бактерии, выживает в следующих условиях, новые методы диагностики, пути распространения в организме, микробиология, виды, лекарственная устойчивость, антитела суммарные, свойства, строение, сколько живет во внешней среде, квартире

Микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) – это крайне опасные микроорганизмы, которые могут провоцировать заболеваемость как у человека, так и у животных. Данные патогенные микроорганизмы отличаются высокой степенью вирулентности, т.е. способны быстро адаптироваться к неблагоприятным внешним факторам.

Они способны за короткий период приобрести резистентность к использующимся для их подавления антибиотикам. Данный эффект сильно усложняет лечение этой бактериальной инфекции.

Какие бактерии вызывают туберкулез

Классификация группы Mycobacterium включает 74 разновидности микробов. Все они являются одноклеточными микроорганизмами. Многие виды микобактерий являются безопасными для человека. Данные типы обитают в почве и водной среде, но не вызывают заболеваемость людей и домашних животных.

Однако есть и опасные формы микобактерий туберкулеза. Наиболее патогенной считается вид mycobacterium tuberculosis. Другое название этого микроорганизма – палочка Коха. Это бактерии, вызывающие туберкулез у людей и животных.

Примерно 95% случаев заражения микобактериозом вызваны этим микробом.

Еще одной часто встречающейся разновидностью микобактерий выступает mycobacterium bovis. Этот микроорганизм чаще поражает крупный рогатый скот. Данная бактерия туберкулеза называется бычьей. У людей, страдающих туберкулезом, болезнь выявляется в 3-6% случаев. Данные бактерии провоцируют кишечную форму заболевания.

К распространенным разновидностям микобактерии относятся птичий и африканский типы. Они не вызывают заболеваемости у людей, но могут под действием различных неблагоприятных факторов контактировать с человеческим штаммом. Это повышает риск появления высоко патогенных атипичных микобактерий, имеющих устойчивость к препаратам.

Строение

Физиология микобактерий туберкулеза обусловлена крайне простым строением. Эти организмы представляют собой прямые или изогнутые палочки. Их длина достигает примерно 1-10 мкм. Их ширина не превышает 0,2-0,6 мкм. Оболочка микроорганизма представлена микрокапсулой. Она состоит из фибриллярных структур и мукополисахаридов. В ней также содержатся факторы вирулентности, отвечающие за изменчивость микобактерий туберкулеза.

Внутри оболочки располагается клеточная стенка. Данный элемент обеспечивает стабильность размера и формы клетки. Кроме того, от данного элемента зависят факторы патогенности и токсичность. Внутри оболочки присутствует цитоплазма. Она отвечает за процесс размножения микобактерий, который протекает путем деления. Внутри микроорганизма присутствует ядерная субстанция. ДНК микобактерии, представленная набором плазмидов и хромосом, содержится ядре.

Свойства

Бактерии возбудители туберкулеза относятся к грамположительным микроорганизмам. Они являются устойчивыми к кислотной среде. Это свойство микобактерии туберкулеза обусловлено присутствием в клеточной стенке воска. Они могут быть как свободноживущими в окружающей среде, так и вести паразитический образ жизни.

Эти организмы отличаются полиморфизмом. Если бактерия попадает в неблагоприятную среду, она переходит в L-форму. В этом виде организм неактивен, но может пережить влияние различных факторов. При изменении характеристик среды на более благоприятные патогенная микрофлора активизируется. Эти микробы не способны продуцировать споры.

Культуральные свойства

Возбудитель туберкулеза является облигатным аэробом. Активизации деления способствуют следующие условия:

• температура 37-38°C;
• повышенное содержание кислорода:
• уровень рН -7,0-7,2.
• наличие белков и глицерина;
• присутствие железа, магния и других минеральных веществ.

Стимулятором их роста является лецитин. Размножение микроорганизмов происходит путем деления. Культивирование микобактерий туберкулеза проводится на яичных, картофельно-желчных и синтетических средах. Палочка при выращивании в искусственных условиях может образовывать R- и S-колонии.

В каком виде будет формироваться колония, зависит от корд-фактора микроорганизма.

Он обуславливает степень вирулентности. R-колонии отличаются шероховатостью и повышенной изменчивостью. S-колонии гладкие и обладают низкой изменчивостью. На жидкой питательной среде всего за 5-7 недель микроорганизмы формируют толстую морщинистую пленку. При проведении экспресс-диагностики применяют метод культивирования на стеклах с использованием жидкой питательной среды. Он позволяет получить результат всего за 2-3 суток.

Биохимические свойства

Туберкулезная бактерия вырабатывает ряд ферментов, в т.ч. эстеразу, аминотрансферазу, трегалозу. Дыхание микроорганизма происходит за счет оксидоредуктазы. Вирулентность микроорганизма связана со способностью выработки пероксидазы и каталазы.

Жизненный цикл микобактерий протекает с продукцией большого количества никотиновой кислоты. Это вещество накапливается в жидкой питательной среде. Из-за этого при добавлении к ней раствора хлорамина Б и цианида калия происходит изменение цвета среды на ярко-желтый.

Тинкториальные свойства

Для окраски препаратов с возбудителем туберкулеза не применяют анилиновые красители. В данном случае используется метод Циля-Нильсена, предполагающий сернокислое протравливание. При таком подходе в препаратах выявляются ярко-красные палочки, устойчивые к кислотной среде. Они могут располагаться одиночно или скоплениями по 2-3 клеток.

В какой среде выживает

Наличие в микроорганизме липидов обеспечивает ему высокую устойчивость к влиянию различных неблагоприятных факторов. Во внешней среде микобактерии выживают в почве, речной воде, канализационных стоках и других средах. В условиях падения температуры и влияния других неблагоприятных факторов происходит замедление воспроизведения микобактерий и их переход в L-форму. В мокроте и биологических жидкостях микроорганизм может сохраняться на протяжении длительного времени. МБТ устойчивы к дезинфицирующим средствам в стандартных концентрациях.

Сколько живет

Продолжительность жизни микобактерий зависит от характеристики питательной среды и внешних факторов. Жизненный цикл этих бактерий может протекать как внутри организма хозяина, так и в окружающей среде. При отсутствии доступа прямых солнечных лучей, высокой влажности и комнатной температуре в квартире этот микроорганизм проживет на поверхности предметов на протяжении нескольких месяцев.

При рассеянном свете они сохраняются около 1,5 месяцев.

В уличной грязи микобактерии нередко живут до 4 месяцев. В условиях речной воды микобактерии сохраняют жизнедеятельность до 7 месяцев. В сточной воде возбудители заболевания туберкулез могут жить около 1,5 лет. В почве они сохраняются до 2 лет. Под прямыми солнечными лучами бактерии сохраняются около 90 минут.

Как передается у людей

Наиболее часто источником распространения микобактерий являются инфицированные люди. В организме больного патогенная микрофлора стремительно размножается. Выделяются контактный и воздушно-капельный пути распространения микобактерий. Наиболее часто от больного человека инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Патогенная микрофлора выделяется при чихании, кашле и при разговоре. В этом случае в воздух попадает большое количество капелек, в которых присутствуют активные микобактерии.

Инфицирование контактным путем часто происходит при совместном использовании средств личной гигиены, а также зараженных предметов интерьера, одежды, продуктов, воды и т.д. Вдыхание капелек, содержащих бактерии, и контакт с зараженными предметами не всегда приводит к инфицированию. В большинстве случаев заражение происходит на фоне длительного контакта с источником инфекции или при наличии сниженного иммунитета.

Исследование на наличие

Использующиеся методы диагностики позволяют выявить наличие туберкулеза до появления выраженных признаков заболевания. Для определения наличия заболевания назначаются:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование микробиологии мокроты;
• проба Манту;
• проба Пирке;
• бронхоскопия;
• бактериологический посев;
• биопсия;
• КТ;
• МРТ.

В процессе диагностики нередко используются новые методы выявления микобактерий туберкулеза. Точные данные позволяют иммунологические и серологические исследования крови и мокроты. Часто применяется при диагностике ПЦР, квантифероновый тест и ИФА. Для выявления внелегочной формы патологии часто назначается РПГА. Нередко оцениваются суммарные показатели, полученные при проведении исследований.

Микроскопический метод

Данный метод обнаружения микроорганизмов, вызывающих туберкулез, предполагает исследование под микроскопом мазков мокроты, ликвора и других жидкостей. Материал окрашивается по методу Циля-Нильсена и дальнейшее обрабатывается спиртом и промывается водой.

В обработанном таким способом препарате микобактерии светятся красным цветом.

Данный эффект хорошо виден при рассмотрении препарата люминесцентным микроскопом. Недостатком этого метода диагностики является то, что действует он только при высокой концентрации бактерий в препарате. Если активность микобактерий невелика, положительная реакция не проявляется при проведении окрашивания.

Бактериологический метод

Для выявления микобактерий и их штаммов диагностика дополняется путем проведения бактериологического посева. Данный метод предполагает занесение бактерий в питательную среду. В дальнейшем емкость перемещается в термостат, где выдерживается при температуре 37°C на протяжении 3-12 недель. Каждый день оценивается активность патогенной микрофлоры. При посеве на кровяной среде удается вырастить культуру быстрее. Это исследование позволяет выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и степень вирулентности.

Биологический метод

Определение микобактерий биологическим методом позволяет быстро получить результат, даже если содержание в материале патогенных микроорганизмов невелико. Этот способ предполагает введение зараженного материала, полученного от человека, в брюшную полость морской свинки. Всего за 10-12 дней в месте укола формируется уплотнение. В дальнейшем развивается генерализованная форма туберкулеза. Вызываемая введением зараженного препарата реакция губительна для животного.

Аллергологический метод

Примером этого метода выявления туберкулеза является проба Манту. Это исследование предполагает введение туберкулина в кожу предплечья. При отрицательной реакции след от укола исчезает за 72 часа. При положительной пробе появляется пятно, достигающее 1,5-2 см в диаметре. Данное исследование не всегда показательно. Если у человека сильно ослаблен иммунитет, при туберкулезе проба может давать отрицательный результат.

Что убивает

Если иммунная система у человека сильна, она вырабатывает специфические антитела к микобактериям. Они способны уничтожать патогенную микрофлору. Для формирования иммунитета детям делается прививка БЦЖ. Некоторые родители, не имея понятия о важности вакцинации от туберкулеза, отказываются от нее. Палочка Коха быстро погибает под действием:

• ультрафиолета;
• прямых солнечных лучей;
• длительного кипячения.

Поспособствовать гибели бактерий может длительный контакт с хлорсодержащими дезинфицирующими препаратами.

Причины лекарственной устойчивости микобактерий

У патогенной микрофлоры, вызывающей развитие туберкулеза, устойчивость во многом обусловлена генетически заложенной изменчивостью. Высокая вирулентность данного микроорганизма способствует его быстрой адаптации к влиянию возникших неблагоприятных факторов. Это приводит к тому, что каждое последующее поколение бактерий имеет заложенные механизмы нейтрализации влияния внешних неблагоприятных факторов. Кроме того, причины множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий кроются в нерациональном использовании антибиотиков.

Туберкулез кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника — относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Туберкулез кишечника

Причины

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

1. Лабораторные исследования. В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.
2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту в диагностике туберкулеза кишечника имеет определенное значение, однако она положительна менее чем в половине случаев. Большей специфичностью обладают иммуноферментные тесты крови — квантифероновый и Т-Спот.ТБ.
3. Рентгенологическое исследование. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.
4. Эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию.

Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

Болезнь, не думавшая сдаваться

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Во многих странах его долго считали побежденным, оставшемся лишь на страницах учебника истории. И тем не менее, он «восстал из пепла» и вновь начал угрожать людям: в 2016 году, по статистике ВОЗ, в мире насчитывалось 10,4 млн больных, из которых около 2 млн умерли. Установлено также, что около четверти мирового населения (а это ни много ни мало — 1,7 млрд человек) болеет скрытой формой этого заболевания, которая до поры до времени не проявляет себя, но в любой момент может активизироваться [1]. Если вы играли в Plague Inc., то вы помните, что лучшим способом откатить прогресс в создании лекарства против инфекции является выработка у возбудителя

резистентности, то есть устойчивости, к нему. Реальные бактерии действуют так же, как и виртуальные, и возбудитель, о котором пойдет речь, — не исключение. Форма этого заболевания с широкой лекарственной устойчивостью не реагирует почти на все существующие антибиотики, и больные ею есть уже в 117 странах [2]. Поэтому необходимо создать принципиально новое средство от этой известной всем болезни, имя которой — туберкулез.

Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «био/мол/текст»-2018.

---

Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

---

Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.

---

«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Воздух дает нам жизнь, он же приносит и болезни.
Аристотель

В 2008 году в ежемесячном издании «Бюллетень ВОЗ» и на сайте организации было опубликовано интервью с Бриджитт Жикель, профессором из Института Пастера в Париже. Она рассказала о лабораториях по всему миру, занятых передовыми разработками в сфере фтизиатрии, и о неприятных особенностях туберкулеза. Так, с палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis или просто Mtb), вызывающей эту болезнь, очень трудно работать, так как она относится к медленнорастущим микобактериям. Из-за этого на проведение экспериментов нужны немалые деньги и время, а результаты исследований появляются такими малыми порциями, что продвижение к конечной цели — идеальному лекарству от туберкулеза — идет очень медленно. Профессор приводит читателя к выводу, что в борьбе с туберкулезом много сложностей, и лишь совместными усилиями ученых из всех стран он может быть побежден [3]. Излечение человечества от «архаичной» инфекции затянулось до сих пор, и фтизиатрия сегодня является одним из передовых (и вместе с тем одним из наиболее изученных) направлений в биомедицине.

Но наука развивается. С 2008 года прошло уже десять лет, и человечество стало прогрессивнее и в техническом плане, и в плане владения необходимой информацией. Сегодня мы входим в такой период, когда рамки невозможного стираются, и излечение человечества от инфекций, которые привели к миллионам смертей, просто неизбежно. Так что же делают ученые для этого? Помогут ли новые технологии человечеству в победе над палочкой Коха? И главное — как скоро мы сможем заявить, что туберкулез действительно побежден? В этом мы и попытаемся разобраться… Но начнем с начала.

Несколько слов о туберкулезе

Палочка Коха, вызывающая туберкулез, относится к роду Mycobacterium. Сегодня науке известно более 74 видов микобактерий, широко распространенных в почве, воде, воздухе, среди людей и животных. Приставка «мико» в названии микобактерий переводится с латыни как «воск». Она была дана этим бактериям неспроста: в их клеточной стенке (рис. 1) содержатся длинные воскообразные молекулы — миколовые кислоты. Вместе с огромными полисахаридами арабиногалактанами, которые также есть только у микобактерий, они составляют прочную оболочку, защищающую бактерию от кислот, щелочей, спирта и других веществ.

Рисунок 1. Клеточная стенка микобактерии: 1 — внешние липиды; 2 — миколовые кислоты; 3 — арабиногалактан; 4 — билипидный слой.

Если инфекция становится активной, то в 90% случаев она поражает легкие, хотя может развиться также и в любой другой части тела. Общие признаки туберкулеза включают в себя лихорадку, озноб, потерю аппетита и усталость. Легочный туберкулез проявляется также болью в груди и длительным кашлем с мокротой или даже с кровью [4].

Бактерии попадают в организм воздушно-капельным путем. Сначала они окажутся в легких, где будут медленно делиться, и, пока их немного, останутся почти незаметными для иммунитета. Mtb не выделяют токсинов, поэтому при инфицировании яркие симптомы сразу не возникают. В течение инкубационного периода, который длится от 4 до 12 недель, палочка Коха привлекает внимание исключительно клеток врожденного иммунитета — фагоцитов. Первыми на место являются нейтрофилы, но их возможности уничтожать микобактерий ограниченны, и тогда за дело берутся макрофаги — самые древние иммунные клетки.

Фагоцитоз происходит так: сначала клетки фиксируют микобактерий на мембране, затем этот участок мембраны погружается в цитоплазму фагоцита и образует фагосому — пузырек с бактерией. Затем фагосома сливается с лизосомами, наполненными ферментами, переваривающими бактерии. Если вирулентность возбудителя невысока, его существование в организме на этом заканчивается. Однако микобактерии со значительной вирулентностью синтезируют много так называемого липоарабиноманнана (также известного как корд-фактор) — вещества, мешающего лизосомам сливаться с фагосомами, и бактерии беспрепятственно размножаются внутри макрофага. В результате зараженный макрофаг погибает, а микобактерии оказываются на воле. Когда макрофаги погибают, из них вытекают ферменты, повреждающие ближайшие клетки. В этом случае начинается патология: в легких наблюдают очаги распадающейся ткани, гной, воспаление и каверны. Но возможен и третий вариант. Если иммунитет и вирулентность сбалансированы, то бактерии остаются в макрофагах, и организм изолирует очаг инфекции, образуя гранулемы — окруженные плотной капсулой упорядоченные скопления макрофагов, Т-лимфоцитов и соединительной ткани [5]. Но внутри зарубцевавшейся гранулемы в течение всей жизни по-прежнему живут микобактерии. Удалить попавшие однажды в организм палочки почти невозможно, а это таит в себе риск активации туберкулеза на любом этапе жизни при ухудшении ее условий, старении или заражении ВИЧ. О распространенности этого вида поражения свидетельствует тот факт, что зажившие гранулемы встречаются у 97% всех умерших взрослых людей (рис. 2) [6]. Этим, отчасти, объясняется несостоятельность ликвидации туберкулеза в ближайшее время.

Рисунок 2. Судьба Mycobacterium tuberculosis в организме хозяина. Бактерию, попавшую в организм, заглатывают фагоциты. Бактерия или погибнет в этих клетках, или сама погубит клетку-хозяина, или годами будет существовать в изолированных гранулемах.

Первые шаги

Туберкулез — одна из древнейших болезней. Его обнаружили даже у египетской мумии, найденной археологами сто пятьдесят лет назад [7]!

В 2018 году стало ясно, что животные болели туберкулезом еще в триасовом периоде. Такой вывод помогла сделать страдавшая туберкулезом морская рептилия возрастом 245 миллионов лет, скелет которой нашли в Польше более века назад. Ученых заинтересовали ребра рептилии, на которых обнаружили пузырькообразные выросты (рис. 3), похожие на те, что характерны для костей больных тяжелой формой туберкулеза. Но прежде чем ставить диагноз, ученые провели рептилии томографию и ряд гистологических исследований, при которых отмели ряд заболеваний, которые могли бы оставить такие же следы на скелете. Так они поняли, что рептилия, скорее всего, погибла от пневмонии, которая была одним из осложнений туберкулеза. При этом характер аномалий говорит о том, что болезнь длилась месяцами, если не годами. К сожалению, попавшие в руки ученых окаменелости оказались настолько древними, что нет никакой возможности извлечь из них хоть какой-то генетический материал, который мог бы дать больше информации о возбудителе заболевания [8].

Рисунок 3. Патологические изменения в костной ткани ребер древней рептилии, свидетельствующие о том, что она была больна туберкулезом

В Древней Греции уже знали о существовании этой болезни и назвали ее словом phtisis (истощение), подчеркивая резкое ослабление организма больного. От этого слова впоследствии произошло название науки о туберкулезе — фтизиатрии. Об этой болезни писали также древнегреческие мыслители Геродот, Исократ и Аристотель, а описание ее симптомов находили на Ближнем Востоке, в Индии, Египте, Междуречье и многих других странах.

Чахотка по Гиппократу

Не обошел стороной эту проблему и отец медицины, древнегреческий врач Гиппократ. В своем знаменитом труде «О внутренних страданиях» он подразделил туберкулез на три вида и подробно их описал.

По Гиппократу, при чахотке (так называли туберкулез до начала XX века) «наступает лихорадка и дрожь; в груди и спине боль; иногда удручает острый кашель, и больной выделяет обильное водянистое и соленое отхаркивание… тело худеет, исключая голени, ибо они опухают, ногти загибаются; горло наполняется чем-то вроде пуха… жажда сильна… сильная слабость охватывает тело… когда дело так обстоит, больной погибает в течение года».

Если больной заболел другим видом чахотки, возникающим из-за тяжелого труда, а не из-за «гнилости внутренних соков», больной испытывает то же, но «болезнь представляется более тихой и летом дает ремиссии. .. больной умирает за 3 года».

В третьем же случае «человек становится тотчас черным и опухшим… отхаркиванье желто, и, когда оно наступает, больной задыхается и иногда не может кашлять, хотя и хочет; иногда нужда в откашливании вызывает рвоту… Когда вырвет, ему кажется лучше; по прошествии незначительного времени он лежит в тех же самых страданиях… Болезнь тянется 9 лет до полного истощения».

Лечить чахотку Гиппократ советовал травами, вареным молоком, «прочихиваньем» (оно «выгоняет» из организма слизь, которая, по мнению древних, чаще всего была причиной болезни), прогулками и особой диетой, включавшей в себя еду без резкого вкуса и запаха, а также очень старое вино. Однако при использовании этого всего можно лишь легче перенести болезнь, но никак не избавиться от нее — от первых двух видов чахотки тогда излечивались лишь единицы, а от третьей вылечиться было можно, но это, как предполагается, не туберкулез.

Из-за сходства симптомов чахотки с признаками лихорадок и катаров (бронхитов) диагностика заболевания вплоть до начала XX века часто запаздывала на несколько месяцев. Со временем, чахоткой стали называть только первый ее вид по Гиппократу. Большинство пациентов переходило в категорию чахоточных, когда вылечить их было уже невозможно, либо когда врачи не могли понять, чем они болеют.

К началу XIX века подходы к лечению мало изменились со времен Гиппократа. Для лечения туберкулеза применяли всевозможные средства, однако, большинство из них были малоэффективны, поскольку болезнь очень хитроумна — она плохо поддается даже современному лечению. В качестве противокашлевой процедуры использовали кровопускание, а мокроту разжижали специальными пилюлями из смеси кардамона, морского лука и аммониака (эта смола и сейчас входит в состав отхаркивающих средств). Когда болезнь уже запущена, врачи решались и на более серьезные меры. Так как в кровохаркании винили нарыв легких, врачи старались его прорвать и очистить, накладывая на спину нарывный пластырь или создавая между ребрами искусственную язву с нагноением. Оговаривалось, что средства, причиняющие наименьшую боль, наименее полезны.

Врачи считали, что одними лекарствами и процедурами хворь из организма не выгонишь. Их следовало сочетать с прогулками, размеренным образом жизни и диетой, исключающей спиртное и еду с выраженным вкусом и запахом. Видели пользу в воздухе с «испражнениями животных», которые, якобы, выгоняют хворь из организма, а также в посещении санаториев.

Так как чахотка считалась незаразной, ни о какой технике безопасности при уходе за больными речи тогда не шло. Грязное белье больных отдавали в прачечную, палаты подметали, вздымая в воздух пыль с бактериями, а в моменты облегчения чахоточные выходили в свет.

Основными причинами заболевания считались всяческие излишества, «неумеренность» — как физическая (обжорство, алкоголизм, малоподвижный образ жизни, излишнее перенапряжение), так и эмоциональная (сильные страсти, беспокойство и др.) Считалось даже, что чахотка в основном одолевает утонченные, романтические и творческие натуры, склонные к высоким и сильным чувствам, меланхолии, философии, неприятию низменного, способные глубоко переживать реальные и воображаемые события, — и потому, как ни смешно покажется в наши дни, — многие не хотели вовсе избавляться от нее. Чахотку называли также болезнью аристократов.

Женщина с начальной стадией туберкулеза легких — это практически идеал красоты XIX века: худая, с бледной кожей, румянцем, блестящими выразительными глазами и, само собой, глубокими думами. Чтобы добиться такого же эффекта многие здоровые женщины капали в глаза белладонну и натирали кожу разными средствами, в том числе с мышьяком, и даже пили уксус. От чахотки мечтал умереть Байрон, и умерли Шопен и Чехов.

Рисунок 4. Роберт Кох

Позже выяснилось, что большинство жертв чахотки — не аристократы, а фабричные рабочие и заключенные. Тогда от нее в России умирал каждый десятый. В эту эпоху главными причинами чахотки считали спертый воздух и пыль всякого рода [9].

Все изменилось после 24 марта 1882 года, когда Роберт Кох (рис. 4) объявил об открытии туберкулезной палочки, или бациллы (bacillus — «палочка» по латыни; не путать с названием класса и рода совсем других бактерий! — Ред.) [40], и это открытие было принято врачами. Впервые же гипотезу о том, что чахотку вызывают мельчайшие существа, за 160 лет до Коха выдвинул англичанин Бенджамин Мартин, но тогда ученые эту мысль не поддержали. Открытие Коха стимулировало поиск препаратов, действующих конкретно на палочку Коха. Теперь 24 марта, в день открытия палочки Коха, ежегодно отмечается всемирный день борьбы с туберкулезом, учрежденный ВОЗ.

Диагностика туберкулеза

Вскоре ученые предприняли первые шаги для изобретения средства диагностики заболевания. В 1890 году Кох сообщил об открытии им туберкулина, который представляет собой глицериновый экстракт из туберкулезных бацилл M. tuberculosis и M. bovis (первая из них вызывает туберкулез у людей, а вторая — у животных). И тогда ученые предположили, что при помощи этой жидкости, на которую будет реагировать иммунитет, можно проверить человека на то, болен ли он.

В 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке заинтересовался этой идеей и предложил наносить туберкулин на кожу, специально поцарапанную скарификатором (это пластинка с острыми зубчиками, которой очень часто пользуются при заборе крови из пальца). Через год француз Шарль Манту предложил вводить туберкулин не на, а под кожу и по прошествии трех дней измерять размер «пуговки». Как оказалось, если вводить туберкулин подкожно, то тест более чувствителен [10]. Впоследствии Шарль Манту разработал тест на основе туберкулина, которым можно проверять домашних животных на наличие инфекции.

Эти гипотезы не остались незамеченными. Немецкий врач Феликс Мендель в 1908 году их учел и разработал тест с использованием туберкулина, который он назвал в честь Манту. Так была введена в практику туберкулиновая проба. Кстати, в англоязычных странах ее в знак признательности Менделю сегодня называют пробой Менделя—Манту.

Принцип действия пробы Манту основан на проверке реакции приобретенного иммунитета человека на туберкулин.

Если человек хотя бы один раз имел контакт с туберкулезными бактериями, то организм начинает вырабатывать специальные клетки, которые отвечают за распознавание и уничтожение врага в случае повторного вторжения — Т-лимфоциты.

При введении туберкулина Т-лимфоциты в лимфатических сосудах неподалеку обнаруживают, что в организм проникли обломки туберкулезных бактерий, и стекаются к месту, куда введена проба. Скопление Т-лимфоцитов, знакомых с палочкой Коха, в этом месте вызывает воспаление. То есть, если в организме побывала настоящая палочка, таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, и реакция станет положительной.

Подробнее о работе иммунной системы и о Т-лимфоцитах можно прочитать в статье «Т-лимфоциты: путешественники и домоседы» [41].

Проба Манту получила всеобщее признание, как наиболее простой метод диагностики туберкулеза, несмотря на то, что ее критикуют за низкую точность, необходимость выжидать несколько дней (пока болезнь прогрессирует) и возможные аллергии.

Поначалу тест был совершенно ненадежен из-за ненужных примесей в туберкулине — продуктов жизнедеятельности бактерий и части питательной среды, которые вызывали ложные результаты. Такой туберкулин получил маркировку ATK (Alt Tuberculin Koch, с немецкого — «старый туберкулин Коха»). Американский биохимик Флоренс Зайберт решила прекратить это безобразие и несколько лет занималась разработкой метода очистки белков из микобактерии, в результате чего получила белок PPD (purified protein derivative, с английского — «производственно очищенный белок»), на основе которого удалось создать более надежный тест. Первая публикация Зайберт появилась в 1934 году, а в 1940-м этот белок стал международным стандартом [11].

Кстати, главный российский фтизиатр Ирина Васильева, наконец, разрешила россиянам мочить Манту! На самом же деле утверждение, гласящее, что Манту нельзя мочить — миф, оставшийся со времен повсеместного применения пробы Пирке, которую нельзя было мочить, чтобы попросту не смыть препарат в раковину. Проба Манту же, вводимая внутрикожно, не меняет результат от попадания воды, но это не означает вседозволенности: все же следует избегать химических и физических процессов над «пуговкой» (например, не стоит ее тереть, чесать, царапать или мазать кремами).

В 1897 году врач из Бостона Фрэнсис Уильямс обнаружил, что инфекция в легких заметна в рентгеновских лучах, а в 1904 году российский ученый Алексей Абрикосов подробно описал картину состояния больных легких на рентгенограмме (рис. 5). В частности, на снимке, в зависимости от запущенности туберкулеза, можно увидеть затемнения, каверны (полости, оставшиеся после распада ткани легкого, где сидит больше всего бактерий) и фиброзные участки. Так был заложен еще один классический метод диагностики туберкулеза — рентгенография.

Рисунок 5. Туберкулез на рентгеновском снимке легких

Вскоре появился метод, очень похожий на предыдущий — флюорография. Первоначально флюороскоп пытались использовать для самых разных целей — начиная от поиска оружия у людей (это тот самый аппарат, который просвечивает багаж в аэропортах) и заканчивая обувным делом. По сути, это тот же самый рентген, только изображение получается не вследствие химических процессов на пленке, происходящих при попадании рентгеновских лучей, а проецируется на специальный флюоресцентный экран, где энергия рентгеновского излучения преобразуется в видимый свет (общий принцип действия лучевых методов диагностики изображен на рисунке 6). С экрана же изображение переносится на небольшую фотопленку или камеру. Для диагностики туберкулеза первым начал использовать флюорографию бразильский пульмонолог Мануэль Диаз де Абреу в 1918 году [12].

Рисунок 6. Принцип методов лучевой диагностики — рентгенографии и флюорографии

Сегодня рентген и флюорография являются основным оружием в борьбе против туберкулеза, хотя у них есть немало противников, поскольку они, опять же, имеют свои минусы. Во-первых, для некоторых пациентов, таких как беременные женщины, больные в тяжелом состоянии и люди с открытым кровотечением, существуют противопоказания. Во-вторых, здоровым людям флюорографию можно делать только раз в год (в связи с тем, что рентгеновское излучение способно вызывать мутации). Поэтому велик шанс, что туберкулез будет диагностирован слишком поздно. И поэтому ученые все равно ищут альтернативный вариант диагностики туберкулеза на ранней стадии.

Говоря о методах лучевой диагностики туберкулеза — рентгенографии и флюорографии, — следует рассказать о вредном воздействии рентгеновского излучения на организм человека, а также дать сравнительную характеристику этих двух процедур по безопасности.

В самом начале применения рентгена оказалось, что новое излучение может вызвать что-то вроде сильного солнечного ожога (эритему), сопровождающегося глубоким и стойким повреждением кожи. Появлявшиеся язвы нередко превращались в рак. Во многих случаях приходилось удалять пораженные органы, случались и смертельные исходы. Впоследствии установили, что поражения кожи можно избежать, уменьшив время и дозу облучения, а также применяя специальные экраны из свинца. Но постепенно выявились и другие, более долговременные последствия облучения.

Эксперименты на мышах показали, что даже малые дозы систематического облучения приводят к генетическим изменениям — мутациям. Они могут быть как относительно безвредными, так и очень опасными, вызывающими необратимые изменения в составе крови, рак и преждевременное старение.

Лучевая нагрузка от рентгено- и флюорографии измеряется в процентах от некоторой величины, которая является максимальной дозой облучения за год, не вызывающей ощутимых последствий — годовой эффективной дозы (ЭД). [13] Для численного представления поглощенного организмом излучения используется специальная единица — зиверт (Зв). Один зиверт равен количеству энергии, поглощенному килограммом биологической ткани, при котором возникает лучевая болезнь. Годовая эффективная доза же равна одному проценту от зиверта — одному миллизиверту (мЗв).

Рассмотрим таблицу, где представлены средние значения индивидуальной эффективной дозы в мЗв за процедуру и в процентах от годовой ЭД (рис. 7). Из таблицы видно, что при цифровой рентгенографии доза облучения является минимальной, составляя в случае обследования легких 0,03 мЗв, или 3% от рекомендуемой годовой эффективной дозы. Максимальные дозы облучения наблюдаются при пленочной флюорографии, составляя в случае обследования легких около 0,5 мЗв, или 50% от годовой ЭД [14]. Однако пленочные варианты методов лучевой диагностики уже начали вырождаться в связи с появлением современных цифровых аппаратов, которые оказывают значительно меньшее влияние на организм. Следует подчеркнуть, что это именно средние значения. В реальности они могут колебаться как в бóльшую, так и меньшую сторону.

Рисунок 7. Лучевая нагрузка от рентгено- и флюорографии

Почему же тогда врачи отправляют в первую очередь на флюорографию, которая менее информативна и более опасна с точки зрения облучения? Потому что как массовое обследование населения в государственных медицинских учреждениях флюорография обходится государству в несколько раз дешевле, чем более информативный рентген. Так, при флюорографии размеры получаемого снимка крайне малы, меньше 10 см сторона. Учитывая, что снимок легких рекомендуют делать каждый год, флюорография позволяет сэкономить огромное количество расходных материалов в масштабах страны. Рентгенопленка же содержит серебро и является слишком дорогим удовольствием для столь широкого использования. Кроме того, флюорографию можно провести буквально «не отходя от станка» — аппарат достаточно компактен для того, чтобы вмонтировать его в кузов грузовика.

Необходимо отметить, что человек и в быту все время находится под действием радиации. В первую очередь, это рассеянное радиационное излучение, генерируемое многими электроприборами в качестве побочного продукта. Помимо этого, существует так называемый естественный радиационный фон — доза излучения, создаваемая космическим излучением и излучением природных радиоактивных нуклидов, распределенных в земле, воде, воздухе и даже в организме человека. Естественной радиационный фон колеблется в пределах 0,05–0,25 мкЗв/ч. Получаем, что в год доза облучения от естественного радиационного фона может достигать 2,4 мЗв, а это в два с половиной раза больше годовой эффективной дозы [15]. Именно поэтому даже цифровым технологиям лучевой диагностики туберкулеза необходимо искать замену.

Еще один неплохой вариант диагностики — бактериологический анализ мокроты — нашли в середине прошлого века с развитием микроскопии. Суть этого метода заключается в рассмотрении специально окрашенного мазка и поиска в нем палочек Коха. Если их там не нашли, то анализ проводят несколько раз, чтобы проверить результат [16].

Чаще всего мазок окрашивают по Цилю—Нильсену. В этом случае выявляют так называемые КУМ — кислотоустойчивые микобактерии (как понятно из названия, они не погибают в кислотах, в отличие от прочих бактерий), к которым относится палочка Коха. Бактерии окрашивают разными красителями (сначала карболовым фуксином Циля, потом метиленовым синим), причем между окрашиваниями их обрабатывают кислотой. Все выжившие бактерии окрашиваются в красный цвет, а прочие — в голубой. Палочки Коха в препарате выглядят как тонкие палочки малинового цвета, имеющие длину 1–10 мкм, а ширину — до 0,6 мкм (рис. 8).

Рисунок 8. Микобактерии, окрашенные методом Циля-Нильсена

Если лаборант нашел в мокроте микобактерии в достаточном количестве, то следующим этапом диагностики становится посев образца в питательную среду — берут отдельную колонию в образце, поддевают ее специальным инструментом и перемещают на чашку Петри с питательной средой. Будучи помещенными в оптимальные условия, микроорганизмы быстрее растут, что позволяет уточнить их вид и оценить чувствительность к разным антибиотикам.

В качестве стандарта для выделения возбудителя болезни рекомендуется среда Левенштейна—Йенсена. Это плотная яичная среда, на которой рост микобактерий получают на 20–25-й день после посева [17]. В нашей стране широкое распространение получила также яичная среда Финн-II. Она отличается тем, что вместо аминокислоты L-аспарагина в ней используют глутамат натрия, запускающий иные пути синтеза аминокислот микобактерий. Рост появляется на этой среде раньше, а частота выделения бактерий на 6–8% выше.

Бактериоскопический метод является крайне чувствительным. При однократном обследовании чувствительность составляет около 85%, а если пробы исследуют три раза, то анализ покажет чувствительность 98%. Но не стоит забывать об этих 2%…

Если бактериоскопия не показала наличие у человека палочек Коха, но врачи считают, что «этого быть не может», то тогда производят флотацию. В биомедицину этот термин перекочевал из горнодобывающей промышленности, где он обозначает один из методов обогащения полезных ископаемых, при котором их обрабатывают жидкостями с разной плотностью, в результате чего нужный материал оказывается на границе их раздела. В биомедицине дело обстоит так же, только вместо полезных ископаемых — образец мокроты, откуда выделяются бактерии. В результате бактерий становится больше на единицу объема, и их становится проще визуализировать. Метод этот также получил название «метод Поттенджера» [18].

В 1930-х для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) впервые использовали метод флуоресцентной микроскопии — еще один метод диагностики по мазку. Как известно, все молекулы способны поглощать кванты света и переходить в электронно-возбужденные состояния. Возвращение молекулы в «обычное» состояние, сопровождающееся излучением света, называют флуоресценцией. Различные молекулы, флуоресцируют в разной степени — многие из них излучают так мало света, что этого даже не видно. Метод оказался очень ценным для биологии благодаря применению ярких флуоресцентных красителей оранжевого цвета, которые добавляются перед процедурой в мазок и там прикрепляются к воскообразным структурам в клеточной стенке, которые характерны только для микобактерий. Затем этот мазок изучают через специальный микроскоп, устройство которого показано на рисунке 9. Он подсвечивает образец возбуждающим источником света, из-за чего краситель начинает светиться, и бактерии становятся видны (рис. 10). Большой контраст способствует более комфортному распознаванию бактерий по сравнению с методом окраски по Цилю—Нильсену, в связи с чем можно исследовать образцы с меньшим увеличением и, благодаря этому, намного быстрее. Метод этот очень понравился многим оснащенным лабораториям, но он не стал популярен по нескольким причинам. Во-первых, следует помнить о поговорке, придуманной учеными: «Не все то КУМ, что блестит». А во-вторых, недостатком являются большие расходы, связанные с обслуживанием специального микроскопа. Поэтому ученые решили не переходить к новому методу диагностики [19].

Рисунок 9. Устройство флуоресцентного микроскопа

Рисунок 10. Культура микобактерий под люминесцентным микроскопом

В 2008 году ввели в массовое употребление еще одну пробу, напоминающую Манту и, по заверениям изобретателей, способную ее заменить — диаскинтест. Это аллерген, комбинация двух белков, которые есть у палочки Коха, и нет у бактерии, используемой в прививках от туберкулеза — Mycobacterium bovis. Поэтому после перенесенной вакцины диаскинтест, в отличие от пробы Манту, не показывает ложноположительные результаты. Это различие определяет высокую чувствительность препарата в сравнении с туберкулином [20].

Лечение туберкулеза

Люди понимали, что нарывные пластыри и кровопускания — не самые действенные методы лечения туберкулеза. С начала XX века для увеличения эффективности лечения начали применять ингаляции разными импровизированными препаратами (по сути, давали больным все подряд, в надежде на то, что хоть что-то из этого поможет, но тщетно) и введение их непосредственно в легкое. Но самым лучшим решением тогда была операция. Именно благодаря попыткам укротить туберкулез скальпелем торакальная хирургия (то есть хирургия органов грудной клетки) достигла своего расцвета, и сейчас мы можем гордиться всем тем, что мы умеем и имеем в данной области, в том числе и для оперативного лечения других болезней.

Как «чистили» легкие от туберкулеза пока не было таблеток?

Война с легочным туберкулезом — это повесть о зарождении и становлении торакальной хирургии.

Первую в мире торакальную операцию — открытый дренаж плевральной эмпиемы (скопления гноя в грудной клетке), возникшей из-за туберкулеза — выполнил Гиппократ. Операция заключалась в том, что он просто-напросто выкачал весь жидкий гной из плевральной полости.

В первой половине XX века открытие аэробности Mtb привело к быстрому развитию торакальной хирургии. Были распространены такие виды операций, как искусственный пневмоторакс, экстраплевральный пневмолиз и т. п., которые до изобретения антибиотиков оставались единственной надеждой для больных.

Особое место среди методов оперативного вмешательства при туберкулезе занимает искусственный пневмоторакс, при котором вводят воздух в плевральную полость, в результате чего на длительное время создается воздушная прослойка между листками плевры. В старину пациент ходил с воздушным мешком более трех лет, но потом, с развитием техники, этот период сократился до полутора лет. В результате процедуры происходит коллапс пораженного легкого — уменьшается напряжение легочной ткани, меняется кровообращение в легком и создаются благоприятные условия для заживления туберкулеза. Введение в

Mycobacterium Tuberculosis против Avium Complex и др.

Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ) — это бактерия, вызывающая туберкулез (ТБ) у людей. Туберкулез — это заболевание, которое в первую очередь поражает легкие, хотя может поражать и другие части тела. Он распространяется как простуда или грипп — воздушно-капельным путем от человека, больного заразным туберкулезом.

При вдыхании бактерия может поселиться в легких, где она начинает расти.Если не лечить, он может распространиться на почки, позвоночник и мозг. Это может быть опасно для жизни.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2017 году в США было зарегистрировано более 9000 новых случаев туберкулеза.

Миллионы людей являются носителями M. tuberculosis . По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, четверть населения мира является носителем этой бактерии, но не все из них болеют.

Фактически, только от 5 до 10 процентов носителей бактерии действительно заболеют активным заразным туберкулезом в течение своей жизни.Обычно это происходит, когда легкие уже повреждены такими заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз или курение.

Люди также легче заболевают туберкулезом, когда их иммунная система ослаблена. У тех, кто проходит химиотерапию, например, от рака, или у людей с ВИЧ может быть более слабая иммунная система. CDC сообщает, что туберкулез является основной причиной смерти людей с ВИЧ.

Хотя комплекс M. tuberculosis и Mycobacterium avium может вызывать заболевание легких, часто со схожими симптомами, они не одинаковы.

M. tuberculosis вызывает туберкулез. Иногда МАК может вызывать заболевания легких, например хроническую инфекцию легких, но не вызывает туберкулез. Это часть группы бактерий, известных как NTM (нетуберкулезные микобактерии).

M. tuberculosis распространяется воздушно-капельным путем. MAC — это обычная бактерия, обнаруживаемая в основном в воде и почве. Вы можете заразиться этим, когда пьете или моетесь зараженной водой, обрабатываете почву или едите пищу с частицами, содержащими МАК.

Вы можете получить M.tuberculosis , когда вы вдыхаете капли, выделяемые человеком с активной формой туберкулеза. Симптомы заболевания включают:

• сильный, затяжной кашель
• кашель с кровью
• боль в груди
• лихорадка
• усталость
• ночная потливость
• потеря веса

Человек может иметь бактерии, но не есть какие-либо симптомы. В этом случае они не заразны. Этот тип инфекции называется латентным туберкулезом.

Согласно исследованию 2016 года, 98 процентов случаев передаются от кашля человека с активной инфекцией.Эти капли также могут попасть в воздух, когда человек чихает или говорит.

ТБ, правда, поймать непросто. Согласно CDC, вы не можете получить его от рукопожатия, питья из того же стакана или проходя мимо человека с туберкулезом, который кашляет.

Скорее, бактерия распространяется при более продолжительном контакте. Например, совместное проживание дома или длительная поездка на машине с кем-то с активной инфекцией может привести к заражению.

В то время как туберкулез в Соединенных Штатах идет на спад, он еще далеко не искоренен.Ослабленная иммунная система или легкие — фактор риска развития туберкулеза.

Также фактором риска является недавнее заражение туберкулезом. CDC сообщает, что около 13 процентов случаев туберкулеза в США связаны с недавней передачей.

По данным CDC, наиболее вероятно, что недавно подверглись воздействию:

• — близкий контакт с человеком, больным заразным туберкулезом;
• — человек, работающий или живущий с людьми, которые сами подвергаются высокому риску заражения ТБ (включая людей которые работают в больницах, приютах для бездомных или исправительных учреждениях)
• человек, иммигрировавший из части мира с высоким уровнем туберкулезной инфекции
• ребенок в возрасте до 5 лет с положительным тестом на туберкулез

Если у вас Если у вас есть симптомы туберкулеза или у вас есть факторы риска, ваш врач может назначить тесты для выявления воздействия M. туберкулез . Эти тесты могут включать:

• Туберкулиновая кожная проба Манту (TST) . Белок туберкулин вводится под кожу руки. Если вы заразились M. tuberculosis , реакция произойдет в течение 72 часов после сдачи анализа.
• Анализ крови . Это измеряет вашу иммунную реакцию на M. tuberculosis .

Эти тесты показывают только то, подвергались ли вы воздействию бактерии туберкулеза, но не наличие у вас активного случая туберкулеза.Чтобы определить, что ваш врач может назначить:

• Рентген грудной клетки . Это позволяет врачу определить, какие изменения в легких вызывает туберкулез.
• Посев мокроты . Мокрота — это слизь и образец слюны, выделяемый из легких.

Люди, даже здоровые, кашляют и чихают. Чтобы снизить риск заражения M. tuberculosis , а также множеством других вирусов и бактерий, следуйте этим рекомендациям:

• Позаботьтесь о своем здоровье . Придерживайтесь полноценной и сбалансированной диеты. Спите семь-восемь часов в сутки. Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Обеспечьте хорошую вентиляцию дома и офиса . Это может помочь рассеять любые зараженные, изгнанные капли.
• Чихание или кашель в ткань . Поручите другим делать то же самое.

Также подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом о вакцинации против туберкулеза. Вакцинация БЦЖ предназначена для защиты от заражения туберкулезом и предотвращения распространения туберкулеза у тех, кто заразился.

Однако эффективность противотуберкулезной вакцины сильно различается, и во многих развитых странах, где туберкулез встречается редко, нет причин для ее получения.

Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах его приема. Если вы путешествуете по местности, где много туберкулеза, или постоянно подвергаетесь этому заболеванию, это может быть разумным.

По данным CDC, в начале 1900-х годов туберкулез убивал каждого седьмого человека в США и Европе. К счастью, все изменилось.В настоящее время заражение M. tuberculosis у здоровых людей в США встречается редко.

Он действительно представляет серьезный риск для тех, у кого ослаблена иммунная система и легкие, ослабленные болезнью или окружающей средой. Медицинские работники также подвергаются более высокому риску.

Бактерия обычно передается от человека к человеку при вдыхании инфицированных капель. Также возможно заразиться инфекцией, когда бактерия проходит через повреждения кожи или слизистых оболочек.

Болезнь, которую вызывает M. tuberculosis , может быть смертельной. Но сегодня хорошие лекарства, в том числе антибиотики изониазид и рифампицин, обеспечивают эффективное лечение.

Туберкулез — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Туберкулез (ТБ) — одна из самых распространенных инфекций в мире. Около 2 миллиардов человек инфицированы туберкулезом и почти 3 миллиона человек умирают от него каждый год. В Канаде ежегодно регистрируется около 1600 новых случаев туберкулеза.

Бактерия, вызывающая туберкулез, называется Mycobacterium tuberculosis . Кто-то может заразиться, но при этом не иметь никаких симптомов активного заболевания — это неактивных ТБ.

Для человека со здоровой иммунной системой шанс реактивации бактерий ТБ составляет всего 10% в течение жизни и вызывает активные симптомы ТБ. Если иммунная система ослаблена из-за ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) или других заболеваний, риск перехода от неактивной инфекции к активной симптоматической болезни увеличивается до 10% в год.

Младенцы, дети дошкольного возраста и пожилые люди также подвергаются большему риску реактивации из-за более слабой иммунной системы.

Причины

Распространять бактерии ТБ могут только люди с активной формой ТБ. При кашле, чихании и даже разговоре бактерии могут попадать в окружающий воздух, и люди, дышащие этим воздухом, могут заразиться. Это более вероятно, если вы живете в непосредственной близости с больным туберкулезом или если комната плохо вентилируется.

Как только человек инфицирован, бактерии оседают в воздушных мешочках и проходах легких и, в большинстве случаев, сдерживаются иммунной системой.

Ваши шансы заразиться выше, если вы приехали из определенных стран, где распространен туберкулез, или путешествуете в них. К людям, подверженным повышенному риску заражения ТБ, относятся пожилые люди, бездомные, люди с проблемами употребления психоактивных веществ, лица, которые провели время в исправительных учреждениях, и люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ или СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита).Конечно, шансы возрастают, если у вас есть тесный или частый контакт с кем-то, у кого есть симптомы активного туберкулеза. Это особенно верно для медицинских работников, которые могут контактировать с пациентами с активным туберкулезом.

Следующие факторы могут играть роль в развитии активного заболевания у лиц с неактивной инфекцией ТБ:

• диабет
• Рак головы или шеи
• болезней, подавляющих иммунную систему, таких как ВИЧ или СПИД
• Болезнь почек
• долгосрочное использование стероидов
• недоедание
• лекарств, подавляющих иммунную систему, например противоопухолевые (например,г. , циклоспорин, такролимус) *
• беременность
• лучевая терапия

Симптомы и осложнения

Симптомы, связанные с неактивным ТБ, отсутствуют. Это означает, что кто-то мог заразиться бактериями ТБ, но при этом не проявлять признаков или симптомов инфекции. Симптомы появляются только тогда, когда туберкулезная инфекция становится активной.

Симптомы развиваются постепенно, и может пройти много недель, прежде чем вы заметите, что что-то не так, и обратитесь к врачу.Хотя бактерии туберкулеза могут инфицировать любой орган (например, почки, лимфатические узлы, кости, суставы) в организме, болезнь обычно возникает в легких.

Общие симптомы включают:

• кашель
• потеря веса
• усталость
• лихорадка
• ночные поты
• озноб
• боль в груди
• одышка
• потеря аппетита

Возникновение дополнительных симптомов зависит от того, где болезнь распространилась за пределы грудной клетки и легких. Например, если туберкулез распространяется на лимфатические узлы, это может вызвать увеличение лимфатических узлов по бокам шеи или под мышками. Когда туберкулез распространяется на кости и суставы, это может вызвать боль и отек колена или бедра. Мочеполовой туберкулез может вызывать боль в боку при частом мочеиспускании, боль или дискомфорт во время мочеиспускания, а также кровь в моче.

Как сделать диагноз

Туберкулиновая кожная проба позволяет врачу проверить ваш иммунный ответ на бактерии ТБ. Это тест, который используется для выявления инфекции, вызываемой бактериями ТБ. Его назначают людям, которые контактировали с пациентами с активным заразным туберкулезом, или тем, у кого есть подозрение на реактивацию туберкулеза.

Кожная проба включает укол в предплечье. Через 2 или 3 дня врач «прочитает» тест. Если результат положительный, на что указывает твердый и опухший участок в месте инъекции, это означает, что ваше тело инфицировано бактериями ТБ. Это не обязательно означает, что у вас активный ТБ — ТБ может быть неактивным.

Также можно сделать рентген грудной клетки и проанализировать образцы мокроты в лаборатории. В этих случаях результаты используются для исключения или подтверждения активного ТБ. Ваш врач может также предложить другие тесты для подтверждения диагноза или для проверки на туберкулез других частей вашего тела.

Лечение и профилактика

Антибиотики используются для лечения туберкулеза, так как это бактериальная инфекция. Вас могут госпитализировать или попросить избегать контактов с другими людьми, пока тесты не покажут, что вы не заразны.

При туберкулезе легких назначают 3 или 4 антибиотика в течение первых 2 месяцев терапии. Затем 2 из них принимаются в течение еще 4–7 месяцев, в зависимости от количества и типа используемых антибиотиков, а также от характера чувствительности бактерий ТБ, которые были культивированы от человека. Некоторым людям может потребоваться прием антибиотиков до 12 месяцев.

Наиболее часто используемые антибиотики включают изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Большинство людей будут принимать лекарства каждый день в течение первых 2 месяцев, а затем несколько раз в неделю в течение оставшегося курса лечения.Важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача и на протяжении всего курса лечения. Это помогает предотвратить появление устойчивых к антибиотикам бактерий ТБ, которые требуют больше времени и труднее поддаются лечению.

Если конкретный тип ТБ-инфекции устойчив к регулярному лечению антибиотиками (состояние, известное как ТБ с множественной лекарственной устойчивостью или МЛУ-ТБ), необходимо принимать комбинацию различных лекарств в течение 18–24 месяцев.

Как только симптомы исчезнут, врач может повторно проанализировать вашу мокроту, чтобы проверить, присутствуют ли все еще бактерии ТБ.Если у вас есть туберкулезная инфекция в других частях вашего тела (например, в костях или суставах), вам может потребоваться лечение на срок более одного года. Если вы принимаете изониазид, ваш врач может посоветовать вам принимать 50 мг пиридоксина (витамин B6) в день, чтобы предотвратить побочный эффект, называемый периферической невропатией .

Чтобы предотвратить распространение туберкулеза, важно быстро получить лечение и довести его до конца. Это может остановить передачу бактерий и появление устойчивых к антибиотикам штаммов.

Доступна вакцина для ограничения распространения бактерий после заражения туберкулезом. Вакцина обычно используется в странах или сообществах, где риск заражения ТБ превышает 1% каждый год. В этих сообществах он используется у новорожденных для профилактики туберкулеза и его осложнений в первые несколько лет жизни. В Канаде существуют разногласия по поводу использования этой вакцины, потому что она не предотвращает первоначальную инфекцию.

Если обнаружена положительная кожная проба и другие тесты подтвердили отсутствие активного туберкулеза, ваш врач может назначить лекарство, которое предотвращает прогрессирование туберкулезной инфекции в активную болезнь. Чаще всего используется изониазид, который обычно принимают ежедневно в течение 9 месяцев. Другие лекарства, которые можно использовать, включают рифампицин или комбинацию изониазида и рифампицина.

Важно принимать лекарства столько, сколько рекомендует врач. Если вы прекратите принимать лекарства до того, как это предложит врач, туберкулезная инфекция может повториться, вы можете заболеть активным туберкулезом или бактерии туберкулеза могут стать устойчивыми к лекарствам, которые вы принимаете.

---

* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования.Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Tylenol®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996-2021 гг.Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Tuberculosis

Туберкулез у детей — причины, симптомы и лечение

В 2015 году туберкулезом заболел 1 миллион детей в возрасте от 0 до 14 лет (1). Из них 170 тысяч детей скончались от болезни.

Туберкулез (ТБ) — серьезное заболевание, которое в активном состоянии может привести к летальному исходу. Однако при раннем обнаружении вы можете предотвратить реальный ущерб здоровью ребенка. Узнайте больше о туберкулезе у детей, его симптомах, причинах и лечении в этой статье MomJunction.

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это заразная инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis. Хотя бактерии ТБ могут поражать любую часть тела, их заболевание в первую очередь поражает легкие и горло и называется легочным (относящимся к легким) туберкулезом или первичным туберкулезом.Когда бактерии туберкулеза распространяют инфекцию за пределы легких, это называется нелегочным или внелегочным туберкулезом.

• Туберкулез также может поражать почек, костей и суставов, известный как нелегочный туберкулез, и он не распространяется легко.

• У детей может развиться туберкулез брюшной полости, то есть инфекция желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов брюшной полости, поджелудочной железы, печени и селезенки.

• Инфекция также может поражать органы репродуктивной системы или мочевыводящие пути.

• Милиарный туберкулез, который является широко распространенным распространением Mycobacterium tuberculosis, часто встречается у детей в возрасте трех лет и младше. Эта инфекция обычно распространяется по всему телу, хотя может поражать только один или несколько органов. Хорошая новость в том, что этот тип туберкулеза полностью излечим.

• ТБ может передаваться в мозг и опасен для жизни, как туберкулезный менингит.

Первичный туберкулез очень заразен, поскольку бактерии передаются от одного человека к другому через воздух.Поэтому, если ваш ребенок находится рядом с инфицированным человеком, который чихает, кашляет, поет или даже разговаривает — короче говоря, если ребенок живет в одном дыхательном пространстве с человеком, инфицированным бактериями ТБ, он или она с большой вероятностью тоже заразятся.

Инкубационный период, то есть период между инфицированием и развитием активного заболевания, составляет от двух до 12 недель (2). Инфицированный ребенок может быть заразным, пока болезнь активна. Некоторые могут на время подавить инфекцию, но могут возобновить симптомы и также стать инфекционными.

[Читать: Домашние средства от кашля у детей ]

Три стадии туберкулеза у детей:

• Воздействие — когда ребенок вступает в контакт с инфицированным человеком.

• Скрытая инфекция ТБ — когда ребенок заразился бактериями в организме, но у него еще не появились симптомы. Иммунная система, если она сильна, может держать бактерии в неактивном состоянии на всю жизнь.

• Болезнь ТБ — Когда у ребенка начинают проявляться симптомы ТБ и появляются положительные результаты кожной пробы и рентгена грудной клетки.

Может ли ребенок заболеть туберкулезом?

Хотя туберкулез не так распространен, как раньше, он может поражать людей разных возрастных групп. В основном он поражает людей в возрасте от 25 до 44 лет, которые также относятся к возрастной группе, наиболее затронутой ВИЧ (3). Однако в некоторых частях мира туберкулез является огромным бременем, от которого ежегодно умирают тысячи людей.

Дети со слабой иммунной системой более уязвимы, чем нормальные дети. Кроме того, ваш ребенок может подвергаться риску развития туберкулеза, если он:

• проживает в стране или имеет связи со странами, где высок уровень заболеваемости туберкулезом.

• Проживает в местах, где много людей с туберкулезом.

• Живет в плохо вентилируемом доме или в переполненных помещениях.

Почему дети уязвимы и что вызывает у них болезни?

Причины туберкулеза у детей

Бактерии Mycobacterium tuberculosis вызывают инфекцию у ребенка. Если у ребенка здоровая иммунная система, это может помочь уничтожить бактерии до того, как они распространятся. Если бактерии действительно ускользают, они распространяются на другие части тела через кровь или лимфатические узлы.Бактерии туберкулеза растут медленно и являются аэробными, что означает, что они попадают в такие органы, как легкие, кости и почки, насыщающие кислородом.

Активный туберкулез заразен и передается от человека к человеку по воздуху.

Изучение симптомов туберкулеза у детей — единственный способ выявить и обнаружить инфекцию на ранней стадии и предотвратить ее распространение.

Каковы симптомы туберкулеза у ребенка?

Симптомы болезни начинают проявляться только в том случае, если инфекция становится активной. У большинства детей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, развивается активный туберкулез, но когда они начинают проявляться, симптомы могут различаться. Таким образом, симптомы туберкулеза могут проявиться через два месяца или даже два года после заражения. Общие симптомы туберкулеза включают:

• Кашель, продолжающийся три недели и более
• Потеря аппетита
• Потеря веса
• Лихорадка
• Ночная потливость и озноб
• Усталость или летаргия

[Читать: Потеря аппетита У детей ]

Другие симптомы:

• Боль в груди
• Кровь в мокроте или мокроте
• Опухание желез

У вашего ребенка могут быть только некоторые или все из этих симптомов, поэтому трудно определить, есть ли у ребенка эти симптомы. или нет у него инфекции.

Когда вы позвоните врачу?

Когда вышеперечисленные симптомы стойкие и не проходят даже через неделю или две, пора отвести ребенка к врачу. Ночная потливость, потеря аппетита или даже кашель не обязательно указывают на туберкулез. Но это может указывать на любую другую бактериальную инфекцию или заболевание, с которыми необходимо обратиться к врачу.

Диагностика туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза настолько распространены, что их легко не заметить как нечто незначительное.Поэтому диагноз — единственный способ определить, есть ли у ребенка инфекция. Для диагностики туберкулеза у детей врачи рекомендуют ряд тестов, таких как:

• Анализ мокроты или биопсия, проводимые обученными лаборантами.

• Тест на культуру для проверки активности бактерий. Это также помогает врачам узнать, как вы можете реагировать на антибиотики.

• Рентген, чтобы увидеть, какой вред бактерии нанесли легким.

• Кожная проба на туберкулез проводится для выявления скрытой формы туберкулеза — при этом врачи вводят туберкулин в небольшой участок кожи на руке.Кожа приподнимается и становится красной, если она подвергалась воздействию бактерий в течение последних пяти лет.

• Анализ высвобождения гамма-интерферона или IGRA проверяет кровь и проверяет иммунные клетки для определения латентного туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Туберкулез может вызвать серьезные осложнения для здоровья как у взрослых, так и у детей, если он не обнаружен на ранней стадии и не лечится. Базовое лечение может занять от нескольких недель до пары месяцев.Однако может потребоваться как минимум шесть месяцев лечения, приема лекарств и домашнего ухода, чтобы полностью удалить бактерии из организма ребенка.

Туберкулез обычно лечат антибиотиками и другими лекарствами для борьбы с бактериями. Детям может быть назначен курс от шести до девяти месяцев изониазида, противотуберкулезного препарата для лечения латентной туберкулезной инфекции (4). В некоторых случаях продолжительность курса может быть короче шести месяцев.

Если у ребенка активный туберкулез, его могут попросить принять от трех до четырех различных лекарств, таких как рифампицин, пиразинамид и этамбутол (5). Это помогает удалить инфекцию и предотвратить распространение бактерий на другие части тела.

Точный курс лечения пациента будет зависеть от тяжести, стадии заболевания и пораженного органа.

[Читать: Грибковые инфекции у детей ]

Профилактика туберкулеза у детей

Один из лучших способов предотвратить туберкулез — сделать детям прививку вакцины Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая является единственная вакцина для профилактики туберкулеза (6).Вакцина БЦЖ вводится младенцам в рамках программы иммунизации детей и защищает ребенка от различных форм диссеминированного туберкулеза. Тем не менее, во многих странах он обычно не проводится.

Если в вашей семье есть больные ТБ или ВИЧ, убедитесь, что ваши дети не контактируют с инфицированным человеком, пока он или она не выздоровеют.

Домашний уход за детьми с туберкулезом

Помимо лечения, детям с таким заболеванием, как туберкулез, необходим дополнительный домашний уход для скорейшего выздоровления. Обычно изоляция становится необходимой, когда у ребенка есть ШЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью). В таких случаях его или ее, возможно, придется госпитализировать, пока инфекция не исчезнет.

В случае других типов туберкулеза лекарства действуют быстро и в короткие сроки избавляют пациента от инфекции. Вы можете забрать ребенка домой и продолжить прием лекарств.

Вот несколько советов по уходу на дому, которым следует следовать при уходе за ребенком с активной формой туберкулеза.

• Убедитесь, что вы даете лекарства в правильных дозах, как предписано врачом.При появлении побочных эффектов немедленно обратитесь к врачу.

• Здоровое питание и образ жизни также необходимы, чтобы помочь ребенку набрать вес, который он потерял за это время.

• Дайте ребенку как можно больше отдыха, так как болезнь может вызывать у него усталость и временами вялость.

Травяные средства для детей с туберкулезом

Вы можете использовать натуральные ингредиенты и травы для облегчения симптомов туберкулеза во время лечения, назначенного врачом. Вот несколько испытанных домашних средств от туберкулеза.

1. Чеснок содержит соединения, известные как аллицин и аджоен, которые обладают антибактериальными свойствами и предотвращают рост бактерий ТБ. Кроме того, серная кислота в чесноке может убить микробы, вызывающие туберкулез. Чеснок — усилитель иммунитета. Вы можете дать ребенку сырой чеснок или добавить его в готовую еду.

[Читать: Преимущества чеснока для детей ]

2. Яблочный крем обладает омолаживающими свойствами, обнаруженными в лекарствах, используемых для лечения туберкулеза.Фрукт может облегчить симптомы болезни.

• Возьмите мякоть плода (без косточек) и сварите.
• Дайте ему постоять на слабом пламени, пока раствор не уменьшится до одной трети от исходного количества.
• Процедите жидкость и давайте ее ребенку два раза в день, чтобы облегчить симптомы.

3. Апельсины имеют определенную соленость и могут помочь в очистке от слизи, блокирующей дыхательные пути. Фрукт также помогает повысить иммунитет и улучшить общее состояние здоровья ребенка.

4. Старое лекарство — давать ребенку сок зеленого банана не менее двух раз в день, чтобы облегчить симптомы туберкулеза.

5. Индийский крыжовник или амла обладает противовоспалительным действием и богат питательными веществами, которые могут дать организму энергию, необходимую для нормального функционирования. Вы можете давать ребенку сырые ягоды крыжовника или делать сок из крыжовника с медом, который нужно есть каждый день натощак.

6. Листья голени обладают антибактериальными свойствами, которые могут бороться с бактериями, вызывающими ТБ.Отварить листья в воде, дать остыть и добавить соль и лимон. Давайте этот раствор ребенку пить каждое утро натощак.

7. Mint помогает разжижать слизь, облегчая ее удаление из организма. Повышает иммунитет и повышает сопротивляемость организма инфекциям.

8. Ананас — еще одно естественное средство для очистки от слизи, образованной бактериями. Стакан свежего ананасового сока каждый день может ускорить процесс выздоровления.

9. Спазмолитические свойства сельдерея помогают в лечении легочного туберкулеза как у детей, так и у взрослых.

10. Черный перец часто используется для облегчения боли в груди и устранения слизи, блокирующей дыхательные пути в легких. Противовоспалительные свойства этой специи облегчают кашель и воспаление, вызванное бактериями.

11. Грецкие орехи помогают укрепить иммунную систему, позволяя ребенку бороться с бактериями и предотвращать их распространение.

12. Зеленый чай обладает антиоксидантными свойствами и повышает иммунитет, что делает его отличным естественным средством от туберкулеза.

13. Солнечный свет может помочь убить микробы, вызывающие заразность туберкулеза. Регулярные солнечные ванны — хорошая идея, если климат благоприятный.

14. Молоко содержит кальций, недостаток которого считается одной из причин туберкулеза. Поэтому дайте ребенку стакан сырого непастеризованного молока, чтобы помочь вылечить туберкулез.

[Читать: Преимущества молока для детей ]

Туберкулез у детей — это не болезнь, к которой вы должны относиться легкомысленно. Независимо от того, является ли он латентным или активным, вы должны проявлять максимальную заботу о ребенке, чтобы обеспечить ему необходимое лечение и питание для борьбы с болезнетворными бактериями.

Также необходимо поддерживать ребенка морально, так как болезнь окажет на него сильное и длительное воздействие. Они могут быть травмированы болью из-за того, что не могут жить как нормальный ребенок. Ваша поддержка и забота помогут им справиться с ситуацией.

Есть чем поделиться? Оставьте комментарий в разделе ниже.

Рекомендованные статьи:

Машинное обучение определяет гены устойчивости к антибиотикам у бактерий, вызывающих туберкулез

Кредит: CC0 Public Domain

Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Диего разработали подход, который использует машинное обучение для определения и прогнозирования того, какие гены делают инфекционные бактерии устойчивыми к антибиотикам.Этот подход был протестирован на штаммах Mycobacterium tuberculosis — бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ) у людей. Он идентифицировал 33 известных и 24 новых гена устойчивости к антибиотикам у этих бактерий.

Исследователи говорят, что этот подход может быть использован в отношении других возбудителей инфекций, включая стафилококк и бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, пневмонию и менингит. Работа была недавно опубликована в журнале « Nature Communications ».

«Знание того, какие гены придают устойчивость к антибиотикам, может изменить способ лечения инфекционных заболеваний в будущем», — сказал соавтор исследования Джонатан Монк, научный сотрудник отдела биоинженерии Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Например, если в клинике наблюдается стойкая инфекция туберкулеза, врачи могут секвенировать этот штамм, посмотреть на его гены и выяснить, к каким антибиотикам он устойчив, а к каким чувствителен, а затем прописать правильный антибиотик для этого штамма.«

«Это может открыть возможности для индивидуального лечения вашего патогена. Каждый штамм индивидуален и потенциально должен рассматриваться по-разному», — сказал соавтор исследования Бернхард Палссон, профессор биоинженерии Галлетти в инженерной школе Калифорнийского университета в Сан-Диего Джейкобс. «Благодаря этому анализу машинного обучения пангенома — полного набора всех генов во всех штаммах одного вида бактерий — мы можем лучше понять свойства, которые делают эти штаммы разными. «

Команда обучила алгоритм машинного обучения, используя последовательности и фенотипы генома — физические черты или характеристики, которые можно наблюдать, такие как устойчивость к антибиотикам — более чем 1500 штаммов M. tuberculosis . На основе этих входных данных алгоритм предсказал набор генов и вариантных форм этих генов, называемых аллелями, которые вызывают устойчивость к антибиотикам. 33 были подтверждены известными генами устойчивости к антибиотикам, остальные 24 были новыми предсказаниями, которые еще не были проверены экспериментально.

Далее исследователи проанализировали предсказания алгоритма и определили комбинации аллелей, которые могут взаимодействовать друг с другом и вызывать устойчивость штамма к антибиотикам. Они также нанесли эти аллели на карту кристаллических структур белков M. tuberculosis (опубликовано в Protein Data Bank). Они обнаружили, что некоторые из этих аллелей появляются в определенных структурных областях белков.

«Мы провели анализ взаимодействия и структурный анализ, чтобы копнуть глубже и разработать более сложные гипотезы о том, как эти гены могут вносить вклад в фенотипы устойчивости к антибиотикам», — сказал первый автор Эрол Каввас, доктор биоинженерии.D. студент исследовательской группы Палссона. «Эти данные могут помочь в будущих экспериментальных исследованиях того, играет ли структурная группировка этих аллелей роль в их возникновении устойчивости к антибиотикам».

Все результаты этого исследования являются вычислительными, поэтому команда хочет работать с экспериментальными исследователями, чтобы проверить, действительно ли 24 новых гена, предсказанных алгоритмом, придают устойчивость к антибиотикам у M. tuberculosis .

Будущие исследования будут включать применение подхода машинного обучения к ведущим инфекционным бактериям, известным как возбудители ESKAPE: Enterococcus faecium , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Acinetobacterumannii , Acinetobacterumannii Acinetobacterumannii видов.В качестве следующего шага команда интегрирует модели метаболических сетей в масштабе генома с их подходом к машинному обучению, чтобы понять механизмы, лежащие в основе эволюции устойчивости к антибиотикам.

---

Пять самых страшных устойчивых к антибиотикам бактерий за последние пять лет

---

Дополнительная информация: Эрол С.Каввас и др., Машинное обучение и структурный анализ пангенома Mycobacterium tuberculosis определяет генетические признаки устойчивости к антибиотикам, Nature Communications (2018). DOI: 10.1038 / s41467-018-06634-y Предоставлено Калифорнийский университет в Сан-Диего

Цитата : Машинное обучение определяет гены устойчивости к антибиотикам у бактерий, вызывающих туберкулез (25 октября 2018 г.