Увеличение правого яичника: Объемные образования яичников

Содержание

Объемные образования яичников

На детородный возраст приходится примерно две трети объемных образований яичников. Доброкачественными являются 80-85% этих образований. До 45 лет только 1 из 15 объемных образований яичников оказывается злокачественным.
Проявления объемных образований яичников в большинстве случаев неспецифичны и стерты. Чаще всего это увеличение живота, боль, неприятные ощущения или чувство тяжести внизу живота, нарушения мочеиспускания или дефекации.
Опухолеподобные поражения яичников

К функциональным кистам яичников относятся фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеиновые кисты. Все они не являются опухолями и подлежат в большинстве случаев консервативному лечению. Эпидемиология функциональных кист изучена плохо. Чаще других встречаются фолликулярные кисты. Их диаметр редко превышает 8 см. Обнаруживают их, как правило, случайно. Реже первыми проявлениями оказываются острая боль в животе и симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о разрыве кисты.

Большинство фолликулярных кист подвергаются обратному развитию в течение 4-8 недель.

Кисты желтого тела встречаются реже, чем фолликулярные кисты яичников. Этот диагноз ставится в том случае, если диаметр желтого тела превышает 3 см. До появления чувствительных методов диагностики беременности был описан синдром, симулирующий внематочную беременность. Для него характерны боль внизу живота, задержка менструации, одностороннее объемное образование придатков матки (киста желтого тела). При разрыве кисты желтого тела, так называемой апоплексии яичника, возникает внутрибрюшинное кровотечение, требующее экстренной операции. Риск разрыва выше у больных, получающих антикоагулянты. Чаще разрываются кисты правого яичника, в большинстве случаев это происходит на 20-26 день менструального цикла, нередко во время полового сношения.

Самыми редкими среди функциональных кист яичников являются текалютеиновые кисты. Они обычно возникают во время беременности, чаще бывают двусторонними. Текалютеиновые кисты обнаруживаются у 25% больных пузырным заносом и у 10% больных хориокарциномой.

Они также наблюдаются при многоплодной беременности, сахарном диабете, несовместимости матери и плода по антигенам системы Rh, индукции овуляции кломифеном, хорионическим гонадотропином, менотропином, а также при применении аналогов гонадолиберина. Текалютеиновые кисты могут быть довольно большими (до 30 см в диаметре) и многокамерными. Обычно они самостоятельно подвергаются обратному развитию.

Монофазные комбинированные оральные контрацептивы значительно снижают риск функциональных кист яичников. Курение увеличивает риск возникновения функциональных кист  вдвое. Яичники нередко поражаются при эндометриозе. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты) могут достигать 6-8 см в диаметре. Они не подвергаются обратному развитию.Раньше при обнаружении двустороннего увеличения яичников и множественных кист сразу ставился диагноз синдрома поликистозных яичников. Сегодня его ставят только при сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции после исключения гиперпролактинемии, опухолей и неклассических форм врожденной гиперплазии коры надпочечников, а внешний вид яичников является лишь одним из симптомов заболевания.

увеличение правого яичника — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Здравствуйте )столкнулась с такой проблемой , с увеличением правого яичника .Был незащищённый секс . После начались проблемы с циститом , пошла кровь при мочеиспускании .Обратилась в поликлинику ,отправили к гинекологу , так как крови было очень много . Врач гинеколог поставил мне подозрение на кисту правого яичника ,после осмотра .(и кровь оказалось возможно песок с почек) Меня ничего не беспокоило ,но через две недели начались боли , отдавало в ногу . И месячные начались мазаться ,просто неделю мазались . После сходила на узи ,был увеличен правый яичник ,сказали фолликул много . Я испугалась и сдала на анализы на всю гадость . Нашли увеличение уреаплазмы . Пропила антибиотики 10 дней . После курса боли продолжились . Сходила к другому врачу , поставила подозрение на беременность прописала противозачаточные (гормоны) и сказала сделать тест (тест был отрицательный ) и прописала физиотерапию УЗ, я просто водила такой штучкой по животу минут 5-10.После этого сразу пошли месячные . Я походила на УЗ 4 раза и закончила так как у меня от крема пошла аллергия на животе .Но боли продолжались . Так как я не хотела пить гормоны , я пошла к платному врачу , сделала узи ,был увеличен правый яичник ,врач сказал что это нормально , если месячные регулярные . А у меня один раз просто мазались . Ну и тоже прописала пить гормоны во время месячных . А боли возможно из за кишечника . Короче вердикт был такой ,что я здорова , боли не из за яичника . И если месячные у меня регулярные то все норм . Ну я расслабилась , хотя боли в правой груди беспокоили ещё . Прошло 3 недели ,у меня пошли месячные , и опять просто мажутся ,то есть не идут нормально . У меня опять паника ,и боли в груди не прошли ,месячные мажутся. Пить гормоны не хочется ,но и стать бесплодной страшно . Врачи нормально диагноз не могут поставить , только и повыписывали все гормоны пить . А как их пить во время месячных ,если например они не идут ?! Короче в панике живу )что делать , не знаю.помогите ((

Лечение болевого синдрома при викарном увеличении яичника после односторонней аднексэктомии

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ВИКАРНОМ УВЕЛИЧЕНИИ ЯИЧНИКА ПОСЛЕ ОДНОСТОРОННЕЙ АДНЕКСЭКТОМИИ

Будаев А. И., Иванова Ю. А., Токина И. В., Костоева Л.Х.

 

Резюме: изучена возможность лечения болевого синдрома, связанного с викарно увеличенным яичником после односторонней аднексэктомии по поводу гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. Методом УЗИ определяют объем яичника и объёме яичника более 8 см назначают фемостон 1/10 по1 таблетке в сутки в непрерывном режиме в течение 6 месяцев, с последующим ультразвуковым контролем 1 раз в год. Применение данного способа позволяет нормализовать объем единственного яичника, с исчезновением болевого синдрома, снизить риск возникновения повторного оперативного лечения по поводу нарушения питания викарно увеличенного яичника, расслоения его стенки, разрыва.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания придатков матки, аднексэктомия, викарное увеличенный яичник, фемостон.

Среди пациенток с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у 4-15% женщин имеются гнойные формы воспалительных заболеваний придатков матки(ГВЗПМ).При этом, пик заболеваемости, как правило, приходится на репродуктивный возраст. Одним из ведущих методов лечения ГВЗПМ является оперативный, приходящий к потере детородной и менструальной функции. С внедрением в практику оперативной лапароскопии, одним из распространенных методов оперативного лечения пациенток с ГВЗПМ является односторонняя аднексэктомия лапароскопическим доступом. После односторонней аднексэктомии в оставшемся яичнике происходят нейроциркуляторные и сосудистые изменение, что в яичнике есть данные при рождении запас фолликулов, которые постепенно расходуется и не возобновляется. Физиологическая стимуляция ФСГ в послеоперационном периоде приводит к викарному (компенсаторному)увеличению оставшегося яичника. По данным А.А. Соломатиной и соавторов, через 6 месяцев у большинства оперированных пациентов(73,5%) выявлено увеличение объема яичника по сравнению с ранними сроками после операции, при этом при УЗИ выявлено, что среднее значение его составило 21,64— 2,31см(то 10,30 до 39,80 см). Увеличение яичника нередко приводит к появлению различной степени выраженного болевого синдрома, толерантного к лечению анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, приводящего к увеличению риска нарушения питания увеличенного яичника, расслоение его стенки и кровоизлиянию, приводящему к повторному оперативному лечению. Некоторые авторы для уменьшения объёма, увеличенного после односторонней аднексэтомии яичника, и снижения болевого синдрома у женщин репродуктивного возраста рекомендуют принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК), при этом положительный эффект, проявляющий в виде незначительного уменьшения размеров викарно увеличенного яичника и снижение болевого синдрома отмечен у 52-68% пациенток.

Заместительная гормональная терапия после удаления яичника показано при возникновении симптомов посткастрационного синдрома(ПКС) и при повышении ФСГ выше 40мМЕ/л. У данной категории больных уровень ФСГ, как правило, не превышает верхние границы нормы, отсутствуют клинические симптомы ПКС — функцию удалённого яичника выполняет оставшийся викарно увеличенный яичник.

Таким образом, на сегодняшний день не предложено эффективного метода лечения, позволяющего уменьшить объём викарно увеличенногояичникаа и ведущего к исчезновению болевого синдрома, а также позволяющего избежать повторного оперативного лечения.

Цель нашего исследования — изучение возможности применения комбинированного препарата «Фемостон 1/10», составными частями которого являются1 мг этинилэстрадиола и 10 мг дидрогестерона, используемого в циклическом режиме для купирования симптомов климактерического синдрома у женщин перименопаузального возраста.

Материалы и методы.

В исследование вошли 72 пациентки, перенесших одностороннюю аднексэтомию по поводу гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. Средний возраст пациенток составил 34,1 — -4,3 года. Давность операции в среднем 4,2 — — 1,5 года. 58 пациенток (80,5%) в течение двух лет получали лечение по поводу болевого синдрома с применением спазмолитиков, анальгетиков, антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты без выраженного клинического эффекта.

Основная группа — 47 пациенток, перенесших одностороннюю аднексэотмию по поводу ГВЗПМ, получавших в циклическом режиме «Фемостон 1/10», представляющим двухфазный эстроген-мутагенныйй препарат, содержащий 1 мг этинилэстрадиола, 10 мг дидрогестерона, эффективный при лечении климактерического синдрома, в течение 6 месяцев.

Контрольная группа — 25 пациенток, получавших симптоматическую терапию — нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики и анальгетики.

У всех включённых в исследование было получено добровольное информированное согласие на участие в работе.

Основной жалобой всех пациенток, вошедших в группу исследования, явились постоянные боли внизу живота со стороны оставшегося яичника. Менструальная функция не нарушена у всех пациенток, принявших участие в обследовании. У 40 (55.5%)пациенток имелись симптомы альгодисменореи, 17 (23,7%) — лечились в условиях стационара без эффекта.

Критерии включения в исследование: наличие единственного увеличенного в размерах яичника (более 8-9 см), аднексэотмия в анамнезе по поводу ГВЗПМ, болевой синдром, репродуктивный возраст.

Всем пациентам проводилось общепринятое клинико-биохимическое исследование,обязательным исследованием являлось ультразвуковое исследование органов малого таза в различные фазы цикла в течение 3 месяцев для определения объёма викарного увеличенного яичника единственного яичника. Для УЗИ исследования органов малого таза использовали транс вагинальную методику на аппарате Sono PICO MAN -202CE10200, частота сканирования 3,5 и 6,5 МГ ц/10 R.

Наряду с клинико- биохимическим обследованием определяли следующие параметры: уровень фолликул-стимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиолаа методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови на 6-й недели цикла.

Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере в среде Windows XP с помощью прикладного пакета программ и использования электронных таблиц Microsoft Office Excel. Перед началом исследования выполнялась проверка выборки данных на нормальность. Значимость различий между параметрическими показателями определяли с помощью расчёта коэффициента Стьюдента, различия между сравниваемыми величинами считали статистически значимыми при уровне р<0,05.

Результаты и обсуждение.

Уровень ФСГ на 6 день цикла, в группе исследования был выше нормы и составил 15,9 — — 3,4 (норма 2,8 -11,3)мЕд/мл. Содержание эстрадиола в сыворотке составляло 128,6 — — 18,4 (норма 30-160) пмоль/л. Объем яичника при УЗИ составил 18,2 — — 4,21см. Выбор метода лечения избран по принципу обратной связи, т. е. При снижении уровня ФСГ рассчитывали на уменьшение объёма яичника и купирование болевого синдрома.

 

Сравнительные результаты лечения у пациенток с викарно увеличенным яичником.

 

 

Контрольная группа

Основная группа

Контрольная группа

через 2 мес.

Основная группа

через 2 мес.

Контрольная группа

через 6 мес.

Основная группа

через 6 мес.

Наличие болевого синдрома

 

+

 

+

 

+

 

___

+

__

 

___

Объём яичника,

УЗИ см.

18,2 – 4,21

18,2 – 4,21

14,2 – 4,23

6,2 – 1,71

15,8 – 4,46

6,9 – 1,1

Уровень ФСГ мЕд/мл.

15,1 – 3,12

15,9 – 3,40

15,1 – 3,12

9,1 – 2,42

15,1 – 3,12

7,71 – 1,89

Содержание эстрадиола, пмоль/л.

128,6 – 18,4

128,6 –18,4

132,2 – 21,6

138,1 –13,8

130,7 – 11,2

134,8 – 9,6

 

 

При динамическом ультразвуковом контроле в основной группе после 2,4 и 6 месяцев лечения выявлено, что через 2 месяца терапии объём яичника уменьшился у 31(65,95%) пациентки и составил 6,2 — — 1,2 см. через 4 месяца объём яичника уменьшился у 42(89,4%)пациенток. После 6 месяцев приема объём яичника уменьшился у всех пациенток и составил 6,9 — — 1,1см. Болевой синдром купировался у всех пациенток. При проведении динамического контроля содержания ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови выявлено, что уровень ФСГ на 6 день менструального цикла, в основной группе был выше нормы 15,9 — — 3,4 мЕд/мл (норма 2,8- 11,3 мЕд/мл), содержание эстрадиола было в пределах нормы. При последующих определениях содержания ФСГ через 2 месяца лечения выявлено значительное снижение содержания до 9,1 — — 2,42 мЕд/мл, через 6 месяцев — до 7,71 — — 1,89. содержание же эстрадиола через 2, 4 и 6 месяцев лечения колебалось незначительно и было в пределах нормы. В контрольной группе при ультразвуковом исследовании размеры яичника отличались незначительно (р<0/05).содержание ФСГ в сыворотке крови в контрольной группе во все исследуемые сроки практически не отличалось от показателя содержания ФСГ до начала лечения. В этой группе содержание эстрадиола в изучаемые сроки колебалось незначительно и было в пределах нормы.

Таким образом, методом лечения болевого синдрома при викарно увеличенном яичнике, толерантном к лечению спазмолитиками, анальгетиками, антибиотиками, является применение эстроген-гистогенных препаратов (фемостон 1/10). Целесообразно, при болевом синдроме, связанном с викарно увеличенным яичником после односторонней аднексэтомии, определять объём яичника при ультразвуковом исследовании и его объёме более 8см назначают фемостон 1/10 по 1 таблетке в сутки в непрерывном режиме 6 месяцев, с последующим ультразвуковым контролем 1 раз в год. Результат лечения — купирование болевого синдрома, уменьшение объёма яичника до нормальных величин. При имущество метода лечения — экономичность, не инвазивность.

 

Увеличение правого яичника — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Увеличение яичника у женщин — причины

Одним из серьезнейших признаков начинающейся гинекологической болезни считаются увеличенные яичники у женщин. Болезнь часто приобретает хроническую форму, так как клинические симптомы не всегда ощутимы, либо женщина не замечает их.

Причины увеличения яичников у женщин

Согласно медицинским наблюдениям чаще увеличивается правый яичник, но объяснить почему, достаточно сложно, вероятнее всего причина – находящийся рядом аппендицит. Ведь инфекция способна переходить с аппендицита на яичник и наоборот.

  1. Воспаление. Частой причиной увеличения размера яичника является воспаления органов малого таза. Часто инфекция не проявляет себя, становится причиной хронического воспаления и увеличивает яичники. Увеличение происходит из-за появления большого количества спаек и инфильтрата, а не из-за того что растет размер яичника. При затягивании процесса обычной пальпацией не удастся по отдельности определить матку и яичник – прощупывается один большой орган.
  2. Эрозия шейки матки. Еще одной причиной воспаления может стать эрозия шейки матки. Она травмирует небольшой участок органа, к которому присоединяется болезнетворная флора и возникает воспалительный процесс, способный добраться до яичника и стать причиной увеличения левого или правого яичников.
  3. Киста яичника. Увеличение яичников из-за кист происходит, если кист несколько или она имеет размер более 3 см. Определить незначительное увеличение яичника, произошедшее из-за небольшой кисты, можно только с помощью УЗИ, а диагностировать пальпаторно очень сложно.
  4. Онкологические заболевания. Если в малом тазу происходит развитие онкологической опухоли, то яичники также увеличиваются. Но пропальпировать увеличенный яичник возможным становится только на поздних стадиях. Также причиной увеличения могут послужить метастазы других органов.
  5. Время овуляции. Увеличение яичников может произойти и период овуляции, но оно длится не долго.

Что делать при увеличении яичника?

Женщинам, у которых увеличены яичники, следует провести с помощью УЗИ трансабдоминальную и трансвагинальную диагностику малого таза, проверить гормональный фон, щитовидную железу, ИППП.

Матка и яичники — основные репродуктивные органы, при нарушении их работы репродуктивная функция также будет нарушена.

 

что это значит, причины, симптомы, методы лечения

Во время гинекологического обследования врач нередко определяет, что увеличен яичник. Этот признак указывает на различные явления, в том числе физиологического характера. Симптом является основанием для проведения обследования и исключения заболеваний.

Увеличен яичник — что это значит

Гинекологи подчеркивают, что увеличение органа не является редкой патологией. В некоторых случаях увеличение носит физиологический характер и не указывает на заболевание.

Увеличенный яичник можно определить во время выполнения ультразвукового исследования и гинекологического осмотра. Иногда орган бывает увеличен в 2 и более раз, что требует поиска причины.

Увеличение придатков может наблюдаться в любом возрасте. Зачастую орган увеличивается в размерах у женщин репродуктивного цикла, что связано с гормональной функцией. Однако патология также может выявляться у женщин климактерического возраста и у девочек.

Физиологические причины

Если увеличены яичники, лечение не всегда требуется. Иногда орган становится увеличенным в связи с физиологическими причинами, которые могут носить как временный, так и постоянный характер. Важно дифференцировать физиологическое увеличение от патологического.

Овуляция

Выход зрелой яйцеклетки из яичника происходит в середине цикла у женщин, находящихся в репродуктивном периоде. Внутри яичника созревает фолликул, который с течением времени становится доминантным. Созревание и развития яйцеклетки внутри фолликула приводит к временному увеличению яичника.

Гормональные препараты

В гинекологической практике специалистам нередко приходится назначать гормональные препараты с целью лечения различных эндокринных расстройств. Воздействие этих гормональных препаратов на организм и женскую репродуктивную систему может привести к увеличению яичника, которое иногда имеет двусторонний характер.

Половое созревание

Увеличенный яичник может определяться у девушек-подростков. Как правило, данное явление отмечается во время становления менструальной функции. Для исключения патологии необходимо выполнить ультразвуковую диагностику и сдать анализ крови на содержание половых гормонов. В некоторых случаях может потребоваться консервативная терапия.

Репродуктивный период

Обычно увеличение придатков выявляется у представительниц репродуктивного цикла. Это также обусловлено тем, что женщины детородного возраста проходят регулярные профилактические осмотры, позволяющие выявить различные патологии.

В норме изменение размеров яичника наблюдается в середине цикла и связано с овуляцией. Специалисты обращают внимание, что правый яичник обычно по объему больше левого, что подтверждается в процессе ультразвуковой диагностики.

Депрессии, стресс

Общий уровень психоэмоционального состояния влияет не только на самочувствие женщины. При хроническом стрессе искажается гормональная функция, что может привести к увеличению парного органа, нарушению его работы.

Климакс

Климактерические изменения являются естественным этапом, которые проявляются снижением гормональной активности яичников. Как правило, данный процесс начинается в 45 лет. Раннее или позднее наступление менопаузы может указывать на наличие патологий, например, эндокринного характера.

Климакс является длительным периодом, протекающим в течение многих лет. Особенности продолжительности климактерического периода позволяют организму адаптироваться к снижению продукции половых гормонов, что снижает риск развития различных неприятных симптомов.

В первые месяцы возможно временное увеличение придатка в связи с возникшей гормональной дисфункцией, которую следует дифференцировать с воспалительными процессами и доброкачественными образованиями.

Причины значительного увеличения обоих яичников в постменопаузе обычно связаны с гормональными нарушениями.

Заболевания и патологии

Причины увеличения яичников бывают не только физиологическими. В большинстве случаев увеличение яичника ассоциировано с патологиями. Изменение размеров придатков обусловлено развитием новообразований, воспаления.

Новообразования

Изменение размеров яичника в сторону увеличения может быть вызвано опухолью и опухолевидными образованиями доброкачественного и злокачественного характера. При развитии опухоли происходит избыточная пролиферация клеток ткани. Опухолевидные новообразования представлены кистами.

Опухоли у женщин могут возникать в любом возрастном периоде. Если адекватное лечение отсутствует, возможна злокачественная трансформация.

Кисты отличаются от истинных опухолей ретенцией или накоплением жидкости. Кистозные образования включают следующие разновидности:

  • Фолликулярные кисты. Зачастую возникают у женщин репродуктивного возраста и связаны и с отсутствием овуляции при созревшем фолликуле. Такие образования с жидкостным содержимым не склонны к перерождению и обычно регрессируют самостоятельно без лечения.
  • Лютеиновые кисты. Образуются при отсутствии регресса желтого тела перед менструацией. Это функциональные новообразования, которые обычно рассасываются в течение нескольких циклов. При их выявлении необходима дифференциальная диагностика с внематочной беременностью.
  • Серозные кисты. Данный вид опасен возможностью малигнизации. Образование может достигать крупных размеров и осложняться перекрутом ножки.

Различают несколько видов опухолей, которые приводят к увеличенному яичнику. Эпителиальные новообразования составляют более 70% от общего количества опухолей и обычно имеют одностороннюю локализацию. При достижении уплотнением значительного размера возможна компрессия внутренних органов, учащенное мочеиспускание, запоры.

Отдельно выделяют пограничные опухоли, например, муцинозные, серозные, смешанные и эндометриоидные. Они характеризуется незначительным риском злокачественного перерождения.

Злокачественные опухоли отличаются стремительным ростом и метастазированием в лимфоузлы и соседние ткани. Их развитие приводит к постепенному увеличению яичника.

Инфекционные и воспалительные процессы

Оофорит подразумевает появление патологических изменений в тканях яичника, которые имеют воспалительный характер. Однако воспаление яичников обычно сочетается с поражением других органов репродуктивной системы.

Различают острый, подострый и хронический оофорит. Инфекция представлена как специфической, так и неспецифической микрофлорой. Отсутствие лечения может привести к появлению воспалительного процесса в трубах и бесплодию. Увеличенный орган вызывает развитие таких симптомов как боль, повышенная температура, тошнота. Терапия подразумевает прием антибактериальных препаратов.

Яичниковая внематочная беременность

Беременность может прогрессировать как в маточном теле, так и за его пределами. К развитию внематочной беременности приводит целый комплекс патологических причин. При воспалительных процессах, нарушении сократительной функции труб риск внематочной беременности существенно возрастает.

Обычно развитие плодного яйца при внематочной беременности наблюдается в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В редких случаях возможна имплантация оплодотворенной яйцеклетки в ткань яичника. Именно поэтому он становится увеличенным. При внематочной беременности может быть увеличен левый яичник.

Развитие нормальной беременности вне маточного тела невозможно. Такая патология является серьезной угрозой жизни и здоровью женщины.

Воспаленный аппендикс

Органы в малом тазу находятся в непосредственной близости. Воспаление аппендикса может приводить к увеличению правого яичника и лимфатических узлов.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки может быть следствием воспалительного процесса и половых инфекций. При генерализации воспаления возможно развитие инфекции по восходящему пути, что приводит к увеличению правого или левого придатка.

Внимание! Эрозия шейки матки поражает шеечную часть эпителия. Патологическое состояние проявляется изъявлением в результате воздействия инфекционных агентов, химических веществ или травматизации тканей.

Эндокринные заболевания

Дисбаланс половых гормонов приводит к нарушению функционирования половых органов. Увеличение придатков нередко происходит в результате избыточной продукции андрогенов, эстрогенов при хронической нехватке прогестерона.

Большие яичники у женщин могут быть симптомом различных заболеваний. Увеличенный яичник нередко наблюдается при СПКЯ. Этот синдром включает несколько основных разновидностей, может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. К СПКЯ приводит комплекс эндокринных нарушений. Со временем капсула утолщается, вызывает его увеличение.

Чем опасно увеличение яичников для женщины

Гинекологи обращают внимание, что иногда яичник увеличен в 2 раза. Изменение размеров парного органа зачастую указывают на патологический процесс и необходимость адекватного лечения.

Опухоли придатков опасны перекрутом ножки и развитием злокачественного образования. При нарушении кровоснабжения опухоли увеличенного органа возникают признаки острого живота, включающие сильные резкие боли, головокружение, падение давления. Любая опухоль нуждается в дифференциальной диагностике для назначения адекватной тактики лечения.

Увеличенные яичники у женщин могут быть следствием воспалительных процессов женской репродуктивной сферы. Такое осложнение опасно развитием бесплодия.

Если один яичник больше другого, следует также исключить вероятность внематочной беременности при наличии задержки менструации. Несвоевременная диагностика опасна разрывом органа.

Что делать, если один яичник больше другого

Когда незначительно увеличен правый яичник, такое явление является вариантом нормы при отсутствии сопутствующих патологических признаков. Известно, что анатомически правый яичник больше левого.

Изменение размеров органа можно определить в процессе гинекологического осмотра и ультразвуковой диагностики. Если увеличены яичники на УЗИ, причины могут быть различными. Лечение проводится после обследования.

Причины двустороннего увеличения яичников на фоне беременности могут заключаться в воспалении. При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальное лечение, которое может быть осуществлено в условиях стационара. Кисты функционального характера требуют наблюдения. Опухоли яичников опасны малигнизацией, что вызывает необходимость хирургического вмешательства.

Если увеличены придатки, причина может иметь физиологический характер.

Заключение

Если увеличен яичник во время гинекологического осмотра, необходимо выполнить ультразвуковую диагностику и исключить воспалительный процесс, опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Тактика лечения зависит от результатов обследования.

Причины и последствия увеличения размера одного из яичников

Почему размер яичника увеличился

Если у женщины увеличен яичник, это может говорить о возможных заболеваниях гинекологического характера. Один яичник значительно больше другого может быть не только у девушек, которые находятся в детородном возрасте, но еще у тех, кто находится во власти менопаузы.

Если верить врачам, то увеличен правый яичник у большего количества пациенток, чем орган слева. Почему происходит увеличение правого яичника? Дело в том, что с правой стороны расположен аппендикс. Если в нем появляются воспалительные процессы, это может повлечь за собой изменение размера правого яичника.

Может быть еще одна причина, по которой правый яичник больше левого яичника. Все дело в воспалениях репродуктивной системы женщины. Воспалиться может матка, трубы или сам яичник. Тогда это явление называется оофоритом. В некоторых случаях перечисленные выше заболевания не имеют никакой симптоматики. Увеличение яичников у женщин причины могут крыться в воспалениях или переохлаждении.

[color-box color=»yellow»] Важно! Нельзя забывать и о эрозии. Это патологическое состояние шейки матки опасно тем, что яичники увеличиваются до огромных размеров. Если целостность эпителия была нарушена, воспалительные процессы тут же дадут о себе знать.[/color-box]

Киста — еще одно заболевание, из-за которого женщина может наблюдать увеличение яичника. Кисты у женщин репродуктивного возраста образуются довольно часто, но их размер не должен превышать трех сантиметров. Если ситуация обратная, то орган будет увеличиваться в размерах.

Если количество кист стремительно увеличивается, то такое явление носит название «поликистоз». Несколько кист появляется вследствие изменения количества гормонов.

Увеличенные яичники у женщин могут наблюдаться в период овуляции. Когда яйцеклетка выходит из своего обиталища, вы можете заметить, что увеличен левый яичник. Это является нормальным явлением в отдельные дни цикла. Это состояние может протекать без каких-либо симптомов. Но в большинстве случаев девушка жалуется на тянущую боль в боках, повышенную температуру, общую слабость организма и головные боли.

[color-box color=»blue»] Рекомендуем узнать: Что такое яичниковая недостаточность[/color-box]

Что делать в этом случае

У женщин лечение должно происходить в зависимости от симптоматики. Если вы обратили внимание на странные выделения из половых органов или на боли, обязательно посетите врача. Он направит вас на ультразвуковое исследование органов малого таза, которое поможет определить причину данного состояния. Помимо этого, если яичники увеличены намного, то женщине обязательно необходимо сдать мазок из влагалища. Исследование определит, есть ли у нее заболевания, которые передаются половым путем. После того, как будет выявлена проблема, врач назначит лечение. Обычно лечение многих женщин осуществляется амбулаторным образом. Госпитализировать пациентку могут лишь в тех случаях, когда один и другой яичники увеличены в значительной степени. Помимо лечения медикаментами, доктор может назначить курс физиотерапии, чтобы состояние репродуктивной системы стало благотворным. Такое лечение является весьма эффективным, единственное исключение — онкология. Не стоит лечиться самостоятельно. Все процедуры должны осуществляться под строгим контролем специалиста.

[color-box color=»blue»] Рекомендуем узнать: Как проявляется синдром гиперторможения яичников[/color-box]

Как лечить увеличенные яичники

Яичники могут увеличиться, потому вам стоит уделить серьезное внимание лечению. Врачи ставят перед собой определенные цели, в список которых входит: нормализация гормонального фона, восстановление менструального цикла, улучшение репродуктивной функции, защита обмена веществ от серьезных нарушений. Если УЗИ показало, что яичники продолжают увеличиваться, то лечение проводится в несколько этапов.

Пациентке необходимо придерживаться низкокалорийной диеты. Многие специалисты настаивают на том, что нормализация гормонального фона возможна в том случае, если женщина избавится от лишнего веса. Не стоит снижать вес слишком резко. Этот процесс должен быть постепенным, чтобы организм не испытывал стресса. Уделите внимание питанию — оно должно быть сбалансированным и правильным. Что касается курса лечения гормонами, то он позволяет наладить содержание мужских и женских гормонов в организме.

Операция необходима в том случае, когда лекарства не дают должного эффекта. Большинство женщин не обращает внимания на патологию яичников, тем самым запуская заболевание. В этом случае не обойтись без оперативного вмешательства. Один из современных методов лечения — лапароскопия. Во время этой процедуры удаляется тот слой капсулы в яичнике, который спровоцировал его увеличение. Оперативное вмешательство состоит из того, что врач делает надрез, а затем вводит тонкую иглу и лапароскоп. Затем в брюшную полость напускается газ, чтобы врач смог увидеть внутренние органы. С помощью лапароскопии можно быстро и безболезненно восстановить работу яичников.

Женщине стоит помнить о том, что самостоятельно избавиться от любой из патологий не представляется возможным. Если запустить процесс, все может закончиться серьезными осложнениями. То, что яичник увеличен, может свидетельствовать о аменорее. В этом случае уровень гормонов можно восстановить с помощью отваров. Но не стоит забывать о том, что аменорея лечится только под контролем врача.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать женщине занятия йогой, как дополнительное средство лечения. Этот способ может значительно улучшить состояние органов малого таза.

Многие женщины прибегают к народным средствам, когда у них увеличены яичники. Не стоит забывать о том, что такие меры не являются панацеей, а могут быть использованы, как дополнительные процедуры. Обратите внимание на вагинальные тампоны, компрессы. Можете попробовать принимать таблетки или настои на травах.

Если УЗИ показало увеличенное состояние яичников, то вам нужно немедленно принять меры для предотвращения патологий. В целях профилактики вы можете посетить таких специалистов, как эндокринолог и гинеколог. Помимо этого внимательно следите за своим весом, правильно питайтесь и занимайтесь спортом. Не забывайте о том, что яичники — это репродуктивные органы, которые отвечают за оплодотворение, потому будьте внимательны к любым симптомам.

Односторонняя стимуляция правого яичника у 10-летней девочки с перфорированным аппендицитом

Ультразвук Int Open. 2016 сен; 2 (3): E102 – E104.

Введение

Трансабдоминальное УЗИ является методом выбора при обследовании девочек с патологическими состояниями яичников, такими как образования яичников, перекрут яичников или геморрагические кисты яичников. Форму яичников, их структуру, размер и кровоток можно определить с помощью ультразвука. До полового созревания яичники имеют объем около 1 мл и содержат небольшие нестимулируемые фолликулы (I.J. Griffin et al. Acta paediatrica 1995; 84: 536–543). Наличие одностороннего увеличения яичников у девочек препубертатного возраста может быть признаком перекрута или образования яичников и обычно требует дальнейшего радиологического или лапароскопического исследования (M.F. Brown et al. J Pediatr Surg 1993; 28: 930–933). Целью данного клинического случая является описание значения УЗИ брюшной полости для односторонней стимуляции яичников у пациентки препубертатного возраста с перфорированным аппендицитом.

История болезни

10-летняя девочка была доставлена ​​родителями в отделение неотложной помощи из-за болей в правой нижней части живота в течение 4 дней.За 3 недели до этого девочка переболела ветряной оспой. Первоначальное ультразвуковое исследование (Acuson S3000; Siemens, Эрланген, Германия) показало заметно увеличенный правый яичник объемом 10,5 мл, что намного превышает перцентиль 97 th . Размер и картина артериального кровотока соответствовали постпубертатному стимулированию яичников (F. Ziereisen et al. Pediatr Radiol 2001; 31: 712-719). Паренхима яичника была однородной и содержала увеличенные фолликулы на периферии (). Для сравнения, левый яичник был значительно меньше — 1.3 мл (соответствует перцентилю 50 th ) и не показал положительного диастолического потока (). Кроме того, имелась свободная внутрибрюшная жидкость и утолщенный аппендикс с воспалительными изменениями прилегающей брыжейки, что указывало на перфорированный аппендицит (). Геморрагической кисты или новообразования яичника замечено не было. Пубертатный период у девочки был Таннер 1 (препубертатный) без развития груди (B1) и без лобковых (P1) и подмышечных волос. После постановки диагноза перфорированного аппендицита последующая лапароскопия выявила воспалительный аппендикс с толстой фиброзной тканью, лежащей между толстой кишкой и правым яичником.Из-за прикрытой перфорации на кончике аппендикса () была начата антибактериальная терапия. Правый яичник без особенностей, за исключением затвердения придатков и неспецифического увеличения. Поскольку имел место значительный перитонит, биопсия яичника не проводилась. Аппендикс удален через троакар 10 мм. Затем полость брюшины промывали 2,5 л раствора Рингера до возвращения прозрачной жидкости. Послеоперационное течение без особенностей. Девочку выписали домой в хорошем общем состоянии, без лихорадки, с нераздраженными хирургическими ранами, и она прошла нормальное наблюдение в нашей амбулаторной помощи.Во время операции не было доказательств перекрута яичника или новообразования яичника. Поэтому никаких дальнейших лабораторных исследований не проводилось. В связи с односторонним увеличением правого яичника контрольное УЗИ было выполнено через 5 месяцев, чтобы исключить стойкую стимуляцию. Последующее ультразвуковое исследование показало значительное уменьшение размера правого яичника (с предыдущего объема 10,5 мл до 5,5 мл, что соответствует процентилю 75 th ). Тем временем левый яичник вырос с объема 1.От 3 мл до 6,2 мл (соответствует 80-му процентилю). Оба яичника имели сопоставимый размер и нормальные фолликулы. По-прежнему сохранялась разница в картине доплеровского течения с постпубертатным доплеровским потоком справа (положительный диастолический поток) и препубертатным потоком с левой стороны (диастолический поток отсутствовал). Клинических признаков полового созревания не было (стадия Таннера 1).

Девочка 10 лет с увеличением правого яичника (объемом 10,5 мл) и множеством крупных фолликулов на периферии.Доплеровский режим потока справа показывает положительный диастолический поток, соответствующий постпубертатному режиму потока. b Левый яичник нормальный (объем 1,3 мл). Допплерография без положительного диастолического потока типична для девочек препубертатного возраста.

С помощью линейного преобразователя 18 МГц можно продемонстрировать утолщенный аппендикс (стрелка) с повышенной эхогенностью прилегающей брыжейки (звездочка) в непосредственной близости от правого яичника. b При лапароскопии обнаружен утолщенный и воспаленный отросток (звездочка).Рядом с увеличенным яичником (большая стрелка) был гной (маленькая стрелка).

Контрольная сонография через 5 месяцев после операции показывает заметное уменьшение размера яичника (5,5 мл) с правой стороны. b Размер левого яичника теперь аналогичен правому яичнику. Модель доплеровского кровотока в правом яичнике постпубертатная, тогда как картина кровотока на левой стороне все еще препубертатная.

Обсуждение

В период полового созревания яичники значительно меняют свой размер.Изменения связаны с увеличением концентрации гонадотропинов ЛГ и ФСГ. УЗИ брюшной полости позволяет визуализировать размер, форму и структуру яичников и матки. Кроме того, доплеровский режим кровотока в яичниках может отличать препубертатное состояние от постпубертатного. У женщин большинство пубертатных изменений вызвано стимуляцией эстрогенами в результате наступления центрального полового созревания, что приводит к значительному развитию органов женской репродуктивной системы и анатомическим изменениям, характеризующим репродуктивную зрелость (C.W. Colvin et al. Clin Anat 2013; 26: 115–129). В период полового созревания гормональная стимуляция яичников обычно происходит с двух сторон. Показатели пульсации яичниковой артерии, которые, по-видимому, отражают артериальный тонус или изменения сопротивления кровотоку в сосудистом русле, обратно коррелируют с концентрациями ЛГ в плазме. Повышенные уровни ЛГ в плазме могут быть ответственны за усиление васкуляризации стромы за счет различных механизмов, которые могут действовать индивидуально или кумулятивно: ангиогенез, катехоламинергическая стимуляция и активация лейкоцитов и цитокинов (M.Браннстром и др. Hum Reprod 1993; 8: 1762–1775). Одностороннее увеличение одного яичника может быть признаком новообразования яичника, кисты фолликула или перекрута яичника. Редкими причинами у девочек, не ведущих половую жизнь, являются метастатический рак, рак яичников и оофорит. У этой девочки препубертатного возраста возможно, что активация лейкоцитов из-за воспаления от перфорированного аппендицита и перитонита могла вызвать увеличение правого яичника. Последующее обследование, показывающее заметное уменьшение объема, практически исключает другие явления, такие как новообразования или стойкая гормональная гиперстимуляция правого яичника.В заключение, трансабдоминальное УЗИ яичников с допплеровским потоком чрезвычайно полезно для диагностики изменений яичников во время нормального развития (полового созревания), а также при патофизиологических состояниях, как показано у нашей пациентки, с сопутствующей преходящей стимуляцией яичников и изменением картины перфузии из-за перфорированного аппендицита. .

Американский журнал рентгенологии Vol. 198, No. 2 (AJR)

Перекрут яичника — это экстренное гинекологическое состояние, ультразвуковые характеристики которого хорошо описаны [1–12].Однако у женщин с острой тазовой болью кишечные или урологические причины представляют собой более частые причины и часто приводят к КТ или МРТ (последнее у беременных или молодых пациентов) в качестве первого визуального исследования. Поскольку перекрут яичника часто имитирует аппендицит, дивертикулит или почечную колику, КТ, а не УЗИ, часто является первым методом визуализации этих пациентов даже после тщательной клинической оценки. Более того, когда КТ или УЗИ выявляют неопределенное гинекологическое образование, МРТ является следующим шагом для дальнейшей характеристики.Поскольку перекрут яичника часто не вызывают подозрений у женщин, которым проводят КТ или МРТ по поводу тазовой боли, радиолог играет важную роль в сортировке пациентов, рассматривая перекрут яичника в качестве диагностического соображения.

В статье представлены 12 случаев патологически подтвержденного перекрута яичника, диагностированного на КТ или МРТ. Кратко рассмотрены патофизиология, клинические проявления и диагностика с помощью ультразвука. Затем представлены особенности визуализации перекрута яичников на КТ и МРТ с наглядными примерами случаев.Корреляционные макропатологические образцы, когда они являются иллюстративными, предоставляются в качестве помощи для понимания результатов визуализации. Наконец, обсуждаются диагностические ошибки, имитирующие перекрут яичника при визуализации.

Патофизиология и клиническая картина Выбирать К началу страницыABSTRACTPathophysiology and Clini … << Ультразвуковая КТ и МРТ-диагностические ловушкиЗаключениеСсылкиЦИТУРА СТАТЬИ

Перекрут яичника происходит, когда яичник и его сосудистая ножка скручиваются в поддерживающей связке, которая является структурой, прикрепляющей боковую стенку яичника.Патофизиология идет поэтапно. Перекрут изначально нарушает венозный и лимфатический отток при низком давлении, что приводит к отеку и увеличению яичников. Со временем артериальное кровообращение нарушается, что приводит к тромбозу, который приводит к ишемии и геморрагическому инфаркту [4, 5]. В 50–90% случаев исходная масса яичника служит исходной точкой для перекрута [1, 2]. Эти образования включают физиологические кисты, эндометриомы, доброкачественные новообразования (например, дермоидную кисту, фиброму или цистаденому) и злокачественные новообразования (первичные или метастатические) [3, 13].

Перекрут яичника встречается редко, с общей оценочной частотой 2–3% неотложных гинекологических состояний [14]. Повышенная заболеваемость наблюдается в определенных группах населения, включая педиатрических пациентов (первый год жизни и менархе), беременных (обычно до 20 недели), пациентов в постменопаузе и женщин, подвергающихся индукции овуляции гонадотропином для экстракорпорального оплодотворения [7, 15, 16]. Этот повышенный риск не может быть связан с новообразованием яичников (рис. 1). В большинстве исследований сообщалось, что правый яичник подвергается перекруту чаще, чем левый [7, 8, 14, 17].

Исследования показали низкую точность клинической оценки для диагностики перекрута яичников [14]. А ??? классическая история ??? острая боль при коликах в нижнем квадранте, отдающая на ипсилатеральный бок или пах, с болезненностью придатков и пальпацией образования при гинекологическом осмотре [9, 18]. В некоторых случаях клиническое течение будет состоять из повторяющихся приступов внезапной боли, перемежающихся бессимптомными интервалами, которые, как считается, представляют собой эпизоды перекрута и деторсии. К сожалению, перекрут яичника редко бывает подобным.В большинстве случаев неспецифическая тазовая боль сопровождается тошнотой, рвотой и субфебрильной температурой с умеренным лейкоцитозом. Наиболее частые смешанные диагнозы включают аппендицит, дивертикулит, почечную колику, воспалительные заболевания органов малого таза, кисту желтого тела и эндометриоз [14]. Окончательный диагноз перекрута яичника требует лапароскопии.

УЗИ Выбирать К началу страницы ABSTRACT Патофизиология и клиника…Ультразвук << Подводные камни компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.Заключение. Ссылки. ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

. Результаты ультразвукового исследования в серой шкале включают увеличенный яичник, яичниковую массу, свободную жидкость, фолликулы на периферии увеличенного яичника, утолщение стенки кисты и искривление. ножка [2, 3]. Односторонне увеличенный яичник с центральной афолликулярной стромой и множественными однородными периферическими фолликулами размером 8–12 мм — частая ультразвуковая находка, которая может быть обнаружена почти в 74% случаев [2, 10].Увеличение яичников определяется как максимальный размер яичников более 4,0 см или объем более 20 см. 3 у женщин в пременопаузе и более 10 см. 3 у женщин в постменопаузе [3, 19]. Увеличение яичников с сопутствующей опухолью или без нее является наиболее частым признаком перекрута, хотя сообщалось, что до 5% перекрученных яичников имеют нормальный размер [7, 10, 17]. Таким образом, нормальный размер яичников на полутоновых изображениях не исключает диагноза перекрута.

На спектральном допплеровском ультразвуковом исследовании картина потока зависит от степени обструкции сосудов и хронизации перекрута, который сначала влияет на венозный, а затем на артериальный кровоток [4, 5]. Это может быть одной из причин большого разброса результатов, представленных в литературе. Серия случаев сообщала об аномальном допплеровском кровотоке у 35–93% пациентов с патологически подтвержденным перекрутом [7, 10, 11, 17]. Поскольку эти модели потоков оцениваются скорее качественно, чем количественно, обобщение этих результатов затруднительно [10].Однако важно отметить, что наличие артериального или венозного кровотока не исключает диагноза перекрута яичника.

Цветная допплерография помогает найти «признак водоворота», то есть характерный вид закрученной мишени сосудов на скрученной ножке. При выявлении в сочетании с увеличенным яичником эти результаты ультразвукового исследования являются диагностическими для перекрута яичника. Признак водоворота на перекрученной сосудистой ножке различается у 13–88% пациентов с перекрутом яичников [2, 10, 12].

КТ и МРТ Выбирать К началу страницыABSTRACT Патофизиология и клиника … Ультразвук, КТ и МРТ << Ловушки в диагностике Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Увеличенный яичник с основной массой или без нее и искривленной ножкой, результаты перекрута на УЗИ, также видны на КТ или МРТ. Особенности, которые лучше видны с помощью КТ или МРТ, включают подострую гематому яичников и аномальное или отсутствующее улучшение яичников.Другие признаки перекрута, о которых сообщалось при КТ или МРТ, включают асцит, отклонение матки в сторону перекрута, набухание сосудов на перекрученной стороне и утолщение маточной трубы [3, 7, 20–22]. Увеличенный отечный яичник с периферическими фолликулами лучше всего виден на КТ с внутривенным контрастированием или на Т2-взвешенной МРТ с быстрым спин-эхо без насыщения жировой ткани. Многоплоскостная реформа КТ или МРТ являются оптимальными для обнаружения искривленной ножки, чья длинная ось по отношению к стандартным анатомическим плоскостям может изменяться.Гематома лучше всего видна на КТ без внутривенного введения контрастного вещества и на Т1-взвешенной МРТ с насыщением жира. Внутривенное введение контрастного вещества необходимо для оценки аномального усиления и часто помогает выявить лежащую под ним массу, а также завихрение на скрученной ножке.

Увеличение яичников с массой или без нее

Наиболее частой, но довольно неспецифической находкой является увеличенный яичник (> 4,0 см в максимальном размере), который надежно виден как на КТ (рис.1) и МРТ (рис. 2А). Увеличенный яичник с центральной афолликулярной стромой (в результате кровоизлияния и отека) и периферически смещенными фолликулами является более специфическим признаком и иногда может быть идентифицирован на КТ с контрастным усилением (рис. 1) или на Т2-взвешенной МРТ с быстрым спин-эхо [ 23] (рис. 2А).

Если имеется подлежащее новообразование яичника, его часто можно определить при визуализации. Хотя в большинстве перекрученных яичников имеется точечная масса, важно помнить, что большинство яичников, содержащих образование, не перекручено, и для подтверждения диагноза перекрута требуются другие клинические или визуальные особенности [1, 2].Отклонение матки из-за масс-эффекта увеличенного яичника (рис. 3) является сопутствующим признаком перекрута. Наиболее частым поражением, связанным с перекрученным яичником, является физиологическая фолликулярная киста или киста желтого тела (17% перекрученных яичников), возможно, потому, что они являются наиболее частыми поражениями яичников. Наиболее распространенной опухолью, связанной с перекрученным яичником, является дермоид (17% перекрученных яичников) (рис. 4A, 4B, 4C и 4D). Реже встречаются другие доброкачественные опухоли (рис. 5), включая цистаденомы (13% перекрученных яичников), фибромы и опухоли из клеток Бреннера (3% перекрученных яичников) [9, 13, 14, 20, 24].Перекрут может представлять собой редкое, но хорошо известное проявление злокачественных новообразований яичников, включая карциному, опухоли зародышевых клеток (рис. 6A, 6B, 6C, 6D и 6E), опухоли из клеток Сертоли-Лейдига и метастазы [7, 13].

Скрученная ножка

Скручивание ножки яичника трудно обнаружить, но оно патогномонично при наблюдении и, следовательно, является наиболее характерным признаком перекрута яичника (рис. 7A, 7B и 8). Он выявляется менее чем у трети пациентов при КТ или МРТ [22, 24]. Для выявления этого открытия часто необходимы трипланарные преобразования на КТ или мультипланарные снимки на МРТ.Широкая связка, содержащая сосудистую ножку и маточную трубу, имеет спиральную конфигурацию, которая может быть лучше всего видна на сагиттальной или корональной плоскостях или на серийных аудиовизуальных изображениях. Внутривенное введение контрастного вещества также помогает отличить яичник и матку от утолщенной закрученной конфигурации широкой связки.

Кровоизлияние в яичник

Подострое кровоизлияние отмечается как внутри яичниковая гематома, гематосальпинкс или гемоперитонеум [25]. Степень кровотечения зависит от степени и продолжительности перекрута, при этом геморрагический инфаркт возникает на более поздней стадии, чем отек [26].Наличие подострой гематомы тесно связано с инфарктом и вторичным некрозом пораженного яичника [7].

Подострое кровоизлияние лучше всего обнаруживать на КТ без усиления или на Т1-взвешенных изображениях с насыщением жира на МРТ. На КТ послойный уровень гематокрита (рис. 5) в кисте яичника или внутрипаренхиматозная гематома высокой плотности (рис. 9A, 9B и 9C) в увеличенном яичнике являются признаками кровотечения и оба лучше оцениваются без внутривенного введения контрастного вещества. .Плотность подострой крови составляет 50–100 HU, и при ее измерении более 60 HU ее можно отличить от жировой (от 100 до 50 HU), мягких тканей (30–50 HU). , и содержащие жидкость кистозные (0–10 HU) образования [27, 28]. На МРТ в увеличенном яичнике виден T1-гиперинтенсивный край гематомы [26] (рис. 10A и 10B). Хотя подострое кровоизлияние можно увидеть в новообразовании яичника без перекрута (например, геморрагические кисты, гиперваскулярные неэпителиальные первичные опухоли яичников и некротические метастазы), гиперинтенсивный T1 край подострой гематомы в увеличенном яичнике у женщины с острой тазовой болью должен вызывать любые дополнительные маневры визуализации, необходимые для повышения достоверности диагностики и инициировать соответствующее гинекологическое обследование.

Аномальное усиление яичников

Перекрученный яичник характеризуется нарушением кровотока, которое рассматривается как аномальное усиление после внутривенного введения контрастного вещества. Гетерогенное минимальное усиление или его отсутствие указывает на эволюцию перекрута яичников от ишемии к инфаркту [7, 21]. Однако наличие усиления не исключает перекрута, потому что перекрученный яичник с его избыточным кровоснабжением может нормально улучшаться, предположительно потому, что перекрут прерывистый или возник недавно [29].

При КТ ненормальное увеличение твердого увеличенного яичника иногда бывает трудно отличить от кисты без улучшения. Тем не менее, перекрученный яичник часто можно распознать по связанным с ним сложным признакам, таким как толстая или заметная стенка (рис. 11A и 11B) или неоднородная внутренняя плотность. На МРТ из-за присущего ему тканевого контраста отсутствие или почти полное отсутствие увеличения твердого яичника (рис. 12A и 12B) или новообразования яичника (рис. 6E) можно легко отличить от кисты, заполненной жидкостью.

Подводные камни диагностики Выбирать К началу страницыABSTRACT Патофизиология и клиника … Ультразвуковая КТ и МРТ-диагностические ловушки << Заключение СсылкиЦитирующие статьи

Сложное образование яичника или придатка у женщины с острой тазовой болью по другим причинам можно спутать с перекрутом яичника. Внематочная беременность, которая часто проявляется геморрагическим образованием придатков, обычно исключается из рассмотрения при отрицательном тесте на ?? — ХГЧ в сыворотке крови.Однако поражения яичников с подострой кровью, такие как геморрагическая киста желтого тела (рис. 13A и 13B), гиперваскулярные неэпителиальные первичные опухоли яичников и некротические метастазы, могут имитировать перекрут яичника. Отсутствие скрученной ножки или признаки нормального увеличения яичников должны снизить уровень подозрений на перекрут. И наоборот, множественные признаки перекрута, выявленные у одного и того же пациента, повысили бы диагностическую достоверность. Таким образом, там, где есть высокий индекс клинического подозрения, дополнительные маневры (например,g., мультипланарную КТ-реконструкцию или внутривенное введение контрастного вещества), которые могут помочь в выявлении дополнительных результатов, связанных с перекрутом.

Массивный отек яичника — редкая имитация перекрута яичника. Считается, что обширный отек стромы является результатом повторяющегося перекрута и деторсии яичника без прогрессирования до инфаркта. При визуализации отек можно отличить от перекрута с инфарктом по наличию увеличения стромы яичника [23].Изолированный перекрут маточной трубы без перекрута яичника (рис. 14A, 14B, 14C и 14D) встречается крайне редко, но его также следует учитывать. Видно подострое кровоизлияние в трубку (рис. 14A, 14B, 14C и 14D). Сообщалось также о расширении маточных труб и утолщении стенок [30]. Это заболевание можно отличить от перекрута яичника, если ипсилатеральный яичник нормального размера. Клинический анамнез, связанный с отеком яичников и изолированным перекрутом маточных труб, может напоминать историю перекрута яичника с эпизодами острой боли; оба процесса, такие как перекрут яичника, требуют хирургического вмешательства [30].

Сильно увеличенные яичники в контексте синдрома гиперстимуляции яичников или поликистоза яичников также могут имитировать перекрут яичника. Имея в виду, что перекрут яичника является известным осложнением терапии стимуляцией яичников [15], соответствующий клинический анамнез, наличие двусторонне увеличенных яичников и доказательства клинического синдрома, связанного с гиперстимуляцией яичников (например, плевральный выпот и признаки внесосудистой жидкости) накопление) помогают различать эти две сущности.В случаях, когда есть такие признаки, как аномальное увеличение одного из яичников или лежащее в основе подострое кровотечение, может потребоваться лапароскопия, чтобы исключить диагноз перекрута.

Инфаркт субсерозной фибромы на ножке или широкой связки без перекрута или с лежащим под ним перекрутом может клинически имитировать перекрут яичника. Инфарктные миомы обычно демонстрируют уменьшенное усиление и окружающий отек (рис. 15A и 15B), а иногда и признаки внутреннего кровоизлияния или некроза [31].В этом случае визуализация может быть полезной, потому что перекрут яичника, хотя и не исключен полностью, будет считаться гораздо менее вероятным, если виден нормальный ипсилатеральный яичник. Перекрут миомы при отсутствии перекрута придатка можно лечить без экстренного хирургического вмешательства [31].

Таким образом, хотя радиологическое обследование важно для правильной диагностики перекрута яичника, его редко можно определить или исключить только с помощью визуализации. Поскольку относительно специфические признаки, такие как скрученная ножка или аномальное расширение, нечувствительны, их отсутствие не может быть использовано для исключения диагноза; чувствительные признаки, такие как увеличение или образование яичников, неспецифичны и не могут подтвердить диагноз.Более того, в контексте высокого уровня клинического подозрения на перекрут отсутствие подозрительных визуализационных особенностей не исключает диагноз, если не установлена ​​другая причина симптомов пациента. Таким образом, хотя радиолог должен выразить беспокойство по поводу перекрута яичника, особенно при обнаружении нескольких предполагающих признаков визуализации, радиолог должен также сообщить о необходимости проведения опытного гинекологического обследования для дальнейшего ведения пациента.

Заключение Выбирать К началу страницы ABSTRACT Патофизиология и клиника…Ультразвук и МРТ-диагностические ловушкиЗаключение << Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

Поскольку перекрут яичника встречается редко и обычно клинически скрыт, радиологи играют важную роль в постановке этого диагноза на поперечных изображениях. Увеличенный яичник с ассоциированным новообразованием яичника или без него является наиболее частой находкой и у женщин с соответствующими факторами риска или клиническими проявлениями должен вызывать необходимость в перекруте. Ипсилатеральная перекрученная ножка, хотя и нечасто выявляется на изображениях, при распознавании подтверждает диагноз.Признаки подострого кровотечения из яичников или аномального увеличения контрастного вещества внутривенно также наводят на мысль о перекруте. Зная эти характерные особенности на КТ или МРТ, радиолог сможет распознать перекрут у женщин, которым визуализируют острую тазовую боль, даже если диагноз был пропущен во время клинической оценки.


Посмотреть увеличенную версию (182K)

Рис. 1 ??? Девочка 14 лет с увеличенным правым скрученным яичником.Изображение корональной реконструкции с КТ с контрастированием показывает правый яичник размером 4,5 см (, стрелка ) с периферическими, но не центральными фолликулами, и экзофитная киста размером 9 см (, звездочка, ).


Посмотреть увеличенную версию (218K)
Рис. 2A ??? Женщина 23 лет с увеличенным правым скрученным яичником.

A, Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ с быстрым спин-эхо показывает яичник размером 10 см ( стрелка ) с умеренно гиперинтенсивным Т2 афолликулярной центральной стромой и периферическими фолликулами.


Посмотреть увеличенную версию (142K)
Рис. 2B ??? Женщина 23 лет с увеличенным правым скрученным яичником.

B, Макропатологическое исследование выявляет центральный отек стромы и кровоизлияние ( стрелка ) с периферическим смещением фолликулов.


Посмотреть увеличенную версию (231K)

Рис.3 ??? Женщина 23 лет с перекрутом левого яичника. Матка ( черная стрелка ) отклонена влево увеличенным скрученным левым яичником ( белая стрелка ). Также виден нормальный правый яичник (, белая стрелка, ).


Посмотреть увеличенную версию (201K)
Рис. 4A ??? Женщина 28 лет с перекрученным дермоидом правого яичника.

A, Аксиальная Т2-взвешенная МРТ с быстрым спин-эхо показывает увеличенный 6-сантиметровый правый яичник ( стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (160K)
Рис. 4B ??? Женщина 28 лет с перекрученным дермоидом правого яичника.

B, Осевое T1-взвешенное изображение без жирового насыщения показывает жир ( звездочка, ) в массе.


Посмотреть увеличенную версию (150K)
Рис. 4C ??? Женщина 28 лет с перекрученным дермоидом правого яичника.

C, Осевое T1-взвешенное неулучшенное изображение с насыщением жира показывает потерю сигнала жира (, звездочка, ) и периферические гиперинтенсивные очаги T1 (, стрелка ), соответствующие геморрагическим продуктам в правом яичнике.


Посмотреть увеличенную версию (139K)
Рис. 4D ??? Женщина 28 лет с перекрученным дермоидом правого яичника.

D, Макропатологическое исследование обнаруживает внутри опухоли жир ( звездочка, ) и кровоизлияние ( стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (237K)

Рис. 5 ??? Женщина 56 лет с перекрученной серозной цистаденомой правого яичника. КТ без контрастного вещества для внутривенного введения показывает поражение плотностью жидкости 14,5 см ( стрелка ) с наслоенным уровнем гематокрита.


Посмотреть увеличенную версию (186K)
Рис. 6A ??? Больная 59 лет с перекрученной серозной цистаденофибромой правого яичника.

A, Аксиальный ( A и B ) и коронарный ( C и D ) Т2-взвешенные исследования МРТ показывают от 12 см гипоинтенсивное до умеренно гиперинтенсивное твердое образование ( звездочек , A ?? ? D ) и связанной с ней перекрученной ножкой ( стрелки , A ??? D ).


Посмотреть увеличенную версию (182K)
Рис. 6B ??? Больная 59 лет с перекрученной серозной цистаденофибромой правого яичника.

B, Аксиальный ( A и B ) и коронарный ( C и D ) Т2-взвешенные исследования МРТ показывают от 12 см гипоинтенсивное до умеренно гиперинтенсивное твердое образование ( звездочек , A ?? ? D ) и связанной с ней перекрученной ножкой ( стрелки , A ??? D ).


Посмотреть увеличенную версию (184K)
Рис. 6C ??? Больная 59 лет с перекрученной серозной цистаденофибромой правого яичника.

C, Аксиальный ( A и B ) и коронарный ( C и D ) Т2-взвешенные МРТ-исследования показывают 12-см гипоинтенсивное или умеренно гиперинтенсивное твердое образование ( звездочек , A ?? ? D ) и связанной с ней перекрученной ножкой ( стрелки , A ??? D ).


Посмотреть увеличенную версию (209K)
Рис. 6D ??? Больная 59 лет с перекрученной серозной цистаденофибромой правого яичника.

D, Аксиальный ( A и B ) и коронарный ( C и D ) Т2-взвешенные МРТ-исследования показывают 12-сантиметровую гипоинтенсивную или умеренно гиперинтенсивную твердую массу ( звездочек , A ?? ? D ) и связанной с ней перекрученной ножкой ( стрелки , A ??? D ).


Посмотреть увеличенную версию (196K)
Рис. 6E ??? Больная 59 лет с перекрученной серозной цистаденофибромой правого яичника.

E, Т1-взвешенное изображение с аксиальным усилением гадолинием подтверждает перекрут со скрученной ножкой ( стрелки, ) и аномальное пятнистое увеличение массы ( звездочка ). Патологический анализ выявил кровоизлияние, отек и гемосидерин в основной цистаденофиброме яичника (данные не показаны).


Посмотреть увеличенную версию (214K)
Рис. 7A ??? Девочка 13 лет с перекрученной серозной цистаденомой правого яичника и перекрученной ножкой.

A, Сагиттальная реконструкция ( A ) и аксиальные ( B ) изображения с КТ с контрастированием показывают 15-сантиметровый правый яичник ( звездочка , A и B ), связанный с широкой связкой ( стрелки , A и B ) со спиральной завихрением.


Посмотреть увеличенную версию (226K)
Рис. 7B ??? Девочка 13 лет с перекрученной серозной цистаденомой правого яичника и перекрученной ножкой.

B, Сагиттальная реконструкция ( A ) и аксиальные ( B ) изображения с КТ с контрастированием показывают 15-сантиметровый правый яичник ( звездочка , A и B ), связанный с широкой связкой ( стрелки , A и B ) со спиральным завихрением.


Посмотреть увеличенную версию (237K)

Рис. 8 ??? Женщина 56 лет с перекрученной серозной цистаденофибромой правого яичника и перекрученной ножкой.Корональная быстрая спин-эхо-взвешенная Т2-взвешенная МРТ показывает смешанное солидное и кистозное образование правого яичника размером 14,5 см (, звездочка, ), соединенное с широкой связкой (, стрелка ) со спиралевидным закручиванием.


Посмотреть увеличенную версию (179K)
Рис. 9A ??? Женщина 31 года с гематомой перекрученного правого яичника.

A, CT без контрастного вещества для внутривенного введения показывает 9-сантиметровый правый яичник, содержащий материал высокой плотности, совместимый с кровью ( кружок , A ).Обратите внимание на периферическое расположение фолликулов ( стрелка , A и B ) с центральной афолликулярной стромой. Скрученной ножки не выявлено.


Посмотреть увеличенную версию (174K)
Рис. 9B ??? Женщина 31 года с гематомой перекрученного правого яичника.

B, CT без контрастного вещества для внутривенного введения показывает 9-сантиметровый правый яичник, содержащий материал высокой плотности, совместимый с кровью ( кружок , A ).Обратите внимание на периферическое расположение фолликулов ( стрелка , A и B ) с центральной афолликулярной стромой. Скрученной ножки не выявлено.


Посмотреть увеличенную версию (126K)
Рис. 9C ??? Женщина 31 года с гематомой перекрученного правого яичника.

C, Макропатологическое исследование показывает кровоизлияние в увеличенном яичнике (, звездочка, ) и перекрученной фаллопиевой трубе (, стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (189K)
Рис. 10A ??? Женщина 59 лет с гематомой перекрученного правого яичника.

A, Осевая неулучшенная Т1-взвешенная МРТ с насыщением жира показывает гиперинтенсивный край ( стрелка ) вокруг яичника длиной 9,1 см, соответствующий подострой гематоме. Сосуды подвздошной кости гиперинтенсивны из-за артефакта притока.


Посмотреть увеличенную версию (191K)
Рис.10В ??? Женщина 59 лет с гематомой перекрученного правого яичника.

B, На Т2-взвешенном изображении с быстрым спин-эхом яичник демонстрирует гиперинтенсивную афолликулярную строму ( стрелка ), соответствующую отеку. Макропатологическое исследование показало гематому в строме яичника (данные не показаны).


Посмотреть увеличенную версию (173K)
Рис. 11A ??? Женщина 67 лет с перекрутом правого яичника с аномальным увеличением.

A, Axial CT ( A ) и аксиальные последовательные последовательные изображения с IV контрастом ( B ) показывают 7-сантиметровый правый яичник ( звездочек , A и B ) без центрального усиления и с неоднородно толстый усиливающий ободок. Также отмечается ипсилатеральная перекрученная ножка ( стрелки , A и B ).


Посмотреть увеличенную версию (124K)
Рис.11В ??? Женщина 67 лет с перекрутом правого яичника с аномальным увеличением.

B, Axial CT ( A ) и аксиальные последовательные последовательные изображения с IV контрастом ( B ) показывают 7-сантиметровый правый яичник ( звездочек , A и B ) без центрального усиления и с неоднородно толстый усиливающий ободок. Также отмечается ипсилатеральная перекрученная ножка ( стрелки , A и B ).


Посмотреть увеличенную версию (182K)
Рис.12А ??? Женщина 24 лет с перекрученным левым яичником с аномальным увеличением.

A, Т1-взвешенная МРТ с усилением гадолиния и насыщением жира показывает левый яичник размером 7,5 см ( стрелка ) с пятнистым нерегулярным усилением афолликулярной стромы и периферических фолликулов. Правый яичник ( стрелка ) показывает нормальное улучшение.


Посмотреть увеличенную версию (182K)
Рис. 12B ??? Женщина 24 лет с перекрученным левым яичником с аномальным увеличением.

B, Осевая быстрая спин-эхо-взвешенная Т2-взвешенная МРТ показывает увеличенный левый яичник ( стрелка ) с периферическими фолликулами и афолликулярной гиперинтенсивной отечной стромой.


Посмотреть увеличенную версию (184K)
Рис. 13A ??? Женщина 37 лет с геморрагической кистой правого яичника без перекрута.

A, КТ с контрастным веществом показывает поражение правого яичника с высокой плотностью 3,1 см ( стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (158K)
Рис. 13B ??? Женщина 37 лет с геморрагической кистой правого яичника без перекрута.

B, Осевая T1-взвешенная МРТ с насыщением жира показывает наслоение жидкости-жидкости ( стрелка ) в поражении яичников. Искривленной ножки или аномального увеличения яичников не наблюдалось. При операции выявлена ​​геморрагическая киста правого яичника без перекрута.


Посмотреть увеличенную версию (194K)
Рис.14А ??? Женщина 43 лет с изолированным переворотом правой трубы без перекрута яичника.

A, CT с внутривенным контрастным веществом показывает образование правого придатка 7,3 см ( стрелка ) с участками высокой плотности.


Посмотреть увеличенную версию (177K)
Рис. 14B ??? Женщина 43 лет с изолированным переворотом правой трубы без перекрута яичника.

B, Тазовая аксиальная Т1-взвешенная МРТ с жировым насыщением показывает увеличенную утолщенную маточную трубу ( стрелка ) с гиперинтенсивным ободком, указывающим на подострую гематому.


Посмотреть увеличенную версию (242K)
Рис. 14C ??? Женщина 43 лет с изолированным переворотом правой трубы без перекрута яичника.

C, Последовательные коронарные T2-взвешенные изображения показывают правый яичник нормального размера ( черная стрелка , C и D ) и скрученный вид скрученной правой фаллопиевой трубы ( белая стрелка , C и D). ) с гематосальпинксом.Макропатологическое исследование показало перекрут правой трубы, но не перекрут яичника (данные не показаны).


Посмотреть увеличенную версию (218K)
Рис. 14D ??? Женщина 43 лет с изолированным переворотом правой трубы без перекрута яичника.

D, Последовательные корональные Т2-взвешенные изображения показывают правый яичник нормального размера ( черная стрелка , C и D ) и скрученный вид скрученной правой фаллопиевой трубы ( белая стрелка , C и D ) с гематосальпинксом.Макропатологическое исследование показало перекрут правой трубы, но не перекрут яичника (данные не показаны).


Посмотреть увеличенную версию (206K)
Рис. 15A ??? Женщина 49 лет с двумя перекрученными суберозными миомами без перекрута яичника.

A, CT с контрастным веществом показывает две субсерозные миомы левого дна (звездочка , A и B ), которые демонстрируют пониженное усиление и окружающие воспалительные жировые скопления.Левый яичник ( стрелка , B ) нормальных размеров и содержит кисту желтого тела. Операция выявила две перекрученные миомы дна матки на ножке и левый яичник без перекрута.


Посмотреть увеличенную версию (202K)
Рис. 15B ??? Женщина 49 лет с двумя перекрученными суберозными миомами без перекрута яичника.

B, CT с контрастным веществом показывает две субсерозные миомы левого дна (звездочка , A и B ), которые демонстрируют пониженное усиление и окружающие воспалительные жировые скопления.Левый яичник ( стрелка , B ) нормальных размеров и содержит кисту желтого тела. Операция выявила две перекрученные миомы дна матки на ножке и левый яичник без перекрута.

Перекрут яичника: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Артур Флейшер, доктор медицины Профессор, руководитель отделения ультразвуковой диагностики, отделения радиологии, акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Вандербильта

Артур Флейшер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского института Ультразвука в медицине, Общество радиологов в области ультразвука

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Eugene C Lin, MD Лечащий радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии Медицинской школы Вашингтонского университета

Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Мишель Бланда, доктор медицины , председатель, отделение неотложной медицины, Summa Health System, город Акрон / больница Св. Томаса; Профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-Восточного Университета Огайо

Мишель Бланда, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR Председатель отделения радиологии, профессор радиологии, педиатрии, акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Центра науки о здоровье Университета Теннесси; Медицинский директор отделения радиологии детской больницы ЛеБонёр; Заслуженный профессор радиологии медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации директоров программ в области радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества детской радиологии и Общества Радиологи в УЗИ

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Карен Л. Рейтер, доктор медицинских наук, FACR Профессор отделения радиологии, Медицинский центр клиники Лахи

Карен Л. Рейтер, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Американского общества рентгеновских лучей и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Перекрут яичника

Обновить Автор: Лорен Эванс, доктор медицинских наук, Университет Арканзаса (UAMS), Кристофер Фаулер, DO, Университет медицинских наук Арканзаса (UAMS),

Под редакцией: Г. Кэролайн Клейтон, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Раша

Обновлено: ноябрь 2019 г.

Автор: Линн Янси Медицинский факультет Университета Колорадо

Пример из практики

25-летняя женщина представляет ED вместе с руководителем Жалоба на боли в животе RLQ.Она сообщает медсестре по сортировке, что у нее были эпизоды боли, но за последние 45 минут боль стала невыносимой и мучительной. Жалуется на постоянную тошноту и многократные приступы рвоты. Она отрицает лихорадку, вагинальное кровотечение, выделения, дизурию или изменение привычек кишечника. У нее нет истории болезни, она употребляет алкоголь в обществе и не употребляет табачные изделия.

При осмотре она явно в беде, сжимает правую нижнюю часть живота. Показатели жизнедеятельности: АД 145/90, ЧСС 110, ЧД 21, Тмакс 98.9 SpO2 99% РА. Она слегка страдает ожирением, но в остальном выглядит неплохо. У нее умеренная тахикардия, пульс в дистальных отделах не нарушен, дыхание одинаково отчетливо. Ее живот демонстрирует болезненность и защиту правого нижнего квадранта, нормальные звуки кишечника и отсутствие органегалии. Осмотр органов малого таза показывает полноту правого придатка и значительную боль без кровотечения или выделений.


Цели

  1. Перечислить общие признаки и симптомы перекрута яичника
  2. Продемонстрировать факторы риска развития перекрута яичника
  3. Описать лечение перекрута яичника
  4. Разработать методологию оценки возможного перекрута яичника
  5. Введение

    Перекрут яичника представляет собой настоящую неотложную гинекологическую ситуацию и требует быстрой оценки и лечения для спасения яичника.Перекрут яичника — редкая причина острой боли в животе у женщин, но задержка диагностики может иметь плачевные результаты. Яичник и часто маточная труба (перекрут придатка) скручиваются вокруг своей сосудистой ножки. Причина такого скручивания может быть многофакторной. Первоначальное скручивание вызывает обструкцию венозного оттока. Это приводит к закупорке сосудов, что вызывает нагрубание и отек. Застой прогрессирует до нарушения артериального кровотока, что приводит к ишемии и инфаркту.Невыполненный перекрут яичника может привести к его полной потере, а также к некрозу и инфекции яичника.

    Перекрут яичника может возникнуть в любом возрасте. Наибольший процент случаев возникает в репродуктивном возрасте, но перекрут встречается также у детей и женщин в постменопаузе. Это чаще наблюдается в правом яичнике из-за увеличенной длины маточно-яичниковой связки справа и наличия сигмовидной кишки слева.

    Самым большим фактором риска перекрута яичников является увеличение яичников, обычно вызываемое кистой или новообразованием яичника.Перекрут чаще встречается в яичнике, диаметр которого превышает 5,0 см (от 86 до 95% по множественным исследованиям). Риск снижается, когда размер яичника становится более массивным (> 20,0 см) из-за снижения подвижности. Реже встречается при злокачественных новообразованиях, вероятно, из-за спаек. У женщин репродуктивного возраста увеличение размера яичников чаще всего происходит из-за фолликулярных кист или кист желтого тела. К другим факторам риска, приводящим к увеличению яичников, относятся пациенты с синдромом поликистозных яичников и пациенты, проходящие лечение бесплодия (синдром гиперстимуляции яичников.) Беременность также приводит к повышенному риску перекрута из-за увеличения желтого тела.

    Перекрут яичника действительно возникает в нормальных яичниках. У педиатрических пациентов с перекрутом яичники чаще всего в норме, и считается, что их повышенный риск связан с удлинением маточно-яичниковой связки.


    Начальные действия и первичное обследование

    Начальные действия аналогичны оценке других пациентов в отделении неотложной помощи. Установление внутривенного доступа и введение противорвотных и обезболивающих могут помочь в оценке состояния пациента.Следует провести экспресс-анализ мочи или сыворотки крови на беременность. Положительный результат теста на беременность не отменяет диагноз перекрута яичника, особенно на ранних сроках беременности, поскольку его источником может быть киста желтого тела.

    Физикальное обследование должно включать обследование брюшной полости и тазовых органов, в том числе бимануальное обследование, для оценки возможной болезненности и полноты придатков. Он также оценит наличие сопутствующей инфекции. Лучшее начальное изображение перекрута яичника — это трансвагинальное УЗИ с допплером.Проконсультируйтесь с гинекологом заранее, если у вас есть подозрения на перекрут.


    Дифференциальный диагноз

    • Перекрут яичника
    • Киста яичника
    • Тубо-яичниковый абсцесс
    • Внематочная беременность
    • Аппендицит
    • Камень в почках
    • 53

      56 Классическое проявление Пиелона внезапное появление односторонней боли внизу живота, которая часто описывается как колющая боль и обычно сопровождается тошнотой и рвотой.Боль может отдавать в пах. Важно помнить, что примерно 40% пациентов будут сообщать о постепенной боли вместо острой боли, которая часто возникает при перекруте, а некоторые пациенты могут описывать боль в спине или боках. Некоторые пациенты описывают несколько эпизодов боли в течение нескольких часов, дней или даже недель, если яичник периодически перекручивается. Наличие в анамнезе кисты или новообразования яичника, предшествующего перекрута яичника или текущей беременности должно усилить ваше подозрение на перекрут.Лихорадка возникает нечасто и, если присутствует, обычно субфебрильная.

      Перекрут яичника также следует рассматривать у младенцев и маленьких детей с непереносимостью кормления, вздутием живота, рвотой, раздражительностью и / или пальпируемым образованием в тазу.

      Физический осмотр может выявить болезненность таза или нижней части живота. Признаки перитонеальности указывают на некроз яичников. При гинекологическом осмотре у пациента может быть болезненность придатков или их образование.


      Диагностическое обследование

      Диагностическое обследование необходимо при обследовании пациентки с подозрением на перекрут яичника.Самым опасным состоянием в дифференциале для перекрута придатка является внематочная беременность, поэтому для ее выявления необходимо назначить тест на беременность.

      Лабораторных тестов для установления диагноза перекрута придатка не существует. Полный анализ крови, базовая метаболическая панель и анализ мочи могут предоставить дополнительную информацию, указывающую на альтернативный диагноз. Анализ мочи может выявить кровь, соответствующую нефролитиазу, или нитриты и лейкоцитарную эстеразу, более соответствующие инфекции мочевыводящих путей.Заметно повышенное количество лейкоцитов в сыворотке крови может способствовать развитию абсцесса яичников, а не перекрута.

      Ультразвук — это предпочтительный метод диагностики для обнаружения кручения. Отсутствие кровотока в яичнике при допплеровском исследовании является очень специфическим признаком, но наличие доплеровского кровотока не исключает диагноза перекрута. Яичник имеет двойное кровоснабжение (яичниковая артерия и маточная артерия), поэтому, даже если кровоснабжение одного из них прекращено, допплеровский кровоток в яичник может продолжаться.Некоторые исследования показали, что в 60% случаев хирургически подтвержденного перекрута яичников при ультразвуковом исследовании наблюдается артериальный кровоток. Изображение 1 демонстрирует параллельное сравнение. Правый яичник не имеет доплеровского кровотока, в то время как левый поддерживает кровоток. Самая частая ультразвуковая находка при перекруте — увеличение или отек яичника. Обычно можно визуализировать образование яичников или кисту, а на более поздних стадиях можно увидеть свободную тазовую жидкость (что указывает на кровоизлияние).

      Изображение 1. Правый яичник без допплеровского кровотока, свидетельствующий о перекруте яичника.Слева поддерживает нормальный поток. Изображения любезно предоставлены доктором Маулик С. Патель. Радиопедия Случай перекрута яичника https://radiopaedia.org/cases/ovarian-torsion-10?lang=us. Используется Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/) (CC License)

      КТ при перекруте яичника неспецифическая, с наиболее распространенной обнаружение увеличенного яичника или новообразования яичников. Другие признаки на КТ включают асимметричное увеличение придатков, утолщение маточной трубы, связанную с этим свободную жидкость / кровотечение и отклонение матки в сторону поражения.КТ, однако, может быть полезной при диагностике или исключении аппендицита или камня в почках в качестве альтернативного диагноза. Результаты МРТ аналогичны результатам КТ, но МРТ обычно не заказывают в отделении неотложной помощи.


      Как мне поставить диагноз?

      Окончательный диагноз перекрута яичника ставится в операционной. Обратите внимание на ключевые особенности в анамнезе: внезапное возникновение односторонней боли в области таза, иногда с иррадиацией в пах, часто связанной с тошнотой и рвотой. При гинекологическом осмотре ищите подтверждающие доказательства: болезненность придатков на той же стороне, что и боль, и, реже, образование придатков.Гнойные выделения из шейки матки и болезненность при движении шейки матки указывают на ВЗОМТ с тубо-яичниковым абсцессом.

      Самая частая находка при перекруте придатка как при УЗИ, так и при КТ — это просто увеличение яичника, о котором идет речь. Отсутствие доплеровского кровотока является полезным признаком (высокая специфичность), но это открытие имеет низкую чувствительность для обнаружения перекрута. Остальные результаты УЗИ и КТ неспецифичны. Однако либо УЗИ, либо КТ могут помочь вам найти другую патологию, объясняющую боль пациента (например, камень в почках, аппендицит).

      Итог — не существует единого вывода, который мог бы окончательно «исключить» или «исключить» перекрут яичника. Если все ваши анализы отрицательны, но вы все еще подозреваете это, позвоните своему гинекологу, чтобы обсудить доставку пациента в операционную для лапароскопии.


      Лечение

      Как и в случае с любым пациентом отделения неотложной помощи, начните с первичной оценки: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение. Любому, у кого есть подозрение на перекрут, должна быть установлена ​​внутривенная (IV) линия. Лечите боль и тошноту с помощью препаратов для внутривенного вливания, как только у вас будет доступ для внутривенного вливания — нет необходимости ждать диагноза.Держите пациента в НКО для подготовки к операционной.

      Изображение 2. Интраоперационные фотографии перекрученного придатка. Трубка мутная, наполнена набуханием яичника. Изображение из EMLyceum https://emlyceum.com/2012/06/21/ovarian-torsion-answers/ Используется Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc -sa / 3.0 /) (Лицензия CC)

      Лечение перекрута придатка — хирургическое. Яичник необходимо как можно быстрее раскрутить, чтобы восстановить кровоток.Абсолютного ограничения для обеспечения жизнеспособности не существует. Большинство хирургов пытаются спасти любую нормальную ткань яичников у пациенток в пременопаузе. Даже если в операционной обнаружен темный отечный яичник, функциональное восстановление часто происходит, если ткань не является некротической. По сравнению с сальпингоофорэктомией, не наблюдается увеличения побочных эффектов после деторсии. Если при хирургическом обследовании ткань яичника явно некротизирована, имеется образование, указывающее на злокачественность, или пациентка находится в постменопаузе, то, скорее всего, будет выполнена сальпингоофорэктомия.


      Жемчуг и ловушки

      • Боль может напоминать камень в почках: колики, довольно внезапное начало, излучение в пах
      • Пройдите УЗИ, чтобы определить доплеровский кровоток. Отсутствие кровотока является полезным признаком, но помните, что у значительного числа пациентов с перекрутом, подтвержденным при лапароскопии, ультразвуковое исследование показало неизменный кровоток.
      • Перекрут действительно встречается у младенцев, детей и женщин в постменопаузе. У детей частота перекрута нормального яичника выше, чем у взрослого населения.
      • «Время — это яичник», если использовать это выражение, поэтому проконсультируйтесь с гинекологом заранее.
      • Высокая клиническая подозрительность, даже если тесты отрицательные, требует консультации с акушерами для возможного ведения операции

      Решение клинического случая

      Пункты медицинского обслуживания Тест на беременность и общий анализ мочи были отрицательными. Прикроватное трансабдоминальное ультразвуковое исследование было проведено для оценки возможной свободной жидкости в брюшной полости / тазу. Прикроватное ультразвуковое исследование было безрезультатным.Было проведено консультативное трансвагинальное УЗИ, которое показало снижение допплеровского кровотока в правом яичнике. Срочно обратились к гинекологу и порекомендовали перейти в операционную для лапароскопии. На правом яичнике располагалась большая киста, заполненная жидкостью. Окружающая маточная труба была мутной и имела вид ишемии. Киста была декомпрессирована, и ножка правого яичника была оторвана, что привело к восстановлению кровотока. Пациентку закрыли и отправили на выздоровление, где симптомы исчезли.


      Избранные источники

      1. Бридвелл, Рэйчел. «Перекрут яичника». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины, www.emdocs.net/.
      2. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. RadioGraphics 2008; 28: 1355-1368.
      3. Houry DL, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38 (2): 156-159.
      4. «Перекрут яичника». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, Рон М.Walls et al., Elsevier, 2018.
      5. «Перекрут яичника». UpToDate, 10 апреля 2019 г., www.uptodate.com/home.
      6. Шадингер Л.Л., Андреотти РФ, Курьян Р.Л. Предоперационные сонографические и клинические характеристики как предикторы перекрута яичников. J Ultrasound Med 2008; 27: 7-13.

      Анализы на рак яичников | Как диагностируется рак яичников?

      Если ваш врач обнаружит что-то подозрительное во время гинекологического осмотра или если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны с раком яичников, ваш врач порекомендует пройти обследование и анализы, чтобы определить причину.

      История болезни и медицинский осмотр

      Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать о возможных факторах риска, в том числе о вашем семейном анамнезе. Вас также спросят, есть ли у вас какие-либо симптомы, когда они появились и как долго они у вас были. Ваш врач, скорее всего, проведет осмотр органов малого таза, чтобы проверить, нет ли увеличенных яичников или признаков жидкости в брюшной полости (это называется асцит ).

      Если есть основания подозревать, что у вас рак яичников, на основании ваших симптомов и / или физического осмотра, ваш врач назначит несколько анализов для дальнейшей проверки.

      Консультация специалиста

      Если результаты вашего тазового осмотра или других тестов показывают, что у вас рак яичников, вам понадобится врач или хирург, который специализируется на лечении женщин с этим типом рака. Гинеколог-онколог — акушер-гинеколог, прошедший специальную подготовку по лечению рака женской репродуктивной системы. Лечение у онколога-гинеколога поможет вам сделать наилучшую операцию при вашем раке.Также было показано, что он помогает пациентам с раком яичников жить дольше. Любой человек с подозрением на рак яичников должен обратиться к этому специалисту перед операцией.

      Визуальные тесты

      Врачи используют визуализационные тесты, чтобы сделать снимки вашего тела изнутри. Визуализирующие обследования могут показать, присутствует ли образование в тазу, но они не могут подтвердить, что это опухоль. Эти тесты также полезны, если ваш врач хочет выяснить, распространился ли рак яичников (метастазировал) в другие ткани и органы.

      УЗИ

      Ультразвук (ультрасонография) использует звуковые волны для создания изображения на видеоэкране. Звуковые волны излучаются маленьким датчиком, помещенным во влагалище женщины, а небольшой микрофонный инструмент, называемый преобразователем, излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов. Компьютер превращает эти эхо в изображение на экране.

      Ультразвук часто является первым тестом, который проводится при подозрении на проблему с яичниками. Его можно использовать для обнаружения опухоли яичника и проверки того, является ли она твердой массой (опухолью) или кистой, заполненной жидкостью.Его также можно использовать, чтобы лучше рассмотреть яичник, чтобы увидеть, насколько он велик и как выглядит внутри. Это помогает врачу решить, какие образования или кисты вызывают больше беспокойства.

      Компьютерная томография (КТ)

      Компьютерная томография — это рентгеновский тест, который позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела. Тест может помочь определить, распространился ли рак яичников на другие органы.

      КТ-сканирование

      плохо показывает маленькие опухоли яичников, но они могут видеть более крупные опухоли и могут увидеть, прорастает ли опухоль в близлежащие структуры.КТ также может обнаружить увеличенные лимфатические узлы, признаки распространения рака на печень или другие органы или признаки того, что опухоль яичников поражает ваши почки или мочевой пузырь.

      КТ

      обычно не используется для биопсии опухоли яичника (см. Биопсию в разделе «Другие тесты»), но их можно использовать для биопсии предполагаемого метастаза (области распространения). Для этой процедуры, называемой иглой под контролем КТ, пациент остается на столе для КТ-сканирования, в то время как радиолог перемещает иглу для биопсии в направлении массы.КТ повторяется до тех пор, пока врачи не будут уверены, что игла находится в образовании. Образец биопсии тонкой иглой (крошечный фрагмент ткани) или образец биопсии стержневой иглы (тонкий цилиндр ткани длиной около ½ дюйма и диаметром менее 1/8 дюйма) извлекается и исследуется в лаборатории.

      Рентген бариевой клизмы

      Бариевая клизма — это тест, позволяющий определить, поразил ли рак толстую (толстую) или прямую кишку. Этот тест редко используется для женщин с раком яичников. Вместо этого может быть сделана колоноскопия.

      Сканирование для магнитно-резонансной томографии (МРТ)

      МРТ

      также позволяет получить изображения поперечного сечения ваших внутренних органов. Но для получения изображений МРТ использует сильные магниты, а не рентгеновские лучи. Контрастное вещество, называемое гадолинием, может быть введено в вену перед сканированием, чтобы лучше рассмотреть детали.

      МРТ нечасто используются для выявления рака яичников, но они особенно полезны для исследования головного и спинного мозга, по которым рак может распространяться.

      Рентген грудной клетки

      Рентген может быть сделан, чтобы определить, распространился ли рак яичников (метастазировал) в легкие.Это распространение может вызвать одну или несколько опухолей в легких и чаще вызывает скопление жидкости вокруг легких. Эту жидкость, называемую плевральным выпотом , можно увидеть с помощью рентгена грудной клетки, а также других типов сканирования.

      Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

      При ПЭТ-сканировании вводится радиоактивная глюкоза (сахар) для выявления рака. Клетки организма потребляют разное количество сахара в зависимости от того, насколько быстро они растут. Раковые клетки, которые быстро растут, с большей вероятностью потребляют большее количество сахара, чем нормальные клетки.Специальная камера используется для создания изображения радиоактивных участков тела.

      Изображение, полученное при ПЭТ-сканировании, не так детально, как при компьютерной томографии или МРТ, но оно дает полезную информацию о том, являются ли аномальные области, обнаруженные при этих других исследованиях, скорее всего, раком.

      Если у вас уже был диагностирован рак, ваш врач может использовать этот тест, чтобы определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие части тела. ПЭТ-сканирование также может быть полезно, если ваш врач считает, что рак распространился, но не знает, где.

      ПЭТ / КТ сканирование: Некоторые аппараты могут одновременно выполнять ПЭТ и КТ сканирование. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на компьютерной томографии.

      ПЭТ-сканирование может помочь обнаружить рак, когда он распространился, но не часто используется для выявления рака яичников.

      Прочие испытания

      Лапароскопия

      В этой процедуре используется тонкая трубка с подсветкой, через которую врач может осмотреть яичники, а также другие органы и ткани малого таза в этой области.Трубка вводится через небольшой разрез (разрез) в нижней части живота и отправляет изображения таза или живота на видеомонитор. Лапароскопия позволяет увидеть органы, что может помочь в планировании операции или другого лечения, а также может помочь врачам подтвердить стадию (насколько далеко распространилась опухоль) рака. Кроме того, врачи могут манипулировать небольшими инструментами через лапароскопический разрез (и) для выполнения биопсии.

      Колоноскопия

      Колоноскопия — это способ исследования толстой кишки (толстой кишки) изнутри.Врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа — тонкой гибкой трубки с подсветкой с небольшой видеокамерой на конце. Он вводится через задний проход в прямую и толстую кишку. Любые видимые аномальные области можно провести биопсией. Эта процедура чаще используется для поиска рака прямой кишки.

      Биопсия

      Единственный способ точно определить, является ли новообразование раком, — это удалить его часть и исследовать в лаборатории. Эта процедура называется биопсия .При раке яичников биопсия чаще всего выполняется путем удаления опухоли во время операции.

      В редких случаях при подозрении на рак яичников можно провести биопсию во время процедуры лапароскопии или с помощью иглы, введенной непосредственно в опухоль через кожу живота. Обычно игла направляется ультразвуком или компьютерной томографией. Это делается только в том случае, если вы не можете перенести операцию из-за запущенного рака или другого серьезного заболевания, поскольку есть опасения, что биопсия может распространить рак.

      Если у вас асцит (скопление жидкости в брюшной полости), образцы жидкости также можно использовать для диагностики рака. В этой процедуре, называемой парацентез , кожа живота онемеет, и игла, прикрепленная к шприцу, вводится через брюшную стенку в жидкость в брюшной полости. Для направления иглы может использоваться ультразвук. Жидкость набирается в шприц, а затем отправляется на анализ, чтобы определить, содержит ли она раковые клетки.

      Во всех этих процедурах полученная ткань или жидкость отправляется в лабораторию.Там его осматривают патолог, врач, специализирующийся на диагностике и классификации заболеваний путем изучения клеток под микроскопом и других лабораторных тестов.

      Анализы крови

      Ваш врач назначит анализ крови, чтобы убедиться, что у вас достаточно эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (клеток, которые помогают остановить кровотечение). Также будут проводиться тесты для измерения функции почек и печени, а также общего состояния здоровья.

      Врач также назначит тест CA-125.Женщин с высоким уровнем СА-125 часто направляют к онкологу-гинекологу, но любая женщина с подозрением на рак яичников также должна обратиться к онкологу-гинекологу.

      Некоторые злокачественные опухоли зародышевых клеток могут вызывать повышение уровня в крови онкомаркеров хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и / или лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Их можно проверить, если ваш врач подозревает, что ваша опухоль яичников может быть опухолью половых клеток.

      Некоторые опухоли стромы яичников вызывают повышение уровня вещества под названием , ингибин и гормонов, таких как эстроген и тестостерон, в крови.Эти уровни могут быть проверены, если ваш врач подозревает, что у вас есть этот тип опухоли.

      Генетическое консультирование и тестирование при раке яичников

      Если вам поставили диагноз эпителиального рака яичников, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам пройти генетическое консультирование и генетическое тестирование на предмет определенных наследственных изменений генов, даже если у вас нет семейного анамнеза рака. Наиболее распространенные мутации обнаруживаются в генах BRCA1, и BRCA2, , но некоторые виды рака яичников связаны с мутациями в других генах, таких как ATM , BRIP1, RAD51C / RAD51D, MSh3, MLh2, MSH6 или ПМС6 .

      Генетическое тестирование для поиска наследственных мутаций может быть полезно по-разному

      • Если у вас обнаружится мутация гена, у вас может быть больше шансов заболеть и другими видами рака. Возможно, вам будет полезно сделать все возможное, чтобы снизить риск этих видов рака, а также пройти тесты для их раннего обнаружения.
      • Если у вас есть генная мутация, члены вашей семьи (кровные родственники) также могут иметь ее, чтобы они могли решить, хотят ли они пройти тестирование, чтобы узнать больше о своем риске рака.
      • Если у вас есть мутация BRCA1 или BRCA2 , в какой-то момент вам может помочь лечение целевыми препаратами, называемыми ингибиторами PARP .
      • Даже если у вас нет ни одной из перечисленных выше генных мутаций, ваша опухоль может быть проверена на наличие некоторых из этих аномальных генов, потому что это может дать вам больше возможностей для лечения.

      Возможно, вы слышали о домашних генетических тестах. Есть опасения, что эти тесты продвигают компании, не предоставляя полной информации.Например, тест на небольшое количество мутаций гена BRCA1 и BRCA2 был одобрен FDA. Однако известно более 1000 мутаций BRCA , и те, которые включены в одобренный тест, не являются самыми распространенными. Это означает, что существует множество мутаций BRCA , которые не будут обнаружены с помощью этого теста.

      Консультант-генетик или другой квалифицированный медицинский работник может помочь вам понять риски, преимущества и возможные пределы того, что может вам сказать генетическое тестирование.Это может помочь вам решить, подходит ли вам тестирование, а какое — лучше всего.

      Чтобы узнать больше о генетическом тестировании, см. Следует ли мне пройти генетическое тестирование на предмет риска рака?

      Молекулярные тесты на изменения генов

      В некоторых случаях рака яичников врачи могут искать специфические изменения генов в раковых клетках (не в образцах вашей крови или слюны), которые могут означать, что определенные таргетные или иммунотерапевтические препараты могут помочь в лечении рака. Эти молекулярные тесты можно провести на кусочке раковой опухоли, взятой во время биопсии или операции по поводу рака яичников.

      Мутации генов BRCA1 и BRCA2: Гены BRCA обычно участвуют в репарации ДНК, и мутации в этих генах могут привести к нарушению целостности ДНК и невозможности правильной работы клеток. Это может привести к тому, что клетки выйдут из-под контроля и превратятся в рак. Некоторые рак яичников имеет мутации гена BRCA.

      Тестирование гена MSI и MMR: Женщины со светлоклеточным, эндометриоидным или муцинозным раком яичников могут пройти тестирование опухоли, чтобы увидеть, показывает ли она высокий уровень генных изменений, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI).Также можно провести тестирование, чтобы увидеть, есть ли у раковых клеток изменения в каком-либо из генов репарации ошибочного спаривания (MMR) ( MLh2 , MSh3 , MSH6 и PMS2 ).

      Изменения MSI или генов MMR (или обоих) часто наблюдаются у людей с синдромом Линча (HNPCC). До 10% всех злокачественных опухолей эпителия яичников имеют изменения в этих генах.

      Есть 2 возможные причины проверить рак яичников на MSI или на изменения гена MMR:

      • Для выявления пациентов, которым следует пройти тестирование на синдром Линча.Диагноз синдрома Линча может помочь запланировать другие обследования пациента на рак, например, на рак эндометрия или толстой кишки. Кроме того, если у пациента синдром Линча, его родственники также могут иметь это заболевание и могут захотеть пройти обследование на него.
      • Для определения вариантов лечения рака яичников. Рак яичников с определенными изменениями генов MSI или MMR можно лечить с помощью иммунотерапевтических препаратов.

      Мутации гена NTRK : Некоторые виды рака яичников могут быть проверены на наличие изменений в одном из генов NTRK.Клетки с такими изменениями генов могут привести к аномальному росту клеток и раку. Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлитрек) — это целевые препараты, которые останавливают белки, вырабатываемые аномальными генами NTRK. Число случаев рака яичников с этой мутацией очень невелико, но это может быть вариантом для некоторых женщин.

      На корпусе — Журнал Радиология Сегодня

      По делу
      Прамод Гупта, MD
      Радиология сегодня
      Vol.20 № 12 стр. 30

      История болезни
      32-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с правой болью в животе средней интенсивности. Она сообщила, что в течение последних нескольких недель иногда чувствовала легкую боль во время бега и подъема тяжестей. Пациентка также сообщила, что ее боль постепенно усилилась за последние две недели. Ее менструальные циклы были регулярными, и в прошлом у нее не было никаких осложнений. Все стандартные лабораторные анализы были в пределах нормы, тест на беременность был отрицательным.При физикальном обследовании у пациента была выявлена ​​легкая диффузная болезненность при отскоке. Заказывали КТ брюшной полости и таза. Затем была проведена МРТ таза для дальнейшей характеристики результатов КТ.

      Результаты
      Аксиальные и коронарные КТ-изображения (рис. 1 и 2) демонстрируют кистозное образование с ассоциированным фолликулом, соответствующее значительному увеличению правого яичника (желтая стрелка). Т2-взвешенные аксиальные (рис. 3) и постконтрастные корональные и сагиттальные Т1-взвешенные МР-изображения (рис. 4 и 5) демонстрируют несколько небольших неусиливающихся фолликулов на периферии значительно увеличенного отечного Т2 гиперинтенсивного правого яичника (желтая стрелка).Это связано с массовым воздействием на матку, которая содержит очень большую дегенерирующую субсерозную миому, обозначенную «F» (рис. 5). Операция по удалению яичника выполнена успешно и подтвердила диагноз.

      Рисунок 1

      Рисунок 2

      Рисунок 3

      Рисунок 4

      Рисунок 5

      Диагноз
      Массивный отек яичников (МОЭ).

      Обсуждение
      MOE — редкое заболевание, встречающееся у молодых женщин, характеризующееся опухолевидным увеличением яичника, вторичным по отношению к накоплению интерстициальной жидкости в строме яичника. MOE может возникать в первую очередь в нормальном яичнике или вторично в ранее пораженном яичнике, обычно содержащем доброкачественное новообразование яичника. Вторичный массивный отек яичников связан со многими состояниями, включая фиброматоз яичников и внутрибрюшный фиброматоз, синдром Мейга, муцинозную или серозную цистаденому яичников, зрелую кистозную тератому, поликистоз яичников, лимфатическую дисфункцию яичников и препараты, используемые для индукции яичников.Некоторые патологи считают, что MOE и фиброматоз могут представлять собой один и тот же патологический процесс и существовать непрерывно.

      MOE чаще всего поражает женщин второго и третьего десятилетий жизни, хотя может возникать в любом возрасте, включая младенческий. В большинстве случаев наблюдается периодическая боль в животе или пальпируемое образование. Нарушения менструального цикла и бесплодие — известные ассоциации. Иногда присутствующими симптомами являются вирилизация и преждевременное половое созревание, которые могут быть результатом стимулирующих изменений, происходящих в стромальных клетках.

      Было высказано предположение, что MOE является результатом нарушения венозного и лимфатического кровотока, но не артериального кровотока, из-за частичного или полного перекрута мезовариума. МО почти всегда одностороннее, и в двух третях случаев задействована правая сторона. Преобладание правостороннего поражения объясняется более высоким давлением в правой яичниковой вене по сравнению с левой, так как оно стекает непосредственно в нижнюю полую вену.

      Патогномоничные признаки МОЭ — множественные фолликулы, расположенные на периферии увеличенного яичника, связанные с тяжелым отеком стромы на УЗИ или МРТ.В некоторых случаях также могут наблюдаться крупные зрелые фолликулы.

      Результаты ультразвукового исследования включают опухолевидное увеличение яичников или гипоэхогенное увеличение яичников с повышенной проходимостью и периферическим смещением фолликулов. Результаты КТ обычно неспецифичны и включают увеличенный отечный яичник с единицей Хаунсфилда <40, ипсилатеральное отклонение матки и отечную ипсилатеральную маточную трубу.

      На МРТ видно солидное опухолевидное увеличение яичника с гиперинтенсивностью на Т2 с множественными периферическими фолликулами.Кровоизлияние в строму яичника можно рассматривать как гиперинтенсивность T1 и гипоинтенсивность T2. Другие находки включают диффузное гетерогенное усиление стромы, усиление стенки фолликула и опухшую, похожую на штопор маточную трубу.

      Перекрут яичника может иметь визуализируемый вид, похожий на MOE, но наличие артериальных волн на спектральной допплерографии и наличие стромального и капсульного усиления на МРТ способствует диагностике MOE. Боль при MOE обычно более легкая, хроническая и прерывистая по сравнению с типичной сильной болью при остром / подостром перекруте яичника.

      MOE может представлять серьезную клиническую проблему, поскольку его можно легко принять за новообразование, что может привести к чрезмерному лечению с последующей потерей гормональной функции и фертильности. В случае распознавания пациентку можно лечить с помощью деторсии, клиновидной резекции (удаление> 30% объема яичника) и складки яичника, что приводит к сохранению функции яичников. Когда изображение неоднозначно, можно использовать опухолевые маркеры, такие как бета-ХГЧ, лактодегидрогеназа, СА-125 и альфа-фетопротеин, чтобы сузить разницу.Интраоперационная замороженная секция также может использоваться для проведения хирургических вмешательств по сохранению фертильности.

      Прамод Гупта, доктор медицины, штатный радиолог в Далласском медицинском центре .


      Ресурсы
      1. Холл Б.П., Принц Д.А., Рот Дж. Массивный отек яичников: характеристики УЗИ и МРТ. J Comput Assit Tomogr . 1993; 17 (3): 477-479.

      2. Ли А.Р., Ким К.Х., Ли Б.Х., Чин С.Ю. Массивный отек яичника: результаты визуализации. AJR Am J Roentgenol . 1993; 161 (2): 343-344.

      3. Гейст Р.Р., Рабиновиц Р., Цукерман Б. и др. Массивный отек яичника: описание случая и обзор соответствующей литературы. J Педиатр, Подростковый гинеколь . 2005; 18 (4): 281-284.

      4. Ямаширо Т., Инамин М., Камия Х., Киндзё А., Мураяма С., Аоки Ю. Массивный отек яичников с перекрутом: необычное кровотечение и восстановление контрастного усиления. Emerg Radiol .2008; 15 (2): 115-118.

      5. Умесаки Н., Танака Т., Мияма М., Кавамура Н. Сонографические характеристики массивного отека яичников. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2000; 16 (5): 479-481.

      Лечение малозлокачественных опухолей яичников (PDQ®) — версия для пациента

      О PDQ

      Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

      PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

      Цель этого обзора

      В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении опухолей яичников с низким уровнем злокачественности. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

      Рецензенты и обновления

      Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

      Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

      Информация о клиническом испытании

      Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

      Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

      Разрешение на использование данного обзора

      PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

      Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

      Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение опухолей яичников с низким уровнем злокачественного потенциала. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/ovarian-low-malignant-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389247]

      Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

      Заявление об отказе от ответственности

      Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *