Что такое туберкулез?? — Противотуберкулезный диспансер
Что такое туберкулез?
Туберкулез – инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Источником заражения может быть больной человек, который выделяет большое число микобактерий при кашле, чихании и даже громком разговоре вместе с мельчайшими брызгами мокроты и слюны.
Находящийся рядом человек вдыхает брызги мокроты и слюны. Такой тип распространения инфекции называется к а п е л ь н ы м. Риск заражения увеличивается при постоянном, длительном общении с больными туберкулезом, тогда как при случайной, кратковременной встрече опасность заражения невелика. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные с открытой формой туберкулеза, наличием хронического процесса в легких с образованием каверн. Многочисленными исследованиями доказано, что члены семьи или лица, постоянно общающиеся с такими больными, в 4-5 раз чаще заражаются туберкулезом.
На протяжении жизни практически каждый человек встречается с туберкулезной инфекцией и заражается туберкулезом.
Основным принципом любой медицинской специальности является раннее выявление заболевания, а ещё лучше его предупреждение. И туберкулёз в этом случае является наиболее ярким тому подтверждением. Дело в том, что туберкулёзное воспаление в организме человека развивается постепенно, первоначально незаметно, затем малосимптомно, «маскируясь» под грипп, бронхит, весенний авитаминоз. Кроме того, особенностью начальных форм туберкулёза является удовлетворительная переносимость интоксикации. И поэтому наиболее актуальным способом раннего выявления туберкулёза остается ежегодное флюорографическое обследование взрослых и туберкулиновые пробы Манту у детей.
Общие симптомы (продолжающиеся 3 недели и более)
· повышение температуры до 37,3-37,5 или лихорадка
· потливость
· потеря массы тела
· потеря аппетита
· быстрая утомляемость
Симптомы дыхательные
· кашель сухой или с мокротой (продолжительный более 3-х недель)
· кровохарканье
· боль в груди
· одышка
Одним из наиболее веских аргументов в пользу туберкулёза является постепенное постоянное нарастание признаков в течение нескольких недель или месяцев. Человеку с вышеуказанными жалобами необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту, поликлиника по месту жительства, а тот в свою очередь должен назначить исследование мокроты на определение возбудителя туберкулёза (трёхкратное) и рентгенологическое обследование.
Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительного обследования.
Своевременно выявленный туберкулез полностью излечим!
Врач — фтизиатр ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Фесик Д.В.
О туберкулёзе слышали многие, но мало кто владеет полной и достоверной информацией. В этой статье мы попытаемся выяснить, что же такое туберкулез, как он проявляется, как лечится и как защитить себя и своих близких от этой болезни.
Что же такое туберкулез?
Туберкулез— это инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, источником которого являются больные туберкулёзом люди и животные. выделяющие микобактерии туберкулёза во внешнюю среду.
Наиболее известен туберкулез легких, однако туберкулез может поразить любой орган или систему органов. Достаточно часто встречается туберкулез костно-суставной, мочеполовой систем, лимфоузлов, кожи, глаз, кишечника.
Микобактерии туберкулеза достаточно внешней среде и, соответственно, опасны для человека. Они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев на бытовых предметах и вещах. До пяти месяцев живут в воде и влажной почве.
Но микобактерии все же можно победить!
• Они очень боятся солнечного света! Под действием прямых солнечных лучей микобактерия туберкулеза погибает через 1,5 часа.
• При кипячении они гибнут через 15 минут.
• Ультрафиолетовое облучение убивает микобактерии уже через 2–3 минуты.
Как распространяется туберкулез?
Основными путями передачи являются воздушно-капельный (при кашле, чихании больного) и воздушно-пылевой (осевшие на пыли микобактерии еще некоторое время могут обладать активностью и попадать с вдыхаемым воздухом при сильном ветре, неправильной уборке, при подметании пола) пути.
Редкие пути передачи:
1) алиментарный- при употреблении в пищу мяса, молока больного животного
2) контактный- Нечасто встречающийся способ инфицирования.
Заражение возможно при наличии кожной формы заболевания, поражения конъюнктивы глаз. (Описаны случаи контактного заражения работниц ферм через имеющиеся повреждения кожных покровов на руках от больных туберкулезом коров)
3)внутриутробный- передача микобактерий от больной матери к плоду ( через поврежденную плаценту, во время родов)
Как происходит развитие заболевания?
Инфицирование туберкулезом — это не одно и то же, что заболевание туберкулезом
Если человек инфицирован микобактерией туберкулеза (а таких людей большинство!), но возбудители в организме не являются активными, нет симптомов заболевания, тогда он не считается больным туберкулезом (распространителем инфекции).
В каких случаях происходит активация МБТ в организме человека?
1. при прямом контакте с больным в открытой форме;
2. при состояниях организма, во время которых резко падает иммунитет: при острых инфекционных болезнях и обострениях хронических заболеваний;
3.
4. при неполноценном питании или длительном недоедании;
5. во время продолжительного стрессового состояния.
Кто болеет туберкулезом?
В интервью «Медвестям» главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава РФ, директор ФГБУ «НМЦИИ ФПИ» Минздрава России, профессор Ирина Анатольевна Васильева от 24.05.17 представила портрет туберкулезного больного, актуального и сегодня: «Заболеть туберкулезом может и совершенно благополучный человек, даже с хорошим иммунитетом, если он встретился в неблагоприятный момент своей жизни с заразным больным. Если говорить о портрете, то чаще всего это молодой человек 24-35 лет, который ведет активный образ жизни, и при этом, возможно, перерабатывает. У него есть средства хорошо питаться, но нет на это времени. То есть, он мало спит и нерегулярно питается, плюс стрессы на работе. Еще, конечно, должна быть встреча с инфекцией, которая могла произойти, когда угодно, даже 10 лет назад.
Как диагностируется туберкулез?
1)Рентгенография органов грудной клетки
2)Анализ мокроты на МБТ
3) Иммунодиагностика( пр.Манту с 2ТЕ, Диаскин-тест)
Какие клинические проявления туберкулеза?
Туберкулез относится к малосимптомным заболеваниям. Чаще всего больного могут либо отсутсвовать жалобы, либо больной списывает их на другие причины( например, на простуду, обострение хронических заболеваний, усталость)
Если у вас есть имеются следующие симптомы — это повод как можно скорее обратиться к врачу:
• Кашель (сухой или с мокротой), который не проходит больше трех недель.
• Беспричинная потеря веса, отсутствие аппетита.
• Длительное повышение температуры тела до 37–37,9° С.
• Ночная потливость.
• Слабость, утомляемость.
• Боль в грудной клетке.
• Кровохарканье.
Не следует забывать, что существуют и внелегочные формы туберкулеза, которые проявляются как общими симптомами (повышение температуры тела, слабость, потливость, повышенная утомляемость), так и специфическими, которые зависят от локализации процесса:
• боли в пораженных частях скелета, ограничение подвижности — при туберкулезе костей, суставов и позвоночника;
• частое мочеиспускание, боли внизу живота и поясничной области, наличие крови в моче — при туберкулезе мочеполовой системы;
• периодические запоры, поносы, боли, вздутие живота, кровь в каловых массах — при туберкулезе пищеварительного тракта;
• длительное увеличение лимфатических узлов —при туберкулезе лимфатических узлов.
Как лечится туберкулез?
• Лечение туберкулеза в Российской Федерации бесплатное, проводится противотуберкулезными препаратами по назначению врача-фтизиатра.
• Процесс лечения туберкулеза достаточно длительный.
• Интенсивная фаза лечения, при которой происходит уничтожение активных микобактерий туберкулеза в результате чего пациент престает быть заразным, длится от 2–3 до 12–18 месяцев в зависимости от формы туберкулеза, лекарственной устойчивости микобактерий.
• В интенсивной фазе лечение туберкулеза проводится в стационаре.
• Поддерживающая фаза лечения призвана закрепить эффект лечения и не допустить развития рецидива и осложнений. Она может длиться от 4–8 до 12–18 месяцев.
• В большинстве случаев своевременно начатое лечение является эффективным и через 2–3 недели лечения самочувствие улучшается. Но улучшение не означает, что лечение можно прекращать!
• Очень важно на протяжении всего курса лечения соблюдать режим приема препаратов — прерывание лечения может сделать весь курс лечения неэффективным.
Как не допустить заболевание туберкулезом?
• Если в детстве вам делали прививку БЦЖ, известную в народе как «прививка от туберкулеза», это не значит, что вы защищены от него на всю жизнь.
Вакцинация противотуберкулезной вакциной БЦЖ предотвращает развитие острых и тяжелых форм туберкулеза.
· Основным методом обследования и раннего выявления туберкулеза является ежегодное прохождение флюорографического обследования органов грудной клетки. Получить направление на флюорографию легких можно получить у своего участкового терапевта в вашей поликлинике по месту жительства.
· Также не игнорируйте приглашение участкового терапевта пройти диспансеризацию, так как это хороший способ выявить и предупредить развитие хронических заболеваний, которые могут ослаблять иммунитет.
• Если вам пришлось находиться в контакте с больными туберкулезом ( не имеет форма туберкулеза: бактериовыделителем или нет, с легочными или внелегочными проявлениями туберкулеза) , то следует пройти обследование в противотуберкулезном диспансере.
• Наилучший способ избежать туберкулеза —укреплять иммунную систему. Это и соблюдение режима, и занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе, и регулярное полноценное питание, и закаливание.
Врач-фтизиатр участковый Макрицкая Галина Васильевна
Bolnica
ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, опасное как для взрослых, так и для детей и подростков. Возбудителем туберкулёза являются микобактерии туберкулёза или палочки Коха, названные по имени ученого Роберта Коха, который открыл их в 1982 году.
Микобактерии туберкулеза обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды, что позволяет им длительно сохранять жизнеспособность в мокроте, на оверхностях различных предметов, а также в продуктах.
Основным источником заражения туберкулёзом является человек, но также болеет туберкулёзом и крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулёза могут попадать в организм различными путями: воздушным – при вдыхании зараженной пыли или капелек мокроты; через желудочно-кишечный тракт при употреблении в пищу заражённых продуктов, реже – через повреждённую кожу слизистых оболочек, при поцелуе с больным человеком.
Заболеваемость туберкулёзом начинается с заражения или инфицирования. В этот период впервые микобактерии туберкулёза попадают в организм здорового, ранее неинфицированного человека. Чаще всего это происходит в детском или подростковом возрасте, особенно если они находятся в контакте с больным туберкулёзом или в грязном и запылённом помещении. В этих случаях у заразившегося человека впервые выпадает положительная реакция на введение туберкулина. Этот период может пройти незаметно, не сопровождаться какими-либо жалобами или проявиться незначительными признаками в виде ухудшения самочувствия и повышенной эмоциональной возбудимости, снижения успеваемости. В ряде случаев эти симптомы сопровождаются небольшим повышением температуры тела до 37,0 – 37,5оС. Редко первичные заражения туберкулёзом могут сопровождаться более острыми проявлениями, напоминающими простудные явления.
Первичное заражение сопровождается возникновением очага специфического воспаления, чаще всего во внутригрудных лимфатических узлах.
Если заболевание своевременно выявлено и проведено необходимое лечение – наступает заживление очага в виде мелких или более крупных обызвествлений в корне лёгкого. Такое заживление возможно и самостоятельно, без применения лекарственных средств, если ребёнок или подросток ведёт здоровый образ жизни и живёт в хороших материальных и комфортных условиях. Однако положительная туберкулиновая проба у него сохраняется на долгие годы и будет свидетельствовать о заражении туберкулёзом. Для последующего наблюдения за таким ребёнком или подростком очень важна динамика туберкулиновых проб. При их усилении необходимо специальное обследование. Поэтому в детских и школьных коллективах туберкулиновые пробы ставятся ежегодно, а дети и подростки с нарастанием туберкулиновой чувствительности направляются для обследования в противотуберкулёзный диспансер.
У 7-10% заразившихся туберкулёзом детей и подростков, вслед за свежим заражением, развивается заболевание, которое получило название первичный туберкулёз.
Чаще он проявляется развитием туберкулёзных изменений во внутригрудных лимфатических узлах или в лёгких. В таких случаях у больных с туберкулёзом преобладают жалобы общего характера в виде повышенной утомляемости, общей слабости, потливости, особенно в ночное время, снижения трудоспособности, повышения температуры тела. Кроме того, могут появиться кашель, болевые ощущения в грудной клетке, одышка. Эти симптомы непостоянны, на время уменьшаются или даже полностью исчезают и появляются вновь при увеличении физической или умственной нагрузки. Они чаще проявляются и носят характер более упорный, если подросток начинает курить, употреблять алкоголь или наркотики. В таких случаях туберкулёзный процесс развивается в два раза чаще и хуже поддаётся лечению. Часто туберкулёз может скрываться под маской гриппа, бронхита, острых респираторных заболеваний или пневмонии.
При своевременном выявлении туберкулёза он полностью излечим. В запущенных случаях развиваются поражения в лёгких с формированием полости распада и выявлением микобактерий туберкулёза.
Такой больной становится опасным для окружающих. Возникает опасность заражения не только неинфицированных детей и подростков, но и ранее переболевших туберкулёзом. Повторный контакт с бактериовыделителем микобактерии туберкулёза может спровоцировать тяжёлое обострение заболевания.
ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулёзом и лёгочными заболеваниями в 1982г. учредили день борьбы с туберкулёзом, который проводится ежегодно 24 марта. Выбор даты был приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза Робертом Кохом. Целью проводимых в этот день мероприятий является повышение информированности общественности о глобальной эпидемии туберкулеза и его тяжёлых осложнениях, методах профилактики, ответственности каждого и общества в целом за образ жизни и сохранение здоровья, направленности действий всего общества на уменьшение числа случаев заболевания.
Во всем мире туберкулез остается одной из самых серьезных медико-социальных проблем.
Эксперты ВОЗ признали, что это заболевание несет угрозу для всего человечества. По информации ВОЗ около 2 млрд. людей в мире инфицированы микобактериями туберкулеза. Несмотря на то, что туберкулез излечим, он ежегодно уносит жизни 2 миллионов человек во всем мире и продолжает оставаться «убийцей № 1» среди всех инфекционных заболеваний. Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ. Практически во всех странах обнаружен туберкулёз, возбудитель которого обладает множественной лекарственной устойчивостью. 95% выявленных случаев и 98% смертей от туберкулёза приходится на развивающиеся страны (Кения, Зимбабве, Вьетнам).
Всемирная организация здравоохранения работает над сокращением в два раза к 2015 году показателей распространенности туберкулеза и смертности от него. По данным 18-го доклада ВОЗ «О глобальной борьбе против туберкулёза»-2013г. в 197 странах мира, предоставивших сведения, в 2012г. было зарегистрировано 8,6 млн. случаев заболевания туберкулёзом, 1,3 млн.
случаев смерти от туберкулёза, 320000случаев смерти от ВИЧ — ассоциированного туберкулёза
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.
Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.
Кому необходимо проводить реакцию Манту:
- всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
- детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
- при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).
Противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:
- кожные заболевания
- аллергические заболевания
- карантин в детском саду
- противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.
Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.
Оценку результатов проводит врач через 72 часа.
Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?
Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.
Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.
Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.
Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа. В состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.
Т-спот и квантифероновый тест – тесты, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.
Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.
Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.
У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является основным методом выявления туберкулеза. Периодичность прохождения флюрографии — 1 раз в 2 года.
Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки. Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных). Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза». «К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ. Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью). В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%. Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление. Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.
Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации). Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии. Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют к фтизиатру.
Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев. У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые. В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически. Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.). Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.
Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография). В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан установлены законодательно.В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.
Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, полноценное питание, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение любых заболеваний, борьба со стрессами и соблюдение правил личной гигиены.
СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (ссылка)
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)» (ссылка)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ОТ 22 ОКТЯБРЯ 2013 ГОДА № 80
ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое разными видами микобактерий (наиболее часто палочка Коха). Болезнь обычно поражает ткань легких, реже затрагивая другие органы. Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании и разговоре больного. После инфицирования туберкулезом заболевание часто протекает в скрытой форме (тубинфицированность), но иногда переходит в активную форму.
ПРИЧИНЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Возбудитель – микобактерии туберкулеза. Туберкулез у человека могут вызывать Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii
Различают такие пути передачи туберкулезной инфекции: Воздушно-капельный (самый распространенный): бактерии попадают в воздух при кашле, чихании или разговоре больного активной формой болезни. Инфекция попадает в легкие здорового человека.
Алиментарный: проникновение бактерий с едой.
Контактный: при непосредственном контакте. Обычно заражение происходит через слизистую оболочку. Внутриутробное заражение: установлена возможность заражения плода внутриутробно.
ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.
Различают легочные и нелегочные формы туберкулеза. Фазы туберкулезного процесса: инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. Более чем в 90% случаев приходится на легочную форму туберкулеза. Также возможно поражение мочеполовых органов, мозга, костей, кишечника и других органов. В зависимости от того, заболел человек туберкулезом впервые или нет, различают первичный и вторичный туберкулез. Первичный туберкулез является острой формой заболевания, которая начинает проявляться после попадания патогенного возбудителя в кровь. Часто первичный туберкулез отмечается у детей, не достигших 5 лет. Это происходит потому что у детей еще не до конца сформирована иммунная система, которая не в состоянии справиться с микобактерией. Несмотря на то, что болезнь на данном периоде протекает тяжело, она не опасна для окружающих. В начале при первичном туберкулезе в легких образуется небольшая гранулема. Это первичный очаг поражения легких, который в случае благоприятного исхода может самостоятельно зарубцеваться. Так, пациент может и не подозревать, что на самом деле переболел туберкулезом, списывая свое самочувствие на простуду. Однако после очередной рентгенографии окажется, что в легких у него зарубцевавшаяся гранулема. Развитие плохого сценария предусматривает увеличение гранулемы с образованием полости, в которой и скапливаются туберкулезные палочки. Микобактерии выходят в кровь, где разносятся по всему организму. Вторичный туберкулез. Данная форма заболевания возникает в том случае, когда человек один раз уже переболел туберкулезом, но он заразился другим типом микобактерий. Или же вторичный туберкулез может протекать в виде обострения ремиссии заболевания. Вторичный туберкулез протекает значительно тяжелее первичного. В легких образуются новые очаги. В ряде случаев они располагаются очень близко друг от друга, что сливаются, образуя обширные полости. Примерно 30% заболевших вторичным туберкулезом умирают в течение 2-3 месяцев после начала заболевания.
СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА: КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
В начале заболевания туберкулез достаточно сложно отличить от обычного ОРЗ. У больного отмечается постоянная слабость и «разбитость». В вечернее время отмечается небольшой озноб, а сон сопровождается потливостью, а иногда и кошмарами. Температура тела в начальной стадии туберкулеза держится на уровне 37,5 – 38 градусов. У больного отмечается сухой кашель, который усиливается в утреннее время. Отметим, что все вышеперечисленные симптомы могут появиться одновременно или все вместе. А теперь давайте детальнее остановимся на основных симптомах туберкулеза: Изменение внешности. При туберкулезе лицо становится бледным и осунувшимся. Щеки будто проваливаются, а черты лица заостряются. Больной стремительно теряет вес. На начальной стадии заболевания эти симптомы заметны не сильно, однако при хронической форме туберкулеза изменение внешности настолько яркие, что врач с огромной долей вероятности только по виду может предварительно поставить диагноз. Высокая температура. Субфебрильная температура (37-38 градусов), которая не спадает в течение месяца – характерный признак туберкулеза. В вечернее время температура тела может слегка подниматься – до 38,3 – 38,5 градусов. Несмотря на то, что больной все время потеет, температура тела не спадает, поскольку инфекция постоянно провоцирует развитие лихорадочного состояния. На поздних стадиях туберкулеза может появиться фебрильная температура, достигающая 39-40 градусов и выше. Кашель. При туберкулезе больной почти постоянно кашляет. Вначале заболевания кашель, как правило, сухой и непостоянный. Однако с прогрессированием заболевания, когда в легких образуются каверны, кашель усиливается и сопровождается обильным выделением мокроты. Если человека кашель беспокоит дольше трех недель, то это повод для обращения к врачу-фтизиатру! Кровохарканье. Это достаточно опасный симптом, указывающий на инфильтративную форму заболевания. В данном случае диагноз обязательно нужно дифференцировать от опухоли легкого и острой сердечной недостаточности, поскольку и для данных заболеваний также характерно кровохарканье. В тяжелых случаях кровь может фонтанировать, что указывает на разрыв каверны. В таком случае больному требует срочное хирургическое вмешательство. Боль в груди. Как правило, болевые ощущения в груди и в области лопаток беспокоят больных как при острой, так и хронической форме туберкулеза. Если боли наблюдаются в начале болезни, то они выражены слабо и похожи на дискомфорт. Усиливаются боли при глубоком вдохе.
ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
При малейшем подозрении на болезнь необходимо обратиться к семейному врачу. Затяжной кашель, который не купируется обычными противокашлевыми средствами, должен насторожить человека. Следует обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования на предмет наличия/отсутствия туберкулеза.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Для выявления туберкулеза проводят флюорографию (или компьютерную томографию). При продуктивном кашле берут образец мокроты на исследование для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам. Иногда проводят бронхоскопию. При подозрении на наличие нелегочных форм туберкулеза, исследуют образцы тканей этих органов. Детям до 18 лет проводят ежегодно реакцию Манту. Положительная реакция Манту указывает на инфицирование палочками туберкулеза.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
К осложнениям туберкулеза относят кровохарканье или легочное кровотечение, легочно-сердечную недостаточность, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, почечную недостаточность, амилоидоз, бронхиальные, торакальные свищи.
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Основная профилактика туберкулеза – вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена). Вакцинацию проводят в соответствии с календарем профилактических прививок. Первую прививку проводят еще в роддоме в первые 3–7 дней жизни новорожденного. В 7 и 14 лет при отсутствии противопоказаний, отрицательной реакции Манту проводят ревакцинацию. Всему взрослому населению, с целью выявления туберкулеза на ранних стадиях, не реже одного раза в год необходимо проходить флюорографическое обследование
Врач диагностической лаборатории
Заведующий КДЛ Н.Л.Соколянская
Туберкулез
Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.
Классификация туберкулеза
Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).
Симптомы туберкулеза
В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.
- Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
- Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
- Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
- Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
- Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
- Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.
Осложнения туберкулеза
Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.
Диагностика туберкулеза
Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.
Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.
В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.
При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.
Прогноз при туберкулезе
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.
Профилактика туберкулеза
Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).
Лабораторная диагностика туберкулеза — сдать анализы в СЗЦДМ
Туберкулез — инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия. Чаще всего поражает дыхательную системы, однако может распространяться и в другие ткани и органы. Наиболее распространенный путь передачи — воздушно-капельный. Для того чтобы развилась активная форма болезни, необходимы благоприятные условия, например, сниженный иммунитет.
Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.
Различают следующие методы диагностики патологии:
-
бактериологический анализ мочи;
-
общий анализ мочи;
-
биохимическое исследование крови;
-
T-SPOT.TB;
-
микробиологические методы диагностики;
-
исследование свертывающей системы;
-
микроскопический анализ мокроты;
-
лучевые методы диагностики.
Перейти к анализам
Рассмотрим эти методы подробнее.Бактериологический анализ мочи
Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.
Для того, чтобы определить наличие возбудителя в моче, проводится бактериоскопия или посев на среду.
Для обнаружения микобактерии проводится специальное окрашивание, при котором возбудитель приобретает другой оттенок, отличный от здоровых клеток.
Другой метод заключается в посеве образца мочи на питательную среду. Если наблюдается рост культуры микобактерий, это говорит о наличии в организме возбудителя.
Общий анализ мочи
В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.
Биохимический анализ крови
На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.
Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния.
Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации.
Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.
К иммунологическим методам диагностики относится методика T-SPOT.TB. Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.
Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.
Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.
Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется — достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.
Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный — об обратном.
Микробиологические методы диагностики
Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.
Окраска по Цилю-Нельсену заключается в том, что мазок с препаратом обрабатывается специфическим красителем. Микобактерии приобретают характерный оттенок, что говорит о том, что реакция произошла. Так можно подтвердить или исключить наличие возбудителя в материале. Метод экономичный и сравнительно быстрый. Однако, он чувствителен только при высокой концентрации микроорганизмов в образце.
Люминесцентная микроскопия дает более высокое разрешение и улучшает методику окраски. Требуется применение флуорохромов — специфических веществ, которые “подсвечивают” микобактерии и делают их более видимыми под микроскопом.
Полимеразно-цепная реакция позволяет осуществить воспроизведение ДНК бактерии из её фрагментов, которые содержатся в тканях. Это быстрый и информативный метод диагностики, который имеет высокую специфичность и чувствительность.
Культуральный метод заключается в выращивании культуры из микобактерий. Для этого берется фрагмент биоматериала и сеется на питательную среду. Потом оценивается штамм, который вырос на среде и подтверждается или исключается диагноз. Используется специфическая среда, на которой с большей вероятностью вырастет необходимая среда. Выращенные колонии можно использовать для определения чувствительности к антибиотикам.
ВАСТЕС460 — это современный метод диагностики, в ходе которого используется радиометрическая система и меченый СО2. Бактерия поглощает элемент-индикатор и её можно обнаружить в исследуемом материале.
Исследование свертывающей системы крови
Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.
Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна — коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.
Микроскопический анализ мокроты
Анализ мокроты — обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад — мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.
Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность.
Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.
Лучевые методы диагностики
Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика — метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:
- флюорография;
- рентгенография;
- томография;
- рентгеноконтрастные исследования.
Флюорография используется для скрининговой диагностики, которая требует подтверждения при подозрительных результатах. Неспецифический метод, который используется для профилактического осмотра. Цифровая методика позволяет оценивать изображение на экране с использованием увеличения и приближения картинки. Метод прост, быстрый и экономичный.
Рентгенография является более точной методикой и позволяет полноценно обследовать структуры грудной клетки. на снимке можно обнаружить признаки функциональной недостаточности различных органов, проследить топография новообразования, диагностировать каверну, ателектаз, абсцесс или нарушение целостности плевральной полости. Выполняется в двух проекциях для более точных результатов. Иногда используется прицельное проведение диагностики.
Томография является наиболее точной методикой визуализации структур грудной клетки. Это формирование послойных изображений органов и структур. Можно определить распространение и локализацию очага болезни, увидеть, какие ткани он поразил и насколько глубоко проник.
Методики с использованием контраста применяются для получения изображения бронхиального дерева (бронхография). Можно обнаружить полостные изменения, нарушения дренажной функции, структурные изменения и наличие фистул. также применяется ангиопульмонография. контраст вводится в сосудистое русло и позволяет оценить легочной кровоток. особенно это важно при кровохарканьи и кровотечениях.
Применяются радионуклидные методы, сцинтиграфия. Они применяются для оценки функциональной активности или нарушений.
Ультразвуковая методика применяется для оценки деятельности сердца, диагностики состояния плевральных синусов, лимфатических узлов.
Сбор материала и подготовка к исследованиямДля анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.
Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреьоять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых — венозная кровь.
Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.
К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение — применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.
Нормы и выявляемые отклонения
В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.
Общий и биохимический анализ крови, мокроты и мочи может быть готов в течении нескольких часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.
Бактериологический метод с окраской занимает около 24 часов.
Посевы занимают больше времени — до нескольких недель.
Результат лучевых методов диагностики зависит от скорости описания снимка. Чаще всего, это занимает около суток.7. Туберкулез почки | 2. Полезная информация | ВАЖНОЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ
7. Туберкулез почки
Туберкулез почки
Туберкулез мочеполовой системы, а именно туберкулез почки, — наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза (15-20% случаев туберкулеза, не считая туберкулеза легких). У 4-8% людей с туберкулезом легких поражается мочеполовая система.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза почки
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Как развивается туберкулез почки?
Туберкулез почки развивается в результате гематогенного (с кровью) распространения микобактерий. В корковом слое обеих почек около клубочков формируются небольшие кортикальные гранулемы. У людей с хорошим иммунитетом размножение бактерий подавляется, и патологический процесс не распространяется далее кортикального слоя почек, а сформированные гранулемы долгое время могут оставаться дремлющими, т.е. латентными. При снижении иммунитета, происходит реактивация дремлющей инфекции, сопровождающаяся увеличением размеров гранулем и их слиянием между собой. При этом происходит повреждение капилляров с распространением инфекции в мозговой слой почек и развитием папиллита и папиллярного некроза.
При прогрессировании процесса поочередно происходит формирование гранулем больших размеров, казеозного некроза, а после – полостей (каверн). В результате может происходить разрушение всей почки. Кроме того, нисходящим путем инфекция может распространяться на чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. В исходе процесса формируются фиброз и кальцификация паренхимы почки, стриктуры в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, которые ведут к развитию почечной недостаточности. Несмотря на то, что обсеменение почек микобактерией туберкулеза двустороннее, клинически болезнь развивается с одной стороны.
Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: туберкулез простаты, туберкулез яичек, туберкулез придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %.
Симптомы туберкулеза почки
•Нарушения мочеиспускания являются типичными симптомами туберкулеза почки. У 80% пациентов наблюдается учащение мочеиспускания с 3-5 до 10-20 раз в сутки. Это происходит из-за того, что бактерии туберкулеза раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают воспаление и даже формирование изъязвлений слизистой мочевого пузыря.
•Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза почки, наблюдающимся у 70% пациентов. Она, как правило, сопровождает вышеописанные симптомы дизурии. Кровь в моче появляется в результате повреждения мочевого пузыря, но может быть и результатом повреждения почечной паренхимы. Тяжесть гематурии может варьировать в разных пределах, наиболее характерна скрытая (микрогематурия) или слабовыраженная гематурия. У 3% пациентов очевидная гематурия — первый и единственный симптом туберкулеза почки.Как правило, гематурия является терминальной, т.е. кровь появляется в конце мочеиспускания. Это объясняется туберкулезным воспалением и язвой стенки мочевого пузыря. Но если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о повреждении почечной паренхимы.
•Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
•У 10% людей с туберкулезом почки наблюдаются боли в поясничной области или спине. В начале заболевания боли не характерны, они появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
•Общие симптомы туберкулеза почки включают:
•Потерю аппетита, вплоть до анорексии;
•Потерю веса, вплоть до истощения;
•Слабость и быструю утомляемость;
•Ночную потливость;
•Анемию;
•Артериальная гипертензия является результатом стеноза почечной артерии. При этом запускается сложная цепочка реакций, связанная с ренин-ангиотензиновой системой, что клинически проявляется подъемом артериального давления.
Диагностика туберкулеза почки
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий (в случае туберкулеза почки проводится трехкратный посев утренней мочи) до сих пор является стандартом для постановки диагноза туберкулеза почки. Чувствительность данного метода – 65%, специфичность – 100%. Анализ рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии. Микобактерия туберкулеза высевается у 85-95% больных туберкулезом почки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства у 50% пациентов обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках, что может помогать в постановке диагноза туберкулеза почки.
Внутривенная урография — обязательно назначаемая при туберкулезе почки. Чувствительность метода — 88-95%. Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн), которые распространяются вплоть до сосочков и чашечно-лоханочной системы почки, вызывая их разрушение; стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы, кальцификацию, полости с фиброзной стенкой, стриктуры, иногда формируются абсцессы. У некоторых пациентов обнаруживается гидронефроз.
Компьютерная томография помогает определить распространенность патологического процесса и косвенно оценить функциональное состояние поврежденной почки по сравнению со здоровой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть полезна для определения распространенности патологического процесса.
При УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявляться полостные образования почки, кальцификаты, кортикальный фиброз, гидронефроз, увеличенные
Лечение туберкулеза почки
Цели лечения туберкулеза почки:
•Максимально сохранить функцию поврежденной почки;
•Нивелировать инфекцию из организма;
•Лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний.
Медикаментозное лечение туберкулеза почки
Лечение больных туберкулезом почек производится в лечебном стационаре, и может быть консервативным или оперативным (на запущенных стадиях заболевания).
Хирургическое лечение туберкулеза почки
Последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составляют 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.
Показания для хирургического лечения туберкулеза почки:
•Дренирование гидронефроза;
•Дренирование абсцесса;
•Частичная нефрэктомия или кавернотомия при ограниченных полостях в почке;
•Нефрэктомия нефункционирующей почки;
•Различные виды пластики ЧЛС и мочеточников (уретеро-каликостомия, постановка стентов, реимплантация мочеточников и др.) при стриктурах мочеточника с нарушением функции почки.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от распространенности и тяжести патологического процесса. Вероятность положительного эффекта от терапии выше у пациентов с хорошей приверженностью к лечению.
При подозрении на туберкулез почек Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоурологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на нефротуберкулез.
Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансерРаспологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28
При направлении на консультацию к фтизиоурологу необходимо иметь:
- Направление врача
Результаты ФГ легких сроком не более 3 месяцев
Результаты общего анализа крови, мочи
Результаты УЗИ почек, мочевого пузыря
При подозрении на туберкулез мужских половых органов: УЗИ (ТРУЗИ) простаты, органов мошонки
Амбулаторную карту
Кировское областное государственное казённое учреждение здравоохранения
Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ
Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019
Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0
Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0
Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8
Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95%
Слайд 6Экспорт медицинских услуг
Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь — на 100%
Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения
Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет
Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья
Вопросы для аттестации студентов 4 курса
Клинические формы туберкулеза
- Диссеминированный туберкулез легких: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- Очаговый туберкулез легких: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- Туберкулезный экссудативный плеврит: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика, особенности терапии.
- Милиарный туберкулез: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- Инфильтративный туберкулез легких : определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- Первичный туберкулезный комплекс: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- Кавернозный туберкулез легких: определение, патогенез, виды каверн, клиника, диагностика.
- Фиброзно–кавернозный туберкулез легких: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- Туберкулемы легких: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечебная тактика.
- Цирротический туберкулез легких: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: определение, патогенез, клиника, диагностика.
- Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика, особенности терапии.
- Саркоидоз: определение, историческая справка, современная классификация.
- Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (патогенез, клиника, диагностика, синдром Лефгрена )
- Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов и легких: определение, клиника, диагностика, синдром Хеерфордта–Вандельстрема .
- Саркоидоз легких: определение, клиника, диагностика, синдром Микулича, синдром Морозова–Юнглинга .
- Саркоидоз: лечение и профилактика.
- Казеозная пневмония: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика, особенности лечения.
- Осложнения фиброзно–кавернозного туберкулеза: специфические и неспецифические.
- Лёгочные кровотечения у больных туберкулезом: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе лечения.
- Лёгочные кровотечения у больных туберкулезом: отличие лёгочного кровотечения от других видов кровотечений через верхние дыхательные пути; неотложная помощь и лечебная тактика на госпитальном этапе лечения.
- Ателектаз лёгкого как осложнение туберкулёзного процесса: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- Основные черты первичного туберкулеза (перечислить). Классификация первичного туберкулеза: основные клинические формы с их краткой характеристикой.
- Спонтанный пневмоторакс у больных туберкулезом: определение, патогенез, классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.
Методы диагностики
- Бактериоскопический метод: виды, разрешающая способность, материал для исследования, характеристика.
- Бактериологический метод: разрешающая способность, материал для исследования, характеристика, учет результатов.
- Биологическая проба: разрешающая способность метода, материал для исследования, методика проведения пробы, оценка результатов.
- Обязательный диагностический минимум исследования на туберкулёз.
- Дополнительные методы диагностики во фтизиопульмонологии: инвазивные методы( перечислить и дать их характеристику ).
- Дополнительные методы диагностики во фтизиопульмонологии: неинвазивные методы( перечислить и дать их характеристику ).
- Виды биопсии во фтизиопульмонологии, гистологическая характеристика биоптатов.
- Методы определения активности туберкулёзного процесса.
- Методы определения микобактерий туберкулеза с их краткой характеристикой.
- Плевральная пункция: методика проведения. Характеристика плеврального выпота при туберкулезном плеврите: макроскопическая, биохимическая, цитологическая, иммунологическая.
- Люмбальная пункция: методика проведения. Характеристика ликвора при туберкулезном менингите: макроскопическая, биохимическая, цитологическая, иммунологическая.
- Туберкулин: определение, историческая справка, состав, виды.
- Проба Манту: показания, противопоказания, методика проведения.
- Проба Манту: оценка результатов, отличие поствакцинальной аллергии от инфекционной.
- Проба Коха: показания, методика проведения, оценка результатов.
- Пробы Боброва и Рабухина–Йоффе в диагностике туберкулеза.
- Фибробронхоскопия: виды, показания и противопоказания, методика проведения, результаты исследования при различных формах туберкулёза органов дыхания.
- Основные клинические, лабораторные и рентгенологические синдромы при туберкулезе органов дыхания.
- Исследования мокроты у больных туберкулезом органов дыхания. Тетрада Эрлиха.
- Типы адаптационных реакций и реактивности организма: методика определения и их характеристика.
- Иммунологические исследования в клинике фтизиопульмонологии.
- Методы обогащения мокроты во фтизиопульмонологии.
- Факультативные методы диагностики во фтизиопульмонологии.
- Изменения в гемограмме у больных туберкулезом органов дыхания.
- Микобактерии туберкулеза: морфология, виды.
Общие вопросы
- Клиническая классификация туберкулеза
- Своевременное выявление туберкулеза: пути и методы, критерии и группы своевременного выявления туберкулеза.
- Резервуар туберкулезной инфекции. Пути передачи туберкулезной инфекции. Основные эпидемиологические показатели туберкулеза и их характеристика.
- Группы риска по заболеваемости туберкулезом. Декретированные группы населения.
- Патогенез первичного туберкулеза с клеточным и гуморальным иммунитетом.
- Патогенез вторичного туберкулеза с клеточным и гуморальным иммунитетом.
- Гигиенодиетические методы в комплексном лечении больных туберкулезом легких. Лечебный режим, его виды и характеристика каждого из них.
- Гигиенодиетические методы в комплексном лечении больных туберкулезом легких. Лечебное питание. Роль белков, жиров, углеводов, аминокислот, витаминов в рационе больных туберкулезом. Кумыс и его состав.
- Санаторно–курортное лечение больных туберкулезом. Приморские климатические зоны, зоны высокогорных районов, степные и лесные климатические зоны. Показания и противопоказания для направления в санаторий.
- Противотуберкулезный диспансер: устройство, основные цели и задачи. Группировка контингентов, обслуживаемых диспансером — основные группы.
- Специфическая химиопрофилактика туберкулеза: виды, показания, методика проведения.
- Санитарная профилактика туберкулеза: классификация. Эпидемический очаг: определение, виды и их характеристика, работа в этих очагах.
- Вакцинация и ревакцинация БЦЖ: показания, противопоказания, методика проведения, осложнения и методы борьбы с ними.
- Социальная профилактика туберкулеза. Российская национальная программа борьбы с туберкулезом.
- Лечение больных туберкулезом: основные принципы, классификация противотуберкулёзных препаратов, характеристика основных представителей группы резерва,. Что такое режим химиотерапии.
- Основная группа противотуберкулезных препаратов: представители, их характеристики. Осложнения туберкулостатической терапии.
- Стандартные режимы химиотерапии при лечении больных туберкулезом.
- Патогенетическая терапия у больных туберкулезом.
- Активационная патогенетическая терапия во фтизиопульмонологии. Классификация адаптогенов и методика их назначения.
- Виды местной терапии при туберкулезе органов дыхания.
- Коллапсотерапия: показания к применению, виды, методика проведения.
- Хирургические методы лечения во фтизиопульмонологии.
Определение туберкулеза по Merriam-Webster
клубень · куб · ло · сис | \ tu̇-ˌbər-kyə-ˈlō-səs , тю̇- \ множественный туберкулез \ ту̇- ˌbər- kyə- ˈlō- ˌsēz , тю̇- \ : — очень вариабельная инфекционная болезнь человека и некоторых других позвоночных, которая вызывается туберкулезной палочкой и редко встречается в США.S. родственной микобактерией ( Mycobacterium bovis ), которая поражает особенно легкие, но может распространяться на другие области (например, почки или позвоночник) и характеризуется лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием, образованием бугорков. , казеоз, плевральный выпот и фиброзТуберкулез — обзор | ScienceDirect Topics
Эпидемиология
Туберкулез — ведущее инфекционное заболевание в мире [24].По оценкам, 2 миллиарда человек инфицированы M. tuberculosis, ежегодно заболевают туберкулезом и 2 миллиона умирают от туберкулеза ежегодно [24]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в развивающихся странах ежегодно регистрируется 1,3 миллиона случаев туберкулеза и 400 000 случаев смерти от туберкулеза среди детей младше 15 лет. В большинстве развивающихся стран самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом встречаются среди молодых людей. Хотя в последнее время большое внимание уделяется растущему числу детей, осиротевших в развивающихся странах в результате смерти их родителей от болезней, связанных с ВИЧ, многие сироты также рождаются туберкулезом.
В США с 1953 по 1984 год заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 5% в год. В период с 1985 по 1992 год общее число случаев туберкулеза в Соединенных Штатах увеличилось на 20%, а среди детей — на 40% [25]. Большинство экспертов называют четыре основных фактора, способствующих этому увеличению: (1) коэпидемия ВИЧ-инфекции [26], которая является самым сильным известным фактором риска развития туберкулеза у взрослого, инфицированного M.туберкулез [27]; (2) увеличение иммиграции людей в Соединенные Штаты из стран с высокой распространенностью туберкулеза, увеличение числа инфицированных людей [28,29]; (3) повышенная передача M. tuberculosis в местах скопления людей, таких как тюрьмы, больницы, дома престарелых и приюты для бездомных; и (4) общий упадок услуг общественного здравоохранения в связи с туберкулезом и доступа к медицинской помощи для неимущих во многих сообществах [30].В 2007 году приблизительно 13 300 случаев туберкулеза в Соединенных Штатах Америки представляли собой снижение на 50% по сравнению с пиковым числом случаев в 1992 году [31]. Однако среднегодовое снижение в процентах замедлилось с 7,3% в год в 1993–2000 годах до 3,8% в год в 2000–2007 годах [31].
В начале 20 века в Соединенных Штатах, когда туберкулез был более распространенным, риск заражения M. tuberculosis был высоким для всего населения. В настоящее время туберкулез переместился в довольно хорошо определенные группы лиц с высоким риском, таких как лица, родившиеся за границей из стран с высокой распространенностью, лица, которые путешествуют в страны с высокой распространенностью, заключенные исправительных учреждений, потребители запрещенных наркотиков, незащищенная медицинская помощь. работники, которые заботятся о пациентах из группы высокого риска, семьях мигрантов, бездомных и всех, кто может столкнуться с людьми с заразным туберкулезом.Следует отличать факторы риска заражения M. tuberculosis от факторов, которые увеличивают вероятность того, что у инфицированного человека разовьется болезнь. Возраст, иммунодефицитный статус и недавнее инфицирование M. tuberculosis являются основными факторами риска развития инфекции в заболевание.
Хотя туберкулез встречается на всей территории Соединенных Штатов, случаи заболевания непропорционально часто регистрируются в крупных городских районах. Города с населением более 250 000 человек составляют лишь 18% территории США.С. населения, но почти 50% случаев туберкулеза в США. Среди рожденных в США туберкулез непропорционально поражает афроамериканцев, у которых показатели заболеваемости туберкулезом в 8,5 раз выше, чем у белых, родившихся в Соединенных Штатах [31,32].
Число случаев туберкулеза в Соединенных Штатах растет среди лиц иностранного происхождения из стран с высокой распространенностью туберкулеза. Процент от общего числа случаев туберкулеза в Соединенных Штатах, который встречается у лиц, родившихся за границей, увеличился с 22% в 1986 году до 59% в 2007 году, а у лиц иностранного происхождения — 9.Заболеваемость туберкулезом в 7 раз выше, чем у людей, родившихся в США [31]. Кроме того, 85% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) выявляется у лиц, родившихся за границей [31]. По предыдущим оценкам, две трети рожденных за границей лиц с туберкулезом были моложе 35 лет на момент въезда в Соединенные Штаты, и во многих случаях их болезнь можно было бы предотвратить, если бы они были идентифицированы как инфицированные после иммиграции и получили соответствующее лечение в течение . M. tuberculosis инфекция.
До недавнего времени новым иммигрантам в США старше 15 лет требовалось делать рентгенограмму грудной клетки, но не проводить туберкулиновую кожную пробу для выявления бессимптомной инфекции; дети младше 15 лет не проходили тестирование на туберкулез в рамках иммиграции [33]. Эта политика игнорировала огромный резервуар будущих случаев туберкулеза. Исследования показали, что от 30% до 50% из почти 1 миллиона новых иммигрантов, ежегодно прибывающих в США, инфицированы M. tuberculosis [29].Рожденные за границей женщины и подростки детородного возраста должны составлять одну группу, на которую направлено соответствующее обследование и профилактика туберкулеза [34]. Есть данные, свидетельствующие о том, что нынешняя политика Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского торакального общества (ATS) по целевому скринингу иммигрантов [35] не может предотвратить большинство случаев [36]. Более эффективной стратегией снижения заболеваемости туберкулезом в Соединенных Штатах может быть расширение программ лечения в странах происхождения иммигрантов [37].
Еще одним фактором, оказавшим большое влияние на заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах, стала эпидемия ВИЧ-инфекции [27]. Доля женщин с ВИЧ-инфекцией увеличивается; Демографическая группа населения, в которой ВИЧ распространяется наиболее быстро, — это лица репродуктивного возраста (от 13 до 44 лет), на долю которых в 2006 г. приходилось 73% впервые диагностированных случаев [38]. Поскольку факторы риска ВИЧ-инфекции пересекаются с факторами риска туберкулеза, ожидается, что число женщин с коинфекцией возрастет [39–41].Примерно 16% больных туберкулезом в возрасте от 25 до 44 лет в США также являются ВИЧ-серопозитивными [42]. В большинстве регионов, где наблюдается рост случаев заболевания туберкулезом, демографические группы с наибольшим уровнем заболеваемости туберкулезом такие же, как и группы с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. У ВИЧ-инфицированных лиц с реактивной туберкулиновой кожной пробой туберкулез развивается со скоростью от 5% до 10% в год по сравнению со средним историческим показателем от 5% до 10% за всю жизнь иммунокомпетентного взрослого.Существуют разногласия относительно заразности взрослых ВИЧ-ассоциированным туберкулезом легких. Хотя некоторые исследования показали, что взрослые с двойной инфекцией имеют такую же вероятность заражения туберкулезом, как и взрослые, не инфицированные ВИЧ, некоторые исследования показали меньшую передачу от ВИЧ-инфицированных взрослых [43].
Современная эпидемиология туберкулеза у беременных неизвестна. С 1966 по 1972 год заболеваемость туберкулезом во время беременности в больнице Нью-Йорка лежала в диапазоне от 0 до 0.От 6% до 1% [44]. За это время 3,2% пациенток с подтвержденным посевом туберкулеза легких были впервые диагностированы во время беременности, что соответствует показателю небеременных женщин сопоставимого возраста. Только две серии беременных женщин с туберкулезом были зарегистрированы в Соединенных Штатах за последние два десятилетия [45,46], а две серии были зарегистрированы в Великобритании [47,48]. В последних двух сериях диагностика у многих женщин с внелегочными проявлениями туберкулеза была отложена.Повышенный риск туберкулеза наиболее заметен для женщин иностранного происхождения, у которых высок уровень заболеваемости туберкулезом, и женщин из бедных меньшинств.
В Соединенных Штатах почти 40% случаев туберкулеза у женщин из числа меньшинств возникает у женщин моложе 35 лет. Приблизительно 80% случаев инфицирования и заболеваемости туберкулезом среди детей в Соединенных Штатах происходит среди меньшинств [25,49]. Большинство этих случаев происходит после контакта с больным членом семьи. Во всех популяциях, независимо от того, является ли заболеваемость высокой или низкой, туберкулезная инфекция и заболевание, как правило, возникают в кластерах, часто сосредоточенных в близких или расширенных семьях, что означает, что новорожденные из числа меньшинств подвергаются значительно повышенному риску врожденной и постнатальной инфекции и заболевания туберкулезом .
Определение туберкулеза на Dictionary.com
[too-bur-kyuh-loh-sis, tyoo-] SHOW IPA
/ tʊˌbɜr kyəˈloʊ sɪs, tyʊ- / PHONETIC RESPELLING
сущ Патология.
инфекционное заболевание, которое может поражать практически любую ткань тела, особенно легкие, вызываемое организмом Mycobacterium tuberculosis и характеризующееся туберкулезом.
данное заболевание при поражении легких; туберкулез легких; потребление.
любое заболевание, вызванное микобактериями.
ВИКТОРИНЫ
УЗНАЙТЕ СЕБЯ НА «САМЫЙ» И «САМЫЙ»!
Все, о чем мы просим, - это постараться как можно лучше в этой викторине, которая подтолкнет ваши навыки к использованию «максимального» и «максимального» до предела!
Вопрос 1 из 6
«Самый высокий» и «максимальный» в большинстве случаев могут использоваться как синонимы.
Также называется TB (по умолчанию 1, 2).ДРУГИЕ СЛОВА ОТ tuberculosis
an · ti · tu · ber · cu · lo · sis, прилагательноеСлова рядом с tuberculosis
tuberculofibroid, tuberculoid, tuberculoid leprosy, tuberculoma, tuberculose, tuberculosis, tuberculosis tuberculosis, tuberculosis cutis vercurativa вакцины, туберкулезные, туберкулезныеСловарь.com Несокращенный На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc. 2021
Слова, относящиеся к туберкулезу
Примеры предложений из Интернета по туберкулезу
.expandable-content {display: none;}. Css-12x6sdt.expandable.content- расширенный> .expandable-content {display: block;}]]>Другая гипотеза связана с вакциной БЦЖ, прививкой против туберкулеза столетней давности, которую разрекламировали как «бронежилет» и «изменивший правила игры» против нового коронавируса.
Шмидт прибыл в Калифорнию после того, как его семья была уничтожена туберкулезом в его родном штате Род-Айленд.
Но когда Тархан заболел туберкулезом и был выведен из тюрьмы, правительство не выплатило ему пенсию и медицинскую помощь.
Но он действительно пережил туберкулез и нацистов, поэтому кое-что знал о страданиях.
Но лекарства имеют потенциально разрушительные побочные эффекты, и у Менгнана развился туберкулез (ТБ), инфекция, которая может быть смертельной.
Ее сестра Магда находится на карантине после заражения туберкулезом на борту их тесного судна, а ее тети нигде нет.
Иногда встречается в мокроте при катаральной пневмонии, бронхите и туберкулезе.
Он небольшой при мутном отеке от токсинов и лекарств и варьирует при туберкулезе и новообразованиях почек.
Мокрота с прожилками крови явно свидетельствует о туберкулезе и чаще встречается на ранних стадиях, чем на более поздних.
Его постоянное присутствие при туберкулезе легких, однако, является серьезным прогностическим признаком, даже если физические признаки незначительны.
Значительные кровотечения из мочевого пузыря могут возникать при мочевом камне, туберкулезе и новообразованиях.
Изучить Dictionary.com
li {-webkit-flex-based: 49%; — ms-flex-предпочтительный размер: 49%; flex-base : 49%;} @ экран только мультимедиа и (max-width: 769px) {.css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; flex-base: 49%;}} @ media only screen and (max-width: 480px) { .css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]>Британский словарь определений для туберкулеза
tuberculosis
/ (tjʊˌbɜːkjʊˈləʊsɪs) /
существительное
инфекционное заболевание, вызванное инфицированием туберкулезной палочкой, наиболее часто поражающее легкие (туберкулез легких). C19: с новой латыни; см. tubercle, -osis
Словарь английского языка Коллинза — Полное и несокращенное издание, 2012 г. © William Collins Sons & Co.Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins Издательство 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012
Медицинские определения туберкулеза
туберкулез
[ту-бёркый-лёсс]
н.
Инфекционное заболевание людей и животных, вызываемое туберкулезной палочкой и характеризующееся образованием бугорков на легких и других тканях тела, часто развивающихся спустя долгое время после первоначального заражения.
Туберкулез легких, характеризующийся отхаркиванием слизи и мокроты, лихорадкой, потерей веса и болью в груди.
Медицинский словарь American Heritage® Stedman’s Авторские права © 2002, 2001, 1995 компании Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.
Научные определения туберкулеза
туберкулез
[tu-bûr’kyə-lō’sĭs]
Инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая передается при вдыхании и характеризуется кашлем, лихорадкой, одышкой. дыхания, похудания и появления воспалительных веществ и бугорков в легких.Туберкулез очень заразен и может распространяться на другие части тела, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. Хотя заболеваемость этим заболеванием снизилась с момента введения лечения антибиотиками в 1950-х годах, оно по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, особенно в Азии и Африке.
Научный словарь американского наследия® Авторские права © 2011. Издано издательской компанией Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.
Культурные определения туберкулеза
туберкулез
[(tuh-bur-kyuh-loh-sis)]
Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, поражающими в основном легкие.Заболевание характеризуется образованием пятен, называемых бугорками, которые появляются в легких, а на более поздних стадиях — в костях, суставах и других частях тела. Туберкулез лечат комбинациями антибиотиков и больше не считается серьезной проблемой для здоровья в промышленно развитых странах. Раньше это называлось потреблением.
Примечания по туберкулезу
Много лет назад туберкулез (чахотка) был главным убийцей; это часто фигурирует в литературе и драматургии.
Примечания по туберкулезу
В последние годы заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах, особенно в крупных городах, растет, в основном потому, что у штаммов бактерий выработалась устойчивость к антибиотикам.Новый словарь культурной грамотности, третье издание Авторские права © 2005 издательской компании Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.
Прочие читаютli {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. Css -1uttx60> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкий-базис: 100%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {. css-1uttx60> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкий-базис: 100%;}}]]>Туберкулез (ТБ): основы практики, общие сведения , Патофизиология
Автор
Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)
Томас Э. Херклайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо
Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.
Соавтор (ы)
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Благодарности
Эрика Банг Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка Медицинский колледж
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии и неврологии, Медицинский университет Южной Каролины, Медицинский колледж
Памела С. Чавис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского нейроофтальмологического общества.
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк
Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, клерков по неотложной медицине, Совета директоров резидентуры экстренной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии Общество академической неотложной медицины
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Св. Иосифа (бывшая больница Нью-Айленда)
Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена
Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Джон М. Лидом, доктор медицины Почетный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии
Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa
.Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио
Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Монте С. Мельцер, доктор медицины Начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал
Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда
Сюзанна К. Мистр, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона
Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии
Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, заинтересованный в доле владения
J James Rowsey, MD Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки
Джеймс Роузи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная Медицинская Ассоциация
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса
Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants
Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Ричард Х. Синерт, DO Профессор экстренной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс
Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Кейт Цанг, врач-резидент , клинический ассистент инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк, больница округа Кингс
Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета
Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA
Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета
Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Активный туберкулез (ТБ): симптомы, диагностика и лечение
Туберкулез (too ber cu LOW sis) или ТБ — это общее название микроба (бактерий) под названием Mycobacterium tuberculosis. Активный туберкулез заразен. Это означает, что он может передаваться от одного человека к другому. Чаще всего распространяется по воздуху. Микробы могут попадать в воздух, когда человек с туберкулезом легких или горла кашляет или чихает. Люди поблизости могут вдохнуть эти микробы и заразиться.Люди заболевают живыми и активными микробами туберкулеза. Это означает, что они растут и разрушают ткани в организме человека. Когда-то туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Сегодня у нас есть много лекарств для лечения туберкулеза.
Факторы риска
- Находиться в тесном контакте с больным туберкулезом в активной форме
- Люди, которые родились, путешествовали или жили за границей
- Контакт с группами, известными как передающие ТБ, такими как бездомные, потребители инъекционных наркотиков и люди с ВИЧ / СПИДом
- Проживание или работа с людьми, которые подвержены высокому риску туберкулеза, например, в больницах, приютах для бездомных, тюрьмах, домах престарелых или лагерях беженцев
Признаки и симптомы
- Кашель, продолжающийся две недели и более
- Боль в груди при кашле или покое
- Кашель с кровью или толстой слизистой
- Ночные поты
- Чувство слабости или усталости
- Похудание
- Нежелание есть
- Лихорадка
- Опухание шейного (ых) железы (ов)
Диагностика
- Положительный кожный тест на туберкулез
- Положительный анализ крови на ТБ (QuantiFERON®-TB Gold In-Tube или T-SPOT®.ТБ) И
- Положительный (ненормальный) рентген грудной клетки И / ИЛИ
- Признаки / симптомы туберкулеза
Лечение
ТБ можно вылечить, принимая несколько лекарств в течение шести-двенадцати месяцев. Очень важно, чтобы все лекарства принимались точно по назначению. Если ваш ребенок перестанет принимать лекарства слишком рано, живые микробы могут стать устойчивыми. Это затрудняет лечение микробов туберкулеза.
Стандарт лечения активного туберкулеза — ежедневный прием лекарств медсестрами местного управления здравоохранения.Эти медсестры регулярно встречаются с больными туберкулезом с понедельника по пятницу, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства, и отслеживать любые проблемы. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациентам завершить лечение в кратчайшие сроки. В выходные и праздничные дни родители дают ребенку лекарства.
Обычно ваш ребенок будет изолирован дома до тех пор, пока он или она не решат, что больше не заразны. После того, как ваш ребенок выйдет из изоляции, его или ее будут посещать в противотуберкулезной клинике ежемесячно или по мере необходимости до окончания лечения.Ваш ребенок также может посещать школу вне изоляции.
На что смотреть дома
- Если ваш ребенок принимает рифампицин, ожидается, что у него будет оранжевая моча, слезы и все другие жидкости организма. Этот оранжевый цвет исчезнет по окончании терапии. Во время терапии на контактных линзах могут остаться пятна от оранжевых слез.
- Следите за всеми побочными эффектами лекарств и сообщайте о них. Это включает:
- Боль в животе
- Тошнота
- Рвота
- Желтоватая кожа или глаза
- Сыпь
- Лихорадка
- Изменения зрения
- Покалывание в пальцах рук или ног
- Наблюдайте и сообщайте о симптомах вашего ребенка.Это включает:
- Ухудшение кашля
- Проблемы с дыханием
- Кашляет кровью
- Лихорадка не контролируется
- Отказ от еды и питья
- Любые другие необычные симптомы или поведение
Деятельность, диета и другая информация
- Принимайте лекарства натощак, за час до еды или через два часа после еды. Не принимать лекарства вместе с молочными продуктами.
- У вашего ребенка будут положительные результаты кожных анализов и крови на ТБ до конца его или ее жизни. Поэтому при обследовании на туберкулез в будущем вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки. Кожные и кровяные анализы на ТБ не будут точными при диагностике повторного или нового заболевания ТБ.
- Держите ребенка подальше от других членов семьи, пока он или она изолированы. Любой член семьи, окружающий вашего ребенка, должен носить маску.
- Попросите других членов семьи и людей, контактировавших с вашим ребенком, пройти тест на туберкулез.Запишите все имена потенциальных контактов в отдел здравоохранения.
- Не давайте вашему ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или любую форму алкоголя, поскольку прием любого из них во время приема противотуберкулезных препаратов может нанести вред печени.
- Подростки, использующие гормональные контрацептивы и получающие рифампицин, должны будут использовать барьерный метод для предотвращения беременности.
Если у Вас есть вопросы, звоните:
Национальная детская туберкулезная больница, тел. 614-722-4452, с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:30.
В остальное время звоните по телефону 614-722-2000. Попросите вызвать дежурного инфекциониста.
Активный туберкулез (ТБ) (PDF)
HH-I-209 5/01 Исправлено 16 июля Copyright 2001, Национальная детская больница
границ | Определение фенотипа «резистентных» к инфекции Mycobacterium tuberculosis в литературе — обзор и рекомендации
Введение
Туберкулез (ТБ) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире.С 2007 г. на долю Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ) приходится наибольшее количество смертей от одного инфекционного агента во всем мире. В 2018 году у 10,0 миллионов человек развилось заболевание в активной форме, и примерно 1,5 миллиона человек умерли (1). Одна из проблем, с которыми приходится сталкиваться при разработке эффективных стратегий профилактического лечения туберкулеза, заключается в понимании лежащих в основе врожденных и адаптивных реакций на естественное очищение от Mtb. В настоящее время у нас нет золотого стандарта для измерения инфекции, и мы можем сделать вывод о ней только с помощью туберкулиновой кожной пробы (TST) или теста in vitro на основе высвобождения интерферона-γ (IFN-γ) (IGRA).Эти анализы являются маркерами иммунной конверсии в ответ на воздействие Mtb и не охватывают весь спектр иммунитета против Mtb (2–4). Несмотря на это неотъемлемое ограничение, исследование людей, у которых постоянно отрицательные результаты этих анализов и у которых не развивается ТБ, дает уникальные и важные эпидемиологические, генетические и иммунологические данные для понимания возможных механизмов выведения инфекции (2, 5).
Существует несколько исторических исследований контактов, которые указывают на существование группы людей, у которых остается отрицательная реактивность на TST, несмотря на интенсивное и неоднократное воздействие Mtb (2, 5, 6).Эти люди ранее были обозначены как «сопротивляющиеся» или «первые вылечившие» инфекцию. Например, два разных исследования описали совокупную распространенность этих лиц среди медсестер и студентов медсестер (7–9). Одно исследование, проведенное в Бостонской городской больнице с 1932 по 1947 год, показало, что 52 из 362 медсестер (14,4%) соответствовали этому фенотипу в течение трехлетнего периода наблюдения (7). Другое исследование было проведено в больнице Fairview в Миннеаполисе и обнаружило, что 16 из 184 студентов-медсестер (8.7%) не показали никаких доказательств реактивности на ТКП в течение трехлетнего периода наблюдения (8). Другое исследование, проведенное в 1966 году на борту лайнера U.S.S. Ричард Э. Берд обнаружил, что 7 членов экипажа из примерно 70, которые делили то же место для стоянки, что и моряк с симптомами легочного туберкулеза, остались отрицательными в течение 6 месяцев наблюдения (10). Как указывается в одном из этих исследований, эти люди оказались «наделены очень высокой устойчивостью к туберкулезу, который уничтожил туберкулезную палочку до того, как она успела закрепиться в организме» (7).
Хотя недавняя работа предполагает, что этот фенотип может быть лучше всего охарактеризован иммунологически (4), в нескольких лонгитюдных эпидемиологических исследованиях предпринимались попытки определить этот «резистентный» фенотип с использованием IGRA в дополнение к TST. К сожалению, из-за неоднородности этих исследований, а также нестабильности, наблюдаемой в результатах TST и IGRA, было трудно выработать единое определение.
Возможно, самым большим препятствием при попытке определить единый фенотип устойчивости к туберкулезу является неспособность определить единичное состояние.Устойчивость к Mtb остается спектром и зависит от хозяина, окружающей среды и бактериальных факторов. На сегодняшний день для облегчения идентификации спектра представляющих интерес фенотипов использовались как исследования контактов в домохозяйствах, так и исследования сообществ, и эти исследования включают в себя кросс-секционные исследования, исследования случай-контроль и когортные исследования.
Цель этого обзора состоит в том, чтобы, в соответствии с планом исследования, обобщить, как различные исследования в литературе описывают людей, у которых тесты IGRA и TST отрицательны после однократного или многократного воздействия Mtb (таблицы 1 и 2).Во-вторых, мы сравниваем различия. В-третьих, основываясь на различиях, мы утверждаем, почему одно определение «резистентного» фенотипа может быть неадекватным. Наконец, мы стремимся дать рекомендации о том, как будущие исследования должны подходить к их дизайну и определениям.
Таблица 1 Сводка тестов и определений, используемых в исследованиях контактов с домашними хозяйствами.
Таблица 2 Сводка тестов и определений, используемых в исследованиях на уровне сообществ.
Дизайн и определения исследования
Исследования контактов с домашними хозяйствами
В последние несколько лет наблюдается повышенный интерес к использованию исследований контактов с домашними хозяйствами для понимания патофизиологии инфекции Mtb , включая иммунный ответ хозяина, и определения «устойчивости» или «раннее избавление» от инфекции.Некоторые из преимуществ этого конкретного дизайна исследования включают возможность набора группы лиц, подвергшихся сильному воздействию, за которыми можно проспективно следить при сборе обширных эпидемиологических данных (11). Все эти аспекты гарантируют, что все стадии инфекции и болезни Mtb могут быть зафиксированы, что позволяет провести более детальное и надежное фенотипическое исследование (11).
Кампала, Уганда
Исследование Stein et al. является уникальным среди исследований домашних контактов (HHC) тем, что он повторно посещал когорту, которая была первоначально набрана в период с 2002 по 2012 год, чтобы оценить устойчивость фенотипа «резистентность» несколько лет спустя (12).В этом последующем исследовании было проведено повторное отслеживание 407 ВИЧ-отрицательных участников, которым было не менее 15 лет на момент начала повторного отслеживания и которые были первоначально классифицированы как «стойкие отрицательные результаты TST» (отрицательные результаты TST в течение как минимум 12 месяцев и до Оптимально 24 месяца) или «ТКП отрицательный неполный» (отрицательные результаты ТКП менее 12 месяцев). Среднее время между набором для этих исследований составляло примерно 9,5 лет (12).
В дополнение к TST, использованной в предыдущем исследовании, Stein et al.добавлено использование теста QuantiFERON TB Gold In-Tube (QFT) для дальнейшего уточнения «резистентного» фенотипа. Каждому участнику было проведено три теста QFT. Первый был проведен на исходном уровне, а два других были выполнены в течение 1-2 лет после исходного уровня. Окончательная TST (5 единиц туберкулина [TU], PPD-S2, Tubersol, Sanofi Pasteur Limited, США) была проведена после последнего теста QFT. На основании дополнительного тестирования участники были дополнительно сгруппированы по следующим категориям «сопротивляющихся»: «определенное сопротивление», «вероятное сопротивление» и «возможное сопротивление» (см. Таблицу 1).Исследователи определили уровень достоверности, используя количественные значения QFT и TST, так что, если значения были близки к положительным / отрицательным пороговым значениям, они имели более низкий уровень достоверности. Уровни достоверности также включали пропущенные посещения для данных IGRA и TST. Stein et al. также подчеркнули присутствие 32 «несогласных» лиц с TST / QFT, которые имели стабильные результаты TST, но противоположные результаты тестов QFT. В конце исследования большинство (82,7%) восстановленных «стойких отрицательных результатов TST» оставались QFT и повторяли отрицательные результаты TST («сопротивляющиеся»), в то время как 16.3% были преобразованы в LTBI, а 1,0% были отмечены как «несогласные». Кроме того, 91,7% этих «резисторов» имели TST 0 мм (12).
Ченнаи и Пуна, Индия
Mave et al. было набрано в общей сложности 799 детей, подростков и взрослых, которые жили в одном домохозяйстве с индексным заболеванием легочного туберкулеза у взрослых из двух разных мест в Индии (15). Последующее наблюдение включало три теста QFT и три теста TST (5 TU, PPD, SPAN / Arkray, Индия) на исходном уровне, через 4 месяца и через 12 месяцев. Отрезки, используемые для тестов QFT, были предложены производителем, и они использовали более строгие 5 мм.отключение для TST по всем предметам. Они также классифицировали HHC по шкале риска туберкулеза и определили высокий уровень заражения как взрослых с показателем> 6 и детей с показателем> 5 (13, 14). Используя эти тесты, авторы определили следующие фенотипы: «стойкие отрицательные на ЛТБИ» (pLTBI-), «резистентные» и «резистентные с полным отсутствием ответа» (таблица 1). К концу периода наблюдения у 91,6% всех HHC развилась латентная инфекция ТБ. Шестьдесят семь HHC (8%) были классифицированы как «pLTBI-», а 52 из них были далее классифицированы как «сопротивляющиеся».Хотя ни у одного из этих «сопротивляющихся» не было полного отсутствия ответа на оба теста, примерно половина из них не ответила хотя бы на один из тестов. Наконец, авторы упомянули, что два теста имели согласие только на 60%, но не раскрыли, как они справлялись с противоречивыми результатами.
Бандунг, Индонезия
Это исследование HHC, проведенное Verral et al. стремились очертить характеристики и связанные с ними факторы риска «первых пациентов», инфицированных Mtb (16, 17, 35). HHC для этого исследования были набраны в рамках проекта TANDEM и возникли в Бандунге, одном из крупнейших городских центров Индонезии (36).Авторы зарегистрировали 1347 HHC больных туберкулезом легких в возрасте не менее 5 лет. В отличие от предыдущих исследований HHC, авторы использовали только тест QFT, и период последующего наблюдения был намного короче. Авторы также использовали другую меру для оценки степени воздействия HHC. Эта оценка, которую они получили с использованием методов регрессии, была основана на уровне мазка мокроты в индексном случае, наличии полостей и степени болезни рентгенографии (16, 17, 35). Он также включал количество часов, проведенных HHC с индексным случаем, а также близость ко сну.Чтобы классифицировать каждый HHC, Verral et al. использовали тесты QFT на исходном уровне и 14 недель спустя. Использованные отрезки были рекомендованы производителем. Авторы определили «ранние клинеры» как те HHC, у которых были отрицательные результаты QFT в конце периода наблюдения (таблица 1) (16, 17, 35).
Из 1347 HHC, включенных в исследование, 490 были QFT-отрицательными на исходном уровне и соответствовали критериям для последующего тестирования. Из них 317 (64,7%) имели последующий отрицательный результат QFT и были помечены как «ранние ясновидящие», а 116 (23.7%) имели положительный результат QFT и были отмечены как «преобразователи». Остальные не могли быть доступны для повторного теста, имели неопределенные результаты, имели активное заболевание или неоцененные симптомы туберкулеза. Авторы отмечают, что процент «первых ясновидящих» в этом конкретном исследовании (~ 25%) был аналогичен таковому в когортах из Уганды (14%) и Гамбии (45%) (6, 18). «Ранние клинеры» имели более низкие показатели воздействия и, наряду с преобразователями, были моложе тех, у кого был положительный тест QFT на исходном уровне.
Гамбия
В Гамбии проведено четыре исследования HHC, которые дают представление о естественном прогрессировании инфекции Mtb . Первое исследование Hill et al. был проведен в Банжуле и использовался тест ELISPOT и TST для определения фенотипов, в то время как исследование Weiner et al. использовали QFT и TST (18, 21). Coulter et al. и Medawar et al. использовали только QFT (19, 20).
Hill et al. проанализировали результаты тестирования 558 HHCs в возрасте не менее 15 лет. Эти HHC прошли 3 ELISPOT на исходном уровне, через 3 месяца и через 18 месяцев (16).Кроме того, все HHC также прошли TST (2 TU, PPD RT23, Statens Serum Institut, Дания) на исходном уровне, а «подгруппа» из 196 последовательно набранных HHC также прошла повторную TST через 18 месяцев. Авторы использовали более строгие ограничения для ELISPOT, чем рекомендовано производителем. Для положительного результата TST требуется уплотнение не менее 10 мм плюс увеличение такого уплотнения не менее 6 мм. Используя ELISPOT, авторы идентифицировали 97 (17%) HHC, у которых было три отрицательных результата в течение 18-месячного наблюдения.В «подгруппе» из 196 HHC, которые прошли тесты ELISPOT и TST, 27 (14%) имели стабильно отрицательные результаты через 18 месяцев (таблица 1).
Coulter et al. набрал 31 контактного лица по ТБ в домохозяйстве из 10 случаев активного ТБ с индексом ТБ и классифицировал их как лиц, перешедших в ЛТИ, IGRA или неконвертирующих, на основе внутреннего IGRA, взятого в начале исследования и через 6 месяцев (19). Цельную кровь стимулировали PPD, ESAT-6 и CFP-10. Никаких подробностей о пороге положительности IFN-γ не приводится. Десять участников (32%) дали положительный исходный тест на IGRA и были определены как ЛТИ.Одиннадцать (35%) участников, которые дали отрицательный результат на IGRA на исходном уровне и остались отрицательными при последующем наблюдении, были определены как участники, не прошедшие тест на IGRA. Также были включены десять (32%) преобразователей IGRA, которые дали отрицательный исходный тест и преобразовали его в положительный через 6 месяцев. Воздействие измерялось степенью мазка основного пациента, а также близостью сна к индексному пациенту (19). Во втором исследовании группа выбрала HHC из другого лонгитюдного когортного исследования HHC (20). Высокая экспозиция определялась близостью сна, и в нее включались только люди, спящие в той же комнате, что и в указанном случае.HHC были замечены на исходном уровне и через 6 месяцев. Семнадцать (25%) были определены как «неконвертеры QFT» на основании 2 отрицательных показаний, 14 (21%) как «преобразователи QFT» на основании отрицательного исхода и положительного результата через 6 месяцев, 18 (27%) как «ревертер QFT» основано на положительном исходе и отрицательном результате через 6 месяцев и, наконец, 18 (27%) как «LTBI» на основании 2 положительных результатов. QFT считался отрицательным, если IFN-γ (TB Ag — Nil) <0,2 МЕ / мл, и положительным, если IFN-γ (TB Ag - Nil)> 0,7 МЕ / мл, что позволяло избежать того, что они называли «серой зоной». (20).Неясно, происходили ли участники, представленные в этих двух исследованиях, из одной и той же когорты.
Четвертое и самое последнее исследование Weiner et al. было исследованием случай-контроль, вложенным в более крупное исследование HHCs в отделении Совета медицинских исследований в Гамбии (21). Авторы использовали ту же оценку подверженности туберкулезу, что и Coulter et al. (19, 21). Weiner et al. цель — охарактеризовать транскриптомный, метаболический и антителный ответы хозяина на Mtb в «неконвертерах» по сравнению с «конвертерами».Для этого они создали две разные когорты. В когорте 1 «неконвертирующие» были определены как HHC, у которых результат TST (2 TU, PPD RT23, Statens Serum Institut, Дания) составил 0 мм на исходном уровне и в течение 3 месяцев наблюдения. В когорте 2 «неконвертеры» были определены как HHC, у которых был отрицательный результат теста QFT на исходном уровне и через 6 месяцев наблюдения (таблица 1) (21). К сожалению, авторы не предоставили пороговые значения, которые они использовали для определения отрицательного результата теста QFT, и не упомянули количество идентифицированных «неконвертеров».
Валь-де-Марн, Париж, Франция
Эта когорта HHC была описана в нескольких подисследованиях, направленных на характеристику генетики фенотипа устойчивости к инфекции Mtb . Они жили с индексными случаями легочного туберкулеза в течение 3 месяцев до постановки диагноза ТБ и были набраны в период с апреля 2004 года по январь 2009 года. С апреля 2004 года по декабрь 2005 года было первоначально выявлено и описано 325 индексных случаев и 2009 HHCs (22). Участников осмотрели за два визита. Во время скринингового визита (V1) была проведена TST (5 TU, Tubertest, Sanofi Pasteur, Франция), и была взята кровь для внутреннего исследования IGRA.Повторная ТКП была проведена через 8–12 недель во время визита 2 (V2).
Отрицательный TST был определен как показание TST <5 мм как на V1, так и на V2 или единичное показание <5 мм, если было завершено только одно посещение (V1). У лиц, контактировавших с больными без предварительной вакцинации БЦЖ, положительный результат ТКП составлял ≥ 10 мм. Показатель TST считался положительным у лиц, вакцинированных БЦЖ, если он составлял ≥ 15 мм как в V1, так и в V2 или <5 мм в V1 и преобразовывался в ≥ 10 мм в V2 (22). Авторы также собрали меры воздействия HHCs.К ним относятся близость к индексному случаю в дневное и ночное время, продолжительность контакта с индексным случаем в днях в течение 3 месяцев до постановки диагноза индексного случая и инфекционность индексного случая. Инфективность первичного случая оценивалась с использованием продолжительности кашля до постановки диагноза, наличия кавитации и степени заболевания на рентгенограмме, а также плотности бактериальных клеток в мазках мокроты и культуре (22, 24).
Aissa et al. идентифицировали 1575 контактов, которые прошли процесс проверки. Из этих контактов в общей сложности 1 150/1575 (73%) остались неинфицированными, 410 (26%) имели латентную инфекцию и 15 (1%) были больны активным туберкулезом.Позже с использованием более строгих определений TST было определено в общей сложности 84/540 (15,6%) HHC с показаниями TST 0 мм при обоих посещениях, которые были использованы для воспроизведения результатов в когорте Sequella, которая была набрана в Южной Африке и описаны в исследованиях на уровне сообществ (Таблица 1) (23).
Дополнительная внутренняя IGRA была позже описана в той же когорте (24, 37). Собственный IGRA был определен для измерения продукции IFN-γ после стимуляции мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) с помощью ESAT-6, а нулевое производство IFN-γ было определено как отрицательный IGRA.Положительный результат IGRA был определен как IFN-γ> 175 пг / мл (24). Отрицательный TST определялся как показание TST <5 мм как на V1, так и на V2 или единичное показание <5 мм, если было завершено только одно посещение (V1). Показание TST считалось положительным, если оно составляло ≥ 5 мм как для V1, так и для V2 или <5 мм для V1 и преобразовывалось в ≥ 10 мм для V2 (24).
Контакты были определены как «резистентные» к инфекции Mtb , если у них был отрицательный результат ТКП и отсутствие продукции IFN-γ, независимо от предыдущего статуса БЦЖ.В общей сложности 33/664 (5%) были идентифицированы как Mtb неинфицированных (TST-отрицательный и IGRA нулевой). Было 147/664 (22%) инфицированных (TST-положительный и IGRA-положительный) человек и 484 HHC, у которых были несогласованные результаты или отсутствовала информация. Эта когорта использовалась для проверки локусов, идентифицированных в исследовании HHC во Вьетнаме (22, 24).
Южный Вьетнам
В это исследование было включено 1108 HHC 466 случаев туберкулеза легких с 2010 по 2015 г. в эндемичном регионе Южного Вьетнама (24). Цель исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать генетику TST- и QFT-отрицательного фенотипа резистентности Mtb .Однако за участниками не наблюдали и не определяли продольно. Участники были приглашены на базовый тест TST (5 TU, Tubertest, Sanofi Pasteur, Франция) и тест QFT. Отрицательный TST был определен как показание TST <5 мм. Результаты QFT определяли согласно инструкции производителя (24). Хотя авторы определили субъектов HHC, включенных в исследование, как имеющих высокий риск заражения, они не предоставили информации о каких-либо показателях воздействия, которые они могли использовать для этого определения.
Исследование определило устойчивость к инфекции Mtb как отрицательные значения TST и IGRA в единственной временной точке («двойные отрицания»). Эту группу сравнивали с группой, классифицированной как инфицированные Mtb , то есть с положительным результатом TST и IGRA («двойные положительные»). Всего было выявлено 188 (17%) «двойных отрицательных результатов» и 512 (46%) «двойных положительных результатов», а также 408 участников с противоречивыми результатами, которые были исключены (24).
Шанхай, Китай
Поперечное исследование Chen et al.стремились идентифицировать профили экспрессии CD69 ряда различных фенотипов, включая «резистентных» (25). Авторы определили «сопротивляющихся» как лиц, которые были в тесном контакте со случаями индекса ТБ с устойчиво отрицательными результатами TST / IGRA, несмотря на длительное воздействие. Длительное воздействие определялось как совместное использование воздушного пространства с больным легочным туберкулезом в домашнем хозяйстве или другом помещении в течение> 15 часов в неделю или> 180 часов в целом в течение инфекционного периода. Инфекционный период определялся как интервал от 3 месяцев до сбора первого образца мокроты с положительным посевом или от даты начала кашля, в зависимости от того, что было дольше, через 2 недели после начала соответствующего лечения ТБ.Однако авторы использовали анализ ELISPOT только на исходном уровне (в соответствии с инструкциями производителя) и не подтвердили стойкость этого результата в последующих тестах. Основываясь на этих определениях, Chen et al. выявили 13 «сопротивляющихся» (25).
Порт-о-Пренс, Гаити
Был использован план перекрестного исследования для набора HHC из домохозяйств с высоким риском передачи (26). Высокий риск воздействия HHC был определен как сон в том же доме, что и индексный случай ТБ, в течение не менее одного месяца в течение шести месяцев до постановки диагноза индексного случая.HHC были осмотрены на исходном уровне и через 6 месяцев и были проверены на ЛТБИ с помощью QFT. К сожалению, авторы не предоставили пороговые значения QFT, использованные в их исследовании. Исходно 19 (61%) HHC дали положительный результат QFT и 12 (39%) дали отрицательный результат QFT. Все двенадцать (39%) изначально отрицательных HHC оставались отрицательными по IGRA во время обоих посещений, и они были помечены как «здоровые люди, контактировавшие с ТБ в семье», которые «сопротивлялись инфекции» (26).
Общественные исследования
В условиях высокого бремени ТБ контакты за пределами домохозяйства составляют большую часть передачи ТБ в этих условиях.Это особенно характерно для случаев длительного пребывания в социально-экономических сообществах с высоким бременем туберкулеза и ВИЧ (38, 39). Некоторые виды деятельности, связанные с передачей, включают употребление алкоголя в социальных группах, пользование общественным транспортом, воздействие в школе и на рабочем месте (38–46). Люди с тяжелым иммунодефицитом, например с ВИЧ-инфекцией, более подвержены прогрессированию ТБ (47–49).
Тестирование генотипа и фенотипической лекарственной чувствительности в Западном Кейпе, Южная Африка, показывает, что значительная передача инфекции в сообществе происходит у детей младше 13 лет, а случаи передачи ТБ в домашних условиях составляют лишь около 8–19% (46, 50–53).Возраст можно использовать в качестве показателя частоты воздействия, при этом не менее 80% людей переходят в положительную реакцию на ТКП к 30 годам (28, 45). Высокие показатели передачи инфекции Mtb в сообществе с высоким бременем болезни показывают важность использования исследований на уровне сообществ в этих условиях (45, 54, 55).
Исследование Sequella, Кейптаун, Южная Африка
В исследовании Sequella приняли участие 475 здоровых, не инфицированных ВИЧ детей и подростков из 155 нуклеарных семей из местных клиник в двух пригородах Кейптауна, Южная Африка (28).Кровь собирали для внутреннего анализа IGRA и TST (2 TU, PPD RT23, Statens Serum Institut, Дания) только на исходном уровне. Измерения TST регистрировались как отрицательные, если TST <5 мм. IFN-γ измеряли после стимуляции цельной крови живой БЦЖ, PPD или ESAT-6, и положительные респондеры первоначально определялись как IFN-γ ответы> 62 пг / мл (28).
Фенотип резистентности был определен как участники с двойными отрицательными результатами в один момент времени и не отслеживались долгое время.В общей сложности 164 (38%) были классифицированы как TST-отрицательные или TST <5 мм, из которых 162 имели показания TST 0 мм и 260 - показания ≥ 5 мм. Были идентифицированы следующие двойные отрицательные результаты: отрицательная БЦЖ (n = 15), отрицательная PPD (n = 26) и отрицательная оценка ESAT-6 (n = 81) (28).
Совсем недавно эта когорта использовалась для проверки результатов вышеупомянутой вьетнамской когорты (24). устойчивых к инфекции Mtb теперь определялись как неинфицированные субъекты с отрицательным результатом TST (<5 мм) и нулевой продукцией IFN-γ [128/415 (31%)], а инфицированные субъекты как лица с положительным результатом TST и IGRA ( Продукция IFN-γ> 20.9 пг / мл) [152/415 (37%)]. У трети участников [135/415 (33%)] были несогласованные результаты.
Кейптаун, Южная Африка
Исследование ResisTB — это исследование методом случай-контроль на уровне сообщества, проведенное в Кейптауне, Южная Африка (29). Участники были набраны из клубов АРТ при ВИЧ-клиниках Кейптауна.
Фенотип «резистентности» был определен как ВИЧ-1-инфицированный стойкий туберкулез, туберкулин и отрицательный по IGRA (HITTIN). Все участники должны были быть ВИЧ-инфицированными в возрасте от 35 до 60 лет и проживать в зоне с высокой степенью передачи Mtb , т.е.е., Кейптаун. Кроме того, критерии включали наличие в анамнезе жизни с низким числом CD4 + (либо с двумя числами CD4 + <350 клеток / мм 3 с интервалом не менее 6 месяцев, либо с одним числом CD4 + <200 клеток / мм 3 ) до начало АРТ. В течение этого периода эти люди были бы чрезвычайно восприимчивы к инфекциям и болезням. К моменту включения в исследование у всех участников был восстановлен иммунитет на АРТ в течение как минимум одного года с последним числом CD4 +> 200 клеток / мм 3 (29).
Участники прошли скрининг с помощью пробирки QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus) и были классифицированы как положительные или отрицательные по IGRA в соответствии с инструкциями производителя. После того, как участники были идентифицированы, было проведено долгосрочное наблюдение. С людьми, у которых был отрицательный результат по IGRA, повторно связывались в среднем через 203 ± 151 день для второго введения IGRA и TST (5 TU, PPD-S2, Tubersol, Sanofi Pasteur Limited, США; 2 TU, Tuberculin PPD RT23, Statens Serum Institute, Дания). TST был прочитан через 3 дня, и после этого была сделана третья IGRA.Лица в последней группе случаев были обозначены как HITTIN, если у них было три последовательных отрицательных теста IGRA и отрицательное значение TST (n = 48) (Таблица 2). Параллельно с подгруппой контрольных участников с первоначальным положительным тестом IGRA повторно связались для второго IGRA в среднем через 292 ± 70 дней. Те участники, которые дали положительный результат на IGRA в двух последовательных тестах (IGRA double +) и показали TST> 5 мм, определяются как ВИЧ-1-инфицированные, положительные по IGRA на туберкулин (HIT, n = 35) (29).
Вустер, Южная Африка
Когорта подростков была набрана из местных школ в Вустере, Западный Кейп, Южная Африка, с мая 2005 г. по апрель 2007 г. (30, 31, 56–58). Уровень регистрации туберкулеза в Вустере в 1996 г. составлял 1 400 случаев на 100 000. Всего в когорту были включены 6 363 подростка в возрасте 12–18 лет (медиана 15 лет, IQR: 14–16). В исследование были включены большинство молодых участников в возрасте до 15 лет [56,5% (3603/6363)] и женщин [54,3% (3458/6363)] (58).Большинство участников, 1055 из 1728, которые были в настоящее время или ранее в семье, сообщили, что контакт был в течение трех лет после регистрации. Участники были проверены с помощью базовой TST (2 TU, Tuberculin PPD RT23, Statens Serum Institute, Дания)) и QFT.
Nemes et al. исследовали согласованность последовательных алгоритмов тестирования QFT и включили более уточненное определение преобразования QFT [уменьшение от рекомендаций производителя для IFN-γ (TB Ag — Nil) <0,35 МЕ / мл до <0.2 МЕ / мл и увеличение с IFN-γ (TB Ag - Nil)> 0,35 до> 0,7 МЕ / мл] для контроля технической и иммунологической вариабельности, которая может иметь место в «зоне неопределенности» 0,2–0,7 МЕ / мл (31 ).
Результаты QFT для участников когорты 1 были классифицированы в соответствии с более строгими ограничениями по сравнению с рекомендациями производителя и сгруппированы в четыре категории. Строгие неконвертеры QFT были определены как IFN-γ (TB Ag — Nil) <0,2 МЕ / мл на исходном уровне, на 360 день и 720 день.Строгие стойкие положительные результаты QFT были определены как IFN-γ (TB Ag - Nil)> 0,7 МЕ / мл на исходном уровне, на 360 и 720 день. Строгие преобразователи QFT были определены как IFN-γ (TB Ag — Nil) <0,2 МЕ / мл / мл на исходном уровне и IFN-γ> 0,7 МЕ / мл на 360-й день. Наконец, «неопределенные» преобразователи были определены как IFN-γ (TB Ag — Nil) <0,35 МЕ / мл на исходном уровне и IFN-γ> 0,35 МЕ / мл. на 360-е сутки, по крайней мере, с одним результатом в пределах зоны неопределенности 0,2–0,7 МЕ / мл (таблица 2). В общей сложности n = 648/2432 человека были идентифицированы как строгие неконвертеры, а 989/2432 человека имели строгие стойкие положительные результаты (31).
Применение более строгого ограничения для отрицательного результата QFT в когорте 1 улучшило соответствие между результатами TST и IGRA. В группе с отрицательным значением QFT между 0,2–0,34 МЕ / мл 53% имели противоречивый положительный результат TST, по сравнению с 15% в группе со значениями QFT IFN-γ <0,2 МЕ / мл. В общей сложности 43% пациентов со значениями QFT IFN-γ между 0,2–0,7 МЕ / мл имели противоречивые результаты TST и QFT, с 85% совпадением результатов со значениями <0,2 МЕ / мл и> 0,7 МЕ / мл (31).
Важно отметить, что у строгих неконвертеров QFT в когорте 1 был более низкий риск развития ТБ (заболеваемость ТБ 0.16 случаев / 100 человеко-лет), чем строгие преобразователи QFT (заболеваемость туберкулезом 1,60 случая / 100 человеко-лет, p = 0,0003) и строгие стойкие положительные результаты (заболеваемость туберкулезом 0,97 случая / 100 человеко-лет, p = 0,005). Из-за вариабельности иммунологического и технического анализа «неопределенные» преобразователи QFT, вероятно, имеют большее количество ложноположительных преобразователей, поскольку эта группа не имеет существенно различающегося риска заболевания ТБ по сравнению с теми, кто строго не принимает меры (заболеваемость ТБ 0,66 случая / 100 человеко-лет, стр. = 0,229) (31).
Сельский Западный Кейп (Церера, Робертсон, Вустер), Южная Африка
В период с 2009 по 2011 год в сельских районах Западной Капской провинции, Южная Африка, были набраны участники для испытания противотуберкулезной вакцины MVA85A (32). В исследование были включены маленькие дети в возрасте 18–24 недель со средним возрастом 20,4 недели (IQR 19,3–22,0).
Все дети прошли скрининг с помощью базового QFT. Точно так же к ранее описанному исследованию применялись более строгие пороговые значения QFT (Таблица 2). Пересмотренный положительный результат QFT был определен как IFN-γ (TB Ag — Nil)> 4.00 МЕ / мл и отрицательный результат QFT как <0,35 МЕ / мл. Конверсия определялась как исходная отрицательная QFT, за которой следовала положительная QFT. Они определили «зону неопределенности» показаний QFT в пределах 0,35–4,00 МЕ / мл. Всего 2772/2797 детей имели исходный отрицательный результат QFT. Через 336 дней у 2,512 / 2772 (91%) был повторный QFT, а у 2327 (93%) QFT оставался отрицательным. Преобразователи QFT имели более высокий риск развития туберкулеза (заболеваемость туберкулезом 28,0 случаев / 100 человеко-лет) по сравнению с таковыми в «зоне неопределенности» (IRR 11.4; p = 0,00047) и QFT-неконвертеры (IRR 42,5; p <0,0001) (32).
В этом исследовании не использовалась TST в сочетании с тестом QFT. Возможность обобщения ограничена только грудными детьми, и из-за молодого возраста они, вероятно, не подвергались длительному и достаточному воздействию Mtb . Младенцы, у которых к 336-му дню развилась активная форма заболевания, не включались в анализ, а те, у кого было преобразовано, получали ИПТ. Авторы предполагают, что значения QFT IFN-γ ≥ 4,00 МЕ / мл у маленьких детей должны побуждать к усилению клинической диагностической бдительности и потенциальным вмешательствам для профилактики ТБ.
Gold Mines, Южная Африка
На золотых приисках Южной Африки 13% ВИЧ-неинфицированных и 45,5% ВИЧ-инфицированных золотодобытчиков прошли тест TST = 0 мм (59). Из-за очень высокого давления инфекции Mtb и передачи туберкулеза на золотых приисках, моделирование передачи предполагает, по крайней мере, одну пожизненную инфекцию у всех золотодобытчиков (60). Исследование золотодобытчиков описывает долгосрочное наблюдение за некоторыми из этих майнеров (33, 59, 61). Вкратце, Simmons et al. проанализировали подгруппу из 307 горняков, которые были ВИЧ-отрицательными и имели не менее 15 лет опыта работы в горнодобывающей промышленности, чтобы установить эпидемиологические факторы, связанные с устойчивостью к инфекции (Таблица 2).И QFT-Plus, и TST (2 TU, PPD RT23, Statens Serum Institut, Дания) использовались в течение одного года наблюдения. Авторы определили «незараженных» майнеров как тех, у кого был отрицательный результат QFT-Plus на исходном уровне и через год. Они также использовали более строгое определение «незараженных» для тех майнеров, у которых был отрицательный результат QFT-Plus и TST = 0 мм. на исходном уровне и через год. Основываясь на более строгом определении, авторы обнаружили, что 18,7% горняков чернокожей / африканской национальности, включенных в этот анализ, остались «неинфицированными», используя более строгое определение.Вероятно, существует спектр «устойчивости» к инфекции Mtb и при достаточно высоком уровне инфицирования Mtb , так как на золотых приисках большинство людей могут заразиться (2).
Пекин, Китай
Группа медицинских работников (МР) в противотуберкулезной больнице в Пекине, Китай, прошла скрининг на инфекцию Mtb с помощью ELISPOT (T.SPOTTB; Oxford Immunotec) (34). Тест считался положительным, если ELISPOT ≥24 точек для ESAT-6, CFP-10 или обоих. Медицинские работники были обследованы только один раз на исходном уровне.Всего 24 (50%) медработников были определены как «латентно» инфицированные с помощью положительного теста ELISPOT. Другая половина, 24 человека (50%), дали отрицательный результат на ELISPOT и были определены как «сильно подверженные воздействию, но не инфицированные» (HEBUI). Эти медицинские работники были зачислены, если они проработали в больнице более 3 лет. Их работа считалась высокорисковой, поскольку стандартные процедуры инфекционного контроля, такие как ношение масок, не обязательны и не всегда выполняются (34).
Обсуждение
Проведение сравнения исследований, в которых используются разные определения клинических групп, представляющих интерес, является сложной задачей.Краткий обзор двадцати исследований, представленных в этом обзоре, выявил семнадцать различных определений устойчивости к инфекции Mtb , измеренной с помощью IGRA и TST. Определения различаются по ряду важных категорий, в том числе по способу измерения интенсивности и продолжительности воздействия Mtb , типу диагностических тестов и используемых пороговых значений, а также устойчивости фенотипа на разных длительностях исследований.
Степень воздействия
Одним из важных аспектов исследования HHC является возможность охарактеризовать степень воздействия до Mtb. К сожалению, только небольшая часть рассмотренных исследований HHC предоставила хорошую оценку этого важного фактора. Stein et al. и Mave et al. использовали ту же шкалу эпидемиологического риска (11, 12, 15). Эта оценка состоит из ряда вопросов, которые обеспечивают хорошее понимание степени воздействия (например, находится ли HHC в той же комнате или койке, что и индексный больной, активно ли кашляет индексный случай, есть ли у индексного пациента мазок мазка. -положительная мокрота, можно ли в индексном случае видеть ГНС каждый день) (11, 12, 15).Оценка может использоваться как для взрослого, так и для педиатрического населения. Использование этой оценки риска позволило Stein et al. чтобы убедиться, что степень воздействия не будет различаться между «резисторами» и «преобразователями», в то время как Mave et al. включили саму оценку в свое определение сопротивления. Verral et al. также использовали шкалу эпидемиологического риска, созданную специально для их анализа с использованием логистической регрессии переменных воздействия против результатов QFT. Полученная переменная учитывала как интенсивность, так и продолжительность воздействия (35).Из исследований, проведенных в Гамбии, Hill et al. не использовали оценку риска. С другой стороны, Weiner et al. и Coulter et al. использовали базовую оценку, состоящую из двух переменных (степень мазка индексного случая и близость сна к индексному пациенту), которые они использовали для определения «неконвертеров» и «преобразователей» с наивысшим уровнем воздействия (19, 21). Medawar et al. включали HHC, которые подверглись сильному воздействию, основываясь только на том, что они спали в одной спальне с больным туберкулезом (20). В другом исследовании Vorkas et al.определил риск как HHC, который спал в том же доме, что и больной туберкулезом, не менее месяца в течение 6 месяцев до того, как был диагностирован индексный случай (26). Наконец, Chen et al. Под длительным воздействием понимается совместное использование воздушного пространства с больным легочным туберкулезом в домашнем хозяйстве или другом помещении в течение> 15 часов в неделю или> 180 часов в целом в течение определенного инфекционного периода (25). В остальных исследованиях HHC, Cobalt et al., Jabot-Hanin et al. И Quistrebert et al., Не использовалась формальная оценка риска их участников, поскольку они пришли к выводу, что они являются контактными лицами домохозяйства, проживающими в том же месте, что и индекс случая будет достаточно, чтобы считать их подверженными высокому риску заражения.Однако контакт в семье с отрицательным TST и / или QFT, который соответствует определению исследования «резистентный», может быть просто результатом воздействия низкой интенсивности или непродолжительного (2). Вот почему важно установить меру воздействия, такую как подтвержденная оценка эпидемиологического риска, которую можно было бы использовать во всех исследованиях.
Интенсивность воздействия Mtb трудно определить в контексте дизайна исследования на уровне сообщества. Участники обычно неосознанно подвергаются заражению ТБ по сравнению с исследованиями HHC, в которых определены случаи ТБ и контакты.Таким образом, в сообществах с высоким бременем туберкулеза интенсивность заражения Mtb определяется скорее на основе передачи на уровне сообщества, чем в домашних условиях.
Степень воздействия Mtb в основном определяется продолжительностью воздействия в исследованиях на уровне сообщества. Включение шкалы эпидемиологического риска может быть полезным для выявления и количественной оценки возможных видов деятельности с высоким риском, в которых могут быть задействованы участники, например классификация времени, которое человек работает в среде с высоким риском, как и в исследованиях золотого рудника, времени, проведенного в общественном транспорте в условиях высокой заболеваемости, предыдущего или текущего контакта с туберкулезом и жизни в условиях перенаселенности.Присвоение оценок риска этим видам деятельности было бы обременительным и трудным для обоснования, поскольку ни один из этих факторов не действует независимо. Согласно исследованиям на уровне сообществ, кумулятивное воздействие Mtb происходит во время работы или проживания в среде с высокой заболеваемостью туберкулезом (62). Simmons et al. определила группу горняков, не инфицированных ВИЧ, которые работали в течение длительного времени (> 15 лет) на золотых приисках Южной Африки, которые, как известно, представляют собой среду с высоким риском туберкулеза (33, 59, 61). Они ограничили свой анализ, включив в него горняков из Африки, которые подвергались большему риску из-за низкого социально-экономического статуса, проживали в переполненных общежитиях и работали под землей в менее вентилируемых помещениях.Ли и др. Включены медработники, проработавшие более 3 лет в противотуберкулезной больнице, где ношение маски не было обязательным (34). Для сравнения, в исследованиях ResisTB, Sequella и Worcester были набраны участники из районов с известной высокой заболеваемостью туберкулезом (28, 29, 58). Кроме того, в исследовании ResisTB в качестве показателя частоты и продолжительности воздействия использовался возраст, причем более пожилой возраст (возраст 35–60 лет) представлял группу, которая подверглась бы длительному воздействию в условиях высокой заболеваемости туберкулезом (29). Результаты, полученные в результате этих исследований на уровне сообществ, специфичны для описываемого сообщества, и следует с осторожностью делать обобщенные выводы.
Диагностические тесты
Определение «резистентности» должно включать отрицательный результат теста TST и IGRA. Прогностическая ценность использования обоих тестов подчеркивается Mahomed et al. когорта, которая показала, что показатели заболеваемости ТБ были выше у участников с исходным положительным TST (≥ 5 мм) и IGRA (> 0,35 МЕ / мл) [0,6 случая на 100 человеко-лет (95% ДИ 0,43–0,82), 0,64 случая на 100 человеко-лет (0,45–0,87)] по сравнению с участниками, у которых исходные отрицательные результаты TST и IGRA [0.22 случая на 100 человеко-лет (0,11–0,39), 0,22 случая на 100 человеко-лет (0,12–0,38)] (30). Из рассмотренных исследований восемь из них использовали оба этих теста при определении устойчивости (12, 15, 18, 24, 28–30, 57), восемь из них использовали только тест IGRA (16, 17, 19, 20 , 25, 26, 31, 32, 34, 35), а трое из них использовали только TST (23, 24, 27). Хотя Weiner et al. использовали оба теста, они применили TST к одной когорте и тест IGRA к другой когорте (21) (таблицы 1 и 2).
TST — это высокочувствительный тест, который является маркером иммунореактивности ТБ, а не маркером инфекции (63).Он менее специфичен, чем IGRA, и, как известно, имеет пониженную специфичность с ложноположительными результатами и перекрестными реакциями на предыдущую вакцинацию БЦЖ и нетуберкулезные микобактерии (НТМ). Лица с отрицательным TST, возможно, недостаточно подвергались воздействию Mtb , или они подверглись воздействию, но излечились от инфекции. Это могло произойти либо из-за их собственного иммунитета, либо после получения Mtb стерилизующей профилактической терапии, такой как изониазид. Следовательно, крайне важно, чтобы документирование воздействия Mtb было максимальным в фенотипе устойчивости, поскольку люди с длительным воздействием с меньшей вероятностью вернутся и, как правило, остаются положительными на ТКП после профилактической терапии изониазидом или даже после завершения лечения ТБ (63–66).Однако ошибки в приложении или чтении, в дополнение к состояниям с подавленным иммунитетом, таким как ВИЧ-инфекция, лечение иммунодепрессантами и недоедание, также могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
Фенотипы, определенные как «резистентные» или так называемые стойкие TST-отрицательные, вероятно, содержат гетерогенные подгруппы, как обсуждалось выше. Чтобы улучшить специфичность фенотипа, TST комбинируют с тестом IGRA. TST и in vitro. Анализы IFN-γ не измеряют аналогичные аспекты иммунитета хозяина и могут зависеть от хозяина, а также от частоты и настроек воздействия Mtb и NTM (28).В целом, доля лиц, у которых был положительный результат теста IGRA, ниже, чем у лиц с положительным результатом ТКП, и сочетание этих двух тестов дает более строгое определение устойчивости (67).
Доступны две формы коммерческих тестов IGRA. Один основан на иммуноферментном анализе (ELISA), а другой — на иммуноферментном анализе пятен (ELISPOT). IGRA лучше работает в качестве маркера инфекции Mtb в сообществе с высоким бременем ТБ по сравнению с сообществом с низким бременем ТБ и демонстрирует сопоставимые показатели возврата и конверсии в TST (56).В исследованиях, представленных в этом обзоре, в своей работе использовались различные тесты IGRA. Galant et al. и когорта Валь-де-Мерн, описанная Jabot-Hanin et al. и Quistrebert et al., а также Coulter et al. описали собственные IGRA (19, 24, 28, 37). Hill et al., Chen et al. и Ли и др. использовали ELISPOT, а остальные, за исключением Kroon et al. и Simmons et al. которые использовали QFT-Plus, использовали QFT в своих исследованиях (18, 25, 29, 34). Последняя версия QFT-Plus удалила TB-7.7 из анализа и добавила пробирку с антигеном TB с пептидами, которые измеряют ответы цитотоксических Т-лимфоцитов CD8 + (68).Этот анализ был разработан для улучшения отсутствия чувствительности теста QFT, особенно у ВИЧ-инфицированных. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, что это действительно так (69). QFT-Plus показывает хорошее согласие с QFT (70–73), в основном с аналогичной специфичностью и чувствительностью (74–76). Кроме того, наблюдается хорошее соответствие между QFT, QFT-Plus и T.SPOT (73, 77).
Результаты IGRA следует интерпретировать в рамках выполнения тестов в условиях низкого и высокого бремени ТБ, иммунокомпетентности пациента и диапазона выходных значений тестов (75, 78, 79).Выходные значения часто попадают в зону неопределенности, определяемую как общее показание IFN-γ в пределах 0,2–0,7 МЕ / мл после вычитания нуля из показаний TB Ag (31). Большинство участников с реверсиями обычно попадают в эту зону (31). Это было замечено в QFT, а также в QFT-Plus (73). Значения, попадающие в эту зону, обычно связаны с иммунологической или технической изменчивостью хозяина (56, 80). Это также может указывать на участников, которые недавно были инфицированы, а затем, возможно, избавились от инфекции. Более надежные пороговые значения для отрицательности IGRA устанавливаются как значения меньше 0.Было предложено 2 МЕ / мл и> 0,7 МЕ / мл для положительного IGRA (20, 31). Используя эти более строгие определения, они показывают, что у лиц, употребляющих строгие правила, менее вероятно развитие ТБ в течение 2 лет по сравнению с людьми, недавно перешедшими в обращение или постоянно положительными по QFT (31, 56). Это должно быть оценено в контексте анализа QFT-Plus, который требует, чтобы значение на 25% больше нулевого значения и считывалось больше, чем текущее стандартное пороговое значение 0,35 МЕ / мл в пробирке TBAg1 или TBAg2. положительный.За исключением Nemes et al., Все определения устойчивости в литературе используют установленные стандартные пороговые значения при использовании IGRA.
Наконец, при использовании тестов TST и IGRA важно учитывать и собирать информацию о факторах, которые связаны с положительным результатом. Например, связь с курением и диабетом была установлена с положительными результатами TST и IGRA (81–84). Социально-экономические факторы, такие как низкий доход и образование, мужской пол, раса, пожилой возраст и HHC, были определены как прогностические факторы для положительных результатов TST и IGRA Mahomed et al.(30). В исследовании Kroon et al. Значительных различий между HIT и HITTIN не наблюдалось ни для социально-экономических факторов, ни для других факторов, таких как курение, ИМТ и диабет. (29). Mave et al. и Vorkas et al. также сообщают об отсутствии существенных различий в демографических факторах или клинических характеристиках между преобразователями и неконвертерами (85). Simmons et al. сообщают, что ИМТ> 30 является фактором риска положительного результата теста на IGRA или TST (36). Аналогичным образом Иго и др. обнаружили связь между стойким отрицательным результатом ТКП и более низкой распространенностью истощения мышечной массы в когорте Уганды.Это также согласуется с результатами некоторых других исследований (73, 86). Verrall et al. выделили важные доказательства того, что вакцинация БЦЖ обеспечивает дозозависимую защиту от конверсии IGRA в HHC (16, 17). Этот защитный эффект не наблюдается в случаях высокой подверженности туберкулезу и уменьшается с возрастом (16, 17, 87). В исследованиях, которые демонстрируют задокументированную предыдущую вакцинацию БЦЖ или рубцы, не было замечено значительных различий между преобразователями и неконвертерами (12, 21), а предыдущая вакцинация БЦЖ не показала повышенного риска конверсии в Hill et al.(18). Кроме того, для исследований HHC было бы важно сообщить о генотипе Mtb , поскольку разные штаммы связаны с кластеризацией ТБ и вариабельностью передачи (88). Verrall et al. сообщает о повышенном риске конверсии на основании линии Mtb по сравнению со Stein et al. которые сообщили об отсутствии разницы в конверсии на основе линии передачи Mtb (12, 16, 17, 89).
Долговечность ответов
На основе предыдущих эпидемиологических исследований и предположений Stein et al., устойчивость к Mtb не представляется абсолютной (12, 90, 91). Фактически, кажется, существует порог, выше которого инфекция будет приобретена из-за достаточно высокой интенсивности воздействия (2). Учитывая вышеупомянутые недостатки как тестов TST, так и IGRA, необходимо долгосрочное наблюдение, состоящее из нескольких тестов, для оценки стойкости результатов. При среднем сроке наблюдения около 10 лет Stein et al. дает достаточно времени, чтобы оценить их определение сопротивления.Это исследование также показало, что большинство конверсий произошло к 3-му месяцу наблюдения (9,8%), при этом 2,2% конверсии произошли в период 3–6 месяцев, и даже некоторые (0,7%) преобразовались через 6-12 месяцев. Большинство людей в этом исследовании оставались отрицательными как TST, так и QFT, несмотря на длительное наблюдение. Хотя неясно, как варьировалось воздействие HHC между первоначальным и последующим исследованием, поскольку участники продолжали жить в высокоэндемичной зоне, мы можем предположить, что это не сильно изменилось.Основываясь на этих результатах, Stein et al. пришли к выводу, что «резистентный» фенотип устойчив (12).
Аналогичным образом исследования, проведенные Mave et al., Kroon et al. И Simmons et al. использовали оба теста последовательно в течение периода наблюдения продолжительностью около года, что является подходящим периодом времени для выявления конверсии в ЛТИ или активную болезнь (6, 15, 29). Следует отметить, что Mave et al. пришли к выводу, что «pLTBI-» редки, а «резистентные» еще реже среди HHC. Однако они приписали низкую распространенность этих фенотипов отчасти более строгому ограничению использования TST (15).Хотя это и не является статистически значимым, распространенность фенотипа «pLTBI-» среди детей снижалась с возрастом, что, безусловно, могло быть результатом увеличения степени воздействия. Эндрюс и др. также имелось достаточно продолжительное наблюдение, по крайней мере, 336 дней, однако испытуемыми были дети младше 2 лет на момент включения в исследование (32). Оба Nemes et al. и Mahomed et al. предоставили данные по крайней мере о 2-летнем пассивном или активном наблюдении за подростками с максимальным общим временем 3.8 лет (30, 31). В нескольких исследованиях наблюдали за участниками в период от трех до шести месяцев, когда происходило большинство конверсий (23, 24, 26, 35, 37). Остальные исследования носили поперечный характер и исследовали участников только в один момент времени (27, 28, 34). Несмотря на свои ограничения, перекрестные исследования, такие как Cobat et al., Gallant et al. И Quistrebert et al., Подходят для генерации гипотез и продолжают способствовать нашему растущему пониманию этого фенотипа.Однако долговечность и надежность того, что измеряется, остается неизвестной, поскольку учитывается только один момент времени. Дальнейшее наблюдение необходимо для подтверждения устойчивости фенотипа, чтобы полностью понять значение этих биологических находок.
Может ли существовать единое определение «сопротивляющегося»?
Различия, основанные на степени воздействия, диагностических тестах и длительности ответов, заказывают различные исследования в соответствии со спектром резистентности хозяина (рис. 1).Предполагается, что ранний клиренс включает врожденный клиренс Mtb до адаптивного иммунного ответа (35). Теоретически раннее удаление отражает ранний ответ у фенотипа, подвергшегося воздействию Mtb в среде, где можно измерить воздействие Mtb . «Раннее излечение» не может быть достигнуто при каждом контакте и зависит от первичной заразности случая, тяжести туберкулеза и продолжительности контакта (16, 17). Для сравнения, лонгитюдные исследования с более длительным периодом наблюдения фиксируют более экстремальный и устойчивый фенотип (12).Более крайние случаи могут быть зафиксированы только небольшой группой и группой высокого риска ТБ, например, людьми, живущими с ВИЧ, которые могут оставаться свободными от ТБ, несмотря на постоянное или высокоинтенсивное воздействие (29). Весь спектр имеет ценность и способствует нашему пониманию защиты хоста от Mtb .
Рисунок 1 Спектр неконвертеров IGRA / TST. Доказательства защиты Mtb в более короткий период времени по сравнению с индексным случаем, позволяют изучить корреляты защиты, которые могут быть преодолены по интенсивности и частоте воздействия (показаны серой стрелкой).Долгосрочное наблюдение позволяет дать более четкое и экстремальное определение фенотипа, как у Stein et al. (следовали в течение 10 лет) и Kroon et al. (у людей, живущих с ВИЧ). Устойчивое непревращение не является абсолютным и в конечном итоге может быть преодолено с помощью времени и очень высоких уровней воздействия или непрерывного воздействия. * Исходно люди могут тестировать TST / IGRA положительно, отрицательно или противоречиво.
Исследования адаптивного ответа с использованием дополнительных иммунологических анализов показывают, что IFN-γ независимые Т-клеточные ответы, различия в Т-клеточных рецепторах, а также присутствие антител во многих исследованиях (4, 20, 21, 25, 29, 34).Это подчеркивает важность отказа от таких терминов, как врожденное или адаптивное сопротивление, до тех пор, пока оба механизма не будут проиллюстрированы дополнительно. Точно так же неточны такие термины, как раннее исчезновение или устойчивость к инфекции Mtb . Оба предполагают заражение, но не могут это однозначно доказать. Важно отметить, что следует отдавать предпочтение описанию того, что было измерено, а не использованию терминологии, предполагающей основные иммунологические или биологические события (92).
Как предлагалось ранее, лучше использовать описания наблюдаемых состояний исхода (92).Основываясь на предположении Лалвани и др. И с помощью легкодоступного TST, а также IGRA во время базовых и последующих визитов, фенотип можно определить как « устойчиво отрицательный по IGRA / TST (неконвертерные), временно положительный по IGRA / TST. (ревертеры или преобразование), или устойчивое преобразование IGRA / TST (92) ». При длительном последующем наблюдении и не менее двух посещений те, кто остается отрицательным TST / IGRA, называются стойкими неконвертерами, а те, кто остается положительным, будут названы стойкими конвертерами. Для дальнейшего определения требуются подробные врожденные и адаптивные иммунологические анализы (рис. 1).
Заключение
На основании нашего обзора очевидно отсутствие унифицированного определения фенотипа «резистентность» в литературе. Как описано выше, мы обнаружили различия в том, как некоторые ключевые компоненты были оценены и включены в определение этого фенотипа. Двигаясь вперед, мы предлагаем следующие рекомендации при попытке выявить «сопротивляющихся» в исследованиях контактов в домашних хозяйствах или исследованиях на уровне сообщества: Во-первых, необходимо измерить степень воздействия и принять во внимание при определении устойчивости.В идеале это можно было бы сделать с использованием шкалы эпидемиологического риска, которая была подтверждена в различных типах исследований и в различных условиях, таких как те, которые использовались Stein et al., Mave et al. и Verrall et al. Во-вторых, при оценке реакции человека на Mtb необходимо использовать как IGRA, так и TST, и для обоих тестов следует рассмотреть более строгие критерии отсечения. В-третьих, устойчивость фенотипа должна быть проверена в нескольких временных точках, в идеале в течение как минимум года наблюдения. Наконец, мы предлагаем избегать в исследованиях терминов, которые делают предположения о патофизиологических состояниях, о которых можно только догадываться, таких как инфекция.Кроме того, перед принятием окончательного определения фенотипа необходимо провести обзор как врожденных, так и адаптивных реакций.
Вклад авторов
CS и MM придумали идею рукописи. JG и EK составили рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.
Финансирование
Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения [1R01AI124349-01]. Это исследование частично финансировалось правительством ЮАР через Южноафриканский совет медицинских исследований (SAMRC) и поддерживалось Национальным исследовательским фондом Южной Африки.Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения SAMRC. EK поддерживается за счет финансирования SAMRC через его Отдел развития исследовательского потенциала в рамках стипендиальной программы для врачей-исследователей. EK также поддерживается стипендией для развития карьеры [TMA2018CDF-2353-NeutroTB], присуждаемой Партнерством по клиническим испытаниям в Европе и развивающихся странах. JG была поддержана грантом NIH на обучение HL007567, а CS — грантами NIH R01AI124348, UO1-AI-09-001 и RO1AI147319.Спонсоры не участвовали в написании рукописи или принятии решения о ее публикации для публикации.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Выражение признательности
Работа над этим документом стала возможной благодаря финансированию Южноафриканского совета медицинских исследований через его Отдел развития исследовательского потенциала в рамках программы SAMRC, клинического исследователя, доктора медицины, доктора философии.Авторы несут исключительную ответственность за содержание любых публикаций любых исследований в рамках этой степени и не обязательно отражают официальную точку зрения Южноафриканского совета медицинских исследований. Эта публикация поддерживается NeutroTB, которая является частью программы EDCTP2, поддерживаемой Европейским Союзом (номер гранта TMA2018CDF-2353-NeutroTB). Взгляды и мнения авторов, выраженные здесь, не обязательно отражают или отражают точку зрения EDCTP. Авторы также хотели бы поблагодарить докторов наук.W. Henry Boom, Thomas Hawn и Chetan Seshadri за полезное обсуждение.
Ссылки
2. Simmons JD, Stein CM, Seshadri C, Campo M, Alter G, Fortune S, et al. Иммунологические механизмы устойчивости человека к персистирующей инфекции Mycobacterium tuberculosis. Nat Rev Immunol (2018) 18: 575–89. doi: 10.1038 / s41577-018-0025-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
3. Лу Л.Л., Чанг А.В., Роузброк Т.Р., Гебремайкл М., Ю У.Х., Грейс П.С. и др.Функциональная роль антител при туберкулезе. Cell (2016) 167: 433–443.e14. doi: 10.1016 / j.cell.2016.08.072
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Лу Л.Л., Смит М.Т., Ю. К.К.К., Людеманн К., Сускович Т.Дж., Грейс П.С. и др. IFN-γ-независимые иммунные маркеры воздействия Mycobacterium tuberculosis. Nat Med (2019) 25: 977–87. doi: 10.1038 / s41591-019-0441-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5.МакГенри М.Л., Уильямс С.М., Штейн С.М. Генетика и эволюция патогенеза туберкулеза: новые перспективы и подходы. Инфекция Genet Evol (2020) 81: 104204. doi: 10.1016 / j.meegid.2020.104204
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6. Штейн С.М., Залванго С., Мэлоун Л.Л., Тиль Б., Мупере Э., Нсереко М. и др. Устойчивость и восприимчивость к инфекциям и болезням Mycobacterium tuberculosis в домохозяйствах с туберкулезом в Кампале, Уганда. Am J Epidemiol (2018) 187: 1477–89.DOI: 10.1093 / aje / kwx380
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Барсук Т.Л., Айразян Л.Ф. Клинические наблюдения за патогенезом туберкулеза: 15-летнее наблюдение за 745 медсестрами. Trans Am Clin Climatol Assoc (1948) 60: 12–28.
PubMed Аннотация | Google Scholar
8. Барсук Т.Л., Айвазян Л.Ф. Туберкулез у медсестер; клинические наблюдения за его патогенезом в течение 15 лет наблюдения за 745 медсестрами. Am Rev Tuberc (1949) 60: 305–31.doi: 10.1164 / art.1949.60.3.305
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Myers JA, Boynton RE, Diehl HS. Профилактика туберкулеза среди студентов сестринского дела. Am J Nurs (1947) 47: 661–6. doi: 10.2307 / 3457892
CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Штейн С.М., Холл Н.Б., Мэлоун Л.Л., Мупере Э. Дизайн исследования домашних контактов для генетических эпидемиологических исследований инфекционных заболеваний. Фронт Genet (2013) 4:61:61.doi: 10.3389 / fgene.2013.00061
CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Штейн С.М., Нсереко М., Мэлоун Л.Л., Оквар Б., Кисинго Х., Налукваго С. и др. Долгосрочная стабильность устойчивости к латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis в контактах с домашними хозяйствами, подвергшимися высокозащищенному туберкулезу, в Кампале, Уганда. Clin Infect Dis (2019) 68: 1705–12. doi: 10.1093 / cid / ciy751
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Мандалакас А.М., Детьен А.К., Хесселинг А.С., Бенедетти А., Мензис Д.Анализ высвобождения гамма-интерферона и детский туберкулез: систематический обзор и метаанализ. Int J Tuberc Lung Dis (2011) 15: 1018–32. doi: 10.5588 / ijtld.10.0631
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Ma N, Zalwango S, Malone LL, Nsereko M, Wampande EM, Thiel BA, et al. Клинические и эпидемиологические характеристики лиц, устойчивых к инфекции M. tuberculosis, в продольном исследовании контактов с домашними хозяйствами по туберкулезу в Кампале, Уганда. BMC Infect Dis (2014) 14: 352.doi: 10.1186 / 1471-2334-14-352
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Маве В., Чандрасекаран П., Чаван А., Шивакумар С.В.Бай, Данасекаран К., Парадкар М. и др. Безинфекционные «противники» среди домашних контактов с туберкулезом легких у взрослых. PloS One (2019) 14: e0218034. doi: 10.1371 / journal.pone.0218034
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Verrall AJ, Alisjahbana B, Apriani L, Novianty N, Nurani AC, van Laarhoven A, et al.Раннее избавление от Mycobacterium tuberculosis: Когортное исследование контактов с ИНФЕКТОМ в Индонезии. J Infect Dis (2020) 221: 1351–60. doi: 10.1093 / infdis / jiz168
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Verrall AJ, Schneider M, Alisjahbana B, Apriani L, van Laarhoven A, Koeken VACM, et al. Раннее избавление от Mycobacterium tuberculosis связано с усилением врожденного иммунного ответа. J Infect Dis (2020) 221: 1342–50. DOI: 10.1093 / infdis / jiz147
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Hill PC, Brookes RH, Fox A, Jackson-Sillah D, Jeffries DJ, Lugos MD, et al. Продольная оценка теста ELISPOT на инфекцию Mycobacterium tuberculosis. PloS Med (2007) 4: e192. doi: 10.1371 / journal.pmed.0040192
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Колтер Ф., Пэрриш А., Мэннинг Д., Кампманн Б., Менди Дж., Гаранд М. и др. Продукция IL-17 из Т-хелперов 17, инвариантных Т-клеток, ассоциированных со слизистой оболочкой, и γδ клеток при туберкулезной инфекции и заболевании. Front Immunol (2017) 8: 1252. doi: 10.3389 / fimmu.2017.01252
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Медавар Л., Тукиман Х.М., Мбайо Г., Донкор С., Оволаби О., Сазерленд Дж. С.. Анализ ячеистых и растворимых профилей в неконвертерах, преобразователях и ревертерах QuantiFERON в Гамбии. . Об иммунном воспалении. Dis (2019) 7: 260–70. doi: 10.1002 / iid3.269
CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Weiner J, Domaszewska T, Donkor S, Kaufmann SHE, Hill PC, Sutherland JS.Изменения транскрипта, метаболита и реактивности антител во время раннего защитного иммунного ответа человека на инфекцию Mycobacterium tuberculosis. Clin Infect Dis (2019) 71 (1): 30–40. doi: 10.1093 / cid / ciz785
CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Аисса К., Мадхи Ф., Ронсин Н., Деларок Ф., Лекуйер А., Деклюдт Б. и др. Оценка модели для эффективного скрининга лиц, контактировавших с туберкулезом. Am J Respir Crit Care Med (2008) 177: 1041–7.doi: 10.1164 / rccm.200711-1756OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Cobat A, Poirier C, Hoal E, Boland-Auge A, de La Rocque F, Corrard F, et al. Отрицательность туберкулиновой кожной пробы находится под жестким генетическим контролем хромосомной области 11p14-15 в условиях с различной эндемичностью туберкулеза. J Infect Dis (2015) 211: 317–21. doi: 10.1093 / infdis / jiu446
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Quistrebert J, Orlova M, Kerner G, Ton LT, Luong NT, Danh NT, et al.Полногеномное ассоциативное исследование устойчивости к инфекции Mycobacterium tuberculosis выявляет локус 10q26.2 в трех разных популяциях. medRxiv (2020). doi: 10.1101 / 2020.07.14.20152801
CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Chen Z-Y, Wang L, Gu L, Qu R, Lowrie DB, Hu Z, et al. Снижение экспрессии CD69 на Т-клетках у резистентных к туберкулезной инфекции. Front Microbiol (2020) 11: 1901: 1901. doi: 10.3389 / fmicb.2020.01901
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
26.Vorkas CK, Wipperman MF, Li K, Bean J, Bhattarai SK, Adamow M, et al. Связанные со слизистой оболочкой инварианты и субпопуляции γδ Т-клеток реагируют на первоначальную инфекцию Mycobacterium tuberculosis. JCI Insight (2018) 3 (19): e121899. doi: 10.1172 / jci.insight.121899
CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Cobat A, Gallant CJ, Simkin L, Black GF, Stanley K, Hughes J, et al. Два локуса контролируют реактивность туберкулиновой кожной пробы в области, гиперэндемичной по туберкулезу. J Exp Med (2009) 206: 2583–91.doi: 10.1084 / jem.200
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28. Галлант С.Дж., Кобат А., Симкин Л., Блэк Г.Ф., Стэнли К., Хьюз Дж. И др. Влияние возраста и пола на микобактериальный иммунитет в зоне высокой заболеваемости туберкулезом. Int J Tuberc Lung Dis (2010) 14: 952–9.
PubMed Аннотация | Google Scholar
29. Крун Е.Е., Киннер С.Дж., Орлова М., Фишингер С., Шин С., Булай С. и др. Наблюдательное исследование, выявляющее лиц с высоким риском заражения туберкулезом, ВИЧ-1-положительных, но устойчиво отрицательных по туберкулезу, туберкулину и IGRA с M.специфические антитела к туберкулезу в Кейптауне, Южная Африка. EBioMedicine (2020) 61: 103053. doi: 10.1016 / j.ebiom.2020.103053
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Mahomed H, Hawkridge T, Verver S, Geiter L, Hatherill M, Abrahams D.-A, et al. Факторы прогнозирования латентной инфекции туберкулеза среди подростков в районах с высоким бременем заболевания в Южной Африке. Int J Tuberc Lung Dis (2011) 15: 331–6.
PubMed Аннотация | Google Scholar
31.Немес Э., Розот В., Гелденхейс Х., Билек Н., Мабве С., Абрахамс Д. и др. Оптимизация и интерпретация серийных тестов QuantiFERON для измерения заражения Mycobacterium tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med (2017) 196: 638–48. doi: 10.1164 / rccm.201704-0817OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32. Эндрюс Дж. Р., Немес Э., Тамерис М., Ландри Б. С., Магомед Х., Макклейн Дж. Б. и др. Серийное тестирование QuantiFERON и риск заболевания туберкулезом среди детей раннего возраста: наблюдательное когортное исследование. Ланцет Респир Мед (2017) 5: 282–90. doi: 10.1016 / S2213-2600 (17) 30060-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
34. Ли Х, Ван Х-Х, Ван Б., Фу Л., Лю Дж., Лу И и др. Медленно и неинфицированные медицинские работники, инфицированные туберкулезом, вырабатывают защитные антитела против Mycobacterium tuberculosis. Proc Natl Acad Sci USA (2017) 114: 5023–8. DOI: 10.1073 / pnas.1611776114
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
35.Verrall AJ, Netea MG, Alisjahbana B, Hill PC, van Crevel R. Раннее избавление от Mycobacterium tuberculosis: новый рубеж в профилактике. Иммунология (2014) 141: 506–13. doi: 10.1111 / imm.12223
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
36. Угарте-Гил К., Алисджахбана Б., Ронахер К., Риза А.Л., Кесоэмадината Р.К., Малхербе С.Т. и др. Сахарный диабет у больных туберкулезом легких из 4 эндемичных по туберкулезу стран: исследование TANDEM. Clin Infect Dis (2020) 70: 780–8.DOI: 10.1093 / cid / ciz284
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
37. Jabot-Hanin F, Cobat A, Feinberg J, Grange G, Remus N, Poirier C, et al. Основные локусы на хромосомах 8q и 3q контролируют продукцию интерферона γ, инициированную Bacillus Calmette-Guerin и мишенью раннего секреторного антигена 6 кДа, соответственно, в различных популяциях. J Infect Dis (2015) 213 (7): 1173–9. doi: 10.1093 / infdis / jiv757
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
38.Тадокера Р., Беккер Л.Г., Крейсвирт Б.Н., Матема Б., Мидделкоп К. Передача ТБ связана с длительным пребыванием в низком социально-экономическом сообществе с тяжелым бременем ТБ и ВИЧ в Кейптауне, Южная Африка. BMC Infect Dis (2020) 20: 1–9. doi: 10.1186 / s12879-020-4828-z
CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. Вервер С., Уоррен Р. М., Мунк З., Ричардсон М., ван дер Спуй Г. Д., Боргдорф М. В. и др. Доля случаев передачи туберкулеза среди домашних хозяйств в районе с высокой заболеваемостью. Ланцет (2004) 363: 212–4. doi: 10.1016 / S0140-6736 (03) 15332-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
40. Эндрюс Дж. Р., Морроу С., Вуд Р. Моделирование роли общественного транспорта в поддержании передачи туберкулеза в Южной Африке. Am J Epidemiol (2013) 177: 556–61. doi: 10.1093 / aje / kws331
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
41. Классен К., Уоррен Р., Ричардсон М., Хауман Дж., Ги Р., Эллис Дж. И др.Влияние социальных взаимодействий в обществе на передачу туберкулеза в регионах с высокой заболеваемостью. Thorax (1999) 54: 136–40. doi: 10.1136 / thx.54.2.136
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
42. Эскомб А.Р., Уарото Л., Тикона Е., Бургос М., Санчес И., Карраско Л. и др. Риск передачи туберкулеза и инфекционный контроль в отделении неотложной помощи больницы в Лиме, Перу. Int J Tuberc Lung Dis (2010) 14: 1120–6.
PubMed Аннотация | Google Scholar
43.Uys PW, van Helden PD, Hargrove JW. Частота повторного инфицирования туберкулезом как доля от общего уровня инфицирования коррелирует с логарифмом уровня заболеваемости: математическая модель. JR Soc Interface (2009) 6: 11–5. doi: 10.1098 / rsif.2008.0184
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
44. Ван Ри А., Уоррен Р., Ричардсон М., Виктор Т.К., Ги Р.П., Энарсон Д.А. и др. Экзогенная реинфекция как причина рецидива туберкулеза после лечебного лечения. NEnglJMed (1999) 341: 1174–9.doi: 10.1056 / NEJM199
3411602CrossRef Полный текст | Google Scholar
45. Wood R, Liang H, Wu H, Middelkoop K, Oni T., Rangaka MX и др. Изменение распространенности инфекции ТБ с увеличением возраста в поселках с высоким бременем ТБ в Южной Африке. Int J Tuberc Lung Dis (2010) 14: 406–12.
PubMed Аннотация | Google Scholar
46. Йейтс Т.А., Хан П.Й., Найт Г.М., Тейлор Дж. Г., МакХью Т.Д., Липман М. и др. Передача Mycobacterium tuberculosis в условиях высокого бремени. Lancet Infect Dis (2016) 16: 227–38. doi: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00499-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
47. Crampin AC, Mwaungulu JN, Mwaungulu FD, Mwafulirwa DT, Munthali K, Floyd S, et al. Рецидив туберкулеза: рецидив или повторное инфицирование? Влияние ВИЧ на когорту населения в Малави. AIDS (2010) 24: 417–26. doi: 10.1097 / QAD.0b013e32832f51cf
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
48.Houben RMGJ, Crampin AC, Ndhlovu R, Sonnenberg P, Godfrey-Faussett P, Haas WH и др. Туберкулез, связанный с вирусом иммунодефицита человека, чаще возникает из-за недавней инфекции, чем реактивации скрытой инфекции [Обзорная статья]. Int J Tuberc Lung Dis (2011) 15: 24–31.
PubMed Аннотация | Google Scholar
49. Зонненберг П., Мюррей Дж., Глинн Дж. Р., Ширер С., Камбаши Б., Годфри-Фауссетт П. ВИЧ-1 и рецидив, рецидив и повторное заражение туберкулезом после излечения: когортное исследование среди горняков Южной Африки. Lancet (2001) 358: 1687–93. doi: 10.1016 / S0140-6736 (01) 06712-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
50. Эндрюс Дж. Р., Морроу К., Валенски Р. П., Вуд Р. Объединение данных о социальных контактах и окружающей среде при оценке передачи туберкулеза в южноафриканском городке. J Infect Dis (2014) 210: 597–603. doi: 10.1093 / infdis / jiu138
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
51. Marais BJ, Hesseling AC, Schaaf HS, Gie RP, van Helden PD, Warren RM.Передача Mycobacterium tuberculosis не связана с генотипом домохозяйства в условиях высокой эндемичности. J Clin Microbiol (2009) 47: 1338–43. doi: 10.1128 / JCM.02490-08
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
52. Марэ Б.Дж., Виктор Т.К., Хесселинг А.С., Барнард М., Джордан А., Бриттл В. и др. Пекинский и Харлемский генотипы чрезмерно представлены среди детей с лекарственно-устойчивым туберкулезом в провинции Западный Кейп в Южной Африке. J Clin Microbiol (2006) 44: 3539–43.doi: 10.1128 / JCM.01291-06
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
53. Зелнер Дж. Л., Мюррей МБ, Бесерра М. С., Галеа Дж., Лекка Л., Кальдерон Р. и др. Возрастные риски заражения туберкулезом в результате заражения в домашних условиях и в сообществе, а также возможности для вмешательств в условиях тяжелого бремени. Am J Epidemiol (2014) 180 (8): 853–61. DOI: 10.1093 / aje / kwu192
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
54. Мидделкооп К., Матема Б, Майер Л., Шашкина Е., Уайтлоу А., Каплан Г. и др.Передача туберкулеза в южноафриканском сообществе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции. J Infect Dis (2015) 211: 53–61. doi: 10.1093 / infdis / jiu403
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
55. Мидделкуп К., Беккер Л.Г., Майер Л., Доусон Р., Вуд Р. Уровень передачи туберкулеза детям и подросткам в сообществе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции среди взрослых. Clin Infect Dis (2008) 47 (3): 349–55. doi: 10.1086 / 589750
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
56.Andrews JR, Hatherill M, Mahomed H, Hanekom WA, Campo M, Hawn TR, et al. Динамика конверсии и реверсии золота в трубках QuantiFERON-TB в группе подростков из Южной Африки. Am J Respir Crit Care Med (2015) 191: 584–91. doi: 10.1164 / rccm.201409-1704OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
57. Mahomed H, Hawkridge T, Verver S, Abrahams D, Geiter L, Hatherill M, et al. Туберкулиновая кожная проба в сравнении с QuantiFERON TB Gold® в прогнозировании туберкулеза в когортном исследовании подростков в Южной Африке. PloS One (2011) 6: e17984. doi: 10.1371 / journal.pone.0017984
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
58. Mahomed H, Ehrlich R, Hawkridge T., Hatherill M, Geiter L, Kafaar F, et al. Скрининг на туберкулез среди подростков средней школы в условиях тяжелого бремени в Южной Африке. Tuberc (Edinb) (2013) 93: 357–62. doi: 10.1016 / j.tube.2013.02.007
CrossRef Полный текст | Google Scholar
59. Ханифа Ю., Грант А. Д., Льюис Дж., Корбетт Е. Л., Филдинг К., Черчьярд Г.Распространенность латентной инфекции туберкулеза среди золотодобытчиков в Южной Африке. Int J Tuberc Lung Dis (2009) 13: 39–46.
PubMed Аннотация | Google Scholar
60. Винницки Э., Самнер Т., Филдинг К.Л., Льюис Дж. Дж., Кокс А. П., Хейс Р. Дж. И др. Контроль туберкулеза на золотых приисках Южной Африки: математическое моделирование испытания профилактической терапии изониазидом в масштабах всего сообщества. Am J Epidemiol (2015) 181: 619–32. DOI: 10.1093 / aje / kwu320
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
62.Моррисон Дж, Пай М., Хоупвелл ПК. Туберкулез и латентная туберкулезная инфекция в тесных контактах людей с туберкулезом легких в странах с низким и средним доходом: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis (2008) 8: 359–68. doi: 10.1016 / S1473-3099 (08) 70071-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
64. Хоук В.Н., Кент, округ Колумбия, Соренсен К., Бейкер Дж. Х. Ликвидация туберкулезной инфекции с помощью химиопрофилактики изониазидом. Arch Environ Health (1968) 16: 46–50.DOI: 10.1080 / 00039896.1968.10665013
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
66. Сепульведа Р.Л., Арайя Д., Феррер Х, Соренсен РУ. Повторная туберкулиновая проба у больных активным туберкулезом легких. Сундук (1993) 103: 359–63. DOI: 10.1378 / Chess.103.2.359
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
67. Rangaka MX, Wilkinson KA, Glynn JR, Ling D, Menzies D, Mwansa-Kambafwile J, et al. Прогностическая ценность тестов высвобождения интерферона-γ для случаев активного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis (2012) 12: 45–55. doi: 10.1016 / S1473-3099 (11) 70210-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
69. Shafeque A, Bigio J, Hogan CA, Pai M, Banaei N. Четвертое поколение QuantiFERON-TB Gold-Plus: каковы доказательства? J Clin Microbiol (2020) 58 (9): e01950–19. doi: 10.1128 / JCM.01950-19
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
70. Barcellini L, Borroni E, Brown J, Brunetti E, Campisi D, Castellotti PF, et al.Первая оценка эффективности QuantiFERON-TB Gold Plus при контактном скрининге. Eur Respir J (2016) 48: 1411–9. DOI: 10.1183 / 13993003.00510-2016
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
71. Такасаки Дж., Манабе Т., Морино Е., Муто И., Хашимото М., Иикура М. и др. Чувствительность и специфичность QuantiFERON-TB Gold Plus по сравнению с QuantiFERON-TB Gold In-Tube и T-SPOT.TB при активном туберкулезе в Японии. J Infect Chemother (2018) 24: 188–92.doi: 10.1016 / j.jiac.2017.10.009
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
72. Venkatappa TK, Punnoose R, Katz DJ, Higgins MP, Banaei N, Graviss EA, et al. Сравнение QuantiFERON-TB Gold Plus с другими тестами для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis. J Clin Microbiol (2019) 57: e00985–19. doi: 10.1128 / JCM.00985-19
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
73. Zhang H, Xin H, Wang D, Pan S, Liu Z, Cao X и др.Серийное тестирование инфекции Mycobacterium tuberculosis у китайских деревенских врачей с помощью QuantiFERON-TB Gold Plus, QuantiFERON-TB Gold in-Tube и T-SPOT.TB. J Infect (2019) 78: 305–10. doi: 10.1016 / j.jinf.2019.01.008
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
74. Hoffmann H, Avsar K, Göres R, Mavi S-C, Hofmann-Thiel S. Равная чувствительность нового поколения QuantiFERON-TB Gold plus в прямом сравнении с предыдущей версией теста QuantiFERON-TB Gold IT. Clin Microbiol Infect (2016) 22: 701–3. doi: 10.1016 / j.cmi.2016.05.006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
75. Петруччиоли Э., Чиаккио Т., Пеппони I, Ванини В., Урсо Р., Куцци Дж. И др. Первая характеристика ответов CD4 и CD8 Т-клеток на QuantiFERON-TB Plus. J Infect (2016) 73: 588–97. doi: 10.1016 / j.jinf.2016.09.008
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
76. Siegel SAR, Cavanaugh M, Ku JH, Kawamura LM, Winthrop KL.Специфичность QuantiFERON-TB Plus, анализа высвобождения гамма-интерферона нового поколения. J Clin Microbiol (2018) 56 (12): e00629–18. doi: 10.1128 / JCM.00629-18
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
77. Ван Л., Тиан X-D, Ю. Y, Чен В. Оценка эффективности двух анализов высвобождения гамма-интерферона туберкулеза (IGRA-ELISA и T-SPOT.TB) для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis. Clin Chim Acta (2018) 479: 74–8. DOI: 10.1016 / j.cca.2018.01.014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
78. Телисингхе Л., Амофа-Секьи М., Малузи К., Калуба-Милимо Д., Чиба-Ленгве М., Чивеле К. и др. Чувствительность анализа QuantiFERON®-TB Gold Plus у взрослых Замбии с активным туберкулезом. Int J Tuberc Lung Dis (2017) 21: 690–6. doi: 10.5588 / ijtld.16.0764
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
79. Кениг Валлес Дж., Тесфай Ф., Янссон М., Толера Балча Т., Винквист Н., Кефени М. и др.Эффективность QuantiFERON-TB Gold Plus для выявления скрытой туберкулезной инфекции у беременных женщин, живущих в эндемичных по туберкулезу и ВИЧ условиях. PloS One (2018) 13: e0193589. doi: 10.1371 / journal.pone.0193589
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
80. ван Зил-Смит Р.Н., Цверлинг А., Дхеда К., Пай М. Внутри субъектная изменчивость результатов анализа интерферона-g на туберкулез и усиливающий эффект кожных тестов на туберкулин: систематический обзор. PloS One (2009) 4: e8517. doi: 10.1371 / journal.pone.0008517
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
81. Линдси Р.П., Шин С.С., Гарфейн Р.С., Руш М.Л.А., Новотный Т.Э. Связь между активным и пассивным курением и латентной туберкулезной инфекцией у взрослых и детей в США: результаты исследования NHANES. PloS One (2014) 9: e93137. doi: 10.1371 / journal.pone.0093137
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
82.Ли М-Р, Хуан И-П, Го И-Т, Ло Ц-Х, Ши И-Дж, Шу Ц-Ц и др. Сахарный диабет и латентная туберкулезная инфекция: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis (2017) 64: 719–27. doi: 10.1093 / cid / ciw836
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
83. Lin H-H, Wu C-Y, Wang C-H, Fu H, Lönnroth K, Chang Y-C, et al. Ассоциация ожирения, диабета и риска туберкулеза: две популяционные когорты. Clin Infect Dis (2018) 66: 699–705.doi: 10.1093 / cid / cix852
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
84. Lin C-H, Kuo S-C, Hsieh M-C, Ho S-Y, Su I-J, Lin S-H, et al. Влияние сахарного диабета на риск латентной инфекции ТБ в регионах с высокой заболеваемостью ТБ: исследование на уровне местных сообществ, Тайвань. BMJ Open (2019) 9: e029948. doi: 10.1136 / bmjopen-2019-029948
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
85. Igo RP, Hall NB, Malone LL, Hall JB, Truitt B, Qiu F, et al.Анализ тонкого картирования области хромосомы 2, связанной с устойчивостью к инфекции Mycobacterium tuberculosis в Уганде, выявляет возможные варианты регулирования. Genes Immun (2019) 20: 473–83. DOI: 10.1038 / s41435-018-0040-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
86. Кубилья-Батиста I, Руис Н., Самбрано Д., Кастильо Дж., Де Кинзада МО, Гастелуитурри Б. и др. Избыточный вес, ожирение и пожилой возраст благоприятствуют латентной инфекции туберкулеза среди семейных контактов в условиях низкой заболеваемости туберкулезом в Панаме. Am J Trop Med Hyg (2019) 100: 1141–4. doi: 10.4269 / ajtmh.18-0927
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
87. Эвер К., Миллингтон К.А., Дикс Дж. Дж., Альварес Л., Брайант Г., Лалвани А. Динамические антиген-специфические Т-клеточные реакции после воздействия Mycobacterium tuberculosis из точечного источника. Am J Respir Crit Care Med (2006) 174: 831–9. doi: 10.1164 / rccm.200511-1783OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
88.Wiens KE, Woyczynski LP, Ledesma JR, Ross JM, Zenteno-Cuevas R, Goodridge A, et al. Глобальная изменчивость бактериальных штаммов, вызывающих туберкулез: систематический обзор и метаанализ. BMC Med (2018) 16: 196. doi: 10.1186 / s12916-018-1180-x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
90. Хаймбек Дж. Заболеваемость туберкулезом у молодых взрослых женщин, с особым упором на занятость. Br J Tuberc (1938) 32: 154–66. doi: 10.1016 / S0366-0850 (38) 80144-7
CrossRef Полный текст | Google Scholar
91.Израиль HL, Hetherington HW. Ord JG. Изучение туберкулеза среди студентов медсестер. JAMA (1941) 117: 839–44. doi: 10.1001 / jama.1941.02820360021007
CrossRef Полный текст | Google Scholar
92. Лалвани А., Сешадри С. Понимание того, как вакцина БЦЖ защищает от инфекции Mycobacterium tuberculosis: уроки из исследований контактов с домохозяйствами. J Infect Dis (2020) 221: 1229–31. doi: 10.1093 / infdis / jiz261
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Туберкулез (ТБ) | Мичиган Медицина
Обзор темы
Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая медленнорастущими бактериями, которые лучше всего растут в областях тела, где много крови и кислорода.Вот почему его чаще всего обнаруживают в легких. Это называется туберкулезом легких. Но туберкулез может также распространяться на другие части тела, что называется внелегочным туберкулезом. Лечение часто бывает успешным, но это длительный процесс. Обычно на лечение туберкулеза уходит от 6 до 9 месяцев. Но некоторые инфекции туберкулеза необходимо лечить до 2 лет.
Туберкулез бывает латентным или активным.
- Скрытый туберкулез означает, что в вашем организме есть бактерии туберкулеза, но защитные силы вашего организма (иммунная система) не позволяют им превратиться в активный туберкулез.Это означает, что у вас сейчас нет симптомов туберкулеза, и вы не можете передать болезнь другим людям. Если у вас латентный туберкулез, он может перейти в активный туберкулез.
- Активный ТБ означает, что бактерии ТБ разрастаются и вызывают симптомы. Если ваши легкие инфицированы активным туберкулезом, болезнь легко передать другим людям.
Как туберкулез передается другим людям?
Легочный туберкулез (в легких) заразен. Он распространяется, когда человек, больной активным туберкулезом, выдыхает воздух, содержащий бактерии туберкулеза, а затем другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Зараженный человек выделяет еще больше бактерий, когда кашляет или смеется.
Если туберкулез поражает только другие части тела (внелегочный туберкулез), он не распространяется легко на других.
Кто наиболее подвержен риску туберкулеза?
Некоторые люди чаще других заболевают туберкулезом. Сюда входят люди, которые:
- Имеют ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему.
- Тесно контактировать с больным туберкулезом в активной форме, например, жить в одном доме с больным туберкулезом.
- Уход за пациентом с активным туберкулезом, например врачи или медсестры.
- Живут или работают в местах массового скопления людей, таких как тюрьмы, дома престарелых или приюты для бездомных, где другие люди могут болеть активным туберкулезом.
- Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные и сельскохозяйственные рабочие-мигранты.
- Злоупотребление наркотиками или алкоголем.
- Путешествовали или родились в местах, где распространен нелеченый туберкулез, например, в Латинской Америке, Африке, Азии, Восточной Европе и России.
Людям с высоким риском заражения туберкулезом важно проходить тестирование один или два раза в год.
Каковы симптомы?
В большинстве случаев, когда люди впервые заражаются туберкулезом, болезнь настолько легкая, что они даже не подозревают, что у них есть. У людей с латентным туберкулезом симптомы не проявляются, пока болезнь не станет активной.
Симптомы активного туберкулеза могут включать:
- Кашель с выделением густой, мутной, а иногда и кровянистой слизи из легких (так называемая мокрота) в течение более 2 недель.
- Усталость и похудание.
- Ночная потливость и озноб.
- Учащенное сердцебиение.
- Отек на шее (при инфицировании шейных лимфатических узлов).
- Одышка и боль в груди (в редких случаях).
Как диагностируется туберкулез?
Врачи обычно обнаруживают латентный туберкулез с помощью кожной туберкулиновой пробы. Во время кожной пробы врач или медсестра вводят вам под кожу антигены ТБ.Если у вас есть бактерии туберкулеза, в течение 2 дней вы получите красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу. Тест не может определить, когда вы заразились туберкулезом или может ли он передаться другим людям. Также можно сделать анализ крови на туберкулез.
Чтобы обнаружить туберкулез легких, врачи исследуют образец слизи из легких (мокрота), чтобы определить, есть ли в нем бактерии туберкулеза. Иногда врачи проводят другие анализы мокроты и крови или делают рентген грудной клетки, чтобы выявить туберкулез легких.
Чтобы обнаружить внелегочный туберкулез, врачи могут взять образец ткани (биопсия) для анализа.Или вы можете сделать компьютерную томографию или МРТ, чтобы врач мог увидеть фотографии изнутри вашего тела.
Как лечится?
В большинстве случаев врачи комбинируют четыре антибиотика для лечения активного туберкулеза. Важно принимать лекарство от активного туберкулеза не менее 6 месяцев. Почти все люди выздоравливают, если принимают лекарство так, как его предписывают врачи. Если через 6 месяцев анализы по-прежнему показывают активный туберкулез, лечение продолжают еще 2 или 3 месяца. Если бактерии ТБ устойчивы к нескольким антибиотикам (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), может потребоваться лечение в течение года или дольше.
В большинстве случаев для лечения латентной туберкулезной инфекции используется один антибиотик. Этот тип инфекции не может передаваться другим людям, но может перерасти в активный туберкулез. Антибиотик обычно принимают от 4 до 9 месяцев. Или можно принимать более одного антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев.
Если вы пропустите прием лекарства или прекратите принимать лекарство слишком рано, ваше лечение может потерпеть неудачу или его придется продлить. Возможно, вам придется начать лечение заново. Это также может вызвать обострение инфекции или привести к инфекции, устойчивой к антибиотикам.Это лечить намного сложнее.
ТБ можно вылечить, только если вы примете все дозы лекарства. Врачу или медсестре, возможно, придется наблюдать за тем, как вы принимаете его, чтобы убедиться, что вы никогда не пропустите дозу и принимаете ее правильно. Возможно, вам придется ходить к врачу каждый день. Или медсестра может прийти к вам домой или на работу. Это называется лечением под прямым наблюдением. Это помогает людям следовать всем инструкциям и не отставать от лечения, которое может быть сложным и занять много времени.Благодаря этому виду лечения значительно повысились показатели излечения от туберкулеза.
Если не лечить активный туберкулез, он может повредить ваши легкие или другие органы и оказаться смертельным. Вы также можете распространить туберкулез, не лечя активный туберкулез.
Причина
Туберкулез (ТБ) вызывается Mycobacterium tuberculosis , медленно растущими бактериями, которые размножаются в областях тела, богатых кровью и кислородом, таких как легкие.
Симптомы
Если у вас латентный туберкулез (ТБ), у вас нет симптомов и вы не можете передать болезнь другим людям.Если у вас активный туберкулез, у вас действительно есть симптомы, и вы можете передать болезнь другим людям. Какие конкретные симптомы у вас будут, будет зависеть от того, находятся ли бактерии в ваших легких (наиболее частое место) или в другой части вашего тела (внелегочный туберкулез).
Существуют и другие состояния с симптомами, сходными с туберкулезом, например пневмония и рак легких.
Симптомы активного туберкулеза легких
Симптомы активного туберкулеза легких начинаются постепенно и развиваются в течение недель или месяцев.У вас может быть один или два легких симптома, и вы даже не подозреваете, что у вас есть болезнь.
Общие симптомы включают:
- Кашель с густой, мутной, а иногда и кровянистой слизью из легких (мокрота) в течение более 2 недель.
- Лихорадка, озноб и ночная потливость.
- Утомляемость и слабость.
- Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.
- Одышка и боль в груди.
Симптомы активной инфекции ТБ вне легких
Симптомы ТБ вне легких (внелегочный ТБ) широко варьируются в зависимости от того, какая часть тела инфицирована.Например, боль в спине может быть признаком туберкулеза позвоночника или ваша шея может опухнуть при инфицировании лимфатических узлов на шее.
What Happens
Туберкулез (ТБ) развивается, когда Mycobacterium tuberculosis бактерий попадают в легкие. Инфекция обычно остается в легких. Но бактерии могут перемещаться с кровотоком в другие части тела (внелегочный туберкулез).
Начальная (первичная) инфекция может быть настолько легкой, что вы даже не подозреваете, что у вас инфекция.У человека со здоровой иммунной системой организм обычно борется с инфекцией, отгораживая (инкапсулируя) бактерии в крошечные капсулы, называемые бугорками. Бактерии остаются живыми, но не могут распространяться на окружающие ткани или других людей. Эта стадия называется латентным туберкулезом, и большинство людей никогда не выходит за ее пределы.
Реакция на туберкулиновую кожную пробу — это реакция большинства людей на латентный туберкулез. После проведения теста требуется около 48 часов для развития реакции, которая обычно представляет собой красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу.Или вы можете сделать экспресс-анализ крови, который даст результаты примерно через 24 часа.
Если иммунная система человека становится неспособной предотвратить рост бактерий, туберкулез становится активным. Среди людей с латентным туберкулезом от 5% до 10% (1-2 человека из 20) в какой-то момент своей жизни заболеют активным туберкулезом. сноска 1
Активный туберкулез легких
Активный туберкулез легких (легочный туберкулез) заразен. Туберкулез распространяется, когда человек с активной болезнью выдыхает воздух, содержащий вызывающие ТБ бактерии, а другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Эти бактерии могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов. При кашле, чихании, смехе или пении выделяется больше бактерий, чем при дыхании.
Как правило, после 2 недель лечения антибиотиками нельзя передавать активный туберкулез легких другим людям.
Пропуск приема лекарств может отсрочить выздоровление и вызвать рецидив. В этих случаях может потребоваться начать лечение заново. Рецидивы обычно возникают в течение 6–12 месяцев после лечения. Неполный курс лечения также приводит к развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, что затрудняет лечение.
Без лечения активный туберкулез может вызвать серьезные осложнения, такие как:
- Карманы или полости, образующиеся в легких. Эти поврежденные участки могут вызвать кровотечение в легких или могут быть инфицированы другими бактериями и образовывать карманы гноя (абсцессы).
- Отверстие, которое образуется между соседними дыхательными путями в легких.
- Затрудненное дыхание из-за закупорки дыхательных путей.
ТБ может быть смертельным, если его не лечить.
Активный туберкулез вне легких
Активный туберкулез в других частях тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), нелегко передается другим людям.Вы принимаете те же лекарства, которые используются для лечения туберкулеза легких. Вам могут потребоваться другие методы лечения в зависимости от того, в какой части вашего тела растет инфекция и насколько она серьезна.
ТБ в определенных группах людей
Младенцы и дети, а также люди с ВИЧ или СПИДом, больные активной формой ТБ, нуждаются в особом уходе.
Что увеличивает ваш риск
Люди подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом, когда они:
- Тесно контактируют (например, живут в одном доме) с кем-то, кто болен активной формой ТБ, что может передаваться другим .Активный туберкулез очень заразен.
- Медицинские работники, которые могут лечить людей с нелеченым туберкулезом.
- Живут или работают в многолюдных условиях, где они могут контактировать с людьми, которые могут иметь нелеченый активный туберкулез. Сюда входят люди, которые живут или работают в тюрьмах, домах престарелых, казармах или приютах для бездомных.
- Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
- Путешествие в регионы, где распространен нелеченый туберкулез, или из них, такие как Латинская Америка (страны Центральной Америки, Южной Америки и Карибского бассейна), Африка, Азия, Восточная Европа и Россия.
Люди, у которых есть инфекция, которая не может передаваться другим людям (латентная инфекция ТБ), подвержены риску развития активного ТБ, если они:
- Имеют ослабленную иммунную систему. Иммунная система может быть ослаблена у пожилых людей, новорожденных, беременных или недавно родивших женщин, а также у людей с ВИЧ-инфекцией, некоторыми видами рака или плохо контролируемым диабетом.
- Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
- Принимайте некоторые лекарства, например кортикостероиды длительного действия, биопрепараты (применяемые для лечения ревматоидного артрита или болезни Крона) или лекарства для предотвращения отторжения пересаженного органа.
- У вас хроническое заболевание легких, вызванное вдыханием крошечных частиц песка или кремнезема (силикоз) или целиакия. сноска 2
- Переносили операцию обходного желудочного анастомоза или гастрэктомию.
- На 10% или более меньше нормальной массы тела.
Когда вам следует позвонить своему врачу?
Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть:
- Симптомы (например, кашель с кровянистой слизью, повышенная температура, усталость и потеря веса), которые могут быть вызваны туберкулезом (ТБ).
- Был в тесном контакте с кем-то, у кого активная форма туберкулеза, не получившая лечения, может передаваться другим, или у вас был длительный тесный контакт с кем-то, кто, по вашему мнению, болеет активной формой туберкулеза.
- Затуманенное зрение или изменение того, как вы видите цвета и принимаете этамбутол от туберкулеза.
- Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) или боль в животе, и вы принимаете изониазид или другие лекарства от туберкулеза.
Позвоните своему врачу, если вы:
- Недавно прошли кожную пробу на туберкулез, и у вас появилась красная шишка в месте введения иглы.Специалист в области здравоохранения должен измерить реакцию в течение 2–3 дней после теста. Это измерение важно при принятии решения о том, нужны ли вам дополнительные анализы или лечение.
- Были контактированы с больным активной формой туберкулеза.
К кому обращаться
Медицинские работники и учреждения общественного здравоохранения могут помочь вам выяснить, есть ли у вас туберкулез (ТБ). К ним относятся:
Медицинские работники и учреждения общественного здравоохранения также могут помочь вам с лечением.К ним относятся:
- Ваш местный отдел общественного здравоохранения, в котором часто есть фтизиатр.
- Врачи первичного звена, знающие о лечении туберкулеза.
- Пульмонологи, врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний легких.
- Специалисты по инфекционным болезням.
- Другие специалисты для лечения осложнений.
Если у вас туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), вам может потребоваться обратиться в специальный лечебный центр, который занимается лечением этого типа туберкулеза.
Обследования и анализы
Диагностика активного туберкулеза легких
Врачи диагностируют активный туберкулез (ТБ) легких (легочный туберкулез), используя историю болезни и физический осмотр, а также проверяя ваши симптомы (например, постоянный кашель, усталость , лихорадка или ночная потливость). Врачи также посмотрят на результаты:
- Посев мокроты . Анализ слизи из легких (посев мокроты) — лучший способ диагностировать активный туберкулез.Но для получения результатов на посев мокроты может потребоваться от 1 до 8 недель.
- Цитология мокроты .
- Рентген грудной клетки . Рентген грудной клетки обычно делают, если у вас:
- Положительная туберкулиновая кожная проба (также называемая кожной пробой на туберкулез, пробой PPD или пробой Манту).
- Симптомы активного туберкулеза, такие как постоянный кашель, усталость, жар или ночная потливость.
- Неопределенная реакция на туберкулиновую кожную пробу из-за ослабленной иммунной системы или предыдущей вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).
- Экспресс-анализ мокроты . Этот тест может предоставить результаты в течение 24 часов.
Диагностика латентного туберкулеза легких
- A туберкулиновая кожная проба покажет, были ли у вас когда-либо инфицированы туберкулезом. Посмотрите картинку туберкулиновой кожной пробы.
- Экспресс-анализ крови помогает обнаружить латентный туберкулез. сноска 3 Они могут помочь диагностировать туберкулез, если результаты туберкулиновой кожной пробы недостоверны. Эти тесты также могут определить, есть ли у человека, которому сделана вакцинация БЦЖ, туберкулез. Для экспресс-теста требуется всего один визит к врачу или в клинику вместо двух, как это требуется для туберкулиновой кожной пробы. Экспресс-анализы крови также называют анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).
Диагностика туберкулеза вне легких
Диагностика туберкулеза других частей тела (внелегочный туберкулез) требует дополнительных исследований.Тесты включают:
- Биопсия . Берется образец пораженного участка и отправляется в лабораторию для поиска бактерий, вызывающих туберкулез.
- Посев мочи . Этот тест выявляет туберкулезную инфекцию в почках (почечный туберкулез).
- Люмбальная пункция . Для выявления туберкулезной инфекции в головном мозге (туберкулезного менингита) берется образец жидкости вокруг позвоночника.
- КТ . Этот тест используется для диагностики туберкулеза, распространившегося по всему телу (милиарный туберкулез), и для выявления полостей легких, вызванных туберкулезом.
- МРТ . Этот тест выявляет туберкулез головного или спинного мозга.
Тестирование на ВИЧ-инфекцию часто проводится при постановке диагноза ТБ. У вас также может быть анализ крови на гепатит.
Анализы во время лечения туберкулеза
Во время лечения посев мокроты проводится раз в месяц или чаще, чтобы убедиться, что антибиотики работают.В конце лечения вам могут сделать рентген грудной клетки для сравнения в будущем.
Вы можете сдать анализы, чтобы определить, наносят ли противотуберкулезные препараты вред другим частям вашего тела. Эти тесты могут включать:
- Функциональные тесты печени.
- Глазные пробы, особенно если вы принимаете этамбутол для лечения туберкулеза.
- Тесты на слух, особенно если вы принимаете стрептомицин для лечения туберкулеза.
Раннее выявление
Должностные лица общественного здравоохранения поощряют скрининг людей, подверженных риску заражения туберкулезом.
Обзор лечения
Врачи лечат туберкулез (ТБ) антибиотиками, чтобы убить бактерии ТБ. Эти лекарства назначают всем больным туберкулезом, включая младенцев, детей, беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой.
Лечение активного туберкулеза
Специалисты в области здравоохранения рекомендуют: сноска 5
- Использование более одного лекарства для профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Стандартное лечение начинается с приема четырех лекарств в течение 2 месяцев.
- Продолжить лечение от 4 до 9 месяцев или дольше, если необходимо. Количество лекарств, используемых в это время, зависит от результатов теста на чувствительность.
- Использование терапии под непосредственным наблюдением (DOT). Это означает посещение врача, который наблюдает за вами каждый раз, когда вы принимаете лекарство. Для лечения туберкулеза необходимо принимать все дозы антибиотиков. Эти посещения гарантируют, что люди следуют инструкциям по применению лекарств, что полезно из-за длительного курса лечения туберкулеза.
- Пробовать другую комбинацию лекарств, если лечение не работает из-за лекарственной устойчивости (когда тесты показывают, что туберкулезные бактерии все еще активны).
- Использование различных программ лечения для людей, инфицированных ВИЧ, людей, инфицированных бактериями ТБ, устойчивых к одному или нескольким лекарствам, беременных женщин и детей.
Лечение латентного туберкулеза
Эксперты рекомендуют одно из следующего:
- Использование одного лекарства для уничтожения бактерий ТБ и профилактики активного ТБ.
- Стандартное лечение — изониазид в течение 9 месяцев. Для людей, которые не могут принимать изониазид в течение 9 месяцев, иногда проводят 6-месячную программу лечения. сноска 6
- Другой вариант — лечение рифампицином в течение 4 месяцев. Это приемлемое альтернативное лечение, особенно для людей, которые подвергались воздействию бактерий, устойчивых к изониазиду. сноска 6
- Прием двух антибиотиков один раз в неделю в течение 3 месяцев для уничтожения бактерий туберкулеза. сноска 4 Во время этого лечения медицинский работник может наблюдать за тем, как вы принимаете каждую дозу антибиотиков. Прием каждой дозы антибиотика помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий туберкулеза к антибиотикам. Комбинация антибиотиков включает изониазид и рифапентин.
Лечение рекомендуется всем, у кого кожная проба выявляет туберкулезную инфекцию, и особенно важно для людей, которые:
- Известно или могут быть инфицированы ВИЧ.
- Тесно контактируйте с больным туберкулезом в активной форме.
- Сделали рентген грудной клетки, который указывает на туберкулезную инфекцию, и вы не прошли полный курс лечения.
- Употреблять запрещенные наркотики путем инъекций.
- Имеете заболевание или принимаете лекарства, ослабляющие иммунную систему.
Лечение внелегочного туберкулеза
Лечение туберкулеза других частей тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), обычно такое же, как и при туберкулезе легких. Вам могут потребоваться другие лекарства или формы лечения в зависимости от того, где находится инфекция в организме и развиваются ли осложнения.
Вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас есть:
- Серьезные симптомы.
- ТБ, устойчивый к комбинированной лекарственной терапии.
Что думать о
Если лечение не увенчалось успехом, туберкулезная инфекция может вновь обостриться (рецидив). У людей, у которых есть рецидивы, они обычно появляются в течение 6–12 месяцев после лечения. Лечение рецидива зависит от тяжести заболевания и от того, какие лекарства использовались при первом лечении.
Профилактика
Активный туберкулез легких очень заразен. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна треть населения мира инфицирована бактериями, вызывающими туберкулез.
Чтобы избежать заражения туберкулезом:
- Не проводите длительное время в душных закрытых комнатах с больными активным туберкулезом до тех пор, пока этот человек не будет пролечен как минимум 2 недели.
- Используйте защитные меры, такие как маски, если вы работаете в учреждении, которое заботится о людях, которые не лечили туберкулез.Маски для лица должны быть сертифицированы CDC и Национальным институтом охраны труда (NIOSH).
- Если вы живете с больным туберкулезом в активной форме, помогите этому человеку и призовите его следовать инструкциям по лечению.
Может ли помочь вакцина против туберкулеза?
Противотуберкулезная вакцина (бацилла Кальметта-Герена или БЦЖ) используется во многих странах для профилактики туберкулеза. Но эта вакцинация почти никогда не используется в Соединенных Штатах, потому что:
- Риск заражения туберкулезом в США низкий.S.
- Вакцина не очень эффективна для взрослых, которые ее получают.
- Вакцина БЦЖ может вызвать туберкулиновую кожную пробу, чтобы указать на туберкулезную инфекцию, даже если человек не инфицирован туберкулезом. Это затрудняет использование туберкулиновой кожной пробы для проверки людей на туберкулез.
Домашнее лечение
Домашнее лечение туберкулеза (ТБ) направлено на правильный прием лекарств для снижения риска развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
- Приходите на прием к врачу.
- Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
- Сообщайте о любых побочных эффектах лекарств, особенно о проблемах со зрением.
- Если вы планируете переехать во время лечения, сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было принять меры для продолжения лечения.
Здоровое питание и физические упражнения
Во время лечения туберкулеза ешьте здоровую пищу, высыпайтесь и занимайтесь спортом, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.
Если вы теряете слишком много веса, ешьте сбалансированную пищу с достаточным количеством белка и калорий, чтобы поддерживать вес.Если вам нужна помощь, попросите поговорить с диетологом.
- Если не хочется есть, ешьте любимые продукты. Ешьте небольшими порциями несколько раз в день вместо нескольких больших.
- Пейте калорийные протеиновые коктейли между приемами пищи. Или попробуйте питательные напитки, например Ensure.
- Если вы почувствуете тошноту в желудке, попробуйте пить мятный или имбирный чай.
- Спросите своего врача, когда вам безопасно заниматься спортом. Когда вы можете выйти на улицу, ходьба — хороший способ заняться спортом.Если вы не были активны, начинайте медленно. Попробуйте для начала одну 20-минутную или две 10-минутные прогулки. Постепенно увеличивайте время. Старайтесь ходить как можно чаще.
Эмоциональные проблемы
Поскольку лечение туберкулеза длится очень долго, нормально:
- Смущаться по поводу туберкулеза и беспокоиться о том, что другие люди узнают об этом.
- Плохо, потому что люди должны носить маску, чтобы не заразиться, когда они рядом с вами.
- Чувствуйте себя изолированным и одиноким, потому что вы не можете ходить на работу, в школу или в общественные места, пока не перестанете заражать других людей.
- Бойтесь потерять доход или работу во время лечения. Вы также можете беспокоиться об оплате лекарств и посещении врача.
- Почувствуйте себя виноватым из-за стресса, который это вызывает у членов семьи или друзей, которые беспокоятся о туберкулезе или уже болеют туберкулезом.
- Чувствую себя подавленным.
Ваш врач или отдел здравоохранения могут помочь вам найти консультанта или социального работника, который поможет вам справиться с вашими чувствами. Если вы не можете позволить себе консультации или лечение, возможно, есть места, где предлагают бесплатную или менее дорогостоящую помощь.
Защита других
- Не ходите на работу или в школу, пока вы можете заразить туберкулез. Спите в спальне в одиночестве, пока вы не перестанете заражать других людей.
- Откройте окна в комнате, где вы должны остаться на некоторое время, если позволяет погода. Это может помочь избавиться от бактерий туберкулеза из воздуха в комнате.
- Прикрывайте рот, когда чихаете или кашляете. До тех пор, пока вы не будете принимать антибиотики около 2 недель, вы легко можете передать болезнь другим людям. После кашля выбросьте загрязненную ткань в закрытый контейнер.Поговорите со своим врачом о других мерах предосторожности, которые вы можете предпринять для предотвращения распространения туберкулеза.
Лекарства
Активный туберкулез (ТБ)
Для лечения активного туберкулеза (ТБ) одновременно используются несколько антибиотиков. Для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью лечение может продолжаться до 24 месяцев. Эти антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций.
Для активного туберкулеза существуют различные рекомендации по лечению детей, беременных женщин, людей с ВИЧ и туберкулезом, а также людей с лекарственно-устойчивым туберкулезом.
Внелегочный туберкулез
Туберкулез, который возникает в других частях вашего тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), обычно лечится теми же лекарствами и в течение того же периода времени, что и активный туберкулез легких (легочный туберкулез). Но туберкулез всего тела (милиарный туберкулез) или туберкулез, поражающий мозг или кости и суставы у детей, можно лечить в течение как минимум 12 месяцев.
Кортикостероидные препараты также могут быть назначены в некоторых тяжелых случаях для уменьшения воспаления. Они могут быть полезны для детей с риском заболеваний центральной нервной системы, вызванных туберкулезом, и для людей с такими заболеваниями, как высокая температура, туберкулез всего тела (милиарный туберкулез), перикардит или перитонит.
Латентный ТБ
Один антибиотик обычно используется для лечения латентной инфекции ТБ, которая не может передаваться другим людям, но может перерасти в активное заболевание ТБ. Антибиотик обычно принимают от 4 до 9 месяцев. Или можно принимать более одного антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев. Во время этого лечения медицинский работник может наблюдать за тем, как вы принимаете каждую дозу антибиотиков. Прием каждой дозы антибиотика помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий туберкулеза к антибиотикам.
Выбор лекарств
Комбинированная лекарственная терапия для лечения туберкулеза обычно включает одновременный прием четырех антибиотиков.Это стандартное лечение активного туберкулеза.
Другие противотуберкулезные препараты могут использоваться для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.
Что думать о
Если вы пропустите прием лекарств или прекратите лечение слишком рано, ваше лечение может продлиться дольше или вам, возможно, придется начать все сначала. Это также может вызвать обострение инфекции или привести к появлению устойчивых к антибиотикам инфекций, которые гораздо сложнее лечить.
Прием всех лекарств особенно важен для людей с ослабленной иммунной системой.У них может быть повышенный риск рецидива, потому что исходная инфекция туберкулеза так и не была излечена.
Хирургия
Хирургия редко используется для лечения туберкулеза (ТБ). Но его можно использовать для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) или для лечения осложнений инфекции в легких или другой части тела.
Хирургия используется для:
- Ремонт повреждений легких, таких как серьезное кровотечение, которое невозможно остановить никаким другим способом, или повторные легочные инфекции, кроме туберкулеза.
- Удалите скопление бактерий, которые не могут быть уничтожены долгосрочным лечением лекарствами.
Хирургия имеет высокий процент успеха, но она также сопряжена с риском осложнений, которые могут включать инфекции, отличные от туберкулеза, и одышку после операции.
Операция по поводу туберкулеза вне легких
Иногда может потребоваться операция для удаления или восстановления органов, поврежденных туберкулезом в других частях тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), или для предотвращения других редких осложнений, таких как:
- TB инфекция головного мозга (туберкулезный менингит).Ваш врач может хирургическим путем установить трубку (шунт), отводящую лишнюю жидкость из мозга, чтобы предотвратить повышение давления, которое может еще больше повредить мозг.
- Туберкулезные инфекции сердца (туберкулезный перикардит). Ваш хирург может частично удалить или восстановить инфицированный мешок вокруг сердца.
- Туберкулезная инфекция почек (почечный ТБ). Вашему хирургу может потребоваться удалить инфицированную почку или восстановить почку или другие части мочевыделительной системы.
- Туберкулезная инфекция суставов.Вам может потребоваться операция по восстановлению поврежденных участков позвоночника или суставов (ортопедическая операция).
Список литературы
Цитаты
- Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.
- Людвигссон Дж. Ф. и др.(2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Грудь , 62 (1): 23–28.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49–55.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (2018). Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 67: 723–726. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6725a5. По состоянию на 17 сентября 2018 г.
- Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний (2003 г.). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603–662.
- Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания.В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.
Консультации по другим работам
- Akolo C, et al. (2010). Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
- Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний (2016). Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза.Клинические инфекционные болезни, 67 (7): 853–67. Доступно в Интернете: https://www.thoracic.org/statements/resources/tb-opi/treatment-of-drug-susceptible-tuberculosis.pdf.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (2012 г.). Сообщается о туберкулезе в Соединенных Штатах, 2011 г. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2011/default.htm.
- Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2010 г.).Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR, 59 (RR-05): 1–25. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e.
- Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по усиленному выявлению случаев туберкулеза и профилактической терапии изониазидом для людей, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов. Доступно в Интернете: http://www.who.int/hiv/pub/tb/9789241500708/en.
- Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза: обновление 2011 г. Европейский респираторный журнал, 38 (3): 516–528.
- Зиганшина Л.А., Айзенхут М (2011). Туберкулез (ВИЧ-отрицательные люди), дата поиска июль 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реаниматология, медицинская токсикология
W. Дэвид Колби IV Магистр, доктор медицины, FRCPC — инфекционное заболевание
Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411-417. Филадельфия: Сондерс.
Ludvigsson JF, et al.(2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Грудь , 62 (1): 23-28.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49-55.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (2018). Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 67: 723-726. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6725a5. По состоянию на 17 сентября 2018 г.
Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных болезней (2003). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603-662.
Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , стр.411-417. Филадельфия: Сондерс.
.