Какие меры контрацепции предпринимать после 40 лет

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности.

Что меняется с возрастом?

Риск забеременеть у женщин старше 40 лет относительно низок. Например, в 2008 году на 1000 жительниц Канады в возрасте 40-44 лет приходилось 8-9 рождений. ^[1]

С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). ^[2]

Зачем нужна контрацепция после 40 лет?

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка.

Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. ^[1]

Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. ^[1]

Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую). В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. ^[3]

В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам).

При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). ^[3]

Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения  плановой контрацепции немного меняются. ^[3]

“Бонусы” КОКов

• обеспечивают установление регулярного менструального цикла ^[9],
• уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
• значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы ^[4].

 

Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении.  ^[11]

Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины?  Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. 

[10]

• Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
• С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением.4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них КОКи однозначно принимать нельзя) относятся:

1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст ^[10]
2. Инсульт либо инфаркт в прошлом.  ^[10]
3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день ^[10]

Про рак

. Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и раком молочной железы.

• Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было. ^[6]
• Что касается риска рака эндометрия, то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака. ^[7]

Когда можно прекращать предохраняться?

Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. ^[1]

^[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. C  Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj. 121280.

 ^[2]

Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

^[3]  Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

^[4]  Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med. 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

^[5]  Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception. 1998;57(5):315-324.

^[6]  Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

^[7]  Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control. 1999;10(4):277-284.

^[8]  Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

^[9]  Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol. 2000;96(6):913-920.

^[10]   U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports  Morb Mortal Wkly report Recomm reports

. 2010;59(RR-4):1-86.

^{[11]  Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy. Contraception. 1995;52(4):221-222.}

История контрацепции

Древние времена Одно из первых упоминаний презерватива как средства предохранения в древности – примерно 3000 год до н.э. В критских…

ПодробнееВнутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится внутрь шейки матки и оказывает противозачаточное…

Подробнее

Какие контрацептивы можно принимать женщинам после 40 лет

Фото: madisonspa-renewclinic.co.uk

Как правильно выбрать контрацептив? Могут ли контрацептивы еще и лечить? Как долго их можно принимать? На эти и другие вопросы отвечала кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО Марина Леонидовна Тесакова.

***

— Мне 41 год, и задержка уже 20 дней. Тесты показывают, что беременности нет. На 9-й день задержки врач сказала, что это сбой гормонального цикла. Но при этом обнаружили миому матки небольших размеров и кистозное изменение обоих яичников. Выписала мне лекарство с прогестероном закладывать. Но никаких изменений нет до сих пор. Чем может быть вызван этот сбой?

— Вы полная?

— Да, полноватая.

— Артериальное давление повышенное? Стрессы бывают?

— С давлением проблем нет. А работаю в школе, поэтому без стрессов не обходится.

— Вы рожали?

— Да, у меня было кесарево сечение 17 лет назад.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО Марина Леонидовна Тесакова

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

— Если беременность исключена, скорее всего, это функциональные нарушения, которые могут появляться у женщин после 40 лет. А для коррекции цикла (достижения менструации) лучше было бы использовать таблетированный аналог прогестерона. Пожалуй, он будет более активным.

— Его нужно по рецепту принимать?

— Конечно. Вряд ли у вас начинается ранний климакс. Трансформацию яичников, которую у вас обнаружили, мне сложно оценить, ведь я не видела ни вас, ни результатов УЗИ. Важно еще оценить эндометрий. Но вам в любом случае надо попасть к своему гинекологу и добиться того, чтобы пошли месячные. Дальше все будет зависеть от обследования менструальной функции и подтверждения обнаруженной патологии. Бывает, что перестройка все же начинается так рано. Тогда женщинам вашего возраста, у которых снизилась, но еще не прекратилась гормональная функция собственных яичников, предлагаются современные контрацептивные препараты с лечебным эффектом. При их применении месячные регулярные, риска забеременеть нет, не подавляется синтез эстрогенов — женских половых гормонов — в собственных яичниках, контролируются процессы, связанные с небольших размеров миомами или избыточным ростом эндометрия. Существуют современные препараты с эстрогеном, идентичным натуральному, который хорошо переносится женщинами, и принимать его можно длительно, вплоть до менопаузы.

ВОЗРАСТ УХОДА В МЕНОПАУЗУ — 54 ГОДА

— Мне 49 лет. Раньше была железистая гиперплазия, принимала гормональные препараты. Сейчас месячные у меня прекратились, но иногда бывают небольшие выделения. Гинеколог после УЗИ назначила мне препарат

— У вас гиперпластический процесс эндометрия был один раз и подтвержден гистологически после выскабливания?

— Нет, несколько раз. Раза четыре за последние четыре года.

— А вы полная?

— Я худая, мне даже витамин Д выписывали, так как у меня были проблемы с венами, сердцем.

— На последнем УЗИ какая толщина эндометрия была?

— 5 миллиметров.

— Хотелось бы, конечно, чтобы он был у вас меньше — 2 — 3 миллиметра. Если он растет, значит, у вас не полностью угасла функция яичников. Необходимо обследование — наступила у вас менопауза или нет. Затем, при отсутствии противопоказаний (также после дополнительных обследований) возможно предложить вам внутриматочную спираль, выделяющую синтетический аналог прогестерона. На пять лет закроется проблема с эндометрием. Вообще, чтобы удержать эндометрий от избыточного роста, есть два выхода: системное лечение — либо таблетки, либо уколы для выключения яичников, и местное лечение — внутриматочная гормоновыделяющая спираль. Ее плюс в том, что она выделяет аналог прогестерона в полости матки, подавляет рост эндометрия, при этом гормональное влияние на весь организм отсутствует. Она даже назначается женщинам с заболеваниями печени, с варикозной болезнью вен, остеопорозом. Обсудите это со своим врачом. Эта форма более щадящая, ведь ваши яичники будут продолжать остаточный синтез эстрогенов, который вам нужен, чтобы чувствовать себя удовлетворительно. И если помнить, что возраст ухода в менопаузу современных женщин 54 года.

***

— Мне 44 года. Хотела спросить, какие контрацептивы мне можно принимать, так как у меня проблемы со щитовидной железой. Я принимаю гормональные препараты.

— Сейчас есть комбинированные оральные контрацептивы для женщин позднего репродуктивного возраста. Они в своей основе содержат эстрадиола валерат — эстроген биоидентичный натуральному с минимальным влиянием на организм, сменивший в новых контрацептивах этинилэстрадиол, содержавшийся предыдущие 40 лет в этих таблетках. С учетом того, что после 40 лет женщины уже не так здоровы, как в 20, им рекомендуются контрацептивы именно с таким идентичным натуральному эстрогеном. Следует учитывать, что для назначения любого вида контрацепции необходима консультация гинеколога. Палитра контрацептивных таблеток достаточно большая, в Беларуси зарегистрированы и оригинальные препараты, и дженерики. Гинеколог должен оценить все противопоказания, произвести специальный гинекологический осмотр, при необходимости провести УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез, поскольку комбинированные контрацептивные таблетки содержат эстрогенный компонент. Сейчас в Беларуси зарегистрирован один оригинальный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат, который успешно используется в Европе уже больше 10 лет. Именно его можно принимать до менопаузы по рекомендации и под контролем врача-гинеколога.

КОНТРАЦЕПТИВЫ МОГУТ ЗАЩИТИТЬ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА

— Слышала, что контрацептивы могут еще и лечить. Это правда?

— Любой контрацептивный препарат содержит эстрогенный компонент и гестагенный. И именно второй компонент создает все многообразие контрацептивов. Гестагены — это синтетические аналоги прогестерона яичников женщин. Именно они определяют лечебное действие контрацептивов, но доказанное только для оригинальных препаратов. Так они могут оказывать лечебное действие при акне, ПМС, обильных менструальных кровотечениях.

Кроме того, в настоящий момент в Беларуси зарегистрированы так называемые «плюсы».

-Что это такое?

— Это комбинированные оральные контрацептивы, содержащие метафолин — активную форму фолиевой кислоты. Как известно, прием фолиевой кислоты необходим для профилактики риска развития пороков нервной трубки плода. Также важно помнить, что прием фолиевой кислоты необходим задолго до зачатия. Известно, что 50% беременностей в мире, являются незапланированными, и когда женщина обращается к врачу по поводу задержки менструации и беременности, нервная трубка плода уже сформирована, соответственно, время для профилактики упущено.

С другой стороны, приверженность (прием таблеток согласно инструкции, без пропусков) к оральным контрацептивам в большинстве случаев хорошая. Поэтому добавление активной формы фолата в состав орального контрацептива помогает женщине получить рекомендуемую суточную дозу фолиевой кислоты задолго до наступления беременности. И когда она примет решение о зачатии, то ее фолатный статус будет достаточным.

На сегодняшний день уже существуют 2 таких комбинированных контрацептива для молодых женщин, которые помимо вышесказанного обладают еще и бьюти-эффектом, способствуют улучшению качества кожи и волос.

Современные комбинированные оральные контрацептивы — лекарства с надежным контрацептивным эффектом и широкими лечебными возможностями. Но принимать их можно только проконсультировавшись с гинекологом. После 40 лет у женщин возникают проблемы не только из-за того, что снижается уровень эстрогенов, но и оттого, что начинаются резкие колебания уровня гормонов. Контрацептивы создают ровную контролируемую концентрацию уровня гормонов в организме женщины, особенно эстрогенов, осуществляя тем самым профилактику многих заболеваний, в том числе и онкологических.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Репродуктивное старение женского организма наступает постепенно. А ведь качество жизни женщины во многом зависит от уровня половых стероидов в организме. Тонус мышц, состояние иммунной системы, стенок сосудов, работа головного мозга, эмоциональный статус и многие другие факторы определяются сбалансированностью гормонов.

Изменения, связанные с угасанием функции яичников, у женщин возникают еще до явного и существенного нарушения менструального цикла. Эти изменения могут почувствовать и сердечно-сосудистая система, и даже когнитивные способности: внимание, восприятие, память, речь, интеллект.

Сегодня женщины живут примерно на 10 лет дольше, чем мужчины. Но далеко не всегда эти «дополнительные» годы проходят на фоне хорошего здоровья. Во время менопаузы неизбежно формируются ключевые факторы риска. Помочь женщине достичь постменопаузы в состоянии максимально полного физического благополучия, минимизировать влияние неблагоприятных факторов, повысить качество жизни и даже увеличить ее продолжительность вполне возможно. Главное — действовать грамотно и постараться сохранить выработку эстрогенов яичниками. Устранение условно возрастных, а по сути эстрогендефицитных рисков может сделать оставшуюся треть женской жизни комфортной и приносящей радость.

Какие контрацептивы выбрать после 40 лет | Все о климаксе

Выбор противозачаточных препаратов настолько велик, что разобраться без помощи квалифицированного гинеколога и эндокринолога бывает сложно. Не все врачи охотно отвечают на вопросы пациенток, тем не менее, женщина должна знать, на какие группы делятся контрацептивы и чем они различаются.

Мини-пили

Особенность этой группы таблеток в том, что они содержат минимальные дозировки гормонов. Мини-пили подходят в качестве контрацептивов для женщин после 40 лет, вплоть до наступления менопаузы.

Врачи рекомендуют следующие препараты:

• Микронор;
• Лактинет;
• Эксолютон;
• Чарозетта;
• Микролют.

Это перечень лучших контрацептивов после 40 лет, но есть и много других, которые тоже подходят.

КОК

Комбинированные оральные средства отличаются высокой степенью надёжности. Действие этих таблеток основано на подавлении овуляции. Препараты содержат несколько видов женских половых гормонов. Использовать оральные контрацептивы после 40 лет можно, но у них есть существенный недостаток — большое количество противопоказаний и возможных нежелательных эффектов. Препараты этой группы врач может порекомендовать в том случае, если не подходят другие средства.

Особенности популярных комбинированных оральных контрацептивов:

• Триквилар. Таблетки способствуют повышению количества эстрогена, затормаживают овуляцию, в результате зачатие становится невозможным.
• Силест. Препарат препятствует созреванию яйцеклетки и таким образом предохраняет от оплодотворения.
• Регулон. Таблетки защищают от зачатия, способствуют нормализации менструального цикла и оказывают лечебное воздействие при наличии кисты.

• Джес. Современный препарат с минимумом побочных эффектов. Обладает противозачаточным и лечебным эффектом. Снижает риск заболеваний яичников. Назначают женщинам старше 40 лет, у которых есть кисты или миомы.
• Жанин. Однофазный контрацептив, рекомендован для нерожавших возрастных женщин. Активные компоненты затормаживают сперматозоиды, поэтому оплодотворения становится невозможным.
• Марвелон. Препарат с андрогенным действием. Защищает от нежелательной беременности, способствует очищению кожи, устранению угрей и прыщей.
• Тризистон. Действующий компонент способствует образованию вязкой слизи, которая затормаживает сперматозоиды. Эффективность достигает 99%.

Противопоказания

Женщине старше 40 лет следует воздержаться от приема гормональных контрацептивов при наличии таких заболеваний или состояний:

• частые головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• выраженная полнота;
• склонность к простудным заболеваниям;
• инфекция ЛОР-органов;
• нервное истощение;
• регулярное физическое или умственное перенапряжение;
• депрессивное состояние;
• болезни кровеносной или сердечно-сосудистой системы;
• систематическое употребление алкоголя.

После 40 лет очень важно выбрать препараты той группы, которая наиболее подходит, с учётом имеющихся болезней и частоты половых контактов. Что касается производителей и наименований средств контрацепции для женщин, необходимо довериться рекомендациям гинеколога.

Если статья была полезной, ставьте лайк и подписывайтесь на канал.

Наш сайт «СтопКлимакс.Ру». Там можно найти всю информацию о климаксе.

КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРЕХОДНОГО ВОЗРАСТА | Прилепская В.Н., Назарова Н.М.

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45 – 55 лет. Доказано, что в яичниках в течение 3 – 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

У женщин данного возраста перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Хирургическая контрацепция могла бы быть методом выбора для женщин переходного возраста, которые решили вопрос о числе детей в семье.

Барьерные методы контрацепции, ввиду снижения фертильности в переходном возрасте, могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими такие средства приемлемыми.

The menopause in today`s women occurs at the age of 45 – 55 years. There is evidence that ovarian follicles and ova remain during 3 – 5 years, which is attributable to some cases of pregnancy after cessation of menstrual bleeding.

According to the WHO recommendations, women should use contraception right up till the menopause and in the absence of menstrual bleeding for 1 year. For women of this age, gestagenic contraception (minipills, injections, norplant) is promising. Surgical contraception could be the method of choice for women in the transitional period who would solve how many children they could have.

Due to reduced fertility in the transitional period, barrier contraception can be successfully used by a married couple who considers it to be acceptable.

В.Н. Прилепская — проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Н.М. Назарова — научн. сотр., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор — академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва
Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, N.M. Nazarova, Candidate of Medical Sciences, Researcher, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof.V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Репродуктивному здоровью женщин среднего и старшего возраста уделяется большое внимание во многих странах мира. В известной мере это обусловлено тем, что именно этот контингент женщин составляет значительную долю активного в экономическом, культурном, социальном плане населения. Несомненно, что на репродуктивное здоровье женщин этих возрастных групп влияют многие факторы, такие как условия жизни, работы, репродуктивный анамнез, подверженность инфекционным, химическим и другим воздействиям, доступность квалифицированной медицинской помощи и др. Определенные условия, связанные с возрастом, менопаузой и другими проблемами старения организма, также сказываются на их здоровье. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей, которые характеризуют этот период жизни женщины [1, 2].
   Возрастное снижение фертильности является общепризнанным фактом, однако до сих пор еще остается спорным вопрос о времени начала этого снижения. Данные литературы указывают на отсутствие (при регулярном менструальном цикле) достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона между женщинами с нормальный массой тела в возрасте после 45 лет и 18 – 30 лет [3].
   Так, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее – 34% [4].
   Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что так называемый потенциал зачатия в перименопаузе может быть сохранен. Поэтому проблема надежной и безопасной контрацепции в течение этого периода жизни женщины остается актуальной (ВОЗ, 1994).
   Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решили вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность чрезвычайно часто завершается искусственным абортом.
   Абортом завершается почти половина всех беременностей, наступивших у женщин в возрасте старше 40 – 45 лет, и весьма часто он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах [5 – 7].
   Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45 – 54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию, в связи с чем нуждаются в контрацепции вплоть до менопаузы (ВОЗ, 1994).
   Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его пагубных последствий.
   В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40 – 45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и в послеродовом периоде, высокой детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 раз и более выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде.
   Доказано, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере нарушено. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер.
   Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65% [8]. Среди гинекологических заболеваний преобладают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50 – 52 года).    Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Доказано, что еще в течение 3 – 5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Ввиду этого, согласно рекомендациям ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года [9].

     Какие же методы контрацепции может использовать женщина в этом периоде?
   Внутриматочная контрацепция (ВМК) занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства (ВМС) происходит весьма быстро.
   Что касается женщин 45 лет и старше, то им ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т. д. Тем не менее она также может быть применена с учетом общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995) [10], к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, состояния после аборта или родов, осложненных сепсисом, воспалительные заболевания половых органов, перенесенные за 3 мес перед введением ВМС, аномалии развития матки, туберкулез половых органов.
   Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС типа Levonova (Финляндия), которые способствуют снижению объема менструальной крови, профилактике воспалительных заболеваний половых органов. Могут также с успехом использоваться такие ВМС, как СиТ-380 (Германия), Мультилоуд-375 (Нидерланды), т.е. медьсодержащие ВМС, в которых площадь поверхности меди превышает 300 мм.
   Гормональная контрацепция характеризуется высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний: эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеваемости раком яичников и матки.
   Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) [10], гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с имеющимися и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
   Известно, что гормональная контрацепция эстроген-гестагенными препаратами потенциально связана с повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин переходного возраста, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.
   Таким образом, у женщин 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Эти препараты не содержат эстрогенного компонента и тем самым не вызывают выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени [11, 12].
   Из инъекционных гестагенных препаратов наиболее известен Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом, — снижает риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий, случаев кандидозного вульвовагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, что определяет его преимущества перед пероральными контрацептивами с точки зрения риска возникновения сердечно-сосудистых нарушений именно у женщин после 40 лет.
   Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой [7] показали, что с учетом высокой контрацептивной эффективности и особенностей влияния ДМПА на гормонально-зависимые органы, его применение у женщин позднего репродуктивного и более старшего возраста обосновано особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. У большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия наблюдается их частичный или полный регресс.
   Норплант – подкожный имплантант – также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Шесть небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел, имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, сохраняясь в течение 5 лет.
   При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности – функция яичников может не восстанавливаться длительно (до двух лет и более), а у ряда пациенток в возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.
   В настоящее время хирургическая контрацепция является наиболее широко используемым методом. Выделяют женскую и мужскую стерилизацию.
   Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
   Несомненно, что хирургическая стерилизация могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопрос о числе детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации (ВОЗ, 1994).
   От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической стерилизацией , необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также придать операции юридическую законность.
   Мужская стерилизация (вазэктомия) – высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т.е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.
   Однако в нашей стране в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.
   Барьерные методы контрацепции обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они безусловно имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Однако ввиду снижения фертильности в переходном возрасте они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих такие средства подходящими, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.
   Барьерные методы подразделяются на механические (препятствующие продвижению сперматозоидов – кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность – ноноксинол, хлорид бензалкониум).
   Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения и высокой мотивации, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от ЗППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе. Однако применение препарата «Фарматекс» может вызвать у некоторых женщин жжение во влагалище.
   Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.
   Экстренная или посткоитальная контрацепция занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но у женщин в возрасте 45 лет и старше ее использование крайне нежелательно ввиду применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм.
   Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива, под строгим врачебным наблюдением [13].
   Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Назначают 200 мкг этинил-эстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч – вторую.
   Следует еще раз подчеркнуть, что посткоитальная контрацепция – это разовая контрацепция и ее применение у женщин любого возраста должно осуществляться по строгим показаниям и только под наблюдением врача.
   Большой популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции.
   На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.
   Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также периодическое воздержание, однако этот метод неприемлем для женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.
   При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой фертильной фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симпто-термальный метод. Преимуществом периодического воздержания являются его безопасность и отсутствие побочных эффектов.Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения.
   Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).
   Следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от успешного применения контрацепции. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, приемлемость того или иного метода для супружеской пары.
   Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке, детальное объяснение преимуществ и недостатков того или иного метода. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Литература:

   1. Oldenhave A, et al. Amer J of Gynecol 1993;168:772–80.
   2. World Healt Organization. Research of a WHO Scientific Group. Series 866. Geneva 1996.
   3. Sherman B. J Clin Invest 1985;55:699–706.
   4. Schwallie PS. J Reprod Med 1986;(13):113–7.
   5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. Руководство по планированию семьи. – 1997. – С. 297.
   6. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. – М., 1993. – С. 15–45.
   7. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. // Планирование семьи. – 1995. – №2. – C. 37–40.
   8. Фролова О.Г. // Акуш. и гин. – 1997. – №3. – С. 45.
   9. Outlook 1997;1(4):3–6.
   10. Улучшение качества услуг по планированию семьи. Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. (По материалам совещания ВОЗ). – 1995. – С. 30.
   11. Прилепская В.Н. // Клиническая фармакология и терапия. – 1994. – №3. – С. 70–4.
   12. Прилепская В.Н. // Акушер. и гин. – 1997. – №3. – С. 50–2.
   13. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Вестн. акуш. гинекол. – 1996. – №2. – С. 13–5.

.

Контрацепция у женщин в пременопаузе | #07/03

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.

Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.

Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.

Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.

Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.

Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.

Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.

Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.

Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.

Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.

Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.

За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.

Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин.

У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).

Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.

У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.

На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.

Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.

Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.

Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.

В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Назарова
НЦАГиП РАМН, Москва

Молодость после 40? С фитоэстрогенами это возможно!

От чего зависит молодость женщины? От эстрогенов.

Мы уверены, что молодость – это свежесть и сияние, блеск глаз, сексуальность, полет души… А специалисты утверждают: все это результат действия женских половых гормонов эстрогенов! И дефицит эстрогенов – главный признак климакса. Мы молоды, пока эстрогенов много, а когда с возрастом снижается их выработка – уходит и молодость. И никакие кремы, маски, «уколы красоты», пластические операции без эстрогенов сохранить молодость не смогут!  

«Я ничего не чувствую! — в панике воскликнула Саманта, героиня фильма «Секс в большом городе-2», — Эстрогены покинули меня!»

Как пережить менопаузу без потери привлекательности?

Да, эстрогены – наше все! Единственный шанс сохранить молодость тела – поддерживать уровень эстрогенов. Корректировать проявления эстрогендефицита помогают синтетические эстрогены, имеющие, к сожалению, слишком много противопоказаний и побочных эффектов, и фитоэстрогены – растительные аналоги женских гормонов, признанная во всем мире натуральная негормональная альтернатива ЗГТ.

Фитоэстрогены – это вещества, получаемые из растений и похожие по строению на эстрогены, вырабатываемые в организме женщины. В настоящее время они рассматриваются как надежное средство поддержания гормонального фона женщин после 40 лет – в преддверии менопаузы и на весь климактерический период.

Особенно хороши фитоэстрогены цимицифуги. Они действуют гораздо мягче, чем синтетические гормоны, и не имеют побочных проявлений.

В Европе и США женщины, начиная с 40 лет, принимают препараты с фитоэстрогенами и выглядят значительно моложе своего возраста.

Как говорила Саманта, героиня фильма «Секс в большом городе-2»: «Я прокладываю путь в лабиринте менопаузы! Я заставляю тело поверить, что оно моложе!»

Фитоэстрогены – натуральное, негормональное лекарство от старости

Фитоэстрогены удачно имитируют действие «родных» гормонов:

• Молодость кожи напрямую зависит от уровня эстрогенов, а фитоэстрогены подхватывают «эстафету молодости»: помогают уменьшить количество морщин, замедлить их появление в будущем; делают кожу более упругой и эластичной. Фитоэстрогены способствуют поддержанию гормонального фона, активизации синтеза коллагена для упругости и гиалуроновой кислоты для увлажнения кожи.

• Помогают сохранить девичью стройность. Фитоэстрогены помогают сдерживать рост жировой ткани, одновременно поддерживая мышечную массу, способствуют интенсивности углеводного обмена. Даже если вы уже набрали лишние килограммы, возможно, на фоне приема фитоэстрогенов похудеть вам будет легче!

• Помогают смягчить неприятные симптомы климакса: приливы, потливость, раздражительность, бессонницу и т.д.

• А, главное, за что так переживала Саманта, помогают сохранить сексуальность и радости интимной близости без риска незапланированной беременности. Давно и многократно доказано: интимные отношения в любом возрасте полезны для здоровья, улучшают самочувствие, дают ощущение полноты жизни, повышают самооценку. Секс – лучший антидепрессант и средство уменьшить неприятные симптомы климакса!

Саманта осталась довольна действием фитоэстрогенов: «И хочу сказать: никаких приливов, перемен в настроении, а секс такой же безудержный, как и прежде!»

Что принимать при климаксе?

Фитоэстрогены содержатся во множестве растений. Однако в Европе наибольшей популярностью пользуется именно цимицифуга. Это растение прекрасно изучено, на его основе создано несколько препаратов для женщин в климактерическом периоде. В России разработана полноценная линия с фитоэстрогенами цимицифуги «Ци-Клим», где есть и лекарственное средство, и витамины, БАД, косметическиеантивозрастные средства для наружного ухода.

Европейскую дозировку цимицифуги (тех самых волшебных фитоэстрогенов!) содержит лекарство от климакса — таблетки «Ци-Клим». Этот препарат рекомендуется для регулярного приема при первых признаках климакса, при возрастных изменениях, связанных с климаксом. Эффективность ЛС клинически доказана*.

Антивозрастные Кремы “Ци-Клим” для лица и тела содержат не только фитоэстрогены, но и наиболее эффективные компоненты профессиональной антиэйдж-косметики: гиалуроновую кислоту, фосфолипиды, витамины А, Е, F, аллантоин для комплексного омоложения кожи.

Крем “Ци-Клим Botoeffect” для коррекции мимических морщин – это возможная альтернатива салонным процедурам. Входящий в этот крем гексапептид аргирелин помогает мышцам лица “расслабиться” и не дает им сокращаться. В результате разглаживаются даже глубокие морщины, а особенно быстро – «лучики» возле глаз. Лицо при этом остается живым и подвижным.

 Приливы – один из самых пугающих признаков климакса. Приливы резко снижают качество жизни женщины, также доказано, что они негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, на здоровье в целом. Волны жара, капли пота, краснота лица и шеи, затем озноб и туман в голове – этот кошмар невозможно пережить без поддержки! Каждая женщина должна знать, что есть натуральные, безопасные средства, которые надо принимать при климаксе в случае приливов. Например, «Ци-Клим Аланин» создан специально для устранения и облегчения приливов.

После 40 очень важно поддерживать витаминно-минеральный баланс. “Ци-Клим витамины для женщин 45+” – это не только комплекс необходимых витаминов и минералов, но и фитоэстрогены цимицифуги для поддержания гормонального уровня, L-карнитин для активизации жирового обмена, экстракт пустырника и витамины группы В для нормальной работы нервной системы и здорового сна.

Фитоэстрогены цимицифуги помогают женщине сохранять высокое качество жизни, быть любимой, желанной, неотразимой. В Европе и Америке женщины уверены: если не принимаешь фитоэстрогены, то за 15 лет и постареешь на 15 лет, а если принимаешь фитоэстрогены, — только на 5 лет.

Саманта, например, утверждает: «Вы будете смеяться, но это работает! Когда вам будет 50, а мне – 35!»

_{*«Отчёт рандомизированного, контролируемого, открытого клинического исследования в параллельных группах эффективности и безопасности применения препарата «ЦИ-КЛИМ» в сравнении с препаратом «Климадинон» у женщин с климактерическим синдромом», Российская Академия Медицинских Наук, Филиал «Клиническая фармакология» Государственного Учреждения Научного Центра Биомедицинских Технологий;}    

_{«Отчёт клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «ЦИ-КЛИМ» в сравнении с препаратом «Климадинон» у женщин с климактерическим синдромом», Департамент Здравоохранения г. Москвы, Управление Здравоохранения по ЦАО, поликлиника №4.}

Что происходит с организмом в период менопаузы, и как справиться с неполадками?

Эстроген

Самый женский гормон — именно он отвечает за формирование внешних половых признаков (расширенный таз, округление и увеличение молочных желез). И способствует развитию репродуктивных органов — матки и яичников.

А еще этот гормон отвечает за нормальный менструальный цикл. Когда после 40 лет у женщины начинаются перебои с месячными, причиной становится как раз снижение этого самого эстрогена.

Также его нехватка является причиной многих других симптомов менопаузы: так называемых приливов , проблем в эмоциональной сфере, нарушений терморегуляции.

Прогестерон

Иначе его еще называют «гормоном беременности». Именно он помогает женщине забеременеть и выносить ребенка. Когда прогестерон, как и остальные гормоны у женщин после 40 лет, начинает снижаться, угасает и возможность забеременеть.

В период менопаузы уровень прогестерона у некоторых женщин может снизиться катастрофически – почти до нуля. А его дефицит становится причиной сухости влагалища, и как следствие — болей во время полового акта.

Мнительность, эмоциональная неустойчивость, бессонница, повышенная потливость – это все тоже на «совести» прогестерона. А вернее, на снижении его концентрации в организме.

Тестостерон

В первую очередь это, конечно же, мужской гормон, однако в определенных дозах он присутствует и у женщин (примерно в четыре раза меньше). Отвечает за сексуальное влечение.

А при его нехватке в организме запускается процесс абдоминального ожирения.
Плюс к этому, при снижении данного гормона у женщин после 40 лет падают активность и либидо, ухудшается проводимости сосудов, из-за снижения энергообмена возникают слабость и сонливость.

Другие гормоны

• C возрастом происходит инволюция эпифиза — участка головного мозга, который помимо прочего продицирует гормон МЕЛАТОНИН. Он регулирует биологические ритмы организма. Когда мелатонина становится меньше, возникают нарушения со сном и суточными ритмами.
• А еще мелатонин стимулирует выработку гормона роста под названием СОМАТОТРОПИН — это известный биомаркер старения и фактор, оказывающий влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и увеличения жировой прослойки.
• Впрочем, не все гормоны с возрастом снижаются, иногда происходит ровно наоборот. Например, количество гормона стресса КОРТИЗОЛА увеличивается, что приводит к увеличению сахара в крови.

Но в любом случае, независимо от того, повышается уровень какого-то вещества в организме или понижается, гормоны у женщин после 40 лет нужно контролировать. И при необходимости прибегать к вспомогательной терапии.

эффективных способов ограничения рождаемости для женщин старше 40 лет

Если вам больше 40 лет, скорее всего, ваши дети уже выросли или живут вне дома, а контроль рождаемости — это совсем не то, о чем вы думаете. Хотя верно, что фертильность с возрастом снижается, женщины не бесплодны до наступления менопаузы; на самом деле, женщины, находящиеся в период менопаузы, нередко забеременеют. Исследования показали, что эта возрастная группа с наименьшей вероятностью будет использовать противозачаточные средства и с наибольшей вероятностью будет иметь нежелательную беременность или аборт.

Что такое менопауза?

Менопауза — это когда яичники перестают производить яйцеклетки и определяется отсутствием менструального цикла в течение 12 месяцев. Средний возраст наступления менопаузы — 51 год, но у некоторых женщин менопауза наступает в возрасте 30 или 60 лет. Достаточно надежный предиктор того, когда у вас начнется менопауза: ваша мать. Вероятно, вы переживете менопаузу примерно в том же возрасте, что и она. (Это правда, ты все время становишься все более похожим на нее.)

Прежде чем ваше тело вступит в менопаузу, оно проходит через переходный период, который часто называют перименопаузой. Во время перименопаузы менструальный цикл становится нерегулярным.

После завершения менопаузы, то есть отсутствия менструации в течение 12 месяцев подряд, вам больше не нужно беспокоиться о контроле над рождаемостью.

Для женщин в перименопаузе противозачаточные средства ограничивались стерилизацией и презервативами, если они вообще использовались. Теперь, благодаря новым достижениям в медицине, появился ряд различных средств контроля рождаемости, соответствующих вашему занятому образу жизни.

Нехирургическая контрацепция

Для контрацепции, которая требует частого, иногда ежедневного использования, обычно очень доступна и широко распространена, у вас есть несколько вариантов.

Таблетка

В то время как женщинам старше 40 лет однажды посоветовали не принимать противозачаточные таблетки из-за риска образования тромбов, таблетка была заменена новой низкой дозой эстрогена. Таблетка, которая требует ежедневного приема внутрь, отлично подходит для большинства женщин, которым нужны противозачаточные средства.Некоторые противозачаточные таблетки также можно использовать для облегчения симптомов менопаузы. Таблетка не предназначена для женщин, у которых может быть избыточный вес, высокое кровяное давление или курящих женщин.

Кольца и пластыри для контроля рождаемости

Другой вариант противозачаточных средств на основе эстрогена — это кольцо или пластырь, например, НоваРинг. Большинство колец вводится во влагалище, как диафрагма, на три недели и не используется в течение одной недели.

* Оба эти варианта эстрогена помогают регулировать менструальный цикл, особенно если у вас в настоящее время нерегулярное кровотечение.

Прогестерон

Эти противозачаточные средства для женщин старше 40 лет используют гормон прогестерон (вместо эстрогена) для предотвращения беременности и могут применяться в течение месяцев (иногда лет). Примеры включают инъекцию Депо-Провера, которую вводят каждые 3 месяца, и Импланон, стержень размером со спичку, который вводится в плечо и действует в течение многих лет. Контроль над рождаемостью на основе прогестерона также может полностью исключить месячные.

Негормональные

Противозачаточные средства для женщин среднего возраста, не основанные на гормонах, по-прежнему обеспечивают защиту, но не так эффективны, как гормональные противозачаточные средства.Примеры включают медные ВМС, спермициды, губки, диафрагмы, цервикальные колпачки и презервативы.

Хирургическая контрацепция

Если вы уверены, что не хотите иметь больше детей и не хотите хлопот с частыми дозами противозачаточных средств, есть два варианта более постоянной (но все же обратимой) контрацепции:

Перевязка маточных труб

Это процедура, наиболее известная как «перевязка трубок», хирургическая процедура через брюшную полость, которая может потребовать до двух дней восстановления.Хирург вводит анестезию, вводит через брюшную полость или пупок и либо сжигает, либо зажимает трубки, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Даже после этой процедуры остается небольшой шанс на внематочную (трубную) беременность. В течение трех месяцев после процедуры следует использовать второе средство контрацепции. Для получения дополнительной информации о нашей услуге перевязки маточных труб.

Окклюзия маточной трубы

Эта процедура, также известная как «Essure», является нехирургической процедурой, которая дает тот же результат, что и перевязка трубок, но без потенциальных осложнений.Ваш врач входит через вашу матку, вставляя небольшое устройство в ваши фаллопиевы трубы, которое заставляет вашу ткань расти и формировать постоянный барьер, блокирующий сперму. Вероятность внематочной беременности минимальна, а выздоровление занимает около 24 часов.

И, конечно же, всегда есть возможность воздержания — каждый раз на 100%. Если вы женщина старше 40 лет, у вас все еще есть множество вариантов противозачаточных средств на выбор, которые подходят вашему стилю жизни в дороге. Что бы вы ни выбрали, просто убедитесь, что вы выбрали что-то; иначе ваши 40 могут преподнести вам небольшой сюрприз!

Вам уже за тридцать и вы ищете другие варианты? Загрузите наше руководство по лучшему контролю над рождаемостью для вашей возрастной группы ниже:

Свяжитесь с нами сегодня!

Для получения дополнительной информации о том, какая контрацепция лучше всего подходит для вас, позвоните нам сегодня и назначьте консультацию одного из наших опытных и дружелюбных врачей.

Рисков гормональной контрацепции после 40 лет

Если вы не пытаетесь забеременеть, вам, вероятно, понадобится какая-либо форма контроля над рождаемостью в возрасте 40-50 лет, пока вы полностью не перейдете к менопаузе. Хотя тот же метод контроля над рождаемостью, который вы использовали в свои 20-30 лет, может работать так же хорошо и за эти десятилетия, существуют некоторые реальные возрастные проблемы, связанные с использованием эстрогеносодержащих средств контроля над рождаемостью у некоторых пожилых женщин.

Это не означает, что вы должны отказаться от таблеток в тот момент, когда вам исполнится 40 лет (особенно если вы ведете половую жизнь), а скорее о том, что вы вместе со своим врачом рассмотрите наиболее подходящие варианты контроля над рождаемостью, поскольку ваше тело и сексуальный образ жизни начинают меняться. .

Изображения героев / Getty Images

Беременность после 40 лет

Многие женщины в возрасте от 40 до 50 лет преждевременно откажутся от противозачаточных средств при первых признаках перименопаузы, полагая, что они больше не фертильны. Фактически, исследования показали, что среди всех возрастных групп женщины старше 40 лет реже всего используют какие-либо противозачаточные средства.

Но до тех пор, пока вы полностью не вступите в менопаузу (то есть было 12 полных месяцев без менструаций или даже периодических кровотечений), вам все равно нужно продолжать пользоваться надежной формой контроля рождаемости, если вы хотите предотвратить беременность.

Учитывая это, вероятно, неудивительно, что не менее 77% женщин в возрасте от 44 до 50 подвержены риску незапланированной беременности, согласно анализу 2016 года, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии .

Многие женщины в возрасте 35 лет и старше имеют совершенно здоровую беременность и детей. Тем не менее, у этих женщин есть значительные риски для здоровья, на которые стоит обратить внимание. К ним относятся повышенная вероятность преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов и врожденных дефектов.Это влияет на решение некоторых женщин продолжать использование противозачаточных средств в этом возрасте и до наступления менопаузы.

Преимущества гормональных контрацептивов

Для некоторых женщин разумным вариантом может быть продолжение того же метода, который они всегда использовали. Это может даже принести пользу для здоровья.

В прошлом обычно считалось, что противозачаточные средства для женщин старше 40 лет ограничиваются негормональными методами, такими как презервативы, диафрагмы и даже перевязка маточных труб. Эти взгляды значительно изменились.

Сегодня исследования показали, что преимущества оральных контрацептивов перевешивают риски и что комбинированные противозачаточные таблетки безопасны для большинства здоровых женщин старше 40 лет.

Помимо предотвращения беременности, оральные контрацептивы могут помочь:

Поскольку современные противозачаточные таблетки содержат меньше эстрогена и прогестина, они считаются более безопасными, чем предыдущие. Однако это не должно означать, что они являются идеальным выбором для каждой женщины старше 40 лет.

Риски гормональных контрацептивов

Хотя в целом использование гормональных противозачаточных средств в виде таблеток, пластырей или внутривлагалищного кольца имеет больше плюсов, чем минусов, оно не всегда может быть лучшим вариантом для женщин старше 40 лет.

Одна из основных проблем заключается в том, что продолжающееся воздействие эстрогена может увеличить риск инсульта и тромбоза (образования тромбов) у пожилых женщин. Это включает опасный для жизни тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Согласно обзору 2011 года, проведенному в журнале Pediatrics, у женщин в перименопаузе, принимающих таблетки, риск тромбоза в три-пять раз выше, чем у женщин до 35 лет, принимающих таблетки.(Мини-таблетки, содержащие только прогестин, похоже, не представляют риска.)

Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, также связаны с повышением риска рака груди на 20%, особенно если принимать их более пяти лет. Высокие дозы эстрогена и трехфазные таблетки представляют наибольший риск в целом. Хотя неясно, могут ли эстроген-содержащие пластыри или кольца повышать риск рака груди, большинство экспертов считают, что риск невелик.

Этинилэстрадиол (тип эстрогена, используемый в противозачаточных средствах) также может оказывать вредное воздействие на печень и вызывать травмы у женщин с острым заболеванием печени.Риск, по-видимому, ограничен таблетками, которые метаболизируются в печени, а не пластырями или кольцами, которые доставляют эстроген непосредственно в кровоток.

Рекомендации по охране здоровья

Какими бы опасными ни были эти риски, не каждой женщине, принимающей оральные контрацептивы, необходимо менять лечение, когда ей исполняется 40 лет. В большинстве случаев немедленная смена не требуется.

Как правило, вам следует обсудить замену оральных контрацептивов, если у вас есть основное заболевание, которое повышает риск образования тромбов, повреждения печени или некоторых видов рака.

Некоторые из этих состояний связаны со старением и, возможно, не были проблемой, когда вы были моложе. Следовательно, форма контроля над рождаемостью, которая могла быть лучшей для вас в прошлом, может не подойти сегодня.

Среди условий и факторов, противопоказывающих к применению этинилэстрадиола, можно выделить:

Также следует соблюдать осторожность при назначении оральных контрацептивов на основе эстрогенов женщинам, страдающим ожирением, или курящим женщинам старше 35 лет, поскольку оба эти фактора могут повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Соображения об образе жизни

Образ жизни также влияет на выбор противозачаточных средств. После 40 лет ваше тело изменится, и, возможно, есть другие, более подходящие варианты, которые стоит рассмотреть. Сама по себе привычка не может оправдать рутинное неограниченное употребление эстрогена, если, например, вы не так часто занимаетесь сексом.

Чтобы справиться с этими изменениями, многие акушеры-гинекологи обычно отучивают своих пациентов от оральных контрацептивов, содержащих эстроген, после 40 лет, переводя их вместо этого на мини-таблетки, внутриматочную спираль (ВМС) или барьерные методы, такие как презервативы или диафрагма.Также следует рассмотреть возможность вазэктомии у партнера-мужчины.

Во время менопаузы женщинам обычно советуют прекратить прием таблеток. Если необходима заместительная эстрогеновая терапия (ЗЭТ), существуют таблетки, пластыри и кремы, которые доставляют эстроген в гораздо более безопасной терапевтической дозе.

Слово от Verywell

Хотя пероральные противозачаточные средства могут быть чрезвычайно безопасными и эффективными для женщин старше 40 лет, важно понимать, что их использование сопряжено с некоторыми рисками.

Чтобы определить, является ли таблетка правильным выбором для вас, поговорите со своим врачом и честно скажите обо всем, что может увеличить ваш риск причинения вреда во время лечения, включая курение, предыдущие сердечно-сосудистые события или неконтролируемый диабет или гипертонию. Работая вместе со своим врачом, вы сможете найти наиболее подходящие способы избежать беременности, сохранив при этом свое здоровье в долгосрочной перспективе.

Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет: что, когда и как долго | Рекомендации по применению

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• какие методы контрацепции безопасны и подходят для женщин старше 40 лет
• когда следует прекратить контрацепцию
• как использовать контрацепцию при заместительной гормональной терапии терапия.

Ключевые моменты

Сообщения о вводе в эксплуатацию

Изучение рекомендаций

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. Заработайте 0,5 кредита CPD.

Женщины старше 40 лет имеют особый набор потребностей в контрацепции. Симптомы перименопаузы (например, вазомоторные симптомы, изменения настроения, нерегулярные и / или сильные кровотечения) в сочетании с повышенными фоновыми рисками определенных состояний здоровья (например,грамм. сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, рак груди, большинство гинекологических онкологических заболеваний) означают, что преимущества и риски контрацепции для этой группы населения отличаются от тех, которые имеют отношение к более молодым женщинам. Клиницисты должны также рассмотреть любые методы лечения — медицинские или альтернативные — которые женщина может использовать для лечения перименопаузальных симптомов. Кроме того, женщины должны продолжать использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы, чтобы избежать нежелательной беременности, однако многие медицинские работники не уверены в том, когда следует прекратить контрацепцию или какие контрацептивы можно безопасно назначать вместе или вместо заместительной гормональной терапии (ЗГТ). .

Руководство FSRH

В октябре 2017 года факультет сексуального и репродуктивного здоровья (FSRH) обновил свое руководство по контрацепции для женщин старше 40 лет . ¹ В руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по контрацепции для этой группы населения, в том числе:

• пригодность и безопасность каждого метода
• как его следует использовать
• когда его следует прекратить
• как его следует использовать с HRT.

Хотя с возрастом рождаемость естественным образом снижается, женщин следует проконсультировать по поводу эффективных методов контрацепции до наступления менопаузы или возраста 55 лет, в зависимости от того, что наступит раньше. ¹ Руководство также напоминает клиницистам, что многие женщины старше 40 лет заводят новые отношения, и разговоры об использовании презервативов и защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), не менее важны, чем для молодых женщин. ¹

Методы контрацепции и их пригодность

Многие методы контрацепции не обладают противозачаточными преимуществами; Противозачаточные средства, которые улучшают регулярность кровотечения, уменьшают обильное менструальное кровотечение (HMB) или уменьшают симптомы перименопаузы, могут быть особенно полезными для женщин старше 40 лет.Использование противозачаточных средств не влияет на начало или продолжительность симптомов менопаузы, но может маскировать признаки и симптомы менопаузы. ¹

Пригодность методов контрацепции следует рассматривать в индивидуальном порядке с учетом истории болезни женщины и ее предпочтений в отношении контрацепции.

Руководство FSRH по контрацепции для женщин старше 40 лет предоставляет информацию о различных доступных вариантах и ​​их пригодности для использования в этой группе населения.FSRH Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в Великобритании (UKMEC) ² включают некоторые рекомендации, специфичные для женщин старше 40 лет. Рекомендации по конкретным методам, разработанные FSRH, также могут помочь при выборе контрацепции.

Эта статья посвящена рекомендациям, содержащимся в руководстве FSRH по контрацепции для женщин старше 40 лет , с обсуждением других рекомендаций FSRH, где это уместно. ¹

Примечание : В настоящее время (январь 2018 г.) не все методы лечения, обсуждаемые в этой статье, имеют разрешение на продажу в Великобритании по указанным показаниям.Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за все клинические решения. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. См. Руководство Генерального медицинского совета по Надлежащая практика в назначении и применении лекарственных средств и устройств ³ для получения дополнительной информации.

Медные внутриматочные спирали

Большинство медных внутриматочных спиралей (Cu-ВМС) имеют лицензию на 5 или 10 лет. Учитывая естественное снижение фертильности с возрастом, FSRH рекомендует расширенное использование для женщин в возрасте 40 лет и старше.Cu-ВМС, введенная в возрасте 40 лет или старше, может оставаться in situ до 1 года после последней менструации (LMP), если это происходит в возрасте 50 лет и старше. Если женщина моложе 50 лет, Cu-IUD может оставаться in situ в течение 2 лет после LMP. ^1,4

Cu-IUD не содержит гормонов и поэтому не влияет на частоту кровотечений. Некоторые женщины находят это полезным, поскольку знают, что достигли менопаузы. Однако, поскольку Cu-ВМС может вызывать более длительные, тяжелые и болезненные менструации, это может быть неподходящим методом контрацепции для женщин, испытывающих проблемное кровотечение в перименопаузе. ¹

Левоноргестрел внутриматочные системы

Помимо обеспечения высокоэффективной контрацепции, внутриматочные системы левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) могут помочь в лечении проблемных HMB. ^1,4 Руководство FSRH поддерживает расширенное использование ЛНГ-ВМС для женщин в возрасте старше 40 лет следующим образом:

• Контрацепция — женщины, которым на момент примерки было более 45 лет, могут сохранять Мирену® до 55 лет. , даже если они не являются аменорейными, при условии, что они не используются для защиты эндометрия в рамках режима ЗГТ ¹
• ЗГТ — Мирена лицензирована для использования в качестве защиты эндометрия с заместительной терапией эстрогенами в течение 4 лет. ^1,4,5 (NB FSRH руководство по Внутриматочная контрацепция поддерживает использование Мирены без лицензии в течение 5 лет по этому показанию. ⁴ )
• HMB —a 52 мг ЛНГ-ВМС (Мирена или Levosert®) очень эффективен для уменьшения HMB и менструальной боли. ^1,4 Если используется только для лечения HMB и / или менструальной боли (не для контрацепции или защиты эндометрия), 52 мг LNG-IUS может оставаться in situ до тех пор, пока контролируются симптомы, независимо от возраста на момент введения. ¹ ВМС следует удалить, если она больше не нужна; сроки этого следует рассматривать в индивидуальном порядке. ВМС не следует оставлять in situ на неопределенный срок из-за возможного риска инфицирования. ¹

Имеются ограниченные доказательства того, что ЛНГ-ВМС может защищать от рака эндометрия и яичников. ¹

Назначение LNG-IUS

В настоящее время нет достаточных доказательств того, что FSRH поддерживает расширенное использование Levosert или Jaydess® для контрацепции, и они не лицензированы для использования в качестве защиты эндометрия с замещением эстрогена. ^1,4,6,7

Имплант, содержащий только прогестоген

Нет никаких особых возрастных проблем для женщин старше 40 лет, использующих имплантат, содержащий только прогестоген (IMP). ⁸ Имплантаты, содержащие только прогестоген, могут облегчить менструальную и овуляторную боль, ^1,8 , но некоторые женщины считают нерегулярные кровотечения, связанные с IMP, неприемлемыми.

Назначение IMP

Нет возрастных ограничений для IMP, и его можно безопасно использовать до тех пор, пока женщина не перестанет нуждаться в противозачаточных средствах.Он лицензирован на 3 года, и его расширенное использование не поддерживается, независимо от возраста.

IMP не лицензирован для использования в качестве защиты эндометрия и не должен использоваться в качестве прогестагенного компонента ЗГТ. ¹

Инъекционные противозачаточные средства, содержащие только прогестагены

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) ассоциируется со снижением минеральной плотности костной ткани (МПК) у женщин всех возрастов. ¹ Обнадеживает то, что исследования женщин старше 40 лет, принимающих ДМПА, показали, что, хотя пользователи испытывают первоначальную потерю МПК при использовании, это не повторяется и не ухудшается во время менопаузы. ¹ Женщинам старше 40 лет с дополнительными факторами риска остеопороза рекомендуется рассмотреть альтернативные методы.

Женщины старше 40 лет, использующие DMPA для контрацепции, должны регулярно проверяться для оценки преимуществ и рисков продолжения использования. ¹ Регулярный мониторинг уровня эстрогена в сыворотке крови, липидов или плотности костей в настоящее время не рекомендуется. Для женщин в возрасте 18–45 лет DMPA считается категорией 1 UKMEC; тогда как для женщин старше 45 лет DMPA считается категорией 2 UKMEC. ² Для женщин старше 50 лет руководство рекомендует рекомендовать женщинам перейти на альтернативный метод. ¹

DMPA может уменьшить менструальную боль и HMB и часто вызывает аменорею, что многие женщины считают полезным. ¹ Он также может снизить риск рака эндометрия и яичников, хотя доказательства ограничены. ¹ Существует слабая положительная связь между раком шейки матки и использованием ДМПА в течение 5 лет или дольше (доказательства могут быть связаны с смешивающими факторами).Риск, кажется, снижается со временем после прекращения приема пищи. ¹

Назначение DMPA

Женщинам старше 40 лет с дополнительными факторами риска остеопороза рекомендуется рассмотреть альтернативные методы контрацепции. В возрасте 50 лет всем женщинам следует рекомендовать перейти на альтернативный метод. Любая женщина, получающая неконтрацептивные льготы и желающая продолжить лечение после 50 лет, должна рассматриваться в индивидуальном порядке. ¹

DMPA не лицензирован для использования в качестве защиты эндометрия с замещением эстрогена и не должен использоваться в качестве прогестагенного компонента ЗГТ. ¹

Таблетки, содержащие только прогестоген (POP)

Нет никаких особых возрастных проблем для женщин старше 40 лет, принимающих таблетки, содержащие только прогестоген (POP). ¹

Дезогестрел ПОЗ может облегчить менструальную и овуляторную боль; 97% женщин становятся ановуляторными. ¹ Однако почти у половины женщин, употребляющих все типы СОЗ, изменилась картина кровотечений, ¹ , что некоторые женщины могут счесть неприемлемыми.

Назначение POP

Для POP нет возрастных ограничений, и его можно безопасно использовать до тех пор, пока женщина не перестанет нуждаться в противозачаточных средствах.

POP не лицензирован для использования в качестве защиты эндометрия с замещением эстрогена и не должен использоваться в качестве прогестагенного компонента ЗГТ.

Комбинированная гормональная контрацепция

С возрастом увеличивается фоновый риск множественных заболеваний, которые могут усугубляться комбинированными гормональными контрацептивами (КГК). По этой причине в руководстве рекомендуется консультировать женщин старше 40 лет относительно альтернативных эффективных методов контрацепции и переходить на более безопасные методы в возрасте 50 лет.Любая женщина, получающая неконтрацептивные льготы и желающая продолжить лечение после 50 лет, должна рассматриваться в индивидуальном порядке. ¹

Данные свидетельствуют о том, что КГК положительно влияет на МПК и уменьшает симптомы перименопаузы (такие как нерегулярные и / или сильные кровотечения и вазомоторные симптомы). ¹ Может также использоваться как альтернатива HRT. У женщин, принимающих КГК, снижается риск рака яичников и эндометрия, положительный эффект от которого сохраняется в течение многих лет после прекращения употребления. ¹

И наоборот, ХГС ассоциируется с небольшим повышением риска рака груди, частота которого также увеличивается с возрастом. Через 10 лет после прекращения приема ХГС очевидного повышенного риска не наблюдается. ¹

Назначение CHC

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) резко возрастает после 40 лет, что означает, что рассмотрение других факторов риска ВТЭ имеет важное значение при рассмотрении КГС в этой возрастной группе. Вес — важный фактор риска; Индекс массы тела следует регулярно пересматривать. ¹ Риск ВТЭ является самым высоким при инициировании КГС, и этот повышенный риск повторяется, если КГС прекращается и возобновляется. ¹ Руководство поэтому рекомендует не повторять эпизоды остановки / запуска КГК, например, для измерения уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Таблетки, содержащие более высокие дозы эстрогена, связаны с повышенным риском ВТЭ, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. ¹ При назначении КОК женщинам старше 40 лет первым выбором должен быть препарат с 30 мкг этинилэстрадиола.Его следует сочетать либо с левоноргестрелом, либо с норэтистероном, поскольку эта комбинация обеспечивает наименьший риск ВТЭ (см. Таблицу 1). ⁹

Продолжительное или постоянное использование КГК может обеспечить лучший контроль менструальных и перименопаузальных симптомов за счет избежания перерыва в приеме гормонов. ¹ Руководство FSRH CHC предоставляет информацию о режимах индивидуального подбора. ¹⁰

Курящим женщинам старше 35 лет и всем женщинам старше 50 (независимо от курящего статуса) следует рекомендовать прекратить КГК, поскольку риски перевешивают пользу. ¹

29

90радилэсторел 9039 норгестимат, или норэтистерон

Таблица 1: Риск венозной тромбоэмболии для всех женщин в зависимости от типа используемой комбинированной гормональной контрацепции ¹

Тип используемого КГК	Риск ВТЭ на 10 000 здоровых женщин старше 1 года
Нет ХГК, не беременна	2
Нет ХГК, беременна	29	5–7
Этинилэстрадиол с этоногестрелом (кольцо) или норэлгестромин (пластырь)		6 Этинилэстрадиол с гестоденом, дезогестрелом, дроспиреноном или ацетатом ципротерона 9002 8	9–12
CHC, содержащие диеногест, номегестрол или местранол	Неизвестно
гормональные контрацептивы; ВТЭ = венозная тромбоэмболия
Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет . FSRH, 2017. Доступно по адресу: www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017/ Воспроизведено с разрешения

Экстренная контрацепция

Всем женщинам, которым по-прежнему требуются контрацептивы и которые не хотят забеременеть, следует предложить экстренную контрацепцию (ЭК) по показаниям. Нет никаких особых возрастных проблем для женщин старше 40 лет, использующих ЭК. ¹

Когда противозачаточные средства больше не нужны?

Рекомендации по прекращению контрацепции кратко изложены в таблице 2.

Женщинам, не использующим гормональные методы контрацепции, рекомендуется продолжать использовать контрацептивы после их LMP в течение: ¹

• 1 год, если они старше 50 лет
• 2 года, если они моложе 50 лет.
  

Если время наступления менопаузы неясно из-за использования противозачаточных средств или ЗГТ, женщины могут продолжать использовать противозачаточные средства до 55 лет, а затем прекратить (спонтанное зачатие в этом возрасте редко, даже если у женщины продолжается менструальное кровотечение). ¹ Если женщина желает продолжить использование метода контрацепции по неконтрацептивным причинам после 55 лет или после наступления менопаузы, это может быть рассмотрено в индивидуальном порядке. ¹ Внутриматочные контрацептивы не следует оставлять in situ на неопределенный срок, поскольку они могут стать очагом инфекции, ¹ или нарушить клиническую картину, если у женщины позднее появится постменопаузальное кровотечение.

Руководство побуждает практикующих врачей оценивать и лечить женщин на основе их симптомов и потребностей, а не маркеров гормонов в сыворотке крови. ¹ Например, женщина в возрасте 53 лет, страдающая аменореей, с введенной 3 года назад для контрацепции ЛНГ-ВМС 52 мг и HMB может оставить устройство и удалить его после 55 лет; показаний к тестированию на гормоны нет. Однако, при необходимости, одного уровня ФСГ> 30 МЕ / л у женщины старше 50 лет достаточно для подтверждения недостаточности яичников, и контрацепцию можно прекратить через 1 год. Методы контрацепции, содержащие только прогестагены, не предотвращают повышение уровня ФСГ в период менопаузы. ¹ Уровни ФСГ обычно подавляются у женщин, принимающих КГК или ЗГТ, и поэтому не являются клинически полезными. ¹

-гормональный

Таблица 2: Рекомендации по прекращению контрацепции ¹

Метод контрацепции	Возраст 40–50 лет	Возраст> 50 лет
Прекратить контрацепцию после 2 лет аменореи	Прекратить контрацепцию после 1 года аменореи.
Комбинированная гормональная контрацепция	Можно продолжить	Прекратите в возрасте 50 лет и перейдите на негормональный метод или IMP / POP / LNG-IUS, затем следуйте соответствующим советам.
Только прогестаген для инъекций	Можно продолжить	Женщин старше 50 лет следует проконсультировать по поводу перехода на альтернативные методы, затем следуйте соответствующим советам.
Имплантат, содержащий только прогестоген (IMP) Таблетки, содержащие только прогестагены (POP) Левоноргестрел внутриматочная система (LNG-IUS) Возраст 50 и старше	Прекратить в возрасте 55 лет, когда для большинства женщин можно предположить естественную потерю фертильности: Если женщина старше 50 лет с аменореей хочет прекратить лечение до 55 лет, можно проверить уровень ФСГ Если ФСГ уровень> 30 МЕ / л, IMP / POP / LNG-IUS можно отменить еще через 1 год Если уровень ФСГ находится в пременопаузальном диапазоне, метод следует продолжить, а уровень ФСГ снова проверить через 1 год.
	Mirena ® LNG-IUS, установленный ≥45, может оставаться in situ до 55 лет, если используется для контрацепции или сильного менструального кровотечения.
IMP = имплантат, содержащий только гестагены; POP = таблетки, содержащие только прогестагены; ЛНГ-ВМС = внутриматочная система левоноргестрела; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; IU = международная единица
Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет .FSRH, 2017. Доступно по адресу: www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017/ Воспроизведено с разрешения

Противозачаточные средства и ЗГТ

Последовательная ЗГТ не является эффективной формой контрацепции, поскольку она ненадежно подавляет овуляцию. ¹ Женщины, которые не хотят забеременеть, должны использовать противозачаточные средства вместе с ЗГТ. В таблице 3 приведены варианты контрацепции, которые можно использовать вместе с ЗГТ.

Заместительная гормональная терапия может вызвать циклическое кровотечение у женщин в постменопаузе, но не восстанавливает фертильность. Женщинам в постменопаузе не нужно начинать контрацепцию при использовании ЗГТ, даже если кровотечение возобновляется. ¹

Женщины в возрасте <50 лет

Таблица 3: Варианты контрацепции в сочетании с заместительной гормональной терапией ¹

Метод контрацепции	Безопасность при заместительной гормональной терапии	903		3	Женщины в возрасте ≥50 лет
		Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)	Безопасно для использования в качестве контрацепции наряду с эстрогенами.	Мирена ® лицензирована для защиты эндометрия в сочетании с эстрогеном. В настоящее время это единственный СПГ-ВМС, одобренный для этой цели. Его можно использовать до 5 лет для защиты эндометрия, и при использовании для этой цели его необходимо регулярно заменять, независимо от возраста на момент введения.
Инъекционные только прогестагены	Безопасно использовать в качестве контрацепции наряду с последовательной ЗГТ, но рассмотрите возможность перехода на метод с низкими дозами только прогестагена.	Очень вероятно, что эстроген будет эффективным для защиты эндометрия в составе ЗГТ, но не может быть рекомендован как нелицензированный для этого показания.
Имплант, содержащий только прогестоген (IMP)	Безопасен для использования в качестве контрацепции наряду с последовательной ЗГТ.	В настоящее время не может быть рекомендован для защиты эндометрия как часть ЗГТ, так как нет доказательств, подтверждающих эффективность.
Таблетки, содержащие только прогестоген (POP)	Безопасны для использования в качестве контрацепции наряду с последовательной ЗГТ.	В настоящее время не может быть рекомендован для защиты эндометрия как часть ЗГТ, так как нет доказательств, подтверждающих эффективность.
Комбинированная гормональная контрацепция (КГК)	Не использовать в сочетании с ЗГТ.	Может использоваться у подходящих женщин <50 лет в качестве альтернативы ЗГТ.	Женщинам следует рекомендовать перейти на метод контрацепции, содержащий только прогестагены, в возрасте 50 лет; см. выше альтернативные варианты, относящиеся к ЗГТ.
LNG-IUS = внутриматочная система левоноргестрела; ЗГТ = заместительная гормональная терапия; IMP = имплантат, содержащий только прогестагены; POP = таблетки, содержащие только прогестагены; CHC = комбинированная гормональная контрацепция
Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет . FSRH, 2017. Доступно по адресу: www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017/ Воспроизведено с разрешения

Красные флажки

Если проблемное кровотечение не удалось остановить в течение 3–6 месяцев после установки ЛНГ-ВМС, следует рассмотреть и исключить лежащую в основе патологию.

Женщины старше 40 лет, у которых наблюдается внезапное значительное изменение характера кровотечений, независимо от того, используют ли они гормональные контрацептивы или нет, должны пройти соответствующее обследование и обследование.

Заключение

Руководство FSRH по контрацепции для женщин старше 40 лет ¹ сопоставляет текущие данные, мнения экспертов и передовой опыт. В руководстве представлена ​​информация о безопасности и пригодности различных методов контрацепции для женщин старше 40 лет, о том, как следует использовать контрацепцию с ЗГТ и когда следует прекратить контрацепцию.При этом руководство направлено на то, чтобы снабдить медицинских работников необходимой информацией, чтобы помочь женщинам выбрать подходящий метод контрацепции с учетом их индивидуального профиля риска и пользы.

Д-р Кэти Буг

Старший регистратор по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья сообщества

Служба сексуального здоровья Лестершира; Стаффордшир и Сток-он-Трент Партнершип Траст; Ноттингемская интегрированная служба сексуального здоровья, Доверие больниц Ноттингемского университета

Валери Уорнер Финдли

Научный сотрудник отдела клинической эффективности факультета сексуального и репродуктивного здоровья

Изучение рекомендаций

После прочтения этой статьи, ‘ Проверьте и поразмышляйте над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.Заработайте 0,5 кредита CPD.

Ключевые моменты

• Несмотря на естественное снижение фертильности с возрастом, эффективная контрацепция необходима до наступления менопаузы для предотвращения нежелательной беременности
• FSRH поддерживает использование Мирены ЛНГ-ВМС для контрацепции до 55 лет, даже у женщин без менореи , Когда устройство было введено в возрасте 45 лет и старше
• Cu-ВМС, ЛНГ-ВМС, IMP и POP можно безопасно использовать до тех пор, пока не отпадет необходимость в контрацепции
• Женщины, использующие DMPA, должны регулярно обследоваться в возрасте 40 лет и консультироваться об альтернативных методах по достижении 50
• Женщинам в возрасте 50 лет и старше, принимающим КГК, следует рекомендовать прекратить и переключиться на более безопасную альтернативу
• Контрацепция не влияет на начало или продолжительность менопаузы, но может маскировать ее признаки и симптомы
• Большинству женщин не требуется измерять уровни гормонов в сыворотке для диагностики менопаузы, и врачам следует сосредоточиться на симптомах и потребностях женщины, а чем биохимические маркеры
• Все женщины могут прекратить контрацепцию в возрасте 55 лет, когда можно предположить естественное бесплодие, даже если менструальное кровотечение все еще имеет место
• Последовательная ЗГТ не может использоваться для контрацепции
• Все методы, содержащие только прогестагены, безопасны для использования в качестве контрацепции. последовательная ЗГТ.КГК можно применять женщинам до 50 лет в качестве альтернативы ЗГТ.

LNG-IUS = внутриматочная система левоноргестрела; FSRH = Факультет сексуального и репродуктивного здоровья; Cu-IUD = внутриматочная спираль из меди; IMP = имплантат, содержащий только прогестагены; POP = таблетки, содержащие только прогестагены; DMPA = депо ацетат медроксипрогестерона; CHC = комбинированная гормональная контрацепция; ЗГТ = заместительная гормональная терапия

Вернуться к началу

Сообщения терапевта о вводе в эксплуатацию

написано доктором Дэвидом Дженнером, терапевтом, Калломптон, Девон

• Противозачаточные средства у женщин старше 40 лет — сложная область для понимания врачами первичной медико-санитарной помощи
• Клиницисты должны держать руководство и алгоритмы FSRH под рукой, чтобы к ним можно было обращаться во время консультации с пациентом
  • Руководство могло быть встроено в виде ссылок на местные веб-сайты формуляров или в приложениях для быстрого и легкого доступа
• Уполномоченные должны обеспечить, чтобы пациенты и клиницисты имели доступ к консультациям специалистов через службы CASH
• Клиницисты общественного здравоохранения должны участвовать в предоставлении услуг CASH для решения проблемы роста заболеваемости венерическими заболеваниями среди женщин в возрасте 40 лет и старше
• Уполномоченные должны гарантировать, что пациенты имеют последовательный и легкий доступ к ВМС и предоставлению ВМС либо t через общую врачебную практику или местные службы CASH

FSRH = Факультет сексуального и репродуктивного здоровья; НАЛИЧНЫЕ = контрацепция и сексуальное здоровье; ВМС = внутриматочная спираль; ВМС = внутриматочная система

Вернуться к началу

Список литературы

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозой в среднем возрасте (перименопауза)

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Что такое противозачаточные таблетки с очень низкой дозой?

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозой (торговые марки: Estrin 1/20, Alesse) также называют оральными контрацептивами. В них меньше эстрогена, чем в обычных противозачаточных таблетках.Эти таблетки содержат 20 микрограммов эстрогена по сравнению с 30-50 микрограммами в обычных противозачаточных таблетках. Даже обычные противозачаточные таблетки сегодня содержат гораздо меньше эстрогена, чем в 1970-х годах, когда в таблетках было около 100 микрограммов эстрогена. Эта более низкая доза эстрогена считается более безопасной для женщин в перименопаузе.

Что означает перименопауза?

Когда месячные полностью прекращаются, это называется менопаузой. Перименопауза означает «примерно во время менопаузы».«Перименопаузальные годы — это несколько лет до прекращения менструации. Время наступления менопаузы у каждой женщины разное. Хотя у некоторых женщин менструация прекращается к 30 годам, средний возраст — около 50 лет. Итак, женщинам в перименопаузе обычно от 40 до 50 лет.

Почему мне следует использовать противозачаточные таблетки с очень низкой дозой во время перименопаузы?

Противозачаточные таблетки с очень низкими дозами не только предотвращают беременность, но также могут иметь некоторую пользу для здоровья. Если вам за 40 и у вас все еще есть месячные, вы все равно можете забеременеть.Противозачаточные таблетки в очень низких дозах защищают вас от беременности. Они могут помочь регулировать менструальный цикл, если он тяжелый или нерегулярный. Противозачаточные таблетки в очень низких дозах также могут предотвратить потерю костной массы, что помогает защитить вас от остеопороза. Еще одно потенциальное преимущество — защита от рака яичников и матки.

Кому не следует принимать противозачаточные таблетки с очень низкой дозой?

Женщины в перименопаузе, у которых в анамнезе есть глубокие тромбы, рак груди или болезни сердца, не должны принимать противозачаточные таблетки с очень низкими дозами.Курящим женщинам в перименопаузе, вероятно, тоже не следует их принимать.

Как принимаются противозачаточные таблетки с очень низкой дозой?

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозой обычно начинают принимать в первое воскресенье после начала менструации. Если у вас перименопаузальный период, но у вас не регулярные месячные, вы, вероятно, можете принять гормон под названием медроксипрогестерона ацетат (торговая марка: Provera), чтобы начать менструальный цикл. (Ваш врач сначала проверит вас на беременность.) Эти таблетки принимают в течение 21 дня подряд, а затем не принимают в течение семи дней.В течение семи дней без лекарств у вас начнутся месячные. Через семь дней (это будет в воскресенье) вы начнете принимать оральные контрацептивы с очень низкими дозами в течение следующего цикла (21 день на гормональных таблетках, семь дней перерыва).

Имеют ли противозачаточные таблетки с очень низкой дозой какие-либо побочные эффекты?

Дозы гормонов в этих таблетках настолько низкие, что у большинства женщин не возникает побочных эффектов. У вас может быть болезненность груди, тошнота, повышенное кровяное давление или головные боли. Также возможно, что эти противозачаточные таблетки с очень низкой дозой не могут регулировать менструальный цикл.Если у вас ненормальное кровотечение, оно может ухудшиться. Может существовать некоторый риск того, что эстроген увеличивает риск рака груди, но это не доказано.

Если я принимаю противозачаточные таблетки, как я узнаю, что наступит менопауза?

Вы и ваш врач вместе решите, как долго вам следует принимать это лекарство. Вы можете прекратить прием противозачаточных таблеток в очень низких дозах в любой момент или перейти на обычную заместительную терапию эстрогенами. Решение о переходе с низких доз противозачаточных на заместительную терапию эстрогенами обычно принимается в возрасте от 49 до 52 лет.Ваш врач также может измерить уровень гормона, называемого ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), чтобы узнать, не наступила ли у вас менопауза. Если измерение ФСГ превышает 30, вы, вероятно, вступили в менопаузу.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, могут ли пероральные контрацептивы в очень низких дозах быть хорошей идеей для вас в период перименопаузы.

Контрацепция для пожилых женщин | Менопауза

В каком возрасте я перестану быть плодородной?

Время менопаузы сильно различается у женщин.Прежде чем ваши периоды полностью прекратятся, вполне вероятно, что они станут нерегулярными и непредсказуемыми. Хотя у вас меньше шансов производить яйцеклетку (овуляцию) каждый месяц, из ваших яичников все равно будет вырабатываться яйцеклетка, и по этой причине важно рассмотреть возможность использования противозачаточных средств. Таким образом, несмотря на естественное снижение фертильности в возрасте примерно 37 лет, эффективные противозачаточные средства все же необходимы для предотвращения незапланированной беременности. Большинство женщин теряют способность к деторождению к 55 годам.Однако у некоторых женщин в этом возрасте все еще будут менструации, и им может потребоваться контрацепция. Средний возраст, в котором женщины достигают менопаузы в Великобритании, составляет 51 год.

Когда можно безопасно прекратить контрацепцию?

Если вы используете противозачаточные средства, не содержащие гормонов, вы сможете прекратить использование контрацепции через год после прекращения менструации, если вы старше 50 лет. Если вам меньше 50 лет, вам следует использовать противозачаточные средства в течение двух лет после прекращения менструации.

Однако, если вы используете гормональные контрацептивы, ваши периоды (кровотечения отмены) не являются надежным способом узнать, фертильны вы или нет. У некоторых женщин, принимающих гормональные контрацептивы, нерегулярные месячные или их отсутствие, но они все равно будут фертильными, если прекратят использовать свои противозачаточные средства. Возраст для прекращения приема различных гормональных контрацептивов подробно описан ниже.

Комментарии клинического редактора (сентябрь 2017 г.)
Д-р Хейли Уилласи рекомендует последние рекомендации факультета сексуального и репродуктивного здоровья по контрацепции для женщин старше 40 лет — см. «Дополнительная литература и ссылки» ниже.В руководстве обновлена ​​информация о том, когда женщинам больше не нужны противозачаточные средства. Таблетки, содержащие только прогестоген, имплантаты, содержащие только прогестоген, внутриматочные системы левоноргестрела и медные внутриматочные спирали можно безопасно использовать до 55 лет и могут дать неконтрацептивные преимущества, такие как уменьшение менструальной боли и кровотечений, а также защиту эндометрия. В период перименопаузы изолированные уровни эстрадиола, ФСГ и лютеинизирующего гормона в сыворотке могут вводить в заблуждение и не должны использоваться в качестве основы для рекомендаций по прекращению контрацепции; овуляция все еще может произойти с риском беременности.

Какие существуют различные методы контрацепции?

На ваш выбор противозачаточных средств в возрасте старше 40 лет могут влиять:

• Насколько они эффективны.
• Возможные риски и побочные эффекты.
• Ваше естественное снижение фертильности.
• Личные предпочтения.
• Если у вас есть заболевание, которое необходимо учитывать.

Многие женщины старше 40 лет будут иметь те же возможности, что и молодые женщины, но могут иметь другие приоритеты.Прочтите обзор всех вариантов методов контрацепции. В следующей информации перечислены варианты, ссылки на отдельные буклеты и комментарии по любым аспектам, характерным для женщин в возрасте от 40 до менопаузы.

Гормоны, таблетки, пластыри и кольца

См. Отдельную брошюру под названием «Таблетки, пластыри и кольца противозачаточных гормонов».

Комбинированные таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто называют просто «таблетками».

У таблеток КОК есть некоторые преимущества для более зрелых женщин.Прием таблеток КОК может улучшить проблемы с менструацией, такие как обильные или нерегулярные периоды, которые могут возникнуть по мере приближения к менопаузе. Они также могут помочь с любыми симптомами менопаузы, которые могут у вас возникнуть. Есть также некоторые свидетельства того, что прием КОК в возрасте старше 40 лет может увеличить плотность ваших костей. Это означает, что ваши кости крепче и с меньшей вероятностью сломаются после менопаузы. Таблетки КОК можно безопасно принимать женщинам старше 40 лет без каких-либо других проблем со здоровьем.

Однако для некоторых женщин прием КОК может иметь больший риск по мере взросления. Не стоит принимать его, если вы старше 35 лет и курите. Вы не должны принимать его, если вы старше 35 лет и страдаете мигренью. Вы также не должны принимать его, если у вас в анамнезе был инсульт или сердечные заболевания, или если у вас очень избыточный вес. Женщинам, у которых есть осложнения диабета (в том числе проблемы с глазами, кровеносными сосудами или почками), не следует принимать таблетки КОК. Это лишь некоторые из условий, при которых прием КОК небезопасен.Ваш врач или медицинский работник изучит вашу историю болезни вместе с вами, чтобы решить, безопасно ли это для вас лично. Если у вас нет проблем со здоровьем или факторов риска медицинских проблем, таблетку КОК можно принимать до 50 лет.

Вам следует прекратить прием КОК и использовать другой вид контрацепции, когда вы достигнете возраста 50 лет .

Таблетка, содержащая только прогестоген

Таблетку, содержащую только прогестоген (POP), иногда называют «мини-таблеткой».Обычно его принимают, если таблетка КОК не подходит — например, кормящим женщинам, курильщикам старше 35 лет и некоторым женщинам с мигренью.

POP безопасен, если у вас ранее был инсульт или сердечный приступ, или если у вас в прошлом образовался тромб. При приеме СОЗ нет повышенного риска развития рака груди. Однако женщины, перенесшие рак груди, обычно не могут принимать СОЗ.

POP можно продолжать до достижения вами возраста 55 лет , после чего вам, вероятно, больше не нужно будет использовать противозачаточные средства.Если вы не уверены, пережили ли вы менопаузу, можно сделать анализы крови.

Противозачаточный пластырь

Противозачаточный пластырь (Evra®) может безопасно использоваться женщинами старше 40 лет без каких-либо других медицинских проблем. Однако вы не должны использовать его, если вы в возрасте старше 35 лет и курите, или в возрасте старше 40 лет и у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, или если в анамнезе был инсульт или мигрень. Вам следует прекратить использование пластыря и использовать другую форму контрацепции, когда вы достигнете возраста 50 лет .

Противозачаточное вагинальное кольцо

Противозачаточное вагинальное кольцо имеет такие же риски, как пластырь и КОК. Как и в случае с пластырем и таблеткой КОК, вы не должны использовать его, если вы в возрасте старше 35 лет и курите, или в возрасте старше 40 лет и у вас сердечно-сосудистые заболевания, или если в анамнезе был инсульт или мигрень. Вам следует прекратить использование противозачаточного кольца и использовать другой вид контрацепции по достижении 50-летнего возраста. .

Барьерные методы

См. Отдельную брошюру «Барьерные методы контрацепции».

Сюда входят мужские презервативы, женские презервативы, диафрагмы и колпачки. Все они подходят и безопасны для женщин в возрасте от 40 до менопаузы. Однако они менее эффективны, чем другие методы контрацепции, поэтому, если беременность станет катастрофой, вы можете рассмотреть альтернативные варианты. Если вы все же используете эти методы, убедитесь, что вы используете их правильно. Если вы забыли или используете презерватив, который, например, раскололся, подумайте об экстренной контрацепции.

Натуральные методы

Естественные методы контрацепции предполагают возможность предсказать время фертильности — эффективны, если все сделано правильно.Это требует приверженности и регулярной проверки показателей фертильности, таких как температура тела и цервикальный секрет. Это вряд ли будет эффективным методом во время менопаузы, если ваши периоды стали нерегулярными и непредсказуемыми.

Обратимые контрацептивы длительного действия

См. Отдельную брошюру под названием Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC).

Противозачаточная инъекция

Длительное использование инъекции только прогестагена может быть связано со снижением прочности (плотности) ваших костей.Однако это нормализуется после прекращения инъекции. Кости становятся тоньше после менопаузы, поэтому это может быть фактором, который вам и вашему лечащему врачу следует учитывать при выборе контрацепции.

Введение противозачаточных средств обычно прекращают, когда вам исполняется 50 лет, и тогда следует использовать другой метод контрацепции.

Противозачаточные имплантаты

Противозачаточные имплантаты (Nexplanon®) можно использовать до достижения вами возраста 55 лет, после чего вам больше не нужно будет использовать противозачаточные средства.Если вы считаете, что у вас была менопауза до этого, некоторые анализы крови могут подтвердить это. Если у вас наступила менопауза, имплант можно удалить через год, если вам больше 50 лет, и через два года, если нет.

Не было доказано, что имплант увеличивает вероятность образования тромба (тромбоза) или вызывает истончение кости. Это может быть хорошим вариантом для женщин, которые могут избегать других форм контрацепции, которые имеют эти риски.

Внутриматочное противозачаточное средство

Срок службы внутриматочного противозачаточного средства (ВМК) составляет до десяти лет, поэтому он может быть хорошим вариантом, когда вы пополнили свою семью.Если вам установили ВМС в возрасте 40 лет и старше, она может оставаться на месте до тех пор, пока вы не пройдете менопаузу и не перестанете нуждаться в контрацепции. То есть в течение одного года после прекращения менструации, если вы старше 50 лет, или двух лет после прекращения менструации, если вы моложе 50 лет. Поэтому в некоторых случаях, когда его устанавливают после 40 лет, он может прослужить более десяти лет.

Внутриматочная система

Внутриматочная спираль с высвобождением гормонов, называемая внутриматочной системой (ВМС), может продолжаться до достижения вами возраста 55 лет, после чего вам, вероятно, больше не нужно будет использовать противозачаточные средства.Если вам установили ВМС в возрасте 45 лет и старше, вы сможете сохранить ее дольше обычных пяти лет, прежде чем удалить ее.

ВМС также может использоваться как часть заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у некоторых женщин. Это может быть особенно полезно в начале менопаузы.

Стерилизация — постоянный метод контрацепции

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Стерилизация».

Возможно, вы и ваш партнер решили, что вам нужен более постоянный метод контрацепции.Стерилизация предполагает операцию. Эффективность более 99%; однако даже стерилизация может потерпеть неудачу. Варианты включают:

Могу ли я использовать экстренную контрацепцию?

Экстренную контрацепцию можно использовать в любое время, если вы занимались сексом без использования противозачаточных средств. Кроме того, его можно использовать, если вы занимались сексом, но с противозачаточными средствами произошла ошибка. Например, разрезанный презерватив или если вы пропустили прием обычных противозачаточных таблеток. Варианты включают таблетки или ВМС и подходят для большинства женщин в возрасте от 40 до менопаузы.

Можно ли использовать заместительную гормональную терапию для контрацепции?

Поскольку заместительная гормональная терапия (ЗГТ) содержит очень низкий уровень гормонов, она не действует как противозачаточное средство , а не . Если вы не пережили менопаузу (у вас не было менструаций в течение одного года, если вы старше 50 лет, или в течение двух лет, если вы моложе 50 лет) до начала ЗГТ, вам следует использовать противозачаточные средства, пока вам не исполнится 55 лет.

Если вы принимаете ЗГТ, но по-прежнему нуждаетесь в противозачаточных средствах, вы можете принять POP или установить ВМС или ВМС.В качестве альтернативы многие женщины предпочитают использовать барьерные методы контрацепции. Как указано выше, ВМС можно использовать как часть вашей ЗГТ (вам все еще нужен эстроген, но ВМС обеспечивает прогестагеновую часть), поэтому это хороший вариант, если вам нужны контрацептивы и ЗГТ.

Варианты контрацепции: противозачаточные для женщин старше 40 лет

1) Имплантаты

Внутриматочное устройство (ВМС) плюс прогестаген (Мирена)

Это небольшое пластиковое устройство содержит очень низкую дозу медленно высвобождающегося прогестагена и вводится в матку для предотвращения беременности.Он сгущает слизь шейки матки, чтобы сперматозоиды не попадали в матку. Часто в результате менструации становятся намного легче или даже прекращаются.

«Большая часть действия находится в слизистой оболочке матки — впитывается не так уж много», — объясняет д-р Аманда Ньюман, врач-терапевт по женскому здоровью из отделения Jean Hailes for Women’s Health.

«Если вам установили Мирену после 45 лет, вы можете оставить ее там на следующие 10 лет». Перед этим рекомендуется менять его через пять лет.

Этот и другие варианты обратимой контрацепции длительного действия (LARC — методы контроля рождаемости, обеспечивающие эффективную контрацепцию в течение длительного периода) могут быть полезны для женщин старше 40 лет, поскольку они не несут те же риски, что и содержащие эстроген. варианты как комбинированные таблетки (см. ниже).

Будучи долгосрочным решением, Мирена также может быть более удобной, а в некоторых случаях более эффективной (проверьте статистику для каждого метода, прежде чем принимать решение).

Медная ВМС

Другой LARC, медная ВМС также вводится в матку. Он не содержит гормонов и имеет медную проволоку, обмотанную вокруг его стебля, предотвращающую оседание оплодотворенной яйцеклетки в матке. Это также создает неблагоприятную среду для спермы.

Он подходит для женщин, которым необходимо отказаться от гормонов (например, тех, у кого в анамнезе был рак груди), или которые хотят им стать, говорит медицинский директор отдела планирования семьи Нового Южного Уэльса д-р Дебора Бейтсон.

Обратной стороной является то, что месячные могут стать более тяжелыми и продолжаться дольше.

Имплантаты прогестагена (Импланон)

Гибкий стержень вставляется под кожу в вашу руку, где он непрерывно высвобождает низкую дозу прогестагена в вашу кровь в течение трех лет, что делает это еще одним LARC.

У некоторых женщин с этим имплантатом отсутствуют или легкие менструальные кровотечения, и он также может уменьшить предменструальный синдром.

2) Устный

Таблетка

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки не дают яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки, предотвращая беременность.Но не забывайте принимать его каждый день.

Доктор Ньюман говорит, что для людей с хорошим здоровьем таблетки подходят до 50 лет. Но «женщинам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний — а это означает, что женщины с избыточным весом, имеют высокое кровяное давление или курят — не должны «Не принимайте таблетки», — говорит она.

Женщины старше 35 лет, которые курят и принимают таблетки, подвергаются большему риску сердечного приступа и инсульта. Если у вас диабет, прием таблеток также может увеличить риск осложнений.

Мини-таблетка

Мини-пилюли, или пилюли, содержащие только прогестоген, содержат только небольшую дозу прогестагена и очень эффективны для женщин старше 40 лет, поскольку фертильность естественным образом снижается. Мини-таблетку необходимо принимать каждый день в одно и то же время — в течение ограниченного периода времени — трех часов.

«Хотя это может подойти некоторым женщинам, многие пациенты, которых я вижу, предпочитают метод более длительного действия, который не основан на том, чтобы не забывать принимать таблетки каждый день», — говорит д-р Бейтсон.

3) Хирургия

Перевязка маточных труб

Некоторые женщины в возрасте 40 лет рассматривают возможность перевязки маточных труб, если они уверены, что не хотят иметь детей или больше.Это постоянный метод контрацепции.

Перевязка маточных труб включает в себя операцию по замочной скважине в нижней части живота, что подразумевает общий наркоз. На маточные трубы надеваются зажимы, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку (яйцеклетку). Ваш врач может обсудить с вами небольшие риски.

Вазэктомия

Вазэктомия — это операция для мужчин по перерезанию трубок, по которым идет сперма из яичек. По данным Andrology Australia, примерно каждый четвертый мужчина старше 40 лет перенес вазэктомию.Если вы рассматриваете этот вариант, попросите своего терапевта направить вас к специалисту.

4) Барьерная контрацепция

Презервативы

Презервативы снижают вероятность незапланированной беременности и риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Но они не так эффективны, как некоторые другие методы предотвращения беременности — всего 82–98% по данным Family Planning NSW. Презервативы можно комбинировать с другими методами контрацепции, включая таблетки, инъекции, имплантаты и ВМС.

вариантов противозачаточных средств для женщин старше 40 лет

Джиллиан Дин, доктор медицины, магистр здравоохранения
Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродукции
Медицинская школа Икана на горе Синай
Больница Маунт Синай

Варианты контроля рождаемости для женщин старше 40 лет

Многие женщины после 40 лет считают, что они теряют способность к деторождению. Фактически, женщина может забеременеть, намеренно или нет, до 40 лет и старше.А беременность после 40 лет может быть сопряжена с большим риском. По этой причине контрацепция до наступления менопаузы важна для женщин, находящихся в группе риска и не желающих забеременеть.

Из-за неправильных представлений о рисках для здоровья, связанных с различными методами контроля рождаемости, некоторые поставщики медицинских услуг отговаривают женщин в перименопаузе (переходящих к менопаузе) в возрасте от 40 до 50 лет от использования методов контрацепции, таких как противозачаточные таблетки, на которые они раньше полагались. им от 20 до 30 лет.На самом деле здоровая некурящая женщина может безопасно использовать практически любой метод контрацепции, включая таблетки, на протяжении всего периода менопаузы.

Доступно множество методов контрацепции, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Главное, что нужно учитывать (после проблем со здоровьем у женщин, выбирающих определенные противозачаточные средства), — какой метод вы наиболее мотивированы использовать. Выбрав метод, который вам нравится, вы с большей вероятностью будете использовать его правильно и придерживаться его.

Незабываемая контрацепция

Когда я говорю с пациентами о контрацепции, я начинаю с обсуждения методов, которые являются наиболее эффективными, безопасными и простыми в использовании.Они называются LARC для обратимой контрацепции длительного действия или HERC для высокоэффективной обратимой контрацепции. Мне также нравится термин «забываемая контрацепция», потому что, начав применять один из этих методов, обычно можно забыть о нем на три или более лет.

LARC включает противозачаточные имплантаты и внутриматочные средства (ВМС). Это два из самых безопасных доступных методов контроля рождаемости. Они не только имеют самый низкий процент отказов, но также чрезвычайно просты в использовании, могут использоваться почти всеми женщинами, и женщинам они, как правило, нравятся и придерживаются их.Для женщин от 40 до 50, которые часто заняты карьерой, воспитанием детей и уходом за престарелыми родителями, ВМС и имплантаты хорошо вписываются в их напряженный образ жизни. Более того, эти методы безопасны для большинства женщин на протяжении всего периода менопаузы.

Имплантаты и ВМС полностью обратимы и не требуют хирургических вмешательств. Поскольку им не хватает эстрогена, они могут использоваться курящими женщинами или имеющими в анамнезе тромбы, мигрень или высокое кровяное давление. Однако женщинам, у которых в течение последних пяти лет был рак груди, не следует использовать методы, содержащие прогестин.

Имплантаты . Имплант, расположенный под кожей на внутренней стороне плеча, представляет собой небольшой гибкий синтетический стержень размером со спичку. В течение трех лет он непрерывно высвобождает небольшое количество прогестина (синтетической версии женского гормона прогестерона) в кровоток, как капсула с медленным высвобождением. Это предотвращает выход яиц из яичников (овуляцию), тем самым предотвращая беременность.

ВМС . ВМС — это небольшое устройство Т-образной формы, размещаемое внутри матки.Там ВМС вызывает стерильную воспалительную реакцию, которая действует как спермицид, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Лекарства в ВМС усиливают этот противозачаточный эффект.

В США доступны четыре типа ВМС. Три из них выделяют низкую дозу гормона прогестина; доза прогестина достаточно мала, чтобы не блокировать овуляцию, а воздействовать локально на матку и шейку матки, предотвращая оплодотворение. Гормональные ВМС разрешены к использованию от 3 до 5 лет, в зависимости от модели.Выделяющие гормоны ВМС уменьшают менструальный кровоток и спазмы, что может быть полезно для женщин в перименопаузе, испытывающих обильные менструации. Другая доступная в США ВМС — негормональная ВМС, содержащая медь; эта ВМС длится 10 лет.

Другие гормональные методы контроля рождаемости включают инъекции, таблетки, пластыри и вагинальные кольца, которые предотвращают овуляцию и очень эффективны при правильном использовании. Однако эти методы требуют большего внимания со стороны пользователя и, следовательно, более подвержены ошибкам.

Впрыск . Инъекция депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), широко известная под торговой маркой Депо-Провера®, представляет собой прогестин, вводимый каждые три месяца. У женщин, использующих ДМПА, может наблюдаться снижение минеральной плотности костей (показатель риска переломов), что может быть проблемой для женщин, приближающихся к менопаузе. Однако нет убедительных доказательств того, что у женщин, использующих ДМПА, больше переломов, чем у женщин, использующих другие методы контрацепции. По этой причине Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что преимущества DMPA перевешивают риски для здоровых женщин даже старше 45 лет.Поскольку DMPA не содержит эстрогена, курящие женщины или женщины с такими заболеваниями, как тромбы, мигрень или высокое кровяное давление в анамнезе, могут безопасно его использовать.

Таблетка, пластырь и кольцо . Все эти методы представляют собой просто разные способы доставки гормонов эстрогена и прогестина в кровоток через желудочно-кишечный тракт, кожу или слизистую оболочку влагалища соответственно. Кольцо необходимо менять ежемесячно, пластырь — еженедельно, а таблетку принимать ежедневно.По сути, они эквивалентны с точки зрения риска для здоровья. Здоровая некурящая женщина может безопасно использовать эти методы контроля рождаемости на протяжении всего периода менопаузы. Однако, согласно CDC, риски могут перевешивать преимущества, если вы курите или имеете заболевание, при котором использование эстрогена противопоказано, например сердечно-сосудистые заболевания, мигрень или высокое кровяное давление (даже если оно хорошо контролируется). А любой гормональный метод противопоказан женщине, у которой в течение последних пяти лет был рак груди.

Барьерный метод может быть эффективным, но требует высокой степени мотивации пользователя и, в случае презервативов, участия мужчин. Презервативы отлично подходят для предотвращения заболеваний, передающихся половым путем. Многие женщины в возрасте около 40 лет состоят в длительных, преданных отношениях и не хотят использовать метод, требующий прерывания полового акта. Другие барьерные методы включают диафрагмы и цервикальные колпачки, но сейчас они используются редко.

Хирургическая процедура для постоянного предотвращения беременности — отличный вариант для женщин, которые уверены, что их семейная жизнь завершена и которым необходимо избегать нежелательной беременности в течение многих лет.Но женщины в период менопаузы должны взвесить преимущества стерилизации — отсутствие беспокойства по поводу нежелательной беременности и отсутствие необходимости использовать другие методы контрацепции — с рисками, хотя и незначительными, переноса операции. Женщины, которым необходимы противозачаточные средства еще на несколько лет, могут предпочесть использовать что-то вроде ВМС или имплантата.

Дополнительные преимущества для здоровья

Помимо контрацепции, некоторые методы контроля рождаемости предлагают дополнительные преимущества для здоровья многих женщин этой возрастной группы.Например, поскольку они содержат эстроген, таблетки, пластыри и кольца могут лечить приливы, а также контролировать нерегулярные кровотечения.