Варикоз внутренних органов малого таза: Варикозное расширение вен малого таза у женщин в Старом Осколе

Содержание

Варикозное расширение вен малого таза у женщин в Старом Осколе

Клиника Сердца предлагает инновационный подход в лечении – эмболизацию патологических вен малого круга отделяемыми спиралями. Вы сами можете выбрать клинику для проведения вмешательства. Опытные специалисты сделают все, чтобы вы могли избежать дискомфорта и многочисленных рисков. Вы избавитесь от варикозного расширения в кратчайшие сроки и сможете вернуться к привычному образу жизни. 

Общие сведения о варикозном расширении вен малого таза (ВБВМТ)

Патологии вен встречаются достаточно часто. Вены повреждаются под действием многочисленных факторов. В результате возникают проблемы с работой клапанов и самим кровотоком в полости вены. Это провоцирует дискомфорт, боль и др.

К сожалению, варикозная болезнь малого таза, связанная с расширением сосудов таза (малого) в последнее время становится довольно распространенным заболеванием у женщин и встречается в 15—20% случаев. Как ни прискорбно отмечать, но данной патологии в большинстве случаев сопутствует ряд других гинекологических заболеваний, при этом их клинические симптомы нередко вуалируют проявления ВБВМТ.

В связи с данным фактом зачастую пациенток не удовлетворяют результаты проведенного лечения вен. Зачастую это связано с тем, что врачи могут избрать неверные и малоэффективные пути лечения варикозного расширения вен малого таза.

Симптомы и причины варикозного расширения вен

Патология кровотока в области малого таза не только вызывает у больных неприятные ощущения, но и зачастую приносит серьезные физические страдания. Пациентки все чаще и чаще начинают обращаться за помощью к гинекологам или сосудистым хирургам.

Основные признаки ВБВМТ («тазового венозного полнокровия»)

К признакам венозных расширений малого таза можно отнести:

  • регулярные длительные боли в низу живота, проявляющиеся преимущественного после физического напряжения,
  • нарастание дискомфорта во второй половине менструации,
  • резкие болезненные ощущения при переохлаждении нижних конечностей, стрессе,
  • выделения слизистого характера.

При патологии сосудов в малом тазу женщина также может испытывать проблемы в сексе. Связаны они обычно с болью, неприятными ощущениями во время полового акта. При изменениях вен представительницы прекрасно пола нередко вообще отказываются от интимной жизни. Из-за этого возникают другие проблемы. Их лечением также приходится заниматься достаточно долго. 

Почему возникает варикозное расширение вен? 

Обычно к патологии малого таза у женщин приводят:

  • постоянные физические перегрузки,
  • возрастные изменения,
  • нарушения гормонального фона.

Нередко первые проявления болезни, связанной с проходимостью вен, женщины отмечают во время беременности.

Следует обратить внимание и на то, что плохо работающие вены приводят к внешним проявлениям. На коже сначала появляются «звездочки». Затем вы можете увидеть и более выраженные внешние проявления. Безусловно, они не только создают дискомфорт, но и приводят к появлению выраженных комплексов.

Как проводится диагностика патологии?

Как правило, специалисты, предполагающие наличие расширения вен у пациентки, используют в качестве основного метода его диагностики трансабдоминальное и трансвагинальное, а также ультразвуковое ангиосканирование. Именно эти методы позволяют дать точную оценку состоянию яичниковых, нижней полой, подвздошных, почечных вен. К тому же при диагностике специалисты обычно сразу же определяют диаметр сосудов, характеристику кровотока, наличие или отсутствие патологического рефлюкса (обратного тока) крови.

Второй этап обследования вен предполагает проведение радионуклидной флебографии и компьютерной томографии с мечеными in vivo эритроцитами, что позволяет объективно оценить состояние сосудов и обнаружить наличие признаков тазового венозного полнокровия. Также немаловажным фактором успешной терапии патологии сосудов малого таза является правильная и объективная оценка болевого синдрома, которая проводится по модифицированной визуально-аналоговой шкале McGil.

Примечательно, что абсолютно верную и точную информацию о наличии заболевания, состоянии вен малого таза на финальном этапе обследования помогает получить проведение инвазивного рентгеноконтрастного исследования. Во время селективной оварикографии и тазовой флебографии врачи уточняют анатомические особенности положения, строения яичниковых сосудов, их диаметр, выявляют количество и характер притоков гонадных сосудов, наличие рефлюкса, свойственного внутренним и яичниковым подвздошным венам, а также связь подкожных и сосудов малого таза.

    

Как проводится лечение? 

Терапия заболевания проводится с использованием нескольких методик.

Операции по восстановлению проходимости вены.

Современная хирургия позволяет проводить удаление измененных вен малого таза.

Варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) зачастую сопровождается развитием синдрома тазового венозного полнокровия (ТВП). Наиболее ярким симптомом ТВП служат хронические тазовые боли, которые значительно снижают качество жизни, приводят к психоэмоциональным расстройствам, семейным конфликтам, социальной дезадаптации пациенток. Наиболее эффективными способами коррекции нарушений венозного оттока из малого таза служат хирургические вмешательства на гонадных венах. Ликвидация ретроградного кровотока по этим сосудам позволяет уменьшить явления венозного полнокровия внутритазовых органов и связанные с ним тазовые боли. Любые операции (даже лапароскопические), выполняемые под наркозом, способны нанести определенный вред здоровью пациента. Вероятность рецидива при хирургических вмешательствах существует всегда. Актуальным остается и риск осложнений.

Лечение патологий вен малого таза с использованием современной методики

После проведения единократного инвазивного внутрисосудистого исследования специалисты центра эндоваскулярной хирургии при терапии ВБВМТ применяют инновационный метод – эндоваскулярную эмболизацию гонадных сосудов.

Данная процедура предусматривает введение эмболизационных (закупоривающих) спиралей в вену через диагностический катетер, что позволяет полностью закупорить патологический кровоток. Операция не занимает много времени. При этом пациент может вернуться к привычной жизни уже в ближайшее время. Период реабилитации является несложным.

В чем заключаются преимущества использования современной методики?

  1. В высокой эффективности. Эндоваскулярная эмболизация помогает пациентами с проблемами кровотока малого таза в 94,8% случаев.
  2. В высокой скорости проведения процедуры. Эмболизация занимает всего 20-30 минут.
  3. В отсутствии необходимости наркоза. Для эмболизации сосудов малого таза применяется местная анестезия. Благодаря этому вам не нужно будет восстанавливаться после нее, долго приходить в себя.
  4. В возможности проведения вмешательства в амбулаторных условиях. Пациенту не нужно надолго оставаться в стационаре. В некоторых случаях пациенты сразу же после операции могут отправиться домой. Если у врача возникли сомнения, вас оставят в стационаре на несколько часов для наблюдения.
  5. В минимальном реабилитационном периоде. Уже через 1-2 месяца пациентка может забыть о том, что такое варикозное расширение вен. Через несколько недель после вмешательства восстановится детородная функция, исчезнут боли в области малого таза.

Лечение, проводимое опытными специалистами, действительно является максимально эффективным и безопасным. Вам просто не о чем волноваться. Операция на венах не доставит дискомфорта. Во время вмешательства вы не испытаете боли. Все неприятные ощущения в области таза будут купированы современными препаратами. Дискомфорт не возникнет и тогда, когда вы отправитесь домой.

Можно ли предотвратить проблему?

Достаточно лишь обеспечить нормальную циркуляцию крови. Для этого следует придерживаться простейших правил.

Важно вести активный образ жизни. Даже если целый день вам приходится проводить в офисе за компьютером, вечером всегда можно совершить неспешную прогулку. Полезными окажутся упражнения для области пресса. Конечно, усердствовать не стоит. Чрезмерные нагрузки могут спровоцировать заболевание, а не предотвратить его.

Важно научиться расслабляться. Постоянные стрессы нередко становятся основной причиной проблем с кровообращением, застойных процессов. Очень важно принимать ванны с различными ароматическими маслами, испытывать позитивные эмоции, петь, танцевать.

Следует регулярно заниматься сексом. Безусловно, если у вас уже обнаружены признаки заболевания, следует проконсультироваться со специалистом.

Если умело совмещать работу и отдых, то всегда можно существенно улучшить здоровье, защититься от неприятных болезней.

Мы расскажем об операциях, рассчитаем ориентировочную стоимость вмешательств по поводу терапии заболеваний вен. Лечение будет проведено в оптимальных условиях. Вы не испытаете никакого дискомфорта!

Варикозное расширение вен малого таза у женщин

Варикозное расширение вен малого таза у женщин развивается преимущественно во фертильном возрасте. Патология негативно сказывается на состоянии матки и придатков, взывает неприятные симптомы, а в запущенных случаях становится причиной осложнений, негативно сказывающихся на качестве жизни молодой женщины. Болезнь сложно диагностируемая, так как зачастую сопровождается симптомами, которые развиваются при распространенных гинекологических патологиях, таких как воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, гормональные расстройства и пр. Именно поэтому врач должен назначить пациентке, обратившейся с подозрительными жалобами, комплексное диагностическое исследование, включающее не только полный гинекологический осмотр, но и оценку состояния и функционирования вен малого таза. Если у вас есть подозрение на варикоз вен малого таза и вы нуждаетесь в качественной диагностике и профессиональной медицинской помощи, обращайтесь в Международную клинику «Гемостаза», где опытные специалисты высшей квалификации помогут идентифицировать и успешно излечить такое серьезное заболевание.

Классификация варикоза вен малого таза

Варикоз вен малого таза – патологический процесс, который сопровождается ослаблением венозных стенок органов малого таза, что в свою очередь способствует развитию эктазии. Патология может развиваться в 2 формах:
  • варикоз вен вульвы и промежности;
  • синдром венозного полнокровия.

В большинстве случаев обе эти формы обуславливают и поддерживают прогрессирование друг друга. Изолированный промежностный и вульварный варикоз развивается на фоне обратного заброса крови через сафенофеморальное соустье с одновременным поражением наружной половой вены и притока большой вены. Такая патология часто обнаруживается у беременных и развивается на фоне сдавливания подвздошной и нижней полой вены растущим плодом и увеличивающейся в размерах маткой.
В зависимости от характера выраженности заболевания, различают 3 стадии развития патологического процесса:
  1. Первая. Диаметр расширенных вен не превышает 0,5 см, сосуды имеют извилистый ход.
  2. Вторая. Диаметр пораженных сосудов увеличивается до 0,6 – 1 см. Поражение может носить тотальный характер или затрагивать параметральные сосуды, акруальные вены миометрия, яичниковое сплетение.
  3. Третья. Диаметр пораженных сосудов превышает 1 см, развиваются серьезные осложнения.

С учетом природы развития, ВРВМТ бывает таких видов:
  • Первичное. Развивается на фоне врожденной или приобретенной клапанной недостаточности яичниковых вен. Распространенные провоцирующие факторы такого вида патологии: осложнения во время беерменности и родоразрешения, тяжелые физические нагрузки, употребление гормональных препаратов и пр.
  • Вторичное. Развивается на фоне прогрессирующих гинекологических заболеваний, таких как опухоли, эндометриоз и пр.

Причины

Варикозное расширение вен малого таза зачастую возникает по таким причинам:
  • Дисплазия соединительной ткани. Врожденное состояние, характеризующееся уменьшением содержания некоторых видов коллагена, что способствует снижению прочности стенок сосуда.
  • Наследственная предрасположенность. Если в роду у женщины были случаи такого сосудистого заболевания, высока вероятность того, что при стечении неблагоприятных факторов и она столкнется с ВРВМТ.
  • Гиподинамия. Из-за отсутствия необходимых организму физических нагрузок и сидячего образа жизни в малом тазу нарушается венозный отток, что в свою очередь становится причиной развития застойных процессов.
  • Беременность. По мере развития беременности матка постепенно увеличивается в размерах, сдавливая окружающие ткани, в том числе и предлежащие вены, что иногда приводит к развитию варикоза.
  • Ожирение. При избыточном весе нагрузка на сосуды малого таза значительно увеличивается.
  • Варикоз вен нижних конечностей и геморрой. ВРВМТ в таком случае развивается на фоне системного поражение соединительной ткани.
  • Гормональные расстройство. Гормональный сбой, при котором в женском организме в избытке вырабатывается прогестерон, оказывает ослабляющее влияние на тонус вен малого таза, что в свою очередь приводит к развитию варикоза.

Столкнуться с таким сосудистым заболеванием могут женщины, которые:
  • злоупотребляют вредными привычками: алкоголь, курение;
  • не живут интимной жизнью и не получают оргазма;
  • во время беременности и родов сталкивались с гинекологическими осложнениями;
  • перенесли хирургическое вмешательство на брюшной полости;
  • имеют серьезные травмы малого таза;
  • вынуждены проходить курс заместительной гормональной терапии.

Симптомы

Довольно часто варикозное расширение вен малого таза не вызывает каких-либо подозрительных симптомов. На протяжении долгих лет женщина может не подозревать о своем серьезном заболевании. На ранних стадиях симптоматика неспецифичная, поэтому нередко ВРВМТ принимают за какую-либо гинекологическую патологию, которой присуща схожая клиническая картина. Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом комплексного обследования не только органов половой и мочевой систем, но и вен малого таза:
  • Не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения вен и распроостраненности патологического процесса. На самой ранней стадии боль слабо выражена, может отдавать в поясницу, крестец. В запущенных случаях боль интенсивная, мучительная, иррадиирует в живот, промежность, поясницу.
  • Выраженный предменструальный синдром. Состояние женщины резко ухудшается во 2 фазе цикла, во время месячных возможны интенсивные боли, увеличение количества выделений, дисменорея.
  • Диспареуния. Дискомфорт и боли могут беспокоить непосредственно во время полового акта, так и после его завершения.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Походы в туалет учащаются, при попытках помочиться женщина испытывает боль, дискомфорт.

Диагностика варикозного расширение вен малого таза

Врач сможет поставить предварительный диагноз еще на этапе первичного исследования, основываясь на жалобы пациентки и наличия таких характерных признаков:
  • расширение поверхностных вен в области вульвы и промежности;
  • цианоз стенок влагалища;
  • болезненность при пальпации живота.

Однако чтобы подтвердить диагноз ВРВМТ, одного первичного осмотра и пальпации будет недостаточно. Поэтому пациентке выдается направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:
  • Комбинированное УЗИ трансабдоминальным и трансвагинальным методом. Дает возможность выявить органическую патологию, с помощью цветного допплеровского картирования обнаружить локализацию патологического процесса.
  • Допплерография. Позволяет врачу оценить состояние сосудистой и венозной системы органов МТ.
  • Томография. Компьютерное или магнитно-резонансное исследование с применением контрастного вещества позволяет детально исследовать вены, их расположение, увидеть зоны расширения.
  • Чрезматочная флебография. Позволяет определить локализацию и распространенность патологического процесса, оценить состояние клапанной систем, обнаружить тромбы.

С целью дифференциальной диагностики или при недостаточной информативности вышеперечисленных методов прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение варикозного расширение вен малого таза

Лечение варикозного расширения вен малого таза может быть консервативным или хирургическим. Если выраженные изменения в венах отсутствуют и состояние не угрожает здоровью пациентки, назначается индивидуальная медикаментозная терапия, главные задачи которой – улучшить состояние вен и устранить неприятную симптоматику. Для этих целей используются следующие группы препаратов:
  • Венотоники. Механизм их действия направлен на коррекцию нарушений в венозном кровообращении, что является основной причиной развития варикоза. Системные венотоники способствуют оздоровлению сосудов по всему организму, так как воздействуют на венозную систему в целом.
  • Препараты, обладающие кроворазжижжающим эффектом. Уменьшают густоту крови, препятствуют образования тромбов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, устраняют неприятную симптоматику.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Помогают укрепить ссуды и снизить их ломкость.

На протяжении всего курса медикаментозной терапии врачи советуют носить компрессионное белье, обеспечивающее эффект, схожий с бинтованием эластическим бинтом. Такое белье позволяет распределить внешнее давление в соответствии с физиологическими особенностями тела пациента. При регулярном ношении способствует нормализации кровообращения, не вызывая при этом изменений кожных покровов и местных обменных нарушений. Чтобы компрессионное белье принесло максимум пользы, необходимо подобрать изделия вместе с лечащим врачом.
Если болезнь запущена и консервативная терапия не в силах остановить ее прогрессирование, врач совместно с пациентом рассматривает варианты хирургического вмешательства. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся:
  • Склерообтилерация. Суть методики заключается во введении в пораженные вены склерозанта, который вызывает закупорку и дальнейшее рассасывание вен. Все манипуляции выполняются под ангиографическим контролем.
  • Эмболизация яичниковых вен. Такой хирургический метод лечения ВРВМТ предполагает введение эмболизационных спиралей в вену через катетер. Это позволяет полностью закупорить кровоток в расширенных венах. Процедура выполняется под ангиографическим контролем.

Профилактика

Профилактика ВРВМТ предполагает соблюдение таких несложных правил:
  • вести здоровый, активный образ жизни;
  • избавиться от вредных привычек;
  • нормализовать вес;
  • при сидячем образе жизни подключить умеренную физическую нагрузку, ЛФК;
  • наладить питание, разнообразив рацион свежими фруктами, овощами;
  • при склонности к варикозу вен малого таза носить компрессионное белье, подобранное совместно с лечащим врачом;
  • если болезнь вызвана чрезмерными физическими нагрузками, необходимо постараться по максимуму их ограничить;
  • проходить гормональное лечение под строгим наблюдением врача;
  • с целью профилактики раз в год проходить комплексный медицинский осмотр, который поможет выявить любую патологию на ранних стадиях, своевременно вылечиться и избежать осложнений.

Осложнения

Риск развития осложнений можно свести к минимуму, если своевременно диагностировать болезнь и немедленно приступить к лечению. При отсутствии адекватной терапии развиваются такие опасные последствия:
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • тромбофлебит.

Другие распространенные осложнения:
  • гормональные расстройства;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • хронические воспалительные процессы в органах половой и мочевыделительной системы;
  • бесплодие.

Варикозное расширение вен малого таза нередко обостряется у женщин в период беременности, что представляет серьезную угрозу здоровью не только будущей мамы, но и ее ребенку. У женщин с прогрессирующей сосудистой патологией высоки шансы родить недоношенного ребенка с дефицитом массы тела, недоразвитыми внутренними органами. Во время родов при варикозе может произойти повреждение истонченных стенок сосудов, что чревато обильный, неконтролируемым кровотечением, которое может стать причиной летального исхода. Поэтому если у женщины во время беременности диагностировано ВРВМТ, врач посоветует прибегнуть к хирургическому методу родоразрешения – кесарево сечению.

Стоимость лечения варикозного расширение вен малого таза

Стоимость лечения варикозного расширения вен малого таза для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Во внимание берутся такие факторы, как:
  • степень запущенности и распространенности патологии;
  • наличие сопутствующих осложнений;
  • наиболее эффективный способ терапии – консервативный или хирургический;
  • необходимость в применении вспомогательных терапевтических методик.

Чтобы получить более расширенную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», можно связаться с нами по телефону +7 (495) 125-06-13 или заполнить онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач –флеболог- профессор Шиманко А.И.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике, варикоз сосудов малого таза при беременности

Варикозному расширению вен малого таза современная медицина уделяет не так много внимания. Об этой проблеме стали говорить только в 80-х годах прошлого столетия. В связи с этим на сегодняшний день затруднена диагностика патологии. Многие специалисты советской школы не разбираются в лечении варикоза вен малого таза у женщин. Поэтому сосудистые заболевания продолжают прогрессировать и вызывают серьезные изменения в работе репродуктивной системы.

Что такое варикоз сосудов малого таза?

Говоря о варикозном расширении вен малого таза, многие вспоминают геморрой. Однако, когда тема касается женского населения, проблема принимает глобальные масштабы. Сосуды кишечника не обязательно страдают при варикозе малого таза у женщин. Поэтому отсутствие геморроидальных узлов – это не гарантия того, что у пациентки нет варикозного расширения вен малого таза.

Первые упоминания о варикозе малого таза у женщин появились лишь в 1975 году. Первоначально для лечения применялись оперативные методы, которые не оправдывали себя.

Варикоз малого таза – это неестественное растяжение сосудов. Вены по каким-то причинам утрачивают свою эластичность. Они, как и прежде, принимают должный объем крови, но уже не могут вытолкнуть его обратно. В результате происходит застой биологической жидкости в сосудах. Стенки растягиваются, истончаются, повреждаются. Заболевание прогрессирует в течение всей жизни и не сразу себя проявляет. Поэтому чаще всего варикоз вен малого таза обнаруживается у женщин ближе к 30-40 годам. Опасность варикозного расширения состоит в том, что в растянутых сосудах развиваются застойные процессы. Это повышает риск тромбообразования. Кроме того, варикозное расширение вен малого таза сильно снижает качество жизни женщин и становится причиной других проблем со здоровьем.

Причины варикозного расширения вен малого таза

Поскольку варикозному расширению сосудов в малом тазу у женщин стали уделять внимание относительно недавно, проблема остается до конца не изученной. Врачи не могут назвать точной причины заболевания. Есть разные гипотезы относительно возникновения патологии, но ни одна из них на сегодняшний день не нашла своего признания.

Причинами варикоза вен в малом тазу могут стать:

  • Наследственная предрасположенность. Наблюдения показывают, что у обследованных пациенток в роду были случаи сосудистых заболеваний в молодом возрасте.
  • Неправильный образ жизни. Сосудистые заболевания развиваются в результате неправильного питания, курения, злоупотребления алкоголем, малоподвижного образа жизни.
  • Дисплазия соединительной ткани. Снижение коллагена и прочих составляющих соединительной ткани приводит к растяжению сосудов.

Согласно статистике, до 35% здоровых людей сталкиваются с дисплазией соединительной ткани и в старшем возрасте приобретают сосудистые заболевания. Из них около 70% приходится на женский пол. При этом специалисты до сих пор не научились предвидеть подобные изменения и эффективно предотвращать варикоз вен малого таза.

Факторы риска

Варикоз вен малого таза чаще развивается у женщин, которые:

  • имеют вредные привычки;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • много времени проводят сидя;
  • не живут интимной жизнью;
  • имеют избыточную массу тела;
  • страдают от варикозного расширения вен нижних конечностей;
  • хотя бы раз рожали;
  • перенесли оперативные вмешательства на брюшной полости.

Варикоз вен малого таза: симптомы у женщин

Не у всех пациенток, имеющих варикоз вен малого таза, есть симптомы. Многие женщины в течение долгих лет не подозревают о своем заболевании и узнают о нем внезапно. Некоторые имеют клинические проявления, но связывают их с другими состояниями. В силу затрудненной диагностики и малого внимания к данной патологии врачи также часто ошибаются в постановке диагноза. Например, женщина жалуется на боли в животе, а врач выявляет воспаление придатков, но в действительности симптом вызван варикозом.

Симптомы заболевания:

  • боли в нижнем сегменте брюшной полости, с иррадиацией в крестец или ногу;
  • дискомфорт во время полового контакта;
  • ощущение тяжести в малом тазу в период менструальных кровотечений;
  • отечность нижней части живота;
  • варикоз наружных половых органов, нижних конечностей;
  • повышение тромбоцитов в крови.

Если женщина входит в группу риска и имеет классические симптомы варикозного расширения вен малого таза, то надо обязательно исключить данное нарушение. Для этого в клиниках применяются лабораторные, инструментальные и аппаратные диагностические методы.

Варикозное расширение вен малого таза при беременности

Варикоз вен малого таза может стать причиной отсутствия беременности у женщин, поскольку нарушается кровообращение в малом тазу. Если заболевание затрагивает половые железы, то изменяется их работа. Однако в большинстве случаев варикозное расширение вен не препятствует зачатию, но в период вынашивания может вызвать проблемы.

При беременности пациенткам с варикозным расширением вен малого таза надо уделять особое внимание. В течение гестационного периода возможны различные проблемы с кровоснабжением плаценты, которые ведут к необратимым последствиям в развитии плода. При повышенном содержании тромбоцитов в крови женщинам требуется инъекционное введение разжижающих медикаментов для предотвращения осложнений беременности.

Методы диагностики в клинике

Врач способен заподозрить варикозное расширение вен малого таза у женщины уже во время первого обследования. Гинеколог сопоставляет симптомы, оценивает факторы риска и выполняет бимануальное обследование. При пальпации у пациентки появляются болезненные ощущения в области малого таза. Если варикоз есть на наружных половых органах или внутренней зоне бедра, то с высокой долей вероятности проблема присутствует и в малом тазу. Для подтверждения патологии в клиниках используются аппаратные и инструментальные методики:

  • УЗИ. При исследовании малого таза часто специалисты не обращают внимания на сосуды. Однако новейшие аппараты ультразвукового сканирования позволяют рассмотреть вены. При варикозе они извиты и расширены, а также имеют неестественное расположение.
  • Допплерография сосудов. Диагностика оценивает состояние сосудистой и венозной системы органов малого таза. При варикозе выявляется сниженная систолическая скорость в подвздошных венах яичника, матки.
  • Лапароскопия. С помощью оптической системы хирурги осматривают внутреннюю часть брюшной стенки, поверхность матки, придатки.
  • Томография. Компьютерное или магнитное исследование с использованием контрастного вещества позволяет детально рассмотреть расположение вен и увидеть зоны их расширения.

Кроме этого могут использоваться лабораторные тесты. Для дифференциальной диагностики врач назначает дополнительные обследования, отталкиваясь от полученных результатов.

Лечение варикоза малого таза у женщин

При отсутствии выраженных изменений в венах пациенткам назначают медикаментозное лечение. Применяются венотоники, антикоагулянты, рекомендуется витаминотерапия. Обычно проводится от одного до четырех курсов в течение года. При варикозе вен малого таза важно добиться улучшения качества жизни и избавить пациентку от мучительных симптомов.

Лечение сосудистых патологий обязательно дополняется коррекцией образа жизни. Важно уменьшить уровень холестерина в организме, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых нарушений. Рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом, придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек.

При беременности рекомендуется регулярно наблюдаться у флеболога. При необходимости доктор назначит внеплановые обследования. При беременности во второй половине гестационного срока могут использоваться медикаменты для поддержания тонуса вен, но только по назначению врача. Лекарства, которые назначаются при беременности, сначала оцениваются на ожидаемую пользу и возможные риски.

Лечение в клинике

При отсутствии результатов после амбулаторного лечения может быть рекомендована госпитализация. Коррекция варикоза малого таза в клиниках выполняется оперативным путем. В современной хирургии используются малоинвазивные методики – склерозирование, лазерная коагуляция и прочие, например, в клинике Чудо Доктор в Москве. Если возникает необходимость, назначается открытая операция.

Нет единой схемы лечения варикоза вен малого таза. Для каждой женщины подбирается индивидуальный подход. В процессе лечения схема может быть изменена на основании оценки полученных результатов.

Профилактика

Профилактикой варикозного расширения вен малого таза необходимо заниматься с молодого возраста. Ошибочно полагать, что эта патология обнаруживается у женщин среднего возраста и не грозит молодым девушкам. Варикоз начинает развиваться за много лет до появления клинической картины. Поэтому профилактика сосудистых нарушений необходима всем.

Рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • придерживаться правильного питания;
  • исключить вредные привычки;
  • сохранять нормальную массу тела;
  • регулярно проходить диспансеризацию или платные программы диагностики Check-up, которые предлагают многие медицинские центры, например, клиника ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов.

При подозрении на варикоз малого таза надо обратиться к гинекологу и флебологу.

Лечение варикозного расширения вен малого таза — Медицинский центр Семья

Варикозное расширение вен – состояние, которое может развиваться в области органов малого таза. Характеризуется неестественным растяжением сосудов. Возникая у женщин, варикоз периодически вызывает тянущие боли в нижней части живота. У мужчин этот патологический процесс также провоцирует болезненность, тяжесть и дискомфорт в мошонке во время интимной близости.

Если сосудистое заболевание долгое время не диагностируется и не лечится специалистами, возникают серьезные проблемы в репродуктивной системе.

Симптомы у женщин

Варикоз вен малого таза еще называют синдромом хронических тазовых болей. Он объединяет комплекс характерных симптомов:

  • дискомфорт во время полового контакта;
  • боли в нижней части брюшной полости, отдающие в ногу или крестец;
  • варикоз нижних конечностей, половых органов;
  • в период менструальных кровотечений в малом тазу отмечается тяжесть;
  • может возникать отечность живота, особенно, его нижней части;
  • в анализе крови отмечается повышение тромбоцитов.

Но, далеко не все пациентки, имеющие варикоз вен малого таза, сталкиваются с какими-то симптомами. нередко на протяжении многих лет они даже не подозревают, что имеют проблему.

 

Причины и факторы риска

Точные причины заболевания врачи пока что не могут назвать, так как эта проблема является еще недостаточно изученной. Предполагается, что она может быть вызвана:

  • Дисплазией соединительной ткани. Растяжение сосудов может провоцироваться уменьшением количества коллагена и других составляющих компонентов соединительной ткани.
  • Наследственной предрасположенностью. Как правило, у женщин с рассматриваемым заболеванием в семейном анамнезе есть подобные случаи.
  • Определенными особенностями образа жизни.

Отмечается, что заболевание чаще развивается у женщин, которые имеют избыточную массу тела, ранее рожали, ведут малоподвижный или преимущественно сидячий образ жизни, страдают от варикоза нижних конечностей, долгое время не живут половой жизнью, имеют вредные привычки, перенесли операции на брюшной полости.

Обследование

В ходе бимануального обследования и сопоставления симптомов врач уже способен заподозрить варикоз. Подтвердить или опровергнуть предположение помогает ряд инструментальных диагностических методик: УЗИ с допплерографией сосудов, томография, лапароскопия. Также важную информацию помогают дать некоторые лабораторные тексты – например, общий и развернутый анализы крови.

 

Лечение варикозного расширения вен малого таза в Липецке

В рамках консервативной терапии назначаются антикоагулянты, ветотоники, витамины. Направлены усилия на снижение уровня холестерина в крови, коррекцию образа жизни женщины. В случае необходимости хирургического вмешательства предпочтительным является применение малоинвазивных методик.

Иногда рассматриваемая патология может быть причиной невозможности забеременеть или провоцирует проблемы во время вынашивания плода. Независимо от того, на каком жизненном этапе вам пришлось столкнуться с проблемами репродуктивного здоровья, опытные гинекологи и акушеры-гинекологи медицинского центра «Семья» помогут справиться с ними. Мы создаем благоприятные условия и назначаем эффективное лечение, чтобы женщины и их семьи были здоровы.

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин — Диагностическое отделение — Отделения

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

Варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений.

Заболеванию подвержены женщины начиная с возраста 20-25 лет, наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Особенностью строения вен маточно-влагалищного, пузырного, прямокишечного сплетений является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата.

Стенки венозных сосудов — обширная рефлексогенная зона, расширение их просвета сопровождается болью.

Варикозное расширение вен малого таза — невидимая для клинициста патология, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию из-за гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. Среди приобретенных провоцирующих факторов — беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизация, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапия, пожилой возраст, сердечная недостаточность, хроническая венозная недостаточность, инсульт.

При УЗИ нормальным считают диаметр вен, не превышающий 4 мм. К 1 степени варикозного расширения относят диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко 2 степени – диаметр вен 6-10 мм; к 3 степени – более 10 мм.

Основными жалобами при расширении вен малого таза являются хроническая боль внизу живота, в пояснице,  усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно  к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов, увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации,  дискомфорт и боли во время и после полового акта. У 3 % женщин болевой синдром отсутствует.

При трансвагинальном УЗИ тромб выглядит как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колеблется от низкой или средней (рис.1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис.3, 4).

Рисунки 1 и 2.

 

Рисунки 3 и 4. 

При цветовом допплеровском картировании частичный тромбоз характеризуется пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечается отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5 а; б; в).

Флеболиты или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе не было.

При динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения, напротив, практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромба должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, то есть первичных предрасполагающих факторов. Обследование проводится в антитромботическом кабинете.

Варикоз малого таза — симптомы, лечение и диагностика

Приём ведут:

врач кардиолог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог. Врач функциональной диагностики. Врач ультразвуковой диагностики. Врач пренатальной ультразвуковой диагностики.

Варикозной болезнью вен малого таза (ВРВМТ) называется хроническая сосудистая патология, характеризующаяся расширением вен малого таза. При заболевании ухудшается возвратный отток крови, из-за чего возникают застои и нарушение кровообращения. Симптомы варикоза малого таза у женщин неспецифичны и присущи многим гинекологическим патологиям, поэтому буквально несколько десятилетий назад заболевание не могли вовремя диагностировать и купировали лишь симптомы, а не устраняли их первопричины.

Согласно данным проведенного в 1999 году исследования, примерно в 15-20% случаев у пациенток с болезнью вен причиной для посещения врача-гинеколога стали болевые ощущения в нижней части живота. При этом правильно поставленный диагноз оказался лишь в 2% случаев. Страшно представить, что порядка 15% женщинам в результате неправильного диагноза было проведено удаление матки.

В клинике «Профимедика» работают профессионалы с большим опытом работы. Современное оборудование лучших мировых производителей позволяют специалистам диагностировать и устранить патологию на самых ранних стадиях.

Причины развития варикозного расширения вен таза

На сегодняшний день главной причиной варикоза считается наличие беременности в анамнезе. Ситуация возникает из-за того, что растущий плод сдавливает близлежащие органы и сосуды, нарушая при этом кровообращение. Здоровый женский организм после родов способен самостоятельно восстановить кровообращение и никаких проблем не возникает. Однако под влиянием некоторых провоцирующих факторов тонус в сосудах не восстанавливается, приводя к сосудистой патологии.

Факторы, способствующие появлению болезни:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания половой системы (опухоли, поликистоз, эндометриоз и др.).

Стоит отметить, что варикоз венозных сосудов таза может возникнуть не только при беременности. В последнее время ученые активно обсуждают влияние гормональных контрацептивов и гормоносодержащих препаратов на развитие венозной патологии. Данное предположение основано на том, что заболевание значительно чаще возникает у представительниц детородного возраста, а значит гормоны играют одну из главных ролей в этом процессе.

Симптомы варикоза малого таза

Всем женщинам детородного возраста необходимо знать о симптомах варикозной болезни вен. Так как заболевание имеет неспецифичную клиническую картину, обращение к специалисту требуется при появлении следующих признаков:

  1. Постоянный болевой синдром в нижней части живота.
  2. При снятии боли анальгетиками и спазмолитиками эффект сохраняется ненадолго.
  3. Боли усиливаются во время и после полового контакта.
  4. Имеется ярко выраженный предменструальный синдром.
  5. Болезненные ощущения возникают при переохлаждении и перегревании организма, а также при физических нагрузках и длительном нахождении в одной позе.

В половине случаев при варикозной болезни таза вены можно визуализировать в области внутренней части бедра, ягодиц, наружных половых органов. Однако на начальных стадиях заболевания данное проявление отсутствует, и самостоятельно заподозрить патологию довольно сложно.

Медицина выделяет 3 стадии заболевания, в зависимости от его степени тяжести. На первой стадии диаметр расширения вен составляет до 0,5 см. На второй стадии расширение достигает 0,6-1 см. На третьей – свыше 1 см.

Диагностика

Своевременное выявление процесса сосудистого расширения позволяет увеличить вероятность его излечения и предотвращения рецидивов.

Для диагностики варикоза таза врачи нашей клиники используют инструментальные методы исследования. Один из самых эффективных способов обнаружения болезни – ультрасонография. Данный метод проводится совместно с трансвагинальным и абдоминальным УЗИ, что дает возможность специалистам получить необходимые данные для диагностики. В ходе ультрасонографии расширение сосудов можно определить по разноцветным пятнам неправильной формы.

Другим методом исследования является лапароскопия. При этом о наличии патологии сигнализируют образования синюшного цвета, имеющие тонкую напряженную стенку в районе маточной связки или яичников.

В последнее время набирает популярность современный метод диагностики – селективная оварикография. В ходе исследования проводится контрастирование сосудов пациента, благодаря чему врач способен увидеть любые отклонения в их строении.

Также может проводиться компьютерная томография. Метод помогает увидеть сосуды во внутренних половых органах женщины.

Ярко выраженный дискомфорт во время полового акта и прочие неприятные проявления болезни способствуют ухудшению психосоматики пациенток, что нередко служит причиной диагностических ошибок. Наличие четкого патогномоничного симптома в сочетании с отсутствием признаков патологии органов малого таза при традиционном обследовании и проявлениями четких психосоматических нарушений, нередко наталкивает специалистов на мысль о психоневрологической природе заболевания. В результате чего, вместо лечения варикоза, пациентам назначают консультации у сексопатологов и психотерапевтов.

Методы лечения варикоза малого таза

В клинике «Профимедика» лечение варикозной болезни малого таза проводится двумя способами: консервативным и хирургическим.

С целью выявления патологии проводят дифференциальную диагностику методом лапароскопии. О наличие варикоза венозных сосудов говорят, обнаруженные таким методом, синюшные образования с тонкой напряженной стенкой в районе яичников и широкой маточной связки.

Консервативное лечение

Первый способ применяется в том случае, если пациентка обратилась к врачу на ранних стадиях заболевания. К консервативным методам лечения относятся:

  1. Устранение факторов, провоцирующих развитие патологии (смена сидячей или стоячей работы, увеличение активности и т.д.).
  2. Исключение чрезмерных физических нагрузок.
  3. Сбалансированный рацион питания, включающий больше свежих овощей и фруктов и исключающий алкоголь, сигареты, жирные и острые блюда.
  4. Применение контрастного душа для улучшения кровообращения в организме.
  5. Ежедневное проведение комплекса упражнений («ножницы», «березка», «велосипед» и др.).
  6. Применение специальной дыхательной гимнастики, в основе которой лежит дыхание с использованием мышц передней брюшной стенки.
  7. Постоянное нахождение в компрессионных колготках.
  8. Прием лекарственных препаратов, ускоряющих кровоток (флебопротекторов).

Хирургическое лечение

В случае если заболевание было выявлено уже на тяжелых стадиях, или вылечить варикоз таза у женщин консервативными методами не получилось, врачи могут порекомендовать проведение оперативного вмешательства.

В ходе операции хирург ликвидирует аномальный рефлюкс крови, проходя через расширенные гонадные артерии. При устранении заболевания, как правило, используется метод эмболизации сосудов яичников. Для максимальной точности хирургического вмешательства все манипуляции проводятся под контролем параллельной ангиографии.

В редких случаях могут также применяться методы открытой резекции или клипирования вен при лапаротомии. При этом контроль за ходом операции осуществляется эндоскопом.

Возможные осложнения

При отсутствии необходимого лечения женщина с варикозом вен малого таза рискует получить осложнения, наносящие серьезный вред ее здоровью. Самыми частыми осложнениями болезни являются:

  1. Возникновение инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы (мочевом пузыре, матке и ее придатков и т.д.).
  2. Дисфункциональное маточное кровотечение.
  3. Тромбоз и другие патологии сосудистой системы.
  4. Разрыв вен и открытие кровотечений.

Патология сосудов малого таза является довольно распространенным явлением. Тем не менее, плохая выраженность симптоматики и малая информированность врачей нашей страны об этой болезни часто становятся причиной постановки неправильных диагнозов и нецелесообразного лечения.

Врачи медицинского центра «Профимедика» имеют колоссальный опыт работы в флебологии, что позволяет им без труда диагностировать патологию и индивидуально подобрать эффективное в конкретном случае лечение. Приятные условия клиники и вежливый персонал позволяют вылечить заболевание с максимальным комфортом.

testar

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки — к воротам яичника. Анастомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.

Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения — достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].

Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.

Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени — диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени — диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.

Результаты

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) — в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) — у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея — увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния — дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].

У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% — двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).

Рис. 1. Пациентка К., 49 лет. Правая маточная вена расширена на протяжении более 3,0 см до 1,1-1,3 см.

а) В режиме серой шкалы анэхогенный тромб размером 2,2×1,1 см практически не визуализируется.

б) В режиме ЦДК окрашивания просвета вены не отмечается.

Рис. 2. Пациентка Н., 42 года.

В просвете расширенной до 0,7 см вены правого параметрального сплетения визуализируется слабоэхогенный тромб размером 0,6×0,4 см.

Рис. 3. Пациентка Х., 46 лет.

В просвете расширенной до 0,7 см вены слева от матки визуализируется тромб средней эхогенности размером 0,8×0,5 см.

Рис. 4. Пациентка Р., 75 лет.

В просвете расширенной до 1,2 см вены правого параметрального сплетения визуализируется тромб размером 1,6×1,1 см с участком обызвествления с акустической тенью.

При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) частичный тромбоз характеризовался пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечалось отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка М., 28 лет.

а) В просвете расширенной до 0,9 см вены левого параметрального сплетения в режиме серой шкалы визуализируется тромб размером 2,3×0,9 см.

б) В режиме ЦДК окрашивания просвета сосуда не происходит.

Возраст женщин с тромбозом вен малого таза составил от 25 до 82 лет (в среднем 49,6 года).

В репродуктивном возрасте находились 13 женщин, в перименопаузе — 8, в постменопаузе — 12. Во всех случаях имел место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: воспалительные заболевания органов малого таза или урогенитальные инфекции в анамнезе отмечены у 19 (55,9%) больных, миома матки — у 15 (44%), внутренний эндометриоз у 5 (14,7%), оперативные роды, травмы, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки у 14 (41%). На фоне гормонотерапии тромбоз вен малого таза диагностирован у 7 (20,6%) женщин, а на фоне ВМС Мирена — у 3 (8,8%). Хронический геморрой беспокоил 12 (35,3%) пациенток, при этом у одной больной, принимавшей оральные контрацептивы, тромбоз вен малого таза сопровождался острым тромбозом геморроидального узла. Онкологические заболевания отмечены в 4 (11,8%) случаях: у 2 женщин (рак щитовидной железы и рак желудка) оперативное лечение проводилось более 5 лет назад, у 2 злокачественные новообразования были выявлены в течение 2 мес после обнаружения тромбоза вен малого таза (рак молочной железы и рак головки поджелудочной железы).

Среди пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов лишь у одной женщины, 32 лет, не было беременностей и родов в анамнезе, но у нее имели место миома матки, параовариальные кисты, уреаплазмоз, за 2 мес до обращения проводилось лечение трихомонадного кольпита, также ранее отмечался прием гормональных контрацептивов. Остальные пациентки данных групп имели роды в анамнезе, причем более половины из них дважды или трижды.

В исследуемой группе больных преобладали множественные (57,6%), фиксированные (87,9%), эхогенные (75,8%) тромбы. Максимальный размер тромбов отмечен у более молодых пациенток, как правило, он соответствовал и максимальному расширению венозных сосудов.

Тромбоз выявлен у 24,2% больных на фоне I степени, у 69,7% — на фоне II степени, у 6,1% — на фоне III степени варикозного расширения вен малого таза.

Линейная скорость кровотока была снижена во всех случаях. В менопаузе отмечалось более значительное снижение скоростных показателей, даже на фоне меньшего диаметра венозных сосудов. Частота явлений стаза увеличивалась пропорционально возрасту пациенток, наличие ретроградного кровотока чаще встречалось среди женщин перименопаузального периода.

Флеболиты, или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита [8]. При ТВУЗИ они визуализируются как гиперэхогенные образования с выраженными акустическими тенями (рис. 6). В анализируемой группе больных в сочетании с тромбозом вен малого таза флеболиты выявлены в 15 (44,1%) наблюдениях, что свидетельствует о тенденции тромбоза вен малого таза к рецидивированию.

Рис. 6. Пациентка П., 60 лет. В просвете вены диаметром 0,5 см визуализируются флеболиты.

а) Справа от матки визуализируются два флеболита размерами 0,3 и 0,4 см с акустическими тенями.

б) Слева от матки в просвете вены диаметром 0,5 см визуализируется флеболит 0,4 см в диаметре, в просвете расширенной до 1,1 см вены визуализируется тромб средней эхогенности размером 0,9×0,7 см.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе женщин не было. У 3 пациенток при динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов по данным ЦДК.

В качестве иллюстрации приводим два клинических наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ж., 46 лет. При обращении беспокоили периодически возникающие интенсивные боли внизу живота. В анамнезе иерсиниоз, гормональная терапия по назначению гинеколога, закончившаяся 2 мес назад. Менструальная функция сохранена. При плановом ТВУЗИ: множественная миома матки, эндометрий без признаков патологии, фолликулярный аппарат яичников сохранен; вены малого таза расширены до 0,7 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока не превышает 7 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток в покое, в правом параметральном сплетении визуализируются флотирующие тромбы средней эхогенности размерами 0,7×0,3×0,5 и 0,8×0,3×0,5 см, кровоток в данных сосудах сохранен, спектр деформирован; также выявлены единичные флеболиты (рис. 7). Изменений коагулограммы на момент обследования не было выявлено. По данным генотипического исследования свертываемости, выявлен полиморфизм, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме, чем и следует объяснять возникновение тромбоза вен малого таза на фоне воздействия провоцирующих факторов (инфекция, гормонотерапия).

Рис. 7. Пациентка Ж., 46 лет. В просвете извитых расширенных вен правого параметрального сплетения визуализируются флотирующие тромбы.

а) Размер тромба 0,8×0,3×0,5 см.

б) Размер тромба 0,7×0,3×0,5 см (б).

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Ю., 25 лет. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен: в детстве перенесла операцию по поводу пельвиоперитонита, в подростковом возрасте получала комбинированные оральные контрацептивы в связи с дисфункциональными ювенильными маточными кровотечениями, 6 лет назад имела место лапароскопическая резекция параовариальной кисты и коагуляция очагов наружного эндометриоза, 4 года назад — роды, в настоящее время выявлен уреаплазмоз. В связи с нерегулярным менструальным циклом по рекомендации гинеколога принимала гормональные контрацептивы: в течение 2 мес — Джесс, а затем — Диане-35. Через 1 мес приема последнего препарата пациентка обратилась к проктологу в связи с острым тромбозом наружного геморроидального узла. В этот же период при плановом осмотре выявлена миома матки малых размеров, варикозное расширение вен малого таза с явлениями стаза и наличием тромбов различной эхогенности: в левом параметральном и параовариальном пространствах вены значительно извиты, расширены до 0,8 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока 4,4 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток. В просвете расширенных извитых вен параметральных (рис. 8, а, б) и параовариальных сплетений (рис. 8, в, г) визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Рис. 8. Пациентка Ю., 25 лет.

а-г) В просвете расширенных извитых вен параметральных (а, б) и параовариальных (в, г) сплетений визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромбообразования должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, т. е. первичных предрасполагающих факторов.

При выявлении тромбоза вен малого таза в случае фиксированных тромбов пациентке необходимо провести обследование в плановом порядке на предмет выявления первичных причин тромбоза, а именно недостатка антитромбина III, наследуемой дисфибриногенемии, снижения уровня тромбомодулина, гипергомоцистеинемии, наличия антител к фосфолипидам, чрезмерной ингибиции активаторов плазминогенов, дефицита плазминогена, мутации G20210A в гене протромбина (фактор II), мутации Лейдена, дефицита протеинов С и S, дисплазминогенемии, дефицита XII фактора с последующей коррекцией лечения и рекомендациями по профилактике вторичных причин тромбообразования.

В случае обнаружения флотирующих тромбов женщина должна быть госпитализирована в специализированный стационар.

Пациентки с варикозным расширением вен малого таза, в особенности в сочетании с флеболитами и явлениями стаза должны рассматриваться как группа риска развития заболеваний свертывающей системы крови, активно наблюдаться и получать рекомендации гинеколога по профилактике вторичных причин тромбообразования: отказ от курения, оральных контрацептивов, нормализация массы тела, соблюдение профилактических мер в длительных путешествиях и пр.

Выводы

Рутинное ТВУЗИ позволяет выявить не только варикозное расширение вен малого таза, но и их тромбоз с частотой 10,2 и 1,3% соответственно. Факт обнаружения тромбообразования в венозных сплетениях малого таза должен рассматриваться как возможное проявление врожденных дефектов свертывающей системы крови, а специальное обследование с последующими рекомендациями позволит улучшить качество жизни таких пациенток.

Литература

  1. Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика расширения вен малого таза у женщин репродуктивного возраста // Материалы ежегодной конференции ДиаМА (выпуск XII). Иркутск, 2011.
  2. Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза// Эхография. 2000. N 1. С. 55-59.
  3. Хоменко Н.Е., Восканян Ю.Э., Гаспарян С.А. Варикозная болезнь вен малого таза (этиопатогенез, диагностика, лечение) // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2006. N 6. С. 44-46.
  4. Федорова Е.В., Ищенко А.И., Липман А.Д. Исследование особенностей венозного кровотока области малого таза при лапароскопических гинекологических операциях // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 36-43.
  5. Озерская И.А. Эхографические находки при синдроме тазовых болей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 151.
  6. Минаева Т.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Томск, 2005.
  7. Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины // Допплерография в гинекологии/Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М., 2000. С. 133-134.
  8. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М., 2002.
УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Синдром тазовой заложенности | Центр лечения вен

Знайте факты

Синдром тазовой перегрузки (СПК) — одна из причин хронической тазовой боли, состояния, очень распространенного у женщин, которое потенциально может привести к значительной инвалидности. Примерно одна треть всех женщин в какой-то момент в течение жизни будет страдать от хронической тазовой боли. Хроническая боль по определению длится более шести месяцев и не связана с менструальным циклом женщины.

Есть много разных причин хронической тазовой боли.Это может затруднить диагностику. Синдром тазовой заложенности (СПК) следует учитывать, если боль усиливается в положении сидя или стоя и уменьшается в положении лежа. Некоторые пациенты могут также испытывать боль при мочеиспускании (дизурия) или во время / после сексуальной активности (диспареуния).

PCS ассоциируется с так называемым расширением яичников и тазовых вен. Это может привести к варикозному расширению вен в области таза, бедер, ягодиц или влагалища. Сложное заболевание, PCS требует многопрофильного командного подхода к лечению и оценке.

Симптомы

Симптомы PCS могут включать любые из следующих:

  • Тупая, ноющая или «тянущая» боль в тазу или пояснице, особенно при стоянии, и хуже во время менструального цикла
  • Раздражение мочевого пузыря, которое иногда приводит к стрессовому недержанию мочи
  • Раздраженный кишечник (периодические боли в животе и диарея, чередующиеся с периодами запора)
  • Глубокая диспареуния (дискомфорт во время или после полового акта)
  • Варикозное расширение вен влагалища или вульвы (выпуклые вены вокруг переднего прохода)
  • Варикозное расширение вен верхней части внутренней поверхности бедра или задней поверхности бедра

Причины

Причина PCS не выяснена.Однако возможность анатомических или гормональных нарушений или дисфункции может способствовать развитию PCS. Большинство пораженных женщин — это женщины в возрасте от 20 до 45 лет с многоплодной беременностью.

Одна из теорий состоит в том, что гормональные изменения и увеличение веса наряду с анатомическими изменениями в структуре таза во время беременности могут вызвать повышение давления в яичниковых венах. Это может ослабить стенку вены, что приведет к расширению. Эстроген также может ослабить стенки вен, предрасполагая женщин к ПКС.

Что мы действительно знаем, так это то, что в нормальных венах кровь течет от таза вверх по яичниковой вене к сердцу, и клапаны внутри вены не позволяют ей течь назад. Когда яичниковая вена расширяется, клапаны не закрываются должным образом. Это приводит к обратному току крови, также известному как «рефлюкс». Когда это происходит, в тазу происходит скопление крови. Это, в свою очередь, приводит к варикозному расширению вен таза и клиническим симптомам тяжести и боли.

Факторы риска

Большинство женщин с синдромом заложенности таза моложе 45 лет и в детородном возрасте.Определенные факторы могут подвергнуть женщину более высокому риску развития этого заболевания, в том числе:

  • Многоплодная (2 и более) беременность
  • Наличие матки с перевернутой (ретровертированной) маткой
  • Полнота вен ног
  • Поликистоз яичников
  • Повышение или нарушение гормонального фона

Оценка

Несколько диагностических тестов могут быть полезны при оценке PCS.

Ультразвук : УЗИ брюшной полости и таза может помочь в оценке PCS.С помощью ультразвука мы можем напрямую визуализировать рефлюкс в яичниковых венах и идентифицировать расширенные тазовые вены. Центр ухода за венами — один из немногих центров, которые могут диагностировать это состояние с помощью ультразвука.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) :
В некоторых ситуациях одно только УЗИ может не предоставить всю необходимую информацию, и ваш врач может захотеть получить дополнительные изображения. КТ и МРТ используются для визуализации аномальных вен в тазу, поиска других аномалий и оценки окружающих структур.

Тазовая венография : наиболее точный метод визуализации для диагностики PCS, эта малоинвазивная процедура выполняется в больнице сосудистым специалистом. Катетер (трубка) входит в венозную систему из паха или шеи, а затем используются рентгеновские лучи для направления катетера в яичниковую вену. В вену вводится краситель на основе йода, и получаются изображения. Тазовая венография также может использоваться в качестве лечения в сочетании с нехирургической, малоинвазивной процедурой, известной как тазовая эмболизация.По усмотрению хирурга эти процедуры могут выполняться вместе или в разное время.

Варианты лечения

Эмболизация яичниковой вены : В этой процедуре катетер (трубка) вводится непосредственно в аномальную яичниковую вену и тазовые вены. Склерозирующие агенты (химические вещества, вызывающие раздражение или воспаление) вводятся в тазовые варикозные вены и помещаются небольшие металлические спирали или пробки, чтобы заблокировать поток в яичниковую вену. Это предотвращает реверсирование кровотока в аномальной вене, что снижает давление в расширенных венах таза.Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациенты могут вернуться к нормальной жизнедеятельности через несколько дней. После эмболизации яичниковой вены примерно 75 процентов пациентов сообщают об улучшении своих симптомов.

> См. Нашу интерактивную запись в блоге о синдроме тазовой заложенности на веб-сайте отделения хирургии, где можно найти дополнительную информацию об этом состоянии, а также об опыте женщин, которые им были.

Варикозное расширение вен вульвы: диагностика, лечение и профилактика

Реферат

Цель

Варикозное расширение вен вульвы — относительно частое венозное заболевание у женщин с варикозным расширением вен таза и нижних конечностей, а также у беременных женщин, но в медицинских учреждениях имеется мало информации. литература по его диагностике и лечению.Целью этого исследования было описать наш опыт работы с 101 женщиной с варикозным расширением вульвы, которая проходила обследование и лечение в нашем центре в течение 2000–2014 гг.

Пациенты и методы

Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 61 женщина с варикозным расширением вен таза и расширенными венами вульвы, а 2-я группа — 40 беременных (11–38 недель беременности) с варикозным расширением вульвы.

Результаты

В большинстве случаев варикоз вульвы можно было диагностировать при клиническом обследовании.В обеих группах дуплексное ультразвуковое исследование вен таза и нижних конечностей использовалось для подтверждения наличия варикозного расширения вен, выявления ретроградного кровотока, точного определения диаметра вен и выявления любых анатомических особенностей внутритазовых вен. Подходы к лечению значительно различались между двумя группами: от чисто консервативных мер во время беременности до хирургических вмешательств на яичниковых и вульварных венах в группе 1. Веноактивный агент, микронизированная очищенная фракция флавоноидов, была эффективна для уменьшения симптомов варикозного расширения вульвы в обеих группах.

Заключение

Индивидуальный подход к диагностике и лечению варикозного расширения вен вульвы может значительно улучшить качество ухода за женщинами с этим заболеванием.

Ключевые слова: микронизированная очищенная фракция флавоноидов, варикозное расширение вен таза, застой в тазовых венах, варикоз вульвы

Введение

Варикоз вульвы или варикозное расширение вен вульвы, 1 — расширенные вены больших половых губ и и, по оценкам, встречается у 22–34% женщин с варикозным расширением вен таза и у 18–22% беременных. 2 В послеродовом периоде вены промежности могут сохраняться и увеличиваться со временем у 4–8% пациентов. 2 , 3 Варикозное расширение вен вульвы связано с венозными тромбоэмболиями как во время беременности, так и у небеременных, поверхностной диспареунией и вульводинией. Они также могут вызывать психоэмоциональные и семейные проблемы. Трудно надежно оценить распространенность этого патологического состояния, поскольку варикоз вульвы часто остается недиагностированным из-за атипичной локализации варикозного расширения вен, нежелания женщин консультироваться, а в некоторых случаях отсутствия какого-либо дискомфорта.

Анатомическая основа развития варикозного расширения вен вульвы связана с соединениями вен таза и наружных половых органов. 4 Вульварные вены впадают в наружные и внутренние половые вены, по которым кровь поступает в большую подкожную вену и внутреннюю подвздошную вену. Вены больших и малых половых губ анастомозируют с маточно-влагалищным сплетением. Кроме того, соединение с тазовыми венами обеспечивается через запирательную вену и поверхностную огибающую подвздошную вену, а также через паховую, клиторальную и промежностную перфорантные вены.

Из обзора этих анатомических связей становится ясно, что операция на яичниковых венах (резекция, эмболизация) не повлияет на расширенные вены вульвы. Только уменьшение кровотока в притоках внутренней подвздошной вены приведет к устранению тазового венозного рефлюкса и исчезновению варикоза вульвы. В медицинской литературе очень мало информации о диагностике и лечении варикоза вульвы. Целью этого проспективного исследования было описание наших наблюдений за этим состоянием и разработка диагностического и терапевтического подхода к варикозу вульвы в различных клинических условиях.

Материалы и методы

Всего за 2000–2014 гг. В Клинике ведомственной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова обследована и пролечена 101 женщина с варикозом вульвы (средний возраст 29,6 ± 4,3 года). Общий срок наблюдения составил 8 лет (в среднем 5,6 ± 1,2 года). Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 61 женщина с варикозным расширением вен таза и расширенными венами вульвы; 2-я группа — 40 беременных (11–38 недель беременности) с варикозным расширением вульвы.Объем обследования, а также подходы и методы лечения значительно различались между двумя группами.

Исследование одобрено этическим комитетом Пирогова. Все пациенты дали письменное согласие на публикацию своих изображений и записей. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Statistica 6.0 и включал средние значения и критерии значимости.

Группа 1

Всем пациентам помимо клинико-гинекологического обследования проводилось дуплексное ультразвуковое исследование вен таза и нижних конечностей.Ультрасонография показана не только для подтверждения наличия варикозного расширения вен, но и для выявления ретроградного кровотока, точного определения диаметра вены и выявления любых анатомических особенностей внутритазовых вен. Его использовали для исследования вен больших половых губ, устьевых притоков большой подкожной вены и ее ствола, а также соединений между этими сосудами. Изученные тазовые вены включали вагинальные, маточные, параметриальные, яичниковые, подвздошные и почечные вены, а также нижнюю полую вену. Боль измерялась с использованием модифицированной шкалы боли, которая позволяет оценить толерантность человека к боли ().

Модифицированная шкала интенсивности боли и индивидуальной переносимости боли.

Дальнейшее обследование пациентов зависело от результатов дуплексного УЗИ. В случае увеличения или недостаточности клапанов яичниковых вен, признаков застойных явлений в тазовых венах (например, хронической тазовой боли, диспареунии, дисменореи) 5 или плановой операции на яичниковых венах пациенты подвергались мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или селективной овариографии. с тазовой флебографией (СОПП) для подтверждения диагноза, уточнения анатомических особенностей тазовых вен, оценки состояния притоков внутренней подвздошной вены, а также для исключения или подтверждения мезоаортальной компрессии левой почечной вены или левой общей подвздошной вены.Такие исследования были проведены у 17 пациентов с болезненным варикозным расширением вен таза. Для оценки изменений венозного оттока из органов малого таза как до, так и после флебэктомии в промежности, эмиссионная КТ тазовых вен с использованием меченных in vivo эритроцитов была проведена у 24 пациентов с варикозным расширением вен таза.

Группа 2

Возможности обследования и лечения беременных с варикозом вульвы ограничены. Все пациенты были направлены на консультацию к акушеру-гинекологу для уточнения диагноза и рекомендаций по антенатальному ведению варикозного расширения вен вульвы.В большинстве случаев диагноз основывался на клинических данных (жалобы, история болезни и местный статус). Пациентам с сильной болью в промежности, гипогастрии или подозрением на тромботическое поражение вульвы или внутритазовых вен проводилось дуплексное ультразвуковое исследование вен промежности и таза.

Обсуждение

Истинную распространенность варикозного расширения вульвы установить трудно, так как женщины часто неохотно обращают на него внимание, особенно если они не вызывают значительного дискомфорта.В текущем исследовании было обнаружено, что варикозное расширение вен вульвы сопровождает варикозное расширение вен таза в 32% случаев и чаще всего встречается у женщин с двумя или более доношенными беременностями в анамнезе (91%). В хирургической клинике невозможно оценить частоту варикозного расширения вен вульвы у беременных, так как гинекологи обычно направляют всех пациентов с этим заболеванием на консультацию. Таким образом, изучение эпидемиологии варикозного расширения вен вульвы требует сотрудничества акушеров-гинекологов и флебологов.

Мы обследовали две группы женщин: небеременных пациенток с варикозным расширением вен таза и расширенных вен вульвы (группа 1) и беременных с варикозным расширением вен вульвы (группа 2). В обеих группах двустороннее расширение половых вен было более частым, чем ипсилатеральное, что указывает на то, что во время беременности происходит значительный и устойчивый тазовый перинеальный рефлюкс крови, который сохраняется в послеродовом периоде и приводит к образованию варикозного расширения вен малого таза. В группе 1 расширение яичниковых, маточных и параметриальных вен не всегда сопровождалось аномальным рефлюксом, что указывает на то, что нарушения кровотока не всегда присутствуют.

У женщин группы 1 каждая последующая беременность сопровождалась более ранним появлением и большим расширением вен вульвы. Другое наблюдение из этой группы заключалось в том, что женщины с варикозным расширением вен вульвы и варикозным расширением вен таза имели более низкую частоту хронической тазовой боли (31%), чем женщины с варикозным расширением вен таза и без варикозного расширения вен вульвы (70%). На наш взгляд, это может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, соединение между вульвой и внутритазовыми венами может привести к значительному уменьшению тазовой боли из-за отвода крови из венозных сплетений таза в вены промежности.Во-вторых, исходя из концепции венозной ноцицептивной боли, можно предположить, что у некоторых пациентов ноцицепторов больше в поверхностных венах нижних конечностей и промежности, чем в венах таза. В-третьих, длительный застой в тазовых венах может привести к гибели болевых рецепторов в венах таза и, как следствие, к отсутствию хронической тазовой боли или ее исчезновению у пациентов с варикозным расширением вен таза. В-четвертых, количество и локализация рецепторов эстрогена и прогестерона в венозной стенке могут различаться у разных людей, что может объяснять избирательное поражение вен таза и промежности во время беременности, а также преобладание варикозного расширения вульвы над варикозом внутри таза, и, таким образом, отсутствие признаков тазового венозного застоя.Наконец, важно учитывать индивидуальную реакцию пациента на боль. Незначительная боль у одного пациента может вызвать бурную эмоциональную реакцию и обилие жалоб, у другого наличие хронической тазовой боли может не оказать существенного влияния на качество жизни.

Женщины, перенесшие операции на венах промежности, наблюдались в течение 3–8 лет, и за этот период ни у одной из 32 пациенток не было рецидивов варикозного расширения вен вульвы. Это говорит о том, что удаление вен вульвы не приводит к ухудшению венозного оттока из органов малого таза и обеспечивает длительное безрецидивное течение послеоперационного периода.Процедура определенно показана пациентам с тяжелым варикозным расширением вульвы, варикозным расширением вен более 5–6 мм в диаметре и с подозрением или четко установленным сообщением с большой внутритазовой веной.

У пациентов с варикозным расширением вульвы и безболезненной формой варикозного расширения вен малого таза необходима разработка и внедрение в клиническую практику гибридных хирургических процедур, направленных на устранение варикозного расширения вульвы и рефлюкса в притоках внутренней подвздошной вены. т.е. флебэктомия в промежности и эндоваскулярная эмболизация запирательных и внутренних половых вен, которые играют важную роль в формировании варикозного расширения вен вульвы.Несколько исследований продемонстрировали успех использования внутривенной эмболизации для лечения варикозного расширения вен вульвы. 6 8 В одном исследовании было установлено, что венозный рефлюкс является причиной варикоза вульвы и / или заднемедиального отдела бедра у 23 из 25 женщин, а венозный рефлюкс левого яичника является причиной 60% всех случаев. Эмболизация с использованием нескольких спиралей была успешной у 18 из 23 пациентов (78,3%). 6 В другом исследовании спиральная эмболизация яичниковой вены привела к исчезновению варикозно расширенных вен вульвы у 21 из 24 (88%) пациенток. 7

Варикозное расширение вен вульвы является только симптомом варикозного расширения вен таза, поэтому их лечение следует сочетать с устранением причины заболевания, а именно с коррекцией тазового перинеального рефлюкса, если он существует по данным венографии малого таза или МСКТ. Эмболизация расширенных и несостоятельных вен яичников, которая обеспечивает ретроградный кровоток и способствует венозному застою в матке и яичниках, может считаться мерой предотвращения развития варикозного расширения вен вульвы у пациентов с варикозным расширением вен малого таза.

Из 12 женщин, которым в качестве основного лечения была проведена склеротерапия, у двух пациенток через 2 и 3 месяца после процедуры, соответственно, было рецидивирование варикозного расширения вен вульвы, скорее всего, из-за того, что эти женщины забеременели вскоре после процедуры склеротерапии. Значительное и устойчивое повышение концентрации прогестерона на ранних сроках беременности приводит к снижению венозного тонуса и ухудшению тазово-перинеального рефлюкса крови. С другой стороны, рецидив варикозного расширения вен вульвы мог быть вызван отсутствием адекватной компрессии промежности после процедуры, поскольку эластичный трикотаж, оказывающий компрессионное воздействие на вульву и промежностные вены, в настоящее время недоступен в России.

Склеротерапию следует по-прежнему признавать эффективным методом уменьшения симптомов варикозного расширения вен вульвы. Еще одним преимуществом является то, что его можно проводить в амбулаторных условиях без использования специальных методов анестезии. Однако для достижения положительного результата необходимо тщательно отбирать пациентов для данного вида лечения, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как тромбоз вен малого таза и тромбоэмболия легочной артерии.

Исследования показали, что только небольшая часть несостоятельных яичниковых вен будет иметь клинически определяемую венозную недостаточность нижних конечностей. 9 Всесторонняя оценка состояния вульвы и внутритазовых вен необходима для определения соответствующих стратегий лечения пациентов с варикозом вульвы, которые уменьшат симптомы и улучшат качество жизни. В этом отношении КТ органов малого таза с контрастным усилением может иметь значение для документирования связи между вульварными и внутритазовыми венами и для выполнения эталонной оценки расширения этих сосудов.

Консервативное лечение веноактивным агентом MPFF было ценным как для системного лечения хронических заболеваний вен, так и для реабилитации пациентов после операции.Сохраняющееся варикозное преобразование вен матки и параметрия, несмотря на отсутствие признаков тазового венозного застоя, является показанием к лечению веноактивными препаратами. Они оказывают благотворное влияние на вульву и внутритазовые вены и, по нашему мнению, уменьшают существующий тазовый перинеальный рефлюкс крови, тем самым служа средством предотвращения развития застойных явлений в тазу. Предыдущие исследования показали, что когда MPFF начинается во время операции и продолжается в течение 4 недель, это улучшает результаты внутривенных процедур варикозного расширения вен и геморроидальных процедур, уменьшая послеоперационные симптомы и потребность в анальгетиках и противовоспалительных препаратах. 10 В исследовании на животных было показано, что он снижает побочные эффекты склеротерапии за счет минимизации воспалительной реакции в окружающих тканях, когда лечение было начато за 7 дней до склеротерапии. 11

Беременность является одним из основных факторов развития варикозного расширения вен вульвы, но сложно предложить профилактические методы, направленные на снижение риска их образования, так как назначение и применение различных лечебных мероприятий ограничено. Однако простейшими профилактическими мерами можно считать соблюдение диеты и несложные рекомендации по правильной организации труда и отдыха пациента, исключая длительные периоды стояния и тяжелых физических нагрузок.Уменьшить венозный застой могут также лечебные упражнения, направленные на ускорение венозного оттока от ног и органов малого таза. Признаки функциональной флебопатии и наличие варикозного расширения вен таза и / или нижних конечностей до беременности являются показаниями к применению веноактивных препаратов и компрессионной терапии.

Одним из эффективных методов профилактики является своевременное вмешательство на венах яичников (резекция, эмболизация). Это снизит эффект застойных явлений в тазовых венах за счет устранения вертикального оттока крови по яичниковым венам.Это, в свою очередь, снижает нагрузку на притоки внутренних подвздошных вен, которые в большинстве случаев являются источниками варикоза вульвы. Учитывая, что варикозное расширение вен таза — заболевание, которым страдают женщины детородного возраста, целесообразно рассмотреть возможность хирургического вмешательства на яичниковых венах у бессимптомных пациентов, у которых длительное наличие венозного застоя тазовых органов может повлиять на репродуктивную функцию. Возможно, это снизит риск венозных тромбоэмболий во время беременности и родов и сведет к минимуму риск развития тазового венозного застоя и варикозного расширения вен вульвы.

В настоящее время преобладает хирургическое лечение симптоматических форм варикозного расширения вен малого таза, которое ограничивается яичниковыми венами. Однако у некоторых пациентов венозный застой в тазу развивается без поражения этих вен, а исключительно из-за развития клапанной недостаточности внутренней подвздошной вены и ее притоков. Разработка методов эндоваскулярного вмешательства на этом уровне расширит возможности хирургов в лечении как варикозного расширения вен таза, так и варикозного расширения вульвы.Эти процедуры будут полезны пациентам с изолированным расширением венозных сплетений таза, у которых консервативное лечение не помогло, и у которых наблюдается прогрессирование симптомов венозного застоя в тазу, в частности варикозное расширение вен вульвы.

Также следует помнить, что варикозное расширение вен вульвы может быть вызвано рефлюксом в наружную половую вену и сафенофеморальной недостаточностью, связанной с варикозной болезнью нижних конечностей. Таким образом, своевременное хирургическое лечение этого заболевания также следует рассматривать как меру профилактики варикоза вульвы.

Вены таза — внешние — внутренние — общий подвздошный

Вены таза отводят дезоксигенированную кровь и возвращают ее в сердце. В венозный отток таза вовлечены три основных сосуда — внешняя подвздошная вена, внутренняя подвздошная вена и общая подвздошная вена (они соответствуют основным тазовым артериям).

В этой статье мы рассмотрим анатомию вен таза — их анатомическое течение, притоки и клинические корреляции.

Примечание: сосуды яичников / семенников впадают непосредственно в вены брюшной полости; в нижнюю полую вену справа и почечную вену слева.


Наружная подвздошная вена

Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены (главный сосуд, дренирующий нижнюю конечность), возникающей, когда бедренная вена пересекает паховую связку . Она поднимается вверх по медиальной части внешней подвздошной артерии, прежде чем соединиться с внутренней подвздошной веной с образованием общей подвздошной вены .

Во время своего короткого пути наружная подвздошная вена принимает нижних эпигастральных и глубоких огибающих подвздошных вен .

Рис. 1. Обзор венозного оттока таза. Внутренняя подвздошная вена отвечает за дренаж большинства органов малого таза. По наружной подвздошной вене идет венозный отток от нижней конечности. [/ Caption]

Внутренняя подвздошная вена

Внутренняя подвздошная вена отвечает за отток большей части тазовых вен и принимает многочисленные притоки из вен, отводящих от тазовой области. Он образуется около большого седалищного отверстия , восходящего кпереди от крестцово-подвздошного сочленения , прежде чем соединиться с внешней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену.

За исключением подвздошно-поясничной вены (которая впадает в общую подвздошную вену), притоки внутренней подвздошной вены соответствуют ветвям внутренней подвздошной артерии. Получает венозную кровь от:

  • Верхняя и нижняя ягодичные вены — дренирует ягодицу и верхнюю часть бедра.
  • Внутренняя половая вена — дренирует репродуктивные органы и часть прямой кишки (через нижнюю ректальную вену).
  • Боковые крестцовые вены — дренирующая часть крестца.
  • Средняя ректальная вена — дренирует мочевой пузырь, простату (только у мужчин) и часть прямой кишки.
  • Пузырные вены — отводит мочевой пузырь через пузырное венозное сплетение.
  • Маточные и вагинальные вены — дренирование женских репродуктивных органов через вагинальные и маточные венозные сплетения.

Общая подвздошная жилка

Общая подвздошная вена образована у верхнего края лонного симфиза путем слияния внешних и внутренних подвздошных вен .Получает два дополнительных притока:

.
  • Подвздошно-поясничная вена — дренирует L4 и L5 позвонки и подвздошно-поясничную мышцу.
  • Средние крестцовые вены — дренажная часть крестца.

Левая и правая общие подвздошные вены объединяются в L5, образуя нижнюю полую вену , которая впадает в нижнюю часть правого предсердия.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость — синдром тазовой застоя

Вены в тазу, особенно яичниковых вен у женщин, склонны к отказу клапана, что может привести к их расширению и извилистости (аналогично варикозному расширению вен голени).Это может вызвать сильную боль в тазу, известную как синдром тазового затора . В тазу слишком много структур для успешного отделения вены, поэтому вместо него выполняется эмболизация вен таза .

С помощью венозного катетера вводится проволочный проводник, используется контрастный краситель и пораженные сосуды эмболизируются (блокируются) различными веществами, например металлическими спиралями. Благодаря обильным венозным анастомозам в тазу можно перевязать одну вену меньшего размера без ущерба для венозного оттока.

[окончание клинической]

Синдром яичниковой вены | NQ Сосудистые услуги

Каковы причины синдрома яичниковых вен?

Причина синдрома яичниковой вены еще полностью не выяснена. Однако известно, что это чаще происходит из левого яичника — просто из-за анатомии, но может возникать с обеих сторон. Кровь из яичника течет в левую почечную вену через левую яичниковую вену. Если клапан на стыке левой яичниковой вены и левой почечной вены отсутствует или не работает оптимально, кровь из левой почки будет течь по неправильному пути из почки и обратно в таз.

Каковы признаки и симптомы синдрома яичниковой вены?

Симптомы, возникающие при синдроме яичниковой вены, включают боль в тазу, боль во время или после полового акта, чувство полноты в ногах, стрессовое недержание мочи и ухудшение симптомов, связанных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Как упоминалось ранее, это также может привести к варикозному расширению вен на вульве / влагалище, внутренней поверхности бедра, а иногда и на ягодицах и ниже по ногам. Другие венозные проблемы, такие как боль в ногах во время менструального цикла и рецидивирующее варикозное расширение вен, также не редкость.

Лечение

Эмболизация яичниковой вены — это малоинвазивное лечение, проводимое под сумеречной седацией. Визуализатор и небольшой катетер вводится в яичниковую вену внутри таза, а вены закупориваются небольшими спиралями из платины или нержавеющей стали, которые закупоривают вены, вызывая их свертывание. Также часто вводят склерозирующую пену, чтобы уменьшить вероятность повторного открытия вены после процедуры. Оба подхода безопасны и одинаково удобны.

Что происходит после процедуры?

Пациенты обычно возвращаются домой в тот же день после короткого периода восстановления после седации в больнице. Пациенты не должны ехать домой самостоятельно.

Нормальная активность может возобновиться на следующий день, однако следует избегать подъема тяжестей и физических упражнений в течение нескольких недель. В этот период важно поддерживать высокий уровень гидратации. На следующей неделе может возникнуть некоторый дискомфорт в тазу, пока ваше тело приспосабливается.Ваш врач даст вам совет относительно обезболивания при выписке. Следующий менструальный цикл также может быть неудобным, пока ваше тело восстанавливается.

Если вы страдаете варикозным расширением вен на ногах, ваш сосудистый хирург поговорит с вами о лечении этих заболеваний после процедуры. Вполне вероятно, что им по-прежнему потребуется лечение, но, надеюсь, результат будет более устойчивым после лечения яичниковой системы.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Связь между варикозным расширением вен таза, хронической тазовой болью и венозной недостаточностью нижних конечностей у женщин — Servier

Связь между варикозным расширением вен таза, хронической тазовой болью и венозной недостаточностью нижних конечностей у женщин

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Neslihan ZEHRA GÜLTAPLÝ,
Aydýn KURT,
Ali PEK,
Mehmet GÜMÜP,
Kemal Rýdvan YAZÝCÝOPLU,
Gülçin DILMEN,
smet TAP

РЕЗЮМЕ

Цель: определить частоту варикозного расширения вен малого таза с помощью трансвагинального УЗИ и ассоциированной венозной недостаточности нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии у женщин с хронической тазовой болью неустановленного генеза.

В исследование были включены 100 женщин с хронической тазовой болью неустановленного происхождения продолжительностью более 6 месяцев. За варикозное расширение вен таза было принято наличие анэхогенных и непульсирующих сосудистых структур, демонстрирующих кровоток при ультразвуковом допплеровском исследовании с диаметром> 5 мм в параматочной и параовариальной локализациях. У всех пациентов венозные системы нижних конечностей были исследованы с помощью ультразвуковой допплерографии для оценки возможной сопутствующей венозной недостаточности. Для статистического анализа использовался критерий хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Варикозное расширение вен таза было обнаружено при трансвагинальном УЗИ у 30 из 100 пациентов. Эта ассоциация оказалась статистически значимой. Различная степень ассоциированной венозной недостаточности нижних конечностей также была обнаружена у 21 из этих 30 пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование показало, что варикозное расширение вен таза у женщин с хронической тазовой болью нередко и в большинстве случаев связано с венозной недостаточностью нижних конечностей.Поскольку диагноз венозной недостаточности нижних конечностей играет важную роль при выборе курса лечения, при обнаружении варикозного расширения вен таза необходимо включить ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая тазовая боль — частое заболевание у женщин, значительно нарушающее повседневную деятельность. Хотя причиной боли считается расширение широкой связки и вен яичникового сплетения, оно обычно не принимается во внимание из-за сложности диагностики и лечения 1,2 .Застой в тазовых венах и варикозное расширение вен таза все чаще называют причинами хронической тазовой боли. Хотя на УЗИ нормальное венозное сплетение малого таза выглядит как одна или две небольших гладких трубчатых структуры диаметром <5 мм, варикозное расширение вен таза обычно проявляется в виде параматочных или параовариальных расширенных и извитых сегментов сосудов и анэхогенных структур диаметром> 5 мм 2-5 . Поскольку трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) является неинвазивной, недорогой и относительно простой процедурой, оно широко применяется для диагностики варикозного расширения вен малого таза и является наиболее часто используемым диагностическим инструментом 5-7 .Варикозное расширение вен таза обычно связано с варикозным расширением вен вульвы, промежности и нижних конечностей 2,3,8,9 . Насколько нам известно, не проводились исследования частоты, с которой варикозные узлы таза связаны с венозной недостаточностью нижних конечностей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 100 женщин в возрасте от 22 до 52 лет (в среднем 38 лет), у которых в период с 1 февраля по 1 мая 2004 г. наблюдалась хроническая тазовая боль неустановленного происхождения, продолжавшаяся более 6 месяцев.Ни у одного из пациентов ранее не было диагностировано венозная недостаточность нижних конечностей.

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, и от всех участников было получено информированное согласие. Институциональный совет по этике не был создан во время исследования. Перед ультразвуковым обследованием регистрировали возраст и количество рождений каждого пациента. В ультразвуковых исследованиях использовались трансвагинальные датчики с высоким разрешением 6,5 МГц и линейные датчики 7,5 мм, а также Shimadzu SDU-2200.Первоначально проводилось ТВУЗИ. Перед обследованием пациенты опорожнили мочевой пузырь. Обследования проводились, когда испытуемые находились в положении лежа на спине с согнутыми коленями на 30-45 градусов. Отмечали толщину эндометрия и, при наличии, регистрировали аномалии матки и яичников. Наличие непульсирующего кровотока в расширенных венах было показано ультразвуковой допплерографией. Присутствие параматочных или параовариальных круговых или линейных, нелегальных анэхогенных структур размером> 5 мм было принято как варикозное расширение вен таза 2,7 (Рисунки 1 и 2).


Рисунок 1: а, б. Ультразвуковое исследование (а) тазовой области по шкале серого у 45-летней женщины обнаруживает серпигинозные структуры, которые считаются варикозным расширением вен. Цветное и дуплексное ультразвуковое допплеровское исследование (b) показывает венозный кровоток в этих структурах.


Рис. 2. Варикозное расширение вен вокруг правого яичника с венозным кровотоком при ультразвуковом допплеровском исследовании у 34-летней женщины (диаметр вены: 5,4 мм).

На втором этапе исследовали венозную систему нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии.Общая бедренная вена (CFV), поверхностная бедренная вена (SFV), глубокая бедренная вена (DFV), подколенная вена (PV), длинная подкожная вена (LSV) и короткая подкожная вена (SSV) были исследованы по серой шкале, с пациенты в положении лежа на спине в зависимости от структуры стенки, внутрипросветной эхогенности, диаметра и сжимаемости. Позже были выполнены цветовые и спектральные исследования венозных структур. В литературе показано, что не существует абсолютного предела продолжительности рефлюкса, а продолжительность рефлюкса изменяется в зависимости от положения пациента, диаметра просвета, количества и локализации венозных клапанов.Как правило, продолжительность 0,5–1 с была предложена как патологическая. В этом исследовании мы приняли обратный поток> 0,7 с с механическим сжатием и маневром Вальсальвы как патологию. Чтобы оценить связь между варикозным расширением вен таза и венозной недостаточностью нижних конечностей, а также взаимосвязь с количеством родов, использовался статистический тест хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Диаметр тазовых вен был> 5 мм у 30 из 100 пациентов. У 21 из этих 30 выявлена ​​сопутствующая венозная недостаточность нижних конечностей.Хотя у 6 пациентов диаметр тазовых вен был <5 мм, наблюдалась венозная недостаточность нижних конечностей. Венозная недостаточность не наблюдалась у 64 пациентов с диаметром тазовой вены <5 мм (Таблица 1) . Статистический анализ выявил (C = 0,05 доверительный интервал; C = 34; 29> X2 0,95; 1 ​​= 3,84) значительную взаимосвязь между наличием варикозно расширенных вен таза и наличием венозной недостаточности нижних конечностей.


Таблица 1: Распределение количества пациентов по тазовой заложенности и венозной недостаточности.

В то время как диаметр тазовых вен был двусторонним> 5 мм у 13 пациентов, они были правосторонними у 10 и левосторонними у 7. У 9 из 21 пациента с сопутствующей венозной недостаточностью расширенные тазовые вены были двусторонними, тогда как у У 7 пациентов они находились слева, у 5 — справа. У 21 пациента с сочетанным варикозным расширением вен таза и недостаточностью нижних конечностей недостаточность наблюдалась в CFV 16 пациентов, LSV 7, DFV 2, SFV 2, PV 3 и SSV 1 пациента (Рисунок 3). .


Рис. 3. Распределение венозной недостаточности нижних конечностей в группе женщин с тазовой заложенностью.

Среди 30 пациентов, у которых диаметр тазовых вен был> 5 мм при TVUS, у 24 были нормальные результаты TVUS, у 3 были очаги миомы, которые, исходя из их размера и внешнего вида, могли быть причиной тазовой боли, и у 3 были геморрагические кисты яичников. которые были> 3 см в диаметре. В этой исследовательской группе не было обнаружено ретровертированной матки (Рисунок 4).


Рис. 4. Результаты TVUS у пациентов с тазовой болью и тазовой заложенностью.

Среди 70 пациентов с диаметром тазовой вены <5 мм, у 50 были нормальные результаты ТВУЗИ, у 7 были очаги миомы, которые, исходя из их размера и внешнего вида, могли быть причиной тазовой боли, у 11 были сложные кисты яичников, размер которых был> 3 см в диаметре, и у 2 пациенток матка была ретровертирована 90–220 (рис. 5).


Рис. 5. Результаты TVUS у пациентов без тазовой боли и тазовой заложенности.

Средняя толщина эндометрия составила 9,2 мм у пациентов с варикозным расширением вен малого таза и 6.7 мм у тех, у кого нет. Среднее количество родов составило 2 (диапазон от 0 до 7) в исследуемой группе, которая состояла из 5 первородящих и 95 повторнородящих женщин. Варикозное расширение вен таза наблюдалось у 18 из 63 пациентов, у которых было менее 2 родов, и у 12 из 37, у которых было более 2 родов 90–220 (Таблица 2). Не было статистической взаимосвязи между варикозным расширением вен таза и средним числом родов (C = 0,039; 79 <¯2 0,95; 1 ​​= 3,84).


Таблица 2: Распределение случаев с и без варикозного расширения вен таза по количеству родов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хроническая тазовая боль составляет от 10% до 40% всех обращений в поликлиники акушерства и гинекологии 7,11,12 . Боль в области таза среди женщин — распространенное заболевание, которое может иметь разные причины. Наиболее частые причины включают варикоцеле таза, эндометриоз, спаечные процессы в области таза, атипичную менструальную боль, урологические проблемы, синдром спастической толстой кишки и психосоматические расстройства 7 . Расширение широких связок и вен яичникового сплетения и наличие несостоятельной яичниковой вены представляют собой специфическое явление, известное как синдром тазовой закупорки (СПК) или варикоцеле таза1.Сообщалось, что варикоцеле таза встречается у 10% всего женского населения и примерно у половины женщин, страдающих хронической тазовой болью 2,7 . Боль, вторичная по отношению к застою в тазу, усиливается при утомлении, половом акте и состояниях, повышающих внутрибрюшное давление, таких как ходьба, наклоны, поднятие тяжестей и длительное сидение в предменструальный период. Хроническая тазовая боль обычно односторонняя 2,3,8,9 . Застой в тазу чаще всего диагностируется у многопаральных.Во время беременности яичниковая вена расширяется, что позволяет увеличить кровоток в 60 раз, что считается одной из важнейших причин венозной недостаточности 3,13 . В нашей исследовательской группе, у которой было среднее количество родов 2 (диапазон от 0 до 7), варикозное расширение вен таза наблюдалось у 18 (28,5%) из 63 женщин, у которых было <2 родов, и у 12 (32,4%), у которых было > 2 рождения. Статистический анализ не выявил какой-либо значимой связи между застоем в тазовой области и средним числом рождений.

Венозный отток вен яичников происходит через яичниковое сплетение, которое соединяется с маточным сплетением на уровне широкой связки. Как правило, одна яичниковая вена выходит из яичникового сплетения и поднимается вверх по ходу поясничной мышцы и отводится в левую почечную вену с левой стороны и в нижнюю полую вену (НПВ) с правой стороны. Иногда из яичникового сплетения выходит более одной яичниковой вены, и они объединяются перед дренированием в НПВ или левую почечную вену.В серии аутопсий клапаны в верхней части яичниковых вен отсутствовали с правой стороны у 6% и с левой стороны у 15% исследуемой популяции. Считается, что наличие заложенности таза у первородящих женщин связано с врожденным отсутствием этих клапанов 3 . Хотя инвазивные методы, такие как флебография вульвы, трансматочная венография, ретроградная флебография и селективная венография яичников, использовались для диагностики застойных явлений в тазу, от всех этих методов, за исключением селективной венографии яичников, отказались.Селективная венография яичников используется только у пациентов, которым предстоит эндоваскулярное вмешательство. Селективная венография яичников проводится под местной анестезией. После исключения возможности беременности происходит катетеризация бедренной вены по методике Зальдингера. Левую яичниковую вену, дренирующую в левую почечную вену, выборочно катетеризуют с помощью рентгеноскопии и вводят неионизированный контрастный материал с низкой осмоляльностью. На рентгенограммах пациент находится в полусогнутом положении.Та же процедура применяется к правой яичниковой вене, поскольку она также может стекать в правую почечную вену8.

В настоящее время расширяется использование трансабдоминальной ультрасонографии, ТВУЗИ, спиральной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностических целях 4,8,13,14 . Есть также исследования, в которых сообщается, что рефлюкс в левой яичниковой вене может быть продемонстрирован с помощью КТ и МРТ 3,15 . С помощью мультидетекторной КТ (MDCT) можно получить изображение большей области в той же фазе по сравнению со спиральной КТ.Рефлюкс контрастного вещества в левую почечную вену обычно происходит в кортикомедуллярной фазе, т. Е. Артериальной фазе. Когда контрастное вещество находится в артериальной системе, а почечные вены находятся в артериальной фазе, одновременное помутнение вен яичников показывает рефлюкс в вену яичника. Неправильно диагностировать каждый случай рефлюкса в яичниковую вену при КТ или МРТ как застой в тазу, поскольку исследования показали, что рефлюкс обнаруживается у 40–60% бессимптомных женщин 3,16 .Варикозные узлы таза можно эффективно визуализировать в 3-мерных Т1-взвешенных последовательностях градиентного эхо-сигнала МРТ после внутривенного введения гадолиния, и кровоток в варикозных узлах таза проявляется с высокой интенсивностью сигнала 17 .

Патогенез застойных явлений в тазу многофакторен. Hiromura et al. Показали, что стеноз левой почечной вены на аортомезентериальном уровне может вызывать рефлюкс в левую яичниковую вену и развитие венозных коллатеральных структур 16. Стеноз левой почечной вены на аортомезентериальном уровне также может быть вторичным по отношению к компрессии верхней брыжеечной артерии, который известен как синдром щелкунчика, и характеризуется перемежающейся макрогематурией, вторичной по отношению к гипертензии левой почечной вены.Повышение градиента венозного давления между левой почечной веной и НПВ выше 1–3 мм рт. Ст. Вызывает развитие коллатеральных вен и обратный кровоток. Если есть подозрение на основании результатов УЗИ, КТ и МРТ, диагноз должен быть подтвержден ретроградной почечной венографией путем измерения градиента давления между левой почечной веной и НПВ. Считается, что причина, по которой у большинства пациенток остается бессимптомный рефлюкс яичников, вторичный по отношению к стенозу на аортомезентериальном уровне, связана с тем фактом, что градиент венозного давления не увеличивается, как при синдроме щелкунчика16.Кроме того, застойные явления в тазу могут возникать вторично по отношению к ретроаортальной левой почечной вене, при портальной гипертензии и приобретенном синдроме нижней полой вены <18 .

Причина дилатации тазовых вен четко не определена. Гормональные факторы способствуют расширению сосудов, а тазовые вены подвергаются воздействию высоких доз гормонов яичников. Эстроген является сильнодействующим сосудорасширяющим средством. Этот эффект происходит за счет различных механизмов, и известно, что рецепторы эстрогена на сосудистых клетках человека существуют.Эстроген также вызывает секрецию азотной кислоты, которая вызывает расслабление гладкой мускулатуры за счет стимуляции синтазы оксида азота. Оксид азота не только расширяет маточные сосуды, но и вызывает боль в тазу, которую можно блокировать ингибиторами оксида азота. Однако нет никаких доказательств, связанных с увеличением эстрогена в периферической крови. Есть косвенное действие эстрогена на органы малого таза. Ультразвуковые исследования показали значительное увеличение толщины и размеров эндометрия в области тазового затора 17 .В настоящем исследовании средняя толщина эндометрия составляла 9,2 мм в группе с варикозным расширением вен таза и 6,7 мм в группе без варикозного расширения вен таза. Это подтверждает мнение о важности гормональных факторов при заложенности тазовых органов.

TVUS широко используется, поскольку он недорогой и неинвазивный. 2 . TVUS можно использовать с пациентами, которые будут наблюдаться в амбулаторных условиях, а подробное обследование может быть выполнено всего за 15 минут20. При TVUS полный мочевой пузырь не требуется.TVUS, по сравнению с трансабдоминальной сонографией, более эффективен у пациентов с ожирением, у пациентов с рубцом после разреза и у пациентов, подвергшихся гистерэктомии5. Структуры таза исследуются с более высоким разрешением из-за близости влагалищного зонда к матке и яичникам. Варикозное расширение вен таза наблюдается при ТВУЗИ в виде множественных расширенных вен диаметром> 5 мм, расположенных в пределах широкой связки матки и имеющих различные ультразвуковые сигналы венозного допплера. В исследовании 35 женщин, диаметр придаточных вен которых составил> 5 мм при TVUS, Giacchetto et al. Идентифицировали рефлюкс в яичниковых венах с помощью ретроградной венографии 2 .По этой причине ТВУЗИ рекомендовано как неинвазивный метод диагностики тазовой заложенности и варикоцеле 1,2 .

В настоящем исследовании диаметр тазовых вен у 30 из 100 женщин с тазовой болью оказался> 5 мм. У 24 из этих пациентов (80%) не было обнаружено другой патологии, которая могла бы вызвать боль в области таза. Считалось, что тазовая боль у этих пациентов была вторичной по отношению к застою в тазу. У 50 пациентов с тазовой болью варикозное расширение вен таза не выявлено.

Эмболизация или лигирование яичниковой вены дает хорошие результаты при варикоцеле яичников. Комбинированная перевязка экстраперитонеальной вены и перевязка ветвей внутренней подвздошной вены оказалась излечивающей в 77% случаев, тогда как в 58% случаев была успешно проведена эмболизация яичниковой вены23. В дополнение к перевязке маточных вен, которые находятся по отношению к яичниковой вене, хорошие результаты дает варикэктомия вульвы и варикозных вен ног 9,19 .

Варикозное расширение вен таза часто связано с варикозным расширением вен вульвы, промежности и нижних конечностей 2,3,9 .Клапанная недостаточность тазовой венозной системы, например, внутренней и внешней подвздошных вен, играет важную роль в патофизиологии тазового венозного застоя3. Хотя в литературе сообщается, что варикозное расширение вен нижних конечностей сопровождает варикозное расширение вен таза, насколько нам известно, исследований относительно частоты этой связи не проводилось. В настоящем исследовании у 21 из 30 (70%) пациентов с тазовыми венами> 5 мм в диаметре мы наблюдали венозную недостаточность различной степени в CFV, DFV, SFV, LSV, SSV и PV.В то время как венозная недостаточность нижних конечностей чаще всего наблюдалась в CFV (у 52% женщин), она также наблюдалась в LSV (23%), PV (10%), DFV (6%), SFV (6%). ) и SSV (3%). У 6 пациентов с тазовой болью и недостаточностью нижних конечностей диаметр тазовой вены был <5 мм. Статистический анализ показал значительную взаимосвязь между наличием варикозно расширенных вен таза и наличием недостаточности нижних конечностей. Следовательно, при наличии варикозного расширения вен таза следует также исследовать недостаточность нижних конечностей, а при ее наличии - лечить.

ССЫЛКИ

1 Ходсон Т.Дж., Рид М.В., Пек Р.Дж., Хемингуэй А.П. Ультразвук и допплерография варикозно расширенных вен таза. Clin Radiol. 1991; 44: 208-209.
2 Giacchetto C, Cotroneo GB, Marincolo F. Варикоцеле яичников: ультразвуковая и флебографическая оценка. J Clin Ультразвук. 1990; 18: 551-555.
3 Rozenblit AM, Ricci ZJ, Tuvia J, Amis ES Jr. Некомпетентные и расширенные яичниковые вены: частая находка компьютерной томографии у бессимптомных рожавших женщин. Am J Roentgenol. 2001; 176: 119-122.
4 Борода Р. У., Хайман Дж. Х., Пирс С., Реджинальд П. У. Диагностика варикозного расширения вен таза у женщин с хронической тазовой болью. Ланцет. 1984; 2: 946-949.
5 Кеннеди А. Радиология варикозного расширения вен яичников. Br J Hosp Med. 1990; 44: 38-43.
6 камней RW, Рэй Т., Роджерс В., Фрай Р., Борода Р. Заложенность тазовых органов у женщин: оценка с помощью транвагинального ультразвукового исследования и наблюдение за венозной фармакологией. Br J Radiol. 1990; 63: 710-711.
7 Park SJ, Lim JV, Ko YT, et al. Диагностика синдрома заложенности таза с помощью трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии.Am J Roentgenol. 2004; 182: 683-688.
8 Hobbs JT. Синдром тазовой заложенности. Br J Hosp Med. 1990; 43: 200-206.
9 Desimpelaere JH, Seynaeve PC, Hagers YM, Appel BJ, Mortelmans LL. Синдром тазовой заложенности: демонстрация и диагностика с помощью спиральной компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1999; 24: 100-102.
10 Лабропулос Н., Тионгсон Дж., Прайор Л. и др. Определение венозного рефлюкса в венах нижних конечностей. J Vasc Surg. 2003; 38: 793-798.
11 Беленький А., Бартал Г., Атар Е., Коэн М., Бачар Г. Н.. Варикозное расширение вен яичников у здоровых женщин-доноров почек: частота, заболеваемость и клинические исходы.Am J Roentgenol. 2002; 179: 625-627.
12 Харрис Р. Д., Хольцман С. Р., Поппе А. М.. Клинические результаты у пациенток с тазовой болью и нормальными результатами УЗИ органов малого таза. Радиология. 2000; 216: 440-443.
13 Кэмпбелл Д., Халлиган С., Бартам С. И. и др. Трансвагинальное ультразвуковое исследование с энергетической допплерографией при застойных явлениях в малом тазу: перспективное сравнение с трансматочной венографией. Acta Radiol. 2003; 44: 269-274.
14 Giacchetto C, Catizone F, Cotroneo GB et al. Рентгенологическая анатомия венозной системы половых органов у пациенток с варикоцеле.Surg Gynecol Obstet. 1989; 169: 403-407.
15 Nascimento AB, Mitchell DG, Holland G. Яичниковые вены: результаты магнитно-резонансной томографии у бессимптомной популяции. J. Магнитно-резонансная томография. 2002; 15: 551-556.
16 Хиромура Т., Нисиока Т., Нисиока С., Икеда Х, Туика К. Рефлюкс в левой яичниковой вене: анализ результатов МДКТ у бессимптомных женщин. Am J Roentgenol. 2004; 183: 1411-1415.
17 Kuligowska E, Deeds L, Lu K. Тазовая боль: недооцененные и недооцененные гинекологические состояния. Рентгенография.2005; 25: 3-20.
18 Coakley FV, Varghese SL, Hricak H. КТ и МРТ варикозно расширенных вен таза у женщин. J Comput Assist Tomogr. 1999; 23: 429-434.
19 Foong LC, Gamble J, Sutherland IA, Beard RW. Измененная реакция периферических сосудов у женщин с тазовой болью и без нее из-за заложенности. BJOG. 2000; 107: 157-164.
20 Говард FM. Хроническая тазовая боль. Obstet Gynecol. 2003; 101: 594-611.
21 Вильявисенсио Дж. Л., Гиллеспи Д., Дурхольт С. и др. Диагностика и лечение заболеваний тазовых вен: тазовая гиперемия и тазовый демпинг-синдром.Хирургическое лечение венозных заболеваний, 1-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997; 462-483.
22 Pieri S, Agresti P, Morucci M. Чрескожное лечение синдрома тазовой заложенности. Radiol Med. (Турин). 2003; 105: 76-82
23 Capasso P, Simons C, Trotteur G, et al. Лечение симптоматического варикозного расширения вен таза эмболизацией вен яичников. Cardiovasc Intervent Radiol. 1997; 20: 107-111.

Лечение варикозного расширения вен вульвы и промежности — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Жан-Франсуа ВАН КЛИФ

Service de médecine vasculaire, Institut
Arthur Vernes, 36 rue d’Assas, 75006 Paris,
France.
Частная практика: 43 rue de la Chaussée
d’Antin, 75009, Paris, France

РЕЗЮМЕ

Варикозное расширение вен вульвы встречается у 10% беременных женщин, как правило, на 5-м месяце второй беременности. Анатомически вены вульвы имеют сообщающиеся ветви и анастомозы между стенкой таза и венами внутренних органов, между внутренней и внешней подвздошной венозной системой и с кровообращением в медиальной части бедра через промежностные вены.Варикозное расширение вен вульвы вызвано не увеличением объема кровообращения во время беременности, а повышенным уровнем эстрогена и прогестерона. Вульварные вены являются мишенью для этих гормонов.

Из-за смущения женщины редко упоминают вены вульвы, и они не получают должного внимания при физикальном осмотре женщины в положении стоя на 6-м месяце беременности и в первый месяц после родов. Чаще всего они протекают бессимптомно. Во время беременности возможны боль, кожный зуд, диспареуния и дискомфорт при ходьбе.Тромбозы и кровотечения встречаются редко. Лечение симптоматическое при беременности и лечебное в послеродовой период.

Чаще всего варикозное расширение вен вульвы проходит через месяц после родов. Небольшие остаточные бессимптомные варикозные узлы снова наблюдаются через год. Крупные или симптоматические варикозные узлы лечатся с помощью лечебной терапии. Склеротерапия — предпочтительный метод, потому что он очень эффективен при тонкостенном варикозном расширении.

ВВЕДЕНИЕ

Варикозное расширение вен вульвы обнаруживается на больших и малых половых губах.Обычно они развиваются на 5-м месяце второй беременности. Они встречаются у 10% беременных. Из-за смущения женщины редко упоминают вены вульвы, которые, кроме того, не получают должного внимания при физикальном осмотре женщины в положении стоя на 6-м месяце беременности и в первый месяц после родов. Во время беременности возможны боль, кожный зуд, диспареуния и дискомфорт при ходьбе. Тромбозы и кровотечения встречаются редко. Лечение симптоматическое во время беременности и лечебное в послеродовой период.
В этой статье мы не будем обсуждать варикозное расширение вен промежности у мужчин или после кроссэктомии (расширенное лигирование подкожно-бедренного или подкожно-подколенного сочленения), варикозное расширение вен таза, геморрой или поверхностное варикозное расширение ягодичных вен.

ОБЗОР АНАТОМИИ

Новая анатомическая терминология относится к половым венам (pudenda: наружные половые органы). Вульвы или вульвовагинальные вены дренируются спереди наружными половыми венами, ниже промежностными венами и сзади внутренними половыми венами.Наружные половые вены впадают в подкожно-бедренное соединение и зависят от внешней подвздошной системы, промежностных вен в голеностопный ствол длинной подкожной вены и внутренних половых вен во внутреннюю подвздошную вену ( Рисунок 1 ).


Рисунок 1. Обзор анатомии: дренирование вульварных вен.

Подкожно-бедренное соединение — это перекресток, который от внутренней к внешней стороне проходит через наружные половые вены, поверхностную дорсальную вену клитора, надлобковую вену, поверхностную надчревную вену, поверхностную кожную вену живота и поверхностную огибающую подвздошную вену.Выше анастомоз между венами вульвы и венами таза (маточно-влагалищными и яичниковыми венами).

Таким образом, вены вульвы имеют сообщающиеся ветви и анастомозы между венами тазовой стенки и венами внутреннего органа, между внутренней и внешней подвздошной системой и с кровообращением в медиальной части бедра через промежностные вены ( Рисунок 2 ). По мнению некоторых авторов, у повторнородящих женщин чаще встречаются два места утечки: перфорирующая лабиальная вена на 1/4 в месте соединения задней и передней 3/4 больших половых губ и перфорирующая вена в паховом канале. 1,2


Рисунок 2. Обзор анатомии: сообщающиеся вены вульвы
вены.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Варикозное расширение вен вульвы встречается примерно у 10% беременных женщин. Они редки во время первой беременности и обычно развиваются на 5-м месяце второй беременности. Риск увеличивается с увеличением количества беременностей. 3-5 Их частота недооценена по трем причинам:
1. Женщины стесняются говорить о них,
2.При физикальном обследовании на 6-м месяце беременности и в первый месяц после родов,
3. Они не требуются должным образом у пациентки в положении стоя. Чаще всего они протекают бессимптомно.

В редких случаях они вызывают беспокойство, боль и проявляются тяжестью, дискомфортом при ходьбе, диспареунией 6 и зудом. При клиническом осмотре пациента стоя, а затем лежа на спине, выявляется следующее: мягкие голубоватые дилатации, депрессивные при пальцевом осмотре, без болезненных точек (признак тромбоза).Часто эта варикозная сеть простирается вниз до медиальной стороны бедра, к длинному стволу подкожной вены, а иногда и кзади до анального края. Совершенно двусторонний характер и тот факт, что они связаны с варикозной сетью в обеих нижних конечностях, обнадеживают.

Такие осложнения, как тромбоз или кровотечение, возникают редко. Поверхностный тромбоз проявляется в виде болезненной красной (воспалительной) припухлости, твердой на ощупь. Требуется обследование для выявления основного тромбоза глубоких вен.Самопроизвольное кровотечение представляет академический интерес и на практике не наблюдается. Кровотечение во время родов связано с разрывом влагалища или эпизиотомией; внутреннее кровотечение приводит к образованию гематомы, поражающей в первую очередь половые губы. Варикозное расширение вен вульвы не является показанием для кесарева сечения.

Во всех случаях в конце обследования должна быть возможность ответить на вопросы: Являются ли эти варикозные узлы вульвы:
1. единичной находкой?
2.связано с ухудшением кровообращения во время беременности?
3. Видимая часть варикозно расширенных вен таза?
4. связано с заболеванием (посттромботическое расстройство, агенезия подвздошной вены и т. Д.)?

Варикозное расширение вен вульвы обычно исчезает самопроизвольно после родов и редко сохраняется через месяц.


Рис. 3. Клинические формы: варикозное расширение вен в области длинной
подкожной вены должно привести клинициста к поиску перинеального рефлюкса.

Рисунок 4. Диагноз варикозного расширения вен вульвы является клиническим.

4. Исследовать брюшно-тазовую полость. Фактически, варикозное расширение вен промежности и паха может свидетельствовать о повышенном тазовом давлении. Различают два исследования: транспариетальное и эндовагинальное. 15-18 .

Ангио-КТ
Это исследование требуется, если синдром тазовой полноты связан с варикозным расширением вен вульвы. Контрастное вещество постепенно затемняет маточные и яичниковые вены за счет ретроградного доступа во время артериальной фазы.Может быть обнаружен аномальный венозный кровоток, а также извитые и расширенные вены.

Магнитно-резонансная ангиография
Это метод исследования, который недавно использовался для оценки венозного рефлюкса яичников. 19

Выборочная венография
Это эталонный метод, поскольку он дает исчерпывающую информацию о том, связано ли варикозное расширение вен вульвы с синдромом тазовой заложенности. Он инвазивен, поскольку включает венепункцию, катетеризацию, инъекцию йода и облучение.Он может визуализировать точки утечки во время маневров Вальсальвы между брюшно-тазовой полостью и нижними конечностями, проходя через вены паха или промежности. 20,21

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение симптоматическое во время беременности и лечебное после нее, если варикозное расширение вен не проходит.

1. Во время беременности
Иногда полезно направить пациентку к сосудистому специалисту, который хорошо знаком с этим предметом, чтобы уменьшить беспокойство пациентки.Зуд лечится купанием с пенящимся раствором без мыла, а затем пастой из оксида цинка на водной основе. Боль и тяжесть лечатся высокими дозами флеботоников. 22

Компрессионная терапия нижних конечностей является систематической в ​​контексте варикозного расширения вен. Используются чулки класса 2 высотой до теленка, поверх которых надеваются чулки класса 2 высотой до бедра. Это эквивалентно компрессии стопы и голени 4-го класса и бедра 2-го класса. Эту комбинацию легче разместить, чем предметы 3 или 4 класса.

Что касается поверхностных венозных тромбозов нижних конечностей, то наблюдается все большая тенденция к назначению низкомолекулярного гепарина в профилактических дозах при тромбозах вульвы, во втором и третьем триместрах беременности и на короткий срок (5 дней). Это обеспечивает профилактику тромбоза глубоких вен, оказывает обезболивающее в течение 24-48 часов и разрушает сгусток. Таким образом можно избежать тромбэктомии.

Следует помнить, что беременность является фактором риска тромбоза вен.

Кровотечение требует компрессионной терапии.
Склеротерапия всегда возможна во время беременности. Особого риска для женщины или плода он не несет. Его редко проводят, потому что его положительные результаты не определены в неблагоприятном гормональном контексте.

2. После беременности
Через месяц после родов варикозное расширение вен вульвы чаще всего исчезло. Небольшие бессимптомные остаточные варикозные узлы снова наблюдаются через 1 год.Крупные или симптоматические варикозные узлы лечатся с помощью лечебной терапии. Склеротерапия является предпочтительным методом, поскольку она очень эффективна при лечении этих тонкостенных варикозных узлов. Чаще всего его вводят в очень поверхностный волдырь при варикозном расширении вен под визуальным контролем с помощью иглы очень тонкого калибра (30G1 / 2) и жидкого склерозирующего средства. Склерозирующие пенистые продукты более тромбогенны и здесь не показаны.

Используемая доза составляет 1 куб. См 0,5% или 1% этоксисклерола; или 0,33% или 0.5% .Тромбовар.
Варикозное расширение вен паха или венерического сустава можно лечить с помощью эхосклероза. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить попадания в наружную половую артерию, случайная инъекция которой вызывает катастрофические поражения в сосудистой области ниже по течению. Отождествление с техникой дуплексного цвета, значительно увеличивающей выгоды в будущей области инъекции, важно для того, чтобы помнить о том, что «то, что не видно, существует». 5-23

Флебэктомия остается возможной при варикозном расширении вен промежности, 24 но выполняется мало из-за хороших результатов, полученных при склеротерапии.То же самое можно сказать и о перевязке губных или краевых перфорирующих вен с пациентом в литотомическом положении после идентификации с помощью сонографии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Когда варикозное расширение вен вульвы или промежности существует вместе с синдромом тазовой закупорки, мы считаем, что предпочтительнее начинать лечение, используя склерозирующий раствор, вводимый путем инъекции и под визуальным контролем варикозного расширения вен в промежности. После этого простого в применении лечения мы наблюдаем исчезновение варикозной вены вульвы или промежности и часто с удивлением узнаем, что пациент сообщает о заметном уменьшении симптомов заложенности таза.Напротив, у пациентов, перенесших эмболизацию варикозного расширения вен таза, по-прежнему наблюдается варикозное расширение вен вульвы и промежности.25-27

Гемодинамическая логика подсказывает, что в первую очередь следует лечить сильный рефлюкс. В этом отношении наш опыт показывает, что склеротерапия, которая является недорогой, простой и ограничивается областью промежности, является терапией первой линии. В настоящее время у нас нет рандомизированного исследования для оценки результатов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Варикозное расширение вен вульвы развивается на 5-м месяце второй беременности.Их частота занижена. Скрининг для выявления их в положении стоя желательно на 6-м месяце беременности и через 1 месяц после родов. Во время беременности допплерография оправдана ранним появлением таких варикозных узлов в начале первой беременности, их односторонним проявлением и тромбозом. Если эти варикозные узлы сохраняются после родов, желательно посещение сосудистого специалиста и почти всегда возможно лечение склеротерапией.

ССЫЛКИ
1. Franceschi C. Anatomie fonctionnelle et Diagnostic des points de fuite bulboclitoridiens chez la femme (точка C). Дж. Мал Васк . 2008; 33: 42.
2. Bai J, Wulan H, Yang C, Song J. Исследование микродиссекции перфорирующих сосудов в промежности, значение при разработке лоскутов перфоратора. Анналы пластической хирургии . 2009; 63: 665-669.
3. Додд Х., Райт Х.П. Варикозное расширение вен вульвы при беременности. BMJ . 1959; 1: 831-832.
4. Томас ML, Флетчер EW, Андресс MR, Cockett FB. Венозные связи варикозного расширения вен вульвы. Клин Радиол . 1967; 18: 313–317.
5. Van Cleef JF. Traitement des varices vulvaires et pelviennes. Hygie. 2006; 29: 11.
6. Ферреро С., Рагни Н., Реморгида В. Глубокая диспареуния: причины, лечение и результаты. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008; 20: 394-399.
7. К. Франчески, М. Грейнер, А. Бахнини. Синдром гемодинамики щелкунчика: диагностика, заболеваемость, терапия. Дж. Мал Васк . 2008; 33: 42.
8. Денц Ф. Синдром де компрессии вены подвздошной примитивной формы «Синдром Мэй Тернера», Praxis . 2006; 95: 460-463.
9. Джин К.Н., Ли В., Джэ Х. Дж., Инь Й., Чунг Дж. В., Пак Дж. Х. Венозный рефлюкс из таза и вульвоперинеальной области как возможная причина варикозного расширения вен нижних конечностей: диагностика с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования. J Comput Assist Tomogr . 2009; 33: 763-769.
10. Carrión Otero O, Ley Pozo, Zubicoa Zepeleta, Leal Monedero J. Découvertes de l’écho-Doppler couleur dans l’insuffisance veineuse pelvienne, JEMU . 1999; 20: 283-287.
11. Puttemans, Th. Эхографическая допплерография вен женского таза. JEMU . 1997; 18: 193-195.
12. Каррион Отеро О. Вклад дуплексной цветной техники в тазовый венозный застой, JEMU . 1999; 20: 283-287.
13. Селис Дж. Э., Кадакия С. Венозная допплерография конечностей: окно в патологию грудной клетки, живота и таза. Ам Дж. Рентгенол . 2009; 193: 1446-1451.
14 Mavor GE, Galloway JM. Коллатерали глубокого венозного кровообращения нижней конечности. Хирургический гинекологический акушер . 1967; 125: 561-571.
15. Greiner M. Симптомы тазового расширения вен: диагностика и лечение, Pelvi-perinéologie . 2007; 2: 27-32.
16. Коппе Г. Ласри Дж. Л., Балиан Э., Бори Х. Examen abdomino-pelvien dans l’exploration de l’insuffisance veineuse pelvi-périnéale. Дж. Мал Васк . 2007; 32: P49.
17. Караосманоглу Д., Карджаалтинкаба М., Карджаалтинкаба Д., Аката Д., Озмен М. MDCT яичниковой вены: нормальная анатомия и патология. Ам Дж. Рентгенол . 2009; 192: 295-299.
18. Liddle AD, Davies AH. Синдром тазовой перегрузки: хроническая тазовая боль, вызванная варикозом яичников и внутренней подвздошной кости. Флебология . 2007; 22: 100-104.
19. Nascimento AB, Mitchell DG, Holland G. Яичниковые вены: результаты магнитно-резонансной томографии у бессимптомной популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2002; 15: 551-556.
20. Ким CY, Миллер MJ мл., Merkle EM. МР-ангиография с временным разрешением как полезная последовательность для оценки рефлюкса яичниковой вены. Ам Дж. Рентгенол . 2009; 193: W458-463.
21. Cura M, Cura A. Какое значение имеет рефлюкс яичниковой вены, обнаруженный с помощью компьютерной томографии у пациентки с тазовой болью? Клиническая визуализация . 2009; 33: 306-310.
22. Симсек М., Бурак Ф., Таскин О. Эффекты микронизированной очищенной флавоноидной фракции (Дафлон) на тазовую боль у женщин с лапароскопически диагностированным синдромом заложенности таза: рандомизированное перекрестное исследование. Clin Exp Obstet Gynecol . 2007; 34: 96-98.
23. Hamel-Desnos C, Denos P, Guias B. La sclérothérapie dans la prize en charge des varices des members inférieurs díorigine pelvienne, J Mal Vasc . 2007; 32: 49-51.
24. Dortu J, Dortu JA. Наружные половые вены. Анатомо-клиническое исследование, их лечение амбулаторной флебэктомией (метод Мюллера). Философия . 1990; 43: 329-355.
25. Lasry JL, Coppé G, Balian E, Borie H.Венозная тазовая недостаточность и варикозное расширение вен нижних конечностей. Диагностический пар écho-doppler и traitement endoluminal chez trente Patientes. Дж. Мал Васк . 2007; 32: 23-31.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *