Травмы уха: что приводит к травмам, особенности травм, диагностика и лечение

Содержание

Травмы уха — симптомы, причины, виды, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Любые повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, а также структур среднего и внутреннего уха относятся к большой группе ЛОР-заболеваний под названием травмы уха.

Лечить травмы уха вы можете в отделении Оториноларингологии Клиники К+31.

Чаще других встречаются травмы ушной раковины, однако наиболее тяжелые последствия отмечаются при повреждениях внутреннего уха.

Виды

Механическая травма ушной раковины встречается чаще всего. Она может быть получена в бытовых обстоятельствах, при дорожно-транспортном происшествии, во время спортивных соревнований. Ранения ушной раковины наносятся острым или тупым предметом, огнестрельным оружием.

Ушные раковины подвергаются термическим травмам (ожоги, обморожения), химическим воздействиям (на производстве, в лабораториях). Вместе с ушной раковиной часто травмируется и наружный слуховой проход при ударе, ранении, ожоге, обморожении.

Травмы среднего и внутреннего уха – это, как правило, одно из составляющих более тяжелого, обширного повреждения в организме, например при черепно-мозговой травме (ЧМТ), переломах костей основания черепа, нижней челюсти. Иногда травмы среднего и внутреннего уха сочетаются с повреждением наружного уха. Значительно реже отмечается изолированная травма глубоких структур уха, что бывает при баротравме – резком скачке давления между наружным слуховым проходом и барабанной полостью (военные действия, быстрое погружение под воду или подъем к поверхности воды).

Симптомы травмы уха

При травме ушной раковины и наружного слухового прохода может появиться целый спектр симптомов:

  • Ранения – наличие раны, кровотечение, скопление сгустков в наружном слуховом проходе и ухудшение слуха, деформация ушной раковины.
  • Тупая травма – отсутствие явной раны, покраснение, наличие гематомы, изменение формы хряща ушной раковины, отек.
  • Ожог – покраснение, появление волдырей, отслойка кожи, при тяжелых ожогах вплоть до обугливания тканей.
  • Обморожение – бледность, которая постепенно сменяется на красноту (если не произошло полного отморожения).
  • Воздействие агрессивных химических соединений – наличие ограниченных очагов поражения.

Все эти симптомы сопровождаются выраженной болью в соответствующем ухе, ухудшением слуха при отеке наружного слухового прохода, возможно – общей реакцией организма на кровопотерю, болевой шок.

Травмы среднего и внутреннего уха характеризуется снижением слуха, появлением шума в ушах и прострелов, головокружением, нарушением равновесия, болью в области височной кости (особенно при возникновении гематомы). При травме барабанной перепонки – наружное кровотечение из барабанной полости.

При сочетании травм среднего и внутреннего уха с общей травмой (ЧМТ), переломами костей черепа, с травмами наружного уха – присоединяются соответствующие симптомы.

Травмы уха

Ожог наружного уха

Причины. Воздействие горячего воздуха, пара, жидкостей.

Симптомы. Различной интенсивности боль в области уха, признаки общей интоксикации. Различают четыре степени ожога наружного уха: I – гиперемия кожи ушной раковины; II – отечность гиперемированной кожи, образование пузырей; III – некроз кожи; IV – некроз кожи, хряща ушной раковины, наружного слухового прохода.

Осложнения. Рубцовое сужение (полная атрезия) наружного слухового прохода, рубцовая деформация ушной раковины.

Первая врачебная помощь. Пораженные участки ушной раковины смазывают 5% раствором нитрата серебра для образования плотного струпа, в наружный слуховой проход вводят ушную турунду с 5% синтомициновой эмульсией. Пузыри не вскрывают. Накладывают асептическую повязку со стерильной ватой. При III – IV степенях ожога вводят столбнячный анатоксин. Пострадавшего эвакуируют в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь осуществляется с учетом степени ожога, стадии раневого процесса и предусматривает противовоспалительную терапию, мазевые повязки, турунды, УФО, гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапию, ГБО-терапию. При III и IV степенях ожога некротизированные ткани удаляют максимально бережно.

Отморожение ушной раковин

Причины. Низкая температура атмосферного воздуха.

Симптомы. Снижение чувствительности, болезненность, чувство жжения в области ушной раковины. При I степени отморожения – синюшность и припухлость кожи, при II степени – образование пузырей, при III степени – некроз кожи, подкожной клетчатки, IV степени – некроз кожи и хрящевой ткани, симптомы интоксикации.

Осложнения. Аналогичны тем, что и при ожогах наружного уха.

Первая врачебная помощь. Пострадавшего помещают в теплое помещение. При I степени отморожения ушную раковину осторожно растирают спиртом для восстановления кровообращения, смазывают 2% раствором калия перманганата или 5% раствором танина, накладывают термоизолирующую повязку из ваты. При II степени отморожения пузыри не вскрывают, накладывают мазевую повязку (10% цинковая мазь). Эвакуируют в оториноларингологический стационар.

Специализированная помощь. При I–II ст. отморожения предусматривает консервативное лечение. Оно направленно на восстановление кровообращения, предупреждение инфицирования тканей (соллюкс, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер, ангиопротекторы, сосудорасширяющие препараты, 10% цинковая мазь, мази с антибиотиками, облепихой, прополисом). При III – IV ст. отморожения производят щадящую некрэктомию в сочетании с консервативной терапией, ГБО

Отогематома

Причины. Ушиб, сдавление ушной раковины.

Симптомы. Болезненность, разлитая флюктуирующая припухлость наружной поверхности ушной раковины, багрово-синюшный цвет кожи. При пункции получают кровь.

Осложнения. Инфицирование отогематомы, хондроперихондрит, деформация ушной раковины.

Первая врачебная помощь. Асептическая повязка на ухо, анальгетики. Эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. Пункция гематомы и аспирация крови, введение в полость гематомы нескольких капель 2% раствора йода, давящая повязка, противовоспалительная, симптоматическая терапия. При неэффективности консервативного лечения — вскрытие и дренирование гематомы.

Разрыв, размозжение, отрыв ушной раковины

Причины. Прямое механическое воздействие (удар), минно-взрывная травма.

Симптомы. Дефект ушной раковины, кровотечение из раны, боль, понижение слуха, нарушение ототопики.

Осложнения. Хондроперихондрит ушной раковины и наружного слухового прохода, атрезия наружного слухового прохода, деформация ушной раковины, снижение слуха.

Первая врачебная помощь. Асептическая повязка на область уха. Введение антибиотика, анальгетика, столбнячного анатоксина. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь. Первичная хирургическая обработка раны, щадящее удаление нежизнеспособных тканей, наложение первичных швов. При полном отрыве ушной раковины ее соединяют с основой путем микрохирургического сшивания сосудов и тканей. Назначают антибиотики, антиагреганты, антиоксиданты, траумель, ГБО-терапию.

Аэроотит (бароотит)

Причины. Внезапное повышение давления в носоглотке и наружном слуховом проходе.

Симптомы. Боль, заложенность, шум в ухе, иногда головокружение. При отоскопии выявляют втянутую барабанную перепонку, расширенную сеть кровеносных сосудов. Возможны разрыв барабанной перепонки, скопление в барабанной полости крови (гематотимпанум).

Осложнения. Острый средний отит, тугоухость.

Первая врачебная помощь. Сосудосуживающие капли в нос, анальгетики внутрь, сухое тепло на область уха, продувание уха баллоном Политцера. Направление в оториноларингологический стационар.

Специализированная помощь. При гематотимпануме — пункция барабанной перепонки с отсасыванием крови, эндотимпальное введение протеолитических ферментов, кортикостероидов. Мирингопластика при разрыве барабанной перепонки.

Баротравма уха

Причины. Внезапное интенсивное изменение давления в наружном слуховом проходе (полет в самолете, работа под водой, ныряние на большую глубину, действие взрывной волны, разгерметизация декомпрессионной камеры, кабины пилота самолета, скафандра, форсированное продувание уха, энергичное сморкание, чихание, поцелуй в ухо, хлопок по уху) и нарушение функции слуховой трубы. Предрасполагающие факторы — ринит, отек слизистой оболочки слуховой трубы, синуит, аденоиды, полипоз носа, искривление перегородки носа.

Симптомы. Поражение среднего, иногда внутреннего уха. Боль, шум в ухе, понижение слуха, кровотечение из уха, иногда головокружение. При работе в кессоне, сопровождающейся длительным 7-10-часовым пребыванием в среде повышенного давления с последующим резким его снижением, может развиться кессонная болезнь. Накопившийся в тканях в большом количестве азот не успевает выделиться с выдыхаемым воздухом при быстром падении давления. Пузырьки азота могут закупорить сосуды жизненно важных органов, в том числе сосуды внутреннего уха — повреждается ушной лабиринт.

Кроме газовой эмболии происходит кровоизлияние в лабиринт и, как следствие, появляются высокочастотный шум в ушах, головокружение, рвота, повышается АД, развивается тугоухость.

Аналогичная по происхождению баротравма уха возникает у ныряльщиков, водолазов. На глубине 4-6 м может произойти разрыв барабанной перепонки. Вода, попавшая в наружный слуховой проход, вызывает холодовую реакцию с головокружением, расстройством ориентации. При быстром подъеме с большой глубины может возникнуть азотная эмболия, спазм сосудов, шум в ухе, головокружение, внезапная тугоухость.

Осложнения. Тугоухость, вестибулярная дисфункция.

Первая врачебная помощь. При баротравме в кессоне — немедленное помещение пострадавшего в кессон и очень медленное выведение из него. В наружный слуховой проход вводят сухую стерильную ушную турунду, в нос закапывают сосудосуживающие капли, запрещают сморкание. Пострадавшего эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь предусматривает аспирацию крови из барабанной полости, при травматической перфорации – миринго-, тимпанопластику. Назначают ангиопротекторы, аэрон, пипольфен, платифиллин, витамины группы В, РР. Осуществляют лечение сопутствующих заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки.

Акустическая травма

Причины. Внезапное воздействие на слуховой анализатор сильного и резкого звука, достигающего 150 дБ, нередко в сочетании с механической травмой фронтом звуковой (взрывной) волны, вследствие выстрела, взрыва, шума двигателя ракеты, самолета, сирены. Предрасполагающий фактор – неиспользование защитных средств (беруши).

Симптомы. Перенапряжения звуковоспринимающих структур слухового анализатора — шум (звон) в ушах, тугоухость звуковоспринимающего или смешанного характера, болезненное восприятие звуков окружающей среды, возможны головокружение, дезориентация в пространстве. Редко – нарушение звукопроводящего аппарата из-за нарушения целостности цепи слуховых косточек, мышц.

Осложнения. Стойкая тугоухость.

Первая врачебная помощь. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь предполагает применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, реологические свойства крови, обменные процессы в нервной ткани, антихолинэстеразного действия, нормализующих процессы возбуждения и торможения в корковом конце слухового анализатора, витамины группы В, РР, гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии, физиотерапевтических процедур – электрорелаксации и электростимуляции слухового нерва. При повреждении структур среднего уха проводят реконструктивные микрохирургические операции.

Перелом пирамиды височной кости

Причина. Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся переломом основания черепа (средней черепной ямки).

Симптомы. Наиболее частые — общемозговые признаки, в первую очередь, расстройство сознания. Продольный перелом пирамиды возникает в четыре раза чаще поперечного и проявляется симптомами повреждения наружного и среднего уха – разрывом барабанной перепонки, кожи наружного слухового прохода, нарушением целостности верхней стенки барабанной полости, твердой мозговой оболочки, кровотечением и ликвореей из уха, нарушением слуха.

Поперечный перелом пирамиды характеризуется признаками поражения ушного лабиринта – глухотой, вестибулярной дисфункцией, нарушением функции мимической мускулатуры из-за повреждения лицевого нерва, отсутствием вкуса на передних 2/3 языка, угнетением слезотечения на стороне поражения, нередким нарушением функции отводящего, глазодвигательного, добавочного и языкоглоточного нервов.

Осложнения. Глухота, хроническая вестибулярная дисфункция, недостаточность функции поврежденных черепно-мозговых нервов.

Первая врачебная помощь. Обеспечить пострадавшему покой. При кровотечении, ликворее из уха в наружный слуховой проход вводят стерильную ушную турунду или вату, накладывают асептическую повязку, закапывают сосудосуживающие капли в нос, запрещают сморкаться. Назначают антибиотики, дегидратирующие препараты. Немедленно эвакуируют в положении лежа в нейрохирургический стационар.

Специализированная оториноларингологическая помощь предусматривает рентгенологическое исследование пирамиды височной кости, среднего и наружного уха, в частности выполнение компьютерной томографии, отоневрологическое обследование (состояние слуховой, вестибулярной, вкусовой, обонятельной функций), проведение противовоспалительной, дегидратирующей, гипосенсибилизирующей терапии, местное лечение — туалет уха, введение турунд с антисептиками, миринго-, тимпанопластику. Лечение осуществляют совместно с нейрохирургом, невропатологом


причины, симптомы и лечение в Москве

Травмы наружного уха

Причинами повреждения ушной раковины зачастую становятся тупые, колотые, термические, огнестрельные или химические травмы. Опасность тупой травмы состоит в том, что она сопровождается деструктивными процессами в ушной раковине, ее отрывом и появлением гематомы. Если произошел сильный ушиб ушной раковины, между перихондрием и хрящом начинает скапливаться кровь, а ухо превращается в бесформенную массу красного цвета. Нередко такая травма заражается микробами, после чего начинается некроз или абсцесс хрящевой ткани.

Встречаются травмы наружного слухового прохода, которые нередко сочетаются с травмами ушной раковины. Причины возникновения такой травмы следующие:

  • осколочное или пулевое ранение;
  • удар тупым или острым предметом;
  • попадание в ухо жидкости, горячего пара, огня, химических средств, инородного тела;
  • сильный удар в нижнюю челюсть, в результате которого случился перелом стенки костной части слухового прохода.

Диагностикой травм занимаются травматологи и отоларингологи. Однако может потребоваться также консультация невролога. Это касается тех ситуаций, когда травма уха осложнена сотрясением мозга, что бывает довольно часто. Прежде всего врачи проводят тщательный осмотр пациента и пальпацию. Для получения более детальной картины травмы применяют эндоскопическое исследование.

Нередко врачи используют также микроотоскопию и отоскопию. Эти два диагностические методы позволяют установить следующие осложнения травм ушей: повреждение стенок слухового прохода, наличие инородного тела или скопление сгустков крови, ранение барабанной перепонки. Чтобы выявить повреждения костных и хрящевых стенок, врач прибегает к исследованию пуговчатым зондом. Переломы костной части уха диагностируют с помощью рентгена черепа.

Лечение травм наружного уха подбирается зависимо от повреждения и их тяжести:

  1. Тупая травма уха. Если тупая травма уха сопровождается незначительными ссадинами и царапинами, не наблюдается повреждение хрящей или кровоизлияние, врач проводит процедуру, которая называется туалет уха. Для этого врач сначала выравнивает слуховой проход больного, оттягивая его ушную раковину сначала вверх, а затем назад. Дальше в слуховой проход вводится зонд и прокручивается по часовой стрелке. Кроме того, поврежденное ухо стоит обработать йодом и наложить на него повязку. Если у больного была обнаружена более серьезная и сложная травма, показан прием антибиотиков для предотвращения заражения инфекцией. Тупая травма может сопровождаться такими осложнениями: гематома — ее вскрывают, после чего удаляют ее содержимое и накладывают повязку; раны — проводят их первичную обработку; разрывы хрящей — шинируют ватными тампонами.
  2. Травма с полным отрывом ушной раковины. Очень важно сохранить оторванную ушную раковину в чистоте и срочно доставить больного в больницу, где можно будет ее пришить. Если ушную раковину сохранить не удалось, пациенту назначают отопластику.
  3. Травма уха с повреждением кожи слухового прохода. Больному делают первичную обработку раны, после чего в слуховой проход вводят турунды с глюкокортикостероидами и антибиотиками. Затем раз в сутки больному делают перевязки слухового прохода. Если во время травмы уха произошли разрывы хрящей, больному назначают эндоскопическое восстановление, а также тампонаду турундами в течение двух дней. Если помимо травмы уха у больного был обнаружен перелом костной части слухового прохода, врач назначает иммобилизацию нижней челюсти на несколько недель.

Травмы среднего уха

Для травм среднего уха характерно повреждение барабанной перепонки, проникающее ранение или сотрясение барабанной полости. Для различных видов травм среднего уха характерны определенные осложнения:

  1. Барометрическая травма уха (перепад снаружи и внутри барабанной полости). Может стать причиной аэроотита и аэросинусита, перелома слуховых косточек, разрыва или подвывиха их сочленений. В случае поражения сосцевидного отростка может появиться мастоидит.
  2. Травма уха с ранением барабанной полости вызывает заражение среднего уха и развитие острого отита, который может осложняться мастоидитом. Нередко это осложнение трансформируется в хронический гнойный отит или адгезивный отит. Обычно такая травма сопровождается сильной болью, гноетечением, тугоухостью, шумом в ушах.

Обнаружить травмы среднего уха помогают такие диагностические методики, как осмотр, анализ слуховой функции, отоскопия, рентгенологическое исследование. Врач также может назначить дополнительно эндоскопическое исследование для обнаружения повреждений барабанной перепонки, наличия в слуховом проходе гноя, характерных для гнойного отита изменений. Установить кондуктивный тип ухудшения слуха можно с помощью обследования камертоном и пороговой аудиометрии. Во время акустической импедансометрии врачу удается обнаружить повреждение слуховых косточек, которое вызвало нарушение их подвижности. Переломы стенок в барабанной полости можно увидеть на рентгенограмме.

Лечение травм среднего уха с первых же дней концентрируется на антибактериальной терапии. Если повреждение сопровождается ранением, то врач проводит обработку ран. В случае образования гемотимпанума назначаются сосудосуживающие препараты, которые способны снимать отек слуховой трубы. Для устранения гнойных процессов в среднем ухе применяют общеполостную операцию, мастоидотомию, санирующую операцию. Если у пациента была обнаружена стойкая тугоухость, может потребоваться консультация слухопротезиста.

В наиболее сложных случаях повреждение барабанной перепонки вызывает серьезные осложнения, избавиться от которых можно только путем реконструктивной операции. А именно, для этой цели применяют тимпанопластику (закрытие кожным лоскутом перфоративного отверстия), стапедопластику, мирингопластику, мастоидопластику (заключительный этап в ряде реконструктивных операций на среднем ухе).

Травмы внутреннего уха

Повреждения внутреннего уха зачастую становятся последствиями контузии или осколочного, колющего, пулевого ранения. Обычно повреждение затрагивает клетки рецепторного аппарата, вследствие чего развивается травматический лабиринтный синдром, который протекает в острой или хронической форме. Для этого осложнения характерны следующие симптомы: тошнота, шум в ушах, расстройство координации, нейросенсорная тугоухость. Более того, такая травма может даже стать причиной потери сознания, неврологической симптоматики или пареза лицевого нерва (поражение нерва, при котором отсутствуют мимические движения в одной половине лица).

Одним из видов повреждений внутреннего уха считается акустическая травма, вызванная непродолжительным воздействием на слуховой аппарат сверхсильного звука. При таком воздействии в тканях лабиринта обычно происходит кровоизлияние. Зачастую после устранения крови, слух восстанавливается. У некоторых больных диагностируют хроническую акустическую травму, которая возникла из-за длительного воздействия шума на слуховой аппарат, которое вызвано обычно производственной деятельностью.

При возникновении акустической травмы больному следует ограничить воздействие шума на слуховой аппарат. Если причиной травмы стали шумные условия на производстве, то в таком случае целесообразно поменять работу, чтобы предотвратить возможные осложнения и необратимые процессы. Для устранения шумов в ушах, вызванных сильным воздействием звука, рекомендовано использовать бром, кальций и хвойные ванны. Большое значение в лечении акустических травм имеет санаторно-курортная реабилитация.

Диагностика травм внутреннего уха

Травмы внутреннего уха, которые сопровождаются повреждением лабиринта, диагностируют невролог, травматолог, отоларинголог. Больной при этом обязательно должен пройти неврологический осмотр, МРТ головного мозга, КТ черепа, рентгенографию, отоскопию. Кроме того, для уточнения повреждений могут понадобиться и такие диагностические методы, как исследование слуховой функции (отоакустическая эмиссия, пороговая аудиометрия, промонториальный тест) и вестибулярного аппарата (стабилография, вестибулометрия, электронистагмография).

Лечение травм внутреннего уха

Лечение травм внутреннего уха начинается с первичной обработки раны, во время которой больному проводят ее дренирование и накладывают стерильную повязку. В том случае, если состояние пациента удовлетворительное, врач может обойтись проведением отохирургической операции, направленной на устранение из уха инородных тел и восстановление его анатомической целостности.

Однако если состояние больного тяжелое, у него диагностированы тяжелое ранение, ушиб или сотрясение головного мозга, лечение должно происходить в неврологическом или нейрохиругическом отделении. Лечебные мероприятия в таком случае направлены на предотвращение отека головного мозга, поддержание нормального функционирования всех органов, профилактику развития вторичной инфекции, дезинтоксикацию и восполнение потери крови. Травмы внутреннего уха приводят к серьезным нарушениям слуха больного, поэтому после лечения может также понадобиться операция по восстановлению слуха.

Профилактика травм ушей

Для предотвращения травмирования наружного, среднего или внутреннего уха следует придерживаться некоторых профилактических рекомендаций. А именно, стоит ограничить воздействие громкого звука на органы слуха, правильно очищать уши от серы, во время езды на роликах, велосипеде, коньках обязательно надевать шлем.

Отдельно стоит сказать о профилактике акустической травмы, которая возникает из-за патологического воздействия на внутреннее ухо звуковых волн. Обычно такие травмы возникают у людей, работающих на производстве. Поэтому прежде чем устроиться на работу, где есть угроза возникновения акустической травмы, стоит обязательно пройти тест на степень утомляемости уха. Тест предусматривает сильное воздействие на органы слуха человека.

Если у тестируемого нормальная острота слуха восстанавливается достаточно долго, то ему лучше воздержаться от работы на шумном производстве, поскольку он восприимчив к шумовой вредности. Крайне важно, чтобы работники на производствах с повышенным уровнем шума пользовались специальными индивидуальными средствами защиты, а также соблюдали технику безопасности. Цеха на производстве обязательно должны быть отделаны звукопоглощающими материалами.

Травмы уха | Slovar | Клиника альмеда

Что делать при повреждении или травме уха? Признаки и симптомы, также как и методы лечения, будут различаться в зависимости от вида повреждения и его степени.
При травме уха может повреждаться наружный слуховой проход, ушная раковина, барабанная перепонка и полость, а также внутреннее ухо и прилежащие к органу слуху кости скелета черепа.
По локализации различают травмы наружного, среднего и внутреннего уха.
Травмы ушной раковины являются самым частым видом травматических повреждений. По виду травмирующего фактора повреждения ушной раковины могут быть механическими, термическими (ожоги и отморожения) и химическими. Механические повреждения возникают вследствие ударов, ранений, укусов.

Раны ушной раковины встречаются достаточно часто. По виду раны могут быть резаными, колотыми, рваными, ушибленными, укушенными и т.д. По глубине различают раны поверхностные и глубокие. Также при ранениях возможен частичный или полный отрыв ушной раковины. При попадании в рану болезнетворных микроорганизмов рана становится инфицированной. Так как раны представляют собой нарушение целостности тканей, при них всегда наблюдается разной степени выраженности кровотечение.
Первая помощь и лечение: поверхностные раны (царапины, неглубокие порезы) обрабатывают перекисью водорода, кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором йода или зеленки, после чего на рану накладывается повязка или пластырь. Глубокие раны обрабатываются в лечебных учреждениях, так как в этом случае требуется хирургическая обработка и иногда наложение швов.

При отрыве ушной раковины ее необходимо пришить не позднее, чем через 8-10 часов с момента травмы. Для сохранения жизнеспособности оторванной ушной раковины ее как можно быстрее необходимо завернуть в чистую влажную ткань и поместить в сосуд со льдом.
Тупая травма ушной раковины может привести к развитию отогематомы, представляющей собой скопление крови между хрящом ушной раковины и надхрящницей. Чаще всего отогематома локализуется на передней поверхности ушной раковины, но может распространяться и на всю ее поверхность, и выглядит как безболезненное при ощупывании выпячивание темно-синего или розоватого цвета.
Первая помощь и лечение: проводится в условиях ЛОР-стационара, где производится пункция отогематомы или ее вскрытие с последующим наложением давящей повязки. Самостоятельно вскрывать отогематому не следует, т.к. это может привести к проникновению инфекции и развитию перихондрита (воспаления надхрящницы и хряща ушной раковины).

Перихондрит ушной раковины может возникать вследствие инфицирования хрящевой ткани гноеродными возбудителями (синегнойная палочка, стафилококк). Чаще всего это происходит при ранениях ушной раковины.
Клиническая картина при этом характеризуется болью в области ушной раковины, гиперемией кожи и отеком. Общее состояние обычно нарушено мало, может отмечаться небольшое повышение температуры тела до субфебрильных (37-37.5) цифр. При осмотре отмечается болезненность при ощупывании всей ушной раковины, кроме мочки уха, при гнойном расплавлении хряща ушная раковина уменьшается в размерах и сморщивается.
Лечение хирургическое, проводится в ЛОР-стационаре. Парентерально курсом назначаются антибиотики, местно применяются антисептики в виде промываний и компрессов.

Травма наружного слухового прохода наблюдается при ударах по области уха или нижней челюсти, падении на подбородок, вследствие неумелых попыток извлечь из наружного слухового прохода травмирующие инородные тела. Сильные травмирующие воздействия могут приводить к вдавленному перелому передней стенки наружного слухового прохода.
Симптомы: резкая боль при открывании рта и жевании, особенно при повреждении костных стенок, кровотечение из уха при повреждениях и разрывах кожи.
Первая помощь и лечение: проводятся в отделении челюстно-лицевой хирургии стационара совместно с ЛОР-специалистом. При кровотечении в порядке первой помощи на ухо следует наложить стерильную повязку.

Травмы уха могут сопровождаться повреждениями барабанной перепонки вплоть до ее разрыва. Разрыв барабанной перепонки может возникать в следствие попадания в ухо острых инородных тел, при действии взрывной волны, а также при резкой смене давления в наружном слуховом проходе (удар по уху, поцелуй в ухо). Также разрывом барабанной перепонки могут сопровождаться сочетанные травмы наружного, среднего и внутреннего уха, травмы черепа.

Симптомы: боль, ощущение шума в ухе, снижение слуха.
Диагноз устанавливается ЛОР-врачом при осмотре барабанной перепонки, при необходимости делается рентгеновский снимок костей черепа.
Лечение хирургическое, проводится в ЛОР-стационаре (восстановление целостности барабанной перепонки – мирингопластика). Для предупреждения попадания инфекции в среднее ухо назначаются антибиотики.

Острая акустическая травма уха

Под острой акустической травмой понимается повреждение барабанной перепонки и других элементов звукопроводящей системы уха под действием сильного и громкого звука. Это может происходить при выстрелах или взрывах на близком расстоянии, в результате воздействия чрезвычайно интенсивных (шум реактивных двигателей) или резких и высоких (свисток паровоза или сирены) звуков.
Клиника острой акустической травмы: больной жалуется на ощущение сильного шума или звона в ушах, состояние оглушенности. Постоянным признаком также является снижение слуха, часто довольно выраженное, двустороннее, склонное к нарастанию с течением времени.

Лечение проводится ЛОР-врачом в стационаре. В случае повреждения барабанной перепонки и слуховых косточек производится соответствующие хирургические операции, из консервативных методов применяются витамины группы В, вещества, улучшающие кровообращение и обмен в нервной ткани.

Вернуться назад

Все о травмах уха, их лечении и профилактике

Травма уха – это повреждение какой-либо из структур органа слуха. Человек может травмировать ушную раковину, слуховой проход, барабанную перепонку или внутренние отделы. В некоторых случаях повреждается несколько отделов одновременно. Последствия травмы уха могут быть очень серьезными, самая распространенная из них – тугоухость. Поэтому при любых повреждения нужно немедленно обратиться за помощью к ЛОРу.

Виды и причины травм уха

Этиология ушных травм связана с различными вредными воздействиями. Классификация проводится по способу и характеру повреждения, а также его локализации.

Виды

Зависимо от способа повреждения бывает:

  • Акустическая травма уха – возникает при одномоментном воздействии громких звуков или постоянном влиянии монотонного шума.
  • Механическая – случается при ударах, колото-резаных и огнестрельных ранениях, попадании инородных тел.
  • Термическая – развивается при ожогах и обморожениях.
  • Химическая – связана с воздействием едких и токсичных веществ.

По локализации существует такая классификация:

  1. травма наружного уха – охватывает раковину и слуховой проход;
  2. травма среднего уха – повреждение барабанной перепонки, полости и слуховых косточек;
  3. травма внутреннего уха – охватывает структуры лабиринта.

По характеру повреждения различают травмы мягких тканей, а также хрящевых и костных тканей.

Причины

Структуры уха травмируются в результате:

  • механических повреждений;
  • воздействия громких звуков;
  • слишком высоких или низких температур;
  • воздействия агрессивных химических веществ.

Довольно распространенный случай – травма уха ватной палочкой или спичкой во время чистки. Также часто люди травмируют барабанную перепонку и другие структуры из-за воздействия некомфортных звуков. В группе риска находятся те, чья деятельность связана с частыми травмами и высокой акустической нагрузкой. Поэтому распространенной проблемой является травма уха у борцов, военных, стрелков, каскадеров, музыкантов и т д.

Как понять, что у вас повреждено ухо или ушной проход

Патофизиология ушных травм зависит от их локализации:

  • Симптомы повреждений наружного уха – покраснение и отечность, кровотечение из слухового прохода, боль в ухе, снижение слуха.
  • При травмах среднего уха проявления похожи, слух снижается, и появляется шум в ушах.
  • Признаки повреждений внутренних структур – тошнота, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, нарушение координации движений.

Диагностика

При подозрении на травмы уха ЛОР назначает:

  • отоскопию и микроотоскопию – позволяет определить повреждение тканей, скопление сгустков крови, инородные тела;
  • аудиометрию – показывает, насколько травма повлияла на слух пациента;
  • КТ черепа и МРТ мозга – позволяют увидеть повреждения прилегающих структур.

Грамотная диагностика позволяет составить прогноз и подобрать оптимальную программу лечения.

Травмы уха у ребенка

Чаще всего травма уха у ребенка случается, когда он засовывает в слуховой проход инородные тела – бусинки, пуговки и т д. также важно помнить, что детские уши более уязвимы перед громкими звуками. Поэтому важно защищать их с помощью специальных берушей.

Лечение травмы уха

Если у вас травма уха, лечение в Киеве можно получить в нашем центре. Мы лечим различные повреждения – акустические, механические и прочие. Также у нас можно приобрести защитные аксессуары для защиты ушей от травм.

Как избежать травмирования

Лучшая профилактика травмы уха – это использование берушей. Они защищают орган слуха от воздействия громких звуков и излишнего давления, а также смягчают силу удара при ушибах. Лучше всего с этой задачей справляются индивидуальные беруши. Они делаются по слепкам ушей и в точности повторяют контуры слуховых проходов. Поэтому обеспечивают надежную защиту от травм, не выпадают, не натирают и долго служат.

Защитные беруши бывают разными: для сна, работы на предприятии, стрельбы, дайвинга и т д. Изготовить их по индивидуальным меркам можно у нас. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на слепки!

Травма черепа и уха, парез лицевого нерва и глухота

проф. О.В.Стратиева

Пациентка Г-ва 23 лет, попала в автомобильную катастрофу, получила перелом основания черепа, ушиб мозга. Лечилась в отделении реанимации и нейрохирургии. Спустя 1,5 месяца после травмы сохранялся парез лицевого нерва, шум в ухе, практическая глухота, головокружение при подъеме с постели и ходьбе. При осмотре уха обнаружили тотальную перфорацию барабанной перепонки, а на компьютерной томограмме уха – экссудат в виде загустевшей крови в полости уха, перелом молоточка и подвывих наковальни. Была предложена операция на ухе. Цель операции – восстановление лица и слуха. Выполнена расширенная тимпаномастоидэктомия с тимпанопластикой. В ходе операции удалены осколки кости с поверхности канала лицевого нерва, протезированы слуховые косточки и барабанная перепонка. Через 3-4 недели после операции лицо восстановилось полностью, слух до 80%.

Пациент Б-ов 26 лет был сбит машиной, госпитализирован в реанимацию, затем в нейрохирургию. Диагностированы перелом основания черепа, пирамиды височной кости, отрыв слуховых косточек, парез лицевого нерва и тугоухость. В течение 6 суток пациент находился в тяжелом состоянии в отделении реанимации и 3 недели в отделении нейрохирургии. Однако после выписки из больницы сохранялась асимметрия лица и тугоухость 3 степени.

Через 1 месяц после травмы черепа мы провели операцию на ухе – ревизию канала лицевого нерва (были удалены осколки кости, которые сдавливали нерв) и выполнили протезирование слуховых косточек, пластику мембраны окна преддверия и барабанной перепонки. После операции лицо и слух восстановились.

Пациент Никита З., 8 лет. Из истории травмы. Никита и его младший брат Саша 4 лет играли пультом управления автоматических ворот. Никита просунул голову, а Саша в этот момент нажал на кнопку пульта и ворота закрылись. В результате Никита срочно доставлен в отделение реанимации с переломом основания черепа, пирамиды височной кости с двух сторон, кровоизлиянием в мозг. Были также парез лицевого нерва и тугоухость 3 степени, перелом слуховых косточек и разрыв перепонки.

Никита лечился в отделении нейрохирургии 2,5 недели, затем реанимобилем доставлен в ЛОР отделение для операции на ухе. Цель операции – восстановить лицо и слух. Выполнена расширенная операция на ухе, декомпрессия лицевого нерва и тимпанопластика. Через 2 часа ребенок вновь перевезен в нейрохирургию детской больницы, где продолжил лечение. Маленькому пациенту повезло, ему удалось вернуть слух и красивое лицо.

РЕЗЮМЕ. Таким образом, при травме черепа и височной кости пациент начинает лечение в отделении нейрохирургии. Последствия травмы — парез лицевого нерва, потеря слуха и головокружение, мы оперируем не позже 2-2,5 -3 месяцев. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем меньше остается у пациента шансов на восстановление функций нерва и слуха. Пациент заканчивает реабилитацию под наблюдением невролога и физиотерапевта.

Акустическая травма: причины и диагностика

Акустическая травма – заболевание, характеризующееся наличием патологических изменений во внутреннем ухе. Чаще всего в качестве основного неблагоприятного фактора, который и провоцирует прогрессирование патологии, выступает влияние на орган слуха громкого звука. Стоит отметить, что протекание недуга может быть как острым, так и хроническим.

Основной симптом – наличие различных расстройств со стороны слуховой функции.  Прогноз акустической травмы напрямую зависит от того, как сильно пострадало внутреннее ухо. В большинстве клинических ситуаций правильно составленный план лечения позволяет полностью устранить нарушения. Но при тяжелом течении недуга возможно возникновение стойкой глухоты.

Акустическая травма диагностируется у пациентов достаточно часто. Более ей подвержены индивиды, возраст которых варьируется в диапазоне от 30 до 60 лет. Если опираться на статистические данные, то около 25% всех случаев сенсоневральной глухоты напрямую связаны именно с акустической травмой.Как выше было сказано, недуг может протекать в острой и хронической форме. Первый тип патологии развивается вследствие воздействия на органы слуха конкретного человека любого звука, который превышает 120 децибел (это может быть взрыв или же внезапно раздавшийся звук сирены). Причины развития хронической акустической травмы – систематический контакт человека со звуками, громкость которых превышает 90 децибел. Именно эту форму заболевания специалисты относят к профессиональным патологиям, так как ей подвержены люди, трудящиеся в условиях постоянного шума.

Стоит отметить, что механизм развития у острой и хронической формы акустической травмы несколько отличается. При острой форме из-за воздействия громкого звука в перепончатом лабиринте возникает кровоизлияние, вследствие которого клетки слухового анализатора набухают и смещаются. Механизм развития хронической формы заболевания специалистами пока полноценно не изучен. Но есть предположение, что систематическое влияние громких звуков на слуховой аппарат провоцирует прогрессирование дегенеративных изменений в нем.При развитии острой акустической травмы приоритетным симптомом является сильная боль. Как правило, возникает она резко, а также ее сопровождает угнетение слуховой функции. Если говорить просто, то человек на время абсолютно перестает слышать звуки, которые его окружают. Иногда данное состояние может сопровождаться головокружением или звоном в ушах. Если возникло поражение легкой степени, то слуховая функция может восстановиться на протяжении получаса. В тяжелых случаях звуковосприятие будет нормализоваться постепенно (этот процесс может занять несколько дней).

Хроническая форма характеризуется тем, что протекает в три этапа. Сначала больного беспокоит только звон в ушах, который постепенно стихает (но только в случае устранения провоцирующего фактора). Как правило, человек постепенно привыкает к наличию шума определенной громкости. После этого никакие неприятные симптомы его больше не беспокоят, но вот в его слуховом аппарате уже прогрессируют патологические изменения.На развитие второго этапа уходит несколько лет. У больного человека возникают жалобы на наличие звона в ушах и ухудшение звуковосприятия. К этой клинической картине нередко добавляется раздражительность, повышенная утомляемость и бессонница. Как результат, возникает стойкое ослабление слуха. Еще через пару лет наступит третий этап, для которого характерным является практически полная потеря слуховой функции.

Диагностика и терапия

Первое, что сделает врач при выявлении больного с нарушением звуковосприятия – соберет анамнез заболевания и жизни в целом, выслушает жалобы.

Для постановки точного диагноза специалисты прибегают к современным методам диагностики, таким как:

  • тональная пороговая аудиометрия;
  • речевая аудиометрия;и проч.

 

Основа лечения акустической травмы – обеспечение полного слухового покоя. Также важно, чтобы пациент сменил место работы. Медикаментозная терапия включает в себя применение ноотропных средств, антигипоксантов, витаминов из группы В. Нередко основной план лечения дополняют физиотерапевтическими процедурами (хороший эффект дает дарсонвализация).

Травма уха

Это симптом вашего ребенка?

  • Травмы наружного уха, слухового прохода или барабанной перепонки

Типы травм уха

  • Порез или царапина. Большинство разрезов наружного уха не требуют наложения швов.
  • Синяк. Большинство синяков на наружном ухе оставляют только пурпурный след. Они заживают сами по себе.
  • Сгусток крови (серьезный). Наружное ухо по большей части состоит из хряща.Большой сгусток крови (, гематома, ) может перекрыть кровоснабжение хряща. Его нужно слить. В противном случае ухо может деформироваться ( ухо боксера ).
  • Кровотечение из ушного канала. Большинство из-за царапины слухового прохода. Это может быть вызвано осмотром ватного тампона, ногтя или уха. Большинство останавливают кровотечение самостоятельно. Необходимо увидеть стойкое кровотечение.
  • Травмы ватными тампонами: Ватные тампоны ежегодно вызывают более 10 000 травм ушей в США.Более 2000 случаев прокола барабанных перепонок. Никогда не позволяйте маленьким детям засовывать в уши ватные палочки.
  • Прокол барабанной перепонки. Большинство из них происходит из-за того, что в слуховой проход попали длинные заостренные предметы. Примеры: ватные палочки, карандаши, палочки, соломинки или проволоки.
  • Потеря слуха (серьезная). Возникла тупая травма, например, пощечина по уху. Также вызвано взрывами.

Когда обращаться с травмой уха

Обратитесь к врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Кожа расколота или зияет, может потребоваться наложение швов
  • Верхняя часть уха сильно опухла
  • В слуховой проход был введен острый предмет (например, карандаш, палка или проволока )
  • Прозрачная жидкость вытекает из слухового прохода
  • Ходьба неустойчива
  • Сильная боль, не уменьшающаяся через 2 часа после приема обезболивающего
  • Возраст менее 1 года
  • Вы считаете, что у вашего ребенка серьезная травма
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной.

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Несколько капель крови в слуховом проходе.Вызвано легкой травмой, ватной палочкой или осмотром уха.
  • Травма вызывает боль в ухе или плач длится более 30 минут
  • Слабый слух на травмированной стороне
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема несрочная

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Грязно прививка от столбняка и без прививки более 5 лет
  • Прививка от столбняка без прививки более 10 лет
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при незначительных травмах уха

  1. Кровотечение — как остановить:
    • При любом кровотечении прямо надавите на рану.
    • Используйте марлевую салфетку или чистую ткань.
    • Нажимайте в течение 10 минут или до прекращения кровотечения.
  2. Очистите рану:
    • Промойте рану водой с мылом в течение 5 минут.
  3. Мазь с антибиотиком:
    • Для порезов и царапин используйте мазь с антибиотиком (например, полиспорин).Рецепт не требуется.
    • Наносить на разрез 3 раза в день.
    • Делайте это в течение 3 дней.
    • Закройте большие царапины повязкой (например, пластырем). Менять ежедневно.
  4. Лекарство от боли:
    • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
    • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
    • Используйте по мере необходимости.
  5. Чего ожидать:
    • Незначительные раны в ушах заживают быстро.
    • Чаще всего порезы и царапины заживают через 2–3 дня.
  6. Профилактика травм уха:
    • Тщательный присмотр взрослых за маленькими детьми.
    • Никогда не позволяйте маленьким детям засовывать в уши ватные палочки.
  7. Позвоните своему врачу, если:
    • Боль становится сильной
    • Вы считаете, что вашему ребенку нужно осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какая-либо из Симптомы «позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Травма уха

Травма наружного уха (ушной раковины) обычно лечит косметический хирург. Травма височной кости (слухового прохода, барабанной перепонки, слуховых костей и более глубоких структур) оценивается и лечится отологом, когда другие травмы головного мозга, шеи и глаза остаются стабильными.Четыре основных осложнения травмы височной кости — потеря слуха, головокружение, паралич лицевых мышц и утечка спинномозговой жидкости.

Травма косточек

Травма отделила две косточки (слуховые кости).

Потеря слуха

Эта цветная фотография, сделанная Eiji Yanagisawa, MD, воспроизведена с разрешения Hughes GB и Pensak ML: Clinical Otology 3rd Edition, Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк, (в печати).

Потеря слуха может возникнуть в результате разрыва барабанной перепонки и вывиха слуховых костей.

На этом рисунке наковальня и стремечка разделены травмой. Если заживление не происходит спонтанно, хирургическое вмешательство может восстановить барабанную перепонку и / или слуховые кости, чтобы восстановить значительный слух у большинства пациентов. Эти процедуры обсуждаются в разделе «Нарушение слуха и инфекция».

Головокружение

Головокружение может быть результатом травмы органа равновесия внутреннего уха, а также головного мозга.Если головокружение не проходит спонтанно, с помощью специального обследования можно определить причину симптомов. Хирургия и упражнения для вестибулярной реабилитации обычно помогают контролировать головокружение во внутреннем ухе. Перерезка вестибулярного нерва выполняется при хорошем слухе (см. Ниже), а лабиринтэктомия (удаление органа равновесия) — при плохом слухе.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва возникает в результате травмы лицевого нерва внутри его костного канала. Специальные тесты могут определить прогноз выздоровления.Если самопроизвольного выздоровления не ожидается, может помочь хирургическая декомпрессия и восстановление нерва. Операция проводится над ухом вдоль основания черепа, если слух хороший, или за ухом, если слух плохой.

Этот рисунок воспроизводится с разрешения Hughes GB и Pensak ML: Clinical Otology 3rd Edition, Thieme Medical Publishers, New York (в печати).

Спинномозговая жидкость

Спинномозговая жидкость (СМЖ) может вытекать из слухового прохода или ноздри после травмы височной кости.Дренаж обычно прекращается самопроизвольно при постельном режиме в больнице. Если он не проходит, хирургическое вмешательство обычно выполняется через разрез за ухом с упаковкой брюшного жира до сосцевидного отростка и мышечной упаковки до евстахиевой трубы.

Доступ от средней черепной ямки к лицевому нерву

Хирург сидит на макушке головы пациента, чтобы обнажить и декомпрессировать лицевой нерв.

% PDF-1.4 % 1 0 объект > / Метаданные 283 0 R / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 283 0 объект > поток uuid: c45a8c88-6236-4648-9ad5-b8eec75c69d6adobe: docid: indd: 96af58e8-335f-11de-8cb0-f276115480f4proof: pdff9d9a912-b7ad-11dd-ad34-deaf375d-docd3d3ddcd6d3d05d3d05d3dbd3d3d3d3d05d3d05d3dbd3d3d3d3d3dbd3 СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: E63D55FD2D4511DCBE74BCAACEDD9CE9uuid: E63D55FC2D4511DCBE74BCAACEDD9CE9

  • Артикул 300.00300.00 Inchesuuid: 0BC1B75DE5DA11DC9561FB05360C332Auuid: CAA7CDB9DA2A11DC85C6AD4532018C92
  • Каталожный поток 300.00300.00 Inchesuuid: AF133D82F67D11DC9386E84109823A2 Duuid: AF133D81F67D11DC9386E84109823A2D
  • Ссылочный поток72.0072.00Inchesuuid: 9C37A36C1C4B11DDBAE9D5EB21E486E3uuid: B306D93BE77611DC9993829C0D43A647
  • СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: E63D55FD2D4511DCBE74BCAACEDD9CE9uuid: E63D55FC2D4511DCBE74BCAACEDD9CE9
  • Артикул 300.00300.00 Inchesuuid: 0BC1B75DE5DA11DC9561FB05360C332Auuid: CAA7CDB9DA2A11DC85C6AD4532018C92
  • Ссылочный поток72.0072.00Inchesuuid: 9C37A36C1C4B11DDBAE9D5EB21E486E3uuid: B306D93BE77611DC9993829C0D43A647
  • 2009-05-27T12: 34: 41-04: 002009-05-27T12: 34: 48-04: 002009-05-27T12: 34: 48-04: 00Adobe InDesign CS3 (5.0.3)
  • JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAiyY / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwDllvOWpBSvNJS / n4pKVH5vcpJpeJ0jjlJS + n0404hJS4EaED38eSCl9k / ooG4a7krT XRcAO94aAGcjxSVur2t / TFoLXaBvgknxX2Bn6ItBc / 6J8ELVVaK9Pd + gDQHN1LvH / WUb6qrovDXf pQwBtehb4oK31VDW / pSwFr9A3wSVtqvXXtsbj7Wue8ghx1Hz + 5CesSugKkA7zcV2SLMd7zhNL3F1 PpV421h3sMMeHW9t0 + oZiPNYRFF0gUlTK6qKi0OycmljWbbHWXBrmh7S4sySanbp17aS3bohSreb 6zm4pN1HT3BjckususcBtc5xO1tb2yAxpEDbpPlJQul9IcLNrxZba0h9ZhhsIOzY6GlrGgGdNdSm TBlsmOj0mGLsLpFWXmWue61zzXVtFjm01tsyTYHFpd + bu5G3TTlPFrC2BZteGFweGMa5hBPtD2z7 XA + cadwR4ppyAdGxg5X3ti1r7sa82uNptc53pnbDtjmg6expI85KXuHszDkYD9K / Jq2PyS7a1 + 3Y 6GyBoAORtlh4Fo5QnQBHvyS2BZ7w6XSZ9p4hvbgpvuC2Qchk4To5K6V5dUdklL + fYJKX41I0PCSV R + b3PdJS8ToB9HnzSUvp / OR7fBBXirbt0LQd / wBHySTTLYT + igbxqXJWquigA73taAGfSHikndf2 t / TOYCx2gHgkrxVsLR6bmAuf9Ezx / uStVVorYXfoQ0CxupdPb / UpX1VXRUBx9RrAGs + k3xSVvqvo 39KWAsfo1vgUFbar1N2WNqeAXFwcHTwB5 / JDIfSSugPUA9Iy / HrlllrAXEugjX3OJPfzWAZu2OTl 1Ic3qRx80M37simtzm2UBpb6hb9CXfo37QdYDoOnhKHuJPJ6XaGjHw8vIsw6KascPbY + t1r3aBri eG1vktNn4T2ThqGsQQUPUej0vz242KGOGtlr6SbAHDgbnNa0gz5jznREUjUlB1HJyc / qVcvyPs + O 5lbrKWvaa2A + 587Ia95PIbwBoUhsrqxxMq7MudXeGNYK7rKbHiuhrZY1zg1jARu09vx8U07L4EA6 rWZtlYJDmgsJ9tWsS4iCBLToZ7eSHCCzDmZQNh7XEzfqT0XBrv6k + rJya2PJDHHID3sE7AxsVtJ4 YHx8TBKcMUQtyc / nnpdDw0Xs / wAZP1Prqqa3p1px7mlrh6NQ2tBcNuzfrqwaeCdwjsw + 5ku + I28L Hbut9x1ROg57pKpJRX61zK / oh7gwnnkxwhI0F0RZb / UelYeIMz7LluyHdPv + z3121CmTvNU1EXW7 vcONDGvjEEM5lVjdllhAB1a / UcL9n5z8Hf6rmMqeLI2 / ztVd0RLuN8KTHk4xaycOE0ly + luxcHGz A / e63 + kVbXNNRcPUqDnHQ + pX7gmwzCUiF0sREQWWZ0yrBfZXfe1tlLWPfUWkNf6mz + ZfMWQHz2Bj QlNjnMui6WER6pOodO6bhYmPfVl3X2ZrHWY1bscVgBlhqO5 / 2h + 3gxoUo5ZmVVsiWOIF2168F1nT 8nMD9tmLZTWR + 96 / q67p0j0vBPlkqQHdaIWD3bvUugHpuX1DGNwfX0 + j7QLGDS4Cyuotjf7S0vM8 8KOPM8UQa3ZJYaLSrxGv6dk9ScSK6H01tqiZ9b1dZ3aR6f4qSWSpALBAEEtnI6N9myOq4pt3u6XW + xlm2N4rsrriN / t / nJ7pnv3EHuu9r1EJD0XHc / HwaMt37QyMevJAfVsq / S1 + qGG71ie8Tsj4Ie / L U1or2hterDC6PXmO6e83GqnOoyMiyGbiwY5v02 + o3dPo + XKMs5AOmyhiBpjT0 / BzbQ3AyLbqxVbc 8W0istbUw2HY1l9pc5wadNEjmlEWQoYok6FqWU1NvqpotGR643MeQWPYNxbttZLtrtJ0JR4zOJ0U ICEh5vTU / U29pL7rwyeWMaXN + M + wysP2z3do85jB9MT9rmdXw8fAxnfZL3m8PDG1saDYQ5odJY4s cI4Mn8dEOAHqvPNyhoIhwb8nK6Z1AWUWOqtqdLbxFgIEyx0bg7UQR3TojRqZJ8crKQdYvm / NeSL8 hzQXucXGGjQTa9ziA1oaJJ0T + FaSGx0 / IoxGWtzqanG1rrGXub6oe9zaxsDLJaC71PpbR3kkBMiR IqIMWo + nG2OtaC0U0nZUDBb6xa2CWkkQDqC3USNJBTzClonZZZP1fvrqw + tYxc / Dy / WO13s2PYHQ xrfVtc5u5pDZ1Ma6JgybhcY6p6vqb1C8MflvZjem4TWXBztvd3t3N7aaqQlY3LPqv0 + w1UOzotqB qY2GgmS55G3dqfchaXKg8Eanhb7lKgnQDUclJSXHe2q + u4g7K3tc4DnQyhIWKTE0bdnq3XKc0Zp9 fMzas5zjTj5ga2vGLrW2tdXF12rWgsGjdD8lVx8vIEbCmeWWJBa / Vb + kZ + S7KY / KbkWMx2urNНовый Cquql8WfaJ + iwke1OxwyQFaIlKEinyuu42dXnUOwK6mXGt9ZrdYXh3OdtLXl9xbHpbmHaByhHl5R o2k5RKxSGzqmOMXLox23uxMn + axLnB1WM71GPD65cSSA3aNBoURhlxD81HLGi1s3IrvxunUNY4Px abajMRusufa3ad3YPCfGBEyVhkOABerIDOl5fTdrvtGRbRaHiNsVetu3GZ / wgjRKULmJdFRlUSOr oZfXaMtnWmNpea85z345dAdWbLarLA4B8Q5tInnUDzUQ5cjhZPeBtqXZuE3Bvoxqh215j8d72Egs rdjsex2z3En1HPLtYjhPGKfFqdlpnHh3S5fUq7hnWtrt + 29Wq9K3cW + mw7qrLHscNTuNZ9u0RPJT RiloOgSZjfqWxX19v2rFpdV + r1YtOJlRTT67mNpFN2y6PU1k7fePkh930P4JGbUBF0zrFGHb0u4i 5jem4 + TRc6oN3brjkFrqwbGzt9UckIywyIl40gZBp4McnqONZfVlZGRndRGyytrsmK31Oc2GPqc2 + 3UO1gxx5oxxSoigFHJG71a + fnPzrsRrzZZkY7S05lxButl25u6C7Rg4kk + cQAhjMIyKjMSIC + b9 cepvs9FxfvcbahYy30yA19jGxXU7bx3c2fAjlZA1DdoBq35GdhYFefjB7smjJ3XusLt27fYbBaTB 9zvaZ5TRrJJ2c71qerMdbmPpoc5rnXPaAPd73NG3bHI01 / OUhOi0NvN6D1nCwqLrsR1YtDXBziwN DjLgHAGWyG8EA9u4TeMbL6sudkszHmsXP22NZtl5DbdhG2NPcZmI / wBqQXSIIZtyKcbGdVlMbvLm u2gtL / ayxojfW / 2e6TPkQkRZW3SWnreXXi / ZsiwGiQ6mosaWsdLnl4bDW + 0n6JEao8ARxNTL + sHU 8wj18h2rYDXMB2sImSCyvYD8U7Za0h9pdUbhW7Y33F0HbBMc + CVqp34PBnceFuuWraTo0HcOUlUy btBDgDsB9wTZAkELo0DbonqXTwAfsroPHsZ / 5JUPuuXu2vfguc / ADw37K7dz9Bn / AJJL7tl7q96C m9QwHFwGK4EfSljP / JJfdsvdXvQUeo9ODd32Z22YnYz / AMkl92y3ur3oUp3UMEbZxX + 76I2M / wDJ JfdsvdPvQamQ5l173UMdW4xA + jAAA7EhW8MTGAEmvlIlLRHDTqwEMH84J5UixaGD3OBNJ + iJ4Pwl JWn0X2Ee14d6h / m9ZhK1UttP0Wg + sNXGeySq + 1W1p9zA70x9MT / tSVSoYPc8H0z9AT3RVp9GVYDb Gi2d + 4GZ / N7ps / lKY / MO70H7V + q3TqTZXW0y99jCytzy55ILi2x7Q2eJ92iwuF0bcnr31ho69inD x6ntprcHue467mh8VxWHxrrJPZEClAW4WGDU + y7GeWtxWjJN7S5m01Hnd9Npc4hrNPpETCKlz9Ye s21BnrltbRtbvAcdQAIJbPbxTeALrLP9Y / ZNmU65wuyLA0EOIaW / nBwY3aXe0c / lRACrLmfZrL3h znl7wOI3EAaQPLVOC0ulV0WuwBmbdsuEjY5rm7S2efaAR5z8kLTTcp6Zi1bWV47nueWta9hkuf8A nNrEuiB4u57IJbf2Bxxo9JwYGj9LuMkkExt9LfzrMf3pWLVRp6ir / FwLq2XM6g4te0OaRTIgiRH6 VX / 9IH91qfdR3Zf + No6Z / aDp / wCJ / wDUqX + kD + 6r7qO6v / GzdEftB0H / AIH / ANSpf6QP7qvuo7r / APjZuIA / aDoHH6H / ANSpf6QP7qvuo7q / 8bR87v2g + R39H / 1Kl9 / P7qvuo7qH + LR4mOoP15 / Q8 / 8A gqX38 / uq + 6jur / xs3bdv7QdHh6P / AKlS + / n91X3Ud1z / AIs3mJ6i / wBvH6Hj / wAFS + / n91X3Ud1f + Нет / du / aL58fR / 8AUqX38 / uq + 6juof4s3AEDqL4PP6Hn / wAFS + / n91X3Ud1f + Nk4t2nqDoHA9H / 1 Kl / pA / uq + 6juo / 4s3kgnqLyRwfR / 9Spffz + 6r7qO6 / 8A42b9279ovk8n0f8A1Kl9 / P7qvuo7rf8A jZOAIHUXweR6P / qVL7 + f3VfdR3V / 42TiA09RfA4Hof8AqVL7 + f3VfdR3Uf8AFlYTuHUnhw4d6Go / 8FQlzxII4UjlgDdtX / xpLQ0BvVC3bwRjRh4XqnbYY / 8AjQF7w67qj3AR9Dh3mG8Ah2nfkSU6NH + L WvG6Xf0urLfszLWWZT3VuJsFWrGbRcGgBxnj + EClW16v8VNFTqz9tcWsAlvo6ExqR + l0mNUlW3mf 4usT2faXtvFYIY007QNxl30bBJ7a9oHZKgm2Nn + LbEsYyt2Ta5lbi9jXt3NDjrMbteO6OiLZj / F7 XvLnZJePbtDqzLSwQIItHz8U2k2wu6AzEsdjzW4NjV1WsRIB9 / AnRUs3NDHMxpt4uX44A2i / Y9kz 6zBrqPRZBH7u2dsfJRffB + 7 + LJ90Pd67pP8AyVh / + F6v + oatNz20kphkWmjHtvDTYa2OeGDl20TA + KSnE / 50ZP8A5W3fef8A0mjSLV / zoyf / ACtu + 8 / + k0qVbe6V1a3qT7G2Yr8b0wCC + dZ + LWpUq3SS UpJSklLoKUkpdJSkVKSUpBSkVLpKUkpSSlJKUkpSSl0lPPdV / p9v9n / qWrH5z + eP8ujqcr / NBqKu zu50n / krD / 8AC9X / AFDVvuK20lIOoGMDJJLgBTYZZ9Ie0 / R80UPFfaK / 9Pnfh / 5NFCvtFf8Ap878 P / JpKV9or / 0 + d + H / AJNJSvtFf + nzvw / 8mklX2iv / AE + d + H / k0lK + 0V / 6fO / D / wAmkpX2iv8A0 + d + H / k0lK + 0V / 6fO / D / AMmkpX2iv / T534f + TSUr7RX / AKfO / D / yaSlfaK / 9Pnfh / wCTSUr7RX / p878P / JpKV9or / wBPnfh / 5NJCvtFf + nzvw / 8AJpKV9or / ANPnfh / 5NJSvtFf + nzvw / wDJpKV9or / 0 + d + H / k0lJsOxl2XRSL80GyxjQXce5wGvvSU92glSSnnuq / 0 + 3 + z / ANS1Y / Ofzx / l0dTlf5oNRV2d3Ok / 8lYf / her / qGrfcVtpKQZ7tuDkO3ur21PO9mrmw0 + 5uo1HxRQ8b9ub / 5bZ3 + Yf / elFSvtzf8Ay2zv 8w / + 9KSlfbm / + W2d / mH / AN6UlK + 3N / 8ALbO / zD / 70pKV9vb / AOW2d / mH / wB6UlL / AG9v / lvnf5h / 96UlK + 3t / wDLfO / zD / 70pKV9vb / 5b53 + Yf8A3pSUr7e3 / wAt87 / MP / vSkpX29v8A5b53 + Yf / AHpS Ur7e3 / y3zv8AMP8A70pKV9vb / wCW + d / mH / 3pSUnwX2dQymYlHWMwWWTtLmuA9oLv + 5B8ElOt / wA3 Oqf + XOR / 0 / 8A0sgpX / Nzqn / lzkf9P / 0skpX / ADc6p / 5c5H / T / wDSySlf83Oqf + XWR / 0 // SySlf8A Nzqn / l1kf9P / ANLJKbnS + k5uBkOuyeoW5jXMLRXZugElp3e6x / gkp1ElPPdV / p9v9n / qWrH5z + eP 8ujqcr / NBqKuzu70n / krD / 8AC9X / AFDVvuK20UI8lz68a2ytnqvaxzm1 / vEAw35pKcD9q9V / 8pj / AJrv / IJKV + 1eq / 8AlL / 0T / 5BJSv2r1X / AMpf + gf / ACCSlftXqv8A5S / 9A / 8AkElK / avVf / KX / oH / AMgkpX7V6t / 5S / 8AQd / 5BJSv2r1b / wApf + g7 / wAgkpf9q9W / 8pf + g7 / yCSlftXq3 / lL / ANB3 / kEV K / avVv8Ayl / 6Dv8AyCSlftXq3 / lL / wBB3 / kElK / avVv / ACl / 6Dv / ACCSl29X6ww7mdGLSOCGuB / 6 lJTP9u9e / wDKl / 3P / wDIpKV + 3uvf + VL / ALn / APkUlK / b3Xv / ACpf9z // ACKSlft7r3 / lS / 7n / wDk UlK / b3Xv / Kl / 3P8A / IpKbXTeq9Vy8ptOXgOxqyCTYQ6AQNOQEFOwkp57qv8AT7f7P / UtWPzn88f5 dHU5X + aDUVdnd3pP / JWH / wCF6v8AqGroHEbaSkOe0PwchpY6wOqeNjPpOlp9rdDqUlPG / YKv / KrP + 8 / + kEVK / Z9X / lVn / ef / AEgkpf7BV / 5VZ / 3n / wBIJKV + z6v / ACqz / vP / AKQSUr9n1f8AlVn / AHn / ANIJKV + z6v8Ayqz / ALz / AOkElK / Z9X / lVn / ef / SCSlfs + r / yqz / vP / pBJSv2fV / 5VdQ + 8 / 8ApBJS v2fV / wCVXUPvP / pBJTKrptFljGO6XnsDnAFxJgAnk / oElO3 / AMzek / vXf5zf / IIWpX / M3pP713 + c 3 / yCVqV / zN6T + 9d / nN / 8glalf8zek / vXf5zf / IJWpX / M3pP713 + c3 / yCVqV / zN6T + 9d / nN / 8glal f8zek / vXf5zf / IJWpudM6DhdKudfjGwue3Yd5BESD2aPBJTpJKee6r / T7f7P / UtWPzn88f5dHU5X + aDUVdnd7pP / ACVh / wDher / qGroHEbaSkOY99WJfbUQ17K3ua53AIaSCfJJTy / 7c63 / 3LxP85iNK V + 3Ot / 8AcvE / zmJUpX7c63 / 3LxP85iSlftzrf / cvE / zmJKV + 3Ot / 9y8T / OYlSlftzrf / AHLxP85i Slftzrf / AHLxP85iSlft3rf / AHLxP85iSlft3rf / AHLxP85iSlft3rf / AHLxP85iSlft3rf / AHLx P85iSl / 271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJTu9P6ziXU0VX5NTsp4DXNYRq89hCCnTSU89 1X + n2 / 2f + pasfnP54 / y6Opyv80Goq7O73Sf + SsP / AML1f9Q1b7iNtJSLNY + zDvrrYLHvqe1tbtA4 lpAadW8 / FFTyn7H6t / 5T43 / bh / 8AelFSv2P1b / ynxv8Atw / + 9KSlfsfq3 / lPjf8Abjv / AHpSUr9j 9W / 8p8b / ALcd / wC9KSlfsfq3 / lPjf9uO / wDepJSv2P1b / wAp8b / tx3 / vUkpX7H6t / wCU + N / 247/3 qSUr9j9W / wDKfG / 7cd / 71JKV + x + RF + U + N / 247 / 3qSU6XSugVWssPVun1UOBHpit7jI7zFz0lN7 / m 10T / ALij / Of / AOSQUr / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of / AOSS Ур / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of / AOSSUzp6B0ii1l1WOGvrIc1252hHHLklOgkp57qv9Pt / s / 8AUtWPzn88f5dHU5X + aDUVdnd / pP8A yVh / + F6v + oat9xG2ipHkvsqxrbaW + pYxjnMZ + 84AkDTxKSnA / bn1i / 8AKt3 + a9KlK / bn1i / 8q3f5 r0qUr9ufWL / yrd / mvRUv + 3frF / 5Vu / zXpKdfpWVmZeMbc6g41geWhhBGgA19yCm4kpSSlJKXSUpJ SklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPPdV / p9v9n / qWrH5z + eP8ujqcr / NBqKuzu / 0n / krD / wDC9X / U NXQOI20lIM9ofg5DCx1gdU8bGfSdLT7W6HUpKeN / Z9Uf8lZ / 3n / 0gipX7Pq / 8qs / 7z / 6QSU6PTM2 / pVb6sbpGYW2O3HfuJmI7UhJTc / 5xdQ / 8p8n7nf + kkFK / wCcXUf / ACnyfud / 6SSUr / nF1H / ynyfu d / 6SSUr / AJxdR / 8AKfJ + 53 / pJJSv + cXUf / KfJ + 53 / pJJSv8AnF1H / wAp8n7nf + kklK / 5xdR / 8p8n 7nf + kklK / wCcXUf / ACnyfud / 6SSUr / nF1H / ynyfud / 6SSUr / AJxdR / 8AKfJ + 53 / pJJSv + cXUf / Kf J + 53 / pJJSv8AnF1H / wAp8n7nf + kklOxh4vycau + yp1DniTU / 6TfIyAkpMkpSSlJKUkp57qv9Pt / s / wDUtWPzn88f5dHU5X + aDUVdneg6T / yVh / 8Aher / AKhq6BxG0kpHket9nt + zR62x3pTxvg7Z + aSn D / 7Mv + B / 6CSlf9mf / A / 9BJSv + zP / AIH / AKCSlf8AZn / wP / QSUr / sz / 4H / oJKV / 2Z / wDA / wDQSUr / ALM / + B / 6CSlf9mf / AAP / AEElK / 7M / wDgf + gkpX / Zn / wP / QSUr / sz / wCB / wCgkpX / AGZ / 8D / 0ElN3 pX7f9d / 7W9P0tnt2bZ3SP3fJJTqpKUkpSSlJKUkpSSlnOaxpc4wAJJKBIAspAJLzWXd9oyLLhw46 fAaBYmbJ7kzJ18UOCACFRr3oOk / 8lYf / AIXq / wCoaugcRtpKa / UHFmBkvDzWW02EPby2Gn3D4JKe L / aN3P7WyP8ANd / 5NFCv2ld / 5bZH + a7 / AMmkpX7Su / 8ALbI / zXf + TSUr9pXf + W2R / mu / 8mkpX7Su / wDLbI / zXf8Ak0lOv036z4GJiinLvuybASTYWmSCdOXFJLa / 54dH / wCF / wAz / ahSlf8APDo // C / 5 n + 1KlK / 54dH / AOF / zP8AalSlf88Oj / 8AC / 5n + 1KlK / 54dH / 4X / M / 2pUpX / PDo / 8Awv8Amf7UqUr / AJ4dH / 4X / M / 2pUpX / PDo / wDwv + Z / tSpSv + eHR / 8Ahf8AM / 2pUpX / ADw6P / wv + Z / tSpSv + eHR / wDh f8z / AGpUpX / PDo // AAv + Z / tSpTs02tvqZcz6NjQ9s8w4SElNTrD3MwyB + e4NPw5 / gqvPSIxNjkwD keTws + 3JyH0va0BoJBEzoQPHzVLPywxwEr3beHOckyK2byrNh6DpP / JWH / 4Xq / 6hq6BxG2kpZzWu aWuAIIgg6ggpKcfqvRszJtY7prqMdgbD2uYNTPP0HJKaP / N3r3 / crH / zB / 6SRUr / AJu9e / 7lY / 8A mD / 0kkpX / N3r3 / crH / zB / wCkklK / 5u9e / wC5WP8A5g / 9JJKV / wA3evf9ysf / ADB / 6SSUr / m717 / u Vj / 5g / 8ASSSlf83evf8AcrH / AMwf + kklK / 5u9e / 7lY / + YP8A0kkpX / N3r3 / crH / zB / 6SSUr / AJu9 e / 7lY / 8AmD / 0kkpX / N3r3 / crH / zB / wCkklK / 5u9e / wC5WP8A5g / 9JJKbPTuh9Soy2WZ1tF1AB3MD BJkGP8GO6CnY + xYX / cer / Mb / AHJKV9iwv + 49X + Y3 + 5JSvsWF / wBx6v8AMb / ckpX2LC / 7j1f5jf7k lJgA0BrRAGgA4ASU0etf0Qf1x + Qqpz / 819WzyX859Hi + lf06z + o7 / qmqPnP5mP8ALoycr / OyddZz eeg6T / yVh / 8Aher / AKhq6BxG2kpFlsqfiXMvcWVOreLHgwWtIO4zrwElPM / sz6rx / wApWf8Abjf / AEmipX7M + q // AJZW / wDbjf8A0mkpX7M + q / 8A5ZW / 9uN / 9JpKV + zPqv8A + WVv / bjf / SaSlfsz6r / + WVv / AG43 / wBJpKV + zPqv / wCWVv8A243 / ANJpKV + zPqv / AOWVv / bjf / SaSlfsz6r / APllb / 243 / 0m kpX7M + q // llb / wBuN / 8ASaSlfsz6r / 8Allb / ANuN / wDSaSlfsz6r / wDllb / 243 / 0mkpX7M + q / wD5 ZW / 9uN / 9JpKV + zPqv / 5ZW / 8Abjf / AEmkpX7M + q // AJZW / wDbjf8A0mkpX7M + q / 8A5ZW / 9uN / 9JpK V + zPqv8A + WVv / bjf / SaSlfsz6r / + WVv / AG43 / wBJpKekxeoYWaXNxbmWlglwaZiUFNhJTQ61 / RB / XH5CqnP / AM19WzyX859Hi + lf06z + o7 / qmqPnP5mP8ujJyv8AOyddZzeeh6T / AMlYf / her / qGroHE baSmNlbLq3VWDcyxpa5p7giCElPO9W6DY21g6Tg0vr2 + / efzp83hFTQ / YfWf / K7G + 8f + lElK / YfW f / K7G + 8f + lELK / YfWf8AyuxvvH / pRJSv2h2n / wArsb7x / wClELK / YfWf / K7G + 8f + lELK / YfWf / K7 G + 8f + lElK / YfWf8AyuxvvH / pRJSv2h2n / wArsb7x / wClElOj0joO71f2vg0sjb6Ww8 / S3TtefJJT o / 8AN7ov / cVn4 / 3oKV / ze6L / ANxWfj / ekpX / ADe6L / 3FZ + P96Slf83ui / wDcVn4 / 3pKV / wA3ui / 9 xWfj / ekpX / N7ov8A3FZ + P96Slf8AN7ov / cVn4 / 3pKT4nTcHBc52JS2ovEOLZ1A + JSU2klNDrX9EH 9cfkKqc // NfVs8l / OfR4vpX9Os / qO / 6pqj5z + Zj / AC6MnK / zsnXWc3noek / 8lYX / AIXq / wCoaugc RtpKRZTh3Y1zK3 + k91bmts42kgw75JKee / ZXVv8Ay6 / 6bv8AyaKlfsrq3 / l3 / wBN3 / k0lK / ZXVv / AC7 / AOm7 / wAmkpX7K6t / 5d / 9N3 / k0lK / ZXVv / Lv / AKbv / JpKV + yurf8Al3 / 03f8Ak0lK / ZXVv / Lv / pu / 8mkpX7K6t / 5d / wDTd / 5NJSv2V1b / AMu / + m7 / AMmkpX7K6t / 5d / 8ATd / 5NJSv2V1b / wAu / wDp u / 8AJpKV + yurf + Xf / Td / 5NJSv2V1b / y7 / wCm7 / yaSlfsrq3 / AJd / 9N3 / AJNJTZ6fg52LmV35XVRk VN3bqi8w6WkDl3iUFOz9ox / 9Kz / OH96SlfaMf / Ss / wA4f3pKV9ox / wDSs / zh / ekpdltdmlb2ujna QUlNPrX9EH9cfkKqc / 8AzX1bPJfzn0eL6V / TrP6jv + qao + c / mY / y6MnK / wA7J11nN56DpP8AyVh / + F6v + oaugcRuJKQ5jaX4l7Mh32l1bxY4dmFp3Hv2SU8v + zvqhx9tf / nf + o0VK / Z31P8A + 5r / APO / 9RpKb1f1R6NdW22uy5zLGhzXBw1BEg / QQtTL / mb0n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf3rv85v8A5BK1K / 5m 9J / eu / zm / wDkErUr / mb0n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf3rv85v8A5BK1K / 5m9J / eu / zm / wDkErUr / mb0 n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf3rv85v8A5BK1K / 5m9J / eu / zm / wDkErUr / mb0n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf 3rv85v8A5BK1K / 5m9J / eu / zm / wDkErUr / mb0n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf3rv85v8A5BK1K / 5m9J / e u / zm / wDkErU3umdEw + kvsfimwmwAO3kHj4NCSl + tf0Qf1x + Qqpz / APNfVs8l / OfR4vpX9Os / qO / 6 pqj5z + Zj / Loycr / OyddZzed / pH / JWF / 4Xq / 6hq6BxG4kpFm1vtw76q2h731Pa1ruCS0gA + SSnlf2 D1f / ALg4n3 / + ZoqV + wesf9wcT7 // ADNJTerh2uprbVXVjtZW0Na0RoAIA + kgplv + uP7mP + H / AJJJ St / 1x / cx / wAP / JJKVv8Arj + 5j / h / 5JJSt / 1x / cx / w / 8AJJKVv + uP7mP + H / kklK3 / AFx / cx / w / wDJ JKVv + uP7mP8Ah / 5JJSt / 1x / cx / w / 8kkpW / 64 / uY / 4f8AkklOj0o9WLLP2sGNdI9P0447zBKSm + kp SSlJKUkpSSlJKaPWGOfhkj8xwcfhx / FVeeiTibHJkDI8zj4FONa65hcXOBB3ERqZ8B4LPycxLJER PRvY8EYSJDYULK73SD / krD / 8L1f9Q1dA4jcBSUxvrfdRZVW81PexzW2DlpIgOHHCSnlupV5HS7GV ZXWcnc8bhtYTpMf6ZFTT / aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9oN / 8ucv / ALaP / pdJSv2g3 / y5y / 8Ato / + l0lK / aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9oN / 8ucv / ALaP / pdJSv2g3 / y5y / 8Ato / + l0lK / aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9 ON / 8ucv / ALaP / pdJSv2g3 / y5y / 8Ato / + l0lK / aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9oN / 8ucv / ALaP / pdJSv2g 3 / y5y / 8Ato / + l0lK / aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9oN / 8ucv / ALaP / pdJSv2g3 / y5y / 8Ato / + l0lK / aDf / LnL / wC2j / 6XSU6eB07P6jjjKx + s5HpuJA3MIOn / AF5JToYPR + oYuUy + / qduTWyd1TgQHSCO9juJ nhBTqua17SxwlrhBB8ECARRSCQXmsqn7PkPp7NOnwOoWJmx + 3MxdfFPjgChUa93OkH / JWH / 4Xq / 6 hq33FbgKKGORZZVj221M9R7GOcxg / OcASG / NJTgv6z1myC / o5ceNWuP / Ah2FTH9rdW / 8pf8AoO / 8 gkpX7W6t / wCUv / Qd / wCQSUr9q9W / 8pP + g7 / yCSlftXq3 / lJ / 0Hf + QSUr9q9W / wDKT / oO / wDIJKV + 1erf + Un / AEHf + QSUr9q9W / 8AKT / oO / 8AIJKV + 1erf + Un / Qd / 5BJSv2r1b / yk / wCg7 / yCSlftXq3 / AJSf9B3 / AJBJSv2r1b / yk / 6Dv / IJKV + 1erf + Un / Qd / 5BJSv2r1b / AMpP + g7 / AMgkpX7V6t / 5Sf8A Qd / 5BJSv2r1b / wApP + g7 / wAgkpX7V6t / 5Sf9B3 / kElM29b64wbWdIc0eADgP + pSU2MLrHWMjKrpy OnPpreYdYQ6GiPNqCnbSU891X + n2 / wBn / qWrH5z + eP8ALo6nK / zQairs7tdIP + SsP / wvV / 1DVvuK 3QUlLgooec + tNVFmTSbcfIvIrMGhwAGveanpBTi / ZcP / ALg53 + e3 / wB50VK + y4f / AHBzv89v / vOk pX2XD / 7g53 + e3 / 3nSQr7Lh / 9wc7 / AD2 / + 86SlfZcP / uDnf57f / edJTrdM + rPTeoY32h5ysc7i3Y9 zZ07 / wA01JLb / wCZfS / 9Lkf5zP8A0mhalf8AMvpf + lyP85n / AKTStSv + ZfS / 9Lkf5zP / AEmlalf8 y + l / 6XI / zmf + k0rUr / mX0v8A0uR / nM / 9JpWpX / Mvpf8Apcj / ADmf + k0rUr / mX0v / AEuR / nM / 9JpW pX / Mvpf + lyP85n / pNK1K / wCZfS / 9Lkf5zP8A0mlalf8AMvpf + lyP85n / AKTStTZ6f9WcDpuUzLos uc9gIAeWke4FvZg8UlOukpSSnnuq / wBPt / s / 9S1Y / Ofzx / l0dTlf5oNRV2d2OkH / ACVh / wDher / q GrfcVuApKYZNllWNbbVtNjGOcwPMN3AEjcSRp80lOB + 3ev8A + jwv + 3Wf + 9CKEmP1zrTr625DMJlJ e0WOFrJDZ9xH6weyVKdv9pdP / wC5VP8A243 + 9JS / 7S6f / wByqf8Atxv96SlftLp // cqn / txv96Sl ftLp / wD3Kp / 7cb / ekpf9pdP / AO5VP / bjf70lK / aXTv8AuVT / ANuN / vSUr9pdO / 7lU / 8Abjf70lK / aXTv + 5VP / bjf70lK / aXTv + 5VP / bjf70lK / aXTv8AuVT / ANuN / vSUr9pdO / 7lU / 8Abjf70lK / aXTv + 5VP / bjf70lMmZ + DY4MryKnudoGte0knyAKSk6SlJKUkpSSlJKee6r / T7f7P / UtWPzn88f5dHU5X + aDUVdndfpJ / yVh / + F6v + oat9xW4CkpHlGkYtxyRNPpu9UCfoQd3GvCKnnPU + psfzT4 + Nv8A5JLV CvU + pn + if99v / kktVK9T6l / 6J / 32 / wDk0tVK9T6l / wCif99v / k0dVL + r9Sv9E / 77f / JpaqV6v1K / 0T / vt / 8AJpaqV6v1J / 0L / vt / 8mlqpf1fqT / oX / fb / wCTSUr1fqT / AKF / 32 / + TSUr1fqT / oX / Ah3 / + TSUr1fqT / oX / fb / AOTSUr1fqT / oX / fb / wCTSUr1fqT / AKF / 32 / + TSUr1fqT / oX / Ah3 / + TSUkozP qdjXMyKK3tsrO5rv0pgjyLiElOj / AM7ei / 6R / wDmFClK / wCdvRf9I / 8AzClSmxg9e6d1G / 7Niuc6 yC6C0jQfFJTopKUkp57qv9Pt / s / 9S1Y / Ofzx / l0dTlf5oNRV2d1uk / 8AJWH / AOF6v + oat9xW3KSl yA4FrgCCIIOoIKSnK6n0rLyLGO6c6mhgbDg5g1M8 / Qcihp / sLrn / AHJo / wAwf + kkrUr9hdc / 7k4 / + YP / AEklalfsHrn / AHJx / wDMH / pJK1Uv + weuf9ycf / MH / pJK1Ur9gdd / 7k4 / + YP / AEklaqV + wOu / 9ycf / MH / AKSStS // ADf67 / 3Jx / 8AMH / pJK1K / wCb / Xf + 5OP / AJg / 9JJWpX / N7rv / AHKx / wDMH / pJ K1K / 5vdd / wC5WP8A5g / 9JIqX / wCb3Xf + 5WP / AJg / 9JJKd3G6fQzHqZfVU + 1rGix4Y33OAG4 / R7lB ST7Fhf8Acer / ADG / 3JKV9iwv + 49X + Y3 + 5JSvsWF / 3Hq / zG / 3JKV9iwv + 49X + Y3 + 5JTJmNjVO31VM Y7iWtAP4BJSSUlLSkpwOqf063 + z / ANS1Y / Ofzx / l0dTlf5oNRV2d1ek / 8lYf / her / qGrfcVtpKXl JS8pKXlJSpSUvKSl5SUvKSmbWgiUUL7QkpW0JKXgJKVCSlQkpSSlJKUSAJOgHJSU5WNm9V6q37Tg tqxMQn9DZksdbZc0H6YrZZVsa780kknwSUg6h9YT9X76KutvpsryiQy3HBY5hBbq + l9lh3AHVwd5 RqElOlndT6b00MPUMmrGFk7Da4M3bYmJ8JSU1HfWj6tNJDup4ogSf0reIcZ58GlJTervpvrbdQ9t lbxua9pkEHwISU4vUtc2z + z / ANSFj85 / PH + XR1OV / mg1VXZ3V6T / AMlYf / her / qGrfcVtpKUkpUp KXlJS8pKVKSl5SUvKSnPzWfZcujNA6hkFzy708Z26psNFe19ZIEEGfjrzCKHProAeyss69 + kcwb3 XEhgcNp3Rdx + 9 / vSUyZVtNh9Prh9ICyDbIdu2t2N / Takb5 + RSUtbaHttBxuugue98seQR / JZF0bf 3UlJQ41WvYKusW7HOaHbvaQA4SNz2zPb5JKY11j7K8bOt7t9bw19h9QmH6Nd6kbfd7gT4JKROq9N r3el16xtrLGOPqglu / c3RptDge7SBpp5JKZMqLXF3p9dls / StBB4dx6pHkkpsX1Wf81 + o11NzC40 3QM1xdcZZ2cHOMRwkps9U + sfSui4mPbY / ecoAYlFQLn26SNrRrHmkp4Do9VWf1 + zN + tfUW4d2FYx 9pusbU6y5j3M9OtxIDWsc3twHCIlznJT1P13c21uG6tz9tlV2y2g + 4CceyRBEgtaeCElPJZvUsk0 20jEym + u302ZQZL6Jbjt245iYIq7Hg / EpKe6 + qvt + ruA0zIpAO7R0yZ3e5 + vzKCUfUP6ZZ / Z / wCp CyOc / ni6fK / zQayrs7c6Z1PptfTcSuzLoa5tFbXNdYwEEMbII3LfcVs / tbpX / czH / wC3Wf8AkklK / a3Sv + 5mP / 26z / ySSlftbpX / AHMx / wDt1n / kklK / a3Sv + 5mP / wBus / 8AJJKX / a / Sv + 5mP / 26z / yS SlftfpX / AHMx / wDt1n / kklL / ALX6V / 3Mx / 8At1n / AJJJSv2v0r / ubj / 9us / 8kkpKzrfSGtAOZR / 2 6z / ySKGX7c6R / wBzKP8At1n / AJJJSv230j / uZR / 26z / ySSlftvpH / cyj / t1n / kklK / bfSP8AuZR / 26z / AMkkpX7b6R / 3Mo / 7dZ / 5JJSv230j / uZR / wBus / 8AJJKV + 2 + kf9zKP + 3Wf + SSUr9udI / 7mUf9 us / 8kkpw7W4OPXZjdO6hg24Vri52BnbLaWbjLhU5tgLW + DSCPCElNX6r9P6R0W7KyszLwHPyZY2u qwPayvduDWuteDt49pBiOSkp3snP + rWbt + 2WYeRsks9V1T9s8xuJjhJSFz / qc8y9nTnGZkig6oWp KOp9FqAroycWqtohrG2VtAHkAYSS0Mq6nIvdbj2NtYY9zHBwkAdwsjnP50unyv8ANBCq7O // 2Q ==
  • application / pdf Библиотека Adobe PDF 8.[wwv6ʍdjGk)? LT 3ACh] ~ $ X «;) 1O»

    DT d «$ IL) IO)! #? 2Tx + {hѿ / B \ 0) #` G [G * [AEcv; bѧ} BG > }> g8- 67vHFHG S @ _dm \ ġ $ eg / eM ֵ n3Rd

    «-I͚7o.! KwX ߾} ˮ n ‘ IEAg ݹ;, _ ZZbϚ «k ַ Pgl ۚ YUt /

    Руководство по физиотерапии при травме внутреннего уха

    Руководство по выбору PT

    Ваше внутреннее ухо имеет решающее значение для сохранения равновесия. Иногда при травме головы в результате несчастного случая или падения травмируются и внутренние уши. Если вы получили травму головы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Физиотерапевты работают с людьми с травмой внутреннего уха, чтобы помочь им восстановить равновесие и движение. Они обеспечивают лечение, помогающее поддерживать четкое зрение во время движений головы и во многих случаях уменьшать или устранять головокружение.

    Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».

    Найдите ПТ рядом с вами!


    Что такое травма внутреннего уха?

    Травма, например, удар головой, достаточный для сотрясения мозга или травма шеи при падении во время занятий спортом или в автомобильной аварии, может повредить структуры вашего внутреннего уха.Во внутреннем ухе находится периферическая вестибулярная система, которая играет важную роль в поддержании равновесия. Система состоит из пяти органов чувств — трех полукружных каналов, мешочка и матки — и расположена близко к органу восприятия слуха, называемому улиткой. Эти структуры внутреннего уха преобразуют движение и звук в сигналы, отправляемые в мозг.

    Внутреннее ухо сообщает мозгу, как тело движется относительно силы тяжести, и помогает нам сохранять устойчивость головы при движении.Кроме того, внутреннее ухо передает информацию о движении головы, которую мозг использует для координации движения глаз. Все эти системы работают вместе, чтобы поддерживать правильный баланс и движение. Когда одна часть этой сигнальной цепи получает травму, это может нарушить поток информации, вызывая ряд симптомов.

    Признаки и симптомы

    При травме внутреннего уха вы можете испытать:

    • Головокружение (чувствуешь себя как в комнате или крутишься).
    • Головокружение (вы чувствуете головокружение).
    • Неустойчивость (вы чувствуете потерю равновесия при ходьбе или стоянии).
    • Нечеткое зрение и / или двоение в глазах.
    • Боль в шее.
    • Проблемы со слухом.

    Симптомы варьируются от человека к человеку и обычно зависят от типа и степени травмы. Вы можете заметить, что ваши симптомы усиливаются, когда вы двигаете головой.

    Когда вы испытываете подобные неприятные симптомы, вы можете начать ограничивать свой уровень активности.Вы даже можете перестать заниматься некоторыми делами дома и на работе. Но ограничение физической активности может замедлить восстановление после травмы внутреннего уха.

    Чем может помочь физиотерапевт?

    Ваш физиотерапевт сначала оценит ваше состояние. Они зададут вам вопросы и проведут тесты, чтобы определить причины ваших симптомов и оценить риск падения. Эти тесты также проверят, как двигаются ваша голова и глаза.В зависимости от результатов анализов ваш физиотерапевт может порекомендовать дальнейшее обследование или посоветовать вам проконсультироваться с врачом.

    На основании их результатов во время вашего обследования и ваших целей по выздоровлению ваш физиотерапевт составит индивидуальный план лечения специально для вас. Конкретные методы лечения будут зависеть от причины ваших симптомов. Основная задача вашего физиотерапевта — помочь вам справиться с симптомами и заставить вас снова двигаться.

    Лечение может включать специализированные упражнения для:

    • Уменьшает или устраняет головокружение.
    • Улучшить баланс.
    • Восстановить четкое зрение при движениях головы.

    Если у вас также есть скованность или боль в шее, ваш физиотерапевт назначит упражнения и процедуры, которые помогут уменьшить боль и улучшить вашу способность двигать шеей.

    Кроме того, ваш физиотерапевт может назначить упражнения для улучшения вашей силы, гибкости и здоровья сердца — с целью улучшения вашего общего физического благополучия.

    Восстановление после травмы внутреннего уха требует терпения и времени. Очень важно, чтобы вы как можно быстрее вернулись к своей обычной деятельности и движениям. Ваш физиотерапевт поможет вам в этом. Избегание движений и действий, вызывающих головокружение, может только осложнить ваше выздоровление.

    Ваш физиотерапевт научит вас стратегиям, которые помогут вам справиться с конкретными симптомами:

    • Если определенные действия или дела по дому вызывают у вас головокружение, ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять эти действия по-другому, чтобы уменьшить головокружение.
    • Если простые действия становятся слишком трудными и вызывают усталость и головокружение, физиотерапевт может помочь вам сразу же справиться с этими симптомами. Раннее лечение поможет вам снова начать двигаться и быстрее вернуться к своим обязанностям дома и на работе.

    Какой физиотерапевт мне нужен?

    Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения головокружения и проблем с равновесием.Вы можете рассмотреть:

    • Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с неврологическими проблемами. Некоторые физиотерапевты занимаются неврологической или вестибулярной реабилитацией.
    • Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области неврологической физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

    Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

    Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

    • Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
    • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с травмой внутреннего уха.
    • Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

    Найдите ПТ рядом с вами!

    Дальнейшее чтение

    Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению их поставщика медицинских услуг.

    В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения травм внутреннего уха.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

    Dunlap PM, Holmberg JM, Whitney SL. Вестибулярная реабилитация: достижения в области периферических и центральных вестибулярных расстройств. Curr Opin Neurol. 2019; 32 (1): 137–144. Резюме статьи в PubMed.

    Kleffelgaard, I, Soberg, HL, Tamber, AL, et al. Влияние вестибулярной реабилитации на головокружение и проблемы с равновесием у пациентов после черепно-мозговой травмы: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2019; 33 (1): 74–84. Резюме статьи в PubMed.

    Whitney SL, Alghadir AH, Anwer S. Последние данные об эффективности вестибулярной реабилитации. Варианты лечения Curr Neurol. 2016; 18 (13): 13. Резюме статьи в PubMed.

    Колев О.И., Сергеева М. Вестибулярные нарушения при различных типах травм головы и шеи.Funct Neurol. 2016; 31 (2): 75–80. Резюме статьи в PubMed.

    Пересмотрено и отредактировано в 2020 году Жасмин Эдвардс, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по неврологической физиотерапии от имени Американской академии неврологической физиотерапии. Автор в 2011 году Лиза Дрансфилд, PT, DPT; Боб Веллмон, PT, доктор философии, сертифицированный клинический специалист по неврологической физиотерапии; и Американская академия неврологической физиотерапии.

    травм барабанной перепонки — Детская больница Джонса Хопкинса

    Что такое перфорированная барабанная перепонка?

    Перфорированная барабанная перепонка — это разрыв или отверстие в барабанной перепонке уха. (барабанная перепонка).Перфорированная барабанная перепонка также называется разрывной барабанной перепонкой .

    Перфорированная (PER-fer-ate-id) барабанная перепонка может вызвать боль, но в большинстве случаев заживает в течение нескольких дней или недель. Если они не заживают, иногда врачи делают операцию, чтобы исправить отверстие.

    Что делает барабанная перепонка?

    Барабанная перепонка — это тонкий кусок похожей на кожу ткани, который плотно натянут, как барабан, через отверстие между ушным каналом и средним ухом.

    Наружное ухо направляет звуковые волны в ушной канал, ударяя по барабанной перепонке и заставляя ее вибрировать.Среднее и внутреннее ухо изменяют вибрации на сигналы, которые мозг воспринимает как звуки.

    Разорванная барабанная перепонка не может так хорошо вибрировать, как должна. Это может вызвать проблемы со слухом, которые часто носят временный характер.

    Что вызывает прободение барабанной перепонки?

    Многое может повредить барабанную перепонку, например:

    • Используя ватные палочки. Попадание чего-либо в уши повышает риск инфицирования или повреждения слухового прохода или барабанной перепонки. Ватные палочки удобны для ухода за шерстью, но не следует использовать для очистки ушей или удаления ушной серы.
    • Резкие перепады давления (баротравмы). В большинстве случаев давление воздуха в среднем ухе и давление окружающей среды находятся в равновесии. Но такие вещи, как полет на самолете, вождение по горной дороге или подводное плавание с аквалангом, могут вызвать внезапное изменение давления, которое может привести к разрыву барабанной перепонки.
    • Громкие шумы (акустическая травма). Очень громкие звуки, например взрыв, могут создавать звуковые волны, достаточно сильные, чтобы повредить барабанную перепонку. Громкий шум также может вызвать временное или необратимое повреждение улитки.
    • Травма головы. Прямой удар по уху или серьезная травма головы в результате чего-то вроде автомобильной аварии может привести к перелому (перелому) кости черепа и разрыву барабанной перепонки.
    • Прямая травма ушной раковины и наружного слухового прохода. Удар по уху открытой рукой или другим предметом, оказывающим давление на ухо, может привести к разрыву барабанной перепонки.
    • Инфекции уха. Инфекция среднего или внутреннего уха может вызвать скопление гноя или жидкости за барабанной перепонкой. Это может привести к разрыву барабанной перепонки.

    Каковы признаки и симптомы перфорированной барабанной перепонки?

    Типичный первый признак перфорации барабанной перепонки — боль. У ребенка могло быть:

    • Боль от слабой до сильной, которая может усиливаться на некоторое время, а затем внезапно уменьшиться
    • дренаж из уха, который может быть прозрачным, заполненным гноем или кровавым
    • потеря слуха
    • звон или жужжание в ушах (тиннитус)
    • головокружение или головокружение (ощущение, что комната крутится)
    • редко, слабые лицевые мышцы

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть симптомы перфорирования барабанной перепонки.Несмотря на то, что большинство перфораций заживают сами по себе, важно убедиться, что потеря слуха носит временный характер.

    Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка:

    • кровянистые выделения из уха
    • сильная боль
    • полная потеря слуха на одно ухо
    • головокружение, вызывающее рвоту

    Как диагностировать перфорированную барабанную перепонку?

    Чтобы проверить наличие перфорированной барабанной перепонки, врачи проверяют слуховой проход с помощью инструмента с подсветкой, который называется отоскоп .Часто врач может увидеть разрыв, а иногда и крошечные кости среднего уха. В некоторых случаях жидкость, вытекающая из уха, может затруднить просмотр барабанной перепонки.

    Врач также может:

    • заказать аудиологический экзамен, чтобы измерить, насколько хорошо ребенок слышит на разных уровнях и громкости
    • заказать тимпанометрию для измерения реакции барабанной перепонки на небольшие изменения давления воздуха
    • отправить образец жидкости, вытекающей из уха, в лабораторию для проверки на наличие инфекции

    Как лечить перфорированную барабанную перепонку?

    Большинство перфорированных барабанных перепонок заживают самостоятельно за несколько недель без лечения.Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль.

    Чтобы предотвратить или вылечить инфекцию, врач может назначить антибиотики. Это могут быть таблетки, которые ребенок проглотит, а иногда и ушные капли.

    Если барабанная перепонка не заживает сама по себе в течение нескольких недель, специалист ухо-нос-горло (ЛОР) может порекомендовать пластырь для барабанной перепонки . В этой процедуре врач накладывает бумажный пластырь на отверстие. Врачам может потребоваться проделать это несколько раз, пока барабанная перепонка полностью не заживет.

    Если эти методы лечения не работают, ЛОР может порекомендовать тимпанопластику . В этой операции хирург прикрепляет небольшой участок собственной ткани пациента или искусственного материала, чтобы закрыть разрыв барабанной перепонки.

    Что еще мне нужно знать?

    Дети, выздоравливающие после перфорации барабанной перепонки, должны:

    Вы не можете предотвратить все перфорированные барабанные перепонки, например, вызванные инфекцией. Но некоторых можно избежать.

    Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей.Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
    © 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

    Травма уха — обзор

    Травмы уха

    Травмы уха, вызывающие подозрение в жестоком обращении, включают любые рваные раны на ушной раковине. наружный слуховой проход или гематомы, экхимозы или ушибы ушной раковины. Ушиб ушной раковины, который включает как переднюю, так и заднюю травму, с большой вероятностью указывает на защемление или захват уха (рис. 37-3).Признаки перфорации барабанной перепонки или разрыв слуховых косточек особенно подозрительны; это может произойти в результате сильного удара открытой ладонью по внешнему уху. В конечном итоге хроническая повторяющаяся травма может привести к деформации ушных раковин 17 , 18 , а также к нейросенсорной тугоухости. 3 Проникающая травма может вызвать повреждение наружного слухового прохода, барабанной перепонки и среднего уха. 1 Классическая триада из одностороннего ушиба уха, кровоизлияний в сетчатку и ипсилатеральный отек мозга с облитерацией базилярных цистерн и ассоциированным субдуральным кровоизлиянием описывает синдром оловянного уха. 19 В первоначальном отчете о случае у троих детей в возрасте до 3 лет были аналогичные синяки антитрагуса, спирали и треугольной ямки, а также внутренних складок уха без других синяков или порезов головы, наружного слухового прохода. Meatus или барабанные перепонки. Трое детей умерли в результате тяжелой травмы головы, в том числе некальной грыжи. На вскрытии было отмечено ипсилатеральное субдуральное кровоизлияние без переворота или контрацептивного повреждения. Предполагаемый механизм — тупая травма сбоку головы, удар по кончику уха, что привело к значительному ускорению вращения головы.Эти травмы указывают на важность ушибов ушей у детей как признака возможных сочетанных травм. Другой тип травмы уха, рецидивирующие гематомы ушной раковины («ухо из цветной капусты»), часто встречается у боксеров, но редко встречается в других видах спорта и крайне редко возникает при случайной травме.

    Особую озабоченность вызывают любые травмы, связанные с полной потерей слуха или равновесия, параличом лицевого нерва или отореей спинномозговой жидкости (CSF) (или ринореей CSF). Эти травмы требуют дополнительной оценки для определения обстоятельств травмы, поскольку случайные травмы уха и связанных неврологических структур встречаются редко. 3 Иногда бывает сложно отличить перфорацию барабанной перепонки, вызванную инфекцией и разрывом, от перфорации, вызванной травмой; наличие гемотимпанума при отсутствии гнойности должно побуждать к более тщательному изучению и рассмотрению эпизода жестокого обращения. Парез лицевого нерва в сочетании с любыми другими признаками травмы требует компьютерной томографии (КТ) височной кости, чтобы исключить перелом. Точно так же оторея спинномозговой жидкости, даже как единичная находка, является поводом для подозрений.Он может отражать удар значительной силы, приводящий либо к перелому височной кости, либо к разрыву перепончатого внутреннего уха.

    Важно признать, что описана фальсификация симптомов болезни уха. 20 В одном случае мать сообщила, что у ее 8-месячного младенца периодически возникали кровянистые выделения из наружного слухового прохода. Анализ жидкости из уха выявил высокий уровень амилазы слюны, доказывая, что «выделения из уха» были слюной.Клиницисты смогли распознать это как случай искусственного заболевания, но только после нескольких обследований, хирургического вмешательства (миринготомия) и госпитализации. Проницательная медсестра признала, что «симптом» возник только тогда, когда мать была наедине с ребенком. Сообщалось о других отоларингологических проявлениях искусственного заболевания, таких как стойкая оторея спинномозговой жидкости, синусит, потеря слуха и апноэ, вызванные удушьем. 21-25

    Травмы уха и расслоение мочки уха

    Что такое травматические повреждения уха?

    Слева: вид сбоку правого уха после травматического укуса человека.Справа: послеоперационный вид после реконструкции уха. Травмы уха могут быть вызваны разрывами, разрывами, укусами или другими сильными движениями или ударами (например, автомобильной аварией). Эти травмы могут привести к деформации и обезображиванию уха.

    Лечение

    Обычно травмы уха сначала проходят обследование и лечение в отделении неотложной помощи. Это включает промывание (очистку) раны, обработку (удаление) нездоровой ткани или мусора, а также тщательное закрытие кожи и разорванного хряща.Обычно это дает удовлетворительную форму.

    Если часть уха полностью отслоена или все ухо ампутировано, ваш хирург обсудит варианты восстановления уха. Ваш врач может реконструировать ухо, используя хрящи из других частей тела, таких как ребра, а также перенося кожу с других частей тела, например, за ухом. В некоторых случаях реконструкция уха происходит в несколько этапов.

    В некоторых случаях врачи могут попытаться повторно прикрепить ухо (реплантация) с помощью микрохирургических методов, чтобы восстановить кровообращение в оторванной части.

    Разделенные мочки ушей

    Одним из распространенных типов травм уха является расщепление мочки уха . Чаще всего расслоение мочки ушей происходит постепенно из-за больших или тяжелых сережек. В некоторых случаях мочка уха травмируется из-за того, что серьга зацепляется за серьгу или ее сильно вытягивают. Ремонт раздвоенных мочек ушей требует выполнения разреза вдоль дефекта, чтобы обнажить лежащие под ним необработанные края, с последующим тщательным наложением швов на двух краях. В зависимости от возраста вашего ребенка и степени травмы восстановление может быть выполнено под местной анестезией в кабинете врача или в операционной под наркозом.Ремонт расслоенной мочки уха оставит неизгладимый шрам. Ваш хирург попросит вас подождать несколько месяцев до повторного прокола уха.

    Слева направо: (1) Разделите мочку уха в двух местах от серьги. (2) Послеоперационный ремонт раздвоенной мочки уха. (3) Деформация широкой и растянутой мочки уха от пробок (калибр).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *