В матке эндометриоз: лечение, диагностика, операция по удалению эндометриоза

Содержание

ЭНДОМЕТРИОЗ — Клиника женского здоровья

Эндометриоз – заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Эндометриоз наблюдается у 10-12% женщин репродуктивного возраста, в 25-50% случаев является причиной бесплодия, а у пациенток с хроническими тазовыми болями этот показатель достигает 45-82%.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Вопросы клиники, патогенеза и методов лечения эндометриоза широко представлены в литературе. Однако до настоящего времени нет единого мнения об этиологии и причинах возникновения этого заболевания. Наиболее широкое распространение получила теория, предложенная Sampson в 1922 году, которая предполагает ретроградный заброс менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость с последующей адгезией, имплантацией и ростом клеток эндометрия на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках и других органах брюшной полости.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

К основным клиническим симптомам эндометриоза относятся: бесплодие, персистирующая тазовая боль, дисменорея, диспареуния, межменструальные кровянистые выделения, хроническая усталость и депрессия.

Вовлечение в патологический процесс прямой кишки и мочевого пузыря приводит к болям при дефекации и дизурическим расстройствам.

ДИАГНОСТИКА

УЗИ с использованием вагинального датчика позволяет выявить структурные изменения в слизистой и мышечной оболочках матки, диагностировать эндометриоидные кисты яичников, сочетанноге определение важнейших онкомаркеров (СА-125, РЭА и СА-19-9).

К эндоскопическим методам исследования относится гистероскопия, позволяющая оценить состояние полости матки, устьев маточных труб, выявить диффузные формы эндометриоза тела матки, провести единовременную диагностическую биопсию эндометрия. Главным методом для постановки диагноза остается лапароскопическая визуализация эндометриоидных гетеротопий с их последующим гистологическим подтверждением.

Лечение

— удаление очагов эндометриоза;

— купирование клинической симптоматики;

— восстановление репродуктивной функции;

— профилактика рецидивов.

Лечение субэпителиального эндометриоза шейки матки


Опыт использования хирургического диодного лазера GaAlAs в лечении субэпителиального эндометриоза шейки  матки.

В последние годы большое медицинское и социальное значение имеют исследования, посвященные диагностике и лечению генитального эндометриоза, поскольку наблюдается значительное увеличение частоты этой патологии среди гинекологических заболеваний.

Эндометриоз шейки матки — вторая по частоте локализация эндометриоза,  наблюдается в раннем репродуктивном возрасте у 3-10% женщин. 


Фотография шейки матки пациенки №7 до перации.

Макроскопически очаги эндометриоза влагалищной части шейки матки чаще всего представляют собой участки бледно-розового и красноватого цвета, имеющие вид полосок, участки округлой и многоугольной формы, эктопии с наличием закрытых желез, наполненных геморрагическим содержимым.

Характерным клиническим проявлением  ЭШМ являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. Кольпоскопическая картина ЭШМ  характеризуется изменением цвета и объема участков эндометриоидной ткани в зависимости от фаз менструального цикла.

За 20 лет существования медицинского центра «ЛАНТА»  при помощи кольпоскопии выявлено более 1000 пациентов с диагнозом «субэпителиальный эндометриоз шейки матки», подтвержденным  гистологически.

Настоящее исследование  посвящено применению диодного лазера в лечении ЭШМ. Среди оперативных методов лечения все большее значение приобретает воздействие лазером – лазервапоризация шейки матки. Противопоказаний для лечения лазером практически нет. Не рекомендуется выполнять операцию при наличии воспаления придатков матки;  выделении патогенной и условно патогенной микрофлоры в секрете до проведения курса антибиотикотерапии и ликвидации инфекции.

Характер биологической активности лазерного излучения определяется плотностью мощности или плотностью энергии излучения, представляющих собой отношение мощности лазерного излучения или энергии излучения соответственно к площади поперечного сечения лазерного пучка. В зависимости от плотности мощности лазерное излучение при взаимодействии с биотканью может оказывать повреждающее или не повреждающее действие. При этом, естественно, механизмы взаимодействия будут различаться, и, следовательно, будут проявляться хирургический или терапевтический эффекты. Механизм действия лазера – превращение световой энергии в тепловую, и мгновенное нагревание тканей до высоких температур. Это приводит к быстрому и интенсивному испарению межтканевой и внутриклеточной жидкости, коагуляции или испарению клеточных структур и формированию зоны коагуляционного некроза на границе с окружающими тканями. В зависимости от степени нагрева  воздействие лазера проявляется в эффектах  разреза или выпаривания тканей.

Минимальная травматизация  окружающих тканей обусловлена малой проникающей способностью лазерного излучения и, следовательно, меньшей (в несколько раз по сравнению с электрохирургическим методом) зоной некроза.

Заживление «лазерных ран» происходит быстро за счет уменьшения лейкоцитарной инфильтрации, возникающей при формировании лазерного дефекта тканей. Другой особенностью, отличающей процесс заживления лазерных ран, является сокращение продолжительности фазы экссудации и пролиферации, присущие любому раневому процессу.

Благодаря особенностям взаимодействия лазера с биологическими тканями – минимальная зона коагуляционного некроза, дистанционное воздействие – этот вид излучения нашел широкое применение в лечении патологических состояний шейки матки.

Материалы и методы. 

Проведен анализ анамнестических и клинических данных, результатов комплексного обследования, включающего в себя:

  1. Мазок на степень чистоты влагалища.

  2. Вульвоскопия и расширенная кольпоскопия

  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

  4. Цитологическое исследование мазков.

  5. Общий анализ крови.

  6. Анализ крови на RW.

  7. Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища.

  8. Флюорографическое исследование 

и лечения 27 женщин с ЭШМ в периоде с 19.03.2015 г. по 28.02.2016 г. возраст больных колебался от 24 до 43 лет (в среднем 29,1+0,65 года). Продолжительность заболевания составила в среднем 3,1+ 0,28 г.

Результаты исследования.

 

Основными жалобами были нарушение менструального цикла  по типу гиперполименореи (64,5%), пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей (56,9%). Перечисленные симптомы заболевания чаще всего сочетались в различной комбинации и встречались с одинаковой частотой при разных степенях поражения.

Изучение  генеративной функции показало, что преобладающее большинство женщин (23 – 85,2%) имели в анамнезе беременность, из них рожали 22, родов 30. Артифициальные аборты были у 24 (88,9%) женщин, причем большинство из них прерывали беременность неоднократно, с частыми осложнениями; первичное  бесплодие  имелось у 2 женщин (7,4%).  23 женщины (85,2%) перенесли диатермокоагуляции и диатермоконизации шейки матки, причем у 2 женщин (7,4%) — повторно. Собранные данные подтверждают распространенную точку зрения о возможности имплантирования эндометриоидной ткани на раневую поверхность шейки матки.

Операции проводились амбулаторно, в асептических условиях под контролем кольпоскопа  «Leisegang» Х 7; 15. Лазервапоризация проводилась при помощи аппарата «КРИСТАЛЛ».

Лазервапоризация очагов эндометриоза проводилась до 10 дня  менструального цикла без обезболивания. Деструкция эндометриоидных гетеротопий производилась в пределах здоровой ткани до полного удаления крови или геморрагического содержимого в глубине ткани.

При кольпоскопическом исследовании после лазервапоризации шейки матки можно обнаружить:

1.  на   2-3 день на  коагулированной поверхности образуется пленка серого цвета, на поверхности и в толщине видны темные точки – результат карбонизации тканей. Толщина этой пленки обычно не более 1 мм.

2.   с 4-5х  суток начинается очищение поверхности раны. в следующие 4-5 дней граница между зоной коагуляции и здоровой тканью становится менее заметной.


3. на 14-15 сутки определяются белесоватые участки регенерирующего эпителия на периферии и в центре эктоцервикса.


4. на 21-25 день эпителизация завершается.


В результате эпителизации заново образуется  эпителиальный стык, который располагается в области наружного зева и доступен кольпоскопическому осмотру. Первый кольпоскопический осмотр обычно проводится через 3-4 недели после лазердеструкции шейки матки.

После лазердеструкции шейки матки пациентам рекомендуется половой покой, ограничение физической нагрузки (поднятие тяжести не более 3-х кг.), исключение бальнеопроцедур в течение 4-х недель. Повторное кольпоскопическое исследование проводилось через 3 месяца после после лазервапоризации «энд» гетеротопий шейки матки.

Дальнейшее динамическое наблюдение за данными пациентками проводилось 2 раза в год с обязательными цитологическим и кольпоскопическими исследованиями.

В заключении хотелось бы сказать, что  использование лазерных технологий при выполнении операций на шейке матки является переходом на качественно новый, более современный уровень и позволяет существенно улучшить качество оказания медицинской помощи при лечении субэпителиального эндометриоза шейки матки .

В нашей медицинском центре Ланта прием ведут врачи высшей квалификационной категории. Записывайтесь на прием к нашим врачам прямо сейчас по телефону +7(4212) 46-18-00 или онлайн, через форму он-лайн записи. 


Эндометриоз. Часть 1


Добрый день. Меня зовут Александр Маколкин, я гинеколог-репродуктолог клиники «Ава-Петер». Мы занимаемся проблемами репродукции и репродуктивной хирургии. Сегодня я хотел бы рассказать вам про эндометриоз. Эндометриоз – это сложное гинекологическое заболевание, которое наряду с социальными аспектами, с медицинскими аспектами, имеет еще отдельный раздел, это влияние на наступление беременности. К сожалению, эндометриоз ухудшает прогноз как по наступлению беременности, так и по течению беременности.

Немного об этом заболевании. Эндометриоз – это состояние, при котором ткань, которая похожа на эндометрий (это слизистая, которая выстилает полость матки) появляется вне полости матки. И от того, где появляется эта ткань, похожая на эндометрий, различают различные виды эндометриоза. Это бывает внутренний эндометриоз – это аденомиоз, когда эта ткань развивается в стенке матки, это тоже считается патологический процесс, и может быть, наружно-генитальный эндометриоз, когда подобные ткани развиваются на брюшине малого таза, маточных труб, яичников. Могут формировать эндометриозные кисты. Формально, эндометриоз, если обобщать, как-то компилировать все представления о нем, то это хроническое рецидивирующее неизлечимое заболевание на настоящий момент, к сожалению. Наша задача проводить терапию, которая бы с одной стороны, уменьшала бы болевой синдром, уменьшала бы проявления эндометриоза, и повышала бы вероятность наступления беременности у женщин, которые страдают бесплодием, и при этом у них выявляется эндометриоз. Отдельно потому что выявляется форма бесплодия, ассоциированная с эндометриозом.

По распространенности это достаточно распространенное заболевание. Некоторые считают, что сейчас стало больше выявляться эндометриоза. Я считаю, что частота его, скорее всего, одинаковая. Просто с проявлением новых методик диагностики появляется больше возможностей для выявления малых форм эндометриоза.

Про формы. Эндометриоз классифицируется, и существует несколько классификаций. Есть различные руководства. Российское национальное Руководство вышло отдельно по лечению эндометриоза. Руководство Европейского общества репродуктологов-эмбриологов, Классификация по распространенности эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины, Руководство по лечению эндометриоза канадское, то есть, их много. Мы стараемся руководствоваться нашими правилами, которые опубликованы в нашей стране, но достаточно часто используем и данные из международных источников. По классификации наиболее распространенной является Классификация Американского общества репродуктивной медицины, которая делит эндометриоз на 4 стадии. Первая и вторая – так называемая малая форма эндометриоза. И третья и четвертая стадии – это большие или тяжелые формы эндометриоза.

По статистике и по тем исследованиям, которые проводили мы у себя в клинике, частота наступления беременности у женщин с малыми формами эндометриоза не сильно отличается от частоты наступления беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, либо с какими-то другими факторами бесплодия. У женщин с тяжелыми формами эндометриоза, с эндометриозными кистами, с большим распространением эндометриозных очагов, с позадишеечным инфильтративным эндометриозом, вероятность наступления беременности, к сожалению, гораздо ниже, частота прерывания беременности значительно выше. При этом нужно помнить, что, к сожалению, эндометриоз развивается, и если выявлены малые формы, нельзя игнорировать это, и терапия все равно требуется.

По терапии, наверное, нужно выделить несколько моментов, которые следует обязательно обсуждать. Я считаю, что эндометриоз это хирургическое заболевание, потому что это ткань, которая не должна быть в организме, поэтому эта ткань должна быть удалена. Она может быть удалена различными способами технически, но этодолжны быть, все-таки, операции, даже если это какие-то малые формы.

Трудно представить, что малые формы можно будет легко диагностировать. Скорее всего, это будут какие-то находки во время операции. Если же мы прицельно пытаемся корректировать тяжелые формы эндометриоза, то это и является показанием к операции. Смысл операция в том, чтобы, первое: диагностировать, подтвердить, есть эндометриоз или нет. Второе – оценить его распространенность. Оценить возможное влияние на качество жизни пациенток, на наступление беременности. И определить тактику лечения как хирургическую, во время операции, так и последующую терапию, потому что это очень важно. Во время операции, если мы выявляем очаги эндометриоза, они должны быть либо иссечены, резецированы, либо должны быть коагулированы с помощью специальных инструментов, это могут быть лазерные коагуляторы, это могут быть электрохирургические. Эти очаги удаляются. Они коагулируются для того, чтобы это потом не приводило к распространению эндометриоза.

Но это только «а». Сказав «а», мы должны сказать «б». Не все очаги эндометриоза мы можем увидеть, не на все очаги эндометроза мы можем воздействовать какой-то энергией. Потому что если, например, очаги располагаются на стенке кишки, то мы должны либо выполнять, либо резекцию кишечника, что очень тяжело, и если это маленький очаг, это достаточно неоправданный риск, с другой стороны нужно сделать так, чтобы эти очаги не развивались дальше. Поэтому после операции, чаще всего назначается гормональная терапия. Терапия может быть только гормональной. Это единственный способ подавления активности очагов эндометриоза. При этом терапия решает несколько моментов. Первое – доказано, что эта терапия уменьшает болевой синдром, одно из основных проявлений эндометриоза. Если же мы не проводим эту терапию, то вероятность рецидивирования тоже выше. То есть, частота встречаемости эндометриоза через 5 лет может достигать до 50% — это касается эндометриозных кист, это касается каких-то поражений брюшины. Частота рецидивов, то есть, встречаемость повтора кист яичников эндометриозных у женщин, которые не проходят противорецидивную терапию – 10%. Через год может вернуться одна женщина из десяти. Это очень много. Поэтому назначается эта терапия.

Дата публикации: 09.03.17

38 Часто задаваемые вопросы об эндометриозе. Женская Барселона

другой классификации эндометриоза. Чаще всего используется Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), который классифицирует болезнь на 4 стадии: 1 (минимальная), 2 (легкая), 3 (умеренная) и 4 (тяжелая). Несмотря на то, что эта классификация является наиболее широко используемой, она имеет несколько недостатков. Таким образом, у пациентов с одной и той же стадией могут быть разные формы представления. Также не включены некоторые серьезные формы заболевания (например, поражающие кишечник или мочевой пузырь). и это послеоперационная классификация. Поэтому предпочтительно классифицировать пациентов на основе тип эндометриоза они присутствуют, что дает больше информации о прогнозе и назначенном лечении.

Таким образом, предпочтительно классифицировать эндометриоз по типу заболевания, представленного пациентом: поверхностный эндометриоз брюшины, кистозный эндометриоз яичника (эндометриома или «шоколадная киста», известная как таковая по внешнему виду ее содержимого) и глубокий эндометриоз (также называемый инфильтративным эндометриозом). Эти разные типы обычно возникают одновременно (то есть у пациентки может быть более одного типа эндометриоза в тазу).

Поверхностный эндометриоз брюшины

Травмы влияют на брюшина, который представляет собой очень тонкую ткань, выстилающую внутреннюю стенку брюшной полости, как подкладку. Повреждения плоские и темные и не проникают в подлежащую ткань.

Кистозный эндометриоз яичника (эндометриома)

Un эндометриома является киста яичника внутренняя стенка которого выстлана эктопической тканью эндометрия. Киста заполнена жидкостью, состоящей из старой крови. Из-за цвета и внешнего вида этой жидкости эти кисты называются «шоколадные кисты». Многие женщины с эндометриоза у них также есть глубокий эндометриоз, особенно если у них сильная боль.

Глубокий эндометриоз

Наконец, самый серьезный вид болезни — это глубокий эндометриоз. Так мы определяем очаги эндометриоза на 5 мм или более ниже поверхности брюшины, поражающие ткани и органы, находящиеся там (кишечник, мочеточник, мочевой пузырь, нервы и т. Д.).

Эндометриоз – Проблемы со здоровьем у женщин

Лекарства можно использовать для подавления активности яичников и, таким образом, замедления роста неправильно расположенной ткани эндометрия и уменьшения кровотечения и боли. Обычно используются следующие препараты:

Другие препараты, подавляющие активность яичников, обычно используются только тогда, когда женщины не могут принимать комбинированные оральные контрацептивы или когда лечение комбинированными оральными контрацептивами неэффективно. Они включают в себя

  • прогестинов (например, медроксипрогестерон и норэтиндрон)

  • агонисты гонадотропина — агонисты Гнадотропина (агонисты GnRH, такие как лейпролид и нафарелин)

  • ELAGOLIX (антагонист GnRH)

  • Danazol (A синтетический мужской гормон или андроген)

Однако эти препараты не могут устранить эндометриоз, и даже если они это делают, эндометриоз часто рецидивирует после прекращения приема препаратов, если не используется более радикальное лечение для полной и постоянной остановки функции яичников.

Комбинированные оральные контрацептивы в основном используются женщинами, которые не планируют забеременеть в ближайшее время. Оральные контрацептивы также можно использовать после лечения даназолом или агонистом ГнРГ, чтобы попытаться замедлить прогрессирование расстройства и уменьшить боль. Оральные контрацептивы можно принимать постоянно, особенно если боль усиливается во время менструаций.

Агонисты ГнРГ отключают сигнал мозга к яичникам для выработки эстрогена и прогестерона.В результате снижается выработка этих гормонов. Побочные эффекты агонистов ГнРГ включают приливы, тугоподвижность суставов, изменения настроения и сухость влагалища. Продолжение приема агонистов ГнРГ более 4–6 месяцев вызывает снижение плотности костной ткани и может привести к остеопорозу. Чтобы свести к минимуму снижение плотности костной ткани, врачи могут давать женщинам небольшие дозы прогестина или бисфосфоната (например, алендроната, ибандроната или ризедроната). Если эндометриоз рецидивирует, женщинам может потребоваться повторное лечение.

Антагонист ГнРГ элаголикс, как и агонисты ГнРГ, подавляет выработку эстрогенов яичниками и при длительном приеме вызывает снижение плотности костной ткани. Если он принимается более 6 месяцев, врачи могут давать женщинам небольшие дозы прогестина, чтобы свести к минимуму снижение плотности костей.

Даназол ингибирует выход яйцеклетки (овуляцию). Однако он имеет побочные эффекты, включая увеличение веса и развитие мужских характеристик (таких как увеличение волос на теле, выпадение волос на голове, уменьшение размера груди и понижение голоса).Эти побочные эффекты ограничивают его использование.

После лечения лекарствами коэффициент фертильности колеблется от 40 до 60%. Препараты не влияют на показатели фертильности у женщин с минимальным или легким эндометриозом.

Эндометриоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Эндометриоз — это хроническое эстрогензависимое хроническое заболевание, характеризующееся эктопической имплантацией функциональной ткани, выстилающей матку (эндометриальные железы и строма), за пределами полости матки.Эндометриоз, слово, происходящее от греческого endo «внутри», metra «матка» и osis «болезнь», остается в некоторой степени расплывчатым, при этом наиболее распространенными клиническими симптомами являются тазовая боль и бесплодие. Чаще всего ткань эндометрия обнаруживается в яичниках с образованием шоколадных кист, но ее также можно обнаружить в фаллопиевых трубах, маточно-крестцовых связках, желудочно-кишечном тракте, реже в плевре, перикарде или центральной нервной системе. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение эндометриоза и рассматривает роль медицинской бригады в лечении пациентов, страдающих эндометриозом.

Цели:

  • Рассмотреть факторы риска развития эндометриоза и обобщить эпидемиологию заболевания.

  • Объясните анамнез и данные медицинского осмотра, связанные с эндометриозом, и опишите доступные способы оценки заболевания.

  • Кратко опишите возможные варианты лечения эндометриоза.

  • Объясните важность межпрофессиональной коммуникации для улучшения исходов лечения эндометриоза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, характеризующееся развитием и наличием гистологических элементов в виде эндометриальных желез и стромы в анатомических положениях и органах вне полости матки. Основными клиническими проявлениями заболевания являются хроническая тазовая боль и нарушение фертильности. Локализация очагов эндометриоза может варьировать, при этом чаще всего поражаются яичники, за которыми следуют задняя широкая связка, передняя слепая связка, задняя слепая связка и маточно-крестцовая связка.[1] Эндометриоидные узлы также поражают кишечный тракт и мочевыводящую систему, такие как мочеточник, мочевой пузырь и уретра. Тем не менее, эндометриоз не ограничивается тазом, но может повреждать внетазовые структуры, такие как плевра, перикард или центральная нервная система.[2] Основными теориями, используемыми для объяснения патогенеза эндометриоза, являются теория Сэмпсона, целомическая метапластическая теория, теория стволовых клеток, теория остатков Мюллера и теория сосудистых и лимфатических метастазов.

Этиология

Существует несколько разработанных теорий этиологии эндометриоза, основанных на логической связи тяжести симптомов со стадией заболевания, хотя ни одна из предложенных моделей не может полностью объяснить спектр клинических проявлений заболевания. [3] Наиболее правдоподобной теорией является предположение Сэмпсона, утверждающее, что жизнеспособные клетки, находящиеся в перитонеальной жидкости при ретроградной менструации, могут имплантироваться, расти и инфильтрироваться в брюшной полости.[3] Ретроградная менструация — это термин, используемый для описания рефлюкса крови из фаллопиевых труб в брюшину во время менструации. Это явление довольно распространено среди значительной части женщин репродуктивного возраста.[3] Альтернативой теории Сэмпсона является целомическая метапластическая теория, предложенная Мейером. Эта теория основана на способности эпителия париетальной брюшины дифференцироваться в ткань эндометрия, вероятно, под действием цитокинов и факторов роста стромы эндометрия.[4] Гипотеза метаплазии может оправдать возникновение эндометриоза у женщин без матки или с отсутствием эндометрия, например, у женщин с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера или в редких случаях у мужчин, страдающих эндометриозом.[5] [6]

Для объяснения возникновения эндометриоза в слепом мешочке и маточно-крестцовых связках в основном используется теория мюллеровских остатков, предполагающая, что атипичная миграция или дифференцировка этих остатков может имитировать эндометриоидную ткань в задней части тазового дна. [7] Еще одна теория, разработанная для объяснения эндометриоза, — это теория лимфатических и сосудистых метастазов. Эта теория предполагает, что ткань эндометрия может инфильтрировать лимфатические и сосудистые сосуды и через них переноситься в отдаленные очаги, такие как мозг, плевра или забрюшинное пространство.[8] Теория стволовых клеток может также частично объяснить патогенез и возникновение эндометриоза. Появляется все больше доказательств того, что стволовые клетки эндометрия могут быть ответственны за развитие и прогрессирование эндометриоза.Клетки-предшественники эндометрия были обнаружены не только в менструальной крови, но также идентифицированы как клоногенные клетки в поражениях эндометрия. Механизм образования и установления эндометриоза может заключаться в ретроградном отбрасывании эндометриальных стволовых клеток в полость малого таза либо при неонатальном маточном кровотечении, либо при менструации после менархе.[9]

Кроме того, неясный патогенез эндометриоза побудил исследователей к большему изучению роли окислительного стресса, воспалительных элементов, активных форм кислорода (АФК), а также генетических и эпигенетических факторов. Окислительный стресс вызван дисбалансом между активными формами кислорода (АФК) и антиоксидантной способностью организма. АФК могут повреждать несколько компонентов клеточных нуклеиновых кислот и белков. Если ферментативная и неферментативная клеточная антиоксидантная способность снижена, АФК не удаляются из клеток и могут быть основной причиной эндометриоза.[10] Кроме того, неспособность одной теории объяснить патогенез эндометриоза может быть объяснена сложным взаимодействием между экспрессией генов, вовлеченных в эндометриоз, воспалительными реакциями и нарушенным гормональным ответом на эти раздражители.

Эндометриоидные поражения представляют собой хроническое местное воспалительное заболевание и включают изменения клеточного иммунитета и экспрессии воспалительных цитокинов. Согласно предыдущим исследованиям, пациенты с эндометриозом имеют повышенные уровни в сыворотке широкого ряда провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8, что приводит к хемотаксису, рекрутированию и активации перитонеальных макрофагов и пролиферации моноцитов. . Хирургическое иссечение очагов эндометриоза приводит к снижению уровня интерлейкинов в сыворотке крови, что свидетельствует о том, что их локальное образование является причиной систематической воспалительной реакции.Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а) в перитонеальной жидкости, продуцируемый перитонеальными макрофагами, усиливает воспалительную реакцию.[11]

Роль стероидных гормонов в патогенезе эндометриоза также бесспорна. Эстроген является основным гормоном, ответственным за размножение и расширение эндометрия. Повышенное действие ароматазы, преимущественно при глубоком инфильтративном эндометриозе, приводит к локальному повышению активности эстрогенов.[10] С другой стороны, неспособность прогестерона оказывать антагонистическое действие по отношению к эстрогенам в ткани эндометрия является определяющим фактором для установления эндометриоза.[12] Эпигенетические изменения также являются неоспоримым фактором патогенеза эндометриоза, о чем свидетельствует тот факт, что заболеванием страдают не только женщины репродуктивного возраста, но и подростки и молодые женщины с семейным анамнезом. [13] Также были идентифицированы специфические генетические локусы для инициации заболевания, которые делают некоторых женщин более предрасположенными к заболеванию, чем другие. Однако генетический профиль еще полностью не изучен.[10]

Эпидемиология

Определение особенностей эпидемиологического измерения иногда становится очень трудным, поскольку у многих женщин симптомы часто остаются бессимптомными и недиагностированными.Точную распространенность нелегко определить с момента постановки окончательного диагноза заболевания; необходимо провести лапароскопическое исследование. Подсчитано, что эндометриоз поражает приблизительно от 10% до 15% женщин репродуктивного возраста, тогда как у женщин с хронической тазовой болью эта распространенность увеличивается до 70% [14]. В США, согласно недавнему исследованию National Hospital Discharge Survey, эндометриоз был диагностирован у 11,2% всех женщин в возрасте от 18 до 45 лет, госпитализированных по поводу заболеваний мочеполовой системы, и примерно у 10. 3% женщин, перенесших гинекологические операции, имеют эндометриоз.[15] Эндометриоз является заболеванием с высоким бременем в Европе и США. Было показано, что в Европе среднегодовые затраты на каждого пациента, включая расходы на здравоохранение и потерю производительности, составляли приблизительно 10 000 евро, в то время как в США стоимость ухода на 63% выше, чем у средней женщины.[7]

Диагноз эндометриоза у большинства женщин часто запаздывает, поэтому женщины неизбежно страдают от боли и долгосрочных последствий этого изнурительного заболевания, включая бесплодие.Было обнаружено, что у женщин с бесплодием эндометриоз встречается до 50%, тогда как у подростков частота эндометриоза составляет 47% от числа тех, кто перенес лапароскопию по поводу тазовой боли. Несколько предрасполагающих факторов были связаны с риском развития эндометриоза. Ранний возраст наступления менархе (возраст до 11 лет), более короткая продолжительность менструального цикла (менее 27 дней), обильные менструальные кровотечения (меноррагия) и отсутствие родов увеличивают риск эндометриоза, указывая и подтверждая гипотезу о тесной связи эндометриоза с эндометриозом. гормональный статус женщины (высокий уровень эстрогена и низкий уровень прогестерона).[14]

Наоборот, существуют защитные факторы против эндометриоза, действующие в основном за счет снижения воспалительного процесса или за счет снижения уровня эстрогенов в организме. Паритет, длительное грудное вскармливание, текущий прием оральных контрацептивов, перевязка маточных труб и курение связаны со снижением риска эндометриоза.[14] Предполагается, что перевязка маточных труб снижает риск эндометриоза, препятствуя проникновению менструального рефлюкса в полость таза. Длительное грудное вскармливание, по-видимому, подавляет развитие эндометриоза посредством послеродовой аменореи, а также с помощью других механизмов.[16] Использование противозачаточных средств и паритет препятствуют наступлению овуляции. Всякий раз, когда происходит овуляция, за ней следует воспаление и высвобождение провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а), интерлейкин-1 (ИЛ-1) и интерлейкин-6 (ИЛ-6). Эти цитокины усиливают пролиферацию клеток и окислительный стресс и приводят к увеличению продукции лейкотриенов и простагландинов.[17] Кроме того, первичная аменорея, физическая активность и другие привычки в питании и образе жизни, такие как повышенное потребление омега-3 жирных кислот и курение, связаны со снижением риска эндометриоза.Тот факт, что курение имеет обратную связь с риском развития эндометриоза, привлекает большое внимание. Курение оказывает катастрофическое влияние почти на все аспекты здоровья, но это не относится к эндометриозу. Спорный вывод заключается в том, что курение в утробе матери связано со сниженным риском эндометриоза, тогда как пассивное курение в детстве с повышенным риском. Хотя механизм до сих пор не ясен, у курящих женщин уровень эстрогена в организме ниже.[14]

Патофизиология

Понимание патофизиологии эндометриоза остается неполным во многих аспектах, и нет согласованной теории, объясняющей все различные типы эндометриоза, объединяющей эпигенетические, генетические, иммунологические данные и данные об окружающей среде. Из предложенных патогенетических теорий наиболее правдоподобной является теория Сэмпсона, предполагающая, что при ретроградной менструации жизнеспособные клетки и менструальные фрагменты могут мигрировать по фаллопиевым трубам, инфильтрироваться в брюшную полость, а затем пролиферировать и вызывать хроническое воспаление.[3] Тот факт, что ретроградная менструация является явлением, вызываемым у значительной части женщин репродуктивного возраста, но не все из них страдают эндометриозом, свидетельствует о том, что ретроградной менструации самой по себе недостаточно для возникновения эндометриоза, свидетельствует о наличии и других факторов, способствующих возникновению эндометриоза. зарождение болезни.Для объяснения некоторых форм эндометриоза необходимы другие теории, такие как целомическая метапластическая теория, сосудистая и лимфатическая метастатическая теория. Роль окислительного стресса и АФК вместе с генетическими, эпигенетическими факторами и факторами окружающей среды необходимо интегрировать для получения более полной картины патогенеза эндометриоза.

Анамнез и физикальное исследование

Пик заболеваемости выше у женщин в возрасте от 25 до 29 лет, а самый низкий — у женщин старше 44 лет, тогда как распространенность у белых выше, чем у афроамериканцев.[18] Клиническая картина заболевания отличается у женщин и может быть неожиданной не только по проявлению, но и по продолжительности. Клиницисты обычно подозревают и с большей вероятностью диагностируют заболевание у женщин с типичной симптоматикой, такой как диспареуния, а именно болезненный половой акт, тазовые боли во время менструации (дисменорея), боли при мочеиспускании (дизурия), дефекации (дисхезия) и/ или бесплодие.[14] Боль обычно характеризуется как хроническая, циклическая и прогрессирующая (усугубляющаяся со временем).[19]

Кроме того, у некоторых женщин, страдающих эндометриозом, наблюдается гипералгезия, явление, когда даже при применении безболевого раздражителя возникает невыносимая болезненная реакция. Это состояние указывает на невропатическую боль. В случае глубокого инфильтративного эндометриоза повреждение нервов вызывается инвазией эндометриальных стромальных клеток и медиаторов, таких как серотонин, гистамин, простагландины и фактор роста нервов. Эти агенты высвобождаются из тучных клеток, активированных макрофагов и лейкоцитов, не только непосредственно повреждая чувствительные нервные волокна, но и циркулируя в перитонеальной жидкости.[7] Существует три подтипа эндометриоза, которые часто пересекаются друг с другом. Это поверхностные поражения брюшины, эндометриома яичника и глубокий инфильтрирующий эндометриоз.[20] Примечательно, что степень клинических проявлений у пациентки не связана напрямую с тяжестью заболевания или размером очагов эндометриоза.[21] Пациенты с эндометриозом кишечника часто имеют широкий спектр желудочно-кишечных симптомов, таких как диарея, запор, боль в животе или вздутие живота, и могут имитировать другие клинические состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженного кишечника. [22] Ректовагинальный эндометриоз представляет собой очень тяжелую форму заболевания с глубоким инфильтратом, поражающую влагалище, прямую кишку и ректовагинальную перегородку. Чаще всего это может проявляться раздражением кишечника, диспареунией, дисменореей, дисхезией и ректальным кровотечением, совпадающим с менструальным кровотечением.[23] Наконец, симптомом, вызывающим большую озабоченность, является бесплодие, которое часто заставляет клиницистов подозревать эндометриоз даже у бессимптомных пациенток.

Эндометриоидные поражения яичников описываются как эндометриомы яичников или псевдокисты.Частота эндометриом яичников составляет примерно от 17% до 44% у женщин с эндометриозом, они двусторонние в 50% случаев [24] и в два раза чаще встречаются в левом, чем в правом яичнике из-за анатомических особенностей [25]. ] Они отличаются от обычных кист яичников тем, что эндометриоидная ткань кровоточит внутри эндометриоидной кисты, представляет собой четко очерченную экстраовариальную гематому и окружена удвоенной паренхимой яичника, выстланной эндометриальной стромой, эпителием и железами. [7] Шоколадная жидкость накапливается, покрывая стенку и заполняя кисту, содержа старые дегенерированные продукты крови, такие как заполненные гемосидерином макрофаги, пигментированные гистиоциты, что приводит к шоколадному виду на лапароскопических изображениях.[24] Глубокий инфильтрирующий эндометриоз относится к эндометриоидным поражениям, которые инфильтрируют брюшину более чем на 5 мм и вызывают тяжелую симптоматику. Глубокий эндометриоз может дополнительно поражать мочевой пузырь, мочеточник и кишечник, чаще ректовагинальную перегородку, реже сигмовидную.[26] Поверхностные поражения брюшины в большинстве случаев являются случайной находкой. Тем не менее, они спорадически могут вызывать утолщение или кровоизлияние слизистой оболочки или даже быть причиной патологического цервико-вагинального мазка. Гистологический диагноз эндометриоза может быть затруднен из-за нетипичного внешнего вида эндометриальных желез или даже стромы, вызванной воспалением, отеком или кровоизлиянием.[27]

Оценка

Диагноз заболевания обычно запаздывает в среднем от 4 до 11 лет с момента появления симптомов. Это явление происходит не только в странах с низким и средним уровнем дохода, но и в богатых обществах с всеобщим доступом к здравоохранению.[19] Эта задержка связана с отсутствием патогномоничных тестов или биомаркеров для выявления заболевания, а также с разнообразием симптомов, которые можно рассматривать как физиологические реакции во время менструации (например, боль и дискомфорт), а также с широким спектром перекрывающихся симптомов. с другими желудочно-кишечными или гинекологическими причинами. Врач, чтобы поставить правильный диагноз эндометриоза, должен начать с подробного сбора анамнеза и проведения гинекологического медицинского осмотра.Положительный семейный анамнез, боли в области таза, доброкачественные кисты яичников, операции на органах малого таза и проблемы с бесплодием побуждают и тревожат врачей при диагностике эндометриоза.[19] Физикальное обследование выявляет различные результаты в зависимости от местоположения и размера эндометриоидного поражения.[28] Болезненность при влагалищном исследовании, пальпируемые узелки в заднем своде, массы придатков и неподвижность матки диагностически указывают на признаки эндометриоза. [29]

Тем не менее, отсутствие физикальных данных не может исключить диагноз эндометриоза.Золотым стандартом диагностики остается лапароскопия в сочетании с исследованием брюшной полости и гистологической биопсией.[30] Высыпания могут различаться по размеру и цвету. Они могут быть красными, белыми или прозрачными пузырьками. В качестве черных «пороховых ожогов» или «огнестрельных» поражений характерна эндометриоидная ткань коричневого или черного цвета.[31] Роль гистологического подтверждения несколько спорна, так как макроскопически выявляемые очаги эндометриоза не всегда могут быть верифицированы гистологически и наоборот, а именно в макроскопически нормальной брюшине может быть обнаружена ткань эндометриоза.[30] Прямая визуализация эндометриоидного поражения сама по себе без гистологического подтверждения не имеет достаточной диагностической ценности, поскольку в значительной степени зависит от хирургических навыков и способностей врача. Поскольку диагностическая лапароскопия является инвазивной процедурой, она влечет за собой риски, связанные с любым инвазивным процессом, и может привести, хотя и редко, к тяжелым осложнениям. Следовательно, необходим диагностический переход от хирургических к нехирургическим вариантам, что также могло бы способствовать сокращению времени между появлением симптомов и постановкой диагноза.

Несколько других малоинвазивных диагностических методов были оценены с точки зрения их диагностической ценности, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). Трансвагинальное УЗИ является диагностическим инструментом с высокой чувствительностью и специфичностью для эндометриом яичников и позволяет широко исследовать полость малого таза. Эндометриомы выглядят как гомогенные образования с классическим видом матового стекла и низким уровнем внутренних эхо-сигналов. Кроме того, ТВУЗИ может облегчить диагностику глубокого инфильтративного эндометриоза, расположенного в ректовагинальной перегородке, крестцово-маточных связках, дугласовом пространстве и стенке влагалища.[30]

При попытке оценить, могут ли специфические биомаркеры сыворотки, ткани и мочи помочь в диагностике эндометриоза, СА125 повышен у пациенток с эндометриозом, но этот тест не может рассматриваться как единственный диагностический тест. Причина этого заключается в том, что уровень СА125 может быть повышен при некоторых патологических состояниях, за исключением эндометриоза, и он также не может определять местонахождение эндометриоидных поражений.[30] Было обнаружено, что различные микроРНК активируют или подавляют определенные гены и играют значительную роль в патогенезе бесплодия и эндометриоза, но, поскольку многие результаты противоречивы, необходимы дополнительные исследования для дальнейшего выяснения роли этих агентов.

Лечение/управление

Лечение эндометриоза можно разделить на две основные категории: фармакологическое и хирургическое. В настоящее время не существует конкретного препарата, который мог бы затормозить прогрессирование заболевания, а не гормональные и негормональные средства, используемые для облегчения симптомов и повышения показателей фертильности.[32] Эмпирическая медикаментозная терапия может быть назначена женщинам с симптомами эндометриоза (например, тазовой болью) даже без гистологического подтверждения заболевания [31]. Следует подчеркнуть, что, поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, лечение в основном используется для облегчения симптомов, а не в конечном счете для излечения.[31] Врачи всегда должны помнить, что ответ на терапию не подтверждает диагноз эндометриоза.[31] Многие врачи выбирают эмпирическое лечение женщин, страдающих от постоянных болей, после сбора подробного анамнеза, проведения тщательного физического обследования и исключения других патологий, даже если медикаментозное лечение не улучшает фертильность.[33]

Фармакологическая терапия первой линии, предлагаемая для лечения эндометриоза, состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов, прогестинов или комбинированных гормональных контрацептивов.[31] Комбинированные гормональные контрацептивы можно вводить как циклически, так и непрерывно, и они оказывают свое действие, подавляя развитие фолликулов, снижая уровни ЛГ и ФСГ и приводя к децидуализации и атрофии эндометрия человека.[31][33] Оральные контрацептивы, как правило, хорошо переносятся, являются доступными препаратами, но в случае прекращения приема высока вероятность рецидива боли, связанной с эндометриозом. [31] Прогестины — еще один вариант лечения эндометриоза. Прогестины проявляют свое терапевтическое действие, ингибируя овуляцию и создавая гипоэстрогенную среду, а связываясь непосредственно с рецепторами прогестерона в эндометрии, они вызывают децидуализацию и атрофию эндометриоидных имплантатов. Они также могут облегчить симптомы, уменьшая воспаление брюшины [34]. Увеличение веса и акне являются потенциальными побочными эффектами, связанными с введением прогестинов.[34] Наконец, нестероидные противовоспалительные препараты были оценены как очень эффективные при боли, связанной с эндометриозом, и поддерживаются в качестве медикаментозной терапии первой линии из-за их легкой доступности в качестве безрецептурных препаратов и низкого уровня побочных эффектов. профиль.

В качестве медикаментозного эмпирического лечения второй линии используется трехмесячное испытание аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) для подавления симптомов, связанных с эндометриозом.[31] Непрерывное введение ГнРГ действует путем связывания с рецепторами гипофиза и подавления гипофизарно-яичниковой оси. Это приводит к десенсибилизации гипофиза, падению уровней ЛГ и ФСГ, ановуляции, гипоэстрогении и атрофии эндометрия. Единственные опасения, связанные с этой терапией, связаны с побочными эффектами гипогонадизма, включая потерю костной массы, приливы, сухость влагалища и головную боль.[35] Даназол, андроген, используемый для облегчения симптомов, связанных с эндометриозом, приводит к атрофии эндометриоидных имплантатов, препятствуя всплеску ЛГ и снижая уровень эстрогена. С другой стороны, уровень тестостерона повышается, и могут появиться побочные эффекты, такие как гирсутизм, необратимое огрубление голоса или прыщи.[31] Хирургическое лечение также может быть принято в качестве потенциального варианта лечения, хотя оно влечет за собой несколько рисков, связанных с осложнениями.[36] Основным преимуществом хирургического лечения по сравнению с фармацевтическими вариантами является способность повышать способность к зачатию, но оно также может одновременно обеспечивать облегчение боли [7]. Хирургическое вмешательство следует рассматривать в случаях поверхностного эндометриоза, не поддающегося лечению или противоречащего медикаментозному лечению. [7] При лапароскопической операции рекомендуется иссекать все очаги эндометриоза и спайки.Путем абляции эндометриоидной ткани местная воспалительная среда в полости малого таза уменьшается, что увеличивает шансы на зачатие.[36][7] С другой стороны, лечение эндометриом яичников по-прежнему сложно и ставит перед клиницистами дилемму. Причиной этого являются совокупные данные исследований, которые показывают, что удаление капсулы кисты может привести к уменьшению овариального резерва и потере фолликулов.[36] Однако цистэктомия предпочтительнее дренирования или абляции кисты из-за ее большей эффективности в облегчении боли и меньшей частоты рецидивов.[36] Окончательное решение о том, какой подход к лечению следует использовать, должно приниматься совместно с пациентом после подробного объяснения всех возможных рисков и преимуществ, связанных с каждым вариантом лечения.[7]

Дифференциальный диагноз

Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются бесплодие и хроническая циклическая тазовая боль; поэтому при дифференциальной диагностике следует исключить другие состояния. Хроническая тазовая боль является обычным симптомом, возникающим при патологических состояниях мочеполовой, репродуктивной и желудочно-кишечной систем.Из патологии половой системы следует исключить воспалительные заболевания органов малого таза, спайки, эндометрит, первичную дисменорею и вторичную дисменорею вследствие аденомиоза, миому, стеноз шейки матки [33]. Следует исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника, запоры, воспалительные заболевания кишечника и мочевыделительной системы, такие как интерстициальный цистит или хроническое воспаление мочевыводящих путей.[37] Наконец, врач должен также исключить неврологические и психосоматические причины, ведущие к хронической тазовой боли.[37]

Прогноз

Пациентки с эндометриозом имеют меньше шансов на деторождение и более высокий риск выкидыша и внематочной беременности по сравнению с женщинами без заболевания.[38] Кроме того, очаги эндометриоза могут спонтанно регрессировать примерно у одной трети пораженных женщин, не получающих никакого лечения. [39] По разным оценкам, частота рецидивов эндометриоза после операции колеблется от 6 до 67%.[40] Потенциальные факторы риска, предсказывающие возможный рецидив, полностью не выяснены, но рецидивирующие эндометриоидные поражения могут возникать из клеток de novo или остаточной эндометриоидной ткани.[40] Медикаментозное лечение может быть эффективным, но у 5–59 % пациентов боль сохраняется по окончании терапии.[41] Даже в случаях прекращения лечения рецидив боли наблюдался в 17-34% случаев [41].

Осложнения

Основные осложнения эндометриоза включают бесплодие или снижение фертильности, хроническую боль и другие изнурительные постоянные симптомы. Они влекут за собой широкий спектр, включая дисменорею, диспареунию, дисхезию, но эндометриоз также может вызывать снижение качества жизни пациенток, осложнения хирургических процедур, анатомические аномалии из-за возможных спаек, дисфункцию кишечника и/или мочевого пузыря, но в случай эндометриом яичников может даже привести к развитию рака. Роль эндометриоза у бесплодных женщин обсуждалась в течение длительного времени, и литературные исследования показали, что бесплодные женщины в 6-8 раз чаще страдают эндометриозом, чем фертильные женщины. Несмотря на то, что было предложено несколько механизмов для объяснения этого явления, в научном сообществе не было достигнуто консенсуса относительно точного механизма бесплодия при эндометриозе.[42]

Хроническая тазовая боль тесно связана с эндометриозом, поскольку эндометриоз является причиной от 71% до 87% женщин, страдающих хронической тазовой болью.[43] Это заболевание может негативно повлиять на качество жизни, связанное со здоровьем, и серьезно помешать социальному, эмоциональному, сексуальному благополучию, а также другим областям, таким как распорядок дня, планирование семьи и эффективность или производительность пациентов в рабочей среде. .[44] Кроме того, пациентки с эндометриозом имеют более высокий уровень стресса, сообщают о худшем качестве сна и более низкой физической активности по сравнению со здоровыми женщинами. [44] Дисфункция кишечника в виде запоров или других проблем с пищеварением может появиться у женщин с эндометриозом в результате воспалительного процесса раздражения желудочно-кишечного тракта, а не из-за вовлечения эндометриоидных узелков, поражающих прямую кишку, поскольку у пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу ректального эндометриоза, может продолжать испытывать эти неприятные симптомы.[45] Хотя изначально эндометриоз считался доброкачественным состоянием, более поздние исследования показали более высокий риск развития рака яичников у пациенток с эндометриозом.[46]

Сдерживание и обучение пациентов

Рецидивы довольно распространены у пациентов, прекративших лечение, или даже после операции[31]. Пациентов следует поощрять к продолжению медикаментозной терапии в течение нескольких месяцев, даже если они могут вызвать некоторые побочные эффекты. Женщинам, подвергающимся хирургическому лечению, следует придерживаться послеоперационных указаний врача, чтобы избежать и свести к минимуму послеоперационные осложнения, такие как инфекции. В случае рецидива следует рекомендовать пациентам посетить врача-специалиста для дальнейшего обследования. Тем не менее женщины с диагнозом «заболевание» должны быть осведомлены о возможных осложнениях заболевания, прежде всего о риске бесплодия и хронической тазовой боли.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Эндометриоз остается заболеванием с высокой сопутствующей патологией, несмотря на то, что были проведены обширные исследования и разработаны новые методы лечения.Работники здравоохранения должны взяться за руки и работать сообща, когда им нужно работать с пациентками с подозрением на эндометриоз. Не случайно средняя задержка окончательного диагноза эндометриоза составляет примерно десять лет. Необходимо проводить мероприятия общественного здравоохранения и повышать осведомленность женщин детородного возраста о признаках и симптомах эндометриоза; таким образом, они могли обратиться за медицинской помощью на более ранней стадии заболевания.

Клиницисты должны работать как одна команда при лечении эндометриоза, чтобы добиться наиболее эффективного лечения и избежать хирургических осложнений. Кроме того, медицинские работники, занимающиеся лечением эндометриоза, должны быть в курсе новых препаратов, их показаний или побочных эффектов для проведения успешного лечения, а их внимание должно быть обращено на тот факт, что симптоматика заболевания не имеет прямого взаимосвязь со степенью заболевания.[47] План лечения должен быть персонализированным и ориентированным на пациента, выбираемым в основном с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Симптомы, возраст и желание деторождения являются важными факторами, о которых следует сообщить пациентке и медицинскому персоналу.Эндометриоз является хроническим заболеванием. Поэтому основными целями медицинской бригады должны быть облегчение симптомов, минимизация рецидивов боли и безопасность пациента.

Ссылки

1.
Дженкинс С., Олив Д.Л., Хейни А.Ф. Эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распространения. Акушерство Гинекол. 1986 март; 67 (3): 335-8. [PubMed: 3945444]
2.
Macer ML, Taylor HS. Эндометриоз и бесплодие: обзор патогенеза и лечения бесплодия, связанного с эндометриозом.Obstet Gynecol Clin North Am. 2012 декабрь; 39 (4): 535-49. [Статья бесплатно PMC: PMC3538128] [PubMed: 23182559]
3.
Koninckx PR, Barlow D, Kennedy S. Имплантация против инфильтрации: теория Сэмпсона против эндометриоидной болезни. Гинеколь Обстет Инвест. 1999;47 Приложение 1:3-9; обсуждение 9-10. [PubMed: 10087422]
4.
Matsuura K, Ohtake H, Katabuchi H, Okamura H. Теория эндометриоза целомической метаплазии: данные исследований in vivo и экспериментальная модель in vitro.Гинеколь Обстет Инвест. 1999; 47 Дополнение 1:18-20; обсуждение 20-2. [PubMed: 10087424]
5.
Konrad L, Dietze R, Kudipudi PK, Horné F, Meinhold-Heerlein I. Эндометриоз в случаях MRKH как доказательство гипотезы целомической метаплазии? Репродукция. 2019 авг; 158 (2): R41-R47. [PubMed: 30978694]
6.
Джабр Ф.И., Мани В. Необычная причина болей в животе у пациента мужского пола: эндометриоз. Авиценна J Med. 2014 Октябрь;4(4):99-101. [Бесплатная статья PMC: PMC4183904] [PubMed: 25298953]
7.
Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Э., Феделе Л. Эндометриоз: патогенез и лечение. Нат Рев Эндокринол. 2014 май; 10(5):261-75. [PubMed: 24366116]
8.
Джерман Л.Ф., Эй-Каннингем А.Дж. Роль лимфатической системы при эндометриозе: всесторонний обзор литературы. Биол Репрод. 2015 март;92(3):64. [PubMed: 25588508]
9.
Cousins ​​FL, O DF, Gargett CE. Стволовые/прогениторные клетки эндометрия и их роль в патогенезе эндометриоза.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 июль; 50:27-38. [PubMed: 29503126]
10.
Асгари С., Вализаде А., Агебати-Малеки Л., Нури М., Юсефи М. Эндометриоз: перспектива, свет и тени этиологии. Биомед Фармаколог. 2018 Октябрь; 106: 163-174. [PubMed: 29958140]
11.
Tao Y, Zhang Q, Huang W, Zhu H, Zhang D, Luo W. Перитонеальный лептин, MCP-1 и TNF-α в патогенезе бесплодия, связанного с эндометриозом. Am J Reprod Immunol. 2011 Апрель; 65 (4): 403-6.[PubMed: 20825374]
12.
DeMayo FJ, Zhao B, Takamoto N, Tsai SY. Механизмы действия эстрогенов и прогестерона. Энн Н.Ю. Академия наук. 2002 март; 955:48-59; обсуждение 86-8, 396-406. [PubMed: 11949965]
13.
Marsh EE, Laufer MR. Эндометриоз у девочек в пременархе, не имеющих сопутствующей обструктивной аномалии. Фертил Стерил. 2005 март; 83 (3): 758-60. [PubMed: 15749511]
14.
Парасар П., Озджан П., Терри К.Л. Эндометриоз: эпидемиология, диагностика и клиническое лечение.Curr Obstet Gynecol Rep. 2017 Mar;6(1):34-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5737931] [PubMed: 29276652]
15.
Eskenazi B, Warner ML. Эпидемиология эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997 июнь; 24 (2): 235-58. [PubMed: 9163765]
16.
Фарланд Л.В., Элиассен А.Х., Тамими Р.М., Шпигельман Д., Михелс К.Б., Миссмер С.А. История грудного вскармливания и риск развития эндометриоза: проспективное когортное исследование. БМЖ. 2017 29 августа; 358: j3778. [Бесплатная статья PMC: PMC5574033] [PubMed: 28851765]
17.
Несс РБ. Эндометриоз и рак яичников: мысли об общей патофизиологии. Am J Obstet Gynecol. 2003 г., июль; 189 (1): 280–94. [PubMed: 12861175]
18.
Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Marshall LM, Hunter DJ. Частота лапароскопически подтвержденного эндометриоза с учетом демографических, антропометрических факторов и образа жизни. Am J Эпидемиол. 2004 г., 15 октября; 160 (8): 784-96. [PubMed: 15466501]
19.
Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, Laufer MR, Leyland N, Missmer SA, Singh SS, Taylor HS.Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol. 2019 апрель; 220(4):354.e1-354.e12. [PubMed: 30625295]
20.
Borghese B, Santulli P, Marcellin L, Chapron C. [Определение, описание, клинико-патологические особенности, патогенез и естественное течение эндометриоза: Руководство CNGOF-HAS по эндометриозу]. Гинекол Обстет Фертил Сенол. 2018 март; 46(3):156-167. [PubMed: 29540335]
21.
Шапрон С., Бурре А., Шопен Н., Дуссе Б., Леконт М., Амселлем-Уазана Д., де Циглер Д., Боргезе Б.Хирургия эндометриоза мочевого пузыря: отдаленные результаты и сопутствующее лечение связанных задних глубоких поражений. Хум Репрод. 2010 апр; 25 (4): 884-9. [PubMed: 20129993]
22.
Реморгида В., Ферреро С., Фулчери Э., Рагни Н., Мартин Д.С. Эндометриоз кишечника: клиническая картина, диагностика и лечение. Акушерство Gynecol Surv. 2007 июль; 62 (7): 461-70. [PubMed: 17572918]
23.
Moawad NS, Caplin A. Диагностика, лечение и отдаленные результаты ректовагинального эндометриоза.Int J Женское здоровье. 2013 08 ноября; 5: 753-63. [Бесплатная статья PMC: PMC3825702] [PubMed: 24232977]
24.
Bastos BB, Fonseca EKUN, Yamauchi FI, Baroni RH. Шоколадная киста с эффектом матового стекла при эндометриомах. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2017 Декабрь;42(12):2957-2958. [PubMed: 28676998]
25.
Галчинский К., Юзвик М., Левкович Д., Семчук-Сикора А., Семчук А. Эндометриома яичников — возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор. J Яичник Res.2019 ноябрь 07;12(1):104. [Бесплатная статья PMC: PMC6839067] [PubMed: 31699129]
26.
De Cicco C, Corona R, Schonman R, Mailova K, Ussia A, Koninckx P. Резекция кишечника при глубоком эндометриозе: систематический обзор. БЖОГ. 2011 Февраль; 118 (3): 285-91. [PubMed: 21040395]
27.
Клемент ПБ. Патология эндометриоза: обзор многих лиц распространенного заболевания с акцентом на диагностические ловушки и необычные и недавно оцененные аспекты. Адвокат Анат Патол. 2007 г., июль; 14 (4): 241–60.[PubMed: 17592255]
28.
Верчеллини П., Треспиди Л., Де Джорджи О., Кортези И., Параццини Ф., Крозиньяни П.Г. Эндометриоз и тазовая боль: связь со стадией заболевания и локализацией. Фертил Стерил. 1996 г., февраль; 65 (2): 299–304. [PubMed: 8566252]
29.
Хики М., Баллард К., Фаркуар С. Эндометриоз. БМЖ. 2014 19 марта; 348:g1752. [PubMed: 24647161]
30.
Кизель Л., Суруни М. Диагностика эндометриоза в 21 веке. Климактерический. 2019 июнь; 22 (3): 296-302.[PubMed: 306]
31.
Ким Дж. Х., Хан Э. Эндометриоз и женская тазовая боль. Семин репрод мед. 2018 март; 36(2):143-151. [PubMed: 30566980]
32.
Platteeuw L, D’Hooghe T. Новые средства для лечения эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 авг; 26 (4): 243-52. [PubMed: 24978852]
33.
Wellbery C. Диагностика и лечение эндометриоза. Ам семейный врач. 1999 15 октября; 60 (6): 1753-62, 1767-8. [PubMed: 10537390]
34.
Jeng CJ, Chuang L, Shen J. Сравнение прогестагенов или оральных контрацептивов и агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона для лечения эндометриоза: систематический обзор. Эксперт Опин Фармаколог. 2014 апр; 15 (6): 767-73. [PubMed: 24588662]
35.
Магон Н. Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона: расширяющиеся перспективы. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 15 (4): 261-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3193774] [PubMed: 22028996]
36.
Кхо Р.М., Андрес М.П., ​​Боррелли Г.М., Нето Дж.С., Занлучи А., Абрао М.С.Хирургическое лечение различных видов эндометриоза: сравнение рекомендаций основных обществ и предпочтительных клинических алгоритмов. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 авг; 51: 102-110. [PubMed: 29545114]
37.
Возняк С. Хроническая тазовая боль. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2016 02 июня; 23 (2): 223-6. [PubMed: 27294622]
38.
Hjordt Hansen MV, Dalsgaard T, Hartwell D, Skovlund CW, Lidegaard O. Репродуктивный прогноз при эндометриозе. Национальное когортное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 май; 93(5):483-9. [PubMed: 24617701]
39.
Harrison RF, Barry-Kinsella C. Эффективность лечения медроксипрогестероном у бесплодных женщин с эндометриозом: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2000 г., июль; 74 (1): 24–30. [PubMed: 10899492]
40.
Сельчук И., Боздаг Г. Рецидив эндометриоза; факторы риска, механизмы и биомаркеры; Обзор литературы. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2013;14(2):98-103.[Бесплатная статья PMC: PMC3881735] [PubMed: 24592083]
41.
Becker CM, Gattrell WT, Gude K, Singh SS. Переоценка ответа и неэффективности медикаментозного лечения эндометриоза: систематический обзор. Фертил Стерил. 2017 июль; 108 (1): 125–136. [Бесплатная статья PMC: PMC5494290] [PubMed: 28668150]
42.
Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. Эндометриоз и бесплодие. J Assist Reprod Genet. 2010 авг; 27 (8): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2941592] [PubMed: 20574791]
43.
Блоски Т., Пирсон Р. Эндометриоз и хроническая тазовая боль: разгадка тайны этого сложного состояния. Нурс Женское здоровье. 2008 г., 12 октября (5): 382-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3096669] [PubMed: 18837717]
44.
Marinho MCP, Magalhaes TF, Fernandes LFC, Augusto KL, Brilhante AVM, Bezerra LRPS. Качество жизни женщин с эндометриозом: комплексный обзор. J Женское здоровье (Larchmt). 2018 март; 27 (3): 399-408. [PubMed: 216]
45.
Роман Х., Бриду В., Туэч Дж. Дж., Марпо Л., да Коста С., Савой Г., Пушкасиу Л.Дисфункция кишечника до и после операции по поводу эндометриоза. Am J Obstet Gynecol. 2013 декабрь; 209(6):524-30. [PubMed: 23583209]
46.
Краличкова М., Лагана А.С., Гецци Ф., Ветвицка В. Эндометриоз и риск рака яичников: что мы знаем? Arch Gynecol Obstet. 2020 Январь; 301(1):1-10. [PubMed: 31745637]
47.
Mehedintu C, Plotogea MN, Ionescu S, Antonovici M. Эндометриоз по-прежнему остается проблемой. Джей Мед Лайф. 2014 15 сентября; 7(3):349-57. [Бесплатная статья PMC: PMC4233437] [PubMed: 25408753]

Эндометриоз | HonorHealth

Состояние, которое обычно возникает у женщин в детородном возрасте, эндометриоз возникает, когда ткань, растущая внутри матки — ткань эндометрия — также прорастает за пределы матки в таз и брюшную полость.В редких случаях ткань эндометрия может распространяться и расти в других частях тела.

Каждый месяц ткань эндометрия внутри матки утолщается. После овуляции, если вы не забеременеете, ткань эндометрия отторгается и кровоточит в процессе, известном как менструация. С тканью эндометриоза происходит то же самое, вызывая боль и воспаление в участках с эндометриозом вне матки. Окружающие ткани раздражаются. В результате образуется рубцовая ткань и спайки, в результате чего ткани и органы таза слипаются.Когда это происходит внутри яичников, могут образовываться наполненные кровью кисты, называемые эндометриомами. Со временем этот ежемесячный процесс вызывает боль, которая может быть сильной, и могут развиться проблемы с фертильностью.

Кто болеет эндометриозом?

Если у вас менструация, у вас может быть эндометриоз. Вы можете развить его уже в подростковом возрасте, и он может продолжаться до наступления менопаузы.

Генетическая связь, похоже, есть. Нередко можно увидеть матерей, дочерей и сестер с эндометриозом.

У пациенток с определенными аномалиями (аномалиями) матки со временем может развиться эндометриоз из-за блокирования менструального цикла и отторжения ткани эндометрия. Этот материал стекает через фаллопиевы трубы обратно в таз, позволяя клеткам эндометрия имплантироваться в органы малого таза за пределами матки.

Что вызывает эндометриоз?

Существуют разные теории развития эндометриоза:

  • Ретроградная менструация, когда клетки эндометрия и менструальная кровь обратно по фаллопиевым трубам, является наиболее популярной теорией
  • Клетки эндометрия проникают через кровеносные сосуды в другие органы и таким образом распространяются
  • Некоторые клетки ткани, обычно окружающей органы, трансформируются в клетки эндометриоза

Известно, что эстроген питает клетки эндометриоза.Поскольку уровень эстрогена падает во время менопаузы, симптомы обычно исчезают.

Каковы симптомы эндометриоза?

  • Боль: Вы можете чувствовать боль внизу живота, прямой кишке, влагалище или пояснице, в зависимости от того, где растет ткань эндометрия. Боль обычно усиливается в течение недели, предшествующей менструации, пока менструация не стихнет. Вы также можете испытывать боль во время секса, при опорожнении кишечника или при мочеиспускании. Со временем эта боль может стать постоянной.
  • Чрезмерное кровотечение: У вас может быть сильное кровотечение во время менструации и/или кровотечение между менструациями.
  • Бесплодие: У вас могут возникнуть проблемы с беременностью. Это может произойти независимо от того, испытываете ли вы боль.

Тяжесть боли не всегда коррелирует с тяжестью состояния. У вас может быть легкий эндометриоз с сильной болью и прогрессирующий эндометриоз (и, как следствие, бесплодие) практически без боли.

Как диагностируется эндометриоз?

Подозрение на эндометриоз основано на ваших симптомах, и семейный анамнез может сделать его более вероятным. Ваш гинеколог HonorHealth может провести гинекологический осмотр и/или УЗИ органов малого таза, а затем может назначить лекарство, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Единственный способ окончательно диагностировать эндометриоз — лапароскопическая хирургия.

В редких случаях симптомы, подобные эндометриозу, также могут быть вызваны аномалиями матки, такими как аденомиоз и миома матки.

Как лечится эндометриоз?

Эндометриоз неизлечим, но лечение может помочь. Это зависит от того, лечите ли вы боль, бесплодие или и то, и другое.

Варианты лечения боли включают:

  • Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен
  • Гормональные манипуляции с использованием противозачаточных таблеток, пластырей, вагинальных колец, препаратов, содержащих только прогестерон, и таких лекарств, как Lupron, которые вызывают преходящую менопаузу
  • Гормональная терапия, включая терапию прогестинами или агонистами и антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH)
  • Минимально инвазивная хирургия эндометриоза для:
    • Удаление небольших эндометриоидных имплантатов, узелков, спаек и кист из яичников
    • Открытые непроходимые, нефункциональные фаллопиевы трубы
  • Гистерэктомия (удаление матки), которая, вероятно, также будет включать удаление яичников для отключения гормональной активности, питающей клетки эндометриоза

Выбор вашего лечения может зависеть от того, хотите ли вы забеременеть, от лечения, которое вы получали ранее, и от того, насколько вы близки к менопаузе.

Если вы страдаете бесплодием в результате эндометриоза, вы и ваш гинеколог HonorHealth, скорее всего, обсудите минимально инвазивную хирургию с последующим лечением бесплодия , чтобы помочь вам зачать ребенка как можно скорее после того, как вы оправились от операции.

Эндометриоз — обзор | ScienceDirect Topics

Медицинская терапия

Целью медицинского вмешательства при эндометриозе является устранение боли. Разумным подходом к лечению пациентки с подозрением на эндометриоз является проведение пробной эмпирической медикаментозной терапии.Хотя эндометриоз является хирургическим диагнозом, некоторые пациентки с подозрением на эндометриоз могут отказаться от хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия обычно предпочтительнее для тех пациенток, которые хотели бы сохранить фертильность и заинтересованы в отсрочке деторождения при купировании симптомов.

Комбинированные оральные контрацептивы (ОКП) являются обычной терапией первой линии для лечения подозреваемого или диагностированного эндометриоза. 3–6-месячное испытание с эмпирическим лечением КОК является разумным периодом времени для оценки эффективности медикаментозного лечения.КОК следует избегать у пациентов, у которых есть противопоказания к КОК, включая беременность, тромбозы в анамнезе, заболевания печени, мигрень с аурой, неконтролируемую артериальную гипертензию, а также у курящих пациентов старше 35 лет.

Другие препараты, используемые для лечения эндометриоза, включают даназол (данокрин), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), прогестины и агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). НПВП могут уменьшить боль и дисменорею, связанные с эндометриозом.Даназол является эффективным средством лечения эндометриоза. Профиль побочных эффектов даназола ограничивает его применение. Даназол был связан с симптомами маскулинизации, которые могут включать акне и рост волос. Даназол следует избегать во время беременности, потому что маскулинизирующие эффекты могут быть вредными для новорожденных женского пола.

Врачи обычно назначают прогестины тремя различными способами для лечения эндометриоза: инъекционным, пероральным или внутриматочным. Инъекционный медроксипрогестерон (Depo-SubQ Provera 104) одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения эндометриоза.Побочные эффекты Депо-Провера могут включать увеличение веса, кровотечение, аменорею и медленное возвращение к фертильности. У пациенток, принимающих Депо-Провера, вначале могут наблюдаться нерегулярные кровотечения, но у них часто развивается аменорея после введения второй дозы. Возвращение к фертильности после прекращения приема Депо-Провера также может представлять проблему. Пероральные препараты, такие как норэтиндрона ацетат (Айгестин), также были одобрены FDA для лечения эндометриоза. Левоноргестрелсодержащая внутриматочная спираль (ВМС) (Мирена) 1 одобрена только для контрацепции и лечения меноррагии, но может быть эффективным средством лечения эндометриоза.

Агонисты ГнРГ являются одними из наиболее эффективных препаратов для лечения эндометриоза. Побочные эффекты агонистов ГнРГ включают симптомы менопаузы, такие как сухость влагалища, приливы и остеопения. Добавление терапии прикрытия может помочь облегчить некоторые симптомы агонистов ГнРГ. Как правило, терапия прикрытия включает использование прогестинов одновременно с агонистом ГнРГ. Образцы практики различаются; некоторые поставщики могут начать терапию прикрытия сразу после начала приема пациентом агониста ГнРГ.Рекомендуется начинать терапию прикрытия через 6 месяцев применения агонистов ГнРГ, если она не была начата ранее. В дополнение к прогестинам для терапии прикрытия использовалась комбинация прогестинов и эстрогенов. Максимальная продолжительность лечения агонистами ГнРГ обычно составляет 12 месяцев. Другой класс препаратов для лечения эндометриоза — это антагонист ГнРГ, в настоящее время доступный как элаголикс (Орилисса). Преимущества этого лекарства в том, что оно находится в пероральной форме и доступно в нескольких дозах.Исследования показали дозозависимое подавление эстрадиола. Общие побочные эффекты включают приливы, головные боли и тошноту. Хотя терапия прикрытия широко используется для агонистов ГнРГ, она не изучалась с антагонистами ГнРГ. При использовании этого лекарства рекомендуется рассмотреть вопрос о негормональной контрацепции.

Эндометриоз | АКОГ

Спайки: Рубцы, из-за которых поверхности тканей могут слипаться.

Биопсия: Малая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани.Эту ткань исследуют под микроскопом в лаборатории.

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, образующаяся в яичниках и выделяющаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно в яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах малого таза.

Эндометрий: Слизистая оболочка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: Трубы, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH): Лекарственная терапия, используемая для блокирования действия определенных гормонов.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме и контролирующее функции клеток или органов.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Бесплодие: Неспособность забеременеть после 1 года регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств.

Воспаление: Боль, отек, покраснение и раздражение тканей тела.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для осмотра органов малого таза. Вместе с ним можно использовать и другие инструменты для хирургического вмешательства.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Менструация: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки, происходящее, когда женщина не беременна.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Препараты, облегчающие боль за счет уменьшения воспаления. Многие типы доступны без рецепта, включая ибупрофен и напроксен.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники: Органы у женщин, содержащие яйцеклетки, необходимые для беременности и выработки важных гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Тазовый осмотр: Физикальное обследование органов малого таза женщины.

Брюшина: Мембрана, выстилающая брюшную полость и окружающая внутренние органы.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Прямая кишка: Последняя часть пищеварительного тракта.

Половой акт: Акт введения полового члена мужчины во влагалище женщины.Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Сперматозоид: Клетка, образующаяся в мужских яичках, которая может оплодотворить женскую яйцеклетку.

Мочеточники: Пара трубочек, каждая из которых ведет от одной из почек к мочевому пузырю.

Матка: Мышечный орган, расположенный в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Эндометриоз | Медицинский центр OBGYN Associates

Эндометриоз

Матка состоит из трех слоев ткани и мышц.Самый внутренний слой называется эндометрием, второй слой – миометрием, а третий слой – серозной оболочкой.

Эндометриоз — это состояние, при котором самый внутренний слой матки (эндометрий) разрастается вне матки, например, на боковой стенке таза, яичнике, мочевом пузыре или кишечнике. Эндометриоз может вызвать спайки на матке. Матка может прилипнуть к яичникам, фаллопиевым трубам и кишечнику. Хотя многие пациентки испытывают сильную боль, некоторые женщины с эндометриозом не испытывают никаких симптомов (бессимптомно).Обычно это вызывает боль во время менструального цикла, но у некоторых женщин боль почти постоянна.

Симптомы

Симптомы эндометриоза широко варьируются от женщины к женщине, и тяжесть симптомов не обязательно связана с тяжестью эндометриоза. Симптомы зависят от размера и расположения эндометриальных имплантатов и пораженных структур. В то время как некоторые женщины имеют мало симптомов или не имеют их вообще, другие испытывают сильную и выводящую из строя боль, которая повторяется каждый месяц в течение многих лет.

Многие женщины считают болезненные месячные нормальным явлением. Если у вас сильная менструальная боль, вам следует обратиться к врачу.

Симптомы включают:

  • Периодическая боль (дисменорея)
  • Боль во время полового акта (диспареуния)
  • Тазовая и абдоминальная боль вне менструации
  • Аномальные кровотечения, в том числе обильные кровотечения, свертывания крови, продолжительные кровотечения, нерегулярные кровотечения, предменструальные кровянистые выделения
  • Нарушения кишечника, включая болезненные испражнения, диарею, запор, кровотечение из кишечника
  • Трудности с беременностью
  • Болезненное мочеиспускание
  • Боль в пояснице, бедре и/или ноге
  • Предменструальный синдром

Ежемесячное ожидание повторяющейся боли или дискомфорта также может привести к чувству беспокойства, стресса и депрессии.Важно признать эти эмоциональные трудности, которые могут возникнуть из-за эндометриоза.

Специальные тесты для диагностики эндометриоза

Для диагностики эндометриоза используются следующие тесты:

  • Лапароскопия – медицинский инструмент с прикрепленной видеокамерой используется для осмотра матки и таза.
  • Ультразвуковой прибор, использующий звуковые волны для создания видеоизображения
  • Колоноскопия – для осмотра кишечника используется медицинский инструмент с прикрепленной видеокамерой.Это делается, если предполагается, что эндометриоз также может поражать кишечник

Лечение

Лечение эндометриоза зависит от ряда факторов, включая:

  • Тяжесть симптомов
  • Степень эндометриоза
  • Возраст женщины и
  • Цели ее лечения (например, уменьшение боли, улучшение фертильности)

Никакое лечение не может полностью предотвратить рецидив эндометриоза, но сочетание регулярного медицинского наблюдения, приема гормональных препаратов и/или хирургического вмешательства может контролировать состояние.
Рождение ребенка может улучшить состояние. В то время как эндометриоз подавляется во время беременности, симптомы могут повторяться со временем, даже через несколько месяцев после родов.
Медикаментозное лечение необходимо при этом заболевании. Гормоны обычно могут лечить эндометриоз, а иногда может быть показано хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия

Препараты, используемые для лечения эндометриоза, включают:

  • Оральные противозачаточные таблетки
  • Противовоспалительные препараты
  • Обезболивающие
  • Гормональные препараты (например, Даназол, Лупрон, Провера и Золадекс.Побочные эффекты этих препаратов могут включать депрессию, приливы, перепады настроения, ночную потливость, потерю либидо и головные боли)

Хирургия

Хирургические варианты лечения эндометриоза включают:

  • Лапароскопическая хирургия – проводится для диагностики эндометриоза. Лазерная хирургия может быть использована для удаления спаек. Это может быть сделано для уменьшения боли и увеличения шансов забеременеть
  • Лапаротомия – используется для вырезания или сжигания тканей или удаления кист
  • Резекция кишечника – например, если в кишечнике также развились эндометриоидные спайки
  • Гистерэктомия – может быть вариантом, если эндометриоз мешает вам вести нормальную жизнь, а другие методы лечения не помогли

На какие части вашего тела влияет эндометриоз?: Специалисты по акушерству и гинекологии: акушеры-гинекологи

Ваша матка покрыта тканью, называемой эндометрием.Эта ткань утолщается каждый месяц, чтобы подготовить ваше тело к беременности. Если вы не забеременеете, она линяет и кровоточит во время менструального цикла.

Здоровая ткань эндометрия растет внутри матки, но около 11% женщин имеют состояние, называемое эндометриозом. Его часто диагностируют у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но он может затронуть любую женщину в период от ее первого менструального цикла до менопаузы.

Эндометриоз влияет на то, как и где растет ткань эндометрия. При эндометриозе эта ткань растет за пределами матки.Она линяет и кровоточит так же, как нормальная ткань, но попадает в ловушку в вашем теле и вызывает воспаление, боль и другие проблемы.

Специалисты акушерско-гинекологической службы Дэниел Макдональд, доктор медицины, Марк Уилсон, доктор медицины, и наша команда специализируются на эндометриозе. Пришло время узнать больше о том, какие части вашего тела могут быть поражены эндометриозом, а также о некоторых общих симптомах.

Эндометриоз поражает органы малого таза

Ваша репродуктивная система состоит из нескольких частей: яичников, фаллопиевых труб, матки, шейки матки и влагалища.Ткань эндометрия должна расти в матке, органе, отвечающем за вынашивание и развитие ребенка, если вы беременны.

Но если у вас эндометриоз, ткань эндометрия растет за пределами матки. Часто поражаются близлежащие репродуктивные органы. Эндометриальная ткань может расти на яичниках и фаллопиевых трубах или вокруг них.

Рост тканей может распространиться на другие органы таза, даже если они не связаны с репродукцией. У некоторых женщин наблюдается разрастание ткани эндометрия вокруг кишечника, прямой кишки и мочевого пузыря.

Большую часть времени аномальный рост ткани эндометрия остается в области малого таза. В редких случаях ткань может распространяться до грудной клетки.

Эндометриоз, тазовая боль и другие симптомы

Ткань эндометрия утолщается и отторгается каждый месяц, независимо от того, где она находится внутри вашего тела. Здоровая ткань матки может выходить через влагалище во время менструального цикла, но патологический рост тканей вокруг органов малого таза не может выйти наружу.

Когда деваться некуда, ткань накапливается и вызывает воспаление в области таза.Наиболее распространенным симптомом эндометриоза является тазовая боль. У вас могут быть постоянные боли или сильные спазмы во время менструации, а у некоторых женщин во время менструации также возникают обильные кровотечения.

Эндометриоз также может вызывать боль при половом акте, вздутие живота и тошноту. Если рост тканей влияет на кишечник, у вас могут быть запоры, диарея или болезненные испражнения. Эндометриоз также может вызывать хроническую боль в пояснице.

Важно отметить, что серьезность ваших симптомов не указывает на серьезность вашего состояния.Некоторые женщины имеют интенсивные симптомы при легком эндометриозе, в то время как другие могут иметь тяжелые случаи эндометриоза и вообще не иметь заметных симптомов.

Вам не придется жить с обильными менструациями и тазовыми болями, вызванными эндометриозом. Запишитесь на прием к доктору Макдональду и доктору Уилсон, чтобы узнать больше о вариантах лечения эндометриоза. Свяжитесь с нами через Интернет или позвоните в наш офис по телефону 940-202-0566 сегодня.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.