Туляремия и меры ее профилактики

 

 

Туляремия — инфекционное природно-очаговое заболевание, которое наряду с симптомами интоксикации, характеризуется поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, ротоглотки, лёгких или желудочно-кишечного тракта.

Курская область относится к регионам, угрожаемым по риску инфицирования возбудителем туляремии, так как его циркуляция отмечена в сообществах мышевидных грызунов практически во всех районах области.

Туляремийный микроб может выживать во внешней среде до нескольких месяцев, особенно при низких температурах.

Основой источник и резервуар инфекции в природе — грызуны и зайцеобразные, они выделяют возбудитель во внешнюю среду, инфицируя воду, корма, зернопродукты и пр.

Естественная восприимчивость человека к возбудителю инфекции очень высокая — попадание в организм непривитого даже 10-15 микробов приводит к развитию заболевания.

Заражение человека возбудителей туляремии может проходить несколькими путями: 

Трансмиссивным (инокулятивным) — в результате укусов зараженными кровососущими членистоногими — комарами, слепнями, клещами.

Контактным — через поврежденные и неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.

Алиментарным (пищевой) — при употреблении продуктов питания (хлеб, печенье, сухари и т.д.), сельскохозяйственной продукции (зерно, свекла и т.д.) и воды (колодезной и открытых водоемов), инфицированных больными грызунами.

Аспирационным (воздушно-пылевой) — при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке, погрузке зернопродуктов и сенажа, мойке и резке свеклы и кормов, содержащих выделения зараженных грызунов.

Заболевший человек для окружающих не опасен.

Инкубационный период при туляремии чаще всего составляет 3-7 дней.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-40^°С и симптомов интоксикации — слабости, болей в мышцах, головной боли. Продолжительность лихорадки обычно составляет 2-3 недели, но может длиться и до 2-3 месяцев.

Разнообразие клинических форм туляремии связано со способом заражения:

— при заражении контактным или трансмиссивным путями развиваются бубонная, язвенно-бубонная или глазобубонная формы. Бубонная форма проявляется увеличением отдельных групп лимфатических узлов — подмышечных, паховых, бедренных и пр. Сформировавшиеся бубоны медленно рассасываются или нагнаиваются. При язвенно-бубонной форме, кроме бубона на коже появляется длительно заживающая язва небольшой глубины. Глазобубонная форма проявляется конъюнктивитом с покраснением, отеком век, язвочек с гнойным отделяемым;

— при заражении пищевым или водным путями входными воротами инфекции могут быть слизистая оболочка ротоглотки или желудочно-кишечного тракта с развитием ангинозно-бубонной или абдоминальной форм заболевания. Симптомами первой являются: боль в горле, затруднение глотания, поражение миндалин, а также увеличение околоушных, шейных и подчелюстных лимфатических узлов. При абдоминальной форме поражается желудочно-кишечный тракт, что проявляется сильными болями в животе, тошнотой, реже рвотой и диареей;

— при заражении воздушно-пылевым путем могут поражаться внутригрудные лимфатические узлы или легочная ткань с развитием пневмонии, плеврита и пр.

Туляремии может приводить к развитию опасных для жизни осложнений: сепсису, вторичным пневмониям, менингиту, инфекционно-токсическому шоку, поэтому лечение заболевших проводят в стационаре.

При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью, рассказав об условиях, в которых могло произойти заражение. 

Специфическим средством профилактики туляремии среди населения остается   вакцинация.  

Иммунизацию против туляремии проводят лицам, проживающим на угрожаемых по туляремии территориях, а также лицам, пребывающим на такие территории с целью проведения следующих видов работ:

-сельскохозяйственных, гидромелиоративных, строительных и иных, работ по выемке и перемещению грунта;

-заготовительных, промысловых, геологических, экспедиционных, дератизационных и дезинсекционных;

-по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

В Курской области иммунизация против туляремии в большинстве районов проводится с 14 лет с ревакцинацией каждые 5 лет; в районах с активными очагами — с 7 лет, ревакцинация также выполняется через 5 лет.

Меры неспецифической профилактики включают следующие:

1. При выполнении работ на приусадебных участках, дачных и в подсобных помещениях:

— перед началом сезона эксплуатации дачных домиков, хозяйственных построек  необходимо тщательно их проветрить и вымыть поверхности с растворами дезинфицирующих средств;                                               

— уборку следует проводить в ватно-марлевой повязке и резиновых перчатках, хозяйственной одежде;

— во время уборки нельзя принимать пищу, пить и курить;

— не захламляйте жильё и подсобные помещения, участки, своевременно вывозите бытовой мусор;

— исключите возможность проникновения грызунов в жилые помещения и хозяйственные постройки — заделайте вентиляционные отверстия металлической сеткой и зацементируйте щели и отверстия в полах;

— пищевые продукты храните в недоступных для грызунов местах;

— не употребляйте в пищу подпорченные или загрязненные грызунами продукты;

— на приусадебном участке и в помещениях ежегодно проводите дератизационные мероприятия, раскладывая приманки для уничтожения грызунов или привлекая для этого специализированные организации;

 — не допускайте выплода комаров на приусадебных участках — закрывайте ёмкости для полива, регулярно меняйте в них воду;

— в течение теплого сезона используйте специальные ловушки или устройства отпугивающие комаров;

— установите на дверях и окнах специальные сетки, препятствующие проникновению в помещения комаров;

— весной следует привести в порядок участок, убрав прошлогоднюю листву и растительность, в ней могут затаиться клещи;

 — в течение теплого сезона регулярно скашивайте траву на участке.

2. При перевозке и складировании сенажа и зернопродуктов надевайте 4-х слойную марлевую повязку и перчатки; во время работ не принимайте пищу, не пейте и не курите. После работы смените одежду, тщательно вымойте руки и лицо с мылом.

3. Овощи и фрукты, собранные на приусадебном участке, а также приобретенные в магазинах и на рынках перед употреблением в пищу обязательно мойте кипяченой водой.

4. При посещении леса и природных биотопов:

— для ночевки или дневного отдыха избегайте захламлённых участков леса с густым кустарником и травой, старыми пнями, поваленными деревьями;

— отдыхайте на опушке леса или поляне, привал устраивайте в лесных хвойных массивах, где риск встречи с грызунами менее вероятен;

— на землю необходимо постелить покрывало, чтобы не иметь прямого соприкосновения с зараженной грызунами почвой, травой; продукты раскладывайте на столах на клеенке;

— при ночевке в палатках тщательно закрывайте щели, через которые могут проникнуть грызуны;

-не ночуйте в стогах сена и соломы, так как они часто бывают заражены выделениями грызунов;

— соблюдайте правила личной гигиены: перед приемом пищи обязательно мойте руки и лицо с мылом;

— не оставляйте пищевые продукты в открытом виде, доступном для грызунов; в случае их порчи грызунами такие продукты необходимо уничтожить;

— продукты которые будут употребляться в пищу на природе надо вымыть дома и привезти с собой в готовом для употребления виде в посуде и лотках, препятствующих инфицированию;

—  не употребляйте недостаточно вымытые лесные и полевые ягоды, их обработку лучше провести в домашних условиях;

— не пейте воду из поверхностных водоемов, ключей, ручьев и непроверенных колодцев — для питья и мытья посуды применяйте только бутилированную или кипяченую воду;

-при выходе в природные биотопы в соответствии с инструкциями используйте вещества отпугивающие комаров и клещей.

Своевременно полученная прививка и нехитрые меры профилактики позволят Вам и Вашим близким избежать опасного заболевания туляремией!

 

 

Туляремия лечение народными средствами

Туляремия (чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, лихорадка от оленьей мухи, мышиная болезнь, эпидемический лимфаденит).

Это острая зооантрапанозная природно-очаговая бактериальная инфекция, со множественными механизмами передачи, характеризующаяся лихорадочно-интоксикационного синдромом, воспалительными изменениями в входных воротах инфекции и регионарным лимфаденитом.

Первые сведения о болезни дошли до цивилизованного мира ещё в начале XX века, когда американские учёные McCoy и Chapin обнаружили в Калифорнии вблизи озера Туляре у сусликов признаки чумоподобного заболевания. МакКой и Чепин смогли выделить в 1911 году возбудителя туляремии и назвали его Bacterium tularense.

Что это такое?

Туляремия – это инфекционная природно-очаговая патология с острым течением, характеризующаяся преимущественно поражением органов лимфоретикулярной системы, кожи, слизистых оболочек зева и легочной паренхим с выраженным интоксикационным симптомокомплексом.

Возбудитель

Francisella tularensis – граммотрицательная палочка (т.е окрашивается в розовый цвет) и эта окраска говорит о наличии капсулы, следовательно о некоторой фагоцитарной защищённости при попадании в макроорганизм. Спор и жгутиков не имеет. Также есть и другие особенности строения возбудителя, создающие особенности симптомов:

• нейроминидаза способствует адгезии (креплению) к поражающим тканям;
• эндотоксин вызывает лихорадочно-интоксикационный синдром и аллергенные свойства клеточной стенки;
• способность размножаться в фагоцитах и подавлять их киллерный эффект;
• наличие рецепторов к Fc-фрагментам иммуноглобулина класса G (IgG), следовательно нарушается активность систем комплементов и макрофагов.

Два последних фактора приводят к аллергической перестройке иммунной системы

Возбудитель чувствителен к следующим факторам:

• высокая температура — при 60°С гибнет в течении 10 минут;
• прямые УФИ – погибает за 30 минут;
• губительно действует ионизирующая радиация и дезинфицирующие средства (3% лизол, 50% спирт, формалин, хлорамин, хлорная известь, сулема) – иннактивация возбудителя наступает спустя 10 минут.

Восприимчивость людей к туляремии высокая и достигает 100%, то есть каждый контактивовавший с возбудителем заболеет, без половых и возрастных ограничений. Отмечается летне-осенняя сезонность. Природно-очаговая распространённость – природные очаги туляремии существуют на всех континентах северного полушария, в странах Западной и Восточной Европы, Азии и Северной Америки. На территории РФ заболевание регистрируется повсеместно, но преимущественно в Северном, Центральном и Западносибирском регионах России.

Как можно заразиться?

Как передаётся туляремия и насколько опасно это заболевание? Пути передачи туляремии, следующие:

• контактный — во время прикосновения к больному животному;
• алиментарный — при употреблении в пищу заражённых продуктов или воды;
• воздушно-пылевой — при вдыхании частичек во время работы с зерном;
• трансмиссивным путём заражают инфекцией кровососущие насекомые.

Что происходит организме?

В качестве основных источников туляремии выступают водяные крысы, мыши, зайцы и прочие грызуны. Больные люди опасности не представляют, то есть, если у вас диагностирована туляремия, симптомы заболевания должны волновать только вас. Членам вашей семьи, коллегам по работе и близким друзьям туляремия не угрожает. Подхватить туляремию можно в тех случаях, когда бактериям открывается доступ внутрь организма через царапины и другие повреждения кожи или слизистых оболочек. Еще один распространенный путь заражения – употребление воды, загрязненной грызунами.

Сразу после проникновения в тело человека, возбудитель туляремии начинает усиленно размножаться и, рано или поздно, бактерии разносятся по всем органам и системам. Оседают они преимущественно в лимфатических узлах, печени, селезенке и легких. Если начинает развиваться туляремия, симптомы обычно проявляются через 3-6 дней. У пациентов внезапно повышается температура, появляются боли в мышцах, тошнота, головная боль. Заметим, что температура нередко достигает критических отметок, поэтому при диагнозе туляремия лечение должно начинаться сразу после постановки правильного диагноза.

Симптомы туляремии у человека

Туляремия обладает довольно расплывчатым инкубационным периодом, длящимся от одного дня до одного месяца, но, как правило, симптоматика проявляется в течение первой недели. Изначально наблюдается резкое повышение температуры тела, вплоть до сорока градусов. На фоне повышенной температуры нарастают симптомы интоксикации организма в виде сильной головной и мышечной боли, общей слабости. Лихорадка может держаться как постоянно, так и протекать в виде двух, трех волн. Лихорадит больного обычно до трех недель, но в отдельных случаях это состояние может держаться до трех месяцев.

Во время первичного осмотра больного наблюдается покраснение лица, глазных склер, слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости. Может проявляться небольшая отечность кожи и инъекция склер, при которой глаза становятся красными. Артериальное давление понижено, сердцебиение замедленно. Через несколько дней после начала лихорадки одновременно наблюдается увеличение печени и селезенки, а на коже возможно появление сыпи различного характера.

В зависимости от способа заражения различается и клиническая картина заболевания:

1. При трансмиссивном заражении развивается язвенно-бубонная форма. В месте проникновения патогенных бактерий появляется язва с темным дном, припухшими краями, по форме похожая на кокарду. Заживление в процессе лечения происходит очень долго. На фоне этой картины наблюдается и регионарный лимфаденит.
2. Когда инфекция проникает через кожу, развивается бубонная форма, которая представляет собой ни что иное, как регионарный лимфаденит. Поражаться могут любые лимфатические узлы: они увеличиваются вплоть до размера куриного яйца, при пальпации наблюдается болезненность, которая постепенно сходит на нет. На протяжении нескольких месяцев бубоны рассасываются или нагнаиваются, превращаясь в абсцесс, который в дальнейшем прорывается, образуя свищ.
3. Если туляремийная палочка проникает через слизистую оболочку глаза, возникает глазобубонная форма в виде язвенно-гнойного конъюнктивита. Сначала появляются симптомы воспаления (отечность, покраснение, чувство песка в глазу, болевые ощущения), затем возникают эрозии и небольшие язвочки с гнойными выделениями. Поражений роговицы, как правило, не наблюдается. Лечение данного вида туляремии происходит очень нелегко и отнимает весьма много времени.
4. Абдоминальная форма случается, когда возбудителем поражаются лимфатические сосуды брыжейки кишечника. Основными признаками являются тошнота, рвота, боли в области живота, расстройства кишечника в виде диареи. При длительном течении болезни наблюдается потеря массы тела. При пальпаторном исследовании брюшной полости болевые ощущения локализуются в пупочной области, прощупываются увеличенные печень и селезенка.
5. Когда инфекция попадает в организм через слизистую оболочку носоглотки, возникает ангинозно-бубонная форма туляремии. В подобном случае человек заражается через инфицированные продукты питания и воду. Начальная симптоматика сильно напоминает ангину: появляется затруднение глотания (дисфагия), боль в глотке, миндалины отекают и краснеют, покрываются сероватым, трудно удаляемым налетом. В более поздних стадиях болезни ткани миндалин начинают отмирать, образуя язвы, после заживления которых остаются довольно грубые келоидные рубцы. Со стороны больной миндалины возникает лимфаденит шейных, подчелюстных и околоушных лимфатических узлов.
6. В результате вдыхания зараженной пыли развивается легочная форма, которая протекает в пневмоническом либо в бронхитическом варианте. В бронхитическом варианте страдают бронхиальные, паратрахеальные средостенные лимфатические узлы. Симптоматика проявляется в виде умеренной боли за грудиной, сухого кашля, признаками интоксикации. Эта форма туляремии является наиболее легкой, при которой больной обычно выздоравливает примерно через две недели.

Самой тяжелой формой туляремии считается генерализованная форма. Ее течение очень напоминает сепсис, либо тифозные и паратифозные инфекции. Наблюдается ярко выраженная интоксикация, длительная, неправильно ремитирующая, лихорадка, сильные мышечные и головные боли, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Осложнения

Преимущественно об их актуальности можно говорить в случае развития генерализованной формы.

Чаще всего возникают туляремийные пневмонии вторичного типа, нередко образуется шок инфекционно-токсического характера. Редкие случаи отмечаются возникновением менингитов, миокардитов, менингоэнцефалитов, полиартритов и прочих патологий.

Диагностика

От своевременно собранного анамнеза зависит правильно поставленный диагноз. Помогут любые сведения о человеке: контакты за последнее время, укусы насекомых, была ли охота или рыбалка. Каждая мелочь в жизни больного человека за последние несколько суток имеет значение.

Следующий этап диагностики туляремии — бактериологический метод. Пунктируют бубон, берут содержимое язвы или кровь из поражённой области глаза и заражают лабораторных животных. Больные мыши погибают от туляремии через 3–4 дня после введения микроорганизма. Затем в лаборатории берут мазки внутренних органов погибших животных и рассматривают их под микроскопом.

Более гуманными методами постановки диагноза считаются серологические методы РА и РПГА.

Одним из ранних методов диагностики туляремии является кожно-аллергическая проба с тулярином или туляремийным антигеном. Вещество вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Реакция возникает на 3–5 дни болезни. Через 48 часов оценивают результат. Положительная проба будет у заражённых людей, переболевших туляремией или привитых от этого заболевания. Положительной проба считается в случае появления папулы (покрасневший выпуклый участок кожи) размером 5 мм. Этот метод напоминает способ диагностики туберкулёза.

Лечение туляремии

Больных с туляремией или подозрением на неё следует госпитализировать. Этиотропное лечение туляремиии проводится аминогликозидами или тетрациклинами. Стрептомицин назначают обычно по 0,5 г дважды в сутки внутримышечно, а при легочной или генерализованной формах по 1,0 г 2 раза в сутки. Гентамицин применяют парентерально из расчета 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.

При рано начатом лечении, легком или среднетяжелом течении любого варианта бубонных форм специфическая терапия проводится антибиотиками тетрациклинового ряда. Наиболее эффективен доксициклин в суточной дозе 0,2 г, чуть менее — тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Согласно рекомендации некоторых авторов, возможно применение и рифампицина по 0,3 г 3 раза в сутки, однако ВОЗ не рекомендует использовать противотуберкулезные препараты для лечения других заболеваний.

Продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 10-14 дней. В случае рецидива назначается антибиотик, не применявшийся во время первой волны болезни. При нагноении бубона, появлении флуктуации необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие лимфоузла и тщательное опорожнение его от гноя. Вскрывать везикулу, пустулу на месте укуса насекомого не следует! Патогенетическая — дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям.

Выписка реконвалесцентов определяется состоянием пациента с учётом регресса размеров и воспалительных изменений со стороны соответствующих лимфатических узлов.

Профилактика

Профилактика инфекции заключается в следующем:

1. Использование защитных костюмов при походе на рыбалку, охоту. Они обезопасят от укусов клещей, грызунов и мелких насекомых. Одежда должна надеваться таким образом, чтобы максимально ограничить доступ к телу: длинные рукава, кофта под горло, штаны, заправленные в ботинки.
2. Приобретение репеллентов – средств, защищающих от укусов клещей и слепней.
3. В походы надо брать питьевую воду и ни в коем случае не пользоваться неизвестными источниками, ведь они могут быть заражены.
4. Тщательный осмотр тела после каждого посещения лесных массивов на предмет обнаружения клещей. При его наличии необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью и не пытаться удалить клеща самостоятельно.
5. Риск заражения туляремией повышается в районах, где распространены популяции диких животных и охота на них – основной вид деятельности. В таких местах необходима вакцинация против этого заболевания.

Туляремийная вакцина запускает выработку особых антител, тем самым иммунная система человека в случае попадания бактерии-возбудителя заболевания в организм способна уничтожить вредоносную клетку и остановить дальнейшее развитие болезни.

Вакцинный препарат представляет собой высушенные живые бактерии francisella tularensis. Применяют его двумя способами: наносят на участок кожи или вводят под кожу. Через какое-то время после проведения вакцинации на месте введения образуется припухлость и покраснение. Это нормальная реакция, свидетельствующая о процессе формирования иммунитета к туляремии. Если подобная реакция не наблюдается, но существует необходимость в повторном привитии через 30 дней.

В норме через месяц после введения вакцины человек становится обладателем хорошего иммунитета против бактерии туляремии. Эффект сохраняется в течение 5 лет, после чего снова проводят привитие.

Это природно-очаговая болезнь острого инфекционного характера, поражающая кожные покровы, лимфатические узлы, глаза, легкие и зев. При этом у больных отмечается сильная интоксикация организма.

Туляремию вызывает грамотрицательная бактерия рода Франсиселла. Ее назвали в честь Э. Френсиса, ученого, который подробно изучил жизнедеятельность этой бактерии. Франсиселла очень устойчива к внешним факторам. Примером, при температуре воды на отметке 4 градусов Цельсия она сохраняет свои способности около 30 дней, в соломе или зерне активность продолжается в течении полугода (при температуре около и ниже 0), а около 20 дней (при t=+25), в шкуре умерших животных от туляремии сохраняется в среднем около месяца. Бактерию можно убить с помощью дезинфекции и воздействия высоких температур.

Источниками бактерий являются все виды грызунов (крысы водные, ондатры, мыши полевки), зайцевидных, птиц, диких кошек и собак, а также домашние парнокопытные животные.

Переносят инфекцию насекомые, относящиеся к разряду кровососущих. Заражение может произойти из-за вдыхания пыли от соломы, пеньков, зерна, употребление зараженных продуктов и питья загрязненной воды. Много известных случаев инфицирования людей, непосредственно контактировавших с больными животными при снятии шкурки, сбора больных или падших грызунов. Также, зарегистрированы случаи заболевания работников спиртовых, сахарных, крахмальных, паточных, пеньковых заводов, элеваторов, в мясной промышленности в забойных цехах. Зараженный человек никакой опасности для других людей не представляет.

Инкубационный период туляремии составляет от 1-го до 30-ти дней. Зачастую инкубационный период продолжается от 3-х до 7-ми дней.

Туляремия начинает свое проявление остро. У больного резко подымается температура до уровня 39-40 градусов, его знобит, возникают сильные головные боли, появляется тошнота и рвотные рефлексы. При этом лицо и шея краснеют, конъюнктива краснеет от налитых сосудов. На кожных покровах появляются высыпания, которые к 8-10 дню начинают подсыхать и сильно шелушиться. После того, как сыпь пройдет может остаться пигментация на коже.

Дальнейшее появление симптомов зависит от вида туляремии. Эти виды выделяются в зависимости от путей попадания бактерий а организм человека.

При попадание возбудителя через кожу возникает бубонная форма туляремии. При этом кожа может быть и не поврежденной. У больного появляются бубоны (увеличиваются в размерах близ расположенные лимфатические узлы). При дальнейшем развитии болезни в этот процесс могут присоединятся и дальние лимфоузлы. Узлы могут увеличиваться до размеров яйца курицы или грецкого ореха. Со временем эти бубоны рассасываются, гноятся, затем образовываются свищи с выделением гноя по типу жирных сливок.

При попадании бактерии через укус насекомого, в большинстве случаев, развивается язвенно-бубонная туляремия. В месте, где был укус, появляется бубон и открывается язва с приподнятыми краями и небольшим углублением. На дне она покрывается черной коркой.

При проникновении Франсиселлы через конъюнктиву глаза начинается глазо-бубонная форма туляремии. В этом случае конъюнктива воспаляется, на ней появляются язвы и эрозии, с которых выделяется желтый гной, появляются бубоны, рядом расположенных лимфоузлов. При этой форме заболевания роговица поражается лишь в редких случаях. Помимо вышеописанных симптомов, появляется отек век, может наблюдаться лимфаденит.

При поражении лимфоузлов брыжейки развивается абдоминальная форма туляремии, которая проявляется сильными, режущими болями в животе, тошнотой, диареей, рвотой. Иногда на этом фоне возникает анорексия. При пальпации боль возникает в области пупка, увеличение мезентериальных лимфатических узлов никак нельзя определить на ощупь (это возможно сделать только при ультразвуковом исследовании).

При вдыхании пыли с грязных овощей, соломы, зерна возникает легочная форма. Протекает в 2 вариациях: бронхитической (поражены бронхиальные, паратрахеальные, медиастинальные лимфоузлы, наблюдается общая интоксикация организма, возникает сухой кашель, хрипы за грудиной) и пневмонической (начинается остро, а течение болезни проходит вяло, проявляется как очаговая пневмония, зачастую наблюдаются осложнения в виде абсцессов, гангрены легких, плевритов, бронхоэктазов).

Последней и самой тяжелой по течению считается генерализованная форма. По своим клиническим признакам схожа с тифозной инфекцией: постоянное лихорадочные и бредовые состояния, озноб, слабость, головные боли, может быть замутнено сознания, мучают галлюцинации и бред. Зачастую появляются стойкие высыпания по всем кожным покровам, бубоны различного размера и места расположения. Также, могут возникнуть осложнения в виде пневмонии, инфекционно-токсического шока, полиартрита, менингита и миокардита.

Полезные продукты при туляремии

Принципы питания при туляремии напрямую зависят от своей формы и проявлений заболевания. Например, при ангинозно-бубонной форме следует питаться, как и при ангине, а при легочной форме делать упор питание при пневмонии.

Кроме того, нужно питаться дробно и по небольшим порциям. Вся пища должна быть не жирной, лучше приготовлена варено-паренным способом или в мультиварке.

Туляремию необходимо лечить только в условиях стационара и только в инфекционном отделении. Основную часть лечения составляет прием антибиотиков. Помимо этого нужно провести дезинфекцию места проживания больного (именно тех предметов, которыми он пользовался). При возникновении больших бубонов с абсцессами, вскрываются лимфоузлы и вставляется дренаж.

Народная медицина имеет место быть, но только как вспомогательные методы и заключается, в основном, в местном применении. Можно делать компрессы и мазевые повязки. К бубонам и язвам рекомендовано прикладывать разрезанную морковь, свеклу и сок из капусты (можно мелко нарезать листья и прикладывать в кашеобразном виде). Они вытягивают гной и утихомиривают болевые ощущения.

Разрешается бубоны и раны смазывать настойкой из корней горечавки. Именно нею царь Гентий из Иллирии устранил эпидемию чумы в 167 году до нашей эры. Этот метод приемлем и при туляремии своей схожестью симптомов одного из видов чумы – бубонной (у больного наблюдается интоксикация организма, воспаление лимфатических узлов и образование язв).

Съедать по 100 грамм лимона ежедневно (если нет аллергии и других противопоказаний, например, наличие повышенной кислотности).

Как антисептическое средство хорошо использовать отвар из аптечной ромашки (можно пить и мазать раны).

Важно знать! Полностью не рассосавшийся бубон не мешает выписке из больницы, и у больного вырабатывается пожизненный иммунитет.

• жирные, копченые, соленые блюда;
• грибы;
• перловка и кукурузная каша;
• консервы, колбасы, магазинные соусы, кетчупы, майонезы;
• алкоголь, сладкие газировки;
• пища из ресторанов быстрого питания, сухарики, чипсы, попкорн;
• большое количество сладких и мучных изделий, изготовленных и содержащих в себе транс жиры, маргарин, спреды, кондитерский крем, рыхлители.

Эти продукты усложнят работу желудка и будут препятствовать поступление нужных витаминов, усилят интоксикацию организма, зашлаковывают организм.

Ежегодно люди почти по всему миру начинают чесаться от противных укусов комаров. Это кажется просто неприятным событием и только, однако комары могут представлять опасность для жизни и здоровья не только людей, но и животных. Кровососущие насекомые являются переносчиками множества заболеваний, их называют трансмиссивными или арбовирусными. Комары активизируются, как только температура окружающей среды ночью устанавливается на +10° С.

Что такое туляремия?

Туляремийная палочка довольно живучая, она выживает при температуре +4 °С до месяца, на соломе или в зерне при 0 °С — до полугода, при температуре +20-30 °С — до 20 дней, а в шкурах умерших заражённых животных при +8-12 °С — до месяца. При воздействии высоких температурах и дезинфицирующих средств этот микроорганизм быстро погибает.

Источником и резервуаром инфекции являются грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцы, собаки, овцы и др.) Самый распространённый метод передачи этого заболевания — трансмиссивный, то есть, при укусе кровососущих насекомых (например, комаров). Больной человек не заразен. Вероятность заражения туляремией вне очага этой инфекции крайне мала, однако это возможно при контакте с продуктами и сырьём из эпидемически неблагополучных областей. Люди крайне восприимчивы к туляремии, заболевание развивается почти у всех инфицированных.

Туляремия в России

Возбудитель туляремии встречается практически по всему миру. Впервые он был найден в 1910 году в Калифорнии, далее туляремия была описана и во многих других странах. В России Francisella tularensis была впервые описана в 1926 году около Астрахани. Сейчас туляремия встречается практически по всей нашей стране, чаще в Северном, Центральном и Западно-Сибирском регионе, а также в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан и в Москве.

До 2000 года ежегодно регистрировалось 100-400 случаев этого заболевания в год. С 2000 по 2003 заболеваемость снизилась до 40-60 случаев в год, а затем снова начала повышаться, вплоть до того, что в 2013 году в Ханты-Мансийске было зафиксировано 800 случаев за год! Вспышки чаще случаются из-за массового размножения мышей. В настоящие дни ситуация с туляремией несколько лучше, благодаря вакцинации в эпидемически неблагоприятных районах. Заболеваемость сейчас не выше 400 случаев в год.

В группе риска заражения находятся жители вышеназванных регионов, а также:

• пастухи
• рыболовы и охотники
• персонал служб отлова и содержания бездомных животных
• сотрудники мясокомбинатов и животноводческих хозяйств
• люди, занимающиеся расчисткой и благоустройством леса
• специалисты по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции

На предприятиях, где существуют такие работники, а также во многих районах, где случаются вспышки туляремии, проводится массовая вакцинация от туляремии. Если вы живёте в вышеназванных областях, не следует упускать этот момент и обязательно получать свою прививку.

Симптомы туляремии

Форма болезни и, соответственно, течение различается от пути заражения, однако для всех форм есть и общие симптомы:

• Инкубационный период от несколько часов до месяца, чаще всего, 3-7 дней
• Острое начало — температура резко поднимается до 35,5-40 °С
• Лихорадка сохраняется длительно, до месяца, она может быть постоянной или попеременно повышаться и понижаться, на пике жара наблюдается эйфория и повышение активности
• Головная боль, боль в мышцах ног и спины
• Потеря аппетита
• Покраснение лица, глаз, конъюнктивы и других слизистых оболочек
• Сыпь различного типа
• Пониженное сердцебиение и артериальное давление
• Через несколько дней болезни увеличивается печень и селезёнка
• В тяжёлых случаях — рвота, носовые кровотечения

Остальные симптомы отличаются в зависимости от формы болезни. В зависимости от пути заражения развиваются следующие формы: язвенно-бубонная, бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная, абдоминальная, лёгочная и генерализованная.

Путь заражения: трансмиссивный (при укусе кровососущего насекомого, в том числе комара).

Симптомы:

• Язва на месте укуса (небольшой глубины, с тёмной корочкой на дне)
• Набухшие лимфатические узлы (бубоны), ближайшие к месту укуса, набухают через 2-3 дня после начала болезни
• Бубоны могут быть в диаметра от 3 до 10 см
• У половины инфицированных бубоны рассасываются без следа, но медленно, до нескольких месяцев
• У другой половины пациентов через пару недель бубоны могут нагнаиваться и прорываться, образуя свищи, которые заживают очень медленно, оставляя после себя рубцы

Путь заражения: укус животного, контакт с заражённым животным

Симптомы такие же, как у язвенно-бубонной формы, за исключением язвы в месте укуса, такой язвы не образуется.

Путь заражения: попадание возбудителя на конъюнктиву с пылью, грязными руками, насекомыми

Симптомы:

• Покраснение, отек и болезненность глаза
• Ощущение песка в глазах
• Набухание
• Эрозии и язвочки с гнойным отделяемым на конъюнктиве
• Набухшие ближайшие лимфоузлы, которые либо рассасываются баз следа через пару месяцев, либо нагнаиваются с образованием свища и рубца
• Очень тяжёлое и длительное течение вплоть до потери зрения

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды

Симптомы:

• Боль в горле
• Трудности с глотанием
• Покраснение и отёчность миндалин (обычно одной)
• Увеличенные миндалины с серым некротическим налётом
• С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуются плохо заживающие язвы и рубцы
• Набухание и воспаление околоушных, шейных и подчелюстных лимфоузлов со стороны поражённой миндалины
• Воспалённые лимфатические узлы (бубоны) либо рассасываются без следа в течение длительного времени, либо нагнаиваются с образованием свища и впоследствие рубца

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды и дальнейшем заражении лимфатических сосудов брыжейки кишечника

Симптомы:

• Сильные боли в животе
• Тошнота, иногда рвота
• Анорексия
• Изредка диарея
• При ощупывании болезненность в области пупка
• Увеличение печени и селезёнки

Путь заражения: При вдыхании пыли, содержащей возбудителя туляремии

Симптомы:

При бронхитическом течении:

• Сухой кашель
• Умеренная боль за грудиной
• Общая интоксикация
• Лёгкое течении, выздоровление наступает через 10-12 дней

При пневмоническом течении:

• Длительное, изнуряющее начало заболевания
• Признаки пневмонии
• Продуктивный кашель со слизисто-гнойной, реже кровянистой мокротой
• Течение длительное и тяжёлое, до 2 месяцев и более
• Одышка
• Боль во всей грудной клетке
• Может осложняться абсцессами, плевритом, бронхоэктазами

Путь заражения: При любом пути заражения может развиться такая форм, обычно у людей с ослабленным иммунитетом

Симптомы:

• Длительно сохраняющаяся неправильная лихорадка
• Выраженная интоксикация
• Сильные мышечные боли
• Нарастающая слабость
• Головная боль
• Головокружение
• Бред и галлюцинации
• Спутанность сознания
• Частые осложнения в виде вторичной пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингита и артритов

Туляремия — особо опасное заболевание, с тяжёлым течением и трудностями в лечении, поэтому важно проводить профилактику.

Диагностика и лечение туляремии

У некоторых форм туляремии довольно специфические симптомы, но они могут проявиться не сразу или проявиться необычно. Если вы живёте в районе, где случаются вспышки этого заболевания или работаете на предприятии с риском заражения, или просто путешествовали в страну или область, где была эпидемия туляремии, и у вас резко появился сильный жар, следует срочно обратиться к врачу.

В больнице диагноз туляремия ставится на основании:

• Осмотра (увеличенные лимфоузлы, покраснение лицо и глаз, сыпь, увеличение печени и селезёнки и так далее)
• Опроса (недавнее пребывание в эпидемически неблагоприятном районе, жалобы на слабость, тошноту, рвоту, резкий сильный жар, болезненность в области лимфоузлов и т.д.)
• Результатов лабораторных исследований

Самым точным подтверждением диагноза «туляремия» являются лабораторные исследования. Для диагностики могут провести кожную аллергологическую пробу. Это высокоспецифический метод ранней диагностики болезни. Другой вариант — воспользоваться серологическими методами (поиск антигенов в сыворотке или антигенов на поверхности эритроцитов, очень точный метод диагностики). И третий вариант — бактериологические или биологические методы. Последние представляют собой выделение чистых культур бактерий из крови или мокроты (на поздних стадиях болезни) или заражение лабораторных свинок, а затем посев их крови на специальные среды для опять же выделения бактерий.

Туляремия — это бактериальная инфекция, поэтому основной метод лечения — это использование антибиотиков. Чаще всего назначают антибиотики из группы аминогликозидов и антибиотики тетрациклинового ряда. Помимо этого специфического лечения, также назначают препараты для детоксикации организма и симптоматические средства, например, капельницы для восстановления объёма циркулирующей крови и регуляции давления. Также иногда производится хирургическое вскрытие и удаление нагноившихся бубонов, если они не вскрываются самопроизвольно.

Профилактика туляремии

Основными методами профилактики являются:

• Вакцинация каждого человека с 7-летнего возраста, проживающих в эпидемически неблагоприятных районах. Прививки также делают работникам сфер, где есть опасность заразиться туляремией (например, охотники, рыболовы, полеводы, мелиораторы, лица, направляемые на временную работу — геологи, строители и так далее). Вакцина является живой, иммунитет вырабатывается через 20-30 дней и длиться на протяжении 5 лет.
• Также в населённых пунктах проводятся дератизационные мероприятия, так как именно грызуны являются основными резервуарами туляремии. Если вы проживаете В сельской местности, где случаются вспышки туляремии, следует также озаботиться защитой от грызунов. А также продукты и воду лучше хранить там, где грызуны туда не доберутся, а также не употреблять пищу, в том числе грибы, со следами жизнедеятельности грызунов. Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду.
• Для того, чтобы избежать заражения при вдыхании заражённой пыли, работы, сопровождающиеся пылеобразованием, нужно проводить с использованием средств личной защиты (ватно-марлевая повязка или респиратор, перчатки).
• Даже если защититься от поражённых животных и не употреблять заражённую пищу и воду, это может вас не спасти, так как туляремию могут переносить кровососущие насекомые (комары, клещи и т.д.), соответственно, в профилактике туляремии большую роль играет защита от этих насекомых.

Для того, чтобы ваш двор стал менее привлекательным для комаров, можно воспользоваться естественными методами:

• Осмотрите свой двор и уберите всё, на чём может скапливаться вода, ведь такие объекты легко могут стать источником сотен комаров. Этим насекомым нужно минимальное количество воды для откладывания яиц, достаточно крышки от пластиковой бутылки, так что будьте внимательны.
• Прочищайте водостоки и дренажные системы, чтобы в них не собиралась вода.
• Выравнивайте углубления на участке, в которых может скопиться дождевая вода чтобы во дворе не было луж, пригодных для размножения комаров.
• Уберите полые брёвна пни, в них собирается довольно много воды, а также они являются ещё и отличным местом для зимовки комаров.
• Следите за целостностью москитных сеток на окнах, чтобы кровососущие насекомых не могли попасть в дом
• Установите жёлтые лампы, отпугивающие насекомых, может, они и не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши
• Установите жёлтые лампы, отпугивающие насекомых, может, они и не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши

Помимо этого, следует использовать репелленты (ДЭТА, свечи с цитронеллой и т.д.), но самое эффективное средство от комаров — хорошая ловушка для кровососущих насекомых. Ловушки от компании Mosquito Magnet не отпугивают комаров, а планомерно уничтожают самок этих насекомых. Если ваш двор окружён достаточно высоким непроницаемым забором, такая ловушка значительно уменьшит популяцию комаров на вашем участке и вы сможете наслаждаться безопасным отдыхом на улице. В нашем каталоге вы найдёте несколько ловушек Mosquito Magnet на выбор, чтобы вы могли подобрать лучший для себя вариант. А вот тут вы можете узнать, как они работают.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet — длительное, научно доказанное решение.

Туляремия Википедия

Туляремия (от названия округа Туларе (англ. Tulare County) в Калифорнии + др.-греч. αἷμα — кровь) — зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis. Она грамотрицательна, при продолжительной экспозиции окрашивается по способу Романовского, а также фуксином, метиленовой синькой и по Морозову. Бактерии культивируются в аэробных условиях, лучше на твёрдой или жидкой желточных средах, на кровяном агаре с цистином^[2]. При нагревании до 60 °C погибает через 5—10 минут, при кипячении — немедленно. Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар и др.).

История открытия болезни

В 1910 году сотрудники Калифорнийской противочумной станции (США) Маккой и Чепин обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Попытки выделить от этих животных чумной микроб не увенчались успехом, но после кропотливой работы в 1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis. В 1925 году Х. О’Хара в Японии выделил ту же бактерию, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса). Другие синонимы — чумоподобная болезнь, малая чума, кроличья лихорадка, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит — либо подчеркивают сходство туляремии с чумой, либо акцентируют внимание на источниках и переносчиках возбудителя инфекции, либо отражают основной клинический признак туляремии — лимфаденит.

После открытия этой новой болезни туляремию описывали в Турции, Норвегии, Швеции, Германии, Австрии, Тунисе, Франции и многих других странах.

В России туляремия впервые официально зарегистрирована в 1926 году в низовьях Волги, у Астрахани. Полагают, что существовала она значительно раньше, но диагностировалась как легкая, «амбулаторная» форма чумы.

В изучение туляремии и борьбу с ней большой вклад внесли отечественные ученые Е. Павловский, Н. Олсуфьев, А. Боброва, Н. Гайский, Г. Руднев, И. Мещерякова, Б. Черкасский, И. Домарадский и другие.

Симптомы и течение

Инкубационный период от нескольких часов до 21 дня, в среднем 3 — 7 дней. Различают бубонную, язвенно-бубонную, конъюнктивально-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную (кишечную), бронхо-пневмоническую с бронхитическим и пневмоническим вариантом течения, генерализованную (первично-септическая) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъёма температуры до 38,5—40 °C. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости. Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой температуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налётом. Характерный признак — увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, селезёнка увеличиваются не во всех случаях. Боли в животе возможны при значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка длится от 6 до 30 дней.

При бубонной форме туляремии возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2—3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны и имеют чёткие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1—4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения на месте входных ворот инфекции. Конъюнктивально-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний жёлтого цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве. Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение болезни длительное. Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения. Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних органов. Легочная форма — чаще регистрируется в осенне-зимний период. Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями. Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмония, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангрены, обусловленные вторичной бактериальной флорой. Диагностика основывается на кожноаллергической пробе и серологических реакциях.

Распространение

Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке. Заболевания людей регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США и других странах. Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов.

В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением огромного количества мышей.

В 90-е годы XX века в России ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России. Зарегистрировано несколько вспышек, в том числе в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан, а также в Москве (1995). В 2000—2003 гг. заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50—65 случаев в год, однако в 2004 году число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 году туляремией заболело несколько сотен человек. В 2010 году зарегистрировано 115 случаев туляремии (в 2009 году — 57). В 2013 году в Ханты-Мансийске туляремией заразились более 500 человек (на 1 сентября) 840 человек на 10 сентября 2013^[3][4][5]

Этиология

Возбудитель — Francisella tularensis относится к семейству Francisellaceae, роду Francisella. Это мелкая грамотрицательная полиморфная (преимущественно кокковидная) палочка, неподвижная, спор не образует. Некоторые штаммы имеют тонкую капсулу. Франциселла относится к факультативным аэробам. Чрезвычайно прихотлива к условиям культивирования, не растет на обычных питательных средах — мясо-пептонном агаре и бульоне. Оптимальными являются сложные агаровые или желточные слабощелочные среды с добавлением цистеина, кроличьей дефибринизированной крови, тканевых экстрактов и других стимуляторов роста.

Микроб содержит соматический (О) и оболочечный (Vi) антиген, обладает антигенным сродством с бруцеллами и возбудителем чумы, что объясняет перекрестные серологические реакции и должно учитываться клиницистами при интерпретации результатов иммунологических исследований. Основным фактором патогенности является эндотоксин, аналогичный таковому других грамотрицательных бактерий.

В различных эколого-географических зонах мира циркулируют возбудители туляремии, отличающиеся между собой по патогенности, вирулентности, ферментативным и другим свойствам. Тип A (Nearctica, неарктический) распространен только в Северной Америке, высокопатогенен для человека и кроликов, ферментирует глицерин, продуцирует цитруллинуреидазу; его выделяют от грызунов и кровососущих насекомых. Тип В (Palaearctica, голарктический) регистрируется в Европе и Азии, умеренно патогенен для человека и кроликов, не ферментирует глицерин, не содержит цитруллинуреидазу, выделяется из воды и её обитателей. На территории России циркулирует подвид туляремийного микроба, относящийся к голарктическому типу.

Возбудитель туляремии характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде, особенно при низких температурах и высокой влажности (выживает при −30 °C, сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе до 3 месяцев), менее резистентен к высыханию (в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре 30 °C). Остается жизнеспособным в речной воде при температуре 10 °C до 9 месяцев, в почве до 2,5-4 месяцев, на зерне, соломе при температуре −5 °C до 190 дней, при 8 °C до 2 месяцев, при 20-30 °C до 3 недель. Длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах. Малоустойчив к высоким температурам (при 60 °C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут), солнечному свету, УФ-лучам, дезинфицирующим средствам (растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут).

Бактерии туляремии in vitro чувствительны к стрептомицину и другим аминогликозидам, левомицетину, тетрациклину, рифампицину, устойчивы к пенициллину и его аналогам.

Эпизоотологические данные в ветеринарии

В естественных условиях восприимчивы к болезни грызуны, насекомоядные, хищные, непарнокопытные, парнокопытные, птицы, ластоногие, рептилии, амфибии, мягкотелые и кольчатые черви. Однако, стоит учитывать, что подвергаются болезни лишь отдельные виды. Из сельскохозяйственных животных наиболее восприимчив молодняк(ягнята, поросята, цыплята). Заражение происходит алиментарно, аэрогенно и трансмиссивными путями.^[2]

Диагноз

Для диагностики туляремии проводят серо-аллергические исследования, а для выделения культуры возбудителя заражают морских свинок, мышей с последующим их бактериологическим исследованием. Для заражения лабораторных животных можно использовать пунктат из увеличенных лимфатических узлов. Аллергическая диагностика туляремии производится внутрикожным введением тулярина.^[2]

Дифференциальный диагноз

Необходимо исключить анаплазмоз, паратуберкулёз, кокцидиоз, бруцеллёз.^[2]

Лечение

Больных с туляремией или подозрением на неё следует госпитализировать. Этиотропная терапия проводится аминогликозидами или тетрациклинами. Стрептомицин назначают обычно по 0,5 г дважды в сутки внутримышечно, а при легочной или генерализованной формах по 1,0 г 2 раза в сутки. Гентамицин применяют парентерально из расчёта 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.

При рано начатом лечении, легком или среднетяжелом течении любого варианта бубонных форм специфическая терапия проводится антибиотиками тетрациклинового ряда. Наиболее эффективен доксициклин в суточной дозе 0,2 г, чуть менее — тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Согласно рекомендации некоторых авторов, возможно применение и рифампицина по 0,3 г 3 раза в сутки, однако ВОЗ не рекомендует использовать противотуберкулезные препараты для лечения других заболеваний. Продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 10-14 дней. В случае рецидива назначается антибиотик, не применявшийся во время первой волны болезни. При нагноении бубона, появлении флуктуации необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие лимфоузла и тщательное опорожнение его от гноя. Вскрывать везикулу, пустулу на месте укуса насекомого не следует! Патогенетическая — дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям.

Выписка реконвалесцентов определяется состоянием пациента с учётом регресса размеров и воспалительных изменений со стороны соответствующих лимфатических узлов.

Профилактика

Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное выявление эпизоотии среди диких животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий. В случае заболевания людей устанавливаются источники возбудителя инфекции и обстоятельства заражения. Дальнейшие мероприятия зависят от конкретной ситуации. В частности, при водной вспышке необходимо запретить употребление некипяченой воды; при трансмиссивном заражении временно ограничивают посещение мест, где оно могло произойти и т. д. Специфическая профилактика (вакцинация) проводится живой туляремийной вакциной. Контингенты, подлежащие вакцинации, определяются центрами Роспотребнадзора. Всплеск заболеваемости людей туляремией в 2005 году связан с прекращением массовой вакцинации населения на территории природных очагов, необычайно большой численностью грызунов и кровососущих насекомых.

Противопоказания к введению вакцины

Вакцину от туляремии нельзя вводить детям до 7 лет; женщинам в период беременности или лактации; при наличии любых острых заболеваний; при бронхиальной астме, склонности к тяжелым аллергическим реакциям; онкологических заболеваниях, любых формах иммунодефицита.

Туляремия как биологическое оружие

Примечания

Литература

• Синай Г. Я., Хатеневер Л. М., Левченко Л. А. Туляремия / Под ред. проф. В. А. Любарского. — М.: Биомедгиз, 1936. — 126 с. — 3200 экз.
• Туляремийная инфекция / Под ред. Л. М. Хатеневера; Наркомздрав СССР. — М.: Медгиз, 1943. — 216 с. — 4000 экз.
• Дорофеев К. А. Туляремия животных. — М.: Сельхозгиз, 1951. — 152 с.
• Майский И. Н. Иммунология туляремии: Теория и практика вакцинопрофилактики / Академия медицинских наук СССР. — М.: Изд-во АМН СССР, 1953. — 188 с. — 4500 экз.
• Туляремия / Колл. авт.: Т. Н. Дунаева, О. С. Емельянова, И. Н. Майский, Ю. А. Мясников, Н. Г. Олсуфьев, Г. П. Руднев, Р. А. Савельева, В. С. Сильченко; Под ред. Н. Г. Олсуфьева и Г. П. Руднева. — М.: Медгиз, 1960. — 460 с. — 5000 экз. (в пер.)
• Куница Т. Н. К классификации клинических форм туляремии // Материалы III съезда врачей и провизоров Казахстана «Конкурентоспособному Казахстану — здоровую нацию». г. Астана, 18-19 октября 2007 г. Т. II — Астана, 2007. — С. 152—153.
• Домашний Доктор. Сост. В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997
• Русев И. Т. Пестицид ДДТ как провоцирующий фактор активизации паразитарной экосистемы туляремии на острове Бирючий // Экосистемы, их оптимизация и охрана. 2011. Вып. 4. С. 144–156. [1]

Часто задаваемые вопросы | Туляремия

Что такое туляремия?

Туляремия — потенциально серьезное заболевание, которое естественным образом встречается в Соединенных Штатах. Это вызвано бактерией Francisella tularensis , обнаруженной у животных (особенно грызунов, кроликов и зайцев).

Каковы симптомы туляремии?

Симптомы туляремии могут включать:

• Внезапная лихорадка
• Озноб
• Головные боли
• Диарея
• Мышечные боли
• Боль в суставах
• Сухой кашель
• Прогрессирующая слабость

У людей также может развиться пневмония с болью в груди, кашлем и затрудненным дыханием.

Другие симптомы туляремии зависят от того, как человек заразился туляремией. Эти симптомы могут включать язвы на коже или во рту, опухшие и болезненные лимфатические узлы, опухшие и болезненные глаза и боль в горле.

Начало страницы

Как распространяется туляремия?

Люди могут заразиться туляремией разными путями:

• Укус инфицированного клеща, оленя или другого насекомого
• Обращение с тушами инфицированных животных
• Прием пищи или питье зараженных продуктов питания или воды
• Вдыхание бактерий, F.Tularensis

Туляремия не передается от человека к человеку. Людей, больных туляремией, не нужно изолировать. Людей, подвергшихся воздействию бактерий туляремии, следует как можно скорее лечить. Заболевание может быть смертельным, если не лечить его правильными антибиотиками.

Начало страницы

Как быстро заболевают инфицированные?

Симптомы обычно появляются через 3-5 дней после контакта с бактериями, но могут длиться до 14 дней.

Начало страницы

Что мне делать, если я думаю, что у меня туляремия?

Проконсультируйтесь с врачом при первых признаках болезни. Обязательно сообщите врачу, если вы беременны или имеете ослабленную иммунную систему.

Начало страницы

Как лечится туляремия?

Ваш врач, скорее всего, назначит антибиотики, которые необходимо принимать в соответствии с указаниями врача, чтобы обеспечить наилучший результат. Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия на антибиотики.

Вакцина от туляремии находится на рассмотрении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и в настоящее время недоступна в США.

Начало страницы

Что я могу сделать, чтобы не заразиться туляремией?

Туляремия естественным образом встречается во многих частях Соединенных Штатов. Используйте репеллент от насекомых, содержащий ДЭТА, на кожу или обработайте одежду репеллентом, содержащим перметрин, чтобы предотвратить укусы насекомых. Будьте осторожны и надевайте перчатки при работе с больными или мертвыми животными.Обязательно тщательно готовьте пищу и используйте воду из безопасного источника. Обратите внимание на любые изменения в поведении ваших домашних животных (особенно грызунов, кроликов и зайцев) или домашнего скота и проконсультируйтесь с ветеринаром, если у них появятся необычные симптомы.

Начало страницы

Можно ли использовать туляремию как оружие?

Francisella tularensis очень заразна. Небольшое количество (около 10-50 организмов) может вызвать заболевание. Если бы F. tularensis использовалось в качестве оружия, бактерии, вероятно, попали бы в воздух для воздействия при вдыхании.Люди, которые вдыхают инфекционный аэрозоль, обычно страдают тяжелыми респираторными заболеваниями, включая опасную для жизни пневмонию и системную инфекцию, если их не лечить. Бактерии, вызывающие туляремию, широко распространены в природе и могут быть изолированы и выращены в больших количествах в лаборатории, хотя производство эффективного аэрозольного оружия потребует значительных усилий.

T

Туляремия | CIDRAP

AAP (Американская академия педиатрии). Туляремия.В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Лонг С.С. и др. (Ред.). 2006 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням. Издание 27. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2006: 704-6

Абд Х, Йоханссон Т., Головлев И. и др. Выживание и рост Francisella tularensis в Acanthamoeba castellanii. Appl Environ Microbiol 2003 Jan; 69 (1): 600-6 [Полный текст]

Alexeter Technologies [Домашняя страница]

Allue M, Sopena CR, Gallardo MT, et al. Вспышка туляремии в Кастилии и Леон, Испания, 2007 г .: обновленная информация. Euro Surveill 2008, 7 августа; 13 (32): 18948 [Полный текст]

ASM. Дозорные лабораторные руководства для подозреваемых агентов биотерроризма и возникающих инфекционных заболеваний: упаковка и транспортировка инфекционных веществ. Отредактировано 15 июля 2011 г. [Полный текст]

ASM. Руководства клинических лабораторий дозорного уровня для подозреваемых агентов биотерроризма и возникающих инфекционных заболеваний: Francisella tularensis.Июль 2013 г.

ASM. Руководящие принципы клинической микробиологической лаборатории на уровне дозорных [Веб-страница]

Avashia SB, Petersen, JM, Lindley CM, et al. Первое сообщение о передаче туляремии от луговых собачек человеку, Техас, 2002 г. Emerg Infect Dis, 2004 Mar; 10 (3): 483-6 [Полный текст]

Baker CN, Hollis DG, Thornsberry C. Исследование чувствительности Francisella tularensis к противомикробным препаратам с использованием модифицированного бульона Мюллера-Хинтона. J Clin Microbiol 1985 Aug; 22 (2): 212-5 [Полный текст]

Barns SM, Grow CC, Okinaka RT, et al. Обнаружение разнообразных новых бактерий, подобных Francisella, в пробах окружающей среды. Appl Environ Microbiol 2005 Sep; 71 (9): 5494-500 [Полный текст]

Барут С., Цетин И. Вспышка туляремии в большой семье в провинции Токат, Турция: наблюдение за частотой приступов туляремии. Int J Infect Dis 2009 Nov; 13 (6): 745-8 [Полный текст]

Бекстром-Штернберг С.М., Ауэрбах Р.К., Годбол С. и др. Полная геномная характеристика патогенного штамма A.II Francisella tularensis подвида tularensis.PLoS One 2007, 26 сентября; 2 (9): e947 [Полный текст]

Бердал Б.П., Мель Р., Мейделл Н.К. и др. Полевые исследования туляремии в Норвегии. FEMS Immunol Med Microbiol 1996 Mar; 13 (3): 191-5 [Резюме]

Бернард К., Тессье С., Винстенли Дж. И др. Раннее выявление атипичных штаммов Francisella tularensis, не нуждающихся в цистеине. J Clin Microbiol, февраль 1994, 32 (2): 551-3 [Полный текст]

Berrada ZL, Goethert HK, Telford SR 3rd. Еноты и скунсы как охранники энзоотической туляремии. Emerg Infect Dis, июнь 2006; 12 (6): 1019-21 [Полный текст]

Berrada ZL, Telford III SR. Выживание Francisella tularensis типа A в солоноватой воде. Arch Microbiol. 2011; 193 (3): 223-6 [Резюме]

Бердселл Д.Н., Стюарт Т., Фоглер А.Дж. и др. Francisella tularensis subsp. novicida от человека в Аризоне. BMC Res Notes 2009 6 ноября; 2: 223 [Полный текст]

Бретт М., Доппалапуди А., Респицио-Кингри Л. Б. и др. Бактериемия Francisella novicida после несчастного случая, когда он чуть не утонул. J Clin Microbiol 2012 Aug; 50 (8): 2826-9 [Резюме]

Brodie EL, DeSantis TZ, Moberg Parker JP, et al. Городские аэрозоли служат убежищем для разнообразных и динамичных популяций бактерий. Proc Natl Acad Sci 2007, 2 января; 104 (1): 299-304 [Полный текст]

Brouillard JE, Terriff CM, Tofan A, et al. Выбор антибиотиков и проблемы устойчивости к фторхинолонам и доксициклину против агентов биотерроризма.Фармакотерапия 2006 Jan; 26 (1): 3-14 [Abstract]

Brown HE, Yates KF, Dietrich G, et al. Акарологический обзор и карта распространения Amblyomma americanum с последствиями для риска туляремии в Миссури. Am J Trop Med Hyg 2011 Mar; 84 (3): 411-9 [Полный текст]

Busse HJ, Huber B., Anda P, et al. Возражения против перевода Francisella novicida в ранг подвида Francisella tularensis — ответ Johansson et al. (Письмо) Int J Syst Evol Microbiol 2010 Aug; 60 (pt 8): 1718-20 [Полный текст]

Батлер Т. Чума и туляремия. Ped Clin North America 1979; 26 (2): 355-65

Byington CL, Bender JM, Ampofo K и др. Туляремия с везикулярными поражениями кожи может быть ошибочно принята за инфицирование вирусами герпеса. Clin Infect Dis 2008, 1 июля; 47 (1): e4-6 [Резюме]

CDC. Биобезопасность в микробиологических и биомедицинских лабораториях (BMBL). Ed 5, Dec 2009 [Полный текст]

CDC. Выберите агенты и токсины [Веб-страница]

CDC. Определения случаев инфекционных состояний при надзоре за общественным здравоохранением.MMWR 1997, 2 мая; 46 (RR10): 1-55 [Полный текст]

CDC. Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование> Готовность ко всем опасностям> Лаборатории> Биобезопасность> Вакцины [Таблица]

CDC. Факты о сети лабораторного реагирования [Веб-страница]

CDC. Основные факты о туляремии [Веб-страница]

CDC. Руководство по безопасности лабораторий и реагированию на чрезвычайные ситуации для лабораторий, работающих с избранными агентами.MMWR 2002, 6 декабря; 51 (RR-19): 1-6 [Полный текст]

CDC. Судмедэксперты, коронеры и биологический терроризм: руководство по надзору и ведению больных. MMWR 2004, 11 июня; 53 (RR-8): 1-27 [Полный текст]

CDC. Вспышка туляремии среди коммерческих луговых собачек, 2002 г. MMWR 2002, 9 августа; 51 (31): 688 699 [Полный текст]

CDC . Библиотека изображений общественного здравоохранения [Веб-страница]

CDC. Зарегистрированные случаи туляремии по штатам, США, 2001-2010 гг. [Веб-страница]

CDC. Сводка болезней, подлежащих регистрации, — США, 2000 г. MMWR 2002, 14 июня; 49 (53): 1-120 [Полный текст]

CDC. Лабораторная сеть реагирования [презентация в PowerPoint]

CDC. Туляремия — Миссури, 2000–2007 гг. MMWR, 17 июля 2009 г .; 58 (27): 744-8 [Полный текст]

CDC / APHIS. HHS и USDA выбирают агенты и токсины. 7 CFR часть 331, 9 CFR часть 121 и 42 CFR часть 73. 17 ноября 2008 г. [Веб-страница]

CDC / HICPAC. Руководство 2007 г. по мерам изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.[Веб-страница со ссылкой на полный текст]

Селеби Г., Баруону Ф., Айоглу Ф. и др. Туляремия, возобновляющееся заболевание на северо-западе Турции: эпидемиологическое расследование и оценка эффективности лечения. Jpn J Infect Dis 2006 Aug; 59 (4): 229-34 [Полный текст]

Christenson B. Вспышка туляремии в северной части центральной Швеции. Scand J Infect Dis 1984; 16 (3): 285-90 [Abstract]

Christopher GW, Cieslak TJ, Pavlin JA, et al. Биологическая война: историческая перспектива. JAMA 1997 6 августа; 278 (5): 412-7 [Abstract]

Clarridge JE, Raich TJ, Sjosted A, et al. Характеристика двух необычных клинически значимых штаммов Francisella. J Clin Microbiol 1996 Aug; 34 (8): 1995-2000 [Полный текст]

Clemens DL, Lee BY, Horwitz MA. Вирулентные и авирулентные штаммы Francisella tularensis предотвращают закисление и созревание своих фагосом и ускользают в цитоплазму макрофагов человека.Infect Immun 2004 Jun; 72 (6): 3204-17 [Аннотация]

Cross JT, Penn RL . Francisella tularensis. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Принципы и практика инфекционных болезней. Эд 5. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2000: 2393-402

Конлан Дж. У. Francisella tularensis: краснокровный патоген. (От редакции) J Infect Dis 2011, 1 июля; 204 (1): 6-8 [Аннотация]

Конлан Дж. У. Вакцины против туляремии: последние разработки и остающиеся препятствия.Future Microbiol 2011 Apr; 6 (4): 391-405 [Abstract]

Dahlstrand S, Ringertz O, Zetterberg B. Воздушная туляремия в Швеции. Scand J Infect Dis 1971; 3 (1): 7-16

Decors A, Lesage C, Jourdain E, et al. Вспышка туляремии у коричневых зайцев (Lepus europaeus) во Франции, с января по март 2011 г. Euro Surveill 2011, 14 июля; 16 (28): pii = 19913 [Полный текст]

Дембек З.Ф., Бухман Р.Л., Фаулер С.К. , и другие. Пропущенный дозорный случай естественной вспышки легочной туляремии: уроки по выявлению биотерроризма.J Am Board Fam Pract, июль, 2003 г., 1:16 (4): 339-42 [Полный текст]

Дембек З.Ф., Павлин Дж. А., Кортепетер М.Г. Эпидемиология биологической войны и биотерроризма. В кн .: Дембек З.Ф., ред. Учебники военной медицины: медицинские аспекты биологической войны. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Бордена, 2007: 39-68 [Полный текст]

Dennis DT. Туляремия // Wallace RB, ed. Общественное здоровье и профилактическая медицина. Эд 14. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange; 1998; 354-7

Деннис Д.Т., Инглсби ТВ, Хендерсон Д.А. и др. Туляремия как биологическое оружие: медицина и общественное здравоохранение. JAMA 2001, 6 июня; 285 (21): 2763-73 [Полный текст]

Dienst FT. Туляремия: изучено триста тридцать девять случаев. J LA State Med Soc 1963; 115: 114–27

Джорджевич-Спасич М., Потконяк А., Костич В. и др. Орофарингеальная туляремия у отца и сына после употребления недоваренного мяса кролика. Scand J Infect Dis 2011 Dec; 43 (11-12): 977-81 [Реферат]

DOT (Департамент транспорта). Правила обращения с опасными материалами (HMR; 49 CFR, части 171-180) [Веб-страница]

Eckstein M. Исследователь из Форт-Детрика может заболеть лабораторными бактериями. Frederick News-Post 2009 5 декабря [Полный текст]

Эйзен Р.Дж., Мид П.С., Мейер А.М. и др. Экоэпидемиология туляремии на юге центральной части США. Am J Trop Med Hyg 2008 Apr; 78 (4): 586-94 [Полный текст]

Эль-Этр Ш., Марголис Дж. Дж., Монак Д. и др. Штаммы Francisella tularensis типа A вызывают быстрое заражение Acanthamoeba castellanii и выживают в амебных цистах в течение трех недель после инфицирования.Appl Environ Microbiol 2009 Dec; 75 (23): 7488-500 [Полный текст]

Элиассон Х., Бэк Э. Туляремия в развивающейся области в Швеции: анализ 234 случаев за пять лет. Scand J Infect Dis 2007, январь, 39 (10): 880–9 [Полный текст]

Элиассон Х., Линдбэк Дж. Х., Нуорти Дж. П. и др. Вспышка туляремии в 2000 г.: исследование факторов риска в эндемичных по болезням и эмерджентных районах, Швеция. Emerg Infect Dis, сентябрь 2002 г., 8 (9): 956-60 [Полный текст]

Ellis J, Oyston PCF, Green M, et al. Туляремия. Clin Microbiol Rev 2002 Oct; 15 (4): 631-46 [Полный текст]

Эндерлин Г., Моралес Л., Якобс РФ и др. Стрептомия

Туляремия (кроличья лихорадка) | Общественное здравоохранение и медицинская энтомология | Purdue | Биология | Энтомология | Насекомые | Клещи | Заболевания | Мониторинг | Контроль | Горячие темы | Сельское хозяйство

Туляремия (также известная как «кроличья лихорадка» и «лихорадка оленьей мухи») — это болезнь, которая была впервые признана чумной болезнью грызунов в 1911 году в Туларе, штат Калифорния.Это вызвано очень заразной бактерией, которая широко распространена «в природе», встречается у различных диких животных, в воде и даже в почве. Бактерия не зависит от передачи членистоногими, но может передаваться клещами и оленьими мухами. Ежегодно диагностируется около 200 случаев заболевания людей, летальность среди нелеченных пациентов составляет 5-7%. Начальные симптомы инфекции различаются в зависимости от способа прививки.

• Бактерия с научным названием Francisella tularensis.

• По всему миру, но в основном в северном полушарии, включая Азию и Северную Америку.
• Большинство случаев заболевания происходит на юге центральной части США, особенно на плато Озарк в штате Миссури.

• Общие симптомы включают жар, головную боль, озноб, тошноту и сухой кашель.
• Язвенное поражение на месте инокуляции бактерий примерно у 80% пациентов, в том числе при укусе клеща или после другого контакта с F.tularensis , на порезе на пальце или во рту.
• Может включать увеличенные регионарные лимфатические узлы, потенциально может перерасти в пневмонию и может быть смертельным.

• Различные дикие животные, особенно кролики, зайцы и грызуны.
• ПРИМЕЧАНИЕ: эта бактерия также встречается в воде и почве.

• Amblyomma americanum , клещ одинокая звезда.
• ПРИМЕЧАНИЕ: разновидность оленьей мухи является переносчиком на западе США, но передача оленьей мухи не была зарегистрирована в восточной части США.

• Большинство инфекций передается, когда охотники обращаются с инфицированными мелкими млекопитающими, особенно с кроликами.
• Некоторые инфекции при проглатывании недоваренного мяса инфицированных мелких млекопитающих, особенно кроликов.
• Некоторые инфекции при контакте с инфицированными водными млекопитающими, такими как ондатра.
• Некоторые инфекции при проглатывании воды, зараженной бактериями.
• Через укусы инфицированных инфицированных клещей на юге центральной части США и оленьих мух на западе США
• ПРИМЕЧАНИЕ. Передача от человека к человеку неизвестна.

• Небольшое изъязвление на месте попадания бактерий (см. «Симптомы инфекции» выше).
• Поражение обычно имеет розоватую ямку в центре и приподнятый гребневидный волдырь по периметру.
• Общие симптомы вместе с историей активности в местах обитания, где встречается туляремия.
• Подтверждение основано на лабораторном анализе крови или кровянистой мокроты.

• Антибиотик по назначению врача.

• Вакцины для широкой публики не существует, но есть вакцина для людей, работающих в группах повышенного риска.
• Избегайте места обитания клещей и контакта с зараженной растительностью (см.