Уменьшение шейки матки при беременности причины: Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — укорочение шейки матки. Как не упустить время?

Содержание

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

  • 16–20 неделя: 40–45 мм;
  • 25–28 неделя: 35–40 мм;
  • 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Ведение беременности с истмико-цервикальной недостаточностью цена в Москве, диагностика и лечение ИЦН при беременности : Медицинский центр «Доктор рядом»

К большому сожалению, далеко не каждая беременность заканчивается благополучно. Среди множества рисков и осложнений присутствует редкий диагноз – истмико-цервикальная недостаточность. Она встречается лишь у 5-9% беременных женщин, но занимает львиную долю среди причин привычного невынашивания.

Если во время беременности вам поставили диагноз истмико-цервикальная недостаточность, не отчаивайтесь и не паникуйте. Помните, что вовремя определить недостаточность шейки матки не так уж и просто. Ведь осмотр в зеркалах при беременности производится очень редко. И своевременно установленный диагноз – это лечение, коррекция и большие шансы на полноценное вынашивание, счастливое материнство.

Клиника «Доктор рядом» предлагает специализированное ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности. Вы можете обратиться к нам на этапе планирования беременности или при подозрении на ИЦН во время вынашивания. Мы окажем современную медицинскую помощь и гинекологическое сопровождение на любом сроке беременности до долгожданных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это несостоятельность перешейка и шейки матки. Шейка матки – упругий мышечный орган, который выполняет опорную и защитную функцию при беременности. Канал шейки маки при беременности сомкнут, за счет чего удерживается плод и плодные оболочки, а в утробу не попадают инфекции.

Недостаточность шейки матки приводит к ее укорачиванию и открытию внутреннего и наружного зева по мере нарастания нагрузки. Так с каждым месяцем беременности растет плод, количество околоплодных вод. Шейка матки не выдерживает давления, приоткрывается, провисает плодный пузырь, инфицируются плодные оболочки, изливаются воды и начинаются преждевременные роды.

Выкидыш или преждевременные роды во 2-3 триместре беременности часто спровоцированы именно истмико-цервикальной недостаточностью. И если подобная ситуация произошла, настоятельно рекомендуется пройти обследование и лечение. Следует планировать и готовиться к следующей беременности не менее чем через 2 года после выкидыша в результате ИЦН.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Различают травматическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность, развитие которых спровоцировано разными причинами. Итак:

  • Механические травмы – аборт, выскабливания в целях диагностики или лечения, самопроизвольный выкидыш, роды, экстракорпоральное оплодотворение. На месте травмы возникает рубец, который состоит из соединительной ткани. В отличие от здоровой мышечной ткани, соединительная ткань не имеет способности к сокращению, эластичности. Это провоцирует травматическую истмико-цервикальную недостаточность;
  • Гормональный сбой, недостаток прогестерона, преобладание андрогенов приводят к развитию функциональной недостаточности шейки матки. Чаще всего она развивается на ранних сроках беременности, начиная с 11 недели. В этот период поджелудочная железа плода начинает вырабатывать мужские гормоны. Их переизбыток в организме приводит к ослабеванию мышц шейки матки;
  • Многоплодная беременность, многоводие, вес плода более 4 кг, пороки развития матки также могут являться причиной истмико-цервикальной недостаточности.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Опасность истмико-цервикальной недостаточности таится и в ее бессимптомности. Лишь в некоторых случаях на первых месяцах беременности возможны признаки ИЦН, которые схожи с симптомами угрозы выкидыша. Это кровянистые выделения, боль внизу живота, ощущение тяжести и распирания во влагалище.

Самопроизвольный аборт или преждевременные роды во 2-3 триместре беременности могут быть симптомами истмико-цервикальной недостаточности. Поэтому перед планированием последующей беременности или же при диагнозе привычного невынашивания следует пройти обследование на ИЦН, а при подтверждении диагноза – соответствующее лечение.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности при беременности осуществляется во время вагинального осмотра при помощи зеркал и во время УЗИ. На ранних этапах развития ИЦН врач-гинеколог может определить размягчение шейки матки и ее укорочение. На поздних сроках беременности возможно ее раскрытие.

Ультразвуковое исследование проводится при помощи вагинального датчика. Если шейка матки приобретает V-вид, это может свидетельствовать о раскрытии внутреннего зева. Также измеряется длина шейки матки. По мере развития беременности шейка матки становится короче, ширина внутреннего зева все больше.

В норме длина шейки матки на сроке 24-28 недель составляет 35-45 мм, после 28 недели 30-35 мм. До 20 недели длина шейки матки 30 мм является признаком угрозы прерывания беременности и требует наблюдения. Абсолютным показанием к невынашиванию является длина шейки матки 2 см, что требует обязательной хирургической коррекции. Ширина внутреннего зева шейки матки возрастает с 10 по 36 неделю беременности в рамках значений 25-40 мм.

Тактика ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности

В большинстве случаев диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставится после самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Последующая беременность относится к вынашиванию с высокой степенью риска и требует специализированного медицинского сопровождения.

Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности с первых недель зачатия. Мы проводим современную диагностику ИЦН при постановке на учет и в динамике. Главная цель – определить степень риска, принять максимально эффективные меры лечения и коррекции ИЦН, чтобы женщина выносила и родила в срок здорового крепкого малыша.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности может быть:

  • Нехирургическим – гормональная терапия для нормализации уровня прогестерона, андрогенов, использование акушерского кольца или пессария до 36 недель беременности.
  • Хирургическим – наложение швов на шейку матки с 13-27 недель беременности. Снимаются швы в 37-38 недель беременности или раньше, если излились воды, началась родовая деятельность. Показаниями к оперативному вмешательству являются выкидыши в анамнезе, невынашивание или прогрессирующая недостаточность шейки матки в период беременности.

Помните, что истмико-цервикальная недостаточность приводит к выкидышу или преждевременным родам. Ведение беременности с ранних сроков, постоянное наблюдение гинеколога и лечение ИЦН при необходимости поможет вам сохранить желанную беременность и родить доношенного малыша.

Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности | Кузнецова О.В., Зарубеева Е.В.

Введение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это укорочение длины шейки матки до менее чем 25 мм и/или расширение цервикального канала до более чем 10 мм
на всем протяжении ранее 37 нед. беременности. Как правило, ИЦН сопровождается пролабированием плодного пузыря [1, 2]. Недостаточность шейки матки вызывают структур-ные и функциональные изменения истмического отдела матки, размеры которого зависят от циклических изменений в организме женщины. ИЦН является самостоятельным и значимым фактором риска невынашивания беременности, во II триместре встречается в 40% случаев, а в III триместре — в каждом 3-м случае [3]. В свою очередь каждый 3-й случай преждевременных родов (ПР) обусловлен ИЦН [4, 5].

Усилия научного и практического акушерства в последние годы не приводят к значительному снижению частоты ПР. Либо мы достигли того самого порога, когда развитие медицины уже не улучшает статистические показатели, либо до сих пор остаются малоизученными области, начиная с факторов риска и этиологии невынашивания и ПР и заканчивая организацией акушерской и перинатальной служб. Возможно, данный факт объясняется и ухудшением экологической ситуации, социально-экономическими проблемами, увеличением возраста первородящих с соматической патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 7]. Но, прежде всего, группу риска составляют пациентки с врожденными аномалиями и травмами шейки матки.

Этиология и патогенез

Патогенетическими факторами ИЦН могут быть функциональный или структурный дефекты шейки матки, соответственно ИЦН классифицируется на функциональную и анатомическую (органическую) формы. Функциональная ИЦН является результатом эндокринных нарушений и определяется раздражением α-рецепторов и торможением β-адренорецепторов. При гиперэстрогении увеличиваются чувствительность и активация α-рецепторов, что приводит к сокращению шейки матки и расширению цервикального канала. Соответственно при увеличении концентрации прогестерона увеличивается чувствительность β-рецепторов, и структурных изменений шейки матки в сторону формирования ИЦН не наблюдается. В 30% случаев функциональная ИЦН сопровождается гиперандрогенией. И наконец, функциональная ИЦН может сформироваться в результате нарушения соотношения мышечных и соединительнотканных волокон в шейке матки с преобладанием первых, что приводит к раннему размягчению шейки матки [3].

Анатомическая (органическая) ИЦН — это результат посттравматических изменений структуры шейки матки: механическое расширение цервикального канала перед выскабливанием матки, разрывы шейки матки в родах, особенно невосстановленные, формирующие рубцовую деформацию шейки матки.

Для пациенток с ИЦН также характерно наличие неоднократных внутриматочных вмешательств, ПР, прерывание беременности в поздние сроки в анамнезе, хирургическое лечение шейки матки, а течение наступившей беременности с ИЦН характеризуется значительно чаще клиникой угрозы прерывания беременности и/или ПР [8].

В современной литературе ключевым звеном в патогенезе ИЦН является дисплазия соединительной ткани в результате дефекта синтеза коллагена [9]. Шейка матки является фиброзным органом и на протяжении всей беременности переживает структурные изменения, которые влекут за собой ее созревание (преждевременное или своевременное), что и определяет начало родовой деятельности. При наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ), особенно ее недифференцированных форм (НДСТ), созревание шейки матки происходит преждевременно и формируется ИЦН. В патогенезе ДСТ ведущее место занимает недостаточность магния. При дефиците магния фибробласты теряют способность продуцировать коллаген. Ионы магния входят в состав соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, являясь кофактором в ремоделировании соединительной ткани. Этим обстоятельством, возможно, и обусловлено включение препаратов магния в схему профилактики и лечения угрозы прерывания беременности [10].

Диагностика

Своевременные диагностика и коррекция ИЦН во многих случаях решают проблему невынашиваниия беременности и ПР. Традиционно диагностика основана на появлении сократительной активности матки, приводящей к укорочению, размягчению и открытию шейки матки, а также на результатах объективного гинекологического осмотра и трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии. О наличии цервикальной недостаточности и риске невынашивания беременности свидетельствует укорочение длины шейки матки в сроках до 24 нед. до менее чем 25 мм. Однако мультицентровые исследования показали, что около 40% беременных с указанной длиной шейки матки без коррекции ИЦН по разным причинам родозрешились в срок [11, 12].

В качестве критерия выделения группы риска по ПР принята длина шейки матки у первородящих <35 мм, у повторнородящих — <30 мм, для определения длины шейки матки предпочтительно использовать трансвагинальную эхографию [13]. При многоплодной беременности длина шейки матки не является критерием оценки риска невынашивания, поскольку патогенез ПР при многоплодии не связан с ИЦН [14, 15].

Диагностика ИЦН должна проводиться уже в самом начале II триместра беременности при ультразвуковом скрининге [16]. При этом обязательно должны соблюдаться правила исследования: измерение проводится только трансвагинальным доступом, с пустым мочевым пузырем и без надавливания датчиком на шейку матки (т. к. в этом случае искусственно удлиняется шейка матки), измеряется длина закрытой части шейки матки [2, 17].

Приказ Минздрава России № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» устанавливает порядок проведения скринингового ультразвукового обследования во время беременности: в I триместре — в 11–14 (13 нед. 6 дней) нед. гестации, во II триместре — в 18–21 нед. (в 16–18 нед. при многоплодной беременности) и в III триместре — в 30–34 нед. гестации. Длина шейки матки, по данным трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ), является наиболее информативным прогностическим маркером ПР, более значимым, чем оценка факторов риска (например, прерывание беременности в анамнезе). Скрининговое измерение длины цервикального канала матки предупреждает ПР при наиболее распространенной их причине — ИЦН, в 30–40% случаев ПР их причиной становится укорочение шейки матки до менее чем 25 мм. У пациенток высокого риска ИЦН целесообразна ультразвуковая трансвагинальная цервикометрия в динамике через 1–2 нед. в период от 15–16 до 24 нед. [2]. При выявлении укорочения шейки матки до 26–30 мм показано еженедельное определение фетального фибронектина и цервикометрия [18, 19].

Положительный тест на фетальный фибронектин и укорочение шейки матки, по данным УЗИ, могут говорить о повышенном риске ПР, особенно у пациенток, имеющих прерывание беременности в анамнезе. Получение двух подряд отрицательных результатов теста свидетельствует о крайне малой вероятности (~1%) ПР в ближайшие 2 нед. [20, 21].

Ведение беременности с ИЦН

Структурные изменения в шейке матки (укорочение, размягчение, централизация по оси таза, раскрытие цервикального канала), характерные для ИЦН, чаще всего возникают во II триместре беременности. Вопрос коррекции ИЦН всегда требует от акушера-гинеколога незамедлительного решения с целью предупреждения ПР и ставит вопрос выбора хирургического или консервативного ведения. Тактика ведения беременных с ИЦН определяется, прежде всего, данными анамнеза, сроком гестации и данными цервикометрии. При проведении скринингового УЗИ и выявлении укорочения шейки матки у беременных без факторов риска следует начинать лечение с вагинального (микронизированного) прогестерона. Литературные данные, свидетельствующие об одинаковой эффективности вагинального прогестерона, пессария и серкляжа, дают основание для приоритетного выбора консервативных методов коррекции ИЦН [2, 22].

Для пациенток с одноплодной беременностью и ИЦН, имеющих в анамнезе три и более потери беременности во II триместре или ранние ПР, показано наложение швов на шейку матки (серкляж), оптимальным для выполнения профилактического серкляжа является срок 12–14 нед., в отдельных случаях хирургическая коррекция проводится до 26 нед. Существует более 20 методик хирургической коррекции шейки матки, включая лапароскопический  (абдоминальный) серкляж. Абдоминальный серкляж должен рассматриваться как альтернативный метод лечения ИЦН у пациенток с неэффективностью вагинального серкляжа в предыдущую беременность, а также при трахел­эктомии в анамнезе [2].

У пациенток с многоплодной беременностью не рекомендуется проведение хирургической коррекции ИЦН, а также нет доказательств ожидаемой эффективности влагалищного применения прогестерона. Литературные данные об эффективности хирургической ИЦН при многоплодной беременности немногочисленны, выводы спорны [23–25].

К консервативным методам лечения ИЦН относят установку акушерского пессария. После 24 нед. пессарий является альтернативным методом коррекции ИЦН. Устанавливается пессарий с профилактической целью и с целью коррекции ИЦН в сроки от 16 до 34 нед. беременности, удаляется в плановом порядке при доношенной беременности в 37–38 нед. [1]. Акушерский пессарий изменяет ось шейки матки, тем самым смещает давление с матки на внутренний зев, в результате чего уменьшаются вероятность дальнейшего прогрессирования ИЦН и риск ПР.

Коррекция ИЦН акушерским пессарием имеет длительную историю применения. При этом форма пессариев не претерпела значительных изменений, но при изготовлении камень, дерево и стекло заменены на гибкий и легкий силикон. Главными достоинствами силиконового пессария являются безопасность и способность адаптироваться под любые индивидуальные особенности [26]. В конце прошлого века в Германии H. Arabin разработал конусообразный круглый пессарий из гибкого силикона. Многоцентровое рандомизированное исследование, проведенные в 2012 г., показало, что установка акушерского пессария Arabin беременным с укорочением шейки матки <25 мм в сроки 18–22 нед. позволило снизить частоту ПР по сравнению с группой беременных, получавших только токолитическую терапию (с 27 до 6%) [27].

В обзоре A.L. Zimerman et al. (2011–2012) описан опыт применения акушерского пессария совместно с микронизированным интравагинальным прогестероном. В исследование были включены беременные с одноплодной и многоплодной беременностями в сроках 16–22 нед. В группе беременных с одноплодной беременностью частота ПР достоверно снизилась в сравнении с группой беременных с многоплодием (в этой группе, несмотря на одновременное применение с акушерским пессарием микронизированного прогестерона, сохранялся высокий риск ПР) [28].

В работе коллег Алтайского государственного медицинского университета проанализирован опыт нехирургической коррекции ИЦН при многоплодной беременности, в работе использовался акушерский разгружающий пессарий. Коррекция ИЦН путем установки акушерского пессария проводилась в сроках с 19 до 32 нед., после подтверждения диагноза с помощью ультразвуковой цервикометрии. В результате проведенного исследования удалось снизить частоту ПР при многоплодной беременности до 20% [29].

Таким образом, установка акушерского пессария является безопасным и эффективным методом лечения и профилактики ИЦН и угрозы прерывания беременности во II и III триместрах, что позволяет снизить частоту ПР в 2–3 раза и улучшить перинатальные исходы [1, 26].

Течение беременности после хирургической коррекции ИЦН часто (в 87,9% случаев) сопровождается угрозой прерывания беременности [30], ввиду чего дальнейшее ведение беременности требует продолжения токолитической терапии и/или прогестероновой поддержки. В этой связи в дополнение к серкляжу и акушерскому пессарию в сроки до 34 нед. часто применяется вагинальный микронизированный прогестерон в дозе 200 мг. Насколько оправдано продолжение терапии микронизированным прогестероном? Вопрос о назначении и об отмене препарата после коррекции ИЦН следует решать индивидуально, с учетом данных анамнеза, факторов риска и клинических симптомов [31]. Однако нет доказательств повышения эффективности комбинированных методов профилактики ПР. Любой из указанных выше методов коррекции ИЦН с доказанной эффективностью применяется в формате монотерапии. Возможно сочетание препарата прогестерона с акушерским пессарием индивидуально, исходя из факторов риска и данных анамнеза. При этом во избежание высокого риска инфекционных осложнений не рекомендовано сочетание серкляжа и акушерского пессария [2].

Ввиду повышения значимости амбулаторного звена в ведении пациенток с акушерской патологией и одновременно расширения области применения гестагенных препаратов потребовалось создание препарата прогестеронового ряда с минимальными побочными эффектами и, главное, удобного для применения самими пациентками [7, 32].

Микронизированный прогестерон, зарегистрированный в 35 странах под различными коммерческими названиями, впервые был разработан во Франции в 1980 г. По химической структуре он идентичен эндогенному прогестерону, продуцируемому яичниками, выпускается в мягких капсулах, содержащих 100 мг прогестерона в арахисовом масле.

Данные литературы о сроках гестации, в которые целесообразно назначение прогестерона, разнообразны. Имеются данные о назначении прогестерона при угрозе ПР в основном в I триместре [31–35], другие же авторы рекомендуют использовать его и в более поздние сроки [7, 36, 37].

В настоящее время натуральный прогестерон одобрен для сохранения беременности в I триместре у пациенток, беременность которых наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий [2, 38].

Использование натурального прогестерона более обосновано у беременных, имеющих осложнения от применения β-миметиков и антипростагландинов или противопоказания к их назначению. В случаях сочетанного применения β-миметиков и антипростагландинов с микронизированным прогестероном дозы препаратов и курс лечения значительно снижаются или назначается монотерапия прогестероном. Российские исследования применения натурального микронизированного прогестерона в форме вагинальных капсул подтверждают его высокую эффективность в лечении угрожающего и начавшегося аборта. Микронизированный прогестерон может также использоваться и с профилактической целью у пациенток с привычным невынашиванием беременности эндокринного генеза. Побочных реакций при применении препарата не наблюдается. Препарат рекомендован для лечения угрозы прерывания беременности и ПР у больных с экстрагенитальной патологией, когда имеются противопоказания для токолитической терапии [31].

В решении клинической задачи предупреждения ПР можно руководствоваться рекомендациями международных организаций: SOGS (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada — Общество акушеров и гинекологов Канады, 2008), EAPM (European Associationof Perinatal Medicine — Европейская ассоциация перинатальной медицины, 2011), ACOG (American College of Obstetricians and Cynecologists — Американский колледж акушерства и гинекологии) и SFMF (Society formaternal fetal medicine — Общество материнской и фетальной медицины, 2012–2013, США), а также резолюцией FIGO-2015 по короткой шейке матки, где регламентируется использование вагинального прогестерона в виде капсул в суточной дозе 200 мг или геля в дозе 90 мг для профилактики ПР при одноплодной беременности и длине шейки матки 25 мм и менее [38].

По данным отечественных и зарубежных клинических исследований известно, что вагинальное применение прогестерона у женщин с длиной шейки матки ≤25 мм приводит к снижению частоты спонтанных ПР до 33 нед. на 45%, а также снижает частоту респираторного дистресс-синдрома и неонатальную заболеваемость [2, 32, 39].

На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России проведен анализ осложнений и течения беременности при угрозе ПР и представлен алгоритм ведения беременности после коррекции ИЦН. На основании проанализированных случаев сделано заключение о высокой эффективности применения хирургической коррекции ИЦН в сочетании с вагинальным введением микронизированного прогестерона, в 93% случаев лечение невынашивания беременности с использованием данного метода лечения угрозы ПР родоразрешение произошло ближе к сроку доношенной беременности. Таким образом, назначение микронизированного прогестерона беременным с ИЦН позволяет пролонгировать срок гестации и улучшить перинатальные исходы [39].

При наличии НДСТ как вероятной причины формирования ИЦН, кроме хирургической коррекции, показана заместительная терапия препаратами магния как ключевого кофактора метаболизма соединительной ткани [9].

Ионы магния играют существенную роль в ранние сроки беременности. Дефицит ионов магния может стать причиной осложнений беременности в эти сроки, включая угрозу прерывания беременности. Своевременная диагностика дефицита макроэлементов и его коррекция современными лекарственными средствами предупреждают развитие патологических симптомов. Ионы магния относят к универсальным регуляторам биохимических и физиологических процессов в организме, они участвуют в пластическом, энергетическом и электролитном обмене. Магний является кофактором более 350 ферментов и необходим для многих метаболических реакций организма, в т. ч. для синтеза белков, энергетического внутриклеточного обмена, воспроизводства РНК и ДНК, поддержания электролитного баланса, стабилизации клеточных мембран и митохондрий. Ионы магния участвуют в передаче нервного импульса, регуляции сердечной и нервно-мышечной возбудимости, нервно-мышечной проводимости, мышечного сокращения, тонуса мышц. Дефицит магния во время беременности сопряжен со многими осложнениями беременности и родов. При недостатке магния у беременных повышаются АД, тонус миометрия, приводящий к преждевременной родовой деятельности, происходит задержка внутриутробного развития плода и ухудшается его жизнеспособность [40].

При постановке диагноза ИЦН врачом всегда принимается решение о возможности и методе ее коррекции [41]. В случае клинически выраженной угрозы ПР перед коррекцией ИЦН целесообразно использовать токолиз. Токолитическая терапия не всегда предупреждает ПР, особенно при укорочении шейки матки, однако дает время, необходимое для проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного, если речь идет о сроках 24–34 нед., а также на этапе маршрутизации пациентки в акушерский стационар III уровня [42, 43]. В литературе имеются данные успешного применения атозибана в комплексном лечении угрозы ПР, сопровождающегося ИЦН в сроках 24–26 нед., и предотвращении реализации очень ранних ПР. Анализ клинических исследований показал эффективность использования атозибана на этапе подготовки к хирургической коррекции ИЦН при пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал или верхнюю треть влагалища. После учета всех противопоказаний проводились токолиз атозибаном, антибиотикотерапия, затем хирургическая коррекция ИЦН с заправлением плодного пузыря за область внутреннего зева. В 82,7% случаев беременность завершилась своевременными родами в сроках 37–39 нед. [44]. Бесспорно, случаи пролабирования плодного пузыря и последующая хирургическая коррекция ИЦН — это всегда риск септических осложнений. И врачу необходимо каждый раз взвесить все «за» и «против», прежде чем принять решение.

В связи с вышесказанным приоритетной задачей является профилактика ИЦН. В настоящее время активно обсуждается вопрос о возможности прогнозирования ИЦН на этапе прегравидарной подготовки [6, 45, 46]. Комплексное обследование состояния репродуктивного здоровья в прегравидарный период, реабилитация супружеской пары после потери беременности значительно улучшают течение вновь наступившей беременности и увеличивают срок гестации к моменту родоразрешения, а значит, способствуют снижению частоты ПР и перинатальных осложнений.

Исследование, проведенное на кафедре акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, доказало целесообразность проведения пациенткам с угрозой формирования ИЦН метросальпингографии с использованием гормональной пробы и, если возможно, проведения пайпель-биопсии эндометрия и иммуногистохимического исследования. Метросальпингография проводилась на 18–20-й день менструального цикла. При выявлении расширения внутреннего зева на 5 мм проводилась прогестероновая проба (внутримышечное введение 1 мл 12,5% р-ра 17-оксипрогестерона капроната), через 3 дня повторно проводилась метросальпингография. В случае смыкания внутреннего зева ИЦН имеет природу дисфункции, если же расширение внутреннего зева остается, то речь идет об анатомической ИЦН. В соответствии с этим на этапе прегравидарной подготовки пациенткам с дисфункциональной ИЦН назначалась гормональная терапия (с 3 по 17-й день менструального цикла — эстрадиола валерат по 2 мг 2 р./сут, с 16-го по 25-й день менструального цикла — прогестерон по 200 мг 2 р./сут), пациенткам с анатомической ИЦН гормональная терапия проводилась только при недостаточности лютеиновой фазы. При наступлении беременности пациенткам с анатомической ИЦН проводились серкляж в сроки 12–14 нед. и терапия прогестероном по 200 мг 2 р./сут до 34 нед. при ранее выявленной недостаточности лютеиновой фазы. Результатом данной методики явилось снижение в 4 раза доли ПР и самопроизвольных выкидышей в группе пациенток с описанным алгоритмом прегравидарной подготовки [4].

Заключение

Своевременное определение факторов риска, ранняя диагностика, профилактика и эффективное лечение ИЦН — это путь к снижению ПР, перинатальной заболеваемости и смертности, в первую очередь за счет снижения количества очень ранних ПР и рождения детей с экстремально низкой массой тела.

Каждое научное исследование, а также анализ литературных данных следует рассматривать как движение вперед на пути снижения частоты невынашивания беременности, ПР, перинатальной заболеваемости и смертности. Научный поиск решения проблемы ИЦН и невынашивания беременности способствует появлению новых данных, позволяющих совершенствовать профилактику, диагностику и лечение указанного осложнения беременности.

Сведения об авторе:

1Кузнецова Ольга Викторовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;

2Зарубеева Екатерина Васильевна — ординатор, ORCID iD 0000-0002-5778-8762.

1ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

2ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». 129090, Россия, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3, стр. 9. 

Контактная информация: Кузнецова Ольга Викторовна, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.08.2019.

About the author:

1Olga V. Kuznetsova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;

2Ekaterina V. Zarubeeva — MD, resident, ORCID iD 0000-0002-5778-8762. 

1Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation.

2N.V. Sklifosovsky Research Institute of First Aid. 3/9, B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090, Russian Federation.

Contact information: Olga V. Kuznetsova, e-mail: [email protected]

Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.08.2019. 


.

Циркляж матки — priorclinic.ru

Циркляж матки выполняется пациенткам, планирующим беременность, с неэффективной хирургической коррекций истмико-цервикальной недостаточности в анамнезе, а также после оперативного лечения по поводу предраковых и раковых заболеваний в связи отсутствием или значительным укорочение шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) считается наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13–20%. Невынашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Это патологическое состояние характеризующееся несостоятельностью шейки и/или перешейка матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности во 2 и 3 триместрах гестации.

Недостаточность шейки матки

Функциональная форма

Органическая форма

Функциональная форма недостаточности шейки матки

Функциональная ИЦН развивается при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами), а также при повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

УЗИ-критерии прогрессирования ИЦН во время беременности: укорочение сомкнутой части цервикального канала, формирование воронкообразного внутреннего зева, пролабирование околоплодного пузыря, развитие амнионита, излитие околоплодных вод, приводящее к позднему самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

История хирургической коррекции ИЦН насчитывает десятилетия. В настоящее время накоплен огромный опыт применения различных способов хирургической и нехирургической коррекции, оценены эффективности методик. Впервые вагинальный циркляж был предложен в 1950 г. А.F. Lash. Наиболее часто выполняемыми пособиями в настоящее время являются методики Shirodkar, предложенная в 1955 году, а также модифицированный и упрощенный ее вариант, предложенный Mcdonald в 1957 году. Обе процедуры выполняются вагинальным доступом для коррекции ИЦН во время беременности. 

Эффективность швов достигает 70%, однако возникает вопрос: что делать в остальных случаях?

Органическая форма недостаточности шейки матки.

Данная форма ИЦН развивается как следствие предыдущих травм шейки матки:

  • Повреждение шейки матки при родах [разрывы, не восстановленные хирургическим путём, оперативные роды через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции)
  • Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки, радикальная трахелэктомия)

Результаты многочисленных мировых статистических исследований свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты выявления диспластических процессов и рака шейки матки  у молодых женщин, особенно заметно повышение заболеваемости в возрасте до 29 лет, многие из которых не смогли реализовать генеративную функцию.

Адекватным лечением дисплазий, преинвазивной и микроинвазивной карциномы шейки матки у женщин репродуктивного возраста является конизация и/или ампутация шейки матки. Вынашивание беременности у подобных пациенток весьма затруднено ввиду высокой частоты несостоятельности культи шейки матки и развития органической ИЦН. Максимальное число осложнений наблюдается после ножевой ампутации шейки матки по поводу CIN II/III и минимальное – после радиокоагуляции по поводу CIN I.  Основными осложнениями гестации в подобных случаях являются угроза прерывания беременности в разные сроки, достигающая 62%, ранние репродуктивные потери и преждевременные роды в 64% случаев. 

Радикальная трахелэктомия — уникальная операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию у больных инвазивным раком шейки матки Ia2- Ib1 стадий заболевания. Впервые радикальную влагалищную трахелэктомию с лапароскопической подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией выполнил французский хирург D. Dargent в декабре 1986 г., суммарно частота рецидивов не превышает 5 %, что свидетельствует о высокой онкологической эффективности метода, не уступающей классической радикальной гистерэктомии. Однако вынашивание беременности у данных пациенток весьма затруднено в виду высокой частоты функциональной недостаточности маточно-влагалищного анастамоза. При этом частота частота преждевременных родов и перинатальных потерь в 3 триместре достигает 75%. 

Таким образом, беременность после различных операций на шейке матки – беременность высокого риска. Учитывая полное отсутствие шейки матки, либо ее влагалищной порции, проведение классических хирургических пособий при формировании истмико-цервикальной недостаточности во время беременности невозможно, что и стало причиной поиска новых технологий прегравидарной подготовки пациенток. 

Циркляж матки

Все выше описанное послужило поводом к поиску новых технологий, направленных на снижение риска невынашивания беременности среди пациенток с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом. Необходимым условием для прогрессирования беременности у подобных больных является наложение циркулярного синтетического протеза, снижающего нагрузку на дистальные отделы культи шейки матки или маточного влагалищного соустья.

В 1965 году Benson предложил методику выполнения циркляжа абдоминальным доступом. Также разработана методика трасвагинального цервико-истмического циркляжа матки. При этом синтетический протез располагается на уровне кардинальных и крестцово-маточных связок. 

Проведено сравнение эффективности выполненного  трасвагинального цервико-истмического и трансабдоминального циркляжа матки у пациенток, столкнувшихся ранее с неэффективностью классических швов на шейку матки во время беременности, осложнившихся перинатальными потерями. Автор показывает, что частота прерывания беременности в абдоминальной группе составляет 6% против 12,5% в вагинальной группе, что свидетельствует о более высокой эффективности вышерасположенного протеза. 

Показания к Циркляжу матки

  • Потери беременности в анамнезе в связи с развитием ИЦН при условии неэффективной коррекции швами или пессарием
  • Всем пациенткам, перенесшим радикальную трахелэктомию
  • Пациенткам, перенесшим ампутацию или конизацию шейки матки, с сохраненной длиной цервикального канала менее 25мм.

 Наложение «классических» швов на шейку матки во время беременности у пациенток, перенесших оперативные вмешательства, весьма затруднено, а во многих случаях невозможно ввиду отсутствие влагалищной порции.

Таким образом на основании крупных когортных международных исследований, а также в результате проведения собственной научно-исследовательской работы, врачами сформулированы показания к проведению циркляжа матки. 

По данным научно-исследовательской работы, проводимой врачами Prior Clinic к.м.н. Федоровым А.А. и к.м.н. Вроцкой В.С с 2011года, выполнение циркляжа матки пациентам на этапе планирования беременности обеспечивает высокие показатели выживаемости новорождённых, достигающее 100% среди пациенток после ампутации/конизации шейки матки, а также с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.

На основании нашего опыта, а также данных зарубежных авторов, рекомендуется проведение циркляжа матки на этапе планирования беременности для минимизации рисков осложнений.

Хирурги Prior Clinic выполняют циркляж матки лапароскопическим доступом по запатентованной технологии, включающей в себя следующие этапы (Клик ВИДЕО):

  • мобилизация мочевого пузыря, области перешейка матки или маточно-влагалищного анастамоза
  • вокруг выделенной области на уровне внутреннего зева или проксимально по отношению к маточно-влагалищному анастомозу укладывали синтетический протез, располагая его медиальнее от восходящих ветвей маточных артерий и мочеточников с обеих сторон. 
  • фиксация синтетического протеза позади матки на уровне крестцово-маточных связок.

В качестве синтетического протезе используется мерсиленовая лента Ethicon SurgicalTM

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

 Оптимальный период для проведения операции — первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция проводится под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Нахождение пациентки в стационаре варьируется от 1 до 3 суток.

Срок ограничения наступления беременности после циркляжа матки  составляет 2 месяца.

Скачать видео

Как проходят роды (течение родов)

Как проходят роды (течение родов).

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост — не менее 35 см.

 

В течение родового акта выделяют 3 периода: I — период раскрытия; II -период изгнания; III — последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей.

В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.

Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.

Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.

При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.

Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).

Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения.

При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, — «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды».

Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания, во время которого происходит рождение плода.

После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

После рождения плода наступает III период родов — последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.

Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри — отделение плаценты по Дункану.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Цервикометрия в Зеленограде по выгодной цене

Такой ультразвуковой метод, как цервикометрия, позволяет определять длину шейки матки и получать оценку её функционального состояния. Исследование актуально для беременных женщин и назначается для выявления разных патологий вынашивания плода. Поскольку, укорочение шейки матки и увеличение цервикального канала относятся к первым признакам скорого родоразрешения, необходимо обязательно контролировать данные показатели.

Недорогая и качественная цервикометрия беременным предлагается в медицинском центре КДЦ24 в Зеленограде. В нашей клинике созданы максимально комфортные условия для пациенток. Процедура производится опытными и высококвалифицированными врачами-диагностами на инновационном современном ультразвуковом оборудовании, позволяющем производить УЗИ по различным методикам с максимальной точностью результата.

Цервикометрия при беременности: цена

Наш медицинский центр в Зеленограде отличается от конкурирующих клиник не только высококачественным проведением цервикометрии беременным, но и доступной стоимостью процедуры. Посмотреть расценки на все виды УЗИ, включая данное, можно в прайс-листе нашего сайта. Также, узнать, какая цена цервикометрии вы можете у нашего менеджера по телефону или через онлайн-форму.

Показания к цервикометрии

УЗ-обследование шейки матки назначают врачи при:

  • подозрении на опухолевую, воспалительную, инфекционную патологию шейки матки;
  • наличии в анамнезе абортов и выкидышей;
  • беременности с несколькими плодами;
  • гипертонусе матки;
  • наличии швов на шейке матки после операбельного вмешательства;
  • высокой вероятности досрочного раскрытия шейки матки;
  • врожденной аномалии строения матки.

Кроме того, цервикометрию назначают для установления причин возникновения такой симптоматики, как выделения с кровью, дискомфортные ощущения в промежности, появление тянущей боли в нижней части живота и в других случаях.

Где в Зеленограде сделать цервикометрию при беременности?

Вам нужно пройти цервикометрию, и где её сделать в Зеленограде вы не знаете? К вашим услугам медицинский центр КДЦ24. При проведении процедуры мы используем современное УЗ-оборудование от ведущих производителей. Также, вы можете положиться на высокую квалификацию, профессионализм и огромный опыт наших врачей-диагностов. Мы гарантируем:

  • высокое качество и точность цервикометрии и другой ультразвуковой диагностики;
  • максимально оперативную выдачу пациенткам на руки результатов обследования;
  • предоставление широкого спектра услуг – при необходимости вы можете получить консультацию нашего акушера-гинеколога;
  • индивидуальный подход;
  • доступную стоимость – цена УЗИ (цервикометрии) у нас самая демократичная.

Все вопросы по записи на ультразвуковое исследование можно обсудить в телефонном режиме с менеджером нашего центра или воспользоваться онлайн-формой сайта КДЦ24.

что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Оглавление

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

  • Ослабления стенок матки
  • Укорачивания шейки
  • Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

  • Многоплодной беременности
  • Обострении воспалительных процессов
  • Наличии швов на шейке матки
  • Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

  • Выделениях с примесями крови
  • Выпячивании плодного пузыря
  • Хронических воспалительных процессах в половых органах
  • Тяжелых соматических патологиях
  • Подозрении на замершую беременность
  • Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

  • Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
  • Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
  • Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
  • Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

  • На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
  • На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
  • На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

  • Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
  • Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
  • Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

  • Прекращения интимных контактов
  • Ограничения физических нагрузок
  • Предотвращения запоров
  • Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

  • Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
  • Неприятные ощущения в положении сидя
  • Воспаление плодного пузыря
  • Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
  • Изнашивание стенок влагалища
  • Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

  • Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
  • Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
  • Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
  • Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
  • Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.


Некомпетентная шейка матки | Американская ассоциация беременности

Во время беременности, когда ребенок растет и становится тяжелее, он давит на шейку матки. Это давление может привести к открытию шейки матки до того, как ребенок будет готов к рождению. Это состояние называется некомпетентной шейкой матки или ослабленной шейкой матки , и оно может привести к выкидышу или преждевременным родам. Однако некомпетентная шейка матки случается только примерно в 1 из 100 беременностей .

Выносить доношенного ребенка — цель любой беременности.Большинство потерь в течение первого триместра происходит из-за хромосомных аномалий. Второй триместр или более поздние потери часто являются результатом некомпетентной шейки матки.

Что вызывает некомпетентность или ослабление шейки матки?

Ослабление шейки матки может быть вызвано одним или несколькими из следующих состояний:

  • Предыдущая операция на шейке матки
  • Повреждение при тяжелых родах
  • Деформированная шейка матки или матка в результате врожденного дефекта
  • Предыдущая травма шейки матки, такая как D&C (расширение и выскабливание) в результате прерывания беременности или выкидыша
  • DES (диэтилстильбестрол) экспозиция

Как я узнаю, что шейка матки повреждена?

Некомпетентная шейка матки обычно не проверяется во время беременности и поэтому обычно не диагностируется до тех пор, пока не произойдет выкидыш во втором или третьем триместре.Женщин можно обследовать до беременности или на ранних сроках беременности с помощью УЗИ, если у них есть какие-либо факторы, которые являются потенциальными причинами несостоятельности шейки матки. Ваш врач может поставить диагноз с помощью гинекологического осмотра или ультразвукового исследования. Ультразвук будет использоваться для измерения отверстия шейки матки или длины шейки матки.

Как часто случается несостоятельность шейки матки?

Некомпетентная или ослабленная шейка матки случается примерно в 1-2% беременностей. Почти у 25% детей выкидыш во втором триместре происходит из-за несостоятельности шейки матки.

Профилактика

Невозможно предотвратить повреждение шейки матки, но эксперты клиники Майо предлагают следующие советы, которые помогут обеспечить здоровую и доношенную беременность.

  • Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Назовите любые признаки или симптомы, которые вас беспокоят, даже если они кажутся глупыми или несущественными.
  • Соблюдайте здоровую диету. Во время беременности вам понадобится больше фолиевой кислоты, кальция, железа и других необходимых питательных веществ.Ежедневный прием витаминов для беременных — в идеале — за несколько месяцев до зачатия — может помочь восполнить любые пробелы в питании.
  • Набирайте вес с умом. Набор правильного веса может поддержать здоровье вашего ребенка. Женщинам, у которых до беременности был здоровый вес, часто рекомендуется прибавка в весе от 25 до 35 фунтов (примерно от 11 до 16 кг).
  • Избегайте опасных веществ. Если вы курите, бросьте. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки, даже те, которые продаются без рецепта.

Какие варианты лечения доступны?

Лечение некомпетентной или ослабленной шейки матки — это процедура, при которой шейка матки сшивается, чтобы укрепить слабую шейку матки. Эта процедура называется серкляжем и обычно проводится на 14-16 неделе беременности. Эти швы будут сняты между 36-38 неделями, чтобы предотвратить любые проблемы, когда вы начнете роды. Удаление серкляжа не приводит к самопроизвольным родам.
Женщина не будет иметь право на серкляж, если:

  • Повышенное раздражение шейки матки
  • Шейка матки расширилась на 4 см
  • Разрыв мембраны

Возможные осложнения серкляжа шейки матки включают разрыв матки, материнское кровотечение, разрыв мочевого пузыря, разрыв шейки матки, преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек.Вероятность этих рисков очень минимальна, и большинство поставщиков медицинских услуг считают, что серкляж — это процедура, спасающая жизнь, которая стоит связанных с ней возможных рисков.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 9.
Данфорт в акушерстве и гинекологии Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 4.
Некомпетентная шейка матки. (2019, 25 июля). Проверено с

Incompetentes Cuello Uterino: Causas y Tratamiento

Durante el embarazo, como el bebé crece y es más pesado, presiona el cuello uterino.Esta presión puede provocar el cuello del útero a empezar a abrir antes de que el bebé está listo para nacer. Esta condición se llama cérvix incompetente o cuello uterino debilitado , y puede conducir a un parto prematuro o un aborto espontáneo. Sin embargo, un cuello uterino incompetente ocurre sólo en 1 de cada 100 embarazos .

Llevar a su bebé en desarrollo a término es el objetivo de cualquier embarazo. La mayoría de las pérdidas durante el primer trimestre se deben a las anomalías cromosómicas.La pérdida del bebé en el segundo trimestre o posteriores son a menudo el resultado de un cuello uterino incpetente. La buena noticia es que esta condición no es común.

¿Qué Causa Un Cérvix Incompetente o Debilitado?

Un cuello uterino debilitado puede ser causado por uno o más de las siguientes condiciones:

  • Cirugía previa en el cuello uterino
  • Daños durante un parto Difícil
  • Cérvix o útero malformadao por un defecto de nacimiento
  • Передняя травма en el cuello uterino, como una D y C (dilatación y curetaje) de una terminación o un aborto espontáneo
  • Exposición a dietilestilbestrol (DES, por sus siglas en ingles)

¿Cómo Puedo Sabre Si Tengo Un Cérvix Incompetente?

Un cérvix incompetente no es rutinariamente chequeado durante el embarazo y por lo tanto no se suele диагностикар hasta después de un aborto espontáneo en el segundo or tercer trimestre del embarazo.Las mujeres pueden ser Assessment antes del embarazo o temprano en el embarazo por ecografía, si tienen alguno de los factores que son poibles causas de un cuello uterino incompetente. El Diagnóstico se puede hacer por su medico a través de un examen pélvico o un ultrasonido. Ультразвуковое исследование используется для лечения абертуры шейки матки или продольной кости матки.

¿Con Qué Frecuencia Ocurre Un Cérvix Incompetente?

Un cérvix incompetente o debilitado ocurre en aproximadamente el 1-2% de los embarazos.Casi el 25% de los bebés abortados en el segundo trimestre se deben a la incompetencia cervical.

¿Cuál Es El Tratamiento Para Un Cuello uterino Debilitado?

El tratamiento para un cuello uterino incpetente o debilitado es un schemeimiento que cose el cuello del útero cerrado para reforzar la cerviz débil. Este procedureimiento se llama un cerclaje y por lo general se lleva a cabo entre las semanas 14 á 16 del embarazo. Estas suturas se retirarán entre 36 á 38 semanas para evitar cualquier проблема cuando se entra en el trabajo de parto.El retiro del cerclage no resultará en un parto espontáneo del bebé.
Una mujer no sería elegible para un cerclaje si:

  • Hay un aumento de iración en el cuello uterino
  • El cuello uterino se ha dilatado a 4cm
  • Лас мембранас se han roto

Возможные осложнения цервикального канала, включая вращение матки, материнскую геморрагию, разрыв шейки матки, шейку матки, часть беременных и ротовую полость матки мембран.La probabilidad de estos riesgos es muy mínimo, y la mayoría de los proofedores de salud creen que un cerclaje es un procedureimiento que pueda salvar vidas y vale la pena los posibles riesgos que puede implar.


Compilado utilizando la información de las siguientes fuentes:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 9.
Данфорт в акушерстве и гинекологии Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 4.

Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности

10 2927 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.82 [0,65, 1,04]
1,1 Серкляж с указанием истории по сравнению с отсутствием серкляжа 4 2045 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,82 [0,60, 1,12]
1,2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,77 [0,14, 4,25]
1.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 4 509 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.66 [0,41, 1,06]
1,4 Физический осмотр показал серкляж по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 30 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,97 [0,77, 5,01]
1,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неустановленным риском для PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 287 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,01 [0,46, 2,22]
6 883 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% доверительный интервал) 0.84 [0,57, 1,25]
2,1 Серкляж, указанный в анамнезе, в сравнении с отсутствием серкляжа 0 0 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
2.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,77 [0,14, 4,25]
2.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 4 510 Отношение риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0.77 [0,48, 1,25]
2.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 30 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,22 [0,03 , 1,73]
2,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неустановленным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 287 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 1,38 [ 0,60, 3,17]
4 657 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.02 [0,97, 1,06]
3.1 Серкляж с указанием истории в сравнении с отсутствием серкляжа 1 ​​ 183 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,00 [0,93, 1,07]
3.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
3.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 2 238 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.04 [0,94, 1,14]
3.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал) 0,0 [0,0 , 0,0]
3,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неустановленным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 236 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,01 [ 0,95, 1,08]
5 1803 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.89 [0,45, 1,75]
4.1 Серкляж с указанием истории в сравнении с отсутствием серкляжа 2 1458 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,00 [0,45, 2,20]
4.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,23 [0,01, 4,58]
4.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 2 82 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
4.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
4,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 2 207 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,95 [ 0,20, 4,59]
6 1714 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.85 [0,53, 1,39]
5.1 Серкляж с указанием истории в сравнении с отсутствием серкляжа 2 1350 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,61 [0,29, 1,27]
5.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 54 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 2,15 [0,21, 22,37]
5.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 2 73 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.79 [0,12, 5,26]
5.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 30 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,97 [0,77 , 5.01]
5.5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 2 207 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,63 [ 0,18, 2,18]
7 2091 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.84 [0,58, 1,22]
6,1 Серкляж с указанием истории по сравнению с отсутствием серкляжа 3 1539 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,86 [0,57, 1,30]
6.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
6.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 209 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.65 [0,25, 1,66]
6.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
6.5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 287 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,72 [ 0,16, 18,22]
9 2898 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0.80 [0,69, 0,95]
7,1 Серкляж, указанный в анамнезе, в сравнении с отсутствием серкляжа 4 2045 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,86 [0,59, 1,27]
7.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,55 [0,30, 0,99]
7.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 4 510 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 0.78 [0,60, 1,02]
7.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
7,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 287 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,80 [ 0,55, 1,16]
9 2415 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0.77 [0,66, 0,89]
8.1 Серкляж, указанный в анамнезе, в сравнении с отсутствием серкляжа 3 1539 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 0,76 [0,40, 1,46]
8.2 Одноразовый серкляж по показаниям УЗИ с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,63 [0,27, 1,46]
8.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 4 510 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 0.77 [0,55, 1,10]
8.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 23 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,56 [0,34 , 0,93]
8,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неустановленным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 287 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,82 [ 0,55, 1,22]
8 2392 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.80 [0,64, 1,00]
9.1 Серкляж с указанием истории в сравнении с отсутствием серкляжа 3 1539 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,82 [0,59, 1,13]
9.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,69 [0,18, 2,62]
9.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 4 510 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.71 [0,48, 1,04]
9.4 Серкляж по показаниям физического осмотра с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
9,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 287 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,01 [ 0,55, 1,83]
5 839 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% доверительный интервал) 0.83 [0,23, 3,09]
10.1 Серкляж, указанный в анамнезе, против серкляжа 1 ​​ 194 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 1,02 [0,06, 16,09]
10.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,38 [0,02, 9,01]
10.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 382 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 0.96 [0,05, 19,53]
10.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
10,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 2 207 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,95 [ 0,06, 14,98]
5 839 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.11 [0,66, 1,88]
11.1 Серкляж с указанием истории по сравнению с серкляжем без серкляжа 1 ​​ 194 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 3,06 [0,32, 28,93]
11.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,58 [0,06, 6,00]
11.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 382 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.98 [0,53, 1,81]
11.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
11,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 2 207 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,63 [ 0,39, 6,86]
3 372 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.81 [0,16, 4,12]
12.1 Серкляж, указанный в анамнезе, в сравнении с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
12.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
12.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 362 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.81 [0,16, 4,12]
12.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
12,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 10 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [ 0,0, 0,0]
2 553 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.46 [0,14, 1,48]
13.1 Серкляж, указанный в анамнезе, в сравнении с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
13.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,23 [0,01, 4,58]
13.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 300 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.62 [0,15, 2,53]
13,4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
13,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 197 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,32 [ 0,01, 7,69]
1 ​​ 301 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.68 [0,40, 1,15]
14.1 Серкляж с указанием истории в сравнении с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
14.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
14.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 301 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.68 [0,40, 1,15]
14.4 Серкляж по показаниям физического осмотра с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
14,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [ 0,0, 0,0]
8 2817 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.19 [1,01, 1,40]
15.1 Серкляж с указанием истории в сравнении с отсутствием серкляжа 3 1964 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,21 [0,96, 1,52]
15.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,35 [0,52, 3,50]
15.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 4 510 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.10 [0,82, 1,46]
15.4 Серкляж по показаниям физического осмотра с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
15,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 287 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,31 [ 0,84, 2,04]
3 953 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% доверительный интервал) 2.25 [0,89, 5,69]
16.1 Серкляж, указанный в анамнезе, в сравнении с отсутствием серкляжа 2 700 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 1,57 [0,76, 3,24]
16.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
16.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
16.4 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,0 [0,0 , 0,0]
16,5 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неустановленным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 253 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 5,95 [ 1,36, 26,06]
3 1245 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 2.39 [1,35, 4,23]
17.1 Указанный в анамнезе по сравнению с отсутствием серкляжа 2 992 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 2,22 [1,22, 4,01]
17.2 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 3,44 [0,15, 81,09]
17.3 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неопределенным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 197 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 6.66 [0,35, 127,20]
2 217 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал) 1,28 [0,80, 2,05]
18,1 Исторические данные по сравнению с отсутствием серкляж 1 ​​ 194 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,53 [0,66, 3,58]
18.2 Серкляж, показанный на физическом осмотре, с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 23 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.06 [0,72, 1,56]
6 2010 Отношение рисков (M-H, случайное, 95% доверительный интервал) 0,96 [0,62, 1,48]
19,1 Исторические данные по сравнению с отсутствием серкляж 2 1458 Отношение риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 1,63 [0,71, 3,70]
19,2 Одноразовый серкляж по показаниям УЗИ с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 56 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0.49 [0,14, 1,72]
19.3 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 209 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,51 [0,18 , 1,45]
19.4 Одноразовый серкляж по ультразвуковому показанию с низким / неустановленным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 3 287 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 1,32 [ 0,78, 2,23]
3 1506 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0.84 [0,26, 2,72]
20,1 Указанный в анамнезе по сравнению с отсутствием серкляжа 1 ​​ 1264 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 2,97 [0,12, 72,81]
20.2 Серкляж с последовательным ультразвуковым показанием с высоким риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 2 162 Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ) 0,41 [0,03, 6,21]
20,3 Один Серкляж, показанный с помощью ультразвука, с низким / неустановленным риском PTL по сравнению с отсутствием серкляжа 1 80 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 1.29 [0.39, 4.23]

Причины и способы лечения

Некомпетентная шейка матки — это состояние, при котором шейка матки открывается слишком рано во время беременности. Это также называется цервикальной недостаточностью. Это может стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Если ваш врач знает, что у вас некомпетентная шейка матки, его можно вылечить на ранних сроках беременности.

Почему некомпетентная шейка матки вызывает проблемы?

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая открывается во влагалище.Обычно закрытый и прочный. Когда вы беременны и приближаетесь к родам, она смягчается, становится короче и раскрывается, чтобы ваш ребенок мог родиться. При цервикальной недостаточности шейка матки может быть высокой и мягкой еще до того, как наступит время для рождения ребенка. Если это произойдет, ваш ребенок может родиться слишком рано.

Причины некомпетентной шейки матки

Есть несколько состояний, которые могут вызвать несостоятельность шейки матки. Некоторые из них являются условиями, с которыми вы родились, а некоторые — состояниями, которые возникли позже.К ним могут относиться:

  • Синдром Элерса-Данлоса, заболевание, поражающее соединительные ткани, такие как кожа, суставы и кровеносные сосуды.
  • Синдром Марфана, заболевание, которое часто поражает сердце, глаза и кровеносные сосуды. , и скелет
  • Травма шейки матки во время предыдущей беременности
  • История операций на шейке матки
  • Аномально сформированная матка или шейка матки
  • Короткая шейка матки, когда шейка матки короче, чем обычно.

Симптомы некомпетентной шейки матки

У вас может не быть никаких симптомов, если у вас цервикальная недостаточность. Но предупреждающие знаки могут включать:

  • Легкий дискомфорт или кровянистые выделения на сроке беременности от 14 до 20 недель
  • Ощущение давления в тазу
  • Боль в спине, которой у вас не было раньше
  • Спазмы в животе
  • Легкое кровотечение
  • Изменение ваши выделения из влагалища

Как диагностируется некомпетентная шейка матки?

Диагностировать несостоятельность шейки матки бывает сложно.Не существует тестов, которые могли бы диагностировать это до беременности. Некоторые тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, могут использоваться для диагностики аномалии, которая может вызвать несостоятельность шейки матки, до того, как вы забеременеете.

После того, как вы забеременеете, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и симптомах. Ваш врач может диагностировать у вас некомпетентность шейки матки, если у вас в анамнезе есть роды во втором триместре или если шейка матки раскрывается и истончается до 24 недель беременности.

Некоторые тесты, которые ваш врач может назначить для диагностики несостоятельности шейки матки, включают:

Трансвагинальное УЗИ . Ваш лечащий врач может использовать этот тест, чтобы проверить, не выступают ли мембраны из шейки матки. Во влагалище вводится тонкая палочка. Он излучает звуковые волны, которые используются для создания изображения.

Лабораторные испытания. Ваш врач может сделать амниоцентез, чтобы определить, есть ли у вас инфекция. В этом тесте ваш врач проверяет образец околоплодных вод, чтобы исключить инфекцию.

Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы проверить, не выступают ли мембраны из шейки матки. Если это так, возможно, у вас некомпетентная шейка матки.

Лечение некомпетентной шейки матки

Есть несколько вариантов лечения, которые ваш врач может рассмотреть, если у вас некомпетентная шейка матки. Они могут включать:

Cerclage. Это шов на шейке матки, который помогает удерживать ее закрытой. Обычно это делается между 12 и 14 неделями беременности.Шов снимут примерно на 27 неделе беременности. Если вы беременны двойней или двойней, ваш врач не будет проводить серкляж, потому что не было доказано, что он помогает в этих случаях.

Лечение прогестероном. Прогестерон — гормон. Если у вас в анамнезе слишком ранние роды, ваш врач может делать вам уколы прогестерона каждую неделю во втором и третьем триместре.

Подставка для кровати. Если ваш врач обнаружит, что у вас некомпетентная шейка матки на более поздних сроках беременности, он может поместить вас в постельный режим до конца беременности.Это означает, что вам нужно оставаться в постели и не заниматься своими обычными делами.

Риски некомпетентной шейки матки

Некоторые риски, связанные с некомпетентной шейкой матки, могут включать:

Можно ли предотвратить некомпетентную шейку матки?

Невозможно предотвратить повреждение шейки матки. Чтобы сделать вашу беременность максимально здоровой, вы можете многое сделать, в том числе:

Соблюдайте здоровую диету. Во время беременности вам нужно больше фолиевой кислоты, кальция, железа и других питательных веществ.Прием витаминов для беременных поможет вам получить необходимые питательные вещества.

Набери нужный вес. Если до беременности у вас был здоровый вес, вам, вероятно, следует набрать от 25 до 35 фунтов. Набрав достаточный, но не слишком большой вес, ваш ребенок будет развиваться и расти.

Получите регулярный дородовой уход. Регулярное посещение врача во время беременности важно для наблюдения за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Убедитесь, что вы рассказали своему врачу о своей истории болезни, включая любые проблемы, которые у вас были во время предыдущих беременностей.

Воздерживаться от вредных веществ. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства на травах. Бросьте курить, если вы курите. Избегайте алкоголя и запрещенных наркотиков.

Моя шейка матки короткая — доктор Колин Уолш

Почему шейка матки важна для беременности?

Представьте, что ваша матка — это воздушный шарик (в настоящее время наполненный младенцем, плацентой и водой) — тогда ваша шейка матки — это узел в воздушном шарике, в котором все удерживается!

Точнее, это мышечная трубка в нижней части матки.Во время беременности трубка остается долго и плотно закрытой. Обычно шейка матки начинает укорачиваться и открываться только тогда, когда вы достигли полного срока и ребенок готов к рождению.

У некоторых женщин шейка матки не может удерживаться до конца беременности. Шейка матки преждевременно укорачивается и расширяется, как правило, без боли и сокращений. Иногда это называют цервикальной недостаточностью.

Что делать, если шейка матки начинает открываться слишком рано?

Выкидыш и преждевременные роды могут быть результатом слишком раннего раскрытия шейки матки.

Преждевременные (или преждевременные) роды означают роды до 37 недель беременности. В Новом Южном Уэльсе 5-10% всех детей рождаются преждевременно. Большинство детей с серьезными осложнениями недоношенности рождаются до 34 недель.

Выкидыши, вызванные цервикальной недостаточностью, происходят позже, чем большинство выкидышей, часто около 14-20 недель.

Как я могу проверить шейку матки?

Всем беременным женщинам необходимо пройти сканирование анатомии плода в возрасте 18–20 недель. В рамках этого сканирования сонограф измеряет длину шейки матки, чтобы определить женщин с короткой шейкой матки (менее 25 мм).У женщин с короткой шейкой матки на 18-20 неделях риск преждевременных родов выше среднего.

Моя шейка матки коротка на моем 19-недельном сканировании — каковы мои шансы на преждевременные роды?

Женщины с длиной шейки матки менее 25 мм имеют 30% риск преждевременных родов. Если шейка матки меньше 15 мм, вероятность преждевременных родов составляет 50%.

Моя шейка матки была короткой во время последней беременности — что мне делать в следующий раз?

Любая женщина, у которой в анамнезе была короткая шейка матки или преждевременные роды, рискует повторить то же самое во время следующей беременности.В идеале вы должны проконсультироваться до беременности, чтобы определить основные причины и составить план на случай зачатия.

После того, как вы забеременеете, вам следует на раннем этапе (около 8 недель) посетить специалиста по материнско-фетальной медицине. Вам потребуется дополнительное наблюдение и обсуждение методов лечения, снижающих ваш риск.

Какие методы лечения доступны?

Существует три основных варианта для женщин с короткой шейкой матки. Лучший вариант будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств и должен быть обсужден со специалистом по материнско-фетальной медицине.Возможные варианты:

  1. Понаблюдайте внимательно — даже женщины с короткой шейкой матки чаще всего рожают в срок
  2. Начать вагинальное лечение прогестероном для снижения риска
  3. Вставьте шейный шов (серкляж), чтобы снизить риск

Цервикальная недостаточность: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Практический бюллетень № 142: серкляж для лечения цервикальной недостаточности. Акушерский гинекол . 2014 Февраль.123 (2 Пет 1): 372-9. [Медлайн].

  • Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med . 1996 29 февраля. 334 (9): 567-72. [Медлайн].

  • Crane JM, Hutchens D. Трансвагинальное ультразвуковое измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у бессимптомных женщин с повышенным риском: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2008 май. 31 (5): 579-87. [Медлайн].

  • Гомес Р., Ромеро Р., Медина Л., Ниен Дж. К., Чайворапонгса Т., Карстенс М. Цервиковагинальный фибронектин улучшает прогноз преждевременных родов на основе сонографической длины шейки матки у пациентов с преждевременными сокращениями матки и неповрежденными мембранами. Am J Obstet Gynecol . 2005 февраль 192 (2): 350-9. [Медлайн].

  • Schmitz T, Maillard F, Bessard-Bacquaert S, Kayem G, Fulla Y, Cabrol D, et al.Выборочное использование определения фибронектина плода после измерения длины шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol . 2006, январь 194 (1): 138-43. [Медлайн].

  • Berghella V, Ludmir J, Simonazzi G, Owen J. Трансвагинальный шейный серкляж: доказательства для стратегий периоперационного ведения. Am J Obstet Gynecol . 2013 Сентябрь 209 (3): 181-92. [Медлайн].

  • Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, Dombrowski MP, Sibai B, Moawad AH.Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med . 12 июня 2003 г. 348 (24): 2379-85. [Медлайн].

  • da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона в виде вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2003 Февраль 188 (2): 419-24. [Медлайн].

  • O’Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Defranco EA, Fusey S. Вагинальный гель с прогестероном для уменьшения повторных преждевременных родов: первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 октября 30 (5): 687-96. [Медлайн].

  • Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med .2 августа 2007 г. 357 (5): 462-9. [Медлайн].

  • Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter JK, Khandelwal M, et al. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с ультразвуковой короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 Июль 38 (1): 18-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дхаран В.Б., Людмир Дж. Альтернативное лечение короткой шейки матки: шейный пессарий. Семин Перинатол . 2009 Октябрь 33 (5): 338-42. [Медлайн].

  • Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA. Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 31 мая 2013 г. 5: CD007873. [Медлайн].

  • Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodó C, Valle L, Romero A. Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 12 мая.379 (9828): 1800-6. [Медлайн].

  • Дулай, АТ. Цервикальная недостаточность. Руководство Merck Professional: Гинекология и акушерство: аномалии беременности. Доступно на http://www.merckmanuals.com/professional/sec18/ch363/ch363c.html.

  • Кросби WM, Hill EC. Эмбриология системы мюллерова протока. Обзор современной теории. Акушерский гинекол . 1962 20 октября: 507-15. [Медлайн].

  • Данфорт DN. Фиброзная природа шейки матки человека и ее отношение к истмическому сегменту беременных и негравидных маток. Am J Obstet Gynecol . 1947 г., апр. 53 (4): 541-60. [Медлайн].

  • Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет . 2008 г., 5 января. 371 (9606): 75-84. [Медлайн].

  • Слэттери ММ, Моррисон Дж. Дж. Преждевременные роды. Ланцет . 2002, 9 ноября. 360 (9344): 1489-97. [Медлайн].

  • Leduc L, Wasserstrum N. Успешное лечение с помощью пессария Смита-Ходжа цервикальной недостаточности из-за дефекта соединительной ткани при синдроме Элерса-Данлоса. Am J Perinatol . 1992 января, 9 (1): 25-7. [Медлайн].

  • Rackow BW, Arici A. Репродуктивная способность женщин с мюллеровскими аномалиями. Curr Opin Obstet Gynecol . 2007 июня 19 (3): 229-37. [Медлайн].

  • Кауфман Р., Адам Е., Хэтч Е. Е., Ноллер К., Хербст А. Л., Палмер-младший. Дальнейшее наблюдение за исходами беременности у потомков, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Акушерский гинекол . 2000 Октябрь 96 (4): 483-9. [Медлайн].

  • Chan YY, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy A, Raine-Fenning NJ.Репродуктивные результаты у женщин с врожденными аномалиями матки: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 Октябрь 38 (4): 371-82. [Медлайн].

  • Альбрехтсен С., Расмуссен С., Торесен С., Иргенс Л.М., Иверсен О.Е. Исход беременности у женщин до и после конизации шейки матки: популяционное когортное исследование. BMJ . 2008 г. 18 сентября. 337: a1343. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arbyn M, Kyrgiou M, Simoens C, Raifu AO, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P.Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением интраэпителиальной неоплазии шейки матки: метаанализ. BMJ . 2008. 337: a1284. [Медлайн].

  • Noehr B, Jensen A, Frederiksen K, Tabor A, Kjaer SK. Петлевое электрохирургическое иссечение шейки матки и последующий риск самопроизвольных преждевременных родов: популяционное исследование одиночных родов в течение 9-летнего периода. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 33.е1-6. [Медлайн].

  • Jakobsson M, Gissler M, Paavonen J, Tapper AM. Петлевая электрохирургическая процедура иссечения и риск преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2009 Сентябрь 114 (3): 504-10. [Медлайн].

  • Шах П.С., Зао Дж. ,. Вынужденное прерывание беременности, низкий вес при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализы. БЖОГ . 2009 Октябрь 116 (11): 1425-42. [Медлайн].

  • Генриет Л., Камински М.Влияние искусственных абортов на последующий исход беременности: национальное перинатальное обследование во Франции, 1995 г. БЖОГ . 2001 Октябрь 108 (10): 1036-42. [Медлайн].

  • Zilianti M, Azuaga A, Calderon F, Pagés G, Mendoza G. Мониторинг сглаживания шейки матки с помощью трансперинеальной сонографии: новая перспектива. J Ультразвук Med . 1995 14 октября (10): 719-24. [Медлайн].

  • Berghella V, Owen J, MacPherson C, Yost N, Swain M, Dildy GA, 3-й.Естественное течение шейных воронок у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2007 апр. 109 (4): 863-9. [Медлайн].

  • Практический бюллетень № 130: прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2012 Октябрь 120 (4): 964-73. [Медлайн].

  • Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW. УЗИ шейки матки для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2013. 1: CD007235. [Медлайн].

  • Цой Э, Фукс И.Б., Ране С., Гертс Л., Николаидес К.Х. Сонографическое измерение длины шейки матки при угрозе преждевременных родов при одноплодной беременности с неповрежденными плодными оболочками. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2005 Апрель 25 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Iams JD. Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2003 Февраль 101 (2): 402-12. [Медлайн].

  • Сотириадис А., Папатеодору С., Каввадиас А., Макридимас Г.Трансвагинальное измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010 января, 35 (1): 54-64. [Медлайн].

  • Файнберг РФ, Климан HJ, Локвуд CJ. Онкофетальный фибронектин — это клей для трофобластов для имплантации человеку? Ам Дж. Патол . 1991 Март 138 (3): 537-43. [Медлайн].

  • McKenna DS, Chung K, Iams JD. Влияние пальцевого исследования шейки матки на экспрессию фибронектина плода. J Reprod Med . 1999 Сентябрь 44 (9): 796-800. [Медлайн].

  • Alfirevic Z, Stampalija T, Roberts D, Jorgensen AL. Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012, 18 апреля. 4: CD008991. [Медлайн].

  • Berghella V, Mackeen AD. Скрининг длины шейки матки с использованием серкляжа по УЗИ по сравнению с серкляжом по анамнезу для предотвращения преждевременных родов: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 июл.118 (1): 148-55. [Медлайн].

  • Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J. Cerclage для короткой шейки матки при УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и предыдущими преждевременными родами: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 663-71. [Медлайн].

  • Berghella V, Keeler SM, To MS, Althuisius SM, Rust OA. Эффективность серкляжа в зависимости от степени укорочения шейки матки: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010 апр. 35 (4): 468-73. [Медлайн].

  • Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM. Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 181-9. [Медлайн].

  • Ehsanipoor RM, Seligman NS, Saccone G, Szymanski LM, Wissinger C, Werner EF, et al. Cerclage, указанный при физическом осмотре: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015 Июль 126 (1): 125-35. [Медлайн].

  • Haelle T. Cerclage связана с более высоким уровнем выживаемости новорожденных. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/846182. 10 июня 2015 г .; Дата обращения: 24 мая 2016 г.

  • Roman A, Zork N, Haeri S, et al. Серкляж по показаниям физического осмотра при беременности двойней: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2020 Декабрь 223 (6): 902.e1-902.e11. [Медлайн].

  • Szychowski JM, Berghella V, Owen J, Hankins G, Iams JD, Sheffield JS, et al. Cerclage для профилактики преждевременных родов у женщин высокого риска, получающих внутримышечно 17-a-гидроксипрогестерона капроат. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012 25 декабря (12): 2686-9. [Медлайн].

  • Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, Picciarelli G, Tul N, Zamprakou A, et al. Рандомизированное испытание шейного пессария для предотвращения преждевременных одиночных родов. N Engl J Med . 2016 17 марта. 374 (11): 1044-52. [Медлайн].

  • Brown T. Шейный пессарий не снижает вероятность преждевременных родов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860514. 17 марта 2016 г .; Дата обращения: 24 мая 2016 г.

  • Некомпетентная шейка матки (цервикальная недостаточность) — UChicago Medicine

    Медицинский университет Чикаго дает надежду семьям, которые борются с некомпетентным диагнозом шейки матки, также называемым цервикальной недостаточностью.Благодаря лечению, проводимому нашими специалистами, женщины с историей или высоким риском повторной потери беременности или преждевременных родов могут вынашивать и родить здоровых детей.

    Что такое некомпетентная шейка матки?

    Женщины с некомпетентной шейкой матки преждевременно рожают, потому что их шейка либо слишком короткая, либо слишком слабая, чтобы выдержать доношенную беременность. Шейка матки женщины должна открываться в начале родов примерно после девяти месяцев беременности. Тем не менее, у этих женщин давление растущего плода в матке приводит к преждевременному открытию шейки матки, что приводит к преждевременным родам во втором триместре.Выкидыш обычно происходит между 16 и 24 неделями беременности — чаще всего между 18 и 22 неделями.

    Специалисты не определили точную причину или факторы риска, которые приводят к слабости шейки матки у женщин с некомпетентной шейкой матки . Хотя это случается редко, несостоятельность шейки матки может развиться после того, как женщина уже перенесла одну или несколько успешных беременностей.

    Риски и диагностика

    Если вы подвержены риску цервикальной недостаточности, ваш врач может провести обследование органов малого таза или УЗИ на ранних сроках беременности, чтобы оценить ваше состояние.

    Однако в большинстве случаев несостоятельность шейки матки обнаруживается только после потери беременности во втором триместре. У женщин, у которых произошел выкидыш из-за цервикальной недостаточности, скорее всего, в будущем случится выкидыш, если они не обратятся за лечением.

    Некомпетентное лечение шейки матки: процедуры шейного серкляжа

    Установка серкляжа — стандартное лечение цервикальной недостаточности. Серкляж — это наложение ленты или шва для усиления, чтобы предотвратить преждевременное «просачивание» амниотического мешка в шейку матки.Существуют различные типы процедур серкляжа, в том числе:

    В чем разница между трансабдоминальным серкляжем и трансвагинальным серкляжом?

    Повязка наверху шейки матки, которая поддерживает шейку матки по всей длине

    • Помещен до беременности (только во время беременности, за редким исключением)
    • Амбулаторная хирургическая процедура или одно пребывание в больнице на ночь
    • Степень успеха от 95% до 98%
    • Необходимо кесарево сечение (кесарево сечение)
    • Можно оставить на место для будущих беременностей
    Узнать больше о трансабдоминальном серкляже

    Швы наложены высоко во влагалище шейки матки

    • Может выполняться только во время беременности, обычно на 12-й неделе
    • Без хирургического разреза
    • Амбулаторное лечение
    • Может потребоваться изменение активности или, в некоторых случаях, постельный режим
    • Возможны роды через естественные родовые пути
    • Около 75% рождаемости
    • Повышенный риск преждевременных родов
    • Не может быть кандидатом, если вагинальная часть шейки матки слишком короткая или если во время родов у вас были разрывы шейки матки.
    Подробнее о трансвагинальном серкляже

    Цервикальная недостаточность | HealthLink BC

    Обзор темы

    Что такое цервикальная недостаточность?

    Цервикальная недостаточность означает, что шейка матки не может оставаться плотно закрытой во втором триместре беременности.Вместо этого шейка матки открывается (расширяется) без боли или без боли, обычно до 24 недель. Это может привести к выкидышу или рождению недоношенного ребенка.

    Вы также можете услышать это состояние, называемое слабой шейкой матки или некомпетентной шейкой матки. Слабая шейка матки отличается от преждевременных родов. Роды вызывают регулярные болезненные сокращения матки.

    Что вызывает цервикальную недостаточность?

    Непонятно, что вызывает цервикальную недостаточность. Но это было связано с:

      • Повреждение шейки матки.Медицинская процедура или роды иногда могут повредить шейку матки.
      • Проблема, с которой рождается женщина. Это может быть проблемой, связанной с формой шейки матки или матки. Или, например, из-за ослабленных тканей шейки матки.
      • Воспаление, инфекция или кровотечение слизистой оболочки матки.
      • Чрезмерно опухшая или растянутая матка.

    Каковы симптомы?

    Цервикальная недостаточность обычно позволяет шейке открываться без боли.Но у некоторых женщин симптомы легкие.

    Если у вас это заболевание, у вас может быть:

    • Никакой боли или дискомфорта.
    • Низкое давление в тазу.
    • Боль в пояснице или спазмы.
    • Изменение выделений из влагалища. Может быть и тоньше; больше, чем раньше; или коричневого, коричневого или розового цвета. У вас могут быть легкие пятна.

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Симптомы иногда появляются за несколько дней или недель до расширения шейки матки.

    Как диагностируется цервикальная недостаточность?

    У вас цервикальная недостаточность, когда шейка матки открылась практически без боли во втором триместре. Но трудно узнать, что у вас это есть, до того, как шейка матки откроется, когда лечение может помочь сохранить шейку матки закрытой. Если у вас было это во время прошлой беременности, ваш врач захочет часто проверять вас.

    Чтобы диагностировать цервикальную недостаточность на ранней стадии, ваш врач может:

    • Провести физикальное обследование и осмотр органов малого таза, чтобы убедиться, что шейка матки размягчена или расширена.
    • Используйте ультразвук для проверки шейки матки. Укороченная шейка матки может быть признаком преждевременных родов. Лечение преждевременных родов отличается от лечения цервикальной недостаточности.
    • Посмотрите историю своей беременности. Если у вас было это состояние раньше, ваш риск повторения выше среднего.

    Как лечится?

    Если ваша шейка матки демонстрирует признаки изменения во втором триместре или если у вас в анамнезе была цервикальная недостаточность, которая подвергает вас повышенному риску, ваш выбор лечения может включать:

      • Бдительное ожидание.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *