Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление  никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) и другие проблемы детской неврологии.

Автор невролог Зайцев С.В.

Этой статье более 18 лет, все это время она активно размножается и расползается по сайтам, социальным сетям и блогам.

Основная цель была достигнута, у многих родителей (и врачей) появилась определенная ясность в перинатальной неврологии, немало малышей было «спасено» от госпитализации, ненужных обследований и таблеток. У многих

врачей и массажистов «объем работ» значительно уменьшился.

Кажется, все давно понятно, к сожалению, актуальность свою статья абсолютно не потеряла, поэтому пишу снова и снова …

Несмотря на свободный доступ к любой научной информации, и до настоящего времени более 90%! детей первого года жизни приходят на консультацию в специализированные неврологические центры по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней». С одной стороны, до сих пор сильны позиции школы «советской детской неврологии» — избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны — нередко, очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, неумение стратегического планирования, незнание возможностей современной нейрокоррекции (ортопедии, офтальмологии, нейропсихологии, логопедии, дефектологии и т.д.), терапевтический нигилизм и боязнь практического применения современных методик нейрореабилитации и медикаментозной терапии; и, как результат — упущенное время, неиспользованные внутренние резервы и развитие нервно-психических расстройств в дошкольно-школьном и подростковом возрасте. При этом, к сожалению, определенная «формальность-автоматичность» и «экономичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи. Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и, не всегда оправданно, расширяется. Истина где-то посередине…

По данным перинатальных неврологов ведущих медицинских центров страны, до сих пор, не менее 80-90%! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невролога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП):

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), в старые времена был очень распространен в детской неврологии и крайне удобен: он описывал практически любые, настоящие или мнимые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода. В дальнейшем, воплощая в жизнь «преемственность неврологической диагностики», перинатальная энцефалопатия (ПЭП) обязательно плавно трансформировалась в два других любимейших неврологических диагноза: ММД (минимальная мозговая дисфункция) и ВСД (вегето-сосудистая дистония).

В основе диагноза «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромов) вероятного нарушения нервной системы, например — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

После проведения тщательного клинического осмотра, иногда в сочетании с дополнительными исследованиями, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные и пр.) быстро снижается до 3-4% — это более чем в 20 раз! Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая психологическая (и не только) комфортность такой гипердиагностики.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

Как и прежде, диагноз «гипертензионно—гидроцефальный синдром» (ГГС) или «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)),один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей. Это же крайне комфортно для врача!

Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виноват только он — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) или повышение внутричерепного давления». Правда же, очень полезный и удобный диагноз?

Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» — данные инструментальных методов исследования, абсолютно устаревшие и неинформативные эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ), либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонографии или томографии.

На самом деле, внутричерепная гипертензия — очень серьезная, и довольно редкая, неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.

Госпитализация при этом обязательна и неотложна!

Кроме того, нет никакой прямой и достоверной связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудов на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), внутричерепная гипертензия или гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС)», на основании «вытаращивания» глазок (не путать с истинным симптомом Грефе, симптомом «заходящего солнца»!) и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Чуткие родители легко смогут заметить такую взаимосвязь.

Начинать же лечение этой неуточненной «серьезной» патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того, такое необоснованное лечение может быть совсем не безопасным.

Но! Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства в самом деле необходимы, и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям.

Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге

псевдокисты — но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, кисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.

Описание НСГ — это не диагноз и не повод для лечения!

Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Еще раз должен напомнить о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже — и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату. Поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.

Что такое мышечный тонус и почему его так «любят» врачи и родители?

Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? — наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.

Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко, обычно при выраженной мышечной гипертонии спастического характера.

Cиндром гипервозбудимости (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула — узнаете такого ребенка?

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У них тонкая душевная организация, они очень впечатлительные, переживательные и легко ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью и утомляемостью.

Наличие таких проявлений у ребенка — это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).

Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.

И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому минимальные отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте участливы и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваша активно-осмысленная заинтересованность в жизни детей является основой их дальнейшего благополучия. Не пытайтесь вылечить их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Автор невролог Зайцев С.В.

September 27, 2017

Источник

Внутричерепное давление у детей | Passion.ru

К основным признакам повышенного внутричерепного давления относят сильные головные боли, на высоте приступов которых появляется тошнота и в выраженных случаях – рвота, от которой становится легче. У детей это проявляется рвотой фонтаном, постоянным сильным криком, особенно сильны рвота и срыгивания по утрам.

Кроме того, признаками повышения давления внутри полости черепа служат нарушения зрения с формированием косоглазия, чаще двустороннего, застойные диски в области глазного дна, отек зрительного нерва, нарушается сознание – от резкого возбуждения до оглушенности или комы.

Кроме того, у детей в первый год их жизни повышение давления внутри головы приводит к расхождению швов черепа и резким темпам роста головы, что видно даже визуально. Родничок при этом сильно набухает горбиком, становится плотным, напряженным и может пульсировать. При приступах повышения давления провоцируются судороги, а если давление повышено длительно – страдает умственное развитие, возникает слепота и развиваются параличи.

Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетания почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Что нужно помнить родителям детей, страдающих внутричерепной гипертензией

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние, оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено, что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов.

Что не является ВЧД?

Есть ряд симптомов, которые совершенно не свидетельствуют о повышении черепного давления, но упорно трактуются многими педиатрами и детскими неврологами как признаки ВЧД.

Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Повышенное внутричерепное давление у ребенка (артериальная гипертония, внутричерепная гипертензия) – распространенное нарушение, которое может быть признаком различных заболеваний. Внутричерепное давление нарастает при опухолевых новообразованиях головного мозга, гидроцефалии, нейроинфекциях (менингитах, энцефалитах), внутримозговых излияниях, черепно-мозговых травмах, некоторых наследственных патологиях и других болезнях.

У ребенка развитие артериальной гипертонии особенно опасно. Нестабильные показатели давления могут стать причиной серьезных отклонений развития мозга: умственной отсталости, слепоты, паралича и прочих патологических состояний.

Повышенное внутричерепное давление не всегда выступает признаком нарушений. Оно может увеличиваться при повседневных действиях: акт дефекации, кашель, стрессовые ситуации, сосание груди матери, подъем тяжестей. Для ребенка это не опасно. Если внутричерепное давление увеличивается регулярно и имеет постоянный характер, родителям необходимо с ребенком обратиться за медицинской помощью.

В чем суть повышенного внутричерепного давления

Снаружи и внутри головной мозг омывается ликвором (цереброспинальной жидкостью). Она питает, омывает и защищает мозговые структуры от механических воздействий, поддерживает оптимальные показатели внутричерепного давления, а также регулирует обменные процессы между кровью и мозгом.

Ликвор постоянно циркулирует в желудочках мозга, внутри черепа и других пространствах спинного и головного мозга. В определенных областях жидкость скапливается, вытекает и распределившись по другим пространствам, всасывается обратно. Между всасыванием и выделением ликвора есть определенный баланс. Если жидкости выделяется больше, чем всасывается или всасывается меньше, нежели выделяется, либо на пути оттока ликвора есть препятствия, жидкость начинает скапливаться в определенном месте, что вызывает внутричерепное давление.

Поскольку мозг находится в замкнутой полости черепной коробки, скопившаяся жидкость начинает сдавливать головной мозг, провоцируя нарастание давления. При этом у ребенка могут возникать эпизодические приступы головных болей.

У грудных детей внутричерепная гипертензия – не редкий случай. Причиной гипертонической болезни у ребенка с рождения может стать перенесенная внутриутробная инфекция или гипоксия, нейроинфекция, родовая травма, врожденные пороки или недоношенность. Такие дети с раннего возраста растут с повышенными показателями гипертонии и привыкают к ним, поэтому на головную боль они не жалуются. У ребенка может наблюдаться избыточная возбудимость, отсутствие концентрации внимания и медленное формирование отдельных психических функций (речи, ходьбы, памяти, письма, счета, логики, фонематического слуха). Поэтому при обнаружении любых нарушений функционирования нервной системы следует проконсультироваться с доктором и пройти необходимые обследования.

Продолжительное воздействие ликвора на головной мозг приводит к его уменьшению. При этом количество жидкостных полостей увеличивается. Подобное состояние называют гидроцефалией. Оно сопровождается частичным замещением вещества головного мозга ликвором. В тяжелых клинических случаях у новорожденных происходит нарушение развития функций нервной системы и развивается ДЦП (церебральный паралич). Тяжелая форма гидроцефалии лечится путем шунтирования головного мозга. В большинстве случаев с использованием остеопатических методик удается избавиться от данного заболевания без оперативного вмешательства.

---

Признаки повышенного внутричерепного давления у детей старшего возраста

У ребенка старшей возрастной категории артериальная гипертензия проявляется следующей симптоматикой:

• Тошнота, рвота. Возникает на фоне раздражения оболочек продолговатого мозга. Отличие рвоты при гипертонии от рвоты при отравлении в том, что она не приносит облегчения.
• Боли за глазными яблоками. Образуются вследствие воздействия цереброспинальной жидкости на область глазниц.
• Появление лент, вспышек, двоения перед глазами. Это происходит в результате раздражения глазных нервов.
• Приступы головных болей, которые вечером и ночью усиливаются.
• Беспокойный сон, раздражительность, плаксивость.

Чем опасно нестабильное внутричерепное давление

Отсутствие целесообразного лечения гипертонической болезни может спровоцировать появление эпилептических припадков и гибель отдельных участков мозга на фоне кислородной недостаточности. Хроническое повышенное внутричерепное давление, даже не при незначительных колебаниях от нормы, негативно отражается на деятельности ЦНС. При этом достаточно быстро развиваются такие признаки нервного истощения, как расстройство сна, раздражительность, быстрая утомляемость, а также снижение интеллектуальной и физической активности.

Наибольшую опасность при нестабильном давлении представляют застойные явления в дисках зрительных нервов, которые могут стать причиной атрофии нервных тканей, резкого падения зрения и даже полной некорректируемой слепоты.

---

Повышенное давление у детей младшего возраста: симптомы болезни

Повышенное внутричерепное давление может проявляться следующими патологическими нарушениями и симптомами:

• Сильный плач, беспокойство. Отличительная особенность нестабильного внутричерепного давления заключается в том, что на протяжении дня у ребенка может быть хорошее самочувствие, он относительно спокоен. Вечером и ночью малыш начинает плакать, становится беспокойным. Это обусловлено анатомией ликворной и венозной систем. Ночью и вечером малыш больше лежит. В результате венозный отток замедляется, вены черепа и мозга переполняются. Вследствие объем цереброспинальной жидкости увеличивается, что и провоцирует развитие артериальной гипертонии.
• Трудности при засыпании, частые просыпания, расстройство сна. Перечисленная симптоматика также обусловлена строением венозной и ликворной систем.
• Тошнота, приступы рвоты, обильные, частые срыгивания. Эти клинические проявления относятся к рефлекторным. Высокое внутричерепное воздействие провоцирует раздражение оболочек продолговатого мозга, который отвечает за тошноту и рвоту. Следует учитывать, что частые срыгивания у ребенка могут быть вызваны заглатыванием воздуха при кормлении и перекармливанием. Поэтому делать выводы о внутричерепной гипертензии по одному только симптому не рекомендуется. Однако исключать данную патологию также нельзя.
• Увеличение объемов головы. Скопление ликвора в цереброспинальных пространствах может привести к расхождению швов черепных костей, увеличению лобной части черепа, увеличению родничков и непропорциональным размерам головы.
• Появление венозной сетки под кожей головы. При гипертонической болезни происходит чрезмерное наполнение и застой крови в венозной сети. Это провоцирует расширение подкожных вен, что делает их визуально заметными.
• Симптом Грефе. Проявляется нарушением функционирования глазодвигательных нервов, которое образуется на фоне родовой травмы или высокого давления. Глазные яблоки периодически начинают отклоняться вниз, а между верхним веком и краем радужки глаза становится видна склера.
• Отказ от кормлений. У грудных детей внутричерепное давление физиологически увеличивается, что приводит к усилению болезненных ощущений. Результатом отказа от кормлений у ребенка становится отсутствие прибавки в весе.

Нарушения в психоэмоциональном и физическом развитии. Привести к этому может недостаточное кормление и наличие повреждающих факторов на головной мозг.

---

Терапия повышенного внутричерепного давления остеопатией

Жить ребенку с артериальной гипертензией неприятно и вредно для здоровья. Под воздействием повышенного сдавливания мозговые структуры не могут нормально функционировать. Это вызывает атрофию белой мозговой жидкости с последующим снижением интеллектуальных способностей и нарушением регуляции внутренних органов. Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, лечение гипертонической болезни следует начать как можно раньше.

Чтобы облегчить ребенку состояние и нормализовать показатели внутричерепного давления важно восстановить баланс между всасыванием и выработкой цереброспинальной жидкости. Традиционная медицина использует для этого мочегонные препараты. Остеопатия осуществляет лечение артериальной гипертензии у детей с помощью безопасных мануальных техник, которые нормализуют уровень ликвора без хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. Остеопатические приемы направлены на разгрузку венозного русла головы и устранение ущемлений кровеносных сосудов позвонками.

Остеопатический подход к терапии внутричерепного давления у ребенка

Остеопатические методы при лечении артериальной гипертензии у ребенка успешно используются в случаях, когда высокое внутричерепное сдавливание структур головного мозга обусловлено нарушением венозной циркуляции крови.

В ходе остеопатического лечения происходит активация одновременно трех механизмов улучшения оттока крови из черепной полости:

• Восстановление проходимости венозных сосудов в местах их выхода из коробки черепа и районе нервно-сосудистого пучка;
• Воздействие на отделы нервной вегетативной системы;
• Нормализация присасывающих функций грудной клетки.

Также использование перечисленных методик позволяет достичь эффективных результатов при комплексном лечении артериальной гипертензии в случае отсутствия показаний к оперативному вмешательству. При этом остеопат применяет мануальные техники, направленные на восстановление краниосакрального ритма.

Курс остеопатического лечения и количество сеансов мануального воздействия определяет врач, учитывая сколько ребенку лет и какие симптомы сопровождают болезнь. Положительный эффект лечения остеопатией виден уже после нескольких сеансов.

Для достижения стойких и длительных результатов в терапии повышенного внутричерепного давления, остеопатические приемы рекомендуется сочетать с другими консервативными методами (физиотерапия, лечебная гимнастика, соблюдение пищевого и питьевого режимов).

симптомы

процедуры связанные с заболеванием

Повышенное внутричерепное давление у ребенка | Материнство

Нередко уже с самого рождения у малыша в карточке появляются различные неврологические диагнозы, самым пугающим из которых становится повышение внутричерепного давления или сокращенно ВЧД. Современная педиатрия и детская неврология имеет тенденцию к гипердиагностике и порой назначается активное, но не вполне обоснованное лечение.

Родители при наличии аббревиатуры «ВЧД» в карточке теряются и пугаются. Многочисленные сомнительные материалы из сети интернет о жутких последствиях повышения давления внутри черепа подливают масла в огонь. Постараемся подробно и объективно разобраться в ситуации.

Откуда берется давление?

Чтобы понять суть изменений и основу патологии, нужно коротко разобраться в анатомии детской головки и тех процессах, которые внутри нее происходят. Головной мозг крохи окружен особыми оболочками – паутинной, мягкой и твердой, покрытой сверху плотными костями черепа. Между внутренней оболочкой мозга, в области субарахноидального (подпаутиного) пространства расположена цереброспинальная или спинномозговая жидкость (ликвор). Мозг как бы плавает в ней, омываясь со всех сторон. Внутри самого мозга есть особые полости, называемые желудочками мозга, они полые, сообщаются между собой и заполнены также этой же жидкостью. Такая система циркуляции жидкости защищает мозг от негативных влияний и осуществляет его питание. Костный череп, оболочки мозга и ликвор защищают мозг от травм и сотрясений до определенных пределов, иначе даже легкие удары и толчки приводили бы к повреждению мозга. Ликвор всегда циркулирует внутри желудочков и около мозга с определенным давлением, соответственно, возможны и колебания этого давления, как в сторону повышения, так и понижения.

Всегда ли повышенное давление – это патология?

В привычных условиях уровень давления не является постоянной величиной, в зависимости от активности ребенка оно периодически колеблется в определенных пределах. Его повышают натуживание и дефекация, крики и плач, сосание груди, стрессы, кашель, и такие колебания не несут для мозга никакой угрозы. Однако если внутричерепное давление повышено очень сильно или длительно, это может приводить к определенным изменениям в работе мозга, и требует лечения препаратами или иных вмешательств.

Кроме того, повышение внутричерепного давления – это не диагноз, это симптом каких-либо расстройств, в результате которых это самое давление повышается. Без причин само по себе давление не повышается, и поэтому нужно всегда искать причину, которая привела в гипертензии (так называют повышение давления).

Что же может вызвать повышение ВЧД?

Прежде всего, причиной могут становиться объемные образования полости черепа – доброкачественные или злокачественные опухоли. Они занимают определенное пространство черепа, которое ограничено костями, поэтому жидкость вынуждена сжиматься (вытесняться ей некуда) и давление повышается. Из-за чрезмерного давления жидкости на мозговые ткани они деформируются и изменяются. Это приводит к тяжелой неврологической симптоматике.

Воспаление спинного (менингит) или головного (энцефалит) мозга, при котором происходит отек мозга и увеличение его объема, соответственно жидкости остается меньше места и давление ее повышается. Если это гнойный процесс, тогда изменяются еще и свойства ликвора, он становится вязким, хуже оттекает по узким протокам в области ликворо-циркулирующей системы.

Могут давать повышение ВЧД токсический отек головного мозга и развитие гидроцефалии (усиление производства ликвора или нарушение его оттока). При этом производство ликвора продолжается, отток жидкости и ее всасывание нарушаются, что приводит к скоплению избытка жидкости в замкнутой полости черепа. Давление ее, естественно, повышается.

Травма головы, приводящая к отеку вещества мозга и уменьшению объема ликворного пространства, из-за чего повышается давление жидкости. Особенно сильно может повышаться давление при наличии гематомы (разрыва сосуда с вытеканием крови, которая занимает определенный объем полости черепа, вытесняя ликвор).

Отек головного мозга может возникать в результате внутриутробной инфекции, родовой травмы или острой гипоксии плода в родах, кроме того, к повышению внутричерепного давления может приводить слишком раннее сращение костей черепа, из-за чего голова не может полноценно расти соответственно росту мозга. За счет роста мозга объема для жидкости остается все меньше, ее давление повышается.

Признаки повышенного ВЧД у детей

Если при наличии диагноза «повышенное ВЧД» ребенок вполне бодр и весел, хорошо развивается, скорее всего, патология выставлена необоснованно. Все дело в том, что при реальном повышении  давления ликвора проявляются достаточно яркие и выраженные симптомы, которые зависят от возраста ребенка. Проявления связаны как с самой причиной повышения давления, так и с избыточным давлением жидкости на мозг и оболочки. Кроме того, существенные различия будут в проявлениях у детей в младшем возрасте, до достижения ребенком годика, а также у детей более старшего возраста, которые имеют сросшиеся черепные швы и закрытые роднички.

Проявления ВЧД у младенцев

Для повышенного ВЧД у младенцев типичны приступы плача и беспокойства, особенно выраженные к вечеру. На протяжении дня кроха может быть относительно спокойным, а в вечернее и ночное время могут быть приступы громкого и непрекращающегося плача, из-за которого ребенок никак не может успокоиться, уснуть. Это возникает за счет особенностей в строении венозных коллекторов и ликворных путей младенцев. В вечернее и ночное время младенцы более длительно находятся в горизонтальном положении, при этом отток крови по венам затрудняется, а сами вены внутри черепа и вокруг головного мозга переполняются кровью, что приводит к увеличению продукции спинномозговой жидкости. Увеличение объема ликвора приводит к еще большему застою крови в венах, что провоцирует подъем внутричерепного давления. Такие изменения провоцируют головные боли, из-за которых возникают проблемы с засыпанием, нарушения сна с частыми пробуждениями.

Характерны для повышеного ВЧД обильные и частые срыгивания, а также рвота фонтаном, позывы к рвоте на фоне плача или беспокойства.

Типичны также увеличенные размеры головы, непропорциональный ее рост с расхождением швов и выбуханием родничков, увеличением размеров лба и мозгового черепа. Это связно со скоплением жидкости в полости черепа и давлением ее на мозговые оболочки и кости черепа. С целью снижения давления происходит компенсаторное увеличение окружностей головы – формируется гидроцефалия. По мере увеличения размера головки ярче проявляется венозная сеточка под кожей на голове. Это происходит из-за растяжения кожи и ее истончения с застоем крови в области венозных сплетений, их переполнением и расширением подкожной венозной сети. Такие вены более заметны в толще кожи.

Может выявляться симптом Грефе – нарушение работы в области глазодвигательных нервов с неконтролируемыми отклонениями глазок книзу, из-за чего между верхним веком и радужкой глаза выявляется белая полоска белковой оболочки (такой симптом еще называют «заходящим солнцем»).

Дети могут отказываться от кормлений, так как при сосании физиологически усиливается внутричерепное давление и увеличивается интенсивность головных болей. При плохих кормлениях дети начинают хуже прибавлять в весе, худеют, их развитие нарушается, происходит формирование отставания в физическом и психо-эмоциональном развитии. Нарушение психического развития связано как с дефицитом питательных веществ, так и с воздействием ВЧД на ткани мозга.

Проявления ВЧД у детей в более старшем возрасте

Основные проявления повышенного ВЧД – головные боли, тошнота и рвота в результате раздражения рвотного центра. Рвота при наличии высокого давления не приносит ребенку облегчения, что отличает ее от рвоты, возникающей на фоне пищеварительных расстройств. Могут быть жалобы на боли внутри глазных яблок и внутри головы, что определяется давлением жидкости на зоны глазниц изнутри. Могут возникать двоение картины перед глазами, вспышки, мушки или ленты перед взором, что обусловлено отеком и раздражением нервов. Также типична сильная головная боль, нарастающая к вечеру и в ночь, раздражительность с плаксивостью и утомлением, нарушения сна.

Диагностика и лечение ВЧД

Но чтобы подтвердить повышение ВЧД, требуется измерение этого показателя. Точно можно его определить только при спинномозговой пункции, когда ликвор вытекает из иглы под давлением. К такой методике прибегают редко, поэтому определяют ВЧД только по косвенным признакам. Для определения ВЧД и его последствий проводят полное и детальное обследование ребенка с применением современных методов диагностики.

Прежде всего, показан осмотр невролога и выявление косвенных признаков повышенного давления, описанных нами выше. Кроме того, врач будет обращать внимание на отклонения в рефлексах, мышечном тонусе и состоянии швов и родничков на голове ребенка. Дополнит клиническую картину осмотр глазного дна у офтальмолога. При наличии ВЧД вены в области глазного дна расширяются и полнокровны, а вот артерии находятся в спазме, диск зрительного нерва может быть отечным.

У детей при наличии открытых родничков одним из методов косвенной диагностики является НСГ мозга, с выявлением расширения межполушарной щели и увеличения объема желудочков мозга, деформации их или смещения мозговых структур в одну из сторон, особенно на фоне объемных образований. Метод абсолютно безвредный и может проводиться столько раз, сколько требуется. Однако только по данным НСГ диагноз внутричерепной гипертензии не ставится, это косвенная методика выявления проблемы.

У ребенка старше года, с закрытыми родничками, подтвердить диагноз поможет МРТ мозга.

Выбор тактики лечения зависит от степени повреждения мозговых структур и выраженности повышения давления. Комплексная терапия включает нормализацию режима, прогулки на воздухе, умеренную физическую нагрузку. При выраженном повышении давления применяют мочегонные препараты – диакарб иди триампур, а также средства для нормализации работы мозговой ткани, седативные средства, глицин и многие другие. Показана физиотерапия. При наличии объемных образований помочь в устранении ВЧД поможет только операция, а при гидроцефалии – шунтирование с отведением избытка жидкости в полости тела по катетерам.

Тяжелое и выраженное повышение ВЧД, оставленное без лечения, может обернуться для ребенка эпилептической активностью, ухудшением зрения, нарушениями психики и инсультами. Кроме того, могут нарушаться сознание, мозговая и сердечная деятельность, дыхание, возникать параличи. Но такое бывает только при выраженном повышении давления, что случается очень редко.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 03.04.2017
Автор статьи: Алена Парецкая, педиатр

Внутричерепное давление у ребенка — Медицинский центр «Эхинацея»

Одно из основных направлений работы нашей клиники – детская неврология, психология и психиатрия, детская эпилептология. Мы работаем в постоянном контакте с родителями наших маленьких пациентов: Вы сможете поддерживать связь с лечащим врачом по телефону и электронной почте. Будем рады помочь вам и вашим детям!

Самое важное − найти причину возникновения повышенного внутричерепного давления у ребенка. Для этого рекомендуем в первую очередь получить консультацию у детского невролога и офтальмолога и сделать исследования, если они потребуются. После постановки точного диагноза назначается подходящее именно Вашему ребенку лечение. В большинстве случаев проблема повышенного внутричерепного давления разрешима.

Симптомы и причины

Головной мозг внутри и снаружи омывается цереброспинальной жидкостью, или ликвором. Она служит защитой для головного мозга, омывает его, питает и защищает от механических воздействий, помогает поддерживать постоянное внутричерепное давление, а также поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом. Эта жидкость постоянно циркулирует внутри черепа, в желудочках головного мозга и в других пространствах головного и спинного мозга.

Цереброспинальная жидкость образуется в определенных областях головного мозга, оттуда вытекает, распределяясь по другим областям, и затем, всасывается обратно.

Существует определенный баланс между выделением и всасыванием этой жидкости. Если жидкости выделяется больше, чем может всосаться обратно, или всасывается меньше, чем выделяется, или где-то на пути есть препятствия оттоку жидкости, то она скапливается в определенном месте, тем самым вызывая внутричерепное давление. Поскольку голова – это замкнутая полость, мозг находится внутри черепной коробки и ему некуда деться, то  скопившаяся жидкость начинает давить на головной мозг, сдавливая его,  а он,  со своей стороны, начинает противиться и, тем самым, вызывает нарастание внутричерепного давления. При этом ребенок постоянно или эпизодически может жаловаться на головную боль.

Повышенное внутричерепное давление у грудничков – не редкий случай.  Такой ребенок с раннего возраста растет с повышенным внутричерепным давлением, но на головную боль не жалуется, потому что он ее уже не чувствует, так как вырос с ней. Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, а в мозговых оболочках они присутствуют. Длительное внутричерепное давление приводит к растяжению мозговых оболочек и возникает головная боль. Если ребенок перенес внутриутробную гипоксию или инфекцию, нейроинфекцию, травму при рождении, или присутствуют какие-либо врожденные пороки, недоношенность, то повышенное внутричерепное давление возможно с момента рождения.

Такие дети, как правило, не жалуются на головную боль, потому что это их обычное состояние. Но при этом ребенок может быть избыточно возбудимым или не может долго удерживать концентрацию внимания, или у ребенка медленно формируются какие-то  отдельные  психические  функции: речь, ходьба, письмо, память, логика, счет, фонематический слух. Поэтому, практически при любых нарушениях  функций нервной системы ребенка, рекомендуется проверять нервную систему на наличие повышенного внутричерепного давления. Часто бывает, что у ребенка обнаруживаются, якобы, психологические проблемы, а на самом деле, ребенку просто очень дискомфортно из-за проблем с высоким внутричерепным давлением.

Если ликвор долгое время давит на головной мозг, объем головного мозга под давлением  уменьшается, а объем жидкостных полостей мозга увеличивается, и это называется гидроцефалией. Происходит частичное замещение вещества головного мозга жидкостью. В тяжелых случаях может произойти нарушение формирования функций нервной системы у новорожденных, даже детский церебральный паралич. Тяжелые случаи гидроцефалии оперируются, производится шунтирование и избыток жидкости отводится по шунту. Но, в большинстве случаев, с помощью неврологического и остеопатического лечения, удается справиться с подобными заболеваниями и без операции.

Диагностика внутричерепного давления у ребенка

Расширенные полости головного мозга можно увидеть при ультразвуковом исследовании через родничок на нейросонографии (УЗИ головного мозга). Если родничок уже закрылся, то МР-томография (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (КТ) помогут в постановке диагноза. По косвенным признакам определить повышенное внутричерепное давление, исследуя состояние глазного дна при помощи офтальмоскопии, на приеме у врача офтальмолога. Задняя стенка глаза – это место, где можно увидеть сосуды собственными глазами, в т.ч. соотношение ширины артерий и вен. Если вены на глазном дне расширены и в них есть застой крови –это является косвенным подтверждением того, что внутричерепное давление повышено. По глазному дну можно заподозрить диагноз и мониторировать, насколько хорошо работает назначенное лечение.

Признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка можно определить при помощи исследования глазного дна

 

С чего начать и к кому обращаться с ВЧД у ребенка: к врачу или к психологу?

В первую очередь советуем Вам  получить консультацию детского невролога и офтальмолога, для наибольшего эффекта желательно, чтобы данные специалисты работали в паре. Периодически нужно проводить электроэнцефалографию – есть риск эпилептических осложнений при повышенном внутричерепном давлении. На приеме у детского невролога

Когда диагноз установлен, самое главное – это соблюдать режим. Внутричерепное давление имеет свойство нарастать в лежачем положении и уменьшаться в вертикальном. Поэтому, желательно не давать больших объемов жидкости ребенку за два-три часа до сна. Нужно избегать употребления в больших количествах соленой пищи, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме.

Если речь не идет о хирургическом вмешательстве, то лечение строится на режиме, о котором мы уже говорили, подбирается комплекс упражнений для снижения внутричерепного давления. Эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Также подбираются медикаменты, снижающие внутричерепное давление, которые поддерживают функцию формирования нервной системы. Очень хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение, которое помогает увеличить отток венозной крови, улучшает работу ликворного насоса и таким образом снижает внутричерепное давление.

Вы всегда можете позвонить в клинику по возникающим в ходе лечения вопросам в течение всей рабочей недели с 9 до 21.00. Либо написать по электронной почте, адрес которой Вы получите в регистратуре. Также, Вы можете получить онлайн-консультацию у любого врача, даже если вы  живете в другом городе.

Внутричерепное давление у ребенка — Дети Mail.ru

Фото: Legion Media.Ru

Что происходит при повышенном внутричерепном давлении

Полость черепа заполнена головным мозгом, кровью и спинномозговой жидкостью – ликвором. Ликвор циркулирует по головному и спинному мозгу и создает давление на их внутреннюю поверхность. Внутричерепное давление есть у всех, как и артериальное. А вот если оно повышено, это может быть признаком разных нарушений.

Внутричерепное давление у ребенка повышается, как правило, из-за осложнений во время беременности и родов: токсикоза, отслойки плаценты, затяжных родов, обвития пуповиной. Все это приводит к тому, что кислород не поступает к плоду, то есть развивается гипоксия. Но после того, как малыш появляется на свет и начинает дышать самостоятельно, у него появляется возможность восстановиться после проблем, которые начались у него до рождения. Внутричерепное давление в большинстве случаев повышается незначительно, ребенок растет, развивается, и со временем этот показатель приходит в норму. 

Повышенное внутричерепное давление у ребенка возникает и при различных тяжелых заболеваниях: менингите (воспалении оболочек головного мозга), энцефалите (воспалении головного мозга), опухоли мозга.

Очень большое скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия) возникает из-за механических препятствий для оттока ликвора. Ими могут стать, например, нарушения строения нервной системы. 

Как выявить внутричерепное давление у детей

Внутричерепное давление можно выявить с помощью УЗИ головного мозга (до тех пор, пока у ребенка не закрылся родничок), компьютерной или магнитно-резонансной томографии или эхоэнцефалографии. Но эти исследования демонстрируют только косвенные симптомы, подтверждающие диагноз повышенного внутричерепного давления. 

В ситуациях, когда внутричерепное давление повышено сильно (эти случаи редки), у ребенка может чрезмерно быстро расти голова, проявляется косоглазие, возникает отведение глаз вниз (симптом «заходящего солнца»), выпячивание родничка. 

Лечение внутричерепного давления у детей

Сегодня в мире практикуется отход от медикаментозного метода терапии этой проблемы и приближение к естественной реабилитации. Многие врачи считают, что для ликвидации большинства последствий беременности и родов, которые отражаются на ребенке, ему достаточно продолжительного грудного вскармливания, тесного эмоционального контакта с мамой, разумного режима сна и прогулок на свежем воздухе.

Иногда лечение проводится при помощи препаратов из группы диуретиков (мочегонных). Врач назначает успокоительные и сосудистые препараты, улучшающее кровообращение и питание мозга, витамины. Он может порекомендовать еще общий массаж, плавание, иглотерапию.

Если повышение внутричерепного давления вызвано анатомическими нарушениями, детям делают операцию для восстановления оттока ликвора от головного мозга.

О детских кардиостимуляторах и имплантированных кардиовертерах-дефибрилляторах (ICD)

Что такое имплантированный кардиостимулятор?

Имплантированный кардиостимулятор — это небольшое устройство, используемое для лечения пациентов с аномально медленным сердечным ритмом. Устройство обычно имплантируется под кожу. Он производит электрический сигнал, который стимулирует сердце и заставляет его биться.

Имплантированный кардиостимулятор может использоваться в ситуациях, когда естественный кардиостимулятор сердца (синоатриальный узел или узел SA) не работает должным образом или когда другие части электрической системы сердца заблокированы.

Детские кардиостимуляторы можно размещать под кожей в одном из нескольких мест. Детям младшего возраста (младенцы, дети ясельного возраста, дети дошкольного и младшего школьного возраста) часто помещают генератор кардиостимулятора в брюшную полость. У детей старшего возраста и подростков генератор кардиостимулятора часто размещают в груди, прямо под ключицей.

Что такое имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) — это небольшое устройство, используемое для лечения пациентов, которые имеют или находятся в группе риска развития аномально быстрого сердечного ритма, который может привести к остановке сердца.

ИКД может почти мгновенно обнаружить эти опасные для жизни сердечные ритмы. Когда опасно учащенные сердечные ритмы сохраняются и превышают определенный заранее запрограммированный порог сердечного ритма, ИКД может произвести электрический разряд, чтобы восстановить нормальную частоту сердечных сокращений. Все ИКД также являются кардиостимуляторами и способны стимулировать сердце при аномально медленных ритмах.

Зачем ребенку нужен кардиостимулятор или ИКД?

Аномальные сердечные ритмы или аритмии ухудшают способность сердца эффективно перекачивать кровь по всему телу.Замедленные ритмы или брадиаритмия уменьшают количество крови, выкачиваемой с течением времени. Быстрые ритмы или тахикардии ухудшают способность сердца наполняться кровью. И быстрый, и медленный сердечный ритм могут снижать сердечный выброс (количество крови, которое сердце перекачивает каждую минуту), что приводит к таким симптомам, как усталость, непереносимость физических упражнений или обморок.

Кардиостимуляторы обычно рекомендуются пациентам с аномально медленным сердечным ритмом. Когда сердцебиение слишком медленное, кардиостимулятор увеличивает частоту сердечных сокращений и восстанавливает нормальный сердечный выброс.Замедление сердечного ритма может возникнуть, если естественная электрическая система сердца повреждена в результате операции на сердце или из-за редких наследственных сердечных заболеваний.
Эти замедленные сердечные ритмы могут вызывать такие симптомы, как усталость, или они могут ограничивать способность пациента выполнять упражнения или участвовать в обычных повседневных делах. Кардиостимуляторы также могут быть показаны пациентам с резкими паузами сердечного ритма, которые приводят к обмороку.

Когда сердце бьется слишком быстро, не хватает времени, чтобы камеры заполнялись кровью между ударами.Дефибриллятор может шокировать сердце, когда оно бьется слишком быстро, что восстанавливает нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.

ИКД

обычно рекомендуются пациентам с риском аномально учащенного сердечного ритма, который может привести к остановке сердца или внезапной сердечной смерти. Некоторым пациентам назначают ИКД после того, как они были спасены от остановки сердца.

Опасно учащенные сердечные ритмы чаще всего возникают у пациентов, у которых имеется рубцовая ткань в результате предшествующей операции на сердце, или у пациентов с заболеваниями сердечной мышцы, известными как кардиомиопатии.Некоторые сердечные электрические заболевания, такие как синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада или наследственные формы желудочковой тахикардии, также могут быть связаны с опасными для жизни учащенными сердечными ритмами.

Иногда пациентам со значительной сердечной недостаточностью может помочь установка ИКД, чтобы защитить их от внезапной смерти в ожидании трансплантации сердца.

Каковы компоненты постоянного кардиостимулятора / ИКД?

Постоянный кардиостимулятор состоит из двух компонентов, в том числе:

• Генератор импульсов с герметичной литиевой батареей и блоком электронных схем.Генератор импульсов вырабатывает электрические сигналы, заставляющие сердце биться. Многие генераторы импульсов также могут интерпретировать сигналы, которые посылает само сердце.

• Один или несколько проводов (также называемых выводами). Отведения представляют собой изолированные гибкие провода, по которым к сердцу передаются электрические сигналы от генератора импульсов. Отведения также могут передавать сигналы от сердца к генератору импульсов. Один конец провода прикрепляют к генератору импульсов, а другой конец провода помещают в сердце.У кардиостимуляторов могут быть выводы, которые соединяются с предсердием (верхней камерой сердца), желудочком (нижней камерой сердца) или обоими. В случае бивентрикулярного кардиостимулятора отведения помещаются в оба желудочка.

Кардиостимуляторы могут «определять», когда естественная частота сердечных сокращений падает ниже частоты, запрограммированной в схеме кардиостимулятора.

Системы

ICD состоят из генератора и одного или нескольких отведений, как кардиостимулятор. Отведения для ИКД обычно больше, чем отведения от кардиостимулятора, и включают дополнительный компонент, который позволяет устройству передавать высоковольтный разряд.

Как имплантируются кардиостимуляторы и ИКД?

Кардиостимуляторы и ИКД устанавливаются в больнице, и детям обычно проводят общую анестезию во время процедуры. После установки нового устройства пациенты обычно остаются на ночь для наблюдения.

Существует два основных типа кардиостимуляторов: эпикардиальная и трансвенозная.

• Эпикардиальные кардиостимуляторы и дефибрилляторы имеют провода, которые прикреплены к сердцу за пределами сердца. Обычно их помещают в детей младшего возраста (от младенцев до младшего школьного возраста).Само устройство обычно размещается на животе, так как там больше места и устройство больше пропорционально росту ребенка. Отведения необходимо пришить к поверхности сердца, что предполагает открытие грудной клетки. Процедура проводится детским кардиохирургом в операционной, а дети всегда остаются в больнице на ночь (а иногда и на несколько дней). Обычно устанавливается временная плевральная дренажная трубка, чтобы жидкость могла стекать после процедуры.
• Трансвенные кардиостимуляторы и дефибрилляторы имеют провода, которые проходят через вены и прикреплены к внутренней части сердца. Обычно они подходят для детей старшего возраста и подростков. Эти устройства можно имплантировать, не открывая грудную клетку, и процедура обычно менее инвазивна, чем установка эпикардиального устройства. Процедура проводится кардиологом и / или кардиохирургом в лаборатории катетеризации. Иглу вводят в вену под ключицей, а электрод кардиостимулятора вводят в сердце через большой внутривенный или внутривенный тубус. Во время процедуры используется рентгеноскопия (непрерывный рентген), чтобы визуализировать положение электрода внутри сердца.Затем к устройству прикрепляется провод, который помещается под кожу и снаружи ребер. После установки нового трансвенозного имплантата дети остаются в больнице на ночь, но подавляющее большинство могут вернуться домой на следующий день.

На фото выше рентгеновский снимок грудной клетки. Большое белое пространство посередине — это сердце. Темные пространства с обеих сторон — это легкие. Небольшой объект в верхнем углу — это имплантированный кардиостимулятор.

После имплантации устройства пациенты получают от производителя идентификационную карту, содержащую информацию о конкретной модели кардиостимулятора и серийный номер. Устройство может быть перепрограммировано и регулярно проверяться кардиологом в офисе. Ограниченные проверки устройств также можно выполнить из дома по телефону.

Имплантация ИКД младенцам и маленьким детям: экстракардиальная техника

Задний план: Нет четкой методики имплантации внутреннего кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) младенцам и маленьким детям.Целью этого исследования было оценить эффективность и безопасность техники экстракардиальной имплантации ИКД у педиатрических пациентов.

Пациенты и методы: Внекардиальная система ИКД была имплантирована восьми пациентам (возраст 0,3-8 лет, масса тела 4-29 кг). Под контролем рентгеноскопии провод дефибриллятора вводили подкожно, начиная от передней подмышечной линии по ходу 6-го ребра, почти до достижения позвоночного столба.После частичной нижней стернотомии биполярные стероидные сенсорные электроды и электроды для стимуляции были пришиты к стенке предсердия (n = 2) и к передней стенке правого желудочка (n = 8). Устройство ИКД было имплантировано как «активная банка» в верхнюю часть живота. Пороги чувствительности, стимуляции и дефибрилляции (DFT), а также импедансы были проверены во время операции и через 3 месяца соответственно.

Полученные результаты: У семи из восьми пациентов интраоперационная DFT между подкожным электродом и устройством была <15 Дж.У восьмого пациента имплантация ИКД была технически невозможна из-за DFT> 20 Дж. Во время наблюдения (в среднем 14,5 месяцев) у двух пациентов были отмечены соответствующие и эффективные разряды ИКД. DFT оставалась стабильной через 3 месяца у четырех из шести повторно протестированных пациентов. Ревизия потребовалась у одного пациента из-за миграции электродов, а у другого пациента из-за разрыва электродов.

Выводы: У младенцев и маленьких детей экстракардиальная имплантация ИКД была технически возможна.Опыт и последующие действия по-прежнему ограничены. Течение DFT неизвестно, ожидается дальнейший рост пациентов.

Управление педиатрическим кардиостимулятором и дефибриллятором

Группа интервенционных электрофизиологов

Children’s National разработала и усовершенствовала методы имплантации трансвенозного кардиостимулятора и дефибриллятора детям. Команда разработчиков находится на переднем крае удаления сломанных электродов для кардиостимуляции с помощью лазерных технологий.

Что такое постоянный кардиостимулятор?

Постоянный кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое имплантируется под кожу и посылает электрические сигналы для запуска или регулирования медленного сердцебиения.Постоянный кардиостимулятор может использоваться для ускорения сердцебиения, если естественный кардиостимулятор сердца (синоатриальный или SA-узел) не функционирует должным образом и у него развилась ненормальная частота сердечных сокращений или ритм, или если электрические пути заблокированы. Кардиостимуляторы обычно используются при медленных аритмиях, таких как синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла или блокада сердца.

У младенцев и маленьких детей кардиостимуляторы обычно размещаются в брюшной полости. Провода, соединяющие кардиостимулятор с сердцем, размещаются на внешней поверхности сердца.Это положение выгодно, потому что жир в брюшной полости защищает провода кардиостимулятора и кардиостимулятора от травм, которые могут возникнуть во время повседневных детских занятий, таких как лазание и падение.

У детей школьного возраста и подростков кардиостимулятор может быть установлен в области плеча, непосредственно под ключицей. Провода кардиостимулятора часто помещаются внутри подключичной вены, большой вены, которая соединяется с верхней полой веной и правым предсердием, а затем направляются внутрь сердца.

Что такое имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)?

ИКД — это небольшое устройство, немного больше кардиостимулятора, которое имплантируется под кожу, часто в области плеча, прямо под ключицей. У младенцев и маленьких детей ИКД размещаются в брюшной полости, а провода подключаются к внешней поверхности сердца, как описано выше для кардиостимуляторов. ICD определяет частоту сердечных сокращений. Когда частота сердечных сокращений превышает запрограммированную в устройстве частоту, ИКД производит небольшой электрический разряд в сердце, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений.ИКД также могут работать как кардиостимулятор, подавая электрический сигнал для регулирования слишком медленной частоты сердечных сокращений. ИКД обычно используются при быстрых аритмиях, таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

Когда нужен кардиостимулятор или ИКД?

При дисфункции естественного водителя ритма сердца сигналы, которые он посылает, могут стать беспорядочными: слишком медленными, слишком быстрыми или слишком нерегулярными, чтобы стимулировать адекватные сокращения камер сердца. Когда сердцебиение становится неустойчивым, это называется аритмией (ненормальный ритм сердца, из-за которого сердце может работать менее эффективно).

Аритмия может вызвать проблемы с сокращением камер сердца из-за:

• Не позволяя камерам заполняться достаточным количеством крови, потому что электрический сигнал заставляет сердце работать слишком быстро.
• Не позволяет перекачивать достаточное количество крови к телу, потому что электрический сигнал заставляет сердце перекачивать кровь слишком медленно или неравномерно.

Американская кардиологическая ассоциация разработала рекомендации по показаниям для установки кардиостимуляторов или ИКД у детей.В общем, показаниями считаются следующие:

Класс I — вполне определенное доказательство того, что пациенту необходим кардиостимулятор или ИКД:

• Расширенная блокада сердца второй или третьей степени, АВ-блокада, связанная с симптоматической брадикардией, замедленным сердцем. частота сердечных сокращений, застойная сердечная недостаточность или низкий сердечный выброс.
• Дисфункция синусового узла с более низкой частотой сердечных сокращений, чем ожидалось для возраста, со связанными симптомами (например, усталостью).
• Послеоперационная расширенная АВ-блокада второй или третьей степени, которая, как ожидается, не исчезнет или сохраняется в течение как минимум 7 дней после кардиохирургического вмешательства.
• Врожденная атриовентрикулярная блокада третьей степени с ускользающим ритмом широкого QRS или желудочковой дисфункцией.
• Врожденная атриовентрикулярная блокада третьей степени у младенца с желудочковой частотой <50–55 уд / мин или с врожденным пороком сердца и желудочковой частотой <70 уд / мин.
• Устойчивая пауза-зависимая желудочковая тахикардия (ЖТ) с удлиненным интервалом QT или без него, при которой эффективность стимуляции тщательно задокументирована.

Класс II — большинство врачей согласны с тем, что наличие кардиостимулятора или ИКД будет полезно.

• Синдром брадикардии-тахикардии с необходимостью длительного антиаритмического лечения, отличного от дигиталиса.
• Врожденная атриовентрикулярная блокада третьей степени после первого года жизни со средней частотой сердечных сокращений <50 ударов в минуту или с длинными паузами между сердечными сокращениями.
• Синдром удлиненного интервала QT с АВ блокадой 2: 1 или АВ третьей степени.
• Бессимптомная синусовая брадикардия у ребенка со сложным врожденным пороком сердца с ЧСС в покое <35 уд / мин или паузами в ЧСС> 3 секунд.

Класс III — большинство врачей согласны с тем, что кардиостимулятор или ИКД не принесут пользы.

• Временная послеоперационная АВ-блокада третьей степени, которая возвращается к синусовому ритму с остаточной двухпучковой блокадой.
• Врожденная атриовентрикулярная блокада третьей степени у бессимптомных новорожденных, детей или подростков с приемлемой частотой, узким комплексом QRS и нормальной функцией желудочков.
• Бессимптомная синусовая брадикардия у подростка с врожденным пороком сердца с ЧСС в покое <35 ударов в минуту или паузами в ЧСС> 3 секунд.

Какие показания для установки ИКД у детей?

Есть три показания для установки ICDS у детей. Это:

Класс I:

1. Остановка сердца из-за фибрилляции желудочков (ФЖ) или ЖТ, которые не являются временными или обратимыми.
2. Самопроизвольная длительная ЖТ.
3. Обморок неустановленного происхождения с клинически значимой гемодинамически значимой устойчивой ЖТ или ФЖ, индуцированной при электрофизиологическом исследовании, когда лекарственная терапия неэффективна, не переносится или не является предпочтительной.

Класс IIa Нет.

Класс IIb

1. Предполагается, что остановка сердца вызвана ФЖ, если электрофизиологическое исследование препятствует другим медицинским показаниям.
2. Тяжелые симптомы, связанные с устойчивыми желудочковыми тахиаритмиями в ожидании трансплантации сердца.
3. Семейные или унаследованные состояния с высоким риском возникновения опасных для жизни желудочковых тахиаритмий, таких как синдром удлиненного интервала QT или гипертрофическая кардиомиопатия.
4. Рецидивирующие обмороки неустановленной этиологии при наличии желудочковой дисфункции и индуцибельных желудочковых аритмий при электрофизиологическом исследовании, когда другие причины обморока были исключены.

Каковы компоненты постоянного кардиостимулятора / ИКД?

Постоянный кардиостимулятор или ИКД состоит из двух компонентов, включая следующие:

• Генератор импульсов, который имеет герметичную литиевую батарею и блок электронных схем.Генератор импульсов вырабатывает электрические сигналы, заставляющие сердце биться. Генераторы импульсов также могут принимать сигналы, посылаемые самим сердцем, и отвечать на них.
• Один или несколько проводов (также называемых выводами). Отведения представляют собой изолированные гибкие провода, по которым к сердцу передаются электрические сигналы от генератора импульсов. Отведения также могут передавать сигналы от сердца к генератору импульсов. Один конец электрода присоединяется к генератору импульсов, а электродный конец электрода располагается в предсердии (верхняя камера сердца) или в желудочке (нижняя камера сердца).

Отведения кардиостимулятора могут быть расположены в предсердии, желудочке или в обоих, в зависимости от состояния, требующего установки кардиостимулятора.

Кардиостимуляторы, которые стимулируют правое предсердие или правый желудочек, называются «однокамерными» кардиостимуляторами.

Кардиостимуляторы, которые стимулируют правое предсердие и правый желудочек сердца и требуют двух отведений для стимуляции, называются двухкамерными кардиостимуляторами. Кардиостимуляторы, которые стимулируют как правый, так и левый желудочек, называются «двухжелудочковыми» кардиостимуляторами.

Как имплантируется кардиостимулятор / ИКД?

Установка кардиостимулятора / ИКД выполняется в больнице, в операционной или в лаборатории катетеризации сердца. Во время процедуры ребенок находится под общим наркозом.

У детей старшего возраста и подростков, которым установлен трансвенозный кардиостимулятор, делается небольшой разрез прямо под ключицей. Электрокардиостимулятор / электроды ИКД вводятся в сердце через кровеносный сосуд, проходящий под ключицей. Эта процедура обычно выполняется в лаборатории катетеризации.После завершения процедуры ребенок проходит период восстановления в несколько часов и обычно остается в больнице в течение 48 часов.

У детей младшего возраста кардиостимулятор можно ввести в брюшную полость через небольшой разрез. Второй разрез делается в груди, чтобы визуализировать сердце. Электрод (-а) направляются к сердцу, а затем помещаются на поверхность сердца. Эта процедура проводится в операционной. После завершения процедуры ребенок проходит период восстановления в несколько часов, и часто через 1-2 дня после процедуры он готов вернуться домой.

Пациенты, которым установлен кардиостимулятор или ИКД, будут осмотрены для последующего осмотра и осмотра ран через 1-2 недели после выписки из больницы. Еще один визит обычно назначается через 1 месяц после процедуры, и кардиостимулятор / ИКД проверяется снова. После послеоперационного периода пациенты обычно проходят осмотр у электрофизиолога и медсестры, работающей с кардиостимулятором, каждые 6 месяцев, если у них есть кардиостимулятор, и каждые 4 месяца, если им установлен ИКД. Вам не разрешат замачивать рану в воде (т.е. купаться или принимать ванну) в течение 1 месяца или до полного заживления раны. Пациентам, которым в верхнюю часть грудной клетки имплантирован трансвенозный кардиостимулятор или ИКД, мы рекомендуем не поднимать руку выше уровня плеча также в течение 1 месяца после операции.

После получения кардиостимулятора или ИКД вы получите от производителя идентификационную карту, которая включает информацию о конкретной модели кардиостимулятора вашего ребенка и серийный номер. Вы должны всегда носить эту карточку с собой, чтобы информация всегда была доступна любому медицинскому работнику, у которого может быть причина обследовать и / или лечить вашего ребенка.Ваш ребенок также может носить браслет или ожерелье с медицинской идентификацией, чтобы предупреждать других о кардиостимуляторе или ИКД в экстренных случаях.

Имплантация детского дефибриллятора и кардиостимулятора

Если у вашего ребенка нарушение сердечного ритма (аритмия), мы можем порекомендовать кардиостимулятор или дефибриллятор, чтобы регулировать сердцебиение вашего ребенка. Это устройства, которые мы размещаем непосредственно на сердце вашего ребенка или рядом с ним. Устройство посылает сердцу электрический импульс, чтобы помочь ему поддерживать нормальный ритм.

Имплантация кардиостимулятора и дефибриллятора: национальный подход для детей

В Детском национальном институте сердца наши электрофизиологи (EP) открывают новые подходы к имплантации устройств детям. Для нас инновационные решения в области аритмии являются частью нашего настоящего и будущего.

• Малоинвазивные процедуры . Мы используем наименее инвазивные процедуры, чтобы ваш ребенок быстрее выздоровел. Наш центр EP является уникальным в регионе тем, что использует минимально инвазивный подход к лечению нарушений ритма у детей.
• Надежный, опытный уход . Наши терапевты имеют более чем 20-летний опыт проведения процедур по имплантации кардиостимуляторов и дефибрилляторов детям. После процедуры дети выздоравливают в нашей известной комнате восстановления кардиологических процедур (CPRU). В CPRU педиатрические медсестры и персонал поддерживают и заботятся о вашем ребенке, когда он или она выздоравливает.
• Специализированные устройства. Мы лечим наших самых маленьких пациентов с помощью специализированных устройств и процедур, адаптированных к анатомии их маленького сердца.Мы используем наши обширные знания и опыт в этой области, чтобы адаптировать продукты для кардиостимуляторов и дефибрилляторов и сделать их подходящими для детей.
• Текущие исследования . Мы активно участвуем в исследованиях, работая с производителями кардиостимуляторов и дефибрилляторов, чтобы разработать устройства еще меньшего размера и менее инвазивные способы выполнения процедуры имплантации.

Кардиостимуляторы и дефибрилляторы: как они работают

Кардиостимуляторы и дефибрилляторы похожи друг на друга.Вот что они делают:

• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD). ИКД помогает контролировать аритмию, которая опасна для жизни или может привести к внезапной остановке сердца. Во время этих аритмий сердце вашего ребенка не может нормально перекачивать кровь. ИКД подвергает сердце электрошоку, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.
• Кардиостимулятор . Кардиостимулятор посылает в сердечную мышцу небольшие электрические сигналы. Обычно мы используем кардиостимуляторы для лечения менее опасных аритмий, таких как замедление сердечного ритма.

Извлечение отведения

Отведение (произносится как «светодиод») — это провод кардиостимулятора или ИКД, по которому электрический сигнал подается в сердечную мышцу. Удаление свинца — это когда нам нужно удалить один или несколько из этих проводов внутри сердца. Это может быть связано с:

• Повреждение отведения
• Рубцовая ткань, образующаяся на кончике отведения
• Инфекция, развивающаяся на отведении
• Сгусток или рубцовая ткань, блокирующая вену

Если мы определим вашего ребенка требуется добыча свинца, мы подробно обсудим с вами, в том числе причины добычи и следующие шаги.Наша команда EP состоит из всемирно известных экспертов по извлечению свинца. Мы используем специализированное оборудование, включая лазерную технологию, чтобы обеспечить наиболее безопасную и эффективную процедуру удаления вашего ребенка.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации позвоните нам по телефону 202-476-2020.

Беременность у женщин с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором: это безопасно? | EP Europace

» data-legacy-id=»s1″> Введение

В последние годы резко возросло количество людей, носящих имплантируемые кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) для лечения наследственной кардиомиопатии и врожденных пороков сердца. В результате некоторые женщины репродуктивного возраста теперь носят такие устройства, что поднимает вопрос о том, подвергаются ли эти пациентки большему риску неблагоприятных исходов или осложнений во время беременности из-за того, что они носят такое устройство. ^1,2 В частности, было бы интересно узнать, влияют ли морфологические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, на работу устройства и, наоборот, влияют ли устройства ИКД на акушерский исход своим простым присутствием, особенно если они обеспечивают терапию электрическим током.В настоящее время об этом известно очень мало, и не существует конкретных руководящих принципов из-за скудности данных в этой области. Поэтому для полного ответа на эти вопросы необходимо большое проспективное когортное исследование. Между тем, данные ретроспективных исследований представляют особый интерес для описания клинических исходов для этой растущей популяции пациентов. Поэтому мы сообщаем о нашем опыте акушерских / неонатальных и сердечных исходов за последние 7 лет для всех женщин, которые наблюдались в нашем учреждении по поводу имплантации ИКД, которые забеременели в это время.

» data-legacy-id=»s2a»> Исследуемая популяция

В это исследование были включены все женщины, проходившие плановое наблюдение в нашем учреждении по поводу ношения ИКД, которые забеременели в период с 2006 по 2013 год. Были включены все беременности, независимо от того, закончились ли они живорождением. Акушерские / неонатальные и кардиологические данные были ретроспективно сопоставлены с медицинскими записями, хранящимися в нашем учреждении. Из акушерских карт мы отметили продолжительность беременности, тип родов (самопроизвольные, искусственные, ни одного), тип анестезии, использованной во время родов (эпидуральная, общая, без), способ родоразрешения (кесарево сечение, вагинальное), кровопотеря, роды. вес, а также оценка по шкале Апгар через 5 и 10 минут для каждой беременности.Из кардиологических записей мы отметили основное сердечное заболевание, показания для имплантации ИКД, была ли имплантация для первичной или вторичной профилактики, информацию о режимах лечения и настройках ИКД для каждого пациента.

» data-legacy-id=»s2c»> Имплантация и программирование имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов

Все ИКД были препекторальными устройствами с биполярными трансвенозными эндокардиальными отведениями и одной катушкой дефибрилляции. Никому не был имплантирован эпикардиальный ИКД.Пациентам устанавливали одно- или двухкамерные ИКД, в зависимости от их показаний и используемых брендов: Medtronic ( n = 8), Saint Jude Medical ( n = 4) и Biotronik ( n = 1). ). Одна пациентка, которая забеременела четырьмя беременностями, была переведена с Medtronic на устройство Saint Jude Medical между ее второй и третьей беременностями. Каждый ИКД был запрограммирован индивидуально в соответствии с показаниями к имплантации. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы у пациентов с риском развития желудочковой тахикардии (ЖТ) были запрограммированы на обнаружение желудочковой тахикардии (ЖТ), а все устройства были запрограммированы на обнаружение фибрилляции желудочков (ФЖ).

У пациентов, родивших путем кесарева сечения, во время операции над ИКД помещался магнит, чтобы избежать провокации несоответствующего электрического тока диатермическим оборудованием и другими источниками электрических помех. Для пациенток, рожающих естественным путем, лечащий врач оставался на усмотрение относительно того, был ли применен магнит или нет.

» data-legacy-id=»s3a»> Исследуемая популяция

Двадцать беременностей были зачаты 12 женщинами с ИКД, средний возраст которых на момент зачатия составлял 28 ± 5 лет. В таблице 1 перечислены исходные характеристики этой популяции. Семь женщин страдали от основной кардиомиопатии, а именно: гипертрофической кардиомиопатии (HCM, n = 2), аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (ARVC, n = 2), восстановленной тетралогии Фалло (ToF, n = 1). ), восстановленный синдром Лаубри – Пецци с закрытым дефектом межжелудочковой перегородки и имплантатом механического протеза аорты (LPS, n = 1), а также восстановленный врожденный порок сердца, включающий ГКМП, митральную регургитацию и дефект межпредсердной перегородки, что потребовало две хирургические процедуры миомэктомии и имплантация механического митрального протеза в детстве с последующим хирургическим закрытием дефекта межпредсердной перегородки в более позднем возрасте (ИБС, n = 1).Остальные пять женщин не имели структурных заболеваний сердца и страдали следующими состояниями: синдром удлиненного интервала QT (LQTS, n = 1), катехоламинергическая полиморфная ЖТ (CPVT, n = 1) и идиопатическая ФЖ (ЭКО, ). n = 3).

Таблица 1

Исходные характеристики исследуемой популяции

90 072 9 0068 # 9

Пациент .	Основное сердечное заболевание .	ICD профилактика .	Предыдущие разряды ИКД .	ФВЛЖ (%) .	Возраст при имплантации ИКД (лет) .	Возраст при первом зачатии (лет) .	Лекарства .	Зоны ВТ (б.у.м.) .	Зона VF (b.p.m.) .	Режим стимуляции .	ApVp (%) .
# 1	IVF	Вторичный	Нет	> 60	36	36	Надолол	—	> 240	VVI 40	0
# 2	ARVC	Вторичный	Нет	> 60	26	29	Атенолол	—	> 210	VVI 40	0
# 3	ARVC	Вторичный	№	50 a	29	33	Надолол	140–182 / 182–260	> 260	VVI 35	0
# 4	HCM	Первичный	№	> 60	22	29	Атенолол	—	> 230	DDD 50	30/0
# 5	HCM	Вторичный	Нет	> 60	29	32	Пропанолол	182–214	> 214	VVI 40	0
# 6	ToF	Вторичный	Нет	> 60	22	24	Бисопролол	181–214 / 214–260	> 260	VVI 35	0
# 7	LQTS	Вторичный	Нет	> 60	27	29	Надолол	—	> 222	AAIR / DDDR 75	100/0
# 8	CPVT	Первичный	Да	> 60	16	24	Надолол	200–250	> 250	VVI 40	0
IVF	Вторичный	Да	> 60	14	21	Надолол	190–220	> 220	VVI 35	0
# 10	IVF	Вторичный	Нет	> 60	35	35	Нет	180–240	> 240	VVI 40	0
# 11	LPS	Первичный	Нет	> 60	24	25	warfarine	200–250	> 250	DDD 50	0/100
# 12	CHD	Вторичный	№	50	24	27	warfarine	182–222	> 222	DDD 60	40/100

9 0067 90 072 9 0068 # 9

Пациент .	Основное сердечное заболевание .	ICD профилактика .	Предыдущие разряды ИКД .	ФВЛЖ (%) .	Возраст при имплантации ИКД (лет) .	Возраст при первом зачатии (лет) .	Лекарства .	Зоны ВТ (б.у.м.) .	Зона VF (b.p.m.) .	Режим стимуляции .	ApVp (%) .
# 1	IVF	Вторичный	Нет	> 60	36	36	Надолол	—	> 240	VVI 40	0
# 2	ARVC	Вторичный	Нет	> 60	26	29	Атенолол	—	> 210	VVI 40	0
# 3	ARVC	Вторичный	№	50 a	29	33	Надолол	140–182 / 182–260	> 260	VVI 35	0
# 4	HCM	Первичный	№	> 60	22	29	Атенолол	—	> 230	DDD 50	30/0
# 5	HCM	Вторичный	Нет	> 60	29	32	Пропанолол	182–214	> 214	VVI 40	0
# 6	ToF	Вторичный	Нет	> 60	22	24	Бисопролол	181–214 / 214–260	> 260	VVI 35	0
# 7	LQTS	Вторичный	Нет	> 60	27	29	Надолол	—	> 222	AAIR / DDDR 75	100/0
# 8	CPVT	Первичный	Да	> 60	16	24	Надолол	200–250	> 250	VVI 40	0
IVF	Вторичный	Да	> 60	14	21	Надолол	190–220	> 220	VVI 35	0
# 10	IVF	Вторичный	Нет	> 60	35	35	Нет	180–240	> 240	VVI 40	0
# 11	LPS	Первичный	Нет	> 60	24	25	warfarine	200–250	> 250	DDD 50	0/100
# 12	CHD	Вторичный	№	50	24	27	warfarine	182–222	> 222	DDD 60	40/100

Таблица 1

Ba Собственные характеристики исследуемой популяции

90 072 9 0068 # 9

Пациент .	Основное сердечное заболевание .	ICD профилактика .	Предыдущие разряды ИКД .	ФВЛЖ (%) .	Возраст при имплантации ИКД (лет) .	Возраст при первом зачатии (лет) .	Лекарства .	Зоны ВТ (б.у.м.) .	Зона VF (b.p.m.) .	Режим стимуляции .	ApVp (%) .
# 1	IVF	Вторичный	Нет	> 60	36	36	Надолол	—	> 240	VVI 40	0
# 2	ARVC	Вторичный	Нет	> 60	26	29	Атенолол	—	> 210	VVI 40	0
# 3	ARVC	Вторичный	№	50 a	29	33	Надолол	140–182 / 182–260	> 260	VVI 35	0
# 4	HCM	Первичный	№	> 60	22	29	Атенолол	—	> 230	DDD 50	30/0
# 5	HCM	Вторичный	Нет	> 60	29	32	Пропанолол	182–214	> 214	VVI 40	0
# 6	ToF	Вторичный	Нет	> 60	22	24	Бисопролол	181–214 / 214–260	> 260	VVI 35	0
# 7	LQTS	Вторичный	Нет	> 60	27	29	Надолол	—	> 222	AAIR / DDDR 75	100/0
# 8	CPVT	Первичный	Да	> 60	16	24	Надолол	200–250	> 250	VVI 40	0
IVF	Вторичный	Да	> 60	14	21	Надолол	190–220	> 220	VVI 35	0
# 10	IVF	Вторичный	Нет	> 60	35	35	Нет	180–240	> 240	VVI 40	0
# 11	LPS	Первичный	Нет	> 60	24	25	warfarine	200–250	> 250	DDD 50	0/100
# 12	CHD	Вторичный	№	50	24	27	warfarine	182–222	> 222	DDD 60	40/100

9 0067 90 072 9 0068 # 9

Пациент .	Основное сердечное заболевание .	ICD профилактика .	Предыдущие разряды ИКД .	ФВЛЖ (%) .	Возраст при имплантации ИКД (лет) .	Возраст при первом зачатии (лет) .	Лекарства .	Зоны ВТ (б.у.м.) .	Зона VF (b.p.m.) .	Режим стимуляции .	ApVp (%) .
# 1	IVF	Вторичный	Нет	> 60	36	36	Надолол	—	> 240	VVI 40	0
# 2	ARVC	Вторичный	Нет	> 60	26	29	Атенолол	—	> 210	VVI 40	0
# 3	ARVC	Вторичный	№	50 a	29	33	Надолол	140–182 / 182–260	> 260	VVI 35	0
# 4	HCM	Первичный	№	> 60	22	29	Атенолол	—	> 230	DDD 50	30/0
# 5	HCM	Вторичный	Нет	> 60	29	32	Пропанолол	182–214	> 214	VVI 40	0
# 6	ToF	Вторичный	Нет	> 60	22	24	Бисопролол	181–214 / 214–260	> 260	VVI 35	0
# 7	LQTS	Вторичный	Нет	> 60	27	29	Надолол	—	> 222	AAIR / DDDR 75	100/0
# 8	CPVT	Первичный	Да	> 60	16	24	Надолол	200–250	> 250	VVI 40	0
IVF	Вторичный	Да	> 60	14	21	Надолол	190–220	> 220	VVI 35	0
# 10	IVF	Вторичный	Нет	> 60	35	35	Нет	180–240	> 240	VVI 40	0
# 11	LPS	Первичный	Нет	> 60	24	25	warfarine	200–250	> 250	DDD 50	0/100
# 12	CHD	Вторичный	№	50	24	27	warfarine	182–222	> 222	DDD 60	40/100

Среднее возраст на момент имплантации ИКД составлял 25 ± 7 лет (полный диапазон: 14–35 лет).Всем пациентам, кроме одной (№ 1), имплантация ИКД была проведена до начала беременности, при этом среднее время между имплантацией ИКД и зачатием составило 58 ± 42 месяца (диапазон: 1–124 месяца).

» data-legacy-id=»s3b1″> Акушерские и неонатальные исходы

Двадцать беременностей было зачато 12 женщинами, 8 из которых имели одноплодную беременность и 4 имели многоплодную беременность в рамках покрытия ICD (№ 1 и № 7 имели по две беременности, № 9 и № 6 — 4).Из 20 беременностей 2 были достигнуты с помощью методов оплодотворения in vitro, методов оплодотворения (№4 и №5) и 14 (70%) закончились живорождением. У двух женщин (№6 и №9) произошло четыре выкидыша, один произошел через 7 дней после эпизода ФЖ, который был прекращен шоковой терапией с помощью ИКД (вторая беременность №9). Мы обсудим это более подробно в следующем разделе. Остальные три выкидыша произошли у одной и той же пациентки (№6) на сроке от 4 до 6 недель беременности. Вторая беременность пациентки № 7 (LQTS) закончилась мертворождением на 37 неделе беременности.Последующий опрос по ИКД не выявил аритмию во время гибели плода, и родители отказались от вскрытия; поэтому генетическое тестирование на LQTS никогда не проводилось на плоде, поэтому на тот момент причина смерти не была указана. Наконец, беременность у пациентки № 11 была прервана по рекомендации мультидисциплинарного обсуждения на 15 неделе беременности, так как у нее были большие трудности с достижением стабильной антикоагуляции, и поэтому считалось, что у нее очень высокий риск развития как геморрагических, так и митральных осложнений. тромбоз клапана.Также считалось, что она имеет высокий риск развития акушерских и сердечных осложнений из-за сохранения градиента оттока левого желудочка. Данные о преждевременных родах и возникновении преждевременных родов представлены в таблице 2 . Двенадцать родов были выполнены под эпидуральной анестезией и два — под общим наркозом. Средний гестационный возраст при родах составлял 37 недель, а средний вес при рождении составлял 2690 ± 596 г. При каждом родах терялось менее 500 мл крови (в среднем 239 ± 87 мл), поэтому по определению ни у одного пациента не было послеродового кровотечения.Оценка по шкале Апгар через 5 и 10 минут составила 10 для всех живорожденных. Из 14 живорождений 5 новорожденных (36%) страдали NHG, из которых 4 были потомками матерей, получавших терапию β-блокаторами во время беременности. Тип и доза β-блокаторов, используемых в каждом случае, были следующими: надолол 80 мг / день (# 3), атенолол 50 мг / день (# 4), бисопролол 2,5 мг / день (# 6) и бисопролол 10 мг. / день (# 12).

Таблица 2

Акушерские, неонатальные и кардиологические исходы

900

Пациент .	Основное сердечное заболевание .	Возраст на момент зачатия (лет) .	Предыдущие беременности .	Режим доставки .	GA .	Живорождение .	Акушерские / неонатальные исходы .	Сердечный исход .
# 1	IVF	36	G1P0	VD	37	Да		9 трансторакальных шоков (VF) и 1 индуцированный шок ICD на 6 WG, NSVT на 13 WG
# 1	IVF	38	G2P1	VD	37	Да
# 2	ARVC	29	G1P1	VD	34	Да	IUGR, LBW, PTL, PTD
# 3	ARVC	33	G3P1	CS	37	Да	IUGR, LBW, NHG	Переходное снижение LVEF вниз до 35% через 2 месяца после родов
# 4	HCM	29	G0P0	VD	36	Да	NHG
# 5	HCM	32	G0P0	CS	37	Да	PTL
# 6	ToF	24	G0P0	—	—	Нет	Выкидыш (6 WG)
# 6	ToF	25	G1P0	VD	38	Да	IUGR, PTL, NHG	Ухудшение Послеродовая дилатация ПЖ и ПЖ
# 6	ToF	28	G2P1	—	—	Нет	Выкидыш (4 WG)
# 6	ToF	28	G3P1	—	—	Нет	Выкидыш (6 WG)
# 7	LQTS	29	G1P0	CS	39	Да
# 7	LQTS	31	G2P1	CS	37	Нет	Мертворождение
# 8	CPVT	24	G2P0	CS	40	Да
# 9	IVF	21	G0P0	CS	38	Да
# 9	IVF	23	G1P1	—	—	Нет	Выкидыш после разряда ICD (4 WG)	2 разряда ICD [1 подходящий (VF ) и 1 несоответствующий (чрезмерная чувствительность зубца T)] на 4 WG
# 9	IVF	24	G2P1	CS	39	Да
# 9	IVF	27	G3P2	CS	39	Да
# 10	IVF	35	G13P11	VD	36	Да	PTL, NHG
# 11	LPS	25	G0P0	—	15	Нет	Медицинское прерывание
# 12	CHD	27	G0P0	CS	38	Да	IUGR, LBW, NHG

900

Пациент .	Основное сердечное заболевание .	Возраст на момент зачатия (лет) .	Предыдущие беременности .	Режим доставки .	GA .	Живорождение .	Акушерские / неонатальные исходы .	Сердечный исход .
# 1	IVF	36	G1P0	VD	37	Да		9 трансторакальных шоков (VF) и 1 индуцированный шок ICD на 6 WG, NSVT на 13 WG
# 1	IVF	38	G2P1	VD	37	Да
# 2	ARVC	29	G1P1	VD	34	Да	IUGR, LBW, PTL, PTD
# 3	ARVC	33	G3P1	CS	37	Да	IUGR, LBW, NHG	Переходное снижение LVEF вниз до 35% через 2 месяца после родов
# 4	HCM	29	G0P0	VD	36	Да	NHG
# 5	HCM	32	G0P0	CS	37	Да	PTL
# 6	ToF	24	G0P0	—	—	Нет	Выкидыш (6 WG)
# 6	ToF	25	G1P0	VD	38	Да	IUGR, PTL, NHG	Ухудшение Послеродовая дилатация ПЖ и ПЖ
# 6	ToF	28	G2P1	—	—	Нет	Выкидыш (4 WG)
# 6	ToF	28	G3P1	—	—	Нет	Выкидыш (6 WG)
# 7	LQTS	29	G1P0	CS	39	Да
# 7	LQTS	31	G2P1	CS	37	Нет	Мертворождение
# 8	CPVT	24	G2P0	CS	40	Да
# 9	IVF	21	G0P0	CS	38	Да
# 9	IVF	23	G1P1	—	—	Нет	Выкидыш после разряда ICD (4 WG)	2 разряда ICD [1 подходящий (VF ) и 1 несоответствующий (чрезмерная чувствительность зубца T)] на 4 WG
# 9	IVF	24	G2P1	CS	39	Да
# 9	IVF	27	G3P2	CS	39	Да
# 10	IVF	35	G13P11	VD	36	Да	PTL, NHG
# 11	LPS	25	G0P0	—	15	Нет	Медицинское прерывание
# 12	CHD	27	G0P0	CS	38	Да	IUGR, LBW, NHG

Таблица 2

Акушерские, неонатальные и кардиологические исходы

900

Пациент .	Основное сердечное заболевание .	Возраст на момент зачатия (лет) .	Предыдущие беременности .	Режим доставки .	GA .	Живорождение .	Акушерские / неонатальные исходы .	Сердечный исход .
# 1	IVF	36	G1P0	VD	37	Да		9 трансторакальных шоков (VF) и 1 индуцированный шок ICD на 6 WG, NSVT на 13 WG
# 1	IVF	38	G2P1	VD	37	Да
# 2	ARVC	29	G1P1	VD	34	Да	IUGR, LBW, PTL, PTD
# 3	ARVC	33	G3P1	CS	37	Да	IUGR, LBW, NHG	Переходное снижение LVEF вниз до 35% через 2 месяца после родов
# 4	HCM	29	G0P0	VD	36	Да	NHG
# 5	HCM	32	G0P0	CS	37	Да	PTL
# 6	ToF	24	G0P0	—	—	Нет	Выкидыш (6 WG)
# 6	ToF	25	G1P0	VD	38	Да	IUGR, PTL, NHG	Ухудшение Послеродовая дилатация ПЖ и ПЖ
# 6	ToF	28	G2P1	—	—	Нет	Выкидыш (4 WG)
# 6	ToF	28	G3P1	—	—	Нет	Выкидыш (6 WG)
# 7	LQTS	29	G1P0	CS	39	Да
# 7	LQTS	31	G2P1	CS	37	Нет	Мертворождение
# 8	CPVT	24	G2P0	CS	40	Да
# 9	IVF	21	G0P0	CS	38	Да
# 9	IVF	23	G1P1	—	—	Нет	Выкидыш после разряда ICD (4 WG)	2 разряда ICD [1 подходящий (VF ) и 1 несоответствующий (чрезмерная чувствительность зубца T)] на 4 WG
# 9	IVF	24	G2P1	CS	39	Да
# 9	IVF	27	G3P2	CS	39	Да
# 10	IVF	35	G13P11	VD	36	Да	PTL, NHG
# 11	LPS	25	G0P0	—	15	Нет	Медицинское прерывание
# 12	CHD	27	G0P0	CS	38	Да	IUGR, LBW, NHG

900

Пациент .	Основное сердечное заболевание .	Возраст на момент зачатия (лет) .	Предыдущие беременности .	Режим доставки .	GA .	Живорождение .	Акушерские / неонатальные исходы .	Сердечный исход .
# 1	IVF	36	G1P0	VD	37	Да		9 трансторакальных шоков (VF) и 1 индуцированный шок ICD на 6 WG, NSVT на 13 WG
# 1	IVF	38	G2P1	VD	37	Да
# 2	ARVC	29	G1P1	VD	34	Да	IUGR, LBW, PTL, PTD
# 3	ARVC	33	G3P1	CS	37	Да	IUGR, LBW, NHG	Переходное снижение LVEF вниз до 35% через 2 месяца после родов
# 4	HCM	29	G0P0	VD	36	Да	NHG
# 5	HCM	32	G0P0	CS	37	Да	PTL
# 6	ToF	24	G0P0	—	—	Нет	Выкидыш (6 WG)
# 6	ToF	25	G1P0	VD	38	Да	IUGR, PTL, NHG	Ухудшение Послеродовая дилатация ПЖ и ПЖ
# 6	ToF	28	G2P1	—	—	Нет	Выкидыш (4 WG)
# 6	ToF	28	G3P1	—	—	Нет	Выкидыш (6 WG)
# 7	LQTS	29	G1P0	CS	39	Да
# 7	LQTS	31	G2P1	CS	37	Нет	Мертворождение
# 8	CPVT	24	G2P0	CS	40	Да
# 9	IVF	21	G0P0	CS	38	Да
# 9	IVF	23	G1P1	—	—	Нет	Выкидыш после разряда ICD (4 WG)	2 разряда ICD [1 подходящий (VF ) и 1 несоответствующий (чрезмерная чувствительность зубца T)] на 4 WG
# 9	IVF	24	G2P1	CS	39	Да
# 9	IVF	27	G3P2	CS	39	Да
# 10	IVF	35	G13P11	VD	36	Да	PTL, NHG
# 11	LPS	25	G0P0	—	15	Нет	Медицинское прерывание
# 12	CHD	27	G0P0	CS	38	Да	IUGR, LBW, NHG

» data-legacy-id=»s4″> Обсуждение

Очень мало известно о результатах для беременных женщин с ИКД. Помимо отчетов о случаях, ^3–9 только три ретроспективных исследования ^10–12 до настоящего времени рассматривали этот вопрос, и их основные результаты суммированы в Таблице 3 .Первый — Натале и др. . ¹⁰ включали почти исключительно (95%) пациентов с абдоминальными ИКД, а два других — по Schuler et al. . ¹¹ и Миёси и др. . ¹² сообщили об исходах 19 беременностей у 14 женщин и 6 беременностей у 6 женщин с препекторальными ИКД, соответственно. Два исследования ^10,11 показали, что осложнения, связанные с ИКД, не редкость, а в оставшемся исследовании был сделан противоположный вывод. ¹² Влияние шока ИКД на исход для плода также относительно недокументировано в более широкой литературе.

Таблица 3

Обзор существующей литературы по ИКД-терапии при беременности

Исследование .	Год .	Количество беременностей .	Количество пациентов .	Возраст — средний (полный диапазон) .	Структурная болезнь сердца — n (%) .	Профилактика вторичная — n (%) .	Препекторальные ИКД — n (%) .	Эндокардиальные отведения — n (%) .	Осложнения, связанные с устройством .	Число женщин, перенесших шок ИКД .	Последствия шока ИКД для плода .
Натале и др. . 10	1997	51	44	30 (14–36)	14 (32)	44 (100)	2 (5)	14 (32)	Миграция брюшной полости генератор, перикардит, связанный с эпикардиальными бляшками	11	Нет
Schuler et al . 11	2012	19	14	33 (22–42)	10 (71)	5 (36)	13 (93)	14 (100)	Тромб отведения ИКД, Дисфункция предсердного отведения	1	Нет
Miyoshi et al . 12	2013	6	6	28 (25–33)	3 (50)	6 (100)	6 (100)	6 (100)	Нет	0	—
Настоящее исследование	2014	20	12	28 (21–38)	7 (58)	9 (75)	12 (100)	12 (100)	Нет	2	Один выкидыш мог быть спровоцирован разрядом ИКД (4 рабочих группы)

Исследование .	Год .	Количество беременностей .	Количество пациентов .	Возраст — средний (полный диапазон) .	Структурная болезнь сердца — n (%) .	Профилактика вторичная — n (%) .	Препекторальные ИКД — n (%) .	Эндокардиальные отведения — n (%) .	Осложнения, связанные с устройством .	Число женщин, перенесших шок ИКД .	Последствия шока ИКД для плода .
Натале и др. . 10	1997	51	44	30 (14–36)	14 (32)	44 (100)	2 (5)	14 (32)	Миграция брюшной полости генератор, перикардит, связанный с эпикардиальными бляшками	11	Нет
Schuler et al . 11	2012	19	14	33 (22–42)	10 (71)	5 (36)	13 (93)	14 (100)	Тромб отведения ИКД, Дисфункция предсердного отведения	1	Нет
Miyoshi et al . 12	2013	6	6	28 (25–33)	3 (50)	6 (100)	6 (100)	6 (100)	Нет	0	—
Настоящее исследование	2014	20	12	28 (21–38)	7 (58)	9 (75)	12 (100)	12 (100)	Нет	2	Один выкидыш мог быть спровоцирован разрядом ИКД (4 рабочих группы)

Таблица 3

Обзор существующей литературы по терапии ИКД во время беременности

Исследование .	Год .	Количество беременностей .	Количество пациентов .	Возраст — средний (полный диапазон) .	Структурная болезнь сердца — n (%) .	Профилактика вторичная — n (%) .	Препекторальные ИКД — n (%) .	Эндокардиальные отведения — n (%) .	Осложнения, связанные с устройством .	Число женщин, перенесших шок ИКД .	Последствия шока ИКД для плода .
Натале и др. . 10	1997	51	44	30 (14–36)	14 (32)	44 (100)	2 (5)	14 (32)	Миграция брюшной полости генератор, перикардит, связанный с эпикардиальными бляшками	11	Нет
Schuler et al . 11	2012	19	14	33 (22–42)	10 (71)	5 (36)	13 (93)	14 (100)	Тромб отведения ИКД, Дисфункция предсердного отведения	1	Нет
Miyoshi et al . 12	2013	6	6	28 (25–33)	3 (50)	6 (100)	6 (100)	6 (100)	Нет	0	—
Настоящее исследование	2014	20	12	28 (21–38)	7 (58)	9 (75)	12 (100)	12 (100)	Нет	2	Один выкидыш мог быть спровоцирован разрядом ИКД (4 рабочих группы)

Исследование .	Год .	Количество беременностей .	Количество пациентов .	Возраст — средний (полный диапазон) .	Структурная болезнь сердца — n (%) .	Профилактика вторичная — n (%) .	Препекторальные ИКД — n (%) .	Эндокардиальные отведения — n (%) .	Осложнения, связанные с устройством .	Число женщин, перенесших шок ИКД .	Последствия шока ИКД для плода .
Натале и др. . 10	1997	51	44	30 (14–36)	14 (32)	44 (100)	2 (5)	14 (32)	Миграция брюшной полости генератор, перикардит, связанный с эпикардиальными бляшками	11	Нет
Schuler et al . 11	2012	19	14	33 (22–42)	10 (71)	5 (36)	13 (93)	14 (100)	Тромб отведения ИКД, Дисфункция предсердного отведения	1	Нет
Miyoshi et al . 12	2013	6	6	28 (25–33)	3 (50)	6 (100)	6 (100)	6 (100)	Нет	0	—
Настоящее исследование	2014	20	12	28 (21–38)	7 (58)	9 (75)	12 (100)	12 (100)	Нет	2	Один выкидыш мог быть спровоцирован разрядом ИКД (4 рабочих группы)

» data-legacy-id=»s4b»> Осложнения, связанные с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора, во время беременности

Никаких связанных с устройством осложнений, таких как смещение электрода, дисфункция электрода или тромб свинца, не было зарегистрировано ни у одного из пациентов в нашем исследовании. Это согласуется с исследованием Miyoshi и др. . ¹² , которые также не наблюдали никаких проблем при следовании шести женщинам с ИКД во время беременности. Schuler et al. ., ¹¹ , с другой стороны, действительно сообщили об одном случае дисфункции предсердного отведения и тромба отведения у пациентки, страдающей фактором V Лейден, в своем исследовании, которое он в конечном итоге приписал ее коагулопатии.В исследовании Natale et al. ., ¹⁰ осложнений было зарегистрировано с эпикардиальными системами дефибрилляции , включая миграцию генератора и эпизоды перикардита, вызванные эпикардиальными бляшками. Однако для женщин, носящих предгрудные ИКД с эндокардиальными отведениями, используются результаты нашего исследования, а также исследования Miyoshi и др. . ¹² и Шулер и др. . ¹¹ , по-видимому, предполагают, что морфологические и гемодинамические изменения во время беременности существенно не увеличивают риск развития связанных с устройством осложнений у женщин, носящих ИКД.Хотя в этом исследовании не было зарегистрировано никаких осложнений, связанных с устройством, все же может быть интересно продолжить изучение влияния гемодинамических изменений во время беременности на параметры отведения ИКД, такие как импеданс, амплитуда внутрисердечного сигнала и порог стимуляции.

» data-legacy-id=»s4d»> Послеродовое ухудшение основной кардиомиопатии

Два пациента испытали ухудшение основной кардиомиопатии в течение нескольких месяцев после родов. Пациентка № 3 (ARVC) перенесла эпизод миокардита с временным ухудшением ее ФВ ЛЖ до 35%, которая впоследствии полностью выздоровела после лечения. Пациент № 6 (восстановленный ToF), с другой стороны, испытал прогрессирующую дилатацию и дисфункцию правого желудочка, что в конечном итоге потребовало биопротезирования легочного клапана через 6 месяцев после родов.Этот случай согласуется с предыдущими сообщениями в литературе о пациентах с восстановленным ToF, страдающих ухудшением функции правого желудочка после беременности. ^20,21 Эти примеры ясно демонстрируют, что беременность может оказывать сильное влияние на определенные сердечные заболевания, и для того, чтобы полностью охарактеризовать эти эффекты, все еще требуются дальнейшие исследования.

» data-legacy-id=»s4f»> Ограничения

Ограничениями настоящего исследования являются его ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки, обусловленный низкой распространенностью беременных женщин с устройствами ИКД в общей популяции.

«> Список литературы

1.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор во время беременности — это безопасно и эффективно?

,

Circ J

,

2013

, т.

77

(стр.

1146

—

7

) 2,,,,,.

Систематический обзор беременности у женщин с наследственными кардиомиопатиями

,

Eur J Heart Fail

,

2011

, vol.

13

(стр.

584

—

94

) 3,,,,.

Беременность у женщины с автоматическим имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором.История болезни

,

J Reprod Med

,

1993

, vol.

38

(стр.

487

—

8

) 4,,,.

Беременность с ИКД и задокументированной выпиской ИКД

,

Europace

,

2000

, vol.

2

(стр.

87

—

90

) 5,,,,.

Использование имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и антиаритмических средств у роженицы

,

Br J Anaesth

,

2002

, vol.

89

(стр.

652

—

5

) 6,,,,, и др.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора беременной под контролем чреспищеводной эхокардиографии

,

Pacing Clin Electrophysiol

,

2003

, vol.

26

(стр.

1913

—

4

) 7,.

Кесарево сечение у пациента с семейной кардиомиопатией и кардиовертер-дефибриллятор

,

Can J Anaesth

,

2006

, vol.

53

(стр.

478

—

81

) 8,,.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка у беременных: история болезни

,

J Reprod Med

,

2006

, vol.

51

(стр.

725

—

8

) 9,,,.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор беременным с гипертрофической кардиомиопатией

,

Rev Bras Cir Cardiovasc

,

2010

, vol.

25

(стр.

406

—

9

) 10,,,.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы и беременность: безопасное сочетание?

,

Тираж

,

1997 г.

, т.

96

(стр.

2808

—

12

) 11,,,,, и др.

Исход беременности и ведение женщин с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором: опыт единого центра

,

Europace

,

2012

, vol.

14

(стр.

1740

—

5

) 12,,,,, и др.

Безопасность и эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора во время беременности и после родов

,

Circ J

,

2013

, vol.

77

(стр.

1166

—

70

) 13,. ,

Акушерство и гинекология

,

2012

Чичестер, Западный Суссекс

Wiley-Blackwell

14,.

D.C. кардиоверсия при беременности

,

Br J Clin Pract

,

1979

, vol.

33

(стр.

88

—

94

) 15,,.

Кардиоверсия постоянным током во время беременности должна выполняться при наличии оборудования для мониторинга состояния плода и экстренного кесарева сечения

,

BJOG

,

2002

, vol.

109

(стр.

1406

—

7

) 16,,,,.

Электрокардиоверсия при беременности: безопасно или нет?

,

Neth Heart J

,

2011

, т.

19

(стр.

134

—

6

) 17,,.

Кардиоверсия в третьем триместре беременности

,

Aust N Z J Obstet Gynaecol

,

2001

, vol.

41

(стр.

241

—

2

) 18,,,.

Кардиоверсия и дефибрилляция

,

Am Heart J

,

1980

, vol.

100

(стр.

881

—

95

) 19.

Лечение аритмий при беременности

,

Am Heart J

,

1995

, vol.

130

(стр.

871

—

6

) 20,,,,, и др.

Исход беременности и влияние на правые отделы сердца у женщин с восстановленной тетралогией фалло

,

Circ J

,

2012

, vol.

76

(стр.

957

—

63

) 21,,,,, и др.

Влияние беременности на ремоделирование правого желудочка у женщин с восстановленной тетралогией Фалло

,

Int J Cardiol

,

2013

, vol.

168

(стр.

1847

—

52

) 22,,,,, и др. Лечение бета-блокаторами

во время беременности и неблагоприятные исходы беременности: общенациональное популяционное когортное исследование

,

BMJ Open

,

2012

, vol.

2

стр.

e001185.

23,,,,, и др.

Руководство ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности: целевая группа по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности Европейского общества кардиологов (ESC)

,

Eur Heart J

,

2011

, vol.

32

(стр.

3147

—

97

)

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2014. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор в педиатрической практике: опыт одного центра в Великобритании с акцентом на подкожную дефибрилляцию | EP Europace

Аннотация

Цели

Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) можно снизить с помощью имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД).Разряд дефибрилляции может быть доставлен через генератор ИКД и / или внутрисердечные или подкожные конфигурации катушек. Мы представляем одноцентровое использование детских ИКД.

Методы и результаты

Двадцать три пациента перенесли имплантацию ИКД со средним возрастом и массой тела 12,96 года и 41,35 кг. Показания включали восемь длинных интервалов QT; четыре гипертрофических кардиомиопатии; синдром трех Бругада; две идиопатические фибрилляции желудочков; два постврожденных восстановления сердца; два семейных анамнеза ВСС с аномальной реполяризацией; одна катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия; и один левый желудочек без уплотнения.У двенадцати пациентов до имплантации была остановка сердца вне больницы. Методы включали 13 обычных имплантатов ИКД (препекторальное устройство с эндокардиальными отведениями), 7 с подкожными катушками дефибрилляции (зондирование через эпикардиальные или эндокардиальные отведения, туннелированные к ИКД) и 3 с эксклюзивным подкожным ИКД (зондирование и дефибрилляция через тот же подкожный электрод). . Удовлетворительная эффективность дефибрилляции и распознавания желудочковой аритмии была подтверждена при имплантации. Продолжительность наблюдения варьировалась от 0,17 до 11.08 лет. Один ребенок умер с ICD in situ . Десять детей получили соответствующие потрясения; пять раз. Пятеро получили несоответствующий электрошок (из-за неправильного распознавания синусовой тахикардии или наджелудочковой тахикардии). Пятеро детей подверглись шести дополнительным вмешательствам; у всех были внутрисердечные отведения.

Заключение

Инновационные системы доставки электрошока могут быть использованы у детей, которым требуется ИКД. Техника введения и используемое устройство должны соответствовать возрасту и весу ребенка, а также сопутствующей потребности в кардиостимуляции.Мы продемонстрировали эффективную дефибрилляцию с помощью разрядов, проводимых через конфигурации с использованием подкожных катушек у детей.

• Имплантация ИКД в детстве требует доработки до стадии развития ребенка; Возможны обычная эндоваскулярная система, полностью подкожный и гибридный доступ.

• Подкожные устройства ИКД могут оказаться эффективными у детей и позволяют сохранить сосудистую сеть и, таким образом, уменьшить осложнения, связанные со свинцом; частая проблема в детстве.

Введение

Оптимальное управление риском внезапной сердечной смерти (ВСС) в педиатрической практике является сложной задачей. Клиническая полезность и польза от имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) хорошо известна, иногда с дополнительными антиаритмическими препаратами, кардиостимуляторами и симпатэктомией. ^1–5

Во взрослой практике стандарт лечения ИКД-терапии — это предпекторальная имплантация генератора ИКД, подключенного к эндокардиальному датчику кардиостимуляции / дефибрилляции, проведенному через венозную систему к правому желудочку (ПЖ). (с сопутствующими отведениями предсердия и коронарного синуса в двухкамерных устройствах и устройствах для ресинхронизации сердца, соответственно).Дополнительная катушка дефибрилляции может быть расположена в верхней полой вене, встроена в эндокардиальный отвод или как отдельная катушка. В других случаях может быть имплантирован отдельный подкожный массив для улучшения порогов дефибрилляции.

Однако недавней разработкой стала полностью подкожная система. Подкожно-имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (S-ICD; Cameron Health) не имеет эндокардиальных отведений и работает от одного подкожного отведения (состоящего из двух сенсорных электродов и катушки дефибрилляции) и настраиваемого распознавания аритмии. ^6–8

В педиатрической практике анатомические ограничения препятствуют использованию технологий, разработанных для взрослых. Более того, установлен более высокий уровень несоответствующей шоковой терапии и системного сбоя (из-за переломов электродов) в педиатрической популяции по сравнению со взрослым населением. ^9–11

По этим причинам, когда педиатрическая терапия ИКД требует высокого риска ВСС, необходимо применять новые подходы к проведению терапии ИКД.Мы описываем клинический подход к педиатрической терапии ИКД с особым упором на размещение катушек дефибрилляции; подкожный, трансвенозный и новый гибридный подход двух методов. В заключение мы приводим наши предложения по имплантации ИКД в зависимости от стадии роста ребенка.

Методы

Все пациенты, которым было вставлено устройство ИКД в возрасте до 16 лет в нашем учреждении (Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust, Великобритания) с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2011 г., были идентифицированы с использованием внутренней базы данных больницы.

Был проведен ретроспективный анализ всех записей пациентов, клинических писем и последующих оценок дефибриллятора, а также опросов устройств.

Были собраны данные до имплантации, чтобы включить демографические данные ребенка (пол, возраст и вес), основной диагноз (анатомический и электрический), возникновение остановки сердца до введения ИКД и лечение до введения ИКД с последующим показанием для устройства ИКД. имплантация (первичная или вторичная профилактика). Во время имплантации были собраны данные, включающие технику имплантации, типы и расположение генератора ICD и электродов, детали программирования ICD, а также эффективность дефибрилляции, пороговые значения и пределы безопасности, а также краткосрочные осложнения в течение 28 дней после имплантации.Для каждого случая были собраны данные последующего наблюдения, включая любые долгосрочные осложнения (после 28 дней имплантации) и количество опытов дефибрилляции, которым подвергся ребенок (уместно и неуместно). Все дети наблюдались в нашем учреждении до 16 лет, после чего в некоторых случаях лечение было переведено в местную больницу в рамках услуг для взрослых. С местными центрами, которые обеспечивали последующее наблюдение в другом месте, связались, чтобы получить информацию о шоковой терапии, проводимой во время наблюдения.

Выявлено 23 пациента; все эти дети включены в этот отчет с максимальным набором данных, который мы могли получить из электронных и бумажных документов.

Результаты

Демография

Двадцать три пациента (возраст на момент имплантации 0,92–16,00 лет; медиана 12,96 года) перенесли имплантацию ИКД в период исследования.

Средний вес при имплантации составлял 41,35 кг (диапазон 7,30–82,00 кг).

Четырнадцать (61%) были мужчинами.

Обозначение имплантата

Был ряд показаний для установки ИКД, причем наиболее частым был врожденный синдром удлиненного интервала QT (8 случаев; 35%).

На рисунке 1 показаны показания для установки ИКД.

Рисунок 1

Круговая диаграмма, демонстрирующая показания имплантата ИКД.

Рисунок 1

Круговая диаграмма, демонстрирующая показания имплантата ИКД.

До установки ИКД 12 из 23 детей (52%) были успешно реанимированы после остановки сердца вне больницы (OOH), и им был установлен ИКД для вторичной профилактики.

В число 11 детей, которым имплантировали ИКД без остановки сердца на открытом воздухе с целью первичной профилактики, относились: 4 ребенка с врожденным удлинением интервала QT с рецидивирующим обмороком, несмотря на максимальную медикаментозную терапию; 3 ребенка с синдромом Бругада (с диагнозом «провокация аджмалином» у 2 и генетически положительным у 1) все они имели сильную семейную историю ВСС; 2 ребенка (оба брата и сестры) с неспецифическими аномалиями реполяризации на электрокардиограмме (ЭКГ) с эпизодами обморока, а также с сильным семейным анамнезом ВСС с матерью, имеющей МКБ in situ ; 1 ребенок с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и сильная семейная история внезапной смерти (с родителем, имеющим МКБ in situ ), и, наконец, 1 ребенок с ГКМП у ребенка с синдромом Нунана и рецидивирующими предсердными аритмиями.

Процедура имплантации

Методика имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора включала 13 детей с обычным ИКД (препекторальное устройство с эндокардиальными отведениями). У семи детей были ИКД с подкожными катушками дефибрилляции (катушка Medtronic 6996SQ). Катушка длиной 25 см, одобренная для использования в гуманитарных целях после получения одобрения этических и нормативных требований, подкожно вводится в переднее и заднее положение. Зондирование осуществляется через эпикардиальные отведения, помещенные во время операции, или эндокардиальные отведения, туннелированные к ИКД (, рис. 2, ).У троих детей была эксклюзивная подкожная установка ИКД с S-ICD (, рис. 3, ). Возраст этих детей на момент имплантации составлял от 9,25 до 15,00 лет (медиана 10,33 года) с диапазоном веса от 31,38 до 54,31 кг (медиана 32,10 кг). У двоих из этих детей был удлиненный интервал QT с остановкой сердца на открытом воздухе. Поскольку S-ICD не может обеспечить длительную стимуляцию, он использовался в сочетании с обычным биполярным кардиостимулятором для обеспечения предсердной стимуляции (AAI), необходимой в одном из этих случаев.У одного ребенка был синдром Бругада и сильная семейная история ВСС, но у него не было симптомов.

Рисунок 2

( A и B ) Рентгенограммы грудной клетки (передняя и боковая), демонстрирующие гибридный подход подкожной катушки ИКД вместе с эпикардиальными отведениями для стимуляции у пациента с массой 7,3 кг. Генератор ИКД расположен в тканях брюшной полости из-за ограничений по размеру ребенка. Вторую подкожную катушку помещают сзади, чтобы обеспечить дефибрилляцию спереди назад.

Рисунок 2

( A и B ) Рентгенограммы грудной клетки (передняя и боковая), демонстрирующие гибридный подход подкожной катушки ИКД вместе с эпикардиальными отведениями для стимуляции у пациента 7,3 кг. Генератор ИКД расположен в тканях брюшной полости из-за ограничений по размеру ребенка. Вторую подкожную катушку помещают сзади, чтобы обеспечить дефибрилляцию спереди назад.

Рисунок 3

( A и B ) Рентгенограммы грудной клетки (передняя и боковая), демонстрирующие полностью подкожный генератор и катушку ИКД у пациента 31 кг.

Рисунок 3

( A и B ) Рентгенограммы грудной клетки (передняя и боковая), демонстрирующие полностью подкожный генератор и катушку ИКД у пациента 31 кг.

У этих трех пациентов перед имплантацией были предприняты маневры, чтобы оценить способность алгоритма распознавания Cameron Health надлежащим образом определять активность желудочков. Перед имплантацией ни одного пациента не обследовали. Этот процесс скрининга проводится компанией Cameron Health и включает анализ стандартной ЭКГ в 12 отведениях и дополнительных поверхностных электродов, расположенных так, чтобы приблизиться к предлагаемым подкожным электродам.Амплитуды зубцов R и T должны находиться в удовлетворительных пределах, чтобы гарантировать эффективность алгоритма. Кроме того, можно провести тестирование с физической нагрузкой для изучения морфологических изменений. При необходимости тот же процесс выполняется после имплантации постоянного кардиостимулятора с тестированием на максимальном биполярном выходе (униполярная кардиостимуляция несовместима). Кроме того, верхний предел частоты стимуляции должен быть запрограммирован ниже зоны желудочковой аритмии. Этот подход использовался в нашем центре у взрослого населения, нуждающегося в S-ICD с уже существующей кардиостимуляцией.

Оценка дефибрилляции и программирование имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

Удовлетворительная дефибрилляция была подтверждена во время имплантации у всех детей индукцией и прекращением фибрилляции желудочков (ФЖ) с запасом прочности 10 Дж, повторенной как минимум дважды. Там, где это было возможно, во время тестирования продолжали стимуляцию AAI. На момент тестирования в этой когорте у нас не было случаев неудачной дефибрилляции.

Данные конфигурации и программирования были доступны для 18 пациентов, и лишь ограниченные данные доступны в других случаях, когда последующее наблюдение продолжалось в другом центре.Устройства S-ICD выбирают лучший из трех векторов восприятия и имеют уникальный алгоритм обнаружения аритмии, основанный на обнаружении частоты и извлечении признаков. Он обеспечивает непрограммируемый разряд 80 Дж с использованием автоматического вектора, способного менять полярность в случае отказа кардиоверта.

Для устройств с подкожными катушками вектор удара идет от переднего катода к заднему аноду, при этом генератор в цепи неактивен. Эта установка была выбрана, поскольку она обеспечивает постоянную безопасность вектора шока перед лицом роста и миграции, особенно там, где выбрано место генерации брюшной полости.Одно из других устройств было настроено на подачу разряда от генератора к катушке RV. Все остальные устройства были настроены на передачу разряда от катушки RV к генератору. Три устройства произвели начальный разряд ниже максимальной мощности, а все последующие разряды — на максимуме. Все остальные устройства производили все удары на максимальной мощности. Вектор шока был обращен в последней последовательности во всех случаях.

Обнаружение было установлено на 18/24 в 10 случаях и 30/40 в четырех случаях. Одно устройство было настроено на 24/32. Повторное обнаружение было соответствующим образом уменьшено во всех случаях.Шестнадцать устройств имели зону обнаружения VF, установленную на уровне 200 ударов в минуту или выше. Наивысшая зона была установлена ​​на отметке 250 ударов в минуту. в аппарате и 240 уд. / мин. в устройствах Cameron Health. Самая низкая частота обнаружения была установлена ​​на уровне 150 ударов в минуту. У девяти устройств была отдельная зона желудочковой тахикардии, все с частотой> 200 ударов в минуту.

Процедурная безопасность

Во время имплантации не возникло процедурных осложнений. Заражений и ревизий устройства не было. У одного ребенка была послеоперационная эритема над раной, которую лечили 7-дневным курсом пероральных антибиотиков, и она исчезла без каких-либо отдаленных осложнений.

Последующая деятельность

Общий период наблюдения за всеми типами ИКБ составлял от 0,17 до 11,08 года (в среднем 4,92 года). Девять детей (41%) получили соответствующую дефибрилляцию по поводу фибрилляции желудочков (пять детей более одного раза в течение периода наблюдения).

Пятеро детей (22%) получили несоответствующий электрошок, все из-за неправильного распознавания и распознавания синусовой или наджелудочковой тахикардии. У всех этих детей были эндокардиальные или эпикардиальные сенсорные отведения.Дальнейшие маневры были использованы для исправления этого с изменением конфигурации программного обеспечения для увеличения количества интервалов тахикардии, которые необходимо было обнаружить, чтобы объявить начало эпизода желудочковой аритмии, что удовлетворяет критериям обнаружения устройства (до 120/140 ударов) (Medtronic ™ Inc.).

Один ребенок умер по МКБ in situ . У этого ребенка была рефрактерная к шоку фибрилляция желудочков с ГКМП. ИКД правильно дефибриллировал несколько эпизодов, но повторное возникновение аритмии в этом случае привело к истощению терапии.

Пятерым детям в течение периода наблюдения было выполнено шесть дополнительных вмешательств. У всех этих детей было внутрисердечное отведение (трое детей переросли отведения, один перелом отведения, один миграция отведения, и у одного ребенка было позднее развитие инфекционного эндокардита основного врожденного поражения сердца, что потребовало удаления внутрисердечных электродов ИКД, 2 года после прошивки).

Не было никаких осложнений у детей с эксклюзивным подкожным устройством ИКД в течение среднего периода наблюдения, равного 0.83 года (диапазон 0,17–1,08 года).

Таблица 1 показывает подробности 23 детей в этой статье. Всем детям в возрасте до 16 лет ежегодно выполняли плановую рентгенографию грудной клетки, каждые шесть месяцев опрашивали с помощью ИКД и проводили клинический осмотр.

Таблица 1

Характеристики пациентов, включенных в это исследование

Эндокардиальная Эндокардиальный

.	Пол .	Диагностика .	OOH остановка сердца? .	Возраст при установке ИКД / лет .	Масса при установке ИКД / кг .	Радиологические данные имплантата .		Свинец и катушка .		Данные программирования .								Период наблюдения .
						Время просмотра / мин. .	Экспозиционная доза / микрогимм −2 .	Сенсорный провод .	Катушка дефибрилляции .	Частота ФЖ / уд / мин .	Частота VT / уд. / Мин. .	Первоначальный шок / Дж .	Макс. энергия удара / Дж .	Вектор удара .	Обнаружение .	Повторное обнаружение .	ATP .	Продолжительность, лет .	Соответствующая дефибрилляция? .	Ключевые события .
Обычный ИКД (эндокардиальные отведения)
1	M	Идиопатическая остановка ФЖ, ранее благополучная	Да	15,25	60,00	6,2	302	Эндокардиальная	222,2	250	35	35	ПН к генератору	18/24	12/16	X10	5.08	Не требуется	Несоответствующая дефибрилляция
2	M	Синдром удлиненного интервала QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	13,00	58,90	1,18	27	Эндокардиальный	222,2	Нет	35	35	ПН к генератору	18/24	12/16		5.17	Не требуется	Нет
3	M	Синдром Бругада, семейный анамнез внезапной смерти	Нет	12,92	41,35	u / a	u / a	Endocardial	Эндокардиальный	250	200	35	35	ПЖ к генератору	u / a	u / a		9.92	Не требуется	Нет
4	M	OOH Остановка ФЖ, причина не обнаружена, но в анамнезе есть рецидивирующий обморок	Да	33	82,00	10,44	561	Эндокардиальный	Эндокардиальный	200	230,7	35	35	RV к генератору	30/40	12/16	X5	1.83	Да	Несоответствующая дефибрилляция
5	F	Аномальные изменения реполяризации на ЭКГ, у мамы ICD in situ при сильной ГГ или внезапной смерти	Нет	92	47,50	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	222,2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4,92	Не требуется	Нет
6	F	Аномальные изменения реполяризации на ЭКГ, у мамы есть МКБ in situ для сильной ГГ или внезапной смерти	Нет	9.67	31,12	0,08	3,3	Эндокардиальная	Эндокардиальная	222,2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4.92	Не требуется	Нет
7	M	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	13,92	58.90	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	222.2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4.33	Не требуется	Нет
8	M	HOCM, синдром Нунана, рецидивирующие предсердные аритмии и обмороки	Нет	16,00	56,00	2.35	173	Эндокард	Эндокард	200	Нет	25	35	ПЖ к генератору	30/40	18/24		7,50	Не требуется	Несоответствующая дефибрилляция
9	F	HCM, семейный анамнез внезапной сердечной смерти, у мамы есть ICD in situ	No	15,75	58.20	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	214.2	250	35	35	RV к генератору	30/40	12/16	X10	6,00	Не требуется	Миграция отведения
10	M	HCM	Да	10,08	30,89	9,29	177,2	Эндокардиально	Эндокардиально	187.5	240	35	35	RV к генератору	18/24	12/16	X5	10,83	Да	Возможна инфекция поверхностной раны
11	F	HOCM	Да	8,42	23,80	4,13	162	Эндокардиальный	Эндокардиальный	150	250	35	35	RV к генератору	18/24	12/16	шт.	1.17	Да	Умер (ФЖ, рефрактерная к шоку)
12	F	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	15,33	59,15	3,5	119	Эндокардиальный	Эндокард	u / a	u / a	u / a	u / a	RV к генератору	u / a	u / a	u / a	5.92	Не требуется	Нет
13	M	Синдром удлиненного QT	Да	14,67	68,90	15,29	464	Эндокардиальный	Эндокардиальный	200	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		2,42	Да	Нет
Катушки для подкожной дефибрилляции с измерением через эпикардиальные или эндокардиальные отведения ( Рисунок 2 )
14	M	Синдром Бругада, семейный анамнез внезапной смерти	№	11.50	35,81	0,52	u / a	Endocardial	S / C	u / a	Нет	21	31	u / a	u / a	u / a		6,17	Не требуется	Нет
15	F	Послеоперационная гистиоцитома ЛЖ и восстановление МК	Да x 2	0,92	9,10	u / a	u / a	Epicardial	S / C	200	240	35	35	AP-катушка	18/24	12/16	Только во время зарядки	8.33	Да	Миграция эпикардиального отведения, затем отведение отросло
16	F	Отсутствие уплотнения ЛЖ и задержка внутрижелудочкового проведения	Да	1,08	7,30	1,11	3,8	Эпикардиальный	S / C	200	Нет	18	35	AP-катушка	18/24	12/16		1,83	Да	Несоответствующая дефибрилляция
17	M	Катехоламин полиморфный VT	Да	1.25	9,30	0,15	0,8	Эпикардиал	S / C	200	240	35	35	AP-катушка	24/32	12/16	X3	1,75	Да	Нет
18	M	Предыдущее восстановление DORV и субаортального стеноза с заменой МК	Да x 2	15,83	69,20	0.2	12,1	Эндокардиальный	S / C	200	250	35	35	AP Катушка	30/40	12/16	X3	4,42	Да	Инфекционный Эндокардит
19	M	Удлиненный QT и дилатационная кардиомиопатия	Да	7,92	24.60	u / a	u / a	Endocardial	S / C	165	Нет	31	31	AP Катушка	шт.	шт.		6.33	Не требуется	Отведение разрослось
20	F	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение, FHx внезапной смерти	Нет	10.92	37.20	1.02	u / a	Эндокардиальный	S / C	222,2	Нет	35	35	ПЖ к генератору	18/24	12/16		4.92	Да	Несоответствующая дефибрилляция
Исключительный подкожный ИКД (Cameron Health Device) ( Рисунок 3 )
21	M	Синдром Бругада	Нет	9,25	32,10	0,1	5	S / C	S / C	240	Нет	80	80					1.08	Не требуется	Нет
22	F	Синдром удлиненного QT	Да	15,00	54,31	u / a	64,8	S / C	S / C	240	Нет	80	80					1,33	Не требуется	Нет
23	M	Синдром длинного QT	Да	10.33	31,40	0,02	6	S / C	S / C	240	Нет	80	80					0,42	Не требуется	Нет

Эндокардиальная

.	Пол .	Диагностика .	OOH остановка сердца? .	Возраст при установке ИКД / лет .	Масса при установке ИКД / кг .	Радиологические данные имплантата .		Свинец и катушка .		Данные программирования .								Период наблюдения .
						Время просмотра / мин. .	Экспозиционная доза / микрогимм −2 .	Сенсорный провод .	Катушка дефибрилляции .	Частота ФЖ / уд / мин .	Частота VT / уд. / Мин. .	Первоначальный шок / Дж .	Макс. энергия удара / Дж .	Вектор удара .	Обнаружение .	Повторное обнаружение .	ATP .	Продолжительность, лет .	Соответствующая дефибрилляция? .	Ключевые события .
Обычный ИКД (эндокардиальные отведения)
1	M	Идиопатическая остановка ФЖ, ранее благополучная	Да	15,25	60,00	6,2	302	Эндокардиальная	222,2	250	35	35	ПН к генератору	18/24	12/16	X10	5,08	Не требуется	Несоответствующая дефибрилляция
2	M	Синдром удлиненного интервала QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	13.00	58,90	1,18	27	Эндокардиальный	Эндокардиальный	222,2	Нет	35	35	ПП к генератору	18/24	12/16		5,17	Не требуется	Нет
3	M	Синдром Бругада, семейный анамнез внезапной смерти	Нет	12,92	41,35	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	250	200	35	35	RV к генератору	u / a	u / a		9.92	Не требуется	Нет
4	M	OOH Остановка ФЖ, причина не найдена, но в анамнезе имеется рецидив обморока	Да	15,33	82,00	10,44	561	Эндокардиальный	Эндокардиальный	200	230,7	35	35	ПЖ к генератору	30/40	12/16	X5	1,83	Да	Несоответствующая дефибрилляция
5	F	Аномальные изменения реполяризации на ЭКГ, мама имеет МКБ in situ для сильной ГГ или внезапной смерти	Нет	13.92	47,50	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	222,2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4,92	Не требуется	Нет
6	F	Аномальные изменения реполяризации на ЭКГ, у мамы есть МКБ in situ для сильной ГГ или внезапной смерти	Нет	9.67	31,12	0,08	3,3	Эндокардиальная	Эндокардиальная	222,2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4.92	Не требуется	Нет
7	M	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	13,92	58.90	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	222.2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4.33	Не требуется	Нет
8	M	HOCM, синдром Нунана, рецидивирующие предсердные аритмии и обмороки	Нет	16,00	56,00	2.35	173	Эндокард	Эндокард	200	Нет	25	35	ПЖ к генератору	30/40	18/24		7,50	Не требуется	Несоответствующая дефибрилляция
9	F	HCM, семейный анамнез внезапной сердечной смерти, у мамы есть ICD in situ	No	15,75	58.20	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	214.2	250	35	35	RV к генератору	30/40	12/16	X10	6,00	Не требуется	Миграция отведения
10	M	HCM	Да	10,08	30,89	9,29	177,2	Эндокардиально	Эндокардиально	187.5	240	35	35	RV к генератору	18/24	12/16	X5	10,83	Да	Возможна инфекция поверхностной раны
11	F	HOCM	Да	8,42	23,80	4,13	162	Эндокардиальный	Эндокардиальный	150	250	35	35	RV к генератору	18/24	12/16	шт.	1.17	Да	Умер (ФЖ, рефрактерная к шоку)
12	F	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	15,33	59,15	3,5	119	Эндокардиальный	Эндокард	u / a	u / a	u / a	u / a	RV к генератору	u / a	u / a	u / a	5.92	Не требуется	Нет
13	M	Синдром удлиненного QT	Да	14,67	68,90	15,29	464	Эндокардиальный	Эндокардиальный	200	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		2,42	Да	Нет
Катушки для подкожной дефибрилляции с измерением через эпикардиальные или эндокардиальные отведения ( Рисунок 2 )
14	M	Синдром Бругада, семейный анамнез внезапной смерти	№	11.50	35,81	0,52	u / a	Endocardial	S / C	u / a	Нет	21	31	u / a	u / a	u / a		6,17	Не требуется	Нет
15	F	Послеоперационная гистиоцитома ЛЖ и восстановление МК	Да x 2	0,92	9,10	u / a	u / a	Epicardial	S / C	200	240	35	35	AP-катушка	18/24	12/16	Только во время зарядки	8.33	Да	Миграция эпикардиального отведения, затем отведение отросло
16	F	Отсутствие уплотнения ЛЖ и задержка внутрижелудочкового проведения	Да	1,08	7,30	1,11	3,8	Эпикардиальный	S / C	200	Нет	18	35	AP-катушка	18/24	12/16		1,83	Да	Несоответствующая дефибрилляция
17	M	Катехоламин полиморфный VT	Да	1.25	9,30	0,15	0,8	Эпикардиал	S / C	200	240	35	35	AP-катушка	24/32	12/16	X3	1,75	Да	Нет
18	M	Предыдущее восстановление DORV и субаортального стеноза с заменой МК	Да x 2	15,83	69,20	0.2	12,1	Эндокардиальный	S / C	200	250	35	35	AP Катушка	30/40	12/16	X3	4,42	Да	Инфекционный Эндокардит
19	M	Удлиненный QT и дилатационная кардиомиопатия	Да	7,92	24.60	u / a	u / a	Endocardial	S / C	165	Нет	31	31	AP Катушка	шт.	шт.		6.33	Не требуется	Отведение разрослось
20	F	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение, FHx внезапной смерти	Нет	10.92	37.20	1.02	u / a	Эндокардиальный	S / C	222,2	Нет	35	35	ПЖ к генератору	18/24	12/16		4.92	Да	Несоответствующая дефибрилляция
Исключительный подкожный ИКД (Cameron Health Device) ( Рисунок 3 )
21	M	Синдром Бругада	Нет	9,25	32,10	0,1	5	S / C	S / C	240	Нет	80	80					1.08	Не требуется	Нет
22	F	Синдром удлиненного QT	Да	15,00	54,31	u / a	64,8	S / C	S / C	240	Нет	80	80					1,33	Не требуется	Нет
23	M	Синдром длинного QT	Да	10.33	31,40	0,02	6	S / C	S / C	240	Нет	80	80					0,42	Не требуется	Нет

Таблица 1

Характеристики пациентов, включенных в это исследование

Эндокардиальная Эндокардиальный

.	Пол .	Диагностика .	OOH остановка сердца? .	Возраст при установке ИКД / лет .	Масса при установке ИКД / кг .	Радиологические данные имплантата .		Свинец и катушка .		Данные программирования .								Период наблюдения .
						Время просмотра / мин. .	Экспозиционная доза / микрогимм −2 .	Сенсорный провод .	Катушка дефибрилляции .	Частота ФЖ / уд / мин .	Частота VT / уд. / Мин. .	Первоначальный шок / Дж .	Макс. энергия удара / Дж .	Вектор удара .	Обнаружение .	Повторное обнаружение .	ATP .	Продолжительность, лет .	Соответствующая дефибрилляция? .	Ключевые события .
Обычный ИКД (эндокардиальные отведения)
1	M	Идиопатическая остановка ФЖ, ранее благополучная	Да	15,25	60,00	6,2	302	Эндокардиальная	222,2	250	35	35	ПН к генератору	18/24	12/16	X10	5.08	Не требуется	Несоответствующая дефибрилляция
2	M	Синдром удлиненного интервала QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	13,00	58,90	1,18	27	Эндокардиальный	222,2	Нет	35	35	ПН к генератору	18/24	12/16		5.17	Не требуется	Нет
3	M	Синдром Бругада, семейный анамнез внезапной смерти	Нет	12,92	41,35	u / a	u / a	Endocardial	Эндокардиальный	250	200	35	35	ПЖ к генератору	u / a	u / a		9.92	Не требуется	Нет
4	M	OOH Остановка ФЖ, причина не обнаружена, но в анамнезе есть рецидивирующий обморок	Да	33	82,00	10,44	561	Эндокардиальный	Эндокардиальный	200	230,7	35	35	RV к генератору	30/40	12/16	X5	1.83	Да	Несоответствующая дефибрилляция
5	F	Аномальные изменения реполяризации на ЭКГ, у мамы ICD in situ при сильной ГГ или внезапной смерти	Нет	92	47,50	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	222,2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4,92	Не требуется	Нет
6	F	Аномальные изменения реполяризации на ЭКГ, у мамы есть МКБ in situ для сильной ГГ или внезапной смерти	Нет	9.67	31,12	0,08	3,3	Эндокардиальная	Эндокардиальная	222,2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4.92	Не требуется	Нет
7	M	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	13,92	58.90	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	222.2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4.33	Не требуется	Нет
8	M	HOCM, синдром Нунана, рецидивирующие предсердные аритмии и обмороки	Нет	16,00	56,00	2.35	173	Эндокард	Эндокард	200	Нет	25	35	ПЖ к генератору	30/40	18/24		7,50	Не требуется	Несоответствующая дефибрилляция
9	F	HCM, семейный анамнез внезапной сердечной смерти, у мамы есть ICD in situ	No	15,75	58.20	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	214.2	250	35	35	RV к генератору	30/40	12/16	X10	6,00	Не требуется	Миграция отведения
10	M	HCM	Да	10,08	30,89	9,29	177,2	Эндокардиально	Эндокардиально	187.5	240	35	35	RV к генератору	18/24	12/16	X5	10,83	Да	Возможна инфекция поверхностной раны
11	F	HOCM	Да	8,42	23,80	4,13	162	Эндокардиальный	Эндокардиальный	150	250	35	35	RV к генератору	18/24	12/16	шт.	1.17	Да	Умер (ФЖ, рефрактерная к шоку)
12	F	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	15,33	59,15	3,5	119	Эндокардиальный	Эндокард	u / a	u / a	u / a	u / a	RV к генератору	u / a	u / a	u / a	5.92	Не требуется	Нет
13	M	Синдром удлиненного QT	Да	14,67	68,90	15,29	464	Эндокардиальный	Эндокардиальный	200	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		2,42	Да	Нет
Катушки для подкожной дефибрилляции с измерением через эпикардиальные или эндокардиальные отведения ( Рисунок 2 )
14	M	Синдром Бругада, семейный анамнез внезапной смерти	№	11.50	35,81	0,52	u / a	Endocardial	S / C	u / a	Нет	21	31	u / a	u / a	u / a		6,17	Не требуется	Нет
15	F	Послеоперационная гистиоцитома ЛЖ и восстановление МК	Да x 2	0,92	9,10	u / a	u / a	Epicardial	S / C	200	240	35	35	AP-катушка	18/24	12/16	Только во время зарядки	8.33	Да	Миграция эпикардиального отведения, затем отведение отросло
16	F	Отсутствие уплотнения ЛЖ и задержка внутрижелудочкового проведения	Да	1,08	7,30	1,11	3,8	Эпикардиальный	S / C	200	Нет	18	35	AP-катушка	18/24	12/16		1,83	Да	Несоответствующая дефибрилляция
17	M	Катехоламин полиморфный VT	Да	1.25	9,30	0,15	0,8	Эпикардиал	S / C	200	240	35	35	AP-катушка	24/32	12/16	X3	1,75	Да	Нет
18	M	Предыдущее восстановление DORV и субаортального стеноза с заменой МК	Да x 2	15,83	69,20	0.2	12,1	Эндокардиальный	S / C	200	250	35	35	AP Катушка	30/40	12/16	X3	4,42	Да	Инфекционный Эндокардит
19	M	Удлиненный QT и дилатационная кардиомиопатия	Да	7,92	24.60	u / a	u / a	Endocardial	S / C	165	Нет	31	31	AP Катушка	шт.	шт.		6.33	Не требуется	Отведение разрослось
20	F	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение, FHx внезапной смерти	Нет	10.92	37.20	1.02	u / a	Эндокардиальный	S / C	222,2	Нет	35	35	ПЖ к генератору	18/24	12/16		4.92	Да	Несоответствующая дефибрилляция
Исключительный подкожный ИКД (Cameron Health Device) ( Рисунок 3 )
21	M	Синдром Бругада	Нет	9,25	32,10	0,1	5	S / C	S / C	240	Нет	80	80					1.08	Не требуется	Нет
22	F	Синдром удлиненного QT	Да	15,00	54,31	u / a	64,8	S / C	S / C	240	Нет	80	80					1,33	Не требуется	Нет
23	M	Синдром длинного QT	Да	10.33	31,40	0,02	6	S / C	S / C	240	Нет	80	80					0,42	Не требуется	Нет

Эндокардиальная

.	Пол .	Диагностика .	OOH остановка сердца? .	Возраст при установке ИКД / лет .	Масса при установке ИКД / кг .	Радиологические данные имплантата .		Свинец и катушка .		Данные программирования .								Период наблюдения .
						Время просмотра / мин. .	Экспозиционная доза / микрогимм −2 .	Сенсорный провод .	Катушка дефибрилляции .	Частота ФЖ / уд / мин .	Частота VT / уд. / Мин. .	Первоначальный шок / Дж .	Макс. энергия удара / Дж .	Вектор удара .	Обнаружение .	Повторное обнаружение .	ATP .	Продолжительность, лет .	Соответствующая дефибрилляция? .	Ключевые события .
Обычный ИКД (эндокардиальные отведения)
1	M	Идиопатическая остановка ФЖ, ранее благополучная	Да	15,25	60,00	6,2	302	Эндокардиальная	222,2	250	35	35	ПН к генератору	18/24	12/16	X10	5,08	Не требуется	Несоответствующая дефибрилляция
2	M	Синдром удлиненного интервала QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	13.00	58,90	1,18	27	Эндокардиальный	Эндокардиальный	222,2	Нет	35	35	ПП к генератору	18/24	12/16		5,17	Не требуется	Нет
3	M	Синдром Бругада, семейный анамнез внезапной смерти	Нет	12,92	41,35	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	250	200	35	35	RV к генератору	u / a	u / a		9.92	Не требуется	Нет
4	M	OOH Остановка ФЖ, причина не найдена, но в анамнезе имеется рецидив обморока	Да	15,33	82,00	10,44	561	Эндокардиальный	Эндокардиальный	200	230,7	35	35	ПЖ к генератору	30/40	12/16	X5	1,83	Да	Несоответствующая дефибрилляция
5	F	Аномальные изменения реполяризации на ЭКГ, мама имеет МКБ in situ для сильной ГГ или внезапной смерти	Нет	13.92	47,50	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	222,2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4,92	Не требуется	Нет
6	F	Аномальные изменения реполяризации на ЭКГ, у мамы есть МКБ in situ для сильной ГГ или внезапной смерти	Нет	9.67	31,12	0,08	3,3	Эндокардиальная	Эндокардиальная	222,2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4.92	Не требуется	Нет
7	M	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	13,92	58.90	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	222.2	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		4.33	Не требуется	Нет
8	M	HOCM, синдром Нунана, рецидивирующие предсердные аритмии и обмороки	Нет	16,00	56,00	2.35	173	Эндокард	Эндокард	200	Нет	25	35	ПЖ к генератору	30/40	18/24		7,50	Не требуется	Несоответствующая дефибрилляция
9	F	HCM, семейный анамнез внезапной сердечной смерти, у мамы есть ICD in situ	No	15,75	58.20	u / a	u / a	Endocardial	Endocardial	214.2	250	35	35	RV к генератору	30/40	12/16	X10	6,00	Не требуется	Миграция отведения
10	M	HCM	Да	10,08	30,89	9,29	177,2	Эндокардиально	Эндокардиально	187.5	240	35	35	RV к генератору	18/24	12/16	X5	10,83	Да	Возможна инфекция поверхностной раны
11	F	HOCM	Да	8,42	23,80	4,13	162	Эндокардиальный	Эндокардиальный	150	250	35	35	RV к генератору	18/24	12/16	шт.	1.17	Да	Умер (ФЖ, рефрактерная к шоку)
12	F	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение	Нет	15,33	59,15	3,5	119	Эндокардиальный	Эндокард	u / a	u / a	u / a	u / a	RV к генератору	u / a	u / a	u / a	5.92	Не требуется	Нет
13	M	Синдром удлиненного QT	Да	14,67	68,90	15,29	464	Эндокардиальный	Эндокардиальный	200	Нет	35	35	RV к генератору	18/24	12/16		2,42	Да	Нет
Катушки для подкожной дефибрилляции с измерением через эпикардиальные или эндокардиальные отведения ( Рисунок 2 )
14	M	Синдром Бругада, семейный анамнез внезапной смерти	№	11.50	35,81	0,52	u / a	Endocardial	S / C	u / a	Нет	21	31	u / a	u / a	u / a		6,17	Не требуется	Нет
15	F	Послеоперационная гистиоцитома ЛЖ и восстановление МК	Да x 2	0,92	9,10	u / a	u / a	Epicardial	S / C	200	240	35	35	AP-катушка	18/24	12/16	Только во время зарядки	8.33	Да	Миграция эпикардиального отведения, затем отведение отросло
16	F	Отсутствие уплотнения ЛЖ и задержка внутрижелудочкового проведения	Да	1,08	7,30	1,11	3,8	Эпикардиальный	S / C	200	Нет	18	35	AP-катушка	18/24	12/16		1,83	Да	Несоответствующая дефибрилляция
17	M	Катехоламин полиморфный VT	Да	1.25	9,30	0,15	0,8	Эпикардиал	S / C	200	240	35	35	AP-катушка	24/32	12/16	X3	1,75	Да	Нет
18	M	Предыдущее восстановление DORV и субаортального стеноза с заменой МК	Да x 2	15,83	69,20	0.2	12,1	Эндокардиальный	S / C	200	250	35	35	AP Катушка	30/40	12/16	X3	4,42	Да	Инфекционный Эндокардит
19	M	Удлиненный QT и дилатационная кардиомиопатия	Да	7,92	24.60	u / a	u / a	Endocardial	S / C	165	Нет	31	31	AP Катушка	шт.	шт.		6.33	Не требуется	Отведение разрослось
20	F	Синдром удлиненного QT Рецидивирующий обморок, несмотря на максимальное лечение, FHx внезапной смерти	Нет	10.92	37.20	1.02	u / a	Эндокардиальный	S / C	222,2	Нет	35	35	ПЖ к генератору	18/24	12/16		4.92	Да	Несоответствующая дефибрилляция
Исключительный подкожный ИКД (Cameron Health Device) ( Рисунок 3 )
21	M	Синдром Бругада	Нет	9,25	32,10	0,1	5	S / C	S / C	240	Нет	80	80					1.08	Не требуется	Нет
22	F	Синдром удлиненного QT	Да	15,00	54,31	u / a	64,8	S / C	S / C	240	Нет	80	80					1,33	Не требуется	Нет
23	M	Синдром длинного QT	Да	10.33	31,40	0,02	6	S / C	S / C	240	Нет	80	80					0,42	Не требуется	Нет

Антиаритмические препараты

Двенадцать пациентов (52%) получали хотя бы один антиаритмический препарат, прописанный в течение как минимум 1 месяца до имплантации ИКД.Трем детям прописали два препарата. Ни один ребенок не принимал более двух антиаритмических препаратов до имплантации ИКД. Из этих 12 пациентов 11 получали блокаторы β-адренорецепторов, трое — амиодарон, а один ребенок — флекаинид. После имплантации ИКД 15 детям были назначены антиаритмические препараты (во всех случаях это был блокатор β-адренорецепторов).

Обсуждение

В практике взрослых пациентов ИКД-терапия поддерживается значительной доказательной базой для управления риском ВСС. ^12,13 Имплантация ИКД у детей растет, и данные демонстрируют безопасность и эффективность в педиатрической популяции. ^11,14,15 Однако, поскольку терапия ИКД в детстве является относительно недавней разработкой с усовершенствованием технологий за последнее десятилетие, существует мало данных для очень долгосрочных результатов. Наши данные показывают, что эти дети очень хорошо справляются с устройствами ИКД in situ , со средним периодом наблюдения 4,9 года, при этом более 65% детей наблюдались более 5 лет.Это долгосрочное наблюдение важно, так как в течение 5-летнего периода у многих детей будет в некоторой степени скачок роста, что поднимает вопросы, связанные с риском миграции и исправления свинца. Мы продемонстрировали способность управлять этими детьми безопасно и эффективно, но при рассмотрении вопроса об имплантации ИКД детям важно принимать во внимание многие технические факторы.

Электрофизиологическое зондирование желудочков может осуществляться с помощью эндокардиальных, эпикардиальных или подкожных сенсорных проводов, хотя работа над другими методами, такими как интраперикардиальные устройства, продолжается. ¹⁶ Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для шоковой терапии традиционно осуществлялся с помощью внутрисердечных дефибрилляционных катушек, но также может осуществляться с помощью подкожных катушек. Трансвенозный вводимый эндокардиальный электрод ИКД является общепринятым подходом у взрослых с техникой введения, аналогичной методике эндокардиальной стимуляции. Проблемы существуют с этой техникой в ​​педиатрии. Во многих работах рассматриваются трудности с кардиостимуляцией у детей. ^10,17 Многие из этих трудностей относятся к использованию педиатрических ИКД с дополнительными рисками, связанными с правильным размещением эндокардиальных спиралей в сердце у детей.

Таким образом, трансвенозный доступ у детей имеет те же риски, что и у взрослых; пневмоторакс, риск эндокардита и тромбоэмболические явления. Однако у ребенка есть некоторые уникальные проблемы, включая затрудненный доступ к сосудам, потребность в линейном росте, более узкие просветы сосудов с более высоким риском тромбоза / фиброза и более высокую частоту отказов отведения. Отказ отведения чаще встречается по мере роста ребенка. ¹⁰ Кроме того, введение эндокардиального электрода ИКД в детстве почти наверняка потребует пересмотра электрода в более позднем возрасте — процедура со значительными рисками.В нашей когорте 38,5% трансвенозных систем требовали ревизии. Данные для взрослых предполагают частоту пересмотра 12–20% за те же сроки, что и наша когорта. ^18–20

До недавнего времени использование катушек дефибрилляции, установленных на трансвенозном электроде, соединенном с генератором ИКД, помещенных в пред- или постпекторальный карман, было основной конфигурацией дефибрилляции, применяемой ИКД в клинической педиатрической практике. . Однако из-за сложности конструкции катушка для определения ритма / дефибрилляции ICD более уязвима к физическим повреждениям и разрыву электродов, чем более простые, но более надежные электроды для стимуляции.Высокая частота отказов отведений ICD хорошо известна у всех производителей. ^21,22 Отказ приводит к извлечению свинца и пересмотру системы, что само по себе связано со значительной заболеваемостью и риском. ²³

Устройство ИКД для подкожного введения от Cameron Health представляет собой полностью подкожный датчик ИКД с дефибрилляцией. Если рассматривать его для детей, это может иметь некоторые преимущества. Это не требует введения каких-либо электродов в сосудистую сеть ребенка, оставляя возможность трансвенозного введения ИКД в более позднем возрасте.Один центр, ²⁴ , сообщил о повышении частоты несоответствующего разряда, но это может отражать относительную неопытность в отборе пациентов, поскольку это не подтверждается в других отчетах. ²⁵ Интуитивно можно утверждать, что легче заменить подкожный электрод по сравнению с системой эндокардиального отведения, хотя данные клинических испытаний или регистрационных данных, подтверждающие это утверждение, еще не существуют. Кроме того, имеющиеся в продаже генераторы подкожных устройств имеют большие размеры и не могут быть удобно имплантированы маленьким детям.У детей, которым мы имплантировали эту систему, мы не сообщали о проблемах, связанных с эстетическим внешним видом или дискомфортом при использовании относительно больших устройств. Полностью подкожная система ИКД не требует стернотомии для имплантации, которая требуется, когда (по причинам заболевания или анатомии) эпикардиальные электроды для определения ритма должны быть размещены для применения в традиционной терапии ИКД. Однако в этом случае эндокардиальный биполярный электрод может быть помещен и туннелирован к генератору ИКД, который затем присоединяется к катушкам подкожной дефибрилляции.Некоторые данные для взрослых показывают, что подкожные ИКД столь же эффективны, как и известные трансвенозные ИКД. ⁶ В нашей когорте ни одному из наших пациентов с эксклюзивными подкожными системами ИКД не потребовалась дефибрилляция. Поэтому мы не можем комментировать его эффективность шока на основе наших данных. Еще одним ограничением этой системы является неспособность обеспечить стимуляцию против брадикардии или тахикардии, поскольку отсутствует электрический интерфейс миокарда для обеспечения стимуляции эндокарда или эпикарда.

Насколько нам известно, существует ограниченная литература, касающаяся использования исключительно подкожных ИКД у детей. Данные, которые существуют в детстве, часто включают использование эпикардиальных отведений или трансвенозного эндокардиального ИКД, и обычно это касается детей с массой тела более 30 кг. ⁷

Мы использовали различные подходы для применения ИКД-терапии, включая полностью подкожный подход и гибридный подход, сочетающий эндокардиальные или эпикардиальные отведения для определения ритма с подкожными катушками дефибрилляции.

Принятый подход был определен с учетом анатомических соображений, терапевтических потребностей и предпочтений пациента. Нашим намерением было свести к минимуму инвазию сосудов, так как мы осознаем, что ИКД-терапия, вероятно, потребуется этим пациентам на протяжении всей жизни, и ее необходимо будет использовать в других форматах в раннем взрослом возрасте. Сохраняя сосудистую сеть, мы защищаем варианты будущей терапии и снижаем риски заболеваемости и смертности, связанные с ранней неудачей эндокардиального отведения ИКД.Кроме того, по нашему опыту, конфигурация подкожной дефибрилляции шока более терпима к изменениям, связанным с ростом, чем, возможно, в случае с эндокардиальными отведениями, где адгезия к внутрисосудистым структурам ограничивает спонтанную адаптацию к изменяющейся анатомии растущего ребенка. Нашим ограничивающим фактором при рассмотрении вопроса о подкожном введении ИКД у детей является относительный размер ребенка по отношению к устройству.

Ограничения

Из-за низкой частоты имплантации ИКД детям во многих центрах размер нашей выборки невелик, хотя дети не были исключены.Кроме того, мы признаем, что это единый центр, ограниченный фиксированным количеством педиатрических имплантеров ИКД. Из-за изменений в нашей системе базы данных в течение отчетного периода некоторые данные не удалось получить с момента имплантации, несмотря на многочисленные попытки. Важно понимать, что количество пациентов Cameron Health особенно невелико (хотя это новая технология). В этой группе ни одному ребенку не требовалась соответствующая дефибрилляция. Мы не проводили интервью с пациентами в рамках этого периода наблюдения, поэтому не можем прокомментировать влияние имплантации ИКД на качество жизни.По нашему опыту, если у ребенка произошла остановка сердца на открытом воздухе или он подвергается высокому риску, многие родители недовольны тем, что их выписывают без ICD in situ . Дальнейшая работа более подробно рассмотрела психологическое воздействие и качество жизни пациентов с ИКД. ^26,27

Выводы

Мы сообщили о различных подходах к использованию ИКД-терапии в педиатрической практике и практике врожденных пороков сердца, которые были предназначены для решения конкретных проблем, связанных с измененной анатомией сердца или размером пациента.К ним относятся гибридная подкожная дефибрилляция и отведения для эндокардиальной / эпикардиальной кардиостимуляции, полностью подкожная дефибрилляция и специальные функции детектирования ИКД, которые позволяют очень длительным периодам желудочковой тахикардии самостоятельно прекращаться и, таким образом, избегать ненужной шоковой терапии. Мы предлагаем использовать систематический подход для оценки оптимального обеспечения защиты от ВСС на разных этапах раннего периода жизни. Соображения включают необходимость защиты сосудистой сети от повреждения, связанного с ИКД, эффективное распознавание и распознавание аритмии, а также эффективность дефибрилляционной терапии.Таким образом, мы предполагаем, что (с учетом текущих коммерчески доступных технологий) подход должен быть следующим: Мы продемонстрировали эффективность этих подходов в небольшой серии случаев с длительным периодом наблюдения.

• В младенчестве: подкожная дефибрилляция, но эндокардиальное (только V-отведение) или эпикардиальное зондирование (A и V-отведения, особенно при необходимости стимуляции и если доступ к эпикарду для имплантации свинца не был нарушен предыдущей операцией). Это потребует периодической переоценки эффективности системы.

• В детстве: полностью (определение аритмии и отсутствие стандартной стимуляции) подкожная дефибрилляция, если ребенок достаточно большой для современных технологий, или «гибридная» подкожная система ИКД с отдельным кардиостимулятором ведет к эпикарду или эндокарду или полностью подкожно (определение аритмии и отсутствие стандартной кардиостимуляции) ИКД и отдельный кардиостимулятор (если показана кардиостимуляция для лечения брадикардии). Необходима дальнейшая работа для рассмотрения возможности гибридного подхода.

• Постпубертатный всплеск роста: при необходимости стимуляции: обычный ИКД или, если стимуляция не требуется: полностью подкожный (определение аритмии и отсутствие стандартной стимуляции) дефибриллятор или подкожный ИКД (определение аритмии и отсутствие стандартной стимуляции) и отдельный кардиостимулятор.

Конфликт интересов: M.J.G., J.G., and M.H. не заявлять о конфликте интересов. J.M.M. получает исследовательскую поддержку, гонорары бюро докладчиков и гонорары за консультации от Medtronic Inc., St Jude Inc., Boston Scientific Inc. и Cameron Health Inc. J.A.R. получает неограниченный образовательный грант от Medtronic.

Список литературы

1.

Внезапная смерть детей и подростков

,

Сердце

,

2002

, т.

88

(стр.

426

—

31

) 2,,,,, и др.

Риск фатальных аритмических событий у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT после обморока

,

J Am Coll Cardiol

,

2010

, vol.

55

(стр.

783

—

8

) 3,,,.

Аритмическая внезапная смерть у детей

,

Arch Cardiovasc Dis

,

2008

, vol.

101

(стр.

121

—

5

) 4,.

Электрофизиологические вмешательства при синдромах наследственной аритмии

,

Circulation

,

2007

, vol.

116

(стр.

1062

—

80

) 5,,,,, и др.

Долгосрочное наблюдение за детьми и молодыми людьми, получавшими имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: собственный опыт авторов с оптимальным программированием имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

,

Europace

,

2010

, vol.

12

(стр.

1245

—

50

) 6,,,,, и др.

Полностью подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

,

N Engl J Med

,

2010

, vol.

363

(стр.

36

—

44

) 7,,.

Abstract 12993: подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор у детей: ранний опыт

,

Circulation

,

2010

, vol.

122

стр.

A12993

8,,,,, и др.

Прямое сравнение алгоритмов определения аритмии подкожной и трансвенозной ИКД: исследование START

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2012

, vol.

4

(стр.

359

—

66

) 9,,,,,.

Значение имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора при врожденных пороках сердца и педиатрии

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2004

, vol.

15

(стр.

72

—

6

) 10.

Стимуляция сердца у младенцев и детей

,

Сердце

,

2010

, т.

96

(стр.

1502

—

8

) 11,,,,,.

Промежуточный опыт применения имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов у детей и молодых людей

,

Europace

,

2010

, vol.

12

(стр.

1732

—

8

) 12

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства

,

Имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы для лечения аритмий

,

2006

13,,.

Использование имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов для предотвращения внезапной сердечной смерти: обзор доказательств и последствий

,

Am J Med Sci

,

2005

, vol.

329

(стр.

238

—

46

) 14,,,,, и др.

Результаты многоцентрового ретроспективного регистра имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов у детей и пациентов с врожденными пороками сердца

,

J Am Coll Cardiol

,

2008

, vol.

51

(стр.

1685

—

91

) 15,,,.

Пятилетний опыт применения имплантируемых дефибрилляторов у детей

,

Am J Cardiol

,

1996

, vol.

77

(стр.

524

—

6

) 16,,,,, и др.

Новая малоинвазивная внутриперикардиальная имплантируемая спиральная система кардиовертера-дефибриллятора: полезный подход к терапии аритмии у детей

,

Ann Thorac Surg

,

2009

, vol.

87

(стр.

1234

—

9

) 17.

Технические аспекты кардиостимуляции при врожденных пороках сердца у взрослых и детей

,

Pacing Clin Electrophysiol

,

2008

, vol.

31

(стр.

S28

—

31

) 18,,,,, и др.

Более 10 лет с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором — долгосрочное наблюдение за 60 пациентами

,

Кардиол Пол

,

2010

, vol.

68

(стр.

1023

—

9

) 19,,,,, и др.

Отведения для трансвенной дефибрилляции: высокая частота неудач при длительном наблюдении

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2003

, vol.

14

(стр.

38

—

43

) 20,,,,, и др.

Годовая частота дефектов электродов для трансвенозной дефибрилляции в имплантируемых кардиовертерах-дефибрилляторах за период> 10 лет

,

Circulation

,

2007

, vol.

115

(стр.

2474

—

80

) 21,.

Возрастающая опасность отказа отведения имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора Sprint Fidelis

,

Heart Rhythm

,

2009

, vol.

6

(стр.

605

—

10

) 22,.

Имплантируемый электрод кардиовертера-дефибриллятора: принципы, прогресс и перспективы

,

Pacing Clin Electrophysiol

,

2009

, vol.

32

(стр.

1336

—

53

) 23,.

Извлечение имплантируемых сердечных электронных устройств

,

Curr Cardiol Rep

,

2011

, vol.

13

(стр.

407

—

14

) 24,,,,,.

Клинический опыт полностью подкожных имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов у детей и взрослых: повод для осторожности

,

Eur Heart J

,

2012

, vol.

33

(стр.

1351

—

9

) 25,,,,, и др.

Подкожный массив с активным имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором конфигурации: последующее исследование

,

Congenit Heart Dis

,

2007

, vol.

2

(стр.

125

—

9

) 26,,,,, и др.

Качество жизни педиатрических пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами

,

Am J Cardiol

,

2011

, vol.

107

(стр.

1023

—

7

) 27,,,,, и др.

Психологическое функционирование и связанное с заболеванием качество жизни педиатрических пациентов с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором

,

Pediatr Cardiol

,

2012

, vol.

33

(стр.

569

—

75

)

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2013. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Программа кардиостимулятора и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

Часто задаваемые вопросы о кардиостимуляторах и имплантируемых кардиовертерах-дефибрилляторах

Спокойствие очень важно, и специалисты по детской кардиологии в CHOC Heart Institute поддерживают пациентов и их семьи на каждом этапе их жизненного пути.Мы собрали следующие часто задаваемые вопросы о детях и дефибрилляторах, чтобы помочь пациентам и семьям лучше понять устройства и принципы их работы.

Что такое кардиостимулятор?

Кардиостимулятор — это медицинское устройство, спасающее жизнь, состоящее из трех частей: генератора импульсов, одного или нескольких отведений (проводов) и электрода на каждом отведении. Кардиостимулятор подает сигнал сердцу биться, когда сердцебиение слишком медленное или нерегулярное. Генератор импульсов представляет собой небольшой металлический корпус, содержащий электронную схему с небольшим компьютером и батареей, которая регулирует импульсы, посылаемые в сердце.Вывод (или выводы) — это изолированный провод, который одним концом подключен к генератору импульсов, а другой конец находится внутри одной из камер сердца. Электропровод почти всегда размещается так, чтобы он проходил через большую вену в груди, которая идет прямо к сердцу. Электрод на конце провода касается стенки сердца. Свинец подает к сердцу электрические импульсы. Он также определяет электрическую активность сердца и отправляет эту информацию обратно в генератор импульсов. Отведения кардиостимулятора могут быть расположены в предсердии (верхняя камера) или желудочке (нижняя камера) или в обоих, в зависимости от состояния здоровья.Если частота сердечных сокращений ниже запрограммированного предела, электрический импульс посылается через провод к электроду и заставляет сердце биться быстрее. Когда сердце бьется с частотой, превышающей запрограммированный предел, кардиостимулятор обычно контролирует частоту сердечных сокращений и не будет задавать ритм. Современные кардиостимуляторы запрограммированы на работу только по запросу, поэтому они не конкурируют с естественным сердцебиением. Как правило, в сердце не посылаются электрические импульсы, если только естественная частота сердечных сокращений не опускается ниже нижнего предела кардиостимулятора.

Что такое имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) — это электронное устройство, которое хирургическим путем имплантируется чуть ниже ключицы или сбоку туловища и используется для решения проблем, связанных с электричеством сердца. ICD определяет частоту и регулярность сердцебиения. Когда частота сердечных сокращений превышает запрограммированную в устройстве, ИКД подает в сердце небольшой электрический импульс, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений. Когда сердцебиение становится настолько беспорядочным и дезорганизованным, что сердечная мышца не может перекачивать кровь из желудочков, ИКД может подавать более сильный электрический импульс — часто называемый «шоком», который может восстановить организованную электрическую активность и, следовательно, эффективное сердцебиение. к желудочкам.Дефибриллятор может записывать и хранить информацию о сердечном ритме и терапии, проводимой устройством, для проверки нашими специалистами. Это позволяет нашим кардиологам лучше понимать конкретные проблемы, происходящие в сердце ребенка. Узнайте больше о системе электропроводности сердца.

Чем дефибриллятор отличается от кардиостимулятора?

Кардиостимулятор обычно используется для регулирования слишком медленного сердечного ритма, а дефибриллятор обычно используется для регулирования слишком быстрого сердечного ритма.Однако некоторые дефибрилляторы можно запрограммировать на работу в качестве основного кардиостимулятора. Иногда после того, как дефибриллятор воздействует на сердце разрядом, оно может биться слишком медленно. Некоторые дефибрилляторы имеют «резервный» кардиостимулятор, который может стимулировать сердце биться быстрее, пока не вернется нормальный сердечный ритм. Кроме того, некоторые дефибрилляторы могут действовать как кардиостимулятор не только после разряда, но и в любое время, когда частота сердечных сокращений падает ниже предварительно запрограммированной.

Для каких сердечных заболеваний требуется дефибриллятор?

Дефибриллятор может быть вставлен пациентам, пережившим внезапную остановку сердца, обморок (обморок) из-за желудочковой аритмии или некоторых наследственных заболеваний сердца.Некоторые другие причины для использования дефибриллятора включают, помимо прочего, следующие:

• Фибрилляция желудочков. Опасное для жизни состояние, при котором желудочки сокращаются в быстром хаотическом ритме и не могут перекачивать кровь в организм.
• Желудочковая тахикардия. Серьезное заболевание, при котором желудочки вызывают учащенное сердцебиение.
• Сердечная недостаточность. Сердце не может эффективно перекачивать кровь для удовлетворения потребностей организма.Узнайте больше о сердечной недостаточности.
• Каннелопатии. Генетические нарушения, вызванные нарушением функции ионных каналов, которые могут вызывать аномальное сердцебиение и изменения ЭКГ, повышающие риск внезапной сердечной смерти у детей.

Для каких видов сердечной аритмии требуется кардиостимулятор?

Может быть установлен кардиостимулятор, чтобы обеспечить стимуляцию, когда сердце бьется слишком медленно и когда другие методы лечения, такие как лекарства, не улучшают частоту сердечных сокращений.Вот некоторые примеры проблем с частотой пульса и ритма, при которых может быть установлен кардиостимулятор:

• Брадикардия. Возникает, когда сердце бьется слишком медленно.
• Синдром тахи-бради. Аритмия, при которой сердце чередуется: слишком быстро и слишком медленно.
• Блокада сердца. Происходит, когда электрический сигнал задерживается или блокируется после выхода из синусового узла; Есть несколько типов сердечных блокад.

Детский врач может порекомендовать установку кардиостимулятора и по другим причинам.

Каковы риски установки дефибриллятора или кардиостимулятора?

Возможные риски при установке дефибриллятора включают, помимо прочего, следующее:

• Кровотечение из разреза или места введения катетера.
• Повреждение сосуда в месте введения катетера.
• Инфекция места разреза или катетера.
• Состояние пневмоторакса. Если легкое случайно проколото во время процедуры, воздух попадет в пространство между легким и грудной стенкой.Это может мешать дыханию и в крайних случаях может вызвать коллапс легкого.

Опекуны должны уведомить кардиолога пациента, если у ребенка аллергия или чувствительность к лекарствам или латексу.

Как семья / пациент могут подготовиться к процедуре установки дефибриллятора или кардиостимулятора?

Понятно, что пациенты и их семьи могут нервничать или беспокоиться о том, что им вставят дефибриллятор. Перед процедурой один из наших специалистов подробно объяснит процедуру и предоставит пациенту и опекунам возможность задать вопросы.Не бывает глупых вопросов, даже тех, которые могут показаться очевидными. Кардиологу важно знать как можно больше о пациенте перед процедурой. Лица, осуществляющие уход, должны принести на последний прием перед установкой дефибриллятора следующую информацию:

• Подробная информация о чувствительности или аллергии ребенка на лекарства, йод, латекс, скотч или анестезию.
• Список всех лекарств (рецептурных и безрецептурных), а также травяных или других добавок.
• Подробная информация о любых других заболеваниях, которые ребенок испытывает в настоящее время или имел в прошлом.

На этом приеме законного опекуна ребенка попросят подписать форму согласия, которая дает кардиологу разрешение на установку дефибриллятора. Важно внимательно прочитать форму и задавать вопросы, если что-то непонятно. Врач ребенка также предоставит подробную информацию о голодании (отказе от еды) перед операцией, любых анализах крови, необходимых перед процедурой, и информацию о том, как долго пациент может оставаться в больнице.

Чего следует ожидать пациенту в день процедуры?

Дефибриллятор или кардиостимулятор можно установить в амбулаторных условиях или во время ночевки в больнице. Продолжительность пребывания ребенка в больнице будет обсуждаться на последнем приеме перед процедурой.

• Все пациенты поступают в центр процедур Tidwell в CHOC и должны прибыть за два часа до запланированной процедуры. Узнайте больше о регистрации и чего ожидать в процедурном центре.
• Пациенты подготавливаются к процедуре в предоперационном отделении (также называемом «предоперационным») перед отправкой в ​​хирургический кабинет. Находясь перед операцией, пациенты могут получить внутривенное вливание, переодеться в больничную одежду и получить легкое успокаивающее средство, чтобы уменьшить беспокойство.
• Попав в одну из наших современных операционных, ребенок подключается к монитору электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ), который регистрирует электрическую активность сердца и контролирует сердце во время процедуры с помощью небольших клейких электродов. .Жизненно важные функции ребенка (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень оксигенации) контролируются на протяжении всей процедуры, и анестезиолог будет присутствовать все время, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно.
• Место введения устройства промывают антисептическим мылом и стерильными полотенцами, а вокруг этого места накидывают простыню. Местный анестетик вводится под кожу в месте введения.
• Как только анестетик подействует, кардиолог сделает небольшой разрез в месте введения.В традиционных ИКД интродьюсер вводится в кровеносный сосуд, обычно под ключицей. Оболочка представляет собой пластиковую трубку, через которую выводной провод вводится в кровеносный сосуд и направляется к сердцу. Как только провод отведен внутрь сердца, его проверяют, чтобы убедиться, что он находится в нужном месте и работает. В зависимости от состояния ребенка можно вставить более одного провода. Рентгеноскопия, особый вид рентгеновских лучей, отображаемых на телеэкране, может использоваться для помощи в проверке местоположения электродов.Дефибриллятор или кардиостимулятор вводят под кожу через разрез (чуть ниже ключицы). Как правило, это не доминирующая сторона. Детям-правшам устройство будет помещено в верхнюю левую часть груди. Детям-левшам устройство будет помещено в верхнюю правую часть груди. Для подкожных ИКД формируется небольшой карман под кожей сбоку туловища и помещается генератор импульсов. Затем делают два небольших разреза возле грудины, чтобы электрод можно было поместить под кожу и прикрепить к генератору импульсов.Рентгеноскопия не требуется для введения подкожного ИКД.
• Электрокардиограмма контролируется, чтобы убедиться, что дефибриллятор работает правильно.
• Как только врач убедится, что устройство работает должным образом, кожный разрез закрывают швами, липкими полосками или специальным клеем.
• Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что могут ожидать пациенты и их семьи после процедуры введения?

После процедуры большинство пациентов выздоравливают в PACU процедурного центра перед тем, как вернуться в предоперационное отделение для выписки домой.Некоторые, более тяжелобольные пациенты могут выздороветь и остаться в стационаре после процедуры в нашем отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. После надлежащего послеоперационного восстановления большинство пациентов:

• Может встать с постели с посторонней помощью. Медсестра будет помогать пациенту и проверять кровяное давление ребенка, лежа в постели, сидя и стоя.
• Может есть или пить после полного пробуждения.
• Почувствуйте болезненность или болезненность в месте введения. При необходимости ребенку будут вводить обезболивающее.

Что происходит, когда ребенок приходит домой из больницы с дефибриллятором или кардиостимулятором?

Большинство пациентов должно иметь возможность вернуться к своему распорядку дня на следующий день после введения дефибриллятора или кардиостимулятора. Врач пациента предоставит подробную информацию о том, когда ребенок сможет вернуться к своей повседневной деятельности. Врач может ограничить подъем, вытягивание или определенные виды игр или движений в зависимости от состояния ребенка и расположения кардиостимулятора.Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной диете, если врач не укажет иное. Важно, чтобы место введения было чистым и сухим. Пациентам и лицам, осуществляющим уход, даются конкретные инструкции по купанию и принятию душа, так как место введения должно быть чистым и сухим, пока оно заживет. Опекуны должны сообщить лечащему врачу ребенка следующее:

• Лихорадка и / или озноб
• Повышенная боль, покраснение, отек или кровотечение или другие выделения из места введения
• Боль / давление в груди, тошнота и / или рвота, обильное потоотделение, головокружение и / или обморок
• Сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение).

Детский врач может дать дополнительные инструкции после процедуры, в зависимости от конкретной ситуации ребенка, и все пациенты находятся под пристальным наблюдением нашей программы кардиостимуляторов и ICD.

.