Увеличение пролактина: Повышение пролактина. Стоит бояться? — медицинский центр «Мать и Дитя

Содержание

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Состояние, характеризующееся повышенным содержанием гормона пролактина в крови, проявляется у женщин нарушением менструальной функции, выделением молозива при надавливании на соски, у мужчин – нарушением репродуктивной функции, импотенцией, бесплодием.

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы. Чаще появляются признаки гиперпролактинемии у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но такой диагноз (в редких случаях) может быть поставлен и мужчинам. Диагностику и лечение гиперпролактинемии проводит эндокринолог, гинеколог-эндокринолог.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.

Заподозрить патологию можно по:

  • проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
  • бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
  • аноргазмии, снижении полового влечения;
  • лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
  • гипермастии – увеличении груди;
  • гирсутизму – избыточному оволосению;
  • сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;

К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения. Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.

Причины

Чтобы понять, как лечат гиперпролактинемию, стоит знать причины гормонального сбоя. Основные:

  • фармакологические – прием гормональных контрацептивов, нейролептиков, антигистаминных, противосудорожных, противорвотных препаратов, антидепрессантов;
  • патологические – опухолевые образования в гипофизе, дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания коры надпочечников и ряд других патологий;
  • функциональные – при больших физических нагрузках, высоком потреблении белка.

Как лечить гиперпролактинемию у женщин

Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.

Для лечения гиперпролактинемии важно не только установить превышение норм пролактина, а и причины. Для поиска заболеваний, которые могут влиять на выработку гормона, проводят:

  • анализы крови и мочи для исследования уровней других гормонов;
  • рентгенография или МРТ гипофиза и гипоталамуса;
  • УЗИ матки и придатков.

Терапия направлена на нормализацию содержания гормона и восстановление у женщин менструального цикла. Для помощи пациенту применяется антагонисты дофамина – препараты, которые снижают производство пролактина. Также способ лечения выбирается в зависимости от причин. Так, если сбой вызван приемом медикаментов, их отменяют или заменяют другими. При заболеваниях внутренних органов (почек, печени) основная терапия направлена на них. Лечение опухолевых образований в головном мозге проводят медикаментозными и хирургическими методами.

Во многих случаях лечение гиперпролактинемии у женщин – комплексный процесс, в котором участвуют врачи нескольких специализаций. Уменьшить клинические проявления возможно, а полное выздоровление – зависит от устранения причин патологии.

Симптомы и причины гиперпролактинемии | Лечение гиперпролактинемии в Самаре

Гиперпролактинемия это повышение концентрации гормона пролактина в крови.

Пролактин наряду с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами вырабатываются в эндокринной железе гипофиза.

Пролактин иногда называют еще «молочным гормоном», т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется в организме мужчин.

Пролактин, наряду с ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов — эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл.

У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона — тестостерона, а также подвижность сперматозоидов.

Какие причины приводят к гиперпролактинемии?

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию.

  1. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин. Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде.
  2. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.
  • Органическая вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами). Это доброкачественное образовоние, вырабатывающее пролактин. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно. Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.
  • Функциональная гиперпролактинемия связана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы — гипотиреоз («Заболевания щитовидной железы и бесплодие»), хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др.

Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.

Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.

Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

Как проявляется гиперпролактинемия?

Повышение уровня пролактина в крови может проявляться по-разному.

У женщин наблюдается:

  • недостаточность II фазы менструального цикла;
  • задержки месячных или полное их отсутствие;
  • нарушение овуляции;
  • выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея). 
В связи с нарушением менструального цикла у женщин часто развивается бесплодие («Причины женского бесплодия»).

В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие («Мужское бесплодие»).

Как ставится диагноз гиперпролактинемии?

Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию — определению пролактина в крови. Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла.

Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х). Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания.

Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Последние 2 метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Лечение гиперпролактинемии

Наиболее распространенным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин и каберголин. Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения.

У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции.

У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.

На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.

В Диагностической Лаборатории Вы можете пройти обследование для определения концентрации гормонов в крови.

При повышении уровня пролактина, а так же при бесплодии Вы можете проконсультироваться у врача акушера-гинеколога (репродуктолога).

Высокий уровень пролактина. Лечение в клинике Агада.

Уровень пролактина.

Гиперпролактинемия появляется при высоком уровне содержания гормона пролактина в крови. Это может быть как вариантом нормы, так и проявлением болезни. Пролактин вырабатывается гипофизом. Нормальные значения пролактина различаются у мужчин и женщин, они также отличны у людей разного возраста. Максимальный результат в анализах по этому показателю у женщин детородного возраста. После наступления климакса уровень пролактина снижается в 1,5–2 раза. Выделение пролактина в течение дня происходит циклически. Наиболее высокий уровень наблюдается ранним утром часы, а наименьший с 9 до 11 часов утра.

 

Действие пролактина на организм.

Биологическая функция пролактина заключается в поддержке деторождения, его главное действие заключается в становлении и регуляции лактации. Гормон участвует в формировании молочных желез, способствуя росту млечных протоков во время беременности и в подростковом возрасте. Пролактин стимулирует выработку грудного молока и способствует естественному вскармливанию детей. Воздействие пролактина на организм не ограничено молочными железами. Он оказывает влияние на поджелудочную и щитовидную железу, надпочечники, яичники. В надпочечниках пролактин увеличивает выработку адреналина, норадреналина, кортизола, андрогенов, альдостерона. Все эти гормоны помогают кормящей женщине легче переносить эмоциональные и физические перегрузки. Под действием этого гормона в поджелудочной железе возрастает функционирование клеток, производящих инсулин, благодаря чему поступающие в организм питательные вещества используются максимально полно. Воздействие пролактина на щитовидную железу позволяет уменьшить синтез кальцитонина, а значит, увеличить содержание минеральных веществ в грудном молоке. К пролактину особенно чувствительны яичники. Высокая концентрация гормона тормозит овуляцию и вызывает нарушение менструального цикла. Пролактин регулирует работу иммунной системы, позволяя плоду развиваться в матке без реакции отторжения. Пролактин в высоких дозах подавляет либидо, также он участвует в наступлении оргазма. Повышение содержания пролактина в организме происходит во время беременности и в период грудного вскармливания, это нужно для рождения и нормального развития ребенка.

 

Причины повышения пролактина.

Причины гиперпролактинемии могут быть органическими при заболеваниях гипофиза или функциональными при заболеваниях других органов. Поражения гипофиза приводят к большому увеличению уровня пролактина. Причиной органической гиперпролактинемии чаще всего является микроаденома гипофиза, при этом его концентрация может превышать 2000–4000 мМЕ/л. Функциональная гиперпролактинемия может появиться как реакция на длительный и сильный стресс. Кратковременное повышение уровня пролактина, как правило, без клинических проявлений называется транзиторной гиперпролактинемией. Это состояние может быть связано с нарушением сна, половым актом или приемом пищи. В некоторых случаях врачи не могут установить причину повышения уровня пролактина.

 

Повышенный пролактин. Симптомы у мужчин и женщин.

Гиперпролактинемия может как минимально влиять на самочувствие человека, так и  давать крайне тяжелые проявления. Самыми распространенными жалобами у мужчин с повышенным уровнем пролактина являются жалобы на снижение потенции. У женщин первым симптомом чаще всего являются жалобы на выделения из молочных желез. Симптомы гиперпролактинемии у женщин: отсутствие менструаций; нарушения менструального цикла, сухость влагалища, боль при половом акте, ановуляция и бесплодие. Симптомы гиперпролактинемии у мужчин: гинекомастия, уменьшение активности сперматозоидов, импотенция. Значительно чаще это заболевание встречается у женщин. Подтверждения диагноза у пациента проводится при помощи анализа на пролактин. При выявлении повышенного уровня, рекомендуется сдать гормоны щитовидной железы, анализ на сахар крови, пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию гипофиза.

Медицинский центр «Консультант» - Иммунохимические исследования (гормоны и онкомаркеры)

Пролактин (от англ. promotion – «стимулирование», lactation – «лактация») образуется в лактотрофах аденогипофиза. Основной функцией этого гормона является обеспечение лактации в молочных железах кормящей грудью женщины. Причем беременность и лактация являются единственными состояниями, при которых стойкое повышение уровня пролактина является нормой, в остальных случаях это нарушение.

Макропролактин - это пролактин, связанный в иммунные комплексы с аутоантителами. Являются ли эти аутоантитела непосредственной причиной заболевания или возникают в ответ на повышение концентрации пролактина до конца не ясно. В отличие от мономера пролактина, более крупный макропролактин удаляется почками дольше. Поэтому при макропролактинемии уровень пролактина часто значительно повышается, до 700мМе/л и более. При этом в результате взаимодействия с аутоантителом активность пролактина в молекуле макропролактина сильно снижена. Поэтому, в отличие от гиперпролактинемии, вызванной повышением концентрации пролактина в форме мономера (истинной гиперпролактинемии), макропролактинемия характеризуется бессимптомным течением или протекает в легкой форме. Самый распространенный ее признак – нарушение менструального цикла, а галакторея и бесплодие встречаются реже.

Вот почему важно определять какой процент от пролактина составляет именно макропролактин.

Мономерный пролактин-один из наиболее важных гормонов, регулирующих репродуктивные функции человека .Он вырабатывается в передних долях гипофиза и наиболее важен для женщин. Кроме участия в обменных процессах и формировании вторичных половых признаков, основная функция этого гормона – осуществление лактации. Пролактин мономерный или по-другому – пост-ПЭГ – помогает в формировании молочных желез и стимулирует выработку молока после родов. Поэтому в период грудного вскармливание нужен повышенный уровень этого гормона. Кроме стимуляции лактации, он тормозит овуляцию и препятствует наступлению беременности.
Если мономерный пролактин повышен, женщина не может зачать ребенка. Этот гормон может вызвать не только исчезновение овуляции, но и вообще прекращение менструаций. Это приводит к бесплодию и многим заболеваниям женской половой сферы, поэтому анализ на его содержание чаще проводят гинекологи.

Причины повышения пролактина

Существует 2 вида гиперпролактинемиии — патологическая и физиологическая.

Патологическая возникает при некоторых заболеваниях:

  • Болезни гипофиза (кисты мозга, аденома гипофиза ).
  • Болезни гипоталамуса (туберкулез, герминома, радиоактивное облучение, саркоидоз).
  • Другие заболевания (цирроз печени, хронический простатит, первичный гипотиреоз, эстрогенпродуцирующие опухоли, идиопатическая (не ясна причина) гиперпролактинемия).

Физиологическая — когда гормон пролактин повышается у здорового человека.

И бывает она в таких случаях:

  • Кормление грудью (лактация).
  • Гипогликемия (голод).
  • Спортивные нагрузки (активность на спортивных площадках, а также выполнение работы, которая связана с поднятием тяжестей).
  • Половой акт.
  • Стресс.
  • Беременность.
  • Медицинские процедуры (длительные сеансы массажа области шеи, так как уровень пролактина контролируется нервными узлами, расположенными в шейном отделе).
  • Стимуляция сосков при физическом напряжении или некачественным бельем. Выделения из сосков молочных желез посылают импульсы в кору головного мозга и этим провоцируют чрезмерное выделение пролактина.

Повышение пролактина также могут вызывать различные медикаменты: антидепрессанты, эстрогены, нейролептики, амфетамины, наркотические средства опиатного ряда.

Чем опасен повышенный пролактин?

Собственно повышения уровня гормона не несет в себе опасности для жизни. Если заболевание вызвано аденомой гипофиза, то с ростом образования в гипофизе могут нарастать симптомы сдавливания соседних сосудов отделов мозга.

Для женщин высокий уровень гормона является серьезным препятствием для зачатия и рождения ребенка. У мужчин пролактин в большом количестве может вызвать снижение половой функции и качества спермы, кроме этого может развиться гинекомастия, т. е. увеличение молочных желез.

Уровень пролактина 700мМЕ/л и более считается критерием необходимости проводить исследование на макропролактин, так как при такой концентрации пролактина наиболее часто встречается гипермакропролактинэмия.

В нашем медицинском центре при выполнении исследования на пролактин при его значении 700мМЕ/л и более, будет автоматически выполнен тест на определение макропролактина без дополнительной оплаты.

При значении пролактина менее 700мМЕ/л проводить определение макропролактина нецелесообразно, так как это не имеет диагностического значения.

Если желательно проведения теста на макропролактин, независимо от результата пролактина, можно оформить тест «Определение пролактина с макропролактином»

Реакция пролактина и ТТГ в функциональных пробах у больных первичным гипотиреозом на фоне гиперпролактинемии | Чернова

Аннотация

Вопросы диагностики и лечения нейроэндокринных заболеваний и связи их с патологией щитовидной железы представляют собой актуальную проблему современной клинической эндокринологии. В 1960 г. van Wyk и М. Grumbach сообщили о больном с преждевременным половым созреванием, лактореей, первичным гипотиреозом (ПГ) и увеличением турецкого седла.

Edwards и соавт. в 1971 г. показали, что лакторея у подобного рода больных связана с высоким уровнем пролактина (ПРЛ) в крови.

Причина гиперпролактинемии при ПГ неясна до сих пор. Возможно, что при ПГ имеется избыточная секреция тиролиберина (ТРГ), стимулирующего секрецию как тиреотропного гормона (ТТГ), так и ПРЛ. Р. Heyburn и соавт. высказали предположение, что при нелеченом ПГ увеличиваются число и объем не только тиреотрофов, но и лактотрофов гипофиза, что, возможно, приводит к гиперпролактинемии. По данным Thomas и соавт, гиперпролактинемия у больных ПГ сохранялась на фоне заместительной терапии тироксином как при наличии микроаденомы гипофиза, так и без таковой.

Таким образом, до настоящего времени не представляется возможным дать ответ на вопрос, почему примерно у половины больных ПГ имеется сопутствующая гиперпролактинемия, а также в связи с чем секреция ТТГ и ПРЛ не нормализуется одновременно на фоне заместительной терапии ПГ.

Целью настоящего исследования было изучение природы гиперпролактинемии у больных ПГ с использованием фармакодинамических тестов с ТРГ и дофаминергическим блокатором — метоклопрамидом (МКП).

Вопросы диагностики и лечения нейроэндокринных заболеваний и связи их с патологией щитовидной железы представляют собой актуальную проблему современной клинической эндокринологии. В 1960 г. van Wyk и М. Grumbach [8] сообщили о больном с преждевременным половым созреванием, лактореей, первичным гипотиреозом (ПГ) и увеличением турецкого седла.

  1. Edwards и соавт. [3] в 1971 г. показали, что лакторея у подобного рода больных связана с высоким уровнем пролактина (ПРЛ) в крови.

Причина гиперпролактинемии при ПГ неясна до сих пор. Возможно, что при ПГ имеется избыточная секреция тиролиберина (ТРГ), стимулирующего секрецию как тиреотропного гормона (ТТГ), так и ПРЛ. Р. Heyburn и соавт. [5] высказали предположение, что при нелеченом ПГ увеличиваются число и объем не только тиреотро- фов, но и лактотрофов гипофиза, что, возможно, приводит к гиперпролактинемии. По данным

  1. Thomas и соавт. [7], гиперпролактинемия у больных ПГ сохранялась на фоне заместительной терапии тироксином как при наличии микроаденомы гипофиза, так и без таковой.

Таким образом, до настоящего времени не представляется возможным дать ответ на вопрос, почему примерно у половины больных ПГ имеется сопутствующая гиперпролактинемия, а также в связи с чем секреция ТТГ и ПРЛ не нормализуется одновременно на фоне заместительной терапии ПГ.

Целью настоящего исследования было изучение природы гиперпролактинемии у больных ПГ с использованием фармакодинамических тестов с ТРГ и дофаминергическим блокатором — метоклопрамидом (МКП).

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 30 женщин с ПГ в возрасте от 17 до 45 лет. Контрольную группу составили 8 здоровых женщин детородного возраста. Диагноз ПГ основывался на данных анамнеза, совокупности клинических признаков, а также результатах инструментальных исследований, включая детальное рентгенологическое исследование черепа, компьютерную томографию головы (КТГ), ультразвуковое исследование щитовидной железы, тонкоигольную пункционную биопсию, определение уровня антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в крови.

Функциональное состояние системы гипоталамус — гипофиз— щитовидная железа оценивалось с помощью функциональных тестов с дофаминергическим блокатором МКП и ТРГ. МКП вводили внутривенно в дозе 10 мг, кровь получали из имплантированного катетера через 60 и 120 мин после инъекции. ТРГ вводили внутривенно медленно в дозе 250 мкг, кровь получали из имплантированного катетера через 30, 60 и 120 мин после инфузии. Концентрацию ПРЛ и ТТГ определяли методом усиливающейся люминесценции с использованием системы «Амерляйт».

На основании показателей базального уровня ПРЛ больные ПГ были разделены на 2 группы (табл. 1).

У больных группы А уровень ПРЛ был в границах нормы. В группу Б входили больные, у которых базальный уровень ПРЛ превышал 700 мМЕ/мл.

Результаты и их обсуждение

Разделение больных ПГ на две группы было проведено на основании показателей базального уровня ПРЛ в крови: этот показатель был в гра-

Таблица 1

Сравни тельная характеристика пациентов групп А и Б

Показатель

Группа А

Группа Б

Число больных

20

10

Возраст, годы

Длительность заболевания.

22—45

17—43

ГОДЫ

1 — 12

2—13

(в среднем)

Причина ПГ, число больных:

(6.8)

(7,6)

послеоперационный хронический аутоиммун-

5

0

ный тиреоидит

15

10

Лакторея, число больных

Нарушения менструального цикла (опсо-, олиго-, аменорея), число больных

Увеличение гипофиза по дан-

4

8

4

10

иым КТГ, число больных Синдром «пустого турецко-

3

9

го седла», число больных Средний уровень ТТГ, мМЕ/

мл (норма 0,29—2,9 мМЕ/

0

1

мл)

Средний уровень ПРЛ, мМЕ/ мл (норма 24,5—613,0

64,6 ±52,5

135,8± 118,1

мМЕ/мл)

400,2 ± 107,2

1514,8 + 300,8

ницах нормы у пациенток группы А и повышен у пациенток группы Б. Средний уровень ПРЛ в группе Б был достоверно выше (д<0,05) по сравнению с группой А. Примечательно, что ПГ в группе А был обусловлен как предшествовавшей операцией, так и аутоиммунным тиреоидитом, тогда как в группе Б развитие ПГ и сопутствующей гиперпролактинемии ассоциировалось только с наличием аутоиммунного тиреоидита.

У 4 из 20 пациенток группы А была выявлена лакторея. В группе Б лакторея была отмечена у 8 из 10 пациенток. Нарушения менструального цикла по типу опсо-, олиго- и аменореи отмечались у всех пациенток группы Б и лишь у 4 (20%) — группы А. У 9 из 10 больных группы Б по данным КТГ отмечено увеличение гипофиза, которое встречалось только у 3 (15%) из 20 больных группы А.

У 8 здоровых женщин контрольной группы базальный уровень ПРЛ составлял 250,8+120,1 мМЕ/мл, ТТГ—1,5 + 0,4 мМЕ/мл.

При проведении теста с ТРГ было отмечено достоверное повышение уровня ПРЛ в обеих клинических группах. В группе А относительный прирост уровня ПРЛ составил 851%, в группе Б — 410% по сравнению с 565% в контрольной группе (табл. 2). Прирост уровня ТТГ при проведении теста с ТРГ в группе А составил 548% по сравнению с 242% в группе Бис 680% в контрольной группе.

В тесте с МКП отмечалось максимальное повышение уровня ПРЛ в группе А, увеличение составило 1131% по сравнению с 776% в контрольной группе. В группе Б уровень ПРЛ увеличился до 299% (табл. 3). Подобная реакция ПРЛ при проведении теста с МКП в группе Б сходна с реакцией ПРЛ при наличии у пациенток микропролактином гипофиза.

Прирост уровня ТТГ при проведении теста с МКП не отличался существенно у пациенток этих двух групп и составил 185% в группе А, 146% в группе Б по сравнению с 209% в контрольной группе.

У пациенток с ПГ без гиперпролактинемии (группа А) отмечался повышенный выброс ПРЛ. в пробе с МКП по сравнению с контрольной группой, что говорит об ослаблении дофаминергического ингибиторного контроля у больных ПГ, а дополнительное блокирующее действие

Таблица 2

Секреция ПРЛ при проведении теста с ТРГ в группах А, Бив контрольной группе (К)

Группа

ПРЛ, м

МЕ/мл

0

30

60

120

А Б К

413,2± 108,6

1288,6±213,6

240,6 ±100,1

3018,8 ±1000,2

5945,1 ±2546,1

1359.3 ±989,6

1734,0 ±589,7

4020,5 ±1244,3

806,5 ±520,4

895,3 ±281,7

2501,9 ±724,2

663,2 ±250,1

Таблица 3

Секреция ПРЛ при проведении теста с МКП в группах А, Бив контрольной группе (К)

Группа

ПРЛ, мМЕ/мл

0

60

120

А

349,6 + 69,3

3947,9 + 899,8

2790.1+803,9

Б

1514,0 + 250,8

4178,2+ 1797,2

3709.6+1632,3

К

250,7+120,2

1946,2 + 916,5

800,2 + 300,9

МКП на рецепторном уровне усиливает этот эффект.

Р. Contreras и соавт. [2] при обследовании 50 больных со сцонтанным или ятрогенным гипотиреозом обнар^жцди, что повышенный уровень ПРЛ коррелирует с длительностью заболевания и уровнем ТТГ в крови.отме- чали, что уровень ПРЛ был повышен только у больных с низким (менее 26 нмоль/л) уровнем Та в сыворотке.

Однако другие авторы [4, 6] описывали случаи гиперпролактинемии у больных с небольшим повышением уровня ТТГ в крови и невыраженной клинической симптоматикой. По нашим данным, наличие гиперпролактинемии у больных ПГ не определяется длительностью заболевания и уровнем ТТГ в крови. Очевидно, в генезе гиперпролактинемии большое значение имеет нарушение дофаминергической регуляции, проявляющееся снижением дофаминергического ингибиторного контроля за секрецией ПРЛ у больных с ПГ. Это подтверждается нашими результатами при проведении теста с МКП у пациенток с ПГ без гиперпролактинемии.

По нашему мнению, у некоторых больных ПГ (в частности, группы Б) гиперпролактинемия может быть связана с наличием субклинических микропролактином гипофиза, пусковым моментом активации которых является развитие у больных ПГ.

Выводы

  1. Гиперпролактинемия у пациенток с ПГ встречается вне зависимости от уровня ТТГ в крови и длительности заболевания.

У больных ПГ отмечаются нарушения дофаминергической регуляции в виде снижения дофаминергического тонуса секреции ПРЛ, что может обусловить развитие гиперпролактинемии. У ряда больных имеет место сочетание гиперпролактинемии и микроаденом гипофиза.

1. Bigos S. Т., Ridgway Е. С.. Kourides J. A. et al. //J. clin. Endocr.—1978.—Vol. 46,—P. 317—325.

2. Contreras P., Generini G.. Michelsen H. et al.//Ibid.—1981.— Vol. 53,—P. 1036—1039.

3. Edwards C. R. W., Forsyth L. A., Besser G. M.//Brit. med. J.—1971,—Vol. 111.—P. 462—464.

4. Fish L. H.. Mariash C. N.//Arch. intern. Med.—1988.— Vol. 148,—P. 709—711.

5. Heyburn P. J., Gibby О. M.. Hourihan M. et al.//Brit. med. J.—1986,—Vol. 292 —P. 1660—1661.

6. Olive К. E., Hennessey J. И.//Arch, intern. Med.—1988.— Vol. 148,—P. 2278—2279.

7. Thomas D. J. B.. Touzel R.. Charlesworth M. et al.//Clin. Endocr.—1987,—Vol. 27,—P. 289—295.

8. van Wyk J. J., Grumbach М.Ц J. Pediat.— 1960.— Vol. 57.— P. 416—435.


Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

Материал для исследования: Сыворотка или плазма крови.

Хранение и доставка материала для исследования

Пролактин стабилен в сыворотке 1 день при комнатной температуре, 3 дня при +4...+80С, 1 год – при –200С. Присутствие в сыворотке или плазме крови билирубина в концентрации 256,5 мкмоль/л может привести к снижению показателей пролактина при использовании для их определения иммунофлюорометрических методов.

Физиологические состояния приводящие к изменению уровня пролактина в крови

В физиологических условиях наиболее высокие показатели пролактина определяяются в пуповинной крови и у новорожденных (уровень более чем в 10 раз выше, чем у взрослых). К 2-12 годам пролактин достигает уровня как у взрослых. Во время пубертатного периода отмечается его повышение. У женщин пролактин в сыворотке выше, чем пролактин у мужчин. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. Во время беременности начиная с 8-й недели начинается повышение уровня пролактина, которое достигает максимальных цифр к концу III триместра. После родов происходит его снижение и далее увеличение в период лактации. Пролактин подвержен суточным колебаниям, в утренние часы отклонение составляет 100%.

Максимальные уровни пролактина у мужчин отмечаются в 5 ч утра, у женщин - между 1 ч и 5 ч. В некоторых случаях у мужчин наблюдается 2 пика между 20 и 22 ч и 4 и 8 ч. Во время сна пик между 5 и 7 ч, снижается после пробуждения и вставания.

Заболевания и состояния при которых возможны изменения уровня пролактина в крови

Снижение в плазме пролактина вызывают старение, прием алкоголя и алкогольная абстиненция, голодание, гипотермия, диета с низким содержанием жиров, вегетарианская диета, плохое питание, в некоторых случаях – физический стресс (военные учения) и физические упражнения, курение у женщин , водные процедуры; увеличение - алкоголизм, анастезия энфлураном, электроконвульсивная терапия, велоэргометрическая нагрузка и другие физические упражнения, прием пищи, тепловая нагрузка и различные виды стрессов (тепловой, физический, психический), курение у мужчин, нарушение функции почек (уремия).

Лекарственные препараты, оказывающие влияние на уровень пролактина в крови

Снижению пролактина способствует прием следующих препаратов: антиконвульсанты, апоморфин, бомбензин, бромкриптин, кабеоголин, кальцитонин, карбамазепин, конъюгированные эстрогены, циклоспорин А, дексаметазон, допамин, леводопа, метоклопрамид (при пероральном приеме), морфин (обычный ответ), нифедипин, рифампин, питансерин, ропинерол, секретин, тамоксифен, тергурид, вальпроевая кислота.

Повышению пролактина у мужчин и женщин способствует прием таких препаратов, как: амитриптилин, амоксапин, аргинин, азосемид, бензеразид, бетаперазин, буторфанол, кальцитонин, карбидопа, хлорофенилперазин, хлорпромазин, циметидин, кломипрамин, даназол, дефенфлурамин, феноидопам, флунаризин, флуфеназин, фуросемид, перидол, имипрамин, инсулин, лабетолол, локсапин, мегестрол, местранол, метилдопа, метоклопрамид (внутривенное введение, долговременный пероральный прием больших доз), молиндон, окись азота, пероральные контрацептивы, оксабазепин, паратиреоидный гормон, пентагастрин, перфеназин, фенитоин, пимозид, прохлорперазин, ранитидин, ремоксиприд, резерпин, салперид, салтроприд, триэтилперазин, тиоридазин, тиопиксен, тиротропин-рилизинг-гормон, тримипрамин, вералипред, верапамил, зимедин, зотепин.

Заболевания и состояния, при которых изменяется концентрация пролактина

Увеличение концентрации

Снижение концентрации

Пролактинпродуцирующие опухоли гипофиза

Хирургическое удаление гипофиза

Идиопатическая пролактинемия: у женщин-нарушение менструаций и бесплодие; у мужчин-импотенция

Рентгенотерапия

Гипофункция щитовидной железы

Лечение бромокриптином

Почечная недостаточность

Прием тироксина

Повреждение грудной клетки

Факторы, вызывающие гипергликемию

Травма, хирургическое вмешательство

Опоясывающий лишай

Прием производных фенотриазина, галоперидола, имизина, метилдорфа, больших доз эстрогенов, аргинина, опиатов, постинсулиновая гипогликемия

Повышенный пролактин у женщин | Клиника «Центр ЭКО» в Пскове

Максимальная выработка гормона происходит во время сна, утром концентрация снижается, а после обеда начинает расти. Нормальным считается повышение пролактина при беременности, родах, кормлении ребенка грудью.

Существует два вида гиперпролактинемии – повышение пролактина при заболеваниях гипофиза, гипоталамуса и увеличение количества гормона у здорового человека.

Повышенный пролактин у женщин, причины

  • Интенсивные спортивные нагрузки
  • Тяжелая для женского организма физическая работа
  • Психоэмоциональные стрессы
  • Злоупотребление белковой пищей
  • Частые выскабливания матки
  • Употребление лекарственных средств (нейролептики, антидепрессанты, гипотензивные лекарства, противозачаточные препараты)
  • Беременность
  • Грудное вскармливание

Патологической принято считать гиперпролактинемию, когда уровень гормона растет вследствие заболеваний. В таких случаях повышенный пролактин у женщин наблюдается при опухолях гипофиза, почечной недостаточности, циррозе печени, заболеваниях щитовидной железы, поликистозе яичников.

Процесс повышения пролактина не проходит бесследно. Состояние гиперпролактинемии характеризуется выраженными признаками.

Повышенный пролактин у женщин, симптомы

  • Отсутствие овуляции
  • Нарушение менструального цикла
  • Понижение женского либидо
  • Остеопороз
  • Выделение молока из сосков
  • Депрессия
  • Быстрая утомляемость
  • Бессонница
  • Увеличение веса тела
  • Ухудшение памяти

Если симптомы наблюдаются в течение длительного времени, то в дальнейшем женщина теряет способность к зачатию и диагностируется бесплодие. Повышенный пролактин угнетает выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. В результате не происходит оплодотворения яйцеклетки.

Повышенный пролактин, последствия

Увеличение количества пролактина является одной из причин ухудшения зрения. Гормон вырабатывает клетки, которые при активном росте формируют доброкачественную опухоль (пролактинома). Опухоль увеличивается в размерах и притесняет зрительный нерв, что приводит к потере зрения.

Пролактинома негативно влияет на нервную систему, вызывая у женщин депрессивные состояния и нарушение сна. Мастопатия и рак – заболевания, возникающие, когда пролактин повышен. Лечение у женщин, если выявлено патологическое повышение гормона, индивидуально для каждой пациентки.

Повышенный пролактин, лечение

Физиологическая форма гиперпролактинемии не требует медикаментозного лечения. После рождения ребенка и прекращения кормления грудью концентрация гормона постепенно уменьшается и приходит в норму.

При патологическом процессе требуется углубленное обследование. По результатам анализов назначается лечение. В большинстве случаев это медикаментозная терапия, после которой уровень пролактина нормализуется в течение месяца.

Когда лекарства бессильны, единственный выход – операция по удалению опухоли.

Своевременный контроль пролактина не только облегчает лечение, но и предотвращает от хирургического вмешательства. Квалифицированные специалисты медицинской клиники «Центр ЭКО» в Пскове помогут распознать болезнь на ранних этапах.

Пролактинома: симптомы, диагностика и лечение

Гипофиз - это железа размером с горошину в основании вашего мозга. Он вырабатывает несколько разных гормонов, в том числе пролактин. Пролактин влияет на молочные железы и помогает женщинам вырабатывать грудное молоко.

Иногда опухоль растет на гипофизе и производит слишком много пролактина. Такой вид опухоли называется пролактиномой. Это наиболее распространенный тип опухоли гипофиза и чаще всего доброкачественный, что означает, что это не рак.

Уровень пролактина у новой мамы повышается каждый раз, когда их ребенок кормит грудью. Но для мужчин и женщин, которые не кормят грудью, высокий уровень пролактина в крови может быть признаком пролактиномы.

Врачи не знают, чем это вызвано, но это довольно распространенное явление. Это происходит чаще у женщин, чем у мужчин, и редко у детей.

Симптомы

Признаки пролактиномы у мужчин и женщин разные. Для женщин типичные симптомы небольшой опухоли включают:

Продолжение

Поскольку изменения менструального цикла у женщин очевидны, пролактиномы с большей вероятностью будут обнаружены у женщин в пременопаузе.

Женщины в постменопаузе, у которых больше нет менструаций, могут не замечать симптомов, когда опухоль небольшая. Когда пролактинома становится большой, она может давить на другие близлежащие ткани. Симптомы могут включать потерю зрения, изменения зрения и головные боли.

Когда у мужчины диагностируют пролактиному, она обычно бывает большой. Мужчинам часто не ставят диагноз, если у них есть ранние признаки, к которым относятся:

  • Проблемы с получением или поддержанием эрекции
  • Снижение интереса к сексу
  • Производство грудного молока в редких случаях

Обычно симптомы головной боли или проблем со зрением приведите мужчин к врачу.

Диагноз

Вас ждут медицинский осмотр, анкета из истории болезни и анализ крови. Если тест показывает высокий уровень пролактина, можно также проверить кровь, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Если ваш врач подозревает, что у вас опухоль гипофиза, он может назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию). При этом используются мощные магниты и радиоволны, чтобы получить четкое изображение гипофиза.

Если обнаружена пролактинома, вам могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы узнать, вырабатывает ли ваш гипофиз другие гормоны должным образом.Вам также может потребоваться больше МРТ, чтобы увидеть, растет ли опухоль и реагирует ли она на лечение.

Лечение

Некоторые лекарства могут уменьшить его размер, особенно если он маленький. Это хорошо работает примерно для 80% людей, у которых есть опухоль.

Два одобренных лекарства от пролактиномы - это бромокриптин (Парлодел) и каберголин (Достинекс). Они агонисты дофамина. Эти препараты действуют как химический дофамин мозга, который обычно не дает гипофизу вырабатывать слишком много пролактина.

Когда лечение работает, у большинства женщин в пременопаузе возобновляются месячные и восстанавливается фертильность.

Если лекарство не уменьшает опухоль или вы не можете принимать его из-за побочных эффектов (например, тошноты или головокружения), ваш врач может порекомендовать операцию по удалению опухоли через носовую полость. Это возвращает уровень пролактина к норме примерно у 80% людей с небольшими опухолями. Но это успешно только для 30-40% людей с большими опухолями.

В редких случаях используется лучевая терапия, если лекарства и хирургия не снижают уровень пролактина.Это работает примерно для 1 из 3 человек.

Доброкачественные опухоли: типы, причины и методы лечения

Опухоль - это ненормальный рост клеток, не имеющий цели. Доброкачественная опухоль - это не злокачественная опухоль, то есть рак. Он не проникает в близлежащие ткани и не распространяется на другие части тела, как рак. В большинстве случаев прогноз при доброкачественных опухолях очень хороший. Но доброкачественные опухоли могут быть серьезными, если они давят на жизненно важные структуры, такие как кровеносные сосуды или нервы. Поэтому иногда они требуют лечения, а иногда нет.

Причины доброкачественных опухолей

Что вызывает образование доброкачественной опухоли? Часто причина неизвестна. Но рост доброкачественной опухоли может быть связан с:

  • Экологические токсины, такие как воздействие радиации
  • Генетика
  • Диета
  • Стресс
  • Местная травма или травма
  • Воспаление или инфекция

Лечение доброкачественных опухолей

Во многих случаях доброкачественные опухоли не нуждаются в лечении. Врачи могут просто использовать «бдительное ожидание», чтобы убедиться, что они не вызывают проблем.Но если проблема вызывает симптомы, может потребоваться лечение. Хирургия - распространенный вид лечения доброкачественных опухолей. Цель - удалить опухоль без повреждения окружающих тканей. Другие виды лечения могут включать лекарства или облучение.

Распространенные типы доброкачественных опухолей

Существует много разных типов доброкачественных опухолей, возникающих из разных структур тела. Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей:

Аденомы - это доброкачественные опухоли, начинающиеся в эпителиальной ткани железы или подобной железе структуры.Эпителиальная ткань - это тонкий слой ткани, покрывающий органы, железы и другие структуры. Распространенный тип аденомы - полип в толстой кишке. Аденомы также могут расти в печени или надпочечниках, гипофизе или щитовидной железе.

При необходимости аденомы часто можно удалить хирургическим путем. Хотя этот тип опухоли не является распространенным явлением, он может стать злокачественным. В толстой кишке менее 1 из каждых 10 аденом становятся злокачественными.

Фибромы (или миомы) - это опухоли из фиброзной или соединительной ткани, которые могут расти в любом органе.Миома обычно разрастается в матке. Хотя миома матки не является злокачественной, она может привести к сильному вагинальному кровотечению, проблемам с мочевым пузырем, болям или давлению в области таза.

Продолжение

Другой тип опухоли фиброзной ткани - это десмоидная опухоль. Эти опухоли могут вызывать проблемы, прорастая в близлежащие ткани.

Продолжение

Опухоли из фиброзной ткани, поскольку они могут вызывать симптомы, могут нуждаться в хирургическом удалении.

Гемангиомы - это скопление клеток кровеносных сосудов в коже или внутренних органах.Гемангиомы - распространенный тип родинок, часто возникающий на голове, шее или туловище. Они могут казаться красными или голубоватыми. Большинство уходят сами по себе. Тем, кто мешает зрению, слуху или питанию, может потребоваться лечение кортикостероидами или другими лекарствами.

Липомы растут из жировых клеток. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль у взрослых, часто встречающаяся на шее, плечах, спине или руках. Липомы медленно растут, обычно круглые и подвижные, мягкие на ощупь.Они могут сбегать семьями, а иногда и в результате травмы. Лечение может потребоваться, если липома болезненна или быстро растет. Это может включать в себя уколы стероидов или удаление путем липосакции или хирургического вмешательства.

Двумя другими типами доброкачественных жировых опухолей являются липобластомы, которые возникают у детей раннего возраста, и гиберномы.

Продолжение

Менингиомы - это опухоли, которые развиваются из мембраны, окружающей головной и спинной мозг. Примерно девять из 10 доброкачественных. Многие растут медленно.Другие растут быстрее. Лечение варьируется в зависимости от локализации менингиомы и вызываемых ею симптомов. Симптомы могут включать головную боль и слабость с одной стороны, судороги, изменения личности и проблемы со зрением.

Иногда врач предпочитает какое-то время наблюдать за опухолью. Если операция необходима, ее успех зависит от вашего возраста, местоположения опухоли и от того, прикреплена ли она к чему-либо. Лучевая терапия может применяться при опухолях, которые невозможно удалить.

Миомы - это опухоли, которые растут из мышц.Лейомиомы растут из гладкой мускулатуры, которая находится во внутренних органах, таких как желудок и матка. Они могут начинаться в стенках сосудов. В стенке матки лейомиомы часто называют миомами. Редкая доброкачественная опухоль скелетных мышц - рабдомиома. Эти опухоли можно просто наблюдать. Чтобы устранить симптомы, их можно уменьшить с помощью лекарств или удалить хирургическим путем.

Продолжение

Невусы (родинки) - это наросты на коже. Они могут быть по цвету от розово-коричневого до коричневого или черного.У вас могут появиться новые родинки примерно до 40 лет. Родинки, которые выглядят иначе, чем обычные родинки (диспластические невусы), могут с большей вероятностью перерасти в рак кожи (меланома). По этой причине важно регулярно проверять вашу кожу у медицинского работника. Это особенно актуально, если ваши родинки выглядят необычно, растут или меняют форму, имеют неровные границы, меняют цвет или иным образом. Иногда необходимо удалить такую ​​родинку, чтобы проверить ее на наличие признаков рака.

Невромы растут из нервов. Двумя другими типами нервных опухолей являются нейрофибромы и шванномы. Эти доброкачественные опухоли нервов могут возникать практически в любом месте нервов, проходящих по всему телу. Нейрофибромы чаще встречаются у людей с наследственным заболеванием, называемым нейрофиброматозом. Хирургия - наиболее распространенный вид лечения доброкачественных опухолей нервов.

Продолжение

Остеохондромы - наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли костей. Эти опухоли обычно выглядят как безболезненная шишка или шишка возле сустава, такого как колено или плечо.Часто врач просто наблюдает за этой доброкачественной опухолью с помощью рентгена. Операция может потребоваться, если опухоль вызывает такие симптомы, как боль или давление на нервы или кровеносные сосуды.

Папилломы - это опухоли, которые растут из эпителиальной ткани и выступают в виде пальцевидных веточек. Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Например, они могут расти на коже, шейке матки, грудном протоке или слизистой оболочке, покрывающей внутреннюю часть века (конъюнктиву). Эти опухоли могут возникнуть в результате прямого контакта с инфекцией, такой как вирус папилломы человека (ВПЧ).Некоторые виды папиллом проходят сами по себе. В некоторых случаях для исключения рака требуется хирургическое вмешательство.

Причины и методы лечения заболеваний гипофиза

Что такое гипопитуитаризм?

Гипопитуитаризм - это состояние, при котором гипофиз (небольшая железа в основании мозга) не вырабатывает один или несколько своих гормонов или не вырабатывает их в достаточном количестве. Это состояние может быть результатом заболевания гипофиза или гипоталамуса (части мозга, которая содержит гормоны, контролирующие работу гипофиза).Когда производство всех гормонов гипофиза низкое или отсутствует, это состояние называется пангипопитуитаризмом. Это состояние может затронуть как детей, так и взрослых.

Гипофиз посылает сигналы другим железам, например щитовидной железе, для выработки гормонов, таких как гормон щитовидной железы. Гормоны, вырабатываемые гипофизом и другими железами, оказывают большое влияние на функции организма, такие как рост, размножение, кровяное давление и обмен веществ. Когда один или несколько из этих гормонов не вырабатываются должным образом, это может нарушить нормальные функции вашего организма.Некоторые проблемы с гормонами, например, с кортизолом или гормоном щитовидной железы, могут потребовать немедленного лечения. Остальные проблемы не опасны для жизни.

Продолжение

Гипофиз вырабатывает несколько гормонов. Вот некоторые важные из них:

  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ) - гормон, который стимулирует надпочечники (железы, вырабатывающие гормоны над почками). АКТГ заставляет надпочечники выделять гормон кортизол, который регулирует обмен веществ и кровяное давление.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гормон, который стимулирует выработку и секрецию тироидных гормонов щитовидной железой (железой в гормональной системе). Гормон щитовидной железы регулирует обмен веществ в организме и играет важную роль в росте и развитии.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) - гормоны, контролирующие половую функцию у мужчин и женщин. ЛГ и ФСГ также известны как гонадотропины.Они действуют на яичники или семенники, стимулируя выработку половых гормонов - эстрогена из яичников и тестостерона из семенников.
  • Гормон роста (GH) - гормон, который стимулирует нормальный рост костей и тканей.
  • Пролактин - это гормон, который стимулирует выработку молока и рост женской груди.
  • Антидиуретический гормон (АДГ) - гормон, контролирующий потерю воды почками.
  • Окситоцин заставляет матку женщины сокращаться во время родов и сигнализирует о выделении молока, чтобы ребенок мог кормиться.Это также помогает сперме у мужчин двигаться. Окситоцин также играет роль в отношениях между родителями и детьми, сексуальном возбуждении и чувстве доверия.

При гипопитуитаризме один или несколько из этих гормонов гипофиза отсутствуют. Недостаток гормона приводит к потере функции железы или органа, который он контролирует.

Причины гипопитуитаризма

Потеря функции или повреждение гипофиза или гипоталамуса приводит к низкому уровню гормонов или их отсутствию. Это может быть из-за:

  • Опухолей
  • Радиации
  • Операции
  • Инфекций, таких как менингит, или различных других состояний.
  • Травмы головы
  • Инсульт или кровотечение в мозг
  • Лекарства
  • Воспаление, вызванное аномальной реакцией иммунной системы
  • Тяжелая потеря крови во время родов
  • Генетическая мутация
  • Саркоидоз
  • Туберкулез

В некоторых случаях причина неизвестна.

Симптомы гипопитуитаризма

У некоторых людей симптомы могут отсутствовать или проявляться постепенно. У других симптомы могут быть внезапными и серьезными.Симптомы зависят от причины, скорости их появления и задействованного гормона.

  • Дефицит АКТГ : Симптомы включают усталость, низкое кровяное давление, потерю веса, слабость, депрессию, тошноту или рвоту.
  • Дефицит ТТГ : Симптомы включают запор, увеличение веса, чувствительность к холоду, снижение энергии и мышечную слабость или боли.
  • Дефицит ФСГ и ЛГ : У женщин симптомы включают нерегулярные или прекращенные менструации и бесплодие.У мужчин симптомы включают потерю волос на теле и на лице, слабость, отсутствие интереса к сексуальной активности, эректильную дисфункцию и бесплодие.
  • Дефицит GH : Симптомы у детей включают низкий рост, жир в области талии и на лице, а также общий плохой рост. У взрослых симптомы включают низкий уровень энергии, снижение силы и толерантности к физическим нагрузкам, увеличение веса, уменьшение мышечной массы и чувство тревоги или депрессии.
  • Дефицит пролактина : У женщин симптомы включают недостаточную выработку молока.У мужчин никаких симптомов не наблюдается.
  • Дефицит АДГ : Симптомы включают усиление жажды и мочеиспускания.
  • O Дефицит гормона кситоцина : Женщинам может быть трудно кормить грудью из-за трудностей с выделением молока. Низкий уровень окситоцина также может вызывать симптомы депрессии.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов вызовите врача или практикующего врача.

Диагноз гипопитуитаризма

Врач или практикующий врач может сделать анализы крови, чтобы определить низкий уровень гормона и исключить другие причины.Тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • Тест на стимуляцию АКТГ (Кортросин)
  • Тест на ТТГ и тироксин
  • ФСГ и ЛГ, а также на эстрадиол или тестостерон (в зависимости от того, что подходит пациенту)
  • Тест на пролактин
  • Тест на стимуляцию гормона роста
  • Тесты на стимуляцию или подавление (тесты, которые проверяют уровень гормонов после приема определенных лекарств)
  • Тесты зрения

Чтобы определить наличие опухоли, вы можете пройти МРТ или компьютерную томографию гипофиза.

У детей могут быть сделаны рентгеновские снимки кистей рук, чтобы определить, нормально ли растут кости.

Лечение гипопитуитаризма

Лечение состоит из заместительной гормональной терапии и лечения основной причины.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения гипопитуитаризма, заменяют гормон, которого вам не хватает:

  • Глюкокортикоиды (например, гидрокортизон) используются для лечения надпочечниковой недостаточности, вызванной дефицитом АКТГ.
  • Заместительная терапия гормонами щитовидной железы используется при гипотиреозе (состояние, при котором продукция щитовидной железы низкая). Могут использоваться такие препараты, как левотироксин (например, Synthroid, Levoxyl). В активной форме влияет на рост и развитие тканей.
  • Дефицит половых гормонов лечится соответствующими половыми гормонами, такими как тестостерон или эстроген.
  • Заместительная терапия гормоном роста (GH) используется для детей по мере необходимости. Гормон роста стимулирует линейный рост и рост скелетных мышц и органов.Терапию гормона роста также можно использовать у взрослых, но она не заставит их расти. Примеры включают сомапациан-беко (Sogroya) или соматропин (Humatrope или Genotropin).
  • Гормоны фертильности, такие как гонадотропин, могут помочь ускорить овуляцию или выработку спермы, если вы страдаете бесплодием.

Хирургия

Если поражена опухоль, вам может потребоваться операция, в зависимости от ее типа и местоположения.

Прогноз гипопитуитаризма

Если заместительная гормональная терапия работает, прогноз хороший.Осложнения часто связаны с основным заболеванием.

Проверки у врача или практикующего врача очень важны. Возможно, врачу потребуется скорректировать дозу заместительной гормональной терапии.

Гиперпролактинемия | Сеть гормонального здоровья

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия - это состояние, при котором у человека уровень гормона пролактина в крови выше нормы. Основная функция пролактина - стимулировать выработку грудного молока после родов, поэтому высокий уровень пролактина является нормальным во время беременности.Пролактин также влияет на уровень половых гормонов (эстрогена и тестостерона) как у женщин, так и у мужчин. Пролактин вырабатывается гипофизом, органом размером с горошину, находящимся в основании мозга.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Одной из частых причин гиперпролактинемии является рост или опухоль гипофиза, называемая пролактиномой. Опухоль производит высокий уровень пролактина. Эти опухоли могут быть большими или маленькими и обычно доброкачественными, то есть не злокачественными. Небольшие опухоли (менее 1 см) называются микопролактиномами, а более крупные (более 1 см) - макропролактиномами.Большие опухоли также могут вызывать головные боли, проблемы со зрением или и то, и другое. Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и редко возникают у детей.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут повышать уровень пролактина. К ним относятся лекарства от:

  • Высокое кровяное давление (например, блокаторы кальциевых каналов и метилдопа)
  • Депрессия (трициклические антидепрессанты и СИОЗС)
  • Изжога и гастроэфагеальная рефлюксная болезнь
  • Тошнота и рвота
  • Боль (опиаты - препараты, полученные из опия)
  • Противозачаточные таблетки
  • Серьезные психические расстройства (нейролептики, такие как риспердал и галоперидол)
  • Симптомы менопаузы (эстроген)

Другие причины включают:

  • Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы - это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы.
  • Беременность и лактация
  • Травмы грудной клетки или другие состояния, влияющие на грудную стенку, например опоясывающий лишай
  • Другие опухоли и заболевания, поражающие гипофиз, или лучевая терапия опухолей гипофиза или около него
  • Хронические болезни печени и почек

Иногда не удается найти причину гиперпролактинемии.

Каковы признаки и симптомы гиперпролактинемии?

У мужчин и женщин может быть бесплодие, снижение полового влечения и потеря костной массы. Кроме того, у женщин может быть:

  • Сухость влагалища, приводящая к боли во время полового акта
  • Проблемы с менструацией - отсутствие менструаций или нерегулярные периоды
  • Производство грудного молока во время беременности и кормления грудью

Мужчины также могут иметь:

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Анализ крови используется для определения избытка пролактина.Если уровень пролактина высок, обычно проводятся дополнительные анализы для проверки уровня гормона щитовидной железы в крови. Нормальный уровень гормонов щитовидной железы исключает гипотиреоз как причину гиперпролактинемии. Врачи также спросят о других состояниях и использовании лекарств и исключат беременность.

Если подозревается пролактинома, следующим шагом часто является МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга и гипофиза. Используя специальный аппарат, который создает изображения тканей тела, МРТ может выявить опухоль гипофиза и показать ее размер.

Пролактинома - это опухоль головного мозга?

Нет, ткань гипофиза находится за пределами гематоэнцефалического барьера, и опухоли гипофиза не считаются опухолями головного мозга. Они почти всегда доброкачественные.

Как лечить гиперпролактинемию?

Лечение зависит от причины. Некоторые люди с высоким уровнем пролактина, но с небольшими признаками и симптомами или без них, не нуждаются в лечении. Варианты лечения опухолей включают:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту.Агонисты дофамина, такие как бромокриптин и каберголин, снижают выработку пролактина. Лекарства хорошо действуют для большинства людей с пролактиномами и хорошо переносятся. Бромокриптин принимают 2–3 раза в день, а каберголин длительного действия - два раза в неделю.
  • Операция по удалению опухоли. Если лекарства не подействовали, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если опухоль влияет на зрение.
  • Радиация. В редких случаях, если лекарства и хирургическое вмешательство оказались неэффективными, для уменьшения опухоли используют облучение.

Гипотиреоз лечится синтетическим гормоном щитовидной железы, который должен нормализовать уровень пролактина. Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарств, отпускаемых по рецепту, можно использовать другие типы лекарств.

Могу ли я иметь нормальную беременность с этим заболеванием, если нет другой причины, ведущей к бесплодию?

Большинство пролактином очень хорошо поддаются лечению, и у вас не должно возникнуть проблем с зачатием, когда их уровень нормализуется. Прием лекарств обычно прекращается во время беременности.

Вопросы к врачу
  • Что стало причиной моей гиперпролактинемии?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Каковы преимущества и недостатки каждого варианта лечения?
  • Будут ли у меня долгосрочные побочные эффекты от моего состояния

Симптомы высокого уровня гормона пролактина

Пролактин - это гормон, вырабатываемый гипофизом, небольшой структурой в головном мозге, которая выделяет другие гормоны.Основная функция пролактина - способствовать развитию груди и инициировать лактацию (грудное вскармливание). Уровень пролактина обычно повышен у беременных и кормящих женщин.

Если у вас нерегулярный менструальный цикл, бесплодие или утечка грудного молока (особенно если вы не кормите ребенка грудью), ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить, не повышен ли у вас уровень пролактина.

Алессандро Контадини / E + / Getty Images

Симптомы высокого уровня пролактина

Симптомы гиперпролактинемии (или высокого уровня пролактина) могут отсутствовать, или женщины могут заметить следующее:

  • Бесплодие
  • Белое молоко, вытекающее из сосков
  • Отсутствие, нечастые или нерегулярные менструации
  • Потеря либидо
  • Половой акт, причиняющий боль или дискомфорт
  • Сухость влагалища
  • Угри
  • Чрезмерный рост волос на теле и лице (гирсутизм)
  • Приливы

Причины

Гиперпролактинемия или высокий уровень пролактина может быть вызван множеством факторов, таких как:

Лекарства также могут вызывать высокий уровень пролактина, включая трициклические антидепрессанты (в частности, кломипрамин и дезипрамин), некоторые нейролептики (т.е., Haldol, Zyprexa и Risperdal), верапамил (для артериального давления), Reglan (метоклопрамид; средство от тошноты) и блокаторы кислоты (блокаторы h3).

Насколько распространена гиперпролактинемия?

Заболевание чаще встречается у женщин, хотя показатели распространенности могут варьироваться в зависимости от населения. По оценкам, в случайной выборке взрослых около 0,4% будут иметь гиперпролактинемию. У женщин с репродуктивными заболеваниями это число составляет от 9 до 17%.

Диагностика

Пролактин можно легко измерить с помощью обычного анализа крови.Поскольку на показатели крови может влиять ряд факторов, женщинам следует избегать стимуляции груди и полового акта в ночь перед анализом. Считается, что пролактин играет роль в регулировании сексуального удовлетворения и насыщения.

Если анализ крови снова окажется повышенным, врач может пожелать повторить анализ, на этот раз после голодания в течение не менее 8 часов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть назначена для поиска доказательств роста гипофиза или повреждения окружающих тканей.Взаимодействие с другими людьми

Могут быть выполнены анализы крови для оценки выработки других гормонов гипофиза, которые могут быть полезны для исключения других состояний, вызывающих аналогичные симптомы.

Лечение

Лечение высокого уровня пролактина заключается в его возвращении к нормальному уровню. Обычно это можно сделать с помощью лекарств, таких как агонисты дофамина, или, в более серьезных случаях, хирургическим вмешательством по уменьшению или удалению опухоли.

В дальнейшем, когда уровень пролактина станет нормальным, ваш врач может порекомендовать вам регулярно контролировать уровень пролактина, делая анализы крови.Иногда может потребоваться МРТ, чтобы проверить размер опухоли и определить ее рост.

Гиперпролактинемия

J Hum Reprod Sci. 2013 июль-сентябрь; 6 (3): 168–175.

Абха Маджумдар

Отделения акушерства и гинекологии, Госпиталь сэра Ганга Рама и госпиталь сэра Ганга Рам Колмета, Нью-Дели, Индия

Ниша Шарма Мангал

Отделения акушерства и гинекологии, Госпиталь сэра Ганга Рама и госпиталь сэра Ганга Колмета , Нью-Дели, Индия

Отделения акушерства и гинекологии, Госпиталь сэра Ганга Рама и госпиталь сэра Ганга Рам Колмета, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Абха Маджумдар, Центр ЭКО и репродукции человека, Госпиталь сэра Ганга Рама, Раджендер Нагар - 110060, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 27 июля 2013 г .; Пересмотрено 19 сентября 2013 г .; Принято 9 августа 2013 г.

Авторские права: © Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пролактин (ПРЛ) - это гормон передней доли гипофиза, который оказывает основное физиологическое действие в инициировании и поддержании лактации. При репродукции человека патологическая гиперпролактинемия чаще всего проявляется как нарушение овуляции и часто связана со вторичной аменореей или олигоменореей. Галакторея, типичный симптом гиперпролактинемии, встречается менее чем в половине случаев. Из причин гиперпролактинемии опухоли гипофиза могут быть причиной почти 50% случаев и должны быть исследованы, особенно при отсутствии в анамнезе лекарственной гиперпролактинемии.У женщин с гиперпролактинемической аменореей одним из важных последствий дефицита эстрогена является остеопороз, который заслуживает особого терапевтического рассмотрения. Проблемой при диагностике и лечении гиперпролактинемии является появление «большой большой молекулы пролактина», которая является биологически неактивной (так называемая макропролактинемия), но обнаруживается тем же радиоиммуноанализом, что и биологически активный пролактин. Это может объяснить многие случаи очень высоких уровней пролактина, которые иногда обнаруживаются у нормально овулирующих женщин, и не требуют какого-либо лечения.Агонист дофамина - основа лечения. Однако наличие макроаденомы гипофиза может потребовать хирургического или рентгенологического лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ановуляция, галакторея, гиперпролактинемия, пролактин, пролактиномы

ВВЕДЕНИЕ

Пролактин (ПРЛ) играет центральную роль в различных репродуктивных функциях. Первоначально, хотя этот гормон был признан применительно к лактации у женщин, в последнее время огромный интерес был сосредоточен на пролактине в связи с его влиянием на репродуктивную функцию.Гиперпролактинемия - это состояние повышенного уровня пролактина в крови, которое может иметь физиологическое, патологическое или идиопатическое происхождение. Подобно повышенный уровень пролактина может быть связан с тяжелыми клиническими проявлениями с одной стороны спектра или быть полностью бессимптомным с другой стороны.

В отличие от других тропических гормонов, секретируемых передней долей гипофиза, секреция пролактина контролируется главным образом ингибированием со стороны гипоталамуса и не подвергается отрицательной обратной связи, прямо или косвенно, со стороны периферических гормонов.Он осуществляет самоторможение за счет противотока в портальной системе гипофиза гипофиза, который инициирует секрецию гипоталамического дофамина, а также вызывает ингибирование пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Это отрицательно влияет на секрецию гормонов гипофиза, отвечающих за функцию гонад.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Это распространенное эндокринное заболевание гипоталамо-гипофизарной системы. Чаще встречается у женщин. Распространенность гиперпролактинемии колеблется от 0.4% среди неизбираемого взрослого населения до 9-17% среди женщин с репродуктивными заболеваниями. Распространенность этого заболевания составила 5% в клинике планирования семьи, 9% у женщин с аменореей во взрослом возрасте и 17% у женщин с синдромом поликистозных яичников [1].

МОЛЕКУЛА ПРОЛАКТИНА

Пролактин представляет собой полипептидный гормон массой 23 кДа (198 аминокислот), синтезируемый в лактотрофных клетках передней доли гипофиза. Его секреция пульсирующая и увеличивается во время сна, стресса, приема пищи, беременности, стимуляции грудной клетки и травм.

Макропролактин: Хотя мономерная форма 23 кДа является преобладающей формой, пролактин также присутствует в различных молекулярных формах, от которых зависит биоактивность гормона. Макропролактинемия означает ситуацию, при которой присутствуют высокие уровни циркулирующих молекул «большого пролактина». Эти большие варианты молекулы пролактина имеют размер 50 и 150 кДа (комплексы PRL-IgG), также известные как «большой пролактин» и «большой-большой пролактин», которые обладают высокими иммуногенными свойствами, но слабым биологическим эффектом или его отсутствием.«Большой пролактин» или макропролактин представляет собой димеры, тримеры, полимеры пролактина или иммунные комплексы пролактин-иммуноглобулин. Когда эти большие варианты циркулируют в больших количествах, состояние называется «макропролактинемией» и определяется как гиперпролактинемия с помощью обычно используемых иммунных анализов. Такие формы редко бывают физиологически активными, но могут регистрироваться в большинстве тестов на пролактин. [1] В этих ситуациях, даже если тесты определяют высокий уровень циркулирующего гормона пролактина, биологический пролактин является нормальным, и, следовательно, клинических симптомов нет.[2,3] Хотя у меньшей части пациентов с макропролактинемией могут быть симптомы гиперпролактинемии, [4,5] это следует подозревать при отсутствии типичных симптомов гиперпролактинемии. [6,7] Поскольку макропролактинемия является частой причиной гиперпролактинемии, Обычный скрининг на макропролактинемию может исключить ненужные диагностические тесты, а также лечение. [3] Исследование на макропролактин всегда следует проводить в случаях бессимптомной гиперпролактинемии. Многие коммерческие тесты не обнаруживают макропролактин.Осаждение полиэтиленгликолем - недорогой способ обнаружения макропролактина в сыворотке крови.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Основным биологическим действием пролактина является индукция и поддержание лактации. Однако он также оказывает метаболическое действие, участвует в развитии репродуктивной молочной железы [8] и стимулирует иммунный ответ [9]. Все эти эффекты пролактина обусловлены тем, что он связывается со специфическими рецепторами гонад, лимфоидных клеток и печени. [10]

Фактический уровень пролактина в сыворотке является результатом сложного баланса между положительными и отрицательными стимулами, исходящими как от внешней, так и от эндогенной среды.Множество медиаторов центрального, гипофизарного и периферического происхождения принимают участие в регуляции секреции пролактина посредством прямого или косвенного воздействия на лактотрофные клетки. [2]

Секреция пролактина находится под двойной регуляцией гипоталамических гормонов. Преобладающий сигнал - это тонический ингибирующий контроль над гипоталамическим дофамином, который проходит через систему воротной вены, чтобы воздействовать на рецепторы D2 лактотрофа гипофиза. Другие факторы, ингибирующие пролактин, включают гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), соматостатин, ацетилхолин и норадреналин.Второй сигнал является стимулирующим, который обеспечивается гипоталамическими пептидами, рилизинг-гормоном тиреотропина (TRH), вазоактивным кишечным пептидом (VIP), эпидермальным фактором роста (EGF) и антагонистами рецепторов дофамина. Серотонин физиологически опосредует ночные всплески и повышение уровня пролактина, вызванное грудным вскармливанием, и является мощным модулятором секреции пролактина. Гистамин оказывает преимущественно стимулирующее действие из-за угнетения дофаминергической системы.

Эстроген стимулирует пролиферацию лактотрофных клеток гипофиза, особенно во время беременности.Однако лактация тормозится высоким уровнем эстрогена и прогестерона во время беременности. Быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона в послеродовом периоде позволяет начать лактацию. Во время лактации и грудного вскармливания овуляция может подавляться из-за подавления гонадотропинов пролактином, но может возобновиться до возобновления менструации.

ЭТИОЛОГИЯ

Гиперпролактинемия может быть физиологической или патологической. Некоторые из распространенных причин перечислены в.

Этиология гиперпролактинемии [11]

Физиологическая гиперпролактинемия обычно бывает легкой или умеренной.Во время нормальной беременности уровень пролактина в сыворотке крови постепенно повышается примерно до 200-500 нг / мл. Многие распространенные лекарства вызывают гиперпролактинемию, обычно с уровнем пролактина менее 100 нг / мл.

Патологическая гиперпролактинемия может быть вызвана как гипоталамо-гипофизарным заболеванием (пролактиномами), так и негипоталамо-гипофизарным заболеванием.

Пролактиномы составляют 25-30% функционирующих опухолей гипофиза и являются наиболее частой причиной хронической гиперпролактинемии. [12] Пролактиномы делятся на две группы: (1) микроаденомы (менее 10 мм), которые чаще встречаются у женщин в пременопаузе, и (2) макроаденомы (10 мм и более), которые чаще встречаются у мужчин и женщин в постменопаузе.Повышенный уровень пролактина также может быть вызван аденомами гипофиза, секретирующими гормон пролактин. Поражения гипоталамуса и гипофиза, такие как нефункционирующие аденомы, глиомы и краниофарингиомы, также приводят к повышению уровня пролактина. [13]

Около 40% пациентов с первичным гипотиреозом, 30% пациентов с хронической почечной недостаточностью и до 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют небольшое повышение уровня пролактина. У многих пациентов с акромегалией пролактин секретируется с гормоном роста.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Преобладающим физиологическим последствием гиперпролактинемии является гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ), который возникает из-за подавления пульсирующего ГнРГ. Клинические проявления состояний значительно различаются в зависимости от возраста и пола пациента, а также величины избытка пролактина. Клинические проявления у женщин более очевидны и возникают раньше, чем у мужчин. У женщин могут быть симптомы олигоменореи, аменореи, галактореи, снижение либидо, бесплодие и уменьшение костной массы.

Стоит отметить, что у многих женщин с гиперпролактинемией в пременопаузе нет галактореи, а у многих с галактореей нет гиперпролактинемии. Это связано с тем, что галакторея требует адекватного введения в грудь эстрогенов или прогестерона. И наоборот, изолированная галакторея с нормальным уровнем пролактина возникает из-за повышенной чувствительности груди к лактотрофному стимулу. [14,15,16] Таким образом, галакторея очень редко встречается у женщин в постменопаузе. Приблизительно 3-10% женщин с СПКЯ имеют одновременно умеренную гиперпролактинемию.[17]

Продолжительный гипоэстрогенизм, вторичный по отношению к гиперпролактинемии, может привести к остеопении. [18] Минеральная плотность костной ткани (МПК) позвоночника у таких женщин снижается примерно на 25% и не обязательно восстанавливается при нормализации уровня пролактина [19]. Женщины с гиперпролактинемией и нормальной менструацией имеют нормальную МПК. [20,21] У женщин с гиперпролактинемией могут быть признаки хронической гиперандрогении, такие как гирсутизм и угри, возможно, из-за повышенной секреции дегидроэпиандростерона сульфата надпочечниками [22], а также снижения полового гормона. связывающий глобулин, приводящий к высокому уровню свободного тестостерона.

Мужчины с гиперпролактинемией могут проявлять эректильную дисфункцию, снижение либидо, бесплодие, гинекомастию, снижение костной массы, но редко - галакторею. Со временем у пациента может снизиться энергия, уменьшиться мышечная масса и повысится риск остеопении. [23]

Макропролактиномы обычно проявляются неврологическими симптомами, вызванными массовым воздействием опухоли. Симптомы включают головные боли, потерю поля зрения, черепные невропатии, гипопитуитаризм, судороги и ринорею спинномозговой жидкости.[23]

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Нормальный уровень пролактина в сыворотке крови у женщин колеблется от 5 до 25 нг / мл, хотя наблюдаются физиологические и суточные колебания. [24] Уровни пролактина в сыворотке крови днем ​​выше, чем утром, поэтому желательно измерять его утром. Гиперпролактинемия обычно определяется как уровни натощак выше 20 нг / мл у мужчин и выше 25 нг / мл у женщин [9] по крайней мере через 2 часа после пробуждения. Если уровень пролактина не повышен заметно, исследование следует повторить, прежде чем признать пациента гиперпролактинемическим.Даже одно нормальное значение следует рассматривать как нормальное, а изолированное повышенное значение следует отбрасывать как ложное. Другими распространенными состояниями, которые следует исключить при рассмотрении повышенного уровня пролактина, являются пробы, не связанные с голоданием, чрезмерная физическая нагрузка, прием лекарств в анамнезе, хирургическое вмешательство или травма грудной клетки, заболевание почек, цирроз и судороги в течение 1-2 часов. Эти состояния обычно вызывают повышение ПРЛ <50 нг / мл.

Гиперпролактинемия без установленной причины требует визуализации гипоталамо-гипофизарной области.Незначительно повышенный уровень пролактина в сыворотке крови может быть следствием нефункционирующей аденомы гипофиза или краниофарингиомы, сдавливающей ножку гипофиза, но высокие уровни пролактина обычно связаны с пролактиномой, секретирующей пролактин [1]. Хотя можно использовать компьютерную осевую томографию (CAT), магнитно-резонансная томография (МРТ) с повышением содержания гадолиния обеспечивает наилучшую визуализацию области седлара. Пролактинома вероятна, если уровень пролактина превышает 250 нг / мл [25], а уровень 500 нг / мл или выше является диагностическим признаком макропролактиномы.Выбранные препараты, включая рисперидон и метоклопрамид, могут вызывать повышение пролактина выше 200 нг / мл. [26]

В случаях, когда другие причины гиперпролактинемии были исключены и аденома не может быть визуализирована с помощью МРТ, гиперпролактинемия называется «идиопатической» [].

Обзор диагностики и лечения гиперпролактинемии

УПРАВЛЕНИЕ

В целях лечения гиперпролатинемии можно условно разделить на три группы [].

Ведение гиперпролактнемии в зависимости от этиологии

Группа 1

Агонист дофамина является основой лечения, если желательна фертильность или есть симптомы депривации эстрогена или галактореи.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Бромокриптин - первый вариант лечения этого состояния, который в настоящее время используется в течение длительного периода времени. Лучше всего давать его, так как при непрерывной терапии уровень пролактина снижается примерно за неделю; овуляция и менструация возобновляются через 4-8 недель. Еженедельная оценка прогестерона - самый популярный метод подтверждения возобновления овуляторной функции у женщин с олиго или аменноррией. Частота овуляции, достигаемая только медикаментозной терапией агонистом дофамина, составляет примерно 80-90%, если гиперпролактинемия является единственной причиной ановуляции.У остальных женщин стимуляция экзогенными гонадотропинами может быть добавлена ​​вместе с агонистом дофамина для достижения овуляции.

Микроаденома с гиперпролактинемией

Медицинское лечение можно проводить в течение периода от 18 месяцев до 6 и более лет. Расширение опухоли во время беременности может произойти менее чем в 2% случаев. При бессимптомных и очень медленно растущих опухолях, которые не дают метастазов, лечение не требуется. Последующее наблюдение обязательно с ежегодной оценкой уровня пролактина, МРТ и полей зрения.Однако всем пациентам с аменореей следует назначать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для восполнения дефицита эстрогена.

Агонисты дофамина клинически используются в течение многих лет и остаются краеугольным камнем терапии пролактином [27,28]. Все (кроме хинаголида) являются алкалоидами спорыньи. Первоначально считалось, что пациентам потребуется пожизненная терапия агонистами дофамина, но нынешнее использование превратилось в динамический процесс, зависящий от потребностей пациента. Наиболее часто используемые агонисты дофамина - это бромокриптин и каберголин.Другие - лизурид, перголид, хинаголид, тергурид и метголин. Пациенты, которые не переносят одного агента или не реагируют на него, могут хорошо справиться с другим.

Побочные эффекты, связанные с этими препаратами, включают тошноту, рвоту, головную боль, запор, головокружение, обморок, депрессию, постуральную гипотензию, спазм сосудов пальцев и заложенность носа. Эти симптомы чаще всего возникают в начале лечения или при увеличении дозы. Один редкий, но заметный побочный эффект - психоневрологические симптомы, проявляющиеся в виде слуховых галлюцинаций, бреда и изменений настроения.Это может быть связано с гидролизом части молекулы лизергиновой кислоты. Он быстро проходит после отмены препарата. [29] Предыдущие опасения по поводу порока сердца [30,31] при использовании этих агентов в значительной степени были опровергнуты более поздними сообщениями. [32,33]

Бромокриптин представляет собой производное лизергиновой кислоты с заместителем брома в положении 2 [34]. Это сильный агонист дофамина, который связывается с рецептором дофамина и напрямую ингибирует секрецию ПРЛ. Он снижает синтез пролактина, синтез ДНК, размножение клеток и общий размер пролактиномы.У него короткий период полувыведения, поэтому его необходимо принимать дважды в день для поддержания оптимального подавления уровня пролактина. Непереносимость бромокриптина является обычным явлением, и это главный признак использования альтернативного препарата. Переносимость улучшается, если начать с минимально возможной дозы 1,25 мг / день после обеда и постепенно увеличивать дозу на 1,25 мг каждую неделю до тех пор, пока уровень пролактина не станет нормальным или не будет достигнута доза 2,5 мг два раза в день, что эффективно в 66% случаев. . [14] Однако можно начать с 7.Дозировка 5 мг / день для экономии времени, и 90% ответят.

Другой альтернативой пероральному введению является вагинальное применение того же препарата, которое хорошо переносится. Вагинальная абсорбция почти завершена, и предотвращение метаболизма первого прохождения через печень позволяет снизить терапевтическую дозу. [35] Он также доступен в форме длительного действия (депо-бромокриптин) для внутримышечных инъекций и в пероральной форме с медленным высвобождением. [36,37] Бромокриптин дает хорошие результаты лечения, но проблема в том, что пролактин возвращается к повышенным уровням у 75% пациентов после прекращение лечения и отсутствие клинической или лабораторной оценки, которая могла бы предсказать тех пациентов, у которых будет долгосрочный положительный результат.[38]

Каберголин обладает многими характеристиками и побочными эффектами бромокриптина, но имеет очень длительный период полувыведения, позволяющий вводить дозу еженедельно. Это более эффективно для подавления пролактина и уменьшения размера опухоли. [39] Низкая частота побочных эффектов и еженедельная дозировка делают каберголин лучшим выбором для начального лечения. Его также можно вводить вагинально, если при пероральном приеме возникает тошнота. [40] При гиперпролактинемии обычно достаточно дозы 0,25 мг два раза в неделю. Максимальная доза, которую можно вводить, составляет 1 мг два раза в неделю.

Хотя оба препарата были признаны безопасными при беременности, количество сообщений об изучении бромокриптина при беременности намного превышает количество каберголина.

Кисспептин при экзогенном введении обладает способностью обращать вспять гипогонадотропные эффекты гиперпролактинемии, а также может восстанавливать пульсирующую секрецию ЛГ. [41] Лечение кисспептином или агонистами кисспептина может иметь терапевтическое значение для восстановления фертильности в будущем.

Группа 2

Макроаденома с гиперпролактинемией

Целью лечения является уменьшение массы опухоли с коррекцией биохимических последствий гормонального избытка, включая восстановление фертильности, предотвращение потери костной массы и подавление галактореи.[42]

Агонисты дофамина - это первая линия лечения с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, предназначенная для рефрактерных пациентов и пациентов с непереносимостью лекарств. [43] Макропролактиномы регрессируют при приеме лекарств, но ответ варьируется. У некоторых наблюдается быстрое усыхание при низких дозах, в то время как другим может потребоваться длительное лечение с более высокими дозами. Уменьшение размера опухоли может произойти в течение нескольких дней или недель. [12,44]

Трансназальное транссфеноидальное микрохирургическое удаление пролактиномы - простая и безопасная процедура.Обычно его рекомендуют при очень больших опухолях, опухолях с надселлярным и лобным расширением, а также при нарушениях зрения, сохраняющихся после приема лекарств. Помимо обычных хирургических рисков, гипопитуитаризм является потенциальным долгосрочным последствием хирургического вмешательства и должен обсуждаться с пациентами в процессе принятия решения. К сожалению, удаление часто бывает неполным, и поэтому рецидив возникает, даже если уровень пролактина ниже, чем раньше. Уровни пролактина следует повторить через 4 недели после начала терапии, а затем повторить только через 3-6 месяцев в зависимости от исчезновения симптомов.Повторная МРТ проводится через 6 месяцев после нормализации уровня пролактина. Дальнейшая оценка проводится при 6-месячном уровне пролактина. Сканирование следует повторять только при повторном появлении или обострении симптомов.

Существует несколько возможных объяснений рецидива или сохранения гиперпролактинемии после операции, перечисленных ниже:

  1. Опухоль может быть мультифокальной по происхождению

  2. Полная резекция затруднена, поскольку продуцирующая пролактин опухоль выглядит как окружающий нормальный гипофиз

  3. Может продолжаться аномалия гипоталамуса, приводящая к хронической стимуляции лактотрофов.Это может привести к рецидивирующей гиперплазии. Однако исследования молекулярной биологии показывают, что опухоли гипофиза имеют моноклональное происхождение. [45]

Внешняя лучевая терапия предназначена только для остаточной опухоли у пациентов, перенесших операцию, и опухоль не удалена полностью. Это очень ограниченное преимущество при лечении этих опухолей, поскольку ответ обычно довольно скромный и отсроченный. [46] Следует предупредить пациентов, что такое лечение сопряжено с риском развития гипопитуитаризма.Бромокриптин использовался при хирургической неудаче или сочетании хирургической и радиологической неудач.

Группа 3

Около 40% пациентов с первичным гипотиреозом имеют небольшое повышение уровня ПРЛ, которое может быть нормализовано заместительной терапией тироидными гормонами. [11] Лекарства, которые могут вызвать гиперпролактинемию, следует прекратить на 48-72 часа, если это безопасно, и повторить уровень пролактина в сыворотке крови. Иногда возбудитель имеет важное значение для здоровья пациента (например, психотропный агент), но может вызывать симптоматический гипогонадизм.У этих пациентов следует избегать лечения агонистами дофамина, поскольку это может поставить под угрозу эффективность психотропного препарата, и пациента следует просто лечить заменой половых стероидов.

Около 30% пациентов с хронической почечной недостаточностью и до 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют повышенный уровень пролактина. Вероятно, это связано либо со снижением клиренса, либо с увеличением продукции пролактина в результате нарушения гипоталамической регуляции секреции пролактина.Коррекция почечной недостаточности путем трансплантации приводит к нормальному уровню ПРЛ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для репродуктивных клиницистов важно установить патологическую значимость гиперпролактинемии до начала лечения этого эндокринологического расстройства. Большинство случаев истинной гиперпролактинемии связаны с аменореей или гормональной депривацией у женщин в пременопаузе и могут контролироваться агонистами дофамина или заместительной гормональной терапией соответственно.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Биллер Б.М., Лучано А., Кросиньяни П.Г., Молитч М., Олив Д., Арбар Р. и др. Рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (Дополнение 12): 1075–84. [PubMed] [Google Scholar] 2. Freeman ME, Kanyicska B, Lerant A, Nagy G. Пролактин: структура, функция и регуляция секреции. Physiol Rev.2000; 80: 1523–631. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гибни Дж., Смит Т. П., Маккенна Т. Дж.. Влияние рутинного скрининга на макропролактин на клиническую практику.J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 3927–32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Донадио Ф., Барбьери А., Ангиони Р., Мантовани Дж., Бек-Пекко П., Спада А. и др. Пациенты с макропролактинемией: клинико-рентгенологические особенности. Eur J Clin Invest. 2007; 37: 552–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. McKenna TJ. Следует ли определять макропролактин во всех сыворотках с гиперпролактинемией? Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 71: 466–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Глезер А., Соареш С.Р., Виейра Дж. Г., Джаннелла-Нето Д., Рибела М. Т., Гоффин В. и др.Макропролактин человека проявляет низкую биологическую активность через свой гомологичный рецептор в новом чувствительном биоанализе. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 1048–55. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бенкер G, Ясперс C, Häusler G, Reinwein D. Контроль секреции пролактина. Klin Wochenschr. 1990; 68: 1157–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Халбрайх У., Кинон Б.Дж., Гилмор Дж.А., Кан Л.С. Повышенный уровень пролактина у пациентов с шизофренией: механизмы и связанные с ними побочные эффекты. Психонейроэндокринол. 2003; 28 (Приложение 1): 53–67.[PubMed] [Google Scholar] 10. Nilsson LA, Roepstorff C, Kiens B, Billig H, Ling C. Пролактин подавляет концентрацию малонил-КоА в жировой ткани человека. Horm Metab Res. 2009. 41: 747–51. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хуанг И., Гибсон М., Петерсон С.М. Эндокринные расстройства. В: Berek JS, редактор. Гинекология Берека и Новака. 14-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. С. 1069–136. [Google Scholar] 12. Вебстер Дж., Скэнлон М.Ф. Пролактиномы. В: Sheaves R, Jenkins PJ, Wass JA, редакторы.Клиническая эндокринная онкология. Оксфорд: Blackwell Science; 1997. С. 189–94. [Google Scholar] 13. Беван Дж. С., Вебстер Дж., Берк К. В., Сканлон М. Ф. Агонисты дофамина и уменьшение опухоли гипофиза. Endocr Rev.1992; 13: 220–40. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клейнберг Д.Л., Ноэль Г.Л., Франц А.Г. Галакторея: исследование 235 случаев, в том числе 48 с опухолями гипофиза. N Engl J Med. 1977; 296: 589–600. [PubMed] [Google Scholar] 15. Толис Г., Сомма М., Ван Кампенхаут Дж., Фризен Х. Секреция пролактина у шестидесяти пяти пациентов с галактореей.Am J Obstet Gynecol. 1974; 118: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бойд А.Е., 3-й, Райхлин С., Тюрксой Р.Н. Синдром галактореи-аменореи: диагностика и терапия. Ann Intern Med. 1977; 87: 165–75. [PubMed] [Google Scholar] 17. Минаками Х., Абэ Н., Ока Н., Кимура К., Тамура Т., Тамада Т. Высвобождение пролактина при синдроме поликистозных яичников. Endocrinol Jpn. 1988; 35: 303–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клибански А., Нир Р.М., Бейтинс И.З., Риджуэй Э.С., Зервас Н.Т., МакАртур Дж.В. Снижение плотности костей у женщин с гиперпролактинемией.N Engl J Med. 1980; 303: 1511–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Schlechte J, el-Khoury G, Kathol M, Walkner L. Минерал костей предплечья и позвоночника при леченной и нелеченой гиперпролактинемической аменорее. J Clin Endocrinol Metab. 1987. 64: 1021–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Биллер Б.М., Баум Г.Б., Розенталь Д.И., Сакс В.К., Чарпи П.М., Клибански А. Прогрессирующая трабекулярная остеопения у женщин с гиперпролактинемической аменореей. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 692–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Клибански А., Биллер Б.М., Розенталь Д.И., Шенфельд Д.А., Сакс В.Влияние дефицита пролактина и эстрогена на потерю костной массы при аменорее. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Биллер БМ. Гиперпролактинемия. Int J Fertil Womens Med. 1999; 44: 74–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лучано А.А. Клиническая картина гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (Дополнение 12): 1085–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мелмед С., Джеймсон Дж. Л. Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса. В: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, редакторы.Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008. С. 2076–97. [Google Scholar] 25. Erem C, Kocak M, Nuhoglu I, Yılmaz M, Ucuncu O. Свертывание крови, фибринолиз и липидный профиль у пациентов с пролактиномой. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 73: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кернс А.Е., Гофф Д.К., Хайден Д.Л., Дэниелс Г.Х. Гиперпролактинемия, связанная с рисперидоном. Endocr Pract. 2000; 6: 425–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мелмед С., Касануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Кляйнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж.А. и др.Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 273–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Schlechte JA. Долгосрочное лечение пролактином. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92: 2861–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тернер Т.Х., Куксон Дж. С., Васс Дж. А., Друри П. Л., Прайс П. А., Бессер Г. М.. Психотические реакции при лечении опухолей гипофиза агонистами дофамина. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 289: 1101–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Motazedian S, Babakhani L, Fereshtehnejad SM, Mojthahedi K. Сравнение бромокриптина и каберголина на исход фертильности у женщин с гиперпролактинемическим бесплодием, подвергающихся внутриматочной инсеминации. Индийский J Med Res. 2010; 131: 670–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бахчечи М., Сисманоглу А., Улуг У. Сравнение каберголина и бромокриптина у пациентов с бессимптомной случайной гиперпролактинемией, подвергающихся ИКСИ-ЭТ. Гинекол Эндокринол. 2010; 26: 505–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хорват Дж., Фросс Р. Д., Кляйнер-Фисман Дж., Лерх Р., Сталдер Г., Лиаудат С. и др.Тяжелая многоклапанная болезнь сердца: новое осложнение, вызванное агонистами дофамина, производными спорыньи. Mov Disord. 2004. 19: 656–62. [PubMed] [Google Scholar] 33. Rascol O, Pathak A, Bagheri H, Montastruc JL. Новые опасения по поводу старых лекарств: клапанная болезнь сердца на агонистах дофамина, производных спорыньи, как примерная ситуация фармаконадзора. Mov Disord. 2004; 19: 611–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вэнс М.Л., Эванс В.С., Торнер Миссури. Наркотики пять лет спустя. Бромокриптин. Ann Intern Med. 1984; 100: 78–91. [PubMed] [Google Scholar] 35.Кац Э., Вайс Б. Э., Хасселл А., Шран Х. Ф., Адаши Е. Ю.. Повышенный уровень циркулирующего бромокриптина после вагинального приема по сравнению с пероральным приемом. Fertil Steril. 1991; 55: 882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мерола Б, Колао А, Карузо Э, Сарнаккиаро Ф, Бриганти Ф, Ланкранджан I и др. Пероральные и инъекционные препараты бромокриптина длительного действия при гиперпролактинемии: сравнение их активности по снижению пролактина, переносимости и безопасности. Гинекол Эндокринол. 1991; 5: 267–76. [PubMed] [Google Scholar] 37.Брю Т., Ланкранджан И., Луве Дж. П., Дьюайли Д., Роджер П., Жаке П. Повторяемая форма бромокриптина длительного действия в качестве длительного лечения пролактин-секретирующих макроаденом: многоцентровое исследование. Fertil Steril. 1992; 57: 74–80. [PubMed] [Google Scholar] 38. Passos VQ, Souza JJ, Musolino NR, Bronstein MD. Долгосрочное наблюдение при пролактиномах: нормопролактинемия после отмены бромокриптина. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 3578–82. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ди Сарно А., Ланди М.Л., Каппабьянка П., Ди Салле Ф., Росси Ф.В., Пивонелло Р. и др.Устойчивость к каберголину по сравнению с бромокриптином при гиперпролактинемии: распространенность, клиническое определение и терапевтическая стратегия. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5256–61. [PubMed] [Google Scholar] 40. Motta T, de Vincentiis S, Marchini M, Colombo N, D’Alberton A. Вагинальный каберголин в лечении пациентов с гиперпролактинемией, непереносимых к пероральным дофаминергическим средствам. Fertil Steril. 1996; 65: 440–2. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж Дж. Т., Вельдхейс Дж. Д., Розуэйр А. К., Ньютон К. Л., Факсенда Э, Миллар Р. П. и др.Кисспептин-10 является мощным стимулятором ЛГ и увеличивает частоту пульса у мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: E1228–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Гиллам М. П., Молич М. Е., Ломбарди Дж., Колао А. Достижения в лечении пролактином. Endocr Rev.2006; 27: 485–534. [PubMed] [Google Scholar] 43. Казануева Ф.Ф., Молитч М.Э., Шлехте Дж. А., Абс Р., Бонерт В., Бронштейн М. Д. и др. Рекомендации Общества гипофиза по диагностике и лечению пролактином. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 65: 265–73.[PubMed] [Google Scholar] 44. Эссаис О, Бугерра Р., Хамзауи Дж., Марракчи З., Хаджри С., Чамахи С. и др. Эффективность и безопасность бромокриптина при лечении макропролактином. Энн Эндокринол (Париж) 2002; 63: 524–31. [PubMed] [Google Scholar] 45. Герман В., Фэджин Дж., Гонский Р., Ковач К., Мелмед С. Клональное происхождение аденом гипофиза. J Clin Endocrinol Metab. 1990; 71: 1427–33. [PubMed] [Google Scholar] 46. Цагаракис С., Гроссман А., Пахарь П. Н., Джонс А. Э., Тузел Р., Рис Л. Х. и др. Мегавольтное облучение гипофиза в лечении пролактином: длительное наблюдение.Clin Endocrinol (Oxf) 1991; 34: 399-406. [PubMed] [Google Scholar]

Пролактинома | NIDDK

На этой странице:

Что такое пролактинома?

Пролактинома - это доброкачественная (доброкачественная) опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Гипофиз, расположенный в основании мозга, представляет собой железу размером с горошину, которая контролирует выработку многих гормонов.

Пролактин сигнализирует женской груди о выработке молока во время беременности и кормления грудью.Наличие слишком большого количества пролактина в крови, состояние, называемое гиперпролактинемией, может вызвать бесплодие и другие проблемы. В большинстве случаев пролактиномы и связанные с ними проблемы со здоровьем можно успешно лечить с помощью лекарств.

Гипофиз находится в основании мозга.

Насколько распространены пролактиномы?

Небольшие доброкачественные опухоли гипофиза довольно распространены среди населения в целом. Пролактинома - наиболее распространенный тип опухоли гипофиза, составляющий около 40 процентов всех опухолей гипофиза. 1

У кого выше вероятность развития пролактиномы?

У женщин вероятность развития пролактиномы выше, чем у мужчин. Эти опухоли редко возникают у детей и подростков. У детей пролактиномы могут предотвратить начало полового созревания или заблокировать его.

Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Каковы осложнения пролактиномы?

Пролактинома может вызывать разные симптомы и проблемы у мужчин и женщин.Некоторые из них вызваны наличием в организме слишком большого количества пролактина, в то время как другие связаны с размером и расположением опухоли.

Избыток пролактина или гиперпролактинемия может снизить уровень половых гормонов как у женщин, так и у мужчин. Связанные осложнения могут включать

Пролактиномы обычно маленькие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже опухоль может вырасти до более 1 сантиметра в диаметре. Эти более крупные опухоли называются «макропролактиномами».«Макропролактиномы могут давить на близлежащие части гипофиза и головной мозг. Осложнения могут включать

  • Проблемы со зрением, возникающие, когда опухоль давит на зрительные нервы или зрительный перекрест, часть мозга, где два зрительных нерва пересекаются друг с другом
  • головные боли
  • Низкий уровень других гормонов гипофиза, таких как гормоны щитовидной железы и кортизол

Каковы симптомы пролактиномы?

Среди женщин общие симптомы пролактиномы включают

  • Изменения менструации, например нерегулярные или отсутствие менструаций
  • бесплодие
  • молочные выделения из груди, также называемые галактореей
  • потеря интереса к сексу
  • боль или дискомфорт во время секса из-за сухости влагалища

Среди мужчин общие симптомы включают

Женщины часто сообщают о симптомах раньше, чем мужчины, потому что они могут заметить изменения в менструации или молочные выделения из груди, когда они не беременны или не кормят грудью.Но женщины, принимающие половые гормоны - противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию - могут не испытать этих изменений. 2 То же верно и для женщин, которые достигли менопаузы и больше не имеют менструаций. У этих женщин и у мужчин отсутствие явных признаков и симптомов может привести к поздней диагностике.

Что вызывает пролактиномы?

Большинство опухолей гипофиза развиваются самостоятельно. Причина этих опухолей неизвестна. В некоторых случаях могут играть роль генетические факторы.Например, наследственное заболевание множественной эндокринной неоплазии 1 типа увеличивает риск пролактином.

Что еще может вызвать повышение уровня пролактина?

Уровень пролактина обычно повышается во время беременности и кормления грудью. В другое время они также могут немного вырасти из-за 1

  • физическое напряжение, такое как болезненный анализ крови
  • упражнение
  • обед
  • половой акт
  • стимуляция сосков
  • Травма грудной клетки
  • эпилептические припадки

Это повышение уровня пролактина обычно небольшое и временное.Помимо пролактиномы, факторами, которые чаще всего приводят к избытку пролактина в крови, являются лекарства, болезни и другие опухоли гипофиза.

Лекарства. Химическое вещество дофамин в мозге помогает сдерживать выработку пролактина в организме. Любое лекарство, которое влияет на производство или использование дофамина, может повысить уровень пролактина.

Лекарства, которые могут повышать уровень пролактина, включают некоторые виды

Хотя гормон эстроген стимулирует высвобождение пролактина, эстроген-содержащие противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия не вызывают гиперпролактинемии. 4

Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарства, эти уровни обычно возвращаются к норме через 3–4 дня после прекращения приема лекарства.

Прочие болезни. Болезни, которые могут повышать уровень пролактина, включают

Другие опухоли гипофиза. Другие большие опухоли, расположенные в гипофизе или рядом с ним, также могут повышать уровень пролактина, обычно за счет предотвращения попадания дофамина в гипофиз.

Иногда причина избыточного пролактина неизвестна.

Как врачи диагностируют пролактиномы?

Врачи диагностируют пролактиномы на основании результатов двух анализов

  • Анализ крови. Анализ крови на пролактин позволит определить уровень пролактина в крови. Если уровень слишком высок, ваш врач назначит визуализацию для обнаружения возможной опухоли.
  • Визуальные тесты. Предпочтительным тестом является магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются радиоволны и магниты для создания подробных изображений ваших внутренних органов и мягких тканей без рентгеновских лучей.Если МРТ не подходит для вас (например, если у вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплант), ваш врач может вместо этого назначить компьютерную томографию (КТ). Результаты визуализации обычно позволяют врачу подтвердить диагноз пролактиномы и определить ее размер и местоположение.
Анализ крови используется для определения высокого уровня пролактина.

После подтверждения диагноза пролактиномы ваш врач может провести другие тесты, чтобы выяснить, влияет ли опухоль на другие гормоны.В зависимости от размера опухоли врач также может попросить вас пройти проверку зрения.

Как врачи лечат пролактиномы?

Врачи обычно лечат пролактиномы лекарствами. Реже может использоваться хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Цели лечения - до

.
  • вернуть уровень пролактина в норму
  • уменьшить опухоль
  • убедитесь, что гипофиз работает правильно
  • устраняет любые проблемы, вызванные опухолью, такие как проблемы с менструацией, молочные выделения из груди, низкий уровень тестостерона, головные боли или проблемы со зрением

Лекарства

Лекарства, называемые агонистами дофамина, контролируют уровень пролактина и очень эффективно уменьшают опухоль.Эти препараты имитируют действие химического дофамина в головном мозге.

Для лечения пролактином чаще всего используются два агониста дофамина

  • бромокриптин, препарат, который необходимо принимать два или три раза в день
  • Каберголин, препарат, который можно принимать один или два раза в неделю

Каберголин - предпочтительный препарат для лечения пролактином, поскольку он более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов. 1

Результаты. Для большинства небольших пролактином агонисты дофамина возвращают уровень пролактина в норму и уменьшают опухоли у 4 из 5 пациентов. 5

Побочные эффекты. Общие побочные эффекты препаратов включают тошноту, рвоту и головокружение. Оба лекарства всегда следует принимать во время еды. Начало лечения с низкой дозы и прием лекарства перед сном может уменьшить побочные эффекты.

Осложнения. Хотя агонисты дофамина связаны с повреждением сердечного клапана, эти проблемы были обнаружены в основном среди людей, принимавших эти лекарства для лечения болезни Паркинсона.Эти пациенты обычно принимают гораздо более высокие дозы (обычно примерно в 10 раз выше) этих лекарств, чем те, которые используются для лечения пролактином. Если вам нужно принять высокую дозу агониста дофамина, ваш врач может назначить эхокардиограмму (эхо) для проверки сердечных клапанов и сердечной функции. Редко у людей, принимающих эти лекарства, наблюдаются психические расстройства, связанные с контролем над импульсами, такие как компульсивное пристрастие к азартным играм. 6

Продолжительность лечения. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени, чтобы предотвратить повторный рост опухоли, особенно если пролактинома большая.Через 2 года прием лекарств можно постепенно уменьшить и отменить, если уровень пролактина в норме и опухоль больше не видна. 1 Но если ваш уровень пролактина снова повысится, вам, возможно, придется снова принимать лекарство столько, сколько необходимо, чтобы контролировать уровень пролактина.

Хирургия

Хотя врачи чаще всего лечат пролактиномы с помощью лекарств, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть вариантом. Примеры включают

  • Вы не переносите лекарства
  • лекарства не работают
  • Вы принимаете антипсихотические препараты, которые взаимодействуют с лекарствами, используемыми для лечения пролактином

В некоторых случаях при большой пролактиноме женщина может выбрать операцию по удалению опухоли перед попыткой забеременеть.

Можно использовать два вида хирургии

  • Транссфеноидальная хирургия чаще всего используется для лечения пролактиномы. Операция проводится через разрез или разрез в задней части полости носа или под верхней губой.
  • Транскраниальная хирургия применяется реже, если опухоль большая или распространилась на другие области. Хирург удаляет опухоль через отверстие в черепе.

Результаты. Успех операции зависит от многих факторов, в том числе

  • мастерство и опыт хирурга
  • Размер и расположение опухоли

Операция, проводимая опытным хирургом, корректирует уровень пролактина примерно у 90 процентов людей с небольшими опухолями и у 50 процентов людей с большими опухолями. 7 Для людей с более крупными пролактиномами, которые можно удалить только частично, лекарства часто могут вернуть уровень пролактина в норму после операции.

Побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты операции могут включать

Излучение

Реже, если лекарства и хирургическое вмешательство не снижают уровень пролактина, может использоваться лучевая терапия. Этот тип лечения использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или волны частиц для уничтожения опухолевых клеток. В зависимости от размера и расположения опухоли общая доза облучения доставляется за один сеанс или в меньших дозах в течение 4-6 недель.

Результаты. Уровни пролактина возвращаются к норме у 1 из 3 пациентов, получавших лучевую терапию. 1 Однако, поскольку лучевая терапия со временем снижает уровень пролактина, для достижения такого результата могут потребоваться годы. Ваш врач, скорее всего, выпишет вам лекарства, пока вы ждете результатов.

Побочные эффекты и осложнения. Самый частый побочный эффект - низкий уровень гормона щитовидной железы. Примерно у половины пациентов лучевая терапия может также привести к снижению других гормонов гипофиза. 8 Потеря зрения и травма головного мозга - редкие осложнения. В редких случаях другие типы опухолей могут развиваться много лет спустя в областях, которые находились на пути луча излучения.

Как врачи лечат пролактиномы при беременности?

До беременности. Наличие пролактиномы может затруднить беременность, но лечение агонистами дофамина очень эффективно для восстановления фертильности.

Использование агонистов дофамина обычно прекращается после подтверждения беременности.

При подтверждении беременности. Хотя исследования показывают, что и бромокриптин, и каберголин можно безопасно принимать на ранних сроках беременности, бромокриптин обычно предпочтительнее из-за его более длительного периода безопасности. 1 Как только ваша беременность подтверждается, ваш врач обычно советует вам прекратить прием этих лекарств, чтобы предотвратить любое возможное воздействие на плод.

Во время беременности. Уровень пролактина обычно повышается во время беременности, подготавливая грудь к выработке молока после рождения ребенка.Гипофиз часто увеличивается в размерах во время беременности. Ваша пролактинома также может увеличиваться в размерах, особенно если она уже большая. Если у вас появятся такие симптомы, как головные боли и изменение зрения, ваш врач может порекомендовать вам снова начать прием лекарства.

После доставки. После родов женщины с небольшими пролактиномами обычно могут кормить грудью своих младенцев. Если ваша пролактинома большая, ваш врач может посоветовать вам проконсультироваться с эндокринологом по поводу грудного вскармливания.

Врачи обычно не измеряют уровень пролактина во время беременности и кормления грудью. Ваш врач обычно начинает делать это снова через пару месяцев после того, как вы перестанете кормить грудью. В некоторых случаях уровень пролактина остается нормальным после родов и кормления грудью. 9

Клинические испытания пролактиномы

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая эндокринные заболевания. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания пролактиномы?

Клинические испытания - и другие виды клинических исследований - являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты пролактиномы, включая новые методы лечения этого состояния.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования пролактиномы ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список открытых и собираемых клинических исследований пролактиномы на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальный институт здоровья не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

Список литературы

[1] Мелмед С., Касануева Ф.Ф., Хоффман А.Р. и др. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2011; 96 (2): 273–288.

[2] Вонг А., Элой Дж. А., Кулдвелл В. Т., Лю Дж. К.. Обновленная информация о пролактиномах. Часть 1: Клинические проявления и диагностические проблемы. Журнал клинической неврологии. 2015; 22 (10): 1562–1567.

[3] Пеускенс Дж., Пани Л., Детро Дж., Де Херт М.Влияние новых и недавно одобренных нейролептиков на уровни пролактина в сыворотке: всесторонний обзор. Препараты для ЦНС. 2014; 28 (5): 421–453.

[4] Romijn JA. Гиперпролактинемия и пролактинома. В: Fliers E, Korbonits M, Romijn JA, eds. Справочник по клинической неврологии. Vol 124. Waltham, MA: Elsevier, B.V .; 2014: 185–195.

[5] Глезер А., Бронштейн MD. Пролактиномы. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2015; 44 (1): 71–78.

[6] Иоахимеску А.Г., Флезериу М., Хоффман А.Р., Воган ТБ III, Кацнельсон Л. Психологические эффекты лечения агонистами дофамина у пациентов с гиперпролактинемией и аденомами, секретирующими пролактин. Европейский журнал эндокринологии. 2019; 180 (1): 31–40.

[7] Вонг А., Элой Дж. А., Кулдвелл В. Т., Лю Дж. К.. Обновленная информация о пролактиномах. Часть 2: Лечение и стратегии ведения. Журнал клинической неврологии. 2015; 22 (10): 1568–1574.

[8] Ауриемма Р.С., Грассо Л.Ф., Пивонелло Р., Колао А.Безопасность лечения пролактином. Заключение эксперта по безопасности лекарственных средств. 2016; 15 (4): 503–512.

[9] Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Результаты одноцентрового наблюдательного 10-летнего обзорного исследования рецидивов гиперпролактинемии после беременности и кормления грудью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *