Тонзиллэктомию и аденотомию: что это такое и как она делается? – Аденотомия (удаление аденоидов): эндоскопическая, шейверная, холодноплазменная

Содержание

Аденотомия (удаление аденоидов): эндоскопическая, шейверная, холодноплазменная

Под термином "аденотомия" понимают хирургическое иссечение разросшейся глоточной миндалины. Операцию чаще всего делают в детском возрасте, поскольку аденоиды у взрослых встречаются крайне редко.

Показания к аденотомии

Аденоидами называют патологическое разрастание носоглоточной миндалины. Их классифицируют в зависимости от степени увеличения и клинической картины.

При аденоидах первой степени дыхание ребенка затруднено только ночью. В остальное время негативная симптоматика отсутствует.

аденотомияАденотомию проводят разными методами, которые отличаются показаниями, конечным результатом и ценой

При 2 и 3 степени увеличения глоточной миндалины ребенку трудно дышать носом круглые сутки. В таких случаях аденотомия проводится обязательно.

К другим проявлениям аденоидов относят:

  • регулярный храп;
  • хронические проблемы с ушами;
  • остановку дыхания во сне;
  • неправильный прикус;
  • отставание в развитии.

Игнорировать такие симптомы нельзя, поскольку на их фоне часто развивается бронхиальная астма, ухудшается слух, возникают необратимые изменения в структуре лицевого скелета.

Очень часто разрастание ткани глоточной миндалины сочетается с тонзиллитом – воспалением небных миндалин. Эта патология усугубляет состояние маленького пациента. Он начинает чаще болеть, еще хуже дышит носом. Гной, скапливающийся в лакунах, приводит к хроническому воспалению разных отделов верхних дыхательных путей, может провоцировать ревматизм и аутоиммунные нарушения. Тонзиллит лечится консервативными методами или при помощи операции – тонзиллотомии. Одновременное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.

В каких случаях аденотомия противопоказана

Аденотомию начинают делать после 2 лет. Это объясняется медленным разрастанием лимфоидной ткани. В более раннем возрасте диагноз "аденоиды" ставят крайне редко.

Другие противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • онкологические процессы любой локализации;
  • инфекционные заболевания – ОРВИ, грипп, ветряная оспа и др.;
  • обострение хронической патологии;
  • аномалии глоточных сосудов;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • недавняя вакцинация.

Аденотомия носа проводится через 2-3 месяца после прививки, в противном случае есть высокий риск развития осложнений. Аналогичная ситуация наблюдается при острых респираторных инфекциях. Операцию делают не ранее чем через 3–6 месяцев после выздоровления, а в некоторых случаях (при вирусном гепатите, менингите) – спустя 1-2 года.

удаление аденоидовУдаление аденоидов редко приводит к осложнениям

Виды аденотомии

Детям раннего возраста лимфоидную ткань могут удалять под общим наркозом или местной анестезией. В последнем случае также вводятся седативные препараты, так как при выполнении операции малыш должен сидеть неподвижно, иначе высок риск травматизации.

Техника подбирается в зависимости от ситуации. Обязательно учитывается бюджет родителей, поскольку стоимость операции зависит от метода и клиники. Удаление аденоидов осуществляется при помощи:

  • Аденотома. Так называют однолезвийный медицинский инструмент с петлей для иссечения разросшейся ткани. Недостаток этого метода – слепое удаление, характеризующееся частыми рецидивами и высоким риском развития осложнений. Основное преимущество – это низкая стоимость.
  • Эндоскопа. Этот прибор представляет собой тоненький зонд, оснащенный видеокамерой и металлической петлей, выполняющей роль скальпеля. Вероятность развития рецидивов или осложнений после эндоскопической манипуляции минимальна, поскольку хирург контролирует процесс удаления на мониторе. Кроме более высокой стоимости недостатков у метода нет.
  • Лазерным лучом. Разросшуюся глоточную миндалину удаляют воздействием высоких температур. К этой технике прибегают при небольшом разрастании. Главное достоинство – отсутствие риска развития кровотечений.
  • Электрода. Такая операция называется холодноплазменной. Подходит для иссечения разросшейся глоточной миндалины любой степени. Основной плюс метода - бескровность, однако при неумелом использовании электрода есть вероятность повреждения окружающих тканей.

Шейверная техника предполагает частичное удаление разросшейся ткани под контролем эндоскопии. Этот метод помогает восстановить носовое дыхание и сохранить функцию глоточной миндалины.

Подготовка к операции

Перед проведением плановой аденотомии маленькому пациенту необходимо сдать анализы. В этот список входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия;
  • коагулограмма;
  • кровь на ВИЧ, RW, гепатиты С и В;
  • мазок из зева и носа.

Обязательным исследованием является электрокардиограмма. Также необходима консультация педиатра и заключение об отсутствии контакта с инфекционными больными.

С вечера рекомендуется отказаться от приема пищи. Перед самой операцией нельзя даже пить воду.

у детейАденоиды у детей начинают удалять начиная с 2 лет

Вероятные осложнения

Негативные последствия могут быть связаны с самой операцией или наркозом. В первую группу входят:

  • Кровотечения. Если проводится лазерная операция, риск отсутствует.
  • Повреждение соседних тканей. Встречается у пациентов, которым проводилась классическая или холодноплазменная операция.
  • Инфицирование. Встречается при выборе любой хирургической техники.
  • Аллергические реакции на местные анестетики.

На фоне применения общего наркоза осложнения могут возникать со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем или органов пищеварения.

К таким относят:

  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • ларинго- и бронхоспазм;
  • нарушение кишечной моторики.

Тяжелые осложнения возникают из-за неправильной подготовки к операции, ошибок хирургов или анестезиологов, неисправности медицинского оборудования. Эндоскопическая операция приводит к негативным последствиям гораздо реже.

Реабилитационный период

После успешной операции ребенка отпускают домой через сутки или спустя 3 часа, если проводилась местная анестезия и не было кровотечения. В первые дни после выписки могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головокружение – возникает из-за использования наркоза;
  • рвота с коричневыми или черными сгустками – следствие попадания крови в глотку при иссечении глоточной миндалины;
  • подъем температуры тела – реакция иммунной системы на хирургическое вмешательство;
  • заложенность носа и затрудненное носовое дыхание – следствие отека окружающих глоточную миндалину тканей.

Кровотечение, гнойное отделяемое из носа или глотки, температура тела 39–40 градусов – это признаки воспалительных осложнений. К врачу нужно обращаться незамедлительно. На практике негативные последствия аденотомии встречаются редко. Чтобы минимизировать риски, необходимо выполнять рекомендации врача, озвученные после выписки, а именно:

  • давать ребенку перетертую или жидкую пищу;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • купать малыша в теплой воде;
  • избегать посещения общественных мест, где есть вероятность заразиться ОРВИ и другими инфекциями.

После операции привычка дышать ртом у многих детей сохраняется. Родителям необходимо контролировать этот процесс, поскольку воздух в этом случае не проходит очистку и согревание, а значит, может стать причиной фарингита, ангины и тонзиллита, трахеобронхита и пневмонии. Поэтому в период реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика.

эндоскопическаяЭндоскопическая техника проведения операции имеет меньше всего недостатков

Рецидивы

У 4–5% прооперированных детей глоточная миндалина разрастается вновь. Причин может быть несколько:

  • низкая квалификация хирурга;
  • слабый иммунитет ребенка;
  • регулярное воздействие раздражителей – сухого воздуха, пыли, шерсти домашних животных.

Повторное хирургическое вмешательство зачастую не требуется. Хирурги объясняют это особенностями детского организма:

  • удаленные аденоиды вырастают заново только через 7–12 месяцев после иссечения;
  • за это время у детей восстанавливается слух, носовое дыхание;
  • просвет носоглотки по мере роста малыша увеличивается, поэтому разросшаяся глоточная миндалина уже не представляет такой угрозы для детского организма.

Согласно данным статистики, в повторной операции нуждается 1–2 пациента из тысячи. В большинстве случаев проводится консервативная терапия с использованием местных препаратов.

После применения шейверной техники вероятность развития рецидива ниже.

Может ли патология исчезнуть самостоятельно?

Разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины склонна к постепенному уменьшению в размерах, однако происходит это в 18–20 лет. Если аденоиды не удалить в раннем возрасте, у ребенка развиваются дефекты челюстно-лицевой системы, психоневрологические расстройства. По этой причине родителям не стоит надеяться на самостоятельное излечение, лучше сделать операцию в детстве.

Альтернатива хирургическому лечению аденоидов

На ранних стадиях аденоиды можно и нужно лечить консервативными методами. При своевременном обнаружении и четком выполнении инструкций врача можно обойтись без операции.

Медикаментозная схема лечения аденоидов:

  • водные растворы, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и антигистаминным действием;
  • витамины и минералы;
  • иммуностимуляторы;
  • антибиотики и противовирусные средства.

Некоторую результативность показывают физиотерапевтические методы. К ним относятся:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • ингаляции.

Такая тактика подходит пациентам с 1 степенью увеличения аденоидов, но многими врачами признается малая эффективность консервативной терапии. Если у ребенка уже развились осложнения, связанные с разрастанием лимфоидной ткани, то операцию нужно делать независимо от размера аденоидов.

наркоз
Общий наркоз при аденотомии может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной систем, а также органов ЖКТ

Профилактика

Точные причины разрастания лимфоидной ткани неизвестны, поэтому предотвратить появление аденоидов у ребенка достаточно сложно.

Меры профилактики, воздействующие на факторы риска:

  • раннее лечение респираторных инфекций и воспалительных процессов в ротовой полости, глотке, носу;
  • ограничение контакта с инфекционными больными;
  • сбалансированное питание;
  • умеренная физическая активность – зарядка, бассейн, занятия в спортивной секции;
  • укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминных добавок;
  • снижение психоэмоциональных нагрузок;
  • нормализация микроклимата в помещении – регулярная уборка, проветривание, увлажнение воздуха.

При появлении первых признаков аденоидов нужно записаться на прием к детскому отоларингологу, который подберет оптимальную схему лечения.

При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность столкнуться с осложнениями крайне мала. Чаще всего они наблюдаются при грубых нарушениях правил подготовки к операции или игнорировании реабилитационных мероприятий. Общий наркоз вызывает гораздо больше осложнений, поэтому малыша лучше готовить к местной анестезии.

Читайте в следующей статье: эндоскопия носоглотки детям

Аденотомия и тонзилэктомия у детей

История процедуры

Первую операцию по удалению аденоидов, или аденотомию, относят к поздним 1800-ым г.г., когда датский врач Вильгельм Мейер предположил, что аденоидные вегетации ответственны за частые насморки, синуситы, и снижение слуха. Тонзилэктомия впервые была произведена не менее 2000 лет назад, в частности, Цельсом была описана первая процедура в 50 году до нашей эры – 50 BC. Лимфоидная ткань носоглотки, из-за скрытой локализации при обычном осмотре, была открыта позже.

Две операции – тонзилэктомия и аденотомия – обычно производились одновременно с начала ХХ-го века: в это время и аденоиды, и небные миндалины рассматривались как резервуар инфекции, отвечающий за множество разных заболеваний. В это время тонзилэктомия и аденотомия считались лечением от анорексии, задержки умственного развития, энуреза, и в целом представлялись как процедуры для улучшения общего здоровья.

Как ни странно это звучит, такие показания могут быть объяснены. Например, у детей с задержкой роста и психомоторного развития улучшался аппетит, они набирали вес после аденотомии, тонзиллэктомии, так как прекращались хронические боли в горле, и более не было препятствия для нормального дыхания. Дети, у которых задержка речи была связана со снижением слуха при экссудативном среднем отите, часто рассматривались как умственно отсталые. Аденотомия восстанавливала нормальную функцию среднего уха, слуховой (евстахиевой) трубы, таким образом, решая проблему снижения слуха и задержки речи, следовательно, меняло и восприятие таких детей обществом как умственно отсталых. Позднее, была доказана связь гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки и ротоглотки и энуреза, поскольку большие миндалины и аденоиды препятствуют нормальному дыханию во сне, что способствует прерывистому сну, уменьшает нормальный контроль головного мозга и ствола мозга за мочеиспусканием.

В дополнение к сказанному, каждый ребенок испытывал улучшение общего состояния здоровья, а также повышался уровень энергии. Показания к операции были широкими, и аденотомия/тонзиллэктомия стала практически универсальной процедурой для детей школьного возраста в начале ХХ века.

В 30-40хх годах ХХ века польза А/Т стала активно обсуждаться и подвергаться сомнению, так как с изобретением антибиотиков появилось больше возможностей лечить хронические инфекции полости рта и носоглотки без процедуры. В настоящее время продолжаются клинические испытания, статистические исследования, и для операции требуется сформулировать показания.

Распространенность операций

Общее число операций аденотомии и тонзилэктомии в настоящее время трудно подсчитать, так как операции часто производятся в амбулаторных условиях. В 1970-х и 1980х годах операции были подсчитаны более точно, поскольку выполнялись в основном в условиях стационара. Подсчитано, что в 1991 году в США было произведено более 1 миллиона операций аденотомии и тонзилэктомии, из них 50 тыс. исключительно аденотомий.

Этиология заболеваний

Аденоиды расположены на задней стенке глотки позади полости носа. Развиваются они из подслизистого инфильтрата лимфоцитов на 16 неделе гестации, и являются компонентом кольца Вальдейера (в России были описаны как кольцо Пирогова-Вальдейера), состоящего из лимфоидной ткани носоглотки (аденоидов), небных миндалин, и язычной миндалины. Рост лимфоидной ткани достигает своего пика в возрасте от 5 до 7 лет. В возрасте от 18 до 24 месяцев при определенных условиях (в частности, частых ОРВИ) увеличенные аденоиды становятся симптоматичными – появляется храп, обструкция дыхательных путей во время сна, другие симптомы. К школьному возрасту аденоиды и миндалины постепенно подвергаются обратному развитию, и при отсутствии частых инфекций перестают проявляться в виде симптомов.

Патофизиология

По данным современной литературы, увеличенные аденоиды и небные миндалины часто являются очагом хронической инфекции, и способствуют развитию и поддержанию воспалительных заболеваний уха, горла, носа: повторных и хронических синуситов, хронических или рецидивирующих средних отитов. Наиболее часто выделяемые бактерии при этом:

  • Haemophilus Influenza
  • group A beta
  • hemolytic Streptococcus
  • Staphylococcus aureus
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptococcus pneumonia

При этом аденотомия, независимо от размеров удаленных аденоидов, облегчает течение и уменьшает симптомы хронического риносинусита, снижает число обострений хронического либо рецидивирующего среднего отита.

Увеличенные аденоиды и небные миндалины часто становятся причиной обструкции верхних дыхательных путей, проявляясь клинически заложенностью носа, храпом, дыханием открытым ртом.

Часто обструкция дыхательных путей увеличенными аденоидами и миндалинами вызывает нарушения сна, вплоть до приступов ночного апноэ. Обструкция может быть исключительно за счет размера лимфоидной ткани, но аденоиды часто при этом также являются очагом хронической инфекции.

Показания к аденотомии

  1. Обструкция верхних дыхательных путей, в том числе обструктивное апноэ сна, дыхание открытым ртом, может быть причиной аномалий развития зубов и мягкого и твердого неба
  2. Рецидивирующий либо хронический средний отит у детей от 3 – 4 лет и старше
  3. Повторный или хронический риносинусит

Авторы Lee и Rosenfeld отмечают, что аденотомия облегчает течение, уменьшает выраженность симптомов у детей с повторным риносинуситом, независимо от размера удаленных аденоидов.

В ряде случаев, не удавалось избежать комбинированной операции: аденотомии в сочетании с эндоскопической операцией на верхнечелюстных пазухах. Van den Aardweg с соавторами отмечает эффект аденотомии на частоту ОРВИ у детей: частота заболеваний уменьшается в подгруппе детей от 1 года до 6 лет.

Противопоказания:

Абсолютных противопоказаний к аденотомии не существует, за исключением случаев, когда противопоказана общая анестезия.

Относительные противопоказания:

  1. Болезни крови и нарушения коагуляции – опасность послеоперационного кровотечения может быть преодолена путем соответствующей предоперационной подготовки и послеоперационного лечения
  2. Дети с риском развития недостаточности мягкого и твердого неба (нарушение глотания, речи) – в основном, группа с врожденными аномалиями в виде полного и неполного незаращения твердого неба), неврологическими заболеваниями должны специально готовиться и проходить период реабилитации после процедуры.
  3. У 10% детей с синдромом Дауна существует слабость атланто-аксиального сочленения – операция производится в нейтралной позиции головы, либо с последующей стабилизацией положения головы ребенка нейрохирургом.

Операции аденотомии и тонзилэктомии производятся под общей анестезией. Реабилитационный период, в зависимости от возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний, составляет от нескольких часов до 2 суток (в стационаре), с последующим домашним режимом около 7 дней.

(по материалам статьи “Adenoidectomy” автор: John E. McClay, M.D.,emedicine.medscape.com, 21 July 2015)

Аденотонзиллэктомия у детей под местной анестезией или под наркозом?, статьи о лечении

Автор статьи: Сынебогов Станислав Владимирович, Врач оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Европейского ринологического общества (European Rhinologic Sociaty)

Несмотря на значительные успехи консервативных методов  лечения  хронического тонзиллита и аденоидов, наиболее частыми ЛОР-операциями в детском возрасте остаются аденотомия и тонзиллэктомия. Техника их выполнения разработана давно и продолжает оставаться наиболее применяемой среди российских оториноларингологов. Под каким обезболиванием проводить такие операции? 

До сих пор в литературе продолжается дискуссия о достоинствах и недостатках местной анестезии и общего обезболивания. Сторонники применения местных анестетиков, к которым относится немалое количество российских врачей, считают основными преимуществами этого метода:1)  быстроту проведения операции; 2) минимальное количество персонала и   оборудования и, следовательно, весьма ограниченные затраты. Самым серьезным доводом в пользу этого метода они считают повышенную кровоточивость при общем обезболивании и постнаркозные осложнения в виде головокружения тошноты, рвоты. В то же время по данным многих авторов (разделяю эту точку зрения полностью), частота кровотечений при общей анестезии меньше. Я согласен с теми авторами, которые считают, что аденотонзиллэктомию в детском возрасте предпочтительнее проводить под эндотрахеальным наркозом. 
  
Несмотря на увеличение трудоемкости, затрат времени и средств, применение наркоза дает большие преимущества. Прежде всего, стоит помнить о психоэмоциональной   травме, неизбежно возникающей у детей. Этим нужно руководствоваться, начиная с первого же знакомства с ребенком. Для щажения детской психики, на мой взгляд, никогда нельзя разобщать пациентов с их родителями, за исключением времени пребывания в операционной. Кроме того, какие бы местные анестетики не использовались, у ребенка на всю жизнь остаются тяжелые воспоминания об операции,  особенно об аденотомии.  Для общего обезболивания обычно применяется фторотаново-закисный эндотрахеальный наркоз со спонтанным дыханием с использованием миорелаксантов. С целью предупреждения аспирации используем интубационные трубки с надувной манжетой. Операция производится при положении больного лежа на спине. Применение роторасширителя со встроенным шпателем дает большую возможность для манипуляции левой рукой. 

Пребывание больного в состоянии наркотического сна позволяет в спокойной обстановке, тщательно и аккуратно выделить и удалить миндалины, используя при этом любые методики и инструменты, например, холодноплазменную. При этом имеются более широкие возможности для остановки кровотечения. Например, становится доступен весьма эффективный способ гемостаза – электрокоагуляция (при холодноплазменной методике риск кровотечения минимален). В ходе операции приходится однократно менять положение интубационной трубки в полости рта, что не представляет никаких трудностей и не занимает много времени. Удаление аденоидных вегетации под общим обезболиванием также имеет ряд существенных преимуществ. Не секрет, что качество выполнения данной операции зависит во многом от поведения ребенка. В условиях наркоза операция может быть выполнена более тщательно, так как имеется возможность ревизии носоглотки не только с помощью пальцевого исследования, но и  визуального контроля. Для осуществления гемостаза используется кратковременная (5-10 мин.) тампонада с кровоостанавливающими средствами местного применения. В случае необходимости более длительной тампонады, последняя производится по традиционной методике, причем значительно легче подобрать размер тампона и правильно установить его в носоглотке, не преодолевая активное сопротивление пациента. Если же такая процедура производится под местным обезболиванием, ребенку неизбежно наносится сильная психоэмоциональная травма. 

С моей точки зрения, несомненным преимуществом аденотонзиллэктомии в  условиях эндотрахеального наркоза является полная невозможность аспирации резецированных кусочков миндаликовой и аденоидной ткани. В случае обтурации трахеи или бронхов больному требуется немедленная бронхоскопия с применением специальных инструментов. Под местным обезболиванием такая опасность существует даже при применении специальных аденотомов с захватами и ловушками. Из этих же соображений не стоит рисковать использованием другими способами общего обезболивания, такими как масочный и внутривенный наркоз. В условиях эндотрахеального наркоза этих осложнений может не бояться даже начинающий хирург. Применение общего обезболивания у детей должно стать правилом, а не исключением, в том числе и с точки зрения щадящего отношения к психике ребенка. Таким образом, родителям, детям которых показана аденотомия или (и) тонзилэктомия, настоятельно рекомендую соглашаться только на операцию под наркозом.

Удаление детских миндалин и аденоидов увеличивает риск развития 28

В то время, пока традиционная медицина призывает к удалению «повреждённых» или «дефектных» органов, новое переломное исследование, посвященное долговременным последствиям удаления миндалин (тонзилэктомии) и удаления аденоидов, ставит под сомнение целесообразность этих операций, проводимых почти на полумиллионе детей в США каждый год.

Если вы родились в Соединённых Штатах с 50-х до конца 70-х годов ХХ-го столетия, шансы, что вы или кто-то из ваших знакомых подвергался одной из этих двух операций были весьма высоки. Я был одним из таких детей. Когда я был в детском саду, у меня удалили аденоиды. Я и так страдал от сильной бронхиальной астмы, что требовало неотложного лечения в больнице по несколько раз в год, а то и даже трижды в месяц. Удаление аденоидов было проведено якобы, чтобы «решить проблему» закупорки придаточной пазухи носа. Но после данной процедуры мои симптомы только усилились. К моменту, когда мне исполнилось шестнадцать, я нуждался в очередной операции над закупоркой придаточной пазухи носа, на этот раз из-за полипов в пазухе и искривления носовой перегородки.

Необходимо ли удаление детских миндалин и аденоидов?

В то время как число подобных случаев упало за последние десятилетия, удаление миндалин и аденоидов до сих пор являются самыми частыми операциями, проводимыми над детьми по всему миру. С момента первого задокументированного удаления этих органов, соотношение риска и пользы этих процедур были в лучшем случае под вопросом, но недавно опубликованное датское исследование, возможно, перевесило чашу весов против этого «стандарта здравоохранения».

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Согласно «Краткой истории тонзилэктомии», миндалины – лимфатические органы, расположенные у входа в пищеварительную и дыхательную системы, воспаление которых три тысячи лет приводило к процедуре их удаления. Миндалины часто удаляют у детей, когда у них случается воспаление или инфекция – обычное дело до периода полового созревания – несмотря на то, что миндалины – часть защиты иммунной системы, которая может помочь организму оберегать его от других типов инфекций. Более полумиллиона тонзилэктомий проводится ежегодно в Соединённых Штатах на детях моложе 15 лет.

Обозначенную, как стандартную лечебную процедуру для детей с разнообразными заболеваниями ушей, носа и горла, тонзилэктомию сложно назвать редко предписываемой операцией. Миндалины часто удаляются в качестве профилактической меры для предупреждения периодически повторяющихся инфекций, а не как последнее средство восстановления здоровья в редких и исключительных случаях. То же самое верно для удаления аденоидов. Доктора, слепо следующие доминирующим медицинским тенденциям, часто не способны предоставить полную информацию для родителей, у которых в дальнейшем отсутствует правильное понимание рисков и ограничений для данных «рутинных» операций. Подобный климат беспрекословного согласия подвергает малоизвестным рискам долговременное благополучие и здоровье миллионов детей по всей планете.

Исследование миллиона датских детей, опубликованное в июне 2018-го года, добавило мощный аргумент против столь небрежного применения тонзилэктомии. В первом исследовании долгосрочных последствий удаления миндалин, исследователи из Мельбурнского университета в Австралии и Копенгагенского университета в Дании обратились к медико-санитарной документации 1 200 000 детей с 1979-го по 1999-й год. Из всего числа изученных детей, 11 830 подвергались тонзилэктомии (удалению миндалин), 17 460 подвергались аденоидоктомии (удалению аденоидов, лимфатических желёз, расположенных выше и позади миндалин, которые оберегают нас от инфекций), и 31 377 прошли через совместную процедуру, при которой были удалены и миндалины, и аденоиды. Иные серьёзные проблемы со здоровьем среди детей в этой фокус группе отсутствовали.

Были проанализированы данные за 20-ти летний период, начиная с возраста менее 15-ти лет, до возраста за 30, что предоставило спектр данных, способных выявить развитие множества долгосрочных последствий для здоровья. Согласно одному из ведущих авторов исследования, доктору Шону Байарсу, – «Мы подсчитали риски для здоровья, в зависимости от удаления аденоидов, миндалин или и тех, и других в течение первых 9-ти лет жизни, поскольку именно в этот период эти ткани наиболее активны в развивающейся иммунной системе.»

Результаты, опубликованные в Журнале Американской медицинской ассоциации отоларингологии, головной и шейной хирургии, вынудили учёных призвать «заново рассмотреть альтернативы» этим слишком распространённым операциям. Последствия удаления миндалин и/или аденоидов на здоровье индивида в будущем были сочтены «существенными». У детей, прошедших тонзилэктомию, было выявлено почти трёхкратное увеличение риска развития определённых заболеваний верхних дыхательных путей, включая астму, грипп, пневмонию, хронический бронхит и эмфизему. Удаление аденоидов вместе с миндалинами увеличивало более чем в четыре раза вероятность развития аллергий, воспаления внутреннего уха и синусита.

Хотя исследователи признают, что тонзилэктомия может помочь краткосрочным облегчением инфекций уха, горла и носа и связанного с ними дискомфорта, наблюдение долгосрочных тенденций решительно предполагает, что подобные положительные эффекты недолговечны и не дают долгосрочного облегчения затруднённого дыхания и хронического синусита – двух из самых частых причин проведения тонзилэктомии.

Вместо этого, риск подобных проблем либо значительно увеличивался, либо не сильно отличался у детей, кому не удаляли миндалины или аденоиды. Что поразительно, несвязанные с ними проблемы со здоровьем, такие как определённые заболевания кожи, глазные и паразитические инфекции, встречались на 78% чаще у взрослых, подвергавшихся одной из данных операций, в сравнении со взрослыми, сохранившими свои миндалины.

Исследователи постулируют, что эти железы, возможно, формируют защитный барьер перед инвазивными бактериями и вирусами, пытающимися проникнуть в чувствительные ткани лёгких и горла. Расположение этих желез, вероятно, обладают важной фильтрующей функцией в данном жизненно важном участке организма, где наше дыхание сталкивается с продуктами деятельности внешнего мира. Учитывая то, что данное исследование обнаружило резкое увеличение факторов риска развития 28 болезней, не указывают ли его результаты на то, что эти кажущиеся неважными железы играют большую роль в иммунной системе, нежели считалось ранее?

По словам доктора Байерса, ясно, что эти новые данные поддерживают, как минимум, отсрочку удаления миндалин и аденоидов, чтобы позволить полностью развиться иммунной системе ребёнка. Также очевидно, что господствующая медицинская мудрость должна эволюционировать дальше точки зрения, что наши внутренние органы функционируют отдельно от остального организма, и что неудовлетворительно работающие органы можно просто удалить без последствий для его здоровья. «С открытием новых знаний о функционировании иммунных тканей и пожизненных последствий их удаления, особенно в период нежного возраста, когда организм только развивается, мы, надеюсь, поможем принимать решения по лечению как докторам, так и родителям», – заявил доктор Байерс. Необходимо, чтобы медицинский истеблишмент оперативно интегрировал новые данные, подобные этим, чтобы следующее поколение молодёжи не страдало из-за негибкости и следования устоявшимся ошибочным традициям.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

По причине моего личного опыта удаления аденоидов в возрасте 6-ти лет, я более десятилетия продолжал испытывать бесконечные приступы астмы, требовавшие неотложного вмешательства, и, как я сказал, операции над закупоркой придаточной пазухи носа в юношеском возрасте. Мой собственный опыт с данной процедурой, как очевидно, подтверждает то, что обнаружило это исследование – подобная операция, просто говоря, с течением времени только ухудшает здоровье организма.

Также стоит отметить, что медицинский истеблишмент рутинно рекомендует удаление органов, как «стандартное лечение». К примеру, в статье «Опасайтесь удаления органов ради предотвращения рака. Личная история Анджелины Джоли», я разбираю подачу средствами массовой информации решения Джоли удалить свои грудные железы (а позже, и яичники), по причине якобы «смертного приговора», вытекающего из того, что она оказалась носителем мутации гена BRCA1/2. Её последующее решение удалить грудные железы было сочтено не только целесообразным, но и героическим, так оно было изображено и распространено основными СМИ по всему миру. Такие органы как щитовидная железа, грудные железы и простата, благодаря агрессивным и ложным программам выявления рака на ранних стадиях, рутинно удаляются у миллионов людей под угрозой якобы верной смерти медиками-прогнозистами, больше похожими на современный эквивалент предсказателей и знахарей, в то время как многие из этих так называемых «проявлений рака», на самом деле, доброкачественные образования эпителиального происхождения, согласно заявлениям самого Национального института Онкологии.

Я надеюсь, что исследования, подобные описанному здесь, внесут вклад в изменение столь возмутительного образа мышления о рисках для здоровья и организме в целом, и что принципу предупреждения болезней и фундаментальному этическому медицинскому принципу «не навреди» будет вскоре возвращён приоритет в определении «стандартов здравоохранения».опубликовано econet.ru.

Автор Сэйер Джи

Перевод Святослав Макаров

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Гланды и аденоиды: их удаление совсем небезобидно

Гланды и аденоиды, или небные и носоглоточная миндалины, – это часть нашей иммунной системы, без которой, как принято было думать до недавнего времени, человек легко обходится

Изображение с сайта livingandloving.co.za

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Что они собой представляют?

Изображение с сайта bmj.com

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Удалять или нет?

Изображение с сайта verywellhealth.com

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».

Новейшие данные

Изображение с сайта snoringmouthpieceguide.com

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

Что же установили ученые?

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Что делать?

Изображение с сайта andrewschubkegelmd.com

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

Источники:

Тонзиллэктомия и операция: все «за» и «против»

Tonsillectomy for Sleep Apnea May Trigger Weight Gain

Are there long-term health risks after having tonsils or adenoids removed in childhood?

суть операции, показания, методика проведения

Тонзиллотомия у детей является одной из наиболее частых операций, проводимых в отоларингологических стационарах. Это связано с тем, что проблемам с глоточными миндалинами подвержено большое количество людей, однако взрослые сталкиваются с ними на порядок реже. Чаще всего подобное мероприятие проводят при наличии у пациента хронического тонзиллита, однако выделяют и другие показания к проведению вмешательства. Также следует отметить и то, что методики проведения операции могут существенно отличаться.

тонзиллотомия

Что такое операция тонзиллотомия?

Тонзиллотомия – это хирургическая операция, направленная на удаление лимфатической ткани нёба (а именно миндалин, а также капсулы, расположенной около них). Вмешательство проводят при наличии соответствующих показаний, так как оно оказывает определенную нагрузку на организм пациента. Однако при надлежащем выполнении всех рекомендаций лечащего специалиста можно значительно ускорить скорость регенерации поврежденных тканей, а также свести к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений.

Необходимо знать о том, что тонзиллотомию (также как и аденотомию) проводят только в условиях ЛОР-отделения. В поликлиниках или обычных ЛОР-кабинетах ее не делают по той причине, что в этом случае существенно возрастает вероятность возможных нежелательных последствий. Наиболее часто к их числу относится развитие сильных кровотечений, а также попадание инфекции в поврежденные ткани.

Перед тем, как пациента госпитализируют на стационар, он должен пройти ряд клинических обследований. Также следует знать, что помимо классической операции может применяться удаление гланд колбатором и радиоволновой методикой.

Показания и противопоказания к тонзиллотомии

Существует целый ряд показаний, при наличии которых специалист-отоларинголог должен направить пациента на проведение тонзиллотомии. К их числу относятся:

  1. Частые рецидивы ангины, а также хроническая форма тонзиллита.
  2. Наличие у пациента симптомов, связанных с сильной интоксикацией (а именно повышенной утомляемости, постоянной слабости, головной боли, повышения температуры тела, диспепсических расстройств и боли в районе поясницы).
  3. Осложнения местного характера: паратонзиллярный абсцесс, а также парафарингит.
  4. Септическое заражение крови, вызванное наличием инфекции в нёбных миндалинах.
  5. Боль в суставах, а также изменения в работе сердца (возникновение аритмии и тахикардии, изменения на электрокардиограмме и болезненные ощущения в загрудинной области), позволяющие заподозрить развитие ревматической болезни.
  6. Нарушение работы почек, вызванное бетагемолитическим стрептококком группы А (наиболее часто проявляется в виде гломерулонефрита).

тонзиллотомия

Также следует учитывать тот факт, что для удаления нёбных миндалин существуют и противопоказания. К ним причисляют как постоянные, так и временные противопоказания. Зачастую к первой категории относятся:

  • открытая форма легочного туберкулеза;
  • патологии крови, связанные со сниженной скоростью ее сворачиваемости;
  • сахарный диабет с отсутствием компенсаторных механизмов;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • наличие злокачественных заболеваний той или иной локализации.

В перечень временных противопоказаний входят:

  • Острая форма инфекционного заболевания, вызывающего воспаление лимфоидной ткани гортани.
  • Менструация, а также беременность на сроке третьего триместра.

Преимущества и недостатки операции

На данный момент различные специалисты в области отоларингологии выказывают к проведению тонзиллотомии и аденотомии у детей довольно неоднозначное отношение. Это связано с тем, что глоточные миндалины выполняют в организме большое количество достаточно важных функций. Однако существуют ситуации, когда гланды становятся буквально рассадником различных болезнетворных микроорганизмов, и в этом случае необходимо провести их удаление, так как промедление в этом вопросе может повлечь за собой большое количество разнообразных осложнений.

Наиболее серьезным недостатком в проведении тонзиллотомии и других подобных операций является то, что после ее проведение дыхательные пути ребенка остаются без надежной защиты, препятствующей попаданию болезнетворных микроорганизмов. Соответственно, может существенно возрасти заболеваемость респираторными инфекциями.

В то же время, наличие в организме постоянного очага инфекции в виде воспалительных инфекций также может стать причиной возникновения большого количества всевозможных патологий. Более того, хронический тонзиллит, диагностированный у взрослой женщины, может существенно повлиять на ее репродуктивные функции и даже стать причиной бесплодия. Именно поэтому при отсутствии эффекта от консервативных форм лечения гланды необходимо вовремя удалять.

тонзиллотомия

Как проходит операция

  1. Тонзиллотомия может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. В первом случае пациент должен находиться в положении сидя, во втором – лежать на операционном столе с головой, запрокинутой назад.
  2. Разрез слизистой оболочки проводится только в районе верхней трети дужки нёба. Через него за капсулу между миндалиной и нёбной дужкой вводится неширокий распатор.
  3. Далее проводится отделение миндалины и фиксация ее свободного края при помощи зажима. После этого ее немного подтягивают с целью обеспечения нормального доступа.
  4. В последствие специалист отсекает миндалину от нёбных дужек. При отделении средней ее части свободную ткань у края отсечения постоянно перехватывают зажимом.
  5. Важно помнить о том, что у нижнего края гланд нет капсулы, в связи с чем этот участок отсекают при помощи специальной петли.
  6. Следующий период операции заключается в проведении осмотра места, с которого и были удалены гланды. Это необходимо сделать для того, чтобы выявить участки лимфоидной ткани гортани и провести ее полное иссечение с целью предотвращения рецидивов.
  7. Завершают хирургическое вмешательство тщательной остановкой кровотечения.

Период после операции

В процессе восстановления после проведения тонзиллотомии классическим методом в течение суток запрещено что-либо глотать – нельзя пить и есть, также не рекомендуется разговаривать, слюну и кровь сплевывают в специальный лоток.

На следующий день пациенту можно пить, а также употреблять щадящую пищу небольшой температуры. Также до полного заживления ложа иссеченных миндалин (в среднем одну-две недели) нельзя заниматься тяжелой физической работой, а также спортом, так как подобные нагрузки могут стать причиной кровотечения. По этой же причине следует исключить употребление спиртных напитков, а также прием горячих ванн.

Тонзиллэктомия или операция по удалению миндалин

При хроническом или рецидивирующем тонзиллите и других заболеваниях небных миндалин существует необходимость их хирургического лечения (удаления) при помощи операции тонзиллэктомия.

Причины тонзиллита

В глотке между передними и задними небными дужками находятся две небные миндалины (известные в народе как гланды). Они являются органами иммунной системы человека. В них может происходить местное воспаление или тонзиллит, которое обычно вызывается бактериями (стрептококки, стафилококки, Haemophilus influenzae, пневмококки). Большинство пациентов с хроническим тонзиллитом – это дети и подростки.

Если тонзиллит встречается неоднократно (например, несколько раз подряд в течении года) или становится хроническим (рецидивирующим), то целесообразно оперативно удалить миндалины. Это связано с формированием хронического инфекционного очага, который влияет на развитие заболеваний – причем не только верхних дыхательных путей и полости рта, но и других органов и систем (например, сердечно-сосудистой системы, почек, суставов).

Показания к тонзиллэктомии

операция тонзиллэктомия

операция тонзиллэктомияПомимо хронического тонзиллита, эта операция показана при патологическом увеличении миндалин (гипертрофии), которые сужают просвет глотки.

Так же, операция тонзиллэктомия может быть необходима при таких состояниях, как ревматизм, пиелонефрит, эндокардит. При подозрении на онкологию небных миндалин, папилломатозе небных миндалин, во всех случаях после тозиллэктомии проводится дальнейшее гистологического исследования миндалин.

Примерно до четырех лет полное удаление должно проводиться только в экстренной ситуации (например, в случае абсцесса, инкапсулированного гнойного воспаления, апноэ во сне), так как в этом возрасте миндалины достаточно важны для развития иммунитета.

При каких симптомах может потребоваться тонзиллэктомия?

При тонзиллите возникают боли и неприятные ощущения при глотании. Помимо этого, присутствует ограничение в речи, повышение температуры и общие инфекционные проявления: слабость, недомогание, головная боль и др.

Опасность для пациента заключается в том, что этот процесс, в свою очередь, может развить паратонзиллярный абсцесс, и в конечном итоге привести к опасному распространению воспаления во всем кровотоке (сепсису). Иммунная система, ослабленная абсцессом и сепсисом, не справляется со своими задачами – это может привести к возникновению воспаления и в других органах: печень, легкие, мозг и др.
При разрастании миндалин (гипертрофия миндалин) просвет глотки сужается, так что нарушается речь, глотание и дыхание. Это может привести к остановке дыхания во время сна (апноэ во сне).

Указанные симптомы, не всегда являются 100% показанием для применения тонзиллэктомии. Окончательное решение в пользу применения хирургии, может быть основано на тяжести течения и после обследования у специалиста. И, конечно же, в случае неэффективности консервативной терапии.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия

Тонзиллэктомия проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, однако необходимо отметить что общая анестезия всегда предпочтительна как для пациента, так и для хирурга.

Основные методы:

  • Полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия).
  • Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия).
  • Эндоскопическая аденотонзиллотомия – эндоскопическая техника удаления аденоидов и частичное удаление небных миндалин.

Помимо классической и эндоскопической техники, существует еще и лазерная тонзиллотомия. В данном случае, увеличенные части миндалины удаляются с помощью лазерной технологии. Как правило эта методика, рекомендуется при неосложненных воспалительных патологиях небных миндалин.

Для оперативного удаления двух небных миндалин (тонзиллэктомия), как это обычно делают при хроническом тонзиллите, миндалина и капсула полностью отделяются от окружающих структур.

Полное удаление предотвращает возобновление воспаления и, следовательно, вторичных заболеваний.

Подготовка к операции

Прием лекарственных средств, снижающих свертываемость крови, таких как аспирин следует исключить за 2-3 недели до операции. Это обсуждаться с оперирующим ЛОР врачом.

Дополнительные ограничения, связанные с приемом пищи и употреблением жидкости, так же обсуждаются со специалистом. Как правило, этот промежуток составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от проведения анестезии.

После операции

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или оборудованием в течение 24 часов из-за всё еще существующего эффекта от приема препаратов.

Примерно два дня после операции пациент должен принимать только жидкую или мягкую пищу. Продукты, которые могут раздражать слизистую глотки, например: кофе, алкоголь, кислые фрукты или очень острая пища – следует исключить.

Помимо ограничений физической нагрузки, следует избегать горячие ванны или посещение сауны.

Вакцинация не должна проводиться детям в течение шести недель после проведения операции.

Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом. В частности, следует обратить внимание на кровотечение, поскольку оно может быть сильными, даже через несколько дней после операции.

Остались вопросы по данному оперативному вмешательству? Вы можете получить бесплатную консультацию, задав мне свой вопрос непосредственно в WatsApp чате. Если же необходима личная консультация, то адреса и телефоны лечебных учреждений Москвы и области, где я осуществляю прием пациентов, указаны на странице «Контакты».

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *