Туберкулез бактериальное заболевание: Все о туберкулезе

Содержание

Профилактика туберкулеза | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника №3"

Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии. Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.
Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту.
Причины заболевания и пути заражения
Болезнь развивается после инфицирования организма человека туберкулезной бактерией Mycobacterium или палочкой Коха. Данный микроорганизм устойчив к влиянию внешней среды, высокотемпературному воздействию, долго сохраняет жизнеспособность при пониженных температурах.

Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом, хотя носитель инфекции с открытой формой заболевания распространяет бактерии в окружающую среду, вероятность заболеть после контакта с возбудителем и его проникновения в организм у здорового человека крайне невысока. Туберкулёзник (туберкулезный больной) в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении в неактивной форме болезни и не ограничен в передвижениях, социальной активности. При постоянном бытовом контакте, в семьях, где есть больной туберкулезом человек, рекомендуется уделять внимание не только его здоровью, но и подержанию гигиены, мерам по усилению иммунитета остальных членов семьи и регулярным проверкам реакции организма на пробу Манту для выявления возможного заражения на самых ранних стадиях.
Основной путь инфицирования – попадание палочки Коха воздушно-капельным путем в органы дыхания. Реже регистрируются бытовой (контактный) и трансплацентарный способы передачи инфекции. Бактерия проникает в тело через дыхательные пути, далее мигрирует в слизистую бронхов, альвеолы и с током крови разносится по организму.
Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию заболевания при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:
табакокурение как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
неумеренный прием алкогольных напитков;
все виды наркоманий;
предрасположенность к болезням дыхательной системы из-за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
хронические заболевания и очаги воспаления в других органах и тканях;
сахарный диабет, эндокринные заболевания;
несбалансированное питание, недостаточность витаминов питательных веществ;
невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
период беременности;
неблагоприятные социально-бытовые условия.
В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. При этом заболевает из них менее 1%. Развитие болезни зависит от уровня иммунитета, поэтому основной профилактикой является ведение здорового образа жизни.
Вакцинация детей, регулярные пробы и тесты, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играют значительную роль в профилактике заболевания.

 

Что нужно знать о туберкулезе

  • Дария Прокопик
  • для ВВС Украина

Автор фото, Spencer Platt / Getty Images

Туберкулез сегодня - это уже не болезнь маргинализированных слоев населения, а опасность, касающаяся каждого.

Сейчас Украина - на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом (из расчета количества больных 100 тысяч человек). На первом - Россия.

В 2016 году 29 тысяч украинцев заболели туберкулезом, среди них - более 800 детей.

Почти каждый четвертый случай туберкулеза в Украине - это мультирезистентный туберкулез (МРТБ).

По количеству больных с такой формой туберкулеза мы являемся одним из мировых лидеров. Кроме того, каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Почему в Украине сложилась такая ситуация, почему болезнь до сих пор не удается остановить вакцинацией и как уберечься от туберкулеза?

Что такое туберкулез?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Лаборатория в противотуберкулезном диспансере

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Микобактерия также известна как палочка Коха - названа по имени открывателя.

Она передается воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает.

Обычно туберкулез поражает легкие, реже - почки или спинной мозг. Заразной является лишь легочная, открытая форма туберкулеза.

Без надлежащего лечения эта болезнь может быть смертельной. Сейчас в Украине смертность от туберкулеза составляет около 10%.

Почему кто-то болеет, а кто-то - нет?

Для заражения туберкулезом достаточно 10 бактерий. Но приведет ли заражение к болезни, зависит от нашего иммунитета. 90-95% людей не заболеют.

Если иммунная система не сработает, то может развиться либо скрытая инфекция, либо туберкулез. Иногда от заражения до проявления болезни проходит год.

Почему в 5-10% иммунная система не срабатывает?

Тому есть несколько причин: микобактерии умеют избегать уничтожения и влиять на иммунный ответ, вакцина недостаточно эффективна, а развитию туберкулеза значительно способствуют ВИЧ-инфекция и даже недостаток витаминов А и D.

Эффективна ли вакцина от туберкулеза?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Бесплатное обследование на передвижном цифровом флюорографе в Киеве

Прививки противотуберкулезной вакциной БЦЖ в Украине делают младенцам на третий день жизни.

Эта вакцина эффективно защищает детей от туберкулезного менингита и диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.

В марте 2017 года в Украине был случай, когда от туберкулезного менингита умер невакцинированный ребенок.

Однако защита от туберкулеза легких у взрослых не надежна, и с возрастом она ослабевает. Эффективность БЦЖ при защите взрослых людей оценивают 60%.

Сейчас целесообразность подкожного введения этой вакцины подвергается сомнению.

Следует помнить, что БЦЖ может вызывать у вакцинированных людей ложно-положительный туберкулиновый тест - увеличенная реакция Манту при отсутствии болезни.

В США от туберкулеза прививают только определенные категории людей, но массовая вакцинация не применяется.

БЦЖ - это единственная доступная пока вакцина. Она безопасна, но, учитывая недостаточную эффективность, ей ищут замену.

На сегодня 16 новых вакцин от туберкулеза проходят клинические исследования. Перспективными считают вакцины, которые люди будут вдыхать.

Как туберкулез связан с ВИЧ?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Первый пункт интегрированной помощи для лечения от наркозависимости, ВИЧ и туберкулеза в Киеве

Среди причин высокой заболеваемости туберкулезом в Украине называют следующие:

  • распространенность ВИЧ-инфекции;
  • передача возбудителей в пенитенциарных учреждениях и туберкулезных диспансерах;
  • несвоевременная диагностика;
  • нежелание лечиться;
  • распространенность штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам.

ВИЧ-инфекция "открывает двери" туберкулезу. ВИЧ поражает именно те клетки, которые должны сделать правильные настройки иммунной системы и запустить уничтожение бактерий.

Туберкулез стал причиной половины смертей людей с диагнозом СПИД в 2016 году в Украине.

Количество случаев одновременного заражения ВИЧ и туберкулезом в Украине сегодня растет.

Люди могут быть носителями ВИЧ и туберкулеза и, не догадываясь о своем состоянии, распространять инфекцию.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных людей может иметь атипичную форму, которую трудно обнаружить с помощью традиционных тестов - флюорографии легких и бактериального посева мокроты.

ВОЗ рекомендует людям, живущим с ВИЧ, ежеквартально делать анализы на туберкуле, и принимать антибиотик изониазид как предохранительную терапию.

Автор фото, Уніан

Підпис до фото,

Осужденные, больные туберкулезом

Как предотвратить туберкулез?

Единственного способа защиты нет.

Официальные советы касаются гигиенических мер в помещениях, где собирается много людей. Там должна проводиться влажная уборка и качественная вентиляция.

Людям советуют быть внимательными к симптомам туберкулеза - длительной немного повышенной температуре (37◦С), кашлю и ночной потливости.

Также стоит сдать анализ в случае тесного контакта с больными.

Автор фото, УНИАН

Вакцинация не является совершенной, но защищает детей и помогает взрослым противостоять инфекции.

Профилактика ВИЧ и своевременное выявление этого вируса также существенно повышают шанс не заболеть туберкулезом.

Качество питания также может влиять на способность организма противостоять туберкулезу. Нехватка витаминов А и D существенно усугубляет развитие болезни.

Туберкулез излечим при своевременной диагностике и соблюдении процедуры лечения.

Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в моче

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Исследуемый материал Моча

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Определение ДНК возбудителей туберкулеза: комплекса микобактерий: M.

tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) – распространённое, социально зависимое заболевание человека. Болеют им и животные. Возбудитель туберкулёза открыт Р. Кохом в 1882 г. Это кислотоустойчивые аэробные бактерии (74 вида) рода mycobacterium, широко распространённые в почве, воде и у животных. У человека чаще всего возбудителем является Mycobacterium tuberculosis. Второй по частоте является Mycobacterium bovis. Оба вида очень очень устойчивы ко многим факторам внешней среды, а в организме очень долго остаются жизнеспособными и могут вызвать заболевание через многие годы после заражения. Очень важно, что микобактерии туберкулёза могут образовывать так называемые L-формы. Сохраняясь в организме, они создают противотуберкулёзный иммунитет. Длительное время туберкулёз может протекать скрыто и обнаруживаться случайно, хотя нередко уже проявляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, ночная потливость, а в крови – анемия и лейкопения.

В настоящее время, несмотря на все достижения антимикробной терапии, туберкулёз угрожает будущему нации. Поэтому все методы диагностики, особенно его латентных форм являются крайне важными.

Существует много методов лабораторной диагностики туберкулёза: микроскопия мазка (чаще всего для этого используют мокроту), классический культуральный метод, ИФА. Всем им присущи достоинства, но и определённые недостатки, в частности, обнаружение микобактерий только в случае их достаточного количества.

В последние годы для диагностики используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Её высокая чувствительность позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные клетки и даже их фрагменты ДНК. Метод исключает перекрёстные реакции и специфичность достигает 100%. ПЦР позволяет дифференцировать ограниченные и диссеминированные формы туберкулёза, особенно у детей даже при отрицательных результатах микробиологических исследований.

Аналитические показатели:

  • определяемый фрагмент - специфичные участки ДНК микобактерий;
  • специфичность определения - 100%;
  • чувствительность определения-100 копий ДНК микобактерии в образце.

Литература

  1. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания – М. Высшая школа, 2000. – 368 с.
  2. Jacobs D. et al. Laboratory test handbook/ Lexi-Comp./2002 - pр. 828 - 829.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Туберкулез — болезнь, которая в обществе не считается чем-то столь же массовым и опасным, как чума, холера или ВИЧ, но ее возбудителя несет в себе, по оценкам врачей, каждый четвертый человек на Земле. Это коварная инфекция, которая способна медленно убивать своего носителя и принимать неизлечимые формы. «Лента.ру» рассказывает об одной из самых страшных пандемий в истории человечества, которая бушует уже не одно столетие.

Туберкулез может долго не проявлять себя, затаившись в организме зараженного, который считает себя здоровым. Небольшое недомогание, которое не вызывает сильного беспокойства, может быть первым симптомом активной стадии болезни, приводящей во многих случаях к смерти. Никто не застрахован от того, чтобы стать жертвой невидимого врага, терроризирующего человечество с давних пор. Именно поэтому многие страны прилагают усилия по раннему выявлению туберкулеза среди населения и его профилактике.

Материалы по теме

00:04 — 17 июля 2020

Кровавая жатва

Как наука победила самую страшную болезнь в истории человечества

Как бактериальная инфекция, поражающая людей, туберкулез зародился около пяти тысяч лет назад, когда появилось сельское хозяйство. Впервые заболевание проявило себя в Африке, после чего передалось домашним животным — коровам и козам. Еще одними животными-переносчиками стали тюлени, приплывающие к африканскому побережью для размножения.

Ученые считают, что именно морские млекопитающие занесли туберкулез через Атлантический океан в Южную Америку. Впрочем, есть свидетельства и более раннего возникновения туберкулеза. Например, имеются доказательства присутствия возбудителя туберкулеза в останках возрастом девять тысяч лет. Некоторые специалисты полагают, что специфические повреждения на костях человека прямоходящего Homo erectus, жившего 500 тысяч лет назад, также вызваны туберкулезом, однако эти выводы не встретили поддержки среди других исследователей.

Историкам мало известно о распространенности туберкулеза до XIX века, когда «чахотка», или «белая чума», приобрела пандемический масштаб. В Европе болезнь окружал романтический ореол: считалось, что им заболевают люди, как правило, тонкой и творческой натуры, страдающие от несчастной любви и потери душевного равновесия. В отличие от холеры, вызывающей неудержимую диарею, болеть «чахоткой» было не стыдно, наоборот, возникла своеобразная мода, когда женщины пытались придать себе «чахоточный» бледный вид, чтобы привлечь внимание мужчин. Возносили туберкулез и люди творческой натуры — английский поэт лорд Байрон, например, прямо говорил, что хотел бы умереть от чахотки.

Болезнь не считалась заразной — согласно теории гуморов, туберкулез возникал из-за сбоев в организме, связанных с сидячим образом жизни, умственным напряжением, «плохим» климатом и даже распутным поведением. Отчасти именно аристотелевские заблуждения о балансе четырех телесных жидкостей (крови, флегмы, желчи и черной желчи), как и в случае чумы и холеры, способствовали распространению болезни.

Лечение предлагалось простое: нужно давать организму отдохнуть и стараться вести здоровый образ жизни. Иногда прибегали к универсальному и бесполезному методу — кровопусканию. Лишь во второй половине XIX века люди стали понимать, что туберкулез вызывают смертельно опасные микробы. Заразность чахотки установили в 1880-х годах, когда Роберт Кох впервые выделил возбудителя болезни. Люди наконец-то поняли, что имеют дело с крайне опасным врагом.

Легкие, пораженные туберкулезной палочкой

Несмотря на то что туберкулез считался болезнью, поражающей тщедушную и изнеженную молодежь, катастрофическую распространенность инфекция получила среди бедных слоев населения. Свою роль сыграло и то, что люди зачастую игнорировали предписания и рекомендации врачей: они выхаркивали мокроту на улицах, не придерживались правил по уходу за маленькими детьми и не соблюдали карантин при болезни родственников. Малоимущих зараженных отправляли в карантинные учреждения, напоминающие тюрьмы, где их состояние ухудшалось. Немногим лучше обстояла ситуация с санаториями для среднего класса и высшего общества. В любом случае половина пациентов, независимо от социального уровня, умирала от болезни в течение пяти лет.

Возбудитель туберкулеза — палочка Коха, или Mycobacterium tuberculosis, часто поражающая не только легкие, но и другие органы. Болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле, чихании или сплевывании мокроты, и достаточно вдохнуть лишь несколько микробов, чтобы инфекция поселилась в организме. По оценкам ВОЗ, около четверти всего населения мира являются носителями палочки Коха, но пока что не болеют туберкулезом и не представляют опасности для окружающих. У каждого из этих людей может развиться активная форма инфекции с вероятностью 5-15 процентов. Наиболее подвержены туберкулезу люди с ВИЧ, диабетом, страдающие недоеданием, а также заядлые курильщики. Однако даже человек без вредных привычек и ведущий здоровый образ жизни может стать жертвой болезни.

Карта распространения туберкулеза

Туберкулез начинается с незначительных симптомов: кашля, ночной потливости, повышенной температуры или потери веса — они длятся несколько месяцев. Однако человек зачастую не обращается за медицинской помощью и становится разносчиком бактерий. Один инфицированный заражает в год примерно 5-15 людей при близком контакте. Без должного лечения умирает примерно 45 процентов больных туберкулезом без ВИЧ, и почти все — с ВИЧ.

При активной стадии туберкулеза больной начинает отхаркивать мокроту с кровью, жалуется на боли в груди и страдает от сильной лихорадки. Обычно для выявления палочки Коха на мокроту смотрят под микроскопом, однако это позволяет диагностировать только половину случаев болезни. Сейчас используются тесты, позволяющие определить не только наличие Mycobacterium tuberculosis, но и ее устойчивость к рифампицину, важному противотуберкулезному антибиотику.

Туберкулез может поразить человека в любой стране. Каждый год заболевает 10 миллионов человек, а полтора миллиона умирает, что делает болезнь одним из самых массовых убийц среди всех ныне существующих инфекций, ставя его на один уровень с ВИЧ. Больше всего зараженных (95 процентов) приходится на развивающиеся страны. В 2018 году их подавляющее большинство зарегистрировано в Юго-Восточной Азии, на втором месте находится Африка, на третьем — Азиатско-Тихоокеанский регион. Треть всех случаев приходится на Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку. Однако риск заболеть туберкулезом существует и в развитых странах.

Один из главных способов борьбы против Mycobacterium tuberculosis — вакцина БЦЖ, приготовленная из ослабленной туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Ее впервые начали применять в 1921 году, однако из-за противников вакцинации БЦЖ получила широкое распространение лишь после Второй мировой войны. До сих пор она остается единственной известной противотуберкулезной вакциной. Также используются различные антибиотики, но они не всегда оказываются действенными.

Наибольшую угрозу системе здравоохранения представляет туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики против палочки Коха использовали в течение десятилетий, и за все это время бактерии научились противостоять лекарствам. Отчасти вина лежит на медицинских работниках, которые неверно назначают препараты, отчасти — на самих больных, которые пренебрегают полным курсом антибиотиков. Резистентные штаммы были зафиксированы во многих странах. Как правило, они не поддаются лечению рифампицином и изониазидом, но пока что уязвимы к другим препаратам, более токсичным для человека и требующим продолжительного лечения. Однако уже обнаружены штаммы, которые оставляют пациентов без дополнительных вариантов лечения.

Туберкулезная палочка под микроскопом

Широкое распространение резистентные к рифампицину штаммы получили в Индии, Китае и России, при этом около 6,2 процента случаев заражения бактериями с лекарственной устойчивостью — почти что безнадежны. В 2018 году было зарегистрировано примерно полмиллиона заболеваний туберкулезом, тяжело поддающихся лечению. Один из рассадников тяжело излечимого туберкулеза — тюрьмы, где распространенность заболевания в десятки и сотни раз выше. Четверть всех случаев приходится на заражение палочкой Коха со множественной лекарственной устойчивостью. Нерегулярный доступ к антибиотикам и отсутствие квалифицированной помощи лишь ухудшает ситуацию, и коварная инфекция распространяется за пределы тюрем, поражая другие группы населения страны.

Ученые и врачи всего мира бьют тревогу, не без оснований опасаясь, что эра антибиотиков подходит к концу, и люди вновь окажутся беззащитными перед опасными для жизни инфекциями. Бактерии способны легко обмениваться генами, придающими им устойчивость к лекарствам, поэтому следует сделать все возможное, чтобы затормозить распространение резистентных штаммов. Действенные антибиотики — один из самых ценных ресурсов человечества, который может быстро оказаться в дефиците.

О ЗАГАДОЧНОЙ БАКТЕРИИ И ВЕЛИКОЙ МИССИИ НАУКИ

В октябре 2005 года в Танзанийском городе Багамойо проходил Международный симпозиум по проблемам туберкулеза, который был посвящен изучению бактерии, вызывающей это распространенное заболевание (см. "Наука и жизнь" № 1, 2006 г.). Организаторы симпозиума перед пленарным докладом устроили для журналистов сессию интервью с известными учеными. В ней приняла участие зав. отделом медицины журнала "Наука и жизнь" кандидат химических наук О. БЕЛОКОНЕВА.

На рентгеновском снимке легких больного туберкулезом видны белые пятна на пораженных альвеолах - следствие плохого газообмена между легкими и кровью.

Электронная микрофотография загадочной бактерии Micobacterium tuberculosis.

Число больных туберкулезом на 100 тысяч человек (по данным ВОЗ на 2000 год). Каждые 15 секунд в мире от туберкулеза умирает человек.

Распространенность так называемого MDR-туберкулеза, устойчивого к известным антибиотикам (по данным ВОЗ на 2004 год).

Профессор Валери Мизрахи из Кейптауна (ЮАР) возглавляет лабораторию, занимающуюся природой возникновения устойчивости микобактерии к антибиотикам.

Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем, как обычная простуда. Симптомы этой очень заразной болезни - изнурительный кашель, температура, потеря веса, ночная потливость, плохой аппетит. Туберкулез может поражать любые органы, но чаще всего его возбудитель, микобактерия (Mycobacterium tuberculosis), поселяется в легких. В тяжелых случаях происходит разрушение костной ткани грудной клетки, а затем коленей и бедер. Появляются искривления конечностей и позвоночника, язвы на коже. Воспалительный процесс может затронуть даже центральную нервную систему, половые органы, надпочечники.

Полвека назад диагноз "туберкулез" звучал смертным приговором. Ситуация изменилась, когда в ноябре 1944 года больному чахоткой впервые попробовали дать новое лекарство - стрептомицин. Состояние пациента, дни которого были сочтены, улучшилось, и он очень быстро пошел на поправку. Конечно, у чудо-лекарства были побочные эффекты, но самое главное - безнадежно больной остался жив. Так наступила новая эра в медицине - эра антибиотиков.

Сегодня туберкулез лечат и вылечивают сильными антибиотиками - изониазидом, рифампицином, пиразинамидом , этамбутолом.

Однако в последние годы появились бактериальные штаммы, устойчивы е к одному или, что совсем уж плохо, к большинству известных противотуберкулезных антибиотиков. Сейчас ученые всего мира заняты поиском факторов, вызывающих перерождение микобактерий в сверхустойчивую популяцию. Исследования очень важны для разработки новых лекарств, способных лечить эту так называемую MDR-форму (от англ. multidrug resistant) туберкулеза.

На симпозиуме приводилось много цифр. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), MDR-туберкулезом инфицированы более 50 миллионов человек. Обычной медикаментозной терапии такая форма заболевания поддается с большим трудом - лечение может длиться до двух лет без гарантии выздоровления. Лечение MDR-туберкулеза намного токсичнее и требует в 100 раз больших затрат, чем терапия обычного туберкулеза. В мире каждый год регистрируется до 500 тысяч новых случаев туберкулеза, устойчивых по меньшей мере к двум антибиотикам. Кажется, что по сравнению с восемью миллионами больных туберкулезом, это немного. Но на земном шаре есть "горячие точки", где MDR-туберкулез сконцентрирован: Восточная Европа, Россия, Китай.

Почему именно там? Потому что MDR-туберкулез обычно возникает как результат неправильного медикаментозного лечения. В беднейших странах больные зачастую совсем не имеют доступа к лекарствам. Суперустойчивые бактериальные линии формируются, когда лечение все же есть, но проводится не оптимальным образом, не до конца и не теми препаратами. То есть MDR-туберкулез появляется там, где пациенты получали противотуберкулезные препараты в недостаточном количестве и ассортименте. Сейчас на изучение механизма возникновения устойчивости микобактерии к антибиотикам и поиск новых лекарств против неуязвимых бактерий брошены основные силы мирового научного сообщества, занимающегося проблемами туберкулеза.

*

Еще один вопрос, который давно волнует медиков: с начала терапии до выздоровления проходит до полугода, хотя другие инфекционные заболевания лечатся антибиотиками в десятки раз быстрее. Причем в лабораторных условиях антибиотики убивают бактерию очень быстро, а вот в организме почему-то этот процесс длится месяцами. Отчего так происходит и в чем секрет феноменальной устойчивости микобактерии, ученые не знают до сих пор.

Этот феномен был одной из основных тем симпозиума. О нем шла речь в беседе корреспондента журнала "Наука и жизнь" с профессором Томасом Диксом, руководителем отдела туберкулеза сингапурского Института тропических болезней компании "Новартис". Коллектив отдела пытается разгадать "секрет" микобактерии, а именно ответить на вопрос, чем же отличается бактерия, выращенная в лаборатории, от той, устойчивой, которая "живет" в человеческом организме.

У сингапурских ученых на этот счет уже есть гипотеза. По их мнению, антибиотики прекращают рост только тех бактерий, которые интенсивно размножаются. Но иногда микобактерии переходят в состояние покоя, в котором они практически не растут. На такую "тихую" бактериальную культуру антибиотики не действуют. Видимо, в организме человека есть какие-то молекулярные факторы, которые заставляют бактерии туберкулеза переключаться в состояние покоя. Теперь задача исследователей - выяснить природу этих факторов и, самое главное, найти новые молекулярные мишени для будущих лекарств, убивающих только "тихие" бактерии.

Стратегия научного поиска такова. Прежде всего нужно определить ген, ответственный за выживание "тихих" микобактерий. Если впоследствии синтезировать вещество, блокирующее белок, соответствующий "гену выживания" "тихой" бактерии, то именно это соединение и станет кандидатом на новое эффективное лекарство от туберкулеза. Пока же, по словам ученого, назвать молекулы-кандидаты в новые антибиотики трудно.

*

По статистике, микобактерией туберкулеза инфицирована треть населения земного шара, около двух миллиардов человек. Казалось бы, все человечество скоро должно заболеть туберкулезом. Но этого, к счастью, не произойдет. И вот почему. Бактерия может затаиться в организме на годы и проявить себя только тогда, когда иммунная система по каким-то причинам ослабеет. В латентной (пассивной) форме туберкулез (кстати, как и ВИЧ) никак себя не проявляет и не заразен. Поэтому только от 5 до 10% инфицированных заболевают туберкулезом в течение жизни.

Несмотря на то что множество ученых из всех стран мира изучают это явление, на вопросы: почему более 90% носителей микробактерии туберкулеза здоровы, и каким образом иммунная система этих людей борется с возбудителем болезни - окончательного ответа пока нет.

Директор берлинского Института инфекционной биологии Макса Планка профессор Стефан Кауфман в своем интервью корреспонденту "Науки и жизни" рассказал, что его коллектив занимается поиском новых молекул-биомаркеров туберкулеза. Наличие или отсутствие этих молекул в организме должно не только показывать, инфицирован пациент микобактерией туберкулеза или нет, но еще и отвечать на вопрос, заболеет ли он туберкулезом впоследствии. Такой тест, который в идеале по простоте исполнения должен быть похож на всем известную "реакцию Манту", поможет медикам понять, почему не все инфицированные заболевают туберкулезом.

Для того чтобы определить, как проявит себя "скрытый" туберкулез, немецкие исследователи планируют наладить быстрый анализ по пробам крови. Идея их будущего метода такова. Лимфоциты - клетки, участвующие в иммунном ответе организма, - постоянно циркулируют через легкие. Если выделить РНК лимфоцитов и посмотреть, какие гены в них биологически активны, а затем сравнить полученные параметры с кровью здорового пациента, можно будет получить некие параметры, характеризующие реакцию иммунной системы на микобактерию туберкулеза. Степень активности этих генов покажет, разовьется инфекция в болезнь или нет.

Кауфман образно сравнил сосуществование микобактерии и человека с "холодной войной". Он считает, что если знать механизм, с помощью которого организм борется против бактерии туберкулеза, не давая ей "проявить себя", то можно разработать новую противотуберкулезную вакцину и снизить число заболевших в десятки раз или даже до нуля. Вот тогда можно будет говорить о том, что эпоха "холодной войны" человека и загадочной бактерии туберкулеза близится к завершению.

*

С профессором Валери Мизрахи, директором отделения молекулярной микобактериологии Национальной медицинской лаборатории южноафриканс кого города Кейптауна, корреспондент "Науки и жизни" также встретилась на симпозиуме по туберкулезу. В. Мизрахи - член многих академий, лауреат африканских и международных премий, награждена медалью ЮНЕСКО "Женщина в науке", автор почти сотни научных статей. Казалось, темой интервью будут научные исследования возглавляемого ею коллектива. Однако разговор зашел о материях высоких и проблемах глобальных. И хотя чувствовалось, что прежде всего Валери тревожит судьба науки в далекой Африке, беседа с ней имела самое прямое отношение к России…

- Здравствуйте, госпожа Мизрахи. Я представляю российский журнал "Наука и жизнь", который публикует статьи о науке и технике для широкого круга читателей.

- Писать о научных достижениях очень важно. Многие люди, когда говорят о науке, больше вспоминают о неприятностях - например, о загрязнении окружающей среды, а не о тех преимуществах, которые дает наука людям. В том, что так происходит, есть вина и самих ученых. Ответственность каждого научного работника перед обществом состоит в том, чтобы взаимодействовать с людьми, объяснять им смысл научных исследований. Но делать это надо не свысока. Бывает, что ученые представляют себя неким избранным сообществом, своего рода империей. Представители науки часто демонстрируют свою "великость", говорят непонятным языком… и их не понимают. Так происходит дистанцирование науки от общества. Люди не должны чувствовать себя отторгнутыми научным сообществом.

Академия наук Южной Африки тоже издает научно-популярный журнал "Quest" (в переводе с английского - "Поиск". - Прим. ред.) для студентов колледжей и для людей, интересующихся наукой. В этом журнале сами ученые пытаются донести до читателей простым языком суть своих научных исследований. И когда наша лаборатория получила большой правительственный грант на исследования в области туберкулеза, сотрудники решили рассказывать об исследованиях на страницах этого журнала. Мы стараемся в своих публикациях быть честными с читателями, раскрывая как положительные, так и возможные отрицательные последствия разработок, доказываем свои утверждения и развенчиваем антинаучные домыслы.

- Значит, "Наука и жизнь" и "Quest" решают одни и те же задачи.

- Разумеется.

- Госпожа Мизрахи, не могли бы вы вкратце рассказать, чем занимается ваша научная лаборатория.

- Наша лаборатория находится в Кейптауне. Она занимается фундаментальной наукой, изучает микобактерию, вызывающую туберкулез. Мы ищем новые вещества, способные эффективно бороться с этой бактерией. Для этого нам приходится исследовать различные биохимические процессы внутри бактерии, чтобы определить, на какую из биохимических реакций будут воздействовать новые лекарственные средства. Еще одно направление исследований - эволюция устойчивости (резистентности) бактерии к известным антибиотикам. Мы пытаемся понять, какие факторы среды вызывают фенотипические и генетические изменения, позволяющие бактерии выживать при действии антибиотиков. Правда, в пленарном докладе я собираюсь говорить не об этом, а о новых подходах, которые могли бы решить проблему туберкулеза в развивающихся странах. С каждым годом она встает все более остро как в районах с высоким процентом ВИЧ-инфицированных, так и там, где их не очень много. Обычно всплеск заболеваемости туберкулезом объясняют слабо развитой системой здравоохранения, недостаточным врачебным контролем.

- Разве причина не в этом?

- Не только в этом. Нужны новые технологии диагностики и лечения туберкулеза, основанные на последних достижениях науки. Но ведь для того, чтобы их внедрить в практику, в стране, прежде всего, должна быть наука, система научных учреждений. Как вы сможете разобраться с новейшими методами диагностики заболеваний, если у вас нет грамотных молекулярных биологов? Кто проследит пути распространения различных вирусов? Конечно же ученые-эпидемиологи. И так далее… Поэтому я бы хотела остановиться на статусе науки вообще и в африканских странах в частности. Ведь уровень развития науки всегда определяет уровень здравоохранения и образования. Ученых мирового класса в африканских странах катастрофически мало. Число их публикаций в международных научных журналах падает.

- Вы считаете, что африканским странам нужна своя наука на высоком уровне? А почему для решения социальных и экономических проблем нельзя просто использовать достижениями мирового научного сообщества?

- Вы никогда не сможете внедрить научную разработку в стране, где нет науки. Научное достижение нужно уметь использовать. Это доказано и обсуждению не подлежит: наука и технология - механизмы устойчивого экономического развития любой страны. Вот, например, Южная Корея, экономический прогресс которой общеизвестен. В последние годы вклад науки в ВВП там увеличился в 10 раз - с 0,3 до 3% в год. И не только Корея: Индия, Китай, Бразилия идут по тому же пути. В этих странах правительства много средств вкладывают как в образование, так и в создание новых исследовательских центров. Ведь образование само по себе бессмысленно. Надо, чтобы образованные люди могли найти применение своим знаниям в собственной стране. Образование должно сосуществовать вместе с наукой и технологиями. Кстати, вот пример: в 1960-е годы научный потенциал Сингапура и Южной Кореи был примерно на уровне современной Уганды…

- В это просто не верится.

- Но это так.

- Как развиваются наука и технологии в Корее, я могу представить. Но вот Африка… Разве можно при такой нищете, когда недостает самого необходимого - воды, продовольствия, электроснабжения, медикаментов, вкладывать деньги в абстрактную науку?

- Да, более половины населения Африки живут в беднейших условиях. Но я скажу такую вещь - ни одна страна не преодолеет бедность, не поднимет экономику, если не будет финансировать собственную науку. И деньги находятся. Тому есть примеры. Нигерия, страна с самым большим населением в Африке, сейчас интенсивно вкладывает средства в новые технологии, в частности в биотехнологию. В Уганде сельскохозяйственные культуры поразила вирусная инфекция, и ученые нашли и внедрили биотехнологическое решение борьбы с болезнью растений. Это сделала угандийская наука, ученые Уганды.

- Как удается поддерживать собственную науку и технологии в таких тяжелых экономичес ких условиях? Кто инвестирует в науку в беднейших странах? Коммерческие структуры?

- Создавать научную инфраструктуру совершенно необходимо, делать это, несмотря ни на что, должно правительство. И финансовую поддержку науки тоже должно осуществлять и осуществляет правительство. И совершенно не важно, насколько богата страна… Конечно, финансовая поддержка со стороны развитых стран тоже необходима. Комиссия по Африке, созданная "большой восьмеркой", пришла к выводу, что для устойчивого развития африканских стран мировому сообществу необходимо вложить миллиарды долларов в развитие африканской науки.

- А кто будет контролировать целевое использование денежных средств, ведь коррупция в африканской политической элите - явление очень распространенное?

- Действительно, раньше политическая обстановка была такова, что любая денежная помощь превращалась исключительно в материальные ценности. Но в последние годы произошел большой сдвиг в сознании политической элиты Африки. Политики пришли к новой концепции, которую сейчас поддерживают большинство африканских государств. Это стратегия прогресса, развития взаимопомощи и сотрудничества. Государство наконец установило контроль над коррупцией. Особенно это заметно в Нигерии и Уганде. Африка осознала, что будущее - в руках самих африканцев, что африканские страны должны сотрудничать друг с другом и вырабатывать совместные принципы поддержки устойчивого развития.

- Что же конкретно сделано и делается в африканских странах в области науки?

- Я могу привести много примеров. Интересно, что когда к власти приходит демократический режим, то он, как правило, бывает настроен на стратегию развития высоких технологий. Так случилось в Сенегале, Нигерии, Уганде, Танзании, Руанде и ЮАР. Академия наук стран третьего мира отметила именно эти государства как наиболее динамично развивающиеся в области науки. Иногда прогресс кажется незначительным, ведь экономика этих стран крошечная, государства очень бедные. Я уже говорила о сельскохозяйственной биотехнологии в Уганде. Бюджет танзанийской науки несколько лет назад практически был равен нулю, а сегодня он составляет миллионы долларов. Это ничтожно мало, но главное, что средства на науку выделяются, несмотря на тяжелое экономическое положение. Университет Дар-эс-Салама приобрел ДНК-секвенатор. Кажется, это - мелочь, но теперь для проведения генетического анализа ученым не нужно будет ездить в Кению или США. Появятся новые рабочие места, и люди с образованием смогут остаться работать в Танзании. Экспорт ученых - огромная проблема для Африки, например, в США трудятся сто тысяч научных работников только из Уганды.

- Экспорт ученых - проблема глобальная. Она актуальна и для России, и для азиатских стран, и даже для Европы…

- Именно поэтому создавать собственные исследовательские центры совершенно необходимо. В Африке их еще очень мало. Могу назвать Кенийский медицинский исследовательский институт в Найроби. Немногочисленный коллектив занимается там решением местных задач, важных для Восточной Африки. Такие центры нужно поддерживать и финансировать. Кстати, в этом заключается финансовая стратегия Комиссии по Африке "большой восьмерки" - поддерживать уже существующие "ростки" африканской науки.

- Вы считаете, что африканская наука зарождается в таких небольших лабораториях?

- Именно так. Необходимо сделать эти центры привлекательными для ученых. Что нужно исследователю для работы? Ресурсы: электричество, бытовая инфраструктура, оборудование, система государственной поддержки науки, доступ к научной литературе, Интернет. И еще нужно, чтобы можно было публиковать и передавать знания. Все это вместе не так уж сложно построить. Страны, которые сделали это, сейчас находятся среди лидеров по продуктивности науки (отношение числа публикаций к валовому внутреннему продукту) в развивающихся странах. Я имею в виду Индию и Китай, которые занимают соответственно первое и второе место по этому показателю.

- Вы говорили о связи демократии с развитием науки в странах третьего мира? А как же Китай, который к странам с развитой демократией явно не относится, а с научной продуктивностью у него все в порядке?

- Взаимосвязь демократии и науки явно прослеживается в африканских странах, где действительно демократические преобразования привели к увеличению инвестиций в науку. В Китае все по-другому. Там, как это часто бывает на Востоке, все решает воля политиков. Сейчас вклад китайской науки в ВВП от 1,2 до 1,5%. Когда эта величина достигнет 3%, как в Южной Корее, экономический прогресс в Китае будет невозможно остановить. Но, как я понимаю, лично вас больше волнует судьба российской науки?

- Вы правы. За те почти 15 лет, которые я проработала в науке, происходило падение уровня, а главное - престижа российской науки в обществе.

- Я много общаюсь с российскими учеными. Некоторые из них приезжали к нам в Южную Африку для совместной работы. И все говорили о том, что даже у нас (а наша страна занимает лишь восьмое место среди развивающихся стран по научной продуктивности) научная инфраструктура намного более развита, чем в России. После развала Советского Союза наука в России находится в кризисе. Как я теперь понимаю, в СССР, видимо, было что-то хорошее. Я имею в виду, что в советские времена правительство больше средств инвестировало в науку и технологии.

- Не только в науку. В Советском Союзе была неплохая система здравоохранения, образования.

- Согласна с вами. Это вполне естественно - современное здравоохранение и образование возникают как следствие современной науки и высоких технологий. Они не существуют порознь. Но сегодня Россия - единственная из стран "большой восьмерки" - не имеет системы здравоохранения, равной или даже сопоставимой с системами здравоохранения других цивилизованных стран. А это следствие снижения уровня российской науки. Кризис науки всегда приводит к обвалу в медицине и образовании, а следовательно, ведет к снижению благосостояния граждан. Но ваше правительство, видимо, не осознает этого. У вас такие умы, такой интеллектуальный потенциал! Ваши математики по-прежнему самые лучшие в мире...

- Российские политики - тоже люди с образованием, но явно недопонимают значения науки в современном мире… Они в последнее время говорят о необходимости поддержки здравоохранения и образования, а про науку и технологии, кажется, забыли.

- Вашей стране, я думаю, необходимы политики, разбирающиеся в науке, понимающие ее значение в современном мире, люди, которые верят в науку. Помните Джавахарлала Неру? Он всегда говорил, что наука - оплот устойчивого развития страны. Это действительно так. И наоборот - любой стране необходимы ученые, разбирающиеся в политике, готовые работать с общественными и государственными структурами.

Мне кажется, что Россия очень хорошо иллюстрирует ситуацию, когда ученые не вовлечены в политику и бизнес, когда научная интеллигенция сознательно дистанцируется от экономики и политики. В России, на мой взгляд, потеряна связь между научным сообществом и правительством, наукой и обществом.

- Тогда будем работать, чтобы восстановить эту связь.

- Желаю вам успеха.

Страшнее, чем ВИЧ. Как ученые Сибири и Урала объединились, чтобы победить туберкулез

40 лет назад считалось, что до полной победы над туберкулезом осталось совсем немного. Масштабная вакцинация и широкое применение таких эффективных антибиотиков, как изониазид и рифампицин, вселяли надежду. Однако уже в начале 1990-х появились штаммы туберкулеза, устойчивые к имеющимся лекарствам, и эта болезнь снова стала глобальной угрозой. Сегодня она, согласно докладу ВОЗ за 2018 год, в списке десяти главных причин смерти людей в мире.

В зоне высокого риска

Если же проанализировать статистику по смертности от одного определенного возбудителя инфекции, то туберкулез и вовсе лидер. Он уносит больше жизней, чем ВИЧ/СПИД. В 2017 году он него умерли 1,3 млн человек, тогда как от ВИЧ/СПИД — 300 тыс. больных.

Согласно данным ВОЗ, около 10 млн людей в 2017 году поставили диагноз "туберкулез". И эти цифры могут вырасти, ведь, согласно оценкам ВОЗ, около 1,7 млрд человек или 23% населения планеты живут с латентной туберкулезной инфекцией. А значит, почти у каждого четвертого человека в определенный момент может развиться активная форма заболевания.

"В зоне высокого риска Россия, Индия и Китай. В 2018 году именно в этих странах была зарегистрирована почти половина случаев первичного заражения штаммами туберкулеза, устойчивыми к изониазиду и рифампицину. Лекарственно резистентный туберкулез отличается быстрым прогрессом и тяжелым течением болезни, часто приводит к патологическим процессам, поэтому ВОЗ уделяет особое внимание его распространению. А в Сибири и на Дальнем Востоке ситуация хуже, чем в остальных регионах России. И заболеваемость туберкулезом, и распространенность резистентных форм здесь в два раза выше, чем в среднем по стране", — поясняет Елена Уфимцева, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории медицинской биотехнологии НИИ биохимии Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины (ФИЦ ФТМ).

Елена Уфимцева за работой с макрофагами в культуральном боксе УНИИФ

© Личный архив Елены Уфимцевой

Угроза настолько серьезна, что ее нельзя игнорировать. Выступая в ноябре 2017 года на Первой глобальной министерской конференции ВОЗ "Ликвидировать туберкулез", президент России призвал делегатов объединить усилия и вместе разработать эффективные средства диагностики и лечения.

Результаты совместной работы сотрудников НИИ биохимии ФИЦ ФТМ в Новосибирске и Уральского НИИ фтизиопульмонологии уже доказали, что этот подход плодотворен. Впервые получив живые клетки с возбудителями туберкулеза из тканей легкого человека, они разработали методики, которые перевернули традиционные представления о диагностике и лечении смертельно опасной болезни.

Пленных — брать

Чтобы понять, как работают новые методики, нужно разобраться в механизме возникновения заболевания. Туберкулез вызывает патогенный микроорганизм Mycobacterium tuberculosis, который далекие от медицины люди знают под названием "палочка Коха". В человека она попадет воздушно-капельным путем.

В легких человека ее встречают особые клетки — альвеолярные макрофаги, чья главная задача — защищать органы дыхания от микробов и всех других чужеродных агентов, способных нанести им вред. Это первый защитный барьер на пути любой инфекции. Однако палочки Коха макрофагам удается победить далеко не всегда.

На эту тему

"Заболеет человек туберкулезом или нет, зависит от того, справятся ли макрофаги в его легких с возбудителями туберкулеза. Каждый раз ход дальнейшего развития инфекции зависит именно от этого. Если макрофаги сумеют захватить и уничтожить микобактерии, человеку ничто не угрожает. Однако в процессе долгой эволюции, которую возбудители туберкулеза прошли вместе с человеком, они выработали механизмы, помогающие им подавлять бактерицидную функцию макрофагов", — поясняет Наталья Еремеева, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник Уральского НИИ фтизиопульмонологии Минздрава РФ.

Если инфекция преодолеет первый защитный барьер, микобактерии проникают внутрь макрофагов и колонизируют их. При этом палочки Коха могут годами и даже десятилетиями жить внутри клеток-хозяев и не размножаться.

Это и есть латентная туберкулезная инфекция, которая, по оценкам ВОЗ, есть у четверти населения земного шара. А потом микобактерии могут внезапно активизироваться, и человек заболевает. Поэтому так важно оценить содержание палочки Коха в макрофагах и их функциональное состояние в легких конкретного человека.

Палочка Коха

© Media for Medical/Getty Images

"К сожалению, пока об этом известно мало. Исследования взаимоотношений микобактерий туберкулеза с клетками-хозяевами проводятся в основном при инфицировании лабораторными штаммами микобактерий клеток постоянных, то есть трансформированных раковых, клеточных линий, или клеток, полученных из организмов мыши и человека, — как правило, из крови. Однако понятно, что нельзя считать полученные данные реальной картиной патогенеза туберкулезной инфекции в легких того или иного человека. Необходимы новые подходы к изучению механизма заболевания", — убеждена Елена Уфимцева.

Захватить врага живьем

В клинике Уральского НИИ фтизиопульмонологии каждый день проводят несколько операций по удалению у больных туберкулезом фрагментов легких, наиболее пораженных инфекцией. Елена Уфимцева предложила использовать часть удаленных тканей для выделения альвеолярных макрофагов, зараженных возбудителями заболевания. Технологию получения и культивирования живых инфицированных клеток из воспалительных образований Уфимцева уже отработала в НИИ биохимии на лабораторных мышах.

На эту тему

Однако развитие инфекционного процесса при туберкулезе легких у человека и мыши существенно отличается. Поэтому Уфимцева и Еремеева разработали новую методику, позволившую впервые выделить живые мишени инфекции — макрофаги, пораженные микобактериями, из легких пациентов, которых пришлось прооперировать, поскольку лекарственная терапия не дала результатов.

"Мы начали совместную работу в августе 2014 года, а в июле 2016 года получили первый патент Российской Федерации на изобретение "Способ получения ex vivo культур альвеолярных макрофагов из операционного материала больных туберкулезом легких и способ оценки вирулентности (вирулентность — способность заражать организм человека — прим. ТАСС) Mycobacterium tuberculosis с использованием полученных ex vivo культур альвеолярных макрофагов", — рассказывает Елена Уфимцева.

Если не вдаваться в детали, запатентованная технология выглядит так: когда в операционной удаляют фрагменты легких, пораженных туберкулезом, часть тканей тут же направляется в микробиологическую лабораторию. Там их обрабатывают в стерильных условиях, выделяя иммунные клетки, которые помещают в лунки планшета с питательной средой. 

© Кирилл Кухмарь/ТАСС

"Менее чем за сутки макрофаги прикрепляются ко дну лунки, образуя одинарный слой клеток, — продолжает рассказ Елена Уфимцева. — Через 16–18 часов, когда прооперированный пациент еще лежит в реанимации, мы уже получаем клеточные культуры, которые можно исследовать под микроскопом. Мы имеем возможность оценить, в какой степени макрофаги инфицированы микобактериями, каково функциональное состояние возбудителя заболевания и самих клеток-хозяев, а также насколько вирулентны бактерии в легких пациента, больного туберкулезом, на момент проведения операции".

Чем более вирулентны микобактерии, тем опаснее они не только для самого больного, но и для окружающих. "Оценка вирулентности важна не только для продолжения лечения пациента, но и для врачей. Они должны знать, какие пациенты инфицированы высоковирулентыми микобактериями, чтобы не заразиться самим, предотвратить распространение возбудителя болезни и не допустить эпидемии", — подчеркивает Елена Уфимцева.

Игра на опережение

Ни один из методов диагностики, использующихся сейчас в клинических лабораториях противотуберкулезной системы Минздрава РФ, не способен дать подобные результаты за столь короткий срок. Согласно принятой медицинской практике, после плановых операций часть удаленных у пациента тканей направляется для проведения анализов — гистологического, бактериологического и ПЦР.

Их задача — оценить, есть ли в тканях ДНК микобактерий и произошли ли в них мутации, вызывающие устойчивость к противотуберкулезным препаратам. А чтобы определить вирулентность возбудителя туберкулеза, патогенами, полученными из организма больного, заражают морских свинок.

"Многие из этих методов очень трудоемки, а главное, результата обычно приходится ждать очень долго — от одного до трех месяцев, — говорит Елена Уфимцева. — А разработанная нами методика позволяет оценить зараженность микобактериями в первый же день после операции".

В клинике Уральского НИИ фтизиопульмонологии также проводятся все анализы, предусмотренные протоколом, утвержденным Минздравом РФ. Елена Уфимцева и Наталья Еремеева уже исследовали ткани из легких 30 пациентов. Одновременно проводились стандартные исследования этих же фрагментов. И каждый раз авторы новой методики получали результаты намного быстрее, чем позволяют обычные методы.

Наталья Еремеева за работой с макрофагами в культуральном боксе УНИИФ

© Личный архив Натальи Еремеевой

Новая методика превосходит традиционные методы не только по скорости, но и по результативности. У одного из прооперированных пациентов исследовали на микобактерии ткани легкого, удаленные от основных очагов туберкулезной инфекции — каверн и туберкулем.

Гистологический анализ, на который ушла неделя, вообще не выявил микобактерий в макрофагах в этих участках. Бактериологический анализ через два месяца показал, что возбудитель заболевания не растет и не образует колонии в лабораторных условиях.

А исследовательницы из Сибири и Урала всего за 18 часов определили, что в этих тканях легкого заражены более 3% клеток-защитников и почти в половине этих клеток микобактерии уже образовали колонии. Были и другие случаи, когда методика Еремеевой-Уфимцевой позволяла найти пораженные клетки там, где их не находили традиционные исследования. 

Рентгеновские снимки больного туберкулезом

© AP Photo/Lynne Sladky

"Так мы убедились: методы, использующиеся сейчас в клинических лабораториях, не позволяют точно оценить ни зараженность клеток легких возбудителем заболевания, ни функциональное состояние микобактерий и самих клеток-хозяев в прооперированных легких пациентов," — резюмирует Елена Уфимцева.

Убить, но не навредить

Скорость и результативность — далеко не основные преимущества новой методики. Ее главное достоинство в том, что она позволяет получить из легких пациентов, больных туберкулезом, живые клетки, инфицированные микобактериями.

Взаимодействие возбудителя заболевания и клетки-хозяина исследуют в искусственной среде в сроки, наиболее приближенные к их нахождению в организме больного. Поэтому результаты изучения поведения клеток-защитников и заражающих их микобактерий настолько же достоверны, как если бы они продолжали оставаться в легких пациентов.

"А значит, можно провести персонифицированную оценку ситуации, что не позволяет сделать ни один из использующихся сейчас методов диагностики, — поясняет Наталья Еремеева. — Если через два-три дня культивирования вне организма пациента количество микобактерий внутри макрофагов начинает увеличиваться, можно сделать вывод: туберкулезный процесс может прогрессировать".

На эту тему

Когда проведенное ранее лечение не помогло уничтожить возбудителя заболевания, крайне необходимо корректировать лекарственную терапию. Ведь, если не подобрать эффективный препарат, риск рецидива после операции резко повысится.

"Внутри макрофагов бактерии надежно защищены от внешнего воздействия, поэтому далеко не каждый антибиотик способен их уничтожить. А теперь мы имеем возможность прямо в лаборатории протестировать различные препараты и оценить, способны ли они справиться именно с теми штаммами микобактерий, которые стали причиной туберкулеза у прооперированного пациента", — подчеркивает Наталья Еремеева.

"Методы тестирования противотуберкулезных препаратов, которые используются обычно, занимают много месяцев. Но главное, чтобы их провести, нужно обязательно получить чистые изоляты микобактерий из тканей легких пациентов в лабораторных условиях. Однако существует так называемый "феномен некультурабельности микобактерий туберкулеза": изоляты удается получить лишь из легких единичных пациентов. Поэтому традиционные методы применимы только для ограниченного круга больных. В нашей методике подобных ограничений нет", — добавляет Елена Уфимцева.

На эту тему

Найти подходящий именно для данного больного антибиотик — половина дела. Не менее важно подобрать дозу, которая сможет уничтожить палочки Коха, но при этом нанесет минимум вреда ослабленному после операции организму пациента.

Новая технология позволяет за пару дней сделать и это — найти оптимальное соотношение эффективности противотуберкулезного препарата и его токсичности. Авторы методики уже получили патент РФ на изобретение "Способ оценки антимикобактериального действия противотуберкулезных препаратов с использованием биологического материала пациентов, больных туберкулезом легких".

Методики есть, а политической воли нет

Разрабатывая описанную выше методику, Елена Уфимцева и Надежда Еремеева сделали еще одно открытие.

"Исследуя ткани из легких различных пациентов, мы обнаружили, что микобактерии внутри макрофагов периодически образуют так называемые корды: выстраиваются вдоль своих длинных осей, заплетаясь в косы, — поясняет Елена Уфимцева. — Мы первыми в мире обнаружили корд-колонии микобактерий в альвеолярных макрофагах из легких пациентов, больных туберкулезом. Раньше такой рост в кордах иногда фиксировали, но лишь в лабораторных условиях при размножении штаммов микобактерий на плотных питательных средах. Феномен объясняли повышенной вирулентностью патогена. Мы связали появление корд-колоний в макрофагах с повышенной вирулентностью микобактерий, инфицирующих легкие больного туберкулезом".

Новая методика позволяет обнаружить корд-колонии тоже всего за 16–18 часов. Сразу же можно сделать вывод: микобактерии в легких больного отличаются повышенной вирулентностью. А как уже говорилось, чем раньше удастся это установить, тем легче предотвратить распространение возбудителя туберкулеза и избежать эпидемии.

"Потому так важно, что мы можем выявить корды уже на следующий день после операции. Напомню, что для анализа вирулентности на морских свинках понадобится три месяца", — подчеркивает Елена Уфимцева.

Корды из палочек Коха — это аналог бактериальных биопленок, которые наиболее устойчивы к действию антибиотиков. Даже если использовать повышенную концентрацию препарата, справиться с бактериями в таких случаях крайне сложно. Поэтому, если вовремя обнаружить корд-колонии, это позволит разработать индивидуальную стратегию лечения пациента после операции. А не допустить обострения и рецидива болезни поможет еще одна разработка сибирских и уральских исследователей.

Наталья Еремеева, Елена Уфимцева и заведующая лабораторией микробиологии в УНИИФ Марионелла Кравченко

© Личный архив Натальи Еремеевой

"Проанализировав поведение микобактерий в исследованных нами тканях легких, мы разработали способ оценки рисков реактивации туберкулезного процесса после операции на легких. Мы уже получили патент на изобретение "Способ определения способности микобактерий туберкулеза к размножению в альвеолярных макрофагах пациентов, прошедших курс противотуберкулезной терапии", — рассказывает Елена Уфимцева.

Авторы инновационных разработок убеждены, что их можно быстро внедрить в медицинскую практику клиник, в которых проводят операции по удалению из легких пациентов тканей с очагами туберкулезной инфекции.

"Еще раз подчеркну, что наши методики просты в исполнении, информативны, наглядны и всего за пару дней позволяют получить результаты, которых не дают стандартные методы, которые сейчас используются в российских клиниках и финансируются государством. Необходимое оборудование для культивирования клеток, световые и флуоресцентные микроскопы во многих клинических лабораториях уже есть. А расходные материалы для выделения клеток из тканей легких стоят копейки. Даже если учитывать, что в России в год проводится примерно 10 тысяч операций по удалению пораженных туберкулезом тканей легких пациентов, сумма все равно получится не слишком большой", — говорит Уфимцева. 

На эту тему

Что касается ближайших планов, то научные исследования по своей тематике ученые будут продолжать. "В этой работе неоценимую помощь нам оказывает Центр коллективного пользования по анализу микроскопических объектов Института цитологии и генетики, которым руководит Сергей Байбородин. Однако считаю, что необходимо начать целенаправленно заниматься внедрением наших методик в практику", — убеждена Елена Уфимцева.

Полина Виноградова

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?

Туберкулез- заразное инфекционное заболевание,  вызываемое бактерией туберкулеза( палочкой Коха), которое приводит к поражению   многих органов с их разрушением.

Первые признаки  заболевания туберкулезом нередко проявляются как простуда( грипп, вирусные инфекции, бронхит)Проходят  месяцы , а больной остается уверенным в том, что  перенес  простудное заболевание. Тем временем площадь  поражения туберкулезом  расширяется, возникают новые очаги туберкулезного воспаления, ткань разрушается, а больной остается  источником  распространения инфекции для окружающих.

 Бывает, что  симптомы разрушения органа, чаще легких,  могут протекать  без каких-либо симптомов, и человек не подозревает, что болен. Сохраняется полная работоспособность, прекрасный вид и хорошее настроение. Пациент  начинает чувствовать себя больным, когда  болезнь заходит далеко  и ее трудно лечить. 

 Симптомы, подозрительные  на туберкулез: 

- длительный кашель более 2-3 недель или покашливание с выделением мокроты либо крови;

-появление одышки  при небольших физических нагрузках; 

-боли в груди;

-быстрая утомляемость  и появление слабости;

-снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе  до 5-10 кг

-повышенная потливость, особенно по ночам;

-незначительное повышение температуры  до 37-37,5 градуса;

-увеличение периферических лимфатических узлов.

 Если вы обнаружили эти симптомы  у себя, немедленно обратитесь к врачу!!!

 Основной источник заражения- больной  с открытой формой туберкулеза.  Бактерии  туберкулеза переносятся         по воздуху невидимыми мельчайшими капельками мокроты, которые выделяются при кашле, чихании, разговоре. Реже можно заразиться через сырое молоко, мясо , яйца больных туберкулезом животных и птиц. Возможен путь передачи туберкулеза плоду  от матери, инфицирования  через травмированную кожу и слизистые. Особенно заразны больные хроническими формами туберкулеза. В год они могут заразить от 30 до 50 человек, наиболее часто –это родственники, друзья и близкое окружение больного. Бактерии устойчивы во внешней среде. Плохо поддаются воздействию химических веществ и  других факторов. 

 Изоляция больного  и правильные приемы дезинфекции  - условие для  снижения бактериальной  опасности.  Изучить эти правила  и применять их -обязанность больного и родственников.

Больных с впервые выявленным заболеванием удается вылечить почти всегда. Правильно проведено лечение- прием нескольких противотуберкулезных препаратов,  регулярный и длительный под контролем  врача. Наступающее быстрое улучшение от лечения  еще не  говорит об излечении.  Симптомы проходят, но очаги воспаления еще сохраняются в организме. Если прервать лечение, то туберкулез вспыхивает вновь, но с большей силой.  При  этом бактерии туберкулеза могут стать  устойчивыми к противотуберкулезным препаратам. Развивается лекарственно устойчивый туберкулез, лечить который очень трудно, долго, а порой и невозможно.

Ни в коем случае не прерывайте лечения или изменяйте его без предписания врача!!! Спонтанного излечения  от туберкулеза  не бывает!!!

 В очагах туберкулезного поражения  могут  протекать  явлениями разрушения органа,  остаются  рубцы в   тканях,  разрастается   соединительная   ткань, сморщивается  пораженная  часть, что сочетается   с гибелью нормальных клеток, кровеносных сосудов и нервов,  формируются участки плотной ткани с выпадающими  в них глыбками кальция( кальцинаты), окостеневают( петрификаты).

Эти изменения   изменяют  анатомическую целостность  органов и нарушают их функцию, заданную природой.  У человека, перенесшего туберкулез, могут развиться дыхательная недостаточность, бесплодие, нарушение выделительной функции почек и другие осложнения, которые могут повлиять на трудоспособность,   изменить привычную жизнь.

Выявление туберкулеза.

 Выявляют туберкулез у детей и подростков  с помощью диагностических тестов ( проба Манту  и другие ), флюорографическим методом  и рентгенографией  у лиц, старше 15 лет, микробиологическими   исследованиями мокроты или  другого диагностического материала, направленных на выявление возбудителя, молекулярно-генетическими методами.

Профилактика туберкулеза.

Избежать заболевания туберкулезом можно при соблюдении  мер профилактики, включающих иммунизацию вакциной БЦЖ, выполнением правил гигиены и санитарии, ведением здорового образа жизни, регулярным контролем  здоровья с проведением туберкулинодиагностики  и рентгенофлюорографического исследования  у взрослых.

 Лицам, находящимся в контакте с больными туберкулезом  необходимо проходить обследование  у фтизиатра и определенное время  находиться под его наблюдением.

 

Лечение туберкулеза (ТБ) после контакта: используемые лекарства

При правильном лечении туберкулез (сокращенно ТБ) почти всегда излечим.

Врачи прописывают антибиотики, чтобы убить вызывающие это бактерии. Вам нужно будет принимать их от 6 до 9 месяцев. Какие лекарства вы принимаете и как долго вам придется их принимать, зависит от того, какие из них работают для искоренения туберкулеза. Иногда антибиотики, применяемые для лечения болезни, не работают. Врачи называют это «лекарственно-устойчивым» туберкулезом. Если у вас эта форма заболевания, возможно, вам потребуется более длительный прием более сильных лекарств.

Лечение латентного туберкулеза

Существует два типа туберкулеза - латентный и активный.

В зависимости от ваших факторов риска латентный ТБ может повторно активироваться и вызвать активную инфекцию. Вот почему ваш врач на всякий случай может прописать лекарства для уничтожения неактивных бактерий.

Это три варианта лечения:

  • Изониазид (INH) : это наиболее распространенная терапия латентного ТБ. Обычно вы принимаете таблетки антибиотика изониазида ежедневно в течение 9 месяцев.
  • Рифампицин (рифадин, римактан) : вы принимаете этот антибиотик каждый день в течение 4 месяцев. Это вариант, если у вас есть побочные эффекты или противопоказания к INH.
  • Изониазид и рифапентин : вы принимаете оба этих антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев под наблюдением врача.

Лечение активного туберкулеза

Если у вас эта форма заболевания, вам необходимо принимать несколько антибиотиков в течение 6–9 месяцев. Для лечения чаще всего используются следующие четыре препарата:

Ваш врач может назначить тест, который покажет, какие антибиотики убивают штамм туберкулеза.По результатам вы будете принимать три-четыре лекарства в течение 2 месяцев. После этого вы примете два лекарства в течение 4–7 месяцев.

Возможно, вы почувствуете себя лучше после нескольких недель лечения. Но только врач может сказать вам, заразны ли вы. В противном случае вы сможете вернуться к своему распорядку дня.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

Если у вас штамм туберкулеза, который не поддается лечению обычными лекарствами, используемыми для лечения туберкулеза, у вас лекарственно-устойчивый штамм.Это означает, что вы будете лечиться комбинацией препаратов второго ряда, которые могут быть менее эффективными. Вам нужно будет принимать эти препараты в течение более длительного периода времени.

Продолжение

Если несколько типов лекарств не работают, у вас то, что врачи называют «туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью». Вам нужно будет принимать комбинацию лекарств в течение 20–30 месяцев. К ним относятся:

  • Антибиотики, называемые фторхинолонами
  • Инъекционные антибиотики, такие как амикацин (амикин), капреомицин (капастат) и канамицин. амино салициловая кислота.Их назначают в дополнение к другим лекарствам. Новый препарат Претоманид используется совместно с бедаквилином и линезолидом, и ученые все еще изучают эти лекарства.

Редкий и серьезный тип заболевания называется «ТБ с широкой лекарственной устойчивостью». Это означает, что многие из распространенных лекарств, включая изониазид, рифампицин, фторхинолоны и, по крайней мере, один из вводимых антибиотиков, не выбивают его из строя. Исследования показывают, что его можно вылечить от 30% до 50% времени.

Побочные эффекты лечения

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Продолжение

Важно принимать каждую дозу ваших антибиотиков. Не останавливайся, даже если почувствуешь себя лучше. Если не убить все бактерии в своем теле, оставшиеся микробы могут адаптироваться и стать устойчивыми к лекарствам.

Чтобы помочь вам запомнить, вашему врачу может потребоваться наблюдать за тем, как вы принимаете лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением. Рекомендуется для лечебных программ, в которых вы принимаете антибиотики несколько раз в неделю, а не каждый день.

Предотвращение распространения туберкулеза

Если у вас активный туберкулез легких, вы можете заразить других людей. По этой причине врач посоветует вам оставаться дома в течение первых нескольких недель лечения, пока вы не перестанете заразиться. В течение этого времени вам следует избегать общественных мест и людей с ослабленной иммунной системой, таких как маленькие дети, пожилые люди и люди с ВИЧ. Вам придется носить специальную маску, если у вас есть посетители или вам нужно пойти к врачу.

Или ваш лечащий врач может поместить вас в больницу до тех пор, пока микробы туберкулеза не перестанут выделяться при вашем кашле.Вас могут госпитализировать на более длительный срок, если вы не можете надежно принимать лекарства, у вас нет стабильного жилья или у вас штамм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Цель - предотвратить распространение болезни.

Хронология пандемии ВИЧ / СПИДа

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) Черника / Википедия

2) LMPphotography / Getty Images

3) Бернард БАРРОМС / Getty Images

4) Уильям Ф.Кэмпбелл / Getty Images

5) Питер Чарльзуорт / Getty Images

6) МИШЕЛЬ КЛЕМЕНТ / Getty Images

7) Рон Галелла / Getty Images

8) Тек изображение / научный источник

9) Bettmann / Getty Images

10) Коллекция Джона Шелли / Авалон / Getty Images

11) Джеффри Марковиц / Getty Images

12) Аллан Уоррен / Wikimedia Commons

13) Ян Дайболл / Getty Images

14) (Слева направо) Джон Мэтью Смит / Wikimedia Commons, Lošmi / Wikipedia

15) Бернар Биссон / Getty Images

16) MTV / Википедия

17) Тед Тай / Getty Images

18) Таро Ямасаки / Getty Images

19) flickr

20) flickr

21) pcess609 / Getty Images

22) NYCstocker / Getty Images

23) flickr

24) janzwolinski / Getty Images

25) Кьетил Ри / Википедия

26) Окрасюк / Getty Images

ИСТОЧНИКОВ

Всемирная организация здравоохранения: «ВИЧ / СПИД», «Глобальное резюме эпидемии СПИДа, 2009 г.».«

HIV.gov: «Глобальная эпидемия ВИЧ / СПИДа», «Хронология распространения ВИЧ и СПИДа».

CDC: «СПИД: первые годы и ответ CDC», «PrEP 101», «PrEP», «Обновленные рекомендации по постконтактной антиретровирусной профилактике после полового акта, употребления инъекционных наркотиков или другого контакта с ВИЧ, не связанного с профессиональной деятельностью» - США, 2016 г. ”

PEOPLE.com: «СПИД: смертельный, неизлечимый и распространяющийся».

BBC: «Как принцесса Диана меняет отношение к СПИДу».

AmfAR: «Вспоминая« драматическое »объявление Мэджика Джонсона о ВИЧ, 25 лет спустя», «За пределами Миссисипи.”

AVERT.org: «История СПИДа», «Глобальные оценки ВИЧ и СПИДа, конец 2009 года».

Заявление CDC по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом, 1 декабря 2009 г.

CDC: "Состояние эпидемии", август 2009 г .; «Оценка распространенности ВИЧ».

AIDS Weekly Plus: «Радикальные изменения в терапии СПИДа».

Глобальный совет здравоохранения: «О Глобальном фонде: история вопроса и цель».

Национальные институты здравоохранения: «Открытие ВИЧ».

Фонд семьи Кайзер: «Глобальный график борьбы с ВИЧ / СПИДом.«

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 5 июня 2001 г.

Johns Hopkins Medicine: «Первая трансплантация почки от ВИЧ к ВИЧ от живого донора в США»

Министерство здравоохранения и социальных служб США: «Хронология распространения ВИЧ и СПИДа».

PBS Frontline: «Эпоха СПИДа».

FDA: «Первый набор для быстрого домашнего использования на ВИЧ, одобренный для самотестирования».

ЮНЭЙДС: «Обновленная информация об эпидемии СПИДа, 2009 г.», ноябрь.24, 2009; «Политическая декларация по ВИЧ / СПИДу 2011 года».

Туберкулез (ТБ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое ТБ?

Туберкулез или ТБ - это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Также могут быть поражены другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Он также может вызвать активную инфекцию после периода бездействия у кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.

Есть разница между заражением бактерией ТБ и активной формой туберкулеза.

Следующие этапы ТБ:

  1. Экспозиция. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. У человека, подвергшегося воздействию, будет отрицательная кожная проба, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие признаков или симптомов заболевания.
  2. Скрытая туберкулезная инфекция. Это происходит, когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но у него нет симптомов болезни.Иммунная система инфицированного человека блокирует туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных туберкулез остается неактивным на протяжении всей жизни. У этого человека была бы положительная кожная проба, но нормальный рентген грудной клетки.
  3. Туберкулезная болезнь. Это описание человека, у которого есть признаки и симптомы активной инфекции. У человека будет положительный кожный тест и положительный рентген грудной клетки.

Что вызывает туберкулез?

Основная бактерия туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis (M.туберкулез). У многих людей, инфицированных этой бактерией, никогда не развивается активный туберкулез. Они остаются в латентной (неактивной) стадии ТБ. Однако у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), или у тех, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему, туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать активное заболевание.

Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется.Маловероятно, что он передается через личные вещи, такие как одежда, постельное белье, стакан для питья, столовые приборы, рукопожатие, туалет или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошая вентиляция - самая важная мера предотвращения передачи туберкулеза.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

ТБ поражает людей всех возрастов, рас, уровней дохода и обоих полов. К группе повышенного риска относятся:

  • Люди, живущие или работающие с другими больными туберкулезом
  • Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
  • Бездомные
  • Люди из других стран, где распространен ТБ
  • Люди в группе учреждения, такие как дома престарелых
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем
  • Люди, употребляющие внутривенные наркотики
  • Люди со слабой иммунной системой
  • Пожилые люди
  • Медицинские работники, контактирующие с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы активного туберкулеза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

  • Кашель, который длится 3 недели или дольше
  • Боль в груди
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Плохой рост у детей
  • Лихорадка
  • Кашель с кровью или мокрота
  • Озноб или ночная потливость

Симптомы туберкулеза могут быть похожи на другие заболевания легких или проблемы со здоровьем. Поговорите с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется туберкулез?

ТБ часто диагностируется с помощью кожной пробы.В этом тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение 2 или 3 дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Другие тесты включают рентген и анализы мокроты. Вместо кожной пробы на туберкулез можно сделать анализ крови.

Кожные пробы на ТБ рекомендуются для тех:

  • Для категорий высокого риска
  • Кто живет или работает в тесном контакте с людьми из группы высокого риска
  • Никогда не проходил кожную пробу на ТБ

Для кожных проб у детей Американская академия педиатрии рекомендует тестирование:

  • Если предполагается, что ребенок подвергся облучению в течение последних 5 лет
  • Если у ребенка рентген, который выглядит как ТБ
  • Если у ребенка есть какие-либо симптомы туберкулеза
  • Если ребенок прибыл из страны, где распространен туберкулез
  • Для детей с ВИЧ
  • Для детей, получающих лекарства, подавляющие иммунную систему
  • Для детей, находящихся в местах лишения свободы
  • Для детей, подверженных высокому риску - люди риска
  • Если родитель ребенка приехал из страны с высоким уровнем риска
  • Если ребенок ездил в районы высокого риска
  • Если ребенок живет в густонаселенной ted area

Как лечат туберкулез?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет
  • Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние
  • Насколько вы больны
  • Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
  • Как долго продлится заболевание
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Краткосрочная госпитализация
  • При впервые выявленном латентном ТБ: Обычно курс лечения антибиотиками от 6 до 12 месяцев называется изониазид, чтобы убить туберкулезные организмы в организме.Некоторых людей с латентным туберкулезом можно лечить коротким курсом из 2 антибиотиков в течение всего 3 месяцев.
  • Для активного туберкулеза: Ваш лечащий врач может прописать 3 или более антибиотиков в комбинации на срок от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Обычно люди начинают выздоравливать в течение нескольких недель после начала лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек, как правило, больше не заразен, если лечение проводится до конца, как предписано врачом.

Каковы осложнения туберкулеза?

Если не лечить туберкулез на ранней стадии или если лечение не проводится, это может привести к необратимому повреждению легких.

Можно ли предотвратить ТБ?

Если вы будете проводить время с человеком или людьми с активной формой туберкулеза, наденьте лицевую маску и постарайтесь не оставаться в небольшом замкнутом пространстве с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда существует высокий риск встречи с людьми, инфицированными ТБ, например, медицинские работники, должны регулярно проходить тестирование на ТБ.В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто делают детские вакцины.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о туберкулезе

  • Туберкулез - это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
  • Может также повлиять на почки, позвоночник и мозг.
  • Заражение бактерией ТБ - это не то же самое, что активное заболевание туберкулезом.
  • Существует 3 стадии туберкулеза: контактная, латентная и активная.
  • Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут диагностировать заболевание.
  • Точно рекомендованное лечение необходимо для лечения болезни и предотвращения ее распространения среди других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

В 1944 году Служба общественного здравоохранения запустила программу борьбы с туберкулезом, когда годовое число случаев в Соединенных Штатах составляло в среднем 126 000. В 1985 году количество случаев снизилось до 22 201.Однако официальные лица здравоохранения предупреждают, что туберкулез по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья, отчасти из-за роста числа случаев СПИДа и снижения устойчивости больных СПИДом к инфекции туберкулеза. В Соединенных Штатах по-прежнему ежегодно умирает около 2000 человек от туберкулеза, что больше, чем от всех других инфекционных заболеваний, за исключением пневмонии и гриппа.

В 1999 г. в США было диагностировано более 17 000 новых случаев туберкулеза.

Районы с самым высоким уровнем заболеваемости СПИДом, такие как Нью-Йорк, Калифорния, Флорида и Техас, также являются районами с самым высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.ТБ может оказаться первой «оппортунистической инфекцией», связанной со СПИДом, с потенциальной угрозой для населения. Оппортунистическая инфекция возникает из-за ослабления иммунной системы пациента. (Для получения дополнительной информации об этих заболеваниях выберите «СПИД» и «оппортунистическая инфекция» в качестве условий поиска в базе данных редких заболеваний, а также см. Раздел «Обновления СПИДа» службы NORD.) В последнее время в юго-восточной части США и штатов граничащие с Мексикой сообщили о самых высоких случаях заболевания туберкулезом (ТБ).Кроме того, недавний приток выходцев из Юго-Восточной Азии, у которых высока заболеваемость туберкулезом, в настоящее время составляет от трех до пяти процентов новых случаев в США.

Во всем мире туберкулез является серьезной проблемой здравоохранения, насчитывающей до четырех миллионов новых случаев и трех миллионов. смертей каждый год. Влияние туберкулеза больше всего ощущается пожилыми и бедными людьми. Заболевания обычно возникают у людей, которые были инфицированы много лет назад, особенно у пожилых людей. Многие из этих людей выросли в первые десятилетия века, когда восемьдесят процентов населения были инфицированы (хотя и не обязательно страдали активной формой туберкулеза) к 30 годам.Центры по контролю за заболеваниями (CDC) в Атланте, штат Джорджия, в настоящее время оценивают, что десять миллионов человек во всем мире инфицированы туберкулезной палочкой, что несет небольшой, но пожизненный риск развития активного туберкулеза.

В 1984 году у 1 200 американских детей был диагностирован туберкулез, что позволяет сделать вывод о том, что туберкулез все еще распространяется людьми с активными инфекциями. Каждый год тысячи детей, по всей видимости, заражаются, но не заболевают активной болезнью, что пополняет список тех, кто подвержен риску развития активной формы ТБ в будущем.

С 1984 года заболеваемость туберкулезом растет, особенно среди пожилых людей. Пожилые люди восприимчивы к туберкулезу двумя разными способами: спящие микробы старых инфекций снова становятся активными и новое заражение во время жизни, когда иммунная защита ниже, чем у молодых. В 1991 году было зарегистрировано 25 709 случаев, что на 9,4 процента больше, чем число случаев, диагностированных в 1989 году. Число случаев заболевания среди детей также увеличивается.

Другие люди с подавленной иммунной системой, такие как больные СПИДом и лица, принимающие лекарства для подавления иммунного ответа организма на трансплантаты, также подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом.

Туберкулез (ТБ) - Причины - NHS

Туберкулез (ТБ) вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Он распространяется, когда человек с активной формой туберкулеза в легких кашляет или чихает, а кто-то другой вдыхает капли, которые содержат бактерии туберкулеза.

Хотя туберкулез передается так же, как простуда или грипп, он не так заразен.

Чтобы самому заразиться инфекцией, вам придется провести длительное время (несколько часов) в тесном контакте с инфицированным человеком.

Например, туберкулезные инфекции обычно передаются между членами семьи, живущими в одном доме. Маловероятно, что вы заразитесь, если будете сидеть рядом с инфицированным, например, в автобусе или поезде.

Не все больные туберкулезом заразны. Дети с туберкулезом или люди с туберкулезом вне легких (внелегочный туберкулез) не распространяют инфекцию.

Скрытая или активная ТБ

У большинства здоровых людей иммунная система способна уничтожать бактерии, вызывающие туберкулез.

Но в некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов (латентный ТБ), или инфекция начинает вызывать симптомы в течение недель, месяцев или даже лет (активный ТБ).

До 10% людей с латентным туберкулезом в конечном итоге заболевают активным туберкулезом через несколько лет после первоначального заражения.

Обычно это происходит либо в течение первого или двух лет после заражения, либо при ослаблении иммунной системы - например, если кто-то проходит курс химиотерапии от рака.

Кто больше всего подвержен риску?

Туберкулезом может заболеть каждый, но наибольшему риску подвержены люди:

  • , которые живут, приехали или провели время в стране или районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом] - примерно 3 из каждых 4 случаев туберкулеза в Великобритании поражают людей, родившихся за пределами Великобритании
  • в длительном тесном контакте с инфицированным
  • в условиях тесноты
  • с состоянием, ослабляющим их иммунную систему, например диабетом
  • лечение, ослабляющее иммунную систему, такое как химиотерапия или биологические агенты
  • очень молодые или очень старые - иммунная система молодых или пожилых людей обычно слабее, чем у здоровых взрослых
  • с плохим здоровьем или плохим питанием из-за образа жизни и других проблем, таких как злоупотребление наркотиками, злоупотребление алкоголем или бездомность

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

Туберкулез (ТБ) - NHS

Туберкулез (ТБ) - это бактериальная инфекция, которая передается при вдыхании крошечных капелек при кашле или чихании инфицированного человека.

В основном поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая живот (живот), железы, кости и нервную систему.

ТБ - потенциально серьезное заболевание, но его можно вылечить, если лечить правильными антибиотиками.

Симптомы туберкулеза

Типичные симптомы туберкулеза включают:

  • постоянный кашель, который длится более 3 недель и обычно вызывает мокроту, которая может быть кровавой
  • потеря веса
  • ночные поты
  • высокая температура
  • усталость и переутомление
  • потеря аппетита
  • опухоль на шее

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас кашель, который длится более 3 недель, или если вы кашляете с кровью.

Узнайте больше о симптомах туберкулеза и диагностике туберкулеза.

Что вызывает туберкулез?

ТБ - бактериальная инфекция. ТБ, поражающий легкие (туберкулез легких), является наиболее заразным типом, но обычно он распространяется только после длительного контакта с больным.

У большинства здоровых людей естественная защита организма от инфекций и болезней (иммунная система) убивает бактерии, и симптомы отсутствуют.

Иногда иммунная система не может убить бактерии, но ей удается предотвратить их распространение в организме.

У вас не будет никаких симптомов, но бактерии останутся в вашем теле. Это известно как латентный туберкулез. Люди с латентным туберкулезом не заразны для окружающих.

Если иммунная система не в состоянии убить или сдержать инфекцию, она может распространиться в легких или других частях тела, и симптомы появятся в течение нескольких недель или месяцев. Это известно как активный туберкулез.

Латентный ТБ может позже перерасти в активное заболевание, особенно если ваша иммунная система ослабнет.

Подробнее о причинах туберкулеза

Лечение туберкулеза

Туберкулез почти всегда можно вылечить. Курс антибиотиков обычно длится 6 месяцев.

Используется несколько различных антибиотиков, поскольку некоторые формы туберкулеза устойчивы к определенным антибиотикам.

Если вы инфицированы лекарственно-устойчивой формой ТБ, может потребоваться лечение 6 или более различными лекарствами.

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы заразитесь примерно через 2–3 недели курса лечения.

Обычно вам не нужно изолироваться в это время, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение инфекции на вашу семью и друзей.

Вам следует:

  • Держитесь подальше от работы, школы или колледжа, пока ваша бригада лечения туберкулеза не сообщит вам, что возвращаться безопасно
  • Всегда прикрывайте рот при кашле, чихании или смехе
  • Осторожно утилизируйте использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете
  • По возможности открывайте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в места, где вы проводите время
  • Не спать в одной комнате с другими людьми

Если вы находитесь в тесном контакте с больным туберкулезом, вам могут пройти тесты, чтобы определить, инфицированы ли вы.Они могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и кожную пробу, называемую пробой Манту.

Подробнее о лечении туберкулеза

Вакцинация от туберкулеза

Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от туберкулеза и рекомендована Национальной службой здравоохранения для младенцев, детей и взрослых в возрасте до 35 лет, которые считаются подверженными риску заражения туберкулезом.

Вакцину БЦЖ обычно не вводят лицам старше 35 лет, поскольку нет доказательств ее эффективности для людей этой возрастной группы.

В группы риска входят:

  • детей, проживающих в районах с высокой заболеваемостью туберкулезом
  • человек с близкими родственниками из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
  • человек будут жить и работать с местным населением более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

Если вы медицинский работник или сотрудник NHS и контактируете с пациентами или клиническими образцами, вам также следует сделать прививку от туберкулеза, независимо от возраста, если:

Подробнее о том, кому следует делать вакцину БЦЖ

Страны с высоким уровнем заболеваемости ТБ

Части мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом включают:

  • Африка - особенно Африка к югу от Сахары (все африканские страны к югу от пустыни Сахара) и западная Африка
  • Южная Азия, включая Индию, Пакистан, Индонезию и Бангладеш
  • Россия
  • Китай
  • Южная Америка
  • регион западной части Тихого океана (к западу от Тихого океана), включая Вьетнам, Камбоджу и Филиппины

GOV.Великобритания имеет подробную информацию о заболеваемости туберкулезом в каждой стране

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

Туберкулез (ТБ) - это заразное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ). Он распространяется по воздуху, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, говорит или поет, а люди, находящиеся поблизости, вдыхают эти бактерии и заражаются.

ТБ обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, включая почки, позвоночник и мозг. Не все инфицированные бактериями ТБ заболевают. У людей с латентной туберкулезной инфекцией в организме есть бактерии туберкулеза, но они не больны и не могут передавать бактерии другим людям. Однако люди с активной формой туберкулеза болеют и могут также передавать бактерии другим людям. Многие люди с латентным туберкулезом никогда не заболевают активным туберкулезом. Для людей с ослабленной иммунной системой, например, живущих с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулеза намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой.Поддаются лечению как латентная инфекция ТБ, так и активная форма ТБ. Без лечения латентная туберкулезная инфекция может перейти в туберкулез, а без надлежащего лечения туберкулез может привести к смерти.

Почему изучение туберкулеза является приоритетом для NIAID?

Туберкулез - ведущая инфекционная причина смерти во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году 10 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,6 миллиона человек умерли от туберкулеза, включая 230 000 детей. За последние 200 лет туберкулез унес жизни более одного миллиарда человек - больше смертей, чем от малярии, гриппа, оспы, ВИЧ / СПИДа, холеры и чумы вместе взятых.Несмотря на то, что лечение туберкулеза существует, лекарственная устойчивость остается постоянной угрозой.

Как NIAID решает эту критическую тему?

NIAID поддерживает и проводит фундаментальные, трансляционные и клинические исследования, чтобы лучше понять ТБ и ускорить разработку инновационных новых инструментов и стратегий для улучшения диагностики, профилактики и лечения ТБ.

Фундаментальные исследования

NIAID поддерживает фундаментальные исследования Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ), возбудителя туберкулеза, и пытается понять, как бактерия вызывает заболевание у людей.Институт ускоряет усилия по выявлению новых лекарственных препаратов-кандидатов, вакцин, биомаркеров и технологий с диагностическим потенциалом для улучшения стратегий диагностики, лечения и профилактики ТБ. NIAID также поддерживает исследования по составлению карты разнообразия генетически устойчивых к лекарствам штаммов Mtb и оценке факторов, влияющих на возникновение, распространение и передачу лекарственно-чувствительных и устойчивых к лекарствам штаммов Mtb .

Разработка вакцины

Ученые изучают, как бактерия туберкулеза ускользает от иммунной системы, чтобы заразить людей, как она может годами бездействовать и становиться активной на более позднем этапе жизни, и почему люди могут болеть туберкулезом более одного раза в жизни.Эти знания помогут найти способы разработки вакцин, способных заставить иммунную систему распознавать Mtb , предотвращать заражение людей или предотвращать прогрессирование латентных инфекций в активную форму туберкулеза.


Узнать больше о разработке противотуберкулезной вакцины

Диагностика

NIAID поддерживает разработку новых и улучшенных диагностических инструментов для более точной диагностики Mtb инфекции на ранней стадии ТБ, помогает оптимизировать терапию путем выявления штаммов, устойчивых к лекарствам, и отслеживать распространение ТБ в обществе.Институт также призывает исследователей разрабатывать инструменты и определять биомаркеры, которые позволяют клиницистам быстро оценивать реакцию людей на терапию и помогать в проведении клинических испытаний лекарств и вакцин.


Узнать больше о диагностике туберкулеза

Лечение

Появление туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и, в последнее время, ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) усилило потребность в новых противотуберкулезных препаратах.Помощь в открытии и разработке этих лекарств - главный приоритет NIAID. Институт поддерживает исследования с целью выяснения механизмов лекарственной устойчивости, выявления новых мишеней противотуберкулезных препаратов и лекарственных препаратов-кандидатов, а также оценки новых противотуберкулезных препаратов и оптимальных комбинаций препаратов в доклинических и клинических исследованиях.


Узнать больше о лечении туберкулеза

Стратегический план НИАИД по исследованиям туберкулеза

ТБ - ведущая инфекционная причина смерти в мире.В своем стратегическом плане NIAID детализирует пять стратегических приоритетов для развития научных достижений в целях развития знаний и инструментов для искоренения туберкулеза во всем мире.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *