Нарастить эндометрий… Тыква, малина, ананасы… Что еще?

Давайте поговорим об овощах, фруктах и ягодах, тех самых, «волшебных», на фоне которых, по многочисленным отзывам опытных интернет-подруг растет эндометрий, не поддающийся никаким официальным медикаментам, наступает долгожданная имплантация и беременность в программе ЭКО.

Самых известных священных продуктов — три: ананас, малина и тыква.

К сожалению, нет никаких научных данных, которые реально могли бы подтвердить эффективность применения этих представителей флоры для роста слизистой оболочки матки при подготовке к беременности. Но зато есть множество указаний самих пациентов об успешном опыте их применения в программе ЭКО. Так работают они или нет? И если да, то как? Разберем немного подробнее состав витаминов и микроэлементов этих продуктов.

Ананас

Богат калием, кальцием, фосфором, железом, медью, цинком, магнием, марганцем, йодом.

Кроме того, содержит витамины В1, В2, В12, РР и А. Основные целебные свойства:

• способствует снижению артериального давления, снижает свертываемость крови и за счет этого уменьшает риск развития таких заболеваний сердца и сосудов, как атеросклероз, инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз;
• содержит фермент бромелайн, который помогает регулировать вес (правда, в основном, за счет оптимизации белкового обмена и роста мышечной ткани) и именно поэтому является действующим веществом многих разновидностей пищевых добавок для снижения веса.

Витамины группы В действительно достаточно эффективны для роста эндометрия, а их воздействие на свертывающую систему крови благоприятно отражается на активизации рецепторов слизистой оболочки матки и повышении ее чувствительности к гормонам, на фоне чего, действительно, возможен более активный рост эндометрия в программе ЭКО. Но есть ряд побочных эффектов у этого вкусного фрукта: для получения необходимой дозы витаминов он должен употребляться в достаточно большом количестве, что приводит зачастую к аллергическим реакциям и проблемам с пищеварением (обострению гастрита или развитию язвы желудка). Также ананас содержит вещества, вызывающие повышение тонуса матки, поэтому его употребление после переноса эмбрионов крайне нежелательно. Кроме того, ананас оказывает целебные эффекты только если это свежий спелый фрукт, термически обработанные консервы утрачивают свои «волшебные» свойства.

Малина

В интернете достаточно много указаний о том, что листья малины содержат в большом количестве фитоэстрогены, что благоприятно влияет на тонкий эндометрий, если использовать отвар в программе ЭКО.

Фитоэстрогены действительно есть в листьях малины, но их там не очень много. Это растение даже не входит в десятку богатых этими веществами продуктов, и имеет такие же показатели, как, например, абрикос и вишня, которые в число любимых интернетом лечебных растений, почему-то не входят. Кроме того, малина обладает кровоостанавливающим эффектом, что на этапе роста эндометрия нам не требуется, мы наоборот стараемся применять препараты, разжижающие кровь. Витамины В в малине присутствуют, но тоже в относительно малом количестве. Ну и наконец, на малых сроках беременности отвар листьев малины категорически противопоказан, т. к. вызывает повышение тонуса матки (т. е. если вы все-таки применяете это «чудесный эликсир» для роста эндометрия в программе ЭКО, немедленно отмените его после переноса эмбрионов.

Тыква

Мякоть тыквы богата витаминами А, С, D, Е, РР а также группы В, микро- и макроэлементами (магний, калий, железо, кальций), белками, клетчаткой и сахаром. Она помогает в лечении таких заболеваний, как туберкулез, атеросклероз, запор, диабет, подагра, желчнокаменная болезнь. Также тыква является мощным мочегонным средством, поэтому ее рекомендуют при нарушении работы почек, сердца и при отеках во время беременности. Тыкву рекомендуют для питания при лишнем весе, т. к. она способствует ускорению обмена веществ.

Наиболее полезен для применения в гинекологии тыквенный сок, т. к., кроме источника богатого набора витаминов и минералов, он является хорошим антиоксидантом.

Для роста слизистой оболочки матки такой эффект действительно необходим, поэтому применение тыквенного сока возможно под контролем врача, чтобы избежать возможных побочных эффектов. Но не стоит забывать, что сам по себе этот сок не вызовет роста слизистой и имплантации, он может быть лишь частью комплексной терапии! И помним о противопоказаниях: тыквенный сок нельзя принимать при пониженной кислотности желудочного сока и тяжелой форме сахарного диабета. Также он может вызывать расстройства пищеварения: вздутие живота и тяжесть в животе, что особенно неблагоприятно в сочетании с синдромом гиперстимуляции яичников в программе ЭКО.

Правда, во всех указанных случаях есть один неучтенный волшебный фактор — это эффект «плацебо» — вера женщины, что ей поможет диета из ананасов и тыквы, особенно подкрепленная удачным опытом подружек. Ну что же, этот эффект никто не отменял, и он нам тоже необходим. Главное не забывайте — NOLI NОCERE, НЕ НАВРЕДИ! Используя народные средства, обязательно советуйтесь с вашим врачом, тогда это будет не только безопасно, но и действительно эффективно.

Тонкий эндометрий — возможно ли нарастить? Беременность при тонком эндометрии

Среди множества причин женского бесплодия особое место занимает маточный фактор, его частота составляет по данным различных исследователей от 20 до 60%.

Для понимания участия матки в осуществлении наступления беременности, необходимо напомнить, что выделяют ее наружный слой — параметрий, средний — мышечный (миометрий), а также внутренний (эндометрий). Главной составляющей данной проблемы является нарушение процессов имплантации (прикрепления) эмбриона к слизистой матки (а именно к эндометрию) после оплодотворения, приводящее к отсутствию беременности.

Какой толщины должен быть эндометрий

В происхождение таких неудачных попыток вовлечены истончение эндометрия и нарушение кровоснабжения матки. По мнению многих репродуктологов, если его толщина составляет менее 7 мм по результатам ультразвуковой диагностики, беременность может наступить только в 15% случаев. Кроме того, уменьшение толщины эндометрия также может оказывать отрицательное влияние на вынашивание беременности в ранние сроки. Нередко уменьшение толщины эндометрия сочетается с изменением показателей допплерометрии сосудов матки, характеризующих степень ее кровоснабжения и питания .

Причины тонкого эндометрия

Понятие «гипоплазированный, «тонкий» эндометрий» полностью не изучено в клинической практике и не имеет четкой характеристики. Однако известно, что женщины, у которых отмечались ранее такие заболевания, как ИППП, хронические воспалительные процессы матки и яичников, дисгормональные заболевания в виде поликистоза яичников, эндометриоза, миомы матки, нейроэндокринных синдромов, ожирения, гиперпролактинемии и невынашивание беременности, имеют гораздо больший риск столкновения с данной проблемой.

Наличие в прошлом у пациентки медицинских абортов, выскабливаний матки и других хирургических манипуляций вносит ее в группу риска по развитию данной патологии. Результаты научных работ последних лет свидетельствуют о том, что в основе «тонкого» эндометрия лежат остаточные явления хронического эндометрита и, как следствие, нарушение работы и качества слизистой матки.

Также прослеживается взаимосвязь между толщиной внутренней оболочки матки и выработкой биологически активных веществ клетками эндометрия в период так называемого «окна имплантации» — наиболее благоприятного периода для наступления беременности. «Окно имплантации» по продолжительности занимает лишь несколько дней и реализуется за счет изменений эндометрия в течение середины лютеиновой (второй фазы) цикла. С помощью сложных гормональных взаимодействий, появления на слизистой матки выростов — пиноподий, которые помогают присоединиться эмбриону к ее стенке. Важно отметить, что у женщин с недостаточной толщиной слизистой количество и качество пиноподий снижено. Отставание роста пиноподий эндометрия к определенному дню цикла может сопровождаться нарушением чувствительности к эстрогенам и прогестерону, что тоже неблагоприятно сказывается на прогнозе наступления беременности.

Диагностика эндометрия

Пациентки, планирующие беременность с помощью программы ЭКО, которые имеют заключение по данным ультразвукового исследования, констатирующее несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, могут предъявлять жалобы на нарушение менструального цикла, боли в области органов малого таза. Основным диагностическим методом, позволяющим разобраться в причинах формирования «тонкого эндометрия», является гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки с последующим гистологическим исследованием ткани слизистой матки и цервикального канала. Главной задачей патоморфолога — специалиста, исследующего образец ткани — является обнаружить или исключить микроскопические признаки хронического воспалительного процесса.

В некоторых случаях может проводиться пайпель-биопсия эндометрия, которая позволяет взять кусочек слизистой в определенный день менструального цикла для микроскопического изучения. Благодаря применению иммуногистохимического метода, на современном этапе появляется возможность определить количество пиноподий, а также качество рецепторов эндометрия к прогестерону и эстрогенам. Важной задачей репродуктолога является своевременное выявление «тонкого» эндометрия у пациенток, планирующих программу ЭКО, либо уже имеющих неудачные попытки проведения.

Ранняя диагностика позволяет применить весь спектр возможных способов лечения данной патологии, а именно использовать антибактериальные, гормональные, иммуностимулирующие, улучшающие реологические свойства крови препараты на фоне назначения курсов физиотерапии. Критериями положительной динамики от проводимой терапии является увеличение толщины эндометрия, нормализация показателей допплерометрии сосудов матки, увеличение количества гормональных рецепторов и пиноподий. Залогом успеха в преодолении данной проблемы является комплексный подход, поэтому на современном этапе клиницисты продолжают разработку новых схем комбинированного лечения «тонкого» эндометрия.

Что такое эндометриоз матки и как он лечится?

«У меня в 74 года обнаружили эндометриоз матки, на УЗИ — кальцинаты неоднородной структуры. Скажите, отчего это происходит, как лечиться и каков прогноз на будущее?

Ольга Васильевна, Брестская область».

— Генитальный эндометриоз ученые и врачи–практики называют самым распространенным и тяжелым гинекологическим заболеванием у женщин. Причины болезни до конца неизвестны, в основном это наследственные факторы, гормональные и иммунные сбои, стрессы. Заболевание возникает в связи с тем, что ткань эндометрия (внутренней оболочки матки) начинает появляться в других органах малого таза и брюшной полости, что причиняет много неприятностей пациенткам. Во–первых, это сильные боли при менструации или ежедневно. Во–вторых, нарушения менструального цикла, часто бесплодие, появление кист яичников, спаечного процесса в малом тазу. В структуре генитального эндометриоза особое место отводится аденомиозу — эндометриозу матки, который дает 70 — 90% среди всех случаев. Около 20% приходится на женщин в возрасте до 40 лет. Это заболевание проявляется обильными маточными кровотечениями, которые приводят к анемии, выраженным болевым синдромом, что оборачивается радикальной операцией (удалением матки).

Обычно эндометриоз матки хорошо диагностируется при ультразвуковом исследовании, в сомнительных случаях проводится магнитно–резонансная или компьютерная томография. Для других форм заболевания (эндометриоз брюшины, яичников, маточных труб) уточнение диагноза проводится путем лапароскопии (вхождение в брюшную полость через небольшой разрез с использованием эндоскопической видеотехники). Поскольку в 5 — 11% случаев возможно перерождение генитального эндометриоза в онкологический процесс (чаще всего это происходит при эндометриозе яичников) рекомендуется проводить гистероскопию (эндоскопическое исследование внутренних стенок матки) и исследовать кровь на онкомаркеры (обычно СА–125). После наступления менопаузы проявления этого заболевания исчезают, так как прекращаются месячные. Иногда при УЗИ можно обнаружить старые патологические очаги таких заболеваний, как миома матки и эндометриоз, которые находили у женщины в детородном возрасте. Несмотря на постоянные научные исследования, появление новых диагностических методик и совершенствование имеющихся, постановка диагноза сопряжена с определенными трудностями ввиду многообразия симптомов и отсутствием высокоспецифичных маркеров. Вот почему женщины обращаются к врачам различных специальностей. В среднем задержка с постановкой диагноза и началом лечения составляет 7 лет после появления первых признаков. Если какие–то непонятные очаги находят при УЗИ в матке после 60 — 70 лет, то следует прежде всего уточнить у врача толщину эндометрия. В норме у менструирующих женщин толщина слизистой меняется в зависимости от фазы менструального цикла: вначале тонкая, затем вырастает и отслаивается при месячных. В пожилом возрасте месячные заканчиваются и слизистая матки должна быть тонкая, не более 4 мм. Это при ультразвуковом исследовании матки свидетельствует об отсутствии серьезных заболеваний, прежде всего онкологических. На УЗИ также определяются яичники, которые в старости должны быть совсем небольшими и без кист. Если же врач находит какие–то неясные образования или если есть боли, кровянистые выделения, то стоит расширить обследование. Можно провести МРТ, которая уточнит состояние органов малого таза и брюшной полости. Рекомендуется сдать анализ крови из вены на онкомаркеры. Если же эти находки на УЗИ ничем больше не подтверждаются и нет клинических проявлений, то можно успокоиться. Только не забывайте раз в год проводить УЗИ, обследование у гинеколога, во время которого врач будет брать мазки на цитологию из шейки матки для исключения онкозаболеваний.

Лечение разных форм эндометриоза комплексное: в основном гормональное и хирургическое, которое проводится в репродуктивном возрасте при наличии клинических симптомов или бесплодия. После наступления менопаузы патологические очаги эндометриоза в организме подвергаются обратному развитию и лечение не показано.

О.А.ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Что значит тонкие стенки матки. Почему появляется тонкий эндометрий

Если тонкий эндометрий, причины могут иметь самую различную природу. Однако, в любом случае, гипоплазия (медицинское название представленной проблемы) нуждается в грамотном лечении, поскольку патология может привести к серьезным проблемам с наступлением беременности и вынашиванием.

Что такое гипоплазия?

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю маточную поверхность. В составе эндометрия присутствуют эпителиальные клетки, покров, кровеносные сосуды, основное вещество. Оболочка играет крайне важную роль для успешного зачатия и благополучного течения беременности. Ведь именно к эндометрию прикрепляется эмбрион, а расположенные в нем сосуды поставляют питание и кислород к плоду.

Слой эндометрия, его структура и толщина подвергаются определенным изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Он увеличивается в толщине после овуляционного периода и в случае отсутствия оплодотворения, отслаивается и вновь уменьшается в размерах. В среднем, нормальная толщина эндометрия должна равняться показателям от 0,5 до 1,5 сантиметров. Если эндометриальный слой тоньше 0,4, то речь идет о патологическом состоянии, именуемом гипоплазией, характеризующейся поверхностным развитием слизистого маточного слоя.

От чего возникает патология?

Согласно статистическим данным, тонкий эндометрий наблюдается у каждой третьей представительницы прекрасного пола. Как утверждают специалисты-гинекологи, для тонкого эндометрия причинами возникновения может служить нарушение гормонального баланса в женском организме. Кроме того, гипоплазию могут спровоцировать и следующие причины:

1. Нарушение и травмирование слизистой маточной оболочки, приводящие к повреждению базального слоя эндометрия.
2. Перенесенные ранее аборты.
3. Нарушения маточного кровообращения врожденного или приобретенного характера.
4. Выскабливания.
5. Перенесенные хирургические операции на матке.
6. Воспалительные поражения матки.
7. Нарушения в функционировании эндокринной системы.
8. Маточная патология, выражающаяся в ее недоразвитости.
9. Наличие инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
10. Нарушение кровотока и застои крови в органах малого таза.
11. Генетический фактор, приводящий к расстройству маточных функций.
12. Длительное и бесконтрольное применение средств контрацепции.
13. Наличие инфекций полового характера.
14. Перенесенные ранее хирургические вмешательства в области яичников.
15. Аденомиоз.
16. Миома.
17. Наличие синдрома поликистозных яичников.

Кроме того, существует теория о наследственном характере патологически тонкого эндометриального слоя. Однако данная гипотеза на сегодняшний день точных доказательств и подтверждений не имеет.

Признаки патологии

Тонкий эндометрий матки сопровождается рядом характерных признаков и проявлений, благодаря которым можно своевременно осуществить диагностику патологии, обеспечить должный терапевтический курс. Специалисты выделяют следующие симптомы, присущие гипоплазии:

1. Нарушения менструального цикла.
2. Появление мажущих выделений, наблюдающихся при менструациях в середине цикла.
3. Скудные незначительные выделения менструальной крови.
4. Бесплодие.
5. Осложненные самопроизвольные аборты, сопровождающиеся внутренним кровотечением.
6. Слабая выраженность вторичных половых признаков.
7. Чрезмерно узкий таз.
8. Позднее начало менструаций (от шестнадцати лет и старше).
9. Аноргазмия.
10. Периодические , носящие прорывной характер.

Важно знать, что тонкий эндометрий является достаточно опасной патологией, чреватой тяжелыми осложнениями. Поэтому при обнаружении вышеперечисленных признаков рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу и пройти необходимое обследование.

Конечно же, беременность должна протекать под строгим контролем специалиста, с соблюдением всех врачебных рекомендаций и на фоне абсолютного покоя, но патологию необходимо лечить. Для того чтобы избежать возможных проблем и осложнений при планировании беременности, следует пройти обследование и провести курс лечения еще до наступления зачатия.

В чем опасность тонкого эндометрия?

Нормальное состояние и полноценное развитие эндометрия является необходимым условием для успешного зачатия и вынашивания беременности. Слизистая оболочка матки состоит из двух слоев: базального и функционального. Функциональный слой несет ответственность за имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и развитие плода до завершения процессов формирования плаценты. Поэтому при истончении маточного эндометрия высока вероятность таких осложнений, как бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности.

Также возможны следующие неблагоприятные проявления:

1. Внематочная беременность.
2. Выкидыш.
3. Слабая родовая деятельность.
4. Ярко выраженный, затяжной токсикоз.
5. Осложнение родового процесса.
6. Обильные интенсивные кровотечения во время послеродового периода.

Раньше считалось, что и беременность являются несовместимыми понятиями, однако современная медицина доказала, что женщина, страдающая от такой проблемы, вполне способна стать мамой и родить здорового малыша. При трудностях с зачатием рекомендуется проведение процедуры ЭКО — искусственного оплодотворения.

Методы диагностики

Выявление гипоплазии осуществляется на основе детального изучения симптомов, общей клинической картины и результатов анамнеза. Однако для уточнения диагноза и определения причин патологии, пациентке назначаются следующие исследования:

1. Ультразвуковое исследование матки, проводящееся несколько раз на протяжении менструального цикла и необходимое для определения толщины эндометрия.
2. Общий анализ крови.
3. Анализ крови на на определение концентрации прогестерона, фолликулостимулирующих и лютеотропных половых гормонов. Для получения предельно точных результатов забор крови на анализ рекомендуется производить на двадцатый или двадцать первый день менструального цикла.
4. Проведение биопсии матки.
5. Проведение пайпель-биопсии.
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
7. Гистероскопия, представляющая собой обследование маточной полости при помощи специального оптического прибора.
8. Взятие соскоба маточной ткани для приведения гистологического исследования. Данную процедуру рекомендуется проводить незадолго перед началом менструации.

Методики лечения

Лечение гипоплазии должно быть направлено на устранение причин патологии, а также на наращивание и увеличение эндометриального слоя.

Для реализации этих целей применяются две основные терапевтические методики: консервативная и хирургическая. Рассмотрим их более детально. Консервативное лечение заключается, главным образом, в употреблении гормональных препаратов с содержанием прогестерона или же дидрогестерона (например, Дюфастон). Такой способ лечения назначается в тех случаях, когда причиной заболевании стало нарушение гормонального баланса. Подбор препарата, определение его дозировки и длительности приема, должны осуществляться исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Кроме того, к консервативному способу лечения относятся следующие методики:

1. Физиотерапия.
2. Массаж.
3. Лечебная гимнастика.
4. Электрофорез.
5. Гирудотерапия.
6. Иглоукалывания
7. Фитотерапия.

Вышеперечисленные процедуры, обычно, назначаются пациенткам, развитие гипоплазии у которых было спровоцировано нарушением маточного кровообращения, воспалительными процессами в органах малого таза. Кроме того, физиотерапия в значительной степени способствует наращиванию эндометриального слоя.

Хирургическое лечение представляет собой оперативное вмешательство, направленное на удаление внутреннего слоя эндометрия, что является мощным средством активизации процессов, отвечающих за наращивание эндометриальной ткани и ее утолщение. При тонком эндометрии причины во многом определяют способ борьбы с патологией. Выбор терапевтической методики подбирается специалистом с учетом ряда факторов для обеспечения предельно результативного лечения.

Тонкий эндометрий — является одной из причин, препятствующих естественному зачатию. Его толщина определяется несколькими факторами, в том числе изменениями гормонального фона. Наиболее функциональным он становится в предменструальный период. Вопрос о том, как нарастить эндометрий, наиболее актуален для женщин, планирующих стать матерями.

Строение и функции эндометрия

Эндометрий – слизистая оболочка полости матки. От его толщины, целостности и функциональности зависит то, насколько быстро и успешно сможет закрепиться оплодотворенная .

Структура эндометрия включает в себя:

• эпителий – клеточный слой, выстилающий полость матки;
• капилляры, железистые протоки;
• строму – опорную соединительную ткань, которая в дни менструации производит коллаген.

Главная функция эндометрия заключается в создании условий, благоприятных для закрепления и нормального развития эмбриона в полости матки. В норме после слизистая оболочка начинает меняться: усиливается ее кровоснабжение и секреторные функции. В дальнейшем сосуды эндометрия принимают участие в . Благодаря им развивающийся плод в нужной мере получает кислород и все необходимые для развития вещества.

Еще одна функция эндометрия – барьерная. Он предупреждает развитие спаек: не позволяет стенкам матки слипаться, несмотря на их постоянное соприкосновение.

Вероятность наступления беременности зависит от толщины и структуры эндометрия, а также от зрелости железистого слоя. Функциональность слизистой оболочки определяется наличием эстрадиола – гормона, вырабатывающегося фолликулами. За него происходит созревание эндометрия и дальнейшая выработка прогестерона.

Причины недостаточной толщины эндометрия

Для того чтобы определить, как быстро нарастить эндометрий для успешного зачатия, нужно выяснить причины его сниженной функциональности. Тонкий выстилающий слой матки может быть следствием следующих факторов:

• патологии эндокринной системы, имеющиеся с рождения;
• дисфункции в выработке желез внутренней секреции, приводящие к несоответствию уровня гормонов периоду менструального цикла;
• недостаточное кровоснабжение матки, мочевого пузыря, мышц тазового дна и прямой кишки, в результате воспалений, операций, травм, а также врожденного характера;
• повреждение слизистого слоя матки, чаще всего возникающее вследствие абортов и выскабливаний;
• недоразвитие мышц тазового дна и матки;
• инфекционные заболевания матки;
• использование противозачаточных таблеток.

В настоящее время исследователями выдвигается предположение, что причиной недостаточной толщины слизистой оболочки может быть наследственность. Но клинических данных подтверждающих эту теорию пока недостаточно.

Тонкий эндометрий

Наращивание эндометрия при помощи медикаментов

Для того чтобы нарастить эндометрий за короткие сроки необходимо использовать лекарственные средства. Их назначением должен заниматься исключительно врач, так как только он сможет подобрать наиболее эффективные препараты и грамотно составить схему лечения.

Так как наращивание эндометрия происходит при помощи увеличения количества эстрадиола, быстро справиться с задачей могут гормональные препараты. Схема их приема определяется фазами цикла.

В первой половине назначаются инъекции Дивигеля, Эстрадиола, таблетки Фемостон и Прогинова. Эти лекарства увеличивают толщину эндометрия, усиливая кровообращение и активность желез.

Во второй фазе необходим прием Дюфастона и Утрожестана. Данные препараты способствуют формированию и дозреванию эндометрия. Оба содержат большое количество прогестерона – гормона, необходимого для закрепления эмбриона в полости матки и успешного протекания беременности.

Помимо гормональных препаратов, врач может назначить лекарства, необходимые для лечения заболеваний, являющихся причинами тонкого эндометрия. Основные задачи такой терапии – восстановление поврежденной слизистой оболочки, устранение инфекционных и воспалительных процессов в матке. Если женщина принимает противозачаточные таблетки, то потребуется их отмена.

Наращивание эндометрия народными средствами

Тонкий эндометрий – проблема решаемая, так как нарастить его можно, применяя лекарственные средства в сочетании с методами народной медицины. Среди отваров целебных трав наиболее эффективны следующие:

• Отвар шалфея . Фитогормоны повышают уровень эстрогена в крови и стимулируют активность фолликулов. Чтобы приготовить отвар необходимо 1 ст. л. сушенного измельченного растения залить 250 мл воды, вскипятить и остужать в течение 10–15 минут. Принимать по трети объема до 4 раз в сутки. Лечение проводить согласно менструальному циклу: начинать с 4 дня месячных, заканчивать в день ;
• Отвары красной щетки и боровой матки . Эти целебные растения влияют на гормональный фон, обладают противовоспалительными свойствами. Красную щетку необходимо принимать в первой половине цикла, начиная в последний день месячных. Боровую матку – во второй половине цикла. Рецепт отвара: 1 ст. л. сухой травы засыпать в емкость, залить 250 мл кипятка и укутать на 3 часа. Пить по 100 мл 3 раза в день;
• Отвар из спорыша . Напиток улучшает кровоснабжение матки, способствует восстановлению слизистой оболочки. Чтобы приготовить отвар стакан сушеной травы нужно залить литром кипящей воды и настоять в течение 5 минут. Пить по 1–2 стакана в день, заменяя чай.

Важно! Использование любого травяного отвара должно быть согласовано с врачом. Народные рецепты способны существенно повлиять на гормональный фон, работу отдельных органов и состояние организма в целом.

Образ жизни для наращивания эндометрия

Как бы тщательно не выполнялись все назначения врача, увеличить эндометрий для зачатия можно только при комплексном подходе. Важную роль играет образ жизни, который ведет женщина. Правильное питание и достаточная физическая активность являются условиями здоровья организма в целом и репродуктивной системы в частности.

Сбалансированный рацион помогает поддерживать толщину эндометрия и его функциональность. Для успешного зачатия ежедневное питание женщины должно включать:

• источники витамина E : листовые овощи, неочищенные зерна, отруби, растительные масла;
• источники витамина C : черная смородина, лимоны, болгарский перец, грейпфрут, киви;
• источники салицилатов (веществ, предупреждающих образование тромбов): клубника, малина, мед, изюм, чернослив, тимьян, карри, паприка, имбирь, корица;
• источники омега-3 жирных кислот : рапсовое и льняное масло, тунец, орехи, лосось.

При недостаточном кровоснабжении органов малого таза необходима умеренная физическая активность. Способствовать утолщению слизистой может плавание, бег, фитнес, а также восточные танцы. Существуют специальные упражнения, приводящие к укреплению мышц промежности и малого таза (методика Кегеля, вумбилдинг). Но перед началом занятий стоит проконсультироваться с врачом, в некоторых случаях физические нагрузки могут усугубить ситуацию.

Точный ответ на вопрос о том, как нарастить эндометрий, сможет дать врач. Он проведет все необходимые обследования и на основе полученных результатов составит эффективную программу лечения. Современный подход к восстановлению функций слизистой оболочки матки включает в себя использование лекарственных препаратов, народных средств, а также соблюдение правил питания и физической активности.

И самой женщины – напрасны. Часто с этой проблемой сталкиваются при синдроме поликистозных яичников.

Причины тонкого эндометрия

Слизистая матки – гормонозависимая ткань, поэтому самые частые причины в его возникновении – гормональные.

Возможные причины тонкого эндометрия:

• Гормональные. Рост эндометрия до овуляции происходит больше всего под влиянием эстрогена. Эстроген обеспечивает толщину. А его секреторную функцию обеспечивает . Если концентрация гормонов в норме, но повреждены рецепторы, которые к ним чувствительны, то толщина эндометрия увеличивается недостаточно для осуществления имплантации.
• Условно-гормональные. Недостаток витамина Д приводит к нарушению работы стероидных гормонов.
• Сосудистые. Аутоиммунные заболевания и патологии свертывающей системы крови приводят к нарушению кровоснабжения матки, тем самым в эндометрий не попадает необходимое количество питательных веществ. Поэтому даже если – эндометрий тонкий и растет плохо.
• Механические. Повреждение базального слоя эндометрия во время медицинских манипуляций – выскабливания, или в результате инфекционного повреждения внутреннего слоя слизистой матки приводит к тому, что эндометрий не растет, так как повреждение базального слоя – это потеря стволовых клеток, из которых и растет функциональный слой.
• Врожденные аномалии развития матки.Например, гипоплазии или аплазия матки приводят к тому, что создается механическое препятствие для роста эндометрия.

При тонком эндометрии ЭКО проводится с использованием техники . При этом (двое суток, когда эндометрий рецептивный и способен имплантировать бластоцисту) рассчитывается .

Нарастить эндометрий при ЭКО позволяют две программы:

1. (заместительной гормональной терапии). В этом случае назначаются эстрогены (таблетированые — Прогинова, Эстрафем или в виде геля – Дивигель, Эстражель) в дозе 4-8 мг в сутки. С момента, когда эндометрий достигает 8 мм и становится трехслойным, добавляются препараты прогестерона (Утрожестан, Прогинова) в течение 5-6 дней, в зависимости , выбранного на перенос. в качестве поддержки продолжают назначать прогестерон и эстроген.
2. Программа переноса в при наличии овуляции. В начале программы назначаться могут только витамины: фолиевая кислота – для профилактики пороков , витамин Д. Когда фолликул достигает полной зрелости выбирают одну из тактик. Первая – введение тригерра овуляции ХГЧ. Вторая – четкий мониторинг наступления овуляции, УЗИ для этого делают каждый день. Как только овуляция наступила, репродуктолог назначает препараты прогестерона на 5-6 суток и назначается день переноса.

Эффективность наращивания эндометрия обеих программ равнозначна и пробирает ее врач индивидуально.

На фоне подготовки иногда эндометрий остается тонким, ведь гормональные не единственные причины, которые не дают расти эндометрию. В этом случае необходимо провести дополнительное лечение, предшествующее переносу. Выбор терапии зависит от диагностированных нарушений: антибиотикотерапия, позволяющая избавится от инфекции, препараты для улучшения кровообращения (Курантил, Актовегин), хирургическое лечение.

Львиная доля успеха при проведении программы ЭКО принадлежит эмбриону. Вторым по значимости является эндометрий. Наличие патологии эндометрия не даст необходимую почву для роста и развития эмбриона.

Что такое эндометрий?

У матки есть три слоя:

Снаружи матку порывает брюшина, этот слой называют серозным. Внешне он похож на тонкую пленку.

Самый толстый слой – мышечный, он занимает промежуточное положение.

И есть внутренний слой – эндометрий. Его еще называют слизистый слой. Особенность этого слоя в том, что каждый месяц он отторгается и вырастает вновь. Между слизистой оболочкой и мышечным слоем лежит тонкая мембрана. В ней расположены клетки, из которых каждый месяц вырастает новый эндометрий.

Развитие эндометрия зависти от гормональных изменений. Наибольшую роль играют эстрогены и гестагены. И те, и другие вырабатываются в яичниках, их концентрация меняется в зависимости от дня менструального цикла. В конце предшествующего менструального цикла происходит снижение гормонов и как следствие спазм спиралевидных артерий, питающих эндометрий. Как следствие, эндометрий отторгается, внешне это проявляется менструацией. В это же самое время под действием фолликулостимулирующего гормона начинает созревать фолликул, в нем кроме яйцеклетки еще и образуются эстрогены. Все увеличивающиеся уровни эстрогенов ведут к разрастанию клеток эндометрия, к формированию желез и каркаса эндометрия. Вся эта фаза до момента овуляции называется фолликулярной (растет фолликул) или пролиферативной (идет разрастание клеток эндометрия – пролиферация).

После овуляции начинается другая фаза — ее соответственно называют лютеиновой (образуется желтое тело, лат. corpus luteum ) или секреторной (накопление и секреция питательных веществ в эндометрии). К концу лютеиновой фазы уровни гормонов падают и всё начинается сначала. Однако при наступлении беременности желтое тело продолжает работать еще несколько недель, пока гормональную функцию не возьмет на себя плацента.

Как же оценить эндометрий, его качество?

Можно оценивать различные параметры – стадию развития, структурные особенности, выраженность рецепторного аппарата, особенности строения желез и т.д., но наиболее доступным для оценки является толщина эндометрия. Толщина эндометрия косвенно отражает и все другие параметры.

Эндометрий меняется в течение менструального цикла:

• Во время менструации 2-4 мм.
• На 6-14 день 5-8 мм.
• На 12-14 день – до 11 мм.
• После овуляции, с 15 по 28 день 7-16 мм.

Какой должна быть толщина эндометрия в программе ЭКО?

Толщина эндометрия (mm)	Клиническая беременность (%)	Многоплодие (%)	Выкидыши (%)	Роды или прогрессирующая беременность (%)
6	4 (66.7)	1 (25.0)	1 (25.0)	3 (50.0)
7	14 (51.8)	7 (50.0)	5 (35.7)	9 (33.3)
8	52 (53.1)	24 (46.2)	8 (15.4)	44 (44.9)
9	111 (61.3)	53 (47.7)	16 (14.4)	95 (52.5)
10	130 (61.6)	70 (53.8)	17 (13.1)	113 (53.6)
11	160 (68.4)	72 (45.0)	24 (15.0)	136 (58.1)
12	133 (70.0)	68 (51.1)	10 (7.5)	123 (64.7)
13	80 (71.4)	36 (45.0)	6 (7.5)	74 (66.1)
14	76 (76.8)	39 (51.3)	9 (11.8)	67 (67.7)
15	47 (75.8)	26 (55.3)	7 (14.9)	40 (64.5)
16+	57 (77.0)	35 (61.4)	7 (12.3)	50 (67.6)

Почему толщина эндометрия имеет такое важное значение? Вряд ли дело собственно в толщине эндометрия, иначе как имплантацию эмбрионов в местах, где вообще нет никакого эндометрия с его рецепторами – например, в маточных трубах, на кишечнике, брыжейке, печени, яичнике, в шейке матки. Было высказано предположение, что возможно дело в концентрации кислорода. Максимальная концентрация кислорода наблюдается ближе к основанию эндометрия, а чем ближе к поверхности или к полости матки, тем кислорода меньше. Эмбрионы лучше развиваются в обедненной кислородом среде, для этого даже придумали специальные трехгазовые инкубаторы, где кислорода в 4 раза меньше, чем в обычном воздухе. Получается, что при тонком эндометрии эмбрион оказывается ближе к области с более высоким напряжением кислорода, что мешает его имплантации и развитию. ).

Почему не растет эндометрий? Почему он слишком тонкий?

Существует несколько причин такой ситуации.

Гормональные.

Толщина эндометрия напрямую зависит от уровня эстрогенов. При их недостатке эндометрий не растет и происходит его атрофия, при избытке эстрогенов, наоборот, возможно избыточное развитие эндометрия – его гиперплазия.

Если причина недоразвития эндометрия в дефиците эстрогенов, то она довольно легко решается, путем назначения эстрогенов в виде таблеток.

Сосудистые нарушения.

Как и любая ткань в организме, эндометрий нуждается в питании. Питание происходит за счет системы кровеносных сосудов.

Нарушение кровоснабжения приведет к недоразвитию эндометрия. С другой стороны, беременность возможна даже при перевязке главных питающих матку сосудов.

Использование клостилбегита.

Клостилбегит один из старейших препаратов, используемых для лечения бесплодия. Клостилбегит это антиэстроген, он блокирует рецепторы к эстрогенам и создаёт у организма иллюзию, что эстрогенов не хватает. Организм пытается ситуацию исправить и заставляет работать яичники в усиленном режиме, что вдет к созреванию фолликулов, но в то же время мешает развитию эндометрия. Как мы говорили, для развития эндометрия нужны эстрогены, но если рецепторы заблокированы, то, какое бы великое количество эстрогенов не окружало клетку, внутрь попасть они не смогут, а без этого не смогут и оказать влияние.

Эффект от клостилбегита временный. После окончания лечения в течение нескольких недель (максимум 60 дней) следов клостилбегита не остается. Т.е. если причина в клостилбегите, то все нормализуется к следующему менструальному циклу или через цикл.

Миома матки.

Миома матки – самая частая доброкачественная опухоль женских половых органов. Растет она из мышечной ткани. Влияние миомы на репродуктивную систему многостороннее и зависит в основном от трех моментов: размера, расположения и количества узлов. В применении к эндометрию речь идет об узлах, расположенных сразу под эндометрием, их называют субмукозные или подслизистые узлы. Наличие таких узлов снижает шансы на успех. Объясняется это тем, что узлы мешают кровоснабжению эндометрия и соответственно его росту. Удаление таких узлов позволяет исправить ситуацию.

Перенесенные выскабливания полости матки.

Выскабливание полости матки может производиться по различным причинам: прерывание беременности, остановка маточного кровотечения, удаление полипов эндометрия и т.д.

При этом удаляется весь функциональных слой эндометрия до базальной мембраны, места, откуда он каждый месяц вырастает вновь. В процесс выскабливания может происходить и повреждение этой мембраны и как следствие, нарушение способности эндометрия адекватно восстанавливаться.

В одном исследовании изучалась толщина эндометрия в зависимости от перенесенных выскабливаний:

Количество выскабливаний		1	2	3
Толщина эндометрия
I измерение (перед овуляцией)		9.83	8.90	7.42
II измерение (через неделю после овуляции)		9.64	8.48	6.32

Синдром Ашермана.

При достаточно глубоком повреждении любой функциональной ткани происходит формирование рубца. Например, если на коже будет сильное воспаление, рана, ожог и т.д., то на коже останется рубец, внешне он будет отличаться от обычной кожи – не будет желез, не будет волосяного покрова, будет другая плотность и т.д. Т.е. функционально ткань изменится.

Если происходит повреждение эндометрия, то и на нем происходит образование рубцовой ткани. Повреждение может быть вызвано выскабливанием полости матки, особенно произведенным в раннем послеродовым периоде, может быть вызвано выраженным воспалением эндометрия.

По мере заживления ткани там могут образоваться спайки (синехии) или образоваться рубцовая ткань. В крайнем случае, происходит заращение полости матки.

Атрофические рубцовые изменения полости матки и называют синдромом Ашермана, это крайняя форма рубцовых изменений.

При УЗИ мы не увидим циклических изменений эндометрия, он не будет расти, т.к. на рубцовая ткань не имеет рецепторов к эстрогенам и не способна увеличиваться.

Хронический эндометрит.

Острое или хроническое воспаление может приводить к повреждению базальной мембраны эндометрия. В Индии ведущая причина тонкого эндометрия как раз хронический эндометрит, вызванный туберкулезом половых органов.

Нарушения в работе репродуктивной системы крайне часто встречаются в современной врачебной практике. И сегодня многие женщины интересуются: чем опасен тонкий эндометрий? Причины подобного нарушения могут быть самыми разными. И пациентке с таким диагнозом необходима помощь.

Тонкий эндометрий: что это значит?

Как известно, эндометрий является внутренним слоем, который выстилает матку. Его роль в репродуктивной функции крайне важна. Сам эндометрий также состоит из двух частей. Нижний слой представлен базальными клетками, которые остаются неизменными. Верхняя же часть является функциональной — именно она отвечает за имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона вплоть до формирования полноценной плаценты. Верхний слой нарастает каждый месяц. Если оплодотворение не наступает, ткани отторгаются под воздействием гормонов и выходят наружу во время менструации. Для того чтобы женщина могла забеременеть, толщина эндометрия должна составлять не менее семи миллиметров. Однако сегодня нередко представительницы слабого пола сталкиваются с диагнозом «тонкий эндометрий». Причины и признаки подобного нарушения интересуют многих пациенток. Ведь, как известно, истонченный функциональный слой нередко вызывает бесплодие.

Тонкий эндометрий: причины патологии

Подобное нарушение может быть результатом воздействия разных факторов:

• Поскольку развитие и созревание функционального слоя внутренней оболочки матки происходит под воздействием гормонов, то чаще всего причиной истончения являются именно гормональные сбои.
• К таким же последствия могут привести частые аборты. Во-первых, выскабливание ведет к повреждению верхних тканей. Во-вторых, прерванная беременность — это огромный стресс для организма, который сопряжен с теми же гормональными сбоями.
• К группе риска можно отнести женщин с хроническими заболеваниями половой системы.
• Есть и другие факторы, результатом воздействия которых может быть тонкий эндометрий. Причины нередко кроются в нарушении кровоснабжения матки. При недостатке кровообращения ткани не получают достаточного для роста количества кислорода и питательных веществ.

Тонкий эндометрий и беременность

Если эндометрий недостаточно развит, то шансы забеременеть резко снижаются. Именно эта патология часто становится причиной бесплодия женщины. В некоторых случаях оплодотворение и имплантация могут произойти. Но истонченный функциональный слой матки увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности. К счастью, современная медицина предлагает весьма успешные методы лечения.

Тонкий эндометрий: лечение

В первую очередь необходимо провести дополнительные исследования и выяснить, что же именно стало причиной подобного нарушения, — от этого зависит выбор терапии. Например, при гормональных сбоях проблема довольно легко устраняется с помощью приема гормональных препаратов прогестеронового ряда. Если тонкий эндометрий — результат хронического воспаления в малом тазу, то, конечно же, сначала нужно вылечить именно это, первичное заболевание. А при недостаточном кровоснабжении, помимо специальных лекарств, рекомендуют правильное питание, массаж и специальную лечебную гимнастику, которая усиливает кровообращение. Весьма эффективным считаются и некоторые методы нетрадиционной медицины, в частности, лечение пиявками и иглоукалывание.

Ретроцервикальный эндометриоз влагалища — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом Оперирует Пучков К.В. (2020 г.)

Молодая пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и параовариальной кистой, к которой подпаян червеобразный отросток, в связи с чем мы ещё выполним аппендэктомию. Хирургический метод лечения эндометриоза (лапароскопическая операция) это единственный радикальный метод его лечения. Эффективность других методов лечения эндометриоза, например, гормонотерапии, несопоставима с возможностями хирургического лечения. Оптимальный доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза это лапароскопический. Отличная визуализация, прецензионная техника иссечения очагов в пределах здоровых тканей, даже из стенки полых органов (толстая и тонкая кишка, мочеточник и мочевой пузырь) без нарушения целостности просвета (улучшенная мной техника сбривания очагов), позволяет добиться отличных функциональных результатов. Используемый мной комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению. В дополнение к новым хирургическим технологиям, например, таким, как электрохирургия на аппарате LigaSure, я использую современный противоспаечный гель производства США, который снижает риск образования спаек после оперативного вмешательства. С целью уменьшения операционных рисков мною активно проводится профилактика тромбозов и тромбоэмболий.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложе

Что выполнено пациентке — Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложением аппаратного анастомоза «бок-в-бок». Энуклеация кист правого яичника. Иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки и очагов эндометриоза брюшины. Иссечение очагов эндометриоза апоневроза и подкожно-жировой клетчатки наружного пахового кольца справа. Длительность операции 3 ч 40 мин.
Оперирует профессор Пучков К. В. (2020)

С помощью аппарата Thunderbeat выполнено иссечение очага эндометриоза, удаленная ткань извлечена из брюшной полости, направлена на гистологическое исследование. Произведена частичная мобилизация селезеночного угла ободочной кишки и ее нисходящего отдела. Кишка отведена медиально, обнажена передняя поверхность фасции Герота. С помощью аппарата Thunderbeat почка выделена из окружающих тканей. Обнажены сосуды почечной ножки. Левый мочеточник расширен, диаметром 20 мм, мобилизован до области стеноза в 4 см от места впадения в мочевой пузырь, пересечен аппаратом Thunderbeat. Почечные артерия и вена клипированы титановыми клипсами и клипсой Hemolock. Выполнена нефруретерэктомия. Левая почка с мочеточником помещена в пластиковый контейнер.

При обзорной лапароскопии нижнего этажа брюшной полости: Петля слепой кишки фиксирована к боковой стенке таза тонкими плоскостными спайками. На брюшине правой подвздошной области определяется очаг эндометриоза размерами 15х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. Тонкая кишка, ободочная кишка без видимых изменений. Аппендикс длиной 8 см, обычной окраски, верхушка его булавовидно расширена, с очагом эндометриоза, интимно спаяна с правым яичником. В малом тазу определяется выраженный спаечный процесс: Брыжейка сигмовидной кишки интимно фиксирована к боковой стенке таза в области левой воронко-тазовой связки. Сигмовидная кишка с эндометриоидным инфильтратом извита с формированием петли, интимно фиксирована к боковой стенке таза, к задней поверхности матки, правому яичнику, левый яичник не визуализируется. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, шаровидной формы, поверхность ее гладкая, блестящая, мраморной окраски. Правый яичник в спаечном конгломерате с задней стенкой матки, сигмовидной кишкой, аппендиксом, размерами 70х60 мм, содержит многокамерное жидкостное образование, заполненное темным «шоколадным» содержимым, на поверхности яичника определяются 2 желтых тела диаметром 20 мм и 15 мм. Позадиматочное пространство не доступно визуализации за счет эндометриоидного инфильтрата сигмовидной кишки, спаянного с задней стенкой матки. На брюшине пузырно-маточной складки с обеих сторон от мочевого пузыря определяются дефекты брюшины, в глубине которых определяются эндометриоидные инфильтраты размерами 20х15 мм и 20х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. На брюшине пузырно-маточной складки по центру также определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 15х10 мм.

Выполнено: При помощи аппарата Tnunderbeat выполнено отделение брыжейки сигмовидной кишки от боковой стенки таза, выделена воронко-тазовая связка слева, левый яичник выделен из брыжейки сигмовидной кишки – яичник размерами 30х20 мм, обычной структуры. Тупым и острым путем с помощью аппарата Thunderbeat и монополярного крючка в режиме ForceTriad Сигмовидная кишка с инфильтратом отделена от задней поверхности матки и правого яичника, продолжена ревизия позадиматочного пространства: в ретроцервикальном пространстве определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 30х20 мм, вовлекающий в себя заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой кишки, к ретроцервикальному инфильтрату также фиксирован инфильтрат сигмовидной кишки. Тупым и острым способом выполнено разделение сращений в малом тазу – восстановлено нормальное анатомическое взаимоотношение органов, при разделении сращений обращает на себя внимание выраженный фиброз тканей, вскрытие множественных жидкостных структур и «шоколадным» содержимым. С использованием аппарата Thunderbeat произведено пересечение брыжейки аппендикса. Основание аппендикса пересечено сшивающим эндоскопическим линейным аппаратом Соvidien, 1 белая кассета 30 мм. Аппендикс помещен в пластиковый контейнер, извлечен из брюшной полости, направлен на гистологическое исследование. Прослежен ход правого мочеточника на всем протяжении – вовлечения в ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат нет. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата. Выделена задняя стенка влагалища с эндометриоидным поражением до мышечного слоя – выполнен «shaving». При ревизии прямой кишки на расстоянии 12 см от ануса определяется эндометриоидное поражение передней стенки размерами 30х20 мм, распространяющееся до подслизистого слоя. Эндометриоидное поражение стенки кишки иссечено с использованием техники «shaving» тонким монополярным электродом (Hook Covidien). Место иссечения эндометриоидного инфильтрата ушито однорядным ручным швом нитью Polysorb 3-0 на атравматической игле в поперечном направлении с интракорпоральным завязыванием узлов. Выполнена мобилизация сигмовидной кишки на протяжении 20 см с помощью аппарата Thunderbeat. Сигмовидная кишка с эндометриоидным поражением выведена из брюшной полости через надлобковый разрез длиной 40 мм, пересечена на 0,5 см проксимальнее и дистальнее поражения, резецированный участок направлен на гистологическое исследоование. Сформирован ручной двурядный анастомоз «бок-в-бок». Кишка погружена в брюшную полость. Пластиковый контейнер с левой почкой и мочеточником извлечен из брюшной полости, материал направлен на гистологическое исследование. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки, очага эндометриоза брюшины правой подвздошной области.

Пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и двумя большими кистами на яичниках

Пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и двумя большими кистами на яичниках. Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

В ходе операции моя цель аккуратно иссечь кисты, сохранив полностью ткань яичников, так как пациентка планирует беременность в будущем, аккуратно подойти к толстой кишке, максимально сохранив её поражённый участок и иссечь все эндометриоидные очаги.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки

Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019г).

В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В., проведенного 25 апреля 2019 г. в Архангельске на базе ФГБУЗ им. Н. А. Семашко ФМБА РОССИИ в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Эндоскопическая и высокотехнологичная оперативная гинекология», с трансляцией он-лайн и комментариями в зал конференции. Пациентка 40 лет с выраженным болевым синдромом и клиникой частичной кишечной непроходимости на фоне инфильтративного эндометриоза, прорастающего переднюю стенку прямой и сигмовидной кишки со стенозом просвета более чем на 60%. В фильме показана безопасная техника выделения левого мочеточника, правого и левого нижних подчревных нервов 5 мм монополярным электродом. На следующем этапе аккуратно выделяется эндометриоидный инфильтрат из окружающих тканей, с точным попаданием в слой. Далее 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция прямой кишки ниже эндометриодного инфильтрата. Показана техника пересечения кишки линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом. Завершающий этап — формирование циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм на высоте 6 см от ануса. В конце операции выполнена левосторонняя тубэктомия ( маточная труба поражена эндометриозом). Длительность операции 2 часа 50 минут. Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора П

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки. Мастер-класс с комментариями Москва-Сочи

Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018г).

В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В., проведенного в Швейцарской университетской клинике с трансляцией он-лайн и комментариями в зал зимнего театра г. Сочи в рамках международного семинара « Репродуктивное Здоровье завтра» (Москва- Сочи, 2018 г.).
Пациентка 40 лет с выраженным болевым синдромом и клиникой частичной кишечной непроходимости на фоне инфильтративного эндометриоза, прорастающего заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой и сигмовидной кишки со стенозом просвета более чем на 70%. В фильме показана безопасная техника выделения левого мочеточника, правого и левого нижних подчревных нервов 5 мм монополярным электродом. На следующем этапе аккуратно выделяется эндометриоидный инфильтрат из окружающих тканей, с точным попаданием в слой. Изменённый участок влагалища резицируется и затем удаляется единым блоком с инфильтратом толстой кишки. Далее 5 мм инструментом Thunderbeat Olympus выполняется диссекция прямой кишки ниже эндометриодного инфильтрата. Показана техника пересечения кишки линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом. Завершающий этап — формирование циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм на высоте 11 см от ануса. В конце операции показан удаленный препарат толстой кишки с эндометриодным инфильтратом и участком поражённого влагалища. Длительность операции 2 часа 40 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая резекция стенки влагалища и стенки прямой кишки при инфильтративном эндометриозе

Лапароскопическая резекция стенки влагалища и стенки прямой кишки при инфильтративном эндометриозе. Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

Пациентка с инфильтративным эндометриозом, прорастающим переднюю стенку прямой кишки без деформации просвета (при колоноскопии определяется вовлечение слизистой оболочки) и прорастающим задний свод влагалища (при осмотре в зеркалах визуализируются эндометриоидные очаги). В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Пораженный участок влагалища резецируется и оставляется на инфильтрате. Передняя стенка кишки вместе с участком влагалища и инфильтратом резецируется линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN в поперечном направлении. Удаленный участок извлекается из брюшной полости через влагалище. Рана ушивается однорядным узловым швом нитью Монокрил 2-0.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с аорто — подвздошной и тазовой лимфаденэктомией (операция Wertheim) с резекцией прямой кишки

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с аорто — подвздошной и тазовой лимфаденэктомией (операция Wertheim) с резекцией прямой кишки. Оперирует Пучков К.В. (2017 г.)

Пациентка 48 лет с ретроцервикальным инфильтративным эндометриозом, прорастающим шейку матки, крестцово-маточную связку слева, стенку влагалища и прямой кишки. С развитием умеренно дифференцированной аденокарциномы эндометриоидного типа с фокусами плоскоклеточной метаплазии свода влагалища с врастанием в шейку и стенку влагалища (в прямой кишке опухолевого роста не обнаружено). В фильме показана техника радикальной гистерэктомии с арто- подвздошной и тазовой лимфаденэктомией, с пересечением крестцово-маточных и кардинальных связок у стенок таза и удалением верхней трети влагалища. Гистерэктомия выполняется с помощью 5 мм инструмента Liga Sure MEDTRONIC-COVIDIEN. При выполнении аорто- подвздошной и тазовой лимфаденэктомии показана техника удаления узлов единым блоком 5 мм ультразвуковым диссектором Harmonic Scalpel компании Ethicon. Использование ультразвука позволяет заваривать тонкие лимфатические протоки, что профилактирует развитие лимфатических кист. Эта техника операции позволяет не оставлять дренажи после операции. Лимфоузлы помещаются в раздельные пластиковые пакеты и извлекаются из брюшной полости вместе с маткой. Автором показана безопасная техника выделения опухолевого инфильтрата и выделение мочеточников до места впадения в мочевой пузырь тонким монополярным 5 мм крючком. Прямая кишка выделена на 2-3 окружности, затем выполнена краевая резекция кишки аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN кишечной кассетой 45 мм, с оставлением поражённого участка в опухолевом инфильтрате. Влагалище максимально низко выделено в каудальном направлении и пересечено в 4 см от шейки в пределах здоровых тканей (удалено 1/3). В фильме особое внимание уделено восстановительному этапу — ушиванию влагалища, которое проводится узловыми швами нитью Монокрил. Время операции 2 часа 50 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Медицинский центр Гиппократ — Лечение атрофии слизистой влагалища в Химках: показания, цена

Атрофия слизистой влагалища

Сухость влагалища или атрофический вагинит – этот недуг возникает в связи со снижением уровня гормонов в организме женщины, стенки влагалища становятся тоньше и появляются неприятные ощущения.
Заболевание тоже часто встречается и среди молодых женщин и не обязательно только у женщин в климактерическом периоде.

Врачи называют несколько основных симптомов:

• жжение
• дискомфорта в интимной жизни
• болевые ощущения
• ощущение сухости,
• зуд в области половых губ, вагинальном отверстии;
• кровоточивость влагалища (слизистая)

Сухая кожа, приливы, нередкие перепады настроения, проблемы со сном все это сопутствующие симптомы данного недуга. Зачастую мы лечим их отдельно от главной причины, также можно здесь отметить, что сопутствующими проблемами могут быть урологические заболевания.

Важно!
Если вы замечаете симптомы, то важно посетить врача гинеколога.

Сдать анализы, на основании которых врач определит тактику и методы лечения. В нашем медицинском центре доступны все методы лечения, и мы подберем для вас лучший вариант.
Но часто бывает так, что пациент не замечает никаких симптомов, а после их появления уже бывает поздняя стадия заболевания. Иногда пациент может определить признаки заболевания по наличию инфекции, но время уже будет упущено, в организме уже запущены атрофические процессы — появляется атрофический кольпит, который является следствием утончения эпителия.

Причины

• Менопауза, а также искусственная менопауза. Сокращается выработка гормона, меняется уровень кислотности и уменьшается увлажненности влагалища.
• Физиологическое старение.
• Эндокринные заболевания.
• Дисфункция или удаление яичников.
• Уменьшение гиалуроновой кислоты, она очень важна в организме. С возрастом ее выработка падает, что и влияет на развитее атрофии слизистой.
• Проблемы яичников, связанное с родами и кормлением.
• Стресс, которые нарушает гормональный баланс, причем стресс может быть любого вида. Зачастую это сбои цикла, понижение либидо.
• Прием лекарственных препаратов, где недостаточная секреция слизи как побочный эффект. Как вариант антигистаминных препаратов. В таком случае лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
• Прием некоторых оральных контрацептивов.
• Аллегорические реакции на средства гигиены.
• Снижение выработки прогестерона, эстрогена и гиалуроновой кислоты, что свидетельствует так же о сухости кожи и появление морщин.

Способы лечения

Скорее всего наступит такой момент в жизни почти каждой женщины, когда ей потребуется лечение. Но как говорится, лучше знать причины заранее, чтобы предотвратить нежели лечить болезнь.
1. Применяются специальные негормональными смазками, при гигиене использовать только натуральные составляющие, без добавок и отдушек. Соблюдается баланс в питании, рекомендуется больше отдыхать, отказаться от вредных привычек.
2. Врач назначает местную эстрогенную терапию.
3. Лазерное лечение, которое используется сейчас чаще других методов.

Существуют варианты, которые вы можете применять самостоятельно, например те, что описаны в первом случае. В остальных случаях нужно посетить вашего лечащего врача, чтобы подобрать вариант, подходящий именно для вас в данной ситуации. Пункт номер один пациенты могут выполнять самостоятельно. А вот второй вариант нужно обсудить с вашим лечащим врачом. Зачастую многие врачи используют гормоны, но здесь все индивидуально, этот вариант может вам не подойти из-за противопоказаний.
На сегодняшний день во всех областях медицины, уже давно применяются современные технологии и вполне успешно, что помогает избежать многих хирургических операций.

Лазерный метод — для проведения процедуры применяется немецкий лазер последнего (шестого) поколения MCL31 Dermablat и не требуется анестезия. Лазер очень мощный, а длинна его волны 2940 нанометра, за счет этих качеств лечение на нем очень эффективное даже если сравнивать с другими лазерами, например с СО2. Также у данной процедуры минимальный срок реабилитации – 1 день.

гинеколог отвечает на ваши вопросы — «Дар жизни», центр классического акушерства

Что такое бесплодие, каковы основные его причины и есть ли пути решения — отвечает главный врач Центра классического акушерства «Дар жизни», кандидат медицинских наук Анна Сергеевна Петросян.

ЧТО ТАКОЕ БЕСПЛОДИЕ?

Отсутствие беременности чаще всего связывают именно с этим термином. Но все же повремените ставить на себе крест. Бесплодием называют отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Но даже после этого в большинстве случаев бесплодие можно вылечить.

В 30 % случаев беременность не наступает по вине женщины, еще в 30 % — по вине мужчины, столько же приходится на проблемы обоих партнеров, а оставшиеся 10 % связаны с психологическими проблемами. Но обо всем по порядку.

Основные причины бесплодия

ПРОБЛЕМА: ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ

Все, что связано с гормональными нарушениями или сбоями в работе щитовидной железы, которые приводят к менструальным циклам без овуляций (ановуляторные циклы). Среди самых распространенных проблем — лишний вес, повышение уровня гормона пролактина, а также поликистоз яичников — он может быть наследственным или приобретенным.

РЕШЕНИЕ: Как правило, эндокринные нарушения можно достаточно быстро выявить и скорректировать.

ПРОБЛЕМА: НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Трубное бесплодие обусловлено нарушением проходимости одной или обеих маточных труб в связи со спаечным процессом в малом тазу. Причиной спаечного процесса могут быть перенесенные ранее операции (например, вырезание апендицита), аборты, воспалительные заболевания органов малого таза — воспаление эндометрия, маточных труб, яичников и тазовой брюшины — или перенесенные половые инфекции.

РЕШЕНИЕ: Оценить проходимость труб можно с помощью рентгенодиагностики с введением в них контрастного вещества или обычного УЗИ. Некоторые формы непроходимости маточных труб возможно устранить оперативно путем рассечения спаек — насколько они позволяют это сделать. При невозможности восстановления проходимости труб супружеской паре рекомендуется ЭКО.

ПРОБЛЕМА: ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз — это патологический процесс, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределы этого слоя. Основные симптомы эндометриоза: тазовые боли, появляющиеся или усиливающиеся в предменструальный период и во время половой жизни, очень обильные и болезненные менструации (вплоть до потери трудоспособности), скудные «мажущие» кровянистые выделения до и после менструации. По статистике, эндометриозом страдают 20–25 % женщин с бесплодием.

РЕШЕНИЕ: Оперативное лечение остается единственным методом лечения генитального эндометриоза, при котором можно удалить его очаг. Современный подход к ведению пациенток с эндометриозом предполагает и хирургическое лечение, и медикаментозную терапию.

Правильно подобранная тактика лечения восстанавливает фертильность женщины. Но учитывая хроническое течение эндометриоза, существует высокий риск рецидивов после хирургического лечения или отмены медикаментозной терапии. Поэтому нужно заранее настроится на то, что лечение может быть длительным.

ПРОБЛЕМА: МАТОЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ

Под этим подразумевают патологию эндометрия и полости матки: внутриматочная перегородка, субмукозная миома матки, полипы, гиперпластические процессы, гипоплазия эндометрия (тонкий эндометрий).

РЕШЕНИЕ: Эти патологии устраняются хирургическим или/и медикаментозным методами.

ПРОБЛЕМА: ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯИЧНИКОВ

Современные женщины часто планируют беременность в возрасте 30–35 лет. Однако наши биологические часы настроены иначе — к этому возрасту природная фертильность начинает снижаться. Согласно статистике, большинство женщин 20–30 лет способны без проблем зачать ребёнка, к 40 годам по-прежнему фертильны только 50 % из них, а после 43 лет почти все теряют способность к зачатию, даже если менопауза ещё не наступила — в связи с исчерпанием овариального резерва (функционального запаса яичников).

Для понимания процесса важно учесть, что фолликулогенез — рост фолликул, в которых созревает яйцеклетка, происходит постоянно и безостановочно. Выйдя из дремлющего состояния, фолликулы растут и либо доходят до овуляции, либо подвергаются атрезии (заращению).

Мировой стандарт оценки овариального резерва состоит из трёх этапов: 1) определение концентрации антимюллерова гормона в крови; 2) подсчёт количества фолликулов и оценка их диаметра при УЗИ; 3) определение объёма яичников с помощью УЗИ.

Мужской фактор

Самая частая причина мужского бесплодия — это уменьшение количества и подвижности спермы, а также патология самих сперматозоидов.

Идиопатическое бесплодие

Так называют бесплодие, видимые причины которого отсутствуют. Его принято связывать с хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия, когда половая жизнь превращается в работу, а не в интимные отношения любящих людей, целью которых, в первую очередь, должно быть получение удовольствия.

Женщины начинают беспокоиться уже через месяц после принятия решения о беременности, им очень мешают страшные истории, которые можно встретить практически везде — в интернете, журналах, на телевидении. Часто достаточно просто отключить голову, съездить в отпуск и отпустить ситуацию, чтобы долгожданная беременность наступила.

Тонкий эндометрий: причины, симптомы и лечение

Тонкий эндометрий

Матка, которая несет плод у женщин на протяжении всей беременности, имеет три слоя: внутренний, средний и внешний. Самый внутренний слой матки называется эндометрием. Толстый и здоровый эндометрий имеет решающее значение для нормального менструального цикла и успешной беременности. Толстый и здоровый эндометрий, также известный как слизистая оболочка матки, имеет большое значение для обеспечения эффективной имплантации оплодотворенных яйцеклеток в матку.Позже, во время беременности, он также питает плод.

Гормон эстрогена чрезвычайно важен для поддержания толщины эндометрия, его благотворности и богатства крови. Недостаточный уровень эстрогена приводит к истончению эндометрия. Если толщина слизистой оболочки матки или эндометрия составляет минимум 8 мм, это считается удовлетворительным. Все, что меньше 7 мм, называется тонким эндометрием.

Причины тонкого эндометрия

Низкий уровень эстрогена
Недостаточный кровоток
Миома
Аменорея / аномальные периоды
Воспалительное заболевание тазовых органов (PID)
D&C или любые операции на органах малого таза
Внутриутробные спайки
Чрезмерное использование кломифена (кломида)
Низкое качество эндометрия при рождении
Низкое качество эндометрия при рождении противозачаточные

Симптомы тонкого эндометрия

Проблемы, связанные с бесплодием
Ненормальный или нерегулярный менструальный цикл
Нерегулярные или болезненные менструации
Неадекватное менструальное кровотечение

Беременность при тонком эндометрии

Если женщины борются с проблемами, связанными с беременностью, такими как невозможность забеременеть или трудности с вынашиванием беременности, они должны проверить свой уровень эстрогена и толщину эндометрия.Для успешной имплантации плода толщина слизистой оболочки матки должна быть не менее 8 мм. Если она (слизистая оболочка матки) тонкая, имплантация не происходит, что приводит к срыву беременности. Следовательно, чтобы забеременеть, необходимо пройти курс лечения тонкого эндометрия.

Доступные методы лечения тонкой эндометриальной оболочки

Natural Treatment: Существуют различные травы и натуральные добавки, которые помогают поддерживать уровень эстрогена, который, в свою очередь, приносит пользу эндометрию.Спаржа Racemosus, Dong Quai, Красный клевер, маточное молочко и т. Д. — вот некоторые из трав, которые способствуют регулированию уровня эстрогена.

Регулярные упражнения: При выполнении одного упражнения ежедневно, кровоток в матке остается стабильным и плавным.

Массаж плодородия: Массаж плодородия улучшает кровообращение в различных органах тела, а также укрепляет мышцы матки.

Пакеты с касторовым маслом: Это форма терапии, которая имеет решающее значение для детоксикации, а также обеспечивает беспрепятственный приток крови к матке, обеспечивая при этом оптимальный уровень эстрогена.Это также полезно для утолщения эндометрия.

Иглоукалывание и прижигание: Иглоукалывание — это механизм, который используется для снижения уровня стресса и снижения негативных энергий, которые накапливаются в организме человека. Постоянный стресс может вызвать сокращение эндометрия, поэтому очень важно снизить уровень стресса. Прижигание — это жгучая трава полыни. Затем он накладывается на иглы акупунктуры и способствует укреплению поврежденных тканей и удалению шрамов.

Гистероскопия: Гистероскопия помогает заглянуть внутрь полости матки и позволяет хирургу оценить состояние эндометрия. Также можно удалить внутриматочные спайки, если они присутствуют и вызывают истончение эндометрия.

GCSF: Было продемонстрировано, что инфузия GCSF (фактора, стимулирующего колонии гранулоцитов) помогает увеличить толщину эндометрия, что приводит к решению проблем фертильности, связанных с тонким эндометрием.

Вы также можете ссылаться на нас в Facebook, Instagram, Twitter, Linkedin, Youtube и Pinterest.

Обращайтесь к лучшей команде экспертов по фертильности в стране сегодня по всем вопросам, связанным с беременностью и фертильностью.

Позвоните сейчас 18003092323

ПО ТЕМЕ

(Посещали 10 188 раз, 31 визит сегодня)

Тонкая передняя стенка матки с неполным разрывом матки при первородящих, обнаруженных пальпаторно и ультразвуком: отчет о клиническом случае

J Med Case Reports. 2011; 5: 14.

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Шигеки Мацубара

¹ Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Japan

Kazuhiko Shimada

¹ Отделение акушерства и гинекологии и перинатального образовательного центра Jichi Медицинского университета Jichi, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Япония 329-0498

Томоюки Кувата

¹ Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Якушидзи, Шимоцуке, Точиги 329-0498, Япония

Риэ Усуи

^{Отделение Osui}

^{Центр гинекологии и перинатального образования Jichi, Медицинский университет Jichi, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Япония}

Mitsuaki Suzuki

9 0006 ¹ Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Якусидзи, Шимоцуке, Точиги 329-0498, Япония

¹ Отделение акушерства и гинекологии и Медицинского образовательного центра Дзичи University, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Japan

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 30 декабря 2009 г .; Принято 17 января 2011 г.

Авторские права © 2011 Matsubara et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Разрыв матки — акушерское осложнение, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода.Это заболевание обычно возникает при рубцевании матки, особенно в матке с предшествующим кесаревым сечением. Мешкование матки или дивертикул также могут привести к тонкой стенке матки во время беременности.

Описание клинического случая

27-летняя первородящая женщина из Японии была госпитализирована в нашу больницу из-за слабых, нерегулярных сокращений матки на 38 ^-й неделе беременности. В прошлом у нее не было хирургических операций на матке или известных заболеваний. В ее животе пальпировалось твердое образование.Ультразвук показал, что передняя стенка матки была тонкой и выпуклой, под ней находилась небольшая часть плода, соответствующая пальпируемому новообразованию. Кесарево сечение выявило тонкую переднюю стенку матки с неполным разрывом матки. Женщина и ребенок были здоровы.

Выводы

Хотя и крайне редко, первородная матка без шрама может подвергнуться неполному разрыву даже без явных факторов риска или родовых болей. Пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для определения этого состояния.

Введение

Разрыв матки — это акушерское осложнение, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Это заболевание обычно возникает в матке с рубцами, особенно после предыдущего кесарева сечения, и поэтому считается мультигравидным заболеванием [1,2]. В нескольких сообщениях указывалось, что разрыв матки может произойти при первородящих, хотя это происходит крайне редко [2,3], с этиологическими факторами или факторами риска, включая хирургическое вмешательство на матке в анамнезе, увеличение родов или основное заболевание соединительной ткани [2-4].Тонкая стенка матки в результате мешкования матки [5,6] или дивертикула матки [7] также может вызвать разрыв матки.

Мы сообщаем о случае первородящей женщины с тонкой передней стенкой матки; функция, совместимая с неполным разрывом матки. Основные этиологические факторы были неразличимы. Ее состояние было определено путем пальпации живота, а затем ультразвукового исследования. Этот клинический случай предполагает, что у первородящей матки без шрама могут быть признаки неполного разрыва даже при отсутствии заметных факторов риска, и что пальпация живота и УЗИ могут быть полезны в диагностике.

Описание клинического случая

27-летняя первородящая женщина из Японии была госпитализирована в нашу больницу из-за незначительных сокращений матки на сроке 38 ⁺⁶ недель беременности. Ее прошлое было ничем не примечательным. Ей не делали операции на матке или процедуры. Не было никаких симптомов или анамнеза, свидетельствующих о наличии синдрома Элерса-Данлоса ни у нее, ни у членов ее семьи. Мы не проводили скрининг на наркотики, в том числе на кокаин (возможную причину разрыва матки). В соответствии с протоколом нашего института, она проходила регулярные проверки на беременность до 14 раз, и при каждом посещении проводилось ультразвуковое исследование.Ультразвук не выявил аномалий строения матки, хотя стенке матки не уделялось особого внимания. При поступлении осмотр с помощью зеркала показал, что шейка матки расположена нормально, а не вентрально. Цифровое обследование выявило отверстие устья шейки матки 2,0 см с сглаживанием 1,5 см. Кардиотокограмма показала нормальную частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) со слабыми сокращениями матки продолжительностью 20 секунд один раз в час. Не было нежности или ощутимой массы.Лечащий врач провел ультразвуковое исследование, которое выявило нормальную плаценту без миомы и индекс околоплодных вод 15 см (нормальный диапазон: 5-25 см). Однако он не стал комментировать толщину стенки матки. Хотя она предпочитала оставаться в больнице, нерегулярные схватки, происходящие только один раз в час, привели к ее решению выписаться на сроке 39 ⁺² недель беременности. Во время ее пребывания в нашей больнице кардиотокограмма была сделана шесть раз, и два раза наблюдались легкие переменные замедления с нормальной вариабельностью.В остальном паттерны ЧСС были нормальными. Перед выпиской отверстие устья шейки матки было 3,0 см с сглаживанием 1,0 см, с -2 станцией предлежащей части, головки. Это примерно указывало на то, что активные роды еще не начались. Лечащий врач пальпировал ее живот и случайно заметил твердое образование размером с большой палец, выступающее по средней линии на 10 см ниже пупка. На УЗИ брюшной полости была обнаружена выпуклая тонкая стенка матки размером <1 мм с небольшой частью плода под ней (рисунок), которая соответствовала твердому пальпируемому образованию.На тонкой стенке матки наблюдалась легкая болезненность. Хотя первородство, матка без рубца и отсутствие регулярных сокращений снижали вероятность надвигающегося разрыва матки, результаты ультразвукового исследования заставили нас заподозрить это, и было выполнено экстренное кесарево сечение.

УЗИ брюшной стенки стенки матки и малой части плода . Маленькая стрелка указывает на тонкую стенку матки, которая слегка выпирает. Под тонкой стенкой матки видна малая часть плода (большая стрелка), которую пальпировали в виде твердого образования через брюшную полость.

Пузырно-маточная складка находилась в нормальном положении, мочевой пузырь не перекрывал нижний сегмент матки. Передняя стенка матки, расположенная к цефалу от пузырно-маточной складки, была тонкой, и через нее были видны рука и голова плода (рис. И). Был сделан поперечный разрез в головной части этой области с тонкой стенкой, и родилась девочка весом 2604 г (соответствующая на сегодняшний день согласно японскому стандарту) с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 через 1–5 минут соответственно.Плацента родилась самопроизвольно. Иссекли тонкую часть стенки матки и реконструировали участок с общей кровопотерей 370 мл. Тело матки расположено нормально, без деформации и ущемления кзади. Гистологическое исследование иссеченной стенки матки не проводилось. УЗИ брюшной полости и влагалища через семь дней после родов выявило хорошо инвертированную матку и отсутствие заметных аномалий матки. Ее послеродовой курс был ничем не примечательным. Учитывая, что короткий период между родами менее 18 месяцев увеличивает риск разрыва зарубцованной матки [8], мы посоветовали ей избегать дальнейшей беременности в течение как минимум одного года.Через шесть месяцев после рождения пациентка и ее ребенок были здоровы.

Оперативные данные при кесаревом сечении . A: Звездочка указывает на тонкую переднюю стенку матки. Стрелки указывают на брюшину. Левая часть фотографии — каудальная сторона пациента. B: После рождения плода и удаления плаценты тонкую стенку осторожно вытолкнули пальцем изнутри матки. Кончик пальца (большая стрелка) хорошо виден сквозь тонкую стенку. Звездочка указывает на правую руку хирурга.Маленькие стрелки указывают место разреза матки.

Обсуждение

Этот случай предполагает две клинические проблемы. Во-первых, первичная матка до родов без шрама может иметь очень тонкую стенку матки, совместимую с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска. Во-вторых, пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для обнаружения этого состояния даже при отсутствии симптомов или признаков.

Разрывы матки делятся на полные и неполные.В первом случае серозная оболочка матки вместе с мышечным слоем матки перфорирована и, таким образом, амниотическая полость напрямую сообщается с брюшной полостью. В последнем случае мышечный слой матки утрачивается, но серозная оболочка матки сохраняется. Неполный разрыв также называют расхождением матки. Данные, полученные в случаях полного разрыва первородящей матки без рубца, могут быть применимы к неполному разрыву или, по крайней мере, могут предоставить информацию о нем. Таким образом, наше обсуждение основано на данных о полном разрыве первородящей матки без рубца, поскольку отсутствуют сообщения о неполном разрыве первородящей матки без рубца.Два заболевания, отложение матки и дивертикул матки, также могут вызывать тонкую стенку матки, вызывая разрыв матки. В то время как разрыв матки, полный или неполный, обозначает окончательный признак матки, мешкование матки и дивертикул обозначают формы заболевания. Чтобы избежать путаницы, термин «разрыв» использовался для обозначения окончательного состояния матки, если не указано иное. Саккуляция и дивертикул будут затронуты отдельно.

Первая важная клиническая проблема заключается в том, что в первичной матке до родов без шрамов может быть очень тонкая стенка матки, совместимая с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска.Walsh и Baxi [2], просматривая литературу за шесть десятилетий (1946-2006), обнаружили 36 первородящих разрывов матки, и мы обнаружили еще 21 случай [3,9-12]. Из этих 21 случая 15 были зарегистрированы в серии случаев из Непала [11], при этом все разрывы произошли после родов продолжительностью более 48 часов, а 12 случаев не получали дородовой помощи. Из 57 (36 + 21) случаев, о которых сообщалось ранее, у 55 женщин были определенные этиологические факторы или факторы риска разрыва, в том числе хирургические операции на матке в анамнезе, врожденная аномалия матки, прикрепление плаценты, роды или употребление окситоцина и / или простагландина [2- 4,9-12].Этиологические факторы были описаны как неразличимые в оставшихся двух случаях; один из них был описан в серии случаев и не содержал подробных данных [1]. В оставшемся случае — с 21-летней индийской женщиной — она ​​заявила, что у нее первородящая, но она не получала дородовой помощи до разрыва, и не проводилось никаких дополнительных обследований для выявления какого-либо основного заболевания [13]. Следовательно, данных было недостаточно, чтобы заявить о «неизвестной этиологии». Не было зарегистрировано ни одного случая первородного неразрушенного разрыва матки неизвестной этиологии, если использовать его строгое определение.Этиологические факторы или факторы риска не были выявлены в нашем описании случая. У нее не было хирургических операций на матке, не было выявленных аномалий матки и аномальной плацентации. Ее семья и прошлый анамнез отвергали возможность синдрома Элерса-Данлоса, который, как сообщается, вызывает первичный разрыв матки [4]. У нее были слабые сокращения матки, ложные боли в течение примерно 86 часов; однако они были очень слабыми и, возможно, не были причиной разрыва.

Другой возможной причиной тонкой стенки матки является мышечная слабость матки.Мешкование матки или дивертикул матки могут привести к слабости стенки матки. Мешочек матки определяется как временный мешочек или мешкообразная структура, развивающаяся из части беременной матки [6]. Типичная форма саккуляции возникает из-за ущемления ретроверта матки [5,6]. Вентрально расположенное устье шейки матки и влагалище могут заставить врачей заподозрить этот диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить предоперационный диагноз [5]. В этом состоянии передняя стенка матки становится растянутой и истонченной.Мочевой пузырь и шейка матки также растянуты, и кесарево сечение без диагностики может вызвать трудности при идентификации мочевого пузыря и шейки матки и, следовательно, при открытии нижнего сегмента матки [5]. В нашем отчете о случае диагноз этого типа маточного мешка, сопровождающегося ущемлением ретроверта матки, может быть исключен. Ущерб матки отсутствовал, нижний сегмент матки находился в нормальном положении. Другие состояния, такие как предыдущая операция, первичный дефект миометрия, пороки развития матки или аномалии плаценты, перечислены как возможные причины мешкования матки [6,14].Однако в нашем случае эти основные условия не были идентифицированы. Поэтому мы не смогли определить, присутствовала ли слабость стенки матки неизвестной этиологии в нашем отчете о клиническом случае.

Дивертикул матки часто неправильно понимают и называют его мешочком [7]. Дивертикул матки имеет узкое соединение с полостью матки и более толстую стенку, чем в мешочке [7]. В то время как отложение матки обычно наблюдается во время беременности [6,14], дивертикул обычно обнаруживается у небеременных женщин.Дивертикулы матки как осложнения при беременности встречаются редко. Rajiah et al. [7] сообщил о первородящей женщине, у которой МРТ выявила дивертикул матки на 22 ^-й неделе беременности. Кесарево сечение было выполнено на 31 неделе. Дивертикул происходил от заднебоковой стенки тела матки и не вмещал плод. Дивертикул не иссекали из-за хирургических рисков. В послеродовом периоде дивертикул обследовали на УЗИ.Авторы считают, что основная этиология дивертикула могла быть врожденной, поскольку у этой пациентки была первородящая беременность без предшествующей шейной или маточной процедуры. Sun et al. [15] сообщил о случае имплантации гестационного мешка в дивертикул: беременность была прервана примерно через семь-восемь недель. Авторы считают, что аномальное развитие парамезонефрального протока может вызвать врожденную деформацию матки, приводящую к образованию дивертикула.В нашем случае тонкая стенка матки не имела морфологических признаков типичного дивертикула: не наблюдалась узкая шейка, характерная для типичного дивертикула. Таким образом, этот диагноз можно исключить. Хотя морфологические особенности тонкой стенки матки в нашем описании случая отличались от морфологических особенностей дивертикула матки, возможная основная этиология дивертикула была предложена Sun et al. [15] также может выполняться здесь. Однако у нас нет никаких доказательств. Если бы мы не иссекали тонкую стенку матки, и если бы эта часть позже вздулась и в конечном итоге образовала дивертикул, то наблюдаемая тонкая стенка матки могла бы оказаться признаком будущего возникновения дивертикула матки.Клиническое течение дивертикула матки, особенно неясной этиологии, еще не выяснено, и необходимы дальнейшие исследования.

Вторая важная клиническая проблема заключается в том, что пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для выявления этого состояния. Хотя в некоторых случаях боль в животе [2, 3] и неутешительные паттерны ЧСС, особенно брадикардия плода, были признаками надвигающегося или фактического разрыва матки, в нашем отчете не было ни абдоминальной боли, ни патологического паттерна ЧСС, за исключением мягкое переменное замедление.К счастью, лечащий врач при пальпации живота даже при отсутствии симптомов или признаков заметил твердое образование размером с большой палец. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай, когда пальпация случайно выявила выступающую малую часть плода, а ультразвуковое исследование определило это состояние как надвигающийся полный разрыв матки, что привело к экстренному кесареву сечению.

Врожденная слабость стенки матки может привести к истончению стенки матки, и это уже обсуждалось в связи с мешкованием матки и дивертикулом.Однако остается неясным, почему и когда стенка матки становится тонкой. Если оставить в стороне наблюдаемую здесь этиологию тонкой стенки матки, врачи должны знать, что первородная матка без рубцов может подвергнуться неполному разрыву.

Выводы

Необработанная первородящая матка может подвергнуться неполному разрыву даже без этиологических факторов или факторов риска, а также при наличии каких-либо симптомов или признаков. Пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для диагностики.

Сокращения

ЧСС: частота сердечных сокращений плода; МРТ: Магнитно-резонансная томография

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

SM, KS и RU диагностировали, исследовали, наблюдали и управляли уходом за пациентом. Рукопись написали С.М. и Т.К. MS предоставила важные предложения относительно медицинского содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Каталожные номера

• Kieser KE, Baskett TF.10-летнее популяционное исследование разрыва матки. Obstet Gynecol. 2002; 100: 749–753. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (02) 02161-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Walsh CA, Baxi LV. Разрыв первородящей матки: обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 2007. 62: 327–334. DOI: 10.1097 / 01.ogx.0000261643.11301.56. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dow M, Wax JR, Pinette MG, Blackstone J, Cartin A. Разрыв матки в третьем триместре без предыдущего кесарева сечения: серия случаев и обзор литературы.Am J Perinatol. 2009; 26: 739–744. DOI: 10.1055 / с-0029-1223287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уолш Калифорния, Рирдон В., Фоли Мэн. Необъяснимый предродовой разрыв матки в доношенных условиях. Obstet Gynecol. 2007; 109: 455. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000244699.66548.e3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gottschalk EM, Siedentopf JP, Schoenborn I, Gartenschlaeger S, Dudenhausen JW, Henrich W. Результаты пренатальной сонографии и МРТ при беременности, осложненной саккуляцией матки: отчет о клиническом случае и обзор литературы .Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 32: 582–586. DOI: 10.1002 / uog.6121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фрей К.А., Дуве Д.Г., Бонель Х.М., Дюриг П., Шнайдер Х. Задняя мешочка матки у пациентки с болью в боку на 29 неделе беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 639–641. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000141695.83741.94. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Раджиа П., Иствуд К.Л., Ганн М.Л., Дигх М. Дивертикул матки. Obstet Gynecol. 2009. 113: 525–527. [PubMed] [Google Scholar]
• Bujold E, Gauthier RJ.Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Obstet Gynecol. 2010; 115: 1003–1006. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181d992fb. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вада С., Кудо М., Минаками Х. Спонтанный разрыв матки при беременности двойней после лапароскопической аденомиомэктомии: описание случая. J Minim Invasive Gynecol. 2006. 13: 166–168. DOI: 10.1016 / j.jmig.2005.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Villa G, Mabrouk M, Guerrini M, Mignemi G, Colleoni GG, Venturoli S, Seracchioli R.Разрыв матки у первородящей с аденомиозом, недавно подвергшейся лапароскопической резекции ректовагинального эндометриоза: история болезни. J Minim Invasive Gynecol. 2008. 15: 360–361. DOI: 10.1016 / j.jmig.2007.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Padhye SM. Разрыв матки при первородящих: заболеваемость и смертность. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2007; 5: 492–496. [PubMed] [Google Scholar]
• Banas T, Klimek M, Fugiel A, Skotniczny K. Спонтанный разрыв матки на сроке 35 недель беременности, через 3 года после лапароскопической миомэктомии, без признаков дистресс-синдрома плода.J Obstet Gynaecol Res. 2005. 31: 527–530. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2005.00331.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Абби М., Мисра Р. Разрыв матки у первородящих до начала родов. Int J Fertil Womens Med. 1997; 42: 418–420. [PubMed] [Google Scholar]
• Фридман А., ДеФазио Дж., ДеЧерни А. Тяжелые акушерские осложнения после агрессивного лечения синдрома Ашермана. Obstet Gynecol. 1986; 67: 864–867. DOI: 10.1097 / 00006250-198606000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sun X, Xue M, Xiao S, Wan Y, Wang B.Дивертикул матки, осложняющий беременность, диагностированный при УЗИ и утероскопии. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 109: 247–248. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2010.01.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Тонкая передняя стенка матки с неполным разрывом матки у первородящих, обнаруженная при пальпации и ультразвуке: отчет о клиническом случае

J Med Case Reports. 2011; 5: 14.

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Шигеки Мацубара

¹ Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Japan

Kazuhiko Shimada

¹ Отделение акушерства и гинекологии и перинатального образовательного центра Jichi Медицинского университета Jichi, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Япония 329-0498

Томоюки Кувата

¹ Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Якушидзи, Шимоцуке, Точиги 329-0498, Япония

Риэ Усуи

^{Отделение Osui}

^{Центр гинекологии и перинатального образования Jichi, Медицинский университет Jichi, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Япония}

Mitsuaki Suzuki

9 0006 ¹ Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Якусидзи, Шимоцуке, Точиги 329-0498, Япония

¹ Отделение акушерства и гинекологии и Медицинского образовательного центра Дзичи University, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Japan

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 30 декабря 2009 г .; Принято 17 января 2011 г.

Авторские права © 2011 Matsubara et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Разрыв матки — акушерское осложнение, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода.Это заболевание обычно возникает при рубцевании матки, особенно в матке с предшествующим кесаревым сечением. Мешкование матки или дивертикул также могут привести к тонкой стенке матки во время беременности.

Описание клинического случая

27-летняя первородящая женщина из Японии была госпитализирована в нашу больницу из-за слабых, нерегулярных сокращений матки на 38 ^-й неделе беременности. В прошлом у нее не было хирургических операций на матке или известных заболеваний. В ее животе пальпировалось твердое образование.Ультразвук показал, что передняя стенка матки была тонкой и выпуклой, под ней находилась небольшая часть плода, соответствующая пальпируемому новообразованию. Кесарево сечение выявило тонкую переднюю стенку матки с неполным разрывом матки. Женщина и ребенок были здоровы.

Выводы

Хотя и крайне редко, первородная матка без шрама может подвергнуться неполному разрыву даже без явных факторов риска или родовых болей. Пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для определения этого состояния.

Введение

Разрыв матки — это акушерское осложнение, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Это заболевание обычно возникает в матке с рубцами, особенно после предыдущего кесарева сечения, и поэтому считается мультигравидным заболеванием [1,2]. В нескольких сообщениях указывалось, что разрыв матки может произойти при первородящих, хотя это происходит крайне редко [2,3], с этиологическими факторами или факторами риска, включая хирургическое вмешательство на матке в анамнезе, увеличение родов или основное заболевание соединительной ткани [2-4].Тонкая стенка матки в результате мешкования матки [5,6] или дивертикула матки [7] также может вызвать разрыв матки.

Мы сообщаем о случае первородящей женщины с тонкой передней стенкой матки; функция, совместимая с неполным разрывом матки. Основные этиологические факторы были неразличимы. Ее состояние было определено путем пальпации живота, а затем ультразвукового исследования. Этот клинический случай предполагает, что у первородящей матки без шрама могут быть признаки неполного разрыва даже при отсутствии заметных факторов риска, и что пальпация живота и УЗИ могут быть полезны в диагностике.

Описание клинического случая

27-летняя первородящая женщина из Японии была госпитализирована в нашу больницу из-за незначительных сокращений матки на сроке 38 ⁺⁶ недель беременности. Ее прошлое было ничем не примечательным. Ей не делали операции на матке или процедуры. Не было никаких симптомов или анамнеза, свидетельствующих о наличии синдрома Элерса-Данлоса ни у нее, ни у членов ее семьи. Мы не проводили скрининг на наркотики, в том числе на кокаин (возможную причину разрыва матки). В соответствии с протоколом нашего института, она проходила регулярные проверки на беременность до 14 раз, и при каждом посещении проводилось ультразвуковое исследование.Ультразвук не выявил аномалий строения матки, хотя стенке матки не уделялось особого внимания. При поступлении осмотр с помощью зеркала показал, что шейка матки расположена нормально, а не вентрально. Цифровое обследование выявило отверстие устья шейки матки 2,0 см с сглаживанием 1,5 см. Кардиотокограмма показала нормальную частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) со слабыми сокращениями матки продолжительностью 20 секунд один раз в час. Не было нежности или ощутимой массы.Лечащий врач провел ультразвуковое исследование, которое выявило нормальную плаценту без миомы и индекс околоплодных вод 15 см (нормальный диапазон: 5-25 см). Однако он не стал комментировать толщину стенки матки. Хотя она предпочитала оставаться в больнице, нерегулярные схватки, происходящие только один раз в час, привели к ее решению выписаться на сроке 39 ⁺² недель беременности. Во время ее пребывания в нашей больнице кардиотокограмма была сделана шесть раз, и два раза наблюдались легкие переменные замедления с нормальной вариабельностью.В остальном паттерны ЧСС были нормальными. Перед выпиской отверстие устья шейки матки было 3,0 см с сглаживанием 1,0 см, с -2 станцией предлежащей части, головки. Это примерно указывало на то, что активные роды еще не начались. Лечащий врач пальпировал ее живот и случайно заметил твердое образование размером с большой палец, выступающее по средней линии на 10 см ниже пупка. На УЗИ брюшной полости была обнаружена выпуклая тонкая стенка матки размером <1 мм с небольшой частью плода под ней (рисунок), которая соответствовала твердому пальпируемому образованию.На тонкой стенке матки наблюдалась легкая болезненность. Хотя первородство, матка без рубца и отсутствие регулярных сокращений снижали вероятность надвигающегося разрыва матки, результаты ультразвукового исследования заставили нас заподозрить это, и было выполнено экстренное кесарево сечение.

УЗИ брюшной стенки стенки матки и малой части плода . Маленькая стрелка указывает на тонкую стенку матки, которая слегка выпирает. Под тонкой стенкой матки видна малая часть плода (большая стрелка), которую пальпировали в виде твердого образования через брюшную полость.

Пузырно-маточная складка находилась в нормальном положении, мочевой пузырь не перекрывал нижний сегмент матки. Передняя стенка матки, расположенная к цефалу от пузырно-маточной складки, была тонкой, и через нее были видны рука и голова плода (рис. И). Был сделан поперечный разрез в головной части этой области с тонкой стенкой, и родилась девочка весом 2604 г (соответствующая на сегодняшний день согласно японскому стандарту) с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 через 1–5 минут соответственно.Плацента родилась самопроизвольно. Иссекли тонкую часть стенки матки и реконструировали участок с общей кровопотерей 370 мл. Тело матки расположено нормально, без деформации и ущемления кзади. Гистологическое исследование иссеченной стенки матки не проводилось. УЗИ брюшной полости и влагалища через семь дней после родов выявило хорошо инвертированную матку и отсутствие заметных аномалий матки. Ее послеродовой курс был ничем не примечательным. Учитывая, что короткий период между родами менее 18 месяцев увеличивает риск разрыва зарубцованной матки [8], мы посоветовали ей избегать дальнейшей беременности в течение как минимум одного года.Через шесть месяцев после рождения пациентка и ее ребенок были здоровы.

Оперативные данные при кесаревом сечении . A: Звездочка указывает на тонкую переднюю стенку матки. Стрелки указывают на брюшину. Левая часть фотографии — каудальная сторона пациента. B: После рождения плода и удаления плаценты тонкую стенку осторожно вытолкнули пальцем изнутри матки. Кончик пальца (большая стрелка) хорошо виден сквозь тонкую стенку. Звездочка указывает на правую руку хирурга.Маленькие стрелки указывают место разреза матки.

Обсуждение

Этот случай предполагает две клинические проблемы. Во-первых, первичная матка до родов без шрама может иметь очень тонкую стенку матки, совместимую с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска. Во-вторых, пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для обнаружения этого состояния даже при отсутствии симптомов или признаков.

Разрывы матки делятся на полные и неполные.В первом случае серозная оболочка матки вместе с мышечным слоем матки перфорирована и, таким образом, амниотическая полость напрямую сообщается с брюшной полостью. В последнем случае мышечный слой матки утрачивается, но серозная оболочка матки сохраняется. Неполный разрыв также называют расхождением матки. Данные, полученные в случаях полного разрыва первородящей матки без рубца, могут быть применимы к неполному разрыву или, по крайней мере, могут предоставить информацию о нем. Таким образом, наше обсуждение основано на данных о полном разрыве первородящей матки без рубца, поскольку отсутствуют сообщения о неполном разрыве первородящей матки без рубца.Два заболевания, отложение матки и дивертикул матки, также могут вызывать тонкую стенку матки, вызывая разрыв матки. В то время как разрыв матки, полный или неполный, обозначает окончательный признак матки, мешкование матки и дивертикул обозначают формы заболевания. Чтобы избежать путаницы, термин «разрыв» использовался для обозначения окончательного состояния матки, если не указано иное. Саккуляция и дивертикул будут затронуты отдельно.

Первая важная клиническая проблема заключается в том, что в первичной матке до родов без шрамов может быть очень тонкая стенка матки, совместимая с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска.Walsh и Baxi [2], просматривая литературу за шесть десятилетий (1946-2006), обнаружили 36 первородящих разрывов матки, и мы обнаружили еще 21 случай [3,9-12]. Из этих 21 случая 15 были зарегистрированы в серии случаев из Непала [11], при этом все разрывы произошли после родов продолжительностью более 48 часов, а 12 случаев не получали дородовой помощи. Из 57 (36 + 21) случаев, о которых сообщалось ранее, у 55 женщин были определенные этиологические факторы или факторы риска разрыва, в том числе хирургические операции на матке в анамнезе, врожденная аномалия матки, прикрепление плаценты, роды или употребление окситоцина и / или простагландина [2- 4,9-12].Этиологические факторы были описаны как неразличимые в оставшихся двух случаях; один из них был описан в серии случаев и не содержал подробных данных [1]. В оставшемся случае — с 21-летней индийской женщиной — она ​​заявила, что у нее первородящая, но она не получала дородовой помощи до разрыва, и не проводилось никаких дополнительных обследований для выявления какого-либо основного заболевания [13]. Следовательно, данных было недостаточно, чтобы заявить о «неизвестной этиологии». Не было зарегистрировано ни одного случая первородного неразрушенного разрыва матки неизвестной этиологии, если использовать его строгое определение.Этиологические факторы или факторы риска не были выявлены в нашем описании случая. У нее не было хирургических операций на матке, не было выявленных аномалий матки и аномальной плацентации. Ее семья и прошлый анамнез отвергали возможность синдрома Элерса-Данлоса, который, как сообщается, вызывает первичный разрыв матки [4]. У нее были слабые сокращения матки, ложные боли в течение примерно 86 часов; однако они были очень слабыми и, возможно, не были причиной разрыва.

Другой возможной причиной тонкой стенки матки является мышечная слабость матки.Мешкование матки или дивертикул матки могут привести к слабости стенки матки. Мешочек матки определяется как временный мешочек или мешкообразная структура, развивающаяся из части беременной матки [6]. Типичная форма саккуляции возникает из-за ущемления ретроверта матки [5,6]. Вентрально расположенное устье шейки матки и влагалище могут заставить врачей заподозрить этот диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить предоперационный диагноз [5]. В этом состоянии передняя стенка матки становится растянутой и истонченной.Мочевой пузырь и шейка матки также растянуты, и кесарево сечение без диагностики может вызвать трудности при идентификации мочевого пузыря и шейки матки и, следовательно, при открытии нижнего сегмента матки [5]. В нашем отчете о случае диагноз этого типа маточного мешка, сопровождающегося ущемлением ретроверта матки, может быть исключен. Ущерб матки отсутствовал, нижний сегмент матки находился в нормальном положении. Другие состояния, такие как предыдущая операция, первичный дефект миометрия, пороки развития матки или аномалии плаценты, перечислены как возможные причины мешкования матки [6,14].Однако в нашем случае эти основные условия не были идентифицированы. Поэтому мы не смогли определить, присутствовала ли слабость стенки матки неизвестной этиологии в нашем отчете о клиническом случае.

Дивертикул матки часто неправильно понимают и называют его мешочком [7]. Дивертикул матки имеет узкое соединение с полостью матки и более толстую стенку, чем в мешочке [7]. В то время как отложение матки обычно наблюдается во время беременности [6,14], дивертикул обычно обнаруживается у небеременных женщин.Дивертикулы матки как осложнения при беременности встречаются редко. Rajiah et al. [7] сообщил о первородящей женщине, у которой МРТ выявила дивертикул матки на 22 ^-й неделе беременности. Кесарево сечение было выполнено на 31 неделе. Дивертикул происходил от заднебоковой стенки тела матки и не вмещал плод. Дивертикул не иссекали из-за хирургических рисков. В послеродовом периоде дивертикул обследовали на УЗИ.Авторы считают, что основная этиология дивертикула могла быть врожденной, поскольку у этой пациентки была первородящая беременность без предшествующей шейной или маточной процедуры. Sun et al. [15] сообщил о случае имплантации гестационного мешка в дивертикул: беременность была прервана примерно через семь-восемь недель. Авторы считают, что аномальное развитие парамезонефрального протока может вызвать врожденную деформацию матки, приводящую к образованию дивертикула.В нашем случае тонкая стенка матки не имела морфологических признаков типичного дивертикула: не наблюдалась узкая шейка, характерная для типичного дивертикула. Таким образом, этот диагноз можно исключить. Хотя морфологические особенности тонкой стенки матки в нашем описании случая отличались от морфологических особенностей дивертикула матки, возможная основная этиология дивертикула была предложена Sun et al. [15] также может выполняться здесь. Однако у нас нет никаких доказательств. Если бы мы не иссекали тонкую стенку матки, и если бы эта часть позже вздулась и в конечном итоге образовала дивертикул, то наблюдаемая тонкая стенка матки могла бы оказаться признаком будущего возникновения дивертикула матки.Клиническое течение дивертикула матки, особенно неясной этиологии, еще не выяснено, и необходимы дальнейшие исследования.

Вторая важная клиническая проблема заключается в том, что пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для выявления этого состояния. Хотя в некоторых случаях боль в животе [2, 3] и неутешительные паттерны ЧСС, особенно брадикардия плода, были признаками надвигающегося или фактического разрыва матки, в нашем отчете не было ни абдоминальной боли, ни патологического паттерна ЧСС, за исключением мягкое переменное замедление.К счастью, лечащий врач при пальпации живота даже при отсутствии симптомов или признаков заметил твердое образование размером с большой палец. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай, когда пальпация случайно выявила выступающую малую часть плода, а ультразвуковое исследование определило это состояние как надвигающийся полный разрыв матки, что привело к экстренному кесареву сечению.

Врожденная слабость стенки матки может привести к истончению стенки матки, и это уже обсуждалось в связи с мешкованием матки и дивертикулом.Однако остается неясным, почему и когда стенка матки становится тонкой. Если оставить в стороне наблюдаемую здесь этиологию тонкой стенки матки, врачи должны знать, что первородная матка без рубцов может подвергнуться неполному разрыву.

Выводы

Необработанная первородящая матка может подвергнуться неполному разрыву даже без этиологических факторов или факторов риска, а также при наличии каких-либо симптомов или признаков. Пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для диагностики.

Сокращения

ЧСС: частота сердечных сокращений плода; МРТ: Магнитно-резонансная томография

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

SM, KS и RU диагностировали, исследовали, наблюдали и управляли уходом за пациентом. Рукопись написали С.М. и Т.К. MS предоставила важные предложения относительно медицинского содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Каталожные номера

• Kieser KE, Baskett TF.10-летнее популяционное исследование разрыва матки. Obstet Gynecol. 2002; 100: 749–753. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (02) 02161-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Walsh CA, Baxi LV. Разрыв первородящей матки: обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 2007. 62: 327–334. DOI: 10.1097 / 01.ogx.0000261643.11301.56. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dow M, Wax JR, Pinette MG, Blackstone J, Cartin A. Разрыв матки в третьем триместре без предыдущего кесарева сечения: серия случаев и обзор литературы.Am J Perinatol. 2009; 26: 739–744. DOI: 10.1055 / с-0029-1223287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уолш Калифорния, Рирдон В., Фоли Мэн. Необъяснимый предродовой разрыв матки в доношенных условиях. Obstet Gynecol. 2007; 109: 455. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000244699.66548.e3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gottschalk EM, Siedentopf JP, Schoenborn I, Gartenschlaeger S, Dudenhausen JW, Henrich W. Результаты пренатальной сонографии и МРТ при беременности, осложненной саккуляцией матки: отчет о клиническом случае и обзор литературы .Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 32: 582–586. DOI: 10.1002 / uog.6121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фрей К.А., Дуве Д.Г., Бонель Х.М., Дюриг П., Шнайдер Х. Задняя мешочка матки у пациентки с болью в боку на 29 неделе беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 639–641. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000141695.83741.94. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Раджиа П., Иствуд К.Л., Ганн М.Л., Дигх М. Дивертикул матки. Obstet Gynecol. 2009. 113: 525–527. [PubMed] [Google Scholar]
• Bujold E, Gauthier RJ.Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Obstet Gynecol. 2010; 115: 1003–1006. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181d992fb. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вада С., Кудо М., Минаками Х. Спонтанный разрыв матки при беременности двойней после лапароскопической аденомиомэктомии: описание случая. J Minim Invasive Gynecol. 2006. 13: 166–168. DOI: 10.1016 / j.jmig.2005.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Villa G, Mabrouk M, Guerrini M, Mignemi G, Colleoni GG, Venturoli S, Seracchioli R.Разрыв матки у первородящей с аденомиозом, недавно подвергшейся лапароскопической резекции ректовагинального эндометриоза: история болезни. J Minim Invasive Gynecol. 2008. 15: 360–361. DOI: 10.1016 / j.jmig.2007.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Padhye SM. Разрыв матки при первородящих: заболеваемость и смертность. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2007; 5: 492–496. [PubMed] [Google Scholar]
• Banas T, Klimek M, Fugiel A, Skotniczny K. Спонтанный разрыв матки на сроке 35 недель беременности, через 3 года после лапароскопической миомэктомии, без признаков дистресс-синдрома плода.J Obstet Gynaecol Res. 2005. 31: 527–530. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2005.00331.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Абби М., Мисра Р. Разрыв матки у первородящих до начала родов. Int J Fertil Womens Med. 1997; 42: 418–420. [PubMed] [Google Scholar]
• Фридман А., ДеФазио Дж., ДеЧерни А. Тяжелые акушерские осложнения после агрессивного лечения синдрома Ашермана. Obstet Gynecol. 1986; 67: 864–867. DOI: 10.1097 / 00006250-198606000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sun X, Xue M, Xiao S, Wan Y, Wang B.Дивертикул матки, осложняющий беременность, диагностированный при УЗИ и утероскопии. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 109: 247–248. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2010.01.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Тонкая передняя стенка матки с неполным разрывом матки у первородящих, обнаруженная при пальпации и ультразвуке: отчет о клиническом случае

J Med Case Reports. 2011; 5: 14.

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Шигеки Мацубара

¹ Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Japan

Kazuhiko Shimada

¹ Отделение акушерства и гинекологии и перинатального образовательного центра Jichi Медицинского университета Jichi, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Япония 329-0498

Томоюки Кувата

¹ Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Якушидзи, Шимоцуке, Точиги 329-0498, Япония

Риэ Усуи

^{Отделение Osui}

^{Центр гинекологии и перинатального образования Jichi, Медицинский университет Jichi, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Япония}

Mitsuaki Suzuki

9 0006 ¹ Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Якусидзи, Шимоцуке, Точиги 329-0498, Япония

¹ Отделение акушерства и гинекологии и Медицинского образовательного центра Дзичи University, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Japan

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 30 декабря 2009 г .; Принято 17 января 2011 г.

Авторские права © 2011 Matsubara et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Разрыв матки — акушерское осложнение, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода.Это заболевание обычно возникает при рубцевании матки, особенно в матке с предшествующим кесаревым сечением. Мешкование матки или дивертикул также могут привести к тонкой стенке матки во время беременности.

Описание клинического случая

27-летняя первородящая женщина из Японии была госпитализирована в нашу больницу из-за слабых, нерегулярных сокращений матки на 38 ^-й неделе беременности. В прошлом у нее не было хирургических операций на матке или известных заболеваний. В ее животе пальпировалось твердое образование.Ультразвук показал, что передняя стенка матки была тонкой и выпуклой, под ней находилась небольшая часть плода, соответствующая пальпируемому новообразованию. Кесарево сечение выявило тонкую переднюю стенку матки с неполным разрывом матки. Женщина и ребенок были здоровы.

Выводы

Хотя и крайне редко, первородная матка без шрама может подвергнуться неполному разрыву даже без явных факторов риска или родовых болей. Пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для определения этого состояния.

Введение

Разрыв матки — это акушерское осложнение, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Это заболевание обычно возникает в матке с рубцами, особенно после предыдущего кесарева сечения, и поэтому считается мультигравидным заболеванием [1,2]. В нескольких сообщениях указывалось, что разрыв матки может произойти при первородящих, хотя это происходит крайне редко [2,3], с этиологическими факторами или факторами риска, включая хирургическое вмешательство на матке в анамнезе, увеличение родов или основное заболевание соединительной ткани [2-4].Тонкая стенка матки в результате мешкования матки [5,6] или дивертикула матки [7] также может вызвать разрыв матки.

Мы сообщаем о случае первородящей женщины с тонкой передней стенкой матки; функция, совместимая с неполным разрывом матки. Основные этиологические факторы были неразличимы. Ее состояние было определено путем пальпации живота, а затем ультразвукового исследования. Этот клинический случай предполагает, что у первородящей матки без шрама могут быть признаки неполного разрыва даже при отсутствии заметных факторов риска, и что пальпация живота и УЗИ могут быть полезны в диагностике.

Описание клинического случая

27-летняя первородящая женщина из Японии была госпитализирована в нашу больницу из-за незначительных сокращений матки на сроке 38 ⁺⁶ недель беременности. Ее прошлое было ничем не примечательным. Ей не делали операции на матке или процедуры. Не было никаких симптомов или анамнеза, свидетельствующих о наличии синдрома Элерса-Данлоса ни у нее, ни у членов ее семьи. Мы не проводили скрининг на наркотики, в том числе на кокаин (возможную причину разрыва матки). В соответствии с протоколом нашего института, она проходила регулярные проверки на беременность до 14 раз, и при каждом посещении проводилось ультразвуковое исследование.Ультразвук не выявил аномалий строения матки, хотя стенке матки не уделялось особого внимания. При поступлении осмотр с помощью зеркала показал, что шейка матки расположена нормально, а не вентрально. Цифровое обследование выявило отверстие устья шейки матки 2,0 см с сглаживанием 1,5 см. Кардиотокограмма показала нормальную частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) со слабыми сокращениями матки продолжительностью 20 секунд один раз в час. Не было нежности или ощутимой массы.Лечащий врач провел ультразвуковое исследование, которое выявило нормальную плаценту без миомы и индекс околоплодных вод 15 см (нормальный диапазон: 5-25 см). Однако он не стал комментировать толщину стенки матки. Хотя она предпочитала оставаться в больнице, нерегулярные схватки, происходящие только один раз в час, привели к ее решению выписаться на сроке 39 ⁺² недель беременности. Во время ее пребывания в нашей больнице кардиотокограмма была сделана шесть раз, и два раза наблюдались легкие переменные замедления с нормальной вариабельностью.В остальном паттерны ЧСС были нормальными. Перед выпиской отверстие устья шейки матки было 3,0 см с сглаживанием 1,0 см, с -2 станцией предлежащей части, головки. Это примерно указывало на то, что активные роды еще не начались. Лечащий врач пальпировал ее живот и случайно заметил твердое образование размером с большой палец, выступающее по средней линии на 10 см ниже пупка. На УЗИ брюшной полости была обнаружена выпуклая тонкая стенка матки размером <1 мм с небольшой частью плода под ней (рисунок), которая соответствовала твердому пальпируемому образованию.На тонкой стенке матки наблюдалась легкая болезненность. Хотя первородство, матка без рубца и отсутствие регулярных сокращений снижали вероятность надвигающегося разрыва матки, результаты ультразвукового исследования заставили нас заподозрить это, и было выполнено экстренное кесарево сечение.

УЗИ брюшной стенки стенки матки и малой части плода . Маленькая стрелка указывает на тонкую стенку матки, которая слегка выпирает. Под тонкой стенкой матки видна малая часть плода (большая стрелка), которую пальпировали в виде твердого образования через брюшную полость.

Пузырно-маточная складка находилась в нормальном положении, мочевой пузырь не перекрывал нижний сегмент матки. Передняя стенка матки, расположенная к цефалу от пузырно-маточной складки, была тонкой, и через нее были видны рука и голова плода (рис. И). Был сделан поперечный разрез в головной части этой области с тонкой стенкой, и родилась девочка весом 2604 г (соответствующая на сегодняшний день согласно японскому стандарту) с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 через 1–5 минут соответственно.Плацента родилась самопроизвольно. Иссекли тонкую часть стенки матки и реконструировали участок с общей кровопотерей 370 мл. Тело матки расположено нормально, без деформации и ущемления кзади. Гистологическое исследование иссеченной стенки матки не проводилось. УЗИ брюшной полости и влагалища через семь дней после родов выявило хорошо инвертированную матку и отсутствие заметных аномалий матки. Ее послеродовой курс был ничем не примечательным. Учитывая, что короткий период между родами менее 18 месяцев увеличивает риск разрыва зарубцованной матки [8], мы посоветовали ей избегать дальнейшей беременности в течение как минимум одного года.Через шесть месяцев после рождения пациентка и ее ребенок были здоровы.

Оперативные данные при кесаревом сечении . A: Звездочка указывает на тонкую переднюю стенку матки. Стрелки указывают на брюшину. Левая часть фотографии — каудальная сторона пациента. B: После рождения плода и удаления плаценты тонкую стенку осторожно вытолкнули пальцем изнутри матки. Кончик пальца (большая стрелка) хорошо виден сквозь тонкую стенку. Звездочка указывает на правую руку хирурга.Маленькие стрелки указывают место разреза матки.

Обсуждение

Этот случай предполагает две клинические проблемы. Во-первых, первичная матка до родов без шрама может иметь очень тонкую стенку матки, совместимую с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска. Во-вторых, пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для обнаружения этого состояния даже при отсутствии симптомов или признаков.

Разрывы матки делятся на полные и неполные.В первом случае серозная оболочка матки вместе с мышечным слоем матки перфорирована и, таким образом, амниотическая полость напрямую сообщается с брюшной полостью. В последнем случае мышечный слой матки утрачивается, но серозная оболочка матки сохраняется. Неполный разрыв также называют расхождением матки. Данные, полученные в случаях полного разрыва первородящей матки без рубца, могут быть применимы к неполному разрыву или, по крайней мере, могут предоставить информацию о нем. Таким образом, наше обсуждение основано на данных о полном разрыве первородящей матки без рубца, поскольку отсутствуют сообщения о неполном разрыве первородящей матки без рубца.Два заболевания, отложение матки и дивертикул матки, также могут вызывать тонкую стенку матки, вызывая разрыв матки. В то время как разрыв матки, полный или неполный, обозначает окончательный признак матки, мешкование матки и дивертикул обозначают формы заболевания. Чтобы избежать путаницы, термин «разрыв» использовался для обозначения окончательного состояния матки, если не указано иное. Саккуляция и дивертикул будут затронуты отдельно.

Первая важная клиническая проблема заключается в том, что в первичной матке до родов без шрамов может быть очень тонкая стенка матки, совместимая с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска.Walsh и Baxi [2], просматривая литературу за шесть десятилетий (1946-2006), обнаружили 36 первородящих разрывов матки, и мы обнаружили еще 21 случай [3,9-12]. Из этих 21 случая 15 были зарегистрированы в серии случаев из Непала [11], при этом все разрывы произошли после родов продолжительностью более 48 часов, а 12 случаев не получали дородовой помощи. Из 57 (36 + 21) случаев, о которых сообщалось ранее, у 55 женщин были определенные этиологические факторы или факторы риска разрыва, в том числе хирургические операции на матке в анамнезе, врожденная аномалия матки, прикрепление плаценты, роды или употребление окситоцина и / или простагландина [2- 4,9-12].Этиологические факторы были описаны как неразличимые в оставшихся двух случаях; один из них был описан в серии случаев и не содержал подробных данных [1]. В оставшемся случае — с 21-летней индийской женщиной — она ​​заявила, что у нее первородящая, но она не получала дородовой помощи до разрыва, и не проводилось никаких дополнительных обследований для выявления какого-либо основного заболевания [13]. Следовательно, данных было недостаточно, чтобы заявить о «неизвестной этиологии». Не было зарегистрировано ни одного случая первородного неразрушенного разрыва матки неизвестной этиологии, если использовать его строгое определение.Этиологические факторы или факторы риска не были выявлены в нашем описании случая. У нее не было хирургических операций на матке, не было выявленных аномалий матки и аномальной плацентации. Ее семья и прошлый анамнез отвергали возможность синдрома Элерса-Данлоса, который, как сообщается, вызывает первичный разрыв матки [4]. У нее были слабые сокращения матки, ложные боли в течение примерно 86 часов; однако они были очень слабыми и, возможно, не были причиной разрыва.

Другой возможной причиной тонкой стенки матки является мышечная слабость матки.Мешкование матки или дивертикул матки могут привести к слабости стенки матки. Мешочек матки определяется как временный мешочек или мешкообразная структура, развивающаяся из части беременной матки [6]. Типичная форма саккуляции возникает из-за ущемления ретроверта матки [5,6]. Вентрально расположенное устье шейки матки и влагалище могут заставить врачей заподозрить этот диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить предоперационный диагноз [5]. В этом состоянии передняя стенка матки становится растянутой и истонченной.Мочевой пузырь и шейка матки также растянуты, и кесарево сечение без диагностики может вызвать трудности при идентификации мочевого пузыря и шейки матки и, следовательно, при открытии нижнего сегмента матки [5]. В нашем отчете о случае диагноз этого типа маточного мешка, сопровождающегося ущемлением ретроверта матки, может быть исключен. Ущерб матки отсутствовал, нижний сегмент матки находился в нормальном положении. Другие состояния, такие как предыдущая операция, первичный дефект миометрия, пороки развития матки или аномалии плаценты, перечислены как возможные причины мешкования матки [6,14].Однако в нашем случае эти основные условия не были идентифицированы. Поэтому мы не смогли определить, присутствовала ли слабость стенки матки неизвестной этиологии в нашем отчете о клиническом случае.

Дивертикул матки часто неправильно понимают и называют его мешочком [7]. Дивертикул матки имеет узкое соединение с полостью матки и более толстую стенку, чем в мешочке [7]. В то время как отложение матки обычно наблюдается во время беременности [6,14], дивертикул обычно обнаруживается у небеременных женщин.Дивертикулы матки как осложнения при беременности встречаются редко. Rajiah et al. [7] сообщил о первородящей женщине, у которой МРТ выявила дивертикул матки на 22 ^-й неделе беременности. Кесарево сечение было выполнено на 31 неделе. Дивертикул происходил от заднебоковой стенки тела матки и не вмещал плод. Дивертикул не иссекали из-за хирургических рисков. В послеродовом периоде дивертикул обследовали на УЗИ.Авторы считают, что основная этиология дивертикула могла быть врожденной, поскольку у этой пациентки была первородящая беременность без предшествующей шейной или маточной процедуры. Sun et al. [15] сообщил о случае имплантации гестационного мешка в дивертикул: беременность была прервана примерно через семь-восемь недель. Авторы считают, что аномальное развитие парамезонефрального протока может вызвать врожденную деформацию матки, приводящую к образованию дивертикула.В нашем случае тонкая стенка матки не имела морфологических признаков типичного дивертикула: не наблюдалась узкая шейка, характерная для типичного дивертикула. Таким образом, этот диагноз можно исключить. Хотя морфологические особенности тонкой стенки матки в нашем описании случая отличались от морфологических особенностей дивертикула матки, возможная основная этиология дивертикула была предложена Sun et al. [15] также может выполняться здесь. Однако у нас нет никаких доказательств. Если бы мы не иссекали тонкую стенку матки, и если бы эта часть позже вздулась и в конечном итоге образовала дивертикул, то наблюдаемая тонкая стенка матки могла бы оказаться признаком будущего возникновения дивертикула матки.Клиническое течение дивертикула матки, особенно неясной этиологии, еще не выяснено, и необходимы дальнейшие исследования.

Вторая важная клиническая проблема заключается в том, что пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для выявления этого состояния. Хотя в некоторых случаях боль в животе [2, 3] и неутешительные паттерны ЧСС, особенно брадикардия плода, были признаками надвигающегося или фактического разрыва матки, в нашем отчете не было ни абдоминальной боли, ни патологического паттерна ЧСС, за исключением мягкое переменное замедление.К счастью, лечащий врач при пальпации живота даже при отсутствии симптомов или признаков заметил твердое образование размером с большой палец. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай, когда пальпация случайно выявила выступающую малую часть плода, а ультразвуковое исследование определило это состояние как надвигающийся полный разрыв матки, что привело к экстренному кесареву сечению.

Врожденная слабость стенки матки может привести к истончению стенки матки, и это уже обсуждалось в связи с мешкованием матки и дивертикулом.Однако остается неясным, почему и когда стенка матки становится тонкой. Если оставить в стороне наблюдаемую здесь этиологию тонкой стенки матки, врачи должны знать, что первородная матка без рубцов может подвергнуться неполному разрыву.

Выводы

Необработанная первородящая матка может подвергнуться неполному разрыву даже без этиологических факторов или факторов риска, а также при наличии каких-либо симптомов или признаков. Пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для диагностики.

Сокращения

ЧСС: частота сердечных сокращений плода; МРТ: Магнитно-резонансная томография

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

SM, KS и RU диагностировали, исследовали, наблюдали и управляли уходом за пациентом. Рукопись написали С.М. и Т.К. MS предоставила важные предложения относительно медицинского содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Каталожные номера

• Kieser KE, Baskett TF.10-летнее популяционное исследование разрыва матки. Obstet Gynecol. 2002; 100: 749–753. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (02) 02161-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Walsh CA, Baxi LV. Разрыв первородящей матки: обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 2007. 62: 327–334. DOI: 10.1097 / 01.ogx.0000261643.11301.56. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dow M, Wax JR, Pinette MG, Blackstone J, Cartin A. Разрыв матки в третьем триместре без предыдущего кесарева сечения: серия случаев и обзор литературы.Am J Perinatol. 2009; 26: 739–744. DOI: 10.1055 / с-0029-1223287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уолш Калифорния, Рирдон В., Фоли Мэн. Необъяснимый предродовой разрыв матки в доношенных условиях. Obstet Gynecol. 2007; 109: 455. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000244699.66548.e3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gottschalk EM, Siedentopf JP, Schoenborn I, Gartenschlaeger S, Dudenhausen JW, Henrich W. Результаты пренатальной сонографии и МРТ при беременности, осложненной саккуляцией матки: отчет о клиническом случае и обзор литературы .Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 32: 582–586. DOI: 10.1002 / uog.6121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фрей К.А., Дуве Д.Г., Бонель Х.М., Дюриг П., Шнайдер Х. Задняя мешочка матки у пациентки с болью в боку на 29 неделе беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 639–641. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000141695.83741.94. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Раджиа П., Иствуд К.Л., Ганн М.Л., Дигх М. Дивертикул матки. Obstet Gynecol. 2009. 113: 525–527. [PubMed] [Google Scholar]
• Bujold E, Gauthier RJ.Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Obstet Gynecol. 2010; 115: 1003–1006. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181d992fb. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вада С., Кудо М., Минаками Х. Спонтанный разрыв матки при беременности двойней после лапароскопической аденомиомэктомии: описание случая. J Minim Invasive Gynecol. 2006. 13: 166–168. DOI: 10.1016 / j.jmig.2005.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Villa G, Mabrouk M, Guerrini M, Mignemi G, Colleoni GG, Venturoli S, Seracchioli R.Разрыв матки у первородящей с аденомиозом, недавно подвергшейся лапароскопической резекции ректовагинального эндометриоза: история болезни. J Minim Invasive Gynecol. 2008. 15: 360–361. DOI: 10.1016 / j.jmig.2007.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Padhye SM. Разрыв матки при первородящих: заболеваемость и смертность. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2007; 5: 492–496. [PubMed] [Google Scholar]
• Banas T, Klimek M, Fugiel A, Skotniczny K. Спонтанный разрыв матки на сроке 35 недель беременности, через 3 года после лапароскопической миомэктомии, без признаков дистресс-синдрома плода.J Obstet Gynaecol Res. 2005. 31: 527–530. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2005.00331.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Абби М., Мисра Р. Разрыв матки у первородящих до начала родов. Int J Fertil Womens Med. 1997; 42: 418–420. [PubMed] [Google Scholar]
• Фридман А., ДеФазио Дж., ДеЧерни А. Тяжелые акушерские осложнения после агрессивного лечения синдрома Ашермана. Obstet Gynecol. 1986; 67: 864–867. DOI: 10.1097 / 00006250-198606000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sun X, Xue M, Xiao S, Wan Y, Wang B.Дивертикул матки, осложняющий беременность, диагностированный при УЗИ и утероскопии. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 109: 247–248. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2010.01.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Тонкая слизистая оболочка матки — причины и методы лечения

Для наступления беременности эмбрион должен имплантироваться в слизистую оболочку матки (также известную как эндометрий). Два гормона, вырабатываемые яичниками, утолщаются и подготавливают слизистую оболочку матки к имплантации. Эстроген вызывает утолщение тонкой слизистой оболочки матки.Прогестерон заставляет утолщенную слизистую оболочку матки приобретать характеристики, необходимые для имплантации.

Женщины, пытающиеся забеременеть с использованием замороженных эмбрионов или донорских яйцеклеток, обычно получают добавки эстрогена и прогестерона при подготовке к переносу размороженного эмбриона в полость матки.

Многочисленные исследования показали, что если у женщины постоянно тонкая слизистая оболочка матки, несмотря на получение достаточного количества эстрогена, вероятность беременности снижается.Для многих женщин причина постоянно тонкой слизистой оболочки матки неизвестна. В попытке улучшить толщину слизистой оболочки матки во время приема добавок эстрогена использовалось множество различных методов лечения, но ни один из них не показал устойчивых преимуществ в этой группе.

Возможные причины и методы лечения тонкой слизистой оболочки матки

У некоторых женщин тонкая слизистая оболочка матки может быть результатом недостаточного количества эстрогена. Уровень эстрогена можно проверить с помощью анализа крови.Эстроген чаще всего назначают перорально, но если это не помогает, другие альтернативы включают эстрогеновые пластыри, инъекции эстрогена или введение эстрогена вагинально.

Если количество эстрогена достаточное, тонкая слизистая оболочка матки может быть результатом повреждения слизистой оболочки матки. Например, перенесенная ранее инфекция матки или операция в полости матки может привести к образованию рубцовой ткани, которая заменяет нормальную слизистую оболочку матки. В этом случае может потребоваться операция по удалению рубцовой ткани.

С помощью ультразвука врачи могут измерить приток крови к матке. Некоторые исследования показывают, что утолщение слизистой оболочки матки может быть связано с уменьшением кровотока. В одном исследовании для увеличения толщины слизистой оболочки матки использовались высокие дозы витамина Е и аминокислоты L-аргинин. К сожалению, это лечение помогло только примерно половине женщин с плохим кровотоком, что само по себе не было частой причиной тонкой слизистой оболочки матки.

Не было никаких исследований, показывающих, что травяные добавки или «очищающие средства» помогают утолщать слизистую оболочку матки или улучшать фертильность, и их следует избегать из-за возможности побочных эффектов.

Иглоукалывание, массаж, упражнения, снижение стресса также не помогли улучшить тонкую слизистую оболочку матки, но эти методы лечения не представляют опасности.

Новые методы лечения тонкой слизистой оболочки матки

Так как клетки слизистой оболочки матки возникают из стволовых клеток на дне или основании слизистой оболочки матки. Недавно были проведены исследования, посвященные лечению, которое стимулирует эти стволовые клетки для создания более здоровой и толстой слизистой оболочки матки.

Узнайте больше о клинических исследованиях ЭКО1 для женщин со стойко тонкой слизистой оболочкой матки.

5 причин тонкой выстилки эндометрия

Что такое тонкая слизистая оболочка эндометрия?

Матка состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и внешнего. Самый внутренний слой известен как эндометрий. Здоровая слизистая оболочка эндометрия достаточно толстая, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться. Он также питает плод, позволяя ему расти. Если слизистая оболочка эндометрия тонкая, имплантация не состоится. Существует пять основных причин тонкой выстилки эндометрия.

1.Низкий уровень эстрогена

Если у вас недостаточно эстрогена, это может вызвать истончение слизистой оболочки эндометрия. Ваш врач может проверить ваш уровень эстрогена с помощью анализа крови. Если он низкий, вы можете пополнить свой эстроген таблетками, пластырями или инъекциями эстрогена.

2. Поврежденная слизистая оболочка эндометрия

Если уровень эстрогена в норме, тонкая слизистая оболочка эндометрия может быть результатом перенесенной ранее инфекции матки, которая повредила слизистую оболочку матки и вызвала образование рубцовой ткани.В этом случае вам может потребоваться операция по удалению рубцовой ткани.

3. Снижение кровотока

Хотя это и нечасто, иногда слизистая оболочка эндометрия не утолщается из-за недостаточного кровотока. Ваш врач может проверить это с помощью ультразвука, чтобы измерить приток крови к матке. В одном исследовании это состояние лечили высокими дозами L-аргинина и витамина Е, но, к сожалению, эти методы лечения помогли только 52% женщин с тонкой слизистой оболочкой эндометрия.

4.Миома матки

Миома матки — это доброкачественное новообразование, которое развивается в матке. Они могут быть настолько маленькими, что их невозможно обнаружить человеческим глазом, или достаточно большими, чтобы вызвать выпуклость в матке. Если у вас есть миома, которая снижает ваши шансы на беременность, ваш врач порекомендует операцию по их удалению.

5. Хронический эндометрит (инфицирование клеток эндометрия)

Эндометрит вызывает воспаление слизистой оболочки матки, что препятствует имплантации эмбриона.Хотя это не опасная для жизни инфекция, важно как можно скорее вылечить ее. Ваш врач назначит курс антибиотиков. Если инфекция тяжелая, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости и постельный режим в больнице.

Если вы готовитесь к экстракорпоральному оплодотворению, ваш врач проверит состояние эндометрия, чтобы убедиться, что у вас больше шансов забеременеть. Свяжитесь с нашей командой медицинских экспертов, если вы хотите узнать больше об осложнениях со слизистой оболочкой матки.

Тонкий эндометрий | Лучшее лечение Gynaec в Тривандруме

Матка, которая вынашивает плод у женщин на протяжении всей беременности, состоит из трех слоев — внутреннего, среднего и внешнего. Самый внутренний слой матки называется эндометрием. Толстый и здоровый эндометрий имеет решающее значение для нормального менструального цикла и беспроблемной беременности. Эндометрий также известен как слизистая оболочка матки. Толстый эндометрий также играет важную роль в обеспечении эффективной имплантации оплодотворенных яйцеклеток внутрь матки.Для успешной имплантации плода толщина слизистой оболочки матки должна быть не менее 8 мм. Позднее, во время беременности, она также питает плод, позволяя ему расти. Если слизистая оболочка эндометрия тонкая, имплантация не состоится, что приведет к прерыванию беременности.

Два гормона, вырабатываемые яичниками, утолщаются и подготавливают слизистую оболочку матки к имплантации, а именно. эстроген и прогестерон. Эстроген играет важную роль в поддержании толщины, здоровья и богатства крови эндометрия, тогда как добавки с прогестероном служат для подготовки к переносу эмбриона в полость матки.Многочисленные медицинские исследования показали, что, если у женщины постоянно тонкая слизистая оболочка матки, вероятность беременности меньше, даже при достаточном уровне эстрогена. Существует пять основных причин тонкой выстилки эндометрия.

1. Низкий уровень эстрогена:

Основная причина тонкой выстилки эндометрия — недостаток эстрогена в необходимом количестве. Ваш врач может проверить уровень эстрогена в вашем организме с помощью анализа крови. Если он ниже нормы, вы можете пополнить свой уровень эстрогена в виде таблеток, инъекций или пластырей.

2. Поврежденная слизистая оболочка эндометрия:

Тонкая слизистая оболочка эндометрия, несмотря на наличие достаточного количества эстрогена, может быть результатом перенесенной инфекции матки, которая повредила слизистую оболочку матки и вызвала образование рубцовой ткани.

3. Снижение кровотока:

Хотя это не частая причина тонкого эндометрия, недостаточный приток крови к эндометрию может привести к истончению слизистой оболочки. Ваш врач может проверить это с помощью ультразвука, чтобы измерить приток крови к матке.

4. Миома матки:

Миома матки относится к доброкачественным новообразованиям, которые развиваются в матке. Они могут быть настолько маленькими, что их невозможно увидеть человеческим глазом, так и достаточно большими, чтобы вызвать выпуклость в матке.

5. Хронический эндометрит:

Хронический эндометрит — это инфекция клеток эндометрия, приводящая к воспалению слизистой оболочки матки. Это не опасная для жизни инфекция, тем не менее, важно как можно скорее вылечить ее.Ваш врач может назначить курс антибиотиков. Если это хроническая стадия, вам могут потребоваться внутривенные вливания и постельный режим в больнице.

В случае экстракорпорального оплодотворения ваш врач проверит состояние эндометрия, чтобы убедиться, что у вас больше шансов забеременеть.

Симптомы тонкого эндометрия:

• Проблемы, связанные с бесплодием
• Аномальный или нерегулярный менструальный цикл
• Нерегулярные или болезненные менструации
• Неадекватное менструальное кровотечение

Лечение утолщения эндометрия

прикрепление эмбриона к стенке матки и беременность.Хотя существует множество методов лечения для увеличения толщины стенки матки и последующей восприимчивости эндометрия, богатая тромбоцитами плазма (PRP) считается лучшим лечением истончения эндометрия и рубцевания от выкидыша. Это можно назвать процедурой по омоложению яичников, которая помогает женщинам бороться с низким овариальным резервом. Это новый гинекологический подход, эффективность которого продемонстрировали различные исследования.

PRP — это аутологичная плазма крови, которая обогащена тромбоцитами примерно в 4-5 раз больше, чем циркулирующая кровь.PRP может стимулировать пролиферацию и регенерацию с помощью большого количества факторов роста и цитокинов. Доказано, что PRP способствует росту эндометрия и, следовательно, снижает частоту наступления беременности, поскольку толщина эндометрия прямо пропорциональна толщине матки. Лечение PRP особенно полезно в случае повторных абортов из-за слабости эндометрия, так как оно может стимулировать развитие новой ткани, увеличивая толщину слизистой оболочки матки. PRP — это безопасная процедура с минимальным риском передачи инфекционных заболеваний и иммунологических реакций, так как она производится из аутологичных образцов крови.

Даже если человек подвергается вспомогательной репродуктивной технологии, определяется, что тонкий эндометрий отрицательно влияет на репродуктивный успех. Медицинские исследования показали, что PRP может повысить эффективность лечения ЭКО. Считается, что причиной неудач при ЭКО является не эмбрион, а матка.

Помимо гинекологии, лечение PRP используется в других областях медицины, таких как помощь спортсменам в восстановлении после спортивных травм, помощь женщинам в преодолении преждевременной менопаузы, омоложение кожи и т. Д.

Если женщины борются с проблемами, связанными с беременностью, такими как невозможность забеременеть или трудности с вынашиванием беременности, они должны проверить уровень эстрогена и толщину эндометрия. Следует отметить, что с появлением PRP возможность забеременеть с помощью собственных яйцеклеток значительно увеличилась.