У новорожденного в сердце окошечко: Открытое овальное окно — катастрофа? – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

Содержание

Открытое овальное окно в сердце у ребенка и у новорожденных


Открытое овальное окно

Плоду открытое овальное окно в сердце необходимо по ряду физиологических причин: через овальное окно происходит сообщение между предсердиями, что позволяет крови из полых вен, минуя неработающие во внутриутробном периоде легкие, поступать в большой круг кровообращения. Преждевременное закрытие овального окна во время внутриутробного развития ребенка способствует развитию правожелудочковой недостаточности, гибели плода, смерти ребенка сразу после рождения. Поэтому абсолютно все дети рождаются с открытым овальным окном в сердце.

После рождения с первым вдохом легкие ребенка расправляются, и малыш начинает дышать самостоятельно: начинает полноценно работать легочный круг кровообращения, кислород поступает в его организм из легких, и надобность в сообщении между предсердиями отпадает. После рождения овальное окно закрывается, так как давление в левом предсердии возрастает (становится несколько выше давления в правом предсердии).

При нагрузке у новорожденных и грудничков (плач, крик, беспокойство, кормление), способствующей повышению давления в правых отделах сердца, овальное окно начинает временно функционировать. Это сопровождается сбросом венозной крови через овальное отверстие и проявляется посинением носогубного треугольника. Затем у большинства детей клапан зарастает, и овальное отверстие полностью исчезает.

Когда должно закрыться овальное окно в сердце у ребенка?

Открытое овальное окно должно постепенно закрыться, так как оно мешает нормальному кровообращению через легочную систему. Закрытие овального окна происходит постепенно путем прирастания клапана к краям овальной ямки и может длиться у каждого ребенка индивидуально – у кого-то сразу, у кого-то через год, два, или через пять. Это является нормой и, при отсутствии других заболеваний сердца, не должно вызывать беспокойство у родителей. В 20-30% случаев отверстие между предсердиями закрыто неплотно, и овальное окно может оставаться открытым в течение всей жизни.

В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым – этот дефект на УЗИ виден отчетливее, и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Отличие овального окна и дефекта межпредсердной перегородки в том, что у овального окна есть работающий клапан, а при дефекте межпредсердной перегородки его нет.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка не является пороком, а относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС), такие дети с трехлетнего возраста относятся ко второй группе здоровья. Для призывников открытое овальное окно без сброса крови предусматривает категорию годности «Б», то есть годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Как распознать открытое овальное окно?

В большинстве случаев о наличии открытого овального окна узнают случайно, при обследовании в рамках диспансеризации или при подозрении на наличие небольшого дефекта при следующих симптомах:

  • у новорожденных и грудничков — синева вокруг рта (цианоза губ или носогубного треугольника) при кашле, крике, плаче, при опорожнении кишечника. В покое синева пропадает;
  • у детей старшего возраста — низкая выносливость к физической нагрузке, быстрая утомляемость, необъяснимые эпизоды головокружений и потери сознания;
  • предрасположенность к частым простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы.
  • выслушивается шум в сердце ребенка.

При подозрении на наличие у ребенка открытого овального окна, педиатр направляет его на консультацию к кардиологу и эхокардиографию (УЗИ сердца, ЭхоКГ). УЗИ сердца позволит увидеть и распознать отверстие в межпредсерной перегородке, а также открывающуюся заслонку открытого овального отверстия. Кроме того, по УЗИ можно определить, какое количество крови проходит через дефект в межпредсердной перегородке, в каком направлении движется кровь по сердцу и какие есть еще аномалии в нем.

Для открытого овального окна по УЗИ характерны следующие признаки: небольшие размеры ( от 2 до 5 мм, в среднем 4,5 мм), визуализация клапана в полости левого предсердия, расположение в средней части межпредсердной перегородки (в области овальной ямки), непостоянная визуализация, истончение стенок межпредсердной перегородки в области овального окна (при дефекте перегородки края утолщены).

Лечение открытого овального окна

Чаще всего никаких жалоб наличие открытое овальное окно не вызывает, осложнения возникают крайне редко, лечение не требуется. Риск осложнений для детей и взрослых с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки. У детей старшего возраста сброс крови может возникать при приступообразном кашле, нырянии, упражнениях, сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания. Поэтому, таким детям противопоказано плавание с аквалангом, глубоководное погружение, занятия тяжелой атлетикой.

В старшем возрасте при состояниях, повышающих право-предсердное давление, возможно открытие овального окна, в частности, при беременности, тяжелой легочной недостаточности и эмболии легочной артерии (закупорке лёгочной артерии тромбами).

Если у ребенка или взрослого кроме открытого овального окна никаких других нарушений в работе сердца не обнаружено, если он не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, и это отверстие не сильно мешает кровообращению, то нет оснований для беспокойства. В этом случае врачи советуют только избегать лишних физических нагрузок и наблюдаться у кардиолога, периодически повторяя УЗИ сердца (следить за размерами отверстия).

При высоком риске тромбообразования (образования сгустков крови) назначают прием препаратов, препятствующих образованию тромбов (антикоагулянтов).

Однако если отверстие достигает значительных размеров, происходит сброс крови из одного предсердия в другое — может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого в артерию вводится катетер (трубка), на кончике которого расположено специальное устройство, которое при введении в овальное окно полностью его закупоривает.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка как лечить

Главная » Разное » Открытое овальное окно в сердце у ребенка как лечить

9 причин, 5 симптомов, чем опасно, лечение, последствия

Последнее обновление статьи:

Наша статья посвящена этой распространённой патологии. В этом материале вам раскроется суть проблемы функционирующего овального окна.

В 1930 году учёные исследовали около 1000 детских сердец, в результате около 35 % испытуемых имели открытое овальное окно (ООО). В наше время частота этого феномена доходит до 40 % в детской популяции.

Зачем нужно овальное окошко плоду?

В утробе мамы ребёнок не дышит в прямом смысле этого слова, так как лёгкие не могут функционировать, напоминают сдувшийся шарик. Открытое овальное окно у новорождённых – это небольшое отверстие между предсердиями. Через овальное окно кровь из вен перетекает в единственный большой круг кровообращения плода.

После рождения малыш делает первые вдох, лёгкие начинают свою работу. Под действием разницы давления открытое овальное окно закрывается клапаном. Но такой клапан может быть слишком мал, чтобы затянуть полностью отверстие.

Функционирующее овальное окно – это аномалия сердца, а ни в коем разе не порок.

Причины незаращения овального окна

Точной причины такой патологии не существует.

Выделяют несколько наиболее часто встречающихся факторов.
  1. Почти у всех недоношенных и незрелых новорождённых окошко остаётся открытым.
  2. Курение, токсикомания матери.
  3. Внутриутробная гипоксия плода.
  4. Затяжные роды, асфиксия малыша в родах.
  5. Неблагоприятные экологические факторы.
  6. Стресс у матери.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Врождённые пороки сердца.
  9. Профессиональная вредность с токсическими веществами у матери.

Открытое овальное окно у детей и его симптомы

В большинстве случаев такие детки жалоб не предъявляют.

Поэтому мамам очень важно быть внимательными и следить за малейшими отклонениями в поведении малышей.

Что можно заметить?

  1. Появление синевы вокруг рта у новорождённого. Такая синюшность появляется после плача, крика, при сосании, купании.
  2. У детей старшего возраста снижается толерантность (устойчивость) к физической нагрузке. Ребёнок отдыхает, присаживается после обычных подвижных игр.
  3. Появление одышки. Вообще в норме ребёнок должен с лёгкостью подниматься на 4 этаж без каких-либо признаков одышки.
  4. Частые простудные заболевания у грудничка, а именно: бронхиты, пневмонии.
  5. Врачи выслушивают шум в сердце.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. Ребёнку 10 дней, во время купания мама отмечает посинение носогубного треугольника. Ребёнок родился доношенным, с весом 3500. Мама созналась, что курила при беременности. При осмотре отмечен шум на верхушке сердца. Малыш отправлен на УЗИ. В результате выявлено открытое овальное окошко в 3,6 мм. Ребёнок поставлен на учёт.

Диагностика

Основной клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Врач чётко видит отверстие небольших размеров в проекции левого предсердия, а также направление тока крови.

При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.

По новым стандартам, в 1 месяц всем новорождённым надо проводить УЗИ-скрининг, в том числе и сердца.

Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.

Лечение

У 50 % детей овальное окно функционирует до года и затем закрывается самостоятельно, у 25 % заращение происходит к пятому году жизни. У 8 % взрослого населения окно остается незакрытым.

Что делать, если окошко не закрылось после 5 лет? По сути, ничего. Открытое овальное окно у новорождённого обладает слишком малыми размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с развитием сердечной недостаточности. Поэтому необходимо динамически наблюдать за крохой, ежегодно проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. На приёме был мальчик 13 лет. В течение 4 лет ребёнок занимается активным спортом – греблей. Случайно на профосмотре было сделано УЗИ сердца, где впервые было обнаружено овальное окно размером 4 мм. При этом ребёнок все свои 13 лет не предъявлял никаких жалоб и отлично справлялся с физическими нагрузками. Даже занимал первые места на соревнованиях.

При появлении жалоб у ребёнка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.

Данные препараты улучшают питание миокарда и переносимость нагрузок.

В последнее время стал достоверным тот факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не совсем ясно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не увидела чёткой связи между приемом Элькара и закрытием ООО.

Но всё же бывает и такое, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. Накладывают небольшую заплату эндоваскулярно (то есть с помощью катетера) через бедренную вену.

Что касается спорта и функционирующего овального окна, то при отсутствии жалоб и хороших показателей УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.

Не рекомендуется малышам с ООО заниматься подводным плаванием и прыгать с парашютом. Это связано с резким изменением давления. Овальное окно может увеличиться в размере до дефекта межпредсердной перегородки.

Осложнения

Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.

Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.

Малые аномалии сердца в большинстве своём не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.

Оценка статьи:

Загрузка…

Открытое овальное окно в сердце детей

Открытое артериальный проток и открытое овальное окно

Функционирующая патологическая коммуникация между аортой и легочным стволом — открытый артериальный проток. Открытое овальное окно обеспечивает эмбриональную циркуляцию, но, в отличие от протока, сразу после рождения подвергается облитерации.

Открытый артериальный или боталловый проток является продолжением дополнительного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию. Проток является важной анатомической структурой, но после рождения и легочного дыхания необходимость в нем отпадает.Обычно он закрывается в первые 2-8 недель жизни. В кардиологии этот порок занимает около 10% всех врожденных пороков сердца и чаще всего диагностируется у женщин.

Причин аномалии несколько:

  • Преждевременные роды.
  • Новорожденные с массой тела менее 1750 г.
  • Синдром нарушения дыхания.
  • Асфиксия при родах.
  • Стойкий метаболический ацидоз.
  • Перенесенные инфекционные заболевания матери в I триместре беременности.

Стадии открытого артериального протока:

  1. Давление в легочной артерии в пределах 40% артериальной.
  • I — этап первичной адаптации (первые 2-3 года жизни).
  • II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет).
  • III — стадия склеротических изменений легочных сосудов.
  1. Умеренная легочная гипертензия — давление 40-75%.
  2. Легочная гипертензия тяжелой степени — давление выше 75%, лево-правые кровяные выделения сохранены.

Для открытого артериального протока характерны следующие симптомы:

  • Отставание ребенка в развитии.
  • Повышенная утомляемость.
  • Выраженная бледность кожных покровов.
  • Учащенное и нерегулярное сердцебиение.
  • Нарушения сердечной деятельности.
  • Тахипноэ.

Диагностика болезненного состояния состоит из рентгена грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ и фонокардиографии. При высокой легочной гипертензии проводят МРТ, аортографию и зондирование правых отделов сердца.

Для лечения этой аномалии недоношенным детям проводят фармакотерапию с введением ингибиторов синтеза простагландинов для стимуляции облитерации протока. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Пациентам проводят открытую эндоваскулярную операцию.

Даже небольшой артериальный проток связан с повышенным риском преждевременной смерти. Проблема приводит к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов. По статистике, средняя продолжительность жизни протока при естественном течении составляет около 25 лет.В этом случае самопроизвольное закрытие дефекта происходит крайне редко.

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки

Врожденные пороки сердца составляют значительный процент от других болезней. Открытое окно сердца и дефект межпредсердной перегородки относятся к сердечно-сосудистым аномалиям. Согласно медицинской статистике, около 5 детей из 1000 рождаются с подобными проблемами. В то же время среди недоношенных детей частота патологии намного выше.

Дефект межпредсердной перегородки — это врожденная аномалия, при которой имеется отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями без клапана. Его наличие приводит к усилению нагрузки на правый желудочек и повышению давления в легочных сосудах.

Причины нарушения:

  • Генетические факторы.
  • Перенесены при беременности: краснуха, вирус Коксаки, паротит.
  • Диабет.
  • Вредные привычки матери: алкоголизм, курение, наркомания.

Формы дефекта межпредсердной перегородки:

  • Открытое овальное окно.
  • Первичный дефект нижней части перегородки.
  • Вторичный дефект верхней части перегородки.

Симптомы болезненного состояния появляются еще в первой жизни ребенка. Патология проявляется синюшным оттенком кожных покровов в момент родов. Ткани могут поблекнуть от плача и беспокойства. Основные признаки дефекта:

  • Ребенок вялый и отказывается играть.
  • При физическом напряжении или плаче частота сердечных сокращений сильно увеличивается.
  • Ребенок слабо сосет грудь, у него плохой аппетит.
  • Отставание в физическом развитии.
  • Выраженная бледность кожных покровов.

Для выявления болезненного состояния показана комплексная диагностика. Чаще всего пациентам назначают курс медикаментозного лечения и физиотерапевтические процедуры. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно

В комплекс врожденных пороков развития и аномалий развития сердца входит множество заболеваний.Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно являются компонентами синдрома MRS. Их можно диагностировать как у взрослых, так и у детей. Чаще всего нарушение выявляют у недоношенных новорожденных.

Аневризма межпредсердной перегородки (MPP) и LLC относятся к небольшим порокам сердца. Выпячивание стенки артерии — редкий дефект, встречается у 1% детей и, как правило, протекает бессимптомно. Патология изолирована, но чаще всего встречается с другими аномалиями и ООО.Из-за этого симптомы очень размыты, что затрудняет диагностический процесс.

  • Основные причины выпячивания стенки миокарда связаны с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Это могут быть стрессы, неблагоприятные экологические условия жизни или инфекции, передаваемые во время беременности.
  • У детей школьного возраста заболевание связано с быстрым зарастанием открытого окна фибромышечной тканью, что приводит к провисанию тонких стенок в ту или иную сторону.
  • У взрослых аневризма возникает после сердечного приступа.

Существует несколько типов аневризм, которые зависят от отклонения межпредсердной перегородки:

  • Прогиб в правом предсердии.
  • Прогиб в левом предсердии.
  • S-образный выступ, затрагивающий обе стороны.

В этом случае направление провисания не влияет на симптоматику и тяжесть течения дефекта. Чаще всего выявляется правостороннее отклонение, так как давление в левом предсердии выше, чем в правом, поэтому стенка сердца отклоняется в противоположную сторону.

Основные проявления расстройства:

  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Тахикардия.
  • Тяжелое дыхание при физической нагрузке.
  • Повышенная утомляемость.
  • Головные боли и головокружение.
  • Нарушение пульса.
  • Heartache.
  • Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
  • Повышенное потоотделение и тошнота.
  • Субфебрилитет.

Патологическое состояние может сопровождаться осложнениями, основные из которых: внутрисердечный тромбоз, эмболия и закупорка других сосудов.

Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки состоит из ультразвукового исследования и допплерографии. При необходимости проводится эхокардиография, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Для лечения используют комплекс медикаментозных и физиотерапевтических методов.

[13], [14], [15], [16]

.

Открытое овальное окно в сердце взрослого человека

Особого внимания требует такая небольшая аномалия сердца, как сквозное отверстие между предсердиями. Обработка открытого овального окна зависит от многих факторов:

  • Размеры и клиническое значение трещин.
  • Маневровые колебания при физических нагрузках.
  • Особенности перегородки (повышенное удлинение, потеря сократимости).
  • Степень повышения давления в легочной артерии.
  • Увеличение правых отделов сердца.
  • Риск эмболических / церебральных осложнений.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Общее состояние кузова.

Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:

  1. При отсутствии симптомов терапия не требуется. Пациенту рекомендуется наблюдение терапевта / педиатра и кардиолога, периодическая оценка динамики состояния аномалии с помощью УЗИ.Если есть риск развития осложнений (инсульт, инфаркт, ишемия, поражение вен нижних конечностей), пациентам назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Аспирин и другие).
  2. При наличии болевых симптомов показано не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. При выраженном кровотечении справа налево и риске эмболии дефект закрывается окклюзионным приспособлением или специальной впитывающей пластырем.
Элькар с открытым овальным окном

Одним из методов лечения MARS-синдрома является медикаментозная терапия.Элькар при открытом овальном окне сердца назначают с первых дней болезни. Рассмотрим подробнее инструкцию данного препарата и особенности его применения.

Элькар — препарат, применяемый для коррекции обменных процессов в организме. В состав препарата входит L-карнитин — аминокислота, сходная по структуре с витаминами группы В. Участвует в процессах липидного обмена, стимулирует ферментативную активность и секрецию желудочного сока, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

Активный компонент регулирует потребление гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышцах. Обладает ярко выраженными липолитическими и анаболическими свойствами.

  • Показания к применению: улучшение состояния недоношенных и новорожденных после родовых травм, асфиксии. Назначается при слабом сосательном рефлексе, пониженном мышечном тонусе, плохом развитии умственных и двигательных функций, при недостаточной массе тела. Препарат используется в комплексной терапии хронических гастритов и панкреатитов, при дерматологических заболеваниях.Ускоряет восстановление организма при интенсивном физическом и психоэмоциональном стрессе, снижении работоспособности и повышенной утомляемости.
  • Способ применения: Препарат принимают внутрь за 30 минут до еды. Дозировка и лечение индивидуальны для каждого пациента, поэтому их определяет лечащий врач.
  • Побочные действия: зарегистрированы единичные случаи диспепсических расстройств, миастении, гастралгии, системных аллергических реакций.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.Если препарат назначают пациентам младше 3 лет, то требуется тщательное наблюдение врача. Не применяется для лечения беременных и в период кормления грудью.
  • Передозировка: миастения, диспептические расстройства. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.

Элькар выпускается в форме раствора для приема внутрь во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.

[38]

Нужно ли мне управлять открытым овальным окном?

Столкнувшись с таким диагнозом, как сквозное отверстие между предсердиями, многие пациенты задаются вопросом: а нужно ли оперировать открытое овальное окно? Необходимость хирургического вмешательства определяется размером щели, наличием сопутствующих заболеваний, болезненных симптомов и других особенностей организма.

Медицина утверждает, что до двух лет ООО является нормой. Пациента следует наблюдать у кардиолога и ежегодно проходить эхокардиограмму, УЗИ сердца. Если по достижении взрослого возраста окно не закрывается, пациент попадает на строгий учет у кардиолога, который принимает решение о методе лечения порока. Врач учитывает факт развития осложнений: тромбоза, легочной недостаточности, парадоксальной эмболии, ишемического и кардиоэмболического инсульта.

Если овальное окно большое, нет клапана (дефект межпредсердной перегородки) или перенесен инсульт, то прямое показание — операция.

[39], [40]

Хирургия

Одним из наиболее эффективных методов ликвидации ООО является хирургическое лечение. Проводится в любом возрасте, но только при наличии таких показаний:

  • Тяжелые гемодинамические нарушения.
  • Высокий риск осложнений.
  • Сильная болевая симптоматика.
  • Диаметр дефекта более 9 мм.
  • Кровь в левом предсердии.
  • Ограничение физической активности по причине патологии.
  • Противопоказания к приему лекарств.
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Основная цель оперативного вмешательства — закрыть дефект заплатой. Процедура проводится через бедренную или лучевую артерию с помощью специального эндоскопа и с введением контраста.

Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях тканей легких и при отсутствии левого желудочка. Как правило, операция проводится по достижении 2-5 лет, когда окно должно быть физиологически закрыто, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной комплексной диагностики для оценки всех возможных рисков операции.

Работа с открытым овальным окном

Единственный и наиболее эффективный метод лечения остаточного поражения сердца плода у взрослых пациентов — хирургическое вмешательство. При открытом овальном окне могут быть назначены такие оперативные вмешательства:

  1. Операция на открытом сердце.

Через разрез в груди хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, прокачивающий кровь по телу и обогащающий его кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает разрез на правом предсердии для устранения дефекта. Метод имеет такие показания:

  • Отверстие диаметром более 10 мм.
  • Серьезное нарушение кровообращения.
  • Непереносимость физических нагрузок.
  • Частые простудные и воспалительные заболевания.
  • Легочная гипертензия.

Для закрытия разрыва чаще всего используют такие методы:

  • Пломба — ушивают отверстие межпредсердной перегородки. Такие же манипуляции проводят с вторичными дефектами, расположенными в верхней части перегородки.
  • Наложение пластыря из синтетической ткани, перикарда (лоскута наружной оболочки сердца) или специального пластыря.Этот метод применяется при первичных пороках сердца, расположенных ближе к желудочкам в нижней части перегородки.

После операции врач зашивает разрез и соединяет сердце со своими кровеносными сосудами. Разрез на грудной клетке зашивают швом.

Преимущества такой операции — в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легких и во всем организме, а также в возможности устранения дефектов любого размера и локализации.К недостаткам метода можно отнести: необходимость подключения аппарата для искусственного кровообращения, травматичность из-за большого разреза грудной клетки, длительный период восстановления — около 2 месяцев и реабилитация до 6 месяцев.

  1. Эндоваскулярная хирургия (закрытие дефекта катетером).

Это менее травматичные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:

  • Окно менее 4 мм в центральной части межпредсердной перегородки.
  • Кровь из левого предсердия направо.
  • Повышенная утомляемость.
  • Одышка при физической нагрузке.

Во время операции врач вводит катетер в отверстия крупных сосудов в области паха или шеи. Эндоскоп продвигается в правое предсердие. В конце устройства закреплено специальное устройство для закрытия окна:

  • Пуговицы — с двух сторон установлены диски межпредсердной перегородки, которые соединяются между собой нейлоновой петлей.
  • Окклюдер — это специальное устройство, напоминающее зонтик. Его вводят и открывают в левом предсердии, блокируя отток крови от него.

Преимущества такого малоинвазивного лечения: низкий риск осложнений, возможность проведения под местной анестезией, значительное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления — около месяца. Основным недостатком эндоваскулярной хирургии является то, что она неэффективна при больших дефектах и ​​сужении кровеносных сосудов.Операция не проводится у окна в нижней части перегородки или у устьев полых / легочных вен.

Независимо от выбранного хирургического вмешательства, большинство пациентов полностью восстанавливаются после операции. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.

Показания к окклюдеру

Если лекарственная терапия не способна устранить патологические симптомы или осложнения синдрома MARS, то показано хирургическое вмешательство. Многим пациентам назначаются эндоваскулярные операции, то есть введение в сердце через вену или крупную артерию специального устройства, чаще всего окклюдера.

Основные показания к окклюдеру:

    ООО «
  • » небольшое по размеру.
  • Локализация дефекта в центральной части межпредсердной перегородки.
  • Повышенная утомляемость и другие симптомы патологии.

При небольшой аномалии сердца кровь из левого предсердия попадает в правый, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Это приводит к растяжению и перегрузке этих частей сердца. В норме левая и правая части органа разделены тонкой стенкой, препятствующей капанию крови.То есть основным показанием к применению окклюдера является именно увеличение и перегрузка правых отделов сердца.

Окклюдер — это зонтик или миниатюрная сетка. С помощью катетера его вводят в бедренную вену и помещают у входа в левое предсердие. Имплантация проводится с помощью рентгеновской системы, которая визуализирует весь процесс операции.

Окклюдер изготовлен из биологически инертного материала, который не вызывает реакций отторжения и хорошо приживается в организме.Через полгода после операции аппарат эндотелиализируется, то есть покрывается клетками сердца. В редких случаях после лечения пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как одышка и боль в груди.

.

«Открытое овальное окно» в детской

Открытое овальное окно. Подобный диагноз слышат родители примерно одной крохи из трехсот. Такой диагноз ставится на основании ультразвукового исследования сердца ребенка. Конечно, любая мама и папа, услышав подобный диагноз от врача, просто ошарашатся. У них есть десятки различных тревог и вопросов, например, почему это произошло, может ли все пройти само и как скоро, какие могут быть последствия, кто виноват и что делать? И это беспокойство родителей абсолютно понятно и естественно — ведь здоровье ребенка всегда на первом месте у любого отца и матери.Хочу сразу успокоить родителей — не занимайтесь самобичеванием, потому что заранее предусмотреть возможность развития такой аномалии даже при всем огромном желании просто невозможно. И второе — какой бы неприятной ни была эта патология, прямой угрозы жизни ребенка она не несет.

Что такое открытое овальное окно?

Врач должен рассказать родителям обо всех нюансах этой сердечной аномалии. Однако на практике, к сожалению, это не всегда так.Почему-то многие врачи ошибочно считают, что родителям эта информация не нужна. А родители либо пребывают в болезненном неведении, либо самостоятельно пытаются найти информацию в разных источниках, иногда не совсем правильно. Именно для этих родителей была написана эта статья. Прочитав его, у вас будет достаточно информации, которая позволит вам иметь точное представление о том, что именно происходит с вашим ребенком и как ему можно помочь. Итак, что такое открытое овальное окно? Этими терминами врачи называют ту сердечную аномалию, при которой либо полное, либо частичное, но сохраняющееся, сообщение между правым и левым предсердием, которое существует у любого ребенка во время внутриутробного развития.Кровоснабжение у ребенка при внутриутробном развитии происходит при участии широкого овального окна в области сердца. После рождения ребенка и его первого вдоха давление между предсердиями кардинально меняется. При правильном развитии ребенка края широкого овального окна сливаются с краями клапана. Примерно через пол года у ребенка полностью закрывается овальное окно примерно у половины всех малышей. Еще 30% детей закрывают овальное окно к концу первого года жизни.Во всех остальных случаях закрытие овального окна может произойти полностью самопроизвольно и в любой момент. Согласно медицинской статистике и наблюдениям кардиологов, около 15 процентов взрослых также диагностируют открытое овальное окно.

Симптомы данной патологии

Как правило, в подавляющем большинстве случаев открытое овальное окно ребенка не проявляет никаких симптомов. Выявляется в большинстве случаев совершенно случайно, при плановом ультразвуковом исследовании. Однако, тем не менее, есть несколько нюансов, по которым опытный педиатр может заподозрить наличие у ребенка данной сердечной патологии:

  • В том случае, если при физических нагрузках, а также при кашле или плаче у ребенка появляется даже очень незначительно выраженный цианоз.Для справки: цианозом называют приобретение кожи губ или носогубного треугольника, а также любых слизистых оболочек синюшного оттенка.
  • Частые детские простудные заболевания или воспалительные заболевания дыхательной системы — бронхов или легких.
  • Замедление нормальных темпов физического развития, особенно выраженное.
  • Неспособность ребенка к физическим нагрузкам, особенно при дыхательной недостаточности.
  • Ребенок систематически теряет сознание или у него симптомы мозгового кровообращения.

Если у врача возникнут подозрения на открытое овальное окно, он обязательно отправит ребенка на УЗИ сердца и обратится к врачу-кардиологу.

Два взгляда на одну задачу

Существуют две медицинские точки зрения на проблему открытого овального окна у детей. Сторонники одной из версий твердо убеждены, что открытое овальное окно — явление абсолютно безобидное, не требующее абсолютно никакого внимания со стороны кардиолога.И уж тем более не должно стать поводом для беспокойства и паники у родителей. Сторонники этой точки зрения считают, что при данной сердечной аномалии нарушений гемодинамики не возникает. Соответственно, и хирургическое вмешательство с целью коррекции не имеет оправданного значения. Сторонники другой точки зрения считают, что такая сердечная аномалия красноречиво свидетельствует о том, что у ребенка, у которого открыто овальное окно, гораздо выше риск развития состояний, угрожающих жизни ребенка, например, эмболии.Однако, как показывает практика, у детей с открытым овальным окном такое осложнение возникает не чаще, чем у здоровых детей. Единственный случай, когда риск развития подобных осложнений действительно значительно увеличивается, — это если ребенок профессионально занимается определенным видом спорта. Это связано с тем, что как психоэмоциональные, так и физические нагрузки во многом превышают те, которые закладываются ребенком по возрастным нормам. И еще один случай, при котором может увеличиться риск развития осложнения открытого овального окна — это если у ребенка, помимо прочего, есть аномалия сердца, например, аневризма межуточной перегородки.В этом случае вероятность возникновения кардиоэмболических осложнений увеличивается минимум на 50%.

Что делать?

Итак, врач произвел все необходимые обследования ребенка, на основании которых был поставлен точный диагноз: «открытое овальное окно». Самый главный вопрос, который нужно обсудить родителям и кардиологу, — что делать дальше? Какие меры примет врач, и какой должна быть линия поведения родителей, если у малыша эта патология сердца? Как правило, при ведении такого маленького пациента врач выбирает следующую тактику.Ребенок должен постоянно находиться под чутким наблюдением кардиолога. Родители должны поддерживать тесный контакт с кардиологом, сообщая ему обо всех, даже очень незначительных изменениях в состоянии ребенка. Примерно раз в год ребенку следует проходить исследование, которое поможет установить точный размер овального окна. В том случае, если размер овального окна начнет уменьшаться, врач продолжит придерживаться выжидательной политики. Рано или поздно в таких случаях овальное окно полностью самостоятельно закрывается.В том же случае, если по каким-то причинам этого не происходит длительное время, врач может принять решение о необходимости хирургического вмешательства, целью которого является искусственное закрытие окна. Хочу еще раз призвать к спокойствию мам и пап, у детей которых открытое овальное окно. Паника никогда не поможет! Советуем прочитать:

Комментарии

комментария

.

Открытое овальное окно в сердце ребенка: это опасно?

Открыть овальное окно в самом сердце ребенка — проблема, довольно распространенная в современной педиатрии. Но что на самом деле представляет собой такое нарушение и насколько оно опасно для здоровья?

Что такое открытое овальное окно у ребенка?

В период внутриутробного развития организм ребенка получает кислород только из крови матери. А между двумя предсердиями находится это самое овальное окно, благодаря которому клетки центральной нервной системы получают максимальное количество насыщенной кислородом и богатой питательными веществами крови.Сразу после рождения края овального окна срастаются. Большинство детей закрывают его в первые дни жизни. Около 30% овальных окон младенцев остается хотя бы частично открытым в течение года. Но иногда это отверстие между предсердиями не закрывается — в этом случае малышу требуется квалифицированная помощь.

Открытое овальное окно в сердце ребенка и его причины

К сожалению, причины этой патологии выясняются не всегда — и по сей день ведутся активные исследования этого вопроса.Тем не менее доказано, что такое расстройство связано с наличием других патологий. Риск увеличивается, если женщина злоупотребляет алкоголем и табаком во время беременности.

Открытое овальное окно в сердце ребенка: основные симптомы

На самом деле наличие открытого отверстия в сердце в большинстве случаев не вызывает видимых симптомов. Довольно часто патология обнаруживается совершенно случайно при ультразвуковом исследовании кровеносной системы.Тем не менее есть ряд признаков, на которые стоит обратить внимание:

  • Например, довольно часто во время плача, плача или физического напряжения можно увидеть посинение кожи в области носогубного треугольника.
  • Часто открытое овальное окно у детей приводит к замедлению нормального физического развития.
  • К признакам также могут относиться частые простуды и заболевания дыхательной системы.
  • По мере роста ребенка родители замечают, что малыш практически неспособен к физической активности, например, во время активных игр может развиться дыхательная недостаточность.
  • Дети с этим диагнозом часто могут терять сознание из-за нарушения кровообращения в головном мозге.

Открытое овальное окно в сердце ребенка: диагностика и лечение

При появлении тревожных симптомов стоит показать ребенка врачу и сообщить ему обо всех подозрениях. Как правило, для подтверждения диагноза достаточно сделать ультразвуковое исследование сердца. После того, как патология обнаружена, ребенок должен постоянно находиться под контролем кардиолога и проходить регулярные обследования.Как правило, специалисты рекомендуют родителям повременить с радикальными мерами лечения, так как в большинстве случаев овальное окно закрывается само. Кроме того, статистика утверждает, что почти у 25% взрослого населения овальное окно было закрыто не полностью. Только в особо тяжелых случаях, если патология представляет угрозу для жизни ребенка, врач назначает хирургическую операцию, во время которой лунку закрывают искусственно.

.

у грудничка и новорожденного дырка в серце

Любые проблемы с сердцем ребенка пугают родителей и вызывают переживания, особенно, если это врожденные пороки. Однако среди сердечных патологий в детском возрасте бывают и очень серьезные, угрожающие жизни, и не столь опасные, с которыми ребенок может вполне нормально жить. К числу вторых относится и открытое овальное окно (сокращенно – ООО).

Что это

Так называют особенность строения перегородки внутри сердца, которая имеется у всех деток во время внутриутробного развития и зачастую выявляется у новорожденного. Все дело в том, что у плода сердце функционирует несколько иначе, чем у грудничка или взрослого.

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало. Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим.

Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов. Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия. В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой. Если окно закрывается раньше времени, еще внутриутробно, это грозит сердечной недостаточностью и даже гибелью ребенка, поэтому наличие отверстия важно для плода.

Закрытие окна происходит у разных деток по-разному. У одних клапан прирастает к нему сразу после появления на свет, у других – в течение первого года, у третьих – к 5-летнему возрасту. В некоторых случаях размеры клапана недостаточны для закрывания всего овального окна, из-за чего отверстие остается незначительно открытым на всю жизнь, а кровь в небольшом объеме периодически из малого круга сбрасывается в большой круг кровообращения. Такую ситуацию наблюдают у 20-30% деток.

Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность. При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья.

Причины

Наиболее часто незакрытое овальное окно в сердце у ребенка связано с генетической предрасположенностью, которая в большинстве случаев передается от матери. Другими причинами появления ООО выступают неблагоприятные воздействия во время вынашивания:

  • Плохая экологическая обстановка.
  • Никотин.
  • Стресс.
  • Наркотические вещества.
  • Алкоголь.
  • Запрещенные при беременности лекарства.
  • Недостаточное питание.

Довольно часто незакрытие овального окна отмечают у деток, появившихся на свет намного раньше срока, а также при наличии задержки внутриутробного развития у доношенных малышей.

В следующем видеоролике можно посмотреть как в норме должно меняться кровообращение и деятельность сердца ребенка перед его рождением.

Симптомы

Если открытый клапан выступает изолированной проблемой и других пороков сердца у ребенка нет, клиническая картина достаточно скудная. Заподозрить ООО у младенца можно по:

  • Выявлению учащенного сердцебиения.
  • Изменениям цвета носогубного треугольника (он становится синим либо серым) во время кормления или плача.
  • Одышке.
  • Плохому аппетиту.
  • Малой прибавке в весе.

У дошкольников и детей школьного возраста возможны проблемы с переносимостью физической нагрузки и частые воспалительные болезни дыхательной системы.

В подростковом периоде, когда организм активно растет и происходит гормональная перестройка, ООО у детей проявляется:

  • Слабостью.
  • Ощущениями перебоев в сердечном ритме.
  • Повышенной утомляемостью.
  • Эпизодами головокружений.
  • Периодически появляющимися беспричинными обмороками.

Диагностика

Заподозрить наличие у малютки ООО можно после прослушивания сердца с помощью стетоскопа. Если врач слышит систолические шумы, он назначает ребенку УЗИ, поскольку этот метод наиболее предпочтителен для выявления овального окна. Патология нередко выявляется во время плановой эхокардиографии, проводимой всем детям в 1 месяц. В некоторых случаях для уточнения проблемы малышу могут назначать чрезпищеводное УЗИ, а также ангиографию.

УЗ-признаками открытого овального окна выступают:

  • Размер до 5 мм.
  • Положение в средней части перегородки.
  • Непостоянность визуализации отверстия.
  • Обнаружение клапана в левом предсердии.
  • Истонченная межпредсердная перегородка.

То, как выглядит ООО на УЗИ, вы можете посмотреть в следующем видео.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что овальное окно открыто практически у всех только что появившихся на свет младенцев и у 50% из них остается незакрытым до 2-летнего возраста. Но даже в возрасте от 2 до 5 лет наличие такого окна в сердце считают вариантом нормы, практически не влияющим на самочувствие и здоровье ребенка.

Комаровский подчеркивает, что это не порок сердца и у большинства детей окно закрывается само в первые годы жизни без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Лечение

Если выраженной клиники и проблем с работой сердца нет, что особенно часто бывает при наличии ООО, никакого медикаментозного лечения не требуется. Ребенку рекомендуются меры, важные для общего укрепления организма:

  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Сбалансированное питание.
  • Правильное распределение нагрузок и отдыха в течение дня.
  • Закаливающие процедуры.
  • Лечебная физкультура.

Если появились жалобы со стороны сердца, детям назначаются препараты для питания миокарда и витамины. Наиболее часто малышам предписывают л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Если ООО сочетается с другими пороками, лечением ребенка занимается кардиохирург, поскольку достаточно часто требуется операция. Одной из эффективных при открытом овальном окне мер является введение в бедренную вену ребенка зонда с заплаткой. Когда зонд достигает правого предсердия, заплатка накладывается на окно и закрывает его. Пока она будет рассасываться в течение месяца, в перегородке активизируются процессы образования соединительной ткани, в результате которых овальное окно закрывается.

Прогноз

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми. Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается. Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности. Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой. В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе).

Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни. Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите. Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных.

Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья. Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Узнать еще больше об открытом овальном окне вы можете из следующего видео.

Открытое овальное окно — диагностика. Цены клиник, рейтинг, отзывы

Открытое овальное окно – врожденный порок сердца, представляющий собой один из вариантов дефекта перегородки между правым и левым предсердием. Обычно овальное окно закрывается самостоятельно, без лечения, в первые годы жизни ребенка. Приблизительно у 25% всех людей оно закрывается не полностью, но у большинства из них это не вызывает симптомов и не влияет на продолжительность жизни. Закрытие овального окна требуется при развитии осложнений: криптогенных инсультов или парадоксальной эмболии.

Первичная диагностика

Трансторакальное или чреспищеводное ультразвуковое исследование с контрастированием – один из самых эффективных методов диагностики открытого овального окна.

Стандартная эхокардиография (УЗИ сердца через переднюю грудную стенку) редко обнаруживает открытое овальное окно. Это происходит лишь в 7% случаев. Использование контрастирования повышает чувствительность исследования до 50%. Дополнительное использование режима тканевой гармоники увеличивает чувствительность более чем до 60%.

«Золотым стандартом» диагностики считается чреспищеводное УЗИ, при котором датчик во время исследования располагается в пищеводе пациента. Чувствительность этого теста для первичного обнаружения дефекта составляет около 80%.

Диагностика с помощью чреспищеводного УЗИ более эффективна не только по причине высокой чувствительности, но также из-за возможности выявления сопутствующих патологий. У пациентов с открытым овальным окном в 2-10% случаев обнаруживается также аневризма межпредсердной перегородки.

Уточняющая диагностика

УЗИ с контрастом позволяет определить степень шунтирования (заброса крови) через открытое овальное окно. Чем оно больше, тем сильнее нарушена гемодинамика, и тем выше риск появления симптомов или развития осложнений в будущем. О размере шунта судят по количеству пузырьков контраста, которые определяются в левом предсердии:

  • 3-9 пузырьков – малый сброс крови;
  • 10-30 пузырьков – умеренный сброс;
  • больше 30 пузырьков – значительный шунт.

Всем пациентам с выявленным овальным окном проводят ЭКГ, анализы крови на электролиты, липидный обмен, газовый состав и показатели свертывающей функции. Измеряется артериальное давление и проводится суточный кардиомониторинг. При подготовке к лечению выполняется МРТ или КТ с контрастированием.

Лечение

В большинстве случаев в Турции проводится малоинвазивное лечение открытого овального окна. Через маленький разрез на ноге вводят катетер в бедренную артерию. По кровеносным сосудам в сердце доставляется окклюдер – устройство, которое в сложенном виде очень маленькое, но внутри сердца расправляется, надежно фиксируется и закрывает дефект в межпредсердной перегородке.

Открытые хирургические операции для закрытия овального окна обычно не проводят. Этот порок сердца имеет центральное расположение, удобное для фиксации окклюдера, и небольшие размеры (обычно до 5 мм, так отверстия от 6 мм классифицируются как дефект межпредсердной перегородки). Поэтому в подавляющем большинстве случаев эндоваскулярные процедуры приносят хорошие и устойчивые результаты. Хирургическая операция требуется лишь при сопутствующей патологии, которая сама по себе требует открытого вмешательства (например, необходимость замены трикуспидального клапана или выполнения аортокоронарного шунтирования).

Куда обратиться?

Чтобы пройти диагностику открытого овального окна за границей, вы можете воспользоваться сервисом Booking Health. У нас можно посмотреть цены и выбрать клинику. Специалисты Booking Health организуют для вас поездку за границу. Наши услуги и преимущества: 

  • выбор лучшей клиники для диагностики открытого овального окна с возможностью последующего лечения, если к нему будут определены показания;
  • уменьшение сроков ожидания начала обследования, запись на удобные даты;
  • снижение стоимости диагностики – цены будут уменьшены за счет отсутствия коэффициентов для медицинских туристов;
  • прямое общение с врачом;
  • подготовка программы без необходимости повторения ранее выполненных диагностических тестов;
  • покупка и пересылка лекарств;
  • коммуникация с больницей после окончания программы;
  • организация дополнительной диагностики, лечения или восстановления.

Специалисты Booking Health предоставляют качественные сервисные услуги. Мы забронируем для вас гостиницу и авиабилеты, встретим в аэропорту и доставим в больницу на автомобиле.

Открытое овальное окно!. Дайвинг-клуб Deep Travel

7 февраля 2016
Открытое овальное окно. Смешное словосочетание, которое оказывается приговором для дайвера.
Давайте разберемся, что же это за напасть такая, и так ли она опасна?
Более правильное название открытого овального окна (ООО) — незаращение межпредсердной перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — вторая по частоте аномалия развития или, согласно информации Центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, врожденный порок сердца. Может принимать различные формы и степени тяжести. Нам важно лишь понять, откуда оно берется и как работает.
Начнем с начала. Не с самого, но с развития ребенка в утробе матери. Как мы помним из школьного курса биологии, у человека в кровеносной системе есть два круга кровообращения — большой и малый. По большому кругу кровь снабжает разносит кислород по телу и собирает углекислоту. В малом же круге происходит газообмен в легких — углекислота на улицу, кислород в кровь. Так как во время внутриутробного развития плод получает всё питание через плаценту от мамы, да и дышать там собственно нечем, легкие не работают и гонять всю кровь по малому кругу как минимум нецелесообразно. Поэтому в сердце между двумя предсердиями перегородка частично отсутствует, и часть венозной крови сразу уходит в артериальную часть и на большой круг кровообращения. Через легкие же проходит только около 1/8 части крови. К моменту рождения на межпредсердной перегородке со стороны левого пердсердия формируется лепесток клапана, который при первом крике ребенка и увеличении наполнения сосудов легких кровью закрывает окно между предсердиями и со временем срастается с межпредсердной перегородкой.
В редких случаях лепесток клапана оказывается недостаточного размера или неправильно сформирован и  отверстие остается открытым, позволяя части крови из правого предсердия перескакивать в левое и наоборот.
Чем это грозит ныряющим под воду людям?
Как утверждают специалисты, само ООО может оказаться опасным только при совпадении двух факторов. Первый — наличие пузырьков газа в венозном кровотоке. Второй — возникновение условий для заброса крови из венозной части большого круга в артериальную. Но обычно, к нашему счастью, этот фактор как раз и отсутствует. Просто в левом предсердии давление выше. И поэтому чаще прошедшая легкие кровь из левого предсердия забрасывается в правое, а не наоборот. Но как только мы повышаем давление в правом предсердии венозная кровь начинает забрасываться в левое предсердие, появляется венозно-артериальный шунт. Сделать это оказывается просто. Нужно всего лишь повысить давление в брюшной полости. Достаточно бывает просто кашлянуть.
Не понятно?
Давайте на примере:
погружение на 30 метров, не первое в серии. Как всегда, хочется подольше побыть на дне (акулы, мола-мола, рэки или просто азот),  газа, как всегда не хватает. Всплытие в толще воды, про глубокие остановки где-то слышали, но смысл их остался не ясен, поэтому всплываем на 3 метра. Или всплываем вдоль рифа, но, течение, зараза, усилилось… Наконец, вылезаем на зодиак. Но, видимо, замерзли и пальцы немеют, или неудобно влезали на лодку и теперь плечо побаливает… Дальше могут быть различные сценарии любительского лечения полученного недуга от «опытных инструкторов». Но они уже не важны. Пузырек уже сел. Поздравляю, у вас ДКБ! Объясню, как это произошло.
На всплытии с глубины у нас ВСЕГДА образуются микропузырьки в крови. Желающие могут погуглить, заяндексить или забингить данную тему. При грамотном аккуратном всплытии с контролем скорости все образовавшиеся пузырьки газа утилизируются в легких. Если, конечно, у нас нет имеющегося венозно-артериального шунта. Если же он есть (помните, кашлянули, активно поплавали, влезли на зодиак, поднялись по трапу на дайвбот) — пузырек может проскочить в левое предсердие, оттуда в артерию и дальше полететь по организму. Где-нибудь на капилляре он осядет. Может, правда, вырасти при всплытии дайвера. И заблокировать уже не капилляр, а участок кровотока побольше. Ладно, если в руке. А есть еще сердце, мозг.
Дальше можно не рассказывать?
Поэтому, всем без исключения дайверам, настоятельно рекомендуется придерживаться профилей всплытия с глубокими остановками и делать 3-х-минутную остановку на 3-5 метрах в конце каждого погружения.
Можно, конечно, не обращать внимания на эту опасность. По статистике всего 25-30% имеют ООО. Это не так уж много. Всего-то, примерно, пятеро на сафарийнике. Можно не волноваться, статистика — наука не точная.
Ну а я могу только порекомендовать пройти проверку на ООО. Особенно это касается начинающих и действующих технических дайверов. Отсутствие ДКБ в прошлом не является гарантией того, что у вас нет ООО. Могли просто не складываться условия. А когда нибудь могут и сложиться. А оно нам надо?
Желающие пройти проверку — обращайтесь через форум или лично, дам контакт в Боткинской больнице, процедура простая, недолгая, недорогая. Снимает очень много вопросов.
P.S. — Технарям — настоятельно рекомендую пройти эту проверку. Называется трансторакальная допплерография. Желательно делать под нагрузкой.
P.P.S. — даже наличие ООО не является окончательным приговором. Как вариант, есть несколько видов операций по закрытию незакрытого.

Автор: Алексей Гришин (Тишина)
Category: DiveStudy.Ru


Аортопульмональное окно у младенцев

Проекции сердца. 2012 июль-сентябрь; 13(3): 103–106.

Mehdi Ghaderian

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук им. , Ахваз, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Мехди Гадерян, Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук им. Box 6135733118, Ахваз, Иран. Электронная почта: [email protected]_redahg

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Один из самых редких врожденных пороков сердца, возникающий в результате дефекта между основной легочной артерией и проксимальным отделом аорты, называется аортопульмональным окном (АПВ). Такая аномалия может быть изолированной, но у пятидесяти процентов пациентов она может быть связана с другими сердечными аномалиями, включая аномалии дуги, особенно коарктацию аорты, прерванную дугу аорты, тетраду Фалло и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).Хирургическое закрытие или введение катетерных устройств рекомендуется всем пациентам с APW и должно выполняться после постановки диагноза как можно скорее, чтобы предотвратить необратимое заболевание легочных сосудов. В настоящее время ранняя смертность после операции по поводу простого APW низка и зависит от наличия сопутствующих поражений, особенно от разрыва дуги аорты. Мы сообщаем о 8-месячном мальчике с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Ключевые слова: Аортопульмональное окно, врожденные пороки сердца, дефект аортопульмональной перегородки возникает в результате аномального сообщения между проксимальным отделом аорты и основной легочной артерией при наличии двух нормально разделенных аортального и легочного клапанов.APW является относительно редким поражением сердца, составляющим примерно от 0,2% до 0,6% всех пороков сердца [2–4]. APW может быть изолированным, но у половины пациентов он может быть связан с другими пороками сердца. Наиболее распространенными ассоциированными пороками развития являются аномалии дуги, в частности, коарктация аорты, разрыв дуги аорты типа А, ДМПП, тетрада Фалло и аортальное отхождение правой легочной артерии [5]. Реже это связано с дефектом межжелудочковой перегородки, легочной или аортальной атрезией, транспозицией магистральных артерий и атрезией трехстворчатого клапана.[6–9] APW можно разделить на 3 типа: проксимальные, дистальные и тотальные дефекты.[10]

Классификация APW по-разному описана исследователями в литературе. [1,11] Проксимальные дефекты являются наиболее распространенными и располагаются в проксимальном отделе аорты над синусом Вальсальвы. Дистальные виды располагаются в верхней части восходящих перед ветвями аорты. Наконец, тотальные дефекты велики и охватывают большую часть восходящей аорты между вальсальвой и ветвями аорты.

Клинические признаки APW неспецифичны, но у большинства пациентов наблюдаются проявления большого сброса крови слева направо. Пациенты с небольшими дефектами могут протекать бессимптомно. Пациенты с большим APW обычно имеют симптомы легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности (тахипноэ, потливость, отставание в развитии и рецидивирующие затруднения дыхания) в первые недели жизни. В первые месяцы жизни может развиться тяжелая легочная сосудистая гипертензия.[12] Двухмерная и допплеровская эхокардиография позволили диагностировать APW и описать сопутствующие аномалии у большинства пациентов.

Закрытие дефекта предлагается всем пациентам с APW и должно выполняться как можно быстрее. Без хирургической коррекции 40-50% пациентов умрут из-за застойной сердечной недостаточности в течение первого года жизни, а большое количество выживших будут страдать от последствий застойной сердечной недостаточности или заболеваний легочных сосудов в течение своей жизни.[13] Гросс впервые сообщил о хирургическом перевязывании APW через левую торакотомию в 1952 году. Райт и др. . описал первое трансаортальное закрытие APW после использования искусственного кровообращения в 1968 году.[15] Девералл и др. . описано использование патча для закрытия APW. В этом отчете мы представили 8-месячного мальчика с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Клинический отчет

8-месячный мальчик, 6 кг, был направлен в нашу больницу с историей рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей, прогрессирующего тахипноэ, явного втяжения грудной клетки в покое и шумов в сердце. При последнем осмотре его специалист услышал подозрительный умеренный непрерывный шум и направил его к нам.Кардиомегалия и застой в легких были видны на рентгенограмме грудной клетки. Его кардиоторакальный коэффициент был около 65% на рентгенограмме грудной клетки. Трансторазная эхокардиография показала умеренную степень митральной регургитации (МР), дилатацию левого предсердия и левого желудочка, выраженную турбулентность потока в легочной артерии и большой ДПП (7-8 мм) и Т-образный артефакт на краю дефекта, что отличает его от нормы. выбывать [].

Высокая парастернальная эхокардиограмма по короткой оси показывает аортопульмональное окно между восходящей аортой (Ао) и главной легочной артерией (ЛА)

При катетеризации сердца мы обнаружили большой APW с соотношением легочного и аортального кровотока выше 3 и повышенным легочным давлением ( 70% системного артериального давления) [].

Ангиография аорты показывает заполнение магистральной легочной артерии через аортопульмональное окно (стрелка)

Больной оперирован после установления диагноза трансаортальным доступом с применением срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Больной хорошо восстановился после операции. Его респираторные симптомы уменьшились после операции. Выполненная эхокардиография показала нормальную функцию левого желудочка и отсутствие остаточного аортопульмонального дефекта. При эхокардиографическом исследовании данных за сужение или стеноз аорты и легочных артерий, деформации полулунных клапанов не обнаружено.У нашего пациента после операции была тривиальная или легкая МР. Он активен и бессимптомен в период наблюдения (один год). Его легкая митральная регургитация уменьшилась до тривиальной регургитации, и сердечная функция в норме.

ОБСУЖДЕНИЕ

Во внутриутробном периоде аномальный рост аорто-легочной перегородки, обусловленный одним из самых редких врожденных пороков сердца, APW[17,18] APW – дефект между двумя магистральными магистральными артериями при наличии двух отдельных аортальной и легочной полулунные клапаны.[11] Truncus Arteriosus можно отличить от этой аномалии по отсутствию двух разделенных обычно аортального и легочного клапанов.При больших дефектах это поражение часто имитирует большое интра- или экстракардиальное закрытие, такое как дефект межжелудочковой перегородки, дефект атриовентрикулярной перегородки или открытый артериальный проток (ОАП), что приводит к застойной сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессированию заболевания легочных сосудов [2,12]. ,13]

Почти 50-70% всех пациентов с APW были связаны с другими пороками развития сердца. [19-21] Можно было увидеть несколько пороков развития сердца, включая коарктацию аорты, прерывание дуги аорты типа А, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), ОАП, транспозиция магистральных артерий и тетрада Фалло.[2,3,13,22]

Было представлено несколько классификаций APW. Одна из этих классификаций разделяет APW на 3 типа: проксимальный или тип A, дистальный или тип B и тотальный или тип C.[10] Проксимальный дефект, который является наиболее распространенным типом, представляет собой небольшой дефект, расположенный между полулунными клапанами и бифуркацией легкого. Дистальные дефекты располагаются в верхней части восходящей аорты перед ветвями аорты вблизи бифорка легкого. Самый редкий тип или тотальные дефекты состоят из всей аортолегочной перегородки.

В прошлом диагностический подход к APW заключался в катетеризации сердца.[21] С развитием неинвазивного подхода, методов и 2-мерной эхокардиографии облегчается диагностика APW и связанных с ней аномалий. -осевые проекции, высокая парастернальная проекция по короткой оси и подреберная коронарная проекция. Эхокардиографическое исследование помогает определить морфологические особенности и тип дефекта, точную локализацию, размер дефекта и сопутствующие сердечные аномалии.При допплерэхокардиографии аномальный непрерывный прямой поток в легочных артериях указывает на наличие аортопульмонального сообщения [23]. Катетеризация сердца показана для оценки сопротивления легочных сосудов и давления в легочной артерии.

Закрытие APW показано всем пациентам и должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Об успешном восстановлении APW сообщалось несколько лет назад, и многие авторы сообщили о своих результатах.[14] Первый успешный ремонт APW с использованием искусственного кровообращения был зарегистрирован в 1957 году.[24] Патнэм и Гросс описали транспульмональный подход в 1966 г. [25]. О прямом трансаортальном закрытии APW впервые сообщили Райт и его коллеги в 1968 г. [15]. В 1969 году Девералл и др. . описал первое использование патча для закрытия APW. В настоящее время у нескольких пациентов было успешное закрытие с использованием различных катетерных устройств [26–29]. У нашего пациента был выполнен трансаортальный доступ с использованием срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Ни легочного стеноза, ни деформации, ни повреждения коронарной артерии обнаружено не было.В течение периода наблюдения (один год) повторное вмешательство не потребовалось, и у него была тривиальная МР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У большинства пациентов с APW на ранних этапах жизни развиваются тяжелые клинические симптомы, такие как застойная сердечная недостаточность или легочная гипертензия. Раннее хирургическое закрытие или использование устройства показаны, как только диагноз установлен, чтобы предотвратить застойную сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Другие сердечно-сосудистые дефекты должны быть устранены. Ремонт APW имеет хорошие результаты и показан как можно раньше, даже в раннем детстве.Исход у этих пациентов отличный, если коррекция проведена до такого осложнения заболевания, как легочная гипертензия.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана Центром сердечно-сосудистых исследований Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Elliotson J. Случай порока развития легочной артерии и аорты.Ланцет. 1830; 1: 247–51. [Google Академия]2. Тирабоски Р., Саломоне Г., Крупи Г., Манассе Э., Салим А., Карминати М. и др. Аортопульмональное окно на первом году жизни: отчет об 11 хирургических случаях. Энн Торак Серг. 1988; 46: 438–41. [PubMed] [Google Scholar]4. Ричардсон Дж.В., Доти Д.Б., Росси Н.П., Эренхафт Д.Л. Спектр аномалий аортопульмональной перегородки. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1979; 78: 21–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Берри Т.Е., Бхарати С., Мустер А.Дж., Идрисс Ф.С., Сантуччи Б., Лев М. и др. Дистальный дефект аорто-легочной перегородки, аортальное отхождение правой легочной артерии, интактная перегородка желудочка, открытый артериальный проток и гипоплазия перешейка аорты: недавно распознанный синдром.Ам Джей Кардиол. 1982; 49: 108–16. [PubMed] [Google Scholar]6. Редингтон А.Н., Ригби М.Л., Хо С.И., Гунтхард Дж., Андерсон Р.Х. Атрезия аорты с аортопульмональным окном и разрывом дуги аорты. Педиатр Кардиол. 1991; 12:49–51. [PubMed] [Google Scholar]7. Шор Д.Ф., Хо С.И., Андерсон Р.Х., де Леваль М., Линкольн С. Дефект аортолегочной перегородки, сосуществующий с дефектом межжелудочковой перегородки и легочной атрезией. Энн Торак Серг. 1983; 35: 132–137. [PubMed] [Google Scholar]8. Duca V, Sulliotti G, Maggio C, Corsello Транспозиция магистральных артерий и аортопульмонального окна у одного и того же пациента: клинический отчет и последующее наблюдение.Педиатр Кардиол. 2002; 23: 474–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Takahashi K, Kido S, Hoshino K, Ogawa K, Ohashi H, Fukushima Частота делеции 22q11 у пациентов с конотрункальными пороками сердца: проспективное исследование см. в комментариях. Eur J Педиатр. 1995; 154: 878–81. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мори К., Андо М., Такао А., Исикава С., Имаи Ю. Дистальный тип аортопульмонального окна. Отчет о 4 случаях. Бр Харт Дж. 1978 г., июнь; 40 (6): 681–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ткебучава Т., фон Сегессер Л.К., Фогт П.Р., Бауэрсфельд У., Дженни Р., Кюнцли А. и соавт.Врожденное аортопульмональное окно: диагностика, хирургическая техника и отдаленные результаты. Eur J Cardiothorac Surg. 1997; 11: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джейкобс Дж. П., Квинтессенза Дж. А., Гейнор Дж. В., Берк Р. П., Маврудис Номенклатура хирургии врожденного сердца и проект базы данных: аортопульмональное окно. Энн Торак Серг. 2000;69(4 Приложение):S44–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс РЕ. Хирургическое закрытие дефекта аортальной перегородки. Тираж. 1952; 5: 858–63. [PubMed] [Google Scholar] 15. Райт Дж.С., Фриман Р., Джонстон Дж.Б.Аорто-пульмональная фенестрация. Методика хирургического лечения. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1968; 55: 280–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Девералл П.Б., Линкольн Дж.С., Абердин Э., Бонэм-Картер Р.Е., Уотерстон Д.Дж. Аортопульмональное окно. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1969; 57: 479–86. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гейнор Дж.В., Бакер CL. Детская кардиохирургия. В: Mavroudis C, Backer CL, редакторы. Аортопульмональное окно. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994. стр. 247–52. [Google Академия] 18. ван Прааг Р., ван Прааг С.Анатомия общего аорто-легочного ствола (truncus arteriosus communis) и его эмбриологические последствия: исследование 57 вскрытий. Ам Джей Кардиол. 1965; 16: 406–25. [PubMed] [Google Scholar] 19. МакЭлхинни Д.Б., Редди В.М., Творецки В., Сильверман Н.Х., Хэнли Ф.Л. Ранние и поздние результаты пластики дефекта аортопульмональной перегородки и связанных с ним аномалий у детей младше 6 месяцев. Ам Джей Кардиол. 1998; 81: 195–201. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хью К.С., Бача Э.А., Зураковски Д., дель Нидо П.Дж., младший, Джонас Р.А.Оптимальный хирургический доступ для пластики аортопульмонального окна. Кардиол Янг. 2001; 11: 385–90. [PubMed] [Google Scholar] 21. Backer CL, Mavroudis C. Хирургическое лечение аортопульмонального окна: 40-летний опыт. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21: 773–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бертолини А., Далмонте П., Бава Г.Л., Моретти Р., Черво Г., Маразини М. Дефекты аортопульмональной перегородки: обзор литературы и отчет о 10 случаях. J Cardiovasc Surg. 1994; 35: 207–13. [PubMed] [Google Scholar] 23. Баладжи С., Берч М., Салливан И.Д.Точность поперечной эхокардиографии в диагностике аортопульмонального окна. Ам Джей Кардиол. 1991; 67: 650–3. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кули Д.А., Макнамара Д.Г., Латсон Дж.Р. Дефект аортолегочной перегородки: диагностика и хирургическое лечение. Операция. 1957; 42: 101–20. [PubMed] [Google Scholar] 25. Патнэм TC, Гросс RE. Хирургическое лечение аортопульмональной фенестрации. Операция. 1966; 59: 727–35. [PubMed] [Google Scholar] 26. Атик М., Рашид Н., Казми К.А., Куреши С.А. Закрытие аортопульмонального окна окклюдером Amplatzer.Педиатр Кардиол. 2003; 24: 298–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джурейдини С.Б., Спадаро Дж.Дж., Рао П.С. Успешное транскатетерное закрытие аортопульмонального окна на пуговицах у взрослого. Ам Джей Кардиол. 1998; 81: 371–2. [PubMed] [Google Scholar] 28. Найк Г.Д., Чандра В.С., Шеной А., Исаак Б.К., Шетти Г.Г., Падмакумар П. и др. Транскатетерное закрытие аортопульмонального окна с помощью устройства Amplatzer. Катетер Cardiovasc Interv. 2003; 59: 402–5. [PubMed] [Google Scholar]

Аортопульмональное окно у младенцев

Просмотры сердца.2012 июль-сентябрь; 13(3): 103–106.

Mehdi Ghaderian

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук Ахваз Джундишапур, Ахваз, Иран

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук Ахваз Джундишапура , Ахваз, Иран

Адрес для корреспонденции: Д-р Мехди Гадерян, Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук Ахваз Джундишапур, № 90, бульвар Голестан., ПО Box 6135733118, Ахваз, Иран. Электронная почта: [email protected]_redahg

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Один из самых редких врожденных пороков сердца, возникающий в результате дефекта между основной легочной артерией и проксимальным отделом аорты, называется аортопульмональным окном (АПВ).Такая аномалия может быть изолированной, но у пятидесяти процентов пациентов она может быть связана с другими сердечными аномалиями, включая аномалии дуги, особенно коарктацию аорты, прерванную дугу аорты, тетраду Фалло и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Хирургическое закрытие или введение катетерных устройств рекомендуется всем пациентам с APW и должно выполняться после постановки диагноза как можно скорее, чтобы предотвратить необратимое заболевание легочных сосудов. В настоящее время ранняя смертность после операции по поводу простого APW низка и зависит от наличия сопутствующих поражений, особенно от разрыва дуги аорты.Мы сообщаем о 8-месячном мальчике с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Ключевые слова: Аортопульмональное окно, врожденные пороки сердца, дефект аортопульмональной перегородки возникает в результате аномального сообщения между проксимальным отделом аорты и основной легочной артерией при наличии двух нормально разделенных аортального и легочного клапанов.APW является относительно редким поражением сердца, составляющим примерно от 0,2% до 0,6% всех пороков сердца [2–4]. APW может быть изолированным, но у половины пациентов он может быть связан с другими пороками сердца. Наиболее распространенными ассоциированными пороками развития являются аномалии дуги, в частности, коарктация аорты, разрыв дуги аорты типа А, ДМПП, тетрада Фалло и аортальное отхождение правой легочной артерии [5]. Реже это связано с дефектом межжелудочковой перегородки, легочной или аортальной атрезией, транспозицией магистральных артерий и атрезией трехстворчатого клапана.[6–9] APW можно разделить на 3 типа: проксимальные, дистальные и тотальные дефекты.[10]

Классификация APW по-разному описана исследователями в литературе. [1,11] Проксимальные дефекты являются наиболее распространенными и располагаются в проксимальном отделе аорты над синусом Вальсальвы. Дистальные виды располагаются в верхней части восходящих перед ветвями аорты. Наконец, тотальные дефекты велики и охватывают большую часть восходящей аорты между вальсальвой и ветвями аорты.

Клинические признаки APW неспецифичны, но у большинства пациентов наблюдаются проявления большого сброса крови слева направо. Пациенты с небольшими дефектами могут протекать бессимптомно. Пациенты с большим APW обычно имеют симптомы легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности (тахипноэ, потливость, отставание в развитии и рецидивирующие затруднения дыхания) в первые недели жизни. В первые месяцы жизни может развиться тяжелая легочная сосудистая гипертензия.[12] Двухмерная и допплеровская эхокардиография позволили диагностировать APW и описать сопутствующие аномалии у большинства пациентов.

Закрытие дефекта предлагается всем пациентам с APW и должно выполняться как можно быстрее. Без хирургической коррекции 40-50% пациентов умрут из-за застойной сердечной недостаточности в течение первого года жизни, а большое количество выживших будут страдать от последствий застойной сердечной недостаточности или заболеваний легочных сосудов в течение своей жизни.[13] Гросс впервые сообщил о хирургическом перевязывании APW через левую торакотомию в 1952 году. Райт и др. . описал первое трансаортальное закрытие APW после использования искусственного кровообращения в 1968 году.[15] Девералл и др. . описано использование патча для закрытия APW. В этом отчете мы представили 8-месячного мальчика с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Клинический отчет

8-месячный мальчик, 6 кг, был направлен в нашу больницу с историей рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей, прогрессирующего тахипноэ, явного втяжения грудной клетки в покое и шумов в сердце. При последнем осмотре его специалист услышал подозрительный умеренный непрерывный шум и направил его к нам.Кардиомегалия и застой в легких были видны на рентгенограмме грудной клетки. Его кардиоторакальный коэффициент был около 65% на рентгенограмме грудной клетки. Трансторазная эхокардиография показала умеренную степень митральной регургитации (МР), дилатацию левого предсердия и левого желудочка, выраженную турбулентность потока в легочной артерии и большой ДПП (7-8 мм) и Т-образный артефакт на краю дефекта, что отличает его от нормы. выбывать [].

Высокая парастернальная эхокардиограмма по короткой оси показывает аортопульмональное окно между восходящей аортой (Ао) и главной легочной артерией (ЛА)

При катетеризации сердца мы обнаружили большой APW с соотношением легочного и аортального кровотока выше 3 и повышенным легочным давлением ( 70% системного артериального давления) [].

Ангиография аорты показывает заполнение магистральной легочной артерии через аортопульмональное окно (стрелка)

Больной оперирован после установления диагноза трансаортальным доступом с применением срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Больной хорошо восстановился после операции. Его респираторные симптомы уменьшились после операции. Выполненная эхокардиография показала нормальную функцию левого желудочка и отсутствие остаточного аортопульмонального дефекта. При эхокардиографическом исследовании данных за сужение или стеноз аорты и легочных артерий, деформации полулунных клапанов не обнаружено.У нашего пациента после операции была тривиальная или легкая МР. Он активен и бессимптомен в период наблюдения (один год). Его легкая митральная регургитация уменьшилась до тривиальной регургитации, и сердечная функция в норме.

ОБСУЖДЕНИЕ

Во внутриутробном периоде аномальный рост аорто-легочной перегородки, обусловленный одним из самых редких врожденных пороков сердца, APW[17,18] APW – дефект между двумя магистральными магистральными артериями при наличии двух отдельных аортальной и легочной полулунные клапаны.[11] Truncus Arteriosus можно отличить от этой аномалии по отсутствию двух разделенных обычно аортального и легочного клапанов.При больших дефектах это поражение часто имитирует большое интра- или экстракардиальное закрытие, такое как дефект межжелудочковой перегородки, дефект атриовентрикулярной перегородки или открытый артериальный проток (ОАП), что приводит к застойной сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессированию заболевания легочных сосудов [2,12]. ,13]

Почти 50-70% всех пациентов с APW были связаны с другими пороками развития сердца. [19-21] Можно было увидеть несколько пороков развития сердца, включая коарктацию аорты, прерывание дуги аорты типа А, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), ОАП, транспозиция магистральных артерий и тетрада Фалло.[2,3,13,22]

Было представлено несколько классификаций APW. Одна из этих классификаций разделяет APW на 3 типа: проксимальный или тип A, дистальный или тип B и тотальный или тип C.[10] Проксимальный дефект, который является наиболее распространенным типом, представляет собой небольшой дефект, расположенный между полулунными клапанами и бифуркацией легкого. Дистальные дефекты располагаются в верхней части восходящей аорты перед ветвями аорты вблизи бифорка легкого. Самый редкий тип или тотальные дефекты состоят из всей аортолегочной перегородки.

В прошлом диагностический подход к APW заключался в катетеризации сердца.[21] С развитием неинвазивного подхода, методов и 2-мерной эхокардиографии облегчается диагностика APW и связанных с ней аномалий. -осевые проекции, высокая парастернальная проекция по короткой оси и подреберная коронарная проекция. Эхокардиографическое исследование помогает определить морфологические особенности и тип дефекта, точную локализацию, размер дефекта и сопутствующие сердечные аномалии.При допплерэхокардиографии аномальный непрерывный прямой поток в легочных артериях указывает на наличие аортопульмонального сообщения [23]. Катетеризация сердца показана для оценки сопротивления легочных сосудов и давления в легочной артерии.

Закрытие APW показано всем пациентам и должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Об успешном восстановлении APW сообщалось несколько лет назад, и многие авторы сообщили о своих результатах.[14] Первый успешный ремонт APW с использованием искусственного кровообращения был зарегистрирован в 1957 году.[24] Патнэм и Гросс описали транспульмональный подход в 1966 г. [25]. О прямом трансаортальном закрытии APW впервые сообщили Райт и его коллеги в 1968 г. [15]. В 1969 году Девералл и др. . описал первое использование патча для закрытия APW. В настоящее время у нескольких пациентов было успешное закрытие с использованием различных катетерных устройств [26–29]. У нашего пациента был выполнен трансаортальный доступ с использованием срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Ни легочного стеноза, ни деформации, ни повреждения коронарной артерии обнаружено не было.В течение периода наблюдения (один год) повторное вмешательство не потребовалось, и у него была тривиальная МР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У большинства пациентов с APW на ранних этапах жизни развиваются тяжелые клинические симптомы, такие как застойная сердечная недостаточность или легочная гипертензия. Раннее хирургическое закрытие или использование устройства показаны, как только диагноз установлен, чтобы предотвратить застойную сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Другие сердечно-сосудистые дефекты должны быть устранены. Ремонт APW имеет хорошие результаты и показан как можно раньше, даже в раннем детстве.Исход у этих пациентов отличный, если коррекция проведена до такого осложнения заболевания, как легочная гипертензия.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана Центром сердечно-сосудистых исследований Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Elliotson J. Случай порока развития легочной артерии и аорты.Ланцет. 1830; 1: 247–51. [Google Академия]2. Тирабоски Р., Саломоне Г., Крупи Г., Манассе Э., Салим А., Карминати М. и др. Аортопульмональное окно на первом году жизни: отчет об 11 хирургических случаях. Энн Торак Серг. 1988; 46: 438–41. [PubMed] [Google Scholar]4. Ричардсон Дж.В., Доти Д.Б., Росси Н.П., Эренхафт Д.Л. Спектр аномалий аортопульмональной перегородки. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1979; 78: 21–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Берри Т.Е., Бхарати С., Мустер А.Дж., Идрисс Ф.С., Сантуччи Б., Лев М. и др. Дистальный дефект аорто-легочной перегородки, аортальное отхождение правой легочной артерии, интактная перегородка желудочка, открытый артериальный проток и гипоплазия перешейка аорты: недавно распознанный синдром.Ам Джей Кардиол. 1982; 49: 108–16. [PubMed] [Google Scholar]6. Редингтон А.Н., Ригби М.Л., Хо С.И., Гунтхард Дж., Андерсон Р.Х. Атрезия аорты с аортопульмональным окном и разрывом дуги аорты. Педиатр Кардиол. 1991; 12:49–51. [PubMed] [Google Scholar]7. Шор Д.Ф., Хо С.И., Андерсон Р.Х., де Леваль М., Линкольн С. Дефект аортолегочной перегородки, сосуществующий с дефектом межжелудочковой перегородки и легочной атрезией. Энн Торак Серг. 1983; 35: 132–137. [PubMed] [Google Scholar]8. Duca V, Sulliotti G, Maggio C, Corsello Транспозиция магистральных артерий и аортопульмонального окна у одного и того же пациента: клинический отчет и последующее наблюдение.Педиатр Кардиол. 2002; 23: 474–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Takahashi K, Kido S, Hoshino K, Ogawa K, Ohashi H, Fukushima Частота делеции 22q11 у пациентов с конотрункальными пороками сердца: проспективное исследование см. в комментариях. Eur J Педиатр. 1995; 154: 878–81. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мори К., Андо М., Такао А., Исикава С., Имаи Ю. Дистальный тип аортопульмонального окна. Отчет о 4 случаях. Бр Харт Дж. 1978 г., июнь; 40 (6): 681–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ткебучава Т., фон Сегессер Л.К., Фогт П.Р., Бауэрсфельд У., Дженни Р., Кюнцли А. и соавт.Врожденное аортопульмональное окно: диагностика, хирургическая техника и отдаленные результаты. Eur J Cardiothorac Surg. 1997; 11: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джейкобс Дж. П., Квинтессенза Дж. А., Гейнор Дж. В., Берк Р. П., Маврудис Номенклатура хирургии врожденного сердца и проект базы данных: аортопульмональное окно. Энн Торак Серг. 2000;69(4 Приложение):S44–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс РЕ. Хирургическое закрытие дефекта аортальной перегородки. Тираж. 1952; 5: 858–63. [PubMed] [Google Scholar] 15. Райт Дж.С., Фриман Р., Джонстон Дж.Б.Аорто-пульмональная фенестрация. Методика хирургического лечения. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1968; 55: 280–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Девералл П.Б., Линкольн Дж.С., Абердин Э., Бонэм-Картер Р.Е., Уотерстон Д.Дж. Аортопульмональное окно. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1969; 57: 479–86. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гейнор Дж.В., Бакер CL. Детская кардиохирургия. В: Mavroudis C, Backer CL, редакторы. Аортопульмональное окно. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994. стр. 247–52. [Google Академия] 18. ван Прааг Р., ван Прааг С.Анатомия общего аорто-легочного ствола (truncus arteriosus communis) и его эмбриологические последствия: исследование 57 вскрытий. Ам Джей Кардиол. 1965; 16: 406–25. [PubMed] [Google Scholar] 19. МакЭлхинни Д.Б., Редди В.М., Творецки В., Сильверман Н.Х., Хэнли Ф.Л. Ранние и поздние результаты пластики дефекта аортопульмональной перегородки и связанных с ним аномалий у детей младше 6 месяцев. Ам Джей Кардиол. 1998; 81: 195–201. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хью К.С., Бача Э.А., Зураковски Д., дель Нидо П.Дж., младший, Джонас Р.А.Оптимальный хирургический доступ для пластики аортопульмонального окна. Кардиол Янг. 2001; 11: 385–90. [PubMed] [Google Scholar] 21. Backer CL, Mavroudis C. Хирургическое лечение аортопульмонального окна: 40-летний опыт. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21: 773–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бертолини А., Далмонте П., Бава Г.Л., Моретти Р., Черво Г., Маразини М. Дефекты аортопульмональной перегородки: обзор литературы и отчет о 10 случаях. J Cardiovasc Surg. 1994; 35: 207–13. [PubMed] [Google Scholar] 23. Баладжи С., Берч М., Салливан И.Д.Точность поперечной эхокардиографии в диагностике аортопульмонального окна. Ам Джей Кардиол. 1991; 67: 650–3. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кули Д.А., Макнамара Д.Г., Латсон Дж.Р. Дефект аортолегочной перегородки: диагностика и хирургическое лечение. Операция. 1957; 42: 101–20. [PubMed] [Google Scholar] 25. Патнэм TC, Гросс RE. Хирургическое лечение аортопульмональной фенестрации. Операция. 1966; 59: 727–35. [PubMed] [Google Scholar] 26. Атик М., Рашид Н., Казми К.А., Куреши С.А. Закрытие аортопульмонального окна окклюдером Amplatzer.Педиатр Кардиол. 2003; 24: 298–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джурейдини С.Б., Спадаро Дж.Дж., Рао П.С. Успешное транскатетерное закрытие аортопульмонального окна на пуговицах у взрослого. Ам Джей Кардиол. 1998; 81: 371–2. [PubMed] [Google Scholar] 28. Найк Г.Д., Чандра В.С., Шеной А., Исаак Б.К., Шетти Г.Г., Падмакумар П. и др. Транскатетерное закрытие аортопульмонального окна с помощью устройства Amplatzer. Катетер Cardiovasc Interv. 2003; 59: 402–5. [PubMed] [Google Scholar]

Аортопульмональное окно у младенцев

Просмотры сердца.2012 июль-сентябрь; 13(3): 103–106.

Mehdi Ghaderian

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук Ахваз Джундишапур, Ахваз, Иран

Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук Ахваз Джундишапура , Ахваз, Иран

Адрес для корреспонденции: Д-р Мехди Гадерян, Отделение детской кардиологии, Медицинский, образовательный и исследовательский центр Голестан, Университет медицинских наук Ахваз Джундишапур, № 90, бульвар Голестан., ПО Box 6135733118, Ахваз, Иран. Электронная почта: [email protected]_redahg

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Один из самых редких врожденных пороков сердца, возникающий в результате дефекта между основной легочной артерией и проксимальным отделом аорты, называется аортопульмональным окном (АПВ).Такая аномалия может быть изолированной, но у пятидесяти процентов пациентов она может быть связана с другими сердечными аномалиями, включая аномалии дуги, особенно коарктацию аорты, прерванную дугу аорты, тетраду Фалло и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Хирургическое закрытие или введение катетерных устройств рекомендуется всем пациентам с APW и должно выполняться после постановки диагноза как можно скорее, чтобы предотвратить необратимое заболевание легочных сосудов. В настоящее время ранняя смертность после операции по поводу простого APW низка и зависит от наличия сопутствующих поражений, особенно от разрыва дуги аорты.Мы сообщаем о 8-месячном мальчике с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Ключевые слова: Аортопульмональное окно, врожденные пороки сердца, дефект аортопульмональной перегородки возникает в результате аномального сообщения между проксимальным отделом аорты и основной легочной артерией при наличии двух нормально разделенных аортального и легочного клапанов.APW является относительно редким поражением сердца, составляющим примерно от 0,2% до 0,6% всех пороков сердца [2–4]. APW может быть изолированным, но у половины пациентов он может быть связан с другими пороками сердца. Наиболее распространенными ассоциированными пороками развития являются аномалии дуги, в частности, коарктация аорты, разрыв дуги аорты типа А, ДМПП, тетрада Фалло и аортальное отхождение правой легочной артерии [5]. Реже это связано с дефектом межжелудочковой перегородки, легочной или аортальной атрезией, транспозицией магистральных артерий и атрезией трехстворчатого клапана.[6–9] APW можно разделить на 3 типа: проксимальные, дистальные и тотальные дефекты.[10]

Классификация APW по-разному описана исследователями в литературе. [1,11] Проксимальные дефекты являются наиболее распространенными и располагаются в проксимальном отделе аорты над синусом Вальсальвы. Дистальные виды располагаются в верхней части восходящих перед ветвями аорты. Наконец, тотальные дефекты велики и охватывают большую часть восходящей аорты между вальсальвой и ветвями аорты.

Клинические признаки APW неспецифичны, но у большинства пациентов наблюдаются проявления большого сброса крови слева направо. Пациенты с небольшими дефектами могут протекать бессимптомно. Пациенты с большим APW обычно имеют симптомы легочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности (тахипноэ, потливость, отставание в развитии и рецидивирующие затруднения дыхания) в первые недели жизни. В первые месяцы жизни может развиться тяжелая легочная сосудистая гипертензия.[12] Двухмерная и допплеровская эхокардиография позволили диагностировать APW и описать сопутствующие аномалии у большинства пациентов.

Закрытие дефекта предлагается всем пациентам с APW и должно выполняться как можно быстрее. Без хирургической коррекции 40-50% пациентов умрут из-за застойной сердечной недостаточности в течение первого года жизни, а большое количество выживших будут страдать от последствий застойной сердечной недостаточности или заболеваний легочных сосудов в течение своей жизни.[13] Гросс впервые сообщил о хирургическом перевязывании APW через левую торакотомию в 1952 году. Райт и др. . описал первое трансаортальное закрытие APW после использования искусственного кровообращения в 1968 году.[15] Девералл и др. . описано использование патча для закрытия APW. В этом отчете мы представили 8-месячного мальчика с APW, который был направлен в наш центр из-за респираторных симптомов и шумов в сердце.

Клинический отчет

8-месячный мальчик, 6 кг, был направлен в нашу больницу с историей рецидивирующих инфекций верхних и нижних дыхательных путей, прогрессирующего тахипноэ, явного втяжения грудной клетки в покое и шумов в сердце. При последнем осмотре его специалист услышал подозрительный умеренный непрерывный шум и направил его к нам.Кардиомегалия и застой в легких были видны на рентгенограмме грудной клетки. Его кардиоторакальный коэффициент был около 65% на рентгенограмме грудной клетки. Трансторазная эхокардиография показала умеренную степень митральной регургитации (МР), дилатацию левого предсердия и левого желудочка, выраженную турбулентность потока в легочной артерии и большой ДПП (7-8 мм) и Т-образный артефакт на краю дефекта, что отличает его от нормы. выбывать [].

Высокая парастернальная эхокардиограмма по короткой оси показывает аортопульмональное окно между восходящей аортой (Ао) и главной легочной артерией (ЛА)

При катетеризации сердца мы обнаружили большой APW с соотношением легочного и аортального кровотока выше 3 и повышенным легочным давлением ( 70% системного артериального давления) [].

Ангиография аорты показывает заполнение магистральной легочной артерии через аортопульмональное окно (стрелка)

Больной оперирован после установления диагноза трансаортальным доступом с применением срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Больной хорошо восстановился после операции. Его респираторные симптомы уменьшились после операции. Выполненная эхокардиография показала нормальную функцию левого желудочка и отсутствие остаточного аортопульмонального дефекта. При эхокардиографическом исследовании данных за сужение или стеноз аорты и легочных артерий, деформации полулунных клапанов не обнаружено.У нашего пациента после операции была тривиальная или легкая МР. Он активен и бессимптомен в период наблюдения (один год). Его легкая митральная регургитация уменьшилась до тривиальной регургитации, и сердечная функция в норме.

ОБСУЖДЕНИЕ

Во внутриутробном периоде аномальный рост аорто-легочной перегородки, обусловленный одним из самых редких врожденных пороков сердца, APW[17,18] APW – дефект между двумя магистральными магистральными артериями при наличии двух отдельных аортальной и легочной полулунные клапаны.[11] Truncus Arteriosus можно отличить от этой аномалии по отсутствию двух разделенных обычно аортального и легочного клапанов.При больших дефектах это поражение часто имитирует большое интра- или экстракардиальное закрытие, такое как дефект межжелудочковой перегородки, дефект атриовентрикулярной перегородки или открытый артериальный проток (ОАП), что приводит к застойной сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессированию заболевания легочных сосудов [2,12]. ,13]

Почти 50-70% всех пациентов с APW были связаны с другими пороками развития сердца. [19-21] Можно было увидеть несколько пороков развития сердца, включая коарктацию аорты, прерывание дуги аорты типа А, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), ОАП, транспозиция магистральных артерий и тетрада Фалло.[2,3,13,22]

Было представлено несколько классификаций APW. Одна из этих классификаций разделяет APW на 3 типа: проксимальный или тип A, дистальный или тип B и тотальный или тип C.[10] Проксимальный дефект, который является наиболее распространенным типом, представляет собой небольшой дефект, расположенный между полулунными клапанами и бифуркацией легкого. Дистальные дефекты располагаются в верхней части восходящей аорты перед ветвями аорты вблизи бифорка легкого. Самый редкий тип или тотальные дефекты состоят из всей аортолегочной перегородки.

В прошлом диагностический подход к APW заключался в катетеризации сердца.[21] С развитием неинвазивного подхода, методов и 2-мерной эхокардиографии облегчается диагностика APW и связанных с ней аномалий. -осевые проекции, высокая парастернальная проекция по короткой оси и подреберная коронарная проекция. Эхокардиографическое исследование помогает определить морфологические особенности и тип дефекта, точную локализацию, размер дефекта и сопутствующие сердечные аномалии.При допплерэхокардиографии аномальный непрерывный прямой поток в легочных артериях указывает на наличие аортопульмонального сообщения [23]. Катетеризация сердца показана для оценки сопротивления легочных сосудов и давления в легочной артерии.

Закрытие APW показано всем пациентам и должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Об успешном восстановлении APW сообщалось несколько лет назад, и многие авторы сообщили о своих результатах.[14] Первый успешный ремонт APW с использованием искусственного кровообращения был зарегистрирован в 1957 году.[24] Патнэм и Гросс описали транспульмональный подход в 1966 г. [25]. О прямом трансаортальном закрытии APW впервые сообщили Райт и его коллеги в 1968 г. [15]. В 1969 году Девералл и др. . описал первое использование патча для закрытия APW. В настоящее время у нескольких пациентов было успешное закрытие с использованием различных катетерных устройств [26–29]. У нашего пациента был выполнен трансаортальный доступ с использованием срединной стернотомии и искусственного кровообращения. Ни легочного стеноза, ни деформации, ни повреждения коронарной артерии обнаружено не было.В течение периода наблюдения (один год) повторное вмешательство не потребовалось, и у него была тривиальная МР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У большинства пациентов с APW на ранних этапах жизни развиваются тяжелые клинические симптомы, такие как застойная сердечная недостаточность или легочная гипертензия. Раннее хирургическое закрытие или использование устройства показаны, как только диагноз установлен, чтобы предотвратить застойную сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Другие сердечно-сосудистые дефекты должны быть устранены. Ремонт APW имеет хорошие результаты и показан как можно раньше, даже в раннем детстве.Исход у этих пациентов отличный, если коррекция проведена до такого осложнения заболевания, как легочная гипертензия.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана Центром сердечно-сосудистых исследований Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Elliotson J. Случай порока развития легочной артерии и аорты.Ланцет. 1830; 1: 247–51. [Google Академия]2. Тирабоски Р., Саломоне Г., Крупи Г., Манассе Э., Салим А., Карминати М. и др. Аортопульмональное окно на первом году жизни: отчет об 11 хирургических случаях. Энн Торак Серг. 1988; 46: 438–41. [PubMed] [Google Scholar]4. Ричардсон Дж.В., Доти Д.Б., Росси Н.П., Эренхафт Д.Л. Спектр аномалий аортопульмональной перегородки. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1979; 78: 21–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Берри Т.Е., Бхарати С., Мустер А.Дж., Идрисс Ф.С., Сантуччи Б., Лев М. и др. Дистальный дефект аорто-легочной перегородки, аортальное отхождение правой легочной артерии, интактная перегородка желудочка, открытый артериальный проток и гипоплазия перешейка аорты: недавно распознанный синдром.Ам Джей Кардиол. 1982; 49: 108–16. [PubMed] [Google Scholar]6. Редингтон А.Н., Ригби М.Л., Хо С.И., Гунтхард Дж., Андерсон Р.Х. Атрезия аорты с аортопульмональным окном и разрывом дуги аорты. Педиатр Кардиол. 1991; 12:49–51. [PubMed] [Google Scholar]7. Шор Д.Ф., Хо С.И., Андерсон Р.Х., де Леваль М., Линкольн С. Дефект аортолегочной перегородки, сосуществующий с дефектом межжелудочковой перегородки и легочной атрезией. Энн Торак Серг. 1983; 35: 132–137. [PubMed] [Google Scholar]8. Duca V, Sulliotti G, Maggio C, Corsello Транспозиция магистральных артерий и аортопульмонального окна у одного и того же пациента: клинический отчет и последующее наблюдение.Педиатр Кардиол. 2002; 23: 474–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Takahashi K, Kido S, Hoshino K, Ogawa K, Ohashi H, Fukushima Частота делеции 22q11 у пациентов с конотрункальными пороками сердца: проспективное исследование см. в комментариях. Eur J Педиатр. 1995; 154: 878–81. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мори К., Андо М., Такао А., Исикава С., Имаи Ю. Дистальный тип аортопульмонального окна. Отчет о 4 случаях. Бр Харт Дж. 1978 г., июнь; 40 (6): 681–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ткебучава Т., фон Сегессер Л.К., Фогт П.Р., Бауэрсфельд У., Дженни Р., Кюнцли А. и соавт.Врожденное аортопульмональное окно: диагностика, хирургическая техника и отдаленные результаты. Eur J Cardiothorac Surg. 1997; 11: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джейкобс Дж. П., Квинтессенза Дж. А., Гейнор Дж. В., Берк Р. П., Маврудис Номенклатура хирургии врожденного сердца и проект базы данных: аортопульмональное окно. Энн Торак Серг. 2000;69(4 Приложение):S44–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс РЕ. Хирургическое закрытие дефекта аортальной перегородки. Тираж. 1952; 5: 858–63. [PubMed] [Google Scholar] 15. Райт Дж.С., Фриман Р., Джонстон Дж.Б.Аорто-пульмональная фенестрация. Методика хирургического лечения. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1968; 55: 280–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Девералл П.Б., Линкольн Дж.С., Абердин Э., Бонэм-Картер Р.Е., Уотерстон Д.Дж. Аортопульмональное окно. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1969; 57: 479–86. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гейнор Дж.В., Бакер CL. Детская кардиохирургия. В: Mavroudis C, Backer CL, редакторы. Аортопульмональное окно. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994. стр. 247–52. [Google Академия] 18. ван Прааг Р., ван Прааг С.Анатомия общего аорто-легочного ствола (truncus arteriosus communis) и его эмбриологические последствия: исследование 57 вскрытий. Ам Джей Кардиол. 1965; 16: 406–25. [PubMed] [Google Scholar] 19. МакЭлхинни Д.Б., Редди В.М., Творецки В., Сильверман Н.Х., Хэнли Ф.Л. Ранние и поздние результаты пластики дефекта аортопульмональной перегородки и связанных с ним аномалий у детей младше 6 месяцев. Ам Джей Кардиол. 1998; 81: 195–201. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хью К.С., Бача Э.А., Зураковски Д., дель Нидо П.Дж., младший, Джонас Р.А.Оптимальный хирургический доступ для пластики аортопульмонального окна. Кардиол Янг. 2001; 11: 385–90. [PubMed] [Google Scholar] 21. Backer CL, Mavroudis C. Хирургическое лечение аортопульмонального окна: 40-летний опыт. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21: 773–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бертолини А., Далмонте П., Бава Г.Л., Моретти Р., Черво Г., Маразини М. Дефекты аортопульмональной перегородки: обзор литературы и отчет о 10 случаях. J Cardiovasc Surg. 1994; 35: 207–13. [PubMed] [Google Scholar] 23. Баладжи С., Берч М., Салливан И.Д.Точность поперечной эхокардиографии в диагностике аортопульмонального окна. Ам Джей Кардиол. 1991; 67: 650–3. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кули Д.А., Макнамара Д.Г., Латсон Дж.Р. Дефект аортолегочной перегородки: диагностика и хирургическое лечение. Операция. 1957; 42: 101–20. [PubMed] [Google Scholar] 25. Патнэм TC, Гросс RE. Хирургическое лечение аортопульмональной фенестрации. Операция. 1966; 59: 727–35. [PubMed] [Google Scholar] 26. Атик М., Рашид Н., Казми К.А., Куреши С.А. Закрытие аортопульмонального окна окклюдером Amplatzer.Педиатр Кардиол. 2003; 24: 298–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джурейдини С.Б., Спадаро Дж.Дж., Рао П.С. Успешное транскатетерное закрытие аортопульмонального окна на пуговицах у взрослого. Ам Джей Кардиол. 1998; 81: 371–2. [PubMed] [Google Scholar] 28. Найк Г.Д., Чандра В.С., Шеной А., Исаак Б.К., Шетти Г.Г., Падмакумар П. и др. Транскатетерное закрытие аортопульмонального окна с помощью устройства Amplatzer. Катетер Cardiovasc Interv. 2003; 59: 402–5. [PubMed] [Google Scholar]

Перикардиальный выпот: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое перикардиальный выпот?

Перикардиальный выпот, иногда называемый «жидкостью вокруг сердца», представляет собой аномальное скопление избыточной жидкости, которое развивается между перикардом, оболочкой сердца и самим сердцем.

Кого поражает перикардиальный выпот?

Поскольку перикардиальные выпоты являются результатом многих различных заболеваний или состояний, любой человек, у которого развивается одно из многих состояний, которые могут вызвать выпот, может быть затронут. Перикардиальные выпоты могут быть острыми (возникают быстро) или хроническими (продолжаются более 3 мес).

Является ли выпот в перикард серьезным заболеванием?

Серьезность состояния зависит от основной причины, размера и скорости роста выпота, а также от возможности его эффективного лечения.Причины, которые можно лечить или контролировать, такие как инфекция, вызванная вирусом, или сердечная недостаточность, позволяют пациенту эффективно лечиться и оставаться без перикардиального выпота.

Перикардиальный выпот, вызванный другими состояниями, такими как рак, очень серьезен и требует немедленной диагностики и лечения.

Кроме того, быстрое скопление жидкости в перикарде может вызвать тампонаду сердца, тяжелое сдавление сердца, которое ухудшает его функцию. Тампонада сердца в результате перикардиального выпота может быть опасной для жизни.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перикардиального выпота?

Многие пациенты с небольшим перикардиальным выпотом не имеют симптомов. Состояние часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, компьютерной томографии или эхокардиограмме, которые были выполнены по другой причине. Первоначально перикард может растягиваться, чтобы приспособиться к накоплению избыточной жидкости. Поэтому признаки и симптомы могут не проявляться до тех пор, пока со временем не соберется большое количество жидкости. Если симптомы действительно возникают, они могут быть результатом сдавления окружающих структур, таких как легкие, желудок или диафрагмальный нерв (нерв, который соединяется с диафрагмой).Симптомы также могут возникать из-за диастолической сердечной недостаточности (сердечная недостаточность, возникающая из-за того, что сердце не может нормально расслабиться между каждым сокращением из-за дополнительного сжатия). Симптомы перикардиального выпота включают:

  • Давление или боль в груди.
  • Одышка.
  • Тошнота.
  • Вздутие живота.
  • Затрудненное глотание.

Симптомы того, что перикардиальный выпот вызывает тампонаду сердца, включают:

  • Синий оттенок губ и кожи.
  • Шок.
  • Изменение психического состояния.

Тампонада сердца — это тяжелое сдавление сердца, нарушающее его функцию. Тампонада сердца в результате перикардиального выпота может быть опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи, требующей срочного дренирования жидкости.

Что вызывает перикардиальный выпот?

Перикардиальный выпот и вызванное им возможное воспаление перикарда (называемое перикардитом) может иметь множество возможных причин, в том числе:

  • Инфекции (вирусные или бактериальные), такие как туберкулез.
  • Воспалительные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
  • Рак, который распространился (метастазировал) в перикард.
  • Почечная недостаточность с чрезмерным уровнем азота в крови.
  • Кардиохирургия.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перикардиальный выпот?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки перикардиального выпота, включают:

Управление и лечение

Как лечить перикардиальный выпот?

Лечение перикардиального выпота зависит от основного состояния, вызвавшего его, и если выпот приводит к тяжелым симптомам, таким как одышка или затрудненное дыхание.

Сбор анамнеза, осмотр больного, диагностические исследования, наряду с исследованием перикардиальной жидкости, помогают врачу определить причину и лечение. В зависимости от причины избыточная жидкость может быть богатой белком (экссудат) или водянистой (транссудат). Эти две категории помогают врачам определить лучший способ лечения причины перикардиального выпота.

Медицинский менеджмент

Целью медикаментозного лечения перикардиального выпота является устранение основной причины.Медикаментозное лечение перикардиальных выпотов включает:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать для лечения перикардиальных выпотов, вызванных воспалением. Эти препараты включают ибупрофен или аспирин.
  • Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности можно использовать для лечения перикардиального выпота, вызванного сердечной недостаточностью.
  • Антибиотики используются для лечения перикардиальных выпотов, вызванных инфекцией.
  • Если перикардиальный выпот связан с наличием рака, лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию или введение лекарств в грудную клетку.

Процедуры для лечения перикардиального выпота

Независимо от того, является ли перикардиальный выпот транссудативным (состоящим из водянистой жидкости) или экссудативным (состоящим из жидкости, богатой белком), большой перикардиальный выпот, вызывающий респираторные симптомы или тампонаду сердца, должен быть дренирован для удаления избыточной жидкости и предотвращения ее повторного накопления или лечите основную причину скопления жидкости.

Большие перикардиальные выпоты можно дренировать через:

  • Перикардиоцентез под ультразвуковым контролем , безопасная и эффективная процедура удаления избыточной жидкости из перикарда.Чаще всего это сопровождается рентгеноскопией.
  • Видеоторакоскопическая хирургия (VATS) , , также известная как торакоскопия, представляет собой минимально инвазивную методику, выполняемую под общей анестезией. VATS позволяет визуально оценить перикард и используется, когда диагноз выпота в перикард остается недиагностированным, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты. Он также используется для слива лишней жидкости и предотвращения ее повторного накопления.

Перикардиальные выпоты, которые не поддаются медикаментозному лечению или дренированию избыточной жидкости, могут потребовать хирургического лечения.

Перикардиальное окно (субксифоидная перикардиостомия) — это минимально инвазивная процедура, при которой делается отверстие в перикарде для дренирования жидкости, скопившейся вокруг сердца. Перикардиальное окно может быть выполнено через небольшой разрез ниже конца грудины (грудной кости) или через небольшой разрез между ребрами на левой стороне грудной клетки.

Чрескожная баллонная перикардиотомия — это нехирургическая процедура, выполняемая с использованием рентгеновского контроля для осмотра перикарда и установки баллонного расширяющего катетера.Эта процедура не распространена.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.

Критические пороки сердца у младенцев и детей

1. Сегментарный подход к врожденным порокам сердца

2. Физиология сердечно-сосудистой системы и шок

3. Регуляция легочного сосудистого сопротивления и кровотока

4. Функция почек и болезни сердца

5. Внутренние функции и болезни сердца

6.Функция головного мозга и сердечная болезнь

7. Фармакология сердечно-сосудистых препаратов

8. Педиатрические аритмии

9. Перикардиальный выпоток и тампонада

10. Анестезия для педиатрической сердечной хирургии

11. Применяемая респираторная физиология

12. Респираторная поддержка

13. Остановка сердца и сердечно-легочная реанимация

14. Нарушения свертывания крови при врожденных пороках сердца

15. Питание

16. Трансплантация

17.Неинвазивная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

18. Диагностическая и терапевтическая катетеризация сердца

19. Периоперационный мониторинг

20. Сердечно-легочное шунтирование

21. Механическая поддержка кровообращения у младенцев и детей

22. Сестринский уход

22. Сестринский уход

Пациенты с врожденными пороками сердца

24. ДМПП/ДМЖП

25. Дефекты атриовентрикулярной перегородки

26. Пороки аортального клапана

27.CoA и IAA

28. Порок митрального клапана

29. AP Window/PDA

30. ACLA

31. Персистирующий артериальный ствол

Эксплуатация артериального выключателя

34. Дорв / DOLK

35. Тоф с PAT и VSD

36. Пэт и VSD

36. Легочная атрезия с интактной желудочковой перегородкой (PA / IVS)

37. Аномалия Ebstein

38. Одиночный желудочек

39.Атрезия трехстворчатого клапана и операция Фонтена

40. HLHS

41. Этапное оперативное лечение СВ

42. Критическая оценка и использование данных о терапии

43. Легочное сердце

2 0 0 0 9 Воспалительные заболевания. Инфекционный эндокардит

46. Синдромы и врожденные пороки сердца

47. Наследственные болезни

48. Кардиомиопатия

Центр сердца | MHealth.org

Кардиологический центр Масонской детской больницы Университета Миннесоты приносит помощь и надежду педиатрическим пациентам с сердечными заболеваниями.Мы спасаем жизни с помощью инноваций — лидируем в разработке новых методов лечения детей всех возрастов. За последние три года Кардиологический центр продемонстрировал одни из лучших показателей успешности детских кардиологических программ в стране. По данным US News & World Report, 11-й год подряд Масонская детская больница Университета Миннесоты входит в число лучших детских больниц страны.

Мы предоставляем первоклассную помощь при прогрессирующей сердечной недостаточности, включая механическую поддержку кровообращения, вспомогательные желудочковые устройства и трансплантацию.Мы являемся одним из 30 кардиологических центров в США и единственным в городах-побратимах, аккредитованным Фондом детской кардиомиопатии. Мы также являемся одним из 23 центров в США и одним из двух в городах-побратимах, получивших статус Центра передового опыта LifeTrac в области врожденных пороков сердца (ВПС) и вспомогательных устройств для трансплантации/вентрикулярной поддержки (ВАД).

Почему родители выбирают нас

Мы предлагаем:

  • Специализированная группа из 16 кардиологов, 2 хирургов, 6 реаниматологов-кардиологов, 3 кардиоанестезиологов и 10 провайдеров передовой практики 
  • Кардиологическое отделение интенсивной терапии на 12 коек
  • Отдельные палаты, помогающие избежать инфекций и других осложнений 
  • Академические исследования высокого уровня и квалифицированные практики
  • Центр передового опыта ЭКМО платинового уровня 
Мы
  • крупнейшая программа кардиологии плода в штате Миннесота
  • Только
  • Программа физиологии упражнений
  • Только
  • Программа профилактической кардиологии
  • только комплексная программа при легочной гипертензии
  • только один центр Программа лечения врожденных пороков сердца у взрослых

Инновации с заботой о детях

  • Транскатетерный легочный клапан Melody ® — первый транскатетерный клапан, одобренный для детей, — восстанавливает функцию легочного клапана, максимально отсрочив операцию на открытом сердце.
  • Наша ультрасовременная детская лаборатория гибридной катетеризации сочетает в себе хирургическое и катетерное лечение детей.

Мы добились многих прорывов, в том числе:

  • Первая успешная операция на открытом сердце с применением гипотермии
  • Первая пластика дефекта межжелудочковой перегородки, отверстие в одной из камер сердца
  • Первая пластика тетрады Фалло, врожденного порока сердца, включающего три или четыре порока развития сердца (включая сужение клапана, который перекачивает кровь в легкие [легочный стеноз], аорту, соединяющую оба желудочка, дефект межжелудочковой перегородки и утолщение стенки правого желудочка)
  • Первое использование кардиостимулятора
  • Первая в мире пересадка сердца младенцу (самому маленькому пациенту всего месяц)
  • Впервые в Миннесоте имплантировано педиатрическое вспомогательное устройство Berlin Heart EXCOR ® , которое поддерживает сердцебиение, пока ребенок ждет донора сердца.
  • Первая больница в Миннесоте, в которой проводятся процедуры транскатетерного закрытия ОАП у недоношенных новорожденных весом от 1 кг.
  • Первая стадия I Гибрид Норвуда на Верхнем Среднем Западе, нехирургическое лечение синдрома гипоплазии левых отделов сердца или недоразвития митрального клапана, левого желудочка, аортального клапана и аорты.
  • Первый в США имплантант HeartMate™ ребенку с физиологией единственного желудочка.
  • Первая больница на Среднем Западе, которая имплантировала безотводный кардиостимулятор Micra™ педиатрическому пациенту.

 Наши кардиологи принимают пациентов в районе метро Twin Cities, а также пациентов из соседних штатов и предоставляют самые современные услуги, такие как абляция, вспомогательные желудочковые устройства, катетеризация, хирургия и трансплантация.

Исследования и инновации

Наша команда детских кардиологов в настоящее время проводит клинические и эпидемиологические исследования:

  • Метаболический синдром, группа факторов риска, связанных с ожирением, которые увеличивают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний
  • Резистентность к инсулину, когда организм вырабатывает инсулин, но не использует его должным образом, что повышает вероятность сердечных заболеваний.
  • Сердечно-сосудистые факторы риска

Кроме того, наша команда изучает минимально инвазивные способы восстановления поражений сердца.

Специализированные программы

Кардиологический центр имеет несколько программ, предназначенных для помощи детям с особыми потребностями.

Программа профилактической кардиологии направлена ​​на снижение риска сердечных заболеваний, инсульта и диабета у детей. Эта комплексная профилактическая программа предусматривает комплексный подход, включающий оценку рисков для детей и семей, консультации по образу жизни, клиническую помощь и возможность участия в клинических исследованиях.Мы считаем, что ориентированный на семью подход необходим для успешного результата, и в нем участвует вся семья.

В программы входят:

  • Липидная клиника
  • Клиника управления весом
  • Клиника диабета II типа

Программа взрослых врожденных пороков сердца и сердечно-сосудистой генетики предназначена для удовлетворения растущих потребностей подростков старшего возраста и взрослых пациентов с врожденными пороками сердца и генетическими или приобретенными заболеваниями.В программе работают взрослый кардиолог, два детских кардиолога, эхокардиограф и генетический консультант.

Перикардит у детей | Симптомы, причины и лечение

Перикардит Причины

У детей перикардит чаще всего возникает после операции по устранению врожденных (присутствующих при рождении) пороков сердца или приобретенных пороков сердца. Однако другие причины могут включать:

  • Инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная)
  • Травма или травма грудной клетки
  • Заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка (волчанка)

Признаки и симптомы перикардита

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы перикардита.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать боль в груди, которая:

  • Может прощупываться, особенно за грудиной, а иногда и под ключицей, шеей и левым плечом
  • Острая, пронзающая боль в центре или левой половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе ребенка
  • Субфебрильная лихорадка
  • Раздражительность
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Нерегулярное сердцебиение

Дети могут быть не в состоянии описать, что у них «боль в груди», или объяснить, что они чувствуют.Иногда неспецифические симптомы, такие как раздражительность, потеря аппетита или утомляемость, — это все, что ребенок может выразить.

Симптомы перикардита могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагноз перикардита

Врач вашего ребенка мог слышать аномальный сердечный тон, называемый шумом шума, который возникает при раздражении оболочек перикарда. В дополнение к полной истории болезни и физикальному обследованию диагностика перикардита может включать:

  • Анализы крови (для оценки степени воспаления)
  • Рентген грудной клетки, диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке
  • Эхокардиография (эхо), процедура, которая оценивает структуру и функцию сердца с использованием звуковых волн, записанных электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов

Лечение перикардита

Конкретное лечение перикардита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Распространенность заболевания
  • Причина заболевания
  • Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания течения болезни
  • Ваше мнение или предпочтение Целью лечения перикардита является определение и устранение причины заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.