Узел миомы матки: Миома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение миомы матки

Содержание

Миома матки - симптомы и лечение

Миома - очень частое гинекологическое заболевание, встречающееся у 30% женщин. Зачастую она становится «случайной находкой» во время УЗИ, когда женщина обращается к гинекологу совсем по другому поводу. Симптомы миомы схожи с проявлениями многих других заболеваний - тазовые боли, бесплодие, повторный выкидыш, межменструальные кровотечения, обильные менструации.

Основное лечение миомы матки - хирургическое, однако операция показана только в случае наличия симптомов заболевания, либо быстрого роста опухоли. Прежде всего, необходимо исключить наличие злокачественного процесса.

Гистерорезектоскопия

При наличии обильных менструаций и межменструальных кровотечений на фоне миомы матки, в большинстве случаев выполняется гистерорезектоскопия. Данная техника подразумевает введение в полость матки специальной камеры и петли, которая срезает миому.

К сожалению, иногда миомы частично врастают в мышечный слой. В таких случаях операция проводится в два этапа. Сначала удаляется часть образования, которая находится в полости матки, затем, когда через какое-то время часть миомы из мышечного слоя вырождается в полость матки, проводится повторная гистерорезектоскопия.

Миомэктомия

Если миома не деформирует полость матки, а находится в мышце или снаружи матки, обычно проводится лапароскопическая операция.

Если миома выявляется в период менопаузы, как правило, органосохраняющее лечение не применяется, матка удаляется полностью вместе с шейкой матки, обычно (но не всегда) с сохранением яичников.

Женщинам в более молодом возрасте выполняется миомэктомия. В большинстве случаев эти операции проводятся лапароскопическим доступом, который позволяет удалить одновременно несколько узлов в разных местах матки с адекватным восстановлением мышцы матки послойными швами. Техника позволяет удалять узлы до 10 см.

Эмболизация сосудов

Одним из методов лечения миомы матки является эмболизация сосудов, питающих миому (эмболизация маточных артерий, или ЭМА). К сожалению, данная техника подходит не всем женщинам. Большинству женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, процедура не рекомендуется, поскольку существует риск нарушения функции яичников. Поэтому эмболизация показана женщинам с определенным расположением миоматозных узлов, у которых уже есть дети. Эмболизация маточных артерий не рекомендуется также женщинам с множественными миомами (более 5). По статистике, данная процедура проводится 15% женщин с диагнозом «миома матки» при наличии симптомов. В остальных случаях выполняется лапароскопия, гистероскопия или вмешательство комбинированным доступом.

Консервативное лечение

Определенной категории женщин рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах вплоть до 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях мы рекомендуем гормональные спирали или гормональные модуляторы и регулярные осмотры. Препараты помогают уменьшить объем миомы и, в случае необходимости, являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Миома и репродуктивные технологии

Зачастую репродуктологи отказывают в проведении стимуляции овуляции пациенткам с большой миомой, чтобы не вызвать рост образования. Однако в ряде случаев при миомах небольших размеров возможно проведение циклов ЭКО.

Если по показаниям требуется удаление матки женщине репродуктивного возраста, мы никогда не удаляем яичники. Пациенты после операции обращаются к репродуктологам и делают пункцию яичников для получения яйцеклеток, которые после оплодотворения переносятся в полость матки суррогатной матери.

После лапароскопической миомэктомии с проникновением в полость матки мы рекомендуем год не беременеть. Если при миомэктомии полость матки не вскрывается, через полгода можно планировать беременность. Методика резектоскопии сокращает срок до 3-4 месяцев.

Рецидивы

Миомы, которые визуализируются при проведении УЗИ, могут быть не единственными. Существуют также маленькие белые узелки, которых не видно на УЗИ и которые не вызывают симптомов. Они могут начать расти после проведения миомэктомии. В течение года после миомэктомии вероятность рецидива миомы достигает 50%.

Раз в 2-3 месяца мы приглашаем женщин на контрольный осмотр и УЗИ. Один гинеколог наблюдает пациентку на всем протяжении лечения, чтобы видеть динамику и отмечать малейшие изменения, для своевременного начала лечения.

Медицинский центр Аксон

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Механизм развития

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,

появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,

регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,

появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.

Распространенность

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют подслизистую (субмукозную), межмышечную (интерстициальную, интрамуральную), подбрюшинную (субсерозную), межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную миому. Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке». По течению миома бывает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагноз

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.

Лекарственная терапия

Хирургическое лечение

До недавнего времени гистерэктомия (удаление матки) была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, после применения которого наступает некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях. Спорным вопросом остается долговременная эффективность ФУЗ-аблации, имеются данные о рецидиве миомы матки у значительного числа пациентов.

Другие виды лечения

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Механизм развития

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

  • обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,
  • появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,
  • регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,
  • появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.
Распространенность

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют подслизистую (субмукозную), межмышечную (интерстициальную, интрамуральную), подбрюшинную (субсерозную), межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную миому. Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке». По течению миома бывает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагноз

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение миомы матки

Из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.

Лекарственная терапия

Хирургическое лечение

До недавнего времени гистерэктомия (удаление матки) была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, после применения которого наступает некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях. Спорным вопросом остается долговременная эффективность ФУЗ-аблации, имеются данные о рецидиве миомы матки у значительного числа пациентов.

Другие виды лечения

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

 

Сложный случай атипичного расположения миомы матки -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Сложный случай атипичного расположения миомы матки

В ГКБ № 15 им. О.М. Филатова недавно проанализирован один интересный клинический случай. У пациентки Б., 46 лет, проходившей лечение в 12-м гинекологическом отделении (база – Университетская клиника МГМСУ) и поступившей на плановое оперативное удаление миомы матки. Интерес представляет шеечная локализация узла (миоматозный узел до 9 см в диаметре).

В плановом порядке профессором, д.м.н. С.И. Киселевым произведена малоинвазивная органосохраняющая операция в объёме лапароскопии и миомэктомии.

Сложность данной операции заключается в атипичном расположении миомы матки, которое встречается всего в 5-8 % случаев.

Хирургическое лечение больных с атипичным расположением миомы относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Благодаря высокому профессионализму оперирующих хирургов послеоперационный период у данной больной протекал без осложнений, пациентка была выписана на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

НАША СПРАВКА:

Миома матки (также фибромиома, лейомиома)— это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки - миометрии. Является одним из самых распространенных недугов у женщин в момент позднего репродуктивного периода и перед климаксом, достигая частоты 12-25% от всех гинекологических заболеваний. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать очень больших размеров и веса в несколько килограммов.

Причины появления миомы до конца не изучены.

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и удаление матки.

Классификация

По количеству узлов:

  • одиночная миома;
  • множественная миома.

По расположению узлов в матке:

  • Подслизистые узлы (субмукозная миома) - расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
  • Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) - узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
  • Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) - расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
  • Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
  • Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы - от 26 до 35%, субмукозной - не более 13%.

В 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно. Оно более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении  - перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом считается ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Миома матки: что это такое, как правильно диагностировать и как лечить

Примерно у 30-35% женщин в мире диагностируют миому матки, причем только в одной трети случаев возникают неприятные симптомы. При этом врачам довольно часто приходится отвечать на вопросы о беременности с миомой матки и выборе способа родоразрешения. В этой статье вы узнаете, что такое миома матки, как ее обнаруживают, как лечат и что делать, если с миомой не получается забеременеть.

Что такое миома матки

Это доброкачественная опухоль в виде узла, которая развивается из разросшейся мышечной ткани. Она может быть единичной или множественной. В 95% случаев миома матки располагается в теле матки, куда реже — в ее шейке. Миомы до 5 см считаются небольшими, а более 5 см — большими. Также есть градация размеров миом по неделям — как при беременности.

Точная причина миомы матки неизвестна, однако есть факторы, увеличивающие вероятность ее появления. Например, наследственность: если миому обнаруживают у молодой девушки, то скорее всего миома матки есть и у ее старших родственниц. Также в группе риска находятся не рожавшие женщины, а также те, у которых рано начались месячные и большой процент жировой массы в организме

Это опухоль, реагирующая на гормональные изменения в теле женщины. Она зависима от уровня как эстрогена, так и прогестерона — отсюда высокая частота миомы матки у нерожавших женщин позднего репродуктивного возраста, у которых происходит постепенное угасание работы яичников и перестройка миометрия — мышечного слоя матки.

Какие признаки у миомы матки

Бывает, что миома протекает бессимптомно — ее могут случайно обнаружить во время УЗИ или операции. Набор признаков миомы определяют несколько факторов:

  • Размер. Большие узлы могут сдавливать соседние внутренние органы, нарушая их функцию.
  • Локализация и направление роста. Субмукозная миома находится в подслизистом слое, интерстициальная захватывает всю толщу стенки органа, а субсерозная лежит под внешней оболочкой матки. Субсерозная миома, особенно больших размеров, сдавливает внутренние органы.
  • Расположение узлов по отношению к оси матки.Большие узлы, лежащие в перешейке матки, нарушают иннервацию и работу мочевого пузыря. Ретроцервикальные узлы, растущие из задней поверхности шейки матки в сторону прямой кишки, приводят к запорам.
  • Примерно 70% женщин, страдающих миомой матки, беспокоят обильные менструальные кровотечения. Они возникают в результате образования новых сосудов миомы или венозного застоя в тканях матки. Если к обильным месячным добавились кровотечения в другое время цикла и выделения с неприятным запахом, врач подозревает субмукозную миому матки.

    Вызывает ли миома матки бесплодие

    Большинство миом матки не вызывает проблем с зачатием и беременностью. Но женщинам с субмукозной миомой труднее зачать ребенка, к тому же у них повышена частота выкидышей и осложнений в беременности. Миома матки часто сочетается с другими патологиями, в том числе — вне половой системы, вроде ожирения или эндокринными заболеваниями, поэтому забеременеть с миомой матки сложнее.

    ЭКО при миоме матки часто бывает неэффективным. При субмукозной миоме частота наступления беременности снижена в 4 раза, а при интрамуральном расположении миомы — почти на 40% по сравнению с женщинами, у которых нет миомы матки. Частота имплантации — прикрепления зародыша к внутренней стенке матки — также снижается.

    Как обнаруживают миому

    Главный метод диагностики — ультразвуковой с двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Врач осматривает полость матки и обнаруживает миоматозные узлы, их расположение и размер. УЗИ-диагностика миомы матки при беременности затруднена — врач увидит лишь крупные узлы. Еще одним методом диагностики миомы является гистероскопия (метод эндоскопического обследования полости матки). До беременности миому выявляют с помощью эхогистерографии — метода, при котором матку заполняют жидкостью и осматривают на УЗИ. Такой способ позволяет четче увидеть контуры узла и выбрать правильную тактику лечения.

    Как проходит беременность с миомой матки

    Все зависит от локализации и размера узла, а также расположения плаценты относительно миомы. Если миоматозный узел небольшой и лежит далеко от плаценты, беременность скорее всего пройдет нормально. Если плацента формируется под узлом или близко к нему, то возможно кровотечение на ранних сроках беременности. Такое расположение плаценты приводит к преждевременным родам, а при наличии миомы в теле матки высока вероятность спонтанного выкидыша.

    Во втором триместре возможен стремительный рост миоматозного узла и нарушение его питания. Внешний признак — сильная боль в животе, ощущаемая женщиной. Частые осложнения в этот период — низкое прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка.

    В третьем триместре миома может помешать ребенку принять наиболее физиологическое для родов положение — головкой ко входу в малый таз. Ребенок испытывает недостаток кислорода и развивается недостаточно. Велик риск преэклампсии — тяжелого осложнения, затрагивающего сразу несколько систем органов.

    Как проходят роды с миомой матки

    На течение родов также влияют расположение, количество и размеры миоматозных узлов. Если миома не мешает течению родов, то выбирает родоразрешение через естественные пути. Если во время беременности миома вышла за пределы малого таза и мешает нормальному прохождению плода через родовые пути, то делают кесарево сечение.

    Как лечат миому матки

    Если миома не мешает жить, то за ней просто наблюдают и лечат только при ее стремительном росте. Исключение — субмукозная миома: ее всегда удаляют. В остальных случаях выбирают один из двух методов: консервативный — с помощью гормональных таблеток или оперативный — удаление узлов или матки.

    Самые неблагоприятные для беременности виды миом — это интерстициальная и субмукозная. Их удаляют, сохраняя матку. Исследования утверждают, что удаление этих видов узлов повышает шансы на беременность. Другие виды миом удалять не рекомендуется, так как могут возникнуть спайки. Узел могут удалить во время кесарева сечения, но только при показаниях.

    Куда обратиться за помощью

    Миому матки лечит врач-акушер гинеколог. Качество лечения напрямую зависит от качества диагностики и мастерства врача. В клинике Эмбрио вы можете записаться на консультацию к акушеру-гинекологу и пройти исследования без очередей и по приемлемой цене. Позвоните по телефону xxx или оставьте заявку на сайте.

Лапароскопия, миомэктомия (субсерозный узел миомы, диаметр узла более 3-х см, интерстициальные узлы) - 2 категория сложности

Лапароскопия, миомэктомия (субсерозный узел миомы, диаметр узла более 3-х см, интерстициальные узлы) - 2 категория сложности

 Лапароскопия миомэктомия.

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

Симптомы К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение) В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие  фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается. Миомэктомия, как правило, проводится у молодых пациенток.

   Лапароскопическая миомэктомия проводится в случае, когда миома расположена на внешней стороне стебля матки (ножки) или субсерозные узлы прикреплены близко к наружной части.

Операция, проводимая при помощи лапароскопа, относится к органосохраняющим хирургическим вмешательствам, что означает сохранение репродуктивной функции женщины.

Лапароскопия  - современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке.Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек.

Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление миоматозного узла, ложе узла или его ножка ушиваются, восстанавливается стенка матки.

   

Миоматозный узел(узлы) удаляются из брюшной полости после размельчения специальным инструментом- морцеллятором.Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.   В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

   Основные преимущества лапароскопического метода удаления миомы матки:

-выполнение нескольких небольших разрезов, что значительно сокращает срок реабилитации и восстановления организма пациента, а так же исключает образование шрамов;

-минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;

-низкая вероятность бактериального и инфекционного заражения операционной области, так как в ходе процедуры брюшная полость не вскрывается;

    Показания:1. Субсерозно и субсерозно-интерстициальная миома матки.    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей – 3месУЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн.Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови -10дн
  • Коагулограмма - 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография - 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов,по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:     Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении, профилактирует образование спаек и улучшает процессы заживления рубца на матке.

Миома матки

Миома – одна из наиболее часто встречающихся  доброкачественных опухолей мышечного слоя матки у женщин. Узлы миомы не озлокачествляются, в то же время, в 2% случаев наблюдается сочетание миомы и рака эндометрия, а в 3% - саркома (злокачественная опухоль) матки.

Миоматозные узлы располагаются чаще в толще стенки матки, однако,  они могут расти как наружу (в сторону брюшной полости), так и в полость матки. В большинстве случаев имеется сочетание узлов разного типа.

 Чаще всего симптомы обусловлены тем или иным типом роста миоматозных узлов. Обильные, длительные менструации, ациклические кровотечения, приводящие к снижению уровня гемоглобина в крови, слабости, быстрой утомляемости, нарушению трудоспособности – симптомы субмукозного роста узла (растущего в полость матки).

Тянущие боли, тяжесть в нижних отделах живота, дискомфорт при незначительном наполнении мочевого пузыря, увеличение живота в размерах – признаки узлов значительных размеров, растущих в сторону брюшной полости (субсерозные узлы).

Интрамуральные узлы (располагающиеся в стенке матки) небольших размеров (до 3 см) могут не вызывать жалоб. По мере их роста появляются нарушения менструального цикла, боли и другие симптомы.

 

Принимать решение о необходимости лечения и выбирать метод нельзя самостоятельно!

Наблюдение и лечение не может быть стандартизированным, должно осуществляться грамотным  специалистом, имеющим большой опыт как в поликлинической, так и оперативной гинекологии.

В отделении гинекологии МКНЦ проводятся все виды хирургических вмешательств, необходимые при миоме матки. Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, размеров, количества и типа роста узлов, сочетания миомы матки с другой патологией матки и придатков, выраженности клинических проявлений.

 

Варианты лечения:

 

-внутриматочный способ удаления узла (гистерорезектоскопия)

-лапароскопическое удаление (через три разреза 5 мм, один 10 мм)

-робот-ассистированная операция (оперирует хирург с помощью робота-ассистента)

-лапаротомическая операция (разрез над лоном) – крайне редко, в исключительных случаях.

 

Метод лечения подбирает только врач!

 

Проконсультироваться со специалистами лаборатории гинекологии МКНЦ о необходимости операции и совместно подобрать подходящий именно Вам метод лечения миомы матки Вы можете, предварительно записавшись на консультацию по телефонам колл-центра  8 (495) 304-30-39, 8 (495) 304-30-40

Записаться на консультацию можно так же по электронной почте [email protected], [email protected]

Лечение проводится БЕСПЛАТНО гражданам Российской Федерации при наличии полиса ОМС.

Консультация БЕСПЛАТНА при наличии направления из поликлиники формы 057-У. 

Некроз миоматозного узла

Миоматозный узел – это доброкачественная опухоль, формирующаяся в мышечном слое матки. Эта патология наиболее часто встречается у женщин старше 35 лет, хотя в настоящее время отмечается и у более молодых, не рожавших женщин и девушек.

Основной причиной считается нарушение нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции. Коварной особенностью формирующихся миоматозных узлов является их бессимптомное течение, в следствии чего они распознаются тогда, когда достигают значительных размеров. Вот почему важно ежегодное обследование у гинеколога.
Чем опасны миоматозные узлы, а многоузловая миома явление нередкое, при их разрастании.
Грозным осложнением является некроз, то есть омертвление опухолевой ткани в результате нарушения местного кровообращения. Это происходит, чаще всего, по причине перекрута ножки узла. В отмирающих тканях образуется очаг воспаления, отёк, кровоизлияния, что сопровождается соответствующей клинической картиной «острого» живота сильными болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, расстройствами деятельности кишечника.
При инфицировании некротизированного узла может развиться перитонит воспаление брюшины и, что самое печальное сепсису заражению крови, ведущему в большинстве случаев, к смерти.

Диагноз некроза миоматозного узла ставится на основании:

  • гинекологического осмотра,
  • УЗИ малого таза,
  • МРТ органов малого таза,
  • эндоскопических исследований,
  • лабораторных данных.

Большую помощь в постановке верного диагноза может оказать сама больная чётко изложив врачу–гинекологу историю своего заболевания, анамнез.

Лечение некроза миоматозного узла

⟩⟩При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

  • При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита.
  • У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии.
  • Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.
  • При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов. В это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями. 

Каков прогноз при данном заболевании

При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

⟩Основной профилактической мерой, очень эффективной является ежегодный профилактический осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза.

Миома матки

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы матки зависят от локализации образования. Субсерозные узлы могут сдавливать близлежащие органы (мочеточники, мочевой пузырь, прямую кишку), что может вызвать тяжесть внизу живота и боль, а также нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.

Подслизистые и интерстициальные миомы характеризуются обильными продолжительными менструациями, а также кровянистыми выделениями во время менструального цикла.Поэтому у женщин с миомой матки часто развивается анемия, которая сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью и головокружением.

При интерстициальных миомах небольших размеров симптомы могут отсутствовать.

Осложнения

При отсутствии лечения миоматозные узлы могут разрастаться с более выраженным проявлением симптомов.

При подслизистых (подслизистых) миоматозных узлах часто возникают сильные кровотечения, требующие неотложной госпитализации.

Субсерозная миома матки на ноге может осложняться перекрутом ног, что может сопровождаться резкими режущими болями внизу живота и является показанием к хирургическому лечению.

Кроме того, при больших размерах может возникнуть нарушение питания в узле, что приводит к некрозу узла и гнойному воспалению, которое, как и в случае перекрута ножек узла, требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства вплоть до удаления матки.

Еще одно возможное осложнение миомы матки - бесплодие. Сама миома не является причиной бесплодия, но снижает вероятность естественного зачатия, так как может сдавливать маточные трубы, затрудняя движение сперматозоидов, подслизистые миомы матки могут препятствовать имплантации плодного яйца в полость матки.

Если женщина смогла забеременеть естественным путем, наличие миомы увеличивает риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.Поэтому при планировании естественной беременности или проведении ЭКО необходимо консервативное или хирургическое лечение миомы матки.

Поставьте диагноз

Диагностика и лечение миомы матки

В связи с тем, что миома матки на ранних стадиях развития может не давать выраженных симптомов, заподозрить ее очень сложно. Поэтому женщинам рекомендуется проходить систематические профилактические осмотры у гинеколога не реже одного раза в год.

Диагноз ставится на основании простых диагностических тестов, которые наши специалисты проводят в клинике «Клиника К + 31».

При наличии миомы матки при гинекологическом осмотре врач диагностирует увеличенную матку, поверхность которой обычно плотная и бугристая.

С целью уточнения локализации узлов, их количества и строения, а также для контроля динамики роста образования мы проводим гинекологическое УЗИ (УЗИ) .Диагностировать наличие миоматозных узлов можно даже при нормальных размерах матки. При необходимости для уточнения деталей может понадобиться МРТ .

Дополнительно пациенту необходимо пройти лабораторных анализов (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, гормональные исследования и т. Д.)

По результатам наших исследований врачи выбирают тактику лечения. Лечение миомы матки не всегда предполагает хирургическое вмешательство, как ошибочно полагают многие женщины.

Перечень лечебных мероприятий зависит от причины миомы, ее расположения, количества узлов, течения заболевания. На сегодняшний день существует два метода лечения миомы матки: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозная терапия , как правило, проводится гормональными препаратами, стабилизирующими рост миомы. Кроме того, проводится терапия сопутствующих состояний, например, при анемии, назначаются препараты железа.

Выбор хирургического метода лечения миомы матки зависит, прежде всего, от расположения и количества миоматозных узлов.

При подслизистом участке узла наши специалисты могут провести такую ​​операцию, как гистерорезектоскопия - удаление узла с помощью оптической системы через полость матки.

При субсерозном узле или миоматозном узле смешанного строения возможна консервативная миомэктомия (удаление только миомного узла) посредством лапаротомии или лапароскопического доступа .

Если миоматозные узлы большие или множественные и есть дополнительные сопутствующие гинекологические заболевания, то решение об удалении матки принимает врач.

Чтобы предотвратить дальнейший рост миомы матки и избежать хирургического вмешательства, женщине необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, который назначит ей эффективное лечение.

Миома матки - гинекология в медицинском центре ОН Клиник

Миома матки относится к наиболее частым гинекологическим заболеваниям. В последние годы наметилась пугающая тенденция из-за плохой окружающей среды, нездорового питания и образа жизни - миома все чаще диагностируется у 18- и 20-летних девочек, в то время как совсем недавно считалось, что миома встречается исключительно у женщин 40-летнего возраста. возрастная категория.

Спорт может предотвратить развитие миомы матки.

Что такое миома матки?

Миома - доброкачественная опухоль матки. Его также часто называют миомой или лейомиомой. Выделяют следующие виды миомы матки у женщин: множественные и одиночные. Что это? Множественные миомы матки в организме женщины - несколько узлов в матке, единичная - один узел. Прогноз при миоме матки сделает специалист ON Clinic.

Каковы причины миомы матки? Факторы, влияющие на развитие миомы в женском организме:

  • плохая экология;
  • наследственность;
  • воспалительные процессы;
  • инфекционные болезни.

Значительно повышен риск миомы матки у женщин, перенесших повторные процедуры прерывания беременности, а также у нерожавших. Множественная миома матки в клинике «ОН Клиник» успешно лечится при своевременном направлении.

По расположению узлов заболевание матки классифицируется:

Подслизистые узлы (подслизистые миомы) - расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или влагалище.В этом случае мы говорим о «прирожденном» миомном узле.

Внутримышечные узлы (интерстициальные, интрамуральные) - узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.

Субабдоминальные узлы (субсерозные миомы) - расположены снаружи матки, ближе к брюшной полости. Может иметь меньший диаметр, чем сам узел. В данном случае здесь употребляется термин «узел на ножке».

Внутрисвязочные узлы (внутрисвязочные миомы).

Симптомы болезни

Первый предупреждающий сигнал - увеличение количества менструальных выделений и продолжительности самой менструации.Развитие миомы может сопровождаться болями внизу живота и поясницы, а также нарушением функций соседних органов (частое мочеиспускание). Нередко на ранних стадиях миома протекает бессимптомно или ярко выражено. Также значительно позже появляется боль при миоме матки.

Не ждите, пока болезнь проявит себя. Регулярная консультация гинеколога, а также профилактика миомы матки - это наиболее простая и эффективная мера защиты от любого заболевания.

Причины возникновения миомы матки - негативные последствия

Очень важно своевременно начать лечение миомы, особенно если вы еще не родили и хотите в полной мере насладиться всеми радостями материнства. Да, миома - доброкачественная опухоль, но риск ее перерождения очень высок. Если лечение миомы было начато слишком поздно, это приводит к необходимости удаления всей матки. Но вы должны понимать, что это крайняя мера, которой можно избежать.Достаточно 2 раза в год проходить обследование у гинеколога, чтобы следить за своим здоровьем, заниматься спортом и риск заболевания значительно снизится.

Какие последствия болезни при климаксе

Менопауза сопровождается снижением гормонального фона в женском организме, что может вызвать остановку роста, «высыхание» миомы. При неблагоприятном исходе опухоль продолжает расти и требует постоянного наблюдения врача. Наша клиника оснащена всем необходимым оборудованием для выявления миомы на ранней стадии и принятия необходимых мер.

Миома матки - лечение в ОН Клиник

Если миома протекает бессимптомно, размеры узлов до 2 см, можно лечить консервативными средствами (медикаментами). Это приводит к медленному росту и предотвращает появление новых узлов.

Лечение миомы матки направлено на стабилизацию узлов, уменьшение кровотечений, болей; улучшение общего самочувствия; предотвращение образования новых узлов. Спорт также играет важную роль в улучшении самочувствия.

Перед лечением миомы все пациенты медицинского центра ON Clinic должны пройти обследование у гинеколога (в том числе в США), а также полный комплекс всех необходимых обследований.Как только наш специалист подтвердит диагноз «миома» - лечение лейомиомы матки начнется незамедлительно! Миома матки после операции требует постоянного наблюдения специалиста.

Записаться на прием к врачу-гинекологу в ОН Клиник и узнать все о миоме матки в гинекологии можно прямо сейчас в Днепропетровске, Харькове, Одессе и других городах. Для этого заполните простую форму записи на прием на нашем сайте или позвоните по номеру телефона, указанному для вашего региона.

Злокачественная опухоль миомы матки

Миома матки - это доброкачественная опухоль, которая вряд ли приведет к злокачественному раку. Примерно 70% женщин имеют эти доброкачественные опухоли к тому времени, когда они достигают 50-летнего возраста, но считается, что эти женщины не подвержены повышенному риску злокачественного рака. Однако в редких случаях может развиться злокачественная миома, называемая лейомиосаркомой или саркомой матки.

Текущие научные исследования не предполагают, что наличие доброкачественной миомы матки подвергает отдельную женщину большему риску развития злокачественной миомы.Эти два состояния рассматриваются отдельно, и маловероятно, что доброкачественные опухоли впоследствии могут стать злокачественными.

Распространенность

Хотя доброкачественные миомы матки являются обычным явлением, с пожизненным риском для средней женщины более 70%, саркома матки является редким заболеванием. Предыдущие исследования показали, что это поражает от 3 до 7 женщин на 100 000 в Соединенных Штатах.

Женщины этнической принадлежности с более темной кожей имеют более высокий риск развития злокачественной миомы матки, чем другие группы населения, при этом заболеваемость этим заболеванием вдвое выше, чем у других рас.

Типы

Существует несколько различных типов злокачественной миомы матки, каждый из которых обладает уникальными свойствами. Эти типы включают:

  • Лейомиома с сосудистой инвазией, которая включает инвазию общей миомы в кровеносный сосуд. У этого типа нет шансов на повторение.
  • Внутривенный лейомиоматоз вызывает рост опухолей в венах, которые происходят из миомы матки. Это может привести к летальному исходу, особенно если поражено сердце.
  • Доброкачественная метастазирующая лейомиома относится к разрастанию миомы на внешних участках матки, таких как легкие и лимфатические узлы. Если есть поражение легочной системы, это более серьезно и может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика злокачественной миомы матки включает серию тестов и обследований. Вначале обычно используется бдительное ожидание с частыми осмотрами органов малого таза для наблюдения за ростом опухоли.

Для подтверждения диагноза может быть показано хирургическое вмешательство, включая взятие биопсии пораженных клеток для анализа аномального роста в лабораторных условиях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться в сочетании с анализом крови на ЛДГ для диагностики этого состояния. Это включает в себя инъекцию жидкого красителя в вену и получение изображений примерно через 1 минуту, которые подчеркнут наличие саркомы на МРТ. Анализ крови выявляет повышенный уровень изофермента 3 ЛДГ, который продуцируется саркомой.Оба этих теста должны указывать на отклонения для постановки диагноза.

Прогноз

Прогноз при саркоме матки зависит от стадии рака и степени его распространения по телу.

  • Для женщин со злокачественными опухолями, локализованными в области матки, 5-летняя выживаемость составляет 63%.
  • Для женщин со злокачественными опухолями в области таза, в том числе вне матки, 5-летняя выживаемость составляет 36%.
  • Для женщин с отдаленными метастазами, например, в сердце или легкие, 5-летняя выживаемость составляет 14%.

По сравнению с другими видами рака прогноз саркомы матки неблагоприятный.

Значительно улучшенный прогноз наблюдается, когда план лечения женщины со злокачественной опухолью включает как хирургическое вмешательство, так и лучевую терапию, в отличие от одной только хирургической операции. Таким образом, пациентам следует рекомендовать адъювантную лучевую терапию для повышения выживаемости.

Список литературы

Дополнительная литература

Патогенез и взаимодействие с эндометрием и соединением эндомиометрия

Лейомиомы матки (миомы или миомы) являются доброкачественными опухолями матки и клинически проявляются у значительной части женщин репродуктивного возраста.Клинически они проявляются множеством симптомов: обильным менструальным кровотечением, дисменореей и межменструальным кровотечением, хронической тазовой болью и симптомами давления, такими как ощущение вздутия живота, учащенное мочеиспускание и расстройство кишечника. Кроме того, они могут нарушать репродуктивные функции, что может способствовать снижению фертильности, прерыванию беременности на ранних сроках и более поздним осложнениям беременности. Несмотря на распространенность этого состояния, исследования миомы недостаточно финансируются по сравнению с другими доброкачественными заболеваниями.На сегодняшний день несколько патогенетических факторов, таких как генетика, микроРНК, стероиды, факторы роста, цитокины, хемокины и компоненты внеклеточного матрикса, вовлечены в развитие и рост лейомиомы. Эта статья обобщает доступную литературу, касающуюся окончательных относительных знаний о патогенезе миомы матки и их взаимодействиях с эндометрием и субэндометриальным миометрием.

1. Введение

Лейомиомы - доброкачественные опухоли матки неизвестной этиологии.Эти виды повреждений, по-видимому, возникают в результате трансформации миометрия в результате определенных физиологических и патологических состояний. Большинство этих моноклональных эстроген-зависимых новообразований матки [1] поражают в основном женщин репродуктивного возраста, и 80% из них страдают этим в течение всей жизни [2]. В прошлом у большинства женщин миома оставалась невыявленной, потому что она протекала бессимптомно. Анализы, основанные на клиническом диагнозе или диагностических тестах, недооценивают истинную заболеваемость; Фактически, они учитывают только пациентов с симптомами.

Cramer и Patel [3] оценили распространенность миомы матки на основании клинической оценки в 33%, ультразвукового сканирования в 50% и гистологического исследования образцов гистерэктомии в 77%. Сообщаемая частота заболевания широко варьируется из-за различий в дизайне исследований. Фактически, чтобы определить точную распространенность миомы, правильное клиническое исследование должно применять ультразвуковое сканирование в случайно выбранной популяции [4].

В настоящее время в литературе сосуществуют противоречивые данные о патогенезе лейомиом.Развитие миомы матки может быть связано с предрасполагающими факторами риска, инициаторами и генетическими механизмами, промоторами и эффекторами. Целью данной работы является обсуждение последних знаний о патогенезе миомы матки и их взаимодействии с эндометрием и субэндометриальным миометрием.

2. Патогенез лейомиомы матки
2.1. Факторы риска

Даже если многие факторы риска, предложенные эпидемиологическими исследованиями, связывают лейомиомы матки с эффектами эстрогенов и уровней прогестерона и их метаболизмом, в патогенезе миомы могут быть задействованы и другие механизмы.Фактически, недавно Peddada et al. [5] подвергли сомнению точную роль женских гормонов (эстрогенов и прогестерона) в развитии и росте миомы матки. Авторы измерили рост миомы у чернокожих и белых женщин с клинически значимыми миомами с помощью технологии МРТ; они продемонстрировали, что миомы у одной и той же женщины часто имеют разную скорость роста, несмотря на схожую гормональную среду. У одних и тех же пациентов было обнаружено, что миомы различаются по размеру, регрессируют или остаются стабильными.Кажется, что каждая опухоль имеет свою собственную скорость роста, и на рост миомы не влияют такие характеристики опухоли, как размер и расположение. Это исследование стимулировало новые направления исследований, согласующиеся с исследованиями, показывающими, что миома моноклональна по происхождению с различными молекулярными характеристиками [6–9]. Wei et al. [7] также обнаружили этнические различия в экспрессии белков с нарушенной регуляцией в лейомиомах матки. Размер опухоли был связан с изменением молекулярных маркеров [6–8, 10], и предполагалось, что молекулярные различия отражают различия в скорости роста опухоли.Более того, молекулярные маркеры также могут различаться между опухолями чернокожих и белых [7, 10]. Принято считать, что миомы чаще встречаются у чернокожих, чем у европеоидов и латиноамериканцев [11, 12]. Хотя причина более высокой распространенности среди чернокожих женщин неясна, были обнаружены различия в уровнях циркулирующего эстрогена [13]. До сих пор неясно [14], являются ли эти этнические различия генетическими или обусловлены известными вариациями гормонального метаболизма, диеты или факторов окружающей среды.Недавно некоторые авторы сообщили о статистически значимой обратной корреляции между уровнями 25- (OH) Vit D в сыворотке крови и распространенностью миомы у чернокожих [15, 16] . Leppert et al. сообщили, что патогенез миомы, по-видимому, включает петлю положительной обратной связи между производством внеклеточного матрикса и пролиферацией клеток, а витамин D может блокировать положительную обратную связь [17]. Также интересно, что миомы и келоиды, которые чаще встречаются у чернокожих женщин, имеют схожие генные характеристики.Кроме того, хорошо известно, что семейный анамнез может быть сильным предрасполагающим фактором; у родственников первой степени родства пострадавших женщин риск развития миомы увеличивается в 2,5 раза [18, 19]. Однако, как недавно сообщалось Saldana et al., Такая предвзятость сделает недействительными данные о семейном анамнезе как предиктором риска миомы [20].

В нескольких исследованиях [13, 14, 18, 19] сообщалось о быстром росте заболеваемости миомой после 30 лет. Это могло быть результатом связанных со временем гормональных изменений или усиленной симптоматики уже существующих миом.Кроме того, высокая частота миомы в перименопаузальном периоде может быть причиной увеличения количества гинекологических операций у женщин, завершивших период деторождения.

Исследование показало, что риск миомы увеличивается на 21% с увеличением массы тела на каждые 10 кг и с увеличением индекса массы тела [21]. Shikora et al. сообщили о подобных результатах у женщин с более чем 30% жира [22]. Жировая ткань превращает андрогены надпочечников и яичников в эстрогены, тогда как несколько механизмов, связанных с ожирением, приводят к снижению синтеза глобулина, связывающего половые гормоны.Следовательно, увеличение биологически доступных эстрогенов может быть причиной увеличения распространенности миомы и / или роста у женщин с избыточным весом и ожирением. Кроме того, Наир и Аль-Хенди оценили связь между хроническим воспалением, связанным с ожирением, и его возникновением, а также прогрессированием лейомиомы матки, используя модель in vitro с репрезентативными клеточными линиями адипоцитов и клеток лейомиомы матки человека. Они продемонстрировали, что совместное культивирование адипоцитов и клеток лейомиомы матки приводит к повышенной пролиферации клеток лейомиомы, а также продемонстрировали, что лечение TNF-α увеличивает пролиферацию клеток лейомиомы матки человека в зависимости от концентрации [23].

Неясно, могут ли диетические привычки, такие как употребление красного мяса, ветчины, зеленых овощей или клетчатки, влиять на рост миомы. Также сложно проанализировать специфическое влияние физических упражнений на развитие миомы матки, поскольку до сих пор только несколько наблюдательных исследований рассматривали этот аспект [24, 25].

Несколько исследований показали, что курение может снизить заболеваемость миомой; никотин подавляет ароматазу и снижает превращение андрогенов в эстрон.Курение также оказывает мощный индуцирующий эффект на путь 2-гидроксилирования метаболизма эстрадиола, что, вероятно, ведет к снижению биодоступности в тканях-мишенях эстрогена [26–28].

Было обнаружено, что раннее менархе в возрасте до 10 лет является фактором риска миомы матки, в то время как менархе в возрасте старше 16 лет, по-видимому, снижает такой же риск [29]. В некоторых исследованиях подчеркивалось, что более низкая заболеваемость и меньшее количество клинически очевидных миом связаны с увеличением паритета [30–32].Это может быть связано с процессом ремоделирования внеклеточного матрикса (ЕСМ) и специфической экспрессией рецепторов пептидных и стероидных гормонов, вызванной беременностью и родами.

Постменопаузальная гормональная терапия, по-видимому, не вызывает каких-либо важных стимулов к росту миомы [33]. Аналогичным образом существуют противоречивые данные о связи между оральными контрацептивами (ОК) и ростом лейомиом. Это может быть связано с различным содержанием эстрогенов и типа прогестерона в каждом конкретном препарате ОК [34].

Было предложено несколько теорий о инициаторах миомы. Рейн [35] заявил, что повышенные уровни эстрогенов и прогестерона могут привести к увеличению митотической скорости, которая может быть ответственной за соматические мутации. Richards и Tiltman обнаружили повышенную концентрацию рецепторов эстрогенов (ER) в определенных областях неопухолевого миометрия миоматозной матки [36]. Другая интересная теория подчеркивает, что патогенез может быть похож на реакцию на травму [37]; ишемическое повреждение может быть связано с высвобождением повышенного количества сосудосуживающих веществ во время менструации.Гладкомышечные клетки миометрия могут реагировать на повреждение синтезом внеклеточного фиброзного матрикса [38]. После повреждения сосудов основные факторы роста фибробластов сверхэкспрессируются в лейомиомах [39, 40].

2.2. Генетический механизм, вовлеченный в этиологию миомы

Исторически лейомиомы матки не считались генетическим заболеванием. Однако многочисленные недавние клинические данные указывают на то, что по крайней мере некоторые миомы имеют генетическую этиологию. Фактически, цитогенетические исследования показали, что около 40% миомы матки хромосомно изменены и несут цитогенетические аномалии, характерные для нескольких других типов опухолей.Например, исследования обнаружили транслокации между хромосомами 12 и 14, трисомию 12, транслокации между хромосомами 6 и 10 и делеции хромосом 3 и 7 [41].

Ген HMGA2 был обнаружен в транслокации 12:14, наиболее распространенной цитогенетической аномалии, которая встречается примерно в 20% хромосомных аномалий. Этот ген кодирует ДНК-связывающий белок с высокой подвижностью и модулятор эмбриональной пролиферации [42]. Ген HMGA2 экспрессируется в лейомиоме матки и в других тканях человека с пролиферативным фенотипом, таких как ткани плода, легкие и почки, но не в нормальном миометрии [43].Марковски и др. обнаружили, что антагонизм HMGA2 in vitro снижает пролиферацию клеток лейомиомы [44].

Наследственные синдромы рака могут характеризоваться лейомиомами матки, такими как наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (HLRCC). Этот синдром предрасполагает пациентов к доброкачественным лейомиомам кожи и матки и раннему почечно-клеточному раку. Подразумеваемый ген - фумаратгидратаза (FH); он кодирует фермент цикла Креба, ответственный за превращение фумарата в малат [45].Синдром Альпорта - это прогрессирующая нефропатия, связанная с Х-хромосомой, связанная с лейомиомами из-за дефекта генов COL4A5 и COL4A6 [46].

Ча и его коллеги [47] генотипировали 1607 человек с миомой матки и идентифицировали 3 локуса восприимчивости, связанных с миомой матки. Хромосома 10q24.33, по-видимому, лучше всего ассоциируется с лейомиомами; область была картирована в 5'-область гена SLK, кодирующего STE20-подобную киназу. STE20-подобная киназа играет роль в миогенной дифференцировке, и после активации за счет разрушения эпителия она экспрессируется в пролиферирующих миобластах.Другой продукт гена, расположенный в этом районе, представляет собой якорный белок А-киназы-13 (AKAP13), связанный с филаментами цитоскелета. Связанные мутации могут изменять регуляцию отложения внеклеточного матрикса и, следовательно, фиброзного фенотипа лейомиомы [48].

Недавние исследования показали, что 70% миомы содержат серию мутаций в субъединице 12 комплекса регуляторов транскрипции (MED12) [49, 50]. Pérot et al. сообщили, что MED12 часто мутирует в типичных лейомиомах (66.6%), а также что мутации не ограничиваются доброкачественными опухолями, поскольку очень агрессивные лейомиосаркомы также мутировали. Однако при внематочных лейомиосаркомах мутаций не обнаружено; поэтому Pérot et al. подтвердили, что MED12, по-видимому, специфичен для опухолей гладких мышц матки [51]. Ранее было показано, что MED12 участвует в активации транскрипции генов-мишеней Wnt, взаимодействуя с β -катенином [52, 53]. Однако недавнее исследование, объединяющее дифференциальную экспрессию мРНК и miRNA между миомами и миометрием, обнаружило подавление пути Wnt и усиление пути фокальной адгезии в лейомиомах [54].Данные иммуногистохимии β -катенина имеют тенденцию указывать на то, что канонический путь Wnt не участвует в развитии миомы, поскольку β -катенин при экспрессии локализуется на мембране в мутированных случаях; локализация, которая, как было показано, указывает на низкую трансактивационную активность [51, 55, 56].

Те же авторы [51] пришли к выводу, что путь Wnt / β -катенин, по-видимому, не активируется конститутивно в опухолях с мутацией MED12, и они предполагают, что, если мутации MED12 играют роль в развитии опухоли матки, вероятно, это происходит не через Wnt. активация генов-мишеней в ассоциации с β -катенином.

2.3. Роль механической трансдукции и внеклеточного матрикса

Исследования патогенеза миомы и аномального внеклеточного матрикса (ЕСМ) привели к анализу фактора роста с профибротической активностью, трансформирующего фактор роста β (TGF- β ) [17, 57]. Субъединица β 3 TGF- β 3 и ее сигнальные медиаторы сверхэкспрессируются в лейомиомах по сравнению с нормальным миометрием [58]. Более того, экспрессия мРНК множества генов ECM в лейомиомах матки снижается, когда путь TGF- β подавляется [59].

Norian et al. изучили роль ECM, открыв новые направления исследований. Они сообщили, что механические сигналы передаются от каркаса ЕСМ через трансмембранные рецепторы во внутренний цитоскелет для поддержания изометрического состояния. Трансмембранные рецепторы реагируют на растяжение, напряжение сдвига жидкости, повышенное гидростатическое давление и повышенные осмотические силы. Таким образом, клетки миометрия реагируют на внешние нагрузки и могут быть защищены от них за счет механических свойств окружающей матрицы посредством секреции ECM.Авторы [60] показали, что ЕСМ-микроокружение клеток лейомиомы характеризуется повышенным механическим напряжением. Они расширили результаты своего предыдущего исследования [48], показав, что вязкоупругие свойства внеклеточного матрикса вносят существенный вклад в повышение жесткости ткани лейомиомы. Они предположили, что, поскольку вязкоупругие свойства внеклеточного матрикса сложны, возможно, что интерстициальная жидкость может изменять силы отталкивания гликозаминогликанов, позволяя им разрушаться или раздуваться.Авторы [60] предположили, что механические свойства лейомиомы являются ключевой особенностью этих опухолей и могут способствовать их росту.

2.4. MicroRNA

Эпигенетические изменения также вовлечены в формирование лейомиомы. Исследования, направленные на выявление эпигенетических аномалий в миомах, продемонстрировали аномально гипометилированный ER- α [61]. Последующие исследования продемонстрировали глобальное аномальное метилирование генома в лейомиомах по сравнению с миометрием [62], предполагая возможное эпигенетическое влияние на генетическую предрасположенность к развитию лейомиомы.Знания о молекулярных причинах лейомиомы матки только зарождаются. Ранние исследования предполагают общие мутации, которые коррелируют с развитием лейомиом. МикроРНК (miRNAs) представляют собой новый класс небольших небелковых кодирующих РНК, которые регулируют большое количество биологических процессов, нацеливая мРНК на расщепление или репрессию трансляции [63, 64]. Некоторые miRNA, такие как let7, miR-21, miR-93, miR-106b и miR-200, значительно не регулируются при лейомиоме матки по сравнению с таковыми в нормальном миометрии [10, 65].Дальнейшие исследования потребуют выявления конкретных генов, ответственных за развитие лейомиом, которые могут быть непосредственно нацелены на профилактическую терапию. Дополнительные усилия необходимо направить на исследование специфических ингибиторов нарушенных путей, участвующих в росте лейомиомы у восприимчивых пациентов. Широкий спектр клинической и генетической гетерогенности лейомиомы матки подчеркивает важность продолжения исследований для определения различных молекулярных этиологий, которые приводят к развитию лейомиомы.

2,5. Эстрогены

Рост лейомиомы матки строго связан с эстрогенами и их рецепторами. Несколько исследований показали, что уровни экспрессии мРНК и белка, а также содержание ER- α и ER- β выше при лейомиоме по сравнению с таковыми в нормальном миометрии [66, 67]. Согласно их гипотезе, эстрогены могут оказывать стимулирующее рост действие на лейомиомы, опосредованное цитокинами, факторами роста или факторами апоптоза [68]. Ishikawa et al.[69] предположили, что эстрогены могут поддерживать уровни рецептора прогестерона (PR), и, таким образом, прогестерон через свой рецептор может способствовать росту лейомиомы. Более того, другие авторы предположили, что эстрогены могут частично стимулировать рост лейомиомы, подавляя нормальные функции p53 [70].

Эстрогены способны регулировать экспрессию факторов роста путем активации некоторых сигнальных путей. Эстрогены усиливают экспрессию тромбоцитарного фактора роста (PDGF) [71] в клетках лейомиомы, в то время как они подавляют активность активина и миостатина [72] в эксплантатах миометрия человека.Кроме того, эстрогены также подавляют экспрессию эпидермального фактора роста (EGF), но усиливают экспрессию EGF-R как в клетках миометрия, так и в клетках лейомиомы [73, 74]. Эти действия эстрогена достигаются за счет быстрой активации различных видов киназ; некоторые из них [75] приводят к увеличению как иммортализованных гладких мышц матки, так и клеточных линий лейомиомы при стимуляции эстрогеном. Кроме того, Парк и его коллеги сообщили, что эстрогены могут также стимулировать пролиферацию клеток лейомиомы, активируя АТФ-чувствительные калиевые каналы [76].

2.6. Прогестерон

Прогестерон взаимодействует со своими рецепторами PR-A и PR-B [77], играющими ключевую роль в биологии миометрия и лейомиомы [78, 79]. В нескольких исследованиях подчеркивалось, что содержание PR и уровни мРНК при лейомиоме выше, чем в нормальном миометрии [80–84], и, в частности, Fujimoto et al. [85] описали относительную сверхэкспрессию мРНК PR-B на поверхности лейомиомы.

На рост лейомиомы влияет взаимодействие прогестерона с некоторыми факторами роста; он активирует экспрессию EGF (митогенного) [73] и трансформирующего фактора роста- (TGF-) β 3 (бимодальное действие) [86].С одной стороны, прогестерон, по-видимому, подавляет экспрессию IGF-I через PRB, тогда как PRA, по-видимому, ингибирует эту функцию [84].

Некоторые авторы предположили, что прогестерон может стимулировать рост и выживание клеток лейомиомы за счет усиления экспрессии белка B-клеточной лимфомы (Bcl-) 2 и подавления экспрессии фактора некроза опухоли (TNF-) α [87, 88]. Недавно Луо и др. [89] определили переносчик аминокислот L-типа 2 (LAT2) как новый ген-мишень PR. Прогестерон значительно индуцирует уровни мРНК LAT2, которые блокируются одновременным лечением с антагонистом PR мифепристоном.Таким же образом Yin et al. обнаружили восемнадцать новых PR-связывающих сайтов, одним из которых является Krüppel-подобный транскрипционный фактор 11 (KLF11), который минимально подавляется прогестероном [90].

2.7. Факторы роста

Некоторые факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), EGF, гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста (HB-EGF), PDGF, IGF, TGF- α , TGF- β , рост кислых фибробластов фактор (aFGF) и основной фактор роста фибробластов (bFGF) и их соответствующие рецепторы, как было показано, играют роль в росте лейомиомы [91, 92].В частности, было показано, что bFGF [93] и VEGF [94] способствуют ангиогенезу при лейомиоме. EGF и PDGF, по-видимому, увеличивают синтез ДНК и полиплоидизацию в клетках лейомиомы посредством временной активации киназных путей [95–97]. PDGF также модулирует скорость пролиферации клеток миометрия и лейомиомы [98–100].

TGF- β 3 индуцирует повышенную экспрессию генов, связанных с ECM, и снижает экспрессию генов, связанных с деградацией ECM [101]. TGF- β может также активировать киназные пути (MAPK / ERK / Smad) и тем самым модулировать экспрессию различных типов генов, влияющих на рост и регресс лейомиомы [102].Сходным образом IGF может увеличивать клеточную пролиферацию в клетках лейомиомы матки посредством активации пути MAPK [103] и, таким образом, играть решающую роль в росте клеток лейомиомы за счет усиления экспрессии белка Bcl-2 в клетках лейомиомы [104].

Недавно активин и миостатин были идентифицированы в миометрии и лейомиоме, а Ciarmela et al. [105, 106] предположили, что активин-А и миостатин могут регулировать пролиферацию клеток миометрия, описывая более высокие уровни экспрессии этой молекулы при лейомиоме по сравнению с таковыми в соседних образцах миометрия.Кроме того, есть несколько менее изученных факторов, таких как пептид, связанный с паратиреоидным гормоном [107, 108], пролактин [109, 110], эндотелин-1 [111, 112], хорионический гонадотропин человека [113] и фактор роста, трансформирующий опухоль гипофиза. 1 [114] также были причастны или предположены в биологии миометрия.

2,8. Цитокины и хемокины

Многие цитокины, включая фактор некроза опухоли α [87], эритропоэтин [115], интерлейкин- (IL-) 1 [116] и IL-6 [117], участвуют в развитии лейомиома матки.Было показано, что даже хемокины и их рецепторы (MIP-1 α , MIP-1 β , RANTES, эотаксин, эотаксин-2, IL-8, CCR1, CCR3, CCR5, CXCR1 и мРНК CXCR2) являются медиаторами описанного выше процесса [118–120]. Sozen et al. [121] обнаружили, что уровни мРНК МСР-1 выше в миометрии по сравнению с лейомиомой и что эстрогены и прогестины снижают продукцию белка МСР-1, что позволяет предположить, что МСР-1 может иметь противоопухолевую активность при лейомиоме. Было выявлено, что рецепторы IL-8 и IL-8 типа A имеют повышенную экспрессию в миометрии по сравнению с лейомиомой [122].Hatthachote и Gillespie [116] описали, что этот хемокин также усиливает экспрессию TGF- β 1 и экспрессию рецептора TGF in vitro в миометрии человека.

В экспериментальных системах увеличение воздействия канцерогенов приводит к увеличению количества опухолей и степени их злокачественности. Низкое воздействие канцерогенов имеет тенденцию вызывать доброкачественные новообразования, тогда как высокое воздействие имеет тенденцию вызывать как злокачественные новообразования, так и большее количество опухолей [3, 123, 124].

2.9. Компоненты внеклеточного матрикса

Внеклеточный дезорганизованный матрикс - специфическая характеристика роста миомы, состоящая в основном из подтипов коллагена, фибронектина и протеогликанов.Недавно было обнаружено, что ряд подтипов коллагена, таких как COL1A1, 4A2, 6A1, 6A2, 7A1 и 16A1, экспрессируется в большей степени в клетках лейомиомы по сравнению с клетками миометрия [125]. Лейомиомы и миометрий характеризуются вариабельной экспрессией гликозаминогликанов и их белков-связанных форм, протеогликанов [126, 127]. Матричные металлопротеиназы (ММП) также участвуют в ремоделировании лейомиомы. Боднер-Адлер и др. [128] обнаружили, что MMP-1 экспрессируется больше в лейомиомах, тогда как MMP-2 менее экспрессируется.В качестве альтернативы, в другой работе были обнаружены MMP-1, MMP-2, MMP-3 и MMP-9 с более высокой активностью MMP-2 в лейомиоме по сравнению с миометрием [126]. Недавно Bogusiewicz et al. выявили повышенную активность ММП-2 в лейомиомах, чем в окружающем миометрии [129].

3. Фиброматоз, эндометрий и
Соединение эндометрия

Прогресс в патогенетических знаниях миомы и внедрение магнитно-резонансной томографии привело к изучению соединения эндомиометрия [130], границы раздела между циклическим эндометрием и миометрием, где это важно по-видимому, имеют место сосудистые и физико-химические явления.Tocci et al. [131] предложили рассматривать «болезнь разрушения эндометриально-субэндометриальной единицы миометрия» как новую сущность и отличать ее от аденомиоза. Это состояние выражается в основном патологическим утолщением или аномалией субэндометриального миометрия, то есть возможного места происхождения подслизистой и интрамуральной миомы. В исследовании также сообщается о влиянии аномального утолщения или нарушения на фертильность человека и о результатах применения методов вспомогательной репродукции.Механизм, лежащий в основе зональной дифференцировки миометрия, не известен, но все больше данных свидетельствует о том, что действие гормонов яичников может быть опосредовано цитокинами и утеротонинами, локально высвобождаемыми базальным слоем эндометрия и Т-лимфоцитами эндометрия-миометрия. Нерегулярное утолщение соединительной зоны из-за чрезмерного разрастания внутреннего миометрия, гиперплазии соединительной зоны, является частым обнаружением МРТ у женщин, страдающих менструальной дисфункцией [132].

В настоящее время не очень хорошо известно, как миома матки может влиять на среду эндометрия и субэндометриальный миометрий и наоборот.У этих пациентов взаимодействие между эндомиометрием и фиброматозом могло влиять на их фертильность и риск выкидыша. Американское общество репродуктивной медицины сообщило, что миома матки связана с бесплодием в 5-10% случаев [133] и может быть причиной 2-3% случаев бесплодия [134]. При поиске влияния миомы на бесплодие может быть трудно контролировать все смешанные переменные, и нет однозначной связи между репродуктивной дисфункцией, выкидышем и миомой.

Некоторые исследования [135–138] показали, что ткань матки подвержена фибриногенезу, что в редких случаях наблюдается в ответ на механическое повреждение у женщин, перенесших абляцию эндометрия и кесарево сечение, а также у женщин, страдающих синдромом Ашермана. Во всех этих случаях, на самом деле, есть вовлечение субэндометриального миометрия, изменение микрососудистого кровотока эндометрия с атрофией эндометрия и аномальной активацией цитокинов и хемокинов, которые могут играть важную роль в патогенезе лейомиомы матки и связанных с ней симптомов. .Частое повреждение слизистой оболочки с реакциями репарации стромы может высвобождать факторы роста, которые способствуют высокой частоте и множественности лейомиомы матки [139].

Было обнаружено трехкратное увеличение площади ядра в зоне соединения по сравнению с внешним миометрием, что отражает увеличение как размера, так и количества ядер. Не было обнаружено различий в распределении общих компонентов внеклеточного пространства (коллагена, ламинина и фибронектина) между двумя слоями [140].

Сообщалось, что миомэктомия может увеличить частоту наступления беременности у пациенток с бесплодием [141]. Однако механизмы, с помощью которых это происходит, до конца не изучены. Было выдвинуто множество гипотез. Во-первых, миома может изменить контур полости матки за счет механического искажения или может быть причиной аномальной сократимости матки [142, 143]. Более того, местное воспаление, связанное с наличием миомы, может вызвать враждебную среду эндометрия, которая ухудшает транспорт сперматозоидов и имплантацию эмбриона.Некоторые авторы [144, 145] сообщают, что чрезмерные концентрации воспалительных цитокинов могут оказывать негативное влияние на эмбриональное развитие и имплантацию. Инагаки и др. [146] продемонстрировали, что полости матки, содержащие фибромы или аденомиоз, демонстрируют состояние избыточного воспаления с активацией ММП и воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 и TNF- α . В частности, уровни ММП в полости матки у женщин с лейомиомой и аденомиозом были значительно выше, чем у женщин с гистологически нормальной маткой.Мацузаки и др. [147] выявили значительно более низкие уровни экспрессии HOXA-10 у пациентов с лейомиомой матки. HOXA-10 - одна из наиболее узнаваемых последовательностей сигнальных событий при имплантации [148].

Исследование показало, что экспрессия мРНК HOXA10 и HOXA11 была значительно снижена в матке с миомами подслизистой оболочки по сравнению с контрольной группой с нормальной маточной полостью и маткой с интрамуральными миомами [149]. Хотя интрамуральные миомы не были связаны со значительным изменением этих маркеров рецептивности эндометрия, те же авторы отметили тенденцию к снижению экспрессии мРНК эндометрия HOXA10 и стромального белка в группе интрамуральной миомы по сравнению с контрольной группой.Sinclair et al. [150] оценили влияние лейомиомы на экспрессию генов эндометрия, необходимых для имплантации и гемостаза, как in vivo, , так и в первичных стромальных клетках эндометрия. Они предположили, что неудачная имплантация бластоцисты у женщин с лейомиомой матки является вторичной по отношению к нарушению децидуализации, опосредованной BMP-2. BMP-2 является фактором роста, принадлежащим к суперсемейству TGF- β . Он регулирует пролиферацию и дифференцировку клеток. Условное удаление BMP-2 в эндометрии мышей приводит к полному бесплодию, потому что BMP-мыши неспособны образовывать участки имплантации и демонстрируют полное отсутствие децидуальной реакции [151].

Авторы проверили гипотезу о том, что TGF- β 3 может вызывать нарушение децидуализации в стромальных клетках эндометрия, индуцируя резистентность к BMP-2. Они обнаружили значительное снижение HOXA10 в стромальных тканях эндометрия, связанных с лейомиомой, обработанных rhTGF- β 3, что подтверждает эту гипотезу. TGF- β 3 подавляет рецепторы BMP. Значительное снижение экспрессии гена BMPR в ответ на лечение rhTGF- β 3 предполагает, что TGF- β 3 индуцирует устойчивость к BMP-2 путем подавления BMPR.Постоянно сниженная экспрессия рецепторов объясняет продолжающееся отсутствие ответа BMP-2 стромальных клеток эндометрия в культуре.

Моросова и др. [152] изучали общие полиморфизмы генов ММП при гиперплазии миометрия и эндометрия. Ускоренный рост лейомиомы коррелировал с более высокой частотой аллеля MMP-1 2G. MMP-1 2G также был связан с многоузловым ростом, и он также имел тенденцию к увеличению у пациентов с аденомиозом, предполагая, что генотип 2G (-1607) MMP-1 может быть потенциальным маркером риска гиперплазии миометрия и эндометрия.

4. Выводы

Этиопатология миомы матки остается неясной, многофакторной и загадочной. Классические исследования показали стероидную зависимость миомы от роста и развития. Генетический фон, по-видимому, играет важную роль, при этом цитогенетические аномалии наблюдаются примерно в 40% миомы матки. Аномальная экспрессия ECM, повышенные концентрации факторов роста, цитокинов и хемокинов, а также внеклеточный дезорганизованный матрикс вовлечены в развитие и рост лейомиомы матки.

Однако клинические аспекты в основном связаны с количеством, объемом и внутриутробной локализацией узлов. В частности, подслизистые узлы связаны с важными клиническими проявлениями, и до сих пор не установлено, каким образом миома матки может влиять на среду эндометрия и субэндометриальный миометрий, и наоборот. Было предложено рассматривать «болезнь разрушения эндометриально-субэндометриальной единицы миометрия» как новую сущность и отличать ее от аденомиоза [131].Это состояние выражается патологическим утолщением или аномалией субэндометриального миометрия, то есть возможного места происхождения подслизистой и интрамуральной миомы. Недавние результаты показали, что миоматоз и аденомиоз имеют общие патогенетические особенности, такие как состояние избыточного воспаления, повышенный эндотелиальный синтез оксида азота с активацией MMP и воспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 и TNF- α .

Нарушение соединения эндомиометрия может иметь решающее значение для связанного с миомой бесплодия, маточного кровотечения и роста подслизистых и интрамуральных миом.

В настоящее время наблюдается явная тенденция к задержке срока беременности, а клинические и социальные последствия фиброматоза матки растут и требуют будущих исследований для уточнения этиопатогенеза и разработки новых эффективных методов лечения этого состояния.

Вклад авторов

Фернандо М. Рейс и Паскуапина Чиармела внесли равный вклад в эту статью.

Благодарность

Публикация поддержана Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq, 310 Grant No.479532 / 2012-5), Бразилия.

Leiomyomata - Консультант по терапии рака

Лейомиома матки, миома матки, миома матки

1. Что должен знать каждый врач

Миома - наиболее распространенное новообразование матки, встречающееся у 70–80% всех женщин к 50 годам. Заболеваемость связана с этнической принадлежностью (чаще встречается с африканским происхождением), семейным анамнезом и репродуктивным статусом. Очень немногие миомы являются злокачественными.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностические критерии

Миома обычно протекает бессимптомно и может быть случайно обнаружена при физикальном осмотре или визуализирующих исследованиях.

  • Результаты обследования различаются и могут включать объемную матку неправильной формы, образование в центральной части брюшно-тазовой области или оттиск придаточного образования.

Характерные находки на УЗИ, КТ и МРТ.

  • Ультразвук можно использовать в качестве основного подтверждающего теста при подозрении на миому матки.

  • МРТ может помочь определить, возникает ли потенциальная миома из матки, яичника или других прилегающих структур.

По мере совершенствования технологий визуализации можно обнаруживать миомы меньшего размера, что повышает вероятность того, что миомы будут ложно обвинены в симптомах, вызванных другими проблемами таза.

Миома обычно локализуется непосредственно под поверхностью эндометрия (подслизистой или подслизистой), внутри миометрия (интрамурально) и сразу под внешней серозной оболочкой матки (субсерозная).

  • Подслизистые миомы могут свисать со стебля (на ножке) и выступать в полость эндометрия (внутриполостная) или даже выпадать через шейку матки.

  • Субсерозные миомы также могут свисать со стебля (на ножке) и выступать наружу в придатки, где они могут подвергнуться перекруту (нарушению кровоснабжения).

  • В редких случаях миома может быть обнаружена в забрюшинном пространстве без прикрепления к матке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз объемных солидных опухолей таза зависит от органа, из которого они возникают.

  • Миома матки при ультразвуковом исследовании имеет характерный вид.

  • Дегенерирующую миому можно спутать с состоянием, называемым «аденомиоз», при котором железы и строма эндометрия находятся в миометрии и могут представлять собой отдельные образования.

  • Аденомиоз обычно болезненный и может меняться в течение менструального цикла.

  • Напротив, миома матки безболезненна и медленно растет при осмотре, если только она не дегенерирует.

  • Подслизистые миомы на ножке могут имитировать полипы эндометрия.

  • Субсерозные миомы на ножке могут имитировать солидные новообразования яичников.

  • Одиночная миома матки, которая подвергается быстрому росту, может вызывать беспокойство по поводу лейомиосаркомы матки; однако это редкое заболевание поражает только 1 из 400-800 миомы матки и ничем не отличается от не быстрорастущей миомы.

3. Менеджмент

Поскольку миомы встречаются часто, они часто сосуществуют с другими причинами тазовых симптомов. Поэтому лечение часто зависит от основной жалобы пациента.Кроме того, важно использовать строгие диагностические аргументы для пациентов с тяжелым или нерегулярным маточным кровотечением, хроническим тазовым давлением / болью или бесплодием. В таких ситуациях миомы могут быть невинными свидетелями. (Общий план управления представлен на Рисунке 1.)

Рисунок 1.n

Лечение миомы матки

Тактика при тяжелом или нерегулярном маточном кровотечении является основной жалобой

Миома, скорее всего, вызывает аномальное маточное кровотечение из-за деформации окружающего миометрия, истончения вышележащего эндометрия или увеличения площади поверхности эндометрия.Обычно кровотечение циклическое, но обильное (меноррагия).

Другие причины аномального маточного кровотечения, сосуществующего с миомой, включают анатомические причины (полипы эндометрия или шейки матки, гиперплазия / рак эндометрия), приобретенную или наследственную коагулопатию, инфекцию матки или эндокринопатии, которые приводят к хронической ановуляции (поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, ожирение / сахарный диабет и нарушения надпочечников).

Лечение обильных или нерегулярных кровотечений из-за миомы начинается с приема лекарств для регулирования менструального цикла, простейшие из которых включают оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и пероральные нестероидные противовоспалительные препараты.

  • Другие способы доставки противозачаточных стероидов включают пластыри (OrthoEvra), вагинальные кольца (Nuvaring), подкожные имплантаты (Implanon), ВМС (Mirena) и медроксипрогестерон для инъекций (DepoProvera).

  • Инъекционные агонисты ГнРГ создают состояние менопаузы после начальной фазы стимуляции.

  • Это остановит кровотечение по большинству причин (кроме новообразований и инфекций), так же как менопауза - это конец обычного маточного кровотечения.

Хирургические варианты выбора можно разделить на те, которые сохраняют фертильность (миомэктомия), и те, которые этого не делают.

  • Миомэктомия: гистероскопическая

  • Сохранение фертильности с помощью гистероскопической резекции миомы - отличный выбор для миомы, которая распространяется как минимум на 50% в полость эндометрия.

  • Иногда более крупные миомы требуют поэтапной процедуры, при которой хирург безопасно удаляет как можно больше миомы в ходе первой процедуры, а затем возвращается через месяц, чтобы удалить оставшуюся часть, которая была вытеснена миометрием в полость эндометрия.

  • Миомэктомия: брюшная

  • Абдоминальная миомэктомия также сохраняет фертильность и может выполняться с использованием лапароскопических / роботизированных или открытых хирургических методов.

  • Адъювантная терапия в течение 2-3 месяцев с агонистом гонадолиберина для уменьшения размеров миомы является вариантом.

  • Адъювантная терапия перед миомэктомией может повлиять на способность находить плоскости рассечения из-за некроза и привести к образованию «мягкой» миомы.

Хирургические варианты, которые не сохраняют фертильность, включают глобальную абляцию эндометрия при подслизистых миомах <2–3 см в диаметре (GEA), эмболизацию маточной артерии (UAE), сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (широко не доступно) и гистерэктомию.

Разумным подходом к лечению женщин с миомой и тяжелым или нерегулярным маточным кровотечением будет:

  • Исключить кровотечения другой этиологии.

  • Начните с медицинского менеджмента.

  • Если есть противопоказания, отсутствие реакции или неприемлемые побочные эффекты для лечения, оцените желание пациентки к фертильности, сохранению матки и окончательному контролю симптомов.

  • Рекомендовать миомэктомию женщинам, желающим сохранить фертильность, абляцию эндометрия или эмболизацию миомы для женщин, желающих сохранить матку, но не фертильность, и гистерэктомию для окончательного лечения.

При консультировании молодых женщин (<40) обратите внимание, что расстояние до менопаузы связано с более высокими показателями неудач лечения после миомэктомии, ЭА и UFE, но не гистерэктомии.

Ведение, когда основной жалобой является давление или боль в области таза

Гистерэктомия - это окончательная терапия, но она сопряжена с наибольшим риском. Терапия, направленная на уменьшение миомы и менее болезненный путь, может снизить эти риски. В идеале, вагинальная гистерэктомия будет выполняться из-за снижения заболеваемости. Лапароскопическая гистерэктомия должна быть вторым вариантом, а абдоминальная гистерэктомия - крайней мерой.

Миомы, скорее всего, вызывают давление в тазу из-за их увеличения (увеличения обхвата живота) или из-за воздействия на определенные органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямая кишка) или тазовые нервы.

  • Острая боль в животе или тазу является редким осложнением миомы и обычно встречается в одном из трех сценариев:

  • Перекрут суберозной миомы на ножке

  • Дегенерация быстрорастущей миомы (может произойти во время беременности)

  • Попытка экспансии подслизистой миомы матки

  • Другие, более распространенные этиологии острого живота должны быть рассмотрены до того, как миома будет признана виновной.

Хроническая тазовая боль имеет множество причин, и миома вовлекается редко.

  • Этиология, скорее всего, будет включать эндометриоз, аденомиоз, миофасциальные или невропатические причины или хронические состояния желудочно-кишечной или мочевыводящей систем.

Фибромы могут вызывать хроническую дисменорею за счет увеличения продолжительности и количества менструального кровотока - состояния, которое должно исчезнуть по мере улучшения кровотечения с помощью лечения в соответствии с рекомендациями в «Тяжелое или нерегулярное маточное кровотечение».

Менеджмент
  • Для пациенток, желающих сохранить фертильность, уменьшение объема матки на 25-50% может быть достигнуто с помощью терапии агонистами ГнРГ с возвращением к прежнему размеру в течение 2 лет после прекращения лечения.

  • Удаление крупных миомы с помощью лапароскопической или открытой миомэктомии также может привести к значительному уменьшению объема; тем не мение. 14-27% пациентов нуждаются в повторной операции в течение 4-10 лет.

  • У пациентов, желающих избежать гистерэктомии, эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) может со временем привести к значительному уменьшению размера миомы (42% через 3 месяца) с частотой повторных операций на 20-40% в течение 5 лет.

Разумным подходом к лечению женщин с миомой и дискомфортом в области таза будет:

  • Исключить другую этиологию. особенно если боль, а не давление, является наиболее беспокоящим симптомом.

  • Для пациентов с болезненными менструациями. используйте методы лечения, описанные в разделе «Сильное или нерегулярное маточное кровотечение».

  • Для пациентов, желающих сохранить фертильность. предложить миомэктомию или терапию агонистами гонадолиберина.

  • Для пациентов, которые не хотят бесплодия в будущем. предлагают ОАЭ или гистерэктомию.

Бесплодие

Поскольку миома очень распространена, миома часто встречается при обследовании пар на бесплодие. Фибромы, закупоривающие маточные трубы, встречаются довольно редко. Подслизистые миомы, которые затемняют или искажают эндометрий, могут потребовать гистероскопического удаления, даже если они не являются причиной бесплодия. Рандомизированные исследования не показали увеличения фертильности после миомэктомии, но несколько проспективных и ретроспективных исследований предполагают улучшение фертильности.

4. Осложнения

Естественное развитие миомы сильно различается не только от женщины к женщине, но и от миомы к миоме даже у одного пациента.

Неспособность вылечить миому у действительно бессимптомной женщины почти не имеет долгосрочных осложнений.

У женщин с симптомами необработанная миома может увеличиваться или уменьшаться, а любое кровотечение может усилиться или исчезнуть.

  • По мере роста миомы масс-эффект может вызывать проблемы с тазовым давлением / болью, закупоркой мочеточников, варикозом ног, прямой кишки и вульвы, диспареунией, запорами и / или частым мочеиспусканием.

  • Иногда во время беременности требуется кесарево сечение из-за миомы шейки матки или нижних отделов матки, которые препятствуют вагинальным родам.

Риски медикаментозного лечения миомы аналогичны любой гормональной терапии, независимо от состояния (контрацепция, эндометриоз, дисменорея или аденомиоз).

  • Комбинированные ОКП имеют повышенный риск образования тромбов, особенно у курильщиков старше 35 лет.

  • Использование агониста ГнРГ связано со всеми симптомами менопаузы, включая приливы, раздражительность, усугубляющуюся депрессию, снижение либидо, атрофический вагинит и снижение плотности костей.

  • Дополнительная терапия с ацетатом норэтиндрона может уменьшить приливы и потерю костной массы без снижения эффективности терапии.

UAE имеет уникальный набор осложнений, связанных с тромбозом, наиболее распространенными из которых являются боль и инфекция, вызванная некрозом фиброид, а наиболее серьезными из них являются непреднамеренная эмболизация других важных сосудов ягодиц, мочевого пузыря или яичников.

Риски хирургического лечения миомы аналогичны большинству хирургических вмешательств.Риск кровотечения, инфекции, повреждения нерва и повреждения кишечника и / или мочевого пузыря являются наиболее частыми осложнениями.

  • Миомэктомия, как правило, приводит к более высокой кровопотере, чем другие хирургические осложнения, но ее можно смягчить во время операции с помощью фармакологического и механического уменьшения кровотока к миоме и окружающему миометрию.

  • Гистерэктомия при доброкачественной миоме имеет смертность 1–1,5 на 1000 случаев.

5. Прогноз и исход

Таблица I предоставляет информацию о прогнозе и результатах.

Таблица I.
Вмешательство Индикация Плодородие % Выгода / Время Серьезные осложнения (приблизительная частота) Соображения
Комбинированный эстроген / прогестерон Кровотечение Сохранено 25% / 4 мес Сгустки крови (9-10 / 10 000 женщин в год) Относительно высокий показатель несоблюдения
ВМС длительного действия Кровотечение Сохранено 75% / 2 года Нет Более высокая частота изгнания ВМС при более крупных миомах
Люпрон (агонист ГнРГ) Кровотечение или налив Сохранено Уменьшение объема на 35-65% / 3 мес. Остеопения после длительного использования без надстройки Симптомы менопаузы (могут быть тяжелыми в первый месяц), рецидив после прекращения
Абляция эндометрия Подслизистое кровотечение Миома <2-3 см Не сохранилась 40% / 6 мес Перфорация матки (1.3% 1-го поколения, 0,3% 2-го поколения) Если младше 40 лет, частота повторных операций в период менопаузы составляет 40%. Более высокий риск развития скрытого рака позже, особенно в более молодом возрасте.
Эмболизация маточной артерии Кровотечение или налив Не сохранилась 42% уменьшение объема / 3 мес. 83% улучшение менструаций / 5 лет Боль от некроза или инфекции (10-15%) 30% повторных операций в течение 5 лет
Трансабдоминальная миомэктомия Кровотечение или налив Сохранено 89% / 1 год 16% / 8 лет Переливание крови (25-30% открытых случаев) 14-27% процент повторных операций в течение 4-10 лет
Тотальная гистерэктомия Кровотечение или налив Не сохранилась 100% немедленно Переливание крови (5%) Повреждение мочевыводящих путей (1%) Самый эффективный, самый высокий риск

6.Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

«Американский колледж акушеров и гинекологов». Obstet Gynecol. об. 112. 2008. С. 387-400.

Лафлин, СК, Стюарт, Э.А. «Лейомиома матки: индивидуальный подход к гетерогенному состоянию». Obstet Gynecol. об. 117. 2011. С. 396-403.

Марджорибанкс, Дж., Летаби, А., Фаркуар, К. «Хирургия против медикаментозной терапии обильных менструальных кровотечений». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006.

«Хроническая тазовая боль. Бюллетень практики ACOG № 51. Американский колледж акушеров и гинекологов ». Obstet Gynecol. об. 103. 2004. pp. 589-605.

Леви, BS. «Современное лечение миомы матки». Acta Obstetricia et Gynecologica. об. 87. 2008. С. 812-23.

Вишванатан, М., Хартманн, К., Маккой, Н., Стюарт, Г., Рнакинс, Н. «Лечение миомы матки: обновление данных». Доказательства / Оценка технологий. об. 154. 2007. С. 1-122.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Эти симптомы могут сигнализировать о миомах, полипах и других опухолях матки; принять к сведению

У каждой четвертой женщины в мире диагностирована миома.Если вы проанализируете эту статистику, взяв за основу размер выборки из вашей семьи или офиса, вы сразу поймете ее достоверность. «Миома очень распространена. Двадцать пять процентов женщин во всем мире страдают от нее. Однако хорошая новость заключается в том, что только у 20-50 процентов из них могут проявляться видимые симптомы», - говорит д-р Анджали Кумар, старший консультант. акушер-гинеколог, больница Парас (Дели).

Однако миома - это лишь один из различных видов опухолей матки (около 10 процентов женщин также борются с полипами).Принимая во внимание его широкое распространение, становится важным понимать многие виды опухолей матки и осложнения, которые они могут вызвать, если их не лечить.

Типы опухолей матки: Рост матки - это увеличение тканей матки. Они могут быть вызваны разными причинами, и у каждой из них есть свои проблемы. Доброкачественные новообразования или незлокачественные новообразования включают миому матки, аденомиоз и полипы матки, в то время как опасные (злокачественные) опухоли включают раковые опухоли.Доктор Кабери Банерджи, MBBS и доктор акушерства и гинеколог из AIIMS, поможет вам определить особенности, симптомы и методы лечения для каждого из этих типов.

Также прочтите: Начавшие с раннего начала заболевания подвержены высокому риску инфекций, передаваемых половым путем

Миома матки: Миома матки - наиболее распространенные доброкачественные опухоли, которые обычно развиваются в среднем и позднем репродуктивном возрасте (35-49 лет) с неясными причины. Наблюдается аномальный рост гладкой мышечной ткани, которая возникает из ткани в мышце стенки матки, называемой миометрием.Они не раковые. Хотя большинство миомы протекает бессимптомно, они могут разрастаться и вызывать обильные менструации, болезненный половой акт, учащение мочеиспускания и позывов к мочеиспусканию. Некоторые миомы могут мешать беременности и вызывать бесплодие. Их можно диагностировать при гинекологическом осмотре (бимануальное исследование) и подтвердить с помощью УЗИ. Большинство миомы не требуют лечения, если только они не проявляют видимых тревожных симптомов. После менопаузы миома имеет тенденцию к естественному сокращению, что не является причиной возникновения проблем.Симптоматическую миому матки можно лечить с помощью лекарств, которые устраняют симптомы и уменьшают их размер. Другие методы лечения включают ультразвуковую деструкцию миомы, миомэктомию или радиочастотную абляцию, гистерэктомию или эмболизацию маточной артерии.

Аденомиоз: Аденомиоз - это рост ткани матки из одного определенного слоя матки (внутренняя оболочка матки, называемая эндометрием) в «неправильный» слой (мышечный слой, называемый миометрием). В 90% случаев его возникновение связано с тазовым эндометриозом (состояние, при котором ткани, обычно находящиеся внутри матки, начинают расти за ее пределами).Несмотря на то, что аденомиоз является доброкачественным заболеванием, он может увеличивать матку, клинически проявляясь в виде разрастания. Причина точно не установлена, но чаще возникает после родов. Аденомиоз может проявляться или не проявляться симптомами. Однако у некоторых женщин может наблюдаться обильное кровотечение, болезненный менструальный цикл, межменструальное кровотечение и болезненный половой акт. В таких случаях гинеколог может предложить медицинский осмотр, УЗИ и МРТ для диагностики.

В настоящее время единственным эффективным методом лечения является гистерэктомия или удаление матки.Решение о гистерэктомии зависит от тяжести симптомов и общего состояния здоровья пациента.

Полипы матки: Полипы матки являются доброкачественными из-за разрастаний или выпуклостей нормальной ткани, выстилающей матку в полость матки. Полипы также могут быть обнаружены в шейке матки. Они редко содержат раковые клетки и в основном поражают женщин в возрасте от 40 лет. Они могут вызывать или не вызывать такие проблемы, как нерегулярное вагинальное кровотечение, кровотечение после полового акта и обильное менструальное кровотечение.Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, гистероскопии или исследования под микроскопом ткани, удаленной во время забора матки. Кюретаж - процедура, при которой удаляется слизистая оболочка матки, также является эффективным лекарством от этого состояния.

Также прочтите: 18 основных медицинских тестов, которые нужно начинать в возрасте от 30 до 50 лет

Рак эндометрия: Рак эндометрия или рак матки поражает внутреннюю оболочку матки.Эта форма злокачественного роста является третьей по частоте причиной смерти от гинекологического рака (после рака яичников и шейки матки). Обычно это происходит в течение нескольких десятилетий после менопаузы и тесно связано с ожирением и чрезмерным воздействием эстрогенов. Это может вызвать вагинальное кровотечение и / или кровянистые выделения у женщин в постменопаузе. Перед менопаузой это обычно означает кровотечение, ненормальные менструальные периоды, анемию, боль в нижней части живота или спазмы в области таза, жидкие белые или прозрачные выделения из влагалища, необъяснимое увеличение веса, опухшие железы / лимфатические узлы на шее, под подбородком, затылком и верхней частью ключицы, недержание мочи.Диагноз может быть поставлен с помощью трансвагинального УЗИ, МРТ таза и подтвержден биопсией эндометрия. Первичное лечение - хирургическое. В запущенных случаях может потребоваться лучевая или химиотерапия.

PCOD - Порочный круг: Подруга недавно призналась, что часть ее никогда не хотела смотреть на ее свадебные фотографии. Она обручилась в 2009 году и наслаждалась своим холостяком в Гоа, когда столкнулась с натиском прыщей, которые просто не хотели исчезать. "Я пробовала мази, уколы антибиотиками и более мягкие домашние средства, такие как сандал, но ничего не помогало.Врачи назвали это «стрессовыми прыщами» и обвинили в этом стресс в браке », - говорит Ниша Верма, журналистка, ныне мать двухлетнего ребенка. Она прошла свадьбу, выглядя и чувствуя себя хуже всего». свадьба, я чувствовала, что все смотрят на мои прыщи, а не на меня ", - рассказывает она. Наконец, когда она буквально хваталась за соломинку, она вошла в ближайшую к ней клинику в Раджиндер-Нагаре, Дели." Он проверил меня. линия роста волос и прыщи и посоветовал пройти УЗИ. К вечеру он подтвердил, что у меня поликистоз яичников (PCOD) », - добавляет Верма.Ей немедленно назначили Diane 35 (популярное лекарство от PCOD), и в течение шести месяцев ее кожа стала чистой, менструации стали регулярными, а перепады настроения улучшились. Следующие два года прошли легко, но Ниша знает, что пора снова пройти тестирование. «Я поняла, что окончательного решения не существует. Вам нужно контролировать свою диету, заниматься спортом и находить способы расслабиться и быть счастливыми», - признает она. Пуджа Масанд, владелец продюсерского центра из Мумбаи, имела аналогичный опыт работы с PCOD.

«В 2007 году, за два месяца до свадьбы, мне поставили диагноз PCOD.Я посоветовался с врачом и временно поправил это лекарствами. В следующем году я испытал много стрессов. Я потерял родителей и все еще устраивал свой брак. «Все это усугубило состояние», - говорит Масанд. Когда она снова посоветовалась со своим врачом, ее попросили внести изменения в образ жизни, такие как похудение и изменение диеты. «Опять же, я решил проблему на время и двинулся дальше». - добавляет она, - наконец, в 2010 году, когда она захотела иметь ребенка, проблема всплыла на поверхность.Поэтому ее гинеколог ввел лекарства, которые регулируют овуляцию и помогли ей забеременеть в течение двух месяцев после консультации. Но она подтверждает, что для того, чтобы справиться с PCOD, она должна вести дисциплинированную жизнь. "PCOD - это проблема, связанная со стрессом и образом жизни, и она влияет на вашу фертильность и метаболизм. Эксперты по фертильности постоянно говорят вам, что нужно худеть, и когда вы у вас PCOD, вы становитесь инсулинорезистентными, и это становится намного сложнее терять. Это довольно замкнутый круг », - делится она.

Также прочтите: Уровень сахара в крови: расшифровка мифов из фактов

Она признается, что иногда давление на работе, требовательный трехлетний ребенок и PCOD могут стать слишком большими, но у нее есть поддержка поддерживающий муж. «Я работаю со своим мужем. У меня гибкий график работы, и это дает мне время сосредоточиться на всех вещах, которые для меня важны », - подписывает она.

Подробнее о кистах яичников: Разница между кистами яичников и новообразованиями матки заключается в том, что в то время как кисты развиваются в яичниках, маточные разрастания, такие как миома и полипы, образуются на матке.

Типы кист яичников:

Простые: Кисты, заполненные жидкостью.

Large: Эти кисты заполнены жидкостью и твердыми веществами.

Комплекс: Они расположены в сложном месте на яичниках.

Поли и множественные кисты: Когда на яичниках две или более кист.

Симптомы: Симптомы кисты яичников могут варьироваться от человека к человеку.Однако обычно может наблюдаться боль в животе наряду с некоторой тяжестью, нарушениями менструального цикла, бесплодием, необычным кровотечением и, в некоторых случаях, острой болью в желудке.

Диагноз: Первым шагом в диагностике является ультразвуковое исследование для определения типа кисты. А затем компьютерная томография или МРТ, чтобы узнать, сколько их существует.

Также прочтите: «Строгие диеты терпят неудачу из-за недостатка жира», - говорит эксперт.

Лечение: Лечение зависит от типа роста.Если это простая киста, ее можно лечить с помощью лекарств. Если она большая или их много, требуется хирургическое вмешательство. Лапароскопическое вмешательство - самый распространенный способ удаления кисты. Это простая процедура, не очень болезненная. Через день пациент может пойти домой и заняться обычными делами. Нет никаких диетических мер предосторожности.

Также прочтите: Улучшите здоровье своих костей, добавив в свой рацион витамин D и кальций

Профилактические меры по предотвращению миомы: женщины могут избежать потенциальной угрозы миомы, изменив образ жизни, - говорит Канчан Найкавади, эксперт в области профилактического здравоохранения и Основатель Indus Health Plus Pvt.Ltd.

  1. Вооружитесь знаниями: Прежде всего, знайте историю своей семьи. По мере того, как женщины стареют, их шансы на развитие миомы увеличиваются. А если у кого-то есть семейная история миомы, риск в среднем в три раза выше.

  2. Регулярно выполняйте физические упражнения: ожирение может привести ко многим рискам для здоровья, включая рост матки.

  3. Регулярно проходите осмотры: важно понимать, что после достижения женщиной 25-летнего возраста ее необходимо постоянно контролировать на предмет потенциальных рисков для здоровья.Ультразвук обычно выявляет какие-либо отклонения, поэтому своевременное лечение становится возможным.

  4. Предупреждение по рецепту: без консультации врача избегайте приема противозачаточных таблеток, препаратов для заместительной гормональной терапии или спермицидных таблеток. В общем, не принимайте ничего, что увеличивает уровень эстрогена в вашем организме. Повышенный уровень эстрогена способствует росту фиброидной опухоли.

  5. Правильно питайтесь: Включите в свой рацион зеленые овощи и свежие фрукты. Фасоль, фасоль лима, черная фасоль, фасоль пинто и колотый горох - полезные варианты.

  6. Получайте достаточно витамина D: исследования показали, что женщины с дефицитом витамина D более склонны к фиброме. Витамин D предотвращает рост клеток миомы и даже помогает уменьшить их объем. Выбирайте продукты, которые являются естественными источниками витамина D, например лосось, тунец, хлопья и молоко. И убедитесь, что вы проводите 10-15 минут в день на солнце. Если тесты показывают недостаточный уровень, проконсультируйтесь с врачом для определения подходящей дозы добавки.

  7. Найдите способы борьбы со стрессом. Беспокойство снижает уровень прогестерона в организме, что приводит к увеличению эстрогена.Важно найти способы расслабиться, чтобы существующие миомы уменьшились в размерах и не допустили роста новых. Высыпайтесь и занимайтесь йогой.

  8. Не допускайте зависимости: избегайте веществ, вызывающих привыкание, таких как алкоголь и табак; и сладкие, обработанные и фаст-фуд. Они токсичны и способствуют росту миомы.

Лечение миомы матки в Германии ✔️Типы инновационных методов лечения, цены на процедуры, отзывы ✔️Booking Health

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Миома матки - доброкачественная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток соответствующего органа.Миома остается одной из самых распространенных гинекологических патологий и достигает 25% в структуре всех женских заболеваний. По данным вскрытия миомы разного размера выявляются у 80% женщин. Между тем клинические признаки присутствуют только у 35% пациентов, страдающих этим заболеванием.

На портале Booking Health представлены 72 немецкие клиники, специализирующиеся на лечении миомы матки

Показать все клиники

Миома матки - диагностика

Ультразвук - основной метод диагностики миомы матки.Он может не только обнаруживать миоматозные узлы, но и определять их характеристики:

  • Размер
  • Структура
  • Расположение
  • Номер
  • Тип роста

Кроме УЗИ органов малого таза они также улучшены и информативны диагностические мероприятия с использованием ультразвука. Среди них следующие методики:

  • Гидросонография означает, что ультразвуковая диагностика проводится после введения физиологического раствора в матку.В жидкой среде значительно улучшается контрастность всех внутриматочных структур. Гидросонография позволяет врачу установить правильный диагноз с почти 100% вероятностью.
  • Допплерография - это ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком, используемое для измерения скорости кровотока в сосудах, оценки состояния вен и артерий. Допплерография применяется при планировании лечения миомы матки путем эмболизации маточной артерии, а также для оценки эффективности операции.
  • Ангиография - рентгеновский метод диагностики с введением контрастного вещества в кровеносные сосуды. Применяется перед эмболизацией маточных артерий.
  • Гистероскопия - это эндоскопическое обследование, при котором в матку вводится специальный инструмент, называемый гистероскопом. Метод диагностики может сразу стать лечебным, если врач произведет удаление миоматозных узлов.
  • Лапароскопия - это диагностическая операция, выполняемая при наличии субсерозных узлов или если опухоль находится в забрюшинном пространстве.

Лучшие клиники по диагностике миомы матки в Германии:

Университетская клиника Тюбингена

2092

Узнать больше

Университетская клиника Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана

2011

Узнать больше Показать все диагностические программы

Миома матки - Лечение

Лечебная тактика определяется рядом факторов.Основными из них являются:

  • Размер, структура и локализация порока развития
  • Наличие или отсутствие симптомов, их степень тяжести
  • Возраст женщины и ее желание сохранить (восстановить) репродуктивную функцию

Если женщина не планирует в будущем иметь детей, тогда применяется консервативная терапия, чтобы остановить кровотечение и избежать анемии. Консервативное лечение применяется, если размер узелков менее 3 см. Если миома больше этого размера, то операция показана даже в том случае, если женщина не планирует роды.

Хирургические методы лечения:

Гистерэктомия - это удаление матки, которое является наиболее эффективным методом лечения миомы. Это не влияет на качество половой жизни. После операции может быть дефицит эстрогена, но он компенсируется с помощью гормональных препаратов. Этот метод лечения неприемлем для женщин, желающих сохранить фертильность.

Показания к удалению матки при миоме:

  • Размер матки больше, чем при 15-недельной беременности
  • Рост матки более 4-недельной беременности в год
  • Подозрение на злокачественный онкологический процесс
  • Миома шейки матки
  • Нарушение функции соседних органов (мочевой пузырь, почка, кишечник)
  • Нарушение трофики (питания, кровоснабжения) миоматозного узла
  • Стойкое кровотечение при невозможности проведения органосохраняющих операций

Операция может проводиться через лапаротомический (открытый доступ) или лапароскопический (введение оптической системы и хирургических инструментов через небольшие разрезы) доступ.

Специалисты немецких клиник предпочитают лапароскопические процедуры. Они требуют специальных навыков и современного оборудования, но имеют ряд преимуществ:

  • Более низкий риск осложнений
  • Более короткий период реабилитации
  • Лучший эстетический эффект

Лапароскопия не может быть выполнена, если матка имеет большие размеры (более 17 неделя беременности) миоматозный узел располагается на задней стенке матки, а также при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.

Трансцервикальная миомэктомия - основная органосохраняющая операция, которая проводится в большинстве европейских больниц. Его возможность зависит от формы миоматозного узла, его размера и расположения. Опухоль удаляют с помощью гистерорезектоскопа или лапароскопа. Для удаления уродства врачи используют механические, электрические или лазерные методы. Трансцервикальная миомэктомия показана при размере узелка 5-10 см. Если узелки более крупные, возможно предварительное лечение гормональными препаратами.Это помогает уменьшить размер образования на 30-35%.

Эмболизация маточных артерий - это эффективный безоперационный метод лечения миомы матки, который успешно применяется в больницах Германии и Европы. Это приводит к уменьшению или исчезновению симптомов. После закупорки маточных артерий миоматозные узлы сокращаются. Через год после процедуры размер матки уменьшается в 2,5 раза, а опухоль значительно уменьшается.

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий - это малоинвазивный метод лечения, предполагающий перевязку маточных артерий.Он менее эффективен, чем эмболизация, но безопаснее и лучше переносится пациентами.

Миома матки - инновационное лечение

В настоящее время существует множество эффективных методов радикального или симптоматического лечения миомы матки. Регулярно разрабатываются новые терапевтические подходы, направленные на уменьшение травм тканей при удалении опухоли.

Радиочастотная абляция - это высокотехнологичный, малоинвазивный метод лечения миомы матки, не требующий хирургического вмешательства.Игольчатое устройство вводится в миоматозный узел через брюшную стенку. Миома нагревается до высокой температуры, после чего происходит ее разрушение.

Дистанционная термокоагуляция узлов - это инновационный метод лечения, который используется в нескольких немецких клиниках для лечения миомы матки. Процедура проводится под визуальным контролем магнитно-резонансной томографии. Сфокусированная энергия ультразвуковых волн используется для нагрева узлов, в результате чего происходит некроз (разрушение) и отторжение опухоли.

Преимущества такой методики лечения:

  • Отсутствие хирургического вмешательства, следовательно, нет длительного периода восстановления
  • Минимальный риск осложнений
  • Процедура амбулаторная и занимает от 1 до 3 часов

Эффективность удаленного лечения термокоагуляция миоматозных узелков составляет около 75%. Необходимость повторной процедуры возникает у 20% женщин. На данный момент продолжаются исследования, направленные на получение более точной информации об эффективности использования сфокусированного высокочастотного ультразвука в лечении миомы матки.

Лучшие клиники по лечению миомы матки в Германии:

Университетская клиника Тюбингена

Артериальная эмболизация миомы матки (миома матки)

19162

Лечение миомы матки с гиперплазией и вторичной дисменореей (болезненные менструации) с помощью гистероскопической миомэктомии (энуклеации)

6620

Влагалищная или лапароскопическая миома матки (911 911

утерэктомия) Университетская клиника Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана

Артериальная эмболизация миомы матки (миома матки)

20532

Лечение миомы матки с гиперплазией и вторичной дисменореей (болезненные менструации) с помощью гистероскопической миомэктомии (энуклеации)

7222

Влагалищная или лапароскопическая миомэктомия (911 10317) Устьерэктомия 911 911 все программы лечения

Миома матки - Реабилитация

Реабилитация - это процесс восстановления организма после травм, операций или болезней.Он может иметь разную направленность: онкологическую, ортопедическую, неврологическую и др. Также существует общая терапевтическая реабилитация. Показан пациентам после консервативного и хирургического лечения заболеваний внутренних органов.

Направления общей терапевтической реабилитации

Выделяют несколько основных направлений терапевтической реабилитации, таких как:

  • Медицинское , которое включает в себя восстановление здоровья пациента, нормализацию функций организма, стимуляцию компенсаторных возможностей, устранение хронической боли и др.
  • Физический , отвечающий за повышение работоспособности и переносимости физических нагрузок. В сложных случаях целью этой терапевтической реабилитационной зоны может быть восстановление способности к самообслуживанию.
  • Психологический , помогающий устранить психические расстройства, которые могут возникнуть в результате болезни (фобии, депрессия, апатия), повысить мотивацию человека, адаптироваться к изменившимся условиям жизни.

Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 фазы реабилитации, такие как: госпитальная фаза, фаза выздоровления и фаза поддержки. Разные задачи решаются на разных этапах. Госпитальный этап проводится сразу после лечения. После первого этапа начинается второй, который обычно проходит в санаториях или реабилитационных центрах. Это граница между двумя периодами, а именно болезнью и будущей жизнью. Затем требуется поддерживающая фаза. Достигнутый уровень здоровья и физической активности пациент поддерживает дома или время от времени посещает реабилитационный центр.

Лечебные методы реабилитации

В Германии используются самые современные реабилитационные программы. Они подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от недавнего заболевания, возраста, физических возможностей и результатов лечения. К процессу реабилитации привлекаются разные специалисты: терапевты, психологи, реабилитологи, кинезиотерапевты, физиотерапевты.

Используются следующие методы реабилитации:

  • Дозированная физическая нагрузка
  • Тренировки на тренажерах и в бассейне
  • Физиотерапия
  • Иглоукалывание
  • Мануальная терапия
  • Микротоковая терапия
  • Компрессионная терапия
  • Лимфодренаж
  • Природные факторы природы (грязь, термальные воды и др.))

Любая реабилитация может включать медикаментозную поддержку. С пациентом необходимо проконсультироваться о правильном питании и образе жизни, который важен для него в данной ситуации.

Реабилитационные программы в Германии рассчитаны на 2 недели. При необходимости они могут прослужить намного дольше. В этой стране пациенту обеспечен качественный уход, размещение в комфортабельных палатах и ​​индивидуально подобранное питание.

Реабилитационные программы в Германии показывают одни из лучших результатов в мире.Большинство пациентов успешно восстанавливают там трудоспособность и отменное здоровье. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Лучшие клиники общей терапевтической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

832,57В день

Узнать больше Показать все реабилитационные программы

Автор: Надежда Иванисова


В стоимость услуг входит

Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *