Удаление матки: показания, особенности операции

Гистерэктомия — одна из наиболее часто проводимых операций в гинекологии. Основным показанием для осуществления подобной процедуры является наличие опухоли доброкачественного либо злокачественного типа.

Среди наиболее серьезных причин, требующих оперативного вмешательства, выделяют следующие:

• маточная миома;
• выпадение органа;
• аномальные вагинальные кровотечения;
• эндометриоз;
• рак матки/шейки матки/маточных труб;
• рак яичников;
• хронические боли в области таза.

Отдельного внимания заслуживает первый случай. При постановке диагноза «миома матки» специалисты всегда делают упор на том, что без проведения гистерэктомии можно обойтись, если патология не оказывает негативного влияния на здоровье женщины. Даже если это и происходит, в большинстве случаев можно обойтись консервативными методами лечения либо хирургическим вмешательством, но при этом сохранить орган.

В случае же, когда миома оказывает давление на другие органы, приводит к частым, обильным влагалищным кровотечениям, единственно правильным решением остается удаление органа. Это поможет предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

  Прием и консультация гинеколога — клиника прогрессивной медицины АВИЦЕННА МЕД.

Разновидности гистерэктомии

Существует несколько типов гистерэктомии:

• частичная — удаляется часть тела органа;
• полная — удаление всей матки и ее шейки;
• полная + удаление маточных труб и яичников;
• радикальная — помимо органа, удаляется также прилегающая ткань, часть влагалища (сверху) и прилегающие лимфоузлы.

Удаление матки осуществляется открытым и закрытым (лапароскопическим) методом. Оба выполняются под общим наркозом. Чтобы понять степень эффективности каждого метода, необходимо рассмотреть его более детально.

Особенности и недостатки открытого метода:

• делается разрез длиной около 4-6 см;
• длительность процедуры колеблется от 40 мин. до 2 часов;
• выписка после операции — через 10 дней;
• после процедуры остается заметный шов;
• довольно долгий период реабилитации.

Особенности и преимущества лапароскопического метода:

• не делается разрез — только несколько небольших отверстий диаметром не более 1 см;
• длительность процедуры колеблется от 1,5 до 2,5 часов;
• выписка после операции — через 2-3 дня;
• после процедуры не останется заметных рубцов;
• быстрый период реабилитации.

Как видим, лапароскопический метод является более безболезненным, эффективным и щадящим.
Удаление матки без разреза живота — прогрессивное хирургическое решение, позволяющее максимально снизить кровопотерю во время операции и ускорить процесс восстановления пациенток.

Центр прогрессивной медицины «АВИЦЕННА МЕД» уже не первый год специализируется на проведении именно оперативных вмешательств методом лапароскопии. При этом используется самое современное оборудование с наилучшей обзорностью тканей.

Последствия операции

Поскольку удаление матки — серьезное вмешательство в женский организм, необходимо понимать, что бесследно оно не пройдет.
Последствия проведения гистерэктомии:

1. Потеря детородной функции — проведение гистерэктомии приводит к невозможности забеременеть, прекращению менструации. Женщины, уже имеющие детей на момент проведения операции, переносят ее значительно легче, нежели никогда не рожавшие.
2. Эмоциональные переживания — психоэмоциональные расстройства после гистерэктомии — не редкость. Чаще всего пациентки испытывают чувство тревоги, подавленность, депрессию. К этому может добавиться утомляемость, быстрая смена настроения и пр. Душевное состояние усугубляется также потерей полового влечения (как правило, временного). Необходимо помнить, что все сложности, возникающие в послеоперационный период, временны.
3. Ухудшение физического состояния — удаление матки также чревато развитием некоторых осложнений, в числе которых чаще всего остеопороз и опущение влагалища, боль во время полового акта. Последнее зачастую происходит в случае уменьшения длины влагалища при операции.
4. Климакс — одно из самых неприятных последствий операции. Организм прекращает выработку эстрогена. В результате происходит гормональный сбой, организм кардинально перестраивается. Появляются приливы, утрачивается чувственность, снижается либидо.

Безусловно, негативные факторы после удаления матки довольно серьезны. Но, если других вариантов не осталось — не стоит отчаиваться. Наши специалисты помогут вам преодолеть недуг и снова радоваться жизни.

Гистерэктомия. Удаление матки

Гистерэктомия — операция по удалению матки. На сегодняшний день занимает второе место в России по частоте проведения после операций на придатках матки.
В ЛДК «Медгард» удаление матки проводится как открытым доступом (через разрез внизу живота), лапароскопически (через три небольшие прокола) и влагалищным доступом.. Оперирующие гинекологи «Медгарда» являются одними из немногих врачей региона, которые обладают техникой проведения такой операции через естественные пути.

Показания к гистерэктомии

Удаление матки — серьезное оперативное вмешательство, решение о проведении которого принимается на основании тщательной диагностики и оценке всех сопутствующих факторов. Показанием к операции являются:

• опухолевые заболевания и миомы больших размеров, которые оказывают воздействие на близ расположенные органы
• при опущении или выпадении матки
• при злокачественных новообразованиях шейки матки
• при воспалительных заболеваниях матки и придатков, не поддающихся консервативному лечению

В возрасте до 40 лет предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Их цель — лечение при сохранении репродуктивной функции. На окончательное решение о методе оперативного лечения влияют также репродуктивные планы пациентки.

Виды гистерэктомии

В зависимости от вовлеченности в патологический процесс, а также анамнеза пациентки, различают

• субтотальную гистерэктомию — удаление матки с сохранением шейки
• тотальная гистерэктомия — удаление тела матки и ее шейки
• радикальная гистерэктомия — удаление матки, шейки, а также придатков и яичников

Суботатальная гистерэктомия проводится в возрасте до 50 лет и позволяет впоследствии вести половую жизнь. Однако при эьтом сохраняется риск развития рака шейки матки. Именно поэтому на передний план при принятии решения выступает лабораторная диагностика (мазок на онкогистологию).

Тотальная гистерэктомия — самый распространенный вид таких операций. Проводится при миомах матки и высоких рисках развития рака шейки матки (данные кольпоскопии, выявленный ВПЧ).

Радикальная гистерэктомия проводится в случае высоких рисков дальнейшего развития рака яичников. Но, поскольку в результате операции наступает менопауза, решение о ее проведении принимается на основании множества факторов. Возраст пациентки — один из них.

Методы проведения гистерэктомии

Лапаротомный доступ позволяет хирургу удалить матки (шейку и придатки) через разрез в брюшной стенке в нижней части живота (10-20 см).
Недостаток лапаротомической гистерэктомии в высокой травматичности операции, болях в восстановительном периоде, которые требуют применения анальгетиков.

Лапароскопическая гистерэктомия проводится через три небольшие прокола (в области пупка и внизу живота). Хирург манипулирует инструментами под контролем оптики, которая выводит изображение на экран. Таким образом достигается малая травматичность и короткий период восстановления, небольшие кровопотери, хороший косметический эффект, а также лучшая визуализация при увеличении изображения, которая позволяет действовать, с одной стороны, адресно, с другой стороны — не упустить детали. 

Гистерэктомия влагалищным доступом проводится через разрез в верхней трети влагалища, таким образом, швы и рубцы на передней брюшной стенке отсутствуют. При преимуществах данного метода (малая травматичность, низкая кровопотеря, быстрое восстановление) следует также учесть, что операция возможна при достаточном объеме влагалища и умеренных размерах матки. Максимальный вес матки, удаленной гинекологами ЛДК «Медгард» влагалищным доступом составляет 860 гр.

Восстановительный период

Операция длится порядка 3 часов. После на протяжении 3-5 суток необходимо остаться в условиях круглосуточного стационара «Медгарда» под наблюдением врача и медперсонала.
После лапароскопической и вагинальной гистерэктомии разрешается уже в день операции поворачиваться, садиться и вставать. На следующий день — ходить и принимать пищу (в соответствии с послеоперационной диетой).
В течение двух-трех недель рекомендуется мыться только под душем и обрабатывать имеющиеся раны. На срок до месяца накладывается запрет на любую физическую активность свыше бытовой.

Через месяц после операции назначается контрольный прием и осмотр с последующим гистологическим исследованием и рекомендациями по восстановительному периоду.

«Родить больше не смогу». Жительница Казани винит врачей в удалении матки | ОБЩЕСТВО

Второй год жительница Казани Алина Калимуллина пытается доказать в суде, что специалисты гинекологического отделения 16-й горбольницы виноваты в возникновения сильного кровотечения, из-за которого ей удалили матку.

Потерять треть крови за 15 минут

Эта история началась 14 июля 2016 года, когда на 9-й день после родов 28-летняя жительница Казани Алина Калимуллина обратилась в гинекологическое отделение 16-й горбольницы, в которой рожала. Пожаловалась на боль в области живота и высокую температуру — 38,5. Однако в больнице термометр показал 37,2, и ее отправили домой, назначив антибиотик.

Позже ей стало хуже и на следующий день ее госпитализировали в гинекологическое отделение той же 16-й горбольницы. В субботу и воскресенье, по словам девушки, решительных мер не предпринималось, а вот в понедельник 18 июля доктора отправили ее на чистку полости матки, решив, что гинекологическое воспаление вызвано остатками плаценты.

«Правда, врач-акушер, принимавший роды, утверждает, что послед вышел полностью. Тем не менее чистку сделали, затем пациентку отправили в палату, – рассказывает представитель Калимуллиной Александр Кирша. – Через несколько минут после поступления в палату у нее началось сильное кровотечение алой кровью».

Согласно медицинской документации и показаниям врачей в суде, за четверть часа кровопотеря  у женщины составила 1,6 литра.  Это треть всего объема крови, потеря двух литров крови может быть смертельной. Врач Галина Стоногина в суде признала, что имела место «массивная кровопотеря».

Алина родила трех дочек и мечтала о сыночке. Фото: Из личного архива

«Подписывай, иначе умрешь»

Чтобы спасти пациентку, провели экстренную операцию по удалению матки.

«Мне дали какие-то документы и сказали: «Подписывай, иначе умрешь!» Я подписала. Это было согласие на операцию», — вспоминает Алина.

Потеря матки, тем более у молодой женщины, чревата проблемами, — например, ранним климаксом – из-за отсутствия органа яичники хуже снабжаются кровью, и в них раньше начинаются возрастные изменения. Кроме того, может развиться опущение женских половых органов, а ведь речь идет о молодой женщине.

«При нормальной функции яичников удаление матки практически не влияет на здоровье женщины, — не согласна заведующая акушесрким физиологическим отделением перинатального центра РКБ  Светлана Губайдуллина. — Кровоснабжение яичников также не ухудшается. А опущение женских половых органов может  развиться и при наличии матки». 

Алина и ее представители в суде, которые консультировались с независимыми экспертами, считают, что массированное кровотечение развилось из-за повреждения крупных сосудов матки при выскабливании. «Их повреждение возможно при неосторожности хирурга — перфорации стенки органа хирургической ложкой. Слова хирурга, что такое сильное кровотечение шло из раневой поверхности, образованной всей поверхностью матки, для меня неубедительны», — говорит Александр Кирша.

«Сразу после случившегося Калимуллина потребовала ознакомления с медицинскими документами, но ей отказывали в течение двух недель после выписки, — рассказывает второй представитель Калимуллиной в суде, юрист Сергей Сычёв.  – Тогда она обратилась в полицию с заявлением о причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности, а также, заподозрив неладное, о фальсификации медицинской документации».

Семья мечтала о четвертом ребенке. Фото: Из личного архива

«Вещдока» нет

Была ли перфорация, могла бы установить экспертиза удалённой матки. «Но сделать ее фактически не удалось, потому что удаленный орган уничтожили, — говорит Александр Кирша. – Я попросил и. о. дознавателя Радифа Галиева произвести выемку вещественных доказательств – удаленного органа и меддокументации. Он обещал сделать это, но позже врио начальника ОД отдела полиции №11 «Восход» Казани, майор полиции Э. Ю. Моисеева вынесла постановление об отказе в возбуждении уголовного дела. Выемку органа не произвели».

Разочаровавшись в действиях полиции, Калимуллина обратилась в суд за возмещением морального вреда за причинённый здоровью вред. Она также написала заявление в СУ СКР по Татарстану о причинении тяжкого вреда здоровью и фальсификации медицинских документов.

«СК возбудил уголовное дело о халатности врачей, не известив Калимуллину об этом, и таким образом не дал ей задать свои вопросы экспертам,  — считает Александр Кирша. — В результате следствие не поставило перед экспертами главные вопросы  — о причине массированной кровопотери и о связи кровопотери с действиями врачей. Зато следователи уточняли множество второстепенных деталей. Следователем была запрошена удалённая матка, но её так не представили для исследования без объяснения причин. Протоколов исследования органа фактически нет, потому что имеющиеся – нельзя назвать документом, они составлены не по форме и не подписаны надлежащим образом».

В итоге дело о халатности прекратили за отсутствием события преступления, то есть халатности. «При проведении следствия допущено такое множество нарушений, что дает повод усомниться в  неангажированности выводов экспертов и действий следствия», — считает юрист Александр Кирша.

Соответчик и эксперт — Минздрав

Опрошенные юристами Киршой и Сычёвым в гражданском суде врачи дали противоречивые показания.

«Они хотели убедить суд, что кровотечение возникло само по себе спустя длительное время после выскабливания, поэтому настаивают на времени проведения операции по удалению матки на полтора часа позже, чем сообщает пациентка, которая опирается, в том числе на свидетельства соседок по палате и сообщения в мессенджере» —  говорит Сергей Сычёв. — Хирург и заведующая отделением гинекологии утверждали в суде, что причинной связи между выскабливанием полости матки и массированнным кровотечением нет.

У заместителя главврача по акушерству и гинекологии Владимира Янковича  другое мнение: он сообщил суду, что «если бы не выскабливание, то кровотечения бы не было». Кроме того, он сказал, что кровь была артериальной.

Указывают юристы и на такую деталь: соответчик по гражданскому делу – министерство здравоохранения РТ, однако экспертизу по определению причин кровотечения суд поручил Республиканскому бюро судмедэкспертизы министерства.  «Но ведь закон прямо предписывает: экспертиза должна быть независимой!» — недоумевает Сергей Сычёв.

Надежда на справедливость

Алина в независимость следствия и экспертов уже не верит, хотя и намерена бороться до конца – чтобы печальных случаев, подобных ее, стало меньше. Сейчас  Калимуллина и ее представители  добиваются отмены постановления об отказе в возбуждении уголовного дела, привлечения врачей к ответственности за дачу заведомо ложных показаний. Они хотят доказать, что медицинские документы «переписывались». «Мы намерены дойти до председателя СК РФ Бастрыкина, ведь недавно он обозначил один из приоритетов в работе службы – качественно расследовать дела о правонарушениях врачей.

«С одной стороны я благодарна врачам, что они сохранили мне жизнь. Действуй они медленнее, меня не было бы в живых. Но ведь они сами привели к возникновению опасной ситуации!  — говорит Алина. — Конечно же, медики не всесильны, и они тоже совершают ошибки. Но хочется, чтобы они их признавали».

Комментарий больницы

«У пациентки имелись объективные причины к развитию кровотечения связанные с предыдущими беременностями и родами. Они и послужили основной причиной развития данного осложнения, -прокомментировали «АиФ» ситуацию в администрации 16-й горбольницы Казани. — Было проведено служебное расследование, а также экспертизы качества медпомощи Калимуллиной. 

Согласно заключениям, имеющимся в материалах дела, нарушений, повлекших вред здоровью, не выявлено. Следственная проверка в рамках уголовного дела не установила вины в действиях сотрудников больницы № 16. Изъятая матка была описана хирургами после операции и направлена на гистологическое исследование (исследование тканей). Гистологическое заключение имеется в материалах гражданского дела. Срок  хранения органа определяется датой гистологического ответа».

Лапаротомия, миомэктомия (одиночный узел менее 7 см) — 1 категория сложности

Лапаротомия, миомэктомия (одиночный узел менее 7 см) — 1 категория сложности

 Лапароскопия миомэктомия.

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

Симптомы К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение) В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие  фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается. Миомэктомия, как правило, проводится у молодых пациенток.

   Лапароскопическая миомэктомия проводится в случае, когда миома расположена на внешней стороне стебля матки (ножки) или субсерозные узлы прикреплены близко к наружной части.

Операция, проводимая при помощи лапароскопа, относится к органосохраняющим хирургическим вмешательствам, что означает сохранение репродуктивной функции женщины.

Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке.Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек.

Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление миоматозного узла, ложе узла или его ножка ушиваются, восстанавливается стенка матки.

   

Миоматозный узел(узлы) удаляются из брюшной полости после размельчения специальным инструментом- морцеллятором.Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.   В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

   Основные преимущества лапароскопического метода удаления миомы матки:

-выполнение нескольких небольших разрезов, что значительно сокращает срок реабилитации и восстановления организма пациента, а так же исключает образование шрамов;

-минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;

-низкая вероятность бактериального и инфекционного заражения операционной области, так как в ходе процедуры брюшная полость не вскрывается;

    Показания:1. Субсерозно и субсерозно-интерстициальная миома матки.    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ вен нижних конечностей – 3месУЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки – 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн.Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
• Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов,по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:     Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении, профилактирует образование спаек и улучшает процессы заживления рубца на матке.

Конизация шейки матки под местной анестезией

Цель данного информационного листка – ознакомить пациента с конизацией шейки матки, которую проводят под локальной анестезией, то есть при местном обезболивании.

Конизация шейки матки – это хирургический метод лечения, в ходе которого из шейки матки удаляется конусообразный фрагмент ткани.

Цель конизации – вырезать из шейки матки участок ткани с изменившимися клетками. Конизацию шейки матки проводят тогда, когда у пациента диагностирована дисплазия шейки матки средней или тяжелой степени.

В случае дисплазии нарушается рост клеток. При дисплазии средней степени изменения затрагивают от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального слоя шейки матки. При дисплазии тяжелой степени нарушен рост всех клеток эпителиального слоя, но изменившиеся клетки не вторгаются в более глубокий базальный слой.

Подготовка к операции

Для снижения риска осложнений просим Вас до операции проинформировать врача:

• о состоянии своего здоровья, обо всех заболеваниях и постоянно принимаемых лекарственных средствах;
• об аллергии на известные Вам лекарственные препараты;
• о наличии у Вас кардиостимулятора.

Утром перед операцией рекомендуется поесть и попить.

Ход операции

Конизацию шейки матки проводит гинеколог, операция проходит под местной анестезией. В шейку матки делают инъекцию местного анестетика (лидокаина).

Конический фрагмент шейки матки удаляется электрической петлей или скальпелем. Удаленный участок ткани отправляется на гистологическое исследование.

Возможные осложнения

В ходе операции могут возникнуть такие осложнения:

• аллергическая реакция на лекарство;
• кровотечение, которое может возникнуть непосредственно после конизации или через 1-2 недели.

Если для операции применяется электрическая петля, то возможно повреждение кожи в области контакта с электродом (образуется шрам). Также может возникнуть вызванная электрическим током язва на слизистой оболочке влагалища и половых губах. В качестве позднего осложнения может образоваться свищ между мочевым пузырем и влагалищем или между влагалищем и прямой кишкой. Описанные выше осложнения встречаются крайне редко.

После операции

После конизации шейки матки Вам разрешается идти домой.

Шейка матки восстанавливается в течение пяти недель после конизации. В этот период могут возникнуть небольшие кровотечения и выделения с неприятным запахом.

В целях выздоровления необходимо придерживаться указанных ниже рекомендаций:

• В течение пяти недель запрещается вести половую жизнь, принимать ванну и купаться, поскольку эти действия могут вызвать кровотечение или воспаление.
• В течение трех недель следует воздерживаться от физического напряжения и занятий спортом.
• В течение четырех-шести недель не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами (также и во время менструации) и вагинальными шариками.

Обусловленное конизацией кровотечение чаще всего возникает на 6–14-й день после операции. В редких случаях после конизации могут отмечаться небольшие боли внизу живота.

NB! Если у Вас возникнет обильное кровотечение, поднимется температура или появится сильная боль внизу живота, следует обратиться в экстренный приёмный женской клиники на Рави, 18.

Если Вас не проинформировали иначе, результаты гистологического исследования Вам сообщат через врача Вашей женской консультации. В случае возникновения вопросов и за дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь к врачу Вашей женской консультации.

ITK813
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 12.09.2018 (протокол № 12-18)

ПОЗДНИЙ РЕЦИДИВ РАКА ТЕЛА МАТКИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) — Онкология

За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком тела матки (РТМ). На сегодняшний день РТМ прочно удерживает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и продолжает оставаться самой частой злокачественной опухолью женских половых органов. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. в Украине заболеваемость РТМ составляет 23,8 случаев на 100 тыс. женского населения [6, 7].

Рецидивы (Р) являются одной из ведущих причин неудач в лечении РТМ. Частота возникновения Р варьирует от 28–40% при железисто-плоскоклеточном раке до 5–10% при высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия [2, 3, 4]. Более 80% Р возникает в первые 2 года после радикального лечения [1, 5]. С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно снижается вероятность появления местного Р. Развитие Р РТМ наиболее часто отмечают в течение 16–21 мес. По срокам клинического проявления Р разделяют на ранние, установленные в первые 2 года после операции, и поздние, выявленные в срок более 2 лет. Причинами возникновения ранних Р являются крайне агрессивное течение, имплантационный путь метастазирования, неадекватный объем хирургического вмешательства. Причины и сроки возникновения поздних Р не определены и достаточно не изучены.

Приводим описание показательного клини-

ческого случая наблюдения больной с РТМ, у которой возник Р спустя 12 лет после проведенного лечения.

Больная М., 79 лет, поступила в онкогинекологическое отделение Института онкологии АМН Украины с диагнозом «рак тела матки» III стадии (pT1сN1M0), состояние после комбинированного лечения, Р заболевания. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность І ст., хронический гастродуоденит.

Из анамнеза установлено, что 13 лет назад по поводу РТМ III стадии (pT1сN1M0) пациентке провели комплексное лечение — пангистер-

эктомию с правосторонней подвздошной лимфаденэктомией, резекцией большого сальника; адъювантную лучевую терапию и химиотерапию. Причина отказа от левосторонней подвздошной лимфаденэктомиии во время первичной операции не установлена. Послеоперационное морфологическое заключение: умереннодифференцированная аденокарцинома эндометрия с глубокой инвазией миометрия, яичники не изменены. В исследуемых правосторонних лимфатических узлах — метастазы аденокарциномы. Большой сальник без патологии. В послеоперационный период получила курс лучевой терапии на область малого таза (СОД — 40 Гр), а также 6 курсов полихимиотерапии по схеме САР (цисплатин — 100 мг/м2, доксорубицин — 50 мг/м2, циклофосфамид — 600 мг/м2) с интервалом 3– 4 нед между курсами. После проведенного лечения больную наблюдали более 12 лет.

После длительной ремиссии пациентка обратилась с жалобами на объемное образование в левой паховой области, боль, отечность левой нижней конечности. Больной провели рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию, ЭКГ, при общем исследовании выявлены признаки сдавления левой бедренной артерии, конгломерат метастатически трансформированных паховых и подвздошных лимфатических узлов слева. Метастатическое поражение других групп лимфатических узлов и метастазы других локализаций не установлены. Результаты осмотра: в левой паховоподвздошной области опухоль до 10 см в диаметре (рис. 1а, б) плотноэластической консистенции, умеренно подвижна, отек левой нижней конечности. При ректо-вагинальном осмотре: влагалище заканчивается слепо, матка с придатками отсутствуют, слева в подвздошной области определяется ограниченно подвижное объемное образование до 3–4 см. Слизистая прямой кишки на высоте пальца не изменена.

С Л У Ч А Й И З П РА КТ И К И

а

 

б

Рис. 1. Объемные образования в левой пахово-подвздошной области, определяемые при наружном осмотре больной: а — вид сверху; б — вид сбоку

После предоперационной подготовки в плановом порядке произведена бедренно-паховая и ретроперитониальная подвздошная лимфаденэктомия с дренированием послеоперационной раны (рис. 2).

Рис. 2. Дренированная послеоперационная рана

Макропрепарат, удаленный единым блоком, представлял собой конгломерат метастатически пораженных паховых и бедренных лимфатических узлов солидного строения с кровоизлияниями и множественными некрозами и группы подвздошных лимфатических узлов (рис. 3 а, б). Морфологическое заключение: метастазы аденокарциномы тела матки.

 

 

а

 

б

Рис. 3. а — Макропрепарат удаленных лимфатических узлов; б — множественные некрозы и кровоизлияния в пораженные ткани

Послеоперационный период протекал с выраженным отеком в области послеоперационной раны и лимфостазом левой нижней конечности. С 1-го по 5-й день после операции по дренажу выводилось до 500 мл лимфы. Повышение температуры тела до 38 °С отмечалось в первые 3 дня. Начиная с 10-го дня после операции отек послеоперационной раны и лимфостаз левой нижней конечности постепенно регрессировали. На 14-е сутки удален дренаж, сняты швы. Заживление раны — первичным натяжением. После проведенного курса лучевой терапии на область послеоперационной раны пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Следует отметить, что вопрос о необходимости выполнения двухсторонней подвздошной лимфаденэктомии у больных с РТМ до сих пор остается дискуссионным, так как не выработаны четкие показания для ее выполнения. В одних клиниках лимфаденэктомия является рутинным объемом хирургического вмешательства без достаточных показаний, в других — не выполняется и в тех случаях, где она показана.

Подвздошная лимфаденэктомия у пациенток с РТМ должна проводится не только при низкой дифференцировке, глубокой инвазии опухоли и переходе на цервикальный канал, но и в случа-

ях клинического подозрения на метастатическое поражение лимфатических узлов при их ревизии во время операции. Проведение после хирургического этапа адъювантной терапии (лучевая терапия, химиотерапия или лучевая терапия + химиотерапия) при распространенном опухолевом процессе значительно улучшает отдаленные результаты лечения.

Больным с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов после проведения комплексного лечения необходимо проводить тщательное врачебное наблюдение на протяжении всей жизни — региональные Р могут возникать в любые сроки наблюдения, даже когда пациентка считается полностью излеченной (в данном наблюдении через 12 лет).

Возраст больной не должен являться противопоказанием для лечения этой категории пациенток.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современ технол и диагност и лечение гинекол заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223–4.

2. Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия. Матер V Рос онкол конфер. М, 2001: 42.

3. УльрихЕА,НейштадтЭЛ,ЗельдовичДР, УрманчееваАФ. Комплексное лечение больных серозно-папиллярным раком. Матер науч-практ конф, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ (Санкт-Петербург). СПб, 2003: 233–4.

4. Урманчеева АФ, Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ и др. Серознопапиллярный рак эндометрия ( клиникоморфологические особенности. Вопр онкологии 2002; 48 (6): 679–83.

5. Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25–32.

6. Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з′їзду онкологів України. К, 2001: 7.

7. Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол радиол стран СНГ. Минск, 2004: 208–9.

Прайс-лист на оказываемые услуги

П Р Е Й С К У Р А Н Т
Название услуги	Цена (руб) за един
Гинекологическое отделение
Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога первичный	1200
Прием (осмотр,консультация)врача-гинеколога зав.отд.первичный	1300
Прием (осмотр,консультация)врача-гинеколога зав.отд.повторный	1000
Прием (осмотр, консультация) врача — гинеколога повторный( в течение месяца)	900
Анализ мазка (цитология, гистология) не  входит  в стоимость услуги
Получение влагалищного мазка	100
Операции при опущении стенок матки и влагалища (передняя кольпорафия)	8 800
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика (задняя)
Комплексная медицинская услуга: A16.20.006 Резекция шейки матки + A08.20.011 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала шейки матки	10 000
Пластика шейки матки	37 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.061 Резекция яичника лапаротомическая + A08.20.005 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичника	10 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.061 Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий + A08.20.005 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичника	11 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.001 Удаление кисты яичника + A08.20.008 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала удаленного новообразования женских половых органов	11 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.010 Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая + A08.20.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки	15 850
Комплексная медицинская услуга: A16.20.063 Экстирпация культи шейки матки + A08.20.011 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала шейки матки	11 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.011.002 Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая + A08.20.007 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей удаленной матки с придатками и связок	12 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.035 Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая + A08.20.008 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала удаленного новообразования женских половых органов	11 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.010.001 Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий + A08.20.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки	35 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.012 Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков + A08.20.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки	14 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.014 Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками + A08.20.007 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей удаленной матки с придатками и связок	35 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.059.001 Удаление новообразования влагалища (кисты) + A08.20.008 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала удаленного новообразования женских половых органов	10 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.059.002 Удаление опухоли влагалища с реконструктивно-пластическим компонентом + A08.20.008 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала удаленного новообразования женских половых органов	7 500
Стерилизация маточных труб лапаротомическая	7 500
Стерилизация маточных труб с использованием видеоэндоскопических технологий	10 500
Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении	25 000
Слинговые операции при недержании мочи (с установкой хирургической сетки (без стоимости хирургической сетки))	13 200
Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении (ВМП)	92 000
Рассечение и иссечение спаек женских половых органов	8 000
Метропластика лапаротомическая	35 000
Восстановление девственной плевы	8 000
Комплексная медицинская услуга: A11.20.008 Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала + A08.20.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки	5 000
Пункция заднего свода влагалища	1 225
Электродиатермоконизация шейки матки	3 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.084 Удаление полипа женских половых органов + A08.20.008 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала удаленного новообразования женских половых органов	4 500
Комплексная медицинская услуга: A11.20.011 Биопсия шейки матки + A08.20.011 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала шейки матки	4 500
Комплексная медицинская услуга: A03.20.001 Кольпоскопия + A08.20.011 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала шейки матки	2 200
Удаление внутриматочной спирали	920
Комплексная медицинская услуга: A16.20.037 Искусственное прерывание беременности (аборт) (до 12 недель) + A08.30.024 Патолого-анатомическое исследование материала ранних и поздних выкидышей	3 805
Комплексная медицинская услуга: A16.20.037 Исскуственное прерывание беременности (аборт) (с 12 до 22 недель) + A08.30.024 Патолого-анатомическое исследование материала ранних и поздних выкидышей	7 500
Комплексная медицинская услуга: A03.20.003 Гистероскопия + A08.20.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки	9 670
Комплексная медицинская услуга: A11.20.004 Влагалищная биопсия + A08.20.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала влагалища	4 950
Комплексная медицинская услуга: A16.20.009 Абляция эндометрия (аблацио) + A08.20.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки	6 000
Лапароскопия диагностическая органов малого таза	10 000
Операции по поводу бесплодия на придатках матки	10 000
Пластика маточной трубы (операции по поводу бесплодия (сальпинго-сальпингоанастамоз)	10 000
Комплексная медицинская услуга: A16.20.004 Сальпингэктомия лапаротомическая + A08.20.006 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала маточной трубы	14 315
Комплексная медицинская услуга: A16.20.059.001 Удаление новообразования влагалища + A08.20.008 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала удаленного новообразования женских половых органов	13 600
Комплексная медицинская услуга: A16.20.099 Гистероскопическая миомэктомия (удаление миоматозного узла) + A08.20.008 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала удаленного новообразования женских половых органов	13 400
Гастроэнтерология
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога КМН первичный	1300
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога  зав. отделением первичный	1100
Прием (осмотр, консультация) врача-  гастроэнтеролога повторный в течение месяца	700
Гематология
Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	1300
Прием (осмотр, консультация) врача- гематолога повторный в течение месяца	900
Получение цитологического  препарата костного мозга путем пункции (Стернальная пункция)	4500
Комплексная медицинская услуга: A 11.05.002 Получение цитологического препарата костного мозга путем пунции  + А 08.05.001 Цитологическое исследование мазка (пунктата) костного мозга	5000
Кардиология
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1300
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный в течение месяца	900
Неврология
Прием (осмотр, консультация) врача- невропатолога первичный	900
Прием (осмотр, консультация) врача- невропатолога повторный в течение месяца	500
Пульмонология
Прием ( консультация) врача-пульмонолога КМН  первичный	1100
Прием ( консультация) врача- пульмонолога КМН  повторный в течение месяца	700
Прием ( консультация) врача-пульмонолога ДМН   первичный	1200
Прием ( консультация) врача- пульмонолога ДМН   повторный в течение месяца	800
Терапия
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный в течение месяца	700
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача терапевта с оформлением санаторно-курортной карты	1000
Профилактический прием (осмотр) врача терапевта с оформлением справки в бассейн	150
Хирургическое отделение
Прием (осмотр, консультация) врача- хирурга первичный	1000
Прием(осмотр,конс-я)  врача- хирурга профессора ДМН  первичный	2000
Прием  врача- хирурга профессора ДМН (в течении месяца)	1000
Прием(осмотр,конс-я)  врача- хирурга КМН  первичный	1200
Прием  врача- хирурга КМН повторный в течении месяца	800
Диспансерный прием (осмотр,консультация)врача-хирурга	500
Комплексная медицинская услуга: Чрезкожная биопсия печени+   А08.14.004 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пункционной биопсии печени	35000
Диагностическая  аспирация сустава	650
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1500
(Первичная хирургическая обработка)
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	400
Перевязки  при гнойных заболеваниях кожи и подкожной  клетчатки	400
Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости	400
Удаление поверхностно расположенных инородных тел	650
Вскрытие панариция	1200
Хирургическая обработка инфицированной раны или ткани	600
Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)	1000
Вскрытие фурункула (карбункула), гидроаденита	1500
Удаление атеромы	2500
Удаление добр   новообразований  пк жировой клетчатки более  3см	3500
Комплексная медицинская услуга: A16.01.017 Удаление доброкачественных новообразований кожи более 8см + A08.01.015 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи	6000
Комплексная медицинская услуга: A16.01.017.1 Удаление доброкачественных новообразований кожи менее 8см + A08.01.015 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи	5000
Комплексная медицинская услуга: A16.01.017 Удаление  новообразований пк жировой клетчатки менее 3см + A08.01.015 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи	3000
Комплексная медицинская услуга: A16.01.017 Удаление  новообразований пк жировой клетчатки более  3см + A08.01.015 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи	3500
Вскрытие инфильтрата кожи и пк жировой клетчатки	650
Удаление ногтевых пластинок	1000
Биопсия   щитовидной или паращитовидной железы под контролем УЗИ	1000
Комплексная медицинская услуга: A 11.22.001.001Биопсия щитовидной и паращитовидной железы под контролем УЗИ  + А 08.22.004 Цитологическое исследование препарата щитовидной железы	1500
Пункция щитовидной железы (лечебная)	600
Склеротерапия кист щитовидной железы	600
Комплексная медицинская услуга: A16.06.002биопсия лузла  + A08.06.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла	1000
Пункция лузла	300
Лапароскопия диагностическая	8000
Грыжесечение с аллопластикой 6-11см.	13500
Грыжесечение с аллопластикой 12-15см.см.	12000
Грыжесечение с аллопластикой 16-30см.см.	17000
Комплексная медицинская услуга: A16.14.009.001Холецистэктомия минидоступом  + A08.14.005 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желчного пузыря	17000
Комплексная медицинская услуга: A16.14.009.002Холецистэктомия лапароскопическая  + A08.14.005 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желчного пузыря	17000
Ретроградная холангиопанкреатография
Косметическая операция по иссечению рубцов кожи до 8см	4000
Склеротерапия телеангиоэктазий	3000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.025 Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки  + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	5000
Комплексная медицинская услуга: A16.22.007 Субтотальная резекция щитовидной железы + A08.22.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы	15000
Комплексная медицинская услуга: A16.22.007 Субтотальная резекция щитовидной железы  при ЗНО+ A08.22.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.16.015 Гастрэктомия + A08.16.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка	15500
Комплексная медицинская услуга: A16.16.015 Гастрэктомия + A08.16.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.015 Гемиколэктомия левосторонняя + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	15000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.015 Гемиколэктомия левосторонняя при ЗНО + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.17.003 Резекция тонкой кишки для интерпозиции + A08.17.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки	15000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.016 Гемиколэктомия правосторонняя + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	15000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.016 Гемиколэктомия правосторонняя при ЗНО + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.19.020 Экстирпация прямой кишки + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	16000
Комплексная медицинская услуга: A16.19.020 Экстирпация прямой кишки при ЗНО  + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.017 Резекция поперечно-ободочной кишки + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	15000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.017 Резекция поперечно-ободочной кишки при ЗНО  + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.19.011 Разрез или иссечение перианальной ткани (иссечение трещин прямой кишки) + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	6000
Комплексная медицинская услуга: A16.19.010 Иссечение наружного свища прямой кишки + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	9300
Комплексная медицинская услуга: A16.19.013 Удаление геморраидальных узлов + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	9400
Наложение холецистоеюноанастомоза с межкишечным анастомозом	10000
Разделение брюшинных спаек	9500
Комплексная медицинская услуга: A16.05.002 Спленэктомия + A08.06.004 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала селезенки	15000
Комплексная медицинская услуга: A16.30.024 Удаление новообразования забрюшинного пространства + A08.30.030 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей забрюшинного пространства	10000
Комплексная медицинская услуга: A16.01.017 Удаление доброкачественных новообразований кожи (мягких тканей) + A08.01.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи	5000
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи	10000
Оперативное лечение пупочной грыжи	10000
Оперативное лечение пупочной грыжи (с хирургической сеткой 15х15)	25000
Оперативное лечение пупочной грыжи (с хирургической сеткой 6х11)	24000
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки	12000
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки (с хирургической сеткой 15х15)	25000
Грыжесечение при грыже белой линии живота (легкая форма)	10000
Грыжесечение при грыже белой линии живота (легкая форма) (с хирургической сеткой 15х10)	14000
Пластика при диастазе прямых мышц живота	10000
Пластика при диастазе прямых мышц живота (с хирургической сеткой 15х10)	12000
Пластика при диастазе прямых мышц живота (с хирургической сеткой 6х11)	11000
Операция при малой и средней послеоперационной грыже (легкая форма)	11100
Операция при малой и средней послеоперационной грыже (сложная форма) (с хирургической сеткой 15х10)	11800
Операция при большой послеоперационной грыже	11100
Операция при гигантской послеоперационной грыже (с хирургической сеткой 30х30)	20400
Комплексная медицинская услуга: A16.19.021.010 Передняя резекция прямой кишки + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	1600
Комплексная медицинская услуга: A16.19.021.010 Передняя резекция прямой кишки при ЗНО + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.19.019 Резекция сигмовидной кишки + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	15000
Комплексная медицинская услуга: A16.19.019 Резекция сигмовидной кишки + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.004 Тотальная колэктомия+ A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	17200
Комплексная медицинская услуга: A16.18.004 Тотальная колэктомия приЗНО+ A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.08.007 Колостомия + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	20000
Комплексная медицинская услуга: A16.17.012 Наложение энтеро-энтероанастомоза + A08.17.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки	20000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.009 Аппендэктомия + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	8 000
Комплексная медицинская услуга: A16.18.009.001 Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	12 000
Комплексная медицинская услуга: A16.14.034 Резекция сегмента (сегментов)печени + A08.14.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени	30000
Энуклеация опухоли печени	30000
Лапароскопическое иссечение кист печени	30000
Чрескожная пункционная алкоголизация кист печени под контролем УЗИ	15000
Окклюзия кист печени через дренирующий катетер под контролем УЗИ	15000
Дренирование эхинококковых кист печени без удаления хитиновой оболочки под контролем УЗИ	15000
Дренирование эхинококковых кист печени с удалением хитиновой оболочки под контролем УЗИ	20000
Транскатетерное лечение эхинококковых кист печени под контролем УЗИ	20000
Гемигепатэктомия	30000
Гемигепатэктомия расширенная	35000
Радиочастотная абляция, термоабляция, криодеструкция опухолей печени	35000
Лапароскопическая криодеструкция новообразований печени	35000
Лапароскопическая термоабляция новообразований печени	35000
Чрескожная радиочастотная абляция опухолей печени под контролем УЗИ	25000
Дренирование абсцесса печени	20000
Дренирование абсцесса печени под контролем ультразвукового исследования	20500
A16.14.018.002 Дренирование кист, абсцесса печени с использованием	22000
видеоэндоскопических технологий
A16.14.018.003 Дренирование кисты, абсцесса печени чрескожное	25000
A16.14.018.004 Фенестрация, склерозирование кист печени	25000
A16.14.018.005 Лапароскопическая фенестрация кист печени	27000
A16.14.019 Эхинококкэктомия	30000
A16.14.020 Наружное дренирование желчных протоков	15000
A16.14.020.005 Эндохирургическое чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков	15000
A16.14.020.006 Рентгенохирургическое чрескожное наружное дренирование желчных протоков печени	15000
A16.15.009.001 Дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки	30000
Комплексная медицинская услуга: A16.15.009.002 Дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией  + A08.15.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала поджелудочной железы + А08.06.004 селезенки	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.15.009Резекция поджелудочной железы + A08.15.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала поджелудочной железы	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.15.001Частичная панкреатэктомия + A08.15.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала поджелудочной железы	35000
Комплексная медицинская услуга: A16.15.001.003Частичная резекция поджелудочной железы с панкреатоеюноанастомозом(операция Фрея)  + A08.15.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала поджелудочной железы	35000
Комплексная медицинская услуга:А16.22.002 Тиреоидэктомия  + A08.22.004 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала щитовидной железы	25000
A16.22.003 Паратиреоидэктомия	25000
Комплексная медицинская услуга:А16.22.003 Паратиреоидэктомия  + A08.22.005 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала паращитовидной железы	25000
Комплексная медицинская услуга:А16.22.004 Частичная адреналэктомия  + A08.22.007 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала надпочечника	25000
Комплексная медицинская услуга:А16.22.010 Тотальная адреналэктомия  + A08.22.007 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала надпочечника	25000
Комплексная медицинская услуга:А16.22.004.001 Односторонняя адреналэктомия лапаротомным доступом + A08.22.007 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала надпочечника	25000
Комплексная медицинская услуга:А16.22.011 Удаление феохромоцитомы + A08.22.007 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала надпочечника	25000
Комплексная медицинская услуга:А16.22.008 Удаление паратиреоаденом  + A08.22.005 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала паращитовидной железы	25000
Эндокринология
Прием  врача-эндокринолога первичный	1000
Прием  врача-эндокринолога повторный в течение месяца	700
Прием  врача  —  эндокринолога заедующей  отделением  КМН Шанько О.В.первичный	1500
Прием  врача  —  эндокринолога заедующей  отделением  КМН Шанько О.В.повторный	1200
Инфекционист
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста  первичный	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный в течение месяца	700
Функциональная диагностика
Холтеровское мониторирование  сердечного ритма 1 сутки	1200
Проведение электрокардиографических исследований	400
Велоэргометрия	1200
Ис-ие неспровацированных дыхательных объемов (спирография)	420
Регистрация ЭКГ	150
Комплексная медицинская услуга А05.10.006 + А05.10.004Расшифровка, описание и интерпритация данных	300
Исследование спровцированных дых-х обьемов с медикаментозной провокацией	500
Гипервентиляционная,ортостатическая пробы(кардиоритмограмма)	500
Суточное мониторирование артериального давления	1000
Ультразвуковые исследования
Эхокардиография	1200
Эхокардиография трехмерная (врач Наумкенко И.Е.)	1500
УЗ доплерография артерий  и вен  верхних конечностей	1800
УЗ доплерография артерий верхних конечностей	1000
УЗ доплерография  артерий нижних конечностей конечностей	1000
Дуплексное сканирование артерий брахеоцефальных (с цветовым и энергетическим доплеровским картированием кровотока)	1000
Дуплексное сканирование  сосудов гепатобилиарной зоны	1200
УЗ доплерография  вен нижних конечностей	1200
УЗ доплерография  вен верхних конечностей	1200
Ультразвуковое исследование селезенки	350
Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков	350
Ультразвуковое исследование печени	350
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	350
Ультразвуковое исследование  гепатобилиарной зоны	1000
Ультразвуковое исследование предстательной железы	350
Ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря	650
УЗ исследование щитовидной и паращитовидной  железы	500
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	450
Ультразвуковое исследование почек	400
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	400
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей	950
Ультразвуковое исследование органов брюшной полостикомплексное  (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки)	1200
Ультразвуковое исследование селезенки	350
УЗ определение жидкости в брюшной полости	250
Эндоскопическое отделение
Эзофагогастродуоденоскопия	1200
Эзофагогастродуоденоскопия (с использованием видеоэндоскопических технологий)	1800
Комплексная медицинская услуга: A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия ( с забором материала) + A08.16.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода	2000
Комплексная медицинская услуга: A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия ( с забором материала) + A08.16.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка	2300
Комплексная медицинская услуга: A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия ( с забором материала) + A08.16.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала ДПК	2000
Колоноскопия	2300
Комплексная медицинская услуга: A03.18.001 Колоноскопия (с забором материала) + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	3100
Комплексная медицинская услуга: A03.18.001 Колоноскопия (с забором материала) + A08.17.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой  кишки	3100
Сигмоэндоскопия	1300
Комплексная медицинская услуга: A03.19.003 Сигмоэндоскопия (с забором материала) + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	2000
Ректороманоскопия	800
Комплексная медицинская услуга: A03.19.002 Ректороманоскопия (с забором материала) + A08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки	1700
Бронхоскопия диагностическая	1500
Комплексная медицинская услуга: A03.09.001 Бронхоскопия (фибробронхоскопия лечебно-диагностическая с браш-биопсией) + A08.09.003 Цитологическое исследование микропрепарата тканей нижних дыхательных путей	2200
Комплексная медицинская услуга: A03.09.001 Бронхоскопия (фибробронхоскопия лечебно-диагностическая с забором материала) + A08.09.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей трахеи и бронхов	2700
Массаж 1УЕ(1УЕ=250р.)
Общий массаж 6УЕ	1500
Массаж шеи 1УЕ	250
Массаж рук 1УЕ (одна конечность)	250
Массаж ног 1УЕ (одна конечность)	250
Массаж волосистой части головы1УЕ	250
Массаж при переломе костей 1УЕ	250
Массаж при заболеваниях позвоночника 2.5УЕ	625
Массаж при хронических неспецифических заб-х легких 2.5УЕ	625
Массаж при заболеваниях сердца и перикарда 1УЕ	250
Массаж при заболеваниях периферических сосудов 1УЕ	250
Массаж при заб-х печени,желчного пузыря,желчевывод-х путей1УЕ	250
Массаж при заболеваниях толстой кишки 1УЕ	250
Массаж при заб-х центральной нервной системы 1УЕ	250
Массаж при заб-х переферической нервной системы 1УЕ	250
Процедурный кабинет
Подкожное введение лекарственных препаратов	80
Внутримышечное введение лекарственных препаратов	80
Внутривенное введение лекарственных препаратов	110
Непрерывное введение лекарственных препаратов  (1фл)	300
(без стоимости лекарственных препаратов)
Внутривенное введение лекарственных препаратов капельно (2фл)	400
(без стоимости лекарственных препаратов)
Внутрикожное введение лекарственных препаратов	250
Вв введение лекарств препарата (ИПП) капельно с раствором 1фл	650
Ввенное введение лекарственных средств капельно (поляр смесь)1фл	450
(входит стоимость лекарственных препаратов)
Вв введение лекарств препарата  капельно с раствором 2 фл	800
(входит стоимость лекарственных препаратов)
Ввенное введение лекарственных средств капельно (адеметионин)	1000
(входит стоимость лекарственных препаратов)
Ввенное введение лекарственных средств капельно (цитофлавин)	450
(входит стоимость лекарственных препаратов)
Ввенное введение лекарственных средств капел (ремаксол) 500,0	650
(входит стоимость лекарственных препаратов)
Внутрисуставное введение лекрственных препаратов	250
Катетеризация кубитальной и других периферических вен	200
Взятие крови из периферической вены	50
Взятие крови из пальца	40
Введение лекарственных препаратов с помощью клизм	200
Постановка очистительной клизмы	200
Лабораторные услуги
Исследование уровня общего белка в крови	100
Исследование уровня альбумина в крови	100
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови	140
Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза	235
Исследование уровня мочевины в крови	100
Исследование уровня мочевой кислоты в крови	100
Исследование уровня глюкозы в крови (в венозной крови)	100
Тест толерантности к глюкозе	180
Исследование уровня креатинина в крови	100
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	350
Анализ крови по оценке липидного обмена бхимический	400
Исследование уровня холестерина в крови	100
Исследование уровня липопротеинов в крови (высокой плотности)	135
Исследование уровня триглицеридов в крови	100
Исследование уровня липопротеинов в крови (низкой плотности)	135
Исследование уровня общего билирубина в крови (и прямого)	150
Исследование уровня натрия в крови	70
Исследование уровня калия в крови	70
Исследование уровня железа сыворотки крови	100
Исследование уровня хлоридов в крови	70
Исследование уровня неорганического фосфора в крови	100
Исследование уровня общего кальция в крови	100
Определение активности лактатдегидрогеназы в крови	100
Исследование уровня общего магния в сыворотке крови	100
Определение активности амилазы в крови	150
Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови	100
Определение активности аланинаминотрансферазы в крови	100
Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови	100
Определение активности креатининкиназы крови (КФК)	120
Определение активности липазы в сыворотке крови	120
Определение активности щелочной фосфатазы в крови	100
Определение антистрептолизина-O в сыворотке крови (АСЛ-О)	140
Определение содержания ревматоидного фактора в крови	140
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме (ПТВ)	100
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови (РКФМ)	60
Определение тромбинового времени в крови	55
Исследование железосвязывающей способности сыворотки	140
Исследование уровня ферритина в крови	150
Исследование агрегации тромбоцитов (АДФ)	65
Исследование фибринолитической активности крови (ХЗФ)	65
Обнаружение желчных пигментов в моче	45
Исследование уровня билирубина в моче	110
Исследование уровня глюкозы в моче	40
Обнаружение кетоновых тел в моче	45
Исследование мочи методом Зимницкого	95
Исследование мочи методом Нечипоренко	120
Определение активности альфа-амилазы в моче	65
Исследование мочи на белок Бенс-Джонса	100
Общий (клинический) анализ мочи	105
Копрологическое исследование	170
Исследование мочи методом Нечипоренко	170
Исследование мочи методом Зимницкого	180
Апределение альбумина в моче (микроальбуминурия)	220
Микроскопическое исследование влагалищных мазков	150
Исследование уровня общего гемоглобина в крови	40
Исследование уровня эритроцитов в крови	50
Исследование уровня лейкоцитов в крови	60
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное (капилярной крови)	85
Коагулограмма	400
Исследование скорости оседания эритроцитов	55
Исследование уровня тромбоцитов в крови	95
Исследование уровня ретикулоцитов в крови	75
Определение основных групп по системе AB0	275
Определение резус принадлежности	250
Общий(клиничекий) анализ крови развернутый	170
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови	260
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови	260
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	260
Исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови (МВ)	260
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови	310
Исследование уровня прокальцитонина в крови	370
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)	170
Определение содержания антител к антигенам групп крови	115
Определение активности фактора V сыворотки крови	150
Определение активности фактора VIII сыворотки крови	150
Определение международного нормализованного отношения (МНО)	100
Опрежделение тромбинового времени в крови (ТВ)	100
Определение уровня фибриногена в крови	100
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	100
Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза	235
Исследование уровня C-пептида в крови	330
Исследование уровня эритропоэтина крови	415
Исследование уровня свободного кортизола в крови	300
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови	260
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови	260
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	260
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови	185
Определение антител класса G (anti-HCV IgG) к вирусу гепатита C	185
(Hepatitis C virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита	200
человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови	100
Рентгенологическое отделение
Рентгенография плечевой кости (2 снимка)	400
Рентгенография локтевой кости и лучевой кости (2 снимка)	400
Рентгенография запястья и лучезапястного сустава (2 снимка)	400
Рентгенография кистей рук (2 синмка)	400
Рентгеногафия головки и шейки бедреной кости (1 снимок)	250
Рентгенография бедренной кости (2 снимка)	400
Рентгеногр большеберцовой и малоберцовой кости (2 снимка)	400
Рентгенография пяточной кости (2 снимка)	250
Рентгенография плюсны и фаланг стопы (1 снимок)	250
Рентгенография стоп (2 снимка)	400
Рентгенография всего черепа  (2 снимка)	400
Рентгенография черепа в прямой проекции  (1 снимок)	400
Рентгенография локтевого сустава (2 снимка)	400
Рентгенография лучезапястного сустава (2 снимка)	400
Рентгенография коленного сустава (2 снимка)	400
Рентгенография бедренного сустава	300
Рентгенография плечевого сустава (2 снимка)	400
Рентгенография голеностопного сустава (2 снимка)	400
Рентгенография придаточных пазух носа	300
Рентгеноскопия лёгких (1 снимок)	300
Рентгенография лёгких (2 снимка)	500
Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	450
Рентгенография пеищевода,желудка и 12-перстной кишки (3-4 сним)	1100
Рентгенография  тонкой кишки (досмотр)	650
Рентген контроль прохождения контраста по толстому кишечнику	450
Ирригография 4 снимка	1500
Внутривенная урография 4 снимка	1300
Обзорный сномок брюшной полости и органов малого таза	300
Описание и интерпритация рентгенографических изображений 1сн	250
Рентгенография первого и второго шейного позвонка (2 снимка)	450
Рентгенография  шейного отдела позвоночника	450
Рентгенография дорсального отдела позвоночника (2 снимка)	450
Рентгенография поясничного отдела повоночника (2 снимка)	450
Рентгенография поясночно-кресцового отдела позвоночника(2 сн)	450
Рентгенография копчика и кресца (2 снимка)	400
Рентгенография всего таза (1 снимок)	300
Рентгенография головки плечевой кости (2 снимка)	400
Компьютерная томография позвоночника (один отдел)	1800
Компьютерная томография позвоночника с внутривенным	5000
контрастированием (один отдел)
Компьютерная томография кости	1800
Компьютерная томография сустава	1800
Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани	1800
Компьютерная томография придаточных пазух носа с внутривенным	5000
болюсным контрастированием
Компьютерная томография органов грудной полости	1800
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным	5000
болюсным контрастированием
Компьютерная томография органов малого таза у женщин	1800
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с ко	5000
нтрастированием
Компьютерная томография органов таза у мужчин	1800
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием	5000
Компьютерная томография головного мозга	1800
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным	5000
контрастированием
Компьютерная томография органов брюшной полости	1800
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного	1800
пространства
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного	5000
пространства с внутривенным болюсным контрастированием
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным	5000
болюсным контрастированием
Компьютерная томография височной кости	1800
Компьютерная томография височной кости с внутривенным болюсным	5000
контрастированием
Анестезия
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	700
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	350
Местная анестезия	200
Проводниковая анестезия	7000
Спинальная анестезия	7000
Эпидуральная анестезия	7000
Комбинированный эндотрахеальный наркоз( втом числе с применением ксенома)	7000
Тотальная внутривенная анестезия	3000
Физиотерапевтическое отделение
Прием(осмотр,консультация) врача физиотерапевта  первичный	350
Дарсонваль кожи 1 поле	120
Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу	120
Миоэлектростимуляция	130
Миоэлектростимуляция диадинамическими токами (ДДТ)	130
Электрофорез лекарственных средств при костной патологии	130
Воздействие магнитными полями	155
Магнитолазеролтерапия  1-2 точки	150
Э/форез лекарств средств при заболеваниях верних дыхат путей	130
Дарсонвализация при заболеваниях верних  дыхат путей	120
Электроаэрозольвоздействие при  патологии легких	130
Электрофорез лекарственных средств при заб. нижних дыхат путей	130
Электрофорез лекарственных средств при заб-иях крупных сосудов	130
Электрофорез лекарственных средств при болезни печени и ЖВП	130
Электрофорез лекарственных средств при болезни поджелуд железы	130
Электрофорез лекарственных средств при заболев желудка и ДПК	130
Воздействие  перем магнит полем при болезнях  жен пол органов	160
Переменное магнитное поле аппаратом «Олимп»	160
Электрофорез лекарственных средств при болезнях жен полов органо	130
Электростимуляция шейки матки	130
Электрофорез лекарственных средств при болезнях ЦНС и ГМ	130
Воздействие токами Бернар при болезнях периферической НС	130
Дорсонвализация местная при болезнях периферической нер систем	160
Электрофорез лекарственных средств при болезнях почек и МВП	130
Электросон	150
Воздействие диадинамическими токами	130
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)	130
Воздействие эмагнитным излучением см диапозона (СМВ-терапия)	160
Воздействие электрическим полем УВЧ (э.п. УВЧ)	150
Воздействие эмаг излучением дециметрового диапозона (ДМВ))	130
Воздействие переменным  магнитным полем  (1поле)	130
Воздействие свервысокочастотным электромагнитным полем	120
УФО при болезни суставов (1поле)	120
УФО кожи (1поле)	120
УФО ротоглотки	120
Ультрафонофорез лекарственный при заболеваниях суставов	160
Воздействие ультрозвуком при болезнях суставов (1поле)	160
Лечение в отделениях стационара (за 1 кдень)
Кардиология, стандартная палата	2500
Гастроэнтерология, стандартная палата (без стоимости КТ)	2500
Эндокринология, стандартная палата	2500
Хирургия, стандартная палата (без стоимости операции и анестезии)	2500
Гинекология, стандартная палата (без стоимости операции и анестезии)	2000
Гематология, стандартная палата	5000
Инфекционное, стандартная палата	2000
Лечение и обследование по МЭС основного заболевания
Госпитализация в палату повышенной комфортности (1 кд)
Одноместная палата  высшей категории категории (кардио)	1600
Одноместная палата 1 категории (эндо, инфекция )	1200
Одноместная палата 2 категории (хирургия, гастро)	1000
Двухместная палата высшей категории (хирургия, кардио, эндо, гинекол)	1400
Двухместная палата первой категории (гастро, инфекция)	1000
Двухместная палата 2 категории (хирургия, эндо, кардио)	800

Акушерство и гинекология Атланты

Гистерэктомия считается окончательным средством лечения многих заболеваний матки, но, тем не менее, является серьезной хирургической процедурой. Перед тем, как рекомендовать гистерэктомию, тщательно рассматриваются альтернативы гистерэктомии. Тем не менее гистерэктомия — одна из самых распространенных хирургических процедур, проводимых в этой стране

Что такое гистерэктомия?

Проще говоря, гистерэктомия означает удаление матки . Частичная гистерэктомия означает, что удаляется часть матки, та часть, которая содержит слизистую оболочку и является причиной большинства причин кровотечения. Полная гистерэктомия означает удаление всей матки. Это означает слизистую оболочку и шейку матки. Удаление матки, полное или частичное, не означает , что удаляются яичники. При необходимости яичники могут быть удалены во время гистерэктомии, но не всегда. После любого вида гистерэктомии женщина больше не может забеременеть.

Зачем мне гистерэктомию?

Гистерэктомия может применяться для лечения многих состояний, поражающих матку:

• Миома матки
• Эндометриоз
• Проблемы с тазовой опорой (например, выпадение матки)
• Аномальное маточное кровотечение
• Рак
• Хроническая тазовая боль

Гистерэктомия — серьезная операция и, как и любая серьезная операция, сопряжена с риском. Для многих проблем, перечисленных ранее, сначала можно попробовать другие методы лечения.

Как проводится гистерэктомия?

Гистерэктомию можно сделать разными способами. Способ проведения гистерэктомии зависит от причины операции и других факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья. Иногда до операции невозможно узнать, как будет проводиться гистерэктомия. Условия, которые невозможно оценить до операции, могут повлиять на то, какой метод будет наиболее безопасным. На следующем видео показана роботизированная гистерэктомия, которую проводит доктор.Женевьев Фэйрбразер.

Вагинальная гистерэктомия

При вагинальной гистерэктомии матка удаляется через влагалище . При этом типе операции у вас не будет разреза на животе. Поскольку разрез находится внутри влагалища, время заживления может быть короче, чем при абдоминальной хирургии. Во время выздоровления может быть меньше боли. Вагинальная гистерэктомия вызывает меньше осложнений, чем другие виды гистерэктомии, и является очень безопасным способом удаления матки.Это также связано с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым возвращением к нормальной деятельности, чем абдоминальная гистерэктомия.

Вагинальная гистерэктомия не всегда возможна. Например, женщины, у которых спаек после предыдущей операции или у которых очень большая матка, могут быть не в состоянии перенести этот тип операции.

Абдоминальная гистерэктомия

При абдоминальной гистерэктомии врач делает разрез кожи и тканей внизу живота, чтобы добраться до матки.Разрез может быть вертикальным или горизонтальным.

Этот вид гистерэктомии дает хирургу хороший обзор матки и других органов во время операции. Эту процедуру можно выбрать, если у вас большие опухоли или если есть рак. Абдоминальная гистерэктомия может потребовать более длительного периода заживления, чем вагинальная или лапароскопическая хирургия, и обычно требует более длительного пребывания в больнице.

Лапароскопическая гистерэктомия

При лапароскопической гистерэктомии лапароскоп используется для руководства операцией.Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с подсветкой с камерой, которая вводится в брюшную полость через небольшой разрез в области пупка или вокруг него. Это позволяет хирургу видеть органы малого таза на экране. Дополнительные небольшие разрезы делаются в брюшной полости для других инструментов, используемых в хирургии.

Существует три вида лапароскопической гистерэктомии:

1. Полная лапароскопическая гистерэктомия — В пупке делается небольшой разрез для лапароскопа, а в брюшной полости делается один или несколько небольших разрезов для других инструментов.Матка отделяется от тела. Затем он удаляется небольшими частями через надрезы, или кусочки выводятся из тела через влагалище. Если удаляется только матка, а шейка матки остается на месте, это называется супрацервикальной лапароскопической гистерэктомией.
2. Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (LAVH) — Влагалищная гистерэктомия выполняется с лапароскопической помощью. Например, яичники и маточные трубы можно отсоединить с помощью лапароскопии, затем отсоединить матку и удалить все органы через влагалище.
3. Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия — Некоторые хирурги используют робота, прикрепленного к лапароскопическим инструментам, для помощи в проведении операции. Это позволяет выполнять более сложные случаи минимально инвазивным способом, обеспечивая более быстрое выздоровление пациента. Пожалуйста, просмотрите раздел, посвященный роботизированной хирургии.

Лапароскопическая хирургия имеет некоторые преимущества перед абдоминальной хирургией:

• Разрезы меньше, и боль может быть меньше.
• Пребывание в больнице после лапароскопической операции может быть короче.
• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности.
• Риск заражения ниже.

Есть и минусы. Часто лапароскопическая операция занимает больше времени, чем абдоминальная или вагинальная хирургия. Чем дольше вы находитесь под общей анестезией , тем выше риск определенных осложнений. Кроме того, при таком хирургическом вмешательстве повышается риск повреждения мочевого пузыря.

Подготовка к гистерэктомии

Полезно знать, чего ожидать перед любой серьезной операцией.За несколько недель до операции проводится медицинский осмотр. В течение 2 недель после операции с вашим врачом будет назначена предварительная встреча , чтобы обсудить и окончательно согласовать планы в отношении типа гистерэктомии, которую необходимо выполнить, и убедиться, что все вопросы рассмотрены.

Лабораторные тесты могут быть выполнены во время или после предварительной записи. Некоторым пациентам может потребоваться рентген грудной клетки или электрокардиография (ЭКГ) .

Перед любой серьезной операцией проверяется использование всех лекарств, в том числе безрецептурных, витаминов и пищевых добавок, чтобы определить, как они повлияют на операцию.Некоторые лекарства и добавки могут вызвать осложнения во время операции и могут быть отменены в день операции или раньше.

Перед операцией можно порекомендовать слабительное. Накануне ешьте легкую пищу.

Ничего не ешьте и не пейте в течение 8 часов до операции, если врач не проинструктирует вас.

Некоторые лекарства вводятся утром перед операцией, запивая водой только глоток.

В день операции может произойти следующее:

• Игла вставлена ​​в руку, запястье или кисть.Он присоединен к трубке, называемой внутривенной (IV) линией, по которой будут поступать жидкости, лекарства или кровь.
• Антибиотик для предотвращения инфекции.
• Для предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) на голени можно надеть специальные чулки или приспособления. Это состояние связано с риском любой операции. Женщинам с высоким риском ТГВ может быть назначен препарат для предотвращения образования тромбов в ногах.
• Мониторы будут прикреплены до введения анестезии. Перед началом операции будет использоваться либо общая анестезия , которая усыпляет, либо региональная анестезия , которая блокирует чувствительность в нижней части вашего тела.
• Лобковые волосы можно стричь. Пока это делается, вы можете бодрствовать или спать.
• Перед тем, как вам сделают анестезию, вас, вероятно, попросят назвать свое имя, тип операции, которую вы делаете, или другую информацию. Эта стандартная процедура, называемая «тайм-аут», проводится для того, чтобы убедиться, что нужная операция проводится правильному пациенту.
• Тонкая трубка, называемая катетером, будет помещена в мочевой пузырь после того, как вы почувствуете себя комфортно. Катетер будет выводить мочу из мочевого пузыря во время операции.

Какие риски?

Гистерэктомия — одна из самых безопасных хирургических процедур. Но, как и при любой операции, могут возникнуть проблемы:

• Инфекция
• Кровотечение во время или после операции
• Травма мочевыводящих путей или близлежащих органов
• Сгустки крови в венах или легких
• Проблемы, связанные с анестезией
• Смерть

Некоторые проблемы, связанные с операцией, могут не проявляться до нескольких дней, недель или даже лет после операции.Эти проблемы включают непроходимость кишечника из-за рубцевания кишечника или образования тромба в ране. Эти осложнения чаще возникают после абдоминальной гистерэктомии.

Некоторые люди подвержены большему риску осложнений, чем другие. Например, человек с основным заболеванием может подвергаться большему риску проблем, связанных с анестезией. Перед операцией проводится оценка рисков осложнений и принимаются профилактические меры. Эти риски обсуждаются с врачом на приеме перед врачом.

Восстановление

После гистерэктомии человеку может потребоваться остаться в больнице на несколько дней. Продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от типа гистерэктомии и от того, как она была проведена.

Человека просят как можно скорее после операции прогуляться. Ходьба поможет предотвратить образование тромбов в ногах. Они могут получить лекарства или другую помощь, чтобы предотвратить образование тромбов.

В первые несколько дней после операции человек может испытывать некоторую боль.Им дадут лекарство от боли. Обычно в течение нескольких недель наблюдается кровотечение и выделения из влагалища. Гигиенические прокладки можно использовать после операции.

В период восстановления важно тщательно следовать инструкциям по выздоровлению, чтобы обеспечить правильное заживление. Обязательно много отдыхайте и не поднимайте тяжелые предметы, пока врач не разрешит вам это сделать. Не вводите ничего во влагалище в течение первых 6 недель. Это включает в себя спринцевание, секс и использование тампонов.

Ваш врач поможет спланировать ваше возвращение к нормальной деятельности. Постепенно увеличивайте активность, такую ​​как вождение автомобиля, спорт и легкая физическая работа. Если вы можете выполнять какое-либо действие без боли и усталости, все в порядке. Если какое-либо действие вызывает боль, обсудите это со своим врачом.

Даже после выздоровления вам следует продолжать посещать своего врача для плановых гинекологических осмотров и оказания общей медицинской помощи. В зависимости от причины гистерэктомии вам может потребоваться тазовых осмотров и мазков Папаниколау .

Последствия гистерэктомии

Гистерэктомия может иметь как физические, так и эмоциональные последствия. Некоторые длятся недолго. Другие могут длиться долго. Вы должны знать об этих эффектах до операции.

Яичники — это железы, вырабатывающие эстрогена , гормона , который влияет на организм разными способами. В зависимости от вашего возраста, если яичники удаляются во время гистерэктомии, у вас появятся признаки и симптомы, вызванные нехваткой эстрогена.Обсуждение возможной необходимости гормонального лечения обсуждается на приеме перед врачом.

Физические эффекты

После гистерэктомии менструальный цикл прекращается. В некоторых случаях супрацервикальной или частичной гистерэктомии менструальное кровотечение может продолжаться, но на гораздо более слабом уровне, чем до гистерэктомии. Если яичники остаются на месте, а женщина еще не прошла через менопаузу , яичники все равно будут вырабатывать эстроген и будут продолжать производить это до тех пор, пока они не перестанут функционировать естественным образом.

Эмоциональные эффекты

Нередко бывает эмоциональная реакция на гистерэктомию. Как вы будете себя чувствовать после операции, зависит от ряда факторов и различается для каждой женщины.

Некоторые женщины впадают в депрессию из-за того, что больше не могут иметь детей. Если депрессия длится дольше нескольких недель, обратитесь к врачу. Другие женщины могут почувствовать облегчение, потому что симптомы, которые у них были, исчезли.

Сексуальные эффекты

Некоторые женщины замечают изменение сексуальной реакции после гистерэктомии.Поскольку матка была удалена, сокращений матки, которые могли ощущаться во время оргазма, больше не будет.

Некоторые женщины после гистерэктомии испытывают больше сексуального удовольствия. Это может быть связано с тем, что им больше не нужно беспокоиться о беременности. Это также может быть связано с тем, что у них больше нет дискомфорта или сильного кровотечения, вызванного проблемой, ведущей к гистерэктомии.

Некоторые женщины хотят сделать супрацервикальную гистерэктомию, потому что думают, что это меньше повлияет на их сексуальную реакцию по сравнению с тотальной гистерэктомией.В то время как сексуальная реакция у каждой женщины индивидуальна, исследование, сравнивающее женщин, перенесших тотальную гистерэктомию, с теми, у кого была супрацервикальная гистерэктомия, показало, что нет разницы в сексуальной реакции и оргазмах у женщин, перенесших два типа хирургических вмешательств.

Если яичники удалить до наступления менопаузы, вы испытаете эффекты, вызванные недостатком эстрогена. Эти эффекты аналогичны эффектам менопаузы и включают приливы, сухость влагалища и проблемы со сном.Однако симптомы могут быть более интенсивными, чем те, которые вы могли бы испытать, если бы вы пережили менопаузу в течение нескольких лет, что является нормальным явлением. Вы также можете подвергаться риску перелома, вызванного остеопорозом , в более раннем возрасте, чем женщины, у которых наступила естественная менопауза.

Большинство женщин с такими выраженными симптомами можно лечить эстрогенами. Эстрогеновая терапия проводится несколькими способами, в том числе в виде таблеток, инъекций, кожных повязок, вагинального крема или вагинального кольца. Выбранная форма зависит от ваших конкретных симптомов.Важно поговорить со своим врачом обо всех вариантах и ​​о том, какие из них подходят вам.

Вкратце

Гистерэктомия — это всего лишь один из способов лечения заболеваний матки. Это серьезная операция, которая сопряжена с определенными рисками. Для некоторых состояний доступны другие варианты лечения. Для других лучшим выбором является гистерэктомия. Ваш лечащий врач может помочь вам взвесить все варианты и принять решение.

Эндометриоз: следует ли делать гистерэктомию и овариэктомию?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Эндометриоз: следует ли делать гистерэктомию и овариэктомию?

Получите факты

Ваши возможности

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, которые попробовали гормональную терапию и перенесли лапароскопическую операцию по удалению ткани, но все еще имеют серьезные симптомы. Другие женщины решают использовать гормональную терапию перед операцией.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• От эндометриоза нет лекарства. Гормональная терапия или удаление ткани лапароскопической операцией могут облегчить боль. Но боль часто возвращается в течение года или двух.
• Удаление яичников (овариэктомия) и матки (гистерэктомия) обычно облегчает боль. Но обезболивание длится не всегда. Боль возвращается примерно у 15 из 100 женщин, перенесших эту операцию. ^{сноска 1} Это означает, что у 85 из 100 женщин, перенесших операцию, боль не возвращается.
• Когда менструальный цикл прекращается примерно в 50 лет (менопауза) и уровень эстрогена падает, рост эндометриоза и симптомы, вероятно, также прекратятся. В некоторых случаях рубцовая ткань остается после менопаузы и может вызвать проблемы.
• Удаление матки и яичников — серьезная операция с краткосрочными и долгосрочными рисками. Восстановление обычно занимает от 4 до 6 недель.
• Внезапное падение уровня эстрогена после удаления яичников вызывает более серьезные симптомы менопаузы, чем при естественной менопаузе.Низкий уровень эстрогена также приводит к истончению костей в более молодом возрасте. Это повышает риск остеопороза в более позднем возрасте. Это одна из причин, по которой некоторые врачи удаляют только один яичник при лечении более молодой женщины.
• Если вам удалили яичники, вы можете выбрать терапию эстрогенами. Это защитит ваши кости и предотвратит симптомы менопаузы после удаления яичников. Но это также может вызвать рецидив эндометриоза. ^{сноска 1}
• Удаление матки и яичников может быть хорошим выбором, если вы не планируете иметь детей (или более детей).
• Вы также можете захотеть сделать операцию, если вы не близки к менопаузе и ваши симптомы настолько серьезны, что вы готовы принять риски и побочные эффекты операции.

Часто задаваемые вопросы

Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Во время каждого менструального цикла вырастает новая подкладка, готовясь к возможной беременности. Если вы не забеременеете во время этого цикла, подкладка линяет. Это ваш менструальный цикл.

Эндометриоз (скажем, «en-doh-mee-tree-OH-sus») — это рост этой ткани за пределами матки, обычно на яичниках или фаллопиевых трубах.Он также может расти на внешней поверхности матки, кишечника или других органов брюшной полости.

Эти наросты называются «имплантатами». Они растут, кровоточат и разрушаются с каждым менструальным циклом, как и слизистая оболочка матки. Это может вызвать боль и затруднить беременность.

В некоторых случаях вокруг имплантатов образуется рубцовая ткань. Это также может вызвать боль и затруднить беременность.

Женский гормон эстроген заставляет имплантаты расти. Поскольку яичники производят большую часть эстрогена вашего тела, их удаление может облегчить ваши симптомы.

В то время как у некоторых женщин симптомы никогда не проявляются, у других возникает сильная боль, из-за которой трудно получать удовольствие от повседневных дел. В некоторых случаях проблема может повлиять на работу кишечника, мочевого пузыря или других органов.

Боль от имплантата может быть легкой за несколько дней до менструального цикла. Во время менструации может стать лучше. Но если имплант растет в чувствительной области, такой как прямая кишка, он может вызывать постоянную боль или боль во время секса, физических упражнений или дефекации.

Симптомы часто проходят во время беременности и обычно проходят после менопаузы.

Эта операция очень хорошо помогает при болях при эндометриозе. Но боль возвращается примерно у 15 из 100 женщин, перенесших операцию. ^{сноска 1} Это означает, что у 85 из 100 женщин, перенесших операцию, боль не возвращается.

Удаление матки и яичников обычно является последним вариантом лечения. Это потому, что:

• Это серьезная операция с долгим восстановлением.
• Это лишает возможности забеременеть.
• Это вызывает внезапное падение уровня эстрогена.Это приводит к менопаузе и побочным эффектам, таким как истончение костей.

Вы можете принимать низкие дозы эстрогена после операции, чтобы защитить свои кости и предотвратить симптомы менопаузы. Но это увеличивает шанс того, что имплантаты вернутся. ^{сноска 1}

Эта операция имеет различные типы рисков.

Риски при хирургическом вмешательстве

У большинства женщин нет проблем после операции. Но проблемы могут включать:

• Лихорадка. После любой операции часто наблюдается небольшая температура.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после операции является нормальным явлением.
• Продолжающаяся боль. Боль в тазу, которая была у вас до операции, может не исчезнуть после операции.
• Изменение половой функции.
• Заражение.
• Редкие проблемы, например:
  • Сгустки крови в ногах или легких.
  • Рубцовая ткань (также называемая спайкой).
  • Травма других органов, например мочевого пузыря или кишечника.
  • Забор крови на месте операции.
  • Проблемы от наркоза.
  • Сильная кровопотеря, из-за которой вам нужно больше крови (переливание).

Риск отсутствия яичников

Без эстрогена у вас могут быть тяжелые симптомы менопаузы, такие как приливы, сухость влагалища, капризность и депрессия. Ваши кости также начинают истончаться. Это увеличивает риск остеопороза в более позднем возрасте. Прием эстрогена может предотвратить эти проблемы.

Если вы не хотите принимать эстроген, вы можете принять другое лекарство, чтобы укрепить свои кости.

Риски, связанные с приемом эстрогенов

Терапия эстрогенами (ЭТ) может увеличить риск проблем со здоровьем у небольшого числа женщин. Повышение риска у женщины зависит от ее возраста, личного риска и времени начала ЭТ. Вот некоторые из проблем: ^{сноска 2}

• Ход.
• Сгустки крови.
• Желчные камни.
• Деменция.
• Недержание мочи.

Ваш врач может предложить операцию, если:

• У вас серьезные симптомы.
• Вы не близки к менопаузе.
• Вы не планируете беременность.
• Вы пробовали гормоны или перенесли лапароскопическую операцию по удалению ткани, но ваши симптомы все еще плохи.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Перенести операцию по удалению матки и яичников Не делать этой операции

Сравните Вариант 2Пройти операцию по удалению матки и яичников Не делать этой операции

Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Операция по удалению матки и яичников Операция по удалению матки и яичников

• Операция занимает от 1 до 2 часов.
• Вы можете оставаться в больнице 2 или 3 дня.
• Восстановление обычно занимает от 4 до 6 недель.
• У вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть.

• Ваша боль может значительно уменьшиться или исчезнуть.
• Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или другими органами могут исчезнуть.
• Вам может казаться, что качество вашей жизни стало лучше.

• У вас есть риск серьезного хирургического вмешательства, включая инфекцию, образование тромбов, повреждение мочевого пузыря или кишечника и кровотечение.У вас также могут быть изменения в сексуальной функции.
• Из-за внезапной менопаузы у вас могут быть приливы, сухость влагалища и депрессия.
• Ранняя менопауза означает, что ваши кости начнут истончаться раньше, чем при естественной менопаузе. Это увеличивает риск остеопороза.
• Если вы принимаете эстроген после операции, у вас повышается риск инсульта, образования тромбов и рака груди.
• Боль может вернуться. Боль возвращается примерно у 15 из 100 женщин, перенесших эту операцию. ^{сноска 1}

Не делайте эту операцию Не делайте эту операцию

• Вы можете продолжать принимать гормоны.
• Возможно, вам сделают лапароскопическую операцию (или другую операцию, если она уже была у вас) по удалению ткани.
• Для облегчения боли вы можете принимать такие лекарства, как ибупрофен или напроксен (НПВП).

• Некоторые виды лечения, например гормоны, могут улучшить ваши симптомы.
• Вы избежите риска хирургического вмешательства по удалению матки и яичников.
• Возможно, у вас появятся дети.

• Гормоны могут не облегчить вашу боль. Или боль может вернуться после того, как вы перестанете принимать лекарство.
• Гормоны имеют побочные эффекты, которые могут включать симптомы менопаузы, быструю потерю костной массы и повышение холестерина.
• Проблемы с другими органами, такими как мочевой пузырь или кишечник, могут начаться или усугубиться.
• Если вам сделали лапароскопическую операцию, у вас есть риск инфицирования, кровотечения и повреждения мочевого пузыря или кишечника.
• У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.

У меня были боли до и во время менструации в течение многих лет. Я пробовала лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы контролировать боль. Ничего не работало. Поскольку моя боль была настолько сильной, мой врач посоветовал мне рассмотреть возможность гистерэктомии. Мне не нравилась мысль об операции, но мне нужно было что-то делать с болью. Поскольку у меня уже было двое детей, мне сделали операцию. Прошло 6 месяцев, и я рада, что перенесла операцию.

Эндометриоз делал меня несчастной от недели до 10 дней в месяц. Поскольку у нас с мужем трое детей, и я больше не хотела их, я решила, что пора принять меры, чтобы избавиться от боли. Я решил, что абляция имеет наибольший смысл, потому что я хотела сохранить матку и яичники. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и рисках лечения стенки матки лазером. Честно говоря, на выздоровление ушло не больше недели, так как разрезы были такими маленькими.Но знаете, примерно через год боль начала возвращаться. Сейчас мне придется пересмотреть свои варианты. Хотя моя сестра получила длительное облегчение после абляции, это не для меня.

Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные. Я пошла к своему врачу, и он задавал много вопросов о моих менструациях, сделал осмотр и несколько тестов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Он предложил гистерэктомию, но сказал, что эндометриоз может вырасти в других местах.Я все еще хотела иметь ребенка, поэтому отказалась от гистерэктомии. К счастью, я забеременела, и с тех пор, как я родила ребенка, мои месячные стали намного лучше!

Мой врач сказал мне, что причиной болезненных менструаций может быть эндометриоз. Я даже не слышал об этом раньше. Она рассказала мне все об эндометриозе и методах лечения, которые я могла бы попробовать. Она посоветовала мне попробовать противозачаточные таблетки и ибупрофен до и во время менструации. Использование этой системы заняло пару месяцев, но теперь я почти не чувствую боли.Я рада, что мне не сделали операцию.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции по удалению матки и яичников

Причины отказа от операции

Я пробовала гормоны и перенесла лапароскопическую операцию, но мои симптомы все еще плохи.

Лекарство контролирует мои симптомы.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Качество моей жизни ухудшается из-за моих симптомов.

Мои симптомы не влияют на качество моей жизни.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов принять риски и побочные эффекты хирургического вмешательства.

Я не хочу мириться с рисками и побочными эффектами операции.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не планирую беременеть.

Я хочу забеременеть.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я еще не близок к менопаузе, поэтому не хочу ждать, пока симптомы исчезнут.

Я близка к менопаузе, поэтому предпочитаю дождаться, пока симптомы исчезнут.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Пройдя операцию

НЕ ПЕРЕДАВАЯ

Наклоняясь к

Не определился

Наклоняясь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1, я близка к менопаузе, поэтому я могла принимать лекарства и ждать, пока исчезнут мои симптомы, вместо того, чтобы делать операцию. 2.2. Если мне удалили яичники и матку, эндометриоз никогда больше не причинит мне боли. 3.3, я могу принимать эстроген после операции, чтобы укрепить мои кости и избежать приливов и других симптомов менопаузы.1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор	Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

---

Ссылки

Ссылки

1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г., подтверждено в 2016 г.).Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология, 116 (1): 225–236.
2. LaCroix AZ, et al. (2011). Результаты для здоровья после прекращения приема конъюгированных эстрогенов у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе. JAMA, 305 (13): 1305–1314.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Эндометриоз: следует ли делать гистерэктомию и овариэктомию?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда ты сейчас склоняешься?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1.Получите факты

Ваши возможности

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, которые попробовали гормональную терапию и перенесли лапароскопическую операцию по удалению ткани, но все еще имеют серьезные симптомы. Другие женщины решают использовать гормональную терапию перед операцией.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• От эндометриоза нет лекарства. Гормональная терапия или удаление ткани лапароскопической операцией могут облегчить боль. Но боль часто возвращается в течение года или двух.
• Удаление яичников (овариэктомия) и матки (гистерэктомия) обычно облегчает боль.Но обезболивание длится не всегда. Боль возвращается примерно у 15 из 100 женщин, перенесших эту операцию. ¹ Это означает, что у 85 из 100 женщин, перенесших операцию, боль не возвращается.
• Когда менструальный цикл прекращается примерно в 50 лет (менопауза) и уровень эстрогена падает, рост эндометриоза и симптомы, вероятно, также прекратятся. В некоторых случаях рубцовая ткань остается после менопаузы и может вызвать проблемы.
• Удаление матки и яичников — серьезная операция с краткосрочными и долгосрочными рисками.Восстановление обычно занимает от 4 до 6 недель.
• Внезапное падение уровня эстрогена после удаления яичников вызывает более серьезные симптомы менопаузы, чем при естественной менопаузе. Низкий уровень эстрогена также приводит к истончению костей в более молодом возрасте. Это повышает риск остеопороза в более позднем возрасте. Это одна из причин, по которой некоторые врачи удаляют только один яичник при лечении более молодой женщины.
• Если вам удалили яичники, вы можете выбрать терапию эстрогенами. Это защитит ваши кости и предотвратит симптомы менопаузы после удаления яичников.Но это также может вызвать рецидив эндометриоза. ¹
• Удаление матки и яичников может быть хорошим выбором, если вы не планируете иметь детей (или более детей).
• Вы также можете захотеть сделать операцию, если вы не близки к менопаузе и ваши симптомы настолько серьезны, что вы готовы принять риски и побочные эффекты операции.

Часто задаваемые вопросы

Что такое эндометриоз?

Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Во время каждого менструального цикла вырастает новая подкладка, готовясь к возможной беременности.Если вы не забеременеете во время этого цикла, подкладка линяет. Это ваш менструальный цикл.

Эндометриоз (скажем, «en-doh-mee-tree-OH-sus») — это рост этой ткани за пределами матки, обычно на яичниках или фаллопиевых трубах. Он также может расти на внешней поверхности матки, кишечника или других органов брюшной полости.

Эти наросты называются «имплантатами». Они растут, кровоточат и разрушаются с каждым менструальным циклом, как и слизистая оболочка матки.Это может вызвать боль и затруднить беременность.

В некоторых случаях вокруг имплантатов образуется рубцовая ткань. Это также может вызвать боль и затруднить беременность.

Женский гормон эстроген заставляет имплантаты расти. Поскольку яичники производят большую часть эстрогена вашего тела, их удаление может облегчить ваши симптомы.

Как эндометриоз повлияет на вас?

В то время как у некоторых женщин симптомы никогда не проявляются, у других возникает сильная боль, из-за которой трудно получать удовольствие от повседневных дел.В некоторых случаях проблема может повлиять на работу кишечника, мочевого пузыря или других органов.

Боль от имплантата может быть легкой за несколько дней до менструального цикла. Во время менструации может стать лучше. Но если имплант растет в чувствительной области, такой как прямая кишка, он может вызывать постоянную боль или боль во время секса, физических упражнений или дефекации.

Симптомы часто проходят во время беременности и обычно проходят после менопаузы.

Насколько хорошо операция помогает облегчить симптомы?

Эта операция очень хорошо помогает при болях при эндометриозе.Но боль возвращается примерно у 15 из 100 женщин, перенесших операцию. ¹ Это означает, что у 85 из 100 женщин, перенесших операцию, боль не возвращается.

Удаление матки и яичников обычно является последним вариантом лечения. Это потому, что:

• Это серьезная операция с долгим восстановлением.
• Это лишает возможности забеременеть.
• Это вызывает внезапное падение уровня эстрогена. Это приводит к менопаузе и побочным эффектам, таким как истончение костей.

Вы можете принимать низкие дозы эстрогена после операции, чтобы защитить свои кости и предотвратить симптомы менопаузы. Но это увеличивает шанс того, что имплантаты вернутся. ¹

Каковы риски операции?

Эта операция сопряжена с различными типами рисков.

Риски при хирургическом вмешательстве

У большинства женщин нет проблем после операции. Но проблемы могут включать:

• Лихорадка. После любой операции часто наблюдается небольшая температура.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после операции является нормальным явлением.
• Продолжающаяся боль. Боль в тазу, которая была у вас до операции, может не исчезнуть после операции.
• Изменение половой функции.
• Заражение.
• Редкие проблемы, например:
  • Сгустки крови в ногах или легких.
  • Рубцовая ткань (также называемая спайкой).
  • Травма других органов, например мочевого пузыря или кишечника.
  • Забор крови на месте операции.
  • Проблемы от наркоза.
  • Сильная кровопотеря, из-за которой вам нужно больше крови (переливание).

Риск отсутствия яичников

Без эстрогена у вас могут быть тяжелые симптомы менопаузы, такие как приливы, сухость влагалища, капризность и депрессия. Ваши кости также начинают истончаться. Это увеличивает риск остеопороза в более позднем возрасте. Прием эстрогена может предотвратить эти проблемы.

Если вы не хотите принимать эстроген, вы можете принять другое лекарство, чтобы укрепить свои кости.

Риски, связанные с приемом эстрогенов

Терапия эстрогенами (ЭТ) может увеличить риск проблем со здоровьем у небольшого числа женщин. Повышение риска у женщины зависит от ее возраста, личного риска и времени начала ЭТ. Вот некоторые из проблем: ²

• Инсульт.
• Сгустки крови.
• Желчные камни.
• Деменция.
• Недержание мочи.

Почему ваш врач может порекомендовать операцию?

Ваш врач может предложить операцию, если:

• У вас серьезные симптомы.
• Вы не близки к менопаузе.
• Вы не планируете беременность.
• Вы пробовали гормоны или перенесли лапароскопическую операцию по удалению ткани, но ваши симптомы все еще плохи.

2. Сравните ваши варианты

	Сделайте операцию по удалению матки и яичников	Не делайте этой операции
Что обычно подразумевается?	Операция занимает от 1 до 2 часов. Вы можете оставаться в больнице 2 или 3 дня. Восстановление обычно занимает от 4 до 6 недель. У вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть.	Вы можете продолжать принимать гормоны. Возможно, вам сделают лапароскопическую операцию (или другую операцию, если она уже была у вас) по удалению ткани. Для облегчения боли вы можете принимать такие лекарства, как ибупрофен или напроксен (НПВП).
Какие преимущества?	Ваша боль может значительно уменьшиться или исчезнуть. Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или другими органами могут исчезнуть. Вам может казаться, что качество вашей жизни стало лучше.	Некоторые виды лечения, например гормоны, могут улучшить ваши симптомы. Вы избежите риска хирургического вмешательства по удалению матки и яичников. Возможно, у вас появятся дети.
Каковы риски и побочные эффекты?	У вас есть риск серьезного хирургического вмешательства, в том числе инфекции, образования тромбов, повреждения мочевого пузыря или кишечника и кровотечения.У вас также могут быть изменения в сексуальной функции. Из-за внезапной менопаузы у вас могут быть приливы, сухость влагалища и депрессия. Ранняя менопауза означает, что ваши кости начнут истончаться раньше, чем при естественной менопаузе. Это увеличивает риск остеопороза. Если вы принимаете эстроген после операции, у вас повышается риск инсульта, образования тромбов и рака груди. Боль может вернуться. Боль возвращается примерно у 15 из 100 женщин, перенесших эту операцию. 1	Гормоны могут не облегчить вашу боль. Или боль может вернуться после того, как вы перестанете принимать лекарство. Гормоны имеют побочные эффекты, которые могут включать симптомы менопаузы, быструю потерю костной массы и повышение холестерина. Проблемы с другими органами, такими как мочевой пузырь или кишечник, могут начаться или усугубиться. Если вам сделали лапароскопическую операцию, у вас есть риск инфицирования, кровотечения и повреждения мочевого пузыря или кишечника. У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.

Личные истории

Личные истории о хирургическом лечении эндометриоза

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«У меня была боль до и во время менструации в течение многих лет. Я пробовала лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы контролировать боль.Ничего не работало. Поскольку моя боль была настолько сильной, мой врач посоветовал мне рассмотреть возможность гистерэктомии. Мне не нравилась мысль об операции, но мне нужно было что-то делать с болью. Поскольку у меня уже было двое детей, мне сделали операцию. Прошло 6 месяцев, и я рада, что перенесла операцию ».

« Эндометриоз делал меня несчастной от недели до 10 дней в месяц. Поскольку у нас с мужем трое детей, и я больше не хотела их, я решила, что пора принять меры, чтобы избавиться от боли.Я решил, что абляция имеет наибольший смысл, потому что я хотела сохранить матку и яичники. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и рисках лечения стенки матки лазером. Честно говоря, на выздоровление ушло не больше недели, так как разрезы были такими маленькими. Но знаете, примерно через год боль начала возвращаться. Сейчас мне придется пересмотреть свои варианты. Несмотря на то, что моя сестра пережила длительное облегчение после абляции, это не для меня ».

« Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные.Я пошла к своему врачу, и он задавал много вопросов о моих менструациях, сделал осмотр и несколько тестов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Он предложил гистерэктомию, но сказал, что эндометриоз может вырасти в других местах. Я все еще хотела иметь ребенка, поэтому отказалась от гистерэктомии. К счастью, я забеременела, и с тех пор, как я родила ребенка, мои месячные стали намного лучше! »

« Мой врач сказал мне, что эндометриоз может быть причиной моих болезненных периодов.Я даже не слышал об этом раньше. Она рассказала мне все об эндометриозе и методах лечения, которые я могла бы попробовать. Она посоветовала мне попробовать противозачаточные таблетки и ибупрофен до и во время менструации. Использование этой системы заняло пару месяцев, но теперь я почти не чувствую боли. Я рад, что мне не сделали операцию ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные чувства так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы подумайте о следующих заявлениях.

Причины для операции по удалению матки и яичников

Причины отказа от операции

Я пробовала гормоны и перенесла лапароскопическую операцию, но мои симптомы все еще плохи.

Лекарство контролирует мои симптомы.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Качество моей жизни ухудшается из-за моих симптомов.

Мои симптомы не влияют на качество моей жизни.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов принять риски и побочные эффекты хирургического вмешательства.

Я не хочу мириться с рисками и побочными эффектами операции.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не планирую беременеть.

Я хочу забеременеть.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я еще не близок к менопаузе, поэтому не хочу ждать, пока симптомы исчезнут.

Я близка к менопаузе, поэтому предпочитаю дождаться, пока симптомы исчезнут.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

После операции

БЕЗ операции

Наклоняясь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

5.Что еще нужно для принятия решения?

Проверить факты

1. Я близка к менопаузе, поэтому я могла бы принимать лекарства и ждать, пока исчезнут мои симптомы, вместо того, чтобы делать операцию.

Вы правы. Когда менструальный цикл прекращается и уровень эстрогена падает, рост эндометриоза и симптомы, вероятно, также прекратятся. А пока вы можете принимать обезболивающие и гормоны.

2. Если мне удалили яичники и матку, эндометриоз никогда больше не причинит мне боли.

Вы правы. Удаление матки и яичников обычно облегчает боль. Но не для всех. Боль возвращается примерно у 15 из 100 женщин, перенесших эту операцию.

3. Я могу принимать эстроген после операции, чтобы укрепить мои кости и избежать приливов и других симптомов менопаузы.

Верно. Вы можете выбрать терапию эстрогенами. Это защитит ваши кости и предотвратит симптомы менопаузы. Но поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это подходит вам.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

---

Ссылки

Ссылки

1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г., подтверждено в 2016 г.).Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология, 116 (1): 225–236.
2. LaCroix AZ, et al. (2011). Результаты для здоровья после прекращения приема конъюгированных эстрогенов у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе. JAMA, 305 (13): 1305–1314.

---

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г., подтверждено в 2016 г.). Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология, 116 (1): 225-236.

LaCroix AZ, et al. (2011). Результаты для здоровья после прекращения приема конъюгированных эстрогенов у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе. JAMA, 305 (13): 1305-1314.

Что такое гистерэктомия?

Что это гистерэктомия?

Гистерэктомия — это процедура удаления матки (1).Слово гистерэктомия состоит из двух частей: истер- , что означает матка, и эктомия- , что означает удаление.

Не все процедуры гистерэктомии одинаковы. Существует четыре основных типа процедур гистерэктомии:

1. A Полная гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки.
2. Частичная (субцервикальная) гистерэктомия — это удаление только матки с сохранением шейки матки.
3. Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — это удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников. Salpingo- относится к фаллопиевым трубам, а oopho- относится к яичникам.
4. A Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, маточных труб, яичников, части влагалища и других тканей, окружающих матку (1,2).

Гистерэктомия постоянная. Человек, перенесший гистерэктомию, больше не может иметь детей (то есть вызывает бесплодие ). Гистерэктомия также навсегда останавливает менструальное кровотечение, но гормональные колебания менструального цикла все равно будут происходить, если человеку не удалили яичники (1,2).

Причины проведения процедуры

Человек может выбрать гистерэктомию для лечения репродуктивного расстройства или состояния (1-3). Гистерэктомия считается серьезным хирургическим вмешательством, и к этому решению нельзя относиться легкомысленно. Перед тем, как будет рекомендована гистерэктомия, медицинские работники часто пробуют менее инвазивные альтернативные методы лечения и методы лечения (2,3).

Гистерэктомия иногда выполняется для лечения выпадения матки, эндометриоза, миомы матки или других кровотечений и болей в нижней репродуктивной системе (1-3).Они также выполняются для лечения или профилактики рака репродуктивной системы, такого как рак матки или шейки матки (1,2). Удаление яичников и маточных труб во время гистерэктомии иногда рекомендуется людям с высоким риском рака груди (1) или рака яичников, поскольку репродуктивные гормоны, выделяемые яичниками, влияют на риск рака (4-6). В этой области необходимы дополнительные исследования.

Трансгендерные мужчины и небинарные люди, родившиеся с маткой, могут выбрать гистерэктомию с удалением яичников и фаллопиевых труб в рамках операции по подтверждению пола (7,8).Перед операцией по созданию полового члена может быть рекомендована полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией (7).

Экстренная гистерэктомия, которую обычно не выбирают, проводится для остановки опасного для жизни кровотечения во время или вскоре после родов (9). Экстренная гистерэктомия обычно представляет собой частичную гистерэктомию или полную гистерэктомию (9).

Осложнения

Гистерэктомия — это операция и поэтому сопряжена с риском. Возможные осложнения включают инфекцию, кровотечение, случайное повреждение других частей тела во время процедуры (включая мочевой пузырь или кишечник) и побочные реакции на анестезию (1,2).Гистерэктомия очень эффективна при лечении различных заболеваний и состояний, но важно понимать, каковы альтернативы хирургическому вмешательству и какие риски связаны с этой процедурой.

Репродуктивное здоровье после процедуры

Все виды гистерэктомий навсегда останавливают менструальное кровотечение. Несмотря на это, люди, которым не удаляли яичники, будут продолжать вырабатывать репродуктивные гормоны и иметь гормональные менструальные циклы без менструаций.

Человек, у которого с помощью гистерэктомии были удалены оба яичника, перенесет менопаузу, вызванную хирургическим вмешательством (1,2).У них не будет гормональных менструальных циклов или периодов. Некоторые медицинские работники могут порекомендовать гормональную терапию для предотвращения остеопороза и / или других побочных эффектов менопаузы (1,2).

Люди, перенесшие гистерэктомию, больше не могут вынашивать беременность, поскольку матка — единственное место в организме, где могут развиваться оплодотворенные яйцеклетки. Хотя человек с яичниками теоретически может пережить внематочную беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в фаллопиевой трубе или другой части репродуктивного тракта), вероятность этого практически равна нулю (10).Если после гистерэктомии вы испытываете сильную боль в животе или кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.

Человек, перенесший гистерэктомию, может заболеть венерическим заболеванием, поэтому во время секса с непроверенным партнером следует использовать презервативы или другой барьерный метод.

__Загрузите Clue, чтобы отслеживать изменения своего менструального цикла — это больше, чем просто менструальный цикл. __

Лапароскопия Лапароскопическая гистерэктомия — Kaiser Permanente East Bay

Что такое лапароскопическая гистерэктомия?

Лапароскопическая гистерэктомия PDF

Лапароскопическая гистерэктомия — это малоинвазивная хирургическая процедура по удалению матки.В пупке делается небольшой разрез и вставляется крошечная камера. Хирург смотрит изображение с этой камеры на экране телевизора и выполняет оперативную процедуру. В нижней части живота делают еще два или три крошечных разреза. Для удаления вставляются специализированные инструменты.

Некоторым женщинам не удаляют яичники при гистерэктомии. Если яичники остаются внутри, женщине не нужно принимать гормоны после операции, и у нее нет приливов.Некоторые женщины удаляют яичники из-за семейного анамнеза рака яичников или аномального роста яичников.

Женщины могут либо оставить шейку матки на месте (так называемая «лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия»), либо удалить всю матку и шейку матки («полная лапароскопическая гистерэктомия»).

Удержание шейки матки на месте делает операцию немного быстрее и безопаснее. Когда шейка матки находится на месте, существует 5% -ная вероятность того, что у женщины будут ежемесячные кровянистые выделения во время менструального цикла.Женщинам, чьи шейки остаются на месте, необходимо продолжать делать мазки Папаниколау.

Если женщина хочет быть на 100% уверенной, что у нее никогда больше не будет менструаций, ей необходимо удалить всю матку. Если у пациентки в анамнезе есть предраковые изменения шейки матки или слизистой оболочки матки, ей следует удалить всю матку. Если операция проводится по поводу эндометриоза или тазовой боли, многие врачи считают, что шансы на уменьшение боли выше, если шейка матки будет удалена.

Каковы преимущества лапароскопической гистерэктомии?

Для лапароскопической гистерэктомии требуется всего несколько небольших разрезов, по сравнению с традиционной абдоминальной гистерэктомией, которая выполняется через разрез 3-6 дюймов.В результате меньше кровопотеря, меньше рубцов и меньше послеоперационная боль. Лапароскопическая гистерэктомия обычно выполняется амбулаторно, тогда как абдоминальная гистерэктомия обычно требует 2-3-дневного пребывания в больнице. Период восстановления после этой лапароскопической процедуры составляет 1-2 недели по сравнению с 4-6 неделями после абдоминальной гистерэктомии.

Риск кровопотери и инфекции ниже при лапароскопической гистерэктомии, чем при абдоминальной гистерэктомии. В опытных руках лапароскопическая гистерэктомия занимает примерно столько же времени, что и абдоминальная гистерэктомия, и не сопряжена с большим риском.

Кому следует сделать лапароскопическую гистерэктомию?

Большинству пациенток, перенесших гистерэктомию для лечения аномального маточного кровотечения или миомы, может быть выполнена лапароскопическая гистерэктомия. В некоторых случаях это может быть невозможно. Например, если матка больше, чем на 4-м месяце беременности, если она перенесла несколько операций в нижнюю часть живота. Обычно это не делается женщинам с гинекологическим раком.

Какие приготовления потребуются перед операцией?

Хирург может направить пациента к своему лечащему врачу перед операцией, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, которые могут вызвать проблемы с операцией.Перед операцией будет назначен предоперационный прием, который будет включать сбор анамнеза и физикальное обследование, образцы крови и посещение сотрудником анестезиологического отделения. Пациенты не должны ничего есть и пить после полуночи накануне операции.

Какой тип анестезии потребуется?

Больных усыпляют под общим наркозом

Предусматривается ли пребывание в больнице после операции?

Большинство наших пациентов отправляются домой в день операции.

Какого выздоровления можно ожидать?

Пациентам следует ожидать приема ибупрофена или обезболивающих в течение нескольких дней после операции. Мы рекомендуем пациентам НЕ оставаться в постели. Им следует передвигаться по дому и возобновить нормальную деятельность, как только они почувствуют это. Некоторые женщины достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы вернуться к работе через неделю после операции. Женщины, у которых более тяжелая физическая работа, должны оставаться дома в течение 2-3 недель. Женщины могут возобновить физические упражнения и секс в течение нескольких недель после операции.

Пациенты, перенесшие лапароскопию, могут ожидать меньше послеоперационной боли, чем пациенты с традиционной гистерэктомией или кесаревым сечением.

Какая гистерэктомия вам подходит? | UCI Health

Ваш врач говорит, что вам нужна гистерэктомия. Что вы должны знать?

Первое, что вам следует сделать, гинеколог UCI Health д-р.Донна Бейк говорит, что нужно понять диагноз и взвесить все возможные варианты, включая то, какая процедура лучше всего подходит для вас.

Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что наиболее безопасным, наименее инвазивным и наиболее экономичным способом удаления матки по незлокачественным причинам является вагинальная гистерэктомия, а не лапароскопическая или открытая операция.

По оценкам, 600000 женщин ежегодно подвергаются гистерэктомии для лечения:

Это вторая по частоте операция, которую подвергают женщины после кесарева сечения.

Открытая операция по-прежнему в норме

По данным ACOG, менее четверти всех гистерэктомий выполняются вагинально. Около двух третей случаев выполняются с большим разрезом брюшной полости, а еще в 12% — с помощью специальных инструментов, называемых лапароскопами, и для этого требуется несколько крошечных разрезов.

ACOG утверждает, что низкий уровень вагинальной гистерэктомии объясняется тем, что слишком мало практикующих гинекологов обучены этой технике, а те, кто прошел обучение, не выполняют их достаточно часто, чтобы чувствовать себя комфортно с процедурой.

Бейк, которая принимает пациентов в UCI Health — Tustin, использует вагинальный доступ к своим пациентам всякий раз, когда может, потому что нет внешних разрезов и меньше кровотечений.

Более быстрое восстановление

«Также меньше осложнений, меньше шансов травмировать пациента и меньше времени на восстановление», — сказал Бейк, имеющий многолетний опыт использования вагинального доступа. То же самое и со всеми ее коллегами из службы гинекологии здоровья UCI.

«Я заставлял пациентов возвращаться к работе в течение двух недель после операции по сравнению с четырьмя-шестью неделями при абдоминальной или лапароскопической гистерэктомии.”

50-летняя Джилл Донахью из Orange не понаслышке знает разницу между восстановлением после вагинальной гистерэктомии и более инвазивной абдоминальной процедурой.

Донахью перенесла вагинальную гистерэктомию — Бейк удалила ей матку, шейку матки и фаллопиевы трубы — в сентябре 2015 года. Региональный менеджер по продажам компании по производству стальных деталей вернулся на работу менее чем через неделю. Через полторы недели она снова ехала.

В апреле 2016 года Донахью удалили желчный пузырь, на этот раз с помощью роботизированной лапароскопической операции.Спустя более восьми недель после этой операции она все еще чувствовала боль и болезненность в животе. Только в начале июля она могла носить джинсы без дискомфорта.

«Я люблю доктора Байка», — сказал Донахью, который много лет страдал от обильного и болезненного менструального кровотечения. «Она знает, что делает, и у нее есть экспертные навыки. Еще она сострадательна. Она находит время, чтобы поговорить с вами о ваших возможностях, и она все объясняет ».

Тщательно взвесьте варианты обработки

Бейк сообщает своим пациентам, что гистерэктомия — это необратимая хирургическая процедура, которую следует тщательно продумать, особенно если женщина еще находится в детородном возрасте.

«Мы не очень легкомысленно относимся к хирургии», — сказала она. «Сначала мы пытаемся выяснить, что вызывает проблему».

Обследования обычно включают в себя гинекологический осмотр, анализ крови и мочи и, возможно, ультразвуковое исследование и биопсию эндометрия.

«Если биопсия подтверждает, что чрезмерное кровотечение вызвано фиброидной опухолью или полипом, и оно доброкачественное, мы обсуждаем альтернативы», — сказала она.

Нехирургические альтернативы

Они могут включать в себя назначение лекарств для контроля боли или блокирования выработки эстрогена, соскоб или отсасывание слизистой оболочки матки или выполнение процедуры, называемой аблацией эндометрия.

До гистерэктомии Донахью пробовала нехирургические методы лечения. Бейк выполнил процедуру расширения и выскабливания (широко известную как D&C), чтобы удалить слизистую оболочку эндометрия. Примерно через год ей сделали абляцию эндометрия, чтобы удалить слизистую оболочку с помощью тепловой терапии. Когда в 2015 году снова вернулись болезненные спазмы и обильные месячные, Донахью и Бейк согласились, что пришло время подумать о гистерэктомии.

Другая пациентка, 48-летняя Марьян Хабибиан, встретилась с Байк, потому что у нее были 25-дневные менструальные периоды, которые истощали ее организм от железа, кальция и других важных минералов.Ее волосы выпадали, и она теряла ногти. Графический дизайнер была настолько утомлена, что выдыхалась к двум часам дня.

Бейк определила, что доброкачественное новообразование в слизистой оболочке матки Хабибиана вызывает чрезмерный кровоток, состояние, известное как меноррагия, и дал ей несколько вариантов, включая абляцию для удаления слизистой оболочки матки и новообразования.

Но мать двоих детей из Виллы Парк была настроена на окончательное решение. Она не планировала заводить больше детей, а гистерэктомия помогла старшей подруге навсегда избавиться от столь же изнурительных менструальных циклов.Бейк выполнила вагинальную гистерэктомию Хабибиан за день до Дня благодарения 2015 года, удалив ей матку, шейку матки и маточные трубы, сохранив при этом яичники, а не отправив ее в раннюю менопаузу.

Простое восстановление

Хабибиан отправился домой на следующий день, ожидая, что он будет прикован к постели и будет испытывать боль. Этого не произошло. «Я даже не пошла за рецептом от боли в аптеке, и я вернулась к тому, чтобы возить свою младшую дочь в школу в течение 10 дней», — сказала она, добавив, что ее волосы снова отросли, как и ногти. и ее уровень энергии вернулся к норме.«Доктор. Бейк — ангел ».

Женщины с рубцовой тканью в результате кесарева сечения или других операций на брюшной полости или женщины с очень большой маткой не могут быть кандидатами на вагинальную гистерэктомию, сказал Бейк.

По ее словам, каждый случай требует индивидуальной оценки. И пациенты должны подумать о том, чтобы получить второе мнение. «Женщинам абсолютно необходимо убедиться, что они делают правильный выбор для себя», — сказал Бейк.

Виды гистерэктомий

Гистерэктомия может быть частичной, полной, с удалением яичников или радикальной.

• При частичной или супрацервикальной гистерэктомии удаляется верхняя часть матки, но шейка матки остается нетронутой.
• При полной гистерэктомии удаляются и матка, и шейка матки.
• Когда удаляются также яичники и маточные трубы, это называется гистерэктомией с двусторонней сальпингоофорэктомией.
• При радикальной гистерэктомии хирург удаляет все репродуктивные органы, а также верхнюю часть влагалища, некоторые лимфатические узлы и окружающие ткани.Этот тип гистерэктомии обычно выполняется при постановке диагноза рака.

Виды хирургических вмешательств

Традиционная гистерэктомия выполняется с разрезом брюшной полости около пяти дюймов вертикально или вдоль линии бикини, чтобы минимизировать видимые рубцы. Хирургу легче увидеть матку и окружающую область, и это может быть преимуществом, когда фиброидная опухоль особенно велика. Однако при открытой операции обычно более сильная боль и более длительное время восстановления.

При вагинальной гистерэктомии делается небольшой внутренний разрез в верхней части влагалища. Через это отверстие хирург может отделить матку от соединительной ткани и ее кровоснабжения, а затем удалить матку через вагинальный канал. Также можно удалить шейку матки.

При лапароскопической гистерэктомии специальные хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы удалить матку по частям. Для процедур с помощью роботов хирург управляет лапароскопами с помощью роботизированных рук.

Иногда хирург может также использовать лапароскоп во время вагинальной гистерэктомии, чтобы лучше рассмотреть матку и окружающие органы.

Похожие истории

Гистерэктомия | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — это операция по удалению матки женщины, органа в животе женщины, где растет ребенок во время беременности. После гистерэктомии вы не сможете забеременеть.

Другие органы также могут быть удалены, если у вас есть серьезные проблемы, такие как эндометриоз или рак.Эти органы включают шейку матки (нижняя часть матки, которая открывается во влагалище), яичники (железы с обеих сторон матки, которые выделяют яйца во время беременности) и маточные трубы (проход между маткой и яичниками). .

Удаление яичников будет зависеть от вашего возраста и риска развития определенных видов рака. Например, удаление яичников снижает риск рака яичников и некоторых видов рака груди. Но если вам удалили яичники до наступления менопаузы, у вас наступит ранняя менопауза, и у вас может быть больше шансов получить болезнь сердца или остеопороз.Обязательно обсудите с врачом все преимущества и риски удаления яичников.

См. Изображение женской репродуктивной системы.

Какие проблемы лечит эта операция?

Чаще всего гистерэктомия проводится для лечения проблем с маткой, таких как боль и сильное кровотечение, вызванные эндометриозом или фиброидными опухолями. Операция также может потребоваться при раке матки, шейки матки или яичников. Некоторые женщины могут перенести операцию во время родов, чтобы спасти свою жизнь, если сильное кровотечение не может быть остановлено.

Прежде чем вы решите сделать гистерэктомию, рассмотрите все варианты лечения. Во многих случаях эта операция является последним средством после попытки лечения проблемы другими способами.

Для получения дополнительной информации см .:

Как проводится операция?

Есть много разных способов проведения операции по удалению матки. Тип операции зависит от трех основных факторов: причины операции, размера матки и ее положения в животе, а также от вашего общего состояния здоровья.Наиболее распространены следующие типы:

• Абдоминальная гистерэктомия. В этом случае врач делает разрез на животе либо поперек линии бикини, либо прямо вверх и вниз. Врач удаляет матку и шейку матки. Этот тип чаще всего делается при наличии рака или при тяжелом эндометриозе, большом количестве рубцовой ткани (спаек) или при очень большой матке, затрудняющей удаление матки.
• Вагинальная гистерэктомия. При этом типе врач выводит матку через влагалище.Он или она делает небольшой разрез во влагалище вместо живота. Ваш врач не будет использовать этот метод, если есть вероятность, что рак может быть в матке, шейке матки или яичниках. Врачи прибегают к такой операции только в тех случаях, когда матка маленькая и ее легко удалить.
• Лапароскопическая гистерэктомия. В этом типе операции врач вводит трубку с подсветкой (лапароскоп) через небольшие разрезы в животе. Врач может увидеть ваши органы с помощью телескопа и вставить хирургические инструменты, чтобы разрезать ткань, которая удерживает вашу матку на месте.

Сколько времени потребуется на восстановление после операции?

Чтобы почувствовать себя лучше после операции, нужно время. Вы можете пойти домой в день операции или остаться в больнице через 1-2 дня. Некоторые женщины остаются до 4 дней.

Когда вы вернетесь домой, убедитесь, что вы двигаетесь, но также убедитесь, что вы не делаете слишком много. Вы можете ходить по дому и подниматься и спускаться по лестнице, но не торопитесь. В течение первых 2 недель важно много отдыхать. Даже после того, как вы почувствуете себя сильнее, вам не следует поднимать тяжелые предметы [что-либо более 9 кг (20 фунтов)].Кроме того, вы не должны заниматься сексом, пока врач не разрешит вам это делать. Чтобы вернуться к обычному распорядку, обычно требуется от 4 до 8 недель.

Зачем это нужно

В большинстве случаев гистерэктомия — это плановая операция, используемая для лечения незлокачественных (гинекологических) состояний женской репродуктивной системы, которые не улучшились с помощью медицинского лечения. Для женщин, которые не планируют беременность и безуспешно рассматривали и пробовали другие варианты лечения, гистерэктомия может быть разумным выбором лечения.

Гистерэктомия также является потенциально спасительной мерой, если она используется для остановки сильного кровотечения после родов или для удаления рака шейки матки или рака эндометрия (матки).

Причины гистерэктомии включают:

Типы гистерэктомии

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки женщины. В некоторых случаях яичники и маточные трубы также удаляются во время процедуры гистерэктомии. Это называется сальпингоофорэктомией.

Существует три основных типа гистерэктомии:

• Полная гистерэктомия — это хирургическое удаление матки и шейки матки, нижней «шейки» матки, которая открывается во влагалище.
• Субтотальная гистерэктомия — это удаление матки с сохранением шейки матки. Она также известна как « супрацервикальная » или « частичная » гистерэктомия.
• Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, яичников, структур, поддерживающих матку, а иногда и лимфатических узлов. Радикальная гистерэктомия может быть проведена для лечения эндометриоза или рака матки, яичников или шейки матки.

Принятие решения о проведении тотальной или субтотальной гистерэктомии может быть трудным.Это потому, что исследование, которое сравнивает эти два, ограничено и показывает лишь небольшие различия. В прошлом эксперты полагали, что субтотальная гистерэктомия уменьшает проблемы после операции и предотвращает проблемы с недержанием мочи и / или сексуальной дисфункцией. Но исследования показали, что при определенных условиях субтотальная гистерэктомия не предотвращает эти проблемы лучше, чем полная гистерэктомия. ^{сноска 1}

При рассмотрении вопроса о гистерэктомии спросите своего врача, какие другие методы лечения могут быть использованы для вашего состояния, какие варианты гистерэктомии вам доступны и насколько хорошо гистерэктомия может помочь вам.Если у вас есть гистерэктомия, тип процедуры будет зависеть от медицинской причины гистерэктомии, размера и положения вашей матки, а также вашего общего состояния здоровья.

Процедуры гистерэктомии (способ удаления матки) включают:

• Абдоминальная гистерэктомия.
• Вагинальная гистерэктомия.
• Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (LAVH).
• Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (LSH).
• Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH).

Для получения дополнительной информации о процедурах см. Раздел «Сравнение различных процедур гистерэктомии» этого раздела.

Сравнение процедур гистерэктомии

Существует несколько различных процедур гистерэктомии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от причины, по которой вы подумали о гистерэктомии, у вас может быть выбор между двумя или более процедурами. В случае сложных или связанных с раком состояний, требующих максимального доступа и тщательного обследования, ваш врач, скорее всего, порекомендует абдоминальную гистерэктомию.

Вагинальная гистерэктомия

Этот тип гистерэктомии выполняется через разрез во влагалище, а не через разрез брюшной полости. Также могут быть удалены яичники и другие органы. Вагинальная гистерэктомия обычно вызывает меньше боли и требует меньше времени на заживление, чем абдоминальная гистерэктомия. Влагалищная гистерэктомия может быть сделана:

• Для удаления миомы матки небольшого размера.
• Когда матка нормального размера или немного увеличена.
• При эндометриозе разрастаний (имплантатов) нет.
• Когда нет значительных рубцов в тазу от предыдущих операций.

Вагинальная гистерэктомия требует более специализированных хирургических навыков, чем абдоминальная гистерэктомия. Это может представлять более высокий риск повреждения других органов. Вагинальная гистерэктомия не применяется, если возникает вопрос о возможном раке матки, шейки матки или яичников.

Абдоминальная гистерэктомия

Этот тип гистерэктомии выполняется через более крупный разрез брюшной полости, что дает хирургу наилучший доступ к органам малого таза.Шейку матки можно удалить вместе с маткой (тотальная гистерэктомия) или оставить на месте (субтотальная гистерэктомия). Также могут быть удалены яичники и другие органы. Абдоминальная гистерэктомия обычно выполняется, когда:

• Матка очень большая.
• Миома матки больше 20 см (8 дюймов) в поперечнике или расположена вокруг кровеносных сосудов.
• Возможен рак матки, яичников или шейки матки.
• Подозрение на рост (образование) яичников, но не может быть диагностировано на УЗИ.
• Значительное рубцевание или тяжелый эндометриоз в области таза.

Если для лечения эндометриоза выбрана гистерэктомия, обычно требуется абдоминальная гистерэктомия. Одним из примеров является удаление новообразований эндометриоза (имплантаты) или рубцовой ткани (спаек) для восстановления функции других органов.

Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (LAVH)

Лапароскопическая гистерэктомия выполняется с помощью трубки с подсветкой и эндоскопа (лапароскопа) и хирургических инструментов, вводимых через вагинальный разрез и один или несколько небольших разрезов брюшной полости.Также могут быть удалены яичники и другие органы. Матка удаляется через влагалище. Это делается:

• При миоме матки от малых до средних размеров.
• Когда матка немного больше, чем обычно.
• Для удаления эндометриоза и рубцовой ткани (спаек) в области матки, маточных труб и яичников.
• Для оценки или удаления яичников одновременно с вагинальной гистерэктомией.

LAVH требует от хирурга специальной подготовки.

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (LSH)

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия выполняется путем введения лапароскопа и хирургических инструментов через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Матку удаляют небольшими частями через один из разрезов, а шейку матки оставляют нетронутой. Это также известно как субтотальная или частичная гистерэктомия. Этот тип процедуры обычно вызывает минимальную потерю крови и боль. Пребывание в больнице короче, чем при тотальной абдоминальной хирургии. Большинство женщин могут вернуться к нормальной активности через неделю или две после этого.LSH можно сделать:

• Для удаления миомы матки любого размера.
• Для удаления матки любого размера.

LSH обычно занимает больше времени, чем абдоминальная или вагинальная гистерэктомия. LSH недоступен в некоторых регионах.

Полная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)

Полная лапароскопическая гистерэктомия выполняется путем введения лапароскопа и хирургических инструментов через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Матка и шейка матки небольшими частями удаляются через один из разрезов.TLH можно сделать:

• Для удаления миомы матки от малого до среднего размера.
• Когда в области таза мало рубцовой ткани.
• Когда нет опасений по поводу рака яичников.

TLH требует от хирурга специальной подготовки. Обычно это занимает больше времени, чем абдоминальная или вагинальная гистерэктомия. Но выздоровление и пребывание в больнице короче, чем при тотальной абдоминальной гистерэктомии. TLH недоступен во многих частях страны.

Существует несколько способов выполнения лапароскопической гистерэктомии. Иногда для удаления матки небольшими частями используется инструмент, называемый морцеллятором. Этот инструмент может вызвать распространение как диагностированных, так и недиагностированных раковых клеток на другие части вашего тела. Поговорите со своим врачом о рисках лапароскопической процедуры.

Некоторые врачи предлагают операцию по удалению матки с помощью роботов. Для этого метода хирург управляет роботизированными манипуляторами, которые удерживают операционный прицел и инструменты.

Риски гистерэктомии

Гистерэктомия сопряжена с некоторыми рисками серьезных и незначительных осложнений. Но у большинства женщин после гистерэктомии не возникает осложнений. Исследования показывают, что вагинальная гистерэктомия вызывает меньше проблем и требует более короткого периода восстановления, чем абдоминальная или лапароскопическая гистерэктомия. ^{сноска 2}

Осложнения

Осложнения после гистерэктомии включают:

• Боль.
• Сильная кровопотеря.
• Травма мочевого пузыря или кишечника.
• Сгусток крови в легком или ногах.
• Заражение.

Риск заражения самый низкий, если врач прописывает вам антибиотики во время операции. ^{сноска 3}

Другие текущие осложнения гистерэктомии включают:

• Затрудненное мочеиспускание. Это чаще встречается после удаления лимфатических узлов, яичников и структур, поддерживающих матку (радикальная гистерэктомия).
• Слабость мышц и связок таза, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.Упражнения Кегеля могут помочь укрепить мышцы и связки таза. Но некоторым женщинам требуется другое лечение, в том числе дополнительная операция.
• Продолжающееся сильное кровотечение. Ожидается небольшое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после гистерэктомии. Но позвоните своему врачу, если кровотечение по-прежнему будет сильным.
• У некоторых женщин может быть ранняя менопауза.
• Образование рубцовой ткани (спаек) в области малого таза.

Подготовка к гистерэктомии

Перед гистерэктомией вы можете пройти:

• Медицинский осмотр, во время которого ваш врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни.
• Гинекологический осмотр.
• Анализы крови.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), которая измеряет электрические сигналы, которые контролируют ритм вашего сердцебиения, если вы старше 40 лет, страдаете диабетом или высоким кровяным давлением.
• Встреча с врачом, который сделает гистерэктомию. Во время этой встречи врач объяснит, как будет проводиться операция, где будут делаться хирургические разрезы, а также риски и ожидаемые результаты операции. Вы, вероятно, получите письменные инструкции о том, как подготовиться к операции в это время.
• Встреча с анестезиологом. Во время этой встречи вы обсудите типы анестетиков, рекомендуемые для использования во время операции. Вы не можете встретиться с этим человеком до дня операции.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы на основании вашего медицинского осмотра и истории болезни. Эти тесты могут включать:

См. Список вопросов, которые следует задать врачу, когда вы планируете гистерэктомию.

Когда вызывать врача

После гистерэктомии позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, которое пропитывает одну или несколько подушечек в течение часа, или у вас есть большие сгустки.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
• У вас есть признаки инфекции, например:
  • Усиление боли, отек, тепла или покраснения.
  • Красные полосы, отходящие от разреза.
  • Гной, истекающий из разреза.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
  • Лихорадка.
• У вас боль, которая не проходит после приема обезболивающих.
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
• У вас есть признаки сгустка крови, например:
  • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас боль или отек внизу живота.
• У вас приливы, потливость, покраснение кожи или учащенное сердцебиение.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции после гистерэктомии.Обязательно следуйте им. Обычно отдых и следование этим инструкциям помогают со временем уменьшить послеоперационные проблемы.

Восстановление

Восстановление после гистерэктомии требует времени. Вы можете отправиться домой в тот же день или остаться в больнице на 1-2 дня для послеоперационного ухода. Некоторые женщины остаются в больнице до 4 дней.

Абдоминальная гистерэктомия. Как только вы почувствуете себя достаточно сильным, вставайте как можно чаще. Это помогает предотвратить проблемы после операции, такие как образование тромбов, пневмония и газовые боли.В течение первых 2–3 недель важно также много отдыхать. При кашле или глубоком вдохе прижмите подушку к разрезу. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.

Постепенно вы сможете расширить свою деятельность. Чтобы помочь вам выздороветь, не поднимайте вес более 9 кг (20 фунтов) в течение первых 4–6 недель после операции. По той же причине это также важное время, чтобы избегать вагинального полового акта.

Как только вы научитесь легко передвигаться без боли или без применения обезболивающих опиоидов, вы сможете водить машину.Полное выздоровление обычно занимает от 4 до 8 недель. Ваше возвращение к рабочему распорядку будет зависеть не только от того, как быстро вы вернете себе энергию и силы, но и от того, насколько требовательна ваша работа.

Вагинальная или лапароскопическая гистерэктомия. Как только вы почувствуете себя достаточно сильным, вставайте как можно чаще. Это помогает предотвратить проблемы после операции, такие как образование тромбов, пневмония и газовые боли. Когда вы можете легко передвигаться без боли, вы можете водить машину. Чтобы помочь вам выздороветь, не поднимайте вес более 9 кг (20 фунтов) в течение первых 4–6 недель после операции.По той же причине это также важное время, чтобы избегать вагинального полового акта.

Восстановление после вагинальной или лапароскопической гистерэктомии занимает гораздо меньше времени, чем после операции на брюшной полости. После обычной лапароскопической операции по удалению матки, но не шейки матки (лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия или LSH), большинство женщин могут вернуться к нормальной жизнедеятельности через 1-2 недели. Приблизительно через 4-6 недель после гистерэктомии обратитесь к врачу для повторного осмотра.

Каковы возможные отдаленные проблемы после гистерэктомии?

Тазовая слабость. После гистерэктомии у некоторых женщин возникают другие физические проблемы, связанные со слабостью тазовых мышц и связок, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Упражнения Кегеля могут помочь укрепить мышцы и связки таза. Но некоторым женщинам требуется другое лечение, в том числе дополнительная операция.

Сухость влагалища из-за низкого уровня эстрогена может развиться, если ваши яичники были удалены (овариэктомия). Это также может развиваться постепенно после гистерэктомии. Если половой акт болезненен из-за сухости влагалища:

• Используйте вагинальную смазку, такую ​​как K-Y Jelly или Astroglide, или полиненасыщенное растительное масло, не содержащее консервантов.Если вы пользуетесь презервативами, используйте смазку на водной основе, а не на масляной основе. Масло может ослабить презерватив и привести к его разрыву. Избегайте использования вазелина (например, вазелина) в качестве лубриканта, поскольку он увеличивает риск раздражения влагалища и инфекции.
• Используйте вагинальный крем, кольцо или таблетку с низкими дозами вагинального эстрогена, которые устранят сухость и раздражение влагалища, воздействуя только на область влагалища. Если у вас есть другие симптомы менопаузы, поговорите со своим врачом о системной заместительной терапии эстрогенами (ЗЭТ) и других вариантах лечения.Дополнительную информацию о лечении см. В разделе «Менопауза и перименопауза».

Боль во время полового акта может возникнуть, если ваше влагалище было укорочено во время гистерэктомии. Смена позы может сделать половой акт менее болезненным. Поговорите со своим врачом, если у вас возникнут трудности во время полового акта после гистерэктомии.

Как я буду чувствовать себя эмоционально после гистерэктомии?

Когда вы сталкиваетесь с возможностью гистерэктомии, это нормально.Эмоции женщины часто основаны на ее убеждениях о важности ее матки, ее страхах по поводу своего здоровья или личных взаимоотношений после гистерэктомии и опасениях по поводу того, что она получает удовольствие от половой жизни после операции. Если вы подумываете о гистерэктомии, поговорите со своим врачом о своих конкретных страхах и тревогах по поводу операции.

О чем думать

Ваш врач может предложить другие методы лечения, прежде чем рекомендовать гистерэктомию. Если вы планируете гистерэктомию и хотите получить дополнительную информацию о других методах лечения или операциях, поговорите со своим врачом.Спросите о рисках и преимуществах каждого варианта. Учитывайте как непосредственные, так и долгосрочные риски и преимущества всех видов лечения.

Гистерэктомия — необходимое и эффективное лечение рака органов малого таза, тяжелой инфекции матки или неконтролируемого кровотечения.

После гистерэктомии вы не сможете забеременеть. Если у вас есть планы на будущую беременность, гистерэктомия не является подходящим вариантом лечения таких состояний, как миома матки, эндометриоз или пролапс тазовых органов.Поговорите со своим врачом о других методах лечения.

Гистерэктомия не используется для предотвращения беременности. Есть много безопасных и эффективных методов контроля рождаемости. Если вы не уверены, какой метод лучше всего подходит для вас, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Терапия эстрогенами (ЭТ)

Женщинам, у которых после гистерэктомии наступила ранняя внезапная менопауза, обычно рекомендуется использовать терапию эстрогенами (ЭТ) для защиты от потери костной массы. Низкий уровень эстрогена в период менопаузы вызывает истончение костей.По сравнению с женщинами, не принимающими гормональную терапию, женщины, принимающие ЭТ, имеют меньше переломов бедра (признак защитного эффекта эстрогена). ^{сноска 4}

Для получения дополнительной информации см .:

Ссылки

Цитаты

1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2009 г., подтверждено в 2011 г.). Выбор способа гистерэктомии при доброкачественном заболевании. Заключение комитета ACOG № 444. Акушерство и гинекология , 114 (5): 1156–1158.DOI: 10.1097 / AGOC.0b013e3181c33c72. По состоянию на 26 ноября 2013 г.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2009 г., подтверждено в 2011 г.). Выбор способа гистерэктомии при доброкачественном заболевании. Заключение комитета ACOG № 444. Акушерство и гинекология , 114 (5): 1156–1158. DOI: 10.1097 / AGOC.0b013e3181c33c72. По состоянию на 26 ноября 2013 г.
3. Антимикробная профилактика при хирургии (2013 г.). Рекомендации по лечению из Медицинского письма , 10 (122): 73–78.
4. Руководящий комитет Инициативы по охране здоровья женщин (2004 г.). Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией. JAMA , 291 (14): 1701–1712.

Кредиты

Дата адаптации: 24.07.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация Рассмотрена: HealthLink BC

Лапароскопическое удаление очень большой матки весом 5320 г возможно и безопасно: отчет о клиническом случае | BMC Surgery

Насколько нам известно, это первая TLH матки такого размера.Обычно мы, как и все большее число хирургов, пытаемся лечить все случаи миомы матки с помощью лапароскопического подхода, и мы решаем перейти на открытый абдоминальный доступ только в том случае, если существуют определенные абдоминальные состояния, такие как синдром вязких спаек, которые существуют. может повлиять на результат малоинвазивной техники. Это нацелено на предоставление пациенту наилучшего возможного ухода, связанного с наилучшим достижимым качеством жизни, независимо от размера матки, при одновременном уважении защиты ее образа тела.Как уже указывалось в нашей предыдущей работе [4], элементы, которые необходимо учитывать при оценке возможности лапароскопического доступа для удаления большой матки, — это как характеристики пациента, так и анатомические взаимоотношения матки, без учета гипотетических ограничений, связанных с масса матки. В связи с этим в настоящей статье мы сообщаем о случае пациентки, перенесшей лапароскопическую гистерэктомию по удалению матки весом 5320 г без побочных эффектов и с очень хорошей комплаентностью.Предыдущее исследование Guan X et al. в 2014 г. [6] описали случай ручной лапароскопической гистерэктомии с удалением матки 5200 г. Операция длилась 5 ч, на вторые сутки после операции пациентка выписана домой с незначительным выздоровлением. Следует отметить, что Guan X et al. [6] использовали GelPort для повторного ввода руки ассистента, чтобы помочь в втягивании и манипуляциях с маткой. В любом случае мы считаем, что процедура, использованная Guan X, et al. [6] также следует рассматривать как миниинвазивную процедуру с учетом размера матки, как очень хорошо указал сам автор в своей статье.В 2011 году Кондо и др. [1] сообщили о лапароскопическом удалении матки массой 4660 г в ретроспективной серии, в которой сравнивали лапароскопическую гистерэктомию с лапаротомной гистерэктомией для большой матки массой более 1000 г. Он показал, что у отобранных пациентов после тщательной предоперационной оценки анатомических ограничений лапароскопическая гистерэктомия была успешно завершена и привела к лучшему послеоперационному течению по сравнению с таковым при лапаротомном доступе [1]. Впоследствии в серии крупных маток, самая большая из которых весила 4500 г, Alperin et al.[3], показали, что лапароскопический доступ возможен и что увеличение веса матки не связано с увеличением операционной заболеваемости.

Процедура у нашей пациентки длилась приблизительно 220 минут, как сообщается в компьютерных записях операционной, из которых около 90 минут были посвящены полной гистерэктомии, а оставшееся время — выполнению ручного морцеллирования с извлечением матки. При рассмотрении исследований лапароскопической гистерэктомии при большой матке, в которых сообщалось, что увеличение размера матки связано с увеличением времени процедуры [4, 7, 8], в нашем случае время операции было приемлемым.Примечательно, что в данном случае время, затрачиваемое на гистерэктомию, было ограничено, в то время как больше всего времени было посвящено удалению огромной матки, что также требовало большого внимания при выполнении морцелляции, избегая пролива; тогда именно извлечение существенно повлияло на время всей операции.

Примечательно, что также объяснено Wu KY et al. [9] и Yazucan et al. [10], как и в случае с нашей пациенткой, размещение троакаров на основе размера матки было первым и ценимым как наиболее важный шаг, влияющий на результат лапароскопической операции, в дополнение к выбору инструментов, опыту и возможностям. слаженность оперативного коллектива [1, 11].Кроме того, методы, которые мы сочли полезными при выполнении процедуры с помощью минимально инвазивного подхода, заключались в изменении мест троакаров лапароскопа на протяжении всей процедуры для лучшей визуализации (фактически, в данном случае мы начали с троакара, расположенного рядом с мечевидным отростком и затем продолжили пупочным доступом), и, как указано Yazucan et al. [10] способность подвешивать матку к тазовому дну за счет умелого использования маточного манипулятора, что позволяет получить как лучший осмотр выступов мочеточника, так и четкую визуализацию пузырно-маточной складки, что помогает избежать потенциального повреждения мочевого пузыря.