Уремическая кома | EUROLAB | Скорая и неотложная медицинская помощь

Уремическая кома развивается у больных почечной недостаточностью при гломерулонефрите, пиелонефрите, поликистозе почек, сахарном диабете, мочекаменной болезни, а также при отравлении нефротропными ядами, шоке. В патогенезе уремической комы основную роль играют нарастающая интоксикация продуктами обмена, которые в норме выводятся с мочой, нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса, диспротеинемия. гипоксия вследствие нарушения кровообращения, интоксикации соединениями, образующимися в кишках при распаде белка. Начало уремической комы обычно постепенное. Развитию комы предшествуют сильный зуд, нарастающая головная боль, ослабление памяти и внимания, ухудшение зрения, тошнота, рвота, иногда судороги, галлюцинации, помрачение сознания. Развиваются сопор и кома. Кожа бледная, сухая, со следами расчесов. Наблюдаются миоз, дыхание по типу Чейна-Стокса, иногда — Куссмауля. Появляется запах аммиака изо рта. Повышается артериальное давление, отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, нередко шум трения перикарда. В легких прослушиваются влажные хрипы. Развиваются анурия, миоклонические подергивания, симптомы Кернига и Брудзинского. Рефлексы на конечностях снижены. При развитии геморрагического инсульта появляются грубая очаговая симптоматика (гемипарез), геминлегия, парез взора, бульбарный синдром и др.

При острой уремии церебральные симптомы нарастают быстро: появляются астения, депрессия, галлюцинации, оглушенность, сопор и кома. В крови обнаруживают анемию, азотемию, повышение содержания креатинина, мочевины и мочевой кислоты, снижение рН и резервной щелочности, снижение или повышение уровня калия. Моча имеет низкий удельный вес. Отмечаются альбуминурия, цилиндрурия, гематурия.

Неотложная помощь включает следующие мероприятия. Желудок и кишечник промывают 2 % раствором натрия гидрокарбоната, назначают слабительные средства. При гипонатриемии (сухая дряблая кожа, низкое артериальное давление и центральное венозное давление, отсутствие отеков) внутримышечно вводят 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. При гипернатриемии (выраженные отеки конечностей, высокое артериальное давление и центральное венозное давление) назначают спиронолактон (по 0,075 — 0,3 г в сутки), при артериальной гипертензии — капотен, капозид, вазокардин, атенолол. Для устранения ацидоза внутривенно вводят трисамин. При регидратации вводят 300 — 500 мл 5 % раствора глюкозы и 400 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната. Для коррекции нарушений белкового обмена назначают анаболические гормоны (ретаболил — по 1 мл 5 % раствора). При гинокалиемии необходимо ввести калия хлорид или панангин; при гиперкалиемии — 700 мл 3 % раствора натрия гидрокарбоната, 20 % раствор глюкозы. Антибиотики назначают при инфекционном процессе. При упорной рвоте назначают реглан или церукал (2 мл внутримышечно). Проводят экстракорпоральный гемодиализ. При тяжелых необратимых изменениях паренхимы почек показана пересадка этого органа.

Уремическая кома — причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Под термином уремическая кома подразумевают последний этап развития патологии, представляющей собой поражения почек. К перечню заболеваний, способных приводить к подобному состоянию относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, нефроангиосклероз почек.

На форме такого расстройства проявляются симптомы острой интоксикации организма, протекающие смежно с проявлениями нарушений азотистого обмена.

Продукты распада не выводятся из организма больного из-за нарушения функций почек.

Причины появления

Уремическая кома является осложнением острой или хронической почечной недостаточности. При подобном нарушении фильтрация урины в почках обеспечивается не в полном объеме, продукты распада не выводятся должным образом, а оседают на стенках мочевого пузыря, скапливаются в тканях.

Почечная кома — тяжелейшее последствие не вылеченных патологий, которое может привести к смерти

Креатин и мочевина проникают к тканям головного мозга, оказывают действие на его работу и разрушают его. Пострадавший сталкивается с нарушениями мышления. Опасное состояние оканчивается потерей сознания, сопровождающейся нарушением процесса дыхания и ухудшением процессов кровоснабжения.

Причины проявления почечной комы могут быть различные заболевания и нарушения в работе мочеполовой системы, оказывающие отрицательное влияние на почечный механизм.

Распространенные факторы, провоцирующие опасные состояния, можно представить в перечне:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• острые геморрагические кровотечения;
• анафилактический шок;
• почечнокаменная и мочекаменная болезнь;
• аденома предстательной железы;
• опухолевые процессы мочевыводящих органов;
• дегидратация;
• употребление пищи, в составе которой присутствует бензол или свинец;
• прием медикаментов определенных групп;
• употребление спиртных напитков в значительных количествах;
• случайный прием технических жидкостей.

При почечнокаменной и мочекаменной болезни урина не выводиться из организма, а застаивается в течении продолжительного времени в мочевом пузыре и почках.

Такое изменение течения процесса приводит к разрушению мембраны канальцев почки, при этом биологическая жидкость попадает в кровь.

Симптомы комы

До комы у больного проявляются симптомы уремии, в этот период возможна частичная и постепенная утрата сознания.

Клиническая картина состояния выглядит:

• прослеживается выраженная отечность лица и всего тела;
• сыпь, сопровождается зудом, образуются расчесы;
• больной жалуется на головокружение;
• возбужденное или угнетенное состояние;
• галлюцинации и психозы;
• острое депрессивное состояние;
• выраженный запах мочи из ротовой полости;
• судорожные припадки;
• симптомы, характерные для поражений других внутренних органов: анемия, гастрит, энтероколит;
• скачки артериального давления.

В случае если своевременные медицинские манипуляции не были проведены при уремии, состояние завершается уремической комой. Диагностика патологии проводится, когда человек находиться без сознания, из его ротовой полости исходит запах ацетона.

Если в ходе прослушивания слышен шум трения перикарда, состояние считают критическим. Шансы на полное восстановление – минимальны.

Диагностика

Наиболее информативными являются исследования направленные на выявление показателя мочевины и креатина в крови. Такие показатели предопределяют дальнейшие действия. В обязательном порядке назначается рентгенография органов малого таза, компьютерная томография и ультразвуковое исследование почек.

Полученные данные позволяют оценить физиологическое состояние паренхимы почек, выявить наличие новообразований в почках, мочевом пузыре.

Стадии уремической комы

Стадии комы классифицируют в зависимости от степени нарушения сознания.

Для первой стадии характерны следующие признаки:

• заторможенность реакции;
• отсутствие двигательной активности;
• затруднительность контакта;
• снижение резкости слуха.

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ

В таком случае кома считается умеренной.

При второй степени диагностируют глубокую кому. Характерны следующие изменения самочувствия:

• глубокий сон;
• отсутствие реакций;
• вывести из сна пациента возможно на короткое время с использованием сильного раздражителя.

Третья степень тяжести – запредельная, медики диагностируют смерть головного мозга. Прослеживается абсолютная потеря сознания, человек не реагирует на раздражители.

На фоне этого нарушения проявляются симптомы легочной и печеночной недостаточности, снижается объем циркулирующей крови. Такие осложнения могут выступать причиной летального исхода.

Методы лечения

В медицинской практике используют два основных метода лечения уремической комы:

1. медикаментозная методика;
2. аппаратная методика.

При медикаментозном лечении пациенту вводят внутривенно достаточное количество физраствора, а затем используют мочегонные средства ускоряющие процесс выведения продуктов распада из организма.

Такие условия позволяют улучшить фильтрационную способность почек. В качестве мочегонных средств могут использоваться вещества: Фуросемид, Лазикс.

Еще используются препараты, предотвращающие свертываемость белка в крови. Наиболее распространенным средством подобной группы является гепарин. Такой компонент может использоваться только в условиях стационарного лечения. В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны.

Аппаратную методику воздействия применяют при необходимости устранения причин провоцирующих кому (наличие камня или опухоли). В таких ситуациях проводиться экстренное хирургическое вмешательство, так как стабилизировать самочувствие пострадавшего медикаментозно – невозможно.

Часто полностью очистить организм от токсинов и продуктов распада с использованием медикаментозных средств – невозможно. В таких случаях показано использование гемодиализа и плазмафереза. Для использования такого метода пациента подключают к установке, обеспечивающей чистку крови от токсинов.

Обязательным условием выздоровления является строгий постельный режим. Диету должен составлять специалист диетолог: из меню исключаются продукты, вмещающие белок. Больной должен выпивать много жидкости, не имеющей в составе калий. При развитии анурии объем потребляемой жидкости ограничивается.

Использование нетрадиционных методик лечения и народных средств при таком опасном состоянии – не оправдано. Промедление опасно.

Неотложная помощь

Пациентам при уремической коме показана срочная госпитализация. Для того чтобы предотвратить развитие необратимых процессов нужно соблюдать следующую инструкцию:

1. Проведение детоксикационной помощи. Человеку вводятся внутривенно раствор глюкозы, Неокомпенсан, Гемодез. Под действием подобных средств показатели артериального давления у пациента приходят в норму, нормализуется процесс мочеиспускания и частично повышается коэффициент фильтрации. Условия обеспечивают выведение мочевины.
2. Если показатели артериального давления у пострадавшего остаются стабильными возможно использование гипертонического раствора натрия хлорида.
3. Для коррекции кровообращения применяется Строфинин и Коргликон.
4. Пациенту показано промывание желудка и кишечника.

Гемодиализ – очищение крови с применением искусственной почки является необходимым условием терапии, позволяющим сохранить жизнь.

Осложнения

Уремическая кома с психологической точки зрения – довольно опасное состояние. Наибольший удар от поражения приходиться на нервную систему. Довольно часто у пациентов, перенесших кому, проявляются нарушения мышления и памяти, меняется характер.

Предотвратить такие осложнения можно, при условии своевременного обращения помощи. Лечением такого опасного состояния занимается врач уролог и реаниматолог.

Профилактика

Специфические методы, обеспечивающие профилактику проявления состояния -отсутствуют. Наиболее оптимальная мера, позволяющая предотвратить появление опасного состояния – соблюдение правил здорового образа жизни.

Нужно избегать опасных ситуаций (травм) приводящих к ухудшению физического и психологического здоровья больного.

Пациенты, имеющие хронические или врожденные патологии в работе органов мочевыделения должны проходить регулярные обследования у нефролога.

Прогноз

До недавнего времени прогноз для лиц при уремической коме был довольно неблагоприятен, но сейчас статистическая картина улучшилась. Более 80% пациентов имеют шансы на полное восстановление после уремической комы, при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Пациентам, с диагнозом хроническая уремическая кома требуется гемодиализ. Подобное обеспечение позволяет продлить жизнь человека более чем на 20 лет.

Не менее распространенным вариантом лечения является операция по пересадки почки, но ее проведения не всегда целесообразно ввиду наличия тяжелых побочных эффектов.

Почечная кома: симптомы и неотложная помощь

На фоне острой или хронической почечной недостаточности у человека может развиться почечная кома. Причём состояние недостаточности может длиться в латентной (скрытой) форме годами, а вот наступление коматозного состояния может занять лишь 2-3 дня. В этом случае главное не упустить симптоматику явления и попытаться оказать больному неотложную помощь. В противном случае летальный исход наступает для 99% больных.

Важно: уремическая кома — это следствие сильной интоксикации организма больного азотистыми продуктами и продуктами белкового распада. Для помощи восстановления сознания больного необходимо провести детоксикационные мероприятия.

Кома уремическая (почечная): определение и общие сведения

Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности

Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности. В таком состоянии мочевыделительные органы находятся полностью в нерабочем состоянии. Ткани почек (паренхима) на фоне продолжительной болезни сначала истончаются, а затем зарастают соединительной тканью. В результате такие почки уже просто физически неспособны выполнять свои функции очищения крови и выведения токсинов.

Стоит отметить, что при недостаточности почек, когда пациент находится на грани комы, у него может отмечаться повышенный суточный объем мочи. Однако вместе с ней не выходят яды, токсины и продукты обмена веществ. Они все оседают в тканях и клетках организма. В частности самым опасным для организма являются азотистые продукты, образующиеся вследствие распада белка. У больного в этом случае отмечается азотемия.

Затем на фоне чрезмерной концентрации кислых продуктов в организме человека наругается работа почти всех органов. И в первую очередь страдает печень, которая просто не в состоянии справляться с таким количеством токсинов.

Причины патологии

Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек

Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек. То, в свою очередь, возникает по таким причинам:

Рекомендуем к прочтению:

• Нелеченные хронические патологии органов. В частности к таким можно отнести гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечной вены, наличие в паренхиме различных образований.
• Нарушение оттока мочи. Может быть спровоцировано конкрементом в лоханке или мочеточнике.
• Наличие опухоли в мочевыделительной системе. В этом случае отток мочи затруднен так де, как и при наличии камней. У мужчин причиной такого явления может являться простатит.

Непочечными причинами уремической комы являются:

• Острая недостаточность органов, вызванная сильнейшим отравлением токсическими ядами (ртуть, мышьяк и др.).
• Шоковое состояние при получении травмы.
• Длительная диарея и рвота.
• Переливание крови, несовместимой с кровью пациента резус-фактором и группой.

Симптоматика патологии

Признаками надвигающейся комы являются постоянный кожный зуд и расчесы в местах зуда

Клиническая картина почечной комы достаточно характерная. Именно поэтому до потери сознания и впадения в кому у больного проявляются отличительные признаки патологии, по которым невозможно спутать его состояние ни с каким другим. Признаками надвигающейся комы являются:

• Постоянный кожный зуд и расчесы в местах зуда.
• Появление на коже кристалликов невыведенных из организма солей, напоминающие пудру.
• Спутанность сознания, галлюцинации, бред.
• Характерный и сильный запах мочи изо рта.
• Возможно проявление судорог.

На фоне столь сильной интоксикации у больного будут проявляться и другие симптомы, связанные с расстройством систем пищеварения, кровообращения и пр.

Важно: пиковым состояние пациента на фоне всех перечисленных симптомов является впадение в бессознательное состояние. Как правило, неотложную помощь чаще оказывают пациенту, находящемуся уже без сознания. При этом медики прослушивают сердечный ритм с целью выявления шумов трения в сердечном перикарде. Если таковые имеются, значит пациента уже не спасти. Такие шумы специалисты именуют «похоронным звоном».

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ. В биоматериале определяют уровень мочевины и креатинина. Концентрация этих веществ даёт медикам возможность выявить возможную причину патологии и разработать дальнейшую тактику лечения. Для подтверждения диагноза по отношению к больному применяют методы аппаратной диагностики, такие как УЗИ почек и органов малого таза, рентген или МРТ.

Неотложная помощь при уремической коме

Пациента в состоянии почечной комы необходимо срочно госпитализировать. В качестве неотложных мероприятий проводят такие:

Рекомендуем к прочтению:

• Введение препаратов «Неокомпенсан» и «Гемодез». Они максимально быстро очищают организм от токсинов.
• Введение глюкозы, инсулина. Эти препараты нормализуют АД, восстанавливают эвакуацию мочи и ускоряют процесс фильтрации в клубочковом аппарате. Концентрация мочевины при этом значительно падает.
• Применение внутривенной инфузии хлорида натрия. Это ускоряет процесс мочевыведения. Но такой раствор можно использовать только для пациентов без гипертонии.
• Введение препаратов «Строфинин» и «Коргликон». Восстанавливают кровообращение в организме.
• Промывание желудка и кишечника с целью устранения всех продуктов распада белка.

Важно: с целью быстрого очищения крови можно проводить гемодиализ или плазмаферез (аппаратные методы очищения крови).

Пациента в состоянии почечной комы необходимо срочно госпитализировать

Стоит знать, что на фоне неотложных мероприятий необходимо проводить и медикаментозную терапию, направленную на устранение первопричины почечной недостаточности. То есть лечить саму болезнь, которая привела к снижению функций мочевыделительных органов. В комплексе с медикаментозным лечение могут быть применены и аппаратные методики. В частности при необходимости удаления камня или образования в органе выполняют малоинвазивную или полноценную операцию.

Дополнительные меры

На время оказания неотложной помощи организм пациента необходимо поддерживать питательными веществами. А поскольку человек в бессознательном состоянии принимать пищу не может, то все питательные растворы вводят внутривенно. Как только больной прилёт в сознание, допускается приём жидкости и пищи в небольших количествах. Упор делается на безбелковую и обезжиренную пищу.

Тяжелые последствия

Стоит понимать, что почечная (уремическая) кома развивается на фоне отравления организма токсинами и азотистыми соединениями. Те же, в первую очередь, оказывают негативное влияние на мозг человека. То есть на фоне уремии и комы у больного серьезно страдает центральная нервная система. После перенесенного такого состояния больной может отмечать у себя расстройства памяти, изменения характера и предпочтений, нарушения мыслительного процесса. Именно потому необходимо как можно скорее обращаться к реаниматологу за медицинской помощью. Причем при первых же признаках уремии стоит отправляться в отделение интенсивной терапии, а не к урологу. Этой патологией занимается уже реаниматолог.

Профилактические меры

Для предотвращения развития уремической комы необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а в частности к здоровью почек. Основными же мероприятиями по предупреждению уремии и как следствие комы являются:

• Своевременное лечение всех хронических болезней почек.
• Коррекция образа жизни с целью предотвращения рецидивов хронических заболеваний.
• Своевременное прохождение всех необходимых обследований.
• Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
• Своевременное лечение аденомы простаты у мужчин.
• Избегание контактов с токсинами и ядами.

Важно: стоит помнить, что все патологические процессы в организме никогда не пройдут сами собой. Поэтому откладывать визит к врачу в долгий ящик — смерти подобно. Причем в прямом смысле этого слова. Знайте, грамотный специалист способен установить причину проблемы и в максимально сжатые сроки устранить её, что вернет организму здоровье, а его хозяину — вкус к жизни.

Гемолитико-уремический синдром: определение, причины и симптомы

Сильвия Герман, RN, CNN, менеджер по образованию Национальной группы клинического образования DaVita®

Что такое гемолитико-уремический синдром?

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) включает три болезненных процесса:

1. Микроангиопатическая гемолитическая анемия — Обструкция или сужение мелких кровеносных сосудов в почках, вызывающее расщепление эритроцитов (эритроцитов) при их попытке пройти через
2. Тромбоцитопения — Аномальное снижение тромбоцитов или тромбоцитов (клеток, способствующих свертыванию крови)
3. Острая почечная недостаточность — Почки внезапно выходят из строя и перестают работать достаточно хорошо, чтобы выжить без диализа или трансплантации почки

Есть два варианта HUS.D + HUS предшествует желудочно-кишечной инфекции, а D-HUS имеет разные причины. D-HUS встречается реже, в то время как D + HUS составляет 95 процентов всех случаев.

D + HUS: Кто пострадал?

D + HUS встречается преимущественно у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. Взрослые старше 60 лет или люди с ослабленной иммунной системой также подвержены большему риску развития ГУС. В равной степени страдают оба пола и все расы.

Что вызывает гемолитико-уремический синдром?

D + HUS следует за желудочно-кишечной инфекцией, вызванной штаммом Escherichia coli, продуцирующим токсин шига (E.coli) бактерии. Большинство штаммов E. coli безвредны и обычно присутствуют в кишечнике людей и теплокровных животных. Однако E. coli, продуцирующая токсин шига, не является нормальной для кишечника человека и выделяет ядовитое вещество, которое вызывает диарею, кишечное кровотечение и повреждение стенок кишечника. Попав в кровоток через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, токсин шига может вызвать повреждение тонкого слоя клеток, выстилающих внутреннюю часть мелких кровеносных сосудов, вызывая их свертывание.

Токсин шига также может быть токсичным для клеток почек. Этот процесс приводит в движение синдром. Большое количество тромбоцитов, используемых для свертывания крови, вызывает тромбоцитопению в общем кровоснабжении с синяками и кровотечением в других частях тела. Частично закупоренные мелкие кровеносные сосуды, в том числе внутри почек, повреждают эритроциты, пытающиеся пройти через них, вызывая гемолитическую анемию. Наконец, снижение кровоснабжения и кислорода в почках вызывает острую почечную недостаточность.

Признаки и симптомы гемолитико-уремического синдрома

Если желудочно-кишечная инфекция после нескольких дней диареи перерастает в ГУС, признаки и симптомы могут включать:

• Кровавая диарея
• Рвота и боли в животе
• Субфебрильная температура
• Вялость, слабость и раздражительность
• Бледность
• Небольшие синяки необъяснимого происхождения на носу и во рту или кровотечение из них
• Кровь в моче
• Отек лица, рук и ног
• Пониженный диурез или его отсутствие
• Высокое кровяное давление
• Путаница
• Припадки (в редких случаях)

Диагностика гемолитико-уремического синдрома

Наряду с физическим осмотром для диагностики ГУС используются лабораторные тесты.Вот некоторые вещи, на которые обращает внимание врач при выявлении этого состояния:

• Гемоглобин, измерение эритроцитов, обычно ниже 8 г / дл (нормальный диапазон для детей составляет 11-16 г / дл и 12-18 г / дл у взрослых)
• Фрагментированные или деформированные эритроциты под микроскопом
• Пониженное количество тромбоцитов
• Повышенный уровень азота мочевины (АМК) и креатинина в крови из-за снижения функции почек
• Кровь и белок в моче
• Наличие шига-токсина E.coli в образцах стула

Лечение гемолитико-уремического синдрома

Из-за тяжести ГУС обычно лечат в больнице. Лечение может включать некоторые или все из следующих действий:

• Замена жидкости и электролитов, потерянных при диарее и рвоте
• Нормализация артериального давления стандартными препаратами
• Переливание крови при низком количестве эритроцитов
• Переливание тромбоцитов для нормального свертывания крови
• Плазмаферез для удаления токсина шига из крови
• Диализ для фильтрации лишней жидкости и шлаков из крови до выздоровления почек

Профилактика гемолитико-уремического синдрома

E.coli, продуцирующий токсин шига, обнаружен у 1% здорового крупного рогатого скота, и их мясо может быть заражено во время обработки. Другие пути заражения:

• Вода питьевая нехлорированная
• Употребление в пищу зараженных фруктов и овощей
• Плавание в загрязненных бассейнах или озерах
• Посещение контактного зоопарка
• Тесный контакт с больными в дневном стационаре или доме престарелых

Профилактика основана на соблюдении правил личной гигиены, включая частое и тщательное мытье рук.Правила кухни должны включать в себя поддержание чистоты кухонных принадлежностей и поверхностей, приготовление мяса достаточно хорошо, чтобы уничтожить жизнеспособные бактерии, мытье фруктов и овощей под проточной водой и употребление пастеризованного молока, сока или сидра.

Заключение

Подсчитано, что D + HUS поражает примерно двух из 100 000 человек в год, причем пик вспышки приходится на период с июня по сентябрь. Осложнения могут быть серьезными, включая хроническую почечную недостаточность, проблемы с сердцем, инсульты и кому.Смерть обычно связана с проблемой, не связанной с почками. Однако при своевременном и соответствующем лечении выживаемость при D + HUS значительно высока. Хотя примерно две трети детей с D + HUS нуждаются в кратковременном диализе, у большинства из них функция почек восстанавливается и они полностью выздоравливают.

Гемолитико-уремический синдром — AMBOSS

Последнее обновление: 11 декабря 2020 г.

Резюме

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это тромботическая микроангиопатия, при которой микротромбы, состоящие в основном из тромбоцитов, образуют и закупоривают артериолы и капилляры.Эти окклюзии приводят к одновременному возникновению микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и острого повреждения почек (ОПП). ГУС преимущественно поражает детей и вызывается бактериальными токсинами, чаще всего Шига-подобным токсином энтерогеморрагической Escherichia coli (E. coli) O157: H7. Если есть серьезные подозрения на ГУС на основании клинических проявлений и первоначальных лабораторных исследований, лечение следует начинать немедленно, так как это состояние может привести к почечной недостаточности. Пациенты получают симптоматическое лечение почечных симптомов, анемии и осложнений, влияющих на другие органы, такие как мозг и желудочно-кишечный тракт.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), другой основной тип тромботической ангиопатии, обсуждается в соответствующей статье.

Эпидемиология

В основном дети в возрасте ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Прибл. У 15% детей, инфицированных E. coli O157: H7, развивается ГУС.

Патофизиология

HUS — это тромботическая микроангиопатия, состояние, характеризующееся образованием микротромбов, закупоривающих микрососуды.Другая основная тромботическая микроангиопатия — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП). Эти два состояния имеют некоторые общие патофизиологические и клинические признаки, но разную этиологию. ГУС вызывается бактериальными токсинами. ^[4]

1. Инфекция энтерогеморрагической E. coli (EHEC) или другим возбудителем
2. Воспаление слизистой оболочки способствует попаданию бактериальных токсинов в системный кровоток.
3. Токсины вызывают повреждение эндотелиальных клеток (особенно в клубочках).
4. Поврежденные эндотелиальные клетки секретируют цитокины, которые способствуют сужению сосудов и образованию микротромбов тромбоцитов в месте повреждения (внутрисосудистая коагулопатия) → тромбоцитопения (потребление тромбоцитов)
5. Эритроциты разрушаются механически при прохождении через микротромбы тромбоцитов, закупоривающие мелкие кровеносные сосуды (например, артериолы, капилляры) → гемолиз (шистоциты), ишемию и повреждение органов-мишеней, особенно почек → снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

E.coli O157: инфекция H7 → Шига-подобный токсин в большом круге кровообращения → Опосредованное токсинами повреждение эндотелия → образование микротромбов → закупорка мелких сосудов → фрагментация эритроцитов (гемолиз) и повреждение органов-мишеней

Клинические особенности

Диарейное заболевание (обычно с кровью) в течение последних 5–10 дней предшествует появлению симптомов ГУС у многих детей. Триада клинических проявлений, возникающих при HUS, состоит из:

Типичный пациент HUS — дошкольник, у которого в течение последних 5–10 дней наблюдались диарейные заболевания, у которых наблюдались петехии, желтуха и олигурия.

Диагностика

Рептилии Сводка по неотложной и критической помощи Страница

Ключевые моменты

• Эндотрахеальная интубация у большинства рептилий легко выполняется с помощью короткой эндотрахеальной трубки без манжетов.
• Рассмотрите возможность вентиляции рептилий комнатным воздухом с помощью маски с клапаном мешка, поскольку повышение уровня кислорода может подавить дыхание у рептилий.
• Неправильная диета и неадекватное содержание животных часто являются основными причинами болезни, и тщательный сбор анамнеза является важной частью клинической оценки пациента-рептилии.
• Многие больные или раненые рептилии, которые появляются в экстренной ситуации, переохлаждены. Дом разрушенных или ослабленных рептилий в инкубаторе, установленном при температуре 82–85 ° F (28–29,4 ° C).
• Потребность в жидкости для технического обслуживания оценивается в 10-30 мл / кг / день. Всегда давайте горячие жидкости. Внутрикостные катетеры могут быть введены в большеберцовую или бедренную кость ящерицы, в то время как яремная вена доступна у челониев.
• Большинство патогенов рептилий — условно-патогенные грамотрицательные бактерии.В ожидании результатов посева выберите противомикробные препараты с преимущественно грамотрицательным спектром.
• Анальгетики, рекомендуемые для применения у рептилий, включают нестероидные противовоспалительные средства, такие как мелоксикам, и чистые агонисты мю-опиоидных рецепторов, такие как морфин и гидроморфон.
• Как правило, лекарства вводят рептилии парентерально.
• Рептилии не едят так часто, как птицы или млекопитающие, из-за значительно более низкой скорости обмена веществ. Перед началом кормления крайне важно убедиться, что пациенту тепло и много жидкости.

Введение

Уникальные проблемы медицины рептилий должны быть сбалансированы с основными принципами интенсивной терапии, которые являются универсальными для всех видов. Используйте эту сводную страницу для оказания неотложной и неотложной помощи, чтобы ознакомиться с базовым подходом к пациенту-рептилии и при необходимости выбрать дополнительные ссылки для дополнения своей базы знаний. На этой странице есть два дополнительных видео, которые не рассматриваются в краткой викторине.

Эта сводная страница является частью учебного модуля по неотложной и интенсивной помощи.

Дыхательные пути / реанимация

У рептилий отсутствует надгортанник, а голосовая щель готова к визуализации, что делает интубацию легко выполнимой у многих видов. Кольца трахеи полные у челоний. Использование надутой эндотрахеальной трубки с манжетой может привести к некрозу под давлением, потому что нет эластичной связки, которая могла бы приспособиться к расширению трахеи. Хотя трахеальные кольца у ящериц и змей неполные, эндотрахеальная трубка без наручников обычно используется у большинства рептилий, особенно у маленьких пациентов (видео 1).Челониане обладают краниальным бифуркацией трахеи, поэтому проходящая трубка также должна быть относительно короткой. Закрепите эндотрахеальную трубку с помощью пуповины или небольшой полоски пористой ленты

.

Для получения информации об интубации рептилий просмотрите временную метку 58: 06-59: 38 одобренного R.A.C.E. вебинара LafeberVet «Обзор анестезии и анальгезии у рептилий» доктора Хавьера Невареса.

Рептилии могут выжить в течение долгого времени, используя анаэробный метаболизм, поэтому можно оживить пациентов с остановкой сердечно-сосудистой системы.Повышение уровня кислорода подавляет дыхание рептилий, поэтому вводите низкий уровень кислорода или вентилируйте воздухом помещения с помощью маски с клапаном мешка (например, мешка Ambu ^® ). Рекомендуемая частота прерывистой вентиляции с положительным давлением составляет 1-6 вдохов в минуту. Избегайте чрезмерной вентиляции рептилий пациента, поскольку это может повысить парциальное давление кислорода (PO2) и еще больше угнетать дыхание. Рептилии также должны находиться в предпочтительной для них оптимальной температурной зоне, чтобы вызвать спонтанное дыхание.

Посетите раздел «Сердечно-легочная реанимация экзотических животных» для получения дополнительной информации.

Признаки болезни

Неспецифические признаки болезни у рептилии могут включать вялость, малоподвижность, потерю веса и анорексию, хотя значимость плохого аппетита может варьироваться в зависимости от возраста, сезона и репродуктивного статуса рептилии (рис. 1). Иногда у рептилии есть физиологическая причина анорексии. Например, змеи обычно отказываются от корма перед линькой.Если рептилия исхудала или обезвожена, можно наблюдать морщинистую, неэластичную кожу и запавшие глаза. Ослабленные челонии и ящерицы могут также не иметь подъема запястья или туловища, поэтому они лежат ровно, а не поднимаются на все четыре ноги. Дыхание с открытым ртом или повышенное дыхательное усилие может наблюдаться при запущенном заболевании нижних дыхательных путей, а эритематозный румянец на брюшных щитках брюшной полости у чешуек или на нижней панцире (пластроне) у челоний часто связан с сепсисом.

Рисунок 1. Основание хвоста — это место отложения жира у нормального леопардового геккона ( Eublepharis macularius ). Основание хвоста геккона может потерять жировые отложения у истощенного пациента (слева). Источник: д-р М. Скотт Эколс. Нажмите для увеличения

ХЕЛОНИЦЫ

Ослабленная черепаха или черепаха может быть не в состоянии втянуть голову в панцирь с нормальной степенью силы. Респираторные заболевания также представляют собой серьезную проблему для черепах и черепах. Нормальный келонианец слегка двигает головой и конечностями при каждом вдохе, но это накачивающее движение более выражено при наличии основного респираторного заболевания.Звуки дыхания также могут стать слышны, и челонец может растягивать шею и открывать рот, пытаясь дышать. Водные черепахи с пневмонией могут плавать неравномерно.

ЯЩЕРИЦ

Ящерицы с системным заболеванием, недоеданием или воздействием низких температур могут менять цвет, становясь бледнее, темнее или даже тусклее. Ящерицы также могут казаться тусклыми, когда собираются лить. Быстрая смена окраски наиболее развита у анолов и хамелеонов. Слабый хамелеон может быть неспособен взобраться или схватиться.Скелетно-мышечные или офтальмологические заболевания также могут помешать хамелеону сесть на насест.

ЗМЕИ

Слабая, летаргическая или болезненная змея может вяло лежать в развернутом или «вытянутом» положении. Может наблюдаться потеря языка или отсутствие интереса к окружающей среде. Сильная слабость или неврологический дефицит могут проявляться потерей рефлекса выпрямления. Признаки сохраняющегося залья или дисекдиза, включая оставшиеся очки, можно увидеть при плохой бережливости или недостаточном содержании.Змеи также могут казаться тусклыми, когда собираются пролить.

История

Неправильное питание и плохие жилищные условия часто являются основными причинами болезней рептилий. По этой причине тщательный сбор анамнеза является важной частью клинической оценки пациента-рептилии.

Прослушайте подкаст «История экзотических животных» (или прочтите стенограмму) для получения дополнительной информации.

Получение подробной истории полезно только тогда, когда известны «правильные» ответы на ваши вопросы.Большое разнообразие рептилий, встречающихся в клинической практике, может вызывать ужас. Создайте коллекцию ссылок как на онлайн-ресурсы, так и на учебники и журналы.

Дополнительную информацию можно найти в основных информационных листах LafeberVet по рептилиям.

Сдержанность и обращение

ХЕЛОНИЦЫ

Большинство челониан легко удерживаются за панцирь, однако некоторые водные черепахи пытаются укусить, и их когти могут причинить болезненные царапины.

ЯЩЕРИЦ

Никогда не берите пациента-ящера за хвост. Некоторые виды, такие как игуаны и гекконы, обладают аутотомией хвоста, механизмом выживания, который позволяет животному убегать от хищников, опуская дистальный конец хвоста.

ЗМЕИ

В целях безопасности на каждые 3–4 фута (0,9–1,2 м) змеи (минимум 5 футов или 1,5 м) должен приходиться один обработчик. Никогда не позволяйте удаву или питону образовать полную петлю вокруг вашей шеи. Большие констрикторы невероятно сильны.Просто напрягая мышцы для поддержания равновесия, гигантская змея может вызвать травму, остановив приток крови к мозгу или перекрыв поток воздуха, что приведет к потере сознания. Также избегайте наматывания гигантских змей вокруг туловища.

Посетите серию LafeberVet по обращению с рептилиями и их сдерживанию, чтобы получить дополнительную информацию о челонианах, ящерицах и змеях.

Корпус

Многие больные или раненые рептилии, появившиеся в срочном порядке, переохлаждены.Рептилии — эктотермы, что означает, что они получают тепло тела из окружающей среды. У каждого вида рептилий есть своя уникальная предпочтительная оптимальная температурная зона (POTZ), при которой физиология функционирует оптимально, а способность рептилии к исцелению или выздоровлению является наиболее эффективной. POTZ предоставляется в качестве температурного градиента для мобильного пациента, однако для ослабленной или ослабленной рептилии необходимо более осторожно подавать тепло через инкубатор или брудер. Настройка температуры 82-85 ° F (28-29.4 ° C) подходит для многих видов.

Посетите экзотическое отделение интенсивной терапии: уход за рептилиями и базовое животноводство: госпитализация нетрадиционных видов для получения дополнительной информации о помещении пациента-рептилии в клетки.

Только рептилии с адекватным и нормальным качеством костей могут иметь вертикальное пространство для лазания.

Сосудистый доступ

Ослабленные рептилии часто обезвоживаются. Разумно проведите инфузионную терапию, восполняя дефицит в течение 48-96 часов.Потребность в поддерживающей жидкости оценивается в 1-3% от массы тела или 10-30 мл / кг / день. Всегда давайте горячие жидкости.

В зависимости от размера пациента и вида, представляющего интерес, можно использовать внутривенные и внутрикостные катетеры. Внутрикостные катетеры могут быть введены в большеберцовую или бедренную кость ящерицы, в то время как яремная вена легко доступна у челоний. Катетеризация у змей является сложной задачей, потому что нет легкодоступных сосудов.

Посетите Катетеры у рептилий для просмотра видео и текста.

Замачивание — эффективный способ восполнения жидкости, поскольку рептилии поглощают жидкость через клоаку. Никогда не мочите рептилию, которая настолько ослаблена, что не может поднять голову над водой. Подкожные жидкости могут использоваться для обеспечения поддерживающих жидкостей стабильным пациентам и для коррекции легкого обезвоживания, однако подкожное пространство относительно ограничено у рептилий. Пациентам с рептилиями можно вводить только небольшие объемы подкожной жидкости.

Дополнительные сведения см. В обзорной статье «Введение жидкости у рептилий».

Лечебная терапия

Большинство патогенов рептилий — условно-патогенные грамотрицательные бактерии. В ожидании результатов посева выберите противомикробные препараты, которые в основном имеют грамотрицательный спектр. Пациентам с рептилиями обычно применяют парентеральный путь введения, особенно внутримышечные инъекции. Инъекции вводятся в черепную половину тела, чтобы избежать почечной портальной системы. Желудочно-кишечный тракт рептилий обычно находится в состоянии покоя между приемами пищи. Пероральные препараты следует назначать только пациентам-рептилиям, поддерживающим соответствующую температуру, при частом приеме пищи и подтверждении функционального состояния желудочно-кишечного тракта.

Просмотрите видео LafeberVet «Введение лекарств для рептилий» для получения дополнительной информации.

Анальгезия

Болезненная рептилия может демонстрировать ранее описанные признаки болезни, а также хромоту, сгорбленную осанку, аэрофагию и изменения в поведении, такие как агрессия у пассивного животного или апатия у обычно агрессивного человека (Видео 2).

Для получения информации об обезболивании рептилий, просмотрите метку времени 10: 02-22: 02 в R.Одобренный A.C.E. вебинар LafeberVet «В центре внимания анестезия и обезболивание рептилий», проведенный доктором Хавьером Неваресом.

Болевые рецепторы у рептилий плохо изучены, однако обычно используются нестероидные противовоспалительные средства, такие как мелоксикам (0,5 мг / кг каждые 24 часа) и опиоиды (Antinoff 2016, Nevarez 2016). Исследования показывают, что чистые агонисты мю-опиоидных рецепторов, такие как морфин (1,5-6,5 мг / кг подкожно) и гидроморфон (0,5 мг / кг подкожно), являются лучшим выбором для исследуемых рептилий, хотя может наблюдаться выраженное угнетение дыхания.Оцениваемые виды включают красноухого ползунка ( Trachemys scripta elegans ), зеленую игуану ( Iguana iguana ) и бородатого дракона ( Pogona vitticeps ) (Mans et al 2012, Kinney et al 2011, Sladky и др. 2008). Может наблюдаться выраженное угнетение дыхания.

Нутритивная поддержка

Метаболизм рептилий примерно на одну десятую — одну треть ниже, чем у млекопитающих аналогичного размера. Это значительно более низкий уровень метаболизма означает, что рептилии не едят так часто, как млекопитающие.Поэтому никогда не торопитесь кормить больного рептилией. Как и у всех видов животных, перед началом кормления убедитесь, что пациенту тепло и много жидкости. Нутритивная поддержка может быть доставлена ​​через зонд кратковременно, и многих ящериц можно кормить из шприца. Размещение эзофагостомической трубки — популярный выбор для длительного кормления хелонийцев с анорексией.

Посетите Центр поддержки питания рептилий LafeberVet для получения дополнительной информации о кормлении пациента-рептилии.

Проверьте свои знания

Пройдите краткую викторину Проверьте свои знания: Reptile Critical Care

Общие проблемы с представлением

• Укушенные раны
• Dystocia
  

  Посмотреть R.Утвержденный A.C.E. вебинар Five Common Reptile Emergencies для обсуждения пяти распространенных клинических проявлений: травмы, репродуктивные заболевания, инородное тело желудочно-кишечного тракта, неврологический дефицит и респираторная недостаточность.

• Переломы
  

  Переломы часто связаны с алиментарным вторичным гиперпаратиреозом и могут потребовать временной внешней коаптации.

• Гипертермия
  

  Гипертермия может возникнуть, если рептилия оставлена ​​в аквариуме на солнце без тени всего на 5 минут.Управляйте пациентом с помощью подкожных или интрацеломных жидкостей и прохладной, но не холодной воды. Если наблюдаются признаки комы или отека мозга, то показаны стероиды (Antinoff, 2016).

• Гипотермия
  

  Гипотермия может развиться при отключении электроэнергии или при побеге рептилии. Гипотермическая рептилия очень вялая, и могут наблюдаться признаки желудочно-кишечного застоя или вздутия живота. Медленно согрейте пациента подогретыми жидкостями и дополнительным теплом в течение 4-6 часов.Вторичные инфекции или пневмония могут развиться в течение нескольких дней или недель после эпизода гипотермии (Antinoff, 2016).

• Пневмония
  

  Одним из движущих параметров дыхания рептилий является парциальное давление кислорода; значительно повышенный уровень кислорода может затруднять дыхание рептилий. Поэтому дополнительный кислород может фактически нарушить дыхание уже больной рептилии. Если предоставляется дополнительный кислород, подавайте не более 30-40% увлажненного кислорода.

• Пролапс
• Снарядная травма
• Травма хвоста или ампутация
  

  Если животное в неволе теряет дистальный конец хвоста и ампутация чиста, все, что требуется, — это обработка раны. Если кость обнажена, удалите этот сегмент кости вручную с помощью седативных препаратов.

• Термические ожоги

Заключение

Основные принципы неотложной медицины и интенсивной терапии одинаковы для всех видов, однако критически больные рептилии создают особые проблемы из-за их уникальной анатомии, физиологии и поведения.Многие больные или травмированные рептилии переохлаждены, поэтому дополнительное тепло обязательно. Обеспечьте тихую, спокойную обстановку и соответствующий уровень влажности. Поместите упавшую или ослабленную рептилию в инкубатор или брудер. Настройка температуры 28-29,4 ° C (82-85 ° F) подходит для многих рептилий.

Чтобы узнать больше…

Медицинское обслуживание пациентов-рептилий — сложная и увлекательная тема. Чтобы узнать больше, просмотрите материалы, представленные на целевой странице модуля обучения неотложной помощи и реанимации LafeberVet, а также на странице медицины рептилий на LafeberVet, и продолжайте свое обучение в Ассоциации ветеринаров-рептилий и амфибий.

Ссылки и дополнительная литература

аппаратов неотложной помощи на любой случай

Скорая помощь

• РЕГИСТРАЦИЯ УСТРОЙСТВА
• НАЙТИ ОТВЕТ
• СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ
• ДАННЫЕ РЕШЕНИЯ ВХОД
  • ЗдоровьеEMS
  • Система LIFENET
  • HomeSolutions.нетто
  • LIFELINK, центральный менеджер программы AED
• ПОРТАЛ ПОСТАВЩИКОВ

Скорая помощь

поищи на сайте

США — EN AU — EN AT — DE BE — FR BE — NL CA — EN CA — FR CH — DE CH — FR CH — IT CN — ZH DE — DE ДК — ДА

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние.Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на окружающую среду.

Сознательны они или нет, или сколько людей находится в сознании во время комы, или уровень сознания — это вопрос, который в настоящее время исследуют ученые.

Уровни сознания и отзывчивости будут зависеть от того, какая часть мозга функционирует. Кома часто длится несколько дней или недель. В редких случаях может длиться несколько лет.

Если человек впадает в кому, ему требуется неотложная медицинская помощь. Для сохранения жизни и работы мозга могут потребоваться быстрые действия.

Факты о коме

• Во время комы человек не реагирует на внешние раздражители и не проявляет нормальных рефлекторных реакций.
• Пациенты в коматозном состоянии не имеют циклов сна и бодрствования.
• Причины комы включают интоксикацию, заболевание нервной системы, нарушение обмена веществ, инфекции или инсульт.
• В зависимости от причины и степени повреждения кома может наступить быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев длятся от нескольких дней до недель.

Человека, находящегося в коме, нельзя разбудить, и он не реагирует на окружающую среду. Они не реагируют на боль, свет или звук обычным образом и не совершают произвольных действий.

Хотя они не просыпаются, их тело следует нормальному режиму сна. Автоматические функции, такие как дыхание и кровообращение, обычно продолжают работать, но мыслительные способности человека подавляются.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), человек может иногда рефлекторно гримасничать, смеяться или плакать.

Кома может возникать по разным причинам, например от интоксикации, заболевания или инфекции, поражающей центральную нервную систему (ЦНС), серьезной травмы и гипоксии или кислородного голодания.

Иногда врач вводит кому с помощью лекарств, например, для защиты пациента от сильной боли во время процесса заживления или для сохранения более высоких функций мозга после другой формы травмы мозга.

Кома обычно длится не более нескольких недель. Если состояние пациента не меняется после продолжительного периода, его можно отнести к категории стойких вегетативных состояний.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

• закрытые глаза
• конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
• отсутствие реакции на болевые стимулы, за исключением рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, и как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Перед тем, как впасть в кому, человек с ухудшающейся гипогликемией (низким уровнем сахара в крови) или гиперкапнией (повышенным уровнем CO2 в крови), например, сначала испытает легкое возбуждение.Без лечения их способность ясно мыслить будет постепенно снижаться. В конце концов, они потеряют сознание.

Если кома возникла в результате тяжелой травмы головного мозга или субарахноидального кровоизлияния, симптомы могут появиться внезапно.

Любой, кто находится с этим человеком, должен попытаться вспомнить, что произошло непосредственно перед началом комы, потому что эта информация поможет определить основную причину и даст лучшее представление о том, какое лечение применять.

Распознавание симптомов

Лицо, оказывающее первую помощь, может начать с использования шкалы AVPU, попытаться измерить уровень сознания.

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

Предупреждение — это наиболее сознательное состояние, а бессознательное — наименьшее. Это помогает медицинскому работнику оценить вероятность возникновения чрезвычайной ситуации. Если человек бодр, риск комы отсутствует.

В больнице врачи могут использовать шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Пациенты, находящиеся в глубоком бессознательном состоянии, могут подвергаться риску удушья. Им может потребоваться медицинская помощь, чтобы обезопасить дыхательные пути и убедиться, что они продолжают дышать. Это может быть трубка, которая проходит через нос или рот в легкие.

Может ли человек слышать и думать, когда он находится в коме?

Поделиться на PinterestЧеловеку, находящемуся в коме, может помочь сенсорная стимуляция, например, держание руки за руку.

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

В 2011 году нейробиологи, используя технологию сканирования фМРТ, наблюдали активность мозга у человека, который в течение 12 лет находился в коме после дорожно-транспортного происшествия.

Например, когда они попросили мужчину представить, что он играет в теннис или ходит по дому, его мозговая активность отражала, что он думал об этом.

Ученые теперь считают, что от 15 до 20 процентов людей в так называемом вегетативном состоянии могут быть полностью сознательными.Развитие технологий означает, что мы лучше понимаем, что люди переживают в коме.

Человек, который навещает друга или члена семьи, находящегося в коме, может разговаривать с ними, как обычно, например, объясняя, что происходило в течение дня. Неясно, насколько они могут понять, но есть вероятность, что человек сможет услышать и понять. Возможно, им нравится слушать музыку.

Исследования также показали, что стимуляция осязания, обоняния, звука и зрения может помочь человеку выздороветь.Посетитель мог помочь, надев любимые духи или держа человека за руку.

Причины комы могут быть разными, но все они связаны с определенным уровнем повреждения головного мозга или ЦНС.

К ним относятся:

Диабет : Если уровень сахара в крови человека с диабетом слишком сильно повышается, это называется гипергликемией. Если они становятся слишком низкими, это гипогликемия. Если гипергликемия или гипогликемия продолжаются слишком долго, может возникнуть кома.

Гипоксия или недостаток кислорода : Если подача кислорода в мозг снижена или прекращена, например, во время сердечного приступа, инсульта или близкого к утоплению, может возникнуть кома.

Инфекции : Сильное воспаление головного, спинного мозга или тканей, окружающих мозг, может привести к коме. Примеры включают энцефалит или менингит.

Токсины и передозировка наркотиков : Воздействие угарного газа может привести к повреждению мозга и коме, как и некоторые передозировки наркотиков.

Черепно-мозговые травмы : Дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы и жестокие нападения с нанесением удара по голове могут вызвать кому.

Медицинский и недавний анамнез, анализы крови, физические тесты и сканирование изображений могут помочь выяснить причину комы и решить, какое лечение применить.

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, если уместно, могут быть заданы:

• , начинались ли кома или симптомы заранее медленно или внезапно
• , если у человека были или появились проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
• Страдает ли пациент диабетом, судорожными припадками или инсультом в анамнезе или любым другим состоянием или заболеванием
• какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Цель заключается в проверке рефлексов человека, его реакции на боль и размера зрачка.Тесты могут включать в себя брызги очень холодной или теплой воды в слуховые проходы.

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут взяты для определения:

• анализа крови
• признаков отравления угарным газом
• наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
• уровней электролитов
• уровней глюкозы
• Функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Это позволяет проверить наличие инфекции или заболевания ЦНС.Врач вводит иглу в позвоночный канал пациента, измеряет давление и извлекает жидкость для отправки на анализы.

Изображения головного мозга

Это поможет определить, есть ли травма или повреждение мозга и где. Компьютерная томография или компьютерная томография или МРТ позволят проверить наличие закупорок или других аномалий. Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (GCS) может использоваться для оценки тяжести повреждения мозга после травмы головы.

Он дает пациентам оценку в зависимости от словесных и физических реакций, а также того, насколько легко они могут открыть глаза.

Глаза : оценка варьируется от 1 до 4, где 1 — когда человек не открывает глаза, 2 — когда они открывают глаза в ответ на боль, 3 — когда они открывают их в ответ на голос и 4 это когда они открывают их спонтанно.

Вербальный : оценка варьируется от 1 до 5, где 1 означает, что человек не издает ни звука, 2 означает, что он бормочет, но его нельзя понять, 3 означает, что он произносит неподходящие слова, 4 означает, что он говорит, но не понимает, и 5 это нормальное общение.

Двигательные или физические рефлексы : оценка варьируется от 1 до 6, а от 1 до 5 описывают реакцию человека на боль. Человек, получивший 1 балл, не двигается, 2 — когда он выпрямляет конечность в ответ на боль, 3 — когда он необычным образом реагирует на боль, 4 — когда он уходит от боли, а 5 — когда он может точно определить, где боль есть. Оценка 6 означает, что человек может подчиняться командам.

Общий балл 8 или меньше указывает на кому. Если оценка от 9 до 12, состояние среднее.Если оценка 13 и более, нарушение сознания незначительное.

Кома — это серьезная медицинская помощь.

Медицинские работники начнут с обеспечения немедленного выживания пациента и обеспечения его дыхания и кровообращения, чтобы максимально увеличить количество кислорода, попадающего в мозг.

Врач может назначить глюкозу или антибиотики еще до того, как будут готовы результаты анализов крови, если у пациента диабетический шок или инфекция головного мозга.

Лечение будет зависеть от основной причины комы, например, почечной недостаточности, заболевания печени, диабета, отравления и т. Д.

Если есть отек головного мозга, может потребоваться операция для снятия давления.

Если причину комы можно успешно вылечить, человек может в конечном итоге проснуться без серьезных повреждений.

Сначала они могут быть сбиты с толку, но затем обычно вспоминают, что происходило до комы, и могут продолжить свою жизнь. Обычно необходима реабилитационная терапия.

Если произошло повреждение головного мозга, это может привести к его длительному ухудшению. Если человек просыпается, ему может потребоваться заново изучить базовые навыки, и он может не вспомнить, что произошло.

Однако при поддержке, такой как физиотерапия и трудотерапия, многие люди могут наслаждаться хорошим качеством жизни.

В некоторых случаях человек не просыпается.

В 2015 году неврологи опубликовали результаты, показывающие, что может быть способ предсказать, когда пациенты выйдут из комы. Во время комы определенные паттерны нейронной коммуникации, по-видимому, нарушаются.

Используя тесты функциональной МРТ (фМРТ), ученые заметили, что пациенты, сохранившие определенную силу нейрональной коммуникации, с большей вероятностью выздоравливают из комы.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, показало, что голоса членов семьи и близких могут помочь улучшить реакцию людей, находящихся в коме. После 15 пациентов, которые прошли знакомую слуховую сенсорную тренировку (FAST) или плацебо-тишину, сканирование с помощью фМРТ показало улучшения в мозге тех, кто испытал FAST.

Синдромул уремический — Уремия

Uremia ( sindromul uremic ) se refera la acumularea sangvina de produsi organici care fiziologic sunt epurati de rinichi.

Uremia este o conditie specifica afectiunilor renale in stadiu avansat care au o rata de filtrare glomerulara sub 50% din rata de filtrare normala care este cuprinsa intre 100 si 120 de ml / minut / 1,73 m2. Simptomele precoce din uremie precum oboseala sunt nespecifice, astfel fiind intarziat диагностикул. При наличии уремии poate fi tratata sustinand functia renala.

Tratamentul pentru uremie impla dializa sau transplantul renal. Pe primul loc se afla hemodializa, din cauza defitului de rinichi necesari pentru transplant.

Dializa , которая реализует симптомы болезни прегнанта. Rata filtrarii glomerulare in acest caz este de 7% din valoarea normala. Dializa presupune indepartarea compusilor retinuti in mod patologic in sange din cauza ingreunarii schemeului de epurare de catre rinichi.

Produsii care se acumuleaza in uremie sunt numerosi. Denumirea acestei conditii patologice este sugestiva pentru compusul care se acumuleaza preponderent, si anume ureea .Ambele metode de epurare ( dializa peritoneala si hemodializa ) implementationaza indepartarea ureei. Alti compusi care se acumuleaza in uremie sunt aminele alifatice, монометиламин, диметиламин, триметиламин. Aceste amine afecteaza creierul.

Foarte multi dintre compusii uremici au inel aromatic. Фенолии дин уреми дина дин аминоацизии тирозина си фенилаланина си дин compusii aromatici din Vegetale. Индолии, производные дин триптофан си вегетали. Similitudinile structurale dintre fenoli si indoli si neurotransmitatori incurajeaza ipoteza ca acesti compusi interfereaza cu functia sistemului nervos, insa dovezile desprexicitatea acestor compusi studiati, isolat sunt reduse.Cel mai studiat fenol este p-cresol, уход за производными бактериальных колоний от tirozina si fenilalanina. Nivelul crescut de p-cresol la pacientii dializati este un marker de evolutie nefavorabila.

Риничиул представляет собой протеин эпурареи или крупную молекулу куприна размером 10 или 30 кДа. Cand functia renala este alterata, nivelurile plasmatice ale acestor proteine ​​cresc, insa doar beta 2-microglobulina este toxica.

Aportul crescut de Proteine ​​creste contratia de produsi azotati.Astfel, pacientii cu insuficienta renala isi reducation aportul de Proteine. Restrictia Proteica amelioreaza simptomatologia si este Recomandat ca pacientii dializati sa primeasca 1,2 г протеина на килограмм.

Plecand de la premisa ca mai multi compusi retinuti in uremie precum: amine alifatice, metilguanidina, indolii si fenolii sunt produsi de bacteriile Кишечник, интродукт в uz folosirea материальный уход за impiedice Absortia acestor compusi.

Semne si simptome in uremie

Calitatea vietii este afectata sever la pacientii cu boala renala cronica.Simptomatologia pentru sindromul uremic este foarte varia. Produsii acumulati devinxici si afecteaza o serie de organe si sisteme.

Astfel, la nivelul sisemului nervos si muscular apar urmatoarele simptome: oboseala, Neuropatia periferica, este redusa Capacitatea de Concentrare, анорексия, sunt diminuate simturtiva, sistemulión, sunt diminuate simturivate, nude, nude, nivelare, navi, sunt, sunt diminuate simturtiva, navi, ni tulburari de somn, чиарная кома.

Simptomatologia endocrina si метаболика este, de asemenea, varata, включая amenoreea, disfunctia sexya, diminuarea temperaturii corporale, niveluri necorespunzatoare de aminoacizi reternativa de la demeriosis, deparatizularea deaminiacizi, deparatizia de la deaminiacizi, deparatizularea deaminoacizi, deparatizia deluxea инсулина, катаболизм мышечного креска.

Alte manifestari intalnite в sindromul uremic sunt serozitele ( pericardita uremica ), зуд, stres oxidativ, sughit, anemie secundara defitului de eritropoietina si Reducerii duratetera de plachei et al., Al.

Cele mai multe studii arata ca oboseala din uremie este atat или concinta a дефицит мышечной энергии, кошка si afectarii neonale. Un studiu недавняя релевантная работа с пациентом, диализирующая презентацию limitare semnificativa a activitatii fizice, diminua viteza de mers si functia senzoriala.

Efectele compusilorxici asupra sistemului nervos sunt importante. Alterareaognitiva a fost detectata la pacientii a caror rata de filtrare este intre 30 si 60ml pe minut raportat la 1,73m2 de suprafata corporala.Pe masura ce functia renala se altereaza, pacientii progreseaza spre coma sau catatonie din care pot iesi prin Dializa. Studii recnte au aratat ca functiaognitiva ramane nealterata la pacientii care fac dializa. Afectarea vasculara sta la baza acestor modificari.

Oconcinta afectarii nervoase a constituie alterarea somnului, pacientii avand insomnie. Somnul este intrerupt de perioade de apnee care sunt asociate cu miscari agitate ale picioarelor. De aceea pacientii cu sindromul uremic prezinta sindromul picioarelor nelinistite, контекст в уходе simt nevoia sa se mistecontinu.In trecut pacientii cu uremie netratata prezentau frecvent neuropatie senzorio-motorie. In prezent, datorita protocoalelor de Dializa, Neuropatia este de cele mai multe ori subclinica, dar poate fi detectata printest ale functiei nervoase.

Cel mai studiat efect produs de uremie asupra Metabolismului este rezistenta la insulina care este responsabila de boala vasculara (основной фактор смертности la pacientii cu insuficienta renala). Резистентная инсулина, которая установлена ​​на основе фильтрации клубочков, составляет 50 мл / мин / 1,73 м2.Nu este bine cunoscut mecanismul aparitiei rezistentei la insulina in contextul uremiei. Ipoteza aparitiei resistentei la insulina in uremie poate fi sustinuta de faptul ca dializa si restrictia proteica amelioreaza rezistenta la insulina. Кроме того, sedentarismul diminueaza activitatea insulinei, iar la pacientii cu uremie rezistenta la insulina poate fi o concinta deconditionarii fizice.

Уремия индуцирует totodata stres oxidativ . Вырабатывает элементарный анионул супероксид или пероксид водорода.Produsii de stres oxidativ rezultati se leaga de Proteine ​​pe care le modifica formand structuri assemanatoare cu produsii de glicare Identificati in diabetul zaharat. Prinoxidea glucidelor si lipidelor rezulta glioxal si metil glioxal. Proteinele modificate nu contribuie la efectele reversibile ale uremiei, precum confuzia, dar pot индукция модификации структуры tesuturilor. O atentie deosebita trebuie acordataoxidearii albuminei, уход за оксидами — loc la nivelul gruparii tiolice. Albumina Plasmatica Sufera o oxidare mai pronuntata la pacientii cu uremie compatitiv cu subiectii sanatosi si este quick convertita la forma redusa prin hemodializa.

O alta conscinta a uremiei este pneumatia sistemica . Unii dintre pacientii cu uremie prezinta markerii воспаления crescuti (протеина C реактива, интерлейкина 6, фактор α de necroza tumorala). La acesti bolnavi воспаление взаимодействийeaza cu rezistenta la insulina si cu stresul oxidativ, cei trei factori fiind responsabili de boala vasculara la pacientii cu uremie. Acesti trei factori contribuie la mortalitatea prin boli cardiovasculare in randul pacientilor cu boala renala cronica.

Tratamentul

У boala renala cronica Severa standardul il REPORTZINTA hemodializa . Aceasta metoda presupune difuzia Molelelor in solutie printr-ombrana semipermeabila pe baza gradientului decentratie. Scopul hemodializei consta in refacerea concentratiile субстанция дин mediul intracellular si extracelular, asa cum se intampla in cazul rinichiului sanatos. Astfel, мочевина в диализоре, растворенная в растворе бикарбонатная кислота, рециркулирующая в воде.Inlocuind functia excretorie renala, Dializa isi propune sa elimine complexul de simptome generat de sindromul uremic.

Ingrijirea Clinica a pacientului dializat este dificila din cauza conscintelor sistemice produse de uremie. Fiecare organ este afectat в условиях метаболизма тулбурарила при boala renala на финальном стадионе. Уремия индуцирует изменение состояния желудочно-кишечного тракта, другое и абсорбцию, а также нарушение функции пищеварения. Creste riscul de boala cardio-vasculara si defect.

Mai multe studii randomizate au urmarit evenimentele cardio-vasculare la pacientii hemodializati, insa rezultatele nu sunt multumitoare. Folosirea medicamentelor hipolipemiante (аторвастатин си розувастатин) nu au produs ameliorari Evidente. Факторы метаболизма si структурные raspunzatori de boala cardio-vasculara difera la pacientii Dializati Compatitiv cu cei care nu au afectare renala.

Boala uremica cardio-vasculara este caracterizata de calcificari ale mediei vasculare, укрепляет сосуды si geometrie ventriculara stanga alterata.La pacientii cu uremie stopul cardiac si insuficienta cardiaca congestiva sunt cauze mai importante de mortalitate in contextul bolii cardio-vasculare decat infarctul miocardic acut.