Узи молочных желез и маммография это одно и тоже: УЗИ молочных желез или маммография, что выбрать?-MD clinic

Содержание

УЗИ молочных желез | Здравница

Ультразвуковое исследование молочных желез является прекрасным союзником маммографии, которое позволяет врачу выявить наличие некоторых заболеваний, сопровождающихся появлением уплотнений и других образований в ткани молочных желез. УЗИ молочных желез это совершенно безопасный и безболезненный методы диагностики.
Структура молочных желез подвержена изменениям, связанным с гормональным фоном, меняющимся в течение менструального цикла. В связи с этим УЗИ молочных желез рекомендуется осуществлять в первой половине менструального цикла.
УЗИ молочных желез — это наиболее эффективный способ диагностики, который позволяет предотвратить многие заболевания груди. Каждая женщина должна осознавать, что здоровье находится в ее руках. Так, посещение маммолога должно быть обязательным ежегодным ритуалом, начиная с 17 лет.
Женщины после сорока обязаны обращаться к специалисту и делать УЗИ-диагностику молочных желез не реже, чем два раза в год. К группе риска относятся нерожавшие женщины, а также те, которые обрели счастье материнства после 35 лет. Также УЗИ (молочные железы) просто необходимо постоянно делать тем женщинам, родственники которых имеют онкологические заболевания.
Показатели для исследования молочных желез:
• боли в молочных железах;
• выделения из сосков;
• обнаружение уплотнений в молочных железах.

Основные заболевания молочных желез:
1. Мастопатия — это гормональное состояние, связанное с изменениями в яичниках, щитовидной железе, надпочечниках. При маммографии выявляется в виде аденоза, когда все дольки железы отечны, плотность ткани повышена, или склерозирующего аденоза с наличием групп кальцинатов, требует дифференциальной диагностики с раком. Аденоз может быть связан с гиперпластическим процессом в яичниках, гиперфункции щитовидной железы. Фиброзно – кистозная мастопатия с преобладанием фиброза может обуславливаться повышенным количеством андрогенов. При УЗИ больше данных возможно получить при аденозе, процессе, протекающем с преобладанием пролиферативного компонента.
2. Кисты – полости, заполненные жидкостью, от небольших до 3-4 мм до гигантских. Они достаточно хорошо выявляются на маммограммах, особенно, если плотность окружающей ткани не высока и практически в 100% визуализируются при УЗИ. Дополнительными исследованиями при кистах являются пункция с цитологическим исследованием содержимого, дополненная пневмокистографией для исключения внутрикистозных образований. Любая внутрикистозная патология рассматривается как облигатный рак и подлежит хирургическому лечению.
3. Фиброаденомы составляют 18% всех узловых образований молочных желёз. Они считаются самой доброкачественной опухолью, однако возможна их молигнизация. Дифференциально-диагностические признаки фиброаденомы, как при маммографии, так и при УЗИ не являются достоверными и требуют гистологического подтверждения, но и этот критерий не даёт 100% диагностики, и многие исследователи считают наличие аденомы показанием к оперативному лечению. Следует выделять листовидную аденому – быстрорастущую опухоль с возможным переходом в рак. Листовидная аденома – абсолютное показание для оперативного лечения. При множественных фиброаденомах их удаляют штучно или производят подкожную мастэктомию.
4. Рак молочной железы занимает одно из первых мест среди причин смертности женщин. В то же время диагностика начальных, так называемых не пальпируемых опухолей является залогом спешного лечения с полным сохранением здоровья женщин.
Факторами риска возникновения рака молочной железы являются:
• генетическая предрасположенность, обусловленная мутацией в17-ой паре хромосом, которая передаётся по материнской линии;
• возраст – чем старше женщина, тем больше возможность реализации длительно текущего процесса;
• гормональный фактор;
• раннее наступление менструации;
• поздний климакс;
• отсутствие или поздние первые роды;
• отсутствие половой жизни;
• отсутствие послеродовой лактации;
Внутрипротоковая папиллома занимает первое место по возможности перехода в рак, за ней следуют в порядке убывания киста, мастопатия, фиброаденома.

Ответить

За что вы (не) должны платить у врача: 8 неочевидных ситуаций

21 Сентября 2018

Эксперты:

Татьяна Серебрякова, эксперт Всероссийского союза страховщиков (ВСС), член Координационного совета по защите прав застрахованных при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС)

Алексей Старченко, д. м. н., профессор, член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования ВСС

Наталья Остапенко, эксперт ВСС, руководитель управления по контролю и организации амбулаторно-поликлинической помощи застрахованным МСК «Медика-Восток»

Поход в районную поликлинику и так не самое развлекательное мероприятие на свете. А если за медицинскую услугу, которую вы рассчитывали получить бесплатно, вдруг просят денег, настроение портится окончательно. Платить или нет? Разбираем самые типичные ситуации.

Просят доплатить за обезболивание

Это законно? Нет. Программой государственных гарантий (ПГГ) предусмотрена не только местная анестезия, но и общий наркоз. Так что обезболивание вам должны обеспечить бесплатно.

Что делать? Если отказывают — можете звонить в страховую компанию прямо из кабинета врача.

Предлагают качественную пломбу — но только за деньги

Это законно? Нет. «Светоотверждаемые пломбы всегда были камнем преткновения в стоматологии. Они считаются наиболее крепкими и устойчивыми и часто навязывались пациентам в качестве платных услуг, — разъясняет Алексей Старченко. — Однако с 1 января 2018 года светоотверждаемые пломбы входят в Программу государственных гарантий и должны устанавливаться гражданам бесплатно». Лишь в некоторых ситуациях, по медицинским показаниям, может требоваться установка другого, не светоотверждаемого вида пломб — тогда это должно быть обосновано и записано в карте.

Что делать? Ссылаться на ПГГ-2018. Не подействует — звонить в свою страховую компанию прямо из кабинета врача.

Просят денег за маммографию

Это законно? Зависит от ситуации.

Бесплатная маммография в рамках диспансеризации предусмотрена:

один раз в три года, начиная с 39 лет;

один раз в 2 года, в возрасте от 51 до 69 лет;

один раз в три года после 69 лет.

Другими словами, если вам меньше 39 лет или вы хотите делать маммографию ежегодно, придется платить. Однако уплотнение, выделения из соска или другие изменения в молочной железе — это показания для дополнительного инструментального обследования, в том числе для маммографии. Все это вам должны обеспечить бесплатно по полису ОМС, а если в вашей поликлинике нет нужного оборудования или специалиста — направить в лечебное учреждение, где все это есть.

Что делать? Право на бесплатное ежегодное обследование можно получить, если у близкой родственницы диагностирован рак молочной железы, а у вас выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2 (она означает, что повышен риск развития рака груди). «В этом случае нужно написать заявление о постановке на диспансерный учет по предраковому состоянию. Он предполагает ежегодные профосмотры и маммографию», — говорит Алексей Старченко.

Не делают бесплатный анализ на гормоны

Это законно? Зависит от ситуации. «Гормональные исследования по медицинским показаниям (например, при болезнях эндокринной системы, невынашивании беременности, бесплодии и так далее) проводятся бесплатно по назначению врача», — объясняет Татьяна Серебрякова.

Проще говоря, если врач считает, что вам надо сделать анализ, платить за него вы не должны. А вот проверять уровень гормонов для профилактики, к сожалению, придется за деньги.

Что делать? Если вас просят заплатить за анализ, назначенный врачом, звоните в свою страховую компанию.

Предлагают пройти инструментальное обследование за деньги

УЗИ, рентгенография, гастроскопия, а особенно КТ и МРТ часто продаются под лозунгом: «Очередь на бесплатные у нас на три месяца вперед».

Это законно? Нет. Предельные сроки оказания медицинских услуг четко прописаны в ПГГ. Диагностические инструментальные исследования (рентген, маммография, УЗИ) и лабораторные анализы должны быть проведены максимум через 14 календарных дней со дня назначения. КТ и МРТ можно ждать не более 30 календарных дней.

Что делать? Если вам предлагают доплатить за скорость, можете сразу жаловаться в свою страховую компанию.

Не дают направление к специалисту

Предположим, вы хотите попасть на прием к пульмонологу (онкологу, эндокринологу, эпилептологу или другому специалисту), а терапевт не дает направление, потому что не видит оснований. По сути это означает, что за консультацию профильного врача придется заплатить.

Это законно? К сожалению, да. Ни услуга «второе мнение», ни консилиум по инициативе пациента не предусмотрены в рамках ОМС.

Что делать? Если консультация специалиста за деньги не вариант, вы можете:

Написать заявление о замене лечащего врача или сменить медицинскую организацию (такие переходы допускаются не чаще 1 раза в год). Процедура перехода обычно занимает от 10 до 14 дней.

«Если уверены, что ваш лечащий врач ошибается с диагнозом и вам действительно требуется консультация профильного специалиста, можете написать заявление о несогласии с действиями врача и с поставленным им диагнозом на имя заведующего поликлиникой или во врачебную комиссию. Срок для рассмотрения заявления — 30 дней», — говорит Наталья Остапенко.

Иногда претензию удовлетворяют (особенно если профильный специалист не перегружен), просто чтобы погасить конфликт. Но будьте готовы к тому, что вам все-таки придется пройти платное обследование, чтобы доказать свою правоту.

Не дают направление на бесплатный массаж

Это законно? Нет, если речь о лечении ортопедических или неврологических заболеваний. Массаж, лечебная физкультура и прочие реабилитационные мероприятия должны предоставляться бесплатно, если для них есть медицинские показания.

Что делать? Увы, в этой сфере очевидная проблема с кадрами: услуги массажистов слишком востребованны в коммерческом секторе, поэтому в районные поликлиники они идут крайне неохотно. Если специалиста нет, жаловаться, к сожалению, бесполезно.

В больнице говорят, что нужно купить расходные материалы

Очень часто родственникам пациента, который лежит в больнице, сообщают, что нет лекарственных средств, игл, шприцов, капельниц, контрастных веществ для проведения обследования и так далее. Еще чаще говорят, что материалы и препараты есть, но плохие, недействующие, поэтому надо купить хорошие и действующие.

Это законно? Нет. «В большинстве случаев это игра на чувствах, — уверена Татьяна Серебрякова. — Человек в больнице безоговорочно доверяет врачу, и иногда медработники этим злоупотребляют. На самом деле лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для стационаров проходят очень жесткую процедуру отбора».

Что делать? Если вам предлагают доплатить за качество, сразу звоните в свою страховую компанию.

Whealth


Маммография с томосинтезом — Medicīnas centrs ARS

Маммография – это обследование груди рентгеном низкой интенсивности. Этот метод  считается одним из самых эффективных для своевременного обнаружения рака груди или какой-либо другой проблемы в молочных железах.

Маммография с томосинтезом является самым эффективным достижением в сфере маммографии за последние 30-40 лет. Томосинтез обеспечивает особые диагностические преимущества женщинам с маммографически плотной структурой молочной железы и расширяет возможности ранней диагностики.

Маммография с технологией томосинтеза является незаменимым и уникальным методом исследования молочной железы. Существуют формы рака груди с микрокальцинатами, т.е. мелким кальцинированием в тканях груди, которые может обнаружить только маммография. Эти кальцинаты могут свидетельствовать о начальном изменении в тканях груди, например, о злокачественном образовании, которое только начало развиваться. Если микрокальцинаты, которые являются непальпируемым признаком рака груди, небольшого размера и расположены в небольшой области, то во время ультрасонографического обследования они, к сожалению, не видны.

ВАЖНО ЗНАТЬ!!!
  • Маммографию рекомендуется выполнять в период с 5 по 10 день менструального цикла!
  • Во время беременности обследование не выполняется!
  • Пациентам с грудными имплантатами требуется направление врача и сертификат имплантата!

Первый раз маммографию надо делать в возрасте 40 лет, а после 50 лет её надо проводить хотя бы раз в год – в зависимости от результатов предыдущего маммографического исследования! Результаты всех маммографий надо обязательно сохранять!

С маммографическим оборудование

Hologic Selenia Dimensions, которое обеспечивает уникальную технологию томосинтеза, проводят следующие маммографии:
  • Маммография – 2D исследование молочных желез, которое позволяет исследовать грудь в различных проекциях. Полученные изображения проходят компьютерную обработку и сохраняются в архиве, чтобы была возможность сравнивать и анализировать при повторных исследованиях.
  • Маммография с томосинтезом – углублённое исследование молочных желез комбинированным методом (Combo-исследование), которое объединяет 3D и 2D исследования. Во время одного исследования проводят два: компьютерную маммографию (2D) и углублённое исследование маммографии с томосинтезом (3D). Метод комбинированной маммографии с томосинтезом намного точнее. Он позволяет раньше обнаружить подозрительные изменения и возможные патологии в тканях молочной железы.

 Преимущества томосинтеза:
  • Во время одного исследования можно провести как 2D, так и  углублённое 3D исследование.
  • Повышается вероятность ранней диагностики онкологического новообразования, которое  невозможно было бы обнаружить при стандартной 2D маммографии молочной железы с выраженной плотностью тканей.
  • Точность инвазивной диагностики рака молочной железы повышается до 40%.
  • Первичная диагностика всех видов рака молочной железы повышается до 27% .
  • Количество ошибочных (ложно-позитивных) результатов исследования, когда впечатление о наличии опухоли создаёт разный вид тканей молочной железы, снижается на 15%.
  • Исследование 3D уменьшает необходимость повторных маммографий.
  • Улучшенный комфорт и значительно снижена доза рентгеновского облучения во время исследования. Исследование одной проекции занимает 4-5 секунд.

Как часто надо делать маммографию?

  • Женщинам после 35 лет надо выполнять маммографию ежегодно, если в анамнезе семьи наблюдался наследственный рак груди – многие родственники первой и второй степени болели эндокринными опухолями в возрасте моложе 40-50 лет!
  • Женщинам после 40 лет проходить маммографию надо каждые два года!
  • Женщинам от 50 до 69 лет в рамках финансируемого государством скрининг-исследования молочных желез – с письмом-приглашением от Национальной Службы Здравоохранения (NVD)  – обследование БЕСПЛАТНОЕ!
Полезно знать:
  • Женщинам до 40 лет и пациенткам, у которых имеется полис страхования здоровья – необходимо направление врача на маммографическое обследование;
  • Женщинам после 40 лет, без страхового полиса, направление врача не требуется.

После обследования

Изображения, полученные во время маммографии, оценивает врач-радиолог, который выдаёт детальное описание и заключение. Его можно получить в недельный срок. В срочных случаях – сразу же после обследования.

Pезультаты диагностической маммографии оценивает один врач-радиолог.
Pезультаты маммографии в рамках финансируемой государством программы скрининга – всегда оценивают два врача-радиолога.
Маммография проводится по предварительной записи! 

Стоимость обследования:

Для проведения обследования маммографии у пациента обязательно должно быть при себе направление на маммографию от семейного врача или от врача-специалиста или письмо-приглашение от Национальной Службы Здравоохранения (NVD).

*Национальная служба здравоохранения (NVD) на декларированный адрес проживания высылает женщинам, которым исполнилось 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68 лет, письмо приглашение на прохождение маммографического обследования, оплаченного государством.

Маммографию с программой томосинтеза выполняют:

Стоимость

Medicīnas centrs ARS
Skolas ielā 5, Rīga
тел. (+371) 672 01 007

УЗИ при фиброаденоме, кисте, папилломе и раке молочной железы

Когда делать УЗИ молочных желёз

Руками в молочной железе врач может достоверно обнаружить и охарактеризовать опухоль – только если она больше (1.0 –) 1.5 см. Всё что меньше – выявляется при помощи специального оборудования — маммографии, УЗИ, МРТ. Самые высокие риски заболеть онкологическим заболеванием у женщин с 45 до 60 лет. Поэтому в этом возрасте маммографию им необходимо выполнять ежегодно.

Как часто делать УЗИ молочных желёз

Профилактическое УЗИ молочной железы не заменяет маммографию. Нигде в мире с целью «просто проверится» УЗИ не используется!  Маммография профилактически показана с 35-40 лет, а при уже обнаруженной опухоли — с 30 лет.

Чем отличается маммография от УЗИ молочных желёз

Маммография сопряжена с лучевой нагрузкой, тогда как УЗИ — нет.

Маммография даёт сразу цельное изображение всей молочной железы, тогда как УЗИ «показывает» лишь то, где стоит датчик — то есть при УЗИ необходима тщательность и постоянная внимательность врача — всего этого невозможно добиться «на потоке». Именно поэтому УЗИ не применяется для скрининга (профилактики и раннего выявления) рака.

Снимки маммографии можно сравнивать между собой (старые и новые), тем самым повышается чувствительность методики — заметны самые мелкие изменения на снимках. При УЗИ такой возможности нет: всё зависит от настроек аппарата, опыта и внимания врача.

На маммографии видна только та часть железы, которая попала в снимок: при небольшой груди без птоза не все её части попадают в снимок, также при установленных имплантах — они закрывают часть ткани молочной железы и делают её недоступной оценке по маммографии. Этих недостатков лишена CESM-маммография (с томосинтезом).

При плотной молочной железе маммография на аналоговом аппарате может не выявить опухоль. Это послужило причиной ложной легенды, что у молодых маммография неинформативна. Цифровая маммография и особенно CESM лишены этих недостатков.

Достаточно делать УЗИ молочных желёз

УЗИ — дополнительный метод диагностики. УЗИ используется локально в том месте, в котором по маммографии «что-то заподозрили», или если женщина сама нашла что-то (опухоль) у себя при самообследовании или её что-то беспокоит. Вот это место и надо смотреть по УЗИ.

Уплотнение в груди на УЗИ

Опыт врача и качество оборудования – имеют значение.

Любая опухоль молочной железы (рак, фиброаденома, киста) размером до 1.5 см (если маммолог прощупал её руками) – для него – одинаковы.

Врач может назвать её «образование», «опухоль», «уплотнение» — как угодно. Когда он рекомендует Вам УЗИ молочных желёз – он ждёт помощи от своего коллеги – чтобы он по признакам той или иной опухоли ответил ему – что за «очаговое образование» в груди у пациентки (хотя бы приблизительно).

Фото выше — как на УЗИ выглядит киста (cyst), фиброаденома и рак (cancer) молочной железы. 
У кисты и фиброаденомы горизонтальный размер – больше вертикального, а контур — чёткий. Они никогда и ни у кого не перерождаются в рак.
У рака почти всегда вертикальный размер равен горизонтальному, а контур — нечёткий.

Очаговое образование молочной железы

Очаговое образование молочной железы — именно такое заключение даёт недостаточно опытный специалист, когда его квалификация не позволяет ему определить — что он видит. Этой фразой он просто уходит от ответа — любой локальный процесс в ткани молочной железы является и очаговым, и образованием. 

Посмотрите фото своего УЗИ: если то, что сфотографировано — в ширину больше чем в высоту — успокойтесь, 99.9% это доброкачественный процесс
ПРО РАК ПО УЗИ СМОТРИТЕ НИЖЕ

Киста диагностика

У кисты (под ней на УЗИ) имеется «дорожка» просветления – это отличает её от фиброаденомы. И у той, и у другой – чёткий контур на всём протяжении, в ширину — больше чем в высоту, чего нет при раке.

Если на УЗИ Вам в заключении Врач не написал какое именно «образование» он нашёл – не ходите к нему больше – Вы и так уже зря потратили своё время и деньги.

Норма УЗИ молочной железы

Если (как на этих фото УЗИ) Вам много чего сфотографировали и написали кучу всего, а снимки фотографий такие же нечёткие, и обозначенные на них объекты не подходят под другие снимки этой страницы с описанной патологией — значит у Вас всё хорошо. Но больше к этому врачу — не ходите.  На всех этих снимках — норма
Вам написали «всякие подозрения» только чтобы ещё раз заставить вас прийти на УЗИ.

Гормоны и рак

Приём гормональных контрацептивов (особенно трёхфазных) — достоверно увеличивает риски рака молочных желёз. Поэтому те, кто их принимает — старше 35 лет — должны делать маммографию ежегодно. Те, кто моложе 35 лет — выполнять УЗИ молочных желёз перед назначением гормональных контрацептивов и далее — ежегодно.

Для операции в нашем Центре при фиброаденоме или кисте мы рекомендуем  пройти следующие обследования:

 

Если у Вас заподозрили рак молочной железы, до действуйте по следующему алгоритму:

В нашем центре мы выполняем все виды операций на молочной железе:
при онкологии, доброкачественных опухолях,
а также все виды пластических операций, в том числе, и у онкологических больных.

Смотрите также 

УЗИ или маммография

NB! Если Вам больше 35 — 40 лет – даже при отсутствии жалоб — нужно сделать первую маммографию. Последующие маммографии выполняются (для сравнения их с первой) каждые 2 года (до 45-50 лет). с 45-50 лет до 60 — ежегодно. После 60 лет — раз в 2 года.

У молодых женщин редко бывает рак (разве что только у тех, у кого есть генетическая предрасположенность — как у Анджелины Джоли).

Про генетическую предрасположенность к раку молочной железы и профилактические операции СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Чаще встречаются доброкачественные опухоли – кисты, фиброаденомы, папилломы протока, локализованный ФАМ.

До 35 лет с целью «просто проверится», или если женщина сама нашла «уплотнение молочной железы» — достаточно сделать УЗИ.

По УЗИ видят только ту часть железы – на которую ставят датчик – многое зависит от специалиста.

По маммографии и МРТ видят всю железу сразу – пропустить что-то сложнее.

При фиброаденоме мы можем совместить её удаление с пластической операцией.
При раке молочной железы мы делаем онкопластику или одномоментную реконструкцию.

Когда лучше делать УЗИ молочных желез

У многих женщин грудь в последние дни цикла «наливается» или нагрубает, становится чувствительной. Если это возникает у Вас – делайте УЗИ груди после месячных – после того, как указанные проявления предменструального напряжения исчезнут. У кого-то это – на 7 день цикла, у кого-то – на 5, … у кого-то их нет совсем. Им не важно когда делать УЗИ молочной железы – можно в любой день цикла.

На какой день цикла делать УЗИ молочных желёз

Хотя, имея хороший аппарат УЗИ, опытный специалист сделает УЗИ молочных желёз в любой день цикла.

Мы рекомендуем делать УЗИ у лучших специалистов города:

Киста молочной железы на УЗИ

Если Вы не рожали, пошли на УЗИ «на всякий случай, провериться» и у Вас нашли мелкие кисты до 6 мм – не пугайтесь – это нормальная грудь нерожавшей женщины. Вам рекомендован контроль УЗИ через 3-4 месяца только для того, чтобы Вы ещё раз пришли на исследование.

После родов аналогичные кисты могут быть у тех, у кого был лактостаз при кормлении.

Киста образование

Мелкие (до 4 мм) кисты с густым содержимым могут на УЗИ выглядеть как фиброаденомы или папилломы, или «какие-то» уплотнения. Если у Вас нашли всё сразу – избегайте этого врача. Эти «находки» – на грани разрешающей способности аппарата – не стоит им доверять. Если сильно волнуетесь – оцените их горизонтальный размер: если он больше вертикального – успокойтесь.

Ниже фото УЗИ кисты с «разрастаниями». Так может выглядеть папиллома и рак молочной железы.
После пункции такой кисты жидкость исчезнет и разрастания станут незаметными. Обязательно сделайте маммографию, МРТ или КТ до пункции при такой кисте!

Выше — 2 Фото УЗИ мелкой кисты молочной железы с перегородкой. Это не папилломы и не разрастания в кисте. Здесь не нужна ни пункция, ни операция, ни наблюдение!

УЗИ молочной железы с элластографией

Элластография – дополнительная, но совсем необязательная опция программного обеспечения аппарата УЗИ. Её наличие имеет маркетинговое назначение – привлечь больше пациентов.

УЗИ молочной железы с элластографией. Видна ненапряжённая киста молочной железы – стенки её волнистые. УЗИ напряжённой кисты молочной железы. Она округлой формы, почти шаровидной

У обеих кист – как у всех доброкачественных опухолей – горизонтальный размер больше вертикального. Вторую кисту желательно пропунктировать – чтобы снять напряжение и боль.

Если неоднократные пункции кисты (2-3 раза) не приводят к её исчезновению – можно рассмотреть вопрос о её удалении – иссечении стенок кисты.

Подробнее про лечение кист молочных желёз СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ 

Из-за чего киста в груди

Кисты в молочных железах появляются из-за изменений гормонального фона (яичники, щитовидная железа), дешёвые мясо и мясные полуфабрикаты из него (содержащие гормоны из корма для животных).

Кисты, фиброаденомы и расширенные протоки не являются предвестником рака молочной железы и не являются противопоказанием к ЭКО.

Как правило, мелкие кисты исчезают сами собой после родов и кормления грудью.

Фиброаденома на УЗИ

Фото фиброаденомы по УЗИ – горизонтальный размер больше вертикального, с чётким контуром на всём протяжении. В отличии от кисты – не даёт «дорожки» усиления звукового сигнала (нет просветления под ней). 
Фиброаденома требует биопсии – чтобы быть уверенным в правильности диагноза. Доказанная по биопсии фиброаденома – никогда не перерождается в рак молочной железы.

Как часто наблюдаться при фиброаденоме

При фиброаденоме рекомендуется контроль УЗИ каждые 3-6 месяцев (оценка роста).

Удалять фиброаденому

При её росте рекомендуется её удалить, а не растить её до гигантских размеров. Также удаление показано, если по результатам тонкоигольной или трепан-биопсии выявлена дисплазия.

Фото пациентки после операции по удалению фиброаденомы из разреза по границе тёмной части соска

Фото пациентки с гигантской фиброаденомой молочной железы перед операций.

Как выглядит грудь после удаления фиброаденомы, кисты или папилломы смотрите здесь:

Фиброаденомы крайне редко растут во время беременности. Если же это случается — показана её трепанобиопсия для уточнения, что это не рак. Удаляют их, как правило, после родов и по завершению кормления грудью.

Если фиброаденома не растёт – делать контрольные УЗИ можно реже. С годами она может обызвествляться – накопить в себе кальций и стать заметной по маммограмме как белая плотная глыба кальция. Это тоже не признак её злокачественного перерождения.

Подробнее про лечение фиброаденомы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Маммография. 
Многие пациенты в СПб обращаются сделать маммографию и очень переживают, когда на ней находят обызвествлённую опухоль или обизвествлённое уплотнение молочных желёз. Часто они убеждены, что из-за этого им нужна операция на молочной железе. На самом деле то, что Вы видите на этом снимке маммограммы — давно существующая фиброаденома молочной железы (точнее фиброаденомы, которые иногда ошибочно называют ФАМ, фиброаденомотоз или мастопатия). Эти доброкачественные опухоли молочных желёз настолько давно были у пациентки и не росли, что накопили в себе кальций (как в костях). Они были впервые выявлены на этой — первой в её жизни маммографии. Это не скопление микрокальцинатов, не угрожает её жизни, и удаление опухоли не требуется.

Фиброаденомы бывают множественные. Поэтому не стоит сразу удалять мелкую (до 1.0 – 2.0 см) фиброаденому: сделайте её биопсию и понаблюдайте – в процессе её роста могут стать заметны её «сёстры». Тогда вам удалят их все сразу.

Липома молочной железы

Фото УЗИ — липома молочной железы. часто её путают с фиброаденомой, но в отличии от неё — липома располагается в подкожной клетчатке (между связок Купера) и имеет более неровный контур. 
Когда жировая долька располагается в толще железы — от фиброаденомы её отличают заострённые боковые края. Так же характерна для липомы — плотность как у подкожного жира в других соседних местах (цвет липомы и жира справа и сверху от неё- аналогичные).

Папилломы на УЗИ

Внутрипротоковая папиллома или цистаденопапиллома выглядит как бородавка в протоке молочной железы. Когда она расположена недалеко от соска – она проявляется кровянистыми выделениями.

 

Если на Ваших фото УЗИ папиллома в протоке видна не столь чётко — значит, возможно, её на самом деле нет, или обследование проходило на несовременном оборудовании.

Протоковая папиллома на УЗИ

Когда она расположена далеко от соска – выделения могут накапливаться вокруг неё и тогда по УЗИ она выглядит как киста с разрастаниями. Часто неопытные специалисты с внутрипротоковой папилломой по УЗИ путают перегородку в кисте.

Кровянистые выделения из соска при внутрипротоковой папилломе В папилломе протока виден кровоток (на аппарате УЗИ, позволяющем это выявить) Внутрипротоковая папиллома отличается от перегородки в кисте своей толщиной, округлость и неоднородностью

Папиллома молочной железы на УЗИ

Помимо УЗИ при внутрипротоковой папилломе необходимо сделать микроскопическое исследование выделений. Для её обнаружения могут быть выполнены дуктография, дуктоскопия, МРТ. Удалить её можно только хирургическим путём.

Операция заключается в удалении протоков молочной железы (дуктэктомия или операция Кёнига) или кисты с разрастаниями (секторальная резекция молочной железы) – из разреза по границе тёмной части ареолы.

УЗИ папиллома молочной железы

Специалисты нашего Маммологического Центра владеют техникой операции Бэбкокка – удаления только протока с папилломой – для тех, кто после операции ещё планирует кормить грудью.

Для этого перед операцией выполняется УЗИ-разметка места расположения папилломы — чтбы её можно было удалить без излишней травматизации остальной железы:

Размеченный по УЗИ расширенный проток с папилломой.

Все эти операции можно безопасно совместить с любой пластической операцией: аугментацией, мастопексией или мамморедукцией.

УЗИ признаки рака молочной железы

Рак на УЗИ

NB!     Даже если по УЗИ контур «образования» кажется чётким — основным фактором подозрения на рак является соотношение вертикального и горизонтального размеров!

Если вертикальный размер равен горизонтальному — обязательно делайте маммографию и трепано-биопсию и не смотрите, что вам написали «фиброаденома(?)».

На всех этих УЗИ — рак молочной железы, который коллеги сначала ошибочно приняли за доброкачественный процесс, не обратив внимание, что на всех фото высота и ширина «образования» примерно одинаковы. При доброкачественных процессах так бывает крайне редко. При таком результате УЗИ показана биопсия опухоли, а не наблюдение!

УЗИ молочных желез при раке

NB! Ни в коем случае не делайте биопсию подозрительной на рак опухоли, выявленной по УЗИ до того, как Вы сделаете маммографию и/или КТ (компьютерную томографию) грудной клетки, ПЭТ и/или МРТ молочных желёз!

От биопсии может появиться отёк и реакция лимфатических узлов (на травму). Зафиксированный отёк и увеличенные лимфоузлы – по маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ — при выявленном раке – вынудит медиков относиться к Вам более агрессивно: наличие отёка и увеличение лимфатических узлов – признаки более запущенной стадии.

При подозрении на рак необходимо делать трепан-биопсию (кор-биопсию), так как тонкоигольная не даст полной информации о Вашей болезни.

УЗИ рак груди

  

Фото УЗИ опухоли одной и той же пациентки с интервалом 4 месяца. Первый раз врачом УЗИ был проигнорирован неровный контур опухоли и её большой вертикальный размер. Через 4 месяца был замечен рост образования, но снова проигнорирован вертикальный размер и неровный контур. На всех этих снимках УЗИ — рак молочной железы.

Когда делают УЗИ молочной железы при раке важно чтобы были осмотрены и описаны:

  • Локальный отёк кожи над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
  • Отёк подкожной жировой ткани над опухолью и её толщина: отличается ли от толщины не над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
  • Максимальный размер самой опухоли 
    (до 2 см – Т1 стадия, 2-5 см – Т2 стадия)
  • Наличие неизменённой ткани железы над опухолью и её толщина или врастание опухоли в подкожную клетчатку (можно сохранить кожу над опухолью)
  • Множественность опухолевых узлов (надо делать мастэктомию)
  • Отёк самой молочной железы (надо начинать с химиотерапии или гормонотерапии, а не с операции)

Гиперваскуляризация

Гиперваскуляризация опухоли — это повышенное количество в ней сосудов — по сравнению с окружающей тканью молочной железы.

Узел с усиленным кровотоком

Однако этот признак несколько менее характерен при раке, чем соотношение вертикального и горизонтального размеров опухоли. Признак гиперваскуляризации должен насторожить — не рак ли это: им показана маммография и биопсия.
Часто недостаточно опытные доктора пишут признак «усиленный кровоток» необоснованно.

Все пациентки, у которых по УЗИ заподозрили рак молочной железы — должны выполнить маммографию до биопсии!

УЗИ лимфатических узлов при раке молочной железы

Когда делают УЗИ при раке молочной железы и смотрят лимфатические узлы – недостаточно их просто посчитать, померить и оценить на предмет сохранена ли их структура. Они должны сравниваться с противоположной стороной (той железы, где нет опухоли) на предмет их увеличения в сравнении!

УЗИ лимфоузлов молочной железы

Лимфатические узлы, расположенные рядом с молочной железой:

  • Подмышечные
  • Подлопаточные
  • Подключичные
  • Межпекторальные (между большой и малой грудными мышцами)

Если все эти узлы не увеличены (по сравнению с другой стороной) и структура их не изменена – пациент «подходит» для операции с биопсией сторожевых узлов. Если узлы увеличены или с изменённой структурой (за счёт поражения их метастазами) – их необходимо удалять.

Если они значительно увеличены, бесструктурные или спаяны в конгломерат – лечение необходимо начинать не с операции, а с химиотерапии или гормонотерапии (системного лечения).

Когда делают УЗИ молочной железы при раке и находят увеличенные и бесструктурные лимфатические узлы:

  • Надключичные
  • Шейные
  • Парастернальные (при расположении опухоли кнутри от соска – на уровне хрящей в межреберье)
  • Контралатеральные

Это означает, что пациенту необходимо нехирургическое лечение: химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия.

По сравнению с УЗИ – компьютерная томография (КТ) грудной клетки является более точным и достоверным методом диагностики состояния лимфатических узлов при раке молочной железы, также как МРТ и ПЭТ.

Молочные железы Bi Rads

Система BI-RADS применяется для короткого итогового-заключительного  описания впечатлений врача, которые у него сложились в процессе исследования молочных желёз пациента (УЗИ, маммография или МРТ).

BiRads УЗИ

На практике в заключениях коллег мы встречаем 6 категорий BiRads:

Bi Rads 1

Подразумевает отсутствие каких-либо образований.
На практике такое значение шкалы почти никто никогда не ставит. В первую очередь это связано с тем, что при «отсутствии хоть чего-нибудь» нельзя закодировать «выявленную при исследовании» болезнь, а значит страховая компания не оплатит учреждению факт «напрасного исследования». Мотив их такой: раз ничего не нашли — то и делать не надо было. Во-вторых, «необнаружение ничего» может вызвать подозрения у пациента, желающего «чем-то болеть, но не сильно».

Бирадс молочной

В частных же центрах (где всё оплачивает сам пациент), как правило, вынуждены совмещать всё те же сотрудники государственных учреждений со сложившимися стереотипами в работе.

Пациентам с результатом Bi Rads 1 не нужны дополнительные обследования и консультации, равно как  и более частые профилактические обследования (чем регламентировано им по возрасту).

Bi Rads 2

Подразумевает обнаружение при исследовании явно доброкачественного процесса — ФАМ, кисты, фиброаденомы, липомы.

При таком значении шкалы BiRads у пациента нет признаков ничего плохого и он не должен проходить регламентные (контрольные) обследования чаще, чем положено при его возрасте. Другие дополнительные обследования и консультации таким пациентам тоже не показаны.

На практике так обозначают эти всегда доброкачественные заболевания только опытные специалисты. Менее опытные их коллеги (из-за дефицита знаний о невозможности их перерождения) и неуверенности в своих силах — всегда эти явно доброкачественные заболевания кодируют как BiRads 3.

Bi Rads 3

Этот вариант шкалы Birads подразумевает «вероятно доброкачественные изменения».
Как правило именно этим значением шкалы Bi-Rads маскируют в заключениях все свои страхи и сомнения неопытные специалисты: «А вдруг это не фиброаденома (Birads 2), а рак … или окажется наоборот …, а если напишу по серединке, так (вроде бы) и туда, и туда подойдёт…».

Опытный врач никогда не ставит это значение своим пациентам чаще, чем 4 другие из 5 существующих по шкале Birads. Bi-Rads 3 (как минимум) требует дополнительных исследований — контрольного исследования через 3-6 месяцев или тонкоигольной биопсии выявленного образования (чего абсолютно не нужно при явной фиброаденоме, кисте, липоме или ФАМ).

Всё о биопсии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Bi Rads 4

Это значение шкалы BiRads означает «подозрение на рак». Внутри себя она делится на следующие подгруппы (при отсутствии явных признаков злокачественной опухоли):

  • 4А — уровень подозрения на злокачественность до 2 %
  • 4B — уровень подозрения на злокачественность до 10 %
  • 4C  уровень подозрения на злокачественность до 50 %

Эти подгруппы  грамотно может выставлять только тот специалист, который давно работает в связке с оперирующими онкологами: у него должно быть время для анализа своей работы, чтобы по результатам своего исследования попадать в указанные проценты.

Если Вам по результатам УЗИ исследования поставили этот вариант шкалы BiRads и сразу там же предложили биопсиюбегите оттуда. По правилам, при Bi Rads 4 биопсия показана только после всех других регламентных обследованиях: маммографии, и/или МРТ и/или КТ грудной клетки — как при уже выявленном раке молочной железы. Биопсия (как травма) способна исказить состояние возможной опухоли в  сторону усугубления её стадии. В последствии это может стать причиной (необоснованного) более агрессивного лечения.

Перед биопсией пациенту c Birads4 необходимо выполнить маммографию и проконсультироваться у онколога.

Правила обследования пациентов с Bi Rads 4 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

NB! По опыту работы — некоторые нечестные специалисты УЗИ, имеющие возможность  сами выполнять биопсию, освоив лишь эти 2 метода диагностики (работающие в частных центрах без лицензии для лечения онкологии, но с лицензией на выполнение биопсий) — заведомо используют страхи пациентов, чтобы навязать им обследования с целью личного заработка, а не для оказания адекватной медицинской помощи. Например, при явно доброкачественном процессе (birads2) или даже при отсутствии этого  (birads1)  они пишут в заключении BiRads4 и тут же предлагают биопсию или вакуумное удаление «подозрительного очага, пока он не переродился». Разумеется, частота случаев выявления рака после таких «процедур» никогда не соответствуют должной статистике, характерной для Birads4 (от 2 до 50%). Радость пациента от того, что «ничего не нашли» не даёт ему осознать, что изначально «ничего и не было».

Bi Rads 5

Birads 5 Подразумевает признаки рака молочной железы без всяких сомнений. Частота подтверждённых подозрений при этом — более 50 %. Это явные признаки рака молочной железы по УЗИ, МРТ или маммографии, и лишь отсутствие доказательств правоты его предположений по биопсии не позволяет специалисту поставить сразу Bi Rads 6.

Перед биопсией пациенту с Bi-Rads5 положено выполнить маммографию и показаться онкологу.

При Bi Rads 5 показаны все обследования, как при раке молочной железы. Биопсия — только после этих обследований (как и при  Bi Rads 4).

Правила обследования пациентов с Bi Rads 5 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Где сделать УЗИ молочных желёз в СПб

В нашей стране не отсеивают неуспевающих студентов-медиков. Дипломы получают все. Хорошо работающие специалисты не получают ощутимых легальных материальных стимулов. УЗИ сегодня не делает «только ленивый».

Слабый специалист избегает точных формулировок в своём заключении: пишет по середине между раком и доброкачественным процессом; всегда назначает «контроль УЗИ через 3-4 месяца»; всем ставит Bi-RADS 3.

Мы рекомендуем делать УЗИ молочных желёз у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

 

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

 

Мамографія або УЗД молочної залози? Що інформативніше?

Згідно з даними всесвітньої організації охорони здоров’я щорічно в світі діагностується понад 1 мільйон нових випадків захворювання раку молочної залози. І понад чверть цих діагнозів ставиться жінкам молодше 50 років.
Рак грудей є найпоширенішою причиною смертності від онкозахворювань у жінок. І разом з цим самий виліковний вид раку. Таке протиріччя обумовлено низькою обізнаністю дівчат і жінок про сучасні діагностичні можливості діагностики і лікування цього захворювання.

УЗД або мамографію молочних залоз треба робити щороку в залежності від Вашого віку.

 

Як правильно перевіряти свої груди на предмет здоров’я? Кожна жінка повинна регулярно робити УЗД молочних залоз або мамографію.

Мамографія рекомендується кожній жінці, старше 40 років 1 раз на рік.
Молодим жінкам від 20 до 40 років показано обстеження в оглядовому кабінеті. При необхідності, якщо виявляються будь-які відхилення, тоді молодій жінці до 40 років показано УЗД молочної залози. Жінкам старше 40 років показана в обов’язковому порядку мамографія. Оскільки саме цей метод на 100% вважається золотим стандартом виявлення маленького, так званого непальпіруємого раку молочної залози. Тобто виявлення пухлини до початку виявлення симптомів захворювання. За даними медичної статистики у 6-8 жінок з тисячі здорових, виявляється маленький непальпований рак. Тому всім жінкам показано обстеження.
 
Існує три основні способи перевірки здоров’я молочної залози:

  • УЗД молочної залози
  • мамографія
  • МРТ

У чому ж відмінність діагностики на різних апаратах.

Ультразвуковий метод не пов’язаний з дозовим (тобто променевим) навантаженням. І він дуже багато бачить в щільній молочній залозі саме у молодих жінок. Але до 40% маленького раку, що не прощупується, він може пропустити.
Магнітно-резонансна томографія МРТ грудей, так само не виявляє значну кількість непальпіруємого раку.
Мамографія — рентгенівська діагностика молочної залози, яка дає дуже високу ступінь виявлення непальпіруємого раку на ранній стадії.

Яке дослідження все ж варто робити? В якому випадку-яке дослідження підходить? Мамографія або УЗД, що вибрати?

Після 40 років жінка повинна робити мамографію. Якщо ж виявляється якесь утворення незрозумілої природи, тоді обов’язково слід доповнити мамографію ультразвуковим дослідженням. 

УЗД молочної залози і мамографія скоріше доповнюють один одного, ніж конкурують. Не один з цих методів не здатний «охопити» всю структуру. Досить часто лікарям доводиться використовувати два методи в діагностиці, для того, щоб отримати повну картину про стан молочних залоз і поставити правильний діагноз.


До факторів ризику появи злоякісних утворень у молочній залозі відносяться невиконання жіночим організмом природних репродуктивних функцій. Зокрема відсутність лактації, небажання годувати дитину грудьми, в групі ризику знаходяться жінки, які ще не народжували дітей. 

Чи треба робити вагітним УЗД або мамографію. 

Вагітним жінкам робити мамографію не треба, це пов’язано не стільки з променевим навантаженням, хоча воно мінімальне, а пов’язано це з тим, що в період вагітності молочна залоза настільки щільна, що структури не видно, не розрізняється. Тому вагітним більш показано УЗД грудей. Жінкам, які годують малюка грудьми, в разі виявлення якоїсь зміни, ущільнення в грудній залозі доцільно зробити ультразвукове дослідження молочної залози.
Контрольне дослідження, при відсутності будь-яких патологій доцільно робити один раз в два роки. Якщо щось турбує або виявлена яка-небудь патологія, то діагностичне УЗД необхідно зробити відразу ж. 

Деякі пацієнти переживають щодо високого опромінення, яке є у УЗД апаратів і мамографів. Чи так це? 

Рентгенівське опромінення (при мамографії) — іонізуюче і воно дійсно є шкідливим, з ним треба рахуватися. А ультразвукове опромінення не іонізуюче, тобто не впливає на тканини молочної залози зокрема, і взагалі на тканини людського організму. Тому рентгенівська мамографія обмежена. Її не можна робити нескінченно часто, так як з дозовим навантаженням, яке надходить на організм під час процедури мамографії варто рахуватися. А УЗД молочної залози можна робити набагато частіше, раз в три місяці в разі потреби.
На зорі рентгенівської мамографії доза становила — 10 рентген на один знімок, це була дуже серйозна доза. Але, коли порахували співвідношення користі мамографії і ризику для здоров’я обстежуваної жінки, виявили співвідношення 1000: 1. Тому постаралися максимально знизити рентгенівську дозу при мамографії. Дозу знизили в 100 разів. Зараз доза на один рентген знімок становить 0,15мЗв — це дуже маленька (нікчемна) доза. Приблизно 1/6 від тієї дози, яку людина отримує, проходячи флюорографію. Для порівняння: цю ж дозу ми отримуємо, пройшовшись по сонцю.

 

Дана стаття написана
спільно з
Оксаною Зуєвою
сонолог
EllasesClinic
Досвід роботи: 16 років

Детальніше про доктора

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

К III триместру все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью. Плод в утробе матери развивается и растет. С помощью ультразвукового исследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше.

В рамках процедуры измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, дыхательную и двигательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами. Используя вспомогательную УЗИ-методику – допплерографию, – оценивают характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

На основе полученных данных, оценки функций плаценты, родовых путей женщины, размеров и предлежания плода, возможных обвитий врач делает вывод, сможет ли женщина родить самостоятельно или ей показано кесарево сечение. Также устанавливают окончательное положение плаценты, количество и качество околоплодных вод, риск позднего токсикоза. С учетом этих факторов беременной могут порекомендовать госпитализацию, чтобы не допустить преждевременных родов.

Какие патологии выявляют?

На УЗИ-скрининге 3 триместра можно выявить пороки сердца, которые успешно оперируют сразу после родов (главное, чтобы хирургическая бригада была готова оказать экстренную помощь). Кроме этого, с помощью процедуры определяют строение легких, печени и селезенки.

С помощью УЗИ 3 триместра беременности можно выявить задержку внутриутробного развития плода – состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства. Пренатальная диагностика патологий почек и мочеточников – гидронефроза и мегауретр – позволяет провести их эффективное лечение в полости матки.

Когда и как проводят обследование?

Скрининговое УЗИ третьего триместра делают в плановом порядке на 30-34 неделе беременности. Если врач посчитает целесообразным, он может перенести этот срок на ±2 недели.

Исследование проводят трансабдоминальным датчиком – внутренние структуры визуализируют через кожу передней стенки живота.

Как подготовиться?

При подготовке к 3 скрининговому ультразвуковому исследованию достаточно придерживаться однодневной диеты, снижающей газообразование в кишечнике. Непосредственно перед процедурой кишечник нужно опорожнить.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, при этом помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии. Процедура рекомендована Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM, Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ и другими. Безопасность метода доказана научно и клинически – за 50 лет применения в мировом акушерстве и гинекологии не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества УЗИ-скрининга:

  • точность – позволяет четко видеть внутриутробные патологии;
  • информативность – дает необходимые данные для индивидуального ведения беременности;
  • безболезненность – проводится без обезболивания;
  • безопасность – не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
  • простота – не требует специальной подготовки;
  • высокая скорость – проводится за ~20 минут, результаты готовы уже через ~10 минут после процедуры и сразу же используются для коррекции врачебной тактики;
  • доступная цена для предельно широкого круга пациентов.

Любое отклонение результатов 3 скрининга от нормы – не диагноз, а повод для врача провести дополнительные исследования и повысить внимание к пациентке.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маммография в сочетании с УЗИ молочной железы в сравнении с маммографией для скрининга рака груди у женщин со средним риском

2003 ) неконтролируемое когортное исследование Неконтролируемое исследование исследование h , проспективное проспективное исследование Madjar) 2010 пациентов с симптомами пациентов с симптомами
Бенсон 2004 Не отвечающая критериям группа (женщины с раком груди)
Берг 2008 Не подходящая группа (женщины с повышенным риском)
Brancato 2007 Дизайн исследования, не отвечающий критериям (ретроспективное когортное исследование)
Buchberger 1999 Дизайн исследования, не отвечающий критериям (неконтролируемое проспективное когортное исследование, оценивающее диагностический результат) , неприемлемый результат (неконтролируемое проспективное когортное исследование, оценивающее диагностическую ценность)
Chan 2008 Неподходящая популяция (женщины с раком груди)
Cho 2010 Не подходящая популяция (женщины с раком груди)
Co rsetti 2006 Дизайн исследования, не отвечающий критериям (ретроспективное когортное исследование)
Corsetti 2008 Дизайн исследования, не отвечающий критериям (ретроспективное когортное исследование)
Corsetti 2011 Дизайн неподходящего исследования (ретроспективное когортное исследование
Не отвечающая критериям популяция (женщины с высоким риском)
De Felice 2007 Дизайн исследования, не отвечающий критериям (неконтролируемое проспективное когортное исследование)
Dilhuydy 2008 Дизайн неприемлемого исследования (ретроспективный анализ данных Инициативы по охране здоровья женщин)
Duijm 1997 Не отвечающая критериям популяция (пациенты с симптомами)
Flobbe 2003 Неподходящая популяция (пациенты с симптомами)
Grady 2011 Неприемлемая популяция (женщины с высоким риском 2011 Без сонографии скрининг
Honjo 2007 Дизайн исследования, не отвечающего критериям (неконтролируемое когортное исследование)
Hou 2002 Неподходящая популяция (женщины высокого риска)
Kaplan 2001 Ретроспективное исследование
Kelly 2010a Дизайн исследования неподходящий (неконтролируемое когортное исследование)
Kelly 2010b Дизайн неподходящего исследования (неконтролируемое когортное исследование)
Колб 1998
Kolb 2002 Дизайн неподходящего исследования (неконтролируемое когортное исследование)
Leconte 2003 Популяция, не отвечающая критериям (пациенты с симптомами)
Madjar 1994 Дизайн неподходящего исследования (неконтролируемое
Дизайн исследования, не отвечающий критериям (неконтролируемое ретроспективное когортное исследование)
Maestro 1998 Дизайн исследования, не отвечающий критериям (неконтролируемое проспективное когортное исследование)
Marini 2003 Недопустимая популяция (женщины с микрокальцификациями)
000
000
000 Население (пациенты с симптомами)
Meden 1995 Неподходящая популяция (пациенты с симптомами)
Moon 2000 Неподходящая популяция (женщины с микрокальцификациями)
Moss 1999
Najafi 2010 Публикуется только как реферат
Ohlinger 2006 Неприемлемый результат (диагностическая ценность)
Rahbar 1999 Неподходящая популяция (пациенты с симптомами)
Richter Популяция, не отвечающая критериям (пациенты с симптомами)
Richter 1998 Популяция, не отвечающая критериям (пациенты с симптомами)
Tohno 2009 Дизайн неприемлемого исследования (неконтролируемое ретроспективное когортное исследование)
2008 Uch неприемлемый результат (неконтролируемое ретроспективное когортное исследование, сравнивающее диагностическую ценность маммографии, ультрасонографии и физикального обследования)
Vercauteren 2008 Неподходящая популяция (пациенты с симптомами)
Weining 2005
Youk 2011 Популяция, не отвечающая критериям (пациенты с симптомами)
Zanello 2011 Популяция, не отвечающая критериям (пациенты с симптомами)
Zonderland 1999 Популяция, не отвечающая критериям (пациенты с симптомами)

Анатомия груди | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Что у вас внутри груди? Большинство женщин не уверены в этом, но если вы хотите понять, как предотвратить, риск или диагностировать рак груди, важно знать, из каких тканей и структур состоит грудь.Эта информация поможет вам визуализировать, о каких частях груди говорит ваш врач. Если вам поставили диагноз рака груди, это поможет вам поговорить с врачом об операции и других вариантах лечения.

Вернуться наверх

Женская грудь содержит различные типы жировой, фиброзной и железистой ткани:

  • Железистая ткань включает доли груди и протоки груди
  • волокнистая, поддерживающая или соединительная ткань — это та же ткань, из которой состоят связки и рубцовая ткань
  • жировая ткань заполняет пространство между железистой и фиброзной тканями и в значительной степени определяет размер вашей груди

Врачи называют всю нежировую ткань фиброгландулярной тканью.Есть также полосы поддерживающей гибкой соединительной ткани, называемые связками, которые тянутся от кожи к грудной стенке, чтобы удерживать ткань груди на месте. Мышцы тоже играют важную роль. Грудная мышца прилегает к грудной стенке под обеими грудями, поддерживая их. Кровеносные сосуды снабжают ткань груди кислородом и уносят отходы.

Вернуться наверх

В жировую и фиброзную ткань груди встроено от 15 до 20 желез, называемых долями, каждая из которых имеет множество более мелких долек или мешочков, вырабатывающих молоко.Дольки расположены гроздьями, как гроздья винограда.

Протоки — это тонкие трубки, по которым молоко подается к соску. Соска находится в середине ареолы, которая представляет собой более темную область вокруг соска. Рак груди может образовываться в протоках и долях.

Узнайте больше о том, где начинается рак груди.

Вернуться наверх

Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией и находятся по всему телу. Они производят и фильтруют бесцветную жидкость, называемую лимфой, которая содержит лейкоциты, известные как лимфоциты (иммунные клетки, участвующие в защите от инфекций и таких заболеваний, как рак).

Лимфатические сосуды фильтруют и переносят лимфатическую жидкость от груди к лимфатическим узлам. Группы лимфатических узлов около груди расположены в подмышечной впадине (известные как подмышечные лимфатические узлы), над ключицей, на шее и в груди.

Вернуться наверх

Маммограмма — это тест, при котором используется рентгеновское излучение с низкой дозой, чтобы показать внутреннюю часть груди. Радиолог (врач, обученный интерпретировать маммографические и другие изображения) может определить аномальные области, образования или отложения кальция (микрокальцификации), которые могут быть или не быть злокачественными.Чем больше деталей на изображении, тем больше вероятность того, что врачи смогут обнаружить нежелательные изменения на ранней стадии, прежде чем потенциально раковые клетки смогут вырасти или распространиться. Маммограммы, сделанные женщинам без жалоб на молочную железу для выявления рака на ранних стадиях, называются скрининговыми маммограммами. Маммограммы, которые проводятся для оценки таких симптомов, как уплотнение или выделения из сосков, являются диагностическими маммограммами. Помимо маммографии, для более детального изучения изменений в груди также могут использоваться УЗИ и МРТ.

Узнайте больше о скрининге на рак груди.

Вернуться наверх

Очень часто женщинам говорят, что у них плотная грудь после маммографии. Плотная грудь является совершенно нормальным явлением и чаще встречается у молодых женщин и женщин с меньшей грудью. Но любой человек — независимо от возраста и размера груди — может иметь плотную грудь.

Врач скажет вам, что ваша грудь плотная, если большая часть ткани, видимой на вашей маммограмме, является фиброзной или железистой тканью груди. Эти типы тканей кажутся толще и плотнее, чем жировая ткань, и на маммограмме будут отображаться белыми.Поскольку раковые клетки также выглядят белыми на изображении, радиологам может быть труднее выявить заболевание у женщин с плотной грудью. Вот почему некоторых женщин с плотной грудью могут попросить пройти дополнительные визуализационные тесты, такие как УЗИ или МРТ, которые могут выявить некоторые виды рака, которые могут быть пропущены на маммограмме.

Подробнее о правилах проверки.

Вернуться наверх

Техасские страховые компании оплатят расширенные обследования на рак груди

В радиологическом центре Остина недавно днем ​​технолог указал на рентгеновское изображение, чтобы объяснить, что врачи могут видеть на трехмерной маммограмме более четко, чем на двумерной: кровеносные сосуды, молочные железы — и ранние признаки рака.

С 1 января Техас станет восьмым штатом, который потребует от коммерческих страховых компаний покрытия расходов на трехмерную маммографию. Штат уже требует проведения двумерных маммограмм, а проведение расширенного обследования обычно обходится пациентам в дополнительные 100 долларов.

Также известный как цифровой томосинтез, при трехмерной маммографии используется тот же рентгеновский аппарат, что и при двумерной маммограмме, но вместо съемки только одной стороны и одного переднего изображения груди высокотехнологичный скрининг позволяет получить несколько изображений груди. кусочками.

Мандат, одобренный Законодательным собранием ранее в этом году, был основан на предложении представителя штата Сенфрония Томпсон, штат Хьюстон, выжившей после рака груди.

«Это важно для тысяч и тысяч женщин», — сказала она. «Потому что, если вы пошли делать трехмерную маммографию, вы знаете, что в безопасности, вам не нужно беспокоиться о том, что что-то растет внутри вас. Или вы смогли обнаружить это на ранней стадии».

В осмотре центра диагностической визуализации Остина Радиологической ассоциации технолог-радиолог Шадак Кианкарими продемонстрировал, как рука на маммографическом аппарате изгибается над грудью, получая изображения со всех сторон.Машина анализирует каждое изображение и разрезает его на кусочки размером один миллиметр, в результате чего получается 16 или более изображений.

«За последние два-три года он все больше и больше становится золотым стандартом маммографии», — сказала Джулия Остин, представитель ARA Diagnostic Imaging. «Есть гораздо больше возможностей исследовать все различные особенности груди».

Технология трехмерной маммографии может позволить более раннее обнаружение раковой опухоли, которая может не отображаться на стандартной двумерной маммографии, сказал доктор.Тереза ​​Беверс, медицинский директор Центра профилактики рака онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета.

«Я в восторге от трехмерной маммографии, — сказал Беверс. «Это улучшает профиль риска и пользы, улучшает обнаружение рака груди и снижает частоту отзыва или ложных срабатываний».

Когда врач обнаруживает потенциальную опухоль на двумерной маммограмме, пациентам иногда приходится возвращаться для последующего обследования и биопсии. С помощью трехмерной маммографии рентгенологи могут быть более уверены в диагнозе, а пациенты часто могут вообще избежать биопсии.

«Когда вы делаете трехмерную маммографию, вам нужно сделать снимок, а затем — просто представьте, как чистите лук. Отшелушивает ее, снимает и снимает, и это дает рентгенологу возможность взглянуть на грудь по частям с деталями груди », — сказал Томпсон. «Когда делают биопсию, они просто режут вашу плоть острым скальпелем, и это болезненно».

Ранее в этом году Техасская ассоциация бизнеса написала письмо губернатору Грегу Эбботту, возражая против этого мандата.

«Техас уже имеет 41 мандат на медицинское обслуживание — третий по величине в стране», — говорится в письме. «Поэтому мы призываем вас выступать против всех новых мандатов. В конце концов, распоряжения могут повредить тем самым людям, которым они должны были помочь — отдельным сотрудникам и их семьям ».

В письме, подписанном генеральным директором ассоциации Джеффом Мозли, говорится, что предписания увеличивают затраты на планы медицинского страхования для работодателей, особенно в ущерб малому бизнесу.

Арканзас, Коннектикут, Иллинойс, Кентукки, Мэриленд, Нью-Джерси и Пенсильвания имеют законы, аналогичные новому закону Техаса.

Рэй Энн Эванс, исполнительный директор Ресурсного центра рака груди в Остине, сказала, что доступ к трехмерной маммографии особенно важен для женщин с плотной тканью груди. Небольшую опухоль в такой ткани сложнее обнаружить с помощью стандартной двухмерной маммограммы. Закон Техаса, принятый в 2011 году, требует, чтобы поставщики маммограмм уведомляли женщин с плотной тканью груди, что их результаты могут быть менее точными и что им будет полезен дополнительный скрининг. Новый закон гарантирует этим пациентам доступ к более продвинутому скринингу без дополнительных затрат.

«У всех женщин разная грудь», — сказала Эванс. Часто более молодые женщины, принимающие гормоны или никогда не рожавшие детей могут иметь более плотную грудь.

По данным Техасской комиссии по здравоохранению и социальным услугам, в этом году у более 17 000 женщин и около 140 мужчин из Техаса будет диагностирован рак груди.

Сюзанна Стоун, исполнительный директор филиала Фонда Сьюзан Дж. Комен в Остине, сказала, что не каждой женщине понадобится трехмерная маммография.

«Это решение, которое должны принимать пациентка и ее врач», — сказал Стоун. «Мы всегда в восторге от законодательства, которое решает, какой тип технологии использовать, во взаимоотношениях между врачом и пациентом и устраняет этот финансовый барьер».

Во время трехмерной маммографии аппарат изгибается над грудью. Лаура Скелдинг для The Texas Tribune

Согласно анализу Truven Health Analytics, коммерческие страховые компании в Техасе могут сэкономить на чистых затратах 22,17 долларов на женщину, или 20,6 миллиона долларов в год, за счет проведения трехмерных обследований.Это потому, что трехмерная маммография устранит множество ложных срабатываний и, следовательно, некоторые последующие посещения.

Некоторые частные страховые компании, такие как Blue Cross Blue Shield, уже занимались трехмерной маммографией.

Техасская ассоциация планов здравоохранения поддержала предложение Томпсона.

«Очень важно сбалансировать потребность в профилактике и благополучии с необходимостью доступности медицинской помощи, и TAHP поддержала этот закон, чтобы обеспечить более широкий охват скринингом рака груди», — сказал Джейми Дуденсинг, генеральный директор Техасской ассоциации планов здравоохранения. электронное письмо.

Но закон не помогает всем пациентам Техаса.

Американское онкологическое общество рекомендует женщинам в возрасте от 40 до 54 лет проходить маммографию ежегодно, а женщинам от 55 лет и старше — каждые два года. Из 4 миллионов женщин в возрасте от 40 до 65 лет в Техасе 2,6 миллиона имеют коммерческую страховку.

Для незастрахованных пациентов наличные расходы на двумерную маммографию могут составлять около 250 долларов, а на трехмерную маммографию — около 350 долларов. Некоммерческие организации, такие как Ресурсный центр рака молочной железы, финансируемый Коменом, в Остине, проводят бесплатное обследование незастрахованных пациентов.Тем не менее, некоторым техасцам, например, живущим в сельской местности, нелегко добраться до такого центра.

В то время как Medicare покрывает 2-D и 3-D маммографию, Medicaid покрывает только 2-D маммографию в Техасе.

Томпсон сказал, что раннее выявление рака сократит расходы на здравоохранение в Техасе и даст пациентам больше шансов на выживание.

«Душевное спокойствие, которое вы даете этому человеку, когда обнаруживаете раковую опухоль на ранней стадии, и, возможно, это человек, который не должен ложиться под нож, но может использовать другие методы», — сказал Томпсон.«Душевное спокойствие бесценно».

Раскрытие информации: Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Техасская ассоциация бизнеса, Blue Cross Blue Shield из Техаса и Техасская ассоциация планов здравоохранения оказывали финансовую поддержку газете Texas Tribune. Полный список спонсоров и спонсоров Tribune доступен здесь .

Причины, стадия, диагностика и лечение

Обзор

Что такое рак груди?

Клетки в организме обычно делятся (воспроизводятся) только тогда, когда необходимы новые клетки.Иногда клетки в какой-то части тела растут и бесконтрольно делятся, что создает массу ткани, называемую опухолью. Если клетки, которые выходят из-под контроля, являются нормальными клетками, опухоль называется доброкачественной (не раковой) . Однако, если клетки, которые выходят из-под контроля, являются аномальными и не функционируют как нормальные клетки организма, опухоль называется злокачественной (злокачественной) .

Раки названы в честь части тела, из которой они произошли.Рак груди возникает в тканях груди. Как и другие виды рака, рак груди может проникать в ткани, окружающие грудь. Он также может перемещаться в другие части тела и образовывать новые опухоли — процесс, называемый метастазированием.

Кто заболевает раком груди?

Рак груди — самый распространенный вид рака среди женщин, кроме рака кожи. Возраст является наиболее распространенным фактором риска развития рака груди: 66% пациентов с раком груди диагностируются после 55 лет.

В США рак груди является второй по значимости причиной смерти от рака у женщин после рака легких, и он является основной причиной смерти от рака среди женщин в возрасте от 35 до 54 лет. Только от 5 до 10% случаев рака груди возникает у женщин с четко выраженная генетическая предрасположенность к заболеванию. Большинство случаев рака груди являются «спорадическими», что означает отсутствие окончательной мутации гена.

В равной мере поражает ли рак груди женщин всех рас?

Все женщины, особенно с возрастом, подвергаются некоторому риску развития рака груди.Риски рака груди в целом неравномерно распределены между этническими группами, и риск рака груди различается среди этнических групп. Смертность от рака груди в Соединенных Штатах снизилась на 40% с 1989 года, но различия между чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения и белыми женщинами неиспаноязычного происхождения сохраняются и увеличиваются.

Статистика показывает, что в целом у белых неиспаноязычных женщин шанс заболеть раком груди немного выше, чем у женщин любой другой расы / этнической принадлежности.Уровень заболеваемости среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения почти такой же.

У чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения в США на 39% выше риск смерти от рака груди в любом возрасте. У них в два раза больше шансов получить тройной отрицательный рак груди, чем у белых женщин. Этот вид рака особенно агрессивен и трудно поддается лечению. Однако действительно среди женщин с гормонально-положительным заболеванием темнокожие женщины имеют худшие клинические результаты, несмотря на сопоставимую системную терапию. Чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения с меньшей вероятностью получат стандартное лечение.Кроме того, появляется все больше данных о прекращении адъювантной гормональной терапии бедными и малообеспеченными.

У женщин в возрасте до 45 лет рак груди чаще встречается у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения.

Женщины азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения и коренные американцы имеют более низкий риск развития и смерти от рака груди. Однако женщины ашкеназского еврейского происхождения (восточноевропейские) подвергаются более высокому риску развития рака груди, потому что у них более высокая частота мутаций BRCA.

Белые женщины неиспаноязычного происхождения и женщины из Азии / Тихого океана с большей вероятностью будут диагностированы на более ранней стадии (локализованное заболевание), чем женщины из других этнических / расовых групп.

Означает ли доброкачественное состояние груди, что у меня более высокий риск заболеть раком груди?

Доброкачественные заболевания груди редко повышают риск рака груди. У некоторых женщин биопсия показывает состояние, называемое гиперплазией (чрезмерный рост клеток). Это условие лишь незначительно увеличивает ваш риск.

Когда биопсия показывает гиперплазию и аномальные клетки, то есть состояние, называемое атипичной гиперплазией, ваш риск рака груди несколько увеличивается. Атипичная гиперплазия встречается примерно в 5% доброкачественных биопсий молочной железы.

Какие типы рака груди?

Наиболее распространенные типы рака груди:

  • Инфильтрирующая (инвазивная) протоковая карцинома. Этот рак начинается в молочных протоках груди. Затем он прорывается сквозь стенку протока и проникает в окружающие ткани груди.Это самая распространенная форма рака груди, на которую приходится 80% случаев.
  • Протоковая карцинома in situ — протоковая карцинома на самой ранней стадии или предраковая (стадия 0). In situ относится к тому факту, что рак не распространился за пределы своей точки происхождения. В этом случае заболевание ограничивается молочными протоками и не распространяется на близлежащие ткани груди. При отсутствии лечения протоковая карцинома in situ может перерасти в инвазивный рак. Это почти всегда излечимо.
  • Инфильтрирующая (инвазивная) лобулярная карцинома .Этот рак начинается в долях груди, где вырабатывается грудное молоко, но распространился на окружающие ткани груди. На его долю приходится от 10 до 15% случаев рака груди. Этот рак сложнее диагностировать с помощью маммографии.
  • Дольковая карцинома in situ является маркером рака, который поражает только дольки груди. Это не настоящий рак, но он служит маркером повышенного риска развития рака груди позже, возможно, в обеих или любой груди.Таким образом, для женщин с лобулярной карциномой in situ важно проходить регулярные клинические осмотры груди и маммографию.

Что такое инвазивный рак груди?

Инвазивный рак груди возникает, когда клетки распространяются за пределы протоков или долек. Эти клетки сначала проникают в окружающую ткань груди и, возможно, могут попасть в лимфатические узлы.

Что такое неинвазивный рак груди?

При неинвазивном раке груди раковые клетки ограничиваются протоками или дольками.Это также известно как карцинома in-situ. Протоковая карцинома in-situ (DCIS) — это когда протоковые клетки ненормально делятся, но остаются внутри протоков.

Может ли рак образоваться в других частях груди?

Рак может образовываться и в других частях груди, но эти виды рака встречаются реже. Сюда могут входить:

  • Ангиосаркомы. Этот тип рака начинается в клетках, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды. Эти виды рака могут начаться в ткани груди или коже груди.Они редкие.
  • Воспалительный рак груди . Этот тип рака встречается редко и отличается от других видов рака груди. Это вызвано обструктивными раковыми клетками в лимфатических сосудах кожи.
  • Болезнь Педжета груди , также известная как болезнь Педжета соска. Этот рак поражает кожу соска и ареолу (кожу вокруг соска).
  • Опухоли филлодий. Это редкость, и большинство из этих новообразований не являются раком.Однако некоторые из них являются злокачественными. Эти опухоли начинаются в соединительной ткани груди, которая называется стромой.

Какие стадии рака груди?

Существует две разные системы стадирования рака груди. Один называется «анатомическая стадия», а другой — «прогностическая стадия». Анатомическая стадия определяется участками тела, где обнаружен рак груди, и помогает выбрать подходящее лечение. Прогностическая стадия помогает медицинским работникам сообщать о вероятности излечения пациента от рака при условии, что будет проведено все необходимое лечение.

Анатомическая стадия следующая:

Стадия 0 Заболевание груди — это заболевание, локализованное в молочных протоках (протоковая карцинома in situ).

Стадия I Рак груди меньше 2 см в поперечнике и нигде не распространился, включая отсутствие поражения лимфатических узлов.

Стадия II Рак груди является одним из следующих:

  • Опухоль меньше 2 см в поперечнике, но распространилась на подмышечные лимфатические узлы (IIA).
  • Опухоль размером от 2 до 5 см (с распространением на лимфатические узлы или без него).
  • Опухоль больше 5 см и не распространилась на лимфатические узлы под мышкой (оба IIB).

Стадия III Рак груди также называют «местнораспространенным раком груди». Опухоль любого размера со злокачественными лимфатическими узлами, которые прилегают друг к другу или к окружающим тканям (IIIA). Рак молочной железы стадии IIIB — это опухоль любого размера, которая распространилась на кожу, грудную стенку или внутренние лимфатические узлы молочной железы (расположенные под грудью и внутри грудной клетки).

Стадия IV Рак молочной железы определяется как опухоль, независимо от размера, которая распространилась на участки, удаленные от груди, такие как кости, легкие, печень или мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает рак груди?

Мы не знаем, что вызывает рак груди, но знаем, что определенные факторы риска могут повысить риск его развития. Возраст женщины, генетические факторы, семейный анамнез, личный анамнез здоровья и диета — все это способствует риску рака груди.

Каковы факторы риска рака груди?

Как и многие другие состояния, факторы риска рака груди относятся к категории вещей, которые вы можете контролировать, и вещей, которые вы не можете контролировать. Факторы риска влияют на ваши шансы заболеть заболеванием, но наличие фактора риска не означает, что вы гарантированно заболели определенным заболеванием.

Контролируемые факторы риска рака груди

  • Употребление алкоголя. Риск рака груди увеличивается с увеличением количества употребляемого алкоголя.Например, женщины, употребляющие два или три алкогольных напитка в день, имеют примерно на 20% более высокий риск заболеть раком груди, чем женщины, которые вообще не пьют.
  • Масса тела. Ожирение — фактор риска рака груди. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.
  • Грудные имплантаты. Наличие силиконовых грудных имплантатов и образовавшаяся рубцовая ткань затрудняют выявление проблем при обычной маммографии. Лучше всего иметь еще несколько изображений (называемых видами смещения имплантата), чтобы улучшить обследование.Существует также редкий рак, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой (ALCL), который связан с имплантатами.
  • Отказ от грудного вскармливания. Отсутствие грудного вскармливания может повысить риск.
  • Использование рецептов на гормональные препараты. Это включает использование заместительной гормональной терапии во время менопаузы более пяти лет и прием определенных типов противозачаточных таблеток.

Неконтролируемые факторы риска рака груди

  • Быть женщиной. Хотя мужчины действительно болеют раком груди, он гораздо чаще встречается у женщин.
  • Плотность груди. Если у вас плотная грудь, у вас повышенный риск рака груди. Это также может затруднить обнаружение опухолей во время маммографии.
  • Становясь старше. Старение — фактор. Большинство новых диагнозов рака груди ставится после 55 лет.
  • Репродуктивные факторы. Сюда входят месячные до 12 лет, наступление менопаузы после 55 лет, отсутствие детей или рождение первого ребенка после 30.
  • Воздействие радиации. Этот тип облучения может быть результатом большого количества рентгеноскопических рентгеновских снимков или облучения грудной клетки.
  • Наличие в семейном анамнезе рака груди или генетических мутаций, связанных с определенными типами рака груди. Семейный анамнез, в том числе наличие у родственника первой степени родства (матери, сестры, дочери, отца, брата, сына) с раком груди, представляет для вас более высокий риск. Если у вас более одного родственника с обеих сторон вашей семьи с раком груди, у вас более высокий риск.Что касается генетических мутаций, они включают изменения в таких генах, как BRCA1 и BRCA2.
  • Уже болел раком груди. Риск для вас выше, если у вас уже был рак груди и / или определенные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как лобулярная карцинома in situ, протоковая карцинома in situ или атипичная гиперплазия.
  • Воздействие диэтилстильбэстрола (DES). DES был прописан некоторым беременным женщинам в США в 1940–1971 годах. Если вы принимали DES или ваша мать принимала DES, у вас повышается риск рака груди.

Каковы тревожные признаки рака груди?

  • Уплотнение или уплотнение в груди или около груди или в подмышечной области, сохраняющееся в течение менструального цикла.
  • Масса или комок размером с горошину на ощупь.
  • Изменение размера, формы или контура груди.
  • Кровавые или прозрачные жидкие выделения из соска.
  • Изменение внешнего вида или ощущения кожи на груди или соске (ямочки, морщинки, чешуйки или воспаление).
  • Покраснение кожи груди или соска.
  • Область, которая заметно отличается от любой другой области на любой груди.
  • Мраморный затвердевший участок под кожей.

Эти изменения могут быть обнаружены при ежемесячном самообследовании груди. Выполняя самообследование груди, вы можете ознакомиться с нормальными ежемесячными изменениями в груди.

Самообследование груди следует проводить каждый месяц в одно и то же время, через три-пять дней после окончания менструального цикла.Если у вас прекратились менструации, проводите обследование в один и тот же день каждого месяца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак груди?

Во время регулярного медицинского осмотра ваш врач тщательно изучит личный и семейный медицинский анамнез. Он или она также выполнит и / или закажет одно или несколько из следующего:

  • Обследование груди : Во время обследования груди врач тщательно прощупывает опухоль и ткани вокруг нее.Рак груди обычно отличается (по размеру, текстуре и движению) от доброкачественных опухолей.
  • Цифровая маммография : рентгеновское обследование груди может дать важную информацию об образовании в груди. Это рентгеновское изображение груди, которое записывается в цифровом виде в компьютер, а не на пленку. Обычно это стандарт лечения (по сравнению с аналоговой маммографией).
  • Ультрасонография : В этом тесте используются звуковые волны для определения характера уплотнения в груди — будь то киста, заполненная жидкостью (не злокачественная), или твердое образование (которое может быть злокачественным, а может и не быть).Это может быть выполнено одновременно с маммографией.

На основании результатов этих тестов ваш врач может запросить или не запросить биопсию для получения образца клеток или ткани груди. Биопсия выполняется хирургическим путем или иглами.

После удаления образца его отправляют в лабораторию для тестирования. Патолог — врач, специализирующийся на диагностике аномальных изменений тканей — рассматривает образец под микроскопом и ищет аномальные формы клеток или паттерны роста. При наличии рака патолог может сказать, что это за рак (протоковая или дольчатая карцинома) и распространился ли он за пределы протоков или долек (инвазивный).

Лабораторные тесты, такие как тесты рецепторов гормонов (эстроген и прогестерон) и рецепторов эпидермального фактора роста человека (HER2 / neu), могут показать, способствуют ли раку гормоны или факторы роста. Если результаты теста показывают, что да (тест положительный), рак, скорее всего, отреагирует на гормональное лечение или лечение антителами. Эти методы лечения лишают рак гормона эстрогена или используют моноклональные антитела, известные как герцептин, для лечения рака.

Диагностика и лечение рака груди лучше всего выполняются группой экспертов, работающих вместе с пациентом.Каждой пациентке необходимо оценить преимущества и недостатки каждого типа лечения и работать со своей командой врачей, чтобы разработать лучший подход.

Другие диагностические тесты

Другие исследуемые методы включают:

  • Сцинтимаммография : метод, при котором радиоактивные контрастные вещества вводятся в вену на руке. Изображение груди делается специальной камерой, которая обнаруживает излучение (гамма-лучи), испускаемое красителем.Опухолевые клетки, которые содержат больше кровеносных сосудов, чем доброкачественная ткань, собирают больше красителя и создают более яркое изображение.
  • Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) : метод, позволяющий измерять сигнал от введенных радиоактивных индикаторов, которые мигрируют в быстро делящиеся раковые клетки. Сканер ПЭТ улавливает сигнал и создает изображение.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Тест, позволяющий получить очень четкие изображения или изображения человеческого тела без использования рентгеновских лучей.Для получения этих изображений МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер.

Ведение и лечение

Как лечится рак груди?

Если тесты обнаруживают рак, вы и ваш врач разработаете план лечения для искоренения рака груди, чтобы уменьшить вероятность возврата рака в грудь, а также уменьшить вероятность того, что рак переместится в место за пределами грудь. Лечение обычно следует в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли в груди, результатов лабораторных тестов, проведенных на раковых клетках, а также стадии или степени заболевания. Ваш врач обычно принимает во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше мнение о вариантах лечения.

Лечение рака груди бывает местным или системным. Местные методы лечения используются для удаления, разрушения или контроля раковых клеток в определенной области, например в груди. Хирургия и лучевая терапия — это местные методы лечения.Системные методы лечения используются для уничтожения или контроля раковых клеток по всему телу. Химиотерапия и гормональная терапия — это системные методы лечения. Пациенту может быть назначена только одна форма лечения или комбинация, в зависимости от ее индивидуального диагноза.

Хирургия : Операция по сохранению груди включает удаление злокачественной части груди и области нормальной ткани, окружающей опухоль, с одновременным стремлением сохранить нормальный внешний вид груди. Эту процедуру часто называют лампэктомией или частичной мастэктомией.Как правило, для оценки также удаляются некоторые лимфатические узлы в груди и / или под мышкой. Обычно для лечения оставшейся ткани груди используется шесть недель лучевой терапии. Большинство женщин с небольшой опухолью на ранней стадии являются отличными кандидатами для этого подхода.

Мастэктомия (удаление всей груди) — еще один вариант. Сегодня выполняемые процедуры мастэктомии не похожи на более старые радикальные мастэктомии. Радикальные мастэктомии представляли собой обширные процедуры, при которых удалялись ткани груди, кожа и мышцы грудной стенки.Сегодня при мастэктомии обычно не удаляются мышцы, и для многих женщин мастэктомия сопровождается немедленной или отсроченной реконструкцией груди.

Что происходит после местного лечения рака груди?

После местного лечения рака груди лечащая бригада определит вероятность рецидива рака за пределами груди. В эту команду обычно входит медицинский онколог, специалист, обученный использованию лекарств для лечения рака груди. Медицинский онколог, который работает с хирургом, может посоветовать использование таких препаратов, как тамоксифен или анастрозол (ARIMIDEX®), или, возможно, химиотерапию.Эти методы лечения используются в дополнение, но не вместо местного лечения рака груди с хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.

После лечения рака груди для женщины особенно важно продолжать ежемесячное обследование груди. Регулярные осмотры помогут обнаружить местные рецидивы. Ранние признаки рецидива могут быть отмечены в самой области разреза, противоположной груди, подмышечной впадине (подмышечной впадине) или надключичной области (над ключицей).

Также необходимо поддерживать график последующего наблюдения у врача, чтобы можно было выявить проблемы, когда лечение будет наиболее эффективным.Ваш лечащий врач также сможет ответить на любые ваши вопросы о самообследовании груди после следующих процедур.

Обследование груди после лечения рака груди

После операции

Линия разреза (рубец) может быть толстой, выступающей, красной и, возможно, болезненной в течение нескольких месяцев после операции. Не забудьте осмотреть всю линию разреза.

Если есть покраснение в областях, удаленных от шрама, обратитесь к врачу.Нет ничего необычного в том, чтобы испытывать кратковременный дискомфорт и ощущения в области груди или сосков (даже если сосок был удален).

Сначала вы можете не знать, как интерпретировать то, что чувствуете, но вскоре вы познакомитесь с тем, что сейчас для вас нормально.

После реконструкции груди

После реконструкции груди обследование реконструированной груди проводится точно так же, как и естественная грудь. Если для реконструкции использовался имплант, плотно надавите на края имплантата, чтобы нащупать ребра под ним.Если для реконструкции использовалась ваша собственная ткань, помните, что вы можете почувствовать некоторое онемение и стеснение в груди. Со временем некоторые ощущения в груди могут вернуться.

После лучевой терапии

После лучевой терапии вы можете заметить некоторые изменения в тканях груди. Грудь может выглядеть красной или обгоревшей, может раздражаться или воспаляться. После прекращения терапии покраснение исчезнет, ​​а грудь станет менее воспаленной или раздраженной. Иногда кожа может стать более воспаленной в течение нескольких дней после лечения, а затем постепенно улучшится через несколько недель.Поры на коже груди также могут стать больше, чем обычно.

У некоторых женщин возникают разные ощущения в груди из-за изменения чувствительности кожи. Вы можете почувствовать онемение или покалывание в груди или почувствовать, что грудь более чувствительна к одежде или тесной одежде. После лучевой терапии грудь может стать меньше. Обычно в течение года после лучевой терапии большинство изменений улучшается.

Во время лучевой терапии следует продолжать ежемесячные самообследования груди, подвергшейся облучению, а также другой груди.Если вы заметили какие-либо изменения, позвоните своему врачу.

Что делать

Немедленно сообщая своему врачу о любых подозрительных изменениях, вы не только получите раннее лечение, если это необходимо, но и избавитесь от собственных страхов и тревог. Большинство уплотнений в груди (около 80 процентов) доброкачественные. Однако самообследование может привести к раннему выявлению нового или рецидивирующего рака. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Профилактика

Как я могу защитить себя от рака груди?

Для раннего обнаружения выполните следующие три шага:

  • Сделайте маммографию . Американское онкологическое общество рекомендует делать базовую маммографию в возрасте 35 лет, а маммографию-скрининг каждый год после 40 лет. Маммограммы являются важной частью вашего анамнеза. Недавно Целевая группа профилактических услуг США (USPTF) представила новые рекомендации относительно того, когда и как часто следует делать маммографию.К ним относятся начиная с 50-летнего возраста и каждые два года. Мы не согласны с этим, но мы согласны с Американским онкологическим обществом и не изменили наши рекомендации, которые рекомендуют ежегодную маммографию начиная с 40 лет.
  • Проверяйте свою грудь каждый месяц после 20 лет . Вы познакомитесь с контурами и ощущением своей груди и будете более внимательны к изменениям.
  • Проверяйте свою грудь у врача не реже одного раза в три года после 20 лет и каждый год после 40 лет.При клиническом обследовании груди можно обнаружить уплотнения, которые нельзя обнаружить при маммографии.

Могут ли упражнения помочь снизить риск развития рака груди?

Физические упражнения — важная часть здорового образа жизни. Это также может быть полезным способом снизить риск развития рака груди в постменопаузальный период. Женщины часто набирают вес и жировые отложения во время менопаузы. Люди с большим количеством жира в организме подвержены более высокому риску рака груди. Однако, уменьшив количество жира в организме с помощью упражнений, вы сможете снизить риск развития рака груди.

Общая рекомендация для регулярных упражнений — около 150 минут в неделю. Это будет означать, что вы тренируетесь около 30 минут пять дней в неделю. Однако удвоение количества еженедельных упражнений до 300 минут (60 минут, пять дней в неделю) может принести большую пользу женщинам в постменопаузе. Более продолжительная продолжительность упражнений позволяет сжигать больше жира и улучшать работу сердца и легких.

Типы упражнений, которые вы выполняете, могут варьироваться — основная цель — повысить частоту сердечных сокращений во время упражнений.Во время тренировки рекомендуется повышать частоту пульса примерно на 65–75% от максимальной. Вы можете вычислить свою максимальную частоту пульса, вычтя свой текущий возраст из 220. Например, если вам 65 лет, максимальная частота пульса составляет 155.

Аэробные упражнения — отличный способ улучшить работу сердца и легких, а также сжечь жир. Вот некоторые аэробные упражнения, которые вы можете попробовать:

  • Ходьба.
  • Плавание.
  • Бег.
  • Велосипед.
  • Танцы.
  • Походы.

Выберите занятие, которое вам нравится и которым вы хотите заниматься снова и снова. Чем больше вам нравится ваша активность, тем больше вероятность, что вы будете продолжать заниматься изо дня в день. Вам не обязательно выполнять одно и то же действие в течение всех 300 минут еженедельных упражнений. Вы можете смешивать это и пробовать разные вещи в течение недели. Важно продолжать двигаться.

Помните, есть много преимуществ в том, чтобы делать больше упражнений в еженедельном распорядке дня.Некоторые преимущества аэробных упражнений могут включать:

  • Понижает уровень холестерина и артериальное давление.
  • Повышенная выносливость.
  • Более низкая частота пульса в состоянии покоя.
  • Снижение веса или поддержание текущего веса.
  • Снятие напряжения.
  • Улучшенный сон.

Всегда говорите со своим врачом, прежде чем переходить на новую диету или выполнять упражнения. Перед тем, как начать тренировку, важно знать, есть ли у вас какие-либо ограничения. Открытый и честный разговор о ваших целях упражнений может помочь вашему врачу направить вас при разработке фитнес-плана.

Как тамоксифен, ралоксифен, анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Если у вас повышенный риск развития рака груди, четыре препарата — тамоксифен (Нолвадекс®), ралоксифен (Эвиста®), анастрозол (Аримидекс®) и экземестан (Аромазин®) — могут помочь снизить риск развития этого заболевания. Эти лекарства действуют только для снижения риска определенного типа рака груди, называемого раком груди, положительным по рецепторам эстрогена. На этот тип рака груди приходится около двух третей всех случаев рака груди.

Тамоксифен и ралоксифен относятся к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM). Эти препараты действуют, блокируя действие эстрогена в ткани груди, присоединяясь к рецепторам эстрогена в клетках груди. Поскольку SERM связываются с рецепторами, связывание эстрогена блокируется. Эстроген — это топливо, которое заставляет расти большинство клеток рака груди. Блокирование эстрогена предотвращает запуск эстрогеном развития рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена.

Анастрозол и экземестан относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами ароматазы (AI).Эти препараты действуют, блокируя выработку эстрогена. Ингибиторы ароматазы делают это, блокируя активность фермента, называемого ароматазой, который необходим для выработки эстрогена.

Насколько тамоксифен и ралоксифен снижают риск рака груди?

Многочисленные исследования показали, что и тамоксифен, и ралоксифен могут снизить риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, у здоровых женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску развития этого заболевания. Тамоксифен снизил риск на 50 процентов.Ралоксифен снизил риск на 38 процентов. В целом, совокупные результаты этих исследований показали, что ежедневный прием тамоксифена или ралоксифена в течение пяти лет снижает риск развития рака груди как минимум на треть. В одном испытании, напрямую сравнивавшем тамоксифен и ралоксифен, было обнаружено, что ралоксифен немного менее эффективен, чем тамоксифен для предотвращения рака груди.

И тамоксифен, и ралоксифен были одобрены для использования для снижения риска развития рака груди у женщин с высоким риском заболевания.Тамоксифен одобрен для использования как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе (женщин, у которых не было менструаций в течение одного полного года). Ралоксифен разрешен к применению только у женщин в постменопаузе.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают образование тромбов в легких или ногах. Другие серьезные побочные эффекты тамоксифена — это повышенный риск катаракты и рака эндометрия. Другие распространенные, менее серьезные общие побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища.

Насколько анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Исследования показали, что и анастрозол, и экземестан могут снизить риск рака груди у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску заболевания.

В одном большом исследовании прием анастрозола в течение пяти лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 53 процента. В другом исследовании прием экземестана в течение трех лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 65 процентов.

Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми при приеме анастразола и экземестана, являются боли в суставах, снижение плотности костей и симптомы менопаузы (такие как приливы, ночная потливость, сухость влагалища).

Информация о маммограмме

| Гора Синай

Генри Н.Л., Шах П.Д., Хайдер I, Фрир П.Е., Джагси Р., Сабель М.С. Рак груди. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелова . 6-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 88.

Веб-сайт Американского онкологического общества. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака груди. www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer.html. Обновлено 22 апреля 2021 г. Проверено 4 июня 2021 г.

Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). Бюллетень практики ACOG: оценка риска рака груди и скрининг у женщин среднего риска.www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Breast-Cancer-Risk-Assessment-and-Screening-in-Average-Risk-Women. № 179, июль 2017 г. Подтверждено в 2019 г. По состоянию на 3 июня 2021 г.

Веб-сайт Национального института рака. Скрининг рака груди (PDQ) — версия для медицинских работников. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-screening-pdq. Обновлено 7 мая 2021 г. Проверено 3 июня 2021 г.

Siu AL; Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Последнее обновление: 21.01.2020

Проверено: Нилом Гроссманом, доктором медицины, MetroWest Radiology Associates, Фрамингем, Массачусетс. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Внутренняя проверка и обновленная информация от 06/03/2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Аденопатии, связанные с вакциной от COVID-19, могут имитировать злокачественные новообразования груди

У пациентов, которые получают вакцину Pzifer-BioNTech или Moderna от COVID-19, могут наблюдаться опухшие лимфатические узлы, которые могут быть ошибочно приняты за злокачественные новообразования груди, показало новое исследование.

В статье, посвященной четырем тематическим исследованиям, опубликованным на этой неделе в журнале Clinical Imaging, исследователя из Weill Cornell Medicine описали появление новых односторонних подмышечных аденопатий, обнаруженных на УЗИ у пациентов, недавно получивших первую дозу вакцины.

Гиперпластические подмышечные узлы являются обычным явлением после введения вакцины, которая вызывает сильный иммунный ответ, включая современные вакцины против COVID-19. Следовательно, радиологи должны помнить об этом побочном эффекте при просмотре изображений груди, — заявила группа ученых под руководством доктора медицины Ниши Мехта, научного сотрудника Weill Cornell по визуализации тела и груди.

«Для радиологов важно рассмотреть недавнюю историю вакцинации COVID-19 в качестве возможного дифференциального диагноза для пациентов с односторонней подмышечной аденопатией», — заявила команда.«Поскольку вакцины против COVID-19 скоро будут доступны для большего числа пациентов, радиологи должны быть знакомы с особенностями визуализации гиперпластической аденопатии, вызванной вакциной COVID-19, и ее включением в дифференциал односторонней подмышечной аденопатии».

Согласно исследованию, у четырех включенных женщин в анамнезе не было рака груди, но они недавно получили первую дозу вакцины COVID-19 в свои руки. Но все они имели увеличенные лимфатические узлы — некоторые пальпируемые, некоторые видимые только на снимках — и все они были рекомендованы для краткосрочного контрольного ультразвукового исследования.Кроме того, на основе этих выводов команда Мехты представила конкретные рекомендации по дальнейшим действиям.

Чтобы получить больше информации, основанной на знаниях и исследованиях отраслевых экспертов, подпишитесь на электронный информационный бюллетень по диагностической визуализации здесь.

Случай 1: 59-летняя женщина без личного анамнеза, но с семейным анамнезом рака груди, обратилась с пальпируемой опухолью в левой подмышечной впадине. Сонография выявила как увеличенный левый подмышечный лимфатический узел, так и равномерное утолщение коры.Она получила вакцину Pfizer-BioNTech за девять дней до этого, и ей посоветовали вернуться для краткосрочного контрольного ультразвукового исследования.

Случай 2: У 42-летней женщины без личного или семейного анамнеза рака груди были множественные увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы с равномерно утолщенной корой, которые были обнаружены при скрининговой маммографии. Согласно медицинским записям, она получила вакцину Pfizer-BioNTech за пять дней до этого.

Случай 3: У 42-летней женщины без личного или семейного анамнеза рака молочной железы было диффузное кортикальное утолщение левого подмышечного лимфатического узла, появившееся при наблюдении за хорошо очерченными параллельными гипоэхогенными двусторонними образованиями молочной железы.Она сообщила, что получила вакцину Moderna COVID-19 13 дней назад.

Случай 4: У 57-летней женщины без личного или семейного анамнеза рака груди был единственный увеличенный выступающий левый подмышечный лимфатический узел, когда она пришла на плановую маммографию и УЗИ. Судя по ее медицинским данным, она получила вакцину Pfizer-BioNTech за восемь дней до этого.

В целом, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 11,6 процента реципиентов вакцины испытывают аденопатию после одной дозы, а 16 процентов — после второй.Увеличенные лимфатические узлы обычно появлялись в течение 2–4 дней после вакцинации. Учитывая вероятность того, что этот побочный эффект разовьется у значительного числа пациентов, радиологи должны не забыть включить его в качестве потенциального дифференциального диагноза, сказала команда.

«Признание этого как потенциального дифференциального диагноза имеет решающее значение для того, чтобы дать соответствующие рекомендации по дальнейшему наблюдению», — заявили они. «Это, в свою очередь, уменьшит количество ложноположительных рекомендаций по биопсии подмышечных лимфатических узлов, тем самым сведя к минимуму вред для пациента и затраты.

Если эти аденопатии действительно появятся, команда Мехты рекомендовала повторить прицельное ультразвуковое исследование пораженной подмышечной впадины через 4–12 недель после того, как пациенту назначена вторая доза вакцины. При сохраняющихся аномалиях может потребоваться стержневая биопсия под ультразвуковым контролем, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Пациенты с клинической / радиологической гиперплазией молочных желез демонстрируют патологическую стойкость температуры кожных точек

Abstract

Предпосылки: Гиперплазия молочных желез (ГМГ) — частое заболевание с повышенным риском рака у женщин в возрасте 20-55 лет.Целью этого исследования было изучить неинвазивный метод определения того, какие пациенты с жалобами на молочную железу нуждаются в дополнительной маммографии для диагностики ГМГ. Пациенты и методы. Была проведена цифровая инфракрасная тепловизия кожи (ДИТИ) 74 пациентам с ГМГ и 63 контрольным пациентам. Результаты. В контрольной группе температура в точках, прилегающих к груди и яичникам, с возрастом снижалась. У женщин старше 39 лет у пациентов с ГМГ наблюдалась стойкая высокая температура, но в нижних конечностях различий не было.При пороге для точки кожи грудной клетки KI21, равном 33,2 ° C, чувствительность и специфичность в различении контролей от HMG составляли 96% и 52% (p = 0,0001) соответственно, как подтверждено в наборе тестов, аналогично недавним результатам DITI для обнаружения рака молочной железы. . Заключение. Инфракрасная температурная визуализация определенных точек кожи — это быстрый неинвазивный метод выявления пациентов, которым для подтверждения ГМГ требуется маммография.

Рак груди является наиболее частым злокачественным новообразованием среди женщин в западном мире, и за последние четыре десятилетия его заболеваемость резко возросла (1, 2).Напротив, заболеваемость в Китае, а точнее в Шанхае, традиционно была очень низкой (5 на 100 000), но с 1995 г. произошло резкое (восьмикратное) увеличение заболеваемости с 5 (1985–1995) до 40 на 100 000. (в 2005 г.) (3-5).

Многие женщины в возрасте от 20 до 55 лет с такими жалобами, как односторонняя или двусторонняя гиперчувствительность груди или боль, усиливающаяся во время или во время менструации, по понятным причинам обеспокоены и могут обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев клиническое обследование ничего конкретного не показывает.Однако у определенного процента пациентов физическая оценка показывает, что одна или обе груди имеют одно или несколько небольших узловых изменений, границы которых не четко определены, не связаны с окружающей тканью и поэтому легко подвижны. Если, кроме того, рентгеновская маммография с молибденовой мишенью не выявляет признаков рака, но обнаруживаются маммографические паттерны паренхимы с высокой плотностью, измеряемые по доле области груди, состоящей из эпителиальной и стромальной ткани (6), то комбинация этих клинических и пальпаторных а рентгенологические данные называют гиперплазией молочных желез (7) (см. Таблицу I).

Как показано на рисунке 1, HMG — это не то же самое, что дисплазия молочной железы, гистопатологическое состояние, которое развивается постепенно от нормальной ткани молочной железы к гиперплазии, атипичной гиперплазии и карциноме in situ (CIS) и инвазивной карциноме (8 ). Дисплазия молочной железы — это предраковое поражение, и при некоторых дисплазиях при последующем наблюдении может быть обнаружен инвазивный рак. Однако риск рака груди у HMG намного ниже, хотя и выше по сравнению со здоровыми женщинами (7).Это означает, что выполнение маммографии (что может быть неприятной процедурой) является чрезмерным лечением для тех женщин с ГМГ, у которых на самом деле может не развиться рак груди. Следовательно, было бы очень полезно разработать метод выявления тех пациентов с жалобами на молочную железу, которые не относятся к HMG, поскольку таким женщинам маммография не требуется. Такой метод должен быть быстрым, легко применимым, недорогим, чувствительным и, по возможности, неинвазивным и безвредным.

Таблица I.

Диагноз гиперплазии молочных желез (ГМГ) основан на сочетании клинических и рентгенологических критериев.ГМГ — это не то же самое, что дисплазия молочной железы, которая является гистопатологическим диагнозом.

Цифровое инфракрасное тепловидение (DITI) было внедрено в медицину в конце 1950-х годов. Ранние исследования показали, что этот метод может быть полезен, среди прочего, для обнаружения рака груди. Но ранние приборы были недостаточно чувствительны, чтобы обнаруживать незначительные изменения температуры, необходимые для точного обнаружения и мониторинга заболеваний груди. Однако в последние годы чувствительность и разрешающая способность инфракрасных приборов значительно улучшились.Одно недавнее исследование биопсии груди, рекомендованное на основании предшествующей маммографии или УЗИ, показало, что DITI является ценным дополнением к маммографии и УЗИ, особенно у женщин с плотной паренхимой груди (9).

В соответствии с этими выводами, мы недавно обнаружили, что температура инфракрасного излучения определенных точек кожи значительно отличается у пациентов с ГМГ по сравнению со здоровыми женщинами той же возрастной группы (20-55 лет). Чтобы повысить чувствительность DITI для выявления HMG, еще предстоит оценить, зависят ли эти результаты от возраста (10).Если это так, DITI можно использовать в определенных возрастных группах в качестве простой системы амбулаторной клиники, выявляя тех пациентов с клиническими признаками HMG, которым нужна и не требуется дополнительная маммография. Таким образом, мы проанализировали 74 пациента с клинически подтвержденным рентгенологически ГМГ и 63 здоровых контрольных женщины того же возраста. Для выбора различных точек кожи для измерения использовалась система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2008 г. (11).

Пациенты и методы

Диагностические критерии, пациенты и здоровые люди. Использовались диагностические критерии для HMG 2002 г. (7). 74 пациентам с ГМГ был поставлен диагноз в больнице Лунхуа, Шанхай, Китай. В тот же период из досье сотрудников Шанхайского университета традиционной китайской медицины были отобраны здоровые женщины той же возрастной группы, что и группа пациентов. Участие было строго добровольным (ресурсы исследования не позволили нам предоставить волонтера для всех 74 пациентов). Каждому из 63 добровольцев был проведен тщательный медицинский осмотр у медицинского специалиста по заболеваниям груди, а также были выполнены дополнительные стандартные обследования груди в соответствии с критериями 2002 года (7).Ни при обследовании, ни в анамнезе ни у одной из добровольцев не было признаков грудных, эндокринных или гормональных нарушений. Диагноз во всех случаях подтвержден ультразвуковым исследованием в B-режиме или рентгеновским снимком с молибденовой мишенью.

Метод определения. Инфракрасная тепловизионная система ThermaCAM ™ P30, производимая компанией FLIR System в Швеции, была выбрана для определения комнатной температуры 22 (± 2) ° C и относительной влажности 40 (± 10)% в темной комнате с двумя 36 -ваттные люминесцентные лампы.В комнате не было явного потока воздуха, громких шумов и электромагнетизма. Перед определением участникам было предложено войти в лабораторию, развязать бюстгальтер и посидеть 30 минут, чтобы адаптироваться к окружающей среде. После этого их попросили сесть прямо и обнажить части тела для оценки. Экзаменатор отрегулировал линзу для захвата выбранных местоположений из фиксированного положения на расстоянии 1 м. На рисунке 2 показаны примеры результатов измерений. В контрольной группе не было разницы между контрольными точками на левом и правом туловище ( р = 0.56), ни левой и правой стопы ( p = 0,20). Поскольку не было корреляции между точками туловища и ступней, точки на туловище и ступнях всегда использовались для контроля.

ВОЗ, 2008 кожные точки. Было записано изображение температуры инфракрасного излучения на 10 точках кожи. Расположение точек основано на расположении точек, предусмотренных Стандартными точками кожи 2008 года согласно Всемирной организации здравоохранения (11). На рисунке 3 показано расположение этих точек на поверхности тела.

Статистические методы. Статистический менеджмент выполнялся с помощью программного пакета SPSS15 (SPSS inc, Chigago, Il, USA). Проверена нормальность распределений, различий не обнаружено. Сравнение температуры инфракрасного излучения на теле Поверхность точек была построена по критериям Стьюдента , и Манна-Уитни (если применимо). В корреляционном анализе использовались тесты Пирсона и Спирмена. Мы нашли практически одинаковые результаты в параметрическом и непараметрическом тестах и ​​представляем последний.Для графического анализа данных использовались точечные диаграммы и ящичные диаграммы. Анализ рабочей кривой приемника (ROC) использовался для дискретизации непрерывных переменных для пошагового многомерного регрессионного анализа с использованием диагностических групп (здоровые контрольные, пациенты с HMG) в качестве классификационной переменной. Случайные числа использовались для создания набора для изучения и проверки результатов. Более того, результаты были проверены на перекрестной проверке, при этом каждый случай был классифицирован по функциям, полученным из всех случаев, кроме этого случая (за исключением одного метода).Были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и общие прогностические значения. Был проведен многомерный бинарный логистический анализ, чтобы найти наиболее оптимальный комбинированный набор точек, отличающих пациентов с ГМГ и здоровых людей из контрольной группы.

Рисунок 1.

Диаграмма, иллюстрирующая взаимосвязь между пациентами с жалобами на молочные железы, гиперплазией молочных желез и дисплазией. Многие женщины жалуются на грудь (синий кружок), но лишь небольшая часть имеет специфические физические пальпаторные и рентгенологические маммографические изменения, которые являются диагностическими для ГМГ (зелено-оранжевый кружок) (см. Текст).У некоторых из этих пациентов с HMG также есть микроскопическая дисплазия (пунктирный черный кружок), связанная с повышенным риском рака. Пациенты с ГМГ также имеют повышенный риск рака, хотя и не такой высокий, как пациенты с дисплазией.

Фигура 2.

Примеры результатов инфракрасного измерения температуры кожных точек туловища (вверху) и нижних конечностей (внизу). Вершина:. Слева направо под иглами находятся правая контрольная точка грудной клетки, CV17 и левая левая точка грудной клетки. Точка (Sp) 1 — это измеряемая точка.Внизу: внизу иглы справа KI3 и точка управления правой лапкой (Sp1).

Рисунок 3.

Локализация различных точек кожи, проанализированных ВОЗ за 2008 год.

Рисунок 4.

График разброса возраста в зависимости от температуры кожной точки KI21 (Youmen) на правой стороне тела. Корреляционный анализ показал уменьшение с возрастом в контроле (R = -0,42, p = 0,0007). Однако у пациентов с гиперплазией молочных желез (ГМГ) температура сохраняется на высоком уровне с возрастом (R = −0.04, p = 0,74).

Результаты

Возраст составлял от 20 до 55 лет (среднее и стандартное отклонение: 36,3 ± 8,8 года) для 74 пациентов с HMG и от 20 до 50 лет (среднее значение и стандартное отклонение: 34,5 ± 8,9) для 63 здоровых людей из контрольной группы. Разница в возрасте не была значимой ( p = 0,63).

В общей группе 74 + 63 = 137 женщин температура многих точек туловища с возрастом снизилась. Тем не менее, отдельный анализ у здоровых женщин и женщин с HMG показал, что есть разница между ними. группы (таблица II).Если в контроле температура почти всех точек снижалась с возрастом, то у пациентов с ГМГ температура нескольких точек сохранялась на высоком уровне. Устойчивая высокая температура в точках туловища в основном затрагивала пациентов с ГМГ в возрасте старше 39 лет ( p <0,0001, рисунки 4 и 5) и была особенно заметна в точках рядом с грудью (точки кожи KI21 и LR14 ВОЗ), а также в средняя линия нижней части живота (точка CV4). На нижних конечностях температура кожи отличалась от результатов на туловище, поскольку было обнаружено, что температура снижается с возрастом как у здоровых людей, так и у HMG, и поэтому была в основном одинаковой в двух исследуемых группах.

Рисунок 5.

Анализ прямоугольной диаграммы отдельных возрастных групп для температуры точки справа KI21 (Youmen) контрольной группы (синие столбцы) и пациентов с гиперплазией молочных желез (HMG) (зеленые столбцы). Обратите внимание на разницу в температуре кожи между пациентами с ГМГ и контрольной группой в разных возрастных группах, которая значительна у женщин старше 39 лет.

Поскольку результаты явно наиболее значимы для людей старше 39 лет, эти пациенты были дополнительно обследованы. Чтобы получить более надежные результаты, анализ был проведен на обучающей выборке и подтвержден на тестовой выборке.Температура в точках KI21, LR14 и CV4 дала наиболее важные отличительные особенности. Тем не менее, KI21 и LR14 были сильно коррелированы, и бинарный логистический регрессионный анализ показал, что KI21 и CV4 ( p = 0,0001 и 0,04 соответственно) обеспечивают оптимальный набор характеристик, позволяющих различать пациентов с HMG и здоровых людей из контрольной группы. При пороге 33,2 ° C для KI21 оптимальная чувствительность (96%), специфичность (52%), положительная прогностическая ценность (PPV) 68% и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 93% были получено (площадь под кривой 0.82, стандартная ошибка 0,06, p = 0,0001). Используя метод «исключения одной», анализ перекрестной проверки снова показал, что KI21 и CV4 были единственными двумя точками кожи с дополнительным независимым отличительным значением. Результаты классификации набора тестов и перекрестной проверки почти идентичны: правильно классифицировано 77% и 75% случаев соответственно (Таблица III).

Таблица II.

Сравнение корреляций между температурой кожных точек и возрастом у здоровых людей и пациентов с гиперплазией молочных желез (ГМГ).У здоровых контролей температура туловища с возрастом снижается, тогда как у HMG в этих точках сохраняется постоянная высокая температура.

Таблица III.

Перекрестная проверка классификации, при которой каждый случай классифицируется функциями, полученными из всех случаев, кроме этого случая. В общей сложности 40/52 (77%) исходных сгруппированных случаев были правильно классифицированы, в то время как 39/52 (75%) сгруппированных случаев с перекрестной проверкой были правильно классифицированы.

Таблица IV.

Сравнение чувствительности и специфичности измерения температуры кожи в инфракрасном диапазоне кожи с помощью цифрового инфракрасного тепловизора (DITI) для пациентов в возрасте 40–55 лет с раком груди и гиперплазией молочных желез (HMG).

Обсуждение

Результаты показывают, что по сравнению со здоровым контролем, пациенты с ГМГ имеют патологически стойкую высокую температуру на точках поверхности тела, близко расположенных к груди (KI21, LR14), особенно у женщин в возрасте 39 лет и старше. Тот факт, что результаты очень похожи в наборе для обучения и тестирования, а также в анализе перекрестной проверки, указывает на то, что количество пациентов является адекватным, а результаты надежными и надежными. Тем не менее, проверка на будущих независимых пациентах остается важной.

Интересно, что в недавней статье было обнаружено, что DITI выявляет рак груди с чувствительностью 97%, специфичностью 44% и отрицательной прогностической ценностью 82% (9). В текущем исследовании по выявлению гиперплазии груди значения такие же или лучше (97%, 52% и 93% соответственно, см. Таблицу IV). Это указывает на то, что точность DITI при обнаружении различных типов поражений молочной железы одинакова. Высокий NPV DITI для обнаружения HMG делает метод пригодным для выявления пациентов с жалобами на молочную железу, которым требуется дополнительная маммография для подтверждения диагноза HMG.

Полученные данные могут отражать повышенную регуляцию активности роста железистых клеток груди, тогда как аномально постоянная высокая температура в точке CV4 кожи, возможно, указывает на стойкую гиперактивность яичников с высокой секрецией эстрогена. Это может привести к эстроген-зависимой гиперплазии молочных желез, поскольку постоянная стимуляция роста клеток груди была выдвинута как причина рака груди. Действительно, длительная заместительная гормональная терапия связана со значительным увеличением заболеваемости раком груди (12).Вопрос в том, коррелирует ли постоянная высокая активность CV4 со стойко высоким уровнем эстрогена в крови. К сожалению, у нас нет эндокринологических данных о наших пациентах, но такое исследование было бы интересно и важно с научной точки зрения. Другое возможное объяснение заключается в том, что постоянная активность может быть связана с избыточным весом пациента, который недавно был классифицирован Всемирной организацией здравоохранения и Международным агентством по изучению рака как важный фактор риска рака груди (13).Вызывает тревогу рост числа людей с избыточным весом в западном мире, а также в Китае. Поэтому было бы важно изучить, существует ли взаимосвязь между индексом массы тела и температурой точки кожи. Желательно, чтобы пролиферативная активность железистых клеток молочной железы также была проанализирована в таких будущих исследованиях, поскольку это по определению является важным этиологическим фактором канцерогенеза молочной железы. Распространение частично зависит от васкуляризации опухоли, что объясняет, что степень васкуляризации в некоторых исследованиях имеет прогностическое значение (14).Действительно, измерение васкуляризации при раке молочной железы с помощью автоматизированной обработки цифровых изображений является сильно прогностическим (15, 16), но требует биопсийного материала. Динамическая ядерно-магнитно-резонансная томография, возможно, является альтернативным неинвазивным методом измерения васкуляризации, но, к сожалению, является трудоемким и дорогостоящим.

Заключение

Пациенты женского пола с ГМГ в возрасте 39 лет и старше демонстрируют патологическое сохранение высокой температуры в точках поверхности тела, связанных с грудью и яичниками.Аналогичная, но незначительная тенденция наблюдалась для лиц моложе 39 лет. Таким образом, у женщин в возрасте 39–55 лет и, возможно, также у более молодых женщин с жалобами на молочную железу, инфракрасное измерение температуры конкретных точек кожи может быть неинвазивным методом, чтобы решить, каким пациентам требуется дополнительная маммография для подтверждения диагноза ГМГ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.