Удаление яичников без матки: Медицинский центр г. Жуковский, Люберцы, Жулебино, Некрасовка, Малаховка, Томилино, Красково, Раменское, Бронницы, Коломна, Воскресенск

Содержание

Удаление матки. Разговор без табу

— Алла Борисовна, давайте обсудим тему, которая волнует многих женщин. Но они просто боятся спрашивать об этом врача…

— Мне кажется, многие женщины не задают вопросы не потому, что боятся, а потому, что уверены: они прекрасно в этом разбираются. Возьмем самый устоявшийся миф: «У меня удалят матку — и я сразу постарею». Это не так. Матка — это мышечный орган, единственное предназначение которого — вынашивание детей. Во время беременности она многократно увеличивается в размерах, а после родов сокращается. И этот процесс может повторяться определенное количество раз в течение жизни. Удаление этого органа и приход старости — никак не связаны между собой. Согласитесь, что никто не стареет от удаления, например, фаланги пальца. То же самое — и с маткой.

— Если говорить о необходимости удалить матку, при каких болезнях она возникает? Это только онкологические заболевания или могут быть и какие-то доброкачественные патологии?

— И так, и так. Мы удаляем матку при определенных злокачественных новообразованиях —  когда речь идет о раке эндометрия, раке яичника, саркоме матки, а также раке шейки матки (кстати, при этом заболевании мы можем выполнять и органосохраняющие операции, но это тема для отдельного разговора). Фактически все основные онкогинекологические патологии предполагают удаление матки.

Кроме того, есть и другие патологии, когда рекомендована гистерэктомия. Несмотря на то, что я сказала, что матка — это мышечный орган, на самом деле она состоит как бы из двух компонентов. Первый — собственно мышечный слой. А второй — эндометрий, слизистая оболочка матки, которая у менструирующих женщин под воздействием гормонов яичников в течение цикла нарастает и во время месячных отторгается. Так вот, патология может касаться и эндометрия, и мышечного слоя. В менопаузе у женщин может развиться, например, гиперплазия эндометрия. В норме она может быть только у менструирующих женщин в определенную фазу цикла. А в менопаузе ее быть не должно, поэтому такая проблема может стать причиной для удаления матки.

Еще одно показание для операции — доброкачественные опухоли, например, фибромиома. Но ее удаляют не всегда, а только в трех случаях — болит, кровит, растет.

Я подчеркну: решение об удалении матки принимается индивидуально в каждом конкретном случае и обязательно сообща — врачом и пациентом. Потому что с момента первой консультации мы — одна команда и все решаем вместе. Обязательно учитываем очень много показателей, вплоть до того — какой брак, какие репродуктивные планы, собирается ли женщина еще рожать и т. д. То есть мы обсуждаем жизненные приоритеты. И на основании этого понимаем, нужно проводить операцию или не нужно.

— Иногда матку удаляют профилактически. Какие заболевания можно предотвратить таким образом?

— Вы знаете, я всегда рассказываю своим пациенткам, что за рубежом есть такая тенденция: женщины, выполнившие свою репродуктивную функцию (родили детей), подошедшие к менопаузальному возрасту (т. е. яичники и матка уже отработали свою программу и закончили жизненный цикл, они находятся как балласт в организме), идут на профилактическую лапароскопическую гистерэктомию. Никаких разрезов на животе нет. Такая операция длится около 30 минут, утром сделали, а вечером пациентка уже дома. Что достигается этим? Это профилактика рака шейки матки, рака эндометрия, саркомы матки, рака яичника и рака трубы. По моему мнению, оно того стоит. То есть нет органа (который и так уже не функционирует) — нет проблемы. Потому что все эти заболевания, как правило, возникают не в работающем органе, а у менопаузальных женщин после 50-60 лет. На мой взгляд, профилактическая гистерэктомия является достаточно перспективной в плане предотвращения онкологических заболеваний.

— Всегда ли проводится гистологическое исследование удаленного материала? Если речь идет о профилактическом удалении, нужно ли выполнять такое исследование?

— Нужно. Есть негласное правило в хирургии и онкологии: все, что удалено, должно быть исследовано. Мы обязательно отправляем материал в лабораторию, чтобы убедиться, что все хорошо, и быть уверенными, что мы не пропустили ничего на начальной стадии. Любая мелочь, которой не уделили должного внимания, может позже «выстрелить» и доставить неприятности. Человек должен быть во всеоружии. Он должен знать о себе все.

— Требуется ли какая-то специальная подготовка к этой операции?

— Нет, это достаточно стандартная, совершенно не сложная лапароскопическая операция, которая практически не несет никакой опасности для организма. Конечно, любое нарушение целостности покрова кожи, любые инвазивные процедуры могут повлечь за собой какие-то осложнения. Но при грамотном подходе они практически сведены к нулю. Поэтому никакой особой подготовки не нужно.

Лучшая профилактика осложнений — это квалификация хирурга, его умения и опыт. Сейчас такие операции открытым способом практически не выполняются, они остались в прошлом веке. Все вмешательства, даже при достаточно больших доброкачественных и злокачественных опухолях, мы проводим лапароскопически. И это тренд общемировой.

Пациентки поступают в больницу или накануне вечером или рано утром в день операции — и могут уйти домой на следующий день. Все очень просто. Это fast track surgery, т. е. хирургия быстрого восстановления.

— А сколько в целом может длиться восстановление после операции? Какие рекомендации для пациенток на этот период, чего категорически нельзя?

— Обычно в течение недели пациентки возвращаются к своей обычной жизни — и в плане работы, и в плане семьи. Мы просим воздержаться от сексуальных контактов где-то в течение месяца после операции, чтобы все ткани хорошо зажили. Это единственное ограничение. Конечно, я даже не буду говорить, что мы не рекомендуем разгружать вагоны с углем или сахаром. Но в пределах разумного абсолютно все допустимо.

— Наверное, многие убеждены, что после такой операции в принципе можно ставить крест на сексуальной жизни…

— Наоборот! Она налаживается. Судите сами: уходит угроза беременности, уходит угроза кровотечений. И женщина может полностью расслабиться и испытывать только удовольствие.

— А удаление матки приводит к наступлению менопаузы?

— Нет, конечно. Мы с этого и начинали разговор. Удаление матки не приводит к наступлению менопаузы. К этому приводит угасание функции яичников. То есть когда удаляется матка, а яичники остаются, у женщины не наступает менопауза. Она продолжает функционировать точно так же. Все гормональные процессы остаются без изменений. Единственное, чего нет, — это месячных. А гормональный фон никак не меняется.

— А если матка удаляется вместе с яичниками, наступает хирургическая менопауза?

— Только в том случае, если до операции женщина была в репродуктивном периоде, то есть у нее были менструации. Если женщина уже была в менопаузе, то удаление матки и яичников в принципе не может никак сказаться.

— Отличаются ли ощущения у женщин, которые входят в естественную менопаузу от ощущений при хирургической менопаузе?

— Да, немного отличаются. Все-таки к естественной менопаузе женщина подходит более плавно. Хотя здесь тоже возможны разные ситуации. Иногда хирургическая менопауза, то есть резкое удаление гормон-продуцирующих органов, проходит совершенно спокойно. И наоборот, естественная менопауза может прийти с достаточно выраженными побочными эффектами. У нас есть возможность вносить коррективы в этот процесс благодаря заместительной гормональной терапии.

Пациентки почему-то страшно боятся словосочетания «гормональная терапия», даже не понимая, о чем идет речь. Смотрите, во время менструальной жизни и активной работы яичников женщина была защищена своими естественными эстрогенами, которые вырабатывали яичники. А когда наступила менопауза, все это исчезло. И врачи, назначая заместительную гормональную терапию, помогают снова восстановить защиту женского организма. Все то, что организм ранее получал из яичников, он получает из одной таблетки. Она содержит немножко эстрогена и немножко прогестерона — и позволяет сохранить блеск в глазах, отличные волосы, тургор кожи, хорошее настроение. А еще это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Заместительная гормональная терапия, как правило, назначается не на год и не на два, а может, даже на десятилетие. На самом деле мы умеем бороться с проявлениями менопаузы в любом виде, в каком бы она не наступила, — хирургической или естественной.

Если раньше в 50-60 лет у женщины уже был закат жизни, это была уже бабушка в натуральном виде, она себя чувствовала соответственно, то сейчас женщина в 50 — энергична и активна, у нее еще практически половина жизни впереди. Она хочет ходить на каблуках, выглядеть эффектно.  И заместительная гормональная терапия во многом помогает.

— Давайте рассмотрим еще такую ситуацию, когда женщина по каким-то личным причинам не хочет посвящать мужчину в подробности перенесенной операции…

— Я считаю, что не всегда нужно это делать. Большинство партнеров ничего не поймут. Конечно, возможны исключения: мужчина, хорошо знающий анатомию, может догадаться, что во время полового акта он упирается не в шейку, а в купол влагалища. Но это мне кажется очень маловероятным.

— А после гистерэктомии все равно следует посещать гинеколога и делать ПАП-тест?

— Если матка удалена вместе с шейкой, то ПАП-тест делать не нужно. Он проводится, чтобы выявить предраковые состояния шейки матки. А если ее нет, то зачем брать какие-то цитологии?

А вот по поводу посещения гинеколога я отвечу, что это обязательно. Во-первых, ситуации бывают разные. Мы же рассматриваем и злокачественные опухоли, и доброкачественные. При злокачественных опухолях даже при качественно проведенных операциях и самом современном лечении существует риск рецидива. И как раз посещения гинеколога позволяют в случае возникновения рецидива найти его вовремя. Если речь идет о доброкачественных процессах, то здесь нет таких жестких требований, тем более если яичники удалены тоже. А вот если яичники остались, то наоборот женщина даже переходит в группу риска по развитию опухолей яичника, потому что яичники уже травмированы операцией, у них нарушено кровоснабжение и женщина может, к сожалению, в дальнейшем заработать опухоль. В этом случае обязателен регулярный ежегодный осмотр. Если удалены и матка с шейкой, и оба яичника — допустимо раз в 2-3 года приходить на осмотр и делать вагинальное УЗИ, чтобы убедиться, что все благополучно.

 

Запишитесь на консультацию:

0-800-500-110 — бесплатно по Украине;

+38-044-277-8-277. 

Удаление матки без придатков | Клиника диагностики и лечения на Измайлова

Тип операции

В условиях круглосуточного стационара

Наркоз

Общий эндотрахеальный наркоз

Швы

Минимальные, 0,5-1,5 см

Время проведения

1-1,5 часа

Реабилитация

1 месяц

Способы оплаты

Наличные, безналичный расчет, ОМС, ДМС

Краткое описание

Оперативное вмешательство, направленное на удаление матки,проводится  через проколы в брюшной стенке с помощью лапароскопического инструмента, Внутрикожные швы зашиваются рассасывающимися нитками. После  проведения данного вида оперативного вмешательства (в отличии от операции полостной) рубцы малозаметные.

Удаление матки проводится только при наличии серьёзных показаний:

-множественная фибромиома матки,

-гиперплазия эндометрия с атипией,

-аденомиоз,

-рак эндометрия

-рак шейки матки,

-множественные полипы матки с атипией,

Сохранение придатков проводится при условии, что они не вовлечены в патологический процесс.

Лапароскопический метод удаления матки является одним из самых щадящих, и  по сравнению с полостной операцией, имеет целый ряд преимуществ: низкий спаечный процесс, короткий период нетрудоспособности, относительно быстрый  и легкий процесс реабилитации, поскольку нет больших разрезов и травматизации окружающих тканей, и как следствие снижение кровопотери во время операции.

Список анализов

Общий (клинический) анализ крови развернутый (формула) + MHC, MCV — срок 1 месяц

Общий анализ мочи — срок 1 месяц

Рентгеноскопия легких (или флюорография) — срок 1 год;

Биохимический анализ крови: ПТИ,фибриноген, время свертываемости крови, АЧТВ, билирубин общий, билирубин прямой, глюкоза, общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, калий/натрий/хлор, холестерин, СРБ, щелочная фосфатаза, альбумин — срок 1 месяц

Группа крови+резус фактор — 1  месяц

Реакция Вассермана (RW) — 1 месяц, ВИЧ, Гепатиты В, С — 3 месяц;

ЭКГ — 1 месяц

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога;

Осмотр (консультация) врача-терапевта- 1 месяц

УЗИ органов малого таза — 3 месяца

УЗДГ сосудов вен нижних конечностей — 1 месяц

ФГДС — 1 месяц

Как подготовиться

Противопоказаниями к проведению данной процедуры является: острые воспалительные заболевания половых органов, выраженный спаечный процесс, патология  легких и сердечно-сосудистой системы, матка размером более 16 недель ( операция проводится на усмотрение доктора). Для того, чтобы избежать всех рисков, которые могут возникнуть во время оперативного вмешательства, пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти соответствующие обследования, после чего получить разрешение на операцию у терапевта, а затем, анестезиолога в нашей клинике. Во время беседы с анестезиологом решается вопрос о методе проведения наркоза.

За день до оперативного вмешательства нужно перейти на легкоусвояемую пищу( овощные супы, кисломолочные продукты). Накануне дня операции  последний прием пищи осуществить в 16 часов, после 18 часов начать подготовку кишечника к очищению (препаратом Фортранс (2 пакетика развести по инструкции) или 2 очистительные клизмы (вечером и утром в день операции). В день операции с утра не есть и не пить.

День выполнения

Пациентка госпитализируется накануне или в день оперативного вмешательства, подготовленная определенным образом.  Лечащий врач проводит контрольный осмотр и пациент поступает в операционную. После проведения оперативного вмешательства до полного отхождения от наркоза  от 40 минут до 1,5 часов, пациент находится в палате интенсивной терапии, после чего его переводят в палату. Возможность совершить телефонный звонок близким у пациента будет сразу  после прибытия в палату.

Пациентка проводит в стационаре 5-7 дней, в течение которых ей будет  проводится по показаниям антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Реабилитация

Соблюдать половой покой в течении 6 недель. Исключить на 2-4 недели  физической нагрузки, воздержаться от посещения саун, бань, купания в открытых водоемах.

Профилактика

Посетить гинеколога для осмотра и проведения УЗИ  после получения результатов гистологического исследования для выбора дальнейшей тактики лечения.

 

Будет больно? А что с оргазмом? Гинеколог отвечает на вопросы о сексе после удаления матки

Ежегодно в России гистерэктомию — операцию по удалению матки — проводят 100 тысячам женщин. Мы задали акушеру-гинекологу Дарье Бурмакиной самые главные вопросы об интимной жизни после операции: изменится ли либидо, что будет с гормонами и, главное, повлияет ли удаление матки на оргазм?

Как такая операция влияет на гормоны и либидо?

Когда мы говорим о гистерэктомии, важно уточнить, была удалена только матка или яичники тоже. Если яичники на месте, то в организме продолжают вырабатываться все необходимые женские гормоны (эстроген и прогестерон. — Прим. ред.). Если они удалены, то возможны проявления климактерического синдрома: потливость, тревожность, сухость влагалища, снижение сексуального желания. Скорее всего в этом случае понадобится заместительная гормональная терапия, но ее тоже необходимо назначать с осторожностью, например, если яичники были удалены из‑за злокачественной опухоли, то такая терапия противопоказана, чтобы не допустить рецидивов. В таких случаях можно обсудить с психотерапевтом назначение антидепрессантов для уменьшения частоты и интенсивности приливов.

Либидо после операции в принципе может снижаться, потому что организм пережил стресс. Обычно после восстановительного периода, который длится от четырех до восьми недель, либидо возвращается в норму. Но нужно понимать, что сексуальное желание — это не только гормональная история, но и психологическая. Некоторые женщины могут воспринимать операцию по удалению матки как потерю своей гендерной идентификации. Это может приводить к депрессии, а одно из ее проявлений — ангедония (снижение или утрата способности получать удовольствие. — Прим. ред.). Если прошло восемь недель, а вам все так же плохо, либидо на нуле и появляются дополнительные симптомы депрессии, ничего не приносит радость, хочется плакать, вы ощущаете слабость, у вас есть нарушения сна и питания, есть смысл обратиться к психотерапевту.

Влияет ли гистерэктомия на возможность получать оргазм?

Наличие матки или ее отсутствие не влияет на возможность испытывать оргазм. Как говорят сексологи, «оргазм в голове». Женщина во время секса может быть отвлечена мыслями, например, о том, что не успела родить и теперь не сможет выносить ребенка.

Часть женщин в принципе не обсуждают состояние своего здоровья с партнерами. Иногда даже просят выписать две справки — одну правдивую, а другую для мужа.

Необходимость постоянно скрывать правду от близкого человека так же может влиять на сексуальное удовольствие и оргазм.

Через сколько времени после операции можно заниматься пенетративным сексом?

Через четыре-шесть недель уже можно пробовать. Многое зависит от того, через какой доступ была сделана операция и были ли осложнения во время нее. Доступа может быть три: через влагалище, лапароскопически (в животе делают небольшие отверстия) или лапаротомически (разрез в области живота). При влагалищном доступе кровянистые выделения могут сохраняться чуть дольше. Тогда может потребоваться половой покой до шести недель. В остальных случаях четырех недель должно быть достаточно. Клиторальная мастурбация возможна и раньше — этому ничего не мешает.

Подробности по теме

Одной левой: почему мастурбировать — полезно

Одной левой: почему мастурбировать — полезно

Больно ли заниматься сексом после операции? Если да, что с этим делать?

После операции во время секса может сохраняться некоторая болезненность, особенно в области рубца. Но чаще нет, чем да. Самое важное — любую боль во время секса нужно обсуждать с гинекологом. Она может возникать по множеству причин, поэтому надо разбираться и искать ее первоисточник. Очный прием у врача обязателен.

Заметит ли партнер анатомические изменения в теле?

Нет, не заметит. Он может узнать, только если умеет делать УЗИ. Матка не участвует в половом акте — она резервуар для вынашивания ребенка и больше никакой роли в организме не играет. Даже если шейка матки тоже была удалена, по ощущениям все равно ничего не изменится: раньше все упиралось в шейку, а теперь будет упираться в своды влагалища.

Как можно помочь себе восстановиться после удаления матки? Нужно ли выполнять какие‑то упражнения?

Сразу в стационаре на следующие сутки или через одни врачи будут советовать раннее вставание и ходьбу в зависимости от самочувствия женщины. Это нужно для перистальтики кишечника и профилактики тромбозов, потому что длительное нахождение в палате интенсивной терапии лежа после операции повышает риск их возникновения. Помимо ходьбы после четырех-шести недель, как только заживут все швы, можно подключать дополнительную активность, например, плавание. После операции лучше не поднимать тяжести от четырех до шести недель. В индивидуальном порядке срок и ограничения могут быть расширены.

Что должен знать партнер женщины, пережившей гистерэктомию?

В первую очередь партнер должен понимать, что какое‑то время женщина может испытывать грусть и тревогу из‑за того, что с ней произошло. И в этот период ей очень нужна поддержка.

Если вы заметили, что грусть не проходит, что женщина перестала выходить из дома и у нее появились признаки депрессии — постарайтесь помочь ей обратиться к психотерапевту.

Помните, что удаление матки никак не повлияет на сексуальные отношения. Но если женщина говорит, что ей больно, лучше остановиться и попробовать в другой раз, когда она будет готова.

Подробности по теме

«Не рассказывай ничего мужу»: истории женщин, которым удалили матку

«Не рассказывай ничего мужу»: истории женщин, которым удалили матку

В нашей клинике родился ребёнок у матери без яичников

Междисциплинарная команда клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона, во главе с доктором Justo Callejo (Хусто Кальехо), заведующим клинической работой отделения акушерства и гинекологии, представила случай ребенка, рожденного пациенткой, оплодотворённой после успешной реимплантации ткани яичников, которая была забрана перед их удалением в следствии поражения опухолью.

Пациентке женщине, возраст которой на сегодня составляет 31год, десять лет назад была диагностирована опухоль обоих яичников, что потребовало их удаления. Во время операции, был получен небольшой кусочек здоровой ткани яичников и проведена криоконсервация — то есть, ткань была заморожена и отправлена на хранение — в соответствии с протоколом сохранения фертильности у онкобольных, действующим в нашей клинике с 2001 года.

Ткань яичника хранилась в «Банке крови и тканей» в течении 10 лет, до июня 2011 года, когда пациентка выразил желание стать матерью и ей была проведена аутологичная пересадка ткани яичника. Операция заключалась в формировании двух маленьких петель, по одному на каждой стороне матки, рядом с естественным местом нахождению яичников, и заполнении этих «карманов» фрагментами размороженной ткани яичников пациентки.

Специалисты клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона применили эту технику,  уже используемую другими группами  в мире, но с новинкой включив в ткань факторы роста, которые были получены и приготовлены из крови пациента с целью содействовать реваскуляризации этой ткани. Через четыре месяца после аутотрансплантации, в октябре 2011 года, у женщины уже наблюдались признаки активности яичников — напряжение молочных желез, выделения из влагалища, и т.д. — и уровни собственных гормонов соответствовали возрасту. В следующем месяце наблюдалась первая спонтанная менструация в течение последних 10 лет.

Специалисты отделения гинекология инициировали процесс стимуляции яичников по протоколу, похожему на протокол которому следуют в цикле ЭКО. С первой попытке был получен эмбрион, который был перенесён в полость матки и через две недели УЗИ подтвердило беременность. В июле 2012 года, на 39-й недели беременности, родился по средствам кесарево , здоровый мальчик весом 3500 граммов.

Клиника Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселон является пионером в программе трансплантации ткани яичников для сохранения фертильности.

В последние годы новые методы химиотерапии и лучевой терапии значительно повышают выживаемость молодых женщин и девушек, страдающих от рака, около 80% случаев, но во многих случаях приводят к потере функции яичников и ставят под угрозу их репродуктивную способность.

Чтобы исправить эту ситуацию, специалисты клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона производят забор ооцитов или тканей яичников пациенток, в зависимости от возраста и срочности которой требует лечения рака, перед началом химиотерапии, замораживают и хранят. Если у женщины есть партнер, также можно оплодотворить эти ооциты и заморозить эмбрион.

После очередной операции Анджелина Джоли не сможет иметь детей

Знаменитой голливудской актрисе Анджелине Джоли были удалены яичники и фаллопиевы трубы. Женщина пошла на такой шаг из-за опасений заболеть раком. В своей колонке американка отмечает, что больше не сможет иметь детей и ждет возрастных изменений тела в связи с менопаузой. В то же время, по мнению онколога, подобный шаг полностью оправдан.

Об операции 39-летняя актриса сообщила в своей колонке, написанной для The New York Times. По ее словам, пойти на такой шаг ее заставил высокий риск заболеть раком. Джоли отметила, что раньше от онкологии скончались трое ее старших родственниц — мать, тетка и бабушка.

«Важнее всего рассмотреть все возможности и выбрать то, что подходит лично тебе. В моем случае и западные, и восточные врачи пришли к согласию, что операция по удалению яичников и (фаллопиевых) труб является наилучшим решением, — пишет актриса. — Я хотела, чтобы другие женщины из зоны риска знали об имеющихся вариантах. Я обещала, что продолжу сообщать любую имеющуюся информацию, которая может оказаться полезной, в том числе о моей следующей превентивной операции».

По ее словам, решение о хирургическом вмешательстве было принято совместно с супругом — 51-летним актером Брэдом Питтом. «Операцию — двустороннюю сальпинго-оварэктомию — мне сделали на прошлой неделе.

Вне зависимости от гормонального лечения, которое я получаю, я вступила в период менопаузы. У меня не будет детей, я готовлюсь к физическим изменениям (своего тела. — «Газета.Ru»).

Но я хорошо себя чувствую и принимаю будущее. Не надо бояться», — пишет Джоли.

Известный российский онколог Михаил Ласков в разговоре с «Газетой.Ru» заявил, что шаг, на который решилась актриса, полностью оправдан.

«Эта операция имеет смысл. Потому что с тем, что у нее обнаружили медики (ген наследственного рака молочной железы и женской репродуктивной системы), это абсолютно оправданно, и это надо было сделать, — говорит Ласков. – Иногда врачи ждут, когда женщина родит ребенка, если у нее нет детей.

Но если дети есть, точно надо делать операцию, потому что риск развития рака яичников и молочной железы составляет около 80% к 40 годам».

Онколог отметил, что чем быстрее сделать подобную операцию, тем лучше. «Медлить с этим нельзя. Конечно, понять женщин, у которых нет детей, можно. В таком случае врачи ведут за ними особый протокол наблюдения: ежегодные анализы, МРТ и так далее. В таком случае можно подождать, когда она родит ребенка, и сразу после этого сделать операцию», — подчеркнул Ласков.

«Невозможно устранить весь риск, и факт в том, что я остаюсь предрасположенной к раку. Я буду искать естественные способы усилить мою иммунную систему», — подытоживает Джоли в своем эссе.

Необходимо отметить, что мутация гена BRCA1, которая имеется у Джоли, повышает риск не только рака молочной железы, но и рака яичников.

Правда, в последнем случае он гораздо меньше: если риск рака молочной железы у женщин – носительниц мутации генов BRCA1 или BRCA2 врачи оценивают в 87%, то риск рака яичников составляет от 15 до 40%.

Хотя если сравнить эти цифры с цифрами среднего риска по популяции (1,4%, по данным американского Национального института рака, (NCI)), вероятность заболевания повышается.

Рак яичников относится к довольно редким видам онкологических заболеваний. Среди новых случаев рака, выявляемых ежегодно в США, он составляет 1,3%, в абсолютных цифрах это 22 тыс. женщин. Но при этом смертность от рака яичников высока: из этих 22 тыс., по данным NCI, около 14 тыс. умирают. Для гораздо более распространенного рака молочной железы соотношение совершенно иное: 232 тыс. заболевают каждый год, из них умирают 40 тыс.

Рак яичников — пятая по частоте причина смерти от рака у женщин.

Специалисты считают наследственность одним из главных факторов рака яичников. Если у женщины мать, дочь или сестра заболевали, то у нее самой риск развития этого рака возрастает втрое.

Цель, процедура, преимущества, риски и возмещение

Обзор

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки и, скорее всего, шейки матки. В зависимости от причины операции гистерэктомия может включать удаление окружающих органов и тканей, таких как фаллопиевы трубы и яичники. Матка – это место, где ребенок растет во время беременности. Его подкладка — это кровь, которую вы теряете во время менструального цикла. Вы теряете способность забеременеть, и у вас не будет менструации после гистерэктомии.

Какие существуют виды гистерэктомии?

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит, какой тип гистерэктомии необходим в зависимости от вашего состояния. Это определит, нужно ли удалять фаллопиевы трубы и/или яичники.

  • Тотальная гистерэктомия: Удаление матки и шейки матки с сохранением яичников.
  • Супрацервикальная гистерэктомия: Удаление только верхней части матки с сохранением шейки матки.
  • Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: Удаление матки, шейки матки, маточных труб (сальпингэктомия) и яичников (овариэктомия).Если у вас не было менопаузы, удаление яичников вызовет симптомы менопаузы.
  • Радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией: Удаление матки, шейки матки, фаллопиевых труб, яичников, верхней части влагалища и некоторых окружающих тканей и лимфатических узлов. Этот тип гистерэктомии выполняется при раке.

Зачем проводится гистерэктомия?

Поставщики медицинских услуг выполняют гистерэктомию для лечения:

  • Аномальное или сильное вагинальное кровотечение, которое не останавливается другими методами лечения.
  • Сильная боль во время менструаций, не контролируемая другими методами лечения
  • Лейомиомы или миомы матки (незлокачественные опухоли).
  • Усиление тазовой боли, связанное с маткой, но не купируемое другими методами лечения.
  • Выпадение матки (матка, «выпавшая» во влагалищный канал из-за ослабления опорных мышц), которое может привести к недержанию мочи или затруднению дефекации.
  • Рак шейки матки или матки или аномалии, которые могут привести к раку, для профилактики рака.
  • Заболевания слизистой оболочки матки, такие как гиперплазия, рецидивирующие полипы матки или аденомиоз.

Как часто делают гистерэктомию?

Около 300 000 женщин ежегодно подвергаются гистерэктомии в Соединенных Штатах. Это вторая по распространенности операция среди женщин (после кесарева сечения).

Детали процедуры

Как подготовиться к гистерэктомии?

Медицинский работник подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты.Поговорите с ними о любых проблемах, которые у вас есть. Вас могут попросить предоставить образцы крови и мочи.

Что происходит во время гистерэктомии?

Ваш лечащий врач определит необходимый вам тип гистерэктомии и наилучший хирургический метод для выполнения этой процедуры. Вы переоденетесь в больничную одежду и подключитесь к мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений. Внутривенная (IV) линия помещается в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей.

Анестезиолог даст вам:

  • Общая анестезия, при которой вы не будете в сознании во время процедуры; или
  • Регионарная анестезия (также называемая эпидуральной или спинальной анестезией), при которой лекарства помещаются рядом с нервами в нижней части спины, чтобы «блокировать» боль, пока вы бодрствуете.

Существует несколько различных хирургических подходов, которые может использовать ваш лечащий врач для выполнения гистерэктомии:

Вагинальная гистерэктомия:
  • Ваша матка удаляется через разрез в верхней части влагалища. Наружного разреза нет.
  • Рассасывающиеся швы накладываются во влагалище.
  • Наиболее часто используется в случаях выпадения матки и других незлокачественных (или нераковых) состояний.
  • Наименьшее количество осложнений и быстрое восстановление (до четырех недель) считается предпочтительным подходом.
  • Пациенты часто уходят домой в день операции.
Лапароскопическая гистерэктомия:
  • Лапароскоп (тонкая трубка с видеокамерой на конце) вводится в нижнюю часть живота через небольшой разрез в пупке.
  • Хирургические инструменты вводятся через несколько других небольших разрезов.
  • Матку можно удалить небольшими кусочками через разрезы в брюшной полости или через влагалище.
  • Некоторые люди отправляются домой в тот же день или после одной ночи в больнице.
  • Полное восстановление короче и менее болезненно, чем абдоминальная гистерэктомия.
Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия:
  • Ваш хирург проводит процедуру с помощью робота.
  • В брюшную полость вводят лапароскоп, чтобы можно было осмотреть область таза.
  • Небольшие тонкие хирургические инструменты вводятся через три-пять разрезов вокруг пупка. Роботизированные руки и инструменты контролируются хирургом.
  • Восстановление похоже на лапароскопическую гистерэктомию.
Абдоминальная гистерэктомия:
  • Ваша матка удаляется через разрез длиной от шести до восьми дюймов в брюшной полости.
  • Разрез делается либо от пупка до лобковой кости, либо по верхней линии роста волос. Хирург наложит швы или скобы, чтобы закрыть разрез.
  • Чаще всего используется при раке, увеличении матки или распространении болезни на другие области малого таза.
  • Как правило, требуется более длительное пребывание в больнице (два или три дня) и более длительное время восстановления.

Сколько длится процедура гистерэктомии?

Процедура длится от одного до трех часов. Время может варьироваться в зависимости от размера матки и необходимости удаления рубцов от предыдущих операций, а также от того, удаляются ли вместе с маткой другие ткани, такие как ткань эндометрия и другие органы (например, фаллопиевы трубы или яичники). .

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты гистерэктомии?

Некоторыми из наиболее распространенных побочных эффектов гистерэктомии являются выделения из влагалища (могут появиться в течение шести недель после операции) и раздражение в местах разрезов.

Если ваши яичники были удалены во время гистерэктомии, у вас могут возникнуть симптомы менопаузы, такие как:

Ваш врач обсудит варианты лечения, чтобы избежать упомянутых выше побочных эффектов менопаузы.

Что происходит после гистерэктомии?

Количество времени, которое вы проведете в больнице после гистерэктомии, зависит от того, какую операцию вы перенесли. Ваш лечащий врач захочет следить за вами и убедиться, что нет признаков осложнений, таких как тромбы или кровотечение.Вы будете ходить как можно скорее после операции, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.

Если у вас была абдоминальная гистерэктомия, вы можете остаться в больнице на несколько дней. Вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия менее инвазивны и обычно не требуют пребывания в больнице на ночь.

Ваш лечащий врач ознакомит вас с инструкциями по восстановлению, включая ограничения на вашу повседневную деятельность. Обязательно обсудите любые опасения, которые у вас есть по поводу вашего выздоровления или процедуры.

Риски/выгоды

Каковы преимущества гистерэктомии?

Гистерэктомия может помочь вам жить более приятной жизнью, особенно если вы страдаете от постоянной тазовой боли или сильного и нерегулярного кровотечения. Если вы подвержены более высокому риску рака матки, гистерэктомия может снизить этот риск и потенциально спасти жизнь.

Каковы недостатки гистерэктомии?

Гистерэктомия — серьезная операция с длительным периодом восстановления.Это сопряжено с рисками и побочными эффектами и является постоянным. В зависимости от типа операции у вас может наступить менопауза или возникнуть симптомы менопаузы. Вы также не сможете забеременеть после процедуры.

Каковы осложнения гистерэктомии?

Как и при любой операции, есть небольшой шанс, что могут возникнуть проблемы. Проблемы могут включать:

Восстановление и перспективы

Сколько времени занимает восстановление после гистерэктомии?

Большинство людей выздоравливают после гистерэктомии примерно через четыре-шесть недель.Ваше выздоровление зависит от типа гистерэктомии, которую вы перенесли, и от того, как была проведена операция. Восстановление после вагинальной и лапароскопической гистерэктомии занимает меньше времени, чем восстановление после абдоминальной гистерэктомии.

Вы должны постепенно увеличивать свою активность и обращать внимание на то, как вы себя чувствуете. Если что-то причиняет вам боль, вы должны остановиться. Поговорите со своим лечащим врачом о конкретных инструкциях по восстановлению в домашних условиях, в том числе о том, какие лекарства принимать.

Что нужно знать о домашнем лечении?

Вагинальное и лапароскопическое восстановление занимает от двух до четырех недель.Восстановление после абдоминальной гистерэктомии может занять до шести недель. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем идти домой, чтобы убедиться, что вы знаете, как лучше всего заботиться о себе.

Общие инструкции после гистерэктомии:
  • Вы можете испытывать легкое вагинальное кровотечение в течение одной-шести недель. Используйте только легкую ежедневную прокладку или гигиеническую прокладку для сбора выделений.
  • Не поднимайте тяжелые предметы (более 10 фунтов) в течение как минимум четырех-шести недель.
  • Ничего не вводите во влагалище в течение четырех-шести недель или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Не заниматься сексом в течение шести недель после операции.
  • Вы можете принять душ. Промойте разрез водой с мылом (швы снимать не обязательно, так как они рассосутся примерно через шесть недель). Повязка на разрез не требуется. Если использовались хирургические полоски, они должны отпасть сами по себе в течение недели. Если использовались скобы, их должен удалить лечащий врач.
  • Вы можете водить машину примерно через две недели после операции на брюшной полости или когда вы больше не принимаете обезболивающие препараты.Если у вас была вагинальная или лапароскопическая гистерэктомия, вы можете начать водить машину через несколько дней.
  • Возобновите тренировки через четыре-шесть недель, в зависимости от самочувствия.
  • Обычно вы можете вернуться к работе через три-шесть недель, в зависимости от того, чем вы занимаетесь.

Как я буду себя чувствовать после гистерэктомии?

Физически

После гистерэктомии месячные прекратятся. Иногда вы можете чувствовать вздутие живота и симптомы, похожие на симптомы менструации.Нормально иметь легкое вагинальное кровотечение или темно-коричневые выделения в течение примерно четырех-шести недель после операции.

Вы можете чувствовать дискомфорт в месте разреза в течение примерно четырех недель, а любое покраснение, синяк или отек исчезнут через четыре-шесть недель. Ощущение жжения или зуда вокруг разреза является нормальным явлением. Вы также можете почувствовать онемение вокруг разреза и вниз по ноге. Это нормально и, если присутствует, обычно длится около двух месяцев. Это нормально иметь шрамы, как внутренние, так и внешние.Лапароскопические операции вызывают меньшие, менее заметные шрамы, в отличие от абдоминальной гистерэктомии.

Если яичники остаются, вы не должны испытывать гормональные эффекты. Если яичники были удалены вместе с маткой до менопаузы, у вас могут возникнуть симптомы, которые часто возникают при менопаузе, например, приливы. Ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы.

У женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию, могут быть легкие менструации в течение года после процедуры.Это происходит из-за того, что небольшое количество слизистой оболочки эндометрия может оставаться в шейке матки, вызывая менструации.

Эмоционально

Эмоциональные реакции на гистерэктомию различаются и могут зависеть от того, насколько хорошо вы были подготовлены к операции, по какой причине она была проведена и была ли устранена проблема.

Некоторые женщины могут испытывать чувство утраты, но эти эмоциональные реакции обычно носят временный характер. Другие женщины могут обнаружить, что гистерэктомия улучшает их здоровье и самочувствие и даже может быть операцией по спасению жизни.Пожалуйста, обсудите свои эмоциональные проблемы с вашим лечащим врачом.

Опустится ли мой живот после гистерэктомии?

Вполне нормально испытывать вздутие живота или ощущение газов после гистерэктомии. Может пройти несколько недель, прежде чем отечность и вздутие живота сойдут. Поговорите со своим лечащим врачом о способах уменьшения дискомфорта. Выполнение определенных упражнений, прикладывание теплого компресса или изменение диеты могут помочь вам.

Наступит ли менопауза после гистерэктомии?

Это зависит от того, были ли удалены яичники.Если у вас остались яичники после гистерэктомии, менопауза наступит не сразу. Если во время гистерэктомии были удалены оба яичника, у вас может наступить менопауза сразу.

Нужен ли мне тест Папаниколау, если у меня была гистерэктомия?

Как правило, нет, особенно если считается, что у вас низкий риск развития рака шейки матки. Вам следует продолжать делать мазок Папаниколау, если у вас была гистерэктомия из-за рака.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к врачу, если мне сделали гистерэктомию?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Ярко-красное вагинальное кровотечение.
  • Лихорадка выше 100°F.
  • Сильная тошнота или рвота.
  • Затрудненное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании или частое мочеиспускание.
  • Увеличение количества боли.
  • Нарастающее покраснение, отек или выделения из разреза.

дополнительные детали

Влияет ли гистерэктомия на мою сексуальную жизнь?

Гистерэктомия обычно не влияет на вашу сексуальную функцию. Если яичники были удалены вместе с маткой, это могло вызвать симптомы менопаузы.Могут возникнуть такие симптомы, как низкое половое влечение и сухость влагалища. Использование лубриканта на водной основе может помочь при сухости.

Может ли женщина кончить после гистерэктомии?

Да, женщина все еще может испытывать оргазм и эякулировать после гистерэктомии. Это связано с тем, что внешние органы влагалища и тазовые нервы, иннервирующие нижние половые пути, остаются неповрежденными после простой гистерэктомии.

Отличается ли секс от моего партнера после гистерэктомии?

Нет, исследования показывают, что после гистерэктомии сексуальное удовольствие не меняется.Если яичники удалены и у вас сухость во влагалище, может помочь использование лубриканта. В редких случаях, когда гистерэктомия проводится по поводу рака или пролапса, после гистерэктомии изменяется форма вагинального канала. Это может привести к боли, особенно во время проникновения.

Чем заполняют пустое пространство после гистерэктомии?

После гистерэктомии другие органы перемещаются, чтобы заполнить пространство. Ваш тонкий и толстый кишечник в основном заполняют пространство, которое когда-то занимала матка.

Какие есть альтернативы гистерэктомии?

Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы разработать наилучший план лечения ваших симптомов или состояния. Если гистерэктомия не требуется с медицинской точки зрения, можно попробовать следующие варианты:

  • Наблюдаю и жду улучшения состояния.
  • Прием лекарств, таких как противозачаточные таблетки, для облегчения болезненных менструаций или аномального кровотечения.
  • Прижигание слизистой оболочки матки при сильном кровотечении.
  • Процедуры по сокращению матки или операции по удалению миомы матки.
  • Упражнения при опущении матки, которые помогают улучшить мышцы матки.
  • Использование пессария для «поддержки» матки при ее пролапсе.
  • Операция по поводу эндометриоза или вагинального кровотечения, не связанная с удалением всей матки.

Записка из клиники Кливленда

Гистерэктомия может помочь при многих заболеваниях матки, таких как нерегулярные кровотечения или болезненные менструации.Помните, открыто и честно говорите со своим лечащим врачом о своих симптомах, чтобы он мог порекомендовать наилучшее лечение. Если вам сделают гистерэктомию, убедитесь, что вы понимаете процедуру и то, как безопасно восстановиться после операции.

Цель, процедура, преимущества, риски и возмещение

Обзор

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки и, скорее всего, шейки матки. В зависимости от причины операции гистерэктомия может включать удаление окружающих органов и тканей, таких как фаллопиевы трубы и яичники.Матка – это место, где ребенок растет во время беременности. Его подкладка — это кровь, которую вы теряете во время менструального цикла. Вы теряете способность забеременеть, и у вас не будет менструации после гистерэктомии.

Какие существуют виды гистерэктомии?

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит, какой тип гистерэктомии необходим в зависимости от вашего состояния. Это определит, нужно ли удалять фаллопиевы трубы и/или яичники.

  • Тотальная гистерэктомия: Удаление матки и шейки матки с сохранением яичников.
  • Супрацервикальная гистерэктомия: Удаление только верхней части матки с сохранением шейки матки.
  • Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: Удаление матки, шейки матки, маточных труб (сальпингэктомия) и яичников (овариэктомия). Если у вас не было менопаузы, удаление яичников вызовет симптомы менопаузы.
  • Радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией: Удаление матки, шейки матки, фаллопиевых труб, яичников, верхней части влагалища и некоторых окружающих тканей и лимфатических узлов.Этот тип гистерэктомии выполняется при раке.

Зачем проводится гистерэктомия?

Поставщики медицинских услуг выполняют гистерэктомию для лечения:

  • Аномальное или сильное вагинальное кровотечение, которое не останавливается другими методами лечения.
  • Сильная боль во время менструаций, не контролируемая другими методами лечения
  • Лейомиомы или миомы матки (незлокачественные опухоли).
  • Усиление тазовой боли, связанное с маткой, но не купируемое другими методами лечения.
  • Выпадение матки (матка, «выпавшая» во влагалищный канал из-за ослабления опорных мышц), которое может привести к недержанию мочи или затруднению дефекации.
  • Рак шейки матки или матки или аномалии, которые могут привести к раку, для профилактики рака.
  • Заболевания слизистой оболочки матки, такие как гиперплазия, рецидивирующие полипы матки или аденомиоз.

Как часто делают гистерэктомию?

Около 300 000 женщин ежегодно подвергаются гистерэктомии в Соединенных Штатах.Это вторая по распространенности операция среди женщин (после кесарева сечения).

Детали процедуры

Как подготовиться к гистерэктомии?

Медицинский работник подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты. Поговорите с ними о любых проблемах, которые у вас есть. Вас могут попросить предоставить образцы крови и мочи.

Что происходит во время гистерэктомии?

Ваш лечащий врач определит необходимый вам тип гистерэктомии и наилучший хирургический метод для выполнения этой процедуры.Вы переоденетесь в больничную одежду и подключитесь к мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений. Внутривенная (IV) линия помещается в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей.

Анестезиолог даст вам:

  • Общая анестезия, при которой вы не будете в сознании во время процедуры; или
  • Регионарная анестезия (также называемая эпидуральной или спинальной анестезией), при которой лекарства помещаются рядом с нервами в нижней части спины, чтобы «блокировать» боль, пока вы бодрствуете.

Существует несколько различных хирургических подходов, которые может использовать ваш лечащий врач для выполнения гистерэктомии:

Вагинальная гистерэктомия:
  • Ваша матка удаляется через разрез в верхней части влагалища. Наружного разреза нет.
  • Рассасывающиеся швы накладываются во влагалище.
  • Наиболее часто используется в случаях выпадения матки и других незлокачественных (или нераковых) состояний.
  • Наименьшее количество осложнений и быстрое восстановление (до четырех недель) считается предпочтительным подходом.
  • Пациенты часто уходят домой в день операции.
Лапароскопическая гистерэктомия:
  • Лапароскоп (тонкая трубка с видеокамерой на конце) вводится в нижнюю часть живота через небольшой разрез в пупке.
  • Хирургические инструменты вводятся через несколько других небольших разрезов.
  • Матку можно удалить небольшими кусочками через разрезы в брюшной полости или через влагалище.
  • Некоторые люди отправляются домой в тот же день или после одной ночи в больнице.
  • Полное восстановление короче и менее болезненно, чем абдоминальная гистерэктомия.
Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия:
  • Ваш хирург проводит процедуру с помощью робота.
  • В брюшную полость вводят лапароскоп, чтобы можно было осмотреть область таза.
  • Небольшие тонкие хирургические инструменты вводятся через три-пять разрезов вокруг пупка. Роботизированные руки и инструменты контролируются хирургом.
  • Восстановление похоже на лапароскопическую гистерэктомию.
Абдоминальная гистерэктомия:
  • Ваша матка удаляется через разрез длиной от шести до восьми дюймов в брюшной полости.
  • Разрез делается либо от пупка до лобковой кости, либо по верхней линии роста волос. Хирург наложит швы или скобы, чтобы закрыть разрез.
  • Чаще всего используется при раке, увеличении матки или распространении болезни на другие области малого таза.
  • Как правило, требуется более длительное пребывание в больнице (два или три дня) и более длительное время восстановления.

Сколько длится процедура гистерэктомии?

Процедура длится от одного до трех часов. Время может варьироваться в зависимости от размера матки и необходимости удаления рубцов от предыдущих операций, а также от того, удаляются ли вместе с маткой другие ткани, такие как ткань эндометрия и другие органы (например, фаллопиевы трубы или яичники). .

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты гистерэктомии?

Некоторыми из наиболее распространенных побочных эффектов гистерэктомии являются выделения из влагалища (могут появиться в течение шести недель после операции) и раздражение в местах разрезов.

Если ваши яичники были удалены во время гистерэктомии, у вас могут возникнуть симптомы менопаузы, такие как:

Ваш врач обсудит варианты лечения, чтобы избежать упомянутых выше побочных эффектов менопаузы.

Что происходит после гистерэктомии?

Количество времени, которое вы проведете в больнице после гистерэктомии, зависит от того, какую операцию вы перенесли. Ваш лечащий врач захочет следить за вами и убедиться, что нет признаков осложнений, таких как тромбы или кровотечение.Вы будете ходить как можно скорее после операции, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.

Если у вас была абдоминальная гистерэктомия, вы можете остаться в больнице на несколько дней. Вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия менее инвазивны и обычно не требуют пребывания в больнице на ночь.

Ваш лечащий врач ознакомит вас с инструкциями по восстановлению, включая ограничения на вашу повседневную деятельность. Обязательно обсудите любые опасения, которые у вас есть по поводу вашего выздоровления или процедуры.

Риски/выгоды

Каковы преимущества гистерэктомии?

Гистерэктомия может помочь вам жить более приятной жизнью, особенно если вы страдаете от постоянной тазовой боли или сильного и нерегулярного кровотечения. Если вы подвержены более высокому риску рака матки, гистерэктомия может снизить этот риск и потенциально спасти жизнь.

Каковы недостатки гистерэктомии?

Гистерэктомия — серьезная операция с длительным периодом восстановления.Это сопряжено с рисками и побочными эффектами и является постоянным. В зависимости от типа операции у вас может наступить менопауза или возникнуть симптомы менопаузы. Вы также не сможете забеременеть после процедуры.

Каковы осложнения гистерэктомии?

Как и при любой операции, есть небольшой шанс, что могут возникнуть проблемы. Проблемы могут включать:

Восстановление и перспективы

Сколько времени занимает восстановление после гистерэктомии?

Большинство людей выздоравливают после гистерэктомии примерно через четыре-шесть недель.Ваше выздоровление зависит от типа гистерэктомии, которую вы перенесли, и от того, как была проведена операция. Восстановление после вагинальной и лапароскопической гистерэктомии занимает меньше времени, чем восстановление после абдоминальной гистерэктомии.

Вы должны постепенно увеличивать свою активность и обращать внимание на то, как вы себя чувствуете. Если что-то причиняет вам боль, вы должны остановиться. Поговорите со своим лечащим врачом о конкретных инструкциях по восстановлению в домашних условиях, в том числе о том, какие лекарства принимать.

Что нужно знать о домашнем лечении?

Вагинальное и лапароскопическое восстановление занимает от двух до четырех недель.Восстановление после абдоминальной гистерэктомии может занять до шести недель. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем идти домой, чтобы убедиться, что вы знаете, как лучше всего заботиться о себе.

Общие инструкции после гистерэктомии:
  • Вы можете испытывать легкое вагинальное кровотечение в течение одной-шести недель. Используйте только легкую ежедневную прокладку или гигиеническую прокладку для сбора выделений.
  • Не поднимайте тяжелые предметы (более 10 фунтов) в течение как минимум четырех-шести недель.
  • Ничего не вводите во влагалище в течение четырех-шести недель или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Не заниматься сексом в течение шести недель после операции.
  • Вы можете принять душ. Промойте разрез водой с мылом (швы снимать не обязательно, так как они рассосутся примерно через шесть недель). Повязка на разрез не требуется. Если использовались хирургические полоски, они должны отпасть сами по себе в течение недели. Если использовались скобы, их должен удалить лечащий врач.
  • Вы можете водить машину примерно через две недели после операции на брюшной полости или когда вы больше не принимаете обезболивающие препараты.Если у вас была вагинальная или лапароскопическая гистерэктомия, вы можете начать водить машину через несколько дней.
  • Возобновите тренировки через четыре-шесть недель, в зависимости от самочувствия.
  • Обычно вы можете вернуться к работе через три-шесть недель, в зависимости от того, чем вы занимаетесь.

Как я буду себя чувствовать после гистерэктомии?

Физически

После гистерэктомии месячные прекратятся. Иногда вы можете чувствовать вздутие живота и симптомы, похожие на симптомы менструации.Нормально иметь легкое вагинальное кровотечение или темно-коричневые выделения в течение примерно четырех-шести недель после операции.

Вы можете чувствовать дискомфорт в месте разреза в течение примерно четырех недель, а любое покраснение, синяк или отек исчезнут через четыре-шесть недель. Ощущение жжения или зуда вокруг разреза является нормальным явлением. Вы также можете почувствовать онемение вокруг разреза и вниз по ноге. Это нормально и, если присутствует, обычно длится около двух месяцев. Это нормально иметь шрамы, как внутренние, так и внешние.Лапароскопические операции вызывают меньшие, менее заметные шрамы, в отличие от абдоминальной гистерэктомии.

Если яичники остаются, вы не должны испытывать гормональные эффекты. Если яичники были удалены вместе с маткой до менопаузы, у вас могут возникнуть симптомы, которые часто возникают при менопаузе, например, приливы. Ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы.

У женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию, могут быть легкие менструации в течение года после процедуры.Это происходит из-за того, что небольшое количество слизистой оболочки эндометрия может оставаться в шейке матки, вызывая менструации.

Эмоционально

Эмоциональные реакции на гистерэктомию различаются и могут зависеть от того, насколько хорошо вы были подготовлены к операции, по какой причине она была проведена и была ли устранена проблема.

Некоторые женщины могут испытывать чувство утраты, но эти эмоциональные реакции обычно носят временный характер. Другие женщины могут обнаружить, что гистерэктомия улучшает их здоровье и самочувствие и даже может быть операцией по спасению жизни.Пожалуйста, обсудите свои эмоциональные проблемы с вашим лечащим врачом.

Опустится ли мой живот после гистерэктомии?

Вполне нормально испытывать вздутие живота или ощущение газов после гистерэктомии. Может пройти несколько недель, прежде чем отечность и вздутие живота сойдут. Поговорите со своим лечащим врачом о способах уменьшения дискомфорта. Выполнение определенных упражнений, прикладывание теплого компресса или изменение диеты могут помочь вам.

Наступит ли менопауза после гистерэктомии?

Это зависит от того, были ли удалены яичники.Если у вас остались яичники после гистерэктомии, менопауза наступит не сразу. Если во время гистерэктомии были удалены оба яичника, у вас может наступить менопауза сразу.

Нужен ли мне тест Папаниколау, если у меня была гистерэктомия?

Как правило, нет, особенно если считается, что у вас низкий риск развития рака шейки матки. Вам следует продолжать делать мазок Папаниколау, если у вас была гистерэктомия из-за рака.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к врачу, если мне сделали гистерэктомию?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Ярко-красное вагинальное кровотечение.
  • Лихорадка выше 100°F.
  • Сильная тошнота или рвота.
  • Затрудненное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании или частое мочеиспускание.
  • Увеличение количества боли.
  • Нарастающее покраснение, отек или выделения из разреза.

дополнительные детали

Влияет ли гистерэктомия на мою сексуальную жизнь?

Гистерэктомия обычно не влияет на вашу сексуальную функцию. Если яичники были удалены вместе с маткой, это могло вызвать симптомы менопаузы.Могут возникнуть такие симптомы, как низкое половое влечение и сухость влагалища. Использование лубриканта на водной основе может помочь при сухости.

Может ли женщина кончить после гистерэктомии?

Да, женщина все еще может испытывать оргазм и эякулировать после гистерэктомии. Это связано с тем, что внешние органы влагалища и тазовые нервы, иннервирующие нижние половые пути, остаются неповрежденными после простой гистерэктомии.

Отличается ли секс от моего партнера после гистерэктомии?

Нет, исследования показывают, что после гистерэктомии сексуальное удовольствие не меняется.Если яичники удалены и у вас сухость во влагалище, может помочь использование лубриканта. В редких случаях, когда гистерэктомия проводится по поводу рака или пролапса, после гистерэктомии изменяется форма вагинального канала. Это может привести к боли, особенно во время проникновения.

Чем заполняют пустое пространство после гистерэктомии?

После гистерэктомии другие органы перемещаются, чтобы заполнить пространство. Ваш тонкий и толстый кишечник в основном заполняют пространство, которое когда-то занимала матка.

Какие есть альтернативы гистерэктомии?

Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы разработать наилучший план лечения ваших симптомов или состояния. Если гистерэктомия не требуется с медицинской точки зрения, можно попробовать следующие варианты:

  • Наблюдаю и жду улучшения состояния.
  • Прием лекарств, таких как противозачаточные таблетки, для облегчения болезненных менструаций или аномального кровотечения.
  • Прижигание слизистой оболочки матки при сильном кровотечении.
  • Процедуры по сокращению матки или операции по удалению миомы матки.
  • Упражнения при опущении матки, которые помогают улучшить мышцы матки.
  • Использование пессария для «поддержки» матки при ее пролапсе.
  • Операция по поводу эндометриоза или вагинального кровотечения, не связанная с удалением всей матки.

Записка из клиники Кливленда

Гистерэктомия может помочь при многих заболеваниях матки, таких как нерегулярные кровотечения или болезненные менструации.Помните, открыто и честно говорите со своим лечащим врачом о своих симптомах, чтобы он мог порекомендовать наилучшее лечение. Если вам сделают гистерэктомию, убедитесь, что вы понимаете процедуру и то, как безопасно восстановиться после операции.

Цель, процедура, преимущества, риски и возмещение

Обзор

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки и, скорее всего, шейки матки. В зависимости от причины операции гистерэктомия может включать удаление окружающих органов и тканей, таких как фаллопиевы трубы и яичники.Матка – это место, где ребенок растет во время беременности. Его подкладка — это кровь, которую вы теряете во время менструального цикла. Вы теряете способность забеременеть, и у вас не будет менструации после гистерэктомии.

Какие существуют виды гистерэктомии?

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит, какой тип гистерэктомии необходим в зависимости от вашего состояния. Это определит, нужно ли удалять фаллопиевы трубы и/или яичники.

  • Тотальная гистерэктомия: Удаление матки и шейки матки с сохранением яичников.
  • Супрацервикальная гистерэктомия: Удаление только верхней части матки с сохранением шейки матки.
  • Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: Удаление матки, шейки матки, маточных труб (сальпингэктомия) и яичников (овариэктомия). Если у вас не было менопаузы, удаление яичников вызовет симптомы менопаузы.
  • Радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией: Удаление матки, шейки матки, фаллопиевых труб, яичников, верхней части влагалища и некоторых окружающих тканей и лимфатических узлов.Этот тип гистерэктомии выполняется при раке.

Зачем проводится гистерэктомия?

Поставщики медицинских услуг выполняют гистерэктомию для лечения:

  • Аномальное или сильное вагинальное кровотечение, которое не останавливается другими методами лечения.
  • Сильная боль во время менструаций, не контролируемая другими методами лечения
  • Лейомиомы или миомы матки (незлокачественные опухоли).
  • Усиление тазовой боли, связанное с маткой, но не купируемое другими методами лечения.
  • Выпадение матки (матка, «выпавшая» во влагалищный канал из-за ослабления опорных мышц), которое может привести к недержанию мочи или затруднению дефекации.
  • Рак шейки матки или матки или аномалии, которые могут привести к раку, для профилактики рака.
  • Заболевания слизистой оболочки матки, такие как гиперплазия, рецидивирующие полипы матки или аденомиоз.

Как часто делают гистерэктомию?

Около 300 000 женщин ежегодно подвергаются гистерэктомии в Соединенных Штатах.Это вторая по распространенности операция среди женщин (после кесарева сечения).

Детали процедуры

Как подготовиться к гистерэктомии?

Медицинский работник подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты. Поговорите с ними о любых проблемах, которые у вас есть. Вас могут попросить предоставить образцы крови и мочи.

Что происходит во время гистерэктомии?

Ваш лечащий врач определит необходимый вам тип гистерэктомии и наилучший хирургический метод для выполнения этой процедуры.Вы переоденетесь в больничную одежду и подключитесь к мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений. Внутривенная (IV) линия помещается в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей.

Анестезиолог даст вам:

  • Общая анестезия, при которой вы не будете в сознании во время процедуры; или
  • Регионарная анестезия (также называемая эпидуральной или спинальной анестезией), при которой лекарства помещаются рядом с нервами в нижней части спины, чтобы «блокировать» боль, пока вы бодрствуете.

Существует несколько различных хирургических подходов, которые может использовать ваш лечащий врач для выполнения гистерэктомии:

Вагинальная гистерэктомия:
  • Ваша матка удаляется через разрез в верхней части влагалища. Наружного разреза нет.
  • Рассасывающиеся швы накладываются во влагалище.
  • Наиболее часто используется в случаях выпадения матки и других незлокачественных (или нераковых) состояний.
  • Наименьшее количество осложнений и быстрое восстановление (до четырех недель) считается предпочтительным подходом.
  • Пациенты часто уходят домой в день операции.
Лапароскопическая гистерэктомия:
  • Лапароскоп (тонкая трубка с видеокамерой на конце) вводится в нижнюю часть живота через небольшой разрез в пупке.
  • Хирургические инструменты вводятся через несколько других небольших разрезов.
  • Матку можно удалить небольшими кусочками через разрезы в брюшной полости или через влагалище.
  • Некоторые люди отправляются домой в тот же день или после одной ночи в больнице.
  • Полное восстановление короче и менее болезненно, чем абдоминальная гистерэктомия.
Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия:
  • Ваш хирург проводит процедуру с помощью робота.
  • В брюшную полость вводят лапароскоп, чтобы можно было осмотреть область таза.
  • Небольшие тонкие хирургические инструменты вводятся через три-пять разрезов вокруг пупка. Роботизированные руки и инструменты контролируются хирургом.
  • Восстановление похоже на лапароскопическую гистерэктомию.
Абдоминальная гистерэктомия:
  • Ваша матка удаляется через разрез длиной от шести до восьми дюймов в брюшной полости.
  • Разрез делается либо от пупка до лобковой кости, либо по верхней линии роста волос. Хирург наложит швы или скобы, чтобы закрыть разрез.
  • Чаще всего используется при раке, увеличении матки или распространении болезни на другие области малого таза.
  • Как правило, требуется более длительное пребывание в больнице (два или три дня) и более длительное время восстановления.

Сколько длится процедура гистерэктомии?

Процедура длится от одного до трех часов. Время может варьироваться в зависимости от размера матки и необходимости удаления рубцов от предыдущих операций, а также от того, удаляются ли вместе с маткой другие ткани, такие как ткань эндометрия и другие органы (например, фаллопиевы трубы или яичники). .

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты гистерэктомии?

Некоторыми из наиболее распространенных побочных эффектов гистерэктомии являются выделения из влагалища (могут появиться в течение шести недель после операции) и раздражение в местах разрезов.

Если ваши яичники были удалены во время гистерэктомии, у вас могут возникнуть симптомы менопаузы, такие как:

Ваш врач обсудит варианты лечения, чтобы избежать упомянутых выше побочных эффектов менопаузы.

Что происходит после гистерэктомии?

Количество времени, которое вы проведете в больнице после гистерэктомии, зависит от того, какую операцию вы перенесли. Ваш лечащий врач захочет следить за вами и убедиться, что нет признаков осложнений, таких как тромбы или кровотечение.Вы будете ходить как можно скорее после операции, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.

Если у вас была абдоминальная гистерэктомия, вы можете остаться в больнице на несколько дней. Вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия менее инвазивны и обычно не требуют пребывания в больнице на ночь.

Ваш лечащий врач ознакомит вас с инструкциями по восстановлению, включая ограничения на вашу повседневную деятельность. Обязательно обсудите любые опасения, которые у вас есть по поводу вашего выздоровления или процедуры.

Риски/выгоды

Каковы преимущества гистерэктомии?

Гистерэктомия может помочь вам жить более приятной жизнью, особенно если вы страдаете от постоянной тазовой боли или сильного и нерегулярного кровотечения. Если вы подвержены более высокому риску рака матки, гистерэктомия может снизить этот риск и потенциально спасти жизнь.

Каковы недостатки гистерэктомии?

Гистерэктомия — серьезная операция с длительным периодом восстановления.Это сопряжено с рисками и побочными эффектами и является постоянным. В зависимости от типа операции у вас может наступить менопауза или возникнуть симптомы менопаузы. Вы также не сможете забеременеть после процедуры.

Каковы осложнения гистерэктомии?

Как и при любой операции, есть небольшой шанс, что могут возникнуть проблемы. Проблемы могут включать:

Восстановление и перспективы

Сколько времени занимает восстановление после гистерэктомии?

Большинство людей выздоравливают после гистерэктомии примерно через четыре-шесть недель.Ваше выздоровление зависит от типа гистерэктомии, которую вы перенесли, и от того, как была проведена операция. Восстановление после вагинальной и лапароскопической гистерэктомии занимает меньше времени, чем восстановление после абдоминальной гистерэктомии.

Вы должны постепенно увеличивать свою активность и обращать внимание на то, как вы себя чувствуете. Если что-то причиняет вам боль, вы должны остановиться. Поговорите со своим лечащим врачом о конкретных инструкциях по восстановлению в домашних условиях, в том числе о том, какие лекарства принимать.

Что нужно знать о домашнем лечении?

Вагинальное и лапароскопическое восстановление занимает от двух до четырех недель.Восстановление после абдоминальной гистерэктомии может занять до шести недель. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем идти домой, чтобы убедиться, что вы знаете, как лучше всего заботиться о себе.

Общие инструкции после гистерэктомии:
  • Вы можете испытывать легкое вагинальное кровотечение в течение одной-шести недель. Используйте только легкую ежедневную прокладку или гигиеническую прокладку для сбора выделений.
  • Не поднимайте тяжелые предметы (более 10 фунтов) в течение как минимум четырех-шести недель.
  • Ничего не вводите во влагалище в течение четырех-шести недель или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Не заниматься сексом в течение шести недель после операции.
  • Вы можете принять душ. Промойте разрез водой с мылом (швы снимать не обязательно, так как они рассосутся примерно через шесть недель). Повязка на разрез не требуется. Если использовались хирургические полоски, они должны отпасть сами по себе в течение недели. Если использовались скобы, их должен удалить лечащий врач.
  • Вы можете водить машину примерно через две недели после операции на брюшной полости или когда вы больше не принимаете обезболивающие препараты.Если у вас была вагинальная или лапароскопическая гистерэктомия, вы можете начать водить машину через несколько дней.
  • Возобновите тренировки через четыре-шесть недель, в зависимости от самочувствия.
  • Обычно вы можете вернуться к работе через три-шесть недель, в зависимости от того, чем вы занимаетесь.

Как я буду себя чувствовать после гистерэктомии?

Физически

После гистерэктомии месячные прекратятся. Иногда вы можете чувствовать вздутие живота и симптомы, похожие на симптомы менструации.Нормально иметь легкое вагинальное кровотечение или темно-коричневые выделения в течение примерно четырех-шести недель после операции.

Вы можете чувствовать дискомфорт в месте разреза в течение примерно четырех недель, а любое покраснение, синяк или отек исчезнут через четыре-шесть недель. Ощущение жжения или зуда вокруг разреза является нормальным явлением. Вы также можете почувствовать онемение вокруг разреза и вниз по ноге. Это нормально и, если присутствует, обычно длится около двух месяцев. Это нормально иметь шрамы, как внутренние, так и внешние.Лапароскопические операции вызывают меньшие, менее заметные шрамы, в отличие от абдоминальной гистерэктомии.

Если яичники остаются, вы не должны испытывать гормональные эффекты. Если яичники были удалены вместе с маткой до менопаузы, у вас могут возникнуть симптомы, которые часто возникают при менопаузе, например, приливы. Ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы.

У женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию, могут быть легкие менструации в течение года после процедуры.Это происходит из-за того, что небольшое количество слизистой оболочки эндометрия может оставаться в шейке матки, вызывая менструации.

Эмоционально

Эмоциональные реакции на гистерэктомию различаются и могут зависеть от того, насколько хорошо вы были подготовлены к операции, по какой причине она была проведена и была ли устранена проблема.

Некоторые женщины могут испытывать чувство утраты, но эти эмоциональные реакции обычно носят временный характер. Другие женщины могут обнаружить, что гистерэктомия улучшает их здоровье и самочувствие и даже может быть операцией по спасению жизни.Пожалуйста, обсудите свои эмоциональные проблемы с вашим лечащим врачом.

Опустится ли мой живот после гистерэктомии?

Вполне нормально испытывать вздутие живота или ощущение газов после гистерэктомии. Может пройти несколько недель, прежде чем отечность и вздутие живота сойдут. Поговорите со своим лечащим врачом о способах уменьшения дискомфорта. Выполнение определенных упражнений, прикладывание теплого компресса или изменение диеты могут помочь вам.

Наступит ли менопауза после гистерэктомии?

Это зависит от того, были ли удалены яичники.Если у вас остались яичники после гистерэктомии, менопауза наступит не сразу. Если во время гистерэктомии были удалены оба яичника, у вас может наступить менопауза сразу.

Нужен ли мне тест Папаниколау, если у меня была гистерэктомия?

Как правило, нет, особенно если считается, что у вас низкий риск развития рака шейки матки. Вам следует продолжать делать мазок Папаниколау, если у вас была гистерэктомия из-за рака.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к врачу, если мне сделали гистерэктомию?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Ярко-красное вагинальное кровотечение.
  • Лихорадка выше 100°F.
  • Сильная тошнота или рвота.
  • Затрудненное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании или частое мочеиспускание.
  • Увеличение количества боли.
  • Нарастающее покраснение, отек или выделения из разреза.

дополнительные детали

Влияет ли гистерэктомия на мою сексуальную жизнь?

Гистерэктомия обычно не влияет на вашу сексуальную функцию. Если яичники были удалены вместе с маткой, это могло вызвать симптомы менопаузы.Могут возникнуть такие симптомы, как низкое половое влечение и сухость влагалища. Использование лубриканта на водной основе может помочь при сухости.

Может ли женщина кончить после гистерэктомии?

Да, женщина все еще может испытывать оргазм и эякулировать после гистерэктомии. Это связано с тем, что внешние органы влагалища и тазовые нервы, иннервирующие нижние половые пути, остаются неповрежденными после простой гистерэктомии.

Отличается ли секс от моего партнера после гистерэктомии?

Нет, исследования показывают, что после гистерэктомии сексуальное удовольствие не меняется.Если яичники удалены и у вас сухость во влагалище, может помочь использование лубриканта. В редких случаях, когда гистерэктомия проводится по поводу рака или пролапса, после гистерэктомии изменяется форма вагинального канала. Это может привести к боли, особенно во время проникновения.

Чем заполняют пустое пространство после гистерэктомии?

После гистерэктомии другие органы перемещаются, чтобы заполнить пространство. Ваш тонкий и толстый кишечник в основном заполняют пространство, которое когда-то занимала матка.

Какие есть альтернативы гистерэктомии?

Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы разработать наилучший план лечения ваших симптомов или состояния. Если гистерэктомия не требуется с медицинской точки зрения, можно попробовать следующие варианты:

  • Наблюдаю и жду улучшения состояния.
  • Прием лекарств, таких как противозачаточные таблетки, для облегчения болезненных менструаций или аномального кровотечения.
  • Прижигание слизистой оболочки матки при сильном кровотечении.
  • Процедуры по сокращению матки или операции по удалению миомы матки.
  • Упражнения при опущении матки, которые помогают улучшить мышцы матки.
  • Использование пессария для «поддержки» матки при ее пролапсе.
  • Операция по поводу эндометриоза или вагинального кровотечения, не связанная с удалением всей матки.

Записка из клиники Кливленда

Гистерэктомия может помочь при многих заболеваниях матки, таких как нерегулярные кровотечения или болезненные менструации.Помните, открыто и честно говорите со своим лечащим врачом о своих симптомах, чтобы он мог порекомендовать наилучшее лечение. Если вам сделают гистерэктомию, убедитесь, что вы понимаете процедуру и то, как безопасно восстановиться после операции.

При удалении матки оставьте яичники: исследование

Автор Kerry Grens, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). оставив их нетронутыми.

Исследователи обнаружили, что риск рака яичников у женщин снижается после удаления яичников, но увеличивается риск смерти от других, более распространенных причин.

Основываясь на результатах, «похоже, что если у вас есть выбор, вы должны сохранить свои яичники», — сказал Лесли Бернштейн, профессор онкологического центра «Город надежды», который не участвовал в исследовании.

Десяткам тысяч женщин ежегодно удаляют яичники во время гистерэктомии, хирургического удаления матки.

Идея состоит в том, чтобы предотвратить рак яичников, и логика заключалась в том, что если женщина перестанет рожать детей, ее яичники бесполезны и вполне могут выйти, пока там находится хирург.

«Если вы спросите женщин, чего они боятся, после рака груди это будет рак яичников», — сказал Бернштейн. «Мы хорошо справляемся с (лечением) рака груди; мы не делаем с раком яичников».

Около 22 000 женщин ежегодно диагностируют рак яичников в США и 14 000 ежегодно умирают от этого заболевания.

Женщины с определенными генными мутациями или сильным семейным анамнезом рака яичников подвергаются повышенному риску заболевания.

Но около 98 процентов женщин, которым удалили яичники во время гистерэктомии, не относятся к этой категории высокого риска, согласно доктору Уильяму Паркеру, ведущему автору нового исследования.

И может быть какая-то польза для яичников, даже после детородного возраста, сказал Паркер, гинеколог и клинический профессор Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Хотя выработка гормонов яичниками в конце концов прекращается после менопаузы, это медленное снижение, и исследования показали, что «иметь эти гормоны было полезно», — сказал Паркер.

Чтобы понять, связано ли сохранение яичников с выживанием, Паркер и его коллеги обратились к большому исследованию, в котором на протяжении десятилетий отслеживались здоровье и образ жизни тысяч медсестер.

Из примерно 30 000 женщин, перенесших гистерэктомию, почти у 17 000 были удалены оба яичника, а у остальных яичники остались.

Исследователи обнаружили, что в течение 28 лет умерло 16,8% тех, у кого удалили яичники, по сравнению с 13,3% тех, у кого были яичники.

Риск смерти женщин от рака яичников резко снижался, если им удаляли яичники — 44 женщины в группе с яичниками умерли против четырех в группе без яичников.

Но у женщин, у которых были удалены яичники, риск смерти от всех других причин был на 13 процентов выше, сообщает команда Паркера в медицинском журнале Obstetrics & Gynecology.

Среди других причин преобладали болезни сердца и другие формы рака. В группе без яичников риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был выше на 23%, от рака легких — на 29%, а от колоректального рака — на 49%, чем у женщин, сохранивших яичники.

Например, почти три процента — 481 женщина — в группе с удаленными яичниками умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, а около двух процентов — 281 женщина — умерли в группе, сохранившей яичники.

Паркер сказал, что компромисс для более низкого риска рака яичников не стоит потери преимуществ, связанных с сохранением яичников.

«За исключением женщин с высоким риском развития рака яичников с известной генетической мутацией или очень сильным семейным анамнезом… для всех остальных, если у вас удалены яичники, у вас больше шансов умереть и больше шансов умирают от того, что убивает больше женщин», — сказал Паркер агентству Reuters Health.

«Мы фокусируемся на одной болезни, исключая все эти другие болезни, которые с большей вероятностью убивают женщин», — сказал он.

Предыдущее исследование, проведенное Бернштейн и ее коллегами, показало, что у женщин меньше шансов умереть, если им удалили яичники (см. статью Reuters Health от 25 февраля 2011 г. здесь: reut.rs/v8k3AW).

Но Бернштейн отметила, что в ее исследовании сравнивались женщины, у которых была гистерэктомия с удалением яичников, с женщинами, у которых не было никакой операции, тогда как у всех женщин в этом последнем исследовании была гистерэктомия.

Исследование Паркера не может определить, почему сохранение яичников увеличивает шансы на долгую жизнь.

Бернштейн сказал, что всегда есть вероятность, что это не сами яичники, а другие факторы здоровья, связанные с решением об их удалении.

«Мы не знаем, что привело к выбору (удаление обоих яичников) при гистерэктомии или нет. Таким образом, могут быть скрытые проблемы, связанные со здоровьем, которые мы не можем понять или контролировать», — сказала она.

Паркер сказал, что для женщин без повышенного риска рака яичников удаление яичников вместе с маткой не должно быть стандартной практикой, и женщины должны обсудить это решение со своими врачами.

«В своей практике я никогда не удаляю яичники, если (пациенты) не имеют очень веской причины», — сказал он.

ИСТОЧНИК: bit.ly/ZRONjp Obstetrics & Gynecology, онлайн, 6 марта 2013 г.

Хирургическое удаление матки и маточных труб по сравнению с хирургическим удалением матки без маточных труб для профилактики рака яичников

Вопрос обзора

Исследователи Кокрейн рассмотрели данные о влиянии хирургического удаления матки (гистерэктомии) вместе с маточными трубами (сальпингэктомии) на профилактику рака яичников по сравнению с гистерэктомией без сальпингэктомии.

Справочная информация

Рак яичников — самая опасная форма рака женской репродуктивной системы. Скрининг рака яичников неэффективен, поэтому необходимы профилактические меры. Из предыдущих исследований мы узнали, что большинство видов рака яичников возникает в фаллопиевых трубах. По этой причине удаление фаллопиевых труб (сальпингэктомия) во время гистерэктомии может снизить риск развития рака яичников. Фаллопиевы трубы не имеют функции после завершения деторождения, и сальпингэктомия выполняется просто.

Поскольку сальпингэктомия является профилактической мерой, она не должна иметь серьезных побочных эффектов или рисков. При рассмотрении возможных рисков сальпингэктомии это может привести к более высокому уровню осложнений, поскольку необходимо выполнить дополнительный хирургический этап. Другой возможный риск может заключаться в более раннем наступлении менопаузы. Яичники и фаллопиевы трубы расположены близко друг к другу и частично имеют общее кровоснабжение. Таким образом, хирургическое вмешательство на фаллопиевой трубе может привести к повреждению части кровоснабжения яичников. Это повреждение может привести к более раннему возрасту менопаузы.Овариальный резерв можно измерить по концентрации антимюллерова гормона (АМГ) в крови. По мере того, как женщины становятся старше и приближаются к менопаузе, концентрация АМГ снижается.

Чтобы изучить эффективность и безопасность сальпингэктомии для профилактики рака яичников, мы сравнили риски и преимущества гистерэктомии с сальпингэктомией и гистерэктомии без сальпингэктомии.

Характеристики исследований

Мы нашли семь рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали гистерэктомию с сальпингэктомией и гистерэктомию без сальпингэктомии.Они включали в общей сложности 350 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний женских половых путей. Доказательства актуальны на январь 2019 года.

Основные результаты

Мы не нашли исследований, в которых бы сообщалось о заболеваемости раком яичников после гистерэктомии с сальпингэктомией или гистерэктомии без сальпингэктомии.

Количество осложнений после гистерэктомии, как правило, очень мало. Это означает, что в исследованиях, включенных в этот обзор, возникло лишь несколько осложнений, и мы не смогли провести хорошее сравнение частоты осложнений.

Мы не обнаружили каких-либо различий в наступлении менопаузы после гистерэктомии и сальпингэктомии. Наши результаты показывают, что концентрации АМГ после гистерэктомии с сальпингэктомией будут на 1,89 пмоль/л ниже и на 0,01 пмоль/л выше, чем после гистерэктомии без сальпингэктомии. Минимальная разница в концентрации АМГ (0,01 пмоль/л) свидетельствует об отсутствии разницы в наступлении менопаузы. Максимальная разница в концентрации АМГ (1,89 пмоль/л) показывает, что менопауза может наступить на 20 мес раньше после гистерэктомии с сальпингэктомией по сравнению с гистерэктомией без сальпингэктомии.Этот результат рассчитывается на основе среднего снижения АМГ за год.

Качество доказательств

Качество доказательств было от очень низкого до низкого. Основными ограничениями доказательств были небольшое количество осложнений, что означало невозможность сравнения, и различия в показателях исходов во включенных исследованиях. Кроме того, общее количество включенных исследований и включенных женщин было низким.

Рецидив эндометриоза после гистерэктомии

Факты Просмотры Vis Obgyn.2014; 6(4): 219–227.

, 1 , 2 , 2 , 1, 3 , 1, , 4 , 4 , 5 , 1 , 1 , 1 , 1 и 6

B. Rizk

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

А.С. Fischer

2 Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США.

Х.А. Lotfy

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

3 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Танта, Египет.

R. Turki

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия.

Х.А. Захед

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия.

Р. Малик

5 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Индианы, Индианаполис, США.

К.П. Holliday

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

A. Glass

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

H. Fishel

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

М.Ю. Soliman

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

D. Herrera

6 Мемориальный госпиталь Спрингхилл, Мобил, Алабама, США.

1 Отделение репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, Мобил, Алабама, США.

2 Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США.

3 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Танта, Египет.

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия.

5 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Индианы, Индианаполис, США.

6 Мемориальный госпиталь Спрингхилл, Мобил, Алабама, США.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель: Постоянная или рецидивирующая боль после гистерэктомии является одним из самых неприятных клинических сценариев в доброкачественной гинекологии.Мы пытаемся рассмотреть текущие данные о рецидиве тазовой боли после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Были проанализированы влияние сохранения яичников, типа гистерэктомии и объема хирургического иссечения.

Методы: Рецензированные опубликованные рукописи на английском языке в период между 1980 и 2014 годами были рецензированы с использованием Pubmed и science direct относительно заболеваемости, причин и рецидивов эндометриоза.

Результаты: Было идентифицировано 67 статей.Неполное иссечение эндометриоза является наиболее распространенной причиной рецидива эндометриоза в литературе, а тип гистерэктомии влияет на рецидивирующие симптомы, главным образом, влияя на степень иссечения поражения. Дренирование кисты яичника связано с самой высокой скоростью реформирования кисты яичника в течение трех-шести месяцев после операции. Применение заместительной гормональной терапии связано с рецидивом тазовой боли в 3,5% случаев. Ни в одном исследовании не рассматривался рецидив эндометриоза после стандартной или роботизированной гистерэктомии.

Заключение: Сообщается о высокой частоте рецидивов 62% на поздних стадиях эндометриоза, при которых яичники были сохранены. Сохранение яичников сопряжено с 6-кратным риском повторной боли и 8-кратным риском повторной операции. Решение должно быть взвешено с учетом возраста пациентки и влияния ранней менопаузы на ее образ жизни. Рецидив симптомов эндометриоза и тазовой боли прямо коррелирует с хирургической точностью и удалением перитонеального и глубоко инфильтративного заболевания.Хирургические усилия всегда должны быть направлены на полное удаление очагов эндометриоза, чтобы максимально снизить риск рецидива.

Ключевые слова: Эндометриоз, гистерэктомия, тазовая боль, рецидив, повторная операция

Введение

Во всем мире около 176 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают эндометриозом (Taylor et al., 2012). Эндометриоз клинически проявляется тазовой болью, бесплодием и массой в области таза. Лечение направлено в первую очередь на симптоматическое облегчение хронической и потенциально изнурительной боли.У женщин, желающих сохранить фертильность в будущем, расширенные консервативные лапароскопические варианты включают иссечение эндометриомы яичника, перитонеального эндометриоза и эндометриоза ректовагинальной перегородки.

У женщин, завершивших детородный период, гистерэктомия с двусторонней сальпингоферэктомией или без нее обычно считается окончательным вариантом (MacDonald et al., 1999; Chalermchockchareonkit et al., 2012). Многие женщины, выбравшие гистерэктомию, часто рассматривают эту процедуру как постоянное решение своих симптомов, вызванных эндометриозом.В этой рукописи будут рассмотрены частота, симптомы и причины рецидива эндометриоза после гистерэктомии, а также будут рассмотрены варианты будущих вариантов.

Частота рецидивов эндометриоза

В Соединенных Штатах ежегодно проводится более 100 000 гистерэктомий для первичной диагностики эндометриоза, и приблизительно 12% женщин с эндометриозом в конечном итоге нуждаются в гистерэктомии (Lepine et al., 1997; Rizk and Абдалла, 2003). Неподтвержденный клинический опыт свидетельствует о том, что пациенты достигают удовлетворительного облегчения боли, связанной с эндометриозом, при окончательном хирургическом вмешательстве.Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о том, что после стандартной гистерэктомии вероятность персистирующей боли составляет примерно 15%, а риск усиления боли или развития новых симптомов составляет 3-5% (Vercellini et al., 2009). Только в нескольких исследованиях рассматривались преимущества и недостатки радикальных хирургических вмешательств при симптоматическом эндометриозе (MacDonald et al., 1999; Namnoum et al., 1995; Fedele et al., 2005; Shakiba et al., 2008). Эти исследования можно использовать для сбора информации о рецидивах, хотя в каждом исследовании сообщается о различной частоте с разным временем наблюдения.

Намнум и др. сравнили результаты гистерэктомии по поводу симптоматического эндометриоза с сохранением яичников и без него (Namnoum et al., 1995). Сто тридцать восемь женщин подверглись гистерэктомии, у 29 из которых сохранилась ткань яичника, а остальным 109 женщинам была проведена сопутствующая двусторонняя овариэктомия. Симптоматический рецидив возник у 18 (62%) женщин с сохранением яичников, из них 9 (31%) потребовалась повторная операция. В группе с полным удалением яичников у 11 (10%) развились рецидивы, а у 4 (3.7%) потребовалась повторная операция. Исследование пришло к выводу, что сохранение яичников сопряжено с 6,1-кратным риском рецидивирующей боли и 8,1-кратным риском повторной операции.

Шакиба и др. (2008) также оценили необходимость повторной операции после гистерэктомии по поводу симптомов, связанных с эндометриозом, с сохранением яичников и без него. По крайней мере, один яичник был сохранен у 47 пациенток. Из них 9 (19,2%) потребовали повторной операции. Процент безрецидивных операций через 2, 5 и 7 лет составил 95,7%, 86,6% и 77,7% соответственно.Из 50 пациенток, перенесших двустороннюю овариэктомию, 4 (8%) потребовали повторной операции, а процент безрецидивных операций через 2, 5 и 7 лет составил 96,0%, 91,7%, 91,7% соответственно.

Феделе и др. (2005) сравнили результаты стандартной экстрафасциальной гистерэктомии (n = 26) с модифицированной радикальной гистерэктомией (n = 12), которая включала удаление всех глубоко инфильтрирующих образований. Все больные в послеоперационном периоде получали трансдермальный эстрадиол. Восемь пациенток (31%) в группе со стандартной гистерэктомией сообщили о симптоматическом рецидиве после минимального периода наблюдения в 2 года, в то время как никто в группе модифицированной радикальной гистерэктомии не сообщил о симптоматическом рецидиве, выступая за полное удаление всех глубоких поражений.

Симптомы рецидива эндометриоза

Точная диагностика рецидива затруднена и подтверждается только повторной лапароскопией, что представляет особый риск для пациенток, перенесших операцию в анамнезе. Диагностика рецидива на основании симптомов или диагностической визуализации может быть сложной задачей. Тазовая боль и диспареуния являются наиболее частыми симптомами рецидивирующего эндометриоза после гистерэктомии, хотя также могут возникать вагинальные и ректальные кровотечения, а также боли в пояснице и прямой кишке (Hasty et al., 1995; Клейтон и др., 1999). Болезненная дефекация и тяжелая диспареуния могут указывать на глубоко инфильтрирующие поражения (Chapron et al., 2005). У этих пациенток может быть трудно определить точную причину боли, поскольку дифференциальный диагноз широк, включая синдром остаточного яичника, послеоперационные спайки и рецидивирующий эндометриоз (Hasty et al., 1995).

Причины рецидива эндометриоза

Эндометриоидные поражения, обнаруженные во время повторной хирургической операции

Эндометриоидные поражения, вероятно, являются причиной большинства рецидивирующих симптомов в случаях, когда матка и яичники удаляются, но остаются глубокие эндометриоидные поражения .Это было стандартом практики в течение многих лет, так как ранее было замечено, что эндометриоз атрофируется в отсутствие эстрогенной стимуляции (Sampson, 1921; 1922). Однако никогда не было окончательно доказано, что эндометриоз полностью регрессирует в присутствии менопаузальных уровней эстрогена, вызванных хирургическим вмешательством или физиологических (Redwine, 1994). Более того, в нынешнюю эпоху ЗГТ становится все более важным приложить усилия для удаления всех глубоких поражений, поскольку они несут риск симптоматического рецидива и редко злокачественной трансформации.Самые последние рекомендации по ведению эндометриоза отражают это изменение взглядов (Практический бюллетень ACOG, 2010 г.).

Основная проблема может заключаться в визуальной диагностике эндометриоза. Было подсчитано, что у двух третей пациентов имеется какое-либо заболевание органов зрения, которое многие клиницисты не обучены распознавать, и это может быть единственным проявлением заболевания (Redwine, 1990). Некоторые поражения могут быть атипичными или непигментированными (Martin et al., 1989a; Jansen and Russell, 1986).Глубокие эндометриоидные очаги, расположенные в подбрюшинном пространстве, могут оставаться совершенно нераспознанными или их особенно трудно визуализировать во время лапароскопии или получить доступ во время операции. Кроме того, поражения могут быть скрыты перитонеальными спайками дугласова пространства (Kinkel et al., 1999).

Наиболее частыми участками рецидивирующих (вероятно стойких) поражений после гистерэктомии и овариэктомии являются толстая и тонкая кишка (Практический бюллетень ACOG, 2010 г.). Redwine (1994) представляет проспективное лонгитюдное обсервационное исследование, изучающее анатомическое распространение заболевания при повторной операции после двусторонней овариэктомии с гистерэктомией или без нее.Пациенты с большей вероятностью имели кишечное поражение своего заболевания (ОР 1,3, 95% ДИ 0,94–1,8) по сравнению с консервативным лечением. Более чем у половины этих пациентов заболевание было описано во время овариэктомии, но не лечилось, что подтверждает идею персистирующего рецидивирующего заболевания. Авторы пришли к выводу, что инвазивное заболевание маточно-крестцовых связок или кишечного тракта с большей вероятностью останется симптоматическим после овариэктомии с сохранением заболевания и что нелогично оставлять эндометриоз без хирургического лечения во время гистерэктомии.Как Redwine, так и Clayton сообщают об удовлетворительных послеоперационных результатах после эксцизионного удаления остаточной опухоли, хотя формальных долгосрочных последующих исследований не проводилось (Clayton et al., 1999; Redwine, 1994).

Микроскопические очаги

Некоторые предполагают, что микроскопические очаги заболевания (невидимые во время операции) могут прогрессировать и при подходящих условиях привести к клинически значимому заболеванию, которое интерпретируется как новое заболевание (Guo, 2009). Концепция микроскопического эндометриоза возникла в середине 1980-х годов, когда эндометриоидные поражения были задокументированы с помощью электронной микроскопии биоптатов кажущейся нормальной брюшины после лапаротомии (Vasquez et al., 1984; Мерфи и др., 1986). Исследователи подсчитали, что более 25% пациентов могут иметь микроскопические очаги (Murphy et al., 1986). Более поздние исследования, проведенные с помощью лапароскопии, сообщают о заболеваемости 0-13% (Redwine, 1988; Redwine and Yocom, 1990b; Jansen and Russel, 1986b; Nezhat et al., 1991; Balasch et al., 1996; Walter et al., 2001). Некоторые предполагают, что частота микроскопических очагов напрямую связана с силой увеличения, используемой для выбора брюшины для биопсии, и что увеличение увеличения во время операции позволяет визуализировать почти все эндометриоидные поражения.Однако не было продемонстрировано, что эти микроскопические очаги действительно перерастут в клинически значимое заболевание (Redwine, 2003). Следовательно, микроскопические очаги заболевания не представляют собой значимого механизма рецидива после операции.

Развитие эндометриоза у пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу эндометриоза

Сообщалось о нескольких случаях развития эндометриоза после гистерэктомии у пациенток, получавших ЗГТ, без эндометриоза в анамнезе (Goumenou et al., 2003; Беллина и Шенк, 2000). Эти случаи чрезвычайно редки, и их механизм неизвестен.

Лимфоваскулярная инвазия

Вовлечение лимфатических узлов при эндометриозе считается необычным, и точная частота поражения лимфатических узлов неизвестна, поскольку диссекцию лимфатических узлов обычно не проводят при доброкачественном заболевании. Возможно, что лимфатическое распространение может способствовать рецидиву эндометриоза. Сообщалось о поражении лимфатических узлов в случаях экстратазового эндометриоза (Insabato and Pettinato, 1996; Lorente et al., 2003; Шейх и др., 2005; Томакос и др., 2006). Вовлечение лимфатической системы было изучено более подробно в случаях ректосигмоидного эндометриоза из-за относительной легкости доступа к регионарным лимфатическим узлам. Сообщается, что поражение лимфатических узлов встречается в 25-40% случаев ректосигмоидного эндометриоза (Noël et al., 2008; Abrao et al., 2006). Кроме того, вовлечение лимфатических сосудов коррелировало с размером и слоями стенки, пораженными эндометриозом, количеством удаленных лимфатических узлов и наличием D2-40, маркера лимфоваскулярной инвазии (Noël et al., 2008). Неясно, является ли поражение лимфы результатом инвазивного процесса или просто результатом регионарного лимфатического оттока из очагов эндометриоза. Имеются некоторые данные о том, что глубоко инфильтрирующий эндометриоз может вести себя злокачественно, прорастая в соседние ткани, но необходимо провести дополнительные исследования (Thomas and Campbell, 2000).

Сохранение яичников

Удаление продукции эндогенного эстрогена может быть эффективной стратегией снижения симптоматического эндометриоза.Вопрос сохранения яичников имеет особое значение, так как многие пациентки, перенесшие гистерэктомию по поводу болей, связанных с эндометриозом, — это молодые женщины, у которых необходимо приложить усилия для сохранения хотя бы одного яичника. Не менее 10 000 женщин в США в возрасте от 25 до 29 лет ежегодно подвергаются гистерэктомии по поводу первичного диагноза эндометриоза (Lepine et al., 1997). Неясно, улучшает или ухудшает ли сохранение яичников клинические исходы при эндометриозе, поскольку ни одно рандомизированное контролируемое исследование не рассматривало этот вопрос.

Рис. 1

Перитонеальный эндометриоз визуализируется по ходу левого мочеточника, вызывающий стойкие боли после лапароскопической гистерэктомии.

Данные свидетельствуют о том, что сохранение яичников при гистерэктомии связано с частым рецидивом симптомов и более высокой частотой повторных операций. Как упоминалось ранее, исследование Namnoum et al. на женщинах, перенесших гистерэктомию по поводу симптоматического эндометриоза, показало, что сохранение яичников сопряжено с 6,1-кратным риском рецидивирующей боли и 8-кратным.1-кратный риск повторной операции (Namnoum et al., 1995). Точно так же Шакиба и соавт. (2008) сообщили, что сохранение обоих яичников при гистерэктомии по поводу симптоматического эндометриоза повышало риск повторной операции в 2,44 раза, независимо от возраста пациентки, хотя эти результаты не достигли статистической значимости (ДИ 0,65–9,1). Кроме того, они обнаружили, что у женщин в возрасте от 30 до 39 лет овариэктомия существенно не изменила временной интервал до повторной операции. В совокупности эти исследования показывают, что женщинам, перенесшим гистерэктомию с двусторонней овариэктомией, реже требуется дальнейшее хирургическое вмешательство из-за рецидивирующего симптоматического заболевания (Vercillini et al., 2009). Тем не менее, сохранение яичников является жизнеспособным вариантом для некоторых женщин, особенно для женщин моложе 40 лет с прогрессирующим эндометриозом.

Двусторонняя овариэктомия и индукция ранней менопаузы были связаны с повышенной смертностью от всех причин и причиной смерти от ишемической болезни сердца (Parker et al., 2007).

Дополнительным фактором, особенно для молодых женщин, является широко распространенное влияние дефицита эстрогена на психосексуальное здоровье. Хотя Макдональд и др.(1999) показали, что более молодые женщины (<30 лет) сообщили о меньшей частоте повторных симптомов, связанных с эндометриозом, после гистерэктомии с овариэктомией, чем пожилые женщины (> 40 лет), более молодые женщины чаще сообщали о чувстве потери и сообщают о большем количестве нарушений из-за боли в различных аспектах своей жизни. Кроме того, обсервационные исследования показали, что женщины, перенесшие удаление яичников, более последовательно сообщают о неудовлетворенности своей сексуальной жизнью после операции по сравнению с женщинами, перенесшими только гистерэктомию или достигшими физиологической менопаузы (Nathorst-Boos and Van Schoultz, 1992). ).

Таким образом, врач и пациент должны тщательно взвесить риски и преимущества гистерэктомии с сохранением яичников и без него.

Остаточный яичниковый синдром

Рецидивирующий эндометриоз был связан с наличием остаточной ткани яичника после овариэктомии (Dmowski et al., 1988). Реактивация заболевания, вторичная по отношению к секреции эндогенных гормонов из этой ткани яичника, представляет собой так называемый «синдром остаточного яичника». от рецидива заболевания.Плотные тазовые спайки, воспалительные состояния, такие как эндометриоз, периоперационное кровотечение и яичники, которые частично или полностью забрюшинны, могут способствовать непреднамеренному сохранению фрагментов яичника (Kho and Abrao, 2012). По этой причине следует тщательно удалить ткань яичника во время первоначальной овариэктомии с четкими хирургическими краями.

Рис. 2

Эндометриоз свода влагалища, проникающий глубоко между влагалищным каналом и прямой кишкой.

Пременопаузальные уровни сывороточного ФСГ и эстрадиола у пациентки после окончательной операции по поводу эндометриоза могут указывать на наличие функционального остатка яичника (Kho and Abrao, 2012). Конечно, ЗГТ необходимо прекратить как минимум за десять дней до тестирования. Однако менопаузальные уровни ФСГ и эстрадиола не исключают образования остатков яичников, поскольку некоторые из них менее функциональны, чем другие. В конечном счете, для подтверждения диагноза необходимо гистологическое подтверждение ткани яичника (Rizk and Abdalla, 2003).Если визуализация демонстрирует остаточную ткань яичника, рекомендуется хирургическое удаление с гистологическим подтверждением. В противном случае можно попытаться фармакологически подавить функцию яичников с помощью агонистов ГнРГ, даназола или прогестерона.

Заместительная гормональная терапия после гистерэктомии

Нет четких рекомендаций по началу заместительной гормональной терапии (ЗГТ) после гистерэктомии с овариэктомией у женщин с эндометриозом в анамнезе, но общее мнение состоит в том, что преимущества перевешивают риски.В самых последних руководствах говорится только о том, что ЗГТ не противопоказана, поскольку недостаточно основанных на исходах данных, чтобы рекомендовать ЗГТ после окончательной операции (Практический бюллетень ACOG, 2010). Риск ЗГТ двоякий: (1) рецидив заболевания и (2) злокачественная трансформация резидуальных очагов заболевания; но эти риски четко не определены (Oxholm et al., 2007).

Точная частота рецидивов заболевания при ЗГТ неизвестна. Маторрас и др. (2002) провели проспективное рандомизированное исследование для оценки риска рецидива, связанного с использованием комбинированной ЗГТ (n = 115) по сравнению сотсутствие ЗГТ (n = 57) у пациенток, перенесших двустороннюю сальпингоофорэктомию, с гистерэктомией или без нее (гистерэктомия была проведена в 91,8% случаев), по поводу эндометриоза. Среднее время наблюдения составило 45 месяцев. Частота рецидивов составила 3,5% (4 из 115) у женщин, получавших ЗГТ, или 0,9% в год. Двум из этих пациентов потребовалась повторная операция. У женщин, не получавших ЗГТ, рецидивов не было. Авторы определили два фактора риска рецидива у женщин, которые получили HRT: вовлечение перитонеала> 3 см (2,4% рецидива в год против 0.3%) и незавершенное хирургическое вмешательство (22,2% на одного пациента против 1,9%). Они пришли к выводу, что риск рецидива низкий, но следует проявлять дополнительную осторожность в случаях поражения брюшины.

Soliman and Hillard (2006) провели тщательный обзор литературы по ЗГТ после операции по поводу симптоматического эндометриоза и рекомендовали непрерывную терапию тиболоном или комбинацией эстрогена и прогестерона, начиная сразу после операции, хотя они отмечают, что имеется веская доказательная база для их рекомендация отсутствует.

Комбинированную терапию эстрогенами и прогестеронами следует рассматривать при подтвержденном остаточном эндометриозе после радикальной хирургии, в случаях тяжелого заболевания и у пациентов с ожирением с более высоким уровнем эндогенного эстрогена. Предполагается, что добавление прогестина снижает вероятность гиперплазии или злокачественной трансформации очагов остаточной болезни, поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы как эстрогена, так и прогестерона (Nisolle et al., 1994). Однако следует отметить, что добавление к длительной гормональной терапии прогестинами может увеличить риск постменопаузального рака молочной железы (Rossouw et al., 2002; Андерсон и др., 2004). Рекомендуется использовать самую низкую дозу ЗГТ (Soliman and Hillard, 2006).

Тиболон представляет собой гонадомиметик, который обещает предотвратить рецидив эндометриоза после санации малого таза. Его активный метаболит вызывает атрофию ткани эндометрия и теоретически оказывает такой же эффект и на эктопическую эндометриоидную ткань (Soliman and Hillard, 2006). Двадцать одна женщина с остаточным тазовым эндометриозом после двусторонней овариэктомии была рандомизирована для получения либо тиболона (n = 11), либо трансдермального введения эстрогена с медроксипрогестерона ацетатом (n = 12) и наблюдалась в течение 12  месяцев на предмет рецидива симптомов.Только 1 пациент (9%) в группе тиболона сообщил о симптоматическом рецидиве по сравнению с 4 (40%) в группе комбинированной ЗГТ (Fedele et al., 1999).

Следует отметить, что в настоящее время нет доказательств того, что комбинированная ЗГТ и тиболон снижают риск развития эндометриоидной аденокарциномы. Более того, некоторые данные связывают комбинированную ЗГТ и тиболон с рецидивирующим эндометриозом (Sundar et al., 2007).

Soliman and Hillard (2006) рекомендуют начинать ЗГТ сразу после операции.Раннее начало ЗГТ сводит к минимуму симптомы гипоэстрогении (симптомы менопаузы, урогенитальную атрофию, потерю либидо и потерю костной массы), и есть доказательства того, что раннее начало не увеличивает частоту рецидивов симптомов после радикальной операции по поводу эндометриоза по сравнению с поздним началом. В ретроспективном когортном исследовании 95 женщин, перенесших тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией по поводу эндометриоза, сравнивали рецидив боли у 60 женщин, начавших заместительную терапию эстрогенами в течение 6 недель после операции, и у 35 женщин, начавших терапию более чем через 6 недель после операции. Хикман и др., 1998). У четырех (7%) женщин, которые начали заместительную гормональную терапию, сразу же появились рецидивирующие боли, по сравнению с 7 (20%) женщинами, которые отложили заместительную гормональную терапию. После контроля продолжительности наблюдения (в среднем 57 месяцев) между двумя группами не было значительных различий. Кроме того, после поправки на ковариаты группа, которая отложила заместительную гормональную терапию, имела относительный риск рецидива боли 5,7 (95% ДИ, 1,3-25,2).

Активность фермента ароматазы

Другими факторами, связанными с персистенцией заболевания, могут быть локальное проявление активности ароматазы и различная активность рецепторов эстрогена и прогестина как в первичной, так и в рецидивирующей эндометриоидной ткани.Было показано, что эутопическая ткань эндометрия и эндометриоидные имплантаты экспрессируют ароматазу, что может приводить к выработке аутологичного эстрогена для стимулирования собственного роста (Noble et al., 1996). Некоторые предполагают, что аномальная гормональная чувствительность эндометриальных имплантатов играет роль в рецидиве эндометриоза после гистерэктомии. Эндометриоидная ткань содержит более низкую концентрацию рецепторов эстрогена и прогестерона, чем нормальный эндометрий, и регуляция этих рецепторов также отличается (Bergqvist et al., 1981; Янне и др., 1981). При рецидивирующем эндометриозе все еще различаются уровни рецепторов эстрогена и прогестерона, что предполагает разную гормональную регуляцию (Bergqvist and Ferno, 1993). Поэтому неудивительно, что эндометриоз, рецидивирующий или сохраняющийся после гистерэктомии, возникает относительно непредсказуемым образом.

Задокументирован агрессивный гормонорезистентный эндометриоз, возникающий после гистерэктомии и овариэктомии (Metzger et al., 1991). Дальнейшая гистологическая характеристика ткани показала повышенное содержание рецепторов прогестерона, несмотря на введение больших количеств депо-медроксипрогестерона ацетата.Отсутствие понижающей регуляции указывает на необнаруженные изменения регуляторного ответа при этих рецидивирующих поражениях.

В качестве альтернативы плохая васкуляризация, фиброз или воздействие различных воспалительных клеток могут способствовать невосприимчивости некоторых эндометриальных имплантатов (Berlanda et al., 2010).

Типы гистерэктомии

Супрацервикальная гистерэктомия

Сообщалось об эндометриозе после лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии (LSH) с морцелляцией тела матки (Schuster et al., 2012; Хильгер и Маргина, 2006 г.; Сепилиан и Делла Бадиа, 2003 г.; Лиенг и др., 2008 г.; Лион, 2007 г.; Доннез и др., 1997). При LSH матка морцеллируется и удаляется из таза, а культя шейки матки остается. Многие хирурги отдают предпочтение LSH из-за его технической простоты, меньшей кровопотери, меньшей операционной и времени восстановления (Schuster et al., 2012; Lieng et al., 2008). Некоторые предполагают, что морцелляция матки в брюшной полости засеивает перитонеальную полость тканью эндометрия, предрасполагая пациентку к новому или рецидивирующему эндометриозу (Hilger and Margina, 2006; Sepilian and Della Badia, 2003).Другие предполагают, что ретроградный отток остаточной ткани эндометрия из оставшейся культи шейки матки приводит к эндометриозу после ЛСГ (Schuster et al., 2012; Hilger and Margina, 2006). Кроме того, нельзя исключать, что эндометриоз мог присутствовать, но плохо визуализировался во время первоначальной операции; и появление симптомов представляет собой только ухудшение исходного заболевания.

Рис. 3

Обычная цистоскопия после иссечения эндометриоза по ходу мочеточника у пациентки, ранее перенесшей гистерэктомию по поводу эндометриоза.

Шустер и др. (2012) провели одноцентровое исследование «случай-контроль», включив 464 женщины, перенесшие либо ЛСГ (n = 277), либо тотальную абдоминальную или лапароскопическую трансвагинальную гистерэктомию (контрольная группа, n = 187). эндометриоза после ЛСГ с морцелляцией. Сто две пациентки имели эндометриоз на момент гистерэктомии, 60 в группе ЛСГ и 42 в контрольной группе. Частота впервые диагностированного эндометриоза составила 1.4% как для группы LSH (3/217), так и для контрольной группы гистерэктомии (2/145). Рецидив эндометриоза после ЛСГ возник у 3,3% (2/42), в то время как в контрольной группе рецидивов эндометриоза выявлено не было (p = 0,34). В заключение группа заявляет, что неясно, приводит ли морцелляция матки к более высокой частоте рецидивов эндометриоза по сравнению с тотальной гистерэктомией, поскольку их результаты не достигли статистической значимости. Мы ждем проспективных рандомизированных клинических испытаний для дальнейшей оценки этой хирургической техники и ее влияния на рецидив эндометриоза.

Рис. 4

Лапароскопическая картина спаек между кишечником и стенкой таза у пациентки с тазовым эндометриозом.

Макдональд и др. (1999) сравнили результаты гистерэктомии по поводу боли, связанной с эндометриозом, у женщин моложе 30 лет (n = 16) на момент операции с женщинами старше 40 лет (n = 27). У 20 % молодых женщин были стойкие симптомы при среднем периоде наблюдения 4 года, в то время как у 13 % пожилых женщин были стойкие симптомы при среднем периоде наблюдения 9 лет.Кроме того, более молодые женщины чаще сообщали о чувстве потери и о большем беспокойстве из-за боли в различных аспектах своей жизни.

Насколько обширной должна быть гистерэктомия у женщин с глубоко инфильтрирующим эндометриозом?

Феделе и др. (2005) ввел термин «модифицированная радикальная гистерэктомия» для описания гистерэктомии, адаптированной к конкретным анатомическим признакам при удалении глубоко инфильтрирующих узлов ректовагинальной и/или пузырно-влагалищной перегородки. Индивидуальная радикальная гистерэктомия включала удаление матки, придатков, заднего и переднего параметрия, включая очаги эндометриоза, и верхней трети влагалища с поражением латерального и заднего эпителия влагалища.Через 6–18 месяцев после операции и ЗГТ не было рецидива симптомов по сравнению с 30 % рецидивов при стандартной экстрафасциальной гистерэктомии и ЗГТ. Индивидуальная радикальная гистерэктомия была связана с увеличением времени пребывания в операционной на 60 минут и увеличением среднего послеоперационного пребывания в стационаре на 1,7 дня, что может сделать хирургов более неохотными при выборе этого варианта. Однако общая польза может заключаться в снижении частоты повторных операций, хотя это явно не изучалось.

Рис. 5

Лапароскопическая картина спаек между яичником и стенкой таза у пациентки с тазовым эндометриозом.

Лечение рецидива эндометриоза

Возможно, лучшим лечением рецидива является профилактика путем тщательного удаления всех очагов эндометриоза во время гистерэктомии, включая глубокие поражения дугласова пространства, переднего отдела и мочеточника. Хотя это технически сложнее и требует более длительного хирургического вмешательства и послеоперационного пребывания, даже при ЗГТ частота рецидивов меньше (Fedele et al., 2005).

В случае симптоматического рецидива после гистерэктомии у клинициста должно быть сильное подозрение на наличие глубоких или обструктивных поражений.Таким образом, при подозрении на стриктуру может потребоваться ирригоскопия и ректороманоскопия, МРТ с подавлением жировой ткани для выявления глубокого поражения и внутривенная урография при гидронефрозе и гидроуретере (Clayton et al., 1999).

Использование агонистов ГнРГ вызывает споры в случае рецидива после окончательной операции. Если яичники были удалены, подавление гонадотропинов не должно вызывать гипоэстрогенемию. Однако было показано, что ткань эндометрия имеет рецепторы гонадотропина, и некоторые авторы сообщают об успехах ранней диагностики, прекращения ЗГТ и 3-месячного испытания агониста ГнРГ (Matorras et al., 2002; Виньяли, 1998).

Если операция считается необходимой, лапароскопическое иссечение должно быть выполнено с использованием острой диссекции или монополярной электроэксцизии, поскольку эндометриоз может быть инвазивным (Martin et al., 1989b). Весь видимый эндометриоз должен быть удален. Роботизированная лапароскопия имеет огромное значение для визуализации поражений и тщательной резекции (рис. 1, рис. 2). Также важно убедиться, что интерстициальный цистит исключен как причина тазовой боли (рис. 3). Спайки кишечника и яичников часто встречаются у пациенток с тазовым эндометриозом после гистерэктомии, выполненной по поводу тазового эндометриоза (рис.4, рис. 5). Также могут потребоваться лапаротомия, частичная, полнослойная или сегментарная резекция кишечника или стентирование мочеточника. Перед процедурой пациенты должны пройти подготовку кишечника.

Заключение

Для женщин с эндометриозом гистерэктомия часто рассматривается как постоянное решение их хронической тазовой боли. Для многих женщин это так. Тем не менее, будет небольшое количество женщин, которые испытают рецидив своих симптомов после «окончательной» операции.Женщины, решившие сохранить один или оба яичника или начать ЗГТ после овариэктомии, подвергаются более высокому риску рецидива, хотя преимущества сохранения яичников или ЗГТ у молодых женщин, вероятно, перевешивают риск рецидива заболевания.

Было предложено множество теорий относительно того, почему эндометриоз может рецидивировать после гистерэктомии, включая остаточные микроскопические очаги, гормональные факторы, остатки яичников, морцелляцию матки, лимфоваскулярную инвазию и заболевание de novo. Однако вполне вероятно, что большинство случаев рецидива заболевания после гистерэктомии на самом деле являются случаями персистирования заболевания.Из исследований, в которых рассматривалась частота рецидивов заболевания после гистерэктомии, трудно понять, было ли выполнено тщательное иссечение всех эндометриоидных очагов во время первичной операции. Было показано, что частота рецидивов ниже при полном удалении всех очагов эндометриоза во время гистерэктомии, хотя это технически более сложная операция. Имея это в виду, хирурги, знакомые с выявлением и иссечением эндометриоза, должны проводить гистерэктомию для первичной диагностики эндометриоза.Если это не так, пациентку следует направить в хирургический центр с большим опытом лечения эндометриоза.

Ссылки

  • Абрао М.С., Подгаец С., Диас Дж.А. Глубоко инфильтрирующий эндометриоз с поражением прямой кишки и лимфатических узлов. Фертил Стерил. 2006; 86: 543–547. [PubMed] [Google Scholar]
  • Практический бюллетень ACOG. Бюллетень практики №. 114: лечение эндометриоза. Обст. Гинекол. 2010; 116: 223–236. [PubMed] [Google Scholar]
  • Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al.Эффекты конъюгированного лошадиного эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы женского здоровья. ДЖАМА. 2004; 291:1701–1712. [PubMed] [Google Scholar]
  • Balasch J, Creus M, Fábregues F, et al. Видимый и невидимый эндометриоз при лапароскопии у фертильных и бесплодных женщин и у пациенток с хронической тазовой болью: проспективное исследование. Гум. Воспр. 1996; 11: 387–391. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беллина Дж. Х., Шенк Д. Большая эндометриома яичников в постменопаузе.Акушерство Гинекол. 2000;96:846. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бергквист А., Ранневик Г., Торелл Дж. Концентрация цитозольных рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометриоидной ткани и внутриутробном эндометрии. Acta Obstet Gynecol Scand. 1981; 101 (прил.): 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бергквист А., Ферно М. Рецепторы эстрогена и прогестерона в эндометриоидной ткани и эндометрии: сравнение по локализации и рецидивам. Фертил Стерил. 1993; 60: 63–68. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берланда Н., Верчеллини П., Феделе Л.Исходы повторных операций по поводу рецидивирующего симптоматического эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010;22:320–325. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chalermchockchareonkit A, Tekasakul P, Chaisilwattana P, et al. Лапароскопическая гистерэктомия по сравнению с абдоминальной гистерэктомией при тяжелом тазовом эндометриозе. Int J Gynecol Obstet. 2012; 116:109–111. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chapron C, Barakat H, Fritel X и др. Дооперационная диагностика заднего глубокого инфильтративного эндометриоза на основании стандартизированного опросника.Хум Репрод. 2005; 20: 507–513. [PubMed] [Google Scholar]
  • Clayton RD, Hawe JA, Love JC и др. Рецидивирующая боль после гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии по поводу эндометриоза: оценка лапароскопического удаления остаточного эндометриоза. БЖОГ. 1999; 106:74–74. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дмовски В.П., Радванска Э., Рана Н. Рецидивирующий эндометриоз после гистерэктомии и овариэктомии: роль остаточных фрагментов яичников. Int J Gynecol Obstet. 1988; 26: 93–103. [PubMed] [Google Scholar]
  • Donnez J, Nissole M, Smets M, et al.Лапароскопическая супрацервикальная (субтотальная) гистерэктомия: первая серия из 500 случаев. Гинекол Эндоск. 1997; 6: 73–76. [Google Scholar]
  • Fedele L, Bianchi S, Raffaelli R, et al. Сравнение трансдермального применения эстрадиола и тиболона для лечения женщин после овариэктомии с глубоким остаточным эндометриозом. Зрелые. 1999; 32: 189–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al. Адаптация радикальности в деструктивной хирургии при глубоком инфильтративном эндометриозе.Am J Obstet Gynecol. 2005; 193:114–117. [PubMed] [Google Scholar]
  • Goumenou AG, Chow Chow, Taylor A, et al. Эндометриоз, возникающий во время лечения эстрогенами и тестостероном через 17 лет после абдоминальной гистерэктомии: клинический случай. Зрелые. 2003; 46: 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
  • Guo SW. Рецидив эндометриоза и борьба с ним. Обновление воспроизведения гула. 2009; 15:441–461. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hasty LA, Murphy AA. Лечение рецидивирующего эндометриоза после гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии.Эндометриоз. 1995; 18: 189–192. [Google Scholar]
  • Hickman TN, Namnoum AB, Hinton EL, et al. Сроки заместительной терапии эстрогенами после гистерэктомии с овариэктомией по поводу эндометриоза. Акушерство Гинекол. 1998; 91: 673–677. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hilger WS, Margina JF. Удаление тазовой лейомиомы и эндометриоза через пять лет после супрацервикальной гистерэктомии. Акушерство Гинекол. 2006; 108: 772–774. [PubMed] [Google Scholar]
  • Инсабато Л., Петтинато Г. Эндометриоз кишечника с поражением лимфатических узлов.Отчет о трех случаях и обзор литературы. Патол Res Pract. 1996; 192: 957–962. [PubMed] [Google Scholar]
  • Jansen RP, Russell P. Беспигментный эндометриоз: клиническое, лапароскопическое и патологическое определение. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155:1154–1159. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хо Р.М., Абрао М.С. Остаточный синдром яичников: этиология, диагностика, лечение и последствия эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012;24:210–214. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kinkel K, Chapron C, Balleyguier C, et al.Особенности магнитно-резонансной томографии при глубоком эндометриозе. Хум Репрод. 1999; 14:1080–1086. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lepine LA, Hillis SD, Marchbanks PA, et al. Наблюдение за гистерэктомией – США, 1980–1993 гг. MMWR CDC Surveill Summ. 1997; 46:1–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lieng M, Qvigstad E, Istre O, et al. Отдаленные результаты лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии. БЖОГ. 2008; 115:1605–1610. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лоренте-Поятос Р., Паласиос-Перес А., Браво-Браво Ф. и др.Ректосигмоидный эндометриоз с поражением лимфатических узлов. Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 26: 23–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лайонс Т. Лапароскопическая супрацервикальная и тотальная гистерэктомия. J Миним инвазивный гинекол. 2007; 14: 275–277. [PubMed] [Google Scholar]
  • MacDonald SR, Klock SC, Milad MP. Отдаленные результаты неконсервативной хирургии (гистерэктомии) при болях, связанных с эндометриозом, у женщин моложе 30 лет. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180:1360–1363. [PubMed] [Google Scholar]
  • Martin DC, Hubert GD, Levy BS.Глубина инфильтрации эндометриоза. J Gynecol Surg. 1989; 5: 55–60. [Google Scholar]
  • Martin DC, Hubert GD, Vander ZR, et al. Лапароскопические признаки перитонеального эндометриоза. Фертил Стерил. 1989; 51: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
  • Matorras R, Elorriaga MA, Pijoan JI, et al. Рецидив эндометриоза у женщин с двусторонней аднексэктомией (с тотальной гистерэктомией или без нее), получавших заместительную гормональную терапию. Фертил Стерил. 2002; 77: 303–308. [PubMed] [Google Scholar]
  • Metzger DA, Lessey BA, Soper JT, et al.Гормонорезистентный эндометриоз после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоовариэктомии: корреляция с гистологией и содержанием стероидных рецепторов. Акушерство Гинекол. 1991; 78: 946–950. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мерфи А.А., Грин В.Р., Бобби Д. и др. Незаподозренный эндометриоз, подтвержденный сканирующей электронной микроскопией в визуально нормальной брюшине. Фертил Стерил. 1986; 46: 522–524. [PubMed] [Google Scholar]
  • Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, et al. Частота рецидива симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза.Фертил Стерил. 1995; 64: 898–902. [PubMed] [Google Scholar]
  • Boos J, Von Schoultz H. Психологические реакции и сексуальная жизнь после гистерэктомии с овариэктомией и без нее. Гинеколь Обстет Инвест. 1992; 34: 97–101. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nezhat F, Allan CJ, Nezhat C, et al. Невизуализируемый эндометриоз при лапароскопии. Инт Дж. Фертил. 1991; 36: 340–343. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nisolle M, Roux F, Wyns C, et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометрии и перитонеальном эндометриозе: новый количественный метод.Фертил Стерил. 1994; 62: 751–759. [PubMed] [Google Scholar]
  • Noble LS, Simpson ER, Johns A, et al. Экспрессия ароматазы при эндометриозе. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 174–179. [PubMed] [Google Scholar]
  • Noël J, Chapron C, Fayt I и др. Вовлечение лимфатических узлов и лимфоваскулярная инвазия при глубоком инфильтративном ректосигмоидном эндометриозе. Фертил Стерил. 2008; 89: 1069–1072. [PubMed] [Google Scholar]
  • Oxholm D, Knudsen UB, Baggesen N, et al. Постменопаузальный эндометриоз.Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 4:1–7. [Google Scholar]
  • Parker WH, Broder MS, Liu Z, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Клин Обстет Гинекол. 2007; 50: 354–361. [PubMed] [Google Scholar]
  • Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство Гинекол. 2009; 113:1027–1037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB.Является ли невидимым «микроскопический» перитонеальный эндометриоз? Фертил Стерил. 1988; 50: 665–666. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB. Внешний вид эндометриоза и его влияние на наши представления о болезни. Прог Клин Биол Рез. 1990;323:393–412. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB. Эндометриоз, сохраняющийся после кастрации: клиника и результаты хирургического лечения. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 405–413. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB. Невидимый» микроскопический эндометриоз: обзор.Гинеколь Обстет Инвест. 2003; 55: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redwine DB, Yocom LB. Серийное срезовое исследование визуально нормальной тазовой брюшины у пациенток с эндометриозом. Фертил Стерил. 1990; 54: 648–651. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ризк Б., Абдалла Х. Краткие факты: эндометриоз. (2-е изд.) Оксфорд: Health Press; 2003. [Google Scholar]
  • Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин.ДЖАМА. 2002; 288:321–333. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сэмпсон Дж. А. Прободные геморрагические (шоколадные) кисты яичника. Арка Сур. 1921; 3: 245–323. [Google Scholar]
  • Сэмпсон Дж.А. Гематомы яичников эндометриального типа (перфоративные геморрагические кисты яичника) и имплантационные аденомы эндометриального типа. Boston Med Surg J. 1922; 186: 445–456. [Google Scholar]
  • Шустер М.В., Уилер Т.Л., Рихтер Х.Е. Эндометриоз после лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии с морцелляцией матки: исследование случай-контроль.J Миним инвазивный гинекол. 2012;19:183–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Sepilian V, Della Badia C. Ятрогенный эндометриоз, вызванный морцелляцией матки во время супрацервикальной гистерэктомии. Акушерство Гинекол. 2003; 102:1125–1127. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шакиба К., Бена Дж. Ф., Макгилл К. М. и др. Хирургическое лечение эндометриоза: 7-летнее наблюдение о необходимости дальнейшего хирургического вмешательства. Акушерство Гинекол. 2008; 111:1285–1292. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шейх Х.А., Кришнамурти У., Бхат Й. и др.42-летняя женщина с 7-месячной историей болей в животе. A, эндометриоз с вовлечением илеоцекального перехода и 2 околокишечных лимфатических узлов; Б — внутриузловые доброкачественные железистые включения. Arch Pathol Lab Med. 2005; 129:e218–e221. [PubMed] [Google Scholar]
  • Soliman NF, Hillard TC. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндометриозом в анамнезе. Климактерический. 2006; 9: 325–335. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сундар С.С., Горналл Р.Дж., Керр-Уилсон Р. Отчет о рецидиве эндометриоза после заместительной гормональной терапии тиболоном.J Obstet Gynaecol. 2007; 27: 433–434. [PubMed] [Google Scholar]
  • Taylor RN, Hummelshoj L, Stratton P, et al. Боль и эндометриоз: этиология, влияние и лечение. Ближний Восток Fertil Soc J. 2012; 17: 221–225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Thomakos N, Rodolakis A, Vlachos G, et al. Редкий случай ректовагинального эндометриоза с поражением лимфатических узлов. Гинеколь Обстет Инвест. 2006; 62:45–47. [PubMed] [Google Scholar]
  • Томас Э.Дж., Кэмпбелл И.Г. Доказательства того, что эндометриоз ведет себя злокачественно.Гинеколь Обстет Инвест. 2000; 50 (Приложение 1): 2–10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Васкес Г., Корнилли Ф., Бросенс ​​И.А. Перитонеальный эндометриоз: сканирующая электронная микроскопия и гистология минимальных эндометриоидных поражений таза. Фертил Стерил. 1984; 42: 696–703. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vercellini P, Barbara G, Abbiati A, et al. Повторная операция по поводу рецидивирующего симптоматического эндометриоза: что делать? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 146:15–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виньяли М.Молекулярное действие аналогов ГнРГ на эктопические клетки эндометрия. Гинеколь Обстет Инвест. 1998; 45 (Приложение 1): 2–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Walter AJ, Hentz JG, Magtibay PM и др. Эндометриоз: корреляция между гистологическими и визуальными данными при лапароскопии. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184:1407–1413. [PubMed] [Google Scholar]

Женщины, сохранившие яичники после гистерэктомии, живут дольше

Каждый год сотням тысяч женщин, перенесших гистерэктомию, удаляют яичники вместе с маткой. Эта практика призвана защитить их от рака яичников.Но новое исследование показало, что женщины, сохранившие яичники, живут дольше.

Несмотря на то, что у женщин, у которых были удалены яичники, заболеваемость раком молочной железы была меньше, и они почти полностью устранили риск развития рака яичников в течение 24 лет наблюдения, они были более склонны к развитию сердечных заболеваний, чем женщины, сохранившие яичники, и они были более склонны к умереть.

Новые результаты анализа данных известного исследования здоровья медсестер, опубликованного в майском номере журнала «Акушерство и гинекология», поднимают вопросы о широко распространенной практике.Около 300 000 американских женщин в год, около половины из тех, у кого была гистерэктомия, удаляют яичники.

«Это открытие противоречит 35-летнему опыту преподавания гинекологии», — сказал ведущий автор, доктор Уильям Х. Паркер из Института рака Джона Уэйна в Санта-Монике, Калифорния.

«В 1970-х годах было принято решение, что Удаление яичников для предотвращения рака яичников станет новой стратегией», — сказал он. «Это исследование показывает, что у вас больше шансов умереть, если вам удалили яичники, если только вы не входите в группу женщин с семейным анамнезом, который подвергает вас высокому риску рака яичников или рака груди.

Несмотря на то, что рак яичников трудно обнаружить и он часто смертелен, он также встречается редко, пояснил доктор Паркер, отметив, что только 34 участника исследования, сохранивших яичники, умерли от рака яичников в течение периода наблюдения. «Каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает в 20 раз больше женщин», — сказал он.

В исследовании были проанализированы данные о 29 380 женщинах, участвовавших в Гарвардском исследовании здоровья медсестер: 16 345 женщин, перенесших гистерэктомию с удалением обоих яичников, и 13 035 женщин, перенесших гистерэктомию, но сохранивших яичники.

После 24 лет наблюдения у женщин из первой группы было 895 случаев рака молочной железы — риск на 25% ниже, чем у тех, кто сохранил яичники, — и на 96% меньше риск рака яичников (всего 5 случаев). Но у них было на 12 процентов больше шансов умереть в течение последующего периода. Их риск сердечных заболеваний был на 17 процентов выше, чем у женщин с яичниками. У них также был на 17% выше риск умереть от рака. И неожиданное открытие показало, что они подвергались большему риску рака легких.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти оказался даже выше для женщин, которым удалили матку и яичники до 50 лет и которые не принимали эстроген, по сравнению с женщинами, перенесшими гистерэктомию до 50 лет, но сохранившими яичники.

Исследование может добавить к дебатам по поводу эстрогена и роли, которую он играет в сердечных заболеваниях у женщин. Доктор Паркер и другие эксперты предположили, что женщины, у которых сохранились яичники, жили дольше, потому что, несмотря на то, что после менопаузы яичники вырабатывают меньше эстрогена, они производят андростендион и тестостерон, которые превращаются в эстроген жиром и мышцами.

Доктор Исаак Шифф, заведующий отделением акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля и профессор Гарвардской школы медицины, заявил, что исследование не означает, что женщинам, перенесшим гистерэктомию, никогда не следует удалять яичники.

«Женщине с сильным семейным анамнезом рака яичников или рака молочной железы должна быть предоставлена ​​возможность удаления яичников», — сказал доктор Шифф, не участвовавший в исследовании. «Каждому пациенту должна быть предоставлена ​​информация, и он должен решить, что лучше для него.

Но это изменение по сравнению с прошлым, сказал он, добавив: «Раньше мы просто произвольно говорили: «Если вам больше 45 лет, удалите яичники».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.