Свечи от цистита | Женское здоровье

Неожиданная тенденция: еще недавно эффективные схемы лечения циститов теряют свою былую силу. Специалисты переходят на новые схемы борьбы с этой проблемой. В чем они заключаются?

Свечи от цистита

Рекомендации по лечению циститов презентовала на конгрессе «Человек и лекарство» заведующая научным отделом НИИ урологии в столице, профессор Тамара Сергеевна Перепанова.

«Уставшие» таблетки

Как заявила профессор Перепанова, главная причина неудач в лечении — это устойчивость инфекций к антибиотикам.

Такова уж природа этих препаратов. Чем чаще их применяют, тем быстрее они «истощаются». Микробы к ним привыкают и просто перестают реагировать.

Однако новые антибиотики в ближайшие годы в мире не появятся. Ведь процесс их создания и испытаний не быстрый. А жить надо здесь и сейчас. Поэтому медики предлагают использовать имеющиеся препараты, но по новым схемам. В новых комбинациях. Так, чтобы воздействовать на болезнь комплексно и по разным направлениям.

Точное попадание

Если вы столкнулись с острым циститом впервые, то доктор сегодня может сразу назначить прием уросептика. Так называются антимикробные средства, которые работают по максимуму именно в мочевых путях. А не растрачивают свой потенциал «по дороге», оседая в крови и тканях.

Причем лечение острого цистита должно начинаться как можно быстрее. Желательно — в течение четырех часов от старта болезни.

Препаратами первой линии на сегодня являются три средства — Монурал, Фурамаг и Фурадонин.

Первый их них — Монурал — относится к препаратам нового поколения. Это мощное средство помогает справиться с циститом в рекордные сроки. Но при повторном применении результат может уже не так впечатлить. Скажется уже упомянутый эффект привыкания. Поэтому часто им пользоваться нельзя.

Два других препарата — Фурамаг и Фурадонин — довольно давно и хорошо известны. Однако не стоит относиться к ним скептически. Эти средства по-прежнему действуют против многих виновников мочевой инфекции. Поэтому по праву занимают первые места в рейтинге.

А вот некоторые другие антибиотики, которыми раньше эффективно лечили цистит, сейчас отходят на второй план. В частности, это касается препаратов группы фторхинолонов.

Правда, медики все равно не списывают эти лекарства со счетов. Но назначают их строго индивидуально и только по результатам анализов.

Пересмотрены взгляды урологов и на длительность лечения. Она зависит от нескольких факторов. Но в среднем, согласно новым рекомендациям, женщины молодого и среднего возраста принимают препараты 7–10 суток. А пожилые — только 3–7 дней.

Но существуют и совсем короткие схемы лечения. Например, препарат Монурал назначается всего на один-три дня.

Это не только удобно. Важно и то, что столь малый срок приема позволяет избежать многих нежелательных реакций.

Управа

на рецидивиста

Несколько другая тактика используется при повторных случаях цистита.

Еще недавно в их лечении практиковались длинные схемы. Антибиотики назначались в микродозах, но на долгий срок — на 6–12 месяцев и более. Теперь такой подход упразднен. Слишком много нежелательных реакций возникает на фоне длительного лечения.

Сейчас при рецидиве цистита применяется другая схема — 10–14-дневный курс лечения полными дозами. Причем лечение осуществляется в два этапа.

При первых симптомах обострения нужно начать прием антибиотика широкого спектра действия. Назначает его, разумеется, специалист, а не работник аптеки.

Параллельно надо сделать посев мочи на бактерии. С обязательным определением их чувствительности к антибиотикам.

Анализ укажет, какой препарат лучше всего подействует именно на вашу инфекцию. И на это узконаправленное средство вам и придется перейти, как только будет готов результат.

Слабое звено

Особые схемы лечения применяются у наиболее уязвимых категорий пациенток. Это будущие мамы и дамы перед наступлением климакса.

Неблагоприятнее всего инфекции мочевых путей действуют на беременных. Даже протекая без симптомов, они могут привести к невынашиванию, рождению больного или даже мертвого малыша.

Но из всего лекарственного арсенала будущим мамам можно применять только пять препаратов. И то не на любом сроке. В первом триместре разрешен лишь один антибиотик — амоксициллин с клавулановой кислотой. В легких случаях достаточно почечных травяных сборов и обильного питья. Конечно, если у беременной нет гипертонии и проблем с сердцем.

Еще одно «слабое звено» — женщины «переходного возраста» — 45–50 лет. Дело в том, что в этот период в организме снижается уровень гормонов эстрогенов. Интимные пути становятся более сухими, и через микротрещинки в них легче проникают инфекции.

Учитывая этот факт, в комплекс лечения зрелых дам врачи включают местные средства с эстрогенами. Например, свечи или крем Эстриол. Гормоны помогают восстановиться слизистым оболочкам, нормализуют микрофлору. И тем самым помогают предотвратить возврат цистита.

Однако перед их использованием рекомендуется проверить состояние молочных желез, половых органов и щитовидки.

Тренировочная вакцина

Помимо антибиотиков в новые «формулы» борьбы с циститами входят и альтернативные препараты. Их используют как для лечения, так и для профилактики повторных обострений.

Один из таких подходов — прием так называемой вакцины Уро-Ваксом. Препарат представляет собой смесь 18 «убитых» штаммов кишечной палочки. По данным экспертов, именно эта инфекция чаще всего вызывает цистит.

Попадая в организм, это средство активизирует и местный иммунитет слизистой мочевого пузыря, и общий иммунный ответ на инфекцию. В итоге частота рецидивов цистита сокращается.

В остром периоде препарат принимают по одной капсуле ежедневно натощак в течение десяти дней. В качестве дополнения к антибиотику.

А профилактическая схема — другая. Чтобы предотвратить возврат инфекции, Уро-Ваксом пьют по капсуле в течение трех месяцев.

Унять и обезболить

Усилить борьбу с циститом также можно с помощью интерферонов. Известно, что эти защитные белки помогают противостоять вирусам, бактериям и повышают иммунитет.

На фармрынке сейчас немало таких препаратов. Но при инфекциях мочевых путей предпочтительнее свечи генферон. А все потому, что в их состав также входит и анестетик. Он снимает неприятные ощущения — жжение, зуд и боль. Таким образом, всего один-единственный препарат помогает справиться сразу с несколькими проблемами.

Важно лишь не ошибиться с дозировкой, так как у препарата генферон их пять. При цистите необходимы свечи в дозе 1 млн единиц. Их вводят в прямую кишку дважды в сутки в течение десяти дней.

А потом переходят на поддерживающий курс — по одной свече через день в течение 40 суток.

Лекарство воздействует на врожденный иммунитет слизистой мочевого пузыря. В итоге риск повторной инфекции значительно снижается.

Еще один вспомогательный препарат при мочевых инфекциях — катеджель. Это антисептический и обезболивающий гель. Его наносят на тампон и помещают внутрь тела по инструкции. Средство начинает действовать уже через десять минут. Но не позже чем через шесть часов тампон необходимо вынуть.

Помощь природы

Из фитопрепаратов прекрасно себя зарекомендовал Канефрон Н. В его состав входят три растения: трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Препарат обладает мочегонным и противовоспалительным действием. А также мягко снимает болезненные спазмы.

Еще одни альтернативные средства от цистита — продукты из клюквы. Вы можете пить натуральный клюквенный сок или биодобавки с экстрактом этих ягод. Например, таблетки Монурель — по одной три раза в день. Действие клюквы в них усилено витамином С.

Стоит заметить, что назначение таких препаратов — отнюдь не эксперимент над больными. Клюквенные средства вошли в официальные списки лекарств Европейской ассоциации урологов.

Если вам понравился материал, ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал!

Прочтите также на нашем сайте:

Вечный цистит

Отчего у некоторых женщин без конца возникает цистит? Как по чертам лица вычислить проблемы с позвоночником? Почему модное обезболивание в родах может быть опасным? https://www.wh-lady.ru/vechnyj-cistit/

Какие наиболее лучшие свечи при цистите: обзор и отзывы

Какими препаратами лучше всего лечить воспаление мочевого пузыря? Свечи при цистите – действенное средство, показавшее себя с лучшей стороны.

О проблеме цистита у современных женщин

При появлении данного заболевания начинается в тканях мочевого пузыря воспалительный процесс. При острой форме цистита необходим прием специальных медицинских препаратов. В терапию входит употребление пероральных препаратов. Кроме того, доктором назначаются вагинальные и ректальные свечи при цистите. В зависимости от того, с какой целью пациентка будет их применять, выбирается определенное средство. Особой популярностью среди представительниц прекрасного пола пользуются свечи «Гексикон». Показания к применению данного препарата: острые боли в области мочевого пузыря. Статистика свидетельствует о том, что они подходят и для профилактики, и для лечения проблемы.

Разновидности свечей, их предназначение

Лечение воспаления мочевого пузыря направлено на устранение патогенных симптомов путем использования специальных медицинских средств. Помимо того, с помощью прогревающих процедур и медикаментов происходит восстановление кровотока в проблемной области. Свечи при цистите помогают устранять источники патогенной микрофлоры. В случае острой формы заболевания потребуется применение антибактериальных свечей с противомикробными свойствами. Благодаря таким препаратам оказывается местное терапевтическое воздействие, предупреждается развитие дополнительных инфекций. Для того чтобы на некоторое время снять болевые ощущения, можно воспользоваться спазмолитическим препаратом «Вольтарен».

Чем отличаются «Индометацин»-свечи? Инструкция, отзывы об их действии подтверждают, что болевые ощущения после данных средств действительно снижаются. Медики отмечают отсутствие побочных эффектов у пациентов при их применении.

Особенности «Гексикона»

Для лечения цистита часто назначают свечи «Гексикон». Показания к применению — болезненные ощущения, которые вызваны инфекцией. Аналогами данного препарата являются средства «Метилурацил», «Ацилакт». При выборе препарата нужна консультация врача. В стандартной комплектации препарата «Гексикон»: свечи, инструкция. Цена препарата — 272 рубля. Приобрести его можно в аптеке.

Для быстрого заживления повреждений, которые возникают из-за воспалительного процесса в мочевом пузыре, назначается «Метилурацил» (свечи). Инструкция по применению, отзывы внимательно изучены врачами. На данный момент побочных эффектов не выявлено. Пациентки, страдающие от цистита с подросткового возраста, после применения «Метилурацила» ощущают снижение боли, к ним возвращается радость жизни.

Для устранения такой проблемы, как цистит, нужно действенное средство. Определяет методику лечения препаратом «Гексикон» (свечи) инструкция. Цена невысока и доступна каждому. Данное средство не просто облегчает основные симптомы воспаления, в том числе и сильные болевые ощущения, но и устраняет источник инфекции.

Специфика подбора препаратов

Подбор препаратов осуществляется в зависимости от формы цистита, принципа действия свечей на организм. В настоящее время существует несколько видов суппозиториев. Для ввода в анальное отверстие подходят ректальные свечи, для введения во влагалище назначаются вагинальные препараты. Все свечи при цистите имеют свои особенности, а потому заслуживают детального рассмотрения. Назначение должен делать доктор, при самолечении могут возникать осложнения, серьезные проблемы.

Антибактериальные суппозитории имеют в составе определенные компоненты, угнетающие развитие бактерий, уничтожающие клетки разнообразных патогенных микроорганизмов. Такие свечи при цистите помогают снижать воздействие на организм инфекции.

Прием антибиотиков возможен только после проведения предварительной диагностики, выявления возбудителя заболевания. После посещения доктора пациентка сдает специальный микробиологический анализ – бакпосев. Более чем в 80 процентов всех случаев патогенную инфекцию провоцирует кишечная палочка Е коли. Именно поэтому назначаются свечи при цистите у женщин, которые помогают устранять бактерии данной группы, сальмонелл, протей и иные вредные организмы. Синтомициновые свечи обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом.

Разновидности средств от цистита

В современной фармацевтике представлены разные свечи от цистита. Названия многих из них хорошо знакомы докторам: «Уретрит», «Вольтарен». Эффективны и суппозитории с полином. В качестве противовоспалительного нестероидного средства можно рассматривать средство «Вольтарен». Этот препарат имеет жаропонижающий и обезболивающий эффект. Если болезнь имеет хроническую либо острую форму, нужно применять ректальные препараты, включающие натуральные растительные компоненты. Такие натуральные компоненты, как чистотел, кора дуба, имеющие ценные природные свойства, часто включают в свечи. Названия препаратов могут отличаться, но специфика их действия аналогична. К таким относится и обезболивающий препарат «Диклофенак» (свечи). Инструкция, отзывы специалистов о данном препарате говорят о его эффективности. Это совпадает с мнением пациенток, которые им воспользовались. Женщины, которые никак не могли подобрать лекарство, а по рекомендации лечащего врача остановили свой выбор на этих свечах, отметили высокую эффективность «Диклофенака».

Гематогенные и спазмолитические свечи

В случае уретрита многие пациенты испытывают сильную боль, появляющуюся в результате спазм в ткани мочевого пузыря. Он может вызвать нарушение полноценного кровообращения, поэтому важно своевременно устранить этот симптом. С этой целью используют препараты, которые способны снимать спазм и дискомфортные ощущения.

Свечи с красавкой

Специалисты советуют использовать такие обезболивающие препараты, в которых присутствует экстракт красавки. Среди результативных средств в борьбе со спазматическими явлениями выделяют свечи «Бетиол». Данный препарат быстро снимает спазм, устраняет воспаление в мочевом пузыре. Свечи, содержащие папаверин, также эффективны при сильных спазмах.

В некоторых случаях во время появления в мочевом пузыре спазмов возникают проблемы с кровеносными сосудами, проходящими через стенки внутренних органов. В результате усложняется патогенез заболевания, существенно затягивается выздоровление.

Восстановление кровообращения в мочевом пузыре

Для того чтобы ускорить процесс, важно стимулировать кровообращение в мочевом пузыре. Для подобных целей были разработаны специальные вагинальные свечи, нормализующие кровоток в данном органе. Подойдут для подобной цели и ректальные суппозитории, в которых есть вещества, способствующие активизации кровообращения. Например, можно подобрать свечи с экстрактом красного винограда. Активные компоненты препарата имеют отличные антиоксидантные свойства, спазмолитический эффект. После курса лечения стенки небольших кровеносных сосудов будут укреплены, кровообращение восстановлено, обмен веществ нормализован.

О преимуществах и недостатках препаратов от цистита

У каждого лекарственного средства, предназначенного для устранения воспалительных процессов в мочевом пузыре, есть свои положительные и отрицательные черты. Именно поэтому так опасно самолечение, важна квалифицированная консультация доктора при подборе свечей. Анализируя основные достоинства свечей для устранения цистита, обратим внимание на то, что активные вещества, имеющиеся в их составе, гораздо быстрее попадают в кровь, чем при употреблении в форме таблеток. Химические вещества при этом не проходят через печень, что снижает риск побочных эффектов, повышая результативность применения препарата. Среди плюсов важно упомянуть и минимальное воздействие на пищеварительную систему пациента. Часть таблеток от цистита имеет такие побочные эффекты, как тошнота, колики в животе, понос, рвота. С данной точки зрения употребление свечей является абсолютно безопасным. В суппозиториях используется намного меньше дополнительных химических компонентов, чем в таблетках.

Есть у свечей и некоторые недостатки. Например, активные компоненты таких препаратов вызывают раздражение слизистых оболочек, провоцируют появление зуда и жжения. Такой побочный эффект возникает далеко не у всех пациентов, применяющих свечи от цистита. Причиной подобных явлений в основном является индивидуальная непереносимость препарата.

Советы по использованию свечей

Для того чтобы поскорее избавиться от воспалительного процесса в мочевом пузыре, устранить болезненные ощущения, нужно эффективное и своевременное лечение. Справиться с болезнью можно только при соблюдении определенных правил.

Ректальные свечи желательно использовать после клизмы. Так как они часто обладают слабительным действием, при полном кишечнике они станут абсолютно бесполезными. Желательно после введения свечи некоторое время неподвижно полежать.

При применении вагинальных суппозиториев нельзя забывать об элементарных правилах интимной гигиены. До применения свечей необходимо подмыться мылом и теплой водой. Вводят препарат во влагалище, поэтому необходимо обеспечить покой пациентки после его использования.

Лечение такого серьезного заболевания, как цистит, должно быть своевременным. На помощь приходят свечи при цистите. У женщин они становятся самым эффективным средством лечения болезни. В противном случае из-за воспалительного процесса возможны серьезные осложнения.

Обезболивающие при цистите

Как известно, основным признаком такой урологической патологии, как цистит, является болезненное мочеиспускание. Именно поэтому, многие женщины, столкнувшись с подобной проблемой, задумываются над тем, какие обезболивающие препараты обычно применяют при цистите.

Что можно использовать для облегчения болезненных ощущений?

Как правило, при цистите сильная боль приводит к спазмированию мускулатуры мочевого пузыря, что в свою очередь нарушает его нормальное кровоснабжение, и еще больше усиливает болезненные ощущения. Поэтому лечение данного заболевания, в первую очередь, подразумевает снятие боли. Для этого применяются, как таблетированные формы препаратов, так и суппозитории. Наиболее доступным является первый вариант.

Распространенными таблетками, применяемыми при цистите в качестве обезболивающих, являются спазмолитики и анальгетики. Среди спазмолитиков чаще применяются но-шпа и папаверин гидрохлорид. Для снятия болевых ощущений достаточно 1-2 таблеток препарата (в зависимости от чувствительности организма к лекарству), 3 раза в день.

В отдельных случаях, при острой стадии заболевания, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, к примеру Диклофенак, предварительно указав дозировку и кратность приема.

Какие свечи помогают избавиться от боли при цистите?

Распространенной формой лекарства у женщин также являются свечи, назначаемые при цистите в качестве обезболивающих. Так наиболее эффективными и хорошо себя зарекомендовавшими являются свечи Бетиол. Благодаря быстрому снятию спазма мочевого пузыря, боль исчезает буквально через 30-40 минут.

Также отлично помогают устранить неприятные ощущение свечи, в составе которых содержится Папаверин, о котором уже упоминалось выше.

Что необходимо знать при приеме обезболивающих при цистите?

Все обезболивающие препараты, используемые при цистите, помогают лишь на время забыть о заболевании, но не излечивают его полностью. Именно поэтому, длительного их применения допускать нельзя. Как правило, врачи используют подобные препараты в составе комплексной терапии, наряду с противовоспалительными и антибактериальными лекарственными средствами, которые непосредственно воздействуют на причину патологии. Для их назначения необходимо обратится к врачу, ведь возможно болезненное мочеиспускание — лишь симптом сложного заболевания.

 

Противовоспалительные средство при цистите

Ключевые теги: у девочки цистит симптомы и лечение, лечение цистита срочно, у девочки цистит симптомы и лечение.

---

Гепарин в лечении цистита, протокол по лечению цистита, цистит и песок лечение, цистит и песок лечение, какой бывает цистит у женщин симптомы и лечение.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

При остром цистите это средство пьют 2 раза в день, что быстро помогает справиться с болью и воспалительным процессом. 5/18/2018«Инструкция для применения 5-НОК при цистите (5,00 из 5) Можно ли прогреваться при цистите (5,00 из 5) Все о соде при цистите (5,00 из 5) Что нужно знать об остром цистите (5,00 из 5) Больных беспокоит дискомфорт от жжения и боли при мочеиспускании, объем мочи при каждом мочеиспускании снижается, в моче могут появиться прожилки крови, развивается недержание мочи.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Выбор препаратов для купирования боли при цистите огромен. Но важно понимать, что любое обезболивающее средство при цистите помогает лишь на … У меня лично в любимчиках уропрофит, растительные компоненты там в составе, но они вполне неплохо могут снизить болевые ощущения при цистите, например, рези эти ужасные при мочеиспускании … В современной мире заболевания мочевыводящих путей воспалительной природы отнюдь не редкость. Лечение их занимает немало времени, а любая таблетка от цистита может оказать и побочное воздействие.

Результаты клинических испытаний

Когда можно использовать обезболивающие при цистите. Ассортимент болеутоляющих препаратов и народные рецепты от боли при цистите. Чаще всего циститом страдают женщины: чуть ли не 90% всех клинических случаев цистита приходится на женскую часть пациентов. Вопреки расхожему мнению, цистит — Выбор препаратов для купирования боли при цистите огромен. Но важно понимать, что любое обезболивающее средство при цистите помогает лишь на время забыть о проблеме, но не лечит воспаление.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

4/12/2017«Тут писали про Макмирор, мне тоже врач это антимикробное средство назначил при цистите. На второй день уже полегче стало, прям выдохнула я. Цистит характеризуется инфекционно-воспалительным поражением слизистых тканей моче-пузырных стенок, проявляясь неприятными и болезненными ощущениями. 3/20/2015«Цистита это не касается. Доказано, что возбудители цистита – бактерии, поэтому основное средство этиотропной терапии при цистите – это …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Неудобства, возникающие в ходе приема препарата. Средство может вытечь, особенно при ходьбе или беге, поэтому даже самые эффективные свечи могут не привести к положительному результату. При остром цистите это средство пьют 2 раза в день, что быстро помогает справиться с болью и воспалительным процессом. glavvrach.com Противовоспалительные свечи при воспалении придатков, яичников, цистите для женщин, от …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Когда можно использовать обезболивающие при цистите. Ассортимент болеутоляющих препаратов и народные рецепты от боли при цистите. Список препаратов. При цистите препарат рекомендуют дважды в сутки. Нельзя использовать средство при атеросклерозе, глаукоме, почечной либо печеночной недостаточности, аритмии. Противовоспалительные свечи при воспалении придатков, яичников, цистите для женщин, от …

Антимикробный препарат для лечения цистита, у девочки цистит симптомы и лечение, флемоксин солютаб при лечении цистита, у девочки цистит симптомы и лечение, цистит лечение в тайланде, цистит клиническая картина и лечение, эффективное и недорогое средство от цистита у женщин.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Цистит у женщин — признаки, проявления, симптомы и лечение

Цистит считается «женским» заболеванием, ведь он встречается у каждой четвертой жительницы нашей планеты. Жжение, резь, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые часто оказываются ложными, боли внизу живота – вся эта симптоматика ясно указывает на эту проблему. Учитывая такую распространенность заболевания, многим женщинам наверняка интересно узнать, какие именно лекарственные препараты используется для лечения этого заболевания.

Легкомысленное отношение к этой болезни, неконтролируемый прием медикаментов без консультации специалиста и соответствующих анализов – все это может привести к развитию осложнений. К сожалению, многие женщины игнорируют те признаки, которые подает им организм, откладывая визит к врачу до последнего. Их пугают многочисленные очереди к урологу, учитывая, что в жизни и так много дел – карьера, семья и ежедневные хлопоты.

Поэтому женщине нужен четкий ответ – какими таблетками можно вылечить эту болезнь?

Что такое цистит?

Под циститом понимается воспаление слизистой мочевого пузыря. Считается женской болезнью, потому что мужчины в шесть раз реже болеют данным заболеванием. Примечательно, что к этой болезни более склонны девушки репродуктивного возраста. Большее количество случаев заболевания у женского пола объясняется анатомическими особенностями. Женская уретра шире и короче, чем у мужчин, при этом она находится в опасной близости с анусом и влагалищем. Соответственно, инфекции гораздо легче попасть через нее в мочевой пузырь.

Во врачебной практике различают острый и хронический циститы. Острая форма имеет внезапное начало – симптомы возникают достаточно быстро и крайне интенсивно. Для хронической формы характерно длительное течение болезни, когда ремиссия чередуется с периодами обострения. Это более опасная форма заболевания, ведь происходит изменение клеток эпителия мочевого пузыря. Также есть риск формирования кист, переходящих в злокачественные опухоли.

Основные симптомы цистита

Симптоматика данного заболевания может появиться внезапно, на фоне общего благополучия. Интенсивность симптомов зависит от формы болезни – хроническая или острая. При острой форме симптоматика намного ярче, поэтому многие обращаются к врачу уже на этом этапе.

Симптомы следующие:

• Появление резких болевых ощущений внизу живота. Они усиливаются при каждом мочеиспускании.
• Постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Частые позывы к мочеиспусканию (иногда – безрезультатные).
• Цвет и запах мочи меняются. Часто встречаются следы крови.
• Жжение и зуд во время опорожнения мочевого пузыря.
• Озноб и лихорадочное состояние.
• Болевые ощущения во время половой близости.
• Общее ухудшение состояния: слабость, головные боли, снижение работоспособности.

Болезнь может затрагивать не только слизистую оболочку мочевого пузыря, но и мышечные ткани. В таком случае она появляется следующими признаками: чувство распирания, недержание мочи и тяжесть в мочевом пузыре.

Причины заболевания

Основной причиной заболевания является проникновения бактерий и патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь. Условно можно выявить несколько наиболее распространенных факторов, провоцирующих появление цистита:

• Кишечная палочка – это самая распространенная причина, когда мы говорим об инфекционной форме заболевания. Спровоцировать инфицирование может элементарное несоблюдение гигиены тела, использование белья из ненатуральной ткани и т.д.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Заболевание часто является реакцией на патогенную микрофлору партнера. В ходе половой близости повреждаются ткани, что и приводит к развитию цистита.
• Переохлаждение организма.
• Общие негативные факторы: малоактивный образ жизни, чрезмерное употребление вредной пищи, злоупотребление алкоголем и т.д. Эти факторы не являются прямой причиной заболевания, но снижают иммунитет человека, косвенно влияя на развитие цистита.

Диагностика заболевания

Диагностикой заболевания занимается врач-уролог. Только специалист знает способы лечения и необходимые медикаменты, которые позволяют избежать хронизации воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие виды исследований:

• Общий анализ мочи и по Нечипоренко.
• Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря).
• Бактериологическое исследование урины.
• УЗИ органов брюшной полости.

Особенности лечения цистита

При лечении цистита используется комплексная терапия, включая себя препараты из группы антибиотиков, обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных лекарственных средств. Также врач прописывает прием уросептиков и диуретиков.

Терапию назначает лечащий врач на основании полученных результатов анализов, которые позволяют определить тип возбудителя. На основании этого подбирается целый комплекс препаратов различного действия.

Многие пациентки интересуются – лечится ли заболевание дома? Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях под наблюдением уролога. Особенно в том случае, если состояние больной ухудшилось. Домашнее лечение возможно после консультации врача, который должен определенный список таблеток, который нужно принимать строго по инструкции.

Какими антибиотиками лечат цистит?

Антибиотики – это сильнодействующие препараты, показывающие высокий уровень эффективности. Но есть одно «но» — это определенный перечень противопоказаний и возможных побочных действий. Только врач, на основании результатов анализов, принимает решение о назначении того или иного препарата.

При инфекционной форме болезни назначаются следующие средства:

• Антибиотики широкого спектра действия. Среди которых могут использоваться фторхинолоны второго поколения. Этот противомикробный препарат назначается в том случае, если возбудитель заболевания устойчив к другим антибиотикам. Выпускается в таблетках.
• Антимикробный и антипротозойный препарат широкого спектра действия Эффективно борется с большинством видом бактерий и грибков (типа Candida).
• Препараты нитрофураногового ряда. Оказывает угнетающее действие на патогенные бактерии и снижает синтез их токсинов. Помимо цистита, назначается при многих гинекологических инфекциях.
• Препараты в основе которых лежит налидиксовая кислота. Обладают выраженным бактерицидным действием. Используется при терапии воспалительных поражений мочевого пузыря, почек и мочевыделительного канала.

Фитопрепараты

Терапия лекарствами растительного происхождения имеет смысл при цистите неинфекционного генеза. Они не используются как монопрепарат, а применяются в комплексе с другими противовоспалительными и антибактериальными медикаментами.

Чаще всего используются следующие лекарства:

• В состав входят экстракты розмарина, шиповника и других трав. Отличное мочегонное средство. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру, поэтому хорошо снимает болевой синдром и снижает воспалительный процесс. Хорошее дополнительное средство при терапии антибиотиками.
• Сочетание аскорбиновой кислоты и плодов клюквы, которая обладает выраженным антимикробным действием. Используется в лечебных и профилактических целях.

Свечи

Эффективным и удобным средством терапии являются ректальные или вагинальные свечи. Суппозитории оказывают обезболивающее и антибактериальное действие. Используются как вспомогательное средство в лечении патологии.

Помогают купировать болевой синдром, уменьшить воспалительный процесс, ускорив процесс выздоровления за счет активизации кровообращения.

Сопутствующая терапия

Чтобы терапия цистита была эффективной, нужно подходить к процессу комплексно. Лечение антибиотиками нужно подкреплять растительными препаратами, которые усиливают их действие. Нельзя забывать о том, что при данном заболевании пациент часто страдает от сопутствующей симптоматики, поэтому важен прием средств, облегчающих его состояние.

В первую очередь необходимо купировать болевой синдром. Для этого используются спазмолитики, которые эффективно справляются с резкими болями.

Другая группа медикаментов, назначающихся при терапии – это нестероидные противовоспалительные средства. Помимо снятия воспалительного процесса, они обладают выраженным анальгезирующим действием.

Антибиотики – это достаточно агрессивные лекарственные препараты, поэтому после их использования нужно провести восстановительную терапию. Для восстановления микрофлоры ЖКТ и женских половых органов используются пробиотики.

Основные принципы лечения

Купирование боли при остром цистите замет порядка двух дней, тогда как терапия хронического цистита – это достаточно долгий процесс. Сначала нужно выяснить точную причину болезни, только после чего начинать лечиться таблетками.

При терапии нужно руководствоваться следующими принципами:

• Соблюдение постельного режима при острой симптоматике.
• Диета. Внесение корректировок в свой рацион питания – это важный фактор на пути к выздоровлению. Необходимо употреблять преимущественно растительную и кисломолочную продукцию, фрукты и овощи. Под полным запретом алкоголь, слишком острая, соленая и копченая еда.
• Антибактериальная терапия. Врач назначает антибиотики (на основании результатов анализов, позволяющих определить возбудитель).
• Купирование болевого синдрома. Анальгетики и спазмолитики уменьшают боли, улучшая состояние пациента. Также применяются медикаменты, относящиеся к НПВС.
• Фитотерапия. Различные травяные сборы показывают хорошую эффективность при комплексной терапии. Ягоды и листья брусники, аптечная ромашка, семена укропа, клюква – это лишь малый список того, что может помочь при инфекциях мочеполовой системы.
• Физиотерапевтические процедуры: фонорез, электрофорез, УВЧ.

Нужно помнить, что после проведенного лечения необходимо следить за состоянием мочевыделительной системы, внимательнее относиться к своему здоровью и вовремя реагировать на те сигналы, которые подает нам организм. Женщина должна регулярно посещать уролога во избежание рецидивов. Даже завершение терапии не является поводом для прекращения здорового питания и приема профилактических средств.

Доктор73 — Новости — Главный внештатный уролог Минздрава Ульяновской области Светлана Каманцева: «Цистит – урологическое заболевание, но причины его тесно связаны с гинекологическими проблемами»

Главный внештатный уролог Минздрава Ульяновской области Светлана Каманцева: «Цистит – урологическое заболевание, но причины его тесно связаны с гинекологическими проблемами»

C циститом – воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря – хотя бы раз в жизни сталкивается каждая вторая женщина. Нередко заболевание переходит в хроническую форму и может сопровождать пациентку долгие годы. О симптомах и лечении цистита мы поговорили с главным внештатным урологом Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области Светланой Каманцевой.

— В каком возрасте женщины чаще всего сталкиваются с циститом?

— Циститом чаще всего страдают молодые женщины 22–30 лет. Вторая волна наступает в период климакса, после 55–60 лет.

— Каковы причины циститов?

— Чаще всего цистит имеет инфекционную патологию, в 80 % случаев его вызывает кишечная палочка. Хотя цистит – урологическое заболевание, но причины его тесно связаны с гинекологическими проблемами. Женская уретра – мочеиспускательный канал, через который инфекция проникает в мочевой пузырь. В отличие от мужской уретры, она широкая и короткая, находится близко от влагалища. Вагинальная микрофлора легко попадает на слизистую мочевых путей. В норме иммунная система борется с инфекцией. Заболевание развивается при воздействии вредных факторов на организм.

— Каковы пусковые механизмы цистита?

• Переохлаждение. Если в холодную ветреную погоду носить тонкие колготки, короткие юбки и курточки, – сезонное заболевание обеспечено.

• Беспорядочная сексуальная жизнь. Чужая микрофлора может быть достаточно агрессивной.

• Анатомические особенности женской уретры способствует быстрому проникновению инфекции.

• Изменение гормонального фона. Женские половые гормоны эстрогены оказывают защитное действие, поэтому при климаксе повышается риск развития цистита.

• Снижение иммунитета. В межсезонье на фоне гиповитаминоза цистит часто обостряется.

• Сопутствующие гинекологические и урологические заболевания. Инфекция может попасть в мочевой пузырь восходящим путем – через уретру – и с током крови. Источником может стать любой очаг воспаления, даже кариозный зуб.

• Нарушение интимной гигиены. Максима «Чистота – залог здоровья» полностью оправдана, если речь идет о цистите.

— По каким признакам можно узнать цистит?

— Три главных признака: боль, дизурия, изменения в анализе мочи. Дизурия – частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, не приносящее облегчение. Диагноз ставится на основании жалоб и лабораторных данных. В моче много лейкоцитов и бактерий: в норме 1-2 лейкоцита в поле зрения. Отдельно нужно упомянуть о циститах, возникших на фоне заболеваний, передающихся половым путем. Микоплазмы, хламидии, уреаплазмы и другие микроорганизмы способны вызывать воспаление слизистой мочевого пузыря. В этом случае нужно лечиться вместе с партнёром.

— Как правильно лечить цистит?

— Лечение должен назначить специалист, ни в коем случае не «товарищ по несчастью». Из рациона следует исключить острую, соленую, жареную, жирную пищу, газированную минеральную воду, алкоголь. Острый период заболевания лучше провести в тепле и покое. Употребляйте как можно больше жидкости: мочегонные и урологические сборы, клюквенный сок. В соке клюквы содержатся вещества, не дающие кишечной палочке прикрепиться к стенке мочевого пузыря. Цистит – заболевание инфекционное, лечится антибиотиками. Для снятия боли при цистите можно применять спазмолитики: Но-Шпа, Дротаверин, свечи Папаверин и другие и обезболивающие средства.

— Что делать, если нет возможности обратиться к врачу?

• Соблюдайте постельный режим, принимайте спазмолитики, обезболивающие.

• Каждый час выпивайте по одному стакану теплого зеленого чая, почечного чая, либо негазированной минеральной воды. Теплая жидкость поможет быстрее «вымыть» инфекцию из мочевого пузыря.

• Откажитесь от острой, соленой, кислой пищи.

• Исключите алкоголь и сексуальные контакты.

Перечисленные временные меры принесут облегчение. Но визит к врачу при цистите обязателен. При первых признаках острого цистита можно обратиться к врачу общей практики или терапевту, врач при необходимости направит к урологу.

— Расскажите о профилактике цистита ?

• Не переохлаждайтесь, не сидите на холодных поверхностях.

• Следите за диетой. Острая, соленая, жирная пища может оказать воздействие на слизистую мочевого пузыря.

• Пейте не менее 2 литров жидкости в сутки: морсы, соки, урологические травы, чай с молоком.

• Старайтесь не откладывать поход в туалет.

• Постоянный партнер с «родной микрофлорой» – лучшая защита от цистита.

• Соблюдайте правила интимной гигиены.

• Своевременно лечите все хронические болезни – будь то тонзиллит или сальпингоофорит (воспаление придатков).

Материал подготовлен при содействии Центра медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни

Свечи от цистита: антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие : инструкция по применению

Названия свечей от цистита

Примерный список, содержащий названия свечей от цистита, может быть составлен на основании препаратов данной формы, которые рекомендуются врачами чаще всего. Это вагинальные свечи при цистите Гексикон, свечи с палином, свечи с синтомицином, суппозитории Генферон, Бетадин, Макмирор, а также ректальные свечи при цистите: Диклофенак, Вольтарен, Индометацин, свечи с метилурацилом.

Следует иметь в виду, что инфекции, передающиеся половым путем (Chlamydia, Trichomonas, Gardnerella, Treponema, Ureaplasma и др.), оказывают негативное воздействие как на нижние мочевые пути у женщин, так и на мочеиспускательный канал у мужчин, и проявляются такими же симптомами, как при цистите. У женщин цистит часто возникает на фоне бактериального вагиноза, уреаплазмоза или молочницы. У мужчин нередко цистит диагностируется как уретрит. Кроме того, воспаление предстательной железы (простатит) также имеет схожие признаки, поэтому в данный перечень вошли не только свечи при цистите у женщин, но и некоторые противовоспалительные и обезболивающие свечи, применяемые и в мужской урологии. Их форма выпуска – суппозитории для ректального введения.

В медикаментозной терапии цистита с помощью свечей применяются антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие суппозитории; некоторые из них совмещают противовоспалительное и анальгезирующее свойства.

Антибактериальные свечи при цистите

Поскольку чаще всего этиология данного заболевания бактериальная (и главные его возбудители – кишечная палочка E. coli и Staphylococcus saprophyticus), то необходимо применять антибактериальные свечи при цистите: Гексикон, свечи с палином, Бетадин, Макмирор, синтомициновые свечи.

Фармакодинамика свечей от цистита Гексикон обеспечивается активным антисептиком хлоргексидина биглюконатом (0,016 г в одном суппозитории), который обладает бактерицидными свойствами. Соединение хлоргексидина с фосфатами на клеточных мембранах бактерий, трихомонад и вируса Herpes simplex приводит к их гибели, а на грибы Candida Гексикон действует как фунгицид.

Свечи Гексикон при цистите, как указано в инструкции, предназначены для терапии вагинита (в том числе трихомонадного), воспалений шейки матки различного происхождения, а также для предотвращения заражения инфекциями, передающимися половым путем. Использование этих свечей во время беременности возможно во всех триместрах. Незначительные побочные действия свечей от цистита Гексикон могут проявляться в виде зуда.

Рекомендуемый медиками способ применения и дозы — введение в вагину по одной свече один-два раза в сутки в течение недели. Однако, согласно официальной инструкции, в лечении цистита используются 0,2% водный (стерильный) раствор хлоргексидина – для промывания мочевого пузыря.

Свечи с Палином при цистите (синоним — Уросепт) также можно применять при остром пиелонефрите и уретрите в тех случаях, когда возбудители поддаются действию данного уросептика. Фармакодинамика данных свечей обусловлена входящей в их состав пипемидиевой кислотой, которая блокирует активность системы ферментов болезнетворных микроорганизмов и тем самым нарушает процесс их размножения. Свечи не действуют при наличии цистита на фоне поражения урогенитальной сферы трихомонадами, микоплазмой, хламидиями и грибами кандида.

Противопоказания к применению свечей от цистита с Палином включают дисфункцию почек и печени, патологии ЦНС и беременность. Обычная дозировка – по одной свече интравагинально (на ночь) в течение недели, при этом рекомендован одновременный прием капсул Палин внутрь (с увеличение объема употребляемой жидкости). Данный препарат (в любой форме) может вызывать тошноту, рвоту, диарею, высыпания на коже и ее повышенную чувствительность к ультрафиолету, головную боль, проблемы со зрением. По мнению многих специалистов, назначение Палина — при наличии более эффективных препаратов — вчерашний день урологии.

Главный компонент, который содержат свечи Бетадин при цистите — повидон-йод (200 мг в каждом суппозитории). Благодаря йоду действие свечей Бетадин является одновременно антисептическим, дезинфицирующим, бактерицидным, противогрибковым и антивирусным. Йод окисляет аминокислоты ферментов микроорганизмов и коагулирует их белки, что и приводит к гибели возбудителей заболевания. Причем, резистентность микроорганизмов к повидон-йоду не развивается даже при длительном применении препарата. Свечи Бетадин назначаются в гинекологии при кандидозе, трихомониазе, вагинитах, бактериальном вагинозе, а также поражениях слизистых оболочек влагалища хламидией, уреа- и микоплазмой, вирусом герпеса и папилломавирусом. Свечи применяются интравагинально на ночь – по одной в день; курс лечения длится одну-две недели (в зависимости от интенсивности воспаления).

При заболеваниях щитовидной железы, сердечной или почечной недостаточности свечи Бетадин противопоказаны. Использование свечей от цистита во время беременности – из-за содержания йода – в первые три месяца недопустимо.

В случае применения Бетадина взаимодействия свечей от цистита с другими препаратами заключаются в их несовместимости со всеми иными антисептиками, в составе которых присутствуют щелочи, окислители или соли металлов. А передозировка повидон-йода может привести к появлению во рту металлического привкуса и усиленному выделению слюны, а также к диарее, отекам (в том числе легких) и одышке.

Синтомициновые свечи при цистите применяются в гинекологической практике при поражениях органов малого таза стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, шигеллами, хламидиями, палочками клебсиеллы, протеем и другими грамположительными и грамотрицательными бактериями. Рекомендовано введение во влагалище по одной свече дважды в день в течение 7-10 дней.

Механизм фармакологического воздействия свечей с антибиотиком синтомицином (изомером левомицетина) базируется на том, что активное вещество препарата повреждает синтезирующие белок рибосомы бактерий. Фармакокинетика свечей от цистита на основе синтомицина отличается практически полным отсутствием их системного действия. Однако при этом не исключается возможность проявления побочных действий в виде аллергических реакций и угнетения функций системы кроветворения. Поэтому при патологиях костного мозга, порфириновой болезни, а также в период беременности эти свечи использовать противопоказано.

В инструкции отмечается, что одновременное применение синтомициновых свечей с такими антибиотиками, как пенициллин, эритромицин, клиндамицин, лечебный эффект всех препаратов значительно снижается. Также нейтрализуется защитное действие средств оральной контрацепции.

При инфицировании и воспалении мочевыводящих путей назначаются свечи Макмирор. Кроме цистита и уретрита, показания к применению свечей от цистита Макмирор включают широкий спектр вульвовагинальных инфекционных поражений. Эти суппозитории имеют как антибактериальные свойства (за счет наличия в их составе нитрофуранового антибиотика нифуратела), так и противогрибковые (обеспечиваемые высокоактивным препаратом нистатином). Нифурател блокирует клеточное дыхание и синтез нуклеиновых кислот бактерий, а нистатин, встраиваясь в клетки болезнетворных грибов, нарушает баланс катионов и анионов в их цитоплазме. При этом нифурател повышает эффективность нистатина относительно грибов рода кандида. Эти вагинальные свечи при цистите следует применять в течение как минимум недели — по одной свече в день (вводить на ночь). Беременным женщинам данный препарат противопоказан.

[12], [13]

Противовоспалительные свечи при цистите

В клинической урологии для симптоматического лечения используются противовоспалительные свечи при цистите.

Помогают восстановить поврежденные воспалением слизистые оболочки мочевого пузыря и мочевыводящих путей метилурациловые свечи при цистите, которые стимулируют образование эритроцитов и лейкоцитов, приводят в норму внутриклеточный обмен и тем самым ускоряют пролиферацию новых клеток. Среди противопоказаний к применению свечей с метилурацилом отмечаются миеловидный лейкоз, лимфогрануломатоз и патологии костного мозга злокачественного характера. А среди побочных эффектов – быстро проходящее жжение в прямой кишке. Способ применения данных свечей – ректальный, доза – по одной свече трижды в сутки, продолжительность лечения определяется врачом.

Диклофенак свечи при цистите (синонимы — Наклофен, Диклоберл, Вольтарен) относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Фармакодинамика свечей от цистита с НПВП связана с блокированием выработки в очаге воспаления простагландинов, проводящих болевые, воспалительные и термические сигналы от рецепторов к соответствующим участкам головного мозга.

Фармакокинетика свечей от цистита с диклофенаком натрия имеет те же характеристики по биодоступности и метаболизму, что и при внутреннем применении НПВП, но максимальная концентрация в плазме крови отмечается через полчаса, а при использовании таблетированной формы препарата – почти через два. Из крови диклофенак выводится полностью примерно через 4 часа, из организма метаболиты элиминируются почками.

Свечи Диклофенак эффективны при болях и воспалительных процессах любых тканей, в том числе и слизистых мочевого пузыря. Их следует вводить в прямую кишку – по одной свече дважды в день, максимально допустимая суточная доза – 150 мг (три свечи по 50 мг), а продолжительность применения не должна превышать 7 дней.

Противопоказания к применению свечей от цистита Диклофенак (как и других свечей с НПВП): непереносимость аспирина; бронхиальная астма; язвенные и воспалительные заболевания органов ЖКТ; тяжелые формы почечной, печеночной и сердечной недостаточности. Во время беременности использование свечей от цистита с НПВП возможно (с осторожностью и под контролем врача) в первом и втором триместре, в последние три месяца – противопоказано.

Побочные действия свечей от цистита Диклофенак включают боли в животе, тошноту и рвоту, понос и метеоризм, головную боль и головокружения, снижение или повышение артериального давления, кожную сыпь. Передозировка может привести усилению побочных эффектов, а также к желудочному кровотечению и судорогам.

Особого внимания заслуживают особенности взаимодействия свечей от цистита с другими препаратами. Диклофенак и все НПВП нельзя применять совместно с Парацетомолом, Метотрексатом и циклоспоринами (из-за нефротоксичного воздействия), с антикоагулянтами и противотромбозными средствами (возникает угроза желудочных кровотечений), а также с мочегонными (может развиться гиперкалиемия). Также эти свечи нельзя использовать вместе с Палином и всеми антибиотиками-хинолонам в связи с вероятностью появления судорог.

Вольтарен свечи при цистите имеют в качестве активного вещества диклофенак. Применяются ректально, аналогично описанным свечам Диклофенак.

Индометацин свечи при цистите с активным веществом на основе индолуксусной кислоты также относится в фармакологической группе нестероидных противовоспалительных препаратов, и поэтому все основные характеристики, включая противопоказания, а также использование свечей от цистита во время беременности, идентичны свечам Диклофенак.

Кроме того, врачи рекомендуют при острых и хронических циститах свечи с прополисом. Благодаря двум сотням природных полезных веществ, входящих в состав пчелиного клея, хорошо заживляются поврежденные слизистые мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Свечи применяются вагинально — 1-2 раза в день, курс лечения составляет 5-7 дней. Но тем, у кого есть аллергия на мед и продукты пчеловодства эти свечи не подходят.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Обезболивающие свечи при цистите

Боли при воспалении мочевого пузыря снимают уже упомянутые выше ректальные свечи при цистите Диклофенак, Вольтарен, Индометацин.

Также вводятся ректально Папаверина свечи при цистите (0,02 г) – дважды в сутки по одному суппозиторию. Эти свечи содержат алкалоид папаверина гидрохлорид, который является миотропным спазмолитиком, и ослабление тонуса мышечной ткани мочевого пузыря приводит к прекращению болей. При повышенном внутриглазном давлении (глаукоме), атеросклерозе (особенно в зрелом возрасте), тахикардии и недостаточности почек или печени папаверин противопоказан.

Побочные действия свечей от цистита с папаверином проявляются покраснением кожных покровов, тошнотой, головокружениями, сердечной экстрасистолией, запорами. При передозировке отмечаются снижение уровня АД, слабость, сонливость, двоение в глазах.

Генферон свечи при цистите имеют в своем составе человеческий рекомбинантный интерферон альфа, серосодержащую аминокислоту таурин и анестетик бензокаин. По информации, которая приводится в инструкции к данному лекарственному средству, свечи имеют иммуномодулирующие, антибактериальные и анестезирующие свойства. За первые два полезных действия отвечает интерферон, стимулирующий внутриклеточные ферменты, и таурин, активизирующий внутритканевые биохимические процессы и улучшающий заживление поврежденных тканей. А местный обезболивающий эффект обеспечивает бензокаин (этил-4-аминобензоат), который блокирует нервные сигналы, изменяя ионный потенциал клеточных мембран болевых рецепторов.

Противопоказаниями к применению свечей Генферон являются беременность в первом триместре, острые аллергические состояния и аутоиммунные заболевания. Терапия с помощью данного препарата может сопровождаться головной и мышечной болями, повышением температуры, потливостью, чувством усталости и слабостью.

Способ применения и дозы: свечи Генферон применяется вагинально либо ректально по одной свече два раза в день в течение 10 дней.

А цены свечей от цистита — за упаковку 10 штук — самые разные. Так, суппозитории Гексикон стоят в среднем 150-160 грн., Бетадин – 210-215 грн., Вольтарен — от 60 грн., метилурациловые свечи и Диклофенак – 16-20 грн.

[20], [21], [22], [23]

Лечение интерстициального цистита — Harvard Health

Интерстициальный цистит — это хроническое воспаление мочевого пузыря, которое вызывает у людей мочеиспускание — иногда болезненное — до 40, 50 или 60 раз в день. Их качество жизни, как показывают исследования, похоже на качество жизни человека, находящегося на диализе почек или страдающего хронической болью от рака. Неудивительно, что это состояние официально признано инвалидностью.

Нет лекарства от интерстициального цистита, но многие методы лечения приносят некоторое облегчение, как сами по себе, так и в сочетании.

Лечение (см. Таблицу) направлено на облегчение боли и уменьшение воспаления. Двумя основными подходами являются пероральные препараты и инстилляции в мочевой пузырь — лекарства, которые вводятся в мочевой пузырь с помощью катетера и удерживаются в течение 15 минут. Процедура обычно проводится в кабинете врача, но в некоторых случаях эти препараты можно вводить самостоятельно дома.

Общие методы лечения интерстициального цистита
Лечение	Комментарий
Пероральные препараты
Трициклические антидепрессанты	Принимаемые в низких дозах трициклические антидепрессанты расслабляют мочевой пузырь и препятствуют высвобождению нейрохимических веществ, которые могут вызывать боль и воспаление мочевого пузыря.Они также могут улучшить сон. Амитриптилин — это лекарство, которое чаще всего назначают при интерстициальном цистите.
Пентосан полисульфат натрия (Эльмирон)	Эльмирон — единственный пероральный препарат, одобренный FDA специально для лечения интерстициального цистита. Он улучшает слизистую оболочку мочевого пузыря, делая его менее протекающим и, следовательно, менее воспаленным и болезненным. Полный эффект может занять от трех до шести месяцев. Редкие побочные эффекты включают обратимое выпадение волос, диарею, тошноту и сыпь.
Антигистаминные препараты	Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин (Атаракс, Вистарил), препятствуют высвобождению гистамина тучными клетками, помогая облегчить воспаление и боль в мочевом пузыре, учащенное мочеиспускание и ночное мочеиспускание. Поскольку антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, их обычно лучше принимать перед сном.
Обезболивающие	Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, напроксен натрия, ибупрофен) и ацетаминофен могут помочь облегчить легкую или умеренную боль.Посоветуйтесь со своим врачом о возможных побочных эффектах длительного использования этих безрецептурных лекарств.
Инстилляции мочевого пузыря
Диметилсульфоксид (ДМСО)	DMSO — единственный препарат для инстилляции мочевого пузыря, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Это помогает расслабить мочевой пузырь и облегчить боль и воспаление. Некоторые исследования показывают, что более чем у половины пациентов улучшается состояние после шести недель лечения один раз в неделю.Это может вызвать ощущение жжения во время и после закапывания, а также может вызывать чесночный запах на коже и дыхании на срок до трех дней после лечения. ДМСО иногда сочетают с другими лекарствами.
Гиалуроновая кислота (Цистистат)	Cystistat может помочь восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря.

Ни одно лечение не может облегчить все симптомы, и некоторые из них могут перестать работать со временем, поэтому поиск того, что работает, часто является делом проб и ошибок.Хорошая новость в том, что в 50% случаев болезнь проходит сама по себе.

Другие опции

В процедуре, называемой чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС), болевые пути изменяются с помощью устройства, которое носят на теле. Устройство вырабатывает электрические импульсы, которые проходят через электроды, прикрепленные к телу маленькими приклеенными подушечками. Пациенты могут сами регулировать уровень электростимуляции. Хорошие результаты были получены примерно у четверти тех, кто использовал TENS.

Имплантируемое устройство InterStim напрямую стимулирует крестцовый нерв в нижней части спины. Уже одобрен для лечения проблем с контролем мочевого пузыря, он изучается как потенциальное средство от боли при интерстициальном цистите.

Некоторые люди сообщают, что снижение стресса, упражнения, биологическая обратная связь или теплые ванны улучшают их симптомы, но ни одно исследование не оценило эффективность этих стратегий. Тренировка мочевого пузыря, то есть обучение мочеиспусканию только в определенное время (несмотря на позыв к мочеиспусканию), может помочь снизить частоту мочеиспускания.Нет никаких научных доказательств, связывающих диету с интерстициальным циститом, но многие люди считают, что их симптомы усугубляются помидорами, шоколадом, кофеином, алкоголем и напитками, которые подкисляют мочу, такими как клюквенный сок.

Операция обычно является крайней мерой и проводится только при сильной боли. Хирургическая процедура обычно включает удаление мочевого пузыря и создание нового (нео- пузыря) с использованием ткани кишечника. Большинству людей необходимо самостоятельно катетеризовать новый пузырь, чтобы его опорожнить.

Ученые, ищущие диагностический тест, начали определять вещества, уникальные для мочи пациентов с интерстициальным циститом. Они также обнаружили, что в моче отсутствуют определенные факторы, необходимые для здорового роста клеток, и это открытие может привести к новой терапии.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Центр обезболивающих для лечения боли в мочевом пузыре, тазовой боли и обострениях ИЦ / ДПК

Хотя боль не всегда является симптомом ИЦ, для мужчин и женщин, у которых она есть, она может быть мучительной, как будто бритва режет нам мочевой пузырь. Тем не менее, в течение многих лет пациентам говорили, что все это в их головах и что им просто нужно игнорировать боль. Фигня !! Вы бы отказали больному раком в лечении боли? Конечно, нет. Боль IC была оценена как боль при раке и заслуживает срочного, сострадательного лечения.Каждый пациент сталкивается с тремя проблемами: (1) определить источник боли, (2) уловить боль на ранней стадии и (3) использовать баланс самопомощи и традиционных методов лечения для контроля и уменьшения боли.

Введение

Кто бы мог подумать, что мочевой пузырь может так сильно болеть, что доводит пациента до полного отчаяния. Мы связываем боль со сломанными руками, ногами, аппендицитом или родами, а не с мочевым пузырем. Тем не менее, боль, испытываемая многими пациентами с интерстициальным циститом, была оценена так же, как и у онкологических больных, и может быть мучительной.

Как пациент, страдающий болевым синдромом, я понимаю. В год, когда у меня появились симптомы, я изо всех сил пытался спать более часа за раз, не мог водить машину без жгучей боли и обнаружил, что многие основные повседневные дела трудны, если не невозможны. Были моменты, когда боль была настолько сильной, что мне казалось, будто я умираю. Тем не менее, когда я пишу это сегодня, я могу честно поделиться с вами, что я нашел облегчение от боли и резкое улучшение своих симптомов.

Борьба с болью требует создания прочного фундамента знаний, дисциплины и навыков.Вы, пациент с внутренним ритмом, должны найти время, чтобы собрать информацию о лечении боли. Вы должны быть открыты и готовы попробовать различные методы лечения IC и обезболивания, работая со своим врачом. Хотя многие из вас любят кофе (обычный и без кофеина), чай (обычный и зеленый) и газированные напитки, вы должны быть достаточно дисциплинированными, чтобы не употреблять те вещи, которые, как мы знаем, сильно раздражают мочевой пузырь. Чашка горячего чая с перечной мятой, ромашкового чая или горячего молока более благоприятна для мочевого пузыря.

Боль также сказывается на нашем духе, эмоциях и семейной жизни.Я хочу напомнить вам, что вы не сделали ничего плохого и не заслуживаете одиночества. Если вы не можете путешествовать с комфортом, пригласите семью и друзей к себе домой на обед или вечер видео. Если вы запутались в своем IC, приходите на сайт ICN, чтобы найти новые статьи. Если вам нужна поддержка, вы можете посетить наш форум поддержки ICN 24 часа в сутки для получения новых идей и поддержки. Вы не одиноки! — Джилл Осборн, президент и основатель ICN

Боль в мочевом пузыре реальна

Мочевой пузырь, как и любая другая часть тела, может вызывать настолько сильную боль, что пациентам требуется немедленная медицинская помощь и лечение.К сожалению, пациенты с интерстициальным циститом изо всех сил пытаются преодолеть представление о том, что их боль в мочевом пузыре «не так уж и плоха» или носит очень легкий характер. Первое опубликованное эпидемиологическое исследование IC в 1987 году показало, что боль при IC по шкале МакГилла эквивалентна боли при раке. Аналогичным образом качество жизни некоторых пациентов с ИЦ было оценено как качество жизни пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Учитывая тот факт, что пациенты, страдающие онкологической болью или почечной недостаточностью, обычно получают немедленную помощь и внимание, многие пациенты с ИК также заслуживают быстрого и сострадательного лечения боли.

Потенциальные источники боли

IC боль может исходить не только от мочевого пузыря, но и от близлежащих мышц, нервов и даже отраженной боли от других частей тела. Со временем большинство пациентов узнают тонкую разницу в симптомах между обострением ИЦ, вызванным прямым раздражением мочевого пузыря (например, диетой), и мышечным спазмом (например, сексом, вождением автомобиля и т. Д.). Раздражение стенки мочевого пузыря имеет тенденцию вызывать более резкую и интенсивную боль. Спазмы мышц тазового дна вызывают более глубокое и сильное жжение, которое может сделать сидение более неудобным.Нервная боль может быть более электрической, горячей или жгучей по своей природе. У каждого потенциального источника боли есть свои симптомы и методы лечения.

1. Стенка мочевого пузыря (также известный как уротелий):

Уротелий — наиболее специализированный эпителий в организме человека и всех млекопитающих. Он должен действовать как барьер проницаемости для защиты подлежащих тканей от мочи, а также растягиваться, поскольку мочевой пузырь наполняется мочой. При повреждении моча может проникать в более глубокие слои стенки мочевого пузыря, где вызывает раздражение и / или воспаление.Раздражение стенки мочевого пузыря может вызвать учащение, давление и / или боль. У некоторых пациентов может быть просто частота, особенно ночью, в то время как другие могут испытывать боль как доминирующий симптом.

Возможные триггеры боли при раздражении стенки мочевого пузыря:

ДИЕТА — Наиболее частым триггером является диета. Большинство пациентов сообщают о сильном дискомфорте и / или боли после еды или питья определенных продуктов, особенно кофе, газированных напитков, различных чаев, фруктовых соков (цитрусовых, клюквенных) и томатных продуктов (т.е. томатный суп, сок, соус для пасты и т. д.). Таким образом, изменение диеты и отказ от продуктов, которые, как известно, раздражают мочевой пузырь, являются самым простым и, зачастую, наиболее эффективным способом уменьшить дискомфорт стенки мочевого пузыря.

ГОРМОНЫ — Менопауза и гормоны также влияют на стенку мочевого пузыря и вульву. По мере снижения уровня эстрогена ткани вульвы, уретры и мочевого пузыря становятся тоньше, более уязвимыми и чувствительными к стимуляции. Большинство медицинских работников проверяют уровень гормонов у пациентов, которые борются с болью и дискомфортом, и, при необходимости, порекомендуют вагинальное кольцо с эстрадиолом (также известное как Estring), заместительную гормональную терапию или комбинированный крем с эстрогеном без консервантов.

ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА — От хлора в плавательных бассейнах до ароматизированных средств для стирки, пациенты с ИК давно знают, что определенные химические вещества вызывают дискомфорт в уретре, мочевом пузыре и влагалище. Известно, что многие фирменные стиральные порошки (например, Cheer, Tide), пены для ванн и мыло (например, Irish Spring, Dial и т. Д.) Вызывают раздражение и боль уретры. Точно так же тяжелый хлор, содержащийся в бассейнах и гидромассажных ваннах, может быть сильным раздражителем. Даже мыло для ванн, особенно жидкое мыло с сильным ароматом, может спровоцировать ИЦ или вульводинию.Мыло Dove для личной гигиены и Ivory Snow или Dreft для стирки лучше переносятся пациентами IC. Также следует избегать кондиционеров для белья или других продуктов, которые придают одежде аромат.

КУРЕНИЕ. Неудивительно, что курение является причиной номер один рака мочевого пузыря. Поскольку организм выделяет тысячи вредных химических веществ, содержащихся в дыме, они концентрируются в моче и могут вызвать необратимое повреждение мочевого пузыря. Исследование, проведенное Университетом Флориды в 2006 году, также подтвердило, что эти химические вещества фактически снижают способность организма к самовосстановлению.Таким образом, курение может сильно раздражать мочевой пузырь. Пациентам настоятельно рекомендуется бросить курить или, как минимум, попробовать никотиновый пластырь.

2. Спазмы мочевого пузыря

Спазмы мочевого пузыря возникают, когда мышцы мочевого пузыря сокращаются внезапно и неожиданно. Мужчины и женщины могут испытывать ощущение «дрожания» в мочевом пузыре. У некоторых женщин это может быть более глубокое ощущение во влагалище, очень похожее на раздражение, возникающее при дрожжевой инфекции. Третьи могут испытывать кратковременную, но мучительную боль в конце мочеиспускания, когда их стенки мочевого пузыря на короткое время соприкасаются.

Возможные триггеры спазмов мочевого пузыря: Катетеризации, раздражение мочевого пузыря, вызванное диетой, ИМП и т. Д.

3. Мышцы тазового дна

Мышцы тазового дна обеспечивают поддержку органов таза, включая мочевой пузырь и матку. За последние 20 лет урологи и гинекологи, обследующие пациентов с интерстициальным циститом, часто обнаруживали, что мышцы тазового дна чувствительны к прикосновению и напоминают тугие резиновые ленты. Напряжение тазового дна часто возникает в результате болей в мочевом пузыре, простате, прямой кишке и влагалище.Если боль не проходит, мышечное напряжение может стать привычным до такой степени, что мышцы укорачиваются и деформируются. Пациенты могут подсознательно напрягать мышцы с помощью защитного рефлекса, чтобы предотвратить дальнейшую боль. В обоих случаях также могут развиться триггерные точки.

Большинство врачей-терапевтов сейчас проводят диагностику дисфункции тазового дна и имеют в штате физиотерапевтов для лечения напряжения мышц тазового дна. Игнорирование мускулатуры и / или лечение только мочевого пузыря может продлить боль на гораздо более длительный период времени.В идеале лечение мышц тазового дна и мочевого пузыря проводится одновременно.

Классический симптом тугого тазового дна — затруднение при мочеиспускании. Пациентам обычно приходится ждать несколько секунд (или дольше), пока их тазовое дно не расслабится достаточно, чтобы помочиться. Пациенты могут чувствовать, будто во влагалище или прямой кишке есть посторонний предмет. Другие пациенты сообщают о более глубоком жжении, которое может походить на вагинальную или дрожжевую инфекцию.

Возможные триггеры дискомфорта в мышцах тазового дна: Половой акт, вождение автомобиля, длительное сидение, путешествия и агрессивные или резкие упражнения (т.е. бег или Stairmaster). Конечно, все, что раздражает стенку мочевого пузыря и вызывает боль, также может вызвать напряжение тазового дна.

4. Невропатическая боль

Невропатическая боль возникает в результате травмы или повреждения нерва и обычно воспринимается как хроническая боль. При ИЦ это часто проявляется в снижении емкости мочевого пузыря, когда нервы в мочевом пузыре создают ощущение болезненного наполнения даже при небольшом количестве мочи. Нормальный порог стимуляции может быть снижен до такой степени, что боль возникает из-за раздражителей. это обычно не вызывает боли (т.е. небольшое количество мочи). Нервы также могут стать слишком чувствительными (гипералгезия). В этой ситуации пациент может ощущать продолжительную усиленную боль и дискомфорт.

Нейропатическая боль может также влиять на близлежащие ткани и делать их более чувствительными к прикосновению (например, вульву и половой член) в состоянии, называемом аллодиния. Некоторые женщины могут бороться с ощущением дискомфорта в области вульвы и / или вульводинией, тогда как мужчины могут испытывать боль в прямой кишке или половом члене. В некоторых случаях сенсибилизация может повлиять на половой нерв, вызывая болезненное ощущение возбуждения клитора, которое может длиться часами или дольше.Оба эти состояния обычно проходят со временем по мере уменьшения воспаления.

Точно так же близлежащие органы также могут вызывать боль в мочевом пузыре. Исследования, проведенные в Университете Питтсбурга, обнаружили значительную перекрестную сенсибилизацию кишечника и мочевого пузыря в афферентных «болевых» нервных волокнах в тазу. Когда кишечник раздражен, «те самые нервы, которые передают сигналы о дискомфортном ощущении мочевого пузыря, становятся сверхчувствительными или чрезмерно чувствительными». Это могло бы объяснить, почему так много пациентов с интерстициальным циститом также борются с дискомфортом кишечника и синдромом раздраженного кишечника (СРК) в дополнение к своему интерстициальному кишечнику и наоборот.

Нейропатическая боль ощущается как резкое, электрическое или хроническое жжение. Может быть повышенная чувствительность к прикосновениям в общей области или отсутствие чувствительности.

Возможные триггеры нейропатической боли: Диабет, несчастный случай, травма, длительная хроническая боль.

5. Боль в уретре

Многие пациенты борются с болью в мочеиспускательном канале, и им, возможно, был поставлен диагноз уретральный синдром или уретрит до того, как им был поставлен диагноз ИК. Как для мужчин, так и для женщин дискомфорт уретры может быть результатом спазма уретры или стриктуры уретры.Некоторые мыла, спермициды, лубриканты и / или детергенты также могут вызывать раздражение уретры. Точно так же хорошо известно, что катетеризация вызывает кратковременную боль в уретре, особенно в первые несколько раз после этого. Известно, что инфекции мочевого пузыря вызывают чувствительность уретры и часто вызывают чувство жжения во время мочеиспускания. У некоторых женщин также может быть инфекция парауретральных желез — небольшой губчатой ​​железы, которая обвивает уретру примерно на полпути к мочевому пузырю.Пациенты с этим типом инфекции часто испытывают сильный дискомфорт в момент проникновения во время полового акта.

Боль в уретре обычно ощущается как жжение во время или после мочеиспускания. Большинство пациентов после катетеризации испытывают острую, жгучую боль в первые несколько мочеиспусканий, которая быстро проходит.

Возможные триггеры боли в уретре: Инфекция, химические раздражители (мыло, стиральные порошки, спермициды, хлор из бассейнов или гидромассажных ванн), катетеризация.

6. Отнесенная боль из других источников

Пациентам, которые не реагируют на какие-либо традиционные методы лечения ИЦ, необходимо выделить время, чтобы исключить другие потенциальные состояния, такие как защемление полового нерва, эндометриоз, миома, кисты яичников, рак мочевого пузыря и травмы поясницы.

Работа с вашим MD

Поиск поставщика медицинских услуг

Большинство пациентов полагаются на своего уролога или основного лечащего врача для оказания помощи при боли. Однако есть много врачей, которые чувствуют себя неудобно или не хотят выписывать рецепты на обезболивающие.Вместо этого они могут направить своих пациентов к специалисту по боли и / или в клинику. Специалисты по боли часто являются анестезиологами, прошедшими подготовку по управлению сложной трудноизлечимой болью.

При поиске специалиста по боли поговорите с другими пациентами и / или руководителями групп поддержки. Спросите их, кто, по их мнению, наиболее сострадателен и образован в лечении боли. Многие организации также могут предоставить рекомендации. Многие из их веб-сайтов также имеют списки участников с возможностью поиска, в том числе:

Будьте готовы говорить о ВАШЕЙ боли

При посещении клиники боли будьте готовы подробно рассказать о своей боли.Сказать «Мне больно» недостаточно. Вам нужно будет рассказать, где это находится, каково это, когда это происходит и как меняется в течение дня. Также важно помнить, что врач, возможно, никогда не испытывал боли в кишечнике или мочевом пузыре и может не понимать, через что вы проходите. Постарайтесь быть более информативным. Расскажите, как боль в мочевом пузыре ограничивает вашу жизнь. Это мешает вам спать, работать, ходить по магазинам? Часто, когда вы описываете свои ограничения, врачи гораздо лучше понимают, насколько они серьезны.

Одна ошибка — требовать обезболивающее. Это может сделать вас похожим на «ищущего наркотики» или «врача-покупателя». Гораздо лучше обратиться к врачу с вопросом, как вы можете работать вместе, чтобы улучшить качество своей жизни и способность функционировать.

Принципы обезболивания

Лови боль, пока она не вышла из-под контроля

Представьте себе такой сценарий. Пациентка IC звонит своему врачу и плачет от боли. Когда врач спрашивает: «Давно ли это у вас?» Пациент говорит: «Два месяца.Врач спрашивает: «Почему вы не пришли раньше?» Пациент говорит: «Ненавижу пользоваться рецептами… Просто подумал, что выдержу. Это то, чем я занимаюсь.»

Борьба с болью похожа на борьбу с огнем. Чем она меньше, тем меньше потребуется вмешательств для ее решения. Когда боль игнорируется, она может стать более интенсивной, и ее будет трудно лечить, поскольку раздражается больше тканей (и / или нервов). Раннее купирование боли жизненно важно! Пациенты, которые откладывают обращение за помощью или прием лекарств до тех пор, пока «боль не станет действительно сильной», могут без нужды страдать.

Комбинированная терапия необходима

Каждая хорошая программа управления ИК включает комбинацию лекарств, самопомощи и / или интервенционных стратегий, которые могут помочь. Таким образом, пациентка с интерстициальным циститом может принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, для успокоения мочевого пузыря. Если у нее дисфункция тазового дна, она может посещать физиотерапевта один раз в неделю. Чтобы уменьшить стресс и беспокойство, она также может пройти курс по управлению стрессом и / или найти кого-нибудь, с кем можно поговорить. Ежедневно она также избегает продуктов, которые могут вызвать боль и дискомфорт в мочевом пузыре, таких как кофе, чай, фруктовые соки и газированные напитки.Она ходит, чтобы тренироваться, и перед сном слушает управляемую ленту для расслабления, которая помогает расслабить мышцы.

Варианты лечения — лекарства

При выборе различных обезболивающих, пожалуйста, поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждого лечения, которое вы планируете. Все лекарства и добавки имеют риск побочных эффектов и должны использоваться надлежащим образом. Некоторые лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты, если их комбинировать с другими лекарствами. Даже безрецептурные и растительные лекарства могут вызвать серьезные реакции в сочетании с другими.

Антихолинергические препараты

Антихолинергические препараты, такие как Дитропан и Детрол, замедляют гиперактивность мочевого пузыря и могут быть полезны пациентам, страдающим гиперактивным мочевым пузырем и / или спазмами мочевого пузыря. Это НЕ обезболивающие. Возможные побочные эффекты включают запор, сухость во рту и вялость.

Антидепрессанты

Многие пациенты обижены тем, что врач порекомендовал «психиатрические» лекарства, подразумевая, что они не верят в реальность боли.К счастью, это не так. Антидепрессанты уже давно используются для лечения длительной хронической боли и, по-видимому, усиливают внутренний механизм борьбы с болью. Антидепрессанты также могут улучшить качество сна и повысить эффективность других обезболивающих.

В настоящее время доступны две формы антидепрессантов: (1) трициклические антидепрессанты (TCA), включая амитриптилин (Elavil®), дезипрамин (Norpramin®), имипрамин (Tofranil®) и нортриптилин (Aventyl®, Pamelor®) и (2 ) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), включая циталпрам, эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac®), флувоксамин (Luvox®), пароксетин (Paxil®) и сертралин (Zoloft®).

У них, к сожалению, есть множество побочных эффектов, включая сонливость, сухость во рту, увеличение веса, помутнение зрения, нарушение мышления, усталость, обострение глаукомы, запоры и многое другое. У некоторых пациентов они могут вызвать учащенное сердцебиение, тахикардию или аритмию, что может помешать их применению. Если у пациента наблюдается нерегулярное, учащенное или учащенное сердцебиение, он должен немедленно сообщить об этом своему врачу. Может потребоваться уменьшить дозировку или полностью прекратить прием лекарства.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты могут играть важную роль в лечении дискомфорта от интерстициального цистита.Антигистаминные препараты помогают уменьшить раздражение мочевого пузыря, вызванное гистамином, особенно у пациентов с аллергией в анамнезе. Они также могут значительно улучшить качество сна и беспокойство. При использовании с опиоидами антигистаминные препараты, по-видимому, помогают усилить обезболивающее действие опиоидов. Побочные эффекты могут включать учащение сновидений, седативный эффект и сухость во рту. Пациенты, чувствительные к химическим наполнителям и консервантам, могут обнаружить, что гидроксизина памоат (Vistaril®) легче переносится, чем гидроксизин HCL (Atarax®).

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, впервые использованные для предотвращения судорог, также помогают при некоторых болевых расстройствах. Карбемазепин (Carbatrol®, Tegretol®) одобрен FDA для лечения невралгии тройничного нерва. Габапентин (Нейронтин®) одобрен для использования при постгерпетической невралгии и, по-видимому, эффективен для людей, борющихся с невропатической болью. Топирамат (Топамакс®) используется для предотвращения мигрени, а также нейропатической боли. Клоназепам (Klonopin®), вальпроевая кислота (Deparkote®) и фенитоин (Dilantin®) также могут оказывать некоторое обезболивающее.Побочные эффекты этого класса лекарств могут быть серьезными, включая снижение умственной активности, головокружение, сонливость и, в случае топрима, развитие глаукомы. За ними следует внимательно следить.

Гибридные рецептурные обезболивающие

Трамадол (Ultram®) и трамадол с ацетаминофеном (Ultracet ™) — обезболивающие, отпускаемые по рецепту, которые используются при умеренной боли. Это слабый опиоид, который действует на части головного и спинного мозга, уменьшая болевые ощущения. Это также уменьшает размер болевого сигнала.Пропоксифен (Darvon®, Darvocet®) — это слабый опиоидный анальгетик, связанный с метадоном, который используется при слабой или умеренной боли.

Мышечные релаксанты

Миорелаксанты могут быть полезны пациентам, страдающим напряжением тазового дна. Хотя диазепам (валиум®) и циклобензаприн (Flexeril®) известны своим лечением тревожности, они оказались полезными при лечении мышечных спазмов. Побочные эффекты включают усталость и депрессию.

Опиаты

Опиоиды, также известные как наркотики, являются основным средством лечения умеренной и сильной боли.Они используются, когда другие методы лечения не помогают уменьшить боль, и их можно прекратить после того, как другие методы лечения помогут снизить общий уровень боли. Побочные эффекты опиоидов могут включать запор, тошноту, рвоту, зуд, угнетение дыхания, отек, спутанность сознания и задержку мочи. У пациентов с интерстициальным циститом запор может противодействовать и без того чувствительному мочевому пузырю, поэтому пациентам, принимающим эти лекарства, может потребоваться смягчитель стула или растворимая клетчатка, например, Heathers Tummy Fiber!

Чтобы определить, кому следует использовать опиоид, врачи могут рассмотреть несколько факторов, включая интенсивность боли, возраст, другие лекарства, другие заболевания и реакцию на другие обезболивающие.Если, например, пациент принимает другие лекарства, вызывающие угнетение дыхания, ее врач может не захотеть использовать опиоиды.

Пациенты с интермиттирующей болью из-за обострения могут иметь под рукой рецепт на опиоид короткого действия (например, кодеин, гидрокодон) для использования «по мере необходимости». Пациентам со стойкой болью часто назначают опиоиды длительного действия с замедленным высвобождением (например, морфин, гидроморфин), которые могут бороться с болью на ежечасной основе. Пациенты с сильной болью могут принимать различные лекарства, как это было согласовано со своим врачом.

Назначение опиоидов может вызвать широкий спектр вопросов для пациентов и врачей, в том числе: подходящие и. ненадлежащее употребление, злоупотребление наркотиками, наркомания, зависимость и терпимость. Надлежащее использование обезболивающих должно способствовать функциональности в жизни пациента и облегчить симптомы, чтобы она могла вернуться к работе и выполнять свои повседневные обязанности. Напротив, пациент, принимающий наркотики, чтобы избежать жизненных проблем, или принимающий больше, чем предписано, или намеренно «накурился», употребляет наркотики нецелесообразно.

Исследования показали, что менее чем у одного из 100 пациентов, принимающих опиоиды для снятия боли, развивается зависимость. Однако у пациентов может развиться физическая зависимость или толерантность к лекарствам. Это не зависимость. При физической зависимости организм адаптировался к присутствию обезболивающих после продолжительного использования, поэтому после прекращения приема лекарств у них могут развиться симптомы отмены. Этого можно избежать, постепенно снижая дозу лекарства с течением времени. Переносимость возникает, когда после длительного приема препарата требуется повышенная дозировка для достижения того же эффекта.

Опиоиды могут быть доступны в виде пероральных препаратов, ректальных суппозиториев, трансдермальных пластырей, подкожных инъекций, внутривенных инъекций или в виде эпидуральных, подкожных и внутримышечных инъекций. Они сгруппированы по силе и / или продолжительности действия (препараты с коротким периодом полувыведения или агенты длительного действия с замедленным высвобождением). Пациенты, принимающие какие-либо из этих лекарств, должны пересмотреть и обсудить свои дозировки и / или график дозирования со своими медицинскими работниками. Дозировки будут варьироваться в зависимости от формы лекарства.Пациенты никогда не должны заниматься самолечением и / или увеличивать дозировку, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Опиоиды, используемые при умеренной боли:

• кодеин
• гидрокодон (т.е. лортаб, викодин),
• оксикодон (т.е. оксиконтин, перкоцет)

Опиоиды, используемые при сильной боли:

• меперидин (т.е. демерол)
• гидроморфон (т.е. Дилаудид)
• метадон (т. Е. Долофин)
• фентанил (то есть Duragesic, Actiq)

Опиоиды, используемые для длительного использования (т.е. Время выпуска):

• Морфин длительного действия (например, MS Contin)
• Оксикодон длительного действия (например, оксиконтин)
• метадон (т. Е. Долофин)
• фентанил (т. Е. Дурагезик)

Мочевые анестетики и анальгетики

Пероральный феназопиридина гидрохлорид (Azo Standard-OTC или Pyridium®) является мочевым анестетиком. Он наиболее известен тем, что окрашивает мочу в оранжевый цвет и может помочь при легком дискомфорте. Однако пациенты могут обнаружить, что он мало влияет на умеренную и сильную боль.Это лекарство не рекомендуется для длительного использования из-за его способности влиять на производство клеток крови. Urised® — это «комбинированный» препарат, который содержит анестетик и холинолитик, помогающий расслабить мочевой пузырь.

Варианты лечения — процедуры

Спасательные инстилляции

В последние годы стали популярными инстилляции, также известные как анестезирующие коктейли. Обычно состоящий из раствора местного анестетика (внутрипузырный лидокаин и / или маркаин), подщелачивающего агента (бикарбонат натрия) и покрытия мочевого пузыря (Elmiron® или гепарин), он помещается непосредственно в мочевой пузырь для мгновенного обезболивания.Многие врачи создали свои собственные индивидуальные решения и график лечения.

Как правило, инстилляции для экстренной помощи используются до трех раз в неделю в течение двух или трех недель, а затем сокращаются до еженедельного, ежемесячного и / или «по мере необходимости». Обезболивающие коктейли также могут быть полезны при диагностике ИЦ. Если у пациента наблюдается сильное облегчение симптомов от раствора, это означает, что причиной боли является мочевой пузырь. Уведомление о безопасности

Некоторых пациентов учат делать эти инстилляции дома.Для пациента критически важно следовать инструкциям и дозировке ингредиентов точно так, как это определено их врачом. Ни при каких обстоятельствах пациент не должен изменять формулу самостоятельно. Лидокаин при неправильном применении в высоких дозах может привести к серьезным осложнениям и / или смерти.

Электрическая стимуляция нервов

При чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) мягкие электрические импульсы проникают в тело. Это длится от нескольких минут до часов и выполняется два или более раз в день.Отведения размещаются либо на пояснице, либо чуть выше лобковой области, между пупком и лобковыми волосами. Хотя ученые точно не знают, как TENS снимает боль в тазу, было высказано предположение, что электрические импульсы могут увеличить приток крови к мочевому пузырю, укрепить мышцы таза, которые помогают контролировать мочевой пузырь, и / или вызвать высвобождение веществ, блокирующих боль. ЧЭНС относительно недорога и позволяет пациенту принимать активное участие в лечении. Однако для его использования требуется рецепт и обучение.Устройства TENS доступны для покупки в большинстве компаний, производящих медицинское оборудование, и должны стоить менее 100 долларов.

Нервные блоки

Блокады нервов могут быть полезны, когда боль локализована и не поддается лечению другими болеутоляющими средствами. Когда нерв заблокирован введением обезболивающего, он может облегчить боль в течение ограниченного периода времени. Они могут быть полезны пациентам, которые борются с болью в клиторе и / или болезненным ощущением возбуждения как части их симптомов ВЦ. Обычно они выполняются специалистом по боли, редко требуют госпитализации и могут повторяться.

Насосы обезболивающие

Обезболивающий насос позволяет медленно доставлять обезболивающее в кровоток или спинной мозг. Обезболивающие, идеально подходящие для пациентов, восстанавливающихся после операции, обеспечивают безопасную дозировку лекарств по расписанию в течение длительного периода времени с помощью небольшого компьютера. Болевые насосы сопряжены с определенным риском, в том числе с развитием инфекции. Болевые насосы тщательно контролируются специалистами по обезболиванию и / или анестезиологами.

Инъекции в триггерную точку

Пациенты, страдающие болезненными триггерными точками, могут хорошо отреагировать на инъекцию лидокаина непосредственно в триггерные точки, чтобы можно было манипулировать им без дальнейшей боли и дискомфорта.Это может быть рекомендовано физиотерапевтом, но выполняется гинекологом или урологом.

Варианты лечения — дополнительные и альтернативные

БИООБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Биологическая обратная связь используется в течение многих лет при заболеваниях тазового дна и недержании мочи. За счет использования небольших датчиков, сигнализирующих о напряжении мышц, пациентов учат сознательно расслаблять мышцы и, таким образом, уменьшать дискомфорт. Однако его долгосрочный успех зависит от готовности пациентов использовать методы и их стремления развивать свои навыки релаксации.К счастью, это часто покрывается медицинской страховкой и обычно предоставляется физиотерапевтом.

УПРАЖНЕНИЕ

Поскольку движение часто усиливает боль, большинство пациентов склонны «напрягать» или «защищать» свои мышцы от боли. К сожалению, такое настороженное поведение часто может вызвать длительный дискомфорт. В этом районе необходимо восстановить нормальное движение. Плавные движения и упражнения — ключ к увеличению мобильности, гибкости и функциональности. Для пациента с интерстициальным циститом цель состоит в том, чтобы выбрать упражнения, не вызывающие раздражения мочевого пузыря и таза, такие как ходьба, плавание и некоторые формы йоги.Улучшая приток крови и кислорода к мышцам по всему телу, он улучшает самочувствие пациента, снижает стресс и улучшает качество сна.

Честное предупреждение. Если движение причиняет боль, например, при использовании степпера или бега трусцой, пациенты должны временно приостановить это действие в пользу чего-нибудь более мягкого для тела. Цель состоит в том, чтобы успокоить мочевой пузырь и нервы, чтобы дать им время на восстановление. Если пациент упорствует в деятельности, которая причиняет боль, это нарушает цель.Пациентам, которые хотят сжечь калории и / или заниматься аэробикой, полезно использовать гребной тренажер или эллиптический тренажер в тренажерном зале.

Две новые программы упражнений получили восторженные отзывы пациентов и в настоящее время доступны на DVD: «Пилатес« Новый рассвет »для людей с тазовой болью» и «Йога для вашего темпа: снятие тазовой боли». Вы также можете найти книгу «Йога для снятия боли — простые методы успокоения ума и лечения хронической боли»!

Тепловая и холодовая терапия

В то время как некоторые пациенты считают, что использование теплых и тепловых компрессов может быть комфортным, другим хорошо подходят холодные компрессы.Тепло помогает успокоить ноющие мышцы, уменьшить спазмы и улучшить кровообращение. Для пациентов с ИЦ доступны различные грелки, разработанные специально для сидения над мочевым пузырем, которые можно купить в магазине ICN.

Подушечки, которые можно использовать в микроволновой печи, обычно наполнены рисом, семенами льна и / или другими натуральными материалами. Они будут удерживать тепло от 15 до 30 минут, в зависимости от их размера и формы. (Многие из них также могут быть помещены в морозильную камеру и использованы в качестве холодильника.)

Электрические грелки обычно используются для обеспечения устойчивого и сильного нагрева.Во избежание ожогов ни в коем случае нельзя использовать электрическую грелку во время сна. Электрические грелки с автоматическим выключателем лучше всего подходят, потому что они помогают избежать потенциального возгорания и / или ожогов.

Одноразовые грелки Bodiheat популярны среди пациентов с болями в мочевом пузыре, потому что их можно класть прямо на нижнее белье или пижаму и носить весь день или ночь, например, во время работы, во время вождения и т. Д.

Дополнительные ресурсы

Прочие организации

• American Chronic Pain Assn , P.О. Box 850, Rocklin, CA 95677, (916)632-3280
• Американское общество боли , 4700 W. Lake Avenue, Glenview, IL 60025, (708)375-4715
• International Assn. of the Study of Pain, 9090 NE 43rd Street, # 306, Seattle, WA 98105, (206)547-6409
• Американская академия лечения боли, 139747 Mono Way, Suite 1, Sonora, CA 95370, (209) 533-9744
• Американская академия медицины боли, 4700 W. Lake Avenue, Glenview, IL 60025, (708)375-4731
• Американское общество наркологической медицины 4601 North Park Ave, Arcade Suite 101 Chevy Chase, M.Д. 20815, телефон 301 / 656-3920

Полезные продукты

Автор: Джилл Осборн, Массачусетс. Создано: апрель 2007 г., март 2017 г.

Полные ссылки и более подробное обсуждение обезболивающих можно найти в специальном отчете ICN: Pain Mgt ..

Обновленная информация о вариантах лечения интерстициального цистита

Прз Менопаузальный. 2020 Март; 19 (1): 35–43.

Симоне Гарсон

¹ Отделение акушерства и гинекологии, больница «Филиппо дель Понте», Университет Инсубрии, Варезе, Италия

Антонио Симоне Лагана

¹ Отделение акушерства и гинекологии «Филиппо дель Понте» Больница, Университет Инсубрии, Варезе, Италия

Джван Касарин

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больница «Филиппо дель Понте», Университет Инсубрии, Варезе, Италия

Ricciarda Raffaelli

² Отделение акушерства и гинекологии, AOUI Verona, Университет Вероны, Верона, Италия

Антонелла Кроми

¹ Отделение акушерства и гинекологии, больница «Филиппо дель Понте», Университет Инсубрии, Варезе, Италия

Давиде Стурла

1

904 Отделение акушерства и гинекологии, больница «Филиппо дель Понте», Университет Инсубрия, Варезе, Италия

Массимо Franchi

² Отделение акушерства и гинекологии, AOUI Verona, Университет Вероны, Верона, Италия

Fabio Ghezzi

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Filippo Del Ponte, Университет Инсубриа Италия

¹ Отделение акушерства и гинекологии, больница «Филиппо дель Понте», Университет Инсубрии, Варезе, Италия

² Отделение акушерства и гинекологии, AOUI Верона, Университет Вероны, Верона, Италия

автор : Симоне Гарсон Доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, больница «Филиппо дель Понте», Университет Инсубрии, Piazza Biroldi 1, 21100, Варезе, Италия.e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 20 февраля 2020 г .; Принята к печати 18 марта 2020 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Интерстициальный цистит или синдром боли в мочевом пузыре (IC / BPS) — это синдром хронической тазовой боли, связанный с мочевым пузырем. Идеальное лечение должно максимально соответствовать патофизиологическим причинам IC / BPS, но малодоступные доказательства ограничивают этот подход, при этом большинство доступных методов лечения нацелены в первую очередь на контроль симптомов.Стратегии лечения традиционно фокусировались на мочевом пузыре, который считается основным органом-мишенью и источником боли. Тем не менее, все больше данных свидетельствует о многогранном характере заболевания с системными компонентами. В целом, рекомендации рекомендуют индивидуальный и прогрессивный подход, который начинается с более консервативных вариантов, а затем продвигается к более инвазивным и комбинированным методам лечения. Поведенческие изменения представляют собой первые и самые консервативные шаги.Их можно комбинировать с пероральными лекарствами или постепенно с внутрипузырной инстилляцией лекарств, вплоть до более инвазивных методов комбинированным способом. Несмотря на множество доступных вариантов, найти оптимальное лечение непросто. Только дальнейшее исследование этиопатогенетических механизмов с учетом различий между подгруппами и взаимодействия между центральными и периферическими факторами может позволить обеспечить реальное улучшение лечения и ведения этих пациентов.

Ключевые слова: Мочевой пузырь, интерстициальный цистит, тазовая боль, внутрипузырное введение

Введение

Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре (IC / BPS) — это синдром хронической тазовой боли, характеризующийся болью, давлением или дискомфортом, воспринимаемым как связанный с мочевым пузырем, который длится более 6 месяцев с по крайней мере одним другим мочевым симптомом, таким как частые или постоянные позывы [1]. Поскольку другие заболевания могут иметь такие же симптомы, необходимо исключить инфекцию или другую идентифицируемую причину (ы), а также провести дополнительное исследование для документирования возможного наложения нескольких состояний [1, 2].В клинических условиях был предложен более короткий период продолжительностью 6 недель для ранней диагностики и лечения [3].

Термин только BPS считается наиболее подходящим, потому что соответствующие клинические диагностические критерии являются более всеобъемлющими, чем критерии, основанные только на цистоскопии и гистологических данных, которые не распознаются до 60% пациентов. Исходя из этого, некоторые руководящие принципы не требуют цистоскопии для постановки диагноза [1, 3-5]. BPS определяется клиническими симптомами и основан на гипотезе о том, что женщины, страдающие этим заболеванием, представляют собой однородную группу, страдающую заболеванием с одинаковым этиопатогенезом, с подгруппами, различающимися по положительным признакам [5].Тем не менее, хотя в IC / BPS термины BPS и IC сообщаются вместе по формальным / историческим причинам, на самом деле это не одно и то же понятие. IC — это подгруппа (тип) BPS с цистоскопическими и гистологическими признаками интерстициального воспаления, отвечающая диагностическим требованиям первоначального термина «IC» [1]. Диагностика ИЦ требует цистоскопии с гидродистензией мочевого пузыря и / или некоторых специфических морфологических находок при биопсии мочевого пузыря. Результаты цистоскопии могут быть гломеруляциями или поражениями Хуннера; Между тем, гистологическая оценка биопсии слизистой оболочки может показать воспалительные инфильтраты, грануляционную ткань, мастоцитоз детрузора и / или межпучковый фиброз [1, 4, 5].Диагноз BPS фактически основан на клинических симптомах после исключения других урологических и гинекологических состояний, имеющих аналогичную картину, и / или на цистоскопических / гистологических данных [4]. Примечательно, что часто пациенты обращаются к гинекологу по поводу хронической тазовой боли, характеризующей заболевание. В этом случае соответствующее гинекологическое обследование имеет первостепенное значение для исключения других патологий, таких как эндометриоз [2, 6-8]. Эндометриоз может проявляться схожими симптомами и может напрямую поражать мочевой пузырь [9], и нередко эти два состояния частично совпадают [10].Тем не менее, правильное определение симптомов и исключение других патологий, а также подозрение на перекрывающееся состояние важны для надлежащего направления пациента к урологу или урогинекологу [11].

Улучшение понимания патофизиологии BPS увеличило количество диагнозов, хотя вариации во времени диагностических критериев BPS означали, что эпидемиологические исследования сообщали разные статистические данные о распространенности [5]. На основании наиболее всеобъемлющих определений распространенность СБС у женщин варьировала от 0.83% и 2,71% [12]. Точно так же 6,53% против 2,70% женщин, которые соответствовали критериям симптомов, соответственно, на основе определений высокой чувствительности и высокой специфичности [13].

Несмотря на растущее количество данных о клинической картине и патофизиологии IC / BPS, реальный этиопатогенез полностью не изучен, как и роль различных цистоскопических / гистологических представлений. Эти факторы ограничивают доступные варианты лечения, основанные на фактических данных, которые имеют первостепенное значение для достижения максимальных результатов лечения с ранних стадий заболевания [5, 14].Примечательно, что ранняя диагностика играет ключевую роль в развитии синдрома [15], который является болевым синдромом и может определять симптомы ухудшения межорганной сенсибилизации органов малого таза и ужесточения лечения и разрешения.

Обзор вариантов лечения

Идеальное лечение должно максимально соответствовать патофизиологическим причинам IC / BPS, но скудные данные ограничивают этот подход, поскольку большинство доступных методов лечения в первую очередь нацелены на контроль симптомов [5]. Стратегии лечения традиционно были сосредоточены на мочевом пузыре, который считается основным конечным органом и источником боли, где, по-видимому, проявляется большинство симптомов IC / BPS.Тем не менее, растущее количество данных о патофизиологии IC / BPS предполагает многогранный характер заболевания с системными компонентами [16]. На этой основе доступные варианты лечения расширились от местного (мочевой / тазовый) подхода к системному подходу, поддерживающему многофакторное и комплексное лечение [14]. В целом, рекомендации рекомендуют индивидуальный и прогрессивный подход, который начинается с более консервативных вариантов, а затем продвигается к более инвазивным и комбинированным методам лечения [3, 17].

Консервативное лечение

Консервативное лечение IC / BPS представляет собой вариант лечения первой линии. Изменения в поведении и диете, управление психологическим стрессом, урогинекологические упражнения и терапия теплом или холодом представляют собой первые терапевтические стратегии [3, 17]. Все эти вмешательства доступны только после надлежащего обучения пациентов, что представляет собой первый реальный шаг. Пациент должен быть осведомлен о функции мочевого пузыря, о том, что известно о IC / BPS, о том, что может потребоваться несколько испытаний до приемлемого контроля симптомов, что часто требуется несколько одновременных подходов и что конкретное поведение может улучшить или ухудшить симптомы IC / BPS. [18].Поскольку большинство этих вмешательств недороги и не сопряжены с риском, их следует поощрять. Сообщается, что ограничение диеты с уменьшением потребления кофе, чая, алкоголя, шоколада и острой пищи улучшает симптомы IC / BPS. Это вмешательство может позволить определить, какая конкретная пища или жидкость могут повлиять на каждого пациента. Кроме того, регулирование диеты и приема жидкости уменьшает запоры и нормализует частоту мочеиспускания [18, 19]. Упражнения на расслабление тазового дна (прижатие коленей к груди, откидывание на раздвинутых ногах или приседание) и тренировка мочевого пузыря также улучшают симптомы, увеличивая интервалы между мочеиспусканиями и объем мочеиспускания [20, 21].Хотя все эти подходы могут улучшить IC / BPS, психологическая поддержка с соответствующими стратегиями выживания и управление стрессом играет ключевую роль в этих женщинах. Сообщается, что симптомы IC / BPS связаны со стрессом [22-24] и депрессией, как и другие синдромы хронической боли [25-28]. Психологическая, эмоциональная и социальная поддержка привела к улучшению здоровья, качества жизни и улучшению симптомов [18].

Немедикаментозное лечение

Польза физиотерапии тазового дна для лечения BPS связана с гипертонической дисфункцией мышц тазового дна, о которой сообщалось у пострадавших женщин, хотя неизвестно, являются ли эти изменения первичными или вторичными по отношению к IC / BPS. [29].Лечебная физкультура направлена ​​на высвобождение миофасциальных триггерных точек и соединительной ткани. Рандомизированное контролируемое исследование сообщило об улучшении боли, ургентности, частоты и качества жизни (QoL) у женщин, перенесших миофасциальную физиотерапию, по сравнению с женщинами, которым делали общий терапевтический массаж [30]. Эти результаты были подтверждены дальнейшими исследованиями, посвященными изучению эффективности физического массажа при ДБС, который обычно можно рекомендовать большинству пациентов [11, 20, 31, 32].

Подобно физиотерапии, из-за безопасности и относительной доступности, иглоукалывание можно рассматривать как вариант для женщин, страдающих IC / BPS, на основании исследований, предполагающих эффективность метода, хотя доказательства ограничены и требуется больше данных [11, 29, 33-35].

Напротив, об эффективности чрескожной стимуляции нервов сообщают противоречивые результаты. Чрескожная стимуляция периферических сенсорных нервов направлена ​​на модуляцию болевых импульсов и имеет то преимущество, что она доступна в амбулаторных условиях. Тем не менее, для достижения умеренного улучшения симптомов требуется непрерывное и ежедневное использование в течение нескольких месяцев [11, 29].

Пероральные препараты

Пероральная фармакотерапия IC / BPS представляет собой терапию второй линии, которую следует сочетать с консервативными методами лечения [3, 33, 36].

Полисульфат пентозана

Единственным пероральным препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения IC / BPS, является полисульфат пентозана (PPS) [36]. PPS — это синтетический сульфатированный полисахарид, терапевтическая функция которого, как предполагается, заключается в снижении проницаемости уротелия за счет восстановления гликозаминогликанового (GAG) слоя уротелия мочевого пузыря, что, как считается, нарушено у пациентов с IC / BPS [5]. Предполагается, что симптомы IC / BPS связаны с аномалиями уротелия, вызванными нарушением слоя GAG, покрывающего апикальные клетки, которые обычно регулируют прохождение катионов и защищают уротелий от бактерий и токсичных веществ [37, 38].PPS — один из наиболее изученных методов лечения IC / BPS, и различные исследования, рандомизированные контролируемые исследования и метаанализ подтвердили улучшение симптомов при лечении PPS по сравнению с плацебо , с уменьшением боли, позывов к мочеиспусканию и частоты [39, 40]. Тем не менее, более поздние рандомизированные контролируемые исследования дали противоречивые результаты, не сообщая об отсутствии статистически значимых различий в симптомах между лечением PPS и плацебо [41, 42]. На этом основании Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) больше не рекомендует PPS для лечения IC / BPS, учитывая недоказанную эффективность и побочные эффекты диареи, рвоты, ректального кровотечения и алопеции [43].Тем не менее, он по-прежнему рекомендуется в других руководствах, хотя и признает ограниченные доказательства [3].

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты имеют широкий спектр взаимодействий с различными типами рецепторов нейротрансмиттеров. Среди них Амитриптилин является наиболее изученным для лечения IC / BPS и действует, блокируя обратный захват высвобожденного серотонина и норадреналина, рецепторов гистамина 1 и рецепторов ацетилхолина. Предполагается, что неотложность и частоту симптомов облегчается за счет антихолинергических эффектов, в то время как взаимодействие с обратным захватом нейротрансмиттеров может иметь обезболивающий эффект [14].В различных исследованиях сообщалось об улучшении симптомов в диапазоне от 50% до 70% в группе лечения по сравнению с плацебо , хотя эффективность напрямую связана с дозировкой, а также с побочными эффектами, такими как тошнота, запор, сухость во рту, вес. усиление, помутнение зрения, головокружение и седативный эффект [44]. Терапевтическая эффективность была строго связана с наивысшей переносимой дозой, которая в диапазоне от 25 до 100 мг сообщала о клиническом улучшении у 63% пациентов [45-47].Тем не менее, большинство пациентов не переносят и не достигают терапевтической дозы с частотой побочных эффектов до 79% [47].

Ингибиторы гистаминовых и лейкотриеновых рецепторов

Сообщалось об инфильтратах тучных клеток и мастоцитозе детрузора у пациентов, пораженных СБС с гистологическими признаками ИЦ, и предполагалось, что медиаторы, высвобождаемые этими клетками при реакции гиперчувствительности, могут вызывать симптомы мочеиспускания [48, 49]. На этом основании ингибиторы гистаминовых рецепторов были исследованы как возможный терапевтический вариант у этих пациентов как молекулы, способные снижать активацию мастоцитов и, как следствие, симптомы BPS [14].Среди них циметидин и гидроксизин до сих пор были наиболее изученными. Циметидин (антагонист h3) был связан со значительным уменьшением надлобковой боли и никтурии по сравнению с плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании, хотя гистология биоптатов мочевого пузыря не изменилась [21, 50, 51]. Гидроксизин является антагонистом h2 с антихолинергической активностью, который в различных обсервационных исследованиях сообщил об улучшении симптомов у 90% леченных пациентов, при этом седативный эффект является основным побочным эффектом.Напротив, в рандомизированном контролируемом исследовании эти результаты не подтвердились [42]. Оба препарата имеют ограниченные и противоречивые данные, подтверждающие их терапевтическую роль при IC / BPS, и некоторые руководства не рекомендуют их использование [43]. Напротив, другие включают ингибиторы гистаминовых рецепторов в терапию второй линии из-за их терапевтического профиля безопасности с небольшим количеством побочных эффектов, помимо седативного эффекта [5].

Помимо гистамина, лейкотриен играет ключевую роль в активации тучных клеток и эозинофилов [52].У пациентов с IC / BPS более высокие уровни лейкотриенов были идентифицированы в моче женщин с мастоцитозом детрузора, что подтверждает потенциальную ключевую роль этих медиаторов в патофизиологии IC / BPS [53]. В соответствии с этими данными, монтелукаст, антагонист лейкотриенового рецептора-1, в пилотном исследовании и в описании клинического случая сообщил о способности улучшать симптомы у пациентов, страдающих IC / BPS [54, 55].

Иммунодепрессанты

Сообщалось о инфильтратах тучных клеток у женщин, страдающих инфильтрацией IC / BPS слизистой оболочки мочевого пузыря Т-лимфоцитами CD4 и эозинофильными лейкоцитами.Эти воспалительные компоненты предполагают аутоиммунный патогенез заболевания, а гуморальные или клеточно-опосредованные механизмы, нацеленные на слизистую оболочку мочевого пузыря, могут вызывать эпизодическое обострение IC / BPS [56, 57]. На этом основании циклоспорин А был исследован как иммунодепрессант для лечения рефрактерных случаев IC / BPS. В различных обсервационных исследованиях сообщалось об улучшении симптомов за счет уменьшения боли, увеличения максимальной емкости мочевого пузыря и объема мочеиспускания [58]. Последующее рандомизированное исследование показало, что циклоспорин A превосходит PPS с более выраженным уменьшением боли, частоты, объема мочеиспускания и никтурии через 6 месяцев [59].В целом, все доступные доказательства, обобщенные в систематическом обзоре, подтверждают эффективность циклоспорина А в лечении IC / BPS, даже у пациентов, у которых не удалось провести один или несколько пероральных методов лечения [60]. Несмотря на многообещающие долгосрочные терапевтические эффекты, использование циклоспорина А не обходится без побочных эффектов. Нефротоксичность, снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение уровня креатинина и гипертония — это побочные эффекты, о которых регулярно сообщают, и их следует всегда контролировать и оценивать с учетом терапевтических преимуществ [58–61].Исходя из этого, лучшее понимание механизма действия циклоспорина А может позволить определить женщин, которым лечение и минимальная доза, необходимая для достижения удовлетворительного результата, принесут пользу. Из-за этих побочных эффектов циклоспорин А рекомендуется пациентам, страдающим IC / BPS, рефрактерным ко всем другим видам терапии [3, 33].

Rosiptor (AQX-1125)

Новый Sh3-содержащий активатор инозит-5′-фосфатазы 1 (SHIP1) AQX-1125 недавно был исследован как новый потенциальный пероральный препарат для лечения IC / BPS.Предполагалось, что он способен модулировать иммунный / воспалительный ответ, что является триггером белка SHIP1, который модулирует передачу сигналов фосфоинозитида. Во втором рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании изучалась эффективность 6-недельного лечения по сравнению с плацебо и , и были получены обнадеживающие результаты. Женщины с умеренным и тяжелым IC / BPS сообщили о значительном уменьшении боли и симптомов мочеиспускания после 6 недель лечения пероральным AQX-1125 по сравнению с плацебо [62]. Тем не менее, эти результаты не были подтверждены рандомизированным двойным слепым контролируемым исследованием фазы 3, в котором сравнивали 12 недель ежедневного приема 100 или 200 мг перорального активатора SHIP1 с плацебо .Исследование пришло к выводу, что активация SHIP1 является безопасным, но неэффективным терапевтическим подходом к IC / BPS [63].

Внутрипузырные препараты

Лечение, основанное на внутрипузырных лекарствах, заключается в прямой инстилляции терапевтического вещества в мочевой пузырь через катетер, что обычно сочетается с кратковременным гидродистензией под низким давлением [64]. Эти методы лечения требуют исключения других патологий и обычно рекомендуются, когда менее инвазивные методы лечения не дали результатов [3, 33, 65].В целом, регулярное поддерживающее лечение требуется и рекомендуется тем пациентам, которые сообщают об улучшении симптомов [3, 33, 43].

Большинство доступных методов лечения в этой категории нацелены на восстановление гликозаминогликанового (ГАГ) слоя уротелия мочевого пузыря, который, как считается, нарушен у пациентов с ИЦ / ДПК [5]. Как сообщалось выше, этиопатогенез IC / BPS предположительно связан с аномалиями уротелия, вызванными нарушением слоя GAG, покрывающего апикальные клетки [37, 38].Этот слой состоит из различных ГАГ, таких как дерматансульфат, хондроитинсульфат, гепарансульфат, кератинсульфат и гиалуроновая кислота; и предполагается, что внутрипузырная инстилляция экзогенных компонентов ГАГ в виде монотерапии или в смеси с другими лекарствами способна восстановить этот нарушенный слой [14].

Диметилсульфоксид

Диметилсульфоксид (ДМСО) является одним из наиболее часто используемых внутрипузырных препаратов и единственным, одобренным FDA; его обычно вводят еженедельно в течение 6 недель, отдельно или в смеси с другими лекарствами [66].ДМСО оказывает сочетание противовоспалительных эффектов, растворения коллагена, расслабления гладких мышц и блокады нервов. В трех рандомизированных контролируемых испытаниях и различных когортных исследованиях сообщалось об улучшении симптомов у 95% пациентов, с особой пользой для пациентов с язвенным IC / BPS и без преимущества, обеспечиваемого смешиванием с другими лекарствами [67]. Тем не менее, оптимальная доза, время и тип IC / BPS, наиболее вероятная польза от ДМСО, не установлены. Следует отметить, что более чем у 35% пациентов симптомы рецидивируют в течение 8 недель, а некоторые пациенты не могут переносить боль после закапывания и запах чеснока [67, 68].Несмотря на имеющиеся доказательства, эффективность ДМСО неясна, и не все руководства рекомендуют его использование [3, 69].

Гепарин и полисульфат пентозана

Гепарин представляет собой мукополисахаридную часть семейства ГАГ, которая имитирует ГАГ, выстилающие уротелий. Более того, предполагается, что он способен оказывать противовоспалительное действие, способствовать росту уротелия, индуцировать пролиферацию фибробластов и гладких мышц, а также способствовать ангиогенезу с небольшим системным всасыванием [14]. В различных обсервационных исследованиях сообщалось об улучшении симптомов у 56–73% пациентов после внутрипузырной инстилляции гепарина в течение трех месяцев с профилем побочных эффектов, сравнимым с плацебо [69–71].Несмотря на эти доказательства, в доступных рандомизированных контролируемых исследованиях изучалась внутрипузырная инстилляция гепарина в сочетании с лидокаином, и сообщалось о значительном улучшении симптомов IC / BPS у пациентов, перенесших инстилляцию гепарина / лидокаина по сравнению с плацебо [72]. Аналогичные результаты были получены в более позднем обсервационном исследовании после 12 недель терапии [73]. Исходя из этого, наиболее убедительными доказательствами является использование гепарина в сочетании с другими лекарствами вместо монотерапии [14].Однако рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее гепарин / лидокаин с одним лидокаином, показало значительно лучшие результаты при комбинированной терапии, подтверждая особую роль гепарина [74].

PPS — аналог гепарина, который, кроме ранее описанного перорального приема, используется в качестве внутрипузырного лекарственного средства с целью прямого восстановления слоя GAG. В различных контролируемых испытаниях плацебо сообщалось об улучшении симптомов после еженедельного внутрипузырного введения [40, 75], а комбинация перорального и внутрипузырного введения обеспечила дальнейшее улучшение в рандомизированном контрольном исследовании [76].

Хондроитинсульфат и гиалуроновая кислота

И хондроитинсульфат, и гиалуроновая кислота являются компонентами слоя ГАГ, выстилающего уротелий, и внутрипузырная инстилляция направлена ​​на восстановление защитного барьера [14]. Различные данные подтверждают, что внутрипузырное введение хондроитинсульфата и гиалуроновой кислоты по отдельности или в комбинации в качестве эффективного лечения IC / BPS [77–79]. Два рандомизированных контролируемых испытания, сравнивающих комбинированное внутрипузырное введение этих двух ГАГ или только хондроитинсульфата по сравнению сДМСО сообщил об улучшении симптомов в обеих группах с более сильным обезболиванием в группе только хондроитинсульфата и комбинации с гиалуроновой кислотой [68, 80]. Тем не менее, несмотря на обнадеживающие результаты, хондроитинсульфат сообщил об ограниченном эффекте при использовании в монотерапии [81], а также эффект гиалуроновой кислоты был подвергнут сомнению в трех неопубликованных рандомизированных контролируемых исследованиях [33]. Исходя из этого, использование этих ГАГ не рекомендуется в качестве монотерапии, а как часть мультимодального подхода [33].

Лидокаин

Лидокаин — местный анестетик с противовоспалительным действием, вводимый внутрипузырно в подщелачиваемой форме, что позволяет лучше проникать в эпителий мочевого пузыря [14].

В различных исследованиях сообщалось о значительном улучшении симптомов после инстилляции лидокаина с быстрым эффектом, даже при монотерапии или в сочетании с другими лекарствами [82–84]. Более того, его использование было недавно предложено в качестве метода для характеристики периферических и центральных компонентов синдрома у пораженных пациентов [85].Основным ограничением лидокаина как монотерапии является краткосрочное воздействие, которое побудило исследовать новые стратегии, обеспечивающие непрерывное введение препарата. На этой основе была разработана таблетка из водопроницаемой трубки, непрерывно высвобождающая лидокаин, и испытана в качестве устройства для доставки лекарств, которое будет вводиться в бальзамы с помощью цистоскопии. В проспективном пилотном исследовании устройство показало хорошую переносимость и эффективность в уменьшении боли, позывов к мочеиспусканию и частоты мочеиспускания [86]. В целом лидокаин остается одним из основных вариантов внутрипузырной инстилляции в различных руководствах [3, 33, 43].

Липосомы

Липосомы — это биосовместимые носители лекарственных средств, состоящие из фосфолипидов и сфингомиелинов. Они способны прилипать к поверхности мембраны уротелия и способствовать эндоцитозу с последующим проникновением лекарств, токсинов и олигонуклеотидов в эпителий после внутрипузырного введения [87]. Поскольку сфингомиелин представляет собой фосфолипид клеточных мембран, предполагается, что он способен восстанавливать и способствовать заживлению внешнего клеточного слоя и уменьшать проницаемость выстилки уротелия.На этой основе пустые липосомы, состоящие из сфингомиелина, были исследованы в проспективном открытом когортном исследовании, в котором сообщалось об уменьшении боли, позывов к мочеиспусканию и общих симптомов без побочных эффектов [88]. Кроме того, липосомы были исследованы как носители ботулинического токсина А у пациентов с рефрактерным IC / BPS в качестве альтернативы инъекции иглы, хотя не сообщалось о пользе по сравнению с плацебо [89].

Другое

Хотя в целом они не рекомендуются руководящими принципами, некоторые препараты вводятся внутрипузырно из-за их предполагаемого эффекта в сочетании с другими видами лечения, такими как стероиды, капсаицин, резинифератоксин и кромогликат натрия [17, 90].Среди кортикостероидов триамцинолон был предложен как для внутрипузырной инстилляции, так и для подслизистой инъекции с помощью цистоскопии, сообщающей об улучшении симптомов у 70% пациентов [91].

Внутрипузырное физиотерапевтическое лечение

Внутрипузырное физиологическое лечение представляет собой третий вариант лечения IC / BPS и состоит в гидродистензии мочевого пузыря под общей анестезией и в электрокоагуляции поражений Хуннера [3, 17]. Поражения и клубочки Ханнера присутствуют у 4-10% пациентов с ДБС и представляют собой специфическое цистоскопическое обнаружение ИК [92].Электрокоагуляция этих поражений была связана с улучшением симптомов у 90% женщин [93–95], хотя значительная часть из них должна повторить процедуру через 2–5 лет [96]. Обычно аблация очага Хуннера проводится в сочетании с гидродистензией мочевого пузыря с улучшением результатов в сочетании [94]. Гидравлическое растяжение мочевого пузыря под общей анестезией исследовали как отдельно, так и в сочетании с другими процедурами, такими как описанная выше абляция поражения и введение внутрипузырных лекарств.Имеющиеся данные показали улучшение симптомов у 30-55% пациентов, хотя положительный эффект варьирует и снижается со временем, требуя повторных процедур [93-95, 97, 98]. Рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют, и сообщалось о случаях разрыва или некроза мочевого пузыря [99, 100]. Однако гидродистензия является одной из наиболее часто выполняемых процедур и рекомендуется в качестве дополнительного лечения после неудачных консервативных и медицинских методов [33, 43].

Нейромодуляция

Нейромодуляция как проксимальная, посредством крестцовой нейромодуляции, так и дистальная, с использованием ботулинического токсина А, представляет собой четвертую линию лечения, ограниченную пациентами, невосприимчивыми к другим ранее описанным вариантам [17, 33, 43].

Ботулотоксин A

Внутрипузырный ботулинический токсин Инъекция для лечения IC / BPS была исследована в семи рандомизированных контролируемых испытаниях и множественных проспективных исследованиях [101-103]. Токсин ингибирует высвобождение ацетилхолина на замыкательной пластинке моторных нейронов с расслаблением мышц и, как предполагается, обеспечивает антиноцицептивную и противовоспалительную активность [104]. Его обычно используют для лечения синдрома чрезмерно реактивного мочевого пузыря с помощью цистоскопических инъекций в мышцу детрузора [14].Об одном и том же лечении пациентов, страдающих IC / BPS, сообщалось в различных рандомизированных контролируемых исследованиях, связанных со значительным улучшением симптомов, боли, частоты мочеиспускания и максимальной емкости мочевого пузыря. И наоборот, никтурия, дизурия и максимальная скорость мочеиспускания не улучшились [101-103]. В целом, внутрипузырная инъекция ботулотоксина А является безопасной и эффективной процедурой даже после повторного лечения из-за ограниченной продолжительности (9-10 месяцев) эффекта [105-107]. Тем не менее, стоимость и возможные побочные эффекты, особенно задержка мочи, требующая катетеризации, позволяют проводить это лечение с осторожностью и только после того, как другие менее инвазивные подходы не дали результатов [3, 33, 43].

Основываясь на этих побочных эффектах, неинвазивная внутрипузырная инстилляция токсина была исследована в качестве альтернативного пути введения, показав ограниченную эффективность только при значительном улучшении объема мочевого пузыря [108].

Крестцовая нейромодуляция

Крестцовая нейромодуляция — это инвазивное лечение, одобренное для лечения других синдромов мочевого пузыря, но не для лечения IC / BPS [109]. Тем не менее, различные руководства рассматривают это лечение как вариант для пациентов, невосприимчивых к другим менее инвазивным методам лечения [3, 33, 43].Хотя доказательства основаны только на нерандомизированных и неконтролируемых исследованиях, все больше литературы демонстрирует значительное улучшение симптомов, таких как боль, частота мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию и максимальный объем мочевого пузыря, даже после длительного наблюдения. [110]. Использование этого подхода в качестве одного из последних вариантов связано с разными проблемами. Только 50-60% пациентов имеют право на постоянную имплантацию, и до 50% из них требуют удаления имплантата [110-112]. Техника и устройство дороги и связаны с отсутствием улучшения симптомов и развитием побочных эффектов, таких как дискомфортные ощущения, болезненная стимуляция, серома и инфекции [33].

Хирургия

Хирургический подход является последним вариантом в случае тяжелых симптомов, значительно влияющих на качество жизни и рефрактерных ко всем другим доступным методам лечения [3, 33, 43]. Доступные хирургические процедуры включают частичную супратригональную цистэктомию с увеличивающей цистопластикой и отведение мочи с цистэктомией или без нее. Частичная супратригональная цистэктомия была связана с уменьшением боли, симптомов мочеиспускания и качества жизни [113, 114]; кроме того, отведение мочи было эффективным для улучшения симптомов у 75–85% женщин, а у остальных потребовалась цистэктомия для устранения стойкой боли [115, 116].Хотя такое лечение требуется ограниченному и отобранному числу пациентов, некоторые из них по-прежнему будут сообщать о боли. Пациенты с большей вероятностью улучшения симптомов были зарегистрированы у пациентов с явным заболеванием мочевого пузыря, таким как поражения Хуннера и фиксированное снижение емкости мочевого пузыря [5]. Учитывая радикальность лечения и возможное отсутствие улучшения симптомов, обращение в специализированный центр обязательно.

Выводы

Для ведения пациентов с IC / BPS доступен широкий спектр вариантов лечения.После постановки правильного диагноза персонализация лечения с использованием прогрессивного и мультимодального подхода является ключевым элементом для правильного ведения этих пациентов. Однако, несмотря на наличие множества вариантов лечения, которые допускают широкий диапазон возможных комбинаций и высокий уровень персонализации, найти оптимальное лечение нелегко. Из-за ограниченных знаний об этиопатогенезе и природе заболевания большинство доступных методов лечения имеют ограниченный эффект и на самом деле направлены на устранение симптомов.

Исходя из этого, необходимы дальнейшие исследования для выяснения многофакторных этиопатогенетических механизмов, различий между возможными подгруппами и взаимодействия между центральными и периферическими факторами. Только эти дополнительные доказательства могут позволить обеспечить реальное улучшение лечения и ведения таких пациентов.

Раскрытие информации

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P, et al.. Диагностические критерии, классификация и номенклатура синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: предложение ESSIC. Eur Urol 2008; 53: 60-67. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ханно П.М., Эриксон Д., Молдвин Р., Фарадей М.М. Диагностика и лечение интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре: поправка к руководству AUA. Дж Урол 2015; 193: 1545-1553. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дэвис Н.Ф., Гнанаппирагасам С., Торнхилл Дж. А. Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря: влияние современных диагностических критериев на эпидемиологию и поисковую активность населения в Интернете.Перевод Андрол Урол 2015; 4: 506-511. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Марку I., Campian EC, Вт FF. Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре. Семин Репрод Мед 2018; 36: 123-135. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лагана А.С., Гарсон С., Гётте М. и др. . Патогенез эндометриоза: понимание молекулярной и клеточной биологии. Int J Mol Sci 2019; 20: 5615. [Google Scholar] 7. Riemma G, Laganà AS, Schiattarella A, et al. . Ионные каналы в патогенезе эндометриоза: передовая точка зрения.Int J Mol Sci 2020; 21: 1114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Делла Корте Л., Новента М., Сиебьера М. и др. . Фитотерапия при эндометриозе: современный обзор. J Комплемент Интегр Мед 2019. doi: 10.1515 / jcim-2019-0084. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Лагана А.С., Витале С.Г., Тровато М.А. и др. . Иссечение полной толщины по сравнению с бритьем с помощью лапароскопии при эндометриозе с глубокой инфильтрацией кишечника: обоснование и возможные варианты лечения. BioMed Res Int 2016; 2016: 3617179.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Ву C-C, Chung S-D, Lin H-C. Эндометриоз увеличивает риск синдрома боли в мочевом пузыре / интерстициального цистита: популяционное исследование. Нейроурол Уродин 2018; 37: 1413-1418. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хаффман М.М., Слэк А., Хок М. Синдром боли в мочевом пузыре. Prim Care 2019; 46: 213-221. [PubMed] [Google Scholar] 12. Clemens JQ, Link CL, Eggers PW и др. . Распространенность болезненных симптомов мочевого пузыря и их влияние на качество жизни у чернокожих, латиноамериканских и белых мужчин и женщин.Дж Урол 2007; 177: 1390–1394. [PubMed] [Google Scholar] 13. Берри С.Х., Эллиотт М.Н., Сатторп М. и др. . Распространенность симптомов болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита среди взрослых женщин в США. Дж Урол 2011; 186: 540-544. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Джусто Л.Л., Захнер П.М., Шоскес Д.А. Оценка фармакотерапии интерстициального цистита. Эксперт Opin Pharmacother 2018; 19: 1097-1108. [PubMed] [Google Scholar] 15. Форрест Дж. Б., Во В. Наблюдения за проявлением, диагностикой и лечением интерстициального цистита у мужчин.Урология 2001; 57 (Дополнение 1): 26-29. [PubMed] [Google Scholar] 16. Патнаик С.С., Лагана А.С., Витале С.Г. и др. . Этиология, патофизиология и биомаркеры интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря. Arch Gynecol Obstet 2017; 295: 1341-1359. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханно П.М., Беркс Д.А., Клеменс Дж. К. и др. . Руководство AUA по диагностике и лечению интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Дж Урол 2011; 185: 2162-2170.18. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фридлендер Дж. И., Короче Б., Молдвин Р. М..Диета и ее роль при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре (IC / BPS) и сопутствующих заболеваниях. BJU Int 2012; 109: 1584-1591. [PubMed] [Google Scholar] 20. Weiss JM. Миофасциальные триггерные точки тазового дна: мануальная терапия интерстициального цистита и синдрома частоты позывов. Дж Урол 2001; 166: 2226-2231. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hanley RS, Stoffel JT, Zagha ​​RM и др. . Мультимодальная терапия синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: пилотное исследование, сочетающее поведенческую, фармакологическую и эндоскопическую терапию.Int Braz J Urol Off J Braz Soc Urol 2009; 35: 467-474. [PubMed] [Google Scholar] 22. Rothrock NE, Lutgendorf SK, Kreder KJ, et al. . Стресс и симптомы у пациентов с интерстициальным циститом: модель жизненного стресса. Урология 2001; 57: 422-427. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли Ю.Дж., Акерман А.Л., Ву А. и др. . Хронический психологический стресс у крыс с высоким уровнем тревожности вызывает стойкую гипералгезию мочевого пузыря. Физиологическое поведение 2015; 139: 541-548. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гао Й, Чжан Р., Чанг Х. Х., Родригес Л. В.. Роль С-волокон в развитии хронического психологического стресса, вызванного усилением ощущений мочевого пузыря и ноцицептивных реакций: мультидисциплинарный подход к изучению исследовательской сети урологического синдрома хронической тазовой боли (MAPP).Нейроурол Уродин 2018; 37: 673-680. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Кроуфорд А., Трипп Д.А., Никель Дж. К. и др. . Депрессия и беспомощность со временем влияют на боль при интерстициальном цистите / болевом синдроме мочевого пузыря. Can Urol Assoc J J Assoc Урол Кан 2019; 13: 328-333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Лагана А.С., Ла Роса В.Л., Раписарда А.М. и др. . Тревога и депрессия у пациентов с эндометриозом: проблемы воздействия и управления. Int J Женское Здоровье 2017; 9: 323-330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27.Тиль С.Р., Ас-Сани С., Шрепф А. Психология хронической тазовой боли: распространенность, нейробиологические уязвимости и лечение. Clin Obstet Gynecol 2019; 62: 22-36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Лагана А.С., Кондеми I, Ретто Дж. И др. . Анализ психопатологической коморбидности, лежащей в основе общих симптомов и признаков эндометриоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 194: 30-33. [PubMed] [Google Scholar] 29. Verghese TS, Riordain RN, Champaneria R, Latthe PM. Дополнительные методы лечения болевого синдрома мочевого пузыря: систематический обзор.Int Urogynecology J 2016; 27: 1127-1136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Фитцджеральд М., Пейн С., Лукач Э. и др. . Рандомизированное многоцентровое клиническое испытание миофасциальной физиотерапии у женщин с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря (IC / PBS) и болезненностью тазового дна. Дж Урол 2012; 187: 2113-2118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Лукбан Дж., Уитмор К., Келлог-Спадт С. и др. . Эффект мануальной физиотерапии у пациентов с диагнозом интерстициальный цистит, высокотонусная дисфункция тазового дна и крестцово-подвздошная дисфункция.Урология 2001; 57 (Дополнение 1): 121-122. [PubMed] [Google Scholar] 32. Молдвин Р.М., Фариелло Ю.Ю. Миофасциальные триггерные точки тазового дна: ассоциации с урологическими болевыми синдромами и стратегиями лечения, включая инъекционную терапию. Curr Urol Rep 2013; 14: 409-417. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кокс А., Голда Н., Надо Г. и др. . Рекомендации CUA: Диагностика и лечение интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Can Urol Assoc J 2016; 10: E136-E155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.Сёнмез М.Г., Коданхан Б. Полный ответ на терапию иглоукалыванием у пациенток с рефрактерным интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре. Гинеколь Пол 2017; 88: 61-67. [PubMed] [Google Scholar] 35. Панг Р., Али А. Китайский подход к альтернативной медицине лечения интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Перевод Андрол Урол 2015; 4: 653-661. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Фолл М., Барановский А.П., Эльнейл С. и др. . Рекомендации ЕАУ по хронической тазовой боли.Eur Urol 2010; 57: 35-48. [PubMed] [Google Scholar] 37. Херст Р. Э., Молдвин Р. М., Малхолланд С. Г.. Молекулы защиты мочевого пузыря, дифференцировка уротелия, биомаркеры мочевого пузыря и интерстициальный цистит. Урология 2007; 69 (4 Прил.): 17-23. [PubMed] [Google Scholar] 38. Парсонс CL. Роль мочевого эпителия в патогенезе интерстициального цистита / простатита / уретрита. Урология 2007; 69 (4 Suppl): 9-16. [PubMed] [Google Scholar] 39. Никель Дж. К., Баркин Дж., Форрест Дж. И др. . Рандомизированное двойное слепое исследование диапазона доз пентозана полисульфата натрия при интерстициальном цистите.Урология 2005; 65: 654-658. [PubMed] [Google Scholar] 40. ван Офховен А., Вонде К., Кох В. и др. . Эффективность полисульфата пентозана для лечения интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре: результаты систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований. Curr Med Res Opin 2019; 35: 1495-1503. [PubMed] [Google Scholar] 41. Никель Дж. К., Хершорн С., Уитмор К. Э. и др. . Пентосан полисульфат натрия для лечения интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре: выводы рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования плацебо .Дж Урол 2015; 193: 857-862. [PubMed] [Google Scholar] 42. Сант Г.Р., Проперт К.Дж., Ханно П.М. и др. . Пилотное клиническое испытание перорального полисульфата пентозана и перорального гидроксизина у пациентов с интерстициальным циститом. Дж Урол 2003; 170: 810-815. [PubMed] [Google Scholar] 43. Лечение болевого синдрома мочевого пузыря: рекомендация Green-top No. 70. BJOG Int J Obstet Gynaecol 2017; 124: e46-e72. [Google Scholar] 45. ван Офховен А., Покупик С., Хайнеке А., Хертл Л. Проспективное рандомизированное плацебо контролируемое двойное слепое исследование амитриптилина для лечения интерстициального цистита.Дж Урол 2004; 172: 533-536. [PubMed] [Google Scholar] 46. Foster HE, Hanno PM, Nickel JC и др. . Влияние амитриптилина на симптомы у не получавших лечения пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря. Дж Урол 2010; 183: 1853–1858. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. ван Офховен А., Хертл Л. Отдаленные результаты лечения интерстициального цистита амитриптилином. Дж Урол 2005; 174: 1837-1840. [PubMed] [Google Scholar] 48. Ким А., Хан Джи, Рю С.М. и др. . Гистопатологические характеристики интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря без поражения Хуннера.Гистопатология 2017; 71: 415-424. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гампер М., Регауэр С., Велтер Дж. И др. . Остались ли тучные клетки хорошими биомаркерами болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита? Дж Урол 2015; 193: 1994-2000. [PubMed] [Google Scholar] 50. Дасгупта П., Шарма С.Д., Вомак К., Блэкфорд Х.Н., Деннис П. Циметидин при синдроме болезненного мочевого пузыря: гистопатологическое исследование. BJU Int 2001; 88: 183-186. [PubMed] [Google Scholar] 51. Thilagarajah R, Witherow RO, Walker MM. Пероральный циметидин дает эффективное облегчение симптомов при болезненном заболевании мочевого пузыря: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование , плацебо, .BJU Int 2001; 87: 207-212. [PubMed] [Google Scholar] 52. Theoharides TC, Cochrane DE. Критическая роль тучных клеток в воспалительных заболеваниях и действии острого стресса. J Нейроиммунол 2004; 146: 1-12. [PubMed] [Google Scholar] 53. Бушелуш К., Кристенсен Б., Нордлинг Дж. И др. . Повышенная экскреция лейкотриена E (4) с мочой у пациентов с интерстициальным циститом. Урология 2001; 57 (Приложение 1): 128. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ваджих Уллах М., Лакхани С., Шам С. и др. . Синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит Успешное лечение монтелукастом: отчет о болезни и обзор литературы.Cureus 2018; 10: e2876. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Bouchelouche K, Nordling J, Hald T, Bouchelouche P. Антагонист рецептора цистеинил лейкотриена D4 монтелукаст для лечения интерстициального цистита. Дж Урол 2001; 166: 1734-1737. [PubMed] [Google Scholar] 56. ван де Мерве JP. Интерстициальный цистит и системные аутоиммунные заболевания. Нат Клин Прак Урол 2007; 4: 484-491. [PubMed] [Google Scholar] 57. Zhang L, Ihsan AU, Cao Y, et al. . Иммуногенный пептид, T2 вызывает интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря: аутоиммунная модель мыши для интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря.Воспаление 2017; 40: 2033-2041. [PubMed] [Google Scholar] 58. Сайранен Дж., Форселл Т., Рууту М. Отдаленные результаты лечения пациентов с интерстициальным циститом, получавших низкие дозы циклоспорина А. Дж. Урол 2004; 171: 2138-2141. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сайранен Дж., Таммела Т.Л. Дж., Леппилахти М. и др. . Циклоспорин А и пентозан полисульфат натрия для лечения интерстициального цистита: рандомизированное сравнительное исследование. Дж Урол 2005; 174: 2235-2238. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ван З, Чжан Л. Лечебный эффект циклоспорина А у пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря / интерстициальным циститом: систематический обзор.Exp Ther Med 2016; 12: 445-450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Crescenze IM, Tucky B, Li J, et al. . Эффективность, побочные эффекты и мониторинг перорального циклоспорина при синдроме интерстициального цистита и боли в мочевом пузыре. Урология 2017; 107: 49-54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Никель Дж. К., Эгерди Б., Дэвис Е. и др. . Исследование фазы II эффективности и безопасности нового перорального активатора SHIP1 AQX-1125 у субъектов с умеренным и тяжелым интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре.Дж Урол 2016; 196: 747-754. [PubMed] [Google Scholar] 63. Никель Дж. К., Молдвин Р., Ханно П. и др. . Нацеленность на путь SHIP1 не дает результатов лечения интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре: уроки, извлеченные из оценки потенциально эффективных методов лечения этого загадочного синдрома. Дж Урол 2019; 202: 301-308. [PubMed] [Google Scholar] 64. Чжан В., Дэн Х, Лю Ц., Ван Х. Внутрипузырное лечение интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря: сетевой метаанализ. Int Urogynecology J 2017; 28: 515-525.[PubMed] [Google Scholar] 65. Мальде С., Пальмисани С., Аль-Кейси А., Сахай А. Методические указания: болевой синдром мочевого пузыря. BJU Int 2018; 122: 729-743. [PubMed] [Google Scholar] 66. Колако Массачусетс, Эванс Р.Дж. Текущие рекомендации по инстилляционной терапии в лечении интерстициального цистита / болевого синдрома в мочевом пузыре. Curr Urol Rep 2013; 14: 442-447. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ролз В.Ф., Кокс Л., Ровнер Э.С. Диметилсульфоксид (ДМСО) как внутрипузырная терапия интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря: обзор.Нейроурол Уродин 2017; 36: 1677-1684.36. [PubMed] [Google Scholar] 68. Тутоло М., Аммирати Э., Кастанья Дж. И др. . Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее внутрипузырное введение ДМСО и хондроитинсульфата 2% при синдроме болезненного мочевого пузыря / интерстициальном цистите. Int Braz J Urol Off J Braz Soc Urol 2017; 43: 134-141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Куо ХК. Уродинамические результаты внутрипузырной терапии гепарином у женщин с синдромом частых позывов и интерстициальным циститом.J Formos Med Assoc Тайвань Йи Чжи 2001; 100: 309-314. [PubMed] [Google Scholar] 72. Парсонс К.Л., Зупкас П., Проктор Дж. И др. . Подщелачиваемый лидокаин и гепарин обеспечивают немедленное облегчение боли и позывов у пациентов с интерстициальным циститом. J Sex Med 2012; 9: 207-212. [PubMed] [Google Scholar] 73. Номия А., Нарусэ Т., Ниими А. и др. . Облегчение симптомов во время и после лечения путем повторных инстилляций гепарина и подщелачиваемого лидокаина при интерстициальном цистите. Int J Urol Off J Jpn Urol Assoc 2013; 20: 1118-1122.[PubMed] [Google Scholar] 74. Парсонс CL, Koziol JA, Proctor JG и др. . Гепарин и подщелачиваемый лидокаин по сравнению с подщелачиваемым лидокаином для лечения симптомов интерстициального цистита. Кан Дж Урол 2015; 22: 7739-7744. [PubMed] [Google Scholar] 75. Даха Л.К., Лазар Д., Симак Р., Пфлюгер Х. Влияние внутрипузырного лечения пентозанполисульфатом на симптомы у пациентов с синдромом боли в мочевом пузыре / интерстициальным циститом: предварительные результаты. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2008; 19: 987-990.[PubMed] [Google Scholar] 76. Дэвис Э.Л., Эль-Худари С.Р., Тэлботт Э.О. и др. . Безопасность и эффективность использования внутрипузырного и перорального пентозана полисульфата натрия для лечения интерстициального цистита: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дж Урол 2008; 179: 177-185. [PubMed] [Google Scholar] 77. Pyo J-S, Cho WJ. Систематический обзор и мета-анализ интравезикальной гиалуроновой кислоты и инстилляции гиалуроновой кислоты / хондроитинсульфата при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря. Cell Physiol Biochem Int J Exp Cell Physiol Biochem Pharmacol 2016; 39: 1618-1625.[PubMed] [Google Scholar] 78. Гафни-Кейн А., Ботрос С.М., Ду Х. и др. . Измерение эффективности комбинированного внутрипузырного применения диметилсульфоксида и триамцинолона для лечения синдрома боли в мочевом пузыре / интерстициального цистита. Int Urogynecology J 2013; 24: 303-311. [PubMed] [Google Scholar] 79. Дауни А., Хеннесси Д. Б., Карри Д. и др. . Внутрипузырный хондроитинсульфат при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря. Ольстер Мед Дж. 2015; 84: 161-163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Cervigni M, Sommariva M, Tenaglia R и др.. Рандомизированное открытое многоцентровое исследование эффективности и безопасности внутрипузырной гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата по сравнению с диметилсульфоксидом у женщин с болевым синдромом мочевого пузыря / интерстициальным циститом. Нейроурол Уродин 2017; 36: 1178-1186. [PubMed] [Google Scholar] 81. Таккинстян А., Никель Дж. Эффективность внутрипузырного хондроитинсульфата в лечении интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря (IC / BPS): метааналитический подход к индивидуальным данным пациентов (IPD). Can Urol Assoc J 2013; 7: 195-200.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Генри Р.А., Моралес А., Кэхилл С.М. Помимо простого обезболивающего эффекта: лидокаин в диагностике и лечении интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре. Урология 2015; 85: 1025-1033. [PubMed] [Google Scholar] 83. Никель Дж. К., Молдвин Р., Ли С., Дэвис Е. Л., Генри Р. А., Уилли М. Г.. Внутрипузырный подщелачиваемый лидокаин (PSD597) обеспечивает стойкое облегчение симптомов интерстициального цистита и синдрома болезненного мочевого пузыря. BJU Int 2009; 103: 910-918. [PubMed] [Google Scholar] 84.Парсонс CL. Успешное подавление чувствительных нервов мочевого пузыря с помощью комбинации гепарина и подщелачиваемого лидокаина у пациентов с интерстициальным циститом. Урология 2005; 65: 45-48. [PubMed] [Google Scholar] 85. Offiah I, Dilloughery E, McMahon SB, O’Reilly BA. Проспективное сравнительное исследование влияния лидокаина на уродинамические и сенсорные параметры при болевом синдроме мочевого пузыря. Int Urogynecology J 2019; 30: 1293-1301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Никель Дж. К., Джайн П., Шор Н. и др.. Непрерывное внутрипузырное лечение лидокаином интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре: безопасность и эффективность нового устройства для доставки лекарств. Sci Transl Med 2012; 4: 143ra100. [PubMed] [Google Scholar] 87. Тяги П., Кашьяп М., Маджима Т. и др. . Внутрипузырная липосомная терапия интерстициального цистита. Int J Urol Off J Jpn Urol Assoc 2017; 24: 262-271. [PubMed] [Google Scholar] 88. Петерс К.М., Хасенау Д., Киллингер К.А. и др. . Инстилляции липосомного пузыря для IC / BPS: открытая клиническая оценка.Инт Урол Нефрол 2014; 46: 2291-2295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Чуанг И-Ц, Куо Х.-Ц. Проспективное многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование инстилляции в мочевой пузырь липосомного препарата OnabotulinumtoxinA при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре. Дж Урол 2017; 198: 376-382. [PubMed] [Google Scholar] 90. Guo C, Yang B, Gu W и др. . Внутрипузырный резинифератоксин для лечения симптомов накопления нижних мочевыводящих путей у пациентов с интерстициальным циститом или гиперактивностью детрузора: метаанализ.PloS One 2013; 8: e82591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. Кокс М., Клутке Дж.Дж., Клутке К.Г. Оценка результатов лечения пациентов после подслизистой инъекции триамцинолона для лечения интерстициального цистита подтипа Ханнера. Кан Дж Урол 2009; 16: 4536-4540. [PubMed] [Google Scholar] 92. Ламале Л.М., Лутгендорф С.К., Хоффман А.Н., Кредер К.Дж. Симптомы и результаты цистоскопии у пациентов с нелеченным интерстициальным циститом. Урология 2006; 67: 242-245. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ens G, Garrido GL.Роль цистоскопии и гидродистенции в диагностике интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Перевод Андрол Урол 2015; 4: 624-628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Ниими А., Номия А., Ямада Ю. и др. . Гидродистензия с или без фульгурации очагов поражения при интерстициальном цистите: отдаленные исходы и прогностические предикторы. Нейроурол Уродин 2016; 35: 965-969. [PubMed] [Google Scholar] 95. Томоэ Х, Ямасита К. Вызывает ли повторное гидродистензия с трансуретральной фульгурацией при интерстициальном цистите с поражением Хуннера сокращение мочевого пузыря? Араб Дж Урол 2019; 17: 77-81.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Хиллельсон Дж. Х., Раис-Бахрами С., Фридлендер Дж. И. и др. . Фульгурация язв Гуннера: отдаленные клинические результаты. Дж Урол 2012; 188: 2238-2241. [PubMed] [Google Scholar] 97. Ахмад I, Сарат Кришна Н., Меддингс Р.Н. Последовательная гидродистензия и внутрипузырная инстилляция гиалуроновой кислоты под общей анестезией для лечения рефрактерного интерстициального цистита: пилотное исследование. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 2008; 19: 543-546. [PubMed] [Google Scholar] 98.Тернер К.Дж., Стюарт Л.Х. Как растянуть мочевой пузырь? Обзор британской практики, обзор литературы и рекомендации стандартного подхода. Нейроурол Уродин 2005; 24: 74-76. [PubMed] [Google Scholar] 99. Платт Р.О., Парех М., Минасян В.А., Поплавский Д. Спонтанный разрыв мочевого пузыря после цистоскопии с гидродистенцией и биопсией у пациентки с интерстициальным циститом. Женский таз Med Reconstr Surg 2011; 17: 149-152. [PubMed] [Google Scholar] 100. Забихи Н., Алли Т., Махер М.Г. и др.. Некроз мочевого пузыря после гидродистенции у пациентов с интерстициальным циститом. Дж Урол 2007; 177: 149-152; обсуждение 152. [PubMed] [Google Scholar] 101. Ван Дж, Ван Кью, Ву Кью и др. . Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина А при болевом синдроме мочевого пузыря / интерстициальном цистите: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. Med Sci Monit Int Med J Exp Clin Res 2016; 22: 3257-3267. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Shim SR, Cho YJ, Shin I-S, Kim JH. Эффективность и безопасность инъекции ботулотоксина при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ.Инт Урол Нефрол 2016; 48: 1215-1227. [PubMed] [Google Scholar] 103. Тирумуру С., Аль-Курди Д., Латте П. Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина А в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: систематический обзор. Int Urogynecology J 2010; 21: 1285-1300. [PubMed] [Google Scholar] 104. Джанг Дж.Ф., Куо Х.С. Новое лечение синдрома хронической боли в мочевом пузыре и других заболеваний тазовой боли с помощью инъекции онаботулинтоксина А. Токсины 2015; 7: 2232-2250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105.Пинто Р., Лопес Т., Сильва Дж. И др. . Стойкий терапевтический эффект повторных инъекций онаботулотоксина А при рефрактерном болевом синдроме мочевого пузыря / интерстициальном цистите. Дж Урол 2013; 189: 548-553. [PubMed] [Google Scholar] 106. Ши Дж-Х, Лю Х-Т, Ван И-С, Го Х-Си. Иммуногистохимические данные свидетельствуют о том, что повторное внутрипузырное введение инъекций ботулинического токсина А может повысить эффективность лечения интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре. BJU Int 2013; 111: 638-646. [PubMed] [Google Scholar] 107.Ли Си-Л, Куо Х.-К. Долгосрочная эффективность и безопасность повторных внутрипузырных инъекций онаботулинтоксина А плюс гидрораспространение при лечении интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре. Токсины 2015; 7: 4283-4293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 108. Ли Х.Й., Ду С.В., Ян В.Дж. и др. . Эффективность и безопасность неинвазивной внутрипузырной инстилляции онаботулотоксина-А при гиперактивном мочевом пузыре и интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология 2019; 125: 50-57.[PubMed] [Google Scholar] 109. Роза В.Л., Платания А., Сиебьера М. и др. . Сравнение крестцовой нейромодуляции и трансвагинальной электростимуляции для лечения рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря: влияние на качество жизни, образ тела, сексуальную функцию и эмоциональное благополучие. Прз Менопаузальный 2019; 18: 89-93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 110. Ван Дж, Чен Й, Чен Дж и др. . Крестцовая нейромодуляция при рефрактерном болевом синдроме мочевого пузыря / интерстициальном цистите: глобальный систематический обзор и метаанализ.Научный представитель 2017; 7: 11031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 111. Гаевский JB, Аль-Захрани AA. Долгосрочная эффективность крестцовой нейромодуляции в лечении трудноизлечимых случаев болевого синдрома мочевого пузыря: 14 лет опыта в одном центре. BJU Int 2011; 107: 1258-1264. [PubMed] [Google Scholar] 112. Пауэлл ЧР, Кредер КДж. Отдаленные исходы синдрома частоты ургентных позывов вследствие синдрома болезненного мочевого пузыря, леченного сакральной нейромодуляцией и анализом неудач. Дж Урол 2010; 183: 173-176.[PubMed] [Google Scholar] 113. Ким Х. Дж., Ли Дж. С., Чо В. Дж. И др. . Эффективность и безопасность увеличивающей илеоцистопластики в сочетании с супратригональной цистэктомией для лечения рефрактерного болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита с поражением Гуннера. Int J Urol Off J Jpn Urol Assoc 2014; 21 (Дополнение 1): 69-73. [PubMed] [Google Scholar] 114. Ханно П. Комментарий редакции к Эффективности и безопасности увеличивающей илеоцистопластики в сочетании с супратригональной цистэктомией для лечения рефрактерного болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита с поражением Гуннера.Int J Urol Off J Jpn Urol Assoc 2014; 21 (Приложение 1): 74. [PubMed] [Google Scholar] 115. Андерсен А.В., Гранлунд П., Шульц А. и др. . Многолетний опыт хирургического лечения отдельных пациентов с болевым синдромом мочевого пузыря / интерстициальным циститом. Сканд Дж Урол Нефрол 2012; 46: 284-289. [PubMed] [Google Scholar] 116. Рёссбергер Дж., Фолл М., Йонссон О, Пикер Р. Отдаленные результаты реконструктивных операций у пациентов с болевым синдромом мочевого пузыря / интерстициальным циститом: определение подтипов обязательно. Урология 2007; 70: 638-642.[PubMed] [Google Scholar]

Лечение болезненного мочевого пузыря и интерстициального цистита

Лекарство

К типам пероральных лекарств относятся миорелаксанты, такие как оксибутинин, которые могут успокаивать сокращения мышц мочевого пузыря, которые также используются при гиперактивности мочевого пузыря. Противовоспалительные средства, такие как диклофенак, могут уменьшить воспаление, также можно использовать антигистаминные препараты, такие как гидроксизин. Также можно использовать некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин, которые обладают обезболивающими свойствами.

Cystistat

Установка мочевого пузыря, которая заменяет поврежденную подкладку мочевого пузыря.

ДМСО (диметилсульфоксид)

Лекарство, которое вводится непосредственно в мочевой пузырь, действует как противовоспалительное средство, которое может помочь облегчить боль.

Хирургия

Возможные операции включают увеличение мочевого пузыря и отведение мочи.

Не пейте клюквенный сок, так как это усугубит симптомы интерстициального цистита, так как мочевой пузырь воспален без бактериальной инфекции.Фактически, любая острая кислая еда или питье усугубляют симптомы в этом состоянии, это действительно хороший индикатор разницы между бактериальной инфекцией, такой как ИМП, и случаем ИЦ.

Если вам поставили диагноз или вы думаете, что у вас болезненный мочевой пузырь / интерстициальный цистит, вы можете узнать о различных типах лечения, описанных выше, поговорив со своим врачом или терапевтом.

Пожалуйста, используйте эту информацию осторожно и всегда говорите со своим терапевтом или медицинским работником, они могут объяснить, что может быть причиной цистита, и как различные методы лечения цистита могут вам помочь.Они также расскажут вам о любых побочных эффектах, это дополнительные проблемы, которые могут быть вызваны лечением. Вместе вы можете решить, какое лечение вам больше всего подходит.

Когда вам поставят диагноз, вам сначала предложат так называемое консервативное лечение, которое включает способы, которыми вы можете помочь себе, например, изменение образа жизни.

Лекарства могут быть предложены вам в качестве опции наряду с некоторыми консервативными методами лечения, в зависимости от ваших симптомов и истории болезни.Хирургия — это последний вариант, который обычно не рассматривается, пока вы не попробуете другие методы лечения в течение длительного времени без успеха.

Варианты лечения цистита | LloydsPharmacy Online Doctor UK

Цистит — очень распространенное заболевание. Половина всех женщин получит это по крайней мере один раз в жизни, и примерно каждая пятая женщина, у которой было это раньше, получит это снова. Цистит обычно вызывается бактериальной инфекцией мочевого пузыря, приводящей к воспалению, и в большинстве случаев его очень легко вылечить с помощью лекарств от цистита.

Каковы симптомы цистита?

Общие симптомы цистита:

• боль или покалывание при мочеиспускании
• частое мочеиспускание, но при этом каждый раз выделяется небольшое количество
• темная моча с сильным запахом
• кровь в моче
• боль в животе или пояснице
• ощущение лихорадки

Однако важно помнить, что эти симптомы могут возникать в результате другого заболевания, такого как инфекция, передающаяся половым путем, воспаление уретры, вагинальные молочница (у женщин) или простатит (у мужчин).

Если вы подозреваете, что у вас инфекция, передающаяся половым путем, вы можете посетить нашу клинику сексуального здоровья для получения совета, анализов и лечения.

Какие существуют методы лечения цистита?

Легкий цистит не всегда требует лечения. Во многих случаях она проходит сама по себе через несколько дней. Однако в первый раз, когда вы заболели циститом, вам всегда следует посещать своего терапевта. После этого вы познакомитесь с симптомами и сможете решить, нужны вам антибиотики или нет.

Лечение цистита в домашних условиях

Если у вас только что проявились легкие симптомы, то есть несколько способов вылечить цистит дома и помочь избавиться от инфекции:

• пить много воды
• принимать Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и парацетамол
• воздержание от секса
• устранение дискомфорта бутылкой с горячей водой
• отказ от алкоголя, фруктового сока и кофеина

Если цистит сохраняется более нескольких дней, тогда вы следует обратиться за медицинской помощью — если не лечить, инфекция может распространиться на ваши почки, что вызовет необходимость в неотложной медицинской помощи.Если у вас поднялась температура, возникла сильная боль или ухудшились симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение цистита лекарствами

Ваш терапевт обычно прописывает вам короткий курс антибиотиков, таких как нитрофурантоин или триметоприм. Если у вас ранее был диагностирован цистит и вы хотите лечить его антибиотиками, вы можете заказать курс нитрофурантоина или триметоприма в нашей онлайн-клинике цистита.

Если у вас было три или более эпизода цистита за последний год или 2 эпизода за последние 6 месяцев, вам следует обратиться к терапевту, так как вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Если вы обнаружите, что антибиотики совсем не помогают при цистите, вам следует обратиться к врачу.

Какие есть способы предотвратить цистит?

Цистит обычно вызывается бактериальной инфекцией, хотя часто нет очевидной причины инфицирования мочевыводящих путей. Вот несколько шагов, которые могут помочь предотвратить цистит:

• ношение свободного хлопкового нижнего белья
• избегать ношения узких джинсов или брюк
• протирание спереди назад после посещения туалета
• отсутствие удержания мочи при ощущении побуждение пойти
• опорожнить мочевой пузырь как можно скорее после полового акта
• использовать мыло без запаха для мытья половых органов
• принять душ, а не ванну
• избежать запора

Прочтите нашу статью о причинах цистита для получения дополнительной информации .

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря): причины и лечение

Обзор

Что такое интерстициальный цистит (ИК)?

Интерстициальный цистит (IC) или болезненный мочевой пузырь (PBS) определяется как боль, давление или дискомфорт в надлобковой области или в области мочевого пузыря, которые могут вызывать частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, которые присутствовали в течение как минимум шести недель.

Кто заболевает интерстициальным циститом (ИК)?

У мужчин, женщин и детей может быть диагностирован ИЦ. По оценкам, около 83 000 мужчин и 1,2 миллиона женщин в США страдают от ИЦ.

Симптомы и причины

Что вызывает интерстициальный цистит (ИК)?

Причины возникновения IC до конца не изучены.ИК может быть связан с такими заболеваниями, как:

• Аутоиммунное заболевание.
• Аллергия.
• Дефекты внутренней оболочки мочевого пузыря.
• Заболевания сосудов (кровеносных сосудов).
• Аномалии тучных клеток (клеток, вызывающих аллергические симптомы).
• Наличие аномальных веществ в моче.
• Неизвестные инфекции.

Каковы симптомы интерстициального цистита (ИК)?

Симптомы IC / PBS варьируются от случая к случаю и могут быть легкими, тяжелыми, случайными или постоянными.Симптомы могут быть похожи на симптомы инфекции мочевого пузыря. Женские симптомы часто ухудшаются во время менструального цикла.

Симптомы интерстициального цистита (ИК) включают следующее:

• Надлобковая или тазовая боль.
• Давление или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря.
• Необходимость часто мочиться.
• Небольшое мочеиспускание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется интерстициальный цистит (ИК)?

Не существует окончательных тестов для диагностики IC / PBS.Важно исключить другие инфекции и состояния, чтобы врач мог провести различные тесты, в том числе:

• Образец мочи и общий анализ мочи: Пациент сдает образец мочи, и врач исследует его с помощью микроскопа, чтобы узнать, есть ли какие-либо организмы, микробы, гной или лейкоциты, которые могут означать наличие инфекции. Врач может лечить инфекцию антибиотиками. Если моча остается стерильной в течение недель или месяцев, а симптомы не исчезают, врачи могут поставить диагноз ИЦ.
• Биопсия стенки мочевого пузыря и уретры: Биопсия — это образец ткани, взятый из тела для более тщательного изучения. Эта процедура будет проводиться под наркозом. Ткань может быть взята из стенки мочевого пузыря и уретры (трубки, по которой моча выходит из организма), чтобы исключить другие заболевания. Биопсия может помочь исключить рак мочевого пузыря.
• Цистоскопия : Врач может исследовать внутреннюю часть мочевого пузыря с помощью инструмента, называемого цистоскопом.Это длинный тонкий прицел с окуляром на одном конце. Цистоскоп осторожно вводят по уретре в мочевой пузырь. Врач может заглянуть в мочевой пузырь через окуляр. Во время этой процедуры пациент не находится под наркозом. Цистоскопия может исключить рак мочевого пузыря. Если также планируется биопсия мочевого пузыря, одновременно может быть проведена цистоскопия, но для этого может потребоваться анестезия.
• Цистоскопия под наркозом при растяжении мочевого пузыря: Цистоскопия также может выполняться при растяжении (растяжении) мочевого пузыря.Врач выполнит цистоскопию, как описано выше, и расширит (растянет) мочевой пузырь до максимальной емкости, наполнив его водой. Эта процедура может выявить трещины в мочевом пузыре. Эта процедура требует анестезии, потому что растяжение болезненно для людей с ИЦ. После этой процедуры у многих пациентов с IC / PBS наблюдается временное облегчение симптомов.

Ведение и лечение

Как лечится интерстициальный цистит (ИК)?

Хотя IC / PBS нельзя вылечить, есть много способов лечения.Невозможно предсказать, кто лучше всего поддастся определенному лечению. Симптомы IC / PBS могут стать более серьезными или исчезнуть. Даже если симптомы исчезнут, они могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или лет.

Лечение IC / PBS направлено на облегчение симптомов. Врачи помогут подобрать пациенту подходящее лечение. Для некоторых пациентов методы лечения комбинируются.

Лечение интерстициального цистита / болезненного мочевого пузыря может включать:

• Диета : Некоторые люди с IC / PBS обнаруживают, что определенные продукты или напитки ухудшают их симптомы.Возможно, вам будет полезно вести дневник того, что вы едите и пьете, чтобы увидеть, вызывают ли какие-либо продукты или напитки симптомы и / или обострения. У пациентов с IC / PBS кислая пища может раздражать мочевой пузырь. В этом случае врач может порекомендовать принимать антацид во время еды, чтобы уменьшить количество кислоты, попадающей в мочу. Вы также можете удалить из своего рациона определенные продукты, например:
  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Газированные напитки
  • Шоколадный
  • Помидоры
  • Искусственные подсластители
• Физическая активность : упражнения и физическая активность могут помочь облегчить симптомы IC / PBS.В упражнения могут входить:
  • ходьба
  • Велосипед
  • Мягкое растяжение
• Снижение стресса : Стресс может вызвать обострения и симптомы у кого-то, у кого есть IC / PBS. Изучение методов снижения стресса и выделение времени для релаксации может облегчить жизнь с IC / PBS.
• Физиотерапия : Мышцы таза удерживают мочевой пузырь на месте и помогают контролировать мочеиспускание. Осуществление этих мышц может помочь уменьшить симптомы IC / PBS.Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам правильно выполнить это упражнение.
• Переобучение мочевого пузыря : Человек, страдающий болью в мочевом пузыре, может привыкнуть пользоваться туалетом, как только почувствует боль или позывы, даже если мочевой пузырь не наполнен. В результате его или ее тело может привыкнуть к частому посещению ванной. Переобучение мочевого пузыря — это лечение, направленное на то, чтобы попытаться преодолеть эту привычку, помогая удерживать мочу в течение более длительного периода времени. Чтобы использовать повторную тренировку мочевого пузыря, ведите дневник, как часто вы мочитесь и как часто у вас есть позывы к мочеиспусканию.Используйте дневник, чтобы постепенно увеличивать время между перерывами в туалет.
• Пероральные препараты : Пентосан полисульфат натрия (Elmiron®) — это лекарство, одобренное для лечения боли при внутреннем кишечнике. Это лекарство, возможно, придется принимать в течение шести месяцев, прежде чем будет замечено какое-либо улучшение. Лекарства, которые лечат изжогу, могут облегчить симптомы ИЦ, уменьшая количество кислоты, вырабатываемой организмом. Миорелаксанты могут помочь облегчить симптомы, предотвращая сдавливание мочевого пузыря в неподходящее время.Антидепрессанты могут использоваться для облегчения боли у пациентов с ИЦ. Было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил), уменьшают боль и частое мочеиспускание у пациентов с ИЦ. Наркотические обезболивающие обычно не используются для лечения боли у пациентов с интерстициальным циститом.
• Инстилляции мочевого пузыря : Еще одно лечение — наполнение мочевого пузыря жидким лекарством. Вы помещаете небольшой катетер или трубку в уретру и заполняете мочевой пузырь лекарством.
• Растяжение / гидродистяжение мочевого пузыря : Растяжение или гидродистяжение мочевого пузыря — это процедура, которая выполняется в операционной под анестезией.Мочевой пузырь наполнен стерильной водой, чтобы он расширился и увеличил количество удерживаемой мочи.
• Стимуляция нервов : Стимуляция нервов — это процедура, которая помогает регулировать мочевой пузырь. Эти методы лечения более эффективны для уменьшения позывов к мочеиспусканию и частоты мочеиспускания, но иногда могут помочь при боли в мочевом пузыре / надлобковой области.
• Хирургия : Хирургическое лечение IC / PBS используется в крайнем случае. Операция может удалить части мочевого пузыря или даже весь мочевой пузырь.Если пациент испробовал все другие варианты лечения и боль невыносима, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Профилактическое лечение суппозиториями с диклофенаком может улучшить симптомы цистита, индуцированного БЦЖ, не влияя на его онкологическую эффективность: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование

Гал Ринотт Мизрахи ^* , Ави Штайн, Борис Фридман, Юваль Фрейфельд, Яэль Ход и Йорам Декель

Больница Кармель, Хайфа, Израиль

* Автор, ответственный за переписку:

Гал Ринотт Мизрахи
Больница Кармель
Хайфа, Израиль
Тел .: + 972-77-4450-480
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Дата поступления: 18 сентября 2017 г .; Дата принятия: 22 сентября 2017 г .; Дата публикации: 29 сентября 2017 г.

Образец цитирования: Mizrahi GR, Stein A, Friedman B, Freifeld Y, Hod Y, et al.(2017) Превентивное лечение суппозиториями диклофенака может улучшить симптомы цистита, индуцированного БЦЖ, не влияя на его онкологическую эффективность: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. J Clin Med Ther. 2:25.

Абстрактные

Цель: Оценить, может ли профилактическое лечение суппозиториями диклофенака облегчить симптомы раздражения мочевого пузыря после ирригации БЦЖ, и оценить его влияние на онкологический исход.

Методы: Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 36 пациентов с диагнозом немышечный инвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC), получавших индукционные установки БЦЖ.Пациенты получали либо трансректальный суппозиторий диклофенак (50 мг), либо суппозиторий плацебо непосредственно до и через 24 часа после промывания мочевого пузыря.

После каждого полива пациенты заполняли анкету по качеству жизни и анкету по конкретным побочным эффектам. После этого пациенты проспективно наблюдались на предмет рецидива опухоли.

Результаты: Для каждого орошения пациенты в экспериментальной группе имели статистически значимое меньшее количество жалоб на дизурию (представлены как процентное изменение от исходного уровня; 473% vs.161% в контрольной и экспериментальной группах соответственно, p = 0,026). Сообщается о других побочных эффектах БЦЖ, вызванных суппозиториями. В течение среднего периода наблюдения 22,8 месяца у 56% и 58% пациентов в экспериментальной и контрольной группах, соответственно, был рецидив опухоли (p = 0,96). Существенных побочных эффектов, связанных с исследуемым препаратом, не наблюдалось.

Заключение. Суппозитории с диклофенаком просты и безопасны в использовании, и, согласно нашим результатам в этой небольшой группе исследований, их использование может указывать на положительный эффект в предотвращении жалоб, вызванных циститом, вызванным БЦЖ, без увеличения частоты рецидивов опухоли.

Ключевые слова

Новообразования мочевого пузыря; Иммунотерапия; Диклофенак; Цистит; Повторение

Введение

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря (UCB) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием мочевыделительной системы и 9 ^-й наиболее распространенной злокачественной опухолью во всем мире [1]. Приблизительно 75% пациентов имеют неинвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC) на момент постановки диагноза с естественным анамнезом высокой частоты рецидивов и прогрессирования (50-80% и до 30% соответственно) [2].Пациенты с NMIBC разделены на три группы риска в соответствии с их риском рецидива и прогрессирования, чтобы определить тактику последующего наблюдения и лечения [3-5]. Текущие данные подтверждают использование адъювантной внутрипузырной химиотерапии и / или иммунотерапии для пациентов с NMIBC в группах среднего и высокого риска [6]. Внутрипузырная бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — одна из наиболее эффективных и часто используемых адъювантной иммунной терапии. БЦЖ — это живая аттенуированная микобактерия из того же семейства, что и туберкулез, способная вызывать местную воспалительную реакцию при закапывании, которая отвечает за ее противоопухолевый эффект [7].Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что уротелиальные клетки, включая опухолевые клетки и клетки иммунной системы, играют решающую роль в терапевтическом противоопухолевом эффекте БЦЖ. Возможный механизм включает прикрепление и интернализацию БЦЖ уротелиальными клетками, секрецию цитокинов и хемокинов, а также представление антигенов БЦЖ и раковых клеток клеткам иммунной системы. Подмножества клеток иммунной системы, которые могут играть потенциальную роль в терапии БЦЖ, включают лимфоциты CD4 + и CD8 +, естественные клетки-киллеры, гранулоциты, макрофаги и дендритные клетки.Показано, что опухолевые клетки убиваются непосредственно за счет цитотоксичности иммунных клеток, косвенно за счет секреции растворимых факторов, таких как TRAIL (лиганд, индуцирующий апоптоз, связанный с фактором некроза опухоли), и в некоторой степени за счет прямого действия БЦЖ [7 ]. Протокол лечения внутрипузырной БЦЖ состоит из индукционной инстилляции, которая обычно проводится в соответствии с эмпирическим 6-недельным графиком, с последующим поддерживающим графиком в течение минимум 1 года. Превосходство трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря) в сочетании с внутрипузырным лечением БЦЖ над одной только ТУР или ТУР в сочетании с внутрипузырной химиотерапией в предотвращении рецидива опухоли было подтверждено несколькими метаанализами и РКИ [5].Однако внутрипузырное лечение БЦЖ связано с большим количеством побочных эффектов и поэтому хуже переносится пациентами [8]. Осложнения можно классифицировать как местные в результате прямого воздействия на мочевой пузырь или системные в результате системной абсорбции агента. Местные побочные эффекты включают цистит, вызванный БЦЖ, бактериальную инфекцию, частоту встречаемости и макроскопическую гематурию. Системные побочные эффекты включают недомогание, лихорадку и артрит. По данным различных масштабных исследований, побочные эффекты проявляются в 50-95% случаев [9].По данным исследования EORTC 30911, 19% пациентов прекратили лечение из-за токсичности [10]. Совсем недавно в крупнейшем опубликованном исследовании EORTC, в котором участвовало более 1300 пациентов, количество пациентов, прекративших лечение, составило 7,8% [11], что, очевидно, меньше, но все же значимо и вызывает беспокойство. Для предотвращения токсичности БЦЖ были предложены различные лекарства, в том числе снижение дозы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики, спазмолитики и антихолинергические препараты.Однако на сегодняшний день ни один из этих методов не прошел валидацию [9]. Диклофенак — это проверенный, часто назначаемый НПВП, обладающий обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Как и все НПВП, диклофенак проявляет свое действие через ингибирование синтеза простагландинов, ингибируя циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), но было доказано, что он также имеет другие мультимодальные и новые механизмы действия, включая ингибирование субстрата Р, изменение продукции интерлейкина-6 и ингибирование тромбоксан-простаноидного рецептора [12].На его эффект также может влиять способ введения анальгезии. В частности, ректальная анальгезия имеет преимущества, заключающиеся в обходе возможного системного дискомфорта, вызванного пероральным введением (например, желудочного дискомфорта, тошноты и рвоты), и имеет более низкую долю метаболизма первого прохождения через печень, поскольку примерно половина лекарственного средства, всасываемого ректально, минует печень. Это приводит к более быстрому обезболиванию и более длительному действию лечения. Суппозитории с диклофенаком легко вводятся и безопасны для большинства пациентов.Насколько нам известно, ни в одном плацебо-контролируемом исследовании не оценивалась бы роль ректального введения диклофенака в качестве профилактики побочных эффектов БЦЖ. Поэтому мы провели проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, чтобы оценить преимущество такого лечения в предотвращении побочных эффектов после лечения внутрипузырной БЦЖ.

Материалы и методы

Пациенты и рандомизация

Настоящее исследование было проведено в отделении урологии Медицинского центра леди Дэвис Кармель, Хайфа, Израиль в период с 1/2012 по 12/2013, и было одобрено институциональным этическим комитетом.Пациенты с NMIBC, кандидаты на набор из 6 ирригаций мочевого пузыря БЦЖ, которые соответствовали критериям включения, были приглашены и проинформированы о настоящем исследовании. Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 20 до 90 лет, способные подписать информированное согласие. Критерии исключения: гиперчувствительность к диклофенаку, беременность или период лактации, повышенный исходный уровень креатинина (у мужчин> 1,2 мг / дл и у женщин> 1,0 мг / дл), язвенная болезнь, ректальное / анальное воспаление или макрогематурия.

Конечные точки

Первичной конечной точкой было сравнение процента пациентов, страдающих каждым симптомом.

Вторичной конечной точкой было сравнение частоты рецидивов опухолей.

Рандомизация

Пациенты, включенные в исследование, были случайным образом распределены для получения ректальных суппозиториев диклофенака или плацебо. Рандомизация проводилась в больничной аптеке путем маркировки кода и генерации случайного кодового числа с помощью компьютерного программного обеспечения. Суппозитории были одинаково упакованы и пронумерованы, в то время как и пациент, и оператор не знали точную природу суппозитория.

Протокол приема лекарств и промывания мочевого пузыря

Пациенты, рандомизированные в группу лечения, получали один суппозиторий диклофенака (50 мг) непосредственно перед промыванием мочевого пузыря. Пациенты, рандомизированные в группу плацебо, получали суппозиторий плацебо идентичного вида. Что касается ирригации мочевого пузыря БЦЖ, с ними обращались так же, как описано в других источниках. Вкратце, пациентов помещали в положение лежа на спине и вводили суспензию БЦЖ в концентрации 50 × 10 ⁸ КОЕ в 50 мл стерильного физиологического раствора с использованием уретральной катетеризации, как принято.Пациентам было рекомендовано воздержаться от мочеиспускания в течение часа после введения внутрипузырной суспензии БЦЖ. Через 24 часа после ирригации пациенты были проинструктированы ввести еще один идентичный ректальный суппозиторий в соответствии с их исследуемой группой.

Показатели результатов

Регистрировались данные о пациентах

, включая пол, возраст, время от операции до ирригации БЦЖ, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства, лекарственные аллергии и исходный уровень креатинина в сыворотке. Пациентов просили заполнить для каждого орошения анкету качества жизни (КЖ) (COOP1,2,3) и форму побочных эффектов, относящиеся к последней прошедшей неделе.Оба опросника были валидированы для пациентов во время внутрипузырной терапии БЦЖ [13] и валидированы для иврита [14]. После завершения исследования пациенты проспективно наблюдались на предмет рецидива опухоли.

Статистика

Мы планировали исследование независимых случаев и средств контроля. Предыдущие данные показывают, что вероятность побочного эффекта, такого как дизурия, среди контрольной группы после орошения мочевого пузыря БЦЖ составляет 0,35. Чтобы продемонстрировать снижение на 30% у пациентов, страдающих побочным эффектом, нам необходимо изучить 30 пациентов, получающих лечение, и 30 пациентов контрольной группы, чтобы иметь возможность отклонить нулевую гипотезу о том, что частота побочных эффектов для лечения и контроля равна мощности = 0.8. Вероятность ошибки типа I, связанная с этой проверкой этой нулевой гипотезы, составляет 0,05. Для 19 случаев в экспериментальной группе и 17 в контрольной группе рассчитанная мощность составила 0,71. В случае непрерывной переменной этот размер выборки позволяет нам обнаружить различие в 1 стандартное отклонение между двумя исследовательскими группами. Демографические и клинические переменные сравнивались с использованием следующих статистических тестов; ANOVA для возраста и анамнеза ирригации мочевого пузыря, хи-квадрат для пола, наличия сопутствующих заболеваний и группы риска, а также T-тест для определения исходного уровня креатинина.U-критерий Манна-Уитни для небольших выборок использовался для сравнения наличия побочных эффектов и качества жизни в двух исследуемых группах. Анализ Каплана-Майера использовался для сравнения рецидивов опухоли в течение периода наблюдения. Все p-значения были двусторонними, а статистическая значимость определяется как p <0,05.

Результаты

Из 62 пациентов, прошедших оценку на соответствие критериям, 17 пациентов были исключены по критериям исключения (n = 6) или личному предпочтению отказаться от участия (n = 11). Таким образом, 45 пациентов были рандомизированы: 23 пациента были включены в группу вмешательства и 22 — в группу контроля.В группе вмешательства 1 пациент не начал лечение из-за отзыва согласия по личным причинам. У 3 пациентов лечение было прекращено из-за небольшого повышения уровня креатинина в сыворотке (n = 2) или по рекомендации врача (n = 1). В контрольной группе 2 пациента не начали лечение из-за отзыва согласия (n = 1) или повышения уровня креатинина в сыворотке (n = 1), и 3 пациента, которые начали лечение, прекратили лечение из-за отзыва согласия (n = 2) или основного врача. рекомендация (n = 1).Наконец, анализ был проведен для 19 пациентов в группе лечения и 17 пациентов в контрольной группе ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1: Представляет блок-схему участников в соответствии с руководящими принципами CONSORT.

Не было статистически значимой разницы между двумя группами в исходных переменных, включая средний возраст, пол, исходный креатинин, сопутствующие заболевания, ирригацию мочевого пузыря в анамнезе, среднее время от операции (TURBT) до первого промывания мочевого пузыря и группу риска ( Таблица 1 ).

Демографический параметр	Группа лечения (n = 19)	Контрольная группа (n = 17)	Значение (значение P)
Средний возраст (лет)	62,36	62,5	0,972 †
Мужской пол (%)	73,7	58,25	0,34 ††
Исходный креатинин (мг / дл)	0,89	0.79	0,163 †††
Диагностика диабета (%)	31,6	41,2	0,358 ††
Орошение мочевого пузыря в анамнезе (%)	15,8	11,8	1 †
Среднее время от операции до первого орошения (дни)	64,44	66,53	0,913 †††
Высокий риск (%)	43.8	64,3	0,261 ††
Промежуточный риск (%)	56,3	35,7
† ANOVA †† Хи-квадрат ††† T-тест

Таблица 1: Представляет демографические и клинические переменные пациентов в группе лечения по сравнению с контрольной группой.

Таблица 1: Представляет демографические и клинические переменные пациентов, получавших лечение, по сравнению сконтрольная группа.

Рисунок 2 отображает процентное изменение по сравнению с исходным уровнем для пациентов, страдающих дизурией. Для каждого из шести ирригаций у пациентов в контрольной группе было более высокое увеличение процентного отклонения от исходного уровня по сравнению с группой лечения, со статистически значимой разницей в среднем процентном изменении между двумя группами (473% против 161% в группе лечения). контрольная и лечебная группы соответственно, p = 0,026).

Рисунок 2: Показывает процентное изменение по сравнению с исходным уровнем для пациентов, страдающих дизурией.Данные представлены для каждого из шести поливов и медианы всех поливов.

На рис. 3A показано среднее процентное изменение от исходного уровня для пациентов, страдающих мутной мочой, усталостью и артралгией. В отношении мутной мочи и артралгии не было статистически значимой разницы между двумя группами. Что касается утомляемости, пациенты из контрольной группы имели статистически значимое увеличение среднего процентного отклонения от исходного уровня по сравнению с группой лечения (184% vs.74,5% в контрольной и экспериментальной группах соответственно, p = 0,002).

Рисунок 3: Показывает изменения в других побочных эффектах, о которых сообщалось, ирригации БЦЖ; (А) процентное изменение по сравнению с исходным уровнем для пациентов, страдающих мутной мочой, усталостью и артралгией. Представлено среднее значение всех орошений для каждой группы. (B) Абсолютный процент пациентов, страдающих гематурией, лихорадкой и плохим самочувствием. Представлено среднее значение всех орошений для каждой группы.

На рис. 3B показан средний процент пациентов в каждой группе, страдающих гематурией, лихорадкой и плохим самочувствием.Что касается гематурии и лихорадки, не было статистически значимой разницы между двумя группами.

Более высокий процент пациентов, страдающих плохим самочувствием, наблюдался в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой со статистической значимостью (21,1% против 11,8% в экспериментальной и контрольной группах соответственно, p = 0,012).

Рисунок 4 отображает средний балл, рассчитанный для качества жизни для каждой группы после каждого полива. Для всех орошений не было статистически значимой разницы между группами.

Рисунок 4: Показывает средний балл, рассчитанный для качества жизни для каждой группы после каждого из шести поливов.

Рисунок 5 отображает анализ Каплана-Мейера совокупного риска развития рецидива опухоли мочевого пузыря в среднем периоде наблюдения 22,8 месяца. В течение этого периода наблюдения у 56% пациентов в группе лечения и у 58% пациентов в контрольной группе был рецидив опухоли. В целом не было статистически значимой разницы в частоте рецидивов между группами (p = 0.96).

Рисунок 5: Анализ Каплана-Мейера совокупного риска развития рецидива опухоли мочевого пузыря при среднем периоде наблюдения 22,8 месяца.

Обсуждение

Ирригация мочевого пузыря с БЦЖ считается наиболее эффективным профилактическим средством для пациентов с НМИРМК высокого риска. При заболевании среднего риска он также оказался более эффективным, чем внутрипузырная химиотерапия, но его использование должно быть перевешено с точки зрения потенциальной тяжелой токсичности [15].Частые побочные эффекты являются основной причиной отказа от использования БЦЖ или плохой приверженности пациентов к этому лечению. В исследовании EORTC, в котором участвовало более 1300 пациентов, получавших БЦЖ, 62,8% сообщили о местных побочных эффектах, а 30,6% имели те или иные системные побочные эффекты [11]. Это согласуется с предыдущими сообщениями по этому вопросу, которые также демонстрируют высокую частоту побочных эффектов [16]. Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщали пациенты в исследовании EORTC, был цистит, вызванный БЦЖ (35%) [11].В зависимости от используемого определения частота цистита, о которой сообщают другие предыдущие исследования, сильно варьирует (от 5% до 90%) [17]. Этот общий беспокоящий побочный эффект является следствием иммуностимуляции, высвобождения лимфокинов и связанной с ними воспалительной реакции. Симптомы включают дизурию и частоту, которые могут сопровождаться гриппоподобными симптомами, такими как субфебрильная температура и недомогание, которые обычно длятся от 24 до 48 часов. Согласно литературным данным, в нашем текущем исследовании о дизурии сообщили почти 40% пациентов.Рекомендации по профилактике и лечению внутрипузырных побочных эффектов БЦЖ были опубликованы Международной группой по раку мочевого пузыря в октябре 2008 г. [18].

Это было основано на обзоре литературы и в значительной степени на мнении экспертов, поскольку литература не достигла уровня доказательности выше уровня 3. Более поздний обзор рекомендаций по лечению был опубликован Decaestecker et al. [9]. В совокупности рекомендации по профилактике и лечению цистита, вызванного БЦЖ, гласят, что лечение рекомендуется, если симптомы сохраняются более 1-2 дней после введения БЦЖ или когда симптомы становятся для пациента непереносимыми.

Сообщается о лечении спазмолитиками, холинолитиками и анальгетиками. Однако ни один из этих препаратов не тестировался в этом состоянии по сравнению с плацебо, за исключением оксибутинина, который не оказался эффективным. В текущем исследовании мы стремились оценить преимущество профилактического лечения суппозиторием диклофенак в облегчении симптомов цистита после орошения БЦЖ. Мы выбрали трансректальный путь введения, частично основываясь на опыте, приобретенном при использовании суппозиториев диклофенака для предотвращения боли после биопсии под контролем трансректального ультразвука (ТРУЗИ) [19] и эпизиотомии [17], при которых они оказались полезными.Наша гипотеза заключалась в том, что, учитывая противовоспалительный эффект, лечение снизит частоту симптоматического цистита, вызванного БЦЖ, и, таким образом, снизит вероятность побочных эффектов у пациента после установки и, мы надеемся, улучшит соблюдение режима лечения. Наше скромное исследование показало, что профилактическое лечение суппозиториями диклофенака имеет преимущество перед контрольной группой в снижении частоты дизурии и утомляемости. Хотя в это исследование было включено небольшое количество участников, эти различия достигли статистической значимости.

Предполагаемый механизм, с помощью которого лечение диклофенаком снижает дизурию, заключается в подавлении воспалительной реакции, лежащей в основе цистита, индуцированного БЦЖ. Неудивительно, что другие симптомы, улучшение которых не ожидается при лечении, поскольку они физиологически не связаны с противовоспалительной активностью диклофенака, такие как гематурия и мутная моча, не различались между группами лечения и плацебо. Мы не смогли найти логического объяснения разнице в утомляемости между группами.

Наше беспокойство о том, может ли противовоспалительный эффект диклофенака снизить эффективность лечения БЦЖ и привести к более высокому уровню рецидивов, было опровергнуто показом незначительной разницы в частоте рецидивов между группами в среднем периоде наблюдения 22,8 месяца. Ограничения текущего исследования включают: относительно небольшое количество участников (n = 36), что ограничивает силу результатов. Кроме того, не было собрано никакой достоверной информации о соблюдении пациентом режима лечения, и единственные критерии оценки результатов были субъективными.

Заключение

Суппозитории с диклофенаком

просты и безопасны в использовании и, согласно нашим результатам в этой небольшой группе исследований, обладают положительным эффектом в предотвращении жалоб, вызванных циститом, вызванным БЦЖ, без увеличения частоты рецидивов опухоли. Необходимы более масштабные исследования, чтобы укрепить это наблюдение и принять решение о клинических рекомендациях.

Список литературы

1. Ploeg M, Aben KK, Kiemeney LA (2009) Настоящее и будущее бремя рака мочевого пузыря в мире.Всемирный журнал J Urol 27: 289-293.
2. Chavan S, Bray F, Lortet-Tieulent J, Goodman M, Jemal A (2014) Международные различия в заболеваемости и смертности от рака мочевого пузыря. Eur Urol 66: 59-73.
3. Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinck W, Witjes JA, Bouffioux C, et al. (2006) Прогнозирование рецидива и прогрессирования у отдельных пациентов с раком мочевого пузыря стадии Ta T1 с использованием таблиц риска EORTC: комбинированный анализ 2596 пациентов из семи исследований EORTC. Eur Urol 49: 466-465; обсуждение 475-477.
4. Браузи М., Витжес Дж. А., Ламм Д., Персад Р., Палоу Дж. И др. (2011) Обзор текущих руководств и рекомендаций по передовой практике лечения немышечного инвазивного рака мочевого пузыря, подготовленный Международной группой по раку мочевого пузыря. Дж. Урол 186: 2158-2167.
5. Бабжук М., Бургер М., Зигеунер Р., Шариат С.Ф., ван Рейн Б.В. и др. (2013) Рекомендации ЕАУ по неинвазивной уротелиальной карциноме мочевого пузыря: обновление 2013 г. Eur Urol 64: 639-653.
6. Resnick MJ, Bassett JC, Clark PE (2013) Управление поверхностным и мышечно-инвазивным уротелиальным раком мочевого пузыря.Curr Opin Oncol 25: 281-288.
7. Redelman-Sidi G, Glickman MS, Bochner BH (2014) Механизм действия БЦЖ-терапии рака мочевого пузыря — современная перспектива. Нат Рев Урол 11: 153-162.
8. Шан П.Ф., Квонг Дж., Ван З.П., Тиан Дж., Цзян Л. и др. (2011) Внутрипузырное введение Bacillus Calmette-Guerin в сравнении с эпирубицином при раке мочевого пузыря Ta и T1. Кокрановская база данных Syst Rev.
9. Decaestecker K, Oosterlinck W (2015) Управление побочными эффектами внутрипузырной терапии бациллой Кальметта-Герена.Res Rep Urol 7: 157-163.
10. van der Meijden AP, Sylvester RJ, Oosterlinck W., Hoeltl W., Bono AV, et al. (2003) Поддержание Bacillus Calmette-Guerin при опухолях мочевого пузыря Ta T1 не связано с повышенной токсичностью: результаты исследования фазы III Европейской организации по исследованию и лечению рака мочеполовой системы. Eur Urol 44: 429-434.
11. Браузи М., Одденс Дж., Сильвестр Р., Боно А., ван де Бик С. и др. (2014) Побочные эффекты Bacillus Calmette-Guerin (BCG) при лечении папиллярной карциномы мочевого пузыря промежуточного и высокого риска Ta, T1: результаты рандомизированного исследования фазы 3 группы рака мочеполовой системы EORTC, сравнивающего одну треть дозы с полной дозой и 1 год с 3 годами поддерживающей БЦЖ.Eur Urol 65: 69-76.
12. Gan TJ (2010) Диклофенак: обновленная информация о его механизме действия и профиле безопасности. Curr Med Res Opin 26: 1715-1731.
13. Bohle A, Balck F, von Weitersheim J, Jocham D (1996) Качество жизни во время внутрипузырной терапии бациллой Кальметта-Герена. Дж. Урол 155: 1221-1226.
14. Бен-Эли Д., Хермони Д. (1994) Оценка функционального статуса в первичной медико-санитарной помощи — использование диаграмм WONCA / COOP. Harefuah 127: 327-333.
15. Sylvester RJ, van der MA, Lamm DL (2002) Внутрипузырная палочка Кальметта-Герена снижает риск прогрессирования у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря: метаанализ опубликованных результатов рандомизированных клинических испытаний.Журнал Урол 168 (5): 1964-1970.
16. Lamm DL, van der Meijden PM, Morales A, Brosman SA, Catalona WJ, et al. (1992) Частота и лечение осложнений внутрипузырной терапии бациллы Кальметта-Герена при поверхностном раке мочевого пузыря.