Узелок на щитовидной железе причины: Узлы и кисты щитовидной железы

Содержание

УЗИ щитовидной железы и пункция в ГКБ 4

УЗИ щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ, пункция) являются «золотым стандартом» в диагностике узлов щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия или пункция узлов щитовидной железы

Все узлы, размер которых равен или превышает 1 см. в диаметре необходимо пунктировать.

Если узел меньше 1 см., то вопрос о пункции решается в индивидуальном порядке, в зависимости от наличия факторов риска развития агрессивных форм рака щитовидной железы.

Процедура ТАБ безопасна и практически безболезненна (пациент чувствует прокол кожи тонкой иглой). Выполняется квалифицированным врачом (хирург, эндокринолог, онколог, врач лучевой диагностики) под обязательным ультразвуковым контролем. Специальной подготовки со стороны пациента не нужно. Пункция занимает несколько минут и после нее не требуется никаких ограничений.

Полученный при пункции материал направляется на цитологическое исследование, по результатам которого строится дальнейшая тактика лечения.

В настоящее время все врачи-цитологи, эндокринологи и хирурги должны руководствоваться общепринятой международной цитологической классификацией Bethesda Thyroid Classification (классификация Бетесда).

Согласно этой классификации существует 6 диагностических категорий.

К первой категории относится так называемая неинформативная пункция. При получении неинформативного материала (5-9% результатов) необходимо выполнение повторной ТАБ до получения информативного заключения.

Вторая категория – это доброкачественное образование. В большинстве своем, узловые образования в щитовидной железе имеют доброкачественный характер и не требуют операции. Таким пациентам показано регулярное наблюдение у эндокринолога. Операция при доброкачественных узлах щитовидной железы может потребоваться в случаях:

— значительного увеличения узлов, когда они начинают оказывать давление на рядом расположенные органы.

— когда узел в щитовидной железе является источником повышенной выработки гормонов с развитием тиреотоксикоза.

— выраженного косметического дефекта на шее.

При получении доброкачественного цитологического заключения, как правило, при последующем наблюдении повторная пункция не требуется.

При выявлении кисты в щитовидной железе, пункция носит больше лечебный, чем диагностический характер. После эвакуации содержимого кисты может наступить полное излечение. Иногда требуются повторные пункции, а иногда проведение процедуры склерозирования кисты.

Третья категория – атипия неопределенного значения. В этом случае необходима повторная ТАБ. Если повторно получено такое же заключение пациенту показано оперативное лечение.

Четвертая, пятая и шестая категории – это цитологическая картина, подозрительная или свидетельствующая о злокачественной опухоли. Пациентам с таким цитологическим заключением показано оперативное лечение.

Помимо УЗИ и ТАБ, обязательным обследованием пациентов с узлами щитовидной железы является исследование крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и кальцитонин. При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.

Дополнительными методами обследования (при необходимости) являются радиоизотопное сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия) и компьютерная томография шеи.

Помимо узловых образований щитовидной железы хирургическое лечение может потребоваться пациентам с диффузным токсическим зобом (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова).

Диффузный токсический зоб.

ДТЗ – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и тиреотоксикозом (выработка большого количества тиреоидных гормонов Т3 и Т4).

Первоначально, диагностикой и лечением пациентов с ДТЗ занимается врач-эндокринолог. Проводится консервативная терапия препаратами, так называемыми тиреостатиками. Если в течении 1,5-2 лет не наступает стойкой ремиссии в течении заболевания, пациенту показано радикальное лечение.

К радикальным методам лечения относится терапия радиоактивным йодом или оперативное лечение – удаление щитовидной железы. Преимущество необходимо отдавать радиойодтерапии (РЙТ), однако по ряду причин таким пациентам выполняется оперативное лечение. Основной причиной невозможности проведение РЙТ в нашей стране является малая доступность этого метода лечения, хотя с каждым годом ситуация в этом направлении улучшается. В любом случае, решение вопроса о выборе радикального метода лечения проводится совместно с пациентом, эндокринологом и хирургом.

современные принципы диагностики и хирургического лечения

В данной статье описаны основные причины узловых образований щитовидной железы, механизм их образования. Основной акцент автора сделан на современные методы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа пациентов с патологией щитовидной железы. Исследования, проводимые как у нас в стране, так и зарубежом, показывают, что истинного увеличения частоты эндокринных заболеваний не произошло, просто повысилось качество их диагностики.  Сейчас каждый пациент может выполнить ультразвуковое исследование или сдать анализ для определения гормонов щитовидной железы. Зачастую УЗИ щитовидной железы проводится пациентам просто «заодно» с исследованием других органов. Улучшенная диагностика дает свой результат: по статистике у каждого второго- третьего жителя нашей страны есть признаки заболевания щитовидной железы. Между тем, повышения смертности от заболеваний щитовидной железы в последние десятилетия не отмечено.

Узлы щитовидной железы являются наиболее часто встречающимся видом патологии этого органа. Узлом называется участок, отличающийся по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами- это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы- это тоже узел. Увеличение обьема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб». О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит никаких уплотнений. Узловым зобом называют ситуацию, сопровождающуюся появлением узлов в ткани железы. По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% жителей Росси в ткани щитовидной железы могут быть выявлены узлы. В подавляющем большинстве случаев (95%) узлы эти являются доброкачественными, и только у 5% пациентов они представляют собой злокачественные опухоли. С возрастом частота выявления узлов возрастает. У детей узлы щитовидной железы- редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы. Но у детей и мужчин злокачественные узлы выявляются в 2 раза чаще, чем у взрослых и женщин соответственно. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:10.

Узловые образования могут быть как доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы), так и злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).

Причины возникновения узлов

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Йодная обеспеченность населения влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов). Часть узлов, в основном представленная опухолями, возникает после воздействия потока ионизирующего излучения на организм человека. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена.

Механизм появления узлов

По механизму появления узлы щитовидной железы можно разделить на две основные группы- опухоли и «не-опухоли». Опухолевые узлы появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (А, В, или С-типа). Причиной мутации является повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре. Это повреждение может быть вызвано радиацией, воздействием некоторых химических веществ (например, тяжелых металлов). В ряде случаев такие мутации могут передаваться по наследству. Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, раздвигают окружающую ткань щитовидной железы. Увеличение опухоли приводит к атрофии ткани железы вследствие сдавления ее тканью опухоли. Клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту, т.е. проникновению между клетками щитовидной железы. Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста. Опухоль может врастать не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы- трахею, пищевод, мышцы, сосуды.

Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Свойства опухоли напрямую зависят от типа клетки, в которой произошла мутация. А-клетки являются источником возникновения фолликулярных аденом и карцином, папиллярной карциномы, анапластичского рака, В-клетки (клетки Гюртля) дают начало Гюртле-клеточным аденомам и карциномам, а С-клетки- медуллярной карциноме щитовидной железы.

Современные методы диагностики

А. Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.

Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является следующим этапом диагностического процесса. В ходе исследования возможно выявление участков неоднородности в ткане щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превышает возможности пальпации. Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные узлы. Важно при проведении УЗИ выполнить и доплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности кровотока внутри узла. Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами- выявить тех, кому необходимо проведение ТАБ. По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика исследования заключается в следующем. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не боле 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стериальная наклейка и через 5-10 минут пациент может отправляться по своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д.Результатом ТАБ является получение цитологического заключения, описывающего природу узла. В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит». Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей  85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная арцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью. 5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.

Г.Исследование крови на уровень гормонов. Для решения вопроса о состоянии функции щитовидной железы достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При отклонении уровня ТТГ за пределы установленной нормы пациенту рекомендуют провести исследование уровня свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для уточнения диагноза. Также проводится определение титра антител к ткани щитовидной железы- антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Поышенный титр антитл свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунной реакции, позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы- аутоиммунный тиреоидит. Повышение уровня кальцитонина убедительно свидетельствует о наличии у человека медуллярной карциномы. Определение антител к рецептору гормона ТТГ- высокий уровень свидетельствует о наличии у человека диффузного токсического зоба.

Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция. Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные. Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.

Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях

  1. если узел достиг такого размера, что начинает сдавливать органы шеи и вызывать ощущение удушья, нарушать процесс глотания, либо вызывать у пациента чувство «инородного тела».
  2. при косметическом дефекте, деформируя переднюю поверхность шеи.
  3. при формировании автономного, или токсического узла (вызывая появление тиреотоксикоза).

Оперативное лечение показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о наличии в исследуемом узле рака щитовидной железы или при подозрении на наличие злокачественной опухоли, т.е. при цитологической картине фолликулярной опухоли (в настоящее время не методик, позволяющих четко определить характер подобных узлов).

В радикальном лечении также нуждаются пациенты, страдающие диффузно- токсическим зобом (болезнь Грейвса), если через 1,5-2 года после курса медикаментозной терапии тиреостатиками возник рецидив тиреотоксикоза. В некоторых случаях операция назначается раньше: обьем щитовидной железы более 40мл, непереносимость лекарственных препаратов, планирование беременности.

При аутоиммунных тиреоидитах в оперативном лечении нуждаются пациенты с гипертрофической формой тиреоидита (зоб Хашимото), при которой происходит значительное увеличение обьма щитовидной железы, т.е. при развитии компрессионного синдрома- нарушение глотания и дыхания.  

Статья добавлена 1 февраля 2013 г.

Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы – одни из самых распространенных в мире: их риску подвержено более 1,6 миллиарда человек. К 60 годам гипотиреоз выявляется у 17% женщин и 8% мужчин.

Недостаток гормонов щитовидной железы называется гипотиреозом. В этом состоянии человек чувствует постоянную усталость, сонливость, снижение работоспособности, памяти, сухость кожи, ломкость ногтей, отёки на лице и конечностях, запоры. Кроме внешних проявлений гипотиреоз приводит к раннему развитию атеросклероза, что грозит серьёзными сосудистыми осложнениями, такими как инфаркты миокарда и головного мозга. Кроме того, недостаток гормонов становится причиной анемии, гастрита и колита.

Причины недостатка гормонов щитовидной железы:

— аутоиммунное заболевание,

— повреждение щитовидной железы,

— оперативное удаление щитовидной железы,

— избыток или дефицит йода в рационе,

— лучевая терапия.

Сниженная активность щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом.

В свою очередь при избытке гормонов щитовидной железы происходит ускорение обменных процессов в организме, что проявляется в виде чрезмерного сердцебиения, плаксивости и раздражительности, нарушения сна, повышения температуры, чувства жара, потливости, дрожания конечностей. Состояние, при котором происходит повышение уровня гормонов, называется тиреотоксикозом. В тяжёлых случаях тиреотоксикоз приводит к нарушениям сердечного ритма и сердечной недостаточности.

Повышенная активность щитовидной железы в десять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Она чаще всего развивается в возрасте 20-40 лет, однако может наблюдаться в любом возрасте.

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы.

Диагностика заболеваний щитовидной железы основана, в первую очередь, на определении уровня гормонов к крови и выявлении структурных изменений в органе, вплоть до исследований на уровне тканей и клеток.

Для выявления изменений в структуре органа применяется пальпация и ультразвуковое исследование – УЗИ:

—  даёт возможность оценить однородность эхоструктуры щитовидной железы, ее величину, контуры, обнаружить узловое образование и уточнить его характеристики.

— позволяет с большой точностью рассчитать объём щитовидной железы.

— методика проста, безопасна и практически не имеет противопоказаний.

Другим методом исследования щитовидной железы является радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия):

— позволяет определить локализацию, размеры и форму железы,

— оценить её функциональную активность,

— выявить очаговое образование и метастазы рака,

— диагностировать врождённое отсутствие щитовидной железы.

При этом методе используют радиоактивный йод, технеций, цезий, селен.

В последнее время в диагностике заболеваний щитовидной железы применяют современные лучевые методы визуализации – рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию:

— можно определить объёмные образования щитовидной железы,

— оценить характер контуров, обнаружить лимфатические узлы,

— высокая информативность и отсутствие радиационной нагрузки – существенные преимущества МРТ.

Для подтверждения опухоли щитовидной железы применяется исследование ткани щитовидной железы под микроскопом. Проводится тонкоугольная биопсия под контролем УЗИ – относительно безопасная процедура. Она позволяет с вероятностью до 97% диагностировать злокачественные и доброкачественные образования ЩЖ.

Своевременная диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов.  

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы должно происходить с участием эндокринолога и хирурга-эндокринолога в специализированном отделении.

Запись на консультацию проводится по телефону: 8 (495) 304-30-39, 8 (495) 305-34-50

Узел щитовидной железы — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Лечение зависит от типа узла, который у вас обнаружен.


Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы.

Наблюдение. Если биопсия показала, что узел является доброкачественным, то врач может порекомендовать вам наблюдение. Вы должны будете приходить на консультации и сдавать анализы через определенные промежутки времени. Если узел будет увеличиваться в размерах, возможно проведение повторной биопсии. Если доброкачественный узел со временем не претерпевает никаких изменений, то возможно, вам никогда не потребуется лечение.
Терапия гормонами щитовидной железы. Этот метод включает прием левотироксина – синтетического аналога гормона тироксина, который выпускается в таблетированной форме. При его приеме возникает избыток гормона тироксина, что сигнализирует гипофизу вырабатывать меньше ТТГ – гормона, стимулирующего рост тканей щитовидной железы.
Несмотря на кажущуюся эффективность, этот метод является предметом споров. Нет достоверных свидетельств того, что он способствует уменьшению узлов в размерах. Кроме того, не доказана необходимость уменьшения узлов.
Хирургическое лечение. В некоторых случаях доброкачественные узлы нуждаются в удалении, например, когда они достигают больших размеров и затрудняют дыхание или глотание. Хирургическое лечение также рекомендуется людям с многоузловым зобом, особенно если он сдавливает важные органы или сосуды. Те узлы, биопсия которых не дала убедительных результатов, также нуждаются в удалении и подробном морфологическом изучении.


Лечение узлов, вызывающих гипертиреоз

Если узел продуцирует гормоны щитовидной железы, вызывая повышение их уровня, вам рекомендовано лечение гипертиреоза.

  • Лечение радиоактивным йодом. Этот метод часто используется для лечения аденом щитовидной железы и многоузлового зоба. Йод принимается в жидком виде или в виде капсулы, в организме йод всасывается в ткани узла и вызывает его уменьшение. При этом симптомы гипертиреоза устраняются в течение 2-3 месяцев.
  • Антитиреоидные препараты. В некоторых случаях для облегчения симптомов гипертиреоза врач может порекомендовать прием антитиреоидных препаратов, например, метимазола. Обычно лечение ведется в течение длительного времени и имеет ряд побочных эффектов, в частности, на печень, поэтому перед началом приема обсудите с врачом потенциальную пользу и риски.
  • Хирургическое лечение. Если два предыдущих метода по каким-либо причинам не могут быть выполнены, ставится вопрос об удалении щитовидной железы. Операция также несет в себе определенные риски, которые должны быть обсуждены с врачом.


Лечение злокачественных узлов щитовидной железы

Лечением таких узлов обычно является хирургическое удаление. Обычно иссекается практически весь орган, что называется субтотальным удалением щитовидной железы. Во время операции высок риск повреждения ларингеального нерва, который иннервирует голосовые связки, а также паращитовидных желез – четырех мелких желез, расположенных позади щитовидной железы, которые контролируют уровень кальция в крови. После удаления щитовидной железы вам будет необходим прием левотироксина в течение всей жизни, чтобы компенсировать ее функцию.

Хирургическое отделение — Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно при сужении дыхательных путей, пищевода или кровеносных сосудов.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тироидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам может также потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у одной трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зобы могут становиться огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, это состояние называется субтернальным зобом .На другом конце спектра большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы .

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Более подробно это обсуждается ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба из магазина и йодированной соли. После всасывания йод в кровь улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит пищевого йода , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярной насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы, можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Железа или ее часть настолько велики, что растягивают, сжимают или вторгаются в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или понижена?

    Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом также часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы излучает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхосигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узелки щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных проблем со здоровьем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью обследован.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита, а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить по крайней мере половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в некоторой степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до сильно вырубающего шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Обзор узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы чаще всего обнаруживаются, когда врач осматривает шею пациента, прощупывая щитовидную железу.Иногда узелки щитовидной железы обнаруживаются, когда пациенту делают рентген или сканирование шеи по какой-либо другой причине. Иногда это скрининговый рентген или сканирование сонных артерий или боли в шее, которые показывают узелки в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы большого размера, которые развиваются у женщин с тонкой шеей или присутствуют в средней части щитовидной железы (называемой перешейком), могут быть видны и обнаружены в виде шишки на шее.

Симптомы узелка щитовидной железы: нечасто, но возможны

Пациенты с узлами щитовидной железы обычно не имеют симптомов, но когда у них есть симптомы, они чаще всего:

  • Шишка на шее (щитовидная железа)
  • Ощущение дискомфортного давления в дыхательной трубке (трахее)
  • Ощущение, будто им нужно что-то проглотить или затрудненное глотание.
  • Дискомфорт в шее

Узлы щитовидной железы также редко могут производить в избытке гормон щитовидной железы тироксин.Это редкость, но причина, по которой все пациенты с узлами щитовидной железы должны сдавать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, могут вызывать симптомы гипертиреоза, которые включают:

  • Необъяснимая потеря веса
  • Теплостойкость
  • Тремор
  • Нервозность
  • Быстрый или нерегулярный пульс

У нас есть целая страница о симптомах узелков щитовидной железы. Это одна из лучших страниц этого веб-сайта, на которой обсуждаются 7 симптомов, вызванных узелками, и что делать с каждым типом узелков.Когда вы закончите читать эту страницу, перейдите на нашу страницу с симптомами узелков щитовидной железы!

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не злокачественные), но некоторые узлы щитовидной железы являются раком щитовидной железы

Небольшой процент узелков щитовидной железы является злокачественным (рак). Вы не можете сказать, является ли узелок щитовидной железы злокачественным из-за симптомов или отсутствия симптомов. Узлы щитовидной железы, являющиеся злокачественными, обычно растут очень медленно. Очень редкий узелок щитовидной железы, который является агрессивным раком щитовидной железы, может проявляться большой массой щитовидной железы, твердой или неподвижной массой или даже изменением качества голоса.Только в этих очень редких случаях, когда узелок щитовидной железы представляет собой агрессивный рак щитовидной железы, возникает острая необходимость в быстрой оценке и хирургическом вмешательстве по поводу рака щитовидной железы наиболее опытным хирургом по лечению рака щитовидной железы. В противном случае требуется тщательная оценка и консультация опытного хирурга по лечению рака щитовидной железы при узловых образованиях щитовидной железы. Другими словами, подавляющее большинство узлов щитовидной железы можно обработать без срочности. Не принимайте поспешных и быстрых решений — узелки щитовидной железы почти во всех случаях дают достаточно времени для выяснения.Так что расслабьтесь, если вы здесь, потому что только что узнали, что у вас узелок щитовидной железы. Прочтите и поймите, что это значит. И поймите, что почти во всех случаях у вас есть время, чтобы разобраться в этом! Мы создали приложение Thyroid Nodule and Cancer Guide, чтобы помочь, вы можете загрузить приложение Apple или Android, чтобы лучше понять свой узелок щитовидной железы, определить свои «следующие шаги» и изучить свой риск рака щитовидной железы.


Посмотрите видео на https: // www.youtube.com/embed/92gv34o-46A


Узлы щитовидной железы: возможные причины

Несколько состояний могут вызывать или предрасполагать к развитию узлов щитовидной железы, в том числе:

Йододефицит

Диета с дефицитом йода может предрасполагать людей к развитию узлов щитовидной железы. В некоторых частях мира по-прежнему не хватает йода в своем рационе, однако в Соединенных Штатах присутствие йода в нашем ежедневном рационе делает это маловероятной причиной узелков щитовидной железы.

Разрастание нормальной ткани щитовидной железы

Причина возникновения этих узелков щитовидной железы до конца не изучена. Эти узелки щитовидной железы обычно называют фолликулярными аденомами или аденомами щитовидной железы. (фолликулярная клетка представляет собой нормальную клетку щитовидной железы). Фолликулярные аденомы явно не являются злокачественными, не вызывают беспокойства и не требуют удаления, за исключением случаев, когда они имеют симптоматический характер из-за своего размера. Редкая фолликулярная аденома или аденома щитовидной железы вызывает избыточную выработку гормонов щитовидной железы и становится причиной гипертиреоза.По какой-то причине эти аденомы, вырабатывающие чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, теряют способность регулироваться гипофизом, вырабатывающим тиреотропный гормон (ТТГ).

Кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы — это полости, заполненные жидкостью, вызванные дегенерирующими аденомами щитовидной железы, врожденными кистами или перепроизводством жидкости, вырабатываемой щитовидной железой, называемой коллоидом.

Воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидит)

Тиреоидит Хашимото или болезнь Хашимото — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное аутоиммунным событием, при котором у пациента вырабатываются антитела к тиреоглобулину (нормальный белок, вырабатываемый щитовидной железой).Давний тиреоидит Хашимото часто связан с нарушением выработки гормонов щитовидной железы, что называется гипотиреозом. Тиреоидит Хашимото также может быть связан с образованием псевдоузелков щитовидной железы. Эти псевдоузлы не относятся к узлам щитовидной железы. Псевдоузлы, обнаруженные на УЗИ у пациентов с тиреоидитом, будут появляться и исчезать по неизвестным причинам.

Многоузловая болезнь щитовидной железы (также называемая многоузловым зобом или просто «зоб»)

Многоузловой зоб — это щитовидная железа, которая содержит несколько узлов щитовидной железы.Причина многоузлового зоба неизвестна, но в некоторых случаях зоб может быть в семейном анамнезе. Многоузловой зоб может быть довольно массивным и распространяться по всей шее и глубоко в грудную полость.

Рак щитовидной железы

Хотя вероятность того, что узелок щитовидной железы является раком, довольно мала, следующие факторы связаны с повышенным риском злокачественных новообразований:

  • Возраст до 30 лет
  • Возраст старше 50 лет
  • Мужчины выше женщин
  • Положительный семейный анамнез рака щитовидной железы
  • Положительный семейный анамнез других видов эндокринного рака
  • История радиационного воздействия
  • Более крупные узлы щитовидной железы
  • Паралич голосовых связок (охриплость)

Узел щитовидной железы: оценка и тесты

Ниже приводится список тестов, которые необходимы при обследовании пациента с узлом щитовидной железы.

Оценка пациента с узлом щитовидной железы:
  • Полный анамнез и медицинский осмотр
  • УЗИ
  • Анализы крови
    • TSH
    • T3 и T4
    • Тиреоглобулин (мы получаем, но не все врачи)
    • Антитело к тиреоглобулину (мы получаем, потому что оно позволяет нам узнать, есть ли основное воспалительное состояние щитовидной железы)
  • Ларингоскопия (глядя на голосовой ящик)
  • Аспирация тонкой иглой под ультразвуковым контролем (FNA)
Медицинский анамнез и физическое обследование необходимы всем пациентам с узлом щитовидной железы

Если есть подозрение, что у вас может быть узелок щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни.Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если у кого-то из членов вашей семьи был диагностирован рак щитовидной железы или другой эндокринный рак, это важные факторы.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы и любым увеличенным лимфатическим узлам на шее.Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом при любом образовании щитовидной железы. Небольшой микроскоп с подсветкой используется для осмотра голосового аппарата, чтобы определить, как функционируют голосовые связки голосового аппарата. Даже если пациент не сообщает об изменении своего голоса, это не гарантирует нормальной работы голосовых связок. Парализованная голосовая связка значительно увеличивает опасения, что узелок щитовидной железы может быть раком.

Узел щитовидной железы: когда нужно сканировать радиоактивный йод?

Только в тех случаях, когда анализ крови пациента с узлом щитовидной железы показывает, что помимо узелка щитовидной железы присутствует гипертиреоз, показано сканирование на радиоактивный йод (сканирование щитовидной железы).В этих случаях уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет очень низким. Пациент с узлом щитовидной железы мог или не мог распознать симптомы гипертиреоза. Если уровень ТТГ в норме, современных показаний к сканированию щитовидной железы нет.

Во время сканирования щитовидной железы пациенту вводят небольшое количество радиоактивного йода в вену, и используется специальная камера для визуализации, чтобы определить, сколько йода поглощается щитовидной железой и поглощает ли узел йод по сравнению с остальным. щитовидной железы (это называется «горячий узелок»).Если узелок поглощает меньше йода, чем остальная часть щитовидной железы, то узелок щитовидной железы называется «холодным узлом».

Горячие узелки почти всегда не являются злокачественными, но предпочтительным лечением горячих узлов часто является хирургическое вмешательство, поскольку это четкое, безопасное и 100% эффективное лечение гипертиреоза. Холодные узелки чаще вызывают злокачественные новообразования, чем горячие, но все же большинство из них доброкачественные.

Кисты щитовидной железы: обзор

Кисты щитовидной железы — это узелки щитовидной железы, содержащие жидкость.Подсчитано, что около половины американцев будут иметь узелки щитовидной железы — твердые, заполненные жидкостью или смешанные — к тому времени, когда им исполнится 60 лет.

Кисты щитовидной железы обычно доброкачественные или доброкачественные. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать дальнейшее обследование или вмешательство, но часто вам просто нужно наблюдать за кистой.

Геннадий Печан / Getty Images

Что такое киста?

Киста — это закрытый карман из ткани, часто заполненный жидкостью или воздухом.Кисты могут появиться на любом участке тела, в том числе:

  • На коже или под кожей
  • На внутренних органах, таких как щитовидная железа

Когда дело доходит до кист щитовидной железы, существует два типа, которые определяются по тому, что находится внутри кисты.

Кисты, заполненные жидкостью

Эти кисты щитовидной железы полностью заполнены жидкостью, похожей на гной. Они почти всегда доброкачественные или доброкачественные.

Комплексные кисты

Сложные кисты, также известные как смешанные эхогенные узелки, содержат как жидкие, так и твердые компоненты.Они чаще, чем кисты, заполненные жидкостью, могут быть злокачественными.

Вероятность рака зависит от состава кисты.

  • Если это в основном жидкость , риск рака составляет менее 5%.
  • Если он более чем на 50% состоит из твердого вещества , он имеет примерно 10% риск быть злокачественным.

Причины

Медицинские работники не знают, почему так много людей страдают кистами щитовидной железы. Как правило, кисты могут развиваться, когда протоки заблокированы и жидкость попадает в ловушку в одной области.Рост кисты также связан с активностью гормонов, а некоторые кисты щитовидной железы содержат коллоид гормона, который вырабатывается в щитовидной железе.

Симптомы

В большинстве случаев люди с кистой щитовидной железы не испытывают никаких симптомов. Фактически, это верно для большинства типов узлов щитовидной железы.

Однако у вас могут возникнуть симптомы, если ваша киста станет настолько большой, что давит на другие органы шеи. Эти симптомы могут включать:

  • Затрудненное дыхание
  • Затруднение глотания
  • Изменения голоса

Некоторые пациенты также испытывают боль в шее или ощущают припухлость.

Комок в горле или адамово яблоко?

Если вы чувствуете комок в горле, убедитесь, что вы не перепутали кисту с кадыком. Щитовидная железа расположена ниже адамова яблока, и неровности часто появляются по бокам дыхательного горла, а не в центре горла.

Диагноз

После того, как ваш лечащий врач обнаружит кисту щитовидной железы или заподозрит, что она у вас есть, он, скорее всего, назначит дополнительное обследование. Это поможет вам обоим лучше понять, что такое киста, и вы сможете выбрать подходящий вариант лечения.

Тестирование определит, заполнена ли киста жидкостью или сложная, доброкачественная она или злокачественная.

Дальнейшее обследование на кисты щитовидной железы включает:

УЗИ

Кисты щитовидной железы часто обнаруживаются при УЗИ. Ультразвук может предоставить важную информацию о составе кисты. Это связано с тем, что материалы разной плотности, такие как твердые тела и жидкости, отображаются на ультразвуке как разные оттенки.

Радиолог получит представление о составе кисты, просто прочитав изображение.Врач также определит размер и расположение кисты. Это важно, потому что более крупные кисты с большей вероятностью могут быть злокачественными или вызывать симптомы.

Биопсия

Если ваш лечащий врач видит что-то опасное на УЗИ, он может выбрать тонкоигольную аспирационную биопсию. Во время этой процедуры:

  1. Очень маленькая игла вводится через шею в кисту щитовидной железы, используя ультразвуковое изображение для направления иглы.
  2. Игла удаляет образец материала кисты.
  3. Клетки из этого образца затем анализируются под микроскопом, чтобы определить, являются ли какие-либо из клеток злокачественными.

Тонкоигольная аспирационная биопсия чаще всего используется при кистах:

  • Более 1,5 см
  • Сложные
  • Вызывающие беспокойство практикующего врача

Сканирование щитовидной железы

Если ваш лечащий врач обнаружит, что киста щитовидной железы сложная, он может захотеть определить, вырабатывает ли она гормоны щитовидной железы.Узелок, вырабатывающий гормоны щитовидной железы, известный как активный или токсичный узел, может вызвать гипертиреоз.

Если вам нужно сканирование щитовидной железы, вы примете таблетку радиоактивного йода. Практикующие сфотографируют вашу функцию щитовидной железы, отслеживая йод по мере его прохождения через щитовидную железу.

Предупреждение

Если вы беременны или кормите грудью, вам не следует проходить тестирование на радиоактивные элементы.

Лечение

Около 15% кист щитовидной железы рассасываются самостоятельно.Другим не потребуется никакого лечения, но если будет установлено, что ваша киста является злокачественной или вызывает симптомы, ваш лечащий врач может решить заняться этим. Распространенные методы лечения кист щитовидной железы:

Мониторинг

В большинстве случаев, если ваша киста меньше 3 сантиметров и не является злокачественной, ваш врач оставит ее в покое. Скорее всего, вы будете проходить ультразвуковое наблюдение один или два раза в год, чтобы убедиться, что он не меняется и не увеличивается в размерах.

Стремление

Ваш лечащий врач может провести дренирование кисты путем аспирации, как при тонкой аспирационной биопсии.Однако, если киста дренирована, она будет повторяться в 60–90% случаев.

Практикующие могут комбинировать аспирацию с чрескожной инъекцией этанола (PEI), что может навсегда уменьшить размер кисты без хирургического вмешательства.

Хирургия

В редких случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению щитовидной железы или кисты. Это чаще всего используется при больших кистах или кистах, вызывающих симптомы. Варианты хирургии щитовидной железы:

  • Тиреоидэктомия : Удаляет всю щитовидную железу или ее часть, например кисту
  • Лобэктомия щитовидной железы : Удаляет половину щитовидной железы, на которой находится киста
  • Истмусэктомия : Удаляет только щитовидную железу перешеек, мост из тканей, соединяющий две доли щитовидной железы

Outlook

Прогноз для людей с кистами щитовидной железы чрезвычайно хорош.Вероятность того, что ваша киста злокачественная, составляет менее 10%. Если у вас действительно рак, пятилетняя выживаемость для наиболее распространенных типов рака щитовидной железы составляет от 98% до 100%.

Слово Verywell

Неожиданный диагноз здоровья может вызвать стресс и страх. Если вы недавно узнали, что у вас киста щитовидной железы, постарайтесь расслабиться: в большинстве случаев кисты щитовидной железы безвредны и требуют постоянного наблюдения.

Практически все кисты щитовидной железы доброкачественные.Однако иногда сложные кисты щитовидной железы могут быть злокачественными. Из-за этого ваш лечащий врач захочет провести дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у вас рак щитовидной железы, очень излечимая форма рака.

Перед встречей с врачом, чтобы обсудить вашу кисту щитовидной железы, запишите все вопросы, которые могут у вас возникнуть, и убедитесь, что ваш лечащий врач найдет время, чтобы подробно ответить на них.

Что вызывает рост узлов щитовидной железы?

Что вызывает рост узлов щитовидной железы и что с этим делать

Ключевые выводы:

  • Узлы щитовидной железы могут расти, если они злокачественны, или если у вас аутоиммунитет щитовидной железы, дефицит или избыток йода или кисты щитовидной железы.
  • Улучшение здоровья кишечника и оптимизация потребления йода может замедлить рост узлов щитовидной железы или полностью устранить узелки.

Ваша щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи рядом с адамовым яблоком. Щитовидная железа является частью вашей эндокринной системы. Он производит гормоны, регулирующие многие функции вашего тела, включая выработку энергии, пищеварительную функцию, массу тела и температуру.

Узелок (шишка) щитовидной железы, который продолжает увеличиваться в размерах, может повлиять на здоровье щитовидной железы.И хотя большинство узелков щитовидной железы доброкачественные и не вызывают симптомов, они могут указывать на активную проблему с щитовидной железой, которая может привести к необратимому повреждению вашей щитовидной железы.

Что такое узелок щитовидной железы?


Узлы щитовидной железы — это уплотнения внутри щитовидной железы. Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, и когда они заполнены жидкостью, они называются кистами щитовидной железы.

Что вызывает рост узлов щитовидной железы

?

Существует четыре основных причины роста узелка щитовидной железы:

  1. Рак щитовидной железы
  2. Аутоиммунитет щитовидной железы
  3. Дефицит или избыток йода
  4. Кисты щитовидной железы

Если узелок щитовидной железы активно растет, важно определить причину этой проблемы и устранить ее.Мы рассмотрим каждую причину по очереди.

Рак щитовидной железы

Твердый, фиксированный, болезненный или растущий узелок щитовидной железы может быть признаком рака в клетках щитовидной железы. Обратитесь к врачу, если у вас есть один из следующих показателей рака щитовидной железы:

  • У вас большая болезненная или растущая опухоль в щитовидной железе.
  • У вас есть симптомы давления в горле, такие как охриплость голоса, затрудненное глотание, ощущение давления на дыхательное горло или непрекращающийся кашель.

Эти симптомы могут указывать на рак щитовидной железы, и их следует немедленно устранить. Однако большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. [1 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]

Аутоиммунитет щитовидной железы

Одной из наиболее частых причин доброкачественных узелков является аутоиммунное заболевание щитовидной железы, особенно тиреоидит Хашимото. [2 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 3 Надежный источник PubMed Перейти к источнику] Аутоиммунный процесс может вызвать воспаление и рубцевание ткани щитовидной железы, что может привести к увеличению щитовидной железы и развитию узелков.

Хотя аутоиммунная атака вызывает воспаление вашей щитовидной железы, у вас обычно не будет аутоиммунных симптомов со стороны щитовидной железы. Чаще всего вы увидите одно из следующего:

  • Симптомы гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), такие как усталость, увеличение веса, сухость кожи или депрессия
  • Симптомы гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы), такие как нерегулярное сердцебиение, необъяснимая потеря веса, беспокойство и повышенное артериальное давление
  • Нет симптомов при все

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются во время несвязанного физического осмотра.Если ваш врач обнаружит узелки щитовидной железы, не забудьте упомянуть о любых симптомах гипотиреоза или гипертиреоза, которые вы испытываете. Правильные анализы крови на щитовидную железу, скрининговые обследования и лечение аутоиммунитета щитовидной железы являются ключом к улучшению состояния узлов щитовидной железы.

Дефицит йода

или избыток

Ваша щитовидная железа нуждается в правильном количестве йода для функционирования. Дефицит или избыток йода может вызвать узелки щитовидной железы и зоб (увеличение щитовидной железы) и вызвать их рост.Оптимизация потребления йода может помочь контролировать зоб и рост узелков, а также снизить аутоиммунитет щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы — это заполненные жидкостью или частично заполненные жидкостью шишки в щитовидной железе. Они могут быть образованы из ухудшающихся аденом щитовидной железы, которые являются доброкачественными опухолями щитовидной железы. Они также могут возникать в составе твердых узлов щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы могут увеличиваться без лечения или рассасываться сами по себе. Если киста щитовидной железы быстро растет или имеет твердый компонент, ее следует обследовать, чтобы исключить рак.Методы оценки включают в себя эндокринолог при физическом осмотре, биопсию, выполненную тонкой иглой, и / или ультразвуковое исследование щитовидной железы (сканирование щитовидной железы). Некоторые кисты щитовидной железы могут потребовать лечения.

Нужна помощь или вы хотите узнать больше?
Посмотреть дополнительные ресурсы доктора Рушио

Получить помощь

2 способа улучшения

Узелков щитовидной железы

Традиционное лечение узловых образований щитовидной железы может включать в себя лечение, повреждающее щитовидную железу, такое как радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.Однако вы можете уменьшить или устранить узелки щитовидной железы, устранив их первопричину.

Если у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, есть два основных варианта лечения, которые могут помочь:

  1. Улучшите здоровье кишечника.
  2. Оптимизируйте уровень йода.

Улучшение здоровья кишечника для уменьшения узелков щитовидной железы

Одним из наиболее распространенных факторов риска узелков щитовидной железы является аутоиммунитет щитовидной железы, особенно болезнь Хашимото.

Типичным лечением аутоиммунного гипотиреоза является заместительная терапия гормонами щитовидной железы.[4 Надежный источник PubMed Перейти к источнику] Это помогает устранить симптомы, но ничего не делает для устранения основного аутоиммунитета. Предварительные исследования показывают, что здоровье кишечника и здоровье щитовидной железы тесно связаны. В некоторых случаях забота о здоровье кишечника может улучшить аутоиммунитет щитовидной железы. [5 Trusted Source PubMed Go to source, 6 Trusted Source PubMed Go to source, Trusted Source PubMed Go to source7 Trusted Source PubMed Go to source]

Хорошая новость заключается в том, что улучшить здоровье кишечника и щитовидной железы часто можно за два простых шага:

  1. Соблюдайте противовоспалительную диету
  2. Принимайте высококачественные пробиотические добавки
1.Придерживайтесь противовоспалительной диеты

Низкокачественная диета, как правило, является самым большим источником воспаления для вашего тела и может негативно повлиять на функцию щитовидной железы и иммунную систему.

Снижение бремени воспаления в организме помогает справиться практически с любой проблемой щитовидной железы, поскольку воспаление связано с заболеваниями щитовидной железы. [8 Trusted Source PubMed Go to source, Trusted Source PubMed Go to source9 Trusted Source PubMed Go to source, 10 Trusted Source PubMed Go to source, 11 Trusted Source PubMed Go to source, 12 Trusted Источник PubMed Перейти к источнику]

Одно небольшое исследование показало, что аутоиммунная палеодиета снижает симптомы щитовидной железы и маркеры воспаления [13 Trusted Source PubMed Go to source], и ​​многие клиницисты видели положительные результаты от использования аутоиммунной палеодиеты для своих пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.Узлы щитовидной железы перестанут расти и могут даже исчезнуть, как только воспаление щитовидной железы будет уменьшено или устранено.

2. Принимайте высококачественные пробиотические добавки.

Пробиотики могут сбалансировать микробиом кишечника и восстановить среду кишечника с небольшими побочными эффектами. [14 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 15 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 16 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 17 Надежный источник PubMed Перейти к источнику] Предварительные данные показывают, что они могут способствовать оптимальному использованию гормонов щитовидной железы уровни и уменьшить симптомы щитовидной железы.[18 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 19 Надежный источник PubMed Перейти к источнику] Подробнее о том, как использовать пробиотики, см. В нашем Руководстве для начинающих по пробиотикам.

Оптимизация уровня йода для улучшения узлов щитовидной железы

Гормон щитовидной железы состоит в значительной степени из йода, что побудило некоторых клиницистов рекомендовать добавки йода для поддержания здоровья щитовидной железы. Однако нам нужно получать необходимое количество йода. Американская тироидная ассоциация заявляет: «Дефицит йода, который очень редко встречается в Соединенных Штатах,… известно, что он вызывает узелки в щитовидной железе.Однако слишком много диетического йода может увеличить риск зоба, многоузлового зоба, узелков и аутоиммунитета щитовидной железы, особенно при тиреоидите Хашимото. [20 Trusted Source PubMed Go to source, 21 Trusted Source PubMed Go to source, 22 Trusted Source PubMed Go to source, 23 Trusted Source PubMed Go to source, 24 Trusted Source PubMed Go to source , 25 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]

Чтобы узнать больше о том, как оценить уровень йода, посетите наш блог.

Итог

Большинство узлов щитовидной железы разрастаются из-за аутоиммунитета щитовидной железы, дефицита или избытка йода, но рак также может быть причиной небольшого процента случаев. Если узелок щитовидной железы растет, запишитесь на прием к врачу. Уравновешивание уровня йода и улучшение здоровья кишечника с помощью аутоиммунной палеодиеты и пробиотиков могут помочь уменьшить узелки в щитовидной железе.

➕ Ссылки

  1. Вонг Р., Фаррелл С.Г., Гроссманн М.Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение. Med J Aust . 2018; 209 (2): 92-98. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  2. Radetti G, Loche S, D’Antonio V и др. Влияние тиреоидита Хашимото на развитие узлов и рака щитовидной железы у детей и подростков. J Endocr Soc . 2019; 3 (3): 607-616. Опубликовано 4 января 2019 г. doi: 10.1210 / js.2018-00287 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  3. Антонелли А, Феррари СМ, ​​Коррадо А, Ди Доменикантонио А, Фаллахи П.Аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Аутоиммунная Ред. . 2015; 14 (2): 174-180. doi: 10.1016 / j.autrev.2014.10.016 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  4. Pandiyan B, Merrill SJ. Модель затрат на отсрочку лечения тиреоидита Хашимотоса: начало и рост рака щитовидной железы. Math Biosci Eng . 2019; 16 (6): 8069-8091. doi: 10.3934 / mbe.2019406 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  5. Centanni M, Gargano L, Canettieri G и др. Тироксин при зобе, инфекции Helicobacter pylori и хроническом гастрите. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(17): 1787-1795. doi: 10.1056 / NEJMoa043903 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  6. Bugdaci MS, Zuhur SS, Sokmen M, Toksoy B, Bayraktar B, Altuntas Y. Роль Helicobacter pylori у пациентов с гипотиреозом, у которых не удалось достичь нормального уровня тиреотропина, несмотря на лечение высокими дозами тироксина [опубликованная поправка появилась в Helicobacter . 2011 декабрь; 16 (6): 482. Албайрак, Бану [исправлено на Байрактар, Бану]]. Хеликобактер .2011; 16 (2): 124-130. doi: 10.1111 / j.1523-5378.2011.00830.x Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  7. Bertalot G, Montresor G, Tampieri M и др. Снижение аутоантител к щитовидной железе после ликвидации инфекции Helicobacter pylori. Клин Эндокринол (Oxf) . 2004; 61 (5): 650-652. doi: 10.1111 / j.1365-2265.2004.02137.x Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  8. Torpy DJ, Tsigos C, Lotsikas AJ, Defensor R, Chrousos GP, Papanicolaou DA. Острые и отсроченные эффекты однократной инъекции интерлейкина-6 на функцию щитовидной железы у здоровых людей. Метаболизм . 1998; 47 (10): 1289-1293. doi: 10.1016 / s0026-0495 (98) -9 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  9. van der Poll T, Romijn JA, Wiersinga WM, Sauerwein HP. Фактор некроза опухоли: предполагаемый медиатор эутиреоидного синдрома у человека. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1990; 71 (6): 1567-1572. doi: 10.1210 / jcem-71-6-1567 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  10. Boelen A, Platvoet-Ter Schiphorst MC, Wiersinga WM. Связь между сывороточным интерлейкином-6 и сывороточным 3,5,3′-трийодтиронином при заболеваниях, не связанных с щитовидной железой. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1993; 77 (6): 1695-1699. doi: 10.1210 / jcem.77.6.8263160 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  11. Барталена Л., Броджони С., Грассо Л., Веллуцци Ф., Мартино Э. Связь повышения концентрации интерлейкина-6 в сыворотке с изменениями функции щитовидной железы при других заболеваниях щитовидной железы. Дж Эндокринол Инвест . 1994; 17 (4): 269-274. doi: 10.1007 / BF03348974 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  12. Bartalena L, Bogazzi F, Brogioni S, Grasso L, Martino E.Роль цитокинов в патогенезе синдрома эутиреоидной болезни. Eur J Эндокринол . 1998; 138 (6): 603-614. doi: 10.1530 / eje.0.1380603 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  13. Abbott RD, Sadowski A, Alt AG. Эффективность диеты с аутоиммунным протоколом как часть междисциплинарного поддерживаемого образа жизни при тиреоидите Хашимото. Cureus . 2019; 11 (4): e4556. Опубликовано 27 апреля 2019 г. doi: 10.7759 / cureus.4556 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  14. Sindhu KN, Sowmyanarayanan TV, Paul A, et al.Иммунный ответ и кишечная проницаемость у детей с острым гастроэнтеритом, получавших Lactobacillus rhamnosus GG: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 2014; 58 (8): 1107-1115. doi: 10.1093 / cid / ciu06 Надежный источник PubMed Перейти к источнику5
  15. Dinleyici EC, Eren M, Dogan N, Reyhanioglu S, Yargic ZA, Vandenplas Y. Клиническая эффективность Saccharomyces boulardii или метронидазола у детей с симптомами инфекции Blastocystis hominis. Parasitol Res . 2011; 108 (3): 541-545. doi: 10.1007 / s00436-010-2095-4 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  16. Besirbellioglu BA, Ulcay A, Can M и др. Saccharomyces boulardii и инфекция, вызванная Giardia lamblia. Scand J Infect Dis . 2006; 38 (6-7): 479-481. doi: 10.1080 / 00365540600561769 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  17. Чжун С., Цюй С., Ван Б., Лян С., Цзэн Б. Пробиотики для предотвращения и лечения избыточного бактериального роста в тонком кишечнике: метаанализ и систематический обзор имеющихся данных. Дж Клин Гастроэнтерол . 2017; 51 (4): 300-311. doi: 10.1097 / MCG.0000000000000814 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  18. Талеби С., Каримифар М., Хейдари З., Мохаммади Х., Аскари Г. Влияние синбиотических добавок на функцию щитовидной железы и воспаление у пациентов с гипотиреозом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Комплемент Тер Мед . 2020; 48: 102234. doi: 10.1016 / j.ctim.2019.102234 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  19. Талеби С, Каримифар М, Хейдари З., Мохаммади Х., Аскари Г.Влияние синбиотических добавок на функцию щитовидной железы и воспаление у пациентов с гипотиреозом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Комплемент Тер Мед . 2020; 48: 102234. doi: 10.1016 / j.ctim.2019.102234 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  20. Фоли Т.П. Младший. Связь между аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и потреблением йода: обзор. Эндокринол Пол . 1992; 43 Дополнение 1: 53-69. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  21. Конно Н., Макита Х, Юрий К., Иидзука Н., Кавасаки К.Связь между потреблением йода с пищей и распространенностью субклинического гипотиреоза в прибрежных регионах Японии. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1994; 78 (2): 393-397. doi: 10.1210 / jcem.78.2.8106628 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  22. Nagataki S. Среднее потребление йода с пищей из-за употребления в пищу морских водорослей в Японии составляет 1,2 мг / день. Щитовидная железа . 2008; 18 (6): 667-668. doi: 10.1089 / thy.2007.0379 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  23. Вольф Дж.Йодистый зоб и фармакологические эффекты избытка йодида. Am J Med . 1969; 47 (1): 101-124. doi: 10.1016 / 0002-9343 (69)

    -9 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  24. Pearce EN, Gerber AR, Gootnick DB и др. Эффекты хронического избытка йода в когорте американских рабочих, долгое время работающих в Западной Африке. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (12): 5499-5502. doi: 10.1210 / jc.2002-020692 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
  25. Suzuki H, Higuchi T, Sawa K, Ohtaki S, Horiuchi Y.«Эндемический прибрежный зоб» на Хоккайдо, Япония. Acta Endocrinol (Копенг) . 1965; 50 (2): 161-176. Надежный источник PubMed Перейти к источнику

Нужна помощь или вы хотите узнать больше?
Посмотреть дополнительные ресурсы доктора Рушио

Получить помощь

Узелки щитовидной железы

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 19 февраля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3575959

NIHMSID: NIHMS439195

Геанина Поповенюк

a , Отделение эндокринологии Университета 4000, Отделение эндокринологии, Георгетаун. NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007, США

b Отделение эндокринологии, Вашингтонский госпитальный центр, 110 Irving Street, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010, США

Jacqueline Jonklaas

a Отдел эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета , 4000 Reservoir Road, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007, США

a Отделение эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета, 4000 Reservoir Road, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007, США

b Отделение эндокринологии, Вашингтонская больница Center, 110 Irving Street, NW, Washington, DC 20010, USA

* Автор, ответственный за переписку.Отделение эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Suite 230, Building D, 4000 Reservoir Road, NW, Washington, DC 20007. [email protected]

Ключевые слова: Узелок щитовидной железы, TSH, УЗИ, биопсия FNA, эластография, молекулярные маркеры , Неопределенная цитология, Злокачественность

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Med Clin North Am. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

ВВЕДЕНИЕ

Узлы щитовидной железы — это распространенные образования, часто обнаруживаемые в клинической практике либо во время физического осмотра, но также случайно, во время различных процедур визуализации.Они имеют клиническое значение, прежде всего, из-за их злокачественного потенциала. По этой причине первоначальная оценка всегда должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественность. Тиротропин сыворотки (ТТГ) и ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) имеют решающее значение при оценке узлов щитовидной железы, поскольку они предоставляют важную информацию о функциональных возможностях узлов щитовидной железы и наличии признаков, подозрительных на злокачественные новообразования, соответственно. Аспирационная биопсия тонкой иглой (FNA) — самый точный и надежный инструмент для диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы и отбора кандидатов на операцию, особенно если она выполняется под ультразвуковым контролем.Результаты цитологического исследования биопсии FNA попадают в неопределенную категорию примерно в 25% случаев, и в этом случае нельзя полностью исключить злокачественное новообразование. Недавнее использование панелей генных мутаций и молекулярных маркеров в сочетании с цитологической диагностикой показывает многообещающие результаты в улучшении предоперационной диагностики неопределенных узлов щитовидной железы, тем самым сокращая количество ненужных операций. Другие инструменты для прогнозирования злокачественного потенциала узлов щитовидной железы, которые все еще исследуются, включают эластографию и позитронно-эмиссионную томографию 18F-фтордезоксиглюкозы (18FDG-PET).Обсуждается подход к первичной оценке и лечению единичных узелков, функционирующих узелков, многоузловых желез, случайных узелков и кист. При необходимости терапевтические вмешательства при доброкачественных узелках могут включать хирургическое вмешательство, терапию радиоактивным йодом (131-I) или чрескожную инъекцию этанола (PEI), как указано. Супрессивная терапия левотироксином (Т4) в настоящее время является спорной и обычно не рекомендуется. Оценка узелков щитовидной железы, обнаруженных во время беременности, обычно такая же, как и у небеременных пациенток, за исключением противопоказаний к радионуклидному сканированию.Рак щитовидной железы, обнаруженный во время беременности, в большинстве случаев можно безопасно лечить с помощью тиреоидэктомии после родов, но при наличии агрессивных проявлений хирургическое вмешательство в идеале следует проводить во втором триместре.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Узлы щитовидной железы чаще всего встречаются у женщин и пожилых людей

  • Целью оценки узелков щитовидной железы является определение того, какие узелки являются злокачественными или требуют хирургического вмешательства.

Узлы щитовидной железы. были определены Американской тироидной ассоциацией (ATA) как «дискретные поражения внутри щитовидной железы, радиологически отличные от окружающей паренхимы щитовидной железы.” 1 Они могут быть обнаружены путем пальпации во время общего медицинского осмотра или с помощью рентгенографических исследований, выполняемых для медицинских обследований, таких как дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии (УЗИ), компьютерная томография (КТ), исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) или 18FDG. -PET сканирование. Последние называются «инциденталомами щитовидной железы» и обычно не соответствуют пальпируемым поражениям щитовидной железы. И наоборот, врачи могут идентифицировать пальпируемые поражения щитовидной железы, которые не соответствуют отдельным рентгенологическим объектам и, следовательно, не могут быть определены как узелки щитовидной железы. 2

Узлы щитовидной железы являются обычным явлением, их распространенность во многом зависит от метода идентификации. Расчетная распространенность только при пальпации колеблется от 4% до 7%, 3,4 , тогда как УЗИ обнаруживает узелки у 20% — 76% взрослого населения, 4–6 , особенно при текущем использовании УЗИ высокого разрешения. . 7 Зарегистрированные частоты, обнаруженные при УЗИ, коррелируют с распространенностью, зарегистрированной при хирургическом вмешательстве и вскрытии, с диапазоном от 50% до 65%. 8

По оценкам, ежегодная заболеваемость узелками щитовидной железы в Соединенных Штатах составляет примерно 0,1% в год, что дает 10% вероятность развития узелка щитовидной железы в течение жизни. 6 Узлы щитовидной железы у женщин встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин, и их частота увеличивается с возрастом и низким потреблением йода. 4 Гендерное неравенство, возможно, объясняется гормональным влиянием как эстрогена, так и прогестерона, поскольку было продемонстрировано, что увеличение размера узелков и развитие новых узелков связаны с беременностью и многоплодием. 9,10 Воздействие ионизирующего излучения в детстве или на рабочем месте вызовет скорость развития узловых образований щитовидной железы 2% в год, достигая пика заболеваемости через 15–25 лет. 11,12

Узлы щитовидной железы клинически важны по нескольким причинам. Они могут вызывать дисфункцию щитовидной железы и, в редких случаях, симптомы сдавления, но в первую очередь они важны из-за необходимости исключить рак щитовидной железы. Сообщаемая распространенность злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, оцениваемая с помощью биопсии, колеблется от 4.От 0% до 6,5% и в значительной степени не зависит от размера узелка. 13,14 Несмотря на это, папиллярные микрокарциномы (меньше 1 см), случайно обнаруженные во время операции, гораздо более распространены (до 36%), 15,16 , но вопрос о том, существует ли улучшение выживаемости, является спорным. с диагностикой и лечением таких образований, учитывая их в целом доброкачественное течение. 17,18 Важно отметить, что частота узелков щитовидной железы, случайно обнаруженных во время 18FDG-ПЭТ, мала (1–2%), но риск злокачественности может достигать 27%, поэтому такие узелки требуют немедленной оценки. 19

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Спектр заболеваний, связанных с узлами щитовидной железы, варьируется от доброкачественной этиологии до злокачественных состояний, которые могут иметь вялотекущее течение или очень агрессивное поведение ( Box 1 ). Таким образом, клиническая оценка лучше всего направлена ​​на выявление признаков злокачественного заболевания. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны включать информацию о предыдущем лучевом лечении области головы и шеи; рост шейной массы; расположение, размер и консистенция узла щитовидной железы; шейная лимфаденопатия; ассоциированные местные симптомы, такие как боль, охриплость голоса, дисфагия, дисфония и одышка; и симптомы гипотиреоза или гипертиреоза.

Всегда следует исследовать семейный анамнез заболеваний щитовидной железы. Редкие, но важные семейные синдромы щитовидной железы включают семейный медуллярный рак щитовидной железы (MTC), происходящий из продуцирующих кальцитонин C-клеточных опухолей, и семейный немедуллярный рак щитовидной железы, который возникает из фолликулярных клеток. Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) в анамнезе у родителей или братьев и сестер увеличивает риск развития PTC у пациента в три и шесть раз соответственно. 20 Семейный MTC может быть компонентом множественной эндокринной неоплазии (MEN) IIA (феохромоцитома, MTC и первичный гиперпаратиреоз) и IIB (феохромоцитома, MTC, марфаноидный габитус, нейрофиброматоз слизистой оболочки и пищеварительной системы) или может возникать как единственный компонент .Семейный рак щитовидной железы, полученный из фолликулярных клеток, описан при нескольких синдромах, таких как болезнь Каудена, комплекс Карни, синдром Вернера и семейный полипоз, а также встречается изолированно. Болезнь Каудена является аутосомно-доминантным заболеванием, возникающим в результате мутации в гене PTEN, и характеризуется гамартоматозными новообразованиями кожи, слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной и мочеполовой систем, причем наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями являются рак груди и щитовидной железы. . 21,22 Комплекс Карни, другое аутосомно-доминантное состояние, характеризуется миксомами сердца и кожи, пятнистой пигментацией кожи, различными эндокринопатиями и злокачественными новообразованиями эндокринного и неэндокринного происхождения. 23 Реже рак щитовидной железы встречается у пациентов с синдромом Вернера, главной характеристикой которого является преждевременное старение, и семейным полипозом, который в первую очередь связан с раком толстой кишки.

Личный анамнез облучения головы и шеи, особенно в детском, молодом возрасте (<20 лет) или преклонном возрасте (> 70 лет), и мужской пол являются демографическими характеристиками, связанными с повышенной вероятностью злокачественного новообразования у пациента с узелок щитовидной железы.Номер обобщает клинические признаки, которые должны предупредить врача о возможности рака щитовидной железы у пациента с узлом щитовидной железы. 13 Важно знать, что такие симптомы, как охриплость голоса, дисфагия и кашель, редко связаны с заболеваниями щитовидной железы, и необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить другие, более распространенные этиологии, связанные с желудочно-кишечной и дыхательной системами.

Таблица 1

Признаки, указывающие на повышенный потенциал рака щитовидной железы у пациента с узлом щитовидной железы

Семья MEN, MTC и PTC
История болезни или характеристики пациента Результаты физикального обследования Результаты визуализации
Твердый узелок Подозрительные ультразвуковые признаки
История облучения головы и шеи Узелок, прикрепленный к соседним структурам Лимфаденопатия
История роста Ходжкина

3 Ходжкина узелка, особенно во время терапии для подавления сывороточного ТТГ
Возраст <20 Аномальная шейная лимфаденопатия
Возраст> 70 ​​ Паралич голосовых связок
Симптомы сдавления: охриплость, дисфагия, дисфония, одышка, кашель

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для помощи в оценке узелка щитовидной железы доступен спектр диагностических исследований.К ним относятся сывороточные маркеры, такие как сывороточный тиреотропин (ТТГ) и кальцитонин. Цитология тонкоигольной аспирации (FNA) является краеугольным камнем оценки узлов щитовидной железы. Генетические маркеры риска рака щитовидной железы, такие как мутация BRAF, также можно определить с помощью цитологических образцов. Кроме того, потенциальное применение могут иметь иммуногистохимические маркеры, такие как галектин-3, циклооксигеназа 2 и циклин D2. Ультрасонография играет ключевую роль в оценке узлов щитовидной железы, и эластография может оказаться ценным дополнением.При определенных обстоятельствах могут быть полезны другие визуализационные исследования, включая МРТ, КТ и сканирование 18FDG-PET.

Доступны диагностические исследования для оценки узлов щитовидной железы. ( Изменено по сравнению с цифрой , предоставленной доктором BR Haugen, Университет Колорадо в Денвере и Центром медицинских наук, Аврора, Колорадо; с разрешения.)

Сывороточные маркеры

Измерение ТТГ должно быть частью начального обследования у каждого пациента с узелок щитовидной железы и будет использоваться в качестве руководства для дальнейшего лечения ( ). 1,24,25 Нормальный или высокий уровень ТТГ должен вызывать опасения по поводу возможного злокачественного потенциала узелка, тогда как низкий ТТГ в большинстве случаев является показателем доброкачественности. Следовательно, следующим шагом в оценке пациента с низким уровнем ТТГ будет сцинтиграфия с использованием йода-123 (123-I) или пертехнетата для изучения возможности автономно функционирующего узелка. Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы почти всегда доброкачественные и обычно не требуют дальнейшего цитологического исследования, 26,27 , но нефункционирующие или «холодные» узелки у пациента с низким уровнем ТТГ могут указывать на злокачественный потенциал.Недавние исследования изучали взаимосвязь между концентрацией ТТГ в сыворотке и раком щитовидной железы. Было обнаружено, что ТТГ является независимым предиктором злокачественных новообразований щитовидной железы. 28 Риск злокачественного новообразования повышается параллельно с уровнем ТТГ в сыворотке, даже в пределах нормы, и было обнаружено, что более высокие уровни ТТГ связаны с поздней стадией рака щитовидной железы. 26,29–31

Алгоритм первичной оценки пациента с узлом щитовидной железы. ( Изменено с Cooper DS.Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19 (11): 1167–214; с разрешения.)

Кальцитонин — чувствительный маркер для обнаружения гиперплазии С-клеток и МРК, а также для наблюдения и прогноза МРК. 32 Было обнаружено, что уровни кальцитонина более 10 пг / мл обладают высокой чувствительностью для обнаружения MTC, 33 со специфичностью, увеличиваемой стимуляцией пентагастрином, когда уровни кальцитонина превышают 100 пг / мл.Несмотря на то, что скрининг кальцитонина оказался рентабельным и полезным инструментом в алгоритме оценки узлов щитовидной железы, 34 он не получил широкого признания в США, 1 отчасти из-за низкой распространенности медуллярного рака щитовидной железы и отсутствия доступность пентагастрина.

Измерение сывороточного тиреоглобулина не является ни чувствительным, ни специфическим для диагностики рака щитовидной железы при узловой болезни щитовидной железы, поскольку больше зависит от потребления йода и размера щитовидной железы. 35 Следовательно, не рекомендуется проводить рутинные измерения при первоначальной оценке узла щитовидной железы. 1

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы — важный метод, широко используемый для обнаружения и оценки узлов щитовидной железы. Это неинвазивная недорогая процедура, которая позволяет получить информацию о размерах, структуре и изменениях паренхимы щитовидной железы. В настоящее время использование УЗИ в режиме яркости и высокочастотных датчиков позволяет обнаруживать поражения размером от 2 до 3 мм, что поднимает вопрос о том, какие узлы щитовидной железы имеют клиническое значение для дальнейшей оценки.

Предыдущие исследования изучали способность УЗИ щитовидной железы различать доброкачественные и злокачественные образования, чтобы избежать ненужного использования инвазивных процедур. 36–39 В результате было обнаружено, что несколько признаков УЗИ указывают на злокачественный потенциал. Было обнаружено, что микрокальцификации ( ), неровные или микролобулированные края, гипоэхогенность, форма выше ширины и повышенная внутриузловая васкуляризация ( ) являются независимыми факторами риска злокачественного новообразования. 38,40,41 Несмотря на то, что эти подозрительные признаки характеризуются высокой специфичностью, их положительная прогностическая ценность снижается из-за их относительно низкой чувствительности ( ). Важно знать, что ни один из этих признаков УЗИ сам по себе не является достаточным для дифференциации доброкачественной опухоли от злокачественной, но комбинация по крайней мере двух из них лучше позволяет выявить подмножество поражений с высоким риском злокачественности. 42,43 Папини и его коллеги 38 продемонстрировали, что узелки с гипоэхогенным внешним видом и одной из других подозрительных характеристик УЗИ успешно выявляют поражения щитовидной железы, которые требуют дальнейшего цитологического исследования.Например, преимущественно твердый узел с микрокальцификациями имеет вероятность злокачественности 31,6%, тогда как преимущественно кистозное поражение ( ) без микрокальцификатов снижает вероятность рака до 1,0%. 44 Результаты США, такие как изоэхогенность и губчатый вид (определяемые как скопления множественных микроцист в более чем 50% узелка), являются признаками, которые сильно указывают на доброкачественность. 41

Американское изображение узла щитовидной железы ( наконечников стрелок ), содержащего множественные мелкие пунктированные эхогенные объекты ( стрелка ) без артефакта в виде хвоста кометы, что указывает на высокое подозрение на злокачественное новообразование.FNA и хирургия подтвердили PTC. ( Воспроизведено из Frates MC. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология 2005; 237: 794–800; с разрешения.) сосудистость, указывающая на повышенную вероятность злокачественного новообразования. Гистология показала PTC. ( Воспроизведено из Frates MC. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку.Радиология 2005; 237: 794–800; с разрешения.)

US изображение кистозного узла щитовидной железы ( наконечников стрелок ). ( Воспроизведено из Frates MC. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология 2005; 237: 794–800; с разрешения.)

Таблица 2

Прогностические характеристики узлов щитовидной железы злокачественности

9113

,19–2791,0

,19–2791,0

Ультразвуковая характеристика Чувствительность,% Специфичность,% Положительное прогностическое значение,% Отрицательное прогностическое значение,%
.1–59,1 85,8–95,0 24,3–70,7 41,8–94,2
Гипоэхогенность 26,5–87,1 43,4–94,3 11,4–68,4 нерегулярная 11,4–68,4 нерегулярная без ореола 17,4–77,5 38,9–85,0 9,3–60,0 38,9–97,8
Цельный 69,0–75,0 52,5–55,9 Внутриузочная васкуляризация 54.3–74,2 78,6–80,8 24,0–41,9 85,7–97,4
Больше чем ширина 32,7 92,5 66,7 74,8
66,7 74,8 и их размер 902 не являются прогностическим признаком злокачественности, поскольку узелок размером менее 1 см с такой же вероятностью, как и узел большего размера, содержит неопластические клетки при наличии подозрительных признаков УЗИ. 44,45 Выбор произвольного размера в качестве порогового значения для вероятности рака или стратификация риска многоузлового зоба на основе «доминантного» узелка попала в немилость. 38

Идентификация в США шейных лимфатических узлов, демонстрирующих микрокальцификации, повышенную васкуляризацию, кистозные изменения и округлую форму, наряду с сосуществующими ипсилатеральными узлами щитовидной железы, также является очень важным ключом к разгадке злокачественной этиологии. 42 Признаки экстракапсулярного роста, которые могут варьироваться от инвазии капсулы щитовидной железы до инфильтрации перитироидных мышц и рецидивирующего удлинения гортанного нерва, являются еще одним сильным признаком злокачественности. 42,43

Скрининг узлов щитовидной железы с помощью УЗИ или любых других методов визуализации не рекомендуется для населения в целом из-за минимальной агрессивности и вялотекущего течения большинства видов рака щитовидной железы.Текущие рекомендации ATA 1 рекомендуют проводить диагностическую сонографию щитовидной железы только у пациентов с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы или при наличии факторов риска. 24,46

Другие методы диагностической визуализации, такие как МРТ и компьютерная томография, не показаны для рутинной оценки узлов щитовидной железы, но они могут быть полезны для оценки размера узелков, субтернального расширения узлового зоба и компрессии дыхательных путей. . 25

Эластография

Недавний прогресс в диагностике узлов щитовидной железы был достигнут благодаря использованию эластографии.Это динамический метод, который оценивает твердость ткани как индикатор злокачественности. 47 Этот метод продемонстрировал высокую специфичность (96–100%) и чувствительность (82–97%) при диагностической оценке узлов щитовидной железы, независимо от размера узелка или расположения в щитовидной железе. 48,49 Он также оказался надежным при диагностической оценке неопределенных / фолликулярных поражений, но этот аспект его использования все еще требует подтверждения. 50 Диагностическая эффективность эластографии снижается при узелках с кальцинированной оболочкой, кистозных поражениях и многоузловом зобе со сливающимися узелками, поскольку для правильной интерпретации необходимо хорошо разграничить края. 51 Он не подходит для диагностики фолликулярной карциномы, и его использование ограничено высококлассными устройствами для УЗИ. Хотя для установления точности этого диагностического метода требуется больше данных из более крупных проспективных исследований, он остается многообещающим инструментом при выборе узелков для FNA.

Биопсия FNA

Биопсия щитовидной железы FNA — самый надежный, безопасный и экономичный диагностический инструмент, используемый для оценки узлов щитовидной железы. 52,53 FNA под контролем США предпочтительнее, чем подход под контролем пальпации из-за более низкой частоты ложноотрицательных и недиагностических цитологических исследований. 54 Это особенно верно для непальпируемых узелков, расположенных глубоко в ложе щитовидной железы или имеющих преимущественно кистозный компонент. 1

Решение о проведении выборки FNA должно быть основано на подходе со стратификацией риска, который включает анамнез, характеристики УЗИ и размер конкреций ( ). Узелки размером менее сантиметра следует биопсировать только при наличии более 1 подозрительной характеристики УЗИ, экстракапсулярного роста, аномальных шейных лимфатических узлов или анамнеза высокого риска (см. ).В противном случае для твердых узелков, у которых есть только 1 подозрительный сонографический признак, например микрокальцификации или гипоэхогенный вид, можно использовать пороговый размер 1 см. Смешанные кистозно-твердые узелки следует подвергать биопсии, если они имеют размер более 1,5 см, а твердый компонент следует нацеливать на биопсию. Считается, что чисто кистозные и губчатые поражения имеют низкий риск злокачественных новообразований; следовательно, они могут подвергаться мониторингу или биопсии, если они превышают 2 см (см. ).

Таблица 3

Сонографические и клинические характеристики узлов щитовидной железы и рекомендации для FNA

в анамнезе
Узелки Сонографические или клинические характеристики Рекомендуемый a Высокий пороговый размер узла для FNA
Узелок с подозрительными сонографическими особенностями > 5 мм Рекомендация A
Узелок без подозрительных ультразвуковых признаков > 5 мм Рекомендация I Аномальные шейные узлы Все Рекомендация A
Микрокальцификации в узелках ≥1 см Рекомендация B
Твердые узелки
И гипоэхогенные3 9011 9119 см 0148
И изо- или гиперэхогенный ≥1–1.5 см Рекомендация C
Смешанный кистозно-солидный узел
С любыми подозрительными ультразвуковыми признаками ≥1,5–2,0 см Рекомендация B
см Рекомендация C
Губчатый узелок ≥2,0 см b Рекомендация C
Чисто кистозный узел FNA Рекомендация не указана 2

    Цитологический диагноз

    Почти 20% результатов FNA не являются диагностическими из-за ошибки выборки или плохой техники подготовки. 55 В таких случаях рекомендуется провести повторную FNA под контролем США и, если возможно, провести цитологическое исследование на месте для лучшей цитологической адекватности. 56,57 Примерно 7% узлов по-прежнему дают неудовлетворительные цитологические результаты при повторных биопсиях. В этой ситуации настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство при твердых узелках и тщательное наблюдение или хирургическое вмешательство при частично кистозных поражениях, поскольку они могут иметь неопластический потенциал. 1,58

    Результаты диагностической FNA разделены на 5 категорий на основе недавней системы отчетов Bethesda по цитопатологии щитовидной железы 59 : доброкачественные (70%), злокачественные (5%), подозрительные на злокачественные новообразования, фолликулярные клетки или клетки Гертла. новообразования и фолликулярные поражения неустановленного значения или атипия.Последние 3 цитологических диагноза, которые составляют 25% от общего числа случаев, ранее были классифицированы как неопределенные поражения. У них есть прогнозируемая вероятность рака от 50% до 75%, от 20% до 30% и от 5% до 10% соответственно. 59

    Наиболее частые доброкачественные поражения включают, среди прочего, коллоидный узелок, макрофолликулярную аденому и лимфоцитарный тиреоидит. 24 Наиболее распространенные злокачественные новообразования представлены PTC, за которыми следуют фолликулярный рак щитовидной железы (FTC), MTC, анапластическая карцинома и метастатические новообразования высокой степени злокачественности. 60 Подозрительные поражения могут представлять собой ПТК, не имеющий окончательных диагностических критериев, фолликулярное новообразование, новообразование из клеток Гертла, лимфому или вариант ПТК-фолликула.

    Хирургическое вмешательство с лобэктомией или тотальной тиреоидэктомией является методом выбора при злокачественных и подозрительных поражениях. 1 То же самое верно и для фолликулярных поражений, если только узелок не окажется автономным при сканировании 123-I в условиях низкого-нормального ТТГ. 1 Узлы щитовидной железы размером более 3 см со смешанными кистозными / солидными компонентами следует настоятельно рассматривать для хирургического вмешательства в диагностических целях, поскольку FNA дает высокий уровень ложноотрицательных результатов при этих поражениях. 61

    Неопределенная цитология

    • Результаты цитологического исследования некоторых биопсий FNA попадают в неопределенную категорию, в которой нельзя достоверно исключить злокачественность

    • Панели генных мутаций могут служить маркерами, маркерами которых могут быть пациенты с цитологически неопределенными узелками безопасно избегать хирургического вмешательства

    Текущее лечение большинства пациентов с неопределенной цитологией при биопсии FNA состоит из диагностической хирургии для установления гистопатологического диагноза.Однако только 10–40% этих случаев окажутся злокачественными, 59,62 , что приведет к тому, что более 60% операций будут ненужными, с соответствующими рисками и затратами. Оценка генетических маркеров, связанных с карциномой щитовидной железы (PTC: BRAF, RAS, RET / PTC; FTC: PAX8 / PPARγ1) в цитологическом образце, как было показано в крупных проспективных исследованиях, улучшает предоперационную диагностику узлов щитовидной железы, особенно при использовании в комбинации с цитологическими особенностями. 63,64 Например, в корейской популяции комбинация цитологии и статуса мутации BRAF повысила специфичность тестирования с 36% до 95% по сравнению с одной цитологией FNA. 65 Было показано, что использование молекулярных маркеров в виде панели генных мутаций у пациентов с неопределенной цитологией образцов FNA увеличивает вероятность рака с 24% до 89% в случае выявления какой-либо мутации, тогда как отсутствие каких-либо мутаций снижает риск до 11%. 66 Анализ экономической эффективности с использованием молекулярной панели генных маркеров в сочетании с классическими цитологическими данными для повышения предсказательной силы диагностических интерпретаций показывает многообещающие результаты по сравнению с хирургическим подходом и, вероятно, будет использоваться в будущем в клинической практике. упражняться. 67

    В настоящее время существует 2 коммерчески доступных теста, которые обеспечивают молекулярное тестирование цитологических образцов щитовидной железы из биопсии FNA. Классификатор экспрессии генов Veracyte Afirma, продвигаемый Genzyme (Кембридж, Массачусетс, США), оценивает уровни экспрессии информационной РНК (мРНК) для 142 генов. Он имеет отрицательную прогностическую ценность 96% при оценке в образцах с неопределенной цитологией, что помогает пациентам с доброкачественными образованиями избежать ненужных операций. 68 Недавний анализ экономической эффективности, проведенный Ли и его коллегами 67 , предсказывает, что рутинное применение классификатора экспрессии генов снижает частоту операций по поводу доброкачественных узлов с 57% (при нынешней практике) до 14%.miRInform Thyroid — еще один коммерчески доступный тест, предоставленный Asuragen (Остин, Техас, США), который анализирует панель из 7 молекулярных маркеров, наиболее часто встречающихся при раке щитовидной железы (BRAF, KRAS, HRAS, NRAS, RET / PTC1, RET / PTC3, PAX8 / PPARγ). Таким образом, в отличие от продукта Veracyte, он разработан для улучшения предоперационной цитологической диагностики неопределенных узлов щитовидной железы путем прогнозирования того, какие узелки с наибольшей вероятностью являются злокачественными. Его клиническую валидацию еще предстоит определить, но аналитическая специфичность оказалась 99%, а чувствительность 95%.

    Помимо генетических маркеров может использоваться иммуногистохимическое окрашивание цитологических образцов и другие новые маркеры сыворотки. Что касается иммуногистохимических маркеров, галектин-3 является белковым маркером, который, как было показано, улучшает предоперационную диагностику неопределенных фолликулярных поражений при использовании в сочетании с обычными цитоморфологическими диагностическими процедурами. 69,70 Однако недавние данные показали, что галектин-3 более полезен для диагностики PTC, чем FTC. 71 Измерение мРНК рецептора ТТГ в сыворотке, которая служит индикатором циркулирующих клеток рака щитовидной железы, может быть полезно для определения того, какие узелки с неопределенной цитологией являются злокачественными. Концентрации мРНК рецептора ТТГ более 1 нг / мкг имели положительную прогностическую ценность более 90% для карциномы. 72

    Использование 18FDG-PET для предоперационной диагностики узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией имеет высокую чувствительность, но гистологическая диагностика по-прежнему необходима для различения доброкачественной и злокачественной этиологии в 18FDG-PET-положительных узелках. 73–76 Однако использование 18FDG-PET потенциально может снизить количество ненужных тиреоидэктомий на 39–46%. 73,74 Он имеет ограниченную ценность при отборе кандидатов на операцию среди пациентов с цитологическим диагнозом фолликулярного новообразования, поскольку метаболическая активность глюкозы сходна в доброкачественных и злокачественных узелках с цитологией фолликулярного паттерна. 45

    ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОДИНОЧНЫХ УЗЛОВ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ УЗЛОВ, МНОГОУЗЛОВНЫХ ЖЕЛЕЗ, СЛУЧАЙНЫХ УЗЛОВ И ЦИСТ

    Алгоритм первоначальной оценки узла щитовидной железы показан в .Тесты, которые направляют оценку по разным путям в зависимости от их результатов, включают значения ТТГ, результаты УЗИ, результаты FNA, результаты сцинтиграфии и результаты молекулярного тестирования. На основании цитологического исследования большинство узелков будет признано доброкачественным. Такие узелки не требуют немедленной дальнейшей диагностической оценки или лечения, 1 , но могут быть просто отслежены.

    Что касается значений ТТГ, сцинтиграфическое сканирование (123-I или пертехнетат технеция 99mTc) должно выполняться пациентам с узлами щитовидной железы и серологическими доказательствами низкой или низкой нормальной концентрации ТТГ для дальнейшей оценки функциональности узелков.Узлы, которые интерпретируются как «горячие» при сцинтиграфии, представляют собой гиперфункционирующие узелки и не должны рассматриваться для биопсии FNA, поскольку они очень редко бывают злокачественными. 25 Изофункционирующие или нефункционирующие узелки, также называемые «холодными» узелками, имеют риск рака от 5% до 15%, поэтому их следует аспирировать для дальнейшей оценки. Возможность оценки узловых функций с помощью радиоизотопного сканирования обычно ограничена при поражениях размером менее 1 см. 35

    При обследовании в США, помимо предоставления информации о внешнем виде и размере узелков, также будет задокументировано количество узелков.Следует отметить, что распространенность рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом такая же, как и у пациентов с одиночным узлом, и не зависит от количества узлов. Однако вероятность злокачественного новообразования на узел уменьшается по мере увеличения количества узелков. 77 Если присутствуют 2 или более узелка размером более 1 см, выбор узлов для биопсии FNA должен производиться на основе ранее описанных подозрительных характеристик УЗИ. В противном случае биопсию следует направить на самый крупный узелок. 1

    Случайные опухоли щитовидной железы, обнаруженные с помощью КТ или МРТ, сначала должны пройти ультразвуковое обследование, а дальнейшее лечение будет проводиться на основе сонографических характеристик, как упоминалось ранее. Напротив, инциденталомы, обнаруженные при исследовании 18FDG-PET, имеют высокий риск злокачественности, поэтому необходимо провести УЗИ вместе с биопсией FNA. 25

    Полностью кистозные поражения обычно считаются доброкачественными и, если не присутствует твердый компонент, дальнейшее диагностическое исследование не требуется (см. ).

    ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВ

    • Хирургическое лечение рекомендуется для узелков, вызывающих компрессионные симптомы, и может быть рассмотрено при токсических узловых заболеваниях и кистах щитовидной железы

    • Супрессивная терапия Т4 противоречива: она связана с риском ятрогенного гипертиреоза , но может предотвратить образование новых узелков

    Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не требуют какого-либо специального вмешательства, если нет местных симптомов сжатия от значительного увеличения, таких как дисфагия, удушье, одышка, охриплость или боль, и в этом случае следует провести тиреоидэктомию.

    Другие показания к хирургическому вмешательству при доброкачественных узлах включают наличие одного токсического узла или токсического многоузлового зоба. Радиойод (131-I) — еще один вариант лечения токсического узлового зоба, но он обычно более радиорезистентен, чем токсический диффузный зоб, и радиойод не является терапией первой линии, если присутствуют компрессионные симптомы. Обработка 131-I более крупных узелков также не является предпочтительной, поскольку для таких узлов требуются высокие дозы 131-I с соответствующими побочными эффектами.К радиойодотерапии следует подходить с осторожностью у лиц с неконтролируемым тиреотоксикозом. Однако единственными абсолютными противопоказаниями к терапии 131-I являются беременность и период лактации. 78

    Аспирация — это метод выбора при кистах щитовидной железы, но частота рецидивов высока (60–90% пациентов), особенно при повторных аспирациях и кистах большого объема. 79,80 Чрескожная инъекция этанола (PEI) изучалась в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых сообщалось об успехе в 82–85% случаев после в среднем 2 сеансов с уменьшением объема более чем на 85% от исходного уровня. размер. 79,80 PEI может также рассматриваться при гиперфункции узелков, особенно если присутствует большой жидкий компонент. Показатель успеха составляет от 64% до 95%, 81–83 со средним уменьшением объема на 66%, 81 , но рецидивы встречаются чаще, а количество сеансов, необходимых для достижения хорошего ответа, больше (около 4 сеансов на пациента). PEI — безопасная процедура, наиболее частыми побочными эффектами которой являются местная боль, дисфония, гиперемия, головокружение и, в редких случаях, рецидивирующее повреждение гортанного нерва. 79,80,84 Хирургия, помимо того, что служит подходящим вариантом для лечения одиночных токсических узлов и токсического многоузлового зоба, также является разумной терапией кистозных поражений в качестве альтернативы ранее упомянутым процедурам.

    Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы левотироксином (Т4) было предложено с целью добиться уменьшения узелков и предотвращения дальнейшего появления новых узелков за счет подавления ТТГ. Хотя несколько рандомизированных контрольных исследований и метаанализов продемонстрировали уменьшение узелков у пациентов из районов с дефицитом йода, 85–88 клинически значимое уменьшение объема узелков достигается только у меньшинства пациентов с достаточным потреблением йода. 85,88,89 Другими прогностическими признаками хорошего ответа на лечение Т4 являются недавний диагноз, небольшой размер узелков и появление коллоидов при FNA. 90

    Терапия, подавляющая Т4, не лишена побочных эффектов, таких как снижение плотности костной ткани, особенно у женщин в постменопаузе, фибрилляция предсердий и повышение общей заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 91 Текущие рекомендации 1 не рекомендуют рутинное использование терапии, подавляющей Т4, у пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы из районов с недостаточностью йода.Недавнее исследование, проведенное в Италии на людях с нетоксическим зобом. Однако недавнее исследование, проведенное в Италии на лицах с нетоксичным зобом, показало снижение роста зоба, уменьшение образования новых узелков и снижение риска развития ПТК в популяции, получающей Т4, по сравнению с необработанной популяцией. 92 Таким образом, этот метод управления может иметь некоторую пользу.

    ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

    Доброкачественные узлы щитовидной железы требуют дальнейшего длительного наблюдения из-за риска получения ложноотрицательных результатов после первоначальной FNA, который составляет около 5%. 93 Последовательное УЗИ через 6–18 месяцев после первоначальной FNA — это рекомендованное исследование для последующего обследования узлов щитовидной железы для точного выявления значительных изменений в размере 94 или изменения внешнего вида ( ).

    Алгоритм наблюдения за доброкачественными узлами щитовидной железы.

    Нет единого определения роста узелков и порогового размера для повторения FNA. Тем не менее, многие исследователи предлагают пороговое значение 50% для роста объема узелка или более чем 20% -ное увеличение по крайней мере двух размеров твердого узелка или твердой части смешанного кистозно-твердого узелка, чтобы быть разумным и безопасным. 95 Онлайн-калькулятор для определения изменения объема узла щитовидной железы по его серийным размерам доступен на веб-сайте ATA (http://www.thyroid.org/professionals/calculators/CINV.php). Хотя рост узелков является показанием для повторной биопсии, рост 1 не является патогномоничным для злокачественного новообразования. 96 Повторную биопсию FNA рекомендуется выполнять под контролем США, поскольку количество ложноотрицательных результатов выше при FNA под контролем пальпации по сравнению с FNA под контролем США. 54 Недавний ретроспективный анализ значения повторных FNA доброкачественных узлов щитовидной железы продемонстрировал высокую точность (98%) первоначального диагноза. 97

    Если при повторном УЗИ не наблюдается значительного роста узелков, разумным может быть интервал наблюдения от 3 до 5 лет (см. ). 1

    УЗЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    • Если диагноз рака щитовидной железы ставится во время беременности, операция обычно может быть отложена до родов

    • В случае агрессивного или быстро растущего рака щитовидной железы операция во время беременности второй триместр самый безопасный

    Этиология и поведение узелков щитовидной железы, обнаруженных во время беременности, по сравнению с общей популяцией неизвестны. 98 Следовательно, оценка должна быть аналогична оценке небеременных пациентов, за исключением противопоказаний к радионуклидному сканированию. Если у пациента обнаруживается стойкое снижение уровня ТТГ в сыворотке после первого триместра, радионуклидное сканирование и возможные последующие FNA можно безопасно отложить до родов и прекращения лактации. 1 У эутиреоидных или гипотиреозных беременных с узлами щитовидной железы согласованные руководящие принципы рекомендуют проводить биопсию FNA. 1 Тем не менее, можно привести аргумент в пользу отсрочки FNA до послеродового периода, если нет тревожных клинических признаков, которые, возможно, привели бы к рекомендации к тиреоидэктомии во время беременности. Если диагноз злокачественного новообразования ставится в результате FNA, но откладывание тиреоидэктомии до послеродового периода является запланированным планом перед FNA, это просто вызывает у пациента беспокойство по поводу диагноза, в отношении которого она не может предпринять никаких действий.

    Предыдущие исследования продемонстрировали аналогичное поведение рака у беременных пациенток с диагнозом PTC по сравнению с общей популяцией, 99,100 без различий в показателях выживаемости или рецидивов у беременных женщин, прооперированных по поводу PTC во время или после родов. 100 Однако частота осложнений после операции на щитовидной железе у беременных женщин выше, чем у небеременных. 101 Поскольку дополнительные ретроспективные данные предполагают, что отсрочка операции менее чем на 1 год с момента дифференцированного диагноза рака щитовидной железы не влияет на исход пациента, 102 отсрочка операции до родов кажется разумным подходом. Если на момент постановки диагноза присутствует более запущенное или агрессивное заболевание или принято решение о проведении тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы, обнаруженного на ранних сроках беременности, в идеале операцию следует проводить во втором триместре беременности, 103 , поскольку это может снизить риск преждевременного выкидыша и преждевременных родов.

    Супрессивная терапия Т4 для поддержания уровня ТТГ в сыворотке от 0,1 до 1,0 мЕд / л является разумным подходом для беременных пациенток с диагнозом рака щитовидной железы на основании FNA и ожидающих тиреоидэктомии. 104

    Вставка 1 Этиология узловых образований щитовидной железы

    Доброкачественная этиология

    Фолликулярная аденома

    Хартле-клеточная аденома

    Коллоидная киста

    Простая или геморрагическая киста

    0003000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    0002 Инфекционный тироидный процесс

    Злокачественная опухоль фолликулярного или С-клеточного происхождения

    Папиллярная карцинома

    Фолликулярная карцинома

    Хартле-клеточная карцинома

    Медуллярная карцинома щитовидной железы

    Анапластическая карцинома

    Злокачественная опухоль другого происхождения

    Злокачественная опухоль щитовидной железы

    Злокачественная опухоль щитовидной железы

    Злокачественная опухоль щитовидной железы

    Злокачественная опухоль щитовидной железы

    Дж.J. поддерживается грантом 1UL1RR031975 Национального центра исследовательских ресурсов Национальных институтов здравоохранения. Финансирование публикации цифр в этой статье было предоставлено отделом последипломного медицинского образования Вашингтонского госпитального центра.

    Сноски

    Раскрытие информации: авторам нечего раскрывать.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Cooper DS. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.Щитовидная железа. 2009. 19 (11): 1167–214. [PubMed] [Google Scholar] 2. Marqusee E, Benson CB, Frates MC и др. Польза ультрасонографии в лечении узловой болезни щитовидной железы. Ann Intern Med. 2000. 133 (9): 696–700. [PubMed] [Google Scholar] 3. Певица PA, Cooper DS, Daniels GH и др. Руководящие принципы лечения пациентов с узлами щитовидной железы и хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Arch Intern Med. 1996. 156 (19): 2165–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Mazzaferri EL. Лечение одиночного узла щитовидной железы.N Engl J Med. 1993. 328 (8): 553–559. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эззат С., Сарти Д.А., Каин Д.Р. и др. Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med. 1994. 154 (16): 1838–40. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тан Г.Х., Гариб Х. ​​Побочные эффекты щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997. 126 (3): 226–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Guth S, Theune U, Aberle J и др. Очень высокая распространенность узелков щитовидной железы, обнаруживаемых при высокочастотном (13 МГц) ультразвуковом исследовании.Eur J Clin Invest. 2009. 39 (8): 699–706. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мортенсен Дж. Д., Вулнер Л. Б., Беннетт В. А.. Грубые и микроскопические данные клинически нормальных щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1955. 15 (10): 1270–80. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кунг А.В., Чау М.Т., Лао Т.Т. и др. Влияние беременности на образование узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (3): 1010–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Струве С.В., Хаупт С., Олен С. Влияние частоты предыдущих беременностей на распространенность узлов щитовидной железы у женщин без клинических доказательств заболевания щитовидной железы.Щитовидная железа. 1993; 3 (1): 7–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. DeGroot LJ. Клинический обзор 2: диагностический подход и ведение пациентов, подвергшихся облучению щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 69 (5): 925–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Антонелли А., Сильвано Дж., Бьянки Ф. и др. Риск узелков щитовидной железы у лиц, профессионально подвергающихся радиационному облучению: перекрестное исследование. Occup Environ Med. 1995. 52 (8): 500–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы.N Engl J Med. 2004. 351 (17): 1764–71. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lin JD, Chao TC, Huang BY и др. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы оценивается с помощью ультразвукового исследования и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005. 15 (7): 708–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. де Матос П.С., Феррейра А.П., Уорд Л.С. Распространенность папиллярной микрокарциномы щитовидной железы в бразильских аутопсиях и хирургических сериях. Endocr Pathol. 2006. 17 (2): 165–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ковач Г.Л., Гонда Г., Вадас Г. и др. Эпидемиология микрокарциномы щитовидной железы, обнаруженная при вскрытии трупов, проведенных в районах с различным потреблением йода.Щитовидная железа. 2005. 15 (2): 152–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pazaitou-Panayiotou K, Capezzone M, Pacini F. Клинические особенности и терапевтическое значение папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1085–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сугитани И., Тода К., Ямада К. и др. Следует выделить три совершенно разных типа папиллярной микрокарциномы щитовидной железы: наши стратегии лечения и результаты. Мир J Surg. 2010. 34 (6): 1222–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Канг К.В., Ким С.К., Канг Х.С. и др.Распространенность и риск рака очаговой инциденталомы щитовидной железы, выявленные с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, для оценки метастазов и скрининга рака у здоровых субъектов. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (9): 4100–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hemminki K, Eng C, Chen B. Семейные риски немедуллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (10): 5747–53. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ллойд К.М., второй, болезнь Денниса М. Каудена. Возможный новый симптомокомплекс с участием нескольких систем.Ann Intern Med. 1963; 58: 136–42. [PubMed] [Google Scholar] 22. Liaw D, Marsh DJ, Li J и др. Мутации в зародышевой линии гена PTEN при болезни Каудена, наследственном синдроме рака груди и щитовидной железы. Нат Жене. 1997. 16 (1): 64–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Карни Дж. А., Гордон Х., Карпентер П. К. и др. Комплекс миксом, пятнистой пигментации и гиперактивности эндокринной системы. Медицина (Балтимор) 1985; 64 (4): 270–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гариб Х., Папини Э., Валкави Р. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Медицинские рекомендации Associazione Medici Endocrinologi для клинической практики по диагностике и лечению узлов щитовидной железы.Endocr Pract. 2006. 12 (1): 63–102. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гариб Х., Папини Э., Пашке Р. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. J Endocrinol Invest. 2010; 33 (Приложение 5): 51–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Fiore E, Rago T, Provenzale MA, et al. Более низкие уровни ТТГ связаны с более низким риском папиллярного рака щитовидной железы у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы: автономия щитовидной железы может играть защитную роль.Endocr Relat Cancer. 2009. 16 (4): 1251–60. [PubMed] [Google Scholar] 27. Меллер Дж., Беккер В. Сохраняющееся значение сцинтиграфии щитовидной железы в эпоху ультразвука высокого разрешения. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002; 29 (Приложение 2): S425–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Boelaert K, Horacek J, Holder RL, et al. Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый предиктор злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, исследованная с помощью тонкоигольной аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (11): 4295–301. [PubMed] [Google Scholar] 29.Хеймарт М.Р., Глинберг С.Л., Лю Дж. И др. Повышение уровня ТТГ в сыворотке крови у пациентов с раком щитовидной железы не зависит от возраста и коррелирует с экстратироидным расширением. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 71 (3): 434–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE и др. Более высокий уровень тиреотропного гормона в сыворотке у пациентов с узлами щитовидной железы связан с повышенным риском дифференцированного рака щитовидной железы и продвинутой стадии опухоли. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (3): 809–14.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Йонклаас Дж., Нсули-Мактаби Х., Сольдин С.Дж. Концентрации эндогенного тиреотропина и трийодтиронина у лиц с раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2008. 18 (9): 943–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Хименес Ц., Ху М.И., Гагель РФ. Лечение медуллярной карциномы щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008. 37 (2): 481–96. x – xi. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хам Дж. Р., Ли М. С., Мин Ю. К. и др. Регулярное измерение сывороточного кальцитонина полезно для раннего выявления медуллярной карциномы щитовидной железы у пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы.Щитовидная железа. 2001. 11 (1): 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чунг К., Роман С.А., Ван Т.С. и др. Измерение кальцитонина в оценке узлов щитовидной железы в Соединенных Штатах: анализ экономической эффективности и принятия решений. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (6): 2173–80. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гариб Х., Папини Е. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007. 36 (3): 707–35. vi. [PubMed] [Google Scholar] 36. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW и др.Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: консенсусное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология. 2005. 237 (3): 794–800. [PubMed] [Google Scholar] 37. Mandel SJ. Диагностическое использование ультразвукового исследования у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы. Endocr Pract. 2004. 10 (3): 246–52. [PubMed] [Google Scholar] 38. Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. Риск злокачественных новообразований при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab.2002. 87 (5): 1941–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Раго Т., Витти П., Чиовато Л. и др. Роль обычного ультразвукового исследования и цветовой допплеровской эхографии в прогнозировании злокачественных новообразований в «холодных» узлах щитовидной железы. Eur J Endocrinol. 1998. 138 (1): 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хонг Й.Дж., Сон Э.Дж., Ким Е.К. и др. Положительная прогностическая ценность сонографических характеристик твердого узла щитовидной железы. Clin Imaging. 2010. 34 (2): 127–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мун В.Дж., Юнг С.Л., Ли Дж.Х. и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация на УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование.Радиология. 2008. 247 (3): 762–70. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фрасолдати А., Валкави Р. Проблемы при ультразвуковом исследовании шеи: лимфаденопатия и паращитовидные железы. Endocr Pract. 2004. 10 (3): 261–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Папини Э. Дилемма непальпируемых узлов щитовидной железы. J Endocrinol Invest. 2003. 26 (1): 3–4. [PubMed] [Google Scholar] 44. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM и др. Программа научного собрания и ежегодного собрания радиологического общества Северной Америки. Радиологическое общество Северной Америки; Дуб Брук (Иллинойс): 2004.Вероятность рака щитовидной железы на основе ультразвуковой оценки размера и состава узелков [аннотация]. п. 395. [Google Scholar] 45. Ким Е.К., Парк С.С., Чанг В.Й. и др. Новые сонографические критерии для рекомендации тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых твердых узелков щитовидной железы. AJR Am J Roentgenol. 2002. 178 (3): 687–91. [PubMed] [Google Scholar] 46. Баскин HJ. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и биопсия FNA под ультразвуковым контролем. В: Баскин HJ, редактор. УЗИ узлов щитовидной железы. Kluwer Academic Publishers; Бостон: 2000.С. 71–86. [Google Scholar] 47. Уэно Э., Ито А. Диагностика рака груди с помощью визуализации эластичности. Eizo Joho Medical. 2004; 36: 2–6. [Google Scholar] 48. Раго Т., Сантини Ф, Скутари М. и др. Эластография: новые разработки в ультразвуке для прогнозирования злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (8): 2917–22. [PubMed] [Google Scholar] 49. Боджунга Дж., Херрманн Э., Мейер Г. и др. Эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: метаанализ. Щитовидная железа.2010. 20 (10): 1145–50. [PubMed] [Google Scholar] 50. Раго Т., Скутари М., Сантини Ф. и др. Эластосонография в реальном времени: полезный инструмент для уточнения предоперационного диагноза узлов щитовидной железы с неопределенной или недиагностической цитологией. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (12): 5274–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Раго Т., Витти П. Роль ультразвука щитовидной железы в диагностической оценке узлов щитовидной железы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008. 22 (6): 913–28. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кастро MR, Гариб Х.Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: успехи, практика и подводные камни. Endocr Pract. 2003. 9 (2): 128–36. [PubMed] [Google Scholar] 53. Гариб Х., Гёльнер-младший. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка. Ann Intern Med. 1993. 118 (4): 282–9. [PubMed] [Google Scholar] 54. Данезе Д., Скакчитано С., Фарсетти А. и др. Диагностическая точность традиционной тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем сонографии. Щитовидная железа. 1998. 8 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 55. Fraker DL.Опухоли щитовидной железы. В: HS De Vita V Jr, Rosenberg S, редакторы. Рак: принципы и практика онкологии. Липпинкотт-Рэйвен; Филадельфия: 1997. С. 1629–52. [Google Scholar] 56. Белудж З.В., Там Д., Лангер Дж. И др. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ: роль оценки на месте и нескольких цитологических препаратов. Diagn Cytopathol. 2000. 23 (6): 425–9. [PubMed] [Google Scholar] 57. Брага М., Кавальканти Т.С., Колласо Л.М. и др. Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86 (9): 4089–91. [PubMed] [Google Scholar] 58. Йе М.В., Демиркан О., Итуарте П. и др. Ложноотрицательные результаты тонкоигольной аспирационной цитологии задерживают лечение и отрицательно влияют на исход у пациентов с карциномой щитовидной железы. Щитовидная железа. 2004. 14 (3): 207–15. [PubMed] [Google Scholar] 59. Белудж З.В., ЛиВольси В.А., Аса С.Л. и др. Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологической диагностики поражений щитовидной железы: синопсис Научной конференции по состоянию аспирации щитовидной железы Национальным институтом рака.Diagn Cytopathol. 2008. 36 (6): 425–37. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гариб Х., Гёльнер-младший. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 1995; 1 ​​(6): 410–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Меко Дж. Б., Нортон Дж. А. Большие кистозные / твердые узелки щитовидной железы: потенциальная возможность ложноотрицательной тонкоигольной аспирации. Операция. 1995. 118 (6): 996–1003. [обсуждение: 1003–4] [PubMed] [Google Scholar] 62. Балоч З.В., Флейшер С., ЛиВольси В.А. и др. Диагноз «фолликулярное новообразование»: серая зона при тонкоигольной аспирационной цитологии щитовидной железы.Diagn Cytopathol. 2002; 26 (1): 41–4. [PubMed] [Google Scholar] 63. Никифоров Ю.Е., Стюард Д.Л., Робинсон-Смит Т.М. и др. Молекулярное тестирование мутаций для улучшения диагностики узлов щитовидной железы с помощью тонкой аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (6): 2092–8. [PubMed] [Google Scholar] 64. Франко С., Мартинес В., Алламанд Дж. П. и др. Молекулярные маркеры в тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: проспективное исследование. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009. 17 (3): 211–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ким С.К., Хван Т.С., Ю Й.Б. и др.Хирургические результаты узлов щитовидной железы в соответствии с рекомендациями по лечению, основанными на статусе мутации BRAF (V600E). J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (3): 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 66. Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак С.П. и др. Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (11): 3390–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли Х., Робинсон К.А., Антон Б. и др.Экономическая эффективность нового молекулярного теста для цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (11): E1719–26. [PubMed] [Google Scholar] 68. Чудова Д., Уайлд Дж. И., Ван Э. Т. и др. Молекулярная классификация узлов щитовидной железы с использованием данных генома высокой размерности. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (12): 5296–304. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бартолацци А., Гасбарри А., Папотти М. и др. Применение иммунодиагностического метода для улучшения предоперационной диагностики узловых поражений щитовидной железы.Ланцет. 2001. 357 (9269): 1644–50. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бартолацци А., Орланди Ф., Саджорато Э. и др. Анализ экспрессии галектина-3 при хирургическом отборе фолликулярных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией тонкоигольной аспирации: проспективное многоцентровое исследование. Ланцет Онкол. 2008. 9 (6): 543–9. [PubMed] [Google Scholar] 71. Вебер К.Б., Шройер К.Р., Хайнц Д.Е. и др. Использование комбинации галектина-3 и пероксидазы щитовидной железы для диагностики и прогноза рака щитовидной железы. Am J Clin Pathol.2004. 122 (4): 524–31. [PubMed] [Google Scholar] 72. Милас М., Шин Дж., Гупта М. и др. Циркулирующая мРНК рецептора тиреотропина как новый маркер рака щитовидной железы: клиническое применение изучено на 1758 образцах. Ann Surg. 2010. 252 (4): 643–51. [PubMed] [Google Scholar] 73. Джованелла Л., Суриано С., Маффиоли М. и др. 18FDG-позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ), сканирование узлов щитовидной железы с недиагностической цитологией. Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 74 (5): 644–8. [PubMed] [Google Scholar] 74.Себастьян Ф.М., Черчи Дж. Дж., Занони PH и др. Роль позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы в предоперационной оценке цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (11): 4485–8. [PubMed] [Google Scholar] 75. de Geus-Oei LF, Pieters GF, Bonenkamp JJ, et al. ПЭТ с 18F-FDG снижает количество ненужных гемитиреоидэктомий по поводу узлов щитовидной железы с неубедительными цитологическими результатами. J Nucl Med. 2006. 47 (5): 770–5. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кресник Э., Галлович Х. Дж., Микош П. и др.Позитронно-эмиссионная томография фтор-18-фтордезоксиглюкозы в предоперационной оценке узлов щитовидной железы в зоне эндемического зоба. Операция. 2003. 133 (3): 294–9. [PubMed] [Google Scholar] 77. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM и др. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (9): 3411–7. [PubMed] [Google Scholar] 78. Лазарь JH. Рекомендации по использованию радиоактивного йода в лечении гипертиреоза: резюме.Подготовлено Подкомитетом по аудиту радиоактивного йода Комитета Королевского колледжа врачей по диабету и эндокринологии и исследовательским отделом Королевского колледжа врачей. J R Coll Врачи Лондона. 1995. 29 (6): 464–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Беннедбек Ф.Н., Хегедус Л. Лечение рецидивирующих кист щитовидной железы этанолом: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (12): 5773–7. [PubMed] [Google Scholar] 80. Валкави Р., Фрасолдати А. Чрескожная инъекция этанола под контролем ультразвука при кистозных узлах щитовидной железы.Endocr Pract. 2004. 10 (3): 269–75. [PubMed] [Google Scholar] 81. Тарантино Л., Франсика Дж., Сорделли И. и др. Чрескожная инъекция этанола гиперфункционирующим узлам щитовидной железы: длительное наблюдение у 125 пациентов. AJR Am J Roentgenol. 2008. 190 (3): 800–8. [PubMed] [Google Scholar] 82. Папини Э., Панунци С., Пачелла С.М. и др. Чрескожная инъекция этанола под контролем УЗИ: новое лечение токсичных автономно функционирующих узлов щитовидной железы? J Clin Endocrinol Metab. 1993. 76 (2): 411–6. [PubMed] [Google Scholar] 83.Липпи Ф., Манетти Л., Раго Т. Чрескожная инъекция этанола под ультразвуковым контролем для лечения автономных узлов щитовидной железы: результаты многоцентрового исследования [аннотация]. J Endocrinol Invest. 1994; 17 (Дополнение 2): 71. [Google Scholar] 84. Verde G, Papini E, Pacella CM и др. Чрескожная инъекция этанола под ультразвуковым контролем при лечении кистозных узлов щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41 (6): 719–24. [PubMed] [Google Scholar] 85. Кастро MR, Caraballo PJ, Morris JC. Эффективность супрессивной терапии тиреоидных гормонов при доброкачественных одиночных узлах щитовидной железы: метаанализ.J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (9): 4154–9. [PubMed] [Google Scholar] 86. Папини Э., Баччи В., Панунци С. и др. Проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии левотироксином для одиночных узлов щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 1993; 38 (5): 507–13. [PubMed] [Google Scholar] 87. Папини Э., Петруччи Л., Гульельми Р. и др. Долгосрочные изменения узлового зоба: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии левотироксином при доброкачественных холодовых узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83 (3): 780–3.[PubMed] [Google Scholar] 88. Wemeau JL, Caron P, Schvartz C и др. Эффекты подавления тиреотропного гормона левотироксином на уменьшение объема одиночных узлов щитовидной железы и улучшение экстраузловых непальпируемых изменений: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Французской группы исследований щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (11): 4928–34. [PubMed] [Google Scholar] 89. Зельмановиц Ф, Дженро С, Гросс Дж. Супрессивная терапия левотироксином для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивные метаанализы.J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83 (11): 3881–5. [PubMed] [Google Scholar] 90. Ла Роса Г.Л., Ипполито А.М., Лупо Л. и др. Уменьшение холодных узлов щитовидной железы с помощью L-тироксина можно предсказать по начальному объему узелков и цитологическим характеристикам. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (12): 4385–7. [PubMed] [Google Scholar] 91. Parle JV, Maisonneuve P, Sheppard MC и др. Прогнозирование общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей на основе одного результата с низким уровнем тиреотропина в сыворотке: 10-летнее когортное исследование. Ланцет. 2001. 358 (9285): 861–5.[PubMed] [Google Scholar] 92. Fiore E, Rago T, Provenzale MA, et al. Пациенты с узловым зобом, принимающие L-тироксин, имеют более низкий уровень ТТГ в сыворотке и более низкую частоту папиллярного рака щитовидной железы: результаты поперечного исследования с участием 27 914 пациентов. Endocr Relat Cancer. 2010. 17 (1): 231–9. [PubMed] [Google Scholar] 93. Кармеси С., Джеффри Р.Б., Макдугалл И.Р. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований щитовидной железы под контролем УЗИ. Щитовидная железа. 1998. 8 (4): 283–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Тан Г. Х., Гариб Х., Ридинг СС.Одиночный узелок щитовидной железы. Сравнение пальпации и ультразвукового исследования. Arch Intern Med. 1995. 155 (22): 2418–23. [PubMed] [Google Scholar] 95. Брауэр В.Ф., Эдер П., Миле К. и др. Вариация между наблюдателями для ультразвукового определения объемов узлов щитовидной железы. Щитовидная железа. 2005. 15 (10): 1169–75. [PubMed] [Google Scholar] 96. Асанума К., Кобаяши С., Шингу К. и др. Скорость роста опухоли не различает злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы. Eur J Surg. 2001. 167 (2): 102–5. [PubMed] [Google Scholar] 97.Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, et al. Значение повторных аспираций щитовидной железы тонкой иглой: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1061–6. [PubMed] [Google Scholar] 98. Tan GH, Gharib H, Goellner JR, et al. Лечение узелков щитовидной железы во время беременности. Arch Intern Med. 1996. 156 (20): 2317–20. [PubMed] [Google Scholar] 99. Моррис Д.М., Герцон Ф.С., Сигал М.Н. и др. Сосуществующий рак щитовидной железы и беременность. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 120 (11): 1191–3. [PubMed] [Google Scholar] 100.Moosa M, Mazzaferri EL. Исход дифференцированного рака щитовидной железы, диагностированного у беременных. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (9): 2862–6. [PubMed] [Google Scholar] 101. Куй С., Роман С.А., Десаи Р. и др. Результаты хирургических вмешательств на щитовидной и паращитовидной железах у беременных. Arch Surg. 2009. 144 (5): 399–406. [обсуждение: 406] [PubMed] [Google Scholar] 102. Mazzaferri EL, Jhiang SM. Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med. 1994. 97 (5): 418–28.[PubMed] [Google Scholar] 103. Местман Дж. Х., Гудвин ТМ, Монторо ММ. Заболевания щитовидной железы при беременности. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995. 24 (1): 41–71. [PubMed] [Google Scholar] 104. Розен И.Б., Корман М., Уолфиш П.Г. Узловая болезнь щитовидной железы при беременности: современная диагностика и лечение. Clin Obstet Gynecol. 1997. 40 (1): 81–9. [PubMed] [Google Scholar]

    узелков щитовидной железы | Доктор Фарид Мейбоди, хирург-маммолог и эндокринный хирург, Белла Виста, штат Новый Южный Уэльс,

    Что такое узелок щитовидной железы?

    Узелок щитовидной железы определяется как аномальный или необычный рост клеток щитовидной железы, который возникает в форме уплотнения в щитовидной железе.Узел щитовидной железы может быть твердым или заполненным жидкостью, доброкачественным (доброкачественным) или злокачественным (злокачественным) по своей природе. Они относительно распространены: более 90 процентов узлов щитовидной железы не являются злокачественными. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и риск их развития может возрастать с возрастом.

    Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи, чуть ниже голосового аппарата (гортани). Он выделяет гормоны, которые помогают регулировать метаболизм вашего тела, например частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, вес, нервную систему, артериальное давление и некоторые другие функции организма.

    Причины узелков щитовидной железы

    Причина большинства узелков щитовидной железы неизвестна, однако некоторые из условий, которые могут вызвать развитие узелков в щитовидной железе, включают:

    • Разрастание ткани щитовидной железы
    • Воспаление щитовидной железы
    • Многоузловой зоб
    • Киста щитовидной железы
    • Йододефицит
    • Рак щитовидной железы
    • Болезнь Хашимото

    Симптомы узлов щитовидной железы

    Узлы щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов; однако, если узелки увеличиваются в размере, они могут сдавливать другие структуры шеи, что приводит к:

    • Боль в основании шеи
    • Проблемы с дыханием
    • Проблемы с глотанием
    • Хриплый голос
    • Зоб (увеличение щитовидной железы)
    • Кашель, не связанный с простудой

    Если клетки в узелке производят избыток гормонов щитовидной железы, у вас могут проявляться такие симптомы гипертиреоза, как:

    • Внезапная и необъяснимая потеря веса
    • Нервозность
    • Слабость мышц
    • Повышенный аппетит
    • Проблемы со сном
    • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

    Факторы риска узелков щитовидной железы

    Некоторые из факторов риска развития узелков щитовидной железы включают:

    • Пол: У женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
    • Семейный анамнез: Ваши шансы на развитие узлов щитовидной железы увеличиваются, если у ваших родителей или братьев и сестер были узлы щитовидной железы или другие заболевания щитовидной железы.
    • Пожилой возраст: Вероятность развития узелков щитовидной железы выше с возрастом.
    • Воздействие радиации: Воздействие радиации в результате медицинских процедур в анамнезе может спровоцировать развитие узловых образований щитовидной железы.
    • Если у вас уже существовавшее заболевание щитовидной железы , такое как тиреоидит, ваш риск выше.

    Диагностика узлов щитовидной железы

    Поскольку у большинства пациентов с узлами щитовидной железы симптомы отсутствуют, большинство узлов обнаруживается врачом во время обычного физического осмотра шеи или визуализационных тестов. После обнаружения узелка могут быть выполнены следующие тесты:

    • Тест функции щитовидной железы: Этот тест измеряет в крови уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который выделяется вашим гипофизом. Этот тест помогает определить, нормально ли функционирует ваша щитовидная железа и есть ли у вас гипотиреоз или гипертиреоз.
    • УЗИ щитовидной железы: В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений щитовидной железы. В тесте используется смазывающий гель и устройство, называемое датчиком, которое осторожно перемещается по шее, чтобы посмотреть на размер и текстуру щитовидной железы. Этот тест может определить, является ли узелок кистой, заполненной жидкостью, или твердой тканью.
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA): Ваш врач будет использовать очень тонкую иглу для извлечения клеток из узлов щитовидной железы, которые исследуются под микроскопом.Этот тест помогает отличить доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы.
    • Сканирование щитовидной железы: Лаборант с помощью шприца вводит небольшое количество радиоактивного йода в ваш кровоток, а специальная камера делает снимки щитовидной железы для просмотра узелков и позволяет врачу проверить, насколько хорошо щитовидная железа функционирует.

    Лечение узлов щитовидной железы

    Лечение зависит от размера и типа узла щитовидной железы и может включать следующие методы:

    • Бдительное ожидание: Если узел щитовидной железы не является злокачественным, единственным рекомендуемым лечением является тщательное наблюдение.Это включает в себя регулярные медицинские осмотры и тесты функции щитовидной железы. Вам также могут назначить биопсию щитовидной железы и ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие каких-либо изменений в узелках.
    • Хирургия: Вам потребуется операция по удалению части или всей вашей щитовидной железы, если ваш узелок злокачественный или подозревается, что он является злокачественным, или сжимает другие структуры шеи, вызывая «обструктивные симптомы», такие как затрудненное дыхание или глотание.
    • Радиоактивный йод: Используется, когда пациент не подходит для операции.Ваш врач может использовать лечение радиоактивным йодом, чтобы уменьшить размер и активность узелка у пациентов с гиперактивными узелками и зобом с большим количеством узлов. В этом методе через рот принимается небольшое количество радиоактивного йода, который поглощается щитовидной железой. Радиоактивный йод вызывает сокращение узелков. Это лечение не следует назначать беременным женщинам и женщинам, пытающимся зачать ребенка.
    О

    специалист по онкопластике груди и эндокринный хирург

    Общие сведения об узлах щитовидной железы

    Узелок щитовидной железы — это твердый или заполненный жидкостью узел в щитовидной железе, имеющей форму бабочки, у основания шеи.Ежегодно регистрируется примерно три миллиона случаев.

    Узлы щитовидной железы встречаются часто и встречаются в любом возрасте, но чаще встречаются с возрастом.

    Диагностика узлов щитовидной железы

    Большинство узлов щитовидной железы растут медленно и не вызывают симптомов. Они часто обнаруживаются случайно с помощью других тестов, таких как УЗИ, Компьютерная томография или МРТ.

    Иногда узелки щитовидной железы могут становиться большими и ощущаться как твердое уплотнение на шее.

    При подозрении на узелок щитовидной железы можно использовать ультразвук для определения отдельного образования и его характеристик.

    Симптомы узлов щитовидной железы

    Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

    • Узелок, который ощущается как твердый, неподвижный узелок на шее
    • Постоянная охриплость голоса
    • Затруднение при прохождении пищи
    • Затруднение дыхания

    Узлы щитовидной железы настолько велики, что вызывают симптомы, например затруднение глотания или дыхание, может быть рекомендовано хирургическое удаление.

    Причины узелков щитовидной железы

    Несколько условий могут увеличить риск образования узелков щитовидной железы:

    • Дефицит йода : Недостаток йода в вашем рационе может вызвать узелки щитовидной железы. Однако дефицит йода в США встречается редко.
    • Радиационное облучение : Те, кто испытал лучевое воздействие на шею, особенно в детстве, более склонны к развитию узелков щитовидной железы.
    • Аутоиммунное заболевание : заболевание щитовидной железы, известное как болезнь Хашимото, может вызывать воспаление, а иногда и узловое увеличение.

    Диагностика узлов щитовидной железы

    Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. Однако, если есть необычный отек на шее или любой из вышеупомянутых симптомов, важно оценить возможность рака щитовидной железы.

    Это определяется с помощью игольной биопсии под контролем ультразвука, нехирургической процедуры, которая хорошо переносится и обычно выполняется под местной анестезией.

    По последней статистике:

    • Доброкачественные узелки: От 65 до 75 процентов узлов щитовидной железы, собранных с помощью игольной биопсии, являются доброкачественными.Эти доброкачественные узлы щитовидной железы обычно не лечат. Их можно контролировать посредством последующих посещений через регулярные промежутки времени.
    • Злокачественные узелки: От 5 до 10 процентов узлов щитовидной железы идентифицируются как злокачественные. Иногда это может быть признаком рака щитовидной железы. Лечение включает хирургическое удаление щитовидной железы.
    • Неопределенные узелки: От 15 до 30 процентов узелков нельзя идентифицировать как доброкачественные или злокачественные. Считается, что эти «неопределенные» узелки имеют средний риск злокачественного новообразования.

    Многие из обнаруженных узелков удалены хирургическим путем, поэтому мы можем исследовать их от рака. Однако подавляющее большинство из них доброкачественные и не представляют опасности. пациенту.

    Инновационные методы лечения на горизонте

    Врачи Бригама изучают менее инвазивные методы лечения узелков щитовидной железы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2008 - 2022