осложнения после прививок требуют немедленной медицинской помощи. Новости.

24.09.2015

Вакцинация смогла победить многие болезни, массово уносившие в прежние годы детские жизни. Однако, даже в наши дни нельзя исключить риск побочных эффектов и осложнений от прививок. Родителям полезно знать, какое состояние после вакцинации считается нормальным, а в каких случаях необходимо обращаться к врачу.

Вакцины работают по единому принципу: они содержат ослабленные антигены, вызывающие определенные болезни. Но эти антигены, попадая в организм, не способны вызвать сам недуг. Они лишь провоцируют иммунную систему на создание антител, которые впоследствии атакуют реального «врага».

Тем не менее, вакцины могут стать причиной побочных эффектов — как легких и вписывающихся в норму, так и тяжелых и требующих врачебной помощи.

Последние случаи, к счастью, редки. Однако лечащий врач обязан предупредить вас о том, какими измененными состояниями для ребенка может сопровождаться та или иная прививка. Причем необходимо подчеркнуть, какие из них считаются опасными для здоровья, пишет deti.mail.ru.

Что же понимается под «неопасными» побочными эффектами вакцинации? Речь идет о реакциях организма на введение чужеродного антигена, которые отражают процесс выработки иммунитета. Например, слегка повышенная температура тела после прививки свидетельствует об активной работе иммунной системы, так же как и небольшое уплотнение кожи в области инъекции. В целом, эти признаки можно называть благоприятными.

Но существуют и тяжелые побочные реакции: повышение температуры более 39 , сыпь по всему телу, зуд и т. д. Эти симптомы уже не являются положительными. При их возникновении у ребенка необходимо срочно вызвать врача на дом. Более того, если подобные случаи неоднократно фиксируются при введении одной и той же вакцины, ее обязаны изъять из медицинских учреждений и провести повторный контроль качества.

Как правило, побочные реакции возникают на 1-2 день после прививки, самостоятельно проходя еще за несколько дней. При этом сложно сказать наверняка, как часто дети сталкиваются с осложнениями от вакцинации. Но можно выделить виды осложнений в соответствии с назначением прививок.

Виды побочных реакций

• После прививки АКДС (от дифтерии, столбняка и коклюша) довольно часто проявляются неопасные побочные реакции. У ребенка может наблюдаться повышение температуры до 38,5 и общая слабость в течение 3-4 дней. Если же температура выше 38,5 , а состояние ребенка ухудшается по нарастающей, побочные эффекты становятся тяжелыми. О них следует немедленно сообщить врачу. Часто после прививки АКДС образуется небольшая шишка, которая рассасывается сама в течение месяца. Но сильное уплотнение вместе с покраснением в месте введения вакцины должны насторожить.
• После прививки от краснухи осложнения замечаются редко. Иногда может проявиться насморк, кашель и небольшое повышение температуры на 1-3 дня. Допустимо также легкое увеличение лимфоузлов. Похожая ситуация с прививкой от кори: в редких случаях у детей появляются начальные признаки болезни и незначительные высыпания на коже, исчезающие в течение 2-3 дней. Вызывайте врача на дом, если ребенок чувствует себя плохо более продолжительное время.
• После прививки от полиомиелита не должно быть никаких побочных реакций. Любое изменение в состоянии ребенка служит поводом для обращения к врачу.
• Небольшое уплотнение на коже может появиться при вакцинации против паротита (свинки). Изредка поднимается температура максимум до 38 , и возникают кратковременные боли в животе. При любых других отклонениях обращайтесь к специалисту.
• Если ребенок склонен к аллергии, то после пробы Манту у него может возникнуть местная аллергическая реакция на компоненты вакцины. Это значит, что в течение первых суток у малыша появится обширное покраснение в месте инъекции. Однако родителям не стоит сильно переживать, поскольку за 72 часа эти проявления угасают, и на коже остается лишь настоящая инфекционная реакция.
• Что касается прививки от гриппа, то осложнения после нее — это и есть «гриппозное» состояние на его начальной стадии. У ребенка может повыситься температура, появиться насморк и ощущение разбитости. Чаще всего это происходит потому, что вакцинации была сделана при изначально слабом иммунитете, то есть ребенок уже начал заболевать или не долечил предыдущую простуду. Другие побочные реакции — это аллергические проявления (крапивница, отек Квинке). Они не считаются нормальными и требуют скорой врачебной помощи. При наличии подобных проблем нельзя ставить вторую прививку от гриппа даже спустя длительное время.

Источник: Гатчинская служба новостей

Другие новости

Некоторые люди уверены, что лучше переболеть ветрянкой в детстве, потому что ребенок якобы легче переносит это заболевание, чем взрослый. Поэтому до сих пор встречаются родители, которые пытаются «запланировать» болезнь: ходят в гости к заболевшим знакомым и устраивают «ветряночные вечеринки», отметил в интервью радио Sputnik заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.

В Нижегородской области завершается вакцинация от гриппа, сообщили в пресс-службе правительства региона. Прививочная кампания охватила менее половины населения региона — 1,5 млн человек, включая 388 тыс. детей и подростков.

Помогает ли прививка от пневмококка легче перенести коронавирус в случае осложнений? Важная информация прозвучала на брифинге по итогам деятельности сферы здравоохранения Башкирии в 2020 году. Как сообщил министр отрасли Максим Забелин, действительно, вакцинация от пневмококка уменьшает частоту осложнений при ковиде и развитии бактериальной пневмонии.

В 2020 году «ФОРТ» экспортировал вакцины в Республику Беларусь, Молдову, Киргизию, Туркменистан и Узбекистан. В общей структуре поставок наибольший объем (свыше 90%) пришелся на четырехвалентную вакцину «Ультрикс Квадри». Кроме того, зарубежные партнеры закупали трехвалентную вакцину «Ультрикс».

Компания «Микроген», находящаяся под управлением холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех, запустила мобильное приложение «Прививки — личный календарь». Оно помогает пользователям составлять индивидуальный календарь вакцинации и напоминает о плановых прививках. Приложение «Прививки» доступно бесплатно на мобильных телефонах под управлением Android и iOS.

Премьер-министр Михаил Мишустин поручил включить вакцины от новой коронавирусной инфекции в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям с учетом приоритетности. Ранее вакцины от COVID-19 были включены в ЖНВЛП. Мишустин отметил, что изменения в приказ Минздрава «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» должны быть внесены до 17 декабря 2020 года.

«Сегодня в Крыму начинается вакцинация В первую очередь будут прививаться медицинские работники из группы риска, которые работают с пациентами с новой коронавирусной инфекцией. В дальнейшем ежедневное количество вакцинированных будет зависеть от объема поступившей вакцины», — написал глава республики Сергей Аксенов на своей странице в соцсети «ВКонтакте».

В Волгоградской области в 2020 году была лабораторно подтверждена корь. Об этом сообщили в региональном управлении Роспотребнадзора. Известно, что опасная болезнь проявляется у тех, кто не сделал прививку. В нынешнем году в регионе подтвердили 1 случай кори.

Ученые Оксфордского университета и российского НИЦЭМ имени Гамалеи объединят усилия в работе над вакциной от COVID-19. Они договорились провести клинические испытания комбинации двух препаратов — британской вакцины и одного из двух компонентов российского «Спутника V», — об этом сообщили в Российском фонде прямых инвестиций и шведско-британской фармкомпании AstraZeneca.

Амурский минздрав закончил вакцинацию жителей области против гриппа и пневмококка. Вместе с тем в регионе начали ставить прививки медикам от новой коронавирусной инфекции. Об этом стало известной сегодня на заседании оперативного штаба.

Родителям – доступно об иммунитете и вакцинации

Инфекции – войны человека с микробами.

Насморк, кашель, боль в горле, плохое самочувствие… Эти симптомы известны

каждому. Нет на Земле человека, который бы никогда в жизни не болел. Мы

появляемся на свет из стерильной среды, и с самого момента рождения нас

непрерывно атакуют миллиарды микроорганизмов (бактерий, вирусов). Со

многими из них мы научились мирно уживаться. Но есть и такие, которые,

попадая в наш организм, разрушают его, вызывая инфекционные болезни.

иммунного щита – достигается.

Календарь вакцинации

Разные инфекции по-разному распространены в разных странах. В каждом

государстве принято защищать население от наиболее распространенных

инфекций, и для этого практически во всех странах мира существует

обязательная вакцинация. Какие прививки в каком порядке делать – на эти

вопросы отвечают Национальные календари вакцинации.

В России последняя редакция государственного Национального календаря

действует с 1 апреля 2014 года. На сегодня обязательны прививки от:

туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори,

краснухи, паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, гриппа.

Вакцинация от некоторых других инфекций (например, ветряной оспы,

гепатита А, клещевого энцефалита, ротавирусной инфекции, менингококковой

инфекции и других) – обязательна для групп риска и при угрозе эпидемии, а

также по желанию.

Реакции на прививку

Каждый ребенок – особенный. И у каждого – свой собственный способ бороться с

болезнями. У кого-то при каждой банальной простуде всегда высокая температура, а у другого – любая ОРВИ вызывает приступ удушья. А кто-то, например, может вообще не замечать никаких болезней, спокойно перенося их

на ногах. А иногда организм преподносит сюрпризы в виде непредсказуемых

аллергий, которые могут возникнуть и у совершенно здорового человека.

Так и реакция на прививку – индивидуальна, и предсказать ее невозможно.

В большинстве случаев реакция ограничивается небольшим нарушением

самочувствия, или же обходится без этого.

Осмотр врача перед прививкой

Перед проведением прививки необходимо:

Во-первых, разобраться, какую прививку делать. Сведения о прививках с

рождения вносятся в несколько медицинских документов (прививочная карта,

амбулаторная карта, прививочный сертификат). Задача врача – разобраться с

этими сведениями. Для этого мы просим приносить на прием перед прививкой

все официальные медицинские документы.

Во-вторых, убедиться, что ребенок здоров. Врач осматривает ребенка, изучает

его анамнез, результаты анализов, измеряет температуру тела. Если будут

найдены противопоказания к вакцинации — прививку можно отложить на

некоторое время (это называется медицинский отвод).

В-третьих, врач объясняет родителям, как себя вести после прививки, на какие

симптомы обращать внимание, как можно помочь ребенку при нарушении

самочувствия и когда обращаться за срочной помощью.

В-четвертых, родители в обязательном порядке заполняют добровольное

информированное согласие на проведение прививки.

Наши советы помогут разобраться в порядке действий после прививки:

В первые 30 минут после прививки

Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Врач разъяснит, какие

реакции на прививку могут возникнуть и когда, а также – в каких случаях

обращаться за медицинской помощью.

Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в

течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет

успокоиться, во-вторых – позволит быстро оказать помощь в случае

возникновения непредсказуемых немедленных аллергических реакций на

прививку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании – дайте ему грудь, это

поможет ему успокоиться.

Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным

сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

Если у ребенка поднялась температура выше 38,5 С вызовите врача.

Первая ночь после прививки

Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины возникают

в первые сутки-двое после прививки.

Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином! Его применение у детей младшего

возраста чревато тяжелыми осложнениями. Анальгин – препарат, который детям

может вводиться только под контролем врача или бригад скорой медицинской

помощи.

Первые два дня после прививки (все вакцины)

Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и в свой рацион, если ребенок

находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки

после прививки и позже.

Принимайте те препараты для профилактики аллергии, которые назначил врач.

Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась

выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Если температура остается повышенной,

продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам.

У части детей на фоне повышения температуры возможно появление так

называемых фебрильных судорог. В этом случае необходимо, чтобы ребенка

осмотрел врач.

С ребенком можно гулять (по самочувствию), можно купать его под душем.

Если была проведена проба Манту – при купании старайтесь, чтобы вода не

попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость,

поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела (ничем не заклеивайте

место пробы).

При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение,

Покраснение нужно использовать только рекомендованные врачом мази.

После прививки – не всегда означает «вследствие прививки»

Если возникла какая-либо нежелательная реакция после 48 часов после прививки

инактивированной вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при

чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у

детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста –

простудные инфекции.

В любом случае, сохраняющаяся дольше 3 дней после прививки температурная

реакция требует осмотра ребенка врачом.

Через 5-12 дней после прививки (живые вакцины)

В случае прививки живыми вакцинами побочные реакции обычно возникают на

5-12 сутки после прививки.

Коревая вакцина иногда вызывает температурную реакцию, насморк, боль в

горле, подкашливание, конъюнктивит, иногда небольшую сыпь, похожую на

коревую. Все эти симптомы проходят за 2-3 дня, сами по себе.

Краснушная вакцина нередко сопровождается кратковременной сыпью,

похожей на саму краснуху. Лечения такая сыпь не требует, она не опасна и

проходит сама за 1-2 суток, без следа.

Паротитная вакцина также иногда дает температурные реакции и небольшое

увеличение околоушных слюнных желез.

В случае вакцинации живой полиомиелитной вакциной побочных реакций

практически не бывает, но после прививки необходимо соблюдать правила

личной гигиены (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей

постельное белье, одежда и изоляция привитого ребенка в семье от больных

иммунодефицитом).

Если после прочтения данной статьи у Вас остались какие-либо вопросы по

вакцинации, обратитесь к лечащему врачу.

Детская вакцинация

Для чего детям нужны прививки?

Вакцинация или прививка – это введение в организм ребенка антигенов микроорганизмов- возбудителей заболеваний. В ответ на это иммунная система активно вырабатывает антитела. Впоследствии при встрече с живым микробом организм встречает его «во всеоружии», а значит ребенок не заболеет вовсе или перенесет заболевание в легкой форме.

Сейчас национальный календарь включает в себя прививки против следующих заболеваний: вирусный гепатит В, гемофильная и пневмококковая инфекции, грипп, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, полиомиелит, столбняк, туберкулез, эпидемический паротит (свинка).

Помимо профилактических существуют прививки постконтактные: те, которые делаются в первые часы или дни после доказанного контакта с инфекцией. Таким образом можно защититься от гепатита А и В, кори, столбняка и ветряной оспы.

Как подготовить ребенка к прививке?

 Чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений после проведения прививки нужно соблюдать несколько простых правил:

1. Прививать допустимо только здорового ребенка. Убедитесь в том, что у ребенка не повышена температура, отсутствуют катаральные явления (насморк, кашель, покраснение горла), нет сыпи, поведение малыша не отличается от обычного (если ребенок капризен, плохо спит, отказывается от еды – это может быть первыми признаками начинающейся болезни).
2. За несколько дней до прививки нужно сдать анализы крови и мочи.
3. Если ребенок склонен к аллергии, за пару дней до прививки стоит начать давать ему антигистаминный препарат.
4. Нежелательно делать прививку АКДС в жаркое время года.
5. За сутки до вакцинации не давайте малышу аллергенных продуктов, грудничкам не вводите новые виды прикорма, соблюдайте питьевой режим. Не кормите ребенка за час до прививки.
6. Попросите медсестру показать вам вакцину в нераспечатанном виде.
7. Постарайтесь отвлечь малыша, возьмите с собой его любимую игрушку.

Что делать после прививки?

Несколько советов:

1. Не уходите домой сразу после прививки, подождите полчаса, чтобы удостовериться, что у ребенка нет аллергической реакции. Лучше не сидеть в коридоре, а погулять это время рядом с клиникой.
2. Не кормите ребенка хотя бы час после вакцинации, но обязательно давайте ему пить, лучше всего не соки, а обычную воду.
3. Как минимум три дня воздержитесь от аллергенных продуктов, изменений в питании ребенка.
4. В день прививки ограничьте контакт малыша с водой, в последующие дни купайте его как обычно.
5. Гулять с ребенком можно и нужно!
6. Желательно на несколько дней ограничить контакты ребенка с другими детьми. Если есть возможность, не водите его пару дней в детский сад.

Если возникли поствакцинальные осложнения

 После проведения прививки у малыша могут появиться некоторые нежелательные реакции, в том числе:

1. Боль, припухлость и покраснение в месте укола.
2. Повышение температуры тела
3. Общее недомогание

Такие симптомы считаются нормой, не требуют специального лечения и бесследно проходят спустя 2-3 дня.

Незамедлительно обратиться к врачу нужно, если:

1. Краснота и отек в месте прививки увеличиваются день от дня.
2. Температура выше 39 и плохо сбивается жаропонижающими.
3. Ребенок жалуется на головную боль.
4. Общее состояние малыша сильно нарушено.
5. Эти симптомы сохраняются более трех дней.

При введении «живых» вакцин у ребенка могут наблюдаться так называемые отсроченные реакции:

• через 7-14 дней при введении вакцины от кори
• 11-23 дня от паротита (свинки)
• 7 дней от краснухи

При появлении таких реакций вы можете наблюдать у ребенка «мини-болезнь»,  то есть симптомы будут похожи на соответствующее заболевание, только слабо выраженное и проходящее без лечения в короткие сроки.

Более серьезные осложнения от введения вакцин бывают крайне редко (примерно 1 случай на миллион).

Случается, что за реакцию на прививку родители принимают самостоятельное заболевание. Здесь уместно вспомнить известное высказывание: «после» не значит «поэтому». Если через несколько дней после прививки ребенок заболел, это вовсе не обязательно связано с введением вакцины. В любом случае обратитесь к доктору за правильным диагнозом.

В каких случаях вакцинация противопоказана

Перечень противопоказаний к прививкам невелик. Это, прежде всего, аллергия к компонентам вакцины, ранее уже возникавшая острая реакция на эту вакцину и заболевания в остром периоде.

Во всех остальных случаях вопрос о возможности вакцинации ребенка решает врач.

Чаще всего нежелательные реакции вызывает вакцина АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). Возможно, стоит подумать над заменой, например, использовать «Пентаксим».

И в заключение еще два совета:

1. Постарайтесь найти врача, который отнесется к вашему ребенку со всем вниманием, как к личности, а не «человеку из очереди».
2. Изучите информацию о вакцинах и примите осознанное решение о том, где, когда и какой вакциной привить вашего малыша.

Записаться на прививку

Здоровья вам и вашим детям!

Что нужно делать после прививки | Прививки.уз

Нельзя после прививки долго находиться в поликлинике, поскольку это значительно увеличивает риск заразиться какой-либо простудной инфекцией. Обычно врачи рекомендуют посидеть полчаса в коридоре, чтобы выяснить, нет ли аллергической реакции на прививку, для устранения которой необходима медицинская помощь. Лучше это время не сидеть в коридоре, а гулять рядом с лечебно-профилактическим учреждением.

Не одевайте ребенка слишком тепло, не допускайте, чтобы он пришел в поликлинику весь мокрый и потный. Поэтому, если ребенок все же потный, снимите с него лишнюю одежду, дайте отдышаться и хорошо напоите. Не поите ребенка соками — это только ухудшит переносимость прививки. Лучше ограничить контакт с водой в день, когда поставили прививку. Если ребенок сильно вспотел, просто оботрите его влажным полотенцем, смоченным теплой водой, а затем сухим, чтобы на его коже не оставалось влаги. При наличии нормальной температуры все следующие дни ребенка можно купать, как вы обычно это делаете.

После прививки несколько дней (как правило, два-три) нельзя посещать места, где одновременно присутствует большое количество людей. Не водите ребенка в гости, не приглашайте к себе родственников, дедушек, бабушек или друзей. Лучше воздержаться от посещения детского сада в течение пары дней, затем, если ребенок чувствует себя нормально, можете смело вести его в детское учреждение. После прививки нельзя оставлять ребенка в близком контакте с больным человеком, который простыл, чихает, кашляет, или же у него понос и т.д. В этом случае риск заболеть у ребенка очень большой.

Что можно делать после прививки?

После введения прививки прямо в поликлинике дайте ребенку попить. Вообще поить ребенка после прививки можно и нужно как можно больше. Но для этого подойдет обычная негазированная вода, слабый чай, настой ромашки и т.д.

Чтобы успокоить ребенка, предлагайте ему водичку, успокаивайте, играйте, всячески подбадривайте и одобряйте, уделяйте максимум внимания с лаской и нежностью. Ребенка после вакцинации не только можно, но и необходимо не кормить. Кормите тогда, когда малыш будет настойчиво просить есть.

Если у ребенка поднялась температура после вакцинации, давайте ему жаропонижающие средства. При наличии температуры создайте для ребенка оптимальные условия – прохладную комнату с температурой воздуха не выше 20^oС. После прививки с ребенком можно гулять, если он нормально себя чувствует на улице, не капризничает и не просится домой.

Вакцинация новорождённых

Одной из важных мер обеспечения здоровья ребёнка является профилактика инфекционных заболеваний, составляющих значительную часть всех болезней детского возраста. Эти болезни чреваты осложнениями, подчас очень тяжёлыми.

7 сентября 1998 г. был принят закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», а несколько позже — 30 марта 1999 г. закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Первые прививки ожидают новорождённого малыша уже в роддоме. К этому моменту молодые родители должны знать, от каких заболеваний защищает вакцинация и за кем остаётся «последнее слово», когда речь идёт о том, делать ли ребёнку прививку.

Основным принципом этих законов является поло­жение о том, что каждый человек сам вы­бирает свою позицию, решая, быть ему защищённым от инфекции, быть приви­тым или болеть с угрозой тяжёлых последствий заболевания или даже смерти. Согласно этим же законам, именно роди­тели, а не медики решают вопрос вакцинации своего ребёнка. Со своей сторо­ны, государство оставляет за собой право защищать других граждан от непривитого человека в случае угрозы эпидемии или повышения заболеваемости инфекция­ми, от которых можно быть привитым. Такой защитой являются противоэпиде­мические меры: наложение карантина на непривитых, запрещение работать в тех областях деятельности, где человек много контактирует с другими людьми, а для детей — временный запрет посещения детского учреждения. Право и обязанность медицинских работников заключаются в том, чтобы обеспечить граждан полноценной информацией. Родители, бабушки и дедушки, иными словами все, кто заинтересован в своём здоровье и здоровье своих их детей, должны знать об опасностях, инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики. Кроме того, обязанностью медицинских работников является качественное осуществление иммунизации детей и взрослых, пришедших на прививку.

Все прививки, включённые в национальный календарь профилактических прививок, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения выполняются бесплатно и с согласия граждан и родителей (если речь идёт о детях).

Календарь прививок — это схема обязательных прививок, осуществляемых в определённом возрасте детям и взрослым, позволяющая наиболее полноценно защитить человека от инфекций. В каждой стране — свой календарь прививок, который зависит от эпидемической ситуации в данном регионе, т. е. от распространённости и частоты той или иной инфекции. Возраст, когда начинают проводить ту или иную прививку, также может различаться, но все страны стараются первично привить детей в возрасте до 1-го года, так как именно в этом возрасте многие заболевания протекают наиболее тяжело.

Как мы уже говорили, решение о проведении прививок каждый родитель принимает самостоятельно. Можно отказаться от иммунизации своего ребёнка. В этом случае в нашей стране, согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», свой отказ от профилактических прививок граждане подтверждают в письменной форме. Однако не спешите отказываться от вакцинации — побеседуйте с врачом, получите от него информацию о последствиях отказа от неё. При попадании в организм, вакцина вызывает выработку специфического иммунитета — невосприимчивости. Специфическим его называют потому, что невосприимчивость возникает только к той инфекции, против которой введена вакцина. Детям на первом году жизни вводят 6 вакцинных  препаратов против 9-ти инфекций.

Гепатит В

Эта вирусная инфекция, вызывающая поражение печени, широко распро­странена во всём мире. По данным Все­мирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гепатита В и его осложнений в мире ежегодно погибают более миллио­на человек. Болезнь начинается и раз­вивается медленно, бывают бессимп­томные и безжелтушные формы, что особенно опасно для окружающих.

Гепатит В нередко принимает хрони­ческое течение, которое с годами может привести к грозным осложнениям — цир­розу или раку печени. У заразившихся от больной матери новорождённых гепатит В принимает хроническое течение осо­бенно часто. Путей заражения этим за­болеванием очень много. Заболевание передаётся от больной матери ребёнку в родах, в семье при тесном контакте с больным в быту, через раны, порезы, ца­рапины, предметы личной гигиены. У под­ростков и взрослых распространён поло­вой путь заражения. Возможны и другие варианты — вирус попадает в организм при инъекциях наркотиков, при проведении татуировок, маникюра и педикюра. Возможен редкий путь инфицирования при переливании крови от инфицирован­ного донора, или в результате недоста­точной стерилизация инструментов. Для защиты от инфекции все инъекции про­водят одноразовыми шприцами, а кровь из пальца берут при помощи укола одно­разовыми перьями, в стоматологических клиниках и косметических салонах тща­тельно стерилизуют многоразовые ин­струменты, которые могут иметь контакт с кровью. Защитой от этого тяжёлого за­болевания является прививка.

Вакцины против гепатита В произ­водят многие страны, имеются и отече­ственные аналоги. Все вакцины, разре­шённые для использования в Российс­кой Федерации, являются рекомбинантными и содержат не сам убитый вирус, а только небольшую его частицу — искус­ственно воссозданный поверхностный белок вируса гепатита В.

Начинают вакцинацию против гепа­тита В в первые 24 часа жизни ребёнка в роддоме. Местом введения является переднебоковая поверхность бедра. Вторую прививку ребёнку делали в 1 месяц, но с января 2008 г. рекомен­дуется вторую прививку проводить в 3 месяца, а в 6 месяцев — третью. На этом вакцинация заканчивается. Детям, родившимся от матерейноси­телей вируса или больных гепатитом В, вводят вакцину не 3, а 4 раза: сразу после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинальный процесс протекает лег­ко, однако на месте введения вакцины может появиться уплотнение и красно­та, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение темпера­туры бывает редко и быстро проходит. После проведения полной вакцинации иммунитет против этого грозного забо­левания остается пожизненно.

В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 24 часа жизни ребен­ка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутроб­ной инфекции, асфиксия (удушье), тяжё­лые нарушения работы различных орга­нов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация про­водится после стабилизации состояния ребёнка. Если ребёнок по тяжести состо­яния не может быть вакцинирован при рождении, и при этом известно, что его мать — носитель вируса гепатита В или же перенесла заболевание в третьем триме­стре беременности, то новорождённому немедленно вводится специфический им­муноглобулин. Дальнейшая вакцинация таких детишек проводится четырёхкратно по схеме «0 (период новорождённости) – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев».

Туберкулёз

Эта инфекция остается одной из 10-ти наиболее частых причин смерти в мире, а в нашей стране заболеваемость тубер­кулёзом за последнее время значитель­но выросла. Туберкулёз — бактериаль­ная инфекция, вызываемая палочкой (Mycobacterium tuberculesis), которой дети чаще всего заражаются от взрос­лых, получая её от больных в капельках мокроты, выделяемых при чихании, каш­ле, разговоре. Туберкулёзом могут пора­жаться не только лёгкие, но все внутрен­ние органы, кожа, кости. Очень опасная форма заболевания — туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболо­чек). Особенно чувствительны к туберку­лёзу маленькие дети.

Прививку против туберкулёза вакци­ной БЦЖ (BCG) проводят обычно ещё в родильном доме на 3-5-й день жизни. Вакцина названа по имени французских ученых Кальмета (Calmet) и Жерена (Geren), разработавших и предложивших её. Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят сте­рильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный ту­беркулиновый шприц (объёмом 1 мл).

Вакцину вводят внутрикожно в наруж­ную верхнюю треть плеча левой руки. Кожу после введения вакцины не обра­батывают, повязку не накладывают. Вак­цинальный процесс развивается в месте введения вакцины. Общих проявлений (подъёма температуры, ухудшения обще­го состояния) после введения вакцины не бывает. Ревакцинацию (повторное вве­дение) проводят в 7 лет — после поста­новки туберкулиновой пробы (реакция Манту), при её отрицательном результате, если на месте пробы не возникает при­пухлость и покраснение. Если результат пробы Манту положительный, т. е. выше­перечисленные признаки (припухлость, краснота) есть, то повторную вакцина­цию не проводят, так как положительная реакция Манту указывает на то, что им­мунитет уже сформировался и остаётся на всю жизнь. Если почему-либо в 7 лет прививка не сделана, то её выполняют в 14 лет, соблюдая те же условия.

Вакцина БЦЖ защищает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза, например таких, как туберкулёзный менингит, чре­ватых развитием тяжёлых инвалидизирующих осложнений и угрожающих жизни ребёнка.

Если по каким-либо причинам ребёнок не был привит в роддоме на 4-6-е сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рож­дения до 2-х месяцев жизни прививки про­тив туберкулёза проводят без предвари­тельной постановки пробы Манту. Если противотуберкулёзная иммунизация осу­ществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учёта ответной реакции (это связано с возможностью инфициро­вания туберкулёзом к моменту проведе­ния прививки). Вакцинацию осуществля­ют при отрицательной пробе Манту сра­зу же после оценки её результата, но не позднее чем через 2 недели с момента её постановки.

Коклюш, дифтерия и столбняк

В три месяца ребёнка начинают прививать против трёх инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка) сразу одной комбинирован­ной вакциной.

Коклюш — острая инфекция, характе­ризующая особым приступообразным кашлем. Матери могут заподозрить ко­клюш сразу, услышав этот своеобразный напряжённый кашель, при котором лицо ребёнка краснеет, а рот заполняется слюной и мокротой. Ребёнок «заходится» в кашле. Дети больше кашляют ночью и под утро, чем днём. Заражение происходит воздушно-капельным путём, когда в капельках мокроты, разлетающихся по воздуху от больного до 2-х метров, содержится воз­будитель болезни — коклюшная палоч­ка (Bordetella pertusis). Коклюш опасен осложнениями, пре­жде всего воспалением лёгких (пнев­монией), у маленьких детей при тя­жёлом течении заболевания бывает поражение головного мозга, сопрово­ждающееся повторными судорогами. Взрослые тоже могут заболеть коклю­шем, хотя болезнь считается «детской», и болеют нетипично, длительно кашляют без температуры и являются источ­ником заражения детей.

Дифтерия — острая инфекция, при ко­торой всегда возникает особая тяжёлая ангина и общее отравление организма (интоксикация), с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Нередко развивается пораже­ние гортани — круп, который проявляет­ся осиплостью вплоть до потери голоса, «лающим» кашлем, резким затрудне­нием дыхания, что может закончить­ся удушьем и смертью при отсутствии своевременной медицинской помощи. Вызывает заболевание дифтерийная палочка (Corynebacterium Diphteriae) — палочка Леффлера. Заражаются дети от летящих по воздуху капелек слюны и мокроты от больного. Возможно зара­жение через разные предметы и пыль. Болеют дифтерией в любом возрасте, если человек не вакцинирован.

Столбняк — опасное заболевание, оно вызывается палочкой Clostridium tetam, которая проникает в организм через кож­ные раны при травмах. Столбнячная па­лочка находится в земле, пыли, пресной и солёной воде, от человека к человеку не передаётся. Заболевание проявляется по­ражением в первую очередь нервной системы, судорогами с длительным напряжением сокращённых мышц. Сокращение дыхательных мышц и мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. Если травму получил человек, ранее вакцинированный, то его лечат противостолбнячной лошадиной сывороткой, так же как дифтерию лечат противодифтерийной лошадиной сывороткой. Сыворотка — вещество чужеродное человеку и может вызывать аллергические реакции. Против всех трёх инфекций используют одну комбинированную (сочетающую в себе несколько препаратов) вакцину АКДС, название которой составлено по первым буквам слов термина «адсорбированная коклюшная дифтерийная столбнячная вакцина».

Курс вакцинации состоит из трёх введений, чтобы создать прочный иммунитет ко всем трём инфекциям. Первая прививка в нашей стране проводится в три месяца, затем её повторяют в 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. За­тем продолжают прививки только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами (обезвреженными токси­нами указанных бактерий) в 7 и 14 лет и в течение всей жизни взрослых — каждые 10 лет. Однако в этом возрасте убитую коклюшную вакцину уже не вводят и прививают только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксина­ми — обезвреженными токсинами (ядами) указанных бактерий.

У ребёнка в ряде случаев в день вак­цинации может появиться ответная ре­акция: кратковременно (на несколько часов) поднимается температура, ухуд­шается общее состояние. В таких слу­чаях, если температура высокая (более 38,5°С), следует дать ребёнку парацета­мол, если же общее состояние ребёнка тревожит мать или появились вялость, беспокойство, рвота, обязательно нуж­но вызвать врача. После введения анатоксинов реакции встречаются значи­тельно реже. Заболевания, начавшиеся позднее 3-го дня от введения вакцины не имеют к ней никакого отношения — они случайно совпадают по времени с поствакцинальным периодом. В подоб­ных случаях нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диаг­ноз и начать лечение.

В настоящее время в распоряжении медицины имеется импортный препарат инфанрикс — бесклеточная вакцина, которая менее реактогенна, поскольку в ней содержатся только отдельные эле­менты коклюшного микроба, достаточ­ные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. После введения бескле­точных вакцин общие реакции в виде подъёма температуры, недомогания или местные (болезненность и отёчность в месте введения препарата) развивают­ся так же редко, как после анатоксинов.

Полиомиелит

Эту острую вирусную инфекцию вызывают вирусы полиомиелита (их три). Поражается спинной мозг. Ребёнок не может ходить (параличи) или хромает (парезы). Заболе­вание редко вызывает смертельный ис­ход, однако ребёнок, как правило, стано­вится инвалидом (поражённая конечность плохо растёт, худеет, слабеет). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также как кишечные инфекции, с зара­жённой пищей или водой, от больных или носителей вируса. Специфическую профи­лактику полиомиелита проводят убитой, инактивированной (ИПВ) и аттенуированной (ослабленной) живой вирусной полиомиелитной вакциной. ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.

В настоящее время в календаре при­вивок используют ИПВ для детей первого года жизни. Ребёнок получает её инъекции в тот же день, что и АКДС, трёхкратно. Ревакцинируют против полиомиелита живой вакциной в 18 месяцев, также с АКДС, в 20 месяцев и в 14 лет вместе с анатоксина­ми. Живую вакцину закапывают в рот ребёнка. За час до вакци­нации и час после неё ребёнка не кормят и не поят, чтобы не ослабить всасывание вакцины. ИПВ вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Вве­дение полиомиелитной вакцины реакций практически не вызывает.

В нашей стране, как и в большинстве стран мира, полиемиелита нет уже в те­чение десятилетий, благодаря вакцина­ции. Однако это заболевание регистри­руется в Афганистане и некоторых других странах Азии и Африки. Ликвидация по­лиемиелита во всём мире — глобальная задача, которую поставила Всемирная организация здравоохранения.

Корь

Корь — острое вирусное заболевание, ха­рактеризующееся высокой температурой тела, общим тяжёлым состоянием, каш­лем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и сыпью. Корь опасна своими тяжёлыми ослож­нениями -— воспалением лёгких, а также (более редко) — воспалением головного мозга (энцефалитом), после которого на­ступает инвалидизация ребёнка. Корь передаётся воздушно-капельным путём, но, в отличие от коклюша, вирус легко рас­пространяется на большие расстояния — в соседние комнаты, через коридоры, сис­тему вентиляции. Заражается 96% детей, находившихся в контакте с больными.

До 1-го года дети болею корью редко, так как их охраняют антитела — защитные белки, выработанные матерью после прививки или перенесённой болезни. К 1-му году антитела исчезают из крови ре­бёнка, и он остаётся беззащитным перед этой болезнью.

ВОЗ поставила задачу ликвидации кори во всём мире к 2010 году. Основной защи­той от кори является вакцинация. Отече­ственная вакцина — ЖКВ (живая коревая вакцина) — вирусная ослабленная. Её ис­пользуют как в моноварианте, так и ас­социированную с паротитной в качестве дивакцины. В коммерческих центрах при­меняют ассоциированные тройные вак­цины — против кори, краснухи, эпидеми­ческого паротита (свинка) — американ­скую ММР и бельгийскую ПРИОРИКС.

Прививки проводят в возрасте 1-го года и повторно — в 6 лет подкожно на грани­це верхней и средней трети наружной области плеча. Как коревая моновак­цина, так и тройные чаще не вызывают реакций. Однако у части детей, начиная с 4-5-го дня после прививки может под­няться температура, с 8-го по 12-й дни — даже до высоких цифр — 38-39°С. При этом отмечают насморк, покашливание, могут появиться единичные элементы сыпи. На 13-14-й дни все эти явления за­канчиваются. Если болезненные симп­томы начались в первые 4-5 дней по­сле прививки или появились после 15-го дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребёнок заболел чем-то другим. В этом случае обязательно нуж­но вызвать врача, чтобы уточнить харак­тер заболевания и начать лечение.

Во время вакцинального процесса — с 4-го по 13-14-й дни, если температура у ребёнка невысокая, лечение не требу­ется. При температуре выше 38°С мож­но дать парацетамол. Если же маму что-то беспокоит в состоянии ребёнка, вызов врача обязателен, поскольку во время вакцинального процесса могло присоединиться случайное заболева­ние, чаще всего острая инфекция верх­них дыхательных путей.

Краснуха

Это острая вирусная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой сыпью, уве­личением лимфатических узлов, особенно на затылке, и, как правило, невысоким подъёмом температуры. Обычно краснуха у детей протекает довольно легко. Но она очень опасна для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца, то беремен­ность может закончиться выкидышем, рождением мёртвого ребёнка или ребён­ка с синдромом врождённой краснухи (по­ражение мозга, врождённый порок серд­ца, слепота, глухота и другие пороки раз­вития). Женщины детородного возраста должны быть невосприимчивы к краснухе, иметь к ней иммунитет. Так как необхо­димо прекратить циркуляцию вируса сре­ди населения, прививки делают и девочкам, и мальчикам. Женщина также может сделать прививку от краснухи за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи, так же как и против кори, проводят в 1 год и в 6 лет. Вакцина изредка вызывает небольшое повышение температуры в сроки с 5-го по 13-й день после прививки. Реакция на введение тройных вакцин описана выше.

Свинка

Эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, при которой поражаются в основном слюнные железы. Они увеличиваются, ребёнку больно жевать и глотать. Кроме слюн­ных желёз вирус эпидемического па­ротита может вызвать поражение желудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит). У мальчиков в подростковом возрасте, юношей, мужчин инфекция может по­ражать яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У дево­чек также могут поражаться яичники (оофалит). Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путём, однако распространение вируса воз­будителя — не такое широкое, как при кори. Если ребёнок изолирован в ком­нате, то не контактирующие с ним не­посредственно дети и взрослые не за­ражаются.

Вакцина — вирусная живая, ослаблен­ная. Чаще всего реакций на прививку не наблюдают. Может быть повышение температуры с 5-го по 13-14-й день по­сле прививки и очень редко на 1-2 дня припухание слюнных желез. Первый раз вакцину вводят в возрасте 1-го года, повтор­но — в 6 лет.

Не следует удивляться, если вам предложат сделать вакцинацию одно­временно несколькими вакцинами: это безопасно и эффективно. Уменьшается количество визитов к врачу, а взаимное действие некоторых вакцин усиливает их иммунное действие. В таких случаях инъекции вакцин производят в разные участки тела.

О календаре прививок и вакцинах мы вам рассказали. Необходимо добавить, что противопоказаний к проведению вакцинаций очень мало: в основном, это острые инфекционные или соматичес­кие заболевания. В таких случаях ребён­ку делают прививку после выздоровле­ния. Врачи и средний медицинский пер­сонал хорошо осведомлены обо всех немногочисленных постоянных противо­показаниях к прививкам. Большую часть детей с хроническими заболеваниями можно и нужно вакцинировать вне обо­стрения этих заболеваний, даже если ре­бёнок продолжает получать лечение.

Советы родителям

Придя на прививку, сообщите врачу не­которые подробности о ребёнке:

• Скажите, не повышалась ли у ребёнка температура в дни, предшествующие вакцинации.
• Информируйте врача, не было ли у ребёнка ранее судорог или каких-либо проблем с нервной системой, не было ли тяжёлых аллергических реакций на яй­ца или антибиотики (неомицин, стреп­томицин). При наличии каких-либо ал­лергических проявлений расскажите врачу, что было с ребёнком, на какую пищу, лекарства или что-либо другое были отмечены аллергические реакции. Не забудьте сказать, не было ли ранее на данную вакцину такой тяжёлой реак­ции, что ребёнка пришлось положить в больницу.
• Предупредите врача, если ребёнок получал иммуноглобулин или ему делали перелива­ние крови в последние три месяца.
• Обязательно упомяните, какие тяжё­лые заболевания отмечались в семье (особенно такие, как рак, лейкемия, СПИД).
• Если ваш ребёнок постоянно получает какие-либо лекарства, не забудьте сооб­щить об этом врачу.

В день прививки и все последующие дни, если в состоянии ребёнка не на­блюдается изменений, обычный образ жизни менять не нужно. Ребёнка можно купать, с ним можно гулять, его можно кормить, как обычно.

Если температура поднялась до высо­ких цифр и состояние ребёнка заметно ухудшилось, следует вызвать врача.

Если после прививки у ребёнка повы­силась температура, ухудшилось общее состояние, то от купания и прогулок сле­дует воздержаться в течение нескольких дней, до нормализации состояния.

Место введения противотуберкулёз­ной вакцины на руке не нужно ничем сма­зывать или накладывать повязку. Если вас что-то смущает, обратитесь к врачу.

Ребёнку следует измерять темпера­туру в течение трёх дней после введения вакцины АКДС, убитой полиомиелитной вакцины, вакцины против гепатита В, анатоксинов. При других прививках тем­пературу измеряют, если мать тревожат изменения  в состоянии здоровья  ре­бёнка (беспокойство, отказ от еды, рас­стройство стула, рвота и т. п.).

При введении всех вакцин, особен­но убитых, в месте введения может появиться уплотнение. Это не страшно, и всё должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится дольше 4-х дней или появляется ещё покраснение и отёк — обратитесь к врачу.

Записывайте всё необычное что слу­чилось с ребёнком в течение месяца по­сле прививки. С этими записями вы при­дёте к врачу на следующий приём.

В любых случаях значительного изме­нения состояния здоровья ребёнка об­ращайтесь к врачу.

Чтобы не упустить каких-либо подроб­ностей о ребёнке, напишите заранее всё указанное выше, а также вопросы, кото­рые вы хотите задать врачу.

Как появились вакцины

200 лет назад английский врач Дженнер нашёл способ борьбы с опасной инфек­цией — натуральной оспой. Он предложил делать людям прививки, для чего брали мате­риал от коров, больных коровьей оспой. Лица, получившие такую прививку, не заболе­вали натуральной оспой. От латинского слова vacca — «корова» — и произошло название прививочного материала — «вакцина». В настоящее время в мире используют более 100 вакцин против 40 инфекционных заболеваний.

Возраст	Наименование прививки
Новорождённые (первые 12 ч. жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорождённые (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулёза
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вторая вакцинация против вирусного гепатита В
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
12 месяцев	Вакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Ревакцинация против туберкулёза
14 лет	Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулёза, если не была проведена в 7 лет
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Поствакцинальные реакции и осложнения

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие  поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6—8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2—4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3—10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38°С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

•    слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;

•    средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;

•    сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением  катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

При гипертермических реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров составляет для АКДС-вакцины 4:100 000. Введение АКДС-вакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, по-видимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии.

При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице 1 приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.

 

Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

 

Клинические формы осложнений	Вакцины	Сроки развития после прививки
Анафилактический шок	Все, кроме БЦЖ и  ОПВ	До 12 часов
Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.)	Все, кроме БЦЖ и ОПВ	До 5 дней
Синдром сывороточной болезни	Все, кроме БЦЖ и ОПВ	До 15 дней
Энцефалит	АКДС, АДС   Коревая вакцина	До 3 дней 5-15 дней
Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями: ·      энцефалопатия ·      серозный менингит                                             ·      неврит, полиневрит	АКДС, АДС   Коревая вакцина Паротитная вакцина Инактивированные вакцины	До 3 дней   5-15 дней 10-40 дней   до 30 дней
Резидуальные судорожные состояния афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5°  и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки.	АКДС, АДС Коревая, паротитная, краснушная вакцины	До 3 дней   5-10 дней
Вакцинноассоциированный полиомиелит ·      у привитого здорового ·      у привитого с иммунодефицитом	ОПВ	5-30 дней 5 дней — 6 мес.
Тромбоцитопеническая пурпура	Коревая вакцина	10-25 дней
Артралгия, артрит	Краснушная вакцина	5-40 дней
Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованный БЦЖ-ит)	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 недель
Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 недель
Лимфаденит, келоидный рубец	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 недель

 

 

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16.216 и 7.6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3  и 4,5 месяца жизни (согласно национальному календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение как генерализованная БЦЖ-инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь и др.). Именно поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.

Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10 по 40 день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ножки, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.

Тромбоциотопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе, на предмет  установления очага со схожими клиническими симптомами. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.

У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и др. инфекции.

Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39—40 °С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весенне-летнюю сезонность («летний грипп») и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.

В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации со рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.

После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи.

Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.

Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.

Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима — пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей — аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо следовать инструкции к вакцине, где даются четкие рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.

Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.

 

Прививки от гепатита новорожденным

Прививка от гепатита новорожденным назначается еще в родильном доме. Она помогает защитить детей от заражения вирусом. Вакцинацию при отсутствии противопоказаний проводят в первые 24 часа жизни ребенка. Это позволяет обезопасить его от серьезного вирусного заболевания.

Гепатитом можно заразиться от инфицированной матери или других родственников при несоблюдении правил безопасности. Также попадание вируса в организм возможно при переливании крови, использовании медицинского инструментария или проведении процедур, нарушающих целостность кожи.

Распространенные схемы вакцинации детей от гепатита B

Здорового новорожденного ребенка прививают по следующей схеме:

• в первый день жизни,
• в 3 месяца,
• в 6 месяцев.

Детям из группы риска первую прививку от гепатита B тоже делают сразу после рождения. А дальше схема следующая:

• вторая прививка – в 1 месяц жизни;
• третья – в 2 месяца;
• четвертая – в 12 месяцев.

Допустимы отклонения от схем вакцинации детей, но первая прививка от гепатита новорожденным должна быть обязательно сделана в течение 30 дней после рождения, вторая – до 4 месяцев, а третья – от 4 до 18 месяцев.

Противопоказания к вакцинации детей против гепатита B

• Развитие острых инфекций.
• Обострение хронических заболеваний.
• Маловесность (менее 2 кг).
• Аллергические реакции на любой из компонентов вакцины.
• Тяжелые поствакцинальные осложнения после предыдущей прививки.
• Повышение температуры тела.
• Активное течение неврологических патологий, серьезные родовые травмы.

Возможные осложнения

После прививки от гепатита B в месте инъекции иногда остается небольшое покраснение, которое, как и умеренная болезненность, относится к нормальной реакции организма на введение вакцины. Маленькие дети в течение 2–3 дней после иммунизации могут быть более плаксивыми, чем обычно. У некоторых малышей незначительно повышается температура тела.

К поствакцинальным осложнениям относят:

• тяжелые аллергические реакции, включая отек Квинке, анафилактический шок;
• выраженный отек и покраснение в месте введения вакцины;
• неврологические нарушения;
• высокую температуру тела;
• кожную сыпь.

При появлении любых побочных реакций как можно скорее покажите ребенка педиатру. Врач окажет первую помощь и определит причины ухудшения самочувствия.

Лихорадка после гриппа, дифтерия-столбняк-бесклеточный коклюш и пневмококковая вакцина

Реферат

ИСТОРИЯ: Введение инактивированной вакцины против гриппа (IIV), 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (противостолбнячной вакцины-13) DTaP) вместе связаны с повышенным риском фебрильных судорог после вакцинации. Мы оценили влияние введения IIV при отдельном посещении от PCV13 и DTaP на поствакцинальную лихорадку.

МЕТОДЫ: В 2017–2018 годах дети в возрасте от 12 до 16 месяцев были случайным образом распределены для одновременного или последовательного введения исследуемых вакцин. У них было 2 учебных визита с интервалом в 2 недели; Неисследованные вакцины были разрешены во время визита 1. Группа одновременно получала PCV13, DTaP и четырехвалентный IIV (IIV4) во время визита 1 и не вакцинировалась во время визита 2. Последовательная группа получала PCV13 и DTaP во время визита 1 и IIV4 во время визита 2. Участники получали наблюдали за лихорадкой (≥38 ° C) и применением жаропонижающих средств в течение 8 дней после посещений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было 110 детей, случайным образом отнесенных к одновременной группе и 111 детей к последовательной группе; 90% получили ≥1 неисследовательную вакцину при посещении 1. У аналогичных пропорций детей наблюдалась лихорадка в дни 1-2 после посещения 1 и 2 вместе (одновременное [8,1%] по сравнению с последовательным [9,3%]; скорректированный относительный риск = 0,87 [достоверность 95%]). интервал 0,36–2,10]). В течение 1-2 дней после визита 1 больше детей в группе одновременного приема получали жаропонижающие (37.4% против 22,4%; P = 0,020).

ВЫВОДЫ: В нашем исследовании отсрочка введения IIV4 на 2 недели у детей, получавших DTaP и PCV13, не снизила возникновение лихорадки после вакцинации. Можно рассмотреть возможность переоценки этой стратегии предотвращения лихорадки с использованием IIV4 с другим составом в будущем сезоне гриппа.

Сокращения:

ACIP —

Консультативный комитет по практике иммунизации

CI —

доверительный интервал

DTaP —

дифтерия-столбняк-бесклеточный коклюш

FS —

фебрильный приступ

Hibemophilus influenzae type b

IIV —

инактивированная вакцина против гриппа

IIV3 —

трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа

IIV4 —

четырехвалентная инактивированная вакцина против гриппа

ITT —

средство для лечения

KPNC —

Permanente Северная Калифорния

PCV13 —

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина

PP —

по протоколу

REDCap —

Электронный сбор данных исследований

RR —

относительный риск

SAE —

серьезные неблагоприятные событие

VSD —

9002 6 Vaccine Safety Datalink

Что известно по этой теме:

Одновременное введение инактивированной вакцины против гриппа (IIV), DTaP и PCV13 было связано с повышенным риском фебрильных судорог после вакцинации у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.Совместное введение IIV и PCV13 было связано с повышенным риском лихорадки у маленьких детей.

Что добавляет это исследование:

В этом проспективном рандомизированном открытом клиническом исследовании с участием детей в возрасте от 12 до 16 месяцев введение IIV во время отдельного визита от вакцин PCV13 и DTaP не снизило возникновение лихорадки после введения этих вакцин. вакцины по сравнению с одновременной вакцинацией.

Маленькие дети обычно испытывают лихорадку после многих плановых прививок. ¹ Некоторые детские вакцины также связаны с повышенным риском фебрильных судорог (FS), такие как вакцины, содержащие корь, а также вакцины против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша. ² Аналогичным образом, повышенный риск ФС наблюдался при применении инактивированной противогриппозной вакцины (IIV) в течение сезона гриппа 2010–2011 гг., Особенно в день и на следующий день после вакцинации. ^3–5 Риск ФС был выше у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, когда IIV вводили одновременно с пневмококковой конъюгированной вакциной или вакцинами, содержащими дифтерийно-столбнячный и бесклеточный коклюш, и был самым высоким, когда все три вакцины (дифтерия-столбняк-бесклеточный коклюш) [DTaP]) давались вместе. ^3,4,6 Наблюдательное клиническое исследование у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев также показало, что в течение сезона гриппа 2011–2012 гг. Лихорадка возникала чаще, когда IIV вводили совместно с 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13), чем когда любая вакцина вводилась без другого продукта. ⁷

Одна из возможных стратегий снижения риска лихорадки и потенциально FS после вакцинации — это введение вакцины последовательно в течение 2 посещений, а не одновременно во время 1 посещения.Поэтому мы провели исследование для оценки лихорадки после одновременного и последовательного введения вакцины PCV13, DTaP и четырехвалентной инактивированной вакцины против гриппа (IIV4) у маленьких детей в возрасте максимального риска FS. ⁸ Наша основная цель состояла в том, чтобы сравнить процентное соотношение детей с лихорадкой после введения IIV одновременно с вакциной PCV13 и DTaP по сравнению с последовательностью при 2 посещениях. Поскольку FS после иммунизации встречается редко, возникновение FS не было первичным или вторичным результатом исследования.Гипотеза исследования заключалась в том, что общая доля детей с лихорадкой будет выше среди детей, получающих все три вакцины одновременно, по сравнению с детьми, получающими их последовательно.

Методы

Дизайн

Проспективное рандомизированное открытое клиническое исследование было проведено в Центре изучения вакцин Университета Дьюка (далее Дьюк) и Kaiser Permanente Northern California (KPNC). Соответствующие критериям дети были включены в исследование с августа 2017 г. по декабрь 2018 г. и случайным образом распределены (1: 1) в 1 из 2 групп: одновременная или последовательная вакцинация.Протокол был одобрен соответствующими институциональными наблюдательными советами. Центры по контролю и профилактике заболеваний полагались на решение Институционального наблюдательного совета Duke. Исследование было зарегистрировано под идентификатором ClinicalTrials.gov NCT03165981.

Участники

Дети были набраны во время плановых посещений для прохождения плановой иммунизации. При зачислении в школу дети должны были быть в возрасте от 12 до 16 месяцев и пройти иммунизацию, рекомендованную Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP). ⁹ Дети с припадками в анамнезе (включая ФС) или у которых были родственники первой степени родства с ФС в анамнезе, были исключены. Вакцинация откладывалась или дети исключались из исследования, если у них было острое заболевание от умеренной до тяжелой степени, если у них была температура ≥38,0 ° C, или если они получали жаропонижающие средства в течение 72 часов до или во время первого визита. родители планировали назначать жаропонижающие средства в профилактических целях. Ко всем участникам во время посещения 2 применялись модифицированные критерии отбора, поскольку некоторые дети получили IIV4 во время этого посещения (полный список критериев отбора см. В разделе «Дополнительная информация»).

Процедуры

Набор и рандомизация

После получения письменного информированного согласия персонал исследования изучил критерии отбора, демографическую информацию и истории болезни, включая лекарства и иммунизацию. Соответствующие критериям дети были случайным образом распределены по группам на платформе электронного сбора данных исследований (REDCap) с использованием схемы случайной выборки блоков, стратифицированной по сайту исследования, разработанной в SAS версии 9.4 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Вакцинация

Дети в одновременной группе получили 0,5 мл PCV13 (PREVNAR 13; Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк), 0,5 мл вакцины DTaP (INFANRIX; GlaxoSmithKline, Брентфорд, Великобритания) и 0,25 мл IIV4 (Fluzone Quadrivalent; Sanofi Pasteur, Swiftwater, PA) во время визита 1 и вернулся на стоматологическое обучение через 2 недели (визит 2). Дети в последовательной группе получили вакцину PCV13 и DTaP во время визита 1, затем IIV4 и стоматологическое обучение через 2 недели (визит 2).Совместное введение других вакцин, рекомендованных ACIP, разрешалось только во время посещения 1. Все вакцины вводились в соответствии с Общими рекомендациями ACIP по иммунизации. ¹⁰

Измерение температуры

Исследовательский персонал измерял и записывал температуру ребенка с помощью термометра височной артерии (Medical Scanner Model TAT-2000C; Exergen, Watertown, MA) во время визитов 1 и 2. Родителям был предоставлен темпоральный термометр и проинструктирован. измерять и записывать температуру своего ребенка примерно в одно и то же время каждый день, а также если ребенок чувствовал лихорадку в любое время в дни с 1 по 8 после обоих посещений.Если в тот же день было измерено> 1 температуры, сообщается самая высокая температура за этот день. Лихорадку оценивали по степени тяжести с использованием аналогичных пороговых значений, как указано во вкладыше к упаковке Fluzone Quadrivalent ¹¹ (дополнительная таблица 5).

Использование жаропонижающих средств, использование в медицинских целях, FS и запрошенные симптомы

Родители регистрировали использование жаропонижающих препаратов, медицинское обслуживание и появление FS каждый день, начиная с вечера визитов в рамках исследования до 8-го дня (дополнительная таблица 6).Родители также оценили запрошенные симптомы (суетливость или раздражительность, изменение пищевых привычек и сонливость) (дополнительная таблица 5). Родители были проинструктированы уведомлять исследовательский персонал, если у их ребенка была температура ≥39,6 ° C или любой другой серьезный запрошенный симптом.

Последующее наблюдение

Родители задокументировали температуру, жаропонижающие средства, медицинское обслуживание, ФС и запрошенные симптомы с помощью Интернет-средства запоминания REDCap ¹² или бумажного средства запоминания по своему выбору. Родители, использующие REDCap, получали ежедневные напоминания по электронной почте о необходимости дополнить помощь памяти и при необходимости вызывались для облегчения составления отчетов.Родители, использующие бумажные пособия по запоминанию, вызывались через 2 дня после каждого посещения и возвращали их при последующем учебном визите или по почте.

Серьезные нежелательные явления

Медицинские записи были изучены, чтобы определить, имели ли место какие-либо FS или серьезные нежелательные явления (SAE), как определено в 21 CFR §312.32 ¹³ .

Восприятие родителями графика вакцинации

В конце периода исследования родители заполнили либо REDCap, либо бумажный опрос относительно своего восприятия графика прививок, назначенного их ребенку.

Результаты исследования

День и день после (дни 1-2) двух посещений, во время которых потенциально могут быть введены вакцины, представляли собой окно риска лихорадки, представляющее первостепенный интерес. ¹⁴ Первичным результатом исследования было определение доли детей с лихорадкой (температура ≥38,0 ° C или ≥100,4 ° F) в первые 2 дня (дни 1-2) после визита 1 и визита 2 вместе; ребенок с лихорадкой после обоих посещений засчитывался как 1 случай. Вторичные исходы использовались для оценки пропорций для каждого посещения отдельно и для оценки в дни 1-2 после посещений как по отдельности, так и в сочетании, пропорции детей с лихорадкой 2 или 3 степени (температура ≥38.6 ° C или ≥101,4 ° F), среднее количество последовательных дней лихорадки и обращения за медицинской помощью при лихорадке, определяемой как телефонный звонок, посещение медицинского кабинета, посещение отделения неотложной помощи или госпитализация.

Результаты исследования включали следующее: средняя пиковая температура у детей с лихорадкой и доля детей, принимавших жаропонижающие для лечения лихорадки в дни 1-2 после обоих посещений вместе; доля детей с лихорадкой любой степени и лихорадкой 2 или 3 степени в течение по крайней мере 1 дня и среднее количество последовательных дней лихорадки на одного субъекта в дни с 3 по 8 после каждого посещения отдельно и вместе; обращение за медицинской помощью при лихорадке с 3 по 8 день после каждого посещения; доля детей с запрошенными системными нежелательными явлениями (за исключением лихорадки) разной степени тяжести (1, 2 и 3 степени) в дни с 1 по 8 после каждого посещения; возникновение FS и SAE за исследуемый период; и доля родителей, сообщающих о положительном и отрицательном восприятии своего графика вакцинации по каждому пункту опроса.

Статистический анализ

Пропорции сравнивали между одновременными и последовательными группами с использованием стратифицированных тестов Мантеля-Хензеля для контроля за блоком рандомизации в исследовательском центре (Duke или KPNC). Анализ непрерывных переменных проводился с использованием ранговых критериев Вилкоксона. Уровень двустороннего α был установлен на 0,05 без каких-либо корректировок для множественных сравнений. Относительные риски (ОР) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ) для возникновения лихорадки были рассчитаны с последовательной группой, служащей эталоном.Были проанализированы 2 исследуемые популяции: популяции с намерением лечиться (ITT) и популяции по протоколу (PP). Популяция ITT включала любого зарегистрированного и рандомизированного ребенка, который получил по крайней мере 1 исследуемую вакцину во время посещения 1. Популяция PP была подмножеством популяции ITT, из которой исключались дети без достоверной информации о температуре в дни 1-2 после посещения 1 или 2 или пациенты с заранее установленным серьезным нарушением протокола, определенным исследователями исследования.

Планируемый набор был для 280 детей, и мы учли 10% отсев, ожидая, что 252 ребенка будут зачислены и оценены для получения первичного результата исследования.Если истинная доля детей, у которых была лихорадка в дни 1-2 после посещения 1 и / или посещения 2, объединенные в одновременной группе, составляла 36%, а истинная доля в последовательной группе составляла 18%, было подсчитано, что их будет 90 % мощности для отклонения нулевой гипотезы об отсутствии различий между группами с двусторонним уровнем α = 0,05. ⁷ Двукратное увеличение было выбрано на основе предыдущего исследования, в котором лихорадка после одновременного введения IIV и PCV13 сравнивалась с лихорадкой после введения IIV или PCV13 без другого продукта. ⁷

Результаты

Набор и исследуемая популяция

В общей сложности 221 ребенок был зачислен, рандомизирован и включен в популяцию ITT (Герцог: 108; KPNC: 113), из которых 206 были включены в популяцию PP (одновременная группа: 99; последовательная группа: 107) (рис. 1). Набор был прерван досрочно в обоих учреждениях из-за непредвиденной широко распространенной активности гриппа в соответствующих географических регионах, что сделало отсрочку вакцинации против гриппа неэтичной.Средний возраст детей из группы PP составлял 14,6 месяцев; в основном были белыми, неиспаноязычными и застрахованными в частном порядке; и не посещали детский сад; 93,2% получали первую или единственную дозу вакцины против гриппа за сезон, а 89,8% получали вакцину вне исследования во время посещения 1 (Таблица 1).

РИСУНОК 1 Диаграмма сводных стандартов отчетности по испытаниям

.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики участников: PP-популяция

Лихорадка после визитов в исследование

Почти все эпизоды лихорадки и дни лихорадки в дни 1-2 после визитов для исследования произошли после визита 1 (Таблица 2 [PP-группа], Дополнительная таблица 7 [ ITT-популяция], рис. 2).Для нашего основного результата доли детей с лихорадкой в ​​дни 1-2 после посещения 1 и 2, вместе взятых, были одинаковыми между одновременной (8,1%) и последовательной группами (9,3%) с поправкой на место исследования (ОР 0,87; 95% ДИ. 0,36–2,10). Пропорции были аналогичными после посещения 1. Кроме того, не было обнаружено различий между группами в доле детей с лихорадкой 2 или 3 степени в дни 1-2 после посещения, отдельно или вместе. Максимальное количество последовательных дней лихорадки, начиная с 1-2 дней после посещения 1 для всех детей, составляло 3 дня, а среднее количество дней подряд лихорадки не различалось между группами (1.3 против 1,4 дня соответственно). Аналогичным образом, средняя пиковая температура в дни 1-2 после совмещенных посещений 1 и 2 не различалась между группами (38,4 ° C против 38,5 ° C, соответственно).

ТАБЛИЦА 2

Возникновение лихорадки (температура ≥ 38,0 ° C) и лихорадки 2 или 3 степени (температура ≥ 38,6 ° C) по периоду времени наблюдения (дни 1-2 и дни 3-8) после визита 1 и визита 2 Совместно и посещение 1 и посещение 2 отдельно, PP-популяция

РИСУНОК 2

Процент дней с лихорадкой (температура ≥ 38,0 ° C) в дни 1-2 и дни с 3 по 8 после визитов 1 и 2 по исследуемой группе (PP-популяция) .

Доли детей, у которых наблюдалась лихорадка минимум 1 день на 3–8 дни после посещения, отдельно или вместе, также существенно не различались между группами (таблица 2 [PP-популяция], дополнительная таблица 7 [ITT-популяция]). Среднее количество последовательных дней лихорадки на каждого пациента, начиная с 3-8 дней после каждого посещения, как отдельно, так и вместе, не варьировалось между одновременными и последовательными группами. После визитов 1 и 2 средняя продолжительность лихорадки в обеих группах составила 1,3 дня.При оценке обоих посещений в совокупности средняя продолжительность лихорадки составляла 1,4 и 1,6 дня в одновременной и последовательной группах, соответственно.

Использование жаропонижающих и медицинских препаратов

В целом жаропонижающие средства по любой причине использовались чаще в дни 1-2 после визита 1 (12,6%) по сравнению с посещением 2 (1,0%). При сравнении одновременной группы с последовательной группой, в одновременной группе была значительно более высокая доля детей, получавших жаропонижающие средства по любой причине (включая лихорадку) (37.4%) по сравнению с последовательной группой (22,4%) в дни 1-2 после визита 1 ( P = 0,020). Аналогичным образом, после визита 1 в группе, принимавшей одновременное лечение, было больше дней (рис. 3). Эта разница не наблюдалась после посещения 2. При рассмотрении использования жаропонижающих средств только при лихорадке, пропорции статистически не различались в дни 1-2 после каждого посещения или обоих посещений в сочетании между одновременными и последовательными группами (Таблица 3 [PP-популяция], Дополнительная информация Таблица 8 [ITT-популяция]).Также были изучены различия между группами в использовании жаропонижающих средств среди детей с подтвержденной лихорадкой ≥38,0 ° C; никаких различий в дни 1-2 после обоих визитов не наблюдалось.

РИСУНОК 3

Процент дней с применением жаропонижающих средств в дни 1-2 и дни с 3 по 8 после визитов 1 и 2 в исследуемой группе (PP-популяция).

ТАБЛИЦА 3

Применение жаропонижающих средств при лихорадке, сообщаемой родителями, и при любых показаниях в 1 или 2 день после визита 1 и визита 2, а также совместного визита 1 и 2 визита, PP популяция

Ни один ребенок не получил медицинской помощи по поводу лихорадки в дни с 1 по 2 после посещения 1 или 2.После посещения 1 двое детей в одновременной группе получили медицинскую помощь от лихорадки на 5-й день. После 2-го посещения 1 ребенок в последовательной группе получил медицинскую помощь от лихорадки на 6-й и 7-й дни.

Другие запрошенные системные симптомы, FS и SAE

Не было различий между группами в отношении изменений в привычках питания, сонливости или сонливости после визита, а также в уровне суетливости или раздражительности в течение 8 дней после визита 1 (рис. 4). После посещения 2 в последовательной группе было значительно больше детей с суетливостью различной степени тяжести (50%) по сравнению с одновременной группой (33%) ( P =.010).

РИСУНОК 4

Запрошенные системные симптомы (дни 1–8) по исследуемой группе (популяция PP). A, после визита 1. B, после визита 2.

Во время исследования не было выявлено ни одного FS и 1 SAE. SAE, оцененная как не связанная с полученными вакцинами, произошла у ребенка в последовательной группе. Через тринадцать дней после получения вакцины PCV13, DTaP и вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) (вакцина, не предназначенная для исследований) при посещении 1 у ребенка развилась лихорадка, появились симптомы со стороны верхних дыхательных путей, снизилось потребление внутрь и обезвоживание, что привело к госпитализации; симптомы исчезли в течение 2 дней.

Восприятие родителей

Подавляющее большинство респондентов опроса были матерями, и большинство согласились или полностью согласились с тем, что рекомендуемые вакцины безопасны для детей (Таблица 4). Кроме того, большинству понравилась или сильно понравилась группа вакцинации, к которой был отнесен их ребенок. По сравнению с последовательной группой, большая часть родителей в одновременной группе сообщила, что им нравится, что их ребенок был защищен от гриппа на раннем этапе. Большинство родителей (56%) не хотели приводить своего ребенка к врачу дважды, при этом большая часть родителей в последовательной группе сообщила об этом (65% против 48%).По сравнению с последовательной группой, большая часть родителей в одновременной группе не любила, чтобы у их ребенка была лихорадка и другие побочные эффекты, а также было слишком много инъекций одновременно.

ТАБЛИЦА 4

Опрос мнения родителей

Обсуждение

ACIP рекомендует вакцинацию против гриппа во время одного посещения с другими вакцинами для детей, поскольку это позволяет раньше защитить детей от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, и снижает вероятность пропуска вакцинации. ¹⁰ Вопреки нашей гипотезе, результаты нашего исследования не предполагали, что разделение IIV4 на вакцину PCV13 и DTaP снижает вероятность лихорадки. У детей, получивших вакцину PCV13, DTaP и IIV4 одновременно, лихорадка была примерно одинакова, по сравнению с детьми, получившими вакцину PCV13 и DTaP при первом посещении, а затем IIV4 через 2 недели. Аналогичным образом, в течение 1-2 дней после каждого посещения не было различий между группами в отношении роста и количества последовательных дней лихорадки или применения жаропонижающих средств для зарегистрированной или документированной лихорадки.Кроме того, ни один из родителей не обращался за помощью в медицинские услуги по поводу лихорадки в течение 1-2 дней после посещения с целью исследования, хотя возможно, что предварительные рекомендации относительно потенциальных побочных эффектов вакцины, включая лихорадку, могли повлиять на этот результат. За период исследования ни у одного ребенка не было ФС. Кроме того, многие родители предпочли не возвращаться для дополнительного посещения клиники, что потребовало последовательного приема в этом исследовании. Для маленьких детей, которые впервые в жизни проходят вакцинацию против гриппа во время того же визита, когда должны быть вакцины DTaP и PCV13, отсрочка IIV потребует 2 дополнительных визитов в клинику для вакцинации против гриппа в сезон.

Процент детей с лихорадкой, о которых сообщалось в нашем исследовании в дни 1-2 после одновременного введения PCV13, вакцины DTaP и IIV4 (8%), был намного ниже, чем доля детей в исследовании Stockwell et al. ⁷ в котором 38% детей, получивших трехвалентную инактивированную вакцину против гриппа (IIV3) и ЦВС-13, с вакциной DTaP или без нее, подняли лихорадку на 1-2 дня после вакцинации. Хотя в обоих исследованиях для измерения температуры использовались термометры височной артерии, а для определения температуры использовалась одна и та же граница отсечки, исследования различались тем, что наше было рандомизированным клиническим испытанием, а исследование Stockwell et al. ⁷ было наблюдательным и включало детей <12 лет. месяцев возраста.Исследования проводились в разные сезоны, и IIV, введенный в исследовании Stockwell et al ⁷ (2011–2012 гг.), Был трехвалентным, тогда как в этом исследовании он был четырехвалентным и содержал дополнительно различные подтипы гриппа A (h4N2 и h2N1). ко второму типу гриппа B. ^15,16 Штаммы IIV, использованные в сезоне 2011–2012 гг., Были такими же, как и штаммы, использовавшиеся в сезоне 2010–2011 гг., Когда линия данных по безопасности вакцин идентифицировала сигнал для FS после IIV3. ^3,7 В сезон гриппа 2017–2018 гг. Служба Vaccine Safety Datalink не обнаружила сигнала о судорогах после IIV у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, что позволяет предположить, что состав IIV, использованный в нашем исследовании, мог быть менее пирогенным, чем этот из предыдущих сезонов. ⁵ Менее 1% детей в нашем исследовании, которые получали только IIV4, имели лихорадку на 1-2 день после вакцинации. В предыдущем исследовании, проведенном в течение 3 сезонов гриппа (2013–2016 гг.), Мы аналогичным образом не наблюдали лихорадки у 59 детей в возрасте от 6 до 48 месяцев в дни 1-2 после вакцинации только вакцинами IIV3 или IIV4, когда не применялись жаропонижающие средства. Пропорции лихорадки, которые мы наблюдали в дни 1-2 после посещения 1, также соответствовали пропорциям лихорадки, указанным во вкладыше к упаковке PCV13 в дни 1 и 2 после введения четвертой дозы PCV13 с другими стандартными вакцинами (6.3–6,4% в день 1 и 7,3–9,7% в день 2) и соответствовали тому, что мы наблюдали в предыдущем исследовании IIV3 при одновременном введении 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и вакцины DTaP у детей раннего возраста. ¹⁷

В целом, по сравнению с последовательной группой, еще 15% детей в одновременной группе получали жаропонижающие средства по любой причине в дни 1-2 после посещения 1; однако значительных различий между группами в использовании жаропонижающих средств при лихорадке не наблюдалось.Хотя намерение назначать профилактические жаропонижающие средства было критерием исключения, большее количество детей в группе одновременного приема могло получать их для этой цели. Возможно, что жаропонижающие средства, назначенные детям в группе одновременного лечения по причинам, не связанным с лихорадкой, могли маскировать некоторую лихорадку, делая наблюдаемые различия в частоте лихорадки менее очевидными.

У нашего исследования было несколько дополнительных ограничений. Исследование не было слепым, поэтому родители с большей вероятностью сообщали о симптомах или использовали жаропонижающие средства, зная, что их дети получили больше вакцин.Мы считаем, что это менее вероятно в отношении объективного результата, такого как лихорадка. Кроме того, это было однолетнее исследование, и состав противогриппозной вакцины меняется из года в год. Показатели лихорадки после вакцинации против гриппа могут варьироваться от сезона к сезону в зависимости от состава вакцины. Кроме того, из-за непредвиденной широко распространенной активности гриппа в нашем исследовании был досрочно завершен набор. Хотя цели набора не были достигнуты из-за низкой доли детей с лихорадкой, маловероятно, чтобы обнаруживаемая разница в лихорадке наблюдалась даже при большем размере выборки.Ранняя активность сезонного гриппа подчеркнула важность возможности вводить вакцину против гриппа одновременно с другими плановыми прививками. Наконец, поскольку мы исключили детей с повышенным риском СЖ, результаты не могут быть обобщены на эту конкретную группу детей.

Выводы

Наше исследование не показало, что введение IIV4 с интервалом 2 недели от вакцины PCV13 и DTaP детям в возрасте от 12 до 16 месяцев снижает риск возникновения лихорадки после вакцинации или снижает клиническую тяжесть лихорадки в течение сезона гриппа 2017–2018 годов. .Поскольку мы оценивали 1 продукт IIV4 в течение одного сезона гриппа, можно рассмотреть возможность повторной оценки этой стратегии для предотвращения лихорадки и FS в будущем сезоне гриппа путем использования продукта IIV4 с другим составом или дозировкой.

Выражение признательности

Мы выражаем признательность за вклад следующим членам исследовательской группы: Университет Дьюка (Марек Поневерски, доктор медицины, магистр медицины, магистр медицины; Амелия Томпсон, доктор медицины; Линн Харрингтон, доктор медицинских наук, BSN; Лори Хендриксон, Р.Н., BSN; Лиз Шмидт; Дженнифер Майкл; Стефани Смит; Виктория Якушокас; Луис Баллон; Эрика Суарес; Джойс Ганди; и Кристен Ганнелл), Центр изучения вакцин Kaiser Permanente (Джанель Байрес, RN, и Кристин Годдард, MPH) и Центры по контролю и профилактике заболеваний ( Франк ДеСтефано, Оидда Музеру, Лиза Гроскопф, Фиона Хаверс и Тамара Пилишвили).

Кроме того, мы благодарим за помощь и поддержку следующие педиатрические практики: Durham Pediatrics, Regional Pediatrics и Duke Children’s Primary Care. Мы также благодарим всех детей и родителей, принявших участие в этом исследовании.

Сноски

• Принято 27 ноября 2019 г.
• Адресная переписка с Эммануэлем Б. Уолтером, доктором медицины, магистром здравоохранения, отделом вакцинации и испытаний Duke, Институтом вакцины для человека, Школа медицины, Университет Дьюка, 2608 Erwin Rd, Люкс 210, Дарем, Северная Каролина 27705.Электронная почта: walte002 {at} mc.duke.edu

• Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний. Деидентифицированные данные об отдельных участниках не будут доступны.

• Это испытание зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (идентификатор NCT03165981).

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Кляйн сообщает о поддержке исследований со стороны GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Pfizer, Merck, Protein Science (теперь Sanofi Pasteur), Dynavax и MedImmune; другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний (проект оценки безопасности клинической иммунизации заключил контракты 200-2012-53663 / 0009 с Университетом Дьюка и 200-2012-53662 / 0006 с Kaiser Permanente Северная Калифорния).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Доктор Кляйн сообщает о потенциальных конфликтах из-за поддержки, полученной от GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Pfizer, Merck, Protein Science (теперь Sanofi Pasteur), Dynavax и MedImmune; другие авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• © 2020 Американская академия педиатрии

Столбняк, дифтерия и коклюш (коклюш)

Что такое коклюш?

Коклюш — очень заразная инфекция дыхательных путей. Хотя коклюш изначально напоминает обычную простуду, со временем он может стать более серьезным, особенно у младенцев.

Коклюш (коклюш) может вызывать серьезные заболевания у младенцев, детей и взрослых.Заболевание обычно начинается с симптомов простуды и, возможно, с легкого кашля или лихорадки. Через 1-2 недели может начаться сильный кашель. В отличие от простуды, коклюш может переходить в серию приступов кашля, которые продолжаются неделями. У младенцев кашель может быть минимальным или даже отсутствовать. У младенцев может быть симптом, известный как «апноэ». Апноэ — это пауза в дыхании ребенка. Коклюш наиболее опасен для младенцев. Около половины заболевших младенцами младше 1 года госпитализируются.Узнайте больше об осложнениях, связанных с коклюшем. Коклюш может вызывать сильный и частый кашель, повторяющийся снова и снова, до тех пор, пока воздух не выйдет из легких и вы не будете вынуждены вдохнуть с громким «кричащим» звуком. Этот сильный кашель может вызвать рвоту и сильную усталость. «Крика» часто нет, и инфекция обычно протекает легче (менее тяжело) у подростков и взрослых, особенно у тех, кто был вакцинирован.

Столбняк может вызвать:

• Насморк
• Субфебрильная температура (как правило, минимальная на протяжении болезни)
• Легкий, эпизодический кашель
• Апноэ — пауза дыхания (у младенцев)
• Пароксизмы (приступы) частого быстрого кашля, за которым следует пронзительный возглас
• Рвота (рвота)
• Лихорадка и потливость
• Истощение (сильная усталость) после приступов кашля

Зачем делать прививки?

Столбняк , дифтерия и коклюш — очень серьезные заболевания.Вакцина Tdap может защитить нас от этих болезней. Кроме того, вакцина Tdap, вводимая беременным женщинам, может защитить новорожденных от коклюша.

Столбняк (Локджоу) сегодня в Соединенных Штатах встречается редко. Это вызывает болезненное сжатие и скованность мышц, как правило, по всему телу.

• Это может привести к напряжению мышц головы и шеи, так что вы не можете открыть рот, глотать, а иногда даже дышать. Столбняк убивает примерно 1 из 10 инфицированных людей даже после получения наилучшей медицинской помощи.

DIPHTHERIA сегодня также редко встречается в Соединенных Штатах. Это может привести к образованию толстого налета на задней стенке горла.

• Это может привести к проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, параличу и смерти.

PERTUSSIS (коклюш) вызывает сильные приступы кашля, которые могут вызвать затрудненное дыхание, рвоту и нарушение сна.

• Это также может привести к потере веса, недержанию мочи и переломам ребер. До 2 из 100 подростков и 5 из 100 взрослых с коклюшем госпитализированы или имеют осложнения, которые могут включать пневмонию или смерть.

Эти болезни вызываются бактериями. Дифтерия и коклюш передаются от человека к человеку через выделения при кашле или чихании. Столбняк попадает в организм через порезы, царапины или раны.

До вакцинации ежегодно в Соединенных Штатах регистрировалось до 200 000 случаев дифтерии, 200 000 случаев коклюша и сотни случаев столбняка. С момента начала вакцинации количество случаев столбняка и дифтерии снизилось примерно на 99%, а случаев коклюша — примерно на 80%.

Вакцина Tdap

Вакцина

Tdap может защитить подростков и взрослых от столбняка, дифтерии и коклюша. Одна доза Tdap обычно назначается в возрасте 11 или 12 лет. Людям, которые не получали Tdap в этом возрасте, следует получить ее как можно скорее.

Tdap особенно важен для медицинских работников и всех, кто находится в тесном контакте с ребенком младше 12 месяцев.

Беременные женщины должны получать дозу Tdap в течение каждую беременность , чтобы защитить новорожденного от коклюша.Младенцы наиболее подвержены риску тяжелых, опасных для жизни осложнений коклюша.

Другая вакцина, называемая Td, защищает от столбняка и дифтерии, но не от коклюша. Бустер Td следует назначать каждые 10 лет. Tdap может быть назначен в качестве одного из этих бустеров, если вы никогда раньше не получали Tdap. Tdap также можно назначать после тяжелого пореза или ожога, чтобы предотвратить инфекцию столбняка.

Ваш врач или лицо, которое вводит вам вакцину, могут предоставить вам дополнительную информацию.

Tdap можно безопасно вводить одновременно с другими вакцинами.

Некоторым людям не следует делать эту вакцину.

• Человек, который когда-либо имел опасную для жизни аллергическую реакцию после предыдущей дозы любой вакцины, содержащей дифтерию, столбняк или коклюш, ИЛИ имеет тяжелую аллергию на любую часть этой вакцины, не должен получать вакцину Tdap. Сообщите человеку, который делает вакцину, о любых серьезных аллергиях.
• Любой, у кого была кома или длительные повторные приступы в течение 7 дней после введения детской дозы АКДС или АКДС или предыдущей дозы Tdap, не должен получать Tdap, если не была обнаружена причина, отличная от вакцины.Они все еще могут получить Td.
• Поговорите со своим врачом, если у вас:
  
  • судороги или другое заболевание нервной системы,
  • испытывал сильную боль или отек после вакцинации против дифтерии, столбняка или коклюша,
  • когда-либо имел условный синдром, называемый синдромом Гийена-Барре (СГБ),
  • плохо себя чувствуют в день запланированной вакцинации.

Риски

С любым лекарством, включая вакцины, есть вероятность побочных эффектов.Обычно они легкие и проходят сами по себе. Возможны также серьезные реакции, но они случаются редко.

Большинство людей, которым вводят вакцину Tdap, не имеют с ней никаких проблем.

Легкие проблемы после Tdap
(Не мешали деятельности)

• Боль в месте укола (примерно у 3 из 4 подростков или 2 из 3 взрослых)
• Покраснение или припухлость в месте укола (примерно у 1 человека из 5)
• Легкая лихорадка не менее 100,4 ° F (примерно до 1 из 25 подростков или 1 из 100 взрослых)
• Головная боль (примерно у 3-4 человек из 10)
• Усталость (примерно у 1 человека из 3 или 4)
• Тошнота, рвота, диарея, боль в животе (до 1 из 4 подростков или 1 из 10 взрослых)
• Озноб, болезненные суставы (примерно у 1 человека из 10)
• Боли в теле (примерно у 1 человека из 3 или 4)
• Сыпь, увеличение лимфоузлов (нечасто)

Умеренные проблемы после Tdap
(мешали деятельности, но не требовали медицинской помощи)

• Боль в месте укола (до 1 из 5 или 6)
• Покраснение или припухлость в месте укола (примерно у 1 из 16 подростков или 1 из 12 взрослых)
• Повышение температуры тела выше 102 ° F (примерно у 1 из 100 подростков или у 1 из 250 взрослых)
• Головная боль (примерно у 1 из 7 подростков или 1 из 10 взрослых)
• Тошнота, рвота, диарея, боль в животе (до 1 или 3 человек из 100)
• Отек всей руки в месте укола (примерно до 1 из 500).

Серьезные проблемы после Tdap
(Невозможность выполнять обычные действия; требуется медицинская помощь)

• Отек, сильная боль, кровотечение и покраснение в руке, в которую была сделана прививка (редко).

Проблемы, которые могут возникнуть после любой вакцины:

• Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, включая вакцинацию. Сидение или полежание в течение 15 минут может помочь предотвратить обморок и травмы, вызванные падением.Сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение, изменения зрения или звон в ушах.
• У некоторых людей возникает сильная боль в плече, и им трудно двигать рукой, в которую был сделан укол. Это происходит очень редко.
• Любое лекарство может вызвать сильную аллергическую реакцию. Такие реакции от вакцины очень редки, по оценкам, менее 1 на миллион доз, и могут произойти в течение от нескольких минут до нескольких часов после вакцинации.

Как и в случае с любым лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина станет причиной серьезной травмы или смерти.

Безопасность вакцин постоянно контролируется. Для получения дополнительной информации посетите: www.cdc.gov/vaccinesafety/

.

Что делать, если будет серьезная реакция?

Что мне искать?

• Обращайте внимание на все, что вас беспокоит, например, на признаки тяжелой аллергической реакции, очень высокую температуру или необычное поведение.
• Признаки тяжелой аллергической реакции могут включать крапивницу, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение и слабость.Обычно они начинаются через несколько минут или нескольких часов после вакцинации.

Что мне делать?

• Если вы считаете, что это серьезная аллергическая реакция или другая неотложная ситуация, которая не может ждать, позвоните 9-1-1 или доставьте человека в ближайшую больницу. В противном случае обратитесь к врачу.
• После этого о реакции следует сообщить в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Ваш врач может подать этот отчет, или вы можете сделать это самостоятельно через веб-сайт VAERS по адресу www.vaers.hhs.gov или по телефону 1-800-822-7967 .

VAERS не дает медицинских консультаций.

Национальная программа компенсации травм, полученных вакцинами

Национальная программа компенсации травм от вакцин (VICP) — это федеральная программа, созданная для выплаты компенсации людям, которые могли пострадать от применения определенных вакцин.

Лица, которые полагают, что они могли пострадать от вакцины, могут узнать о программе и о подаче иска, позвонив по телефону 1-800-338-2382 или посетив веб-сайт VICP по адресу www.hrsa.gov/vaccinecompensation . Срок подачи иска о компенсации ограничен.

Как я могу узнать больше?

• Спросите своего врача. Он или она может дать вам листок-вкладыш с вакциной или порекомендовать другие источники информации.
• Позвоните в местный или государственный отдел здравоохранения.
• Обратитесь в центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC):
  

* Информация с сайта CDC

Реакции иммунизации — Tenafly Pediatrics

Определение симптомов

• Вы считаете, что у вашего ребенка реакция на иммунизацию
• Реакции на АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш), MMR (корь, паротит, краснуха), полиомиелит, Вакцины против Hemophilus influenzae типа b, гепатита B, гриппа, ветряной оспы (ветряной оспы) и пневмококка покрываются
• Большинство реакций в месте инъекции происходит в течение 2 дней, а большинство общих реакций или лихорадка в течение 7 дней
• Тяжелые аллергические реакции очень редки, но может возникнуть с любой вакциной

Позвоните 911 сейчас (вашему ребенку может потребоваться скорая помощь) Если

• Проблемы с дыханием или глотанием
• Вялость, слабость или неподвижность
• Не отвечает или трудно разбудить

Позвонить Ваш доктор сейчас (ночью или днем) Если

• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Возраст менее 12 недель с h лихорадка> 100.4 ° F (38 ° C) ректально (Исключение: происходит в течение 48 часов после прививки АКДС)
• Лихорадка> 104 ° F
• Постоянный плач> 3 часов
• Покраснение или красная полоса вокруг места инъекции размером более 1 дюйма
• Покраснение вокруг места инъекции сохраняется> 48 часов (2 дня)

Позвоните своему врачу в течение 24 часов (от 9 до 4) Если

• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть
• Повышенная температура> 3 дней
• Боль, болезненность или припухлость в месте инъекции сохраняются> 3 дней
• Сыпь после вакцинации против кори (начало с 7 по 10 день) сохраняется> 3 дней

Позвоните своему врачу в будние дни в рабочее время, если

• У вас есть другие вопросы или проблемы

Уход за родителями на дому, если

• Нормальная реакция на иммунизацию, и вы не думаете, что вашего ребенка нужно осматривать

Рекомендации по уходу на дому при реакции на иммунизацию s

1. Местная реакция на инъекцию (все вакцины, кроме пероральной полиомиелита):
   • Боль: при начальной боли или болезненности в месте инъекции
     • Один раз приложите лед к области на 20 минут.
     • Дайте парацетамол или ибупрофен внутрь
   • Лихорадка: При лихорадке> 102 ° F (39 ° C) дайте парацетамол (можно использовать ибупрофен, если ему> 6 месяцев)
   • Позвоните своему врачу, если
     • Лихорадка продолжается> 3 дня.
     • Боль длится> 3 дней.
     • Место укола начинает выглядеть зараженным.
     • Вашему ребенку становится хуже или появляется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу»
2. Реакции на АКДС, АКДС или АКДС: Могут возникнуть следующие безвредные реакции на АКДС: новый DTaP)
   • Боль, болезненность, припухлость или покраснение в месте инъекции длится от 24 до 48 часов (у 51% детей).
   • Лихорадка держится от 24 до 48 часов (у 47% детей).
   • Также наблюдается легкая сонливость (32%), раздражительность (53%) или плохой аппетит (21%) в течение 24–48 часов.
3. Реакции против кори:
   • Вакцина от кори может вызвать лихорадку (10% детей) и сыпь (5% детей) примерно через 7-10 дней после инъекции. Температура обычно составляет от 101 до 103 ° F (от 38,4 ° до 39,5 ° C) и держится 2 или 3 дня. Легкая розовая сыпь в основном на туловище и держится 2–3 дня.Никакого лечения не требуется. Ваш ребенок не заразен.
4. Позвоните своему врачу, если
   • Сыпь становится очень зудящей.
   • Сыпь меняется на пурпурные пятна.
   • Сыпь держится более 3 дней.
5. Вакцина против эпидемического паротита или краснухи:
   • Нет никаких реакций, за исключением случайной болезненности места инъекции.
6. Вакцина против полиомиелита:
   • Серьезных реакций на пероральную вакцину против полиомиелита нет. Инъекционная вакцина против полиомиелита иногда вызывает болезненные ощущения в мышцах.
7. Вакцина против Hib (вакцина от Hemophilus influenzae типа b):
   • О серьезных реакциях не сообщалось.
   • Боль в месте инъекции или легкая температура наблюдаются только у 1,5% детей.
8. Вакцина против вируса гепатита B (HBV):
   • О серьезных реакциях не сообщалось.
   • Боль в месте инъекции встречается у 30% детей, а легкая лихорадка — у 3% детей.
   • Поскольку лихорадка от вакцины возникает редко, любой младенец <3 мес. С лихорадкой после вакцинации должен быть обследован
9. Вакцина против вируса гриппа:
   • Боль, болезненность или припухлость в месте инъекции возникают в течение 6-8 часов после вакцинации. 10% детей.
   • Температура от 101 до 103 ° F (от 38,4 ° до 39,5 ° C) встречается у 18% детей. Лихорадка в основном возникает у маленьких детей.
10. Вакцина против ветряной оспы:
    • Боль или припухлость в месте инъекции в течение 1-2 дней (у 19% детей)
    • Лихорадка, продолжающаяся 1-3 дня, начинается через 17-28 дней после вакцинации (у 14%). ацетаминофен или ибупрофен при лихорадке> 102 ° F (39 ° C). Никогда не давайте аспирин при лихорадке, боли или в течение 6 недель после вакцинации (Причина: риск синдрома Рея — редкого, но серьезного заболевания головного мозга)
    • Сыпь от вакцины, напоминающая ветряную оспу (обычно 2 очага) в месте инъекции (в 3% случаев) )
    • Сыпь от вакцины, напоминающая ветряную оспу (обычно 5 очагов), рассеянная по всему телу (в 4%)
    • Эта легкая сыпь начинается через 5–26 дней после вакцинации и обычно длится несколько дней.
    • Дети с этой сыпью от прививок могут ходить в детский сад или школу. (Причина: с практической точки зрения, сыпь от вакцин не заразна). ИСКЛЮЧЕНИЕ: избегайте школы при обширных мокнущих поражениях (Причина: вероятно, настоящая ветряная оспа).
    • Меры предосторожности: если сыпь от вакцины содержит жидкость, накройте ее одеждой или пластырем.
11. Вакцина против пневмококка:
    • Боль, болезненность, отек ИЛИ покраснение в месте инъекции у 15-30%
    • Легкая лихорадка <102 ° F (39 ° C) у 15% в течение 1-2 дней
    • Нет серьезных реакции

Лихорадка после иммунизации: современные концепции и улучшенное научное понимание будущего | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Лихорадка — это частая клиническая жалоба у взрослых и детей с различными инфекционными заболеваниями, а также частое нежелательное явление после иммунизации.Хотя уровень измеряемой температуры, указывающий на «лихорадку», был впервые определен в 1868 году, остается неясным, какую роль лихорадка играет в физиологической реакции на вторжение веществ, как лучше всего измерять температуру тела и сравнивать измерения с разных участков тела и, следовательно, , как интерпретировать данные о лихорадке, полученные в результате испытаний безопасности вакцин или эпиднадзора за безопасностью иммунизации. Однако, несмотря на то, что многие аспекты социальных, медицинских, экономических и эпидемиологических значений лихорадки как побочного явления после иммунизации (ПППИ) все еще неуловимы, это, как правило, доброкачественный, хотя и распространенный, клинический признак.Стандартизируя определение и способы оценки лихорадки в исследованиях безопасности вакцин, что позволяет сопоставить данные, мы надеемся прийти к лучшему пониманию ее важности как ПППИ.

Лихорадка — это повышение температуры тела выше нормы, обычно являющееся результатом сложной физиологической реакции на присутствие веществ, индуцирующих выработку эндогенных цитокинов [1]. Эти цитокины, в свою очередь, изменяют активность нейронов гипоталамуса, повышая уставку гипоталамуса [1].Лихорадка чаще всего вызывается вирусными, бактериальными или риккетсиозными инфекциями [2], в отличие от гипертермии, которая обычно возникает из-за недостаточного теплоотвода при чрезмерном выделении тепла (например, при физических нагрузках), чрезмерном воздействии тепла окружающей среды, тепловом шоке или нарушение терморегуляции гипоталамуса [3, 4]. В 1868 году Карл Вундерлих определил, что «нормальная температура тела» на самом деле представляет собой диапазон значений, а не конкретную температуру, и 38 ° C (100,4 ° F) был установлен как верхний предел нормы [5, 6].Хотя это определение «нормальной температуры» с тех пор было поставлено под сомнение [1], очевидно, что повышенная температура тела, вызванная исключительно эндогенными причинами (например, лихорадкой и гипертермией), редко превышает 41 ° C (105,8 ° F). Гипертермия с повышением внутренней температуры тела до> 40 ° C (> 104,0 ° F) может привести к повреждению клеток и полиорганной дисфункции (тепловой удар), которая может включать энцефалопатию, недостаточность кровообращения, острый респираторный дистресс-синдром, ишемию кишечника и т. эндотоксемия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание [3, 7].Такое чрезмерное повышение температуры обычно является результатом чрезмерного теплового воздействия в сочетании с нарушением терморегуляции, и они редко, если вообще возникают, возникают только в результате лихорадки.

Как определяется температура?

«Золотой физиологический стандарт» истинной внутренней температуры тела может быть получен только во время операции или в экспериментальных условиях, позволяющих измерить температуру крови, омывающей центры терморегуляции в гипоталамусе [8, 9].Температуры, регистрируемые датчиками, помещенными в легочную артерию или пищевод, были описаны как хорошие компараторы [8, 10, 11]. Хотя ректальная температура рассматривается многими как наиболее близкий практический коррелят внутренней температуры, измерение в этом месте сопряжено с несколькими проблемами, включая медленную реакцию на изменения внутренней температуры («ректальное отставание»), неправильное размещение термометра, недостаточное время измерения, реальный или воображаемый дискомфорт, опасения по поводу безопасности и неприятие культурой.Ни одно из внешних участков для измерения температуры тела (например, оральная, ректальная, подмышечная, пупочная, барабанная, височная артерия или кожные участки) не продемонстрировало стабильного превосходства, и пока еще невозможно надежно предсказать разницу температур между ними. анатомические узлы. Например, недавний обзор показал, что различия между инфракрасной термометрией уха и измерениями ректальной температуры существенны в обоих направлениях [12]. Хотя ректальная температура обычно выше, чем оральная температура, а оральная температура обычно выше, чем подмышечная температура, эти отношения непостоянны и часто вводят в заблуждение [10, 13–15].

Заблуждения о лихорадке

Несмотря на признание того, что лихорадка, как правило, является физиологической реакцией на основной патологический процесс, а не заболеванием само по себе, наличие повышенной температуры может вызывать чрезмерное беспокойство и часто искажается неправильными представлениями со стороны родителей, пациентов и медицинских работников. [2, 16–20]. Эти заблуждения могут вызвать необоснованный страх перед серьезными побочными эффектами, такими как необратимое повреждение мозга, приводящим к неправильному или чрезмерному измерению температуры, а также к ненужным посещениям клиники, лабораторным исследованиям и жаропонижающей и противомикробной терапии.Обеспокоенность по поводу фебрильного приступа может ускорить госпитализацию и выполнение люмбальных проколов или других дорогостоящих анализов, пытающихся определить причину лихорадки. В этом контексте неудивительно, что «фобия лихорадки» с сопутствующими признаками или симптомами заболеваний (например, инфекция верхних дыхательных путей или ушная инфекция) или без них является одной из наиболее частых причин, по которым родители обращаются за медицинской помощью. их дети [21–23]. Таким образом, помимо мониторинга потенциальных физических последствий, при оценке значимости лихорадки как неблагоприятного события после иммунизации (ПППИ) необходимо учитывать множество часто необоснованных психологических и социальных проблем.

Несмотря на эти опасения, лишь небольшая часть младенцев с лихорадкой и детей с повышенной температурой страдает серьезной бактериальной инфекцией [24, 25]. И наоборот, опасные для жизни инвазивные и другие инфекции, такие как острый средний отит, могут возникать при отсутствии лихорадки (например, до 45% детей с острым средним отитом не имеют лихорадки) или даже при переохлаждении [26–31]. ]. Таким образом, наличие лихорадки — лишь одно из многих клинических наблюдений, которые можно использовать для оценки характера и тяжести заболевания; его всегда следует рассматривать в контексте тщательной клинической оценки, объединяющей исторические данные, физические данные, поведение, возраст (особое внимание следует уделять различным подходам для разных возрастных групп) [26] и отзывчивости [2, 26, 29, 32].При подозрении на значительную инфекцию могут потребоваться серийные клинические и лабораторные обследования, а также повторные исследования истории болезни для постановки диагноза и определения соответствующего курса лечения. Например, Baraff et al. [26] сообщают, что вероятность серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой (измеренная ректальная температура ≥38 ° C) в возрасте до 90 дней колеблется от 1,4% (95% ДИ, 0,4–2,7%) до 17,3% (95% ДИ 8,0–30,0%). Поэтому важно, чтобы, когда лихорадка рассматривается как ПППИ, она оценивалась не только в контексте ее временной связи с иммунизацией, но также в сочетании с другими историческими и клиническими наблюдениями, которые могут выявить совпадающую и не связанную причину. что требует соответствующего управления.

Аспекты лихорадки как Aefi

Частота лихорадки как ПППИ. Система пассивного эпиднадзора за ПППИ в США, известная как Система сообщений о побочных эффектах вакцин, или VAERS, обнаружила, что лихорадка является наиболее часто сообщаемым «серьезным» и «несерьезным» ПППИ для всех возрастных групп, за исключением лиц в возрасте 18–64 лет, у которых широкий спектр местных реакций чаще регистрируется как несерьезные события (например,грамм. отек, зуд, боль и / или покраснение в любой комбинации, обозначенной как «гиперчувствительность в месте инъекции»). (Критерии Кодекса федеральных правил 600.80 определяют «серьезный неблагоприятный опыт»: любой неблагоприятный опыт, возникший при любой дозе, который приводит к любому из следующих результатов: смерть, опасный для жизни неблагоприятный опыт, госпитализация в стационар или продление существующей госпитализации, стойкая или значительная инвалидность / недееспособность, или врожденная аномалия / врожденный дефект. Важные медицинские события, которые не приводят к смерти, не опасны для жизни и не требуют госпитализации, могут считаться серьезными неблагоприятными событиями, когда на основании соответствующего медицинского заключения , было установлено, что они могут представлять опасность для пациента или субъекта и могут потребовать медицинского или хирургического вмешательства для предотвращения одного из исходов, перечисленных в этом определении.) Однако есть фундаментальные проблемы с оценкой этих данных. Во-первых, заявленная лихорадка может быть только одним признаком среди множества признаков и симптомов, которые, при равной и соответствующей значимости, часто приводят к отнесению причинно-следственной связи к какому-то другому фактору, кроме вакцинации. Например, жар в сочетании с болью в горле и кашлем после иммунизации с гораздо большей вероятностью будет вызван вирусной простудой, чем вакциной. Во-вторых, из-за отсутствия данных знаменателя и контрольной группы иногда невозможно сделать вывод о частоте или относительном риске лихорадки после иммунизации по сравнению с невакцинированным населением.Например, в канадской системе эпиднадзора базовая частота нежелательных явлений в популяции была рассчитана с использованием компьютеризированного реестра, объединяющего записи больниц и иммунизации, а также данные всех заявлений о выставлении счетов врачам. Исследование показало, что частота госпитализаций по поводу гипертермии и судорог значительно увеличилась в течение 2 и 7 дней, соответственно, после иммунизации против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша (АКДС). Однако недостаточное количество наблюдений за неиммунизированными младенцами не позволило подсчитать любые популяционные риски, несмотря на то, что гипертермия и неэпилептические судороги были наиболее часто назначаемыми причинами госпитализации в первый год жизни, независимо от статуса иммунизации [33].

Аналогичные трудности возникают при попытке подсчитать риски, связанные с вакцинами. Клинические испытания рутинных детских вакцин показали, что лихорадка обычно возникает у 1–10% вакцинированных [34], но может быть от 30% до> 70% среди вакцинированных, получающих несколько вакцин или вакцину DTwP [34, 35] . Температура субъектов в этих исследованиях редко была> 39 ° C (> 102,2 ° F), и лихорадка обычно купировалась самостоятельно. Однако исследования не предоставили какого-либо достоверного сравнения с частотой лихорадки среди непривитых детей того же возраста, чтобы определить «фоновую частоту» повышения температуры в этих группах населения.Поэтому расчет риска, связанного с вакцинацией, был невозможен.

Экономические последствия. Лихорадка, вызванная интеркуррентной инфекцией или иммунизацией, после иммунизации детей имеет важные экономические последствия: в 2 раза увеличивается использование медицинских услуг и в 3 раза увеличивается потеря работы по крайней мере для одного родителя [35]. Неудивительно, что родители сообщили о готовности платить в среднем 50 долларов США (диапазон от 0 до 9999 долларов США; в среднем 261 доллар США), чтобы избежать повышения температуры тела после иммунизации.

Фебрильные изъятия. Хотя сама по себе лихорадка обычно носит временный характер и не имеет длительных эффектов, был обнаружен повышенный риск фебрильных судорог после некоторых иммунизаций. Было показано, что введение парацетамола во время первичной иммунизации значительно снижает или предотвращает появление лихорадки с помощью инактивированной компонентной вакцины (например, DTwP-полиомиелит) и нашло широкое признание [36, 37]. Ибупрофен и ацетаминофен в равной степени рекомендованы для введения во время иммунизации от дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP) и каждые 4 часа в течение 24 часов после этого детям с лихорадочными припадками в анамнезе, чтобы снизить вероятность поствакцинальной лихорадки [38].

Кроме того, профилактические жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен (без аспирина, особенно после получения живых вирусных вакцин) после иммунизации, объективное измерение температуры и использование менее реактогенной вакцины также могут иметь значение для снижения вероятности лихорадочного приступа. , что чаще всего возникает в первый день лихорадки [39]. Хотя такие эпизоды вызывают большую озабоченность у родителей и дают толчок концепции взаимосвязи между иммунизацией и «повреждением мозга», необходимо помнить, что (1) фебрильные судороги распространены в детстве, затрагивая 3% — 5% детей младше 5 лет, (2) дети, у которых возникают фебрильные судороги после иммунизации, по-видимому, не подвержены более высокому риску последующих судорог или нарушения развития нервной системы [40–43], и (3) они часто регистрируются как ПППИ. фебрильные судороги, тем не менее, являются редким явлением, приписываемым вакцинам DTwP и кори-паротитом-краснухой (MMR) 6–9 и 25–35 случаев на 100 000 иммунизированных детей, соответственно [40].Для сравнения, корь сама по себе приводит к развитию энцефалита у 1 из 1000 инфицированных детей, а у 1 из 50 и 1 из 250 детей с коклюшной болезнью возникают судороги и энцефалопатия, соответственно.

Таким образом, несмотря на возникновение этого временного осложнения от лихорадки после иммунизации, необходимо подчеркнуть, что вакцинация против кори и коклюша [44–47], а также вакцинация против инвазивного пневмококка [48] и Haemo philus influenzae Болезнь типа b [49–51] значительно снизила не только общую частоту неврологических расстройств и вызывающей лихорадку бактериемии, связанной с самими заболеваниями, но также снизила частоту связанных с ними серьезных и часто постоянных нарушений нервного развития, вызванных этими заболеваниями. условия [52].

Вывод причинно-следственной связи. В целом, хотя повышение температуры является частым ПППИ, наиболее частыми причинами такой лихорадки являются в первую очередь сопутствующие инфекционные процессы, а не иммунизация [53]. Поскольку в первые 2 года жизни у детей наблюдается в среднем 2–6 приступов острой лихорадки, при этом в двух третях случаев обращаются за медицинской помощью [2, 22, 23, 26], любая значимая оценка лихорадки как ПППИ должна включать: измерение фоновой скорости.В большинстве рандомизированных контролируемых испытаний вакцин сравнивается частота нежелательных явлений среди реципиентов исследуемой вакцины с таковой среди аналогичной группы населения, получавшей лицензированную вакцину, а не плацебо. Насколько нам известно, только в одном исследовании безопасности вакцины сравнивали лихорадку у вакцинированных и невакцинированных детей с использованием «золотого стандарта» клинических испытаний, то есть рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования вакцины MMR в 581 пар близнецов [54, 55]. В этом испытании авторы сообщили, что, хотя температуры ≥38.5 ° C (≥103,1 ° F) в течение 3 недель после иммунизации значительно чаще наблюдались у вакцинированных детей в возрасте 14–18 месяцев, чем у реципиентов плацебо (25% против 6%; OR 3,28; 95% CI 1,23 –4,82; P <0,001), следует отметить, что лихорадка наблюдалась у 6% получателей плацебо в этой возрастной группе. Среди детей в возрасте 6 лет у 3% реципиентов вакцины и плацебо развилась лихорадка, а 88% лихорадок с температурой ≥38,5 ° C в пиковый период не были связаны с вакцинацией.Если бы не наблюдались группы плацебо, любое повышение температуры можно было бы легко отнести к вакцине, а не к совпадающим инфекционным условиям. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание эффективности живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы и инактивированной вакцины против гепатита А также не выявило каких-либо существенных различий в частоте лихорадки (определяемой как пероральная температура ≥38,0 ° C или ≥38,3 ° C). C соответственно) между вакцинированной группой и группой плацебо [56, 57].Наконец, плацебо-контролируемое испытание эффективности интраназальной вакцины против гриппа у детей выявило значительное снижение на 21% числа фебрильных заболеваний в целом и 30% -ное снижение заболеваемости фебрильным средним отитом у вакцинированных детей в течение 6-9 месяцев последующего наблюдения. период работы [58]. Значительное повышение частоты лихорадки у вакцинированных по сравнению с не вакцинированными наблюдалось только на 2-й день после иммунизации, и повышение было слабым (средняя температура 38,2 ° C [100,7 ° F]) и непродолжительным (средняя продолжительность, 1.4 дня).

Таким образом, существует множество причин, не позволяющих сделать окончательные выводы относительно частоты и значимости лихорадки как ПППИ, включая ограниченные знания о различных фоновых показателях лихорадки в различных возрастных группах и отсутствие достаточных сравнений показателей лихорадки у вакцинированных и невакцинированное население в контролируемых условиях.

Улучшение текущего понимания лихорадки как Aefi

Определению истинного значения лихорадки как ПППИ препятствовала ограниченная сопоставимость данных, полученных из различных систем наблюдения за безопасностью вакцин, а также использование в различных испытаниях безопасности вакцин различных температурных пределов, различных мест для измерения температуры и большого разнообразия устройств для определения лихорадки.Отсутствие стандартизированного определения характерно не только для оценки лихорадки; он также распространяется практически на все другие AEFI. Например, не существует стандартизированных определений для хорошо известных событий после иммунизации, таких как «постоянный плач», «анафилактическая реакция» или даже обычных реакций в месте инъекции. Чтобы преодолеть эту трудность, недавно была создана международная целевая группа, состоящая из профессионалов из сферы ухода за пациентами, общественного здравоохранения, а также научных, фармацевтических, регулирующих и профессиональных организаций как в развитых, так и в развивающихся странах [59].Эта группа — Brighton Collaboration, названная в честь города в Великобритании, где она была концептуализирована в 1999 году, — ставит своей целью разработку общепринятых стандартизированных определений случаев и руководств по сбору, анализу и представлению AEFI.

С этой целью в 2001 г. в рамках Брайтонского сотрудничества была сформирована рабочая группа для стандартизации определения лихорадки как ПППИ. В ходе обширного обзора литературы по исследованиям вакцин и лихорадке рабочая группа обнаружила, что нижние пределы лихорадки (температура ≥37.От 1 ° C до ≥38,5 ° C), 9 различных участков для измерения температуры (например, прямая кишка, участки рта, подмышечные участки, барабанная перепонка, участки пупка, паховые участки, большой палец ноги, лоб и кожа живота) и использование 4 различных устройств для измерения (например, ртутные стеклянные, электронные, инфракрасные и термофототропные жидкокристаллические термометры). Любое значимое сравнение показателей лихорадки с использованием таких несопоставимых критериев и методологии — даже показателей, относящихся к одной и той же вакцине, оцениваемой в разное время в разных центрах исследования — было бы в лучшем случае затруднительно, а в большинстве случаев невозможно.

Очевидно, что стандартизация определения и методов диагностики и анализа лихорадки в системах эпиднадзора и испытаниях вакцин существенно улучшит наше понимание этого распространенного явления. С этой целью рабочая группа разработала определение лихорадки как ПППИ как повышение температуры на ≥38 ° C (100,4 ° F), измеренное в любом месте с использованием любого валидированного устройства (избранные рекомендации по измерению температуры для облегчения сопоставимости данных). показаны в таблице 1). Хотя было признано, что это значение в некоторой степени произвольно, оно основано на консервативной интерпретации определений, предложенных и используемых на протяжении многих лет клиницистами, исследователями и широкой общественностью.Поскольку было бы практически и научно неприемлемо навязывать глобальный стандарт для устройств и способов измерения, рабочая группа также разработала набор руководящих принципов для стандартизированного сбора, анализа и представления данных о лихорадке в качестве ПППИ, чтобы обеспечить наивысшую степень сопоставимости. Несмотря на широкую снисходительность к выбору места измерения и устройства, установление согласованности внутри и между испытаниями было сочтено важным для сопоставимости данных. Документ рабочей группы был размещен в Интернете для общественного обсуждения в течение 6 месяцев и, похоже, получил широкое признание.Надеемся, что этот документ с определениями, вместе с другими документами, которые в настоящее время оцениваются Брайтонским коллаборацией, упростит стандартизованную регистрацию и представление данных AEFI, приемлемых для глобального использования.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизованного понимания данных о лихорадке с точки зрения безопасности иммунизации.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизованного понимания данных о лихорадке с точки зрения безопасности иммунизации.

Выводы

В заключение, хотя многие аспекты социального, медицинского, экономического и эпидемиологического значения лихорадки как ПППИ все еще неуловимы, это распространенный, в целом доброкачественный клинический признак. Мы считаем, что стоимость потенциально ненужной клинической / диагностической оценки ребенка с лихорадкой после иммунизации явно компенсируется риском осложнений от болезни, которые возникли бы в случае отсутствия программ вакцинации. Кроме того, глобально стандартизированная оценка и отчетность о событии, предложенная Брайтонским коллаборацией, является шагом к более строгому с научной точки зрения пониманию его частоты и истинного значения.

Благодарности

Финансовая поддержка . Обзор проводился в рамках Брайтонского сотрудничества, которое финансируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Всемирной организацией здравоохранения и Европейским исследовательским грантом для улучшения надзора за безопасностью вакцин.

Конфликт интересов . М.Б. является штатным сотрудником Wyeth. Все остальные авторы: Нет конфликта.

Список литературы

1.

Concepts of fever

,

Arch Intern Med

,

1998

, vol.

158

(стр.

1870

—

81

) 2.

Fever

,

Pediatr Rev

,

1998

, vol.

19

(стр.

401

—

7

) 3,.

Тепловой удар

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

346

(стр.

1978

—

88

) 4.

Гипертермия

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

329

(стр.

483

—

7

) 5. ,

Das Verhalten der Eigenwärme в Krankheiten

,

1868

Leipzig

Otto Wiegard

6,.

Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

18

(стр.

458

—

67

) 7,.

Стеклянный потолок Fever

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

525

—

36

) 8.

Терморегуляция и патогенез лихорадки

,

Infect Dis Clin North Am

,

1996

, vol.

10

(стр.

433

—

49

) 9.

Клиническая температура: новая физиологическая основа

,

JAMA

,

1969

, vol.

209

(стр.

1200

—

6

) 10,,,.

Сравнение температур пищевода, прямой кишки, подмышек, мочевого пузыря, барабанной и легочной артерий у детей

,

J Pediatr

,

1998

, vol.

133

(стр.

553

—

6

) 11,,, et al.

Инфракрасная барабанная термометрия в педиатрическом отделении интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1993

, vol.

21

(стр.

1181

—

5

) 12,,, et al.

Инфракрасная ушная термометрия в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор

,

Lancet

,

2002

, vol.

360

(стр.

603

—

9

) 13,,,.

Температура, измеренная в подмышечной впадине по сравнению с прямой кишкой у детей и подростков: систематический обзор

,

Br Med J

,

2000

, vol.

320

(стр.

1174

—

8

) 14,,,.

Номограмма вероятности для прогнозирования ректальной температуры у детей

,

Clin Pediatr

,

1992

, vol.

31

(стр.

523

—

31

) 15,.

Сравнение методов измерения температуры у новорожденных

,

Neonatal Netw

,

1998

, vol.

17

(стр.

21

—

37

) 16,,.

Возвращение к фобии к лихорадке: изменились ли заблуждения родителей о лихорадке за 20 лет?

,

Педиатрия

,

2000

, т.

107

(стр.

1241

—

6

) 17,.

Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей от 3 месяцев до 2 лет

,

Clin Pediatr

,

1993

, vol.

32

(стр.

66

—

70

) 18,,.

Фобия родительской лихорадки и ее корреляты

,

Педиатрия

,

1985

, vol.

75

(стр.

1110

—

3

) 19,,.

Исследование о ведении детей с лихорадкой без источника врачами первичной медико-санитарной помощи

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

(стр.

271

—

7

) 20.

Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке

,

Am J Dis Child

,

1980

, vol.

134

(стр.

176

—

81

) 21. .

Лихорадка

,

Первичная педиатрическая помощь

,

1997

3-е изд.

Сент-Луис

CV Mosby & Co

(стр.

959

—

66

) 22,,, et al.

Телефонные встречи в педиатрической практике университета: двухлетний анализ звонков в нерабочее время

,

Clin Pediatr

,

1984

, vol.

23

(стр.

456

—

8

) 23.

Лихорадка в детстве

,

Педиатрия

,

1984

, т.

74

(стр.

929

—

36

) 24,,.

Связь между величиной лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у новорожденных

,

J Pediatr

,

1990

, vol.

116

(стр.

733

—

5

) 25.

Оценка и ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой

,

Am Fam Physician

,

2001

, vol.

64

(стр.

1219

—

26

) 26« и др.

Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника

,

Ann Emerg Med

,

1993

, vol.

22

(стр.

1198

—

1210

) 27,.

Бактериемия у детей без лихорадки при обращении в отделение неотложной помощи

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

197

—

8

) 28,,.

Корреляция зарегистрированной лихорадки у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций

,

Pediatr Infect Dis J

,

1990

, vol.

9

(стр.

158

—

60

) 29,.

Обследование ребенка с лихорадкой без источника: подход, основанный на доказательствах

,

Emerg Med Clin North Am

,

1999

, vol.

17

(стр.

97

—

126

) 30« и др.

Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой

,

Педиатрия

,

1989

, vol.

83

(стр.

1016

—

9

) 31,.

Средний отит: этиология и диагностика

,

Pediatr Infect Dis J

,

1994

, vol.

13

Доп.

(стр.

23

—

6

) 32.

Анамнез и оценка физического состояния ребенка с лихорадкой

,

Pediatr Clin North Am

,

1998

, vol.

45

(стр.

65

—

77

) 33« и др.

Эпиднадзор за побочными эффектами вакцины на первом году жизни: когортное исследование в Манитобе

,

J Clin Epidemiol

,

1996

, vol.

49

(стр.

51

—

8

) 34

Всемирная организация здравоохранения

.

Дополнительная информация о безопасности вакцины: часть 2

,

Уровень фоновых побочных эффектов после иммунизации

,

2000

Женева

Всемирная организация здравоохранения, Департамент вакцин и биологических препаратов

35,,, et al.

Скрытые затраты на вакцинацию младенцев

,

Вакцина

,

2000

, т.

19

(стр.

33

—

41

) 36« и др.

Влияние профилактического введения ацетаминофена на реакцию на вакцинацию АКДС

,

Am J Dis Child

,

1988

, vol.

142

(стр.

62

—

5

) 37« и др.

Ацетаминофен для профилактики побочных реакций после вакцинации младенцев вакциной против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

721

—

5

) 38

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Противококлюшная вакцинация: использование бесклеточных коклюшных вакцин среди детей грудного и раннего возраста — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR

,

1997

, vol.

46

RR-7

стр.

19

39.

Фебрильные изъятия

,

Pediatr Rev

,

1997

, vol.

18

(стр.

5

—

8

) 40« и др.

Риск судорог после получения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи

,

N Engl J Med

,

2001

, vol.

345

(стр.

656

—

61

) 41,,,.

Факторы, прогнозирующие неспровоцированные судороги после фебрильных судорог

,

N Engl J Med

,

1987

, vol.

316

(стр.

493

—

8

) 42,.

Предикторы эпилепсии у детей, перенесших фебрильные судороги

,

N Engl J Med

,

1976

, vol.

295

(стр.

1029

—

33

) 43,,.

Лихорадочные судороги в национальной когорте, наблюдаемые с рождения. II. Анамнез и интеллектуальные способности в возрасте 5 лет

,

Br Med J

,

1985

, vol.

290

(стр.

1311

—

5

) 44,,.

Коклюш в Швеции после прекращения общей иммунизации в 1979 г.

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

364

—

71

) 45.

Корь-вирусные инфекции центральной нервной системы

,

Intervirology

,

1997

, vol.

40

(стр.

176

—

84

) 46« и др.

Эпидемиология энцефалита у детей: проспективное многоцентровое исследование

,

Eur J Pediatr

,

1997

, vol.

156

(стр.

541

—

5

) 47,,,,.

Предполагаемые последствия задержки в рекомендованном календаре вакцинации против дифтерийных и столбнячных токсоидов и коклюшной вакцины

,

JAMA

,

1987

, vol.

257

(стр.

1341

—

6

) 48.

Иммунизация пневмококковой 7-валентной конъюгированной вакциной

,

Int J Clin Pract

,

2002

, vol.

56

(стр.

287

—

91

) 49,.

Риск бактериемии у детей раннего возраста с лихорадкой в ​​период после Haemophilus influenzae типа b

,

Arch Pediatr Adolesc Med

,

1998

, vol.

152

(стр.

624

—

8

) 50« и др.

Скрытая бактериемия из педиатрического отделения неотложной помощи: текущая распространенность, время до обнаружения и исход

,

Педиатрия

,

2000

, vol.

106

(стр.

505

—

1

) 51

Центры профилактики заболеваний

.

Прогресс на пути к ликвидации инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b среди младенцев и детей — США, 1998–2000 гг.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2002

, vol.

51

(стр.

234

—

7

) 52,,,.

Противококлюшная вакцина и коклюш как факторы риска острых неврологических заболеваний и смерти детей раннего возраста

,

Dev Biol Stand

,

1985

, vol.

61

(стр.

389

—

94

) 53

Национальный институт здравоохранения

.,

Медицинская энциклопедия. 10 ноября

,

2003

54,,,.

Повседневная реактогенность и эффект вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи на здоровых вакцинируемых

,

Педиатрия

,

2000

(стр.

106

—

E62

) 55,.

Частота истинных побочных реакций на вакцину против кори, паротита и краснухи: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на близнецах

,

Lancet

,

1986

, vol.

1

(стр.

939

—

942

) 56« и др.

Живая аттенуированная вакцина против вируса ветряной оспы: испытание эффективности у здоровых детей

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

310

(стр.

1409

—

15

) 57« и др.

Контролируемое испытание вакцины против гепатита А, инактивированной формалином, у здоровых детей

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

453

—

7

) 58,,, et al.

Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду, трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(стр.

1405

—

12

) 59« и др.

The Brighton Collaboration: удовлетворение потребности в стандартизированных определениях случаев нежелательных явлений после иммунизации (AEFI)

,

Vaccine

,

2002

, vol.

21

(стр.

298

—

302

)

© 2004 Американского общества инфекционистов

Вакцина

Td (столбняк, дифтерия) — что вам нужно знать: MedlinePlus Medical Encyclopedia

1.Зачем делать прививки?

Вакцина Td может предотвратить столбняк и дифтерию.

Столбняк попадает в организм через порезы или раны. Дифтерия передается от человека к человеку.

• Столбняк (T) вызывает болезненное скованность мышц. Столбняк может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая невозможность открывать рот, затруднения глотания и дыхания или смерть.
• Дифтерия (D) может привести к затрудненному дыханию, сердечной недостаточности, параличу или смерти.

2. Вакцина Td

Td предназначена только для детей от 7 лет и старше, подростков и взрослых.

Td обычно назначают в виде бустерной дозы каждые 10 лет , но ее также можно вводить раньше после тяжелой и грязной раны или ожога.

Вместо столбняка и дифтерии можно использовать другую вакцину, называемую Tdap, которая защищает от коклюша, также известного как «коклюш».

Td можно вводить одновременно с другими вакцинами.

3. Поговорите со своим врачом

Сообщите своему поставщику вакцины, если человек, получающий вакцину:

• Испытывал аллергическую реакцию после предыдущей дозы любой вакцины, защищающей от столбняка или дифтерии , или имеет тяжелых опасных для жизни аллергий.
• Когда-либо имел Синдром Гийена-Барре (также называемый СГБ).
• Испытывал сильную боль или отек после предыдущей дозы любой вакцины, защищающей от столбняка или дифтерии.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может решить отложить вакцинацию Td до следующего визита.

Люди с легкими заболеваниями, такими как простуда, могут быть вакцинированы. Людям с умеренным или тяжелым заболеванием обычно следует дождаться выздоровления перед вакцинацией против Td.

Ваш провайдер может предоставить вам дополнительную информацию.

4. Риск реакции на вакцину

Боль, покраснение или припухлость в месте укола, умеренная температура, головная боль, чувство усталости и тошнота, рвота, диарея или боль в животе иногда возникают после вакцинации Td.

Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, включая вакцинацию. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение, изменения зрения или звон в ушах.

Как и в случае с любым лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет серьезную тяжелую аллергическую реакцию, другие серьезные травмы или смерть.

Безопасность вакцин постоянно контролируется. Для получения дополнительной информации посетите: www.cdc.gov/vaccinesafety/index.html.

5. Что делать, если возникла серьезная проблема?

Аллергическая реакция может возникнуть после того, как вакцинированный покинет клинику.Если вы заметили признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость, позвоните по телефону 9-1-1 и доставьте человека в ближайшую больницу.

По поводу других симптомов, которые вас беспокоят, позвоните своему поставщику услуг.

О нежелательных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Этот отчет обычно подает ваш поставщик медицинских услуг, или вы можете сделать это самостоятельно. Посетите веб-сайт VAERS по адресу vaers. .hhs.gov или позвоните по телефону 1-800-822-7967 . VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и персонал VAERS не дает медицинских рекомендаций.

6. Национальная программа компенсации травм от вакцин

Национальная программа компенсации травм от вакцин (VICP) — это федеральная программа, которая была создана для компенсации людям, которые могли быть травмированы некоторыми вакцинами. Посетите веб-сайт VICP по адресу www.hrsa.gov/vaccine-compensation/index.html или позвоните по телефону 1-800-338-2382 , чтобы узнать о программе и о том, как подать иск.Срок подачи иска о компенсации ограничен.

7. Как я могу узнать больше?

Реакции на вакцины — конкретные детали

Определение

• Реакция на недавнюю иммунизацию (вакцина)
• Большинство реакций происходит на месте укола (например, боль, отек, покраснение)
• Общие реакции (например, повышение температуры или беспокойство) также могут быть обычными

Позвоните или перезвоните, если

• Покраснение начинается через 2 дня (48 часов)
• Покраснение становится больше 2 дюймов (5 см)
• Боль или покраснение усиливаются через 3 дня
• Боль или покраснение длится более 7 дней
• Лихорадка начинается через 2 дня
• Лихорадка длится более 3 дней
• Вы думаете, что вашему ребенку необходимо осмотр
• Вашему ребенку становится хуже

Об этой теме

Типы охватываемых вакцин
Для получения подробной информации перейдите по номеру вакцины, который относится к вашему вопросу:

1.Вирус ветряной оспы (ветряная оспа)
2. DTaP (дифтерия, столбняк, коклюш)
3. Hemophilus influenzae типа b
4. Вирус гепатита A
5. Вирус гепатита B
6. Вирус папилломы человека
7. Вирус гриппа
8. MMR (Корь, эпидемический паротит, краснуха)
9. Менингококковая инфекция
10. Вирус полиомиелита
11. Пневмококковая инфекция
12. Ротавирус

Консультации после ухода

Вакцина против вируса ветряной оспы:

• Боль или припухлость в месте укола в течение 1-2 дней.(20% детей)
• Легкая лихорадка продолжительностью от 1 до 3 дней начинается через 17–28 дней после прививки (15%). Дайте ацетаминофен или ибупрофен при температуре выше 102 ° F (39 ° C).
• Никогда не давайте аспирин при лихорадке, боли или в течение 6 недель после укола. Причина: риск синдрома Рея, редкого, но серьезного заболевания головного мозга.
• Сыпь, похожая на ветряную оспу (обычно 2 красных шишки) на месте укола (3%)
• Сыпь, похожая на ветряную оспу (обычно 5 красных шишек), рассеянная по всему телу (4%)
• Эта легкая сыпь начинается от 5 до 26 дней после выстрела.Чаще всего это длится несколько дней.
• Дети с такими высыпаниями могут ходить в детский сад или в школу. (Причина: из практических соображений, сыпь от вакцины не передается другим людям)
• ИСКЛЮЧЕНИЕ: Не ходите в школу, если красные шишки выводят жидкость и покрываются всем телом. Причина: может быть ветряная оспа.
• Осторожно: Если сыпь от вакцины содержит жидкость, накройте ее одеждой или пластырем.

Диптерия, столбняк, коклюш (DTaP) Вакцина:

• Могут возникнуть эти безвредные реакции на DTaP:
• Боль, отек и покраснение в месте укола являются основными побочными эффектами.Это происходит у 25% детей. Длится от 3 до 7 дней.
• Лихорадка (у 25% детей), длится от 24 до 48 часов.
• Дети могут быть сонными (30%) и / или суетливыми (30%). У них также может быть сниженный аппетит (10%). Эти симптомы проходят примерно через 24-48 часов после укола.
• Большая опухоль на руке более 4 дюймов (10 см) может последовать за более поздними дозами АКДС. Площадь покраснения меньше. Обычно это происходит с 4-й или 5-й дозой. Встречается у 5% детей. Большинство детей все еще могут нормально двигать ногой или рукой.Площадь покраснения меньше.
• Большой отек бедра или плеча проходит без лечения. Обычно это происходит от 3-го дня (60%) до 7-го дня (90%).
• Это не аллергия. Будущие вакцины АКДС безопасны.

Вакцина против гриппа B (Hib):

• О серьезных реакциях не сообщалось.
• Болезненное место укола или легкая температура наблюдаются только у 2% детей.

Вакцина против вируса гепатита А:

• О серьезных реакциях не сообщалось.
• Болезненный участок укола встречается у 20% детей.
• Потеря аппетита встречается у 10% детей.
• Головная боль возникает у 5% детей.
• Чаще всего лихорадки нет.
• Если эти симптомы возникают, они чаще всего длятся 1-2 дня.

Вакцина против вируса гепатита B (HBV):

• О серьезных реакциях не сообщалось.
• Болезненный участок укола встречается у 30% детей, а легкая температура — у 3% детей.
• Лихорадка от вакцины встречается редко.Любого ребенка младше 2 месяцев, у которого после укола поднялась температура, следует обследовать.

Вакцина против вируса гриппа:

• Боль или припухлость в месте укола возникает в течение 6-8 часов. Место выстрела может быть болезненным на ощупь. Это происходит у 10% детей.
• Легкая лихорадка ниже 103 ° F (39,5 ° C) встречается у 20% детей. Лихорадка в основном возникает у маленьких детей.
• Вакцина от назального гриппа: Заложенный или насморк, умеренная температура.

Вакцина против кори, паротита и краснухи:

• Вакцина против кори может вызывать жар (10% детей) и сыпь (5% детей).Это происходит примерно через 6–12 дней после укола.
• Легкая лихорадка ниже 103 ° F (39,5 ° C) у 10%, длится 2 или 3 дня.
• Сыпь розового цвета легкой формы находится в основном на туловище и держится 2–3 дня.
• Никакого лечения не требуется. Сыпь от прививки от кори не передается другим людям. Ваш ребенок может пойти в детский сад или в школу с сыпью.
• Вакцина против эпидемического паротита или краснухи: Нет серьезных реакций. Иногда может возникнуть болезненное место укола.
• Позвоните своему врачу, если: Сыпь переходит в кровавые пятна или держится более 3 дней.

Менингококковая вакцина:

• Никаких серьезных реакций.
• Болезненное место укола в течение 1-2 дней происходит в 50% случаев. Ограниченное использование руки встречается у 15% детей.
• Легкая лихорадка возникает у 5%, головная боль — у 40% и боль в суставах — у 20%.
• Вакцина никогда не вызывает менингит.

Вакцина против вируса папилломы:

• Никаких серьезных реакций.
• Болезненное место укола в течение нескольких дней в 90% случаев.
• Покраснение и припухлость на месте укола (в 50%).
• Лихорадка выше 100,4 ° F (38,0 ° C) у 10% и лихорадка выше 102 ° F (39 ° C) у 2%.
• Головная боль 30%.

Пневмококковая вакцина:

• Никаких серьезных реакций.
• Боль, припухлость ИЛИ покраснение в месте укола в 20%.
• Легкая лихорадка ниже 102 ° F (39 ° C) у 15% в течение 1-2 дней.

Вакцина против вируса полиомиелита:

• Вакцина против полиомиелита, вводимая путем инъекции, иногда вызывает некоторую болезненность мышц.
• Вакцина против полиомиелита, вводимая перорально, больше не используется в США.S.

Ротавирусная вакцина:

• Обычно серьезных реакций на эту вакцину, вводимую внутрь, не наблюдается.
• Легкая диарея или рвота в течение 1-2 дней у 3%.
• Лихорадки нет.
• Редкая серьезная реакция: риск инвагинации 1 из 100 000 (CDC). Проявляется рвотой, кровавым поносом или сильным плачем.

Автор : Бартон Шмитт, MD, FAAP Авторские права 2000-2020 Schmitt Pediatric Guidelines LLC Заявление об ограничении ответственности : Эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать. Статья 2854 .

Побочные эффекты прививки от столбняка: Реакции на вакцину

Столбняк — редкое, но потенциально опасное заболевание, вызывающее скованность и напряжение мышц. Вакцина против столбняка защищает людей, которые могут контактировать с бактериями, вызывающими заболевание. Как и в случае с любой вакциной, это может привести к некоторым побочным эффектам.

Столбняк возникает в результате бактериальной инфекции. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), столбняк убивает каждого десятого человека, который заразился этим заболеванием.

Бактерии, вызывающие столбняк, чаще всего встречаются в таких веществах, как пыль, почва или навоз. Они часто попадают в организм через травмы, включая царапины или порезы.

Поделиться на PinterestЛюди, которые могут контактировать с бактериями, вызывающими столбняк, должны получить вакцину.

Вакцины — это разновидность лекарств, и, как и в случае с другими лекарствами, всегда существует вероятность побочных эффектов.

С учетом сказанного, большинство людей, получивших прививку от столбняка, не испытывают никаких симптомов.

Наиболее частые побочные эффекты прививки от столбняка включают:

Серьезные побочные эффекты встречаются нечасто, но все же могут возникать у некоторых людей.

Ниже мы перечисляем некоторые из наиболее частых побочных эффектов, которые могут возникнуть у людей после прививки от столбняка:

Боль в месте инъекции

Наиболее частым побочным эффектом является боль в месте инъекции.По данным CDC, это происходит примерно у восьми из каждых 10 человек. Эта боль — это слабая реакция организма человека на инъекцию, которая должна исчезнуть в течение нескольких дней.

Покраснение или отек

Некоторые люди могут испытывать немного более интенсивную реакцию на инъекцию, в результате чего их кожа вокруг места инъекции становится красной и опухшей.

По данным CDC, каждый четвертый человек испытывает покраснение или отек. Могут помочь безрецептурные обезболивающие, в том числе ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол).

Легкая лихорадка

Хотя это случается реже, чем другие распространенные побочные эффекты, у некоторых людей в ответ на прививку от столбняка может развиться субфебрильная температура. Лихорадка должна утихнуть без вмешательства, но, опять же, безрецептурные препараты могут помочь облегчить симптомы.

Головная боль

Некоторые люди испытывают головную боль после прививки от столбняка. В этом побочном эффекте обычно нет ничего серьезного, и безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.

Усталость или утомляемость

Люди, получившие прививку от столбняка, могут впоследствии чувствовать усталость или общую утомляемость.Обычно это реакция на вакцинацию, поскольку организм накапливает энергию для создания иммунитета.

По оценкам CDC, каждый четвертый человек будет испытывать усталость. Для человека может быть лучше позволить этим симптомам развиваться и как можно больше отдыхать.

Боль в суставах или озноб

Вакцина Tdap, которая защищает от столбняка, дифтерии и коклюша, иногда применяется в качестве альтернативы вакцине от столбняка и дифтерии, а также может вызывать у человека болезненные ощущения в суставах или озноб по всему телу. .

По оценкам CDC, это может происходить примерно в одном из 10 случаев, но симптомы обычно не мешают повседневной жизни. В этих случаях также могут помочь безрецептурные препараты.

Некоторые побочные эффекты классифицируются как умеренные, то есть они могут мешать чьей-либо повседневной деятельности, но не требуют медицинского вмешательства.

Лихорадка

Люди могут испытывать лихорадку как реакцию на прививку от столбняка. Однако CDC считает это относительно редким явлением.

Хотя симптомы могут вызывать недомогание, они обычно не требуют медицинской помощи. Обильное питье и отдых должны ускорить выздоровление.

Тем не менее, любой, у кого температура держится более двух дней, или у кого есть признаки обезвоживания, следует обратиться за медицинской помощью.

Тошнота, рвота или диарея

Поделиться на PinterestНекоторые формы вакцины против столбняка могут вызывать тошноту, рвоту или диарею.

Некоторые формы вакцины против столбняка, такие как вакцина Tdap, могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту или диарею.

По оценкам CDC, от одного до трех человек из 100 будут иметь умеренные желудочно-кишечные симптомы после вакцинации Tdap.

Лучше всего пить много жидкости, отдыхать и есть простую пищу, чтобы избежать дальнейшего ухудшения работы желудочно-кишечного тракта.

Обычно симптомы со временем проходят.

Сыпь или опухшие железы

Иногда у человека может появиться сыпь или другая кожная реакция после прививки от столбняка. Железы в их теле могут опухнуть в ответ на инъекцию.Этот побочный эффект встречается нечасто и проходит сам по себе.

Отек руки

У некоторых людей может наблюдаться более сильный отек руки, в которую они получили инъекцию.

По оценке CDC, каждый 500 человек может испытывать отек всей руки после инъекции вакцины Tdap. Однако он описывает это как умеренный эффект, который обычно не требует медицинского вмешательства.

Ниже приведены некоторые более серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате прививки от столбняка и могут потребовать медицинской помощи.

Отек и сильная боль, покраснение или кровотечение

В редких случаях после инъекции может возникнуть отек, покраснение и сильная боль. Кожа может сломаться и кровоточить в ответ на вакцину. Это происходит вокруг места инъекции и требует медицинской помощи.

Тяжелая аллергическая реакция

Также существует редкая вероятность того, что у человека будет тяжелая аллергическая реакция на вакцину. По оценке CDC, такая форма реакции случается менее чем в одном случае на 1 миллион.

Симптомы аллергической реакции включают:

• затрудненное дыхание или глотание
• зуд в горле, ступнях или руках
• крапивница
• отек лица, глаз или дыхательных путей
• внезапная сильная усталость
• учащенное сердцебиение

Реакция начинается от нескольких минут до нескольких часов после инъекции и требует немедленной медицинской помощи.

Противостолбнячная вакцина не вызывает аутизм.

Хотя люди выражают озабоченность по поводу возможных серьезных побочных эффектов вакцин, отчасти это беспокойство может быть вызвано дезинформацией. Как заявляет Министерство здравоохранения и социальных служб США, исследования показывают, что вакцины не приводят к аутизму.

Медицинские исследователи постоянно следят за вакцинами, и любые доказательства, связывающие вакцинацию с тяжелыми формами инвалидности или другими проблемами со здоровьем, могут привести к тому, что медицинские власти примут незамедлительные меры безопасности.

Существует несколько различных типов прививок от столбняка.Производители часто упаковывают прививку от столбняка с другими подобными вакцинами, чтобы предотвратить более одного типа заболеваний. Эти вакцины могут быть следующими:

Tdap: Вакцина Tdap предотвращает столбняк, а также предотвращает дифтерию и коклюш или коклюш.

DTaP: Вакцина DTaP — это форма, которую врачи часто используют для лечения маленьких детей. Он предотвращает столбняк, дифтерию и коклюш.

Td или DT: Прививки Td и DT предотвращают столбняк и дифтерию, и врачи используют их в качестве ревакцинации от столбняка.Срок в 10 лет — это самый длительный срок, на который человек может обходиться без ревакцинации от столбняка.

Поделиться на PinterestЛюбой, кто испытал сильную боль после предыдущей вакцины против столбняка, должен обсудить свои варианты с врачом.

Некоторым людям следует избегать прививки от столбняка. Всем, у кого в прошлом когда-либо была тяжелая аллергическая реакция на вакцины от столбняка, следует избегать повторной прививки от столбняка.

Большинство людей получают прививку от столбняка в детстве, поэтому полезно, если люди знают о каких-либо реакциях, которые у них были в молодости.

Всем, у кого в детстве возникли серьезные осложнения после прививки от столбняка, такие как судороги или кома, следует избегать прививки от столбняка в будущем.