Вби синдром: Синдром вертебробазилярной недостаточности. Что это, как лечить

Содержание

Синдром вертебробазилярной недостаточности. Что это, как лечить

Вертебро-базилярная недостаточность — заболевание хронического характера, которое представляет собой ухудшение функционирования головного мозга из-за нарушения кровоснабжения в базилярных и позвоночных артериях. Болезнь быстро прогрессирует, а симптомы выражены на ранних стадиях.

Причины возникновения

Существует множество причин, по которым может развиваться вертебро-базилярная недостаточность. Наиболее распространенными являются:

  • генетическая предрасположенность к патологии;

  • травмирование шейного отдела позвоночника;

  • воспалительные процессы в стенках кровеносных сосудов;

  • атеросклероз;

  • сахарный диабет;

  • постоянное повышенное артериальное давление;

  • нарушение проходимости артерий;

  • диссекция вертебробазилярных артерий;

  • тромбоз базилярной или позвоночной артерий;

  • сдавливание позвоночной или базилярной артерии вследствие чрезмерного увеличения лестничной мышцы, грыжи.

Кроме этого, спровоцировать появление болезни могут такие отрицательные факторы:

  • лишний вес;

  • малоподвижный образ жизни;

  • неправильное питание;

  • пагубные привычки.

Симптомы болезни

В моменты приступов больной обычно испытывает такие недомогания:

  • сильное головокружение;

  • давящая боль в области затылка;

  • неприятные ощущения в шейной части.

При более выраженном синдроме могут добавляться такие симптомы:

  • онемение конечностей;

  • потеря сознания;

  • дезориентация в пространстве и времени;

  • нарушение работы опорно-двигательного аппарата;

  • галлюцинации;

  • ухудшение речи и слуха;

  • парестезия лица и шеи.

Если больному не предоставить своевременного лечения, синдром вертебро-базилярной болезни прогрессирует. Хроническая форма имеет менее выраженные признаки, однако они со временем нарастают, что может привести к более серьезным последствиям:

  • беспричинная смена настроения;

  • легкое головокружение;

  • приливы жара;

  • тошнота;

  • тупая боль в области затылка;

  • легкое помутнение сознания;

  • общая слабость организма;

  • ухудшение памяти;

  • тахикардия;

  • повышенное потоотделение;

  • першение в горле.

 

 

 

Важно знать! При игнорировании заболевания симптомы прогрессируют, состояние больного сильно ухудшается. Это может привести к инсультному состоянию.

 

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Установлением диагноза при вертебро-базилярной недостаточности занимается невропатолог. Не менее компетентным специалистом в этом вопросе является мануальный терапевт, который не только может точно определить заболевание, но и проведет лечебные процедуры.

Во время диагностики пациенту необходимо пройти такие исследования:

 

 

 

ВАЖНО! Синдром вертебробазилярной недостаточности — патология, которая требует особого внимания специалиста. Дело в том, что заболевание может длительное время не проявляться, а затем резко дать о себе знать возникновением буквально прединсультного состояния.

Поэтому если вы ощущаете головокружение, головную боль, давящую боль в области затылка и другие тревожные симптомы, о которых шла речь, запишитесь на прием к нашему специалисту. Прием врача-невролога поможет определиться с угрозой для здоровья пациента, доктор нашего центра составит правильную схему лечения и вы забудете о дискомфорте!

Записаться

 

Лечение синдрома

Терапия при вертебро-базилярной недостаточности должна быть комплексной. Терапевт назначает обычно прием таких медикаментозных препаратов:

  1. Вазодилататоры — направлены на расширение стенок сосудов.

  2. Антиагреганты — необходимы для минимизации риска возникновения тромбов.

  3. Нейропротекторы — предотвращают нарушение церебрального метаболизма.

  4. Антигипертензивные — приводят в норму артериальное давление.

  5. Ноотропы — улучшают работу головного мозга.

К немедикаментозным составляющим лечения синдрома относятся:

  1. Мануальная терапия. Способствует улучшению подвижности суставов, устраняет нарушения в системе мышц и связок.

  2. Лечебный массаж. Снижает болезненные ощущения, мышечное перенапряжение.

  3. Лечебная физкультура. Уменьшает нагрузку на позвоночник, увеличивает его подвижность.

  4. Акупунктура. Назначается в качестве обезболивающего средства, укрепления организма.

  5. Магнитотерапия. Устраняет боли, расширяет кровеносные сосуды.

 

 

 

Важно! Если пациент обратился к доктору слишком поздно — медикаментозная терапия в комплексе с физиопроцедурами могут не дать желаемого эффекта. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровообращения в суженых артериях.

 

Реабилитация и образ жизни после лечения

В период реабилитации и после лечения человек с вертебро-базилярной недостаточностью не может возвращаться к обычной жизни, в которой присутствуют вредные привычки, неправильный режим. Пациент должен проводить определенные меры для контроля состояния и предотвращения ухудшения:

  • регулярный контроль артериального давления;

  • диетический режим питания с употреблением минимального количества соли;

  • полный отказ от спиртных напитков и сигарет;

  • оздоровительные физиопроцедуры у мануального терапевта;

  • лечебная физкультура.

Профилактика вертебро-базилярной недостаточности

Чтобы предотвратить возникновение вертебро-базилярной недостаточности, людям, у которых есть предрасположенность к заболеванию, требуется придерживаться таких правил:

  • правильно питаться, ограничив употребление соленых блюд;

  • регулярно делать гимнастику — умеренные физические нагрузки положительно влияют на состояние сосудов и процесс кровообращения;

  • больше времени проводить на свежем воздухе;

  • стараться избегать стрессовых ситуаций, травмирования;

  • полностью отказаться от вредных привычек;

  • удобно располагать туловище во время работы и ночного отдыха;

  • регулярно посещать мануального терапевта для профилактического осмотра.

Прогноз

Современная терапия позволяет добиться того, что болезнь отступает, симптомы полностью перестают беспокоить пациента. На ранних стадиях достаточно будет лечебной физкультуры и физиотерапии. Если причиной стал шейный остеохондроз, который не поддается лечению, то придерживаться правильного образа жизни нужно всегда, во избежание повторного приступа вертебро-базилярной недостаточности. Игнорирование синдрома с течением времени приводит к ишемическим атакам. Самый опасный исход — инсульт.

Записаться на прием к врачу-неврологу платно можно одним из способов:

  • звонок по телефону клиники +7 (495)103-99-55,
  • заказать обратный звонок,
  • оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте

 


Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Сысуевым Олегом Михайловичем

 

Вам может быть полезным:

Синдром мышечной дистонии у детей первого года жизни

Cиндром мышечной дистонии является одним из самых частых диагнозов, которые ставят неврологи, а так же педиатры в нашей стране.

Давайте  сначала разберемся, что такое мышечный тонус и каковы могут быть причины его повышения?

Итак, под мышечным тонусом понимают сопротивление мышцы, возникающее при ее пассивном растяжении во время движения в суставе. В регуляции тонуса мышц принимает участие ряд структур спинного и головного мозга. Для формирования патологического тонуса мышц, особенно повышенного (“гипертонуса”), необходима веская причина, связанная с поражением, нарушением структуры головного и/или спинного мозга. Например, такими причинами могут быть тяжелая гипоксия в родах (оценка по шкале Апгар

Разберем несколько наиболее часто встречающихся клинических ситуаций, когда заключение “Синдром мышечной дистонии” звучит страшно, но является лишь случаем гипердиагностики.

  1. У детей от рождения до 3-3,5 месяцев в норме повышен тонус мышц, которые сгибают конечности. Это проявляется своеобразной позой, когда у ребенка преимущественно ноги и руки находятся в согнутом положении.  Подобные проявления являются нормой и не требуют лечения и массажа.

  2. Опора ребенка на мыски стоп и/или вытягивание мысков при вертикализации в возрасте 5-7 месяцев как изолированный симптом встречается в рамках нормы. Это связано с этапами становления двигательной функции и не является признаком патологии, особенно столь серьезной, как детский церебральный паралич (ДЦП).

  3. Термин «дистония» обозначает нарушение механизма взаиморегуляции тонуса различных мышц между собой. Когда эта взаимосогласованная регуляция нарушается, именно это и называют дистонией. Дело в том, что на первом году жизни, особенно в 1-е месяцы, дети в норме очень дистоничны, так как становление взаимодействия и регуляции тонуса различных групп мышц будут происходить до 2-х лет, и наиболее активно в первые 14 месяцев. Мы нередко можем видеть определенную односторонность:  движения конечностями одной половины тела могут быть более активными, тонус немного выше. Это характерно для детей до 6-ти месяцев. По мере развития головного мозга и проводящих нервных путей, а так же становления двигательных навыков формируется симметрия движений. Курсы массажа с элементами ЛФК влияют на данный процесс только опосредованно в качестве упражнения, тренировки навыка.  Если вы будете сами обучать своего ребенка как сидеть, ползать, вставать и т.д., результат будет таким же, а зачастую — намного лучше, потому что контакт и степень доверия родителям намного лучше, чем массажисту, чужому человеку.

В данной статье мы отразили наиболее распространенные клинические ситуации. Конечно, все не так однозначно. Поэтому при подозрении на нарушения в развитии ребенка необходимо проконсультироваться у квалифицированного детского невролога.

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС или MERS-CoV) — Эпидемиология

Первый случай БВРС был зарегистрирован у 60-летнего мужчины в Джидде, Саудовская Аравия, в 2012 году.[1]Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, et al. Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia. N Engl J Med. 2012;367:1814-1820. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1211721#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23075143?tool=bestpractice.com Пациент скончался из-за тяжелой пневмонии и полиорганной недостаточности. С того времени было зарегистрировано множество случаев и очагов заболевания, большинство инфекций было приобретено на Аравийском полуострове и в окружающих его странах, наиболее часто они встречались в Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ), Омане, Катаре, а также Иордании.

Случаи, связанные с поездками из этих стран, были ограничены небольшими группами из нескольких человек,[14]Puzelli S, Azzi A, Santini MG, et al. Investigation of an imported case of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection in Florence, Italy, May to June 2013. Euro Surveill. 2013;18:20564. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20564 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23987829?tool=bestpractice.com [15]Kraaij-Dirkzwager M, Timen A, Dirksen K, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infections in two returning travellers in the Netherlands, May 2014. Euro Surveill. 2014;19:20817. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20817 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24906375?tool=bestpractice.com [16]Guery B, Poissy J, el Mansouf L, et al. Clinical features and viral diagnosis of two cases of infection with Middle East Respiratory Syndrome coronavirus: a report of nosocomial transmission. Lancet. 2013;381:2265-2272. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23727167?tool=bestpractice.com [17]Abroug F, Slim A, Ouanes-Besbes L, et al. Family cluster of Middle East respiratory syndrome coronavirus infections, Tunisia, 2013. Emerg Infect Dis. 2014;20:1527-1530. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25148113?tool=bestpractice.com за исключением одной большой вспышки, охватывающей 186 зарегистрированных случаев, в Республике Корея (Южная Корея) в 2015 году,[18]Lee SI. Costly lessons from the 2015 Middle East respiratory syndrome coronavirus outbreak in Korea. J Prev Med Public Health. 2015;48:274-276. https://www.jpmph.org/journal/view.php?doi=10.3961/jpmph.15.064 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26639740?tool=bestpractice.com [19]Hui DS, Perlman S, Zumla A. Spread of MERS to South Korea and China. Lancet Respir Med. 2015;3:509-510. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26050550?tool=bestpractice.com [20]Ha KM. A lesson learned from the MERS outbreak in South Korea in 2015. J Hosp Infect. 2016;92:232-234. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26601605?tool=bestpractice.com и один случай обширного распространения в Эр-Рияде (Саудовская Аравия) в 2017 году, когда 44 случая были связаны с одним пациентом, страдающим острой почечной недостаточностью.[11]Amer H, Alqahtani AS, Alzoman H, et al. Unusual presentation of Middle East respiratory syndrome coronavirus leading to a large outbreak in Riyadh during 2017. Am J Infect Control. 2018 Apr 13. pii: S0196-6553(18)30146-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29661625?tool=bestpractice.com Два случая были зарегистрированы в США в 2014 году, оба у путешественников из Саудовской Аравии.[21]Centers for Disease Control and Prevention. MERS in the US. September 2017 [internet publication]. http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/us.html После этого в США не было зарегистрировано ни одного случая. С 2012 года в Великобритании было зарегистрировано пять лабораторно подтвержденных случав , последний из которых произошел в августе 2018 года.[22]Public Health England. MERS-CoV case in England. August 2018 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/news/mers-cov-case-in-england Прочие страны со случаями, связанными с путешествиями, включают Францию, Италию, Грецию, Турцию, Ливан, Германию, Австрию, Нидерланды, Китай, Малайзию, Таиланд, Филиппины и Египет. В сентябре 2018 года в Республике Корея был зарегистрирован случай у корейца, который посещал Кувейт и возвращался в Корею через Дубай. В настоящий момент 21 контакт находится под оперативным наблюдением.[23]World Health Organization. Disease outbreak news. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection – Republic of Korea. September 2018 [internet publication]. http://www.who.int/csr/don/12-september-2018-mers-republic-of-korea/en/

На конец августа 2018 года в 27 странах по всему миру, начиная с 2012 года, было зарегистрировано 2248 лабораторно подтвержденных случая, включая 798 смертей (уровень смертности составляет 35,5%). Большинство этих случаев было зарегистрировано в Саудовской Аравии (1871 случай). Возрастная группа 50–59 лет является группой наибольшего риска относительно приобретения первичной инфекции.[24]World Health Organization. MERS situation update. August 2018 [internet publication]. http://www.emro.who.int/pandemic-epidemic-diseases/mers-cov/mers-situation-update-august-2018.html

World Health Organization (WHO): disease outbreak news внешняя ссылка открывается в новом окне

Девяносто восемь процентов случаев было зарегистрировано у взрослых (определено как возраст > 14 лет).[8]Assiri A, Al-Tawfiq JA, Al-Rabeeah AA, et al. Epidemiological, demographic, and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2013;13:752-761. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23891402?tool=bestpractice.com Хотя инфекция была зарегистрирована в различных возрастных группах в пределах взрослой популяции, медианный возраст пациентов находится в диапазоне от 50 до 67 лет.[4]WHO MERS-CoV Research Group. State of knowledge and data gaps of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) in humans. PLoS Curr. 2013;5. http://currents.plos.org/outbreaks/article/state-of-knowledge-and-data-gaps-of-middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-mers-cov-in-humans-2/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24270606?tool=bestpractice.com [9]Al-Tawfiq JA, Hinedi K, Ghandour J, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus: a case-control study of hospitalized patients. Clin Infect Dis. 2014;59:160-165. https://academic.oup.com/cid/article/59/2/160/2895452/Middle-East-Respiratory-Syndrome-Coronavirus-A http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24723278?tool=bestpractice.com [25]Omrani AS, Saad MM, Baig K, et al. Ribavirin and interferon alfa-2a for severe Middle East respiratory syndrome coronavirus infection: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2014;14:1090-1095. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25278221?tool=bestpractice.com Возраст ≥ 50 лет связан с более высоким риском смертности.[5]Shalhoub S, Farahat F, Al-Jiffri A, et al. IFN-alpha-2a or IFN-beta-1a in combination with ribavirin to treat Middle East respiratory syndrome coronavirus pneumonia: a retrospective study. J Antimicrob Chemother. 2015;70:2129-2132. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25900158?tool=bestpractice.com [26]Saad M, Omrani AS, Baig K, et al. Clinical aspects and outcomes of 70 patients with Middle East respiratory syndrome coronavirus infection: a single-center experience in Saudi Arabia. Int J Infect Dis. 2014;29:301-306. http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(14)01622-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25303830?tool=bestpractice.com В одном когортном исследовании смертность увеличивалась при увеличении возраста, достигая 75 % у пациентов в возрасте > 60 лет.[8]Assiri A, Al-Tawfiq JA, Al-Rabeeah AA, et al. Epidemiological, demographic, and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2013;13:752-761. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23891402?tool=bestpractice.com В большинстве случаев поражены мужчины.[24]World Health Organization. MERS situation update. August 2018 [internet publication]. http://www.emro.who.int/pandemic-epidemic-diseases/mers-cov/mers-situation-update-august-2018.html Инфекция у детей встречается редко, хотя причина этого неизвестна.[12]Memish ZA, Al-Tawfiq JA, Assiri A, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus disease in children. Pediatr Infect Dis J. 2014;33:904-906. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24763193?tool=bestpractice.com [13]Khuri-Bulos N, Payne DC, Lu X, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus not detected in children hospitalized with acute respiratory illness in Amman, Jordan, March 2010 to September 2012. Clin Microbiol Infect. 2014;20:678-682. http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)61157-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24313317?tool=bestpractice.com

Большинство случаев является результатом передачи от человека к человеку, а не от верблюда к человеку, с пиками подтвержденных случаев, возникающих во время вспышек внутрибольничной инфекции.[6]Oboho IK, Tomczyk SM, Al-Asmari AM, et al. 2014 MERS-CoV outbreak in Jeddah — a link to health care facilities. N Engl J Med. 2015;372:846-854. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1408636#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25714162?tool=bestpractice.com [7]Assiri A, McGeer A, Perl TM, et al. Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus. N Engl J Med. 2013;369:407-416. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1306742#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23782161?tool=bestpractice.com [27]Alenazi TH, Al Arbash H, El-Saed A, et al. Identified transmission dynamics of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection during an outbreak: implications of an overcrowded emergency department. Clin Infect Dis. 2017;65:675-679. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28575307?tool=bestpractice.com Передача была документально подтверждена в семейных группах.[17]Abroug F, Slim A, Ouanes-Besbes L, et al. Family cluster of Middle East respiratory syndrome coronavirus infections, Tunisia, 2013. Emerg Infect Dis. 2014;20:1527-1530. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25148113?tool=bestpractice.com [28]Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis. 2014;58:309-318. https://academic.oup.com/cid/article/58/3/309/340555/Executive-Summary-2013-IDSA-Clinical-Practice http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24421306?tool=bestpractice.com [29]Memish ZA, Zumla AI, Al-Hakeem RF, et al. Family cluster of Middle East respiratory syndrome coronavirus infections. N Engl J Med. 2013;368:2487-2494. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1303729#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23718156?tool=bestpractice.com Однако она регистрировалась более часто во время вспышек внутрибольничной инфекции (например, в отделениях гемодиализа, отделениях интенсивной терапии, терапевтических отделениях).[6]Oboho IK, Tomczyk SM, Al-Asmari AM, et al. 2014 MERS-CoV outbreak in Jeddah — a link to health care facilities. N Engl J Med. 2015;372:846-854. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1408636#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25714162?tool=bestpractice.com [7]Assiri A, McGeer A, Perl TM, et al. Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus. N Engl J Med. 2013;369:407-416. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1306742#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23782161?tool=bestpractice.com [29]Memish ZA, Zumla AI, Al-Hakeem RF, et al. Family cluster of Middle East respiratory syndrome coronavirus infections. N Engl J Med. 2013;368:2487-2494. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1303729#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23718156?tool=bestpractice.com [30]Omrani AS, Matin MA, Haddad Q, et al. A family cluster of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus infections related to a likely unrecognized asymptomatic or mild case. Int J Infect Dis. 2013;17:e668-e672. http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(13)00225-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23916548?tool=bestpractice.com [31]Memish ZA, Cotten M, Watson SJ, et al. Community case clusters of Middle East respiratory syndrome coronavirus in Hafr Al-Batin, Kingdom of Saudi Arabia: a descriptive genomic study. Int J Infect Dis. 2014;23:63-68. http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(14)01451-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24699184?tool=bestpractice.com [32]Al-Abdallat MM, Payne DC, Alqasrawi S, et al. Hospital-associated outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus: a serologic, epidemiologic, and clinical description. Clin Infect Dis. 2014;59:1225-1233. https://academic.oup.com/cid/article/59/9/1225/419021/Hospital-Associated-Outbreak-of-Middle-East http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24829216?tool=bestpractice.com [33]Shehata MM, Gomaa MR, Ali MA, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus: a comprehensive review. Front Med. 2016;10:120-136. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26791756?tool=bestpractice.com

Эпидемиологические особенности внутриутробных и внутрибольничных инфекций новорожденных в Российской Федерации | Иванова

1. Брико Н.И., Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., Брюшина Е.Б., Дементьева Л.А. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях, стационарах: руководство. 1-е изд. М.: Институт здоровья семьи, 2012. 148 с.

2. Брико Н.И., Фельдблюм И.В., Зуева Л.П., Брусина Е.Б., Захарова Ю.А., Любимова А.В., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л. Организация и проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга в учреждениях родовспоможения: Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 83 с.

3. Долгих Т.И., Баринов С.В., Проданчук Е.Г., Шелев М.В., Минакова Е.Ю. Инфекционная перинатальная патология: разработка стратегии диагностики и клинико-лабораторного мониторинга // Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2011. № 1. С. 16–20.

4. Заплатников А.Л., Коровина Н.А., Корнева М.Ю., Чебуркин А.В. Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение, профилактика // Медицина неотложных состояний. 2013. № 1 (48). С. 25–33.

5. Зуева. Л.П. Госпитальная эпидемиология // M.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 239–240.

6. Любимова А.В., Зуева Л.П., Пулин А.М., Александрович Ю.С. Основные компоненты инфекционного контроля в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных // Эфферентная терапия. 2010. № 3. С. 91–97.

7. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Под ред. О.В. Макарова, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко. 2-е изд. // М.: МЕДпресс-информ, 2009. 464 с.

8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный док лад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. 129 c.

9. Послова Л.Ю. Клинико-эпидемиологическая и этиологическая характеристика внутриутробных инфекций // Медицинский альманах. 2016. № 3 (43). С. 27–31.

10. Приказ Минздрава РФ от 26.11.1997 № 345 (ред. от 05.05.2000) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» (вместе с «Инструкцией по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах», «Инструкцией по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах.

11. Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». зарегистрированы в Минюсте России 09.08.2010 № 18094, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58.

12. Чубенко Г.И., Слепакова С.А., Шепотайлова Н.В. Микробиологический мониторинг возбудителей внутрибольничных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2, № 1–2. С. 499–500.

13. Bhalla A., Gries D.M. Acquisition of nosocomial pathogens on hands after contact with environmental surfaces near hospitalized patients. Infect. Control. Hosp. Epidemiol., 2004, no. 25 (2), pp. 164–167. doi: 10.1086/502369

14. Hassan J., Connell J. Translational mini-review series on infectious disease: congenital cytomegalovirus infection: 50 years on. Clin. Exp. Immunol., 2007, vol. 149 (2), pp. 205–210. doi: 10.1111/j.1365-2249.2007.03454.x

15. Makhoul I.R., Sujov P., Smolkin T. Epidemiological, clinical and microbiological characteristics of late-onset sepsis among very low birth weight infants in Israel: a national survey. Pediatrics, 2002, no. 109, pp. 34–39.

16. Nagata E., Brito A., Matsuo T. Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit: incidence and risk factors. Am. J. Infect. Control., 2002, no. 30, pp. 26–31.

Б-ГУС, леченный плазмообменом – «ИнфоМедФармДиалог»

В представленном случае во время первого эпизода Б‑ГУС не было возможности использовать экулизумаб (препарат еще не был зарегистрирован). Но и во втором эпизоде пришлось обойтись без него, мы ждали поставки, но медлить с терапией было нельзя, а потому был начат ПО. Прежде всего, ПО позволяет патогенетически обоснованно лечить возможную ТТП, восполняя дефицитный ADAMTS13. ASFA рекомендует использовать ПО при ТТП в качестве терапии 1‑й линии (категория I, уровень доказательности 1А). Также к 1‑й линии относятся и все случаи аГУС, которые были вызваны антителами к фактору Н (2С), при этом практически все остальные причины аГУС относятся ко II классу (терапия 2‑й линии, 2С).

ТМА в акушерстве развивается фульминантно, провести дифференциальную диагностику в первые дни заболевания не представляется возможным, в связи с чем может быть упущено драгоценное время. Именно инициация ПО позволяет дождаться нозологического диагноза. В нашем случае терапия ПО дважды спасла жизнь пациентки.

После 4‑го сеанса ПО с объемом 1450 мл уровень тромбоцитов превысил 100 000 в мкл, уровень ЛДГ снизился до 589 Ед/л, то есть достигнута гематологическая ремиссия. Также снизился СКр до 100 мкмоль/л

Надо отметить, что переливаемая плазма не содержит MCP и THBD (трансмембранные белки, не циркулирующие в крови), и именно поэтому наличие мутации MCP в ASFA указано как противопоказание к ПО (IV категория, 1С). Однако эти пациенты имеют более благоприятный прогноз, чем пациенты с мутацией фактора H или даже в отсутствие мутаций. И отнесение этой категории больных к классу IV объяснено еще и тем, что ремиссия достигается примерно у 90%, как без ПО, так и с ПО.

ПО также позволяет удалить дефектные белки‑регуляторы комплемента, когда, например, мутация приводит к циркуляции белка с нарушенными свойствами. Большинство мутаций комплементарных регуляторов (CFH, CFI, CFB и C3), о которых сообщалось в случаях аГУС, связаны именно с продукцией дефект­ного белка, удалить который под силу ПО. Кроме этого ПО удаляет и другие триггеры для активации комплемента, эндотелиальной дисфункции и гипер­агрегации тромбоцитов (например, цитокины), а также «отходы продуктов» комплементарного шторма. Кроме того, ПО способствует прекращению тромбообразования в сосудах микроцируляторного русла за счет введения естественных компонентов плазмы, обладающих протеолитической активностью в отношении сверхкрупных мультимеров фактора Виллебранда, антикоагулянтов и компонентов системы фибринолиза.

Эффект плазмотерапии ретроспективно оценить крайне трудно из‑за редкости болезни и сложности в стандартизации параметров ПО (например, как правильно выявить корреляцию со времени начала лечения и установления диагноза аГУС, восполнением плазмой или альбумином, кратностью процедур, объемом восполнения СЗП, частотой и продолжительностью). С появлением ингибитора С5 не осталось перспектив на проведение рандомизированных контролируемых испытаний эффективности плазмотерапии при аГУС.

Чувствительность к плазме обычно оценивается нарастанием количества тромбоцитов и прекращением гемолиза (нормализацией ЛДГ и уровней гаптоглобина). Плазмотерапия может не спасти почечную функцию, несмотря на достижение гематологической ремиссии, особенно если начало лечения было отсрочено и/или ТМА запустило необратимое поражение канальцев. Следовательно, ответ на ПО может быть полным (гематологическая и почечная ремиссия) или частичным (только гематологическая ремиссия).

В нашем случае в клинической картине в дебюте болезни действительно на первый план выходило поражение почек, однако во второй раз оно не достигало того уровня, при котором, согласно критериям Coppo, можно было бы сразу заподозрить аГУС. Более того, когда на вторые сутки уровень тромбоцитов снизился до 10000 в мкл, мы все же подумали о возможной ТТП, тогда как первый раз уровень ADAMTS 13 исследован не был. Поэтому столь раннее начало плазмотерапии было оправданно со всех сторон.

Даже после инициации ПО нозологический диагноз оставался неясным в течение нескольких дней. До начала ПО мы взяли образцы крови для исследования активности ADAMTS‑13 и повторили АФА. У нашей пациентки результат ADAMTS13 был получен, когда появились первые признаки положительной и гематологической, и «почечной» динамики, активность фермента составила 90%, что позволило сузить диагностический поиск. Отрицательный результат во всех трех классах АФА позволил нам отвергнуть диагноз катастрофического АФС. Возможный HELLP‑синдром опровергла манифестация катастрофы уже после родоразрешения и длительность ее более 48–72 часов до полного восстановления.

Таким образом, методом исключения был установлен диагноз «Б‑ГУС», в клинической картине которого помимо тяжелых гематологических проявлений были признаки поражения почек. В течение 5 дней проводился высокоинтенсивный ПО, было замещено более 5 литров плазмы. Помимо ПО проводилась антигипертензивная, антикоагулянтная и антибактериальная терапия, переливались компоненты крови по показаниям.

По данным литературы, ярко выраженное повреждение почек отмечалось у всех пациенток с Б‑ГУС, при этом более 50% женщин в последующем требовали диализа, а более 25% нуждались в трансплантации почки. В нашем случае во время рецидива Б‑ГУС выраженность острого почечного повреждения была не столь агрессивна, максимальный креатинин не превышал 200 мкмоль/л. Вероятно, именно умеренная выраженность почечной дисфункции с быстрой положительной динамикой и позволила нам воздержаться от использования С5‑ингибитора экулизу­маба. Именно поэтому быстрая инициация ПО позволила добиться таких впечатляющих результатов в виде полного восстановления функции почек.

Б‑ГУС характеризуется агрессивным течением и крайне неблагоприятным прогнозом: смертность при нем достигает 42%

В испанских рекомендациях 2018 г. указано, что все пациенты с ТМА нуждаются в инициации ПО в течение первых 4–8 часов. Во всех случаях вторичной ТМА ПО используется в качестве вспомогательной терапии. Рядом исследователей доказана эффективность ПО при HELLP‑синдроме (III класс ASFA, 2С при старте после родов, IV класс при старте до родов). Очевидно, такая тактика позволяет прервать в целом ряде случаев развитие Б‑ГУС и других жизнеугрожающих ТМА, триггером которых может стать HELLP‑синдром. Требуются дальнейшие многоцентровые исследования, доказывающие эффективность раннего начала применения экстракорпоральных методов гемокоррекции при HELLP‑синдроме, что будет способствовать улучшению клинических исходов. Данные правила проведения терапевтического ПО при всех видах ТМА регламентированы ASFA. Подходы разрабатывались для ТТП, однако при лечении других ТМА ASFA рекомендует придерживаться этих же правил.

Следует отметить, что данные литературы говорят о том, что внезапное прекращение ПО может привести к ранним рецидивам болезни по сравнению с постепенным «отлучением» от ПО по достижении гематологической ремиссии. Именно поэтому мы продолжали ПО по достижении гематологической ремиссии в течение последующих 2–3 дней с меньшим объемом забора и восполнения СЗП.

Эксперт: Вирус MERS в Южной Корее — внутрибольничная инфекция | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обеспокоены вспышкой коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в Южной Корее, где зафиксировано около 150 случаев заражения. По данным на понедельник, 15 июня, число жертв выросло до 16 человек. Ранее в целях профилактики в стране были закрыты несколько сотен школ. 16 июня ВОЗ проведет экстренное совещание, посвященное всплеску вируса в Южной Корее.

До сих пор не существует ни конкретного лечения, ни вакцины от MERS. Эксперты считают, что лучшей профилактикой является соблюдение требований гигиены, так как вирус передается воздушно-капельным путем. Глава Института вирусологии университетской клиники Бонна Кристиан Дростен (Christian Drosten) рассказал DW о том, откуда появился этот вирус в Южной Корее и какие опасности кроются в его распространении.

DW: Насколько опасна вспышка коронавируса MERS в Южной Корее?

Кристиан Дростен: Не думаю, что вирус MERS отличается от тех, которые мы наблюдали на Аравийском полуострове в последние несколько лет. При этом следует учитывать обстоятельства, при которых вспыхнуло заболевание. В Южной Корее большинство случаев заражения в течение небольшого промежутка времени были зафиксированы в больницах — там, должно быть, есть проблемы с соблюдением требований гигиены.

— Было ли закрытие школ, по вашему мнению, действительно необходимой мерой?

Кристиан Дростен

— Я считаю это некоторым преувеличением. Заражения, действительно, объясняются внутрибольничными инфекциями. Не думаю, что вирус незаметно циркулирует среди населения. Необходимо обратить внимание на больницы, в частности, на уход за пациентами и процедуру искусственной вентиляции легких, и задаться вопросом, что здесь могло пойти не так.

— Как обычно происходит заражение вирусом MERS?

— По всей вероятности, заражение происходит так же, как и в случае других инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем. В то время как вирус переходит, в конечном счете, из одного дыхательного пути в другой, он может быть также передан контактным путем.

— Звучит так, будто MERS очень заразен.

— Вирус MERS в своей нынешней форме, в какой мы его обнаружили на Аравийском полуострове, не считается очень заразным. Мы знаем, что, например, его передача в бытовой ситуации — это, скорее, редкость. Этот вирус не настолько заразен, как, например, обычный грипп. Способы передачи различны — в том числе, напрямую от верблюда к человеку. С некоторых пор нам известно, что в случае с MERS вспышки в больницах — это обычное явление.

— Это первый всплеск MERS в Южной Корее?

— Да, это первая больничная вспышка за пределами Аравийского полуострова. Раньше были случаи в Европе, в том числе и в Германии, которые, однако, не привели к дальнейшему распространению инфекции.

— Существует ли опасность заразиться вирусом в настоящее время в других местах?

— Да, зафиксирована вспышка вируса в восточной части Аравийского полуострова, в саудовском городе Хофуф. В прошлом году было несколько всплесков в столице страны Эр-Рияде и один большой — в Джидде.

— Случалось уже появление вируса за пределами Аравийского полуострова?

— Вирус уже не раз заносился в другие страны, в том числе, в Европу и — неоднократно — Германию. Но это всегда были отдельные случаи, ограниченные определенной местностью.

В немецких больницах очень хорошие гигиенические условия. В этом году в ФРГ, в частности, был зафиксирован один случай заражения MERS: больной проходил лечение в реанимации, при помощи самых лучших средств, и, насколько нам известно, дальнейшего распространения вируса не произошло.

— Если учитывать опыт 2003 года, когда от атипичной пневмонии (САРС) умерли около 800 человек, то можно сказать, что наука и сфера здравоохранения сейчас лучше подготовлены?

— Вирус, который вызвал атипичную пневмонию, родственен вирусу MERS. Исследуя САРС, мы получили данные, которые можно применить при изучении MERS. В частности, есть идеи по поводу того, какие медикаменты можно было бы использовать для лечения. Сейчас под эгидой Немецкого центра исследования инфекций (DZIF) несколько рабочих групп занимаются разработкой вакцины. Они уже достигли определенного успеха, но для применения в клинической практике еще требуется много времени и работы.

— Существует ли опасность, что путем мутации может возникнуть новый, еще более опасный вирус?

— Имея дело с вирусом, никогда нельзя быть уверенным в том, что не произойдет никаких мутаций. Я видел последовательности генома вируса MERS, которые уже были определены. Как и многие международные эксперты, я считаю, что на настоящий момент не видно ничего необычного, то есть нельзя сказать, что вирус изменился.

2019 том 3, №2

Вступительное слово
Наталья Павловна Митьковская

Учитесь так, словно вы постоянно ощущаете нехватку своих знаний, и так, словно вы постоянно боитесь растерять свои знания. Конфуций (Кун-цзы)

Требования к оформлению научных статей

Представленные требования к оформлению научных статей составлены на основе «Единых требований к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» Международного комитета редакторов медицинских журналов (официальная версия размещена на сайте www.ICMJE.org). Для рассмотрения могут быть представлены статьи, нигде ранее не публиковавшиеся и не предоставленные для публикации в другие издания. Статья может быть изложена на белорусском, русском, и английском языках. Не принимаются к печати статьи с нарушением «Правил и норм гуманного обращения с биологическими объектами исследований».

Редкий случай фокусной среднежелудочковой формы синдрома Такотсубо
Е.А. Вертинский, Л.Ю. Ушакова, М.В. Новикова

Стресс-кардиомиопатия, также называемая синдромом Такотсубо (ТТС), синдром «разбитого сердца», характеризуется транзиторной региональной систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) в отсутствие значимых коронарных стенозов или разрыва атеросклеротической бляшки. Нарушения локальной сократимости ЛЖ при этом не соответствуют территории кровоснабжения какой-либо одной коронарной артерии. По мировой статистике ТТС встречается от 1,7% до 2,2% всех случаев острого коронарного синдрома. По данным Международного Регистра Такотсубо (1750 пациентов) 89,8% были женщины (средний возраст 66,8 лет). Для подтверждения диагноза требуется полное восстановление функции ЛЖ в период от нескольких дней до нескольких недель. Наиболее типичной формой ТТС является апикальный вариант (81,7%), характеризующийся дисфункцией верхушечных сегментов ЛЖ на фоне гиперкинеза базальных сегментов. Однако, диагностируются и другие, атипичные варианты данного синдрома – среднежелудочковые (14,6%), базальные (2,2%), фокусные (1,5%). Нами описан клинический случай пациентки с фокусной среднежелудочковой формой ТТС.

Аллергическая пурпура в практике терапевта
Л.Н. Романчук, В.М. Пырочкин, Ю.И. Карпович, Е.В. Чалая, А.Л. Беляева, Ю.Л. Карпович, А.А. Щетко

В статье приводится к рассмотрению клинический случай васкулита Шенлейна-Геноха у пациента 53 лет как пример необходимости тщательного анализа анамнеза, объективного обследования пациента, дифференциальной диагностики с целью ранней постановки диагноза. Полиморфизм кожных проявлений и поражений внутренних органов может представлять сложность в диагностике аллергической пурпуры. Раннее назначение патогенетически обоснованного комплексного лечения позволяет стабилизировать воспалительный процесс, избежать возможного поражения внутренних органов, развития осложнений и рецидивов заболевания.

Нозокомиальная пневмония: современные подходы к диагностике и лечению
Ж.В. Антонович

Нозокомиальная пневмония (НП) является второй по частоте внутрибольничной инфекцией и основной причиной смерти от внутрибольничных инфекций у критически больных пациентов. Большинство случаев НП вызывается аэробными грамотрицательными бактериями (P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Acinetobacter spp.) и грамположительными кокками (S. aureus). С практической точки зрения для назначения адекватной стартовой антибактериальной терапии (АБТ) целесообразна стратификация пациентов в зависимости от сроков развития НП и наличия факторов риска (ФР) полирезистентных возбудителей (ПРВ). ПРВ чаще выделяются у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями и ФР развития НП. Для диагностики НП и определения ее тяжести используют диагностические критерии и клиническую шкалу оценки инфекции легких (Clinical Pulmonary Infection Score – CPIS). Исход лечения пациента с НП зависит от уровня знаний врача и максимально быстрого назначения адекватной стартовой эмпирической АБТ, представленной в современных рекомендациях, с учетом локальных данных о преобладающих в отделении возбудителях и их резистентности.

Хронические коронарные синдромы: обзор рекомендаций ESC-2019
А.С. Рудой

В обзоре кратко изложены ключевые положения и основные доказательства обновленных современных рекомендаций Европейского общества кардиологов 2019 года, повлиявшие на принципы ведения и лечения пациентов с хроническими коронарными синдромами. Новая концепция о признании важности многофакторных причин стенокардии и ишемии миокарда представляет собой важную эволюцию в понимании патогенеза и терапии ишемической (коронарной) болезни сердца.

Роль персонализированной медицины в профилактике сахарного диабета 2 типа
В.В. Салухов, Б.В. Ромашевский

Персонализированная медицина (ПМ) является безопасным и эффективным способом профилактики и лечения сахарного диабета 2 типа (СД2). Основной стратегией ПМ является адаптация различных методов профилактики и лечения к индивидуальным характеристикам пациентов, включая последовательность их генома, состава микробиома, анамнеза жизни и заболевания, диетических предпочтений. В статье освещены перспективы использования персонализированных методов профилактики СД2 основанных на результатах исследований в области геномики, метаболомики, технологий микробиома кишечника, фармакогенетики и фармакогеномики. Продемонстрированы возможности и преимущества использования мобильных приложений и технологий анализа больших объемов данных («Big Data») в структуре ПМ. Приведены данные о роли фармакогенетики и фармакогеномики в выборе эффективных и безопасных лекарственных средств для лечения СД2. В заключении было отмечено о целесообразности проведения популяционных исследований, подтверждающих эффективность, рентабельность и преимущества ПМ по сравнению с традиционными методами профилактики и лечения СД2.

Психометрический анализ опросника «перечень показателей для соматоформных синдромов» (QUISS)
Т.Е. Томащик

Соматоформные расстройства представляют собой группу психических расстройств, которые проявляются преимущественно физическими симптомами, не имеющими с медицинской точки зрения обоснований. При диагностике соматоформных расстройств необходимо учитывать не только соматические симптомы и их тяжесть, но и дополнительные эмоциональные, когнитивные, поведенческие и психосоциальные аспекты. Вышеперечисленным требованиям отвечает опросник «Перечень показателей для соматоформных синдромов» (QUISS). Опросник существует в англоязычной версии и требует стандартизации на белорусской популяции пациентов, а также проверки соответствия требованиям современной психометрики.

Особенности строения клапанного аппарата сердца человека в раннем эмбриогенезе
А.Р. Ромбальская

В статье представлены данные об особенностях развития структур предсердно-желудочковых клапанов (сухожильных хорд, сосочковых мышц) человека в раннем эмбриогенезе, а также показано развитие мясистых трабекул, как структур, из которых формируются сосочковые мышцы. Приведены стадии развития этих структур. Установлено, что первыми в желудочках сердца эмбрионов 6 мм теменно-копчиковой длины (ТКД) визуализируются мясистые трабекулы в виде сетевидного сплетения, а отдельные из них, выпячиваясь в полость желудочка, образуют сосочковые мышцы. По мере увеличения размеров сердца эмбриона человека створки предсердно-желудочковых клапанов и сосочковые мышцы отдаляются друг от друга и между ними появляются тяжи с мышечным компонентом – будущие сухожильные хорды (у эмбрионов 18–19 мм ТКД). Постепенно мышечная ткань в сухожильных хордах и створках предсердно-желудочковых клапанов замещается соединительной тканью и внутрижелудочковые образования приближаются к дефинитивному строению (у эмбрионов 65–70 ТКД).

История развития телемедицины в Российской Федерации
Р.Н. Шепель, А.В. Кутчер, Т.В. Ваховская, О.М. Драпкина

Авторами проведен ретроспективный анализ периодизации истории телемедицины в Российской Федерации путем оценки данных, представленных в научных публикациях, интернет-публикациях и монографиях. В процессе написания статьи применялись информационные ресурсы библиотеки cyberleninka.ru. Выполнен анализ действующих нормативно-правовых актов Российской Федерации, определяющих понятие «телемедицина», развитие телемедицины в российском здравоохранении на современном этапе и концепцию развития телемедицинских технологий. Обобщение и систематизация выявленных фактов в истории развития телемедицины позволили определить степень развития телемедицинских технологий в здравоохранении, как в России, так и за рубежом.

Экзопротезирование расширенной восходящей аорты при патологии аортального клапана
Д.А. Божко, Ю.М. Чеснов, С.В. Спиридонов, С.А. Курганович

Разработанный в ГУ РНПЦ «Кардиология» метод экзопротезирования восходящей аорты применен у 93 пациентов. Выполнен анализ ранних и отдаленных результатов лечения. Отмечены небольшое время ишемии и искусственного кровообращения, низкий уровень послеоперационных осложнений, в том числе рестернотомий по поводу кровотечений (3,23 %). По данным эхокардиографии отмечено достоверное уменьшение среднего диаметра восходящей аорты с 45,33 ± 3,12 мм до 36,26 ± 4,09 мм. В отдаленном периоде наблюдения отсутствовало значимое изменение размеров восходящей аорты на всех уровнях, не выявлено быстрого расширения аорты или образования аневризмы, диссекции или разрыва аорты, а также специфических осложнений, таких как эрозия интимы, смещение экзопротеза, кинкинг аорты.

Особенности липидного обмена у детей с кардиальными факторами риска
О.Н. Волкова, В.Д. Юшко, Н.Н. Былинский, В.В. Строгий

В статье приводятся собственные данные о роли нарушений липидного обмена, включая и нарушения обмена жирных кислот, среди детей, имеющих кардиальные факторы риска: артериальную гипертензию, ожирение, отягощенную наследственность по атеросклерозу.

Метаболическая активность жировой ткани у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в условиях хронического неспецифического воспаления
Д.В. Лапицкий, А.Н. Ряполов, В.А. Пупкевич, Т.В. Чирикова, И.Б. Бутяновская, Р.Ф. Ермолкевич, А.А. Арабей, А.В. Гончарик, Ж.А. Ибрагимова, Н.П. Митьковская

В статье отражены результаты изучения динамики гормонов жировой ткани лептина и адипонектина в зависимости от выраженности неспецифического воспаления, а также дан анализ взаимосвязей адипокинов с показателями, отражающими нарушения обмена глюкозы, липидов, содержание жировой ткани в организме пациентов с ХОБЛ при различных уровнях маркеров неспецифического воспаления (высокочувствительного С-реактивного белка, интерлейкина–8). При высоком уровне маркеров воспаления отмечено снижение уровня лептина и повышение уровня адипонектина. Обратное соотношение уровней адипокинов выявлено при уменьшении маркеров воспалительной реакции. Низкий уровень лептина в условиях воспаления, а также высокий уровень лептина при уменьшении выраженности воспаления способствуют нарушениям обмена глюкозы, повышению содержания жировой ткани в организме. Снижение уровня адипонектина при уменьшении маркеров воспалительной реакции сопровождается уменьшением его протективных свойств относительно нарушений обмена глюкозы. Применение селективного блокатора небиволола ассоциировано с повышением уровня адипонектина. Использование розувастатина ассоциировано с повышением уровня лептина, снижением уровня адипонектина, вероятно, за счет подавления воспалительной реакции (плейотропное действие лекарственного средства).

Нешегреновская болезнь сухого глаза в общеврачебной практике: причины, исходы, тактика
Г.Р. Семак, В.А. Захарова, С.К. Клецкий, Т.А. Летковская, И.Ю. Жерко

В последние годы все большую актуальность в практике терапевтической службы приобретает синдром «сухого глаза», в Республике Беларусь около 17–25% населения после 40 лет страдает роговично-конъюнктивальным ксерозом различной степени выраженности. Нешегреновская болезнь сухого глаза (БСГ) может развиваться как в исходе заболеваний глаз, так и на фоне общесоматической патологии (сахарный диабет, системный атеросклероз, климактерический синдром, артериальная гипертензия, болезни щитовидной железы, метаболический синдром), часто связаны с применяемыми системно и местно лекарственными препаратами (β-блокаторы, диуретики, анальгетики, антидепрессанты и др.). При прогрессировании дистрофии роговицы и формировании бельм применяются различные виды кератопластики донорской роговицы. Частота 5-летней выживаемости трансплантата на фоне дефицита слезной пленки в лучших клиниках составляет менее 50%.

Новый метод изоляции ушка левого предсердия во время операций на митральном клапане
А.П. Шкет, Э.Е. Степанова, М.В. Зимина, Т.В. Глыбовская, А.А. Комаровский, О.И. Козлов, С.И. Козлов, Е.В. Василевич, В.А. Токунов, Д.И. Крачак, О.В. Любимова, В.Д. Крачак

Цель. Продемонстрировать новый хирургический метод закрытия ушка левого предсердия со стороны эндокарда во время операции на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения и оценить ранние и отдаленные результаты этого метода.

Вертебробазилярная недостаточность — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Вертебробазилярная недостаточность (VBI) представляет собой неадекватный кровоток через задний круг кровообращения головного мозга, который снабжается двумя позвоночными артериями, которые сливаются, образуя базилярную артерию. Вертебробазилярная сосудистая сеть также известна как заднее кровообращение и снабжает такие области, как ствол мозга, таламус, гиппокамп, мозжечок, затылочные и медиальные височные доли.Инсульт может произойти либо из-за окклюзии позвоночной или основной артерии, либо из-за эмбола, расположенного проксимальнее головного мозга. В экстренной ситуации VBI — важный дифференциальный диагноз, который следует учитывать. Его проявления могут иметь общие черты с другими этиологиями, включая лабиринтит, вестибулярный неврит и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вертебробазилярной недостаточности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Целей:

  • Просмотрите типичные результаты визуализации, связанные с вертебробазилярной недостаточностью.

  • Обобщите доступные варианты вторичной профилактики вертебробазилярной недостаточности.

  • Обзор патофизиологии вертебробазилярной недостаточности.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной группы для обеспечения соблюдения режима лечения, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды и улучшить результаты для пациентов, страдающих вертебробазилярной недостаточностью.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вертебробазилярная недостаточность (VBI) определяется недостаточным кровотоком через задний круг кровообращения головного мозга, снабжаемый 2 позвоночными артериями, которые сливаются, образуя базилярную артерию. Вертебробазилярные артерии снабжают мозжечок, продолговатый мозг, средний мозг и затылочную кору. Когда кровоснабжение этих областей нарушено, это может привести к тяжелой инвалидности и / или смерти. Поскольку поражен мозжечок, выжившие часто остаются с дисфункцией многих органов, включая атаксию, гемиплегию, аномалии взгляда, дизартрию, дисфагию и паралич черепных нервов.К счастью, у многих пациентов поражаются мелкие сосуды, поэтому неврологический дефицит бывает легким и локализованным.

Термин VBI был введен в употребление в 1950-х годах после того, как К. Миллер Фишер использовал каротидную недостаточность для описания транзиторных ишемических атак (ТИА) на территориях, снабжаемых сонными артериями, и поэтому часто используется для описания кратких эпизодов транзиторных ишемических атак на вертебробазилярной территории. . Вертебробазилярная сосудистая сеть, также известная как заднее кровообращение, снабжает такие области, как ствол мозга, таламус, гиппокамп, мозжечок, затылочные и медиальные височные доли.Хотя первоначально у пациентов могут отсутствовать симптомы, значительное накопление атеросклеротических бляшек с течением времени может привести к ишемическим событиям. Инсульт может произойти либо из-за окклюзии позвоночной или базилярной артерии, либо из-за эмбола, который может попасть в более проксимальный отдел мозга [1]. В условиях неотложной помощи VBI является важным диагнозом, который следует учитывать, поскольку многие симптомы могут проявляться так же, как и другие доброкачественные этиологии, такие как лабиринтит, вестибулярный неврит и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Этиология

Определенные факторы риска предрасполагают пациентов к VBI, особенно те, которые обостряют атеросклероз. Эти факторы риска включают курение, гипертонию, возраст, пол, семейный анамнез и генетику, а также гиперлипидемию. Более того, пациенты с ишемической болезнью сердца или заболеванием периферических артерий в анамнезе относятся к группе повышенного риска [2]. Другие этиологические причины могут включать кардиоэмболические состояния, такие как фибрилляция предсердий, инфекционный эндокардит, расслоение позвоночной артерии и системные состояния гиперкоагуляции.

Эпидемиология

Около четверти инсультов и ТИА происходят в вертебробазилярном распределении. Как и атеросклеротическое заболевание, вертебробазилярное заболевание возникает в более позднем возрасте, особенно в возрасте от 7 до 8 лет, с преобладанием мужского пола. У 25% пожилых людей наблюдается нарушение равновесия и повышенный риск падений в результате VBI. Подобно другим типам синдромов инсульта, афроамериканцы более распространены, чем другие этнические группы, из-за множества причин, включая генетику, более высокую распространенность гипертонии и различия в оказании медицинской помощи.

Патофизиология

Как и другие типы инсультов, инфаркт может возникнуть в результате эмболии, тромбоза in situ или лакунарного заболевания, вторичного по отношению к хронической гипертензии. Обычно причиной VBI являются 2 процесса ишемии: гемодинамическая недостаточность и эмболия. В отличие от сонных артерий, эмболия позвоночных артерий встречается нечасто. Донорские участки эмболии могут включать дугу аорты, начало позвоночной артерии или проксимальные подключичные артерии. Однако в большинстве случаев это связано с атеросклеротическим заболеванием.

Гемодинамика

Снижение перфузии вызывает большинство VBI. Гемодинамическая ишемия возникает из-за недостаточного кровотока через базилярную артерию, особенно у пожилых людей и пациентов с диабетом с плохим симпатическим контролем. Симптомы обычно воспроизводимы и непродолжительны, редко вызывая инфаркт. Для возникновения гемодинамической ишемии должна быть окклюзия обеих позвоночных артерий или базилярной артерии. Кроме того, должен быть неполный вклад в кровообращение сонной артерии через заднюю соединительную артерию в Виллизиевом круге.Другие причины снижения перфузии включают антигипертензивные препараты, сердечную аритмию, нарушение работы кардиостимулятора и васкулит. Таким образом, абсолютно необходимо провести полное обследование, включая ЭКГ, чтобы исключить кардиогенные причины. Окклюзии в других кровеносных сосудах, такие как синдром подключичного обкрадывания, также могут вызывать VBI, «украшая» кровоток из ствола мозга, когда кровь течет по пути наименьшего сопротивления через позвоночную артерию при наличии проксимального стеноза / окклюзии подключичной артерии.

Эмболия

VBI также может происходить из атеросклеротических бляшек, которые позже отламываются с образованием эмболов. Однако эмболы могут также развиться в результате дефектов интимы, вторичных по отношению к травме, сдавлению, и в редких случаях из-за фиброзно-мышечной дисплазии, аневризмы или расслоения. Возможно, до одной трети случаев происходит внутричерепно, поскольку дистальные эмболы образуются из поражений подключичной, позвоночной или базилярной артерии. Большинство поражений, которые образуются экстракраниально, возникают из-за накопления атеросклероза в одной из позвоночных артерий и редко в безымянной или подключичной артерии.В очень небольшом количестве случаев тромбы могут возникать из эктатической или веретенообразной аневризмы основной артерии, которая затем может эмболизировать более дистальные ветви [3] [4] [5].

Токсикокинетика

Отличие VBI от полушарного инсульта

  1. Поражения в результате VBI имеют определенные клинические признаки, которые позволяют дифференцировать их от полушарных инсультов:

  2. Часто встречаются мозжечковые симптомы, такие как атаксия и дисметрия

  3. Если поражен черепной нерв, клинические проявления Признаки обычно ипсилатеральные по отношению к поражению, а кортикоспинальные клинические особенности видны на противоположной ноге и руке из-за перекрещивания.

  4. Дисфагия и дизартрия часто встречаются при VBI

  5. При поражении ствола головного мозга может присутствовать односторонний синдром Горнера

  6. Тошнота, головокружение, нистагм и рвота обычны при поражении вестибулярной системы

  7. Вовлечение затылочной доли приводит к зрительно-пространственным дефектам или дефектам поля зрения

  8. В целом когнитивные нарушения и афазия (корковые дефициты) отсутствуют

Анамнез и физика

Наиболее частые находки в анамнезе пациента, позволяющие предположить, что VBI включают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз и пожилой возраст.Следует провести тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр, уделяя особое внимание не только неврологическому, но и кардиологическому обследованию на предмет таких состояний, как аритмия, которые также могут вызывать симптомы. Симптомы VBI являются результатом ишемии различных частей мозга, снабжаемых задним кровообращением.

Симптомы включают:

  • Головокружение (наиболее частый симптом)

  • Головокружение / обморок: 60% пациентов с VBI имеют по крайней мере 1 эпизод головокружения.

  • «Приступы падения:» Пациент внезапно почувствовал слабость в коленях и упал

  • Диплопия / потеря зрения

  • Парестезия

  • Путаница

  • Дисфагия / дизартрия

    000 900
  • Измененное сознание

  • Атаксия

  • Контралатеральная двигательная слабость

  • Снижение температуры и боли

  • Недержание мочи

Если VBI переходит в инфаркт ствола мозга, может возникнуть несколько синдромов. локализация, такая как латеральный медуллярный синдром, медиальный медуллярный синдром, синдром базилярной артерии и окклюзия лабиринтной артерии.Другими аспектами анамнеза, которые следует отметить во время физического осмотра, являются воспроизводимые симптомы при смене положения головы, то есть обморок при повороте головы в сторону (синдром Боу-Хантера) или во время разгибания головы [6] [7] [8].

Физический осмотр

Результаты являются обычными после инсульта позвоночной артерии и могут включать следующее:

  • Изменение уровня сознания

  • Гемипарез

  • Изменение размера зрачка и реактивности

  • Черепной нерв параличи (обычно паралич отводящего нерва)

  • Подергивание глаз

  • Паралич вертикального взора (поражение CN lll)

  • Паралич горизонтального взгляда (поражение CN 6

  • Паралич лицевого нерва

    05

  • паралич лицевого нерва

    900 дизартрия, дисфония, дисфагия, дизартрия, слабость лица)

  • Контратральгемианопия с сохранением желтого пятна (поражение задней мозговой артерии)

  • Ипсилатеральная потеря температуры и лицевая боль, синдром Хорнера (часть медуллярного синдрома)

быть приняты, чтобы исключить другие более доброкачественные c состояния, которые также могут вызывать аналогичные симптомы, такие как лабиринтит, вестибулярный неврит и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).Головокружение — частый симптом VBI. Это также центральный симптом более доброкачественных периферических вестибулярных расстройств. В отделении неотложной помощи особенно важно различать головокружение, вызванное периферическими вестибулярными нарушениями, и центральными вестибулярными проблемами, чаще всего связанными с вертебробазилярной недостаточностью (VBI), которые могут потребовать госпитализации. Головокружение само по себе не может быть диагностировано как ТИА или ВБИ. Головокружение при наличии признаков или симптомов ствола мозга является диагностическим признаком ТИА вертебробазилярной территории.Очень важно физикальное обследование для выявления признаков ствола мозга или аномалий черепных нервов. Полезно наличие признаков или симптомов контралатеральной конечности. Тип нистагма, такой как вертикальный нистагм или нистагм с изменением направления, указывает на VBI. Если выполнить и правильно интерпретировать тест с выталкиванием головы, можно отличить периферическое головокружение от центрального головокружения из-за VBI у постели больного. Положительный тест на толчок головой указывает на периферическую причину головокружения.

Инсульт позвоночной артерии связан с множеством синдромов в зависимости от клинических проявлений.Некоторые из этих синдромов включают:

  • Синдром заблокированного

  • Боковой медуллярный синдром

  • Межъядерная офтальмоплегия

  • Инфаркт мозжечка

  • 05

  • Медуллярная окклюзия

    Синдром задней мозговой артерии

    Оценка

    Визуализация позвоночных и базилярных артерий с помощью артериографии важна для диагностики и лечения.Неинвазивная КТА или МРА обычно используется для визуализации позвоночно-базилярной системы для определения стеноза или окклюзии. КТА дает хорошие изображения как внутричерепных, так и экстракраниальных сосудов [9]. Экстракраниальный сосуд может потребовать МРА с контрастированием из-за артефактов глотания. При проведении КТА следует соблюдать осторожность, учитывая нефротоксичность контраста и радиационного воздействия. При нарушении функции почек контраст с гадолинием MR может также привести к редкому осложнению нефрогенного системного фиброза (NSF), также известного как нефрогенная фиброзирующая дермопатия (NFD).МРТ всегда является лучшим методом визуализации при проблемах ствола мозга и задней черепной ямки, особенно острого инфаркта ствола мозга, с диффузионно-взвешенной визуализацией.

    Другая патология, такая как кавернома ствола мозга или поражения церебеллопонтинного угла, включая акустическую шванному и дермоидные / эпидермоидные кисты, которые можно убедительно идентифицировать с помощью МРТ. Дуплексное ультразвуковое исследование также может использоваться для выявления аномалий позвоночной артерии, хотя и с некоторыми ограничениями. Хотя визуализировать V1 и V2 сложно, дуплексное ультразвуковое исследование может обнаружить изменения скорости потока от стеноза проксимального отдела позвоночника или подключичного обкрадывания.Для пациентов старше 45 лет обследование должно включать выявление факторов риска, которые могут вызвать VBI, таких как уровень холестерина, липидов, уровень сахара в крови, артериальное давление и отказ от курения. Если пациенту моложе 45 лет, показано дальнейшее обследование, чтобы исключить кардиоэмболическую причину, состояния гиперкоагуляции, расслоение позвонков и фиброзно-мышечную дисплазию.

    Анализ крови должен включать полный общий анализ крови, электролиты, функцию почек, профиль коагуляции, липидный профиль и функцию печени.У более молодых пациентов следует также исследовать наличие люпинового антикоагулянта, лейденской мутации белков C, S и фактора V.

    ЭКГ может выявить ишемические изменения, аритмию (фибрилляцию предсердий) или ИМ.

    Молодые пациенты также должны пройти эхокардиограмму для определения наличия вегетаций, пороков клапанов, шунтов справа налево или тромбов.

    Лечение / ведение

    Как и в случае ишемических инсультов в переднем отделе кровообращения, лечение вертебробазилярной болезни требует незамедлительного лечения.Предыдущие транзиторные эпизоды (ТИА) могут сигнализировать о начале инфаркта в будущем. Если установлено, что причина эмболии является кардиогенной, скорее всего, из-за фибрилляции предсердий или механических клапанов сердца, то показана антикоагулянтная терапия. Расслоение позвонка, вторичное по отношению к травме, хотя и не так часто, но также может быть источником эмболии, которую можно лечить снова с помощью антитромботических средств. В противном случае лечение зависит от снижения таких факторов риска, как курение, холестерин и гипертония. В острых случаях симптомы часто зависят от давления / перфузии.Возможно, потребуется увеличить перфузию с помощью внутривенного введения жидкости и попытаться избежать снижения артериального давления. В долгосрочной перспективе более строгий контроль артериального давления важен для вторичной профилактики инсульта. Подобно всем типам ишемических событий, вторичная профилактика потребует комплексного подхода, включая контроль АД, отказ от курения, строгий контроль уровня сахара в крови, использование статинов, изменение образа жизни, включая диету и упражнения [10]. Хирургические возможности очень ограничены [11]. Это зависит от расположения налета и эффективности ремонта.Чем дальше от головного мозга находится окклюзия, тем выше вероятность хирургического вмешательства [12]. Критерии хирургического вмешательства зависят от:

    • Двусторонний значимый стеноз VA, то есть стеноз более 60% НА ОБЕИХ артериях. Или стеноз доминирующей позвоночной артерии (VA) превышает 60%, если контралатераль гипопластична, заканчивается задней нижней мозжечковой артерией (PICA) или окклюзирована.

    • Симптоматическая эмболия, предположительно возникшая из-за поражения позвонка

    • Симптоматическое восстановление аневризмы или если аневризма больше 1.На 5 см вне зависимости от симптомов.

    Существует 2 варианта хирургического восстановления: открытое хирургическое лечение и эндоваскулярное лечение. Открытое хирургическое вмешательство включает обходной трансплантат над стенозированной зоной. Прямая транспозиция артерии помещает артерию в соседний здоровый сосуд и соединяет две части [13]. Наиболее распространенной процедурой является эндоваскулярная реконструкция, при которой стент вводится через катетер в паху. Затем в стенозированную позвоночную артерию помещают баллон с последующим размещением стента [14].

    Все пациенты с инсультом позвоночной артерии должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, особенно если они гемодинамически нестабильны, имеют неустойчивые неврологические симптомы, имеют другие сопутствующие заболевания и являются кандидатами на тромболитическую терапию.

    После стабилизации состояния пациента решение о лечении зависит от продолжительности симптомов. Если пациенты поступают в течение 4,5 часов после появления симптомов, tPA эффективен. Можно использовать антикоагулянты, но нет доказательств того, что они могут улучшить исходы.

    Ангиопластика часто выполняется пациентам со стенозом базилярной артерии, но ее роль в инсульте позвоночной артерии остается неопределенной.

    Прогноз

    Прогноз после инсульта позвоночной артерии зависит от тяжести, возраста пациента и других сопутствующих заболеваний. Также существует 10-15% риск рецидива. Даже при небольшом инсульте заболеваемость высока. Выжившие пациенты часто нуждаются в обширной реабилитации в течение многих месяцев, и даже тогда могут наблюдаться остаточные неврологические нарушения.

    Осложнения

    • Тромбоз глубоких вен

    • Аспирационная пневмония

    • MI

    • Тромбоэмболия легочной артерии

    • Пролежни

      9002
    • Исходящее состояние

      Гастритис

      управляется межпрофессиональной командой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, невролог, радиолог, терапевт и специалист по инсульту.Большинство пациентов становятся инвалидами, а выздоровление выживших может занять годы.

      Пока окончательное лечение проводится под наблюдением невролога, лечащий врач и практикующая медсестра должны обучать пациентов предотвращению дальнейших эпизодов. После инсульта позвоночной артерии у большинства пациентов наблюдается значительная инвалидность, и выздоровление затягивается. Этим пациентам требуется обширная реабилитация для улучшения речи, глотания и походки. Кроме того, необходимо решить многие проблемы медсестер, включая тренировку кишечника и мочевого пузыря, питание, безопасность пациентов, профилактику пролежней и выполнение повседневных жизненных дел.

      Кроме того, пациенты часто впадают в депрессию, и настоятельно рекомендуется проконсультироваться с медсестрой по психическому здоровью.

      Пациенту следует отговаривать от курения, соблюдать режим приема лекарств, поддерживать здоровый вес, следить за уровнем холестерина и регулярно заниматься физическими упражнениями. Из-за риска повторного инсульта наблюдение крайне важно. Тем, кто продолжает принимать варфарин, необходимо регулярно проверять МНО.

      Речевая терапия, трудотерапия и физиотерапия являются неотъемлемой частью лечения, и большинству пациентов требуется обширная реабилитация в течение многих месяцев.Медсестра по уходу на дому часто необходима, чтобы следить за выздоровлением и прогрессом пациента. Вся команда должна общаться, чтобы гарантировать, что пациент получает оптимальную медицинскую помощь.

      Результаты для пациентов с вертебробазилярной недостаточностью зависят от тяжести инсульта, возраста, сопутствующей патологии и степени неврологического дефицита.

      Рисунок

      Анатомия позвоночной артерии. Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

      Рисунок

      Подача позвоночной артерии. Предоставлено доктором.Йоханнес Соботта, (общественное достояние; https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sobo_1909_3_548.png)

      Ссылки

      1.
      1.
      Каплан Л., Чунг С.С., Витик Р., Гласс Т., Тапиа Дж., Паздера Л., Чанг Х.М., Даше Дж., Чавес С., Веммос К., Лири М., Девитт Л., Пессин М. Регистр заднего кровообращения в медицинском центре Новой Англии: I. Методы, база данных, распределение поражений головного мозга, механизмы инсульта и исходы . J Clin Neurol. 2005 Апрель; 1 (1): 14-30. [Бесплатная статья PMC: PMC2854928] [PubMed: 20396469]
      2.
      Lima Neto AC, Bittar R, Gattas GS, Bor-Seng-Shu E, Oliveira ML, Monsanto RDC, Bittar LF. Патофизиология и диагностика вертебробазилярной недостаточности: обзор литературы. Int Arch Otorhinolaryngol. 2017 июл; 21 (3): 302-307. [Бесплатная статья PMC: PMC5495592] [PubMed: 28680502]
      3.
      Наджафи М.Р., Тогхианифар Н., Абдар Исфахани М., Наджафи М.А., Моллакучакян М.Дж. Долихоэктазия в вертебробазилярных артериях, представленная как транзиторные ишемические атаки: отчет о клиническом случае. ARYA Atheroscler.2016 Янв; 12 (1): 55-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4834182] [PubMed: 27114738]
      4.
      Yuh SJ, Alkherayf F, Lesiuk H. Долихоэктазия позвоночных базилярных и внутренних сонных артерий: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Surg Neurol Int. 2013; 4: 153. [Бесплатная статья PMC: PMC3872646] [PubMed: 24381796]
      5.
      Lou M, Caplan LR. Вертебробазилярная дилатативная артериопатия (долихоэктазия). Ann N Y Acad Sci. 2010 Янв; 1184: 121-33. [PubMed: 20146694]
      6.
      Go G, Hwang SH, Park IS, Park H.Ротационная компрессия позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013 сентябрь; 54 (3): 243-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3836934] [PubMed: 24278656]
      7.
      Ян Ю. Вертебробазилярная недостаточность, связанная с шейным спондилезом. Отчет о болезни и обзор литературы. Чангэн И Сюэ За Чжи. 1992 июн; 15 (2): 100-4. [PubMed: 1515970]
      8.
      Buch VP, Madsen PJ, Vaughan KA, Koch PF, Kung DK, Ozturk AK. Ротационная вертебробазилярная недостаточность из-за компрессии стойкого варианта первой межсегментарной позвоночной артерии: клинический случай.J Neurosurg Spine. 2017 Февраль; 26 (2): 199-202. [PubMed: 27716015]
      9.
      Paşaolu L. Компьютерная томографическая ангиография вертебробазилярной системы при центральном головокружении. Медицина (Балтимор). 2017 Март; 96 (12): e6297. [Бесплатная статья PMC: PMC5371445] [PubMed: 28328808]
      10.
      Caplan LR. Атеросклеротическое заболевание позвоночной артерии шеи. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2003 июл; 5 (3): 251-256. [PubMed: 12777203]
      11.
      Compter A, van der Worp HB, Schonewille WJ, Vos JA, Boiten J, Nederkoorn PJ, Uyttenboogaart M, Lo RT, Algra A, Kappelle LJ., Исследователи VAST. Стентирование по сравнению с медикаментозным лечением у пациентов с симптоматическим стенозом позвоночной артерии: рандомизированное открытое исследование фазы 2. Lancet Neurol. 2015 июн; 14 (6): 606-14. [PubMed: 259]
      12.
      Коджак Б., Коркмазер Б., Ислак С., Кочер Н., Кизилкилыч О. Эндоваскулярное лечение стеноза экстракраниальной позвоночной артерии. Мир J Radiol. 2012 Сентябрь 28; 4 (9): 391-400. [Бесплатная статья PMC: PMC3460226] [PubMed: 23024840]
      13.
      Рахеджа А., Таусский П., Кумпати Г.С., Кулдвелл В.Т.Шунтирование подключичной к экстракраниальной позвоночной артерии у пациента с вертебробазилярной недостаточностью: трехмерное операционное видео. Oper Neurosurg (Хагерстаун). 01 марта 2018; 14 (3): 312. [PubMed: 28973539]
      14.
      Генри М., Полидору А., Генри I, Ад Полидору И., Хюгель И.М., Анагностопулу С. Ангиопластика и стентирование стеноза экстракраниальной позвоночной артерии. Int Angiol. 2005 декабрь; 24 (4): 311-24. [PubMed: 16355087]

      Вертебробазилярная недостаточность | Сосудистый центр

      Вертебробазилярная недостаточность — это состояние, характеризующееся плохим притоком крови к задней (задней) части мозга, которая питается двумя позвоночными артериями, которые соединяются, образуя базилярную артерию.Со временем закупорка этих артерий происходит в результате процесса, называемого атеросклерозом, или накоплением зубного налета. Бляшки состоят из отложений холестерина, кальция и других клеточных компонентов. Они не только делают артерии «твердыми», они со временем разрастаются и могут препятствовать или даже блокировать приток крови к мозгу.

      Вертебробазилярные артерии поставляют кислород и глюкозу в те части мозга, которые отвечают за сознание, зрение, координацию, равновесие и многие другие важные функции.Как ограничение кровотока, так и его полная его блокировка — так называемые ишемические события — имеют серьезные последствия для клеток мозга. Ишемия возникает, когда кровоток в мозг повреждает клетки. Инфаркт возникает, когда клетки умирают. Преходящая ишемическая атака (ТИА) или «мини-инсульт» — это ишемическое событие, которое приводит к временной потере функции мозга. Если результирующая потеря функции мозга необратима, это называется инсультом (инфарктом или мозговым приступом). Инсульт может быть вызван закупоркой позвоночной или базилярной артерии или отрывом части бляшки (эмбола), которая перемещается вниз по течению и блокирует часть кровотока в головном мозге.

      Базовая анатомия

      Позвоночные артерии — это ветви подключичной артерии (верхних конечностей). Они возникают по одному с каждой стороны тела, проходят через позвоночник (позвоночник) в задней части шеи и входят в череп через отверстие в основании черепа, называемое большим затылочным отверстием. Внутри черепа две позвоночные артерии соединяются, образуя базилярную артерию у основания продолговатого мозга. Базилярная артерия снабжает артериальные ветви стволом головного мозга, мозжечком и затылочными долями, которые контролируют вегетативную нервную систему (бессознательные функции, такие как дыхание, частота сердечных сокращений и т. Д.), уровень осознанности, координации, равновесия и видения.

      Вертебробазилярная болезнь | Кардиоваскулярный центр Франкеля

      О вертебробазилярной болезни

      Вертебробазилярная болезнь — заболевание артериальной системы. Он описывает различные состояния, влияющие на кровоток в задней части мозга через позвоночные и / или базилярные артерии.

      Кровь доставляется к нескольким структурам головного мозга, особенно к тем, которые отвечают за движение и равновесие, через сонные артерии (крупные сосуды на каждой стороне шеи) и позвоночные артерии.Позвоночные артерии расположены в задней части шеи и сливаются у основания мозга, образуя базилярную артерию.

      Причины и факторы риска

      Атеросклероз или «затвердение артерий» является основной причиной вертебробазилярной болезни. Сужение позвоночных или базилярных артерий, вызванное атеросклерозом, создает вертебробазилярную недостаточность (VBI) или недостаточную доставку кровотока к задним структурам мозга.

      Пациенты с вертебробазилярной болезнью имеют повышенный риск транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта.Транзиторная ишемическая атака или «мини-инсульты» вызывают симптомы, похожие на инсульт, которые исчезают менее чем за 24 часа. Однако инсульты, возникающие в этой части мозга, особенно разрушительны и часто приводят к смерти.

      Вертебробазилярная болезнь в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно встречается у пожилых людей. Однако существует повышенный риск более раннего начала среди людей с факторами риска, связанными с атеросклеротическим заболеванием, включая:

      • Диабет
      • Гипертония
      • Ожирение
      • Высокий холестерин
      • Курение
      • Пожилой возраст
      • Малоподвижный образ жизни

      Симптомы

      В результате снижения кровотока и из-за того, что вертебробазилярная болезнь поражает очень много отдельных структур головного мозга, симптомы разнообразны и часто упоминаются в целом как вертебробазилярная недостаточность (VBI) или базилярная ишемия позвоночника (отсутствие кровотока в органе). ).

      Общие симптомы включают:

      • Головокружение (головокружение)
      • Расстройства зрения (нечеткость, поседение, двоение в глазах)
      • Внезапное падение
      • Онемение или покалывание
      • Невнятная или потерянная речь
      • Путаница
      • Проблемы с глотанием

      Диагностика

      Диагностические тесты для подтверждения вертебробазилярного заболевания включают магнитно-резонансную ангиографию или стандартную ангиографию, в обоих из которых используется вводимый краситель для отслеживания кровотока, и они полезны для выявления областей стеноза или сужения внутри кровеносного сосуда.

      Варианты лечения

      Первым шагом для человека с вертебробазилярным заболеванием является изменение образа жизни, которое включает упражнения, отказ от курения, диету с низким содержанием холестерина и контроль диабета. Также могут потребоваться лекарства для контроля холестерина и функции тромбоцитов, такие как аспирин, Plavix ™, Lipitor ™ и Zocor ™.

      Клиника позвоночной артерии при кардиоваскулярном центре Франкеля Мичиганского университета предлагает пациентам полный спектр хирургических и эндоваскулярных методов лечения.

      Хирургические варианты

      • Эндартерэктомия: операция включает хирургическое удаление зубного налета из пораженной артерии
      • Обходная прививка
      • Реконструкция позвоночной артерии

      Эндоваскулярные варианты

      Ангиопластика и стентирование: Ангиопластика — это процедура, при которой используется баллон с направляемым катетером баллон для открытия суженной коронарной артерии. Стент (трубка из проволочной сетки, которая расширяется, чтобы удерживать артерию открытой) обычно помещается в суженный участок во время ангиопластики.

      Назначить встречу

      Чтобы записаться на прием, позвоните в Кардиоваскулярный центр Франкеля Мичиганского университета по бесплатному телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected] Посетите нашу страницу «Назначить встречу», чтобы узнать, чего ожидать, когда вы позвоните нам.

      Лечение вертебробазилярной недостаточности, недостаточности вертебробазилярной артерии, синдрома окклюзии ротационной позвоночной артерии или синдрома Боу-Хантера

      Росс Хаузер, MD

      Вертебробазилярная недостаточность — синдром Боу Хантера — нестабильность шейки матки.Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание.

      Сложность и проблемы лечения нестабильности шейки матки в полной мере проявляются в спорах и недоразумениях, связанных с диагностикой вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии, синдромом окклюзии ротационной позвоночной артерии или синдромом Боу-Хантера. Тот факт, что этот единственный диагноз или описание симптомов известны по крайней мере под четырьмя диагностическими названиями, должен быть достаточным доказательством того, что пациенты и их врачи иногда не уверены, с чем они имеют дело.

      Как пациент, у которого диагностирован один из этих диагностических тегов, вы, вероятно, не понаслышке знаете, что ваш путь лечения прошел много поворотов. Некоторые верны, некоторые нет, но поскольку вы читаете эту статью, ваш путь исцеления, вероятно, далек от завершения.

      Когда пациент приходит в наш центр, мы садимся с ним и начинаем обсуждать его симптомы, лечение и их историю болезни вплоть до этого момента в нашем кабинете для осмотра. Посмотрим, звучит ли это знакомо.

      Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание

      • Многие пациенты говорят нам, что они наконец обратились за медицинской помощью, потому что после длительного периода симптомов, в том числе иногда или каждый раз, когда он / она поворачивает голову, у них головокружение, головокружение, а иногда им нужно хвататься за что-то, потому что они казалось, что они упадут в обморок.

      Нечеткое, нечеткое зрение, звон в ушах и нарушение постурального баланса

      • Во время этих эпизодов пациент также будет испытывать нечеткое, нечеткое зрение , звон в ушах, и проблемы с постуральным равновесием , даже при ходьбе.В более сложных ситуациях и, безусловно, более пугающим для этого пациента является «атака падения», когда он внезапно и, казалось бы, без всякой причины упадет на землю, а затем встанет, как будто ничего не произошло, через несколько секунд. Конечно, для этого пациента «как будто ничего не произошло» — это не то, что происходит в их голове. Большое беспокойство вызывает.

      Когда они пошли к своему лечащему врачу, пациент говорит нам, врач начал подозревать, что у них, у пациента, была какая-то закупорка крови к мозгу.

      • В процессе исключения врач начал смотреть на атеросклероз или затвердение артерий. Эта проблема может быть заподозрена у пациентов, которые были старше, страдали диабетом, высоким кровяным давлением или гипертонией, курили, страдали ожирением или вели очень плохой образ жизни, лишенный активности или физических упражнений. Скорее всего, если бы вы были в этой группе риска, вы бы получили направление к сосудистому хирургу, чтобы он мог осмотреться. Однако эта группа пациентов может страдать как атеросклерозом, так и вертебробазилярной недостаточностью.В этой группе пациентов не потребуется много усилий с помощью компрессии вращения шеи, чтобы перекрыть приток крови к мозгу в артериях, которые закупорены изнутри. Здесь хирурги могут срочно рекомендовать операцию по декомпрессии.

      Но что, если бы у вас не было высокого кровяного давления, диабета и не было избыточного веса? Тогда диагностика становится еще более сложной.

      Давайте остановимся на этом, чтобы объяснить некоторые моменты. Возможно, вы уже провели собственное исследование, поскольку мы обнаружили, что люди, страдающие от симптомов, подобных указанным выше, много читали в Интернете.Мы сделаем краткое резюме и видео-презентацию с Россом Хаузером, доктором медицины.

      Головокружение, проблемы с равновесием и колебания артериального давления могут быть вызваны нестабильностью верхнего отдела шейки матки

      История болезни за июнь 2021 года представлена ​​в журнале Оперативная нейрохирургия . ( 1 ) Речь шла об успешной операции по удалению костной шпоры у мужчины, у которого была компрессия позвоночной артерии. Иногда компрессия костной шпорой бывает значительной и требует хирургического вмешательства.Я хочу отметить, что этому мужчине был поставлен диагноз: синдром окклюзии ротационной позвоночной артерии, результат костной шпоры, вероятный результат нестабильности верхнего отдела шейки матки. Давайте попросим нейрохирургов из этой истории болезни описать ситуацию, от которой страдают этот человек и многие другие.

      «Синдром окклюзии ротационной позвоночной артерии, также известный как синдром охотника с луком, является необычным вариантом вертебробазилярной недостаточности, обычно возникающей при повороте головы. Наиболее частым симптомом является головокружение (76.8%) , затем нарушение зрения и обмороки (50,4% и 40,4% соответственно) . Было показано, что остеофитическая компрессия (костная шпора) из-за спондилеза позвоночника является наиболее частой этиологией (46,2%), с документированием других факторов, таких как фиброзная перевязка, мышечная компрессия или нестабильность позвоночника ».

      Я также хочу отметить, что в 46,2% случаев это костная шпора. Таким образом, более чем в половине случаев проблемы пациента вызывает что-то другое. В эту половину чего-то еще входит нестабильность позвоночника.

      Краткие обучающие моменты этого видео

      • Многие люди страдают необъяснимым головокружением, проблемами с равновесием, колебаниями артериального давления, аритмией, учащенным сердцебиением ИЛИ их пульс может быть очень низким.
      • Они ходят к кардиологу или нескольким кардиологам и другим врачам, и никто, кажется, не знает причины их проблем с сердцем.
      • Мы обнаружили, что во многих из этих случаев человек страдает нестабильностью шейки матки, особенно нестабильности верхней части шейки матки.
      • Чувствительные нервы, которые сообщают мозгу, что происходит от момента к моменту, в отношении частоты сердечных сокращений и артериального давления, переносятся блуждающим нервом и языкоглоточным нервом. Если сообщения, которые эти сенсорные нервы должны передавать в мозг, заблокированы или нарушены, могут развиться описанные сердечные симптомы.
      • Для получения дополнительной информации по этому вопросу см. Нашу статью Может ли нестабильность шейного отдела позвоночника вызвать учащенное сердцебиение и проблемы с артериальным давлением?

      Каждый раз, когда пациент поворачивал голову, у него был риск инсульта.Никто не знал почему. «Поэтому пациентам с инфарктом заднего кровообращения неизвестного происхождения рекомендуется тщательное обследование позвоночных артерий с врачами, обращающими особое внимание на уровень атлантоаксиального сустава».

      Врачи отделения неврологии больницы Китано Медицинского исследовательского института Тадзуке Кофукай, Япония, сообщили о болезни 61-летнего мужчины, перенесшего повторный инсульт. У этого мужчины была «невидимая» проблема нестабильности шейного отдела шеи, которая сдавливала его артерии.Вот краткое изложение этого случая, опубликованное в журнале Internal Medicine . ( 2 )

      Проблема сжатия между C1-C2

      • Позвоночные артерии уязвимы для механического напряжения между атлантом и осью, и последующее расслоение позвоночной артерии может вызвать инфаркт заднего кровообращения (заблокированный, сжатый кровоток в затылке).
      • В данном случае у пациента были двусторонние аневризмы позвоночных артерий, которые стали причиной повторного инсульта.

      Его врачи не увидели очевидной причины закупорки кровотока, но заподозрили, что это компрессия в области C1-C2. Инсульт прекратился после того, как пациенту установили шейный воротник

      • Локализация аневризм и динамическая ангиография с движением шеи позволили предположить, что инсульты были связаны с хроническим механическим повреждением позвоночных артерий, хотя патологии скелета обнаружено не было. Рецидивы прекратились, и обе аневризмы уменьшились после фиксации шейного воротника и после комбинированного применения антитромботических средств (антикоагулянтов).Поэтому пациентам с инфарктом заднего кровообращения неизвестного происхождения рекомендуется тщательное обследование позвоночных артерий с врачами, обращающими особое внимание на уровень атлантоаксиального сустава.

      При стабилизации шеи шейным воротником аневризмы уменьшились, повторяющиеся инсульты прекратились

      Некоторые ключевые комментарии:

      • В шее пациента не было ничего очевидного, что свидетельствовало бы об анатомической травме шеи. Нестабильности шейного отдела шеи пациента не наблюдалось.
      • Обнаружена проблема с изображениями, связанными с движением шеи. Когда он повернул шею, динамическая ангиография зафиксировала сдавление артерий. См. Наше обсуждение DMX ниже. Digital Motion X-Ray — это рентгеновский фильм, который мы используем, чтобы наблюдать эти типы «невидимых» сжатий во время движения.
      • Когда шея была стабилизирована шейным воротником, аневризмы уменьшились, повторяющиеся инсульты прекратились.

      Простая обработка шейного воротника

      У нас есть обширная статья Шейные воротники — почему одним людям они помогают, а другим нет? В этой статье мы обсуждаем использование шейного воротника или шейного вытяжения в попытке облегчить симптомы пациента, растягивая позвонки, чтобы уменьшить давление и боль в нервах, которые пересекают шейные позвонки.Для многих пациентов это облегчит симптомы. Для некоторых пациентов шейный воротник может вызвать больше проблем, чем он был предназначен для помощи.

      Что мы видим на этом изображении?

      Изображение ниже демонстрирует три части того, как шейный ортез может помочь при нестабильности шейного отдела позвоночника. Пациентке делают Digital Motion X-ray (DMX), чтобы мы могли наблюдать за движением ее шеи.

      • В первой части пациентка упирается подбородком в грудь, на ней нет ошейника.DMX выявляет крайнюю гипермобильность при сгибании шейки матки
      • Во второй части пациентка пытается упереться подбородком в грудь, при этом она носит шейный воротник. DMX фиксирует снижение гипермобильности шейного отдела позвоночника примерно на 50%.
      • В третьей части пациенту дают более поддерживающий ошейник. При ношении воротника нестабильность шейки матки практически устраняется. Подчеркнем, что ошейник — это не лекарство, а средство подавления симптомов.

      Мне сказали идти домой и не поворачивать голову.

      Кто-нибудь расскажет нам историю, которая выглядит примерно так. Однажды, обычный день, как и любой другой, они вставали с постели и читали, чтобы приступить к своему физически тяжелому месту работы. Внезапно, вставая, они страдали от сильного головокружения и падали обратно на кровать, они лежали на кровати почти до состояния паралича, почти обездвиженные. К тому времени, как они смогли вызвать медицинскую помощь, начались тошнота и рвота.В реанимации сделали КТ, МРТ, МРА. Лечащие врачи вернулись к ним и сказали, что «все в норме». Один специалист-ортопед прокомментировал тяжелый дегенеративный артрит и костные шпоры в точках C1-c2. В качестве запоздалого решения дегенеративное заболевание диска также было отмечено в C4-C7, C4-C5 или C5-C6.

      Все, казалось, ломали голову над тем, что вызвало это «супер головокружение». Человек из этой истории сказал, что у него не было ни головной боли, ни боли до события.Ничего не складывалось. На консультации невролога удалось подтвердить компрессию позвоночной артерии. В этот момент человек из рассказа сказал, что они получили свой первый «действительно хороший» медицинский совет. Им сказали идти домой и не поворачивать головы.

      Затем они получили совет, что, поскольку тот, кто выполняет тяжелую физическую работу и может иметь собственный бизнес, не хочет слышать, ортопед и нейрохирург предложат план операции по сращению шейки матки.Они будут отсутствовать на работе на несколько месяцев.

      «В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванные движением шеи».

      История болезни за ноябрь 2020 г., опубликованная в BioMed Central Neurology ( 3 ), обсуждает проблемы со зрением, связанные с нистагмом. У нас есть более обширная статья об этом состоянии здесь: Нистагм — осциллопсия, вызванная нестабильностью шейного отдела позвоночника и болью в шее .

      В данной истории болезни лечащие врачи отметили:

      «Синдром охотника за луком (BHS) известен как одно из заболеваний шейки матки, вызывающее головокружение, но детали его головокружения, особенно нистагм и движение глаз, все еще не полностью изучены.

      Больная, 47 лет, обратилась с жалобами на головокружение от вращения головы.

      Когда она повернула голову влево, появился левосторонний нистагм, за которым последовала тупость правой руки.

      После того, как ее голова была возвращена в центральное положение, появился мускулистый нистагм (глаза поднимаются вверх, а затем предпринимаются корректирующие действия, чтобы снова опустить их), который сменился правым нистагмом. По симптомам и изображениям ей поставили диагноз BHS.Головокружение было вылечено изменением рецепта, сделанного в ее прошлой истории болезни: гипертонией.

      Заключение: «Головокружение при синдроме охотника за луком сопровождает нистагм. В данном случае наблюдался переходный нистагм в сторону здоровой стороны. Затем направление нистагма было изменено на пораженную сторону с помощью нистагма сильного удара. . . В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванные движением шеи. Синдром Боу-Хантера — редкое заболевание среди головокружений, но мы должны рассматривать его как другой диагноз для пациентов с головокружением.Для постановки окончательного диагноза необходимы точное собеседование и надлежащее обследование ».

      В этой истории болезни врачи сосредоточили свое внимание на гипертонии. В нашем центре мы уделяем особое внимание шейному отделу позвоночника как средоточию множества симптомов, от которых могут страдать пациенты. У многих людей причиной симптомов является слабость связок шейного отдела позвоночника. Прочные соединительные ленты удерживают шейный отдел позвоночника на месте.

      Аномальные костные структуры или развитие костной шпоры

      Как уже отмечалось, и как мы будем постоянно видеть в медицинских исследованиях, поворот головы из стороны в сторону может имитировать симптомы у пациента с диагнозом синдрома ротационной окклюзии позвоночной артерии.

      В статье в журнале Interventional Neurology ( 4 ) описана роль аномальных костных структур и развивающихся костных шпор.

      «Синдром охотника за луком, также известный как синдром окклюзии ротационной позвоночной артерии, является редким, но поддающимся лечению типом симптоматической вертебробазилярной недостаточности, возникающей в результате механической окклюзии или стеноза позвоночной артерии во время вращения или разгибания головы и шеи. Симптомы синдрома Лоу-Хантера варьируются от преходящего головокружения до инсульта заднего кровообращения.Основной патологией является динамический стеноз или сдавление позвоночной артерии аномальными костными структурами с вращением или разгибанием шеи во многих случаях, такими как остеофит (костная шпора), грыжа диска (нестабильность шейного отдела позвоночника), шейный спондилез (более нестабильность шейного отдела позвоночника), сухожильные связки (сухожилия шеи слабые и снижают способность мышц шейного отдела позвоночника приводить к движению) или опухоли ».

      Больной 19 лет. Все было нормально, только он потерял сознание.

      Многие люди приходят в наш центр и задают вопрос, который звучит примерно так: «Почему никто другой не считал нестабильность шейки матки проблемой?» На самом деле, нестабильность шейки матки часто признается проблемой, но, когда мы начали эту статью, когда симптом или состояние могут определяться как минимум четырьмя разными диагностическими метками, возникает путаница.

      Для нас также важно отметить, что мы не единственный центр, который это видит. Однако мы являемся центром, который решает эти проблемы без хирургического вмешательства.

      Давайте посмотрим на историю болезни, представленную в журнале Radiology Case Reports , ( 5 ), опубликованном в ноябре 2020 года. Случай представлен с нашими пояснительными примечаниями: В этом случае мы сначала перейдем к заключению: «Bow Hunter’s синдром следует дифференцировать от шейного спондилеза позвоночной артерии и ишемического инсульта. У них похожие симптомы, такие как головокружение, нарушение сознания, , которые легко спутать клинически ». Теперь дело:

      «20 марта 2019 года 19-летний студент мужского пола после уборки в классе испытал головокружение примерно через полчаса после того, как посмотрел вверх, сопровождавшееся вращением визуальных объектов, бинокулярной чернотой и нарушением сознания, но без тошноты. , рвота или шум в ушах.

      В местной больнице не было обнаружено явных отклонений от нормы на МРТ головы, шейного и поясничного отделов позвоночника. В это время пациент чувствовал головокружение при ходьбе и нормальное состояние, когда сидел или лежал. Пациент не подтвердил травм черепно-мозгового и шейного отделов в анамнезе.

      . . . Пациенту выполнено обследование методом динамической компьютерной томографической ангиографии (КТА) головы и шеи. Динамическая компьютерная томография головы и шеи показала, что когда пациент находится в нейтральном положении, двусторонняя позвоночная артерия (видна) хорошо, а правая позвоночная артерия тоньше левой.Пациенту было предложено повернуться на 90 ° влево, где виртуальная реальность и мультипланарная реконструкция (высокое разрешение изображения) позвоночной артерии показали локальное прерывание кровотока верхнего края уровня C2 правой позвоночной артерии и контралатерального позвоночная артерия развита хорошо.

      Пациенту было приказано повернуть голову на 90 ° вправо, после чего реконструкция MPR позвоночной артерии и искривленной поверхности показала локальное прерывание кровотока верхнего края левой позвоночной артерии на уровне C2, и контралатеральная позвоночная артерия развивалась хорошо. Пациенты прошли другие лабораторные исследования и получили симптоматическое лечение, такое как улучшение кровообращения и защиты мозга ».

      В этом случае использовалась динамическая компьютерная томографическая ангиография для обнаружения проблем вращения, а также применялись методы лечения и лекарства, чтобы облегчить симптомы у пациента. Ниже при лечении пациентов того же типа мы также используем различные методы тестирования, но, поскольку я объясню наши методы лечения, они связаны с лечением нестабильности шейки матки, которая позволяет костям шеи сжимать вены и артерии.

      «Синдром охотника за луком: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать» Обнаружена слабость связок

      Выше название медицинской статьи от апреля 2020 г. ( 6 ). Он поступает из отделения радиологии больницы принцессы Маргарет, Гонконг. Послушайте, что сказали эти исследователи:

      Патогенез синдрома охотника за луком связан с извилистым анатомическим курсом позвоночной артерии вдоль шейного отдела позвоночника, который делает артерию чувствительной к внешнему сжатию, повторяющемуся сдвиговому напряжению, приводящему к гемодинамическим (потере кровотока) событиям у пациентов из группы риска. при вращении головы и шеи.Остеофиты (костные шпоры), грыжа межпозвоночного диска, связочная гипертрофия (слабость связок) или шейная мышца являются факторами риска синдрома охотника за луками.

      Хотя и редко, Синдром охотника за луками — это причина головокружения, которую нельзя упускать из виду из-за его специфической связи с вращением головы и шеи и потенциального риска ишемического инсульта в области заднего кровообращения .

      Синдром охотника с луком чаще встречается у мужчин и людей в возрасте от 50 до 70 лет. Общие клинические проявления включают головокружение и обморок (обморок).Другие симптомы включают нистагм (проблемы со зрением), рвоту (рвоту) , синдром Хорнера (расширение зрачка , опущенное веко ) и, в редких случаях, моторный и сенсорный дефицит.

      Визуализация (диагностика) имеет решающее значение для постановки диагноза синдрома Боу Хантера, определения причины и места внешнего сдавления и оценки таких осложнений, как инфаркт.

      У девочки 12 лет был инсульт, и во время операции по сращению шейки матки наблюдалась патологическая дряблость связок.

      В исследовании, проведенном в июне 2020 года в журнале Journal of Children’s Neurology ( 7 ), исследователи из отдела детской неврологии факультета неврологии Медицинской школы Университета Индианы проанализировали медицинскую литературу и отметили: «Синдром охотника за луком или окклюзия позвоночная артерия с поворотом головы, приводящим к ишемии, а иногда и инсульту, редко описывается у детей ».

      Авторы рассмотрели литературу и представили новый случай.

      Основные моменты исследования:

      • Было найдено 12 статей (медицинских исследований) с описанием 25 пациентов; в сочетании с нашим случаем было 26 пациентов.
      • Возраст от 1 до 18 лет. Большинство (88,5%, 23/26) составляли мужчины.
      • Лечебные процедуры включали аспирин, клопидогрель, абциксимаб, эноксапарин, варфарин и шейный воротник.
      • Стентирование использовалось в 2 случаях, но длительное время не помогло.
      • Хирургическое лечение включало декомпрессию, артродез шейки матки или их комбинацию. Мы представляем новый случай 12-летней девочки с рецидивирующим инсультом, у которой была двусторонняя компрессия сосудов, видимая только на провокационной ангиографии с поворотом головы.Она была направлена ​​на сращение шейки матки, , и во время операции было отмечено аномальное ослабление связок .

      Некоторым детям может потребоваться операция. Для некоторых детей мы считаем, что можем решить проблему ненормальной дряблости связок с помощью нехирургических методов лечения, как мы описываем ниже.

      Что-то давит на ваши позвоночные артерии — ротационная окклюзия позвоночной артерии

      Эта статья будет сосредоточена на одном аспекте вертебробазилярной недостаточности, которая возникает при повороте головы (окклюзия ротационной позвоночной артерии), вызванном нестабильностью шейного отдела шеи.Вертебробазилярная недостаточность может быть вызвана многими причинами, как описано выше, среди которых преобладает атеросклероз. Эта статья предназначена для пациентов, которые были проверены на атеросклероз и все еще ищут ответы. Ответ, который мы представим, — это исправление нестабильности шейного отдела шеи путем укрепления шейных связок и прикрепления сухожилий и восстановления естественного изгиба шеи.

      Декомпрессионная хирургия

      Ваш путь к исправлению симптомов, вероятно, привел вас к новому пониманию медицинских терминов и медицинских специальностей.Возможно, вы прошли отоларингологическое обследование у специалиста по уху, носу и горлу. Возможно, вы обсуждали возможные решения с отоларингологом или хирургом. Вы начинаете часто слышать слово «декомпрессия». Декомпрессия означает операцию по удалению части шейных позвонков для предотвращения компрессии или чего-то давящего на позвоночную артерию в «точке удара».

      Это то, что вы знаете или должны знать.

      Позвоночные артерии снабжают мозг 20% кровотока через базилярную артерию.Вертебробазилярная недостаточность возникает при нарушении кровотока. Как только серьезный атеросклероз исключен как непосредственный риск инсульта, врачи должны изучить лежащую в основе нестабильность верхнего отдела шейки матки. Это, конечно, наше мнение. Мы собираемся перейти к исследованию ниже.

      Позвоночные артерии проходят вверх через шейные позвонки (по одному с каждой стороны) через отверстия (или «отверстия») в костном выступе, называемом поперечным отростком позвонков.

      Что мы видим на следующем изображении?

      На этой иллюстрации ясно видна позвоночная артерия, проходящая через C1-C2.Если C1-C2 движутся и гипермобильны, они могут давить и сдавливать позвоночную артерию. Это может вызвать ощущение головокружения и обморока. Это видно на рентгеновском снимке ниже.

      Что мы видим на этом изображении?

      На этом рентгеновском снимке, когда пациент смотрит вниз, между C1-c2 открывается промежуток в 6 мм. Когда пациент смотрит вверх, 0 мм, места нет. Все между этими двумя поверхностями сжато. Если бы у пациента было только статичное изображение шейного отдела позвоночника в согнутой или нейтральной позе, «все было бы неправильно.«Что не так, обнаруживается только тогда, когда пациент поднимает подбородок вверх.

      Когда позвоночные артерии попадают в верхний шейный отдел позвоночника в точке С1, они проходят по змеевидному пути до головного мозга. Именно здесь эти артерии подвержены риску «перекручивания» и, следовательно, прекращения притока крови к мозгу.

      Каким образом это вызвано нестабильностью шейки матки?

      При обычном вращении шеи (то есть при взгляде через плечо) C1 вращается над зубцами («точка поворота» или одонтоидный процесс) C2, что делает возможным вращение головы.Это простое вращение может частично сжать позвоночные артерии (точнее, артерию с той же стороны, на которую вы смотрите) при нормальном движении. У человека с нестабильным шейным отделом позвоночника и гипермобильности шеи это может происходить более регулярно и вызывать многие из описанных выше симптомов. Один из наиболее распространенных симптомов вертебробазилярной недостаточности — это падение, которое, как мы упоминали выше, может привести к внезапному падению человека на землю без предупреждения (но при этом остается в сознании).Было высказано предположение, что приступы падения могут возникать из-за временной потери кровотока к стволу головного мозга (от позвоночных артерий).

      Как мы также упоминали выше, другие симптомы включают головокружение , обморок, помутнение зрения, зрительные и слуховые расстройства , покраснение, потливость, слезотечение, насморк, головокружение, онемение и покалывание, а также затруднение глотания или разговаривает. Следует отметить, что нестабильность по всему шейному отделу позвоночника может вызвать перекручивание позвоночных артерий, проходящих через каждый позвонок, но это часто связано с верхним шейным отделом позвоночника.

      В исследовании нашей клиники, опубликованном в The Open Orthopaedics Journal ( 8 ), мы писали, что капсульные связки являются основными стабилизирующими структурами фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее. . Такая боль часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда состояний, таких как грыжа диска, шейный спондилез , хлыстовая травма и связанное с хлыстом расстройство , постконтузионный синдром , вертебробазилярная недостаточность и шейно-краниальный синдром .При повреждении капсульных связок они удлиняются и становятся рыхлыми, что вызывает чрезмерное движение шейных позвонков. В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызывать такие симптомы, как раздражение нервов и вертебробазилярная недостаточность с сопутствующим головокружением, шумом в ушах, головокружением, лицевой болью, болью в руке и мигренозной головной болью .

      Что мы видим на этом изображении?

      Шейный отдел позвоночника переплетен с нервами и кровеносными сосудами. Нестабильность шейного отдела позвоночника может сдавливать или защемлять нервы и артерии, вызывая множество симптомов в зависимости от того, как пациент двигает головой.Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызвать ограничение и сжатие жизненно важных артерий и нервов, которые снабжают кровью и чувствительностью мозг, лицо и шею.

      Исследования и лечение

      В медицинской литературе вертебробазилярная недостаточность и синдром Хантера-Боу рассматриваются как «несколько» или «крайне редкие» расстройства. Тем не менее, вы столкнулись с приступами падения, приступами головокружения и связанными с ними симптомами. Существует очень мало исследований вариантов лечения, кроме представленных историй болезни, чтобы проиллюстрировать трудности и путаницу, связанные с этими случаями.Мы собираемся представить доказательства того, что играет роль нестабильность позвонков из-за нарушения или ослабления шейных связок и прикрепления сухожилий между мышцами и позвонками.

      Хирургия декомпрессии и шейного спондилодеза

      К этому времени вашего пути к здоровью вам, возможно, порекомендовали операцию по сращению шейки матки или декомпрессию шейки матки, чтобы отрезать часть позвонка, вызывающую защемление и компрессию вашей позвоночной артерии.Обсуждая плюсы и минусы хирургии, всегда лучше использовать хирургические исследования, представленные хирургами.

      В медицинском журнале Stroke , ( 9 ) хирурги из отделения неврологии больницы Пусанского национального университета в Южной Корее представили следующие результаты:

      • «На основании их безопасности, эффективности и хорошего долгосрочного результата хирургические методы лечения, включая декомпрессию шейного отдела позвоночника или спондилодез шейного отдела позвоночника, были рекомендованы
        как вариант лечения первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии.
      • Хотя артродез шейного отдела позвоночника обеспечивает полное купирование симптомов и отсутствие повторной окклюзии позвоночной артерии, большинство пациентов после операции испытывают значительно ограниченный диапазон движений головы, что ограничивает повседневную активность.
      • Однако декомпрессия шейки матки не ограничивает физиологические движения шеи, но имеет проблему высокой частоты повторной окклюзии из-за послеоперационного сращивания между позвоночной артерией и прилегающими мягкими тканями.
      • Другой альтернативой является установка эндоваскулярного стента в здоровую позвоночную артерию для увеличения кровотока во время вращения головы.Однако его эффективность и долгосрочный результат остаются неопределенными, и его нельзя проводить у всех пациентов ».

      Успех хирургов при консервативном лечении:

      • «Наше исследование показало благоприятный долгосрочный результат консервативного лечения окклюзии ротационной позвоночной артерии. Ни у одного из наших пациентов с консервативным лечением не развился инсульт заднего кровообращения, а у 4 из них симптомы исчезли во время последующего наблюдения, возможно, из-за спонтанного разрешения внешней компрессии или центральной адаптации.Наши результаты показывают, что консервативные методы лечения безопасны и могут рассматриваться как лечение первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии ».

      Давайте рассмотрим это исследование и сведем его к нескольким обучающим пунктам

      • Спондилодез шейного отдела позвоночника — уменьшает или излечивает симптомы. Может быть необходимо некоторым пациентам. За постоянную способность поворачивать шею приходится расплачиваться, включая невозможность после этого управлять автомобилем, потому что вы не можете «смотреть в обе стороны».”
      • Хирургия декомпрессии шейки матки — менее успешно, возможны операции в будущем
      • Консервативное лечение, в данном случае антикоагулянты, а также обучение и обучение тому, как избежать быстрого движения головы, оказались столь же эффективными, как операция слияния.

      В медицинской литературе очень мало описаний консервативных методов лечения без хирургического вмешательства

      Если вы изучили медицинскую литературу, посвященную синдрому Боу-Хантера, описанному как тип вертебробазилярной недостаточности, вы мало что увидите в плане консервативного безоперационного лечения, но много статей, описывающих различные хирургические вмешательства, которые могут быть применены, и некоторые хирурги отдают предпочтение одному из них. операция над другим.Во многих статьях также обсуждается логическое развитие последовательных операций, которые потребуются пациенту.

      Синдром охотника из лука назван так из-за случая, представленного научному сообществу в 1978 году нейрохирургом Б.Ф. Соренсеном ( 10 ) молодого охотника из лука, который после стрельбы из лука получил травму позвоночной артерии из-за того, как он держал лук.

      В 2014 году хирурги из неврологического института Барроу дали своим коллегам-врачам и пациентам оценку их 15-летнего опыта лечения синдрома охотника с луком.Это исследование было опубликовано в журнале World Neurosurgery . ( 11 )

      • «В Неврологический институт Барроу поступило 14 пациентов с симптомами синдрома охотника за луком, и у 11 из этих пациентов было подтверждено динамическое сжатие позвоночной артерии при ангиографии.
      • Место сжатия было сосредоточено на
        • C1-2 (50%) или C5-7 (50%).
      • Сдавленной позвоночной артерией обычно была левая артерия (72.7%), а в 54,5% случаев поворот головы в контралатеральную сторону вызывал симптоматическую динамическую компрессию.
      • Хирургическая декомпрессия из переднего (44,4%) или заднего (55,6%) доступа в конечном итоге была выполнена 9 пациентам. Во всех случаях выполнялась только декомпрессия; однако у 1 пациента через 5 лет развилась нестабильность шейки матки, потребовавшая переднего инструментального спондилодеза.

      Здесь рекомендация заключалась в том, что операция по декомпрессии может помочь в краткосрочной перспективе, но, как упоминалось в исследовании выше, могут быть долгосрочные осложнения, включая нестабильность шейки матки, которая может потребовать дополнительных операций, включая слияние, которое действительно желают немногие пациенты.

      Исследования на протяжении января 2019 года постоянно обсуждают краткосрочные преимущества компрессионной хирургии по сравнению с долгосрочными последствиями, ведущими к сращению шейки матки. Фактически, в исследовании, проведенном в феврале 2019 года, проводится сравнение хирурга и хирурга. Это поступило из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке и было опубликовано в журнале Spine ( 12 ).

      «При изучении большой институциональной выборки и еще большей национальной выборки это исследование показало, что хирурги-ортопеды чаще сталкиваются с периоперационным кровотечением, требующим переливания, чем хирурги-неврологи.Если рассматривать госпитальные осложнения в целом, то в национальной выборке хирурги-ортопеды с большей вероятностью столкнутся с госпитальными осложнениями, чем неврологические хирурги, при выполнении задней декомпрессии и спондилодеза шейки матки ».

      Когда фьюжн «лучший», только ответ.

      При шейном спондилодезе существует множество проблем, и к ним следует прибегать в крайнем случае. Часто пациенты говорят нам, что их врачи очень уверены в том, что операция пройдет хорошо, но пациенты по-прежнему опасаются, даже напуганы.Бывают случаи, когда может потребоваться операция. Это когда костная шпора или костное разрастание само по себе давит на артерию. Этот тип проблемы характерен для кого-то намного старше по возрасту и страдающего очень запущенным остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

      Безоперационное лечение — Стабильность шейного отдела позвоночника и восстановление лордоза — Восстановление и восстановление связок позвоночника. Что мы видим на этом изображении?

      Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб.Он действует как пружина или амортизатор для головы. Когда эта кривая исчезает из-за травмы, синдрома гипермобильности суставов или дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, не только артерии и нервы между позвонками не защищены от ударов ходьбы, бега, прыжков или неровной езды на автомобиле, они подвергаются воздействию компрессия из-за нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванной шейными связками, которые также были повреждены в результате травмы или износа и больше не удерживают шею в правильном положении.

      В этом разделе мы поговорим о реальных нехирургических вариантах лечения вертебробазилярной недостаточности и связанных с ней симптомов.

      Выше мы кратко говорили о средствах для разжижения крови и обучении пациентов избегать определенных поворотов головы, это методы лечения, которые позволяют подавлять симптомы и управлять ими. В этом разделе мы обсудим использование простых инъекций декстрозы или инъекций тромбоцитов для восстановления стабильности шейного отдела позвоночника путем устранения и восстановления поврежденной опорной ткани шеи.

      Атлантоаксиальная нестабильность: гипермобильность C1 и C2 вызывает вертебробазилярную недостаточность

      Атлантоаксиальная нестабильность — это аномальное чрезмерное движение сустава между атлантом (C1) и осью (C2). Это соединение является уникальным в шейном отделе позвоночника, поскольку C1 и C2 не имеют формы шейных позвонков. Они более плоские, чтобы служить платформой для поднятия головы. Связочный пучок, поддерживающий этот сустав, представляет собой прочные ленты, которые обеспечивают прочность и стабильность, позволяя при этом гибкость движений головы и обеспечивая беспрепятственный доступ (предотвращение грыжи или «защемления») кровеносных сосудов, которые проходят через них в мозг.
      Фиксация связок обычно не является первым выбором среди более традиционных врачей при лечении вертебробазилярной недостаточности. Как мы видели, операция слияния или декомпрессии. Повреждение шейной связки следует более широко рассматривать как ключевой метод лечения вертебробазилярной недостаточности.

      В статье 2015 года, опубликованной в журнале Journal of Prolotherapy , (13) , наша исследовательская группа писала, что повреждение шейной связки следует более широко рассматривать как , лежащую в основе патофизиологии (причину) атлантоаксиальной нестабильности и первичную причину шейная миелопатия (заболевание), в том числе проблемы вертебробазилярной недостаточности.Это продолжение серии опубликованных исследований, проводимых Caring Medical по проблемам нестабильности шейки матки, включая статью 2014 года «Хроническая боль в шее: установление связи между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки» , о которой мы упоминали выше.

      Доктора не так просто понять, что вертебробазилярная недостаточность вызвана повреждением связок.

      Пациенты страдают от серьезных проблем, вызванных незначительным повреждением связок, и причина остается незамеченной.

      Проблемы вертебробазилярной недостаточности не изолированы друг от друга. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, скорее всего, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением верхней шейной связки и нестабильностью шейки матки. Как показано ниже, это включает подвывих шейки матки (смещение шейных позвонков). Одна из причин вертебробазилярной недостаточности — это смещение шейки матки и его «защемление» или «грыжа» не диска, а самих артерий, как мы предложили выше.Это создает ситуацию ишемии (повреждение кровеносных сосудов).


      Проблемы вертебробазилярной недостаточности не изолированы друг от друга. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, вероятно, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением шейных связок верхней части шеи и нестабильностью шейки матки

      Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия

      Caring Medical опубликовала десятки статей по инъекциям пролотерапии как лечению трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата .Мы собираемся сослаться на два из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных с ней симптомов, включая проблему вертебробазилярной недостаточности.

      В нашем исследовании, упомянутом ранее в этой статье, мы опубликовали исчерпывающий обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи.

      Вот что мы написали: «На сегодняшний день нет единого мнения по поводу диагноза нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше.В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия — одно из таких методов лечения, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с основной нестабильностью суставов и слабостью связок. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причина проблем не так очевидна. Более того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками или симптомами.Иногда симптомы отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейки матки ».

      В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а в случае симптомов вертебробазилярной недостаточности — шейного отдела позвоночника. нестабильность.

      Пролотерапия называется техникой регенеративной инъекции (RIT), потому что она основана на предпосылке, что процесс регенеративного / репаративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей.Это простая инъекционная процедура, которая решает очень сложные проблемы.

      Мы предполагаем, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть лежащая в основе нестабильность сустава из-за слабости капсульной связки. В настоящее время варианты лечебного лечения этого типа нестабильности шейки матки неубедительны и неадекватны. Основываясь на клинических исследованиях и опыте с пациентами, которые посещали нашу клинику хронической боли с жалобами на хроническую боль в шее, мы утверждаем, что пролотерапия предлагает потенциально лечебный вариант лечения хронической боли в шее, связанной с ослаблением капсульной связки и лежащей в основе нестабильностью шейки матки.”

      Актуальное лечение пролотерапией

      Caring Medical опубликовала десятки статей о инъекциях пролотерапии в качестве лечения трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы собираемся сослаться на наше исследование 2014 года, в котором мы опубликовали исчерпывающий обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи.

      Это видео переходит к 1:05, где начинается собственно лечение.

      У этого пациента лечится область C1-C2.Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

      Пролотерапия, изгиб шеи и кровоток

      В феврале 2016 г. статья появилась в журнале Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research . ( 14 ) Исследователи медицинского университета в Турции сделали следующие наблюдения:

      • «Позвоночные артерии проходят в поперечном отверстии каждого шейного позвонка.Учитывая, что позвоночные артерии имеют тесную анатомическую связь с шейным отделом позвоночника, мы предположили, что потеря шейного лордоза может повлиять на гемодинамику позвоночных артерий. (Уменьшение притока крови к мозгу) ».
      • «(Наше) исследование выявило значительную связь между потерей шейного лордоза и снижением гемодинамики позвоночной артерии, включая диаметр, объем потока и пиковую систолическую скорость».

      Это исследование, с помощью которого мы получили эмпирические данные за более чем 27-летнюю практику регенеративной медицины.Чтобы исправить проблемы, связанные с шейным отделом позвоночника, нужно восстановить естественную кривизну шеи. Это часть нашей заботливой терапии коррекции шейки матки (CCRT), разработанной Россом Хаузером, доктором медицины. Эта программа была эволюционным продуктом десятилетий лечения пациентов с заболеваниями шеи, включая нестабильность шейки матки и остеохондроз, чтобы обеспечить долгосрочных решений для Симптомы, связанные с нестабильностью шейки матки. CCRT сочетает в себе индивидуализированные протоколы для объективного документирования нестабильности позвоночника, укрепления ослабленной связочной ткани, которая соединяет позвонки, и восстановления нормальной биомеханики и стимулирования восстановления лордоза.

      Новое исследование: Исправьте проблемы потери лордоза: немедленно увеличьте церебральный кровоток

      В медицинском журнале Brain Circulation (январь-март 2019 г.) ( 15 ) врачи списали результаты анализа пациентов с цервикальным лордозом. Они писали, что если вы восстановите естественный изгиб шеи, вы можете немедленно увеличить церебральный кровоток, поскольку давление в мозговой артерии снижается.

      Вот основные выводы этого исследования.Они представляют собой хорошее резюме того, что мы обсуждали в этой статье:

      • Утрата лордоза шейного отдела позвоночника связана со снижением гемодинамики (кровотока) позвоночной артерии.
      • Основываясь на тесной анатомической взаимосвязи между шейным отделом позвоночника, позвоночными артериями и сосудистой сетью головного мозга, исследователи предположили, что улучшение шейного гиполордоза увеличивает коллатеральную (сбоку) гемодинамику и кровообращение мозговых артерий.

      Вертебробазилярная недостаточность вызывает множество проблем.Устранение нестабильности шейки матки — это не то, что можно просто и легко вылечить, требуется комплексная нехирургическая программа, чтобы стабилизировать нестабильность пациента и уменьшить симптомы. Мы считаем, что если вы переходили от клинициста к клиницисту, от практикующего к терапевту, от врача к доктору, то с большой вероятностью у вас возникнут проблемы с нестабильностью шейного отдела шеи, вызванные слабостью и повреждением шейных связок. Наши методы лечения пролотерапии декстрозой и в некоторых случаях пролотерапии плазмой, обогащенной тромбоцитами, могут быть ответом.

      Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

      Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с проблемами, с которыми вы можете столкнуться. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

      Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам по электронной почте: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

      Список литературы

      1 Хан Н.Р., Эларджани Т., Чен С.Х., Мишкольци Л., Штрассер С., Моркос Дж. Дж. Атланто-затылочная декомпрессия позвоночной артерии для варианта синдрома охотника за луком: двухмерное операционное видео. Оперативная нейрохирургия. 2021, 30 июня. [Google Scholar]
      2 Komatsu K, Ozaki A, Iwasaki K, Matsumoto S.Двусторонние аневризмы позвоночных артерий на уровне атлантоаксиального сустава, вызывающие рецидивный инсульт. Медицина внутренних органов. 2016 15 ноября; 55 (22): 3365-8. [Google Scholar]
      3 Номура Ю., Той Т., Огава И., Осима Т., Сайто Ю. Переходный нистагм в описании случая синдрома охотника за луком. BMC неврология. 2020 декабрь; 20 (1): 1-4. [Google Scholar]
      4 Дуань Дж., Сюй Дж., Ши Дж., Цао Ю. Достижения в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника с луком: всесторонний обзор литературы.Интервенционная неврология. 2016; 5 (1-2): 29-38. [Google Scholar]
      5 Ши К., Ван Л., Доу И, Ян Ф, Цяо И., Чжан Х. Динамическая КТ-ангиография головы и шеи в диагностике синдрома Лук-Хантера: отчет о клиническом случае. Отчеты о случаях радиологии. 2020 1 ноября; 15 (11): 2275-7. [Google Scholar]
      6 Wong SC, Chan TS, Chan CH, Ma JK. Синдром охотника за луками: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать. Гонконгский медицинский журнал. 2020 1 апреля; 150: e1. [Google Scholar]
      7 Golomb MR, Ducis KA, Martinez ML.Синдром Боу-Хантера у детей: обзор литературы и представление нового случая у 12-летней девочки. Журнал детской неврологии. 2020 июн 8: 0883073820927108. [Google Scholar]
      8 Хаузер Р., Стейлен Д., Гордин К. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648 / j.ejpm.20150304.11 [Google Scholar]
      9 Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013 1 января: СТРОКЕГА-113. [Google Scholar]
      10 Соренсен Б.Ф. Охотничий ход из лука. Нейрохирургия. 1978 1 мая; 2 (3): 259-61. [Google Scholar]
      11 Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу. Мировая нейрохирургия. 2014 1 ноября; 82 (5): 733-8. [Google Scholar]
      12 Снайдер Д. Д., Нейфер С. Н., Гал Дж. С., Дойч Британская Колумбия, Ротрок Р., Хантер С., Кариди Дж. М..Оценка вариабельности частоты госпитальных осложнений между хирургическими услугами для пациентов, перенесших заднюю декомпрессию шейки матки и спондилодез. Позвоночник. 2019 1 февраля; 44 (3): 163-8.
      13 Хаузер Р., Стейлен-Матиас Д., Фишер П. Нестабильность верхней шейки матки травматического происхождения, леченная пролотерапией декстрозой: описание случая. Журнал пролотерапии . 2015; 7: e932-e935.
      14 Bulut MD, Alpayci M, enköy E, Bora A, Yazmalar L, Yavuz A, Gülşen İ. Снижение гемодинамики позвоночных артерий у пациентов с потерей шейного лордоза.Монитор медицинской науки: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2016; 22: 495. [Google Scholar]
      15 Katz EA, Katz SB, Fedorchuk CA, Lightstone DF, Banach CJ, Podoll JD. На увеличение церебрального кровотока указывает увеличение площади церебральных артерий и интенсивности пикселей на магнитно-резонансной ангиограмме головного мозга после коррекции шейного лордоза. Циркуляция мозга. 1 января 2019; 5 (1): 19. [Google Scholar]

      Эта статья была обновлена ​​13 июля 2021 г.

      Как это влияет на ваше здоровье?

      Вертебробазилярная болезнь поражает артериальную систему организма.Заболевание включает множество состояний, которые влияют на приток крови к задней части мозга через позвоночные и базилярные артерии. Это заболевание еще называют вертебробазилярной недостаточностью из-за отсутствия кровотока.

      Понимание вертебробазилярной недостаточности

      Кровоток доставляет кислород в мозг, поддерживая здоровые структуры для связи с остальным телом. Вертебробазилярная недостаточность‌ влияет на приток крови к тем частям мозга, которые обеспечивают движение и равновесие.Эти области мозга получают кровь из сонных артерий по обе стороны шеи и позвоночных артерий, которые соединяются у основания шеи, образуя базилярную артерию.

      Когда артерии со временем затвердевают, это называется атеросклерозом. Специалисты считают, что это основная причина вертебробазилярной недостаточности. Когда ваши артерии сужаются из-за затвердевания, ваша кровь не так свободно течет к этим задним отделам мозга.

      Если у вас вертебробазилярная болезнь, вы подвержены риску инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА), которая является мини-ход.ТИА вызывает симптомы, похожие на симптомы инсульта, но обычно они проходят в течение 24 часов. Удары, возникающие в этой части мозга, особенно разрушительны. Если у вас настоящий инсульт, вы можете пострадать на всю жизнь. В некоторых случаях инсульт может привести к смерти.

      Вертебробазилярная недостаточность в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По мере того, как вы становитесь старше, у вас повышается вероятность заболеть этим заболеванием. Ваш риск увеличивается в более молодом возрасте, если в ваших артериях накапливаются бляшки, также называемые атеросклеротическим заболеванием.Эти факторы риска могут включать:

      • Диабет
      • Высокий холестерин
      • Гипертония
      • Ожирение
      • Сидячий образ жизни
      • Курение

      Симптомы вертебробазилярной недостаточности

      Поскольку приток крови к мозгу может влиять на широкий спектр функций, симптомы различаются. Они зависят от степени ограничения кровотока, а также от пораженных участков мозга.

      Вертебробазилярная недостаточность также может называться вертебробазилярной недостаточностью (ВБН), если она затрагивает весь мозг, или базилярной ишемией позвоночника, если кровоток в конкретном органе ограничен.Симптомы, на которые следует обратить внимание, могут включать:

      • Головокружение, внезапное головокружение без объяснения причин
      • Изменения зрения, включая нечеткое, поседение, облачность или двоение в глазах
      • Падение без причины
      • Чувство онемения или покалывания
      • Невнятная речь или потеря речи слова
      • Чувство замешательства‌
      • Затруднения при глотании

      Диагностика вертебробазилярной недостаточности

      Если у вас есть опасения по поводу своих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.После завершения медицинского осмотра и разговора с вами о семейной истории болезни ваш врач может выполнить следующие тесты:

      • КТ или МРТ вашего мозга
      • Компьютерная томографическая ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) или УЗИ, чтобы лучше изучить кровеносные сосуды
      • Анализы крови, которые могут включать исследование фактора свертывания крови
      • Эхокардиограмма
      • Электрокардиограмма (ЭКГ)
      • Монитор Холтера, который представляет собой 24-часовую ЭКГ для постоянного наблюдения‌
      • Ангиограмма или рентген артерий

      Лечение вертебробазилярной недостаточности

      Хотя лечение вертебробазилярной недостаточности возможно с помощью лекарств и хирургического вмешательства, ваш врач может сначала попросить вас принять меры к более здоровому образу жизни.Это может включать:

      • Отказ от курения
      • Сокращение употребления алкоголя
      • Больше физических упражнений
      • Соблюдение диеты с низким содержанием холестерина
      • Тщательный контроль над диабетом

      Лекарства, которые обычно назначают для контроля холестерина и функции тромбоцитов, включают аспирин и такие торговые марки, как Plavix, Lipitor или Zocor.

      Если эти изменения и лекарства не улучшают кровоток в достаточной степени, ваш врач может предложить операцию.Ваши варианты могут включать:

      • Эндартерэктомия — удаление налета с пораженных артерий
      • Шунтирование — взятие кровеносного сосуда из другой части вашего тела для замены поврежденного
      • Реконструкция позвоночной артерии — восстановление повреждений, вызванных заболеванием
      • Ангиопластика — небольшой баллон вводится в артерию, чтобы открыть ее больше
      • Стентирование — в артерию помещается трубка с проволочной сеткой, чтобы помочь ей сохранять более широкое положение для лучшего кровотока

      Жизнь после диагноза вертебробазилярной недостаточности

      Качество вашей жизни с вертебробазилярной недостаточностью зависит от того, насколько быстро выявляется заболевание и проводится лечение.Если болезнь длится слишком долго, у вас может остаться необратимое повреждение головного мозга, ограниченная функция организма и потребность в длительном уходе. приток крови к мозгу можно восстановить. Это снижает риск необратимого повреждения, а также облегчает симптомы, которые вы испытываете.

      Осложнения заболевания могут включать:

      • Дыхательная недостаточность — если вам трудно дышать самостоятельно, вам может понадобиться кислородный аппарат для помощи
      • Проблемы с легкими — особенно распространены стойкие инфекции
      • Сердечный приступ
      • Обезвоживание — в вашем теле может не хватать жидкости
      • Проблемы с глотанием — это может привести к необходимости кормления через зонд
      • Трудности в движении или ощущения, которые могут включать паралич и онемение
      • Тромбы, образующиеся в ногах
      • Потеря зрения

      Лекарства и хирургическое вмешательство также представляют собой риски сами по себе.Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах своего выбора, чтобы вы могли принять оптимальные решения для своего здоровья.

      Нейроофтальмологические синдромы, связанные с вертебробазилярной ишемией (VBI), после рутинных действий, включающих гиперэкстензию или вращение шеи (синдром парикмахера)

      Гиперэкстензия или вращение шеи может повлиять на структуру и кровоток позвоночных артерий (например, окклюзия, расслоение или псевдоаневризма ). Вращение шеи при «синдроме охотника с луком» происходит из-за вращения, присущего соответствующим позициям прицеливания и стрельбы, связанным со стрельбой из лука.К сожалению, вращение шеи и гиперэкстензия шеи могут спровоцировать VBI или, в редких случаях, инсульт [1,2,3]. Точно так же «синдром парикмахера» или «синдром салона красоты» — это цереброваскулярное событие, связанное с перерастяжением шеи в сидячем положении, которое является обычным коммерческим способом мытья волос / шампуня [4, 5]. Однако недавние исследования показывают, что расслоение из-за аномального растяжения шеи и обострение предыдущего атеросклеротического заболевания может быть более вероятно связано с HDS [6], чем с поражением позвоночной артерии [7].Помимо классических симптомов инсульта, HDS сообщала о других неврологических признаках, таких как шейная радикулопатия [8] и головокружение [9]. Однако, насколько нам известно, эти три случая представляют собой первый отчет о нейроофтальмологических находках VBI после рутинных действий с положением шеи (т.е. HDS) без доказательств окклюзии [10, 11], о которых будет сообщено в англоязычной офтальмологической литературе.

      Гиперэкстензия шеи и вращение шеи обычны в повседневной деятельности и обычно не вызывают симптомов у здоровых людей.Однако предрасполагающие факторы риска могут увеличить риск HDS. В случае номер один присутствие ящура могло способствовать HDS. Ящур — это неатеросклеротическое невоспалительное сосудистое заболевание, связанное с расслоением шейно-краниальной артерии [12], которое классически диагностируется у молодых женщин в пременопаузе. Однако на самом деле средний возраст диагноза, по сообщениям, составляет 51,9 года [13]. Синдром Хорнера редко ассоциируется с ящуром: в Регистре США по ящуру зарегистрировано 4,7% случаев [13]. Симптомы синдрома Горнера и ящура часто сопровождаются расслоением сонной артерии (CD) [5, 14, 15].Хотя MRA нашего пациента действительно указала на ящур, не было никаких доказательств острого расслоения, но нельзя исключить исцеление расслоения. Насколько нам известно, в английской офтальмологической литературе есть только один документально подтвержденный случай синдрома Хорнера и ящура, в котором прямо говорится об отсутствии CD [13]. В случае номер два, вероятно, имел место многофакторный вклад как хронического, остаточного повреждения сетчатки, так и острого ишемического повреждения задней черепной ямки в результате гиперэкстензии шеи (то есть правого INO, предположительно вызванного инфарктом мозжечка / ствола мозга).Гипоплазия правой позвоночной артерии могла увеличивать вероятность того, что любое левостороннее повреждение, даже физиологическое, могло спровоцировать ишемическое событие. В случае номер три у пациента были множественные стереотипные эпизоды двустороннего одновременного зрения без восприятия света во время гиперэкстензии шеи, предполагающие вертебробазилярную ишемию,

      Клиницисты должны рассматривать возможность гиперэкстензии шеи как потенциальный механизм и провоцирующее событие для острых нейроофтальмологических проявлений VBI. .Пациенты с профессиональным (например, плотником), рекреационным (например, охотником с луком) или косметическим (парикмахерский) гиперэкстензией шеи (например, возможным HDS) в анамнезе должны пройти структурную и сосудистую нейровизуализацию как головы, так и шеи (например, КТ / КТА или МРТ / МРА) для поиска доказательств ишемии задней черепной ямки и / или вертебробазилярного поражения (например, окклюзии, расслоения, ящура и псевдоаневризмы).

      Диагностика вертебробазилярной недостаточности с помощью транскраниальной допплерографии

      Предпосылки .Вертебробазилярная недостаточность (VBI) — это транзиторная ишемическая атака (ТИА) в области заднего кровообращения, вызванная перемежающейся окклюзией позвоночной артерии, вызванной поворотом или разгибанием головы. VBI может быть результатом атеросклеротического поражения крупных сосудов, расслоения, сдавления шейки матки и феномена подключичного обкрадывания. Диагностическая транскраниальная допплерография (TCD) болезни VBI и мониторинг гемодинамики задней циркуляции TCD в симптоматических позициях могут оказаться полезным инструментом в установлении диагноза. Пациент и материал / Метод . У 50-летнего мужчины европеоидной расы в течение одного года наблюдались эпизодические позиционные головокружения и атаксическая походка, которые были вызваны разгибанием шеи и разрешились вертикальным положением или сгибанием шеи. Компьютерная томографическая ангиограмма (CTA) и TCD подтвердили наличие VBI, при котором кровоток не был обнаружен через задние мозговые артерии в симптоматической позиции (положение вытянутой головы). Заключение . TCD — многообещающий неинвазивный метод, который может сыграть роль диагностического теста при VBI.

      1. Введение

      Вертебробазилярная недостаточность (VBI) — это редкая гемодинамическая ТИА заднего кровообращения, которая вызывается перемежающейся окклюзией позвоночной артерии, вызванной поворотом или разгибанием головы [1]. Инсульты заднего кровообращения в целом составляют 20–30% всех внутричерепных инсультов [2, 3]. В более ранних исследованиях частота инсультов составляла 22–35% в течение пяти лет [4]. Хотя термин «инсульт» используется в литературе для обозначения этого состояния, VBI охватывает широкий спектр ротационной гемодинамической недостаточности, которая может быть результатом дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника [5] и манипуляций на шейном отделе [6].VBI может варьироваться от TIA до откровенного штриха. Неврологические симптомы возникают редко, когда достаточно кровотока из контралатеральной позвоночной артерии (VA) или коллатерального кровотока в дистальную вертебробазилярную систему из переднего кровообращения. Поскольку VBI является клиническим синдромом, совокупность головокружения, диплопии, дизартрии, головокружения (симптомы ствола головного мозга) и дефекта зрения (симптомы затылочной коры), все или один должен повысить индекс подозрения на VBI [7, 8]. Лечение VBI варьируется от консервативных предупреждений о минимизации движения головы до хирургических процедур, направленных на ограничение вращения головы или декомпрессию и освобождение позвоночной артерии в точке сжатия.

      Для диагностики VBI можно использовать различные тесты, включая магнитно-резонансную томографию (MRA) [7, 9], однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT) [10] и цифровую вычитающую церебральную ангиографию (DSA), которая считается золотой стандартный диагностический тест [11, 12]. TCD — это неинвазивный, дешевый портативный прикроватный тест, который позволяет неинвазивно оценивать церебральную гемодинамику в пределах Виллизиева круга, позвоночных и базилярных артерий.

      Мы представляем уникальный случай VBI, где мониторинг TCD играет роль в подтверждении того, что механизм TIA является механизмом гипоперфузии, а не феноменом эмболии.

      2. История болезни

      У 50-летнего мужчины европеоидной расы в течение одного года наблюдались эпизодические позиционные головокружения и атаксическая походка, вызванные разгибанием шеи и разрешенные вертикальным положением или сгибанием шеи. Он отрицает любые другие неврологические жалобы. Его общие и неврологические обследования были полностью нормальными. Тест Унтербергера был отрицательным.

      Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) его головы были в пределах нормы. Его КТ-ангиография сосудов головного мозга выявила гипоплазию правой ПА с нормальным кровотоком в левой ПА и БА (рисунки 1 (а) и 1 (б)).

      Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила преувеличенный шейный лордоз и диффузные дегенеративные изменения с множественными остеофитами на нескольких уровнях; эти изменения сильнее на шейных 5 и 6 и шейных 6 и 7 соединениях (рис. 1 (c)).

      TCD был проведен и не выявил какого-либо внутричерепного стеноза или окклюзии в переднем или заднем кровообращении, затем был проведен 1-часовой мониторинг эмболов заднего отдела кровообращения с помощью TCD, который был отрицательным для любого сигнала эмболии. Наконец, ТКД-мониторинг средних скоростей двустороннего потока PCA контролировался при различном положении головы с использованием рамы головы, чтобы избежать любых изменений угла озвучивания (рис. 2).Инсонация через трансфораминальное окно происходила через большое затылочное отверстие и сначала проводилась на глубине 75 мм, чтобы определить местонахождение терминальной позвоночной артерии (VA) и проксимальной базилярной артерии (BA). Затем была проведена интонация БА по ее ходу (диапазон глубины от 80 до 100 мм) с последующей оценкой более проксимальных левой и правой ПА на глубине от 50 до 80 мм путем бокового позиционирования зонда. Затем ППС были озвучены через временное окно путем заднего наклона зонда на глубине 55–75 мм.TCD выявил следующее: средняя скорость кровотока (MFV) на левой задней мозговой артерии (PCA) и правой PCA в вертикальном положении составляет 18 см / сек и 19 см / сек соответственно. Затем в симптоматической позиции (разгибание шеи) в обоих сосудах MFV упала до 0 см / сек. Затем кровоток MFV в непораженной правой средней мозговой артерии (MCA) контролировали одновременно с потоком PCA для сравнения в различных положениях головы. Выявлено следующее: MFV правой СМА составляла 47 см / сек в вертикальном положении и 48 см / сек в симптоматическом положении (разгибание шеи) без значительного падения MFV.При выполнении маневра шеи у пациента появились клинические симптомы (рис. 2). В рамках обследования была проведена консультация уха, горла и носа (ЛОР), и пациент прошел полное обследование внутреннего уха, и результаты обследования были отрицательными. Электронистагмография (ЭНГ) отрицательная. МРТ шейного отдела позвоночника развернула миелопатию. Пациент лечился консервативно после того, как отказался от консультации по хирургии позвоночника.


      3. Обсуждение

      В нашем случае мы демонстрируем уникальную роль мониторинга ТКД в определении механизма синдрома гипоперфузии при ТИА заднего кровообращения, демонстрируя явное падение скорости кровотока в сосуде с симптомами во время клинически симптоматического позиция.

      Диагностика VBI начинается с прикроватных тестов, которые могут выявить симптомы и подтвердить подозрения. Тесты Менья и Хаутена и анализ шейки позвоночной артерии полезны для прикроватных тестов у пациентов с подозрительным ВБИ. Несколько методов нейровизуализации использовались для оценки CBF головного мозга у пациентов с ТИА гипоперфузии. Ингаляция ксенона-133, компьютерная томография с усилением ксенона, сканирование SPECT и позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой использовались для определения региональной CBF [13].Однако динамическая церебральная ангиография (DCA) считается золотым стандартом диагностики VBI [11, 12].

      TCD — это неинвазивный и недорогой инструмент мониторинга, который можно проводить у постели больного для оценки гемодинамического статуса сосудов головного мозга в различных положениях тела, как мы продемонстрировали в нашем случае. ТКД-мониторинг пораженного сосуда продемонстрировал падение кровотока во время симптоматического положения головы, а не эмболический феномен при критическом стенозе артерии.Эта информация имеет решающее значение для планирования дальнейшего лечения и планирования профилактических мер, таких как предотвращение манипуляций на шейке матки [14].

      Schneider et al. в 1991 г. опубликовали серию статей, в которых положили начало тенденции использования ТКД в качестве неинвазивной процедуры в диагностике VBI [15]. За ним последовали другие серии Cher et al. в 1992 г., где они сравнили результаты ТКД с ДСА у 20 пациентов с ВБД. Они обнаружили, что TCD имеет чувствительность 87%, специфичность 80%, положительную прогностическую ценность 93% и отрицательную прогностическую ценность 67%.В заключение они заявили, что TCD является полезным методом скрининга у пациентов с VBI для выявления заболевания крупных сосудов внутричерепной вертебробазилярной системы и имеет ограниченную пользу для диагностики стеноза проксимальной позвоночной артерии [16]. Несмотря на превосходные данные ТКД о нарушении кровотока при PCA в симптоматической позиции, это не всегда означает неадекватный кровоток в более проксимальных базилярных или позвоночных артериях, поскольку последние могут получать достаточный кровоток из коллатералей, таких как восходящая шейная артерия и другие.

      VBI остается клиническим синдромом, который может имитироваться при заболеваниях внутреннего уха, шейной миелопатии и т. Д. Требуются вспомогательные средства для постановки диагноза и лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *