Удаление тератомы яичника: Дермоидная киста

Содержание

Дермоидная киста

Дермоидная киста яичника — прямое показание к оперативному лечению

Дермоидная киста яичника — прямое показание к оперативному лечению
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Приглашаю вас к просмотру видео, где я продемонстрирую изящное и аккуратное оперативное вмешательство по удалению дермоидной кисты в пластиковом контейнере, не вскрывая ее.

В конце видео я продемонстрирую вам содержимое кисты.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Дермоидная киста яичника. Хирургическое удаление лапароскопическим методом

Дермоидная киста яичника. Хирургическое удаление лапароскопическим методом
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Лапароскопия при дермоидных кистах яичников является «золотым стандартом» проведения операций, т. к. сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. ⠀

Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Иссечение забрюшинной дермоидной кисты (зрелой тератомы 15 см) с использованием лапароскопического доступа

Иссечение забрюшинной дермоидной кисты (зрелой тератомы 15 см) с использованием лапароскопического доступа . Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

Пациентка 21 года. Жалобы на распирающую боль в правом подреберье и поясничной области. На видео демонстрируется поперечный снимок КТ, где определяется большая киста с плотными стенками и костными фрагментами внутри, которая расположена между нижней полой веной и аортой. При обзорной лапароскопии показана топографическая анатомия зоны оперативного вмешательства: печеночно-двенадцатиперстная связка, правая почка, двенадцатиперстная кишка, левая почечная вена, нижняя полая вена. Отчетливо видна передняя стенка кисты под НПВ, ДПК и печеночно-двенадцатиперстной связкой. Операция начинается со вскрытия париетальной брюшины у нижнего полюса кисты между фасциями Тольди и Герота. Далее 5 мм инструментом Thunderbeat Olympus выполняется диссекция стенок забрюшинной кисты. Капсула стенки кисты плотно припаяна к задней стенке НПВ, что значительно затрудняет ее выделение. В связи с этим, выполнена диссекция брюшины медиальнее НПВ и нижняя полая вена максимально отделена от стенки кисты. Далее киста вскрыта монополярным электродом и содержимое (800 мл) аспирировано. В просвете определяется жир, волосы и костные фрагменты. После аспирации продолжено разделение НПФ и передней стенки кисты «тупым» способом. Далее визуализирована правая почечная артерия, которая интимно спаяна с капсулой кисты – проведена аккуратная ее диссекция. Медиальный край кисты отделен от передней стенки аорты и окружающих тканей. Поясничная артерия клипирована и пересечена. Основание кисты в области поясничной мышцы коагулировано. Киста помещена в пластиковый контейнер и извлечена из брюшной полсти. Длительность операции 1 час 50 минут. Гистологическое исследование — стенка опухоли состоит из хорошо дифференцированных производных зародышевых листков с преобладанием эктодермальных производных: определяются элементы кожи со всеми ее компонентами (эпидермисом, слоем фиброзно- эластической и жировой ткани, потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами), элементы фиброзной и костной ткани. Зрелая тератома (дермоидная киста).

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая цистаднексэктомия слева при дермоидной кисте яичника

Лапароскопическая цистаднексэктомия слева.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

В фильме показана техника удаления придатков матки с кистой лапароскопическим способом 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Операция проводится пациентке 46 лет с дермоидной кистой размерами 20 см. Предварительно киста пунктирована 10 мм ребристым троакаром MEDTRONIC COVIDIEN и из неё эвакуировано 800 мл густого содержимого. Отверстие ушито узловым швом. Далее инструментом LigaSure выполнена последовательная коагуляция и пересечение воронкотазовой и собственной связок яичника, а также маточной трубы. Оперативное вмешательство проводится быстро и бескровно. Обязательное извлечение удаленного препарата с помощью пластикового контейнера. В конце показан внешний вид, удаленной кисты. Длительность операции 50 минут.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  

перейти

Дермоидная киста яичников (тератома) — лапароскопия, удаление, лечение кист яичника, операция. Как лечить дермоидную кисту яичника?

Здравствуйте Константин Викторович.

Пишет Вам Павлова Елена, (г. Самара), последние 2 года я жила как в кошмарном сне, помню свой последний «благоприятный визит» к гинекологу когда после осмотра она сказала что у меня все в порядке и нет причин беспокоится, спустя 6 месяцев на приеме у другого гинеколога, она сразу же направила меня на УЗИ. Диагноз прозвучал как приговор миома матки 8 см, киста яичника больших размеров, спайки и непроходимость труб и куча еще всяких болячек. И начались обследования, с каждым разом находились все новые и новые болячки, каждый врач ставил мне свой диагноз и было все страшнее и страшнее, все эти бесконечные очереди в больницах, анализы, слезы, отчаяние, ошибки, равнодушие и безучастность врачей и никто из них не обещал мне сохранить мои женские органы. Тогда мне был 31 год и я еще не рожала, только это никого не волновало. Я не соглашалась на операцию, продолжая ходить по врачам, обзванивала всех знакомых, искала информацию в интернете, в других городах с надеждой, что мне все таки кто-нибудь поможет. За все эти консультации, обследования я выложила довольно крупную сумму денег. Так и пролетело это время, киста увеличилась в несколько раз, миома тоже выросла, обнаружились еще 3 небольших миомы. Врачи в нашем онкоцентре даже и говорить не хотели о сохранении органов, потеряв всякую надежду, в последний раз открыла интернет, перед операцией, просидела там весь день и только поздно ночью случайно нашла сайт про Университетскую Швейцарскую Клинику и Константина Викторовича Пучкова. До утра читала отзывы и не верила что все это правда. Выбора у меня уже не было, ведь врачи в моем городе отказались помогать мне и я написала письмо Константину Викторовичу, хотя, честно говоря, даже и не надеялась что получу письмо в ответ. И вдруг О ЧУДО!!! Спустя 2 дня Константин Викторович прислал мне письмо, где говорилось что органы сохранить можно и нужно. В Москву я ехала с небольшой надеждой и верой в лучшего хирурга на свете. Меня все отговаривали от поездки, врачи твердили что чудес не бывает и ты там только все деньги оставишь и снова вернешься к нам за помощью. В клинике я не могла поверить сама себе, как будто я попала в сказку: милые и вежливые девочки на ресепшене, добрые, внимательные, отзывчивые доктора. Весь осмотр, анализы прошли так быстро и безболезненно, что я и не ожидала, получила грамотную и четкую консультацию. Константин Викторович сразу предупредил,что нужно будет делать 2 операции и успокоил пообещав сохранить органы, вначале убрать огромных размеров кисту яичника, а через несколько месяцев удалить миомы. Первую операцию мне сделали в феврале 2015 года, а через несколько дней я уже была дома. Побывав в золотых руках опытнейшего хирурга и его коллег я уже ни сколько не сомневалась, что вторую операцию буду делать только в Швейцарской клинике. На следующую операцию, которая была в декабре 2015 года шла уже не боясь — с полной уверенностью, что Константин Викторович сохранит мне органы. На тот момент у меня остались всего лишь 3 небольшие черточки, следы напоминавшие об операции. Во время второй операции мне удалили 11 миом, вместо обнаруженных 4, одна из которых 12 см. Не смотря на то что была сделана полостная операция на следующий день я уже сама передвигалась, а спустя 4 дня ехала домой в Самару.

Хочется поблагодарить всех сотрудников Швейцарской Университетской клиники, а в особенности Любимову Елену Анатольевну, Агишеву Валерию Владиславовну за внимательное отношение, бережные очень аккуратные осмотры, за добрые глаза и понимание, за четкую и грамотную консультацию. Спасибо Леониду Венидиктовичу — анестезиологу работавшему во время операции, мед.сестричке Настеньке, которая выхаживала меня после наркоза и другим сестричка которые ухаживали и помогали после операции. Отдельное спасибо Троицкой Ольге за оперативную подготовку к операции.

В Швейцарской Университетской клинике работают не просто доктора, это ВРАЧИ с большим опытом и способностью, которым не страшно доверить свою жизнь. В клинике подобран не просто коллектив — это одна команда работающая четко и слажено.

Уважаемый Константин Викторович, выражаю Вам искреннюю благодарность и низкий поклон за спасение моей жизни, за то что Вы подарили мне надежду на возможность стать мамой и я постараюсь ее осуществить. За Ваши золотые руки, энергичность, солнечную улыбку, опыт, талант, доброту, жизнерадостность, за доброе сердце. Я благодарю Господа Бога, что он направил меня именно в Вашу клинику. Храни Вас Господь. Простите если кого-то забыла или что-то не так написала, за многословие.

С Уважением
Павлова Елена г. Самара
[email protected]

Лапароскопия кисты яичника: цена в СПб

В МЦ «Даная» пациенткам предлагается консервативное либо хирургическое лечение кисты яичника, в том числе удаление кисты яичника лапароскопией.

Стоимость лечения

Иссечение кисты женских половых органов (бартолиниевой железы) 35000

Смотреть все цены

Запись к врачу

Кисты — лечение

Киста яичника — доброкачественное объемное жидкостное образование в составе яичника. Эта хирургическая патология часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста, в периоде 20–30 лет.

Если кисты не осложненные, то симптомы отсутствуют, кисты наблюдаются в ходе УЗ-диагностики. При эндометроидных кистах возникает не проходящая боль ноющего характера в низу живота, она усиливается на фоне менструации или перед ней. Эндометроидной кисте часто сопутствует возникновение спаек, что нарушает работу мочевого пузыря и кишечника. Для лечения этого вида образований применяют хирургические методы – проводится операция по удалению кисты яичника.

Функциональные кисты возникают из-за гормональных нарушений, лечение проводится врачом гинекологом-эндокринологом с помощью гормональных препаратов.

При обнаружении воспалительного процесса как причины, в лечении кисты яичника применяются схемы терапии хронического воспалительного процесса придатков матки, различные способы физиотерапии, антивоспалительные препараты, иммуномодуляторы, биостимуляторы, витамины, гормональные, иногда антибактериальные препараты. Ход лечения кисты яичника контролируют УЗИ. Если консервативных методик недостаточно, кисту лечат операцией по удалению.

Дермоидные, эндометроидные, муцинозные кисты требуют только хирургического вмешательства. При наличии осложнений кисты яичника нужна неотложная хирургическая помощь. Если женщина внезапно чувствует острую боль в животе, немедленно вызывают скорую помощь.

Удаление кисты яичника лапароскопией: особенности

В клинике «Даная» используется метод хирургической помощи — лапароскопия кисты яичника, благодаря этому можно провести операцию по щадящему удалению кисты при минимальном травмировании и максимальном сбережении здоровых тканей: способ относится к малоинвазивным.

Другие достоинства метода — недолгий восстановительный период, отсутствие рубца после операции, низкая вероятность послеоперационных осложнений. После операции по удалению кисты яичника лапароскопией сохраняется фертильность (возможность естественного деторождения).

Запись на прием

Вы можете записаться к врачу для консультации и сделать лапароскопию в любом филиале медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)

Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)

Лапароскопия Кистэктомия.

Новообразование яичника(киста)- это образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью или полужидким содержимым, располагается в толще яичника или на его поверхности.

Среди прочих гинекологических заболеваний кисты яичников занимают по распространенности от 8 до 20%К факторам, увеличивающим риск возникновения и развития кисты яичника, относят раннее начало менструаций, бесплодие, снижение функции щитовидной железы, прием некоторых фармацевтических препаратов.

Кисты яичников могут иметь разное строение и происхождение, соответственно для каждой из них есть свои методы лечения, от гормональной и противовоспалительной терапии до оперативного вмешательства.

Виды кист яичников:

  • Фолликулярная;
  • Киста желтого тела
  • Серозная
  • Эндометриоидная («шоколадная»)
  • Дермоидная (тератома)
  • Синдром поликистозных яичников.

Клиническая картина при данной патологии зависит от этиологии кисты.К основным симптомам при данном диагнозе можно отнести следующее: тянущие, режущие боли в низу живота, боль в животе при половом акте, боль, отдающая в задний проход, нарушение менструального цикла.При осложнениях: разрыв кисты, перекрут кисты, появляются такие симптомы, как слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота. При появлении данных симптомов требуется госпитализация в гинекологическое отделение в неотложном порядке.

Для диагностики кист яичников применяют УЗИ, МРТ малого таза, лапароскопию, исследование гормонального баланса крови, пункция полости малого таза. Также проводится  анализ крови на присутствие онкомаркеров.

В НМЦ Парацельс за один день можно провести полную диагностику для выявления кист яичников, определения причины их появления и получить консультацию гинеколога-эндокринолога, гинеколога-хирурга для  выбора  метода лечения.

В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение кист яичников любых размеров и этиологии( кроме злокачественных новообразований).Оперативное вмешательство при данной патологии проводится путем лапароскопии, лапаротомии.Выбор доступа и объема оперативного вмешательства определяется на консультации гинеколога-хирурга.

     Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке

Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек. Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление кисты яичника, параовариальной кисты. Удаляется только стенка кисты, с максимальным сохранением здоровых тканей.

В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов, что очень важно для сохранения репродуктивного резерва яичников.После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.   На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Наличие доброкачественного новообразования яичников или широкой связки(параовариальная киста), диаметром более 30мм, неподдающиеся консервативному лечению.
  2. Наличие доброкачественного новообразования яичников в постменопаузе.
  3. Наличие доброкачественного новообразования яичников у пациенток, требующих назначение гормональных препаратов для лечения рака молочной железы.

    Обследование на оперативное вмешательство и срокидействия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • Мазок на флору -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6месСА крови(онкомаркер)-3мес
  • Общий анализ мочи-10 дн, Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,
  •  мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет до 50лет),12мес (после 50 лет) УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:     Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек.Нахождение в стационаре после кистэктомии 2-3 дня.

Беременность после удаления кисты яичника

Главная » Гинекологические операции » Операция по удалению кисты яичника » Полезная информация по разделу «Операция по удалению кисты яичника» » Беременность после удаления кисты яичника

В современной медицине существует два метода удаления кисты яичника — лапароскопия и лапаротомия. При планировании беременности после подобного оперативного вмешательства имеет значение, какой метод удаления применялся в конкретном случае.

Лапароскопию проводят с лапароскопическим доступом. На передней стенке живота делают три небольших прокола и удаляют кисту. Такой способ лечения обеспечивает низкую степень травматизации, быстрое восстановление, отсутствие рубцов и возможность забеременеть в течение года.

Удалению подлежат новообразования больших размеров, а также имеющие ножку и формирующиеся в глубине яичника. Операцию назначают при высоком риске перерождения опухоли в злокачественную форму.

В течение месяца после лапароскопии необходимо воздерживаться от половых контактов. В среднем для полного восстановления яичника после вмешательства требуется 3-4 месяца. После этого можно планировать беременность. Более точные рекомендации дает лечащий врач-гинеколог.

В случае наступления беременности через 2 месяца после операции женщине нужно как можно раньше встать на учет и постоянно наблюдаться у гинеколога. Это связано с высоким риском невынашивания плода при раннем наступлении зачатия после лапароскопии.

Лапаротомия — это полостной метод удаления кисты. Она представляет собой более масштабную операции и имеет вдвое больший период реабилитации. Кроме того, она сопровождается высоким риском формирования спаек в маточных трубах, которые впоследствии затрудняют наступление беременности.  

Операцию с открытым доступом проводят при крупных образованиях, гнойных процессах кистозного образования, перекрутах и разрывах кисты, локализации опухоли в глубоких тканях яичника, а также при спаечных процессах в малом тазу и онкологических образованиях в матке и придатках.

После лапаротомии планировать зачатие нужно по прошествии 4–5 месяцев. От половой близости рекомендуется воздерживаться не менее 1–2 месяцев.

Более подробную информацию по данной услуге Вы можете получить на странице «Операция по удалению кисты яичника»

Восстановление после лапароскопии кисты яичника

Главная » Информация пациентам » Восстановление после лапароскопии кисты яичника

   Лапароскопическая операция по праву считается наиболее эффективным методом удаления кисты яичника. Этот метод лечения отличается низкой травматичностью, и, что немаловажно, восстановление после лапароскопии кисты яичника намного легче, чем при полосной операции. Если нет никаких серьезных заболеваний, и не возникает осложнений, то достаточно 3-4 недели, чтобы пациентка почувствовала себя удовлетворительно. Конечно, что для заживления швов, внутренних органов понадобится больше времени, но эти несколько недель позволяют восстановиться организму настолько, что женщина может выносить обычные нагрузки, заниматься физическими упражнениями, словом, вести привычный образ жизни.

   Возможные осложнения после лапароскопии кисты яичника минимальны, особенно если операция проводилась в клинике доктора Титова. Перед операцией проводится тщательная диагностика, чтобы исключить любые осложнения. Врачи клиники обладают достаточным опытом в проведении подобных процедур, что гарантирует неизменный ее успех.

   Сразу после лапароскопии только у некоторых пациенток бывает тошнота, рвота, в таком случае врач назначает специальные препараты. Уже через 5-6 часов пациентка может самостоятельно вставать с постели. Питание после лапароскопии кисты яичника не должно быть обильным, лучше ограничиться  отварной или приготовленной на пару пищей.

   Уже через 3-4 недели можно продолжать обычный ритм жизни: секс после лапароскопии кисты яичника лучше практиковать не ранее, чем через 2-3 недели. Также стоит удержаться от тяжелого физического труда. Через месяц после операции можно постепенно увеличивать физическую нагрузку: фитнес, танцы, спорт после лапароскопии кисты яичника даже рекомендован, но без переутомления, резких движений и поднятия тяжестей.

МРТ кисты яичника, сделать по недорогой цене в Москве от ЛДЦ «Кутузовский»

Некоторые гинекологические заболевания могут протекать на начальных стадиях бессимптомно. Выявить их помогают периодические визиты к гинекологу, диагностика с аппаратными методами. Магнитно-резонансная томография – один из наиболее информативных диагностических методов. Сделать МРТ кисты яичника – такую рекомендацию дают врачи при подозрении на эту патологию.

Кисты яичников

Это полые образования, которые могут быть заполнены жидкостью или зачаточными элементами тканей организма. Патологии могут быть разных видов:

  • Фолликулярные – встречаются чаще других типов, возникают из созревающих фолликулов.
  • Лютеиновые – скопление жидкости после овуляции.
  • Параовариальные – формируются из придатка яичника, могут достигать больших размеров.
  • Дермоидные кисты яичника – МРТ покажет их содержимое, в котором могут быть волосяные фолликулы, сальные железы и другие ткани.
  • Эндометриодные – образуются из эндометрия, как один из видов осложнений, который опасен спаечным процессов в маточных трубах и бесплодием.

Кисты могу развиваться годами, оставаясь незаметными. Выявить их можно по анализу крови на ХГЧ, специфическим маркерам, лапароскопии, УЗИ и МРТ. Последний метод наиболее информативен.

Лечение зависит от размера, картины заболевания, тяжести симптомов, вида патологии. При фолликулярных кистах поможет гормональная терапия, но если на МРТ выявлена тератома яичника, то требуется хирургическое удаление образования.

Преимущества МРТ

Почему, несмотря на цену МРТ кисты яичника, это обследование так распространено? Дело в его возможностях и преимуществах. Точность результатов МРТ достигает почти 100%, на снимках видны даже небольшие (до 2 см) аномальные области. Томографическое исследование способно отличить доброкачественные образования от злокачественных, показать метастазы в соседних органах, структурные изменения тканей, органов. Сканирование проводят в разных плоскостях, поэтому «невидимых» зон не остается. Есть четкое разделение границ органов, что позволяет поставить точный диагноз.

Не менее важно и то, что процедура сканирования совершенно безболезненна, безопасна. Она не нарушает целостность кожи (как лапароскопия), не облучает пациента, поэтому может проводиться неограниченное количество раз и назначаться людям любого возраста.

Как проходит МРТ кист яичника

Врач, направляя на обследование, порекомендует предварительную подготовку. Это диета с минимальным количеством острого, соленого, жареного и пищи, способствующей увеличению газообразования в кишечнике. Это необходимо, чтобы его раздутые петли не закрывали другие органы малого таза. По этой же причине процедуру проводят натощак.

В плановом порядке МРТ кист яичников делают с седьмого по двенадцатый дни месячного цикла. Но при подозрении на разрывы кистозных полостей, кровотечениях, сильных болях, проводят срочное МРТ кисты яичника независимо от подготовки.

Сканирование длится около получаса. Чтобы снимки были четкими, нужно оставаться неподвижным. При волнении, боязни замкнутого пространства можно принять седативные препараты. МРТ может проводиться с введением контрастного вещества или без него. Контраст, хоть и увеличивает цену МРТ кисты яичника, существенно повышает четкость границ патологических и опухолевых участков, помогает отличить доброкачественное образование от злокачественного.

Есть ряд противопоказаний, когда МРТ придется отложить, заменить УЗИ или другим видом диагностики. Основные:

  • Внутриматочная спираль, другие инородные тела с металлом внутри тела.
  • Большой вес и объемы тела пациента (свыше 130 кг и 140 см).
  • Беременность до второго триместра.
  • Сильная боль, состояние алкогольного или наркотического опьянения, когда сложно не двигаться во время сканирования.

МРТ кисты яичника в Москве

ЛДЦ «Кутузовский» – клиника, где можно пройти необходимые обследования без очередей и в выходной день. У нас доступны комплексные диагностические услуги, которые делают даже полное обследование недорогим и быстрым. Узнать стоимость МРТ кисты яичника и записаться на прием в медицинский центр можно по телефону: +7 495 021-01-76. Не откладывайте визит на потом.

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Abstract

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков, возникающими у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе наилучшего хирургического лечения. Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство.Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения дат с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск ограничивался статьями на английском языке, людьми и женщинами. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения. Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого крайне редок и, безусловно, может быть преодолен путем тщательного промывания брюшины подогретой жидкостью.В отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Придаточные образования обычно встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5–10% пожизненный риск подвергнуться хирургическому вмешательству при подозрении на новообразование яичника или кисту [1]. У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], составляя до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6].Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазу, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора. Ни один альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный внешний вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника. Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний для определения критериев выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Использовались различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника.Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры о хирургическом лечении

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Они касаются следующего:

  1. Хирургический доступ: лапароскопия в сравнении с лапаротомией.

  2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией.

  3. Актуальность разлива содержимого и методы его минимизации.

  4. Место методов сохранения ткани яичников.

  5. Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией.

  6. Критерии наблюдения [выжидательная тактика].

  7. Управление кручением.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи согласны с тем, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных спаек и лучший косметический результат.За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопической операции. доступ вместо лапаротомии [10–18]. В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников различной природы.Лапароскопия была связана со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ в значительной степени связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуется, чтобы при показании к операции лапароскопический доступ обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, может потребоваться лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием провел лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). . Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультации с учетом вышеперечисленных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Howard в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций против 20 лапаротомий) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника размером ≤ 10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Лаберж и Левеск в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии ( n = 95) по сравнению с лапаротомией ( n = 150). Заболеваемости, связанной с утечкой, не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, а у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, в котором участвовали 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым проводилась цистэктомия яичника посредством лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 — множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования зародышевых клеток, а у трех — рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований половых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно проводиться в контексте овариэктомии, являющейся либо ожидаемой, либо неожиданной частью процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника, принимая во внимание предпочтения женщины и конкретный клинический сценарий [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, при которой не так много ткани яичника, которую необходимо сохранить [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника встречается редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], при этом в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что утечка не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающего мусора с помощью отсасывания. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что разлив содержимого кисты легче и эффективнее лечить, когда он происходит во время лапароскопии, а не лапаротомии, из-за лучшего обнажения мешка Дугласа и возможности тщательного перитонеального лаважа для обеспечения минимальных остатков от разлива. В Albini et al. В сравнительном исследовании (19 лапароскопических по сравнению с 19 лапаротомиями) после 11-месячного наблюдения в группе лапароскопии не было выявлено химического перитонита или стойкой тазовой боли, несмотря на более высокую частоту разлива [16].Аналогичные результаты были также заявлены в двух недавних ретроспективных исследованиях, включающих 152 лапароскопических операций по сравнению со 107 лапаротомическими операциями. Несмотря на сообщения о частоте утечки содержимого кисты> 50%, связанной с лапароскопическим лечением, ни одного случая химического перитонита не сообщалось [29, 30].

Были использованы различные методы для уменьшения количества разливов и потенциального последующего химического перитонита. В трех отчетах рекомендовалось рутинное интраоперационное использование сумки для эндоскопического извлечения. Авторы либо оперировали в сумке, либо извлекали мешок в целости из сумки [21, 23, 27].Morelli et al., В РКИ, обсуждаемом ниже, обнаружили, что техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно меньшим разливом содержимого кисты [3%] по сравнению с антимезиальным разрезом (20%) [31]. Крушинский и др. рекомендовал безгазовый лифт-лапароскопический подход, который сочетает лапароскопию со стандартными процедурами лапаротомии и, таким образом, может помочь уменьшить утечку содержимого зрелой кистозной тератомы яичника. В 79 случаях, перенесших цистэктомию, было только три случая разрыва кисты, но можно было избежать разлива, закрыв поражение зажимом и продолжив энуклеацию тератомы во время подъемно-лапароскопической операции.Этот метод включает использование многоразовой системы втягивания брюшной стенки, которая позволяет комбинировать лапароскопический осмотр брюшной полости с операционными методами с использованием обычных инструментов. Механическое поднятие брюшной стенки создает рабочее пространство, необходимое для лапароскопической операции, а гибкие бесклапанные троакары позволяют одновременно вводить как обычные, так и лапароскопические инструменты [24]. Этот метод не очень популярен в Европе и Западном полушарии, но возможен в условиях нехватки ресурсов.

RCOG рекомендует по возможности избегать разлива содержимого кисты, поскольку предоперационная и интраоперационная оценка не может полностью исключить злокачественность. Следует рассмотреть возможность использования тканевого мешка, чтобы избежать разлива кистозного содержимого через брюшину. Если происходит непреднамеренное разливание, следует провести тщательный перитонеальный лаваж брюшной полости с использованием большого количества подогретой жидкости. Использование холодной жидкости для орошения может не только вызвать переохлаждение, но и затруднить извлечение содержимого из-за отверждения богатого жирами содержимого.Любое твердое содержимое следует удалить с помощью соответствующего мешка [2].

2.4. Место применения методов сохранения ткани яичников

Некоторые исследователи описали методы максимального сохранения тканей яичников во время цистэктомии яичников при зрелой кистозной тератоме. Zupi et al. предложили лапароскопическое удаление путем сочетания гидродиссекции и тупой диссекции, которое позволяет удалить неповрежденную тератому с максимальным сохранением функциональных тканей, даже когда киста, кажется, заполняет яичник и при трансвагинальном ультразвуковом сканировании (TVS) не видно окружающей коры яичника.В течение года после операции TVS показало, что остаточная кора яичника, окружающая кисту, не была видна в 24 яичниках, тогда как в 56 яичниках объем остаточной ткани был больше 3 см 3 , что свидетельствует о максимальной сохранности тканей [32]. Однако достоверность этого исследования ставится под сомнение из-за того, что оно включало в основном небольшие кисты со средним диаметром 5,5 см [диапазон 2,1–15,0 см], и не было контрольной группы для сравнения результатов с традиционной техникой «зачистки».«Зачистка подвергалась критике, потому что она включает чрезмерное удаление ткани яичников с потерей фолликулов и увеличением скорости утечки содержимого.

РКИ оценило разрез яичников на мезиальной стороне при лапароскопической цистэктомии как метод сохранения ткани яичников. Медиальная сторона — это передний прикорневой край яичника, где трубные фимбрии плотно прилегают к трубному полюсу яичника. Женщины были рандомизированы в группу с мезиальным разрезом [ n = 33, средний размер кисты = 75 мм] или с антимезиальным разрезом [ n = 34, средний размер кисты = 81 мм].Женщины в обеих группах имели схожие характеристики с точки зрения возраста, размера кисты и базального уровня гормонов. Техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно более высоким резервом яичников с точки зрения более низких значений ФСГ и большего количества базальных антральных фолликулов, диаметра яичников и максимальной систолической скорости. Кроме того, техника разреза на мезиальной стороне была связана со значительно меньшим разливом содержимого (3% против 20%), вероятно, потому, что кора яичника толще на мезиальной стороне, что обеспечивает лучшую идентификацию плоскости дробления.Более того, этот метод сокращает время операции, так как происходит более быстрое определение плоскости дробления, более легкая энуклеация и меньшая потребность в гемостазе [31]. При стандартной лапароскопической цистэктомии Candiani et al. сообщили об уменьшении объема яичников на 33% на TVS через три месяца после операции. Это произошло из-за потери стромальной ткани яичников [33]. Li et al. В проспективном исследовании 191 женщины также сообщили о значительном сокращении овариального резерва, отраженном увеличением среднего уровня ФСГ и уменьшением количества антральных фолликулов, вероятно, из-за повреждения, вторичного по отношению к электрокоагуляции, используемой в стандартной технике лапароскопической цистэктомии [34]. .

2,5. Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией

В литературе описаны различные методы экстериоризации для извлечения зрелой кистозной тератомы яичника после лапароскопии. До современных достижений лапароскопической хирургии кольпотомия использовалась для экстериоризации образца с противоречивыми результатами. Проспективное сравнительное исследование ( n = 31) показало, что этот метод значительно уступает экстракции через порт с точки зрения времени операции и интраоперационной кровопотери; тем не менее, более высокая скорость разлива (44% против 19%) наблюдалась в группе лапароскопического порта по сравнению с группой кольпотомии [35].С другой стороны, другое ретроспективное сравнительное исследование ( n = 44) показало, что как утечка содержимого кисты (43% против 79%), так и время операции были значительно меньше, когда экстериоризация проводилась посредством кольпотомии, по сравнению с традиционными лапароскопическими методами. Тем не менее, средняя расчетная кровопотеря была выше в группе кольпотомии (89 мл) по сравнению с лапароскопической экстериоризацией порта (65 мл). В группе кольпотомии применялись профилактические антибиотики, поскольку стерилизовать эпителий влагалища сложно [36].

Стандартный метод экстериоризации — через шлангокабель. Он включает помещение кисты после удаления в мешок для лапароскопического извлечения ткани, который частично извлекается через пупочный разрез. После этого следовало отсасывающее ирригация и удаление содержимого щипцами до тех пор, пока спавшаяся киста не могла быть удалена из кармана [26].

RCOG рекомендует по возможности удалять доброкачественные образования яичников через пупочный порт. Это приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому восстановлению, чем при использовании боковых портов того же размера.Избегание расширения дополнительных портов помогает уменьшить послеоперационную боль, а также снизить частоту возникновения послеоперационной грыжи и травм эпигастральных сосудов. Это также приводит к улучшенному косметическому виду [2].

2.6. Критерии наблюдения (выжидательная тактика)

Зрелые кистозные тератомы яичников со временем растут, повышая риск боли и травм яичников. Следовательно, обычно целесообразно хирургическое лечение. Нет основанного на фактических данных консенсуса относительно размера, при превышении которого следует рассмотреть возможность хирургического лечения.В большинстве исследований в качестве критериев включения использовался произвольный максимальный диаметр 5-6 см, чтобы предложить выжидательную тактику [2, 37, 38]. Риск перекрута выше при больших тератомах [39]. Caspi et al. проспективное исследование по оценке прогрессирования зрелой кистозной тератомы яичника в течение 3-5 лет показало, что средняя скорость роста кисты составляла 1,5-1,7 мм в год. Средняя скорость роста была чрезвычайно медленной у женщин в пременопаузе с начальным размером кисты <6 см. Поэтому они рекомендовали наблюдение с использованием серийных TVS до тех пор, пока скорость роста не превышает 2 см в год [38].

Хотя внешний вид незрелых тератом TVS неспецифичен, опухоли, как правило, неоднородны с разбросанными крупными кальцификациями и крупными твердыми компонентами неправильной формы. В таких случаях наблюдение не рекомендуется [40].

В рекомендациях Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) указано, что частота повторных TVS или продолжительность наблюдения не определены. В руководстве рекомендуется повторять TVS, когда морфология новообразования предполагает доброкачественное заболевание и / или есть веская причина избегать хирургического вмешательства, например, значительный риск периоперационной заболеваемости и смертности [1].

Наблюдение за беременностью . В серии случаев, включающей 127 177 родов в течение 13 лет, было обнаружено 63 (0,05%) случая новообразований в тазу ≥5 см. Дородовое хирургическое вмешательство было выполнено 17 пациентам (29%), 13 — из-за результатов УЗИ, указывающих на злокачественные новообразования, и 4 — из-за перекрута яичника. Только у 4 женщин был обнаружен рак яичников или пограничное злокачественное новообразование. Остальные пациенты наблюдались с хирургическим вмешательством в послеродовом периоде или во время кесарева сечения.Большинство новообразований (42%) представляли собой зрелые кистозные тератомы яичников [41].

В рекомендациях ACOG указано, что опухоли придатков, диагностированные во время беременности, имеют очень низкий риск как злокачественных новообразований, так и острых осложнений; следовательно, их можно рассматривать для выжидательной тактики. Хирургическое вмешательство может быть показано при беременности только в случае острой боли. В зависимости от срока беременности в дополнение к TVS может использоваться УЗИ брюшной полости, поскольку яичники могут находиться вне таза на более поздних сроках беременности.Магнитно-резонансная томография является методом выбора, если требуется дополнительная визуализация, поскольку она не вызывает радиационного облучения плода [1].

2.7. Лечение перекрута

В большинстве случаев зрелые кистозные тератомы яичников протекают бессимптомно, и только у 3-4% женщин наблюдается острая тазовая боль, которая обычно возникает из-за перекрута [14]. В таких случаях выжидательная тактика не играет роли, и им требуется экстренная операция [14]. Риск перекрута наиболее высок при зрелой кистозной тератоме яичника из-за длинной ножки, и почти все искривленные случаи имели размер> 5-6 см [39].К сожалению, нет никаких клинических, биологических или рентгенологических признаков, которые могли бы исключить диагноз перекрута придатка. Наличие потока на цветном допплеровском изображении не позволяет исключить диагноз. Для раскручивания придатков рекомендуется экстренная лапароскопия, за исключением женщин в постменопаузе, которым рекомендуется овариэктомия. Устойчивый черный цвет придатков после раскручивания не является показанием к систематической овариэктомии, поскольку возможно функциональное восстановление. Овариопексия обычно не рекомендуется после раскручивания придатков [42].

Раскручивание ишемической массы придатков недавно было рекомендовано для большинства случаев деформации придатков, особенно в педиатрической и подростковой популяции с почти полным восстановлением функции яичников. Обычно пораженный яичник частично или полностью восстанавливает свою жизнеспособность и функцию. Тем не менее, когда яичник полностью некротизирован, он может образовывать абсцесс, и это следует немедленно лечить хирургическим путем [43].

Как лечат тератомы яичников?

  • Kim JY. Карциноидная опухоль, возникшая из зрелой кистозной тератомы у 25-летнего пациента: тематическое исследование. Мир J Surg Oncol . 2016 21 апр. 14: 120. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Макин Е.С., Хьетт Дж., Аде-Аджайи Н., Патель С., Николаидес К., Давенпорт М. Исход диагностированных антенатально крестцово-копчиковых тератом: одноцентровое исследование (1993–2004). Дж. Педиатр Хирургия . 2006 г., 41 (2): 388-93. [Медлайн].

  • Pantoja E, Noy MA, Axtmayer RW, Colon FE, Pelegrina I. Дермоиды яичников и их осложнения. Комплексный исторический обзор. Наблюдение за акушерством и гинекологией . 1975 30 января (1): 1-20. [Медлайн].

  • Comerci JT Jr, Licciardi F, Bergh PA, Gregori C, Breen JL. Зрелая кистозная тератома: клинико-патологическая оценка 517 случаев и обзор литературы. Акушерский гинекол . 1994 июл.84 (1): 22-8. [Медлайн].

  • Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. Роббинс и Котран Патологические основы болезни . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2005. 7 изд:

  • .
  • Grosfeld JL, Billmire DF.Тератомы в младенчестве и детстве. Curr Probl Cancer . 1985 Сентябрь 9 (9): 1-53. [Медлайн].

  • Ulbright TM. Гонадные тератомы: обзор и предположения. Адв. Анат Патол . 2004 г., 11 (1): 10-23. [Медлайн].

  • Linder D, McCaw BK, Hecht F. Партеногенное происхождение доброкачественных тератом яичников. N Engl J Med . 1975, 9 января. 292 (2): 63-6. [Медлайн].

  • Шропп К.П., Лобе Т.Е., Рао Б. и др.Крестцово-копчиковая тератома: опыт четырех десятилетий. Дж. Педиатр Хирургия . 1992, 27 августа (8): 1075-8; обсуждение 1078-9. [Медлайн].

  • Свами Р., Эмблтон Н., Хейл Дж. Крестцово-копчиковая тератома за два десятилетия: распространенность при рождении, пренатальная диагностика и клинические исходы. Пренат Диагностика . 2008 28 ноября (11): 1048-51. [Медлайн].

  • Hambraeus M, Arnbjörnsson E, Börjesson A, Salvesen K, Hagander L. Крестцово-копчиковая тератома: популяционное исследование заболеваемости и пренатальных прогностических факторов. Дж. Педиатр Хирургия . 2016 Март 51 (3): 481-5. [Медлайн].

  • Stany MP, Гамильтон, Калифорния. Доброкачественные нарушения яичников. Акушерская гинекология Clin North Am . 2008 июн. 35 (2): 271-84, ix. [Медлайн].

  • Wu RT, Torng PL, Chang DY, et al. Зрелая кистозная тератома яичника: клинико-патологическое исследование 283 случаев. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) . 1996 Октябрь 58 (4): 269-74. [Медлайн].

  • Rushton HG, Belman AB.Хирургия яичка при доброкачественных новообразованиях препубертатного яичка. Урол Клин Норт Ам . 1993 20 февраля (1): 27-37. [Медлайн].

  • Ulbright TM. Зародышевые новообразования яичка. Am J Surg Pathol . 1993 17 ноября (11): 1075-91. [Медлайн].

  • Льюис Б.Д., Хёрт Р.Д., Пейн В.С., Фэрроу Г.М., Кнапп Р.Х., Мухм-младший. Доброкачественные тератомы средостения. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 1983 ноябрь 86 (5): 727-31. [Медлайн].

  • Rowe MI, O’Neill JA, Grosfeld JL. Основы детской хирургии . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995.

  • Габра Х.о., Джесудасон ЕС, МакДауэлл HP, Пайзер BL, Losty PD. Крестцово-копчиковая тератома — 25-летний опыт работы в региональном центре Великобритании. Дж. Педиатр Хирургия . 2006 Сентябрь 41 (9): 1513-6. [Медлайн].

  • Ayhan A, Bukulmez O, Genc C, Karamursel BS, Ayhan A. Зрелые кистозные тератомы яичника: серия случаев из одного учреждения за 34 года. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2000 Февраль 88 (2): 153-7. [Медлайн].

  • Карвер Б.С., Аль-Ахмади Х., Шейнфельд Дж. Тератома яичка у взрослых и детей. Урол Клин Норт Ам . 2007 май. 34 (2): 245-51; аннотация x. [Медлайн].

  • Moran CA, Suster S. Первичные герминогенные опухоли средостения: I. Анализ 322 случаев с особым акцентом на тератоматозные поражения и предложение по гистопатологической классификации и клинической стадии. Рак . 1997 15 августа.80 (4): 681-90. [Медлайн].

  • Flake AW, Harrison MR, Adzick NS, Laberge JM, Warsof SL. Крестцово-копчиковая тератома плода. Дж. Педиатр Хирургия . 1986, 21 июля (7): 563-6. [Медлайн].

  • Hedrick HL, Flake AW, Crombleholme TM и др. Крестцово-копчиковая тератома: пренатальная оценка, вмешательство плода и исход. Дж. Педиатр Хирургия . 2004 г., 39 (3): 430-8; обсуждение 430-8. [Медлайн].

  • Gucciardo L, Uyttebroek A, De Wever I, Renard M, Claus F, Devlieger R и др.Пренатальная оценка и лечение тератомы крестцово-копчикового отдела. Пренат Диагностика . 2011 июля 31 (7): 678-88. [Медлайн].

  • Альтман Р.П., Рэндольф Дж. Дж., Лилли Дж. Р. Крестцово-копчиковая тератома: Исследование хирургической секции Американской академии педиатрии-1973. Дж. Педиатр Хирургия . 1974 июн.9 (3): 389-98. [Медлайн].

  • Куропатка Е.А., Консерв Д., Лонг С., Перанто У.Х., Хедрик Х.Л., Адзик Н.С. и др. Урологические и аноректальные осложнения тератом крестцово-копчикового отдела: пренатальные и послеродовые предикторы. Дж. Педиатр Хирургия . 2014, январь, 49 (1): 139–42; обсуждение 142-3. [Медлайн].

  • Cozzi F, Schiavetti A, Zani A, Spagnol L, Totonelli G, Cozzi DA. Функциональные последствия крестцово-копчиковой тератомы: последующее продольное и поперечное исследование. Дж. Педиатр Хирургия . 2008 апр. 43 (4): 658-61. [Медлайн].

  • Kremer ME, Derikx JP, van Baren R, Heij HA, Wijnen MH, Wijnen RM, et al. Пациенты сообщают о дефекации и проблемах с мочеиспусканием у взрослых, леченных по поводу крестцово-копчиковой тератомы в детстве — необходимость в новых стратегиях наблюдения. Рак крови у детей . 2016 Апрель 63 (4): 690-4. [Медлайн].

  • Benjapibal M, Boriboonhirunsarn D, Suphanit I, Sangkarat S. Доброкачественная кистозная тератома яичника: обзор 608 пациентов. J Med Assoc Thai . 2000 Сентябрь 83 (9): 1016-20. [Медлайн].

  • Dalmau J, Lancaster E, Martinez-Hernandez E, Rosenfeld MR, Balice-Gordon R. Клинический опыт и лабораторные исследования у пациентов с энцефалитом против NMDAR. Ланцет Нейрол . 2011 10 января (1): 63-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buchwalter CL, Miller D, Jenison EL. Гемолитическая анемия и доброкачественные опухоли малого таза. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2001 апр. 46 (4): 401-4. [Медлайн].

  • Ким И., Ли Дж.Й., Квон Дж. Х. и др. Случай аутоиммунной гемолитической анемии, связанной с тератомой яичника. J Корейская медицина . 2006 21 апреля (2): 365-7. [Медлайн].

  • Dos Santos L, Mok E, Iasonos A, et al.Плоскоклеточный рак, возникающий при зрелой кистозной тератоме яичника: серия случаев и обзор литературы. Гинеколь Онкол . 2007 май. 105 (2): 321-4. [Медлайн].

  • Уолш К., Раштон Х.Г. Диагностика и лечение тератом и эпидермоидных кист. Урол Клин Норт Ам . 2000 27 августа (3): 509-18. [Медлайн].

  • Dulmet EM, Macchiarini P, Suc B, Verley JM. Зародышевые опухоли средостения. 30-летний опыт работы. Рак . 1993 15 сентября. 72 (6): 1894-901. [Медлайн].

  • Хосокава Т., Сато Й., Секи Т., Маэбара М., Ито К., Курибаяси С. Злокачественная трансформация зрелой кистозной тератомы яичника с разрывом. Япония Дж Радиол . 2010 июн. 28 (5): 372-5. [Медлайн].

  • Garrett JE, Cartwright PC, Snow BW, Coffin CM. Кистозные поражения яичек у детей. Дж Урол . 2000 Март 163 (3): 928-36. [Медлайн].

  • Herr HW, LaQuaglia MP.Лечение тератомы. Урол Клин Норт Ам . 1993 20 февраля (1): 145-52. [Медлайн].

  • Billmire DF, Grosfeld JL. Тератомы в детстве: разбор 142 случаев. Дж. Педиатр Хирургия . 1986, 21 июня (6): 548-51. [Медлайн].

  • Пател М.Д., Фельдштейн В.А., Липсон С.Д., Чен, округ Колумбия, Филли Р.А. Кистозные тератомы яичника: диагностическое значение сонографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998 Октябрь 171 (4): 1061-5. [Медлайн].

  • Varghese TK, Lau CL.Средостение. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики . 18. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007. гл. 58.

  • Choi EJ, Koo YJ, Jeon JH, Kim TJ, Lee KH, Lim KT. Клинический опыт лечения плоскоклеточного рака яичника, возникающего из зрелой кистозной тератомы: редкое явление. Акушер Гинекол Наука . 2014 Июль 57 (4): 274-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Червенак Ф.А., Исааксон Г., Тулукиан Р., Тортора М., Берковиц Р. Л., Хоббинс Дж. С..Диагностика и лечение тератом плода. Акушерский гинекол . 1985, ноябрь 66 (5): 666-71. [Медлайн].

  • Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Тератомы яичников: типы опухолей и характеристики изображений. Радиография . 2001 март-апрель. 21 (2): 475-90. [Медлайн].

  • Mais V, Guerriero S, Ajossa S, Angiolucci M, Paoletti AM, Melis GB. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностике кистозной тератомы. Акушерский гинекол .1995 Январь 85 (1): 48-52. [Медлайн].

  • Скаутт Л.М., Маккарти С.М., Ланге Р., Бурк А., Шварц ЧП. МРТ-оценка клинически подозреваемых образований придатков. J Компьютер Ассистент Томограф . 1994 июль-авг. 18 (4): 609-18. [Медлайн].

  • Epifanio M, Baldissera M, Esteban FG, Baldisserotto M. Зрелая тератома яичка у детей: многогранные опухоли на УЗИ. Урология . 2014 Январь 83 (1): 195-7. [Медлайн].

  • Duwe BV, Sterman DH, Musani AI.Опухоли средостения. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2893-909. [Медлайн].

  • Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al. Визуализация кистозных образований средостения. Радиография . 2002 22 октября Номер спецификации: S79-93. [Медлайн].

  • Талерман А. Зародышевые опухоли яичника. Курман Р.Дж., изд. Патология женских половых путей Блаустейна . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2002. глава 20.

  • Cavenaile C, Рид Дж., Фиорито Д.Тератома яичника с высоким уровнем дифференцировки. Саут Мед Дж. . 2001 Май. 94 (5): 522-3. [Медлайн].

  • Ван Мигем Т., Аль-Ибрагим А., Депрест Дж., Леви Л., Лангер Дж. К., Бауд Д. и др. Минимально инвазивная терапия крестцово-копчиковой тератомы плода: серия случаев и систематический обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2014 31 января. [Medline].

  • Ройбал Дж. Л., Молденхауэр Дж. С., Халек Н., Беббингтон М. В., Джонсон М. П., Хедрик Х. Л. и др.Ранние роды как альтернативная стратегия лечения некоторых тератом крестцово-копчикового отдела плода с высоким риском. Дж. Педиатр Хирургия . 2011 Июль 46 (7): 1325-32. [Медлайн].

  • Graf JL, Albanese CT. Крестцово-копчиковая тератома плода. Мир J Surg . 2003 27 января (1): 84-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Королевский колледж акушеров и гинекологов. Лечение кист яичников у женщин в постменопаузе. rcog.org.uk. Доступно по адресу https: // www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-top-guidelines/gtg_34.pdf. Июль 2016 г .; Дата обращения: 22 ноября 2019 г.

  • Koçak M, Dilbaz B, Ozturk N, et al. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: обзор 47 случаев. Энн Сауди Мед . 2004 сентябрь-октябрь. 24 (5): 357-60. [Медлайн].

  • Laberge PY, Levesque S. Краткосрочная заболеваемость и частота долгосрочных рецидивов дермоидных кист яичников, леченных лапароскопией по сравнению с лапаротомией. Банка J Obstet Gynaecol . 2006 Сентябрь 28 (9): 789-93. [Медлайн].

  • Nezhat CR, Kalyoncu S, Nezhat CH, Johnson E, Berlanda N, Nezhat F. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: десятилетний опыт. JSLS . 1999 июль-сен. 3 (3): 179-84. [Медлайн].

  • Templeman CL, Fallat ME, Lam AM, Perlman SE, Hertweck SP, O’Connor DM. Лечение зрелых кистозных тератом яичника. Наблюдение за акушерством и гинекологией . 2000 декабрь.55 (12): 738-45. [Медлайн].

  • Godinjak Z, Bilalovic N, Idrizbegovic E. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников является безопасной процедурой. Боснийский Дж. Базовая медицина . 2011 ноябрь 11 (4): 245-7. [Медлайн].

  • Росс Дж. Х., Кей Р. Препубертатные опухоли яичка. Рев. Урол . 2004 Зима. 6 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Rushton HG, Belman AB, Sesterhenn I, Patterson K, Mostofi FK. Сохраняющая операция на яичках при препубертатной тератоме яичка: клиническое и патологическое исследование. Дж Урол . 1990 Сентябрь 144 (3): 726-30. [Медлайн].

  • Шукла А.Р., Вудард С., Карр М.С., Хафф Д.С., Консервирование Д.А., Здерич С.А. Опыт проведения щадящих операций на яичках при тератоме яичка. Дж Урол . 2004, январь 171 (1): 161-3. [Медлайн].

  • Лечение кистозной тератомы и лечение: хирургическая помощь

  • Kim JY. Карциноидная опухоль, возникшая из зрелой кистозной тератомы у 25-летнего пациента: тематическое исследование. Мир J Surg Oncol .2016 21 апр. 14: 120. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Макин Е.С., Хьетт Дж., Аде-Аджайи Н., Патель С., Николаидес К., Давенпорт М. Исход диагностированных антенатально крестцово-копчиковых тератом: одноцентровое исследование (1993–2004). Дж. Педиатр Хирургия . 2006 г., 41 (2): 388-93. [Медлайн].

  • Pantoja E, Noy MA, Axtmayer RW, Colon FE, Pelegrina I. Дермоиды яичников и их осложнения. Комплексный исторический обзор. Наблюдение за акушерством и гинекологией .1975 30 января (1): 1-20. [Медлайн].

  • Comerci JT Jr, Licciardi F, Bergh PA, Gregori C, Breen JL. Зрелая кистозная тератома: клинико-патологическая оценка 517 случаев и обзор литературы. Акушерский гинекол . 1994 июл.84 (1): 22-8. [Медлайн].

  • Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. Роббинс и Котран Патологические основы болезни . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2005. 7 изд:

  • .
  • Grosfeld JL, Billmire DF.Тератомы в младенчестве и детстве. Curr Probl Cancer . 1985 Сентябрь 9 (9): 1-53. [Медлайн].

  • Ulbright TM. Гонадные тератомы: обзор и предположения. Адв. Анат Патол . 2004 г., 11 (1): 10-23. [Медлайн].

  • Linder D, McCaw BK, Hecht F. Партеногенное происхождение доброкачественных тератом яичников. N Engl J Med . 1975, 9 января. 292 (2): 63-6. [Медлайн].

  • Шропп К.П., Лобе Т.Е., Рао Б. и др.Крестцово-копчиковая тератома: опыт четырех десятилетий. Дж. Педиатр Хирургия . 1992, 27 августа (8): 1075-8; обсуждение 1078-9. [Медлайн].

  • Свами Р., Эмблтон Н., Хейл Дж. Крестцово-копчиковая тератома за два десятилетия: распространенность при рождении, пренатальная диагностика и клинические исходы. Пренат Диагностика . 2008 28 ноября (11): 1048-51. [Медлайн].

  • Hambraeus M, Arnbjörnsson E, Börjesson A, Salvesen K, Hagander L. Крестцово-копчиковая тератома: популяционное исследование заболеваемости и пренатальных прогностических факторов. Дж. Педиатр Хирургия . 2016 Март 51 (3): 481-5. [Медлайн].

  • Stany MP, Гамильтон, Калифорния. Доброкачественные нарушения яичников. Акушерская гинекология Clin North Am . 2008 июн. 35 (2): 271-84, ix. [Медлайн].

  • Wu RT, Torng PL, Chang DY, et al. Зрелая кистозная тератома яичника: клинико-патологическое исследование 283 случаев. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) . 1996 Октябрь 58 (4): 269-74. [Медлайн].

  • Rushton HG, Belman AB.Хирургия яичка при доброкачественных новообразованиях препубертатного яичка. Урол Клин Норт Ам . 1993 20 февраля (1): 27-37. [Медлайн].

  • Ulbright TM. Зародышевые новообразования яичка. Am J Surg Pathol . 1993 17 ноября (11): 1075-91. [Медлайн].

  • Льюис Б.Д., Хёрт Р.Д., Пейн В.С., Фэрроу Г.М., Кнапп Р.Х., Мухм-младший. Доброкачественные тератомы средостения. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 1983 ноябрь 86 (5): 727-31. [Медлайн].

  • Rowe MI, O’Neill JA, Grosfeld JL. Основы детской хирургии . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995.

  • Габра Х.о., Джесудасон ЕС, МакДауэлл HP, Пайзер BL, Losty PD. Крестцово-копчиковая тератома — 25-летний опыт работы в региональном центре Великобритании. Дж. Педиатр Хирургия . 2006 Сентябрь 41 (9): 1513-6. [Медлайн].

  • Ayhan A, Bukulmez O, Genc C, Karamursel BS, Ayhan A. Зрелые кистозные тератомы яичника: серия случаев из одного учреждения за 34 года. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2000 Февраль 88 (2): 153-7. [Медлайн].

  • Карвер Б.С., Аль-Ахмади Х., Шейнфельд Дж. Тератома яичка у взрослых и детей. Урол Клин Норт Ам . 2007 май. 34 (2): 245-51; аннотация x. [Медлайн].

  • Moran CA, Suster S. Первичные герминогенные опухоли средостения: I. Анализ 322 случаев с особым акцентом на тератоматозные поражения и предложение по гистопатологической классификации и клинической стадии. Рак . 1997 15 августа.80 (4): 681-90. [Медлайн].

  • Flake AW, Harrison MR, Adzick NS, Laberge JM, Warsof SL. Крестцово-копчиковая тератома плода. Дж. Педиатр Хирургия . 1986, 21 июля (7): 563-6. [Медлайн].

  • Hedrick HL, Flake AW, Crombleholme TM и др. Крестцово-копчиковая тератома: пренатальная оценка, вмешательство плода и исход. Дж. Педиатр Хирургия . 2004 г., 39 (3): 430-8; обсуждение 430-8. [Медлайн].

  • Gucciardo L, Uyttebroek A, De Wever I, Renard M, Claus F, Devlieger R и др.Пренатальная оценка и лечение тератомы крестцово-копчикового отдела. Пренат Диагностика . 2011 июля 31 (7): 678-88. [Медлайн].

  • Альтман Р.П., Рэндольф Дж. Дж., Лилли Дж. Р. Крестцово-копчиковая тератома: Исследование хирургической секции Американской академии педиатрии-1973. Дж. Педиатр Хирургия . 1974 июн.9 (3): 389-98. [Медлайн].

  • Куропатка Е.А., Консерв Д., Лонг С., Перанто У.Х., Хедрик Х.Л., Адзик Н.С. и др. Урологические и аноректальные осложнения тератом крестцово-копчикового отдела: пренатальные и послеродовые предикторы. Дж. Педиатр Хирургия . 2014, январь, 49 (1): 139–42; обсуждение 142-3. [Медлайн].

  • Cozzi F, Schiavetti A, Zani A, Spagnol L, Totonelli G, Cozzi DA. Функциональные последствия крестцово-копчиковой тератомы: последующее продольное и поперечное исследование. Дж. Педиатр Хирургия . 2008 апр. 43 (4): 658-61. [Медлайн].

  • Kremer ME, Derikx JP, van Baren R, Heij HA, Wijnen MH, Wijnen RM, et al. Пациенты сообщают о дефекации и проблемах с мочеиспусканием у взрослых, леченных по поводу крестцово-копчиковой тератомы в детстве — необходимость в новых стратегиях наблюдения. Рак крови у детей . 2016 Апрель 63 (4): 690-4. [Медлайн].

  • Benjapibal M, Boriboonhirunsarn D, Suphanit I, Sangkarat S. Доброкачественная кистозная тератома яичника: обзор 608 пациентов. J Med Assoc Thai . 2000 Сентябрь 83 (9): 1016-20. [Медлайн].

  • Dalmau J, Lancaster E, Martinez-Hernandez E, Rosenfeld MR, Balice-Gordon R. Клинический опыт и лабораторные исследования у пациентов с энцефалитом против NMDAR. Ланцет Нейрол . 2011 10 января (1): 63-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buchwalter CL, Miller D, Jenison EL. Гемолитическая анемия и доброкачественные опухоли малого таза. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2001 апр. 46 (4): 401-4. [Медлайн].

  • Ким И., Ли Дж.Й., Квон Дж. Х. и др. Случай аутоиммунной гемолитической анемии, связанной с тератомой яичника. J Корейская медицина . 2006 21 апреля (2): 365-7. [Медлайн].

  • Dos Santos L, Mok E, Iasonos A, et al.Плоскоклеточный рак, возникающий при зрелой кистозной тератоме яичника: серия случаев и обзор литературы. Гинеколь Онкол . 2007 май. 105 (2): 321-4. [Медлайн].

  • Уолш К., Раштон Х.Г. Диагностика и лечение тератом и эпидермоидных кист. Урол Клин Норт Ам . 2000 27 августа (3): 509-18. [Медлайн].

  • Dulmet EM, Macchiarini P, Suc B, Verley JM. Зародышевые опухоли средостения. 30-летний опыт работы. Рак . 1993 15 сентября. 72 (6): 1894-901. [Медлайн].

  • Хосокава Т., Сато Й., Секи Т., Маэбара М., Ито К., Курибаяси С. Злокачественная трансформация зрелой кистозной тератомы яичника с разрывом. Япония Дж Радиол . 2010 июн. 28 (5): 372-5. [Медлайн].

  • Garrett JE, Cartwright PC, Snow BW, Coffin CM. Кистозные поражения яичек у детей. Дж Урол . 2000 Март 163 (3): 928-36. [Медлайн].

  • Herr HW, LaQuaglia MP.Лечение тератомы. Урол Клин Норт Ам . 1993 20 февраля (1): 145-52. [Медлайн].

  • Billmire DF, Grosfeld JL. Тератомы в детстве: разбор 142 случаев. Дж. Педиатр Хирургия . 1986, 21 июня (6): 548-51. [Медлайн].

  • Пател М.Д., Фельдштейн В.А., Липсон С.Д., Чен, округ Колумбия, Филли Р.А. Кистозные тератомы яичника: диагностическое значение сонографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998 Октябрь 171 (4): 1061-5. [Медлайн].

  • Varghese TK, Lau CL.Средостение. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики . 18. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007. гл. 58.

  • Choi EJ, Koo YJ, Jeon JH, Kim TJ, Lee KH, Lim KT. Клинический опыт лечения плоскоклеточного рака яичника, возникающего из зрелой кистозной тератомы: редкое явление. Акушер Гинекол Наука . 2014 Июль 57 (4): 274-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Червенак Ф.А., Исааксон Г., Тулукиан Р., Тортора М., Берковиц Р. Л., Хоббинс Дж. С..Диагностика и лечение тератом плода. Акушерский гинекол . 1985, ноябрь 66 (5): 666-71. [Медлайн].

  • Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Тератомы яичников: типы опухолей и характеристики изображений. Радиография . 2001 март-апрель. 21 (2): 475-90. [Медлайн].

  • Mais V, Guerriero S, Ajossa S, Angiolucci M, Paoletti AM, Melis GB. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностике кистозной тератомы. Акушерский гинекол .1995 Январь 85 (1): 48-52. [Медлайн].

  • Скаутт Л.М., Маккарти С.М., Ланге Р., Бурк А., Шварц ЧП. МРТ-оценка клинически подозреваемых образований придатков. J Компьютер Ассистент Томограф . 1994 июль-авг. 18 (4): 609-18. [Медлайн].

  • Epifanio M, Baldissera M, Esteban FG, Baldisserotto M. Зрелая тератома яичка у детей: многогранные опухоли на УЗИ. Урология . 2014 Январь 83 (1): 195-7. [Медлайн].

  • Duwe BV, Sterman DH, Musani AI.Опухоли средостения. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2893-909. [Медлайн].

  • Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al. Визуализация кистозных образований средостения. Радиография . 2002 22 октября Номер спецификации: S79-93. [Медлайн].

  • Талерман А. Зародышевые опухоли яичника. Курман Р.Дж., изд. Патология женских половых путей Блаустейна . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2002. глава 20.

  • Cavenaile C, Рид Дж., Фиорито Д.Тератома яичника с высоким уровнем дифференцировки. Саут Мед Дж. . 2001 Май. 94 (5): 522-3. [Медлайн].

  • Ван Мигем Т., Аль-Ибрагим А., Депрест Дж., Леви Л., Лангер Дж. К., Бауд Д. и др. Минимально инвазивная терапия крестцово-копчиковой тератомы плода: серия случаев и систематический обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2014 31 января. [Medline].

  • Ройбал Дж. Л., Молденхауэр Дж. С., Халек Н., Беббингтон М. В., Джонсон М. П., Хедрик Х. Л. и др.Ранние роды как альтернативная стратегия лечения некоторых тератом крестцово-копчикового отдела плода с высоким риском. Дж. Педиатр Хирургия . 2011 Июль 46 (7): 1325-32. [Медлайн].

  • Graf JL, Albanese CT. Крестцово-копчиковая тератома плода. Мир J Surg . 2003 27 января (1): 84-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Королевский колледж акушеров и гинекологов. Лечение кист яичников у женщин в постменопаузе. rcog.org.uk. Доступно по адресу https: // www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-top-guidelines/gtg_34.pdf. Июль 2016 г .; Дата обращения: 22 ноября 2019 г.

  • Koçak M, Dilbaz B, Ozturk N, et al. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: обзор 47 случаев. Энн Сауди Мед . 2004 сентябрь-октябрь. 24 (5): 357-60. [Медлайн].

  • Laberge PY, Levesque S. Краткосрочная заболеваемость и частота долгосрочных рецидивов дермоидных кист яичников, леченных лапароскопией по сравнению с лапаротомией. Банка J Obstet Gynaecol . 2006 Сентябрь 28 (9): 789-93. [Медлайн].

  • Nezhat CR, Kalyoncu S, Nezhat CH, Johnson E, Berlanda N, Nezhat F. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: десятилетний опыт. JSLS . 1999 июль-сен. 3 (3): 179-84. [Медлайн].

  • Templeman CL, Fallat ME, Lam AM, Perlman SE, Hertweck SP, O’Connor DM. Лечение зрелых кистозных тератом яичника. Наблюдение за акушерством и гинекологией . 2000 декабрь.55 (12): 738-45. [Медлайн].

  • Godinjak Z, Bilalovic N, Idrizbegovic E. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников является безопасной процедурой. Боснийский Дж. Базовая медицина . 2011 ноябрь 11 (4): 245-7. [Медлайн].

  • Росс Дж. Х., Кей Р. Препубертатные опухоли яичка. Рев. Урол . 2004 Зима. 6 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Rushton HG, Belman AB, Sesterhenn I, Patterson K, Mostofi FK. Сохраняющая операция на яичках при препубертатной тератоме яичка: клиническое и патологическое исследование. Дж Урол . 1990 Сентябрь 144 (3): 726-30. [Медлайн].

  • Шукла А.Р., Вудард С., Карр М.С., Хафф Д.С., Консервирование Д.А., Здерич С.А. Опыт проведения щадящих операций на яичках при тератоме яичка. Дж Урол . 2004, январь 171 (1): 161-3. [Медлайн].

  • Серия корпусов и обзор литературы

    Введение

    Тератомы — это опухоли половых клеток, обычно состоящие из несколько типов клеток, происходящих от одного или нескольких из трех зародышей слои.Патологически тератомы делятся на три группы: зрелые (кистозные / твердые, доброкачественные), незрелые (злокачественные) и монодермальные (узкоспециализированные, например, зоб яичников, карциноидные опухоли, невральные опухоли). Тератомы чаще всего возникают в половых железах, но также имеют были обнаружены в переднем средостении, забрюшинном пространстве и желудочно-кишечный тракт (1). Несколько исследования показали, что лапароскопические подходы обычно принимаются в нормальных случаях из-за их минимальной инвазивности, реже осложнения и более быстрое выздоровление (2–4).В Очевидным косметическим преимуществом этой техники для молодых женщин является также отметил. Тем не менее, остается спорным вопрос о том, может ли этот метод быть применяется к гигантским тератомам яичников. Таким образом, исследование для оценки внутрибрюшинное разливание и онкологическая безопасность лапароскопической и лапаротомные процедуры при гигантских тератомах яичников существенный.

    В настоящем исследовании мы сообщаем о молодой женщине (20 лет) с массивным новообразованием яичников, гистопатологически диагностирована как зрелая тератома, происходящая из трех зародышевых листков, которые был успешно удален лапаротомией, и по отзывам 329 гигантских лечат тератомы яичников в нашей больнице.

    Материалы и методы
    Выявление больных с гигантским тератома

    Всего 329 случаев гигантской тератомы яичника. (диаметр опухоли более 15 см) поступили во Вторую дочернюю Больница медицинского факультета Чжэцзянского университета (Чжэцзян, Китай) с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2010 г. диагноз гигантской тератомы яичника был основан на клинических данных. обследование, визуализация и окончательное подтверждение патологические результаты. Пациенты были разделены на две группы. в зависимости от того, лапароскопический (группа 1) или лапаротомический (группа 2) была проведена операция.Данные были проанализированы с использованием программы Стьюдента. t-критерий и точный критерий Фишера. Статистический анализ проведен с использованием SPSS версии 15.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

    История болезни

    Получено одобрение местного этического комитета и получено информированное согласие пациентов.

    Женщина 20 лет обратилась с жалобой на нерегулярные менструации с увеличивающейся массой живота, отрицание сильной боли в животе, рвоты, запора или мелена.В остальном женщина была здорова и отрицала какие-либо предыдущие медицинские проблемы. Медицинский осмотр при поступлении продемонстрировал выпуклый живот с огромной выпуклой деформацией примерно 30 × 20 × 30 см в околопупочной области (рис. 1). При пальпации образование твердое. с легкой нежностью, гладкой по своей поверхности и не фиксируется. Нет другого аномалии были отмечены при физикальном осмотре. Сыворотка онкомаркеры показали высокие уровни CA199 и CA125. α-фетопротеин (АФП) и β-ХГЧ были в норме.Выявлена ​​контрастная КТ брюшной полости многокомпонентная кистозная масса, содержащая ткани разных плотности, включая кости и жир с кальцифицированными ядрами, и область неоднородного усиления, расположенная от нижнего края печень к тазу (рис. 2). Пациенту первоначально был поставлен диагноз тератома, и он перенес срединная послеоперационная исследовательская лапаротомия. Мы внимательно осмотрели органы малого таза и брюшной полости, и было обнаружено, что инфильтрации в какой-либо орган не произошло. и что масса произошла из правого яичника.Фаллопиец трубка была удлинена за счет тракции опухоли. С учетом репродуктивная потребность пациента и результаты замораживания При секционном анализе мы полностью рассекли новообразование и удалили яичник. пощадил. Пациент выздоровел без осложнений и был Выписан через 6 дней после операции.

    Патологическое исследование подтвердило, что образование доброкачественная тератома, покрытая гладкой серой пленкой и Размером 30 × 20 × 30 см (рис.3). Это была многокомпонентная кистозная масса с гипертензией, содержащая некоторые прозрачная липкая жидкость и много желтоватой пастообразной сальной массы материал.Были отмечены участки кальцификации, совместимые с костью. Ткань мозга также присутствовала микроскопически. 12-месячное наблюдение был проведен, и никаких доказательств рецидива обнаружено не было.

    Результаты
    Презентация

    Средний возраст 330 случаев на момент обращения был 26 лет, с диапазоном от 6 до 83 лет (Таблица I). Средний размер опухоли составил 24,9 ± 7,1. см. Самой крупной опухолью была тератома размером 45 × 25 см, удаленная из 74-летняя женщина. В общей сложности 228 (69,1%) пациентов сообщили о том, что симптомы.Основной жалобой было вздутие живота. у 104 женщин (31,5%), боли в животе у 103 (31,2%) и другие симптомы, включая меноксению и прогрессирующую одышку, у 21 (6,36%). Из 330 пациентов 102 не имели симптомов (30,9%) и имели их кисты были обнаружены случайно либо на УЗИ, либо на время операции по другому показанию.

    Таблица I.

    Клинические данные гиганта 330 случаи тератомы.

    Таблица I.

    Клинические данные гиганта 330 случаи тератомы.

    Характеристика Группа 1 (n = 111) Группа 2 (n = 219) a P-значение
    Возраст (лет), среднее ± SD 20,5 ± 6,4 27,7 ± 11,2 0,819
    Диаметр опухоли (см), среднее ± стандартное отклонение 19,7 ± 3,8 24,5 ± 9,5 0,789
    Симптомы, положительный / отрицательный 78/33 150/69 0.741
    Брюшной вздутие, положительное / отрицательное 36/75 68/151 0,798
    Боль в животе, положительный / отрицательный 38/73 65/154 0,399
    Menoxenia, положительный / отрицательный 3/108 12/207 0,253
    Одышка, положительный / отрицательный 1/110 5/214 0,375
    Бессимптомный, положительный / отрицательный 33/78 69/150 0.741
    Двусторонний, положительный / отрицательный 9/102 20/199 0,756
    Беременность, положительный / отрицательный 5/106 13/206 0,588
    Неотложная хирургия, положительный / отрицательный 0/111 12/207 0,028 b
    Хирургический доступ, положительный / отрицательный
    Цистэктомия 45/66 96/123 0.568
    Аднексэктомия 66/45 114/105 0,235
    Коренной таз рассечение c 0/111 3/216 0,554
    Утечка, положительный / отрицательный 35/76 43/176 0,016 b
    Злокачественность, положительный / отрицательный 0/111 5/214 0,172
    Химиотерапия, положительный / отрицательный 0/111 5/214 0.172

    В общей сложности 29 пациентов (8,8%) имели тератомы. в обоих яичниках и 18 (5,5%) были диагностированы во время беременности [из из которых 2 (11,1%, 2/18) имели обструктивную дистоцию и 6 (33,3%, 6/18) была одышка]. Клинические данные не выявили разницы между группы лапароскопии и лапаротомии (Таблица I).

    Лечение

    Не было разницы в хирургических процедурах, возникновение злокачественного новообразования или химиотерапевтическое лечение между двумя группы. Было больше случаев неотложной помощи из-за перекрута яичника в группа 2 по сравнению с группой 1 (5.5 по сравнению с 0%, P <0,05). Общий скорость разлива составила 23,6% (78/330) и была значительно ниже в группа 2 по сравнению с группой 1 (19,6 против 31,5%, P <0,05), что отражает более широкое использование лапаротомии в группе 2.

    Злокачественность обнаружена у 5 пациентов (1,52%). Два пациенты с незрелой тератомой I стадии перенесли одностороннюю аднексэктомию и получил три цикла BEP (блеомицин, этопозид и цисплатин) после операции. Злокачественная трансформация обнаружена у трех Пациенты, перенесшие тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонняя аднексэктомия, в том числе один случай меланомы в 83-летняя женщина и два случая плоскоклеточного рака.В три пациента получали режим химиотерапии цисплатин / 5-ФУ.

    Продолжение

    Не было разницы в данных наблюдения. между двумя группами. Один случай рецидива произошел при меланоме. возникает из зрелой тератомы. Гранулематозного перитонита не было. наблюдается (таблица II).

    Таблица II.

    Последующие данные гиганта 330 случаи тератомы.

    Таблица II.

    Последующие данные гиганта 330 случаи тератомы.

    Признак Группа 1 (n = 111) положительный / отрицательный Группа 2 (n = 219) положительное / отрицательное P-значение
    Повторяемость 0/111 1/218 1.000
    Гранулематозный перитонит 0/111 0/219 1.000
    Хирургический участок гематома 3/108 3/216 0,674
    Хирургический участок Инфекция 0/111 3/216 0.532

    Данные о выживаемости были собраны у 5 пациентов с злокачественные тератомы, перенесшие открытую операцию. Два пациента с незрелые тератомы, получавшие химиотерапию от 3 месяцев и через 2 года после операции не было болезни после периода 3 до 5 лет без рецидивов и метастазов. 83-летняя женщина с меланомой, возникшей из зрелой тератомы, погибшей от множественных органная недостаточность через 7 месяцев после двусторонней аднексэктомии и гистерэктомия. Двое других пациентов с плоскоклеточным раком были здоровыми в течение 1-2 лет наблюдения.

    Обсуждение

    Кистозные тератомы яичников, особенно в зрелом возрасте (дермоидные кисты) составляют 10–13% всех опухолей яичников и являются наиболее распространенные доброкачественные опухоли половых клеток яичников (5). Обычно они возникают во время репродуктивный возраст (средний возраст 27 лет) (6). Кисты яичников традиционно маркируются такие же большие, когда они более 5 см в диаметре, и гигантские или объемные, когда они превышают 15 см; более подходящее обозначение для гигантских кист может, однако, соотносить размер кисты с размер брюшной полости у этих растущих молодых пациентов (7).Большинство тератом могут не иметь симптомов. При переносимости живота нет явный симптом на ранней стадии тератом яичника. Опухоли имеют тенденцию увеличиваться до тех пор, пока не начнут функционировать определенные органы или случайное обнаружение ультразвуком. Зрелые кистозные тератомы растут медленно со средней скоростью 1,8 мм в год, что побуждает консервативное лечение опухолей меньшего размера (диаметром менее 6 см) (8).

    Гигантские тератомы яичников, обычно боль в животе, вызванная перекрутом придатков (9) и вздутием живота из-за быстрый рост большой односторонней опухоли, подвергающейся капсульной вздутие живота, кровотечение или некроз (10).У пациентов также могут быть определенные неспецифические жалобы со стороны брюшной полости с указанием масс-эффекта, в том числе: меноксения, одышка и симптомы со стороны других органов становятся под влиянием опухоли. Однако в настоящем исследовании опухоли были настолько объемными, что имели тенденцию быть симптоматическими. Скорость симптоматические тератомы (69,1%, 228/330) были выше, чем сообщалось ранее (29,4%) (2). Следовательно, цель лечения — уменьшить тяжесть тератомы. симптомы, особенно для уменьшения масс-эффекта из-за повышенного давление в брюшной полости и для предотвращения возможного злокачественного образования.

    После первичной оценки клинического презентация, CA125 или другие опухолевые маркеры, как клинически указаны, и рекомендуется визуализация. На УЗИ зрелые тератомы характеризуются эхогенным сальным материалом и кальциноз (11). На КТ жир аттенюация внутри кисты является диагностической. КТ и МРТ простой, так как эти методы более чувствительны к жирам внутри кисты, что является диагностикой зрелых кистозных тератом (12). Незрелые тератомы, состоящий из элементов с частичной соматической дифференцировкой, обычно имеют крупный твердый компонент неправильной формы, содержащий крупнозернистые кальцификаты и небольшие очаги жировых отложений на КТ и МРТ (13).Однако появление опухоль на УЗИ неспецифическая. В некоторых случаях это трудно дифференцировать другие опухоли половых клеток яичников происхождение, включая дисгерминому и опухоли желточного мешка, от тератом. По сравнению с этими другими опухолями половых клеток тератомы имеют тенденцию проявляют более неоднородный вид со смесью жидкости, жир и кальцификаты, наблюдаемые у нашего пациента.

    Хирургические варианты лечения тератом: индивидуализированы возможностью химического перитонита и злокачественность (3).Существование гигантские зрелые тератомы яичников, как было предложено до операции осмотр и оперативный осмотр, советует удаление опухоль. Решение о том, весь яичник или только киста должен был быть удален был сделан в соответствии с желанием сохранить плодородие. Шалев и др. (2) предложил внимательно осмотреть тазовую и брюшную органы с цитологическим забором при попадании в брюшную полость с целью исключение возможных злокачественных новообразований. Гистерэктомия и двусторонняя аднексэктомию следует выполнять, прилагая все усилия, чтобы сохранить инкапсулированная масса неповрежденной при удалении.Аднексэктомия также была выполняется у пациентов с перекрутом придатка во время экстренной хирургии (группа 1 против группы 2, 0 против 5,5%, P <0,05), которые чаще всего возникали у молодых женщин без планового гинекологического осмотра.

    Хотя лапароскопическая хирургия заменила лапаротомия как предпочтительный хирургический доступ при тератомах нормальный размер, Teng (14) et al сообщил о частоте утечки 44–100% во время лапароскопической лечение и 0–13% во время лапаротомии. Для лапароскопической методы, применяемые для лечения кистозных гигантских тератом, необходима предварительная лапароскопическая декомпрессия, чтобы оставить место для установить пневмоперитонеум и манипулировать опухолями, которых нет возможно при солидных тератомах.Салем (15) сообщил о 15 случаях больших яичников. кисты удаляются после прокола их стенок. Долан и др. представила пациентку с гигантской кистой яичника, более 40 см в диаметр, которым была выполнена минилапаротомия с последующим дренированием. полная лапароскопическая экстирпация (7). Несмотря на дренаж этих кистозных опухолей через минилапаротомию или чрескожные методы, непреднамеренно не допускать перфорации и просыпания. По нашему опыту, немногие исследования относительно распространения гигантских тератом яичников старше 15 лет см в диаметре.Скорость разлива в лапароскопическая группа была выше, чем лапаротомная группа в настоящее исследование (31,5 против 19,6%, P <0,05). Непреднамеренный разрыв может привести к гранулематозному перитониту. Ретроспективное исследование за 20 лет, в том числе 26 случаев внутрибрюшинного у 314 больных выявлено 2 больных с послеоперационным гранулематозный перитонит, вызывающий химические перитонит у 8% в этой группе пациентов (4). Однако данные другого ретроспективное исследование 324 пациентов, перенесших лапароскопическое цистэктомия и перенесенный пролив с ирригацией брюшной полости полость документирует меньшую заболеваемость (0.3%) (11). Хотя орошение брюшины полости также выполнялась в обоих исследованиях, разница в заболеваемость гранулематозным перитонитом может быть связана с большим объемы ирригации, необходимые для того, чтобы смывные воды стали прозрачными, предложено Teng et al (14).

    Подробный обзор предыдущих исследований показал что лапароскопическая процедура редко выполнялась на опухолях диаметром более 10 см (2). Ховард в 1995 г. предположил, что не следует проводить на опухолях диаметром более 15 см (16).Напротив, Шалев и Пелег (17) рекомендуется лапароскопическая хирургия как рутинное лечение яичников тератомы размером до 15 см в диаметре. Декомпрессия кисты с последующей лапароскопией при определенных условиях может произойти разрыв. На с другой стороны, вариативность проявлений означает, что гигантские тератомы яичников легко ошибочно диагностируются как гигантские брюшные полости. лейомиосаркома или липосаркома. Таким образом, 219 (66,4%) случаев выбрали средний лапаротомный исследовательский разрез в настоящем исследовании и интраоперационное исследование замороженного среза интегрированной опухоли доставка стала рутиной.Подозрение на злокачественное новообразование на основании предоперационная визуализация и осмотр должны исключить лапароскопический доступ.

    Патологический вид зрелой кисты тератомы. Плоский эпителий выстилает стенку киста и мезодермия (жир, кость, хрящ, мышцы) и энтодермальные ткани (например, желудочно-кишечный тракт и бронхиальный эпителий, ткань щитовидной железы) присутствуют в полости кисты в в большинстве случаев (18). Опухоли в 88% случаев одноглазны и наполнены сальным веществом, хотя в нашем случае у пациента была мультилокулярная опухоль.

    Незрелые тератомы отличаются от зрелых опухолей тем, что они демонстрируют злокачественное биологическое поведение, гораздо реже часто (1% тератом яичников) и поражает младшую возрастную группу (обычно в течение первых двух десятилетий жизни) (18). Злокачественная трансформация зрелые кистозные тератомы состоят из дифференцированных тканей, дающих подняться до карциномы или саркомы, которая характеризуется злокачественная трансформация плоского эпителия менее 1% корпусов (19). Саркомы, Также сообщалось о карциноидах и аденокарциномах (20).Медленнорастущие кисты, которые достигают этого гигантского размера почти всегда доброкачественны. Следовательно, уровень злокачественности был ниже в этой серии, с двумя (0,61%, 2/330) плоскоклеточными гистопатологически диагностирована злокачественная трансформация.

    Gobel и др. (21) в 1998 г. писали, что хирургическое лечение сам по себе является адекватным лечением для пациентов, страдающих зрелым тератома. Риск рецидива незрелых тератом строго коррелировали с гистологической классификацией на основе количества присутствует ткань эмбриона в соответствии с классификацией ВОЗ (22).Предлагается последующая стратегия для незрелые тератомы на стадии I, но этого недостаточно для тех, кто II и III стадии со злокачественными очагами (23). Химиотерапия может увеличить безболезненность этих пациентов и вызывают созревание незрелые ткани. Эти ретроконвертированные массы могут оставаться стабильными в течение длительный период времени (24). В основным режимом лечения незрелых тератом был BEP от трех до четыре цикла после операции. Однако лечение злокачественная трансформация зрелых тератом является спорной.Химиотерапия на основе платины может быть разумной адъювантной терапией. для плоскоклеточного рака, возникающего из зрелых тератом (20).

    В заключение, краеугольный камень исследования гигантских тератомы яичников — это оценка возможной злокачественности, случайный разрыв, быстрый рост, сомнительная инфильтрация, большой размер, происхождение и прилегающие структуры основаны на подробных подготовка. Мы обнаружили показатели распространенности симптоматических опухолей, перекрут яичника и случайный разрыв должны быть выше, чем у ранее сообщалось о гигантских тератомах яичников.Лапаротомический резекция может считаться необходимой альтернативой лапароскопии в лечении гигантской тератомы яичника.

    Однако мы не можем подтвердить, что лапаротомия могла во всех случаях заменять лапароскопию. С развитием сложные хирургические методы для предотвращения утечки и онкологическая безопасность, гигантские тератомы яичников можно лечить лапароскопически независимо от размера опухоли.

    Список литературы
    6198

    1.

    DJ ChoiEC УоллесAE FraireD BaiyeeBest случаи из AFIP: внутрипочечные тератомаРадиография25481485200510.1148 / rg.25204515315798064

    2.

    Дж. Т. Комерси-младший, Личчарди, ПА БергК. GregoriJL Breen Зрелая кистозная тератома: клинико-патологический оценка 517 случаев и обзор литературы Гинеколь84222819948008317

    3.

    Э Шалев М. БустанС РоманоЙ Гольдберг Бен-Шломо Лапароскопическая резекция доброкачественной кисты яичника тератомы: опыт работы с 84 случаями Репродукция1318101812199810.1093 / humrep / 13.7.18109740429

    4.

    W KondoN BourdelB CotteX TranR БочоришвилиK JardonB RabischongJL PoulyG MageM CanisDoes предотвращение внутрибрюшинного разлива при удалении дермоидной кисты предотвратить гранулематозный перитонит? BJOG11710271030201010.1111 / j.1471-0528.2010.02580.x20465557

    5.

    ПП Кунингс, К. Кэмпбелл, доктор медицинских наук, Мишелл, младший Граймс Относительная частота первичных новообразований яичников: через 10 лет. обзор Obstet Gynecol74

    680

    6.

    F Stella, F Davoli, гигантская зрелая средостение тератома с повышенной экзокринной панкреатической активностью, проявляющаяся в молодая женщина: история болезни Отчеты5238201110.1186 / 1752-1947-5-23821703035

    7.

    MS DolanSC BoulangerJR Salameh Лапароскопический лечение гигантской кисты яичника

    8.

    B CaspiZ AppelmanD RabinersonY ZalelT TulandiZ Shoham Модель роста дермоидных кист яичников: a проспективное исследование у женщин в пременопаузе и постменопаузе Стерил68501505199710.1016 / S0015-0282 (97) 00228-8

    22

    9.

    L Хиббард Придаточное кручение Am J Obstet Гинекол 152456461198510.1016 / S0002-9378 (85) 80157-54014339

    10.

    F Ghaemmaghami F Аббаси AG Abadi Благоприятный исходы для матери и новорожденного после химиотерапии с этопозид, блеомицин и цисплатин для лечения 3 степени незрелая тератома яичника J Gynecol Oncol2025725

    10.3802 / jgo.2009.20.4.25720041106

    11.

    К. Калдас, Дж. Зицманн, Л. Trimble, В. П. Макгуайр III Синхронные зрелые тератомы яичника и печени: случай через 11 лет после химиотерапии незрелых тератома гинекол онкол47385321473754

    12.

    S GuerrieroG MallariniS AjossaA RisalvatoR SattaV MaisM AngiolucciGB Melis Трансвагинальное ультразвуковое и компьютерное исследование томография в сочетании с клиническими параметрами и CA-125 определения в дифференциальной диагностике стойких яичников кисты у женщин в пременопаузе Gynecol

    43199710.1046 / j.1469-0705.1997.039.x

    13.

    JN BuyMA GhossainAA MossM BazotM DoucetD HugolJB TrucP PoitoutJ Ecoiffier Кистозная тератома яичника: КТ обнаружениеРадиология171697701198910.1148 / радиология.171.3.27177412717741

    14.

    FY TengD MuzsnaiR PerezF MazdisnianA RossJW Sayre Сравнительное исследование лапароскопии и кольпотомии при удаление дермоидной кисты яичника Gynecol87100

    199610.1016 / 0029-7844 (96) 00061-08649681

    15.

    HA Salem Лапароскопическое иссечение большого кисты яичников Res282

    200210.1046 / j.1341-8076.2002.00057.x12512924

    16.

    FM HowardХирургическое лечение доброкачественных кистозная тератома. Лапароскопия против лапаротомииJ Reprod Мед4049549

    7473436

    17.

    Э. Шалев Д. Пелег Лапароскопическое лечение придаточный кручение Surg Gynecol Obstet17644845019

    0267

    18.

    EK OutwaterES SiegelmanJL HuntОварианец тератомы: типы опухолей и визуализация характеристикиРадиография214754

  • 110.1148 / радиография.21.2.g01mr0947511259710

  • 19.

    EM DulmetP MacchiariniB SucJM VerleyGerm клеточные опухоли средостения. 30-летний опытРак7218941

    9921

    20.

    L Dos SantosE MokA IasonosK ParkRA SoslowC АгаджанянК АлектиарРР БаракатNR Абу-Рустум Плоскоклеточный рак возникает при зрелой кистозной тератоме яичника: серия случаев и обзор литературы Gynecol Oncol105321324200717240432

    21.

    U GöbelG CalaminusJ Engert Тератомы в младенчество и детство Медицинский педиатр Онкол318151998

    22.

    G CandelaL Di LiberoS VarrialeF ManettaS NapolitanoG ScettaD EspositoV SciasciaL Santini Гемоперитонеум вызвано разрывом гигантской тератомы яичника у 9-летнего ребенка женский. Отчет о клиническом случае и обзор литературы Ann Ital Чир801411442001297

    23.

    M Lo CurtoP D’AngeloG Cecchetto Зрелые и незрелые тератомы: результаты первого итальянского педиатрического исследования исследованиеPediatr Surg Int23315322200717333214

    24.

    E МОСКОВИЧЕСКАЯ РАБОТАC FisherE WiltshawC Парсонс Ретроконверсия незрелой тератомы яичника: КТ выступления Радиол43402408199110.1016 / S0009-9260 (05) 80570-72070582

    Факторы, повышающие риск утечки при хирургическом удалении доброкачественных кистозных тератом | Репродукция человека

    Аннотация

    Содержимое зрелых кистозных тератом может быть сильным раздражителем, приводящим к химическому перитониту.Используя ретроспективную когорту, мы изучили различные факторы риска утечки доброкачественных кистозных тератом во время лапароскопии и лапаротомии. Первичной конечной точкой была утечка содержимого доброкачественной кистозной тератомы из кисты. В общей сложности 158 женщинам были прооперированы 178 доброкачественных кистозных тератом яичников. Статистический анализ проводился с использованием χ 2 , Манна – Уитни U и многомерного логистического регрессионного анализа. В общей сложности 115 доброкачественных кистозных тератом были успешно удалены без интраоперационной утечки и 63 подверглись интраоперационной утечке либо при лапароскопии, либо при лапаротомии.Вероятность успешного удаления доброкачественной кистозной тератомы в неизменном виде не зависела от возраста, размера до операции или хирургической техники. Не было разницы между цистэктомиями, выполненными лапаротомией, ни по опыту хирурга, ни по наличию спаек. Однако у хирургов с большим опытом лапароскопии (> 35 лапароскопий в год) вероятность интраоперационной утечки была ниже (относительный риск: 0,5, 95% доверительный интервал: 0,2, 1,2) по сравнению с хирургами с меньшим опытом (<20 / год). при цистэктомии (26.1 против 51,2% соответственно). Овариэктомия значительно снизила частоту интраоперационной утечки как при лапароскопии, так и при лапаротомии (14,7%). Эти данные свидетельствуют о том, что лапароскопический опыт может снизить риск утечки при цистэктомии. При лапаротомии отсутствие у хирурга опыта последипломного образования не было фактором риска утечки.

    Введение

    Ведение зрелых кистозных тератом яичника резко изменилось после достижений в эндоскопическом оборудовании и методах.В результате доброкачественные кистозные тератомы часто лечатся лапароскопически с более короткими периодами восстановления и меньшими разрезами (Yuen et al. , 1997). Однако лапароскопия снижает тактильную обратную связь и требует удаления образца через небольшие разрезы, которые могут увеличить утечку во время операции. Это вызывает беспокойство, поскольку содержимое доброкачественных кистозных тератом может вызывать значительный перитонит (Pantoja et al. , 1975; Fiedler et al. , 1996).

    Это исследование было предпринято для выявления факторов риска, связанных с интраоперационной утечкой доброкачественных кистозных тератом.В частности, мы стремились определить, предрасполагают ли опыт хирургов, хирургическая техника, наличие спаек и размер кисты к интраоперационной утечке.

    Материалы и методы

    Наш компьютеризированный хирургический сервер использовался для скрининга последовательных случаев, наблюдаемых в Северо-западном мемориальном госпитале с января 1993 года по май 1998 года. Диагноз доброкачественной кистозной тератомы был поставлен после патологического исследования хирургического образца. Первоначально было выявлено 192 потенциальных случая.После первоначального обзора карты 14 случаев были исключены по следующим причинам: доброкачественная кистозная тератома, не подтвержденная патологией ( n = 5) или полная запись не была доступна ( n = 9). Осталось 178 кист у 158 женщин, доступных для анализа. Регистрировалась соответствующая информация относительно возраста каждого пациента, его степени тяжести, детства, предыдущих операций на брюшной полости, доброкачественных кистозных кист тератомы и последующих госпитализаций. Также регистрировали место кисты, наличие или отсутствие спаек и средний диаметр при ультразвуковом исследовании и во время операции по оценке калиброванного инструмента.Были отмечены хирургические процедуры, включая лапароскопию по сравнению с лапаротомией, метод вскрытия и рассечения кисты, а также эффективность сопутствующей овариэктомии. Подтекание доброкачественной кистозной тератомы подтверждалось, если киста протекала до помещения в эндоскопический мешок при лапароскопии или в любое время, когда жидкость из кисты была видна до удаления образца. Фаза операции, когда произошла утечка, также была записана. Время хирургической операции измерялось от разреза кожи до закрытия. Расчетная кровопотеря была измерена при лапароскопии путем сравнения объема использованной ирригационной жидкости с объемом жидкости, собранной после завершения процедуры.При лапаротомии кровопотеря оценивалась анестезиологом и подтверждалась медсестрой.

    Опыт каждого хирурга оценивался путем подсчета среднего числа лапароскопических операций в год, выполненных с 1993 по 1997 год. Количество лет работы врачом определялось на основе года окончания медицинской школы, согласно данным Американской медицинской ассоциации. За пациентами, находящимися в стационаре, ухаживали врачи, проходившие обучение под наблюдением опытного хирурга.Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS Version 6.1.1 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Дихотомические переменные сравнивались с помощью критерия χ 2 . Непрерывные переменные сравнивались с двусторонним образцом t -тест и для непараметрического анализа с тестом Манна – Уитни U . Также была выполнена множественная логистическая регрессия.

    Результаты

    Не было значительных различий в возрасте, сроке беременности, предшествующей доброкачественной кистозной тератоме, хирургии таза или обращении в резидентскую службу между женщинами с интраоперационной утечкой и без нее (Таблица I).Не было разницы между кистами, которые протекли, и кистами, которые не протекли, по локализации (слева или справа), среднему диаметру при предоперационном УЗИ или диаметру, оцененному при операции (Таблица II). Наличие спаек не увеличивало риск утечки во время операции. Из 178 кист в исследовании 34 были удалены с помощью овариэктомии, и у большинства (29) не было протекания во время операции (85,3%). Из них (14,7%) три произошли при лапаротомии и два — при лапароскопии. Утечка произошла во время проведения адгезиолиза ( n = 2), во время удаления образца ( n = 2) или не была указана (лапаротомия).Всего с помощью цистэктомии было удалено 144 кисты; 80 при лапаротомии и 64 при лапароскопии. Общая частота подтекания при цистэктомии статистически не различалась между пациентами, перенесшими лапаротомию (38,7%) и лапароскопию (42,2%). Не было разницы в утечке между цистэктомиями, выполненными резидентской службой, или по наличию спаек. Среди пациентов, перенесших цистэктомию путем лапаротомии, годы обучения хирурга и предоперационный размер не были связаны с интраоперационной утечкой (Таблица III).

    Наиболее часто применяемая техника лапароскопической цистэктомии заключалась в использовании трех или четырех проколов с использованием 10-миллиметрового пупочного порта и второго 10-миллиметрового троакара для удаления образца. Электрохирургия с использованием монополярной иглы использовалась для надрезания капсулы яичника с последующей энуклеацией без намеренного прокола кисты. После цистэктомии использовалось обильное орошение (1–4 л). На успех или неудачу цистэктомии не повлияли хирургические методы, такие как аквадиссекция, тупое или острое рассечение (данные не показаны).

    Опыт хирургов в лапароскопии распределялся по бимодальной схеме: 39 хирургов выполняли <20 лапароскопических операций в год, а пять хирургов выполняли> 35 операций в год. Ни один хирург не делал в среднем от 20 до 35 лапароскопических операций в год. Пациенты, перенесшие лапароскопическую цистэктомию опытными лапароскопическими хирургами (> 35 лапароскопий в год), имели меньшую вероятность интраоперационной утечки (относительный риск: 0,5, 95% доверительный интервал: 0,2–1,2) (Таблица III). Среди пациентов, перенесших одностороннюю цистэктомию без сопутствующих процедур, оценочная кровопотеря и время операции у женщин не различались (утечка, отсутствие утечки, лапароскопия, лапаротомия; данные не показаны).Фаза, на которой произошла утечка во время цистэктомии, статистически не различалась для лапароскопии и лапаротомии, включая, соответственно, разрез капсулы яичника (14,1 против 11,3%), расслоение кисты (17,2 против 22,5%) и во время удаления кисты (9,4 против 3,8%). Для всего набора данных был выполнен логистический регрессионный анализ отношения правдоподобия назад, чтобы оценить дополнительные факторы, связанные с интраоперационной утечкой доброкачественной кистозной тератомы, включая многолетний опыт хирурга, опыт хирурга в лапароскопии, размер до операции, лапароскопию и наличие спаек.В окончательной логистической модели было обнаружено, что только лапароскопический опыт защищает от интраоперационной утечки ( P = 0,058).

    Обсуждение

    Леблан в 1831 году впервые использовал термин «кисте дермоид» для обозначения опухоли у основания черепа лошади (см. Commerci et al. , 1994). Поскольку зрелые кистозные тератомы состоят из всех трех слоев зародышевых клеток, термин «дермоид» не считается правильным. Считается, что зрелые кистозные тератомы возникают из первичных половых клеток (Pantoja et al., 1975). Эта теория подтверждается распределением этих опухолей по путям миграции из желточного мешка в примитивные гонады. Большинство этих опухолей возникает в репродуктивном возрасте, что еще раз подтверждает теорию зародышевых клеток.

    С внедрением трансвагинального ультразвукового исследования высокого разрешения диагноз доброкачественной кистозной тератомы может быть поставлен с большей точностью. Кистозные тератомы подозреваются, если у женщины репродуктивного возраста присутствует любой из следующих трех сонографических признаков: густо эхогенный бугорок, связанный с кистозным эхосигналом, тонкий, эхогенный, полосообразный эхосигнал или плотный эхогенный паттерн с или без кистозный компонент (Cohen and Sabbagha, 1993).В проспективном исследовании была отмечена 97% точность прогноза кистозных тератом (Caspi et al. , 1996). К сожалению, злокачественные новообразования осложняют 0,17–3% случаев (Commerci et al. , 1994) и не могут быть полностью исключены на основании результатов ультразвукового исследования, даже с использованием цветного допплеровского изображения потока (Luxman et al. , 1996). Кроме того, доброкачественные кистозные тератомы могут иметь риск хронического протекания (1%), острого разрыва (1-3%) или перекрута (3%), поэтому часто рекомендуется хирургическое вмешательство (Commerci et al., 1994). Следует рассмотреть возможность тщательного наблюдения (Caspi et al. , 1997) или цистэктомии у пациентов, желающих в будущем фертильности.

    Частота двусторонних зрелых кистозных тератом в этом исследовании составила 11%, что согласуется с данными других исследований (Commerci et al. , 1994). В прошлом для исключения второй зрелой кистозной тератомы рекомендовали забор контрлатерального яичника. К сожалению, неизбирательное удаление ткани яичника редко приводит к выявлению тератомы.Кроме того, потенциальные осложнения биопсии яичников включают кровотечение, инфекцию, образование спаек и возможное уменьшение фолликулов (Toaff et al. , 1976). По этим причинам рекомендуется тщательный осмотр контралатерального яичника с диагностической аспирацией кисты с последующей цистэктомией по показаниям.

    Хотя в нескольких исследованиях подчеркивалась важность опыта (Howard, 1995; Nitke et al. , 1996), это первая статья, в которой изучается влияние опыта хирурга на утечку из зрелых кистозных тератом.Текущее исследование предполагает, что цистэктомия путем лапаротомии очень нечувствительна к опыту хирурга, измеряемому годами. Годы обучения в аспирантуре не дают относительной пользы для предотвращения утечки доброкачественной кистозной тератомы при лапаротомии. Тем не менее, лапароскопический опыт позволяет предсказать успех лапароскопической цистэктомии. Те хирурги, которые проводят менее 20 операций в год, с большей вероятностью будут иметь непреднамеренную утечку при лапароскопической цистэктомии. В свете опасений по поводу химического перитонита из жидкости кисты доброкачественной кистозной тератомы менее опытным лапароскопическим хирургам рекомендуется привлекать более опытных хирургов во время эндоскопического лечения или рассмотреть возможность лапаротомии.Этот вывод также помогает подтвердить рекомендацию Общества репродуктивных хирургов о том, что лапароскопическую цистэктомию следует рассматривать как процедуру уровня II (Keye, 1994).

    В единственном рандомизированном проспективном исследовании, в котором сообщается об уровне утечки (Yuen et al. , 1997) во время лечения доброкачественных кист яичников, общая частота непреднамеренной утечки была аналогичной для лапароскопии (27%) и лапаротомии (30%). К сожалению, только 20 доброкачественных кистозных тератом удалось вылечить с помощью цистэктомии.В этом исследовании частота разрыва доброкачественной кистозной тератомы во время цистэктомии при лапаротомии составила 44% по сравнению с 18% в группе лапароскопии. Это было похоже на текущие результаты: утечка цистэктомии при лапаротомии (39%) происходила чаще при лапароскопии, чем у опытных хирургов (26%). В других обсервационных исследованиях сообщалось о степени утечки при лапароскопической резекции от 13 до 100% (Nezhat et al. , 1989; Bollen et al. , 1992; Reich et al., 1992; Chapron et al. , 1994; Ховард, 1995; Lin et al. , 1995; Teng et al. , 1996; Ульрих и др. , 1996; Шалев и др. , 1998).

    Гранулематозный химический перитонит ранее регистрировался как минимум у 100 пациентов (Wolfe et al. , 1984). Перитонит, связанный с утечкой доброкачественных кистозных тератом, характеризуется наличием множества небольших желто-белых имплантатов и плотных спаек (Stern et al., 1981). Микроскопически эти поражения представляют собой гранулемы с липоидными макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками и гигантскими клетками инородного тела (Kistner et al. , 1952; Stuart and Smith, 1983). Хроническое раздражение брюшины, вызванное утечкой, может имитировать воспалительное заболевание органов малого таза, карциноматоз или туберкулезный перитонит. Кератин и кожный жир считаются сильными раздражителями (Kurrein and Fothergill, 1961).

    При лапаротомии внутрибрюшинное протекание во время цистэктомии яичника можно свести к минимуму, выполнив экстериоризацию яичника и поместив пакеты перед разрезом капсулы яичника.Аналогичный подход может быть использован при лапароскопии с помещением яичника в мешок перед цистэктомией. Некоторые авторы утверждают, что обильное орошение снизит или предотвратит риск перитонита при лапароскопической цистэктомии. По этой причине доброкачественные кистозные кисты тератомы лечили лапароскопически без учета утечки кисты (Hessami et al. , 1995; Howard, 1995). Хотя мы согласны с тем, что ирригация является важным компонентом любой операции, она не заменяет опыт.Как показало это исследование, лапароскопический опыт может снизить утечку доброкачественной кистозной тератомы до минимума. Кроме того, жидкость доброкачественной кистозной тератомы обычно вязкая и может содержать другие потенциально воспалительные продукты, включая волосы, кожный жир, кости, хрящи и жир. Если позволить этому содержимому ускользнуть, его может быть трудно удалить вручную или с помощью орошения. Орошение в позиции Тренделенберга также может перемещать эти продукты в верхнюю часть живота или другие области, которые трудно визуализировать.Кроме того, лаваж не смог снизить уровень воспаления и образования адгезии до контрольных уровней, оцененных гистологически на модели кролика (Fiedler et al. , 1996).

    Лапароскопический доступ к кистам больших доброкачественных кистозных тератом (> 10 см в диаметре) может вызвать некоторые технические трудности при удалении образца. Доступные в продаже эндоскопические мешки часто не раскрываются более чем на 6–10 см в диаметре. Чтобы облегчить удаление больших образцов, некоторые авторы предлагают использовать лапароскопическую ассистированную резекцию влагалища (Pardi et al., 1995; Teng et al. , 1996), расширяя разрез брюшной полости (Shalev et al. , 1998) или аспирируя и промывая жидкость кисты до тех пор, пока жидкость не очистится, с последующим закрытием цистотомии и последующей цистэктомией (Ulrich et al. , 1996). В нашей серии ни одна из доброкачественных кистозных тератом не превышала 10 см в диаметре.

    Это крупнейшее на сегодняшний день обсервационное исследование, сравнивающее лечение доброкачественных кистозных тератом с помощью лапароскопии и лапаротомии.Мы смогли изучить роль размера кисты, спаек и опыта на скорость утечки. Как и во всех наблюдательных исследованиях, наши выводы ограничены. Возможно, остаточный смешивающий фактор не был измерен. Например, мы не разделили количество продвинутых лапароскопических случаев, выполненных каждым хирургом, при оценке опыта лапароскопии. Мы также могли бы попытаться количественно оценить опыт хирурга, используя среднее количество цистэктомий всех типов при лапаротомии и лапароскопии.Это потребовало бы просмотра тысяч диаграмм. Несмотря на эти ограничения, мы смогли продемонстрировать тенденцию в общем лапароскопическом опыте.

    В заключение, утечка доброкачественной кистозной тератомы во время операции может быть значительно уменьшена, если будет выполнена овариэктомия. Однако овариэктомию следует рассматривать только у пациентов, которые не заинтересованы в сохранении функции яичников. Метод доступа (лапароскопия или лапаротомия) не влияет на общую скорость утечки доброкачественной кистозной тератомы при цистэктомии.Однако, если цистэктомия выполняется лапароскопией, вероятность протекания доброкачественных кистозных тератом снижается, если операция проводится опытным хирургом-эндоскопистом.

    Таблица I.

    Пациенты, перенесшие лапароскопию или лапаротомию по поводу доброкачественной кистозной тератомы, сгруппированные в зависимости от наличия или отсутствия интраоперационной утечки

    Переменная . Нет утечки . Утечка .
    a Данные представлены как n или среднее значение ± SEM.
    Не было значительных различий между двумя группами пациентов.
    Пациенты ( n ) 102 56
    Возраст (лет) a 32,5 ± 0,8 30,8 ± 0,9
    1,5 Гравидность ± 0,1 1.1 ± 0,2
    Зрелая ранее кистозная тератома (%) 7 (7) 5 (9)
    Предыдущая операция на органах малого таза (%) 22 (22) 14 (25)
    Представление резидентской службе (%) 14 (14) 8 (14,3)
    Переменная . Нет утечки . Утечка .
    a Данные представлены как n или среднее значение ± SEM.
    Не было значительных различий между двумя группами пациентов.
    Пациенты ( n ) 102 56
    Возраст (лет) a 32,5 ± 0,8 30,8 ± 0,9
    1,5 Гравидность ± 0,1 1,1 ± 0,2
    Зрелая ранее кистозная тератома (%) 7 (7) 5 (9)
    Предыдущая операция на органах малого таза (%) 22 (22) 14 ( 25)
    Предоставление услуг резиденту (%) 14 (14) 8 (14.3)
    Таблица I.

    Пациенты, перенесшие лапароскопию или лапаротомию по поводу доброкачественной кистозной тератомы, сгруппированы в зависимости от того, произошла ли интраоперационная утечка или нет

    Переменная . Нет утечки . Утечка .
    a Данные представлены как n или среднее значение ± SEM.
    Не было значительных различий между двумя группами пациентов.
    Пациенты ( n ) 102 56
    Возраст (лет) a 32,5 ± 0,8 30,8 ± 0,9
    1,5 Гравидность ± 0,1 1,1 ± 0,2
    Зрелая ранее кистозная тератома (%) 7 (7) 5 (9)
    Предыдущая операция на органах малого таза (%) 22 (22) 14 ( 25)
    Предоставление услуг резиденту (%) 14 (14) 8 (14.3)
    Переменная . Нет утечки . Утечка .
    a Данные представлены как n или среднее значение ± SEM.
    Не было значительных различий между двумя группами пациентов.
    Пациенты ( n ) 102 56
    Возраст (лет) a 32.5 ± 0,8 30,8 ± 0,9
    Тяжесть a 1,5 ± 0,1 1,1 ± 0,2
    Зрелая ранее кистозная тератома (%) 7 (7) 5 (9)
    Предыдущая операция на органах малого таза (%) 22 (22) 14 (25)
    Оказание резидентской помощи (%) 14 (14) 8 (14,3)
    Таблица II.

    Факторы, связанные с утечкой доброкачественной кистозной тератомы при овариэктомии и цистэктомии, при этом кисты сгруппированы в зависимости от того, произошла утечка или нет

    927
    Переменная . Нет утечки . Утечка .
    a Данные представлены в виде медианы (25 квартиль, 75 квартиль).
    Не было значительных различий между двумя группами.
    Кисты ( n ) 115 63
    Левая сторона (%) 61 (53) 37 (59)
    см Размер по УЗИ a 5,3 (4,0, 9,0) 5,0 (4,0, 6,5)
    Размер во время операции (см) a 4,8 (3,2, 6,5) 4,0 (3,0, 5,8)
    Расположение спаек (%)
    Ипсилатеральный 11 (9.6) 8 (12,7)
    Контралатеральный 7 (6,0) 3 (4,5)
    Другое 9 (7,8) 3 (4,8)
    Переменная . Нет утечки . Утечка . a Данные представлены в виде медианы (25 квартиль, 75 квартиль). Не было значительных различий между двумя группами. Кисты ( n ) 115 63 Левая сторона (%) 61 (53) 37 (59) см Размер по УЗИ a 5,3 (4,0, 9,0) 5,0 (4,0, 6,5) Размер во время операции (см) a 4,8 (3,2, 6,5) 4,0 (3,0, 5,8) Расположение спаек (%) Ипсилатеральный 11 (9.6) 8 (12,7) Контралатеральный 7 (6,0) 3 (4,5) Другое 9 (7,8) 3 (4,8) 2018 919 9

    Факторы, связанные с утечкой доброкачественной кистозной тератомы при овариэктомии и цистэктомии, при этом кисты сгруппированы в зависимости от того, произошла утечка или нет

    9090 )
    Переменная . Нет утечки . Утечка .
    a Данные представлены в виде медианы (25 квартиль, 75 квартиль).
    Не было значительных различий между двумя группами.
    Кисты ( n ) 115 63
    Левая сторона (%) 61 (53) 37 (59)
    см Размер по УЗИ а 5.3 (4,0, 9,0) 5,0 (4,0, 6,5)
    Размер во время операции (см) a 4,8 (3,2, 6,5) 4,0 (3,0, 5,8)
    Расположение спаек ( %)
    Ипсилатеральный 11 (9,6) 8 (12,7)
    Контралатеральный 7 (6,0) 3 (4,5)
    3 (4.8)
    9090 )
    Переменная . Нет утечки . Утечка .
    a Данные представлены в виде медианы (25 квартиль, 75 квартиль).
    Не было значительных различий между двумя группами.
    Кисты ( n ) 115 63
    Левая сторона (%) 61 (53) 37 (59)
    см Размер по УЗИ а 5.3 (4,0, 9,0) 5,0 (4,0, 6,5)
    Размер во время операции (см) a 4,8 (3,2, 6,5) 4,0 (3,0, 5,8)
    Расположение спаек ( %)
    Ипсилатеральный 11 (9,6) 8 (12,7)
    Контралатеральный 7 (6,0) 3 (4,5)
    3 (4.8)
    Таблица III.

    Факторы, связанные с утечкой при цистэктомии доброкачественной кистозной тератомы

    5 (4,1, 6,9)
    . Лапаротомия . Лапароскопия .
    переменная . Нет утечки . Утечка . Значение . Нет утечки . Утечка . Значение .
    Данные представлены как n , среднее ± SEM, процент или медиана (25 квартиль, 75 квартиль).
    * P > 0,05.
    ОР = относительный риск, ДИ = доверительный интервал.
    a Спайки нельзя было предсказать до операции, потому что только 25% пациентов ранее перенесли абдоминальные или тазовые операции.Ни у одного пациента не было диагностической лапароскопии с последующей лапаротомией.
    Цистэктомии ( n ) 49 31 37 27
    Услуги резидента (%) RR 0,8 (95% CI 0,3–2,3) 7 (18,9) 6 (22,2) RR 1,1 (95% CI 0,5–2,4)
    Имеются спайки (%) a 10 (20.4) 6 (19,4) ОР 1,0 (95% ДИ 0,4–2,1) 2 (5,4) 4 (14,8) ОР 1,7 (95% ДИ 0,8–3,5)
    Опыт хирурга (лет) 15,8 ± 1,4 15,9 ± 2,0 *
    Опытный лапароскопист (> 35 / год) (95% ДИ 0,2–1,2)
    Менее опытный лапароскопист (<20 / год) 20 21
    Размер до операции см 5,0 (4,0, 7,0) * 4,2 (3,5, 6,1) 5,0 (4,0, 7,0) *
    5 (4,1, 6,9)
    . Лапаротомия . Лапароскопия .
    переменная . Нет утечки . Утечка . Значение . Нет утечки . Утечка . Значение .
    Данные представлены как n , среднее ± SEM, процент или медиана (25 квартиль, 75 квартиль).
    * P > 0,05.
    ОР = относительный риск, ДИ = доверительный интервал.
    a Спайки нельзя было предсказать до операции, потому что только 25% пациентов ранее перенесли абдоминальные или тазовые операции.Ни у одного пациента не было диагностической лапароскопии с последующей лапаротомией.
    Цистэктомии ( n ) 49 31 37 27
    Услуги резидента (%) RR 0,8 (95% CI 0,3–2,3) 7 (18,9) 6 (22,2) RR 1,1 (95% CI 0,5–2,4)
    Имеются спайки (%) a 10 (20.4) 6 (19,4) ОР 1,0 (95% ДИ 0,4–2,1) 2 (5,4) 4 (14,8) ОР 1,7 (95% ДИ 0,8–3,5)
    Опыт хирурга (лет) 15,8 ± 1,4 15,9 ± 2,0 *
    Опытный лапароскопист (> 35 / год) (95% ДИ 0,2–1,2)
    Менее опытный лапароскопист (<20 / год) 20 21
    Размер до операции см 5,0 (4,0, 7,0) * 4,2 (3,5, 6,1) 5,0 (4,0, 7,0) *
    Таблица III.

    Факторы, связанные с утечкой при цистэктомии доброкачественной кистозной тератомы

    5 (4,1, 6,9)
    . Лапаротомия . Лапароскопия .
    переменная . Нет утечки . Утечка . Значение . Нет утечки . Утечка . Значение .
    Данные представлены как n , среднее ± SEM, процент или медиана (25 квартиль, 75 квартиль).
    * P > 0,05.
    ОР = относительный риск, ДИ = доверительный интервал.
    a Спайки нельзя было предсказать до операции, потому что только 25% пациентов ранее перенесли абдоминальные или тазовые операции.Ни у одного пациента не было диагностической лапароскопии с последующей лапаротомией.
    Цистэктомии ( n ) 49 31 37 27
    Услуги резидента (%) RR 0,8 (95% CI 0,3–2,3) 7 (18,9) 6 (22,2) RR 1,1 (95% CI 0,5–2,4)
    Имеются спайки (%) a 10 (20.4) 6 (19,4) ОР 1,0 (95% ДИ 0,4–2,1) 2 (5,4) 4 (14,8) ОР 1,7 (95% ДИ 0,8–3,5)
    Опыт хирурга (лет) 15,8 ± 1,4 15,9 ± 2,0 *
    Опытный лапароскопист (> 35 / год) (95% ДИ 0,2–1,2)
    Менее опытный лапароскопист (<20 / год) 20 21
    Размер до операции см 5,0 (4,0, 7,0) * 4,2 (3,5, 6,1) 5,0 (4,0, 7,0) *
    5 (4,1, 6,9)
    . Лапаротомия . Лапароскопия .
    переменная . Нет утечки . Утечка . Значение . Нет утечки . Утечка . Значение .
    Данные представлены как n , среднее ± SEM, процент или медиана (25 квартиль, 75 квартиль).
    * P > 0,05.
    ОР = относительный риск, ДИ = доверительный интервал.
    a Спайки нельзя было предсказать до операции, потому что только 25% пациентов ранее перенесли абдоминальные или тазовые операции.Ни у одного пациента не было диагностической лапароскопии с последующей лапаротомией.
    Цистэктомии ( n ) 49 31 37 27
    Услуги резидента (%) RR 0,8 (95% CI 0,3–2,3) 7 (18,9) 6 (22,2) RR 1,1 (95% CI 0,5–2,4)
    Имеются спайки (%) a 10 (20.4) 6 (19,4) ОР 1,0 (95% ДИ 0,4–2,1) 2 (5,4) 4 (14,8) ОР 1,7 (95% ДИ 0,8–3,5)
    Опыт хирурга (лет) 15,8 ± 1,4 15,9 ± 2,0 *
    Опытный лапароскопист (> 35 / год) (95% ДИ 0,2–1,2)
    Менее опытный лапароскопист (<20 / год) 20 21
    Размер до операции см 5,0 (4,0, 7,0) * 4,2 (3,5, 6,1) 5,0 (4,0, 7,0) *

    Ссылки

    Bollen, N., Camus, M., Tournaye, H. et al. (

    1992

    ) Лапароскопическое удаление доброкачественной зрелой тератомы.

    Hum. Репрод.

    ,

    7

    ,

    1429

    –1432.

    Каспи Б., Аппельман З., Рабинерсон Д. и др. (

    1996

    ) Патогномоничные эхо-паттерны доброкачественных кистозных тератом яичника: классификация, частота и точность сонографической диагностики.

    Ультразвуковой акушер. Гинеколь.

    ,

    7

    ,

    275

    –280.

    Каспи Б., Аппельман З., Рабинерсон Д. и др. (

    1997

    ) Модель роста дермоидных кист яичников: проспективное исследование у женщин в пременопаузе и постменопаузе.

    Fertil. Стерил.

    ,

    68

    ,

    501

    –505.

    Chapron, C., Dubuisson, J.B., Samouh, N. et al. (

    1994

    ) Лечение дермоидных кист яичников.Место и методы оперативной лапароскопии.

    Surg. Endosc.

    ,

    8

    ,

    1092

    –1095.

    Коэн, Л. и Саббага, Р. (

    1993

    ) Эхо-паттерны доброкачественных кистозных тератом при трансвагинальном ультразвуковом исследовании.

    Ультразвуковой акушер. Гинеколь.

    ,

    3

    ,

    120

    –123.

    Commerci, J.T., Licciardi, F., Bergh, P. et al. (

    1994

    ) Зрелая кистозная тератома: клинико-патологическая оценка 517 случаев и обзор литературы.

    Акушер. Гинеколь.

    ,

    84

    ,

    22

    –28.

    Fiedler, E., Guzick, D., Guido, R. et al. (

    1996

    ) Образование адгезии в результате высвобождения дермоидного содержимого в брюшную полость и эффект обильного лаважа: проспективное рандомизированное слепое контролируемое исследование на модели кролика.

    Fertil. Стерил.

    ,

    65

    ,

    852

    –859.

    Хессами С., Коханим Б. и Граци Р. (

    1995

    ) Лапароскопическое удаление доброкачественных дермоидных кист с контролируемым разливом во время операции.

    J. Am. Доц. Гинеколь. Laparosc.

    ,

    2

    ,

    479

    –481.

    Ховард, Ф. (

    1995

    ) Хирургическое лечение доброкачественной кистозной тератомы.

    J. Reprod. Med.

    ,

    40

    ,

    495

    –499.

    Ки, W.R. (

    1994

    ) Попадание в движущуюся цель: аттестация хирурга-эндоскописта.

    Fertil. Стерил.

    ,

    62

    ,

    1115

    –1119.

    Kistner, R.W. (

    1952

    ) Внутрибрюшинный разрыв доброкачественных кистозных тератом.Обзор литературы с описанием двух случаев.

    Акушер. Гинеколь. Surv.

    ,

    7

    ,

    603

    –617.

    Куррейн, Ф. и Фотергилл, Р.Дж. (

    1961

    ) Олеокератиновая гранулема брюшины: редкое осложнение дермоида яичника.

    J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw.

    ,

    68

    ,

    124

    –127.

    Лин П., Фальконе Т. и Туланди Т. (

    1995

    ) Иссечение дермоидной кисты яичника лапароскопией и лапаротомией.

    Am. J. Obstet. Гинеколь.

    ,

    173

    ,

    769

    –771.

    Люксман Д., Коэн Дж. Р. и Дэвид М. П. (

    1996

    ) Лапароскопическое консервативное удаление дермоидных кист яичников.

    J. Am. Доц. Гинеколь. Laparosc.

    ,

    3

    ,

    409

    –411.

    Nezhat, C., Weiner, W.K. and Nezhat, F. (

    1989

    ) Лапароскопическое удаление дермоидных кист.

    Акушер. Гинеколь.

    ,

    73

    ,

    278

    –280.

    Nitke, S., Goldman, G.A., Fisch, B. et al. (

    1996

    ) Лечение дермоидных кист — сравнительное исследование лапароскопии и лапаротомии.

    Isr. J. Med. Sci.

    ,

    32

    ,

    1177

    –1179.

    Pantoja, I., Noy, M.A., Axtmayer, R.W. et al. (

    1975

    ) Дермоиды яичников и их осложнения. Комплексный исторический обзор.

    Акушер. Гинеколь.

    ,

    30

    ,

    1

    –20.

    Парди, Г., Карминати, Р., Феррари, М.М. et al. (

    1995

    ) Лапароскопическое вагинальное удаление дермоидных кист яичников.

    Акушер. Гинеколь.

    ,

    85

    ,

    129

    –132.

    Reich, H., McGlynn, F., Sekel, L. et al. (

    1992

    ) Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников.

    J. Reprod. Med.

    ,

    37

    ,

    640

    –647.

    Шалев, Э., Бустан, М., Romano, S. et al. (

    1998

    ) Лапароскопическая резекция доброкачественных кистозных тератом яичников: опыт с 84 случаями.

    Hum. Репрод.

    ,

    13

    ,

    1810

    –1812.

    Stern, J.L., Buscema, J., Rusenshein, N.B. et al. (

    1981

    ) Спонтанный разрыв доброкачественной кистозной тератомы.

    Акушер. Гинеколь.

    ,

    57

    ,

    363

    –366.

    Стюарт, G.C. and Smith, J.P. (

    1983

    ) Разорванные доброкачественные кистозные тератомы, имитирующие гинекологическое злокачественное новообразование.

    Гинеколь. Онкол.

    ,

    16

    ,

    139

    –143.

    Teng, F., Muzsnai, D., Perez, R. et al. (

    1996

    ) Сравнительное исследование лапароскопии и кольпотомии для удаления дермоидных кист яичников.

    Акушер. Гинеколь.

    ,

    87

    ,

    1009

    –1013.

    Toaff, R., Toaff, M.E. и Peyser, M.R. (

    1976

    ) Бесплодие после клиновидной резекции яичников.

    Am. Дж.Акушерство. Гинеколь.

    ,

    48

    ,

    9S

    –35S.

    Ulrich, U., Keckstein, J., Paulus, W. et al. (

    1996

    ) Эндоскопическая хирургия зрелой тератомы яичника.

    Surg. Endosc.

    ,

    10

    ,

    900

    –903.

    Wolfe, R.D., Weinreb, I. and Silver, C. (

    1984

    ) Изменения тонкой кишки, вторичные по отношению к внутрибрюшинной утечке из дермоидной кисты яичника.

    Mt Sinai J. Med.

    ,

    51

    ,

    382

    –326.

    Yuen, P., Yu, K., Yip, S., et al. (

    1997

    ) Рандомизированное проспективное исследование лапароскопии и лапаротомии при лечении доброкачественных новообразований яичников.

    Am. J. Obstet. Гинеколь.

    ,

    177

    ,

    109

    –114.

    © Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

    Минимально инвазивное удаление по сравнению с лапаротомией

    Предпосылки и цели: За последнее десятилетие использование минимально инвазивной хирургии для удаления тератом значительно увеличилось.Однако в США не проводилось исследований, сравнивающих результаты между минимально инвазивным удалением и резекцией с помощью лапаротомии.

    Методы: Ретроспективный обзор диаграммы. Далее собраны: возраст, индекс массы тела, этническая принадлежность, наличие сопутствующих заболеваний, размер придаточной тератомы, продолжительность операции, расчетная кровопотеря, продолжительность пребывания в больнице, наличие разрыва кисты и рецидива, осложнения.

    Результаты: 130 выполнено малоинвазивное удаление, 25 — лапаротомия.Индекс массы тела и частота сопутствующих заболеваний существенно не различались между группами. В целом, средний диаметр кисты (10,5 см против 5,6 см, p <0,01), частота рецидивов кисты (16% против 1,6%, p <0,05) и продолжительность пребывания в больнице (2,6 дня против 1 дня, p <0,01) были значительно больше у тех, кто перенес лапаротомию, чем у тех, кто перенес малоинвазивную операцию. В целом, предполагаемая кровопотеря, продолжительность операции, частота разрыва кисты и частота осложнений существенно не различались между группами.У пациентов с тератомами размером более 10 сантиметров (минимально инвазивное удаление: n = 14, средний размер: 12,1 см; лапаротомия: n = 15, средний размер: 13,2 см), частота рецидивов кисты и продолжительность пребывания в больнице и продолжение быть ниже у тех, кто подвергается минимально инвазивному удалению, по сравнению с лапаротомией.

    Заключение: Минимально инвазивное удаление тератом связано с более низкой частотой рецидивов кисты и продолжительностью пребывания в больнице, чем при лапаротомии.Случаев химического перитонита или злокачественных новообразований не выявлено.

    тератома, лапароскопия, лапаротомия, дермоид

    Тератомы — самые распространенные опухоли половых клеток. Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь сильную боль из-за перекрута или разрыва кисты. Лапароскопия — это стандартный метод хирургического лечения доброкачественных образований придатков. Это связано со снижением частоты инфекций, послеоперационных осложнений, продолжительности пребывания в больнице и общих затрат [1].В последнее десятилетие применение лапароскопии при удалении тератомы придатка значительно расширилось благодаря многочисленным сообщениям, подтверждающим ее безопасность и эффективность [2-13]. Тем не менее, остаются опасения, связанные с последствиями, связанными с внутрибрюшным разливом содержимого тератомы. Эти неблагоприятные исходы включают риск химического перитонита, ведущего к спаечной болезни, и риск внутрибрюшного распространения раковых клеток в условиях трансформации злокачественной тератомы, что дает поставщикам стимул продолжать удаление тератом придатков с помощью лапаротомии.Однако были опубликованы только три исследования, сравнивающих результаты между минимально инвазивным удалением тератом придатков и удалением с помощью лапаротомии.

    В мексиканском исследовании, проведенном Briones-Landa et al. У [9] пациентов, перенесших удаление тератомы придатка (102 — лапароскопия, 67 — лапаротомия), лапароскопия не увеличила значительно риск осложнений по сравнению с лапаротомией и была связана с меньшим кровотечением и более коротким пребыванием в больнице.Аналогичные результаты были получены в двух других исследованиях, в которых оценивали хирургические подходы к лечению удаления тератомы придатка: в румынском исследовании, проведенном Tarcoveanu et al. [11], в котором приняли участие 38 пациентов (25 подверглись иссечению лапароскопией, а 13 — лапаротомией), а греческое исследование, проведенное Milingos et al. [13], в который было включено 222 пациента (187 подверглись иссечению лапароскопией и 35 — лапаротомией). Но на сегодняшний день в США не проводилось исследования, сравнивающего результаты между минимально инвазивным удалением и резекцией лапаротомией тератом придатков.

    Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом для ретроспективного обзора данных 155 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, перенесших удаление придаточной тератомы в Университете Хофстра — Система здравоохранения Нортвелла — Больница Университета Статен-Айленда в период с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2015 г. Все процедуры проводили гинекологи. Всем пациентам было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование, предоперационный диагноз — тератома придатка. 130 пациентам выполнено минимально инвазивное удаление и 25 — удаление тератомы придатка лапаротомией.Предоперационная диагностика тератомы придатка была основана на трансвагинальном сонографическом присутствии эхогенных областей (указывающих на узелки), уровне жидкости-жидкости (указывающей на то, что кожный жир плавает над водной жидкостью) и тонких эхогенных полосах (указывающих на пряди волос) [14–16]. Оперативный доступ был основан на предпочтениях хирурга. Всем пациентам был поставлен послеоперационный диагноз: тератома придатка, который был подтвержден при окончательной патологической оценке. Медицинские карты пациента были изучены на предмет следующего: возраст, индекс массы тела, этническая принадлежность, наличие сопутствующих заболеваний, размер тератомы придатка, продолжительность операции и связанная с ней предполагаемая кровопотеря, продолжительность пребывания в больнице и наличие разрыва кисты, перекрута придатка и тератомы. двусторонность, выполнение лизиса спаек, наличие осложнений и рецидивов тератомы до двух лет после операции.Оценивались краткосрочные и отдаленные осложнения.

    Описательная статистика (частота для категориальных данных; среднее ± стандартное отклонение для непрерывных данных) и одномерный анализ с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, если это было сочтено целесообразным. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

    Исходные характеристики приведены в Таблице 1. Те, кому было выполнено минимально инвазивное удаление, были значительно старше тех, кто перенес лапаротомию (35.6 лет против 27,8 лет, p <0,01). Не было значительных различий в индексе массы тела между группами (26,8 против 29,5, p = 0,06). Не было значительных различий в наличии сопутствующих заболеваний и этническом распределении между группами. Всем пациентам старше 48 лет выполнена овариэктомия. Всем остальным пациентам выполнена цистэктомия придатков.

    Общие результаты операции представлены в таблице 2. Общий средний диаметр кисты (10,5 см против 5,6 см, p <.01), частота рецидивов кисты (16% против 1,6%, p <0,05), наличие перекрута придатков (36% против 6,1%, p <0,01) и продолжительность пребывания в больнице (2,6 дня против 1 дня, p <0,01) были значительно больше у тех, кто перенес лапаротомию, чем у тех, кто перенес малоинвазивную операцию. В целом, расчетная кровопотеря (43 миллилитра против 100 миллилитров, p = 0,16), продолжительность операции (1,9 часа против 1,7 часа, p = 0,26), частота осложнений (1,6% против 8%, p = 0,06), частота разрыв кисты (42% против 52%, p =.33) и показатели лизиса спаек (12,3% против 24%, p = 0,12) во время процедуры существенно не различались между пациентами, перенесшими малоинвазивную операцию и лапаротомию. У 20% перенесших лапаротомию были двусторонние тератомы придатков по сравнению с 0% у тех, кто перенес малоинвазивную операцию. Случаев химического перитонита и злокачественных новообразований не было. Осложнениями, которые произошли в этом исследовании, были непроходимость тонкой кишки, образование грыжи, лихорадка и реакция на инородное тело.

    Операционные результаты, относящиеся к пациентам с тератомами придатков более или равными 10 сантиметрам, представлены в таблице 3. У 14 из тех, кто подвергся минимально инвазивному удалению, и у 15 из тех, кто подвергся удалению с помощью лапаротомии, были тератомы размером более 10 сантиметров. по размеру. В этой подгруппе средний диаметр кисты (12,1 см против 13,2 см, p = 0,39), частота рецидивов кисты (0% против 7%), частота разрыва кисты (28% против 33%, p =.78), наличие двусторонней тератомы (0% против 25%), эффективность лизиса спаек (7,1% против 20%, p = 0,32), оценочная кровопотеря (57 миллилитров против 70 миллилитров, p = 0,47), больница Продолжительность пребывания (1 день против 2,7 дней, p <0,01) и частота послеоперационных осложнений (0% против 7%) были ниже у тех, кто перенес малоинвазивную операцию, чем у тех, кто перенес лапаротомию. В этой подгруппе продолжительность операции (1,7 часа против 1,7 часа, p = 0,87) и частота перекрута придатка (29% против 13%, p =.31) во время процедуры существенно не различались между пациентами, перенесшими минимально инвазивную операцию и лапаротомию.

    Таблица 1. Базовые характеристики

    Минимально инвазивное удаление

    (n = 130)

    Лапаротомия

    (n = 25)

    p Стоимость

    Возраст (лет)

    35.6 ± 11,8

    27,8 ± 6,5

    <.01

    Индекс массы тела

    26,8 ± 6,6

    29,5 ± 6,0

    .06

    Сопутствующие заболевания

    .24

    Только ожирение

    25 (19%)

    7 (28%)

    Только гипертония

    4 (3%)

    1 (4%)

    Гипертония и сахарный диабет 2 типа

    3 (2%)

    0

    Ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа

    0

    1 (4%)

    Этническая принадлежность

    .52

    Кавказский

    87 (66,9%)

    12 (24%)

    Афроамериканец

    12 (9%)

    7 (28%)

    Латиноамериканцы

    2 (1,5%)

    4 (8%)

    Прочие

    29 (22.6%)

    2 (4%)

    Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Категориальные переменные представлены в виде числа и соответствующего процента.

    Таблица 2. Общие оперативные исходы

    Минимально инвазивное удаление

    (n = 130)

    Лапаротомия

    (n = 25)

    Значение P

    Размер тератомы (сантиметры)

    5.6 ± 3,1

    10,5 ± 4,5

    <.01

    Продолжительность операции (часы)

    1,7 ± 0,6

    1,9 ± 1,0

    ,26

    Расчетная кровопотеря (миллилитры)

    43 ± 55

    103 ± 156

    ,16

    Продолжительность пребывания в стационаре (дни)

    1.0 ± 0,2

    2,6 ± 0,8

    <.01

    Последующий рецидив кисты

    4 (1,6%)

    2 (16%)

    <.05

    Наличие: придаточного кручения

    8 (6,1)

    9 (36%)

    <.01

    Двусторонность

    0

    5 (20%)

    Разрыв кисты

    54 (42%)

    13 (52%)

    .33

    Проведение лизиса спаек

    16 (12.3%)

    6 (24%)

    .12

    Осложнения

    .06

    Непроходимость тонкой кишки

    1 (0,8%)

    0

    Грыжа

    1 (0.8%)

    0

    Лихорадка

    0

    1 (4%)

    Реакция на инородное тело

    0

    1 (4%)

    Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение.Категориальные переменные представлены в виде числа и соответствующего процента.

    Таблица 3. Результаты оперативных вмешательств при размере тератомы 10 см или более

    Минимально инвазивное удаление

    (n = 14)

    Лапаротомия

    (n = 15)

    Значение P

    Размер тератомы (сантиметры)

    12.1 ± 3,1

    13,2 ± 3,8

    .39

    Продолжительность операции (час)

    1,7 ± 0,6

    1,7 ± 0,5

    0,87

    Расчетная кровопотеря (миллилитры)

    57 ± 36

    70 ± 52

    .47

    Продолжительность пребывания в стационаре (дни)

    1 ± 0

    2,7 ± 0,7

    <.01

    Повторный рецидив кисты

    0

    1 (7%)

    .94

    Наличие: придаточного кручения

    4 (29%)

    2 (13%)

    .31

    Двусторонность

    0

    3

    Разрыв кисты

    4 (29%)

    5 (33%)

    ,78

    Проведение лизиса спаек

    1 (7%)

    3 (20%)

    .32

    Осложнения

    1 (7%)

    2 (13%)

    .58

    Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Категориальные переменные представлены в виде числа и соответствующего процента.

    За последнее десятилетие использование лапароскопии для удаления тератом придатков значительно расширилось.Инновации в ультразвуковой технологии помогли улучшить результаты, связанные с минимально инвазивным удалением, за счет раннего выявления и последующего своевременного хирургического вмешательства при подозрении на перекрут придатка. Перекрут придатка — это неотложная гинекологическая помощь, которая возникает примерно в 3-4% случаев тератомы придатка [17]. Однако, несмотря на достигнутые технологические достижения и результаты, подтверждающие минимально инвазивное удаление, существует опасение по поводу интраоперационного разрыва тератом придатков, независимо от размера, который, согласно имеющимся данным, встречается в 18-93% случаев. [18].О химическом перитоните, связанном с разрывом тератомы, сообщалось в 2% случаев, риск, который отвлекал многих медицинских работников от попыток лапароскопического удаления [19]. Кроме того, существует риск злокачественного новообразования, которое встречается в 0,9–2,4% тератом придатков, что вызывает опасения по поводу распространения раковых клеток при наличии разрыва тератомы [20]. Однако на сегодняшний день в США не проводилось исследования, сравнивающего результаты между минимально инвазивным удалением и удалением с помощью лапаротомии, особенно с акцентом на эти неблагоприятные исходы.Кроме того, в 2009 г. был опубликован последний обширный обзор литературы по сравнению хирургических доступов при доброкачественных образованиях придатков [1]. Кроме того, было проведено только три исследования, посвященных этой теме конкретно в отношении тератом, при этом более недавнее проведенное исследование было опубликовано в 2012 году [11]. С момента публикации этих отчетов обучение ординаторов и опыт операторов лапароскопии существенно выросли. Но сохраняющаяся озабоченность по поводу неблагоприятных последствий, связанных с разрывом тератомы, при наличии достижений в области малоинвазивной хирургии, послужила мотивацией для авторов повторно исследовать эту тему.

    В нашем исследовании минимально инвазивное удаление тератом придатков было связано с более низкой частотой рецидивов кисты, частотой разрыва кисты, продолжительностью пребывания в больнице, оценкой кровопотери и частотой осложнений по сравнению с удалением с помощью лапаротомии. Сходство в частоте разрыва кисты между хирургическими подходами в нашем исследовании является убедительным и резко контрастирует с предыдущими исследованиями, показывающими, что существует значительно более высокая частота непреднамеренного разрыва кисты придатков при минимально инвазивном удалении по сравнению с лапаротомией [21,22].

    Результаты нашего исследования не только способствуют получению данных, которые оказывают значительное влияние на лечение пациентов, но и на национальные расходы на здравоохранение. Более того, эти преимущества минимально инвазивного удаления по сравнению с лапаротомией в отношении тератом придатков сохранялись при наличии тератом придатков размером более или равных 10 сантиметрам. Случаев химического перитонита и злокачественных новообразований не было. Наши данные о значительно меньшей кровопотере и более коротком пребывании в больнице у тех, кто перенес лапароскопическое удаление тератомы по сравнению с удалением с помощью лапаротомии, имитируют результаты, опубликованные Briones-Landa et al. [9], Tarcoveanu et al. [11] и Milingos et al. [13] В исследовании, проведенном Briones-Landa et al., Не было случаев химического перитонита. [9]

    Сильные стороны этого исследования заключаются не только в его довольно большой когорте, но и в его представлении о частоте рецидивов тератом придатков до двух лет после операции, поскольку текущая литература о частоте рецидивов после хирургического вмешательства по поводу тератом придатков очень ограничена. Опубликованные исследования показали, что при лапароскопии частота рецидивов составляет около 4% [23,24].Кроме того, следует отметить, что одно исследование показало частоту рецидивов 4,2% в случаях минимально инвазивного удаления и 0% в случаях выполнения лапаротомии [25]. Это исследование было опубликовано в 2006 году, и его результаты заметно отличаются от наших, в которых частота рецидивов составила 16% и 1,6% у тех, кто перенес лапаротомию, и у тех, кто прошел минимально инвазивное удаление, соответственно. Наши результаты могут быть связаны с более высоким процентом пациентов, перенесших лапаротомию с двусторонними тератомами придатков (20%), по сравнению с пациентами, перенесшими минимально инвазивное удаление (0%).Более того, было отмечено, что ключевым прогностическим фактором рецидива тератом придатков является возраст [20], и в нашем исследовании пациенты, перенесшие лапаротомию, были значительно моложе тех, кто подвергся минимально инвазивному удалению. Тем не менее, мы считаем, что еще одной сильной стороной нашего исследования является представление более современных данных и неизменная поддержка лапароскопии при удалении тератом придатков. Следует отметить, что в исследовании, проведенном Briones-Landa et al. [9], которая была опубликована в 2010 году, средняя продолжительность госпитализации у тех, кому было выполнено лапароскопическое удаление тератомы придатка, составляла 1.6 дней. Средняя продолжительность госпитализации в нашем исследовании составляла 1 день. Это может быть связано с более широким использованием минимально инвазивного подхода к удалению тератомы придатка за последнее десятилетие, что привело к профессиональному мастерству и лучшим результатам. Слабые стороны этого исследования — большая разница в количестве пациентов, которым было выполнено минимально инвазивное удаление по сравнению с удаленной лапаротомией, и его ретроспективный дизайн. Однако мы не считали возможным проведение рандомизированного контролируемого исследования, учитывая хорошо задокументированные преимущества выполнения лапароскопии перед лапаротомией.Более того, лапароскопия стала стандартным подходом к хирургическому лечению образований придатков, если не подозревается злокачественное новообразование, и в этом случае лапаротомия является предпочтительным хирургическим подходом.

    В заключение, минимально инвазивное удаление должно быть предпочтительнее лапаротомии при хирургическом лечении тератом придатков. Риск химического перитонита и распространения раковых клеток при малоинвазивном удалении тератом придатков чрезвычайно низок.

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов и нечего раскрывать.

    1. Medeiros LR, Rosa DD, Bozzetti MC, Fachel JM, Furness S, et al. (2009) Лапароскопия против лапаротомии при доброкачественной опухоли яичника. Кокрановская база данных Syst Rev : CD004751. [Crossref]
    2. Rosen DM, Lam AM, Carlton MA, Cario GM (1998) Безопасность лапароскопического лечения дермоидных опухолей яичников. Aust N Z J Obstet Gynaecol 38: 77-79. [Crossref]
    3. Шалев Е., Бустан М., Романо С., Голдберг Ю., Бен-Шломо И. (1998) Лапароскопическая резекция доброкачественных кистозных тератом яичников: опыт с 84 случаями. Репродукция Человека 13: 1810-1812. [Crossref]
    4. Nezhat CR, Kalyoncu S, Nezhat CH, Johnson E, Berlanda N, et al. (1999) Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: десятилетний опыт. JSLS 3: 179-184. [Crossref]
    5. Mecke H, Savvas V (2001) Лапароскопическая хирургия дермоидных кист — интраоперационное разливание и осложнения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 96: 80-84. [Crossref]
    6. Berg C, Berndorff U, Diedrich K, Malik E (2002) Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников.Серия из 83 дел. Arch Gynecol Obstet 266: 126-129. [Crossref]
    7. Chang CK, Teng SW, Leu FJ (2005) Лапароскопия против лапаротомии при кистозных тератомах яичников. Int J Gynaecol Obstet 88: 69-70. [Crossref]
    8. Кавалларис А., Митас С., Чалватсас Н., Николеттос Н., Дидрих К. и др. (2010) Семилетний опыт лапароскопической диссекции интактных дермоидных кист яичников. Acta Obstet Gynecol Scand 89: 390-392.[Crossref]
    9. Briones-Landa CH, Ayala-Yáñez R, Leroy-López L, Anaya-Coeto H, Santarosa-Pérez MA, et al. (2010) [Сравнение лапароскопического и лапаротомического лечения тератом яичников]. Ginecol Obstet Mex 78: 527-532. [Crossref]
    10. Godinjak Z, BilaloviÄ ‡ N, IdrizbegoviÄ ‡ E (2011) Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников является безопасной процедурой. Bosn J Basic Med Sci 11: 245-247. [Crossref]
    11. Тюрковяну Э., Василеску А., Георгеску С., Денилэ Н, Брадеа С. и др.(2012) Лапароскопический доступ к дермоидным кистам яичников. Chirurgia (Bucur) 107: 461-468. [Crossref]
    12. Jalencas G, González Bosquet E, Guirado L, Fernandez Arias M, Ruiz de Gauna B и др. (2015) Зрелая тератома яичника: десятилетний опыт работы в нашем учреждении. Clin Exp Obstet Gynecol 42: 518-522. [Crossref]
    13. Милингос С., Протопапас А., Дракакис П., Лиапи А., Лутрадис Д. и др. (2004) Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: одиннадцатилетний опыт. J Am Assoc Gynecol Laparosc 11: 478-485. [Crossref]
    14. Quinn SF, Erickson S, Black WC (1985) Кистозные тератомы яичников: сонографический вид дермоидной пробки. Радиология 155: 477-478. [Crossref]
    15. Dodd GD 3rd, Budzik RF Jr (1990) Липоматозные опухоли таза у женщин: спектр результатов визуализации. AJR Am J Roentgenol 155: 317-322. [Crossref]
    16. Sheth S, Fishman EK, Buck JL, Hamper UM, Sanders RC (1988) Вариабельные сонографические проявления тератом яичников: корреляция с КТ. AJR Am J Roentgenol 151: 331-334. [Crossref]
    17. Berg C, Berndorff U, Diedrich K, Malik E (2002) Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников. Серия из 83 дел. Arch Gynecol Obstet 266: 126-129. [Crossref]
    18. Улубай М., Кескин Ю., Фидан Ю., Озтюрк М., Карака Р. и др. (2015) Модифицированный метод для уменьшения разлива и уменьшения времени операции при лапароскопическом удалении дермоидной кисты. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 25: 143-146.[Crossref]
    19. Кавалларис А., Митас С., Чалватсас Н., Николеттос Н., Дидрих К. и др. (2010) Семилетний опыт лапароскопической диссекции интактных дермоидных кист яичников. Acta Obstet Gynecol Scand 89: 390-392. [Crossref]
    20. Peterson WF (1957) Злокачественное перерождение доброкачественной кистозной тератомы яичника; коллективный обзор литературы. Obstet Gynecol Surv 12: 793-830. [Crossref]
    21. Fanfani F, Fagotti A, Ercoli A, Bifulco G, Longo R и др.(2004) Проспективное рандомизированное исследование лапароскопии и минилапаротомии в лечении доброкачественных образований придатков. Hum Reprod 10: 2367-2371. [Crossref]
    22. Panici PB, Palaia I, Bellati F, Pernice M, Angioli R и др. (2007) Сравнение лапароскопии с минилапаротомией под лапароскопическим контролем при больших опухолях придатков: рандомизированное контрольное испытание. Акушерский гинекол 110: 241-248. [Crossref]
    23. Tokmak A, Guzel AI, Erkilinc S, Yesilyurt H, Zergeroglu S, et al.(2016) Факторы, влияющие на рецидив после операции по поводу зрелой кистозной тератомы яичника. J Obstet Gynaecol 36: 289-292. [Crossref]
    24. Ганер Херман Х., Сагив Р., Рафаэли Х., Кернер Р., Кейдар Р. и др. (2017) Хирургическое лечение зрелых кистозных тератом: сравнение неотложных и плановых операций. J Obstet Gynaecol Res 43: 190-195. [Crossref]
    25. Laberge PY, Levesque S (2006) Краткосрочная заболеваемость и частота долгосрочных рецидивов дермоидных кист яичников, леченных лапароскопией по сравнению с лапаротомией. J Obstet Gynaecol Can 28: 789-793. [Crossref]

    Минимальная лапаротомия при гигантской кистозной тератоме яичника в подростковом возрасте

    https://doi.org/10.1016/j.epsc.2015.04.006Получить права и содержание

    Основные моменты

    Мы представляем гигантскую кистозную тератому яичника у 13-летней девочки.

    Мы лечили гигантскую кисту яичника с минимальной лапаротомией, только один разрез с помощью ретрактора XS, без пролива.

    Операция с минимальной лапаротомией полезна с точки зрения безопасности и косметики.

    Abstract

    Гигантские кисты яичников у подростков встречаются очень редко. Такое лечение лапаротомией или лапароскопической хирургией обсуждается с гинекологами и детскими хирургами из-за ограниченного рабочего пространства и риска разрыва и злокачественных новообразований. Мы представляем случай минимальной лапаротомии при гигантской кистозной тератоме яичника у подростка. Девочка 13 лет обратилась с жалобами на боли в животе и запор.Компьютерная томография показала гигантскую простую кистозную опухоль яичников в ее брюшной полости размером 29 × 13 × 24 см. Мы сделали разрез Пфанненштиля 3 см и вставили ретрактор Alexis XS. Киста была полностью аспирирована без разлива во внутрибрюшинное пространство. Всего из кисты было аспирировано 6 л мутной коричневой жидкости. На стенке кисты не было видно ткани яичника. Левая трубка, правый яичник и трубка не были повреждены. Стенку кисты и левую трубку яичника иссекали с помощью LigaSure. Послеоперационное восстановление протекало без осложнений.При патологической оценке выявлена ​​зрелая кистозная тератома. Ткань яичника была включена в часть стенки кисты. Мы смогли безопасно выполнить минимальную лапаротомию. Таким образом, мы рассматриваем случаи гигантских опухолей яичников, минимальная лапаротомия полезна с точки зрения безопасности и косметических целей.

    Ключевые слова

    Подростковый возраст

    Гигантская опухоль яичника

    Минимальная лапаротомия

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Copyright © 2015 Авторы.Опубликовано Elsevier Inc.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.