Утопление в пресной воде: О безопасности на воде

10. Утопление / КонсультантПлюс

Происходит при спусках в тех случаях, когда вода попадает в дыхательные пути и легкие водолаза.

В вентилируемом или инжекторно-регенеративном снаряжении утопление может произойти: при повреждении верхней части снаряжения, если подшлемный воздух вытравится, и вода зальет скафандр; при выбрасывании водолаза с большой глубины, когда избыточное давление воздуха приводит к разрыву водолазной рубахи.

В снаряжении с открытой схемой дыхания утопление может произойти при разрыве мембраны дыхательного автомата или трубки вдоха.

Различают три вида утопления:

— белая асфиксия (мнимое утопление) характеризуется рефлекторным прекращением дыхания и работы сердца. Причиной может быть попадание в дыхательные пути небольшого количества воды, которая вызывает спазм голосовой щели. При белой асфиксии человека иногда можно спасти через 20 — 30 минут после утопления;

— синяя асфиксия (собственно утопление) возникает в результате проникновения воды в альвеолы.

При этом происходят разжижение крови и ее гемолиз, а также фибрилляция сердца. У таких утонувших лицо и особенно ушные раковины, кончики пальцев и слизистая оболочка губ фиолетово-синей окраски. Оживить такого пострадавшего значительно труднее и возможно только в том случае, если пребывание его под водой длилось не более 4 — 6 минут;

— утопление в сочетании с угнетением функций нервной системы, которое у водолаза может наступить в результате холодового шока и азотного наркоза. Остановка сердца наступает через 5 — 12 минут и совпадает с прекращением дыхания. Это утопление является как бы промежуточным между белой и синей асфиксией. Фибрилляция сердца не наступает, разжижение и гемолиз крови выражены слабее, чем при синей асфиксии.

Спазм голосовой щели, возникающий в начальном периоде утопления, держится стойко и препятствует попаданию воды в альвеолы. Обычно при утоплении в бессознательном состоянии вода в легкие не попадает.

Утонувших в морской воде, как правило, оживить легче, чем утонувших в пресной воде. Это объясняется тем, что при утоплении в море преобладают нарушения, вызванные расстройством внешнего дыхания, а гемолиза и фибрилляции сердца, которые крайне осложняют утопление, не наблюдается. Однако в случае утопления в море у пострадавших после оживления, как правило, развивается отек легких.

Признаки. Остановка дыхания, наличие воды в дыхательных путях и часто пены около рта и носа, бессознательное состояние, синюшность кожных покровов и слизистой. В тяжелых случаях прекращается работа сердца.

Профилактика. Мероприятия по предупреждению утопления водолазов заключаются в контроле за правильностью проведения рабочей проверки снаряжения, в строгом соблюдении инструкции по эксплуатации снаряжения, в недопущении случаев погружения под воду в неисправном снаряжении.

Открыть полный текст документа

утопление в пресной воде, кома

30 авг. 2017 г., 20:49

Щелковская горпрокуратура признала законным постановление дознавателя ОД МУ МВД России «Щелковское» от 25 августа 2017 г. о возбуждении в отношении жительницы посёлка Монино уголовного дела по признакам преступления, предусмотренного ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности».

из открытых источников

     Щёлковская горпрокуратура признала законным постановление дознавателя ОД МУ МВД России «Щелковское» от 25 августа 2017 г. о возбуждении в отношении жительницы посёлка Монино уголовного дела по признакам преступления, предусмотренного ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности».

     Установлено, что 20 августа 2017 года несовершеннолетняя девочка, 2011 г.р., находясь вблизи водоёма (карьер между пос. Свердловский и д. Митянино), по недосмотру матери оказалась в воде. Из водоёма ребёнок был извлечён в бессознательном состоянии посторонними людьми, которые незамедлительно провели ей реабилитационные мероприятия, после чего ребёнок был доставлен в реанимационное отделение Щелковской районной больницы № 2 с диагнозом: утопление в пресной воде, кома.

    Нахождение матери в состоянии алкогольного опьянения в этот день подтверждено результатами медицинского освидетельствования.

    Обстоятельства совершения преступления, причины и условия, способствовавшие причинению вреда ребенку, устанавливаются. Расследование уголовного дела находится на контроле Щелковской городской прокуратуры.

Данный случай получил широкий общественный резонанс, поскольку в этот день вблизи данного водоёма было многолюдно, что и способствовало спасению ребёнка.

 

Просьба неравнодушных людей, оказавших ребёнку помощь, а также всех очевидцев данного происшествия откликнуться и сообщить известную информацию в Свердловский отдел полиции МУ МВД России «Щелковское» по телефону: 56-3-31-11.

 

 

Старший помощник Щелковского городского прокурора А.В. Полякова

Источник: http://inlosinopetrovsk.ru/novosti/guberniya/monino-rassledovanie-ugolovnogo-dela-utoplenie-v-presnoy-vode-koma

Утопление

Утопление – механическое удушье, наступившее при заполнении легких водой. Состояние пострадавшего напрямую зависит от его организма и воздействия внешних факторов. По статистическим данным, ежегодно в мире от утопления погибает более 70 000 человек, в большинстве случаев это дети и мужчины молодого возраста.

Причины

Причинами утопления могут быть такие факторы:
• состояние алкогольного опьянения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы или внезапная остановка сердца;
• повреждения позвоночника и другие травмы, которые образовались во время ныряния;
• спазм гортани, невозможность осуществить вдох-выдох в результате страха утонуть;
• резкие перепады температуры воздуха;
• резкое переохлаждение при внезапном перемещении в холодную воду;
• утомление.

Стоит отметить, что риск утонуть повышается при образовании водоворота или при быстром течении. Если в критической ситуации не поднимать панику и спокойно организовать первую помощь, можно не только привести пострадавшего в чувства, но и спасти ему жизнь.

Утопление: виды

Утопление классифицируют по таким видам:

1.

Истинное утопление. Для данного вида характерно наполнение путей дыхательной системы и лёгких водой. В перегородках альвеол под давлением воды разрушаются капилляры, и жидкость сразу попадает в поток крови, в результате чего нарушается солевой и водный баланс, а также происходит расщепление эритроцитов.

2. Асфиктическое утопление. Для данного вида характерен спазм путей дыхательной системы, что приводит к удушению от отсутствия воздуха. Если жидкость попадает в дыхательные пути, образуется ларингоспазм и, как результат, развивается гипоксия. При расслаблении дыхательных путей вода постепенно перемещается в лёгкие, и спасти человека практически невозможно.

3. Синкопальное утопление. Для данного вида характерна рефлекторная остановка работы дыхательной системы, в результате чего сердце также рефлекторно останавливается. Такое утопление возникает в результате переохлаждения организма или после сильного шока. Летальный исход после синкопального утопления составляет от 10 до 14 % от всех смертей в результате утопления.

Признаки

Симптоматика утопления зависит от его вида.

При истинном виде утопления наблюдаются такие признаки:
• резкий цианоз кожных покровов и слизистых;
• выброс из дыхательных путей пены розового оттенка;
• набухание вен на верхних и нижних конечностях, а также шее.

Для асфиктического утопления характерны такие симптомы:

• незначительная синюшность кожи;
• выделение розовой пены мелкопузырчатой консистенции.

Для синкопального вида утопления характерен бледный окрас кожи в результате спазма капилляров. При таком утоплении существует высокая вероятность реанимации пострадавшего, даже если он был под водой 10 минут.

Утопление в пресной воде

При утоплении в пресной воде происходит быстрое разведение крови жидкостью, в результате чего существенно увеличивается количество крови, которая циркулирует. Далее происходит разрушение эритроцитов, нарушается солевой баланс и снижается количество кислорода в крови. После того, как были произведены реанимационные меры по спасению жизни утопающего, появляется отёк лёгких и из ротовой полости выходит пена кровянистой структуры.

Утопление в морской воде

При таком утоплении воздействие на организм человека существенно отличается от утопления в пресной воде. Морская вода имеет высокую концентрацию солей, в отличие от крови человека. При попадании такой воды в организм в крови происходит увеличение количества солей, и она становится густой. При истинном виде утопления наступает отёк лёгких и из ротовой полости выходит пена белого цвета.

Утопление: первая помощь

В процессе спасения человека, который тонет, запрещается брать его за голову, наиболее безопасным является захват утопающего под руки и поворот к себе спиной. Далее необходимо плыть в сторону берега, голова пострадавшего при этом должна быть над водой.

Важно помнить о том, что, чем раньше будут проведены реанимационные меры по спасению пострадавшего, тем выше вероятность спасти ему жизнь.

Первая помощь:

1. Искусственная вентиляция лёгких. Данное мероприятие необходимо провести, как можно быстрее, желательно еще при перемещении пострадавшего на берег. Для этого палец обернуть бинтом и удалить изо рта инородные тела. При спазме мышечных соединений ротовой полости и невозможности открыть рот, следует осторожно разместить во рту любой предмет, желательно из металла.

Для того, чтобы удалить из лёгких воду можно использовать специальные отсасывающие приспособления, но если нет таковых, следует пострадавшего разместить вниз животом на колене того, кто будет производить реанимацию. Далее необходимо резко сжимать грудную клетку несколько секунд для отхождения жидкости. Если этого не произошло, следует начать искусственную вентиляцию лёгких. Для этого человека нужно уложить на землю и запрокинуть голову. Одной рукой держать за шею, а другую положить на лоб. Далее челюсть выдвинуть так, чтобы нижний зубной ряд выступал немного вперед. Спасатель делает глубокий вдох и прижимает рот ко рту пострадавшего, выдыхая воздух. Если человек начинает дышать, но не пришел в сознание, прекращать реанимацию нельзя.

2. Если не наблюдается сердечная деятельность, параллельно с искусственной вентиляцией лёгких следует сделать непрямой массаж сердца. Для этого, тот, кто будет делать данную процедуру, размещает руки в нижней трети грудной клетки и начинает производить резкие толчки с частотой 60-70 в минуту. Если сделать всё правильно – кровь и сердечных желудочков начнёт перемещаться в систему кровообращения.

Даже если пострадавший самостоятельно дышит и в сознании, нужно как можно быстрее доставить его в медицинское учреждение.

 

Утопление

Различают три вида утопления: мокрое, сухое и синкопальное.

Самое опасное – мокрое утопление—возникает при проникновении жидкости в легкие, а затем уже и в кровь. В результате этого довольно быстро развивается гемолиз, то есть разрушение эритроцитов. После извлечения пострадавшего из пресной воды часто наблюдается кровавая пена изо рта, при утоплении в морской воде – пена белая и стойкая.
 

Сухое утопление возникает в результате спазма голосовой щели, вода не проникает в дыхательные пути, но и дыхание при этом отсутствует.
 

При синкопальном утоплении наблюдается резкий спазм сосудов и остановка сердца.
Состояние извлеченных из воды людей во многом зависит от времени, проведенного без кислорода, вида утопления, психического состояния и охлаждения.
 

В легких случаях сознание, как правило, сохранено. Пострадавшие возбуждены, дрожат, отмечается выраженная бледность, тошнота и рвота.
 

При длительном пребывании под водой сознание спутанное или полностью отсутствует, отмечается резкое двигательное возбуждение, судороги и учащенное дыхание. Кожа бледная, с синюшным оттенком.
При утоплении в морской, соленой воде достаточно быстро развивается отек легкого.
При синкопальном утоплении пострадавшего извлекают из воды без признаков жизни (без дыхания и сердцебиения).
Осложнениями утопления являются в первую очередь проблемы с легкими (ателектаз и пневмония), гемолиз эритроцитов и острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь при утоплении
Пострадавшего следует извлечь из воды и как можно скорее начать выполнение искусственного дыхания. Идеально, если реанимационные мероприятия будут начаты еще в воде. Но эти приемы под силу только хорошо подготовленным спасателям. Во всех остальных случаях искусственное дыхание следует начинать на берегу или отмели.
Чтобы удалить воду из легких пострадавшего, следует положить его животом на бедро согнутой ноги спасателя. Затем резкими толчками сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 15 сек. После чего пострадавшего опять перевернуть на спину и очистить полость рта от рвотных масс и воды рукой.
Для проведения искусственного дыхания положите пострадавшего так, чтобы его голова находилась в состоянии максимального затылочного разгибания. Обязательно зажмите одной рукой нос, а ртом плотно обхватите губы утопшего для того, чтобы весь вдыхаемый вами воздух попадал в его дыхательные пути.
При остановке сердечной деятельности проводят непрямой массаж сердца.
После оказания первой помощи пострадавшего следует немедленно госпитализировать.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Утопление. Тактика обслуживания вызова.

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснив у родственников / окружающих:

  • возможную причину критического состояния пациента;
  • время нахождения в воде;
  • примерную температуру воды и окружающей среды.

 

Осмотреть пациента. Определить:

  • вид утопления как причину гипоксического состояния.

 

Оценить витальные функции:

  • рефлекторные ответы на раздражители;
  • дыхание;
  • каротидный пульс.

 

Исключить:

  • травму шейного отдела позвоночника и другие повреждения;
  • некардиогенный отёк лёгких (хрипы в лёгких при аускультации).

 

Оценить:

  • уровень нарушения сознания по ШКГ, неврологические расстройства.

 

Мониторинг: общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия для определения тяжести гипотермии.

 

Виды утопления
  • Аспирация воды – истинное утопление.
  • Ларингоспазм – асфиктическое утопление.
  • Рефлекторная остановка сердца при попадании в воду – синкопальное утопление.

 

Степени тяжести при утоплении:

  • Степень I – кашель без патологических изменений при аускультации.
  • Степень II – влажные хрипы при аускультации, отёк лёгких без гипотензии.
  • Степень III – отек легких на фоне гипотензии.
  • Степень IV — остановка дыхания или клиническая смерть.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Через фельдшера ППВ:

  • вызвать СБ СМП по показаниям с учётом возможностей ЛПУ;
  • сообщить в профильное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента, перенесшего утопление;
  • сообщить в РОВД об утоплении пациента и её возможных причинах.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Помощь начать с обеспечения проходимости ВДП: повернуть пациента на бок и удалить воду из ротовой полости и ВДП, при необходимости удалить инородные тела (песок, ил и др. ).

 

Снять мокрую одежду.

Обеспечить пациенту тепловой режим во время оказания помощи и транспортировки.

Оказать помощь с учётом степени тяжести утопления и найденных повреждений.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Ввести желудочный зонд для удаления воды из желудка (только у интубированного пациента).

 

Помощь направить на восстановление кровообращения и лечение острой дыхательной недостаточности (см. «Острая дыхательная недостаточность»).

Провести симптоматическую терапию.

 

При судорожном синдроме:

  • Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (2-4 мл) в/в струйно медленно.

 

При бронхоспазме:

  • Сальбутамол или беродуал ч/з небулайзер.
  • Эуфиллин 2,4 % – 10 мл (240 мг) в/в струйно медленно.

 

При брадикардии с гипотонией:

  • Атропин 0,1 % – 1 мл (1 мг) в/в струйно. При необходимости повторять ч/з 5 минут Атропин 0,1 %- 1 мл (1 мг) до общей дозы 0,04 мг/кг.

 

При отеке легких:

  • Фуросемид 2-4 мл (20-40мг) в/в струйно.

 

Степень I – оксигенотерапия, госпитализировать в приёмное отделение ЛПУ для наблюдения.

 

Степень II — оксигенотерапия, при ухудшении состояния см. лечение при утоплении степени III.

 

Степень III – ИВЛ дыхательным мешком через маску, эндотрахеальную трубку, альтернативные дыхательные устройства поддержания проходимости ВДП. Инфузионная терапия (см. «Травматический шок»), симптоматическая терапия.

 

Степень IV – Сердечно-легочная реанимация.

 

Особенности проведения СЛР при утоплении СЛР начать с выполнения 5 вдохов, затем в соотношении 30:2.

Во время интубации выполнить прием Селлика: надавить на перстневидный хрящ для профилактики регургитации.

 

Неэффективную СЛР продолжать не менее 30 минут, учитывать условия гипотермии (Приказа М3 РФ от 04. 03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»), см. разделы «Смерть пациента до прибытия бригады СМП», «Смерть пациента при бригаде СМП».

 

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

 

Первая помощь при утоплении

Первая помощь при утоплении

Статистика утоплений тревожна – по разным оценкам, каждый год в России тонет от 3 000 до 10 000 человек, это население маленького городка. Самой частой причиной смертности на воде специалисты называют алкогольное опьянение, на его долю приходится около 40% всех случаев утопления.

    Вторая по частоте причина – самоуверенность, как бы ни странно это звучало. Люди переоценивают свои возможности и недооценивают риски, связанные с купанием в водоемах, и это приводит порой к трагическим последствиям.

    Общество спасения на водах во избежание утопления призывает соблюдать следующие правила поведения: Не заходить в воду в нетрезвом виде;

    Не нырять в незнакомом месте;

    Не приближаться к судам вплавь, не находиться по курсу следования судна, даже если это судно представляет собой небольшой катер, моторную лодку или водный велосипед;

    Не заплывать далеко на надувных матрасах, кругах, игрушках и т.п.;

    Не устраивать опасных игр в воде, связанных с шуточным утоплением, захватами, испугом, затягиванием под воду;

    Дети должны находиться возле воды и тем более в воде только в сопровождении взрослых и под их неусыпным контролем.

    Соблюдение этих несложных правил могло бы предотвратить львиную долю трагедий, связанных с гибелью человека на воде. К сожалению, понимание важности этого иногда приходит слишком поздно.

    Что же делать, если несчастный случай произошел? Следует немедленно приступать к оказанию первой помощи, потому что в этом случае жизнь человека напрямую зависит от того, насколько быстрыми и верными были действия спасателя. Как правильно вытащить пострадавшего на берег? Задача спасателя не только спасти тонущего, но и сохранить свою жизнь, а поскольку делать все необходимо быстро и времени на размышления нет, нужно знать четко следующее:

     Приближаться к пострадавшему необходимо сзади, захватывать таким образом, чтобы он не смог вцепиться в спасателя (это происходит рефлекторно, тонущий свои действия контролировать не способен). Классическим у спасателей считается захват пострадавшего сзади за волосы, если позволяет их длина. Как бы грубо это ни звучало, тем не менее, такой вариант эффективен, так как позволяет достаточно удобно и быстро двигаться, держать голову пострадавшего над водой и обезопасить себя от того, что вцепившись мертвой хваткой, он утянет спасателя на глубину;

     Если все же тонущий вцепился в спасателя и тянет его вниз, нужно не отбиваться, а нырнуть – в этом случае тонущий инстинктивно разожмет руки.

Способы, позволяющие вытащить тонущего человека на берег

   

    В случае утопления действовать следует быстро. Любое промедление грозит обернуться страшной трагедией! Поэтому только своевременное оказание первой помощи при утоплении может спасти человеческую жизнь!

    В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6-7 минут — лишь около 1-3%. Поэтому необходимо взять себя в руки, отбросить панику и начинать действовать. Необходимый объем оказания первой помощи при утоплении оценивается исходя из состояния пострадавшего. Заметив тонущего человека, необходимо срочно сообщить об этом спасателям. Но если спасатели находятся далеко или же их вообще нет на пляже, то спасать тонущего нужно самостоятельно.

    Спасающий должен быстро добежать до ближайшего к тонущему месту вдоль берега. Подплывать к тонущему нужно сзади, иначе тонущий в судорожных попытках выплыть может нечаянно схватить спасающего и освободиться от такого захвата очень трудно. Если тонущий погрузился на дно, то нужно нырнуть и подплыть к тонущему вдоль дна, учитывая при этом направление и скорость течения. При обнаружении тонущего нужно взять его за руку, под мышки или за волосы. Сильно оттолкнувшись от дна, всплыть, работая ногами и свободной рукой. На поверхности следует поддерживать тонущего так, чтобы его голова оставалась над поверхностью воды. Помогая себе свободной рукой, следует постараться максимально быстро доставить пострадавшего к берегу.

    При утоплении смерть наступает в результате недостатка кислорода. Недостаток кислорода может вызван рефлекторным спазмом гортани, который препятствует попаданию не только воздуха, но и воды в легкие. Такое утопление получило название сухого. При сухом утоплении пострадавший теряет сознание и сразу опускается на дно. Кожа пострадавшего имеет синюшный оттенок, однако он менее выражен чем при истинном утоплении, т.е. утоплении из-за попадания в дыхательные пути воды. Также при истинном утоплении изо рта и носа пострадавшего выделяется пенистая жидкость. Непрямой массаж сердца следует делать, если у пострадавшего нет признаков кровообращения.

Проявления:

   — В легких случаях сознание сохранено, отмечаются психические и двигательное возбуждение, мышечная дрожь, рвота желудочным содержимым с примесью большого количества воды.

   — В тяжелых случаях сознание отсутствует, отмечаются судороги, кожа синюшного цвета или же появляется резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, дыхание клокочущее. Через некоторое время изо рта начинает выделяться белая пушистая пена (при утоплении в морской воде) или пена с примесью крови (при утоплении в пресной воде), что является признаком отека легких; нарушается сердечный ритм. При длительном пребывании в воде пострадавший может быть извлечен без дыхания и сердцебиения.

 

     Когда пострадавший доставлен на берег, необходимо проверить состояние его жизненных показателей. Если дыхание и пульс удовлетворительны, то пострадавшего нужно уложить на сухую жесткую поверхность. Голова пострадавшего должна быть низко опущена. Пострадавшего следует избавить от стесняющей одежды, растереть руками или полотенцем. Дать пострадавшему горячее питье, укутать теплым одеялом. Вызвать «скорую» и обязательно отправить пострадавшего на госпитализацию.

При потере сознания и отсутствии самостоятельного дыхания необходимо как можно раньше начать искусственное дыхание «рот в нос» или «рот в рот» с частотой 12-16 дыхательных движений в минуту (голова пострадавшего должна быть максимально запрокинута назад), при отсутствии сердечной деятельности начинают закрытый массах сердца (одновременно с искусственной вентиляцией легких) – на 3 толчка в область сердца должно приходиться 1 дыхание.

 

    Для удаления воды из легких пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя, кладут руки на боковые поверхности грудной клетки и резкими толчками сжимают грудную клетку в течение 15 с.

Но это не всегда необходимо, так как чаще всего на это нет времени, приоритет идет на реанимацию!

Затем пострадавшего вновь переворачивают на спину и продолжают проводить искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца (при необходимости). Для искусственной вентиляции легких пострадавшего следует уложить на спину, освободить от одежды, запрокинуть его голову назад. Одну руку спасающий кладет под шею пострадавшего, вторую – на лоб. Нижнюю челюсть пострадавшего выдвинуть вперед и вверх – это нужно чтобы восстановить проходимость дыхательных путей.

Сделав глубокий вдох, спасающий, плотно прижавшись губами ко рту или носу пострадавшего (через платок, если есть), вдувает воздух. При этом, если делается дыхание «рот в рот», необходимо зажать нос пострадавшего, если «рот в нос» — то рот. Выдох происходит пассивно.

    Если при проведении искусственного дыхания из дыхательных путей утонувшего продолжает выделяться жидкость, то следует повернуть голову пострадавшего в сторону и приподнять противоположное плечо – так жидкость быстрее вытечет. Не стоит стремиться удалить всю воду из легких. Обязательно надо удалить все посторонние вещества из полости рта и носа пострадавшего (пальцем, обернутым носовым платком). Если челюсти пострадавшего сжаты, необходимо нажать на углы нижней челюсти.

    Непрямой массаж сердца следует делать, если у пострадавшего нет признаков кровообращения. Спасающий должен расположиться сбоку от пострадавшего, руки должны быть перпендикулярны поверхности грудной клетки пострадавшего. Одну руку положить перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую — поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Ритмичными, с частотой 60-70 в минуту, толчками спасающий должен резко надавливать на грудную клетку – грудина прогибается на 3-4 см и кровь из желудочков сердца попадает в кровеносную систему.

В промежутках между надавливаниями руки отрывать нельзя.

Искусственное дыхание должно проводиться в течение длительного времени даже после того, как восстанавливается самостоятельное дыхание (при помощи мешка Амбу, предназначенного для проведения искусственной вентиляции легких ручным способом). При изначально сохраненном дыхании пострадавшему дают понюхать ватку с нашатырным спиртом, тщательно растирают, заворачивают в сухие теплые одеяла. Машиной «скорой помощи» пострадавшего экстренно госпитализируют в реаниматологическое отделение стационара.

    Запомните! Нельзя ни на мгновение спускать с пациента глаз: в любую минуту может возникнуть повторная остановка сердца и дыхания, развиться отек легких или головного мозга.

    Некоторые особенности проведения реанимации утонувших:

    Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут (особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут. Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, то с 2005 года разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации является преждевременное прекращение искусственного дыхания.

Прекращать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности!

Искусственное дыхание необходимо продолжать в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз.

    Помните! Спасение утопающих – это, в первую очередь, дело рук самих утопающих! Будьте осторожны на воде! Так как рядом не всегда есть люди, готовые Вам помочь!

Первая помощь при утоплении Первая помощь при утопленииСтатистика утоплений тревожна – по разным оценкам, каждый год в России тонет от 3 000 до 10 000 человек, это население маленького городка. Самой частой причиной смертности на воде специалисты называют алкогольное опьянение, на его долю приходится около 40% всех случаев утопления. Вторая по частоте причина – самоуверенность, как бы ни странно это звучало. Люди переоценивают свои возможности и недооценивают риски, связанные с купанием в водоемах, и это приводит порой к трагическим последствиям. Общество спасения на водах во избежание утопления призывает соблюдать следующие правила поведения: Не заходить в воду в нетрезвом виде; Не нырять в незнакомом месте; Не приближаться к судам вплавь, не находиться по курсу следования судна, даже если это судно представляет собой небольшой катер, моторную лодку или водный велосипед; Не заплывать далеко на надувных матрасах, кругах, игрушках и т. п.; Не устраивать опасных игр в воде, связанных с шуточным утоплением, захватами, испугом, затягиванием под воду; Дети должны находиться возле воды и тем более в воде только в сопровождении взрослых и под их неусыпным контролем. Соблюдение этих несложных правил могло бы предотвратить львиную долю трагедий, связанных с гибелью человека на воде. К сожалению, понимание важности этого иногда приходит слишком поздно. Что же делать, если несчастный случай произошел? Следует немедленно приступать к оказанию первой помощи, потому что в этом случае жизнь человека напрямую зависит от того, насколько быстрыми и верными были действия спасателя. Как правильно вытащить пострадавшего на берег Задача спасателя не только спасти тонущего, но и сохранить свою жизнь, а поскольку делать все необходимо быстро и времени на размышления нет, нужно знать четко следующее: Приближаться к пострадавшему необходимо сзади, захватывать таким образом, чтобы он не смог вцепиться в спасателя (это происходит рефлекторно, тонущий свои действия контролировать не способен). Классическим у спасателей считается захват пострадавшего сзади за волосы, если позволяет их длина. Как бы грубо это ни звучало, тем не менее, такой вариант эффективен, так как позволяет достаточно удобно и быстро двигаться, держать голову пострадавшего над водой и обезопасить себя от того, что вцепившись мертвой хваткой, он утянет спасателя на глубину; Если все же тонущий вцепился в спасателя и тянет его вниз, нужно не отбиваться, а нырнуть – в этом случае тонущий инстинктивно разожмет руки. Способы, позволяющие вытащить тонущего человека на берег Виды утоплений Когда пострадавший вытащен на берег, необходимо быстро оценить, с каким видом утопления пришлось столкнуться, поскольку от этого будет зависеть алгоритм первой помощи. Различают два основных вида утопления: Синее, или мокрое (иногда его еще называют истинным утоплением) – когда внутрь, в желудок и дыхательные пути поступило большое количество воды. Кожа пострадавшего синеет оттого, что вода, быстро попав в кровоток, разбавляет собой кровь, которая в этом состоянии легко просачивается сквозь стенки сосудов, придавая коже синюшный оттенок. Еще один признак мокрого, или синего утопления – изо рта и носа пострадавшего выделяется большое количество розовой пены, а дыхание приобретает клокочущий характер; Бледное, или сухое (называемое также асфиктическим утоплением) – когда в процессе утопления у пострадавшего происходит спазм голосовой щели, и вода в дыхательные пути не проникает. В этом случае все патологические процессы связаны с шоком и наступающим удушьем. Бледное утопление имеет более благоприятный прогноз. Алгоритм оказания первой помощи После того как пострадавший вытащен на берег, верхние дыхательные пути надо быстро освободить от посторонних предметов (тины, зубных протезов, рвотных масс). Поскольку при утоплении мокрого, или синего типа, в дыхательных путях пострадавшего находится много жидкости, спасатель должен уложить его на свое колено животом, лицом вниз, чтобы дать стечь воде, засунуть пострадавшему два пальца в рот и надавить на корень языка. Это делается не только с тем, чтобы вызвать рвоту, которая поможет освободить дыхательные пути и желудок от не успевшей всосаться воды, но и с тем, чтобы помочь запустить дыхательный процесс. Если все получилось, и спасатель добился появления рвотных масс (их отличительным признаком является присутствие непереваренных кусочков пищи), это означает, что первая помощь подоспела вовремя, проведена правильно, и человек будет жить. Тем не менее, нужно продолжать помогать ему удалять воду из дыхательных путей и желудка, не прекращая надавливать на корень языка и вызывая вновь и вновь рвотный рефлекс – до тех пор, пока в процессе рвоты не перестанет выделяться вода. На этом этапе появляется кашель. Если несколько попыток подряд вызвать рвоту оказались безуспешными, если не появилось хотя бы сбивчивое дыхание или кашель, это означает, что свободной жидкости в дыхательных путях и желудке нет, она всосалась. В этом случае следует немедленно перевернуть пострадавшего на спину и приступать к реанимации. Оказание первой помощи при утоплении сухого типа отличается тем, что в этом случае к реанимации следует приступить сразу же после освобождения верхних дыхательных путей, пропуская этап вызывания рвоты. В этом случае есть 5-6 минут для того, чтобы попытаться запустить дыхательный процесс у пострадавшего. Итак, в сжатом виде алгоритм оказания первой помощи при утоплении следующий: Освободить верхние дыхательные пути (рот и нос) от посторонних веществ; Перекинуть пострадавшего через колено, дать стечь воде, вызвать рвоту и как можно более полно удалить воду из желудка и дыхательных путей; В случае если произошла остановка дыхания, приступать к реанимации (искусственный массаж сердца и дыхание рот-в-рот или рот-в-нос). При утоплении бледного, или сухого типа второй этап пропускается. Действия после оказания первой помощи После того, как удалось запустить самостоятельное дыхание, пострадавшего укладывают набок, укрывают полотенцем или пледом, чтобы согреть. Необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда врача пострадавший должен постоянно находиться под контролем, в случае остановки дыхания реанимационные мероприятия следует возобновить. Спасатель обязательно должен настоять на врачебной помощи пострадавшему, даже если тот способен самостоятельно передвигаться и от нее отказывается. Дело в том, что грозные последствия утопления, такие как отек головного мозга или легких, внезапная остановка дыхания и т.д., могут наступить и через несколько часов, и даже через несколько дней после несчастного случая. Опасность считается миновавшей лишь тогда, когда спустя 5 дней после происшествия никаких серьезных проблем со здоровьем не возникло.

Источник: http://www.neboleem.net/pervaja-pomoshh-pri-utoplenii.php

Первая помощь при утоплении Первая помощь при утопленииСтатистика утоплений тревожна – по разным оценкам, каждый год в России тонет от 3 000 до 10 000 человек, это население маленького городка. Самой частой причиной смертности на воде специалисты называют алкогольное опьянение, на его долю приходится около 40% всех случаев утопления. Вторая по частоте причина – самоуверенность, как бы ни странно это звучало. Люди переоценивают свои возможности и недооценивают риски, связанные с купанием в водоемах, и это приводит порой к трагическим последствиям. Общество спасения на водах во избежание утопления призывает соблюдать следующие правила поведения: Не заходить в воду в нетрезвом виде; Не нырять в незнакомом месте; Не приближаться к судам вплавь, не находиться по курсу следования судна, даже если это судно представляет собой небольшой катер, моторную лодку или водный велосипед; Не заплывать далеко на надувных матрасах, кругах, игрушках и т.п.; Не устраивать опасных игр в воде, связанных с шуточным утоплением, захватами, испугом, затягиванием под воду; Дети должны находиться возле воды и тем более в воде только в сопровождении взрослых и под их неусыпным контролем. Соблюдение этих несложных правил могло бы предотвратить львиную долю трагедий, связанных с гибелью человека на воде. К сожалению, понимание важности этого иногда приходит слишком поздно. Что же делать, если несчастный случай произошел? Следует немедленно приступать к оказанию первой помощи, потому что в этом случае жизнь человека напрямую зависит от того, насколько быстрыми и верными были действия спасателя. Как правильно вытащить пострадавшего на берег Задача спасателя не только спасти тонущего, но и сохранить свою жизнь, а поскольку делать все необходимо быстро и времени на размышления нет, нужно знать четко следующее: Приближаться к пострадавшему необходимо сзади, захватывать таким образом, чтобы он не смог вцепиться в спасателя (это происходит рефлекторно, тонущий свои действия контролировать не способен). Классическим у спасателей считается захват пострадавшего сзади за волосы, если позволяет их длина. Как бы грубо это ни звучало, тем не менее, такой вариант эффективен, так как позволяет достаточно удобно и быстро двигаться, держать голову пострадавшего над водой и обезопасить себя от того, что вцепившись мертвой хваткой, он утянет спасателя на глубину; Если все же тонущий вцепился в спасателя и тянет его вниз, нужно не отбиваться, а нырнуть – в этом случае тонущий инстинктивно разожмет руки. Способы, позволяющие вытащить тонущего человека на берег Виды утоплений Когда пострадавший вытащен на берег, необходимо быстро оценить, с каким видом утопления пришлось столкнуться, поскольку от этого будет зависеть алгоритм первой помощи. Различают два основных вида утопления: Синее, или мокрое (иногда его еще называют истинным утоплением) – когда внутрь, в желудок и дыхательные пути поступило большое количество воды. Кожа пострадавшего синеет оттого, что вода, быстро попав в кровоток, разбавляет собой кровь, которая в этом состоянии легко просачивается сквозь стенки сосудов, придавая коже синюшный оттенок. Еще один признак мокрого, или синего утопления – изо рта и носа пострадавшего выделяется большое количество розовой пены, а дыхание приобретает клокочущий характер; Бледное, или сухое (называемое также асфиктическим утоплением) – когда в процессе утопления у пострадавшего происходит спазм голосовой щели, и вода в дыхательные пути не проникает. В этом случае все патологические процессы связаны с шоком и наступающим удушьем. Бледное утопление имеет более благоприятный прогноз. Алгоритм оказания первой помощи После того как пострадавший вытащен на берег, верхние дыхательные пути надо быстро освободить от посторонних предметов (тины, зубных протезов, рвотных масс). Поскольку при утоплении мокрого, или синего типа, в дыхательных путях пострадавшего находится много жидкости, спасатель должен уложить его на свое колено животом, лицом вниз, чтобы дать стечь воде, засунуть пострадавшему два пальца в рот и надавить на корень языка. Это делается не только с тем, чтобы вызвать рвоту, которая поможет освободить дыхательные пути и желудок от не успевшей всосаться воды, но и с тем, чтобы помочь запустить дыхательный процесс. Если все получилось, и спасатель добился появления рвотных масс (их отличительным признаком является присутствие непереваренных кусочков пищи), это означает, что первая помощь подоспела вовремя, проведена правильно, и человек будет жить. Тем не менее, нужно продолжать помогать ему удалять воду из дыхательных путей и желудка, не прекращая надавливать на корень языка и вызывая вновь и вновь рвотный рефлекс – до тех пор, пока в процессе рвоты не перестанет выделяться вода. На этом этапе появляется кашель. Если несколько попыток подряд вызвать рвоту оказались безуспешными, если не появилось хотя бы сбивчивое дыхание или кашель, это означает, что свободной жидкости в дыхательных путях и желудке нет, она всосалась. В этом случае следует немедленно перевернуть пострадавшего на спину и приступать к реанимации. Оказание первой помощи при утоплении сухого типа отличается тем, что в этом случае к реанимации следует приступить сразу же после освобождения верхних дыхательных путей, пропуская этап вызывания рвоты. В этом случае есть 5-6 минут для того, чтобы попытаться запустить дыхательный процесс у пострадавшего. Итак, в сжатом виде алгоритм оказания первой помощи при утоплении следующий: Освободить верхние дыхательные пути (рот и нос) от посторонних веществ; Перекинуть пострадавшего через колено, дать стечь воде, вызвать рвоту и как можно более полно удалить воду из желудка и дыхательных путей; В случае если произошла остановка дыхания, приступать к реанимации (искусственный массаж сердца и дыхание рот-в-рот или рот-в-нос). При утоплении бледного, или сухого типа второй этап пропускается. Действия после оказания первой помощи После того, как удалось запустить самостоятельное дыхание, пострадавшего укладывают набок, укрывают полотенцем или пледом, чтобы согреть. Необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда врача пострадавший должен постоянно находиться под контролем, в случае остановки дыхания реанимационные мероприятия следует возобновить. Спасатель обязательно должен настоять на врачебной помощи пострадавшему, даже если тот способен самостоятельно передвигаться и от нее отказывается. Дело в том, что грозные последствия утопления, такие как отек головного мозга или легких, внезапная остановка дыхания и т.д., могут наступить и через несколько часов, и даже через несколько дней после несчастного случая. Опасность считается миновавшей лишь тогда, когда спустя 5 дней после происшествия никаких серьезных проблем со здоровьем не возникло.

Источник: http://www.neboleem.net/pervaja-pomoshh-pri-utopleni

Исследование случаев утопления в пресной и соленой воде

J Inj Violence Res. 2019 июль; 11(3 Suppl 1): Paper No. 11.

Mohammadreza Juya

a Департамент управления рисками стихийных бедствий, заместитель директора по здравоохранению, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Насрин Рамезани

a Департамент управления рисками стихийных бедствий, заместитель директора по здравоохранению, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Голназ Пейрави

a Департамент управления рисками стихийных бедствий, заместитель директора по здравоохранению, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

a Департамент управления рисками стихийных бедствий, заместитель директора по здравоохранению, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

* Соответствующий автор по адресу: Мохаммадреза Джуя: улица Санабад, Департамент управления рисками стихийных бедствий, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран. Тел:+989155013440; Электронная почта: [email protected] (Джуя М.).

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Лицензия Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

Abstract:

Background:

Утопление происходит, когда дыхательные пути блокируются любой жидкостью. Другие факторы, кроме гипоксии, могут привести к смерти. Когда вода попадает в трахею, сильный спазм гортани заставляет трахею закрыться, так что больше воды не может попасть в легкие. Иногда спазма может и не быть, а попадание большого количества воды в легкие приводит к утоплению.

Методы:

Данная статья представляет собой обзор и анализ академических текстов.

Результаты:

90% случаев утопления происходят в пресных водах, таких как реки и бассейны. Утонуть в пресной воде и ввести в легкие и желудок большое количество воды из бассейна или реки гораздо опаснее, чем проглотить много морской воды. Заглатывание большого количества пресной воды приводит к быстрому всасыванию в кровь из желудочно-кишечного тракта из-за более низкого осмотического давления, чем в крови; поэтому он увеличивает объем крови за короткий промежуток времени, что приводит к потере эритроцитов (гемолиз).В отличие от пресной воды, соленая вода не вызывает вышеперечисленных осложнений из-за того, что имеет такое же осмотическое давление, что и кровь, а лишь немного увеличивает содержание натрия и хлора, вызывая легкие симптомы. По этой причине пловцам рекомендуется, если они проглотят много воды, попытаться удалить ее из живота, и даже если они в хорошем состоянии, им следует обратиться в больницу для контроля электролитов крови, так как симптомы может развиться в ближайшие несколько часов.

Выводы:

Риск утонуть не только на оживленных пляжах, он может угрожать людям везде, где есть вода.Учитывая возможные осложнения, которые могут возникнуть из-за приема большого количества воды после купания в этих местах, необходимо обучение и повышение осведомленности людей, а также соблюдение мер безопасности в связи с этим.

Ключевые слова:

Морская вода, утопление, пресная вода


Статьи из Journal of Injury and Violence Research любезно предоставлены Керманшахским университетом медицинских наук


По-разному ли вас топит соль и пресная вода? — Zidbits — Узнавайте что-то новое каждый день!

Можно подумать, что при утоплении мало что изменится.В конце концов, вода есть вода, и попадание ее в легкие в достаточном количестве может привести к летальному исходу. Как ни болезненно об этом думать, есть заметная разница. Тонуть в соленой воде совершенно иначе, чем тонуть в пресной.

Что опаснее, соленая или пресная вода?

Пресная вода кажется более смертоносной, поскольку каждый год в пресной воде тонет больше людей, чем в соленой. Но есть ли причина для этого, или это просто статистическая корреляция из-за того, что пресная вода просто более распространена в нашей повседневной жизни?

Помимо того факта, что плавательные бассейны, наполненные пресной водой, невероятно распространены в Соединенных Штатах, наши тела на самом деле имеют совершенно разные физиологические реакции в зависимости от того, какой тип жидкости заполняет наши легкие.Существует также несоответствие между временем, которое требуется, чтобы утонуть в различных жидкостях. Время, необходимое для того, чтобы утонуть в соленой воде, составляет от 5 до 30 минут, а в пресной воде — от 5 до 20 минут.

В чем разница?

В случае утопления в пресной воде вода, заполняющая чьи-то легкие, считается « гипотонической » по отношению к крови. Пресная вода проникает в кровоток, где разбавляет плазму/электролиты. Это приводит к тому, что эритроциты набухают и в конечном итоге лопаются.
Кроме того, что более очевидно, жидкость, заполняющая легкие человека, не позволяет организму вдыхать достаточное количество воздуха. Неспособность вдыхать воздух означает, что ваше тело не может получать столь необходимый ему кислород для функционирования. Это приведет к возможной остановке сердца. Однако тонущий человек, скорее всего, потеряет сознание до того, как сердце остановится.

Тонуть в соленой воде — совсем другое дело. Когда легкие наполняются соленой водой, она имеет противоположный эффект и становится « гипертонической » по отношению к крови, проходящей поблизости.Плазма в нашей крови всасывается в легкие и заполняет их, препятствуя газообмену. Нет воздухообмена, нет поступления кислорода в кровь. Без кислорода наши сердца отказывают, мы теряем сознание и в конце концов умираем.

Другими словами, вы тонете в собственных жидкостях.

Бонусный факт: Дети чаще тонут в пресной воде, взрослые — в соленой.

Ссылки:
Lunetta, P. & Modell, J.H. (2005): Макропатологические и лабораторные данные у жертв утопления.
Дж. К. ван Дорп, J.J.L.M. Биренс, Заключительные рекомендации Всемирного конгресса по проблемам утопления 26–28
ДиМайо, доктор медицины Винсент Дж. М. (28 июня 2001 г.). Судебная патология, второе издание. Тейлор и Фрэнсис. стр. 405
Горман, Марк (2008). Интерфейс неврологии и внутренней медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 701–708.

Утопление | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

За последние четыре десятилетия мы узнали значительно больше о патофизиологии и лечении утопления.Это, в сочетании с повышенным вниманием к повышению безопасности на воде и реанимации, привело к трехкратному снижению числа смертей от утопления в США ежегодно в пересчете на население. В этом обзоре представлено текущее состояние наших знаний об эпидемиологии, патофизиологии утопления и его лечении, обновлены определения утопления и процесса утопления, а также сделаны предложения по дальнейшему улучшению безопасности на воде.

УТОПАНИЕ является третьей по значимости причиной смерти от несчастных случаев в Соединенных Штатах.‡ В 1970 г. в Соединенных Штатах от утопления погибло 7860 человек. § На основании данных, представленных за период с 1984 по 1987 г., примерно 80 000 человек каждый год утонули и выжили1, и почти 6 000 человек умерли от утопления. § Во всем мире, считается, что примерно 150 000 смертей в год происходит от утопления. || Учитывая частоту 1 смерти на 13 выживших после утопления в Соединенных Штатах, это говорит о том, что ежегодно во всем мире после утопления выживает около 2 миллионов человек.

Почти половина всех утонувших – моложе 20 лет; 35% являются опытными пловцами. 2 Факторы, способствующие утоплению, включают оставление детей без присмотра на водоемах, злоупотребление алкоголем или другими наркотиками в 50 % случаев с участием подростков или взрослых 3, ограниченную способность плавать или истощение, травмы, рискованное поведение в воде, грубая игра. , преднамеренное длительное погружение в воду, обострение существующих медицинских проблем ( например, судорожное расстройство, заболевание сердца или обморок) и попытка самоубийства. Хотя большинство случаев утопления происходит в плавательных бассейнах (50%), они также происходят в озерах, реках, ручьях, ливневых стоках (20%) и ваннах (15%).4 Некоторые люди тонут в джакузи и бассейнах, в стоках имеет достаточную силу, чтобы удерживать их под водой5; малыши могут застрять в ведре или унитазе, когда наклоняются, чтобы поиграть с водой, содержащейся в этих сосудах.4,6||

Примерно в течение последних 45 лет наблюдается повышенный интерес к изучению патофизиологии утопления.Расширение этих знаний и повышение сложности оказания неотложной помощи жертвам утопления, повышенное внимание к оказанию передовых услуг неотложной медицинской помощи, улучшению стандартов безопасности в бассейне и обучению спасателей, а также обучение непрофессионалов сердечно-легочной реанимации (СЛР) сыграли важную роль в постепенном сокращении смертность от утопления в США с 1970 по 2000 гг. Смертность в 1970 г. составляла 3,87 умерших на 100 000 населения, в 1980 г. — 2,67, в 1990 г. — 1.6, а в 2000 г. – 1,24 умерших на 100 000 населения (табл. 1). Последние доступные данные о смертях от утопления составляют 3 582 человека за 2005 год. Поскольку перепись населения публикуется только каждые 10 лет, мы не можем рассчитать соотношение смертей на 100 000 населения за этот период времени. Однако если мы предположим, что в период с 2000 по 2005 год население Соединенных Штатов росло такими же годовыми темпами, как и в период с 1990 по 2000 год, то уровень смертности от утопления в 2005 году снизился до 1,19 на 100 000 населения.

Один из нас (доктор Моделл) имел возможность рассмотреть более 500 дел о смерти от утопления, которые привели к судебным разбирательствам. Многие из этих смертей произошли из-за несоблюдения основных мер предосторожности, таких как отсутствие или неадекватное ограждение бассейна, оставление маленьких детей без присмотра на водных объектах, неправильная конструкция бассейна, в результате которой жертвы оказывались в ловушке под поверхностью воды, плохое обслуживание бассейна, приводящее к мутной или мутной воде. это заслоняло вид затопленных тел, спасатели, отвлекаемые общением с другими и выполнением других дел, таких как дежурство в приемных кабинах и выполнение домашних дел во время дежурства спасателя, и плохо обученные спасатели, которые не узнавали человека, попавшего в беду в воде или не были должным образом обучены методам спасения и реанимации.Ясно, что все это исправимые проблемы, которые предотвратили бы предотвратимую смерть от утопления с небольшими дополнительными усилиями. Мы ожидаем, что если стандарты безопасности для бассейнов и воды будут соблюдаться более строго, а спасатели будут лучше обучаться и придерживаться важных основных принципов наблюдения, спасения и реанимации, уровень смертности будет продолжать снижаться.7

Наконец, изменчивость существующих определений может затруднить анализ и интерпретацию опубликованных исследований, поэтому на Всемирном конгрессе по проблемам утопления в 2002 г. рабочая группа предложила новые определения «утопления» и «процесса утопления».8,9 

Существует много путаницы в отношении терминологии, используемой для описания утонувших. Медицинский словарь Дорланда  предлагает следующее определение утопления: «удушье и смерть в результате заполнения легких водой или другим веществом или жидкостью, так что газообмен становится невозможным». относительно небольшое количество воды, и легкие редко «наполняются водой».2Кроме того, утопление подразумевает смерть, однако многие жертвы реанимируются и в конце концов выздоравливают. Таким образом, в 1971 г. были предложены подопределения для более точного разграничения случаев утопления и состояния, близкого к утоплению. утонуть без аспирации   означает умереть вследствие обструкции дыхательных путей и асфиксии при погружении в воду. утонуть с аспирацией   означает умереть вторично от асфиксии в результате аспирации воды при погружении. почти утонуть без аспирации  — это выжить, по крайней мере на начальном этапе, после асфиксии в результате погружения в воду. почти утопить с аспирацией   означает выжить, по крайней мере первоначально, после погружения и аспирации воды или другой жидкой среды.2 

На Всемирном конгрессе по проблемам утопления в Амстердаме, Нидерланды, в 2002 г. многие международные эксперты предположили, что приведенная выше терминология сбивает с толку. Это особенно верно, когда кого-то извлекают из воды в состоянии асистолии и успешно реанимируют с помощью СЛР.Согласно приведенным выше определениям, пострадавший будет классифицирован как «утонувший» при извлечении, но после СЛР пострадавший будет переклассифицирован как «почти утонувший». Если затем жертва продолжала умирать, умерли ли они вторично от осложнений, вызванных «утоплением» или «почти утоплением»? Это привело к разработке нового определения «утопления» и «процесса утопления», которое было опубликовано в Circulation  в 2003 г. следующим образом8 

Процесс утопления представляет собой континуум, который начинается, когда дыхательные пути жертвы находятся ниже поверхности жидкости, обычно воды, и в это время жертва намеренно задерживает дыхание.За задержкой дыхания обычно следует непроизвольный период ларингоспазма, вторичный по отношению к наличию жидкости в ротоглотке или гортани.11 Во время этого периода задержки дыхания и ларингоспазма пострадавший не может дышать газом. Это приводит к тому, что кислород истощается, а углекислый газ не удаляется. Затем пострадавший становится гиперкарбонатным, гипоксемическим и ацидотическим.12 В это время пострадавший часто заглатывает большое количество воды.13 Дыхательные движения пострадавшего могут стать очень активными, но воздухообмен отсутствует из-за обструкции на уровне гортань.По мере дальнейшего падения напряжения кислорода в артериальной крови пострадавшего ларингоспазм ослабевает, и пострадавший активно вдыхает жидкость, при этом количество вдыхаемого воздуха значительно варьируется от пострадавшего к пострадавшему. Изменения происходят в легких, жидкостях организма, напряжении газов крови, кислотно-щелочном балансе и концентрации электролитов, которые зависят от состава и объема аспирируемой жидкости и продолжительности погружения». » и «процесс утопления» также был опубликован этими же авторами в Handbook on Drowning в 2006 году.9 

Вымывание сурфактанта, легочная гипертензия и шунтирование также способствуют развитию гипоксемии.16,17 Дополнительные физиологические расстройства, такие как реакция холодового шока, могут возникать у пострадавших, погруженных в холодную воду; вода температурой 10 °C и ниже оказывает выраженное сердечно-сосудистое воздействие, включая повышение артериального давления и эктопические тахиаритмии. Реакция может также вызвать рефлекс удушья с последующей гипервентиляцией, которая может произойти, когда жертва находится под водой.18 

Пострадавший может быть спасен в любой момент процесса утопления и может не требовать какого-либо вмешательства или может получать соответствующие реанимационные мероприятия, и в этом случае процесс утопления прерывается. Если пострадавшему недостаточно быстро провести вентиляцию легких или он не начнет спонтанно дышать, наступит остановка кровообращения и, при отсутствии эффективных реанимационных мероприятий, наступит полиорганная дисфункция и смерть, в первую очередь из-за тканевой гипоксии.Развитие постгипоксической энцефалопатии является наиболее частой причиной смерти госпитализированных пострадавших, пострадавших от процесса утопления.19,20 

Нет двух одинаковых случаев утопления. Тип, температура и количество аспирированной воды могут различаться, а состояние здоровья пострадавшего перед утоплением может иметь важное значение.21 Очень холодная вода может привести к быстрому переохлаждению, что снижает потребность пострадавшего в кислороде, тем самым продлевая период времени, в течение которого он может погрузиться в воду и при этом полностью восстановиться.22,23 С другой стороны, значительная гипотермия может также привести к серьезной задержке проводимости миокарда, аритмиям и остановке сердца. Кроме того, погружение в холодную (от 0° до 15°С) воду увеличивает минутную вентиляцию и уменьшает максимальную продолжительность задержки дыхания. Это может снизить эффективность «рефлекса ныряния» и повысить вероятность утопления.24–26

Патофизиология утопления широко изучалась.2,12,14,15,27,28 Отмеченные изменения в первую очередь связаны с аномальным газообменом, вызванным повреждением легких, вызывающим тяжелую гипоксемию и, как следствие, церебральную гипоксию. За этими процессами может следовать отек головного мозга.29–31Интересно, что, по крайней мере, у эндотермических животных гипоксия приводит как к пониженной уставке термонейтральной зоны, так и к расширению сосудов.32 Результатом является гипотермия без дрожи и, таким образом, снижение потребления кислорода. около 11% на градус Цельсия. Внезапное начало гипотермии во время эпизода погружения в воду продлевает время, в течение которого человек может находиться под водой и при этом выжить после спасения и реанимации без гипоксического повреждения головного мозга.33,34 Один из нас (д-р Моделл) опубликовал отчет о ребенке, который находился под водой в течение 20 минут в самый холодный день в году в северной Флориде и выжил после сердечно-легочной реанимации и послереанимационной интенсивной терапии.33 Его мозговая функция вернулась к норме. вскоре после события, и он нормальный, по общему мнению, 6 лет спустя. В литературе имеются и другие подобные отчеты, в том числе о ребенке из Норвегии, который, как считается, находился под водой в течение 22 минут34 

.

Было подсчитано, что примерно 10% жертв утопления умирают без аспирации жидкости35, i.е. , погибают от гипоксической остановки сердца при ларингоспазме или задержке дыхания. Недавно этот вывод, основанный на исследованиях Кота36 в начале 1900-х годов и опубликованных во французской литературе, был оспорен37,38Modell et al. сообщили о другой интерпретации этой работы в 1999 г. и задались вопросом, действительно ли происходит утопление без аспирации.37Lunetta et al.   впоследствии рассмотрел результаты вскрытия 578 человек, предположительно утонувших; следы воды были обнаружены в легких 98 человек.Было изучено 6% жертв.38 Они пришли к выводу, что для того, чтобы быть классифицированным как «утонувшая», жертва должна аспирировать воду. Если сердце остановлено до того, как дыхательные пути пациента погрузится в воду, т. е. , пострадавший мертв, вода пассивно не просачивается в легкие. Таким образом, аспирация воды требует активной вентиляции в погруженном состоянии. Таким образом, лица, которые были найдены мертвыми в воде и при вскрытии которых не было обнаружено никаких признаков аспирации воды, следует рассматривать как умерших, вероятно, по какой-либо другой причине.38Альтернативой, конечно, может быть жертва убийства, чье тело затем сбрасывают в воду.

Craig39,40 изучал предельную точку задержки дыхания (точку, в которой непроизвольно делается вдох) у людей-добровольцев во время имитации подводного плавания. Он обнаружил, что в покое предел задержки дыхания составляет 87 с; в это время парциальные давления углекислого газа и кислорода в альвеолярном воздухе (Pao 2 и Pao 2 ) составляли 51 и 73 мм рт.ст. соответственно.После гипервентиляции задержку дыхания можно было поддерживать в течение полных 146 с; в это время Pao 2 увеличилось всего до 46 мм рт.ст., тогда как Pao 2 снизилось до 58 мм рт.ст. Когда упражнения следовали за гипервентиляцией, точка прерывания задержки дыхания составляла всего 85 с. В этом случае, в то время как у Paco 2 давление составляло всего 49 мм рт.ст., у Pao 2 оно снизилось до 43 мм рт.ст. Крейг пришел к выводу, что физические упражнения, такие как плавание, увеличивают метаболически вырабатываемый углекислый газ, а напряжение углекислого газа в артериальной крови (Paco 2 ) у его добровольцев было относительно низким, поскольку запасы углекислого газа истощались во время гипервентиляции; таким образом, позывы к дыханию задерживались.При физической нагрузке после гипервентиляции давление кислорода в артериальной крови (Pao 2 ) снижалось до уровней, несовместимых с поддержанием сознания до того момента, когда уровень Pao 2 становился невыносимым. Он предположил, что потеря сознания во время подводного плавания была результатом церебральной гипоксии, а не гиперкапнии. Эта работа стала ориентиром в нашем понимании патофизиологии утопления во время подводного плавания и задержки дыхания (или потери сознания на мелководье).41 На собачьей модели асфиксии Kristoffersen et al.   42 обнаружили, что гиперкапния без гипоксии не была фатальной, но что исследуемые животные неизбежно умирали, когда PaO 2 снижался до 10–15 мм рт.ст.

Из данных, подобных этим, мы знаем, что гипоксия является единственным наиболее важным отклонением от нормы, приводящим к смерти в результате погружения в воду. Хотя возможно, что дополнительные эффекты ацидоза и гиперкарбии могут быть вторичными по отношению к терминальному событию, первичным явлением в этих случаях является гипоксемия.Восстановление адекватной вентиляции и оксигенации до возникновения остановки кровообращения и необратимого повреждения нервной системы приводит к полному и резкому восстановлению функции. Однако, если спонтанная вентиляция легких начинается, когда пациент еще находится в воде, возникает аспирация, что приводит к более сложной и стойкой патофизиологии и утоплению, что требует дополнительного лечения.

Хотя для изучения явления утопления было разработано несколько моделей, все авторы согласны с тем, что гипоксия возникает сразу после аспирации жидкости.Глубокие изменения в артериальной оксигенации могут возникать при аспирации всего лишь 1–2,2 мл/кг воды в легкие.14,15,17,43 еще не произошло, восстановление вентиляции и кровообращения приводит к немедленному устранению гипоксемии. Однако при аспирации воды гипоксемия сохраняется. Модель и др.   12 показали, что после закапывания 22 мл/кг пресной воды или физиологического раствора в трахеи анестезированных собак значительная артериальная гипоксемия сохранялась, даже несмотря на то, что животные дышали спонтанно и гипервентиляции, когда брали пробы крови через 60 минут после аспирации.Гипоксемия также возникала, когда интратрахеально вводили такие небольшие объемы, как 2,2 мл/кг, а лечение ограничивалось восстановлением спонтанной вентиляции и кровообращения. восстановлен, Pao 2 снижался в течение как минимум 72 часов после аспирации.44

Исследование 91 последовательно утонувшего пациента13 анализировало артериальную кровь на Pao 2 , Paco 2 и pHa в разное время после случайного погружения в морскую, пресную или солоноватую воду.Во многих из этих случаев отмечалась глубокая артериальная гипоксемия с отношением Pao 2 к фракции кислорода во вдыхаемом воздухе (Fio 2 ) (Pao 2 /Fio 2 ) в пределах от 30 до 585. Только у одного пациента с a Pao 2 /Fio 2 более 150 мм рт. ст. умерли; этот человек был сочтен неврологически неизлечимым, и терапия была прекращена. У двух пациентов было Pao 2 выше 80 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом при поступлении в отделение неотложной помощи после спасения. Считалось, что оба этих человека утонули с небольшой аспирацией или, возможно, были извлечены до того, как произошла аспирация.13 Хотя Pao 2 возвращается к норме в течение 48 часов у некоторых пациентов, у других наблюдается стойкая гипоксия в течение нескольких дней и даже недель после эпизода утопления.13,45,46

Еще в 1933 г. Карпович 57 предположил, что вода в альвеолах и проводящих дыхательных путях нарушала вентиляцию путем механической закупорки при последующей реанимации. После этой первоначальной работы другие исследователи продемонстрировали, что аспирация морской воды приводит к увеличению объема жидкости в воздушных полостях легких.15,48Halmagyi17 показал, что вес легких крыс увеличился в три раза по сравнению с весом, добавленным закапыванием морской воды. Другие исследования15,48 показали, что попытки дренировать легкие собак под действием силы тяжести или механического всасывания после аспирации морской воды приводят к сбору большего количества жидкости, чем первоначально закапывается в трахею. Действительно, в собачьей модели массивной аспирации морской воды, когда испытуемые аспирировали от 40 до 91 мл/кг воды, Redding et al.   48 отметили, что объемы, дренированные из легких, превышающие 14–33 мл/кг, были связаны с выживаемостью только при условии восполнения внутрисосудистого объема.Увеличение жидкости в легких происходит из-за гипертонуса морской воды, которая вытягивает жидкость из кровотока в легкие, что приводит к гиповолемии.15 

И наоборот, после аспирации пресной воды легкие крыс не увеличивались в весе. дыхательные пути самотеком через 3 мин.

Поскольку морская вода является гипертонической, относительно легко понять, почему возникает отек легких у пациентов, утонувших в морской воде. Легочный сурфактант, извлеченный из легких животных, умерших после полного погружения в пресную воду, проявляет аномальные свойства поверхностного натяжения, что способствует альвеолярной нестабильности и коллапсу. к отеку легких, возникающему после аспирации пресной воды.Другим фактором, который может иметь значение, является транзиторная гиперволемия, возникающая при аспирации пресной воды.14,29 Напротив, при полном погружении в изотонический солевой раствор или в морскую воду, хотя некоторое количество сурфактанта может быть вымыто из легких, значительное количество нормального материала сурфактанта остается, поэтому что сурфактант, извлеченный при вскрытии, проявляет свойства поверхностного натяжения, совместимые с нормальной функцией. С другой стороны, отек легких, который возникает после аспирации морской воды, вероятно, в первую очередь связан с осмотическим градиентом через альвеолярно-капиллярную мембрану, что приводит к заполнению жидкостью, но перфузии альвеол.16 

Независимо от того, происходит ли утопление в пресной или морской воде, конечным результатом является отек легких, снижение податливости легких и усиление несоответствия вентиляции/перфузии. Сразу после аспирации любой жидкости наблюдается большой альвеолярно-артериальный градиент кислорода, независимо от того, дышит ли субъект комнатным воздухом или 100% кислородом. Это говорит о том, что гипоксия, наблюдаемая у утонувших, возникает из-за несоответствия вентиляции/перфузии, которое охватывает спектр от абсолютного внутрилегочного шунта до простого дисбаланса отношения вентиляции/перфузии.В подробном и довольно сложном для своего времени исследовании Colebatch и Halmagyi 43 изучили влияние аспирации жидкости на механику легких на модели овцы. Животных делили на группы по 3–7 человек и интратрахеально закапывали либо пресную воду (1 или 3 мл/кг), либо морскую воду (1 или 2,5 мл/кг). Было отмечено, что растяжимость легкого снизилась на целых 66% в течение 5 минут после закапывания жидкости; эластическая работа дыхания увеличилась в 5—9 раз, а сопротивление дыхательных путей — в 2—8 раз.Введение атропина (внутривенно) или изопротеренола (внутривенно или ингаляционно) уменьшало отмеченную степень нарушения комплаентности.50

Во время фазы восстановления, после аспирации пресной или морской воды, может наблюдаться значительная гипоксия при дыхании комнатным воздухом, даже после того, как альвеолярно-артериальный градиент кислорода при дыхании 100% кислородом вернулся к норме.44,45Это открытие предполагает, что области неравномерной вентиляции/перфузии или изменения диффузии вызывают гипоксию даже после того, как абсолютный внутрилегочный шунт перестает быть клинически значимым.Ряд изменений, происходящих после аспирации жидкости, также может способствовать возникновению этого отсроченного дефекта. К ним относятся организация белкового экссудата, повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны или вторичное инфицирование легкого.

Сообщалось о множестве микроскопических находок после аспирации жидкости. После закапывания небольших количеств свежей воды (0,1 мл/100 мг массы тела) легкие крыс при электронно-микроскопическом исследовании не обнаруживали изменений.Однако после аспирации такого же количества морской воды наблюдалось увеличение массы легких и внутриальвеолярное кровоизлияние. количество эритроцитов, увеличение эндотелиального и септального ядер, набухание митохондрий и облитерация клеточных контуров. Все эти изменения можно объяснить, предположительно, быстрым всасыванием большого количества пресной воды из альвеол.При интратрахеальной перфузии легких крысы морской водой отмеченные изменения были менее выражены, а септальные и эндотелиальные ядра были мелкими и темными. В капиллярах были видны эритроциты, и, хотя имелась неравномерная складчатость клеточных стенок, общая архитектура легких была сохранена.51

У людей и животных другой частой находкой при вскрытии после смерти в результате погружения в воду является гиперрасширение легких, напоминающее острую эмфизему.30Miloslavich52 объяснил эти изменения разрывом альвеол из-за широких колебаний давления в дыхательных путях во время насильственной вентиляции при закрытой голосовой щели или в результате обструкции дыхательных путей водой во время погружения; точный механизм остается неясным. Если пациент выживает в течение по крайней мере 12 часов после утопления только для того, чтобы умереть позже, в легких часто обнаруживаются признаки пневмонии, абсцессов, механических повреждений и отложений альвеолярного гиалинового материала в течение третьего дня после утопления.23 Эти результаты неудивительны в свете отчета Фуллера о том, что у 70% людей, подвергшихся вскрытию после утопления, были обнаружены доказательства того, что вдыхали не воду, а другие материалы — рвотные массы, грязь, песок или водоросли. Несмотря на вышеуказанные выводы, Butt et al.   46 не смогли продемонстрировать какие-либо стойкие паттерны нарушений функции легких или артериальной оксигенации у пациентов, обследованных после восстановления после эпизода утопления. По-видимому, какими бы ни были острые изменения, клинические легочные аномалии обычно полностью обратимы после выздоровления от эпизода утопления.

Внутрилегочное шунтирование и Pao 2 могут быть улучшены после утопления путем соответствующего приложения положительного давления в конце выдоха (PEEP) или постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) к дыхательным путям. 53–56 Ранние исследования по использованию новых методов терапии такие как оксид азота57, кажутся многообещающими в лечении некоторых других причин тяжелого отека легких – по крайней мере, в плане улучшения физиологических параметров – но о рандомизированных проспективных клинических исследованиях лечения утонувших пациентов еще не сообщалось.

Исторически считалось, что после аспирации гипотонической или гипертонической жидкости изменения, отличные от тех, которые затрагивают легочную паренхиму, имеют большое значение.27 Чтобы вызвать значительное изменение объема крови, требуется аспирация большого объема жидкости. Если аспирировано более 11 мл/кг гипотонической жидкости, объем крови будет увеличиваться прямо пропорционально аспирированному количеству.14,53 Если пациент успешно реанимирован, эта абсорбированная жидкость быстро перераспределяется, и в течение 1 часа может возникнуть гиповолемия. 35 При аспирации значительного количества гипертонической морской воды может быстро наступить значительная гиповолемия. при подозрении на гипертоническую жидкость необходимо следить за эффективным объемом циркулирующей крови путем измерения центрального венозного давления пациента, формы волны пульса или вариабельности ударного объема, давления окклюзии легочной артерии, конечного диастолического объема правого желудочка или чреспищеводной эхокардиографии, чтобы помочь в определении необходимого лечения.Однако большинство жертв утопления не аспирируют достаточное количество жидкости, чтобы вызвать опасные для жизни изменения объема крови.

Точно так же концентрации электролитов в сыворотке крови могут изменяться после утопления, и степень их изменения зависит от количества и типа аспирированной жидкости. Экспериментальная работа на собаке показала, что значительные стойкие изменения концентрации электролитов в сыворотке не происходили при аспирации 22 мл/кг или менее пресной воды14 или морской воды.15 Аспирация объемов воды, превышающих это количество, приведет к концентрации внеклеточных электролитов, которая отражает результирующую гиперволемию и гиповолемию, которые возникают с пресной и морской водой соответственно. Однако аспирация такого большого количества воды крайне маловероятна у людей, переживших процесс утопления, и обнаруживается только у 15% людей, которые умирают в воде от утопления. сообщалось о жертвах утопления в пресной и морской воде.Таким образом, начальная внутривенная инфузионная терапия каждого пациента должна быть 0,9% физиологическим раствором, а концентрация электролитов в сыворотке должна быть оценена до начала какой-либо конкретной корректирующей электролитной терапии; гипотонических растворов следует избегать. В редких случаях возникает необходимость в неотложной терапии, вторичной по отношению к нарушениям электролитного баланса, за исключением случаев аспирации очень больших объемов воды или случая утопления в чрезвычайно концентрированной жидкой среде, такой как Мертвое море (Na + , K + , Cl ). − , Ca 2+ и Mg 2+ в этом водоеме в 3–36 раз выше, чем в Средиземном море59).

При аспирации больших объемов пресной воды на фоне гипоксемии может произойти гемолиз эритроцитов, вызывающий повышение уровня гемоглобина в плазме и уровня калия в сыворотке. Гемолиз является вторичным не только по отношению к гипотонусу, но и требует присутствия глубокой гипоксемии.60 Когда животным внутривенно вводили дистиллированную воду (44 мл/кг, достаточный объем, чтобы вызвать серьезные изменения внеклеточного электролита), у них наблюдалось повышенное содержание в плазме крови. гемоглобина только тогда, когда инфузия воды была связана с сопутствующей гипоксией (из-за окклюзии эндотрахеальной трубки).При интратрахеальном закапывании того же объема воды возникала глубокая гипоксия и гемолиз.

В модели утопления у собак в трахеи животных закапывали хлорированную или нехлорированную дистиллированную воду или физиологический раствор в объеме 22 мл/кг. никто из тех, кто аспирировал физиологический раствор. Значительные изменения показателей гемоглобина и гематокрита редко обнаруживаются у утонувших людей,13 что еще раз подтверждает теорию о том, что, хотя люди аспирируют воду в процессе утопления, выжившие после утопления, как правило, не аспирируют большое количество жидкости.Когда аспирируется достаточно большой объем воды и происходит гемолиз, могут наблюдаться серьезные нарушения свертываемости крови, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.   13 демонстрировал уровень гемоглобина в плазме не менее 500 мг/100 мл; этот человек позже умер от массивного уплотнения легких.

В экспериментальных исследованиях утопления как в пресной, так и в морской воде наблюдался широкий спектр электрокардиографических изменений.62 Однако специфическая терапия требуется редко, потому что эти изменения обычно стихают после восстановления адекватной оксигенации. Смерть от фибрилляции желудочков после аспирации пресной воды случается редко, но она может наступить при аспирации очень большого количества жидкости. , а подъем зубца T был отмечен у 6 из 15.Световая микроскопия показала очаговые участки нарушения нормальной исчерченности и, иногда, вставочные диски и гиперэозинофилию миоцитов. При электронной микроскопии поврежденные миоциты показали гиперконтракцию с набуханием и повышенной прозрачностью митохондрий; в ядрах миоцитов также наблюдалось слипание хроматина и образование трещин. Эти изменения не были отмечены у одного контрольного животного. Хотя клиническая значимость этих результатов неясна, они представляют интерес для дальнейшего изучения сердечных аномалий после утопления.

Внезапное начало смертельной сердечной аритмии было постулировано как потенциальное событие, способное ускорить погружение в воду и утопление. Кроме того, было высказано предположение, что синдром удлиненного интервала QT может быть причиной некоторых эпизодов утопления.64,65Однако это редко может быть доказано, поскольку люди с документально подтвержденным синдромом удлиненного интервала QT могут иметь нормальную электрокардиограмму в другое время.66Иногда аномалия может быть обнаруживаются при проведении молекулярной аутопсии, но они редко проводятся при судебно-медицинской аутопсии, которая обычно проводится у жертвы, подозреваемой в утоплении.Кроме того, Lunetta et al. искали генетические мутации у 63 жертв утопления и не смогли задокументировать ни одного случая мутаций-основателей синдрома удлиненного интервала QT в генах KCNQ1 (KVLQT1) и KCNh3 (HERG).38,67 Хотя синдром удлиненного интервала QT необходимо учитывать, когда кто-то внезапно и неожиданно умирает в вода,68 ее появление, вероятно, редкое и трудно подтвердить в отсутствие положительного семейного анамнеза, положительной электрокардиограммы или документации мутации гена-основателя при вскрытии.

Функция почек обычно не нарушается во время эпизода утопления; однако иногда отмечались альбуминурия, 31 цилиндрурия, 30 гемоглобинурия, 31, 35, 69–72 олигурия, 35 острый канальцевый некроз, 31 и анурия 35.Причастны несколько этиологий почечной дисфункции, в том числе миоглобинурия из-за мышечной травмы, лактоацидоз, гипоксемия или гипоперфузия и гемолиз с последующей гемоглобинемией. 2 Хотя это не общие проблемы, все они должны рассматриваться как возможные угрозы для почечной функции и лечиться соответствующим образом при наличии показаний. .

Большинство жертв утопления переносят период потери сознания, вторичный по отношению к церебральной гипоксии.53. Следует проводить частую неврологическую оценку по шкале комы Глазго. Оба Conn и др.   19 и Modell и др.   73 обнаружили, что пациенты, которые находятся в сознании и ориентируются по прибытии в отделение неотложной помощи, выживают без неврологических осложнений, если лечение их легочной проблемы успешно. От 90%19 до 100%73 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с притупленным психическим статусом (то есть в ступоре, но способном к пробуждению, с целенаправленными движениями до боли) выжили без неврологического остатка.Однако у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи в коме, исход был намного хуже; от 44%19 до 55%73 полностью выздоровели, но от 10%73 до 23%19 имели тяжелые стойкие неврологические последствия, при этом самая высокая частота случаев утопления приходится на детей. Приблизительно 34%19,73 коматозных пациентов умерли после поступления. У детей, находившихся в коматозном состоянии по прибытии в отделение неотложной помощи, выживаемость с нормальной функцией мозга составляла приблизительно 44%; 39% умерли, и примерно 17% выжили с инвалидизирующим повреждением головного мозга.19,73 Смысл этих данных в том, что здоровое сердце детей, в отличие от сердца взрослых, у которых может быть сердечная патология, вторичная по отношению к процессу старения, будет реагировать на СЛР. даже после значительного периода гипоксемии приводит к стойким повреждениям головного мозга.

Попытки «реанимировать» мозг у детей, утонувших в случаях утопления, в основном не увенчались успехом. В трех исследованиях74–76, включавших 75 случаев тяжелого утопления у детей, было обнаружено, что, несмотря на агрессивные попытки реанимации головного мозга, которые включали ограничение жидкости, мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), внутривенное введение маннитола при повышенном ВЧД, гипервентиляцию, нервно-мышечную блокаду, барбитураты и, у некоторых детей, стероиды и индуцированная гипотермия, только 12 (16%) выжили неврологически интактными; остальные либо умерли, либо остались в устойчивом вегетативном состоянии, либо, в одном случае, выжили с умственной отсталостью от легкой до умеренной степени.

Conn и др.   19 пытались использовать гипотермию, барбитуратную кому, нейромышечные блокаторы, гипервентиляцию и обезвоживание для улучшения неврологического исхода; эта схема лечения получила название «ГИПЕРтерапия». Хотя изначально они думали, что в некоторых подгруппах утонувших пациентов произошло значительное улучшение числа нормальных исходов, сопоставимая серия, представленная Modell et al.   73 получили аналогичные результаты без использования HYPER-терапии. В последующем исследовании работы Conn et al. , Bohn и др.   77 из того же учреждения не смогли подтвердить выводы первого.

Другие группы также предположили, что использование мультимодальной терапии для защиты мозга малоэффективно. Оллман и др.   78 исследовали 66 детей в период с апреля 1979 г. по сентябрь 1984 г.Каждому пациенту требовалась полная СЛР, и в отделении неотложной помощи он имел 3 балла по шкале комы Глазго. Оценка каждого пациента по шкале комы Глазго была переклассифицирована по результатам повторного неврологического осмотра при поступлении в детское отделение интенсивной терапии. Результаты показали, что 16 пациентов (24%) выжили, по-видимому, интактно, 17 пациентов (26%) — вегетативно, и 33 человека умерли (50%). Ни один из пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с 3 баллами по шкале комы Глазго, не выжил с неврологической интактностью.Кроме того, 55 пациентов получали мониторинг ВЧД и агрессивную терапию, направленную на контроль ВЧД. Несмотря на адекватный контроль ВЧД и поддержание церебрального перфузионного давления, только восемь из наблюдаемых пациентов (14%) выжили интактно, 12 (21%) выжили в вегетативном состоянии, 35 пациентов умерли. Авторы предположили, что, хотя агрессивная неотложная реанимация детей, пострадавших от утопления, была оправдана, меры церебральной реанимации необходимо подвергнуть критической проспективной оценке, прежде чем можно будет обосновать их ценность.

Хотя нет данных, оценивающих эффекты реанимации гипертоническим раствором солевого раствора у жертв утопления, исследования на животных показали, что эти растворы помогают предотвратить повышение внутричерепного давления после травмы (глобальная ишемия и фокальное криогенное повреждение). В некоторых,79,80, но не во всех,81,82 исследованиях, пытавшихся оценить дифференциальный эффект гипертонической по сравнению с изотонической/гипотонической жидкостью на реанимацию животных после кровоизлияния83,84 или эффект гемодилюции80 без повреждения головного мозга, было отмечено, что ВЧД было ниже у подопытных ( кролики, собаки и свиньи), в которых использовали гипертонические растворы.В одном исследовании83, в котором животные перенесли очаговое криогенное повреждение головного мозга, мозговой кровоток был выше, а ВЧД ниже у животных, получавших гипертонический лактат натрия (500 мОсм/л), по сравнению с раствором Рингера с лактатом (270 мОсм/л). Эти исследования не проводились на модели утопления.

Два исследования на животных, оценивающие исходы при полной84 или неполной85 ишемии головного мозга, показывают, что замещение жидкости растворами, содержащими глюкозу, приводит к худшему неврологическому исходу, чем замещение кристаллоидами.Ашвал и др.   86 обнаружили, что повышенный уровень глюкозы в крови и/или сниженный мозговой кровоток, измеренный методом стабильного ксенона, коррелируют с ухудшением исхода — первое на 68%, второе — на 50% — точный механизм этого не выяснен. Другие отмечают, что гипергликемия выявляется при поступлении примерно у 33% пациентов с инсультом,87 и что персистирующая гипергликемия (уровень глюкозы в крови выше 200 мг/дл) в первые 24 часа после инсульта является независимым предиктором увеличения объема инфаркта при ишемическом инсульте и неблагоприятного неврологического исхода.88 В крысиных моделях глобального ишемического повреждения митоген-активируемые протеинкиназы 89, семейство которых было предложено в качестве основного медиатора, вызывающего клеточное повреждение при диабете и ишемии, и супероксид90 увеличиваются в присутствии гипергликемии. Хотя эти данные могут быть механистически неполными, клинические данные достаточно убедительны, чтобы мы активно контролировали уровень глюкозы, поддерживая ее на уровне от 100 до 140 мг/дл, с осторожностью, чтобы избежать гипогликемии и сопутствующих ей осложнений.

В ретроспективном исследовании 93 пациентов, перенесших случаи утопления, Nichter и Everett91 показали, что ни один из пациентов, которым требовались кардиотонические препараты для восстановления перфузионного сердечного ритма, не выжил с неповрежденным неврологическим статусом.Однако все пациенты, у которых по прибытии в отделение неотложной помощи были реактивные зрачки, неврологически не пострадали. В другом ретроспективном исследовании 55 пациентов Biggart и Bohn [22] показали, что, при прочих равных, длительная реанимация в больнице и агрессивное лечение негипотермических утопленников привели к увеличению числа выживших в вегетативном состоянии. Когда случайная гипотермия происходила во время эпизода утопления, результат обычно был лучше. 33 Другое исследование предполагает, что те дети, у которых наблюдается значительное неврологическое улучшение в течение нескольких часов после успешной сердечно-легочной реанимации, обычно выздоравливают; у тех, кто этого не делает, больше шансов получить плохой результат.23 

Несмотря на эти довольно удручающие данные, при исследовании 121 утонувшего ребенка, 51 из которых находился в стадии комы C 3 (отсутствие реакции на боль, фиксированные/расширенные зрачки, отсутствие спонтанного дыхания, гипотензия и плохая перфузия, описанный Conn et al. и Modell et al. 19,73), Nussbaum92 обнаружил, что при агрессивной реанимации, как указано выше, у 19 из 51 (37%) было полное выздоровление, у 14 из 51 (27%) были значительные нарушения мозгового кровообращения. повреждения, а 18 из 51 (35%) погибли.Коррелятами исхода в группе C3 были время погружения, среднее внутричерепное давление и среднее церебральное перфузионное давление. Хотя сообщение Nussbaum92 обнадеживает, тот факт, что агрессивная терапия так часто оказывается безуспешной, предполагает, что церебральный инсульт связан не с ICP per se , а скорее с продолжительностью ишемического повреждения. Механизмы для этого типа травмы были недавно рассмотрены.93

В связи со Всемирным конгрессом по проблемам утопления в 2002 году была созвана группа экспертов для обсуждения вопроса реанимации головного мозга у утонувших.Хотя они отметили, что не было проведено никаких конкретных контролируемых исследований с участием жертв утопления, которые окончательно определили бы конкретный подход к терапии, они дали следующую консенсусную рекомендацию. «Наивысшим приоритетом является восстановление спонтанного кровообращения, после чего постоянный мониторинг центральной и/или мозговой (барабанной) температуры является обязательным в отделении неотложной помощи и интенсивной терапии и, насколько это возможно, на догоспитальном этапе. Утопленников с восстановлением адекватного спонтанного кровообращения, остающихся в коматозном состоянии, не следует активно прогревать до температурных значений выше 32–34°С.Если центральная температура превышает 34°C, следует как можно скорее добиться гипотермии (32–34°C) и поддерживать ее в течение 12–24 ч. Гипертермию следует всегда предотвращать в остром восстановительном периоде. Недостаточно доказательств в поддержку использования какой-либо нейрореанимационной фармакологической терапии. Судороги следует лечить соответствующим образом. Следует часто контролировать концентрацию глюкозы в крови и поддерживать нормальные гликемические значения. Несмотря на то, что нет достаточных доказательств в поддержку конкретного целевого значения PaO 2 или насыщения кислородом во время и после реанимации, следует избегать гипоксемии.Также следует избегать гипотензии. Необходимы исследования для оценки специфической эффективности нейрореанимационной терапии у утонувших».94 Эта рекомендация согласуется с возобновившимся интересом к использованию «терапевтической гипотермии» при лечении жертв остановки сердца по разным причинам.95 

Большинство эпизодов утопления происходят за пределами больницы, и первоначальная догоспитальная терапия явно влияет на исход болезни.Основными вопросами, которыми должен заниматься спасатель при встрече с утонувшим пострадавшим, являются: Дышит ли пострадавший? Есть ли у пострадавшего пульс? Произошла травма шейного отдела позвоночника?

Основной целью внебольничной терапии является максимально быстрое восстановление нормальной вентиляции и кровообращения, нормализация газообмена, кислотно-щелочного состояния и кровообращения. Таким образом, СЛР необходимо начинать, как только спасатель встречает утонувшего.Если у пострадавшего апноэ, необходимо немедленно начать искусственное дыхание «рот в рот». В идеале процедуру начинают в воде, если это можно сделать, не подвергая опасности спасателя. Во время реанимации «изо рта в рот» необходимо позаботиться о том, чтобы максимизировать движение челюсти вперед, а не переразгибание шейного отдела позвоночника, поскольку может присутствовать травма шейного отдела позвоночника. Этот момент особенно важен в случаях утопления, которые, как считается, связаны с дайвингом. 53 Важность поддержания адекватной проходимости дыхательных путей невозможно переоценить.Утопающий мог проглотить большое количество воды, прежде чем потерять сознание; таким образом, растяжение желудка из-за неадекватной вентиляции «изо рта в рот» и/или обструкции дыхательных путей может вызвать у пациента регургитацию и аспирацию содержимого желудка с последующим аспирационным пневмонитом. пульс. Тяжелая брадикардия из-за гипотермии, вазоконстрикции и/или гипоксии может затруднить пальпацию артериального пульса.Если есть какие-либо сомнения в наличии пульса, необходимо начать закрытую компрессию грудной клетки и продолжить искусственную вентиляцию легких до прибытия дополнительной помощи.

Как только появятся более подготовленные лица и оборудование, следует рассмотреть другие терапевтические методы. Вентиляция с помощью мешка, клапана и маски с использованием 100% кислорода должна быть начата как можно скорее. CPAP улучшит соответствие вентиляции и перфузии; следовательно, его следует начинать, как только будет доступно соответствующее оборудование.Однако, поскольку СРАР увеличивает среднее внутригрудное давление, его влияние на кровообращение следует тщательно контролировать. У пациента без сознания или с тяжелой гипоксией или у пациента, у которого дыхательные пути не могут быть защищены по какой-либо другой причине, следует установить эндотрахеальную трубку для защиты дыхательных путей и облегчения механической вентиляции и оксигенации. Если это невозможно, можно использовать ларингеальную маску или другие вспомогательные средства для обеспечения проходимости дыхательных путей, такие как трубка King, комбинированная трубка или крикотиреотомия.Кроме того, следует установить внутривенный катетер большого диаметра для инфузионной и медикаментозной терапии. Инфузионную терапию начинают с 0,9% физиологического раствора. Лекарственную терапию следует назначать по мере необходимости (, например, , адреналин, атропин, бикарбонат, и т. д., ).

Маневр поддиафрагмального толчка (Геймлиха) был рекомендован Геймлихом для использования вместо начальной СЛР у утонувших.97,98 Предыдущие исследования показали, что вода, выходящая изо рта после утопления, поступает из желудка, а не из легких.99 Тщательный обзор публикаций и свидетельств, проведенный Институтом медицины в 1994 г., пришел к выводу, что использование приема Геймлиха нецелесообразно при лечении утонувших, за исключением случаев, когда дыхательные пути перекрыты посторонними предметами. 100 Использование этого метода также может привести к задержке эффективной СЛР или регургитация и аспирация желудочного содержимого с такими серьезными последствиями, как аспирационный пневмонит, дыхательная недостаточность и смерть.100–102

В настоящее время доступны автоматические устройства электрической дефибрилляции, которые позволяют предположить, когда у пациента может быть фибрилляция желудочков и требуется поражение электрическим током для прекращения фибрилляции.Тем не менее, спасатель должен быть предупрежден, что если на экране электрокардиограммы виден электрический комплекс, напоминающий разумный комплекс QRS, это не означает, что присутствует эффективный сердечный выброс, что устраняет необходимость продолжения компрессии сердца.

Наконец, независимо от того, насколько хорошо выглядит пациент, его необходимо доставить в больницу для обследования, поскольку первоначальный вид утонувшего пациента может ввести в заблуждение.Транспортировка в больницу должна осуществляться с базовым мониторингом, включая, как минимум, пульс, артериальное давление, частоту и характер дыхания, электрокардиографию и пульсоксиметрию. Кислород (100%) следует вводить в пути  , пока анализ оксигемоглобина с помощью пульсоксиметрии не покажет, что его можно безопасно снизить при поддержании сатурации гемоглобина/кислорода в диапазоне от 90 до 90.

Начальная стационарная помощь должна подчеркивать легочную поддержку, а лечение индивидуализировать в зависимости от состояния пациента.Следует как можно скорее получить значения газов артериальной крови для оценки адекватности вентиляции, кислотно-щелочного состояния и легочного газообмена. 53 Следует продолжать дополнительное введение кислорода, получая данные измерений газов артериальной крови или пульсоксиметра для оценки наличие гипоксемии. Пациенты в сознании, в сознании и готовые к сотрудничеству не нуждаются в интубации трахеи, если только их легочная патология не дает положительного ответа на обогащение вдыхаемого газа кислородом, применение маски CPAP или и то, и другое.53Все коматозные пациенты нуждаются в интубации трахеи; лиц с притупленным психическим статусом необходимо оценивать индивидуально, чтобы определить, какая степень поддержки дыхательных путей необходима.

Предпочтение отдается спонтанному дыханию с добавлением CPAP, если пациент может поддерживать достаточную степень минутной вентиляции с прерывистой принудительной вентиляцией с добавлением чистого углекислого газа. Если такое расположение не обеспечивает адекватную вентиляцию, пациент полностью поддерживается контролируемой механической вентиляцией и ПДКВ.Вентиляция с поддержкой давлением (начиная с 10 см H 2 O) может использоваться для преодоления работы, связанной с эндотрахеальной трубкой и дыхательным аппаратом при спонтанном дыхании у взрослых пациентов.103,104

CPAP или PEEP титруют для поддержания адекватного насыщения оксигемоглобином (≥ 95%) при использовании минимально возможного Fio 2 . Мы пытаемся удерживать соотношение Pao 2 /Fio 2 выше 300 и Fio 2 ниже 0.5; a Fio 2 ниже этого уровня, как правило, считается не подвергающим пациента риску отравления кислородом. Несколько контролируемых исследований показали эффективность CPAP с механической или спонтанной вентиляцией для лечения гипоксемии, связанной с утоплением.53,55 Поскольку работа дыхания при CPAP меньше, чем при PEEP, мы рекомендуем первый вариант для пациентов со спонтанным дыханием. Кроме того, Bergquist et al.   56 обнаружили, что добавление механических вдохов через   использование перемежающейся принудительной вентиляции к CPAP у животных, которые в противном случае дышали спонтанно, которые аспирировали пресную воду, еще больше уменьшало внутрилегочное шунтирование.

Большинству пациентов инвазивный мониторинг гемодинамики не требуется. Однако, если есть сомнения относительно адекватности внутрисосудистого объема, может быть целесообразным инвазивный мониторинг. Хотя сердечный выброс может снижаться при использовании ИВЛ, PEEP и CPAP, он обычно улучшается при нагрузке жидкостью, 35 и длительная инотропная поддержка кровообращения требуется редко.

В целом было показано, что стероиды неэффективны при лечении поражений легких при утоплении и могут фактически ухудшить исход, препятствуя нормальному процессу заживления.13,105,106 Антибиотики целесообразны, когда и если у пациента появляются признаки инфекции или в особых случаях, таких как погружение в сильно загрязненный водоем. Если среда, в которой человек утонул, была сильно загрязнена, целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия перед получением бактериальных культур. В противном случае антибактериальную терапию следует ориентировать на результаты бактериального посева трахеального секрета. У этих пациентов может наблюдаться бронхоспазм, который можно лечить дозированным ингалятором или распылением альбутерола.

Отек легких является обычным явлением после утопления. Применение СРАР или ПДКВ рекрутирует спавшиеся альвеолы, лучше согласовывает вентиляцию и перфузию и, таким образом, способствует оксигенации во время восстановления основного повреждения легких. Прерывание контура вентилятора для отсасывания или проведения небулайзерной терапии после оптимизации CPAP или PEEP может привести к быстрому и довольно резкому рецидиву отека легких и гипоксемии.Таким образом, прерывание контура вентилятора должно быть сведено к минимуму или, по возможности, исключено.

Несмотря на противоречивые данные о лечении ВЧД, разумно рассмотреть вопрос о размещении устройства для мониторинга ВЧД у утонувших в коматозном состоянии как можно скорее после прибытия в отделение интенсивной терапии. Хотя умеренная гипервентиляция (Paco 2 приблизительно 30 мм рт. ст.) эмпирически использовалась для снижения ВЧД у пациентов с отеком головного мозга без монитора ВЧД,107 мы предлагаем использовать устройство для мониторинга ВЧД, если гипервентиляция должна рассматриваться у пострадавшего от утопления в коматозном состоянии.Если ВЧД повышено (20 мм рт. ст. или выше), можно использовать гипервентиляцию для достижения Paco 2 от 25 до 30 мм рт. ст. в попытке уменьшить мозговой кровоток и тем самым уменьшить ВЧД при одновременном поддержании церебрального перфузионного давления среднее артериальное давление – ВЧД) на уровне 60–70 мм рт. Следует отметить, однако, что гипервентиляция per se  не доказала, что она конкретно снижает ВЧД у утонувших в коматозном состоянии. Болюсное введение маннита в дозе 0,25 г/кг идеальной массы тела может быть использовано для снижения ВЧД, если гипервентиляция сама по себе не дает желаемого результата.Однако повреждение головного мозга при утоплении, вероятно, является результатом тяжелой гипоксии во время травмы, а не позднего повышения ВЧД; повышенное ВЧД у этих пациентов вполне может быть не чем иным, как маркером уже нанесенного ущерба.

Хотя имеются чрезвычайно интересные данные об использовании мониторинга кислорода в тканях головного мозга при черепно-мозговой травме,108 ни в одном известном нам исследовании этот метод не применялся к утопленникам.

Сейчас понимают важность догоспитальной помощи жертвам утопления, и теперь мы более искусны в ее оказании, чем когда-либо в прошлом. Пациенты, которые получают раннее эффективное базовое сердечно-легочное жизнеобеспечение, имеют повышенный шанс на нормальное выживание. В большинстве случаев мы можем достаточно успешно лечить легочные и сердечно-сосудистые осложнения утопления. Однако, несмотря на многолетние исследования, вопрос о неврологическом исходе остается камнем преткновения, который нам не удалось преодолеть.Представляется, что при отсутствии гипотермии, которая могла иметь место во время эпизода утопления, агрессивная реанимация головного мозга с использованием современных методов имеет сомнительную ценность с точки зрения возвращения пациента к нормальной неврологической функции. Некоторые предполагают, однако, что поддержание умеренной гипотермии (32–34 °C) может быть показано в течение 12–24 часов после эпизода утопления. — Поглотители радикалов, блокаторы кальциевых каналов, манипуляции с простациклином/тромбоксаном, блокаторы возбуждающих нейропептидов и исследование фенитоина изучались после остановки сердца.109 110

Самое важное, что мы можем сделать сегодня, чтобы предотвратить гибель от утопления и стойкое вегетативное состояние в результате утопления, — это внедрить стандарты, регулирующие безопасное проектирование бассейнов, обеспечить соблюдение правил, требующих адекватных (не менее 5 футов высотой с самозакрывающимся задвижки) ограждение бассейнов по периметру111, инструктаж спасателей по новейшим методам наблюдения за береговой линией и методам реанимации, информирует общественность о разумном употреблении алкогольных напитков на лодках, в бассейнах, гаванях, пристанях и на пляжах, вводит строгие санкции в отношении водителей лодок, в состоянии алкогольного опьянения, вывешивать знаки в местах опасного подводного буксирования, поощрять людей учиться плавать и никогда не плавать в одиночку, а также обучать большее количество населения в целом основам жизнеобеспечения сердца.

Авторы благодарят Аниту Йегер, BS, координатора по публикациям и информационным службам, отделение анестезиологии, Медицинский колледж Университета Флориды, и DeNae Flentje, AS, ассистента программы, Программа самострахования, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флориде за помощь в редактировании и обработке этой рукописи.

Сухое утопление — обзор

Нейропатология

В 2005 году Всемирная организация здравоохранения определила утопление как «процесс нарушения дыхания в результате погружения/погружения в жидкость» (van Beeck et al., 2005). Термин «утопление без летального исхода» используется, если человек спасен и процесс утопления прерван, а термин «утопление со смертельным исходом» применяется, если человек умирает в любой момент в результате утопления (Szpilman et al., 2012). Следует избегать таких терминов, как «утопление», «сухое или мокрое утопление», «вторичное утопление», «активное и пассивное утопление» и «отсроченное начало дыхательной недостаточности» (van Beeck et al., 2005).

В первые минуты после погружения в гортаноглотку всасывается небольшое количество жидкости, что вызывает ларингоспазм (Ibsen and Koch, 2002).В 85–90% случаев первоначальный ларингоспазм стихает, и пострадавший аспирирует большие объемы воды, иногда с последующей аспирацией желудочного содержимого (Ibsen and Koch, 2002).

В первые минуты после погружения мозг резко лишен кислорода, а при отказе сердечно-сосудистой системы мозговой кровоток снижается, что приводит к дальнейшей ишемии. Селективная уязвимость головного мозга к гипоксически-ишемическим повреждениям варьирует в зависимости от возраста пациента и области мозга (Ibsen and Koch, 2002).Наиболее пораженными областями являются гиппокамп, островковая кора, базальные ганглии и сосудистые «водоразделы», а в случаях тяжелой гипоксии/ишемии происходит обширное и глобальное повреждение неокортекса (Ibsen and Koch, 2002).

ДКБ — это заболевание, возникающее в результате перенасыщения инертными газами крови и тканей, что приводит к образованию свободного газа (Bove, 2014). Артериальная газовая эмболия (АГЭ) — еще одно заболевание, возникающее в результате ныряния и других механизмов, приводящих к попаданию воздуха в кровоток.Декомпрессионная болезнь — это термин, используемый для двух расстройств, поскольку их бывает трудно отличить, а терапия для обоих основана на схожих подходах. Хотя AGE может возникнуть после всплытия с небольшой глубины, DCS почти никогда не возникает после однократного погружения на глубину менее 6 метров, даже в течение длительного времени (Vann et al., 2011).

Баротравма может возникнуть во время спуска или подъема. Во время спуска органы могут сжиматься из-за повышенного давления и соответствующего уменьшения объема газа (согласно закону Бойля, который гласит, что объем и давление обратно пропорциональны фиксированной массе идеального газа при постоянной температуре).Это может привести к легочным кровотечениям (Bove, 2014). При всплытии может возникнуть баротравма из-за неадекватного выдоха и перерасширения легких. Повышенное внутриальвеолярное давление может привести к их разрыву с последующей миграцией воздуха в плевральную полость, средостение, брюшину, подкожное пространство, а в некоторых случаях воздух может попасть в артериальное кровообращение. Наиболее грозным осложнением баротравмы легкого является эмболизация головного мозга воздухом.

DCS возникает, когда инертный газ (обычно азот или гелий) выходит из раствора, так как пузырьки образуются вторично из-за снижения окружающего давления во время всплытия.Количество растворенного инертного газа зависит от глубины и продолжительности погружения. Как только пузырьки газа образуются в тканях и в венозной крови, они могут запускать каскад событий, приводящих к окислительному стрессу, высвобождению возбуждающих аминокислот, воспалению, повреждению эндотелия, приводящему к экстравазации плазмы в интерстиций, маргинации нейтрофилов и потере вазореактивности. Мэсси и Мун, 2014). Пузыри могут оказывать механическое, эмболическое и биохимическое воздействие, приводя к дисфункции конкретных органов.Тяжесть DCS связана со степенью образования пузырей.

Утопление: предыстория, этиология, эпидемиология

  • Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад Всемирной организации здравоохранения об утоплениях. Доступно по адресу: http://www.who.int/violence_injury_prevention/global_report_drowning/final_report_full_web.pdf. 2014; Доступ: 1 июля 2016 г.

  • Шпильман Д., Семпсротт Дж., Уэббер Дж., Хокинс С.К., Баркала-Фурелос Р., Шмидт А. и другие. «Сухое утопление» и другие мифы. Клив Клин Дж Мед . 2018 июль 85 (7): 529-535. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дауд, Мэриленд. Сухое утопление: мифы и заблуждения. Педиатр Энн . 2017 1 октября. 46 (10): e354-e357. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папа Л., Хоэль Р., Идрис А. Систематический обзор определений случаев утопления. Реанимация . 2005 июнь 65(3):255-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Бек Э.Ф., Бранш К.М., Шпильман Д., Моделл Дж.Х., Биренс Дж.Дж.Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения. Bull World Health Organ . 2005 ноябрь 83(11):853-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Орловский JP. Утопление, почти утопление и погружение в ледяную воду. Pediatr Clin North Am . 1987 г., 34 февраля (1): 75–92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Суоминен П., Бэйли К., Корпела Р., Раутанен С., Ранта С., Олккола К.Т. Влияние возраста, времени погружения и температуры воды на исход почти утопления. Реанимация . 2002 март 52(3):247-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garzoni C, Garbino J. Долгосрочный риск атипичной грибковой инфекции после случаев почти утопления. Педиатрия . 2007 г., февраль 119(2):417; ответ автора 417-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van Beelen ME, van Beeck EF, den Hertog P, Beirens TM, Raat H. Корреляты купания младенцев без присмотра: перекрестное исследование. Int J Environ Res Общественное здравоохранение .2013 4 марта. 10(3):856-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Январь ММ. Детская предутопление и утопление. Саудовская Медицина J . 2013 34 февраля (2): 119-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комиссия по безопасности потребительских товаров США. Руководство по барьерам безопасности для домашних бассейнов. Процитировано в марте 2007 г. [Полный текст].

  • Бреннер Р.А., Трамбл А.С., Смит Г.С., Кесслер Э.П., Оверпек М.Д. Где тонут дети, США, 1995 г. Педиатрия .2001 г., июль 108 (1): 85-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томпсон, округ Колумбия, Ривара Ф.П. Ограждение бассейна для предотвращения утопления детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001047. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Байярд RW. Резервуар с дождевой водой тонет. J Судебно-медицинская экспертиза ног . 2008 15 ноября (8): 533-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рахман А., Шафиназ С., Линнан М., Рахман Ф. Восприятие населением детских утоплений и мер по их предупреждению в сельских районах Бангладеш: качественное исследование. Aust J Сельское здравоохранение . 2008 16 июня (3): 176-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Байярд RW. Утопление и почти утопление в реках. Судебно-медицинская экспертиза Патол . 2017 13 сентября (3): 396. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вярник А., Кыльвес К., ван дер Фельц-Корнелис К.М., Марусич А., Оскарссон Х., Палмер А. и другие. Методы самоубийства в Европе: гендерный анализ стран-участниц «Европейского альянса против депрессии». J Эпидемиол общественного здравоохранения .2008 июнь 62(6):545-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Линарес М., Сантос Л., Сантос Х., Хуэсас К., Горголас М., Рамос-Ринкон Х.М. Смерти, связанные с селфи, с использованием веб-инструмента эпидемиологической разведки (с 2008 по 2021 год): перекрестное исследование. J Travel Med . Октябрь 2021. taab170. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йонкман С.Н., Мааскант Б., Бойд Э., Левитан М.Л. Гибель людей в результате наводнения в Новом Орлеане после урагана Катрина: анализ взаимосвязи между характеристиками наводнения и смертностью. Анальный риск . 2009 май. 29(5):676-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по профилактике и контролю травматизма. Профилактика и контроль травматизма: данные и статистика. Веб-система травматизма (WISQARS). Доступно на http://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html. 4 мая 2016 г.; Доступ: 1 июля 2016 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Обширные онлайн-данные для эпидемиологических исследований (WONDER).Доступно на http://wonder.cdc.gov. 1 июля 2016 г.; Доступ: 1 июля 2016 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по профилактике и контролю травматизма. Веб-система запросов и отчетности по статистике травматизма (WISQARS). Доступно на http://www.cdc.gov/injury/wisqars. 21 марта 2019 г.; Доступ: 19 июня 2019 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Непреднамеренное утопление: узнайте факты. Доступно на http://www.cdc.gov/HomeandRecreationalSafety/Water-Safety/waterinjuries-factsheet.html. 28 апреля 2016 г.; Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Национальный центр профилактики и контроля травматизма. Отчеты о ведущих причинах смерти WISQARS, 1999–2007 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://webappa.cdc.gov/sasweb/ncipc/leadcaus10.html. 10 июня 2010 г .; Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Safe Kids США. Безопасность на воде дома. Доступно на https://www.safekids.org/safetytips/field_risks/water-and-drowning/field_type/fact-sheet. Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Culp WC Jr, Brewster BC, Wernicki P. Утопление: спасение и реанимация спасателей. Анестезиология . 2010 янв. 112(1):245; ответ автора 246. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Канчан Т., Менезеш Р.Г., Монтейру Ф.Н. Непреднамеренные травмы со смертельным исходом среди детей раннего возраста: ретроспективный анализ на базе больницы. J Судебно-медицинская экспертиза ног .2009 16 августа (6): 307-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пападакис М., Шарма С., Кокс С., Шеппард М.Н., Панолас В.Ф., Бер Э.Р. Масштабы внезапной сердечной смерти у молодых: обзор свидетельств о смерти в Англии и Уэльсе. Европейс . 2009 11 октября (10): 1353-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальный форум по безопасности воды. Доступно на http://www.nationalwatersafety.org.uk/index.asp. Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Дин Р., Маллиган Дж.Управление водными инцидентами: утопление и переохлаждение. Стенд для медсестер . 2009 21-27 октября. 24(7):35-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Королевское общество по предотвращению несчастных случаев. Доступно на http://www.rospa.com/. Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Хиллз С.П., Хоббс М., Типтон М.Дж., Барвуд М.Дж. База данных происшествий с водой (WAID) с 2012 по 2019 год: систематическая оценка документирования случаев утопления в Великобритании. BMC Общественное здравоохранение . 2021 сен 27.21 (1): 1760. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хайдер А.А., Сугерман Д.Э., Пуваначандра П., Раззак Дж., Эль-Сайед Х., Исаза А. и др. Глобальный эпиднадзор за непреднамеренными травмами среди детей в четырех городах развивающихся стран: экспериментальное исследование. Bull World Health Organ . 2009 май. 87(5):345-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hong J, Lee B, Ha EH, Park H. Социально-экономический статус родителей и непреднамеренная смерть от травм в раннем детстве: рассмотрение механизмов травм, возраста на момент смерти и пола. Несчастный анал Предыдущая . 2010 янв. 42 (1): 313-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган Д., Озанн-Смит Дж., Триггс Т. Прямое наблюдение за риском утопления для купающихся на пляже при серфинге. J Sci Med Sport . 2009 г. 12 июля (4): 457-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган Д., Озанн-Смит Дж., Триггс Т. Самооценка воды и риска утопления на пляжах для серфинга. Aust NZ J Общественное здравоохранение . 2009 г. 33 апреля (2): 180-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган Д., Озанн-Смит Дж., Триггс Т. Описательная эпидемиология смертей от утопления среди пловцов и серферов на пляже для серфинга. Инж Пред. . 2008 г. 14 февраля (1): 62-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Buzzacott P. DAN Annual Diving Report 2016 Edition: отчет с данными о смертельных случаях, травмах и инцидентах при дайвинге за 2014 год [Интернет]. Дарем (Северная Каролина): Divers Alert Network . 2016. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ихама Ю., Миядзаки Т., Фуке К., Мукаи Т., Оно Ю., Сато Ю. Смерти, связанные с подводным плаванием, на Окинаве, Япония, с 1982 по 2007 год. Leg Med (Токио) . 2008 май. 10 (3): 119-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Денобл П.Дж., Карузо Дж.Л., Уважаемый Где Л., Пипер С.Ф., Ванн Р.Д. Распространенные причины смертельных случаев при любительском дайвинге с открытым циклом. Подводный Гиперб Мед . 2008 ноябрь-декабрь. 35(6):393-406. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баззакот П., Розенберг М., Пикора Т.Смертность от подводного плавания с аквалангом в Западной Австралии с 1992 по 2005 год. Aust NZ J Public Health . 2009 33 июня (3): 212-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Липпманн Дж., Уокер Д., Лоуренс С., Фок А., Водак Т., Харрис Р. и другие. Предварительный отчет о смертельных случаях, связанных с дайвингом в водах Австралии, 2008 г. Diving Hyperb Med . 2013 март 43(1):16-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лаурсен Л.Х., Хансен Х.Л., Дженсен О.К. Несчастные случаи на производстве со смертельным исходом на датских рыболовных судах, 1989-2005 гг. Int J Inj Contr Saf Promot . 2008 15 июня (2): 109-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альм К., Савеман Б.И., Бьорнстиг У. Смертность от утопления в Швеции с упором на присутствие алкоголя и наркотиков – ретроспективное исследование, 1992-2009 гг. BMC Общественное здравоохранение . 2013 11 мар. 13:216. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Брукс С.Дж., Макдональд С.В., Донати Л., Табер М.Дж. Падения гражданских вертолетов на воду: анализ 46 случаев, 1979-2006 гг. Авиат Спейс Энвайрон Мед . 2008 Октябрь 79 (10): 935-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилкс Дж. Травмы и профилактика травм. Keystone J, Kozarsky P, et al, ред. Медицина для путешествий . Лондон: Мосби; 2004:. 453-59.

  • Guse CE, Cortés LM, Hargarten SW, Hennes HM. Смертельные травмы граждан США за границей. J Travel Med . 2007 сентябрь-октябрь. 14(5):279-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леггат Пенсильвания, Уилкс Дж.Смертность иностранных посетителей в Австралии, 2001–2003 гг. J Travel Med . 2009 июль-август. 16(4):243-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сегура Л.Е., Арозарена И., Кун В., Гутьеррес А. Утопление в прибрежных водах Коста-Рики: анализ происшествий и сравнение между гражданами Коста-Рики и иностранцами. Нат Хазардс (Дордр) . 2021 25 авг. 1-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бергер Л.Р., Уоллес Л.Дж., Билл Н.М. Травматизм и профилактика травматизма среди детей и молодежи коренных народов. Pediatr Clin North Am . 2009 г., декабрь 56 (6): 1519-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грамсберген А., Хаддерс-Алгра М. Развитие постурального контроля, основной аспект нейроонтогенеза. Neurosci Biobehav Rev . 1998 г., 22 июля (4): 463-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lunetta P, Modell JH, Sajantila A. Какова частота и значение «сухих легких» у тел, найденных в воде?. Am J Forensic Med Pathol . 2004 дек.25(4):291-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dyson K, Morgans A, Bray J, Matthews B, Smith K. Внебольничная остановка сердца, связанная с утоплением: характеристики и исходы. Реанимация . 29 января 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Topjian AA, Berg RA, Bierens JJ, Branche CM, Clark RS, Friberg H, et al. Реанимация головного мозга у утопающих. Нейрокрит Уход . 6 сентября 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ваагенес П., Сафар П., Мусси Дж., Рао Г., Дивен В., Рави С. и др.Асфиксия против остановки сердца при фибрилляции желудочков у собак. Различия в эффектах реанимации головного мозга — предварительное исследование. Реанимация . 1997 35 августа (1): 41-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Citro R, Previtali M, Bossone E. Кардиомиопатия тако-цубо и синдром утопления: есть ли связь? Сундук . 2008 авг. 134 (2): 469. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чой Г., Копплин Л.Дж., Тестер Д.Дж., Уилл М.Л., Хаглунд К.М., Акерман М.Дж.Спектр и частота дефектов сердечного русла при синдромах аритмий, вызванных плаванием. Тираж . 2004 12 октября. 110(15):2119-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кортес К.Дж., Ройлидес Э., Кирос-Теллес Ф., Мелетиадис Дж., Антакопулос С., Кнудсен Т. и другие. Инфекции, вызванные Scedosporium spp. Clin Microbiol Rev . 2008 г., 21 января (1): 157–97. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Leechawengwongs M, Milindankura S, Liengudom A, Chanakul K, Viranuvatti K, Clongsusuek P.Множественные абсцессы головного мозга, вызванные Scedosporium apiospermum, после почти утопления успешно вылечены хирургическим путем и длительным приемом вориконазола: клинический случай. Микозы . 2007 ноябрь 50 (6): 512-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Месфин Ф.Б., Тобин Э., Адамо М.А., Диризио Д. Грибковый остеомиелит позвоночника, вызванный Scedosporium apiospermum, после почти утопления. J Нейрохирург Позвоночник . 2008 г. 9 июля (1): 58-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tadié JM, Heming N, Serve E, Weiss N, Day N, Imbert A, et al.Пневмония, связанная с утоплением: описательная когорта. Реанимация . 2012 март 83(3):399-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leroy P, Smismans A, Seute T. Инвазивный аспергиллез легких и центральной нервной системы после утопления ребенка: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Педиатрия . 2006 г., август 118 (2): e509-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мангге Х., Плеко Б., Груббауэр Х.М., Поппер Х., Смолле-Юттнер Ф., Зак М.Милиарный пневмонит с поздним началом после утопления. Педиатр Пульмонол . 1993 г., 15 февраля (2): 122-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Венгер Д.Д., Холлис Д.Г., Уивер Р.Э., Бейкер К.Н., Браун Г.Р., Бреннер Д.Дж. и др. Инфекция, вызванная Francisella philomiragia (ранее Yersinia philomiragia). Недавно признанный патоген человека. Энн Интерн Мед . 1989 1 июня. 110(11):888-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кантарджиоглу А.С., Гуарро Х., де Хоог Г.С.Инфекции центральной нервной системы представителями комплекса видов Pseudallescheria boydii у здоровых и с ослабленным иммунитетом хозяев: эпидемиология, клинические характеристики и исход. Микозы . 2008 г., июль 51 (4): 275-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тинтелнот К., Вагнер Н., Сейболд М., де Хоог Г.С., Хорре Р. Повторная идентификация клинических изолятов комплекса Pseudallescheria boydii, связанных с почти утоплением. Микозы . 2008 Сентябрь 51 Дополнение 3:11-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Какидзаки Э., Кодзава С., Сакаи М., Юкава Н. Биолюминесцентные бактерии потенциально могут служить маркером утопления в морской воде: два погруженных в воду трупа, извлеченных вблизи устьев рек. Leg Med (Токио) . 2009 11 марта (2): 91-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Suto M, Kato N, Abe S, Nakamura M, Tsuchiya R, Hiraiwa K. ПЦР-выявление бактериальных генов свидетельствует о смерти от утопления. Leg Med (Токио) . 11 апреля 2009 г. Приложение 1:S354-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Quan L, Mack CD, Schiff MA. Связь температуры воды с продолжительностью погружения и исходом утопления. Реанимация . 2014 июнь 85 (6): 790-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kieboom JK, Verkade HJ, Burgerhof JG, Bierens JJ, Rheenen PF, Kneyber MC и др. Исход после реанимации в течение более 30 минут у утонувших детей с остановкой сердца и гипотермией: общенациональное ретроспективное когортное исследование в Нидерландах. БМЖ . 2015 10 февраля. 350:h518. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Винтемут Г.Дж., Райт М.А. Мнения владельцев бассейнов о стратегиях предотвращения утопления. Педиатрия . 1990 янв. 85(1):63-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комитет Американской академии педиатрии по предупреждению травм, насилия и отравлений. Предотвращение утопления. Педиатрия . 2010 июль 126 (1): 178-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Герман-Гидденс М.Е., Смит Д.Б., Миттал М., Карлсон М., Баттс Д.Д.Новорожденные, убитые или оставленные умирать родителями: популяционное исследование. ЯМА . 2003 г., 19 марта. 289(11):1425-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фудзивара Т., Барбер С., Шехтер Дж., Хеменуэй Д. Характеристики убийств младенцев: результаты многосайтовой системы отчетности США. Педиатрия . 2009 авг. 124 (2): e210-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диас М.С., Смит К., ДеГеэри К., Мазур П., Ли В., Шаффер М.Л. Предотвращение жестоких травм головы у младенцев и детей младшего возраста: больничная программа обучения родителей. Педиатрия . 2005 г., апрель 115 (4): e470-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гисбрехт Г.Г., Преториус Т. Обзор общедоступных знаний и ответов на образовательные лозунги о погружении в холодную воду. Wilderness Environ Med . 2008 Зима. 19(4):261-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поисково-спасательная группа США. Выживание в холодной воде. Доступно на http://www.ussartf.org/cold_water_survival.htm. Доступ: 1 июля 2016 г.

  • Лайон А.Дж., Модельл Дж.Х. Утопление: Обновление 2009. Анестезиология . 2009 июнь 110(6):1390-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белл Г.С., Гайтацис А., Белл К.Л., Джонсон А.Л., Сандер Дж.В. Утопление у людей с эпилепсией: насколько велик риск?. Неврология . 2008 19 августа. 71(8):578-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Канчан Т., Менон А., Менезес Р.Г. Методы выбора при завершенных суицидах: гендерные различия и обзор литературы. Судебно-медицинская экспертиза . 2009 г., июль 54 (4): 938-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салиб Э. Тенденции самоубийств в результате утопления среди пожилых людей в Англии и Уэльсе, 1979-2001 гг. Int J Гериатрическая психиатрия . 2005 г. 20 февраля (2): 175-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Purandare N, Voshaar RC, Rodway C, Bickley H, Burns A, Kapur N. Самоубийство при деменции: 9-летнее национальное клиническое исследование в Англии и Уэльсе. Бр J Психиатрия . 2009 фев. 194(2):175-80.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уорнер Д.С., Биренс Дж.Дж., Бирман С.Б., Кац Л.М. Утопление: крик о помощи. Анестезиология . 2009 июнь 110(6):1211-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Варон Дж., Акоста П. Терапевтическая гипотермия: прошлое, настоящее и будущее. Сундук . 2008 май. 133(5):1267-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кириаку Д.Н., Арсинью Э.Л., Пик С., Краус Дж.Ф. Влияние немедленных реанимационных мероприятий на детей с погружением в воду. Педиатрия . 1994, август 94 (2 часть 1): 137–42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Quan L, Kinder D. Педиатрические погружения в воду: догоспитальные предикторы исхода. Педиатрия . 1992, декабрь 90 (6): 909-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юн К.С., Чой С.П., Йим Х.В., Парк К.Н. Внебольничная остановка сердца из-за утопления: отчет в стиле Утштейна о 10-летнем опыте больницы Святой Марии. Реанимация . 2009 г., июль 80 (7): 778-83.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перкинс Г.Д. Реанимация в воде: пилотная оценка. Реанимация . 2005 июнь 65 (3): 321-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eich C, Russo SG, Heuer JF, Timmermann A, Gentkow U, Quintel M, et al. Характеристики внебольничных педиатрических неотложных состояний с участием врачей скорой помощи и вертолетов скорой помощи. Реанимация . 2009 авг. 80 (8): 888-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD.Сердечно-легочная реанимация только руками (только с компрессией): призыв к действиям для свидетелей реагирования на взрослых, у которых внебольничная внезапная остановка сердца: научный совет для общественности от Комитета по неотложной сердечно-сосудистой помощи Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2008 22 апреля. 117(16):2162-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Молер Ф.В., Сильверстайн Ф.С., Голубков Р. и соавт. Лечебная гипотермия после внебольничной остановки сердца у детей. N Английский J Med . 2015 14 мая. 372 (20): 1898-908. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Молер Ф.В., Сильверстайн Ф.С., Голубков Р. и соавт. Терапевтическая гипотермия после внутрибольничной остановки сердца у детей. N Английский J Med . 2017 26 января. 376 (4): 318-329. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шолефилд Б.Р., Сильверштейн Ф.С., Телфорд Р., Голубков Р., Сломин Б.С., Меерт К.Л., и соавт. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца у детей: объединенные рандомизированные контролируемые исследования. Реанимация . 2018 3 окт. 133:101-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исследовательская группа по гипотермии после остановки сердца. Мягкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Английский J Med . 2002 21 февраля. 346(8):549-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, et al. Лечение выживших после внебольничной остановки сердца в коматозном состоянии с индуцированной гипотермией. N Английский J Med . 2002 21 февраля. 346(8):557-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким К.И., Ли В.И., Ким Х.С., Чон Дж.Х., Ко Х.Х. Экстракорпоральная мембранная оксигенация у пациентов, находящихся на грани утопления, с сердечной или легочной недостаточностью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2014 12 дек. 22:77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кубаттоли Л., Франки Ф., Коратти Г. Терапия сурфактантом острой дыхательной недостаточности после утопления: двое детей, пострадавших от остановки сердца. Реанимация . 2009 Сентябрь 80 (9): 1088-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Onarheim H, Vik V. Поверхностно-активное вещество для свиней (Curosurf) при острой дыхательной недостаточности после почти утопления у 12-летнего ребенка. Acta Anaesthesiol Scand . 2004 г., июль 48 (6): 778-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Higgins RD, Raju TN, Perlman J, Azzopardi DV, Blackmon LR, Clark RH, et al. Гипотермия и перинатальная асфиксия: резюме семинара Национального института детского здоровья и развития человека. J Педиатр . 2006 фев. 148 (2): 170-175. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах PS. Гипотермия: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний. Semin Fetal Neonatal Med . 2010 15 октября (5): 238-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конн А.В., Эдмондс Дж.Ф., Баркер Г.А. Церебральная реанимация при состояниях, близких к утоплению. Pediatr Clin North Am . 1979 г., 26 августа (3): 691-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бон Д.Дж., Биггар В.Д., Смит К.Р., Конн А.В., Баркер Г.А.Влияние гипотермии, терапии барбитуратами и мониторинга внутричерепного давления на заболеваемость и смертность после утопления. Крит Кеар Мед . 1986 14 июня (6): 529-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Биггарт М.Дж., Бон Д.Дж. Влияние гипотермии и остановки сердца на исход несчастных случаев с утоплением у детей. J Педиатр . 1990 авг. 117 (2 часть 1): 179-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мидзобучи М., Накамура С., Мураниши Х., Уцуномия М., Фунацу А., Кобаяши Т. и другие.Гипотермия с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при внезапной сердечной смерти и погружении в воду. Am J Emerg Med . 2010 28 января (1): 115.e1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавати Р., Ковачу Л., Рубертссон С. Гипотермия после утопления у детей. Реанимация . 2009 ноябрь 80(11):1325-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hirshberg E, Larsen G, Van Duker H. Изменения гомеостаза глюкозы в педиатрическом отделении интенсивной терапии: гипергликемия и вариабельность уровня глюкозы связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью. Pediatr Crit Care Med . 2008 г. 9 июля (4): 361-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конн А.В., Монтес Дж.Э., Баркер Г.А., Эдмондс Дж.Ф. Спасение головного мозга при почти утоплении после неврологической классификации с помощью сортировки. Can Anaesth Soc J . 1980 май. 27(3):201-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Modell JH, Graves SA, Kuck EJ. Почти утопление: взаимосвязь уровня сознания и выживания. Can Anaesth Soc J . 1980 май. 27(3):211-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баллестерос М.А., Гутьеррес-Куадра М., Муньос П., Миньямбрес Э. Прогностические факторы и исход после утопления у взрослого населения. Acta Anaesthesiol Scand . 2009 авг. 53 (7): 935-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Модель JH. Правовые аспекты и судебные разбирательства в области спасения жизни на воде. Bierens J. Справочник по утоплению . 1. Гейдельберг, Германия: Springer-Verlag; 2006: 645-47.

  • Вагнер К.Детские погружения в воду. Эйр Мед J . 2009 май-июнь. 28(3):116-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бреннер Р.А., Танеджа Г.С., Хейни Д.Л., Трамбл А.С., Цянь С., Клингер Р.М. и др. Связь между уроками плавания и утоплением в детстве: исследование случай-контроль. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009 март 163 (3): 203-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carr WD. Должны быть определены официальные уроки плавания. Arch Pediatr Adolesc Med .2009 г., октябрь 163 (10): 961-2; ответ автора 962. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бранш СМ, Стюарт. Эффективность спасателей: отчет рабочей группы. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/pubs/lifeguardreport-a.pdf. 2001 г.; Доступ: 18 мая 2017 г.

  • [Рекомендации] Профилактика утопления у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2003 авг. 112(2):437-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Самуэльсон Х., Неклюдов М., Левандер М. Нейропсихологические последствия почти утопления в ледяной воде: два тематических исследования взрослых. J Int Neuropsychol Soc . 2008 г. 14 июля (4): 660-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Quan L, Wentz KR, Gore EJ, Copass MK. Исход и предикторы исхода у детей, пострадавших от погружения в воду, получающих догоспитальную помощь в округе Кинг, штат Вашингтон. Педиатрия . 1990, октябрь 86 (4): 586-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Horisberger T, Fischer E, Fanconi S. Годичная выживаемость и неврологический исход после сердечно-легочной реанимации у детей. Медицинская интенсивная терапия . 2002 28 марта (3): 365-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wijman CA, Mlynash M, Caulfield AF, Hsia AW, Eyngorn I, Bammer R, et al. Прогностическое значение диффузионно-взвешенной визуализации головного мозга после остановки сердца. Энн Нейрол . 2009 апр. 65 (4): 394-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кристоф С., Фонтейн С., Зирайзен Ф., Кристианс Ф., Дельтенре П., Де Мэртелар В. и др.Значение МРТ головного мозга у детей с гипоксической комой. AJNR Am J Нейрорадиол . 2002 23 апреля (4): 716-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fisher B, Peterson B, Hicks G. Использование тестирования слуховой вызванной реакции ствола мозга для оценки неврологического исхода после утопления у детей. Крит Кеар Мед . 1992 май. 20 (5): 578-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zandbergen EG, Hijdra A, Koelman JH, Hart AA, Vos PE, Verbeek MM, et al.Прогноз неблагоприятного исхода в течение первых 3 дней постаноксической комы. Неврология . 2006 10 января. 66 (1): 62-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Suominen PK, Vähätalo R. Неврологические отдаленные последствия после утопления у детей. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2012 15 авг. 20:55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Физиология утопления После спасения — ip820732.html

    Физиология утопленияПосле спасения

    Пол Дэниелс, М.S.
    Madison, Wisconsin SchoolCommunity Recreation

    В Америке утопление является третьей по величине причиной смерти в результате несчастного случая, в результате которой ежегодно погибает более 7000 человек. Многие из этих смертельных случаев можно было бы предотвратить с помощью надлежащих процедур спасения и последующих процедур жизнеобеспечения. Важно, чтобы специалисты по отдыху и другие лица, ответственные за программы по водным видам спорта, понимали основные физиологические угрозы, возникающие во время и после утопления.

    Не все утопающие буквально вдыхают воду в легкие.Чрезвычайная чувствительность верхних дыхательных путей часто вызывает ларингеальный спазм, закупоривающий и предотвращающий попадание воды в легкие. Эти спазмы приводят к сухому утоплению. Жертвы сухого утопления часто реагируют на искусственную вентиляцию легких без дальнейших осложнений, если симптомы выявлены и проявляются достаточно быстро, как правило, в течение одной-двух минут после погружения.

    Мокрое утопление происходит при вдыхании воды через гортань в легкие, что серьезно осложняет спасательные операции и процедуры жизнеобеспечения.Сообщается, что такая ситуация возникает в 90% всех случаев утопления, хотя результаты соответствующих исследований сильно различаются.

    Когда вода попадает в легкие, химический состав крови жертвы быстро изменяется, что часто приводит к сердечной недостаточности. При утоплении в пресной воде вдыхаемая вода немедленно всасывается в кровь, вызывая гемодилюцию. Разбавленная кровь быстро приводит к сердечной недостаточности из-за фибрилляции желудочков, состояния, просто описываемого как дрожание сердца или аноксия (кислородное голодание).Морская или соленая вода создает противоположный эффект. Вода поступает из крови в легкие. Этот процесс приводит к тому, что кровь становится более концентрированной, что приводит к повышенной нагрузке на сердце и сердечной недостаточности. У пожилых жертв утопления может возникнуть немедленная сердечная недостаточность в результате первоначальной травмы при утоплении, особенно в очень холодной воде.

    В любой ситуации утопления очень важно, чтобы спасатель и прибывшая спасательная команда были тщательно обучены как методам искусственной реанимации, так и методам сердечно-легочной реанимации.Одна только искусственная реанимация адекватна только в некоторых ситуациях сухого утопления, когда пострадавшего достигают до того, как произойдет сердечная недостаточность. Если сердечная недостаточность возникает до или после спасения, требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР). При необходимости следует начать сердечно-легочную реанимацию, даже после длительного погружения пострадавшего в воду, и продолжать ее в течение неопределенного времени. Успешное лечение без дальнейших осложнений было задокументировано после более чем 40 минут погружения и после нескольких часов применения СЛР.


    Физиологический эффект утопления зависит от типа воды.Тем не менее, немедленные экстренные процедуры одинаковы.

    Жертвы длительного погружения, скорее всего, оживут после погружения в холодную воду из-за физиологического явления, называемого «водолазным рефлексом». Рефлекторное состояние дайвера в основном приводит к тому, что обогащенная кислородом кровь отводится от конечностей и концентрируется в жизненно важных областях, включая сердце, легкие и мозг. Другие физиологические процессы также «замедляются», еще больше продлевая адекватную оксигенацию жизненно важных областей.Таким образом, СЛР всегда следует начинать независимо от времени, прошедшего после утопления в холодной воде.

    В случае оживления утопающего или подозрения на попадание воды в легкие необходима немедленная госпитализация. Повреждение легких, хотя часто первоначально не поддающееся обнаружению, может привести к «отсроченной смерти после почти утопления», обычно называемой «вторичным утоплением».

    Вторичное утопление — это внезапное, быстро ухудшающееся состояние, обычно возникающее без четкого предупреждения в период от одного до сорока восьми часов после первоначальных спасательных мероприятий.Для практических целей это представляет собой быстрое «пневмоподобное» заполнение легких легочной жидкостью. Все пострадавшие, находящиеся на грани утопления, должны быть быстро доставлены в больницу и госпитализированы в связи с потенциальной неотложной медицинской помощью. Непрерывное наблюдение. Могут потребоваться рентгенологические процедуры, кислород, внутривенное лечение, плазма и расширенные процедуры жизнеобеспечения. Однако, если пострадавшего оставляют в живых в течение 24 часов, вполне вероятно полное выздоровление.

    Профессионалы, занимающиеся водными видами спорта, или члены сообщества, занимающиеся водными видами деятельности, должны понимать факторы, способствующие смерти в результате утопления.Крайне важно, чтобы лица, ответственные за непосредственный надзор за деятельностью на воде, имели действующую сертификацию и регулярную подготовку по продвинутому спасению жизни, а также по сердечно-легочной реанимации, которая включает в себя искусственную реанимацию и методы борьбы с удушьем.

    Г-н Дэниелс является инспектором по водным видам спорта в отделе общественного отдыха Мэдисонской школы и занимает эту должность уже два года. Он имеет степени бакалавра и магистра SIU-C и имеет профессиональный опыт в университетском очном спорте и начальном образовании.

    Illinois Parks and Recreation 32 июля/августа 1982 г.


    Очертания патологии – утопление

    типов травм

    утопление



    тема Завершено: 1 августа 2012

    Незначительные изменения: 15 февраля 2022

    Copyright : (C) 2012-2019, PathologyOutlines.com, Inc.

    PubMed поиск : Утопление [название] судебно-медицинская экспертиза


    Просмотров страниц в 2021 году: 5 469

    Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 526

    Содержание

    Определение / общее

    Цитируйте эту страницу: Harle L.Утопление. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/forensicsdrowning.html. По состоянию на 1 марта 2022 г.

    Определение / общее

    Утопление следует рассматривать как возможную причину смерти, когда :
    • Тело, извлеченное из водоема, на берегу водоема или рядом с емкостью, наполненной жидкостью
    • Тело найдено с головой, погруженной в жидкость (например, в ванну)

    Стадии утопления :
    • Произвольная задержка дыхания до тех пор, пока позывы к дыханию не станут непреодолимыми
    • Жидкость, аспирированная в дыхательные пути/проглоченная в желудочно-кишечный тракт
    • Прекращение аспирации жидкости из-за аноксического поражения головного мозга
    • Аноксическое повреждение головного мозга становится необратимым

    Утопление в пресной и морской воде :
    • Любая разница в тяжести утопления в пресной и соленой воде не доказана
    • Утопление в пресной воде: вода денатурирует альвеолярный сурфактант и быстро попадает в кровоток, вызывая гемолиз
    • Утопление в морской воде: вода разбавляет альвеолярный сурфактант; циркулирующая плазма втягивается через осмос в альвеолы, что приводит к гемоконцентрации и повышению уровня электролитов в крови.

    На грани утопления : когда погруженный в воду человек выживает более 24 часов после спасения
    • Может проявляться отеком легких, гемоглобинурией, сердечной аритмией, пневмонитом, лихорадкой, сепсисом и последствиями церебральной гипоксии; быстро развивающийся отек головного мозга – распространенный механизм летального исхода

    Выживание при утоплении в холодной воде :
    • Несколько зарегистрированных случаев выживания людей после длительного погружения в холодную воду
    • Предполагается, что это связано с «рефлексом ныряния»: погружение в холодную воду, приводящее к брадикардии и сужению сосудов всех основных органов, за исключением головного мозга и сердца

    Результаты вскрытия :
    • Утопление — это диагноз исключения, основанный на исключении всех других причин смерти посредством полного вскрытия и токсикологического исследования.
    • Может наблюдаться кровавая пена в дыхательных путях, вода в желудке, отек мозга, кровоизлияние в каменистую или сосцевидную кости
    • «Прачка» изменения рук (сморщивание кожи) развиваются при погружении в воду на несколько часов; происходит независимо от того, погиб ли человек в воде
    • Посмертные рваные раны/ссадины, возникшие в результате царапанья по шероховатым поверхностям в воде или деятельности животных, не следует путать с прижизненной травмой

    Неподтвержденные тесты на утопление

    Диатомовый тест :
    • Диатомовые водоросли – микроскопические водоросли, присутствующие в водоемах; теоретически никогда не должен присутствовать в организме человека, если только он не вдыхал воду
    • Ищите диатомовые водоросли в костном мозге
    • Достоверность сомнительна, поскольку диатомовые водоросли присутствуют в почве и атмосфере, а образцы легко загрязняются
    • Отсутствие диатомовых водорослей не исключает возможность утопления:

    Парные сердечные электролиты :
    • При утоплении в соленой воде концентрации Na и Cl в крови правого и левого сердца должны сильно различаться
    • Недействительно, если человек выжил в течение определенного периода времени или имел значительную сердечно-легочную реанимацию

    Жидкость клиновидной пазухи :
    • Значительное количество жидкости в клиновидных пазухах (несколько миллилитров) указывает на аспирацию воды; не проверенный тест
    Back to top .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.