2018 год

В Могилевской области зарегистрирован случай заражения туляремией

7 июня, Могилев /Корр. БЕЛТА/. В Беларуси ежегодно регистрируются единичные случаи заболевания туляремией. В июне такой случай был зарегистрирован в Могилевском районе. Источником инфекции стал заяц. Инфицирование произошло контактным путем при разделке туши без использования перчаток, отметила врач-эпидемиолог отделения особо опасных инфекций УЗ «Могилевский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Наталья Морозова, передает БЕЛТА.

В Могилевской области за последние 20 лет было зарегистрировано всего семь случаев. Источником инфекции могут служить дикие грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцеобразные, а также собаки, овцы и другие).

«Туляремия — природно-очаговая острая инфекция, поражающая лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, зева, легкие и желудочно-кишечный тракт. Болезнь протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, продолжительной лихорадкой, лимфаденитом, — отметила врач-эпидемиолог. — Возбудитель туляремии устойчив во внешней среде, особенно при низкой температуре. В почве может сохраняться до 2 месяцев, в воде — до 3. В шкурках павших от этого заболевания грызунов — до месяца. Также возбудитель может сохраняться до 30 дней на пищевых продуктах, в мороженом мясе — до трех месяцев. Возбудитель туляремии весьма чувствителен к различным физическим факторам — солнечным, ультрафиолетовым лучам, ионизирующему излучению, высокой температуре, а также к дезинфектантам».

Заболевший человек не опасен для окружающих. «Данная инфекция имеет множество механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции. В зависимости от того, как человек заразился, клинические проявления могут быть разнообразными. Туляремии подвержены практически все люди вне зависимости от пола и возраста», — отметила Наталья Морозова.

Длительность инкубационного периода — от 1 до 30 суток. Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью. При осмотре отмечается гиперемия лица, конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, пастозность, инъекция склер. В некоторых случаях обнаруживают экзантему (сыпь на коже) различного типа. Лихорадка длится от 6 до 30 дней.

«Для того чтобы оградить себя от заражения инфекцией, необходимо пользоваться защитной одеждой и репеллентами от кровососущих насекомых и клещей. Для избавления от грызунов в доме можно приобрести различные ловушки и специальные средства. Убирать павших грызунов необходимо в перчатках. Чтобы избежать заражения воздушно-пылевым путем, необходимо использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания. Ни в коем случае нельзя использовать пищевые продукты с признаками порчи грызунами. Также необходимо соблюдать простые правила личной гигиены, — отметила Наталья Морозова. — При проявлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к врачу и сообщить специалисту, какие продукты употребляли в последние дни, выезжали ли за город, имеются ли в доме грызуны, были укусы насекомыми, в том числе клещами, или нет».-0-

О профилактике укусов комаров- Администрация СГО

Роспотребнадзор напоминает, что кровососущие комары (Diptera, Culicidae) могут быть переносчиками возбудителей инфекционных и паразитарных болезней.

Чем опасны комары

На территории России обитают более 100 видов и подвидов кровососущих комаров, относящихся к 8 родам: Anopheles, Culiseta, Aedes, Culex, Coquillettidia, Orthopodomyia, Uranotaenia, Toxorhynchites. Эпидемиологическое значение имеют представители родов Anopheles, Culiseta, Aedes, Culex и Coquillettidia.

Передача инфекции комарами происходит при укусе, т.е. трансмиссивным путем. Комары, в организме которых возбудитель проходит определенные стадии жизненного цикла, являются специфическими переносчиками; комары, в организме которых не происходит размножение возбудителя инфекции, являются неспецифическими переносчиками.

На территории Российской Федерации комары могут являться неспецифическими переносчиками возбудителей туляремии и потенциально, сибирской язвы и специфическими переносчиками малярийного плазмодия и арбовирусов, относящихся к семействам Togaviridae, Bunyaviridae и Flaviviridae, а также нематод, вызывающих дирофиляриозы.

Эндемичные для России заболевания, переносчиками которых являются комары: туляремия, дирофиляриозы, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), лихорадки, вызываемые вирусами группы Калифорнийского энцефалита (лихорадка Инко, лихорадка Тягиня, лихорадка Хатанга), лихорадка Батаи, лихорадка Синдбис, Карельская лихорадка, лихорадка Леса Семлики.

Инфекции, не эндемичные для России, могут быть завезены в страну больными людьми, занесены больными животными или зараженными переносчиками, которые способны перемещаться на большие расстояния с морским, воздушным, железнодорожным и автомобильным транспортом.

Так, малярия является эндемичной инфекцией для Африки, Юго-Восточной Азии, Индии, Центральной Азии, стран Тихоокеанского бассейна, Южной Америки. В Российской Федерации местная передача может осуществляться в Центральном регионе и в Западной Сибири комарами An. messeae, An. maculipennis и An. beklemishevi, в предгорьях Большого Кавказа – An. maculipennis и An. superpictus, на равнинных территориях Дагестана – An. maculipennis и An. sacharovi, в Поволжье, Краснодарском крае – An. atroparvus и An. maculipennis, на Дальнем Востоке – An. sinensis. На Черноморском побережье Кавказа возможна передача малярии с участием An. maculipennis и An. plumbeus. Малярийные комары на эндемичных территориях могут находить укрытия в воздушных судах и по прибытии на территорию России стать источником так называемой «аэродромной малярии», поэтому по рекомендации ВОЗ во время стоянок воздушные суда обрабатываются дезинсекционными средствами для предотвращения укусов комаров.

Вирусы чикунгунья, денге, Зика циркулируют повсеместно в зонах тропического и субтропического климата. В России лихорадку денге завозят туристы, возвращающиеся из Индии, Шри-Ланки, Юго-Восточной Азии, с Карибских островов (Доминиканская Республика), из Центральной Америки, Африки, лихорадку чикунгунья завозят из Индии, Индонезии, лихорадку Зика – преимущественно из Америки, Юго-Восточной Азии. Эффективным переносчиком возбудителей перечисленных болезней в Российской Федерации могут быть инвазивные виды Ae. aegypti и Ae. albopictus, зарегистрированные на Черноморском побережье Кавказа и на юге Краснодарского края. Возможен завоз зараженных комаров из-за рубежа различными видами транспорта.

С 1999 года в России стала массово регистрироваться лихорадка Западного Нила (ЛЗН). На сегодня установлена циркуляция возбудителя инфекции на территории 62 регионов страны. ЛЗН представляет собой природно-очаговую болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающую у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации; в тяжелых случаях — с поражением центральной нервной системы. Высокий риск заболевания тяжелой клинической формой — у людей старших возрастных категорий и иммуносупрессивным состоянием.

Основным источником и резервуаром возбудителя ЛЗН в природе являются птицы водного и околоводного комплексов, в городских условиях — домашние и синантропные птицы. Человек не является источником инфекции. Переносчиками вируса Западного Нила чаще всего являются комары различных родов и видов. Наиболее эпидемиологически значимыми являются комары видов Culex pipiens и Culex modestus. Заболевание имеет сезонные проявления: в центральных и южных территориях России — июнь- сентябрь, северных – июль. Заражение ЛЗН может происходить и в другие сезоны года при выезде в зарубежные тропические страны, где сезон передачи круглогодичный.

Места обитания комаров

Виды комаров подразделяют на эндофильные, которые концентрируются в различных типах убежищ (жилые помещения, животноводческие, надворные постройки) и экзофильные (нападают на добычу на открытом воздухе).

Местами выплода малярийных комаров (род Anopheles) являются пресноводные постоянные или длительно существующие временные водоемы, заросшие водной растительностью и хорошо освещенные солнцем. Личинки этих комаров не выносят волнобоя. Места массовой концентрации личинок весной – небольшие водоемы. По мере прогревания больших водоемов и формирования в них растительности происходит их заселение личинками. В связи с этим необходима регулярная и тщательная обработка таких водоемов.

Комары рода Aedes распространены во всех природно-климатических зонах России. Местами выплода комаров являются как временные пересыхающие водоемы, так и прибрежная зона больших водоемов, заболоченные территории. Максимум численности приходится на весну-начало лета. Завозные виды: Aedes (Aedes aegypti L., Aе. albopictus Sk., Ae. koreicus Edw.) в населенных пунктах выплаживаются в различных заполненных дождевой водой старых автомобильных покрышках, вазонах на кладбищах, поддонах цветочных горшков, мелких пластиковых контейнерах и т.п. В природных условиях местами выплода служат водоемы в междоузлиях и дуплах деревьев, расщелинах скал. Максимум их численности – вторая половина лета-осень.

Местами выплода комаров рода Сulex являются постоянные или длительно существующие временные слабо проточные и стоячие водоемы, заболоченные территории, канавы, подвалы домов с плохой гидроизоляцией. Комары вида Cx. pipiens в качестве мест выплода могут использовать любые искусственные емкости с застоявшейся водой на приусадебных и дачных участках: бочки, ведра, корыта и т.п. Личинки держаться у поверхности воды. Максимум численности комаров этого рода приходится на конец лета или начало осени.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика инфекций, передающихся комарами, (вакцинация) разработана против туляремии, желтой лихорадки, лихорадки Денге и японского энцефалита.

Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплексных мероприятий по снижению численности популяции кровососущих комаров и применения средств индивидуальной защиты.

Комплексные мероприятия по снижению численности популяции кровососущих комаров предусматривают:

– проведение инсектицидных обработок эпидемиологически значимых участков в природных или урбанизированных биотопах в течение эпидемического сезона, с использованием инсектицидных средств (преимущественно ларвицидов), разрешенных для применения в Российской Федерации;

– контроль эффективности проведенных инсектицидных мероприятий;

– проведение гидротехнических мероприятий, ликвидацию мест выплода комаров;

– содержание подвальных помещений многоквартирных домов в соответствии действующими санитарными нормами и правилами и проведение борьбы с подвальными (городскими) популяциями комаров;

– благоустройство территорий населенных пунктов, парков, скверов, мест массового отдыха и пребывания населения;

– санитарно-просветительную работу с населением.

Мероприятия по защите людей от укусов комарами в жилых помещениях включают использование противокомариных (противомоскитных) сеток на окнах и дверях, обработку помещений инсектицидными средствами в аэрозольной упаковке, использование электрофумигаторов, обработку террас, веранд, туристических палаток противокомариными инсектицидными спиралями или стержнями.

В нежилых помещениях для борьбы с окрыленными комарами кроме средств, разрешенных для обработки жилых помещений, возможно использование инсектицидных шашек, таблеток, спиралей.

В качестве средств индивидуальной защиты от нападения комаров используются репеллентные средства и инсектицидно-репеллентные средства, в соответствии с инструкцией производителя.

В местах массового нападения комаров показано использование специальной защитной одежды.

Эпидемические вспышки и эпизоотии туляремии, как последствия авиационных бомбардировок в Косове Текст научной статьи по специальности «История и археология»

Вісник Дніпропетровського університету. Біологія. Медицина. — 2012. — Вип. 3, т. 2. — С. 71-80. Visnyk of Dnipropetrovsk University. Biology. Medicine. — 2012. — Vol. 3, N 2. — P. 71-80.

УДК 616.98:579.841.52 — 036.21:599.323

И. Т. Русев, В. Н. Закусило

Украинский научно-исследовательский противочумный институт им. И. И. Мечникова

ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ВСПЫШКИ И ЭПИЗООТИИ ТУЛЯРЕМИИ, КАК ПОСЛЕДСТВИЯ АВИАЦИОННЫХ БОМБАРДИРОВОК В КОСОВЕ

Анализ массовой эпидемической вспышки заболеваний людей туляремией в Косове после массовых бомбежек территории этого края в 1999 году свидетельствует о возможном антропогенном характере ее происхождения. Возникновение массовых эпизоотий среди диких млекопитающих и массовых вспышек заболевания среди людей такой особо опасной инфекцией как туляремия возможно либо в случае активизации природных очагов, либо в результате заноса (завоза) инфекции в свободные от нее территории. Природные очаги туляремии в Косове ранее зарегистрированы не были. Следовательно, эпидемические вспышки и эпизоотии туляремии носят антропогенный характер.

І. Т. Русєв, В. М. Закусило

Український науково-дослідний протичумний інститут ім. І.І. Мечникова

ЕПІДЕМІЧНІ СПАЛАХИ ТА ЕПІЗООТІЇ ТУЛЯРЕМІЇ ЯК НАСЛІДОК АВІАЦІЙНИХ БОМБАРДУВАНЬ У КОСОВІ

Аналіз масового епідемічного спалаху захворювань людей на туляремію в Косові після масових бомбардувань території цього краю в 1999 році свідчить про можливий антропогенний характер її походження. Виникнення масових епізоотій серед диких ссавців і масових спалахів захворювання серед людей такою особливо небезпечною інфекцією як туляремія можливе або у випадку активізації природних вогнищ, або в результаті занесення (завезення) інфекції у вільні від неї території. Автохтонні природні вогнища туляремії в Косові раніше зареєстровані не були. Отже, епідемічні спалахи й епізоотії туляремії мають антропогенний характер.

I. T. Rusev, V. N. Zakusilo

1.1. Mechnikov Ukrainian Antiplague Research Institute

TULARAEMIA EPIDEMIC OUTBREAKS AND EPIZOOTICS AS A CONSEQUENCE OF THE AIRCRAFT BOMBING IN KOSOVO

Analysis of mass outbreak of tularaemia in humans of Kosovo after the mass bombardments of the territory in 1999 suggests the possible anthropogenic nature of its origin. The emergence of mass epizooty among wild mammals and mass outbreaks of the disease among people of that dangerous infection may be possible in the case of activation of natural foci, or as a result of the infection import. Natural foci of tularaemia in Kosovo were not registered earlier. Consequently, outbreaks and epizootics of tularaemia may have the anthropogenic nature.

Введение

Биологическая безопасность населения — сложная комплексная проблема, включающая санитарно-эпидемиологический, медицинский, экологический, социальный и

© И. Т. Русев, В. Н. Закусило, 2012

военный аспекты. Одним из возможных источников возникновения опасных инфекционных заболеваний на любой территории может явиться военная биологическая угроза. Авторы настоящего сообщения не преследуют абсолютно никаких политических целей. Все приведенные в статье факты взяты из открытых источников печати. Рассуждения и выводы основаны на многолетнем опыте работы авторов статьи в природных очагах туляремии, чумы и других особо опасных инфекций. Основная цель — научная, которая преследует желание разобраться в механизме становления, активизации и затухания подобных очагов.

По данным исследований, проведенных американскими учеными в 1994 г., со времени окончания Первой мировой войны произошло более 244 инцидентов с применением биологического и химического оружия. Позднее описаны еще 110 подозрительных эпизодов, когда террористы или члены криминальных групп использовали, приобретали, угрожали либо проявляли интерес к биологическому оружию [3].

В настоящее время ни одна страна не способна в достаточной степени противодействовать биологической террористической угрозе (БТУ). По мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире система общественного здравоохранения ведет борьбу со спонтанно возникающими инфекциями на пределе своих возможностей, и дополнительная БТУ может привести к тому, что ни социальная, ни экологическая системы не в состоянии будут с ней справиться. Уязвимость общества к биологическим агентам объясняется главным образом тем, что система медико-санитарной помощи не способна на данном этапе их своевременно обнаружить и предпринять необходимые меры защиты. Согласно рекомендациям ВОЗ, чтобы повысить готовность общественного здравоохранения к отражению биологической угрозы в той или иной стране, следует сосредоточить усилия на обучении персонала по программе, включающей ограниченную, но правильно выбранную группу биологических агентов.

В последние годы тема биологического терроризма и использования биологических патологических агентов под разными предлогами широко обсуждается в научной печати и прессе. После того как в начале III тысячелетия из Китая по всему миру распространился таинственный вирус атипичной пневмонии SARS некоторые ученые предположили, что имеют дело с одним из образцов биологического оружия, разработанного или нелегально приобретенного Китаем на черном рынке [6].

В конце ХХ и начале ХХ! века «тотальная война» сменилась этническими, националистическими и религиозными конфликтами. Именно в них бактериологическое оружие может сыграть немаловажную роль, компенсируя слабость или неэффективность обычных вооружений [15]. Участившиеся гражданские войны в Центральной Азии, Северной Африке, распространение исламского фундаментализма, конфликты в Ираке, Афганистане и других странах в любой момент могут спровоцировать в этих регионах применение биологического оружия для достижения поставленных целей.

Возбудитель туляремии Francisella tularensis наряду с возбудителями таких опасных заболеваний как чума, сибирская язва, натуральная оспа, ботулизм, вирусные геморрагические лихорадки (вызываемые аренавирусами, буньявирусами, флавовируса-ми, филовирусами), был также отнесен к самым опасным биоагентам категории А [23].

В 1999 г. силами НАТО реализован необычный эксперимент во время вооруженной операции в Крае Косово (в то время провинция бывшей Югославии). Для подавления югославских военных объектов применялись тогда бомбы и снаряды, оснащенные сердечниками из обедненного урана. За это время в Косове была взорвана 31 тысяча боеприпасов с ураном. Наибольшее число пораженных целей находилось в западных и югозападных частях края, которые впоследствии стали зонами ответственности Италии и 72

Германии. Многие люди в зоне боевых действий почувствовали головную боль и боли в горле, гораздо более сильные, чем при простом гриппе. Нередко это сопровождалось воспалением лимфатических желез и возникновением страшных ран на коже.

В связи с изложенным высказывается предположение, что имело место воздействие не природного, а искусственного (антропогенного) фактора, который привел к эпидемической и эпизоотической вспышкам туляремии в Крае Косово.

Материал и методы исследований

Материалом для статьи послужили публикации в открытой печати по эпизоо-тийным и эпидемическим вспышкам туляремии в Косове. В используемых зарубежных литературных источниках указаны сведения о развитии экологических, социальных, эпизоотийных и эпидемических процессах, которые на этой территории ранее, до бомбардировок войсками НАТО, не наблюдались. Кроме указанных источников, использованы сравнительные данные по другим энзоотичным по туляремии территориям, расположенным далеко за пределами описываемого региона и такому «антропогенному стрессу» не подвергавшимся, в которых авторам приходилось работать по эпизоотологи-ческому мониторингу и выявлению причин возникновения вспышек заболевания людей.

Результаты и их обсуждение

Анализ литературных источников позволил установить, что первый пациент из восточной части Косова обратился 22 марта 2000 года в госпиталь с необычной лихорадкой и фарингитом. И уже 14 апреля в региональной лаборатории в Риме был подтвержден диагноз особо опасной инфекции — туляремии. Впоследствии аналогичный диагноз был установлен и для других обследованных лиц, которые в предыдущие 6 месяцев имели сходный синдром. Пик заболеваний приходился на январь 2000 года (рис. 1).

100 -|

Jul 99 Aug 99 Sep 99 0с199 Nov99 Dec99 Jan 90 Feb 99 Mar09 Apr99 May99 Jun09

Month of onset (Month, Year)

Рис. 1. Общее количество подтвержденных случаев туляремии в Косове в июле 1999 — мае 2000 [по 26]

Необходимо отметить, что на протяжении более 50 лет эта инфекция не проявлялась, а последний случай туляремии зарегистрирован на этой территории в 1946 г. [26]. В ходе эпидемиологического расследования европейскими специалистами установлено, что главные очаги заболеваний находились в городах Приштина, Печ и Гни-

лане. Поскольку на всей территории Косова во время натовских бомбардировок были разрушены водопроводы, там ощущалась острая нехватка питьевой воды, и никакие меры медицинской профилактики не были в состоянии остановить разрастание эпидемической вспышки. При этом эксперты ВОЗ констатировали, что подтвержденные случаи регистрировались на территории почти всех муниципалитетов.

В 1999-2000 гг. вспышками заболевания были охвачены преимущественно западные и северо-восточные регионы. Основная часть всех заболевших была сосредоточена в сельской местности восточнее Косова (рис. 2). Всего в зоне бомбардировок первоначально было зарегистрировано 823 случая туляремии [22]. Массовая вспышка оставила после себя много вопросов. Главный из них: откуда проникла или каким образом активизировалась особо опасная инфекция в регионе, в котором прежде она не отмечалось?

С бомбардировкой территории, а тем более с использованием бактериологического оружия, появление болезни, разумеется, никто из официальных лиц даже и не думал связывать. Главной причиной вспышки, которая, по мнению специалистов ВОЗ, впоследствии якобы подтвердилась, было массовое размножение грызунов и заражение ими продуктов питания и воды. Однако мы, на основании многолетнего опыта работы в очагах особо опасных инфекций, полагаем, что грызуны — это лишь индикатор проявления «агрессивности» возбудителя туляремии в данном случае на территории Косова. В связи с этим резонно встает вопрос: если эта территория ранее не считалась энзоотичной по туляремии, каким образом так территориально широко, синхронно и массово появилась бактерия туляремии? Между тем, как считает Андерс Сьёстедт (Швеция), а также ряд других специалистов, именно по аналогичной причине (использование бактериологического оружия) около 100 тысяч немецких и русских военнослужащих, а также гражданских лиц заболели туляремией во время Сталинградского сражения зимой 1942 года [14-16].

Следует отметить и такой факт. После массовых бомбардировок НАТО весной 1999 года многие беженцы покинули прежние места проживания. При возвращении они оказались свидетелями массово разрушенной среды их обитания. Именно в этот период стала резко возрастать численность грызунов на полях, в садах, в разрушенных

домах [26]. Но высокая численность грызунов сама по себе ничего не значит без наличия опасного высоковирулентного возбудителя в их популяции. Мы полагаем, что в случае начинки используемых НАТО боеприпасов возбудителями туляремии во время бомбардировок эта инфекция могла беспрепятственно распространиться в виде мелко-диспертных частиц и заразить природные водоемы, почву, овощи, растения и зерновые культуры, что, вероятнее всего, впоследствии стало причиной заражения людей и грызунов. Характерным является и тот факт, что ретроспективными исследованиями показано преобладание (до 87 %) больных туляремией в Косове, у которых одновременно отмечались фарингиты и лимфадениты, что свидетельствует о доминировании ангинозно-бубонной клинической формы заболевания [18]. Известно, что ангинознобубонная форма туляремии развивается после проникновения возбудителя с инфицированной пищей или водой [13].

Известно также, что заболевание человека туляремией возникает при инокуляции или ингаляции всего 10 микробных клеток, а летальность при отсутствии лечения достигает 30-60 %. Генетическая основа такой высокой вирулентности пока не известна [4]. Именно из-за высокой вирулентности и контагиозности F. tularensis рассматривается на протяжении десятилетий рядом стран в качестве возможного агента для биотерроризма. Еще в середине ХХ столетия было известно, что туляремия, «выращенная» в лабораториях, очень хорошо и эффективно передается не только по воздуху, через воду, но и многими другими путями, выводя людей из строя на длительный период [9].

Т. Розбери, будучи во время Второй мировой войны руководителем отдела аэрогенной инфекции в центре по разработке бактериологического оружия в Кэмп-Детрике (США), считает, что в случае применения бактериологического оружия такого типа оно может привести к нарушению круговорота вещества в природе, то есть в конкретных экосистемах. Приводя в своем издании «Мир или чума» [9] примеры с применением возбудителя чумы, Т. Розбери считает, что использование туляремии в качестве бактериологического оружия в регионах и на территориях, где ранее этот возбудитель не встречался, приводит к заражению территории и последующим вспышкам заболеваний. Он также справедливо замечает, что центр Кэмп-Детрик является порождением страха. Далее Т. Розбери [9] пишет: «Теперь он сам внушает страх, и до тех пор, пока этот страх будет существовать, Кэмп-Детрик и ему подобные центры будут работать в интересах войны».

Важным и необычным фактом в процессе наблюдений в обнаруженных очагах являлось то, что территории, на которых зарегистрированы вспышки туляремии, оказались очень благоприятными для обитания таких грызунов как водяная (Arvicola terrestris) и обыкновенная полевки (Microtus arvalis). Специалисты, проводившие эпи-зоотологические обследования, почему-то не проводили отлов грызунов для лабораторных диагностических исследований. Поскольку корм для домашних животных, по их мнению, был доступен для диких животных, это и послужило одним из факторов инфицирования (контаминации) пометом этих животных продуктов воды, которую употребляли местные жители. Всего отловлено 64 экземпляра грызунов 5 видов. Из них 26 полевых (A. agrarius), 2 желтогорлые (A. flavicollis), 2 лесные (A. sylvaticus), 23 домовые мыши (Mus musculus) и 11 черных крыс (Rattus rattus). Биологический материал от этих грызунов был исследован на базе временной бактериологической лаборатории ВОЗ в Приштине. При этом антиген туляремии выявлен только в одном из образцов ткани печени полевой мыши. Из 48 образцов помета грызунов антиген туляремии выявлен только в 5 случаях: у полевой мыши (A. agrarius) (3 случая) и черной крысы (Rattus rattus) (2 случая) [26].

Подтверждением гипотезы о возможном использовании возбудителей туляремии в качестве бактериологического оружия в Косове в процессе бомбардировок может служить и факт отсутствия положительных находок возбудителя и серопозитивных мелких млекопитающих, которые относятся к первой группе высокочувствительных и высоковосприимчивых животных. Такое явление обычно наблюдается в природных очагах этой инфекции и относится, прежде всего, к домовым (Mus musculus) и лесным мышам (A. sylvaticus). Подозрительным является обнаружение антигена туляремии только у грызунов второй группы чувствительности (полевой мыши (A. agrarius) и черной крысы (Rattus rattus)), которые, как правило, являются биологическим тупиком при развитии эпизоотии [5].

Не менее странным кажется и другой факт. Как свидетельствуют местные жители и специалисты, проводившие мониторинг, в описываемый период наблюдалась очень высокая численность обыкновенной полевки (Microtus arvalis). Однако на период эпизоотической вспышки этот вид носителей возбудителя вообще не был лабораторно исследован. Отсутствуют в доступных литературных источниках и сообщения о массовом падеже грызунов при наблюдавшейся их высокой численности. Между тем, в природных очагах туляремии, где одним из основных носителей является обыкновенная полевка, именно этот вид подвергается массовому падежу, что легко обнаружить в природных условиях.

Еще одним важным аспектом, вынуждающим сомневаться в естественном (природном) развитии эпизоотии туляремии, является территориально-пятнистое размещение населения заболевших туляремией в Косове. Отсутствие находок возбудителя в окружающей среде и заболеваний с 1946 года при обязательном и закономерном циклическом подъеме численности грызунов дает основание полагать, что возбудитель туляремии на территории Косова до 1999 года либо вообще отсутствовал в природе и поэтому не проявлялся ни в виде эпизоотий среди грызунов, ни в виде эпидемических вспышек, либо, если и были локальные и «дремлющие» природные очаги, они активизировались после стресса в результате активного рассеивания урана.

Не были зарегистрированы никакие положительные находки возбудителя, его антигена или антител к нему среди носителей и переносчиков, а также в других объектах. Отсутствовали и какие-либо признаки наличия природных очагов этой инфекции, так как не были зарегистрированы и заболевшие среди населения. При этом следует отметить, что в странах бывшей Югославии профилактического вакцинирования населения от туляремии практически не проводилось. Данный факт является важным эпидемиологическим индикационным признаком.

Важен и тот факт, что после выявления заболеваний среди грызунов, а также прошедшей вспышки заболеваний среди людей в 5 центральных муниципалитетах, в следующем сезоне (2001-2002 гг.) вновь были зарегистрированы больные туляремией (рис. 3). А в 2002-2005 гг. заболевания отмечались уже в 26 из 29 муниципалитетов Косова [22].

Следует отметить, что такая закономерность в частоте и территориальном распределении заболевших туляремией спустя 1-5 лет после неординарных для окружающей среды событий может свидетельствовать о возможном укоренении рассеянного искусственным путем возбудителя туляремии в окружающей среде [7].

Известно, что природный очаг туляремии является многокомпонентной биогео-ценотической системой, которая существует в трех абиотических средах-подсистемах (воздушно-наземной, водной и грунтово-подземной). Разнохарактерность функционирования подсистем в пределах всей системы обеспечивает сохранение туляремийного микроба. Чем разнообразней в структурном отношении сама система, тем она устой-76

чивее в пространстве и времени. Поэтому природные очаги туляремии приурочены к тем территориям, где определенным образом сочетаются указанные три биогеоценоти-ческие подсистемы. Наибольшим биологическим разнообразием характеризуются гид-роморфные ландшафты, отличающиеся по этим показателям от плакоров. Поэтому на плакорных территориях эпизоотические проявления туляремии недолговечны [1]. Нами в результате многолетнего мониторинга выяснено, что естественные циклы эпизоотии и эпидемические вспышки туляремии крайне редко повторяются на плакорах непрерывно. Однако в Косове, где наличие гидроморфных территорий минимально (преобладают горные ландшафты), эпизоотии регистрировались ежегодно. Все это в определенной мере подтверждает гипотезу искусственного рассеивания возбудителя туляремии в окружающей среде.са) имеют ограниченные ареалы распространения [21].

Эксперименты со штаммом Schu S4 проводились американскими исследователями неоднократно. В 1960-х годах этот штамм разрабатывали специально для использования во взрывающихся сферических бомбах малого калибра, а в 1965 году США в рамках специальной программы по биологическому оружию проводили полевые испытания на обезьянах в районе Гавайских островов, распыляя с самолетов аэрозоль с туля-ремийным микробом. При этом больше половины подопытных животных погибло [25].

В. И. Дубровина [4] считает, что в случае проявления среди людей и животных штамма Е. tularensis Schu S4 он может быть вирулентен, независимо от пути попадания в макроорганизм. По нашему предположению, вероятнее всего, в Косове вспышку среди людей вызвал именно штамм Е. t. tularensis Schu S4, что, естественно, требует лабораторного подтверждения.

Специальными исследованиями установлено, что с помощью одного самолета можно заразить территорию до 2 000 км2. Полевые опыты, проведенные в США, показали, что распыленный с борта самолета на протяжении 150 км аэрозоль образует облака, которые распределяются на площади в 55 000 миль2. Если распылить 500 л суспензии, то каждый житель в указанной зоне получит с вдыхаемым воздухом от 15 до 15 000 частиц, проникающих даже в закрытые помещения. И хотя для опытов использовали безвредные бактерии и светящиеся вещества, цель их не вызывает сомнений [12].

Академик АМН СССР О. В. Бароян [2] писал: «Если сегодня задать вопрос любому квалифицированному эпидемиологу мира, то есть тому, кто видел опустошительную силу естественно развивающихся эпидемий особо опасных инфекций, сколько будет человеческих жертв при искусственном применении патогенных для человека микроорганизмов или их токсинов, то любой честный ученый ответит, что десятимиллионный город за несколько часов может быть превращен в сплошное кладбище».

О. В. Бароян не раз участвовал в экспедициях по борьбе с особо опасными инфекциями как в нашей стране, так и за рубежом. Чтобы представить, как велика убийственная сила биологического оружия, он приводит такой пример. Для превращения обычной питьевой воды в яд в резервуар емкостью 5 000 м3 достаточно внести 500 г культуры сальмонелл. Каждому, кто выпьет 100 мл такой воды, грозит тяжелое заболевание и потеря трудоспособности. Следовательно, от сравнительно небольшой дозы биологического оружия могут пострадать 50 млн человек — целое государство! Для того, чтобы получить аналогичную степень отравления такого количества людей, потребовалось бы не менее 10 т цианистого калия!

Комитет экспертов ВОЗ еще в 1969 г. подтвердил, что всего 50 кг бактерий туляремии, распыленных в аэрозольной форме над городом с населением 5 млн жителей, привели бы к заболеванию 250 000 и гибели 19 000 человек. Поскольку данное заболевание трудно оперативно диагностировать, пострадавшие были бы выведены из строя на несколько недель, а рецидивы заболевания продолжались бы месяцами после нападения. Специалистам ВОЗ понадобилось полгода, чтобы в 2000 г. поставить больным сенсационный диагноз: речь шла о туляремии в Косове, при этом рецидивы продолжались еще несколько лет [14; 25].

Все приведенные данные, а также тот факт, что туляремию как биологическое оружие широко использовали перед и во время Сталинградской битвы [15], наглядно свидетельствуют о том, что, вполне вероятно, земли Измаильской, Одесской области и Молдавской ССР в середине ХХ столетия также могли быть дополнительно искусственно заражены туляремией во время военных операций, поскольку в послевоенное время на этой огромной территории Северо-Западного Причерноморья разразилась наиболее масштабная за историческое время эпизоотия и эпидемические вспышки туляремии, на-78

считывающие несколько десятков тысяч заболевших. Искусственное внедрение возбудителя могло усилить имеющиеся штаммы, а также рассеять возбудителя в те биоценозы, которые в силу ландшафтных особенностей территории были свободны от туляремии. Затем, в результате благоприятных экологических условий, которые способны «стимулировать» усиление агрессивности возбудителя [10], он масштабно, на огромной территории проявил свою эпизоотийную активность и привел к обширным эпидемическим вспышкам на различных территориях, которые далеко отстоят друг от друга [11].

Эксперты Службы внешней разведки России прогнозировали возрастающую угрозу биотерроризма задолго до событий 11 сентября 2001 года в США. В их докладе за 1993 г., в частности, отмечалось: «Наметившаяся тенденция к широкому распространению биотехнологий (имеющих, как правило, двойное назначение), трудности контроля за производством и применением биологических агентов и токсинов увеличивают вероятность использования биологического оружия (БО) странами «третьего мира» в локальных военных конфликтах, а также в диверсионных и террористических целях» [8].

Поэтому для установления истинных причин массовых эпизоотийных и эпидемических вспышек туляремии в Косове и исключения варианта применения биологического оружия экспертам ВОЗ следует открыть доступ для международного мониторинга сформировавшихся очагов туляремии в этом регионе, а также организовать проведение молекулярно-генетического анализа выявленных штаммов.

Выводы

Отсутствие эпизоотийных и эпидемических вспышек туляремии в Косове на протяжении исторического периода является доказательством того, что в этом регионе природные очаги инфекции отсутствовали либо длительное время не проявляли своей активности. Возникновение массовых эпизоотий и массовых вспышек заболевания туляремией среди людей возможно либо в случае природной или антропогенной (массовое рассеивание урана) активизации природного очага, либо в результате заноса (завоза) инфекции на свободные от нее территории искусственным путем.

Массовое распространение грызунов и находки среди них зараженных в разных местах Косова не могут свидетельствовать о том, что грызуны явились причиной эпидемических процессов. Они лишь выступили в роли биологических индикаторов массово и диффузно распространившегося агрессивного штамма туляремии. Вспышка туляремии в Косове сразу после массированной бомбардировки края силами НАТО и с необычно синхронным и диффузным территориальным распространением возбудителя по территории может свидетельствовать об искусственном ее происхождении.

Для установления причин появления вспышки туляремии в Косове после массовых бомбардировок НАТО следует на уровне ООН и ВОЗ провести работы по секве-нированию ДНК имеющихся в распоряжении соответствующих лабораторий штаммов возбудителя, сравнить выявленные штаммы туляремии с аналогичными из прилегающих европейских стран и других регионов мира.

Библиографические ссылки

1. Алексеев Е. В. Природный очаг туляремии как биогеоценотическая функциональная система // Эпизоотология природно-очаговых инфекций. — Саратов, 1985. — С. 68-74.

2. Бароян О. В. Судьба конвенционных болезней: прошлое, настоящее, будущее. — М. : Медицина, 1971. — 327 с.

3. Биотерроризм: национальная и глобальная угрозы / Г. Г. Онищенко, Л. С. Сандахчиев,

С. В. Нетесов, Р. А. Мартынюк // Вестн. Российской АН. — 2003. — Т. 73, № 3. — С. 195-204.

4. Дубровина В. И. Механизмы фагоцитоза и его роль при формировании резистентности организма к возбудителям чумы, псевдотуберкулеза и туляремии: Автореф. дисс. … д-ра биол. наук: патологическая физиология. — Иркутск, 2004. — 42 с.

5. Дунаева Т. Н. Современное состояние изучения эпизоотологии туляремии в СССР // Природная очаговость и эпидемиология особо опасных инфекционных заболеваний. — Саратов, 1959. — С. 437-451.

6. История о русском секретном оружии «Красная смерть» // Известия-Наука. — 2004 (www.ufg.com.ua/wu/print.php?module=Country&func=displaynew&news=342&dates=2004_09)

7. Мирончук Ю. В. Жизнеспособность и вирулентность Francisella tularensis subsp. holarctica в водных экосистемах (экспериментальное изучение) / Ю. В. Мирончук, А. В. Мазепа // Журн. микробиол. — 2002. — № 2. — С. 9-13.

8. Новый вызов после «холодной войны»: распространение оружия массового уничтожения / Открытый доклад СВР за 1993 г. (www. svr.gov.ru/material/2-1.html)

9. Розбери Т. Мир или чума: биологическая война и как предотвратить ее. — М. : Изд-во иностранной литературы и редакция литературы по военным вопросам, 1956. — 140 с.

10. Ротшильд Е. В. Инфекции в природе. Опасные недуги глазами натуралиста // Энвайронмен-тальная эпидемиология. — 2011. — Т. 5, № 4. — С. 431-742.

11. Русев И. Т. Антропогенная трансформация природного очага туляремии в Дунай-Днестровском междуречье // Энвайронментальная эпидемиология. — 2011. — Т. 5, № 3. — С. 333-362.

12. Токаревич К. Н. По следам минувших эпидемий / К. Н. Токаревич, Т. И. Грекова // (www.lib.rus.ec/b/166704/read)

13. Туляремия (www.eurolab.ua/diseases/49)

14. Туляремия как бактериологическое оружие (www.natureworld.ru/mirovyie-novosti/tulyaremiya-kak-bakteriologicheskoe-oruzhie.html)

15. Alibek K. Biohazard / К. Alibek, S. Handelmann. — N. Y. : Random House, 1999. — 319 p.

16. Croddy E. Tularemia, biological warfare, and the Battle for Stalingrad (1942-1943) (www.cns.miis.edu/archive/cbw/tula.htm)

17. Eigelsbach H. T. Studies on the variation of Bacterium tularense / H. Eigelsbach, W. Braun, R. Herring // J. Bacteriol. — 1951. — Vol. 61. — P. 557-569.

18. Dembek Z. Epidemiology of biowarfare and bioterrorism / Z. Dembek, J. Pavlin, M. Kortepeter // (www.bordeninstitute.army.mil/published_volumes/biological_warfare/BW-ch03.pdf)

19. Genome sequencing shows that european isolates of Francisella tularensis subspecies tularensis are almost identical to US laboratory strain Schu S4 / R. Chaudhuri, C. Ren, L. Desmond, G. Vincent et al. // PLOS ONE. — 2007. (www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0000352)

20. Gurycova D. First isolation of Francisella tularensis subsp. tularensis in Europe // Eur. J. Epidemiol. -1998. — N 14. — P. 797-802.

21. Hesselbrock W. The morphology of Bacterium tularense / W. Hesselbrock, L. Foshay // J. Bacteriol. -1945. — Vol. 49. — P. 209-231.

22. Kalaveshi A. Tularemia outbreak in Kosova / A. Kalaveshi, L. Gashi. (www.episouth.org/outputs/ wp5/ s_t_module/Curso/Day5/Tularemia_Kosovo.pdf)

23. Public Health Assessment of Potential Biological Terrorism Agents / L. Rotz, A. Khan, S. Lillibridge et al. // Emerging Infectious Diseases. — 2002. — Vol. 8, N 2. — P. 225-230.

24. The complete genome sequence of Francisella tularensis, the causative agent of tularaemia / P. Larsson, P. Oyston, P. Chain et al. // Nat. Genet. — 2005. — Vol. 37. — P. 153-159.

25. Tularemia // Weapons of Mass Destruction (WMD) (www.gtobalsecurity.org/wmd/intro/bio-tularemia.htm)

26. Tularemia outbreak investigation in Kosovo: Case control and environmental studies / R. Reintjes,

I. Dedushaj, A. Gjini et al. // Emerging Infection Diseases. — 2002. — Vol. 8, N 1. — P. 69-73.

Надійшла до редколегії 19.07.2012

Туляремия

Последняя редакция: ноябрь 2011 г.

Что такое туляремия?

Туляремия — это бактериальное заболевание, вызываемое как животными, так и людьми. Хотя заражены многие дикие и домашние животные, кролики чаще всего становятся причиной вспышек болезней. Туляремия у людей относительно редко встречается в штате Нью-Йорк.

Кто болеет туляремией?

Охотники или другие люди, которые проводят много времени на открытом воздухе, подвергаются большему риску заражения туляремией, чем люди с другими профессиональными или развлекательными интересами.К другим группам повышенного риска относятся ветеринары и те, кто работает с хищными птицами (обрабатывая кроликов как пищу для птиц).

Как распространяется туляремия?

Известно, что существует множество путей заражения человека туляремией. Обычные пути включают заражение кожи или слизистых оболочек кровью или тканью при обращении с инфицированными животными, укусы инфицированных оленьих мух или клещей, а также обращение или употребление в пищу недостаточно приготовленного мяса кролика. Менее распространенными способами распространения являются питье зараженной воды, вдыхание пыли с зараженной почвы или обращение с зараженными шкурами или лапами животных.

Каковы симптомы туляремии?

Симптомы туляремии разнообразны и зависят от того, где организм попадает в организм. Когда она проникает через кожу, туляремию можно распознать по поражению кожи и опухшим железам. Попадание внутрь организма может вызвать инфекцию горла, боль в кишечнике, диарею и рвоту. Вдыхание организма может вызвать только лихорадку или жар в сочетании с заболеванием, похожим на пневмонию. Пневмония с туляремией также может возникнуть после заражения через кожу или при приеме внутрь.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через 3-5 дней после заражения, но могут варьироваться от 1 до 21 дня.

Как лечить туляремию?

Некоторые антибиотики, такие как стрептомицин, эффективны при лечении туляремии. Другие, такие как гентамицин и амикацин, также были эффективны.

Делает ли перенесенное заражение туляремией иммунитетом человека?

Долгосрочный иммунитет появится после выздоровления от туляремии, но сообщалось о повторном заражении.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение туляремии?

Резиновые перчатки следует использовать при снятии шкуры с животных или работе с ними, особенно с кроликами. Мясо дикого кролика и грызунов перед употреблением следует тщательно приготовить. Избегайте укусов оленьих мух и клещей и не пейте неочищенную воду. После работы с трупами необходимо надевать перчатки и мыть руки водой с мылом.

Туляремия | Mass.gov

Туляремия — это заболевание, вызываемое бактериями (микробами). Francisella tularensis. Это заболевание, которое встречается как у животных, так и у людей.

Это относительно редко на большей части штата Массачусетс. Однако случаи туляремии регистрируются каждый год на Martha’s Vineyard с 2000 года. В большинстве случаев это были люди, работающие на открытом воздухе, особенно ландшафтные дизайнеры.

Передается людям разными способами. Люди могут заразиться от зараженного клеща.В Массачусетсе тип клеща, который, скорее всего, является переносчиком туляремии, — это обычный собачий клещ, также называемый древесным клещом. Люди также могут заразиться им после прикосновения к инфицированному животному, прикосновения к нему или его употребления в пищу, контакта с водой или почвой, которые были заражены инфицированным животным, или после укуса инфицированным животным.

К наиболее вероятным зараженным животным относятся кролики и грызуны, такие как полевки, белки, ондатры и бобры. Хотя это и редко встречается в других местах, наиболее распространенным источником инфекции на Martha’s Vineyard является вдыхание загрязненных частиц во время ландшафтных работ.

Собаки и кошки также могут заразиться туляремией от клещей, инфицированного животного или зараженной почвы или воды. В крайне редких случаях заболевшие домашние животные обнажили своих хозяев или ветеринарный персонал, ухаживающий за животным.

Симптомы будут разными в зависимости от того, как микробы попадают в ваш организм. Если микробы распространяются через укус инфицированного клеща или при прикосновении к инфицированному животному, симптомы могут включать воспаление кожи (язва) и / или опухшие железы (лимфатические узлы).

Употребление в пищу продуктов питания или питьевой воды, зараженных микробами, может вызвать боль в горле или кишечнике, диарею и рвоту. Вдыхание микробов вызовет жар и заболевание, подобное пневмонии, с кашлем, болью в груди и / или одышкой.

Симптомы обычно появляются через 3–5 дней после заражения. Это может занять до 21 дня.

Диагноз устанавливается с помощью лабораторных тестов, направленных на поиск микробов в различных образцах, включая сыворотку, посев крови, биопсийную ткань и мазки, взятые из язв.

Лечится антибиотиками. Если вы подозреваете, что у вас туляремия, важно сразу же обратиться к врачу.

Да. Биотерроризм — это использование любого биологического организма для намеренного причинения вреда людям или создания страха. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перечисляют туляремию как возможный агент биотерроризма; однако он никогда не использовался таким образом успешно.

Профилактика начинается с вас! Примите меры, чтобы снизить вероятность укуса клеща. Клещи наиболее активны в теплую погоду, обычно с конца весны до осени. Однако клещи могут исчезнуть в любое время, когда температура выше нуля. Клещи цепляются за растительность и наиболее многочисленны в зарослях кустарников, деревьев или трав. Если вы находитесь в районе, где могут быть клещи, выполните следующие простые шаги, чтобы защитить себя и своих близких:

• Используйте репеллент с ДЭТА (химическое вещество N-N-диэтил-мета-толуамид) или перметрином в соответствии с инструкциями, приведенными на этикетке продукта.Продукты DEET не следует использовать для младенцев в возрасте до двух месяцев, а для детей более старшего возраста их следует использовать в концентрациях 30% или меньше. Продукты с перметрином предназначены для использования на таких предметах, как одежда, обувь, надкроватные сетки и походное снаряжение, и их нельзя наносить на кожу. Было обнаружено, что другие репелленты, такие как пикаридин, масло лимонного эвкалипта и IR 3535, обеспечивают защиту от клещей. Более подробная информация о выборе репеллента и безопасном использовании репеллентов содержится в Информационном бюллетене MDPH Public Health о репеллентах от клещей.
• Носите длинные светлые брюки, заправленные в носки или ботинки, и рубашку с длинными рукавами. Это может быть трудно сделать в жаркую погоду, но это поможет удержать клещей подальше от вашей кожи и поможет вам быстрее обнаружить клеща на своей одежде.
• Во время прогулок или походов держитесь расчищенных троп, избегая краев троп, где могут быть клещи.
• Поговорите со своим ветеринаром о способах борьбы с клещами (ошейники, репелленты) для ваших домашних животных.

Знаете ли вы?

Чтобы беспокоиться о клещах, не обязательно путешествовать по Кейп-Код.В зависимости от того, где вы живете, вас могут укусить в собственном дворе. Есть много вещей, которые вы можете сделать в собственном дворе, чтобы сделать его менее привлекательным для клещей! Посетите веб-сайт MDPH по клещевым заболеваниям, чтобы получить предложения.

Проведя время в районе, где могут быть клещи, проверьте себя, своих детей и домашних животных на наличие клещей. . Взрослые собачьи клещи размером с небольшое семечко арбуза. При проверке клещей помните, что клещи любят теплые и влажные места.Всегда проверяйте заднюю часть колен, подмышки, пах, кожу головы, заднюю часть шеи и за ушами. Если вы обнаружили клеща, прикрепленного к своему телу, как можно скорее удалите его с помощью тонкого пинцета. Не сжимайте и не перекручивайте тело клеща, а возьмитесь за него вплотную к своей коже и вытащите его с постоянным давлением.

• Избегайте контакта с дикими животными, их пометом или тушами.Если вы заметили заболевание или травму дикого животного, позвоните своему местному инспектору по контролю за животными.
• Избегайте привлечения грызунов или других диких животных рядом с вашим домом. Держите поленницы над землей и на солнечных участках, отгораживайте любые садовые участки, никогда не оставляйте корм для домашних животных на улице после того, как ваш питомец поел, и храните весь мусор в контейнерах, защищающих от грызунов.
• Избегайте питьевой воды, которая могла быть заражена дикими животными. Если вы получаете питьевую воду из колодца, убедитесь, что она защищена от заражения дикими животными.
• Используйте перчатки, соответствующий респиратор и защиту для глаз (например, защитные очки) при снятии шкуры или одевании с диких животных. Тщательно готовьте дикую дичь перед ее употреблением и избегайте перекрестного загрязнения (т. Е. Руки, посуду и поверхности следует тщательно мыть после работы с любым сырым мясом или мясными продуктами, а соки из сырого мяса не должны контактировать с приготовленными или готовыми блюдами. употребляемые в пищу продукты).

Защитите своих домашних животных: Домашние кошки и собаки могут заразиться туляремией при контакте с инфицированным животным (например,g., ваш питомец поймает зараженного грызуна или его укусил зараженный клещ. Домашние животные могут серьезно заболеть, и в редких случаях они могут затем передать инфекцию людям. Держите питомца подальше от диких животных и регулярно проверяйте их на наличие клещей. Поговорите со своим ветеринаром, если у вашего питомца есть признаки болезни, такие как лихорадка, потеря аппетита или вялость.

Если вы занимаетесь благоустройством территории Martha’s Vineyard , например, стрижете газон или стрижете кусты, см. Дополнительные советы MDPH: туляремия на винограднике Martha’s Vineyard (см. Дополнительные ресурсы ниже).

• По вопросам о собственном здоровье обращайтесь к врачу, медсестре или в клинику
• По вопросам о болезнях, передающихся клещами , обращайтесь в MDPH по телефону (617) 983-6800 или через Интернет. Вы также можете обратиться в местный Департамент здравоохранения (указан в телефонном справочнике в разделе «Правительство»).
• Влияние пестицидов на здоровье, MDPH, Бюро гигиены окружающей среды (617) 624-5757.
• Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Перевод этого информационного бюллетеня на испанский и португальский языки доступен в дополнительных ресурсах.

Эпидемиологическое исследование туляремии в провинции Илам на западе Ирана | BMC Infectious Diseases

Туляремия видов Аляски, Департамент рыбы и дичи Аляски

Туляремия

Рыжая белка с клещом обыкновенной белкой или полевкой, Ixodes angustus , который является наиболее распространенным местным клещом на Аляске.Фотография предоставлена ​​государственным ветеринаром доктором Бобом Герлахом Ребеккой Стандал.

Обыкновенный заяц или кроличий клещ Haemohysalis leporispalustris , который встречается у кроликов и зайцев по всей Северной Америке, передает бактерии туляремии между зайцами и может вызывать анемию. Фотография предоставлена ​​М. Л. Петерсом ветеринару дикой природы ADF&G доктору К. Бекмену.

Если вы обнаружите болезнь или образец паразита, который, по вашему мнению, следует отправить на исследование, следуйте инструкциям в форме, представленной здесь: Отправка образцов для исследования болезней / паразитов (PDF 297 kB).

• Туляремия вызывается бактерией, известной как Francisella. Tularensis .
• Есть два основных цикла этого заболевания. Первое происходит на суше. Зайцы-снегоступы — основной хозяин. Заболевание передается от зараженного зайца к восприимчивый заяц с помощью клещей. Клещи только присутствуют на зайцах с мая по сентябрь. Болезнь практически исчезает с октября по апрель.
• Второй цикл происходит в воде.Бобр и ондатра являются основными хостами. Зараженные животные умирают в трясине, пруд или озеро. По мере разложения туши большое количество бактерий попадают в воду. Восприимчивый животные подвергаются воздействию, когда они пьют или плавают в воды.

• На Аляске это заболевание наиболее распространено в внутренних районах.

• На последних стадиях болезни зайцы становятся очень медлительными.
• Туляремия вызывает некоторые внутренние органы (например, селезенка и печень), чтобы стать увеличенными. Иногда белый На этих органах также могут быть пятна.

• Люди восприимчивы к инфекции. Не трогайте зайцев, найденных мертвыми или принесенных домашними животными, голыми руками.
• Попадание слюны зараженного питомца или жидкостей инфицированного зайца на порез, укус или ссадину на коже также может способствовать передаче болезни.
• Надевайте защитные перчатки при потроске зайцев, ондатр и бобров, особенно весной / летом / осенью.
• Собаки и кошки могут умереть от туляремии. Собак и кошек легко поймать зараженных зайцев. Домашние животные заражаются, когда они съесть внутренние органы зараженных зайцев. Это заболевание — одна из причин, по которой домашним животным нельзя позволять свободно гулять.

• Нормальная температура приготовления убивает бактерии в мясе.Следовательно, есть безопасно. Однако воздействие на человека обычно возникает при потрошении зайца.

• Можно подать тушку зайца, ондатры или бобра целиком. (или просто селезенка и печень).
• Чтобы сообщить о происшествии или отправить образец для идентификации / анализа, свяжитесь с горячей линией для отчетов по эпиднадзору за заболеваниями диких животных DWC 907-328-8354, отправьте электронное письмо на адрес [email protected] или посетите местный офис ADF&G.

• Facebook
• Твиттер
• Google+
• Reddit

Навигация по разделам

Виды

Michigan Prepares — Туляремия

Туляремия

Что такое туляремия?

Туляремия, также известная как «кроличья лихорадка», является потенциально серьезным заболеванием, которое естественным образом встречается в Соединенных Штатах.Это вызвано бактерией Francisella tularensis, обнаруженной у животных, особенно у грызунов, кроликов и зайцев.

Как люди заражаются туляремией?

Люди могут заразиться туляремией несколькими путями:

• Укушенный инфицированным клещом, оленью или другим насекомым
• При обращении с тушами инфицированных животных
• Прием пищи или питья зараженной пищи или воды
• При вдыхании бактерий F. tularensis

Туляремия не передается от человека к человеку.Людей, больных туляремией, не нужно изолировать.

Насколько распространена туляремия?

Туляремия — широко распространенное заболевание животных. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 200 случаев заболевания людей туляремией. Туляремия обычно является заболеванием в сельской местности и зарегистрирована во всех штатах США, кроме Гавайев, хотя большинство случаев встречается в южно-центральных и западных штатах. Почти все случаи заболевания происходят в сельской местности и вызваны укусами клещей и мух, а также контактом с инфицированными грызунами, кроликами или зайцами.Случаи также произошли в результате вдыхания переносимых по воздуху бактерий и несчастных случаев в лабораториях.

Как быстро заболевают инфицированные?

Симптомы обычно появляются через 3-5 дней после контакта с бактериями, но могут длиться до 14 дней.

Каковы симптомы туляремии?

Людей, подвергшихся воздействию бактерий туляремии, следует как можно скорее лечить. Туляремия может быть смертельной, если человек не лечится правильными антибиотиками.Симптомы туляремии могут включать:

• Внезапная лихорадка
• Озноб
• Головные боли
• Диарея
• Мышечные боли
• Боль в суставах
• Сухой кашель
• Прогрессирующая слабость

Что мне делать, если я думаю, что у меня туляремия?

Если вы подозреваете, что подверглись воздействию бактерий туляремии, немедленно обратитесь к врачу. Может быть рекомендовано лечение антибиотиками в течение 10-14 дней и более после заражения.Если вам назначают антибиотики, важно принимать их в соответствии с полученными инструкциями. Вы должны принимать все назначенные вам лекарства.

Можно ли эффективно лечить туляремию антибиотиками?

Да. Раннее лечение антибиотиками рекомендуется, если есть вероятность, что человек заразился туляремией или был диагностирован как инфицированный туляремией. Несколько типов антибиотиков оказались эффективными при лечении инфекций, вызванных туляремией. Антибиотики можно принимать внутрь или путем инъекции в мышцу.Чиновники здравоохранения проверит бактерии на ранних стадиях вспышки, чтобы определить, какие антибиотики будут наиболее эффективными.

Есть ли вакцина от туляремии?

Вакцина от туляремии находится на рассмотрении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и не была доступна в Соединенных Штатах на момент публикации этого информационного бюллетеня.

Что я могу сделать, чтобы не заразиться туляремией?

Туляремия естественным образом встречается во многих частях Соединенных Штатов.Используйте репеллент от насекомых, содержащий ДЭТА, на кожу или обработайте одежду репеллентом, содержащим перметрин, чтобы предотвратить укусы насекомых. Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно после работы с тушами животных. Обязательно тщательно готовьте пищу и берите воду из безопасного источника.

Отметьте любые изменения в поведении ваших домашних животных (особенно грызунов, кроликов и зайцев) или домашнего скота и проконсультируйтесь с ветеринаром, если у них появятся необычные симптомы.

Можно ли использовать туляремию как оружие?

Francisella tularensis очень заразна.Небольшое количество бактерий (10-50 организмов) может вызвать заболевание. Если бы Francisella tularensis использовалась в качестве биологического оружия, бактерии, вероятно, попали бы в воздух, чтобы их можно было вдохнуть. Люди, которые вдыхают бактерии, могут испытывать тяжелые респираторные заболевания, включая опасную для жизни пневмонию и системные инфекции, если их не лечить. Бактерии, вызывающие туляремию, широко распространены в природе и могут быть изолированы и выращены в больших количествах в лаборатории, хотя производство эффективного аэрозольного оружия потребует значительных усилий.

Что делает Мичиган для борьбы с этой угрозой здоровью?

Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган тесно сотрудничает с врачами и лабораториями, чтобы они знали о признаках и симптомах туляремии и могли идентифицировать туляремию. Усиленный надзор со стороны местных отделов здравоохранения невероятно важен для наших усилий по выявлению биотерроризма, расследованию потенциальных случаев и обеспечению надлежащего ухода за пациентами с минимальными рисками. Больницы, поставщики медицинских услуг и департаменты здравоохранения по всему штату готовы следовать протоколам и рекомендациям по уходу, установленным Центрами по контролю и профилактике заболеваний, для обеспечения безопасности пациентов.

Для получения дополнительной информации о туляремии:

Посетите веб-страницу Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на туляремию по адресу http://www.cdc.gov/tularemia.

Туляремия — обзор | Темы ScienceDirect

Francisella tularensis

Туляремия, также известная как кроличья или оленьая лихорадка, является относительно редким заболеванием в США у кошек, собак и людей. Это результат заражения небольшой грамотрицательной бактерией F.tularensis. Биотип A (tularensis) присутствует только в Северной Америке, очень вирулентен и поддерживается в природе за счет зайцев-резервуаров с помощью Dermacentor spp. и Amblyomma americanum клещевых векторов. Биотип B (palearctica) чаще всего встречается в Европе и Азии, но также присутствует в Соединенных Штатах, менее вирулентен, чем биотип A, и распространяется клещами, комарами, оленями, водой и прямым воздействием одного из сотен возможные зараженные виды хозяев. ⁷ Этот второй биотип может оставаться жизнеспособным в течение нескольких месяцев в воде, грязи, почве и трупах.

У людей с туляремией могут быть лихорадка, головная боль, мышечные боли и недомогание, макулопапулезная сыпь и гепатолимфаденомегалия. Существует несколько клинических форм туляремии человека, в том числе язвенная туляремия, проявляющаяся зудом, кожными язвами и лимфаденопатией, окулогландулярная туляремия, ротоглоточная, легочная и тифоидная формы с преимущественно респираторными и желудочно-кишечными признаками соответственно.Диарея при брюшном тифе туляремии обычно становится кровавой и сопровождается лихорадкой и спленолимфаденомегалией. Кошки, которые заражаются туляремией, как правило, в результате контакта с инфицированной добычей или поедания ею, могут не иметь никаких клинических признаков или иметь какие-либо клинические формы у человека, кроме окулогландулярной, и болезнь может быть фатальной для кошек. У инфицированных кошек обычно наблюдается лихорадка, гнойные выделения из глаз и носа, возможно, лимфаденопатия узлов, дренирующих место прививки, гепатоспленомегалия, язвы во рту, а также бактериемия и абсцесс многих внутренних органов. ⁸

Развитие туляремии до болезни и смерти происходит из-за способности бактерий размножаться внутриклеточно внутри моноцитов и нейтрофилов, вызывать цитокиновые ответы непосредственно из-за внутриклеточной инфекции и инициировать каскады эндотоксического шока. Francisella tularensis — одна из самых инфекционных бактерий для человека. Он вызывает бактериемию и заболевание у людей после того, как дозы инокулята, как сообщается, составляют от 50 до 1000 бактериальных организмов, хотя кошки, по-видимому, более устойчивы.

Зараженные кошки, вероятно, являются наиболее вероятным домашним животным, которое может служить источником заражения человека и важными дозорами риска для здоровья человека. Было проведено несколько популяционных исследований воздействия на кошек F. tularensis , но в одном исследовании в Оклахоме была обнаружена серологическая распространенность 7%. ⁸ Случаи заболеваний человека, часто язвенные, описаны после укусов и царапин, а также случайного контакта с инфицированными кошками. ^8,9 По крайней мере в двух случаях туляремия была заражена ветеринарами один раз через порез на пальце во время овариогистерэктомии у инфицированной кошки. ⁸ Риск у ветеринаров, по-видимому, значительно выше, чем у населения в целом, при этом в одном опросе ветеринаров сообщалось о 14-кратном увеличении распространенности по сравнению с контрольной группой людей. ¹⁰ Кошек с лихорадкой, лимфаденопатией, возможно, кожными язвами или непродуктивным кашлем следует обследовать на предмет туляремии, даже если такая возможность маловероятна. Если одна кошка окажется инфицированной, она представляет серьезную опасность для себя, других кошек и людей.Однако, если туляремией болеет более одной кошки, возможность вспышки болезни может считаться чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Для оценки кошек на туляремию тестирование может включать серологию для доказательства воздействия или культивирование подозрительных тканей на средах, содержащих цистеин (например, инфузия мозга и сердца с кровью). Серологические результаты не менее 160 предполагают активную инфекцию у кошки. ¹¹ Микроорганизмы имеют характерную биполярную окраску, и идентификация может быть подтверждена в лабораториях общественного здравоохранения с помощью реакции флуоресцентных антител.Любая лаборатория, в которую отправляются подозрительные образцы, должна быть предупреждена о возможности диагноза туляремии. В питомнике кошек с подозрением на туляремию следует изолировать и обрабатывать обученным персоналом с соблюдением универсальных мер предосторожности. Если кошку нужно лечить, препараты выбора включают гентамицин, тетрациклин и хлорамфеникол. ⁸ Об инфекциях следует сообщать в местные отделы здравоохранения округа или штата, а инфицированные кошки не должны заходить в частные дома до тех пор, пока (или если) полностью не избавятся от инфекции.Кошек, которые умирают или подвергаются эвтаназии с подозрением на туляремию, следует вскрывать в государственных медицинских учреждениях, которые могут выявить увеличение органов с милиарными и приподнятыми некротическими очагами; Повреждения следует культивировать или оценивать с помощью прямых флуоресцентных антител. Для предотвращения инфекций у кошек важна борьба с членистоногими, и кошки не должны подвергаться воздействию сырого мяса или других продуктов кроликов или зайцев.

Справочное руководство по заболеванию туляремией — Drugs.com

Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление: 6 ноября 2020 г.

Обзор

Туляремия — редкое инфекционное заболевание. Также известная как кроличья лихорадка или лихорадка оленьих мух, она обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие. Туляремия вызывается бактерией Francisella tularensis.

Болезнь поражает в основном кроликов, зайцев и грызунов, таких как ондатры и белки. Туляремия также может инфицировать птиц, овец и домашних животных, таких как собаки, кошки и хомяки.

Туляремия передается людям несколькими путями, включая укусы насекомых и прямое воздействие инфицированного животного.Туляремия очень заразна и потенциально смертельна, но обычно ее можно эффективно лечить с помощью определенных антибиотиков, если ее диагностировать на ранней стадии.

Симптомы

Большинство заболевших туляремией заболевают в течение трех-пяти дней, хотя это может занять до 21 дня. Существует несколько типов туляремии, и какой из них вы заболеете, зависит от того, как и где бактерии попадают в организм. Каждый тип туляремии имеет свой набор симптомов.

Ульцерогландулярная туляремия

Это наиболее частая форма заболевания.Признаки и симптомы включают:

• Язва кожи, которая образуется на месте инфекции — обычно в результате укуса насекомого или животного
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов
• лихорадка
• Озноб
• Головная боль
• Истощение

Железистая туляремия

Люди с железистой туляремией имеют те же признаки и симптомы язвенной туляремии, но без кожных язв.

Окулогландулярная туляремия

Эта форма поражает глаза и может вызывать:

• Боль в глазах
• Покраснение глаз
• Припухлость и выделения из глаз
• Язва на внутренней стороне века
• Чувствительность к свету

Ротоглоточная туляремия

Эта форма поражает ротовую полость, глотку и пищеварительный тракт.Признаки и симптомы включают:

• Лихорадка
• Боль в горле
• Язвы во рту
• Боль в животе
• Рвота
• Диарея
• Воспаление миндалин
,00
• Увеличение лимфатических узлов на шее

Пневмоническая туляремия

Этот тип туляремии вызывает признаки и симптомы, типичные для пневмонии:

• Сухой кашель
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание

Другие формы туляремии также могут распространяться на легкие.

Брюшная туляремия

Эта редкая и серьезная форма заболевания обычно вызывает:

• Высокая температура и озноб
• Мышечная боль
• Боль в горле
• Рвота и диарея
• Увеличенная селезенка
• Увеличенная печень
• Пневмония

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что могли заразиться туляремией, как можно скорее обратитесь к врачу. Это особенно верно, если вас укусил клещ или вы прикасались к дикому животному в районе, где обнаружена туляремия, и у вас поднялась температура, появились язвы на коже или опухшие железы.

Причины

Туляремия не возникает у людей естественным путем и, как известно, не передается от человека к человеку. Однако туляремия встречается во всем мире, особенно в сельской местности, поскольку многие млекопитающие, птицы и насекомые инфицированы F. tularensis. Организм может неделями жить в почве, воде и мертвых животных.

В отличие от некоторых инфекционных болезней, которые передаются от животных к людям одним путем, туляремия передается несколькими способами. От того, как вы заразились, обычно зависит тип и тяжесть симптомов.Как правило, заразиться туляремией можно через:

• Укусы насекомых. Хотя некоторые насекомые являются переносчиками туляремии, клещи и оленьи мухи, скорее всего, передают болезнь человеку. Укусы клещей вызывают большой процент случаев язвенной туляремии.
• Воздействие на больных или мертвых животных. Ульцерогландулярная туляремия также может возникнуть в результате прикосновения к инфицированному животному, чаще всего кролика или зайца, или его укуса. Бактерии попадают в кожу через небольшие порезы и ссадины или укусы, а на месте раны образуется язва.Окулярная форма туляремии может возникнуть, если вы потрете глаза после прикосновения к инфицированному животному.
• Бактерии, переносимые по воздуху. Бактерии в почве могут переноситься по воздуху во время садоводства, строительства или другой деятельности, нарушающей почву. Вдыхание бактерий может привести к легочной туляремии. Сотрудники лабораторий, работающие с туляремией, также подвержены риску заражения воздушно-капельным путем.
• Загрязненная еда или вода. Хотя это и нечасто, туляремией можно заразиться от недоваренного мяса зараженного животного или употребления зараженной воды.

Факторы риска

Хотя любой человек любого возраста может заболеть туляремией, участие в определенных занятиях или занятиях или проживание в определенных областях представляют больший риск.

Проживание или посещение определенных территорий

Туляремия зарегистрирована в США, Канаде, Мексике, Японии и Европе. В Соединенных Штатах это обычно более распространено в Арканзасе, Миссури, Оклахоме и Южной Дакоте, хотя в 2015 году были вспышки в Колорадо, Небраске и Вайоминге.Сообщалось также о туляремии в некоторых частях Массачусетса, включая Виноградник Марты и Нантакет.

Наличие определенных хобби или занятий

Следующее может увеличить риск развития туляремии:

• Охота и отлов. Поскольку охотники подвергаются воздействию крови диких животных и могут есть мясо диких животных, они подвержены риску туляремии.
• Садоводство или благоустройство территории. Садоводы и ландшафтные дизайнеры также могут быть подвержены риску туляремии.Возможно, садовники вдыхают бактерии, которые возникают при обработке почвы или при использовании газонокосилок и триммеров.
• Работаю в сфере охраны дикой природы или ветеринарии. Люди, которые работают с дикой природой или домашними животными, подвергаются повышенному риску туляремии.

Осложнения

При отсутствии лечения туляремия может быть смертельной. Другие возможные осложнения включают:

• Воспаление легких (пневмония). Пневмония может привести к дыхательной недостаточности — состоянию, при котором легкие не получают достаточно кислорода, не выделяют достаточно углекислого газа или и того, и другого.
• Инфекция вокруг головного и спинного мозга (менингит). Менингит — это серьезная и иногда опасная для жизни инфекция жидкости и оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг.
• Раздражение вокруг сердца (перикардит). Это опухоль и раздражение тонкой оболочки, окружающей сердце (перикард).
• Костная инфекция (остеомиелит). Бактерии туляремии иногда распространяются на кости.

Профилактика

В настоящее время вакцины от туляремии нет. Если вы работаете в сфере повышенного риска или живете в районе, где присутствует туляремия, эти меры могут помочь снизить вероятность заражения:

• Защитите себя от насекомых. Туляремия в США часто связана с укусом клеща. В других частях света туляремия чаще всего передается через укусы комаров.

  Если вы проводите время в местах, кишащих клещами или комарами, носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, заправляйте брюки в носки и используйте шляпу с широкими полями, чтобы защитить лицо и шею.Используйте репеллент от насекомых с содержанием 20–30% ДЭТА, пикаридина или IR3535, но внимательно следуйте инструкциям производителя. Наносите средство от насекомых в умеренных количествах и смывайте его в конце дня.

  Часто проверяйте себя на наличие клещей и сразу же удаляйте их, если вы обнаружите их. Обязательно проверьте и своих питомцев.

• Будьте осторожны при работе в саду. Домашним садовникам и профессиональным ландшафтным дизайнерам следует подумать о том, чтобы надеть маску для лица при выкапывании почвы, уборке сорняков или кустарников, а также при стрижке газонов.
• Обращайтесь с животными осторожно. Если вы охотитесь на диких кроликов или зайцев или имеете дело с ними, надевайте перчатки и защитные очки и тщательно мойте руки горячей водой с мылом после прикосновения к животному.
• Не ешьте недоваренное мясо. Тщательно готовьте все дикое мясо, избегайте снятия шкуры и обработки любого животного, которое выглядело больным. Тепло убивает F. tularensis, поэтому готовьте мясо при правильной температуре — минимум 160 F (71,1 C) для фарша и мяса дичи — чтобы его можно было безопасно есть.Птица должна быть приготовлена ​​до 165 F (73,8 C).
• Защитите своих питомцев. Домашний скот и домашние животные могут заразиться туляремией, если они съедят часть больного кролика или их укусит инфицированный клещ. Чтобы обезопасить своих питомцев, не выпускайте их на улицу без присмотра, обеспечьте им защиту от блох и клещей и не позволяйте им вступать в тесный контакт с дикими или мертвыми животными.

Диагностика

Поскольку туляремия встречается редко и имеет общие симптомы с другими заболеваниями, ее бывает трудно диагностировать.Если вы участвовали в каких-либо мероприятиях, повышающих ваш риск, например, в охоте на кролика, сообщите об этом своему врачу.

Туляремию обычно можно диагностировать с помощью анализов крови. Один тест ищет антитела к бактериям, и этот тест покажет, что у вас инфекция, только через несколько недель. Вам также могут сделать рентген грудной клетки, чтобы выявить признаки пневмонии.

Лечение

Туляремию можно эффективно лечить с помощью антибиотиков, вводимых непосредственно в мышцу или вену.Антибиотик гентамицин обычно является препаратом выбора при туляремии. Стрептомицин также эффективен, но его трудно достать, и он может иметь больше побочных эффектов, чем другие антибиотики.

В зависимости от типа лечат туляремии врачи могут вместо этого прописать пероральные антибиотики, такие как доксициклин (Oracea, Vibramycin и др.) Или ципрофлоксацин (Cipro).

Вы также получите терапию от любых осложнений, таких как менингит или пневмония. В целом, вы должны быть невосприимчивы к туляремии после выздоровления от болезни, но у некоторых людей может возникнуть рецидив или повторное заражение.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут сразу же направить к инфекционисту.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Перечислите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, особенно недавнюю деятельность, такую ​​как охота, садоводство или поездки в районы, зараженные клещами.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов для вашего врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В отношении туляремии врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть другие возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения доступны? И какие побочные эффекты я могу ожидать?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Можно ли взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Вы в последнее время охотились, занимались садоводством или путешествовали по районам, где больше всего клещей?
• Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).