Заболевания, приводящие к высокому риску ИПЗ

Таблица 1: Медицинские состояния, приводящие к высокому риску IPD

Неиммунокомпрометирующие состояния

• Хроническая утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
• Хроническое неврологическое состояние, которое может ухудшить выведение секрета из ротовой полости
• Кохлеарные имплантаты, включая детей и взрослых, которым предстоит установить имплантаты
• Хроническая болезнь сердца
• Сахарный диабет
• Хроническая болезнь почек ^{Таблица 1}
• Хроническое заболевание печени, включая цирроз печени, вызванный любой причиной ^{Примечание к таблице 1}
• Хроническое заболевание легких, включая астму, требующее медицинской помощи в течение предшествующих 12 месяцев

Условия с нарушением иммунитета

• Серповидно-клеточная анемия, врожденная или приобретенная аспления или дисфункция селезенки ^{Таблица 1 — Сноска 1} , ^{Таблица 1 — Сноска 2}
• Врожденные иммунодефициты, затрагивающие любую часть иммунной системы ^{Примечание к таблице 1} , включая B-лимфоцитарный (гуморальный) иммунитет, T-лимфоцитарный (клеточный) иммунитет, систему комплемента (дефицит пропердина или фактора D) или фагоцитарные функции
• Терапия, снижающая иммунитет ^{Примечание к таблице 1} , включая использование долгосрочных кортикостероидов, химиотерапию, лучевую терапию и терапию после трансплантации органов ^{Таблица 1 — Примечание 1}
• ВИЧ-инфекция ^{Таблица 1}
• Трансплантат гемопоэтических стволовых клеток (реципиент) ^{Примечание к таблице 1}
• Злокачественные новообразования ^{Примечание к таблице 1} , включая лейкоз и лимфому
• Нефротический синдром ^{Примечание к таблице 1}
• Трансплантат твердого органа или островка (кандидат или реципиент) ^{Примечание к таблице 1}

Сноски

Таблица 1 — Сноска 1

Условия, приводящие к наивысшему риску IPD

Вернуться к сноске 1 реферер

Таблица 1 — Сноска 2

Обычно аспления (функциональная или анатомическая), серповидно-клеточная анемия и другие гемоглобинопатии не считаются иммунодефицитными состояниями, но для целей рекомендаций по пневмококковой вакцине они включены в эту категорию.

Вернуться к сноске 2 реферер

Сокращения:
ЦСЖ: спинномозговая жидкость
,00 IPD: инвазивная пневмококковая инфекция

Сезонные и временные закономерности

IPD чаще встречается зимой и весной в умеренном климате.

Спектр клинических проявлений

Хотя бессимптомная колонизация верхних дыхательных путей является обычным явлением, инфекция S.pneumoniae может вызвать тяжелое заболевание. ИПИ — это тяжелая форма инфекции, которая возникает, когда S. pneumoniae проникает в обычно стерильные участки, такие как кровоток или центральную нервную систему. Бактериемия и менингит — наиболее частые проявления ИПИ у детей в возрасте 2 лет и младше. Бактериемическая пневмококковая пневмония — наиболее частое проявление среди взрослых и частое осложнение после гриппа. Летальность бактериальной пневмококковой пневмонии составляет от 5% до 7% и выше среди пожилых людей.Распространение бактерий в дыхательных путях может привести к АОМ, синуситу или рецидивирующему бронхиту.

Распространение болезней

Во всем мире пневмококковая инфекция является основной причиной заболеваемости и смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти 500 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет ежегодно связаны с пневмококковой инфекцией. В Канаде ИПИ чаще всего встречается среди очень молодых людей и взрослых старше 65 лет.

Для получения дополнительной информации об IPD в Канаде, включая описание и распространение болезни, посетите веб-сайт инвазивного пневмококка PHAC.Подробная информация об эпидемиологии ИПИ в Канаде периодически публикуется в Докладе по инфекционным заболеваниям Канады. Информация об эпидемиологии ИПБ и ВП в Канаде также представлена ​​в ранее опубликованных заявлениях и обновлениях заявлений NACI.

Иммунизирующие агенты, доступные для использования в Канаде

Пневмококковые вакцины

Пневмококковые конъюгированные вакцины

• SYNFLORIX ^® (пневмококковая 10-валентная конъюгированная вакцина, нетипируемый белок D Haemophilus influenzae, адсорбированные конъюгаты дифтерийного или столбнячного анатоксина) GlaxoSmithKline Inc.(Пнеу-Ц-10)
  
• Prevnar ^® 13 (пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина, белок CRM197), Pfizer Canada Inc. (лицензиат) (Pneu-C-13)

Столбняк, дифтерия и нетипируемые белки-носители Haemophilus influenzae , используемые в пневмококковой конъюгированной вакцине, не обеспечивают защиты от дифтерии, столбняка или Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина

• PNEUMOVAX ^® 23 (пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина), Merck Canada Inc.(Пнеу-П-23)

Для получения полной информации о назначении обратитесь к буклету продукта или информации, содержащейся в монографии продукта, доступной в базе данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады. См. «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в Части 1, где приведен список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их содержание.

Иммуногенность, эффективность и действенность

Иммуногенность

Пневмококковые конъюгированные вакцины

У младенцев, иммунизированных вакциной Pneu-C-7, уровень сывороточных антител против серотипов вакцины увеличивается в 3,4–20 раз. Анамнестические ответы индуцируются при бустинге пневмококковым конъюгатом или вакцинами Pneu-P-23. Иммуногенность вакцины Pneu-C-7 была продемонстрирована у детей с иммунодефицитом.

Вакцины Pneu-C-10 и Pneu-C-13 были разрешены Министерством здравоохранения Канады на основании определения иммунного ответа на все серотипы вакцины и демонстрации не меньшей эффективности по отношению к каждому из 7 серотипов, общих для новых вакцин и Pneu-C. -7 вакцина.Исследования вакцины Pneu-C-10 продемонстрировали ответ антител ко всем 10 серотипам вакцины. Исследования вакцины Pneu-C-13 продемонстрировали ответ антител ко всем 13 серотипам вакцины. Нет исследований, сравнивающих иммуногенность вакцин Pneu-C-10 и Pneu-C-13.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Пневмококковая полисахаридная вакцина менее иммуногенна для детей, чем пневмококковая конъюгированная вакцина. После иммунизации вакциной Pneu-P-23 концентрация антител снижается через 5-10 лет; продолжительность иммунитета неизвестна.

Эффективность и эффективность

Пневмококковые конъюгированные вакцины

У детей младше 5 лет эффективность пневмококковых конъюгированных вакцин составляет 86–97% против серотипов ИПБ, антигены которых содержатся в вакцине (серотипы вакцины). Вакцина Pneu-C-7 обеспечивает снижение АОМ на 54% и снижение тимпаностомии (размещения трубки) на 20% из-за инфицирования серотипами вакцины.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Эффективность вакцины Пнеу-П-23 составляет более 80% против ИПИ среди здоровых молодых людей и колеблется от 50% до 80% в пожилых и группах высокого риска.Иммуногенность и эффективность снижены в определенных группах с особенно высоким риском пневмококковой инфекции, например у лиц с почечной недостаточностью, серповидноклеточной анемией или нарушенной иммунной реактивностью, включая ВИЧ-инфекцию.

Рекомендации по применению

Здоровые дети (от 2 месяцев до 18 лет)

График

График работы

Здоровые младенцы (от 2 до 12 месяцев)

Для плановой иммунизации здоровых младенцев вакцина Pneu-C-13 может быть предоставлена ​​с использованием схемы из трех доз в возрасте 2, 4 и 12 месяцев или схемы из четырех доз в возрасте 2, 4 и 6 месяцев с последующим введением вакцины. доза в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Неиммунизированные здоровые младенцы в возрасте от 7 до 12 месяцев должны получить 2 дозы вакцины Pneu-C-13 с интервалом не менее 8 недель, а затем третью дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев, по крайней мере, через 8 недель после второй дозы.

График наверстывания и ускоренный график

Количество доз, необходимых для завершения серии вакцинации детей с прерванным или неполным графиком, зависит от возраста ребенка. Младенцы младше 12 месяцев на момент повторной госпитализации должны завершить график иммунизации, как если бы перерыва не было.Детей старшего возраста с прерванным или неполным графиком вакцинации следует обследовать, чтобы определить количество доз, необходимых для завершения серии. Таблица 3 суммирует рекомендуемые графики вакцины Pneu-C-13 для здоровых младенцев и детей в зависимости от истории вакцинации конъюгированной пневмококковой вакциной.

Дети с высоким риском ИПИ (от 2 месяцев до 18 лет)

Младенцы с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания должны получить вакцину Пнеу-С-13 по схеме из 4 доз в 2 месяца, 4 месяца и 6 месяцев с последующей дозой в возрасте от 12 до 15 месяцев.В таблице 3 обобщены рекомендуемые схемы вакцины Pneu-C-13 для младенцев и детей с высоким риском ИПБ из-за основного заболевания, связанного с анамнезом пневмококковой конъюгированной вакцинации.

В дополнение к вакцине Pneu-C-13 дети с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания должны получить 1 дозу вакцины Pneu-P-23 в возрасте 24 месяцев, по крайней мере, через 8 недель после Pneu-C-13. вакцина. Если ребенок старшего возраста или подросток с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания ранее не получал вакцину Pneu-P-23, следует ввести 1 дозу вакцины Pneu-P-23, по крайней мере, через 8 недель после Pneu-C- 13 вакцина.Дети и подростки из группы повышенного риска ИПИ должны получить 1 бустерную дозу вакцины Pneu-P-23; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация. Обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации об иммунизации реципиентов HSCT.

См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации об отсроченных графиках иммунизации и ускоренных графиках иммунизации.См. Дополнительную информацию, содержащуюся в монографии по продукту, доступной в базе данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады.

Здоровые взрослые (18 лет и старше)

Одну дозу вакцины Пнеу-П-23 следует вводить всем взрослым в возрасте 65 лет и старше, независимо от факторов риска или предыдущей пневмококковой вакцинации. Взрослым, получившим вакцину Pneu-P-23 до 65 лет, дополнительную дозу вакцины Pneu-P-23 следует вводить в возрасте 65 лет, по крайней мере, через 5 лет после любой предыдущей дозы.

Иммунизация вакциной Pneu-C-13 может рассматриваться в индивидуальном порядке для взрослых людей в возрасте 65 лет и старше, ранее не вакцинированных от пневмококков, для профилактики ВП и ИПБ, вызванных 13 серотипами пневмококка, включенными в вакцину. Сначала следует ввести вакцину Pneu-C-13, а не менее 8 недель спустя — вакцину Pneu-P-23. Взрослые в возрасте 65 лет и старше, которые ранее получали Pneu-P-23, могут получить вакцину Pneu-C-13, если с момента иммунизации вакциной Pneu-P-23 прошел не менее одного года.

Взрослые с высоким риском ИПИ (18 лет и старше)

Взрослые с иммунодефицитными состояниями, приводящими к высокому риску ИПИ, за исключением ТГСК, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-C-13, а затем не менее 8 недель спустя 1 дозу вакцины Pneu-P-23, если они не получали ранее. Дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить как минимум через 1 год после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации об иммунизации реципиентов HSCT.

Иммунокомпетентные взрослые с условиями или факторами образа жизни (курильщики, алкоголики и бездомные), приводящими к высокому риску ИПИ, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-P-23, если не получали ранее. Одна доза вакцины Pneu-P-23 также рекомендуется для всех взрослых, проживающих в учреждениях долгосрочного ухода, и ее следует рассматривать для лиц, употребляющих запрещенные наркотики.

Некоторые эксперты также предлагают дозу вакцины Pneu-C-13, а затем вакцину Pneu-P-23, для иммунокомпетентных взрослых с состояниями, приводящими к высокому риску IPD, поскольку это теоретически может улучшить ответ антител и иммунологическую память.Однако вакцина Pneu-P-23 является вакциной выбора для этих людей, и если может быть предоставлена ​​только одна вакцина, это должна быть вакцина Pneu-P-23, поскольку в вакцину включено большее количество серотипов.

Взрослые с наивысшим риском ИПИ должны также получить 1 бустерную дозу вакцины Pneu-P-23; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация.

В таблице 4 представлены рекомендуемые графики иммунизации взрослых пневмококковыми вакцинами.

См. Раздел «Иммунизация взрослых» в части 3 для получения дополнительной информации о плановой иммунизации взрослых, а также о вакцинах, рекомендованных для взрослых в особых ситуациях риска.

Бустерные дозы и повторная иммунизация

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Во второй дозе вакцины Pneu-C-13 нет необходимости, поскольку в настоящее время нет доказательств того, что бустерная доза эффективна.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Вторая доза вакцины Pneu-P-23 рекомендуется для людей любого возраста, у которых снижен ответ антител из-за: функциональной или анатомической гипосплены или асплении, включая серповидно-клеточную анемию; хроническое заболевание печени, включая цирроз печени; хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром; и иммуносупрессия, связанная с заболеванием или терапией (т.е. лица с высоким риском ИПИ). Если рекомендуется бустерная доза вакцины Pneu-P-23, ее следует вводить как минимум через 5 лет после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23.

реципиентов HSCT старше 2 лет должны получить бустерную дозу вакцины Pneu-P-23 через 1 год после первоначальной дозы вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к людям с ослабленным иммунитетом за рекомендациями для реципиентов ТГСК.

Борьба со вспышкой

Во время вспышек пневмококковой инфекции, вызванной серотипами вакцины Pneu-C-13, детям, которые не были должным образом иммунизированы вакциной Pneu-C-13, рекомендуется иммунизация вакциной Pneu-C-13.Вакцина Pneu-P-23 или Pneu-C-13 может использоваться у взрослых, если вспышка вызвана серотипами, включенными в вакцину.

Вакцинация отдельных групп населения

Лица с недостаточным количеством прививок

Детей и взрослых, не имеющих надлежащей документации об иммунизации, следует считать непривитыми, и им следует начинать вакцинацию по графику иммунизации, соответствующему их возрасту и факторам риска. Пневмококковые вакцины можно вводить независимо от возможного предыдущего получения вакцин, поскольку побочные эффекты, связанные с повторной иммунизацией, не были продемонстрированы.Обратитесь к разделу «Иммунизация лиц с неадекватными записями о вакцинации» в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации людей с неадекватными записями о вакцинации.

Беременность и кормление грудью

При наличии показаний беременных женщин можно вакцинировать вакциной Pneu-P-23 или Pneu-C-13, поскольку нет никаких доказательств, указывающих на риск для плода или беременности в результате иммунизации пневмококковыми вакцинами. Кормящих женщин можно вакцинировать пневмококковыми вакцинами.Дополнительную информацию о вакцинации беременных или кормящих женщин см. В разделе «Иммунизация во время беременности и грудного вскармливания» части 3.

Недоношенные дети

Недоношенность связана с повышенным риском хронического заболевания легких, которое может увеличить риск ИПИ. Недоношенные дети в стабильном клиническом состоянии должны быть иммунизированы вакциной Pneu-C-13 в том же хронологическом возрасте и по тому же графику, что и доношенные дети.

Недоношенные дети, особенно дети с массой тела менее 1500 граммов при рождении, после вакцинации подвергаются более высокому риску развития апноэ и брадикардии по сравнению с доношенными детьми.Госпитализированные недоношенные дети должны находиться под постоянным сердечным и респираторным мониторингом в течение 48 часов после их первой иммунизации. Дополнительную информацию о вакцинации недоношенных детей см. В разделе «Иммунизация недоношенных детей» в части 3.

Пациенты в учреждениях здравоохранения

Жители учреждений длительного ухода должны получить вакцину Pneu-P-23. См. «Рекомендации по применению» для получения информации о пневмококковой вакцинации лиц с повышенным риском ИПИ.См. Иммунизацию пациентов в медицинских учреждениях в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации пациентов в медицинских учреждениях.

Лица с хроническими заболеваниями

См. Иммунизацию людей с хроническими заболеваниями в части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации людей с хроническими заболеваниями.

Аспления или гипоспния

Лица, страдающие гипоспелезной или аспленциарной болезнью, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23.Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

Хроническая болезнь почек и пациенты на диализе

Лица с хроническим заболеванием почек должны получать пневмококковые вакцины, соответствующие возрасту. Детям младше 18 лет с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые с хронической почечной недостаточностью должны получить вакцину Pneu-P-23. Взрослые с нефротическим синдромом должны получить вакцины Pneu-C-13 и Pneu-P-23.Из-за снижения иммуногенности и эффективности вакцины Pneu-P-23 у детей и взрослых с хронической почечной недостаточностью рекомендуется 1 бустерная доза вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

Неврологические расстройства

Людям с хронической утечкой спинномозговой жидкости или хроническими неврологическими состояниями, которые могут ухудшить выведение выделений из ротовой полости, следует вводить пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23.Взрослые должны получить вакцину Pneu-P-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

Хроническая болезнь легких, включая астму

Людям с хроническими заболеваниями легких, включая лиц, которым в течение последних 12 месяцев требовалась медицинская помощь по поводу астмы, следует вакцинировать пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Pneu-P-23.Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Перед введением пневмококковой вакцины необходимо оптимизировать борьбу с астмой. Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

Хроническая болезнь сердца

Лица с хроническими сердечными заболеваниями должны получать пневмококковые вакцины, соответствующие возрасту. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Pneu-P-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется.Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

Хроническая болезнь печени

Лица с хроническим заболеванием печени, включая цирроз печени по любой причине, должны получить пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Pneu-P-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 рекомендуется людям с хроническим заболеванием печени, включая цирроз печени. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

Эндокринные болезни и болезни обмена веществ

Людям с сахарным диабетом следует вводить пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Pneu-P-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

Незлокачественные гематологические нарушения

Лица с серповидноклеточной анемией или другими гемоглобинопатиями, приводящими к дисфункции селезенки, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23.Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

Кохлеарные имплантаты

Лица с кохлеарными имплантатами, в том числе дети и взрослые, которым предстоит имплантация, должны получить пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Pneu-P-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

Лица с ослабленным иммунитетом

Вакцина Pneu-C-13 и вакцина Pneu-P-23 рекомендуются для людей с иммунодефицитными состояниями, приводящими к высокому риску ИПИ. Поскольку иммунологические нарушения могут снизить защиту, обеспечиваемую пневмококковыми вакцинами, людей с ослабленным иммунитетом следует проконсультировать относительно риска молниеносного пневмококкового сепсиса, который может возникнуть, несмотря на иммунизацию.

При рассмотрении вопроса об иммунизации человека с ослабленным иммунитетом пневмококковой вакциной, консультация с лечащим врачом может оказаться полезной.В сложных случаях рекомендуется направление к врачу, имеющему опыт иммунизации или иммунодефицита.

Врожденный (первичный) иммунодефицит

Лица с врожденными иммунодефицитами, затрагивающими любую часть иммунной системы, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

Приобретенный (вторичный) иммунодефицит

Злокачественные новообразования, включая лейкоз и лимфому

Лица со злокачественными новообразованиями, включая лейкоз, лимфому и злокачественные солидные опухоли, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23.Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

реципиента ТГСК подвержены повышенному риску пневмококковых заболеваний, поэтому рекомендуются вакцины Pneu-C-13 и Pneu-P-23. Независимо от возраста вакцинацию против пневмококка следует начинать через 3–9 месяцев после ТГСК с 3 доз вакцины Pneu-C-13, вводимых с интервалом не менее 4 недель, а затем 1 дозой вакцины Pneu-P-23 через 12–18 месяцев после заражения. трансплантат (от 6 до 12 месяцев после последней дозы вакцины Pneu-C-13) или когда реципиент HSCT достигает 2-летнего возраста.Поскольку известно, что у реципиентов ТГСК слабый антительный ответ на пневмококковую вакцинацию, реципиенты ТГСК старше 2 лет должны получить бустерную дозу вакцины Pneu-P-23 через 1 год после начальной дозы вакцины Pneu-P-23.

Трансплантация твердых органов или островков

По возможности, лица, которым предполагается трансплантация твердых органов или островков, должны получить соответствующие возрасту пневмококковые вакцины не менее чем за 2 недели до трансплантации. Если пневмококковая вакцинация не была завершена до трансплантации, как правило, ее не следует начинать повторно, по крайней мере, через 3–6 месяцев после трансплантации.Рекомендуется вакцина Pneu-C-13 и вакцина Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

Иммуносупрессивная терапия

Статус вакцинации против пневмококковой инфекции должен быть рассмотрен для иммунокомпетентных лиц, которые могут ожидать начала иммунодефицитного лечения, лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, и тех, у кого есть заболевания, которые могут привести к иммунодефициту.Хотя пневмококковые вакцины можно безопасно вводить в любое время до, во время или после иммуносупрессивной терапии, вакцинацию следует рассчитывать таким образом, чтобы достигалась оптимальная иммуногенность. Люди, проходящие иммуносупрессивную терапию, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

ВИЧ-инфекция

По возможности, пневмококковые вакцины следует вводить на ранней стадии развития ВИЧ-инфекции; однако противопоказаний к применению пневмококковой вакцины в любое время нет.Люди с ВИЧ-инфекцией должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в части 3 для получения дополнительной общей информации о вакцинации людей с ослабленным иммунитетом.

Путешественники

Первичная серия пневмококковой конъюгированной вакцины может быть начата в возрасте 6 недель для младенцев, которые будут путешествовать.См. Раздел «Иммунизация путешественников» в части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации путешественников.

Лица, впервые прибывшие в Канаду

Поставщики медицинских услуг, которые принимают лиц, недавно прибывших в Канаду, должны проверять статус иммунизации и обновлять данные иммунизации этих лиц, если это необходимо. Проверка статуса вакцинации против пневмококковой инфекции особенно важна для людей из регионов мира, где присутствует серповидноклеточная анемия, поскольку люди с серповидно-клеточной анемией подвержены риску серьезных пневмококковых инфекций.Во многих странах за пределами Канады пневмококковая конъюгированная вакцина используется ограниченно. См. Раздел «Иммунизация лиц, впервые приехавших в Канаду» в Части 3, для получения дополнительной информации о вакцинации лиц, впервые приехавших в Канаду.

Серологические исследования

Серологическое тестирование не рекомендуется до или после вакцинации против пневмококка.

Административная практика

Доза

Каждая доза пневмококковой вакцины составляет 0,5 мл.

Способ применения

Пневмококковая конъюгированная вакцина должна вводиться внутримышечно (в / м).Вакцину Pneu-P-23 можно вводить внутримышечно или подкожно (SC).

Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в Части 1 для получения дополнительной информации о предвакцинальном и поствакцинальном консультировании, приготовлении и методике введения вакцины, а также профилактике инфекций и борьбе с ними.

Взаимозаменяемость вакцин

Для плановой иммунизации младенцев предпочтительным продуктом является вакцина Pneu-C-13. Младенцам, которые начали вакцинацию по календарю вакциной, содержащей меньшее количество серотипов, следует дополнить серию вакцинации вакциной Pneu-C-13.

Дополнительную информацию о взаимозаменяемости вакцин см. В Принципах взаимозаменяемости вакцин в Части 1.

Одновременное введение вакцин

Пневмококковые вакцины можно вводить одновременно с другими вакцинами, за исключением другого состава пневмококковой вакцины (т. Е. Одновременного применения Pneu-C-13 и Pneu-P-23). Между дозой пневмококковой конъюгированной вакцины и последующей дозой вакцины Pneu-P-23 должен быть как минимум 8-недельный интервал, а между дозой вакцины Pneu-P-23 и последующей дозой вакцины Pneu-P-23 должен быть интервал не менее 1 года. пневмококковая конъюгированная вакцина; обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации относительно введения пневмококковых вакцин реципиентам HSCT.Для одновременных парентеральных инъекций необходимо использовать разные места инъекции, отдельные иглы и шприцы.
См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации о одновременном введении вакцин.

Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними

См. Хранение и обращение с иммунизирующими агентами в Части 1, где приведены рекомендации по хранению и обращению с пневмококковой вакциной.

Безопасность и нежелательные явления

Общие и местные нежелательные явления

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Исследования вакцины Pneu-C-13 показали, что раздражительность; снижение аппетита; увеличение или уменьшение сна; и боль, отек и покраснение в месте инъекции; После приема дозы для малышей и у детей старшего возраста часто наблюдаются побочные эффекты.Низкая лихорадка наблюдалась у 20–30% и более реципиентов вакцины. У взрослых старше 50 лет побочные эффекты, о которых чаще всего сообщалось, включали боль в месте инъекции, утомляемость, головную боль и новое начало миалгии, при этом температура выше 38 ° C наблюдалась примерно у 3% реципиентов вакцины.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Реакция на вакцину Pneu-P-23 обычно легкая. Болезненность, покраснение и припухлость в месте инъекции возникают у 30–60% реципиентов вакцины и чаще наблюдаются после подкожного введения, чем внутримышечного введения.Иногда может возникать субфебрильная температура. Повторная иммунизация здоровых взрослых менее чем через 2 года после введения начальной дозы связана с увеличением места инъекции и системными реакциями. Исследования показали, что повторная вакцинация после интервала не менее 4 лет не связана с увеличением частоты побочных эффектов. Однако тяжелые реакции в месте инъекции, включая сообщения о целлюлите в месте инъекции и периферическом отеке конечности после инъекции, редко документировались с вакциной Pneu-P-23 при постмаркетинговом наблюдении, даже при применении первой дозы.Не рекомендуется повторная вакцинация; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация.

Менее частые и серьезные или тяжелые побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты после иммунизации редки, и в большинстве случаев данных недостаточно для определения причинной связи. В клинических испытаниях любой из пневмококковых вакцин было зарегистрировано несколько серьезных побочных эффектов, и они состояли в основном из сообщений об афебрильных и фебрильных судорогах. Артусоподобные реакции (вызывающие местный васкулит из-за отложений иммунных комплексов) очень редки и в основном возникают у людей с высокими исходными концентрациями пневмококковых антител.Анафилаксия после вакцинации пневмококковой вакциной может возникнуть, но очень редко.

Руководство по сообщению о нежелательных явлениях после иммунизации (AEFI)

Провайдеров вакцин просят сообщать через местных чиновников здравоохранения о любых серьезных или неожиданных побочных эффектах, временно связанных с вакцинацией. Неожиданный AEFI — это событие, которое не указано в доступной информации о продукте, но может быть вызвано иммунизацией или изменением частоты известного AEFI.Обратитесь к разделам «Сообщение о нежелательных явлениях после иммунизации (ПППИ) в Канаде» и «Нежелательные явления после иммунизации» в Части 2 для получения дополнительной информации о сообщениях о ПППИ.

Противопоказания и меры предосторожности

Пневмококковые вакцины противопоказаны лицам с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения вакцины и лицам с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины. См. «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в Части 1, где приведен список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их содержание.

При подозрении на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на компоненты вакцины показано расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Следует отложить введение пневмококковой вакцины лицам, страдающим тяжелым острым заболеванием. Иммунизацию нельзя откладывать из-за небольшого острого заболевания, с лихорадкой или без нее.

В настоящее время отсутствуют данные о безопасности пневмококковой конъюгированной вакцины для детей в возрасте до 6 недель.Имеются ограниченные данные по безопасности и иммуногенности в отношении использования вакцины Pneu-C-13 у детей и взрослых в группах высокого риска IPD из-за основного заболевания.

Дополнительные сведения см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2.

Избранные ссылки

• Американская академия педиатрии. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2009 г. .28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.
• Американская академия педиатрии. Технический отчет: профилактика пневмококковых инфекций, включая использование пневмококковых конъюгированных и полисахаридных вакцин и профилактику антибиотиками . Педиатрия 2000; 106: 367-76.
• Black S, Shinefield H, Fireman B и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей .Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 87-95.
• Батлер Дж. К., Брейман Р. Ф., Кэмпбелл Дж. Ф. и др. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины: оценка текущих рекомендаций . JAMA; 1993; 270: 1826-31.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лицензирование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent (PCV13) и рекомендации по применению среди детей — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) , 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (09): 258-61.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные рекомендации по профилактике инвазивного пневмококкового заболевания среди взрослых с использованием пневмококковой полисахаридной вакцины 23 Valent. MMWR Morb Mortal Wkly Rep t 2010; 59 (34): 1102-6.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Прямое и косвенное влияние плановой вакцинации детей 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на частоту инвазивной пневмококковой инфекции — США, 1998-2003 гг. .MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (36): 893-7.
• Deceuninck G, De Serres G, Boulianne N, Lefebvre B, De Wals P. Эффективность трех пневмококковых конъюгированных вакцин для предотвращения инвазивного пневмококкового заболевания в Квебеке, Канада . Вакцина. 2015 28 мая; 33 (23): 2684-9.
• ДеСтефано Ф., Пфейфер Д., Нохинек Х. Профиль безопасности пневмококковых конъюгированных вакцин: систематический обзор данных до и после получения лицензии . Bull World Health Organ 2008; 86: 373-80.
• Эскола Дж., Анттила М. Пневмококковые конъюгированные вакцины . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 543-51.
• Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Engl J Med. 2001; 334: 403-9.
• Esposito S, Tansey S, Thompson A et al. Безопасность и иммуногенность пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent по сравнению с пневмококковой конъюгированной вакциной 7-Valent, введенной в виде трехдозовой серии с обычными вакцинами для здоровых младенцев и детей ясельного возраста. Clin Vaccine Immunol 2010; 17 (6): 1017-26.
• Fine MJ, Smith MA, Carson CA и др. . Эффективность пневмококковой вакцинации у взрослых: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Arch Intern Med. 1994; 154: 2666-77.
• GlaxoSmithKline Inc. Монография по продукту — SYNFLORIX ™. Май 2009г.
• Джексон Л. и др. Безопасность ревакцинации пневмококковой полисахаридной вакциной. JAMA. 1999; 281: 243-48.
• Johnstone J, Eurich DT, Minhas JK et al. Влияние пневмококковой вакцины на долгосрочную заболеваемость и смертность взрослых из группы высокого риска пневмонии. Clin Infect Dis 2010; 5: 15-22.
• Келлнер Дж. Д., Черч Д. Л., Макдональд Дж. И др. Прогресс в профилактике пневмококковой инфекции. Can Med Assoc J. 2005; 173 (10): 1149-51.
  Монография по продукции Merck Frosst Canada Ltd. — PNEUMOVAX ® 23 января 2011 г.
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление Консультативного комитета (ACS). Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI): обновленная информация об использовании пневмококковых вакцин: добавление астмы как состояния высокого риска . Агентство общественного здравоохранения Канады. Февраль 2014 г. (Каталожный номер HP40-94 / 2014E-PDF).
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление Консультативного комитета (ACS). Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI): Заявление об использовании конъюгированной пневмококковой вакцины — 13 Valent у взрослых (Pneu-C-13) .Can Commun Dis Rep.2013: 39 (ACS-5).
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. Обновленная информация об использовании конъюгированных пневмококковых вакцин в детстве . Can Commun Dis Rep. 2010: 36 (ACS-12): 1-21.
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. U pdate об инвазивном пневмококковом заболевании у детей и рекомендации по применению конъюгированных пневмококковых вакцин . Can Commun Dis Rep. 2010: 36 (ACS-3): 1-30.
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. Положение о рекомендуемом применении пневмококковой 23-валентной полисахаридной вакцины у бездомных и потребителей инъекционных наркотиков. Can Commun Dis Rep. 2008; 34 (ACS-5): 1-12.
• Pfizer Canada Inc. Монография по продукту — Prevnar® 13. Октябрь 2010 г.
• Родригес Р. Безопасность пневмококковой ревакцинации. J Gen Intern Med. 1995; 10: 511-2.
• Scheifele D, Halperin S, Pelletier L, et al. Инвазивная пневмококковая инфекция у канадских детей 1991-1998 гг .: значение для новых стратегий вакцинации .Clin Infect Dis. 2000; 31: 58-64.
• Шапиро Э.Д., Берг А.Т., Острейн Р. и др. Защитный эффект поливалентной пневмококковой полисахаридной вакцины. N Engl J Med. 1991; 325: 1453-60.
• Shinefield HR, Black S, Ray P и др. Безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины CRM197 для младенцев и детей ясельного возраста . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 757-63.
• Tseng HF, Smith N, Sy LS et al. Оценка заболеваемости опоясывающим герпесом после одновременного введения вакцины против опоясывающего лишая и полисахаридной пневмококковой вакцины. Vaccine 2011; 29: 3628–32.
• van Gils EJ, Veenhoven RH, Hak E et al. Пневмококковая конъюгированная вакцинация и приобретение через носоглотку штаммов пневмококкового серотипа 19А . JAMA 2010; 304 (10): 1099-1106.
• Всемирная организация здравоохранения. 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина — позиционный документ ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec 2008; 42 (83): 373-84.
  Всемирная организация здравоохранения. Пневмококковая конъюгированная вакцина для детской иммунизации — позиционный документ ВОЗ .Wkly Epidemiol Rec 2007; 12 (83): 93-104.
• Yeh SH, Gurtman A, Hurley DC et al. Иммуногенность и безопасность пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent для младенцев и детей ясельного возраста . Педиатрия 2010; 126 (3): e493-e505.

Взрослые могут защитить себя с помощью пневмококковой вакцины

Существуют две вакцины, обеспечивающие защиту от пневмококковой инфекции. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы в курсе этих и других рекомендованных вакцин.

Каждый год в Соединенных Штатах от пневмококковой инфекции умирают тысячи взрослых, в том числе 18 000 взрослых в возрасте 65 лет и старше. Еще тысячи попадают в больницу из-за пневмококковой инфекции. Пневмококковая инфекция может вызывать тяжелые инфекции легких (пневмония), кровотока (бактериемия) и слизистой оболочки головного и спинного мозга (менингит). Лучший способ предотвратить пневмококковое заболевание — это сделать вакцинацию.

Существуют две вакцины, которые могут предотвратить пневмококковое заболевание:
• PCV13 (пневмококковая конъюгированная вакцина)
• PPSV23 (пневмококковая полисахаридная вакцина)

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют две пневмококковые вакцины для всех взрослых в возрасте 65 лет или старше:
• Сначала вы должны получить дозу PCV13, а затем дозу PPSV23, по крайней мере, через год.
• Если вы уже получили какие-либо дозы PPSV23, дозу PCV13 следует ввести как минимум через год после получения последней дозы PPSV23.
• Если вы уже получили дозу PCV13 в более молодом возрасте, другая доза PCV13 не рекомендуется.

PCV13 защищает от 13 штаммов пневмококковых бактерий, а PPSV23 защищает от 23 штаммов пневмококковых бактерий. Обе вакцины обеспечивают защиту от таких болезней, как менингит и бактериемия. PCV13 также обеспечивает защиту от пневмонии.

Эти вакцины безопасны, но могут возникать побочные эффекты. Большинство побочных эффектов мягкие, такие как отек или болезненность рук, и не влияют на повседневную деятельность.

PCV13 рекомендуется для:
• Всем взрослым в возрасте 65 лет и старше
• Взрослым 19 лет и старше с определенными заболеваниями

Всем, у кого когда-либо была опасная для жизни аллергическая реакция на дозу вакцины или перенесенный ранее пневмококк вакцина PCV7 (или Prevnar) или любая вакцина, содержащая дифтерийный анатоксин (например, DTaP), не должна заражать PCV13.Людям с тяжелой аллергией на любой компонент PCV13 не следует делать прививку.

Какие взрослые должны и не должны получать PPSV23?

PPSV23 рекомендуется для:
• Всем взрослым в возрасте 65 лет и старше
• Взрослым от 19 до 64 лет с определенными заболеваниями или курильщикам

Всем, у кого когда-либо была опасная для жизни аллергическая реакция на дозу PPSV23 или при тяжелой аллергии на какой-либо компонент вакцины не следует делать прививку.

PCV13 и PPSV23 нельзя назначать одновременно.Если рекомендованы обе вакцины, вы должны сначала получить дозу PCV13, а затем дозу PPSV23 при следующем посещении. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, когда вам следует вернуться для второй вакцины.

Вы можете получить любую пневмококковую вакцину (но не обе сразу) при вакцинации от гриппа (гриппа). Хотя вам не нужна вакцина против пневмококка каждый год, важно делать прививку от гриппа каждый сезон.

Большинство полисов частного медицинского страхования покрывают пневмококковые вакцины.Уточните у своей страховой компании, есть ли какие-либо расходы для вас, а также список поставщиков вакцины внутри сети. Medicare Part B также покрывает 100% стоимости обеих пневмококковых вакцин (при введении с интервалом не менее одного года).

Пневмококковые вакцины можно приобрести в частных врачебных кабинетах, государственных или общественных клиниках или аптеках. Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом или воспользуйтесь системой поиска вакцин для взрослых, чтобы найти места, где можно получить вакцину от пневмококка, рядом с вами.

Большинство пневмококковых инфекций протекает в легкой форме. Однако некоторые из них могут быть смертельными, особенно для взрослых 65 лет и старше:
• Пневмококковая пневмония убивает примерно 1 из 20 заболевших.
• Пневмококковая бактериемия убивает примерно 1 из 6 заболевших.
• Пневмококковый менингит убивает примерно 1 из 6 заболевших.

Пневмококковая инфекция — это инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pneumoniae, также известными как пневмококки. Пневмококковые бактерии могут вызывать множество заболеваний, от легких до очень тяжелых.Когда пневмококковые бактерии распространяются из носа и горла в уши или носовые пазухи, это обычно вызывает легкие инфекции. Когда бактерии распространяются на другие части тела, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как пневмония, бактериемия и менингит. Эти заболевания могут быть опасными для жизни, особенно для взрослых в возрасте 65 лет и старше, людей с хроническими заболеваниями и людей, чья иммунная система ослаблена болезнью или лекарствами (с ослабленным иммунитетом). Пневмококковая инфекция может привести к инвалидности, например к глухоте, повреждению головного мозга или потере рук или ног.

Пневмококковые бактерии передаются от человека к человеку при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей, такими как слюна или слизь. Люди могут переносить бактерии в носу и горле и могут распространять бактерии, не чувствуя себя плохо.

Источник: CDC

PPV (пневмококковая полисахаридная вакцина) | Vaccine Knowledge

В Кокрановском обзоре 2013 г. были рассмотрены 25 исследований эффективности вакцины против PPV у более чем 125 000 человек. Было обнаружено убедительное доказательство того, что PPV эффективен против инвазивных пневмококковых заболеваний (менингита и сепсиса) у взрослых.В нем также говорится, что «Данные включенных исследований показывают, что вакцинация может не обеспечивать такой защиты взрослых с хроническими заболеваниями, как здоровых взрослых. Имеющиеся данные не демонстрируют, что вакцины против пневмококковых полисахаридов предотвращают пневмонию (от всех причин) или смертность у взрослых ».

Исследования показали, что защита, предлагаемая PPV, ослабевает примерно через 3 года и что PPV менее эффективна у лиц старше 75 лет, чем у людей в возрасте 65-75 лет (см. Andrews et al, 2012 и Suzuki et al, 2017).Вакцина также не очень эффективна у людей с некоторыми видами иммуносупрессии и у людей с некоторыми другими хроническими заболеваниями. Вакцина рекомендована в Великобритании, поскольку она предотвращает инвазивное пневмококковое заболевание (включая менингит) и отвечает критериям экономической эффективности. Взрослые также защищены от пневмококковой инфекции благодаря коллективному иммунитету. Вакцинация младенцев детской пневмококковой вакциной, PCV, снизила количество заболеваний среди всего населения, потому что младенцы и дети больше не переносят так много пневмококковых бактерий и не распространяют их.

В 2011 году Агентство по охране здоровья Великобритании (ныне Public Health England) опубликовало исследование о влиянии программы вакцинации детей от пневмококка. Он показал значительное сокращение числа серьезных заболеваний, вызываемых 13 видами пневмококковых бактерий, защищенных от PCV. Другое исследование Public Health England, опубликованное в 2015 году, подтвердило, что 8 лет использования ПКВ в Англии и Уэльсе снизили общую заболеваемость инвазивным пневмококком более чем на 50%. Однако исследование 2015 года отметило, что другие штаммы пневмококковых бактерий стали более распространенными и могут частично заменить исчезающие штаммы, особенно у невакцинированных пожилых людей.Общественное здравоохранение Англии продолжает отслеживать эту тенденцию. Было обнаружено, что количество штаммов, не охватываемых PCV, увеличилось, и они вызывают больше случаев пневмококковой инфекции (более 4000 случаев в 2015–2016 годах по сравнению с примерно 2000 случаями в 2010–11 годах). Последние отчеты можно найти здесь.

В настоящее время болезнь, вызываемая этими штаммами, как правило, менее тяжелая и с меньшей вероятностью приводит к летальному исходу. По-прежнему наблюдается очень существенное снижение заболеваемости детей раннего возраста, но невакцинные штаммы в некоторой степени заменили снижение заболеваемости в старших возрастных группах.Общественное здравоохранение Англии продолжает следить за ситуацией. Будущие стратегии могут включать разработку вакцин для более широкого набора организмов, особенно для тех, которые вызывают заместительную болезнь у пожилых людей. С увеличением штаммов пневмококковых бактерий, не охваченных PCV, PPV теперь имеет потенциал для предотвращения большего числа заболеваний, чем раньше, и необходимы дальнейшие работы для оценки текущей эффективности против современных циркулирующих штаммов.

Если вам 65 лет и старше, пора делать прививки от пневмококка

Если вам 65 лет или больше, вам нужны две прививки от пневмококка.Эти вакцины защитят вас от пневмококковой инфекции — серьезной бактериальной инфекции.

Кому нужны пневмококковые вакцины?

• Всем взрослым в возрасте 65 лет и старше необходимы две прививки от пневмококка: пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23).
• Некоторым взрослым в возрасте от 19 до 64 потребуются две прививки от пневмококка — PCV13 и PPSV23. Это взрослые, страдающие заболеванием, принимающие лекарства или лечение, снижающие сопротивляемость организма инфекциям; тем, у кого есть поврежденная селезенка, у которых нет селезенки или серповидноклеточной анемии, а также у тех, у кого есть кохлеарный имплант или утечка спинномозговой жидкости.
• Взрослым от 19 до 64 лет, страдающим хроническими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, заболевания легких, астма, диабет, алкоголизм, цирроз печени или курильщикам, потребуется одна прививка от пневмококка — PPSV23.

Сколько снимков мне понадобится?

• Если вы впервые получите пневмококковую вакцину в возрасте 65 лет и старше, вам потребуются две прививки с интервалом в один год.
• Если за всю жизнь вы сделали только одну пневмококковую вакцину, теперь вам может потребоваться дополнительная прививка.
• Если вам сделали пневмококковую вакцину до 65 лет, теперь вам может потребоваться одна или две дополнительных прививки.
• Если вы не уверены, были ли вы привиты от пневмококковой вакцины или сколько доз вы приняли, обратитесь к своему врачу.

Насколько это безопасно?

Эти вакцины безопасны и эффективны. Вы можете делать прививки в любое время года, и у большинства людей нет побочных эффектов.

Что такое пневмококковая инфекция?

Это тяжелая бактериальная инфекция, которая может поражать ваши легкие, кровь и мозг.Пожилые люди подвержены высокому риску осложнений как от этого заболевания, так и от гриппа. Поэтому лучше сделать оба снимка. Пневмококковая инфекция вызывает воспаление легких и затрудняет дыхание (пневмония). Ежегодно тысячи пожилых людей госпитализируются с пневмококковой инфекцией. Половина всех смертей от этой болезни приходится на людей 65 лет и старше.

Симптомы

Пневмококковая инфекция обычно вызывает жар, кашель и одышку. Если он поражает мозг (менингит), он вызывает головную боль, ригидность шеи, спутанность сознания или сонливость.Это также может привести к бактериемии, инфекции кровотока.

Осложнения

Пневмококковой болезнью могут заболеть люди любого возраста, но особенно это опасно для пожилых людей. Ваш риск серьезного заболевания или смерти еще выше, если у вас есть одно или несколько из этих хронических состояний:

• Заболевание легких (например, эмфизема)
• Болезнь сердца
• Диабет
• Болезнь почек

Лучший способ предотвратить пневмококковую инфекцию — это сделать вакцинацию.Вы можете дополнительно обезопасить себя, делая прививку от гриппа каждый год; хорошо питаться; получать физическую активность и воздерживаться от табака.

Стратегии вакцинации против пневмококка среди ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов: обзор литературы

Аннотация

Предпосылки / цель: Streptococcus pneumoniae является основной причиной бактериальной пневмонии и важной причиной инвазивных заболеваний. Несмотря на антиретровирусную терапию, взрослые, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвергаются особому риску инвазивного пневмококкового заболевания (ИПБ).Целью этого исследования было сообщить об эффективности стратегий, используемых в настоящее время при пневмококковой вакцинации ВИЧ-инфицированных взрослых. Материалы и методы. С 2000 по 2019 год был проведен поиск литературы по электронным базам данных для оригинальных статей на английском языке. Были включены контролируемые или рандомизированные клинические испытания, а также когортные исследования. Результаты. Хотя 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV23) рекомендуется для пациентов с ослабленным иммунитетом, сообщалось, что она менее подходит для ВИЧ-инфицированных пациентов.Недавние руководства добавили пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ) в список рекомендуемых вакцин. Заключение: необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальные вакцины и интервалы для последующих ревакцинаций в течение всей жизни.

Streptococcus pneumoniae — это бактерия с более чем 90 известными подтипами, которая колонизирует верхние дыхательные пути и является частым элементом нормальной флоры носоглотки у детей (до 65% у младенцев в яслях) и в меньшей степени. взрослые (15%).Это основная причина заболеваемости и смертности детей и взрослых во всем мире. Дети младше 5 лет — в основном младенцы и дети ясельного возраста до 2 лет, за ними следуют взрослые старше 55-65 лет.

Пневмококковая инфекция вызывается либо передачей от человека к человеку в основном воздушно-капельным путем (чихание, кашель), либо преобразованием простой колонизации в инфекцию в условиях снижения защитных сил организма например, из-за слияния, холода, подавления иммунитета, курения и т. Д. .Он вызывает как неинвазивные инфекции, такие как острый средний отит, пневмонию и синусит, так и серьезные инвазивные инфекции, такие как сепсис, менингит и тяжелую пневмонию с бактериемией и / или импотенцией. У взрослых наиболее частым клиническим проявлением пневмококковой инфекции является пневмония, на которую приходится 36% внебольничных пневмоний и 50% госпитальных пневмоний.

Конечно, общеизвестно, что инфекции нижних дыхательных путей являются основным фактором заболеваемости и смертности.В частности, летальность от пневмококковой пневмонии составляет 5-7% и может быть намного выше среди пожилых людей (1). Только в США расходы на госпитализацию вносятся в бюджет здравоохранения в размере 1,3–2,2 миллиарда долларов в год. Во всем мире пневмококковая инфекция является причиной 1,6 миллиона случаев смерти в год, особенно среди людей старшего возраста. В Европе заболеваемость пневмококковой пневмонией выше, чем на других континентах (2). В 2050 году доля людей старше 65 лет в Европе достигнет 30.3% (2000 г., 15,7%), поэтому легко увидеть, что профилактика пневмококковой инфекции более выгодна, чем лечение.

Основным средством профилактики является приготовление и широкое применение безопасной и эффективной вакцины. Центры США по контролю за заболеваниями рекомендовали с 80-х годов использовать 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину (PPV23) для лиц с ослабленным иммунитетом. Эта вакцина содержит очищенные полисахаридные антигены пневмококковой капсулы и охватывает 23 штамма, вызывающих 88% случаев бактериемии.Развитие иммунитета, включая повышенную опсонизацию, фагоцитоз и уничтожение микробов, достигается за счет активации B-клеток. Поскольку выработка антител этой вакциной не зависит от активации Т-клеток, иммунная память не индуцируется, иммунитет слизистой оболочки не повышается, а ее повторное введение не обеспечивает бустерного эффекта. Безопасность вакцины не вызывает сомнений, поскольку ее наиболее частые побочные эффекты включают легкие и самоограничивающиеся местные реакции. В отличие от безопасности, клиническая эффективность вакцины подвергалась сомнению, поскольку несколько исследований показали, что у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом, а также в когортах наблюдается недостаточное производство антител, функциональная активность которых ниже желаемой (3-5 ).Другие исследования — но не все — пришли к выводу, что постепенное снижение титра антител через 5-10 лет после первоначальной вакцинации PPV23 не возвращается к исходному уровню после повторного введения той же вакцины (6). Точно так же результаты клинических испытаний показали совершенно противоречивые результаты (7). В некоторых публикациях полисахаридная вакцина, по-видимому, обеспечивает значительную защиту от риска развития небактериемической пневмонии, в то время как в других (в основном от мигрени) эта защита минимальна, если не равна нулю (8, 9).Сообщается, что способность предотвращать бактерицидные формы пневмококковой инфекции PPV23 поддается измерению у всех взрослых (63–83%), но очень низкая в группе высокого риска (0–42%) (10). Следует отметить, что недавно опубликованное восьмилетнее эпидемиологическое исследование, проведенное в двух регионах Соединенного Королевства, показало рост заболеваемости инвазивным пневмококком, несмотря на улучшение показателей вакцинации PPV23 с 49% до 70% (11).

Тем не менее, в другом недавнем проспективном исследовании с участием более 27000 пациентов старше 60 лет в предшествующем отчете утверждается, что PPV23 обеспечивает некоторую защиту от ишемического инсульта и инфаркта миокарда (12).Точный механизм этого защитного действия неизвестен, хотя были сделаны различные предположения.

Также сообщалось, что ревакцинация PPV23 вызывает «гипореактивность». Из-за этого ограничения PPV23 менее подходит для ВИЧ-инфицированных, в основном для людей на поздних стадиях иммунодефицита. Более поздние руководства добавили конъюгированную полисахаридную вакцину (PCV) в список рекомендуемых вакцин. Рекомендация по использованию ПКВ среди ВИЧ-инфицированных взрослых была подтверждена данными, показывающими, что ПКВ вызывает превосходные иммунологические ответы.

PCV демонстрирует почти полностью устойчивую положительную корреляцию. Хорошо известно, что комбинированные вакцины стимулируют как В-, так и Т-клетки, вызывая интенсивную иммуностимуляцию и иммунную память. Хотя PCV был представлен как 7-валентный только в 2000 году, он резко снизил количество периферических бактериемических заболеваний и носового пневмококкового пролапса у детей, а нежелательные явления перешли на уровни PPV23.

Его действие на носовой ход привело к снижению передачи и последующего пневмококкового заболевания у взрослых под наркозом.Это явление известно как «коллективный иммунитет» (13). Не менее впечатляющим является тот факт, что вакцинация PCV также снизила заболеваемость пневмонией, демонстрируя двунаправленную связь между пневмококком и вирусами в патогенезе заболевания (14).

Несмотря на то, что антиретровирусная терапия помогает восстановить иммунную систему и подавить ВИЧ, пациенты с ВИЧ по-прежнему подвержены более высокому риску пневмококковой инфекции по сравнению с населением в целом.Таким образом, врачи на основании проведенных исследований и исследований предполагают, что для снижения риска пневмококковой инфекции у взрослых, инфицированных ВИЧ, можно использовать PPV23, состоящий из Т-клеточно-независимых антигенов (15). Однако результаты исследований, в которых изучаются серологические реакции на PPV23, противоречивы из-за неоднородности дизайна исследования, выполнения и включенных субъектов. С другой стороны, согласно обсервационным исследованиям клинической эффективности, существуют умеренные доказательства в пользу рутинного использования PPV23 у ВИЧ-инфицированных взрослых.Кроме того, было показано, что PCV с конъюгацией капсульного полисахарида с белком-носителем дает лучшие результаты для иммунной системы, чем PPV23, и защищает ВИЧ-инфицированных детей от пневмококковой инфекции, а ВИЧ-инфицированных подростков и взрослых от рецидивирующего инвазивного пневмококкового заболевания ( 16, 17). В последних рекомендациях рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированные пациенты старше 19 лет получали одну дозу 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) с последующей бустерной вакцинацией PPV23 (15).Однако оценка эффективности и последующее широкое признание стратегии последовательного введения PCV13 / PPV23 зависит от результатов клинических испытаний в условиях ВИЧ-инфекции, для завершения которых может потребоваться несколько лет (18).

Целью данной статьи было дать обзор эффективности стратегий, используемых в настоящее время при пневмококковой вакцинации для взрослых, инфицированных ВИЧ.

Материалы и методы

Исследование проводилось в электронных базах данных для оригинальных статей на английском или греческом языке с 2000 по 2019 год.Были включены клинические испытания, контролируемые или рандомизированные, а также когортные исследования.

Prisma для идентификации и выбора исследования.

Для исследования использовались следующие электронные базы данных: PubMed, Scielo, Elsevier и Google Scholar. После исключения повторяющихся статей был проведен анализ названий исследований; статьи, не посвященные взрослым пациентам с ВИЧ, были исключены. Следующим шагом был анализ аннотаций статей, из которого были исключены те, которые не были связаны с целями обзора.Метод исследования статей проиллюстрирован на диаграмме Prisma ниже (Рисунок 1, Таблица I).

Результаты

Французский et al. провела единственное клиническое испытание эффективности ЦВС7 у взрослых и подростков. В исследование было включено 496 малавийцев в возрасте ≥15 лет, из которых 437 (88%) были ВИЧ-инфицированными, вылечившимися от ИПИ. Участники получили две дозы PCV7 или плацебо с интервалом в четыре недели. Исследователи в основном интересовались рецидивирующими эпизодами ИПИ, вызванными серотипами вакцины или вакциной. серотип 6А.Наблюдение продолжительностью 1,2 года (в среднем) выявило 67 эпизодов ИПИ у 52 ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти эпизоды произошли в основном в подгруппе участников с исходным числом CD4 <200 клеток / мл. У ВИЧ-инфицированных пациентов эффективность вакцины составила 85% в первый год после вакцинации, снизилась до 74% при последующем наблюдении и затем снизилась до 25%. Более того, пациенты с числом CD4 <200 клеток / мл на исходном уровне имели в 7,1 раза больший риск развития рецидива IPD, чем пациенты с числом CD4> 500 клеток / мл.В исследовании French et al. , только 50% эпизодов ИПИ в группе плацебо были отнесены к Streprococcus pneumoniae серотипов вакцины и серотипу 6А. Кроме того, только 13% ВИЧ-инфицированных участников получали комбинированную антиретровирусную терапию (АРТ) на исходном уровне. Был сделан вывод о том, что для максимальной защиты подростков и взрослых, инфицированных ВИЧ, от ИПБ, в первую очередь должны быть выбраны ПКВ с более широким охватом серотипов, например, ПКВ13, и раннее начало АРТ (19).В целом, 208 ВИЧ-инфицированных взрослых участвовали в исследовании случай-контроль, проведенном Lu et al. , и они получили либо одну дозу PCV7, либо PPV23, и были сопоставлены по количеству CD4 и нагрузке РНК ВИЧ в плазме при вакцинации. Результаты показали, что значительно более высокий иммунный ответ на один или два из четырех оцениваемых серотипов сохранялся у пациентов, получавших PCV7, по сравнению с теми, кто получал PPV23, как через 24, так и через 48 недель после вакцинации (20).

Исследования включены в обзор литературы.

В рандомизированном контролируемом исследовании Lesprit et al. , 212 ВИЧ-инфицированных взрослых приняли участие, и они получали либо ЦВС7, а затем PPV23 через 4 недели (группа первичной бустерной вакцинации), либо только PPV23 на неделе 4. Результаты показали, что на 8 неделе группа первичной бустерной вакцинации имела более высокий иммунный ответ, по сравнению с группой PPV23, и эти результаты сохранялись даже до 24 недель после первой дозы вакцины (21).

В рандомизированном исследовании Feikin et al. , 67 ВИЧ-инфицированных взрослых были включены в исследование и получили две дозы вакцины и / или плацебо с 8-недельным интервалом.Более высокие концентрации антител и титры OPA наблюдались у тех, кто получал PCV7-PCV7 и PCV7-PPV23, по сравнению с теми, кто получал плацебо-PPV23 через 8 недель после второй дозы вакцины. Однако иммунные ответы не усиливались при повторной вакцинации ни PCV7, ни PPV23 после первой дозы PCV7 (22).

Подобные результаты были получены в недавнем исследовании Ho et al. Всего в этом исследовании участвовал 331 ВИЧ-инфицированный взрослый, получавший две дозы PCV7, PPV23 или плацебо с интервалом в 60 дней.Лучшие иммунные ответы наблюдались у пациентов, получавших первичную вакцинацию с помощью PCV7, по сравнению с пациентами с PPV23 (по двум из трех оцениваемых серотипов) как через 60, так и через 180 дней. Однако группы PCV-плацебо и PCV-PPV23 не показали различий между ними (23).

В рандомизированном исследовании Penaranda et al. В этом испытании 202 ВИЧ-инфицированных взрослых получали либо одну дозу PCV7, а затем PPV23 через четыре недели, либо одну дозу только PPV23 (24).Маркус и др. провела когортное исследование, сравнивая взрослых, инфицированных ВИЧ, с демографически подобранными взрослыми, не инфицированными ВИЧ. Согласно их результатам, не было никакой связи вакцинации 23-валентным пневмококковым полисахаридом со снижением риска ИПИ в обеих группах (25).

Наконец, Sogaard et al. , оценивали добавление адъюванта CPG 7909, агониста толл-подобных рецепторов, для повышения иммуногенности пневмококковых вакцин у ВИЧ-инфицированных взрослых.Участники исследования получали двойные дозы PCV7 дважды в 0 и 3 месяца и одну дозу PPV23 в 9 месяцев вместе с 1 мг CPG 7909, добавленным к каждой из 3 доз вакцины. Через 4, 9 и 10 месяцев после вакцинации в группе CPG 7909 было больше лиц, ответивших на вакцинацию, чем в группе плацебо, и титры OPA также были выше. Напротив, исследование показало, что добавление CPG 7909 к PPV23 не усиливает ответ антител на серотипы, не относящиеся к PCV7 (26).

Заключение

Внедрение ПКВ с более широким охватом серотипов и повсеместным ранним началом АРТ привело к эволюции стратегий профилактики пневмококковой пневмонии или ИПИ у ВИЧ-инфицированных взрослых.Руководящие принципы заменили PPV23 при первичной вакцинации на PCV13, а через 8 недель — ревакцинацию PPV23. Однако исследования иммуногенности вакцинации против ЦВС7 у ВИЧ-инфицированных имеют продолжительность наблюдения не более 12 месяцев, и поэтому у нас нет убедительных наблюдений об устойчивости иммунных ответов. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить устойчивость иммунных ответов на рекомендованную стратегию первичной бустерной вакцинации PCV13 с последующей PPV23, а также оптимальные вакцины и интервалы для последующих ревакцинаций в течение всей жизни.

Сноски

• Вклад авторов

  ED разработал исследование и написал статью. Данные собирали AG, CD, NG и AP. AG, CD, NG, AP и SS предлагали научные советы. AG, CD, NG и NG отредактировали статью.

• Эта статья находится в свободном доступе в Интернете.

• Конфликт интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данного исследования.

• Поступила 11.06.2019.
• Исправление получено 21 июля 2019 г.
• Принято 22 июля 2019 г.

• Авторские права © Международный институт противораковых исследований (д-р Джордж Дж. Делинасиос), 2019 г., Все права защищены.

Использование сезонного гриппа и Пневмококковые полисахаридные вакцины для пожилых людей для снижения смертности от COVID-19 | Репозиторий CMMID

| Публикация онлайн: 25-04-2020 | Последнее обновление: 25-04-2020

Авторы: Деус Тиндва *, Мария Гарсия Кесада (1), Ян Лю, Джуя Беннетт (1), Шерил Коэн (2), Мария Делория Нолл (1), Энн фон Готтберг (2), Кайла Хейфорд (1) и Стефан Flasche.* автор-корреспондент

Это исследование еще не рецензировалось.

(1) Международный центр доступа к вакцинам, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.
(2) Центр респираторных заболеваний и менингита, Национальный институт инфекционных болезней, Национальная лабораторная служба здравоохранения, Йоханнесбург, Южная Африка.

SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, превратился в пандемию, и теперь все континенты сообщают о случаях заболевания, большинство из которых являются внебольничными [1].Многие инфекции COVID-19 вызывают пневмонию, а некоторые из них заканчиваются летальным исходом, преимущественно среди пожилых людей [2]. Совместное инфицирование другими вирусами или бактериями, особенно теми, которые аналогичным образом вызывают воспаление дыхательных путей, вероятно, повысит риск тяжелого заболевания COVID-19. О таких сопутствующих инфекциях, усиливающих заболевание, часто сообщалось в отношении респираторных патогенов [3–5], особенно это касается пандемии гриппа 1918 г. [6,7]. Таким образом, вакцинация пожилых людей с повышенным риском тяжелого заболевания COVID-19 против болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, может не только помочь снизить нагрузку на систему здравоохранения от этих болезней во время пандемии, но и частично снизить потенциальную смертность от COVID-19 из-за сопутствующих заболеваний. -инфекция патогенов [8].

Вакцины, которые могут предотвратить инфекции дыхательных путей у взрослых и особенно у пожилых людей, либо посредством прямой защиты, либо косвенно через программы иммунизации детей с высоким охватом, включают вакцины против сезонного гриппа, Streptococcus pneumoniae, кори, Bordetella pertussis и Haemophilus influenzae типа b (Hib) . Вакцины против кори, коклюша и Hib уже включены почти во все программы плановой иммунизации младенцев во всем мире и в значительной степени устранили целевые патогены как риск для пожилого взрослого населения за счет косвенной защиты [9].Следовательно, они имеют ограниченную область применения у пожилых людей, чтобы ограничить заболеваемость и смертность от COVID-19. Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ), 10- или 13-валентная, используется в трех четвертях программ плановой иммунизации младенцев во всем мире; В странах, использующих PCV, бремя пневмококковой инфекции взрослых, вызываемой серотипами PCV, также существенно снизилось [10]. Эти соображения означают, что в странах, регулярно применяющих ПКВ у детей, бремя предотвратимых болезней относительно невелико.Поскольку стоимость вакцины относительно высока и в настоящее время нет рекомендаций Всемирной организации здравоохранения относительно использования ПКВ у взрослых, ПКВ здесь не рассматриваются. Две вакцины, которые нацелены на большое бремя остающихся респираторных заболеваний у пожилых людей, — это вакцины против сезонного гриппа и 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV23). Эти вакцины включены в плановую иммунизацию взрослых только в некоторых странах и даже там с умеренным охватом [11]. Мы стремимся оценить, может ли вакцинация пожилых людей вакциной против сезонного гриппа или PPV23 помочь снизить смертность от COVID-19.

Вакцины против сезонного гриппа

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать вакцину против сезонного гриппа беременным женщинам, а также пожилым людям (> 65 лет), медицинским работникам и лицам с конкретными хроническими заболеваниями (особенно ВИЧ) [12]. В 2014 г. 45% стран мира разработали программу вакцинации против сезонного гриппа, нацеленную на пожилых людей, причем вряд ли кто-либо из них находится в странах с низким или средним уровнем дохода [13].

Сезонный грипп как фактор риска COVID-19 может быть важным фактором в тропическом климате и южном полушарии, и потенциально во время будущих волн COVID-19 в северном полушарии [14–16].Эффективность инактивированной противогриппозной вакцины заметно варьируется в зависимости от сезона: от примерно 20% в сезоны с плохим соответствием циркулирующим штаммам до 60% в сезоны с близким соответствием [17,18]. Следовательно, вакцинация против гриппа может предотвратить от 20% до 60% инфекций гриппа и, таким образом, потенциально подобный процент заболеваемости и смертности от COVID-19, связанных с гриппом (Таблица 1).

На сегодняшний день в ряде исследований была предпринята попытка оценить процент заболеваемости и смертности от COVID-19, связанных с гриппом.Некоторые сообщили о возникновении коинфекции вирусов гриппа у пациентов с COVID-19 в стационаре, хотя доля сопутствующих инфекций варьируется в зависимости от исследования: от отсутствия коинфекции гриппа до более 60% ПЦР-положительных пациентов с COVID-19, которые в настоящее время или были. недавно инфицированные гриппом [19–25]. Пока не ясно, является ли это совпадение случайным или действительно грипп влияет на клиническую тяжесть проявления COVID-19. Однако на сегодняшний день нет данных, которые позволили бы предположить, что клинические проявления у пациентов с COVID-19 с коинфекцией гриппа отличаются от пациентов без коинфекции [19].

Пневмококковая полисахаридная вакцина

PPV23 нацелен на 23 из более чем 90 серотипов, которые вызывают большинство пневмококковых заболеваний у взрослых. В странах, где действует программа вакцинации против PCV у младенцев, около 48–66% инвазивных пневмококковых заболеваний (IPD) у пожилых людей вызываются серотипами, против которых эффективен PPV23 [26]; в странах, где нет программы PCV для младенцев, этот процент, вероятно, примерно на 20% выше (подробности см. в Приложении). PPV23 рекомендуется для рутинного применения у пожилых людей в большинстве стран с высоким уровнем доходов, но редко в странах с низким и средним уровнем доходов [27].Он обеспечивает краткосрочную защиту от ИПИ, вызванного серотипами вакцины, у здоровых пожилых людей с совокупной эффективностью по целевым серотипам около 60% [28–30]. Однако эффективность PPV23 намного ниже среди групп высокого риска, включая людей с ослабленным иммунитетом [31–33], которые могут подвергаться особому риску тяжелой формы COVID-19. Следовательно, использование PPV23 у пожилых людей может предотвратить до 33-40% пневмококковых заболеваний и, следовательно, потенциально связанных с пневмококком заболеваемости и смертности от COVID-19 (Таблица 1).

Степень заболеваемости и смертности от COVID-19, связанных с пневмококком, в значительной степени неизвестна. Было установлено, что пневмококки являются основным источником вторичных бактериальных инфекций, часто приводящих к летальному исходу, во время пандемических и сезонных инфекций гриппа. Оценки доли сопутствующих пневмококковых инфекций среди смертей от пандемического гриппа колеблются от примерно 7% во время пандемии h2N1 2009 г. до более чем 50% во время пандемии 1918 г. [6,34–37]. До сих пор было проведено несколько исследований, направленных на выявление сопутствующих бактериальных инфекций среди случаев COVID-19, а те, которые действительно обнаружили, очень мало бактерий и лишь ограниченное количество случаев пневмококков [23,38,39].Это может быть связано с эмпирическим лечением противомикробными препаратами для большинства пациентов с подозрением на COVID-19 в тяжелой форме или потому, что бактериальная инфекция не играет большой роли в тяжести заболевания COVID-19 [23,40]. Однако повышенные уровни прокальцитонина, чувствительного, но не очень специфического биомаркера бактериальных инфекций, были зарегистрированы в 13% тяжелых и 25% смертельных инфекций COVID-19, но в значительной степени отсутствуют у инфицированных COVID-19 лиц с менее тяжелыми исходами, которые может предполагать некоторую роль в бактериальной коинфекции [41,42].

Риски, связанные с COVID-19, связанные с посещением клиник для вакцинации против гриппа или PPSV23

Посещение клиники вакцинации во время пандемии COVID-19, вероятно, сопряжено с повышенным риском заражения SARS-CoV-2. Этот риск может быть небольшим, особенно если применяются меры по снижению физического контакта. Чтобы проиллюстрировать потенциальную величину такого избыточного риска, мы предполагаем сценарий достаточно высокого бремени COVID-19: меры по сокращению контактов могут быть реализованы и поддержаны, чтобы существенно замедлить распространение COVID-19, но не сдержать его, так что через 6 месяцев и в отсутствие коллективного иммунитета от вакцины COVID-19 положит конец вспышке [43].Предполагая, что базовая частота вторичного нападения составляет R0 = 2,5 и что меры по снижению контактов распределяют риск заражения COVID-19 в равной степени в течение этого 6-месячного периода времени, увеличение риска заражения COVID-19, связанное с посещением клиники вакцинации, будет примерно 0,3–1,4%, в зависимости от эффективности мер по снижению передачи во время посещений вакцинации (подробности см. В Приложении) [44]. Это означает, что если вакцина против сезонного гриппа или PPV23 снизит заболеваемость и смертность от COVID-19 на аналогичную или более величину, их польза от COVID-19 в этом сценарии перевесит риск, связанный с посещением вакцинации.

Заключение

И вакцина против сезонного гриппа, и вакцина против PPV23 могут предотвратить значительное бремя целевых заболеваний и смертность среди пожилых людей и взрослых из групп риска. Несмотря на потенциальное сопутствующее сокращение циркуляции гриппа и пневмококка в результате мероприятий по сокращению контактов, в странах, где пандемия COVID-19 совпадает с сезоном высокого риска пневмококковой инфекции и / или гриппа, вакцинация с высоким охватом будет иметь дополнительные преимущества: минимизация количество госпитализаций, связанных с пневмококками и гриппом, сокращает ресурсы, необходимые для лечения пациентов, не страдающих COVID-19, и сводит к минимуму риск заражения COVID-19, приобретенного в медицинских учреждениях.Что касается гриппа, то сходство симптомов со случаями COVID-19 также предполагает, что вакцинация повысит специфичность синдромного эпиднадзора и вмешательств в отношении COVID-19.

Масштабы заболеваемости и смертности от COVID-19, предотвращаемые с помощью вакцины против гриппа и PPV23, вероятно, относительно невелики, хотя в настоящее время мы не можем исключить возможность предотвращения значительного количества смертей, связанных с COVID-19 (Таблица 1). Эта неопределенность подчеркивает важность подробного мониторинга и дополнительных исследований, где это возможно, как в странах с высоким, так и с низким уровнем дохода.Доля заболеваемости и смертности от COVID-19, предотвращаемых с помощью вакцинации, может быть оценена, например, с помощью патологоанатомических исследований или исследований случай-контроль с отрицательными результатами теста [45].

Таким образом, в тех случаях, когда сезонный грипп и PPV23 уже используются в повседневной практике с высоким уровнем распространения среди пожилых людей и / или взрослых, входящих в группу риска, они могут не только снизить бремя целевых заболеваний, но и предотвратить определенную долю COVID-19. заболеваемость и смертность, если они могут быть доставлены при минимальном риске передачи SARS-CoV-2.Однако в странах, где не используется рутинная вакцинация, в настоящее время мало доказательств в пользу внедрения программ вакцины против сезонного гриппа или PPV23 для пожилых людей исключительно с целью снижения смертности от COVID-19.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Адама Л. Коэна, Шалини Десаи, Раймонда Хутубесси и Энн Линдстранд из Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария, за содержательные обсуждения на всех этапах этой работы. Мы хотели бы поблагодарить всех исследователей сайта группы PSERENADE, которые предоставили данные эпиднадзора за ИПЗ для глобального анализа распределения серотипов.Проект PSERENADE финансируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Всемирной организацией здравоохранения.

Список литературы

[1] Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Женева, Швейцария: 2020.
[2] Верити Р., Окелл Л.С., Доригатти И., Винскилл П., Уиттакер С., Имаи Н. и др. Оценки тяжести коронавирусной болезни 2019: модельный анализ. Ланцет Infect Dis 2020; 0. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30243-7.
[3] Мадхи С.А., Клугман К.П., Группа исследователей вакцин.Роль Streptococcus pneumoniae в вирус-ассоциированной пневмонии. Нат Мед 2004; 10: 811–3. https://doi.org/10.1038/nm1077.
[4] Херс Дж. Ф., Мазурел Н., Малдер Дж. Бактериология и гистопатология дыхательных путей и легких при фатальном азиатском гриппе. Lancet Lond Engl 1958; 2: 1141–3. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(58)92404-8.
[5] Bosch AATM, Biesbroek G, Trzcinski K, Sanders EAM, Bogaert D. Взаимодействие вирусов и бактерий в верхних дыхательных путях. PLoS Pathog 2013; 9: e1003057. https: // doi.org / 10.1371 / journal.ppat.1003057.
[6] Макинтайр С.Р., Чухтай А.А., Барнс М., Ридда И., Сил Х., Томс Р. и др. Роль пневмонии и вторичной бактериальной инфекции в летальных и серьезных исходах пандемического гриппа a (h2N1) pdm09. BMC Infect Dis 2018; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0.
[7] Brundage JF. Взаимодействие между гриппом и бактериальными респираторными патогенами: последствия для готовности к пандемии. Lancet Infect Dis 2006; 6: 303–12. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(06)70466-2.
[8] ВОЗ. Иммунизация в контексте пандемии COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020.
[9] Вал Б., О’Брайен К.Л., Гринбаум А., Маджумдер А., Лю Л., Чу Й и др. Бремя болезни Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b у детей в эпоху конъюгированных вакцин: глобальные, региональные и национальные оценки за 2000-15 гг. Lancet Glob Health 2018; 6: e744–57. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30247-X.
[10] Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ | Данные, статистика и графика | Слайды ознакомления с вакциной.ВОЗ н.д. http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/data/en/ (по состоянию на 13 апреля 2020 г.).
[11] Мендельсон М. Могут ли усиленные программы вакцинации против гриппа и пневмококка помочь ограничить потенциальный ущерб от SARS-CoV-2 для хрупких систем здравоохранения в странах южного полушария этой зимой? Int J Infect Dis 2020: S1201971220301491. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.030.
[12] Вакцины против гриппа Позиционный документ ВОЗ — ноябрь 2012 г. Releve Epidemiol Hebd 2012; 87: 461–76.[13] Ортис Дж. Р., Перут М., Думолар Л., Виджесинге П. Р., Йоргенсен П., Роперо А. М. и др. Глобальный обзор национальной политики иммунизации против гриппа: анализ совместной формы отчетности ВОЗ / ЮНИСЕФ по иммунизации за 2014 г. Вакцина 2016; 34: 5400–5. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.07.045.
[14] Коэн А.Л., МакМорроу М., Валаза С., Коэн С., Темпиа С., Александер-Скотт М. и др. Потенциальное влияние сочетанных инфекций и сопутствующих заболеваний, распространенных в Африке, на тяжесть и частоту гриппа: систематический обзор.PLOS ONE 2015; 10: e0128580. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0128580.
[15] Вонг С.М., Ян Л., Чан К.П., Леунг Г.М., Чан К.Х., Гуан И и др. Госпитализация в связи с гриппом в субтропическом городе. PLOS Med 2006; 3: e121. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030121.
[16] Вибуд К., Алонсо В.Дж., Симонсен Л. Грипп в тропических регионах. PLOS Med 2006; 3: e89. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030089.
[17] Osterholm MT, Kelley NS, Sommer A, Belongia EA. Эффективность и действенность вакцин против гриппа: систематический обзор и метаанализ.Lancet Infect Dis 2012; 12: 36–44. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(11)70295-X.
[18] CDC. CDC Исследования эффективности вакцины против сезонного гриппа | CDC 2020. https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectiveness-studies.htm (по состоянию на 13 апреля 2020 г.).
[19] Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M. Клинические характеристики пациентов с пневмонией, коинфицированных новым коронавирусом 2019 года и вирусом гриппа, в Ухане, Китай. J Med Virol 2020; н / д. https://doi.org/10.1002/jmv.25781.
[20] Xing Q, Li G, Xing Y, Chen T, Li W, Ni W и др.Необходимы меры предосторожности для пациентов с COVID-19 с коинфекцией общих респираторных патогенов. MedRxiv 2020: 2020.02.29.20027698. https://doi.org/10.1101/2020.02.29.20027698.
[21] Ву X, Цай Y, Хуанг X, Yu X, Zhao L, Wang F и др. Ранний выпуск — Коинфекция SARS-CoV-2 и вирусом гриппа A у пациента с пневмонией, Китай — Том 26, номер 6 — июнь 2020 г. — Журнал Emerging Infectious Diseases — CDC без даты. https://doi.org/10.3201/eid2606.200299.
[22] Ся В, Шао Дж, Го Й, Пэн Х, Ли З, Ху Д.Клинические особенности и особенности компьютерной томографии у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: разные точки зрения у взрослых. Педиатр Пульмонол 2020; н / д. https://doi.org/10.1002/ppul.24718.
[23] Чен Н., Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гун Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет 2020; 395: 507–13. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
[24] Шах Н. Более высокие показатели коинфекции COVID19. Средний 2020.https://medium.com/@nigam/higher-co-infection-rates-in-covid19-b24965088333 (по состоянию на 6 апреля 2020 г.).
[25] Ким Д., Куинн Дж., Пински Б., Шах Н.Х., Браун И. Уровни коинфекции между SARS-CoV-2 и другими респираторными патогенами. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6266.
[26] PSERENADE, von Gottberg A. Проект оценки замещения и распределения пневмококковых серотипов (PSERENADE). PSERENADE Serotype Distrib COVID-19 Model 2020.
[27] Bonnave C, Mertens D, Peetermans W., Cobbaert K, Ghesquiere B, Deschodt M, et al.Вакцинация взрослых от пневмококковой инфекции: сравнение национальных руководств в Европе. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2019; 38: 785–91. https://doi.org/10.1007/s10096-019-03485-3.
[28] Эндрюс, штат Нью-Джерси, Уэйт П.А., Джордж Р.К., Слэк М.П., ​​Миллер Э. Воздействие и эффективность 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины против инвазивного пневмококкового заболевания у пожилых людей в Англии и Уэльсе. Вакцина 2012; 30: 6802–8. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.09.019.
[29] Falkenhorst G, Remschmidt C, Harder T, Hummers-Pradier E, Wichmann O, Bogdan C.Эффективность 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPV23) против пневмококковой инфекции у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. PLOS ONE 2017; 12: e0169368. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169368.
[30] Berild JD, Winje BA, Vestrheim DF, Slotved H-C, Valentiner-Branth P, Roth A, et al. Систематический обзор исследований эффективности и действенности пневмококковой вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания у пожилых людей, опубликованных в период с 2016 по 2019 год.Патогены 2020; 9: 259. https://doi.org/10.3390/pathogens