Травмы головы: Травма Головы

Содержание

Травмы лица и головы

Открытые — повреждение мягких тканей головы и кости черепа. Опасно воспалением в оболочках и в веществе головного мозга. Необходима срочная госпитализация.

Закрытые — мягкие ткани и кости остаются целыми, но появляется припухлость.

Первая помощь – холод, лед к месту ушиба на 5–10 минут.

Признаки сотрясения мозга: сонливость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль.

В течение 24–48 часов после травмы головы необходимо показать малыша специалисту и пройти полное обследование.

Губы

Признаки: гематома, губа распухает, болит, кровоточит.

Первая помощь: промыть рану большим количеством воды, приложить лед для остановки кровотечения и на несколько минут прижать к губе кусочек стерильной марли или хлопковый платок. Если губа сильно рассечена, отвезите ребенка в больницу, чтобы его осмотрел хирург и при необходимости наложил шов. Иначе после заживления раны может образоваться неэстетичное утолщение, которое потребует пластической хирургии.

Брови

Признаки: обильное кровотечение, отек, гематома.

Первая помощь: холодный компресс, промыть рану перекисью водорода.

В случае крупной ссадины необходима помощь хирурга для наложения шва. При сильном загрязнении раны, возможно, необходима прививка от столбняка.

Носа

Признаки: отек, гематома.

Первая помощь: приложить к ушибленному месту лед.

В случае перелома – консультация оториноларинголога. Возможна операция через 5–7 дней, когда спадет отек.

Зубов

Если выбит молочный зуб, нужно промыть рот ребенка водой, приложить холодный компресс и обратиться к детскому стоматологу. Если – постоянный, необходимо осторожно взять зуб, упаковать в чистый контейнер, наполненный молоком, подсоленной водой либо слюной, и поспешить в стоматологическую клинику — для проведения реимплантации

Щек

Первая помощь: промыть ранку водой, обработать перекисью водорода, в течение 12 часов показать ребенка хирургу, который при необходимости наложит швы.

Подробнее о детской хирургии в клинике «ЮгМед»

«Другим человеком не станете, но тормозов лишитесь». Как травмы мозга могут приводить к преступлениям

  • Ольга Просвирова
  • Русская служба Би-би-си

Автор фото, iStock

От 40 до 60% заключенных имеют травмы головного мозга или серьезные заболевания, которые влияют на их поведение. Среди ученых нет согласия в том, в какой именно степени такие травмы становятся причиной антисоциального поведения, но есть опасения, что, выйдя на свободу, такие люди могут снова совершить преступление. Некоторые врачи на Западе призывают не ждать и вкладывать ресурсы в их реабилитацию, пока они все еще за решеткой.

Среди преступников, имеющих заболевания головного мозга, — 19-летний Ильназ Галявиев, на прошлой неделе открывший стрельбу в казанской школе. Его точный диагноз не известен, но по данным «Коммерсанта», речь идет об атрофии мозга, то есть постепенном отмирании его клеток.

Это заболевание приводит к потере памяти и когнитивных функций — человек теряет способность здраво мыслить, появляется спутанность сознания. Со временем начинается распад личности, а процесс может сопровождаться многочисленными психическими патологиями.

Причин, по которым может развиться атрофия мозга, много. Одна из самых распространенных — постоянный стресс, из-за которого в крови повышается уровень гормона кортизол. Проблема может быть наследственной или приобретенной — например, в результате черепно-мозговой травмы.

Ученые во многих странах видят прямую связь между нарушениями мозга — как вызванными физическими травмами, так и возникшими в результате заболеваний, — и преступлениями.

Исследование, проведенное в Оксфордском университете, показывает, что люди с черепно-мозговыми травмами, особенно полученными в раннем возрасте, впоследствии более склонны к совершению насильственных преступлений, чем те, у кого подобных травм не было. Ученые предполагают, что в момент травмы могут возникать повреждения префронтальной коры мозга, которая отвечает за принятие решений и взаимодействие с другими людьми.

Автор фото, Alexey Nasyrov/Anadolu Agency via Getty Images

Подпись к фото,

У казанского стрелка Ильназа Галявиева было диагностировано заболевание мозга. В течение ближайших месяцев врачи будут выяснять, вменяем ли Галявиев

Здоровая префронтальная кора формирует взаимосвязи между действиями человека и возможными их последствиями, прогнозирует результат, подавляет мысли, которые могут привести к социально не одобряемым действиям.

Если в префронтальной коре возникают нарушения, человек может проявлять излишнюю агрессию и импульсивность.

«Это ничего не должно нам стоить»

Тюрьма Суонси — это викторианское здание с современными пристройками на берегу Бристольского залива в Уэльсе. Это мужская тюрьма: в одних камерах здесь отбывают наказание уже осужденные, в других ждут приговора. Режим не самый строгий в Британии — здесь редко содержат людей, чей срок превышает полтора года.

Но Крис Аллен проведет в Суонси несколько лет. Тюремная охрана называет его «сложным». Сам он признается: «Мне порой казалось, что я схожу с ума. Я не понимал, что со мной происходит. Я вел себя крайне агрессивно».

В Суонси говорят, что наравне со своей основной задачей видят и вторую — снизить риск повторных преступлений. В 2015 году британская некоммерческая организация Disabilities Trust, занимающаяся реабилитацией людей с травмами головного мозга, отправила правительству свой доклад: с помощью коллег из других стран эксперты подсчитали, что до 60% заключенных имеют травмы головы, которые могут сказываться на их поведении, а как следствие — приводить к повторным преступлениям. Организация предложила свою помощь.

Минюсту идея понравилась, правда, они выставили несколько условий: «Это должна быть программа, которую может выполнять любой человек. Мы не будем нанимать психологов, неврологов и психиатров. Это должны быть такие вещи, которые надзиратели могут делать сами. Это должно занимать мало времени. И ничего не должно нам стоить».

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Иван Питман провел несколько месяцев, пытаясь установить контакт с заключенными через маленькое окошко в двери тюремной камеры

В Disabilities Trust согласились. Так команда из нескольких волонтеров фонда появилась в Суонси и впервые встретилась с Крисом Алленом.

Аллен из бедной семьи. Он рос в компании дворовых друзей в криминальном районе. В юности начал «развлекаться» мелкими кражами, за что не раз оказывался на скамье подсудимых.

Пять лет назад Аллен попал в автомобильную аварию, получил тяжелую травму головы, впал в кому. Его спас нейрохирург. Но после аварии все изменилось — Аллен стал агрессивнее, а его преступления — все более жестокими.

При этом он все чаще забывал детали своей жизни. “Когда мне рассказывали, что я натворил, я просто не мог в это поверить. Большую часть происходящего я вообще не помнил”.

Так, плохо понимая, что с ним происходит, Аллен оказался в Суонси. Поскольку срок заключения превышал 18 месяцев, его должны были перевести в другую тюрьму, но вмешались волонтеры из Disabilities Trust.

Они выглядят как мы с вами

Нейропсихолог Иван Питман всю жизнь работал с людьми, имеющими нарушения функций мозга. Последние несколько лет он занимается помощью заключенным, надеясь, что однажды они выйдут на свободу и смогут вернуться к нормальной жизни.

«Самое сложное в моей работе — определить, что есть нарушение. Если вы посмотрите на моих пациентов, вы никогда не поймете, что у них есть отклонения. Они выглядят как мы с вами», — говорит Питман.

Впервые начав работать с заключенными, Питман провел несколько месяцев, разговаривая со своими пациентами через маленькое окошко в двери камеры. Мужчины в камере на разговоры настроены не были, и доверие приходилось завоевывать каждый день.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Эксперты считают, что можно предотвратить повторное преступление, если еще в тюрьме вооружить человека инструментами, которые помогут справляться с эмоциями

Спустя долгие недели дверь камеры открыли. Питман встал у порога. По обеим сторонам от него — два охранника. Так прошло еще несколько недель. Через какое-то время Питману удалось выделить группу из 15 человек, которые охотнее других шли на контакт и подтвердили, что у них были черепно-мозговые травмы. Тюрьма выделила для них отдельное маленькое помещение: теперь Питмана от заключенных отделял только стол, но пациенты уже не проявляли агрессию.

«На этом этапе я уже знаю, что их способности запоминать информацию и обрабатывать ее нарушены. Поэтому со временем мы начинаем делать простейшие вещи: каждый день встречаемся в одно и то же время, потом 15 минут беседа, затем пять минут — пьем чай, затем — выходим на улицу и 20 минут играем в мяч. Моя задача — сделать так, чтобы они почувствовали себя в безопасности, не проявляли агрессию и всегда знали, что происходит. Ведь когда мы чувствуем тревогу? Когда не контролируем ситуацию».

В такой ситуации, говорит Питман, у человека учащается сердцебиение, выступает пот, начинает вырабатываться адреналин. Здоровый человек чаще всего без труда найдет способ успокоиться. Но не пациенты Питмана.

«Если они нервничают, они дойдут до предела. И с большой вероятностью ударят тебя».

В какой мере в таком поведении виновата именно травма головы? Она никак не влияет на то, чувствует человек агрессию или нет. Но она способствует проявлению этой агрессии.

«Нарушения в головном мозге никогда не сделают из вас другого человека. Но они прекрасно могут сломать вам тормоза», — говорит Питман.

Светофор всегда зеленый

Пол Уоррен недавно выписался из отделения нейрохирургии ливерпульской больницы. Физически он чувствует себя хорошо, но жить прежней жизнью у него не получается.

Каждый день Пол ходит в магазинчик за углом, где его встречает продавщица азиатского происхождения. Пол знаком с ней несколько лет, но после травмы при встрече каждый раз стал выдавать расистские оскорбления.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

По словам экспертов, главная задача в работе с такими людьми — создать для них очень предсказуемую среду: «Как будто вы едете на работу, а все светофоры зеленые»

«Он никогда не позволял себе подобного раньше. Но это не значит, что он никогда так не думал. Только теперь, когда он это думает, он это говорит. Вот разница между поведением человека до травмы и после», — говорит Питман.

По словам эксперта, главная задача в работе с такими людьми — создать для них очень предсказуемую среду.

«Как будто вы едете на работу, а все светофоры зеленые. Красный просто не загорается на вашем пути. Вы не останавливаетесь. Вы не нервничаете и не злитесь».

В Британии в абсолютном большинстве ситуаций люди проходят психиатрическое лечение добровольно. Но Mental Health Act (закон о психическом здоровье) позволяет в некоторых случаях принудительно лечить некоторых пациентов.

Первый в стране документ, вводивший эту практику, был принят в 1800 году после попытки убийства короля Георга III.

Преступником оказался Джеймс Хэдфилд, бывший военный. Майским вечером, во время исполнения государственного гимна в театре, Хэдфилд попытался выстрелить в короля, но промахнулся.

На суде два хирурга подтвердили, что в период участия в военных действиях Хэдфилд получил несколько травм головы. Защита настаивала на том, что в момент покушения он был невменяем. По тем временам признанные недееспособными преступники освобождались от наказания. Чтобы подобного не произошло с Хэдфилдом, парламент срочно принял закон, разрешающий принудительное лечение.

«Мы неоднократно видели, как люди попадают в тюрьму из-за своих преступлений, а спустя годы обнаруживается, что у них есть серьезные проблемы со здоровьем. Проблема в том, что преступное поведение может быть первым признаком болезни, — считает член Шведской медицинской ассоциации Мадлен Лильегрен. — Мы, например, предлагаем, чтобы люди старше 55 лет, впервые совершившие правонарушение, проходили обследование на нейродегенеративные расстройства. Я уверена, что какого бы мнения общество ни придерживалось по поводу моральной ответственности, достижения нейробиологии повлияют на то, как мы в будущем будем относиться к преступному и социально не приемлемому поведению».

Автор фото, CHRISTOPHE ARCHAMBAULT/AFP via Getty Images

Подпись к фото,

Во многих странах совершившие преступление и признанные невменяемыми люди направляются на лечение

Мадлен Лильегрен говорит, что не только травмы головы могут влиять на поведение человека. Она провела собственное исследование и обнаружила, что преступления часто совершают люди с лобно-височной деменцией — особой формой дегенеративной деменции, которая характеризуется атрофией лобных и височных отделов больших полушарий мозга.

«Эти доли мозга играют решающую роль в выстраивании отношений с другими людьми, в контроле над импульсами. Можем ли мы достоверно сказать, что эти люди приняли решение совершить преступление? Или преступление стало результатом их болезни? Думаю, истина где-то посередине. Разумно полагать, что изменения в мозгу человека, которые происходят при лобно-височной деменции, могут быть причиной преступного поведения, — говорит Лильегрен. — При этом человек с психопатией, у которого выключена способность сопереживать другим людям, больше подвержен риску совершить преступление, но он может отказаться от этой идеи, поскольку чаще всего эти люди продолжительное время принимают лекарства».

Опухоль мозга судье понятнее

Врачам известны многочисленные факторы риска, которые могут вызвать в человеке антисоциальное поведение. Когда специалисты говорят о травмах головы, они имеют в виду не только подтвержденные справками сотрясения — иногда достаточно небольшого удара. Чаще всего люди, не терявшие сознание после травмы, не обращаются к врачам, поскольку слишком заняты повседневными делами и просто выпивают обезболивающее.

Известны и другие факторы риска — болезни психики, которые влияют на принятие решений: шизофрения, биполярное расстройство (заболевание, характеризующееся чередованием периодов депрессии и мании) и даже просто депрессия.

«Исследования, которые проводят ученые, говорят о том, что подобные проблемы со здоровьем могут увеличивать шанс возникновения антисоциального поведения в примерно 10% случаев. Это очень небольшой процент людей. Для большинства других недостаточно просто получить травму головы — речь идет о комбинации факторов, — предупреждает доктор психиатрии Сина Файзел из Оксфордского университета. — Например, если вы росли в семье, где ваш отец в той или иной форме проявлял насилие, был жесток и попал в тюрьму, риск также увеличивается».

Многочисленные исследования при этом подтверждают, что подавляющее большинство людей, имеющих проблемы в области психического здоровья, не больше других склонны к насилию. А большинство насильственных действий совершают люди, не имеющие диагностированных психических расстройств.

Доктор Файзел признается, что никогда не говорит, что те или иные проблемы со здоровьем могли стать причиной совершенного преступления.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Судьям и присяжным намного проще понять проблему обвиняемого, если ее видно на медицинских снимках

«В небольшом количестве случаев мы можем так сказать. Например, один мой пациент напал на человека, потому что думал, что тот шпионит за ним. В его представлении он просто защищался. В других случаях диагнозы немного уменьшают степень ответственности, но не отменяют эту ответственность».

Когда дело доходит до разбирательства, судье или присяжным намного проще понять ситуацию, если речь идет о какой-то значительной проблеме — например, об опухоли мозга или серьезной травме головы. Защита чаще всего может принести МРТ-снимок и наглядно, основываясь на технологиях, показать разницу в функционировании здорового мозга и поврежденного. Но во многих случаях снимки неинформативны. Даже при шизофрении и болезни Альцгеймера часто невозможно увидеть значительных изменений.

«Приходится полагаться на заключения врачей, которые основываются на разговорах с пациентом, на истории болезни, на том, как другие люди оценивают поведение этого человека», — говорит Сина Файзел.

У британского профессора клинической нейропсихологии Хью Уильямса более жесткие критерии: он уверен, что только у одного-двух людей из ста повреждения головного мозга приводят к необратимым последствиям. И он полностью разделяет мнение своих коллег о взаимосвязи факторов, которые толкают человека на преступление, — как социальных, так и связанных со здоровьем.

«Если вы ребенок до пяти лет и входите в 5% беднейшего населения, то у вас просто в силу обстоятельств больше шансов получить серьезную травму головы», — говорит профессор.

То, что происходит с людьми, которых наблюдает Уильямс, он сравнивает с похмельным синдромом, который не прекращается.

Именно так описывает свое состояние и Крис Аллен из тюрьмы Суонси. Сейчас в реабилитации ему помогают волонтеры, которые учат Аллена элементарным вещам: справляться со стрессом, успокаиваться, соблюдать режим, чтобы события всегда были предсказуемыми, а на дорогах чаще загорался зеленый светофор.

Волонтеры надеются, что простые методики однажды помогут Аллену выйти из тюрьмы и не попасть в нее снова.

«Я многому у них научился, — говорит Аллен. — Круче всего — избегать конфронтации с другими людьми и уметь успокаиваться. Я им очень благодарен».

Травмы головы, которые вдруг меняют характер в лучшую сторону

  • Кристиан Джаррет
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Травмы головного мозга не всегда приводят к нежелательным переменам в характере пострадавшего, узнал обозреватель BBC Future. Бывает, что характер улучшается. Но должны ли мы этому радоваться?

В популярной в 1980-х романтической комедии «За бортом» главная героиня, высокомерная и эгоистичная миллиардерша, падает за борт своей роскошной яхты и, получив травму головы, теряет память. Кроме того, в лучшую сторону меняется ее характер — она становится заботливой, внимательной и не такой меркантильной, как раньше.

На первый взгляд, такие позитивные перемены, спровоцированные травмой головного мозга, выглядят надуманными, не так ли?

Однако возьмем реальный случай. Женщине (назовем ее по этическим соображениям «пациентка 3534») в возрасте 70 лет была удалена опухоль в мозгу. При этом операцией были повреждены лобные доли ее мозга.

По словам ее мужа, который знал свою жену 58 лет, до операции она была раздражительной и ворчливой, с жестким характером. После операции «она стала более общительной, более довольной жизнью и гораздо более разговорчивой».

Пациентка 3534 — не единственная, чья личность изменилась после травмы головного мозга. Теперь у нас есть доказательства, что (по крайней мере, для небольшой части пациентов) положительные изменения в характере — это реальность.

И это своего рода откровение, которое позволяет по-новому взглянуть на то, как повреждения мозга влияют на личность.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Травма головного мозга может и не иметь никаких последствий. Но раньше считалось, что если таковые будут, — то всегда негативные

Хотя то, что травмы мозга могут изменить характер человека, было известно давно, научная литература почти всегда описывала исключительно плачевные для личности последствия.

Возьмите известный случай Финеаса Гейджа, американского строителя, получившего в 1848 году тяжелое ранение головного мозга при прокладке железной дороги. (Гейдж руководил бригадой взрывников. При случайном взрыве металлический лом вошел в череп Гейджа под левой глазницей и вышел чуть выше лба. Из-за ранения строитель лишился большей части лобной доли левого полушария головного мозга. — Прим. переводчика.)

Как говорили тогда друзья пострадавшего, «это больше не Гейдж». После случившегося он просто стал другим человеком: ранее умный и проницательный, Гейдж стал агрессивным и импульсивным, психика его изменилась коренным образом (впрочем, согласно некоторым свидетельствам, позднее Гейдж смог преодолеть эти проблемы, начал новую жизнь — кучером почтового дилижанса — и прожил еще 12 лет).

В современной медицинской литературе описывается множество подобных случаев — когда пациенты после повреждения лобных долей головного мозга начинали вести себя неадекватно и даже психопатически.

Однако, согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Neuropsychologia, такие печальные обстоятельства, возможно, не передают полноты картины.

Группа ученых под руководством психиатра Марси Кинг из Университета Айовы обнаружила, что из 97 до того здоровых пациентов, получивших необратимое повреждение определенной части головного мозга, у 22 наблюдались позитивные перемены в характере.

У 54 человек характер испортился, а у остальных каких-либо перемен не замечено.

Ученые установили это, опросив родственников и близких друзей пострадавших по 26 разным аспектам личности — до и после травмы.

Надо признать, что и в прошлом некоторые исследования косвенно указывали на то, что повреждения некоторых участков головного мозга могут иногда иметь позитивный для личности эффект.

Например, американское исследование 2007 года, в котором изучались ветераны Вьетнамской войны, обнаружило: у тех, кто получил повреждения участков мозга, которые, как считается, отвечают за развитие посттравматического стрессового расстройства, это самое расстройство как раз развивалось с меньшей долей вероятности.

Схожее исследование обнаружило, что пациенты с повреждением участков мозга, отвечающих за эмоции, в результате были менее подвержены депрессии.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

То, что травмы головного мозга ведут к изменениям характера, было известно ученым давно

И все-таки самое последнее исследование, о котором мы говорим, впервые задокументировало настолько широкий спектр положительных изменений в характере у большой группы пациентов.

В качестве еще одного примера приведем случай «пациента 2410», 30-летнего мужчины, которому была необходима хирургическая операция в связи с аневризмой мозга.

И он, и его жена описывали, что до операции мужчина был вспыльчив, легко выходил из себя и был подвержен депрессиям. После операции он много шутит и смеется и вообще стал более спокойным.

Что же происходит? Каким образом повреждения головного мозга имеют столь неожиданный эффект?

Вероятность того, что характер пациента изменится в лучшую сторону, никак не зависит от пола, возраста, уровня образования или интеллекта.

Что имеет значение — так это прежние личностные проблемы: трудный характер, вспыльчивость и другие негативные черты в сочетании со спецификой повреждения мозга.

Чтобы разобраться в этом, Кинг и ее коллеги произвели сканирование мозга всех своих пациентов.

Они обнаружили, что те, у кого наблюдались положительные изменения характера, с большей долей вероятности страдали от повреждения лобных долей мозга (участков, задействуемых в процессах принятия решений и понимания точки зрения других людей).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Травма головы может улучшить ваш характер — но это не значит, что врачи будут это прописывать особо раздражительным пациентам

Результаты эти, впрочем, очень предварительные, и авторы исследований призывают к осторожности в их толковании.

Ученые обнаружили лишь общие тенденции, и дальнейшая работа поможет более точно определить, какие именно участки мозга связаны со специфическими переменами в человеческом характере.

Кроме того, хотя перемены в личности некоторых пациентов можно расценивать как положительные, не стоит умалять опасность любого повреждения головного мозга.

Полное выздоровление после серьезных травм мозга случается крайне редко, и даже когда пациент вроде бы чувствует себя нормально, он может рано или поздно столкнуться со скрытыми проблемами — например, с трудностью усвоения новой информации.

Полученная травма головного мозга также может сделать человека более уязвимым для различных неврологических заболеваний, в том числе и очень тяжелых.

Таким образом, просто удивительно, что такая опасная вещь, как повреждение мозга, способна привести к благоприятным переменам в характере.

Однако когда вы осознаете, что операции на мозге иногда применяются в качестве крайнего средства для лечения таких психических расстройств, как синдром навязчивых состояний, то все это уже не выглядит слишком нелепым или странным.

Тут можно, конечно, вспомнить о ныне запрещенной в большинстве стран так называемой психохирургии, крайне неоднозначном методе лечения. Многие из нас знают о ее частном случае — лоботомии с массивным разрушением тканей, широко применявшейся в середине XX века в США.

Впрочем, Кинг и ее коллеги подчеркивают, что современные технологии позволяют хирургам действовать гораздо более осторожно и точно, и часто цель таких вмешательств — снизить активность тех мозговых токов, которые вызывают определенные психические проблемы (например, есть свидетельства того, что депрессия связана со слишком активным обменом между лобными участками мозга и другими нейронными сетями, ответственными за познание и эмоции).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Некоторых пациентов, перенесших мозговую травму, изменения в собственном характере вполне устраивают и радуют

То, что с помощью хирургического вмешательства можно откорректировать работу мозга человека, в какой-то мере объясняет, почему мозговые травмы в некоторых случаях приводят к благоприятным переменам в характере пострадавшего.

Кроме того, результаты исследований Кинг и ее коллег помогают глубже понять неврологические основы человеческого характера.

Впрочем, в заключение стоит повторить: к любой травме головного мозга (в том числе и к «легкому» сотрясению) всегда надо относиться с огромной серьезностью.

Даже в нечастых случаях позитивных перемен в характере после травмы клиническая картина почти всегда содержит и массу скрытых до поры до времени проблем для пациента.

И хотя положительные перемены в характере — штука хорошая, давайте не забывать, что наш характер отражает нашу сущность. Привыкнуть к тому, что человек изменился — даже в лучшую сторону, — будет непросто и для друзей и близких, и для самого этого человека.

В любом случае то, что случается с головным мозгом и с личностью после травмы, — гораздо сложнее и удивительнее, чем мы ранее себе представляли.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Восстановление головного мозга после травм и поражений

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – органическое поражение мозга и мозговых структур (оболочек, сосудов, нервов), возникающее вследствие механического повреждения головного мозга.

В результате механического воздействия происходит разрыв или повреждение нервных волокон, что приводит к нарушению передачи нервного импульса. Такие повреждения могут возникнуть в различных зонах мозга, отвечающих за речь, слух, восприятие, внимание, память.

Поэтому у разных людей в результате ЧМТ могут возникнуть разные проблемы – с памятью, вниманием, восприятием и узнаванием. Результатом черепно-мозговых травм часто становятся нарушения мышления, эмоциональной сферы (депрессия, раздражительность), нарушения слуха, письма, счета, чтения и речи.

Большинство таких нарушений могут быть компенсированы. После лечения ЧМТ, полученного в стационаре, пациент нуждается в реабилитации (устранении последствия черепно-мозговой травмы), направленной на восстановление утраченных функций.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» состояние каждого пациента оценивает междисциплинарная команда специалистов. Врачи оценивают проблему комплексно, каждый с точки зрения своей специализации. В диагностике последствий ЧМТ используются различные методы функциональной диагностики. Весь процесс вашей реабилитации будет проходить под контролем опытного врача невролога. Он изучит анамнез, назначит обследование и консилиум врачей, подберет медикаментозную и сопутствующую терапию, будет контролировать ход реабилитации.

«Восстановительное обучение можно начинать в любой период, однако первый год после травмы и выхода из острого состояния является наиболее важным для достижения максимальных результатов»

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач невролог
первой категории

Обследование

Врач-невролог

Реабилитация после ЧМТ начинается с приема врача-невролога. Врач проводит осмотр, изучает уже имеющуюся медицинскую документацию (выписка, заключения КТ, МРТ) и при необходимости назначает дополнительное обследование. Это могут быть функциональная диагностика, компьютерная диагностика, лабораторные исследования и обследование пациента другими специалистами. Объем необходимого обследования невролог определяет индивидуально в каждом отдельном случае.

Цель обследований – оценить объем, степень и вид нарушений, возникших в результате травматического воздействия. По результатам такого комплексного обследования (диагностики) врач сможет назначить терапию и разработать реабилитационный маршрут.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма позволяет оценить функциональное состояние биоэлектрической активности головного мозга на предмет выявления или исключения патологий функционирования в отдельных его участках.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы, шеи назначается для оценки степени артериального и венозного кровотока, исключения косвенных признаков венозной и внутричерепной гипертензии, диагностики ангиоспазма сосудов.

Окулист

Невролог может назначить дополнительную консультация врача-окулиста с целью исключения патологии со стороны глазного дна. Застойные явления на глазном дне могут служить свидетельством гипоксии головного мозга, что очень важно для подбора медикаментозной терапии.

Нейропсихолог

С помощью специальных методов нейропсихологической диагностики нейропсихолог выявляет нарушения в работе высших психических функций, возникшие в результате черепно-мозговой травмы. Специалист оценивает состояние памяти, внимания, мышления пациента, а также состояние его эмоциональной сферы (наличие агрессии, раздражительности, депрессии) – именно с выявленными в ходе обследования проблемами нейропсихолог будет работать в процессе нейрореабилитации пациента.

Логопед

Логопед оценивает состояние речи пациента в случае, если она повреждена.

Лечение

На основании проведенного комплексного обследования и установлении степени повреждения высших психических функций врачом-неврологом назначается индивидуальная программа нейрореабилитации: как необходимая медикаментозная терапия, так и восстановительные занятия с нейропсихологом и логопедом.

В качестве эффективного инновационного метода лечения невролог может назначить метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений. Эффективность ТМС доказана как зарубежным, так и российским опытом.

Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на пораженные нервные клетки коры головного мозга, что на порядок ускоряет восстановление функции участков головного мозга, утраченных в результате травматического воздействия.

ТМС может быть назначена как монотерапия, так и работать в комплексе с медикаментозной терапией.

Симптомы ЧМТ при недавнем ударе головой

  • Головные боли,
  • Головокружения,
  • Потеря сознания даже на несколько секунд,
  • Засыпание в течение первых двух часов,
  • Тошнота, рвота,
  • Нарушения зрения: резь в глазах, смещение (раздваивание) изображения,
  • Шум в ушах,
  • Ретроградная амнезия (после удара из памяти пострадавшего могут выпасть события длительностью от нескольких секунд до 2-х часов).

Симптомы ЧМТ, произошедшей в результате удара головой в прошлом (иногда спустя 3-5 лет)

  • Частые головные боли,
  • Нарушение сна и/или цикла «сон/бодрствование»,
  • Нарушения зрения,
  • Нарушение когнитивных функций (нарушение памяти, концентрации внимания, утомляемость, сложности с соблюдением последовательности действия и др.).

Последствия травм спины и головного мозга и восстановление после них

Позвоночник и голова – говорить о важности этих частей тела не приходится, потому что они защищают головной и спинной мозг от повреждений. Поэтому так опасны травмы этих регионов и их последствия могут беспокоить человека на протяжении всей его жизни.

После травм головы часто развивается «посттравматический синдром». Головная боль, головокружение, перепады и снижение настроения, нарушения памяти – это далеко неполный перечень симптомов, которые сопровождают этот синдром. Сказывается он в разной степени, как на умственных, так и физических способностях человека.

Если речь идет о травме спинного мозга, то симптомы будут зависеть от уровня поражения и того, насколько оно серьезно. В клинической практике приходится иметь дело со стойким болевым синдромом, который может быть локализован на небольшом участке, так и охватывать всю спину. Будут и другие неврологические проявления.

Очень сложно прогнозировать отдаленные последствия – тот неврологический дефицит, который может остаться после травмы на всю жизнь. В ряде случаев, удается восстановиться практически без дефицита. Повреждения как головного, так и спинного мозга могут сопровождаться парезами и параличами (это снижение мышечной силы или полное обездвиживание конечностей). Другой крайностью являются спастические проявления и нарушения чувствительности. Так же встречаются дефициты со стороны внутренних органов.

Восстановление после травм спины и головы

Любая реабилитация – непростой и долгий процесс, а восстановление после травмы позвоночника, или головы – особенно. Суть в том, что даже если выполняется операция, этого недостаточно для выздоровления. Понадобится 1-2 и даже больше месяцев для возвращения к нормальной жизни. И чем раньше начата реабилитация, тем выше ее эффективность и шансы на успех.

К основным методикам, которые используют в реабилитации после травм спины и головы относятся:

Грамотное лечение позволит пациенту вернуться к нормальной жизни. Следует относиться к своему здоровью как можно более внимательно.

Чтобы не ждать серьёзных осложнений, необходимо всегда обращаться за помощью к квалифицированным специалистам.

Боль после травмы

«ОСТЕОМЕД» с успехом лечит посттравматические состояния после травм позвоночника и черепно-мозговых травм.

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с раздражением болевых рецепторов в связочном аппарате, капсулах межпозвонковых суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобилных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.). Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой травма шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного позвонка. Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.(к рисунку) В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отделах шейных позвонков.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства, как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой, что иногда приводит к ошибочной диагностике сотрясения головного мозга. Так же возможны жалобы на появление шума (звона в ушах и голове), онемение лица, языка, затылка, в области уха. Головная боль становится постоянной, изнуряющей.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессоница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Диагностика

Для диагностики травмы шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-черепного синдрома следует обратиться к врачу на неврологический осмотр, на котором должна быть оценена биомеханика шейного отдела позвоночника (объём движений, тонус и сила мышц, наличие миофасциальных триггеров в мышцах шеи и т.д.).

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение. В случае неутонченного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения:

  • РЭГ, УЗДГ сосудов шей и головного мозга
  • рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
  • КТ шейного отдела позвоночника
  • МРТ шейного отдела позвоночника

Лечение

При травме шейного отдела позвоночника в мышци шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (лидокаин, новокаин) и кортизона, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения полсе травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейно-черепным синдромом, возможны следующие лечебные действия:

  • ношение шейного бандажа или корсета (шина Шанца, филадельфийский воротник)
  • медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
  • мануальная терапия
  • кинезиотейпирование
  • лечебная гимнастика
  • иглоукалывание
  • ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ношение специального шейного корсета  или шейного бандажа  ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи при шейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника). При этом шейный корсет  и шейный бандаж  создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и защитно-спазмированным мышцам в результате перенесённой травмы шеи.

На фоне ограничения движений при ношении шейного корсета или шейного бандажа болевой симптом в шее и затылке при шейно-черепном синдроме устранается значительно быстрее, что приводит к быстрому восстановлению прежнего объёма движений в растянутых связках и травмированных суставах шейного отдела позвоночника после травмы шейного отдела позвоночника.

Только в нашей клинике успешно лечит посттравматические состояния Муравьев Олег Иванович, невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, специалист по кинезиотейпированию и изготовлению индивидуальных ортопедических стелек. Олег Иванович — специалист с большим опытом работы (более 27 лет), у которого можно пройти полный цикл лечения. Индивидуальный подход и грамотное сочетание методов лечения позволяют добиваться положительных и стойких результатов.

Сотрясение мозга

На первый взгляд головному мозга человека может мало что угрожать: ведь он надежно защищен костями черепа. Налаженные процессы поддержания мозга в необходимой ему среде, защищают от недостатка питательных веществ и служат прекрасным амортизатором при падениях и встрясках. Тем не менее, травмы головы очень опасны для головного мозга и часто оборачиваются серьезными проблемами со здоровьем.

Любые травмы можно разделить на открытую и закрытую форму. Открытые травмы влекут за собой повреждения мягких тканей головы и костей черепа. Несложно догадаться, что такие повреждения особенно опасны для здоровья человека. Закрытые травмы подразделяются на несколько видов: сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга. Самый распространенный вид подобной травмы – сотрясение. Примечательно, что дети в возрасте до года, практически не получают сотрясение мозга. Причиной тому является незаросший родничок, который защищает малыша от подобных осложнений при падениях.

Причинами сотрясения мозга являются удары и ушибы разного характера или же резкие движения. Чаще всего люди получают сотрясение в результате автомобильных катастроф и аварий, случающихся драк, или травмируются при занятиях спортом или бытовыми делами.
С точностью описать происходящие процессы во время сотрясения мозга пока что трудно для современной медицины. Компьютерное сканирование не покажет никаких признаков отклонения, хотя на самом деле нарушения происходят. Как объясняют врачи, скорее всего при сотрясении мозга нарушается работа нервных клеток. В связи с этим нарушается клеточное питание, и связь между отдельными мозговыми центрами пропадает. Вследствие тяжелого сотрясения мозга может нарушиться целостность кровеносных сосудов, а также высок риск серьезного повреждения определенных участков мозга. Серьезную опасность представляет внутреннее кровотечение, способное нарушить жизнеспособность клеток мозга. Кроме этого существует не менее пугающее осложнение – отек головного мозга. Наиболее тяжелые травмы сопровождаются нарушениями целостности ствола мозга, что наносит удар по регуляции дыхания и кровяного давления.

После подобной травмы человек, как правило, теряет сознание. Длительность помутнения сознания длится непродолжительное время: обычно несколько минут. Однако данный признак встречается только при серьезных травмах. Можно сказать, что чем сильнее сотрясение, тем дольше человек будет без сознания. В наиболее тяжелых случаях больной может впасть в кому.

Еще одной характеристикой тяжести повреждений является утрата памяти: чем серьезнее нарушения, тем больший промежуток прожитого времени канул в небытие. После того, как пострадавший пришел в сознание, могут появиться новые симптомы: тошнота и рвота, бледность, головокружение, шум в ушах, учащенное дыхание. При осмотре врач наверняка заметит еще одну особенность: зрачки глаз после сотрясения всегда сужены или расширены. Так или иначе, травма головы приводит к нарушению нейрохимических процессов. Если зрачки глаз слабо реагируют на свет, негативные последствия травмы незначительны. Если же зрачки совсем не реагируют или один зрачок сужен, а другой расширен – имеет место быть серьезная травма, вплоть до нарушения работы одного из полушарий головного мозга.

При малейшем подозрении на травму головного мозга необходимо оказать пострадавшему первую медицинскую помощь и вызвать бригаду врачей. Обеспечьте больному покой, уложите его на ровную поверхность, слегка приподняв голову. До приезда скорой помощи можно применять охлаждающие компрессы. В тяжелых случаях внимательно следите за больным, при остановке сердца начинайте искусственное дыхание и непрямой массаж. Не оставляйте проявление симптомов без должного внимания. Ситуация может ухудшиться за считанные минуты, а сам больной не всегда может адекватно оценить состояние своего здоровья.

Сотрясение мозга – специализация травматолога. После опроса и осмотра врач, скорее всего, назначит рентген или компьютерную томографию для исключения более серьезных повреждений черепа и мозга. В качестве лечения назначается соблюдение строгого постельного режима. В это время не рекомендуется нагружать мозг чтением книг или просмотром телевизионных программ. При применении назначенного лечения и соблюдении всех правил, больной выздоравливает уже через неделю, реже – через две. Не стоит забывать о том, что даже после легкого сотрясения возможны осложнения неврологического характера: от обычных неврозов до эпилепсии. Для предупреждения и своевременного лечения осложнений рекомендуется посетить врача-невропатолога.

К сожалению, не все случаи сотрясения заканчиваются удачно для здоровья человека. Зачастую нарушения настолько серьезны, что требуют оперативного вмешательства нейрохирургов. Иногда сотрясение мозга может привести к летальному исходу.

Тяжелая травма головы — Осложнения

Инфекция

Если ваш череп сломан во время травмы головы, у вас может быть повышенный риск развития инфекции.

Переломы черепа иногда могут привести к разрыву мембраны (тонкого слоя клеток), окружающей мозг.

В этом случае бактерии могут попасть в рану и вызвать инфекцию.

Важно, чтобы любые внешние раны на голове были чистыми, чтобы они не заразились.

Вам также могут назначить антибиотики.

Постконтузионный синдром

Некоторые люди могут испытывать долгосрочные симптомы после сотрясения мозга в результате травмы головы. Это может быть постконтузионный синдром.

Симптомы и последствия постконтузионного синдрома могут включать:

  • сложность ухода за собой
  • нетрудоспособен
  • постоянная головная боль
  • головокружение
  • чувство слабости
  • слышание звуков, исходящих изнутри тела, а не из внешнего источника (тиннитус)
  • тошнота
  • Чувство сильной усталости и проблемы со сном
  • проблемы с памятью
  • трудности в понимании других
  • плохая концентрация

Эти симптомы обычно проходят примерно через 3 месяца, но вам может потребоваться направление для дальнейшего обследования вашим терапевтом.

Вас может осмотреть невролог, специализирующийся на проблемах нервной системы (головной, спинной и нервный), или психиатр (специалист по психическому здоровью).

Узнайте больше о постконтузионном синдроме

Нарушение сознания

Некоторые люди, получившие тяжелую травму головы, входят в состояние нарушения сознания, такое как кома, вегетативное состояние или состояние минимального сознания.

Эти расстройства сознания влияют на бодрствование (способность открывать глаза и иметь основные рефлексы) и осведомленность (более сложные мысли и действия, такие как следование инструкциям, запоминание и общение).

Эти состояния иногда длятся всего несколько недель, после чего человек может проснуться или перейти в другое состояние нарушения сознания.

Но они могут длиться годами, и некоторые люди никогда не придут в сознание.

Узнайте больше о лечении расстройств сознания

Травма головного мозга

Тяжелая травма головы может повредить мозг несколькими способами.

Например, повреждение головного мозга может произойти в результате повышенного давления на мозг, вызванного сгустком крови между черепом и поверхностью мозга (субдуральная гематома) или кровотечением в головном мозге и вокруг него (субарахноидальное кровоизлияние).

Также есть повышенный риск эпилепсии.

Человек, у которого развивается эпилепсия после травмы головы, может нуждаться в лекарствах на время или на всю жизнь.

Травмы головного мозга также могут привести к ряду других проблем, которые могут быть временными или постоянными.

Эффект черепно-мозговой травмы будет зависеть от:

  • точное место травмы
  • вид травмы (например, при переломе черепа)
  • тяжесть травмы (например, если требуется операция)

Ниже описаны различные последствия черепно-мозговой травмы.

Физические эффекты

Физические последствия черепно-мозговой травмы могут включать затруднения при движении или сохранении равновесия и потерю координации.

Вы также можете испытывать головную боль или повышенную усталость.

Гормональные эффекты

Некоторые травмы головы могут повредить гипофиз, небольшую железу, которая находится в основании мозга и регулирует работу щитовидной железы.

Повреждение гипофиза может привести к снижению выработки гормонов и таким проблемам, как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

Чувства

Вы можете потерять обоняние и вкус.

Вы также можете заметить слепые пятна в своем зрении или не сможете контролировать температуру своего тела так же хорошо, как раньше, поэтому вам станет слишком жарко или слишком холодно.

Психические эффекты

После травмы головы вам может быть трудно думать, обрабатывать информацию и решать проблемы.

Вы также можете испытывать проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью, и испытывать трудности с речью и коммуникативными навыками.

Эмоциональные или поведенческие эффекты

После тяжелой травмы головы вы можете почувствовать изменения в своих чувствах и поведении. Например, вы можете быть злее или раздражительнее, чем раньше.

Вы можете быть менее чувствительны к чувствам других людей или терять запреты и вести себя так, как другие люди считают неуместным.

Вы также можете смеяться или плакать больше, чем до травмы.

У некоторых людей после тяжелой травмы головы развивается психическое заболевание, например:

Обратитесь к своему терапевту за советом, если вы считаете, что у вас есть одно или несколько из перечисленных выше состояний.

Получение поддержки

Поскольку все черепно-мозговые травмы индивидуальны, рекомендуется поискать дополнительную информацию о возможных последствиях и методах реабилитации.

Ряд благотворительных организаций и организаций могут помочь, в том числе:

Тяжелая травма головы — NHS

Тяжелые травмы головы требуют немедленной медицинской помощи, так как существует риск серьезного повреждения головного мозга.

Эти страницы посвящены тяжелым травмам головы.

Узнать больше о легких травмах головы

Симптомы тяжелой травмы головы могут включать:

  • бессознательное состояние — когда человек потерял сознание и не реагирует даже на короткий период времени
  • Сотрясение мозга — внезапная, но кратковременная потеря психической функции, наступившая после удара или другой травмы головы; человек с сотрясением мозга может иметь тусклый вид или выглядеть растерянным, но не обязательно без сознания
  • подходит или захват
  • Проблемы с речью или бодрствованием
  • Проблемы с органами чувств — например, потеря слуха или двоение в глазах
  • Повторные эпизоды рвоты
  • кровь или прозрачная жидкость из ушей или носа
  • потеря памяти (амнезия)
  • внезапный отек или синяк вокруг обоих глаз или за ухом
  • Проблемы с ходьбой или координацией движений

Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы находитесь рядом с кем-то, кто испытывает какие-либо из этих симптомов после травмы головы.

Или же немедленно отнесите их в ближайший отдел скорой помощи.

Вам также следует обратиться в отделение неотложной помощи, если кто-то повредил голову и:

  • травма нанесена сильным ударом по голове на большой скорости, например, столкновение с автомобилем или падение с высоты 1 метр или более
  • Человек, ранее перенесший операцию на головном мозге
  • человек ранее имел проблемы с неконтролируемым кровотечением или нарушением свертываемости крови, или принимает лекарства, которые могут вызвать проблемы с кровотечением, такие как варфарин
  • человек употреблял алкоголь или наркотики
  • травма не была случайной — например, вы умышленно причинили себе боль или кто-то умышленно нанес вам травму

Диагностика тяжелой черепно-мозговой травмы

Если у вас была серьезная травма головы и есть вероятность, что у вас может быть черепно-мозговая травма, вам сделают компьютерную томографию, чтобы оценить серьезность травмы.

Шкала комы Глазго (GCS) часто используется для оценки травм головы. Это шкала от 3 до 15, которая определяет, насколько серьезна ваша травма головы, в зависимости от ваших симптомов и наличия повреждений головного мозга (3 — самые серьезные, а 15 — наименее серьезные).

Оценка по GCS 13 или выше указывает на легкую травму головы. Оценка от 9 до 12 будет средней травмой головы.

Если у человека серьезная травма головы, он получит 8 или меньше баллов.

У некоторых людей со значительными травмами головы изначально высокий балл по шкале GCS, но их оценка уменьшается, когда они проходят повторную оценку на более позднем этапе.

Если у вас серьезная травма головы, за вами будут внимательно наблюдать и часто пересматривать, чтобы проверить ваше состояние.

Узнайте, как диагностируются тяжелые травмы головы

Лечение тяжелой травмы головы

Тяжелые травмы головы всегда требуют госпитализации.

Это может включать:

  • соблюдение условий любых изменений
  • ходовые испытания для проверки дальнейших повреждений
  • лечение любых других травм
  • поддержка дыхания (вентиляция) или хирургия головного мозга

Большинство людей могут вернуться домой в течение 48 часов.Но небольшому числу госпитализированных требуется операция на черепе или головном мозге.

Когда вас выпишут из больницы, ваш врач посоветует вам, как лучше всего помочь вашему выздоровлению, когда вы вернетесь домой.

Подробнее о лечении тяжелой травмы головы и восстановлении после тяжелой травмы головы.

Осложнения

Тяжелая травма головы может привести к давлению на мозг из-за кровотечения, образования тромбов или скопления жидкости.

Иногда это может привести к повреждению мозга, которое может быть временным или постоянным.

Тяжелая травма головы также может вызвать другие потенциально серьезные осложнения, в том числе:

  • инфекция после перелома черепа
  • нарушение сознания
  • черепно-мозговая травма

Узнать больше об осложнениях после тяжелой черепно-мозговой травмы

Профилактика травм головы

Травму головы сложно предсказать или избежать, но есть некоторые вещи, которые можно предпринять, чтобы снизить риск серьезной травмы.

Сюда входят:

  • Убедитесь, что в вашем доме (или домах пожилых родственников) нет опасностей, которые могут привести к падению, например, незакрепленных ковров или ненужных предметов на полу
  • Обеспечение защиты вашего дома от детей — например, обеспечение того, чтобы маленькие дети не могли добраться до окон или балконов
  • с использованием подходящего защитного оборудования для работы, спорта и домашнего хозяйства

Ношение защитного шлема во время определенных занятий, например катания на лыжах или велосипеде, также может помочь предотвратить серьезную травму головы.

Узнайте больше о безопасности велосипедистов, предотвращении падений и предотвращении несчастных случаев с детьми дома.

Последняя проверка страницы: 30 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 ноября 2021 г.

Легкая травма головы и сотрясение мозга

Эта информация предназначена для всех, кто получил легкую травму головы (также известную как сотрясение мозга или легкая травма головы), а также для членов их семьи и друзей. Эта информация поможет как людям на ранних стадиях выздоровления, так и тем, кто испытывает постоянные проблемы.

В разделе:

Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга также часто называют легкой травмой головы, легкой травмой головы или легкой черепно-мозговой травмой (mTBI). Независимо от используемой терминологии, травма головы в этих случаях заставляет мозг трястись взад и вперед внутри черепа, вызывая легкие повреждения.

Сотрясение мозга обычно вызывается падениями, дорожно-транспортными происшествиями, нападениями и спортивными авариями. Хотя большинство легких травм головы не приводят к долгосрочному повреждению мозга, они могут вызвать временное нарушение функции мозга, которое может длиться не менее нескольких недель.

Легкая травма головы / сотрясение мозга определяется по:

  • Потеря сознания менее 30 минут (или без потери сознания)
  • Посттравматическая амнезия (ПТА) менее 24 часов после травмы (это период, когда люди сбиты с толку, ведут себя странно и не могут вспомнить, что только что произошло)

Важно отметить, что только около 10% зарегистрированных легких травм / сотрясений головы связаны с потерей сознания, поэтому важно не полагаться исключительно на это как на индикатор.

Каковы симптомы сотрясения мозга?

Легкая травма головы может вызвать у людей ряд симптомов сотрясения мозга, включая головокружение, тошноту, спутанность сознания или неспособность обрабатывать или сохранять информацию, чувствительность к свету и искажение зрения.

На ранних стадиях после легкой травмы головы существует небольшой риск развития осложнений, которые могут потребовать неотложной помощи. Узнайте больше о предупреждающих знаках ниже.

Хотя у большинства людей симптомы сотрясения мозга проходят через несколько дней или недель, некоторые люди могут обнаружить, что они сохраняются гораздо дольше.Постконтузионный синдром — это название, данное ряду симптомов, которые продолжают возникать после легкой травмы головы или сотрясения мозга.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью после сотрясения мозга?

После сотрясения мозга / легкой травмы головы важно, чтобы по возможности вас сопровождал ответственный взрослый.

Хотя маловероятно, но существует небольшой риск развития осложнений, поэтому, если в ближайшие несколько дней у вас появятся какие-либо из следующих признаков и симптомов сотрясения мозга, вам следует как можно скорее обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи:

  • Потеря сознания
  • Нарастающая дезориентация
  • Новая глухота на одно или оба уха
  • Проблемы с пониманием или речью
  • Потеря равновесия или проблемы при ходьбе
  • Затуманенное зрение или двоение в глазах
  • Любая слабость в одной или обеих руках или ногах
  • Неспособность проснуться
  • Любая рвота
  • Кровотечение из одного или обоих ушей
  • Прозрачная жидкость, выходящая из ушей или носа
  • Любые приступы (внезапное обморок или обморок)
  • Сонливость, когда вы обычно бодрствуете
  • Сильная головная боль, не купируемая обезболивающими, такими как парацетамол

Что можно и чего нельзя делать в первые дни после сотрясения мозга

Dos Нельзя
НЕОБХОДИМО оставаться в пределах досягаемости телефона и медицинской помощи в ближайшие несколько дней НЕ оставайтесь дома одна в течение 48 часов после выписки из больницы
ОБЯЗАТЕЛЬНО много отдыхайте и избегайте стрессовых ситуаций НЕ пейте алкоголь, пока не почувствуете себя лучше
НЕОБХОДИМО показывать эту информацию другу или члену семьи, который будет следить за вашим состоянием НЕ принимайте аспирин или снотворное, не посоветовавшись с врачом
НЕОБХОДИМО принимать обезболивающие, такие как парацетамол от головной боли НЕ возвращайтесь к работе, пока не почувствуете себя готовым
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО узнайте больше в нашем информационном бюллетене Рекомендации по выписке с легкой травмой головы (PDF) Не занимайтесь контактными видами спорта в течение как минимум трех недель без консультации с врачом
НЕОБХОДИМО получить дополнительную информацию о том, когда следует обращаться за медицинской помощью, на веб-сайте NHS НЕ возвращайтесь к вождению, пока не почувствуете, что выздоровели.В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.

Информация на этом веб-сайте не должна заменять клиническое обследование. Если вы не проходили обследование, обратитесь к своему терапевту или позвоните по номеру 111. В случае неотложной медицинской помощи позвоните по телефону 999.

Постконтузионный синдром (ПКС)

Последствия сотрясения мозга могут быть любыми, но не легкими для пострадавшего. Симптомы могут включать тошноту, головные боли, головокружение, нарушение концентрации внимания, проблемы с памятью, сильную усталость, непереносимость света и шума и могут привести к тревоге и депрессии.Когда подобные проблемы не проходят, их часто называют постконтузионным синдромом.

Каковы симптомы постконтузного синдрома?

Симптомы постконтузионного синдрома могут включать:

  • Головные боли
  • Раздражительность
  • Чувство головокружения
  • Беспокойство
  • Тошнота
  • Импульсивность и проблемы с самоконтролем
  • Чувствительность к свету
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Чувствительность к шуму
  • Чувство депрессии, слезы, беспокойства
  • Нарушение сна
  • Усталость
  • Проблемы с памятью
  • Затруднения в мышлении и решении проблем

Как долго длится постконтузионный синдром?

Во многих случаях эти симптомы проходят в течение нескольких дней или недель.Однако в некоторых случаях проблемы могут сохраняться месяцами, но со временем все же решаются сами собой. Это может быть неприятное время, поскольку эффекты могут быть незначительными, и вам, возможно, не сказали о них.

Это также может быть самый продолжительный период плохого самочувствия, который вы когда-либо испытывали, и вы можете задаться вопросом, почувствуете ли вы себя когда-нибудь лучше. Следование рекомендациям в нашем буклете Легкая травма головы и сотрясение мозга (PDF) должно помочь вам как можно быстрее почувствовать себя лучше, но будьте терпеливы и старайтесь не торопиться.

Важно понимать, что эти симптомы часто возникают даже при отсутствии повреждений головного мозга и что страх получить травму головного мозга, даже если ее нет, может быть очень тревожным и задерживать выздоровление. Поэтому разумно, если у вас есть эти симптомы более двух недель после травмы или если они серьезны и не улучшаются, обратитесь к своему терапевту.

Может быть целесообразно обратиться к специалисту по травмам головы, например к неврологу или нейропсихологу, для оценки.

Лечение сотрясения мозга

Хотя не существует единого средства лечения сотрясения мозга при надлежащем медицинском уходе, достаточном отдыхе и специальной поддержке там, где это необходимо, большинство людей выздоравливают хорошо.

Важно, чтобы родственники и работодатели были предупреждены о возможных последствиях легкой травмы головы / сотрясения мозга, а также о соответствующих планах. Сюда могут входить отказ от поспешного возвращения к работе, минимизация стресса в краткосрочной перспективе и воздержание от алкоголя.

Одно исследование показало, что почти треть людей с легкой травмой головы не работали полный рабочий день через три месяца после получения травмы, хотя другие исследования были гораздо более оптимистичными. Трудности, безусловно, усугубляются, если у человека сложная умственная работа, в которой вероятность ошибки невысока.

В нашем буклете Легкая травма головы и сотрясение мозга (PDF) приведены советы и стратегии, как справиться с последствиями постконтузионного синдрома.

Сотрясение мозга в спорте

Как и в жизни в целом, несчастные случаи и столкновения могут происходить в контактных видах спорта — травмы головы обычное дело в таких видах спорта, как футбол, регби, хоккей и многих других.И хотя в таких видах спорта существуют правила, защищающие игроков от травм головы, столкновения неизбежны в контактных видах спорта.

Посетите нашу страницу кампании Сотрясение мозга в спорте , чтобы получить дополнительную информацию о сотрясении мозга в спорте, включая мнения экспертов, полезные файлы для загрузки и информацию о том, что делать, если вы подозреваете сотрясение мозга.

Восстановление после сотрясения мозга и дополнительная информация

Общий вывод, по-видимому, таков, что подавляющее большинство людей, получивших легкую травму головы, полностью выздоравливают, обычно через 3-4 месяца.Однако есть очень небольшая подгруппа, восстановление которой не очень хорошее.

См. Нашу брошюру Легкая травма головы и сотрясение мозга (PDF) для получения более подробной информации и наш информационный бюллетень Рекомендации по выписке из легкой травмы головы (PDF) для получения важной информации после получения травмы головы.

Если вы хотите обсудить какие-либо вопросы, связанные с легкой травмой головы и сотрясением мозга, свяжитесь с нашей горячей линией по телефону 0808 800 2244 или [email protected]

Насколько серьезна черепно-мозговая травма?

Узнайте о факторах, которые могут повлиять на тяжесть травмы головного мозга и возможность долгосрочных последствий

Узнать больше

Последствия черепно-мозговой травмы

Узнайте о некоторых основных трудностях, возникающих после черепно-мозговой травмы, а также о том, как с ними справиться.

Узнать больше

Предупреждение о сотрясении мозга

В Headway мы хотим, чтобы каждый мог заниматься спортом и был лучше защищен от риска сотрясения мозга.

Узнать больше

Обзор травм головы — травмы и отравления

Если травма может повлиять на другие части тела (например, после автомобильной аварии) или если человек потерял сознание, следует вызвать скорую помощь.Когда сотрудники службы экстренной помощи перемещают человека с тяжелой травмой головы, они проявляют большую осторожность, чтобы не усугубить травмы. Считается, что шея сломана, пока не будет доказано обратное. В таких случаях голова, шея и позвоночник человека стабилизируются. Обычно человека надевают жестким воротником на шею, пристегивают к твердой доске и осторожно накидывают, чтобы предотвратить движение.

Люди с тяжелыми травмами головы поступают в больницу, обычно в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Врачи контролируют артериальное давление и минимизируют отек мозга, регулируя количество вводимых внутривенных жидкостей, а иногда и вводя внутривенные препараты, увеличивающие экскрецию жидкости (диуретики, такие как маннит и фуросемид) или концентрированный солевой раствор (гипертонический раствор). Концентрированный солевой раствор может помочь уменьшить отек мозга более эффективно, чем диуретики. Управление уровнями кислорода и углекислого газа в крови может помочь снизить давление внутри черепа, вызванное отеком, и гарантировать, что мозг получает достаточно кислорода.Врачи могут контролировать эти уровни, регулируя количество подаваемого кислорода, а также частоту и глубину вдоха, подаваемого аппаратом ИВЛ. Изголовье кровати можно поднять, чтобы предотвратить чрезмерное давление в черепе и мозге.

Небольшой манометр может быть имплантирован внутрь черепа для измерения давления внутри черепа и определения того, насколько хорошо лечение предотвращает или лечит повышение давления в головном мозге. В качестве альтернативы катетер можно ввести в одно из полостей (желудочков) головного мозга.Желудочки содержат спинномозговую жидкость, которая течет по поверхности мозга между слоями ткани, покрывающей мозг (мозговые оболочки). Катетер можно использовать для контроля давления и отвода спинномозговой жидкости, снижая давление внутри черепа. Иногда врачам необходимо хирургическим путем удалить большой кусок черепа, чтобы уменьшить давление; кусок черепа заменяется после того, как опухоль спадет.

Боль лечится. Могут потребоваться опиоидные болеутоляющие.Людям может потребоваться седация, потому что слишком большая мышечная активность может быть вредной. Лихорадка лечится. Если возникают судороги, назначают противосудорожные препараты.

Врачи внимательно следят за функцией других органов, таких как почки, сердце, легкие и кишечник, поскольку тяжелая травма головы может нарушить функцию этих органов.

Травма головы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в результате травмы головы часто встречается в отделениях неотложной помощи и обычно вызывает более миллиона посещений в год.Это частая причина смерти и инвалидности среди детей и взрослых. По шкале комы Глазго (GCS) черепно-мозговые травмы классифицируются как легкие, средние и тяжелые. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травмы головы, а также подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Обобщите частоту травм головы.

  • Объясните, как классифицировать черепно-мозговую травму.

  • Опишите, как оценить пациента с травмой головы.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, пострадавшими от травмы головы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — обычное явление в отделениях неотложной помощи, которое ежегодно посещают более одного миллиона человек.Это частая причина смерти и инвалидности среди детей и взрослых [1].

На основании шкалы комы Глазго (GCS) он классифицируется как:

Этиология

Основными причинами травм головы являются (1) травмы, связанные с автомобилем, (2) падения и (3) нападения. [2] [3] Основываясь на механизме, травма головы классифицируется как (1) тупая (наиболее распространенный механизм), (2) проникающая (большинство смертельных травм), (3) взрывная волна. Наиболее серьезные ЧМТ возникают в результате столкновений и падений транспортных средств.

Эпидемиология

Травмы головы чаще встречаются у детей, взрослых до 24 лет и старше 75 лет. [4] [5] [6] ЧМТ встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Хотя только 10% ЧМТ встречается у пожилых людей, на него приходится до 50% смертей, связанных с ЧМТ.

Патофизиология

Следующие концепции связаны с регуляцией кровотока и должны быть приняты во внимание.

1) Доктрина Монро-Келли

  • Относится к пониманию динамики внутричерепного давления (ВЧД).

  • Любой отдельный компонент внутричерепного свода может претерпевать изменения, но общий объем внутричерепного содержимого остается постоянным, поскольку пространство внутри черепа фиксировано. Другими словами, мозг имеет компенсаторный механизм для поддержания равновесия, тем самым поддерживая нормальное внутричерепное давление.

  • В соответствии с этим замещение спинномозговой жидкости (CSF) или крови происходит для поддержания нормального ICP. Повышение ВЧД произойдет при исчерпании компенсаторных механизмов.

2) Регуляция мозгового кровотока (CBF) (ауторегуляция)

  • В нормальных условиях мозг поддерживает CBF посредством саморегуляции, которая поддерживает равновесие между доставкой кислорода и метаболизмом.

  • Авторегуляция регулирует церебральное перфузионное давление (ЦПД) от 50 до 150 мм рт. За пределами этого диапазона ауторегуляция теряется, и кровоток зависит только от артериального давления.

  • Тяжелая травма головного мозга может нарушить ауторегуляцию CBF.

3) Церебральное перфузионное давление (CPP)

  • Разница между средним артериальным давлением (MAP) и ICP (CPP = MAP — ICP)

  • Целевое значение CPP составляет от 55 до 60 мм рт.

  • Повышение ВЧД может снизить CPP

  • Снижение ВЧД может улучшить CPP

  • Помните, снижение MAP у гипотензивного пациента может снизить CPP.

  • Во избежание церебрального инсульта необходимо поддерживать минимальное CPP.Он зависит от возраста и составляет: младенцы — 50 мм рт. Ст., Дети — 60 мм рт. Ст., Взрослые — 70 мм рт. Ст.

  • CBF довольно чувствителен к кислороду и углекислому газу.

  • Гипоксия вызывает расширение сосудов и, следовательно, увеличивает CBF и может ухудшить ICP.

  • Гиперкарбия также приводит к расширению сосудов и может изменять ВЧД через воздействие на pH спинномозговой жидкости (CSF) и увеличивает CBF.

4) Среднее артериальное давление (САД)

  • Поддерживаемое = 80 мм рт. Ст.

  • 60 мм рт. Ст. = Сосуды головного мозга максимально расширены

  • <60 мм рт. = Повышенное ВЧД

5) Внутричерепное давление (ВЧД)

  • Паренхима головного мозга (<1300 мл)

  • Цереброспинальная жидкость (100-150 мл)

  • Внутрисосудистая кровь (100-150 мл)

  • Рефлекс Кушинга (гипертония, брадикардия и нарушение дыхания) из-за повышения ВЧД

  • Нормальное ВЧД зависит от возраста (взрослый младше 10 лет, ребенок 3-7 лет, младенец 1.5-6 лет)

  • > 20 мм рт. Ст. = Повышенная заболеваемость и смертность и требует лечения. Возможно, более важно поддерживать адекватное CPP.

ЧМТ можно классифицировать как первичную травму и вторичную травму:

Первичная травма

Первичная травма включает травму при первоначальном ударе, которая вызывает смещение мозга в результате прямого удара, быстрого ускорения-замедления или проникновения. Эти травмы могут вызвать ушибы, гематомы или травмы аксонов.

  • Ушиб (синяк на паренхиме головного мозга)

  • Гематома (субдуральная, эпидуральная, внутрипаренхиматозная, внутрижелудочковая и субарахноидальная)

  • Диффузная травма аксонов (стресс или повреждение аксонов)

Вторичная травма / Вторичный нейротоксический каскад

Вторичная травма — это изменения, происходящие после первоначального повреждения. Это может быть связано с:

  • Системная гипотензия

  • Гипоксия

  • Повышение ВЧД

После первичного повреждения головного мозга происходит каскад клеточных и биохимических событий, которые включают выброс глутамата в мозг. пресинаптическое пространство, приводящее к активации N -метил-D-аспартата, α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазол пропионовой кислоты и других рецепторов.Этот ионный сдвиг может активировать цитоплазматические и ядерные ферменты, что приводит к повреждению митохондрий, гибели и некрозу клеток.

Грыжа головного мозга

Грыжа возникает из-за повышенного ВЧД. Ниже приведены типы грыж.

1) Uncal transtentorial

  • Uncus — это самая медиальная часть полушария и первая структура, которая сместится ниже тенториума.

  • Компрессия парасимпатических волокон, идущих к третьему черепному нерву

  • Ипсилатеральный фиксированный и расширенный зрачок с контралатеральным гемипарезом

2) Центральный транстенториальный

  • Поражения средней линии, такие как поражения лобных долей или затылочной доли или вершина

  • Двусторонние точечные зрачки, двусторонние признаки Бабинского и повышенный мышечный тонус.Фиксированные срединные зрачки сопровождаются длительной гипервентиляцией и декортикальной позой

3) Миндалины мозжечка

  • Грыжа миндалин мозжечка вниз через большое затылочное отверстие

  • Сдавление нижнего ствола мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга

  • Точечные зрачки, вялый паралич и внезапная смерть

4) Верхняя задняя ямка / грыжа мозжечка

Анамнез и физикальное состояние

Очень важен хороший анамнез в отношении механизма травмы.Следуйте протоколу расширенной поддержки жизни при травмах и выполняйте первичные, вторичные и третичные обследования. После стабилизации состояния пациента следует провести неврологическое обследование. КТ является методом выбора при первичной оценке пациентов с травмой головы.

GCS используется для описания уровня сознания. Интубированные пациенты оцениваются только по моторной шкале и открыванию глаз, а суффикс Т добавляется к окончательной оценке. Максимальный балл по GCS составляет 10Т, а самый низкий — 2Т.

Классификация ЧМТ выглядит следующим образом:

  • Помутнение сознания, при котором наблюдается умеренный дефицит обработки мозгом. Он может сохраняться в течение многих месяцев, и у пациента может быть потеря недавней памяти, но долговременная память остается неизменной.

  • Летаргия — это состояние депрессивной настороженности, которое может привести к неспособности выполнять задачи, которые обычно выполняются без каких-либо усилий. Пациента могут возбудить раздражители, но затем он снова вернется в состояние бездействия.Осведомленность об окружающей среде присутствует.

  • Помутнение — это состояние пониженной бдительности и осознанности. Пациент будет кратковременно реагировать на раздражители и выполнять только простые команды, но не будет осознавать обстановку.

  • Ступор — это состояние, когда пациент не может ясно общаться и требует для возбуждения болезненных раздражителей. После отмены стимуляции пациент возвращается в неактивное состояние.

  • Кома — это когда пациент не может реагировать на какие-либо раздражители.

Оценка

КТ требуется пациентам с травмой головы

Для пациентов с низким риском внутричерепных травм существуют два проверенных извне правила о том, когда проводить КТ головы после ЧМТ. [7] [ 8]

Важно понимать, что никакой индивидуальный анамнез и результаты физикального обследования не могут исключить возможность внутричерепной травмы у пациентов с травмой головы.

Рентгеновские снимки черепа используются только для выявления инородных тел, огнестрельных или колотых ран

Критерии Нового Орлеана

  • Головная боль

  • Рвота (любая)

  • Возраст> 60 лет

  • Отравление наркотиками или алкоголем

  • Припадок

  • Травма, видимая над ключицей

  • дефицит

Канадское правило CT Head

  • Опасный механизм травмы

  • Рвота = двукратная

  • Возраст> 65 лет

  • Оценка GCS <15, через 2 часа после травмы

  • Любые признаки перелома основания черепа

  • Возможный открытый или вдавленный перелом черепа

  • Амнезия при событиях за 30 минут до травмы

Уровень A Рекомендация

С потерей сознания или посттравматической амнезией только при наличии одного или нескольких из следующих симптомов:

  • Головная боль

  • Рвота

  • Возраст> 60 лет

  • Отравление наркотиками или алкоголем

  • Дефицит кратковременной памяти

  • Физические признаки, свидетельствующие о травме над ключицей

  • Посттравматический припадок

  • Оценка по шкале GCS <15

  • Очаговая неврологическая недостаточность

  • Коагуопатия Уровень B Рекомендация

    Без потери сознания или посттравматической амнезии, если присутствует один из следующих специфических симптомов:

    • Очаговый неврологический дефицит

    • Рвота

    • Сильная головная боль

    • Возраст> 65 лет

    • Физические признаки перелома базилярного черепа

    • Оценка по шкале GCS <15

    • Коагулопатия

    • Опасный механизм травмы

    • Выброс из транспортного средства (например, удар пешехода или падение с высоты более трех футов или пять ступенек)

    Риск внутричерепной травмы при отрицательных результатах клинических правил принятия решений составляет менее 1%.

    Для детей существуют правила принятия решений Сетью прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN), чтобы исключить наличие клинически значимых черепно-мозговых травм. Однако это правило применяется только к детям с GCS> 14.

    Лечение / ведение

    Самая важная цель — предотвратить вторичные травмы головного мозга. Этого можно достичь следующими способами:

    • Поддерживать проходимость дыхательных путей и вентиляцию

    • Поддерживать церебральное перфузионное давление

    • Предотвращать вторичные травмы (распознавать и лечить гипоксию, гиперкапнию или гипоперфузию)

    • Оценивать и управлять при повышенном ВЧД

    • Получить срочную консультацию нейрохирурга по поводу внутричерепных массовых поражений

    • Выявить и лечить другие опасные для жизни травмы или состояния (если они существуют)

    Требуется относительно более высокое системное артериальное давление:

    Приоритеты остаются прежними: ABC также применяется к TBI.Цель состоит в том, чтобы оптимизировать перфузию и оксигенацию. [1] [9] [10]

    Дыхательные пути и дыхание

    Определите любое состояние, которое может нарушить дыхательные пути, например пневмоторакс.

    Для седации рассмотрите возможность использования агентов короткого действия, оказывающих минимальное влияние на артериальное давление или ВЧД:

    Рассмотрите возможность эндотрахеальной интубации в следующих ситуациях:

    • Неадекватная вентиляция или газообмен, например гиперкарбия, гипоксия или апноэ

    • Тяжелая травма (оценка по шкале GCS = 8)

    • Неспособность защитить дыхательные пути

    • Возбужденный пациент

    • Потребность в транспортировке пациента

    Шейный отдел позвоночника во время интубации должен оставаться на линии.

    Следует избегать назотрахеальной интубации пациентам с травмой лица или переломом базилярного черепа.

    Цели:

    • Насыщение кислородом> 90

    • PaO2> 60

    • PCO при 35-45

    Тираж

    Избегайте гипотонии. Нормального артериального давления может быть недостаточно для поддержания адекватного кровотока и ЦПД, если ВЧД повышено.

    Target

    Изолированная травма головы обычно не вызывает гипотонии.Ищите другую причину, если у пациента шок.

    Повышенное ВЧД

    Повышенное ВЧД может возникать у пациентов с травмой головы, приводя к массовому оккупационному поражению. Используйте командный подход для лечения надвигающейся грыжи.

    Признаки и симптомы:

    Результаты компьютерной томографии:

    Общие меры

    Положение головы: Поднимите изголовье кровати и удерживайте голову в среднем положении под углом 30 градусов: потенциал для улучшения мозгового кровотока за счет улучшения церебрального венозного дренажа.

    Пониженный объем церебральной крови (CBV) может снизить ВЧД.

    Контроль температуры: Следует избегать лихорадки, поскольку она увеличивает церебральные метаболические потребности и влияет на ВЧД.

    Профилактика судорожных припадков: следует избегать припадков, поскольку они также могут усугубить повреждение ЦНС за счет увеличения метаболических требований и потенциально могут повысить ВЧД. Рассмотрите возможность введения фосфенитоина в ударной дозе 20 мг / кг.

    Используйте противосудорожные средства только при необходимости, так как они могут препятствовать восстановлению мозга.

    Управление жидкостями: цель — достичь эуволемии. Это поможет поддерживать адекватную церебральную перфузию. Гиповолемия вредна для пациентов с травмами головы. Следует использовать изотоническую жидкость, такую ​​как физиологический раствор или лактат Рингера. Также избегайте гипотонической жидкости.

    Седативный эффект: рассмотрите возможность седативного действия, поскольку возбуждение и мышечная активность могут повышать ВЧД.

    • Фентанил: безопасен для интубированных пациентов

    • Пропофол: средство короткого действия с хорошими седативными свойствами, потенциалом для снижения ВЧД, возможным риском гипотонии и фатального ацидоза

    • Подтверждено: седативное, анксиолитическое, возможное гипотония

    • Кетамин: Избегайте приема, так как он может повысить ВЧД.

    • Миорелаксанты: Vecuronium или Rocuronium — лучшие варианты для интубации; Сукцинилхолин не следует использовать, так как ВЧД может повышаться с фасцикуляциями.

    Мониторинг ВЧД:

    • Тяжелая черепно-мозговая травма

    • Умеренная травма головы с повышенными факторами риска, такими как аномальные результаты компьютерной томографии

    • Пациенты, которых невозможно оценить с помощью серийного неврологического обследования

    • Мониторинг ВЧД часто проводится у пациентов с тяжелой травмой с ШКГ менее 9.Нормальный диапазон для нормальной CIP составляет 2-15 мм рт. Кроме того, важна форма сигнала трассировки.

    Гипервентиляция:

    Нормокарбия желательна для большинства пациентов с травмами головы. Цель состоит в том, чтобы поддерживать PaCO в пределах 35–45 мм рт. Разумная гипервентиляция помогает снизить PaCO2 и вызывает сужение сосудов головного мозга. Помните, что в крайнем случае это может снизить CPP до такой степени, что может произойти обострение вторичного повреждения головного мозга. Избегайте гиперкарбии: PaCO> 45 может вызвать расширение сосудов и повысить ВЧД.

    Маннит:

    Сильный осмотический диуретик с чистой потерей внутрисосудистого объема

    Снижает ВЧД и улучшает церебральный кровоток, ЦПД и метаболизм в головном мозге

    Увеличивает объем плазмы и может улучшить переносимость кислорода

    Начало действия — в пределах 30 минут

    Продолжительность действия от двух до восьми часов

    Доза 0,25-1 г / кг (максимум: 4 г / кг / день)

    Избегать натрия в сыворотке крови> 145 м экв / л

    Относительное противопоказание: гипотензия не снижает ВЧД у пациентов с гиповолемией.

    Гипертонический раствор:

    Может использоваться у гипотензивных пациентов или пациентов, не прошедших адекватную реанимацию.

    Доза составляет 250 мл за 30 минут.

    Следует контролировать осмоляльность сыворотки и уровень натрия в сыворотке.

    Гипотермия может использоваться для снижения церебрального метаболизма, но важно знать, что гипотермия также делает пациента восприимчивым к инфекциям и гипотонии.

    Легкая травма головы

    Чаще всего травмы головы легкие.Эти пациенты могут быть выписаны после нормального неврологического обследования, так как риск развития внутричерепного поражения минимален.

    Рассмотрите возможность наблюдения не менее 4–6 часов, если не было получено изображений.

    Рассмотрите возможность госпитализации, если присутствуют другие факторы риска:

    Обеспечьте строгие меры предосторожности при возврате пациентов, выписанных без визуализации.

    Прогноз

    Исход после травмы головы зависит от многих факторов. Начальная оценка GCS действительно дает некоторую информацию о результате; моторная оценка является наиболее предсказательной для результата.Пациенты с GCS менее 8 на момент обращения имеют высокую смертность. Пожилой возраст, сопутствующие заболевания, респираторный дистресс и коматозное состояние также связаны с плохими результатами.

    Жемчуг и другие проблемы

    Гипергликемия может ухудшить исход.

    Повышенная температура может повысить ВЧД и ухудшить результаты.

    Продолжительный приступ может усугубить вторичные травмы головного мозга.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Травма головы — серьезная проблема общественного здравоохранения, из-за которой ежегодно поступают тысячи пациентов и обходятся системе здравоохранения в миллиарды долларов.Большинство пациентов с травмой головы обращаются в отделение неотложной помощи; травма головы часто связана с травмами других органов. Уход за пациентом с травмой головы осуществляется межпрофессиональной командой, специализирующейся на лечении пациентов с травмой головы.

    Большинству пациентов требуется госпитализация и наблюдение в отделении интенсивной терапии. Исход этих пациентов зависит от тяжести травмы головы, начального балла по шкале GCS и любого другого повреждения органа. Данные показывают, что у пациентов с исходным уровнем GCS 8 или меньше уровень смертности составляет 30% в течение 2 недель после травмы.Другие негативные прогностические факторы включают пожилой возраст, повышенное внутричерепное давление и наличие грубого неврологического дефицита при поступлении. Медсестры интенсивной терапии играют жизненно важную роль в ведении таких пациентов; от оказания базовой медицинской помощи, наблюдения, профилактики ТГВ и язв, наблюдения за пациентом на предмет осложнений и сообщения о проблемах команде. Диетолог следит за питанием, а физиотерапевты проводят прикроватные упражнения, чтобы предотвратить атрофию мышц.

    Пациентам с GCS менее 9 часто требуется искусственная вентиляция легких, трахеостомия и зонд для кормления.При длительном пребывании в больнице есть предрасположенность к пролежням, аспирации, сепсису, задержке развития и тромбу глубоких вен. Пациентов, считающихся мертвыми, оценивает вся команда, в которую входят специалисты, оказывающие помощь в конце жизни.

    У большинства пациентов выздоровление может занять месяцы или даже годы. Даже у тех, кто выписан, часто наблюдаются остаточные нарушения исполнительной функции или неврологический дефицит. Некоторым требуется речевая терапия, трудотерапия и физиотерапия в течение нескольких месяцев. Кроме того, социальный работник должен оценить домашнюю среду, чтобы убедиться, что она безопасна и предлагает удобства для инвалида.Только благодаря такому командному подходу можно снизить заболеваемость травмами головы.

    Результаты

    К сожалению, несмотря на образованность населения, многие молодые люди по-прежнему ведут образ жизни, который предрасполагает их к травмам головы. Молодые люди по-прежнему пьют и водят машину, пишут сообщения за рулем, злоупотребляют алкоголем и запрещенными наркотиками, а также часто занимаются спортом, сопряженным с повышенным риском, что делает их уязвимыми к травмам головы. [11] [12]

    Рисунок

    Жестокая травма головы / Синдром сотрясения ребенка / Субдуральная гематома (стрелка), кровотечение между твердой мозговой оболочкой и мозгом, обычно возникает при SBS / насильственной травме головы.Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

    Рис.

    Исходное описание: Рис. 2. КТ и улучшенное градиентное эхо T2 звездно-взвешенное изображение (ESWAN) мозга 54-летнего мужчины, перенесшего черепно-мозговую травму . КТ-изображение аксиальной головки показывает правую лобно-височную САК (степень Fisher (подробнее …)

    Ссылки

    1.
    Brommeland T, Helseth E, Aarhus M, Moen KG, Dyrskog S, Bergholt B, Olivecrona Z, Jeppesen Э.Рекомендации по передовой практике при тупой цереброваскулярной травме (BCVI). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 29 октября; 26 (1): 90. [Бесплатная статья PMC: PMC6206718] [PubMed: 30373641]
    2.
    Portaro S, Naro A, Cimino V, Maresca G, Corallo F, Morabito R, Calabrò RS. Факторы риска преходящей глобальной амнезии: три сообщения о случаях. Медицина (Балтимор). Октябрь 2018; 97 (41): e12723. [Бесплатная статья PMC: PMC6203523] [PubMed: 30313071]
    3.
    Салехпур Ф., Баззази А.М., Агазаде Дж., Хасанлои А.В., Пасбан К., Мирзаи Ф., Насери Алави С.А.Чего вы ждете от пациентов с тяжелой травмой головы? Азиатский J Neurosurg. 2018 июль-сентябрь; 13 (3): 660-663. [Бесплатная статья PMC: PMC6159042] [PubMed: 30283522]
    4.
    Мохаммадифард М., Гэми К., Ханиф Х., Шарифзаде Г., Хагпараст М. Маршалл и результаты компьютерной томографии Роттердама при прогнозировании ранней смерти после травмы мозга. Eur J Transl Myol. 10 июля 2018 г .; 28 (3): 7542. [Бесплатная статья PMC: PMC6176390] [PubMed: 30344974]
    5.
    Лалвани С., Хасан Ф., Хурана С., Матур П.Эпидемиологические тенденции смертельной детской травмы: одноцентровое исследование. Медицина (Балтимор). 2018 сентябрь; 97 (39): e12280. [Бесплатная статья PMC: PMC6181455] [PubMed: 30278499]
    6.
    Schneider ALC, Ван Д., Линг Дж., Готтесман Р.Ф., Селвин Э. Распространенность травм головы в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 2018 сен 20; 379 (12): 1176-1178. [Бесплатная статья PMC: PMC6252182] [PubMed: 30231228]
    7.
    Павлович Т., Милошевич М., Тртика С., Будинчевич Х. Значение компьютерной томографии головы в отделении неотложной помощи у пациентов с головокружением без очаговых неврологических аномалий.Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 25 сентября; 6 (9): 1664-1667. [Бесплатная статья PMC: PMC6182533] [PubMed: 30337984]
    8.
    Hajiaghamemar M, Lan IS, Christian CW, Coats B, Margulies SS. Риск перелома черепа у младенцев при падении с низкой высоты. Int J Legal Med. 2019 Май; 133 (3): 847-862. [Бесплатная статья PMC: PMC6469693] [PubMed: 30194647]
    9.
    Jacquet C, Boetto S, Sevely A, Sol JC, Chaix Y, Cheuret E. Критерии мониторинга внутричерепных поражений у детей после легкой или средней травмы головы.Нейропедиатрия. 2018 декабрь; 49 (6): 385-391. [PubMed: 30223286]
    10.
    Bayley MT, Lamontagne ME, Kua A, Marshall S, Marier-Deschênes P, Allaire AS, Kagan C, Truchon C, Janzen S, Teasell R, Swaine B. Уникальные особенности Руководство INESSS-ONF по реабилитации при средней и тяжелой травматической травме головного мозга: реагирование на потребности пользователей. J Head Trauma Rehabil. 2018 сентябрь / октябрь; 33 (5): 296-305. [PubMed: 30188459]
    11.
    Фитцпатрик С., Лич П. Нейрохирургические аспекты лечения травм головы у детей: обзор обучающего нейрохирурга.Br J Neurosurg. 2019 Февраль; 33 (1): 47-50. [PubMed: 30353746]
    12.
    Хуссейн Э. Травматическая травма головного мозга в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Ann. 01 июля 2018 г .; 47 (7): e274-e279. [PubMed: 30001441]

    Травма головы у взрослых — Harvard Health

    Что это такое?

    Травма головы может вызвать несколько типов травм головы и головного мозга, также называемых черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Проблемы, связанные с травмой головы, включают:

    • Перелом черепа — Перелом черепа — это трещина или перелом одной из костей черепа.В некоторых случаях череп вдавлен внутрь, так что фрагменты раздробленной кости прижимаются к поверхности мозга. Это называется вдавленным переломом черепа. В большинстве случаев перелом черепа вызывает синяк (ушиб) на поверхности мозга под переломом.

    • Эпидуральная гематома — это очень серьезная форма кровотечения, которая возникает, когда один из кровеносных сосудов под черепом разрывается во время травмы. Обычно ломается и череп.Когда поврежденный сосуд кровоточит, кровь собирается в пространстве между черепом и твердой мозговой оболочкой, самой внешней из трех мембран, покрывающих мозг. Этот сбор крови называется гематомой. Гематома может расширяться внутри черепа и давить на мозг, вызывая смерть.

    • Острая субдуральная гематома — При этой травме кровеносный сосуд разрывается, и кровь собирается между твердой мозговой оболочкой и поверхностью головного мозга.Это может произойти при ударе по голове или при резком движении головы вперед и назад (хлыстовая травма). Острая субдуральная гематома развивается быстро, чаще всего после серьезной травмы головы, вызванной нападением, автомобильной аварией или падением. Это очень серьезная черепно-мозговая травма, которая обычно приводит к потере сознания и заканчивается смертельным исходом примерно в 50% случаев.

    • Хроническая субдуральная гематома — В отличие от острой формы, этот тип субдуральной гематомы обычно развивается постепенно, потому что внутричерепное кровотечение менее драматично, а гематома может накапливаться за несколько небольших отдельных эпизодов кровотечения.Хроническая субдуральная гематома обычно возникает после довольно незначительной травмы головы у пожилого человека, принимающего препараты для разжижения крови или чей мозг сократился в результате алкоголизма или слабоумия. Симптомы развиваются постепенно в течение одной-шести недель. Наиболее частыми симптомами являются сонливость, невнимательность или спутанность сознания, головные боли, изменения личности, судороги и легкий паралич.

    • Внутрипаренхимальные кровоизлияния и ушибы — «Внутрипаренхиматозное» означает «в ткани».«Внутрипаренхиматозное кровоизлияние — это скопление крови, которое происходит в ткани головного мозга. Ушиб — это синяк в мозгу — при ушибе синяк или область опухоли можно увидеть на компьютерной томографии, но кровь не собирается. Удар по одной стороне мозга может вызвать отскок или рикошет мозга внутри черепа. Это может нанести вред в двух местах: одно непосредственно под «ударом», а второе повреждение — на противоположной стороне мозга.

    • Сотрясение мозга — Если после черепно-мозговой травмы появляются какие-либо симптомы спутанности сознания, нарушения памяти или потери сознания, травма называется «сотрясением мозга».«Симптомы сотрясения мозга могут включать отсутствие памяти о минутах непосредственно перед травмой, временную потерю сознания или рвоту, головокружение, проблемы с координацией, спутанность сознания, звон в ушах, сонливость или судороги. Травма головы может вызвать отек мозга. и потенциально смертельное повышение давления внутри черепа

    Каждый год травмы головы приводят к более чем 2 миллионам обращений в отделения неотложной помощи в США и более 72 000 смертей.Еще от 80 000 до 210 000 человек со средней или тяжелой травмой головы становятся инвалидами или нуждаются в длительном стационарном лечении.

    В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    Травматическая травма головного мозга | Симптомы и лечение

    Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает в результате удара по голове, который нарушает нормальную работу мозга.Черепно-мозговая травма может повлиять на когнитивные способности человека, включая навыки обучения и мышления.

    О черепно-мозговой травме

    Основными причинами ЧМТ, которые привели к обращению в отделение неотложной помощи, были падения, столкновение с предметом и автомобильные аварии. Косвенные силы, которые сильно сотрясают мозг внутри черепа, такие как ударные волны от взрывов на поле боя, также могут вызывать черепно-мозговые травмы. Кроме того, черепно-мозговая травма может возникнуть в результате пулевых ранений или других повреждений, проникающих в череп и мозг.

    Врачи классифицируют черепно-мозговую травму как легкую, среднюю или тяжелую, в зависимости от того, вызывает ли травма бессознательное состояние, как долго длится бессознательное состояние и тяжесть симптомов. Хотя большинство черепно-мозговых травм классифицируются как легкие, поскольку они не опасны для жизни, даже легкие черепно-мозговые травмы могут иметь серьезные и долгосрочные последствия.

    В результате удара по голове, нарушающего нормальную работу мозга, черепно-мозговая травма представляет собой угрозу когнитивному здоровью по двум причинам:

    1. Прямые последствия черепно-мозговой травмы — которые могут быть длительными или даже постоянными — могут включать потерю сознания, неспособность вспомнить травмирующее событие, замешательство, трудности с обучением и запоминанием новой информации, проблемы с связным разговором, неустойчивость, отсутствие координации и проблемы со зрением или слухом.
    2. Определенные типы черепно-мозговой травмы могут увеличить риск развития болезни Альцгеймера или другого типа деменции через несколько лет после травмы.
    При травме головы

    Черепно-мозговая травма повреждает ваш мозг, даже если вы не теряете сознание и симптомы быстро проходят. Любой, кто получил удар по голове и у него развиваются какие-либо симптомы черепно-мозговой травмы, следует обратиться за медицинской помощью, даже если симптомы кажутся легкими.Звоните в службу экстренной помощи тем, кто находится без сознания более одной-двух минут или испытывает судороги, повторяющуюся рвоту или симптомы, которые со временем ухудшаются. Обратитесь за неотложной помощью к любому, чья голова была травмирована при катапультировании из транспортного средства, кто был сбит транспортным средством во время ходьбы или упал с высоты более трех футов.


    Распространенность По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 2.87 миллионов обращений в отделения неотложной помощи по поводу ЧМТ, госпитализаций и смертей произошли в 2014 году, последнем году, по которому имеется информация.

    Причины и факторы риска


    Профилактика черепно-мозговой травмы

    Падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы, а падение представляет собой особенно серьезный риск для пожилых людей. Согласно специальному отчету CDC, в котором анализируются данные нескольких федеральных агентств, ежегодно 56 000 пожилых людей госпитализируются в результате травм головы, полученных в результате падений, и 8 000 в результате умирают.Когда пожилой человек получает серьезную черепно-мозговую травму при падении, прямые последствия травмы могут привести к долгосрочным когнитивным изменениям, снижению функциональной способности и изменениям в эмоциональном здоровье.

    По оценкам, 775 000 пожилых людей живут с инвалидностью, связанной с черепно-мозговой травмой. Меры по снижению риска падений включают:

    Домашняя безопасность и деменция

    Воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом Alzheimer’s Navigator® и получите персонализированный список действий о том, как предотвратить падения и сделать свой дом безопасным для людей с деменцией.

    Учить больше
    • Использование ходунков или других вспомогательных устройств для компенсации проблем с подвижностью, мышечной слабости или плохого равновесия.
    • Регулярно проверяйте зрение и пользуйтесь очками или контактными линзами, которые корректируют изменения.
    • Работа с вашим врачом, чтобы следить за побочными эффектами лекарств или взаимодействием между лекарствами, которые вы принимаете.
    • Избегайте бытовых опасностей, таких как беспорядок, свободные коврики или плохое освещение.

    Автомобильные аварии — еще одна частая причина черепно-мозговой травмы.Чтобы снизить риск, содержите автомобиль в исправном состоянии, соблюдайте правила дорожного движения и пристегивая ремень безопасности. Вы также можете защитить свою голову, надев шлем и другое защитное снаряжение, когда катаетесь на велосипеде, на роликовых коньках или занимаетесь контактными видами спорта.

    Деменция и черепно-мозговая травма

    За последние 30 лет исследования связали умеренную и тяжелую черепно-мозговую травму с повышенным риском развития болезни Альцгеймера или другого слабоумия через несколько лет после первоначальной травмы головы.

    • Одно из ключевых исследований, показывающих повышенный риск, показало, что пожилые люди с историей умеренной черепно-мозговой травмы имели в 2,3 раза больший риск развития болезни Альцгеймера, чем пожилые люди без травм головы в анамнезе и люди с тяжелой травмой головного мозга в анамнезе. риск травм был в 4,5 раза выше. Другие исследования — но не все — обнаружили связь между умеренной и тяжелой черепно-мозговой травмой и повышенным риском.
    • Нет доказательств того, что единичная легкая черепно-мозговая травма увеличивает риск деменции.Тем не менее, новые данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы, такие как те, которые могут возникать в таких видах спорта, как американский футбол, бокс, хоккей и футбол, могут быть связаны с повышенным риском хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), одной из форм деменции. .
    • Предыдущее исследование показало, что боксеры имеют повышенный риск развития CTE, который первоначально назывался боевым слабоумием или «синдромом пьянства». Риск CTE у боксеров, по-видимому, наиболее тесно связан с количеством раундов в боксе, а не с количеством нокаутов боксера, что позволяет предположить, что даже повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы, не приводящие к потере сознания, могут увеличить риск деменции.Исследователи пока не знают, возникает ли КТР с наибольшей вероятностью после небольшого количества тяжелых черепно-мозговых травм, большого количества легких или очень легких черепно-мозговых травм или какой-либо другой травмы головы. Симптомы CTE могут включать потерю памяти, спутанность сознания, нарушение суждения, проблемы контроля над импульсами, агрессию, депрессию, тревогу, суицидальность, паркинсонизм (двигательные симптомы, похожие на болезнь Паркинсона) и, в конечном итоге, прогрессирующую деменцию. Эти симптомы могут появиться через годы или даже десятилетия после последней черепно-мозговой травмы.
    • Исследование, опубликованное 23 марта 2016 года в онлайн-выпуске журнала Journal of Neurology , показало, что история черепно-мозговой травмы может ускорить возраст начала когнитивных нарушений на два или более года. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, которые указывают на то, что черепно-мозговая травма является значительным фактором риска снижения когнитивных функций у пожилых людей и связана с более ранним возрастом начала заболевания у людей с легкими когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера.
    • Другое исследование, проведенное учеными из Университета Умео в Швеции, подтвердило, что черепно-мозговая травма является фактором риска деменции, и показало, что риск диагноза деменции был самым высоким в течение первого года после травмы. За это время у людей с черепно-мозговой травмой в четыре-шесть раз больше шансов получить диагноз деменции, чем у людей без черепно-мозговой травмы. В исследовании, опубликованном в журнале PLOS Medical Journal 30 января 2018 года, также сделан вывод о том, что сотрясение мозга или другая черепно-мозговая травма может увеличить риск развития деменции даже через 30 лет.
    • Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять взаимосвязь между черепно-мозговой травмой и деменцией и понять, почему умеренные, тяжелые и повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы подвержены повышенному риску. Текущие исследования того, как черепно-мозговая травма меняет химию мозга, указывают на связь между черепно-мозговой травмой и аномалиями характерных белков, связанных с болезнью Альцгеймера. Было показано, что в течение нескольких часов после травмы тяжелая черепно-мозговая травма увеличивает уровень бета-амилоида, одного из отличительных признаков белка Альцгеймера.А CTE, деменция, связанная с повторяющимися легкими черепно-мозговыми травмами, по-видимому, наиболее сильно характеризуется отложениями тау-белка, еще одного отличительного признака болезни Альцгеймера. Отложения бета-амилоида также обнаруживаются у некоторых людей с ХТР.
    • Некоторые исследования показывают, что черепно-мозговая травма может с большей вероятностью вызвать деменцию у людей, у которых есть разновидность гена аполипопротеина E (APOE), называемого APOE-e4. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять силу связи между APOE-e4 и риском деменции у тех, кто получил черепно-мозговую травму.
    Каждый удар по голове приводит к слабоумию?

    Не у всех, кто получил травму головы, развивается деменция. Нет никаких доказательств того, что единственная легкая черепно-мозговая травма увеличивает риск деменции. Хотя нет известной стратегии по снижению возможного долгосрочного риска развития деменции после того, как вы испытали умеренную или тяжелую черепно-мозговую травму или повторные легкие черепно-мозговые травмы, важно понимать, что не все, кто получил травму головы в одной из у этих категорий развивается слабоумие.Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить возможную связь между травмой головного мозга и деменцией и понять, почему умеренные, тяжелые и повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы могут повышать риск.

    Симптомы

    Степень тяжести симптомов зависит от того, является ли травма легкой, средней или тяжелой.

    Легкая черепно-мозговая травма, также известная как сотрясение мозга, либо не вызывает потери сознания, либо длится 30 минут или меньше.Симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:
    • Неспособность вспомнить причину травмы или событий, произошедших непосредственно до или в течение 24 часов после того, как они произошли.
    • Замешательство и дезориентация.
    • Проблемы с запоминанием новой информации.
    • Головная боль.
    • Головокружение.
    • Расплывчатое зрение.
    • Тошнота и рвота.
    • Звон в ушах.
    • Проблемы с связным разговором.
    • Изменения эмоций или режима сна.
    Эти симптомы часто появляются во время травмы или вскоре после нее, но иногда могут не развиваться в течение нескольких дней или недель. Симптомы легкой черепно-мозговой травмы обычно временны и проходят в течение нескольких часов, дней или недель; однако иногда они могут длиться месяцами или дольше.

    Умеренная черепно-мозговая травма вызывает потерю сознания продолжительностью более 30 минут, но менее 24 часов, а тяжелая черепно-мозговая травма вызывает потерю сознания более 24 часов.Симптомы черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени аналогичны симптомам легкой черепно-мозговой травмы, но являются более серьезными и продолжительными.

    При всех формах черепно-мозговой травмы когнитивные изменения являются одними из наиболее частых, инвалидизирующих и длительных симптомов, которые могут возникнуть непосредственно в результате травмы. Часто нарушается способность узнавать и запоминать новую информацию. Другие часто затрагиваемые когнитивные навыки включают способность обращать внимание, организовывать мысли, планировать эффективные стратегии выполнения задач и действий и делать здравые суждения.Более серьезные изменения в навыках мышления — отличительный признак деменции — могут развиться спустя годы после травмы, и человек, кажется, оправился от ее непосредственных последствий.

    Диагностика

    Обычно медицинские работники оценивают:

    • Вопросы об обстоятельствах получения травмы.
    • Оценка уровня сознания и растерянности человека.
    • Неврологическое обследование для оценки памяти и мышления, зрения, слуха, осязания, равновесия, рефлексов и других показателей функции мозга.

    Сообщите своему врачу, принимаете ли вы лекарства (рецептурные, безрецептурные или «естественные»), особенно такие препараты, разжижающие кровь, как кумадин и аспирин, поскольку они могут увеличить вероятность осложнений. Также сообщите своему врачу, если вы употребляете алкоголь или запрещенные наркотики.

    В зависимости от причины черепно-мозговой травмы и тяжести симптомов может потребоваться визуализация мозга с помощью компьютерной томографии (КТ), чтобы определить, есть ли кровотечение или опухоль в головном мозге.Если вы получили черепно-мозговую травму, это необходимо сделать в вашей постоянной медицинской карте и упоминать при ознакомлении нового врача с вашей историей болезни.

    Результатов

    Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, которые могут возникать как долгосрочный результат черепно-мозговой травмы, представляют собой прогрессирующие заболевания, которые со временем ухудшаются. Как и все виды деменции, они влияют на качество жизни, сокращают продолжительность жизни и усложняют усилия по эффективному лечению других заболеваний.

    Лечение

    Наиболее серьезные черепно-мозговые травмы требуют специализированной стационарной помощи и могут потребовать месяцев стационарной реабилитации.Большинство черепно-мозговых травм являются легкими, и их можно лечить либо путем кратковременного пребывания в больнице для наблюдения, либо с помощью домашнего наблюдения с последующей амбулаторной реабилитацией, если это необходимо.

    Лечение деменции у человека с черепно-мозговой травмой в анамнезе зависит от типа диагностированной деменции. Стратегии лечения болезни Альцгеймера или другого конкретного типа деменции одинаковы для людей с черепно-мозговой травмой в анамнезе и без нее.

    Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, которые могут возникать как долгосрочный результат черепно-мозговой травмы, представляют собой прогрессирующие заболевания, которые со временем ухудшаются.Как и все виды деменции, они влияют на качество жизни, сокращают продолжительность жизни и затрудняют усилия по эффективному лечению других заболеваний. Однако, поскольку CTE — относительно новая область исследований для исследователей и врачей, официальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению этого состояния еще не существует.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *