Тератома яичника что это такое у женщин: Тератома – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Содержание

Тератома яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Тератома яичника – герминогенная опухоль яичника, содержащая нетипичные для данного органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Может быть зрелой или незрелой. Обычно протекает бессимптомно или малосимптомно. Проявляется распирающими болями в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания и дефекации, реже – увеличением размера живота. Незрелые тератомы яичника могут прорастать близлежащие ткани и давать метастазы. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных гинекологического осмотра, УЗИ с ЦДК и КТ органов малого таза. Лечение хирургическое – частичная резекция яичника или ампутация матки с придатками.

Общие сведения

Тератома яичника – опухоль яичника смешанного строения, происходящая из полипотентных эмбриональных клеток и включающая в себя производные трех зародышевых листков. Содержит ткани, нетипичные для данного органа: фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, поперечно-полосатых мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д. Иногда при исследовании тератом яичника выявляются зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности). Составляет 25-30% от общего количества тератом различной локализации.

Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.

Тератома яичника

Причины и патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим. С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию. Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см. Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы. При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани. Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника. Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу. В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Симптомы тератомы яичника

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Диагностика тератомы яичника

Диагностика данной патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики и результатов инструментальных исследований. При проведении гинекологического осмотра у пациенток с тератомой яичника обнаруживают безболезненное опухолевидное образование на длинной ножке, расположенное сбоку или спереди от матки. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют костные включения в области яичника (при наличии достаточно крупных фрагментов костной ткани).

УЗИ с ЦДК зрелой тератомы яичника подтверждает отсутствие васкуляризации в зоне полости кисты. При исследовании незрелой тератомы яичника определяется хаотичное строение узла, чередование кистозных и солидных участков, наличие неравномерного кровоснабжения с образованием новых сосудов и артериовенозных шунтов. Эхография свидетельствует о неоднородном строении новообразования (гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными). При необходимости наряду с вышеперечисленными исследованиями больным с тератомой яичника назначают КТ органов малого таза для более точной оценки структуры опухоли. При возникновении диагностических затруднений осуществляют лапароскопию с биопсией. Для выявления признаков малигнизации проводят анализ на онкомаркеры.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

Тератома яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Тератома яичника – герминогенная опухоль яичника, содержащая нетипичные для данного органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Может быть зрелой или незрелой. Обычно протекает бессимптомно или малосимптомно. Проявляется распирающими болями в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания и дефекации, реже – увеличением размера живота. Незрелые тератомы яичника могут прорастать близлежащие ткани и давать метастазы. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных гинекологического осмотра, УЗИ с ЦДК и КТ органов малого таза. Лечение хирургическое – частичная резекция яичника или ампутация матки с придатками.

Общие сведения

Тератома яичника – опухоль яичника смешанного строения, происходящая из полипотентных эмбриональных клеток и включающая в себя производные трех зародышевых листков. Содержит ткани, нетипичные для данного органа: фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, поперечно-полосатых мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д. Иногда при исследовании тератом яичника выявляются зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности). Составляет 25-30% от общего количества тератом различной локализации.

Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.

Тератома яичника

Причины и патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим. С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию. Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см. Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы. При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани. Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника. Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу. В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Симптомы тератомы яичника

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Диагностика тератомы яичника

Диагностика данной патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики и результатов инструментальных исследований. При проведении гинекологического осмотра у пациенток с тератомой яичника обнаруживают безболезненное опухолевидное образование на длинной ножке, расположенное сбоку или спереди от матки. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют костные включения в области яичника (при наличии достаточно крупных фрагментов костной ткани).

УЗИ с ЦДК зрелой тератомы яичника подтверждает отсутствие васкуляризации в зоне полости кисты. При исследовании незрелой тератомы яичника определяется хаотичное строение узла, чередование кистозных и солидных участков, наличие неравномерного кровоснабжения с образованием новых сосудов и артериовенозных шунтов. Эхография свидетельствует о неоднородном строении новообразования (гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными). При необходимости наряду с вышеперечисленными исследованиями больным с тератомой яичника назначают КТ органов малого таза для более точной оценки структуры опухоли. При возникновении диагностических затруднений осуществляют лапароскопию с биопсией. Для выявления признаков малигнизации проводят анализ на онкомаркеры.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

Тератома яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Тератома яичника – герминогенная опухоль яичника, содержащая нетипичные для данного органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Может быть зрелой или незрелой. Обычно протекает бессимптомно или малосимптомно. Проявляется распирающими болями в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания и дефекации, реже – увеличением размера живота. Незрелые тератомы яичника могут прорастать близлежащие ткани и давать метастазы. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных гинекологического осмотра, УЗИ с ЦДК и КТ органов малого таза. Лечение хирургическое – частичная резекция яичника или ампутация матки с придатками.

Общие сведения

Тератома яичника – опухоль яичника смешанного строения, происходящая из полипотентных эмбриональных клеток и включающая в себя производные трех зародышевых листков. Содержит ткани, нетипичные для данного органа: фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, поперечно-полосатых мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д. Иногда при исследовании тератом яичника выявляются зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности). Составляет 25-30% от общего количества тератом различной локализации.

Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.

Тератома яичника

Причины и патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим. С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию. Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см. Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы. При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани. Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника. Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу. В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Симптомы тератомы яичника

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Диагностика тератомы яичника

Диагностика данной патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики и результатов инструментальных исследований. При проведении гинекологического осмотра у пациенток с тератомой яичника обнаруживают безболезненное опухолевидное образование на длинной ножке, расположенное сбоку или спереди от матки. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют костные включения в области яичника (при наличии достаточно крупных фрагментов костной ткани).

УЗИ с ЦДК зрелой тератомы яичника подтверждает отсутствие васкуляризации в зоне полости кисты. При исследовании незрелой тератомы яичника определяется хаотичное строение узла, чередование кистозных и солидных участков, наличие неравномерного кровоснабжения с образованием новых сосудов и артериовенозных шунтов. Эхография свидетельствует о неоднородном строении новообразования (гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными). При необходимости наряду с вышеперечисленными исследованиями больным с тератомой яичника назначают КТ органов малого таза для более точной оценки структуры опухоли. При возникновении диагностических затруднений осуществляют лапароскопию с биопсией. Для выявления признаков малигнизации проводят анализ на онкомаркеры.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

причины, симптомы, диагностика и лечение,МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 7 августа

Врожденное новообразование яичника доброкачественного характера, кистозное образование способно к злокачественному перерождению, поэтому требует хирургического лечения.

Причины тератомы яичника

Истинные причины образования тератомы яичников неизвестны. Кисты могут развиваются уже в период внутриутробного развития плода, когда происходит закладка всех органов и тканей. Факторами риска являются: радиационное облучение, воздействие экстремально высоких и низких температур, прием некоторых лекарственных препаратов, отравления пищевыми ядами, токсическими веществами, инфекционные заболевания перенесенные женщиной в период беременности.

Симптомы тератомы яичника

В случае не больших размеров кистозного образования и отсутствия клинических проявлений, обнаружение кисты возможно случайно в ходе профилактического осмотра. При больших размерах доброкачественного образование у женщины могут появиться боли тянущего и ноющего характера внизу живота, а также поясничной области, усиление которых наблюдается при физической нагрузке, во время полового акта могут возникать болевые ощущения и дискомфорт, учащенные позывы к мочеиспусканию и частые позывы к опорожнению прямой кишки.

Диагностика тератомы яичника

Проводится полный гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Выполняется анализ менструальной функции и гинекологического анамнеза, анализ анамнеза заболевания и жалоб. Выполняется анализ крови на онкомаркеры, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, рентгеновский снимок брюшной полости, диагностическая-лапароскопия. Необходима консультация онколога и хирурга.

Лечение тератомы яичника

Лечение, возможно только хирургическим путем, так как заболевание склонно к развитию осложнений и в редких случаях, возможно перерождение тканей. У молодых женщин, удаление кисты происходит в пределах здоровых тканей, у женщин климактерического периода, в некоторых случаях, проводят более радикальное удаление опухоли.

Профилактика тератомы яичника

Следует придерживаться рационального питания с необходимым содержанием витамина А и пониженным количеством животных жиров, важно отказаться от вредных привычек, курения, употребления алкоголя. Профилактические осмотры у врача-гинеколога не реже чем раз в полгода.

Лечение тератомы в Германии — Причины возникновения опухоли у мужчин и женщин — Удаление тератомы

Тератома (от др.-греч. τέρατος — чудовище + -ομα — опухоль) является достаточно редким опухолевидным образованием. Из-за своего внешнего вида они вызывают у многих людей ужас, но в большинстве случаев являются доброкачественными.

Тератома является врождённой опухолью, состоящей из нескольких структур ткани, растущих из зародышевых клеток. В тератоме могут присутствовать сальные, потовые железы, волосы, зубы, мышечные и костные ткани, реже — более сложные органы (глаза, конечности).

Наиболее часто тератомы локализуются в яичниках у женщин и в яичках у мужчин. Реже образования встречаются в других регионах, например, центральной нервной системе, области живота, мозга или копчика.

Тератомы яичников, в большинстве своём доброкачественные, тогда как тератомы яичек у мужчин, как правило, злокачественные.

Классификация тератом

По гистологическому строению различают зрелую и незрелую тератомы. Макроскопически зрелые тератомы легко определяются. Кистозная полость наполнена жёлтым жироподобным материалом, смешанным с волосами. Кистозная оболочка сходна с кожей. В некоторых случаях макроскопически могут определяться зубы, кости, хрящи, ткани щитовидной железы или мозга. В стенке кисты часто подтверждается липогранулематозное воспаление в результате реакции на содержание кисты. Злокачественное перерождение отдельных тканей, составляющих тератому, возможно в 2% случаев дермоидальных кист. Чаще всего это плоскоклеточные карциномы или аденокарциномы.

Тератомы, состоящие только из одного вида ткани, называются монодермальными тератомами. Это, например:

  • Эпидермоидные кисты
    Имеют эпидермоидную оболочку без кожных составляющих, таких как волосы или железы.
  • Струма яичников
    Состоит исключительно или в основном из тканей щитовидной железы. Струма яичников является наиболее частой формой монодермальных тератом. Только 5-10% из них соответствует папиллярной карциноме щитовидной железы, однако ещё реже при этом возникают отдаленные метастазы.
  • Карциноиды
    Опухоли, состоящие из гастроинтестинальной или респираторной ткани.

Только 3% тератом у женщин являются незрелыми тератомами с потенциально злокачественным течением. Незрелые тератомы представляют собой солидные или солидно-кистозные образования, имеют мясистый срез с кровоизлияниями и некрозами. Гистологически подтверждаются эмбриональные или нейроэктодермальные ткани.

Причины возникновения тератом

Точные причины появления тератомы до конца не изучены, но предполагается, что во время беременности эмбриональные стволовые клетки трансформируются в различные ткани организма и поселяются в других частях тела. Именно эти перенесенные зародышевые клетки могут являться возбудителями тератом. Последнее может происходить в результате операции или травмы.

Симптомы тератом

Многие пациенты замечают признаки тератомы только во взрослом возрасте, хотя этот феномен является врожденным. Принципиально симптомы зависят от локализации и размера образования. При расположении образования в области живота может наблюдаться увеличение его объёма, нарушения мочеиспускания и дефекации. Признаками роста тератомы в головном мозге могут быть головные боли, чувство давления.

Диагностика заболевания

При возникновении подозрения на тератому после физикального осмотра, назначается визуальная диагностика в Германии (УЗИ, рентгеновское обследование, КТ). Определение вида и стадии тератомы возможно только после выполнения биопсии и гистологического исследования.

Лечение опухоли

После постановки диагноза «Тератома» лечение зависит от свойств новообразования (доброкачественное или злокачественное).

В случае доброкачественного течения рекомендуется проведение операции по удалению тератомы. Так, например, при тератоме яичников, проводится лапароскопическая энуклеация пораженного яичника.

При злокачественных тератомах новообразование удаляется совместно с окружающими лимфатическими узлами. В заключении, для снижения риска возникновения метастазов, возможно проведение химиотерапии. Прогноз лечения злокачественных тератом

, как правило, благоприятный.

Стоимость удаления тератомы в Германии

В клинике «Нордвест» полноценное лечение в Германии получают десятки пациентов с тератомой ежегодно. Сегодня они уже здоровы, потому что своевременно обратились за помощью. Узнать подробности о госпитализации в клинику и уточнить цены на удаление тератомы нашими специалистами можно по многоканальному телефону 8 800 551 8099

Киста яичника

Киста яичника – доброкачественная опухоль яичника. Возникшее в структуре яичника, это образование способно увеличить его объем. Существуют ретенционные кисты, такие как: фолликулярная, киста желтого тела, паровариальная. Существование первых двух видов кист весьма непродолжительно — не более 2-3 месяцев, в дальнейшем они исчезают самостоятельно.

Доброкачественные опухоли яичника эпителиального происхождения появляются в результате разрастания эпителия с формированием кистозных полостей, заполненных секретом. Серозные кисты (цистаденомы) содержат серозную жидкость, муцинозную – слизеобразную, эндометриоидные – измененную кровь.

Герминогенные опухоли развиваются из первичных зародошевых клеток, вариантом подобной доброкачественной опухоли является зрелая тератома (дермоидная киста). Содержимым данной кисты могут быть: жир, волосы, зубы, кости, хрящ.

Клиническая картина.

Зачастую какие-либо симптомы заболевания отсутствуют. Болевой синдром, который возникает внизу живота, как правило, тянущего или ноющего характера. В некоторых случаях пациентка ощущает всего лишь чувство тяжести. При осложнениях кист, таких как разрыв или перекрут болевой синдром появляется на фоне полного благополучия, усиливается в динамике, могут присоединится тошнота, рвота, головокружение. Данные состояние требуют неотложного хирургического лечения.

Лечение.

Хирургическое лечение проводится: при неэффективности консервативного в течение 3 месяцев или выжидательной тактики; при осложнениях – кровоизлиянии, разрыве, перекруте; кисты в период менопаузы.

Тактика хирургического лечения в различные возрастные периоды различна. У женщин репродуктивного возраста выполняется лапароскопическое удаление кисты яичника (цистэктомия), в нашей клиники с использованием биполярной, аргоноплазменной коагуляции с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва). У женщин менопаузального возраста удаление кисты яичника проводится вместе с яичником и маточной трубой, при необходимости билатерально с использованием лапароскопического доступа. Подобные операции переносятся пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны.

Герминогенные опухоли (внечерепные) у детей и подростков

Иногда зародышевые клетки могут образовывать опухоли — их называют «герминогенные опухоли» (ГО). Они могут быть доброкачественными (не раковыми) или злокачественными (раковыми).

Поскольку зародышевые клетки начинают расти на очень ранних этапах развития плода, они иногда могут перемещаться в области за пределами яичника или яичка. Герминогенные опухоли могут появляться в различных частях тела:

  • Яичники или яички (гонадные)
  • Шея
  • Областьмежду легкими (медиастинальные)
  • Задняя часть брюшной полости (ретроперитонеальные)
  • Нижняячасть позвоночника или копчик (крестец)
  • Головной мозг (см. внутричерепные герминогенные опухоли)

Внечерепные герминогенные опухоли — это все герминогенные опухоли, которые возникают за пределами головного мозга.Обычновнечерепные герминогенные опухоли формируются в репродуктивных органах (яичники или яички). Они называются гонадными герминогенными опухолями.

Зародышевые клетки также могут перемещаться за пределы репродуктивной системы и образовывать опухоли. Герминогенные опухоли, которые образуются за пределами яичников и яичек, называются внегонадными герминогенными опухолями. Около половины герминогенных опухолей образуются за пределами яичников и яичек. Эти опухоли обычно растут вдоль средней линии тела (его центра).

Герминогенные опухоли могут развиваться в любом возрасте, от младенчества до зрелости. Среди пациентов детского возраста они чаще всего встречаются у маленьких детей и подростков 15–19 лет. Эти опухоли составляют около 3% от всех случаев рака у детей.

Для лечения некоторых детей с герминогенной опухолью может быть достаточно только хирургической операции. Химиотерапия может использоваться в дополнение к хирургическому вмешательству для лечения заболевания на поздних стадиях или уменьшения размера опухоли перед операцией. Если опухоль может быть полностью удалена хирургическим путем, вероятность излечения очень высокая.

Существует несколько типов герминогенных опухолей.

Тератома яичника — обзор

Зрелая кистозная тератома.

Девяносто пять процентов тератом яичников представляют собой доброкачественные зрелые кистозные тератомы («дермоидные кисты»), которые содержат различную комбинацию зрелых мезодермальных, энтодермальных и эктодермальных тканей. Средний возраст обращения составляет 30 лет, средний размер опухоли — 6 см, а тератомы двусторонние примерно в 10%. 352 У большинства женщин зрелые тератомы протекают бессимптомно. У женщин с симптомами наиболее частым симптомом является нечеткая боль в животе.Перекрут присутствует в 3–11% поражений и чаще бывает симптоматическим, более крупным поражением. 352–354 Больший размер опухоли может быть причиной или следствием перекрута. Злокачественное перерождение встречается редко и присутствует менее чем в 1% зрелых кистозных тератом, 353 обычно развивается у пожилых женщин и обычно является вторичным по отношению к развитию плоскоклеточного рака. 355, 356

Лечением выбора зрелой тератомы является лапароскопическое удаление. 357–359 Хирургическое удаление предотвращает осложнения перекрута и злокачественного перерождения. Если желательно сохранить фертильность, можно провести цистэктомию и сохранить оставшуюся часть яичника. Хотя во время операции может произойти некоторая утечка содержимого кисты, послеоперационный перитонит сообщается редко. В некоторых центрах для лечения зрелых тератом размером менее 6 см используют серийную визуализацию, а не хирургическое вмешательство. 360 Зрелые тератомы не показывают интервального роста у женщин в постменопаузе, а средний рост составляет 2 мм / год у женщин в пременопаузе.

Отличительным признаком для постановки диагноза зрелой кистозной тератомы является наличие внутриопухолевого жира или липидов, которые обнаруживаются примерно в 95% поражений. 361–363 In vivo содержимое кисты находится в жидкой форме, поэтому могут присутствовать уровни жир-жидкость и жир-жир. Существует три метода определения наличия жира или липидов в зрелых кистозных тератомах. 355 Выполнение последовательности T1-W как с подавлением жира, так и без него является методом выбора для установления наличия жировой ткани в зрелой кистозной тератоме и отличия тератомы от других поражений придатков, которые имеют высокий SI на T1-WI, а именно , эндометриоз и геморрагические функциональные кисты (рис.7-41). 364–367 Идентификация артефакта химического сдвига в направлении частотного кодирования в придаточной кисте указывает на наличие границы раздела жир-вода и, таким образом, устанавливает диагноз зрелой кистозной тератомы. 363 Эта функция МРТ жира особенно важна для систем с малым полем поля, где невозможно химически селективное подавление жира. В то время как последовательности восстановления с короткой инверсией тау (STIR) действительно подавляют жир в системах с низким полем, другие ткани с аналогичным укороченным T1 (например, кровоизлияние) также могут быть гипоинтенсивными на изображениях STIR, и поэтому нельзя полагаться только на изображения STIR для определения ткани. диагностика жира (рис.7-42). 368

Некоторые зрелые кистозные тератомы не содержат достаточно жира, чтобы можно было поставить окончательный диагноз с использованием последовательностей подавления жира или путем обнаружения артефакта химического сдвига. Использование синфазных и противофазных последовательностей химического сдвига может позволить обнаруживать небольшие количества жира, которые содержатся в вокселях, которые также содержат нежировую ткань (рис. 7-43). Появление перекрута яичника обсуждается ниже в следующем разделе.

Необычным подмножеством зрелых тератом является монодермальная тератома, которая состоит в основном из одного подтипа ткани.Эти опухоли включают карциноид яичников и зоб яичников. 355 Суггестивным признаком МРТ зоба яичников является образование яичников с кистами с различным T2 SI, отражающими меняющиеся концентрации коллоида в кистозных узелках яичников. 369–372 При необходимости предоперационный диагноз может быть подтвержден ядерной сцинтиграфией. 373

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Abstract

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков, возникающими у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе наилучшего хирургического лечения.Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство. Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения дат с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск ограничивался статьями на английском языке, людьми и женщинами. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения.Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого крайне редок и, безусловно, может быть преодолен путем тщательного промывания брюшины подогретой жидкостью. В отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Образования придатков часто встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5–10% пожизненный риск подвергнуться хирургическому вмешательству при подозрении на новообразование яичника или кисту [1].У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], составляя до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6]. Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазовой области, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора.Ни один альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный внешний вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника.Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний для определения критериев выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Использовались различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника. Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры о хирургическом лечении

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Это относится к следующему:

  1. Хирургический доступ: лапароскопия в сравнении с лапаротомией.

  2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией.

  3. Актуальность разлива содержимого и методы его минимизации.

  4. Место методов сохранения ткани яичника.

  5. Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией.

  6. Критерии наблюдения [выжидательная тактика].

  7. Управление кручением.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи пришли к единому мнению, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных периодов. спаек и лучший косметический результат.За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопической операции. доступ вместо лапаротомии [10–18]. В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников различной природы.Лапароскопия была связана со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуется, чтобы при показании к операции лапароскопический доступ обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, может потребоваться лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием провел лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). . Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультирования с учетом вышеперечисленных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Howard в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций по сравнению с 20 лапаротомиями) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника размером ≤ 10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Лаберж и Левеск в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии ( n = 95) по сравнению с лапаротомией ( n = 150). Заболеваемости, связанной с утечкой, не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, а у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, включавшее 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым была проведена цистэктомия яичника посредством лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 — множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования зародышевых клеток, а у трех — рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований половых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно происходить в контексте овариэктомии, являющейся либо ожидаемой, либо неожиданной частью процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника, принимая во внимание предпочтения женщины и конкретный клинический сценарий [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, при которой не так много ткани яичника, которую необходимо сохранить [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника встречается редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], при этом в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что утечка не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающего мусора с отсасыванием. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что проливание содержимого кисты легче и эффективнее лечить, когда оно происходит во время лапароскопии, а не лапаротомии, из-за лучшего обнажения мешка Дугласа и возможности тщательного перитонеального лаважа для обеспечения минимальных остатков от разлива. В Albini et al. В сравнительном исследовании (19 лапароскопических по сравнению с 19 лапаротомиями) после 11-месячного наблюдения в группе лапароскопии не было выявлено химического перитонита или стойкой тазовой боли, несмотря на более высокую частоту пролива [16].Аналогичные результаты были также заявлены в двух недавних ретроспективных исследованиях, включающих 152 лапароскопических операций по сравнению со 107 лапаротомическими операциями. Несмотря на сообщения о частоте утечки содержимого кисты> 50%, связанной с лапароскопическим лечением, ни одного случая химического перитонита не сообщалось [29, 30].

Были использованы различные методы для снижения скорости разлива и уменьшения вероятности последующего химического перитонита. В трех отчетах рекомендовалось рутинное интраоперационное использование сумки для эндоскопического извлечения. Авторы либо оперировали в сумке, либо извлекали мешок в целости из сумки [21, 23, 27].Morelli et al., В РКИ, обсуждаемом ниже, обнаружили, что техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно меньшим разливом содержимого кисты [3%] по сравнению с антимезиальным разрезом (20%) [31]. Крушинский и др. рекомендовал безгазовый лифт-лапароскопический подход, который сочетает лапароскопию со стандартными процедурами лапаротомии и, таким образом, может помочь уменьшить утечку содержимого зрелой кистозной тератомы яичника. В 79 случаях, перенесших цистэктомию, было только три случая разрыва кисты, но можно было избежать разлива, закрыв поражение зажимом и продолжив энуклеацию тератомы во время подъемно-лапароскопической операции.Этот метод включает использование многоразовой системы втягивания брюшной стенки, которая позволяет комбинировать лапароскопический осмотр брюшной полости с операционными методами с использованием обычных инструментов. Механическое поднятие брюшной стенки создает рабочее пространство, необходимое для лапароскопической операции, а гибкие бесклапанные троакары позволяют одновременно вводить как обычные, так и лапароскопические инструменты [24]. Этот метод не очень популярен в Европе и Западном полушарии, но возможен в условиях нехватки ресурсов.

RCOG рекомендует по возможности избегать разлива содержимого кисты, поскольку предоперационная и интраоперационная оценка не может полностью исключить злокачественное новообразование. Следует рассмотреть возможность использования тканевого мешка, чтобы избежать разлива кистозного содержимого через брюшину. В случае непреднамеренного разлива следует провести тщательный промывание брюшной полости большим количеством подогретой жидкости. Использование холодной жидкости для орошения может не только вызвать переохлаждение, но и затруднить извлечение содержимого из-за отверждения богатого жирами содержимого.Любое твердое содержимое следует удалить с помощью соответствующего мешка [2].

2.4. Место применения методов сохранения ткани яичников

Некоторые исследователи описали методы максимального сохранения тканей яичников во время цистэктомии яичников при зрелой кистозной тератоме. Zupi et al. предложили лапароскопическое удаление путем сочетания гидродиссекции и тупой диссекции, которое позволяет удалить неповрежденную тератому с максимальным сохранением функциональных тканей, даже когда киста, кажется, заполняет яичник и при трансвагинальном ультразвуковом сканировании (TVS) не видно окружающей коры яичника.В течение года после операции TVS показало, что остаточная кора яичника, окружающая кисту, не была видна в 24 яичниках, тогда как в 56 яичниках объем остаточной ткани был больше 3 см 3 , что свидетельствует о максимальной сохранности тканей [32]. Однако достоверность этого исследования ставится под сомнение из-за того, что оно включало в основном небольшие кисты со средним диаметром 5,5 см [диапазон 2,1–15,0 см], и не было контрольной группы для сравнения результатов с традиционной техникой «зачистки».«Зачистка подвергалась критике, потому что она включает чрезмерное удаление ткани яичников с потерей фолликулов и увеличением скорости утечки содержимого.

РКИ оценило разрез яичников на мезиальной стороне при лапароскопической цистэктомии как метод сохранения ткани яичников. Медиальная сторона — это передний прикорневой край яичника, где трубные фимбрии плотно прилегают к трубному полюсу яичника. Женщины были рандомизированы в группу с мезиальным разрезом [ n = 33, средний размер кисты = 75 мм] или на антимезиальный разрез [ n = 34, средний размер кисты = 81 мм].Женщины в обеих группах имели схожие характеристики с точки зрения возраста, размера кисты и базального уровня гормонов. Техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно более высоким резервом яичников с точки зрения более низких значений ФСГ и большего количества базальных антральных фолликулов, диаметра яичников и максимальной систолической скорости. Кроме того, техника разреза на мезиальной стороне была связана со значительно меньшим разливом содержимого (3% против 20%), вероятно, потому, что кора яичника толще на мезиальной стороне, что обеспечивает лучшую идентификацию плоскости дробления.Более того, этот метод сокращает время операции, так как происходит более быстрое определение плоскости дробления, более легкая энуклеация и меньшая потребность в гемостазе [31]. При стандартной лапароскопической цистэктомии Candiani et al. сообщили об уменьшении объема яичников на 33% на TVS через три месяца после операции. Это произошло из-за потери стромальной ткани яичников [33]. Li et al. В проспективном исследовании 191 женщины также сообщили о значительном сокращении овариального резерва, отраженном увеличением среднего уровня ФСГ и уменьшением количества антральных фолликулов, вероятно, из-за повреждения, вторичного по отношению к электрокоагуляции, используемой в стандартной технике лапароскопической цистэктомии [34]. .

2.5. Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией

В литературе описаны различные методы экстериоризации для извлечения зрелой кистозной тератомы яичника после лапароскопии. До современных достижений лапароскопической хирургии кольпотомия использовалась для экстериоризации образца с противоречивыми результатами. Проспективное сравнительное исследование ( n = 31) показало, что этот метод значительно уступает экстракции через порт с точки зрения времени операции и интраоперационной кровопотери; тем не менее, более высокая скорость разлива (44% против 19%) наблюдалась в группе лапароскопического порта по сравнению с группой кольпотомии [35].С другой стороны, другое ретроспективное сравнительное исследование ( n = 44) показало, что как утечка содержимого кисты (43% против 79%), так и время операции были значительно меньше, когда экстериоризация проводилась посредством кольпотомии по сравнению с традиционными лапароскопическими методами. Тем не менее, средняя расчетная кровопотеря была выше в группе кольпотомии (89 мл) по сравнению с лапароскопической экстериоризацией порта (65 мл). В группе кольпотомии применялись профилактические антибиотики, поскольку стерилизовать эпителий влагалища сложно [36].

Стандартный метод экстериоризации — через шлангокабель. Он включает помещение кисты после удаления в мешок для лапароскопического извлечения ткани, который частично извлекается через пупочный разрез. После этого следовало отсасывающее ирригация и удаление содержимого щипцами до тех пор, пока спавшаяся киста не могла быть удалена из кармана [26].

RCOG рекомендует по возможности удалять доброкачественные образования яичников через пупочный порт. Это приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому восстановлению, чем при использовании боковых портов того же размера.Избегание расширения дополнительных портов помогает уменьшить послеоперационную боль, а также снизить частоту возникновения послеоперационной грыжи и травм эпигастральных сосудов. Это также приводит к улучшенному косметическому виду [2].

2.6. Критерии наблюдения (выжидательная тактика)

Зрелые кистозные тератомы яичников со временем растут, повышая риск боли и травм яичников. Следовательно, обычно целесообразно хирургическое лечение. Нет основанного на фактических данных консенсуса в отношении размера, при превышении которого следует рассмотреть возможность хирургического лечения.В большинстве исследований в качестве критериев включения использовался произвольный максимальный диаметр 5-6 см, чтобы предложить выжидательную тактику [2, 37, 38]. Риск перекрута выше при больших тератомах [39]. Caspi et al. проспективное исследование по оценке прогрессирования зрелой кистозной тератомы яичника в течение 3-5 лет показало, что средняя скорость роста кисты составляла 1,5-1,7 мм в год. Средняя скорость роста была чрезвычайно медленной у женщин в пременопаузе с начальным размером кисты <6 см. Поэтому они рекомендовали наблюдение с использованием серийных TVS до тех пор, пока скорость роста не превышает 2 см в год [38].

Хотя внешний вид незрелых тератом TVS неспецифичен, опухоли, как правило, неоднородны с разбросанными крупными кальцификациями и крупными нерегулярными твердыми компонентами. В таких случаях наблюдение не рекомендуется [40].

В рекомендациях Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) указано, что частота повторения TVS или продолжительность наблюдения не определены. В руководстве рекомендуется повторять TVS, когда морфология новообразования предполагает доброкачественное заболевание и / или есть веская причина избегать хирургического вмешательства, например, значительный риск периоперационной заболеваемости и смертности [1].

Наблюдение во время беременности . В серии случаев, включающей 127 177 родов в течение 13 лет, было обнаружено 63 (0,05%) случая новообразований в тазу ≥5 см. Дородовое хирургическое вмешательство было выполнено 17 пациентам (29%), 13 — из-за результатов УЗИ, указывающих на злокачественные новообразования, и 4 — из-за перекрута яичника. Только у 4 женщин был обнаружен рак яичников или пограничное злокачественное новообразование. Остальные пациенты наблюдались с хирургическим вмешательством в послеродовом периоде или во время кесарева сечения.Большинство новообразований (42%) представляли собой зрелые кистозные тератомы яичников [41].

В рекомендациях ACOG указано, что опухоли придатков, диагностированные во время беременности, имеют очень низкий риск как злокачественных новообразований, так и острых осложнений; следовательно, их можно рассматривать для выжидательной тактики. Хирургическое вмешательство может быть показано при беременности только в случае острой боли. В зависимости от срока гестации в дополнение к TVS может использоваться УЗИ брюшной полости, поскольку яичники могут находиться вне таза на более поздних сроках беременности.Магнитно-резонансная томография является методом выбора, если требуется дополнительная визуализация, поскольку она не вызывает радиационного облучения плода [1].

2.7. Лечение перекрута

В большинстве случаев зрелые кистозные тератомы яичников протекают бессимптомно, и только у 3-4% женщин возникает острая тазовая боль, которая обычно возникает из-за перекрута [14]. В таких случаях выжидательная тактика не играет роли, и им требуется экстренная операция [14]. Риск перекрута наиболее высок при зрелой кистозной тератоме яичника из-за длинной ножки, и почти все искривленные случаи имели размер> 5-6 см [39].К сожалению, нет никаких клинических, биологических или рентгенологических признаков, которые могли бы исключить диагноз перекрута придатка. Наличие потока на цветном допплеровском изображении не позволяет исключить диагноз. Для раскручивания придатков рекомендуется экстренная лапароскопия, за исключением женщин в постменопаузе, которым рекомендуется овариэктомия. Устойчивый черный цвет придатков после раскручивания не является показанием к систематической овариэктомии, поскольку возможно функциональное восстановление. Овариопексия обычно не рекомендуется после раскручивания придатков [42].

Раскручивание ишемической массы придатков недавно было рекомендовано для большинства случаев деформации придатков, особенно у детей и подростков с почти полным восстановлением функции яичников. Обычно пораженный яичник частично или полностью восстанавливает свою жизнеспособность и функцию. Тем не менее, когда яичник полностью некротизирован, он может образовывать абсцесс, и это следует немедленно лечить хирургическим путем [43].

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Abstract

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе оптимального хирургического лечения.Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство. Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения дат с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск ограничивался статьями на английском языке, людьми и женщинами. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения.Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого крайне редок и, безусловно, может быть преодолен путем тщательного промывания брюшины подогретой жидкостью. В отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Образования придатков часто встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5–10% пожизненный риск подвергнуться хирургическому вмешательству при подозрении на новообразование яичника или кисту [1].У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], составляя до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6]. Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазовой области, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора.Ни один альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный внешний вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника.Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний для определения критериев выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Использовались различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника. Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры о хирургическом лечении

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Это относится к следующему:

  1. Хирургический доступ: лапароскопия в сравнении с лапаротомией.

  2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией.

  3. Актуальность разлива содержимого и методы его минимизации.

  4. Место методов сохранения ткани яичника.

  5. Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией.

  6. Критерии наблюдения [выжидательная тактика].

  7. Управление кручением.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи пришли к единому мнению, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных периодов. спаек и лучший косметический результат.За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопической операции. доступ вместо лапаротомии [10–18]. В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников различной природы.Лапароскопия была связана со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуется, чтобы при показании к операции лапароскопический доступ обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, может потребоваться лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием провел лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). . Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультирования с учетом вышеперечисленных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Howard в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций по сравнению с 20 лапаротомиями) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника размером ≤ 10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Лаберж и Левеск в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии ( n = 95) по сравнению с лапаротомией ( n = 150). Заболеваемости, связанной с утечкой, не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, а у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, включавшее 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым была проведена цистэктомия яичника посредством лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 — множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования зародышевых клеток, а у трех — рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований половых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно происходить в контексте овариэктомии, являющейся либо ожидаемой, либо неожиданной частью процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника, принимая во внимание предпочтения женщины и конкретный клинический сценарий [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, при которой не так много ткани яичника, которую необходимо сохранить [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника встречается редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], при этом в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что утечка не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающего мусора с отсасыванием. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что проливание содержимого кисты легче и эффективнее лечить, когда оно происходит во время лапароскопии, а не лапаротомии, из-за лучшего обнажения мешка Дугласа и возможности тщательного перитонеального лаважа для обеспечения минимальных остатков от разлива. В Albini et al. В сравнительном исследовании (19 лапароскопических по сравнению с 19 лапаротомиями) после 11-месячного наблюдения в группе лапароскопии не было выявлено химического перитонита или стойкой тазовой боли, несмотря на более высокую частоту пролива [16].Аналогичные результаты были также заявлены в двух недавних ретроспективных исследованиях, включающих 152 лапароскопических операций по сравнению со 107 лапаротомическими операциями. Несмотря на сообщения о частоте утечки содержимого кисты> 50%, связанной с лапароскопическим лечением, ни одного случая химического перитонита не сообщалось [29, 30].

Были использованы различные методы для снижения скорости разлива и уменьшения вероятности последующего химического перитонита. В трех отчетах рекомендовалось рутинное интраоперационное использование сумки для эндоскопического извлечения. Авторы либо оперировали в сумке, либо извлекали мешок в целости из сумки [21, 23, 27].Morelli et al., В РКИ, обсуждаемом ниже, обнаружили, что техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно меньшим разливом содержимого кисты [3%] по сравнению с антимезиальным разрезом (20%) [31]. Крушинский и др. рекомендовал безгазовый лифт-лапароскопический подход, который сочетает лапароскопию со стандартными процедурами лапаротомии и, таким образом, может помочь уменьшить утечку содержимого зрелой кистозной тератомы яичника. В 79 случаях, перенесших цистэктомию, было только три случая разрыва кисты, но можно было избежать разлива, закрыв поражение зажимом и продолжив энуклеацию тератомы во время подъемно-лапароскопической операции.Этот метод включает использование многоразовой системы втягивания брюшной стенки, которая позволяет комбинировать лапароскопический осмотр брюшной полости с операционными методами с использованием обычных инструментов. Механическое поднятие брюшной стенки создает рабочее пространство, необходимое для лапароскопической операции, а гибкие бесклапанные троакары позволяют одновременно вводить как обычные, так и лапароскопические инструменты [24]. Этот метод не очень популярен в Европе и Западном полушарии, но возможен в условиях нехватки ресурсов.

RCOG рекомендует по возможности избегать разлива содержимого кисты, поскольку предоперационная и интраоперационная оценка не может полностью исключить злокачественное новообразование. Следует рассмотреть возможность использования тканевого мешка, чтобы избежать разлива кистозного содержимого через брюшину. В случае непреднамеренного разлива следует провести тщательный промывание брюшной полости большим количеством подогретой жидкости. Использование холодной жидкости для орошения может не только вызвать переохлаждение, но и затруднить извлечение содержимого из-за отверждения богатого жирами содержимого.Любое твердое содержимое следует удалить с помощью соответствующего мешка [2].

2.4. Место применения методов сохранения ткани яичников

Некоторые исследователи описали методы максимального сохранения тканей яичников во время цистэктомии яичников при зрелой кистозной тератоме. Zupi et al. предложили лапароскопическое удаление путем сочетания гидродиссекции и тупой диссекции, которое позволяет удалить неповрежденную тератому с максимальным сохранением функциональных тканей, даже когда киста, кажется, заполняет яичник и при трансвагинальном ультразвуковом сканировании (TVS) не видно окружающей коры яичника.В течение года после операции TVS показало, что остаточная кора яичника, окружающая кисту, не была видна в 24 яичниках, тогда как в 56 яичниках объем остаточной ткани был больше 3 см 3 , что свидетельствует о максимальной сохранности тканей [32]. Однако достоверность этого исследования ставится под сомнение из-за того, что оно включало в основном небольшие кисты со средним диаметром 5,5 см [диапазон 2,1–15,0 см], и не было контрольной группы для сравнения результатов с традиционной техникой «зачистки».«Зачистка подвергалась критике, потому что она включает чрезмерное удаление ткани яичников с потерей фолликулов и увеличением скорости утечки содержимого.

РКИ оценило разрез яичников на мезиальной стороне при лапароскопической цистэктомии как метод сохранения ткани яичников. Медиальная сторона — это передний прикорневой край яичника, где трубные фимбрии плотно прилегают к трубному полюсу яичника. Женщины были рандомизированы в группу с мезиальным разрезом [ n = 33, средний размер кисты = 75 мм] или на антимезиальный разрез [ n = 34, средний размер кисты = 81 мм].Женщины в обеих группах имели схожие характеристики с точки зрения возраста, размера кисты и базального уровня гормонов. Техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно более высоким резервом яичников с точки зрения более низких значений ФСГ и большего количества базальных антральных фолликулов, диаметра яичников и максимальной систолической скорости. Кроме того, техника разреза на мезиальной стороне была связана со значительно меньшим разливом содержимого (3% против 20%), вероятно, потому, что кора яичника толще на мезиальной стороне, что обеспечивает лучшую идентификацию плоскости дробления.Более того, этот метод сокращает время операции, так как происходит более быстрое определение плоскости дробления, более легкая энуклеация и меньшая потребность в гемостазе [31]. При стандартной лапароскопической цистэктомии Candiani et al. сообщили об уменьшении объема яичников на 33% на TVS через три месяца после операции. Это произошло из-за потери стромальной ткани яичников [33]. Li et al. В проспективном исследовании 191 женщины также сообщили о значительном сокращении овариального резерва, отраженном увеличением среднего уровня ФСГ и уменьшением количества антральных фолликулов, вероятно, из-за повреждения, вторичного по отношению к электрокоагуляции, используемой в стандартной технике лапароскопической цистэктомии [34]. .

2.5. Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией

В литературе описаны различные методы экстериоризации для извлечения зрелой кистозной тератомы яичника после лапароскопии. До современных достижений лапароскопической хирургии кольпотомия использовалась для экстериоризации образца с противоречивыми результатами. Проспективное сравнительное исследование ( n = 31) показало, что этот метод значительно уступает экстракции через порт с точки зрения времени операции и интраоперационной кровопотери; тем не менее, более высокая скорость разлива (44% против 19%) наблюдалась в группе лапароскопического порта по сравнению с группой кольпотомии [35].С другой стороны, другое ретроспективное сравнительное исследование ( n = 44) показало, что как утечка содержимого кисты (43% против 79%), так и время операции были значительно меньше, когда экстериоризация проводилась посредством кольпотомии по сравнению с традиционными лапароскопическими методами. Тем не менее, средняя расчетная кровопотеря была выше в группе кольпотомии (89 мл) по сравнению с лапароскопической экстериоризацией порта (65 мл). В группе кольпотомии применялись профилактические антибиотики, поскольку стерилизовать эпителий влагалища сложно [36].

Стандартный метод экстериоризации — через шлангокабель. Он включает помещение кисты после удаления в мешок для лапароскопического извлечения ткани, который частично извлекается через пупочный разрез. После этого следовало отсасывающее ирригация и удаление содержимого щипцами до тех пор, пока спавшаяся киста не могла быть удалена из кармана [26].

RCOG рекомендует по возможности удалять доброкачественные образования яичников через пупочный порт. Это приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому восстановлению, чем при использовании боковых портов того же размера.Избегание расширения дополнительных портов помогает уменьшить послеоперационную боль, а также снизить частоту возникновения послеоперационной грыжи и травм эпигастральных сосудов. Это также приводит к улучшенному косметическому виду [2].

2.6. Критерии наблюдения (выжидательная тактика)

Зрелые кистозные тератомы яичников со временем растут, повышая риск боли и травм яичников. Следовательно, обычно целесообразно хирургическое лечение. Нет основанного на фактических данных консенсуса в отношении размера, при превышении которого следует рассмотреть возможность хирургического лечения.В большинстве исследований в качестве критериев включения использовался произвольный максимальный диаметр 5-6 см, чтобы предложить выжидательную тактику [2, 37, 38]. Риск перекрута выше при больших тератомах [39]. Caspi et al. проспективное исследование по оценке прогрессирования зрелой кистозной тератомы яичника в течение 3-5 лет показало, что средняя скорость роста кисты составляла 1,5-1,7 мм в год. Средняя скорость роста была чрезвычайно медленной у женщин в пременопаузе с начальным размером кисты <6 см. Поэтому они рекомендовали наблюдение с использованием серийных TVS до тех пор, пока скорость роста не превышает 2 см в год [38].

Хотя внешний вид незрелых тератом TVS неспецифичен, опухоли, как правило, неоднородны с разбросанными крупными кальцификациями и крупными нерегулярными твердыми компонентами. В таких случаях наблюдение не рекомендуется [40].

В рекомендациях Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) указано, что частота повторения TVS или продолжительность наблюдения не определены. В руководстве рекомендуется повторять TVS, когда морфология новообразования предполагает доброкачественное заболевание и / или есть веская причина избегать хирургического вмешательства, например, значительный риск периоперационной заболеваемости и смертности [1].

Наблюдение во время беременности . В серии случаев, включающей 127 177 родов в течение 13 лет, было обнаружено 63 (0,05%) случая новообразований в тазу ≥5 см. Дородовое хирургическое вмешательство было выполнено 17 пациентам (29%), 13 — из-за результатов УЗИ, указывающих на злокачественные новообразования, и 4 — из-за перекрута яичника. Только у 4 женщин был обнаружен рак яичников или пограничное злокачественное новообразование. Остальные пациенты наблюдались с хирургическим вмешательством в послеродовом периоде или во время кесарева сечения.Большинство новообразований (42%) представляли собой зрелые кистозные тератомы яичников [41].

В рекомендациях ACOG указано, что опухоли придатков, диагностированные во время беременности, имеют очень низкий риск как злокачественных новообразований, так и острых осложнений; следовательно, их можно рассматривать для выжидательной тактики. Хирургическое вмешательство может быть показано при беременности только в случае острой боли. В зависимости от срока гестации в дополнение к TVS может использоваться УЗИ брюшной полости, поскольку яичники могут находиться вне таза на более поздних сроках беременности.Магнитно-резонансная томография является методом выбора, если требуется дополнительная визуализация, поскольку она не вызывает радиационного облучения плода [1].

2.7. Лечение перекрута

В большинстве случаев зрелые кистозные тератомы яичников протекают бессимптомно, и только у 3-4% женщин возникает острая тазовая боль, которая обычно возникает из-за перекрута [14]. В таких случаях выжидательная тактика не играет роли, и им требуется экстренная операция [14]. Риск перекрута наиболее высок при зрелой кистозной тератоме яичника из-за длинной ножки, и почти все искривленные случаи имели размер> 5-6 см [39].К сожалению, нет никаких клинических, биологических или рентгенологических признаков, которые могли бы исключить диагноз перекрута придатка. Наличие потока на цветном допплеровском изображении не позволяет исключить диагноз. Для раскручивания придатков рекомендуется экстренная лапароскопия, за исключением женщин в постменопаузе, которым рекомендуется овариэктомия. Устойчивый черный цвет придатков после раскручивания не является показанием к систематической овариэктомии, поскольку возможно функциональное восстановление. Овариопексия обычно не рекомендуется после раскручивания придатков [42].

Раскручивание ишемической массы придатков недавно было рекомендовано для большинства случаев деформации придатков, особенно у детей и подростков с почти полным восстановлением функции яичников. Обычно пораженный яичник частично или полностью восстанавливает свою жизнеспособность и функцию. Тем не менее, когда яичник полностью некротизирован, он может образовывать абсцесс, и это следует немедленно лечить хирургическим путем [43].

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Abstract

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе оптимального хирургического лечения.Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство. Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения дат с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск ограничивался статьями на английском языке, людьми и женщинами. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения.Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого крайне редок и, безусловно, может быть преодолен путем тщательного промывания брюшины подогретой жидкостью. В отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Образования придатков часто встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5–10% пожизненный риск подвергнуться хирургическому вмешательству при подозрении на новообразование яичника или кисту [1].У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], составляя до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6]. Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазовой области, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора.Ни один альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный внешний вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника.Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний для определения критериев выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Использовались различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника. Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры о хирургическом лечении

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Это относится к следующему:

  1. Хирургический доступ: лапароскопия в сравнении с лапаротомией.

  2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией.

  3. Актуальность разлива содержимого и методы его минимизации.

  4. Место методов сохранения ткани яичника.

  5. Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией.

  6. Критерии наблюдения [выжидательная тактика].

  7. Управление кручением.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи пришли к единому мнению, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных периодов. спаек и лучший косметический результат.За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопической операции. доступ вместо лапаротомии [10–18]. В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников различной природы.Лапароскопия была связана со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуется, чтобы при показании к операции лапароскопический доступ обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, может потребоваться лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием провел лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). . Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультирования с учетом вышеперечисленных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Howard в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций по сравнению с 20 лапаротомиями) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника размером ≤ 10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Лаберж и Левеск в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии ( n = 95) по сравнению с лапаротомией ( n = 150). Заболеваемости, связанной с утечкой, не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, а у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, включавшее 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым была проведена цистэктомия яичника посредством лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 — множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования зародышевых клеток, а у трех — рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований половых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно происходить в контексте овариэктомии, являющейся либо ожидаемой, либо неожиданной частью процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника, принимая во внимание предпочтения женщины и конкретный клинический сценарий [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, при которой не так много ткани яичника, которую необходимо сохранить [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника встречается редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], при этом в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что утечка не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающего мусора с отсасыванием. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что проливание содержимого кисты легче и эффективнее лечить, когда оно происходит во время лапароскопии, а не лапаротомии, из-за лучшего обнажения мешка Дугласа и возможности тщательного перитонеального лаважа для обеспечения минимальных остатков от разлива. В Albini et al. В сравнительном исследовании (19 лапароскопических по сравнению с 19 лапаротомиями) после 11-месячного наблюдения в группе лапароскопии не было выявлено химического перитонита или стойкой тазовой боли, несмотря на более высокую частоту пролива [16].Аналогичные результаты были также заявлены в двух недавних ретроспективных исследованиях, включающих 152 лапароскопических операций по сравнению со 107 лапаротомическими операциями. Несмотря на сообщения о частоте утечки содержимого кисты> 50%, связанной с лапароскопическим лечением, ни одного случая химического перитонита не сообщалось [29, 30].

Были использованы различные методы для снижения скорости разлива и уменьшения вероятности последующего химического перитонита. В трех отчетах рекомендовалось рутинное интраоперационное использование сумки для эндоскопического извлечения. Авторы либо оперировали в сумке, либо извлекали мешок в целости из сумки [21, 23, 27].Morelli et al., В РКИ, обсуждаемом ниже, обнаружили, что техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно меньшим разливом содержимого кисты [3%] по сравнению с антимезиальным разрезом (20%) [31]. Крушинский и др. рекомендовал безгазовый лифт-лапароскопический подход, который сочетает лапароскопию со стандартными процедурами лапаротомии и, таким образом, может помочь уменьшить утечку содержимого зрелой кистозной тератомы яичника. В 79 случаях, перенесших цистэктомию, было только три случая разрыва кисты, но можно было избежать разлива, закрыв поражение зажимом и продолжив энуклеацию тератомы во время подъемно-лапароскопической операции.Этот метод включает использование многоразовой системы втягивания брюшной стенки, которая позволяет комбинировать лапароскопический осмотр брюшной полости с операционными методами с использованием обычных инструментов. Механическое поднятие брюшной стенки создает рабочее пространство, необходимое для лапароскопической операции, а гибкие бесклапанные троакары позволяют одновременно вводить как обычные, так и лапароскопические инструменты [24]. Этот метод не очень популярен в Европе и Западном полушарии, но возможен в условиях нехватки ресурсов.

RCOG рекомендует по возможности избегать разлива содержимого кисты, поскольку предоперационная и интраоперационная оценка не может полностью исключить злокачественное новообразование. Следует рассмотреть возможность использования тканевого мешка, чтобы избежать разлива кистозного содержимого через брюшину. В случае непреднамеренного разлива следует провести тщательный промывание брюшной полости большим количеством подогретой жидкости. Использование холодной жидкости для орошения может не только вызвать переохлаждение, но и затруднить извлечение содержимого из-за отверждения богатого жирами содержимого.Любое твердое содержимое следует удалить с помощью соответствующего мешка [2].

2.4. Место применения методов сохранения ткани яичников

Некоторые исследователи описали методы максимального сохранения тканей яичников во время цистэктомии яичников при зрелой кистозной тератоме. Zupi et al. предложили лапароскопическое удаление путем сочетания гидродиссекции и тупой диссекции, которое позволяет удалить неповрежденную тератому с максимальным сохранением функциональных тканей, даже когда киста, кажется, заполняет яичник и при трансвагинальном ультразвуковом сканировании (TVS) не видно окружающей коры яичника.В течение года после операции TVS показало, что остаточная кора яичника, окружающая кисту, не была видна в 24 яичниках, тогда как в 56 яичниках объем остаточной ткани был больше 3 см 3 , что свидетельствует о максимальной сохранности тканей [32]. Однако достоверность этого исследования ставится под сомнение из-за того, что оно включало в основном небольшие кисты со средним диаметром 5,5 см [диапазон 2,1–15,0 см], и не было контрольной группы для сравнения результатов с традиционной техникой «зачистки».«Зачистка подвергалась критике, потому что она включает чрезмерное удаление ткани яичников с потерей фолликулов и увеличением скорости утечки содержимого.

РКИ оценило разрез яичников на мезиальной стороне при лапароскопической цистэктомии как метод сохранения ткани яичников. Медиальная сторона — это передний прикорневой край яичника, где трубные фимбрии плотно прилегают к трубному полюсу яичника. Женщины были рандомизированы в группу с мезиальным разрезом [ n = 33, средний размер кисты = 75 мм] или на антимезиальный разрез [ n = 34, средний размер кисты = 81 мм].Женщины в обеих группах имели схожие характеристики с точки зрения возраста, размера кисты и базального уровня гормонов. Техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно более высоким резервом яичников с точки зрения более низких значений ФСГ и большего количества базальных антральных фолликулов, диаметра яичников и максимальной систолической скорости. Кроме того, техника разреза на мезиальной стороне была связана со значительно меньшим разливом содержимого (3% против 20%), вероятно, потому, что кора яичника толще на мезиальной стороне, что обеспечивает лучшую идентификацию плоскости дробления.Более того, этот метод сокращает время операции, так как происходит более быстрое определение плоскости дробления, более легкая энуклеация и меньшая потребность в гемостазе [31]. При стандартной лапароскопической цистэктомии Candiani et al. сообщили об уменьшении объема яичников на 33% на TVS через три месяца после операции. Это произошло из-за потери стромальной ткани яичников [33]. Li et al. В проспективном исследовании 191 женщины также сообщили о значительном сокращении овариального резерва, отраженном увеличением среднего уровня ФСГ и уменьшением количества антральных фолликулов, вероятно, из-за повреждения, вторичного по отношению к электрокоагуляции, используемой в стандартной технике лапароскопической цистэктомии [34]. .

2.5. Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией

В литературе описаны различные методы экстериоризации для извлечения зрелой кистозной тератомы яичника после лапароскопии. До современных достижений лапароскопической хирургии кольпотомия использовалась для экстериоризации образца с противоречивыми результатами. Проспективное сравнительное исследование ( n = 31) показало, что этот метод значительно уступает экстракции через порт с точки зрения времени операции и интраоперационной кровопотери; тем не менее, более высокая скорость разлива (44% против 19%) наблюдалась в группе лапароскопического порта по сравнению с группой кольпотомии [35].С другой стороны, другое ретроспективное сравнительное исследование ( n = 44) показало, что как утечка содержимого кисты (43% против 79%), так и время операции были значительно меньше, когда экстериоризация проводилась посредством кольпотомии по сравнению с традиционными лапароскопическими методами. Тем не менее, средняя расчетная кровопотеря была выше в группе кольпотомии (89 мл) по сравнению с лапароскопической экстериоризацией порта (65 мл). В группе кольпотомии применялись профилактические антибиотики, поскольку стерилизовать эпителий влагалища сложно [36].

Стандартный метод экстериоризации — через шлангокабель. Он включает помещение кисты после удаления в мешок для лапароскопического извлечения ткани, который частично извлекается через пупочный разрез. После этого следовало отсасывающее ирригация и удаление содержимого щипцами до тех пор, пока спавшаяся киста не могла быть удалена из кармана [26].

RCOG рекомендует по возможности удалять доброкачественные образования яичников через пупочный порт. Это приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому восстановлению, чем при использовании боковых портов того же размера.Избегание расширения дополнительных портов помогает уменьшить послеоперационную боль, а также снизить частоту возникновения послеоперационной грыжи и травм эпигастральных сосудов. Это также приводит к улучшенному косметическому виду [2].

2.6. Критерии наблюдения (выжидательная тактика)

Зрелые кистозные тератомы яичников со временем растут, повышая риск боли и травм яичников. Следовательно, обычно целесообразно хирургическое лечение. Нет основанного на фактических данных консенсуса в отношении размера, при превышении которого следует рассмотреть возможность хирургического лечения.В большинстве исследований в качестве критериев включения использовался произвольный максимальный диаметр 5-6 см, чтобы предложить выжидательную тактику [2, 37, 38]. Риск перекрута выше при больших тератомах [39]. Caspi et al. проспективное исследование по оценке прогрессирования зрелой кистозной тератомы яичника в течение 3-5 лет показало, что средняя скорость роста кисты составляла 1,5-1,7 мм в год. Средняя скорость роста была чрезвычайно медленной у женщин в пременопаузе с начальным размером кисты <6 см. Поэтому они рекомендовали наблюдение с использованием серийных TVS до тех пор, пока скорость роста не превышает 2 см в год [38].

Хотя внешний вид незрелых тератом TVS неспецифичен, опухоли, как правило, неоднородны с разбросанными крупными кальцификациями и крупными нерегулярными твердыми компонентами. В таких случаях наблюдение не рекомендуется [40].

В рекомендациях Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) указано, что частота повторения TVS или продолжительность наблюдения не определены. В руководстве рекомендуется повторять TVS, когда морфология новообразования предполагает доброкачественное заболевание и / или есть веская причина избегать хирургического вмешательства, например, значительный риск периоперационной заболеваемости и смертности [1].

Наблюдение во время беременности . В серии случаев, включающей 127 177 родов в течение 13 лет, было обнаружено 63 (0,05%) случая новообразований в тазу ≥5 см. Дородовое хирургическое вмешательство было выполнено 17 пациентам (29%), 13 — из-за результатов УЗИ, указывающих на злокачественные новообразования, и 4 — из-за перекрута яичника. Только у 4 женщин был обнаружен рак яичников или пограничное злокачественное новообразование. Остальные пациенты наблюдались с хирургическим вмешательством в послеродовом периоде или во время кесарева сечения.Большинство новообразований (42%) представляли собой зрелые кистозные тератомы яичников [41].

В рекомендациях ACOG указано, что опухоли придатков, диагностированные во время беременности, имеют очень низкий риск как злокачественных новообразований, так и острых осложнений; следовательно, их можно рассматривать для выжидательной тактики. Хирургическое вмешательство может быть показано при беременности только в случае острой боли. В зависимости от срока гестации в дополнение к TVS может использоваться УЗИ брюшной полости, поскольку яичники могут находиться вне таза на более поздних сроках беременности.Магнитно-резонансная томография является методом выбора, если требуется дополнительная визуализация, поскольку она не вызывает радиационного облучения плода [1].

2.7. Лечение перекрута

В большинстве случаев зрелые кистозные тератомы яичников протекают бессимптомно, и только у 3-4% женщин возникает острая тазовая боль, которая обычно возникает из-за перекрута [14]. В таких случаях выжидательная тактика не играет роли, и им требуется экстренная операция [14]. Риск перекрута наиболее высок при зрелой кистозной тератоме яичника из-за длинной ножки, и почти все искривленные случаи имели размер> 5-6 см [39].К сожалению, нет никаких клинических, биологических или рентгенологических признаков, которые могли бы исключить диагноз перекрута придатка. Наличие потока на цветном допплеровском изображении не позволяет исключить диагноз. Для раскручивания придатков рекомендуется экстренная лапароскопия, за исключением женщин в постменопаузе, которым рекомендуется овариэктомия. Устойчивый черный цвет придатков после раскручивания не является показанием к систематической овариэктомии, поскольку возможно функциональное восстановление. Овариопексия обычно не рекомендуется после раскручивания придатков [42].

Раскручивание ишемической массы придатков недавно было рекомендовано для большинства случаев деформации придатков, особенно у детей и подростков с почти полным восстановлением функции яичников. Обычно пораженный яичник частично или полностью восстанавливает свою жизнеспособность и функцию. Тем не менее, когда яичник полностью некротизирован, он может образовывать абсцесс, и это следует немедленно лечить хирургическим путем [43].

Что такое тератома? Типы, причины, симптомы и многое другое

Тератомы — это редкие опухоли, которые могут содержать различные типы тканей, такие как кости, зубы, мышцы и волосы.В основном они обнаруживаются в яичниках, яичках и копчике, но иногда также растут в нервной системе и брюшной полости.

Тератома может быть злокачественной или доброкачественной, в зависимости от ее структуры. Ученые долгое время считали их загадочными. Некоторые считают, что они могут быть ключом к пониманию рака.

Типы тератомы

Не все типы тератом являются злокачественными. Незрелые тератомы с большей вероятностью станут злокачественными. Зрелые тератомы бывают доброкачественными или незлокачественными.

Зрелые тератомы могут проявляться по-разному. Это могут быть:

  • Твердые — из ткани, но не закрытые.
  • Кистозный — содержится в мешочке.
  • Смешанный — с кистозными и твердыми частями.

Зрелые тератомы часто обнаруживаются в яичниках, особенно у женщин в пременопаузе. Чем дольше он остается внутри вашего тела, тем больше вероятность того, что он станет злокачественным.

Существует редкий тип тератомы, известный как плод внутри плода или плод внутри плода.Этот тип тератомы выглядит как маленький плод без амниотического мешка или плаценты и встречается примерно у 1 из 500 000 человек. Было высказано предположение, что плод в тератомах плода — это останки близнеца, который не смог развиться и был окутан выжившим братом или сестрой. Более 90% плода в зародыше обнаруживается до достижения ребенком 18-месячного возраста.

Причины тератомы?

Тератомы возникают, когда возникают осложнения в процессе дифференцировки ваших клеток. В частности, они развиваются в недифференцированных половых клетках вашего тела.Это означает, что они могут превращаться в клетки любого типа — от яйцеклеток и сперматозоидов до волосковых клеток.

По мере развития ребенка его половые клетки начинают перемещаться в различные места тела, чтобы стать дифференцированными клетками, например яйцеклетками в яичниках и сперматозоидами в яичках. Вот почему тератомы обычно обнаруживаются в яичниках или яичках и содержат следующее:

Симптомы тератомы

В целом, если у вас тератома, вы будете испытывать следующее:

У вас будет больше симптомов в зависимости от того, какой вид тератомы. у вас есть.Некоторые тератомы могут быть видимыми, например тератомы копчика. Другие не видны, поэтому обязательно обратитесь к врачу, если вы испытываете указанные выше симптомы. Ранняя диагностика вашего состояния способствует успешному лечению.

Симптомы тератомы крестцово-копчикового (копчика). Хотя это наиболее распространенный тип опухоли у детей и новорожденных, обычно он встречается нечасто. Эти тератомы могут быть видимыми, но не всегда, поскольку они могут расти внутри и снаружи тела в области копчика.

Помимо видимой опухоли в области копчика, к другим симптомам относятся:

  • Слабость в ногах, так как опухоль находится в нижней части спины
  • Боль при мочеиспускании
  • Отек в области лобка
  • Затруднение удержания мочи
  • Брюшной полости боль
  • Запор

Симптомы тератомы яичка. У вас может быть тератома яичка, если вы видите уплотнение или уплотнение в яичках. Вы также можете почувствовать опухоль в этой области.Хотя это может произойти в любом возрасте, тератома яичка обычно возникает, когда вам за двадцать.

Симптомы тератомы яичника. Основной симптом тератомы яичника — сильная боль в животе. По мере того, как тератомы яичников становятся больше, они могут оказывать сильное давление на яичник, вызывая его скручивание. Это может поставить под угрозу кровоснабжение яичников.

Обычно это происходит в детородном возрасте. В среднем они возникают в возрасте 30 лет.Тератомы яичников имеют широкий диапазон размеров — от менее полдюйма до более 17 дюймов в диаметре.

Около 98% тератом яичников доброкачественные, но оставшиеся 2% со временем могут стать злокачественными.

Диагностика тератомы

Не всегда легко определить, есть ли у вас тератома. Часто тератомы выглядят как кисты или могут быть вообще не видны.

Если вы заметили на теле шишку, вам следует записаться на прием к врачу. Если ваш врач подозревает, что у вас тератома, он задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья и истории болезни и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач может также запросить такие анализы, как:

  • Рентген, УЗИ, сканирование костей, МРТ и КТ, чтобы определить, где находится опухоль и сдержать ее распространение.
  • Анализы крови для проверки уровня гормонов, которые могут указывать на наличие опухоли.
  • Биопсия, чтобы узнать, является ли тератома злокачественной.

Лечение тератомы

Если ваша тератома распространилась, является злокачественной или может стать злокачественной, ваш врач может предложить удалить ее хирургическим путем.Они также могут предложить лечение химиотерапией и лучевой терапией. Ваше лечение будет зависеть от вашего возраста, состояния здоровья и истории болезни.

Случай рецидивирующей двусторонней зрелой тератомы яичника у молодой женщины | BMC Women’s Health

Слово «тератома» происходит от греческого слова «тератон», означающего «монстр», а термин «дермоидная киста» был придуман Лебланом в 1831 году [1, 2]. Тератомы часто состоят из нескольких эмбриологических слоев и классифицируются как зрелые или незрелые.Зрелый тип тератомы доброкачественный, тогда как незрелый тип тератомы также доброкачественный, но имеет более агрессивное течение [3]. Зрелые кистозные тератомы являются наиболее распространенным типом, на их долю приходится примерно 10–20% всех случаев опухолей яичников [4]. Заболевание встречается практически у пациентов любого возраста, от детства до постменопаузы, хотя пиковая частота встречается у женщин в возрасте 20-40 лет [5]. Зрелые кистозные тератомы обычно растут медленно, с расчетной скоростью роста 1,8 мм / год [6], хотя было показано, что некоторые из них растут быстрее.Зрелые кистозные тератомы обычно односторонние, только около 8–15% двусторонних; кроме того, после хирургического удаления у них частота рецидивов в отдаленном периоде составляет 4,2% [7]. В данном случае у пациентки в анамнезе было 3 тератомы правого яичника, и клиническое течение включало переход от односторонних к двусторонним опухолям. Насколько нам известно, эти находки редки среди случаев зрелых кистозных тератом яичника.

Повышение уровня эстрогена и прогестерона может объяснить увеличение размера зрелых кистозных тератом после полового созревания и их задержку роста после менопаузы [8].У взрослых пациентов зрелые кистозные тератомы часто обнаруживаются случайно во время рутинных процедур визуализации или во время операций на брюшной полости или тазу, выполняемых по другим причинам; большинство этих случаев (64,5%) протекают бессимптомно [9]. Однако у детей и подростков эти опухоли яичников могут также проявлять различные клинические проявления, такие как боль и вздутие живота, вызванные перекрутом опухоли или раздражением связок [10].

Ультрасонография и опухолевые маркеры, такие как CA125, CA19-9 и альфа-фетопротеин, являются общими инструментами, используемыми для раннего обнаружения и характеристики новообразований яичников, таких как зрелые или незрелые тератомы.Ультрасонография — отличная неинвазивная исследовательская процедура, которую можно использовать для женщин любого возраста [11, 12]. Среди вышеупомянутых производителей опухолей сыворотка CA19-9 является наиболее надежным биомаркером зрелых кистозных тератом яичников; более высокие уровни сывороточного CA19-9 коррелируют с большими размерами опухоли. Однако диагностическая ценность CA19-9 у пациентов со зрелыми кистозными опухолями невысока при использовании отдельно [13]. Клинически сывороточный СА125 все еще используется для различения доброкачественных и злокачественных новообразований в тазу [14].В данном случае был отмечен переход от одностороннего поражения яичников к двустороннему с повышенным уровнем CA125 (103,1 Ед / мл). На основании результатов серологического обследования мы заподозрили наличие злокачественного новообразования. Поэтому ей сделали КТ брюшной полости и таза с контрастным усилением, а также диагностическую лапаротомию. Патогистологические данные подтвердили наличие двусторонних зрелых кистозных тератом.

Для большинства пациентов со зрелыми кистозными тератомами лапароскопическое или лапаротомное хирургическое удаление может установить окончательный диагноз, облегчить симптомы и предотвратить осложнения [15].Лапароскопическое лечение опухолей яичников — потенциально более безопасная альтернатива для молодых женщин, у которых сохранение фертильности является желаемым результатом [16]. Сообщенная частота послеоперационных рецидивов на том же яичнике составляет 3-4% [17]. Раньше контралатеральный яичник также рекомендовался для биопсии во время операции, но эта процедура больше не показана из-за доступности точной сонографической визуализации [17]. Согласно Harada et al., Молодой возраст (<30 лет), большой размер кисты (диаметр> 8 см) и двустороннее возникновение являются прогностическими факторами риска рецидива, причем риск рецидива особенно высок при наличии более один из этих факторов [18].В данном случае ее молодой возраст (16 лет) на момент постановки диагноза был фактором риска рецидива. Однако случаи, связанные с двумя послеоперационными рецидивами и переходом от одностороннего к двустороннему поражению яичников, редки.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *