Ттг что это такое норма у женщин: Анализ на ТТГ【тиреотропный гормон】- расшифровка и нормы

Содержание

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.

Синонимы русские

Тиреостимулирующий гормон, тиреотропин, ТТУ.

Синонимы английские

Thyroid-stimulating Hormone (THS), Thyrotropin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,005 — 1000 мкМЕ/мл.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга позади синусной впадины. Он регулирует выработку гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) по «системе обратной связи», которая позволяет поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. При снижении концентрации тиреоидных гормонов повышается секреция тиреотропного гормона и стимулируется их выработка щитовидной железой, и наоборот – при повышении концентрации тироксина и трийодтиронина секреция тиреотропного гормона падает. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности практически всех органов и систем.

Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.

Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови. Таким образом, исследование ТТГ — это один из важнейших анализов на гормоны.

Для чего используется исследование?

  • Для определения состояния щитовидной железы, косвенной оценки выработки гормонов щитовидной железы.
  • Для контроля за терапией заболеваний щитовидной железы.
  • Для диагностики нарушения функции щитовидной железы у новорождённых.
  • Для диагностики женского бесплодия и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование?

  1. При увеличении щитовидной железы, а также при симптомах гипер- и гипотиреоза. 
    • Симптомы гипертиреоза:
      • учащенное сердцебиение,
      • повышенная тревожность,
      • снижение массы тела,
      • бессонница,
      • дрожание рук,
      • слабость, быстрая утомляемость,
      • диарея,
      • непереносимость яркого света,
      • снижение остроты зрения,
      • отечность вокруг глаз, их сухость, гиперемия, выпучивание.
    • Симптомы гипотиреоза:
      • сухость кожи,
      • запоры,
      • непереносимость холода,
      • отеки,
      • выпадение волос,
      • слабость, повышенная утомляемость,
      • нарушение менструального цикла у женщин.
  • Через регулярные интервалы времени анализ может назначаться для контроля за эффективностью терапии заболеваний щитовидной железы. Уровень ТТГ часто оценивается у новорождённых, входящих в группу риска по заболеваниям щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма ТТГ):

Возраст Референсные значения
0,7 — 11 мкМЕ/мл
4 месяца — 1 год 0,7 — 8,35 мкМЕ/мл
1 — 7 лет 0,7 — 6 мкМЕ/мл
7 — 12 лет 0,6 — 4,8 мкМЕ/мл
12 — 20 лет 0,5 — 4,3 мкМЕ/мл
> 20 лет 0,3 — 4,2 мкМЕ/мл

Причины повышения концентрации тиреотропного гормона:

  • гипотиреоз (первичный и вторичный),
  • опухоль гипофиза (тиреотропинома, базофильная аденома),
  • тиреоидит Хашимото,
  • синдром нерегулируемой секреции ТТГ,
  • тиротропин-секретирующие опухоли легкого,
  • надпочечниковая недостаточность,
  • преэклампсия,
  • отравления свинцом,
  • психические заболевания.

Причины понижения концентрации тиреотропного гормона:

  • диффузный токсический зоб,
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
  • тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера),
  • гипертиреоз беременных,
  • аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза,
  • психические заболевания,
  • кахексия.

Повышение и понижение уровня тиреотропного гормона указывает на нарушения в регуляции функции щитовидной железы, однако выяснить точную их причину по одному лишь уровню ТТГ часто невозможно. Обычно для этого дополнительно определяют уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

ТТГ: функция, нормы и отклонения

Процессы жизнедеятельности в человеческом организме регулируются нервной и эндокринной системами. Важная функция в этом отводится гипоталамо-гипофизарному комплексу. В его состав входят отделы головного мозга, которые регулируют вегетативные функции организма. Они вырабатывают ряд гормонов, контролирующих деятельность желез внутренней секреции. В частности, ТТГ координирует работу щитовидной железы. Он продуцируется передней долей гипофиза. В свою очередь, гормоны щитовидной железы также выполняют целый ряд важных функций. Они поддерживают обмен различных веществ, регулируют работу органов, систем и тканей. У детей они принимают участие в правильном физическом и психическом развитии организма.

Влияние ТТГ на жизнедеятельность организма
Основная функция тиреотропного гормона – взаимная регуляция синтеза щитовидкой гормонов T3 и T4. Если T3 и T4 свободный понижен, ТТГ стимулирует их выработку, а они, напротив, способны затормаживать синтез тиреотропного гормона. Этот процесс запускается в случае повышения концентрации T3 и T4. Таким образом поддерживается правильный гормональный баланс в организме здорового человека.
Кроме того, ТТГ регулирует выработку ряда важных веществ, в том числе белков и липидов. Гормон влияет на щитовидную железу по нескольким направлениям: васкулизация, регулирование усвоения йода, усиление притока крови, стимуляция синтеза гормонов, ускорение роста железы.
Нормы и отклонения уровня ТТГ
Нарушение уровня ТТГ возможно, как у женщин, так и мужчин, но нормальные показатели отличаются в зависимости от пола. Анализ на ТТГ назначается, если врач заподозрил заболевание щитовидной железы.
Референсные значения у взрослых людей: от 0,4-0,5мМЕ/л до 4,2-5 мМЕ/л. Для детей нормальные показатели определяются в соответствии с возрастом. Во время вынашивания ребенка допустимый диапазон концентрации тиреотропного гормона зависит от срока беременности. У мужчин концентрация гормона обычно не превышает 3,5 мМЕ/л. На уровень ТТГ могут повлиять самые разные факторы. Например, при длительном пребывании на холоде ТТГ повышен, так как организм увеличивает свой обмен на 20%, чтобы приспособиться к экстремальным условиям.
Самостоятельная оценка результатов лабораторного анализа ни к чему хорошему не приводит. Человек придумывает себе несуществующий диагноз, начинает переживать по этому поводу, усугубляя ситуацию. Грамотно интерпретировать результаты анализа может только врач. При этом он принимает во внимание возраст и пол человека, наличие сопутствующих заболеваний, клиническую картину и другие моменты.
Когда необходимо проверить уровень ТТГ
Анализ на щитовидку назначается в случае подозрения на ее дисфункцию. Врач может порекомендовать сдать его при наличии таких симптомов, как постоянная слабость, депрессия, нарушения сна, снижение либидо, облысение, визуально заметное увеличение щитовидной железы и прочее. Если заболевание щитовидки уже выявлено (например, поставлен диагноз токсический зоб), регулярные исследования назначаются для контроля состояния пациента и оценки эффективности терапии.
После 40-лет риск появления проблем в работе щитовидки возрастает. Заболевание может в течение долгого времени протекать бессимптомно. Поэтому всем людям старше 40-ка рекомендуется регулярно сдавать такой анализ крови. Щитовидная железа хорошо поддается терапевтическому лечению только на ранних стадиях патологического процесса, поэтому важно выявить заболевание, как можно раньше.

Тиреотропный гормон (ТТГ): сдать анализ

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Профессор, хаб. д-р мед. наук Алвилс Хелдс
Существующие методы лабораторных исследований позволяют получить объективную информацию о функциональной активности щитовидной железы, которая, будучи правильно интерпретированной, обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний щитовидной железы, а также адекватное лечение.
К сожалению, зачастую не делается выбор в пользу действительно необходимых исследований, и не всегда полученные результаты интерпретируют правильно. Можно выделить три тенденции.
Первая 

– назначается мало лабораторных исследований для оценки функциональной активности щитовидной железы. Например, диагноз «гиперфункция щитовидной железы» основывается только на уменьшении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
Вторая – назначается слишком много исследований, которые дублируют друг друга, не давая существенной дополнительной информации, а лишь увеличивая стоимость лабораторной диагностики. Например, назначают анализ на общий тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также концентрацию этих гормонов, не связанных с транспортными белками («свободных»).
Третья – из нескольких лабораторно определяемых параметров выбирают те, которые могут меняться в силу различных не связанных с функцией щитовидной железы причин, но не определяют показатели, которые меньше подвержены колебаниям. Например, назначают анализ на общий тироксин и трийодтиронин в крови, но их концентрация, в отличие от не связанных с белками форм тех же гормонов, может варьироваться под влиянием различных экстратиреоидных факторов.

Ниже представлена справка о гормонах щитовидной железы, которая поможет выбрать действительно необходимые лабораторные исследования и адекватно их интерпретировать.
Щитовидная железа производит три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. За сутки в организме человека со средней массой тела образуется 90 микрограммов Т4 и 32 микрограмма Т3. Необходимо отметить, в щитовидной железе синтезируется весь объем Т4 (т. е. 100 %) и только 20 % Т3 (оставшиеся 80 % образуются в периферических тканях путем дейодирования Т4). В случае болезней щитовидной железы и в других ситуациях пропорции образования Т3 на периферии могут меняться. Например, в случае голодания и тяжелых хронических заболеваний на периферии появляется меньше активного Т3, а у пациентов с гипотиреозом – больше.

Биологическое воздействие гормонов щитовидной железы определяется их связыванием с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней. Связывание Т3 в 10–15 раз сильнее, что также определяет значительно больший эффект его действия. Однако Т3 значительно быстрее метаболизируется: период его полувыведения составляет 0,75 дня (Т4 – 7 дней).
Важно знать, что в обменных процессах участвуют только не связанные с белками Т4 и Т3 (свободный Т4, свободный Т3), а с белками связываются 99,98 % Т4 и 99,70 % Т3. Значит, для того чтобы судить об эффекте этих гормонов в организме, нужно руководствоваться колебаниями ничтожных концентраций свободных гормонов; в свое время это доставляло лабораторным специалистам большие проблемы, которые к настоящему времени решены.

После этого короткого вступления перейдем к рекомендациям по выбору анализов, которые могли бы предоставить адекватную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ). Синтезируется в гипофизе, по принципу обратной связи регулирует функциональную активность щитовидной железы. Если в организме не хватает гормонов щитовидной железы, начинает усиленно выделяться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу устранить дефицит. Если этих гормонов слишком много, выделение ТТГ уменьшается. В процессе лечения гипертиреоза сниженная концентрация ТТГ сохраняется в течение нескольких недель после достижения эутиреоза. Большие дозы глюкокортикоидов и препараты допамина снижают концентрацию ТТГ.

Показания для определения уровня ТТГ:

  • в качестве скрининга, чтобы дальше обследовать людей с подозрениями на патологию щитовидной железы;
  • диагностика первичного гипотиреоза (основной процесс в щитовидной железе) и контроль лечения;
  • первый лабораторный этап диагностики гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Показания для определения уровня свободного Т4 (FT4):

  • пациенты с гипотиреозом вместе с ТТГ;
  • пациенты с гипертиреозом (и при постановке диагноза, и во время лечения).

Показания для определения уровня свободного Т3 (FT3):

  • пациенты с гипертиреозом при постановке диагноза (вместе с FT4), так как у 2–5 % от общего числа пациентов с гипертиреозом наблюдается токсикоз Т3 с неповышенной концентрацией FT4;
  • во время лечения, если нет токсикоза Т3, определение FT3 не показано.

В очень редких случаях возможно повышение концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в крови на фоне нормальной или немного повышенной концентрации ТТГ без клинической картины гипертиреоза – синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

Оценка функциональной активности щитовидной железы важна и для нормального течения беременности, и для нормального развития ребенка. Принятие ошибочных решений и выбор неправильного лечения нередко являются причиной спонтанных абортов и аномалий развития плода.

В практической работе важны нижеследующие вопросы.

  • Как у здоровой женщины во время беременности могут измениться параметры гормонов щитовидной железы и ТТГ?

Ответ: концентрацию общего Т4 и общего Т3 в крови не нужно контролировать, так как она может повыситься в связи с усиленным производством транспортных глобулинов.
У 18 % женщин концентрация ТТГ в период до 20-й недели беременности понижается, а концентрация свободных Т4 и Т3 немного повышается в связи с усиленным производством хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Однако в таких случаях следует оценить, нет ли клинических симптомов начала гипертиреоза.

  • Какими должны быть параметры ТТГ у пациенток с гипотиреозом во время беременности?

Ответ: для нормального развития плода самыми важными являются первые три месяца беременности. В это время ТТГ нужно контролировать раз в месяц. Дозу L-тироксина обычно надо увеличивать так, чтобы концентрация ТТГ в крови была меньше 2,5 мМЕ/л. После этого ТТГ контролируют раз в два месяца.

  • Какими должны быть показатели гормонов щитовидной железы и ТТГ в процессе лечения гипертиреоза во время беременности?

Ответ: свободный Т4 в пределах нормы, ТТГ менее 4 мМЕ/л.

Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

Самыми распространенными причинами функциональных отклонений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа является единственным органом, где наряду с антителами, разрушающими основные элементы тиреоциты, могут формироваться антитела, стимулирующие пролиферацию и функцию клеток. Нередко эти процессы протекают одновременно, и пока еще многие механизмы до конца не поняты, однако лабораторная информация − в том числе для нужд практикующего врача − постепенно расширяется. В Латвии в настоящее время можно проверить концентрацию разрушающих антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и к тиреоглобулину (АТ к Тг) в крови. АТ к ТПО лучше, чем АТ к Тг, коррелируют с аутоиммунными процессами в щитовидной железе, так как информируют о процессе в самой клетке и ее ядре. Однако следует добавить, что иногда встречаются пациенты с убедительным аутоиммунным процессом в щитовидной железе и высокой концентрацией АТ к Тг в крови, но количество АТ к ТПО у них повышено совсем незначительно. Этот феномен пока не получил убедительных разъяснений. Нередко у нас неправильно интерпретируют сильно повышенную концентрацию антител в крови. Например, у пациента имеется клиническая картина аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса, англ. Graves` disease) с соответствующими изменениями в производстве гормонов, но также наличествует сильно повышенная концентрация разрушающих антител в крови, и диагноз пациента меняется на хронический лимфоидальный тиреоидит.  Разумеется, в аспекте дифференциальной диагностики иногда возникают трудности, однако следует учитывать, что у пациентов с аутоиммунным тиреотоксикозом вместе со стимулирующим процессом в железе протекает также процесс разрушения, о чем свидетельствуют сильно повышенные титры разрушающих антител в 80 % случаев.

В практической повседневной работе для того, чтобы получить информацию об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нужно проверить:

  • уровень АТ к ТПО. Небольшое повышение концентрации этих антител еще не свидетельствует об аутоиммунном процессе, важны многие сотни и тысячи микроединиц на миллилитр. Анализ следует проводить, если есть подозрения на аутоиммунный процесс, диагностирован гипотиреоз и не выяснена его причина. Если концентрация была заметно повышена, частые повторные анализы дают мало дополнительной информации. В семьях с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе анализ рекомендуется делать при наступлении беременности;
  • уровень АТ к Тг. Менее значим, чем вышеупомянутый анализ. Имеет диагностическое значение после лечения рака щитовидной железы вместе с определением концентрации Тг в крови;
  • уровень антител к рецепторам ТТГ. Сравнительно новый анализ, который дает информацию об антителах, стимулирующих щитовидную железу. Рекомендуется для обоснования диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (если нет убедительной клинической картины), имеет прогностическое значение для пациентов с прогрессирующей аутоиммунной офтальмопатией, а также при прерывании антитиреоидной терапии антитиреоидными препаратами.
    Рекомендуется проверить этот параметр у пациенток с аутоиммунным тиреотоксикозом на 26−28-й неделе беременности, чтобы диагностировать у плода тиреотоксикоз еще до рождения;
  • концентрация тиреоглобулина (Тг) в крови. Она имеет малую диагностическую ценность, повышена практически при всех заболеваниях щитовидной железы. В обязательном порядке регулярно проверяется после лечения рака щитовидной железы.
  • Концентрацию кальцитонина в крови нужно определять в тех случаях, если есть узловой зоб и подозрения на медуллярный рак железы в одном из узлов.

Анализ на свободный тироксин (Т4)

Что показывает анализ крови на свободный тироксин (Т4)?

Анализ крови на Т4 рекомендуется при подозрении на гипотиреоз вторичного типа, который обусловлен патологиями на уровне ЦНС. Именно в этом случае концентрация ТТГ либо повышена, либо остается без изменений. Чаще всего повышенный уровень тироксина обусловлен ожирением, высоким уровнем в сыворотке крови билирубина, а также, иногда, наложением жгута при сдаче анализа. Уровень Т4 не изменяется при тяжелых патологиях, не связанных с работой щитовидки (при этом, уровень общего тироксина нередко снижается). Сниженная концентрация гормона, наоборот, указывает на наличие гипотиреоидизма.

Как делают анализ на свободный тироксин (Т4)?

Кровь на свободный Т4 сдается строго натощак, при этом пить можно только чистую негазированную воду. С момента последнего приёма пищи должно пройти не меньше, чем 8 часов. На протяжении суток перед анализом не ешьте жирную или жареную еду, не пейте алкогольные напитки и не подвергайте себя высоким нагрузкам. За неделю до исследования перестаньте принимать гормоны щитовидной железы (если возможно — проконсультируйтесь с врачом), в течение 2—3 дней перед анализом не используйте йодосодержащие лекарства.

Расшифровка результатов. Нормы свободного тироксина (Т4) в крови

Нормы для свободного Т4 (пмоль/л):

  • Возраст до 25 дней: у женщин от 11,0 до 22,3; у мужчин от 9,8 до 23,2
  • Возраст от 26 дней до 2 лет: у женщин от 9,0 до 16,1; у мужчин от 8,7 до 16,2
  • Возраст от 3 до 8 лет: у женщин и у мужчин одинаково, от 6,7 до 16,5
  • Возраст от 9 до 10 лет: у женщин от 9,6 до 14,5; у мужчин от 9,7 до 14,2
  • Возраст от 11 до 14 лет: у женщин от 8,8 до 13,5; у мужчин от 8,4 до 13,0
  • Возраст от 15 до 17 лет: у женщин от 8,7 до 13,6; у мужчин от 9,5 до 15,0
  • Возраст 17 лет и больше: у женщин и у мужчин одинаково, от 7,7 до 14,2

Где сделать анализ на свободный Т4?

Сдать кровь на проверку уровня тироксина вы можете в нашем медицинском центре. Сотрудники медицинского центра «Здоровье» быстро и аккуратно возьмут анализ, проведут исследование, подробно объяснят его результаты.

Перечень видов анализов на гормоны щитовидной железы

Название Пояснение
Т3 свободный

Т3 свободный (трийодтиронин свободный) — гормон щитовидной железы, стимулирующий обмен и поглощение кислорода тканями. Данный анализ назначают для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы, а также исследование при Т3-токсикозе

Т4 свободный

Т4 свободный (тироксин свободный) — вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3. Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма. Увеличивает потребность организма в витаминах, стимулирует синтез витамина, А в печени. Анализ позволяет диагностировать токсический зоб, тиреоидиты, хориокарциному, хронические заболевания печени, ожирение, гипотиреоз и другие заболевания

ТТГ — Тиреотропный гормон

ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин) — гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). Вырабатывается передней долей гипофиза, по химическому строению является гликопротеидным гормоном.
Анализ крови на ТТГ — необходимый этап в диагностике заболеваний щитовидной железы, показывающий отклонение от нормы ТТГ — пониженный или повышенный ТТГ. Если результат гормонального анализа пониженный, это дает врачу повод заподозрить гипотиреоз, тяжелые психические заболевания, недостаточность функции надпочечников, различные опухоли (опухоль гипофиза и др.).
Повышенный ТТГ может возникать как следствие физической нагрузки и приема некоторых медицинских препаратов (противосудорожных средств, рентгеноконтрастных средств и др.). Низкий ТТГ может быть признаком гипертиреоза, травмы гипофиза, снижения функции гипофиза. Анализ помогает выявить многие скрытые заболевания.

Антитела к тиреоглобулину

ТГ (тиреоглобулин) — белок, который находится внутри фолликулов щитовидной железы, и в кровь обычно не поступает. Если целостность фолликулов по каким-либо причинам нарушается, иммунная система организма может воспринять его как чужеродный белок и начать его инактивировать. Так появляются антитела к тиреоглобулину. Анализ на антитела к тиреоглобулину используется для диагностики аутоиммунного тиреоидита — одного из самых частых заболеваний щитовидной железы. В большинстве случаев это будет снижение функции, в других случаях, наоборот, гиперактивность щитовидной железы (тиреотоксикоз). Тиреоглобулин повышается в крови при раке щитовидной железы, а также на некоторых стадиях аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото, болезнь Грейвса). В клинической лабораторной диагностике ТГ является онкомаркером. Определение уровня ТГ рекомендуется при обнаружении изменений со стороны щитовидной железы, в частности, узлов и кист, а также в рамках ежегодной проверки на онкомаркеры

Антитела к тиреопероксидазе

Тиреопероксидаза (тиреоидная пероксидаза) — гликопротеид, фермент, способствующий прикреплению йода к тиреоглобулину для синтеза гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. При некоторых заболеваниях возможна выработка собственных антител к этому ферменту, которые будут блокировать его функции, соответственно снижая его способность синтезировать гормоны Т3 и Т4.
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается в ходе развивающегося гипотиреоза. Уровни анти-ТПО и анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину) повышаются также при базедовой болезни, с их помощью можно прогнозировать течение заболевания. Низкие уровни анти-ТПО могут быть обнаружены у клинически здоровых людей (5% здоровых мужчин и 10% здоровых женщин в возрасте до 50 лет). Оценка функционирования щитовидной железы должна проводиться комплексно.
Ферменты АЛТ, АСТ и щелочная фосфатаза (катализаторы специфических метаболических реакций) находятся в клетках печени и желчных путей. Гибель печеночных клеток (некроз) или их повреждение, связанные с болезнями печени.

Пролактин

Пролактин — полипептидный гормон, стимулирующий рост молочной железы, секрецию молока, регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Пролактин оказывает также стимулирующее воздействие на иммунную систему.

Серологические опухолевые маркеры в вопросах и ответах в основных исследованиях

Серологические опухолевые маркеры в вопросах и ответах

проф. Сергеева Н.С., к.б.н. Маршутина Н.В.

В последнее время врачи все чаще проводят исследование в крови пациентов уровня «опухолевых маркеров». Далеко не все знают, что это за анализ. Сегодня мы хотим подробнее поговорить об этом важном исследовании. 
Первые попытки найти вещества — маркеры (от англ. mark–знак, метка), позволяющие диагностировать злокачественные опухоли, предпринимались еще древними врачевателями.  До наших дней дошли документальные свидетельства того, как еще 2000 лет назад египтяне стремились найти маркеры для дифференциальной диагностики рака молочной железы и мастита.
Первый опухолевый маркер был описан в 1846 г. врачом Бенс-Джонсом, обнаружившим избыток особого белка в   моче больной множественной миеломой. Но только в ХХ веке развитие биохимии позволило   идентифицировать этот белок, который впоследствии получил название белка Бенс-Джонса.

Что такое серологические опухолевые маркеры?

Опухолевые маркеры (или «опухолеассоциированные маркеры») — это вещества, которые синтезируются опухолевыми клетками в существенно больших количествах, чем нормальными клетками. То есть опухолевые маркеры – это вещества, концентрация которых повышается в крови онкологического больного. Уровень опухолевых маркеров в крови онкологических больных часто бывает значительно выше, чем у здоровых лиц.

Какую информацию дают анализы опухолевых маркеров?

Возрастание в крови уровней опухолевых маркеров часто указывает на развитие опухолевого процесса, дает дополнительную информацию о степени его распространенности (стадии болезни) и, что особенно важно, об ответе на лечение, т.е. эффективности проведенной терапии. После окончания первичного лечения периодическое исследование опухолевых маркеров часто дает возможность заподозрить развитие рецидива опухолевого процесса раньше традиционно используемых в онкологии методов диагностики.

Для больных с какими злокачественными новообразованиями исследуют опухолевые маркеры?

Известны опухолевые маркеры рака яичников, тела и шейки матки, молочной железы, предстательной железы,  органов желудочно-кишечного тракта, легкого других злокачественных новообразований.

Наиболее часто используемые серологические опухолевые маркёры


№/№

Локализация опухоли

Серологические опухолевые маркеры

1

Рак молочной железы

СА 15-3, РЭА, СА 19-9, НЕ4, СА 72-4 (гормоны: пролактин, эстардиол)

2

Опухоли яичников

эпителиальные

герминогенные

гранулезоклеточные

СА 125, НЕ4, СА 72-4, СА 19-9

β ХГЧ, АФП

ингибин В

3

Опухоли яичек

β ХГЧ, АФП

4

Рак шейки матки

SCC, РЭА

5

Рак вульвы

SCC

6

Рак эндометрия

СА 125, НЕ4, СА 19-9, РЭА

7

Рак пищевода

SCC

8

Рак желудка

СА 72-4, РЭА, СА 19-9

9

Колоректальный рак

РЭА, СА 19-9

10

Рак поджелудочной железы

СА 19-9, РЭА

11

Гепатоцеллюлярный рак

a-фетопротеин

12

Рак мочевого пузыря

UBC, РЭА, НЕ4

13

Рак почки

Tu M2-PK, SCC, СА 125, НЕ4

14

Рак предстательной железы

ПСАобщ, ПСАсвоб/ ПСАобщ., [-2] проПСА, индекс здоровья простаты (ИЗП), НЕ4

15

Рак легкого:

аденокарцинома

плоскоклеточный

крупноклеточный

мелкоклеточный  

 РЭА, Cyfra 21-1

Cyfra 21-1, SCC, РЭА

Cyfra 21-1, SCC, РЭА

ProGRP, НСЕ, РЭА

16

Рак щитовидной железы:

фолликулярный; папиллярный

медуллярный

Тиреоглобулин (ТГ), антитела к ТГ, ТТГ

Кальцитонин, РЭА

17

Метастазы в костях

Bone TRAP-5b

18

Меланома

S-100

19

Нейроэндокринные опухоли

Хромогранин А, 5-ГИУК, гастрин 17

Если у человека повышен тот или иной опухолевый маркер, означает ли это диагноз «рак»?

Высокие уровни одних маркеров подтверждают подозрения, других- служат основанием для дополнительного обследования, так как концентрации маркеров могут повышаться и при доброкачественных опухолях и воспалительных заболеваниях. Поэтому, если у человека содержание опухолевого маркера превышает норму, следует провести дообследование для установления причины этого и прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли. Кроме того, рекомендуется повторить анализ через 1-1,5 месяца. В целом же интерпретацией анализов опухолевых маркеров как и результатов других диагностических методов, занимается врач,  имеющий специальную подготовку.

Таким образом, повышение маркера — это не всегда злокачественный процесс, но всегда патологический процесс, который требует дообследования.


Всегда ли повышен опухолевый маркер при наличии злокачественной опухоли?

В ряде случаев у больных со злокачественными заболеваниями уровень маркеров может оставаться в пределах нормы. Это означает, что у отдельных пациентов опухолевые клетки не выделяют в кровь данный маркер, что еще раз подтверждает необходимость использования опухолевых маркеров в комплексе с другими диагностическими методами.  Маркеры могут оставаться в пределах нормы и при начальных стадиях опухолевого процесса, так как объем опухоли  в этих случаях мал. В то же время для опухолей каждого типа подобрано несколько опухолевых маркеров. Поэтому для многих пациентов с установленным диагнозом злокачественной опухоли удается найти маркер, уровень которого повышен до начала лечения, и использовать этот   маркер для мониторинга течения болезни.

Что дает регулярное определение содержания опухолевых маркеров у онкологических больных в процессе лечения и впоследствии при наблюдении за больными?

Оценка содержания опухолевых маркеров в крови дает возможность лечащему врачу получить дополнительную информацию, позволяющую, во-первых, оценить эффективность проведенного лечения и назначить, при необходимости, иную схему терапии. Во-вторых, уровни опухолевых маркеров учитывают и при решении вопроса о прекращении или продолжении химиотерапии больных. Особо следует отметить, что при наблюдении за больными после окончания лечения опухолевые маркеры часто позволяют уловить начало возобновления болезни до ее проявления и раньше других методов диагностики.

Какие опухолевые маркеры и для каких больных наиболее широко используются сегодня?

В настоящее время одним из наиболее успешно используемых в онкологической клинике опухолевых маркеров является простат специфический антиген (ПСА) В США, например, выполняется программа обязательного ежегодного исследования ПСА у всех мужчин старше 45 лет, направленная на выявление начальных форм рака предстательной железы. В нашей стране многие врачи – урологи также назначают пациентам анализ на ПСА. Результаты анализа позволяют выделить группу мужчин для дообследования и, таким образом, выявить рак предстательной железы в ранней стадии, когда терапия приводит к полному излечению. ПСА, кроме того, успешно используется для контроля эффективности лечения как у больных раком, так и пациентов, страдающих аденомой предстательной железы. С помощью ПСА выявляют также начало возобновления заболевания, поэтому уровень этого маркера следует периодически определять у пациентов после проведенного лечения.

Поскольку ПСА может быть повышен не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественных процессах в простате (аденома, простатит), существуют методы оценки разных фракций ПСА, что позволяет проводить дифференциальную диагностику для этих заболеваний.

Недавние зарубежные исследования показали, что при развитии рака яичников уровень СА 125 начинает расти за 2-3 года клинического проявления болезни. Поэтому сегодня СА125 остается одним из наиболее вероятных претендентов на роль маркера скринингового типа — для активного выявления рака яичников. Уровень СА 125 целесообразно измерять у женщин после 50 лет, так именно на этот период жизни приходится пик заболеваемости раком яичников.

До 80% больных раком яичников имеют повышенный уровень СА125, который значительно снижается в процессе лечения. Это позволяет использовать данный маркер для оценки эффективности лечения рака яичников. При возобновлении опухолевого процесса концентрация СА 125 в крови начинают возрастать за 2-6 мес. до его клинического проявления.  На этом свойстве белка СА125 основан метод динамического наблюдения больных раком яичников с целью раннего выявления рецидивов опухоли.

 В то же время необходимо знать, что уровни СА125 могут несколько повышаться при доброкачественных опухолях яичников, воспалительных заболеваниях и эндометриозе (в меньшем проценте случаев и меньшей концентрации, чем при раке яичников), что позволяет использовать данный опухолевый маркер для мониторинга пациенток с этими заболеваниями.

В последнее десятилетие в арсенале онкогинекологов появился новый опухолевый маркер рака яичников – НЕ4 (human epididymis protein 4). Повышенные уровни белка НЕ4 обнаруживаются у 88,0% больных раком яичника. При этом НЕ4 значительно реже, чем СА125, повышен у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями и практически не повышается при эндометриозе.

Комбинация НЕ4 с СА 125 позволяет улучшить чувствительность метода дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса в яичниках и, по мнению ряда авторов, является более точным предиктором злокачественного процесса при наличии у женщины образований в малом тазу. Это крайне важно для выработки адекватной тактики лечения таких пациенток на этапе диагностики. 

Анализ данных по сочетанному использованию двух ОМ (СА 125 и НЕ4) в дифференциальной диагностике РЯ с использованием логистической регрессии позволил разработать алгоритм ROMA (risk of ovarian malignancy algorithm). ROMА учитывает концентрации онкомаркеров НЕ4 и СА 125, а также менопаузальный статус пациентки и позволяет рассчитать вероятность рака яичников, разделяя женщин с образованиями в малом тазу на группы с высоким и низким риском данного заболевания. Было показано, что значения ROMA ≥ 27,7% и ≥ 13,1% для женщины в постменопаузе и пременопаузе, соответственно, ассоциированы с высоким риском обнаружения раком яичников.

При колоректальном раке рекомендуется определять маркеры: РЭА, СА 19-9. Показано, что уровень РЭА на старте лечения коррелирует со стадией процесса, с продолжительностью безрецидивного после первичного лчения периода, а также с прогнозом течения опухолевого процесса.

Особенно высокий уровень обнаруживается у пациентов с метастазами в кости, печень, легкие и другие органы. Падение уровня РЭА после лечения является показателем его эффективности, вторичный подъем данного маркера свидетельствует о развитии рецидива и метастазов.

СА 19-9 — маркер, который следует определять одновременно с РЭА у больных со злокачественными новообразованиями кишечника прежде всего на старте лечения, что особенно ценно для пациентов с РЭА-негативными опухолями.

Следует иметь в виду, что РЭА — белок острой фазы, поэтому уровень его может подниматься и у больных с разнообразными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями.

Маркером для мониторинга больных фолликулярным и папиллярным раком щитовидной железы является ТГ (тиреоглобулин). ТГ – гликопротеид коллоида щитовидной железы, предшественник тиреоидных гормонов.

Содержание ТГ в крови может повышаться не только при раке щитовидной железы, но и при тиреотоксикозе, токсической аденоме и тиреоидите. Поэтому по концентрации ТГ нельзя дифференцировать заболевания щитовидной железы. Определение уровня ТГ в крови показано, прежде всего, больным до и после удаления щитовидной железы по поводу рака в качестве контроля радикальности проведенной операции. Выявление ТГ в крови у больных без щитовидной железы свидетельствует о наличии в организме ткани щитовидной железы; при прогрессировании заболевания уровень этого белка возрастает.

Необходимо отметить, что определение ТГ следует проводить не ранее чем через 3 нед после пункционной биопсии щитовидной железы и через 3 мес после удаления органа по поводу рака щитовидной железы.

Кальцитонин — это маркер медулярного РЩЖ.

Таким образом, широко используемые в настоящее время тесты на опухолевые маркеры представляют собой информативные, простые в исполнении, доступные по цене, нетравматичные методы активного выявления злокачественных новообразований и наблюдения за онкологическими больными, позволяющие осуществлять оценку эффективности лечения и доклиническое выявление рецидива заболевания. Кроме того, исследовать опухолевые маркеры весьма полезно у лиц с повышенным онкологическим риском (наличие родственников, больных раком; работники вредных производств и др.) для раннего выявления онкологических заболеваний.


Когда не рекомендуется проводить исследования опухолевых маркеров?

Не рекомендуется исследовать маркеры при острых и обострении хронических заболеваний, а также после инвазивных диагностических процедур. В этих случаях можно получить ложноположительные результаты.

Может ли человек без назначения врача сдать анализ крови для определения конкретного опухолевого маркера?

Да. Это можно сделать и в нашем институте. Но еще раз хотим подчеркнуть, что грамотно назначить анализ и интерпретировать его результаты может только врач. Поэтому лучше до сдачи крови посоветоваться с врачом для решения вопроса   о выборе опухолевых маркеров, наиболее информативных для конкретного пациента. В то же время мы не исключаем возможности, в частности, для мужчин, проявлять инициативу и самостоятельно сдавать анализ ПСА, а для женщин СА125.

Анализ ТТГ цена от CMD. Тиреотропный гормон. Кровь на ттг цена

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Возраст, годы Мужчины Женщины Единицы измерения
Тиреотропный гормон (TSH 5 дней — 1 год

0,98-5,63

мМЕ/л
1-6

0,64-5,76

6-11

0,51-4,82

11-14

0,53-5,27

>14

0,40-4,00

Референсные значения для категории беременные:

Параметр I триместр II триместр III триместр
Тиреотропный гормон 0,09 – 2,8 мМЕ/л 0,18 – 2,81 мМЕ/л 0,3 – 2,92 мМЕ/л
Повышение значений Снижение значений
  • Первичный гипотиреоз любого генеза
  • Тиреодит Хашимото
  • Эктопическая секреция ТТГ
  • Синдром резистентности к тиреоидным гормонам
  • Тяжелые физические нагрузки
  • Лекарственные препараты (литий, метоклопрамид, фенобарбитал)
  • Вторичный (центральный) гипотиреоз
  • Эндогенный гипертиреоз
  • Тиреотоксикоз
  • Начальная стадия подострого тиреоидита
  • Передозировка препаратами тиреоидных гормонов
  • Акромегалия
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Цирроз печени
  • Лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, глюкокортикоиды, гепарин, сульфаниламиды, дофамин)

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Социальные нормы, гендерные нормы и девочки-подростки: краткое руководство —

% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток application / pdf

  • Социальные нормы, гендерные нормы и девочки-подростки: краткое руководство — — Наборы инструментов
  • Рэйчел Маркус и Кэролайн Харпер с Софи Бродбек и Эллой Страница
  • Adobe PDF Library 10.0.1; изменено с помощью iTextSharp 5.1.3 (c) 1T3XT BVBA2015-10-01T11: 43: 54 + 01: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) 2015-10-08T10: 41: 22 + 01: 00 конечный поток эндобдж 6 0 obj > поток HVmo6.ֺ Fyg

    Пол, власть и прогресс: как меняются нормы

    Сексуальное и репродуктивное здоровье и права

    Медсестра в медицинском центре в Атьеме,
    Бенин, осматривает новорожденного рядом с гордой матерью
    .
    © Stephan Gladieu / World Bank

    Сексуальное и репродуктивное здоровье и права позволяют женщинам делать свой собственный выбор в отношении деторождения и могут способствовать прогрессу женщин в других областях, например в работе.

    Гендерные нормы лежат в основе опыта большинства людей в области сексуального и репродуктивного здоровья и претерпели значительные изменения в некоторых областях и контекстах.Нормативные изменения со времени принятия Пекинской декларации проявляются в расширении доступа к контрацептивам и их использовании, а также в снижении глобального коэффициента фертильности: с 2,9 до 2,4 рождений на женщину в период с 1995 по 2018 год. внутри регионов, что свидетельствует о том, что патриархальные нормы все еще блокируют прогресс в некоторых местах, и в частности в областях сексуального и репродуктивного здоровья и прав. Например, нормы, определяющие тенденции в области физического и сексуального насилия, остаются особенно «жесткими».

    Прочтите ключевые сообщения
    Ключевые сообщения
    • Глобальный коэффициент фертильности упал с 2,9 до 2,4 рождений на женщину в период с 1995 по 2018 год со значительными региональными различиями. В Африке к югу от Сахары по-прежнему наблюдается один из самых высоких показателей рождаемости в мире, и этот показатель снижается медленнее, чем в других регионах.
    • Использование противозачаточных средств возросло, в частности, в Азии и Латинской Америке, но остается низким в странах Африки к югу от Сахары.
    • Отношение мужчин к своему праву на секс и отношение женщин к сексу в рамках отношений изменилось в некоторых странах, но не во всех.
    • Нормы сексуального и физического насилия со стороны интимного партнера трудно изменить. Из 24 стран, по которым имеются данные, распространенность сексуального и физического насилия со стороны интимного партнера снизилась в 18, осталась прежней в одной и выросла в пяти.
    • Сексуальная активность подростков изменилась в некоторых областях, но не в других. Уровень подростковой фертильности снизился, и, хотя нормы, запрещающие детские, ранние и принудительные браки во многих обществах изменились, нормы, ограничивающие сексуальность девочек и ценящие их девственность, остались.
    • Сообщество LGBTQI + получило растущее признание во многих странах, но продолжало (а в некоторых случаях увеличивало) дискриминацию, насилие или жестокое обращение в других.
    • Движущие силы и препятствия изменения норм в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав включают доступ к медицинским услугам, контрацепции и образованию (в частности, всестороннее половое просвещение), расширение экономических возможностей, законодательство, мобилизацию и проведение кампаний в сообществе, а также средства массовой информации, Интернет и популярная культура.
    • Основные действия по изменению дискриминационных норм в отношении сексуального и репродуктивного здоровья и прав включают:
      • продолжение расширения доступа к качественным медицинским услугам и противозачаточным средствам, в том числе с помощью мобильных технологий, для женщин и девочек в сельских и отдаленных общинах
      • обеспечивает всестороннее половое просвещение для всех, в частности учебные программы, направленные на решение проблем доминирующих патриархальных гендерных отношений и расширение прав и возможностей девочек и женщин
      • содействие мобилизации и социальным движениям, которые стремятся изменить нормы на индивидуальном и общественном уровне, а также через правовые системы
      • , используя средства массовой информации, популярную культуру и повсеместное распространение Интернета, чтобы способствовать установлению более гендерно-эгалитарных норм, демонстрируя новые модели поведения для женщин и мужчин.

    Гормоны щитовидной железы ТТГ и Т4

    Анализ крови на гормоны щитовидной железы может быть назначен врачами разных специальностей и в настоящее время является наиболее часто рекомендуемым из всех гормональных тестов. Данное исследование актуально для женской половины населения, у которой заболевания щитовидной железы встречаются в десять раз чаще, чем у мужчин. Рассмотрим подробнее, за какие гормоны ТТГ и Т4 отвечают, каковы их нормальные значения, и что может обозначать отклонения.

    Производство гормонов щитовидной железы

    Щитовидная железа — это орган эндокринной системы, который играет ключевую роль в регуляции важнейших процессов в организме человека. Он состоит из соединительной ткани, пронизанной нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Щитовидка содержит особые клетки — тиреоциты, вырабатывающие гормоны щитовидной железы. Основными гормонами щитовидной железы являются Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тетрайодтиронин), они содержат йод и синтезируются в различных концентрациях.

    Синтез гормонов щитовидной железы происходит за счет выработки другого гормона — ТТГ (тиреотропина). ТТГ вырабатывается клетками гипоталамуса, когда он получает сигнал, тем самым стимулируя активность щитовидной железы и увеличивая выработку гормонов щитовидной железы. Такие сложные механизмы необходимы для того, чтобы в крови стабильно присутствовало столько активных гормонов щитовидной железы, сколько требуется организму в тот или иной момент.

    Нормы тиреоидных гормонов ТТГ и Т4 (свободный, общий)

    Уровень гормона ТТГ может рассказать специалисту об общем состоянии щитовидной железы.Норма составляет 0,4-4,0 мЕд / л, но следует отметить, что в некоторых лабораториях, в зависимости от используемого метода испытаний, нормальные пределы могут варьироваться. Если ТТГ выше предельного значения, это означает, что в организме не хватает тиреотропных гормонов (ТТГ на это реагирует в первую очередь). При этом изменения ТТГ могут зависеть не только от работы щитовидной железы, но и от работы головного мозга.

    У здоровых людей концентрация тиреотропного гормона изменяется в течение 24 часов, и наибольшее количество в крови может быть обнаружено ранним утром.Если ТТГ выше нормы, это может означать:

    • тяжелое психическое заболевание;
    • проблемы в работе надпочечников;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • беременность;
    • гипотиреоз;
    • отсутствие желчного пузыря;
    • тяжелый гестоз и т. Д.

    Недостаточное количество ТТГ может указывать на:

    • тиреотоксикоз;
    • снижение функции гипофиза;
    • опухоли головного мозга;
    • доброкачественное образование в щитовидной железе и др.

    Гормон щитовидной железы Т4 у женщин:

    • свободный (не связанный с белками крови) 0,8-1,9 нг / дл;
    • всего 4,5-12,5 мкг / дл.

    Уровень Т4 остается относительно постоянным на протяжении всей жизни. Максимальные концентрации наблюдаются утром и в осенне-зимний период. Количество общего Т4 увеличивается по мере вынашивания ребенка (особенно в третьем триместре), в то время как содержание свободного гормона может снижаться.

    Патологическими причинами повышения гормона Т4 могут быть:

    • ожирение;
    • зоб токсический;
    • воспалительные процессы в ткани щитовидной железы;
    • ВИЧ-инфекция;
    • злокачественная опухоль матки и др.

    Снижение количества гормона щитовидной железы Т4 часто свидетельствует о таких патологиях:

    • дефицит йода в организме;
    • аутоиммунный тиреоидит;
    • нарушение работы гипоталамуса;
    • новообразования щитовидной железы и др.

    Как расшифровать анализ по ТТГ

    В составе крови здорового человека различные элементы находятся в строго определенном количестве. Изменение клеточного баланса может быть первым признаком болезни. Поэтому биохимический анализ Крови является одним из лучших методов диагностики. По его результатам определяют состояние обмена веществ и внутренних органов. Биохимия крови включает значительный перечень показателей.Врач может назначить исследование всех компонентов или только некоторых из них для уточнения диагноза по жалобам пациента. Основные значения биохимического анализа и крови вы можете расшифровать самостоятельно. Но точный диагноз поставит только врач-специалист.

    Инструкция

    1

    Билирубин. Этот пигмент образуется в печени, в норме уровень билирубина составляет 5-20 мкмоль / л. Повышение показателя указывает на сбой в работе печени и возможное наличие одного из таких заболеваний, как: гепатит, камни в желчном пузыре, онкологические заболевания, острое отравление, цирроз печени и др.Однако длительная диета и недостаток витамина B12 могут повлиять на билирубин.

    2

    Общий белок. Он участвует в свертывании крови , а также транспортировке питательных веществ к органам и тканям организма. Нормальный уровень общего белка — 64-84 г / л. Повышение этого показателя — признак инфекции, заболевания крови или суставов , обезвоживания организма. Если уровень общего белка падает, нужно обратить особое внимание на работу печени, кишечника, почек.

    3

    С-реактивный белок. В крови он практически отсутствует у здорового человека. Идентификация в результате биохимического анализа a В крови c-реактивный белок указывает на воспалительный процесс. Чем выше показатель, тем сильнее воспаление. Этот фактор может быть подтвержден аппендицитом, пневмонией, другими острыми инфекциями, а также ревматоидным артритом и другими хроническими заболеваниями суставов.

    4

    Глюкоза — количество определяется состоянием углеводного обмена.При правильном метаболизме глюкозы будет определяться 3,30 — 5,50 ммоль / л. Снижение показателя выявляется при заболеваниях эндокринной системы и печени, повышение — при сахарном диабете.

    5

    Мочевина. Этот компонент крови образуется при расщеплении белков и выводится из почек. В норме его содержание составляет 2,5-8,3 ммоль / л. Рост мочевины отмечается при заболеваниях почек, сердечной недостаточности, непроходимости кишечника и мочевыводящих путей, а также при опухолевом процессе и кровотечениях.

    6

    Креатинин. Наряду с мочевиной он участвует в работе почек, а также регулирует энергетический обмен тканей организма. Норма креатинина различается в зависимости от пола пациента. У мужчин этот показатель составляет 62-115 мкмоль / л, у женщин — 53-97 мкмоль / л. Превышение максимального уровня указывает на заболевание почек и гипертиреоз.

    7

    АЛТ (аланинаминотрансфераза). Этот фермент содержится в печени, почках и сердце. Норма для мужчин не выше 41 ед. / Л, для женщин — не более 31 ед. / Л.Повышение АЛТ указывает на изменения в сердце, печени или почек, а также на вирусный гепатит, цирроз или рак печени, сердечный приступ и т. Д.

    8

    АСТ (аспартатаминотрансфераза). Этот клеточный фермент исследуется вместе с АЛТ и имеет такие же предельные значения. При повышении уровня АСТ могут быть обнаружены гепатиты, панкреатиты, рак печени, инфаркт и др.

    9

    Амилаза. Обнаруживается в поджелудочной железе, где происходит расщепление углеводов.Норма амилазы 28-100 Ед / л. Повышение ПДК — признак панкреатита, сахарного диабета, холецистита, заболеваний почек и поджелудочной железы. Снижение амилазы обнаруживается при плохой функции щитовидной железы.

    10

    Холестерин. В здоровом крови его уровень не должен превышать 3,5-6,5 ммоль / л. Повышается холестерин при атеросклерозе, заболеваниях сосудов и сердца. Его уменьшение свидетельствует о туберкулезе, панкреатите, анемии.

    Повышенный ttg 5.0 беременность 19 недель. Норма ТТГ для беременных

    Сегодня я расскажу вам об одном пороке развития, который может проявить себя, а значит, заподозрить его можно уже при скрининге 1 триместра.

    Чернослив — синдром, включающий аномалии развития всей линии, среди которых три основных:

    1. слабость, недоразвитие передней брюшной стенки
    2. двусторонний крипторхизм
    3. аномалии мочеполовых путей
    В поисках информации об этом синдроме, каких вариаций перевода и произношения я не встречал! И в итальянском стиле Prune Belli, и с французским акцентом Prune Belli, что создает у меня впечатление, что это имя и фамилия некоего ученого.А также синдром «купированного живота» и синдром «сливового живота» С. Фрелиха и С. Обринского.
    Prune — английское слово, которое переводится как слива, хотя в этом контексте имелось в виду другое значение — чернослив, из-за характерного морщинистого вида передней брюшной стенки живот переводится как живот.


    В русской литературе термин «обрезать брюшко» не используется, поэтому в дальнейшем буду использовать его английский вариант, думаю, будет более правильным.
    Этот тип дефекта брюшной стенки был впервые описан Frölich в 1839 году, а термин Prune Belly был предложен Ослером в 1901 году.

    Несмотря на то, что характерный вид живота ребенка является отличительной чертой этой аномалии, которая обычно является основой для диагностики новорожденного, лежащие в основе аномалии мочеполовых путей являются наиболее важным фактором в определении общей выживаемости. . Внутри синдрома существует широкий диапазон выраженности проявлений. Некоторые дети с тяжелой респираторной и почечной недостаточностью умирают в неонатальном периоде, у других изменения носят умеренный характер и поддаются коррекции.Выраженная дисплазия почек, маловодие и, как следствие, гипоплазия легких в 20% случаев приводят к внутриутробной гибели плода, а в 30% — к прогрессирующей почечной недостаточности в первые два года жизни ребенка. Чернослив Связанные с животом аномалии мочеполовых путей включают

    • гидронефроз
    • извилистые расширенные мочеточники
    • почечную дисплазию различной степени
    • увеличенный мочевой пузырь
    Кроме того, могут быть задействованы другие системы: сердечно-сосудистая, опорно-двигательная, дыхательная, желудочно-кишечный тракт.

    В 95% случаев встречается у мальчиков, но аналогичные изменения, в том числе отсутствие мышц передней брюшной стенки в сочетании с аномалиями мочеполовой системы, описаны и у девочек.

    В качестве иллюстрации предлагаю историю, которую я нашла в открытом доступе на одном из форумов:

    « Девочки, кому интересно, у меня был такой ребенок с синдромом Пруна Белли. Начну свой рассказ с Дело в том, что ни я, ни мой муж не болеют, беременность протекала хорошо, краской не пахла, не пью, не курю, причины такого положения не обнаружены ни в нашей стране, ни в Америке.Да, конечно, мы были расстроены этой ситуацией, и если бы меня проинформировали об этом на сроке 12 недель, я бы наверное прервала беременность, сейчас у меня замечательный ребенок, у которого периодически ухудшаются анализы мочи, это очень сильно сказывается почки, в будущем нужна операция на брюшной стенке, по поводу крипторхизма, а также по поводу порока сердца, у него плоскостопие, раньше косолапость, но с 2-х недельного возраста мы отлили его по методу Пансети , ноги поправили, он ведет себя как обычный ребенок, зубы тоже садятся, встает, ходит, ходит, ну в общем-то чудесный малыш, правда все это делает с опозданием на 3-4 месяца.Я знаю ребенка с таким же диагнозом, как у нас, он в Англии прооперировал, собрал около 4 миллионов рублей и вроде с ним все хорошо, тьфу, тьфу, тьфу.
    1. У нас ребенок на сроке около 18 недель начал мочиться (мы думали, что частота мочеиспускания снизилась от того, что он начал мочиться, но этого не было, на брюшине образовалась дырка от сильного давление, поэтому мочевой пузырь пришел в норму) безмерно обрадовались, прыгали и бежали … ненадолго.
    2. На 20 неделе обнаружили проблемы с почками (двусторонний гидронефроз), но сразу сказали, и что лечится, мол не волнуйтесь
    3. На 24 неделе обнаружили косолапость. (сказали, что все исправят, даже говорят, что мальчишкам)
    4. На 28 неделе крипторхизм …
    Набор всех этих показателей — синдром Пруна Белли, но никто из узистов этого не сказал . Итак, я нашла в интернете информацию, что кому-то в 12 недель уже сказали, что у ребенка синдром Prune Belli, узист видел тонкую стенку живота ребенка, нас никто не видел

    Существует три основных эмбриологических теории этого синдрома:

    Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
    Эта теория, предложенная еще в 1903 году, позже была подтверждена воссозданием фенотипических изменений, характерных для Prune Belly, с закупоркой уретры у овцы. плод на 43-45 дне гестации.Согласно этой теории все остальные изменения вторичны.Недостаточный отток мочи из мочевого пузыря приводит к его значительному увеличению, растяжению передней брюшной стенки, нарушению его кровоснабжения и атрофии, а также нарушает процесс опускания яичек в мошонку и приводит к образованию гидронефроза и расширению мочеточников.
    Однако у человека обструкция уретры при этом синдроме встречается в 10-20% случаев. Некоторые ученые считают, что непроходимость может быть преходящей, другие утверждают, что непроходимость возникает при самых тяжелых формах Prune Belly. Согласно эмбриологии плода человека, такие изменения должны появиться на сроке 13-15 недель, так как к этому времени урахус начинает закрываться и выработка мочи плодом значительно увеличивается.
    Хотя эта теория достаточно убедительна, она не может объяснить все изменения, связанные с Prune Belly.

    Теория задержки развития мезодермы
    Предполагается, что нарушения со стороны мочевыводящих путей могут быть объяснены аномальным развитием мезонефроса между 6-й и 10-й неделями. Изменения в развитии протока Вольфа приводят к гипоплазии простаты, задержке развития простатической уретры и клапанной непроходимости. Однако эта теория не может включать все аномалии, обнаруженные при этом синдроме.

    Теория желточного мешка
    Существует гипотеза, что у Prune Belly избыточный объем желточного мешка может привести к аномалиям в развитии передней брюшной стенки из-за вовлечения в формирование большей части аллантоиса. мочевыводящих путей.

    Как заподозрить синдром Черносливочного живота во время ультразвукового исследования?


    Первое, что бросается в глаза, — это мегацистис, то есть значительное увеличение размеров мочевого пузыря, а также тонкая, растянутая и выступающая передняя стенка живота. На 10-14 неделе беременности диагноз мегацистиса ставится при продольном размере мочевого пузыря, превышающем условной нормы 7 мм … При размерах 8-12 мм в большинстве случаев происходит самонормализация, но динамическое наблюдение. требуется каждые 2 недели.Это, видимо, связано с тем, что формирование гладкой мускулатуры и иннервация мочевого пузыря не заканчивается к 13 неделе беременности, а продолжается в последующие дни, что дает повод к самостоятельному разрешению проблемы в последующие недели. внутриутробного развития плода. Увеличение размеров мочевого пузыря, расширение мочеточников и пиелоэктазия могут возникать при синдроме мегацистис-мегауретера и в заднем уретральном клапане, но в этих условиях количество околоплодных вод обычно остается нормальным, и такого истончения и выпячивания нет. передняя брюшная стенка.Прогрессирование мегацистиса и маловодия являются прогностически неблагоприятными признаками, указывающими на закупорку выходных отделов мочевого пузыря.

    Однозначно диагностировать синдром Prune Belly на 11-13 неделях невозможно, его можно только подозревать, а основным диагнозом будет Мегацистис , который, как я уже сказал, может быть при различных условиях.

    Что делать?

    Это ваш ребенок, и выбор, как всегда, остается за вами. Но иногда очень важно, чтобы кто-то снял, взял на себя это бремя ответственности, бремя выбора, который вы должны сделать в своей, а не только в своей жизни.Очень важно чувствовать, что здесь и сейчас будут приняты только лучшие решения.
    Вот рекомендации, опубликованные в статье «Пренатальное консультирование детским урологом и тактика принятия решений при диагностике синдрома мегацистиса в первом триместре беременности» http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/ :
    «Учитывая, что 25-40%« мегацистиса »сочетается с хромосомными аномалиями, результаты генетических исследований играют важную роль при принятии решения о продлении беременности или прерывании беременности.Большинство авторов сходятся во мнении, что клапаны задней уретры, а также синдром чернослива не являются генетически наследуемыми патологиями, но это не исключает возможности хромосомных сбоев. A. W. Liao констатирует в 25% случаев наличие трисомии по 13-й и 18-й хромосомам с увеличением размеров мочевого пузыря с 7 до 15 мм у плодов 10-14 недель гестации.

    Анализ диагностических мероприятий и исходов течения беременностей позволил разработать диагностический алгоритм, предполагающий обязательное кариотипирование плодного материала при размерах мочевого пузыря в пределах 7–15 мм.При подтверждении нарушения кариотипа желательно прервать беременность, в противном случае — динамическое наблюдение до появления убедительных маркеров прогноза диагностированного состояния.

    Значительное начальное увеличение мочевого пузыря ≥ 20–30 мм однозначно указывает на тяжелую обструкцию нижних мочевыводящих путей и не требует динамического наблюдения, рекомендуется прерывание беременности.

    Наличие увеличения верхних мочевых путей не всегда дополняет синдром «мегацистиса» на ранних сроках беременности (11-13 недель) и наиболее четко определяется во втором и третьем триместрах беременности.Однако во всех случаях его наличие является фактором, ухудшающим прогноз.
    Таким образом, обобщая анализ литературных данных и результаты собственных наблюдений, очевидны несколько выводов:

    1. Комплекс мероприятий, включаемых в ранний пренатальный скрининг на 11-14 неделях гестации (молекулярно-генетический и ультразвуковые маркеры врожденных пороков развития и СА) не позволяют определить вероятность наличия у плода врожденных пороков развития мочевыделительной системы.Выявление группы риска для плодов, которым угрожает наличие врожденной патологии МВС, основано на диагностике увеличенного продольного размера мочевого пузыря ≥ 7 мм, что интерпретируется как синдром мегацистиса плода, и требует тщательных диагностических мер для прогнозирования исхода.
    2. Синдром мегацистиса плода рассматривается как проявление выраженных нарушений уродинамики нижних мочевыводящих путей анатомического или функционального генеза, лежащих в основе развития обструктивных нарушений верхних мочевыводящих путей и диспластического развития паренхимы почек, в том числе его кистозная дисплазия, определяющая декомпенсацию функции почек и неблагоприятный исход.
    3. Комплекс диагностических процедур, уточняющих прогноз при выявлении группы плодов с синдромом мегацистиса, включает кариотипирование плодного материала (ворсин хориона) при отсутствии расширения верхних мочевыводящих путей и размеров мочевого пузыря ≤ 20 мм и прекращении беременность при выявленной хромосомной патологии.
    4. Наличие увеличения мочевого пузыря ≥ 20 мм изолированно или при увеличении верхних мочевых путей является показанием для прерывания беременности.
    5. Продление беременности рекомендуется во всех случаях умеренного расширения мочевого пузыря в пределах 7-15 мм при отсутствии расширения верхних мочевых путей, положительной динамике наблюдения в течение 2-3 недель, восстановлении размеров мочевого пузыря. мочевой пузырь.
    6. Диагностические мероприятия и выбор тактических решений должны осуществляться с участием детского уролога, включая дородовой и послеродовой этап наблюдения и необходимое лечение.»

    А уретра встречается довольно редко. Их можно обнаружить при беременности с помощью УЗИ. Если у плода есть порок, в большинстве случаев беременность прерывают. Некоторые аномалии поддаются лечению, и в этом случае важно контролировать размер рассматриваемого органа по неделям беременности.

    Мочевой пузырь у плода: формирование и размер по неделям

    Формирование органа у плода начинается на 25-27 день беременности. В этот период из внутренней зародышевой доли образуется урогенитальная пазуха.Окончательное формирование органа происходит, когда плод находится на 21-22 неделе развития. Норма размера 8 мм. Аномалии мочевыделительной системы в большинстве случаев возникают из-за болезней хромосомного типа. Дефекты, появившиеся в момент образования, представлены ниже.

    Дивертикул

    Характеризуется вздутием стенки мочевого пузыря. Основной симптом — двойное мочеиспускание. Патология возникает из-за неполноценности мышечного слоя. Для лечения применяется хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется дивертикул.Врожденные дивертикулы часто единичные, реже 2 или 3. Опорожнение дивертикула может быть полным или неполным. Малые дивертикулы без симптомов не требуют лечения.

    Мегацистис и гипоплазия


    Мегацистис — увеличение размеров плодного пузыря.

    Мегацистис — это дефект, при котором мочевой пузырь увеличен. Своевременное обследование позволит поставить этот диагноз на ранних сроках беременности и вовремя обнаружить увеличенный орган.При мегацистите диурез больше стандартной нормы. Эта аномалия может свидетельствовать о наличии синдрома разреза живота, который чаще всего имеет неблагоприятный прогноз. Для начала лечения используется диагноз — везикоцентез. Это анализ мочи плода, который берут при проколе стенки мочевого пузыря. Ранний везикоцентез снижает риск потери плода.

    Гипоплазия характеризуется врожденным сжатием мочевого пузыря, часто с почечной недостаточностью. Очень часто эту патологию путают с агенезией.Емкость органа — несколько миллилитров, что с момента рождения проявляется недержанием мочи. В зависимости от ситуации проводится пластическая операция или цистостомия.

    Экстрофия, атрезия и агенезия

    Экстрофия встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Для него характерно отсутствие передней брюшной стенки мочевого пузыря или ее дефекта. Экстрофия на эхографической картине проявляется отсутствием мочевого пузыря на снимке, при этом структура почек остается нормальной, без изменений количества околоплодных вод.Лечение проводится только хирургическим путем.

    Атрезия уретры — редкий дефект, основными показателями которого являются увеличение, вздутие мочевого пузыря и недостаток околоплодных вод. Плодный пузырь может увеличиваться достаточно, чтобы увеличить живот. При данной патологии показано прерывание беременности, если она сохраняется, в большинстве случаев мертвый ребенок или имеется выраженная гипоплазия легких.

    Агенезия — чрезвычайно редкая аномалия, характеризующаяся отсутствием развития органов.Рождаемость при данной патологии очень низкая. Это заболевание обычно сопровождается другими пороками, несовместимыми с внутриутробной жизнью. У новорожденных функция мочеиспускания сохранена, но наблюдается постоянная частичная задержка мочи, при пальпации обнаруживается вздутие мочевого пузыря.

    Уровень обструкции мочевыводящих путей ниже мочевого пузыря пренатально проявляется картиной мегацистиса. Увеличение размеров мочевого пузыря при антенатальном УЗИ может быть связано со следующими причинами: аномалии развития уретры (атрезия, агенезия, стриктуры, стеноз, задние уретральные клапаны), синдром чернослива, мегацистис-микроколон-кишечная гипоперистальтика. синдром.

    Клапан задней уретры
    Клапан задней уретры — это врожденная складка слизистой оболочки в задней части уретры (простатическая или мембранная часть), которая препятствует опорожнению мочевого пузыря.

    Эпидемиология
    Клапаны уретры являются основной причиной обструкции мочевого пузыря и составляют 40% всех обструктивных уропатий на уровне мочевого пузыря. Частота данной патологии у мужчин составляет 1: 8000, и в очень редких случаях подобная картина у плодов женского пола может быть вызвана агенезией (атрезией) уретры.

    Этиология
    Источником перепончатой ​​формы клапанов являются остаточные складки мочеполовой оболочки, образующиеся на границе передней и задней уретры.

    Патогенез вторичных изменений мочевыделительной системы с клапаном задней уретры представляет собой поэтапный, постепенно обостряющийся дистрофический процесс, распространяющийся из зоны основной непроходимости уретры на почки. Эта аномалия уретры создает препятствие для оттока мочи при мочеиспускании, в результате расширяется предстательная часть уретры, возникает трабекулярность стенок и гипертрофия шейки мочевого пузыря, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к поражению почек. паренхима и нарушение функции почек.

    Антенатальная диагностика
    Антенатальная ультразвуковая картина обструкции мочевого пузыря характеризуется стойкой дилатацией мочевого пузыря, которая не проходит при динамическом наблюдении. Стенки мочевого пузыря утолщены более чем на 2 мм, в большинстве случаев расширение мочевого пузыря сочетается с расширением вышележащих отделов мочевыводящих путей (мегауретер, уретерогидронефроз), причем этот процесс двусторонний.

    В пренатальной диагностике к неблагоприятным признакам относятся: недостаток воды, увеличение объема мочевого пузыря с утолщением его стенок, двустороннее расширение коллекторной системы почек, расширение задней уретры.Ситуация особенно усугубляется, если эти признаки появились до 24 недель беременности и стремительно прогрессируют. Прогноз более благоприятный, если признаки обструкции выходного отверстия мочевого пузыря умеренные, появляются не ранее 24 недель беременности, медленно прогрессируют и при этом остается нормальное или несколько уменьшенное количество околоплодных вод. небольшая гипертрофия стенок мочевого пузыря, нормальных размеров и структуры почек или односторонний уретерогидронефроз.

    Вмешательства на плод
    В настоящее время при антенатальной диагностике мегацистиса некоторые специалисты начали использовать везико-амниотическое шунтирование для лечения.По их словам (Г. Бернашек), эта процедура позволяет выжить плодам до 70%. Однако отмечается, что конечную причину развития непроходимости, от которой зависит прогноз заболевания, антенатально не выявить. Поскольку наличие обструктивной уропатии увеличивает риск выявления хромосомных аномалий, пренатальное кариотипирование следует проводить до установки шунта. Для определения функций почек проводится пункция увеличенного мочевого пузыря или почечной лоханки с последующим биохимическим анализом полученной мочи.Установка шунта амниотических пузырьков рекомендуется не позднее 20-22 недель беременности. Однако даже несмотря на своевременно и правильно проведенное внутриматочное вмешательство, велика вероятность неблагоприятного исхода из-за развития гипоплазии легких. Основным преимуществом дородовой диагностики является то, что она дает возможность начать лечение на ранней стадии сразу после рождения ребенка, до присоединения вторичной инфекции.

    Клиническая картина
    Клапан задней уретры характеризуется обилием различных симптомов, среди которых есть как местные, свидетельствующие об обструкции уретры, так и общие, являющиеся результатом присоединившихся осложнений.Клинические проявления у новорожденных включают задержку мочи, переполнение мочевого пузыря, увеличение почек (образования, пальпируемые в боковых областях живота). При мочеиспускании моча выводится вялой струей или по каплям. Возможно очень быстрое вторичное инфицирование.

    Диагностика
    Диагноз клапана задней уретры может быть подтвержден голосовой цистоуретрографией. Выявляет: расширение простатической части уретры, увеличение объема мочевого пузыря с признаками трабекулярности его стенок, массивный одно- или двусторонний активно-пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при мочеиспускании происходит неадекватное опорожнение мочеиспускательного канала, мочеиспускательный канал. не прослеживается повсюду.На уровне клапана определяется симптом песочных часов.

    Лечение
    Лечение начинается с устранения непроходимости. В первую очередь устанавливается уретральный катетер, проводится коррекция нарушений водно-электролитного баланса и ацидоза. После стабилизации состояния ребенка проводят электрорезекцию клапана эндоуретральным доступом (как правило, эту манипуляцию можно проводить в возрасте от 1 до 2 месяцев). У пациентов с задним клапаном уретры одной из причин дисфункции мочевого пузыря является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, и полного восстановления функции нижних мочевыводящих путей не следует ожидать без консервативного лечения.Даже при успешной операции разрушения клапанов задней уретры не происходит полного восстановления функциональной емкости мочевыводящих путей, хотя отмечается их стабилизация без дальнейшего ухудшения.

    Синдром Пруна-Белли
    Синдром Чернослива (синдром Игла-Барретта, синдром сливовидного живота и др.) Характеризуется тремя основными признаками: гипоплазией или полным отсутствием мышц передней брюшной стенки, атоническим пузырем большого размера ( часто сочетается с двусторонним мегауретером) и двусторонним крипторхизмом.

    Эпидемиология
    Заболевание встречается редко, с частотой 1 случай на 35 000–50 000 новорожденных. У девочек, хотя и редко (около 5% всех случаев), встречается неполная форма синдрома. Большинство случаев синдрома чернослива носят спорадический характер, в литературе есть упоминания о его сочетании с хромосомными аномалиями (трисомия хромосом 13, 18 и 45).

    Этиология
    Существует несколько теорий относительно этиологии синдрома чернослива, но ни одна из них не объясняет всех его проявлений.По одной из версий, непроходимость нижних мочевыводящих путей во внутриутробном периоде приводит к резкому расширению мочеточников и почечно-чашечно-лоханочной системы, а под действием длительного давления наступает атрофия мышц передней брюшной стенки. Кроме того, причиной синдрома чернослива могут быть нарушения желточного мешка и эмбриогенеза аллонтоиса.

    Антенатальная диагностика
    Ультразвуковая диагностика синдрома чернослива возможна с 14-15 недель беременности.В начале второго триместра основным эхографическим признаком является мегацистис, при этом мочевой пузырь может занимать большую часть брюшной полости плода. Во II-III триместре на эхографической картине виден резко расширенный непопорожняющийся мочевой пузырь с гипертрофией его стенок и истончением передней брюшной стенки. При ярко выраженном процессе добавляется картина двустороннего уретерогидронефроза и маловодия. В результате прогрессирования патологических изменений может развиться асцит при мочеиспускании.

    Пренатальное обследование должно включать кариотипирование и тщательное ультразвуковое исследование с детальной оценкой анатомии внутренних органов и лица плода. Обнаружение синдрома чернослива в сочетании с выраженным маловодием свидетельствует о полной атрезии мочевыводящих путей (при отсутствии обструкции мочевыводящих путей), почечная недостаточность развивается уже в утробе матери. Эта наиболее тяжелая форма патологии часто вызывает внутриутробную гибель плода (до 20%), а еще 50% детей умирают в первые дни жизни от острой дыхательной недостаточности, связанной с гипоплазией легких из-за маловодия.Поэтому при обнаружении такой ситуации следует предложить прерывание беременности на любом сроке, так как прогноз при таком сочетании крайне неблагоприятный. Декомпрессия внутриматочного мочевого пузыря может предотвратить развитие синдрома полной картины. Однако вероятность успеха дородовых вмешательств невысока.

    Клиническая картина
    Первое, что бросается в глаза при осмотре новорожденного с синдромом чернослива, — это складчатая морщинистая передняя стенка живота, напоминающая чернослив.Когда ребенок начинает стоять и ходить, из-за мышечной слабости отмечается вздутие живота. Таким детям сложно сохранять равновесие, поэтому их физическая активность резко ограничена. Кроме того, слабость мышц передней брюшной стенки приводит к частым инфекциям дыхательных путей и запорам. Прогноз зависит в основном от степени поражения мочевыводящих путей. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование выявляет резко расширенные извитые мочеточники, чрезмерно растянутый мочевой пузырь с истонченной стенкой и отсутствие закрытия мочевого протока.Мочеточники гипотонические, перистальтические очень слабо. У 70% пациентов выявляется двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Задняя уретра резко расширена, предстательная железа гипопластична или отсутствует. Все пациенты с синдромом чернослива бесплодны, что, по-видимому, связано с аномалиями придатка яичка, семенных пузырьков и семявыносящего протока.

    Лечение
    Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести синдрома. Первоначально основное внимание уделяется поддержанию функции почек и профилактике инфекций.Несмотря на расширение мочевыводящих путей, из-за отсутствия непроходимости давление в них обычно низкое, поэтому операцию можно отложить на более пожилой возраст. Новорожденных оперируют только при появлении симптомов непроходимости и ухудшения функции почек. Вмешательства направлены на временное отведение мочи, для чего выполняется эпицистостомия или нефростомия; позже этим пациентам требуется реконструктивная операция. Объем и этапы лечения определяются в каждом конкретном случае.

    Экстрофия мочевого пузыря
    Экстрофия мочевого пузыря — врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и соответствующей части брюшной стенки с выворотом (анверсией) задней стенки мочевого пузыря через образовавшееся отверстие.Неполная экстрофия — отсутствие передней стенки мочевого пузыря при сохранении сфинктеров мочевого пузыря и уретры.

    Эпидемиология
    Частота этого дефекта в среднем составляет 1 случай на 40 000-50 000 новорожденных. Среди мальчиков чаще встречается экстрофия мочевого пузыря в соотношении 5: 1 или 6: 1. Дефект характерен для детей молодых матерей и многодетных женщин.

    Патофизиология
    Экстрофия мочевого пузыря поражает мочевыводящие пути, половые органы, опорно-двигательный аппарат таза, а иногда и желудочно-кишечный тракт.

    Расхождение лобкового симфиза, связанное с пороком развития безымянной кости. Обычно костный таз обращен вниз, а крестец имеет больший объем и большую поверхность. Дефект передней брюшной стенки обычно начинается от пупка, который ниже, чем обычно, до сочленения лобковых костей. Расстояние между пупком и анусом сокращается. У мальчиков короткий и широкий половой член расщеплен по спинной поверхности. Уретра расположена перед простатой.Яички в мошонке отсутствуют, но развиты нормально. У девочек с экстрофией мочевого пузыря влагалище короче обычного, но имеет нормальную ширину. Клитор раздвоен, половые губы и лобок расходятся. Неправильное развитие тазового дна создает предпосылки для выпадения половых органов. При рождении слизистая мочевого пузыря может быть нормальной или с гамартоматозными полипами. Экстрофированный мочевой пузырь может различаться по размеру, растяжимости и нервно-мышечной регуляции, что важно для выполнения реконструктивных вмешательств.

    Пренатальная диагностика
    Основными эхографическими пренатальными признаками экстрофии мочевого пузыря являются:
    — отсутствие визуализации мочевого пузыря при неизмененном строении почек и нормальном количестве околоплодных вод;
    — низкое прикрепление пуповины;
    — дополнительное низколежащее эхотоническое образование вне брюшной полости, представляющее собой экстрофированный мочевой пузырь;
    — расширение сводов лонных костей;
    — аномалии половых органов.

    Антенатальный дифференциальный диагноз должен в первую очередь проводиться при врожденных дефектах, таких как омфалоцеле, гастрошизис, экстрофия клоаки.

    Сопутствующие аномалии развития
    Сопутствующие дефекты экстрофии мочевого пузыря встречаются редко и представлены аномалиями сердца, легких и поясничного отдела позвоночника. Экстрофия мочевого пузыря может сочетаться с такими аномалиями, как односторонняя или двусторонняя паховая грыжа, слабость анального сфинктера и выпадение прямой кишки, дупликация влагалища, аномалии сигмовидной кишки, уретерогидронефроз, односторонний или двусторонний крипторхизм, аноректальные пороки развития, недоразвитие крестца и копчика.

    Тактика ведения
    После пренатальной диагностики возможны различные тактики: прерывание беременности или своевременная подготовка к немедленному хирургическому вмешательству после рождения ребенка. Точный пренатальный диагноз важен для подробных рекомендаций семье, и решение полностью остается за будущими родителями. Если принято решение о продлении беременности, необходима точная пренатальная диагностика основного дефекта и сопутствующих пороков развития для соответствующего перинатального ведения беременной женщины и плода акушерами, детскими хирургами, урологами, нейрохирургами и неонатологами.В настоящее время нет убедительных данных о необходимости кесарева сечения при экстрофии мочевого пузыря у плода. Новорожденные с экстрофией мочевого пузыря должны быть доставлены в перинатальный центр, где доступна неотложная неонатальная помощь.

    Помощь новорожденному в родильном зале
    После рождения ребенка слизистую оболочку мочевого пузыря следует накрыть стерильным целлофановым пакетом, чтобы предотвратить контакт с подгузником или одеждой. Сразу после рождения оценивается состояние ребенка и размер подушечки мочевого пузыря, чтобы решить вопрос о возможности проведения первичной реконструктивной операции.

    Клиническая картина
    Клиническая картина экстрофии мочевого пузыря характерна и состоит из следующих признаков: внизу живота имеется дефект передней брюшной стенки, в который открывается задняя стенка мочевого пузыря в виде ярко-красное образование. Имеется несоответствие прямых мышц живота с расщеплением пупочного кольца, прилегающего к верхнему краю дефекта. Слизистая оболочка мочевого пузыря легко уязвима, часто покрывается папилломатозными разрастаниями и легко кровоточит.Диаметр пластинки мочевого пузыря может составлять от 3 до 7 см. В нижней части слизистой оболочки мочевого пузыря находятся устья мочеточников, из которых постоянно выводится моча. У мальчиков почти всегда бывает эписпадия, половой член недоразвит и укорочен, подтянут к передней брюшной стенке, расщепленная уретра соприкасается со слизистой мочевого пузыря, мошонка неразвита. У девочек выявляются расщепление клитора, расщепление или отсутствие уретры, сращение больших половых губ и малых половых губ.

    Диагностика
    Открытый мочевой пузырь и деформированные половые органы видны сразу после рождения ребенка. Диагностика в основном направлена ​​на выявление сопутствующих пороков развития, определение состояния мочевыводящих путей и наличия инфекции.
    Если ребенок родился с экстрофией мочевого пузыря, в соответствии с международными стандартами, желательно исправить этот дефект на ранних сроках (первые 1-2-3 дня после рождения). Такие ранние операции связаны с возможностью сокращения лонных костей у пациентов с экстрофией мочевого пузыря без остеотомии (пересечения подвздошных костей) — при этом кости остаются пластичными.В последние годы все больше специалистов склоняются к ранней пластике мочевого пузыря с использованием местных тканей. Во многом это было связано с сообщениями о многочисленных осложнениях после операции по отведению мочи в кишечник. Однако не всегда технически возможно выполнить адекватную первичную пластическую операцию, а также добиться задержки мочи у большинства пациентов с экстрофией мочевого пузыря. Создание мочевого пузыря из местных тканей возможно при диаметре пластинки мочевого пузыря не менее 3 см.Меньший размер задней стенки мочевого пузыря является показанием для трансплантации мочеточников в сигмовидную кишку или изолированный сегмент кишечника. Наиболее распространенной в настоящее время методикой является поэтапная коррекция с ранним восстановлением целостности мочевого пузыря, задней уретры и передней брюшной стенки и проведением остеотомии костей таза. Эписпадия устраняется в возрасте от 6 месяцев до 1 года; реконструкция шейки мочевого пузыря с реимплантацией мочеточников — в возрасте 4-5 лет.

    Если ребенок с экстрофией мочевого пузыря родился в тяжелом состоянии из-за сопутствующей патологии или недоношен, ранняя операция откладывается. В этом случае необходимо направить лечебные мероприятия для предотвращения или уменьшения воспаления области мочеиспускания и мацерации окружающей кожи. После стабилизации состояния ребенка следует снова вернуться к вопросу о возможности проведения первичной пластики мочевого пузыря, но уже с остеотомией. Мочевой пузырь закрыт, но попыток затянуть шейку мочевого пузыря не предпринимается.После успешного прохождения первого этапа коррекции экстрофии мочевого пузыря пациенту в более старшем возрасте предстоит еще несколько хирургических вмешательств по пластике наружных половых органов, формированию уретры и пупка, удлинению полового члена.

    Прогноз
    Несмотря на продолжающееся лечение, пациенты остаются частично или полностью страдающими недержанием мочи из-за небольшого объема мочевого пузыря и недоразвития механизмов сфинктера.

    Как известно, мочевой пузырь считается непарным полым органом, который представлен в организме человека как резервуар.Его основная функция — накапливать и удерживать мочу в организме.

    Размер и емкость мочевого пузыря варьируются в зависимости от наполнения и пола. Однако размер может измениться из-за патологических процессов.

    Что говорит увеличенный мочевой пузырь?

    Увеличенный мочевой пузырь указывает на заболевания мочевыделительной системы, например, задержку мочи (ишурию), гидронефроз, и при пальпации его ошибочно принимают за опухолевое образование в брюшной полости, кисту или заворот.

    В отдельных случаях при ультразвуковой диагностике у беременной обнаруживается увеличенный мочевой пузырь у плода. Если размер органа увеличивается над 8 мм , то врач ставит диагноз около мегацистиса … Но для точного определения заболевания женщине предлагают пройти исследование везикоцентеза, при котором стенка мочевого пузыря оказывается прокалывают плаценту для исследования мочи ребенка. Раннее обнаружение болезни предотвращает ее дальнейшее развитие.

    Мочевыделительная система у плода расположена в нижней части туловища, напоминает грушу или круг. Размер увеличивается с ростом ребенка и достигает доношенных до 30 мл … Ребенок опорожняется раз в 30-40 минут. Если он не обнаружен или увеличен у малыша, назначают повторное УЗИ.

    Мочевой пузырь формируется у эмбриона на 25-27 день беременности, окончательно на 21-22 неделе. Дефекты возникают на фоне хромосомных аномалий.

    Факторы, влияющие на увеличение органов

  • Генетический фактор (аномалии генофонда плода, приводящие к недоразвитию органов плода)
  • Болезни инфекционного характера у матери при вынашивании ребенка, например краснуха, сифилис.
  • Профессиональное влияние, факторы окружающей среды.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками беременной женщиной.
  • Чем опасно увеличение мочевого пузыря у плода

    Заболевания уретры и мочевого пузыря у плода выявляются в редких случаях, их различают:

    • Экстрофия мочевого пузыря.
    • Атрезия уретры.
    • Клапан задней уретры.
    • Черносливово-брюшной синдром

    Под болезнью экстрофия понимают отсутствие или недоразвитие передней стенки мочевого пузыря, приводящее к дефектологии нижней брюшной стенки. Заболевание выявляется из-за отсутствия сканированного изображения, при этом структура почек и их размеры не меняются. Дефект диагностируется на 16-20 неделе, лечится хирургическим путем.

    В конце беременности при исследовании выявляется уретероцеле, характеризуются расширением мочеточника, заболевания сопровождаются циститом, пиелонефритом, уретритом. Новорожденного отправляют на лечение в специальное лечебное учреждение.

    Атрезия уретры — это редкое заболевание, обнаруживаемое на 14-15 неделе. На снимках выявляется у ребенка большой мочевой пузырь, что приводит к увеличению живота у плода, а у матери нет околоплодных вод.

    Характеризуется утолщением стенок органа из-за неполноценности мышечного слоя. На снимке врач определяет кистозное образование круглой или овальной формы. Дефект чаще встречается у мальчиков. Оперативно удаляются крупные образования.

    Синдром Пруна Белла сочетает в себе 3 патологии: врожденную гипоплазию или недостаточность (отсутствие) мышц брюшной стенки, мегацистис, дилатацию мочеточника и простатической уретры (аномальные явления) и двусторонний крипторхизм.Каждая категория в разной степени проявляется у всех пациентов, различаются поражения брюшины.

    Аномальное развитие мочевыводящих путей мешает нормальному функционированию всей мочевыделительной системы у малыша, заболевание может быть фатальным для плода.

    Методы диагностики

    Доступно ультразвуковое исследование, современный способ выявления патологий плода при беременности. Не требует дополнительных условий тренировки. Бывают двух типов: брюшной, через половые пути женщины (влагалище).

    Для уточнения точного диагноза пациенту назначают обследования: экскреторную урографию, цистоскопию, хромоцистоскопию.

    Лечение болезни

    При воспалительных заболеваниях беременной назначают антибактериальные препараты, в более сложных ситуациях — прерывание беременности.

    Несмотря на благоприятный исход, врачи наблюдают у роженицы за развитием мочевыделительной системы ребенка. Тяжелые осложнения негативно сказываются на общем состоянии плода и женщины.Чтобы спасти жизнь малыша, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.

    Профилактика

    В медицинской практике не встречаются профилактические меры по предотвращению синдрома увеличенного мочевого пузыря у эмбриона. Женщинам, планирующим зачать ребенка, врачи советуют полностью подготовиться: сдать все анализы, пройти обследование у всех узких специалистов, выпить комплекс витаминов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *