Согласно анализу Truven Health Analytics, коммерческие страховые компании в Техасе могут сэкономить на чистых затратах 22,17 долларов на женщину, или 20,6 миллиона долларов в год, за счет проведения трехмерных обследований.Это потому, что трехмерная маммография устранит множество ложных срабатываний и, следовательно, некоторые последующие посещения.

Некоторые частные страховые компании, такие как Blue Cross Blue Shield, уже занимались трехмерной маммографией.

Техасская ассоциация планов здравоохранения поддержала предложение Томпсона.

«Очень важно сбалансировать потребность в профилактике и благополучии с необходимостью доступности медицинской помощи, и TAHP поддержала этот закон, чтобы обеспечить более широкий охват скринингом рака груди», — сказал Джейми Дуденсинг, генеральный директор Техасской ассоциации планов здравоохранения. электронное письмо.

Но закон не помогает всем пациентам Техаса.

Американское онкологическое общество рекомендует женщинам в возрасте от 40 до 54 лет проходить маммографию ежегодно, а женщинам от 55 лет и старше — каждые два года. Из 4 миллионов женщин в возрасте от 40 до 65 лет в Техасе 2,6 миллиона имеют коммерческую страховку.

Для незастрахованных пациентов наличные расходы на двумерную маммографию могут составлять около 250 долларов, а на трехмерную маммографию — около 350 долларов. Некоммерческие организации, такие как Ресурсный центр рака молочной железы, финансируемый Коменом, в Остине, проводят бесплатное обследование незастрахованных пациентов.Тем не менее, некоторым техасцам, например, живущим в сельской местности, нелегко добраться до такого центра.

В то время как Medicare покрывает 2-D и 3-D маммографию, Medicaid покрывает только 2-D маммографию в Техасе.

Томпсон сказал, что раннее выявление рака сократит расходы на здравоохранение в Техасе и даст пациентам больше шансов на выживание.

«Душевное спокойствие, которое вы даете этому человеку, когда обнаруживаете раковую опухоль на ранней стадии, и, возможно, это человек, который не должен ложиться под нож, но может использовать другие методы», — сказал Томпсон.«Душевное спокойствие бесценно».

Раскрытие информации: Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Техасская ассоциация бизнеса, Blue Cross Blue Shield из Техаса и Техасская ассоциация планов здравоохранения оказывали финансовую поддержку газете Texas Tribune. Полный список спонсоров и спонсоров Tribune доступен здесь .

Причины, стадия, диагностика и лечение

Обзор

Что такое рак груди?

Клетки в организме обычно делятся (воспроизводятся) только тогда, когда необходимы новые клетки.Иногда клетки в какой-то части тела растут и бесконтрольно делятся, что создает массу ткани, называемую опухолью. Если клетки, которые выходят из-под контроля, являются нормальными клетками, опухоль называется доброкачественной (не раковой) . Однако, если клетки, которые выходят из-под контроля, являются аномальными и не функционируют как нормальные клетки организма, опухоль называется злокачественной (злокачественной) .

Раки названы в честь части тела, из которой они произошли.Рак груди возникает в тканях груди. Как и другие виды рака, рак груди может проникать в ткани, окружающие грудь. Он также может перемещаться в другие части тела и образовывать новые опухоли — процесс, называемый метастазированием.

Кто заболевает раком груди?

Рак груди — самый распространенный вид рака среди женщин, кроме рака кожи. Возраст является наиболее распространенным фактором риска развития рака груди: 66% пациентов с раком груди диагностируются после 55 лет.

В США рак груди является второй по значимости причиной смерти от рака у женщин после рака легких, и он является основной причиной смерти от рака среди женщин в возрасте от 35 до 54 лет. Только от 5 до 10% случаев рака груди возникает у женщин с четко выраженная генетическая предрасположенность к заболеванию. Большинство случаев рака груди являются «спорадическими», что означает отсутствие окончательной мутации гена.

В равной мере поражает ли рак груди женщин всех рас?

Все женщины, особенно с возрастом, подвергаются некоторому риску развития рака груди.Риски рака груди в целом неравномерно распределены между этническими группами, и риск рака груди различается среди этнических групп. Смертность от рака груди в Соединенных Штатах снизилась на 40% с 1989 года, но различия между чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения и белыми женщинами неиспаноязычного происхождения сохраняются и увеличиваются.

Статистика показывает, что в целом у белых неиспаноязычных женщин шанс заболеть раком груди немного выше, чем у женщин любой другой расы / этнической принадлежности.Уровень заболеваемости среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения почти такой же.

У чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения в США на 39% выше риск смерти от рака груди в любом возрасте. У них в два раза больше шансов получить тройной отрицательный рак груди, чем у белых женщин. Этот вид рака особенно агрессивен и трудно поддается лечению. Однако действительно среди женщин с гормонально-положительным заболеванием темнокожие женщины имеют худшие клинические результаты, несмотря на сопоставимую системную терапию. Чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения с меньшей вероятностью получат стандартное лечение.Кроме того, появляется все больше данных о прекращении адъювантной гормональной терапии бедными и малообеспеченными.

У женщин в возрасте до 45 лет рак груди чаще встречается у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения.

Женщины азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения и коренные американцы имеют более низкий риск развития и смерти от рака груди. Однако женщины ашкеназского еврейского происхождения (восточноевропейские) подвергаются более высокому риску развития рака груди, потому что у них более высокая частота мутаций BRCA.

Белые женщины неиспаноязычного происхождения и женщины из Азии / Тихого океана с большей вероятностью будут диагностированы на более ранней стадии (локализованное заболевание), чем женщины из других этнических / расовых групп.

Означает ли доброкачественное состояние груди, что у меня более высокий риск заболеть раком груди?

Доброкачественные заболевания груди редко повышают риск рака груди. У некоторых женщин биопсия показывает состояние, называемое гиперплазией (чрезмерный рост клеток). Это условие лишь незначительно увеличивает ваш риск.

Когда биопсия показывает гиперплазию и аномальные клетки, то есть состояние, называемое атипичной гиперплазией, ваш риск рака груди несколько увеличивается. Атипичная гиперплазия встречается примерно в 5% доброкачественных биопсий молочной железы.

Какие типы рака груди?

Наиболее распространенные типы рака груди:

• Инфильтрирующая (инвазивная) протоковая карцинома. Этот рак начинается в молочных протоках груди. Затем он прорывается сквозь стенку протока и проникает в окружающие ткани груди.Это самая распространенная форма рака груди, на которую приходится 80% случаев.
• Протоковая карцинома in situ — протоковая карцинома на самой ранней стадии или предраковая (стадия 0). In situ относится к тому факту, что рак не распространился за пределы своей точки происхождения. В этом случае заболевание ограничивается молочными протоками и не распространяется на близлежащие ткани груди. При отсутствии лечения протоковая карцинома in situ может перерасти в инвазивный рак. Это почти всегда излечимо.
• Инфильтрирующая (инвазивная) лобулярная карцинома .Этот рак начинается в долях груди, где вырабатывается грудное молоко, но распространился на окружающие ткани груди. На его долю приходится от 10 до 15% случаев рака груди. Этот рак сложнее диагностировать с помощью маммографии.
• Дольковая карцинома in situ является маркером рака, который поражает только дольки груди. Это не настоящий рак, но он служит маркером повышенного риска развития рака груди позже, возможно, в обеих или любой груди.Таким образом, для женщин с лобулярной карциномой in situ важно проходить регулярные клинические осмотры груди и маммографию.

Что такое инвазивный рак груди?

Инвазивный рак груди возникает, когда клетки распространяются за пределы протоков или долек. Эти клетки сначала проникают в окружающую ткань груди и, возможно, могут попасть в лимфатические узлы.

Что такое неинвазивный рак груди?

При неинвазивном раке груди раковые клетки ограничиваются протоками или дольками.Это также известно как карцинома in-situ. Протоковая карцинома in-situ (DCIS) — это когда протоковые клетки ненормально делятся, но остаются внутри протоков.

Может ли рак образоваться в других частях груди?

Рак может образовываться и в других частях груди, но эти виды рака встречаются реже. Сюда могут входить:

• Ангиосаркомы. Этот тип рака начинается в клетках, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды. Эти виды рака могут начаться в ткани груди или коже груди.Они редкие.
• Воспалительный рак груди . Этот тип рака встречается редко и отличается от других видов рака груди. Это вызвано обструктивными раковыми клетками в лимфатических сосудах кожи.
• Болезнь Педжета груди , также известная как болезнь Педжета соска. Этот рак поражает кожу соска и ареолу (кожу вокруг соска).
• Опухоли филлодий. Это редкость, и большинство из этих новообразований не являются раком.Однако некоторые из них являются злокачественными. Эти опухоли начинаются в соединительной ткани груди, которая называется стромой.

Какие стадии рака груди?

Существует две разные системы стадирования рака груди. Один называется «анатомическая стадия», а другой — «прогностическая стадия». Анатомическая стадия определяется участками тела, где обнаружен рак груди, и помогает выбрать подходящее лечение. Прогностическая стадия помогает медицинским работникам сообщать о вероятности излечения пациента от рака при условии, что будет проведено все необходимое лечение.

Анатомическая стадия следующая:

Стадия 0 Заболевание груди — это заболевание, локализованное в молочных протоках (протоковая карцинома in situ).

Стадия I Рак груди меньше 2 см в поперечнике и нигде не распространился, включая отсутствие поражения лимфатических узлов.

Стадия II Рак груди является одним из следующих:

• Опухоль меньше 2 см в поперечнике, но распространилась на подмышечные лимфатические узлы (IIA).
• Опухоль размером от 2 до 5 см (с распространением на лимфатические узлы или без него).
• Опухоль больше 5 см и не распространилась на лимфатические узлы под мышкой (оба IIB).

Стадия III Рак груди также называют «местнораспространенным раком груди». Опухоль любого размера со злокачественными лимфатическими узлами, которые прилегают друг к другу или к окружающим тканям (IIIA). Рак молочной железы стадии IIIB — это опухоль любого размера, которая распространилась на кожу, грудную стенку или внутренние лимфатические узлы молочной железы (расположенные под грудью и внутри грудной клетки).

Стадия IV Рак молочной железы определяется как опухоль, независимо от размера, которая распространилась на участки, удаленные от груди, такие как кости, легкие, печень или мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает рак груди?

Мы не знаем, что вызывает рак груди, но знаем, что определенные факторы риска могут повысить риск его развития. Возраст женщины, генетические факторы, семейный анамнез, личный анамнез здоровья и диета — все это способствует риску рака груди.

Каковы факторы риска рака груди?

Как и многие другие состояния, факторы риска рака груди относятся к категории вещей, которые вы можете контролировать, и вещей, которые вы не можете контролировать. Факторы риска влияют на ваши шансы заболеть заболеванием, но наличие фактора риска не означает, что вы гарантированно заболели определенным заболеванием.

Контролируемые факторы риска рака груди

• Употребление алкоголя. Риск рака груди увеличивается с увеличением количества употребляемого алкоголя.Например, женщины, употребляющие два или три алкогольных напитка в день, имеют примерно на 20% более высокий риск заболеть раком груди, чем женщины, которые вообще не пьют.
• Масса тела. Ожирение — фактор риска рака груди. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.
• Грудные имплантаты. Наличие силиконовых грудных имплантатов и образовавшаяся рубцовая ткань затрудняют выявление проблем при обычной маммографии. Лучше всего иметь еще несколько изображений (называемых видами смещения имплантата), чтобы улучшить обследование.Существует также редкий рак, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой (ALCL), который связан с имплантатами.
• Отказ от грудного вскармливания. Отсутствие грудного вскармливания может повысить риск.
• Использование рецептов на гормональные препараты. Это включает использование заместительной гормональной терапии во время менопаузы более пяти лет и прием определенных типов противозачаточных таблеток.

Неконтролируемые факторы риска рака груди

• Быть женщиной. Хотя мужчины действительно болеют раком груди, он гораздо чаще встречается у женщин.
• Плотность груди. Если у вас плотная грудь, у вас повышенный риск рака груди. Это также может затруднить обнаружение опухолей во время маммографии.
• Становясь старше. Старение — фактор. Большинство новых диагнозов рака груди ставится после 55 лет.
• Репродуктивные факторы. Сюда входят месячные до 12 лет, наступление менопаузы после 55 лет, отсутствие детей или рождение первого ребенка после 30.
• Воздействие радиации. Этот тип облучения может быть результатом большого количества рентгеноскопических рентгеновских снимков или облучения грудной клетки.
• Наличие в семейном анамнезе рака груди или генетических мутаций, связанных с определенными типами рака груди. Семейный анамнез, в том числе наличие у родственника первой степени родства (матери, сестры, дочери, отца, брата, сына) с раком груди, представляет для вас более высокий риск. Если у вас более одного родственника с обеих сторон вашей семьи с раком груди, у вас более высокий риск.Что касается генетических мутаций, они включают изменения в таких генах, как BRCA1 и BRCA2.
• Уже болел раком груди. Риск для вас выше, если у вас уже был рак груди и / или определенные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как лобулярная карцинома in situ, протоковая карцинома in situ или атипичная гиперплазия.
• Воздействие диэтилстильбэстрола (DES). DES был прописан некоторым беременным женщинам в США в 1940–1971 годах. Если вы принимали DES или ваша мать принимала DES, у вас повышается риск рака груди.

Каковы тревожные признаки рака груди?

• Уплотнение или уплотнение в груди или около груди или в подмышечной области, сохраняющееся в течение менструального цикла.
• Масса или комок размером с горошину на ощупь.
• Изменение размера, формы или контура груди.
• Кровавые или прозрачные жидкие выделения из соска.
• Изменение внешнего вида или ощущения кожи на груди или соске (ямочки, морщинки, чешуйки или воспаление).
• Покраснение кожи груди или соска.
• Область, которая заметно отличается от любой другой области на любой груди.
• Мраморный затвердевший участок под кожей.

Эти изменения могут быть обнаружены при ежемесячном самообследовании груди. Выполняя самообследование груди, вы можете ознакомиться с нормальными ежемесячными изменениями в груди.

Самообследование груди следует проводить каждый месяц в одно и то же время, через три-пять дней после окончания менструального цикла.Если у вас прекратились менструации, проводите обследование в один и тот же день каждого месяца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак груди?

Во время регулярного медицинского осмотра ваш врач тщательно изучит личный и семейный медицинский анамнез. Он или она также выполнит и / или закажет одно или несколько из следующего:

• Обследование груди : Во время обследования груди врач тщательно прощупывает опухоль и ткани вокруг нее.Рак груди обычно отличается (по размеру, текстуре и движению) от доброкачественных опухолей.
• Цифровая маммография : рентгеновское обследование груди может дать важную информацию об образовании в груди. Это рентгеновское изображение груди, которое записывается в цифровом виде в компьютер, а не на пленку. Обычно это стандарт лечения (по сравнению с аналоговой маммографией).
• Ультрасонография : В этом тесте используются звуковые волны для определения характера уплотнения в груди — будь то киста, заполненная жидкостью (не злокачественная), или твердое образование (которое может быть злокачественным, а может и не быть).Это может быть выполнено одновременно с маммографией.

На основании результатов этих тестов ваш врач может запросить или не запросить биопсию для получения образца клеток или ткани груди. Биопсия выполняется хирургическим путем или иглами.

После удаления образца его отправляют в лабораторию для тестирования. Патолог — врач, специализирующийся на диагностике аномальных изменений тканей — рассматривает образец под микроскопом и ищет аномальные формы клеток или паттерны роста. При наличии рака патолог может сказать, что это за рак (протоковая или дольчатая карцинома) и распространился ли он за пределы протоков или долек (инвазивный).

Лабораторные тесты, такие как тесты рецепторов гормонов (эстроген и прогестерон) и рецепторов эпидермального фактора роста человека (HER2 / neu), могут показать, способствуют ли раку гормоны или факторы роста. Если результаты теста показывают, что да (тест положительный), рак, скорее всего, отреагирует на гормональное лечение или лечение антителами. Эти методы лечения лишают рак гормона эстрогена или используют моноклональные антитела, известные как герцептин, для лечения рака.

Диагностика и лечение рака груди лучше всего выполняются группой экспертов, работающих вместе с пациентом.Каждой пациентке необходимо оценить преимущества и недостатки каждого типа лечения и работать со своей командой врачей, чтобы разработать лучший подход.

Другие диагностические тесты

Другие исследуемые методы включают:

• Сцинтимаммография : метод, при котором радиоактивные контрастные вещества вводятся в вену на руке. Изображение груди делается специальной камерой, которая обнаруживает излучение (гамма-лучи), испускаемое красителем.Опухолевые клетки, которые содержат больше кровеносных сосудов, чем доброкачественная ткань, собирают больше красителя и создают более яркое изображение.
• Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) : метод, позволяющий измерять сигнал от введенных радиоактивных индикаторов, которые мигрируют в быстро делящиеся раковые клетки. Сканер ПЭТ улавливает сигнал и создает изображение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Тест, позволяющий получить очень четкие изображения или изображения человеческого тела без использования рентгеновских лучей.Для получения этих изображений МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер.

Ведение и лечение

Как лечится рак груди?

Если тесты обнаруживают рак, вы и ваш врач разработаете план лечения для искоренения рака груди, чтобы уменьшить вероятность возврата рака в грудь, а также уменьшить вероятность того, что рак переместится в место за пределами грудь. Лечение обычно следует в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли в груди, результатов лабораторных тестов, проведенных на раковых клетках, а также стадии или степени заболевания. Ваш врач обычно принимает во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше мнение о вариантах лечения.

Лечение рака груди бывает местным или системным. Местные методы лечения используются для удаления, разрушения или контроля раковых клеток в определенной области, например в груди. Хирургия и лучевая терапия — это местные методы лечения.Системные методы лечения используются для уничтожения или контроля раковых клеток по всему телу. Химиотерапия и гормональная терапия — это системные методы лечения. Пациенту может быть назначена только одна форма лечения или комбинация, в зависимости от ее индивидуального диагноза.

Хирургия : Операция по сохранению груди включает удаление злокачественной части груди и области нормальной ткани, окружающей опухоль, с одновременным стремлением сохранить нормальный внешний вид груди. Эту процедуру часто называют лампэктомией или частичной мастэктомией.Как правило, для оценки также удаляются некоторые лимфатические узлы в груди и / или под мышкой. Обычно для лечения оставшейся ткани груди используется шесть недель лучевой терапии. Большинство женщин с небольшой опухолью на ранней стадии являются отличными кандидатами для этого подхода.

Мастэктомия (удаление всей груди) — еще один вариант. Сегодня выполняемые процедуры мастэктомии не похожи на более старые радикальные мастэктомии. Радикальные мастэктомии представляли собой обширные процедуры, при которых удалялись ткани груди, кожа и мышцы грудной стенки.Сегодня при мастэктомии обычно не удаляются мышцы, и для многих женщин мастэктомия сопровождается немедленной или отсроченной реконструкцией груди.

Что происходит после местного лечения рака груди?

После местного лечения рака груди лечащая бригада определит вероятность рецидива рака за пределами груди. В эту команду обычно входит медицинский онколог, специалист, обученный использованию лекарств для лечения рака груди. Медицинский онколог, который работает с хирургом, может посоветовать использование таких препаратов, как тамоксифен или анастрозол (ARIMIDEX®), или, возможно, химиотерапию.Эти методы лечения используются в дополнение, но не вместо местного лечения рака груди с хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.

После лечения рака груди для женщины особенно важно продолжать ежемесячное обследование груди. Регулярные осмотры помогут обнаружить местные рецидивы. Ранние признаки рецидива могут быть отмечены в самой области разреза, противоположной груди, подмышечной впадине (подмышечной впадине) или надключичной области (над ключицей).

Также необходимо поддерживать график последующего наблюдения у врача, чтобы можно было выявить проблемы, когда лечение будет наиболее эффективным.Ваш лечащий врач также сможет ответить на любые ваши вопросы о самообследовании груди после следующих процедур.

Обследование груди после лечения рака груди

После операции

Линия разреза (рубец) может быть толстой, выступающей, красной и, возможно, болезненной в течение нескольких месяцев после операции. Не забудьте осмотреть всю линию разреза.

Если есть покраснение в областях, удаленных от шрама, обратитесь к врачу.Нет ничего необычного в том, чтобы испытывать кратковременный дискомфорт и ощущения в области груди или сосков (даже если сосок был удален).

Сначала вы можете не знать, как интерпретировать то, что чувствуете, но вскоре вы познакомитесь с тем, что сейчас для вас нормально.

После реконструкции груди

После реконструкции груди обследование реконструированной груди проводится точно так же, как и естественная грудь. Если для реконструкции использовался имплант, плотно надавите на края имплантата, чтобы нащупать ребра под ним.Если для реконструкции использовалась ваша собственная ткань, помните, что вы можете почувствовать некоторое онемение и стеснение в груди. Со временем некоторые ощущения в груди могут вернуться.

После лучевой терапии

После лучевой терапии вы можете заметить некоторые изменения в тканях груди. Грудь может выглядеть красной или обгоревшей, может раздражаться или воспаляться. После прекращения терапии покраснение исчезнет, ​​а грудь станет менее воспаленной или раздраженной. Иногда кожа может стать более воспаленной в течение нескольких дней после лечения, а затем постепенно улучшится через несколько недель.Поры на коже груди также могут стать больше, чем обычно.

У некоторых женщин возникают разные ощущения в груди из-за изменения чувствительности кожи. Вы можете почувствовать онемение или покалывание в груди или почувствовать, что грудь более чувствительна к одежде или тесной одежде. После лучевой терапии грудь может стать меньше. Обычно в течение года после лучевой терапии большинство изменений улучшается.

Во время лучевой терапии следует продолжать ежемесячные самообследования груди, подвергшейся облучению, а также другой груди.Если вы заметили какие-либо изменения, позвоните своему врачу.

Что делать

Немедленно сообщая своему врачу о любых подозрительных изменениях, вы не только получите раннее лечение, если это необходимо, но и избавитесь от собственных страхов и тревог. Большинство уплотнений в груди (около 80 процентов) доброкачественные. Однако самообследование может привести к раннему выявлению нового или рецидивирующего рака. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Профилактика

Как я могу защитить себя от рака груди?

Для раннего обнаружения выполните следующие три шага:

• Сделайте маммографию . Американское онкологическое общество рекомендует делать базовую маммографию в возрасте 35 лет, а маммографию-скрининг каждый год после 40 лет. Маммограммы являются важной частью вашего анамнеза. Недавно Целевая группа профилактических услуг США (USPTF) представила новые рекомендации относительно того, когда и как часто следует делать маммографию.К ним относятся начиная с 50-летнего возраста и каждые два года. Мы не согласны с этим, но мы согласны с Американским онкологическим обществом и не изменили наши рекомендации, которые рекомендуют ежегодную маммографию начиная с 40 лет.
• Проверяйте свою грудь каждый месяц после 20 лет . Вы познакомитесь с контурами и ощущением своей груди и будете более внимательны к изменениям.
• Проверяйте свою грудь у врача не реже одного раза в три года после 20 лет и каждый год после 40 лет.При клиническом обследовании груди можно обнаружить уплотнения, которые нельзя обнаружить при маммографии.

Могут ли упражнения помочь снизить риск развития рака груди?

Физические упражнения — важная часть здорового образа жизни. Это также может быть полезным способом снизить риск развития рака груди в постменопаузальный период. Женщины часто набирают вес и жировые отложения во время менопаузы. Люди с большим количеством жира в организме подвержены более высокому риску рака груди. Однако, уменьшив количество жира в организме с помощью упражнений, вы сможете снизить риск развития рака груди.

Общая рекомендация для регулярных упражнений — около 150 минут в неделю. Это будет означать, что вы тренируетесь около 30 минут пять дней в неделю. Однако удвоение количества еженедельных упражнений до 300 минут (60 минут, пять дней в неделю) может принести большую пользу женщинам в постменопаузе. Более продолжительная продолжительность упражнений позволяет сжигать больше жира и улучшать работу сердца и легких.

Типы упражнений, которые вы выполняете, могут варьироваться — основная цель — повысить частоту сердечных сокращений во время упражнений.Во время тренировки рекомендуется повышать частоту пульса примерно на 65–75% от максимальной. Вы можете вычислить свою максимальную частоту пульса, вычтя свой текущий возраст из 220. Например, если вам 65 лет, максимальная частота пульса составляет 155.

Аэробные упражнения — отличный способ улучшить работу сердца и легких, а также сжечь жир. Вот некоторые аэробные упражнения, которые вы можете попробовать:

• Ходьба.
• Плавание.
• Бег.
• Велосипед.
• Танцы.
• Походы.

Выберите занятие, которое вам нравится и которым вы хотите заниматься снова и снова. Чем больше вам нравится ваша активность, тем больше вероятность, что вы будете продолжать заниматься изо дня в день. Вам не обязательно выполнять одно и то же действие в течение всех 300 минут еженедельных упражнений. Вы можете смешивать это и пробовать разные вещи в течение недели. Важно продолжать двигаться.

Помните, есть много преимуществ в том, чтобы делать больше упражнений в еженедельном распорядке дня.Некоторые преимущества аэробных упражнений могут включать:

• Понижает уровень холестерина и артериальное давление.
• Повышенная выносливость.
• Более низкая частота пульса в состоянии покоя.
• Снижение веса или поддержание текущего веса.
• Снятие напряжения.
• Улучшенный сон.

Всегда говорите со своим врачом, прежде чем переходить на новую диету или выполнять упражнения. Перед тем, как начать тренировку, важно знать, есть ли у вас какие-либо ограничения. Открытый и честный разговор о ваших целях упражнений может помочь вашему врачу направить вас при разработке фитнес-плана.

Как тамоксифен, ралоксифен, анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Если у вас повышенный риск развития рака груди, четыре препарата — тамоксифен (Нолвадекс®), ралоксифен (Эвиста®), анастрозол (Аримидекс®) и экземестан (Аромазин®) — могут помочь снизить риск развития этого заболевания. Эти лекарства действуют только для снижения риска определенного типа рака груди, называемого раком груди, положительным по рецепторам эстрогена. На этот тип рака груди приходится около двух третей всех случаев рака груди.

Тамоксифен и ралоксифен относятся к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM). Эти препараты действуют, блокируя действие эстрогена в ткани груди, присоединяясь к рецепторам эстрогена в клетках груди. Поскольку SERM связываются с рецепторами, связывание эстрогена блокируется. Эстроген — это топливо, которое заставляет расти большинство клеток рака груди. Блокирование эстрогена предотвращает запуск эстрогеном развития рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена.

Анастрозол и экземестан относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами ароматазы (AI).Эти препараты действуют, блокируя выработку эстрогена. Ингибиторы ароматазы делают это, блокируя активность фермента, называемого ароматазой, который необходим для выработки эстрогена.

Насколько тамоксифен и ралоксифен снижают риск рака груди?

Многочисленные исследования показали, что и тамоксифен, и ралоксифен могут снизить риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, у здоровых женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску развития этого заболевания. Тамоксифен снизил риск на 50 процентов.Ралоксифен снизил риск на 38 процентов. В целом, совокупные результаты этих исследований показали, что ежедневный прием тамоксифена или ралоксифена в течение пяти лет снижает риск развития рака груди как минимум на треть. В одном испытании, напрямую сравнивавшем тамоксифен и ралоксифен, было обнаружено, что ралоксифен немного менее эффективен, чем тамоксифен для предотвращения рака груди.

И тамоксифен, и ралоксифен были одобрены для использования для снижения риска развития рака груди у женщин с высоким риском заболевания.Тамоксифен одобрен для использования как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе (женщин, у которых не было менструаций в течение одного полного года). Ралоксифен разрешен к применению только у женщин в постменопаузе.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают образование тромбов в легких или ногах. Другие серьезные побочные эффекты тамоксифена — это повышенный риск катаракты и рака эндометрия. Другие распространенные, менее серьезные общие побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища.

Насколько анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Исследования показали, что и анастрозол, и экземестан могут снизить риск рака груди у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску заболевания.

В одном большом исследовании прием анастрозола в течение пяти лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 53 процента. В другом исследовании прием экземестана в течение трех лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 65 процентов.

Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми при приеме анастразола и экземестана, являются боли в суставах, снижение плотности костей и симптомы менопаузы (такие как приливы, ночная потливость, сухость влагалища).

| Гора Синай

Генри Н.Л., Шах П.Д., Хайдер I, Фрир П.Е., Джагси Р., Сабель М.С. Рак груди. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелова . 6-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 88.

Веб-сайт Американского онкологического общества. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака груди. www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer.html. Обновлено 22 апреля 2021 г. Проверено 4 июня 2021 г.

Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). Бюллетень практики ACOG: оценка риска рака груди и скрининг у женщин среднего риска.www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Breast-Cancer-Risk-Assessment-and-Screening-in-Average-Risk-Women. № 179, июль 2017 г. Подтверждено в 2019 г. По состоянию на 3 июня 2021 г.

Веб-сайт Национального института рака. Скрининг рака груди (PDQ) — версия для медицинских работников. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-screening-pdq. Обновлено 7 мая 2021 г. Проверено 3 июня 2021 г.

Siu AL; Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Последнее обновление: 21.01.2020

Проверено: Нилом Гроссманом, доктором медицины, MetroWest Radiology Associates, Фрамингем, Массачусетс. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Внутренняя проверка и обновленная информация от 06/03/2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Аденопатии, связанные с вакциной от COVID-19, могут имитировать злокачественные новообразования груди

У пациентов, которые получают вакцину Pzifer-BioNTech или Moderna от COVID-19, могут наблюдаться опухшие лимфатические узлы, которые могут быть ошибочно приняты за злокачественные новообразования груди, показало новое исследование.

В статье, посвященной четырем тематическим исследованиям, опубликованным на этой неделе в журнале Clinical Imaging, исследователя из Weill Cornell Medicine описали появление новых односторонних подмышечных аденопатий, обнаруженных на УЗИ у пациентов, недавно получивших первую дозу вакцины.

Гиперпластические подмышечные узлы являются обычным явлением после введения вакцины, которая вызывает сильный иммунный ответ, включая современные вакцины против COVID-19. Следовательно, радиологи должны помнить об этом побочном эффекте при просмотре изображений груди, — заявила группа ученых под руководством доктора медицины Ниши Мехта, научного сотрудника Weill Cornell по визуализации тела и груди.

«Для радиологов важно рассмотреть недавнюю историю вакцинации COVID-19 в качестве возможного дифференциального диагноза для пациентов с односторонней подмышечной аденопатией», — заявила команда.«Поскольку вакцины против COVID-19 скоро будут доступны для большего числа пациентов, радиологи должны быть знакомы с особенностями визуализации гиперпластической аденопатии, вызванной вакциной COVID-19, и ее включением в дифференциал односторонней подмышечной аденопатии».

Согласно исследованию, у четырех включенных женщин в анамнезе не было рака груди, но они недавно получили первую дозу вакцины COVID-19 в свои руки. Но все они имели увеличенные лимфатические узлы — некоторые пальпируемые, некоторые видимые только на снимках — и все они были рекомендованы для краткосрочного контрольного ультразвукового исследования.Кроме того, на основе этих выводов команда Мехты представила конкретные рекомендации по дальнейшим действиям.

Чтобы получить больше информации, основанной на знаниях и исследованиях отраслевых экспертов, подпишитесь на электронный информационный бюллетень по диагностической визуализации здесь.

Случай 1: 59-летняя женщина без личного анамнеза, но с семейным анамнезом рака груди, обратилась с пальпируемой опухолью в левой подмышечной впадине. Сонография выявила как увеличенный левый подмышечный лимфатический узел, так и равномерное утолщение коры.Она получила вакцину Pfizer-BioNTech за девять дней до этого, и ей посоветовали вернуться для краткосрочного контрольного ультразвукового исследования.

Случай 2: У 42-летней женщины без личного или семейного анамнеза рака груди были множественные увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы с равномерно утолщенной корой, которые были обнаружены при скрининговой маммографии. Согласно медицинским записям, она получила вакцину Pfizer-BioNTech за пять дней до этого.

Случай 3: У 42-летней женщины без личного или семейного анамнеза рака молочной железы было диффузное кортикальное утолщение левого подмышечного лимфатического узла, появившееся при наблюдении за хорошо очерченными параллельными гипоэхогенными двусторонними образованиями молочной железы.Она сообщила, что получила вакцину Moderna COVID-19 13 дней назад.

Случай 4: У 57-летней женщины без личного или семейного анамнеза рака груди был единственный увеличенный выступающий левый подмышечный лимфатический узел, когда она пришла на плановую маммографию и УЗИ. Судя по ее медицинским данным, она получила вакцину Pfizer-BioNTech за восемь дней до этого.

В целом, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 11,6 процента реципиентов вакцины испытывают аденопатию после одной дозы, а 16 процентов — после второй.Увеличенные лимфатические узлы обычно появлялись в течение 2–4 дней после вакцинации. Учитывая вероятность того, что этот побочный эффект разовьется у значительного числа пациентов, радиологи должны не забыть включить его в качестве потенциального дифференциального диагноза, сказала команда.

«Признание этого как потенциального дифференциального диагноза имеет решающее значение для того, чтобы дать соответствующие рекомендации по дальнейшему наблюдению», — заявили они. «Это, в свою очередь, уменьшит количество ложноположительных рекомендаций по биопсии подмышечных лимфатических узлов, тем самым сведя к минимуму вред для пациента и затраты.

Если эти аденопатии действительно появятся, команда Мехты рекомендовала повторить прицельное ультразвуковое исследование пораженной подмышечной впадины через 4–12 недель после того, как пациенту назначена вторая доза вакцины. При сохраняющихся аномалиях может потребоваться стержневая биопсия под ультразвуковым контролем, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Пациенты с клинической / радиологической гиперплазией молочных желез демонстрируют патологическую стойкость температуры кожных точек

Abstract

Предпосылки: Гиперплазия молочных желез (ГМГ) — частое заболевание с повышенным риском рака у женщин в возрасте 20-55 лет.Целью этого исследования было изучить неинвазивный метод определения того, какие пациенты с жалобами на молочную железу нуждаются в дополнительной маммографии для диагностики ГМГ. Пациенты и методы. Была проведена цифровая инфракрасная тепловизия кожи (ДИТИ) 74 пациентам с ГМГ и 63 контрольным пациентам. Результаты. В контрольной группе температура в точках, прилегающих к груди и яичникам, с возрастом снижалась. У женщин старше 39 лет у пациентов с ГМГ наблюдалась стойкая высокая температура, но в нижних конечностях различий не было.При пороге для точки кожи грудной клетки KI21, равном 33,2 ° C, чувствительность и специфичность в различении контролей от HMG составляли 96% и 52% (p = 0,0001) соответственно, как подтверждено в наборе тестов, аналогично недавним результатам DITI для обнаружения рака молочной железы. . Заключение. Инфракрасная температурная визуализация определенных точек кожи — это быстрый неинвазивный метод выявления пациентов, которым для подтверждения ГМГ требуется маммография.

Рак груди является наиболее частым злокачественным новообразованием среди женщин в западном мире, и за последние четыре десятилетия его заболеваемость резко возросла (1, 2).Напротив, заболеваемость в Китае, а точнее в Шанхае, традиционно была очень низкой (5 на 100 000), но с 1995 г. произошло резкое (восьмикратное) увеличение заболеваемости с 5 (1985–1995) до 40 на 100 000. (в 2005 г.) (3-5).

Многие женщины в возрасте от 20 до 55 лет с такими жалобами, как односторонняя или двусторонняя гиперчувствительность груди или боль, усиливающаяся во время или во время менструации, по понятным причинам обеспокоены и могут обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев клиническое обследование ничего конкретного не показывает.Однако у определенного процента пациентов физическая оценка показывает, что одна или обе груди имеют одно или несколько небольших узловых изменений, границы которых не четко определены, не связаны с окружающей тканью и поэтому легко подвижны. Если, кроме того, рентгеновская маммография с молибденовой мишенью не выявляет признаков рака, но обнаруживаются маммографические паттерны паренхимы с высокой плотностью, измеряемые по доле области груди, состоящей из эпителиальной и стромальной ткани (6), то комбинация этих клинических и пальпаторных а рентгенологические данные называют гиперплазией молочных желез (7) (см. Таблицу I).

Как показано на рисунке 1, HMG — это не то же самое, что дисплазия молочной железы, гистопатологическое состояние, которое развивается постепенно от нормальной ткани молочной железы к гиперплазии, атипичной гиперплазии и карциноме in situ (CIS) и инвазивной карциноме (8 ). Дисплазия молочной железы — это предраковое поражение, и при некоторых дисплазиях при последующем наблюдении может быть обнаружен инвазивный рак. Однако риск рака груди у HMG намного ниже, хотя и выше по сравнению со здоровыми женщинами (7).Это означает, что выполнение маммографии (что может быть неприятной процедурой) является чрезмерным лечением для тех женщин с ГМГ, у которых на самом деле может не развиться рак груди. Следовательно, было бы очень полезно разработать метод выявления тех пациентов с жалобами на молочную железу, которые не относятся к HMG, поскольку таким женщинам маммография не требуется. Такой метод должен быть быстрым, легко применимым, недорогим, чувствительным и, по возможности, неинвазивным и безвредным.

Диагноз гиперплазии молочных желез (ГМГ) основан на сочетании клинических и рентгенологических критериев.ГМГ — это не то же самое, что дисплазия молочной железы, которая является гистопатологическим диагнозом.

Цифровое инфракрасное тепловидение (DITI) было внедрено в медицину в конце 1950-х годов. Ранние исследования показали, что этот метод может быть полезен, среди прочего, для обнаружения рака груди. Но ранние приборы были недостаточно чувствительны, чтобы обнаруживать незначительные изменения температуры, необходимые для точного обнаружения и мониторинга заболеваний груди. Однако в последние годы чувствительность и разрешающая способность инфракрасных приборов значительно улучшились.Одно недавнее исследование биопсии груди, рекомендованное на основании предшествующей маммографии или УЗИ, показало, что DITI является ценным дополнением к маммографии и УЗИ, особенно у женщин с плотной паренхимой груди (9).

В соответствии с этими выводами, мы недавно обнаружили, что температура инфракрасного излучения определенных точек кожи значительно отличается у пациентов с ГМГ по сравнению со здоровыми женщинами той же возрастной группы (20-55 лет). Чтобы повысить чувствительность DITI для выявления HMG, еще предстоит оценить, зависят ли эти результаты от возраста (10).Если это так, DITI можно использовать в определенных возрастных группах в качестве простой системы амбулаторной клиники, выявляя тех пациентов с клиническими признаками HMG, которым нужна и не требуется дополнительная маммография. Таким образом, мы проанализировали 74 пациента с клинически подтвержденным рентгенологически ГМГ и 63 здоровых контрольных женщины того же возраста. Для выбора различных точек кожи для измерения использовалась система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2008 г. (11).

Пациенты и методы

Диагностические критерии, пациенты и здоровые люди. Использовались диагностические критерии для HMG 2002 г. (7). 74 пациентам с ГМГ был поставлен диагноз в больнице Лунхуа, Шанхай, Китай. В тот же период из досье сотрудников Шанхайского университета традиционной китайской медицины были отобраны здоровые женщины той же возрастной группы, что и группа пациентов. Участие было строго добровольным (ресурсы исследования не позволили нам предоставить волонтера для всех 74 пациентов). Каждому из 63 добровольцев был проведен тщательный медицинский осмотр у медицинского специалиста по заболеваниям груди, а также были выполнены дополнительные стандартные обследования груди в соответствии с критериями 2002 года (7).Ни при обследовании, ни в анамнезе ни у одной из добровольцев не было признаков грудных, эндокринных или гормональных нарушений. Диагноз во всех случаях подтвержден ультразвуковым исследованием в B-режиме или рентгеновским снимком с молибденовой мишенью.

Метод определения. Инфракрасная тепловизионная система ThermaCAM ™ P30, производимая компанией FLIR System в Швеции, была выбрана для определения комнатной температуры 22 (± 2) ° C и относительной влажности 40 (± 10)% в темной комнате с двумя 36 -ваттные люминесцентные лампы.В комнате не было явного потока воздуха, громких шумов и электромагнетизма. Перед определением участникам было предложено войти в лабораторию, развязать бюстгальтер и посидеть 30 минут, чтобы адаптироваться к окружающей среде. После этого их попросили сесть прямо и обнажить части тела для оценки. Экзаменатор отрегулировал линзу для захвата выбранных местоположений из фиксированного положения на расстоянии 1 м. На рисунке 2 показаны примеры результатов измерений. В контрольной группе не было разницы между контрольными точками на левом и правом туловище ( р = 0.56), ни левой и правой стопы ( p = 0,20). Поскольку не было корреляции между точками туловища и ступней, точки на туловище и ступнях всегда использовались для контроля.

ВОЗ, 2008 кожные точки. Было записано изображение температуры инфракрасного излучения на 10 точках кожи. Расположение точек основано на расположении точек, предусмотренных Стандартными точками кожи 2008 года согласно Всемирной организации здравоохранения (11). На рисунке 3 показано расположение этих точек на поверхности тела.

Статистические методы. Статистический менеджмент выполнялся с помощью программного пакета SPSS15 (SPSS inc, Chigago, Il, USA). Проверена нормальность распределений, различий не обнаружено. Сравнение температуры инфракрасного излучения на теле Поверхность точек была построена по критериям Стьюдента , и Манна-Уитни (если применимо). В корреляционном анализе использовались тесты Пирсона и Спирмена. Мы нашли практически одинаковые результаты в параметрическом и непараметрическом тестах и ​​представляем последний.Для графического анализа данных использовались точечные диаграммы и ящичные диаграммы. Анализ рабочей кривой приемника (ROC) использовался для дискретизации непрерывных переменных для пошагового многомерного регрессионного анализа с использованием диагностических групп (здоровые контрольные, пациенты с HMG) в качестве классификационной переменной. Случайные числа использовались для создания набора для изучения и проверки результатов. Более того, результаты были проверены на перекрестной проверке, при этом каждый случай был классифицирован по функциям, полученным из всех случаев, кроме этого случая (за исключением одного метода).Были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и общие прогностические значения. Был проведен многомерный бинарный логистический анализ, чтобы найти наиболее оптимальный комбинированный набор точек, отличающих пациентов с ГМГ и здоровых людей из контрольной группы.

Диаграмма, иллюстрирующая взаимосвязь между пациентами с жалобами на молочные железы, гиперплазией молочных желез и дисплазией. Многие женщины жалуются на грудь (синий кружок), но лишь небольшая часть имеет специфические физические пальпаторные и рентгенологические маммографические изменения, которые являются диагностическими для ГМГ (зелено-оранжевый кружок) (см. Текст).У некоторых из этих пациентов с HMG также есть микроскопическая дисплазия (пунктирный черный кружок), связанная с повышенным риском рака. Пациенты с ГМГ также имеют повышенный риск рака, хотя и не такой высокий, как пациенты с дисплазией.

Примеры результатов инфракрасного измерения температуры кожных точек туловища (вверху) и нижних конечностей (внизу). Вершина:. Слева направо под иглами находятся правая контрольная точка грудной клетки, CV17 и левая левая точка грудной клетки. Точка (Sp) 1 — это измеряемая точка.Внизу: внизу иглы справа KI3 и точка управления правой лапкой (Sp1).

Локализация различных точек кожи, проанализированных ВОЗ за 2008 год.

График разброса возраста в зависимости от температуры кожной точки KI21 (Youmen) на правой стороне тела. Корреляционный анализ показал уменьшение с возрастом в контроле (R = -0,42, p = 0,0007). Однако у пациентов с гиперплазией молочных желез (ГМГ) температура сохраняется на высоком уровне с возрастом (R = −0.04, p = 0,74).

Результаты

Возраст составлял от 20 до 55 лет (среднее и стандартное отклонение: 36,3 ± 8,8 года) для 74 пациентов с HMG и от 20 до 50 лет (среднее значение и стандартное отклонение: 34,5 ± 8,9) для 63 здоровых людей из контрольной группы. Разница в возрасте не была значимой ( p = 0,63).

В общей группе 74 + 63 = 137 женщин температура многих точек туловища с возрастом снизилась. Тем не менее, отдельный анализ у здоровых женщин и женщин с HMG показал, что есть разница между ними. группы (таблица II).Если в контроле температура почти всех точек снижалась с возрастом, то у пациентов с ГМГ температура нескольких точек сохранялась на высоком уровне. Устойчивая высокая температура в точках туловища в основном затрагивала пациентов с ГМГ в возрасте старше 39 лет ( p <0,0001, рисунки 4 и 5) и была особенно заметна в точках рядом с грудью (точки кожи KI21 и LR14 ВОЗ), а также в средняя линия нижней части живота (точка CV4). На нижних конечностях температура кожи отличалась от результатов на туловище, поскольку было обнаружено, что температура снижается с возрастом как у здоровых людей, так и у HMG, и поэтому была в основном одинаковой в двух исследуемых группах.

Анализ прямоугольной диаграммы отдельных возрастных групп для температуры точки справа KI21 (Youmen) контрольной группы (синие столбцы) и пациентов с гиперплазией молочных желез (HMG) (зеленые столбцы). Обратите внимание на разницу в температуре кожи между пациентами с ГМГ и контрольной группой в разных возрастных группах, которая значительна у женщин старше 39 лет.

Поскольку результаты явно наиболее значимы для людей старше 39 лет, эти пациенты были дополнительно обследованы. Чтобы получить более надежные результаты, анализ был проведен на обучающей выборке и подтвержден на тестовой выборке.Температура в точках KI21, LR14 и CV4 дала наиболее важные отличительные особенности. Тем не менее, KI21 и LR14 были сильно коррелированы, и бинарный логистический регрессионный анализ показал, что KI21 и CV4 ( p = 0,0001 и 0,04 соответственно) обеспечивают оптимальный набор характеристик, позволяющих различать пациентов с HMG и здоровых людей из контрольной группы. При пороге 33,2 ° C для KI21 оптимальная чувствительность (96%), специфичность (52%), положительная прогностическая ценность (PPV) 68% и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 93% были получено (площадь под кривой 0.82, стандартная ошибка 0,06, p = 0,0001). Используя метод «исключения одной», анализ перекрестной проверки снова показал, что KI21 и CV4 были единственными двумя точками кожи с дополнительным независимым отличительным значением. Результаты классификации набора тестов и перекрестной проверки почти идентичны: правильно классифицировано 77% и 75% случаев соответственно (Таблица III).

Сравнение корреляций между температурой кожных точек и возрастом у здоровых людей и пациентов с гиперплазией молочных желез (ГМГ).У здоровых контролей температура туловища с возрастом снижается, тогда как у HMG в этих точках сохраняется постоянная высокая температура.

Перекрестная проверка классификации, при которой каждый случай классифицируется функциями, полученными из всех случаев, кроме этого случая. В общей сложности 40/52 (77%) исходных сгруппированных случаев были правильно классифицированы, в то время как 39/52 (75%) сгруппированных случаев с перекрестной проверкой были правильно классифицированы.

Сравнение чувствительности и специфичности измерения температуры кожи в инфракрасном диапазоне кожи с помощью цифрового инфракрасного тепловизора (DITI) для пациентов в возрасте 40–55 лет с раком груди и гиперплазией молочных желез (HMG).

Обсуждение

Результаты показывают, что по сравнению со здоровым контролем, пациенты с ГМГ имеют патологически стойкую высокую температуру на точках поверхности тела, близко расположенных к груди (KI21, LR14), особенно у женщин в возрасте 39 лет и старше. Тот факт, что результаты очень похожи в наборе для обучения и тестирования, а также в анализе перекрестной проверки, указывает на то, что количество пациентов является адекватным, а результаты надежными и надежными. Тем не менее, проверка на будущих независимых пациентах остается важной.

Интересно, что в недавней статье было обнаружено, что DITI выявляет рак груди с чувствительностью 97%, специфичностью 44% и отрицательной прогностической ценностью 82% (9). В текущем исследовании по выявлению гиперплазии груди значения такие же или лучше (97%, 52% и 93% соответственно, см. Таблицу IV). Это указывает на то, что точность DITI при обнаружении различных типов поражений молочной железы одинакова. Высокий NPV DITI для обнаружения HMG делает метод пригодным для выявления пациентов с жалобами на молочную железу, которым требуется дополнительная маммография для подтверждения диагноза HMG.

Полученные данные могут отражать повышенную регуляцию активности роста железистых клеток груди, тогда как аномально постоянная высокая температура в точке CV4 кожи, возможно, указывает на стойкую гиперактивность яичников с высокой секрецией эстрогена. Это может привести к эстроген-зависимой гиперплазии молочных желез, поскольку постоянная стимуляция роста клеток груди была выдвинута как причина рака груди. Действительно, длительная заместительная гормональная терапия связана со значительным увеличением заболеваемости раком груди (12).Вопрос в том, коррелирует ли постоянная высокая активность CV4 со стойко высоким уровнем эстрогена в крови. К сожалению, у нас нет эндокринологических данных о наших пациентах, но такое исследование было бы интересно и важно с научной точки зрения. Другое возможное объяснение заключается в том, что постоянная активность может быть связана с избыточным весом пациента, который недавно был классифицирован Всемирной организацией здравоохранения и Международным агентством по изучению рака как важный фактор риска рака груди (13).Вызывает тревогу рост числа людей с избыточным весом в западном мире, а также в Китае. Поэтому было бы важно изучить, существует ли взаимосвязь между индексом массы тела и температурой точки кожи. Желательно, чтобы пролиферативная активность железистых клеток молочной железы также была проанализирована в таких будущих исследованиях, поскольку это по определению является важным этиологическим фактором канцерогенеза молочной железы. Распространение частично зависит от васкуляризации опухоли, что объясняет, что степень васкуляризации в некоторых исследованиях имеет прогностическое значение (14).Действительно, измерение васкуляризации при раке молочной железы с помощью автоматизированной обработки цифровых изображений является сильно прогностическим (15, 16), но требует биопсийного материала. Динамическая ядерно-магнитно-резонансная томография, возможно, является альтернативным неинвазивным методом измерения васкуляризации, но, к сожалению, является трудоемким и дорогостоящим.

Заключение

Пациенты женского пола с ГМГ в возрасте 39 лет и старше демонстрируют патологическое сохранение высокой температуры в точках поверхности тела, связанных с грудью и яичниками.Аналогичная, но незначительная тенденция наблюдалась для лиц моложе 39 лет. Таким образом, у женщин в возрасте 39–55 лет и, возможно, также у более молодых женщин с жалобами на молочную железу, инфракрасное измерение температуры конкретных точек кожи может быть неинвазивным методом, чтобы решить, каким пациентам требуется дополнительная маммография для подтверждения диагноза ГМГ.