Транзиторная ишемическая атака стандарт медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1693н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке»

Содержание

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1693н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 29 декабря 2012 г. N 1693н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАНЗИТОРНОЙ

ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА



Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 29 декабря 2012 г. N 1693н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАНЗИТОРНОЙ

ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКЕ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 7

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

                            G45  Преходящие транзиторные церебральные
                                 ишемические приступы [атаки] и родственные
                                 синдромы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                           │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской  │  Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги           │   показатель   │ показатель  │
│    услуги    │                           │    частоты     │  кратности  │
│              │                           │ предоставления │ применения  │
│              │                           │      <1>       │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.013.001   │Прием (осмотр,             │1               │1            │
│              │консультация) врача-       │                │             │
│              │диетолога                  │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.015.001   │Прием (осмотр,             │0,3             │1            │
│              │консультация) врача-       │                │             │
│              │кардиолога первичный       │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.023.001   │Прием (осмотр,             │1               │1            │
│              │консультация) врача-       │                │             │
│              │невролога первичный        │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.028.001   │Прием (осмотр,             │0,1             │1            │
│              │консультация) врача-       │                │             │
│              │оториноларинголога         │                │             │
│              │первичный                  │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.029.001   │Прием (осмотр,             │1               │1            │
│              │консультация) врача-       │                │             │
│              │офтальмолога первичный     │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.035.001   │Прием (осмотр,             │0,1             │1            │
│              │консультация) врача-       │                │             │
│              │психиатра первичный        │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.043.001   │Прием (осмотр,             │1               │1            │
│              │консультация) врача -      │                │             │
│              │сердечно-сосудистого       │                │             │
│              │хирурга первичный          │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B02.069.001   │Прием (тестирование,       │1               │1            │
│              │консультация) медицинского │                │             │
│              │психолога первичный        │                │             │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

———————————

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской  │  Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги           │   показатель   │ показатель  │
│    услуги    │                           │    частоты     │  кратности  │
│              │                           │ предоставления │ применения  │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A09.05.023.002│Исследование уровня        │1               │6            │
│              │глюкозы в крови с помощью  │                │             │
│              │анализатора                │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A09.30.010    │Определение международного │0,3             │4            │
│              │нормализованного отношения │                │             │
│              │(МНО)                      │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A12.05.005    │Определение основных групп │1               │1            │
│              │крови (A, B, 0)            │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A12.05.006    │Определение резус-         │1               │1            │
│              │принадлежности             │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A12.05.039    │Определение времени        │1               │1            │
│              │свертывания плазмы крови,  │                │             │
│              │активированного каолином и │                │             │
│              │(или) кефалином            │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A12.06.011    │Проведение реакции         │1               │1            │
│              │Вассермана (RW)            │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A12.06.030    │Исследование антител к     │0,3             │1            │
│              │фосфолипидам в крови       │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A26.06.035    │Определение антигена к     │1               │1            │
│              │вирусу гепатита B (HBeAg   │                │             │
│              │Hepatitis B virus) в крови │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A26.06.036    │Определение антигена к     │1               │1            │
│              │вирусу гепатита B (HBsAg   │                │             │
│              │Hepatitis B virus) в крови │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A26.06.037    │Определение антигена к     │1               │1            │
│              │вирусу гепатита B (HBcAg   │                │             │
│              │Hepatitis B virus) в крови │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A26.06.041    │Определение антител        │1               │1            │
│              │классов M, G (IgM, IgG) к  │                │             │
│              │вирусному гепатиту C       │                │             │
│              │(Hepatitis C virus) в      │                │             │
│              │крови                      │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A26.06.048    │Определение антител        │1               │1            │
│              │классов M, G (IgM, IgG) к  │                │             │
│              │вирусу иммунодефицита      │                │             │
│              │человека ВИЧ-1 (Human      │                │             │
│              │immunodeficiency virus HIV │                │             │
│              │1) в крови                 │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A26.06.049    │Определение антител        │1               │1            │
│              │классов M, G (IgM, IgG) к  │                │             │
│              │вирусу иммунодефицита      │                │             │
│              │человека ВИЧ-2 (Human      │                │             │
│              │immunodeficiency virus HIV │                │             │
│              │2) в крови                 │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.005.006   │Коагулограмма              │1               │1            │
│              │(ориентировочное           │                │             │
│              │исследование системы       │                │             │
│              │гемостаза)                 │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.016.003   │Общий (клинический) анализ │1               │1            │
│              │крови развернутый          │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.016.004   │Анализ крови биохимический │1               │1            │
│              │общетерапевтический        │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B03.016.006   │Анализ мочи общий          │1               │1            │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской  │  Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги           │   показатель   │ показатель  │
│    услуги    │                           │    частоты     │  кратности  │
│              │                           │ предоставления │ применения  │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A05.10.006    │Регистрация                │1               │1            │
│              │электрокардиограммы        │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.03.002    │Компьютерная томография    │1               │1            │
│              │головы                     │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.09.007    │Рентгенография легких      │1               │1            │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.12.050    │Компьютерно-               │0,3             │1            │
│              │томографическая            │                │             │
│              │ангиография одной          │                │             │
│              │анатомической области      │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A06.23.004.001│Компьютерно-               │1               │1            │
│              │томографическое            │                │             │
│              │перфузионное исследование  │                │             │
│              │головы                     │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A12.09.005    │Пульсоксиметрия            │1               │2            │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A12.12.004    │Суточное мониторирование   │1               │1            │
│              │артериального давления     │                │             │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A12.30.004    │Суточное прикроватное      │1               │2            │
│              │мониторирование жизненных  │                │             │
│              │функций и параметров       │                │             │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста              │
├──────────────┬──────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │   Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель    │ показатель  │
│    услуги    │                          │     частоты     │  кратности  │
│              │                          │ предоставления  │ применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A13.29.011    │Социально-реабилитационная│1                │1            │
│              │работа                    │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B01.003.003   │Суточное наблюдение       │1                │2            │
│              │врачом-анестезиологом-    │                 │             │
│              │реаниматологом            │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B01.013.002   │Прием (осмотр,            │1                │1            │
│              │консультация) врача-      │                 │             │
│              │диетолога повторный       │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B01.015.002   │Прием (осмотр,            │0,2              │1            │
│              │консультация) врача-      │                 │             │
│              │кардиолога повторный      │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B01.023.003   │Ежедневный осмотр врачом- │1                │4            │
│              │неврологом с наблюдением и│                 │             │
│              │уходом среднего и младшего│                 │             │
│              │медицинского персонала в  │                 │             │
│              │отделении стационара      │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B01.029.002   │Прием (осмотр,            │0,1              │1            │
│              │консультация) врача-      │                 │             │
│              │офтальмолога повторный    │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B02.069.002   │Прием (тестирование,      │1                │1            │
│              │консультация) медицинского│                 │             │
│              │психолога повторный       │                 │             │
└──────────────┴──────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним       │
│(начальным) профессиональным образованием                                │
├──────────────┬──────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │   Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель    │ показатель  │
│    услуги    │                          │     частоты     │  кратности  │
│              │                          │ предоставления  │ применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B03.003.005   │Суточное наблюдение       │1                │2            │
│              │реанимационного пациента  │                 │             │
└──────────────┴──────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├──────────────┬──────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │   Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель    │ показатель  │
│    услуги    │                          │     частоты     │  кратности  │
│              │                          │ предоставления  │ применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A09.05.002    │Оценка гематокрита        │1                │1            │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A09.05.023.002│Исследование уровня       │1                │8            │
│              │глюкозы в крови с помощью │                 │             │
│              │анализатора               │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A09.05.024    │Исследование уровня общих │1                │1            │
│              │липидов в крови           │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A09.05.025    │Исследование уровня       │1                │1            │
│              │триглицеридов в крови     │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A09.05.026    │Исследование уровня       │1                │1            │
│              │холестерина в крови       │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A09.05.027    │Исследование уровня       │1                │1            │
│              │липопротеинов в крови     │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A09.05.028    │Исследование уровня       │1                │1            │
│              │липопротеинов низкой      │                 │             │
│              │плотности                 │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A09.30.010    │Определение международного│0,3              │2            │
│              │нормализованного отношения│                 │             │
│              │(МНО)                     │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A12.05.017    │Исследование агрегации    │1                │2            │
│              │тромбоцитов               │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A12.05.026    │Исследование уровня       │0,5              │2            │
│              │кислорода крови           │                 │             │
└──────────────┴──────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├──────────────┬──────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│     Код      │ Наименование медицинской │   Усредненный   │ Усредненный │
│ медицинской  │          услуги          │   показатель    │ показатель  │
│    услуги    │                          │     частоты     │  кратности  │
│              │                          │ предоставления  │ применения  │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A04.10.002    │Эхокардиография           │1                │1            │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A04.12.001.005│Ультразвуковая            │0,1              │1            │
│              │допплерография            │                 │             │
│              │транскраниальная с        │                 │             │
│              │медикаментозной пробой    │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A04.12.001.007│Ультразвуковая            │0,8              │1            │
│              │допплерография            │                 │             │
│              │транскраниальная артерий  │                 │             │
│              │методом мониторирования   │                 │             │
│              │методом                   │                 │             │
│              │микроэмболодетекции       │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A04.12.005.003│Дуплексное сканирование   │1                │1            │
│              │брахиоцефальных артерий с │                 │             │
│              │цветным допплеровским     │                 │             │
│              │картированием кровотока   │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A04.12.018    │Дуплексное сканирование   │1                │1            │
│              │транскраниальное артерий и│                 │             │
│              │вен                       │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A05.10.003    │Проведение холтеровского  │1                │1            │
│              │исследования              │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A05.12.006    │Магнитно-резонансная      │0,1              │1            │
│              │ангиография с             │                 │             │
│              │контрастированием (одна   │                 │             │
│              │область)                  │                 │             │
├──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A05.23.009    │Магнитно-резонансная      │0,3              │1            │
│              │томография головного мозга│                 │             │
└──────────────┴──────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

┌─────┬────────────────┬─────────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐
│ Код │    Анатомо-    │  Наименование   │ Усредненный  │ Единицы │ ССД │ СКД  │
│     │терапевтическо- │ лекарственного  │  показатель  │измерения│<***>│<****>│
│     │   химическая   │ препарата <**>  │   частоты    │         │     │      │
│     │ классификация  │                 │предоставления│         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│A02BA│Блокаторы h3-   │                 │0,2           │         │     │      │
│     │гистаминовых    │                 │              │         │     │      │
│     │рецепторов      │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Ранитидин        │              │мг       │150  │1050  │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│B01AA│Антагонисты     │                 │0,25          │         │     │      │
│     │витамина K      │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Варфарин         │              │мг       │5    │35    │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│B01AC│Антиагреганты   │                 │1             │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Ацетилсалициловая│              │мг       │100  │700   │
│     │                │кислота          │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Ацетилсалициловая│              │мг       │225  │1575  │
│     │                │кислота +        │              │         │     │      │
│     │                │Дипиридамол      │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Ацетилсалициловая│              │мг       │75   │525   │
│     │                │кислота + Магния │              │         │     │      │
│     │                │гидроксид        │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Дипиридамол      │              │мг       │225  │1575  │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Клопидогрел      │              │мг       │75   │525   │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│B01AE│Ингибиторы      │                 │0,001         │         │     │      │
│     │тромбина прямые │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Дабигатрана      │              │мг       │20   │100   │
│     │                │этексилат        │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│B01AX│Прочие          │                 │0,001         │         │     │      │
│     │антикоагулянты  │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Ривароксабан     │              │мг       │20   │100   │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│B05XA│Растворы        │                 │1             │         │     │      │
│     │электролитов    │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Магния сульфат   │              │мг       │10   │70    │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Калия хлорид     │              │мг       │6    │42    │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Натрия хлорид    │              │мл       │200  │1400  │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│C01AA│Гликозиды       │                 │0,02          │         │     │      │
│     │наперстянки     │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Дигоксин         │              │мг       │0,25 │1,25  │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│C01BD│Антиаритмические│                 │0,02          │         │     │      │
│     │препараты, класс│                 │              │         │     │      │
│     │III             │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Амиодарон        │              │мг       │600  │4200  │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│C03BA│Сульфонамиды    │                 │0,5           │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Индапамид        │              │мг       │2,5  │17,5  │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│C07AB│Селективные     │                 │0,4           │         │     │      │
│     │бета-           │                 │              │         │     │      │
│     │адреноблокаторы │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Метопролол       │              │мг       │100  │700   │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Бисопролол       │              │мг       │5    │35    │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│C08CA│Производные     │                 │0,3           │         │     │      │
│     │дигидропиридина │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Амлодипин        │              │мг       │7,5  │52,5  │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│C09AA│Ингибиторы АПФ  │                 │0,6           │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Периндоприл      │              │мг       │10   │70    │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Эналаприл        │              │мг       │15   │105   │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│C09CA│Антагонисты     │                 │0,4           │         │     │      │
│     │ангиотензина II │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Эпросартан       │              │мг       │50   │350   │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Лозартан         │              │мг       │50   │350   │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Ирбесартан       │              │мг       │150  │1050  │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│C10AA│Ингибиторы ГМГ- │                 │0,5           │         │     │      │
│     │КоА-редуктазы   │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Аторвастатин     │              │мг       │20   │140   │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│N06AB│Селективные     │                 │0,2           │         │     │      │
│     │ингибиторы      │                 │              │         │     │      │
│     │обратного       │                 │              │         │     │      │
│     │захвата         │                 │              │         │     │      │
│     │серотонина      │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Флуоксетин       │              │мг       │20   │140   │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│N07CA│Препараты для   │                 │0,2           │         │     │      │
│     │устранения      │                 │              │         │     │      │
│     │головокружения  │                 │              │         │     │      │
├─────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤
│     │                │Бетагистин       │              │мг       │48   │336   │
└─────┴────────────────┴─────────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────┬───────────┐
│ Наименование вида лечебного питания │Усредненный показатель │Количество │
│                                     │        частоты        │           │
│                                     │    предоставления     │           │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┤
│Основной вариант стандартной диеты   │1                      │6          │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────┴───────────┘

———————————

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Перечень федеральных стандартов медицинской помощи

МКБ 10

Стандарт

Приказ

Стандарты дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи

кардиология

I21

стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда

Приказ МЗСР РФ

№ 548 от 06.09.2005

I20

стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

Приказ МЗСР РФ

№ 288 от 20.04.2007

I45.6

стандарт медицинской помощи больным с синдромом преждевременного возбуждения

Приказ МЗСР РФ

№ 579 от 14.09.2005

I49.5

стандарт медицинской помощи больным с синдром слабости синусового узла

Приказ МЗСР РФ

№ 580 от 14.09.2005

I47.1

стандарт медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией

Приказ МЗСР РФ

№ 582 от 14.09.2005

I44.2

стандарт медицинской помощи больным с предсердно-желудочковой полной блокадой

Приказ МЗСР РФ

№ 583 от 14.09.2005

I34.0,I34.2,I35.1,I35.2,

I36.0,I36.1, I36.2

стандарт медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального, аортального и трехстворчатого клапанов

Приказ МЗСР РФ

№ 126 от 28.02.2006

I51.4

стандарт медицинской помощи больным миокардитом неуточненным

Приказ МЗСР РФ

№ 129 от 28.02.2006

I42.1,I42.2

стандарт медицинской помощи больным с обструктивной гипертрофической, другой гипертрофической кардиомиопатией

Приказ МЗСР РФ

№ 380 от 24.05.2006

I42.0, I25.5

стандарт медицинской помощи больным с кардиомиопатиями

Приказ МЗСР РФ

№ 381 от 24.05.2006

I42.0,I42.5, I42.8, I42.9

стандарт медицинской помощи больным кардиомиопатиями

Приказ МЗСР РФ

№ 149 от 05.03.2007

Q21.1,Q23.0,Q23.1,Q23.2,

Q25.1,Q25.3,Q24.5

стандарт медицинской помощи больным врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения

Приказ МЗСР РФ

№ 150 от 05.03.2007

I71.0,I71.1,I71.6

стандарт медицинской помощи больным с аневризмой и расслоением аорты»

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 563

от 21.07.2006

ревматология

I05

стандарт медицинской помощи больным с ревматическими болезнями митрального клапана

Приказ МЗСР РФ

№ 586 от 19.09.2005

I07

стандарт медицинской помощи больным с ревматическими болезнями трехстворчатого клапана

Приказ МЗСР РФ

№ 605 от 28.09.2005

I08.0

стандарт медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов

Приказ МЗСР РФ

№ 606 от 28.09.2005

I06

стандарт медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана

Приказ МЗСР РФ

№ 607 от 28.09.2005

сердечно-сосудистая хирургия

K76.6

стандарт медицинской помощи больным портальной гипертензией

Приказ МЗСР РФ

№ 78 от 14.02.2006

D18.0

стандарт медицинской помощи больным с гемангиомой любой локализации

Приказ МЗСР РФ

№ 312 от 24.04.2006

I80.2,I80.3,I80.8,I80.9

стандарт медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом

Приказ МЗСР РФ

№ 396 от 26.05.2006

I89,I97.2

стандарт медицинской помощи больным другими неинфекционными болезнями лимфатических сосудов и лимфатических узлов, синдром посмастэктомического лимфатического отека

Приказ МЗСР РФ

№ 397 от 26.05.2006

I78.0

стандарт медицинской помощи больным с наследственной геморрагической телеангиоэктазией

Приказ МЗСР РФ

№ 399 от 26.05.2006

I72.0

стандарт медицинской помощи больным с аневризмой сонной артерии

Приказ МЗСР РФ

№ 400 от 26.05.2006

D15.1

стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием сердца

Приказ МЗСР РФ

№ 405 от 26.05.2006

I71.0,I71.2

стандарт медицинской помощи больным с аневризмой и расслоением аорты

Приказ МЗСР РФ

№ 563 от 21.07.2006

Q22

стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) легочного и трехстворчатого клапанов

Приказ МЗСР РФ

№ 861 от 20.12.2006

Q21

стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) сердечной перегородки

Приказ МЗСР РФ

№ 862 от 20.12.2006

Q23

стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) аортального и митрального клапанов

Приказ МЗСР РФ

№ 863 от 20.12.2006

Q26

стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) крупных вен

Приказ МЗСР РФ

№ 864 от 20.12.2006

Q25

стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) крупных артерий

Приказ МЗСР РФ

№ 865 от 20.12.2006

Q20

стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) сердечных камер и соединений

Приказ МЗСР РФ

№ 866 от 20.12.2006

I65.0,I65.2,I65.3,I65.8

стандарт медицинской помощи больным с закупоркой и стенозом прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 552

от 21.07.2006

Стандарты стационарной специализированной медицинской помощи

Сосудистая хирургия

I83.9

стандарт медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей

Приказ МЗСР РФ

№ 333 от 14.05.2007

I80.2,I82.2,I82.8,I82.9

стандарт специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен

Приказ

Минздрава России от 09.11.2012 № 835н

I26,I26.0,I26.9

стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий

Приказ

Минздрава России от 09.11.2012 № 873н

I87.0

стандарт специализированной
медицинской помощи при
посттромбофлебитической болезни

Приказ МЗ РФ
№ 836н от 09.11.2012

I82.8

стандарт медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен

Приказ МЗСР РФ

№ 592 от 11.09.2007

I83.0,I83.1

стандарт специализированной
медицинской помощи при
варикозном расширении вен нижней
конечности с язвой и (или)
воспалением

I83,I83.9

стандарт специализированной
медицинской помощи при
остром восходящем тромбофлебите
большой и (или) малой подкожных вен

Приказ МЗ РФ
№ 837н от 09.11.2012

Q25.6,Q25.7

стандарт специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе легочной артерии и других врожденных аномалиях легочной артерии

Приказ Минздрава России № 1618н от 28.12.2012

Болезни системы кровообращения

I47.1

стандарт медицинской помощи больным наджелудочковой тахикардией

Приказ МЗСР РФ

№ 428 от 18.06.2007

I47.2

стандарт специализированной
медицинской помощи при желудочковой
тахикардии

Приказ МЗ РФ
№ 710н от 09.11.2012

I48

стандарт специализированной
медицинской помощи при фибрилляции и
трепетании предсердий

Приказ МЗ РФ
№ 1622н от 28.12.2012

I50,I25.5,I42.0,I51.4

стандарт специализированной
медицинской помощи при сердечной
недостаточности

Приказ МЗ РФ
№ 1554н от 24.12.2012

I10

стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией

Приказ МЗСР РФ

№ 419 от 13.06.2007

I50

стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью

Приказ МЗСР РФ

от 12.12.2006

№ 839

I20.0,I21, I22

стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Приказ Минздрава России от 01.07.2015 № 405ан

(с изменениями в соответствии с приказом МЗ РФ от 01.09.2017 № 589н)

I21.0,I21.1,I21.2,I21.3,

I21.9,I22

стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)

Приказ МЗ РФ от 01.07.2015 № 404ан

(с изменениями в соответствии с приказом МЗ РФ от 01.09.2017 № 588н)

Врожденные аномалии

Q21.0,Q21.1,Q21.2,Q21.4

стандарт специализированной
медицинской помощи при врожденных
аномалиях (пороках развития)
сердечной перегородки

Приказ МЗ РФ
от 29.12.2012 №1656н

Q21.8

стандарт специализированной
медицинской помощи при других
врожденных аномалиях (пороках
развития) сердечной перегородки

Приказ МЗ РФ
от 29.12.2012 №1657н

Q23.0

стандарт специализированной
медицинской помощи при врожденном
стенозе аортального клапана

Приказ МЗ РФ
от 29.12.2012 № 1655н

Q25.6,Q25.7

стандарт специализированной
медицинской помощи при врожденном
стенозе легочной артерии и других
врожденных аномалиях легочной артерии

Приказ МЗ РФ
от 28.12.2012 №1618н

Стандарты амбулаторной медицинской помощи

Кардиология

I20

стандарт медицинской помощи больным стенокардией

Приказ МЗСР РФ

от 22.11.2004 № 229

I47.1,I45.6

стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии

Приказ

Минздрава России от 09.11.2012 № 711н

I47.2

стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии

Приказ

Минздрава России от 09.11.2012 № 787н

I10,I11,I12,I13,I13.0,

I13.1,I13.2,I15, I15.0,I15.1,I15.2,I15.9

стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Приказ

Минздрава России от 09.11.2012 № 708н

I27.0,I27.8,I27.9

стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии

Приказ

Минздрава России от 24.12.2012 №1446н

I21

стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда

Приказ МЗСР РФ

от 22.11.2004 № 230

I50

стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью

Приказ МЗСР РФ

от 22.11.2004 № 237№ 237

I70

стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом

Приказ МЗСР РФ

№ 239 от 22.11.2004

I10

стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией

Приказ МЗСР РФ

от 22.11.2004 № 254

I48

стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией

Приказ МЗСР РФ

от 05.10.2006 № 698

I05

стандарт медицинской помощи больным ревматическими болезнями митрального клапана

Приказ МЗСР РФ от 03.06.2005 № 379

Неврология

G50.0 ,G51.3 ,G53.8, G54.0, G56.0, G57.0

Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 616н

G45

стандарт специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке

Приказ МЗ РФ
от 29.12.2012 № 1693н

I63

стандарт специализированной
медицинской помощи при инфаркте мозга

Приказ МЗ РФ
от 29.12.2012 № 1740н

I60

стандарт специализированной
медицинской помощи при
субарахноидальном кровоизлиянии
(консервативное лечение)

Приказ МЗ РФ
от 29.12.2012 № 1749н

I61

стандарт специализированной
медицинской помощи при
внутримозговом кровоизлиянии
(консервативное лечение)

Приказ МЗ РФ
от 29.12.2012 № 1692н

Сосудистая хирургия

I83.9

стандарт медицинской помощи больным варикозным расширением вен нижних конечностей

Приказ МЗСР РФ

от 22.11.2004 № 238

Офтальмология

h20,B30

стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом

Приказ МЗСР РФ

от 13.10.2006 № 704

h35

стандарт медицинской помощи больным старческой катарактой

Приказ МЗСР РФ

от 13.10.2006 № 705

h50

стандарт медицинской помощи больным глаукомой

Приказ МЗСР РФ

от 13.10.2006 № 708

h44.1,h44.2

cстандарт специализированной медицинской помощи при окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей

Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1612н

h45.1,h45.2

cстандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1682н

Оториноларингология

T17.1

стандарт медицинской помощи больным при инородном теле в носовом проходе

Приказ МЗ РФ

от 20.12.2012

№ 1111н

R04.0

стандарт медицинской помощи больным при носовом кровотечении

Приказ МЗ РФ

от 20.12.2012

№ 1209н

H80.0,H80.1,H80.2,

H80.8,H80.9

стандарт медицинской помощи больным при отосклерозе

Приказ МЗ РФ

от 20.12.2012

№ 1102н

H90

стандарт медицинской помощи больным кондуктивной и нейросенсорной потерей слуха

Приказ МЗ РФ

от 29.11.2004

№ 291

T16

стандарт медицинской помощи больным при инородном теле уха

Приказ МЗ РФ

от 20.12.2012

№ 1212 н

J01.0,J01.1,J01.2,J01.3,

J01.4,J01.8,J01.9

стандарт медицинской помощи больным при остром синусите

Приказ МЗ РФ

от 20.12.2012

№ 1201 н

J01,J03,J12.1,J04,J12.1,

I12.2,J12.8,J12.9,J15.9,

I18.0,J20,J21

стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1450н

J06.9

стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 657н

J32.0, J32.8, J32.9, J32.1

стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом синусите

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1203н

Урология

N18.9,N19

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1270н

N30.8

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других циститах

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1664н

N34.3

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при неуточненном уретральном синдроме

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1751н

Гастроэнтерология

K21, K21.0, K21.9

стандарт специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 722н

K25, K26

стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 773н

K58.0

стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 774н

K58.9

стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1420н

K786.0, K76.8, K76.9

стандарт специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 772н

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — приступ, похожий на инсульт, но длительностью всего несколько минут и не оставляющий никаких последствий. Транзиторная ишемическая атака может, служит предупреждением. Приблизительно каждый 3 человек, страдающий транзиторными ишемическими атаками, перенес инсульт в течение года после их появления.

Транзиторная ишемическая атака служит как предупреждением, так и возможностью, для начала мероприятий по профилактике назревающего инсульта.

Симптомы

ТИА, как правило, длится несколько минут. Большинство симптомов исчезает в течение часа. Признаки ТИА похожи на ранние признаки инсульта и включают в себя:

  • внезапную слабость, скованность или паралич лица, верхних или нижних конечностей, как правило, на одной стороне тела;
  • невнятная, искаженная речь, или затруднение восприятия других людей;
  • внезапная потеря зрения в одном или в обоих глазах, двоение в глазах;
  • головокружение, нарушение координации.

У вас может быть несколько ТИА, и повторяющиеся симптомы могут быть как одинаковыми, так и разными, в зависимости от вовлеченной зоны головного мозга. Если симптомы длятся дольше 24 часов или сохраняются после очередной атаки, возможно, вы перенесли инсульт.

Вам требуется немедленное медицинское обследование, если вы считаете, что перенесли транзиторную ишемическую атаку. Ранняя диагностика может предотвратить инсульт.

Транзиторная ишемическая атака

Причины

Транзиторная ишемическая атака возникает по тем же причинам, что и ишемический инсульт. В случае ишемического инсульта, тромб блокирует кровоснабжение головного мозга. В случае ТИА, в отличие от инсульта, блок является временным, не наносящий перманентных повреждений головного мозга.

Основной причиной ТИА являются холестериновые скопления, называющиеся бляшками (атеросклероз) в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Бляшки уменьшают притекающий объем крови и могут способствовать тромбообразованию. Другой причиной является перемещение тромба из других участков тела, чаще всего из сердца, в головной мозг.

Факторы риска

Факторы риска инсульта и ТИА подразделяются на те, которые невозможно контролировать и на те, которые можно:

Факторы риска, не поддающиеся контролю

  • Наследственность. Ваш риск выше, если один из членов вашей семьи перенес ТИА или инсульт.
  • Возраст. Риск возрастает с возрастом, особенно после 55 лет.
  • Пол. Мужчины чаще подвержены ТИА и инсультам, однако более половины смертей от инсультов возникает у женщин.
  • Серповидно-клеточная анемия. Инсульт является частым осложнением этого наследственного заболевания. Серповидно-измененные клетки крови переносят меньше кислорода и склонны к «застреванию» в артериях, препятствуя кровотоку.
  • Раса. Люди негроидной расы более подвержены риску смерти от инсульта, частично за счет более высокого уровня артериального давления и распространенности диабета.

Факторы риска, поддающиеся контролю

  • Повышенное артериальное давление. Риск инсульта появляется при подъеме давления выше 115/75 мм.рт.ст. Ваш врач поможет вам определить допустимые цифры артериального давления основываясь на возрасте, наличии диабета и других факторов.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Включают инфаркт, сердечную недостаточность, инфекционные поражения сердца и аритмии.
  • Поражение сонных артерий. Сужение артерий шеи, несущих кровь к головному мозгу.
  • Поражение периферических артерий. Сужение артерий несущих кровь к рукам и ногам.
  • Курение. Курение повышает риск развития тромбоза, повышение артериального давления и способствует отложению холестериновых бляшек в артериях ( атеросклероз)
  • Малоподвижный образ жизни. Регулярные 30-минутные физические упражнения снижают уровень риска развития ТИА.
  • Диабет. Диабет усугубляет течения атеросклероза — сужение просвета сосудов в связи с отложением жировых бляшек.
  • Неправильное питание. Употребление в пищу чрезмерного количества соли и жиров повышает риск развития ТИА и инсульта.
  • Высокий уровень холестерина. Употребление в пищу, меньшее количество холестерина и жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, может ограничить развитие бляшек в сосудах. Если у вас не получается контролировать уровень холестерина с помощью диеты, ваш врач может выписать вам препарат из группы статинов или другой снижающий уровень холестерина препарат.
  • Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови, способствует истончению и повреждению стенок артерий, что делает их более подверженным тромбозу.
  • Избыточный вес. Индекс массы тела от 25 и выше повышает риск развития ТИА.
  • Алкоголь. Ограничьте прием алкоголя.
  • Применение запрещенных препаратов. Избегайте употребления кокаина и других наркотиков.
  • Употребление оральных контрацептивов. Если вы находитесь на гормональной терапии, уточните у своего врача, о возможных эффектах препаратов на риск развития ТИА и инсульта.

Методы диагностики

Так как транзиторная ишемическая атака является кратковременным явлением, врач может диагностировать ТИА на основании анамнеза, осмотра и неврологического статуса. Для определения причины ТИА, оценки уровня риска инсульта врач может назначить следующие исследования:

  • Клиническое обследование. Врач может, оценит факторы риска, измерив давление, уровень холестерина, глюкозы, уровень гомоцистеина. Используя стетоскоп, врач может услышать шумы над артериями, что является признаком атеросклероза. Возможно выявление фрагментов холестериновых бляшек в сосудах сетчатки, осматривая глазное дно при офтальмоскопии.
  • Триплексное сканирование каротидных артерий. Специальный датчик, названный трансдьюссер, испускает высокочастотные звуковые волны в области шеи. Эти волны, отражаясь от мягких тканей шеи, создают изображения, помогающие врачу оценить наличие и степень сужения каротидных артерий.
  • Компьютерная томография. КТ сканирование головы использует рентгеновское излучение для создания трехмерных изображений головного мозга.
  • КТ ангиография (КТА). Сканирование головы может быть так же использована для неинвазивной оценки артерий шеи и головного мозга. КТА использует то же рентгеновское излучение, как и при обычной Компьютерной томографии, но с инъекцией контрастного вещества.
  • МРТ

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид исследования использует мощное магнитное поле для формирования изображений головного мозга.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). С помощью этого исследования возможно получение изображений артерий головы и шеи. МРА использует такое же магнитное поле как и МРТ.
  • Эхокардиография (эхо-кг). Ваш доктор может выбрать трансторакальную или чрезпищеводную эхо-кг. В первом случае, трансдьюссер прикладывают к грудной клетке и испускаются ультразвуковые волны. Эти волны, отражаясь от различных частей сердца создают ультразвуковую картинку. Во втором случае, гибкий зонд, с встроенным трансдьюссером вводят в пищевод . Так как пищевод находится как раз за сердцем, это позволяет создавать более точные изображения. Это позволяет лучше увидеть некоторые детали, такие как мелкие тромбы, которые могут быть незаметны при трансторакальном ЭХО-КГ.
  • Ангиография. Это исследование позволяет получить изображение артерий головы, не регистрируемых на обычных рентгенограммах. Врач вводит тонкую гибкую трубочку ( катетер) через маленький прокол, обычно в паховой области. Катетер проводится через магистральные сосуды в сонную или позвоночную артерию. Затем врач вводит контраст и делает серию снимков ваших сосудов.
  • Анализ крови. Врач может проверить вашу кровь на некоторые патологические состояния — уровень глюкозы, холестерина и гомоцистеина- которые могут помочь в диагностике некоторых скрытых заболеваний.

Методы лечения

Однажды выявив транзиторные ишемические атаки, ваш врач будет стремиться корригировать это состояние и предотвратить развитие инсульта. В зависимости от причины возникновения ТИА ваш врач может прописать вам препарат, снижающий свертывающую способность крови, посоветовать балонную ангиопластику или хирургическое лечение.

Препараты

Врачи используют несколько препаратов для снижения вероятности развития инсульта после ТИА. Выбор препарата будет зависеть от локализации, причины, тяжести и типа ТИА. Наиболее часто выписывают:

Антиагреганты. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов — один из видов клеток крови- к слипанию. В случае повреждения стенки сосуда, тромбоциты слипаются друг с другом для образования тромба, который укрепляется белками плазмы крови. Наиболее часто применяемый антиагрегантный препарат это аспирин. Аспирин также является наименее дорогим препаратом с наименьшим числом побочных эффектов. Альтернативой аспирина является клопидогрель ( плавикс).

Антикоагулянты. К этой группе препаратов относят гепарин и варфарин. Эти препараты влияют на белки свертывающей системы крови, а не на тромбоциты. Гепарин используют для быстрого действия, а варфарин для длительного. Антикоагулянты требуют постоянного мониторирования функции свертывающей системы крови.

Хирургические методы лечения

Если у вас высокая степень сужения сонной артерии, врач может посоветовать вам проведение каротидной эндартерэктомии. Эта превентивная хирургическая операция, во время которой удаляются атеросклеротические бляшки, тем самым предотвращается опасность развития следующей ТИА или инсульта.

Ангиопластика. В некоторых случаях возможно проведение процедуры, названной каротидной ангиопаластикой или стентированием. Для этой манипуляции используется устройство, похожее на надувной шар, для расширения суженной артерии и установки маленькой трубочки — стента в просвет артерии, для сохранения новой формы.

Профилактика

Знание факторов риска и ведение здорового образа жизни — это лучшее, что можно сделать для профилактики ТИА. Здоровый образ жизни включает в себя регулярные медицинские обследования. А также:

  • Бросить курить. Прекращение курения снижает риски возникновения ТИА и инсульта.
  • Ограничить прием жирной пищи. Ограничение приема жирной пищи, особенно насыщенных жирных кислот снизит рост бляшек в артериях.
  • Употребляйте больше фруктов и овощей. Такая пища богата калием, фолатами и антиоксидантами, которые препятствуют развитию ТИА и инсульта.
  • Ограничите потребление соли. Ограничение соленых продуктов и добавления соли к еде препятствует повышению артериального давления. Исключение соли может не предотвратить развитие гипертензии, но избыточное ее потребление достоверно может повысить артериальное давление.
  • Регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения — один из некоторых путей понижения давления без применения медикаментов.
  • Ограничите прием алкоголя.
  • Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточная масса тела способствует развитию других факторов риска, таких как повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение массы тела с помощью диеты и упражнений может снизить артериальное давление и улучшить уровни холестерина.
  • Контролируйте сахарный диабет. Контролируйте уровень глюкозы в крови.

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СОП в МУЗ работают

Трудности: необоснованность направления на лабораторно-диагностические исследования

Облегчают процесс проведения экспертизы качества лечения

Наличие обратной связи с первичным звеном здравоохранения

Положительный экономический эффект-сокращение расходов на лабораторные и диагностические исследования

Россотсю*! государственный медицинский университет Нау«о-исследовательский институт инсульта Кафедра фундаментальной и клиьической неврологии РГМУ Национальная ассоциация по борьбе с инсультом

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, К.С. Мешкова

Стандарт

нормативным документ, утвержденный

уполномоченным на то органом, в установленном порядке, содержащий определенные требования к ресурсам, процессам и результатам

Медико-экономический стандарт

нормативный документ, определяющим объем диагностических и лечебных процедур, требования к результатам лечения при определенных заболеваниях, а также объем соответствующего финансового обеспечения

Цели создания стандарта медицинской помощи

Медико-экономическое обоснование и обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

Организационно-методическое обеспечение противоинсультной службы

Догоспитальный этап

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом.

Структура стандарта медицинской помощи больным с инсультом

Модель пациента

■Категория возрастная: взрослые

•Нозологическая форма (синдром): церебральный инсульт

Фаза (период): острая

•Условия оказания: стационарная помощь

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом

Нозологические формы

Транзиторная ишемическая атака

■Ишемический инсульт

■Геморрагический инсульт

■Субарахноидальное кровоизлияние

■Внутримозговое кровоизлияние

■ Инсульт, неопределенный как инфаркт или кровоизлияние

Компоненты стандарта медицинской помощи больным с инсультом

1. Диагностика

2. Базисная терапия

• Мониторинг основных физиологических показателей

• Коррекция жизненно важных функций и гамоспза

3. Специфическая терапия

Ишемический инсульт:

• терапевтическая

реперфузия

• нейропротекция

Геморряаический инсульт: • нейрохирургическое пособие

Неопределенный

инсульт: • нейропротекция

4. Вторичная профилактика

5. Ранняя постинсультная реабилитация

Стандарт медицинской помощи

Впервые при формировании моделей пациентов использован принцип ранжирования длительности нахождения больных в стационаре в зависимости от обратимости очаговых симптомов, характера инсульта, наличия или отсутствия нарушении жизненно важных функций

Тип инсульта Без нарушения жизненно важных функций С нарушением жизненно важных функций

Транзиторная ишемическая атака 7 дней —

Ишемический инсульт 21 день 30 дней

Недифференцированный инсульт

Субарахноидальное кровоизлияние 3 дня* /21 день

Внутримозговое кровоизлияние

Стандарт медицинской помощи

Впервые при определении тактики ведения больных в острейшем периоде была рекомендована госпитализация всех пациентов, включая больных с транзиторной ишемической атакой, в отделение нейрореанимации (БИТ), с обязательным мониторингом основных жизненно важных показателей в первые 2-5 суток

| • Неврологический и соматический статус | • Контроль системного АД, кардиомониторинг \ • Уровень глюкозы крови (каждые 6 часов)

Базисная терапия инсульта

Неврологический статус

Системное АД

| Уровень глюкозы крови

Температура тела

АД > 200 мм рт./л;

• связан с высокой смертностью

• требует назначения инсулинов короткого действия (6IST, 6IST-UK)

Гипертемия выше 37° С в первые 72 часа:

• предиктор неблагоприятного исхода {смертности и инвапидизации) (метаанапиз 9 исследований, 3790 пациентов, Stroka, 2000)

4 требует применения антипиретиков

Стандарт медицинской помощи

Впервые в стандарт медицинской помощи больным

с инсультом вводится гарантированное стационарное реабилитационное лечение в раннем восстановительном периоде после инсульта (в течение 24 дней по необходимости)

Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, внутри мозговое кровоизлияние, инфаркт мозга

Код по МКБ-10: 160. 161, 163, 164 Фаза: ранний восстановительный период Стадия: ранняя нейрореабилитация

Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений, без нарушений жизненно важных функций

Методические подходы к созданию стандарта медицинской помощи

При формировании перечня медицинских услуг использовались коды Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 июля 2004 г.

Перечень лекарственных препаратов формировался на основании Государственного реестра лекарственных средств

Включение медицинских технологий в стандарт проводилось на основании результатов качественных клинических исследований

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении

1. Некорректные и неточные формулировки (спинномозговая пункция, пальпация при патологии

центральной нервной системы, регистрация зрительных вызванных потенциалов головного мозга и др.)

2. Формулировки, требующие уточнения и

детализации

(массаж при патологии центральной нервной системы, лечебная физкультура при патологии центральной нервной системы и

др~) 3. Отсутствие ряда услуг, предоставляемыми службами:

(прикроватное мониторирование АД, лечебная физкультура и

спортивная медицина, физиотерапия и курортология, нейропсихология и логопедия, клиническая психология и др.)

Номенклатура работ и услуг в _здравоохранении_

В стандарте использовались имеющиеся в

настоящее время в номенклатуре формулировки работ и услуг, максимально приближенные к требуемым

Необходим пересмотр и коррекция терминов номенклатурного перечня работ и услуг

Методические подходы к созданию стандарта медицинской помощи

Определение и обоснование частоты лечебно-диагностических мероприятий и медицинских технологий проводилось на основании международных данных и данных госпитального регистра инсульта

Была создана клинико-экономическая матрица

плана ведения больного: формализованное описание необходимого и достаточного объема медицинской помощи, оказание которой должно быть обеспечено каждому пациенту с инсультом

Пример расчета потребности при проведении базисной терапии

Определение потребности в варфарине

Согласно рекомендациям Е1/51 (уровень доказательности А) больным, перенесшим ишемический инсульт, связанный с мерцательной аритмией, с целью вторичной профилактики показано назначение варфарина

Частота назначения = больные с мерцательной аритмией -Вольные с клинически значимой геморрагической трансформацией * больные с высоким уровнем АД * больные с тромбоцитоленией + больные с выраженной почечной и/или печеночной недостаточностью * больные с язвенной болезнью)

Пример расчета потребности при проведении базисной терапии

Определение потребности в проведении вспомогательной вентиляции легких

Согласно рекомендациям Е1)51 (уровень доказательности А) интубация трахеи и проведение вспомогательной вентиляции легких показано всем больным с грубым угнетением уровня сознания в силу повышения риска обтурации верхних дыхательных путей и/или аспирации, а также больным с выраженной дыхательной недостаточностью, приводящей к гипоксемии на фоне оксигенотерапии

Частота проведения -пациенты с угнетением сознания до уровня сопора и ниже * пациенты с синдромом острого повреждения легких

Диагностика инсульта: методические подходы

Нейровизуализация (КТ, МРТ)

Модель пациента Нозологическая форма: субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, транзиторные ишемические атаки

Модель пациента Нозологическая Форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Лечение инсульта: методические подходы

Лабораторно-диагаостический комплекс для определения патогенетического варианта инсульта и выявления факторов риска включен в стандарт лечения каждой модели пациента

(ЭхоКГ, ультрасонография, включающая дуплексное сканирование артерий, ангиография и др.)

Консультации специалистов (нейрохирург, кардиолог, терапевт, эндокринолог, уролог, реабилитолог) представлены в стандарте в виде простых услуг Профилактика возможных осложнений проводится в рамках настоящего стандарта (ТЭЛА и др,)

Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (пневмония, пролежни, сахарный диабет и др.), а также редких форм патологии, являющихся причиной инсульта (СКВ, болезни крови и др.) проводятся по соответствующим стандартам

Реабилитация: методические подходы

1. В остром периоде инсульта приоритет отдается рефлекторным и отногенетически обусловленным системам лечебной гимнастики

Наименование услуги Частота предоставления Среднее количество

Лечебная физкультура .хтя глазодвигательных мыши 1 1

2. Оценка функции глотания должна выполняться у всех больных

3. Проведение пяпервентиляционной и ортастатической проб рассматривается как комплекс последовательных функциональных тестов для оценки возможностей пациента участвовать в реабилитационных мероприятиях, а также для определения стартовых позиций в двигательной реабилитации

4. Применение в реебилитации методик с использованием компьютерных и инженерных технологий (БОС, пассивный тренинг без участия кинезиотерапевте)

9. 100 % охват психотерапевтической помощью больных

родственников с целью формирования целевых установок и представлений о качестве жизни

Нейропротективная терапия

С учетом замечаний и комментариев рецензентов в лечение в острый период были включены и скорректированы по частоте и кратности применения

Международное непатентованное название Частота предоставления одд

Этил мети л гид рокси пиридина сукцинат 0.2 100 мг

Метионил — глутамил — гистидил -фенилапанил — пролил — глицил -пролин 0.2 12 мг

Глицин 0.2 1 ООО мг

Цитофлавин 0.2 20 мг

В ранний реабилитационный период были также включены и скорректированы по частоте и кратности применения (0,1): винпоцетин, пирацетам, фенотропил, экстракт гингко билоба, бетагистин

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ЭПИЛЕПСИЯ

Б. И. Гусев, А. Б. Гехт, A.B. Лебедева

ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ ПРОТОКОЛА

• 1997 г. — Европейская комиссия Всемирной иротивоэиилептической лиги «Адекватные стандарты ведения больных эпилепсией»

• 2000 г. — Экспертный совет по рассмотрению Проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении, техническое задание на разработку проекта нормативного документа системы стандартизации в здравоохранении «Протоколы ведения больных эпилепсией»

• 2000-2004 гг. — работа по созданию «Протокола…»

• 2004 г. — «Протокол…» прошел апробацию в ряде учреждений практического здравоохранения в Москве и других регионах России

ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ ПРОТОКОЛА

• 14 января 2005 г. — «Протокол ведения больных. Эпилепсия» утвержден Заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Стародубовым В.И.

• Март 2005 г. — публикация в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении» — 2005. — № 3. — стр. 3-73

• В настоящее время 2006-2008 гг. проводится актуализация «старых» стандартов ведения больных эпилепсией

• Разработка «новых» протоколов ведения больных

Выражаем искреннюю благодарность разработчикам и _рецензентам стандарта:_

профессору A.A. Белкину (Екатеринбург), член-корр. РАМН, профессору Ю.Б. Белоусову (Москва), профессору А.Б. Гехт (Москва), профессору Б.М. Доронину (Новосибирск), профессору Г.Е. Ивановой (Москва), профессору М.А. Луцкому (Воронеж), профессору М.М. Одинаку (Санкт-Петербург), профессору H.H. Спирину (Ярославль), профессору Н.В. Пизовой (Ярославль), профессору И.Д. Стулину (Москва), академику РАМН, профессору З.А. Суслиной (Москва),

к.м.н. Л.А. Гераскиной (Москва), член-корр. РАМН, профессору И.Е.Чазовой (Москва), профессору Д.Р. Хасановой (Казань), академику РАО, профессору В.М. Шкловскому (Москва), академику РАМН, профессору H.H. Яхно (Москва)

Стандарты

Приказ МЗ РФ № 581н от 06.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в тазовом предлежании
Приказ МЗ РФ № 582н от 06.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при разрыве матки
Приказ МЗ РФ № 583н от 06.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения
Приказ МЗ РФ № 584н от 06.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании
Приказ МЗ РФ № 588н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных нарушениях
Приказ МЗ РФ № 589н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внематочной (эктопической) беременности
Приказ МЗ РФ № 590н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности
Приказ МЗ РФ № 591н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нарушениях родовой деятельности
Приказ МЗ РФ № 593н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при рвоте беременных
Приказ МЗ РФ № 596н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Приказ МЗ РФ № 597н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери
Приказ МЗ РФ № 598н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде
Приказ МЗ РФ № 599н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки
Приказ МЗ РФ № 600н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Приказ МЗ РФ № 616н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
Приказ МЗ РФ № 631н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани
Приказ МЗ РФ № 635н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме
Приказ МЗ РФ № 638н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Приказ МЗ РФ № 653н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга
Приказ МЗ РФ № 654н от 07.11.2012Об утверждении стандарта медицинской помощи при системной красной волчанке (в дневном стационаре)
Приказ МЗ РФ № 686н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при системном склерозе
Приказ МЗ РФ № 687н от 07.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах
Приказ МЗ РФ № 696н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите
Приказ МЗ РФ № 699н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной колике
Приказ МЗ РФ № 706н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях, других системных поражениях соединительной ткани
Приказ МЗ РФ № 710н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при желудочковой тахикардии
Приказ МЗ РФ № 722н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Приказ МЗ РФ № 741н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями
Приказ МЗ РФ № 745н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи
Приказ МЗ РФ № 773н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки
Приказ МЗ РФ № 774н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)
Приказ МЗ РФ № 835н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен
Приказ МЗ РФ № 836н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при посттромбофлебитической болезни
Приказ МЗ РФ № 837н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром восходящем тромбофлебите большой и (или) малой подкожных вен
Приказ МЗ РФ № 873н от 09.11.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий
Приказ МЗ РФ № 639н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при травме позвоночника, спинного мозга и нервов спинного мозга
Приказ МЗ РФ № 1076н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при грубой ригидной сколиотической деформации позвоночника
Приказ МЗ РФ № 1085н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза (клинически изолированном синдроме)
Приказ МЗ РФ № 1202н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии
Приказ МЗ РФ № 1208н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении
Приказ МЗ РФ № 1247н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ране области тазобедренного сустава, ране бедра, множественных ранах области тазобедренного сустава и бедра, ране другой и неуточненной тазовой области
Приказ МЗ РФ № 1248н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ранах плечевого пояса, ранах плеча, множественных ранах плечевого пояса и плеча, ранах другой и неуточненной локализации плечевого пояса
Приказ МЗ РФ № 1250н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ране области коленного сустава, множественных ранах голени, ранах других частей голени, ранах голени неуточненной локализации
Приказ МЗ РФ № 1251н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ранах локтя, множественных ранах предплечья, ранах других частей предплечья, ранах неуточненной локализации предплечья
Приказ МЗ РФ № 1252н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ранах пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки, множественных ранах запястья и кисти, ранах других частей запястья и кисти, ранах неуточненной локализации области запястья и кисти
Приказ МЗ РФ № 1264н от 20.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях
Приказ МЗ РФ № 1409н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром рассеянном энцефаломиелите
Приказ МЗ РФ № 1420н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)
Приказ МЗ РФ № 1434н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии)
Приказ МЗ РФ № 1456н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением
Приказ МЗ РФ № 1467н от 24.12.2012Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции
Приказ МЗ РФ № 1473н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза
Приказ МЗ РФ № 1497н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва
Приказ МЗ РФ № 1505н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите
Приказ МЗ РФ № 1522н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное лечение)
Приказ МЗ РФ № 1535н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепных и внутрипозвоночных абсцессах
Приказ МЗ РФ № 1540н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дистониях
Приказ МЗ РФ № 1541н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии
Приказ МЗ РФ № 1547н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)
Приказ МЗ РФ № 1552н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете
Приказ МЗ РФ № 1554н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности
Приказ МЗ РФ № 1556н от 24.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона с выраженными когнитивными и другими немоторными расстройствами
Приказ МЗ РФ № 1592н от 28.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите
Приказ МЗ РФ № 1594н от 28.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких
Приказ МЗ РФ № 1596н от 28.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни
Приказ МЗ РФ № 1620н от 28.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)
Приказ МЗ РФ № 1622н от 28.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий
Приказ МЗ РФ № 1658н от 29.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести
Приказ МЗ РФ № 1684н от 29.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваний полового члена
Приказ МЗ РФ № 1692н от 29.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение)
Приказ МЗ РФ № 1693н от 29.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке
Приказ МЗ РФ № 1740н от 29.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга
Приказ МЗ РФ № 1749н от 29.12.2012Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение)

Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 февраля 2006 г. N 105 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным рассеянным склерозом» (735.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2006 г. N 310 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с воспалительными полиневропатиями» (812.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2006 г. N 309 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с миастеническим кризом» (359.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 мая 2006 г. N 385 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с истечением цереброспинальной жидкости (ликвореей)» (962.1 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 мая 2006 г. N 402 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с невралгией тройничного нерва, клоническим гемифациальным спазмом» (918.1 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2006 г. N 443 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с поражениями лицевого нерва» (Файл отсутствует)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июля 2006 г. N 519 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденными и приобретенными церебральными кистами» (408.3 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2006 г. N 595 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дистонией» (604.1 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2006 г. N 594 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сирингомиелией и сирингобульбией, сосудистой миелопатией, миелопатией при болезнях, классифицированных в других рубриках» (849 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 мая 2007 г. N 345 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с поражениями тройничного нерва (при оказании специализированной помощи)» (223.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 июня 2007 г. N 447 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи)» (556.9 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 декабря 2007 г. N 742 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, другими уточненными формами тремора» (633.7 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 декабря 2007 г. N 782 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением» (324.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме» (879.9 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 616н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений» (469.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга» (618.1 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 779н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести» (350.5 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 771н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла тяжелой степени тяжести» (391.3 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 720н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при митохондриальной миопатии, синдроме Кернса-Сейра» (294.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1085н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза (клинически изолированном синдроме)» (375.5 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1556н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона с выраженными когнитивными и другими немоторными расстройствами» (321.8 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1544н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при диабетической полиневропатии» (366.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1543н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при полиневропатии с системными поражениями соединительной ткани» (522.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1541н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии» (463.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1540н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дистониях» (241.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1538н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом» (233.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1537н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии» (486.1 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1536н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите» (323.8 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1535н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепных и внутрипозвоночных абсцессах» (299.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва» (300.1 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1409н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром рассеянном энцефаломиелите» (433.8 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1623н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла легкой степени тяжести» (369.8 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона, требующей стационарного лечения в связи с нестабильной реакцией на противопаркинсонические средства» (391 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1744н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при мононевропатиях конечностей (консервативное лечение)» (576.8 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1703н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при мигрени» (203.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1702н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гидроцефалии» (223.3 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1701н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при мышечной дистонии» (204.7 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1698н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при наследственной и идиопатической невропатии» (241.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1696н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при экстрапирамидных и двигательных нарушениях» (231.3 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1695н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эпилепсии» (270.9 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1693н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке» (286.3 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1691н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при спинальных мышечных атрофиях» (313.5 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 июня 2015 г. N 339н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза диагностики и подбора лечения)» (362.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 июня 2015 г. N 349н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)» (307.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 472н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при воспалительной полиневропатии» (139 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 468н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе (189.1 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 466н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения» (163.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 465н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тяжелой миастении» (98.5 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 463н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой головной боли» (126 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 462н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при менингитах» (146.7 КБ)

Стандарты | Ставропольская краевая клиническая больница

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
1 Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите B B18.1 взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г. N 786н
2 Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C B18.2 взрослые Приказ Минздрава России от 07.11.2012 г. N 685н
3 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при преждевременном половом созревании C56
C62
C74.0
D27
D29.2
D35.0
E03.9
E22.8
E25
E25.9
E27.0
E28.0
E28.1
E29.0
E29.9
E30.1
E30.8
E30.9
E35.8
Q78.1
Y42.4
Y42.5
Y42.7
Y42.8
Y42.9
дети Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. N 1561н
4 Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга мозговых оболочек C70
C71
C72
D32
D32.0
D32.9
D33.0
D33.1
D33.2
D33.3
D33.7
D33.9
взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г. N 715н
5 Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях носоглотки D10.6 взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 28.12.2012 г. N 1593н
6 Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичников D27 взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 г. N 594н
7 Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях гипофиза C75
C75.1
C75.2
D35
D35.2
D35.3
взрослые
дети
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 г. N 615н
8 Стандарт специализированной медицинской помощи после трансплантации аллогенного костного мозга (обследование и коррекция лечения) C81
C82
C83
C84
C85
C90.0
C91.0
C91.1
C92.0
C92.1
C92.4
C92.5
C94.0
C94.2
C94.5
D46.0
D46.1
D46.2
D46.3
D46.4
D46.7
D46.9
D59.4
D61.3
взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012  N 1279н
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90)
9 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при первичном гипотиреозе E02
E03
E03.0
E03.1
E03.2
E03.3
E03.4
E03.8
E03.9
E06.3
E06.5
E06.9
E89.0
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г.N 859н
10 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при тиреотоксикозе E05.0
E05.1
E05.2
E05.3
E05.8
E05.9
дети Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г.N 853н
11 Стандарт специализированной медицинской помощи при тиреотоксикозе E05.0
E05.1
E05.2
E05.3
E05.8
E05.9
E06.4
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г.N 754н
12 Стандарт специализированной медицинской помощи при подостром тиреоидите E06.1
E06.2
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г. N 854н
13 Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете E10.9
E13.9
E14.9
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. N 1552н
14 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете E10.2
E10.4
E10.6
E10.7
E10.8
E10.9
E13.2
E13.4
E13.6
E13.7
E13.8
E13.9
E14.2
E14.4
E14.6
E14.7
E14.8
E14.9
E89.1
дети Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г.N 707н
15 Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии) E10.5
E11.5
E13.5
E14.5
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. N 1434н
16 Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) E11.5
E10.5
E13.5
E14.5
взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 г. N 1620н
17 Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете E11.9
E13.9
E14.9
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г. N 858н
18 Стандарт специализированной медицинской помощи при гипопаратиреозе E20
E20.0
E20.1
E20.8
E20.9
E89.0
взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.201г. N 755н
19 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гипопаратиреозе E20
E20.0
E20.1
E20.8
E20.9
E31
E31.0
E31.9
E89.2
дети Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г.N 849н
20 Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона E22.2
E87.1
взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. N 1558н
21 Стандарт специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при олигоменорее и аменорее E22.1
E23.3
E25.0
E28
E28.2
N91
N91.0
N91.1
N91.3
N91.4
несов.-
летние
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. N 1075н
22 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гипогонадизме E22.1
E23.0
E23.1
E23.3
E28.3
E29.1
E29.8
E29.9
E30.0
E30.9
E31.0
E35.0
E89.4
E89.5
дети Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г.N 746н
23 Стандарт специализированной медицинской помощи женщинам при
гипогонадизме
E22.1
E23.0
E28.3
E30.0
E89.3
E89.4
Q50
Q96
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 748н
24 Стандарт специализированной
медицинской помощи при несахарном
диабете
E23.2
E23.0
E89.3
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1402н
25 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при
врожденных адреногенитальных
нарушениях, связанных с дефицитом
ферментов
E25
E25.0
E25.8
E25.9
E28.1
E27.8
E27.9
дети Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 880н
26 Стандарт специализированной
медицинской помощи мужчинам при
гипогонадизме
E29
E29.1
E29.8
E29.9
E89.5
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 845н
27 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности A39.1
E23.0
E23.1
E27.1
E27.2
E27.3
E27.8
E27.9
E31.0
E71.3
E89.6
дети Приказ Минздрава России
от 09.11.2012 г. N 846н
28 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при преждевременном половом созревании C56
C62
C74.0
D27
D29.2
D35.0
E03.9
E22.8
E25
E25.9
E27.0
E28.0
E28.1
E29.0
E29.9
E30.1
E30.8
E30.9
E35.8
Q78.1
Y42.4
Y42.5
Y42.7
Y42.8
Y42.9
дети Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 N 1561н
29 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при задержке
полового развития
E23.0
E28.3
E30.0
E89.3
Q50.0
Q56.0
Q87.1
Q96
Q97.3
Q99.0
Q99.1
дети Приказ Минздрава России
от 20.12.2012 г. N 1074н
30 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при несахарном диабете E23.2
N25.1
дети Приказ Минздрава России
от 20.12.2012 г.N 1094н
31 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при задержке роста E34.3
Q96
Q87.1
Q96.0
Q96.1
Q96.2
Q96.3
Q96.4
Q96.8
Q96.9
Q77.8
Q77.9
дети Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1659н
32 Стандарт специализированной медицинской помощи при ожирении E66
E66.0
E66.1
E66.2
E66.8
E66.9
E67
взрослые Приказ Минздрава России
от 09.11.2012 г. N 850н
33 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ожирении E66.0
E66.1
E66.8
E66.9
R73.0
дети Приказ Минздрава России
от 07.11.2012 г.N 677н
34 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при
классической фенилкетонурии
E70.0 дети Приказ Минздрава России
от 09.11.2012 г.N 737н
35 Стандарт специализированной медицинской помощи при впервые выявленной острой порфирии (первый приступ с осложненным течением) E80.2 взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г.N 1461н
36 Стандарт специализированной медицинской помощи при подостром течении острой порфирии, осложнившейся формированием хронической почечной недостаточности E80.2 взрослые Приказ Минздрава России
от 09.11.2012 г. N 821н
 

Болезни нервной системы (G00 — G99)

 

37 Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите A85
A85.0
A85.1
A85.8
A86
G05.1
взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г.N 1536н
38 Стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепных и внутрипозвоночных абсцессах G06
G07
взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г.N 1535н
39 Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона с выраженными когнитивными
и другими немоторными расстройствами
G20 взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г.  N 1556н
40 Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона, требующей стационарного лечения в связи с нестабильной реакцией на противопаркинсонические средства G20 взрослые Приказ Минздрава России
от 28.12.2012 г. N 1583н
41 Стандарт специализированной медицинской помощи при дистонии G24.0
G24.1
G24.2
G24.3
G24.4
G24.5
G24.8
G24.9
взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012
N 1540н
42 Стандарт специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза (клинически изолированном синдроме) G35 взрослые Приказ Минздрава России
от 20.12.2012 г.N 1085н
43 Стандарт специализированной медицинской помощи при остром рассеянном энцефаломиелите G36
G36.1
G36.8
взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г. N 1409н
44 Стандарт специализированной медицинской помощи при эпилепсии G40.0
G40.1
G40.2
взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г. N 1541н
45 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при мигрени G43.0
G43.1
G42.2
G43.3
G43.8
G43.9
дети Приказ Минздрава России
от 29.12.2012 г.N 1703н
46 Стандарт специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке G45 взрослые Приказ Минздрава России
от 29.12.2012 г. N 1693н
47 Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений G50.0
G51.3
G53.8
G54.0
G56.0
G57.0
T14.4
T90.3
T91
T92
T93
взрослые Приказ Минздрава России
от 07.11.2012 г. N 616н
48 Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва G51.0 взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г. N 1497н
49 Стандарт специализированной медицинской помощи при ононевропатиях конечностей
(консервативное лечение)
G56
G57
взрослые Приказ Минздрава России
от 29.12.2012 г. N 1744н
50 Стандарт специализированной медицинской помощи при хронической воспалительной демиелинизирующей  полиневропатии G61.8
G61.9
взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г.N 1537н
51 Стандарт специализированной медицинской помощи при диабетической полиневропатии G63.2 взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г.N 1544н
52 Стандарт специализированной медицинской помощи при полиневропатии с системными поражениями соединительной ткани G63.5 взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г.N 1543н
53 Стандарт специализированной
медицинской помощи при тяжелой
миастении, осложненной кризом
G70.0 взрослые Приказ Минздрава России
от 24.12.2012 г. N 1538н
54 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при
гидроцефалии
G91.0
G91.1
G91.2
G91.3
G91.8
G91.9
дети Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1702н
55 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
внутричерепной травме
G93.5
G96.0
S01
S01.7
S02
S04
S04.0
S04.1
S04.2
S04.3
S04.4
S04.5
S04.6
S04.7
S04.8
S04.9
S06
S07
S07.1
S09
S09.7
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 635н
Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 — H59)
56 Стандарт специализированной
медицинской помощи при экзофтальме,
связанном с нарушением функции
щитовидной железы
H06.2 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1597н
57 Стандарт специализированной
медицинской помощи при глаукоме
h36.2
h50.0
h50.1
h50.2
h50.3
h50.4
h50.5
h50.6
h50.8
h50.9
h52.0
Q15.0
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 862н
58 Стандарт специализированной
медицинской помощи при окклюзии
центральной артерии сетчатки и ее
ветвей
h44.1
h44.2
взрослые Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1612н
59 Стандарт специализированной
медицинской помощи при возрастной
макулярной дегенерации
h45.3 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1276н
60 Стандарт специализированной
медицинской помощи при остром
приступе закрытоугольной глаукомы
h50.2 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1412н
61 Стандарт специализированной
медицинской помощи при внутриглазных
и внутриорбитальных инородных телах
S05.5
T15
h54.0
h54.1
h54.6
S05.4
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1451н
Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
62 Стандарт специализированной
медицинской помощи при отосклерозе
H80.0
H80.1
H80.2
H80.8
H80.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1211н
Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
63 Стандарт специализированной
медицинской помощи при тромбоэмболии
легочных артерий
I26
I26.0
I26.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 873н
64 Стандарт специализированной
медицинской помощи при желудочковой
тахикардии
I47.2 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 710н
65 Стандарт специализированной
медицинской помощи при фибрилляции и
трепетании предсердий
I48 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1622н
66 Стандарт специализированной
медицинской помощи при сердечной
недостаточности
I50
I25.5
I42.0
I51.4
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1554н
67 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
субарахноидальном кровоизлиянии
(консервативное лечение)
I60 взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1749н
68 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
внутримозговом кровоизлиянии
(консервативное лечение)
I61 взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1692н
69 Стандарт специализированной
медицинской помощи при инфаркте мозга
I63 взрослые Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1740н
70 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
остром тромбозе в системе верхней
и нижней полых вен
I80.2
I82.2
I82.8
I82.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 835н
71 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
варикозном расширении вен нижней
конечности с язвой и (или)
воспалением
I83.0
I83.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1456н
72 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
остром восходящем тромбофлебите
большой и(или) малой подкожных вен
I83
I83.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 837н
73 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
посттромбофлебитической болезни
I87.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 836н
Болезни органов дыхания (J00 — J99)
74 Стандарт специализированной
медицинской помощи при остром
тонзиллите
J03.0
J03.8
J03.9
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1505н
75 Стандарт специализированной
медицинской помощи при одонтогенных
верхнечелюстных синуситах
J01.0
J32.0
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1525н
76 Стандарт специализированной
медицинской помощи при острой
респираторной вирусной инфекции
тяжелой степени тяжести
J06.9 взрослые Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 657н
77 Стандарт специализированной
медицинской помощи при гриппе тяжелой
степени тяжести
J10 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 842н
78 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при гриппе
средней степени тяжести
J10.1
J10.8
J11.1
J11.8
дети Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1095н
79 Стандарт специализированной
медицинской помощи при пневмонии
тяжелой степени тяжести
с осложнениями
J10.0
J11.0
J13
J14
J15.0
J15.1
J15.2
J15.3
J15.4
J15.5
J15.6
J15.8
J15.9
J16.8
J18.1
J18.2
J85.1
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 741н
80 Стандарт специализированной
медицинской помощи при пневмонии
средней степени тяжести
J13
J14
J15.7
J15.9
J16.0
J18.8
J18.9
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1658н
81 Стандарт специализированной
медицинской помощи при хроническом
синусите
J32.0
J32.1
J32.2
J32.3
J32.4
J32.8
J32.9
J33.0
J33.1
J33.8
J33.9
J34.1
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1203н
82 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
перитонзиллярном абсцессе
J36 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1207н
83 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
бронхоэктатической болезни
J47 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1596н
84 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
интерстициальных заболеваниях легких
J67.0
J67.2
J67.4
J67.5
J67.6
J67.7
J67.8
J67.9
J69.0
J69.1
J69.8
J70.0
J70.1
J70.2
J70.3
J70.4
J70.8
J70.9
J84.0
J84.1
J84.8
J84.9
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1594н
85 Стандарт специализированной
медицинской помощи при плеврите
J90
J91
J94.8
J94.9
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1592н
Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
86 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни
K21
K21.0
K21.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 722н
87 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при язвенной
болезни желудка, двенадцатиперстной
кишки
K25
K26
дети Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 638н
88 Стандарт специализированной
медицинской помощи при язвенной
болезни желудка, двенадцатиперстной
кишки
K25
K26
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 773н
89 Стандарт специализированной
медицинской помощи при синдроме
раздраженного кишечника (с диареей)
K58.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 774н
90 Стандарт специализированной
медицинской помощи при синдроме
раздраженного кишечника (без диареи)
K58.9 взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1420н
91 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при циррозе
печени
K74 дети Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 669н
92 Стандарт специализированной
медицинской помощи при других
заболеваниях печени 

 

K76.0
K76.8
K76.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 772н
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
93 Стандарт специализированной
медицинской помощи при абсцессе,
фурункуле, карбункуле кожи
L02.0
L02.1
L02.2
L02.3
L02.4
L02.8
L02.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 838н
94 Стандарт специализированной медицинской помощи при дискоидной красной волчанке (в дневном стационаре) L93.0 взрослые Приказ Минздрава России от 28.12.2012 г.N 1611н
95 Стандарт специализированной
медицинской помощи при тяжелых формах
локализованной склеродермии
L94.0
L94.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1591н
96 Стандарт специализированной
медицинской помощи при локализованной
склеродермии тяжелой степени тяжести
(в дневном стационаре)
L94.0
L94.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1549н
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 — M99)
97 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
анкилозирующем спондилите,
псориатическом артрите, других
спондилоартритах
M07*
M09*
M45
M46.8
M46.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 687н
98 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
анкилозирующем спондилите,
псориатическом артрите, других
спондилоартритах (поддерживающая
терапия в дневном стационаре)
M07
M09
M45
M46.8
M46.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 822н
99 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
узелковом полиартериите и родственных
состояниях, других некротизирующих
васкулопатиях и других системных
поражениях соединительной ткани
M30
M31
M35
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 631н
100 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
узелковом полиартериите и родственных
состояниях, других некротизирующих
васкулопатиях и других системных
поражениях соединительной ткани
M30
M31
M35
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 631н,
от 09.11.2012
N 706н
101 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
системной красной волчанке
M32 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 613н
102 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
дерматополимиозите
M33 взрослые
дети
Приказы
Минздрава России
от 07.11.2012
N 617н
от 09.11.2012
N 749н
103 Стандарт специализированной
медицинской помощи при системном
склерозе
M34
M35
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 686н
104 Стандарт специализированной
медицинской помощи при грубой
ригидной сколиотической деформации
позвоночника
Q76.3
Q77.9
M41.1
M41.2
M41.3
M41.4
M41.5
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1076н
105 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
дегенеративных заболеваниях
позвоночника и спинного мозга
M43.1
M48.0
M50
M51
Q76.4
T91.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 653н
106 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при
других спондилезах с радикулопатией,
поражении межпозвоночного диска
поясничного и других отделов
позвоночника с радикулопатией,
радикулопатии
M47.2
M51.1
M54.1
дети Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1202н
107 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
поражении межпозвонкового диска и
других отделов позвоночника с
радикулопатией (консервативное
лечение)
M51.1
M47.2
M54.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1547н
Болезни мочеполовой системы (N00 — N99)
108 Стандарт специализированной
медицинской помощи при почечной
колике
N23 взрослые Приказ Минздрава
России
от 09.11.2012
N 699н
109 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при
несахарном диабете
E23.2
N25.1
дети Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1094н
110 Стандарт специализированной
медицинской помощи при нарушениях,
развивающихся в результате дисфункции
почечных канальцев (тубулопатии)
N25.0
N25.1
N25.8
N25.9
взрослые
дети
Приказ Минздрава
России
от 09.11.2012
N 762н
111 Стандарт специализированной
медицинской помощи при непроизвольном
мочеиспускании
N39.3 взрослые Приказ Минздрава
России
от 09.11.2012
N 698н
112 Стандарт специализированной
медицинской помощи при острых
простатите, орхите и эпидидимите
N41.0
N45
взрослые Приказ Минздрава
России
от 09.11.2012
N 696н
113 Стандарт специализированной
медицинской помощи при фимозе,
баланопостите, баланите, язве и
лейкоплакии полового члена и других
воспалительных заболеваний полового  члена
N48.1
N48.6
N48.5
N48.2
N48.0
N47
взрослые Приказ Минздрава
России
от 29.12.2012
N 1684н
114 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при
сальпингите и оофорите
N70.0
N70.1
дети Приказ Минздрава
России
от 24.12.2012
N 1438н
115 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при
воспалении вульвы и влагалища
N76.0
N76.1
N76.2
N76.3
N77.1
дети Приказ Минздрава
России
от 24.12.2012
N 1557н
116 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
доброкачественных заболеваниях
шейки матки
N72
N84.1
N86
N87.0
N87.1
N87.2
N87.9
N88.0
N88.1
N88.2
N88.3
N88.4
N88.8
N88.9
несов./
сов.лет.
Приказ Минздрава
России
от 07.11.2012
N 599н
117 Стандарт специализированной
медицинской помощи при опущении и
выпадении внутренних половых органов
N81.1
N81.2
N81.3
N81.4
N81.5
N81.6
N81.8
N81.9
N99.3
несов./
сов.лет.
Приказ Минздрава
России
от 07.11.2012
N 595н
118 Стандарт специализированной
медицинской помощи несовершеннолетним
при олигоменорее и аменорее
E22.1
E23.3
E25.0
E28
E28.2
N91
N91.0
N91.1
N91.3
N91.4
несов.-
летние
Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1075н
119 Стандарт специализированной
медицинской помощи женщинам при
аномальных кровотечениях (маточных и
влагалищных) различного генеза
N92.0
N92.1
N92.3
N92.4
N92.5
N92.6
N93.8
N93.9
N95.0
N85.0
N80.0
N71.1
N71.9
взрослые
дети
Приказ Минздрава
России
от 24.12.2012
N 1473н
120 Стандарт специализированной
медицинской помощи несовершеннолетним
при маточных кровотечениях
пубертатного периода
N92.2 несов.
лет.
Приказ Минздрава
России
от 09.11.2012
N 1274н
121 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при
дисменорее
N94.5
N94.6
N94.4
дети Приказ Минздрава
России
от 24.12.2012 N 1510н
Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
122 Стандарт специализированной
медицинской помощи при внематочной
(эктопической) беременности
O00.1
O00.2
O00.8
O00.9
несов./
сов.лет.
Приказ Минздрава
России
от 06.11.2012
N 589н
123 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
самопроизвольном прерывании
беременности
O03
O03.4
O03.9
O05
O05.4
O05.9
O06
O06.4
O06.9
несов./
сов.лет.
Приказ Минздрава
России
от 07.11.2012
N 590н
124 Стандарт специализированной
медицинской помощи при отеках,
протеинурии и гипертензивных
расстройствах во время беременности,
родов и в послеродовом периоде
O11
O12.1
O12.2
O13
O14.0
O14.1
O14.9
O15.0
O15.1
O15.2
O15.9
несов./
сов.лет.
Приказ Минздрава
России
от 07.11.2012
N 596н
Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
(Q00 — Q99)
125 Стандарт специализированной
медицинской помощи при глаукоме
h36.2
h50.0
h50.1
h50.2
h50.3
h50.4
h50.5
h50.6
h50.8
h50.9
h52.0
Q15.0
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 862н
126 Стандарт специализированной
медицинской помощи при врожденных
аномалиях (пороках развития)
сердечной перегородки
Q21.0
Q21.1
Q21.2
Q21.4
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1656н
127 Стандарт специализированной
медицинской помощи при других
врожденных аномалиях (пороках
развития) сердечной перегородки
Q21.8 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1657н
128 Стандарт специализированной
медицинской помощи при врожденном
стенозе аортального клапана
Q23.0 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 29.12.2012
N 1655н
129 Стандарт специализированной
медицинской помощи при врожденном
стенозе легочной артерии и других
врожденных аномалиях легочной артерии
Q25.6
Q25.7
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1618н
130 Стандарт специализированной
медицинской помощи женщинам
при гипогонадизме
E22.1
E23.0
E28.3
E30.0
E89.3
E89.4
Q50
Q96
взрослые Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 748н
131 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при задержке
полового развития
E23.0
E28.3
E30.0
E89.3
Q50.0
Q56.0
Q87.1
Q96
Q97.3
Q99.0
Q99.1
дети Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1074н
132 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при
нарушениях формирования пола
D27
D35
D35.0
D39
D39.1
E25
E25.0
E25.8
E25.9
E28.3
E28.8
E28.9
E29.1
E29.8
E29.9
E34.5
Q55.1
Q55.6
Q55.8
Q55.9
Q56
Q56.0
Q56.1
Q56.2
Q56.3
Q56.4
Q97.3
Q97.8
Q98.8
Q99.0
Q99.1
Q99.8
дети Приказ
Минздрава России
от 09.11.2012
N 852н
133 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
грубой ригидной сколиотической
деформации позвоночника
Q76.3
Q77.9
M41.1
M41.2
M41.3
M41.4
M41.5
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1076н
134 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
дегенеративных заболеваниях
позвоночника и спинного мозга
M43.1
M48.0
M50
M51
Q76.4
T91.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 653н
135 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при
преждевременном половом созревании
C56
C62
C74.0
D27
D29.2
D35.0
E03.9
E22.8
E25
E25.9
E27.0
E28.0
E28.1
E29.0
E29.9
E30.1
E30.8
E30.9
E35.8
Q78.1
Y42.4
Y42.5
Y42.7
Y42.8
Y42.9
дети Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1561н
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических
и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
(R00 — R99)
136 Стандарт специализированной
медицинской помощи при носовом
кровотечении
R04.0 взрослые Приказ Минздрава
России
от 20.12.2012
N 1208н
137 Стандарт специализированной
медицинской помощи при задержке мочи
R33 взрослые Приказ Минздрава
России
от 09.11.2012
N 745н
138 Стандарт специализированной
медицинской помощи детям при ожирении
E66.0
E66.1
E66.8
E66.9
R73.0
дети Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 677н
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
причин (S00 — T98)
139 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
контузии (закрытой травме) глазного
яблока и орбиты
S00.1
S05.1
S02.1
S02.3
S04.0
S05.8
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 28.12.2012
N 1578н
140 Стандарт специализированной
медицинской помощи при внутриглазных
и внутриорбитальных инородных телах
S05.5
T15
h54.0
h54.1
h54.6
S05.4
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1451н
141 Стандарт специализированной
медицинской помощи при инородном теле
в ухе
T16 взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1506н
142 Стандарт специализированной
медицинской помощи при инородном теле
околоносовых пазух
T17.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1210н
143 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
внутричерепной травме 

 

 

 

 

 

 

G93.5
G96.0
S01
S01.7
S02
S04
S04.0
S04.1
S04.2
S04.3
S04.4
S04.5
S04.6
S04.7
S04.8
S04.9
S06
S07
S07.1
S09
S09.7
взрослые
дети
Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 635н
144 Стандарт специализированной
медицинской помощи при переломах
грудного и/или поясничного отдела
позвоночника, вывихах, растяжении и
повреждении капсульно-связочного
аппарата (консервативное лечение)
S22.0
S22.1
S23.0
S23.1
S23.2
S32.0
S32.1
S32.2
S33.0
S33.1
S33.2
S33.3
S32.7
S32.8
взрослые Приказ
Минздрава России
от 24.12.2012
N 1522н
145 Стандарт специализированной
медицинской помощи при ранах
плечевого пояса, ранах плеча,
множественных ранах плечевого пояса и
плеча, ранах другой и неуточненной
локализации плечевого пояса
S41.0
S41.1
S41.8
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1248н
146 Стандарт специализированной
медицинской помощи при ранах локтя,
множественных ранах предплечья,
ранах других частей предплечья,
ранах неуточненной локализации
предплечья
S51.0
S51.7
S51.8
S51.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1251н
147 Стандарт специализированной
медицинской помощи при ранах
пальца(ев) кисти без повреждения
ногтевой пластинки, множественных
ранах запястья и кисти, ранах других
частей запястья и кисти, ранах
неуточненной локализации области
запястья и кисти
S61.0
S61.7
S61.8
S61.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1252н
148 Стандарт специализированной
медицинской помощи при ране области
тазобедренного сустава, ране бедра,
множественных ранах области
тазобедренного сустава и бедра, ране
другой и неуточненной тазовой области
S71.0
S71.1
S71.7
S71.8
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1247н
149 Стандарт специализированной
медицинской помощи при ране области
коленного сустава, множественных
ранах голени, ранах других частей
голени, ранах голени неуточненной
локализации
S81.0
S81.7
S81.8
S81.9
взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1250н
150 Стандарт специализированной
медицинской помощи при ранах области
голеностопного сустава, ранах
пальца(ев) стопы без повреждения
ногтевой пластинки, ранах других
частей стопы, множественных ранах
голеностопного сустава и стопы
S91.0 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1249н
151 Стандарт специализированной
медицинской помощи при поражениях
отдельных нервов, нервных корешков
и сплетений
G50.0
G51.3
G53.8
G54.0
G56.0
G57.0
T14.4
T90.3
T91
T92
T93
взрослые Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 616н
152 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
дегенеративных заболеваниях
позвоночника и спинного мозга
M43.1
M48.0
M50
M51
Q76.4
T91.1
взрослые Приказ
Минздрава России
от 07.11.2012
N 653н
153 Стандарт специализированной
медицинской помощи при
последствиях позвоночно-
спинномозговой травмы на шейном,
грудном, поясничном уровнях
T91.3 взрослые Приказ
Минздрава России
от 20.12.2012
N 1264н

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Симптомы и причины

Обзор

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это временный период симптомов, подобных симптомам инсульта. TIA обычно длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений.

Преходящая ишемическая атака, которую часто называют мини-инсультом, может быть предупреждением. Примерно у 1 из 3 человек с транзиторной ишемической атакой в ​​конечном итоге будет инсульт, причем примерно половина из них случится в течение года после транзиторной ишемической атаки.

Преходящая ишемическая атака может служить как предупреждением о будущем инсульте, так и возможностью его предотвратить.

Симптомы

Преходящие ишемические атаки обычно длятся несколько минут. Большинство признаков и симптомов исчезают в течение часа, хотя в редких случаях симптомы могут длиться до 24 часов. Признаки и симптомы TIA напоминают симптомы, обнаруживаемые на ранней стадии инсульта, и могут включать внезапное начало:

  • Слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
  • Невнятная или искаженная речь или трудности с пониманием других людей
  • Слепота на один или оба глаза или двоение в глазах
  • Головокружение или потеря равновесия или координации

У вас может быть более одного TIA , и повторяющиеся признаки и симптомы могут быть похожими или разными в зависимости от того, какая область мозга поражена.

Когда обращаться к врачу

Поскольку ТИА чаще всего происходят за несколько часов или дней до инсульта, незамедлительное обращение за медицинской помощью после возможного ТИА имеет важное значение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас преходящая ишемическая атака. Своевременная оценка и выявление потенциально излечимых состояний могут помочь вам предотвратить инсульт.

Причины

Преходящая ишемическая атака имеет то же происхождение, что и ишемический инсульт, наиболее распространенный тип инсульта.При ишемическом инсульте сгусток блокирует кровоснабжение части вашего мозга. При транзиторной ишемической атаке, в отличие от инсульта, закупорка кратковременна и не вызывает постоянных повреждений.

Основной причиной TIA часто является накопление холестеринсодержащих жировых отложений, называемых бляшками (атеросклероз), в артерии или одной из ее ветвей, которые снабжают мозг кислородом и питательными веществами.

Бляшки могут уменьшить кровоток через артерию или привести к образованию сгустка.Сгусток крови, перемещающийся в артерию, которая снабжает ваш мозг кровью из другой части вашего тела, чаще всего из вашего сердца, также может вызвать TIA .

Факторы риска

Некоторые факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя. Остальные вы можете контролировать.

Факторы риска, которые нельзя изменить

Следующие факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя.Но знание того, что вы подвергаетесь риску, может побудить вас изменить свой образ жизни, чтобы снизить другие риски.

  • Семейная история. Ваш риск может быть выше, если один из членов вашей семьи перенес TIA или инсульт.
  • Возраст. Ваш риск увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.
  • Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск TIA и инсульта. Но с возрастом у женщин возрастает риск инсульта.
  • Преходящая ишемическая атака в анамнезе. Если у вас был один или несколько TIA , у вас гораздо больше шансов получить инсульт.
  • Серповидно-клеточная анемия. Инсульт — частое осложнение серповидно-клеточной анемии. Другое название этого наследственного заболевания — серповидно-клеточная анемия. Серповидные кровяные клетки несут меньше кислорода, а также имеют тенденцию застревать в стенках артерий, затрудняя приток крови к мозгу. Однако при правильном лечении серповидно-клеточной анемии вы можете снизить риск инсульта.

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Вы можете контролировать или лечить ряд факторов, включая определенные состояния здоровья и выбор образа жизни, которые увеличивают риск инсульта.Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что у вас будет инсульт, но ваш риск увеличивается, если у вас их два или более.

Состояние здоровья

  • Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает увеличиваться при показаниях артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Ваш врач поможет вам выбрать целевое артериальное давление в зависимости от вашего возраста, наличия у вас диабета и других факторов.
  • Высокий холестерин. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, может уменьшить образование бляшек в артериях. Если вы не можете контролировать уровень холестерина только с помощью диетических изменений, ваш врач может прописать статины или другие препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Это включает сердечную недостаточность, порок сердца, сердечную инфекцию или нарушение сердечного ритма.
  • Заболевание сонной артерии. Кровеносные сосуды на шее, ведущие к мозгу, забиваются.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА). Кровеносные сосуды, по которым кровь идет к вашим рукам и ногам, забиваются.
  • Диабет. Диабет увеличивает тяжесть атеросклероза — сужения артерий из-за накопления жировых отложений — и скорость его развития.
  • Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови может привести к утолщению артерий и образованию рубцов, что делает их более восприимчивыми к образованию тромбов.
  • Избыточный вес. Ожирение, особенно избыточный вес в области живота, увеличивает риск инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Образ жизни

  • Курение сигарет. Бросьте курить, чтобы снизить риск TIA и инсульта. Курение увеличивает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и способствует развитию холестеринсодержащих жировых отложений в артериях (атеросклероз).
  • Отсутствие физической активности. 30-минутные упражнения средней интенсивности в большинстве дней помогают снизить риск.
  • Плохое питание. Уменьшение потребления жиров и соли снижает риск TIA и инсульта.
  • Пьянство. Если вы употребляете алкоголь, ограничьтесь не более чем двумя напитками в день, если вы мужчина, и одним напитком в день, если вы женщина.
  • Употребление запрещенных наркотиков. Избегайте кокаина и других запрещенных наркотиков.

Профилактика

Знание факторов риска и здоровый образ жизни — лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить TIA .В здоровый образ жизни входят регулярные медицинские осмотры. Также:

  • Не курите. Отказ от курения снижает риск возникновения TIA или инсульта.
  • Ограничьте холестерин и жир. Уменьшение количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, в вашем рационе может уменьшить образование бляшек в артериях.
  • Ешьте много фруктов и овощей. Эти продукты содержат питательные вещества, такие как калий, фолат и антиоксиданты, которые могут защитить от TIA или инсульта.
  • Ограничение натрия. Если у вас высокое кровяное давление, отказ от соленой пищи и отказ от добавления соли в пищу может снизить кровяное давление. Отказ от соли может не предотвратить гипертонию, но избыток натрия может повысить кровяное давление у людей, чувствительных к натрию.
  • Регулярно выполняйте упражнения. Если у вас высокое кровяное давление, регулярные упражнения — один из немногих способов снизить кровяное давление без лекарств.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.Рекомендуемый предел — не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Похудение с помощью диеты и упражнений может снизить кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики. Наркотики, такие как кокаин, связаны с повышенным риском TIA или инсульта.
  • Контроль диабета. Вы можете контролировать диабет и высокое кровяное давление с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, лекарств.

Рассмотрение подхода, расположение пациента, ведение гипертонии

  • [Рекомендации] Истон Дж. Д., Савер Дж. Л., Альберс Г. В., Альбертс М. Дж., Чатурведи С., Фельдманн Э. и др. Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов.Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как учебного пособия для неврологов … Инсульт . 2009 июн. 40 (6): 2276-93. [Медлайн].

  • Dhamoon MS, Sciacca RR, Rundek T, Sacco RL, Elkind MS. Рецидивирующий инсульт и сердечные риски после первого ишемического инсульта: исследование Северного Манхэттена. Неврология . 2006 14 марта. 66 (5): 641-6. [Медлайн].

  • Джайлз М.Ф., Ротвелл П.М. Риск инсульта на ранней стадии после транзиторной ишемической атаки: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол . 2007 Декабрь 6 (12): 1063-72. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Рекомендации по инсульту Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Доступно на http://guidance.nice.org.uk/CG68/Guidance/pdf/English. Доступ: 22 сентября 2010 г.

  • Джейкобс Б.С., Бирбек Г., Маллард А.Дж., Хикенботтом С., Котари Р., Робертс С. и др. Качество стационарной помощи афроамериканцам и белым пациентам с ишемическим инсультом и ТИА. Неврология .2006 28 марта. 66 (6): 809-14. [Медлайн].

  • White H, Boden-Albala B, Wang C, Elkind MS, Rundek T, Wright CB и др. Заболеваемость подтипом ишемического инсульта среди белых, чернокожих и латиноамериканцев: исследование Северного Манхэттена. Тираж . 2005 15 марта. 111 (10): 1327-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Saver JL и др. Транзиторная ишемическая атака — предложение нового определения. N Engl J Med .2002 21 ноября. 347 (21): 1713-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, et al. Проверка и уточнение оценок для прогнозирования риска очень раннего инсульта после транзиторной ишемической атаки. Ланцет . 2007, 27 января, 369 (9558): 283-92. [Медлайн].

  • Кляйндорфер Д., Панагос П., Панчиоли А. и др. Частота и краткосрочный прогноз транзиторной ишемической атаки в популяционном исследовании. Инсульт . 2005 Апрель, 36 (4): 720-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johnston SC, Fayad PB, Gorelick PB, Hanley DF, Shwayder P, van Husen D, et al. Распространенность и осведомленность о транзиторной ишемической атаке среди взрослых в США. Неврология . 2003 13 мая. 60 (9): 1429-34. [Медлайн].

  • Эдлоу Дж. А., Ким С., Пеллетье А. Дж., Камарго Калифорния младший. Национальное исследование посещений отделений неотложной помощи по поводу транзиторной ишемической атаки, 1992–2001 годы. Acad Emerg Med .2006 июн.13 (6): 666-72. [Медлайн].

  • Truelsen T, Begg S, Mathers C. Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя цереброваскулярных заболеваний. Глобальное бремя болезней 2000. Доступно по адресу http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_cerebrovasculardiseasestroke.pdf. Доступ: 9 июля 2013 г.

  • Bots ML, van der Wilk EC, Koudstaal PJ, Hofman A, Grobbee DE. Преходящие неврологические приступы у населения в целом. Распространенность, факторы риска и клиническая значимость. Инсульт . 1997, 28 апреля (4): 768-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wu CM, McLaughlin K, Lorenzetti DL, Hill MD, Manns BJ, Ghali WA. Ранний риск инсульта после транзиторной ишемической атаки: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med . 2007 декабрь 10. 167 (22): 2417-22. [Медлайн].

  • Amarenco P, Goldstein LB, Sillesen H, Benavente O, Zweifler RM, Callahan A 3rd, et al. Риск ишемической болезни сердца у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой и без известной ишемической болезни сердца: результаты исследования «Профилактика инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина» (SPARCL). Инсульт . 2010 Март 41 (3): 426-30. [Медлайн].

  • Чандратева А., Лассерсон Д.С., Джерати О.К., Ротвелл П.М. Популяционное исследование поведения сразу после транзиторной ишемической атаки и легкого инсульта у 1000 последовательных пациентов: уроки для общественного просвещения. Инсульт . 2010 июн. 41 (6): 1108-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ротвелл Д.М., Бонди С.Дж., Уильямс Д.И. Хиропрактические манипуляции и инсульт: популяционное исследование случай-контроль. Инсульт . 2001 Май. 32 (5): 1054-60. [Медлайн].

  • Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, Weaver M, Azari P, Albers GW и др. Спинальная манипулятивная терапия — независимый фактор риска расслоения позвоночной артерии. Неврология . 2003 13 мая. 60 (9): 1424-8. [Медлайн].

  • Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler MM. Частота и прогноз преходящих неврологических приступов. ДЖАМА .2007 26 декабря. 298 (24): 2877-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Редгрейв Дж. Н., Шульц Ю. Г., Брайли Д., Мигер Т., Ротвелл П. М.. Наличие острых ишемических поражений на диффузионно-взвешенных изображениях связано с клиническими предикторами раннего риска инсульта после транзиторной ишемической атаки. Цереброваск Дис . 2007. 24 (1): 86-90. [Медлайн].

  • Prabhakaran S, Chong JY, Sacco RL. Влияние аномальных результатов визуализации, взвешенных по диффузии, на краткосрочный исход после транзиторной ишемической атаки. Арка Neurol . 2007 августа 64 (8): 1105-9. [Медлайн].

  • Ай Х., Корошец В.Дж., Беннер Т., Вангель М.Г., Ву О., Швамм Л.Х. и др. Транзиторная ишемическая атака с инфарктом: уникальный синдром ?. Энн Нейрол . 2005 г., май. 57 (5): 679-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Asimos AW, Розамонд В.Д., Джонсон А.М., Прайс М.Ф., Роуз К.М., Мерфи К.В. и др. Ранняя диффузионно-взвешенная МРТ как негативный предиктор инвалидизирующего инсульта после классификации риска по шкале ABCD2 у пациентов с транзиторной ишемической атакой. Инсульт . 2009 Октябрь 40 (10): 3252-7. [Медлайн].

  • Giles MF, Albers GW, Amarenco P, Arsava EM, Asimos AW, Ay H, et al. Риск раннего инсульта и показатели ABCD2 при ТИА с определением времени и тканью: многоцентровое исследование. Неврология . 2011 27 сентября. 77 (13): 1222-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bray JE, Coughlan K, Bladin C. Можно ли дихотомировать шкалу ABCD для выявления пациентов из группы высокого риска с транзиторной ишемической атакой в ​​отделении неотложной помощи ?. Emerg Med J . 2007 24 февраля (2): 92-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johnston SC, Nguyen-Huynh MN, Schwarz ME, Fuller K, Williams CE, Josephson SA и др. Рекомендации Национальной ассоциации инсульта по ведению транзиторных ишемических атак. Энн Нейрол . 2006 Сентябрь 60 (3): 301-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sheehan OC, Merwick A., Kelly LA, Hannon N, Marnane M, Kyne L, et al. Диагностическая ценность шкалы ABCD2 для различения транзиторной ишемической атаки и легкого ишемического инсульта от нецереброваскулярных событий: исследование TIA в Северном Дублине. Инсульт . 2009 ноябрь 40 (11): 3449-54. [Медлайн].

  • Цивгулис Г., Стамбулис Э., Шарма В.К., Гелиопулос I, Вумвоуракис К., Теох Х.Л. и др. Многоцентровая внешняя проверка оценки ABCD2 при сортировке пациентов с ТИА. Неврология . 2010, 27 апреля. 74 (17): 1351-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Азимос А.В., Джонсон А.М., Розамонд В.Д. и др. Многоцентровая оценка точности шкалы ABCD2 для прогнозирования раннего ишемического инсульта у госпитализированных пациентов с транзиторной ишемической атакой. Энн Эмерг Мед . 2010 Февраль 55 (2): 201-210.e5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чандратева А., Герати О.К., Луенго-Фернандес Р., Ротвелл П.М. Показатель ABCD2 позволяет прогнозировать тяжесть, а не риск ранних рецидивов после транзиторной ишемической атаки. Инсульт . 2010 май. 41 (5): 851-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stead LG, Suravaram S, Bellolio MF, Enduri S, Rabinstein A, Gilmore RM и др. Оценка возрастающего значения показателя ABCD2 при оценке транзиторной ишемической атаки в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2011 Январь 57 (1): 46-51. [Медлайн].

  • Fothergill A, Christianson TJ, Brown RD Jr, Rabinstein AA. Подтверждение и уточнение оценки ABCD2: популяционный анализ. Инсульт . 2009 г., 40 (8): 2669-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Amarenco P, Labreuche J, Lavallée PC, Meseguer E, Cabrejo L, Slaoui T. и др. Дает ли оценка ABCD2 ниже 4 больше времени для оценки пациентов с транзиторной ишемической атакой? Инсульт . 2009 Сентябрь 40 (9): 3091-5. [Медлайн].

  • Merwick A, Albers GW, Amarenco P, Arsava EM, Ay H, Calvet D, et al. Добавление изображений головного мозга и сонной артерии к шкале ABCD² для выявления пациентов с ранним риском инсульта после транзиторной ишемической атаки: многоцентровое обсервационное исследование. Ланцет Нейрол . 2010 9 ноября (11): 1060-9. [Медлайн].

  • Schwamm LH, Pancioli A, Acker JE 3rd, Goldstein LB, et al. Рекомендации по созданию систем лечения инсульта: рекомендации Рабочей группы Американской ассоциации инсульта по развитию систем инсульта. Инсульт . 2005 марта, 36 (3): 690-703. [Медлайн].

  • Доннан Г.А., Дэвис С.М., Хилл Мэриленд, Гладстон Д.И. Пациенты с преходящей ишемической атакой или легким инсультом должны быть госпитализированы: для. Инсульт . 2006 апр. 37 (4): 1137-8. [Медлайн].

  • Линдли Р.И. Пациенты с транзиторной ишемической атакой не нуждаются в госпитализации для срочного обследования и лечения: против. Инсульт . 2006 Апрель 37 (4): 1139-40.[Медлайн].

  • Ротвелл П.М., Джайлс М.Ф., Чандратева А. и др. Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на ранний повторный инсульт (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Ланцет . 20 октября 2007 г. 370 (9596): 1432-42. [Медлайн].

  • Wu CM, Manns BJ, Hill MD, Ghali WA, Donaldson C, Buchan AM. Быстрая оценка после ТИА высокого риска связана с более низким риском инсульта. Can J Neurol Sci .2009 июл. 36 (4): 450-5. [Медлайн].

  • Торрес Мачо Дж., Пенья Лилло Дж., Перес Мартинес Д., Гонсалес Мансилла А., Гамес Диес С., Матео Альварес С. и др. Исходы атеротромботической транзиторной ишемической атаки и малого инсульта в отделении неотложной помощи: результаты программы амбулаторного ведения. Энн Эмерг Мед . 2011 Май. 57 (5): 510-6. [Медлайн].

  • Lavallée PC, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L, Olivot JM, Simon O и др. Клиника транзиторной ишемической атаки с круглосуточным доступом (SOS-TIA): возможность и последствия. Ланцет Нейрол . 2007 6 ноября (11): 953-60. [Медлайн].

  • Джайлз М.Ф., Ротвелл П.М. Существенная недооценка потребности в амбулаторных услугах при ТИА и легком инсульте. Возраст . 2007 ноября, 36 (6): 676-80. [Медлайн].

  • Росс М.А., Комптон С., Медадо П., Фицджеральд М., Килановски П., О’Нил Б.Дж. Протокол диагностики отделения неотложной помощи для пациентов с транзиторной ишемической атакой: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед .2007 августа 50 (2): 109-19. [Медлайн].

  • Адамс HP мл., Адамс Р.Дж., Бротт Т. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с ишемическим инсультом: научное заявление Совета по инсульту Американской ассоциации по инсульту. Инсульт . 2003 апр. 34 (4): 1056-83. [Медлайн].

  • Сакко Р.Л., Адамс Р., Альберс Г., Альбертс М.Дж. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Совета Американской ассоциации инсульта по инсульту: при совместном спонсировании Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству: Американской академии неврологии подтверждает ценность этого руководства. Инсульт . 2006 г., 37 (2): 577-617. [Медлайн].

  • Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2014 июл.45 (7): 2160-236. [Медлайн].

  • Wintzer-Wehekind J, Alperi A, Houde C, Côté JM, Asmarats L, Côté M, et al.Долгосрочное наблюдение после закрытия патентного овального отверстия у пациентов с криптогенной эмболией. Дж. Ам Колл Кардиол . 2019 29 января. 73 (3): 278-287. [Медлайн].

  • Hughes S. Закрытие ПФО после инсульта дает долгосрочные преимущества. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    9. 2019 29 января; Доступ: 30 января 2019 г.

  • Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF, et al. Стентирование в сравнении с агрессивной медикаментозной терапией стеноза внутричерепной артерии. N Engl J Med . 2011 15 сентября. 365 (11): 993-1003. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ротвелл П.М., Джайлс М.Ф., Чандратева А., Марквардт Л., Герати О., Редгрейв Дж. Н. и др. Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на ранний повторный инсульт (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Ланцет . 20 октября 2007 г. 370 (9596): 1432-42. [Медлайн].

  • Халлидей А.В., Лис Т., Камугаша Д. и др.Время ожидания каротидной эндартерэктомии в Великобритании: обсервационное исследование. BMJ . 4 июня 2009 г. 338: b1847. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гладстон DJ, О Дж, Фанг Дж, Линдси П., Ту СП, Сильвер Флорида и др. Актуальность каротидной эндартерэктомии для вторичной профилактики инсульта: результаты из реестра Канадской сети инсультов. Инсульт . 2009 Август 40 (8): 2776-82. [Медлайн].

  • Hughes S. CT отмечает пациентов с ТИА с высоким риском инсульта. Medscape Medical News . 5 декабря 2014 г. [Полный текст].

  • Вассерман Дж. К., Перри Дж. Дж., Сивилотти М. Л. и др. Компьютерная томография выявляет пациентов с высоким риском инсульта после транзиторной ишемической атаки / инсульта, не приводящего к инвалидности: проспективное многоцентровое когортное исследование. Инсульт . 2014 4 декабря [Medline].

  • [Рекомендации] Фьюри К.Л., Каснер С.Е., Адамс Р.Дж. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2011 Январь 42 (1): 227-76. [Медлайн].

  • Андерсон П. Краткий курс аспирина и клопидогреля снижает риск инсульта. Медицинские новости Medscape. 11 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/779089. Доступ: 25 февраля 2013 г.

  • Факторы риска, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое инсульт?

    Инсульт случается, когда нарушается кровоснабжение головного мозга. Это может произойти при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге (геморрагический инсульт) или при какой-либо закупорке, которая прерывает кровоснабжение (ишемический инсульт).Когда клетки мозга лишены кислорода, они умирают.

    Что такое транзиторная ишемическая атака (ТИА)?

    Преходящая ишемическая атака (ТИА), также иногда называемая «мини-инсультом», начинается как инсульт, но длится от нескольких минут до 24 часов. В отличие от инсульта, ТИА не убивает клетки головного мозга, поэтому длительное повреждение мозга не происходит. Однако, когда начинается ТИА, невозможно определить, есть ли у человека инсульт или ТИА.

    Приблизительно 240 000 взрослых в США ежегодно сталкиваются с ТИА.По крайней мере, еще 690 000 взрослых страдают ишемическим инсультом. Примерно 15 процентов всех пациентов, перенесших инсульт, ранее перенесли ТИА. Пациенты с ТИА имеют особенно повышенный риск инсульта в течение следующих дней или недель. TIAs следует рассматривать как предупреждающие знаки потенциальных будущих инсультов.

    Каковы факторы риска транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта?

    Некоторые факторы нельзя изменить (например, возраст), а другие можно (курение).Риски ТИА и инсульта включают:

    • Пожилой возраст. Риск инсульта удваивается с каждым десятилетием после 55 лет как у мужчин, так и у женщин.
    • В семейном анамнезе инсульт
    • Мужской пол. Мужчины имеют более высокий риск ТИА; женщины имеют более высокий риск инсульта в течение жизни.
    • Раса или этническая принадлежность. Афроамериканцы и люди латиноамериканской национальности подвержены более высокому риску развития ТИА и инсульта, чем люди европеоидной расы (белые).
    • Высокое артериальное давление (гипертония)
    • Отсутствие физической активности
    • Диабет
    • Болезнь сердца
    • Мерцательная аритмия
    • Курение (табака и марихуаны)
    • Повышенный уровень холестерина в крови
    • Злоупотребление наркотиками
    • Ожирение

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта?

    Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта не отличаются.Симптомы обычно возникают внезапно и могут включать:

    • Нарушение зрения одним или обоими глазами
    • Онемение или слабость в лице, руках или ногах, особенно с одной стороны
    • Сильная головная боль
    • Затруднения при ходьбе
    • Головокружение, потеря координации и равновесия
    • Затруднения при разговоре или понимании слов

    При появлении симптомов инсульта или ТИА очень важно обратиться в скорую медицинскую помощь, , даже если симптомы исчезнут!

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются транзиторные ишемические атаки?

    Пациентам, перенесшим ТИА, следует немедленно обратиться к врачу .Оценка включает осмотр врача и диагностическое обследование. Врач проведет несколько простых быстрых проверок, чтобы проверить ваше зрение, силу мышц и способность думать и говорить. Диагностическое обследование состоит из компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и сонных артерий для определения возможной причины ТИА. Другие тесты включают электрокардиограмму (ЭКГ) сердца, частоту сердечных сокращений, температуру тела, исследование сна (для поиска апноэ во сне) и анализ крови (для поиска факторов риска инсульта — см. Выше — которые можно лечить).

    Ведение и лечение

    Лечение острого инсульта

    Как лечат преходящие ишемические атаки?

    Поскольку транзиторные ишемические атаки (ТИА) считаются «мини-инсультами», общий подход к лечению и профилактике ТИА такой же, как и для лечения и профилактики инсультов.

    Медикаментозное лечение, основанное на конкретных медицинских заключениях, включает:

    • Если ваш недавний инсульт или ТИА (в течение 30 дней) были вызваны серьезным сужением основной артерии в головном мозге, ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс®) в течение 90 дней.
    • Если у вас нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий), ваш врач может порекомендовать лечение антикоагулянтным препаратом, таким как варфарин (Coumadin®), апиксабан (Eliquis®), ривароксабан (Xarelto®) или дабигатран (Pradaxa®).

    Если атеросклероз (жировые отложения / «бляшки») обнаружен в сонных артериях — артерии, которая снабжает кровью головной мозг, может быть рекомендована операция на сонной артерии. Может быть рекомендован один из двух хирургических доступов:

    • Каротидная эндартерэктомия — хирургическое удаление бляшки на сонной артерии.
    • Каротидная ангиопластика и процедура стентирования — менее инвазивное альтернативное лечение, подходящее для некоторых пациентов с закупоркой сонной артерии. Процедура включает в себя разглаживание скоплений жирового налета или закупорки стенок артерии, что в свою очередь способствует усилению кровотока. Стент (небольшая трубка из металлической сетки) остается на месте как постоянный каркас, чтобы артерия оставалась открытой.

    Профилактика

    Как можно снизить риск преходящих ишемических атак (ТИА) или инсульта в будущем?

    Чтобы снизить риск ТИА или инсульта в будущем, следуйте этим советам:

    • Если куришь, брось.
    • Следите за своим кровяным давлением и следуйте плану лечения, назначенному врачом, если у вас высокое кровяное давление. Целевое артериальное давление составляет менее 140/90 мм рт. Ст. Для всех взрослых, перенесших ТИА или инсульт в анамнезе. Выбор лекарственной терапии зависит от многих индивидуальных особенностей пациента.
    • Следите за своим холестерином и следуйте плану лечения вашего врача, если ваш уровень холестерина высок. Целевой уровень липропротеинов низкой плотности (ЛПНП) составляет менее 100 мг / дл у пациентов с атеросклеротическим инсультом или ТИА и ниже 70 мг / дл у пациентов, которые также страдают диабетом.Статиновые препараты являются препаратами выбора, если рекомендована медикаментозная терапия.
    • Придерживайтесь средиземноморской диеты (диета с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы, бобовых, птицы, оливкового масла, орехов и нежирных молочных продуктов). Ограничьте потребление красного мяса и сладостей. Уменьшите потребление соли (натрия) до менее 2,4 г в день.
    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Прекратить употребление алкоголя, кроме умеренных (до двух порций в день для мужчин и до 1 порции в день для небеременных женщин).
    • Упражнение. Участвуйте в трех-четырех 40-минутных сеансах аэробных упражнений от умеренной до интенсивной в неделю. Умеренные или интенсивные упражнения означают, что во время занятий вы вспотеете или заметно повысите частоту сердечных сокращений. Примеры включают быструю прогулку или использование велотренажера.
    • Носите устройство CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), если вам поставили диагноз апноэ во сне и ваш врач рекомендовал его использовать.

    транзиторных ишемических атак: Часть I.Диагностика и оценка

    Преходящая ишемическая атака больше не считается доброкачественным явлением, а скорее является критическим предвестником надвигающегося инсульта. Неспособность быстро распознать и оценить этот предупреждающий знак может означать упущенную возможность предотвратить необратимую инвалидность или смерть. 90-дневный риск инсульта после транзиторной ишемической атаки оценивается примерно в 10 процентов, при этом половина инсультов происходит в течение первых двух дней после приступа. Риск 90-дневного инсульта еще выше, когда транзиторная ишемическая атака возникает в результате стеноза внутренней сонной артерии.Большинство пациентов, сообщающих о симптомах транзиторной ишемической атаки, следует направлять в отделение неотложной помощи. Пациенты, которые прибывают в отделение неотложной помощи в течение 180 минут после появления симптомов, должны пройти ускоренный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также отдельные лабораторные тесты, чтобы определить, подходят ли они для тромболитической терапии. Первоначальное тестирование должно включать общий анализ крови с количеством тромбоцитов, протромбиновым временем, международным нормализованным соотношением, частичным тромбопластиновым временем, а также уровнями электролитов и глюкозы.Компьютерное томографическое сканирование головы должно быть выполнено немедленно, чтобы убедиться в отсутствии признаков кровоизлияния или образования в головном мозге. Преходящую ишемическую атаку можно ошибочно принять за мигрень, припадок, периферическую невропатию или тревогу.

    Основываясь на более глубоком понимании ишемии головного мозга и введении новых вариантов лечения, рабочая группа предложила пересмотреть определение транзиторной ишемической атаки (ТИА) как «краткий эпизод неврологической дисфункции, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, с клиническими симптомами, как правило. продолжительностью менее одного часа и без признаков острого инфаркта.”1 (p1715) Это определение подчеркивает необходимость признания ТИА важным предупреждением о надвигающемся инсульте и облегчения быстрой оценки и лечения ТИА для предотвращения постоянной ишемии головного мозга.

    Эпидемиология

    По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно происходит от 200 000 до 500 000 ТИА2. Одно исследование2 показало, что 25 процентов пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с ТИА, имели побочные эффекты в течение 90 дней; 10 процентов случаев были инсультами, и подавляющее большинство инсультов закончились смертельным исходом или инвалидностью.3 Более 50 процентов всех нежелательных явлений произошло в течение первых четырех дней после ТИА. Примечательно, что из пациентов с ТИА, которые вернулись в отделение неотложной помощи с инсультом (10,5%), примерно у половины был инсульт в течение первых 48 часов после первоначальной ТИА. У 2,6% пациентов с ТИА госпитализация требовалась из-за сердечных приступов, включая застойную сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию, остановку сердца и желудочковую аритмию.

    Клиническая картина

    Наиболее частые клинические проявления ТИА описаны в таблице 1.В общем, ТИА представляет собой скорее синдром, чем какой-либо один признак или симптом.

    Отделение доврачебной помощи

    Не существует надежного способа определить, представляет ли резкое начало неврологического дефицита обратимую ишемию без последующего повреждения головного мозга, или же ишемия приведет к необратимому повреждению головного мозга (например, инсульту). Следовательно, все пациенты с симптомами ТИА должны пройти ускоренное обследование.

    Персонал офиса должен быть обучен немедленно сообщать семейному врачу, если пациент звонит или проявляет симптомы, которые могут указывать на ТИА.Неврологические симптомы, которые нарастают с возрастающей частотой, продолжительностью или тяжестью, являются особенно опасными признаками надвигающегося инсульта.

    Большинство пациентов с возможной ТИА следует немедленно отправлять в ближайшее отделение неотложной помощи. Если у них наблюдаются симптомы менее 180 минут, их следует отправить в отделение неотложной помощи, которое предложит острую тромболитическую терапию. Пациенты не должны сами ехать в больницу. Для ускорения оценки целесообразно активировать систему экстренной медицинской помощи 9-1-1 для транспорта.2,3

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Общие клинические проявления ТИА
    4124 Черепные нервы

    Зрение

    один или оба глаза

    Зона поражения Признаки и симптомы Последствия

    Двусторонняя потеря может указывать на более опасное начало ишемии ствола мозга.

    Двойное зрение

    Если двоение в глазах неуловимо, пациент может описать его как «нечеткое» зрение.

    Вестибулярная дисфункция

    Истинное головокружение, скорее всего, описывается как ощущение вращения, а не неспецифическое головокружение.

    Затруднения при глотании

    Проблемы с глотанием могут указывать на поражение ствола мозга; если проблема с глотанием серьезная, может быть повышенный риск аспирации.

    Двигательная функция

    Односторонняя или двусторонняя слабость, поражающая лицо, руку или ногу

    Двусторонние признаки могут указывать на более опасное начало ишемии ствола мозга.

    Сенсорная функция

    Односторонняя или двусторонняя: либо снижение чувствительности (онемение), либо усиление (покалывание, боль) в лице, руке, ноге или туловище

    Если сенсорная дисфункция возникает без других признаки или симптомы, прогноз может быть более благоприятным, но рецидивы высоки.

    Речь и язык

    Нечеткость слов или затрудненная устная речь; трудности с произношением, пониманием или «нахождением» слов

    Если речь сильно невнятная или слюнотечение на лице чрезмерное, существует повышенный риск аспирации.

    Письмо и чтение также могут быть нарушены.

    Координация

    Неуклюжие руки, ноги или туловище; потеря равновесия или падение (особенно на одну сторону) при стоянии или ходьбе

    Несогласованность движений конечностей, туловища или походки может указывать на ишемию мозжечка или ствола мозга.

    Психиатрическая или когнитивная функция

    Апатия или несоответствующее поведение

    Эти симптомы могут указывать на поражение лобной доли и часто ошибочно интерпретируются как плохое волевое сотрудничество.

    Чрезмерная сонливость

    Этот симптом может указывать на двустороннее поражение полушария или ствола мозга.

    Возбуждение или психоз

    Редко эти симптомы могут указывать на ишемию ствола мозга, особенно если они возникают в связи с дисфункцией черепного нерва или двигательной функции.

    Путаница или изменения памяти

    Это редко бывают изолированные симптомы; чаще они связаны с языковыми, моторными, сенсорными или визуальными изменениями.

    Невнимательность к окружающей среде, особенно с одной стороны; в тяжелых случаях пациент может отрицать дефицит или даже собственные части тела.

    В зависимости от степени небрежности врачу может потребоваться поднять руку пациента, чтобы проверить силу, вместо того, чтобы полагаться на пациента при выполнении этой задачи.

    ТАБЛИЦА 1
    Общие клинические проявления ТИА
    Двусторонняя потеря может указывать на более опасное начало ишемии ствола мозга.

    Пораженная область Признаки и симптомы Последствия

    Черепные нервы

    Черепные нервы или

    обоих глаз

    Двойное зрение

    Если двоение в глазах неуловимо, пациент может описать его как «нечеткое» зрение.

    Вестибулярная дисфункция

    Истинное головокружение, скорее всего, описывается как ощущение вращения, а не неспецифическое головокружение.

    Затруднения при глотании

    Проблемы с глотанием могут указывать на поражение ствола мозга; если проблема с глотанием серьезная, может быть повышенный риск аспирации.

    Двигательная функция

    Односторонняя или двусторонняя слабость, поражающая лицо, руку или ногу

    Двусторонние признаки могут указывать на более опасное начало ишемии ствола мозга.

    Сенсорная функция

    Односторонняя или двусторонняя: либо снижение чувствительности (онемение), либо усиление (покалывание, боль) в лице, руке, ноге или туловище

    Если сенсорная дисфункция возникает без других признаки или симптомы, прогноз может быть более благоприятным, но рецидивы высоки.

    Речь и язык

    Нечеткость слов или затрудненная устная речь; трудности с произношением, пониманием или «нахождением» слов

    Если речь сильно невнятная или слюнотечение на лице чрезмерное, существует повышенный риск аспирации.

    Письмо и чтение также могут быть нарушены.

    Координация

    Неуклюжие руки, ноги или туловище; потеря равновесия или падение (особенно на одну сторону) при стоянии или ходьбе

    Несогласованность движений конечностей, туловища или походки может указывать на ишемию мозжечка или ствола мозга.

    Психиатрическая или когнитивная функция

    Апатия или несоответствующее поведение

    Эти симптомы могут указывать на поражение лобной доли и часто ошибочно интерпретируются как плохое волевое сотрудничество.

    Чрезмерная сонливость

    Этот симптом может указывать на двустороннее поражение полушария или ствола мозга.

    Возбуждение или психоз

    Редко эти симптомы могут указывать на ишемию ствола мозга, особенно если они возникают в связи с дисфункцией черепного нерва или двигательной функции.

    Путаница или изменения памяти

    Это редко бывают изолированные симптомы; чаще они связаны с языковыми, моторными, сенсорными или визуальными изменениями.

    Невнимательность к окружающей среде, особенно с одной стороны; в тяжелых случаях пациент может отрицать дефицит или даже собственные части тела.

    В зависимости от степени небрежности врачу может потребоваться поднять руку пациента, чтобы проверить силу, вместо того, чтобы полагаться на пациента при выполнении этой задачи.

    При представлении в отделение неотложной помощи пациенты, у которых симптомы проявлялись менее 180 минут, могут быть кандидатами на лечение активатором плазминогена тканевого типа (tPA) .4,5 Если пациент не является кандидатом на лечение tPA антиагрегантную терапию следует начинать, как только можно будет определить отсутствие противопоказаний. 4–6 [Ссылка 6: SOR A, рейтинг преимуществ]

    Стационарная или амбулаторная оценка

    Руководства, выпущенные Национальной ассоциацией по инсульту7, рекомендуют проводить оценку в пределах часов с момента появления симптомов ТИА, желательно в отделении неотложной помощи.Если в отделении неотложной помощи или в амбулаторных условиях невозможно получить соответствующие визуализационные исследования, пациента следует госпитализировать для наблюдения.7 [SOR C, мнение эксперта] Относительные показания для более расширенного стационарного обследования на ТИА или инсульт перечислены в таблице 2 .

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Относительные показания для стационарной оценки возможной ТИА или инсульта *
    D 9709 907 , снижение активности, затруднение глотания

    Состояние Последствия

    Инфаркт миокарда с высоким риском при наличии больших и значительных аномалий подвижности стенок), тромбов стенок, впервые возникшей фибрилляции предсердий

    Рассмотрите возможность антикоагуляции.

    ТИА, проявляющиеся основными симптомами, такими как плотный паралич или тяжелое языковое расстройство

    Возможное развитие инсульта большого полушария с повышенным риском отека мозга

    Увеличение частоты или степени тяжести ТИА

    Возможный развивающийся тромбоэмболический инсульт

    Признаки стеноза сонной артерии высокой степени

    Оценка сонной артерии с целью возможного экстренного вмешательства (хирургия, стент или ангиопластика

    Повышенный риск падения, аспирации и других легочных осложнений

    Сильная головная боль, светобоязнь, ригидность шеи, недавний обморок

    Возможное экстренное субарахноидальное кровоизлияние компьютерная томография головы; если сканирование отрицательное, но клиническое подозрение остается высоким, необходима оценка спинномозговой жидкости или возможная церебральная ангиография.

    ТАБЛИЦА 2
    Относительные показания для стационарной оценки возможной ТИА или инсульта *
    D 9709 907 , снижение активности, затруднение глотания

    Состояние Последствия

    Высокий риск кардиоэмболии и значительный источник инфаркта миокарда: присутствует нарушение движения), тромбы стенокардии, впервые возникшая фибрилляция предсердий

    Рассмотрите возможность применения антикоагулянтов.

    ТИА, проявляющиеся основными симптомами, такими как плотный паралич или тяжелое языковое расстройство

    Возможное развитие инсульта большого полушария с повышенным риском отека мозга

    Увеличение частоты или степени тяжести ТИА

    Возможный развивающийся тромбоэмболический инсульт

    Признаки стеноза сонной артерии высокой степени

    Оценка сонной артерии с целью возможного экстренного вмешательства (хирургия, стент или ангиопластика

    Повышенный риск падения, аспирации и других легочных осложнений

    Сильная головная боль, светобоязнь, ригидность шеи, недавний обморок

    Возможное экстренное субарахноидальное кровоизлияние компьютерная томография головы; если сканирование отрицательное, но клиническое подозрение остается высоким, необходима оценка спинномозговой жидкости или возможная церебральная ангиография.

    Пациенты с симптомами острой ТИА продолжительностью менее 24–48 часов должны пройти диагностическое обследование в отделении неотложной помощи8 [SOR C, мнение эксперта] Пациенты, у которых симптомы исчезли более чем на 48 часов, должны срочно получать стационарное или стационарное лечение. амбулаторное обследование.

    Первоначальное обследование при подозрении на ТИА

    Первым шагом в оценке пациента с симптомами ТИА является подтверждение диагноза (рис. 1).

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Наиболее частыми имитаторами ТИА являются нарушение глюкозы, мигрень, судороги, постиктальные состояния и опухоли (особенно при остром кровотечении).

    ТИА обычно начинается быстро, а максимальная интенсивность обычно достигается в течение нескольких минут. Мимолетные эпизоды продолжительностью одну или две секунды или неспецифические симптомы, такие как усталость, головокружение (при отсутствии других симптомов мозжечка или ствола мозга) и двустороннее ритмическое дрожание конечностей, менее вероятны при острой ишемии головного мозга.

    Отличить ТИА от ауры мигрени бывает сложно. Более молодой возраст, мигрень в анамнезе (с аурой или без) и сопутствующая головная боль, тошнота или светобоязнь больше указывают на мигрень, чем на ТИА.В общем, аура мигрени, как правило, носит маршевый характер; например, такие симптомы, как покалывание, могут распространяться от пальцев к предплечью и к лицу. Аура мигрени также с большей вероятностью будет иметь более постепенное начало и разрешение с более длительной продолжительностью симптомов, чем при типичной ТИА.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Начальное обследование при подозрении на ТИА

    РИСУНОК 1.

    Начальное обследование пациента с возможной транзиторной ишемической атакой (ТИА).(IV = внутривенное; tPA = тканевый активатор плазминогена; CT = компьютерная томография; ECG = электрокардиография; PT = протромбиновое время; aPTT = активированное частичное тромбопластиновое время; INR = международное нормализованное отношение; MRI = магнитно-резонансная томография; MRA = магнитный резонанс ангиография)

    Начальное обследование при подозрении на ТИА

    РИСУНОК 1.

    Начальное обследование пациента с возможной транзиторной ишемической атакой (ТИА). (IV = внутривенное; tPA = тканевый активатор плазминогена; CT = компьютерная томография; ЭКГ = электрокардиография; PT = протромбиновое время; aPTT = активированное частичное тромбопластиновое время; INR = международное нормализованное отношение; MRI = магнитно-резонансная томография; MRA = магнитный резонанс ангиография)

    Если у пациента наблюдается взрывное начало сильной головной боли с или без светобоязни, ригидности шеи или обморока, возможно острое субарахноидальное кровоизлияние.В редких случаях ТИА ошибочно принимают за первое проявление рассеянного склероза у молодых пациентов или за боковой амиотрофический склероз у пожилых пациентов.

    ИСТОРИЯ

    У всех пациентов с подозрением на ТИА необходимо получить общий медицинский анамнез. Особое внимание следует уделять возможным симптомам ТИА (таблица 1), а также следует идентифицировать факторы риска инсульта, чтобы определить вероятность того, что симптомы вызваны ТИА. Поддающиеся изменению факторы риска инсульта включают гипертонию, диабет, сердечные заболевания, повышенный уровень липидов в крови, стеноз сонной артерии, курение, серповидно-клеточную анемию, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение и отсутствие физической активности.7

    Остается неясным, является ли гиперхолестеринемия независимым первичным фактором риска инсульта.9 Однако гиперхолестеринемия является значительным фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС) и, следовательно, может считаться важным фактором риска ишемического инсульта. По-видимому, существует более сильная взаимосвязь между уровнями общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, а также защитное влияние уровней холестерина липопротеинов высокой плотности при атеросклерозе шейной сонной артерии.10

    Другая важная информация включает семейный анамнез инсульта (включая церебральную аневризму или состояние гиперкоагуляции), использование безрецептурных или запрещенных препаратов, мигрень или «сильные головные боли» в анамнезе, недавнюю травму головы, предшествующие системные сгустки а у женщины детородного возраста — самопроизвольный аборт в анамнезе. Определенные данные могут указывать на необходимость проведения специальных диагностических тестов (Таблица 3).

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Необходимо оценить показатели жизненно важных функций, включая артериальное давление в обеих руках, чтобы исключить стеноз подключичной артерии, который может проявляться как сильно асимметричное давление.Также следует провести аускультацию сердца и шеи. Каротидные ушибы, если они есть, не являются ни высокоспецифичными, ни высокочувствительными к стенозу сонной артерии.

    Все пациенты с возможной ТИА должны пройти подробное задокументированное неврологическое обследование с акцентом на когнитивные и речевые функции, функцию черепных нервов, силу лица и конечностей, сенсорную функцию, симметрию глубокого сухожильного рефлекса и координацию. Это обследование может помочь определить, был ли у пациента ранее нераспознанный инсульт.Он также может служить базовым обследованием, если неврологический статус пациента ухудшается или неврологические симптомы повторяются. Иногда неврологическое обследование может выявить неишемическую причину острого неврологического дефицита (например, острый паралич лучевого нерва, изолированный паралич третьего нерва у пациента с сахарным диабетом).

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

    Визуализация головного мозга

    Компьютерная томография (КТ) головы без контрастного вещества должна выполняться для выявления субарахноидального кровоизлияния, внутричерепного кровоизлияния или субдуральной гематомы.Срочная идентификация этих состояний имеет решающее значение, поскольку может потребоваться нейрохирургическое вмешательство или специальное лечение.

    При наличии кровотечения следует избегать лечения tPA или антикоагулянтами, которые могут усугубить кровотечение центральной нервной системы. Могут потребоваться специальные меры для контроля артериального давления, если у пациента обнаружена внутричерепная гематома, опосредованная гипертензией, и могут потребоваться дополнительные исследования, если у пациента обнаружено субарахноидальное кровоизлияние (например,, церебральная ангиография для исключения аневризмы).

    КТ-сканирование также может идентифицировать состояния, имитирующие ТИА, включая опухоли и другие образования (особенно, если кровоизлияние происходит остро внутри образования), а также состояния, которые связаны с припадками или аурой. КТ головы может выявить признаки раннего повреждения головного мозга или признаки старых инсультов.11,12 Наконец, у пациента с лихорадкой, чтобы исключить инфекционную причину, или у пациента с подозрением на инсульт следует провести компьютерную томографию головы с контрастным веществом. масса (е.г., метастатическая карцинома, абсцесс).

    Из-за увеличения костных артефактов в задней черепной ямке компьютерная томография не чувствительна для оценки заболевания ствола мозга или мозжечка. В этих случаях предпочтительным методом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Электрофизиологическое исследование

    Всем пациентам должна быть сделана базовая электрокардиограмма (ЭКГ) с полосой ритма 6,12,13. Если ЭКГ отклоняется от нормы или у пациента в анамнезе имеется заболевание сердца, необходимо выполнить эхокардиографию.Фибрилляция предсердий и гипертрофия левого желудочка (предполагающие нераспознанную хроническую гипертензию) являются важными факторами риска инсульта. Последние данные показывают, что 90-дневный риск сердечного приступа в семь раз выше у пациентов с ТИА и аномальными результатами ЭКГ, чем у пациентов с нормальной ЭКГ (4,2 против 0,6 процента) 13. у отдельных пациентов может помочь диагностировать пароксизмальную фибрилляцию предсердий (или другие аритмии у пациентов с обмороком или сердцебиением).У пациентов с нелеченной фибрилляцией предсердий эхокардиография может выявить источник тромбоэмболии или систолическую дисфункцию левого желудочка, которые являются общими предикторами ишемического инсульта. Пациенты, проходящие обследование на предмет возможного ТИА *

    6 9709 9709

    церебральный тромбоз 9709 12 12
    История болезни Последствия Анализы

    Головная боль в послеродовом периоде или при дегидратации

    Венозный тромбоз

    Лихорадка

    Подострый или острый бактериальный эндокардит

    Посев крови, компьютерная томография головы с контрастной средой и без нее; У отдельных пациентов с подтвержденным бактериальным эндокардитом следует выполнить церебральную ангиографию, чтобы исключить микотическую аневризму.

    Путаница, головная боль, судороги

    Васкулит ЦНС

    Церебральная ангиография, СОЭ, люмбальная пункция (особенно для выявления повышения количества лейкоцитов)

    энцефалопатия

    Тщательный мониторинг артериального давления в условиях интенсивной терапии; рассмотреть МРТ.

    Ревматологическое заболевание, употребление симпатомиметиков

    Васкулит ЦНС

    Рассмотрите возможность проведения церебральной ангиографии, СОЭ, люмбальной пункции (особенно для выявления повышения количества лейкоцитов).

    Недавно перенесенный инфаркт миокарда

    Кардиоэмболический источник

    Трансторакальная или эзофагеальная эхокардиография

    29

    Диссекция позвоночника, особенно позвоночная, после травмы

    Рассмотрите возможность проведения церебральной ангиографии или других нейровизуализационных исследований шеи (см. Текст).

    Внезапное начало сильной головной боли с светобоязнью или недавний обморок

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Неотложная компьютерная томография головы; если результат сканирования отрицательный, оцените спинномозговую жидкость на предмет повышенного количества эритроцитов или выполните церебральную ангиографию, чтобы исключить аневризму или артериовенозную мальформацию.

    Путаница, ступор, кома, другие симптомы ствола мозга (плохой прогноз)

    Вертебробазилярная ишемия

    Рассмотрите возможность проведения внутричерепной магнитно-резонансной ангиографии или церебральной ангиографии; если базилярная артерия значительно тромбирована, рассмотрите возможность внутриартериальной тромболитической терапии (если таковая имеется).

    Отек мозга, надвигающаяся грыжа

    Немедленная компьютерная томография головы; при положительном результате сканирования может потребоваться экстренное нейрохирургическое вмешательство.

    Нет очевидных факторов риска для инсульта

    «Криптогенный инсульт», открытое овальное отверстие, аневризма межпредсердной перегородки, порок клапана или дуги аорты

    Рассмотреть возможность проведения церебральной эхокардиографии и церебральной кардиоангиографии вверх для состояния гиперкоагуляции.

    ТАБЛИЦА 3
    Дальнейшее диагностическое обследование на основе истории болезни у пациентов, проходящих обследование на предмет возможной ТИА *
    12 12
    История болезни Последствия Анализы

    Венозный тромбоз

    МРТ с венографией или церебральной ангиографией

    Лихорадка

    Подострый или острый бактериальный эндокардит

    Посев крови, компьютерная томография головы с контрастной средой и без нее; У отдельных пациентов с подтвержденным бактериальным эндокардитом следует выполнить церебральную ангиографию, чтобы исключить микотическую аневризму.

    Путаница, головная боль, судороги

    Васкулит ЦНС

    Церебральная ангиография, СОЭ, люмбальная пункция (особенно для выявления повышения количества лейкоцитов)

    энцефалопатия

    Тщательный мониторинг артериального давления в условиях интенсивной терапии; рассмотреть МРТ.

    Ревматологическое заболевание, употребление симпатомиметиков

    Васкулит ЦНС

    Рассмотрите возможность проведения церебральной ангиографии, СОЭ, люмбальной пункции (особенно для выявления повышения количества лейкоцитов).

    Недавно перенесенный инфаркт миокарда

    Кардиоэмболический источник

    Трансторакальная или эзофагеальная эхокардиография

    29

    Диссекция позвоночника, особенно позвоночная, после травмы

    Рассмотрите возможность проведения церебральной ангиографии или других нейровизуализационных исследований шеи (см. Текст).

    Внезапное начало сильной головной боли с светобоязнью или недавний обморок

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Неотложная компьютерная томография головы; если результат сканирования отрицательный, оцените спинномозговую жидкость на предмет повышенного количества эритроцитов или выполните церебральную ангиографию, чтобы исключить аневризму или артериовенозную мальформацию.

    Путаница, ступор, кома, другие симптомы ствола мозга (плохой прогноз)

    Вертебробазилярная ишемия

    Рассмотрите возможность проведения внутричерепной магнитно-резонансной ангиографии или церебральной ангиографии; если базилярная артерия значительно тромбирована, рассмотрите возможность внутриартериальной тромболитической терапии (если таковая имеется).

    Отек мозга, надвигающаяся грыжа

    Немедленная компьютерная томография головы; при положительном результате сканирования может потребоваться экстренное нейрохирургическое вмешательство.

    Нет очевидных факторов риска для инсульта

    «Криптогенный инсульт», открытое овальное отверстие, аневризма межпредсердной перегородки, порок клапана или дуги аорты

    Рассмотреть возможность проведения церебральной эхокардиографии и церебральной кардиоангиографии вверх для состояния гиперкоагуляции.

    [ исправлено] Чреспищеводная эхокардиография превосходит трансторакальную эхокардиографию для оценки возможной дисфункции левого предсердия (включая тромб) или открытого овального отверстия (этиология парадоксальной эмболии), дефектов межпредсердной перегородки (включая аневризму) и бляшки аорты.Недавние клинические испытания15,16 предполагают, что чреспищеводную эхокардиографию следует рассматривать у пациентов без установленной причины ТИА или известного сердечного заболевания, поскольку она может выявить состояние, требующее терапевтического вмешательства (например, антикоагулянтной терапии тромба). Бляшки аорты, которые были связаны с инсультом, могут быть хорошо визуализированы при чреспищеводной эхокардиографии.

    Лабораторные анализы

    Для исключения полицитемии, тромбоцитопении и тромбоцитоза необходимо провести общий анализ крови с количеством тромбоцитов.Перед назначением антиагрегантной или антикоагулянтной терапии полезно знать протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и международное нормализованное отношение (МНО); ПВ, АЧТВ и МНО могут быть повышены при некоторых состояниях гиперкоагуляции.

    Уровень глюкозы следует определять, чтобы исключить гипогликемию или гипергликемию и помочь диагностировать скрытый диабет. Уровни азота мочевины и креатинина в крови важны, потому что плохой почечный статус может препятствовать использованию контрастных веществ в исследованиях визуализации.Чтобы потенциально исключить васкулит, необходимо определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Наконец, у отобранных пациентов следует провести обследование на предмет злоупотребления наркотиками, тест на беременность, определение уровня гомоцистина или измерение уровня алкоголя в крови.

    Последующая оценка

    ПРОФИЛЬ ЛИПИДА

    После первоначальной более сокращенной оценки в отделении неотложной помощи факторы риска инсульта могут быть тщательно повторно оценены позже в ходе оценки. Последние данные показывают, что лечение статинами (ингибиторами 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А-редуктазы) снижает риск инсульта примерно на 30 процентов у пациентов с ИБС.17,18 Следовательно, должен быть получен липидный профиль натощак, отражающий нормальные пищевые привычки пациента, и при наличии показаний следует начать терапию статинами.

    ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

    Пациенты с известными факторами риска инсульта и пациенты с мигренью, самопроизвольным абортом, легочной эмболой, тромбозом глубоких вен или семейным анамнезом любого из этих состояний должны быть обследованы на предмет гиперкоагуляции. Первоначальные тесты включают СОЭ, тест на антинуклеарные антитела, экспресс-тест на плазменные реагенты и тесты на антифосфолипидные антитела.Направление к гематологу или неврологу может обеспечить экономически эффективную оценку нарушений и состояний, связанных с множественными факторами свертывания крови, которые могут вызвать эмболический инсульт.

    ТЕСТИРОВАНИЕ НА ПАТЕНЦИЮ АРТЕРИИ И КРОВОТОК

    Дуплексное УЗИ сонных артерий следует проводить в надежной лаборатории, желательно с подтверждением результатов церебральной ангиографии. В качестве альтернативы сосуды головного мозга и шейки матки можно оценить с помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА) с контрастным веществом или с помощью КТ-ангиографии.Если обследование демонстрирует атеросклеротическое заболевание сонной артерии или других крупных сосудов у пациента с ТИА и нераспознанной ИБС, рекомендуется исследование коронарной артерии.19

    МРТ

    Явные преимущества МРТ головного мозга перед компьютерной томографией головы включают лучшее визуализация тканей (т. е. большая чувствительность к раннему отеку), визуализация в пределах задней черепной ямки (включая ствол мозга и мозжечок), дополнительные плоскости визуализации (сагиттальный, коронарный и косой) и отсутствие радиационного воздействия.

    Явным недостатком МРТ головного мозга является то, что она может идентифицировать или не определять кровоизлияние. По этой причине, хотя МРТ может быть полезной, она не должна заменять срочное КТ-сканирование головы при первоначальном обследовании пациентов с возможной ТИА. При подозрении на цереброваскулярную мальформацию, аневризму, тромбоз церебральных вен или артериит предпочтительнее МРТ или МРА.

    Диффузионно-взвешенная визуализация обнаруживает клеточный отек уже через 10–15 минут после появления симптомов. Однако этот метод пока еще не получил широкого распространения.

    MRA

    Этот метод визуализации является неинвазивным средством оценки внутри- и экстракраниальных сосудов. Современные методы МРА используют внутривенно вводимое контрастное вещество (гадолиний) для визуализации сосудов.

    МРА с введением контрастного вещества также эффективна для выявления вертебробазилярного стеноза, хотя недавние данные предполагают, что внутричерепное заболевание позвоночной артерии можно пропустить.20 В зависимости от метода получения МРА процент стеноза внутричерепных сосудов может быть переоценен (чувствительность примерно 85 процентов по сравнению с церебральной ангиографией).21 Следовательно, если точность важна с терапевтической точки зрения, необходима церебральная ангиография.

    Если окклюзию сонной артерии невозможно отличить от полной окклюзии при МРА или ультразвуковом допплеровском исследовании сонной артерии, следует рассмотреть возможность проведения церебральной ангиографии. Как правило, хирургическое вмешательство нельзя проводить на полностью закупоренных сосудах.

    Особое внимание следует уделять пациентам, у которых в анамнезе есть симптомы, указывающие на расслоение артерии. Это состояние может быть диагностировано с помощью МРТ шеи в определенных последовательностях, которые могут идентифицировать кровоизлияние в стенку сосуда (T 1 -взвешенные изображения с подавлением жира).

    Пациенты с расслоением сонной артерии могут иметь острую или подострую одностороннюю боль в шее, голове или челюсти. Эти симптомы могут быть связаны с дефицитом зрения или речи или сенсомоторным дефицитом, особенно в противоположной руке. Чаще у пациентов с расслоением сонной артерии наблюдаются только некоторые из этих признаков, такие как височная головная боль с болью в шее в стороны и, возможно, временное затемнение зрения (amaurosis fugax) из-за тромбоэмболий в глазной артерии.

    Расслоение как сонной, так и позвоночной артерии было описано после травмы, хотя спонтанное расслоение также является обычным явлением. Пациентов следует обследовать на предмет заболевания соединительной ткани из-за повышенного риска расслоения.

    Если результаты МРТ или МРА неубедительны, следует использовать церебральную ангиографию, чтобы исключить расслоение артерии или точнее определить процент сужения сосудов.

    КТ-ангиография

    Этот метод представляет собой еще один современный метод определения кровотока в головном мозге.КТ-ангиография также становится полезным методом визуализации для выявления расслоения сонной или позвоночной артерии. Поскольку этот метод требует венозной инъекции контрастного красителя, перед проведением теста следует учитывать состояние почек пациента.

    Обычное КТ-сканирование в сочетании с КТ-ангиографией в настоящее время оценивается как дополнение к инструментам диагностической визуализации для использования у пациентов с ТИА или инсультом. Эта комбинация может предоставить полезную информацию о анатомии сосудов (в виде трехмерных реконструкций), а также о степени и локализации инфаркта.Это может позволить быструю оценку пациентов с ТИА или инсультом в больницах или учреждениях, не имеющих возможности МРТ.

    Церебральная ангиография

    Этот метод продолжает оставаться золотым стандартом для полной оценки внутричерепных и экстракраниальных сосудов. С помощью церебральной ангиографии можно визуализировать как артериальную, так и венозную фазы мозгового кровотока (динамическое исследование). Однако церебральная ангиография — это инвазивный метод, который может привести к неврологическим осложнениям (общая частота: 1.От 3 до 4,6 процента), 22,23 включая тяжелый инсульт или смерть у 0,1 до 1,3 процента пациентов, в зависимости от исследования.24,25

    Относительные показания для церебральной ангиографии включают подозрение на расслоение сонной артерии, не подтвержденное неинвазивным нейровизуализационным исследованием, субарахноидальное кровоизлияние (для определения источника кровотечения), внутримозговое кровоизлияние при отсутствии гипертонии и васкулит. Если есть подозрение на одно из этих состояний, направление к неврологу может быть полезным для получения и интерпретации ангиограммы.

    Особые соображения

    VERTEBROBASILAR ISCHEMIA

    Типичные признаки и симптомы ишемических синдромов, затрагивающих переднее и заднее кровообращение, перечислены в таблице 4. Ствол мозга и мозжечок ограничены задней черепной ямкой, костной полостью с плохой переносимостью отека мозга или массовые эффекты (например, от кровотечения). Поскольку структуры ствола мозга необходимы для сохранения критической респираторной функции и состояния возбуждения, пациенты с вертебробазилярной ишемией должны находиться под тщательным наблюдением.Также крайне важно найти опасное для жизни цереброваскулярное заболевание, такое как стеноз или тромбоз базилярной артерии, или заболевание, затрагивающее несколько крупных сосудов (например, двусторонний, позвоночный стеноз или стеноз сонной артерии).

    ТИА У МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА

    Когда ТИА возникает у пациента моложе 45 лет, особенно если нет четких факторов риска инсульта, рекомендуется направить пациента к неврологу для рассмотрения специализированного тестирования. Например, может потребоваться определить полезность церебральной ангиографии, чтобы исключить васкулит, расслоение сонной артерии и другие формы неатэросклеротической васкулопатии, или может потребоваться люмбальная пункция позвоночника с оценкой спинномозговой жидкости для исключения хронической инфекции или воспаления. .

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 4
    Типичные характеристики ишемических синдромов с поражением переднего и заднего кровообращения
    Ишемический синдром: нарушение кровообращения Признаки Симптомы
    9 Симптомы

    Перерезка поля зрения

    Неспособность хорошо видеть (например, трудности с чтением или вождением

    Языковая дисфункция (чаще всего поражается левое полушарие): афазия

    Проблемы с поиском или пониманием слов, неспособность читать, искаженную или невнятную речь

    Двигательная дисфункция: контралатеральная слабость лица, рук или ног

    Падение предметов; в зависимости от степени тяжести неспособность поднимать или перемещать часть тела или предметы

    Сенсорный дисфункция: усиление или снижение ощущения боли, тепла или холода на противоположной стороне

    Покалывание (парестезии), онемение или боль

    Поведенческая дисфункция (правое полушарие): невнимание к окружающей среде, особенно к одному боковая сторона; в тяжелом состоянии пациент может отрицать дефицит или даже свои собственные части тела

    Пациент обычно не сообщает о симптомах, но члены семьи или другие люди сообщают, что у пациента проблемы с одеванием, игнорирует половину еды на тарелке или плохо внимание к одной стороне комнаты или к тому, кто разговаривает с пациентом с одной стороны по сравнению с другой (чаще всего игнорируется левая сторона).

    Заднее кровообращение †

    Нистагм

    Головокружение (ощущение вращения)

    7

    Дабл.

    Одноместный разрез поля зрения

    Неспособность хорошо видеть, особенно в одну сторону

    Контралатеральная слабость

    Падение предметов, неспособность полностью поднять или сдвинуть конечность12

    Расстройство координации туловища или конечностей (атаксия)

    Неуклюжесть, падение, неспособность координировать действия (например,g., пить из чашки, не проливая содержимое)

    Двигательная или сенсорная дисфункция на противоположной стороне дефицита черепных нервов (перекрещенные знаки указывают на поражение ствола мозга)

    Например, пациент может сообщать о двоении в глазах , опущение левой стороны лица и волочение правой ноги (из-за слабости).

    Двусторонние признаки

    Резкая слабость обеих ног, падение

    Снижение менталитета; ступор или кома

    Члены семьи или другие лица сообщают, что у пациента плохая реакция или что они не могут разбудить пациента.

    ТАБЛИЦА 4
    Типичные характеристики ишемических синдромов, затрагивающих переднее и заднее кровообращение
    9709 9709
    Ишемический синдром: задействовано кровообращение Признаки Симптомы
    Переднее кровообращение порез

    Неспособность хорошо видеть (например, трудности с чтением или вождением

    Языковая дисфункция (чаще всего поражается левое полушарие): афазия

    Проблемы с поиском или пониманием слов, неспособность читать, искаженные или невнятная речь

    Двигательная дисфункция: контралатеральная слабость лица, рук или ног

    Падение предметов; в зависимости от степени тяжести, невозможность поднять или переместить часть тела или предметы

    907

    Сенсорная дисфункция: контралат повышенное или пониженное ощущение боли, тепла или холода

    Покалывание (парестезии), онемение или боль

    Поведенческая дисфункция (правое полушарие): невнимание к окружающей среде, особенно к одной стороне; в тяжелом состоянии пациент может отрицать дефицит или даже свои собственные части тела

    Пациент обычно не сообщает о симптомах, но члены семьи или другие люди сообщают, что у пациента проблемы с одеванием, игнорирует половину еды на тарелке или плохо внимание к одной стороне комнаты или к тому, кто разговаривает с пациентом с одной стороны по сравнению с другой (чаще всего игнорируется левая сторона).

    Заднее кровообращение †

    Нистагм

    Головокружение (ощущение вращения)

    7

    Дабл.

    Одноместный разрез поля зрения

    Неспособность хорошо видеть, особенно в одну сторону

    Контралатеральная слабость

    Падение предметов, неспособность полностью поднять или сдвинуть конечность12

    Расстройство координации туловища или конечностей (атаксия)

    Неуклюжесть, падение, неспособность координировать действия (например,g., пить из чашки, не проливая содержимое)

    Двигательная или сенсорная дисфункция на противоположной стороне дефицита черепных нервов (перекрещенные знаки указывают на поражение ствола мозга)

    Например, пациент может сообщать о двоении в глазах , опущение левой стороны лица и волочение правой ноги (из-за слабости).

    Двусторонние признаки

    Резкая слабость обеих ног, падение

    Снижение менталитета; ступор или кома

    Члены семьи или другие лица сообщают, что у пациента плохая реакция или что они не могут разбудить пациента.

    Поскольку сердечные аномалии являются одной из наиболее частых причин ТИА у молодых пациентов, необходимо получить исходную ЭКГ с полосой ритма и рассмотреть возможность трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии. Обычно проводится токсикологический скрининг на предмет злоупотребления наркотиками (особенно симпатомиметическими соединениями).

    Было обнаружено, что несколько недавно выявленных генетически обусловленных метаболических и гематологических синдромов связаны с инсультом. При некоторых из этих синдромов начальные симптомы возникают в более молодом возрасте (в позднем детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте).Для диагностики этих синдромов могут потребоваться специализированные тесты. Такое тестирование может быть важно для более точного определения вариантов лечения и прогноза, а также для выявления членов семьи, которые могут быть подвержены риску ТИА или инсульта.

    Транзиторные ишемические атаки: Часть II. Лечение

    1. Мурадян М.С., Маджумдар SR, Сентилсельван А, Хан К, Шуайб А. Насколько хорошо справляются с гипертонией, гиперлипидемией, диабетом и курением после инсульта или транзиторной ишемической атаки? Ход . 2002; 33: 1656–9 ….

    2. Sudlow C, Губиц Г, Сандеркок П., Губа Г. Профилактика инсульта. Клин Эвид . 2003; (9): 221–45.

    3. Альберс GW, Харт Р.Г., Луцеп Х.Л., Ньюэлл Д.В., Sacco RL. Научное заявление AHA. Дополнение к руководству по ведению транзиторных ишемических атак: заявление Специального комитета по транзиторным ишемическим атакам, Совет по инсульту, Американская кардиологическая ассоциация. Ход . 1999; 30: 2502–11.

    4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, Cushman WC, Зеленый L A, Иззо JL младший, и другие. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление опубликовано в JAMA 2003; 290: 197]. ЯМА . 2003; 289: 2560–72.

    5. Semplicini A, Мареска А, Boscolo G, Сартори М, Рокки Р., Гигантин V, и другие.Гипертония при остром ишемическом инсульте: компенсаторный механизм или дополнительный повреждающий фактор ?. Arch Intern Med . 2003. 163: 211–6.

    6. Юсуф С, Sleight P, Пог J, Bosch J, Дэвис Р, Дагене Г. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med 2000; 342: 1376]. N Engl J Med . 2000; 342: 145–53.

    7. Коллективная группа «ПРОГРЕСС». Рандомизированное испытание схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6 105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку [опубликованные исправления представлены в Lancet 2001; 358: 1556 и Lancet 2002; 359: 2120]. Ланцет . 2001; 358: 1033–41.

    8. Hankey GJ. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для профилактики инсульта: есть ли НАДЕЖДА на ПРОГРЕСС после ЖИЗНИ ?. Ход . 2003. 34: 354–6.

    9. Доннан Г.А., Дэвис С.М., Бережливость А. Роль снижения артериального давления до и после инсульта. Текущее мнение Neurol . 2003. 16: 81–6.

    10. Шинтон Р., Биверс Г. Мета-анализ связи между курением сигарет и инсультом. BMJ . 1999; 298: 789–94.

    11. Вторичная профилактика неревматической фибрилляции предсердий после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта.EAFT (Европейское исследование фибрилляции предсердий) Исследовательская группа. Ланцет . 1993; 342: 1255–62.

    12. Элкинс Ю.С., Сидни С, Гресс ДР, Идти КАК, Бернштейн А.Л., Johnston SC. Электрокардиографические данные позволяют прогнозировать краткосрочную сердечную заболеваемость после транзиторной ишемической атаки. Arch Neurol . 2002; 59: 1437–41.

    13. Iso H, Джейкобс Д.Р. Младший, Вентворт Д., Neaton JD, Коэн JD. Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, прошедших скрининг для участия в испытании по вмешательству множественных факторов риска. N Engl J Med . 1989; 320: 904–10.

    14. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживаемости симвастатина (4S). Ланцет . 1994; 344: 1383–9.

    15. Плен Дж. Ф., Дэвис Б.Р., Мешки FM, Rouleau JL, Пфеффер М.А., Бернштейн V, и другие. Снижение частоты инсульта после инфаркта миокарда с помощью правастатина: исследование холестерина и повторяющихся событий (CARE). The CARE Investigators Тираж . 1999; 99: 216–23.

    16. Гольдштейн Л. Б., Адамс Р, Беккер К., Фурберг CD, Горелик ПБ, Хадеменос G, и другие. Первичная профилактика ишемического инсульта: заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2001; 103: 163–82.

    17. Пирсон Т.А., Блэр С.Н., Дэниэлс С.Р., Экель Р. Х., Ярмарка JM, Фортманн СП, и другие.Рекомендации AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: обновление 2002 г .: руководство консенсусной группы по всестороннему снижению риска для взрослых пациентов без коронарных или других атеросклеротических сосудистых заболеваний. Научный консультативный и координационный комитет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2002; 106: 388–91.

    18. Манктелов Б, Гиллис С, Поттер Дж. Ф. Вмешательства в управление липидами сыворотки для предотвращения рецидива инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002091.

    19. Бурчфил К.М., Бордюр JD, Родригес Б.Л., Эбботт РД, Чиу Д, Яно К. Непереносимость глюкозы и частота инсульта в 22 года. Сердечная программа Гонолулу. Ход . 1994; 25: 951–7.

    20. Ретинопатия и нефропатия у пациентов с диабетом 1 типа через четыре года после интенсивной терапии. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям / эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med 2000; 342: 1376]. N Engl J Med . 2000; 342: 381–9.

    21. Straus SE, Маджумдар SR, Макалистер Ф.А. Новые данные о профилактике инсульта: научный обзор. ЯМА . 2002; 288: 1388–95.

    22. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и дополнительного исследования MICRO-HOPE. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов [опубликованное исправление опубликовано в Lancet 2000; 356: 860]. Ланцет . 2000; 355: 253–9.

    23. Gerstein HC. Снижение сердечно-сосудистых событий и микрососудистых осложнений при диабете с помощью лечения ингибиторами АПФ: НАДЕЖДА и МИКРО-НАДЕЖДА. Diabetes Metab Res Rev.. 2002; 18приложение 3: S82–5.

    24. Сандеркок П., Мильке О, Лю М, Советник К. Антикоагулянты для предотвращения рецидива после предполагаемого некардиоэмболического ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (1): CD000248.

    25. Berge E, Сандеркок П. Антикоагулянты в сравнении с антиагрегантами при остром ишемическом инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD003242.

    26. Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных испытаний антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском [опубликованная поправка появилась в BMJ 2002; 324: 141]. BMJ .2002. 324: 71–86.

    27. Bennett CL, Коннорс Дж. М., Carwile JM, Моак Дж. Л., Белл WR, Тарантоло SR, и другие. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ассоциированная с клопидогрелом. N Engl J Med . 2000; 342: 1773–7.

    28. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Руководящий комитет CAPRIE. Ланцет . 1996, 348: 1329–39.

    29. Diener HC, Cunha L, Forbes C, Сивениус Дж, Смец П, Ловенталь А. Европейское исследование профилактики инсульта. 2. Дипиридамол и ацетилсалициловая кислота во вторичной профилактике инсульта. J Neurol Sci . 1996; 143: 1–13.

    30. Вольф П.А., Clagett GP, Истон Дж. Д., Гольдштейн Л.Б., Горелик ПБ, Келли-Хейс М, и другие. Профилактика ишемического инсульта у пациентов, перенесших инсульт и преходящую ишемическую атаку: заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Ход . 1999; 30: 1991–4.

    31. Wilterdink JL, Истон Д. Дипиридамол плюс аспирин при цереброваскулярных заболеваниях. Arch Neurol . 1999; 56: 1087–92.

    32. Хэнки Г.Дж., Warlow CP. Лечение и вторичная профилактика инсульта: доказательства, затраты и влияние на людей и группы населения. Ланцет . 1999; 354: 1457–63.

    33. Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени.Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии. N Engl J Med . 1991; 325: 445–53.

    34. Barnett HJ, Тейлор Д.В., Элиашив М, Фокс Эй Джей, Фергюсон Г.Г., Хейнс РБ, и другие. Преимущества каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим стенозом средней или тяжелой степени. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии. N Engl J Med . 1998. 339: 1415–25.

    35.Инзитари Д, Элиашив М, Ворота P, Шарп Б.Л., Чан РК, Мелдрам ХЭ, и другие. Причины и риск инсульта у пациентов с бессимптомным стенозом внутренней сонной артерии. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии. N Engl J Med . 2000; 342: 1693–700.

    36. Биллер Дж., Файнберг В.М., Кастальдо Дж. Э., Виттемор А.Д., Харбо RE, Демпси Р.Дж., и другие.Рекомендации по каротидной эндартерэктомии: заявление для медицинских работников Специальной письменной группы Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 1998; 97: 501–9.

    37. Беттманн М.А., Катцен БТ, Whisnant J, Брант-Завадски М, Бродерик JP, Фурлан А.Дж., и другие. Стентирование сонных артерий и ангиопластика: заявление для медицинских работников от Советов по сердечно-сосудистой радиологии, инсульту, сердечно-торакальной и сосудистой хирургии, эпидемиологии и профилактике, а также клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации. Ход . 1998. 29: 336–8.

    38. Koudstaal PJ. Антикоагулянты в сравнении с антитромбоцитарной терапией для предотвращения инсульта у пациентов с неревматической фибрилляцией предсердий и инсультом или транзиторными ишемическими атаками в анамнезе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000187

    39. Hart RG, Паласио S, Пирс Л.А. Фибрилляция предсердий, инсульт и острая антитромботическая терапия: анализ рандомизированных клинических исследований. Ход .2002; 33: 2722–7.

    40. Кардиогенная эмболия головного мозга. Второй отчет Целевой группы по церебральной эмболии [опубликованное исправление опубликовано в Arch Neurol 1989; 46: 1079]. Arch Neurol . 1989; 46: 727–43.

    41. Эванс А, Перес I, Ю Г, Калра Л. Вторичная профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: уроки клинической практики. Ход . 2000. 31: 2106–11.

    42. Fuster V, Райден Л.Е., Асингер RW, Cannom DS, Crijns HJ, Фрай Р.Л., и другие.Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое содержание. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям и политическим конференциям (Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий в сотрудничестве с Североамериканским обществом кардиостимуляции и электрофизиологии). Тираж .2001; 104: 2118–50.

    43. Albers GW, Дален Дж. Э., Лаупасис А, Мэннинг WJ, Петерсен П., Певица Д.Е. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий. Сундук . 2001; 1191 приложение 1: 194С – 206С.

    44. Viscoli CM, Латунь LM, Кернан WN, Саррель П.М., Суисса С, Horwitz RI. Клиническое испытание заместительной эстрогеновой терапии после ишемического инсульта. N Engl J Med . 2001; 345: 1243–9.

    45. Мэнсон Дж. Э., Ся Дж, Джонсон KC, Россоу Дж. Э., Ассаф АР, Лассер Н.Л., и другие., Исследователи Инициативы по охране здоровья женщин. Эстроген плюс прогестин и риск ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2003; 349: 523–34.

    46. Wassertheil-Smoller S, Хендрикс С.Л., Лимахер М, Heiss G, Куперберг С, Бэрд А, и другие. Влияние эстрогена и прогестина на инсульт у женщин в постменопаузе: Инициатива по охране здоровья женщин: рандомизированное исследование. ЯМА . 2003. 289: 2673–84.

    47. Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Johnston SC. Риск ишемического инсульта при применении оральных контрацептивов: метаанализ. ЯМА . 2000. 284: 72–8.

    48. Coull BM, Уильямс Л.С., Гольдштейн Л.Б., Меския JF, Хайцман Д., Чатурведи С, и другие. Антикоагулянты и антиагреганты при остром ишемическом инсульте: отчет Объединенного комитета по разработке рекомендаций по инсульту Американской академии неврологии и Американской ассоциации инсульта (подразделение Американской кардиологической ассоциации). Ход . 2002; 33: 1934–42.

    49. Хирш Дж., Дален Дж, Гайатт Дж., Американский колледж грудных врачей. Шестое (2000 г.) руководство ACCP по антитромботической терапии для профилактики и лечения тромбозов. Американский колледж грудных врачей. Сундук . 2001; 1191 доп: 1С – 307С.

    50. Лечение табакокурения и зависимости. Руководство по клинической практике. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, июнь 2000 г.По состоянию на 15 января 2004 г., http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/treating_tobacco_use.pdf.

    51. Вульф Ш., Дэвидсон МБ, Зеленые поля, Белл HS, Ганица Т.Г., Хаген MD, и другие. Контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Политическое заявление, основанное на фактах, Американской академии семейных врачей и Американской диабетической ассоциации. Дж Фам Прак . 2000; 49: 453–60.

    52.Fuster V, Ryden LE, Asinger RW, Cannm DS, Crijas HJ, Frye RL и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации AACE по клинической практике диагностики и лечения дислипидемии и профилактики атерогенеза. Endocr Pract 2000; 6: 162–213. По состоянию на 15 января 2004 г., http://www.aace.com/clin/guidelines/lipids.pdf.

    53. Горелик ПБ, Сакко Р.Л., Смит ДБ, Альбертс М, Мустон-Александр Л, Райдер D, и другие.Профилактика первого инсульта: обзор руководящих принципов и многопрофильное консенсусное заявление Национальной ассоциации инсульта. ЯМА . 1999; 281: 1112–20.

    54. Schünemann H, ed. Краткое справочное руководство для клиницистов на Шестой согласованной конференции ACCP по антитромботической терапии. По состоянию на 14 января 2004 г., по адресу http://www.chestnet.org/downloads/guidelines/antithrombotic/qrg.pdf.

    55. Hack W, Kaste M, Богоуславский Ж, Брайнин М, Чаморро А, Лис К., и другие., Исполнительный комитет Европейской инициативы по инсульту и Письменный комитет EUSI. Рекомендации Европейской инициативы по борьбе с инсультом — обновление 2003 г. Cerebrovasc Dis . 2003. 16: 311–37.

    56. Сакко Р.Л. Клиническая практика. Стеноз экстракраниальной сонной артерии. N Engl J Med . 2001; 345: 1113–8.

    % PDF-1.7 % 1356 0 объект > эндобдж xref 1356 152 0000000016 00000 н. 0000004820 00000 н. 0000005057 00000 н. 0000005102 00000 п. 0000005140 00000 н. 0000005468 00000 н. 0000005576 00000 н. 0000005686 00000 н. 0000005771 00000 н. 0000005856 00000 н. 0000005941 00000 н. 0000006025 00000 н. 0000006109 00000 п. 0000006193 00000 п. 0000006277 00000 н. 0000006362 00000 п. 0000006446 00000 н. 0000006530 00000 н. 0000006613 00000 н. 0000006697 00000 н. 0000006780 00000 н. 0000006864 00000 н. 0000006947 00000 н. 0000007031 00000 н. 0000007114 00000 н. 0000007198 00000 н. 0000007283 00000 н. 0000007367 00000 н. 0000007451 00000 п. 0000007534 00000 н. 0000007618 00000 н. 0000007701 00000 н. 0000007784 00000 н. 0000007866 00000 н. 0000007949 00000 п. 0000008031 00000 н. 0000008114 00000 п. 0000008196 00000 н. 0000008279 00000 н. 0000008361 00000 п. 0000008444 00000 н. 0000008526 00000 н. 0000008609 00000 п. 0000008692 00000 п. 0000008774 00000 н. 0000008855 00000 н. 0000008937 00000 н. 0000009019 00000 н. 0000009103 00000 п. 0000009188 00000 п. 0000009273 00000 н. 0000009359 00000 н. 0000009444 00000 н. 0000009529 00000 н. 0000009614 00000 н. 0000009709 00000 н. 0000009816 00000 н. 0000009865 00000 н. 0000009901 00000 н. 0000010393 00000 п. 0000011103 00000 п. 0000011582 00000 п. 0000012292 00000 п. 0000012371 00000 п. 0000013235 00000 п. 0000014055 00000 п. 0000014286 00000 п. 0000014494 00000 п. 0000015370 00000 п. 0000015552 00000 п. 0000016015 00000 п. 0000016219 00000 п. 0000016514 00000 п. 0000016584 00000 п. 0000016859 00000 п. 0000017209 00000 п. 0000018090 00000 п. 0000019009 00000 п. 0000019699 00000 п. 0000019916 00000 п. 0000020202 00000 н. 0000020446 00000 п. 0000020764 00000 п. 0000021439 00000 п. 0000022144 00000 п. 0000030898 00000 п. 0000036606 00000 п. 0000037038 00000 п. 0000040370 00000 п. 0000042095 00000 п. 0000043320 00000 н. 0000043858 00000 п. 0000043979 00000 п. 0000067662 00000 п. 0000067703 00000 п. 0000067789 00000 п. 0000067910 00000 п. 0000067971 00000 п. 0000068339 00000 п. 0000068439 00000 п. 0000068557 00000 п. 0000068861 00000 п. 0000069066 00000 н. 0000069271 00000 п. 0000069389 00000 п. 0000069561 00000 п. 0000069750 00000 п. 0000069866 00000 п. 0000070023 00000 п. 0000070173 00000 п. 0000070412 00000 п. 0000070534 00000 п. 0000070670 00000 п. 0000070796 00000 п. 0000070936 00000 п. 0000071080 00000 п. 0000071230 00000 п. 0000071380 00000 п. 0000071585 00000 п. 0000071723 00000 п. 0000071861 00000 п. 0000071991 00000 п. 0000072194 00000 п. 0000072332 00000 п. 0000072470 00000 п. 0000072598 00000 п. 0000072776 00000 п. 0000072888 00000 п. 0000073091 00000 п. 0000073229 00000 п. 0000073367 00000 п. 0000073495 00000 п. 0000073647 00000 п. 0000073799 00000 п. 0000073951 00000 п. 0000074087 00000 п. 0000074223 00000 п. 0000074373 00000 п. 0000074527 00000 п. 0000074681 00000 п. 0000074900 00000 п. 0000075052 00000 п. 0000075204 00000 п. 0000075423 00000 п. 0000075575 00000 п. 0000075727 00000 п. 0000075893 00000 п. 0000076059 00000 п. 0000076227 00000 п. 0000076379 00000 п. 0000076531 00000 п. 0000003336 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1507 0 объект > поток x ڼ V {PTU] aJ \ 0 $ Ek`} NPX (5`oBӀ5B | Piiiaf =, 3͔GN39M; например: w ~ ws

    Frontiers | Незначительный инсульт и транзиторная ишемическая атака: исследования и практика

    Фон

    По данным популяционных исследований, примерно у двух третей пациентов с ишемическим инсультом наблюдается легкий дефицит (1, 2).Незначительный инсульт обычно определяется по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), равной 5 или меньше, которая учитывает определенные недостатки, но не тот факт, что некоторые из них могут иметь более глубокое влияние на качество жизни, чем другие. Следовательно, шкала не коррелирует линейно между дефицитом и инвалидностью. В то время как исследования предлагают использовать NIHSS 3 или меньше для определения малого инсульта (3, 4), реальные определения не инвалидизирующего дефицита в значительной степени зависят от клинической оценки, которая, как было показано, широко варьируется среди врачей (5).Транзиторная ишемическая атака (ТИА) имеет более широко распространенное определение, которое включает очаговые неврологические симптомы, длящиеся <24 ч без наличия инфаркта на диффузионно-взвешенных изображениях (6).

    В клинической практике пациенты с малым инсультом и ТИА проходят аналогичные диагностические исследования. Из-за относительно высокого раннего риска рецидива инсульта в обеих группах и инвалидности у пациентов с малым инсультом ключевые решения при ведении легких инсультов и ТИА могут иметь значительное влияние на клинические исходы, качество жизни и стоимость лечения.В этом обзоре мы суммируем текущие исследования малого инсульта и ТИА и выделяем ключевые моменты в стратегиях лечения острых состояний и вторичной профилактики инсульта.

    Неотложное лечение

    Тромболитическая терапия

    Тромболитическая терапия с внутривенным введением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (IV rtPA) является важным методом лечения пациентов с острым ишемическим инсультом (7). Пациенты с незначительным дефицитом часто исключаются из такого лечения, даже если у них наблюдается высокий уровень субоптимального функционального результата.В то время как ретроспективные исследования показывают отсутствие преимуществ в 3-месячном исходе между тромболизированными и нетромболизированными пациентами с легким дефицитом (8, 9), эти исследования подвержены систематической ошибке отбора в пользу лечения пациентов с инвалидизирующим по сравнению с нетрудоспособным дефицитом. Недавние данные из реестра инсультов поддерживают использование rtPA внутривенно по сравнению с рутинным медицинским лечением у пациентов с легким дефицитом (10). Кроме того, ретроспективный анализ Международного исследования инсульта-3 (IST-3) показал, что пациенты с легким дефицитом, которые лечились внутривенно rtPA по сравнению с плацебо, имели благоприятный сдвиг в распределении Оксфордской шкалы гандикапа (скорректированное отношение шансов, 2.38; 95% доверительный интервал 1,17–4,85). Наиболее опасным осложнением при внутривенном введении rtPA является симптоматическое внутримозговое кровоизлияние (sICH), которое наблюдается у 2% пациентов с легким инсультом (11–13). Из-за опасения геморрагических осложнений врачи склонны предлагать внутривенное введение rtPA пациентам, у которых, по их мнению, имеется инвалидизирующий дефицит, что является весьма субъективным клиническим суждением. Субъективность этого подхода подчеркивает необходимость перспективных когорт для лучшего понимания естественного течения и предикторов долгосрочных функциональных и когнитивных результатов у пациентов с незначительным инсультом, принимая во внимание тип дефицита, пациента и потенциал восстановления после инсульта.Два рандомизированных клинических испытания, сравнивающих внутривенное введение rtPA и плацебо у пациентов с незначительными не инвалидизирующими нарушениями, продолжаются (14, 15).

    Эндоваскулярная терапия для неотложной помощи

    Несколько клинических испытаний недавно показали, что добавление механической тромбэктомии к наиболее эффективному лечению пациентов с острым ишемическим инсультом и свидетельство окклюзии большой артерии привело к значительному улучшению долгосрочных функциональных результатов (16). Большинство этих исследований исключали пациентов с незначительным инсультом, что привело к вариабельности использования механической тромбэктомии для пациентов с острой окклюзией крупных сосудов и преходящими или незначительными нарушениями.Окклюзия крупных сосудов является важным и последовательным показателем неврологического ухудшения и инвалидности у пациентов с легким инсультом (17, 18). Исключение этих пациентов из эндоваскулярного лечения может привести к семикратному увеличению риска долгосрочного инвалидизирующего дефицита и до 50% пациентов к функциональной инвалидности через 3 месяца (17, 18). Последние рекомендации AHA / ASA предполагают, что целесообразно рассмотреть возможность эндоваскулярного лечения пациентов с оценкой по шкале NIHSS <6 и свидетельствами окклюзии крупных сосудов.Однако необходимы клинические испытания, чтобы доказать эффективность эндоваскулярного лечения в этой популяции пациентов (19).

    Риск повторного инсульта

    Риск повторного инсульта у пациентов с малым инсультом и ТИА составляет 10–13% через 90 дней, при этом примерно половина событий происходит в первые 2 дня (20, 21). Для прогнозирования раннего риска инсульта после ТИА или малого инсульта использовались множественные оценки, включая оценку ABCD2 (22, 23) и оценку ABCD3-I (24), которые включают нейрососудистую визуализацию и МРТ (Таблица 1).Исследования показали, что показатели, полученные с помощью визуализации, превосходят только клинические показатели при прогнозировании рецидива инсульта у пациентов с малым инсультом или ТИА (25, 26). В метаанализе 29 исследований и более 130000 пациентов шкале ABCD2 не хватало надежности для прогнозирования риска раннего рецидива инсульта и для выявления пациентов с симптоматическим атеросклерозом крупных артерий (27), важным показателем раннего рецидива инсульта (25, 28, 29). ). Фактически, недавнее многоцентровое исследование показало, что у пациентов с легким инсультом или ТИА риск раннего рецидива инсульта или неврологического ухудшения составлял только до 2% при отсутствии инфаркта по данным нейровизуализации или подтипа инсульта с заболеванием крупных артерий и примерно 30 % пациентов с подтипом инсульта с поражением крупных артерий, перенесших инфаркт при нейровизуализации.В этом исследовании оценка ABCD2 не была предиктором рецидива инсульта (30). Другое исследование показало, что добавление визуализации перфузии к визуализации паренхимы и сосудов у пациентов с ТИА малого инсульта улучшило прогноз повторных цереброваскулярных событий (31).

    Таблица 1. Оценка риска рецидива клинического инсульта (23) .

    Вторичная профилактика инсульта

    Острые антитромбоцитарные средства

    Из-за относительно высокого раннего риска повторного инсульта у пациентов с малым инсультом или ТИА по сравнению с пациентами с инсультом большей степени тяжести, вторичная профилактика инсульта является одним из наиболее важных шагов в улучшении исхода в этой популяции пациентов.Стратегии вторичной профилактики включают использование антиагрегантов, статинов и агрессивную модификацию факторов риска (32). Первостепенное значение имеет агрессивная терапия, направленная на подавление тромбоцитов при отсутствии показаний к антикоагуляции. Было показано, что аспирин при введении в течение 48 часов после ишемического инсульта эффективно снижает 2-недельный риск инсульта (2,8–3,3 против 3,9%) (33, 34). В исследовании клопидогреля с аспирином при остром малом инсульте или транзиторной ишемической атаке (CHANCE), которое включало пациентов с ТИА и малым инсультом (оценка NIHSS ≤3) и исключало пациентов с изолированными сенсорными симптомами, изолированным головокружением или изолированными визуальными изменениями, выявлено: преимущество краткосрочной двойной антитромбоцитарной терапии (аспирин + клопидогрель) перед монотерапией аспирином при возникновении вторичного инсульта (20).Важная оговорка в отношении исследования CHANCE заключается в том, что менее половины пациентов получали гиполипидемические препараты и только около одной трети получали антигипертензивное лечение, что в Северной Америке является совершенно другим стилем лечения. Кроме того, частота событий, которая была близка к 10% в обеих руках, намного превышает текущую частоту вторичного инсульта в Северной Америке — по оценкам, <5%. Продолжающееся исследование тромбоцитарного ингибирования в новом исследовании ТИА и малом ишемическом инсульте (POINT) оценивает аналогичную популяцию в Северной Америке с более активным использованием статинов и антигипертензивных средств, чтобы увидеть, будут ли воспроизведены результаты, наблюдаемые в CHANCE.Кратковременная двойная антитромбоцитарная терапия использовалась для вторичной профилактики инсульта у пациентов с симптоматическим внутричерепным атеросклеротическим заболеванием (35), симптоматическим заболеванием сонных артерий для уменьшения количества сигналов микроэмболии (36) и у пациентов с заиканием лакунарного инсульта (37, 38) с потенциальным снижением риска инсульта. Хотя риск кровотечения при длительной двойной антитромбоцитарной терапии выше, чем при применении одного аспирина (39), существуют доказательства, подтверждающие безопасность такого лечения при краткосрочном применении, когда риск повторного инсульта наиболее высок без применения препарата. увеличение ICH (20).Кроме того, краткосрочное использование тикагрелора, другого антитромбоцитарного средства, используемого при остром коронарном синдроме, сравнивалось с аспирином у пациентов с ТИА и малым инсультом в исследовании SOCRATES (острый инсульт или транзиторная ишемическая атака, вызванная аспирином или тикагрелором и исходами пациентов). . Результаты этого испытания не показали существенной разницы в повторяющихся событиях между двумя группами.

    Статинотерапия

    Помимо своего действия на снижение холестерина, статины обладают нейропротекторными и противовоспалительными свойствами, которые усиливают эндотелиальную функцию и способствуют кровотоку (40).Небольшое рандомизированное исследование (41) и более крупное ретроспективное исследование (42) показали, что пациенты, которые продолжали принимать статины сразу после инсульта, имели лучший результат, чем те, у которых статины были отменены. Следовательно, у пациентов с малым инсультом или ТИА раннее продолжение терапии статинами может улучшить как краткосрочные, так и долгосрочные стратегии профилактики инсульта.

    Реваскуляризация сонной артерии

    Обследование на стеноз сонной артерии — ключевой этап диагностической оценки пациентов с ТИА и малым инсультом.У пациентов с этим заболеванием хирургическое вмешательство в дополнение к лучшей медикаментозной терапии превосходит только лучшую медикаментозную терапию, особенно у пациентов с симптоматическим стенозом> 70% (43). Несмотря на то, что медикаментозное лечение для профилактики инсульта улучшилось, эндартерэктомия сонной артерии или стентирование сонной артерии по-прежнему остаются неотъемлемой частью лечения пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом сонной артерии. Поскольку риск повторного инсульта у таких пациентов наиболее высок в первые 2 недели после их первоначального события (44), AHA / ASA рекомендует срочное хирургическое вмешательство в течение 2 недель после появления симптомов (32).

    Обнаружение мерцательной аритмии

    Выявление фибрилляции предсердий важно для вторичной профилактики инсульта, поскольку антикоагулянты превосходят антиагреганты в снижении риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Электрокардиограмма и стационарная сердечная телеметрия должны быть частью диагностической оценки пациентов, поступивших с ишемическим инсультом (32). Пациентам с криптогенным инсультом может быть показан более длительный мониторинг сердца с помощью мобильной непрерывной амбулаторной телеметрии (MCOT) или имплантируемых петлевых записей для повышения эффективности выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий (45).Поскольку показатели обнаружения выше при использовании MCOT или петлевых регистраторов по сравнению со стационарной телеметрией, пациенты с легкими нарушениями не нуждаются в госпитализации только для стационарной телеметрии. Частота выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий с использованием различных кардиомониторинга показана в таблице 2.

    Таблица 2. Частота выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий с использованием различных стратегий кардиологического мониторинга (42) .

    Сортировка и утилизация

    Любой острый симптоматический симптом, похожий на инсульт (преходящий или нет), следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.На этом этапе следует ограничить вмешательство, чтобы упростить получение неконтрастной компьютерной томографии головного мозга, чтобы исключить наличие любого внутричерепного кровоизлияния. Пациентам, у которых есть подозрение на острую окклюзию крупных сосудов переднего или заднего отдела кровообращения, также следует рассмотреть возможность проведения предварительной КТ-ангиографии. Исключение сделано для пациентов, у которых возникли полностью мимолетные симптомы и которые вернулись к исходному неврологическому состоянию. У этих пациентов можно отказаться от компьютерной томографии вместо диффузно-взвешенной МРТ при условии, что ресурсы больницы позволяют срочно получить изображения (в течение 24 часов), и у пациента нет противопоказаний к МРТ.В соответствии с рекомендациями AHA / ASA всем пациентам с ТИА следует регулярно проходить визуализацию головного мозга и шейно-цефальных сосудов в рамках первоначальной оценки (7).

    Подробное неврологическое обследование, которое включает, помимо прочего, NIHSS, должно быть выполнено во всех случаях. Медицинский работник должен внимательно следить за малозаметной неврологической дисфункцией, поскольку пациенты могут сообщать о разрешении симптомов, но все же проявлять очаговые аномалии. Это произошло у 26% пациентов, направленных в клинику ТИА в тот же день при осмотре неврологом в одном исследовании (46).

    Определение того, какие пациенты с ТИА нуждаются в стационарной госпитализации, в значительной степени зависит от ресурсов учреждения и легкости доступа пациентов к последующему лечению. Таким образом, существует значительная вариативность практики между поставщиками и учреждениями, и это было источником частых споров. В целом, от 53 до 91% всех пациентов с ТИА, поступающих в отделения неотложной помощи США, поступают в больницу (47–53). Основное внимание следует уделять определению основной этиологии ишемического события и оптимизации индивидуальных стратегий вторичной профилактики.Атеросклероз крупных артерий можно эффективно исключить с помощью визуализации головного мозга и сосудов головы и шеи (КТА, МРА или дуплексная сонная артерия и транскраниальная допплерография). Кардиоэмболическую этиологию следует изучить с помощью электрокардиограммы и внутренней телеметрии с последующей эхокардиографией и длительным холтеровским мониторингом у отдельных пациентов. Предполагаемая этиология ишемического события должна быть классифицирована в соответствии с возможностями врача на момент первого контакта.Время ожидания в отделении неотложной помощи и ограниченная доступность специалистов по неотложной неврологии являются обычными причинами госпитализации. Еще одним фактором, определяющим госпитализацию, является наличие инвалидизирующих нарушений походки или глотания, требующих стационарного физиотерапевтического и логопедического обследования.

    Клиники быстрого доступа для ТИА и отделения наблюдения за неотложной помощью предоставляют эффективные и экономичные альтернативы госпитализации для многих пациентов. Подразделения наблюдения, обычно расположенные в отделениях неотложной помощи больницы или рядом с ними, обеспечивают ускоренную и основанную на протоколе помощь и имеют подтвержденный послужной список безопасности при ТИА (54–57).Амбулаторные клиники, такие как французские модели SOS-TIA и British EXPRESS, успешно внедрили круглосуточное амбулаторное наблюдение за ТИА без выходных, снизив при этом 90-дневные рецидивы инсульта на 80% (58–60). По мере того как системы оказания помощи при инсульте становятся все более региональными, а больницы становятся все более заинтересованными в оптимизации рентабельной помощи и сокращении продолжительности пребывания в стационаре, эти модели, вероятно, будут все шире использоваться.

    Инструменты стратификации риска, такие как шкала ABCD2, были внедрены в некоторые системы для определения срочности последующего наблюдения или определения того, кому рекомендуется госпитализация.Текущие критерии NICE и рекомендации AHA / ASA поддерживают эту практику, которая была признана безопасной в недавнем австралийском исследовании (6, 7, 53, 61). Однако, как обсуждалось в предыдущем разделе, инструменты стратификации клинического риска довольно несовершенные, и более надежные улучшенные инструменты визуализации включают окончательные (и часто стационарные) усовершенствованные методы визуализации. Хотя прогноз клинического риска может быть использован для увеличения гештальта краткосрочного риска повторного инсульта у пациента, его не следует использовать в качестве единственного фактора, определяющего предрасположенность.Лучшим подходом, вероятно, будет проведение заблаговременного, ориентированного на этиологию обследования, которое оптимизирует индивидуальные стратегии вторичной профилактики, независимо от местоположения (больница, клиника или пункт наблюдения) (62).

    Результат

    Примерно 30% пациентов с незначительным инсультом имеют плохие функциональные результаты [определяемые как оценка по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) от 2 до 6] через 90 дней (3, 63). Более того, почти треть пациентов, поступивших в больницу с легким инсультом, не выписываются домой (64, 65) и не могут самостоятельно ходить при выписке (64).Непротиворечивым предиктором исхода у пациентов с незначительным дефицитом является свидетельство окклюзии крупных сосудов при визуализации (17, 18). Однако отсутствие окклюзии крупных сосудов также связано с длительной инвалидностью (17, 18). Исследования, изучающие тип дефицита в качестве предиктора исхода у пациентов с легким инсультом, дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что типы дефицита не предсказывают исход легкого инсульта (66). Другое исследование показало, что некоторые элементы, не включенные в оценку NIHSS, такие как слабость в дистальном отделе кисти и нарушение походки, увеличивают вероятность плохого функционального результата после легкого инсульта (67).Другие пункты NIHSS, которые были связаны с плохими результатами в исследованиях, включают языковой дефицит (67), пренебрежение (68) и слабость в ногах (68). Шкала NIHSS и показатели результатов, оцененные в предыдущих исследованиях, такие как mRS, могут недооценивать когнитивные дефициты (69), особенно зрительно-пространственную или исполнительную дисфункцию (70), а также постинсультную усталость (71), которая может возникнуть после небольшого инсульта. Эти дефициты могут вызвать длительную нетрудоспособность после легкого инсульта. Следовательно, регистрация более чувствительных показателей нарушения, которые включают скорость походки, упрощенные нейропсихологические оценки и исследование силы и ловкости дистальных отделов кисти, может помочь в принятии решений о лечении пациентов с легкими нарушениями.Факторы, связанные с пациентом, такие как исходный функциональный статус, хобби и род занятий, также могут помочь лечащим врачам решить, в какой степени характер дефицита может повлиять на функциональный результат пациента.

    Заключение

    Комплексный подход к лечению и сортировке пациентов с легким инсультом или ТИА может привести к снижению долгосрочного функционального дефицита у этой популяции пациентов и по-прежнему быть рентабельным. Рандомизированные испытания, изучающие несколько методов лечения и предикторов исхода у пациентов с ТИА и легким инсультом, находятся в стадии разработки и направлены на улучшение лечения и снижение степени функциональной инвалидности.

    Авторские взносы

    AY: подготовка рукописи, критические исправления и окончательное утверждение. RM: критические исправления и окончательное одобрение. MJ: критические исправления и окончательное одобрение. MS: подготовка рукописи, критические исправления и окончательное утверждение. BS: критические исправления и окончательное утверждение. SY: составление рукописи, критические исправления и окончательное утверждение.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Финансирование

    Доктор SY получил финансирование от Нью-Йоркской сети исследований инсульта Колумбии и Корнелла (NYCCSTN, NINDS U10NS086728).

    Список литературы

    1. Дхамун М.С., Мун Ю.П., Пайк М.К., Боден-Альбала Б., Рундек Т., Сакко Р.Л. и др. Долгосрочное функциональное восстановление после первого ишемического инсульта: исследование Северного Манхэттена. Инсульт (2009) 40: 2805–11. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.109.549576

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    2.Ривз М., Хури Дж., Олвелл К., Мумау С., Флаэрти М., Ву Д. и др. Распределение шкалы инсульта национальных институтов здоровья в исследовании инсульта в Цинциннати / Северный Кентукки. Инсульт (2013) 44: 3211–3. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.002881

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Фишер Ю., Баумгартнер А., Арнольд М., Недельчев К., Гралла Дж., Де Маркис Г.М. и др. Что такое малый инсульт? Инсульт (2010) 41 (4): 661–6.DOI: 10.1161 / STROKEAHA.109.572883

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Пак Т.Х., Хонг К.С., Чхве Дж.С., Сонг Пи, Ли Дж.С., Ли Дж и др. Валидация определений малого инсульта для принятия решения о тромболизисе. J Stroke Cerebrovasc Dis (2013) 22: 482–90. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.03.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5.van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Инсульт (1988) 19: 604–7. DOI: 10.1161 / 01.STR.19.5.604

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Истон Дж. Д., Савер Дж. Л., Альберс Г. В., Альбертс М. Дж., Чатурведи С., Фельдманн Э. и др. Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов.Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как учебного пособия для неврологов. Инсульт (2009) 40: 2276–93. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.108.1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт (2013) 44: 870–947. DOI: 10.1161 / STR.0b013e318284056a

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Хуйса Б.Н., Раман Р., Нил В., Эрнстром К., Хеммен Т.М. Активатор плазминогена внутривенно для пациентов с легким ишемическим инсультом. J Stroke Cerebrovasc Dis (2012) 21: 732–6. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2011.03.009

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9.Reid JM, Phillips SJ, Gubitz GJ, Jarrett J, Christian C, Dai D. Исследование тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте методом случай-контроль. Can J Neurol Sci (2007) 34: 411–6. DOI: 10.1017 / S0317167100007277

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Грайзенеггер С., Сейфанг Л., Кихл С., Ланг В., Феррари Дж; Сотрудники реестра австрийского инсультного отделения. Тромболизис у пациентов с легким инсультом: результаты из реестра австрийских инсультных отделений. Инсульт (2014) 45: 765–9. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.003827

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Стрбиан Д., Пийронен К., Меретоя А., Сайранен Т., Путаала Дж., Тиайнен М. и др. Внутривенный тромболизис у пациентов с острым ишемическим инсультом с легкими симптомами. Int J Stroke (2013) 8: 293–9. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2012.00808.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12.Активатор тканевого плазминогена при остром ишемическом инсульте. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта rt-PA исследование инсульта. N Engl J Med (1995) 333: 1581–7.

    Google Scholar

    13. Совместная группа IST-3, Сандеркок П., Уордлоу Дж. М., Линдли Р. И., Деннис М., Коэн Дж. И др. Польза и вред внутривенного тромболизиса рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в течение 6 часов после острого ишемического инсульта (третье международное исследование инсульта [IST-3]): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (2012) 379: 2352–63. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60768-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. ClinicalTrials.gov: служба Национального института здравоохранения США [Интернет]. Исследование эффективности и безопасности активазы (альтеплазы) у пациентов с легким инсультом (PRISMS) . NCT02072226. Вашингтон, округ Колумбия: Национальные институты здравоохранения (2016). [цитируется 1 июня 2016 г.]. Доступно по адресу: https: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT02072226

    Google Scholar

    15. ClinicalTrials.gov: служба Национального института здоровья США [Интернет]. Оценка TNK-tPA при малом ишемическом инсульте с доказанной окклюзией (TEMPO-1) . NCT01654445. Вашингтон, округ Колумбия: Национальные институты здравоохранения (2014 г.). [цитируется 1 июня 2016 г.]. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01654445

    Google Scholar

    16.Кэмпбелл BC, Hill MD, Rubiera M, Menon BK, Demchuk A, Donnan GA и др. Безопасность и эффективность тромбэктомии стента: метаанализ данных отдельных пациентов рандомизированных исследований. Инсульт (2016) 47: 798–806. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.115.012360

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Недельчев К., Швеглер Б., Хефели Т., Брекенфельд С., Гралла Дж., Фишер У. и др. Исход инсульта с легкими или быстро улучшающимися симптомами. Инсульт (2007) 38: 2531–5. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.107.482554

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Rajajee V, Kidwell C, Starkman S, Ovbiagele B, Alger JR, Villablanca P и др. Ранняя МРТ и исходы нелеченых пациентов с легким или улучшающимся ишемическим инсультом. Неврология (2006) 67: 980–4. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000237520.88777.71

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19.Пауэрс В.Дж., Дердейн С.П., Биллер Дж., Коффи С.С., Хох Б.Л., Джауч Э.С. и др. Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация по инсульту в 2015 году сосредоточила внимание на обновлении рекомендаций 2013 года по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом в отношении эндоваскулярного лечения: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту. Инсульт (2015) 46: 3020–35. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000074

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20.Ван И, Ван И, Чжао Х, Лю Л., Ван Д., Ван С. и др. Клопидогрель с аспирином при остром малом инсульте или транзиторной ишемической атаке. N Engl J Med (2013) 369: 11–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa1215340

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Daubail B., Durier J, Jacquin A, Hervieu-Bègue M, Khoumri C., Osseby GV, et al. Факторы, связанные с ранним рецидивом при первой оценке пациентов с транзиторной ишемической атакой. J Clin Neurosci (2014) 21: 1940–4. DOI: 10.1016 / j.jocn.2014.03.035

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Джозефсон С.А., Сидней С., Фам Т.Н., Бернштейн А.Л., Джонстон С.К. Более высокий показатель ABCD2 указывает на то, что у пациентов с наибольшей вероятностью будет истинная транзиторная ишемическая атака. Инсульт (2008) 39: 3096–8. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.108.514562

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23.Ghandehari K, Ahmadi F, Ebrahimzadeh S, Shariatinezhad K, Ghandehari K. Оценка ABCD (2) позволяет прогнозировать инсульт у пациентов с легким ишемическим инсультом. Transl Stroke Res (2012) 3: 273–8. DOI: 10.1007 / s12975-012-0146-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Пуррой Ф., Хименес-Кабальеро П.Е., Маури-Капдевила Дж., Торрес М.Дж., Гороспе А., Рамирес Морено Дж. М. и др. Прогностическая ценность изображений головного мозга и сосудов, включая внутричерепные сосуды, у пациентов с транзиторной ишемической атакой: внешняя проверка оценки ABCD3-I. Eur J Neurol (2013) 20: 1088–93. DOI: 10.1111 / ene.12141

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Киёхара Т., Камучи М., Кумай Ю., Ниномия Т., Хата Дж., Йошимура С. и др. Показатели ABCD3 и ABCD3-I превосходят показатель ABCD2 в прогнозировании краткосрочного и долгосрочного риска инсульта после транзиторной ишемической атаки. Инсульт (2014) 45: 418–25. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.003077

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26.Arsava EM, Kim GM, Oliveira-Filho J, Gungor L, Noh HJ, Lordelo Mde J и др. Прогнозирование раннего рецидива после острого ишемического инсульта. JAMA Neurol (2016) 73 (4): 396–401. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2015.4949

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Wardlaw JM, Brazzelli M, Chappell FM, Miranda H, Shuler K, Sandercock PA и др. Оценка ABCD2 и вторичная профилактика инсульта: метаанализ и эффект на 1000 отсортированных пациентов. Неврология (2015) 85: 373–80. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000001780

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Purroy F, Jiménez Caballero PE, Gorospe A, Torres MJ, Alvarez-Sabin J, Santamarina E, et al. Прогнозирование раннего рецидива инсульта у пациентов с транзиторной ишемической атакой из исследования PROMAPA: сравнение оценок прогностического риска. Цереброваскский дис. (2012) 33: 182–9. DOI: 10.1159 / 000334771

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29.Purroy F, Montaner J, Molina CA, Delgado P, Ribo M, Alvarez-Sabin J. Модели и предикторы раннего риска рецидива после транзиторной ишемической атаки в отношении этиологических подтипов. Инсульт (2007) 38: 3225–9. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.107.488833

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Яги С., Ростански С.К., Беме А.К., Мартин-Шильд С., Самай А., Сильвер Б. и др. Параметры визуализации и повторяющиеся цереброваскулярные события у пациентов с легким инсультом или транзиторной ишемической атакой. JAMA Neurol (2016) 73 (5): 572–8. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2015.4906

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Asdaghi N, Hill MD, Coulter JI, Butcher KS, Modi J, Qazi A, et al. Перфузионная МРТ предсказывает исход транзиторной ишемической атаки / малого инсульта с высоким риском: исследование с подтверждением вывода. Инсульт (2013) 44: 2486–92. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.000208

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32.Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт (2014) 45: 2160–236. DOI: 10.1161 / STR.0000000000000024

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33. Международная совместная группа по исследованию инсульта.Международное исследование инсульта (IST): рандомизированное исследование аспирина, подкожного гепарина, обоих или ни одного из 19435 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет (1997) 349: 1569–81. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 04011-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Совместная группа CAST (Китайское исследование острого инсульта). CAST: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование раннего применения аспирина у 20 000 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет (1997) 349: 1641–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 04010-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF, et al. Стентирование в сравнении с агрессивной медикаментозной терапией стеноза внутричерепной артерии. N Engl J Med (2011) 365: 993–1003. DOI: 10.1056 / NEJMoa1105335

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    36.Маркус Х.С., Дросте Д.В., Капс М., Ларру В., Лис К.Р., Сиблер М. и др. Двойная антитромбоцитарная терапия с клопидогрелом и аспирином при симптоматическом стенозе сонной артерии, оцениваемая с помощью обнаружения допплеровского эмболического сигнала: исследование клопидогреля и аспирина для уменьшения эмболии при симптоматическом стенозе сонной артерии (CARESS). Тираж (2005) 111: 2233–40. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000163561..1C

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37.Кавано Х., Накадзима М., Инатоми Ю., Йонехара Т., Андо Ю. Ударная доза клопидогреля в сочетании с другой антитромботической терапией для синдрома капсульного предупреждения. J Stroke Cerebrovasc Dis (2014) 23: 1265–6. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.09.020

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Мейер Д.М., Олбрайт К.С., Эллисон Т.А., Grotta JC. НАГРУЗКА: пилотное исследование безопасности введения аспирина и клопидогреля при остром ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке. J Stroke Cerebrovasc Dis (2008) 17: 26–9. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2007.09.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Исследователи SPS3, Бенавенте О.Р., Харт Р.Г., МакКлюр Л.А., Шиховски Дж.М., Коффи С.С. и др. Эффекты клопидогреля, добавленного к аспирину, у пациентов с недавним лакунарным инсультом. N Engl J Med (2012) 367: 817–25. DOI: 10.1056 / NEJMoa1204133

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    40.Яги С., Элкинд МС. Контроль липидов и за его пределами: текущие и будущие показания для терапии статинами при инсульте. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med (2016) 18:27. DOI: 10.1007 / s11936-016-0448-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    41. Бланко М., Номбела Ф., Кастелланос М., Родригес-Яньес М., Гарсия-Хиль М., Лейра Р. и др. Отмена лечения статинами при ишемическом инсульте: контролируемое рандомизированное исследование. Неврология (2007) 69: 904–10.DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000269789.09277.47

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Flint AC, Kamel H, Navi BB, Rao VA, Faigeles BS, Conell C, et al. Использование статинов во время госпитализации с ишемическим инсультом тесно связано с улучшением выживаемости после инсульта. Инсульт (2012) 43: 147–54. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.627729

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43.Реркасем К., Ротвелл П.М. Каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии. Кокрановская база данных Syst Rev (2011) (4): CD001081. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001081.pub2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44. Ловетт Дж. К., Коул А. Дж., Ротвелл П. М.. Ранний риск рецидива по подтипу ишемического инсульта в популяционных исследованиях заболеваемости. Неврология (2004) 62: 569–73. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000110311.09970.83

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    46.Моро Ф., Джиракатил Т., Куттс С.Б.; FRCPC для исследователей ASPIRE. Пациенты, направленные на ТИА, могут все еще иметь стойкий неврологический дефицит. Can J Neurol Sci (2012) 39: 170–3. DOI: 10.1017 / S0317167100013172

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    47. Чаудри С.А., Тарик Н., Маджиди С., Афзал М.Р., Хассан А.Е., Ватанабе М. и др. Частота и факторы, связанные с госпитализацией пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с ТИА в США, с 2006 по 2008 гг. Am J Emerg Med (2013) 31: 516–9. DOI: 10.1016 / j.ajem.2012.10.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    48. Coben JH, Owens PL, Steiner CA, Crocco TJ. Больничное и демографическое влияние на характер преходящей ишемической атаки. Acad Emerg Med (2008) 15: 171–6. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2008.00041.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    49.Перри Дж. Дж., Гоинди Р., Бреаут Дж, Тальяард М., Шнайдер С., Стиелл И. Г.. Ведение врачей скорой помощи при транзиторной ишемической атаке и желаемая чувствительность правила принятия клинического решения при инсульте в трех странах. CJEM (2011) 13: 19–27.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    50. Талвалкар А., Уддин С. Тенденции посещений отделений неотложной помощи при ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке: США, 2001–2011 гг. .Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения (2015). Краткий информационный бюллетень НЦСЗ № 194.

    Google Scholar

    51. Дуррани-Тарик С., Эскин Б., Аллегра Дж. Р. Частота госпитализаций пациентов с ЭД с транзиторной ишемической атакой увеличилась с 2000 года. Am J Emerg Med (2013) 31: 1349–51. DOI: 10.1016 / j.ajem.2013.06.004

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    52.Бен-Яков М., Капрал М.К., Фанг Дж., Ли С., Вермёлен М.Дж., Шулль М.Дж. Связь между переполненностью отделений неотложной помощи и положением пациентов с преходящей ишемической атакой или легким инсультом. Acad Emerg Med (2015) 22: 1145–54. DOI: 10.1111 / acem.12766

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    53. Гриффитс Д., Штурм Дж., Херд Р., Рейнеке Э., Уайт С., Кларк Т. и др. Можно ли безопасно вести амбулаторное лечение пациентов с низким уровнем риска с преходящей ишемической атакой? J Clin Neurosci (2014) 21: 47–50.DOI: 10.1016 / j.jocn.2013.02.028

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    54. Стед Л.Г., Беллолио М.Ф., Сураварам С., Браун Р.Д. мл., Бхагра А., Гилмор Р.М. и др. Оценка транзиторной ишемической атаки в отделении неотложной помощи. Neurocrit Care (2009) 10: 204–8. DOI: 10.1007 / s12028-008-9146-z

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    55.Росс М.А., Комптон С., Медадо П., Фицджеральд М., Килановски П., О’Нил Б.Дж. Протокол диагностики отделения неотложной помощи для пациентов с транзиторной ишемической атакой: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med (2007) 50: 109–19. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2007.03.008

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    56. Нахаб Ф., Лич Дж., Кингстон С., Мир О., Абрамсон Дж., Хилтон С. и др. Влияние протокола транзитной ишемической атаки отделения неотложной помощи на продолжительность пребывания в больнице и ее стоимость. J Stroke Cerebrovasc Dis (2012) 21: 673–8. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2011.02.017

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    57. Торрес Мачо Дж., Пенья Лилло Дж., Перес Мартинес Д., Гонсалес Мансилла А., Гамес Диес С., Матео Альварес С. и др. Исходы атеротромботической транзиторной ишемической атаки и малого инсульта в отделении неотложной помощи: результаты программы амбулаторного ведения. Ann Emerg Med (2011) 57: 510–6.DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2010.09.009

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    58. Lavallée PC, Cabrejo L, Labreuche J, Mazighi M, Meseguer E, Guidoux C, et al. Спектр преходящих визуальных симптомов в когорте преходящей ишемической атаки. Инсульт (2013) 44: 3312–7. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.002420

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    59.Луенго-Фернандес Р., Грей А.М., Ротвелл П.М. Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на инвалидность и затраты на больницу (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Lancet Neurol (2009) 8: 235–43. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70019-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    60. Ротвелл П.М., Джайлс М.Ф., Чандратева А., Марквардт Л., Герати О., Редгрейв Дж. Н. и др.Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на ранний повторный инсульт (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Ланцет (2007) 370: 1432–42. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61448-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    63. Khatri P, Conaway MR, Johnston KC; Исследователи исследования точного прогнозирования острого инсульта (ASAP). Девяностодневные показатели исходов проспективной когорты последовательных пациентов с легким ишемическим инсультом. Инсульт (2012) 43: 560–2. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.110.593897

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    64. Smith EE, Fonarow GC, Reeves MJ, Cox M, Olsen DM, Hernandez AF, et al. Результаты при легком или быстро улучшающемся инсульте без лечения внутривенным введением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена: результаты исследования Get With The Guidelines-Stroke. Инсульт (2011) 42: 3110–5. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.613208

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    65. Willey JZ, Stillman J, Rivolta JA, Vieira J, Doyle MM, Linares G, et al. Слишком хорошо, чтобы лечить? Результаты у пациентов, не получающих тромболизис из-за легкого дефицита или быстрого улучшения симптомов. Int J Stroke (2012) 7 (3): 202–6. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2011.00696.x

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    66.Leira EC, Ludwig BR, Gurol ME, Torner JC, Adams HP Jr. Типы неврологических нарушений могут не оправдывать отказ от лечения у пациентов с низкими общими баллами по шкале инсульта Национального института здравоохранения. Инсульт (2012) 43: 782–6. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.620674

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    67. Wendt M, Tutuncu S, Fiebach JB, Scheitz JF, Audebert HJ, Nolte CH. Исключение пациентов с ишемическим инсультом от внутривенного введения тканевого активатора плазминогена при легких симптомах не должно основываться на низких баллах по шкале инсульта Национального института здравоохранения. J Stroke Cerebrovasc Dis (2013) 22: 550–3. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.01.021

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    68. Сато С., Уэхара Т., Охара Т., Сузуки Р., Тойода К., Минемацу К. и др. Факторы, связанные с неблагоприятным исходом при малом ишемическом инсульте. Неврология (2014) 83: 174–81. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000572

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    69.Bocti C, Legault V, Leblanc N, Berger L, Nasreddine Z, Beaulieu-Boire I и др. Сосудистые когнитивные нарушения: наиболее полезные подтесты Монреальской когнитивной оценки при малом инсульте и транзиторной ишемической атаке. Dement Geriatr Cogn Disord (2013) 36: 154–62. DOI: 10.1159 / 000351674

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    70. Камминг ТБ, Маршалл Р.С., Лазар Р.М. Инсульт, когнитивные нарушения и реабилитация: все еще неполная картина. Int J Stroke (2013) 8: 38–45. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2012.00972.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    71. Радман Н., Стауб Ф., Абулафия-Браха Т., Берни А., Богоуславский Дж., Аннони Дж. М.. Постинсультная усталость после легких инфарктов: проспективное исследование. Неврология (2012) 79: 1422–7. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e31826d5f3a

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *