Уход за венозным катетером центральным: Центральные венозные катетеры у детей с онкологическими заболеваниями

Содержание

Уход за периферическими и центральными венозными катетерами.

Качественный уход за катетером является главным условием успешности лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Прикасаться к катетеру как можно реже, строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.

Чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови, нужно промыть его небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывать его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора необходимо ввести гепариновый раствор (готовится в соотношении часть гепарина на 100 частей физиологического раствора).

Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.

Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромболитические мази (гепариновую, троксевазин)

Алгоритм удаления венозного катетера.

  1. Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены:

  • стерильные перчатки;

  • стерильные марлевые шарики;

  • лейкопластырь;

  • ножницы;

  • тромболитическая мазь;

  • кожный антисептик;

  • лоток для мусора;

  • стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование).

  1. Вымойте руки.

  2. Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.

  3. Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.

  4. Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.

  5. Медленно и осторожно выведите катетер из вены.

  6. Осторожно на 2-3 мин. прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном.

  7. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.

  8. Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.

  9. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

  10. Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.

  11. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств

Техника любой манипуляции, в том числе и парентеральное введение лекарственных средств должна четко соблюдаться, так как эффективность медицинской помощи во многом зависит от качества выполнения манипуляций. Большая часть осложнений после парентеральных введений возникает в результате не выполнения в полном объеме необходимых требований по соблюдению асептики, методики проведения манипуляций, подготовки пациента к манипуляции и т. д. Исключения составляют аллергические реакции на введенное лекарственное средство.

Инфильтрат

Инфильтрат – местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением ткани.

Инфильтрат, наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции, возникает при выполнении тупой иглой, использовании коротких игл при внутримышечной инъекции, неправильном определении места инъекции, выполнении инъекции в одно и то же место.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Для инфильтрата характерны местные признаки воспаления:

При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы в области плеча и грелка на область ягодиц.

Абсцесс

При нарушении асептики во время проведения инъекций у пациентов развивается абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причиной инъекционных и постинъекционных абсцессов является недостаточная обработка рук медицинского работника, обработка шприцев, игл, кожи пациентов в месте инъекции.

Появление абсцесса, отягощающего состояние пациента, считается одним из самых серьезных нарушений.

Клиническая картина абсцесса характеризуется общими и местными признаками.

К общим признакам относятся:

  • лихорадка в начале заболевания постоянного, а позднее послабляющего типа;

  • учащение пульса;

  • интоксикация.

К местным признакам относятся:

  • покраснение, припухлость в месте инъекции;

  • повышение температуры;

  • болезненность при пальпации;

  • симптом флюктуации над очагом размягчения.

Медикаментозная эмболия

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза:

  • усиливающиеся боли в области инъекции;

  • отек;

  • покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи;

  • повышение температуры тела.

При попадании масла в вену, с током крови оно попадает в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов:

  • внезапный приступ удушья;

  • кашель;

  • цианоз верхней половины туловища;

  • чувство стеснения в груди.

Некроз (омертвение тканей)

Некроз тканей развивается при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего лекарственного средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. При проколе вены и истечении лекарственного вещества в ткани вокруг сосуда наблюдаются гематома, припухлость, болезненность в месте инъекции.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – острое воспаление кровеносных сосудов, сопровождающееся образованием инфицированных тромбов.

Процесс начинается в просвете воспаленной венозной стенки и распространяется к периферии с вовлечением окружающих тканей, вызывая образование тромба, фиксированного на стенке вены.

При осмотре в пораженном месте определяется четко ограниченная опухоль в виде змееобразно извитых сосудов. Кожа незначительно краснеет. Опухоль хорошо подвижна по отношению подлежащим тканям, но спаяна с кожей. Имеется местное повышение температуры, но болезненность невелика и не препятствует функции конечности.

Гематома

Гематома – кровоизлияние под кожу при внутривенной инъекции.

Причина гематомы – неумелая венепункция. При этом появляется багровое пятно, вздутие вены в месте инъекции от прокола обеих стенок вены и излившейся крови, проникшей в ткани.

Анафилактический шок

Анафилактический шок развивается при введении антибиотиков, вакцин, лечебных сывороток. Время развития анафилактического шока – от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков:

  • общее покраснение кожи, сыпь;

  • приступы кашля;

  • выраженное беспокойство;

  • нарушение ритма дыхания;

  • рвота;

  • снижение АД, сердцебиение, аритмия.

Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Развитие у пациента аллергической реакции на введение лекарственного средства требует оказания экстренной помощи.

Аллергические реакции

К аллергическим реакциям относятся:

Местная аллергическая реакция может развиваться как ответ на подкожную или внутримышечную инъекцию. Выражается местная аллергическая реакция уплотнением тканей в месте инъекции, гиперемией, отечностью, но могут возникнуть и некротические изменения тканей в области инъекции. Отмечаются общие признаки, такие как головная боль, головокружение, слабость, озноб, повышение температуры тела.

Крапивница

Характеризуется отеком сосочкового слоя кожи, что проявляется в виде высыпания на коже зудящих волдырей. Кожа вокруг волдырей гиперемирована. Высыпания волдырей сопровождаются выраженным зудом. Высыпания могут распространяться по всему телу пациента. Отмечается озноб, повышение температуры тела пациента, бессонница. Крапивница может возникнуть как ответ на попадание в организм различных аллергенов (лекарственные препараты, косметические средства, пищевые продукты).

Отек Квинке

Агнионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Отек плотный, бледный, зуд не отмечается. Чаще всего отек захватывает веки, губы, слизистые оболочки полости рта, может распространяться на гортань, вызвать удушье. В этом случае появляется лающий кашель, осиплость голоса, затрудненность как вдоха, так и выдоха, одышка. При дальнейшем прогрессировании дыхание становится стридорозным. Смерть может наступить от асфикции. При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта могут возникать сильные боли в животе, стимулирующие клинику острого живота. При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, судороги.

Повреждение нервных стволов

Повреждение нервных стволов происходит при внутримышечных и внутривенных инъекциях или механически при неправильном выборе места инъекции: химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции конечности). Пациенту назначают тепловые процедуры.

Сепсис

Сепсис – это одно из осложнений, возникающее при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции, а также при использовании нестерильных растворов при внутривенных вливаниях.

Сывороточные гепатиты. ВИЧ-инфекция.

К отдаленным осложнениям, возникающим при несоблюдении противоэпидемических и санитарно – гигиенических мероприятий при манипуляциях относятся сывороточные гепатиты – гепатит В и С, а также ВИЧ – инфекция, инкубационный период которых составляет от 6-12 недель и до нескольких месяцев.

Лечение данных осложнений проводится в специализированных лечебных учреждениях.

Обследование хирургических больных. Подготовка больных к рентгенологическим и инструментальным исследованиям

Подготовка больных

к эндоскопическим исследованиям

В хирургической клинике одним из самых распространенных инструментальных методов диагностики являются эндоскопические исследования, заключающиеся в визуальном осмотре (иногда сопровождающимися манипуляциями) полых внутренних органов и полостей с помощью инструментов, снабженных оптической системой. Схематично любой эндоскоп представляет собой полую трубку с лампочкой, которую вводят в просвет исследуемого органа или полость. Конструкция соответствующего эндоскопа, разумеется, зависит от формы, величины, глубины залегания того или иного органа. Диагностическую и лечебную эндоскопию в зависимости от степени инвазивности проводят в специализированных кабинетах, а также в операционной или перевязочной.

Ларингоскопию (осмотр гортани) проводит чаще всего анестезиолог. Эта манипуляция является одним из первых этапов эндотрахеального наркоза (трубку в трахею вводят под контролем ларингоскопа). Ларингоскопией пользуются и оториноларингологи. Обычно этим методом владеют хирурги и сестры — анестезистки.

Бронхоскопия производится с диагностической (в этих случаях через бронхоскоп осматривается слизистая трахеобронхиального дерева вплоть до субсегментарных бронхов, а также проводится биопсия) и лечебной (эвакуация секрета из трахеобронхиального дерева, туалет его, введение лекарственных веществ, удаление инородных тел) целями.

Эзофагоскопию (осмотр пищевода), гастроскопию (осмотр желудка) и дуоденоскопию (осмотр двенадцатиперстной кишки) производят для верификации диагноза визуально или с помощью биопсии, а также с целью лечебных процедур (удаление инородных тел, остановка кровотечения, удаление полипов, установка эндопротезов). Поскольку в клинической практике чаще всего проводится одновременно осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибким фиброскопом, обычно пользуются термином фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При выполнении ректороманоскопии жестким или гибким эндоскопом производится осмотр прямой и сигмовидной кишки с диагностической и лечебной целями (для удаления полипов, коагуляции язв, трещин, выполнения биопсии и т. д.). Для тотального осмотра толстой кишки проводится колоноскопия гибким фиброскопом.

В урологической практике рутинным исследованием является цистоскопия (осмотр слизистой уретры и мочевого пузыря) с диагностической и лечебной целями. В гинекологических отделениях производится эндоскопический осмотр полости матки – гистероскопия. При патологии крупных суставов одним из лечебно-диагностических методов является артроскопия.

Для осмотра брюшной и плевральной полости производятся соответственно лапароскопия и торакоскопия. Следует еще раз подчеркнуть, что в большом проценте случаев все эндоскопические процедуры являются не только диагностическими, но и лечебными. В настоящее время развитие эндоскопических технологий привело к созданию лапароскопической, артроскопической хирургии.

Большинство эндоскопических манипуляций по сложности и переносимости можно сравнить с операциями, успех которых во многом зависит от правильной подготовки, поскольку полые органы, через которые проходит эндоскоп и которые подлежат осмотру, должны быть максимально свободны от содержимого. Кроме того, на всем пути эндоскопа мускулатура должна быть расслаблена, а болевые зоны анестезированы.

Лечащий врач, назначая больному эндоскопию под местным обезболиванием, в предварительной беседе показывает ему позу, в которой совершается исследование. Позы эти весьма различны даже при одном и том же виде эндоскопии и зависят от ряда причин, в том числе от обезболивания. Естественно, что под наркозом процедуры производят в лежачем положении больного. Осмотр гортани, дыхательных путей, пищевода и желудка осуществляют либо под наркозом, либо под местной анестезией, заключающейся в орошении слизистых 10% аэрозолем лидокаина. Указанные процедуры делают натощак. За 30 мин до проведения ларинго-, бронхоскопии, лапаро- и торакоскопии проводят премедикацию: атропин, наркотический анальгетик. Эти исследования производят в специальном эндоскопическом кабинете, в перевязочной или в операционной, куда больного отвозят на каталке (обязательно надо вынуть зубные протезы). Лапаро- и торакоскопия являются, по сути, оперативным вмешательством и требуют такой же подготовки, как полостная операция.

Перед ректо –и цистоскопией можно разрешить больному выпить стакан сладкого чая. Цистоскопия часто не требует иной подготовки, кроме хорошего очищения кишечника. К ректоскопии больного готовят несколько дней: ограничивают углеводы в пище, ставят ежедневно очистительные клизмы утром, вечером и, кроме того, рано утром в день исследования, на которое отправляют больного на каталке. Для полноценного и более комфортного для пациента проведения колоноскопии требуется адекватная подготовка толстой кишки. Оптимальным (за исключением больных со стенозирующими опухолями толстой кишки) является применение Фортранса (макрогола) – слабительного средства, наиболее эффективно освобождающего толстую кишку от каловых масс. Действие макрогола обусловлено образованием водородных связей с молекулами воды и удержанием ее в просвете кишки. Вода разжижает содержимое кишечника и увеличивает его объем, усиливая перистальтику и тем самым оказывая слабительный эффект. Препарат полностью эвакуируется из кишечника вместе с его содержимым. Фортранс не всасывается в кишечнике и не метаболизируется в организме, выводится в неизмененном виде. Подготовку толстой кишки с помощью Фортранса проводят следующим образом. Утром за сутки до исследования пациент принимает легкий завтрак. В последующем пациент не обедает и не ужинает (только сладкий чай).Около полудня пациент готовит 3 литра прохладной кипяченой воды и растворяет в ней 4 пакетика Фортранса. Раствор принимают порциями по 100мл с таким расчетом, чтобы к вечеру осталось 100-200мл раствора. Данную порцию раствора пациент принимает утром в день исследования с таким расчетом, чтобы прием препарата был закончен за 3 часа до проведения процедуры. Разрешается легкий завтрак.

Не рекомендуется проводить подготовку больных перед колоноскопией с применением вазелинового масла в качестве слабительного, поскольку масло, попадая на оптику эндоскопа, вызывает ее замутнение и ухудшает качество осмотра. Следует помнить, что после цисто – и ректоскопии больные могут испытывать боли, неприятные ощущения при мочеиспускании и дефекации, при этом иногда отмечается примесь крови в моче и кале. В этих случаях болевые ощущения хорошо снимает свечи с анестезином, белладонной.

Несколько отличается подготовка больных к экстренным эндоскопическим исследованиям. Так, при проведении экстренной ФЭГДС по поводу гастродуоденального кровотечения требуется максимально быстрое освобождение желудка от крови, пищевых масс. С этой целью производят установку толстого желудочного зонда и выполняют промывание желудка ледяной водой (средство гемостаза) до полного удаления жидкой крови и ее сгустков. Воду в зонд вводят шприцем Жане, эвакуация воды из желудка происходит самотеком или при создании незначительного разряжения с помощью шприца. Для эффективной подготовки желудка в данной ситуации требуется не менее 5-10 литров воды.

Для проведения экстренной колоноскопии слабительные не используют по причине длительности ожидания эффекта. После их приема для подготовки толстой кишки используют несколько очистительных клизм, а при их неэффективности – сифонную клизму до отхождения каловых масс и газов в значительном количестве.

Подготовка больных

к рентгенологическим исследованиям

Часто используемым методом исследования в хирургической клинике является выполнение рентгеноскопии или рентгенографии. В некоторых случаях (рентгеноскопия грудной клетки) особенной подготовки не требуется, и зачастую от правильной подготовки больного зависит информативность исследования.

Тщательная подготовка нужна для рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. В течение 2-3 дней надо исключить из пищи черный хлеб, каши, овощи, фрукты, молоко, чтобы ограничить образование шлаков и газов; с этой же целью больным, страдающим задержкой кишечных газов, следует назначать активированный уголь или эспумизан, делать клизмы из ромашки утром и вечером, давать пить теплый настой ромашки (1 столовая ложка ромашки на стакан горячей воды) по 1 столовой ложке 4-5 раз в день. Ни в коем случае перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта нельзя пользоваться солевыми слабительными, так как они усиливают скопление газов в кишечнике и раздражают кишечную стенку. Вечером накануне исследования ставят очистительную клизму, а в ряде учреждений обязательно еще одну клизму утром, но не менее чем за 3 часа до рентгеноскопии.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят натощак. Получив вечером легкий ужин, больной утром не ест, не пьет, не принимает никаких лекарств, не курит. Даже малейшие кусочки пищи и несколько глотков жидкости препятствует равномерному распределению контрастной взвеси на стенках желудка, мешают его заполнению, а никотин усиливает секрецию желудочного сока, возбуждает перистальтику желудка. У больных с нарушенной эвакуацией из желудка, перед отправкой в рентгеновский кабинет желудок опорожняют (но не промывают!) толстым зондом. Полноценное исследование может быть произведено только в том случае, если желудок пуст.

Подготовка к исследованию толстого кишечника путем ирригоскопии (введение контрастного вещества непосредственно в кишечник) незначительно отличается от описанной выше подготовки к колоноскопии. В течение 2-3 дней больному дают полужидкую, не раздражающую кишечник и легко усваивающуюся пищу. В 6 часов утра в день исследования ставят еще одну очистительную клизму, кроме того, разрешается легкий завтрак: чай, яйцо, белый сухарик с маслом. Если больной страдает запорами, целесообразно подготовить его сифонными клизмами или приемом внутрь касторового масла (Ol. ricini 30g, per os),а не солевыми слабительными. Возможен вариант подготовки толстой кишки с помощью Фортранса. При подготовке к рентгенологическому исследованию толстого кишечника отменяют назначения спазмолитиков или прокинетиков, так как эти лекарства, действуя на мышечные элементы кишечной стенки, могут изменять рельеф слизистой.

Контрастное вещество, делающее возможным визуализацию просвета пищеварительной трубки, обычно вводят в рентгеновском кабинете. При исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта больному дают пить бариевую взвесь различной консистенции, разводя порошок бария соответствующим количеством воды, а при исследовании толстого кишечника ее вводят в клизме. Кроме того, существуют способы исследования, предусматривающие предварительный прием контрастных веществ внутрь. Так, иногда больному в отделении (нужно обязательно уточнить время дачи контрастного вещества) дают выпить бариевую взвесь (в каждом отдельном случае важно узнать, сколько граммов бария и в каком объеме воды надо развести), а на другой день в определенное время направляют его в рентгеновский кабинет: к этому времени бариевая взвесь должна заполнить исследуемые отделы кишечника. Так исследуют илеоцекальный угол кишечника или устанавливают место препятствия при кишечной непроходимости. Обычно после исследования врач – рентгенолог говорит больному, нужно ли ему прийти повторно в этот же день или завтра. В некоторых случаях больного предупреждают, чтобы он еще какой-то срок поголодал (например, при задержке эвакуации из желудка или двенадцатиперстной кишки) или воздержался от дефекации (при исследовании толстой кишки) и снова пришел в определенный час в рентгеновский кабинет. Иногда рентгенолог просит больного полежать в определенной позе (например, на правом боку).

Исследование мочевых путей (урография) включает обзорную (без применения контраста) урографию, экскреторную или выделительную (внутривенно вводят контрастное вещество, которое выделяется почками и делает видимыми мочевыводящие пути: почки с лоханками и чашечками, мочеточники и мочевой пузырь), а также ретроградную (контрастный препарат вводят через катетер непосредственно в мочеточники или даже в почечную лоханку с тем, чтобы заполнить всю мочевую систему – от почки до мочевого пузыря включительно).

Урография требует тщательной подготовки кишечника (очистительная клизма вечером и рано утром), чтобы скопления газов и каловых масс не препятствовали выявлению камней мочевыводящих путей. Утром в день исследования можно позволить больному выпить стакан чая с кусочком белого хлеба. Перед исследованием мочевых путей не нужно заставлять больного лежать, а наоборот, рекомендовать ему прогуливаться. Как и перед другими рентгенологическими исследованиями, больной должен помочиться. Этим ограничивается подготовка к обзорной урографии, задача которой состоит только в выявлении почечной тени (по которой можно приблизительно судить о положении или величине почек) и крупных камней. При экскреторной урографии вводят в рентгеновском кабинете внутривенно медленно водорастворимый контрастный препарат. Внутривенное введение препарата осуществляет процедурная сестра палатного отделения. При проведении экстренной урографии, помимо рентгенолога, рядом с больным должен находиться лечащий врач, готовый оказать помощь в случае развития нередкой аллергической реакции на контрастное вещество. Обычно при внутривенном введении контраста больной ощущает слабую боль или жжение по ходу вены, иногда горечь во рту. Эти ощущения быстро проходят. Следует помнить, что случайное экстравазальное введение некоторых контрастных веществ может приводить к явлениям тромбофлебита, некроза жировой клетчатки.

Для рентгенологического исследования черепа подготовки не требуется (женщины должны вынуть из прически шпильки и заколки). При снимке костей конечностей следует удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Это обычно делается в присутствии врача, который после осмотра еще невысохшего снимка решает вопрос о дальнейшей иммобилизации. Надо хорошо усвоить, что сопровождающему персоналу без особой инструкции врача нельзя снимать гипсовую повязку, придавать конечности необходимое для снимка положение, перевозить больного, не фиксируя конечность. Эти правила имеют особое значение для травматологических или ортопедических больных, но о них следует знать и персоналу, ухаживающему за больными хирургических отделений, где иногда производятся вмешательства на костях и суставах. Для снимка плечевого пояса (лопатка, ключица), грудины, ребер, шейного и грудного отделов позвоночника особой подготовки не требуется. Напротив, для качественного рентгенологического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника требуется предварительное освобождение кишечника, поэтому клизмы и ограничение пищевого режима накануне исследования необходимы.

Правила ухода за венозным катетером

Первое правило ухода за центральным венозным катетером — чистота. Работать следует в стерильных перчатках и не стоит лишний раз трогать катетер, ведь каждого соединение в венозном оборудовании может стать «воротами» для инфекции. Соблюдайте чистоту и своевременно меняйте грязные или мокрые повязки, чтобы они также не стали источником заражения.

Многие, кто вынужден какое-то время соблюдать правила ухода за центральным венозным катетером, интересуются: можно ли вести привычный образ жизни и, например, посещать бассейн с венозным катетером, а также соблюдать личную гигиену, принимая душ или ванну?

Несмотря на то что чистота — крайне важна для человека, который вынужден какое-то время жить с катетером, мочить место его установки и повязку не разрешается, именно поэтому принять душ с венозным катетером становится настоящей проблемой.

Впрочем, в последнее время она легко решается с помощью специализированных средств, созданных специально для таких случаев. Если катетер стоит у вас достаточно долго, вы с разрешения лечащего врача сможете принять ванну с венозным катетером или продолжить занятия в бассейне, используя непромокаемый чехол. Чехол полностью защищает и катетер, и место возле него от проникновения влаги и моющих средств.

Второе правило ухода за венозными катетерами — ежедневный осмотр, который позволяет вовремя обнаружить признаки осложнений и устранить их до возникновения неприятных последствий. Посмотрите внимательно на кожные покровы вокруг катетера. Если вы заметили отечность или покраснение кожи— это тревожный сигнал, который чаще всего свидетельствует о наличии локального воспаления. В этом случае необходимо удалить катетер как можно быстрее. Следует обратить внимание и на наличие подтекания или болезненных ощущений.

Третье правило ухода за венозным периферическим катетером — его регулярное промывание, которое необходимо для профилактики тромбоза. Для этого обычно используется гепаринизированный раствор натрия хлорида, который вводят в катетер каждый раз после процедур. Если медицинский работник этого не делает, вы вправе усомниться в его компетенции.

Помните: правильный уход за венозным периферическим катетером позволит вам избежать осложнений, что немаловажно в ситуации, когда подорвано здоровье. 


  • Чехол для периферического венозного катетера (ЦВК)
    4 200 руб
    Размер XS
    • Артикул PC11
    • Обхват бицепса (см) 15-23
    • Обхват предплечья (см) 12-20

    Нет в наличии

  • Чехол для периферического венозного катетера (ЦВК)
    4 300 руб
    Размер S
    • Артикул PC13
    • Обхват бицепса (см) 20-28
    • Обхват предплечья (см) 15-23

    Нет в наличии

  • Чехол для периферического венозного катетера (ЦВК)
    4 400 руб
    Размер M
    • Артикул PC15
    • Обхват бицепса (см) 25-33
    • Обхват предплечья (см) 18-25

    Нет в наличии

  • Чехол для периферического венозного катетера (ЦВК)
    4 500 руб
    Размер L
    • Артикул PC17
    • Обхват бицепса (см) 30-38
    • Обхват предплечья (см) 20-28

    Нет в наличии

  • Чехол для периферического венозного катетера (ЦВК)
    4 600 руб
    Размер XL
    • Артикул PC19
    • Обхват бицепса (см) 36+
    • Обхват предплечья (см) 23+

    Нет в наличии

Центральный венозный катетер | Ассоциация медицинских центров Израиля

 

Центральный венозный катетер представляет собой длинную, тонкую, гибкую трубку, которая используется для инфузии различных лекарств, растворов или продуктов крови в течение длительного периода времени (от нескольких недель и более). Катетер используется в различных областях медицины для катетеризации центральных вен. В клинике «Рамбам» центральный венозный катетер помещают во внутреннюю яремную вену, подключичную и бедренную вены. Процедуру осуществляет сосудистый хирург в стерильных условиях операционной комнате.

Использование центрального венозного катетера осуществляется в следующих случаях:

  • при лечении боли, инфекции, онкологических заболеваний
  • при трансплантации костного мозга
  • для подачи парентерального питания
  • для введения кардиологических препаратов
  • для быстрого переливания большого объема крови или жидкости
  • для забора анализов крови
  • при гемодиализе почек

Преимущества постановки и использования центрального венозного катетера состоят в том, что он может находиться в полости вены продолжительный срок и, кроме того, позволяет пациенту внутривенно получать необходимые препараты в домашних условиях.

Сколько времени требуется на введение центрального венозного катетера?

Процедура занимает порядка 40 минут. У пациентов, как правило, не возникает чувства боли, поскольку во время процедуры катетера используется обезболивание. После процедуры возможно появление небольшого дискомфорта в месте установки.

Основные типы центральных венозных катетеров

Существует несколько видов центрального венозного катетера. Периферический катетер представляет собой центральный венозный катетер, который вводят в периферическую вену на локтевом сгибе, а не в вены на шее или груди. Туннелированный катетер помещают в вену на шее или груди (яремную или подключичную).

Имплантированный порт является тонкой мягкой пластиковой трубкой, которая вводится в вену и снабженной отверстием (портом), располагающимся непосредственно под кожей на груди или руке. Имплантированные порты содержат небольшой резервуар, который после заполнения медленно высвобождает лекарство в кровоток. Имплантированный порт более практичен, чем другие катетеры, поскольку требует незначительного ежедневного ухода и в меньшей степени влияет на повседневную деятельность пациента.

Каковы возможные осложнения при использовании центрального венозного катетера?

Возможные осложнения при использовании центрального венозного катетера включают:

  • кровотечение, вызванное постановкой катетера, как правило, не значительное, не продолжительное и самокупирующееся
  • при возникновении инфекции проводится в лечение антибиотиками или удаление катетера
  • закупорка или перегиб катетера – регулярное промывание катетера помогает предотвратить закупорку, а при перегибе производится повторная установка или замена катетера
  • боль в месте ввода катетера
  • развитие пневмоторакса – зависит от профессионализма специалиста, устанавливающего катетер и места размещения
  • при смещении катетера проводится повторная установка или замена катетера

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития осложнений. Среди них:

  • курение
  • плохой доступ к венам
  • тромбоз вен
  • лишний вес
  • наличие инфекции
  • общая недостаточная циркуляция крови
  • нарушения свертываемости

Рекомендации специалистов клиники «Рамбам» по уходу за центральным венозным катетером в домашних условиях

  • Соблюдайте гигиену! Всегда мойте руки, прежде чем прикоснуться к катетеру.
  • Старайтесь содержать место входа катетера сухим – это помогает предотвратить развитие инфекции. Во время приема душа закрывайте его полиэтиленовой пленкой.
  • Пациентам с катетером запрещено купаться в бассейне и в водоемах.
  • Катетер должен быть плотно закреплен на теле.
  • Пациентам следует избегать ношения тесной одежды.
  • Ежедневно необходимо проверять место входа катетера на наличие признаков инфекции (покраснение, боль, выделения).

Вам следует срочно обратиться за помощью к врачу если:

  • вы упали в обморок
  • возникли проблемы с дыханием
  • у вас появилась внезапная боль в груди и затрудненное дыхание, и кашель с кровью
  • пульс стал учащенным и неровным
  • у вас наблюдаются признаки инфекции (повышение температуры свыше 38 градусов, усиление боли, отек или покраснение)
  • появилось нагноение
  • увеличение лимфатических узлов в области шеи, в подмышечных впадинах или в паху.
  • дренаж или утечка из катетера
  • вы ощущаете сопротивление, при вводе лекарств или жидкостей
  • произошло ослабление или выпадение катетера.

Противомикробные перевязочные материалы для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у новорожденных с центральным венозным катетером

Вопрос обзора: Приводит ли использование перевязочных материалов с антисептиком или антибиотиком, по сравнению с их отсутствием, к сокращению катетер-ассоциированных инфекций у новорожденных, которым необходимо установить центральный венозный катетер?

Актуальность: Центральные венозные катетеры (ЦВК) — это небольшие трубки, установленные в вену, для введения растворов, лекарств и внутривенного питания тяжело-больным пациентам. Риски, связанные с ЦВК, хорошо известны, среди них — инфекции, которые могут привести к серьезным заболеваниям или смерти. Новорожденные очень уязвимы, поскольку, с одной стороны, им необходим ЦВК для поддержания жизни, а с другой стороны, они имеют высокий риск осложнений из-за их тонкой кожи и недостаточно развитой иммунной системы.

Был разработан ряд мер по сокращению инфекций у новорожденных. К этим мерам относятся: гигиена рук тех, кто обеспечивает уход, очистка кожи младенцев, антибиотики и модификации катетеров с использованием повязок или пластырей, содержащих антисептики или антибиотики,которые можно поместить на коже в месте установки ЦВК. Несмотря на то, что эти меры являются перспективными, их необходимо оценить. В этом обзоре мы собрали последние доказательства об эффективности и безопасности повязок с антисептиками или антибиотиками в составе ухода за ЦВК у больных новорожденных детей.

Дата поиска: Мы провели поиск в различных медицинских базах данных в сентябре 2015 года.

Характеристика исследований: Три исследования (общее число участников — 855) соответствовали нашим критериям включения. Были два основных сравнения: 1) Повязки с хлоргексидином и обработка кожи спиртом в сравнении со стандартной полиуретановой повязкой и обработкой кожи повидон-йодом (из одного крупного исследования), и 2) пластыри с альгинатом серебра в сравнении с контрольной группой без применения пластырей (из двух небольших исследований). Качество включенных исследований было высоким, за исключением того, что люди, активно участвующие в испытаниях, такие как персонал по уходу, могли знать, у каких новорожденных применяли перевязочные материалы с антисептиками или антибиотиками, что могло повлиять на их записи или интерпретацию результатов.

Источники финансирования исследований: Одно из исследований было частично финансировано компанией Джонсон и Джонсон, Детским фондом, Детской больницей в Милуоки и Национальными институтами здоровья. Другое исследование было финансировано фондом Вандербилт для исследований в области интенсивной терапии новорожденных. В третьем исследовании не был указан источник финансирования.

Основные результаты: По нашим результатам, применение повязок с хлоргексидином и обработка кожи спиртом не оказали влияния на частоту катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) и инфекций кровотока («сепсис») без выявленного источника, хотя они привели к значимому уменьшению вероятности наличия микроорганизмов в ЦВК («колонизация катетера»), в среднем риск был снижен на 9% среди новорожденных с исходным риском 24% (1 исследование, 655 новорожденных). Однако у новорожденных, у которых применяли повязки с хлоргексидином и обработку кожи спиртом, была большая вероятность появления раздражения на коже («контактный дерматит»). Так, у 19 из 335 детей (5,7%) в группе хлоргексидина возникло это осложнение, по сравнению с теми, у кого была стандартная повязка и обработка кожи повидон-йодом (у них не было такого осложнения). Однако было неясно, что было главной причиной раздражения кожи, повязка или спиртовой раствор, поскольку в другой группе для обработки кожи не использовался спиртовой раствор . В другом сравнении применение пластырей с альгинатом серебра не оказало влияния на частоту КАИК и смертность, по сравнению с отсутствием применения пластырей, неблагоприятных реакций не было.

Качество доказательств: Качество доказательств по всем основным исходам было средним (умеренным). Основным фактором, повлиявшим на качество доказательств, было отсутствие точности в оценке результатов, так как рассчитанный вероятный диапазон эффектов (95% доверительный интервал) был широким.

Выводы: Повязки с хлоргексидином и обработка кожи спиртом в месте установки ЦВК связаны с высоким риском раздражения кожи при умеренном снижении колонизации катетера. В отношении пластырей с альгинатом серебра доказательств по-прежнему недостаточно, для того, чтобы получить четкую картину о соотношении пользы и вреда. Мы представили рекомендации для будущих исследований, в которых будут оценены эти вмешательства.

Центральный венозный катетер (CVC) — Centra-Line™

  • DANA
  • Biometrix
  • Центральный венозный катетер (CVC) — Centra-Line™

В практике современной медицины химические препараты и некоторые другие вещества чаще всего вводят в организм посредством применения центрального венозного катетера. Данное устройство состоит из гибкой тонкой пластиковой трубки, внутри которой имеется полость. К рабочему кончику приспособления с помощью металлического проводника крепится игла, которую вводят непосредственно в кровеносные сосуды.
Установка центрального венозного катетера является достаточно сложной медицинской процедурой, требующей тщательной подготовки. С целью облегчения для пациента данного процесса, перед установкой катетера ему делается внутримышечная инъекция успокаивающего препарата. Особенно внимательного отношения требует применение центрального венозного катетера в случаях, когда пациентом является ребенок. Обычно в этих случаях применяется анестезия, после которой игла внутривенного катетера вводится в подключичную вену, на глубину приблизительно 8-15 сантиметров. Кроме того, для проверки правильности установления и нормального функционирования устройства применяют рентгеновскую съемку грудной клетки.
Весь катетеризационный процесс должен происходить под тщательным наблюдением специалистов, поскольку он может вызывать спектр достаточно серьезных осложнений. Первыми признаками таких осложнений являются покраснения кожного покрова, боль или резкие изменения температуры тела. При правильном уходе за устройством и соблюдении гигиенических норм, центральный венозный катетер может прослужить достаточно длительный срок и успешно выполнять функцию снабжения организма необходимыми веществами и препаратами.

Терапия с применением центральных венозных катетеров широко применяется в медицинских учреждениях, в особенности в отделениях интенсивной терапии; важную роль она играет при уходе за тяжелобольными пациентами. Далее приведен краткий обзор этой линии изделий, применяющихся для обеспечения адекватного уровня медицинского ухода за тяжелобольными пациентами во время выполнения сложных терапевтических вмешательств.

Основными компонентами центрального катетера являются следующие:

  • Шприц
  • Проводниковая игла
  • Проволочная направляющая
  • Расширитель
  • Скальпель
  • Катетер
  • Крышечка гепаринового замка
  • Крылышки для фиксации лигатурой, в сборе

Показания к использованию центрального венозного доступа:

  1. Возникновение необходимости в использовании нескольких точек внутривенного доступа одновременно.
  2. Отсутствие пригодных точек периферического внутривенного доступа у пациента.
  3. Необходимость центрального венозного контроля уровня давления.
  4. Получение пациентом парентерального питания в качестве единственной альтернативы.
  5. Необходимость одновременного применения в лечении пациента несовместимых между собой лекарств.
  6. Необходимость выполнения множественных инфузий жидкостей, лекарственных средств либо химиотерапевтических препаратов.
  7. Необходимость частого выполнения процедур отбора образцов крови у пациента, или необходимость выполнения переливания крови.
  8. Необходимость выполнения инфузий с применением веществ, которые проявляют гипертоническое или гиперосмотическое действие, или же веществ, характеризующихся различными значениями pH.

Комплект для инфузии в центральную вену новорожденного. Цена

Предназначен для катетеризации центральной вены новорожденного через периферические вены. Состав: трубка силиконовая, игла-бабочка 19G и 27G, наклейка прозрачная пленочная для закрытия ран и фиксации катетеров, линейка для замера глубины введения катетера, инструкция по применению.

Модификации: С рентгеноконтрасным катетером, с нерентгеноконтрасным катетером

Материал изготовления: Силиконовый каучук, нержавеющая сталь, полиэтилен, ПВХ, полиамид

Размеры: Трубка силиковая: диаметр внутренний 0.3 мм, диаметр наружный 0.65 мм; Игла-бабочка 19G/27G

Длина: Трубка силикновая: длина 250 мм, линейка 150 мм

Страна производитель: Россия


КОД ОКПД2:

32.50.13.110: Шприцы, иглы, катетеры, канюли и аналогичные инструменты

Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам (КОД КТРУ):

32.50.13.110-00005222 Катетер венозный центральный периферически вводимый

Описание по КТРУ:

Стерильная тонкая гибкая трубка, предназначенная для введения в периферическую вену и продвигаемая дальше в центральную вену для обеспечения краткосрочного или длительного внутрисосудистого доступа для введения медикаментов (антибиотиков), химиотерапевтических веществ, питательных веществ, парентеральных растворов, обезболивающих жидкостей и иногда для взятия образцов крови, контроля кровяного давления и температуры и инъекций контрастного вещества; изделие не предназначено в первую очередь для экстракорпоральной гемотерапии, такой как гемодиализ.

Изделие, также известное как периферически вводимый центральный катетер, как правило, включает специальные принадлежности для введения/обеспечения возможности функционирования катетера (например, луеровские разъемы, стилет). Это изделие для одноразового использования.

показания к использованию, виды и уход

..

Стандартный венозный катетер представляет собой длинную и гибкую трубку из полиуретана с небольшим диаметром, один конец которой вводится в вену, а противоположный – выводится наружу. Такой катетер устанавливается в стерильных условиях и используется для доставки в кровеносную систему пациента лекарств и медицинских растворов. Обоснованием для установки венозного катетера является необходимость длительного получения препаратов парентеральным путем.

Катетер венозный может быть установлен в одну из центральных или периферических вен. Периферический венозный катетер вводится в хорошо пальпируемые здоровые вены головы, шеи и рук. Центральный венозный катетер может быть установлен в бедренную, подключичную или яремную вены.

Показания к использованию венозного катетера

Необходимость установки катетера в вену возникает в следующих медицинских случаях:

  1. Потребность в получении парентерального питания как единственно возможного.
  2. Постоянный контроль изменений центрального венозного давления у пациента.
  3. Одновременное введение пациенту медпрепаратов, несовместимых между собой.
  4. Невозможность введения лекарства пероральным способом.
  5. Переливание крови или ее компонентов, забор крови для регулярных анализов.
  6. Длительные или множественные инфузии растворов или препаратов, в том числе химиотерапия.
  7. Струйное введение лекарственных растворов.
  8. Обеспечение доступа в кровеносную систему при критическом состоянии пациента.
  9. Анестезиологическое обеспечение.

Центральный венозный катетер применяется в тех случаях, когда требуется вводить большое количество лекарственных препаратов, а также раздражающих сосудистые стенки веществ (например, химиотерапевтических). Кроме того, катетеризация центральной вены производится в случае отсутствия на теле пациента точек для периферического венозного доступа, пригодных для постановки венозного катетера.

Как выбрать венозный катетер?

Катетеры для обеспечения венозного доступа отличаются по размеру, длине, пропускной способности. Для простоты идентификации катетеры окрашивают в разные цвета, по которым можно легко определить их параметры. При выборе размера канюли учитываются такие факторы, как размер самой вены, назначение катетера, физиологические особенности пациента. Выбор периферической венозной канюли зависит от места расположения вены, которую катетеризуют.
При необходимости в длительном доступе к одной из центральных вен врачи рекомендуют имплантацию пациенту порта для инфузий. Порт-система Ю-ПОРТ состоит из титанового порта для инъекций и катетера, который доставляет лекарства из резервуара в кровяное русло пациента. Располагаясь под кожей, порт минимизирует опасность заражения и обеспечивает пациенту комфорт и ничем не ограниченную двигательную активность.

Постановка венозного катетера и уход за ним

Катетер венозный в периферическую вену устанавливается без обезболивания. Постановка центрального венозного катетера всегда выполняется в условиях стерильности с применением местного или общего обезболивания. Правильный уход за венозным катетером позволяет избежать таких осложнений, как инфицирование, эмболия, кровотечение и другие. Уход за центральным венозным катетером включает следующие принципы:

  • соблюдение правил гигиены;
  • поддержание сухости и чистоты в месте входа катетера;
  • регулярный осмотр места катетеризации на предмет воспалений, отеков, повреждений тканей;
  • соблюдение всех правил использования катетера и абсолютной стерильности при введении лекарств.

Уход за центральным венозным катетером

Пациентам, получающим лечение от различных заболеваний, может быть вставлен центральный венозный катетер (ЦВК). Катетер — это мягкая полая трубка. Центральный венозный катетер вводится в большую вену, ведущую в сердце, и выходит через небольшое отверстие в области груди. Это отверстие называется местом выхода. ЦВК можно использовать для введения жидкостей, продуктов крови и лекарств. Его также можно использовать для взятия образцов крови.

Таким образом, вам не придется снова и снова «застревать».Тип установки CVC будет зависеть от типа вашего заболевания и терапии, которая вам, скорее всего, понадобится. Катетер может оставаться на месте от нескольких недель до месяцев.

ЦВК можно вводить в операционной или у постели больного, в зависимости от типа катетера. В обоих случаях используется местное онемение кожи. В месте выхода могут быть наложены швы, чтобы помочь удерживать катетер на месте. Некоторые катетеры проходят под кожей и имеют небольшую выпуклость возле места выхода, называемую «манжетой».”Манжета остается под кожей и помогает удерживать катетер на месте и предотвращает инфицирование.

Справа находится рисунок грудной клетки и кровеносных сосудов человека, на котором показано одно возможное размещение туннельного катетера.

Типы центральных венозных катетеров

Тип катетера, который вы получите, отмечен ниже.

  • Катетер Хикмана с тройным просветом
  • Катетер Hohn с двойным просветом
  • Однопросветный катетер Groshong
  • Катетер с двойным просветом Groshong

Эти катетеры могут иметь следующие характеристики:

  • Полые мягкие трубки, которые можно разделить на 2 или 3 отдельных канала, называемых просветами
  • Винтовые адаптеры на концах просветов, позволяющие надежно соединять колпачки, шприцы и внутривенные трубки
  • ЦВК
  • Hickman и Hohn имеют пластиковые зажимы на просветах для закрытия катетера, когда он не используется, или при отсоединении колпачка, инфузионной трубки или шприца.

Уход за катетером в домашних условиях

Катетер был введен через небольшой разрез (разрез) рядом с местом выхода катетера. Полоски Steri (маленькие липкие полоски) накладываются на разрез. Не удаляйте эти полоски. Пусть отвалятся. Проверяйте это место на предмет кровотечения, покраснения, тепла или дренажа, пока оно полностью не заживет. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, медсестра покажет вам, как промывать катетер и как менять колпачок и повязку.Он или она даст вам время познакомиться с уходом за катетером и ответит на ваши вопросы. К большинству пациентов после выписки приезжает медсестра на дому, чтобы помочь пациенту и опекуну стать независимыми в уходе за катетером.

Член вашей медицинской бригады рассмотрит вашу страховку и поможет организовать лечение катетера дома или в кабинете вашего врача.

Признаки проблем с катетером

Признаки катетерной инфекции и проблемы одинаковы для всех типов центральных венозных катетеров. Если у вас есть признаки инфекции или проблемы с катетером, немедленно обратитесь к врачу.

Признаки инфекции, свертывания крови или других проблем включают:

  • Покраснение, болезненность, дренаж, тепло или запах вокруг катетера
  • Температура 100,5F (38 C) или выше или озноб
  • Отек лица, шеи, груди или руки на стороне, куда вводится катетер
  • Утечка крови или жидкости в месте катетера или колпачке
  • Неспособность промыть катетер или сопротивление промыванию катетера
  • Смещение или удлинение катетера

Таблица решения проблем находится в конце этого буклета.Используйте его как руководство при проблемах, связанных с катетером.

Рекомендации по уходу за центральным венозным катетером

Вы должны всегда тщательно мыть руки в течение 15 секунд до и после работы с CVC. Любой, кто помогает вам с уходом за CVC, должен делать то же самое. Это необходимо для защиты от заражения. Вытирайте руки жидким антибактериальным мылом и бумажными полотенцами.

Для предотвращения заражения все, что касается места выхода CVC, и все, что попадает в CVC, должно быть стерильным.Медсестра / медбрат покажет вам, как правильно ухаживать за ЦВК. Следующие рекомендации помогают предотвратить заражение:

  • Не допускайте, чтобы место выхода CVC намокло, пока оно хорошо не заживет. Вы можете принять душ через 72 часа после введения катетера. Когда вы принимаете ванну или душ, вы должны накрыть это место водонепроницаемым материалом, например, полиэтиленовой пленкой, наклеенной на повязку и колпачки для инъекций.
  • Не допускайте погружения места CVC или колпачков ниже уровня воды в ванне, гидромассажной ванне или бассейне.
  • Храните расходные материалы CVC в чистом и сухом месте, например на полке в шкафу или в ящике.
  • Всегда очищайте рабочее место спиртом и дайте ему полностью высохнуть, прежде чем устанавливать свои принадлежности. Или вы можете накрыть это место чистыми бумажными полотенцами.
  • Используйте только стерильные принадлежности. Осторожно открывайте все упаковки, не прикасаясь к содержимому. Обращайтесь с повязками только по краям.
  • Никогда. не касайтесь открытого конца CVC, когда крышка снята.
  • Никогда не прикасайтесь к концу безыгольной канюли или к концу открытого шприца. Если это произошло случайно, воспользуйтесь новой канюлей или шприцем.
  • Никогда, , не используйте ножницы, булавки или острые предметы рядом с CVC или другими трубками. Катетер можно легко повредить.
  • Если у вашего катетера есть зажим, держите его зажатым, когда он не используется. Некоторые CVC показывают, где необходимо разместить зажим. Если ваш CVC не показывает место зажима, попросите медсестру показать вам, где зажимать.
  • Не забывайте тщательно мыть руки до и после работы с CVC.

Замена повязки CVC

Повязку CVC меняют каждые 7 дней, если вы используете прозрачную повязку. Меняйте ее каждые 48 часов, если вы используете марлевую или островную повязку Telfa и ленту. Если повязка намокнет или станет рыхлой, смените ее, даже если это не нормальное время. Медсестра даст вам и вашему опекуну конкретные инструкции относительно вашего типа перевязки.

Принадлежности
  • Рулон медицинской ленты (шелковой, бумажной или прозрачной)
  • Комплект для смены повязки центральной линии, включающий:
  • перчатки стерильные
  • Аппликатор ChloraPrep®
  • повязка прозрачная
  • тампон для защиты кожи

Другие необходимые материалы:
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Ступеньки
  1. Установите чистую рабочую поверхность.
  2. Соберите припасы и расставьте их в нужном порядке.
  3. Вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд. Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  4. Если кто-то меняет вам повязку, он или она должны надеть стерильные перчатки.
  5. Осторожно ослабьте и снимите старую повязку. Снимите повязку по направлению к участку, не натягивая CVC. Никогда не используйте ножницы или острые предметы рядом с ВАХ.
  6. Осмотрите область вокруг участка на предмет каких-либо признаков инфекции (покраснение, отек, дренаж,
    болезненность, тепло или запах).Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, позвоните врачу или медсестре. Также сообщите о сухой коже, сыпи или раздражении от повязки. Примечание. В течение нескольких дней после установки ЦВК вы можете заметить небольшое сочление крови из этого места. Если много крови или сайт продолжает кровоточить, немедленно вызовите врача или медсестру.
  7. Проверьте всю область груди на наличие новых или выступающих вен, сыпи, изменения цвета или припухлости.
    .
  8. Снова вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд.Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  9. Открыть комплект для смены повязки.
  10. Надеть стерильные перчатки.
  11. Активируйте аппликатор ChloraPrep®, зажимая пластиковые крылышки.
  12. Используя аппликатор ChloraPrep®, энергично очистите область размером 4 x 5 дюймов. Очищайте кожу в течение 30 секунд движениями вверх-вниз или из стороны в сторону.
  13. Дайте этой области высохнуть в течение примерно 30 секунд.
  14. Протрите края очищенного участка тампоном для защиты кожи.Позволяют высохнуть.
  15. Удалите подложку с прозрачной повязки и наложите повязку на пораженный участок. По возможности чередуйте участки кожи, на которые накладывается повязка, чтобы избежать раздражения кожи.
  16. Закрепите катетер петлей и прикрепите липкой лентой к коже, чтобы катетер не свисал.

Промывание катетера зажимом

У некоторых ВАХ есть отдельные трубки. Каждая трубка называется просветом. Каждый просвет ЦВК необходимо регулярно промывать, чтобы не допустить скопления крови.Если у вас более 1 люмена, полезно иметь процедуру промывки люменов каждый раз в одном и том же порядке. Например, вы всегда можете сначала смыть красный, затем белый, а затем синий. Вы будете промывать каждый просвет ЦВК один раз в день, используя 3 см3 раствора гепарина (100 единиц гепарина / см3), если вас не проинструктировали иначе.

Другая промывка:
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Расходные материалы (Точное количество расходных материалов может отличаться.)
  • 1 флакон гепарина (100 единиц / куб. См) и шприц объемом 10 куб. См для каждого просвета катетера ИЛИ предварительно заполненный гепариновый шприц
  • Канюля для безыгольных инъекций (если это не требуется в вашей безыгольной системе) для каждого просвета катетера
  • Спиртовые тампоны
  • Контейнер для удаления игл / шприцев

Ступени

  1. Вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд. Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  2. Соберите все припасы.
  3. Протрите резиновую пробку флакона с лекарством спиртовым тампоном в течение 5 секунд.
  4. Снимите крышку шприца. Поверните канюлю для безыгольных инъекций или иглу, если она еще не прикреплена. Снимите крышку с безыгольной канюли или иглы.
  5. Наберите в шприц 3 мл воздуха, потянув за поршень.
  6. Протолкните канюлю или иглу через резиновую пробку флакона.
  7. Нажмите на поршень шприца, чтобы выпустить воздух во флакон.
  8. Переверните флакон вверх дном. Убедитесь, что кончик канюли или иглы находится в растворе. Оттяните поршень, чтобы набрать в шприц 3 мл гепарина.
  9. Перед извлечением канюли или иглы из флакона проверьте наличие пузырьков воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха, осторожно введите гепарин обратно во флакон и повторно отмерьте дозу.
  10. Извлеките канюлю или иглу из флакона и неплотно закройте крышку. Заполните в это время другие шприцы, если будет промываться более 1 люмена.
  11. Замените иглу на безыгольную канюлю, если вы ее используете.
  12. С помощью спиртового тампона очистите колпачок для инъекции промываемого просвета. Протрите колпачок спиртовым тампоном, энергично потирая в течение 15 секунд, а затем дайте ему высохнуть. Держите конец катетера так, чтобы он ничего не касался. Откройте зажим на просвет.
  13. Снимите колпачок с канюли или иглы и вставьте в колпачок для инъекции.
  14. Медленно введите все количество гепарина в просвет катетера.Если вы встретите сопротивление, проверьте, закрыт ли зажим. Если сопротивление все еще есть, не промывайте этот просвет. Позвонить доктору.
  15. Если вы используете стандартный колпачок, зажмите катетер, когда закончите инъекцию. Если вы используете колпачок с положительным давлением, снимите шприц и затем зажмите катетер. Затем удалите шприц. Поместите его в контейнер для утилизации игл.
  16. Повторите все вышеперечисленные шаги для каждого промываемого просвета, используя чистый шприц для промывания каждого катетера.
  17. Закройте крышку контейнера для отходов шприца и поместите контейнер в недоступном для детей и домашних животных месте.
  18. Вымыть руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд.
  19. Когда коробка для шприца заполнится, верните ее в программу ухода на дому или в кабинет врача.

Промывание катетера Грошонга

Катетеры Грошонга промывают один раз в неделю или при использовании катетера. Просветы промывают 10 мл физиологического раствора в один и тот же день каждой недели.Гепарин не используется из-за особой конструкции катетера Грошонга.

Расходные материалы (Точное количество расходных материалов может отличаться.)
  • Физиологический раствор
  • Шприц объемом 10 см3 на каждый просвет катетера
  • Канюля для безыгольных инъекций (если это не требуется в вашей безыгольной системе) для каждого просвета катетера
  • Спиртовые тампоны
  • Контейнер для удаления игл / шприцев
Ступени
  1. Вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд.Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  2. Соберите все припасы.
  3. Протрите резиновую пробку флакона с физиологическим раствором спиртовым тампоном в течение 5 секунд.
  4. Снимите крышку шприца. Поверните канюлю для безыгольных инъекций или иглу, если она еще не прикреплена. Снимите крышку с безыгольной канюли или иглы.
  5. Наберите в шприц 10 см3 воздуха, потянув за шприц.
  6. Протолкните канюлю / иглу через резиновую пробку флакона.
  7. Нажмите на поршень шприца, чтобы выпустить воздух во флакон.
  8. Переверните флакон вверх дном. Убедитесь, что кончик канюли находится в растворе. Оттяните поршень, чтобы набрать в шприц 10 мл физиологического раствора.
  9. Перед извлечением канюли или иглы из флакона проверьте наличие пузырьков воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха, осторожно верните физиологический раствор во флакон и повторно отмерьте дозу.
  10. Извлеките канюлю или иглу из флакона и неплотно закройте крышку.Если нужно промыть более одного просвета, заполните в это время другие шприцы.
  11. Замените иглу на безыгольную канюлю, если вы ее используете.
  12. Очистите промываемый колпачок для инъекций спиртовым тампоном. Энергично потрите колпачок в течение 15 секунд и дайте ему высохнуть. Держите конец катетера так, чтобы он ничего не касался.
  13. Снимите колпачок с канюли / иглы и вставьте его в колпачок для инъекции.
  14. Быстро введите все количество физиологического раствора в просвет катетера.Если вы столкнулись с сопротивлением, не промывайте этот просвет. Позвонить доктору.
  15. Выньте шприц и поместите его в контейнер для отходов шприца.
  16. Повторите все вышеуказанные шаги для каждого промываемого просвета, используя чистый шприц для промывания каждого катетера.
  17. Закройте крышку контейнера для отходов шприца и поместите контейнер в недоступном для детей и домашних животных месте.
  18. Вымыть руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд.
  19. Когда коробка для шприца заполнится, верните ее в программу ухода на дому или в кабинет врача.

Замена колпачка центрального венозного катетера

Колпачок для инъекций в каждом просвете CVC меняют каждые 5–7 дней. Меняйте колпачок в любое время, когда он протекает.

Принадлежности
  • 1 колпачок для впрыска на каждый просвет CVC
Ступени
  1. Установите чистую рабочую поверхность.
  2. Соберите все припасы.
  3. Вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд. Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  4. Убедитесь, что просветы CVC зажаты.
  5. Выньте новый колпачок из упаковки. Ослабьте, но не снимайте крышку на конце новой крышки.
  6. Удерживая одной рукой просвет CVC, другой рукой используйте для:
    1. снимите старую крышку и отложите ее
    2. снимаем крышку с новой крышки
    3. Навинтите новый колпачок на открытый конец просвета
  7. Повторите эти шаги для каждого из колпачков и люменов.Следуйте своему распорядку, чтобы менять колпачки в том же порядке, что и промывка.

Для этого нужно много делать одной рукой, но важно держаться за просвет CVC, чтобы он не висел свободно и не касался чего-либо. Пациенту и опекуну может потребоваться совместная работа, чтобы у него было достаточно рук для этой процедуры.

Решение проблем с центральными венозными катетерами

См. Таблицу на следующей странице, чтобы узнать о некоторых потенциальных проблемах CVC и о том, что с ними делать. Рекомендуется всегда носить с собой несколько расходных материалов для CVC.

Скорая помощь Ответ
Внезапная боль в груди, шее или плече, кашель или затрудненное дыхание Убедитесь, что CVC зажат. Лягте на левый бок, опустив голову. Оставайтесь в этом положении, пока ваш опекун звонит в службу 911. Затем немедленно звоните по указанному ниже номеру.
Случайное удаление CVC из грудной клетки Надавите на место выхода и область груди над ним марлевой повязкой или чистой мочалкой.Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Случайное снятие крышки впрыска Убедитесь, что CVC зажат. Протрите внешнюю резьбовую часть просвета спиртовой салфеткой в ​​течение не менее 30 секунд. Надежно вставьте новый колпачок в открытый конец. Если у вас нет нового колпачка, оберните конец просвета стерильной марлей, пока не получите колпачок. Промойте катетер, следуя обычным инструкциям.
Отек лица, шеи, груди или руки.Новые или выступающие вены на груди. Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Дренаж, покраснение, припухлость или кровотечение в месте выхода Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Температура 100,5F. (38C) или выше и / или озноб Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Повреждение CVC, например отверстие или трещина в трубке Немедленно зажать CVC между отверстием и грудью.При необходимости защипните или сложите его, чтобы зажать. Закройте отверстие или трещину стерильной марлей. Немедленно позвоните по указанному ниже номеру.
Затруднения при промывании катетера Убедитесь, что CVC не зажат. Измените положение: поднимите руки, лягте, сядьте более прямо, кашляйте или сделайте глубокий вдох. Если вы по-прежнему не можете его промыть, прекратите использование катетера и немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Свободный шов на участке выхода Прикрепите CVC к коже лентой.Если вам не нужно промывать или использовать CVC, сообщите об этом своему врачу или медсестре в обычные рабочие часы. Если вам нужно промыть или использовать CVC, не используйте его, пока не поговорите со своим врачом или медсестрой. Позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру, если вам нужно использовать CVC.
CVC смещена, CVC длиннее, видна «манжета» в месте выхода или CVC не работает. Не используйте CVC. Прикрепите CVC к коже, если он кажется свободным. Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.

Исправлено в феврале 2013 г.

Как ухаживать за центральным венозным катетером

С центральным венозным катетером у вас, по сути, есть прямой выход из внешнего мира прямо к вашему сердцу. Это отлично подходит для лечения, но означает, что к нему нужно относиться очень осторожно. Итак, краткий ответ о том, как за ним ухаживать: именно так, как вам велит медсестра.

Когда вы получите CVC, медсестра или другой член вашей медицинской бригады покажет вам, что вам нужно делать, с очень подробными пошаговыми инструкциями.Если вы не собираетесь делать это самостоятельно, медсестра может научить друга, партнера или родственника, которые могут помочь. Или вы можете попросить медсестру по уходу на дому сделать это за вас.

Вам также понадобится много расходных материалов, таких как чистящие средства, новые повязки и детали катетера. Медсестра / медбрат подберет для вас компанию, которая специализируется на этом виде работы и дает или отправляет вам все необходимое по мере необходимости.

Имеет ли значение тип CVC?

Да. Есть несколько видов CVC.Вот три из наиболее распространенных:

  • PICC-линии проходят в ваше плечо и имеют один или несколько хвостов, называемых люменами, которые свисают. Вот тут-то и пригодится лекарство.
  • Порты полностью проходят под кожей, обычно в груди. Ваш врач использует иглу, чтобы дать вам лекарство.
  • Туннельные CVC-каналы также обычно входят в грудную клетку, но, как и линии PICC, у них есть просветы для подачи лекарств.

Поскольку у них обоих есть люмен, уход за линиями PICC и туннелированными CVC очень похож.Порты не требуют особого ухода, так как они полностью у вас под кожей.

Общее обслуживание

В основном для ухода за CVC вы будете делать две вещи:

  • Промойте его, чтобы убедиться, что он не засорен.
  • Замените детали повязки и катетера — вы делаете это только для линий PICC и туннелированных CVC, но не для портов.

Чтобы немного облегчить уход:

  • Выберите время, когда вы не будете торопиться и никто вас не побеспокоит.
  • Соберите все необходимое перед тем, как начать.Это означает все, от мыла и спиртосодержащих салфеток до письменных указаний.
  • Позвоните своему врачу, если у вас есть вопросы, даже если они кажутся незначительными.

Промывка катетера

Когда они не используются регулярно, обычно необходимо промывать:

  • Порты один раз в 4 недели
  • Туннельные ЦВК и линии PICC один раз в неделю

Чтобы промыть катетер, вы должны Следую за очень чистым процессом, чтобы ввести в него одну или обе эти жидкости:

  • Физиологический раствор , специальная смесь соли и воды
  • Гепарин , лекарство, которое предотвращает образование тромбов и засорение катетера.

Если физиологический раствор или гепарин не попадают внутрь, не применяйте силу.Во-первых, убедитесь, что ваш зажим не включен — зажимы можно использовать на туннельных CVC и PICC, чтобы держать линию закрытой, когда она не используется. Затем проверьте трубку на наличие изгибов или перегибов. Если у вас все еще есть проблемы, позвоните своему врачу.

Замена деталей повязки и катетера

При использовании линий PICC и туннельных ЦВК вы обычно меняете детали повязки и катетера, такие как соединители и колпачки, раз в неделю. Это помогает содержать все в чистоте. В помощь вам будут предоставлены такие принадлежности, как спиртовые салфетки, перчатки и чистящее средство, например ChloraPrep.

Вот несколько советов, о которых следует помнить:

  • Измените все одновременно, чтобы ничего не пропустить.
  • Когда вы снимаете повязку, осмотрите область, в которую входит катетер, на предмет покраснения, отека или любой выходящей жидкости. Позвоните своему врачу, если заметите что-нибудь.
  • Не меняйте повязку или детали катетера в ванной после душа. Используйте сухую чистую ровную поверхность.

Советы по предотвращению проблем

Зажимайте просветы, когда они не используются, но делайте это в разных местах, чтобы не изнашивать одну часть трубки.Вот еще несколько советов:

  • Всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к CVC.
  • Не используйте ножницы, английские булавки или другие острые предметы рядом с катетером.
  • Держите повязку чистой и сухой.
  • Убедитесь, что под рукой есть дополнительные расходные материалы на случай, если они вам понадобятся.
  • Прикрепите трубку к телу, чтобы ее не тянули с места.

Когда я могу позвонить своему врачу?

С CVC у вас больше шансов заразиться.Вы также можете получить сгусток крови, который образуется вокруг катетера. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

  • Боль, озноб или другие симптомы, похожие на грипп
  • Головокружение или головокружение
  • Повышение температуры 100,4 F
  • Покраснение, отек или утечка жидкости в месте установки катетера вне вашего тела
  • Отек, болезненность или покраснение в руках, пальцах, руке или шее
  • Рвота или ощущение, что вы могли бы
  • Сдавленность в груди или одышка

Вы также можете столкнуться с проблемами с самим катетером.Если у вас возникла какая-либо из этих проблем, позвоните своему врачу:

  • В вашем катетере есть разрыв или утечка.
  • Смыть нельзя.
  • Ваш катетер вытаскивается не на своем месте.
  • Отваливается разъем.

Care Of A Central Line — StatPearls

Непрерывное обучение

Центральные венозные катетеры (ЦВК) часто используются в отделениях интенсивной терапии, отделениях гемодиализа и онкологических отделениях для введения внутривенных жидкостей, лекарств, продуктов крови, парентерально питание, вазоактивные препараты, гемодиализ и мониторинг гемодинамики.К сожалению, наличие постоянных ЦВК увеличивает риск образования тромбов, эмболов и инфекции, чем пациенты с периферическими катетерами, на 200%. В этом упражнении описывается и рассматривается уход за пациентами, у которых установлен постоянный центральный венозный катетер, и роль межпрофессиональной команды в уходе за ним.

Цели:

  • Определите факторы риска, связанные с введением катетера в центральную вену.

  • Опишите научно обоснованные методы очищения пациентов и подготовки кожи.

  • Объясните научно обоснованные рекомендации по замене повязки на центральный венозный катетер.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации у пациентов с центральными венозными катетерами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Центральные венозные катетеры (ЦВК) часто используются в отделениях интенсивной терапии, гемодиализных и онкологических отделениях для введения внутривенных жидкостей, лекарств, продуктов крови, парентерального питания, вазоактивных препаратов, гемодиализа и гемодинамического мониторинга.К сожалению, наличие постоянных ЦВК увеличивает риск образования тромбов, эмболов и инфекции, чем пациенты с периферическими катетерами на 200%. [1] [2]

Инфекции центральной линии встречаются чаще, чем любые другие инфекции, связанные со здравоохранением, и вызывают 33 000 смертей в год. Кроме того, инфекции сердечно-сосудистых заболеваний связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, продолжительностью пребывания в больнице, расходами на здравоохранение, диагностическими тестами и применением противомикробных препаратов. Развитие инфекции кровотока, связанной с центральной линией (CLABSI), может увеличить продолжительность пребывания пациентов в больнице до трех недель при средних дополнительных медицинских расходах в размере 33 000 долларов.[3] [4] [1]

Рекомендации были разработаны и опубликованы Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы помочь поставщикам медицинских услуг использовать фактические данные: основанные на практике централизованной медицинской помощи. [2]

Анатомия и физиология

Есть три общих места для введения ЦВК: внутренняя яремная вена, подключичная вена и бедренная вена. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.Общие черты между всеми участками заключаются в том, что все они включают прокол кожи, расширение пути через кожу, подкожные и мышечные слои, введение в проксимальный периферический сосуд и катетер, который вводится в полую вену. Эта процедура требует знания поверхности и ультразвуковой анатомии этих областей. Известно, что уровни инфицирования различаются между анатомическими участками со значительно более низкими показателями инфицирования подключичных линий и значительно более высокими уровнями инфекции в участках бедренной кости.[5]

Показания

Есть несколько показаний для размещения центральной линии:

  • Введение лекарств — вазопрессоры, химиотерапевтические препараты или гипертонические растворы повреждают периферические вены и часто требуют размещения центральной линии.

  • Длительная внутривенная терапия — лекарства, которые необходимо вводить в течение продолжительных периодов времени, такие как парентеральное питание или внутривенные антибиотики, вводятся через центральную линию.

  • Сложный доступ к периферическим венам — когда трудно поддерживать доступ к периферическим венам, например, у пациентов с ожирением, вены с рубцами от предыдущих канюляций и возбужденных пациентов, тогда устанавливается центральная линия.

  • Мониторинг — центральная венозная линия также поддерживается для мониторинга центрального венозного давления, сатурации кислорода в центральных венах и направления реанимации жидкости.

  • Специальное лечение — гемодиализ, плазмаферез и трансвенозная кардиостимуляция требуют доступа к центральным венам.

Любому пациенту, которому они потребуются во время пребывания в больнице, потребуется соответствующий уход для поддержания и использования этого централизованного доступа. Уход должен включать в себя рутинные проверки вставки, ежедневный мониторинг, наблюдение за изменением состояния пациента и стандарты клинического управления для обеспечения их правильного использования.

Ежедневный уход за местом введения ЦВК должен быть сосредоточен на поддержании этого места в сухом, чистом и незагрязненном состоянии. [5]

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к установке центральной линии.Большинство из них должно быть учтено врачом во время введения, но другие могут развиться во время лечения пациента и периода ухода.

  • Проблемы с эмболиями
    • Существующие центральные венозные сгустки — сгустки в центральном кровотоке могут вытесняться ЦВК, что приводит к эмболическим осложнениям, таким как инсульт.

    • Клапанные вегетации — Бактериальные наросты на клапанах могут смещаться и приводить к инфаркту или инфекционным осложнениям.

    • Опухоли — Опухоли миокарда могут быть рыхлыми или иметь протромботическую поверхность для образования сгустков.

  • Риск кровотечения
    • Пациенты с имеющейся тенденцией к геморрагии, связанной с гематологическими состояниями

    • Предыдущая травма или операция на месте поражения повышают риск прокола артерии

    • Фармакологическое лечение, влияющее на свертываемость крови пациента.

  • Инфекция
    • Заражение в месте введения является абсолютным противопоказанием.

    • Инфекционные симптомы могут развиться в месте расположения центральной канюли, и их необходимо контролировать и лечить, обычно путем удаления катетера.

    • Инфекции кровотока являются относительным противопоказанием, подтверждающим, что ЦВК может стать поверхностью для образования биопленок и устойчивости бактерий и, следовательно, может потребовать более частой замены. [6]

Использование существующего участка для размещения катетера может помешать его использованию для дальнейших операций по канюлированию, хотя недавний обзор предполагает, что предыдущие опасения по поводу наличия других центральных катетеров не означают ипсилатеральную вену нельзя использовать для установки катетера для гемодиализа.Это говорит о том, что текущее или предыдущее размещение вряд ли будет противопоказанием к размещению, особенно если первоначальное размещение не было сложным. [7]

Оборудование

Введение и уход всегда должны выполняться в стерильных условиях с соответствующей гигиеной рук, драпировкой и стерильными материалами.

Начало любой процедуры при обнажении перевязочного материала катетера должно начинаться с очищения кожи. Было показано, что большинство катетер-ассоциированных инфекций связано с колонизацией кожи.[5] В ходе рандомизированного контролируемого проспективного исследования было показано, что этот риск снижается в шесть раз при очистке кожи раствором хлоргексидина. [8] [9] Поэтому мы рекомендуем использовать 2% раствор хлоргексидина или специальный аппликатор. Использование антибактериальных препаратов на участке после введения обычно не рекомендуется. Было показано, что это приводит к снижению частоты сепсиса, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также было продемонстрировано, что он увеличивает риск устойчивых бактериальных инфекций и колонизации Candida и последующей инфекции.[5]

Повязки являются важным элементом, способствующим поддержанию ЦВК и места их введения чистыми и сухими. Наиболее часто используемые повязки состоят из липкой прозрачной полиуретановой пленки. Их очевидное преимущество состоит в том, что они позволяют проводить постоянный осмотр места введения для выявления местной инфекции, повреждения давлением или других осложнений, видимых в месте введения, без необходимости смены повязки. [5] Однако большое исследование 343 пациентов, которым в плановом порядке вводили катетер, показало, что 2.Уровень инфицирования 3% при использовании как марлевой, так и вышележащей прозрачной повязки [10]. Было предложено использовать прозрачные непроницаемые повязки, чтобы увеличить колонизацию кожи и привести к инфекции из-за захвата влаги. Обзор 2006 года пришел к выводу, что проницаемая повязка приводит к более низким уровням накопления влаги и колонизации и ее следует рекомендовать. [9] Узлы доступа ЦВК являются еще одним важным потенциальным источником занесения инфекции, и эту возможность необходимо уменьшить путем тщательного соблюдения правил очистки. и асептический бесконтактный метод (ASNTT) при использовании концентраторов и соединительных инфузий.Был достигнут ряд достижений, направленных на снижение заболеваемости этим путем, в том числе марлевое обертывание, содержащее повидон-йод, и специализированный центр, разработанный испанской исследовательской группой. Хотя в рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что они снижают инфекцию, они еще не получили широкого распространения [5].

Кристаллоидные жидкости обычно непрерывно вводят в центральные трубопроводы, используемые в условиях интенсивной терапии; это позволяет регулярно промывать просвет и необходимо для создания давления над датчиком для измерения центрального венозного давления.Мониторинг центрального венозного давления рекомендуется как в качестве физиологической меры, так и для определения того, когда катетер сместился или был неправильно установлен.

Персонал

Это руководство актуально для медицинского и сестринского персонала в отделениях интенсивной терапии, операционной, отделениях почечного диализа и отделениях химиотерапии, где вероятно частое взаимодействие с сердечно-сосудистыми центрами. Особое внимание следует уделять условиям с длительным пребыванием пациента или там, где пациенты будут лечиться амбулаторно с постоянными катетерами в течение длительного времени.

Национальный институт клинического совершенства Великобритании рекомендует: «Медицинские работники, ухаживающие за пациентом с устройством сосудистого доступа, должны быть обучены и оценены как компетентные в использовании и последовательном соблюдении методов профилактики инфекций, описанных в этом руководстве».

Препарат

Как упоминалось выше, необходимо подготовить кожу с помощью соответствующей процедуры очищения. [9] Материалы, выбранные для повседневного ухода и очистки, о которых говорилось выше, должны быть собраны, и должны использоваться соответствующие условия, такие как отделение интенсивной терапии или операционная.

После того, как эти приготовления были сделаны, пациент должен быть надлежащим образом проинформирован и дать согласие, если он не спит, а смена повязки или другой уход должны выполняться с использованием асептической техники без прикосновения с минимальными задержками, чтобы не оставлять участок открытым.

Техника

Уход за центральной линией включает плановый осмотр и смену повязки. Смена повязки позволяет более детально осмотреть участок и очистить кожу / участок. То, как часто вносятся эти изменения, является предметом разногласий; Была продемонстрирована польза от смены повязок каждые 48 часов с использованием промывок хлоргексидином при каждой смене по сравнению с аналогичным уходом с 7-дневными интервалами.Однако более частые смены, чем 48-часовые, не приводят к улучшению [5].

Частая гигиена рук, стерильные перчатки для медработника, выполняющего уход, и маски для медработника и пациента необходимы для смены повязки. После снятия загрязненной повязки следует надеть новую пару стерильных перчаток, прежде чем приступить к смене повязки. Губчатая повязка, пропитанная хлоргексидином, может быть рекомендована, если частота инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI) в учреждении не снижается.При этой и любой другой возможности оказания медицинской помощи медицинские работники должны ежедневно проводить тщательную оценку места введения катетера, проверяя целостность бесшовного фиксирующего устройства, отмечая дату смены повязки, указанную на повязке, и побуждая пациента сообщать о любом отеке или боли. на сайте вставки. [11] [4]

Осложнения

Большинство осложнений со стороны центральной линии — это немедленные осложнения, возникающие в результате процедуры введения, такие как пневмоторакс, перфорация сосудов и венозная воздушная эмболия.[12] Другие осложнения проявляются с задержкой и проявляются через некоторое время, в том числе:

  • Основными отсроченными осложнениями являются осложнения, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и именно они рассматриваются в данной статье. Это осложнение — относительно частое явление, которым страдает около 5% пациентов, находящихся в стационаре в США. Хотя этот показатель снижается, это серьезное событие со смертностью от 12 до 25% [13]. CVC
  • также могут быть осложнены дисфункцией линии, когда CVC не работает либо из-за повышенного сопротивления, либо из-за блокировки.Это может быть связано с расположением, расположением пациента и образованием фибриновых оболочек в просвете и блокированием дистальных портов. [12] Можно попытаться устранить закупорку с помощью альтеплазы или другого фибринолитического агента, вводимого через линию в попытке растворить материал. [14]
  • К более редким осложнениям относятся: перелом, при котором высокое давление вызывает перелом просвета ЦВК, вызывая травму сосуда, тромбоз центральных вен и стеноз, связанный с участком ЦВК или частями катетера, способствующими коагуляции и эндоваскулярному росту волокон.[14] [12]

Клиническая значимость

Воздействие медицинской помощи центральной линии является значительным. Когда возникают осложнения, связанные с использованием центральных венозных катетеров, они вызывают значительную заболеваемость, увеличивают продолжительность пребывания в больнице и задерживают выздоровление.

Относительная стоимость вмешательств централизованного медицинского обслуживания (увеличение количества часов медсестринского ухода, относительно дешевая помощь и переход к методам мониторинга) по сравнению с заболеваемостью инфекцией, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и стоимостью лечения этих осложнений.В зависимости от того, как оцениваются затраты, считается, что стоимость лечения этих осложнений составляет от 3700 до 39000 долларов в США и Китае и примерно 8 810 евро за каждое осложнение в Европе. [15] [16] [17] Использование подходящей повязки было недавно рассчитано Национальным институтом клинического совершенства Великобритании, чтобы сэкономить 93 фунта стерлингов на пациента по сравнению с ожидаемыми затратами на инфекцию и уровень осложнений. .Многие осложнения сердечно-сосудистых заболеваний могут иметь хронические последствия для здоровья, могут повлиять на пригодность пациента для дальнейшего лечения и процедур и могут увеличить риск будущих проблем со здоровьем.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Существует ряд действий, которые могут быть реализованы для повышения эффективности централизованной медицинской помощи в более широком масштабе. Было показано, что следование и продвижение инициатив, ориентированных на конкретную больницу, или совместных инициатив по повышению эффективности работы с практикой, основанной на фактических данных.Бригада по уходу за пациентом должна ежедневно выполнять проверки необходимости ЦВК, чтобы гарантировать удаление центральных венозных катетеров, как только в них отпадет необходимость. Кроме того, создание и поддержка специальной сосудистой бригады для решения проблемы установки, обслуживания, оценки и удаления ЦВК снизит частоту осложнений центральной линии. [1] [2] [18]

Вмешательства групп медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Ниже приводится список обычно рекомендуемых и осуществляемых медсестринских вмешательств для центральных линий. Образование, обучение, и Персонал

Все медицинские работники, работающие в учреждениях с постоянными ЦВК, должны проходить ежегодное обучение по централизованной медицинской помощи. Обновленная информация, касающаяся показаний для установки ЦВК, обслуживания ЦВК и мер инфекционного контроля, должна быть включена. [3]

Учреждения могут создавать бригаду по уходу из CVC. Было показано, что наличие специальной группы персонала, демонстрирующего компетентность в обслуживании центральных линий, снижает инфекцию кровотока, связанную с центральной линией (CLABSI).Кроме того, обеспечение адекватного персонала в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), уменьшение количества медсестер в отделениях интенсивной терапии и поддержание низкого соотношения пациентов и медсестер снижает частоту инфекций кровотока, связанных с катетером.

Препарат для кожи

До введения центральной линии в некоторых традиционных текстах рекомендуется мыть пациента от подбородка до щиколотки с помощью промывки хлоргексидином. После этого следует подготовить кожу к установке катетера, тщательно очистив место введения хлоргексидина глюконатом.Дайте области полностью высохнуть, прежде чем поставщик продолжит установку катетера. [4] [1] [2]

Закрепление катетера

Для снижения риска заражения центральной линии следует использовать устройства для фиксации без швов. [4] [2]

Схема перевязки места катетера

Повязки с центральной леской не следует менять каждый день, если они не рыхлые или загрязненные. Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы менять марлевую повязку каждые два дня и прозрачную полупроницаемую повязку каждые семь дней, если она не загрязнена или не рассыпается.Если у пациента наблюдается потливость, кровотечение в месте введения или сочится из места введения, используйте марлевую повязку, пока проблема не исчезнет. Не используйте мазь или крем с антибиотиком для местного применения в месте введения, так как это неэффективно. Исключение составляет перевязка катетеров для гемодиализа, повидон-йод, антисептическая мазь или мазь с бацитрацином / грамицидином / полимиксином B может быть нанесена на место введения катетера гемодиализа в конце сеанса диализа. [3] [2]

Очищение пациента

Пациенту с центральным венозным катетером следует ежедневно умываться хлоргексидином для очищения кожи.[3] [2] [19]

Системная профилактика антибиотиками

Противомикробные препараты системного действия не следует назначать профилактически здоровым пациентам. Нет никаких указаний на то, что профилактическое введение системных противомикробных препаратов является полезным, а чрезмерное использование противомикробных препаратов может привести к системной резистентности к этим лекарствам. [2]

Замена центральных венозных катетеров

Центральные линии следует удалить, как только они больше не нужны.Однако центральные венозные катетеры не следует регулярно заменять. Было показано, что регулярная замена центральных венозных катетеров увеличивает частоту инфицирования в местах введения центральной линии. Кроме того, не следует удалять центральные линии исключительно из-за наличия гипертермии. Перед заменой существующего центрального венозного катетера следует учитывать другие неинфекционные причины лихорадки и искать другие доказательства инфекции. [3] [2]

Замена набора для администрирования

Чтобы уменьшить частоту CLABSI, наборы для внутривенного (IV) введения следует менять не чаще, чем каждые 96 часов, но следует менять не реже, чем каждые семь дней.Внутривенные трубки для крови, продуктов крови или жировых эмульсий следует заменить в течение 24 часов после начала приема продуктов. Кроме того, внутривенные трубки, используемые для введения пропофола, следует менять не реже, чем каждые 6–12 часов или каждый раз при смене флакона.

Системы безыгольных внутривенных катетеров

Использование безыгольных катетеров для внутривенных вливаний настоятельно рекомендуется для уменьшения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Безыгольные соединители и компоненты следует менять при каждой смене внутривенного введения, но не чаще, чем каждые 72 часа.Отверстия доступа должны быть очищены хлоргексидином, повидон-йодом, йодофором или 70% спиртом и доступны только с помощью стерильных устройств. Все просветы должны быть закрыты, желательно дезинфицирующими колпачками. [11] [4] [2]

Медперсонал, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

Медперсонал должен иметь соответствующую подготовку по уходу за ЦВК. Хотя доказательства того, что знакомство и обучение, ведущие к уменьшению осложнений, нелегко собрать или доказать, есть ограниченные данные из одного исследования, показывающие, что непостоянный персонал, ухаживающий за пациентами, привел к увеличению частоты инфекционных осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[20]

Ссылки

1.
Ли К.Х., Чо Н.Х., Чон С.Дж., Ким М.Н., Хан Ш., Сон Ю.Г. Влияние соответствия комплекта центральной линии на инфекции кровотока, связанные с центральной линией. Йонсей Мед Дж. 2018 Май; 59 (3): 376-382. [Бесплатная статья PMC: PMC5889989] [PubMed: 29611399]
2.
О’Грейди Н.П., Александр М., Бернс Л.А., Деллинджер Е.П., Гарланд Дж., Херд С.О., Липсетт П.А., Мазур Х., Мермел Л.А., Пирсон М.Л., Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S., Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC).Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Clin Infect Dis. 2011 Май; 52 (9): e162-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3106269] [PubMed: 21460264]
3.
Феррара П., Альбано Л. Соблюдение рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: опрос итальянских медицинских работников. BMC Infect Dis. 2018 декабря 03; 18 (1): 606. [Бесплатная статья PMC: PMC6276178] [PubMed: 30509200]
4.
Bell T, O’Grady NP. Профилактика инфекций кровотока, связанных с центральной линией.Заражение Dis Clin North Am. 2017 сентябрь; 31 (3): 551-559. [Бесплатная статья PMC: PMC5666696] [PubMed: 28687213]
5.
Theaker C. Проблемы инфекционного контроля при уходе за центральным венозным катетером. Медсестры интенсивной терапии критических состояний. 2005 Апрель; 21 (2): 99-109. [PubMed: 15778074]
6.
Gominet M, Compain F, Beloin C, Lebeaux D. Центральные венозные катетеры и биопленки: где мы находимся в 2017 году? APMIS. 2017 Апрель; 125 (4): 365-375. [PubMed: 28407421]
7.
Ауршина А., Хингорани А., Альшик А., Кибрик П., Маркс Н., Ашер Э.Проблемы с размещением катетеров для гемодиализа с уже существующими центральными линиями и катетерами. J Vasc Access. 2018 июл; 19 (4): 366-369. [PubMed: 29542366]
8.
Маки Д.Г., Рингер М., Альварадо С.Дж. Проспективное рандомизированное исследование повидон-йода, алкоголя и хлоргексидина для профилактики инфекций, связанных с центральными венозными и артериальными катетерами. Ланцет. 1991, 10 августа; 338 (8763): 339-43. [PubMed: 1677698]
9.
Danks LA. Центральные венозные катетеры: обзор очищения кожи и повязок.2006 22 июня — 12 июля Br J Nurs. 15 (12): 650-4. [PubMed: 16835539]
10.
Раад II, Хон, округ Колумбия, Гилбрит Б.Дж., Сулейман Н., Хилл Л.А., Брюссо, Пенсильвания, Марц К., Мэнсфилд П.Ф., Бодей Г.П. Профилактика инфекций, связанных с центральным венозным катетером, с помощью максимальных мер предосторожности в отношении стерильного барьера во время введения. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994 апр; 15 (4, п.1): 231-8. [PubMed: 8207189]
11.
Aloush SM, Alsaraireh FA. Соблюдение медсестрами рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с центральной линией кровотока.Саудовская медицина, март 2018; 39 (3): 273-279. [Бесплатная статья PMC: PMC5893917] [PubMed: 29543306]
12.
Пател А.Р., Пател А.Р., Сингх С., Сингх С., Хаваджа И. Катетеры центральной линии и связанные с ними осложнения: обзор. Cureus. 2019 22 мая; 11 (5): e4717. [Бесплатная статья PMC: PMC6650175] [PubMed: 31355077]
13.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Жизненно важные признаки: инфекции кровотока, связанные с центральной линией — США, 2001, 2008 и 2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011 04 марта; 60 (8): 243-8. [PubMed: 21368740]
14.
Bhutta ST, Culp WC. Оценка и лечение осложнений центрального венозного доступа. Tech Vasc Interv Radiol. 2011 декабрь; 14 (4): 217-24. [PubMed: 22099014]
15.
Байер С., Линке Л., Эдер М., Шваб Ф., Чаберни И.Ф., Вонберг Р.П., Эбади Э. Заболеваемость, факторы риска и затраты на здравоохранение в связи с центральными инфекциями нозокомиального кровотока в гематологических и онкологические больные. PLoS One. 2020; 15 (1): e0227772.[Бесплатная статья PMC: PMC6980604] [PubMed: 31978169]
16.
Маршалл Дж., Мермел Л.А., Факих М., Хадавей Л., Каллен А., О’Грейди Н.П., Петтис А.М., Рупп М.Э., Сандора Т., Марагакис Л.Л., Ёкоэ Д.С. Стратегии профилактики инфекций кровотока, связанных с центральной линией, в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014 сентябрь; 35 Приложение 2: S89-107. [PubMed: 25376071]
17.
Cai Y, Zhu M, Sun W., Cao X, Wu H. Исследование затрат, связанных с инфекцией кровотока, связанной с центральным венозным катетером, и ее влияющих факторов в больнице третичного уровня в Китае.Результаты здорового качества жизни. 2018 октября 11; 16 (1): 198. [Бесплатная статья PMC: PMC6180575] [PubMed: 30305105]
18.
Xiong Z, Chen H. Вмешательства по сокращению ненужного использования центрального венозного катетера для предотвращения центральных венозных инфекций кровотока у взрослых: систематический обзор. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2018 декабрь; 39 (12): 1442-1448. [PubMed: 30305194]
19.
Wei L, Li Y, Li X, Bian L, Wen Z, Li M. Пропитанная хлоргексидином повязка для профилактики осложнений, связанных с центральным венозным катетером: систематический обзор и мета- анализ.BMC Infect Dis. 2019 16 мая; 19 (1): 429. [Бесплатная статья PMC: PMC6524337] [PubMed: 31096918]
20.
Alonso-Echanove J, Edwards JR, Richards MJ, Brennan P, Venezia RA, Keen J, Ashline V, Kirkland K, Chou E, Hupert M, Видер А.В., Спис Дж., Кэй Дж., Шарма К., Мартин А., Мороз В.Д., Гейнс Р.П. Влияние укомплектованности медсестер и пропитанных антимикробными препаратами центральных венозных катетеров на риск инфекций кровотока в отделениях интенсивной терапии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2003 декабрь; 24 (12): 916-25.[PubMed: 14700407]

Care Of A Central Line — StatPearls

Непрерывное обучение

Центральные венозные катетеры (CVC) часто используются в отделениях интенсивной терапии, гемодиализных и онкологических отделениях для введения внутривенных жидкостей и лекарств , продукты крови, парентеральное питание, вазоактивные препараты, гемодиализ и мониторинг гемодинамики. К сожалению, наличие постоянных ЦВК увеличивает риск образования тромбов, эмболов и инфекции, чем пациенты с периферическими катетерами, на 200%.В этом упражнении описывается и рассматривается уход за пациентами, у которых установлен постоянный центральный венозный катетер, и роль межпрофессиональной команды в уходе за ним.

Цели:

  • Определите факторы риска, связанные с введением катетера в центральную вену.

  • Опишите научно обоснованные методы очищения пациентов и подготовки кожи.

  • Объясните научно обоснованные рекомендации по замене повязки на центральный венозный катетер.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации у пациентов с центральными венозными катетерами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Центральные венозные катетеры (ЦВК) часто используются в отделениях интенсивной терапии, гемодиализных и онкологических отделениях для введения внутривенных жидкостей, лекарств, продуктов крови, парентерального питания, вазоактивных препаратов, гемодиализа и гемодинамического мониторинга.К сожалению, наличие постоянных ЦВК увеличивает риск образования тромбов, эмболов и инфекции, чем пациенты с периферическими катетерами на 200%. [1] [2]

Инфекции центральной линии встречаются чаще, чем любые другие инфекции, связанные со здравоохранением, и вызывают 33 000 смертей в год. Кроме того, инфекции сердечно-сосудистых заболеваний связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, продолжительностью пребывания в больнице, расходами на здравоохранение, диагностическими тестами и применением противомикробных препаратов. Развитие инфекции кровотока, связанной с центральной линией (CLABSI), может увеличить продолжительность пребывания пациентов в больнице до трех недель при средних дополнительных медицинских расходах в размере 33 000 долларов.[3] [4] [1]

Рекомендации были разработаны и опубликованы Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы помочь поставщикам медицинских услуг использовать фактические данные: основанные на практике централизованной медицинской помощи. [2]

Анатомия и физиология

Есть три общих места для введения ЦВК: внутренняя яремная вена, подключичная вена и бедренная вена. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.Общие черты между всеми участками заключаются в том, что все они включают прокол кожи, расширение пути через кожу, подкожные и мышечные слои, введение в проксимальный периферический сосуд и катетер, который вводится в полую вену. Эта процедура требует знания поверхности и ультразвуковой анатомии этих областей. Известно, что уровни инфицирования различаются между анатомическими участками со значительно более низкими показателями инфицирования подключичных линий и значительно более высокими уровнями инфекции в участках бедренной кости.[5]

Показания

Есть несколько показаний для размещения центральной линии:

  • Введение лекарств — вазопрессоры, химиотерапевтические препараты или гипертонические растворы повреждают периферические вены и часто требуют размещения центральной линии.

  • Длительная внутривенная терапия — лекарства, которые необходимо вводить в течение продолжительных периодов времени, такие как парентеральное питание или внутривенные антибиотики, вводятся через центральную линию.

  • Сложный доступ к периферическим венам — когда трудно поддерживать доступ к периферическим венам, например, у пациентов с ожирением, вены с рубцами от предыдущих канюляций и возбужденных пациентов, тогда устанавливается центральная линия.

  • Мониторинг — центральная венозная линия также поддерживается для мониторинга центрального венозного давления, сатурации кислорода в центральных венах и направления реанимации жидкости.

  • Специальное лечение — гемодиализ, плазмаферез и трансвенозная кардиостимуляция требуют доступа к центральным венам.

Любому пациенту, которому они потребуются во время пребывания в больнице, потребуется соответствующий уход для поддержания и использования этого централизованного доступа. Уход должен включать в себя рутинные проверки вставки, ежедневный мониторинг, наблюдение за изменением состояния пациента и стандарты клинического управления для обеспечения их правильного использования.

Ежедневный уход за местом введения ЦВК должен быть сосредоточен на поддержании этого места в сухом, чистом и незагрязненном состоянии. [5]

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к установке центральной линии.Большинство из них должно быть учтено врачом во время введения, но другие могут развиться во время лечения пациента и периода ухода.

  • Проблемы с эмболиями
    • Существующие центральные венозные сгустки — сгустки в центральном кровотоке могут вытесняться ЦВК, что приводит к эмболическим осложнениям, таким как инсульт.

    • Клапанные вегетации — Бактериальные наросты на клапанах могут смещаться и приводить к инфаркту или инфекционным осложнениям.

    • Опухоли — Опухоли миокарда могут быть рыхлыми или иметь протромботическую поверхность для образования сгустков.

  • Риск кровотечения
    • Пациенты с имеющейся тенденцией к геморрагии, связанной с гематологическими состояниями

    • Предыдущая травма или операция на месте поражения повышают риск прокола артерии

    • Фармакологическое лечение, влияющее на свертываемость крови пациента.

  • Инфекция
    • Заражение в месте введения является абсолютным противопоказанием.

    • Инфекционные симптомы могут развиться в месте расположения центральной канюли, и их необходимо контролировать и лечить, обычно путем удаления катетера.

    • Инфекции кровотока являются относительным противопоказанием, подтверждающим, что ЦВК может стать поверхностью для образования биопленок и устойчивости бактерий и, следовательно, может потребовать более частой замены. [6]

Использование существующего участка для размещения катетера может помешать его использованию для дальнейших операций по канюлированию, хотя недавний обзор предполагает, что предыдущие опасения по поводу наличия других центральных катетеров не означают ипсилатеральную вену нельзя использовать для установки катетера для гемодиализа.Это говорит о том, что текущее или предыдущее размещение вряд ли будет противопоказанием к размещению, особенно если первоначальное размещение не было сложным. [7]

Оборудование

Введение и уход всегда должны выполняться в стерильных условиях с соответствующей гигиеной рук, драпировкой и стерильными материалами.

Начало любой процедуры при обнажении перевязочного материала катетера должно начинаться с очищения кожи. Было показано, что большинство катетер-ассоциированных инфекций связано с колонизацией кожи.[5] В ходе рандомизированного контролируемого проспективного исследования было показано, что этот риск снижается в шесть раз при очистке кожи раствором хлоргексидина. [8] [9] Поэтому мы рекомендуем использовать 2% раствор хлоргексидина или специальный аппликатор. Использование антибактериальных препаратов на участке после введения обычно не рекомендуется. Было показано, что это приводит к снижению частоты сепсиса, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также было продемонстрировано, что он увеличивает риск устойчивых бактериальных инфекций и колонизации Candida и последующей инфекции.[5]

Повязки являются важным элементом, способствующим поддержанию ЦВК и места их введения чистыми и сухими. Наиболее часто используемые повязки состоят из липкой прозрачной полиуретановой пленки. Их очевидное преимущество состоит в том, что они позволяют проводить постоянный осмотр места введения для выявления местной инфекции, повреждения давлением или других осложнений, видимых в месте введения, без необходимости смены повязки. [5] Однако большое исследование 343 пациентов, которым в плановом порядке вводили катетер, показало, что 2.Уровень инфицирования 3% при использовании как марлевой, так и вышележащей прозрачной повязки [10]. Было предложено использовать прозрачные непроницаемые повязки, чтобы увеличить колонизацию кожи и привести к инфекции из-за захвата влаги. Обзор 2006 года пришел к выводу, что проницаемая повязка приводит к более низким уровням накопления влаги и колонизации и ее следует рекомендовать. [9] Узлы доступа ЦВК являются еще одним важным потенциальным источником занесения инфекции, и эту возможность необходимо уменьшить путем тщательного соблюдения правил очистки. и асептический бесконтактный метод (ASNTT) при использовании концентраторов и соединительных инфузий.Был достигнут ряд достижений, направленных на снижение заболеваемости этим путем, в том числе марлевое обертывание, содержащее повидон-йод, и специализированный центр, разработанный испанской исследовательской группой. Хотя в рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что они снижают инфекцию, они еще не получили широкого распространения [5].

Кристаллоидные жидкости обычно непрерывно вводят в центральные трубопроводы, используемые в условиях интенсивной терапии; это позволяет регулярно промывать просвет и необходимо для создания давления над датчиком для измерения центрального венозного давления.Мониторинг центрального венозного давления рекомендуется как в качестве физиологической меры, так и для определения того, когда катетер сместился или был неправильно установлен.

Персонал

Это руководство актуально для медицинского и сестринского персонала в отделениях интенсивной терапии, операционной, отделениях почечного диализа и отделениях химиотерапии, где вероятно частое взаимодействие с сердечно-сосудистыми центрами. Особое внимание следует уделять условиям с длительным пребыванием пациента или там, где пациенты будут лечиться амбулаторно с постоянными катетерами в течение длительного времени.

Национальный институт клинического совершенства Великобритании рекомендует: «Медицинские работники, ухаживающие за пациентом с устройством сосудистого доступа, должны быть обучены и оценены как компетентные в использовании и последовательном соблюдении методов профилактики инфекций, описанных в этом руководстве».

Препарат

Как упоминалось выше, необходимо подготовить кожу с помощью соответствующей процедуры очищения. [9] Материалы, выбранные для повседневного ухода и очистки, о которых говорилось выше, должны быть собраны, и должны использоваться соответствующие условия, такие как отделение интенсивной терапии или операционная.

После того, как эти приготовления были сделаны, пациент должен быть надлежащим образом проинформирован и дать согласие, если он не спит, а смена повязки или другой уход должны выполняться с использованием асептической техники без прикосновения с минимальными задержками, чтобы не оставлять участок открытым.

Техника

Уход за центральной линией включает плановый осмотр и смену повязки. Смена повязки позволяет более детально осмотреть участок и очистить кожу / участок. То, как часто вносятся эти изменения, является предметом разногласий; Была продемонстрирована польза от смены повязок каждые 48 часов с использованием промывок хлоргексидином при каждой смене по сравнению с аналогичным уходом с 7-дневными интервалами.Однако более частые смены, чем 48-часовые, не приводят к улучшению [5].

Частая гигиена рук, стерильные перчатки для медработника, выполняющего уход, и маски для медработника и пациента необходимы для смены повязки. После снятия загрязненной повязки следует надеть новую пару стерильных перчаток, прежде чем приступить к смене повязки. Губчатая повязка, пропитанная хлоргексидином, может быть рекомендована, если частота инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI) в учреждении не снижается.При этой и любой другой возможности оказания медицинской помощи медицинские работники должны ежедневно проводить тщательную оценку места введения катетера, проверяя целостность бесшовного фиксирующего устройства, отмечая дату смены повязки, указанную на повязке, и побуждая пациента сообщать о любом отеке или боли. на сайте вставки. [11] [4]

Осложнения

Большинство осложнений со стороны центральной линии — это немедленные осложнения, возникающие в результате процедуры введения, такие как пневмоторакс, перфорация сосудов и венозная воздушная эмболия.[12] Другие осложнения проявляются с задержкой и проявляются через некоторое время, в том числе:

  • Основными отсроченными осложнениями являются осложнения, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и именно они рассматриваются в данной статье. Это осложнение — относительно частое явление, которым страдает около 5% пациентов, находящихся в стационаре в США. Хотя этот показатель снижается, это серьезное событие со смертностью от 12 до 25% [13]. CVC
  • также могут быть осложнены дисфункцией линии, когда CVC не работает либо из-за повышенного сопротивления, либо из-за блокировки.Это может быть связано с расположением, расположением пациента и образованием фибриновых оболочек в просвете и блокированием дистальных портов. [12] Можно попытаться устранить закупорку с помощью альтеплазы или другого фибринолитического агента, вводимого через линию в попытке растворить материал. [14]
  • К более редким осложнениям относятся: перелом, при котором высокое давление вызывает перелом просвета ЦВК, вызывая травму сосуда, тромбоз центральных вен и стеноз, связанный с участком ЦВК или частями катетера, способствующими коагуляции и эндоваскулярному росту волокон.[14] [12]

Клиническая значимость

Воздействие медицинской помощи центральной линии является значительным. Когда возникают осложнения, связанные с использованием центральных венозных катетеров, они вызывают значительную заболеваемость, увеличивают продолжительность пребывания в больнице и задерживают выздоровление.

Относительная стоимость вмешательств централизованного медицинского обслуживания (увеличение количества часов медсестринского ухода, относительно дешевая помощь и переход к методам мониторинга) по сравнению с заболеваемостью инфекцией, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и стоимостью лечения этих осложнений.В зависимости от того, как оцениваются затраты, считается, что стоимость лечения этих осложнений составляет от 3700 до 39000 долларов в США и Китае и примерно 8 810 евро за каждое осложнение в Европе. [15] [16] [17] Использование подходящей повязки было недавно рассчитано Национальным институтом клинического совершенства Великобритании, чтобы сэкономить 93 фунта стерлингов на пациента по сравнению с ожидаемыми затратами на инфекцию и уровень осложнений. .Многие осложнения сердечно-сосудистых заболеваний могут иметь хронические последствия для здоровья, могут повлиять на пригодность пациента для дальнейшего лечения и процедур и могут увеличить риск будущих проблем со здоровьем.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Существует ряд действий, которые могут быть реализованы для повышения эффективности централизованной медицинской помощи в более широком масштабе. Было показано, что следование и продвижение инициатив, ориентированных на конкретную больницу, или совместных инициатив по повышению эффективности работы с практикой, основанной на фактических данных.Бригада по уходу за пациентом должна ежедневно выполнять проверки необходимости ЦВК, чтобы гарантировать удаление центральных венозных катетеров, как только в них отпадет необходимость. Кроме того, создание и поддержка специальной сосудистой бригады для решения проблемы установки, обслуживания, оценки и удаления ЦВК снизит частоту осложнений центральной линии. [1] [2] [18]

Вмешательства групп медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Ниже приводится список обычно рекомендуемых и осуществляемых медсестринских вмешательств для центральных линий. Образование, обучение, и Персонал

Все медицинские работники, работающие в учреждениях с постоянными ЦВК, должны проходить ежегодное обучение по централизованной медицинской помощи. Обновленная информация, касающаяся показаний для установки ЦВК, обслуживания ЦВК и мер инфекционного контроля, должна быть включена. [3]

Учреждения могут создавать бригаду по уходу из CVC. Было показано, что наличие специальной группы персонала, демонстрирующего компетентность в обслуживании центральных линий, снижает инфекцию кровотока, связанную с центральной линией (CLABSI).Кроме того, обеспечение адекватного персонала в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), уменьшение количества медсестер в отделениях интенсивной терапии и поддержание низкого соотношения пациентов и медсестер снижает частоту инфекций кровотока, связанных с катетером.

Препарат для кожи

До введения центральной линии в некоторых традиционных текстах рекомендуется мыть пациента от подбородка до щиколотки с помощью промывки хлоргексидином. После этого следует подготовить кожу к установке катетера, тщательно очистив место введения хлоргексидина глюконатом.Дайте области полностью высохнуть, прежде чем поставщик продолжит установку катетера. [4] [1] [2]

Закрепление катетера

Для снижения риска заражения центральной линии следует использовать устройства для фиксации без швов. [4] [2]

Схема перевязки места катетера

Повязки с центральной леской не следует менять каждый день, если они не рыхлые или загрязненные. Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы менять марлевую повязку каждые два дня и прозрачную полупроницаемую повязку каждые семь дней, если она не загрязнена или не рассыпается.Если у пациента наблюдается потливость, кровотечение в месте введения или сочится из места введения, используйте марлевую повязку, пока проблема не исчезнет. Не используйте мазь или крем с антибиотиком для местного применения в месте введения, так как это неэффективно. Исключение составляет перевязка катетеров для гемодиализа, повидон-йод, антисептическая мазь или мазь с бацитрацином / грамицидином / полимиксином B может быть нанесена на место введения катетера гемодиализа в конце сеанса диализа. [3] [2]

Очищение пациента

Пациенту с центральным венозным катетером следует ежедневно умываться хлоргексидином для очищения кожи.[3] [2] [19]

Системная профилактика антибиотиками

Противомикробные препараты системного действия не следует назначать профилактически здоровым пациентам. Нет никаких указаний на то, что профилактическое введение системных противомикробных препаратов является полезным, а чрезмерное использование противомикробных препаратов может привести к системной резистентности к этим лекарствам. [2]

Замена центральных венозных катетеров

Центральные линии следует удалить, как только они больше не нужны.Однако центральные венозные катетеры не следует регулярно заменять. Было показано, что регулярная замена центральных венозных катетеров увеличивает частоту инфицирования в местах введения центральной линии. Кроме того, не следует удалять центральные линии исключительно из-за наличия гипертермии. Перед заменой существующего центрального венозного катетера следует учитывать другие неинфекционные причины лихорадки и искать другие доказательства инфекции. [3] [2]

Замена набора для администрирования

Чтобы уменьшить частоту CLABSI, наборы для внутривенного (IV) введения следует менять не чаще, чем каждые 96 часов, но следует менять не реже, чем каждые семь дней.Внутривенные трубки для крови, продуктов крови или жировых эмульсий следует заменить в течение 24 часов после начала приема продуктов. Кроме того, внутривенные трубки, используемые для введения пропофола, следует менять не реже, чем каждые 6–12 часов или каждый раз при смене флакона.

Системы безыгольных внутривенных катетеров

Использование безыгольных катетеров для внутривенных вливаний настоятельно рекомендуется для уменьшения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Безыгольные соединители и компоненты следует менять при каждой смене внутривенного введения, но не чаще, чем каждые 72 часа.Отверстия доступа должны быть очищены хлоргексидином, повидон-йодом, йодофором или 70% спиртом и доступны только с помощью стерильных устройств. Все просветы должны быть закрыты, желательно дезинфицирующими колпачками. [11] [4] [2]

Медперсонал, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

Медперсонал должен иметь соответствующую подготовку по уходу за ЦВК. Хотя доказательства того, что знакомство и обучение, ведущие к уменьшению осложнений, нелегко собрать или доказать, есть ограниченные данные из одного исследования, показывающие, что непостоянный персонал, ухаживающий за пациентами, привел к увеличению частоты инфекционных осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[20]

Ссылки

1.
Ли К.Х., Чо Н.Х., Чон С.Дж., Ким М.Н., Хан Ш., Сон Ю.Г. Влияние соответствия комплекта центральной линии на инфекции кровотока, связанные с центральной линией. Йонсей Мед Дж. 2018 Май; 59 (3): 376-382. [Бесплатная статья PMC: PMC5889989] [PubMed: 29611399]
2.
О’Грейди Н.П., Александр М., Бернс Л.А., Деллинджер Е.П., Гарланд Дж., Херд С.О., Липсетт П.А., Мазур Х., Мермел Л.А., Пирсон М.Л., Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S., Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC).Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Clin Infect Dis. 2011 Май; 52 (9): e162-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3106269] [PubMed: 21460264]
3.
Феррара П., Альбано Л. Соблюдение рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: опрос итальянских медицинских работников. BMC Infect Dis. 2018 декабря 03; 18 (1): 606. [Бесплатная статья PMC: PMC6276178] [PubMed: 30509200]
4.
Bell T, O’Grady NP. Профилактика инфекций кровотока, связанных с центральной линией.Заражение Dis Clin North Am. 2017 сентябрь; 31 (3): 551-559. [Бесплатная статья PMC: PMC5666696] [PubMed: 28687213]
5.
Theaker C. Проблемы инфекционного контроля при уходе за центральным венозным катетером. Медсестры интенсивной терапии критических состояний. 2005 Апрель; 21 (2): 99-109. [PubMed: 15778074]
6.
Gominet M, Compain F, Beloin C, Lebeaux D. Центральные венозные катетеры и биопленки: где мы находимся в 2017 году? APMIS. 2017 Апрель; 125 (4): 365-375. [PubMed: 28407421]
7.
Ауршина А., Хингорани А., Альшик А., Кибрик П., Маркс Н., Ашер Э.Проблемы с размещением катетеров для гемодиализа с уже существующими центральными линиями и катетерами. J Vasc Access. 2018 июл; 19 (4): 366-369. [PubMed: 29542366]
8.
Маки Д.Г., Рингер М., Альварадо С.Дж. Проспективное рандомизированное исследование повидон-йода, алкоголя и хлоргексидина для профилактики инфекций, связанных с центральными венозными и артериальными катетерами. Ланцет. 1991, 10 августа; 338 (8763): 339-43. [PubMed: 1677698]
9.
Danks LA. Центральные венозные катетеры: обзор очищения кожи и повязок.2006 22 июня — 12 июля Br J Nurs. 15 (12): 650-4. [PubMed: 16835539]
10.
Раад II, Хон, округ Колумбия, Гилбрит Б.Дж., Сулейман Н., Хилл Л.А., Брюссо, Пенсильвания, Марц К., Мэнсфилд П.Ф., Бодей Г.П. Профилактика инфекций, связанных с центральным венозным катетером, с помощью максимальных мер предосторожности в отношении стерильного барьера во время введения. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994 апр; 15 (4, п.1): 231-8. [PubMed: 8207189]
11.
Aloush SM, Alsaraireh FA. Соблюдение медсестрами рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с центральной линией кровотока.Саудовская медицина, март 2018; 39 (3): 273-279. [Бесплатная статья PMC: PMC5893917] [PubMed: 29543306]
12.
Пател А.Р., Пател А.Р., Сингх С., Сингх С., Хаваджа И. Катетеры центральной линии и связанные с ними осложнения: обзор. Cureus. 2019 22 мая; 11 (5): e4717. [Бесплатная статья PMC: PMC6650175] [PubMed: 31355077]
13.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Жизненно важные признаки: инфекции кровотока, связанные с центральной линией — США, 2001, 2008 и 2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011 04 марта; 60 (8): 243-8. [PubMed: 21368740]
14.
Bhutta ST, Culp WC. Оценка и лечение осложнений центрального венозного доступа. Tech Vasc Interv Radiol. 2011 декабрь; 14 (4): 217-24. [PubMed: 22099014]
15.
Байер С., Линке Л., Эдер М., Шваб Ф., Чаберни И.Ф., Вонберг Р.П., Эбади Э. Заболеваемость, факторы риска и затраты на здравоохранение в связи с центральными инфекциями нозокомиального кровотока в гематологических и онкологические больные. PLoS One. 2020; 15 (1): e0227772.[Бесплатная статья PMC: PMC6980604] [PubMed: 31978169]
16.
Маршалл Дж., Мермел Л.А., Факих М., Хадавей Л., Каллен А., О’Грейди Н.П., Петтис А.М., Рупп М.Э., Сандора Т., Марагакис Л.Л., Ёкоэ Д.С. Стратегии профилактики инфекций кровотока, связанных с центральной линией, в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014 сентябрь; 35 Приложение 2: S89-107. [PubMed: 25376071]
17.
Cai Y, Zhu M, Sun W., Cao X, Wu H. Исследование затрат, связанных с инфекцией кровотока, связанной с центральным венозным катетером, и ее влияющих факторов в больнице третичного уровня в Китае.Результаты здорового качества жизни. 2018 октября 11; 16 (1): 198. [Бесплатная статья PMC: PMC6180575] [PubMed: 30305105]
18.
Xiong Z, Chen H. Вмешательства по сокращению ненужного использования центрального венозного катетера для предотвращения центральных венозных инфекций кровотока у взрослых: систематический обзор. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2018 декабрь; 39 (12): 1442-1448. [PubMed: 30305194]
19.
Wei L, Li Y, Li X, Bian L, Wen Z, Li M. Пропитанная хлоргексидином повязка для профилактики осложнений, связанных с центральным венозным катетером: систематический обзор и мета- анализ.BMC Infect Dis. 2019 16 мая; 19 (1): 429. [Бесплатная статья PMC: PMC6524337] [PubMed: 31096918]
20.
Alonso-Echanove J, Edwards JR, Richards MJ, Brennan P, Venezia RA, Keen J, Ashline V, Kirkland K, Chou E, Hupert M, Видер А.В., Спис Дж., Кэй Дж., Шарма К., Мартин А., Мороз В.Д., Гейнс Р.П. Влияние укомплектованности медсестер и пропитанных антимикробными препаратами центральных венозных катетеров на риск инфекций кровотока в отделениях интенсивной терапии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2003 декабрь; 24 (12): 916-25.[PubMed: 14700407]

Care Of A Central Line — StatPearls

Непрерывное обучение

Центральные венозные катетеры (CVC) часто используются в отделениях интенсивной терапии, гемодиализных и онкологических отделениях для введения внутривенных жидкостей и лекарств , продукты крови, парентеральное питание, вазоактивные препараты, гемодиализ и мониторинг гемодинамики. К сожалению, наличие постоянных ЦВК увеличивает риск образования тромбов, эмболов и инфекции, чем пациенты с периферическими катетерами, на 200%.В этом упражнении описывается и рассматривается уход за пациентами, у которых установлен постоянный центральный венозный катетер, и роль межпрофессиональной команды в уходе за ним.

Цели:

  • Определите факторы риска, связанные с введением катетера в центральную вену.

  • Опишите научно обоснованные методы очищения пациентов и подготовки кожи.

  • Объясните научно обоснованные рекомендации по замене повязки на центральный венозный катетер.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации у пациентов с центральными венозными катетерами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Центральные венозные катетеры (ЦВК) часто используются в отделениях интенсивной терапии, гемодиализных и онкологических отделениях для введения внутривенных жидкостей, лекарств, продуктов крови, парентерального питания, вазоактивных препаратов, гемодиализа и гемодинамического мониторинга.К сожалению, наличие постоянных ЦВК увеличивает риск образования тромбов, эмболов и инфекции, чем пациенты с периферическими катетерами на 200%. [1] [2]

Инфекции центральной линии встречаются чаще, чем любые другие инфекции, связанные со здравоохранением, и вызывают 33 000 смертей в год. Кроме того, инфекции сердечно-сосудистых заболеваний связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, продолжительностью пребывания в больнице, расходами на здравоохранение, диагностическими тестами и применением противомикробных препаратов. Развитие инфекции кровотока, связанной с центральной линией (CLABSI), может увеличить продолжительность пребывания пациентов в больнице до трех недель при средних дополнительных медицинских расходах в размере 33 000 долларов.[3] [4] [1]

Рекомендации были разработаны и опубликованы Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы помочь поставщикам медицинских услуг использовать фактические данные: основанные на практике централизованной медицинской помощи. [2]

Анатомия и физиология

Есть три общих места для введения ЦВК: внутренняя яремная вена, подключичная вена и бедренная вена. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.Общие черты между всеми участками заключаются в том, что все они включают прокол кожи, расширение пути через кожу, подкожные и мышечные слои, введение в проксимальный периферический сосуд и катетер, который вводится в полую вену. Эта процедура требует знания поверхности и ультразвуковой анатомии этих областей. Известно, что уровни инфицирования различаются между анатомическими участками со значительно более низкими показателями инфицирования подключичных линий и значительно более высокими уровнями инфекции в участках бедренной кости.[5]

Показания

Есть несколько показаний для размещения центральной линии:

  • Введение лекарств — вазопрессоры, химиотерапевтические препараты или гипертонические растворы повреждают периферические вены и часто требуют размещения центральной линии.

  • Длительная внутривенная терапия — лекарства, которые необходимо вводить в течение продолжительных периодов времени, такие как парентеральное питание или внутривенные антибиотики, вводятся через центральную линию.

  • Сложный доступ к периферическим венам — когда трудно поддерживать доступ к периферическим венам, например, у пациентов с ожирением, вены с рубцами от предыдущих канюляций и возбужденных пациентов, тогда устанавливается центральная линия.

  • Мониторинг — центральная венозная линия также поддерживается для мониторинга центрального венозного давления, сатурации кислорода в центральных венах и направления реанимации жидкости.

  • Специальное лечение — гемодиализ, плазмаферез и трансвенозная кардиостимуляция требуют доступа к центральным венам.

Любому пациенту, которому они потребуются во время пребывания в больнице, потребуется соответствующий уход для поддержания и использования этого централизованного доступа. Уход должен включать в себя рутинные проверки вставки, ежедневный мониторинг, наблюдение за изменением состояния пациента и стандарты клинического управления для обеспечения их правильного использования.

Ежедневный уход за местом введения ЦВК должен быть сосредоточен на поддержании этого места в сухом, чистом и незагрязненном состоянии. [5]

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к установке центральной линии.Большинство из них должно быть учтено врачом во время введения, но другие могут развиться во время лечения пациента и периода ухода.

  • Проблемы с эмболиями
    • Существующие центральные венозные сгустки — сгустки в центральном кровотоке могут вытесняться ЦВК, что приводит к эмболическим осложнениям, таким как инсульт.

    • Клапанные вегетации — Бактериальные наросты на клапанах могут смещаться и приводить к инфаркту или инфекционным осложнениям.

    • Опухоли — Опухоли миокарда могут быть рыхлыми или иметь протромботическую поверхность для образования сгустков.

  • Риск кровотечения
    • Пациенты с имеющейся тенденцией к геморрагии, связанной с гематологическими состояниями

    • Предыдущая травма или операция на месте поражения повышают риск прокола артерии

    • Фармакологическое лечение, влияющее на свертываемость крови пациента.

  • Инфекция
    • Заражение в месте введения является абсолютным противопоказанием.

    • Инфекционные симптомы могут развиться в месте расположения центральной канюли, и их необходимо контролировать и лечить, обычно путем удаления катетера.

    • Инфекции кровотока являются относительным противопоказанием, подтверждающим, что ЦВК может стать поверхностью для образования биопленок и устойчивости бактерий и, следовательно, может потребовать более частой замены. [6]

Использование существующего участка для размещения катетера может помешать его использованию для дальнейших операций по канюлированию, хотя недавний обзор предполагает, что предыдущие опасения по поводу наличия других центральных катетеров не означают ипсилатеральную вену нельзя использовать для установки катетера для гемодиализа.Это говорит о том, что текущее или предыдущее размещение вряд ли будет противопоказанием к размещению, особенно если первоначальное размещение не было сложным. [7]

Оборудование

Введение и уход всегда должны выполняться в стерильных условиях с соответствующей гигиеной рук, драпировкой и стерильными материалами.

Начало любой процедуры при обнажении перевязочного материала катетера должно начинаться с очищения кожи. Было показано, что большинство катетер-ассоциированных инфекций связано с колонизацией кожи.[5] В ходе рандомизированного контролируемого проспективного исследования было показано, что этот риск снижается в шесть раз при очистке кожи раствором хлоргексидина. [8] [9] Поэтому мы рекомендуем использовать 2% раствор хлоргексидина или специальный аппликатор. Использование антибактериальных препаратов на участке после введения обычно не рекомендуется. Было показано, что это приводит к снижению частоты сепсиса, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также было продемонстрировано, что он увеличивает риск устойчивых бактериальных инфекций и колонизации Candida и последующей инфекции.[5]

Повязки являются важным элементом, способствующим поддержанию ЦВК и места их введения чистыми и сухими. Наиболее часто используемые повязки состоят из липкой прозрачной полиуретановой пленки. Их очевидное преимущество состоит в том, что они позволяют проводить постоянный осмотр места введения для выявления местной инфекции, повреждения давлением или других осложнений, видимых в месте введения, без необходимости смены повязки. [5] Однако большое исследование 343 пациентов, которым в плановом порядке вводили катетер, показало, что 2.Уровень инфицирования 3% при использовании как марлевой, так и вышележащей прозрачной повязки [10]. Было предложено использовать прозрачные непроницаемые повязки, чтобы увеличить колонизацию кожи и привести к инфекции из-за захвата влаги. Обзор 2006 года пришел к выводу, что проницаемая повязка приводит к более низким уровням накопления влаги и колонизации и ее следует рекомендовать. [9] Узлы доступа ЦВК являются еще одним важным потенциальным источником занесения инфекции, и эту возможность необходимо уменьшить путем тщательного соблюдения правил очистки. и асептический бесконтактный метод (ASNTT) при использовании концентраторов и соединительных инфузий.Был достигнут ряд достижений, направленных на снижение заболеваемости этим путем, в том числе марлевое обертывание, содержащее повидон-йод, и специализированный центр, разработанный испанской исследовательской группой. Хотя в рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что они снижают инфекцию, они еще не получили широкого распространения [5].

Кристаллоидные жидкости обычно непрерывно вводят в центральные трубопроводы, используемые в условиях интенсивной терапии; это позволяет регулярно промывать просвет и необходимо для создания давления над датчиком для измерения центрального венозного давления.Мониторинг центрального венозного давления рекомендуется как в качестве физиологической меры, так и для определения того, когда катетер сместился или был неправильно установлен.

Персонал

Это руководство актуально для медицинского и сестринского персонала в отделениях интенсивной терапии, операционной, отделениях почечного диализа и отделениях химиотерапии, где вероятно частое взаимодействие с сердечно-сосудистыми центрами. Особое внимание следует уделять условиям с длительным пребыванием пациента или там, где пациенты будут лечиться амбулаторно с постоянными катетерами в течение длительного времени.

Национальный институт клинического совершенства Великобритании рекомендует: «Медицинские работники, ухаживающие за пациентом с устройством сосудистого доступа, должны быть обучены и оценены как компетентные в использовании и последовательном соблюдении методов профилактики инфекций, описанных в этом руководстве».

Препарат

Как упоминалось выше, необходимо подготовить кожу с помощью соответствующей процедуры очищения. [9] Материалы, выбранные для повседневного ухода и очистки, о которых говорилось выше, должны быть собраны, и должны использоваться соответствующие условия, такие как отделение интенсивной терапии или операционная.

После того, как эти приготовления были сделаны, пациент должен быть надлежащим образом проинформирован и дать согласие, если он не спит, а смена повязки или другой уход должны выполняться с использованием асептической техники без прикосновения с минимальными задержками, чтобы не оставлять участок открытым.

Техника

Уход за центральной линией включает плановый осмотр и смену повязки. Смена повязки позволяет более детально осмотреть участок и очистить кожу / участок. То, как часто вносятся эти изменения, является предметом разногласий; Была продемонстрирована польза от смены повязок каждые 48 часов с использованием промывок хлоргексидином при каждой смене по сравнению с аналогичным уходом с 7-дневными интервалами.Однако более частые смены, чем 48-часовые, не приводят к улучшению [5].

Частая гигиена рук, стерильные перчатки для медработника, выполняющего уход, и маски для медработника и пациента необходимы для смены повязки. После снятия загрязненной повязки следует надеть новую пару стерильных перчаток, прежде чем приступить к смене повязки. Губчатая повязка, пропитанная хлоргексидином, может быть рекомендована, если частота инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI) в учреждении не снижается.При этой и любой другой возможности оказания медицинской помощи медицинские работники должны ежедневно проводить тщательную оценку места введения катетера, проверяя целостность бесшовного фиксирующего устройства, отмечая дату смены повязки, указанную на повязке, и побуждая пациента сообщать о любом отеке или боли. на сайте вставки. [11] [4]

Осложнения

Большинство осложнений со стороны центральной линии — это немедленные осложнения, возникающие в результате процедуры введения, такие как пневмоторакс, перфорация сосудов и венозная воздушная эмболия.[12] Другие осложнения проявляются с задержкой и проявляются через некоторое время, в том числе:

  • Основными отсроченными осложнениями являются осложнения, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и именно они рассматриваются в данной статье. Это осложнение — относительно частое явление, которым страдает около 5% пациентов, находящихся в стационаре в США. Хотя этот показатель снижается, это серьезное событие со смертностью от 12 до 25% [13]. CVC
  • также могут быть осложнены дисфункцией линии, когда CVC не работает либо из-за повышенного сопротивления, либо из-за блокировки.Это может быть связано с расположением, расположением пациента и образованием фибриновых оболочек в просвете и блокированием дистальных портов. [12] Можно попытаться устранить закупорку с помощью альтеплазы или другого фибринолитического агента, вводимого через линию в попытке растворить материал. [14]
  • К более редким осложнениям относятся: перелом, при котором высокое давление вызывает перелом просвета ЦВК, вызывая травму сосуда, тромбоз центральных вен и стеноз, связанный с участком ЦВК или частями катетера, способствующими коагуляции и эндоваскулярному росту волокон.[14] [12]

Клиническая значимость

Воздействие медицинской помощи центральной линии является значительным. Когда возникают осложнения, связанные с использованием центральных венозных катетеров, они вызывают значительную заболеваемость, увеличивают продолжительность пребывания в больнице и задерживают выздоровление.

Относительная стоимость вмешательств централизованного медицинского обслуживания (увеличение количества часов медсестринского ухода, относительно дешевая помощь и переход к методам мониторинга) по сравнению с заболеваемостью инфекцией, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и стоимостью лечения этих осложнений.В зависимости от того, как оцениваются затраты, считается, что стоимость лечения этих осложнений составляет от 3700 до 39000 долларов в США и Китае и примерно 8 810 евро за каждое осложнение в Европе. [15] [16] [17] Использование подходящей повязки было недавно рассчитано Национальным институтом клинического совершенства Великобритании, чтобы сэкономить 93 фунта стерлингов на пациента по сравнению с ожидаемыми затратами на инфекцию и уровень осложнений. .Многие осложнения сердечно-сосудистых заболеваний могут иметь хронические последствия для здоровья, могут повлиять на пригодность пациента для дальнейшего лечения и процедур и могут увеличить риск будущих проблем со здоровьем.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Существует ряд действий, которые могут быть реализованы для повышения эффективности централизованной медицинской помощи в более широком масштабе. Было показано, что следование и продвижение инициатив, ориентированных на конкретную больницу, или совместных инициатив по повышению эффективности работы с практикой, основанной на фактических данных.Бригада по уходу за пациентом должна ежедневно выполнять проверки необходимости ЦВК, чтобы гарантировать удаление центральных венозных катетеров, как только в них отпадет необходимость. Кроме того, создание и поддержка специальной сосудистой бригады для решения проблемы установки, обслуживания, оценки и удаления ЦВК снизит частоту осложнений центральной линии. [1] [2] [18]

Вмешательства групп медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Ниже приводится список обычно рекомендуемых и осуществляемых медсестринских вмешательств для центральных линий. Образование, обучение, и Персонал

Все медицинские работники, работающие в учреждениях с постоянными ЦВК, должны проходить ежегодное обучение по централизованной медицинской помощи. Обновленная информация, касающаяся показаний для установки ЦВК, обслуживания ЦВК и мер инфекционного контроля, должна быть включена. [3]

Учреждения могут создавать бригаду по уходу из CVC. Было показано, что наличие специальной группы персонала, демонстрирующего компетентность в обслуживании центральных линий, снижает инфекцию кровотока, связанную с центральной линией (CLABSI).Кроме того, обеспечение адекватного персонала в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), уменьшение количества медсестер в отделениях интенсивной терапии и поддержание низкого соотношения пациентов и медсестер снижает частоту инфекций кровотока, связанных с катетером.

Препарат для кожи

До введения центральной линии в некоторых традиционных текстах рекомендуется мыть пациента от подбородка до щиколотки с помощью промывки хлоргексидином. После этого следует подготовить кожу к установке катетера, тщательно очистив место введения хлоргексидина глюконатом.Дайте области полностью высохнуть, прежде чем поставщик продолжит установку катетера. [4] [1] [2]

Закрепление катетера

Для снижения риска заражения центральной линии следует использовать устройства для фиксации без швов. [4] [2]

Схема перевязки места катетера

Повязки с центральной леской не следует менять каждый день, если они не рыхлые или загрязненные. Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы менять марлевую повязку каждые два дня и прозрачную полупроницаемую повязку каждые семь дней, если она не загрязнена или не рассыпается.Если у пациента наблюдается потливость, кровотечение в месте введения или сочится из места введения, используйте марлевую повязку, пока проблема не исчезнет. Не используйте мазь или крем с антибиотиком для местного применения в месте введения, так как это неэффективно. Исключение составляет перевязка катетеров для гемодиализа, повидон-йод, антисептическая мазь или мазь с бацитрацином / грамицидином / полимиксином B может быть нанесена на место введения катетера гемодиализа в конце сеанса диализа. [3] [2]

Очищение пациента

Пациенту с центральным венозным катетером следует ежедневно умываться хлоргексидином для очищения кожи.[3] [2] [19]

Системная профилактика антибиотиками

Противомикробные препараты системного действия не следует назначать профилактически здоровым пациентам. Нет никаких указаний на то, что профилактическое введение системных противомикробных препаратов является полезным, а чрезмерное использование противомикробных препаратов может привести к системной резистентности к этим лекарствам. [2]

Замена центральных венозных катетеров

Центральные линии следует удалить, как только они больше не нужны.Однако центральные венозные катетеры не следует регулярно заменять. Было показано, что регулярная замена центральных венозных катетеров увеличивает частоту инфицирования в местах введения центральной линии. Кроме того, не следует удалять центральные линии исключительно из-за наличия гипертермии. Перед заменой существующего центрального венозного катетера следует учитывать другие неинфекционные причины лихорадки и искать другие доказательства инфекции. [3] [2]

Замена набора для администрирования

Чтобы уменьшить частоту CLABSI, наборы для внутривенного (IV) введения следует менять не чаще, чем каждые 96 часов, но следует менять не реже, чем каждые семь дней.Внутривенные трубки для крови, продуктов крови или жировых эмульсий следует заменить в течение 24 часов после начала приема продуктов. Кроме того, внутривенные трубки, используемые для введения пропофола, следует менять не реже, чем каждые 6–12 часов или каждый раз при смене флакона.

Системы безыгольных внутривенных катетеров

Использование безыгольных катетеров для внутривенных вливаний настоятельно рекомендуется для уменьшения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Безыгольные соединители и компоненты следует менять при каждой смене внутривенного введения, но не чаще, чем каждые 72 часа.Отверстия доступа должны быть очищены хлоргексидином, повидон-йодом, йодофором или 70% спиртом и доступны только с помощью стерильных устройств. Все просветы должны быть закрыты, желательно дезинфицирующими колпачками. [11] [4] [2]

Медперсонал, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

Медперсонал должен иметь соответствующую подготовку по уходу за ЦВК. Хотя доказательства того, что знакомство и обучение, ведущие к уменьшению осложнений, нелегко собрать или доказать, есть ограниченные данные из одного исследования, показывающие, что непостоянный персонал, ухаживающий за пациентами, привел к увеличению частоты инфекционных осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[20]

Ссылки

1.
Ли К.Х., Чо Н.Х., Чон С.Дж., Ким М.Н., Хан Ш., Сон Ю.Г. Влияние соответствия комплекта центральной линии на инфекции кровотока, связанные с центральной линией. Йонсей Мед Дж. 2018 Май; 59 (3): 376-382. [Бесплатная статья PMC: PMC5889989] [PubMed: 29611399]
2.
О’Грейди Н.П., Александр М., Бернс Л.А., Деллинджер Е.П., Гарланд Дж., Херд С.О., Липсетт П.А., Мазур Х., Мермел Л.А., Пирсон М.Л., Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S., Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC).Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Clin Infect Dis. 2011 Май; 52 (9): e162-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3106269] [PubMed: 21460264]
3.
Феррара П., Альбано Л. Соблюдение рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: опрос итальянских медицинских работников. BMC Infect Dis. 2018 декабря 03; 18 (1): 606. [Бесплатная статья PMC: PMC6276178] [PubMed: 30509200]
4.
Bell T, O’Grady NP. Профилактика инфекций кровотока, связанных с центральной линией.Заражение Dis Clin North Am. 2017 сентябрь; 31 (3): 551-559. [Бесплатная статья PMC: PMC5666696] [PubMed: 28687213]
5.
Theaker C. Проблемы инфекционного контроля при уходе за центральным венозным катетером. Медсестры интенсивной терапии критических состояний. 2005 Апрель; 21 (2): 99-109. [PubMed: 15778074]
6.
Gominet M, Compain F, Beloin C, Lebeaux D. Центральные венозные катетеры и биопленки: где мы находимся в 2017 году? APMIS. 2017 Апрель; 125 (4): 365-375. [PubMed: 28407421]
7.
Ауршина А., Хингорани А., Альшик А., Кибрик П., Маркс Н., Ашер Э.Проблемы с размещением катетеров для гемодиализа с уже существующими центральными линиями и катетерами. J Vasc Access. 2018 июл; 19 (4): 366-369. [PubMed: 29542366]
8.
Маки Д.Г., Рингер М., Альварадо С.Дж. Проспективное рандомизированное исследование повидон-йода, алкоголя и хлоргексидина для профилактики инфекций, связанных с центральными венозными и артериальными катетерами. Ланцет. 1991, 10 августа; 338 (8763): 339-43. [PubMed: 1677698]
9.
Danks LA. Центральные венозные катетеры: обзор очищения кожи и повязок.2006 22 июня — 12 июля Br J Nurs. 15 (12): 650-4. [PubMed: 16835539]
10.
Раад II, Хон, округ Колумбия, Гилбрит Б.Дж., Сулейман Н., Хилл Л.А., Брюссо, Пенсильвания, Марц К., Мэнсфилд П.Ф., Бодей Г.П. Профилактика инфекций, связанных с центральным венозным катетером, с помощью максимальных мер предосторожности в отношении стерильного барьера во время введения. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994 апр; 15 (4, п.1): 231-8. [PubMed: 8207189]
11.
Aloush SM, Alsaraireh FA. Соблюдение медсестрами рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с центральной линией кровотока.Саудовская медицина, март 2018; 39 (3): 273-279. [Бесплатная статья PMC: PMC5893917] [PubMed: 29543306]
12.
Пател А.Р., Пател А.Р., Сингх С., Сингх С., Хаваджа И. Катетеры центральной линии и связанные с ними осложнения: обзор. Cureus. 2019 22 мая; 11 (5): e4717. [Бесплатная статья PMC: PMC6650175] [PubMed: 31355077]
13.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Жизненно важные признаки: инфекции кровотока, связанные с центральной линией — США, 2001, 2008 и 2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011 04 марта; 60 (8): 243-8. [PubMed: 21368740]
14.
Bhutta ST, Culp WC. Оценка и лечение осложнений центрального венозного доступа. Tech Vasc Interv Radiol. 2011 декабрь; 14 (4): 217-24. [PubMed: 22099014]
15.
Байер С., Линке Л., Эдер М., Шваб Ф., Чаберни И.Ф., Вонберг Р.П., Эбади Э. Заболеваемость, факторы риска и затраты на здравоохранение в связи с центральными инфекциями нозокомиального кровотока в гематологических и онкологические больные. PLoS One. 2020; 15 (1): e0227772.[Бесплатная статья PMC: PMC6980604] [PubMed: 31978169]
16.
Маршалл Дж., Мермел Л.А., Факих М., Хадавей Л., Каллен А., О’Грейди Н.П., Петтис А.М., Рупп М.Э., Сандора Т., Марагакис Л.Л., Ёкоэ Д.С. Стратегии профилактики инфекций кровотока, связанных с центральной линией, в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014 сентябрь; 35 Приложение 2: S89-107. [PubMed: 25376071]
17.
Cai Y, Zhu M, Sun W., Cao X, Wu H. Исследование затрат, связанных с инфекцией кровотока, связанной с центральным венозным катетером, и ее влияющих факторов в больнице третичного уровня в Китае.Результаты здорового качества жизни. 2018 октября 11; 16 (1): 198. [Бесплатная статья PMC: PMC6180575] [PubMed: 30305105]
18.
Xiong Z, Chen H. Вмешательства по сокращению ненужного использования центрального венозного катетера для предотвращения центральных венозных инфекций кровотока у взрослых: систематический обзор. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2018 декабрь; 39 (12): 1442-1448. [PubMed: 30305194]
19.
Wei L, Li Y, Li X, Bian L, Wen Z, Li M. Пропитанная хлоргексидином повязка для профилактики осложнений, связанных с центральным венозным катетером: систематический обзор и мета- анализ.BMC Infect Dis. 2019 16 мая; 19 (1): 429. [Бесплатная статья PMC: PMC6524337] [PubMed: 31096918]
20.
Alonso-Echanove J, Edwards JR, Richards MJ, Brennan P, Venezia RA, Keen J, Ashline V, Kirkland K, Chou E, Hupert M, Видер А.В., Спис Дж., Кэй Дж., Шарма К., Мартин А., Мороз В.Д., Гейнс Р.П. Влияние укомплектованности медсестер и пропитанных антимикробными препаратами центральных венозных катетеров на риск инфекций кровотока в отделениях интенсивной терапии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2003 декабрь; 24 (12): 916-25.[PubMed: 14700407]

Care Of A Central Line — StatPearls

Непрерывное обучение

Центральные венозные катетеры (CVC) часто используются в отделениях интенсивной терапии, гемодиализных и онкологических отделениях для введения внутривенных жидкостей и лекарств , продукты крови, парентеральное питание, вазоактивные препараты, гемодиализ и мониторинг гемодинамики. К сожалению, наличие постоянных ЦВК увеличивает риск образования тромбов, эмболов и инфекции, чем пациенты с периферическими катетерами, на 200%.В этом упражнении описывается и рассматривается уход за пациентами, у которых установлен постоянный центральный венозный катетер, и роль межпрофессиональной команды в уходе за ним.

Цели:

  • Определите факторы риска, связанные с введением катетера в центральную вену.

  • Опишите научно обоснованные методы очищения пациентов и подготовки кожи.

  • Объясните научно обоснованные рекомендации по замене повязки на центральный венозный катетер.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации у пациентов с центральными венозными катетерами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Центральные венозные катетеры (ЦВК) часто используются в отделениях интенсивной терапии, гемодиализных и онкологических отделениях для введения внутривенных жидкостей, лекарств, продуктов крови, парентерального питания, вазоактивных препаратов, гемодиализа и гемодинамического мониторинга.К сожалению, наличие постоянных ЦВК увеличивает риск образования тромбов, эмболов и инфекции, чем пациенты с периферическими катетерами на 200%. [1] [2]

Инфекции центральной линии встречаются чаще, чем любые другие инфекции, связанные со здравоохранением, и вызывают 33 000 смертей в год. Кроме того, инфекции сердечно-сосудистых заболеваний связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, продолжительностью пребывания в больнице, расходами на здравоохранение, диагностическими тестами и применением противомикробных препаратов. Развитие инфекции кровотока, связанной с центральной линией (CLABSI), может увеличить продолжительность пребывания пациентов в больнице до трех недель при средних дополнительных медицинских расходах в размере 33 000 долларов.[3] [4] [1]

Рекомендации были разработаны и опубликованы Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы помочь поставщикам медицинских услуг использовать фактические данные: основанные на практике централизованной медицинской помощи. [2]

Анатомия и физиология

Есть три общих места для введения ЦВК: внутренняя яремная вена, подключичная вена и бедренная вена. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.Общие черты между всеми участками заключаются в том, что все они включают прокол кожи, расширение пути через кожу, подкожные и мышечные слои, введение в проксимальный периферический сосуд и катетер, который вводится в полую вену. Эта процедура требует знания поверхности и ультразвуковой анатомии этих областей. Известно, что уровни инфицирования различаются между анатомическими участками со значительно более низкими показателями инфицирования подключичных линий и значительно более высокими уровнями инфекции в участках бедренной кости.[5]

Показания

Есть несколько показаний для размещения центральной линии:

  • Введение лекарств — вазопрессоры, химиотерапевтические препараты или гипертонические растворы повреждают периферические вены и часто требуют размещения центральной линии.

  • Длительная внутривенная терапия — лекарства, которые необходимо вводить в течение продолжительных периодов времени, такие как парентеральное питание или внутривенные антибиотики, вводятся через центральную линию.

  • Сложный доступ к периферическим венам — когда трудно поддерживать доступ к периферическим венам, например, у пациентов с ожирением, вены с рубцами от предыдущих канюляций и возбужденных пациентов, тогда устанавливается центральная линия.

  • Мониторинг — центральная венозная линия также поддерживается для мониторинга центрального венозного давления, сатурации кислорода в центральных венах и направления реанимации жидкости.

  • Специальное лечение — гемодиализ, плазмаферез и трансвенозная кардиостимуляция требуют доступа к центральным венам.

Любому пациенту, которому они потребуются во время пребывания в больнице, потребуется соответствующий уход для поддержания и использования этого централизованного доступа. Уход должен включать в себя рутинные проверки вставки, ежедневный мониторинг, наблюдение за изменением состояния пациента и стандарты клинического управления для обеспечения их правильного использования.

Ежедневный уход за местом введения ЦВК должен быть сосредоточен на поддержании этого места в сухом, чистом и незагрязненном состоянии. [5]

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к установке центральной линии.Большинство из них должно быть учтено врачом во время введения, но другие могут развиться во время лечения пациента и периода ухода.

  • Проблемы с эмболиями
    • Существующие центральные венозные сгустки — сгустки в центральном кровотоке могут вытесняться ЦВК, что приводит к эмболическим осложнениям, таким как инсульт.

    • Клапанные вегетации — Бактериальные наросты на клапанах могут смещаться и приводить к инфаркту или инфекционным осложнениям.

    • Опухоли — Опухоли миокарда могут быть рыхлыми или иметь протромботическую поверхность для образования сгустков.

  • Риск кровотечения
    • Пациенты с имеющейся тенденцией к геморрагии, связанной с гематологическими состояниями

    • Предыдущая травма или операция на месте поражения повышают риск прокола артерии

    • Фармакологическое лечение, влияющее на свертываемость крови пациента.

  • Инфекция
    • Заражение в месте введения является абсолютным противопоказанием.

    • Инфекционные симптомы могут развиться в месте расположения центральной канюли, и их необходимо контролировать и лечить, обычно путем удаления катетера.

    • Инфекции кровотока являются относительным противопоказанием, подтверждающим, что ЦВК может стать поверхностью для образования биопленок и устойчивости бактерий и, следовательно, может потребовать более частой замены. [6]

Использование существующего участка для размещения катетера может помешать его использованию для дальнейших операций по канюлированию, хотя недавний обзор предполагает, что предыдущие опасения по поводу наличия других центральных катетеров не означают ипсилатеральную вену нельзя использовать для установки катетера для гемодиализа.Это говорит о том, что текущее или предыдущее размещение вряд ли будет противопоказанием к размещению, особенно если первоначальное размещение не было сложным. [7]

Оборудование

Введение и уход всегда должны выполняться в стерильных условиях с соответствующей гигиеной рук, драпировкой и стерильными материалами.

Начало любой процедуры при обнажении перевязочного материала катетера должно начинаться с очищения кожи. Было показано, что большинство катетер-ассоциированных инфекций связано с колонизацией кожи.[5] В ходе рандомизированного контролируемого проспективного исследования было показано, что этот риск снижается в шесть раз при очистке кожи раствором хлоргексидина. [8] [9] Поэтому мы рекомендуем использовать 2% раствор хлоргексидина или специальный аппликатор. Использование антибактериальных препаратов на участке после введения обычно не рекомендуется. Было показано, что это приводит к снижению частоты сепсиса, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также было продемонстрировано, что он увеличивает риск устойчивых бактериальных инфекций и колонизации Candida и последующей инфекции.[5]

Повязки являются важным элементом, способствующим поддержанию ЦВК и места их введения чистыми и сухими. Наиболее часто используемые повязки состоят из липкой прозрачной полиуретановой пленки. Их очевидное преимущество состоит в том, что они позволяют проводить постоянный осмотр места введения для выявления местной инфекции, повреждения давлением или других осложнений, видимых в месте введения, без необходимости смены повязки. [5] Однако большое исследование 343 пациентов, которым в плановом порядке вводили катетер, показало, что 2.Уровень инфицирования 3% при использовании как марлевой, так и вышележащей прозрачной повязки [10]. Было предложено использовать прозрачные непроницаемые повязки, чтобы увеличить колонизацию кожи и привести к инфекции из-за захвата влаги. Обзор 2006 года пришел к выводу, что проницаемая повязка приводит к более низким уровням накопления влаги и колонизации и ее следует рекомендовать. [9] Узлы доступа ЦВК являются еще одним важным потенциальным источником занесения инфекции, и эту возможность необходимо уменьшить путем тщательного соблюдения правил очистки. и асептический бесконтактный метод (ASNTT) при использовании концентраторов и соединительных инфузий.Был достигнут ряд достижений, направленных на снижение заболеваемости этим путем, в том числе марлевое обертывание, содержащее повидон-йод, и специализированный центр, разработанный испанской исследовательской группой. Хотя в рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что они снижают инфекцию, они еще не получили широкого распространения [5].

Кристаллоидные жидкости обычно непрерывно вводят в центральные трубопроводы, используемые в условиях интенсивной терапии; это позволяет регулярно промывать просвет и необходимо для создания давления над датчиком для измерения центрального венозного давления.Мониторинг центрального венозного давления рекомендуется как в качестве физиологической меры, так и для определения того, когда катетер сместился или был неправильно установлен.

Персонал

Это руководство актуально для медицинского и сестринского персонала в отделениях интенсивной терапии, операционной, отделениях почечного диализа и отделениях химиотерапии, где вероятно частое взаимодействие с сердечно-сосудистыми центрами. Особое внимание следует уделять условиям с длительным пребыванием пациента или там, где пациенты будут лечиться амбулаторно с постоянными катетерами в течение длительного времени.

Национальный институт клинического совершенства Великобритании рекомендует: «Медицинские работники, ухаживающие за пациентом с устройством сосудистого доступа, должны быть обучены и оценены как компетентные в использовании и последовательном соблюдении методов профилактики инфекций, описанных в этом руководстве».

Препарат

Как упоминалось выше, необходимо подготовить кожу с помощью соответствующей процедуры очищения. [9] Материалы, выбранные для повседневного ухода и очистки, о которых говорилось выше, должны быть собраны, и должны использоваться соответствующие условия, такие как отделение интенсивной терапии или операционная.

После того, как эти приготовления были сделаны, пациент должен быть надлежащим образом проинформирован и дать согласие, если он не спит, а смена повязки или другой уход должны выполняться с использованием асептической техники без прикосновения с минимальными задержками, чтобы не оставлять участок открытым.

Техника

Уход за центральной линией включает плановый осмотр и смену повязки. Смена повязки позволяет более детально осмотреть участок и очистить кожу / участок. То, как часто вносятся эти изменения, является предметом разногласий; Была продемонстрирована польза от смены повязок каждые 48 часов с использованием промывок хлоргексидином при каждой смене по сравнению с аналогичным уходом с 7-дневными интервалами.Однако более частые смены, чем 48-часовые, не приводят к улучшению [5].

Частая гигиена рук, стерильные перчатки для медработника, выполняющего уход, и маски для медработника и пациента необходимы для смены повязки. После снятия загрязненной повязки следует надеть новую пару стерильных перчаток, прежде чем приступить к смене повязки. Губчатая повязка, пропитанная хлоргексидином, может быть рекомендована, если частота инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI) в учреждении не снижается.При этой и любой другой возможности оказания медицинской помощи медицинские работники должны ежедневно проводить тщательную оценку места введения катетера, проверяя целостность бесшовного фиксирующего устройства, отмечая дату смены повязки, указанную на повязке, и побуждая пациента сообщать о любом отеке или боли. на сайте вставки. [11] [4]

Осложнения

Большинство осложнений со стороны центральной линии — это немедленные осложнения, возникающие в результате процедуры введения, такие как пневмоторакс, перфорация сосудов и венозная воздушная эмболия.[12] Другие осложнения проявляются с задержкой и проявляются через некоторое время, в том числе:

  • Основными отсроченными осложнениями являются осложнения, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и именно они рассматриваются в данной статье. Это осложнение — относительно частое явление, которым страдает около 5% пациентов, находящихся в стационаре в США. Хотя этот показатель снижается, это серьезное событие со смертностью от 12 до 25% [13]. CVC
  • также могут быть осложнены дисфункцией линии, когда CVC не работает либо из-за повышенного сопротивления, либо из-за блокировки.Это может быть связано с расположением, расположением пациента и образованием фибриновых оболочек в просвете и блокированием дистальных портов. [12] Можно попытаться устранить закупорку с помощью альтеплазы или другого фибринолитического агента, вводимого через линию в попытке растворить материал. [14]
  • К более редким осложнениям относятся: перелом, при котором высокое давление вызывает перелом просвета ЦВК, вызывая травму сосуда, тромбоз центральных вен и стеноз, связанный с участком ЦВК или частями катетера, способствующими коагуляции и эндоваскулярному росту волокон.[14] [12]

Клиническая значимость

Воздействие медицинской помощи центральной линии является значительным. Когда возникают осложнения, связанные с использованием центральных венозных катетеров, они вызывают значительную заболеваемость, увеличивают продолжительность пребывания в больнице и задерживают выздоровление.

Относительная стоимость вмешательств централизованного медицинского обслуживания (увеличение количества часов медсестринского ухода, относительно дешевая помощь и переход к методам мониторинга) по сравнению с заболеваемостью инфекцией, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и стоимостью лечения этих осложнений.В зависимости от того, как оцениваются затраты, считается, что стоимость лечения этих осложнений составляет от 3700 до 39000 долларов в США и Китае и примерно 8 810 евро за каждое осложнение в Европе. [15] [16] [17] Использование подходящей повязки было недавно рассчитано Национальным институтом клинического совершенства Великобритании, чтобы сэкономить 93 фунта стерлингов на пациента по сравнению с ожидаемыми затратами на инфекцию и уровень осложнений. .Многие осложнения сердечно-сосудистых заболеваний могут иметь хронические последствия для здоровья, могут повлиять на пригодность пациента для дальнейшего лечения и процедур и могут увеличить риск будущих проблем со здоровьем.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Существует ряд действий, которые могут быть реализованы для повышения эффективности централизованной медицинской помощи в более широком масштабе. Было показано, что следование и продвижение инициатив, ориентированных на конкретную больницу, или совместных инициатив по повышению эффективности работы с практикой, основанной на фактических данных.Бригада по уходу за пациентом должна ежедневно выполнять проверки необходимости ЦВК, чтобы гарантировать удаление центральных венозных катетеров, как только в них отпадет необходимость. Кроме того, создание и поддержка специальной сосудистой бригады для решения проблемы установки, обслуживания, оценки и удаления ЦВК снизит частоту осложнений центральной линии. [1] [2] [18]

Вмешательства групп медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Ниже приводится список обычно рекомендуемых и осуществляемых медсестринских вмешательств для центральных линий. Образование, обучение, и Персонал

Все медицинские работники, работающие в учреждениях с постоянными ЦВК, должны проходить ежегодное обучение по централизованной медицинской помощи. Обновленная информация, касающаяся показаний для установки ЦВК, обслуживания ЦВК и мер инфекционного контроля, должна быть включена. [3]

Учреждения могут создавать бригаду по уходу из CVC. Было показано, что наличие специальной группы персонала, демонстрирующего компетентность в обслуживании центральных линий, снижает инфекцию кровотока, связанную с центральной линией (CLABSI).Кроме того, обеспечение адекватного персонала в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), уменьшение количества медсестер в отделениях интенсивной терапии и поддержание низкого соотношения пациентов и медсестер снижает частоту инфекций кровотока, связанных с катетером.

Препарат для кожи

До введения центральной линии в некоторых традиционных текстах рекомендуется мыть пациента от подбородка до щиколотки с помощью промывки хлоргексидином. После этого следует подготовить кожу к установке катетера, тщательно очистив место введения хлоргексидина глюконатом.Дайте области полностью высохнуть, прежде чем поставщик продолжит установку катетера. [4] [1] [2]

Закрепление катетера

Для снижения риска заражения центральной линии следует использовать устройства для фиксации без швов. [4] [2]

Схема перевязки места катетера

Повязки с центральной леской не следует менять каждый день, если они не рыхлые или загрязненные. Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы менять марлевую повязку каждые два дня и прозрачную полупроницаемую повязку каждые семь дней, если она не загрязнена или не рассыпается.Если у пациента наблюдается потливость, кровотечение в месте введения или сочится из места введения, используйте марлевую повязку, пока проблема не исчезнет. Не используйте мазь или крем с антибиотиком для местного применения в месте введения, так как это неэффективно. Исключение составляет перевязка катетеров для гемодиализа, повидон-йод, антисептическая мазь или мазь с бацитрацином / грамицидином / полимиксином B может быть нанесена на место введения катетера гемодиализа в конце сеанса диализа. [3] [2]

Очищение пациента

Пациенту с центральным венозным катетером следует ежедневно умываться хлоргексидином для очищения кожи.[3] [2] [19]

Системная профилактика антибиотиками

Противомикробные препараты системного действия не следует назначать профилактически здоровым пациентам. Нет никаких указаний на то, что профилактическое введение системных противомикробных препаратов является полезным, а чрезмерное использование противомикробных препаратов может привести к системной резистентности к этим лекарствам. [2]

Замена центральных венозных катетеров

Центральные линии следует удалить, как только они больше не нужны.Однако центральные венозные катетеры не следует регулярно заменять. Было показано, что регулярная замена центральных венозных катетеров увеличивает частоту инфицирования в местах введения центральной линии. Кроме того, не следует удалять центральные линии исключительно из-за наличия гипертермии. Перед заменой существующего центрального венозного катетера следует учитывать другие неинфекционные причины лихорадки и искать другие доказательства инфекции. [3] [2]

Замена набора для администрирования

Чтобы уменьшить частоту CLABSI, наборы для внутривенного (IV) введения следует менять не чаще, чем каждые 96 часов, но следует менять не реже, чем каждые семь дней.Внутривенные трубки для крови, продуктов крови или жировых эмульсий следует заменить в течение 24 часов после начала приема продуктов. Кроме того, внутривенные трубки, используемые для введения пропофола, следует менять не реже, чем каждые 6–12 часов или каждый раз при смене флакона.

Системы безыгольных внутривенных катетеров

Использование безыгольных катетеров для внутривенных вливаний настоятельно рекомендуется для уменьшения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Безыгольные соединители и компоненты следует менять при каждой смене внутривенного введения, но не чаще, чем каждые 72 часа.Отверстия доступа должны быть очищены хлоргексидином, повидон-йодом, йодофором или 70% спиртом и доступны только с помощью стерильных устройств. Все просветы должны быть закрыты, желательно дезинфицирующими колпачками. [11] [4] [2]

Медперсонал, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

Медперсонал должен иметь соответствующую подготовку по уходу за ЦВК. Хотя доказательства того, что знакомство и обучение, ведущие к уменьшению осложнений, нелегко собрать или доказать, есть ограниченные данные из одного исследования, показывающие, что непостоянный персонал, ухаживающий за пациентами, привел к увеличению частоты инфекционных осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[20]

Ссылки

1.
Ли К.Х., Чо Н.Х., Чон С.Дж., Ким М.Н., Хан Ш., Сон Ю.Г. Влияние соответствия комплекта центральной линии на инфекции кровотока, связанные с центральной линией. Йонсей Мед Дж. 2018 Май; 59 (3): 376-382. [Бесплатная статья PMC: PMC5889989] [PubMed: 29611399]
2.
О’Грейди Н.П., Александр М., Бернс Л.А., Деллинджер Е.П., Гарланд Дж., Херд С.О., Липсетт П.А., Мазур Х., Мермел Л.А., Пирсон М.Л., Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S., Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC).Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Clin Infect Dis. 2011 Май; 52 (9): e162-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3106269] [PubMed: 21460264]
3.
Феррара П., Альбано Л. Соблюдение рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: опрос итальянских медицинских работников. BMC Infect Dis. 2018 декабря 03; 18 (1): 606. [Бесплатная статья PMC: PMC6276178] [PubMed: 30509200]
4.
Bell T, O’Grady NP. Профилактика инфекций кровотока, связанных с центральной линией.Заражение Dis Clin North Am. 2017 сентябрь; 31 (3): 551-559. [Бесплатная статья PMC: PMC5666696] [PubMed: 28687213]
5.
Theaker C. Проблемы инфекционного контроля при уходе за центральным венозным катетером. Медсестры интенсивной терапии критических состояний. 2005 Апрель; 21 (2): 99-109. [PubMed: 15778074]
6.
Gominet M, Compain F, Beloin C, Lebeaux D. Центральные венозные катетеры и биопленки: где мы находимся в 2017 году? APMIS. 2017 Апрель; 125 (4): 365-375. [PubMed: 28407421]
7.
Ауршина А., Хингорани А., Альшик А., Кибрик П., Маркс Н., Ашер Э.Проблемы с размещением катетеров для гемодиализа с уже существующими центральными линиями и катетерами. J Vasc Access. 2018 июл; 19 (4): 366-369. [PubMed: 29542366]
8.
Маки Д.Г., Рингер М., Альварадо С.Дж. Проспективное рандомизированное исследование повидон-йода, алкоголя и хлоргексидина для профилактики инфекций, связанных с центральными венозными и артериальными катетерами. Ланцет. 1991, 10 августа; 338 (8763): 339-43. [PubMed: 1677698]
9.
Danks LA. Центральные венозные катетеры: обзор очищения кожи и повязок.2006 22 июня — 12 июля Br J Nurs. 15 (12): 650-4. [PubMed: 16835539]
10.
Раад II, Хон, округ Колумбия, Гилбрит Б.Дж., Сулейман Н., Хилл Л.А., Брюссо, Пенсильвания, Марц К., Мэнсфилд П.Ф., Бодей Г.П. Профилактика инфекций, связанных с центральным венозным катетером, с помощью максимальных мер предосторожности в отношении стерильного барьера во время введения. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994 апр; 15 (4, п.1): 231-8. [PubMed: 8207189]
11.
Aloush SM, Alsaraireh FA. Соблюдение медсестрами рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с центральной линией кровотока.Саудовская медицина, март 2018; 39 (3): 273-279. [Бесплатная статья PMC: PMC5893917] [PubMed: 29543306]
12.
Пател А.Р., Пател А.Р., Сингх С., Сингх С., Хаваджа И. Катетеры центральной линии и связанные с ними осложнения: обзор. Cureus. 2019 22 мая; 11 (5): e4717. [Бесплатная статья PMC: PMC6650175] [PubMed: 31355077]
13.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Жизненно важные признаки: инфекции кровотока, связанные с центральной линией — США, 2001, 2008 и 2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011 04 марта; 60 (8): 243-8. [PubMed: 21368740]
14.
Bhutta ST, Culp WC. Оценка и лечение осложнений центрального венозного доступа. Tech Vasc Interv Radiol. 2011 декабрь; 14 (4): 217-24. [PubMed: 22099014]
15.
Байер С., Линке Л., Эдер М., Шваб Ф., Чаберни И.Ф., Вонберг Р.П., Эбади Э. Заболеваемость, факторы риска и затраты на здравоохранение в связи с центральными инфекциями нозокомиального кровотока в гематологических и онкологические больные. PLoS One. 2020; 15 (1): e0227772.[Бесплатная статья PMC: PMC6980604] [PubMed: 31978169]
16.
Маршалл Дж., Мермел Л.А., Факих М., Хадавей Л., Каллен А., О’Грейди Н.П., Петтис А.М., Рупп М.Э., Сандора Т., Марагакис Л.Л., Ёкоэ Д.С. Стратегии профилактики инфекций кровотока, связанных с центральной линией, в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014 сентябрь; 35 Приложение 2: S89-107. [PubMed: 25376071]
17.
Cai Y, Zhu M, Sun W., Cao X, Wu H. Исследование затрат, связанных с инфекцией кровотока, связанной с центральным венозным катетером, и ее влияющих факторов в больнице третичного уровня в Китае.Результаты здорового качества жизни. 2018 октября 11; 16 (1): 198. [Бесплатная статья PMC: PMC6180575] [PubMed: 30305105]
18.
Xiong Z, Chen H. Вмешательства по сокращению ненужного использования центрального венозного катетера для предотвращения центральных венозных инфекций кровотока у взрослых: систематический обзор. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2018 декабрь; 39 (12): 1442-1448. [PubMed: 30305194]
19.
Wei L, Li Y, Li X, Bian L, Wen Z, Li M. Пропитанная хлоргексидином повязка для профилактики осложнений, связанных с центральным венозным катетером: систематический обзор и мета- анализ.BMC Infect Dis. 2019 16 мая; 19 (1): 429. [Бесплатная статья PMC: PMC6524337] [PubMed: 31096918]
20.
Alonso-Echanove J, Edwards JR, Richards MJ, Brennan P, Venezia RA, Keen J, Ashline V, Kirkland K, Chou E, Hupert M, Видер А.В., Спис Дж., Кэй Дж., Шарма К., Мартин А., Мороз В.Д., Гейнс Р.П. Влияние укомплектованности медсестер и пропитанных антимикробными препаратами центральных венозных катетеров на риск инфекций кровотока в отделениях интенсивной терапии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2003 декабрь; 24 (12): 916-25.[PubMed: 14700407]

Уход по центральной линии

Как размещается центральная линия

  • Центральная линия проводится в операционной, пока ребенок спит.
  • Место входа — это небольшой разрез, где центральная линия входит в кровеносный сосуд. Обычно он покрывается небольшим кусочком ленты, называемым Steri-Strip. Полоска Steri-Strip снимется после заживления разреза.
  • Место выхода — это место выхода центральной линии из тела. Место выхода всегда закрывается стерильной повязкой.
  • Центральная линия прошита на месте выхода во время операции. Эти швы удерживают леску на месте до тех пор, пока кожа вокруг манжеты не разрастется. Обычно это происходит в первые несколько месяцев. Ваш врач или медсестра решат, нужно ли снимать швы.

Уход за центральной линией дома

  • Компания по уходу на дому предоставит вам все необходимое для ухода за центральной линией в домашних условиях.
  • Центральную линию промывают ежедневно, чтобы предотвратить образование тромбов.Вас научит делать это медсестра из вашей компании по уходу за больными на дому.
  • Еженедельно меняйте повязку и колпачок. Также смените повязку, если она отсоединилась и больше не закрывает место выхода. Медсестра будет делать это, пока вас этому не научат.
  • После операции может наблюдаться небольшое кровотечение, и может потребоваться смена повязки раньше, чем через неделю.
  • Обеспечьте безопасность центральной линии, используя фиксирующее устройство, поставляемое компанией по уходу за больными на дому, и избегайте рывков и натягиваний на линии.
  • Все, кто ухаживает за вашим ребенком, например, няни и учителя, должны будут изучить вопросы безопасности центральной линии и оказания неотложной помощи.

Правила техники безопасности для центральной линии

  • Держите центральную линию сухой. Защищайте леску во время купания. Вы можете накрыть его саранской пленкой или полиэтиленовым пакетом, чтобы вода не попала на центральную линию.
  • Избегайте тяги или рывков за центральную леску и используйте фиксирующее устройство, чтобы удерживать трос на месте. Младенцы и дети ясельного возраста должны носить сплошное нижнее белье для защиты лески.
  • Избегайте подъема под мышками при подъеме младенцев и детей младшего возраста в течение первых двух месяцев после установки лески.
  • Детям старшего возраста следует избегать любых действий, которые могут привести к повреждению центральной линии, в том числе контактных видов спорта.
  • Ваш ребенок может вернуться в школу с центральной линией. Можно договориться о посещении школы медсестрой, чтобы помочь с возвращением в школу.
  • Всегда имейте при себе аварийный комплект. В аварийном комплекте должна быть лента, зажим, перчатки и марля, и вас научат использовать предметы из набора в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Возможные проблемы с центральной линией

  • Заражение
  • Заблокирована или забита линия
  • Центральная линия смещена
  • Отверстие или разрыв на центральной линии
  • Воздух в кровотоке

Признаки проблемы

Кожная инфекция на участке центральной линии возможна при наличии:

  • Покраснение
  • Дренаж
  • Боль
  • Вздутие
  • Тепло

Инфекция кровотока возможна, если у вашего ребенка:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Потение
  • Сонливость или головокружение
  • Чувство тошноты

Кровь может сгуститься внутри трубки и вызвать закупорку или свертывание центральной линии.Вы узнаете, что есть блокировка, если:

  • Становится очень трудно промыть центральную линию или ее невозможно промыть совсем
  • Раствор для внутривенного вливания не проходит через центральную линию
  • Тяга или дергание за центральную леску может сместить леску. Это также может привести к повреждению центральной линии.

На центральной линии возможно образование дырки или надрыва. Вы можете увидеть отверстие или разрыв. Также могут быть повреждения, которые вы не видите. Признаков повреждения:

  • Влажность под повязкой по центральной линии или вдоль трубки
  • Область выпуклости на центральной линии
  • Розовая область на центральной линии, которая не очищается при промывании
  • Отечность или припухлость на коже возле центральной линии

Воздух в кровотоке встречается очень редко.Но это могло произойти, если колпачок оторвался от конца центральной линии, которая не зажата. Это также могло произойти, если на центральной линии был порез или разрыв. Чтобы вызвать проблему, требуется большое количество воздуха в кровотоке. Если воздух попадет в кровоток, у вашего ребенка может быть:

  • Проблемы с дыханием
  • Боль в груди
  • Кашель

Если есть проблемы с центральной линией

Позвоните врачу или медсестре, если у вашего ребенка есть:
  • Лихорадка
  • Озноб, потливость, сонливость и тошнота
  • Проблемы с дыханием или боль в груди
  • Любое покраснение, отек, боль или дренаж вокруг центральной линии
  • Чувство, что что-то не так в области груди
  • Область выпуклости по центральной линии или влажность под повязкой

Предотвращение проблем с центральной линией

  • Вымойте руки перед выполнением любых работ по уходу с центральной линией и наденьте перчатки.
  • Всегда держите чистую и сухую повязку на участке центральной линии.
  • Следуйте инструкциям по очистке колпачка и использованию стерильного оборудования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.