Стопа качалка: Стопа-качалка

Содержание

Плоскостопие и плоско-вальгусная установка стоп

Плоскостопие — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется в снижении сводов стопы. Истинное плоскостопие у детей младшего возраста встречается довольно редко, это чаще врожденная форма, при которой стопы имеют характерный вид — «стопа-качалка» или «пресс-папье».

Гораздо чаще ставится диагноз: «плоско-вальгусная установка стоп». В этом случае основным диагностическим признаком является отклонение пятки кнаружи (рис. 1-2).

Стопа несет большую нагрузку при стоянии, ходьбе, беге и прыжках, служит для опоры и амортизации толчков и ударов при ходьбе. Эти важные функции обеспечиваются специальным анатомическим строением: стопа состоит их трех сводов, которые образованы костями и укреплены мышцами и связками.

Внутренний продольный свод расположен на внутренности стопы (от пятки до I пальца) и обеспечивает рессорную функцию. Наружный продольный свод, соответственно расположен на наружной части стопы и обеспечивает ее опорность. Поперечный свод также, как и внутренний продольный, смягчает удары при движении.

В образовании нормальных сводов важную роль играет не только правильное взаиморасположение многочисленных частей стопы, но и нормальное состояние ее связочного аппарата и согласованная работа мышц стопы и голени.

Детская стопа не является точной, только уменьшенной, копией взрослой стопы, она имеет свои характерные особенности. Костный аппарат, еще неокрепший, имеет частично хрящевую структуру, мышцы и связки еще слабы и очень подвержены растяжению. Врожденная вальгусная стопа не обязательно диагностируется в роддоме, но уже в 4 месяца врач-ортопед может поставить этот диагноз. Если этого не произошло, когда малыш сделает первые шажки, родители сами заметят, что с его ножками не все в порядке. Кроха будет становиться на ножки необычным образом — на внутренние края стоп. При этом часто внутрь „заваливаются» и пяточки. Окончательно своды стопы формируются к 3-4 годам, хотя относительная слабость мышечно-связоч- ного аппарата отмечается до 6-7 летнего возраста даже у здоровых детей. Кроме того, стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими потому что выемку свода заполняют мягкая жировая подушечка, которая маскирует правильную костную основу.

Но если, глядя на ребенка сзади, вы заметили, что его пятки отклонены кнаружи от продольной оси голени или ваш малыш снашивает свои первые ботиночки «заламывая» задники и стирая внутреннюю часть подошвы или каблука — то это достаточно серьезный повод для обращения к ортопеду.

Ранняя диагностика, своевременное начатое лечение или профилактика предотвратит развитие плоскостопия и сделает ножки вашего ребенка здоровыми и крепкими.

Плоско-вальгусная установка стопы у детей первых лет жизни чаще является следствием общей ослабленности организма. Нарушения мышечного тонуса, общая мышечная слабость, недоношенность, частые и длительные острые респираторные вирусные заболевания, бронхиты, пневмонии и, особенно, рахит неблагоприятно сказываются на состоянии стоп.

Самым эффективным средством профилактики является общее укрепление организма ребенка, достаточная его двигательная активность. Уже в младенческом возрасте следует обеспечить малышу наибольшую свободу движений. Нельзя стеснять стопы ребенка тугими ползунками, тесными носками, не стоит детям до 1 года надевать жесткую обувь.

Массаж и гимнастика в раннем возрасте, плавание значительно укрепляют и развивают все органы и системы, улучшают обмен веществ, способствуют повышению защитных сил организма ребенка. Такие дети реже болеют и хорошо подготовлены к предстоящим нагрузкам на стопы.

Очень ответственный этап — вставание ребенка на ноги и первые шаги. Ожидая этого с вполне понятным нетерпением, многие родители стараются ускорить события. Не торопитесь, пусть ваш малыш ползает до тех пор, пока не встанет самостоятельно. Ползание -— очень полезный навык для укрепления мышц всего тела. Не ограничивайте его манежем. Длительное стояние — слишком большая нагрузка для неокрепших еще костей, мышц и связок стоп ребенка. У детей величина отношения общего веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых. Поэтому на всю опорную поверхность, особенно на область внутреннего свода, падают более значительные нагрузки.

Излишний вес ребенка еще больше усугубляет ситуацию, полные малоподвижные дети страдают плоскостопием особенно часто. К сожалению, многие родители относятся к плоскостопию не очень серьезно и считают, что с ростом ребенка стопы сами собой приобретут нормальное строение.

Однако, данное заболевание самым неблагоприятным образом сказывается на всей опорно-двигательной системе ребенка. У большинства детей деформация стоп сопровождается нарушением осанки, так как нарушается нормальное положение таза и позвоночника.

Кроме того, малыш, страдающий плоскостопием, не может овладеть правильными экономичными стереотипами ходьбы, бега, прыжков. Он не в состоянии много ходить, потому что болят деформированные стопы, быстро устают ноги. Ребенок вынужден ограничивать себя в движениях, не может полноценно участвовать в подвижных играх своих сверстников.

Отсутствие рессорной функции уплощенной стопы приводит к постоянной микротравматизации позвоночника, спинного и головного мозга. Повышенная утомляемость, нарушения нервных процессов и даже головные боли могут иметь свою первопричину в плоских стопах.

Деформация стоп — процесс прогрессирующий, поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И наоборот, запущенные случаи лечатся значительно труднее и требуют гораздо больших усилий.

Лечение плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп должно быть комплексным. Важно, чтобы процесс исправления дефектов стоп был непрерывным и достаточно длительным, включал в себя меры, укрепляющие весь организм ребенка.

Ортопед-травматолог Каспаров Б.С.

Публикации в СМИ

Метатарзалгия — боль в переднем отделе стопы в области головок плюсневых костей.

Этиология • Поражение межплюсневых нервов • Изменения плюснефаланговых суставов II–V пальцев стопы • Hallux regidus.
Поражения межплюсневых нервов (невринома Мортона)
• Невринома чаще развивается у женщин на одной стопе, поражается третий межплюсневый нерв.

• Клиническая картина. В начале заболевания — ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области головки IV плюсневой кости, зависящие от типа обуви. При прогрессировании боли и жжение становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, возникают независимо от типа обуви.

• Диагностика. Характерная клиническая картина, появление боли при надавливании между головками III и IV плюсневых костей.

• Лечение •• Рекомендуют применять специальные прокладки для обуви •• Инъекции лидокаина в область поражения •• Периневральная инфильтрация ГК пролонгированного действия, например 0,125–0,25 мл триамцинолона (40 мг/мл) в сочетании с 1,5 мл дексаметазона (4 мг/мл) и 1 мл 2% р-ра лидокаина в р-ре эпинефрина (1:100 000). Инъекцию производят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. При необходимости иногда инъекции повторяют 2–3 раза с 1–2-недельными интервалами •• Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения; приводит к полному исчезновению боли.

Изменения плюснефаланговых суставов II–V пальцев

• Причины болей: нарушение правильного контакта суставных поверхностей костей, приводящее к подвывихам суставов, к травматизации капсулы и синовиальной оболочки, деструкции суставного хряща •• Ригидность переднего отдела стопы •• Молоточкообразные пальцы •• Полая стопа •• Высокий свод стопы •• Выраженная пронация подтаранного сустава •• Вальгусная деформация большого пальца приводит к травматическому подвывиху II плюснефалангового сустава •• Ревматоидный артрит.

• Клиническая картина: боль, усиливающаяся при пальпации и проверке объёма активных движений, отсутствие гипертермии и отёка.
• Лечение •• При чрезмерной пронации в подтаранном суставе — специальный вкладыш в обувь, ограничивающий соответствующие движения •• Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов •• Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства (например 1,5 мл 2% р-ра лидокаина) 2–3 р/нед. К анестетику можно добавить 1 мл дексаметазона (4 мг/мл) и/или 0,125–0,25 мл триамцинолона (40 мг/мл). Рекомендованы также инъекции в полости плюснефаланговых суставов (0,125 мл триамцинолона с 0,25 мл 2% р-ра лидокаина).
Ригидный большой палец стопы (hallux regidus) — остеоартроз первого плюснефалангового сустава.

• Причины: аномальное положение I плюсневой кости при чрезмерной пронации стопы в подтаранном суставе, hallux valgus, травма.

•

Клиническая картина: небольшая припухлость сустава, боль, усиливающаяся при ношении тесной обуви. В дальнейшем появляются экзостозы, ограничение движений в суставе, вокруг межфалангового сустава образуется кожная складка, при вовлечении в процесс синовиальной оболочки — локальная гипертермия.

• Диагностика: характерная клиническая картина, при рентгенографии в прямой проекции выявляют остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции — тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.
• Лечение •• Увеличение объёма движений в поражённом суставе — пассивные упражнения и вытяжение •• Для уменьшения боли и мышечного спазма инфильтрация периартикулярных тканей лидокаином (1,5 мл 2% р-ра, содержащего эпинефрин в разведении 1:100 000) •• Внутрисуставные инъекции 0,25 мл триамцинолона (40 мг/мл) в сочетании с 0,75 мл 2% р-ра лидокаина в болезненные точки сустава •• При неэффективности консервативной терапии — ограничение движений в поражённом суставе с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви, оперативное лечение.

МКБ-10 • M77.4 Метатарзалгия

ПРИЛОЖЕНИЯ
Искривление I пальца стопы в латеральную сторону в плюснефаланговом сочленении (hallux valgus, чаще двустороннее). Воспаляется слизистая сумка, расположенная на уровне головки плюсневой кости с внутренней стороны. Причины • Поперечное или продольное плоскостопие • Ношение узкой обуви на высоком каблуке. Преобладающий пол — женщины. Классификация в зависимости от величины угла между длинной осью большого пальца и I плюсневой костью • I степень — до 15° • II степень — до 20° • III степень — до 30° • IV степень — свыше 30°. Клиническая картина • Сильная боль в I плюснефаланговом суставе • Отклонение I пальца кнаружи • Невозможность ношения обычной обуви. Лечение • При нерезко выраженной деформации большого пальца: рациональная обувь, вкладыши в межпальцевой промежуток, супинаторы • При остром воспалении слизистой сумки — покой, физиотерапия (УВЧ, диадинамотерапия с прокаином), анальгетики, повязки с 40% р-ром диметил сульфоксида с добавлением ацетилсалициловой кислоты • При выраженной деформации, сильных болях показано оперативное лечение: иссечение слизистой сумки и корригирующая остеотомия I плюсневой кости. После операции — иммобилизация гипсовой повязкой с отведением I пальца на срок до 4–6 нед.

МКБ-10. M20.1 Наружное искривление большого пальца (hallus valgus) (приобретённое).

Стопа • болтающаяся (relaxatio pedis) — периферический паралич всех мышц, принимающих участие в движении стопы, проявляющийся её свисанием • вальгусная (pes valgus) — сочетание отведения и пронации стопы, при котором опорой служит её медиальный край; встречается, например, при выраженном плоскостопии, при неправильно сросшемся переломе лодыжек • варусная (pes varus) — сочетание приведения и супинации стопы, при котором опорой служит её латеральный край; встречается, например, как последствие травмы или при параличе малоберцовой мышцы • когтеобразная (pes unguiformis) — деформация стопы в виде её резкого разгибания, причём пальцы разогнуты в плюснефаланговых и согнуты в межфаланговых суставах; признак повреждения большеберцового нерва на бедре • конская (pes equinus) — контрактура голеностопного сустава, при которой стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания • стопа-качалка — стопа с провисающим сводом и выступающей кзади пяткой.

Вальгус 5 градусов

Ключевые теги: вальгус про в аптеках купить, удаление косточек на ноге в нижнем новгороде, краснодар удаление косточки на ногах.

Косточка слева на ноге, из за чего растет косточка на ноге где большой, отвары от косточки на ноге, лечение косточек на ногах в краснодаре, когда лучше удалять косточку на ноге.

Принцип действия

ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ВСЕГО ЗА 1 МЕСЯЦ! С магнитной пластиной для лечения вальгусной деформации Выпрямляет большой палец и сустав на ноге Снимает боль и припухлость Сохраняет естественную подвижность стопы

Тяжелая — при практическом исчезновении свода стопы, когда высота его составляет 5 мм и менее, уменьшении углов продольного свода и наклона пятки до 180 и 5 градусов, повышении вальгусного … 1/15/2018«Халюс вальгус — это искривление большого пальца ноги. Болезнь наиболее характерна для женщин, хотя также случается среди мужчин и детей … Межпюсневый угол составляет 12-18 градусов, а … Хирургическое лечение искривления ступни проводят при отклонении сустава более чем на 20 градусов. Сильно выпирающий халюс вальгус на стопе у взрослого человека не пройдет самостоятельно.

Официальный сайт Магнитная вальгусная шина MagnetFix

Состав

5/13/2017«Хирургическое лечение искривления ступни проводят при отклонении сустава более чем на 20 градусов. Сильно выпирающий халюс вальгус на стопе у взрослого человека не пройдет самостоятельно. При врожденной патологии происходит смещение пятки наружу от 5 до 20 градусов. Самым тяжелым видом вальгуса считается «стопа-качалка» — провисание сводов и резкое выступление пяток стоп. 5/27/2014«1 степень – угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения i пальца менее 25 градусов. 2 степень – величина угла колеблется от 12 до 18 градусов, I палец отклоняется более чем на …

Результаты клинических испытаний

Халюс вальгус — это искривление большого пальца ноги. Болезнь наиболее характерна для женщин, хотя также случается среди мужчин и детей. Основные причины халюс вальгус На 5-7 литров теплой воды нужно 1-2 большие ложки соли. В этой ванночке ребенок должен подержать ступни, пока вода не остынет. … Какими средствами лечат вальгус у … Халюс вальгус 2 степени — проявляется увеличением межплюсневого угла до 18 градусов, в это время первый палец отклонен более, чем на 25 градусов. При таком развитии деформации появляются …

Мнение специалиста

Уже через несколько недель использования MagnetFix, мои пациенты отмечают снижение давления между 1 и 2 пальцами стопы, уменьшение болезненных ощущений при наличии хронических мозолей. Магнитный фиксатор MagnetFix снижает травматическое воздействие на область большого пальца ноги, избавляя от ощущения дискомфорта, а со временем способен радикально улучшить состояние сустава.Кандидат медицинских наук Зав. ортопедическим отделением клиники Профмедсервис

На второй стадии Халюс Вальгус происходит дальнейшее отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол 13-15 градусов) и кверху с дальнейшим увеличением угла вальгуса (26-40 градусов). Как лечится вальгусная деформация стопы. Ортопедические приспособления, лечебная гимнастика, народные методы или операция – что выбрать. 6/13/2019«Первые шаги ребенка могут не только доставить огромное удовольствие родителям, но и выявить первые признаки нарушения анатомии стоп. Доктор Комаровский рассказывает, почему у малышей может возникнуть вальгусная …

Способ применения

MagnetFix можно незаметно носить в любой обуви Магнитный фиксатор MagnetFix предназначен для ежедневного ношения с любыми типами обуви. Благодаря особой форме, он плотно прилегает к стопе и совершенно незаметен.

Вальгус и варус … У мужчин этот угол отклонения составляет от 5 до 7 градусов, у женщин до 10 … 6/21/2015«Существует много методов лечения Халюс Вальгус без операции. Разберем самые эффективные из них и поговорим о причинах, симптомах и диагностике Халюс Вальгус. … 3 степень: больше 18 градусов … Для перевода температуры из шкалы Фаренгейта в шкалу Цельсия нужно от исходного числа отнять 32 и умножить результат на 5 / 9.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Магнитная вальгусная шина MagnetFix. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Тяжелый — купол имеет высоту 0-5 мм, ступня с углом наклона 0-5 градусов, и высотой 160-180 градусов. Передняя часть отведена, а задняя имеет искаженное положение больше чем на 20 градусов. Диагностика и лечение лечение вальгусной деформации стопы методами тибетской медицины, наша клиника более 10 лет на рынке мы вылечили более 12 000 пациентов в штате более 30 опытных врачей мы работаем в Москве и Санкт …

Бандаж на косточку на ноге купить, Купить Магнитная вальгусная шина MagnetFix в Коломне, болезненные косточки на ногах лечение, лечение косточек на ногах лавровым листом, интернет магазин купить вальгус про, признаки появления косточек на ногах, препараты от роста косточки на ноге.
Официальный сайт Магнитная вальгусная шина MagnetFix

Купить Магнитная вальгусная шина MagnetFix можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Отличная вещь! Раньше носила только бесформенные широкие сабо, а еще лучше – домашние мягкие тапочки. Ношу шину Магнет Фикс уже два месяца – теперь хожу с дочкой выбираю себе любую обувь в магазинах.

Стали побаливать косточки на ногах. У мамы ступни в ужасном состоянии, все пальцы «в кучу». Испугалась повторения истории, купила эту шину. Ношу с закрытыми туфлями, сапогами, ботильонами, каблук – любой. Боли нет, дискомфорт прошел.

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Синдром диабетической стопы — FASIB

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы. артериального и микроциркуляторного русла и явления остеоартропатии, представляющие непосредственную угрозу развития язвеннонекротических процессов и гангрены стопы. Одна из разновидностей СДС – диабетическая остеоартропатия (ДОАП) или остеоартропатия Шарко.

Диабетическая остеоартропатия Шарко – редкое, но крайне тяжелое осложнение СД, которое приводит к анатомическому разрушению костносвязочного аппарата стопы, деформациям стопы и развитию язвенных дефектов. В патогенезе ДОАП значительную роль играет поражение нервных волокон, приводящее к увеличению числа артериовенозных шунтов и локальному повышению объемного кровотока в костной ткани стоп, что способствует ее деминерализации.

Провоцирующим фактором может быть минимальная травма (в том числе при ходьбе – шаговые переломы) или хирургическое вмешательство на стопе, что приводит к повреждению костной ткани и/или усилению в ней кровотока, активации остеокластов и «запуску» процесса остеолиза, который в отсутствие лечения заканчивается разрушением скелета стопы.

Клиническая картина. В острой фазе ДОАП отмечаются отечность стопы, гиперемия и местная гипертермия. Наиболее доступным методом определения и мониторирования остроты процесса является кожная термометрия. Разница кожной температуры более 2–2,5°С по сравнению с контралатеральной конечностью указывает на острую стадию. Температура тела обычно не повышается. Возможно появление деформации стопы (незначительное изменение конфигурации ее внутреннего края), патологической подвижности в суставах стопы, крепитации костных фрагментов. При рентгеновском исследовании могут выявляться деструктивные изменения в области суставов, остеохондральная фрагментация, остеопороз. В этом случае характерно отсутствие корреляции между рентгенологической картиной и степенью выраженности болевого синдрома. Однако чаще на этой стадии деструктивные изменения представлены лишь микропереломами, которые не выявляются при стандартном рентгеновском исследовании. Подострая фаза, или стадия организации. При отсутствии своевременной иммобилизации происходит нарушение нормальной архитектоники стопы, что сопровождается формированием деформаций. Хроническая фаза характеризуется выраженной деформацией стопы. Вид деформации зависит от локализации поражения.

Лечение ДОАП можно разделить на несколько направлений: иммобилизация, фармакотерапия, хирургическое лечение и ортопедическая помощь. Главной же целью лечения является предотвращение деформации стопы и коррекция уже существующих изменений.

Безусловно, в ряде случаев консервативное лечение неэффективно и продолжаются изматывающие боли, присоединяется грубая деформация стопы, досаждает косметический дефект , что особенно важно пациентам. В этих случаях решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.

С целью более подробной консультации записывайтесь на приём к травматологу-ортопеду в ННИИТО (через сайт niito.ru fasib.ru или по телефону 373-32-01).

Профилактика при ДОАП должна быть направлена на предотвращение развития язвенных дефектов и ампутаций нижних конечностей. В этой связи необходимым является мультидисциплинарный подход к лечению этого заболевания. Пациенты должны регулярно наблюдаться у специалиста по диабетической стопе, ортопеда, эндокринолога, кардиолога, нефролога, ангиохирурга, окулиста. Важным является обучение пациентов и их близких правилам ухода за ногами, тактике поведения при возникновении новых повреждений. Больному должна быть объяснена необходимость регулярных визитов в кабинет диабетической стопы для обработки гиперкератозов, ногтей и кожи стопы. Это позволяет вовремя предотвратить образование язвенных дефектов стоп. Пациент должен носить терапевтическую обувь. Если имеется выраженная деформация стопы, изготавливается индивидуальная сложная обувь. Данная обувь должна иметь мягкий носок, жесткую пятку, ригидную подошву. Если у пациента с ДОАП имеется деформация по типу «стопа-качалка», на подошве выполняется перекат. Таким образом, лечение ДОАП является комплексным процессом, в основе которого лежит иммобилизация пораженной конечности с учетом локализации поражения и на достаточный срок. Вопрос о назначении антирезорбтивных препаратов должен рассматриваться индивидуально, учитывая особенности течения СД и наличие сопутствующих заболеваний у пациентов. В связи с высокой частотой формирования деформаций и язвенных дефектов при ДОАП особую важность приобретает развитие и широкое внедрение ортопедической помощи. При своевременной диагностике и ранней иммобилизации конечности в острой стадии ДОАП, как правило, удается предотвратить образование деформаций и язвенных дефектов.

Плоско-вальгусная стопа у ребенка: причины, признаки, спорт

Просмотров 3.9к. Обновлено 21.01.2021

Родители часто обращаются к доктору, когда замечают у ребенка небольшое отклонение в форме стопы. При попытке хождения, нижние конечности у малыша расходятся в разные стороны, как-бы уходя в бок. Врачи данный дефект называют плоско-вальгусной стопой. Если не предпринимать никаких действий, то заболевание приобретает прогрессирующий характер, приводящий к инвалидности.

Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная стопа — это ортопедическая патология, диагностируемая у детей на фоне изменения оси свода стоп. Таким образом больной, опирается на первый плюснефаланговый сустав, что приводит к его быстрому износу. При затяжной болезни на месте пораженного хряща возникает нарастание «косточки».

Происходит искривление нижних конечностей, бедер, таза, путем смещения центра тяжести на внутреннюю зону подошвы. При попытке соединить колени вместе, между лодыжками образуется просвет до пяти сантиметров. Внешний вид голени напоминают букву «Х».

Причины формирования вальгусной деформации

Заболевание имеет врожденный или приобретенный характер. Если патологию удалось диагностировать до года у ребенка, то следует считать, что начало ее формирования происходило еще в утробе матери.

На причины врожденного фактора развития плоско-вальгусной стопы влияет:

генетическая предрасположенность (способность передаваться по наследству). Например, такое проявление дефекта, как «стопа-качалка» или «вертикальный таран», исправляется путем хирургического вмешательства;
неправильное положение или избыточная масса тела ребенка;
перенесенные инфекции во время беременности;
травма, полученная во время родов;
нерациональное питание и недостаток кальция в организме матери.

Если имеются предпосылки, то с первых месяцев жизни важно следить за состоянием формирования костей у малыша. При проявлении первых признаков патологии врач назначает лечение, чтобы предотвратить другие изменения в опорно-двигательном аппарате.

Приобретенные факторы формируются за счет:

слабого состояния мышечной системы и сухожилий;
ношения неудобной жесткой обуви (чаще всего закрытой). Особенно это касается детей младшего возраста, склонных к полноте;
травмы нижних конечностей, разрыв связок, переломы, вывихи суставов;
дефицита важных витаминов, участвующих в формировании костной системы (витамин Д и кальций).

Одна из основных причин формирования плоско-вальгусной стопы является неправильная обувь. Ребенок только начинает делать первые шаги, а ему уже приходится носить твердые сандалики. Это приводят к расслаблению мышц, не давая должным образом правильно функционировать.

Поэтому в рекомендациях часто можно услышать — по возможности дать ребенку много ходить босиком по неровным поверхностям с разными выпуклостями. Тогда мышцы будут находиться в нормальном тонусе, распределяя равномерно нагрузку по всей стопе.

Признаки и симптомы вальгусной стопы

На начальном этапе формирования нижнего свода стопы редко удается спрогнозировать развитие заболевания. Но есть первые признаки, которые должны насторожить родителя и дать повод обратиться к врачу:

Болезненность, припухлость, отеки в области голени. Особенно это наблюдается к концу дня.
Изменение походки. Проявляется в виде неуклюжести и шатания. Малыш при ходьбе начинает «шаркать» ножками, подгибать в разные стороны от себя.
Ноги у ребенка быстро устают. Он становится плаксивым. Чаще всего просит занять положение сидя. Мало двигается. Для него «бег», активные действия приобретают пассивный характер.
При обследовании наблюдается уплотнение и утолщение на внутреннем крае стопы из-за неправильной постановки ноги.
У подростков выявляется искривление позвоночника за счет неправильного распределения веса при движении тела. При этом могут возникать боли в позвоночнике.
У детей старшего возраста частым проявлением служат мозоли и натоптыши в области среднего свода стопы. Симптом вызван нарушением кровотока нижней конечности, систематическим повреждением эпидермиса кожного покрова.

Степени деформации и диагностика

Деформация заднего отдела при плоско-вальгусной стопе классифицируется по четырем стадиям. Основной показатель определяется по установке пятки к оси голени:

I стадия — отклонение небольшое: 10-15°. Имеется плоскостопие, но без деформации и болевого синдрома. Иногда наблюдается тендовагинит. Корректируется с помощью подбора специальной обуви и ЛФК;
II стадия — угол составляет 15-20°. Отличием от первой является уже заметная деформация пяточной кости и таранно-ладьевидного сустава вправляемые вручную. Лечение включает в себя консервативную терапию. В редких случаях доктор использует методы медиализирующей остеотомии и операцию Коттона;
III стадия — превышает норму на 20-30°, устраняется с помощью фиксации. Проводится комплексная и консервативная терапия. Врач может назначить трехсуставный артродез;
IV стадия — отклонение от нормы составляет более 30°. Кроме стопы страдает еще голеностопный сустав. Рентгенограмма указывает на несостоятельность дельтовидной связки со значительным боковым наклоном таранной кости. Применяется оперативное вмешательство хирургическим путем.

Определить степень тяжести развития заболевания предоставляется возможным только при регулярном плановом осмотре врачом-ортопедом. Доктор проводит обследование по общепринятой методике. Для заключения выдает направление сделать рентгенографию в трех проекциях стопы и пройти полную лабораторную диагностику.

При осмотре врач уточняет анамнез заболевания. Определяет мобильную (физиологическое, патологическое плоскостопие) или регидную (подошва имеет закругленную выпуклость) формы деформации.

Обязательно оценивается подвижность в коленных, локтевых и лучезапястных суставах. Для этого в исследовании применяют специальные визуальные и мануальные тесты. В практике используется тест Jack, вставание на цыпочки, определяется степень пассивной эверсии и инверсии стопы. Учитывается наличие болезненности сустава.

Доктора с продолжительным опытом работы считают, что при безболевом синдроме не требуется специального лечения. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, чаще ходить босиком, отдавать предпочтение нежесткой обуви.

Лечение вальгусной стопы

При рождении у человека отсутствуют своды стоп. Формируются они медленно к пяти годам. Родители допускают ошибку, когда пытаются ускорить процесс самостоятельного хождения малыша с помощью разных приспособлений. Это приводит к деформации нижних конечностей.

При первой степени заболевания и детям, которые входят в группу риска, предписано регулярно проводить профилактические меры. Они включают в себя: полноценный сон, рациональное питание, закаливание, прием витаминов и микроэлементов для суставов. Важное внимание уделяется индивидуальному подбору ортопедической обуви.
Для лечения второй и третьей — показана консервативная терапия, направленная на укрепление связок и мышц. В процедуры входит: массаж, ножные ванночки, электрофорез, магнитотерапия, обертывание парафином, лечебное плавание и гимнастика. Прежде всего они способствуют восстановлению анатомической формы стопы и функций нижних конечностей.
В лечение четвертой степени входит необходимость хирургического вмешательства. К операции допускают, если после трехмесячного курса консервативная терапия не показала положительную динамику. Чаще проводят при врожденной патологии. Современные методы оперативного лечения позволяют эффективно корректировать вальгусную деформацию тяжелой степени.

Во всем мире известно более 150 хирургических метода лечения вальгуса. Их основная цель — уменьшить свод угла между плюсневыми костями. Это позволяет поставить на правильную позицию большой палец. Процесс восстановления составляет после операции 2-3 месяца. В дальнейшем корректируется обязательным ношением специализированной ортопедической обуви.

Противопоказания для занятий спортом

Умеренные физические нагрузки при плоско-вальгусной деформации способствуют укреплению связок и мышечного корсета, улучшают кровообращение. Но стоит быть весьма осторожными в выборе определенного вида спорта. Не допускаются к занятиям спортом лица, имеющие следующие показания:

III-IV стадии плоско-вальгусной стопы и выраженного плоскостопия.

Если на одной ноге II стадия заболевания, на другой I, то заключение делается по той ноге, где есть значительное отклонение. Допускаются, но имеются некоторые ограничения для спортивных занятий при I и II стадии заболевания. Не рекомендованы нагрузки, смещающие центр тяжести опорно-двигательного аппарата.

Предпочтение следует отдавать именно симметричным упражнениям. При таком подходе будут задействованы одинаково мышцы обеих сторон тела.

Полезно заниматься плаванием, беговыми лыжами, конным спортом, легкой атлетикой, танцами. Также пойдут активные занятия волейболом, каратэ, прыжки со скакалкой. Езда на велосипеде разрешена с условием, что сиденье будет поднято высоко. Таким образом, чтобы ребенок мог бы нажимать не на всю область стопы, а только передним отделом.

Категорически запрещено использовать: скейтборд, самокат, роликовые коньки, сноуборд, теннис, бадминтон, фигурное катание. Противопоказаны активные игры — футбол и баскетбол. Ребенок при таких нагрузках опирается на одну ногу или руку, что недопустимо при деформации стоп. Также не подойдут упражнения на растяжку, активно использующие в балете или художественной гимнастике.

Вывод

Плоско-вальгусная патология является медленно прогрессирующим заболеванием. Все методики лечения направлены на купирование симптомов и облегчение жизни пациенту. Хирургическое вмешательство также не устраняет патологические причины, а лишь замедляет процесс возникновения деформации.

Стопа у ребенка полностью формируется к 10-12 годам. Родителям важно не упустить это время. Обязательно нужно следить за развитием и изменениями в костной системе, учитывая возрастные нормы. При обнаружении отклонений, благодаря своевременному лечению, можно избежать тяжелых последствий в зрелом возрасте.

Деформации стопы

Наши ноги — шедевры эволюции

В среднем, мы делаем около 5000 шагов каждый день. Ходьба — сложный биомеханический процесс, который возможен благодаря сложной анатомии нижних конечностей. Кости, суставы, мышцы, связки и сухожилия обеспечивают уверенную и безболезненную ходьбу — до тех пор, пока наши ноги здоровы.

Продольное плоскостопие

При продольном плоскостопии уплощается продольный свод стопы. Без лечения продольное плоскостопие обычно прогрессирует до продольно-поперечного плоскостопия или плосковальгусной деформации. Основными факторами риска продольного плоскостопия являются наследственная предрасположенность, а также слабость мышц и связок. Коварность деформации заключается в том, что даже при отсутствии боли в стопах, она негативно влияет на коленные суставы и позвоночник, в частности на межпозвонковые диски.

Приведённая стопа

У многих малышей можно наблюдать приведение одной или обеих стоп. В этом случае передний отдел стопы как бы загибается внутрь и стопа имеет вид сабли или серпа. В большинстве случаев приведение стоп проходит самостоятельно. Необходимость лечения определяет ортопед, основываясь на выраженности деформации.

Полая стопа

Полая стопа — это противоположность плоскостопию. При полой стопе внутренний и наружный своды стопы аномально увеличены. В результате, с поверхностью соприкасается только пятка и передний отдел стопы. При этом, они испытывают значительные перегрузки, что ведет к образованию натоптышей и мозолей. Кроме этого, может развиться деформация плюснефаланговых суставов — патологическое разгибание пальцев. Полая стопа может быть врожденной, но чаще это приобретенное состояние. До настоящего времени причины, вызывающие данную деформацию, достоверно неизвестны.

Плоско-вальгусная стопа

Плоско-вальгусная стопа может быть врожденным или приобретенным состоянием. Избыточный вес, экстремальные спортивные нагрузки или отсутствие физических нагрузок могут способствовать проявлению заболевания. Данное состояние — это сочетание двух деформаций. Во-первых, голень и пятка отклоняются от прямой линии. Во-вторых, уплощаются своды стопы.

При этом нарушается амортизируются функция стопы. В результате дискомфорт или боль могут возникать в икрах, коленных суставах, бедрах, тазобедренных суставах и даже в позвоночнике. У взрослых вылечить деформацию консервативными методами невозможно, но с помощью стелек можно уменьшить ударную нагрузку на стопы и восстановить высоту сводов, что повышает комфорт при ходьбе.

Поперечное плоскостопие

При уплощении поперечного свода стопы состояние называют поперечным плоскостопием. В результате нарушения распределения нагрузки при ходьбе часто возникает боль в переднем отделе стопы и в пальцах. В передней части стопы часто формируются мозоли и натоптыши. Факторами риска являются слабость связочного аппарата, тяжелый физический труд, избыточная масса тела и использование очень тесной обуви или обуви на высоком каблуке.

Пяточная шпора

Плантарый фасциит, также известный как пяточная шпора, — это болезненность подошвенного апоневроза (соединительная ткань под костями, формирующими свод стопы). Во многих случаях в соединительной ткани обнаруживаются участки окостенения, которые поддерживают воспаление. Без надлежащего лечения ходьба становится болезненной. Причинами плантарного фасциита могут стать использование неподходящей обуви, избыточная масса тела, чрезмерные спортивные нагрузки и необходимость длительно находиться в положении стоя.

Артроз первого пальца стопы

Артроз первого пальца стопы характеризуется болезненность и тугоподвижностью. Состояние возникает в результате износа и старения суставного хряща. При артрозе первого пальца стопы походка становится болезненной, а сам сустав деформируется. У артроза есть наследственная предрасположенность, но в первую очередь он возникает в результате длительного действия внешних неблагоприятных факторов.

Вальгусная деформация первого пальца

Вальгусная деформация первого пальца стопы — это состояние, при котором первый палец стопы отклоняется наружу в плюсне-фаланговом суставе. Поскольку сухожилие большого пальца не способно растягиваться, оно тянет отклоняет палец. При вальгусной деформации первого пальца стопы происходит увеличение ширины переднего отдела стопы, и создаются условия для прогрессирования поперечного плоскостопия. В ряде случаев, при использовании обуви большей полноты и с помощью ортопедических стелек можно облегчить состояние.

Профилактика деформаций стопы

Профилактика деформации стопы в детстве лучше, чем пожизненная коррекция деформаций стопы. Ходьба босиком — самая значимая профилактическая мера.

***Упражнения для ног очень полезны для укрепления мышц и увеличения подвижности. Чрезвычайно важен и выбор правильной обуви. Согласно исследованию, проведенному в Германии Университетом Тюбингена, двое из трех детей носят слишком тесную обувь. При этом, слишком тесная обувь может привести к необратимой деформации. Легкая обувь с гибкой подошвой для реализации динамичного переката при каждом шаге — лучший выбор. Также важно наличие достаточного пространства между носком обуви и пальцами ног.

Коррекция деформаций стопы

Если необходимо исправить деформацию стопы, то стельки igli на карбоновой основе компании medi — это отличный выбор. Это специализированные ортопедические приспособления, которые были разработаны в сотрудничестве с врачами и специалистами по биомеханике. Гибкая карбоновая основа стелек сохраняет физиологическую подвижность и активизируют собственные мышцы стопы. Это оптимизирует биомеханику ходьбы и улучшает координацию.

Обеспечение детей ортопедическими ортопедическими стельками представляет собой особую проблему. Стельки должны быть эффективны, не препятствовать развитию стопы и не мешать ребенку в его повседневной жизни. При этом важен подбор обуви, ведь стельки должны быть надежно фиксированы в обуви, когда ребенок активно двигается.

Специальные стельки igli Junior компании medi имеют высокий потенциал индивидуализации, корректируют и стабилизируют стопу, активизируют мышцы ног. С их помощью можно исправить деформацию на этапе развития ребенка.

Получите исчерпывающую консультацию у специалистов, работающих со стельками igli. Специалист подберет Вашему ребенку индивидуальную стельку, а при необходимости выполнит коррекцию.

стельки igli на карбоновой основе

Индивидуальные стельки на карбоновой основе igli junior от medi

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

Применение ортопедической обуви больными сахарным диабетом с высоким риском ампутации и диабетической нейроостеоартропатией | Демина

Cовременный этап развития специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации характеризуется внедрением органосберегающего подхода при оперативном лечении диабетической стопы и развитием амбулаторных структур, предназначенных для лечения больных с выcоким риском ее развития. Это приводит к увеличению в амбулаторной популяции больных диабетом числа лиц с зажившими и склонными к рецидивированию язвенными дефектами, а также с артропатией Шарко (АШ), которые нуждаются в ортопедической обуви.

В Российской Федерации действует государственная система обеспечения больных сахарным диабетом (СД) ортопедической обувью [1, 2]. Каждый инвалид, больной СД, при наличии соответствующей записи в индивидуальной программе реабилитации, имеет право на получение 2 пар ортопедической обуви (условно – осенне-весенней и зимней). В зависимости от решения медико-социальной экспертизы (МСЭ), оформленного в индивидуальной программе реабилитации, пациент может получить готовую малосложную обувь или ему будет изготовлена сложная, индивидуальная ортопедическая обувь.

Оценка применения ортопедической обуви больными СД в отечественных условиях практически не изучалась. В единственном опубликованном в 2003 г. исследовании, частота отказа от ортопедической обуви составила 36,6% и не различалась у больных с низким и высоком риском. Основной причиной отказа являлось несоответствие обуви форме стопы и низкое качество обуви, при этом эстетические претензии имелись только у 10% больных [3]. Со времени публикации этой статьи в области ортопедического снабжения в Санкт-Петербурге произошли существенные изменения: улучшилось качество ортопедической обуви, появилось большое количество моделей готовой ортопедической обуви, начато индивидуальное изготовление обуви некоторыми частными производителями. В свете увеличения доступности ортопедической обуви в Санкт-Петербурге важным представляется изучение данного вопроса при крайне высоком риске развития язвы стопы у больных с ампутациями в пределах стопы в анамнезе и зажившими язвами стоп. Кроме того, особое место среди лиц с крайне высоким риском занимают больные с неактивной стадией АШ, ортопедическое снабжение для которых считается наиболее важным и, одновременно, наиболее сложным в большинстве случаев.

Цель

Оценить приверженность к применению ортопедической обуви у больных с язвами стоп и/или малыми ампутациями в анамнезе, АШ, причины отказа от ортопедической обуви, а также связь тяжести деформаций и морфометрических параметров стоп у больных с АШ с использованием ортопедической обуви.

Пациенты и методы исследования

Нами был обследован 121 больной СД (55 мужчин и 66 женщин), обратившийся в кабинет «Диабетическая стопа» в течение 6 мес. 2014 г., из которых 36 имели неактивную стадию АШ. Условием включения было наличие крайне высокого риска ампутации (табл. 1). Согласно классификации Международной рабочей группы по диабетической стопе, пациент характеризуется высоким риском развития язвы/ампутации, если у него в анамнезе уже были подобные события [4, 5]. Больные характеризовались большой продолжительностью диабета, тяжелым сенсорным дефицитом и высокой частотой язвенных дефектов и малых ампутаций в анамнезе.

Таблица 1. Характеристика обследованных больных

	С артропатией Шарко (n=36)	Без артропатии Шарко (n=85)	Р
Возраст, лет	54,2±10,8	61,9±11,3	0,0006
Длительность диабета, лет	24,4±13,5	26,2±12,0	Нд
Пол: м/ж, %	41,6/58,3	47,1/52,9	Нд
Тип диабета: 1/2; %	66,6/33,4	32,9/67,1	0,0007
Анамнез ампутации, %	36,1	58,8	0,02
Анамнез язвы, %	80,6	95,3	0,01
Нечувствительность к 10-гр. монофиламенту, %	100	94	Нд

На основании анкетирования отмечалось мнение больного о необходимости ортопедической обуви, частоте ее применения, причинах отказа от обуви. Данная анкета разработана и применяется нами в рутинной практике с 2000 г. и служит для периодического мониторирования реального использования ортопедической обуви больными с высоким риском (табл. 2).

Таблица 2. Анкета для оценки использования ортопедической обуви

Говорили ли вам медицинские работники о том, что Вам нужна ортопедическая обувь?
• ДА	• НЕТ
Как Вы считаете, Вам нужна ортопедическая обувь?
• ДА	• НЕТ	• НЕ ЗНАЮ
Вы носите ортопедическую обувь?
• ДА	• НЕТ
Если да, то как часто Вы носите ортопедическую обувь?
• Только на улице	Только дома
• На улице и дома	Только зимой
• Только на даче
Как часто Вы получаете ортопедическую обувь?
• 1 раз в год	• 2 раза в год	• реже, чем 1 раз в год
Если Вы получили ортопедическую обувь, но не носите ее, то почему?
• Некрасивая	• Неудобная/не подходит по форме
• Не по сезону	• Развалилась	• Повреждение от обуви
• Другое (перечислить): _________________________________________

Учитывали тяжесть деформаций стоп. Ригидный 1-й плюснефаланговый сустав, hallux valgus, крючковидные пальцы без формирования натоптыша, поперечная распластанность стопы без локализованных натоптышей в проекции провисающего плюснефалангового сустава, АШ в переднем отделе без изменения позиции пальцев расценивались как легкие. К деформациям средней тяжести относились ампутация фаланги или одного пальца, выступающие в подошвенную сторону плюснефаланговые суставы с локализованными натоптышами, незначительное опускание медиального свода при АШ среднего отдела, но без касания пола при полной опоре на стопу. Под тяжелыми деформациями понимались стопа-качалка, разрушение медиального свода с формированием выступа и вальгусного отклонения переднего отдела стопы, ампутация одного или более пальцев с головкой плюсневой кости или неоднократные ампутации, деформация по типу конской стопы.

Изучался уровень повседневной активности больного (низкий, умеренный, высокий). Низкий уровень: не выходит из дома или гуляет только в сопровождении в пределах двора. Умеренная активность: самостоятельное обслуживание (выходит на улицу не каждый день, а по необходимости: магазин, аптека, поликлиника). Высокая активность: работает или ежедневно проводит вне дома несколько часов [6].

Для оценки объемных размеров стопы (см) у больных с АШ проводилось измерение максимальной окружности в области плюснефаланговых суставов и в среднем отделе. Длина стопы, ее ширина (в переднем и среднем отделах), а также ширина подъема автоматически рассчитывались при компьютерной педографии на платформе emed a50 (Novel, Германия) аналогично методике, примененной [7, 8]. Пример результатов педографического измерения геометрических параметров стопы высокого риска (слева) и стопы Шарко (справа) приведен на рисунке 1: педограммы с нанесенной разметкой, по которой рассчитываются представленные в таблице по центру рисунка параметры. Ширина переднего отдела и ширина свода выделены жирными коричневыми линиями и обозначены соответственно 1 и 2.

Рис. 1. Результаты расчета геометрических параметров, полученных при педографии (пояснения в тексте).

Обувь преимущественно была изготовлена на ФГУП «СПб Фабрика ортопедической обуви» (80%), 11% составила импортная ортопедическая обувь, и 9% пар были изготовлены на частных предприятиях. Согласно определениям РСТ РСФСР 741-88 Госплан РСФСР, 19.01.1988, 16,7% больных получили обувь индивидуального изготовления, всем остальным была выдана готовая малосложная ортопедическая обувь [9].

Количественные параметры представлены как средние ± стандартное отклонение, качественные – в процентах. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета Statisticа 6.0. Для сравнения групп по количественным признакам использовался метод Манна-Уитни. Для сравнения распределения качественных признаков использовался критерий χ2. Различия считались достоверными при уровне значимости менее 0,05.

Представленная работа является анализом рутинной работы амбулаторно-поликлинического учреждения. Все процедуры, перечисленные в методах исследования, являются стандартными в рамках осмотра и наблюдения в кабинете «Диабетическая стопа», при этом на все лечебные и диагностические действия подписывается информированное согласие, утвержденное соответствующим приказом Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга. В связи с этим данное исследование не проходило экспертизу ЛЭК.

Результаты

Не применяли ортопедическую обувь 48% больных, при этом больные с АШ чаще отказывались от ее применения в сравнении с пациентами, не имеющими АШ: 72,2% и 43,5% случаев соответственно (р=0,003). Характеристика больных, применяющих ортопедическую обувь и отказавшихся от нее, приведена в табл. 3.

Таблица 3. Характеристика больных в зависимости от применения ортопедической обуви

	Носят (n=58)	Не носят (n=63)	р
Возраст, лет	64,4±9,5	55,1±11,7	0,001
Длительность сахарного диабета, лет	26,6±12,9	24,7±12,0	0,04
Тип сахарного диабета, %: тип 1/ 2	34,4 / 65,5	50,7 / 49,3	0,02
Пол, %: м/ж	39,6/60,3	49,2/50,7	Нд

Среди лиц, отказавшихся от использования ортопедической обуви, половину составили больные с 1 типом СД и, соответственно, более молодые. Примечательно, что ожидаемого преобладания в этой группе женщин выявлено не было. Наиболее частой причиной отказа явилось несоответствие обуви стопе по размеру и форме, а эстетические претензии были далеко не основными (рис. 2). О низком качестве обуви говорят и случаи развития язвенного дефекта стопы при применении ортопедической обуви.

Рис. 2. Причины отказа от применения ортопедической обуви.

Среди других причин следует отметить такие, как получение обуви, не соответствующей сезону (обычно период изготовления колеблется от 3 до 6 месяцев), и отсутствие времени для получения уже изготовленной обуви. Некоторые пациенты получали уличную ортопедическую обувь, но фактически не нуждались в ней, т.к. не выходят из дома. Причины отказа от ортопедической обуви достоверно не различались в группе больных с АШ и без АШ.

Несмотря на то, что, по данным анкетирования, в 94,2% случаев врачи говорили больным о необходимости ношения ортопедической обуви, только 71,9% пациентов считали ее полезной, при этом больные с АШ отличались в этом отношении гораздо большим негативизмом, а частота пациентов, которые затруднялись с ответом, была в обеих группах примерно одинакова (рис. 3).

Рис. 3. Необходима ли мне ортопедическая обувь? Мнение больных.

По данным анкетирования определена частота применения ортопедической обуви (рис. 4). Постоянно (на улице и дома) ортопедическую обувь применяли 23% больных, остальные использовали ее только при выходе из дома или только в зимний сезон.

Рис. 4. Частота применения ортопедической обуви у получивших ее пациентов.

Оценка уровня повседневной активности показала, что низкая активность отмечена у 19,8%, умеренная – у 25,6% и у 54,6% – высокая. Применение ортопедической обуви было связано с уровнем повседневной активности: среди не применяющих ортопедическую обувь больных доля пациентов с высокой и умеренной активностью была достоверно выше, чем у пациентов, носящих ортопедическую обувь (63,4 и 20,6%; 40,4 и 31,6% соответственно).

Так как больные с АШ применяли ортопедическую обувь реже, представлялось важным изучить поддаю щиеся учету факторы, повлиявшие на подобное решение, и сравнить их с таковыми у лиц без АШ.

Достоверных различий по уровню повседневной активности между больными с АШ и без нее выявлено не было. Тяжесть деформаций достоверно также не различалась у больных с АШ и без АШ и в среднем по группе распределилась следующим образом: легкие у 14% больных, среднетяжелые – 22,3% и тяжелые – 63,7%. В целом по группе достоверных различий в применении ортопедической обуви между больными с легкими и умеренными деформациями не выявлено. Пациенты с тяжелыми деформациями применяли ортопедическую обувь достоверно чаще, чем остальные больные (в 54% случаев, p=0,03 в сравнении с легкими и среднетяжелыми деформациями). При этом частота применения ортопедической обуви в группе больных с АШ и без нее различалась при разной степени тяжести деформаций. Применение ортопедической обуви больными с артропатией было менее частым в сравнении с больными без АШ при всех вариантах тяжести деформаций, однако достоверными эти различия были только при среднетяжелых и тяжелых деформациях (p=0,002) (рис. 5).

Рис. 5. Частота применения ортопедической обуви при разной тяжести деформаций стоп и в зависимости от наличия артропатии Шарко.

С учетом тяжести деформаций при АШ мы предположили, что различия в объемных размерах переднего и среднего отделов пораженной и контрлатеральной стоп могут быть существенными при выборе больным между обычной и ортопедической обувью.

Однако при проведении педографии достоверных различий в ширине переднего, среднего отделов и ширине подъема между применяющими и не применяющими ортопедическую обувь больными с АШ, вне зависимости от ее локализации, выявлено не было. Также не было обнаружено и достоверных отличий в разнице объемных размеров переднего отдела пораженной и не пораженной стопы между применяющими и не применяющими ортопедическую обувь больными с АШ: 0,93±0,78 см и 0,74±0,80 см соответственно. В то же время, объемный размер среднего отдела пораженной стопы у больных, носящих ортопедическую обувь, был больше, чем у больных, отказавшихся от нее. Поэтому разница по этому показателю между «здоровыми» и «пораженными» стопами в группе, не применяющей ортопедическую обувь, была достоверно меньше, чем у больных, использующих ортопедическую обувь (0,70±0,83 см и 1,93±1,25 см; р=0,01).

Обсуждение

Ортопедическая обувь считается одним из обязательных средств профилактики рецидива язвенных дефектов стоп или появления новых повреждений стоп у больных СД [4, 5, 10]. В то же время, недостаточная приверженность к применению ортопедической обуви у больных с высоким риском синдрома диабетической стопы, по-видимому, является одной из причин снижения эффективности профилактики ампутаций, даже при условии высокого качества самого изделия. Причины этого весьма разнообразны: эстетические, психологические, физические, материальные [11, 12].

Принято считать, что большинство больных отказываются от ортопедической обуви по эстетическим соображениям. Данные специальных исследований по этому вопросу противоречивы. Так, в одном исследовании 18% больных были недовольны эстетическими параметрами ортопедической обуви, при этом только 22% больных применяли эту обувь, в другой когорте эстетика не имела никакого значения в выборе обуви, и больные ориентировались на размер [13, 14]. Кроме того, было показано, что если обувь сразу, в течение нескольких месяцев, продемонстрировала свою пользу, то приверженность к ее использованию значительно возрастает [11, 15, 16].

В отличие от зарубежных работ, в нашем исследовании претензии по качеству ортопедической обуви (несоответствие размера) преобладали над эстетическим несоответствием, что практически не отличается от аналогичных данных, опубликованных почти 10 лет назад, и характеризует низкое качество изготавливаемых на фабрике ортопедической обуви изделий [3].

Одним из факторов, определяющих приверженность к ортопедической обуви, является возраст: чем старше пациент, тем он менее требователен к ортопедической обуви практически по всем параметрам ее оценки [17]. В нашем исследовании отмечена та же возрастная зависимость. Кроме того, чем ниже уровень активности больных, тем чаще они применяли ортопедическую обувь, однако в этом случае эффективность и целесообразность такой обуви представляется сомнительной. Можно предположить, что эта закономерность носит скорее психологический характер: низкий уровень активности может указывать на тяжесть физического или психологического состояния, которое сопровождается снижением эстетических запросов, и, в частности, в отношении обуви.

Представляется очевидным, что тяжесть деформаций должна быть весьма важной составляющей в выборе обуви, хотя сама классификация деформаций стоп по этому признаку весьма субъективна. В нашей работе критерии определения той или иной степени тяжести деформаций были близки к таковым в работе Arts M. et al. [17].

В ряде работ было показано, что при условии индивидуального изготовления обуви даже при тяжелых деформациях возможно достижение высокой степени комплаентности и соответствия обувь-стопа, а при среднетяжелых иногда даже возможна индивидуа лизация малосложной обуви (например, выдавливание дополнительного пространства над крючковидным пальцем) [12, 13]. У обследованных нами больных большинство имели тяжелые деформации (послеоперационные и АШ), поэтому стандартная обувь не позволяла поместить туда нестандартную стопу, а доля индивидуально изготовленной обуви составила лишь 16,7%. Кроме того, многие пациенты имеют различающиеся на 0,5 размера и более стопы, что еще больше затрудняет подбор обуви при отсутствии ее индивидуального изготовления [18].

Из литературы известно, что применение ортопедической обуви более чем в течение 60% времени, проводимого на ногах, снижает риск развития рецидива язвы при проспективном наблюдении на 50% [19]. Однако частота применения ортопедической обуви даже при ее хорошем качестве никогда не соответствует оптимальной. Так, в голландском исследовании было показано, что 58% больных носят ортопедическую обувь менее 60% дневного времени, причем среднее время, проводимое в ней, было 9 ч [17]. Можно с большой долей уверенности предположить, что длительность и частота применения ортопедической обуви в нашей группе были значительно меньше 50% от дневного времени, хотя мы не проводили хронометраж домашнего и уличного ее использования. Прежде всего, частота применения специальной обуви дома в нашем исследовании составила только 25%. Кроме того, помимо ортопедической обуви, почти у всех больных имеется и другая, не ортопедическая обувь, а выбор обуви определяется временем года, погодой, целью выхода из дома и т.п. Применение ортопедической обуви в домашних условиях является общей проблемой, характерной не только для нашей когорты: по данным одного из исследований, 38% больных вместо имеющейся домашней ортопедической обуви носили шлепанцы [14].

Кроме того, по нашим данным, больные с низким уровнем активности (19,8%) не выходят или практически не выходят из дома, а больные с умеренным уровнем активности (25,6%) не проводят вне дома 60% «ходячего» времени, что при отсутствии домашней ортопедической обуви указывает на малое время ее применения.

По-видимому, одной из причин недостаточного понимания больным необходимости применения ортопедической обуви является анозогнозия, связанная с диабетической полинейропатией. Например, среди одних и тех же пар ортопедической обуви больные с ревматоидным артритом (деформации и нормальная чувствительность) выбирали обувь исходя из комфортности стопы внутри нее, а больные с диабетической стопой (деформации и отсутствие чувствительности) выбирали ортопедическую обувь по внешнему виду [20]. В нашей когорте значительная часть больных считали, что ортопедическая обувь им не нужна (несмотря на то, что почти все указывали на то, что медработники ранее говорили о ее необходимости). Особенно выраженным был негативизм у больных с АШ. Практически по всем изучавшимся параметрам больные с АШ оказались особой категорией пациентов, не склонной применять ортопедическую обувь. Причины такого отношения многочисленны. Среди основных представляются наиболее актуальными свойственная этим больным анозогнозия, а также низкое качество самой ортопедической обуви, в связи с чем больной разуверяется в возможности сделать индивидуальную обувь на заказ и ищет альтернативный путь.

Мы установили, что больные с АШ могут носить обычную обувь благодаря особенностями соотношения размеров переднего и среднего отделов пораженной и непораженной стопы. Так как ширина переднего отдела стопы при наиболее опасных поражениях среднего отдела практически не страдает, и разницы в объемных и плоскостных размерах переднего отдела между стопами нет, то больной может поместить передний отдел стопы с АШ внутрь стандартной обуви обычного или большего размера. Проблему большого объема среднего отдела пациент может решить путем большего размера, раздвигания верха обуви, ее растяжения, слабого затягивания шнурков и т.п. Наиболее подходящей обувью для этих целей являются кроссовки, которые чаще всего и использовали эти больные.

Ограничения исследования

Оценка факторов, влияющих на эффективность ортопедической обуви и ее применение, является непростой задачей, нередко требующей применения сложных методик. В нашей работе мы не учитывали психологические аспекты, повлиявшие на выбор обуви, а также мы не имели возможности объективно оценить применение обуви дома и вне дома и рассчитать продолжительность времени, проводимого больным на ногах в ортопедической обуви. Анкетирование больных может также неточно отражать истинную картину. Существенные ограничения в интерпретации результатов могут быть связаны с субъективной оценкой тяжести деформаций и повседневной активности больного, причем последний параметр может быть подвержен искажению не только со стороны врача, но и больного. Наконец, количество больных с АШ было относительно невелико, поэтому не исключено, что увеличение численности этой группы могло также повлиять на результаты исследо вания.

Выводы

Значительная частота отказа от ортопедической обуви обусловлена большой частотой деформаций стоп, несовместимых с правилами подбора обуви для больных с высоким риском язвы и ампутации и малосложной ортопедической обувью.
В обследованной группе ортопедическая обувь в основном использовалась вне дома, а частота ее применения в течение суток была невелика. Приверженность к применению ортопедической обуви не зависит от пола и увеличивается с возрастом, при низкой повседневной активности и при тяжелых деформациях.
Эти закономерности не относятся к больным с неактивной стадией АШ в среднем отделе, которые отличаются от других пациентов с высоким риском крайне низкой приверженностью к применению ортопедической обуви, при этом характер деформаций и другие изученные параметры существенно не влияют на выбор больного.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Исследование проведено при поддержке ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России.

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 28 июля 2011 г. №823н г. Москва. «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретенные инвалидами (ветеранами) за собственный счет, и (или) оплаченные за счет собственных средств услуги по их ремонту» // Российская газета, №5598, 05.10.11. [Order of the Ministry of Health and Social Development of Russian Federation (Minzdravsotsrazvitiya Rossii) on 28 July 2011. №823n Moscow. “Ob utverzhdenii klassifikatsii tekhnicheskikh sredstv reabilitatsii (izdeliy) v ramkakh federal’nogo perechnya reabilitatsionnykh meropriyatiy, tekhnicheskikh sredstv reabilitatsii i uslug, predostavlyaemykh invalidu, v tselyakh opredeleniya razmera kompensatsii za tekhnicheskie sredstva reabilitatsii (izdeliya), priobretennye invalidami (veteranami) za sobstvennyy schet, i (ili) oplachennye za schet sobstvennykh sredstv uslugi po ikh remontu”. Rossiyskaya gazeta, №5598, 05.10.11. (in Russ)].

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. №240 г. Москва. «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» // Российская газета, №4638, 15.04.2008. [Order of the Russian Federation Government on 7 April 2008. №240 Moscow. «O poryadke obespecheniya invalidov tekhnicheskimi sredstvami reabilitatsii i otdel’nykh kategoriy grazhdan iz chisla veteranov protezami (krome zubnykh protezov), protezno-ortopedicheskimi izdeliyami». Rossiyskaya gazeta, №4638, 15.04.2008. (in Russ)].

3. Бреговский В.Б., Залевская А.Г., Карпова И.А., и др. Эффективность программы обеспечения ортопедической обувью больных сахарным диабетом в Санкт-Петербурге: ближайшие результаты. // Сахарный диабет. – 2003. – Т. 6. – №1 – C. 38–42. [Bregovskiy VB, Zalevskaya AG, Karpova IA, et al. Programma obespecheniya ortopedicheskoy obuv’yu bol’nykh sakharnym diabetom v Sankt-Peterburge. Diabetes mellitus. 2003;6(1):38-40. (In Russ)]. doi: 10.14341/2072-0351-6043

4. Международное соглашение по диабетической стопе. Международная рабочая группа по диабетической стопе. – М.: Сервье; 2000. [Guidance on the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Moscow: Servier; 2002.].

5. Практические рекомендации по лечению и профилактике диабетической стопы. Международная рабочая группа по диабетической стопе. – М.: МАИ-Принт; 2012. [Practical recommendations for the treatment and prevention of diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Moscow: MAI-Print; 2012.].

6. Brill L, Cavanagh P, Gibbons G, et al. Prevention of lower extremities amputation in patients with diabetes. Treatment of Chronic Wounds. Number 7 in a Series. 1998; p. 5-8.

7. Rao UB, Joseph B. The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 2300 children. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 1992;74(4):525-527.

8. Luo G, Houston VL, Mussman M, et al. Comparison of male and female foot shape. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2009;99(5):383-390. doi: 10.7547/0990383

9. Республиканский стандарт. Обувь ортопедическая. Термины и определения. РСТ РСФСР 741—88 Госплан РСФСР, 19.01.1988. Доступно: http://gostrf.com/normadata/1/4294816/4294816963.pdf. [Republic standard. Orthopedic footwear. Terms and conditions. RST RSFSR 741—88 Gosplan RSFSR, 19.01.1988. Available from: http://gostrf.com/normadata/1/4294816/4294816963.pdf. (in Russ)].

10. Bus SA, Waaijman R, Arts M, et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: a multicenter randomized controlled trial. Diabetes care. 2013;36(12):4109-4116. doi: 10.2337/dc13-0996

11. van Netten JJ, Jannink MJ, Hijmans JM, et al. Patients’ expectations and actual use of custom-made orthopaedic shoes. Clinical rehabilitation. 2010;24(10):919-927. doi: 10.1177/0269215510367991

12. van Netten J, Jannink M, Hijmans J, et al. Use and usability of custom-made orthopedic shoes. J Rehabil Res Dev. 2010;47(1):73-81. doi: 10.1682/JRRD.2009.08.0142

13. Macfarlane D, Jensen J. Factors in diabetic footwear compliance. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2003;93(6):485-491. doi: 10.7547/87507315-93-6-485

14. Knowles EA, Boulton AJM. Do People With Diabetes Wear Their Prescribed Footwear? Diabetic Medicine. 1996;13(12):1064-1068. doi: 10.1002/(SICI)1096-9136(199612)13:12<1064::AID-DIA253>3.0.CO;2-#

15. Paton JS, Roberts A, Bruce GK, et al. Patients’ Experience of therapeutic footwear whilst living at risk of neuropathic diabetic foot ulceration: an interpretative phenomenological analysis (IPA). Journal of Foot and Ankle Research. 2014;7:16-16. doi: 10.1186/1757-1146-7-16.

16. van Netten J, Jannink M, Hijmans J,et al. Long-term use of custom-made orthopedic shoes: 1.5-year follow-up study. J Rehabil Res Dev. 2010;47(7):643-50. doi:10.1682/JRRD.2010.03.0040

17. Arts ML, de Haart M, Bus SA, et al. Perceived usability and use of custom-made footwear in diabetic patients at high risk for foot ulceration. Journal of rehabilitation medicine. 2014;46(4):357-362. doi: 10.2340/16501977-1272

18. Schwarzkopf R, Perretta DJ, Russell TA, et al. Foot and shoe size mismatch in three different New York City populations. The Journal of foot and ankle surgery: official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons. 2011;50(4):391-394. doi: 10.1053/j.jfas.2011.04.030

19. Chantelau E, Haage P. An audit of cushioned diabetic footwear: relation to patient compliance. Diabetic medicine: a journal of the British Diabetic Association. 1994;11(1):114-116. doi: 10.1111/j.1464-5491.1994.tb00240.x

20. Williams AE, Nester CJ. Patient perceptions of stock footwear design features. Prosthetics and orthotics international. 2006;30(1):61-71. doi: 10.1080/03093640600574425

Ergo Foot Rocker от Humanscale

разработан Humanscale Design Studio

МОДЕЛИ НАЧИНАЮТСЯ ОТ 99 $

Удостоенный наград FR500 обеспечивает легкую функциональность в простом и стильном корпусе.Как и все Humanscale Foot Rockers, FR500 способствует здоровью и комфорту, заставляя пользователя двигаться. Это дополнение к рабочему месту обеспечивает мгновенное облегчение при длительном сидении за счет легкого покачивания ступней.

Подножки FR500 Foot Rockers обеспечивают идеальную опору для ступней и ног во время сидения. Задействуя мышцы голени, он улучшает кровообращение, а также поднимает ступни, чтобы уменьшить давление на поясницу.

FR500 Эргономичный рычаг для ног

разработан Humanscale Design Studio

МОДЕЛИ НАЧИНАЮТСЯ ОТ 99 $

Humanscale FR500K или FR500C Аппарат для качающейся ноги

Ограниченная гарантия

Humanscale предлагает следующие гарантии на свою продукцию, в зависимости от исключения и ограничения, указанные ниже:

Изменение или подделка любой части основания плавающего стола приведет к сделать гарантию недействительной.Гарантия на плавающий стол распространяется на основание. и рабочая поверхность, если столешница предоставлена Humanscale, и только основание, если столешница предоставляется сторонним поставщиком при условии, что сторонний стол вершина отвечает следующим требованиям: (i) имеет глубину 36 дюймов или меньше, (ii) имеет шириной 72 дюйма или меньше, и (iii) общая весовая нагрузка, включая рабочую поверхность, составляет не более 130 фунтов для стандартной базы и не более 160 фунтов для сверхмощная база.

Примечание: Ballo — это не рабочий стул.Он не прошел BIFMA или European EN стандарты для офисных сидений. Баллон в кресле для упражнений, созданный для динамичной посадки и частых движений. Все инструкции к баллону должны быть следовали, чтобы обеспечить комфорт.

Изменение или подделка любой части основания eFloat или электрического Float аннулирует гарантию. Гарантия на eFloat и электрические Поплавок применяется к основанию и рабочей поверхности, если столешница предусмотрена Человеческий масштаб и только для базы, если столешница предоставлена сторонней организацией, при условии, что столешница стороннего производителя соответствует следующим требованиям: (i) имеет глубину 36 дюймов или меньше, (ii) имеет ширину 72 дюйма или меньше, и (iii) общая весовая нагрузка, включая рабочую поверхность, не более 200 фунтов.

Гарантия на фонари для судна исключает затраты на оплату труда и другие связанные с этим расходы. с установкой и / или снятием светильников с потолков, стен, приспособления и т. д. Кроме того, Humanscale не несет никаких гарантийных обязательств, если продукт подвержены влиянию внутренних или внешних условий окружающей среды (включая, но не ограничено водой, влажностью, использованием на открытом воздухе или температурным повреждением), мощность колебания, неправильное электропитание или если продукт не установлен и не используется в соответствии со всеми применимыми стандартами и электротехническими нормами.

Эти гарантии доступны только первоначальному конечному пользователю и не подлежит передаче. Чтобы эти гарантии были действительны, продукт Humanscale должен были приобретены непосредственно у Humanscale и / или в авторизованном дилерском центре, дистрибьютор, розничный продавец и / или торговый посредник продуктов Humanscale. Если продукты приобретены через авторизованного дилера, дистрибьютора, продавца и / или реселлера, конечный пользователь должен быть зарегистрирован в Humanscale для гарантия действует.Humanscale гарантирует, что во время товар будет в хорошем рабочем состоянии и не будет иметь дефектов. в материалах и качестве изготовления в течение гарантийного срока, как указано выше. Эти гарантии не распространяются на нормальный износ или повреждения, вызванные несчастный случай, небрежное отношение, злоупотребление продуктом, неправильное использование и / или несоблюдение инструкций относящиеся к установке или предполагаемому использованию продукта. Человеческого масштаба не будет несет ответственность за ущерб, возникший в результате обслуживания, технического обслуживания, модификаций или несанкционированного доступа кем-либо, кроме уполномоченного представителя Humanscale.Человеческий масштаб не будет нести ответственность за травмы или ущерб, вызванные или связанные с установка и / или использование продуктов любым способом, кроме строгих соблюдение инструкций, изложенных в его руководствах по установке и инструкции и / или литература по продукту. Эти гарантии не распространяются ущерб, причиненный перевозчиком или транспортировкой продукта из одного места в другой или изменения, сделанные владельцем. Humanscale не гарантирует возмещения ущерба или дефекты продукции при следующих условиях: стихийное бедствие, повреждение из-за проблем с электропитанием, использования деталей или компонентов, не поставляемых Человеческий масштаб, невыполнение профилактического обслуживания или ущерб, вызванный периферийные устройства, не поставляемые Humanscale.

В случае, если продукт или его часть имеют дефекты материала или изготовления в течение гарантийного срока, и Humanscale получает письменное уведомление о дефекте в течение гарантийного срока Humanscale определит с заказчиком, на дефект распространяется гарантия. Humanscale, по своему усмотрению, может отремонтировать или заменить дефектный продукт или часть продукта, на которые распространяется гарантия с таким же или сопоставимым продуктом или частью продукта, как определено Humanscale, у клиента или в указанном месте Humanscale.Затраты на рабочую силу связанные с ремонтом продукта или его части могут быть ответственность Humanscale, если продукт или его часть признаны на гарантии. Humanscale должен предварительно одобрить затраты на рабочую силу до ремонта. или замена гарантийных продуктов или деталей продукта. Клиент должен связаться с Humanscale для получения разрешения на возврат через клиента Humanscale Отдел обслуживания. Выполнение любого ремонта или замены не возобновляется или продлить гарантийный срок.Если после осмотра и тестирования возвращенный товар или часть продукта, Humanscale определяет, что продукт или часть продукта не неисправен, Humanscale уведомит клиента и вернет товар или товар часть заказчику. Заказчик будет нести ответственность за транспортные расходы связанные с возвратом исправных продуктов или деталей продукта. Возвращаться продукт или часть продукта для ремонта, на который не распространяется гарантия, Заказчик должен запросить разрешение на возврат через службу поддержки клиентов Humanscale Отделение.Заказчик будет нести связанные с этим расходы на рабочую силу и фрахт. с негарантийным ремонтом. С клиента взимается стандартная плата за ремонт, специфический для продукта, для любого продукта, который ремонтируется за пределами гарантийный срок. Ремонт изделий без гарантии также осуществляется в течение 90 дней. гарантия, действующая в день получения Заказчиком отремонтированного продукта или часть продукта. Для продуктов, на которые не распространяется гарантия: Клиент может перейти на более новый, функционально эквивалентный продукт по прейскуранту; в товар или его часть будут возвращены Заказчику; или Заказчик может запросить в написав, что Humanscale утилизирует продукт или его часть для Клиента в в этом случае может взиматься плата в соответствии с местным законодательством.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
НАСТОЯЩАЯ ОГРАНИЧЕННАЯ ГАРАНТИЯ ЗАМЕНЯЕТ ВСЕ ДРУГИЕ ЗАЯВЛЕНИЯ, ГАРАНТИИ ИЛИ УСЛОВИЯ, ЯВНЫЕ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ, ВКЛЮЧАЯ ЛЮБЫЕ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАясь ЗАЯВЛЕНИЯ, ГАРАНТИИ ИЛИ УСЛОВИЯ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ, ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ A ОСОБЕННАЯ ЦЕЛЬ, НЕТ НАРУШЕНИЯ, НЕПРАВОМЕРШЕНСТВА И ВСЕ ДРУГИЕ ГАРАНТИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ СДЕЛКИ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТОРГОВЛИ.

Humanscale не гарантирует, что использование продукта Humanscale потребителями быть бесперебойным или безошибочным.Любые подразумеваемые гарантии, которые могут быть наложены по закону ограничены по продолжительности периодом ограниченной гарантии до максимальной в пределах, разрешенных законом. Некоторые штаты или страны не допускают ограничения на то, как подразумеваемая гарантия или исключение или ограничение случайных или косвенный ущерб потребительским товарам. В таких государствах или странах некоторые исключения или ограничения данной Ограниченной гарантии могут не применяться. Это ограниченное Гарантия может быть изменена без уведомления.

Ограничение ответственности
Средства правовой защиты Покупателя, изложенные в настоящем документе, являются исключительными, и ответственность Человеческое отношение к нарушению этого соглашения или любого заключенного контракта между сторонами в соответствии с настоящим Соглашением не может превышать цену продукт или часть, на которых основана такая ответственность.Ни в коем случае Humanscale не будет несет ответственность перед покупателями за любые особые, сопутствующие, случайные или косвенные ущерб, однако причиненный, будь то халатность Humanscale или иным образом. В Вышеуказанные средства правовой защиты являются единственными средствами покупателя в случае сбоя в работе. Humanscale соблюдает свои обязательства в отношении качества изготовления своих товары. Устранение любого несоответствия в порядке и на период предоставленное время представляет собой полное выполнение всех обязательств Человеческий масштаб по отношению к продукту, предоставленному по настоящему Соглашению, или вытекающему из него.

Врожденный вертикальный таран | Детская больница Филадельфии

Врожденная вертикальная таранная кость — это редкая врожденная деформация стопы, при которой подошва детской стопы аномально сгибается в выпуклом положении, придавая стопе вид коромысла. По этой причине это состояние часто называют «коромыслом».

Когда ребенок рождается, его ступни обычно кажутся плоскими из-за лишних толстых подушечек внизу. По мере роста ребенка у него обычно развивается вогнутый свод стопы.У ребенка со стопой с качалкой нижняя часть стопы изгибается в противоположном направлении, в результате чего середина стопы касается пола, а пальцы ног и пятка изгибаются вверх, касаясь голени.

Стопа с рокером встречается примерно у 1 из 10 000 новорожденных и встречается в равной степени у мальчиков и девочек. Примерно в половине случаев поражаются обе стопы.

Врожденная вертикальная таранная кость обычно представляет собой ригидную деформацию, в отличие от более распространенной пяточно-вальгусной стопы (гибкая деформация), и редко улучшается при растяжении или фиксации.В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Врожденная вертикальная таранная кость часто связана с основным опорно-двигательным или неврологическим заболеванием, например:

В небольшом количестве случаев у здорового в остальном ребенка причина возникновения коромысла стопы неизвестна.

Наиболее частым признаком врожденной вертикальной таранной кости является перекос стопы, который обычно очевиден при рождении или виден, когда ребенок начинает ходить.

Другие симптомы включают:

Сгибание средней и передней части стопы вверх
Задняя часть стопы приподнята из-за ненормального сгибания голеностопного сустава
Средняя часть стопы не может быть правильно выровнена с задней частью стопы
Аномальное положение стопы; ребенок может ходить внутренней стороной стопы, при этом ее внешний край приподнят, что приводит к неправильному равновесию и распределению веса

Раннее обнаружение врожденной вертикальной таранной кости важно для успешного лечения.В Детской больнице Филадельфии (CHOP) обученный детский врач-ортопед соберет полную историю болезни, медицинский осмотр и визуальную оценку вашего ребенка.

Во время медицинского осмотра врач осмотрит вашего ребенка целиком, а не только его стопу. Врач будет искать другие аномалии, такие как множественные контрактуры суставов, или доказательства того, что у вашего ребенка может быть более крупное мультисистемное генетическое заболевание.

Врачи также внимательно осмотрят стопу вашего ребенка — когда он стоит и в движении — чтобы определить, есть ли у вашего ребенка качающаяся стопа или более распространенные и доброкачественные заболевания, такие как пяточно-вальгусная стопа или плоскостопие.Хотя симптомы этих состояний могут имитировать друг друга у маленьких детей, методы лечения сильно различаются.

Чтобы подтвердить диагноз или лучше понять анатомию стопы и ноги вашего ребенка, врачи могут также назначить визуализационные тесты, такие как:

Рентгеновские снимки, дающие изображения костей. Отличительным признаком этой деформации является неправильно расположенная таранная кость (это кость, которая соединяет стопу с лодыжкой).
EOS imaging — технология визуализации, позволяющая создавать трехмерные модели из двух плоских изображений.В отличие от компьютерной томографии, изображения EOS делаются, когда ребенок находится в вертикальном или стоячем положении, что позволяет улучшить диагностику благодаря положению с опорой на вес.
Компьютерная томография (КТ), в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и получения изображений поперечного сечения («срезов») тела.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела.Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.

Если у вашего ребенка неврологическое заболевание, врач-ортопед может направить вашего ребенка к неврологу для полного неврологического обследования.

Всем детям с врожденной вертикальной таранной тараном потребуется какое-либо лечение. Некоторым детям можно помочь безоперационным лечением, но большинству потребуется хирургическое вмешательство.

Врачи могут порекомендовать различные безоперационные методы лечения, чтобы предотвратить ухудшение состояния вашего ребенка.К ним относятся:

Упражнения на растяжку для передней и задней части стопы
Последовательные манипуляции и литье средней и передней части стопы в согнутом положении для уменьшения изгиба стопы вверх

Улучшения от этих методов лечения действительно происходят, но часто являются временными.

Операция по поводу врожденной вертикальной таранной кости сложна, поскольку она включает в себя коррекцию движений стопы в трех направлениях — из стороны в сторону, вверх-вниз и вперед-назад.Его должен выполнить специалист по детским деформациям стопы.

При соответствующем серийном литье необходимость в обширной операции по освобождению мягких тканей может быть сведена к минимуму до минимально инвазивных процедур на сухожилиях, которые оставляют меньшие шрамы и более короткое время восстановления. Другие процедуры могут включать работу с костями у детей старшего возраста.

Операция может значительно улучшить долгосрочные результаты для вашего ребенка с врожденной вертикальной таранной тараном, но она также может стать стрессом для вас и вашего ребенка.

В CHOP мы предлагаем множество ресурсов, которые могут помочь вам и вашему ребенку подготовиться к операции. Кроме того, мы следуем многим передовым методикам до, во время и после операции, чтобы снизить риск заражения и улучшить положительные результаты. Наши протоколы безопасности оказались настолько успешными, что многие другие учреждения приняли их.

Чтобы узнать больше, прочитайте, как мы делаем безопасность в хирургии главным приоритетом.

В Детской больнице Филадельфии мы предлагаем обширную постоянную поддержку и услуги для вашего ребенка и семьи в нашем главном кампусе и во всей нашей сети обслуживания CHOP.Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Мы признаем, что педиатр вашего ребенка является важной частью клинической бригады, и регулярно предоставляем обновленную информацию о состоянии вашего ребенка. Если постоянный уход и наблюдение необходимы в долгосрочной перспективе, мы поможем передать уход за вашим ребенком взрослой бригаде ортопедов.

У большинства детей, подвергшихся хирургическому лечению по поводу врожденной вертикальной таранной кости, хорошие результаты.Некоторым детям может потребоваться ортез, чтобы обеспечить правильное положение стопы в критические периоды роста и развития.

Детям, у которых неустойчивые стопы являются частью более крупного неврологического или скелетно-мышечного синдрома, вероятно, потребуется пожизненное наблюдение.

Humanscale Foot Machine, черный

перейти к содержанию

Быстрый заказ
Мой счет
Корзина

Français Быстрый заказ Войти Корзина

Дом
> Мебель и дом
> Офисная мебель
> Офисные стулья
> Подножки
> Humanscale Rocking Foot Machine, черный

Подставка для ног с функцией качания | Продукты Mind Reader

Подарите комфорт себе, своим друзьям и семье с решениями Mind Reader для здоровья и хорошего самочувствия ног, спины, шеи и ног для дома, офиса или путешествий.ULTIMATE ELEVATING LEG SWING FOOT REST: улучшите кровообращение, положение и рост ног с помощью опоры для ног и стоп Mind Reader, разработанной для обеспечения комфорта и улучшения кровообращения во время сидения. Используйте дома или под столом на работе, сидя в течение длительного времени — позвольте ногам и лодыжкам двигаться и улучшить общий кровоток, а также держите ноги приподнятыми и подвижными, пока вы сидите. ПОВЫШЕНИЕ КОМФОРТА ДЛЯ НОГ И СПИНЫ ВО ВРЕМЯ СИДЕНИЯ: Правильная осанка и положение сидя являются ключом к общему комфорту — убедитесь, что ваши ноги и ступни находятся в удобном положении во время работы или сидя дома, что позволяет поддерживать общий комфорт в течение дня — когда вы сидите с Правильная осанка помогает вашей шее, спине, ногам в целом комфортно и хорошо себя чувствовать — достаточно универсальна, чтобы использовать ее для головы и шеи, когда вы отдыхаете на полу дома.ОДИН ДЛЯ ДОМА, ОФИСА или ОБЩЕЖИТИЯ: Убедитесь, что вам, вашим друзьям и семье комфортно дома, на работе или в колледже — ищите простые недорогие способы уменьшить боль, вызванную длительным сидением, создавая для вас наиболее оптимальное сидение. осанка — не пренебрегайте своей спиной, шеей и ступнями дома или на работе — убедитесь, что вы создаете комфортную среду, где бы вы ни сидели в течение продолжительных периодов времени. УДОБНЫЕ РУЧКИ И РЕГУЛИРУЕМОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: ручки с каждой стороны и качающаяся штанга делают эту подставку для ног и ступней уникальной — легкий вес и удобство перемещения — простое хранение — качели позволяют поднести ноги к себе, а затем вытягиваться, когда вы раскачиваете ступни. от вас — положение ног подходит для общей осанки.ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: Простая сборка | Вмещает до 66 фунтов | 5 звезд отзывы | Материал: сталь — черный | Размеры 13,5 дюймов (Д) x 23,5 дюймов (Ш) x 14 дюймов (В). УНИВЕРСАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ЗАДНЕЙ ШЕИ, НОГИ ГОЛОВА: ваше положение сидя важно для вашего общего физического здоровья — мышцы и нервы выравниваются, когда вы сидите правильно, включая положение верхней части тела. и позиционирование ног — почувствуйте себя комфортно с Mind Reader, поворачивая опору для ног и ступней, обеспечивает комфорт и снимает напряжение — поддерживает позвонки, поднимая ноги в удобное положение во время сидения.ПОДСТАВКА ДЛЯ НОГ ДЕЛАЕТ ОТЛИЧНЫЙ ПОДАРОК: в любом случае ваши друзья, семья, коллеги, учителя, братья и сестры оценят вашу заботу и заботу о них, способствующую поддержанию здоровья и благополучия Mind Reader. новоселье для его и ее подарка, бабушка и дедушка, мама и папа, подарки учителя и многое другое — подарите уют! ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМФОРТА ДЛЯ ВСЕХ ВОЗРАСТОВ: начните с юных лет с правильной осанки и руководства по положению ног и научите здоровому образу жизни и уходу за ногами, что приведет к общему благополучию — когда ваши ноги и ступни довольны, остальная часть вашего тела приносит пользу — бабушкам и дедушкам, родителям, Учителя, братья и сестры поблагодарят вас за этот продуманный подарок — универсальная подушка с эффектом памяти для подъема ног проста в использовании.ВЫСОКАЯ ЦЕННОСТЬ — ПОКУПАЙТЕ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОДИН: прочная металлическая качающаяся подставка для ног Mind Reader с возможностью регулировки поворота для улучшения кровообращения будет иметь большое значение дома или на работе — удвойте вашу пользу для здоровья, чтобы убедиться, что у вас есть одна, где бы вы ни сидели долгое время — не стоять на ногах — надавливайте осторожно — идеально подходит для его и ее ПОДАРКОВ — вы не ошибетесь с продуманным подарком комфорта. ПРОЧНАЯ ПРОЧНАЯ ЛЕГКАЯ КОНСТРУКЦИЯ: Легкая конструкция позволяет легко перемещать их с кухни на удобный диван в домашний офис — отдайте своему любимому коллеге по работе или начальнику, которому может пригодиться эта укрепляющая здоровье подставка для ног, подъемное устройство для ног — оставьте под столом на работе или Используйте дома на диване для ног — эту удобную опору для ног и ступней легко использовать где угодно.

ULTIMATE ELEVATING LEG SWING FOOT REST: улучшите кровообращение, положение и рост ног с помощью опоры для ног и стоп Mind Reader, разработанной для обеспечения комфорта и улучшения кровообращения во время сидения. Используйте дома или под столом на работе, сидя в течение длительного времени — позвольте ногам и лодыжкам двигаться и улучшить общий кровоток, а также держите ноги приподнятыми и подвижными, пока вы сидите.
ПОВЫШЕНИЕ КОМФОРТА ДЛЯ НОГ И СПИНЫ ВО ВРЕМЯ СИДЕНИЯ: Правильная осанка и положение сидя являются ключом к общему комфорту — убедитесь, что ваши ноги и ступни находятся в удобном положении во время работы или сидя дома, что позволяет поддерживать общий комфорт в течение дня — когда вы сидите правильная осанка способствует общему комфорту и благополучию шеи, спины и ног — достаточно универсальная, чтобы использовать ее для головы и шеи во время отдыха на полу дома.
ONE ДЛЯ ДОМА, ОФИСА или ОБЩЕЖИТИЯ: Убедитесь, что вам, вашим друзьям и семье комфортно дома, на работе или в колледже — ищите простые недорогие способы уменьшить боль, вызванную длительным сидением, создавая для себя наиболее оптимальные сидячее положение — не пренебрегайте своей спиной, шеей и ступнями дома или на работе — убедитесь, что вы создаете комфортную среду, где бы вы ни сидели в течение продолжительных периодов времени.
УДОБНЫЕ РУЧКИ И РЕГУЛИРУЕМОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: ручки с каждой стороны и качающаяся штанга делают эту подставку для ног и ступней уникальной — легкий вес и удобство перемещения — простое хранение — качели позволяют поднести ноги к себе, а затем вытягиваться, когда вы качаете ступни. вдали от вас — положение ног подходит для любой осанки.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: Простая сборка | Вмещает до 66 фунтов | 5 звезд отзывы | Материал: сталь — черный | Размеры 13,5 «(Д) x 23,5» (Ш) x 14 «(В)
УНИВЕРСАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ЗАДНЕЙ ШЕИ ГОЛОВА: ваше положение сидя важно для вашего общего физического здоровья — мышцы и нервы выравниваются, когда вы сидите правильно, включая положение верхней части тела и положение ног — почувствуйте себя комфортно с помощью Mind Reader, поддерживающая качание ног и ступней обеспечивает комфорт и снимает напряжение стресс — поддерживает позвонки, поднимая ноги в удобное положение сидя.
ПОДСТАВКА ДЛЯ НОГ С КАЧЕСТВОМ — ОТЛИЧНЫЙ ПОДАРОК: ваши друзья, семья, коллеги, учителя, братья и сестры оценят то, что вы достаточно заботитесь о них, чтобы подарить им эту наклонную подставку для ног Mind Reader с подъемом ног — идеально подходит для праздников, дней рождения , новоселье для его и ее подарка, бабушка и дедушка, мама и папа, подарки учителя и многое другое — подарите уют!
ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМФОРТА ДЛЯ ВСЕХ ВОЗРАСТОВ: начните с молодости с правильной осанки и руководства по положению ног и научите здоровому образу жизни и уходу за ногами, что приведет к общему благополучию — когда ваши ноги и ступни довольны, остальное ваше тело приносит пользу — бабушки и дедушки, родители учителя, братья и сестры будут благодарить вас за этот продуманный подарок — универсальную подушку из пеноматериала с эффектом памяти, поднимающую ноги, легко использовать.
ВЫСОКАЯ ЦЕННОСТЬ — ПОКУПАЙТЕ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОДИН: прочная металлическая качающаяся подставка для ног Mind Reader с возможностью регулировки поворота для улучшения кровообращения поможет вам дома или на работе — удвойте ваши преимущества для здоровья, чтобы убедиться, что у вас есть такая, где бы вы ни сидели долгое время — не стоять — надавливайте осторожно — идеально подходит для его и ее ПОДАРКОВ — вы не ошибетесь с продуманным подарком комфорта.
ПРОЧНАЯ ПРОЧНАЯ ЛЕГКАЯ КОНСТРУКЦИЯ: Легкая конструкция позволяет легко переносить их с кухни на удобный диван в домашний офис — отдайте своему любимому коллеге по работе или начальнику, которому эта подъемная подставка для ног, способствующая укреплению здоровья, может пригодиться — оставьте под столом на работе или используйте дома на диване для ног — эту удобную опору для ног и ступней легко использовать где угодно.

Кресло-качалка из массива дерева Sheesham с подставкой для ног (орех) — WoodenTwist

Старое доброе кресло-качалка возвращается, но на этот раз оно сочетается с современным дизайном, сохраняя при этом комфорт кресла. Это кресло-качалка, изготовленное из тщательно подобранной массивной древесины и отделанное коричневым и бежевым ореховым оттенком, оснащено подставкой для ног.

ОСОБЕННОСТИ — Идеально подходит для размещения в гостиной и столовой и занимает изысканное место в вашем доме.

Поставляется с табуреткой.

Изготовлено вручную из массива дерева шишам.

Толщина подушки 3 дюйма.

Идеальный компаньон для вашей гостиной или спальни, когда вам нужно поднять ноги

Размер — CHIAR (Д * Ш * В) = (36,0 * 23,0 * 40,0 дюймов)
СТУЛ (Д * Ш * В) = (20 * 15 * 12) дюймов
Цвет — орехово-коричневый и бежевый.
Материал — твердая древесина.

Сборка-Уже собрана.

Это продукт «Сделано под заказ», его изготовление займет от 10 до 15 дней, а доставка — 10 дней.Для настройки звоните по телефону 8800885674 с понедельника по субботу (с 10:00 до 18:00). 7-дневная политика замены.

Информация о продавце —

Общее название: Кресло-качалка
Упаковано: Shiraz Handicrafts
Packer Address: Hauz Kheri Road, Saharanpur, Uttar Pradesh, 247001
Продается: Shiraz Handicrafts
Адрес маркетолога: Hauz Kheri Road, Saharanpur, Uttar Pradesh, 247001
Страна производитель: Индия
Вес :: 25 кг
Количество пакетов:
Размеры (см) Метрология:

Качающаяся ножная педаль активирует насос икроножных мышц в Lowe — StepIt USA

StepIt ™ — педаль-качалка активирует насос мышц голени в Lowe — StepIt USA

StepIt ™ — педаль-качалка активирует насос мышц голени в нижней части ноги.

StepIt ™ — Качающаяся ножная педаль: Она была специально разработана для улучшения кровообращения и уменьшения отека голеней. Его простой, но гениальный дизайн имитирует ходьбу и активирует насос икроножных мышц (CMP) в голени. Повышенное кровообращение также снижает вероятность образования тромбов и тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) : Насос икроножных мышц (CMP) часто считается вторичным сердцем организма.Пока нога активна, CMP перекачивает венозную кровь от стопы обратно к сердцу. Однако, как только нога становится неактивной, кровообращение значительно снижается, и может возникнуть отек ноги. Кроме того, увеличивается количество тромбов и тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Клинически подтверждено: Педаль была изобретена шведским профессором Кристером Бушем в университетской больнице в Уппсале, Швеция. Он был изобретен для улучшения кровообращения и уменьшения отеков ног при длительном бездействии.Клинически доказано, что он улучшает кровообращение и уменьшает отечность голени.

Кому может быть полезен StepIt ™? В общем, каждый может извлечь выгоду из StepIt ™. Это включает в себя тех, кто не может выполнять достаточное количество упражнений из-за своей физической неспособности передвигаться, или тех, кто временно находится в ограниченном пространстве — например, в офисе, в кресле самолета, инвалидном кресле, кровати и т. Д. Это хорошо известный факт. что у многих людей развиваются тромбы и даже тромбоз глубоких вен (ТГВ), когда они остаются неактивными в течение любого периода времени.

Доступный и прочный: StepIt ™ стоит меньше обеда, а его дизайн и размер делают его очень портативным. Его прочная конструкция обеспечивает долгий срок службы. Фактически, у него есть только одна движущаяся часть и нет электроники, о которой нужно беспокоиться.