Токсикоз при беременности как проявляется: Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе

Содержание

Токсикоз при беременности | Nutriclub

Первый триместр считается одним из самых важных в процессе вынашивания ребенка, но зачастую это время омрачается неприятным осложнением беременности: токсикозом. Будущую маму может тошнить по утрам, у нее иногда кружится голова или внезапно увеличивается слюноотделение — и вообще неприятных симптомов может оказаться неожиданно много. Хорошая новость в том, что это состояние проходит. Нужно только знать, когда это случится, и чем себе можно помочь.

Что такое токсикоз?

С медицинской точки зрения, токсикоз (toxicosis) – состояние беременной женщины, которое включает, помимо тошноты и рвоты, и другие неприятные симптомы: судороги мышц, дерматиты, астму беременных и др. Но чаще всего женщины сталкиваются именно тошнотой, поэтому в быту токсикозом называют утреннюю тошноту и рвоту. Причины этого состояния в настоящее время не до конца понятны, но существует ряд версий, среди которых основными признаны следующие:

Нервно-рефлекторная теория

Смысл теории в том, что во время беременности растущий плод раздражает рецепторы тканей матки, и это приводит к раздражению подкорковых структур мозга, в том числе рвотного центра (а также обонятельного центра, зон, осуществляющих регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д). В ответ на это раздражение может возникать весь комплекс симптомов токсикоза: тошнота, рвота, частое сердцебиение, слюнотечение, бледность кожи и др. К концу первого триместра эти симптомы исчезают, потому что происходит адаптация организма беременной женщины к подобным раздражениям.

Гормональная теория

Объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой специфического гормона беременности — хорионического гонадотропина (ХГЧ), который отвечает за нормальный рост и развитие плаценты. Согласно этой теории, после трех месяцев беременности интенсивность выработки ХГЧ снижается, и симптомы токсикоза исчезают.

Иммунологическая теория

Есть версия, что причиной токсикоза могут быть иммунологические реакции: растущий плод является для матери чужеродным организмом, и ее иммунная система реагирует на плод с помощью выработки антител, которые и приводят к возникновению симптомов токсикоза.

Психогенная теория

Объясняет возникновения симптомов токсикоза у особо впечатлительных женщин переживаниями, связанными с беременностью.

Как проявляется токсикоз?

Слабость, сонливость, раздражительность, быстрая утомляемость, потеря аппетита, сильное слюноотделение и тошнота по утрам — верные признаки токсикоза. Конечно, совсем не обязательно, что беременная женщина гарантировано столкнется со всеми перечисленными симптомами. Например, некоторым женщинам в начале беременности постоянно хочется спать, и при этом их совсем не тошнит. У других может меняться вкус, и привычные продукты могут внезапно начать вызывать тошноту или рвоту. К симптомам токсикоза также относятся легкое головокружение, снижение веса, спазмы икроножных мышц.

В зависимости от интенсивности симптомов, токсикоз может быть:

Легкой степени тяжести

Рвота у беременной женщины возникает не больше 5 раз в день. Анализы мочи и крови при этом в норме, а снижение веса не превышает 2 кг в неделю.

Средней степени тяжести

Женщину рвет до 10 раз в сутки, она худеет на 3-5 килограммов за неделю. В этом случае также возможно небольшое повышение температуры и частоты пульса, нарушение сна и постоянная тошнота в течение дня.

Токсикоз тяжелой степени или неукротимая рвота (Hyperemesis Gravidarum)

Состояние, когда пора бить тревогу. В этом случае тошнота и рвота (или позывы на рвоту, так как пища и жидкость практически не удерживаются в желудке) постоянны в течении дня. Неукротимая рвота опасна тем, что грозит беременной обезвоживанием организма.

Когда начинается токсикоз и когда он проходит?

Чаще всего ранний токсикоз начинается на 4-5 неделе беременности и длится до 12-16 недели, хотя сроки проявления всегда очень индивидуальны. Врачи ориентируют будущих мам на то, что в 12-14 недель (начало второго триместра) есть шансы попрощаться с неприятными ощущениями и вернуться к привычному ритму жизни. В редких случаях симптомы сохраняются во 2 триместре и продолжаются в третьем. Однако, поздний токсикоз беременных, развивающийся во второй половине беременности, считается более опасным состоянием, называется гестоз и лечится в стационаре.

Что поможет справиться с симптомами токсикоза?

При начале раннего токсикоза необходимо обратиться к врачу: как любое проблемное состояние во время беременности, токсикоз требует медицинского наблюдения. В большинстве случаев при легкой степени токсикоза в назначении лекарственной терапии нет необходимости. Дело в том, что многие медикаменты могут влиять на внутриутробное развитие ребенка. Чтобы хоть как-то облегчить свое состояние во время токсикоза, будущая мама может:

Больше гулять – если есть возможность, лучше проводить на улице половину дня. Возвращаясь домой или отправляясь на работу лучше неторопливо пройти несколько остановок пешком, чем ехать в общественном транспорте. Если женщина чаще передвигается на машине, ей лучше оставлять себе время для вечерних или утренних прогулок. Свежий воздух важен для здоровья беременной и часто помогает унять тошноту.

По утрам пить мелкими глотками воду, оставленную у кровати с вечера. Делать это лучше до подъема. Также на этот случай можно положить рядом дольку лимона, сухарик, печенье, хлеб — словом, поискать что-то, что поможет встать и не ощутить мгновенную тошноту. Выбор должен быть индивидуальным.
Смузи из овощей или фруктов по вкусу — удачное решение, если завтрак кусочками вызывает приступы тошноты.
Есть небольшими порциями 6-8 раз в день, а не три раза в день помногу. Обезжиренные йогурты, яблоки и другая полезная еда очень часто спасают положение и не дают тошноте победить.
Чай с имбирем или мятой также помогает при тошноте.
Занятия спортом тоже могут помочь справиться с приступами тошноты (уровень эндорфинов повышается, и будущая мама начинает чувствовать себя лучше). Однако вся физическая нагрузка должна быть обязательно согласованы с доктором, ведущим беременность.

Когда токсикоз опасен и что делать в экстренных случаях?

В большинстве случаев токсикоз не опасен и проходит самостоятельно к началу второго триместра. Женщине в первом триместре можно посочувствовать: отпуск по беременности ей еще не положен, а ходить на работу в таком состоянии надо. Однако, есть случаи, когда женщине требуется не психологическая, а медицинская помощь.

Неукротимая рвота (Hyperemesis Gravidarum)

Это причина обратиться к врачу. При тяжелом течение токсикоза постоянной неукротимой рвоте и сильнейшей потере веса женщину нужно госпитализировать. В больнице ей помогут справиться с потерей жидкости с помощью капельниц солевых растворов и глюкозы, а также назначат белковые препараты, витамины, противорвотные средства и препараты, способствующие защите и улучшению функций печени.

Поздний токсикоз (гестоз) беременных

Может начаться после 20 недели, очень опасен и требует медицинского наблюдения и помощи. Он проявляется выраженными отеками, повышением давления и появлением белка в моче. Гестоз может сопровождаться серьезными осложнениями и угрожает как жизни матери, так и жизни ребенка. Это состояние требует тщательного медицинского контроля.

В экстренных ситуациях нужно не тянуть время и звонить лечащему врачу. Убежденность в том, что беременность – не болезнь не должна стать помехой для обращения к медикам. В обычное время — да, действительно беременность не опасна и будущая мама может работать, путешествовать и заниматься любимыми делами фактически без ограничений. Но в случаях сильного токсикоза лучше проявить бдительность.

Причины токсикоза во время беременности и советы по правильному питанию для профилактики

Большинство женщин уверены, что токсикоз – это верный спутник беременности. На самом деле, страдают от него лишь половина беременных. И если вы не испытываете тошноту по утрам, не переживайте, что ваша беременность «ненастоящая» — такие подозрения совершенно безосновательны. Отсутствие токсикоза говорит лишь о том, что ваш организм легко перестроился под новый ритм работы, отлично справляясь с нагрузками, он адаптировался к новому состоянию без проявления тошноты, рвоты и нарушений его общих систем.

Симптомы токсикоза

Однако, везет не всем, и многие женщины все-таки испытывают утреннюю тошноту, часто сопровождающуюся рвотой. Понятие токсикоза подразумевает отравление организма токсинами (они возникают в процессе обмена веществ в организме женщины и плода). Также играют свою роль изменения в работе центральной нервной системы и гормональная перестройка организма. Усугубить неприятные ощущения могут недосып, нарушения диеты и нерациональное питание, переутомление, времяпрепровождение в замкнутом пространстве.

Ранний токсикоз имеет и другие симптомы: раздражительность, повышенное слюнотечение, потеря аппетита, слабость, сонливое состояние, изменение вкусовых рецепторов, снижение веса. Симптомы токсикоза могут наблюдаться даже при замершей беременности, отличить которую можно по отсутствию шевеления плода и сердцебиения.

Первые признаки раннего токсикоза могут проявиться уже на 5-6 неделе беременности. Чаще всего к 13-14 неделям состояние женщины стабилизируется. Но токсикоз может проявиться и на более поздних сроках, в третьем триместре.

Рвотный рефлекс

Рвота — одно из наиболее ярких проявлений токсикоза на поздних и ранних сроках беременности. Чаще всего она активно действует на протяжении 20 недель. Отмечается: чем раньше началась рвота, тем тяжелее она протекает.

Существует несколько степеней тяжести рвотного рефлекса у беременной:

Легкая тошнота и незначительное количество рвоты, которая бывает не более 5 раз в сутки, обычно после еды. Состояние женщины без особых изменений, потеря веса составляет не более трех килограммов.

Рвотные позывы увеличиваются до десяти раз в день, независимо от приема пищи. Потеря веса за две недели может составить более трех килограммов. Самочувствие беременной женщины значительно ухудшается: возникает слабость, увеличивается частота пульса, снижается артериальное давление.
Наблюдается чрезмерная рвота, которая может доходить до 25 раз в день. Это приводит к обезвоживанию организма и резкой потери веса — более десяти килограммов. Повышается температура, появляется неприятный запах изо рта, учащается пульс, понижается артериальное давление и женщина становится заторможенной. В некоторых случаях возможно нарушение работы почек. При продолжительной рвоте, которая становится опасной для жизни женщины, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности.

Причины токсикоза

Точного ответа на вопрос, почему возникает токсикоз, нет. Однако врачи все же выделяют ряд причин, которые определяют появление симптомов токсикоза на ранних и поздних сроках беременности.

Изменения гормональной системы. С первых часов оплодотворения яйца в полости матки у женщины начинаются кардинальные гормональные изменения. Состав гормонов резко меняется, что отображается на поведении, здоровье и самочувствии беременной. Женщина становится раздражительной, обидчивой и плаксивой, мучает тошнота, обостряется обоняния.
Развитие плаценты. Было установлено, что токсикоз изнуряет женский организм в первом триместре, приблизительно до 13-14 недель, когда формируется плацента. В втором триместре плацента берет на себя защиту плода от токсинов, а до тех пор женский организм выполняет эту функцию самостоятельно.
Защитная реакция. Еще одно доказательство гениальных решений природы. Зачастую беременная женщина остро реагирует на запах табачного дыма или кофе, отказывается от употребления в пищу яиц, мяса или рыбы. Все это неслучайно. Эти продукты могут оказаться опасными для здоровья из-за содержащихся в них патогенных микроорганизмов. Рвотный рефлекс и тошнота защищают плод и материнский организм от попадания вредных и опасных для них веществ, в таком случае токсикоз у беременных является биологически необходимым. Помимо токсинов и яда, содержащихся в употребляемой пище, отрицательное воздействие на развитие и рост эмбриона оказывает инсулин, вырабатывающийся после каждого приема пищи.
Хронические инфекции и заболевания. Не вылеченные до конца инфекции и болезни приводят к ослаблению иммунитета беременной мамочки. Это может провоцировать токсикоз в первом триместре. Чтобы избежать этого,необходимо подключить полный комплекс витаминов еще на этапе планирования беременности, а также обратиться к специалисту и пройти полное обследование. После чего пройти курс лечения, особенно, это касается инфекций.
Психологические перемены. Сильный токсикоз в третьем триместре может начаться из-за психологического и эмоционального состояния будущей мамы. Нервные переживания, стрессы, недосыпание, эмоциональные потрясения и раздражительность являются причинами сильного токсикоза, приводящего к тошноте и рвоте.
Возрастные критерии. Беременность, наступившая после 30-35 лет считается опасной, особенно если это первое зачатие или до этого были множественные аборты. Развитие токсикоза может проявляться гораздо сильнее и рискованнее. Специалисты утверждают, что чем будущая мамочка моложе, тем легче она переносит возможные симптомы токсикоза. Но и из этого правила бывают исключения.
Многоплодная беременность. Токсикоз во второй половине беременности у мамы с двойней проявляется гораздо чаще и прогрессивнее, чем у женщины с одноплодной беременностью.

Питание при токсикозе беременных

Не стоит думать. Что спасти от токсикоза и рвоты поможет сокращение количества приемов пищи. Во-первых, эмбриону необходимы различные микроэлементы и витамины. Во-вторых, даже самая непродолжительная диета, которая направлена на употребление лишь одного продукта, может в скором времени вызвать аллергическую реакцию и у мамы, и у плода. Оптимальным решением станет сбалансированное питание.

С самого начала токсикоза исключите те продукты, которые вызывают тошноту. К ним чаще всего относятся молочные продукты.
Для восполнения уровня минеральных веществ — натрия и хлора — рекомендуется поваренная соль. Соленая рыба или огурчики будут в этот период даже полезны. Однако не стоит забывать о мере, особенно это касается женщин с хроническими заболеваниями почек.
Меню при токсикозе на поздних сроках беременности значительно отличается. В первую очередь, это касается соли и соленых продуктов. Они могут спровоцировать задержку жидкости в организме.
Лучшая профилактика при позднем токсикозе — это умеренное употребление пищи. Помните, что белок играет важную роль при позднем токсикозе, и нехватка белка приводит к его понижению в крови. Поэтому рекомендуется добавить в рацион здорового питания вареную рыбу, творог и отварное нежирное мясо.

Вас может заинтересовать: «Что взять в роддом — список необходимых вещей» «Что взять на выписку из роддома» также другие статьи.

Вас может заинтересовать:

Ранний токсикоз беременных

Но именно этот период беременности нередко осложняется ранним токсикозом. По статистике каждая вторая будущая мама страдает этим недугом. Многие ошибочно считают его нормой, однако это не так: токсикоз — патология.

Обычно под словом «ранний токсикоз» понимают только тошноту, рвоту и слюнотечение. Медицинское понимание этого слова несколько отличается от обыденного: в учебниках по акушерству токсикозом считаются все патологические изменения в организме женщины, которые могут появляться в первом триместре беременности. К ним относятся не только тошнота и рвота, но и некоторые другие неприятные явления, встречающиеся значительно реже (дерматозы — поражения кожи, тетания — судороги мышц, остеомаляция — размягчение костей, желтуха, бронхиальная астма беременных и т.д.).

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, найти причину токсикоза до сих пор не удалось. Но некоторые гипотезы существуют:

Самая популярная и наиболее обоснованная теория возникновения токсикозов — это так называемая нервно-рефлекторная теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов. Все знают, что во время беременности многие женщины становятся более капризными, раздражительными, плаксивыми. Это происходит потому, что во время вынашивания малыша интенсивнее, чем обычно, начинают работать исторически более «старые» подкорковые структуры мозга, тогда как обычно у человека, стоящего на высшей ступени эволюции, более активна кора. Но подкорковые структуры формируют большинство защитных рефлексов, и мудрая природа, оберегая беременность, заставляет эту часть мозга будущей мамы работать с большей отдачей. В подкорковых структурах расположен рвотный центр, а также обонятельные зоны и клеточки, «управляющие» внутренними органами, в том числе желудком, сердцем, сосудами, легкими, слюнными железами. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов.

Иммунная теория. Малыш с первых дней внутриутробной жизни является отличным от мамы по своему антигенному составу организмом, на который у беременной вырабатываются антитела, якобы вызывающие токсикоз.

Гормональная теория. В организме беременной происходит значительные гормональные перестройки. В частности, появляется новый орган, вырабатывающий гормоны — плацента. Появление нового «лидера» не всегда нравится нервной системе и внутренним органам беременной, и они реагируют на это симптомами токсикоза. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания ХГЧ (гормона плаценты), нередко отмечается снижение кортикостероидов в коре надпочечников.

Психогенная теория. Полагают, что токсикоз может быть результатом отрицательных эмоций: опасений за малыша, страха перед родами.

Факторы риска

Хотя от токсикоза не застрахован никто, замечено, что чаще всего он возникает у будущих мам, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, а также у женщин, перенесших искусственные аборты, хронические воспалительные заболевания половых органов. Предрасполагающими факторами являются частые нервные стрессы и неправильное питание, астенический тип конституции. Кроме того, выраженные формы раннего токсикоза чаще возникают при многоплодной беременности.

Как проявляется?

Самое распространенное проявление токсикоза — рвота , которая может возникать с разной частотой, в зависимости от степени тяжести токсикоза.

При лёгком течении токсикоза рвота бывает не чаще 5 раз в сутки, может сопровождаться длительным или постоянным ощущением тошноты. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. При этом потеря массы тела либо отсутствует, либо невелика — 1-3 кг (до 5% от массы тела до беременности). Подобное состояние легко поддаётся лечению в домашних условиях.

В более тяжёлых случаях рвота возникает до 10-20 раз в сутки и сопровождается слюнотечением, при этом значительно ухудшается общее состояние женщины, возникают слабость, апатия. С рвотными массами и слюной теряется значительное количество жидкости, происходит обезвоживание, нарушается обмен веществ. Кожа становится сухой, бледной, понижается артериальное давление, пульс учащается, возникает запор, уменьшается количество отделяемой мочи, повышается температура. Потеря массы тела может составлять до 8-10 кг и более (до 10% от исходной массы тела). При прогрессировании этой формы токсикоза постепенно развивается нарушение водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции. В такой ситуации резко нарушается поступление к плоду питательных веществ, а ведь именно в этот период идёт закладка и формирование всех основных органов и систем малыша.

Слюнотечение (птиализм) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, потере белков, негативно влияет на психическое состояние женщины.

К 12 неделям беременности, как правило, явления раннего токсикоза проходят.

Диагностика и лечение токсикоза

Уже при лёгких проявлениях токсикоза доктор направит вас на анализы. Вам необходимо будет сдать анализ мочи на ацетон и кетоновые тела, биохимический и общий анализы крови. При тяжёлом течении заболевания больную поместят в стационар. При лёгкой, наиболее часто встречающейся степени токсикоза вы будете лечиться дома под наблюдением врача женской консультации.

Для устранения неприятных ощущений необходимо уделять внимание диете. При токсикозе не всегда нарушается аппетит, иногда он бывает даже повышенным, но чаще даже вид пищи не вызывает положительных эмоций, порой приходится прикладывать значительные усилия, чтобы заставить себя проглотить хоть кусочек. Поэтому можно удовлетворять свои кулинарные прихоти, введя в рацион вожделенные солёненькие огурчики, сладкие булочки или экзотические фрукты. Пищу следует принимать часто, 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими, а меню — разнообразным.

Следует учитывать, что очень горячая или очень холодная пища быстрее спровоцирует рвоту. Продукты должны легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Пить лучше минеральную щелочную воду, чай с мятой.

Если вы отмечаете, что значительно увеличено выделение слюны , вам помогут полоскания рта дубящими растворами, уменьшающими этот процесс, например настоями шалфея, ромашки, мяты. Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, попробуйте позавтракать в постели, положите рядом с кроватью несколько крекеров, долек лимона или мятную жвачку. Особенно приятно, если в данной ситуации будущий папа проявит себя джентльменом и подаст вам лёгкий и полезный завтрак.

Если же тошнота начинается во второй половине дня , то, скорее всего, это сказываются нервное напряжение и усталость. В этом случае можно выпить успокаивающий сбор, пустырник или валериану.

Если эти меры не помогают, обязательно сообщите об этом наблюдающему вас акушеру-гинекологу.

Госпитализация

В том случае, если доктор обнаружит изменения в анализах, стрелка весов с каждым днём упорно отклоняется влево, а самочувствие ухудшается, скорее всего, придётся лечь в стационар. Задачей врачей в первую очередь будет восстановление потерянной жидкости, белка, солей. Чтобы питательные вещества и витамины поступали непосредственно в кровь, вам поставят капельницу. Для подавления рвоты и тошноты используют средства, блокирующие рвотный рефлекс. Поскольку, как уже было сказано, состояние нервной системы оказывает значительное влияние на тяжесть проявления токсикоза, то для вашего спокойствия в стационаре будет создан лечебно-охранительный режим. Кроме того, вам назначат средства, обладающие успокаивающим действием, а при повышенном слюноотделении — препараты, угнетающие действие слюнных желез. Возможно, будут использованы и методы немедикаментозного воздействия: иглоукалывание, гипно— и психотерапия, фито-, аромотерапия. Это поможет снизить количество лекарств, способных оказать нежелательное влияние на развивающийся эмбрион.

Когда в результате лечения прибавка в весе станет очевидной, нормализуются суточный диурез (количество отделяемой мочи), а также пульс, артериальное давление и температура, рвота прекратится или станет реже, можно будет вернуться в привычную домашнюю обстановку. В редких случаях комплексное лечение в течение нескольких суток оказывается совершенно неэффективным, и тогда беременность приходится прерывать.

По материалам журнала «9 месяцев» № 3, 2003

Источники

Kapickis M., Beinarovica I. Fascial Epicondylar Augmentation in Cases of Cubital Tunnel Syndrome With Ulnar Nerve Instability. // Tech Hand Up Extrem Surg — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900059
Leow JM., Clement ND., McQueen MM., Duckworth AD. The rate and associated risk factors for acute carpal tunnel syndrome complicating a fracture of the distal radius. // Eur J Orthop Surg Traumatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33891155
Levina Y., Dantuluri PK. Radial Tunnel Syndrome. // Curr Rev Musculoskelet Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33890229
Billig JI., Lu YT., Hayward RA., Sears ED. Surgical Timing for Carpal Tunnel Syndrome: A Comparison of Health Care Delivery in the Veterans Administration and Private Sector. // J Hand Surg Am — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33867201
Low J., Kong A., Castro G., Rodriguez de la Vega P., Lozano J., Varella M. Association Between Diabetes Mellitus and Carpal Tunnel Syndrome: Results From the United States National Ambulatory Medical Care Survey. // Cureus — 2021 — Vol13 — N3 — p.e13844; PMID:33859898
Abdolrazaghi HA., Khansari M., Mirshahi M., Ahmadi Pishkuhi M. Effectiveness of Tendon and Nerve Gliding Exercises in the Treatment of Patients With Mild Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial. // Hand (N Y) — 2021 — Vol — NNULL — p.15589447211006857; PMID:33855879
Ho TY., Chen SR., Li TY., Li CY., Lam KHS., Chen LC., Md YW. Prognostic factors in carpal tunnel syndrome treated with 5% dextrose perineural injection: A retrospective study. // Int J Med Sci — 2021 — Vol18 — N9 — p.1960-1965; PMID:33850465
Goyal R., Mercado AE., Ring D., Crijns TJ. Most YouTube Videos About Carpal Tunnel Syndrome Have the Potential to Reinforce Misconceptions. // Clin Orthop Relat Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33847604
Wee TC., Simon NG. Asymptomatic common extensor tendon pathology in patients with carpal tunnel syndrome. // Muscle Nerve — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33847378
Lallukka T., Shiri R., Alexanderson K., Ervasti J., Mittendorfer-Rutz E., Virtanen M. Sickness absence and disability pension after carpal tunnel syndrome diagnosis: A register-based study of patients and matched references in Sweden. // Scand J Public Health — 2021 — Vol — NNULL — p.14034948211002729; PMID:33845698

Почему при беременности бывает токсикоз и как его лечить

Что такое токсикоз

Утреннюю тошноту, рвоту, слабость, знакомые многим будущим мамам, у нас называют токсикозом первого-второго триместров беременности. Западные медики предпочитают другой термин — NVP ^{(Nausea and Vomiting of Pregnancy; ТРБ — «тошнота и рвота беременных»). И в этом есть свой резон.}

Слово «токсикоз» происходит от греческого «ядовитый». Так обозначают реакцию организма на какую-нибудь отраву, угрожающую жизни. Но ничего ядовитого в тошноте при беременности нет. Более того: американские медики полагают ^{её одним из признаков нормального развития плода.}

Тошнота и рвота — обычное явление, которое, по статистике, затрагивает до 70–80% всех беременных женщин.

Но всё же иногда токсикоз становится опасным.

Когда токсикоз при беременности — это нормально

Вот основные признаки:

Неприятные ощущения возникают через 2–6 недель после зачатия.
Продолжаются примерно до 12–14 недель, постепенно ослабевая.
Чаще всего тошнота возникает натощак, по утрам.
В другое время суток женщину не мутит, то есть токсикоз практически не влияет на качество её жизни.

Когда токсикоз может быть опасен

В редких случаях тошнота и рвота первого-второго триместра бывают острыми, сильными, почти постоянными. Это состояние называется гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum). Оно встречается у 0,3–2% беременных.

Из-за непрекращающейся тошноты женщина не может есть, теряет вес, её тело недополучает важнейших питательных веществ, что угрожает здоровью, а то и жизни как будущей мамы, так и её малыша. Нередки случаи, когда измученная жертва токсикоза даже решается на аборт — лишь бы прекратить пытку.

Гиперемезис требует обязательной консультации у врача. Возможно, понадобится лечение в условиях стационара, работа с психотерапевтом и привлечение соцслужб, которые помогут женщине пережить сложный период (это важно, если беременная живёт одна и тем более в одиночку воспитывает старших детей).

Есть ещё один вид токсикоза — поздний. Поздний токсикоз (он же — гестоз) возникает во второй половине беременности, как правило, после 28 недель, и считается патологией. Его симптомы: сильные отёки, в том числе внутренних органов, резкое повышение артериального давления, судороги. Такое состояние лечится исключительно в условиях стационара или даже реанимации, и это отдельная история.

Откуда берётся токсикоз при беременности

Учёные до сих пор не в курсе. Им так и не удалось выяснить, какой же именно фактор запускает токсикоз. Предполагается ^{, что причина ТРБ комплексная:}

Гормональная перестройка организма в связи с беременностью.
Эволюционная адаптация. В древние времена женщина, которую тошнит, оставалась дома, у костра в родной пещере, а значит, имела меньший риск быть съеденной до того, как станет мамой.
Психологические моменты. Беременность, даже долгожданная и радостная, всё равно является стрессом. А тошнота — его побочный эффект.

У кого чаще бывает токсикоз

Вы в группе риска ^{, если:}

это ваша первая беременность;
вы испытывали сильный токсикоз в предыдущие беременности;
вы склонны к укачиванию;
у вас случаются мигрени;
вы чувствуете себя нехорошо при приёме оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
среди ваших старших детей есть близнецы;
вы страдаете ожирением (индекс массы тела превышает 30).

Также есть данные ^{, что повышенному риску токсикоза подвергаются женщины:}

без высшего образования;
занимающиеся домашним хозяйством или работающие по принципу частичной занятости либо на удалёнке;
имеющие низкий уровень дохода.

Как лечить токсикоз при беременности

К сожалению, поскольку причины токсикоза ещё не ясны, конкретного лечения тоже не существует. Можно лишь попробовать побороть неприятные симптомы, внеся изменения в образ жизни.

Вот что медики рекомендуют ^{делать при токсикозе первого-второго триместров беременности:}

Больше отдыхайте. Усталость может спровоцировать или усилить тошноту.
Избегайте пищи или запахов, от которых вас мутит.
Утром, сразу же после того, как встали с постели, съешьте кусочек тоста или простого печенья без добавок. Не начинайте активничать натощак.
Ешьте по чуть-чуть, но чаще. Идеальная пища при ТРБ — продукты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. Например, хлеб, рис, крекеры, макароны.
Пейте больше воды. Носите бутылочку с собой и потягивайте по чуть-чуть в течение всего дня. Воду можно заменить компотом из сухофруктов, отваром шиповника, цитрусовыми фрешами.
Включите в рацион продукты и напитки, содержащие имбирь: есть данные, что имбирь помогает уменьшить тошноту и рвоту.
Попробуйте акупунктуру. Есть некоторые доказательства ^{, что давление на запястье в точке, находящейся на 2–3 см выше запястной складки, между двумя легко определяемыми на ощупь сухожилиями, может облегчить симптомы ТРБ. Придавливайте эти точки на обоих запястьях на 5–10 минут хотя бы раз в день. В продаже есть акупунктурные браслеты от тошноты, использующие этот же принцип, однако перед их покупкой посоветуйтесь с наблюдающим вас врачом.}

Если, несмотря на изменения в образе жизни, симптомы токсикоза не уменьшаются, обязательно сообщите об этом гинекологу. Медик порекомендует противорвотные препараты, безопасные для беременных.

Читайте также 🤰🙍‍♀️👩‍⚕️

Токсикоз при беременности на ранних сроках

Одно из самых частых и беспокоящих состояний женщины, при беременности, во время которого есть тошнота, повышенное слюноотделение рвота — токсикоз.

Ранний токсикоз — это состояние вызванное действием токсинов. Первые 3 месяца идет формирование внутренних органов ребенка, развивается плацента. Это ответственный период беременности, именно в это время и проявляется первый токсикоз, во время процесса перестройки организма.

Когда начинается ранний токсикоз?

У каждой мамы симптомы появляются в разное время. У некоторого числа женщин признаки токсикоза дают о себе знать на 2 неделе, еще до задержки менструации. Но у большинства, по статистике, сильный ранний токсикоз приходится на 5-6 неделю. Однако есть и такие женщины, которых это недомогание обходит стороной.

Причины появления

Четких версий того, что именно провоцирует неприятное состояние пока нет, но существуют различные теории:

Гормональный фон. Токсикоз в первом триместре беременности — этап во время которого происходит гормональная перестройка, формируется плацента. Из-за этого вырабатывается большая доза гормонов, оказывающая влияние на самочувствие женщины;
Психологические перемены. Сильный токсикоз на ранних сроках может развиваться из-за тревожного состояния, обусловленного страхом перед родами, за здоровье ребенка;
Иммунологическая теория. Плод в организме матери принимается как что-то чужеродное. Организм начинает вырабатывать антитела, которые вызывают токсикоз;
Нервно-рефлекторная теория. Плохое самочувствие появляется из-за того, что между нервной системой и внутренними органами происходит сбой. В результате раздражения рецепторов появляются тошнота и рвота;
Хронические заболевания

Виды и симптомы токсикоза

Токсикоз делится на два основных вида: ранний и поздний.

Ранний токсикоз приходится на первый триместр беременности, симптомы начинают, по статистике, появляться на 5-6 неделе. К 12-14 неделе плохое самочувствие начинает идти на спад и вскоре полностью исчезает.

Второй вид — гестоз. Так называется поздний токсикоз при беременности, и данное осложнение возникает после 20 недели беременности. Если токсикоз во втором триместре дал о себе знать, обратитесь к акушеру-гинекологу, чтобы избежать развития более серьезных патологий.

Симптомы раннего токсикоза:

тошнота и рвота;
повышенное слюнотечение;
общая усталость;
сонливость;
чувствительность к запахам и вкусам;
потеря аппетита;
изменения вкусовых предпочтений;
снижение веса;
раздражительность.

При более острой форме может появиться астма, дерматоз (кожный зуд), тетания (судороги).

Как бороться с токсикозом на ранних сроках?

Именно на ранних сроках беременности будущую маму одолевают уже знакомые неприятные симптомы. Легкая форма токсикоза не требует лечения в стационаре. Как можно улучшить свое состояние и чем облегчить симптомы интоксикации?

1. Необходимо частое дробное питание. Для того чтобы не тошнило — женщина не должна быть голодной. Переедать тоже вредно, поэтому кушать нужно маленькими порциями и часто;

2. Снизить интоксикацию поможет энтеросорбент. Полисорб мягко очищает организм от вредных веществ и выводит их без вреда для протекающей беременности. Полисорб не имеет вкусовых качеств и запаха, препарат не вызовет тошноту и действует через 1-4 минуты после приема.

3. Необходимым условием является большое количество жидкости. В день нужно выпивать не меньше 1,5 литра воды. Напитки выбирайте более нейтральными.

4. Интоксикация проявляется обычно в утреннее время натощак, поэтому не вскакивайте резко с постели. Приготовьте себе с вечера что-то съедобное, например, йогурт и сухарик;

5. Избегайте резких запахов, вкусов и то, что может спровоцировать у вас тошноту. В этот период беременности рецепторы обостряются, восприятие более чувствительно;

6. Чай с мятой, мелиссой или имбирем благотворно влияет на самочувствие, успокаивает и помогает избавиться от тошноты;

7. Как только почувствуете приступ тошноты, пососите дольку лимона или съешьте ложку меда;

8. Кроме питания очень важен сон. Во время беременности нужно соблюдать режим дня и больше отдыхать, попробуйте дневной сон на 30-60 минут. Не стоит ложиться отдыхать после приема пищи, дайте ей время перевариться.

9. Чаще выходите на свежий воздух, выезжайте за город. Кислород мешает накоплению вредных веществ

10. Не забывайте проветривать помещение, особенно перед сном.

11. Будущим мамам необходим покой и положительные эмоции. Старайтесь настраивать себя на позитив, посвящайте себя тому, что Вас радует и чем Вы любите заниматься. Избавьтесь от расстраивающих Вас вещей, перенесите дела на время, когда самочувствие будет лучше.

Когда стоит обратиться к врачу?

Если успеть зафиксировать ухудшение самочувствия на начальном этапе, тогда риск развития осложнений значительно уменьшается. Необходимо обратиться к врачу, если:

рвота чаще 5 раз за день;
резкая потеря веса;
какие-либо боли в области живота;
низкое давление, учащенное сердцебиение;
количество мочи уменьшилось;
повышенная температура;
ухудшение общего состояния.

Не пытайтесь перетерпеть или подождать, это очень опасно для здоровья обоих. Врач может предложить лечение дома или госпитализацию.

Профилактика

Профилактика заключается в ответственном подходе к беременности до ее наступления. Перед планированием нужно пройти обследование на хронические заболевания, вести здоровый образ жизни.

Во время вынашивания, с самых первых дней, следите за своим питанием, образом жизни и формируйте правильные пищевые привычки. Старайтесь избегать стресса, негативных мыслей, относитесь к себе с большей внимательностью. И главное — хороший настрой на всю продолжительность беременности!

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.
Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Узнайте больше

Токсикоз

Свершилось чудо, под вашим сердце зародилась новая жизнь, которую, спустя совсем немного времени, вы будете держать на руках и отдавать ей всю свою нежность, любовь и заботу. Но, к сожалению, далеко не для всех период беременности проходит гладко, известная многим проблема токсикоза, мешает полноценно наслаждаться предвкушением будущего материнства. К счастью, есть действенные способы устранить дискомфорт.

Токсикоз – это своеобразная реакция организма, на возникшие вследствие беременности изменения. Плод воспринимается как потенциальная угроза здоровью, но период адаптации не велик и ограничивается, как правило, промежутком от шести до двенадцати недель. Уже на четвертом месяце, неприятные симптомы токсикоза исчезают практически у всех женщин.

Как проявляется токсикоз

В первую очередь, это конечно же тошнота, мучающая будущую маму на протяжении всего дня, но особо «яркие» моменты приходятся на утреннее время суток. Зачастую это сопровождается головокружением. Специалисты до сих пор не смогли установить конкретные причины, вызывающее подобное явление. Но одно из предположений – шаловливые гормоны, поэтому женщины, имеющие проблемы с щитовидной железой, более подвластны возникновению токсикоза. Но даже если беременная не имеет никаких проблем со здоровьем, она может почувствовать приступ тошноты после сильного стресса, переутомления и инфекционных заболеваний. Очень важно, в этот период, соблюдать правильное питание, режим дня и беречь себя от напряженных ситуаций и заболеваний.

Сила токсикоза

Синдром не относится к числу заболеваний, требующих обязательного стационарного лечения, и, при нормальном течении, не способен причинить вреда здоровью матери и малыша. Лишь в отдельных случаях, необходимо обратиться за помощью к специалистам. Давайте разберемся, как определить силу и степень тяжести токсикоза.

Легкая.

Наблюдается небольшая потеря веса, рвота не чаще пяти раз в день. Такая симптоматика вполне естественна и никакой угрозы в себе не таит, специализированное вмешательство ненужно.

Удовлетворительная.

Беременная быстро утомляется, рвота около десяти раз за сутки, наступает апатия, вялость и потеря веса. Вполне вероятно повышение температуры тела, пульс учащается, артериальное давление падает. При таких симптомах необходимо обратиться к специалисту, возможно потребуется госпитализация.

Высокая.

Явление довольно редкое, встречается менее чем у одного процента женщин, но относится к числу самых опасных. Организм напрочь отказывается принимать пищу, рвота около двадцати раз за сутки, от чего наступает обезвоживание, вес уходит по несколько килограммов в неделю. В этом случае нужно незамедлительно обратиться в поликлинику, лечение возможно только в пределах стационара.

Методы борьбы с токсикозом

Ко всеобщему огорчению, универсального способа так и не было найдено, а все потому, что каждый организм индивидуален и единого «ключика» спасения быть не может. Но можно привести основные полезные советы, которые помогут сгладить неприятные симптомы токсикоза:

— Находитесь на свежем воздухе не менее трех часов;
— Кушайте небольшими порциями, но часто. На время беременности уберите строгие часовые рамки по приему пищи, чаще всего, тошнота наступает именно на пустой желудок. Устраивайте легкие перекусы йогуртом, яблоком и прочими полезными продуктами;
— Спите только в проветриваемом помещении;
— Не торопитесь вскакивать с кровати сразу после пробуждения. Придите в себя, немного полежите, потянитесь и только потом поднимайтесь.
— Завтракайте продуктами насыщенными балками, например, яйцами, сырами так же не забывайте о фруктах и овощах;
— Исключите из рациона острое и жирное, это только усилит тошноту;
— Горячее замените на теплое;
— В тяжелый период откажитесь от первых блюд, потребляйте больше жидкости, но только в перерывах между едой.
— Двигайтесь плавно, не нужно никаких резких движений и поворотов.

Народные методы борьбы с токсикозом

На первом месте, по эффективности, стоит имбирь. Перетертый на мелкой терке имбирь (небольшой кусочек), залейте кипятком и после нескольких минут заварки, чудодейственный напиток готов. Для сладости можете добавить ложку меда или сахара.

Не менее действенный способ – мятный чай. Он устранит тошноту и успокоит нервы. Столовую ложку травы, залейте 250 мл кипятка. Емкость укутайте плотной тканью и настаивайте отвар на протяжении четверти часа. Употреблять необходимо три раза в день по 70 мл.

При раннем токсикозе хорошо помогает мед, который принимается по одной столовой ложке на пустой желудок.

Совместить приятное с полезным, поможет тыквенный сок. Вкусный напиток не только устранит тошноту и рвоту, но и наполнит организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, в которых так нуждается истощенный организм беременной женщины.

Неоспоримую пользу способна принести клюква. Обычный ягодный морс (200 грамм свежих плодов растолочь и залить кипяченой водой) с добавлением небольшого количества лимона, нужно пить небольшими порциями при тошноте.

И конечно же побольше отдыхайте! Забудьте обо всем плохом, думайте только о хорошем. Ведь совсем скоро вы станете мамой, не это ли повод для искреннего счастья?

Токсикоз при беременности: когда начинается и сколько длится, причины

Содержание:

На какой неделе начинается токсикоз?
Как часто встречается токсикоз при беременности?
В чем причины токсикоза?
Какие симптомы у токсикоза?
Токсикоз опасен для малыша?
Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

Пожалуй, в мире почти нет взрослых людей, которые ни разу не слышали о токсикозе. Однако знания об этом неприятном недомогании у многих весьма поверхностны, и оно вызывает массу вопросов. Сколько длится это осложнение беременности, на каком сроке начинается, чем грозит будущей маме и малышу, как с ним бороться? Чтобы помочь вам подготовиться к возможному появлению токсикоза, мы собрали в этой статье проверенную информацию о нем.

На какой неделе начинается токсикоз?

Он может появиться на ранних сроках — уже на 4-й акушерской неделе¹, т.е. почти сразу после задержки, но может прийти позже. А отступает он обычно в конце первого триместра — в 12–13 недель, реже — продержаться до 16-й недели¹. Примерно у 10% беременных его симптомы сохраняются и после этого срока.

Как часто встречается токсикоз при беременности?

Это недомогание является спутником большинства беременностей. Им страдают 3 из 4 женщин², причем только у одной из них симптомы ограничиваются тошнотой, у двух других вместе с ней приходит рвота³.

Многие женщины, настрадавшиеся во время первой беременности, очень боятся встретиться с ним вновь. Такое возможно, но вовсе не обязательно. Наличие или отсутствие этого недуга и то, насколько тяжело он протекал, никак не помогает прогнозировать, что будет при следующей беременности.

В чем причины токсикоза?

Никто не знает точно. Одни медики полагают, что он — последствие значительного изменения гормонального фона у беременных, и причисляют к виновникам токсикоза ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), эстрадиол⁴, прогестерон. Другие считают его психологическим состоянием, чем-то типа невроза, и доказывают свою точку зрения тем, что токсикоз при беременности нередко возникает на фоне стрессового состояния женщины.

Есть теория, что токсикоз — вовсе не заболевание, а, наоборот, эволюционное преимущество⁵. И действительно, когда он начинается? На ранних сроках, т.е. именно тогда, когда плод наиболее уязвим к токсинам. При этом организм беременной реагирует на самые опасные запахи — мясо, рыба (потенциальные источники паразитов, вредных бактерий), алкоголь, сигаретный дым, другие остро пахнущие продукты питания, бытовая химия и т.д. Получается, с помощью токсикоза организм говорит вам о том, что, мы надеемся, вы и так прекрасно понимаете: при беременности, особенно в первом триместре, нужно очень внимательно следить за своим питанием и здоровьем.

Какие симптомы у токсикоза?

Тошнота и рвота, если вам повезло — только тошнота. Иногда приступы недомогания происходят без видимых причин, но чаще всего являются реакцией на острые запахи и вкусы. Другие симптомы, такие как боли в животе, головная боль, высокая температура, нехарактерны для токсикоза и встречаются редко. Если вместе с рвотой вас посетил понос, скорее всего, это просто отравление.

Насколько тяжело протекает токсикоз при беременности?

По степени выраженности симптомов выделяют две разновидности токсикоза на ранних сроках беременности. Легкая или умеренная форма — это когда рвота приходит не более 5 раз в сутки, и женщина не теряет или почти не теряет в весе. Звучит не очень легко, но это еще цветочки 🙂

Тяжелая степень называется на латыни Hyperemesis gravidarum, а по-русски — чрезмерная рвота беременных⁶. Для этой формы характерна неконтролируемая рвота, приводящая к обезвоживанию организма, потере веса и кетозу (углеводному голоданию клеток с образованием в печени ацетона и других вредных веществ). Hyperemesis gravidarum — не очень частое явление, мы желаем, чтобы вам не пришлось с ним познакомиться. Однако полностью сбрасывать его со счетов не стоит: чрезмерная рвота случается у 0,3–2,0% беременных⁷ и является причиной следующих неприятных последствий:

Потеря более 5% веса.
Обезвоживание, запоры.
Дефицит питательных веществ, в первую очередь витаминов B1, B6, B12.
Расстройства обмена веществ.
Физический и психологический стресс.
Значительное ухудшение качества жизни при беременности, проблемы в быту и на работе.

Современная медицина умеет бороться с этим состоянием, но раньше оно приводило к серьезным последствиям, вплоть до смерти будущей мамы. Например, все факты указывают на то, что известная британская писательница XIX века Шарлотта Бронте, автор знаменитого романа «Джейн Эйр», скончалась на четвертом месяце беременности именно от осложнений тяжелого токсикоза⁸. При этом герцогиня Кембриджская Кэтрин Миддлтон, хоть и страдала от Hyperemesis gravidarum на ранних сроках при всех трех беременностях⁹, успешно прошла через это и радует нас фотографиями с принцессой и двумя принцами.

Токсикоз опасен для малыша?

Обычно он не оказывает ни малейшего воздействия на развитие плода. Даже наоборот: некоторые исследования показывают связь между токсикозом и вероятностью выкидыша: у беременных, страдающих от тошноты и рвоты, она ниже¹⁰, чем у женщин, которые на ранних сроках избежали этого недуга. Как видите, у всего есть свои положительные стороны 🙂

Проблемой могут стать только очень тяжелые случаи, когда токсикоз доводит организм женщины до сильного истощения. Но, повторим, современная медицина имеет в своем арсенале методики терапии, позволяющие справиться с этим состоянием.

Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

Есть несколько простых методов, которые могут облегчить симптомы токсикоза. Вот некоторые из них:

Полноценный сон. Недосып может стать усугубляющим фактором. В этот период беременным необходимо спать не менее 8 часов в сутки.
Правильная диета. Токсикоз «реагирует» на резкие запахи и вкусы, поэтому на ранних сроках будущей маме нужно исключить из рациона жирные, копченые, острые блюда, ограничить потребление жареного мяса, рыбы. Проще говоря, убрать все то, что и без беременности бросает серьезный вызов пищеварению.
Особый режим питания. При токсикозе рекомендуется есть мало, но часто — около 5–6 раз в день. Еду нельзя сильно разогревать: все блюда должны быть комнатной температуры или лишь чуть теплыми.
Обильное питье. Рвота является причиной обезвоживания организма, и потерянную жидкость необходимо восполнять. Во время токсикоза при беременности нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки. Но только не газированной!
Прогулки. Неспешные прогулки на свежем воздухе тоже могут помочь. Если в обычной жизни вы редко ходите дальше припаркованной машины, пересматривайте свои привычки.
Йога. Активные занятия спортом слабо совместимы с токсикозом. А вот йога — очень даже, и она может принести облегчение.
Имбирь. Непонятно в чем причина, но имбирь помогает¹¹. Некоторые мамы также отмечают благотворное влияние на ранних сроках отваров из мяты и ромашки, воды с медом или лимоном. Вот вам простой рецепт «антитоксикозного» напитка: натрите на мелкой терке или измельчите в блендере свежий имбирь, смешайте с лимонным соком, залейте кипяченой водой. Начинайте пить мелкими глотками, когда остынет.
Витамины. Витаминно-минеральные комплексы также могут внести вклад в борьбу с недугом. Врачи отмечают, что он протекает легче у будущих мам, которые принимали витамины при подготовке к беременности³.

Что делать, если не получается справиться с токсикозом?

В тяжелых случаях токсикоз может стать причиной серьезных последствий для будущей мамы, и, чтобы предотвратить их, врачи нередко принимают решение о госпитализации. В больнице специалисты предпринимают ряд терапевтических мер, в основном направленных на прекращение рвоты и восстановление баланса питательных веществ в организме беременной.

Надежным лекарственным методом лечения считается комбинация пиридоксина (витамина B6) и доксиламина. Многочисленные исследования подтверждают высшую безопасность этих препаратов для беременной женщины и плода¹².

И самое главное: при возникновении любых опасений по поводу токсикоза не стесняйтесь обращаться к своему врачу!

Ссылки на источники:

Festin, M (3 June 2009). Nausea and vomiting in early pregnancy. BMJ Clinical Evidence. 2009.
Einarson, Thomas R.; Piwko, Charles; Koren, Gideon (2013-01-01). Prevalence of nausea and vomiting of pregnancy in the USA: a meta analysis. Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology. 20 (2): e163–170.
ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstetrics and Gynecology. May 2018.
Lagiou, P; Tamimi, R; Mucci, LA; Trichopoulos, D; Adami, HO; Hsieh, CC (April 2003). «Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study». Obstetrics and Gynecology. 101 (4): 639–44.
Pepper GV, Craig Roberts S (October 2006). Rates of nausea and vomiting in pregnancy and dietary characteristics across populations. Proceedings of the Royal Society B. 273 (1601): 2675–2679.
Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System. Чрезмерная рвота беременных. Октябрь 2017.
Goodwin, TM (September 2008). Hyperemesis gravidarum. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 35 (3): 401–17, viii.
Allison, SP; Lobo, DN (10 February 2019). «The death of Charlotte Brontë from hyperemesis gravidarum and refeeding syndrome: A new perspective». Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland).
Kensington Palace (2017-09-04) Twitter. The Duke and Duchess of Cambridge are very pleased to announce that The Duchess of Cambridge is expecting their third child.
Chan, Ronna L.; Olshan, A. F.; Savitz, D. A.; Herring, A. H.; Daniels, J. L.; Peterson, H. B.; Martin, S. L.; et al. (Sep 22, 2010). Severity and duration of nausea and vomiting symptoms in pregnancy and spontaneous abortion. Human Reproduction. 25 (11): 2907–12.
Thomson, M.; Corbin, R.; Leung, L. (2014). Effects of Ginger for Nausea and Vomiting in Early Pregnancy: A Meta-Analysis. The Journal of the American Board of Family Medicine. 27 (1): 115–122.
Koren, G (December 2014). Treating morning sickness in the United States – changes in prescribing are needed. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 211 (6): 602–6.

Тиреотоксикоз беременных

J Clin Transl Endocrinol. 2014 Dec; 1 (4): 140–144.

^a,

^d,

Артак Лабаджян

^a Отделение эндокринологии, Cedars-Sinai Медицинский центр, Лос-Анджелес, Калифорния, США

^b Отделение эндокринологии, VA Greater Los Angeles Healthcare System, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Грегори А. Брент

^c Департамент медицины, Школа Дэвида Геффена Медицина, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, США

Джером М.Hershman

^d Отделение эндокринологии Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, США

Анджела М. Леунг

^a Отделение эндокринологии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, США

^b Отдел эндокринологии, VA Greater Los Angeles Healthcare System, Лос-Анджелес, Калифорния, США

^c Отдел медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, США

^d Отделение эндокринологии, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, США

[email protected]

Поступила 2 июля 2014 г .; Пересмотрено 21 июля 2014 г .; Принято 31 июля 2014 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Abstract

Тиреотоксикоз, проявляющийся во время беременности, является распространенной клинической проблемой и может быть сложной задачей для дифференциации физиологических паттернов дисфункции щитовидной железы во время беременности и внутреннего гипертиреоза.В этом обзоре дается сводка дифференциального диагноза, клинических проявлений, вариантов диагностики, потенциальных побочных эффектов материнского тиреотоксикоза на плод и рекомендаций по лечению тиреотоксикоза, возникающего во время беременности.

Ключевые слова: Тиреотоксикоз, гипертиреоз, беременность

Введение

Нарушения обмена веществ, в том числе дисфункция щитовидной железы, являются одними из самых распространенных заболеваний до беременности у беременных [1]. Тиреотоксикоз, проявляющийся во время беременности, может быть особенно сложным, учитывая нормальные физиологические изменения, которые происходят, и ограничения лабораторных и радиологических исследований во время беременности.Раннее распознавание, точный диагноз и надлежащее лечение тиреотоксикоза во время беременности важны для снижения риска неблагоприятных исходов для матери и плода.

Дифференциальный диагноз

Тиреотоксикоз во время беременности предполагает подавление тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. Гипертиреоз — тиреотоксикоз, вызванный щитовидной железой; субклинический гипертиреоз определяется как концентрация ТТГ ниже нижнего предела референсного диапазона и нормальные концентрации свободного или общего тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), тогда как явный гипертиреоз определяется как концентрация ТТГ ниже нижнего предела референсного диапазона и повышенная. концентрации Т4 и Т3 в сыворотке [2].Наиболее частой причиной тиреотоксикоза у беременных является гестационный преходящий тиреотоксикоз (GTT), который возникает в результате стимулирующего действия хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на рецепторы ТТГ. Сообщается, что GTT имеет распространенность 2-3% в европейской популяции [3]. Однако этот показатель варьируется, и в исследовании 184 женщин в Сингапуре распространенность GTT в течение первого триместра была намного выше — 11% [4]. GTT также чаще встречается у пациенток с болезнью Грейвса в анамнезе до беременности, у которых распространенность может достигать 25% [5].Распространенность явного тиреотоксикоза у беременных колебалась от 0,2 до 0,7% в одной большой выборке населения США [6].

Другие этиологии, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике тиреотоксикоза во время беременности, включают подтипы явного гипертиреоза, такие как болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб и токсическая аденома, а также тиреоидит и использование экзогенных гормонов щитовидной железы 6, 7. Кроме того, Редкая причина тиреотоксикоза при беременности — трофобластическое заболевание. Молярная беременность, которая включает полные или частичные пузырно-заносные родинки, является результатом аномальной геномной дупликации, связанной с моноспермическим или диспермическим оплодотворением и последующей потерей ядерного генома матери [8].Гипертиреоз при трофобластической болезни часто носит субклинический характер; частота симптоматического гипертиреоза очень редка и ограничивается небольшими сериями случаев или отчетами о случаях 9, 10.

Клиническая картина

Признаки и симптомы тиреотоксикоза во время беременности такие же, как у небеременных пациенток, и могут включать тревогу, тремор, непереносимость тепла, сердцебиение, потеря веса или отсутствие прибавки в весе, зоб, тахикардия и гиперрефлексия 11, 12. Важно различать GTT и внутренний гипертиреоз, учитывая различия в их течении и рекомендуемую тактику.Продолжительность и типы симптомов могут помочь в принятии диагностических решений. Наличие зоба, офтальмопатии и персистирование заболевания могут указывать на болезнь Грейвса 13, 14. Напротив, GTT редко проявляется признаками и симптомами явного гипертиреоза, но чаще ассоциируется с постоянной рвотой, вызванной hyperemesis gravidarum 13, 15. Тяжесть гиперемезиса коррелирует со степенью гипертиреоза и обычно проходит к 18–19 неделям беременности 13, 16. Симптоматический гипертиреоз также редко встречается при трофобластической болезни, при которой более частыми проявлениями являются вагинальное кровотечение и характерная «метель». »На УЗИ маточного содержимого [8].

Таким образом, хотя некоторые признаки и симптомы могут указывать на основную этиологию тиреотоксикоза во время беременности, они не являются специфическими для какого-либо одного заболевания. Это значительное совпадение аномальных признаков, симптомов и физического осмотра делает лабораторные исследования очень важными.

Диагноз

Лабораторные тесты

ТТГ

Текущие рекомендации Американской ассоциации тиреоидов, Американской ассоциации клинических эндокринологов и Эндокринологического общества рекомендуют использовать диапазоны ТТГ для каждого триместра при оценке функции щитовидной железы во время беременности, как установлено. по данным беременных 17, 18, 19.Рекомендуемые диапазоны ТТГ составляют 0,1–2,5 мМЕ / л, 0,2–3,0 мМЕ / л и 0,3–3,0 мМЕ / л для первого, второго и третьего триместров соответственно 17, 18, 19. Нижний предел ТТГ не в норме. -установлен во время беременности, и нормальные значения могут составлять всего 0,02 мМЕ / л 20,21.

Свободный Т4

Вариабельность и отсутствие стандартизации (прямого) иммуноанализа аналога свободного тироксина в сыворотке крови (FT4), который заключается в том, что доступный в большинстве коммерческих лабораторий, ограничивает его полезность в диагностике и лечении гипертиреоза во время беременности.В датском исследовании двух когорт беременных женщин, проживающих в одном регионе, измерения концентраций FT4 с помощью двух разных иммуноанализов широко варьировали для всех групп гестационного возраста; до 100% уровней FT4 в одной когорте находились за пределами референсного диапазона другой [22]. Подобная вариабельность наблюдается при использовании разных иммуноанализов для измерения концентраций FT4 в одном и том же образце сыворотки [23].

Такая вариабельность затрудняет установление специфичных для беременных референсных диапазонов для сывороточных уровней FT4.Другие методы определения уровней FT4, такие как равновесный диализ и тандемная масс-спектрометрия [24], более точны, но не широко доступны и обычно более дороги.

Индекс общего Т4, Т3 и свободного Т4

Учитывая отсутствие стандартизации анализа FT4 и вариабельность его результатов, уровни общего тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в сыворотке являются альтернативными вариантами для оценки функции щитовидной железы. Беременность связана с повышенным уровнем тироид-связывающего глобулина (ТБГ) из-за влияния эстрогена на гликозилирование ТБГ и, следовательно, с повышением общей концентрации Т4.В течение первого триместра общий уровень Т4 увеличивается примерно на 50% из-за этого физиологического эффекта [3]; нормальный верхний предел общих концентраций Т4 в сыворотке установлен в 1,5 раза выше, чем нормальный верхний предел небеременных 17, 18, 25, 26. Предложение об использовании общих уровней тироидных гормонов не является бесспорным, поскольку вариации в ГТД его концентрации и отсутствие четко установленного референсного диапазона для уровня общего Т4 в сыворотке крови являются недостатками [27]. В исследовании с участием более 17 000 женщин без заболеваний щитовидной железы после установления нормативных значений уровней общего Т4 в сыворотке было обнаружено 88% согласие в выявлении субклинического гипотиреоза (SCH) при использовании иммуноанализа свободного Т4 или анализа общего Т4 [28].

Измерение индекса свободного Т4 (FTI), который корректирует присутствие связывающих белков, также было предложено в качестве альтернативного и, возможно, более точного теста для диагностики гипертиреоза [17]. Тем не менее, специфические для триместра референсные диапазоны для ИПП были установлены только в одном исследовании 152 беременных женщин с отрицательными антителами и без известных заболеваний щитовидной железы в Иране, регионе, который в целом считается достаточным для йода [29].

Антитела к рецепторам ТТГ

У беременных пациенток, проходящих обследование на тиреотоксикоз, измерение сывороточных антител к рецепторам ТТГ (TRAb) важно как по диагностическим, так и по прогностическим причинам.Наличие антител при оценке одновременно с клиническими данными может помочь дифференцировать болезнь Грейвса от GTT [13]. Кроме того, TRAb способен преодолевать плацентарный барьер, что приводит к потенциально неблагоприятным исходам, таким как неонатальный гипертиреоз и гипотиреоз 30, 31. Щитовидная железа плода начинает реагировать на действие TRAb примерно на 20 неделе беременности, что соответствует снижение материнских титров TRAb из-за гестационной иммуномодуляции 32, 33. Измерения TRAb в сыворотке крови, при наличии показаний, могут использоваться для определения потенциального риска болезни Грейвса у плода и для принятия важных управленческих решений in utero .

В соответствии с рекомендациями Европейской тироидной ассоциации решение об измерении сывороточных титров TRAb должно зависеть от стратификации риска, определяемой текущим и прошлым лечением болезни Грейвса [34]. Поскольку риск осложнений низкий у эутиреоидных женщин с болезнью Грейвса, которые не получают антитиреоидные препараты и не получали в анамнезе лечения радиоактивным йодом или тиреоидэктомии, измерение уровней TRAb в сыворотке не показано таким пациентам. У женщин, принимающих антитиреоидные препараты, рекомендуется измерять концентрацию TRAb в сыворотке крови в третьем триместре, а при наличии в анамнезе лечения радиоактивным йодом — на ранних сроках беременности, независимо от статуса функции щитовидной железы [34].Текущие руководящие принципы Американской тироидной ассоциации и Эндокринного общества рекомендуют измерять TRAb на 20–24 неделе беременности у пациентов с болезнью Грейвса в прошлом или настоящем анамнезе 17, 18. Титры TRAb в сыворотке также могут использоваться для дифференциации послеродового вторичного тиреотоксикоза. деструктивному тиреоидиту и болезни Грейвса [35].

ХГЧ

ХГЧ играет важную роль в поддержании плаценты, его уровни в сыворотке достигают пика на 9–10 неделе беременности.Он состоит из α-субъединицы, идентичной субъединице ТТГ, ЛГ и ФСГ. Из-за слабого связывания с рецептором ТТГ концентрации ХГЧ в сыворотке обладают тиреотрофическим эффектом, что приводит к подавлению ТТГ, наблюдаемому у женщин с GTT 36, 37. Hyperemesis gravidarum чаще встречается у женщин с GTT, и уровни ХГЧ в сыворотке не только коррелируют с степень биохимической функции щитовидной железы, а также степень тяжести гипертиреоза по данным лабораторной оценки [38]. Биохимические доказательства гипертиреоза можно увидеть при уровне сывороточного ХГЧ 100 000–500 000 МЕ / л, а клинический гипертиреоз может возникнуть при измерении уровней более 500 000 МЕ / л 9, 39.Сильно повышенные уровни ХГЧ в сыворотке наблюдаются при гестационной трофобластической болезни и обычно являются первым признаком, позволяющим предположить молярную беременность при первичном обращении 9, 36.

Визуальные исследования

Ультразвук

Хотя клинические проявления, сывороточные тесты функции щитовидной железы и сыворотка щитовидной железы Титров антител обычно достаточно для постановки диагноза, ультразвуковое исследование щитовидной железы для оценки объема и кровотока может быть полезным инструментом для дифференциации болезни Грейвса от тиреоидита у беременных с тиреотоксическим действием 35, 40.При подозрении на болезнь Грейвса у плода УЗИ щитовидной железы плода можно использовать для диагностики зоба и, кроме того, ускоренного созревания костей и устойчивой тахикардии плода как признаков гипертиреоза плода 41, 42.

Исследования ядерной медицины щитовидной железы

Поглощение радиоактивного йода и сканирование может привести к неблагоприятным исходам для плода, включая те неблагоприятные эффекты, которые связаны с радиационным воздействием на развивающийся плод, а также к гипотиреозу плода. Таким образом, ядерные исследования щитовидной железы при беременности противопоказаны [43].

Неблагоприятные исходы беременности из-за гипертиреоза матери

Мать и плод

Явный гипертиреоз (тиреотоксикоз, вызванный щитовидной железой) во время беременности может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Осложнения беременности у матери, связанные с гипертиреозом, включают преждевременные роды, выкидыш, гипертонию и сердечную недостаточность 44, 45.

В недавнем отчете Консорциума безопасного труда США о 223 512 беременностях гипертиреоз во время беременности был связан с 1.В 4 раза выше вероятность индукции родов, в 1,8–3,6 раза повышается риск преэклампсии, в 1,8 раза повышается риск преждевременных родов и почти в 4 раза повышается риск госпитализации матери в отделение интенсивной терапии после родов. в том числе матери с диагнозом сердечная недостаточность [6]. Хотя в это исследование не вошли данные о лечении гипертиреоза у матери, эти осложнения, вероятно, даже чаще встречаются у женщин с плохо управляемым гипертиреозом. Тяжелые осложнения гипертиреоза во время беременности, такие как сердечная недостаточность у матери, связаны с отсутствием дородового ухода или несоблюдением режима приема антитиреоидных препаратов [45].

Осложнения гипертиреоза матери для плода и новорожденного включают образование зоба и гипертиреоз, которые могут привести к задержке внутриутробного развития и неспособности к развитию у новорожденного [46]. У беременной женщины с болезнью Грейвса гипертиреоз плода может быть результатом плацентарной передачи TRAb, который стимулирует щитовидную железу плода 31, 42, 47. Согласно одному отчету частота гипертиреоза плода колеблется от 1 до 5% у женщин с болезнью Грейвса. во время беременности [48].В частности, значительно повышенная концентрация TRAb в сыворотке на поздних сроках беременности связана с повышенным риском гипертиреоза у новорожденных [47]. Основываясь на этой связи, некоторые врачи измеряют материнские уровни TRAb или тиреотропного иммуноглобулина в третьем триместре беременности для выявления лиц с повышенным риском неонатальной болезни Грейвса. В частности, в руководствах рекомендуется измерять уровни TRAb на 20–24 неделе беременности 17, 18. Хотя более редкий гипотиреоз плода или новорожденного также является известным осложнением, которое может возникнуть из-за изменения баланса между стимулирующими и блокирующими щитовидную железу антителами [49].Гипотиреоз плода также может быть результатом трансплантации антитиреоидных препаратов [50]. Центральный гипотиреоз наблюдается у некоторых младенцев от матерей с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы во время беременности [51].

Исходы в детстве

Неблагоприятные последствия гипертиреоза во время беременности для отдаленных исходов менее очевидны. В проспективном когортном исследовании, в котором оценивались вариации функции щитовидной железы в сыворотке крови во время беременности, явный гипертиреоз матери на ранних сроках беременности не был связан с составом тела ребенка и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами [52].В другом исследовании, в котором оценивалась дисфункция щитовидной железы у матери и связанное с ней синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС), не было выявлено ассоциаций этих заболеваний с леченным гипертиреозом матери во время беременности по сравнению с женщинами, у которых ранее не было дисфункции щитовидной железы [53] .

Лечение

Тионамиды

Текущие рекомендации Американской тироидной ассоциации, Американской ассоциации клинических эндокринологов и Эндокринологического общества рекомендуют использовать пропилтиоурацил (ПТУ) в первом триместре беременности и рассмотреть возможность перехода на метимазол после первый триместр 17, 18, 54.Эти рекомендации основаны на опасениях относительно редких врожденных аномалий, связанных с применением метимазола во время эмбриогенеза. У кормящих матерей антитиреоидные препараты (АТД) считаются безопасными и могут применяться в умеренных дозах. Рекомендуется назначать ATD в разделенных дозах сразу после каждого кормления и следить за грудным младенцем на предмет возможного развития дисфункции щитовидной железы [18].

В ретроспективном исследовании, сравнивающем лечение ранее существовавшей болезни Грейвса в первом триместре с помощью PTU, метимазола и отсутствия лечения, относительный риск серьезных врожденных пороков развития был значительно выше в группе метимазола [55].Врожденные пороки развития включали аплазию кожи, омфалоцеле, симптоматическую аномалию омфаломезентериального протока и атрезию пищевода. Хотя при лечении метимазолом вероятность возникновения врожденных пороков развития увеличивалась в 2 раза, риск, по-видимому, не зависел от дозы. Аналогичные результаты были получены в недавнем крупном когортном исследовании с использованием датского общенационального реестра. В этом исследовании раннее воздействие на беременность определялось как начало антитиреоидного лечения с 6 месяцев до начала беременности до конца 10-й недели гестации.И метимазол / карбимазол (MMI / CMZ), и воздействие PTU на ранних сроках беременности были связаны с повышением риска врожденных дефектов в 1,39 раза без существенной разницы в общей распространенности врожденных дефектов между двумя группами лечения. Однако MMI / CMZ был связан с врожденными дефектами в большем количестве систем органов по сравнению с PTU и почти в 22 раза увеличивал риск атрезии хоан, атрезии пищевода, омфалоцеле, аномалий омфаломезентериального протока или кожной аплазии по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию.Кроме того, переход с MMI на PTU во время беременности не снижал риск врожденных дефектов [56].

Потенциальные причины наблюдаемых различий в частоте врожденных пороков развития плода в отношении использования конкретных тионамидов не ясны. Это, по-видимому, не связано с различиями в скорости прохождения через плаценту, поскольку в одном исследовании сообщается, что транспланцентарный кроссинговер между метимазолом и PTU был аналогичным с использованием анализа in vitro перфузированной плацентарной дольки у человека [57].Небольшой повышенный относительный риск неонатальных осложнений, связанных с метимазолом, вместо этого может быть связан с прямым действием каждого лекарства, и для дальнейшего понимания этого необходимы дополнительные исследования.

Выбор тионамида для лечения гипертиреоза у матери во время беременности включает балансирование рисков неблагоприятных исходов для плода и неблагоприятных исходов для матери. Неблагоприятные исходы для матери могут включать лекарственную сыпь, зуд и, очень редко, гепатотоксичность [58]. Хотя ПТУ более гепатотоксичен для матери и плода, он имеет более высокий профиль безопасности в отношении врожденных пороков развития новорожденных.

Субтотальная тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия как окончательный вариант лечения гипертиреоза матери во время беременности рекомендуется пациентам, которые не могут переносить антитиреоидные препараты, нуждаются в больших дозах этих препаратов или не имеют адгезии и имеют тяжелый неконтролируемый гипертиреоз [18]. Операция на щитовидной железе во втором триместре считается наиболее безопасным вариантом, хотя операция на щитовидной железе на любом сроке беременности может привести к повышенному риску материнских осложнений, включая более высокий уровень гипопаратиреоза, рецидивирующего повреждения гортанного нерва и общих хирургических осложнений [59].

Радиойодтерапия

Использование радиойода (I-131) во время беременности противопоказано, но может быть вариантом до беременности. Важным соображением для пациенток, получавших до беременности радиойодтерапию или тиреоидэктомию, является постоянный риск стойкого повышения титров TRAb во время беременности. В проспективном рандомизированном исследовании пациенты с гипертиреозом, получавшие радиоактивный йод, продолжали иметь повышенные сывороточные титры TRAb через год после лечения, в то время как у тех, кто получал антитиреоидные препараты или операции на щитовидной железе, были более короткие продолжительности положительных сывороточных концентраций TRAb [60].В другом ретроспективном исследовании использование радиойодтерапии до беременности было связано с более низкой частотой послеродового тиреотоксикоза, что, как полагали, было связано с гистологическими изменениями (различной степени фиброза) в щитовидной железе после радиойодтерапии и возможным снижением ответной реакции. оставшихся ячеек [61]. Женщинам следует посоветовать избегать беременности в течение шести месяцев после радиойодтерапии [18].

Выводы

Тиреотоксикоз беременных может представлять уникальные диагностические проблемы и, при отсутствии лечения, связан с повышенным риском неблагоприятных осложнений для матери, плода и новорожденного.Клиническая картина, результаты анализа функции щитовидной железы и титры сывороточного TRAb могут помочь дифференцировать этиологию тиреотоксикоза. Однако оценка и мониторинг с помощью сывороточных функциональных тестов щитовидной железы могут быть трудными, так как есть значительное совпадение между результатами тестов, вытекающими из нормальной физиологии беременности и внутреннего гипертиреоза. Пропилтиоурацил является предпочтительным тионамидом для лечения гипертиреоза в первом триместре. Радиойод противопоказан, а хирургическое вмешательство, если показано, должно быть выполнено во втором триместре.Надлежащее лечение гипертиреоза матери во время беременности и тщательное наблюдение за матерью и плодом имеют важное значение для оптимизации результатов. Лечение должно быть направлено на достижение концентраций ТТГ в сыворотке крови в пределах установленных нормальных значений для беременных.

Благодарности

Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения [K23HD068552] (AML).

Список литературы

Инфекция листериозом (листериозом) — симптомы и причины

Обзор

Инфекция листерий — это бактериальное заболевание пищевого происхождения, которое может быть очень серьезным для беременных женщин, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.Чаще всего это вызвано употреблением в пищу неправильно обработанных мясных деликатесов и непастеризованных молочных продуктов.

Здоровые люди редко заболевают листериозом, но это заболевание может быть фатальным для нерожденных младенцев, новорожденных и людей с ослабленной иммунной системой. Своевременное лечение антибиотиками может помочь обуздать последствия заражения листерией.

Бактерии листерии могут выдерживать охлаждение и даже замораживание. Таким образом, люди, которые подвержены более высокому риску серьезных инфекций, должны избегать употребления продуктов питания, которые, скорее всего, содержат бактерии листерии.

Продукты и услуги

Симптомы

Если вы заболели листерией, у вас может быть:

Лихорадка
Озноб
Мышечные боли
Тошнота
Диарея

Симптомы могут проявиться через несколько дней после того, как вы съели зараженную пищу, но могут пройти 30 дней или более, прежде чем начнутся первые признаки и симптомы инфекции.

Если инфекция, вызванная листерией, распространяется на вашу нервную систему, признаки и симптомы могут включать:

Головная боль
Жесткая шея
Замешательство или изменение бдительности
Утрата баланса
Судороги

Симптомы во время беременности и у новорожденных

Во время беременности инфекция листерией может вызывать у матери лишь легкие признаки и симптомы. Однако последствия для ребенка могут быть разрушительными — ребенок может умереть в утробе матери или получить опасную для жизни инфекцию в течение нескольких дней после рождения.

Признаки и симптомы инфекции, вызванной листерией у новорожденного, могут быть незаметными, но могут включать:

Слабый интерес к кормлению
Раздражительность
Лихорадка
Рвота
Затрудненное дыхание

Когда обращаться к врачу

Если вы ели пищу, которую отозвали из-за вспышки листерий, обратите внимание на признаки или симптомы болезни. Если у вас жар, мышечные боли, тошнота или диарея, обратитесь к врачу.То же самое касается болезни после употребления в пищу потенциально зараженного продукта, такого как продукты, приготовленные из непастеризованного молока, плохо подогретые хот-доги или мясные деликатесы.

Если у вас высокая температура, сильная головная боль, ригидность шеи, спутанность сознания или чувствительность к свету, обратитесь за неотложной помощью. Эти признаки и симптомы могут указывать на бактериальный менингит, опасное для жизни осложнение инфекции листерией.

Причины

Бактерии Listeria можно найти в почве, воде и фекалиях животных.Люди могут заразиться, съев следующие продукты:

Сырые овощи, загрязненные почвой или зараженным навозом, используемым в качестве удобрения
Загрязненное мясо
Непастеризованное молоко или продукты, приготовленные из непастеризованного молока
Некоторые обработанные пищевые продукты, такие как мягкие сыры, хот-доги и мясные деликатесы, загрязненные после обработки

Нерожденные дети могут заразиться листерией от матери.

Факторы риска

Беременные женщины и люди со слабой иммунной системой подвергаются наибольшему риску заражения листериозом.

Беременные женщины и их дети

Беременные женщины гораздо более восприимчивы к инфекциям листериозом, чем другие здоровые взрослые. Хотя инфекция листерией может вызвать только легкое заболевание у беременных женщин, последствия для их детей могут включать:

Выкидыш
Мертворождение
Преждевременные роды
Потенциально смертельная инфекция после рождения

Люди со слабой иммунной системой

В эту категорию входят люди, которые:

Возраст старше 65 лет
Имеют СПИД
Получают химиотерапию
Страдают диабетом или заболеванием почек
Принимать высокие дозы преднизона или некоторых лекарств от ревматоидного артрита
Принять лекарства, блокирующие отторжение пересаженного органа

Осложнения

Большинство инфекций листерией настолько легкие, что могут остаться незамеченными.Однако в некоторых случаях заражение листерией может привести к опасным для жизни осложнениям, в том числе:

Генерализованная инфекция крови
Воспаление оболочек и жидкости, окружающей мозг (менингит)

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение листерией, следуйте простым правилам безопасности пищевых продуктов:

Держите вещи в чистоте. Тщательно вымойте руки теплой мыльной водой до и после работы или приготовления пищи.После приготовления вымойте посуду, разделочные доски и другие поверхности для приготовления пищи горячей мыльной водой.
Очистите сырые овощи. Очистите сырые овощи щеткой для чистки или щеткой для овощей под большим количеством проточной воды.
Тщательно готовьте пищу. Используйте пищевой термометр, чтобы убедиться, что блюда из мяса, птицы и яиц приготовлены до безопасной температуры.

Меры предосторожности для людей из группы особого риска

Если вы беременны или у вас слабая иммунная система, будьте особенно осторожны с листериями.Соблюдайте дополнительные меры предосторожности с этими типами продуктов:

Мягкие сыры и сыры по-мексикански. Не ешьте мягкие сыры, такие как фета, бри, камамбер или сыр с плесенью, или сыры в мексиканском стиле, такие как queso blanco и queso fresco, если только на упаковке не ясно, что продукт был приготовлен с использованием пастеризованного молока.
Хот-доги и мясные деликатесы. Избегайте их, если они не разогреваются до горячего пара. Держите жидкость из упаковок с хот-догами вдали от других продуктов, посуды и поверхностей для приготовления пищи.Мойте руки после работы с этими продуктами.
Паста мясная. Не ешьте охлажденные мясные спреды. Консервы или длительного хранения — то есть их можно безопасно хранить при комнатной температуре — приемлемы мясные спреды. После открытия хранить в холодильнике.
Копченые морепродукты. Эти продукты могут быть помечены как «нова», «лох», «киппер» или «вяленое мясо». Их можно есть в приготовленных блюдах. Допускаются консервированные морепродукты или копченые морепродукты длительного хранения.
Сырые или слегка приготовленные ростки. Тщательно приготовьте проростки любого вида.

18 января 2020 г.

Ведение беременных с предполагаемым контактом с Listeria monocytogenes

Номер 614 ( Подтвержден 2019 )

Комитет по акушерской практике

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕЗЮМЕ: Листериоз — это преимущественно болезнь пищевого происхождения со спорадическими и связанными со вспышками заболеваниями, связанными с потреблением продуктов питания, зараженных листериями ( Listeria monocytogenes ). Заболеваемость листериозом, связанным с беременностью, примерно в 13 раз выше, чем в общей популяции. Инфекция матери может проявляться неспецифическим гриппоподобным заболеванием с лихорадкой, миалгией, болью в спине и головной болью, которой часто предшествует диарея или другие желудочно-кишечные симптомы.Однако инфекции плода и новорожденного могут быть тяжелыми, приводя к потере плода, преждевременным родам, неонатальному сепсису, менингиту и смерти. Беременным женщинам рекомендуется избегать продуктов с высоким риском заражения листериями. Беременная женщина, подвергшаяся воздействию, с лихорадкой выше 38,1 ° C (100,6 ° F) и признаками и симптомами, соответствующими листериозу, у которой не известна никакая другая причина заболевания, должна одновременно проходить обследование и лечение от предполагаемого листериоза. Бессимптомным беременным женщинам, которые сообщают о потреблении продукта, который был отозван или использовался во время вспышки заражения листериями, не показаны тесты, включая посев крови и стула, или лечение.Беременная женщина, которая ела продукт, который был отозван из-за заражения листерией и у которой нет лихорадки, но имеет признаки и симптомы, характерные для легкого желудочно-кишечного или гриппоподобного заболевания, может выжидать.

Листериоз — это преимущественно болезнь пищевого происхождения со спорадическими и связанными со вспышками заболеваниями, связанными с потреблением продуктов питания, зараженных листериями ( Listeria monocytogenes ) 1 2 3 4 5 6. Листерии — аэробные и факультативные анаэробные грамположительные палочки, которые легко обнаруживается в окружающей среде. Инвазивный листериоз , определяемый как выделение листерий из обычно стерильного участка (обычно крови или спинномозговой жидкости), встречается редко. Хотя нет никаких проспективных данных для рекомендаций по уходу за беременными женщинами с известным или предполагаемым контактом с листериями, случаи листериоза, связанные со вспышками, подчеркнули необходимость таких рекомендаций. В этом заключении комитета содержится справочная информация о листериозе во время беременности, а также рекомендации по ведению, в значительной степени основанные на мнении экспертов, для известных или предполагаемых случаев листериоза во время беременности, которые связаны со вспышками и отзывами продукции.

Заболеваемость

В 2010 г. в США зарегистрировано 0,27 случая листериоза на 100 000 человек 7. Однако заболеваемость листериозом, связанным с беременностью, примерно в 13 раз выше, чем среди населения в целом 8. Заболеваемость беременностью -ассоциированный листериоз заметно выше среди латиноамериканских женщин (8,9 на 100 000) по сравнению с неиспаноязычными женщинами (2,3 на 100 000) 8. Почти все связанные с беременностью случаи листериоза встречаются у здоровых женщин без дополнительных предрасполагающих факторов риска 9.Хотя листериоз диагностировался в основном в третьем триместре, заболеваемость на более ранних сроках беременности может быть занижена из-за относительной редкости культивирования продуктов зачатия в случаях ранней потери плода 10.

Материнские и перинатальные исходы

Материнская инфекция может быть бессимптомный. Симптоматическая инфекция обычно проявляется как неспецифическое гриппоподобное заболевание с лихорадкой, миалгией, болью в спине и головной болью, которой часто предшествует диарея или другие желудочно-кишечные симптомы 9 11.Однако инфекции плода и новорожденного могут быть тяжелыми, приводя к потере плода, преждевременным родам, неонатальному сепсису, менингиту и смерти. Серия случаев 11 беременных с листериозом и сопутствующий обзор 222 случаев в литературе показали, что примерно каждая пятая беременность, осложненная листериозом, заканчивается самопроизвольным абортом или мертворождением; примерно у двух третей выживших младенцев развился клинический неонатальный листериоз 9. Активное популяционное наблюдение за листериозом показало, что 17% из 760 случаев листериоза зарегистрированы в 10 U.Географические участки S. с 2004 по 2009 годы были связаны с беременностью, при этом общий уровень перинатальной смертности (потеря плода или неонатальная смерть) составлял 29% 8.

Лечение

В США усилия были направлены на профилактику листериоза. , включая уменьшение заражения листериями готовых к употреблению пищевых продуктов, таких как обработанное мясо; правильное приготовление и хранение пищи; и общая безопасность пищевых продуктов, гигиена и санитария, а информацию о безопасных методах можно найти на сайте www.cdc.gov/listeria/prevention.html 12. Кроме того, женщинам рекомендовано избегать продуктов с высоким риском во время беременности. Вставка 1. Хотя существуют рекомендации по лечению беременных женщин с листериозом 10 13 14, существует несколько руководств по ведению случаев возможного заражения во время беременности. Крупные вспышки листериоза, такие как вспышка в нескольких штатах осенью 2011 г. и связанный с этим публичный отзыв дынь, выращенных на одной ферме, подчеркивают необходимость такого руководства 15.

Продукты с высоким риском заражения листериями

Беременным женщинам следует избегать употребления следующих продуктов:

Хот-доги, мясные обеды, мясное ассорти (при подаче охлажденным или при комнатной температуре; нагрев до внутренней температуры 74 ° C [165 ° F] или горячим паром)
Охлажденные паштеты и мясные спреды
Охлажденные копченые морепродукты
Сырое (непастеризованное) молоко
Непастеризованные мягкие сыры, такие как фета, кесо бланко, кесо камбереско, блю-вембереско, блю-вереско, панно сыры
Немытые сырые продукты, такие как фрукты и овощи (при употреблении сырых фруктов и овощей кожу следует тщательно промыть в проточной водопроводной воде, даже если он будет очищен или разрезан)

Следующие рекомендации представляют собой руководство по ведению беременных женщин с предполагаемым контактом с листериями в трех клинических сценариях: женщины с 1) бессимптомным течением, 2) с легкими симптомами, но без лихорадки, и 3) с лихорадкой в сочетании с другими симптомами или без них. Симптомы листериоза Рисунок 1.

Бессимптомный

Никакие анализы, включая посев крови и стула, или лечение не показаны бессимптомной беременной женщине, которая сообщила о потреблении продукта, который был отозван или причастен к вспышке заражения листериями.Бессимптомный пациент должен быть проинструктирован вернуться, если у нее появятся симптомы листериоза в течение 2 месяцев после употребления упомянутого или упомянутого продукта. Нет причин изменять или начинать наблюдение за плодами у бессимптомных женщин с известным или предполагаемым контактом с листериями.

Легко симптоматические, но афебрильные

Нет данных, которые могли бы помочь в ведении беременной женщины, подвергшейся воздействию афебрильной фазы, с легкими симптомами, которые не указывают на листериоз. Беременная женщина, которая ела продукт, который был отозван из-за заражения листерией, и у которой нет лихорадки, но с признаками и симптомами, соответствующими легкому желудочно-кишечному или гриппоподобному заболеванию (например, легкая миалгия, легкая тошнота, рвота или диарея), можно вылечить. выжидательно (т. е. так же, как и для беременной женщины, подвергшейся воздействию бессимптомного).Это разумный подход, ограничивающий малодоходное тестирование. В качестве альтернативы, такой пациент может быть протестирован с помощью посева крови на листерию, но если такой курс будет выбран, в микробиологическую лабораторию должны быть даны специальные инструкции. Поскольку морфология листерий напоминает морфологию дифтероидов, ее можно ошибочно принять за контаминант 9. Таким образом, лаборатория должна быть предупреждена о клиническом подозрении на листериоз. Если такое диагностическое тестирование проводится, некоторые эксперты воздерживаются от лечения антибиотиками, если культура не выявила листерий.Другие начали бы терапию антибиотиками, хотя нет данных об эффективности, чтобы помочь клиницистам и пациентам оценить риски и преимущества такого выбора лечения. Если тестирование проводится и посев крови дает листериоз, будет показано стандартное противомикробное лечение листериоза, обычно включающее внутривенный ампициллин (см. Следующий раздел). Оценка благополучия плода должна осуществляться на индивидуальной основе с учетом степени опасения по поводу инфекции и клинического статуса пациента.

Лихорадка с другими симптомами, соответствующими листериозу или без них

Беременная женщина, подвергавшаяся воздействию, с лихорадкой выше 38,1 ° C (100,6 ° F) и признаками и симптомами, соответствующими листериозу, для которой не известны другие причины заболевания, следует одновременно обследовать. и лечили от предполагаемого листериоза.

Диагноз ставится преимущественно на основании посева крови. В случае родов необходимо получить посев из плаценты. Если посев крови отрицательный после начала рекомендованной схемы лечения антибиотиками, решение о продолжении приема антибиотиков следует принимать на основании клинической оценки в сочетании с консультацией (-ями) со специалистом по инфекционным заболеваниям, специалистом по медицине матери и плода или с обоими.

Listeria выживает и растет в клетках-хозяевах, поэтому инфекция не реагирует на бактериостатические антибиотики. Антимикробная схема выбора для лечения листериоза — высокие дозы внутривенного ампициллина (не менее 6 г / день) для неаллергических пациентов в течение не менее 14 дней 14. Часто к схеме лечения добавляют гентамицин, поскольку он продемонстрировал синергизм с ампициллином 16. , хотя не все специалисты согласны с тем, что это повышает эффективность режима, особенно с учетом токсичности гентамицина 14.Женщины, страдающие аллергией на пенициллин, ампициллин или оба препарата, представляют собой клиническую головоломку; триметоприм с сульфаметоксазолом является обычно рекомендуемой альтернативой ампициллину 14. Центры по контролю и профилактике заболеваний считают листериоз заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне, и после подтверждения диагноза медицинские работники должны связаться с департаментами общественного здравоохранения своего штата для соблюдения местных требований к отчетности.

Хотя посев крови является стандартом для диагностики в случаях лихорадки и симптомов, соответствующих листериозу, если был выполнен амниоцентез, он обычно выявляет окрашивание мекония и грамположительные палочки 17.Эта информация может помочь в ведении лечения, когда диагноз не определен 18.

Начало программы наблюдения за плодами представляется разумным для женщин, у которых диагностирован листериоз или имеется серьезное подозрение на него из-за воздействия и лихорадки с другими симптомами или без них, хотя исследования и данные этого не подтверждают. существуют, чтобы указать лучший план для такого тестирования.

Посев кала

В вышеупомянутых клинических сценариях руководство по ведению не включает посев кала на листериоз, поскольку такие посевы не прошли валидацию в качестве инструмента скрининга и не рекомендуются для диагностики листериоза.Заглатывание листерий происходит часто, потому что бактерии обычно присутствуют в окружающей среде. Таким образом, периодическое фекальное носительство и выделение листерий также являются частыми (примерно 5% в неотобранных популяциях, но существуют значительные различия) и редко указывают на инфекцию 10. Кроме того, посев кала на листериоз может иметь низкую чувствительность и недоступен в большинстве клинических лабораторий. .

Заключение

Листериоз — это преимущественно заболевание пищевого происхождения, вызываемое употреблением пищи, зараженной бактерией листерий.У беременных женщин вероятность заболеть листериозом примерно в 13 раз выше, чем у населения в целом 8. Инфекция матери может проявляться как неспецифическое гриппоподобное заболевание с лихорадкой, но может приводить к тяжелой внутриутробной и неонатальной инфекции, приводящей к потере плода, преждевременным родам, неонатальному периоду. сепсис, менингит и смерть. Беременным женщинам следует рекомендовать избегать продуктов с высоким риском заражения листериями. Вставка 1. Рекомендации по ведению случаев известного или предполагаемого контакта с листериями во время беременности, например, связанных со вспышкой болезни или отзывом продукта, приведены на Рисунке 1.

Острый панкреатит во время беременности: обзор

1
Eddy JJ, Gideonsen MD, Song JY, Grobman WA, O’Halloran P. Панкреатит при беременности. Obstet Gynecol 2008; 112 : 1075–1081.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
2
Pitchumoni CS, Yegneswaran B. Острый панкреатит при беременности. World J Gastroenterol 2009; 15 : 5641–5646.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
3
Igbinosa O, Poddar S, Pitchumoni C. Повторный визит к панкреатиту, связанному с беременностью. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2013; 37 : 177–181.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
4
Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol 1995; 173 : 187–191.

CAS Статья Google ученый
5
Гэн Й, Ли В, Сан Л, Тонг З, Ли Н, Ли Дж. Тяжелый острый панкреатит во время беременности: одиннадцатилетний опыт работы в хирургическом отделении интенсивной терапии. Dig Dis Sci 2011; 56 : 3672–3677.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
6
Wilkinson EJ.Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv 1973; 28 : 281–303.

CAS Статья Google ученый
7
Августин Г., Майерович М. Неакушерский острый живот при беременности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 131 : 4–12.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
8
Эрнандес А., Петров М.С., Брукс округ Колумбия, Бэнкс ПА, Эшли С.В., Тавакколизаде А.Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg 2007; 11 : 1623–1627.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
9
Date RS, Kaushal M, Ramesh A. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg 2008; 196 : 599–608.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
10
Сунь Л., Ли В, Гэн И, Шен Б., Ли Дж.Острый панкреатит при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90 : 671–676.

Артикул Google ученый
11
Пападакис Е.П., Сариджанни М., Михайлидис Д.П., Мамопулос А., Караджаннис В. Острый панкреатит при беременности: обзор. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159 : 261–266.

CAS Статья Google ученый
12
Karsenti D, Bacq Y, Bréchot JF, Mariotte N, Vol S, Tichet J.Активность амилазы и липазы в сыворотке крови при нормальной беременности: проспективное исследование случай-контроль. Am J Gastroenterol 2001; 96 : 697–699.

CAS Google ученый
13
Société Nationale Française de Gastro-Entérologie. [Консенсусная конференция: острый панкреатит]. Гастроэнтерол Clin Biol 2001; 25 : 177–192.

Google ученый
14
Masselli G, Brunelli R, Casciani E, Polettini E, Bertini L, Laghi F et al .Острая боль в животе и тазу во время беременности: МРТ как ценное дополнение к УЗИ? Abdom Imaging 2011; 36 : 596–603.

Артикул Google ученый
15
Webb JA, Thomsen HS, Morcos SK Члены комитета по безопасности контрастных сред Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR). Использование йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ при беременности и кормлении грудью. Eur Radiol 2005; 15 : 1234–1240.

Артикул Google ученый
16
Tuech JJ, Binelli C, Aube C, Pessaux P, Fauvet R, Descamps P et al . Ведение холедохолитиаза во время беременности с помощью магнитно-резонансной холангиографии и лапароскопического удаления камня из общего желчного протока. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000; 10 : 323–325.

CAS Статья Google ученый
17
Джаббур Н., Бреннер М., Гагандип С., Лин А., Геник Ю., Селби Р. и др. .Крупная гепатобилиарная хирургия во время беременности: безопасность и сроки. Am Surg 2005; 71 : 354–358.

Google ученый
18
Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC. МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol 2005; 184 : 452–458.

Артикул Google ученый
19
Комитет АКОГ по акушерской практике.Заключение комитета ACOG. № 299, сентябрь 2004 г. (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.). Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Obstet Gynecol 2004; 104 : 647–651.

Артикул Google ученый
20
Roumieu F, Ponchon T, Audra P, Gaucherand P. Острый панкреатит при беременности: место различных обследований (магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ультрасонография) и их терапевтические последствия. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 140 : 141–142.

CAS Статья Google ученый
21
Рэнсон Дж. Х. Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Am J Gastroenterol 1982; 7 : 633–638.

Google ученый
22
Арванитакис М., Кустиани Г., Ганзару А., Гроллиос Г., Цитуридис И., Хаританди-Куриду А. и др. .Стадия тяжести и прогноза острого панкреатита по данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии — сравнительное исследование. Dig Liver Dis 2007; 39 : 473–482.

CAS Статья Google ученый
23
Робертсон К.В., Стюарт И.С., Имри К.В. Тяжелый острый панкреатит и беременность. Панкреатология 2006; 6 : 309–315.

CAS Статья Google ученый
24
Тан С.Дж., Родригес-Фриас Э., Сингх С., Майо М.Дж., Джазрави С.Ф., Шринарасимхайя Дж. и др. .Острый панкреатит при беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2010; 8 : 85–90.

CAS Статья Google ученый
25
Ко CW, Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли С.П. Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология 2005; 41 : 359–365.

Артикул Google ученый
26
Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, Raimondo M, Orlando A, Tinè F et al .Желчный осадок и камни в желчном пузыре при беременности: частота возникновения, факторы риска и естественное течение. Ann Intern Med 1993; 119 : 116–120.

CAS Статья Google ученый
27
Swisher SG, Hunt KK, Schmit PJ, Hiyama DT, Bennion RS, Thompson JE. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg 1994; 60 : 759–762.

CAS Google ученый
28
Debette-Gratien M, Yahchouchy E.Лечение острого билиарного панкреатита. Гастроэнтерол Clin Biol 2001; 25 (Дополнение): 1S225–240.

CAS Google ученый
29
Осман МО, Стоун Э, Хашими М, Парашер Дж. Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с повторяющимися симптомами и увеличением количества обращений в отделение неотложной помощи. Gastrointest Endosc 2012; 76 : 564–569.

Артикул Google ученый
30
Curet MJ, Allen D, Josloff RK, Pitcher DE, Curet LB, Miscall BG и др. .Лапароскопия при беременности. Arch Surg 1996; 31 : 546–551.

Артикул Google ученый
31
Бароне Дж. Э., Медведи С., Чен С., Цай Дж., Рассел Дж. Исход исследования холецистэктомии при беременности. Am J Surg 1999; 177 : 232–236.

CAS Статья Google ученый
32
Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D et al .Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности. Am J Surg 1999; 178 : 545–548.

CAS Статья Google ученый
33
Affleck DG, Handrahan DL, Egger MJ, Price RR. Лапароскопическое лечение аппендицита и желчнокаменной болезни во время беременности. Am J Surg 1999; 178 : 523–529.

CAS Статья Google ученый
34
Общество американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов (SAGES).Рекомендации по лапароскопической хирургии при беременности. Surg Endosc 1998; 12 : 189–190.

Артикул Google ученый
35
Уль В., Уоршоу А., Имри К., Басси С., Маккей С.Дж., Ланкиш П.Г. и др. . Международная ассоциация панкреатологов. Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология 2002; 2 : 565–573.

Артикул Google ученый
36
Nealon WH, Bawduniak J, Walser EM.Соответствующее время холецистэктомии у пациентов с умеренным и тяжелым острым панкреатитом, связанным с желчнокаменной болезнью, с скоплением перипанкреатической жидкости. Ann Surg 2004; 239 : 741–749.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
37
Пандей Р., Джейкоб А., Брукс Х. Острый панкреатит во время беременности: обзор трех случаев и анестезиологическое лечение. Int J Obstet Anesth 2012; 21 : 360–363.

CAS Статья Google ученый
38
Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM et al . Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol 1995; 90 : 1263–1267.

CAS Google ученый
39
Farca A, Aguilar ME, Rodriguez G, de la Mora G, Arango L. Билиарные стенты как временное лечение холедохолитиаза у беременных. Gastrointest Endosc 1997; 46 : 99–101.

CAS Google ученый
40
Howden JK, Baillie J. Сравнение предоперационной и послеоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при панкреатите легкой и средней степени тяжести: проспективное рандомизированное исследование. Gastrointest Endosc 2001; 53 : 834–836.

CAS Google ученый
41
Tham TC, Vandervoort J, Wong RC, Montes H, Roston AD, Slivka A et al .Безопасность ERCP во время беременности. Am J Gastroenterol 2003; 98 : 308–311.

CAS Статья Google ученый
42
Kahaleh M, Hartwell GD, Arseneau KO, Pajewski TN, Mullick T., Isin G et al . Безопасность и эффективность ЭРХПГ при беременности. Gastrointest Endosc 2004; 60 : 287–292.

Артикул Google ученый
43
Simmons DC, Tarnasky PR, Rivera-Alsina ME, Lopez JF, Edman CD.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при беременности без использования лучевой терапии. Am J Obstet Gynecol 2004; 190 : 1467–1469.

CAS Статья Google ученый
44
Shelton J, Linder JD, Rivera-Alsina ME, Tarnasky PR. Обязательство, подтверждение и разрешение: новые методы безлучевой ЭРХПГ во время беременности (с видео). Gastrointest Endosc 2008; 67 : 364–368.

Артикул Google ученый
45
Тан С.Дж., Майо М.Дж., Родригес-Фриас Э., Армстронг Л., Тан Л., Сринарасимхайя Дж. и др. . Безопасность и полезность ERCP во время беременности. Gastrointest Endosc 2009; 69 : 453–461.

Артикул Google ученый
46
Чонг В.Х., Джалихал А. Эндоскопическое лечение нарушений желчевыводящих путей во время беременности. Гепатобилиарный панкреат Dis Int 2010; 9 : 180–185.

Google ученый
47
Chan CH, Enns RA. ЭРХПГ в лечении холедохолитиаза у беременных. Curr Gastroenterol Rep 2012; 14 : 504–510.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
48
Ларкин С.Дж., Уоркман А, Райт Р.Э., Там ТК.Дозы облучения пациентов во время ЭРХПГ. Gastrointest Endosc 2001; 53 : 161–164.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
49
Boix J, Lorenzo-Zúñiga V. Доза облучения пациентов при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. World J Gastrointest Endosc 2011; 3 : 140–144.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
50
Смит И., Гайдхан М., Гуд А., Кахале М.Безопасность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при беременности: время рентгеноскопии и экспозиция плода, имеет ли значение? World J Gastrointest Endosc 2013; 5 : 148–153.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
51
Полидору А., Карапанос К., Везакис А., Мелемени А., Кутулидис В., Полименеас G и др. . Мультимодальный подход к острому билиарному панкреатиту во время беременности: серия клинических случаев. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22 : 429–432.

Артикул Google ученый
52
Klingel R, Göhlen B, Schwarting A, Himmelsbach F, Straube R. Дифференциальное показание афереза липопротеидов при беременности. Ther Apher Dial 2003; 7 : 359–364.

Артикул Google ученый
53
Кнопп Р. Х., Варт М. Р., Чарльз Д., Чайлдс М., Ли Дж. Р., Мабучи Н. и др. .Метаболизм липопротеинов при беременности, транспортировка жира к плоду и последствия диабета. Biol Neonate 1986; 50 : 297–317.

CAS Статья Google ученый
54
Сахария П., Марголис С., Зуидема Г.Д., Кэмерон Дж. Острый панкреатит с гиперлипемией: исследования на изолированной перфузированной поджелудочной железе собаки. Хирургия 1977; 82 : 60–67.

CAS Google ученый
55
Crisan LS, Steidl ET, Rivera-Alsina ME.Острый гиперлипидемический панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol 2008; 198 : 57–59.

Артикул Google ученый
56
Safi F, Toumeh A, Abuissa Qadan MA, Karaz R, Alakdar B, Assaly R. Управление семейным панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, во время беременности с помощью терапевтического плазмафереза: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Ther 2012 Электронный паб перед выходом в печать 23 августа 2012 года.
57
Goldberg AS, Hegele RA. Тяжелая гипертриглицеридемия при беременности. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97 : 2589–2596.

CAS Статья Google ученый
58
Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, Palascak JB, Gelrud A. Гипертриглицеридемический панкреатит: картина и лечение. Am J Gastroenterol 2009; 104 : 984–991.

CAS Статья Google ученый
59
Athyros VG, Giouleme OI, Nikolaidis NL, Vasiliadis TV, Bouloukos VI, Kontopoulos AG et al .Длительное наблюдение за пациентами с острым панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией. J Clin Gastroenterol 2002; 34 : 472–475.

Артикул Google ученый
60
Стефанутти С., Ди Джакомо С., Вивенцио А и др. . Терапевтический плазмаферез у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией: многоцентровое исследование. Artif Organs 2009; 33 : 1096–1102.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
61
Ewald N, Kloer HU.Тяжелая гипертриглицеридемия. Показание к аферезу? Atheroscler Suppl 2009; 10 : 49–52.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
62
Yeh JH, Chen JH, Chiu HC. Плазмаферез при гиперлипидемическом панкреатите. J Clin Apher 2003; 18 : 181–185.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
63
Алтун Д., Эрен Г., Цукурова З., Хергюнсель О., Ясар Л.Альтернативное лечение острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, у беременных: плазмаферез. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2012; 28 : 252–254.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
64
Exbrayat V, Morel J, De Filippis JP, Tourne G, Jospe R, Auboyer C. Панкреатит при беременности, вызванный гипертриглицеридемией. Отчет о болезни. Анн Фр Анест Реаним 2007; 26 : 677–679.

CAS Статья Google ученый
65
Sleth JC, Lafforgue E, Servais R, Saizy C, Pluskwa F, Huet D et al . Случай панкреатита у беременных, вызванного гипертриглицидеремией: значение гепарина. Ann Fr Anesth Reanim 2004; 23 : 835–837.

CAS Статья Google ученый
66
Гюрсой А., Кулаксизоглу М., Сахин М., Эртугрул Д.Т., Озер Ф., Тутунку Н.Б. и др. .Тяжелый панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией, во время беременности. J Natl Med Assoc 2006; 98 : 655–657.

PubMed PubMed Central Google ученый
67
Ewald N, Hardt PD, Kloer HU. Тяжелая гипертриглицеридемия и панкреатит: симптомы и лечение. Curr Opin Lipidol 2009; 20 : 497–504.

CAS Статья Google ученый
68
Stimac D, Stimac T.Острый панкреатит при беременности. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011; 23 : 839–844.

Артикул Google ученый
69
Триведи CD, Pitchumoni CS. Медикаментозный панкреатит: обновленная информация. J Clin Gastroenterol 2005; 39 : 709–716.

Артикул Google ученый
70
Parmar MS. Некроз поджелудочной железы, связанный с преэклампсией-эклампсией. JOP 2004; 5 : 101–104.

Google ученый
71
Ходзё С., Цукимори К., Ханаока М., Анами А., Наканами Н., Кото К. и др. . Острый панкреатит и холецистит, связанные с послеродовым синдромом HELLP: случай и обзор. Гипертоническая беременность 2007; 26 : 23–29.

Артикул Google ученый
72
Суонк М, Наджотт М, Хэтфилд Т.Некротический панкреатит, связанный с тяжелой преэклампсией. Obstet Gynecol 2012; 120 : 453–455.

Артикул Google ученый
73
Haukland HH, Florholmen J, Oian P, Maltau JM, Burhol PG. Влияние тяжелой преэклампсии на поджелудочную железу: изменение уровня катионного трипсиногена и амилазы поджелудочной железы в сыворотке крови. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94 : 765–767.

CAS Статья Google ученый
74
Молденхауэр Дж. С., О’брайен Дж. М., Бартон Дж. Р., Сибай Б.Острая жировая дистрофия печени при беременности, связанная с панкреатитом: опасное для жизни осложнение. Am J Obstet Gynecol 2004; 190 : 502–505.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
75
Вирджилис Д., Ривкин Л., Самуэлофф А., Пикард Е., Голдберг С., Фабер Дж. и др. . Муковисцидоз, беременность и рецидивирующий острый панкреатит. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 36 : 486–488.

Артикул Google ученый
76
Иноуэ Н., Ито Т., Акаши Т., Кавабе К., Ооно Т., Гибо Дж. и др. . Острый панкреатит на ранних сроках беременности, связанный с мутацией гена PSTI. Pancreas 2004; 29 : 242–243.

Артикул Google ученый
77
Мадхра М., Но Р. М., Заммитт Н. Н., Патрик А. В., Love CD. Осложненная беременность у пациентки с липодистрофическим диабетом, связанная с мутацией гамма-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPARG). Diabet Med 2012; 29 : e398 – e401.

CAS Статья Google ученый
78
Кочевар М., Гюнтер П., Холкомб Б., Мэлоун А., Мирталло Дж. Совет директоров и рабочая группа ASPEN по стандартизации парентерального питания. Заявление ASPEN о стандартизации парентерального питания. J Parenter Enteral Nutr 2007; 31 : 441–448.

Артикул Google ученый
79
McClave SA.Нутритивная поддержка при остром панкреатите. Gastroenterol Clin North Am 2007; 36 : 65–74.

Артикул Google ученый
80
Бай Й, Гао Дж, Цзоу Д.В., Ли З.С. Профилактические антибиотики не могут снизить инфицированный панкреонекроз и смертность при остром некротическом панкреатите: данные метаанализа рандомизированных контролируемых исследований. Am J Gastroenterol 2008; 103 : 104–110.

Артикул Google ученый
81
Ducarme G, Châtel P, Alves A, Hammel P, Luton D.Ведение некротического панкреатита в третьем триместре беременности. Arch Gynecol Obstet 2009; 279 : 561–563.

Артикул Google ученый
82
Бансал В.К., Мисра М.К., Госвами А., Гарг П., Йонджен Т., Киламби Р. Лапароскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы у беременной. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22 : e37 – e38.

Артикул Google ученый
83
Эдди Дж. Дж., Линч Дж. Э., Трейси, Делавэр.Псевдокисты поджелудочной железы при беременности: описание случая и обзор литературы. J Perinatol 2003; 23 : 69–72.

Артикул Google ученый
84
Гиокерес Т. Успешное эндоскопическое разрешение псевдокисты поджелудочной железы при беременности. J Perinatol 2004; 24 : 270.

Артикул Google ученый

Использование циклоспорина во время беременности | Наркотики.com

Циклоспорин также известен как: Генграф, Неорал, Сандиммун

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 15 июля 2021 г.

Циклоспорин Предупреждения о беременности

Исследования на животных показали репродуктивную токсичность, проявляющуюся в повышенной пре- и послеродовой смертности, снижении веса плода и задержке развития скелета. Ограниченные данные о людях выявили доказательства преждевременных родов (гестационный период от 28 до 36 недель) и низкой массы тела при рождении для гестационного возраста.

AU TGA, категория беременности C: Лекарства, которые в силу своего фармакологического действия вызвали или могут предположительно вызвать вредное воздействие на человеческий плод или новорожденного, не вызывая пороков развития. Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

US FDA, категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Этот препарат следует использовать во время беременности, только если польза превышает риск.

AU TGA Категория беременности: C
US FDA категория беременности: C

Комментарии:
-Некоторые составы этого препарата содержат этанол или метанол, что следует учитывать, если он принимается беременной женщиной.
-Женщины детородного возраста должны быть оценены относительно потенциального риска для развивающегося плода.
-Этот препарат может вызывать подавление иммунитета у младенца.

См. Ссылки

Циклоспорин Предупреждения о грудном вскармливании

Следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении приема препарата с учетом важности препарата для матери.

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии :
-Некоторые составы содержат этанол или метанол, которые присутствуют в грудном молоке и будут всасываться грудным младенцем перорально.
-Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны находиться под наблюдением, если этот препарат используется во время кормления грудью, возможно, включая измерение уровней в сыворотке, чтобы исключить токсичность.

-Из-за потенциальных эффектов у грудного ребенка, таких как иммуносупрессия, нейтропения, задержка роста и возможный канцерогенез, Американская академия педиатрии считает этот препарат противопоказанием для кормящих матерей.
-Концентрация этого препарата в грудном молоке варьируется. У большинства изученных младенцев не было обнаруживаемых уровней в крови, но у 2 младенцев были измеряемые уровни, у одного — уровни в крови в терапевтическом диапазоне, несмотря на относительно низкие уровни материнского молока.
-Многие младенцы находились на грудном вскармливании во время применения этого препарата матерью, как правило, с одновременным применением кортикостероидов, а иногда и азатиоприна. Не поступало сообщений о побочных эффектах на рост, развитие или функцию почек младенцев, хотя последующие обследования не всегда проводились или не сообщались.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

«Информация о продукте. Sandimmune (циклоспорин)». Sandoz Pharmaceuticals Corporation, Восточный Ганновер, Нью-Джерси.
«Информация о продукте. Генграф (циклоспорин).» AbbVie US LLC, Северный Чикаго, Иллинойс.
«Информация о продукте. Модифицированный циклоспорин (циклоспорин)». Sandoz Laboratories, подразделение Eon, Lake Success, штат Нью-Йорк.
Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
Cerner Multum, Inc. «Краткое описание характеристик продукта для Великобритании». O 0
«Информация о продукте. Циклоспорин (cycloSPORINE)». Teva Pharmaceuticals (ранее IVAX), Майами, Флорида.

Ссылки для информации о грудном вскармливании

«Информация о продукте.Циклоспорин (cycloSPORINE). «Teva Pharmaceuticals (ранее IVAX), Miami, FL.
» Информация о продукте. Модифицированный циклоспорин (cycloSPORINE). «Sandoz Laboratories, Eon Division, Lake Success, NY.
Cerner Multum, Inc.» Информация о продукте для Австралии. «O 0
Cerner Multum, Inc.» Обзор характеристик продукта для Великобритании «O 0
Национальная медицинская библиотека США «Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.»([цитировано в 2013 г. -]):
» Информация о продукте. Sandimmune (циклоспорин). «Sandoz Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ.
» Информация о продукте. Gengraf (cycloSPORINE). «AbbVie US LLC, North Chicago, IL.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лечение тошноты и рвоты на ранних сроках беременности

Большинство женщин, даже не подозревая о наступлении беременности, ожидают недомогания, приступов тошноты и даже рвоты.Действительно, ранний токсикоз часто становится постоянным спутником многих будущих мам на ранних сроках беременности. Есть ли способ избавиться от этих неприятных симптомов?

Токсикоз (а врачи называют это состояние гестозом) — синдром, который определяется как нарушение адаптации женщины к беременности. По времени возникновения различают ранний гестоз, о котором пойдет речь в этой статье, и поздний гестоз, который появляется в последние 2-3 месяца беременности и проявляется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моча.

Когда начинается ранний токсикоз при беременности? Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности. Как правило, после окончания формирования плаценты, то есть на 12-13 неделе беременности, симптомы токсикоза купируются. При нормальной беременности в организме женщины происходят адаптивные изменения функции практически всех органов и систем, которые регулируются нервной системой с участием желез внутренней секреции. Токсикоз возникает из-за невозможности адаптационных механизмов организма будущей матери адекватно удовлетворить потребности развивающегося плода.

Как справиться с токсикозом и облегчить симптомы Легкую токсичность обычно лечат в домашних условиях. Но, тем не менее, беременная женщина должна находиться под наблюдением врачей, сдавать все рекомендованные врачом анализы и соблюдать назначенный прием. Это позволит врачу следить за состоянием организма будущей мамы и вовремя предупреждать возможные осложнения. Женщине необходимо организовать нормальный режим сна и отдыха, показывая прогулки на свежем воздухе, спокойную атмосферу в семье.

Правильное питание Кушать нужно небольшими порциями, дробно, каждые 2-3 часа. Пища должна быть легкоусвояемой, максимально калорийной и обогащенной. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразное и приятное питание будущей маме, то есть продукты подбираются с учетом пожеланий беременной, за исключением острых блюд, копченостей. Важно помнить, что очень горячая или очень холодная пища часто вызывает рвоту, поэтому пища должна быть теплой.Показан прием щелочных минеральных вод в небольших количествах 5-6 раз в сутки.

Если тошнота и рвота возникают по утрам, сразу после пробуждения рекомендуется завтракать, лежа в постели, не вставая. На завтрак можно есть сухие сухари, сухарики, пить чай или воду с лимоном, допускается легкий йогурт. Лучше все это заранее поставить рядом с кроватью или попросить кого-нибудь принести завтрак.

Отвары и настои
Отвар овсяный
Настой шиповника
Фитонастой
Сбор Бенедиктова
Калина с медом
Клюква с мятой, медом и лимоном
Шиповник с яблоками
Шиповник с садовыми ягодами

Можно смело приступать к лечению выполняем максимально быстро и качественно в Ташкенте.В клинике Gatling Med вы почувствуете уверенность в себе и своем здоровье!

Изменения зрения во время беременности — Американская академия офтальмологии

Альберт Чунг и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения
, редакция Шарон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в мае 2012 г. и может содержать устаревшие материалы.

Глазные проявления беременности можно разделить на три категории: физиологические изменения, специфические для беременности заболевания глаз и модификации ранее существовавших заболеваний глаз.Хотя диапазон возможных глазных изменений, связанных с беременностью, широк, многие из этих состояний проходят в послеродовом периоде. Лечение может включать наблюдение за доброкачественными находками, направление пациента к другому специалисту и проведение медикаментозного или хирургического лечения.

Хотя это и не исчерпывающий обзор, ниже приводится несколько примеров в каждой из трех категорий.

Физиологические изменения

Изменения роговицы. Физиологические изменения, которые влияют на роговицу и, скорее всего, связаны с задержкой воды, включают снижение чувствительности роговицы и увеличение толщины и кривизны роговицы.Эти изменения происходят на более поздних сроках беременности и могут вызывать временные изменения рефракции, что делает беременность противопоказанием для рефракционной хирургии глаза.

Кроме того, сообщалось о непереносимости контактных линз, поэтому рекомендуется отложить установку и назначение новых корректирующих или контактных линз до нескольких недель после родов.

Беременность может вызвать синдром сухого глаза из-за разрушения ацинарных клеток слезной железы. Кроме того, недавно разработанные веретена Крукенберга, не сопровождавшиеся другими данными о дисперсии пигмента, наблюдались на ранних сроках беременности; они обычно уменьшаются в третьем триместре и в послеродовом периоде.

Варианты ВГД. Беременность, особенно во второй половине, связана со снижением ВГД в здоровых глазах. У пациентов с глазной гипертензией это снижение может быть еще больше. ¹ Возможные механизмы этих изменений включают усиление оттока воды, снижение эписклерального венозного давления, снижение жесткости склеры и генерализованный ацидоз во время беременности. ² Изменения ВГД обычно возвращаются к уровню до беременности через два месяца после родов.

Придаточные изменения. На придатки глаза может влиять хлоазма — гормонально обусловленное усиление пигментации вокруг глаз и щек, которое часто встречается во время беременности. Кроме того, доброкачественные паучьи ангиомы обычно развиваются на лице и верхней части тела. Оба эти изменения придатков часто проходят в послеродовом периоде.

Птоз, часто односторонний, может возникать во время или после беременности, скорее всего, в результате дефектов, которые развиваются в апоневрозе леватора из-за жидкостных, гормональных и связанных со стрессом изменений во время родов.

Глазные болезни, специфические для беременных

Преэклампсия и эклампсия. Хотя видимые сосудистые изменения сетчатки встречаются у 40–100% пациентов с преэклампсией, визуальные симптомы наблюдаются у 25–50%. Эти симптомы, которые имеют тенденцию ухудшаться с увеличением тяжести заболевания, включают нечеткость или снижение зрения, фотопсию, скотомы, диплопию, дефекты поля зрения и слепоту. ^3,4 Самая частая глазная находка — сужение или спазм артериол сетчатки с пониженным соотношением артерии и вены сетчатки, коррелирующим с тяжестью.Если сужение сильное, могут возникнуть изменения, связанные с гипертонической ретинопатией, включая диффузный отек сетчатки, кровоизлияния, экссудаты и ватные пятна. Возможные механизмы этих изменений включают гормональные изменения, повреждение эндотелия, гипоперфузионную ишемию / отек и сопутствующие системные заболевания сосудов. ⁵

Другие глазные аномалии, наблюдаемые при преэклампсии и эклампсии, включают кровоизлияния в сетчатку с белыми центрами, папиллофлебит, пятна Эльшнига, отек желтого пятна, поражения пигментного эпителия сетчатки (ППЭ), окклюзию артерии и вены сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофию зрительного нерва и ишемию зрительного нерва.²

Экссудативная (или серозная) отслойка сетчатки встречается менее чем у 1 процента пациентов с преэклампсией и у 10 процентов пациентов с эклампсией, хотя у женщин с преэклампсией и эклампсией с синдромом HELLP (гемолиз / повышенные ферменты печени / низкое количество тромбоцитов ) может быть примерно семь. вероятность развития отслоения сетчатки в разы выше, чем у тех, у кого нет синдрома ⁴ (рис. 1, 2).

Экссудативная отслойка сетчатки, как правило, двусторонняя, диагностируется в послеродовом периоде, чаще встречается у первородящих женщин и чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение; имеет тенденцию к полному разрешению в послеродовом периоде.⁴ Данные флюоресцентной ангиографии подтверждают гипотезу о том, что отслоение сетчатки при преэклампсии / эклампсии является вторичным по отношению к ишемии хориоидеи, вызванной интенсивным спазмом артериол. RPE обычно рассасывает субретинальную жидкость в послеродовом периоде, и острота зрения обычно возвращается к уровню до отслоения в течение нескольких недель.

Корковая слепота, которой страдают до 15 процентов женщин с преэклампсией и эклампсией, часто предшествует или сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезом. Эта потеря зрения, если в остальном осмотр нормальный, часто восстанавливается в течение периода от четырех часов до восьми дней, хотя, как сообщается, двусторонние дефекты нижней скотомы и поля зрения сохраняются в течение нескольких месяцев после родов.³ МРТ может показать очаговый отек затылочной доли, включая двусторонний отек латеральных коленчатых ядер, представленный гиперинтенсивными поражениями на Т2-взвешенных изображениях. ⁶ Обратимость этих поражений, наблюдаемых в теменно-затылочной области, была подтверждена при последующем обследовании. ⁶

Совокупность результатов (головные боли, судороги, корковая слепота и изменение психического статуса), связанных с преэклампсией / эклампсией и другими заболеваниями, называется синдромом обратимой задней лейкоэнцефалопатии.

Поскольку большинство нарушений зрения в послеродовом периоде имеют тенденцию к обратному развитию, общий прогноз для пациентов с преэклампсией благоприятный. Однако появление офтальмологических изменений или обнаружение глазного дна у беременной пациентки может предвещать начало судорог и должно быть обследовано акушером, чтобы исключить преэклампсию.

Центральная серозная хориоретинопатия. CSCR приводит к накоплению субретинальной жидкости, что приводит к ограниченной нейросенсорной отслойке сетчатки в желтом пятне на уровне RPE.Хотя CSCR в 10 раз чаще встречается у мужчин, у женщин он тесно связан с беременностью, особенно на поздних сроках беременности. У пациентов чаще всего наблюдается односторонняя метаморфопсия и умеренно сниженная острота зрения. Считается, что повышенные уровни эндогенного кортизола приводят к повышенной проницаемости гемато-ретинального барьера, хориокапилляров и РПЭ. Белый фиброзный субретинальный экссудат обнаруживается в 90 процентах случаев CSCR, связанных с беременностью, по сравнению с 20 процентами общих случаев.⁷

Хотя CSCR обычно разрешается в течение нескольких месяцев после родов и острота зрения возвращается к норме, изменения в центральном поле зрения, метаморфопсия и изменения RPE могут сохраняться. Диагноз обычно ставится клинически, но оптическая когерентная томография показала ценность как для идентификации, так и для отслеживания пациентов с CSCR.

Окклюзионные сосудистые нарушения. Пуртшер-подобная ретинопатия, вероятнее всего, из-за обструкции артериол вследствие комплемент-индуцированной агрегации лейкоцитов, была зарегистрирована в ближайшем послеродовом периоде.Это связано с преэклампсией, панкреатитом, эмболиями околоплодными водами и гиперкоагуляцией. Представление часто проявляется тяжелой двусторонней потерей зрения вскоре после родов, с широко распространенными ватными пятнами с внутриретинальным кровоизлиянием или без него.

Визуальный прогноз осторожный, но изменения сетчатки и симптомы могут исчезнуть спонтанно. Об окклюзиях ветвей и центральной артерии сетчатки, а также об окклюзиях вены сетчатки (хотя они встречаются реже) во время беременности сообщалось, предположительно, вторично по отношению к эмболам околоплодными водами или состоянию гиперкоагуляции.

Существующее ранее заболевание глаз

Диабетическая ретинопатия. Хотя исследования показали, что беременность является независимым фактором риска ухудшения диабетической ретинопатии (ДР), возникновение гестационного диабета при отсутствии ранее существовавшего диабета, по-видимому, не увеличивает риск ДР.

Другие факторы риска, которые могут ускорить ухудшение DR у беременных, включают сопутствующую гипертензию или преэклампсию, большую тяжесть и продолжительность диабета до беременности, плохой гликемический контроль перед беременностью, быструю нормализацию уровня глюкозы в крови во время беременности и изменения кровотока в сетчатке. .Стандартным лечением ДР является операция по лазерной фотокоагуляции. Хотя послеродовая регрессия ДР может происходить с неопределенной частотой и временем, женщины по-прежнему подвержены повышенному риску прогрессирования в течение одного года после родов.

Ухудшение отека желтого пятна (ME) может присутствовать как часть DR и усиливается при сосуществовании гипертонии, нефропатии и протеинурии. Это часто регрессирует в послеродовом периоде, но может сохраняться, что приводит к долговременной потере зрения. Клинически значимая ME обычно лечится с помощью фокальной лазерной фотокоагуляции.

Академия рекомендует женщинам с диабетом, которые планируют забеременеть, пройти обследование на расширенное глазное дно перед беременностью. Во время беременности осмотр глаз следует проводить в первом триместре с последующим врачебным осмотром в зависимости от степени обнаруженной ретинопатии. Пациентам с отсутствием ретинопатии или умеренной непролиферативной ДР следует повторно обследоваться каждые 3–12 месяцев. Пациенты, у которых обнаруживается тяжелая форма NPDR или хуже, должны проходить повторное обследование каждые один-три месяца. Пациентам с диагнозом гестационный диабет не требуется обследование на ретинопатию.⁸

Увеит. При хроническом неинфекционном увеите беременность, по-видимому, дает положительный эффект, с меньшей частотой обострений. Возможно, это связано с гормональным и иммуномодулирующим действием.

Когда случаются обострения, они чаще всего происходят в течение первого триместра; также может наблюдаться восстановление активности в течение первых шести месяцев после родов.

Токсоплазмоз. Скрытый глазной токсоплазмоз может реактивировать во время беременности с незначительным риском для плода заразиться врожденным токсоплазмозом.Спирамицин рекомендован вместо пириметамина в качестве более безопасного, но столь же эффективного лечения беременных женщин.

___________________________

1 Куреши И.А. Arch Med Res. 1997; 28 (3): 397-400.

2 Omoti AE et al. Afr J Reprod Health. 2008; 12 (3): 185-196.

3 Schultz KL et al. Curr Opin Ophthalmol. 2005; 16 (5): 308-314.

4 Vigil-De Gracia P, Ortega-Paz L. Int J Gyn-aecol Obstet. 2011; 114 (3): 223-225.

5 Dinn RB et al. Obstet Gynecol Surv. 2003; 58 (2): 137-144.

6 Cunningham FG et al. Am J Obstet Gyne-col. 1995; 172 (4 Pt 1): 1291-1298.

7 Sunness JS et al. Arch Ophthalmol. 1993; 111 (3): 360-364.

8 Рекомендации по предпочтительной практике: диабетическая ретинопатия. Американская академия офтальмологии. 2008 г. Доступно на www.aao.org/ppp.

___________________________

г.Чунг — студент-медик, а Доктор Скотт — профессор офтальмологии и здравоохранения; оба находятся в Государственном медицинском колледже Пенсильвании в Херши, штат Пенсильвания.