Толстый эндометрий что это значит: Гиперплазия эндометрия — лечение и диагностика гиперплазии эндометрия в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Лечение гиперплазии эндометрия матки в ДНЕПРЕ

Гиперплазия эндометрия матки – опасное заболевание, протекающее с патологическим разрастанием эндометрия, способным провоцировать онкологические процессы. Лечение гиперплазии эндометрия требует от врачей высокой степени профессионализма и применения самых эффективных методик лечения.

Повышенный риск развития заболевания имеют представительницы прекрасного пола, наиболее подверженные гормональным колебаниям: подростки и женщины в пременопаузе.

ОСОБЕННОСТИ 

Существует классификация Всемирной организации здоровья, разделяющая заболевание на 2 группы:

  1. неатипическая гиперплазия;
  2. атипическая гиперплазия.

Каждый из видов имеет риск прогрессирования в рак. Для гиперплазии без атипии этот показатель редко достигает 5%, тогда как при атипической форме он возрастает до 30%.

Гиперплазия эндометрия становится причиной появления следующих симптомов – маточных кровотечений, мажущих выделений до и после менструации, кровянистых выделений в середине менструального цикла, длительных задержек менструаций, укороченного цикла.

Важно помнить – гиперплазия эндометрия и беременность мало совместимы. При отсутствии эффективного лечения гиперплазия эндометрия матки становится причиной невынашивания или невозможности зачатия ребенка.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

Физиологическое увеличение матки в объемах происходит параллельно с менструальным циклом. В ожидании зачатия матка ежемесячно «готовит» условия для прикрепления зародыша к своей стенке и его полноценного развития. Чтобы обеспечить эмбриону надежную имплантацию, толщина эндометрия должна существенно увеличиться. Самой ткани потребуется большое количество желез и кровеносных сосудов, способствующих нормальному питанию плода.

Такие изменения имеют место в конце менструального цикла. В случае отсутствия оплодотворения происходит отторжение верхнего слоя эндометрия и его выведение вместе с менструальной кровью. Ставшие ненужными части эндометрия приобретают вид небольших кровяных комочков, присутствующих в выделениях из влагалища. Такая временная гиперплазия, после которой происходит обновление полости матки, естественна для каждой менструации.

В отличие от физиологической гиперплазии, связанной с менструальными циклами, проявляющейся утолщением эндометрия в несколько мм, патологическая форма данного процесса заключается в значительном разрастании тканей.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Патология может быть вызвана следующими причинами:

  1. Гормональным дисбалансом (чрезмерной выработкой эстрогенов и дефицитом прогестерона).
  2. Наличием сопутствующих заболеваний (ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, эндокринных нарушений, недостаточной функции печени).
  3. Гинекологическими патологиями (фибромиомой, полипозом, эндометритом).

Гиперплазия эндометрия матки способна развиваться после абортов, диагностического выскабливания, хирургических манипуляций, направленных на борьбу с женскими заболеваниями. Патологию нередко связывают с отсутствием родов, поздней менопаузой.

ВИДЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Различают несколько разновидностей гиперплазии:

  • железистой;
  • очаговой;
  • железисто-кистозной;
  • атипичной (аденоматозной).

ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Такое заболевание, являющееся вариантом простой гиперплазии эндометрия, приводит к неумеренному росту железистой ткани, ее утолщению. Железистая гиперплазия опасна развитием обильных менструальных кровотечений, маточных геморрагий между месячными, анемии. Нередко эта форма патологии выступает предвестником бесплодия.

Причиной, вызывающей железистую гиперплазию, становится активное деление клеток маточной железистой ткани. Характерной чертой гиперпластических изменений эндометрия является повышенный риск преобразования клеток в злокачественные.

ОЧАГОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Данную разновидность заболевания диагностируют чаще всего. Патология провоцирует формирование железистых, фиброзных и железисто-фиброзных полипов эндометрия, являющихся очаговыми разрастаниями ткани эндометрия. Образованные полипы не склонны к перерождению в онкообразования, однако их присутствие в организме создает «благоприятную» среду для развития рака.

ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНАЯ

Такой вид болезни приводит к одновременному протеканию негативных процессов. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия становится причиной активного роста железистой ткани, формирования доброкачественных узелков и кистозных образований.

АТИПИЧНАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ

Атипичная гиперплазия эндометрия протекает с неумеренным ростом слизистой оболочки матки, наличием измененных желез, содержащих атипичные клеточные структуры. К последним принадлежат клетки с нехарактерными свойствами и видом. Их наличие становится первым признаком перерождения гиперплазии в раковую патологию эндометрия (аденокарциному).

Атипичная гиперплазия эндометрия рассматривается специалистами как опасное предраковое состояние, развитие которого требует диагностики и лечения у онкогинеколога.

ДИАГНОСТИКА

Первыми шагами в диагностике гиперплазии эндометрия становятся гинекологическое обследование и прохождение трансвагинального УЗИ. В процессе процедуры специалисту удается определить, какова толщина эндометрия, в каком состоянии пребывают матка и яичники. Если в ходе диагностических мероприятий обнаруживается слишком толстый эндометрий, это часто свидетельствует о наличии у пациентки гиперплазии. Для постановки окончательного диагноза проводится гистологическое исследование тканей эндометрия.

Лечение В MEDICAL PLAZA

Принимая решение, как лечить гиперплазию эндометрия, специалисты нашего центра принимают во внимание вид обнаруженного заболевания, причины его развития, возраст женщины, ее общее состояние, результаты биопсии. Актуальными способами становятся:

  • гистероскопическая резекция;
  • курс гормональными препаратами.

Лечение гиперплазии эндометрия методом гистероскопической резекции подразумевает процедуру срезания патологической ткани. Методика применима у пациенток, пребывающих в репродуктивном и предменопаузальном возрасте. Также данный метод считается эффективным в случае большой кровопотери, наличия полипов, в экстренных ситуациях. Основные преимущества такого способа лечения – низкая травматичность, непродолжительность процедуры и быстрая реабилитация.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия строится на применении медикаментов, способствующих нормальному синтезу эстрогена и прогестерона. Подобные препараты могут иметь общее и местное воздействие (внутриматочные лекарства). Варианты проведения гормональной терапии разнообразны, однако чаще всего выбор делается в пользу средств с прогестинами.

Если пациентка не планирует беременность, специалист может порекомендовать использование внутриматочной гормональной спирали (до 5-ти лет). В случае одновременного формирования кист и полипов назначается комплексное лечение (прием лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство).

Если у женщины выявлена гиперплазия эндометрия матки, курс лечения всегда назначается индивидуально. На сегодняшний день не существует единой схемы лечения, безотказно помогающей всем женщинам с данной патологией. После обращения к гинекологам Medical Plaza и прохождения детального обследования для каждой пациентки подбирается персональный план лечения. Обращайтесь!

Гиперплазия эндометрия: лечение, симптомы

Что такое гиперплазия эндометрия? Почему она возникает?
Чтобы понять, что такое гиперплазия эндометрия, необходимо обсудить, что такое эндометрий в принципе и как он работает. Эндометрий — это слой клеток, выстилающий полость матки изнутри. В течение менструального цикла он имеет разную толщину.
Поскольку во время менструации вместе с кровяными выделениями отторгается «наросший» за предыдущий месяц эндометрий, непосредственно после окончания месячных этот слой матки самый тонкий. Затем, под действием гормонов яичников, он начинает расти, и к концу цикла, перед менструацией эндометрий становится наиболее «толстым».
В некоторых случаях (при гормональных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях, под действием канцерогенов) клетки эндометрия изменяют свою структуру и их отторжения во время менструации не происходит. Внутренний слой матки становится слишком «толстым». Это состояние измененной структуры и толщины эндометрия и называется гиперплазией.

Гиперплазия эндометрия, лечение. Почему это нужно?

При подтвержденном диагнозе гиперплазия эндометрия, лечение обязательно. Если оставить данное заболевание без терапии, возможны следующие последствия:
 
1. Перерождение в злокачественную опухоль. Любая гиперплазия эндометрия, лечение которой не было произведено, со временем может стать раком матки. Причем чем старше пациентка, тем выше этот риск.
 
2. Бесплодие. Вследствие изменения структуры эндометрия становится невозможной имплантация (прикрепление) эмбриона. Патология данного слоя матки является одной из основных причин отсутствия беременности.
 
3. Кровотечение. Поскольку при гиперплазии эндометрия не происходит его отторжения, матка во время менструации плохо сокращается. За счет этого месячные становятся обильными, часто прорывными и могут идти длительное время (более недели). Кровотечение может возникать и вне сроков менструации. Кроме того, нередким симптомом гиперплазии эндометрия являются длительные мажущие кровяные выделения из половых путей.

Гиперплазия эндометрия. Лечение. Какие методы существуют?

При подозрении на гиперплазию эндометрия, лечение основывается в первую очередь на данных УЗИ малого таза. В случае сомнений (например, при проведении исследования после 14 дня менструального цикла) возможно назначение препаратов, вызывающих месячные с последующим контрольным УЗИ малого таза на 5-7 день менструального цикла.
Во всех остальных случаях, особенно когда женщина находится в постменопаузальном периоде, необходимо проведение гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки (выскабливания эндометрия). Пациентки, как правило, с большим сомнением и страхом относятся к этой манипуляции, хотя ничего действительно «страшного» в этой процедуре нет. Конечно, это оперативное вмешательство, которое может иметь осложнения, от этого никто не застрахован, но в условиях хорошо оборудованной операционной, правильном ведении послеоперационного периода они практически сводятся к нулю. Гораздо опаснее жить с гиперплазией эндометрия, лечение которой не проводилось, и ждать кровотечения или рака.

Как проходит операция «гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия)»?

Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия) — это короткое (в среднем 10-15 мин), не требующее никаких разрезов вмешательство, состоящее из 2 частей.
Сначала проводится гистероскопия: после расширения шейки матки специальными инструментами в полость матки вводится устройство, позволяющее оценить ее состояние визуально. Это делается для того, чтобы определить, где именно находятся участки утолщенного эндометрия, исключить наличие полипов, мелких узлов миомы, аденомиоза.
Затем, под тем же визуальным контролем проводится непосредственно раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия) — отдельно берется соскоб из цервикального канала, отдельно — из полости тела матки. Во время операции удаляется только патологическая часть клеток, базальный слой, из которого в будущем должен «расти» здоровый эндометрий остается на месте. В связи с этим, бояться за наступление беременности в будущем также не стоит. Важно понимать, что делается операция для того, чтобы восстановить репродуктивную функцию, а не наоборот. Кроме того, данная манипуляция является не только лечебной, но и диагностической, т. к. полученный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия и уточнения ее вида. Проводятся гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия) под внутривенным наркозом (вид анестезии, при котором пациентка вводится в сон без глубокой релаксации), благодаря этому процедура становится абсолютно безболезненной и комфортной.

Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия). Особенности пребывания в стационаре.

Подобные операции, как правило, проводятся в стационаре 1 дня (вечером пациентка в большинстве случаев покидает стены больницы). Путь начинается с приемного отделения, где оформляется история болезни. Далее, при необходимости, берутся недостающие анализы. Для удобства пациентов можно сдать все анализы в день госпитализации, чтобы не тратить на это дополнительное время. Лаборатория подготовит их в среднем в течение часа. К моменту операции пациентка должна быть натощак. Кушать, пить, ходить разрешается через 2 часа после проведения гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки.

Мне провели гистероскопию, выскабливание эндометрия. Что дальше?

Большинство женщин чувствуют себя после данной операции хорошо и готовы выйти на работу уже на следующий день. При необходимости, возможна выдача листа нетрудоспособности, в среднем на 3-4 дня. В течение 2 недель после гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки пациентку могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей. Эти симптомы могут то появляться, то исчезать, но в общей сложности длятся около 2 недель.
Очередная менструация наступает либо в срок, либо может «задержаться» до месяца со дня вмешательства. При выписке, как правило, назначается короткий профилактический курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов, а также на 2 недели рекомендуется воздержаться от половых контактов, посещения сауны, бассейна, принятия ванны.

 
Результаты гистологического исследования готовятся в среднем 10 дней. После их получения необходимо обязательно обратиться к гинекологу для получения рекомендаций по дальнейшему лечению. В большинстве случаев требуется противорецидивная (предотвращающая риск повторения) гормональная терапия. Однако необходимость этого и подбор лекарственных препаратов зависит от многих факторов, в том числе планов на беременность, возраста женщины, наличия каких-либо сопутствующих заболеваний.
 
Вы можете записаться на прием к нашему специалисту-гинекологу, а также задать все интересующие Вас вопросы по телефону врачебной консультации: +7 (499) 755-73-03.
 
Стоимость лечения зависит от вида предполагаемого вмешательства.
 
Пожалуйста, уточняйте стоимость у наших специалистов.

«Гиперплазия эндометрия» – Яндекс.Кью

Татьяна Румянцева

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – чрезмерное утолщение внутренней выстилки матки (эндометрия), сопровождающееся определенными изменениями в его структуре.

Казалось бы, эндометрий создан для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и чем он толще, тем лучше условия для наступления беременности. Но нет, излишнее утолщение эндометрия – это повод для наблюдения (как минимум), так как под гиперплазией может скрываться рак эндометрия (или гиперплазия может со временем переходить в рак эндометрия).

Симптомы гиперплазии эндометрия.

Проявляет себя гиперплазия тем или иным вариантом аномальных маточных кровотечений:

  • обильная кровопотеря во время менструации
  • межменструальные кровотечения
  • нерегулярные маточные кровотечения
  • маточные кровотечения в менопаузе
  • кровянистые выделения на фоне приема менопаузальной гормональной терапии (вне ожидаемых дней кровотечений).

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия.

Прежде чем перейти к факторам риска, стоит объяснить, что происходит в норме с эндометрием в течение менструального цикла. В первую фазу цикла (до овуляции) под воздействием эстрогенов происходит нарастание (увеличение толщины) эндометрия, во вторую фазу (после овуляции) происходят изменения в эндометрии, подготавливающие его к возможной имплантации яйцеклетки (рост при этом останавливается), далее (если беременность не наступила) происходит отторжение эндометрия (менструация), после чего цикл возобновляется.

Основным фактором риска развития гиперплазии эндометрия является неадекватное воздействие прогестерона (и продолжающееся воздействие эстрогенов, соответственно), из-за которого рост толщины эндометрия не останавливается своевременно.

Реализуется этот механизм через несколько конкретных факторов риска:

  • ожирение (в жировой ткани происходит превращение андрогенов в эстрогены)
  • ановуляция (отсутствие овуляции и выработки прогестерона в связи с перименопаузой или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ))
  • эстроген-продуцирующие опухоли яичников
  • менопаузальная гормональная терапия эстрогенами (без «прикрытия» прогестероном).

Классификация гиперплазии эндометрия.

С классификацией все просто: существует гиперплазия с атипией и гиперплазия без атипии. Это классификация ВОЗ 2014 года, но в разных учреждениях могут использоваться и другие варианты классификаций, однако наличие/отсутствие атипии будет указано обязательно. Наличие атипии – повод насторожиться в отношении наличия злокачественного заболевания или потенциальной прогрессии гиперплазии в куда более неприятный диагноз, а потому гиперплазия с атипией требует более радикальных мер лечения.

Диагностика гиперплазии эндометрия.

Наверное, многих удивит этот факт , но УЗИ не является основным методом диагностики гиперплазии эндометрия. По УЗИ можно заподозрить проблему и отсечь тех пациенток, у которых проблемы точно нет (при толщине эндометрия менее 3-4мм в менопаузе и менее 7мм до менопаузы (у пациенток с СПКЯ)). То есть, ели у женщины есть маточное кровотечение в менопаузе, но эндометрий менее 3мм, диагноз гиперплазии маловероятен. Та же ситуация с пациентками с СПКЯ и толщиной эндометрия в 7мм.

Сама по себе толщина эндометрия более 10мм не является достаточной для постановки диагноза гиперплазии эндометрия.

Для постановки диагноза необходимо гистологическое заключение (после биопсии эндометрия).

Пайпель-биопсия или гистероскопия с биопсией (предпочтительно) должны проводиться при подозрении на гиперплазию эндометрия.

В результате гистологического исследования будет указано, есть ли реально гиперплазия и (что очень важно!) есть ли атипия.

КТ, МРТ, определение онкомаркеров не рекомендованы к применению в диагностике гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия без атипии: что делать?

У подавляющего большинства женщин гиперплазия без атипии пройдет самостоятельно. Однако риск озлокачествления все же есть (менее 5% в течение 20 лет), поэтому наблюдения это состояние требует.

Тактика такова: если есть очевидные факторы риска (ожирение или прием гормональных препаратов в менопаузе), стоит приложить все усилия, чтобы эти факторы устранить (если возможно). Если фактор риска устранен, возможно наблюдение с повторными биопсиями эндометрия. После получения двух отрицательных результатов биопсии (то есть нормы по биопсии) возможно прекращение наблюдения.

Второй вариант – медикаментозное лечение препаратами прогестерона (это актуально для женщин с маточными кровотечениями, пациенток, которые не могут устранить фактор(ы) риска (сбросить вес), а также при сохранении гиперплазии после длительного наблюдения).

Предпочтительно использование «спиралей», содержащих гормональный компонент, для лечения гиперплазии без атипии. Если женщина не хочет (или не может по какой-то причине) использовать «спираль», возможно применение препаратов в таблетках или инъекциях (обращаю внимание, речь идет о препаратах, содержащих медроксипрогестерон или норэтистерон, а не о препаратах прогестерона, которые обсуждали здесь). Циклическое применение препаратов прогестерона (например, с 16 по 25 день цикла) не обеспечивает должной эффективности, а потому не должно применяться.

Длительность лечения — от 6 месяцев и более (если установлена «спираль», и женщина не планирует беременность, логично оставить «спираль» на 5 лет). Через каждые 6 месяцев нужно повторять биопсию эндометрия (если нет ухудшения состояния, конечно), и после получения двух нормальных результатов (без гиперплазии) возможно завершение наблюдения.

Если женщина относится к группе риска (ИМТ>35, прием менопаузальной гормональной терапии), имеет смысл повторять биопсию эндометрия каждый год даже после получения двух нормальных результатов.

Есть ситуации, когда может рассматриваться и хирургическое лечение (у женщин, не планирующих беременность в будущем):

  • прогрессия заболевания: из гиперплазии без атипии до гиперплазии с атипией,
  • отсутствие эффекта от лечения в течение 12 месяцев,
  • рецидивирование гиперплазии после отмены лечения,
  • сохраняющиеся маточные кровотечения,
  • женщина не готова следовать указаниям врача, проходить обследования каждые 6 месяцев, и т.д (проще один раз госпитализироваться и сделать операцию, чем регулярно наблюдаться. Только по желанию женщины, само собой!).

Другие варианты хирургического вмешательства (выскабливание, аблация) не рекомендованы, т.к. эффективность их невысока, а потенциальные изменения внутри матки после этих процедур могут препятствовать дальнейшим диагностическим процедурам (биопсии).

Гиперплазия с атипией: что делать?

При обнаружении гиперплазии с атипией гистерэктомия (удаление матки) должна рассматриваться как предпочтительный вариант лечения (так как большинство таких пациенток находится в менопаузе, это вмешательство не повлияет на их фертильность). Этот радикальный метод лечения выходит на первый план, так как при гиперплазии с атипией высок риск наличия злокачественного заболевания или прогрессии гиперплазии в рак.

Выскабливание и аблация не могут обеспечить должной эффективности лечения.

Что же делать, если женщина еще не вступила в менопаузу и планирует беременность в будущем?

В первую очередь, необходимо комплексное обследование для исключения имеющегося в данный момент злокачественного заболевания (гистологическое исследование, УЗИ/МРТ). После детального обследования пациентки и при получении удовлетворительных результатов можно попробовать такую же тактику, которая применяется для гиперплазии без атипии: «спираль» с левоноргестрелом (предпочтительно) или препараты прогестерона (если все другие варианты лечения не могут быть применимы).

При сохранении матки необходимо проводить повторные биопсии каждые 3 месяца. При получении двух нормальных результатов можно перейти на тестирование каждые 6-12 месяцев до момента удаления матки.

Если наблюдается регресс заболевания (как минимум один нормальный результат биопсии) у женщины, планирующей беременность; женщина вынашивает беременность и рожает ребенка (и далее не планирует иметь детей), стоит вернуться к вопросу об удалении матки, т.к. заболевание часто рецидивирует. При планировании беременности у женщин с гистологическим диагнозом «Гиперплазия с атипией» в анамнезе имеет смысл рассматривать применение вспомогательных репродуктивных технологий, так как это ускоряет процесс зачатия, повышает шансы на наступление беременности и вынашивание ребенка, а также снижает риски рецидива в процессе планирования беременности.

Подводим итоги.

Диагноз гиперплазия эндометрия ставится только после биопсии эндометрия; гиперплазия эндометрия без атипии – диагноз, требующий наблюдения и/или медикаментозного лечения; гиперплазия с атипией – диагноз, требующий максимально радикального вмешательства (в идеале – удаления матки). При наличии маточных кровотечений в менопаузе крайне важно исключить гиперплазию эндометрия (так как за ней может «прятаться» злокачественное заболевание или она может со временем прогрессировать в рак).

Берегите себя, своих мам и бабушек.

Источник: Management of Endometrial Hyperplasia, RCOG/BSGE Joint Guideline | February 2016

Материал предоставлен rumyantsevamd.ru

Эндометрий при ЭКО — какой толщины должен быть, как нарастить эндометрий для ЭКО

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, ее внутренний слой, которым выстлана маточная полость. Это уникальная ткань, функциональные и гистологические особенности которой дают возможность наступить и пролонгироваться беременности.

Эндометрий имеет два слоя:

  • Функциональный слой. Это поверхностный, «рабочий» слой, в который происходит имплантация (внедрение) оплодотворенной яйцеклетки и наступление беременности. Если же беременность в организме женщины не наступила, тогда этот слой слизистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выводиться во влагалище. Именно этот процесс лежит в основе менструаций у представительниц прекрасной половины человечества. После окончания менструации функциональный слой под действием циклической выработки гормонов пролиферирует, накапливает в себе гликоген и снова готов к имплантации бластоцисты и обеспечения нормального функционирования беременности.
  • Базальный слой. Это внутренний слой, из которого берет начало функциональный слой.

Строение эндометрия

В эндометрии циклически, в зависимости от фазы овариально-менструального цикла, происходят изменения:

  • Фаза десквамации. Именно так называется тот период, которые милые дамы именуют менструацией. Происходит отторжение функционального слоя и его выделение из влагалища вместе со сгустками крови.
  • Фаза регенерации. Это период восстановления функционального слоя, который берет свое начало из базального.
  • Фаза пролиферации — период активного роста функционального слоя, когда происходит его утолщение.
  • Фаза секреции. Именно этот период времени знаменуется накоплением в эндометрии гликогена — питательного вещества для имплантированного эмбриона при наступлении беременности. Если же беременности не происходит, то наступает опять фаза десквамации и все процессы повторяются вновь.

Толщина эндометрия в разные фазы цикла

Как влияет эндометрий на зачатие?

Именно нормальные, физиологические значения толщины и качества эндометрия обеспечивают нормальную имплантацию эмбриона в полость матки и дальнейшее нормальное вынашивание беременности. Если эндометрий не соответствует необходимым характеристикам, то это может спровоцировать бесплодие, угрозу прерывания беременности, самопроизвольный аборт, плацентарную недостаточность.

Какой должен быть эндометрий для зачатия ребенка?

Для наступления самопроизвольной беременности необходимы определенные характеристики слизистой оболочки матки в зависимости от дня овариально-менструального цикла.

Какой толщины должен быть эндометрий для зачатия?

  • До 7 дня цикла эндометрий уже должен иметь толщину 4-7 мм.
  • К 10 дню цикла толщина должна достигать 1 сантиметра.
  • К 14 дню цикла толщина может колебаться от 11 до 13 мм.
  • К 18 дню цикла пределом нормальных значений является 15 мм.

Толщина эндометрия для зачатия

Какой должна быть толщина эндометрия при ЭКО 

Как слишком тонкий эндометрий (гипоплазия), так и слишком толстый (гиперплазия эндометрия) могут препятствовать наступлению беременности. Что примечательно, что даже такая сложная процедура, как экстракорпоральное оплодотворение, которая дает шансы даже при нулевом проценте возможности беременности физиологическим путем, не может быть успешной при патологических характеристиках эндометрия (его толщины).

Какой должен быть эндометрий для ЭКО?

Для того, чтобы прогнозировать вероятность успешного протокола ЭКО, необходимо знать, какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов:

  • 9-11 миллиметров — это оптимальное значение толщины эндометрия, которое всецело обеспечивает нормальный процесс имплантации перенесенной в процессе протокола ЭКО бластоцисты.
  • Меньше 8 миллиметров или более 14 — это толщина эндометрия, при которой шансы на наступление беременности, а значит, на успешный протокол экстракорпорального оплодотворения, минимальны.
  • Толщина эндометрия менее 6, а также более 16 миллиметров — это показатели, при которых шанс на успешный протокол равен практически нулю.

Эндометрий при ЭКО

Диагностика эндометрия

Как оценить, каким должен быть эндометрий для имплантации?

Важным показателем в оценке эндометрия имеет его рецептивность. Это параметр, который характеризуется оценкой готовности слизистой полости матки к имплантации эмбриона. Как ее оценить?

  • Гистологический анализ. Рецептивность, как определение, это исследование не отражает, но сказать, какой фазе цикла соответствует эндометрия, может.  Проводится биопсия ткани слизистой оболочки матки, гистологическое исследование полученной ткани, после чего врач-гистолог дает заключение о его характеристиках. Можно сказать, готов ли эндометрий для имплантации эмбриона.
  • Иммуногистохимическое исследование. Полученные частицы слизистой оболочки матки исследуются на предмет наличия рецепторов, которые могут идентифицировать эмбрион и способствовать его имплантации. Также можно определить чувствительность этих рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Еще иммуногистохимия имеет возможность определить наличие на поверхности клеток таких образований, как пиноподий. Это выпячивания, которые появляются во время «окна имплантации» (время, когда эндометрий и организм в целом полностью готов к наступлению беременности).
  • ERA-тест — генетический анализ, который позволяет оценить рецептивность эндометрия.

Какой толщиной должен быть эндометрий для зачатия: иные методы диагностики

  • УЗИ с измерением толщины эндометрия.
  • Гистероскопия. Визуальная оценка слизистой полости матки. 

Диагностика состояния эндометрия

Как улучшить эндометрий?

При наличии понимания о том, что необходимы определенные параметры эндометрия для наступления беременности, возникает логичный вопрос: как подготовить эндометрий к беременности? Существует несколько способов скорректировать толщину и качество эндометрия.

Как нарастить эндометрий перед ЭКО?

  • Негормональные методы коррекции. Довольно часто некорректные характеристики эндометрия могут быть по причине перенесенных инфекционно-воспалительных процессов. Именно для коррекции после таких патологий используются следующие группы препаратов: антибактериальные, противовоспалительные, антикоагулянтные препараты, иммунокоррегирующая терапия.
  • Гормональные методы коррекции. Зачастую нарушения в толщине эндометрия появляются на фоне гормонального дисбаланса. К таким средства можно отнести эстрогены (способствуют активной пролиферации клеток), прогестерон (стимулирует секреторные преобразования слизистой матки). Так как нарастить эндометрий для эко или физиологической беременности – крайне важные задачи при его гипоплазии (уменьшении толщины).
  • Хирургические методы. Если имеется гиперплазия эндометрия, идентифицированы полипы полости матки, то наилучшим, эффективным и щадящим способом устранить такое состояние является гистерорезектоскопия.

Методы лечения

 

когда он развивается и чем опасен?

Эндометрий – гормонозависимый слизистый слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, который обновляется во время месячного менструального цикла и к которому прикрепляется эмбрион при зачатии. Так как слой гормонозависимый, он часто подвергается изменениям при гормональном дисбалансе. Чрезмерно толстый эндометрий – наиболее распространенный тип патологии слизистого слоя матки. О том, почему он появляется и как избавиться от этого явления, рассказано в материале.

Определение

Явление толстого эндометрия называется гиперплазией. Что это значит? Это заболевание, при котором, под действием гормонального дисбаланса, наблюдается активное разрастание тканей слизистого слоя матки. Происходит это при избытке эстрогена, так как именно этот гормон регулирует нарастание и обновление слоя в менструальном цикле. А также, при недостатке прогестерона, так как он способен подавлять излишнюю активность эстрогена.

В каких же случаях можно говорить, что развился чрезмерно большой эндометрий? Этот слой меняет свою толщину на протяжении менструального цикла. При этом в норме его толщина может варьироваться от 5 мм до 15 мм.

Наиболее серьезным отклонением является толстый эндометрий в начале цикла, так как в этот период он должен достигать минимальной толщины. И его утолщение способно вести к возникновению неприятной и даже тяжелой симптоматики.

к содержанию ↑

Почему происходит утолщение?

Как уже было сказано выше, причины утолщения лежат в гормональном дисбалансе, который развивается в результате стресса, нездорового образа жизни, несоблюдения режима труда и отдыха, недостатка сна, резкого набора или потери веса. Часто такое явление может развиться и при эндокринных заболеваниях или гиперфункции яичников.

Характерной чертой является то, что такое заболевание развивается исключительно у женщин репродуктивного возраста. Так как в пострепродуктивную фазу яичники перестают работать вовсе, и эндометрий значительно уменьшается. Таким образом, нарастать он не может, так как  в организме полностью или почти полностью отсутствует эстроген.

к содержанию ↑

Последствия

Гиперплазия способна негативно влиять на вероятность зачатия, так как на таком эндометрии плодное яйцо не может закрепиться. Но даже если это произойдет, присутствует высокий риск выкидыша в результате отторжения эмбриона при обновлении патологического эндометрия. Хотя иногда беременность все же удается выносить. В этом случае место имеет осложненный родовой процесс, сопровождающийся значительными кровотечениями.

к содержанию ↑

Симптомы

Утолщение эндометрия в матке может вести к появлению достаточно тяжелой симптоматики. Формируется следующая клиническая картина:

  1. Увеличение менструальных кровотечений по объему;
  2. Удлинение месячных;
  3. Уменьшения периода между ними;
  4. Ациклические кровотечения различной интенсивности;
  5. Боль в нижней части живота, усиливающаяся накануне месячных;
  6. Иногда может возникать боль и дискомфорт во время полового акта.

Состояние не является специфическим и может свидетельствовать о многих других заболеваниях. По этой причине дифференциальная диагностика может вызывать у врача затруднения на начальном этапе ее проведения.

к содержанию ↑

Диагностика

Состояние диагностируется с учетом анамнеза и симптоматики, но наибольшая роль в диагностике отводится инструментальным исследованиям. Делаются следующие виды манипуляций:

  1. Ультразвуковое исследование матки;
  2. Диагностический соскоб эндометрия;
  3. Диагностическая гистероскопия;
  4. Анализ крови на гормоны;
  5. Кольпоскопия.

В некоторых случаях могут назначаться и другие способы исследования.

к содержанию ↑

Лечение

Гиперплазия лечится преимущественно гормональными препаратами. Однако, если поражение имеет очаговый характер, то есть локализовано на нескольких небольших, четко обозначенных, участках, то может применяться коагуляция.

к содержанию ↑

Коагуляция

Это метод прижигания очагов разрастания теми или иными способами, в результате чего они прекращают свой рост. Какие же способы прижигания используются?

  • Электокоагуляция – прижигание электрическим током – наиболее старый и травматичный метод;
  • Криодеструкция – прижигание жидким азотом – наиболее предпочтительный метод из тех, что широко распространены;
  • Обработка лазером, радиохирургическими методами – мало распространенные и дорогостоящие, но эффективные и безопасные методы малой травматичности.

Проводится прижигание в ходе гистероскопии. При таком вмешательстве аппарат гистероскоп, оснащенный оптической системой, вводится в полость матки через цервикальный канал. С его помощью в полость вводятся миниатюрные хирургические инструменты, и производится прижигание.

Использование этого метода должно совмещаться с применением гормональных препаратов. Так как в условиях их отсутствия слизистая оболочка матки может стать толще, чем должна быть, снова, могут появиться новые очаги.

к содержанию ↑

Выскабливание

Как при очаговой, так и при обычной гиперплазии широко может применяться метод выскабливания патологического эндометрия. В ходе него, с помощью специальной петли или кюретки проводится механическое удаление очагов разрастания слизистой. Делается это также методом гистероскопии. Такой способ достаточно травматичный, особенно на больших участках, потому назначается только тогда, когда гормональное лечение не помогло. Также должен осуществляться исключительно в комплексе с гормональной терапией, так как в противном случае проблема может возникнуть снова.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Если утолщение эндометрия матки наблюдается на всей площади слизистой, то можно говорить о тотальной гиперплазии. Врачи предпочитают лечить это состояние с помощью гормональных препаратов, так как метод наиболее безопасный. В зависимости от характера нарушений гормонального баланса в организме женщины, могут применяться те или иные препараты:

  • Комбинированные оральные контрацептивы, которые помогают нормализовать гормональный баланс, выровнять менструальный цикли, следовательно, сделать обновление эндометрия более цикличным. Это такие средства как Ярина, Жанин, Регулон, Марвелон. Они принимаются на протяжении 3-4 месяцев, при этом каждую новую упаковку начинают с первого дня менструального цикла. Эти препараты имеют в составе эстроген и прогестерон;
  • Препараты прогестерона помогают, так как этот гормон способен подавлять излишнюю активность эстрогена, не снижая его уровень напрямую. Это такие средства как Дюфастон, Утрожестан. Они применяются на протяжении 3-4 месяцев и помогают нормализовать состояние слизистой и периодичность ее обновления за это время;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – это такие средства как Бусерелин, Золадекс. Их регулярное применение на протяжении 4-6 месяцев помогает сформировать состояние искусственного климакса, за время которого толстый слой эндометрия деградирует. После отмены препаратов менструальный цикл нормализуется. Такой метод применяют редко и только в случаях, когда остальные медикаментозные средства неэффективны.

Увеличенный базальный слой эндометрия может вызывать серьезные последствия и неприятную симптоматику, потому его необходимо своевременно лечить. При обнаружении у себя симптомов этого явления, женщина должна незамедлительно обратиться к врачу.

 

Эндометриоидный рак матки и эндометрия

Что такое эндометриоидная карцинома?

Эндометриоидная карцинома — это разновидность рака эндометрия. Это начинается с железы обычно находится в тканях, покрывающих внутреннюю часть матки. Это самый распространенный вид рака эндометрия среди взрослых женщин.

Как начинается эндометриоидная карцинома?

Считается, что эндометриоидная карцинома развивается из предракового состояния, называемого атипичная гиперплазия эндометрия. Клетки при атипичной гиперплазии эндометрия не являются злокачественными, однако они аномальны и, если их не лечить, могут превратиться в рак, такой как эндометриоидная карцинома.

Матка и эндометрий

Матка — это полый орган грушевидной формы, расположенный в тазу женщины между прямой кишкой (конец толстой кишки) и мочевым пузырем. Верхняя часть матки (дно) прикрепляется к маточным трубам, а нижняя часть соединяется с влагалищем через шейку матки.

Стенки матки состоят из трех слоев:

  • слизистая оболочка матки — Эндометрий — это ткань, покрывающая внутреннюю поверхность матки. Эндометрий состоит из эндометрия. железы выстланы одним слоем ячеек, которые образуют барьер, называемый эпителий. Эпителий окружен поддерживающей тканью, называемой эндометрием. строма.
  • Миометрий — Миометрий — это средний слой, состоящий из гладких мышц, которые позволяют матке изменять размер и сокращаться.
  • Периметрий — Периметрий — это тонкий слой ткани, который окружает матку снаружи.
Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Эндометриоидная карцинома обычно диагностируется после взятия небольшого образца ткани эндометрия в ходе процедуры, называемой биопсия или кюретаж. После постановки диагноза опухоль удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой гистерэктомией.

Гистологический класс (степень FIGO)

Патологи используют слово класс чтобы описать, насколько раковые клетки в эндометриоидной карциноме отличаются от клеток, обычно обнаруживаемых в эндометрии. Потому что нормальные клетки эндометрия образуют железыстепень эндометриоидной карциномы зависит от количества раковых клеток, образующих железы.

Патологоанатомы делят оценку на три категории в зависимости от того, как раковые клетки выглядят при исследовании под микроскопом. Раковые клетки, которые не образуют железы, описываются как имеющие сплошную структуру роста, что означает, что между раковыми клетками очень мало места.

  • Оценка 1 — Большая часть опухоли образует железы. Опухоль показывает менее 5% сплошного роста.
  • Оценка 2 — Часть опухоли образует железы. Опухоль показывает сплошную структуру роста от 6 до 50%.
  • Оценка 3 — Видно очень мало желез. Опухоль показывает более 50% сплошного роста. Опухоли 3 степени связаны с худшим прогноз по сравнению с опухолями более низкого уровня (1 или 2).
На что обращать внимание в своем отчете после удаления опухоли
Инвазия миометрия

Миометрий — это толстая мышечная полоса чуть ниже эндометрия. Перемещение раковых клеток из эндометрия в миометрий называется миометрием. вторжение. Степень инвазии миометрия будет описана в миллиметрах и в процентах от общей толщины миометрия.

Опухоли с большей инвазией миометрия с большей вероятностью распространятся на другие части тела. Степень инвазии миометрия также используется для определения стадии опухоли (см. «Патологическая стадия» ниже).

Вовлечение стромы шейки матки

Шейка матки — это структура в самом низу матки. Шейка матки напрямую соединяется с эндометрием. Стенка шейки матки состоит из ткани, называемой строма.

Эндометриоидная карцинома может прорастать из эндометрия в шейку матки. После полного удаления опухоли ваш патолог внимательно изучит ткань шейки матки, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки в строме шейки матки. Обнаружение раковых клеток в строме шейки матки увеличивает стадию опухоли (см. Патологическая стадия ниже).

Другие вовлеченные ткани или органы

Некоторые другие органы и ткани прикреплены непосредственно к матке или очень близко к ней, включая яичники, маточные трубы, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Раковые клетки, непосредственно врастающие в любую из этих структур карциномой эндометрия, увеличивают стадию опухоли (см. Патологическая стадия ниже) и связаны с плохой прогноз.

Лимфоваскулярная инвазия

Кровь движется по телу по длинным тонким трубкам, называемым кровеносными сосудами. Другой тип жидкости, называемой лимфой, которая содержит отходы и иммунные клетки, перемещается по телу через лимфатические каналы.

Раковые клетки могут использовать кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, чтобы перемещаться от опухоли к другим частям тела. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела называется метастазирование.

Прежде чем раковые клетки могут метастазировать, они должны попасть в кровеносный или лимфатический сосуд. Это называется лимфоваскулярная инвазия. Лимфоваскулярная инвазия увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в лимфатическом узле или отдаленной части тела, такой как легкие.

Поля

A маржа это нормальная ткань, которая окружает опухоль и удаляется вместе с опухолью во время операции. Поля будут описаны только в тех случаях, когда опухоль распространяется в шейный отдел. строма или другие ткани, окружающие матку, и после удаления всей опухоли.

Предел называется положительным, если опухолевые клетки находятся на самом краю разрезанной ткани. Положительный запас связан с более высоким риском повторения опухоли на том же участке после лечения. Отрицательный край означает, что опухолевые клетки не наблюдались ни на одном из срезанных краев ткани.

Лимфатический узел

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из опухоли в лимфатический узел по лимфатическим каналам, расположенным внутри и вокруг опухоли (см. Лимфоваскулярная инвазия выше). Движение раковых клеток от опухоли к лимфатическому узлу называется метастазирование.

Ваш патолог внимательно осмотрит все лимфатические узлы на наличие раковых клеток. Лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат раковых клеток, — отрицательными. В большинстве отчетов указывается общее количество исследованных лимфатических узлов и количество раковых клеток, если таковые имеются.

Исследуемые лимфатические узлы обычно делятся на те, которые находятся в тазу, и на те, которые находятся вокруг большого кровеносного сосуда в брюшной полости, называемого аортой. Лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, называются парааортальными. Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а лимфатические узлы на противоположной стороне опухоли — контралатеральными.

Если раковые клетки обнаруживаются в лимфатическом узле, размер области, пораженной раком, будет измерен и описан в вашем отчете.

  • Изолированные опухолевые клетки — Площадь внутри лимфатического узла с раковыми клетками составляет менее 0.2 миллиметра.
  • Микрометастазы — Область внутри лимфатического узла с раковыми клетками составляет более 0.2 миллиметра, но менее 2 миллиметров в размере.
  • Макрометастазы — Площадь внутри лимфатического узла с раковыми клетками составляет более 2 миллиметров.

Раковые клетки обнаружены в лимфатический узел связаны с более высоким риском того, что раковые клетки будут обнаружены в других лимфатических узлах или в отдаленном органе, таком как легкие. Количество лимфатических узлов с раковыми клетками также используется для определения узловой стадии (см. Патологическая стадия ниже).

Патологическая стадия

Патологическая стадия эндометриоидной карциномы основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку.

Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT)

Эндометриоидная карцинома имеет стадию опухоли от 1 до 4 в зависимости от глубины миометрия. вторжение и рост опухоли за пределами матки.

  • T1 — Опухоль затрагивает только матку.
  • T2 — Опухоль разрослась и затронула строму шейки матки.
  • T3 — Опухоль проросла сквозь стенку матки и теперь находится на внешней поверхности матки. OR он вырос, чтобы вовлечь маточные трубы или яичники.
  • T4 — Опухоль прорастает прямо в мочевой пузырь или толстую кишку.
Узловая стадия (pN)

Эндометриоидному раку назначается узловая стадия от 0 до 2 на основании обследования. лимфатический узел от таза и живота.

  • N0 — Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено раковых клеток.
  • N1mi — Раковые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле от таза, но площадь с раковыми клетками не превышала 2 миллиметра (только изолированные раковые клетки или микрометастазы).
  • N1a — Раковые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле в области таза, а площадь раковых клеток превышала 2 миллиметра (макрометастаз).
  • N2mi — Раковые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле за пределами таза, но площадь с раковыми клетками не превышала 2 миллиметра (только изолированные раковые клетки или микрометастазы).
  • N2a — Раковые клетки были обнаружены как минимум в одном лимфатическом узле за пределами таза, а площадь раковых клеток превышала 2 миллиметра (макрометастаз).
  • NX — На обследование лимфатические узлы не отправлялись.
Метастатическая стадия (пМ)

Эндометриоидной карциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленном участке тела (например, в легких). Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправлена ​​на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как MX.

Тестирование исправления несоответствия

Каждая клетка вашего тела содержит набор инструкций, которые говорят клетке, как ей себя вести. Эти инструкции написаны на языке, называемом ДНК, и они хранятся на 46 хромосомах в каждой клетке. Поскольку инструкции очень длинные, они разбиты на разделы, называемые генами, и каждый ген сообщает клетке, как производить часть машины, называемую белком.

Если ДНК будет повреждена или если ее нельзя будет точно прочитать, клетка не сможет производить белки, необходимые для нормального функционирования. Область поврежденной ДНК называется мутацией, и мутации являются одной из наиболее частых причин рака у людей.

У большинства пациентов эндометриоидная карцинома возникает в результате как факторов окружающей среды, так и генетических факторов. Эти опухоли называют «спорадическими», потому что их невозможно полностью предсказать.

Синдром линча

Однако некоторые пациенты наследуют определенные гены, которые подвергают их гораздо более высокому риску развития эндометриоидной карциномы. Говорят, что у этих людей есть синдром и наиболее распространенный синдром, связанный с карциномой эндометрия, называется Линч.

Линчевать синдром вызвано потерей одного из 4 специальных белков (MSh3, MSH6, MLh2 и PMS2), которые обычно работают для удаления ошибок в генетическом материале (ДНК) в ваших клетках. Когда один из этих белков теряется, мутации начинают накапливаться, и нормальная клетка в конечном итоге может превратиться в рак.

В качестве меры предосторожности патологи проверяют все карциномы эндометрия на Линча. синдром с помощью теста, называемого устранением несоответствия. Этот тест проверяет активность MSh3, MSH6, MLh2 и PMS2, и если один или несколько из них потеряны, может быть проведено дополнительное тестирование для оценки вашего риска синдрома Линча.

Диагноз Линча синдром важен не только для пациента, но и для его семьи, которая также может подвергаться риску рака в результате синдрома.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC (20 сентября 2021 г.)

Толстый эндометрий

Исследуя маточное тело, гинекологи зачастую выявляют гиперплазию эндометрия, подразумевающую утолщение внутреннего слоя благодаря активному размножению стромальных клеток, а также железистого компонента.

В действительности с тем, что эндометрий толстый, встречаются около 5% женщин с гинекологическими заболеваниями в анамнезе. Однако распространённость утолщения эндометрия среди пациенток разных возрастных групп не отличается равномерностью. Обычно у представительниц, находящихся в периоде перед менопаузой, риск развития толстого эндометрия находится в диапазоне от двух до десяти процентов.

Изменившийся ритм жизни, увеличение её непосредственной продолжительности, гормональные нарушения, снижение иммунитета, различные патологии соматического характера становятся причиной утолщения эндометрия матки.

Маточное тело состоит из трёх взаимосвязанных слоёв:

  • внутренний;
  • средний;
  • наружный.

Наружный слой матки представлен периметрием. По-другому данный слой также называют серозной оболочкой. Средний маточный слой – миометрий, является мышечной оболочкой матки. Данный слой имеет существенное значение в адекватном функционировании репродуктивной системы. Благодаря миометрию матка имеет возможность увеличиваться во много раз в период беременности, сокращаться при месячных и родах.

Особый интерес для гинекологов представляет внутренний слизистый слой матки, называемый эндометрием. Примечательно, что эндометрий неоднороден по своей структуре и состоит из двух слоёв:

  • базальный или внутренний, ростковый;
  • функциональный или наружный.

Базальный слой отличается плотностью и эластичностью. Он характеризуется относительным постоянством своего клеточного состава как количественного, так и качественного. Базальный слой сформирован коллагеновыми волокнами и элементами соединительной ткани. Известно, что базальный слой слабо реагирует на влияние половых гормонов. Однако именно такой структуре происходит необходимое восстановление эндометрия после менструации.

Функциональный слой, наоборот, подвержен воздействию гормонов. Под их влиянием происходят необходимые изменения как структуры, так и толщины по дням цикла. Функциональный слой содержит множество желез и сосудов.

В течение первой фазы цикла наружный слой готовится к возможной беременности, увеличиваясь в объёме. Если зачатия не произошло, во вторую фазу данные изменения ликвидируются. В результате наружный слой отторгается и выводится из матки в виде кровянистых выделений. Клеточные элементы базального слоя позволяют восстановить возникшие нарушения структуры.

Гинекологи подчёркивают, что наличие толстого эпителия не следует рассматривать как отдельную патологию. Этот патологический процесс возникает вследствие нарушения адекватной гормональной регуляции.

Абсолютно все процессы, происходящие в маточной полости, контролируются половыми гормонами и непосредственно зависят от их верного соотношения. При нарушении необходимого соотношения, созревание и последующее отторжение эндометрия осуществляется в искажённом ритме, что также влияет на цикл.

Утолщение внутреннего слоя матки имеет множество видов и своих клинических проявлений. Толстый эндометрий считается доброкачественным процессом. Тем не менее не исключена вероятность развития атипии.

Причины

Как при любом патологическом процессе, существуют определённые причины и факторы, провоцирующие утолщение в эндометрии. В первую очередь речь идёт о гормональных расстройствах.

Установлено, что чрезмерная продукция эстрогенов влияет на патологическое разрастание или пролиферацию функционального слоя. Это, в свою очередь, вызывает нарушения цикла.

Можно сделать вывод, что патологии, приводящие к гормональным нарушениям, также провоцируют утолщение функционального слоя эндометрия. На усиленную продукцию эстрогенов влияют следующие факторы:

  • патологии органов, которые осуществляют гормональную функцию, система гипоталамус – гипофиз;
  • СПКЯ;
  • опухоли яичников, вызывающие чрезмерную продукцию гормонов;
  • болезни щитовидной, поджелудочной желез и коры надпочечников;
  • ожирение;
  • нарушения в иммунитете;
  • гипертония;
  • длительный неконтролируемый приём КОК и других гормональных препаратов;
  • хирургические вмешательства, например, выскабливание, аборт.

Процессы утолщения эндометрия и бесплодие тесно взаимосвязаны. Гормональные нарушения вызывают отсутствие овуляции, а недостаток прогестерона и увеличение эстрогенов предрасполагают к утолщению эндометрия.

Такой важный орган, как печень утилизирует эстрогены в женском организме. Следовательно, нарушения в функционировании печени также приводят постепенно к гиперэстрогении.

У трети пациенток с заболеваниями желчевыводящих путей и печени можно диагностировать толстый эндометрий.

Учёные установили, что утолщение слизистой матки может рассматриваться в качестве патологии, которая имеет в качестве причины генетическую предрасположенность. Такие патологии у матери, как миома, полипы нередко со временем выявляются у дочери.

Факторы и причины появления толстого эндометрия нельзя считать абсолютными и их наличие не означает, что патология должна непременно развиться. Примечательно, что сочетание некоторых патологий, например, гипертонии, ожирения и сахарного диабета воздействует на эндометрий благоприятнее, чем в случае их отдельного протекания.

Гинекологи отмечают, что толстый эндометрий является следствием достаточно сложного и длительного взаимодействия как общих, так и локальных изменений.

Клиническая картина

Проявления патологического процесса зависят от многих факторов и, следовательно, не всегда выражены в одинаковой степени. Утолщение может быть реализовано благодаря разрастанию разных элементов в эндометрии.

Утолщение эндометриоидной ткани бывает нескольких разновидностей.

  1. Железистое. Толстый эндометрий образован железистым компонентом. При этом железы имеют извилистую форму и отличаются равномерностью своего увеличения.
  2. Железисто-кистозное. В медицинских источниках так же встречается термин «простая гиперплазия». Данная разновидность напоминает железистый тип. Единственное отличие заключается в образовании кист.
  3. Атипическое. Это предраковое состояние, которое может представлять угрозу жизни и здоровью. Атипическое утолщение подразумевает аденоматоз. Врачи выявляют атипические клетки в эндометрии. Данное утолщение может быть как очаговым, что называется аденоматозным полипом, так и диффузным. Переход предракового состояния в рак наблюдается у 10% пациенток.
  4. Очаговое. По-другому такой толстый эндометрий называется полипом. Отмечается локальное утолщение эндометрия на участках, наиболее чувствительных к гормональному влиянию. Эндометрий растёт в высоту, так как при своём интенсивном росте не может выйти за пределы патологического очага. Вначале формируется небольшое по размеру уплотнение, которое развивается в полип. Такие образования нередко перерождаются.

Клиническая картина зависит от характера гормональных нарушений. Степень выраженности проявлений не отличается одинаковостью. В некоторых случаях отмечается бессимптомное прогрессирование утолщения эндометрия.

Среди характерных признаков можно выделить:

  • ановуляторные кровотечения после задержки месячных, отличающиеся обильностью и продолжительностью;
  • незначительные межменструальные кровотечения;
  • мажущие выделения после наступления менопаузы.

Во время менструации возможно появление болей в нижней части живота. Большой размер полипа может стать причиной болей схваткообразного характера. Как правило, причина таких болей является некроз полипа.

При толстом эндометрии часто развивается бесплодие. Тем не менее нельзя сказать, что бесплодие рассматривается в качестве причины утолщения эндометрия. Толстый эндометрий и бесплодие являются следствием ановуляторного цикла.

Обильные маточные кровотечения могут стать причиной развития анемии. Это опасное состояние проявляется бледностью, слабостью, ломкостью волос, ногтей и представляет угрозу здоровью.

Влияние на зачатие и беременность

У каждой пятой пациентки с бесплодием в анамнезе диагностируется толстый эндометрий. Известно, что диффузная разновидность утолщения гормональной этиологии является причиной бесплодия, так как беременность при такой патологии невозможна.

Механизм зачатия сводится к двум необходимым условиям:

  • наличия овуляции, которая подразумевает готовность репродуктивной системы к оплодотворению;
  • подготовленного к имплантации плодного яйца эндометрий.

В первую фазу менструального цикла наблюдается физиологическое разрастание эндометрия под воздействием эстрогенов. Беременность может наступить только при двухфазном цикле, в рамках которого происходит смена доминирующих гормонов.

При утолщении отмечается выраженная гиперэстрогения и нехватка прогестерона. Это становится причиной ановуляции. В результате в эндометрии развиваются патологические изменения, которые являются причиной исключения беременности.

В редких случаях толстый эндометрий не имеет гормональных причин, а появляется при нормальном двухфазном цикле с наличием овуляции. Данная ситуация часто возникает при очаговом утолщении. В данном случае беременность может протекать в соответствии с двумя вариантами.

  1. Имплантация яйцеклетки на здоровом участке слизистой. При наличии образования малых размеров, беременность развивается благополучно. Удаление новообразования происходит после родов. При угрозе полип можно удалить в начале беременности.
  2. Внедрение плодного яйца вблизи полипа. В данном случае беременность развиваться не будет. Беременность также не наблюдается, если нарост расположен на пути яйцеклетки в матке.

При новообразованиях беременность может осложниться кровотечениями.

Утолщение слизистой нельзя рассматривать как причину абсолютного бесплодия. При грамотно подобранной терапии толстый эндометрий регрессирует.

Очаговая гиперплазия

Данная патология подразумевает образование полипов внутри тела матки. Полипы представлены следующими структурными частями:

Полип состоит из клеток эпителия и в зависимости от состава имеют несколько разновидностей:

  • железистый, с выраженным количеством желез;
  • железисто-фиброзный, сформированные соединительным видом ткани;
  • фиброзный, образованный только соединительной тканью.

Наибольшую опасность представляет собой аденоматозный вид новообразования. Это железистый тип, который имеет признаки предрака, то есть атипии.

Обычно полипы выявляются у представительниц от 35 до 50 лет. Железистые образования характерны для пациенток репродуктивного возраста, в то время как аденоматозные или фиброзные – для женщин перед и после менопаузы. В целом очаговое утолщение может быть обнаружено в любом возрастном периоде.

Очаговое утолщение имеет те же причины, что и диффузный толстый эпителий. В качестве причин выделяют гиперэстрогению и ановуляторный цикл, отличающийся одной фазой. В редких случаях возможно развитие образований при нормальном двухфазном цикле.

В качестве предрасполагающих к развитию полипов причин выделяют:

  • травмы полости матки абортами, выскабливаниями, внутриматочной спиралью;
  • самопроизвольное прерывание беременности и тяжёлые роды;
  • нарушения эндокринного характера;
  • соматические заболевания;
  • нарушения, связанные с функционированием иммунитета.

Полипы могут развиваться как на изменённой, так и неизменённой слизистой. Женщины, имеющие в анамнезе ожирение, гипертонию, находятся в группе риска. Причём образования у данных представительниц чаще перерождаются в злокачественную опухоль.

К признакам полипов относят:

  • нарушения цикла;
  • бели в случае существенного размера образования;
  • болевой синдром;
  • бесплодие.

Если полип появляется при отсутствии диффузного утолщения, женщину могут беспокоить межменструальные кровянистые выделения, увеличение объёма кровопотери во время критических дней. У пациенток перед менопаузой отмечаются кровотечения в середине цикла. Женщины после наступления менопаузы также замечают незначительные кровянистые выделения. В случае увеличения новообразования или развития некроза, возможно появление схваткообразных болей.

Гинекологи отмечают, что клиническая картина при толстом эндометрии также зависит от сопутствующих гинекологических заболеваний матки. Существенное влияние оказывает гормональный статус и возраст женщины.

Иногда симптомы при полипе схожи с проявлениями эндометриоза или миомы матки. В таких случаях возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть наличие толстого эндометрия можно посредством комплекса различных диагностических методов, которые включают как инструментальные, так и лабораторные исследования. Заподозрить утолщение можно по характерным жалобам пациентки.

Лабораторная диагностика

Выявить причину патологии и обнаружить сопутствующие заболевания помогают, как правило, лабораторные методы. В частности, можно получить информацию о наличии двухфазного цикла и овуляции. Таким образом, удаётся идентифицировать основную причину бесплодия. Пациентке предлагают выполнять анализ на содержание половых гормонов в динамике. Существенное значение имеет оценка функционирования щитовидной железы. Именно поэтому врачи назначают анализ на уровень гормонов щитовидной железы.

УЗИ органов малого таза

Это один из важнейших методов диагностики, позволяющий выявить толстый эндометрий. Исследование проводится в начале цикла после окончания месячных и помогает:

  • определить величину и конфигурацию тела матки;
  • оценить утолщение слизистой;
  • выявить характерные для утолщения структурные изменения слизистой;
  • диагностировать полипы;
  • обнаружить сопутствующую миому или аденомиоз.

При утолщении матка представляет собой расширенную или деформированную полость. Толщина слизистой при наличии патологии может превышать 15 мм, а у пациенток после менопаузы – 5 мм. Кроме того, при утолщении гиперплазии обычно диагностируют неравномерные утолщения.

Гистероскопия

Данная процедура представляет собой исследование, проводимое при помощи гистероскопа. В процессе гистероскопии можно визуально оценить полость матки, а также выявить:

  • изменения желез;
  • утолщение;
  • новообразования;
  • миому;
  • аденомиоз;
  • воспаление.

При наличии показаний врач может произвести забор образца ткани для проведения гистологического исследования.

Диагностическое выскабливание

Обследование осуществляется либо перед месячными, либо в первый день менструации. Диагностика выполняется под непосредственным контролем гистероскопа. Затем полученный таким образом материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

Выскабливание преследует как диагностическую, так и лечебную цель. Гинеколог выполняет удаление не отдельного участка слизистой, а всего толстого эндометрия. Механическое удаление слизистой способствует устранению гиперплазии. Гинекологи утверждают, что информативность методики составляет более 90%.

Диагностика позволяет дифференцировать доброкачественный и патологический процесс, вид изменений, в частности, тип новообразований.

Лечение

Толстый эндометрий нуждается в лечении по причине вероятности трансформации в злокачественную опухоль. Устранение утолщения рекомендуется независимо от возраста пациентки. При бесплодии ликвидация толстого эндометрия может помочь восстановлению репродуктивной функции.

Для определения тактики лечения необходимо провести диагностику. Существенное значение при выборе оптимальной тактики имеет возраст пациентки и наличие сопутствующих патологий.

Устранение толстого эндометрия возможно при помощи использования следующих тактик:

  • хирургические;
  • консервативные.

Хирургические тактики

Гистероскопия и выскабливание – эффективные виды малого хирургического вмешательства на полости матки при наличии утолщения. Использование манипуляций рекомендуется у пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте и периоде перед менопаузой. В экстренном случае выскабливание и гистероскопия проводятся при кровотечениях, полипах. Манипуляция осуществляется в условиях стационара с обязательным общим обезболиванием.

Тем не менее манипуляции устраняют толстый эндометрий, не воздействия на причину. Если причины утолщения не ликвидировать, возможно появление рецидивов.

Консервативные тактики

При помощи медикаментозных методов можно устранить кровотечение, восстановить овуляцию и нормальную продолжительность циклов. Медикаментозные тактики  основаны на гормональном лечении.

Цель гормонального лечения:

  • подавление пролиферации и утолщения эндометрия матки;
  • воздействие на органы, которые отвечают за гормональную функцию.

Выбор средств гормональной терапии осуществляет врач, руководствуясь данными обследования. Несмотря на грамотно подобранную терапию, гиперплазия эндометрия матки нередко регрессирует по разным причинам.

В составе комплексной гормональной терапии при толстой слизистой матки также используются:

  • кровоостанавливающие препараты;
  • обезболивающие средства;
  • утеротоники;
  • иммуностимуляторы;
  • витамины.

Медикаментозная терапия также может быть показана перед хирургическим вмешательством при наличии воспаления.

Если толстый эндометрий матки носит предраковый характер, лечение может быть только хирургическим. В наиболее сложных случаях проводится удаление матки. Такое вмешательство называется гистерэктомией.

При новообразованиях матки выполняется их удаление с последующим выскабливанием и гистологическим исследованием полученного материала. После вмешательства на матке иногда назначаются гормональные препараты.

Толстый эндометрий не всегда означает предраковую патологию. Однако утолщение слизистой матки нуждается в своевременном выявлении и последующем лечении по причине риска онкологии матки.

фактов о раке эндометрия | Сиэтлский онкологический союз

Что такое рак эндометрия?

Термины «рак эндометрия» и «рак матки» иногда используются как синонимы, но они означают не одно и то же.

Рак эндометрия развивается из особой части матки — эндометрия, который является внутренней оболочкой матки. Во время менструального цикла эта подкладка утолщается, поэтому она готова поддерживать эмбрион, если ваша яйцеклетка оплодотворяется. Если яйцеклетка не оплодотворяется, самый внутренний слой эндометрия теряется.Это выделение и есть ваши менструальные выделения. Это регулируется гормонами эстрогеном и прогестероном.

Большинство случаев рака матки — более 95 процентов — начинаются в эндометрии. Эти виды рака называются раками эндометрия или карциномами эндометрия. («Карцинома» — это термин, обозначающий рак, который начинается в одной из оболочек тела.) Почти все виды рака эндометрия начинаются в железистых клетках эндометрия. Эти виды рака называются эндометриоидными аденокарциномами.

Рак эндометрия возникает, когда клетки эндометрия начинают ненормально расти.Они не реагируют на обычные сигналы клеточного роста, деления и смерти, как должны. Они также не организуются нормально. Вместо этого они вырастают в опухоль, которая может прорваться через нижележащие слои матки.

Рак также может начаться в других частях матки, помимо эндометрия, например, в толстом внешнем слое мышц матки (где это называется лейомиосаркомой матки) или в соединительной ткани, поддерживающей эндометрий (где это называется саркомой стромы эндометрия).Эти менее распространенные саркомы матки обсуждаются в разделе саркомы матки.

Рак может начаться в шейке матки, а также в узкой части внизу матки. Это называется раком шейки матки, а не раком матки.

Предраковые клетки

Многие женщины с симптомами рака эндометрия (вагинальное кровотечение после менопаузы или аномальное менструальное кровотечение) могут пройти биопсию, которая показывает предраковые изменения эндометрия, называемые сложной гиперплазией с атипией.Риск того, что от 25 до 50 процентов этих женщин разовьется раком эндометрия, высок.

Чтобы снизить риск, врачи обычно советуют женщинам с этим заболеванием сделать гистерэктомию (операцию по удалению матки), если они уже старше детородного возраста или не собираются забеременеть. Многие гинекологи направляют этих женщин к онкологу-гинекологу для операции из-за возможности обнаружения истинного рака во время гистерэктомии.

Для более молодых пациентов, которые надеются сохранить способность иметь детей, врачи иногда могут использовать более консервативный подход, используя гормональную терапию (обычно прогестины) для снижения риска рака и внимательно наблюдая за любыми признаками рака.

Факторы риска

Рак эндометрия редко поражает женщин до 40 лет. Большинство женщин с раком эндометрия в возрасте 50 лет и старше.

Риски и причины рака матки

Рак матки — четвертый по распространенности рак у женщин в Великобритании. Мы не знаем, что вызывает большинство случаев рака матки. Но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск его развития.

Что такое фактор риска?

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска.Различные виды рака имеют разные факторы риска.

Наличие фактора риска не обязательно означает, что у вас разовьется рак. Кроме того, отсутствие факторов риска не означает, что вы точно не заболеете раком.

Некоторые факторы снижают риск рака и известны как защитные факторы.

Возраст

Риск рака матки увеличивается с возрастом. У большинства женщин, у которых диагностирован рак матки, была менопауза. И почти три четверти случаев рака матки приходится на женщин в возрасте от 40 до 74 лет.

Избыточный вес

Избыточный вес или ожирение — самый большой предотвратимый фактор риска рака матки. Избыточный вес или ожирение вызывают около трети случаев рака матки.

Повышенный уровень эстрогена

Женщины с избыточным весом имеют более высокий уровень эстрогена. Жировые клетки превращают гормоны в эстроген. Таким образом, чем больше у вас жира, тем больше вырабатывается эстрогена. Когда вырабатывается больше эстрогена, слизистая оболочка матки увеличивается.Когда образуется больше клеток слизистой оболочки (эндометрия), увеличивается вероятность того, что одна из них станет злокачественной.

Эстроген

Эстроген — женский гормон. До наступления менопаузы яичники вырабатывают большую часть эстрогена, который необходим женщине. Наряду с другим женским гормоном, прогестероном, он регулирует репродуктивный цикл женщины.

После менопаузы яичник перестает вырабатывать гормоны. Но организм продолжает вырабатывать небольшое количество эстрогена. Жировые клетки также производят эстроген.

Эстроген заставляет клетки матки делиться, повышая риск совершения ошибок. Таким образом, все, что увеличивает количество эстрогена в вашем организме, увеличивает риск рака матки.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Существуют различные виды заместительной гормональной терапии (ЗГТ). ЗГТ только с эстрогеном увеличивает риск рака матки. Из-за этого врачи обычно назначают ЗГТ только с эстрогеном женщинам, перенесшим операцию по удалению матки (гистерэктомия).

Комбинированная ЗГТ содержит гормоны эстроген и прогестерон. Есть доказательства того, что часть прогестерона может противодействовать вызывающим рак эффектам части эстрогена. Но это зависит от типа комбинированной ЗГТ, которую вы принимаете.

Тамоксифен

Тамоксифен — это гормональная терапия некоторых типов рака груди. Он может увеличить риск рака матки, так как считается, что он оказывает на матку эффект, аналогичный эстрогену. Это редкий побочный эффект от его приема.

И преимущества приема тамоксифена как части лечения рака груди перевешивают небольшой риск рака матки.

Если вы принимаете тамоксифен, сообщите своему врачу, если у вас есть:

  • Неожиданное вагинальное кровотечение
  • вагинальное кровотечение после остановки менструации

Диабет

Несколько исследований показывают более высокий риск рака матки у женщин с диабетом как для типа 1, так и для типа 2. Эта связь может быть связана с избыточным весом, и нам нужны дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему это увеличивает риск.

Утолщенная подкладка матки

Гиперплазия эндометрия — доброкачественное доброкачественное заболевание, при котором слизистая оболочка матки становится толще.У вас более высокий риск развития рака матки, если у вас есть это утолщение, особенно если дополнительные клетки выстилки аномальны.

Симптомы гиперплазии эндометрия — обильные менструации, кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы.

Синдром поликистозных яичников

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют гормональный дисбаланс, который может вызывать очень нерегулярные периоды. Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск рака матки по сравнению с женщинами, у которых нет СПКЯ.Причина увеличения неясна, но, возможно, это связано с гормональным дисбалансом.

Синдром поликистозных яичников также связан с инсулинорезистентностью, избыточным весом и диабетом 2 типа. Это факторы риска рака матки.

Менструальный анамнез

Некоторые факторы, связанные с менструацией (менструация), могут увеличить риск рака матки, поскольку вызывают более высокий уровень эстрогена. К ним относятся:

  • начало менструации в молодом возрасте
  • поздняя менопауза

Семейный анамнез

Исследования показали, что у дочерей женщин с раком матки риск вдвое выше, чем у женщин в общей популяции.

Если у вас есть несколько близких родственников с одной стороны семьи, у которых был рак кишечника или рак матки, у вас может быть повышенный риск рака матки.

Синдром Линча — это унаследованный дефектный ген, связанный с повышенным риском некоторых видов рака, включая рак кишечника и рак матки. Из каждых 100 женщин с этим генетическим дефектом от 40 до 60 в какой-то момент своей жизни заболеют раком матки.

Наличие детей снижает риск

Исследования показывают, что наличие детей снижает риск рака матки примерно на треть.Риск уменьшается с увеличением числа детей у женщины.

Уровень эстрогена низкий, а уровень прогестерона высокий во время беременности. Во время менструального цикла в организме есть эстроген без прогестерона. Это называется беспрепятственным эстрогеном.

Безальтернативный эстроген увеличивает риск рака матки. Так что все, что останавливает это (например, беременность), снижает риск рака матки.

Противозачаточные таблетки снижают риск

Комбинированные противозачаточные таблетки, наиболее распространенный тип противозачаточных таблеток, снижают риск рака матки.Эти защитные эффекты тем сильнее, чем дольше женщина принимает комбинированные таблетки. Они могут продолжаться десятилетиями после того, как она перестанет его принимать.

Использование негормональных внутриматочных спиралей (ВМС или спиралей) также снижает риск рака матки.

Диета и алкоголь

Исследования изучали, может ли диета повлиять на риск рака матки. На данный момент нет убедительных диетических факторов, которые напрямую увеличивают или уменьшают риск рака матки.Но здоровая диета помогает вам поддерживать здоровый вес, что, в свою очередь, снижает риск рака матки.

Кофе также снижает риск рака матки. Но в целом доказательства неубедительны.

Анализ исследований не показал связи между употреблением алкоголя и риском рака матки. Но алкоголь увеличивает риск многих других видов рака.

Физическая активность

Всемирный фонд исследований рака считает, что физическая активность, вероятно, защищает от рака матки.

Отчасти эта связь может быть связана с тем, что более активные женщины имеют меньшую массу тела. Физическая активность также помогает контролировать гормоны в организме, такие как эстроген и инсулин.

Другие возможные причины

Истории о потенциальных причинах рака часто появляются в средствах массовой информации, и не всегда ясно, какие идеи подтверждаются доказательствами. Возможно, вы слышали о некоторых вещах, которые мы здесь не включили. Это потому, что о них либо нет свидетельств, либо они менее ясны.

Снижение риска

Есть способы снизить риск рака.

Для получения подробной информации о рисках и причинах рака матки

Гиперплазия эндометрия | Ежедневное здоровье

Состояние, хотя и не злокачественное, иногда связано с раком матки.

Гиперплазия эндометрия описывает состояние, при котором слизистая оболочка матки, называемая эндометрием, становится слишком толстой.

Само по себе заболевание не является злокачественным; однако иногда это может привести к раку матки.

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Если в вашем организме слишком много гормона эстрогена без гормона прогестерона, у вас может развиться гиперплазия эндометрия.

Чтобы понять, как развивается гиперплазия эндометрия, может быть полезно сначала понять, как гормональные изменения во время типичного менструального цикла влияют на слизистую оболочку матки.

Эстроген вырабатывается яичниками в течение первой части цикла. Это приводит к росту подкладки, чтобы подготовить ваше тело к беременности.

Однако после выхода яйцеклетки (овуляции) уровень прогестерона повышается с целью поддержания оплодотворенной яйцеклетки.

Но если беременность не наступает, уровни обоих гормонов снижаются. Это снижение прогестерона — это то, что вызывает у вас месячные, то есть сбрасывание слизистой оболочки.

Если овуляция не происходит, прогестерон не вырабатывается и слизистая оболочка не теряется.

Таким образом, слизистая оболочка может продолжать расти в ответ на эстроген, и со временем клетки слизистой оболочки могут стать ненормальными.

У некоторых женщин чрезмерный рост, называемый гиперплазией, может привести к раку.

Факторы риска

Хотя существует множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития гиперплазии эндометрия, наличие одного или нескольких из них не означает, что у вас разовьется заболевание.

Некоторые общие факторы риска включают:

Симптомы гиперплазии эндометрия

Аномальное маточное кровотечение (более сильное, чем обычно кровотечение между менструациями) является наиболее частым симптомом.

Если у вас менструальный цикл короче 21 дня, проконсультируйтесь с врачом. Считайте с первого дня менструации до первого дня следующего.

Если у вас постменопаузальный период, сообщите о любом маточном кровотечении своему врачу.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Если у вас аномальное маточное кровотечение, ваш врач может назначить определенные тесты и обследования, в том числе:

Типы гиперплазии эндометрия

Перед постановкой диагноза ваш врач и другие поставщики медицинских услуг будут проверять наличие определенных клеточных изменений точный вид гиперплазии эндометрия.

При обнаружении аномальных изменений диагноз называется атипичным.

Если диагноз — гиперплазия эндометрия, его можно назвать:

  • Простая гиперплазия (наиболее доброкачественный тип)
  • Сложная гиперплазия
  • Симплексная атипическая гиперплазия
  • Комплексная атипическая гиперплазия

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия Лечение часто лечить прогестином.

Этот синтетический гормон вводится перорально, местно в виде вагинального крема, в виде инъекции или внутриматочной спирали.

Если у вас простая или «легкая» гиперплазия, которая является наиболее распространенным типом, риск того, что она станет злокачественной, очень мал.

Если у вас атипичная гиперплазия, вероятность развития рака выше.

Для простых атипичных, вероятность перехода в рак составляет около 8 процентов, если их не лечить. Сложный атипичный перерастает в рак в 29 процентах нелеченых случаев.

Если диагноз нетипичный и вы закончили рожать, ваш врач может порекомендовать удаление матки (гистерэктомия), поскольку риск рака матки возрастает при атипичной гиперплазии.

Секреторный эндометрий — MyPathologyReport.ca

Что означает секреторный эндометрий?

Секреторный эндометрий — это незлокачественное изменение, наблюдаемое в ткани, выстилающей внутреннюю часть матки. Это нормальное явление для женщин репродуктивного возраста. Секреторный эндометрий производит вещества, необходимые для имплантации яйцеклетки в случае зачатия.

После овуляции эндометрий разрастается под действием прогестерона. Во время этой фазы железы эндометрия становятся длинными и скрученными, и начинается секреция.Патологи называют эту фазу секреторным эндометрием.

Эти изменения происходят в течение фертильного возраста, который для большинства женщин начинается в раннем подростковом возрасте и длится до 45-55 лет. Менструальные выделения могут происходить каждые 21–35 дней и обычно продолжаются от двух до семи дней.

Матка и эндометрий

Матка — полый мышечный орган, расположенный в тазу женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой (нижний конец толстой кишки). Верхняя часть матки, дно, прикрепляется к маточным трубам, а нижняя часть соединяется с влагалищем через шейку матки.Функции матки включают вскармливание ребенка и удержание его до тех пор, пока ребенок не станет достаточно зрелым для рождения.

Стенки матки состоят из трех слоев:

  1. Эндометрий — Эндометрий образует внутреннюю оболочку матки. Эндометрий состоит из желез эндометрия, выстланных одним слоем столбчатого эпителия и окруженных стромой эндометрия.
  2. Миометрий — Миометрий является средним слоем и состоит из гладких мышц, которые позволяют матке изменять размер и сокращаться.
  3. Периметрий — Периметрий представляет собой тонкий слой ткани, который окружает матку снаружи.

Изменения эндометрия во время менструального цикла

Эндометрий реагирует на гормоны, что означает, что он изменяется в ответ на гормоны, выделяемые во время менструального цикла. После каждого менструального цикла (менструации) эндометрий вырастает до толстого, богатого кровеносными сосудами слоя железистой ткани, обеспечивая оптимальную среду для оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворение не происходит, эндометрий разрушается, оставляя только нижний слой (базальный слой) и множество открытых кровеносных сосудов. Это приводит к временному кровотечению и выделению крови и ткани эндометрия через влагалище (менструация, менструальный цикл, менструальные выделения). По окончании менструации эндометрий снова начинает расти, и цикл повторяется.

Во время менструального цикла эндометрий растет под влиянием двух основных гормонов — эстрогена и прогестерона.В первой части менструального цикла, между менструациями и овуляцией (овуляция — это когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника, проталкивается вниз по фаллопиевой трубе и становится доступной для оплодотворения) эндометрий растет под влиянием эстрогена. Это также известно как пролиферативный эндометрий.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз секреторного эндометрия обычно ставится после удаления небольшого образца ткани из эндометрия во время процедуры, называемой биопсией эндометрия или кюретированием матки.

Общие причины для этих процедур включают:

  • Аномальное (дисфункциональное) маточное кровотечение.
  • Постменопаузальное кровотечение.
  • Скрининг на рак эндоцервикального канала или эндометрия.
  • Датирование эндометрия.
  • Наблюдение за ранее диагностированной гиперплазией эндометрия.
  • Полипы эндометрия или шейки матки.
  • Бесплодие.

Диагноз секреторного эндометрия означает, что ваш патологоанатом заметил определенные особенности, включая увеличенное количество ткани, скрученные железы и выделения, когда образец вашей ткани был исследован под микроскопом.

День после овуляции (POD)

Микроскопические изменения, происходящие в эндометрии, позволяют вашему патологу определить, сколько дней прошло с момента овуляции. Эта информация называется днем ​​после овуляции и особенно важна для женщин, пытающихся забеременеть. Вы можете увидеть дату после овуляции, описанную в вашем отчете.

Аднан Каравелич, MD FRCPC (обновлено 21 сентября 2021 г.)

Как улучшить слизистую оболочку матки для подготовки к ЭКО

На слизистой оболочке матки женщины, также называемой эндометрием, имплантируется развивающийся эмбрион в первые дни беременности.Для женщин, проходящих ЭКО, очень важна толщина этой подкладки. Врач-репродуктолог измеряет толщину подкладки перед переносом эмбриона, чтобы убедиться, что она достаточно толстая для имплантации. Толстая, восприимчивая, питательная слизистая оболочка матки является наилучшей окружающей средой для эмбриона, а идеальная подкладка имеет толщину не менее 7-8 мм и демонстрирует «триламинарный» (или «трехслойный») вид на УЗИ.

Слишком тонкая слизистая оболочка матки может стать серьезной проблемой при ЭКО, приводя к неудачной имплантации или нарушению ее слизистой оболочки и к потере беременности на ранних сроках.Есть несколько причин, по которым женщина может страдать от тонкой подкладки. Некоторые причины включают:

  • Дефицит эстрогенов
  • Нарушение кровоснабжения матки
  • Миома матки
  • Спайки или рубцовая ткань в матке, вызванные травмой или инфекцией
  • Гидросальпинкс
  • Хронический эндометрит (инфицирование клеток эндометрия)

Если ваш врач определит, что существует определенная анатомическая проблема, которая может способствовать тонкому эндометрию, он может порекомендовать лечение этой проблемы, прежде чем пытаться забеременеть.Например, минимально инвазивная хирургия может использоваться для удаления миомы или восстановления гидросальпинкса. В случае эндометрита может помочь курс антибиотиков. Для лечения других типов проблем обычно используются дополнительные эстрогеновые добавки и меры по улучшению кровотока в области таза.

Вы можете забеременеть со слизистой оболочкой толщиной менее 7-8 мм, но чтобы дать вам наилучшие шансы на успех, ваш врач может посоветовать вам попытаться утолщить и улучшить слизистую оболочку матки перед процедурой переноса эмбриона. .Вот несколько способов стимулировать рост эндометрия.

1. Принимайте добавки эстрогена.

Ваш врач может порекомендовать дополнительный эстроген в виде пластырей, суппозиториев или таблеток для приема внутрь. Это называется «экзогенным» эстрогеном, что означает, что дополнительный эстроген попадает в вашу систему извне. В некоторых случаях врач может порекомендовать вам попробовать лечение rFSH, такое как Gonal-F, чтобы побудить ваше тело вырабатывать больше собственного эстрогена.Это известно как «эндогенный» эстроген.

2. Сосредоточьтесь на кровотоке.

Для того, чтобы вырастить толстую слизистую оболочку эндометрия, матке требуется хорошее кровоснабжение. Улучшение кровотока во всем теле улучшит приток крови к областям таза, и это один из лучших способов стимулировать рост слизистой оболочки эндометрия.

  • Регулярно выполняйте умеренные упражнения. Большинство из нас в наши дни ведет относительно малоподвижный образ жизни, работая за столом, заставляя сидеть часами.За это время кровоток замедляется, и репродуктивные органы сдавливаются. Если вы пытаетесь улучшить слизистую оболочку матки, очень важно двигать телом. Когда вы увеличиваете частоту сердечных сокращений, вы увеличиваете количество потоков свежей, насыщенной кислородом крови по вашему телу.

Не переусердствуйте: упражнения высокой интенсивности / высокой отдачи не требуются и обычно не рекомендуются женщинам, подвергающимся ЭКО. Но оживленные прогулки, легкие поездки на велосипеде, легкие занятия йогой или полчаса на эллиптическом тренажере в умеренном темпе — все это отличные способы улучшить кровообращение.Вы можете выполнять этот вид упражнений каждый день, не подвергая свое тело чрезмерной нагрузке.

  • Устранение или ограничение веществ, которые могут ограничивать кровоток. Кофеин и никотин вредны для кровообращения: вам следует бросить курить и сократить количество кофе до одной чашки в день. Некоторые сезонные лекарства от аллергии и средства от простуды, предназначенные для остановки отека носа, также могут сужать ваши вены. Посоветуйтесь со своим врачом, каких средств, отпускаемых без рецепта, вам следует избегать в настоящее время.
  • Посмотрите на иглоукалывание. Многие женщины считают, что на этом этапе лечения помогает курс иглоукалывания. Исследователи все еще изучают влияние иглоукалывания на фертильность, но есть некоторые исследования, которые показывают, что оно может улучшить кровообращение.
  • Спросите своего врача-репродуктолога о суппозиториях Виагры. Хотя Виагра обычно используется для улучшения притока крови к половому члену в случаях эректильной дисфункции, ее также можно использовать для стимулирования притока крови к области женского таза с помощью вагинальных суппозиториев.
  • Учитывайте массу тела. Женщины с низким ИМТ могут захотеть немного поправиться с помощью диетолога. Избыточный вес может способствовать кровотоку в тазу, а жировые клетки производят дополнительный эстроген. Цель состоит в том, чтобы иметь нормальный ИМТ, который колеблется от 18,5 до 24,9.

3. Изучите пищевые добавки.

Не было доказано, что добавки, витамины и травы помогают утолщать слизистую оболочку матки, но есть некоторые исследования, которые показывают, что некоторые из них могут быть полезны.Например, дополнительный прием витамина E и L-аргинина может быть связан с улучшением состояния эндометрия, в то время как дефицит витамина D может играть роль в успехе имплантации. Просто обязательно сделайте свое исследование и посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки.

4. Подумайте о переносе замороженных эмбрионов (FET)

Цикл стимуляции яичников и процесс извлечения яйцеклеток могут быть тяжелыми для вашего организма и гормонов. Некоторые эксперты по фертильности предполагают, что у женщин, у которых есть проблемы с толщиной эндометрия, может быть больше шансов на имплантацию, если они заморозят эмбрионы из цикла ЭКО и отложат перенос на месяц или два спустя, когда их тело отдохнет от лекарств от бесплодия.FET имеет показатель успешности, который выгодно отличается от переноса свежего эмбриона, и в некоторых случаях перерыв позволяет репродуктивной системе «перезагрузиться» и позволяет организму тратить свою энергию на выращивание толстой оболочки эндометрия.

Достижение идеальной толщины эндометрия

Процесс ЭКО может быть сложным: когда вы так много работаете, чтобы попытаться зачать ребенка, вы хотите сделать все, что в ваших силах, чтобы повысить свои шансы. Вы даже можете почувствовать давление, чтобы «вырастить идеальный эндометрий».«Прежде всего, постарайтесь быть нежным с собой. Помните, что на вашей стороне команда экспертов по фертильности из Лос-Анджелеса и что каждый маленький шаг, который вы делаете для улучшения своего здоровья, имеет значение.

Если слизистая оболочка матки не достигает идеальной толщины, это не означает, что беременность невозможна. Были случаи, когда женщины с подкладками толщиной до 4 мм рожали здорового ребенка. Если вас беспокоит слишком тонкая слизистая оболочка матки, не стесняйтесь обращаться к врачу за помощью и советом.Существует множество вариантов лечения, и все время публикуются новые исследования.

Триламинарный эндометрий и окно имплантации — IGENOMIX

Когда вы слышите такой термин, как «Триламинарный эндометрий», вы можете задаться вопросом, что это такое и как оно влияет на ваши усилия по зачатию. Оказывается, насколько толстая (или тонкая) выстилка эндометрия является важным фактором для имплантации вашего эмбриона, особенно когда вы проходите процесс экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Независимо от того, проходите ли вы лечение от бесплодия или нет, после прочтения этого блога вы лучше поймете, почему слизистая оболочка эндометрия является важным ключом к зачатию и что такое «окно имплантации»!

Что такое эндометрий?

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Каждый месяц слизистая оболочка матки идеально утолщается. Он делает это в ожидании овуляции и оплодотворения яйцеклетки, которая станет эмбрионом. Чтобы эмбрион имел наилучшие шансы на имплантацию, ему необходима рецептивная слизистая оболочка эндометрия, к которой он сможет прикрепиться.Вот здесь и проявляется триламинарный эндометрий. Выстилка триламинарного эндометрия означает, что в вашей матке могут быть три определенные линии, а толщина — это расстояние между двумя внешними линиями, ваш гинеколог знает, как это измерить. Это расстояние увеличивается из-за гормональных стимулов, и это делает эмбрион комфортным, поэтому он лучше всего приживается в течение следующих девяти месяцев, чтобы родить здорового ребенка.

Как узнать, есть ли у вас триламинарный эндометрий?

Если вы женщина в возрасте 35 лет или моложе и пытаетесь зачать ребенка более года, или если вы женщина старше 35 лет и пытаетесь зачать ребенка более 6 месяцев, Вам следует подумать о том, чтобы записаться на консультацию к врачу.Возможно, вам мешает бесплодие из-за бесплодия.

Во время первичной консультации по вопросам фертильности вы и ваш врач обсудите вашу историю болезни и ваши цели по построению семьи. Будет проведен анализ крови, чтобы посмотреть на различные гормоны, такие как ваш фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол и ваш антимюллеров гормон (АМГ). Кроме того, будет проведена трансвагинальная сонограмма, чтобы посмотреть на ваши яичники, оценить и измерить слизистую оболочку матки, чтобы врач мог понять, есть ли у вас триламинарный эндометрий, а также тонкий или толстый эндометрий.

Гормональный дисбаланс, синдром Ашермана или воспаление, о котором вы не подозревали, могут повлиять на слизистую оболочку эндометрия. В зависимости от того, что ваш врач считает лучшим, существуют определенные ситуации, когда необходимо пройти некоторые дополнительные диагностические тесты, а некоторые методы лечения могут помочь утолщить тонкую слизистую оболочку эндометрия.

Если у вас тонкий эндометрий, это не означает, что вы не забеременеете, но может означать, что ваше окно имплантации смещено.

Толстый или трехламинарный эндометрий — какое у меня окно для имплантации?

Окно имплантации — это период времени, в течение которого слизистая оболочка эндометрия находится в оптимальном состоянии для получения эмбриона для имплантации.По словам доктора Карлоса Симона, определение окна имплантации может иметь жизненно важное значение для успешного исхода ЭКО. Поскольку период имплантации у каждого пациента может быть разным, ваш врач может порекомендовать тест, называемый анализом рецептивности эндометрия (ERA), чтобы точно определить ваше окно имплантации.

Что такое ЭРА и как оно связано с эндометрием?

ERA — это генетический тест, выполняемый на очень небольшом образце слизистой оболочки эндометрия женщины, чтобы определить, какой день будет лучшим днем ​​для переноса эмбриона во время цикла ЭКО.Биопсия эндометрия будет сделана вашим врачом, а затем отправлена ​​в лабораторию для анализа, чтобы найти ваше конкретное окно имплантации. Этот тест основывает вашу восприимчивость на нескольких факторах, включая оценку экспрессии 248 генов. Ваше окно имплантации настолько уникально, что ваш репродуктивный эндокринолог может запланировать перенос замороженных эмбрионов (FET) примерно на то время, когда выстилка эндометрия будет наиболее оптимальной для имплантации.

Согласно исследованиям, наличие переноса эмбриона в нужный момент под руководством ERA, согласно результатам тестов, повысило частоту наступления беременности до 73% в случаях, когда осуществлялись персонализированные переносы (Фертильность и стерильность, сентябрь 2013 г.).Это исследование показывает, что если у вас были неудачные результаты ЭКО и у вас есть качественные эмбрионы, возможно, стоит поговорить с врачом, чтобы узнать, стоит ли изучать тест ERA.

В идеале у всех нас должен был быть триламинарный эндометрий , который был бы достаточно толстым именно тогда, когда мы хотели бы и нуждались в нем. К сожалению, это не всегда так, и иногда мы обнаруживаем это только тогда, когда активно пытаемся зачать ребенка. Если у вас было 2 или более неудачных переноса эмбрионов, у вас были проблемы со слизистой оболочкой эндометрия или у вас была неудачная имплантация высококачественных эмбрионов (то есть эмбрионов, которые были генетически протестированы с использованием PGT-A, ранее известного как PGS), обратитесь за помощью к вашему врач, чтобы помочь вам предоставить варианты и поддержку в построении вашей семьи.

границ | Тонкий эндометрий также связан с более низкой клинической частотой наступления беременности при нестимулированном менструальном цикле: исследование, основанное на естественном цикле ЭКО

Введение

Важность эндометрия для развития и поддержания беременности четко доказана. Однако неясно, какие факторы эндометрия имеют значение (1). Гистологическое исследование пар, желающих зачать ребенка, не имеет смысла, поскольку биопсия может быть необходима. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании оценивается толщина эндометрия, эхо-картина и перфузия эндометрия (2).Чаще всего выполняется ультразвуковой анализ толщины эндометрия (EMT), так как это самый простой и воспроизводимый метод.

Значение толщины эндометрия изучалось в многочисленных исследованиях и метаанализах. Исследования по существу ограничены процедурами оплодотворения in vitro, процедурами оплодотворения (ЭКО) с терапией стимуляцией высокими дозами и лечением внутриматочной инсеминации (ВМИ) с различными режимами стимуляции яичников.

При лечении ЭКО тонкий эндометрий снижает частоту наступления беременности.Частота клинической беременности связана с более низкой вероятностью наступления беременности, если толщина эндометрия ≤7 мм (OR 0,42, 95% ДИ: 0,27, 0,67) (3). Данные относительно толстого эндометрия не так однозначны. Предыдущее исследование описало снижение частоты наступления беременности у женщин с эндометрием> 14 мм (4), тогда как другие исследования не обнаружили снижения или даже повышения частоты наступления беременности (5–7).

У женщин, перенесших ВМИ с помощью стимуляции низкой дозой, такой взаимосвязи, по-видимому, не существует. В недавнем метаанализе лечения ВМИ в сочетании со стимуляцией гонадотропином, кломифенцитратом или ингибиторами ароматазы не было обнаружено различий в ЭМП между беременными женщинами и женщинами, которые не забеременели (MDrandom: 0.51, 95% ДИ: -0,05, 1,07) (8).

Поскольку использовались методы стимуляции яичников, результаты этих исследований не могут быть перенесены на нестимулированную ситуацию. В результате результаты исследования имеют лишь ограниченное применение при обследовании бесплодия на фертильность для оценки значимости эндометрия как причины бесплодия.

На основании этого мы исследовали частоту наступления беременности как функцию толщины эндометрия с использованием модели ЭКО естественного цикла (NC-IVF), в которой не проводилась стимуляция яичников, за исключением индукции овуляции хорионическим гонадотропином человека, ХГЧ и добавлением прогестерона в лютеиновой фазе. управляемый.

Поскольку были определены строгие критерии включения и исключения, такие как перенос только одного эмбриона, и, таким образом, можно было исключить многочисленные факторы, влияющие на частоту наступления беременности, это может быть первое исследование, которое также позволяет осторожно оценить важность толщины эндометрия для беременности. событие в спонтанном цикле.

Методы

Население и участники исследования

Ретроспективное обсервационное одноцентровое исследование проводилось в период с 2011 по 2016 год.Всего было обследовано 225 женщин в возрасте 18–42 лет с регулярными менструальными циклами (24–32 дня) и базальной концентрацией ФСГ <10 МЕ / л, подвергающихся лечению в первом цикле ЭКО с переносом одного эмбриона. Женщинам предлагали как NC-IVF, так и обычное IVF, но они сами решали, какую терапию они предпочитают. Женщины без переноса, с эндометриозом> rAFS II ° (пересмотренная версия Американского общества фертильности) (по результатам лапароскопии или клинического и ультразвукового анализа), с миомами, диагностированными с помощью ультразвукового исследования, или в случае, если результаты ультразвукового исследования не подтвердились с помощью гистероскопии, и со сбором спермы из яичек экстракция спермы (TESE) была исключена.

За

пациентами NC-IVF наблюдали с помощью УЗИ и анализа концентраций лютеинизирующего гормона (ЛГ) и E 2 . Когда диаметр фолликула достигал не менее 18 мм и ожидаемая концентрация E 2 составляла ≥800 пмоль / л, вводили 5000 МЕ ХГЧ (прегнил ® , MSD Merck Sharp & Dohme GmbH, Люцерн, Швейцария). через 36 часов пациенты были назначены на забор ооцитов. EMT измеряли во время аспирации ооцитов разными врачами и разными ультразвуковыми аппаратами.В нашей клинической практике толщина эндометрия измерялась в мм без десятичных чисел, поскольку индивидуальные и индивидуальные различия не оправдывали более точного измерения. Фолликулы аспирировали без анестезии и без анальгезии с использованием однопросветных игл 19G (220 мм рт. Ст.), Как описано в другом месте (9). После аспирации фолликулы промывали и аспирировали по 3 раза, используя 2–5 мл промывочной среды с гепарином (SynVitro ® Flush, Origio, Берлин, Германия). Объем промывки был адаптирован в соответствии с размером фолликулов.Во всех случаях оплодотворение производилось стандартной ИКСИ. Эмбрионы были перенесены на 2 или 3 день после аспирации, поскольку не требовалось длительного культивирования только с одним эмбрионом. Женщины получали поддержку лютеиновой фазы вагинальным микронизированным прогестероном. EMT во время аспирации фолликула, а также биохимические и клинические (определяемые как ультразвуковое обнаружение амниотического мешка) частота беременностей и частота живорождений были проанализированы на перенос эмбрионов.

Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями местного этического комитета Совета по внутреннему контролю IRB, Inselspital Bern, 12 октября 2012 г. (IRB 12–223).Все субъекты дали информированное письменное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Статистический анализ

Толщина эндометрия сначала рассматривалась как категориальная переменная, поэтому женщины были разделены на две группы толщины эндометрия (≤7 мм против> 7 мм). Исходные характеристики пациентов сравнивали по количественным переменным с помощью теста t или, если предположение о нормальности не удовлетворялось, с помощью непараметрического теста Вилкоксона. Для качественных переменных (причина бесплодия) использовался критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, когда размер выборки был небольшим.

Сравнение клинической беременности и рождаемости с использованием логистической регрессии. Для каждого результата мы сначала оценили грубую (нескорректированную) связь между категориями EMT и результатом. Затем мы скорректировали модель с учетом потенциальных искажающих факторов, включив в нее возраст женщины, день аспирации фолликула и ИМТ. Причина бесплодия не рассматривалась, поскольку в другом, еще не опубликованном исследовании было показано, что причина бесплодия не является прогностическим фактором при NC-IVF.Затем толщина эндометрия рассматривалась как непрерывная переменная, и ее влияние на беременность и живорождение было дополнительно проанализировано с использованием логистической регрессии. Для каждого результата мы сначала оценили грубую (нескорректированную) и скорректированную связь между EMT и исходом, используя толщину эндометрия в качестве линейного члена. Затем мы исследовали линейность влияния EMT на результаты, подбирая грубую и скорректированную модель квадратичной регрессии и проверяя, значительно ли увеличивает соответствие модели добавление квадратичного члена.Модели сравнивались с использованием тестов отношения правдоподобия. P -значение и доверительный интервал параметров модели оценивались с использованием нормального приближения.

Результаты

Было идентифицировано двести двадцать пять женщин, перенесших цикл NC-IVF. 111 женщин (49,3%) были исключены из-за отсутствия переноса (преждевременная овуляция 14%, аспирация без ооцитов 15%, ооциты без оплодотворения или задержка роста эмбриона 16%), 5 женщин (2,2%) из-за эндометриоза и 4 женщины (1.8%) благодаря TESE, в результате чего в анализ были включены 105 женщин. Циклы и переводы не отменяли из-за тонкого эндометрия. Основные характеристики этих женщин представлены в таблице 1. Возраст участниц был 35,0 года [32,0; 37,0], день цикла аспирации фолликулов был 14,0 [12,0; 15,0], продолжительность бесплодия — 3,00 года [2,00; 4.00]. Факторами бесплодия были тяжелый мужской фактор (сперматозоиды <5 Мил / мл) ( n = 26, 24,8%), средний и мягкий мужской фактор (сперма 5- <15 Мил / мл или общая подвижность <40%) ( n = 24, 22.9%), трубный фактор (перитубальные спайки, закупорка одной или обеих маточных труб), эндометриоз rAFS I-II ° и смешанные факторы ( n = 22, 21,0%) и идиопатическое бесплодие ( n = 33, 31,4 %).

Таблица 1 . Исходные характеристики всех проанализированных пациентов ( n = 105) и женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) по сравнению с> 7 мм ( n = 78) (данные показаны как медиана и верхняя и нижняя границы). нижние квартильные диапазоны).

Общие концентрации АМГ составляли 12,0 пмоль / л [6,0; 22.0]. Клиническая частота наступления беременности и рождаемость в зависимости от толщины эндометрия показаны на рисунках 1, 2. Толщина эндометрия составляла 6 мм у 6 женщин, 7 мм у 21, 8 мм у 31, 9 мм у 17, 10 мм у 15, 11 мм у 9, 12 мм у 5 и 16 мм у 1 женщины.

Рисунок 1 . Частота клинических беременностей (невылупившихся) и живорождений (вылупившихся) в зависимости от толщины эндометрия. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

Рисунок 2 . Частота клинических беременностей (не вылупившихся) и живорождений (вылупившихся) у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм по сравнению с> 7 мм. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

Сначала сравнивали частоту наступления беременности у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n, = 27) и> 7 мм ( n, = 78). Группы не различались по возрасту женщин, дню цикла аспирации, продолжительности бесплодия, ИМТ и причине бесплодия (Таблица 1).Частота клинической беременности у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n, = 27) и> 7 мм ( n, = 78) составила 7,4 и 30,8% соответственно.

Грубая и скорректированная логистическая регрессия, скорректированная с учетом возраста женщины, дня аспирации фолликула и ИМТ, показала увеличение шансов на беременность у пациенток с увеличенной толщиной эндометрия> 7 мм (приблизительный OR 5,56, 95% ДИ: 1,22-25,36, p = 0,027; скорректированный ОШ 5,50, 95% ДИ: 1,14–26,62, p = 0,034). Аналогичным образом, шансы живорождения также были увеличены у пациентов с увеличенной толщиной эндометрия, однако ассоциации не были значительными (грубый OR 6.19, 95% ДИ: 0,78–49,27, p = 0,085; скорректированный OR 5,98, 95% ДИ: 0,74–48,56, p = 0,094).

Мы также использовали толщину эндометрия как непрерывную переменную в логистических моделях. Существует незначительная тенденция линейной зависимости между постоянной толщиной эндометрия и беременностью [приблизительное OR (на логарифм (мм)): 6,63, 95% ДИ: 0,61–71,99, P = 0,12]; скорректированное ОШ [на лог (мм)): 4,52, 95% ДИ: 0,38–53,14, P = 0,23]. Аналогичным образом, существует незначительная тенденция линейной, незначительной взаимосвязи между постоянной толщиной эндометрия и живорождением [приблизительное OR (на log (мм)): 8.99, 95% ДИ: 0,54–150,06, P = 0,13]; скорректированное ОШ [на лог (мм)): 8,02, 95% ДИ: 0,41–157,41, P = 0,17]. Однако модель лучше подходит при моделировании квадратичной зависимости, а не линейной зависимости между толщиной эндометрия и клинической беременностью ( p — значение из сравнения моделей = 0,03). Грубая и скорректированная квадратичная модели показывают снижение шансов на беременность для более тонкого (около <8 мм, n = 27), но также и для очень толстого (около> 11 мм, n = 5) эндометрия ( p — значение для квадратичной зависимости: грубая p = 0.028; скорректировано p = 0,039).

Аналогичным образом, наблюдалась тенденция лучшего соответствия модели при моделировании квадратичной зависимости между толщиной эндометрия и живорождением ( p — значение из сравнения моделей = 0,08). Грубая и скорректированная квадратичная модели показывают снижение шансов на беременность для более тонкого, но также и для очень толстого эндометрия ( p — значение для квадратичной зависимости: грубое p = 0,066; скорректированное p = 0,093).

Обсуждение

Основные выводы

Это исследование впервые описало связь частоты наступления беременности с толщиной эндометрия в нестимулированных менструальных циклах с переносом свежих эмбрионов.Оценка была скорректирована с учетом основных факторов, которые могли повлиять на вероятность беременности (возраст) (10) и ЕМТ (день аспирации и ИМТ) (11).

Сильные стороны и ограничения

Чтобы минимизировать влияние возможных влияющих переменных, исследование проводилось с использованием 105 циклов NC-IVF, в которых, как и почти во всех циклах NC-IVF, был перенесен только один эмбрион. Различное количество эмбрионов не позволило бы сравнить частоту наступления беременности. Однако следует отметить, что, во-первых, мы провели ретроспективный анализ, а во-вторых, строгие критерии включения и исключения привели к ограниченному количеству участников.Это может быть причиной того, что значение было достигнуто только для беременности, но не для коэффициента живорождения.

Толщина эндометрия была проанализирована несколькими врачами с помощью различных ультразвуковых аппаратов. Следовательно, и из-за внутри- и межиндивидуальных вариаций измерений эндометрия, EMT анализировался без десятичных чисел, что могло повлиять на точность анализа.

Мы определили ультразвуковое обнаружение амниотического мешка как клиническую беременность, что может объяснить высокую частоту выкидышей.Однако частота выкидышей не могла быть привязана к конкретной толщине эндометрия.

Интерпретация

Во всех исследованиях, опубликованных на сегодняшний день, связь толщины эндометрия с частотой наступления беременности определялась только с помощью стимуляции ЭКО высокими дозами, криоконсервированных эмбрионов (12) или стимуляции ВМИ низкими дозами. Исследования ЭКО предполагали увеличение частоты наступления беременности с эндометрием> 7 мм (3), тогда как исследования IUI не смогли продемонстрировать такую ​​взаимосвязь (8).Наше исследование подтвердило снижение частоты наступления беременности при ЭКО, стимулированном гонадотропинами, при толщине эндометрия ≤7 мм. Однако увеличение частоты наступления беременности при особенно толстом эндометрии> 11 мм (6),> 13 мм (5) или> 14 мм (7), как продемонстрировано при терапии ЭКО, стимулированной гонадотропинами, не может быть подтверждено. Напротив, мы даже наблюдали тенденцию к снижению частоты беременностей у женщин с особенно толстым эндометрием. При лечении ВМИ со стимуляцией гонадотропинами низкими дозами не было обнаружено ни увеличения, ни снижения частоты наступления беременности (8).

Причина снижения частоты наступления беременности у пациенток, подвергающихся гонадотропин-стимулированному ЭКО, с толщиной эндометрия ≤ 7 мм по сравнению с толщиной эндометрия> 7 мм, неясна. Было высказано предположение, что концентрация кислорода в базальном слое эндометрия повышена у пациентов с тонким эндометрием, что может быть вредным для имплантации эмбриона (13). Также было высказано предположение, что эмбрионы, развивающиеся in vitro , особенно чувствительны к такому более высокому воздействию кислорода (8).

При лечении гормонально-стимулированной ВМИ нет значительной корреляции между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности (8). В качестве возможной причины этого обсуждалось, что эмбрионы развиваются более устойчиво in vivo и менее восприимчивы к высокому воздействию кислорода (8). Однако это объяснение чисто гипотетическое. Таким образом, можно предположить, что при гормонально-стимулированной терапии ВМИ тонкий эндометрий связан с более низкой частотой наступления беременности, но эту связь обнаружить не удалось.В метаанализе Weiss et al. (8) первичный анализ показал значительно более тонкий эндометрий у женщин, которые не забеременели (MD: 0,48, 95% ДИ: 0,18, 0,77). Значимость была потеряна только тогда, когда расчет был выполнен с использованием модели случайных эффектов (MD random: 0,51, 95% CI: -0,05, 1,07), которая была выбрана из-за неоднородности исследований. Это поднимает вопрос о том, связан ли тонкий эндометрий с более низкой частотой наступления беременности при лечении стимуляцией ВМИ; однако эту связь обнаружить не удалось из-за неоднородности исследований.

Частота наступления беременности также изучалась в модифицированных естественных циклах с переносом замороженных-размороженных эмбрионов (12). Средняя толщина эндометрия не различалась у пациенток, достигших продолжающейся беременности, и у пациенток, у которых беременность не наступила. Однако частота наступления беременности у женщин с эндометрием <7 мм ( n = 41) составляла всего 9,8%, тогда как у женщин с эндометрием ≥7 мм она составляла 21,0% (12). Несмотря на то, что различия не были статистически различны, эти данные подтверждают гипотезу о том, что частота наступления беременности ниже у женщин с тонким эндометрием даже в нестимулированных циклах.

Более низкая частота беременностей с тонким эндометрием в нестимулированных циклах вряд ли будет биологически достоверной. Маловероятно, что тенденция к тонкому эндометрию может быть унаследована, если это существенно повлияет на фертильность. Конечно, существует множество факторов, которые приводят к истончению эндометрия или которые связаны с тонким эндометрием и снижают шансы на беременность. Наиболее важными факторами являются множественные выскабливания (14) и облучение матки (15). Однако эти факторы являются либо ятрогенными, либо вызванными приобретенной патологией, и поэтому не могут объяснить снижение частоты наступления беременности из-за тонкого эндометрия, как описано в других исследованиях.В нашем исследовании только 1/6 (16,7%) женщин с толщиной эндометрия 6 мм и 4/21 (19,0%) женщин с толщиной эндометрия 7 мм подверглись кюретажу и не подвергались облучению матки. Соответственно, кюретаж может быть причиной тонкого эндометрия у некоторых женщин, но не у большинства.

С другой стороны, возникает вопрос, насколько на самом деле актуально снижение частоты беременностей с тонким эндометрием. Из 6 небеременных женщин в нашем исследовании с толщиной эндометрия 6 мм 3 женщины забеременели позже.Таким образом, клиническая значимость тонкого эндометрия без видимой причины, такой как множественные выскабливания и т. Д., Сомнительна.

Если у пациента очень тонкий эндометрий и это может быть возможной причиной бесплодия, возникает вопрос о возможных терапевтических вариантах. Стимуляцию эстрогенами трудно проводить в спонтанном цикле, поскольку высокие концентрации эстрогенов снижают высвобождение ФСГ и ингибируют фолликулогенез, а также нарушают функцию эндометрия (16). Santamaria et al.(17) разработали лечение стволовыми клетками костного мозга, которое, по-видимому, увеличивает шансы на беременность при рефрактерном синдроме Ашермана и атрофии эндометрия. Сомнительно, что такая комплексная и все же экспериментальная терапия полезна в случаях с физиологически тонким эндометрием, поскольку в таких случаях эндометрий тоньше, но предположительно функционально не поврежден.

Различия в исследованиях относительно влияния толстого эндометрия на частоту наступления беременности противоречивы.В исследованиях ЭКО, стимулированного гонадотропинами, толстый эндометрий, по-видимому, связан с более высокой частотой наступления беременности (5–7). Однако такая зависимость не могла быть продемонстрирована при терапии ВМИ, стимулированной гормонами (8). Мы даже обнаружили тенденцию к снижению количества беременностей. Однако следует отметить, что это открытие основано на статистической модели, которая дает лишь очень расплывчатую тенденцию к более низкой частоте наступления беременности при очень толстом эндометрии. Кроме того, невозможно определить толщину, которая приводит к снижению частоты наступления беременности.

Различия в исследованиях почти не объяснимы. Возможно, это касается физиологически различных функций эндометрия и состояний активности ЭКО, которые не позволяют сравнивать различные методы лечения, поскольку эндометрий, вероятно, будет более пролиферированным и отечным при стимуляции гонадотропинами. Также возможно, что различия связаны с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании, что можно считать слабым местом нашего исследования. Поскольку критерии включения и исключения были очень строгими, чтобы можно было исследовать популяцию пациентов как можно более однородно, количество пациентов ограничено.

В заключение, исследование подтвердило, что тонкий эндометрий также связан с более низкой частотой наступления беременности при нестимулированных циклах. Поэтому тонкий эндометрий следует рассматривать как независимый прогностический фактор для наступления беременности. Однако, поскольку частота наступления беременности у женщин с тонким эндометрием не равна нулю, а только снижается, тонкий эндометрий не следует рассматривать как бесплодие, а скорее как фактор снижения фертильности.

Авторские взносы

MvW разработал исследование, проанализировал данные и подготовил рукопись.Собранные данные MvW, MF, VM, PS и AK. MF подготовил данные. MR и GG выполнили статистику. Все авторы участвовали в сборе данных, интерпретации результатов и редактировании окончательной рукописи.

Финансирование

Исследование было поддержано неограниченным исследовательским грантом от IBSA Institut Biochimique SA.

Заявление о конфликте интересов

GG получало гонорары консультантов от MSD, Merck Serono, Glycotope, Ferring, IBSA, VitroLife, Finox, ReprodWissen GmBH и TEVA GmBH, ZIVA, Abbott, NMC Healthcare; получил гонорары от Merck Serono, MSD, IBSA, VitroLife, ReprodWissen GmBH и Abbott.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Элизабет Кремер за лингвистическую переработку и исправление рукописи.

Список литературы

2. Сингх Н., Бахадур А., Миттал С., Малхотра Н., Бхатт А. Прогностическое значение толщины эндометрия, структуры и субэндометриальных кровотоков в день ХГЧ с помощью 2D-допплера в циклах оплодотворения in vitro циклов оплодотворения: проспективное клиническое исследование исследование из отделения третичной медицинской помощи. J Hum Reprod Sci. (2011) 4: 29–33. DOI: 10.4103 / 0974-1208.82357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Касиус А., Смит Дж. Г., Торранс Х. Л., Эйкеманс М. Дж., Мол Б. В., Опмер Б. К. и др. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod (2014) 20: 530–41. DOI: 10.1093 / humupd / dmu011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Вайсман А., Готлиб Л., Каспер РФ.Вредное влияние увеличения толщины эндометрия на частоту имплантации и наступления беременности и исход в программе оплодотворения in vitro . Fertil Steril. (1999) 71: 147–9. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (98) 00413-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Ву И, Гао Х, Лу Х, Си Дж., Цзян С., Сунь И и др. Толщина эндометрия влияет на результат оплодотворения in vitro и переноса эмбриона у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ. Репрод Биол Эндокринол . (2014) 12:96. DOI: 10.1186 / 1477-7827-12-96

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Юань X, Саравелос С.Х., Ван Ц., Сюй И, Ли Т.К., Чжоу С. Толщина эндометрия как предиктор исходов беременности в 10787 свежих циклах ЭКО-ИКСИ. Reprod Biomed Online (2016) 33: 197–205. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2016.05.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ма Новой Зеландии, Чен Л., Дай В., Бу ЦК, Ху Л.Л., Сунь Ю.П.Влияние толщины эндометрия на результаты лечения после оплодотворения in vitro / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Репрод Биол Эндокринол. (2017) 15: 5. DOI: 10.1186 / s12958-016-0222-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Weiss NS, van Vliet MN, Limpens J, Hompes PGA, Lambalk CB. Толщина эндометрия у женщин, перенесших ВМИ со стимуляцией яичников. Насколько толстый слишком тонкий? Систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. (2017) 32: 1009–18. DOI: 10.1093 / humrep / dex035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. von Wolff M, Hua YZ, Santi A, Ocon E, Weiss B. Промывание фолликулов при монофолликулярном оплодотворении in vitro почти удваивает количество переносимых эмбрионов. Acta Obstet Gynecol Scand . (2013) 92: 346–8. DOI: 10.1111 / aogs.12054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. van Loendersloot LL, van Wely M, Limpens J, Bossuyt PM, Repping S, van der Veen F.Прогностические факторы оплодотворения in vitro (ЭКО): систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod (2010) 16: 577–89. DOI: 10.1093 / humupd / dmq015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Панидис Д., Циомалос К., Пападакис Э., Воснакис С., Бетсас Г., Цурди Э. и др. Объем матки и толщина эндометрия в ранней фолликулярной фазе у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Endocr Pract. (2014) 20: 540–7.DOI: 10.4158 / EP13058.OR

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Groenewould ER, Ben J, Al-Oraiby A, Brinkhuis EA, Broekmans FJM, de Bruin JP, et al. Влияние толщины эндометрия на частоту наступления беременности в модифицированном естественном цикле переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Acta Obstet Gynecol Scand. (2018) 97: 808–15. DOI: 10.1111 / aogs.13349

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Адзумагути А., Хенми Х., Охниши Х., Эндо Т., Сайто Т.Роль дилатации и выскабливания при самопроизвольном или искусственном прерывании беременности в этиологии истончения эндометрия. J Obstet Gynaecol Res. (2017) 43: 523–9. DOI: 10.1111 / jog.13254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Critchley HO, Bath LE, Wallace WH. Радиационное поражение матки — обзор результатов лечения рака у детей. Hum Fertil. (2002) 5: 61–6. DOI: 10.1080 / 1464727022000198942

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Horcajadas JA, Mínguez P, Dopazo J, Esteban FJ, Domínguez F, Giudice LC и др. Контролируемая стимуляция яичников вызывает функциональную геномную задержку эндометрия с потенциальными клиническими последствиями. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2008) 93: 4500–10. DOI: 10.1210 / jc.2008-0588

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Сантамария X, Кабанильяс С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.