Ущемленные грыжи: Ущемление грыжи — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Содержание

Ущемление грыжи — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Ущемление грыжи — это внезапное или постепенное сдавление органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей. Опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. При отсутствии надлежащего лечения ущемленная грыжа может привести к летальному исходу, особенно у людей старшего возраста.

Среди основных причин ущемления грыжи: физические нагрузки, несоблюдение диеты, поднятие тяжестей, отсутствие лечения увеличивающейся грыжи. Люди, которые на протяжении нескольких лет носят бандаж, могут упустить момент осложнения заболевания, так как привыкают к болевому дискомфорту. При наличии грыжи, пациент должен хотя бы два раза в год показываться лечащему врачу.


Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Протекание болезни и особенности симптоматики зависят от степени ущемления. 

Лечение

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. 


Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Ущемленные грыжи

Ущемление грыжи является самым частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого мешка) в грыжевых воротах. Ущемление органов в самом грыжевом мешке возможно в одной из камер грыжевого мешка, при наличии Рубцовых тяжей, сдавливающих органы при сращении их друг с другом и с грыжевым мешком (при невправимых грыжах).

Этиология и патогенез. По механизму возникновения различают эластическое, каловое, смешанное или комбинированное ущемление.

Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании.

При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов. Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Каловое ущемление чаще наблюдается у людей пожилого возраста. Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки, давление фыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущемления.

Клиническая картина и диагностика.

 Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента начала развития данного осложнения. Основными симптомами ущемленной грыжи являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправлявшейся ранее грыжи.

Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое состояние. Местными признаками ущемления грыжи являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии определяют притупление в тех случаях, когда грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ, то определяют тимпанический перкуторный звук.

Эластическое ущемление. Начало осложнения связано с повышением внутрибрюшного давления (физическая работа, кашель, дефекация). При ущемлении кишки присоединяются признаки кишечной непроходимости. На фоне постоянной острой боли в животе, обусловленной сдавлением сосудов и нервов брыжейки ущемленной кишки, возникают схваткообразные боли, связанные с усилением перистальтики, отмечается задержка отхождения стула и газов, возможна рвота. Без экстренного хирургического лечения состояние больного быстро ухудшается, нарастают симптомы кишечной непроходимости, обезвоживания, интоксикации. Позднее появляется отечность, гиперемия кожи в области грыжевого выпячивания, развивается флегмона.

Ретроградное ущемление . Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.

Диагноз до операции установить невозможно. Во время операции, обнаружив в грыжевом мешке две кишечные петли, хирург должен после рассечения ущемляющего кольца вывести из брюшной полости связующую кишечную петлю и определить характер возникших изменений во всей ущемленной кишечной петле. Если ретроградное ущемление во время операции останется нераспознанным, то у больного разовьется перитонит, источником которого будет некротизированная связующая петля кишки.

Пристеночное ущемление происходит в узком ущемляющем кольце, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки; наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже — в пупочных. Расстройство лимфо- и кровообращения в ущемленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки.

Диагноз представляет большие трудности. По клиническим проявлениям пристеночное ущемление кишки отличается от ущемления кишки с ее брыжейкой: нет явлений шока, симптомы кишечной непроходимости могут отсутствовать, так как кишечное содержимое свободно проходит в дистальном направлении. Иногда развивается понос, возникает постоянная боль в области грыжевого выпячивания. В области грыжевых ворот пальпируется небольшое резко болезненное плотное образование. Особенно трудно распознать пристеночное ущемление, когда оно бывает первым клиническим проявлением возникшей грыжи.

Общее состояние больного вначале может оставаться удовлетворительным, затем прогрессивно ухудшается в связи с развитием перитонита, флегмоны грыж. При запущенной форме пристеночного ущемления в бедренной грыже воспалительный процесс в окружающих грыжевой мешок тканях может симулировать острый паховый лимфаденит или аденофлегмону.

Диагноз подтверждается во время операции. При рассечении тканей под паховой связкой обнаруживают ущемленную грыжу либо увеличенные воспаленные лимфатические узлы.

Лечение. При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость.

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды.

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных органов. Это наиболее ответственный этап операции. Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтических сокращений кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки.

Шестой этап — пластика грыжевых ворот.

Ущемленная грыжа > Клинические протоколы МЗ РК

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС доза Способ применения Уровень доказа-тельности
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Морфина гидрохлорид 1%-1 мл в/м В
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Тримеперидин раствор для инъекций 2% — 1 мл в/м В
Анальгетик смешанного типа действия — в послеоперационном периоде Трамадол 100 мг – 2 мл в/м А
Ненаркотические анальгетики Кетопрофен Капсула 50мг,
раствор для  инъекции 100мг/2мл,
раствор дляв/ в 50мг/мл -2 мл.
Для в/м введения – 100мг( 1 ампула).
 Гель для нанесения на болезненные участки.
в/м, в/в, внутрь  
Ненаркотические анальгетики Кеторолак 10–30 мг в/м, в/в, внутрь  
Ненаркотические анальгетики Ибупрофен в/в, инфузия 400мг, 800 мг  в 100 или 200 мл физ. раствора,     суспензия для приема внутрь 100мг/5мл, крем для наружно применения по 20 50г,100г.таб 200 мг Внутрь, крем для наружного применения
 
 
 
 
В
Цефалоспорины 2-го поколения  Цефуроксим порошок750 мг для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 8 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтазидим По 1г каждые 8-12 часов, или 2 г каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтриаксон Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефотаксим
1 г
Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефоперазон 2–4 г каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 4-го поколения  Цефепим
  1. 2 г
в/м, в/в А
Аминогликозиды Гентамицин 0,4 мг/кг в/в, в/м В
Аминогликозиды
 
Амикацин
.
10–15 мг/кг в/в, в/м А
Фторхинолоны Ципрофлоксацин Таблетки 250мг-500мг, р-р для инфузии 0,2%-100 мл внутрь, в/в В
Фторхинолоны Левофлоксацин Таблетки 250–750 мг, раствор для инфузии 0,5%-100 мл внутрь, в/в А
Нитроимидазолы Метронидазол 500 мг в/в, внутрь В
Противогрибковое средство группы азолов Флуконазол 2 мг/мл в/в медлен-
но в течение 60 минут
А
Антихолинэстеразное средство, для профилактики и лечения атонии кишечника Неостигмина
метилсульфат
10–15 мг внутрь, в/м, в/в В
Прокинетик, противорвотное средство Метоклопрамид 5–10 мг внутрь, в/м, в/в В
Антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем Повидон – йод 10% раствор наружно В
Антисептик Хлоргексидин 0,05% водный раствор наружно А
Антисептик Этанол 70% раствор наружно А
Антисептик Перекись водорода 3% раствор наружно В
Растворы для инфузий, регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Натрия хлорид 0,9% раствор
200,0 мл, 400,0 мл
в/в
капельно
А

Ущемленная грыжа — Американская Медицинская Клиника

Грыжи подразделяются на ущемленные и вправимые. Диагноз «ущемленная грыжа» — показание к экстренной операции.

Экстренная операция по диагнозу «ущемленная грыжа» выполняется двумя способами:

1. Открытая операция.

Делается большой разрез, и операция проводится на открытой брюшной полости.

2. Лапароскопия.

Делаются несколько маленьких разрезов примерно по 1 см, вставляются лапароскопические инструменты и проводится лечение.

Стоимость хирургического пакета по фиксированной цене*

Лечение ущемленной грыжи без резекции кишки 87 200 ₽ 113 300 ₽
Лечение ущемленной грыжи с резекцией кишки 157 500 ₽ 204 800 ₽

*В стоимость пакета входят:

  • проведение операции
  • лечение (наблюдение) пациента в послеоперационном периоде (1 сутки в ОРИТ,  2 или 3 суток в палате  стационара АМК)
В случае если по медицинским показаниям пациент должен находится в ОРИТ или в отделении большее число дней, то дополнительная стоимость рассчитывается исходя из действующего прейскуранта.

В стоимость пакета не входят:

  • предоперационное обследование
  • медикаменты
  • препараты крови и ее заменителей
  • сетки
  • импланты
  • протезы и пр. приспособлений

По локализации грыжи классифицируются на:

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и содержимого грыжевого мешка.
Грыжевые ворота — это отверстие в брюшной стенке, через которое выходит грыжевое содержимое.

При повышении внутрибрюшного давления через грыжевые ворота выходит орган брюшной полости, как правило, петля тонкой кишки или большой сальник, и ущемляется. Данное состояние сопровождается резкими болями.

Операция заключается в резекции грыжевого мешка. Производится отсечение грыжевого мешка, а грыжевые ворота закрываются, что хирурги называют пластикой грыжевых ворот.

Пластика грыжевых ворот осуществляется двумя способами:

1. Натяжная пластика

Грыжевые ворота сшиваются собственными тканями пациента.

2. Безнатяжная пластика

В грыжевые ворота вшивается протез из синтетической ткани.

Синтетический материал, применяемый при пластике грыж, подразделяется на следующие типы:

  • Полностью рассасывающийся
  • Полурассасывающийся
  • Нерассасывающийся

Какой тип материала применить решает врач, исходя из размера грыжи, состояния пациента, сопутствующих заболеваний.

Безнатяжная пластика занимает ведущее место в пластике грыж. Преимуществом данного вида пластики является надежность и меньшее количество болевых ощущений.

Оперативное вмешательство с резекцией и без резекции кишки

При ущемленной грыже в зажатом органе нарушается кровообращение. И, если операция проведена с опозданием, наступает некроз тканей (отмирание). Такие ткани следует удалить, т.е. провести резекцию (иссечение) пораженных тканей.

Лапароскопию не всегда можно провести при ущемленной грыже из-за дополнительных патологических состояний в органах и тканях.

Период восстановления зависит от размеров пластики грыжи, возраста пациента, способа пластики и вида оперативного вмешательства.

После операции всем пациентам рекомендуется ограничение физической нагрузки во избежание рецидива грыжи.

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

  • Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
  • Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
  • Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
  • Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
  • Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
  • Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Ущемлённая грыжа

Дата публикации: .

Ущемленная грыжа — это внезапное или постепенное сдавление органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей, опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. При отсутствии надлежащего лечения, ущемленная грыжа может привести к летальному исходу, особенно у людей старшего возраста.

Протекание болезни и особенности симптоматики зависят от степени ущемления и пораженного органа.

Общие признаки ущемленной грыжи:

  • острая, постоянно нарастающая боль в области образования грыжи;
  • отек и припухлость, кожа в месте грыжи может менять цвет, становиться синюшной;
  • отсутствие передачи кашлевого толчка;
  • запор, вздутие, тошнота, рвота.

Важно!

Категорически запрещается вправлять ущемленную грыжу или делать таковые попытки. Любое силовое воздействие на ущемленный участок, могут привести к разрыву кишки, а в некоторых случаях, даже к смерти больного.

Среди основных причин ущемления грыжи: физические нагрузки, несоблюдение диеты, поднятие тяжестей, отсутствие лечения увеличивающейся грыжи. Люди, которые на протяжении нескольких лет носят бандаж, могут упустить момент осложнения заболевания, так как привыкают к болевому дискомфорту. При наличии грыжи, пациент должен хотя бы два раза в год показываться лечащему врачу.

Первая помощь при ущемленной грыже

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется только в лежачем положении на носилках. Любые попытки вправления и самостоятельного облегчения боли человеком без медицинского образования, приведут только к усложнению заболевания.

Исключения делают только для тяжелобольных, которые помимо ущемленной грыжи, имеют ряд обострившихся заболеваний. Ручное вправление допустимо, когда с момента ущемления прошло меньше двух часов.

Следует помнить, что существует, так называемое, «ложное вправление». В этом случае, грыжу получается вправить в брюшную полость, а ущемление органов сохраняется. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

Лечение ущемленной грыжи

Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. После госпитализации при наличии сопутствующих осложнений, больному вводят сердечные и белковые препараты, инфузионные растворы. В ходе хирургического вмешательства важно оперативно обнаружить и зафиксировать ущемленный орган. Если некроз тканей еще не наступил, орган помещают в брюшную полость. При нежизнеспособности — грыжевое содержимое удаляется. После проводится герниопластика (пластика грыжевых ворот).

В случае некроза петли кишечника проводится резекция участка с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности такого соединения, накладывают кишечный свищ.

Реабилитация после операции

 В первые дни после операции, больной будет чувствовать легкий дискомфорт в области удаленной грыжи. Кроме того, болевой синдром может продержаться несколько дней, все зависит от сложности проведенной операции и индивидуальной переносимости боли. Полный период восстановления длится от одной до шести недель, реабилитация может продлеваться в зависимости от состояния здоровья пациента.

Несмотря на перенесенную операцию, врачи рекомендуют постепенно вводить физические нагрузки. Для начала, это может быть легкая ходьба. Категорически запрещено поднятие силовых тренажеров (даже если до этого человек активно занимался спортом) и большие физические нагрузки (в случае, если работа связана с физическим трудом).

Полезно выполнять легкую утреннюю разминку. Буквально по несколько махов руками, поворотов головы.

Диета после удаления ущемленной грыжи

 Питание является основополагающим моментом в восстановлении организма после операции. Приемы пищи должны быть дробными по четыре раза на день. Нельзя употреблять твердую необработанную пищу, густые каши, фрукты, овощи. В приготовлении еды нужно полностью отказаться от жарки, копченого, жирного. Газированные напитки, алкоголь и курение отрицательно скажутся на общем самочувствии.

Обязательно нужно есть жидкую пищу, супы, молотые каши на воде, жидкие пюре. Включить в рацион продукты содержащие клетчатку, есть отварную рыбу и нежирное мясо.

Спустя месяц, после консультации с врачом, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Профилактика заболевания

Плановое оперативное вмешательство

Люди, состоящие в группе риска или имеющие генетическую предрасположенность к образованию грыжи, должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить ее ущемления. В первую очередь, не выполнять тяжелые физические нагрузки и не поднимать тяжести. Правильное питание и отсутствие вредных привычек не станут провоцирующими факторами. Люди, склонные к полноте, должны четко следить за питанием и вести подвижный образ жизни.

Вовремя выявленное и правильно диагностированное заболевание не доставит дискомфорта.

 

врач –хирург 1 х/о 

А.О Нищименко

Наружные брюшные грыжи. Ущемленная грыжа

Грыжа – перемещение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу. Если под кожу выпячиваются внутренности, не покрытые брюшиной, то эта патология определяется как эвентерация, или ложная грыжа.

Этиология и патогенез грыж. В этиологии грыж важное значение имеют повышение внутрибрюшного давления в результате кашля, запоров, подъема тяжести, а также местные изменения, обусловленные слабостью сухожильных элементов в области потенциальных грыжевых ворот.

УЩЕМЛЕНИЕ ОРГАНА относится к наиболее опасным осложнениям грыжи. Чаще всего ущемляются петли кишечника, затем сальник, жировые подвески толстой кишки, мочевой пузырь, яичник. Редко наблюдается ущемление в грыже червеобразного отростка. Ущемленная грыжа может осложняться флегмоной грыжевого мешка, а после вправления кишечным кровотечением и в поздние сроки развитием рубцовых структур кишечника.

Диагностика. Классические признаки ущемления – внезапная боль в месте грыжевого выпячивания, увеличение грыжи в объеме. Клиническая картина имеет свои особенности при ущемлении мочевого пузыря, яичника, сальника и других органов.

Лечение и профилактика наружных брюшных грыж. У больных с грыжей не следует откладывать хирургическое лечение, так как длительное существование грыжи приводит к разрушению окружающих тканей и растяжению грыжевых ворот. Ранняя плановая операция является самой эффективной мерой профилактики ущемления и рецидива заболевания.

Консервативное лечение (бандаж) может быть рекомендовано только тем больным, у которых операция не может быть выполнена даже после длительной предоперационной подготовки.

Лечение ущемленных грыж. Единственным методом лечения ущемленных грыж является хирургический. Консервативное лечение, т. е. попытку ликвидировать ущемление без операции, можно предпринять только в исключительных случаях при абсолютных противопоказаниях к операции (свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, острая дыхательная недостаточность). Ручное вправление противопоказано при длительных сроках ущемления (свыше 12 ч.), подозрении на гангрену кишки, пристеночное ущемление, при флегмоне грыжевого мешка.

Виды грыж. Диагностика и лечение.

При помощи пульпирования можно определить плотность грыжи и состояние близлежащих органов. После осмотра врач назначает инструментальные методы обследования, какой именно метод будет использоваться, зависит от вида грыжи.

Инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Гастроскопия.
  • Аускультация.
  • Магниторезонансная томография.

 

Каждый вид грыж характеризуется определенными симптомами. На сегодняшний день чаще всего встречаются брюшные грыжи. Симптомы: периодически появляющаяся боль во время ходьбы, при кашле и во время физических нагрузок. Когда человек находится в спокойном состоянии, боль может становиться слабее или вовсе проходить. 

Бедренная грыжа чаще всего встречается у женской половины человечества. Симптомы: резкие, сильные боли, больше похожие на спазмы, видна опухоль овального размера. Передвигаться больному становится достаточно сложно.

Из-за расхождения мышц брюшной полости может образоваться грыжа белой линии. Это очень неприятное и болезненное заболевание. Симптомы: сильная, резкая боль, похожая на боли при язвенной болезни. 

У сильной половины человечества чаще всего встречается паховая грыжа. Ее можно разделить на два вида – прямая и косая. Симптомы зависят в первую очередь от месторасположения грыжи и ее размеров. Чем больше опухоль, тем труднее человеку передвигаться, боль может отдавать не только в паховую область, но и в крестец и поясницу. 

В районе пупка может располагаться пупочная грыжа. Припухлость может быть хорошо различима при нажатии на живот пальцами. Такая грыжа не склонна к ущемлению. Симптомы: может вообще не доставлять дискомфорта. По мере увеличения может происходить образование спаек, могут возникать периодические боли, тошнота и запор.

Межпозвоночная грыжа может образоваться из-за преждевременного износа межпозвоночных дисков. Симптомы: в самом начале болезни грыжа может никак себя не проявлять. Со временем может появиться боль и припухлость в области образования грыжи. 

Одно из самых серьезных осложнений которое может возникнуть – это ущемленная грыжа. Как правило, защемления возникают при наличии застарелой грыжи, которая постепенно увеличивается. Симптомы: острая боль, тошнота и рвота, запор, интоксикация организма. 

Послеоперационная грыжа образуется после хирургического вмешательства на фоне расхождения швов. Симптомы: острая боль, тошнота, рвота, запор. 

Лечение грыжи

На сегодняшний день существует единственный способ лечения грыжи – операция.

Большинство Красноярских медицинских центров оснащены всем необходимым оборудованием для безопасного проведения хирургического вмешательства. Ношение специальных бандажей показано только в тех случаях, когда пациент неоперабелен. На приеме врач скажет, каким способом будет проводиться операция – открытым или эндоскопическим, через прокол. В Красноярске достаточно много клиник предлагают проведение операций эндоскопическим методом, это не только менее опасно, но и более эстетично, так как шрам после операции остается совсем не большой. Хирургический метод является наиболее эффективным и в 90% случаях гарантирует излечение. Спустя 15 дней после операции пациент может вернуться к полноценной жизни.

Удушенная грыжа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Грыжи — это аномальные выпуклости или отверстия в фасции брюшной стенки. Эти дефекты могут присутствовать в любой области фасции брюшной стенки, где присутствует анатомическое ослабление. Грыжи обычно располагаются на передней брюшной стенке (пупочной) и паховой области (паховой, бедренной). Грыжи классифицируются как восстанавливаемые, если содержимое грыжи может быть введено внутрибрюшно через слои брюшной стенки.Если содержимое грыжи не может быть уменьшено, грыжа считается ущемленной. Удушенная грыжа возникает, когда содержимое грыжи ишемически связано с нарушением кровоснабжения. В этом упражнении описывается оценка и лечение ущемленных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию среди различных типов грыж, которые могут быть ущемлены.

  • Опишите соответствующую оценку грыж, включая ущемленные грыжи.

  • Обобщите доступные варианты лечения ущемленных грыж.

  • Ознакомьтесь с некоторыми стратегиями межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения ущемленных грыж.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грыжи — это аномальные выпуклости или отверстия в фасции брюшной стенки.Эти дефекты могут присутствовать в любой области фасции брюшной стенки, где присутствует анатомическое ослабление. Грыжи обычно располагаются на передней брюшной стенке (пупочной) и паховой области (паховой, бедренной). Грыжи классифицируются как восстанавливаемые, если содержимое грыжи может быть введено внутрибрюшно через слои брюшной стенки. Если содержимое грыжи не может быть уменьшено, грыжа считается ущемленной. Удушенная грыжа возникает, когда содержимое грыжи ишемически связано с нарушением кровоснабжения.Это явление чаще всего возникает, когда есть небольшое отверстие в мускулатуре и значительное количество содержимого внутри самой грыжи. Грыжи также могут образовываться внутри брюшной полости из-за скручивания брыжейки или от точки вывода, такой как спайки. Эти внутренние грыжи также могут привести к ущемлению кишечника, что требует неотложной хирургической помощи.

Этиология

Есть несколько причин грыж. Грыжа может быть вызвана врожденной предрасположенностью или приобретена ослаблением брюшной стенки вследствие разреза или травмы.Пупочные и паховые грыжи часто присутствуют при рождении и со временем могут увеличиваться. Послеоперационные грыжи могут образоваться из-за ятрогенной слабости брюшной стенки в результате предыдущих операций. Они могут развиваться на любом разрезе, включая участки троакаров на расстоянии более 5 мм от лапароскопической операции [1]. Факторы пациента могут влиять на формирование грыжи. Пациенты с коллагеновыми заболеваниями сосудов и заболеваниями соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса Данлоса) имеют слабую прочность тканей и подвергаются повышенному риску образования грыж.[2] Грыжи образуются у пациентов с повышенным абдоминальным давлением, включая беременность, напряжение из-за запора, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронического кашля. [3] Спорный вопрос, подвергаются ли люди, регулярно занимающиеся тяжелой атлетикой, повышенному риску образования грыжи. [4] [5]

Эпидемиология

Грыжи распространены, и, по оценкам, у 5% людей в течение жизни разовьется грыжа брюшной стенки. Паховые грыжи примерно в семь раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.Наиболее распространенным типом паховой грыжи у мужчин и женщин является непрямая паховая грыжа. [6] Хотя паховые грыжи также чаще всего встречаются у женщин, бедренные и пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Паховые грыжи чаще возникают на правой стороне из-за эмбриологической задержки или неудачного закрытия влагалищного отростка. Бедренные грыжи также чаще встречаются на правой стороне, что может быть связано с отсутствием сигмовидной кишки, покрывающей бедренный канал. Грыжи увеличиваются с возрастом и со временем растягивают брюшную стенку.Риск ущемления или ущемления грыжи оценивается от 1% до 3% в течение жизни человека [7]. Бедренные грыжи могут быть ущемлены в 30% случаев, и при обнаружении их всегда следует лечить хирургическим путем. [8]

Патофизиология

Анатомия брюшной стенки имеет большое значение при обследовании пациента на наличие грыжи. Брюшная стенка образована несколькими слоями жировой ткани, фасцией и мускулатурой. По средней линии прямая мышца живота проходит в продольном направлении от лобкового симфиза до грудины и ребер.С боковых сторон расположены три слоя мышц, которые расположены наклонно, чтобы предотвратить образование грыжи брюшной стенки. Наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота сливаются, образуя фасциальные оболочки, окружающие прямую мышцу живота.

В брюшной стенке есть слабые места, где мышечный и фасциальный слои ослаблены. В паховом канале несколько анатомических границ помогут определить, какой тип грыжи присутствует. Треугольник Хассельбаха ограничен прямой мышцей живота медиально, паховым каналом снизу латерально и нижними надчревными сосудами сверху.Внутри этого треугольника возникают прямые паховые грыжи. Грыжи, возникающие латеральнее нижних эпигастральных сосудов и вдоль пахового кольца, классифицируются как непрямые паховые грыжи. Здесь есть слабость из-за истончения внешней и внутренней косой косы с образованием апоневроза. Эта слабость оставляет поперечную фасцию и брюшину без дополнительной мышечной поддержки. Бедренные грыжи возникают ниже пахового канала в бедренном пространстве и медиальнее бедренных сосудов.[9]

Анамнез и физические данные

У пациента может быть получено в анамнезе травма, поднятие тяжестей или хроническая выпуклость. Пациент обычно описывает выпуклость и боль, которая усиливается при поднятии тяжестей или напряжении. При удушении у пациента могут появиться симптомы непроходимости кишечника, включая тошноту, рвоту и запор. Если присутствует ишемия кишечника, у пациента будет сильная боль и может развиться сепсис (гипотензия, тахикардия). Перед пальпированием брюшной стенки важно визуально осмотреть кожу над грыжей.Любое появление эритематозной или тусклой кожи является опасением для возможной ущемленной грыжи. При обнаружении изменений кожи перед попыткой уменьшения грыжи следует обратиться за неотложной хирургической консультацией. При обследовании пациента на наличие грыжи важно попросить пациента увеличить давление в брюшной полости с помощью маневра Вальсальвы.

Пациента следует обследовать как в сидячем, так и в стоячем положении. Пальпируйте область брюшной стенки, чтобы оценить грыжу во время Вальсальвы, и следует оценить выпуклость или ослабление брюшной мускулатуры.При обследовании паховых грыж у мужчин в положении стоя инвагинируйте мошонку и поместите палец в наружное паховое кольцо, чтобы пальпировать выпуклость. Когда пациент выполняет маневр Вальсальвы, его следует толкать пальцем. Большие грыжи в паховой области могут проявляться в виде образования в бедренной области рядом с сосудами или в виде образования мошонки. Грыжи с острым ущемлением будут выглядеть эритематозными, уплотненными, опухшими и болезненными при пальпации. Когда в грыжевом дефекте находится кишечник, вы можете почувствовать перистальтику жидкости в грыжевом мешке.Если имеется ущемление кишечника, при обследовании у пациента может быть очаговый или генерализованный перитонит.

Оценка

Большинство грыж можно диагностировать только при физикальном осмотре. У пациентов, у которых обследование вызывает опасения по поводу ущемленной грыжи, важно исключить ишемию кишечника. Полный анализ крови и базовый метаболический анализ следует проверять на лейкоцитоз и метаболические нарушения. Уровень лактата может быть полезным, хотя при остром ущемлении тонкой кишки этот уровень может быть ложно нормальным до 8 часов, когда кровоснабжение нарушено.[10] Ультразвук — лучший начальный тест для определения наличия грыжи, особенно если есть опасения по поводу яичковой этиологии боли пациента. КТ брюшной полости и таза может помочь очертить анатомию и определить, ущемлен ли кишечник грыжей. МРТ является более чувствительным тестом, чем компьютерная томография, при диагностике скрытых грыж и может определить, отмечены ли связанные с ним скелетно-мышечные травмы, но он не так полезен в острых случаях. Другой полезный метод диагностики скрытых грыж — диагностическая лапароскопия, хотя обычно в этом нет необходимости.[11] [12] [13]

Лечение / ведение

Пациентам с грыжами без лишения свободы может быть предложено плановое хирургическое лечение в зависимости от их симптоматики. Пациентам со средними и тяжелыми симптомами, которые достаточно здоровы, чтобы перенести операцию, показано хирургическое вмешательство [14]. Для пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и относительно бессимптомной грыжей может потребоваться осторожное выжидание из-за низкого риска удушения. [15] В случае грыжи с острым ущемлением и отсутствием кишечника можно попытаться вручную произвести репозицию.Седация может потребоваться, если эта область особенно болезненна для пациента. Пациент должен лежать на спине, а Тренделенбург может помочь уменьшить ущемленные паховые грыжи. Мягкое давление на саму грыжу со всех сторон поможет уменьшить грыжу в брюшной полости. Лед помогает уменьшить острое воспаление грыжевого мешка. Грыжа с острым ущемлением и опасением ущемления является показанием для экстренной хирургии. Бедренные грыжи имеют более высокий риск ущемления и должны быть восстановлены вскоре после постановки диагноза, чтобы избежать осложнений в будущем.При подозрении на ущемленную грыжу следует обратиться за неотложной хирургической консультацией. Если имеется непроходимость кишечника, рассмотрите возможность установки назогастрального зонда для декомпрессии и убедитесь, что у пациента есть соответствующая жидкостная реанимация. Если есть подозрение на некроз или перфорацию кишечника, следует начать прием антибиотиков широкого спектра действия. [16]

Хирургическое лечение ущемленной грыжи будет зависеть от оперативного мастерства и выбора хирурга. Исследования показали успех лапароскопической или роботизированной техники для оценки ущемленного кишечника.В зависимости от навыков и опыта хирурга резекция кишечника также может выполняться с использованием минимально инвазивной техники. Для хирургов, не имеющих опыта в лапароскопических доступах, открытые подходы одинаково эффективны [17] [18] [19]. Перед закрытием дефекта кишечник необходимо визуализировать и оценить его жизнеспособность. Исследования показали безопасное размещение синтетической сетки в острых условиях, но большинство хирургов избегают размещения синтетической сетки, чтобы снизить риск заражения сетки бактериями, особенно при выполнении резекции кишечника.Доказано, что при ущемлении грыж без ущемления кишечника установка синтетической сетки безопасна и является наилучшей практикой для предотвращения рецидивирующего образования грыжи. [20] [21] [22] Закрытие грыжевого дефекта в первую очередь тканевой техникой или установка несинтетического (биологического бесклеточного дермального матрикса) являются дополнительными вариантами, хорошо описанными в острых условиях. [23]

Дифференциальный диагноз

Масса паха: лимфаденопатия, абсцесс, неопустившееся яичко, сосудистая аневризма, липома

Масса мошонки: гидроцеле, опухоль яичка, варикоцеле, скручивание яичек лонно-корешковая боль (спортивная грыжа), эпидидимит

  • Абсцесс

  • Athletica pubalgia

  • Эпидидимит

  • Гидроцеле

  • Липома

  • Липома

  • Липома

    Липома

    Лимфатия

    Лимфа 11

  • Опухоль яичка

  • Варикоцеле

  • Аневризма сосудов

  • Неопустившееся яичко

Прогноз

Общая смертность и прогноз зависят от того, была ли операция экстренной или факультативный.При плановом хирургическом лечении паховой грыжи риск летального исхода составляет 0,1%. Смертность увеличивается до 3% при экстренной операции по поводу ущемления кишечника, особенно при выполнении резекции кишечника. [24]

Осложнения

Осложнения чаще встречаются при неотложных операциях и у пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости или пластику грыжи. Очень большие грыжи могут исказить нормальную анатомию и увеличить риск повреждения внутрибрюшных структур. Осложнения, связанные с хирургией грыжи, чаще встречаются у пациентов, перенесших экстренную операцию, с множественными сопутствующими заболеваниями и пожилым возрастом.[24]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Постоянная реанимация жизненно важна для пациентов с кишечной непроходимостью. Декомпрессию через назогастральный зонд следует оставлять на месте до тех пор, пока кишечная непроходимость не исчезнет или не произойдет значительное снижение производительности. Как только функция кишечника восстановится, пациента можно выписать домой. Меры предосторожности при подъеме должны соблюдаться в течение 6-8 недель.

Консультации

Хирургу следует срочно проконсультироваться, если есть опасения по поводу ущемления кишечника внутри грыжи.

Сдерживание и обучение пациентов

Наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки является ущемленная грыжа. Пациента с непроходимостью кишечника следует обследовать на предмет грыжи. Любые изменения кожи, отмеченные при сопутствующей грыже, должны вызывать подозрение на ущемленную грыжу. Перед попыткой лечения ущемленной грыжи следует получить неотложную хирургическую консультацию.

Улучшение результатов медицинской бригады

Это важно для прямой связи между отделением неотложной помощи и хирургической бригадой при подозрении на ущемление грыжи.Задержка с диагностикой и лечением может существенно повлиять на заболеваемость и смертность. [22] [25] [Уровень 1]

После определения ущемленной грыжи необходим межпрофессиональный командный подход для оптимизации лечения и восстановления. В эту команду будут входить хирурги, врачи первичной медико-санитарной помощи (включая НП и ПА) и фармацевты, все они будут координировать межпрофессиональную деятельность для достижения наилучших результатов для пациентов. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Wells A, Germanos GJ, Salemi JL, Михаил Э. Перспективы лапароскопических хирургов в отношении факторов риска и профилактики грыж в области троакара: многопрофильное национальное исследование. JSLS. 2019 апрель-июнь; 23 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6532834] [PubMed: 31148913]
2.
Liem MS, van der Graaf Y, Beemer FA, van Vroonhoven TJ. Повышенный риск паховой грыжи у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Операция. 1997 июл; 122 (1): 114-5. [PubMed: 9225924]
3.
Burcharth J.Эпидемиология и факторы риска рецидива после операции на паховой грыже. Дэн Мед Дж. 2014 Май; 61 (5): B4846. [PubMed: 24814748]
4.
Pathak S, Poston GJ. Маловероятно, что развитие грыжи брюшной стенки может быть связано с одним стрессовым событием. Ann R Coll Surg Engl. 2006 Март; 88 (2): 168-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1964073] [PubMed: 16551411]
5.
Канг С.К., Бернетт, Калифорния, Фройнд Э., Сестито Дж. Грыжа: это связано с работой? Am J Ind Med.1999 декабрь; 36 (6): 638-44. [PubMed: 10561684]
6.
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Распространенность пластики паховой грыжи в стране. PLoS One. 2013; 8 (1): e54367. [Бесплатная статья PMC: PMC3544713] [PubMed: 23342139]
7.
Gallegos NC, Dawson J, Jarvis M, Hobsley M. Риск удушения при паховых грыжах. Br J Surg. 1991 Октябрь; 78 (10): 1171-3. [PubMed: 1958976]
8.
Rai S., Chandra SS, Smile SR. Исследование риска удушения и непроходимости паховых грыж.Aust N Z J Surg. 1998 сентябрь; 68 (9): 650-4. [PubMed: 9737262]
9.
Miller HJ. Паховая грыжа: освоение анатомии. Surg Clin North Am. 2018 июн; 98 (3): 607-621. [PubMed: 29754625]
10.
Танака К., Ханью Н., Иида Т., Ватанабе А., Кавано С., Усуба Т., Иино Т., Мизуно Р. Уровни лактата при обнаружении предоперационного удушения кишечника. Am Surg. 2012 Янв; 78 (1): 86-8. [PubMed: 22273321]
11.
Крузе Л.Ф., Снейдерс Д., Кляйнренсинк Г.Дж., Муйсомс Ф., Ланге Дж.Ф.Сравнение различных методов диагностики послеоперационной грыжи: систематический обзор. Грыжа. 2018 Апрель; 22 (2): 229-242. [Бесплатная статья PMC: PMC5978894] [PubMed: 29327247]
12.
Миллер Дж., Чо Дж., Майкл М.Дж., Сауаф Р., Тауфай С. Роль визуализации в диагностике скрытых грыж. JAMA Surg. 2014 Октябрь; 149 (10): 1077-80. [PubMed: 25141884]
13.
van den Berg JC, de Valois JC, Go PM, Rosenbusch G. Обнаружение паховой грыжи при физикальном обследовании, УЗИ и МРТ по сравнению с результатами лапароскопии.Invest Radiol. 1999 декабрь; 34 (12): 739-43. [PubMed: 10587869]
14.
HerniaSurge Group. Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа. 2018 Февраль; 22 (1): 1-165. [Бесплатная статья PMC: PMC5809582] [PubMed: 29330835]
15.
Сарози Г.А., Вей Й., Гиббс Дж. О., Реда Д. Д., Маккарти М., Фицгиббонс Р. Дж., Баркун Дж. С.. Руководство клинициста по отбору пациентов для осторожного выжидательного лечения паховой грыжи. Ann Surg. 2011 Март; 253 (3): 605-10. [PubMed: 21239979]
16.
Вонг П.Ф., Гиллиам А.Д., Кумар С., Шенфайн Дж., О’Дэйр Г.Н., Прыгун Д. Схемы приема антибиотиков при вторичном перитоните желудочно-кишечного происхождения у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 18 апреля; (2): CD004539. [PubMed: 15846719]
17.
Olmi S, Cesana G, Erba L., Croce E. Экстренное лапароскопическое лечение острой послеоперационной грыжи в узле ущелья. Грыжа. 2009 декабрь; 13 (6): 605-8. [PubMed: 19590819]
18.
Ян Г.П., Чан Коннектикут, Лай Э.С., Чан О.К., Тан CN, Ли М.К.Лапароскопическая пластика по сравнению с открытой пластикой ущемленных паховых грыж: 188 случаев за 4 года. Азиатский J Endosc Surg. 2012 август; 5 (3): 131-7. [PubMed: 22776668]
19.
Bittner JG. Заключенная / ущемленная грыжа: открытая или лапароскопическая? Adv Surg. 2016 сентябрь; 50 (1): 67-78. [PubMed: 27520863]
20.
Абдель-Баки Н.А., Бесса С.С., Абдель-Разек А.Х. Сравнение восстановления протезной сетки и восстановления тканей при неотложной помощи парапупочной грыжи с ущемлением: проспективное рандомизированное исследование.Грыжа. 2007 Апрель; 11 (2): 163-7. [PubMed: 17273815]
21.
Bessa SS, Abdel-Razek AH. Результаты ремонта протезной сеткой при неотложном лечении острых ущемленных и / или ущемленных вентральных грыж: семилетнее исследование. Грыжа. 2013 Февраль; 17 (1): 59-65. [PubMed: 22733334]
22.
Биринделли А., Сартелли М., Ди Саверио С., Кокколини Ф., Ансалони Л., ван Рамсхорст Г. Х., Кампанелли Г., Хоха В., Мур Э., Пейтцман А., Велмахос Г., Мур Ф. А., Леппани A, Burlew CC, Biffl WL, Koike K, Kluger Y, Fraga GP, Ordonez CA, Novello M, Agresta F, Sakakushev B, Gerych I, Wani I, Kelly MD, Gomes CA, Faro MP, Tarasconi A, Demetrashvili Z, Ли Дж. Г., Ветторетто Н., Гуэрчиони Дж., Персиани Р., Трана С., Цуй Ю., Кок КЙЙ, Ганнам В. М., Аббас А. Э., Сато Н., Марва С., Рангараджан М., Бен-Ишай О, Адесунканми АРК, Лозе ХАС, Кениг Дж., Mandalà S, Coimbra R, Bhangu A, Suggett N, Biondi A, Portolani N, Baiocchi G, Kirkpatrick AW, Scibé R, Sugrue M, Chiara O, Catena F.Обновление рекомендаций WSES от 2017 г. по экстренному лечению осложненных грыж брюшной стенки. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:37. [Бесплатная статья PMC: PMC5545868] [PubMed: 28804507]
23.
Majumder A, Winder JS, Wen Y, Pauli EM, Belyansky I, Novitsky YW. Сравнительный анализ результатов биологических и синтетических сеток при пластике контаминированных грыж. Операция. Октябрь 2016; 160 (4): 828-838. [PubMed: 27452954]
24.
Курт Н., Онсел М., Озкан З., Бингул С. Риск и исход резекции кишечника у пациентов с ущемленными паховыми грыжами: ретроспективное исследование.Мир J Surg. 2003 июн; 27 (6): 741-3. [PubMed: 12724826]
25.
Askew G, Williams GT, Brown SC. Задержка в представлении и неправильный диагноз ущемленной грыжи: проспективное исследование. J R Coll Surg Edinb. 1992 Февраль; 37 (1): 37-8. [PubMed: 1573605]

Ущемленная грыжа — Британский центр грыжи

Опасна ли ущемленная грыжа?

ДА — КРАЙНЕ! Удушение грыжи может оказаться фатальным.

В лучшем случае они могут быть очень болезненными и требуют неотложной хирургической помощи.Это означает, что им требуется срочное, профессиональное внимание.

Кроме того, пациенты, как правило, хуже себя чувствуют после экстренной операции, чем после запланированных процедур. Большое исследование в Швеции пришло к выводу:

«Риск смертности после плановой герниопластики низок даже в пожилом возрасте.
Экстренная операция по поводу паховой грыжи несет существенный риск смерти * »

Риск смертности в 7 раз выше , когда операция по поводу грыжи проводится в экстренных случаях, и в 20 раз выше , если была произведена резекция кишечника!

Очевидно, данные показывают, что гораздо предпочтительнее предотвратить удушение и в первую очередь избежать экстренной хирургической операции.Другими словами, никогда не позволял ему становиться так плохо.

Что такое ущемленная грыжа?

Грыжи брюшной стенки возникают из-за слабого отверстия в брюшной стенке, через которое кишечник (обычно кишечник) выходит через окно **.

Представьте, что окно зажимается, в то время как через него проталкивается складка кишечника. В конце концов, это стена из жестких мышц, и этого зажимающего действия было бы достаточно, чтобы сжать и перекрыть кровеносные сосуды внутри кишечника, что довольно быстро приведет к гибели тканей.

Мертвый кишечник, в том числе кишечник, имеет тенденцию очень быстро превращаться в крайне неприятные, и этот процесс высвобождает в кровоток все виды токсинов (ядов), которые, в свою очередь, вызывают сепсис (заражение крови) и, в конечном итоге, смерть.

** Чтобы лучше понять анатомию грыжи, см. Раздел «Обзор грыжи» и вернитесь на эту страницу.

Какое предупреждение я получаю?

К сожалению, предупреждение может появиться очень внезапно, вообще из ничего.Обычно первое, что происходит, это острая боль
(нажмите здесь , чтобы открыть в отдельном окне, чтобы лучше понять причину боли)

Эта боль может быстро стать сильной, и ничто не снимает ее, кроме внимания подходящего хирурга или врача. Обычно это начало измеряется в минутах.

Наиболее частыми случаями удушения являются грыжи меньшего размера, , поскольку более крупные имеют тенденцию легко скользить внутрь и наружу, и поэтому меньше риск зажатия мышечным «отверстием».

Будьте особенно внимательны к грыже, связанной с:

  • Острая или сильная боль
  • Рвота
  • Кровь в экскрементах
  • Запор
  • Недомогание с лихорадкой или без нее
  • Ощущение жжения или жара вокруг грыжи

Что делают для лечения ущемленной грыжи?

Пластика ущемленной грыжи — это неотложная помощь. Приоритет хирурга — «уменьшить» грыжу, то есть освободить застрявший кишечник и вернуть его на место, внутрь брюшной полости.Это необходимо сделать до того, как ткань будет необратимо повреждена, что было бы крайне неприятным осложнением. Как только это будет сделано, правильным подходом будет немедленное восстановление грыжи, чтобы предотвратить ее повторение. К сожалению, в экстренных случаях хирург из отделения неотложной помощи обычно останавливается там, «уменьшив» грыжу, как описано, и пациента отпускают в надежде, что она будет вылечена должным образом, прежде чем он снова задушит. Это настолько же плохая ситуация, как кажется.

Как избежать ущемления грыжи?

Только лечением грыжи до того, как она станет настолько плохой. Также удушение может произойти в любой момент. Вы НЕ хотите, чтобы это было, когда вы куда-то уезжаете в отпуск или когда-либо вдали от быстрой и качественной хирургической помощи.

Что мне делать, если я подозреваю, что моя грыжа может быть ущемлена?

Если вы начали испытывать острую боль, но она еще не стала серьезной, вам необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, предпочтительно к специалисту по грыже, в идеале в течение дня или двух.Вы должны избегать его удушения любой ценой, и боль — ваше лучшее предупреждение об этом риске.

Если вы хотите, чтобы вас встретил Британский центр герниологии, мы всегда постараемся незамедлительно рассмотреть такой случай. Позвоните по номеру, указанному в разделе «Контакты», и укажите характер боли. Если это действительно невыносимо или вас рвет, возможно, это уже экстренная ситуация, вызовите скорую помощь.

Следующий: Грыжи при беременности

* Ann Surg.2007 апрель; 245 (4): 656–660.
Изображение любезно предоставлено FreeDigitalPhotos.net

Что такое ущемленная грыжа?

Автор

Аджита Р. Шах, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, больница Мемориал Херманн

Аджита Р. Шах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH Доцент, Медицинский факультет Техасского университета

Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH является членом следующих медицинских обществ: Aerospace Medical Association, Society of United Летные хирурги ВВС США, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Робертс, доктор медицины Доцент, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора Центра хирургических навыков и моделирования и хирургического клерка Медицинской школы Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Что такое ущемленная грыжа? — Чикаго

Если вы подозреваете, что у вас грыжа или у вас диагностирована грыжа, незамедлительная медицинская помощь имеет решающее значение. Если не лечить грыжу, это может привести к серьезным и, возможно, даже смертельным последствиям, если грыжа будет «задушена». Наш популярный специалист по грыжам, доктор Грегори Думанян, объясняет, что это означает в этом посте.

Анатомия ущемленной грыжи

Грыжа возникает, когда в мышечной стенке, удерживающей органы брюшной полости, развивается слабость или отверстие.Ткани и органы могут грыжи или выступать через отверстие, создавая заметную выпуклость. Грыжи могут развиться из-за осложнения абдоминальной хирургии, физической активности или медицинских проблем, которые увеличивают давление на брюшную стенку.

Некоторые грыжи вызывают не более чем безболезненный отек, в то время как другие вызывают дискомфорт и боль, которые усиливаются при поднятии тяжелых предметов, напряжении или стоянии в течение длительного времени. Это зависит от обстоятельств.

Пренебрежение лечением болезненной, большой или тяжелой грыжи увеличивает риск серьезного осложнения, называемого удушением.При ущемлении грыжи часть кишечника застревает в отверстии брюшной стенки, перекрывая кровоснабжение органов. Удушенные грыжи считаются неотложной медицинской помощью и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Вызывают ли ущемленные грыжи предупреждающие знаки?

Удушенные грыжи вызывают заметную выпуклость в области живота или таза. Они также могут вызывать мучительную боль в животе, жар, тошноту, рвоту и учащенное сердцебиение. Желудочно-кишечные осложнения ущемленной грыжи включают кровавый стул и невозможность опорожнения кишечника или отхождения газов.

Лечение ущемленной грыжи

Если вы испытываете вышеупомянутые симптомы и подозреваете, что у вас ущемленная грыжа, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Врачи спросят вас о ваших симптомах, проведут визуальный осмотр и, возможно, визуализацию (например, компьютерную томографию или компьютерную томографию), чтобы подтвердить проблему. Быстрое лечение имеет решающее значение.

При лечении ущемленной грыжи хирург осторожно освобождает захваченный кишечник и возвращает его в брюшную полость.Затем хирург устраняет слабость в мышечной стенке. Это может включать в себя размещение части сетки для дополнительной поддержки, чтобы предотвратить повторное появление грыжи.

Пренебрежение обращением за медицинской помощью может привести к отмиранию ткани, отрезанной от кровоснабжения; это может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис.

Профилактика осложнений при грыже

Вообще говоря, лучше иметь дело с оперируемой грыжей, чем рисковать серьезным осложнением и экстренной операцией.Для получения надежного совета по грыже у знающего специалиста, пожалуйста, запросите консультацию у доктора Думаняна. Узнав больше о ваших обстоятельствах, он может обсудить преимущества и риски планового лечения.

Отек, запор, боль в животе и многое другое

Признаки и симптомы грыжи

Симптомы зависят от типа грыжи. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать.

Симптомы паховой, бедренной, пупочной и послеоперационной грыж могут включать:

  • Явный отек под кожей живота или паха.Он может быть болезненным и исчезать, когда вы ложитесь.
  • Ощущение тяжести в животе, которое иногда сопровождается запором или кровью в стуле.
  • Дискомфорт в животе или паху при подъеме или наклоне.
  • Жжение или ноющее ощущение в области выпуклости
  • Слабость или давление в паху
  • Изжога
  • Трудное глотание
  • Стреляющая боль
  • Рвота
  • Запор
  • Боль и отек вокруг яичек

Симптомы грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может включать изжогу и боль в верхней части живота.

Симптомы ущемленной грыжи

Обычно грыжу можно протолкнуть. Но иногда нет. Он может застрять в животе. Если зажатая часть будет отрезана или задушена из-за кровотока, это серьезная ситуация и может быть опасной для жизни.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ущемленной грыжи, в том числе:

  • Тошнота, рвота или и то и другое
  • Лихорадка
  • Внезапная боль, которая быстро ухудшается
  • Выпуклость грыжи, которая становится красной, фиолетовый или темный
  • Невозможность испражняться или выделять газ

Признаки и симптомы грыжи у детей

Грыжи часто встречаются у детей, особенно младенцев.Это может произойти, если при рождении часть брюшной стенки ослабла. Если он есть у вашего ребенка, вы обычно заметите выпуклость в его паховой области или вокруг пупка. Ваш ребенок также может много плакать и отказываться от еды. Грыжи часто выпирают, когда ребенок плачет, кашляет или пытается покакать. Вы также можете заметить, что их живот нежный на ощупь.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если вы:

  • Подозреваете, что у вас грыжа
  • Не можете вернуть грыжу или она размягчается; Немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это ущемленная грыжа, которая может привести к удушению органа.
  • У вас болезненная или заметная выпуклость в паху по обе стороны от лобковой кости.
  • Знайте, что у вас грыжа и симптомы ущемленной грыжи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Удушенная грыжа, вызывающая внезапную неожиданную смерть — серьезная проблема. Re: Паховые грыжи

Удушенная грыжа, вызывающая внезапную неожиданную смерть — серьезная проблема.
Д-р Аззард Комри, старший врач, Мемориальная больница Харгривса, Мандевиль, Манчестер, Ямайка, Висконсин (www.hargreaveshospital.com) и проф. д-р Джогенананда Праманик, исполнительный декан Медицинского института Career Abroad Institute, 32, Hargreaves Avenue, Mandeville, Manchester, Jamaica, WI. (www.caisom.org)

Мы прочитали клинический обзор паховых грыж, подготовленный Дженкинсом и О’Дуайером,
, и искренне приветствовали их проницательную рекомендацию о том, что всем здоровым с медицинской точки зрения пациентам с паховой грыжей следует ее лечить. (1) Паховые грыжи составляют 75% грыж брюшной стенки. с пожизненным риском 27% для мужчин и 3% для женщин.(1)

Паховая грыжа не всегда опасна. Однако, если оно не улучшается само по себе, или если пациенты не могут протолкнуть грыжу, содержимое грыжи может застрять (удерживаться) в брюшной стенке. Грыжа в ущемлении может быть ущемлена, что прерывает приток крови к захваченной ткани и может привести к опасным для жизни осложнениям.
Мучительная боль из-за ишемических изменений захваченной ткани желудочно-кишечного тракта может угрожать жизни, вызывая нейрогенный шок.Если хирургическое вмешательство откладывается, токсичные материалы из ущемленного кишечника могут распространиться и вызвать дальнейшее ухудшение общего состояния пациента. Такие необратимые осложнения часто могут привести к внезапной неожиданной смерти у пожилых пациентов.

Менее дорогое бдительное ожидание при периодической оценке может быть популярным среди молодых пациентов с паховой грыжей, чтобы отложить хирургическое вмешательство, а также избавиться от некоторых неприятных послеоперационных событий, таких как сексуальная дисфункция.(2, 6)

Тем не менее, пластика паховой грыжи является одной из наиболее распространенных операций в общей хирургии с частотой от 10 на 100 000 населения в Соединенном Королевстве до 28 на 100 000 в США (1).

По иронии судьбы, нет определенного признака раннего выявления ущемления грыжи ткани паховой грыжи, и поэтому пациентам или их родственникам трудно определить, когда следует прекратить «период осторожного ожидания» и решить обратиться за хирургическим вмешательством в отдаленную сельскую местность. пациенты в частности.(3) Треть пациентов, которым назначена операция, не испытывают боли, а сильная боль встречается редко (1,5% в покое и 10,2% при движении) (1)

Кроме того, есть сообщения о послеоперационной смерти пациентов с ущемленной паховой грыжей, которые чаще всего поздно обращаются за спасательным хирургическим вмешательством. (4) Сообщалось также о послеоперационной смертности после плановых и неотложных операций по поводу паховой грыжи (5).

Внезапная, незамеченная, неожиданная смерть при обнаружении тел в общественных местах требует полного и тщательного судебно-медицинского вскрытия, чтобы установить причину и способ смерти, чтобы избежать дальнейших ненужных расследований со стороны правоохранительных органов (7, 8).

Артикул:

1. Дженкинс Дж. Т., О’Дуайер П. Дж. Паховые грыжи. BMJ 2008; 336: 269-272.

2. О’Дуайер П.Дж., Норри Дж., Алани А., Уокер А., Даффи Ф., Хорган П.
Наблюдение или операция для пациентов с бессимптомной паховой грыжей
. Ann Surg 2006; 244: 167-73.

3.Фицгиббонс Р.Дж., Джобби-Хердер А., Гиббс Дж.О., Данлоп Д.Д., Реда Д.Дж., Маккарти М-младший и др. Осторожное ожидание и пластика паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование.JAMA2006; 295: 285-92.
CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

4.Haapaniemi S, Sandblom G, Nilsson E. Смертность после плановых и неотложных операций по поводу паховой и бедренной грыжи. Грыжа 1999; 4: 205-8.
Google Scholar

5. МакГуган Э., Бертон Х., Никсон С.Дж., Томпсон А.М. Смертельные случаи после операции по поводу грыжи: есть возможность улучшения. J R Coll Surg Edinb2000; 45: 183-6.
PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

6. Кехлет Х. Хроническая боль после пластики паха. Br J Surg 2008;
95: 135-6.

7. T.B. Curling: ущемленная грыжа у пожилых людей; Lond J Med 1850; s2-2: 507 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.s2-2.18.507

8. Menezes RG et al. Внезапная неожиданная смерть из-за ущемленной паховой грыжи. Med Leg J. 2016 июн; 84 (2): 101-4. DOI: 10.1177 / 0025817216629848. Epub 2016 2 февраля

ущемленных грыж — Блог — Блог NUEM

Ретроспективный обзор 2510 операций по восстановлению грыж в одном учреждении в Шотландии (1985-2008 гг.) Выявил следующее распределение грыж живота по локализации (Dabbas):

  • Паховые (70.7%)

  • Пупочный (13,9%)

  • Эпигастральный (6,6%)

  • Послеоперационный (4,7%)

  • Бедренный (3,7%)

  • Спигелианский / другой (0,4)

Паховые грыжи непрямой формы составляют 65% случаев (Адамс).

Клиническая картина и результаты физического осмотра

Характеристики пациента, связанные с повышенным риском развития грыжи живота, включают (Фитцгиббонс):

  • Мужской пол

  • Низкий ИМТ

  • Семейный анамнез брюшной грыжи

  • ХОБЛ

  • Курение

  • Коллагеновая сосудистая болезнь

  • Аневризма грудной или брюшной аорты

  • Открытая абдоминальная хирургия

  • Пациенты с жалобами на перитонеальный диализ

  • боль в мошонке с припухлостью поверхностной брюшной стенки или без нее, которая может усиливаться при маневрах, повышающих внутрибрюшное давление (Адамс).Может быть предшествующее событие, связанное с поднятием тяжестей, кашлем или другой формой натуживания. (Адамс). Такие симптомы, как тошнота, рвота, запор и вздутие живота, вызывают беспокойство по поводу непроходимости тонкого кишечника.

    При осмотре можно выявить припухлость в брюшной, пупочной, паховой или бедренной областях. Часто опухоль может быть уменьшена легким нажатием — это восстанавливаемая грыжа; те, которые не могут быть уменьшены у постели больного, классифицируются как ущемленные грыжи. Болезненность при пальпации и изменения вышележащей кожи, такие как красный, фиолетовый или синий цвет, усиливают подозрение на ущемленную грыжу.

    Визуализация

    КТ брюшной полости и таза — хороший метод визуализации для оценки грыжи живота, особенно когда есть опасения по поводу острого ущемления или удушения. Результаты КТ включают «зону перехода», изображающую изменение диаметра тонкой кишки от расширенного до нормального или уменьшенного диаметра, например, «точку защемления» на снимке. Признаки, касающиеся удушения, включают набухшие сосуды внутри ущемленной грыжи, жировые отложения и утолщение стенки кишечника (странно).

    Проспективное исследование в Австралии пациентов с болью в животе, обращающихся в амбулаторную практику, показало, что КТ без контраста была на 90% чувствительна и на 97% специфична для диагностики грыжи живота, что дало LR + 26 и LR-0,10 (Гарви). Предполагая, что большая острота симптомов в отделении неотложной помощи связана с более крупными анатомическими аномалиями, которые легче обнаружить на КТ, эти статистические данные теста могут быть обобщены для условий неотложной помощи.

    Репозиция

    Прикроватная репозиция показана, когда грыжа удерживается без признаков удушения.Признаки, указывающие на некроз содержимого грыжи, включают перитонит и эритему или некроз вышележащей кожи (Адамс).

    Чтобы подготовиться к репозиции, поместите пациента на спину в положение Тренделенбург (-20 градусов), положив пакет со льдом на область отека (Робертс). В дополнение к процедурной седации, немедленное обезболивание вскоре после прибытия ЭД способствует расслаблению мышц брюшной стенки и увеличивает вероятность успеха редукции, иногда даже спонтанно, когда пациент находится в правильном положении.

    Затем пальпируйте контур дефекта брюшной стенки не доминирующей рукой и слегка надавите внутрь доминирующей рукой у основания (то есть в самой проксимальной части) содержимого грыжи, чтобы ввести содержимое в брюшную полость. Когда содержимое грыжи проскальзывает через дефект брюшной стенки, будьте осторожны, чтобы избежать полного сжатия просвета зажатой тонкой кишки в «точке защемления», так как это приведет к расширению оставшейся застрявшей кишки (т. Е. К эффекту раздувания), превышающему размер дефекта стены и снизить шансы на успешное исправление у постели больного.

    Распоряжение

    Редуцируемые грыжи брюшной стенки без признаков ишемии кишечника могут быть выписаны при соответствующем амбулаторном общем хирургическом наблюдении для планового восстановления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *