Венозная линия для новорожденных: Глубокие венозные линии как мера снижения риска катетер ассоциированной инфекции в интенсивной терапии новорожденных с критическими врожденными пороками сердца

Содержание

Неонаталогия

Премикат (Premicath) Код 1261

Полиуретановый периферически вводимый центральный венозный катетер (глубокая венозная линия) 1Fr/28G для долговременного венозного доступа у недоношенных детей с малой массой тела (менее 800 г.), предназначен для парентерального питания, введения лекарств. Самый тонкий в мире катетер, позволяющий выхаживать глубоко недоношенных детей.

Срок эксплуатации катетера — около 30 суток. Производитель рекомендует не прекращать инфузии через данный катетер (выставлять минимально возможный поток) и не использовать данный катетер для забора крови.

Эпикутанео-кава катетер (Epicutaneo-Cava catheter) Код 2184

Силиконовый периферически вводимый центральный венозный катетер (глубокая венозная линия) 2Fr/24G для долговременного венозного доступа у недоношенных детей и новорожденных, предназначен для парентерального питания, введения лекарств. Предотвращает повторяющиеся пункции вен скальпа, позволяет вводить гиперосмолярные растворы, гемосовместим, мягкий материал катетера легко переносится недоношенными детьми с малой массой тела

Эпикутанео-кава катетер (Epicutaneo 2) Код 2484

Силиконовый периферически вводимый центральный венозный катетер 2Fr/24G для долговременного венозного доступа у недоношенных детей и новорожденных, предназначен для парентерального питания, введения лекарств. Предотвращает повторяющиеся пункции вен скальпа, позволяет вводить гиперосмолярные растворы, гемосовместим, более жесткий материал катетера (чем силикон) облегчает введение катетера

Нутрилайн (Nutriline) Код1252

Полиуретановый периферически вводимый центральный венозный катетер 2Fr для долговременного венозного доступа у недоношенных детей и новорожденных, предназначен для парентерального питания, введения лекарств. Изготовлен из термочувствительного полиуретана, который облегчает введение в силу большей жесткости, чем силикон. После введения в течении короткого интервала времени размягчается.

Нутрилайн (NutrilineTwinflo) Код 1252

Полиуретановый двухходовой периферически вводимый центральный венозный катетер 2Fr для долговременного венозного доступа у недоношенных детей и новорожденных, предназначен для парентерального питания, введения лекарств.

Эпикутанео-кава катетер (Epicutaneo-Cava catheter) Код 1284

Полиуретановый периферически вводимый центральный венозный катетер 2Fr/24G для долговременного венозного доступа у недоношенных детей и новорожденных, предназначен для парентерального питания, введения лекарств. Предотвращает повторяющиеся пункции вен скальпа, позволяет вводить гиперосмолярные растворы, гемосовместим, более жесткий материал катетера (чем силикон) облегчает введение катетера

Пупочные (Umbilical) катетеры Код 270

Рентгеноконтрастный и прозрачный ПВХ катетер, изготовленный без применения DEHP (диэтилгексилфталат), используется для пупочной венозной катетеризации(парентеральное питание, введение лекарств, заменное переливание, забор проб крови…) или для пуппочной артериальной катетеризации (анализ газов крови, кровяного давления…)

Катетер маркирован каждый сантиметр с 5 до 25 см.
Открытый и закругленный дистальный кончик для уменьшения риска сосудистой травмы.
Доступны 6 диаметров катетеров: 3.5* — 4 — 5 — 6 — 7 и 8 Fr
Длина: 38 см

Полиуретановый однопросветный пупочный (Umbilical) катетер Код 1270

Рентгеноконтрастный и прозрачный катетер из полиуретана, для использования в артериальном и венозном русле.
Поставляется с заглушкой Luer-lock.
Реальное расстояние до дистального конца напечатана на катетер с 4 до 25 cm.

Полиуретан обладает хорошей гемосовместимостью
Нет выделения пластификатора

Полиуретановый двухпросветный пупочный (Umbilical) катетер Код 1272

Катетер с двумя дистальными отверстиями (код 1272.04), с дистальным и латеральным отверстиями (коды 1272.14 и 1274.14/17). Катетер разделен на 2 протока по всей длине и позволяет проводить одновременное введение несовместимых препаратов. Закругленный дистальный кончик.Посантиметровая градуировка с 4 до 20 см от дистального конца (код 1272.04 и 1272.14), и от 4 до 25 см от дистального конца (коды 1274.14 и 1274.17). Проксимальные удлинительные трубки (PUR) длиной: 5 см, с зажимами.

Набор для заменного переливания крови (Exchange transfusion tray) Код 275

Набор для заменного переливания крови — предназначен для заменного переливания крови при гемолитической болезни у новорожденного. Полностью стерильный комплект

Набор включает:

1 4-х ходовой кран с инъекционным портом (для инъекций дополнительных препаратов

1 удлинительная трубка для эвакуации удаляемой крови

1 катетер 5Fr для обменной трансфузии (ПВХ – рентгеноконтрастный)

1 катетер 7Fr для обменной трансфузии (ПВХ – рентгеноконтрастный)

2 20мл Люер шприца

1 10мл Люер шприц

1 15×0.5мм (25G) Люер игла для гиподермы

1 градуированный пластиковый контейнер

1 трансфузионный набор

1 15 см линейка для измерения венозного давления

3 50×50мм марлевых салфетки

1 50×60мм перфорированная наклейка

1 пара перчаток

1 перечень оборудования

Эндотрахеальная трубка с дополнительным просветом. Код 5516 (прозрачные), 5520 (зеленые)

Общие характеристики эндотрахеальных трубок для неонатологии

угол среза трубки 37 градусов

15 мм адаптер

маркировка каждые 0,5 см.

без DEHP (без фталатов)

Эндотрахеальные трубки выпускаются в двух модификацих — стандартной жесткости (для проведения экстренной интубации) и повышенной мягкости (зеленого цвета) при необходимости длительной интубации и для минимизации трахеальных повреждений.

Педиатрический торакальный дренаж и троакар 8 см. Код 625

Прозрачный ПВХ дренаж с рентгеноконтрастной линией, 1 латеральное окно, маркировка каждый сантиметр, проксимальный конец оснащен разъемом Luer-Lock.

Полный набор для торакального дренирования. Код 639

Перечень компонентов:

-1 Рентгеноконтрастный торакальный дренаж
-1 60 x 50 cm простыня с окном для выделения операционного поля
-2 прямоугольные чаши для детергента и дезинфектанта
-4 салфетки
-8 10 x 10 cm марлевые повязки
-2 пинцета
-2 10 ml шприца
-1 38 x 1.2 mm (18G) игла для введения лекарств
-1 15 x 0.5 mm (25G) игла для прокола кожи

-1 38 x 0.8 mm (21G) игла для местного анестетика
-1 90 x 1.2 mm (18G) игля для эксплораторной пункции*
-2 шовные иглы
-1 скальпель
-1 двойной аспирационный клапан
-1 пластиковый пакет с коннектором для сбора аспирированного содержимого
-1 катушка пластыря, 75 mm шириной
-1 пара перчаток.
* 38 mmx 0.9 mm (20G) для кодов 639.08 и 639.14.

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (ЦВК-АИК) — вместе

Причины возникновения ЦВК-ассоциированной инфекции: источники ЦВК-АИК

ЦВК-ассоциированные инфекции у онкологических пациентов детского возраста обычно вызываются бактериями. Реже ЦВК-АИК может быть результатом дрожжевой или грибковой инфекции.

Микробы на коже

На коже находятся самые разные микробы, в том числе бактерии и грибки. ЦВК-АИК часто вызываются бактериями, находящимися на коже пациента или ухаживающего лица. Кожа образует защитный барьер, предотвращающий попадание микробов в организм. А катетер может стать воротами для микробов, проникающих либо с кожи в месте установки ЦВК, либо из втулки ЦВК, ведущей прямо в кровоток. Когда иммунитет ослаблен из-за болезни или ее лечения, организм борется с инфекцией хуже, чем здоровый.

Повреждение мукозального барьера

ЦВК-АИК также могут возникать из-за бактерий, в норме живущих в ротовой полости или кишечнике. Химиотерапия и облучение могут ухудшить функции мукозального барьера ротовой полости, горла и желудочно-кишечного тракта. Это называется повреждением мукозального барьера (ПМБ). Мукозальный барьер — это защитный слой, который обычно удерживает бактерии в пределах ротовой полости и ЖКТ. Когда этот слой разрушается, бактерии могут перемещаться в другие части тела. В некоторых случаях это приводит к ЦВК-АИК. У онкобольных ЦВК-АИК при повреждении мукозального барьера — довольно частый источник инфекции кровотока.

Уход за полостью рта важен для борьбы с бактериями, живущими во рту, и снижения риска инфекции. Правила ухода за полостью рта:

Чистите зубы хотя бы два раза в день. Используйте мягкую зубную щетку и зубную пасту с фтором. Для грудных детей или пациентов с язвами во рту используйте влажную марлевую салфетку или губку для полости рта.

Регулярно меняйте зубную щетку, особенно в период снижения иммунитета и нейтропении или в период восстановления после болезни.
Полощите рот в соответствии с рекомендациями.
Наносите на губы бальзам для губ или ланолиновый увлажняющий крем, чтобы предотвратить возникновение сухости и трещин.
Пейте много жидкости, чтобы поддерживать водяной баланс и не допускать возникновения сухости во рту.

факторы риска и клиническая значимость » Акушерство и Гинекология

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; ФГБУ Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия

Цель исследования. Определить факторы, влияющие на колонизацию центрального венозного катетера (ЦВК), и особенности клинического статуса новорожденных отделения реанимации и интенсивной терапии, ЦВК которых колонизирован микроорганизмами.

Материал и методы. Новорожденные были разделены на две группы: новорожденные, катетер которых был колонизирован условно-патогенными микроорганизмами, и новорожденные, у которых в катетере после извлечения рост микроорганизмов не был обнаружен. В работе оценивался факт наличия или отсутствия колонизации ЦВК и производилась видовая идентификация микроорганизмов.
Результаты. Проанализированы 165 результатов посевов ЦВК от 112 новорожденных. Исследование показало, что наиболее критичным моментом, увеличивающим риск контаминации ЦВК, является момент его постановки. Эксплуатация же ЦВК в течение недели и более не увеличивает частоту микробной колонизации.
Заключение. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что профилактика катетер-ассоциированных инфекций у новорожденных должна заключаться в подборе адекватного антисептика для обработки операционного поля, достаточной его экспозиции и технике асептической постановки ЦВК медицинским персоналом.

центральный венозный катетер

катетер-ассоциированные инфекции

отделение реанимации и интенсивной терапии

новорожденные

1. Otto M. Molecular basis of Staphylococcus epidermidis infections. Semin. Immunopathol. 2012; 34(2): 201-14.

2. Freeman J.J., Gadepalli S.K., Siddiqui S.M., Jarboe M.D., Hirschl R.B. Improving central line infection rates in the neonatal intensive care unit: effect of hospital location, site of insertion, and implementation of catheter associated bloodstream infection protocols. J. Pediatr. Surg. 2015; 50(5): 860-3.

3. Юркин А.К., Щеголев А.В., Суборова Т.Н., Максимов А.Г., Семелев В.Н., Борисенко Н.В. Роль микроорганизмов в колонизации центрального венозного катетера и в развитии бактериемии и сепсиса у больных злокачественными лимфомами. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015; 2(50): 67-71.

4. Boo N.Y., Suhaida A.R., Rohana J. Frequent nasopharyngeal suctioning as a risk factor associated with neonatal coagulase-negative staphylococcal colonisation and sepsis. Singapore Med. J. 2015; 56(3): 164-8.

5. Marchant E.A., Boyce G.K., Sadarangani M., Lavoie P.M. Neonatal sepsis due to coagulase-negative staphylococci. Clin. Dev. Immunol. 2013; 2013: 586076.

6. Любасовская Л.А., Корниенко М.А., Припутневич Т.В., Ильина Е.Н., Щеголев А.И. Микробиологическая и молекулярно-генетическая характеристика коагулазонегативных стафилококков, выделенных у новорожденных отделения реанимации и интенсивной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2013; 58(3-4): 25-32.

7. Жукова А.С., Никитина И.В., Ванько Л.В., Матвеева Н.К., Кречетова Л.В., Ионов О.В., Тимофеева Л.А., Дегтярев Д.Н. Особенности продукции активных форм кислорода фагоцитами переферической крови у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде. Неонатология. 2016; 2: 89-96.

8. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). Федеральные клинические рекомендации. М.; 2015. 24с.

9. Miragaia M., Thomas J.C., Couto I., Enright M.C., de Lencastre H. Inferring a population structure for Staphylococcus epidermidis from multilocus sequence typing data. J. Bacteriol. 2007; 189(6): 2540-52.

10. Lai N.M., Taylor J.E., Tan K., Choo Y.M., Ahmad Kamar A., Muhamad N.A. Antimicrobial dressings for the prevention of catheter-related infections in newborn infants with central venous catheters. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; (3): CD 011082.

11. Рекомендации CDC. 2016. Available at: http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/4PSC_CLABScurrent.pdf

12. O’Flaherty N., Crowley B. How to use central venous catheter tip cultures. Arch. Dis. Child. Educ. Pract. Ed. 2015;100(2): 69-74.

Поступила 26.08.2016

Принята в печать 02.09.2016

Любасовская Людмила Анатольевна, к.м.н., зав. отделением клинической фармакологии отдела микробиологии и клинической фармакологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (906) 074-42-46. E-mail: [email protected]
Припутневич Татьяна Валерьевна, д.м.н., зав. отделом микробиологии и клинической фармакологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (910) 414-56-16. E-mail: [email protected]
Никитина Ирина Владимировна, к.м.н., врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-71. E-mail: [email protected]
Корниенко Мария Андреевна, м.н.с. ФГБУ Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины ФМБА. Адрес: 119435, Россия, Москва, Малая Пироговская, д. 1а. Телефон: 8 (903) 778-24-51. E-mail: [email protected]
Родченко Юлия Валериевна, врач-бактериолог лаборатории микробиологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (965) 374-63-73. E-mail: [email protected]
Гордеев Алексей Борисович, к.б.н., научный сотрудник лаборатории микробиологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 226-86-67. E-mail: [email protected]
Ионов Олег Вадимович, к.м.н., зав. отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии, ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-77. E-mail: [email protected]
Зубков Виктор Васильевич, д.м.н., зав. отделом неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Ильина Елена Николаевна, д.б.н., профессор РАН, зам. директора по научной работе, ФГБУ Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины ФМБА. Адрес: 119435, Россия, Москва, Малая Пироговская, д. 1а. Телефон: 8 (916) 600-57-64. E-mail: [email protected]
Дубоделов Дмитрий Васильевич, к.м.н., с.н.с. лаборатории микробиологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 772-47-15. E-mail: [email protected]
Сафановская Анастасия Александровна, клинический ординатор отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-71. E-mail: [email protected]
Мелкумян Алина Рантиковна, к.м.н., научный сотрудник лаборатории микробиологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 264-12-57. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Любасовская Л.А., Припутневич Т.В., Никитина И.В., Корниенко М.А., Родченко Ю.В., Гордеев А.Б., Ионов О.В., Зубков В.В., Ильина Е.Н., Дубоделов Д.В., Сафановская А.А., Мелкумян А.Р. Колонизация центрального венозного катетера у новорожденных отделения реанимации и интенсивной терапии: факторы риска и клиническая значимость. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 114-20.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.114-20

Катетер неонатальный — 24G, 26G

Внутривенный катетер с маленькими крыльями и без порта CK-NEO особенно удобен для введения инфузионных растворов в периферические вены или взятия образцов крови у маленьких пациентов, в т.ч. новорожденных и младенцев, и пожилых людей с тонкими хрупкими венами.

Преимущества:
— Неонатальный периферический катетер предназначен для новорожденных и младенцев.
— Специальная конструкция позволяет достичь повышенную безопасность и снизить травматичность пункций.
— Толщина стенки катетера уменьшается к дистальному концу (кончик катетера прочный, имеет плавное конусовидное сужение), что облегчает пункцию вены.
— Рентгеноконтрастные полосы по всей длине трубки катетера обеспечивают эффективный контроль за расположением катетера в вене.
— Гибкие крылышки надежно фиксируют катетер на коже.
— Прозрачная камера обратного тока позволяет убедиться в успешности венопункции.

Назначение изделия:
Изделие для доступа в человеческую кровеносную систему для введения медикаментозных жидкостей и/или взятия образцов крови.

Показания к применению:
— Внутривенная инфузия жидких лекарств;
— Прерывистое внутривенное введение лекарственных препаратов;
— Для поддержания гидратации и/или коррекции обезвоживания, если пациент не в состоянии принять достаточный объем жидкости орально.

Противопоказания:
— Изделие не должно использоваться у пациента с установленной гиперчувствительностью к компонентам изделия;
— Введение жидкостей высокой вязкости;
— Большой объем при переливании крови.

Материалы (биосовместимы, проверены на безопасность):
— трубка катетера: фторэтиленпропилен FEP (тефлон) с ренгеноконтрастными полосами, нанесенными сульфатом бария BaSO4
— трубка иглы: стaль медицинского назначения
— втулка иглы, корпус катетера и защитный колпачок: полипропилен

Качество: в соответствии со стандартами ISO 10555-1 и 10555-5

Код позиции КТРУ — 32.50.13.110-00004586: Катетер для периферических сосудов

Описание по КТРУ: Стерильная гибкая трубка предназначена для введения в кровеносные сосуды конечностей, доступные для чрескожного введения (т.е. периферические сосуды), и имеет небольшую длину для удержания ее дистального конца вблизи места введения. Как правило, включает в себя 2 -8 см (1-3 дюйма) пластиковую трубку с металлическим стилетом внутри его просвета (наигольные катетеры). Чаще всего она используется с инфузионными устройствами для короткого времени использования (как правило, семь дней или меньше) для введения нераздражающих жидкостей, электролитов, витаминов, лекарственных средств, а также для введения некоторых анестетиков в периферические сосуды пациентов с хорошим венозный доступом. Это устройство одноразового использования. Стерильная тонкая гибкая трубка, предназначенная для введения в периферические сосуды пациента для кратковременного обеспечения (сроком менее 30 дней) внутрисосудистого доступа; изделие не предназначено для продвижения к центральным кровеносным сосудам. Как правило, включает специальные принадлежности для облегчения введения/размещения катетера и обеспечения его функционирования (например, коннекторы, инъекционные порты, стилет и/или крылышки для фиксации). Может использоваться для взятия образцов крови, мониторинга артериального давления, введения жидкостей, лекарственных средств и/или инъекции контрастных средств. Это изделие для одноразового использования.

перейти на страницу с товарами

Технические характеристики

Размер	Внешний диаметр D.(мм)	Длина(мм)	Цвет	Скорость потока мл./мин.
24G	0.7	19	желтый	23
26G	0.6	19	фиолетовый	15

Срок годности: 5 лет	Стерилизовано ОЭ

Стерильно, апирогенно, нетоксично

Производитель: Disposafe Health and Life Care Limited (Диспосэйф Хелс энд Лайф Кеа Лимитед), Индия

Индивидуальная упаковка: блистер. Групповая упаковка: картонная пачка 100 шт/уп

ООО “СЛУЖБА КРОВИ” — Импортер, Уполномоченный представитель на территории РФ

Клинические исследование Центральный венозный катетер: Введение центрального катетера под ультразвуковым контролем, Периферически вводимый центральный катетер — Реестр клинических исследований

Подробное описание	Одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование новорожденных (недоношенных и доношенных детей) кто подвергся плановой или срочной вставке центральной линии в период с ноября 2016 года по май 2017 год проходил в отделении интенсивной терапии новорожденных SGHUMC. Институциональный обзор больницы Правление одобрило исследование, и на участие в исследовании было подписано информированное согласие родителей. Критерии включения включали новорожденных, которым требовалось полное парентеральное питание, антибактериальная терапия в течение не менее 7 дней, и младенцы с плохим или затрудненным венозным доступом. Критерии исключения: отказ подписать согласие, пациенты с ранее попытками или размещенными центральными линиями, а также пациенты, которые были преобразованы из одной техники в другую. Пациенты были рандомизированы в контроль и группа вмешательства путем подбрасывания монеты каждый раз, когда пациент включается в исследование. катетер, который использовался для всех пациентов, представлял собой эпикутано-полой катетер (ECC), силиконовую трубку комплект материалов, 24G, VYGON® (Аахен, Германия). Все процедуры проводились в стерильных условиях. меры предосторожности, такие как мытье рук, использование стерильных перчаток и халата, маски для лица, покрытия для волос и защитные очки. Контрольную группу составили новорожденные, которым была проведена установка линии PICC. Методика установка выполняется в соответствии с процедурой, ранее описанной Петтитом. Пациенты в группа вмешательства прошла УЗИ-ВИ. Эта процедура проводилась следующим образом: кожа была стерилизована хлоргексидин глюконатом, и в этом месте был пропитан местный обезболивающее средство (лидокаин). Сосудистая канюляция выполнялась с помощью крылатого аппарата ECC. игла. Целевое судно было обнаружено американским динамическим (в реальном времени) методом. В момент После введения иглы ECC был пропущен через иглу без размещения проволочного проводника. однажды катетер был вставлен, была выполнена легкая аспирация, чтобы показать кровоток через 3 мл шприца, который был подключен к ECC. Затем катетер фиксировали и фиксировали простым стерильные полоски и покрытые прозрачной повязкой. Обе техники выполнялись двумя институциональные неонатологи, которые, согласно их опыту, выполнили всю линейку PICC размещения, в то время как другой выполнял все US-IJV. Выбор преобразователя и ось визуализации важны при использовании УЗИ. для ECC в качестве такового использовался линейный преобразователь частоты 6-13 МГц Sonosite M-turbo (заводской рекомендации). Поперечный вид показывает сосуд под преобразователем и прилегающие к нему конструкции. Кончик иглы визуализируется и вводится под углом 45 °. Продольный вид помогает отслеживать продвижение иглы к IJV. Постпроцедурная рентгенография грудной клетки было выполнено для обеих групп для подтверждения размещения и оценки осложнений. Первичным измеренным результатом была разница в оценке боли между введенными УЗИ. центральная линия и периферически вставленная центральная линия. Оценка боли измерялась с использованием Шкала неонатальной боли, возбуждения и седативного эффекта (N -PASS). N-PASS основан на нескольких критерии: плач / раздражительность, поведение / состояние, выражение лица, конечности / тонус и жизненно важные признаки. Характеристики пациента, такие как гестационный возраст, возраст, пол, госпитализация. диагноз, вес были приняты во внимание, и медсестра записала баллы в заряд малыша до и во время процедуры. Разница в оценке боли рассчитывалась по вычитание оценки во время процедуры из оценки боли перед процедурой. Вторичные критерии оценки включали количество первых успешных попыток, количество общее количество попыток и продолжительность процедуры. Включена дополнительная собранная информация о пациентах пол, введение ПП, гестационный возраст, вес при рождении и диагноз.

Подробное описание

Одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование новорожденных (недоношенных и доношенных детей) кто подвергся плановой или срочной вставке центральной линии в период с ноября 2016 года по май 2017 год проходил в отделении интенсивной терапии новорожденных SGHUMC. Институциональный обзор больницы Правление одобрило исследование, и на участие в исследовании было подписано информированное согласие родителей. Критерии включения включали новорожденных, которым требовалось полное парентеральное питание, антибактериальная терапия в течение не менее 7 дней, и младенцы с плохим или затрудненным венозным доступом. Критерии исключения: отказ подписать согласие, пациенты с ранее попытками или размещенными центральными линиями, а также пациенты, которые были преобразованы из одной техники в другую. Пациенты были рандомизированы в контроль и группа вмешательства путем подбрасывания монеты каждый раз, когда пациент включается в исследование. катетер, который использовался для всех пациентов, представлял собой эпикутано-полой катетер (ECC), силиконовую трубку комплект материалов, 24G, VYGON® (Аахен, Германия). Все процедуры проводились в стерильных условиях. меры предосторожности, такие как мытье рук, использование стерильных перчаток и халата, маски для лица, покрытия для волос и защитные очки. Контрольную группу составили новорожденные, которым была проведена установка линии PICC. Методика установка выполняется в соответствии с процедурой, ранее описанной Петтитом. Пациенты в группа вмешательства прошла УЗИ-ВИ. Эта процедура проводилась следующим образом: кожа была стерилизована хлоргексидин глюконатом, и в этом месте был пропитан местный обезболивающее средство (лидокаин). Сосудистая канюляция выполнялась с помощью крылатого аппарата ECC. игла. Целевое судно было обнаружено американским динамическим (в реальном времени) методом. В момент После введения иглы ECC был пропущен через иглу без размещения проволочного проводника. однажды катетер был вставлен, была выполнена легкая аспирация, чтобы показать кровоток через 3 мл шприца, который был подключен к ECC. Затем катетер фиксировали и фиксировали простым стерильные полоски и покрытые прозрачной повязкой. Обе техники выполнялись двумя институциональные неонатологи, которые, согласно их опыту, выполнили всю линейку PICC размещения, в то время как другой выполнял все US-IJV. Выбор преобразователя и ось визуализации важны при использовании УЗИ. для ECC в качестве такового использовался линейный преобразователь частоты 6-13 МГц Sonosite M-turbo (заводской рекомендации). Поперечный вид показывает сосуд под преобразователем и прилегающие к нему конструкции. Кончик иглы визуализируется и вводится под углом 45 °. Продольный вид помогает отслеживать продвижение иглы к IJV. Постпроцедурная рентгенография грудной клетки было выполнено для обеих групп для подтверждения размещения и оценки осложнений. Первичным измеренным результатом была разница в оценке боли между введенными УЗИ. центральная линия и периферически вставленная центральная линия. Оценка боли измерялась с использованием Шкала неонатальной боли, возбуждения и седативного эффекта (N -PASS). N-PASS основан на нескольких критерии: плач / раздражительность, поведение / состояние, выражение лица, конечности / тонус и жизненно важные признаки. Характеристики пациента, такие как гестационный возраст, возраст, пол, госпитализация. диагноз, вес были приняты во внимание, и медсестра записала баллы в заряд малыша до и во время процедуры. Разница в оценке боли рассчитывалась по вычитание оценки во время процедуры из оценки боли перед процедурой. Вторичные критерии оценки включали количество первых успешных попыток, количество общее количество попыток и продолжительность процедуры. Включена дополнительная собранная информация о пациентах пол, введение ПП, гестационный возраст, вес при рождении и диагноз.

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных организовано в 1989 г. на базе Городской детской больницы № 1 г. Чебоксары, с 1 июля 2002 г. — в составе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии.

В отделение госпитализируются новорожденные дети (от 0 до 28 дней), нуждающиеся в проведении интенсивной и реанимационной помощи. Для быстрой транспортировки новорожденных из родильных домов районов и городов Чувашской Республики организована выездная реанимационная бригада.

Основной акцент в лечении делается на респираторную поддержку, коррекцию водно-электролитных нарушений и кислотно-основного состояния, раннее энтеральное (грудным молоком) и парентеральное питание, обеспечение длительного венозного доступа путем постановки глубоких венозных линий, создание комфортных условий больному.

Высокотехнологичные методы терапии

в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Оксигенотерапия:

— искусственная вентиляция легких;

— высокочастотная вентиляция легких;

— неинвазивная искусственная вентиляция легких;

— СРАР терапия;

— сверхраннее введение сурфактанта;

— раннее профилактическое введение сурфактанта.

Технологии вскармливания новорожденных:

— парентеральное питание;

— лечебное энтеральное питание.

Венозные доступы:

— постановка глубоких венозных линий;

— постановка периферических катетеров.

Лечение ретинопатии недоношенных.

Выхаживание недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела с применением элементов развивающего ухода (использование «гнезда» для создания комфортного положения тела, затемнение кувезов, создание определенной влажности в кувезе).

Обезболивание инвазивных и болезненных процедур.

Что такое центральная венозная линия?

Центральная венозная линия, также называемая периферически вставленной линией центрального катетера (PICC) или центральным венозным катетером, представляет собой небольшую гибкую трубку, которая проходит от большой вены около сердца, через руку или грудную клетку, к наружной стороне тела. Целью центральной венозной линии является предоставление немедленного внутривенного доступа к сердцу для медицинского персонала. Эти маленькие трубки в основном используются для снабжения организма жидкостями и питательными веществами, но также могут использоваться для доставки антибиотиков в условиях больницы. Они обычно встречаются у недоношенных новорожденных, больных раком и пациентов, которые нуждаются в постоянном наблюдении из-за непредсказуемых заболеваний.

Наиболее распространенная установка для центральной венозной линии находится в больнице, но она также может использоваться в других обстоятельствах. Центральная линия в больнице может также проходить от большой вены около сердца, через шею, к внешней стороне тела. Линии PICC для шеи обычно не используются для доставки долгосрочных антибиотиков, таких как те, которые используются в условиях хосписа, из-за потенциального дискомфорта, который они могут причинить пациенту. Пациенты длительного ухода часто используют центральную линию, проходящую через руку. Этот тип центральной линии позволяет пациенту поддерживать более широкий диапазон движений.

Используя катетер, который подключается как можно ближе к сердцу, врачи могут избежать многих осложнений, которые возникают при прохождении антибиотиков по всей системе крови. Центральные венозные линии также могут сохраняться в течение гораздо более длительных периодов времени, чем традиционные центральные катетеры; в результате линии часто используются для пациентов, которые требуют постоянного ухода. Линии также подходят для пациентов, которые могут нуждаться в немедленном приеме лекарств в чрезвычайных ситуациях, таких как определенные типы пациентов с сердечными заболеваниями.

Три основных типа центральных венозных линий — это линии PICC, туннельные катетеры и имплантированные порты. Хотя термин «линия PICC» часто используется в качестве общего термина для всех центральных линий, он фактически обозначает определенный тип линии, которая вводится через рычаг. Туннельный катетер показывает небольшой участок конца линии, в то время как имплантированный порт лежит полностью под кожей.

Иногда использование центральной венозной линии может вызвать осложнения. Потенциальные осложнения варьируются от легкого раздражения в месте введения до потенциально опасного для жизни коллапса легкого. Большинство осложнений, как правило, легкие и недостаточно серьезные, чтобы прекратить использование катетера. Поддержание центральной венозной линии, наряду с правильной техникой введения, обычно минимизирует или предотвращает большинство осложнений.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Центральных венозных линий у новорожденных: исследование 2186 катетеров

Чрескожное введение силастических (силиконовых) катетеров было описано Shaw ¹ в 1973 году. Используя преимущественно вены черепа, он ввел катетер «в правое предсердие сердца». Затем он проверил положение катетера рентгенологически, вводя рентгеноконтрастное вещество.

Недавно сообщенные осложнения при установке центральных венозных катетеров включают тампонаду сердца от катетеров с наконечниками в правом предсердии, ^2, ^3, ^4, ^5, ^6, ^7, ^8, ^{9 ,} ¹⁰ правый желудочек, ¹¹ и верхняя полая вена, ¹² инфильтрация миокарда в правом предсердии, ¹³ плевральный выпот, ^5, ^14, ¹⁵ асцит (кончик нижней полой вены ), ¹⁶ перикардит (кончик верхней полой вены), ¹⁷ эрозия легочных сосудов, ¹⁸ гипогликемия (кончик плеча и брюшной стенки), ^19, ²⁰ паралич диафрагмы, ^21, ²² параплегия и миоклонус (кончик в восходящей поясничной вене), ^23– ²⁶ и тромбоз венозного синуса (кончик в яремной вене).²⁷

Манчестерский отчет 2001 г. ²⁸ в Соединенном Королевстве сообщил о корональном расследовании четырех смертей, вызванных применением центральных венозных катетеров, два из которых были введены силиконовой подкожной инъекцией центральных катетеров. Рекомендация этого отчета заключалась в том, что «до тех пор, пока не будут предприняты дальнейшие исследования относительно идеального расположения кончика катетера, все центральные венозные линии, вводимые специально для парентерального питания в этой возрастной группе, должны быть расположены вне камер сердца».В явно критически важном параграфе 5.17 говорится, что «не ведется учет количества длинных строк, вставленных за год. Это требует более тщательного аудита как частоты введения, так и количества осложнений. Мы уверены, что то же самое можно сказать и о многих единицах в Великобритании ».

В отделении для новорожденных Grantley Stable, Royal Brisbane and Women’s Hospital, с 1978 года для парентерального питания используются вводимые чрескожно силиконовые центральные венозные катетеры. Мы всегда стремились к тому, чтобы кончик катетера находился посередине правого предсердия.В компьютеризированной базе данных есть записи обо всех младенцах, поступивших с 1 мая 1983 г., с основными и клиническими данными, диагнозами и обращениями, собранными во время госпитализации каждого пациента.

В этой статье описывается использование силиконовых центральных венозных линий (CVL) в Royal Brisbane и Women’s Hospital. Особое внимание уделяется возникновению плевральных и перикардиальных выпотов, сепсису и причинам удаления линии.

МЕТОДЫ

База данных по новорожденным была исследована для всех младенцев, поступивших с 1 января 1984 г. по 31 декабря 2002 г. и имевших CVL.В базе данных до 1 января 1996 г. регистрировались младенцы, у которых была CVL, и общее количество дней CVL. С 1 января 1996 г. также регистрировались даты введения и удаления каждого катетера, место введения, положение наконечника, причина удаления и организм, выросший из наконечника (все наконечники культивируются после удаления). За все периоды времени осложнения, не явившиеся причиной удаления, регистрировались как разные диагнозы. Их обследовали на предмет наличия выпота в перикарде и плевры. Линии, удаленные при подозрении на инфекцию, которая позже оказалась сепсисом, реклассифицируются как удаляемые при сепсисе.Если ребенок умер и был заражен сепсисом, причина удаления классифицируется как смерть + сепсис.

Данные до 1 января 1996 г. были получены из трех источников:

Исходные листы извлечения данных с датами введения и удаления были исследованы, чтобы получить эти даты для отдельных катетеров.
С середины 1983 г. до середины 1991 г. велась дополнительная бумажная запись всех CVL (личный интерес), содержащая даты введения и удаления, положение наконечника, причину удаления и культуру наконечника.
Для младенцев, госпитализированных в период с середины 1991 г. по 31 декабря 1995 г., данные, касающиеся положения кончика носа и причины его удаления, были дополнены исследованием около 500 карт. Пятнадцать не удалось найти.

Были рассмотрены

отчетов о вскрытии всех младенцев, умерших с установленным катетером.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С 1 января 1984 г. по 31 декабря 2002 г. в неонатальное отделение поступило 18 761 человек, из которых 1862 имели CVL.Всего было установлено 2186 катетеров на 35 159 дней (в среднем 14 дней на катетер). Самый долгий срок службы любого индивидуального катетера составлял 99 дней. В таблице 1 приведено использование катетеров по группам веса при рождении для этих младенцев, вес при рождении которых составлял от 340 г до 5320 г, а гестационный возраст при рождении составлял от 22 недель 6 дней до 42 недель 3 дней. За тот же период времени было установлено 19 центральных венозных катетеров хирургическим путем и 11 чрескожно введенных несиликоновых центральных венозных катетеров, которые не являются предметом настоящего отчета, за исключением того, что ни у одного из них не было перикардиального или плеврального выпота в качестве осложнения. .

Стол 1

Центральные венозные магистрали, вставленные с 1 января 1984 г. по 31 декабря 2002 г.

Записи показали, что у 1282 (58,6%) катетеров кончик расположен в правом предсердии. В общей сложности 142 младенца (7,6% младенцев, 6,6% катетеров) умерли с установленным CVL, и записи показывают, что у 89 (4,8% младенцев) из них кончик катетера находился в правом предсердии. Тридцать два из 89 младенцев, которые умерли с кончиком лески в правом предсердии, и 20 из оставшихся были вскрыты.В девяти вскрытиях в группе правого предсердия (27%) было обнаружено наличие жидкости соломенного цвета в полости перикарда, все в контексте обычно отечных младенцев. Ни одного сообщения о напряжении перикарда или молочной жидкости, связанном с введением туда парентерального питания, не сообщалось. Семь аутопсий в группе с неправильным предсердием (35%) выявили жидкость в полости перикарда, ни одного из них под давлением и все цвета соломы. Макроскопическое и микроскопическое исследование миокарда в каждом случае не выявило каких-либо локализованных аномалий, как это было бы при катетерном осложнении.

Один случай (0,05% катетеров) перикардиального выпота был выявлен у ребенка, у которого кончик катетера находился в правом предсердии. В то время катетер был фактически скручен в правом предсердии, а его кончик заклинивал в соединении правого предсердия и правого желудочка, и после рентгенологического исследования он не был отведен назад в достаточной степени. Его отодвинули, когда у ребенка ночью после введения катетера произошло легочное кровотечение. Через два дня при эхокардиографическом исследовании был обнаружен выпот в перикард.

Случаев плеврального выпота, связанных с применением КВЛ, не было.

В таблице 2 перечислены причины удаления катетера. Большинство (1523, 69,7%) были удалены планово (больше не нужны). Наибольшая вероятность планового удаления была для катетеров, кончик которых был зарегистрирован как находящийся в правом предсердии (77,8% из 1282), а следующий — для катетеров, кончик которых был зарегистрирован как находящийся в верхней полой вене (76,6% из 239). Вероятность планового удаления катетеров с кончиком в подключичной вене или вене конечности составляла 50% или меньше.

Стол 2

Причины удаления центральной венозной магистрали (с 1 января 1984 г. по 31 декабря 2002 г.)

Из 142 детей, у которых катетеры были удалены из-за смерти ребенка, на тот момент у 23 был сепсис. Еще 71 катетер был удален после диагноза сепсиса или из-за подозрения на инфекцию, которая позже оказалась сепсисом, то есть 94 катетера (4,25%) были удалены из-за сепсиса со смертью или без нее.После постановки диагноза сепсис удаляют катетеры. Однако эта практика не соблюдалась строго в течение последних пяти лет, что привело к лечению 22 случаев сепсиса с оставшимся катетером. Таким образом, было 116 катетеров, в которых сепсис произошел в течение срока службы катетера (5,3%). С 1 января 1996 г. по 31 декабря 2002 г. были зарегистрированы даты всех эпизодов септицемии, что позволяло анализировать инфекцию кровотока, связанную с катетером (CRBSI), как количество случаев сепсиса, произошедших по крайней мере через 48 часов после установки катетера или в течение 48 часов. после удаления катетера.За этот период было 72 экземпляра CRBSI (3,82 / 1000 линейных дней). Группой самого высокого риска для CRBSI были дети с массой тела при рождении <750 г (30 случаев, 8,2% катетеров, 8,62 / 1000 линейных дней), за которыми следовали дети с массой тела при рождении 750–999 г (19, 3,2%, 3,53 / 1000 линий). дней). Самая низкая частота встречаемости CRBSI была у детей с массой тела при рождении 1000–1499 г (10, 1,5%, 1,7 / 1000 линейных дней), а несколько более высокая частота встречалась у детей с массой тела при рождении ≥ 1500 г (13, 2,4%, 3,07). / 1000 линейных дней).

Коагулазонегативные стафилококки (24.3% организмов) преобладали среди организмов, вызывающих сепсис (таблица 3). Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) был широко распространен в период 1987–1991 гг., Когда колонизация MRSA была эндемической в нашем питомнике, но после его ликвидации в 1991 г. ²⁹ MRSA-септицемия произошла только дважды (1995 и 2001). Было всего пять случаев сепсиса Candida , пока применялась CVL. Два из них были у младенцев с массой тела при рождении <1000 г. Грибком не наблюдалось.Профилактика нистатином перорально и местно была введена в 1980 году после ряда случаев септицемии Candida в 1979–1980 годах, в большинстве случаев связанных с периферической парентеральной доставкой питания.

Стол 3

Организмы, вызвавшие сепсис (n = 116)

Был только один случай эндокардита ( S aureus ).

Помимо упомянутого выше перикардиального выпота, было еще одно опасное для жизни осложнение в виде отека шеи с респираторной обструкцией через несколько часов после введения катетера, потребовавшего эндотрахеальной интубации и удаления катетера.Кончик катетера проник в шею.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это самая крупная из известных серий чрескожно введенных силиконовых центральных венозных катетеров. В нем подчеркивается, что в Королевской больнице Брисбена и женской больнице, где катетеры выборочно устанавливаются кончиком в правом предсердии, эти катетеры очень безопасны и связаны с низким уровнем осложнений. Это также подчеркивает важность сохранения предполагаемых данных о таких катетерах. Если мы этого не сделаем, это вполне может быть навязано нам.²⁸

Двумя наиболее важными осложнениями применения этих катетеров являются сепсис и перикардиальный или плевральный выпот. Заболеваемость сепсисом в 5,3%, указанная здесь, находится в нижнем диапазоне зарегистрированных показателей, который варьируется от 0 до 46%. ^30– ³⁹ Только два из пяти случаев сепсиса, вызванного Candida sp в этой серии, произошли с 959 катетерами (0,2%) у детей с массой тела при рождении <1000 г. Это выгодно отличается от отчета ⁴⁰, описывающего использование флуконазола для уменьшения грибковой колонизации и сепсиса у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении с центральными венозными катетерами.Колонизация грибков ( Candida ) была снижена с 60% до 22%, а инвазивная инфекция Candida — с 20% до 0% у 50 пациентов. Септицемия Candida была очень редким явлением с момента введения грибковой профилактики, которая не подвергалась контролируемым испытаниям. Испытание перорального приема нистатина на 67 младенцах с массой тела при рождении <1250 г показало, что он эффективен в снижении инфекций и смертности. ⁴¹ CRBSI представляет собой неизбежный риск, учитывая, что младенцы, у которых используется CVL, имеют ослабленный иммунитет в силу крайней недоношенности или подвержены высокому риску инфицирования из-за желудочно-кишечных осложнений.Когда возникает сепсис, часто становится ясно, что катетер не был источником инфекции, но целесообразно включить все в расчет показателя CRBSI как «связанный с катетером». Вероятно, причина более высокой частоты встречаемости CRBSI у более крупных детей заключается в том, что у таких детей разные показания для установки CVL — более вероятно, что у них будет серьезная патология брюшной полости или хирургическое вмешательство. Данные по CRBSI по группам веса при рождении выгодно отличаются от данных Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями.⁴²

Существенным в последнее время стал вопрос о выпоте в перикарде и последующей тампонаде сердца, о котором сообщалось у 1–3% ¹⁰ младенцев с CVL, со смертностью 30–50%. Чаще всего сообщается о том, что концы катетера находятся в правом предсердии. В некоторых случаях кончик катетера, предположительно находившийся в правом предсердии, находился где-то в другом месте, например, в правом желудочке, ¹¹, или был зациклен и упирался в стенку правого предсердия.^3, ⁶ Некоторые авторы описывают миграцию наконечников катетеров ^4, ^7, ¹⁴ из исходных положений вне камер сердца, причем два из этих отчетов ^4, ⁷ не описывают методы фиксации катетера . Третий ¹⁴ описывает метод фиксации, который, по-видимому, по своей природе допускает перемещение катетера. Эти случаи подчеркивают трудности, с которыми иногда сталкиваются при поиске кончиков катетеров, особенно когда вставлены «рентгеноконтрастные» катетеры и для определения местоположения кончика используется только простая рентгенография.⁴³ На самом деле, я считаю, что об этом осложнении когда-либо сообщалось только при использовании «рентгеноконтрастных» катетеров; возможно, необходимость контрастного введения рентгенопрозрачных катетеров защищает от этого. Не было выявлено ни одного случая тампонады сердца, связанной с катетером 1281, концы которого располагались надлежащим образом в предполагаемом месте правого предсердия. Один катетер, неправильно закрученный в левую петлю в правом предсердии, а его кончик заклинивает на краю трикуспидального клапана, был связан с легочным кровотечением и брадикардией через восемь часов после введения, как описано выше.

В ответ на сообщения о смерти от тампонады сердца на некоторых катетерах теперь есть рекомендация производителя не размещать кончик в правом предсердии. Министерство здравоохранения Великобритании сделало аналогичные рекомендации, ²⁸, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США неявно опубликовало на своем веб-сайте статью, в которой рекомендуется размещать советы CVL вне сердца. ⁴⁴ Однако это осложнение было описано для катетеров с наконечниками, расположенными вне сердца.¹² Почему его не видели в этой серии? Наиболее очевидное возможное объяснение состоит в том, что это действительно произошло, но не было идентифицировано. Были приложены все усилия, чтобы этого не произошло. Кроме того, возникновение тампонады сердца является драматичным, чтобы не ускользать от внимания, которое необходимо зафиксировать и запомнить. Осложнения управления строго фиксируются в момент их возникновения, и используемые методы поиска в базе данных позволяют их выявить.

Нашим предпочтительным катетером был «оригинальный» пещерный катетер эпикутанео (2184.06; Vygon, Uppsala, Швеция), который не виден на простой рентгенограмме и поэтому требует инъекции рентгеноконтрастного вещества для локализации (этот катетер больше не доступен, поскольку стандарт ISO 10555-3 теперь требует, чтобы все такие катетеры были рентгеноконтрастными) . Место введения покрывается «биоокклюзионной повязкой» (Johnson & Johnson, Пискатауэй, Нью-Джерси, США), которая не нарушается в течение всего срока службы катетера, если только он не загрязнен или не рискует оторваться (очень редко). Стери-полоски не используются. Катетер выводится прямо из-под повязки, избегая возможности миграции внутрь.Строгие принципы установки и управления для CVL (таблица 4) могут повысить их безопасность. Наиболее важным для нас является ограничение операторов опытным персоналом и обеспечение того, чтобы кровь можно было легко и многократно забирать из катетера, где она будет оставлена после завершения введения, чтобы гарантировать, что она находится в большом сосуде и не попала в сосуд. или стенка камеры сердца. В инструкциях, прилагаемых к одному катетеру (эпикутанео-пещерный рентгеноконтрастный 2184.00; Vygon), указано, что кровь не должна отбираться во время введения.Я категорически не согласен с этой рекомендацией. Решающее значение имеет также практика введения контрастного вещества для локализации кончика носа. Даже когда используются рентгеноконтрастные катетеры, мы всегда вводим катетер для локализации кончика, как описано Shaw, ¹ и подтверждено Reece et al , ⁴³ Chandran and Chong, ⁴⁵ и Makwana et al. . ⁴⁶ Инъекция продолжается во время рентгенологического облучения, оставляя заметный румянец на кончике катетера.Таким образом, нет никаких сомнений относительно расположения кончика катетера. Катетер, застрявший в промежутках внутри сердца, например, у стенки правого предсердия, хорошо виден, как и необычные положения, такие как восходящая поясничная вена (рис. 1) или небольшие сосуды рядом с верхней полой веной (рис. 2). Это можно было бы считать удовлетворительным расположением в верхней полой вене, если бы рентгеноконтрастный катетер использовался только с простой рентгенографией. Контрастная инъекция также может указывать на расположение вены брюшной стенки (рис. 3), которое, как недавно сообщалось, вызывает гипогликемию и неправильный диагноз некротизирующего энтероколита.²⁰ Катетеры в восходящей поясничной вене были связаны с серьезной заболеваемостью и смертностью, ^24– ²⁶, но их легко идентифицировать при введении контрастного вещества. С августа 2000 года мы используем цифровую компьютерную рентгенографию, которая, как сообщается, также улучшает локализацию кончика носа. ⁴⁷

Стол 4

Принципы вставки и управления

Рисунок 1

Характерный рисунок красителя в паравертебральных венах.Центральная венозная линия с кончиком, загнутым в правую восходящую поясничную вену. Перепечатано с разрешения Cartwright D, J Paediatr Child Health 2004; 40 : 332–3.

Рисунок 2

Кончик центральной венозной линии в малой вене рядом с верхней полой веной — это может быть вазор (vasa vasorum) верхней полой вены. Это не лучшее место для вливания растворов для парентерального питания. Если не вводить, эта линия будет находиться в удовлетворительном положении.

Рисунок 3

Кончик центральной венозной линии в вене передней брюшной стенки, легко определяется при введении в катетер рентгеноконтрастного красителя.

Что уже известно

Чрескожно введенные центральные венозные катетеры спасают жизнь маленьких новорожденных
Выпот в перикард и тампонада сердца были зарегистрированы у 1–3% новорожденных, имеющих такой катетер, со смертью в 30–50% случаев
Септицемия наблюдалась у 46% новорожденных, имеющих такой катетер

В этом отделении ЛПН обычно не используются для инъекций наркотиков.Все смены лески, обычно три раза в неделю, выполняются оператором с полной хирургической очисткой, ассистент надевает маску. Если необходимо добавить настой, при его приготовлении соблюдаются те же строгие принципы. Очень редко для лечения антибиотиками используется ЛПМ. Используются те же процедуры настройки инфузии, и ряд доз антибиотика настраивается на линии для инфузии, когда это необходимо, путем поворота трехходового крана, что сводит к минимуму разрывы строк.

Что добавляет это исследование

Только один случай нелетального выпота в перикарде наблюдался у 2186 катетеров, а у катетера, который был неправильно установлен и не отрегулирован должным образом
Случаев плеврального выпота, связанного с катетером, не наблюдалось
Возникла септицемия, связанная с 5.3% катетеров. Риски заражения наиболее высоки для младенцев самого маленького возраста
Использование чрескожно вводимых центральных венозных катетеров безопасно в отделении, в котором соблюдаются строгие правила ведения, включая демонстрацию положения кончика катетера с помощью контрастной рентгенографии

Этот анализ нашего набора данных CVL подтверждает безопасность размещения кончиков катетеров в правом предсердии с локализацией введения контрастного вещества и иллюстрирует ценность ведения записей всех внутрисосудистых катетеров, как это предлагается в Манчестерском отчете.²⁸

Благодарности

Я выражаю признательность доктору Марку Дэвису за помощь в рецензировании рукописи и студенту-медику г-же Пенни Реймерс за помощь в рецензировании диаграммы.

ССЫЛКИ

↵
Шоу JCL . Парентеральное питание в ведении больных с низкой массой тела при рождении. Pediatr Clin North Am1973; 20: 333–58.
↵
Fioravanti J , Buzzard CJ, Harris JP.Выпот в перикард и тампонада в результате чрескожного использования силстикового катетера. Neonatal Netw 1998; 17: 39–42.
↵
Beattie PG , Kuschel CA, Harding JE. Выпот в перикард, осложняющий чрескожное введение центральной венозной линии у новорожденного. Acta Paediatr 1993; 82: 105–7.
↵
Nadroo AM , Lin J, Green RS, et al. Смерть как осложнение периферических центральных катетеров у новорожденных.Журнал Педиатр, 2001; 138: 599–601.
↵
Кини SE , Ричардсон CJ. Внесосудистая экстравазация жидкости как осложнение центральных венозных магистралей у новорожденных. J Perinatol1995; 15: 284–8.
↵
Aiken G , Porteous L, Tracy M, et al. Тампонада сердца недоношенным новорожденным из тонкого силикатного центрального венозного катетера. J Paediatr Child Health, 1992; 28: 325–7.
↵
Rogers BB , Berns SD, Maynard EC, et al. Тампонада перикарда вторичная по отношению к катетеризации центральной вены и перееданию у младенца с очень низкой массой тела при рождении. Педиатр Патол, 1990; 10: 819–23.
↵
Garg M , Chang CC, Merritt RJ. Необычная картина случая: тампонада перикарда, осложняющая установку центрального венозного катетера. J Perinatol1989; 9: 456–7.
↵
Nowlen T , Rosenthal GL, Johnson GL, et al. Выпот в перикард и тампонада у младенцев с центральными катетерами. Педиатрия, 2002; 110: 137–42.
↵
Beardsall K , White DK, Pinto EM, et al. Выпот в перикарде и тампонада сердца как осложнения неонатальных длинных очередей: действительно ли они представляют собой проблему? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F292-5.
↵
Leipala JA , Petaja J, Fellman V. Осложнения перфорации чрескожных центральных венозных катетеров у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Paediatr Child Health 3001; 37: 168–71.
↵
Wirrell EC , Pelausa EO, Allen AC, et al. Массивный выпот в перикард как причина внезапного ухудшения состояния ребенка с очень низкой массой тела при рождении. Am J Perinatol1993; 10: 419–23.
↵
Sasidharan P , Billman D, Heimler R, et al. Остановка сердца у младенца с крайне низкой массой тела при рождении: осложнение чрескожного переедания центрального венозного катетера. J. Perinatol, 1996; 16: 123–6.
↵
Мадхави П. , Джеймсон Р., Робинсон М.Дж. Односторонний плевральный выпот, осложняющий катетеризацию центральной вены. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2000; 82: F248–9.
↵
Сегин Дж. Х. . Правосторонний гидроторакс и центральные венозные катетеры у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Am J Perinatol1992; 9: 154–8.
↵
Нур S , Пунтис Дж. У., Стрингер Мэриленд. Интраабдоминальная экстравазация, осложняющая парентеральное питание у младенцев. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1995; 72: F207-8.
↵
Лоренц-Вольф B , Herrmann B.Тампонада перикарда, вызванная катетерной инфекцией у очень маленького недоношенного ребенка. Monatsschr Kinderheilkd1993; 141: 932–5.
↵
Cupitt JM . Необычное осложнение установки центрального венозного катетера у новорожденного. Педиатр Анаест 3000; 10: 665–8.
↵
Cheah FC , Boo NY, Latif JY. Необычный случай рефрактерной гипогликемии у новорожденного, получающего полное парентеральное питание.Acta Paediatr, 2000; 89: 497–8.
↵
Baker J , Imong S. Редкое осложнение неонатального центрального венозного доступа. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2002; 86: F61.
↵
Williams JH , Hunter JE, Kanto WP Jr, et al. Гемидиафрагмальный паралич как осложнение катетеризации центральных вен у новорожденного. J Perinatol1995; 15: 386–8.
↵
Удовольствие JR , Шашикумар VL.Повреждение диафрагмального нерва у крохотного младенца во время катетеризации вены для парентерального питания. Am J Perinatol1990; 7: 136–8.
↵
Zenker M , Rupprecht T, Hofbeck M, et al. Паравертебральное и интраспинальное нарушение положения трансфеморальных центральных венозных катетеров у новорожденных. J Pediatr2000; 136: 837–40.
↵
Chen CC , Tsao PN, Yau KI. Параплегия: осложнение неправильного положения чрескожной центральной венозной линии.Pediatr Neurol, 2001; 24: 65–8.
Rajan V , Waffarn F. Очаговые неврологические проявления после аберрантной установки центрального венозного катетера. J Perinatol1999; 19: 447–9.
↵
Бас WT , Льюис DW. Сегментарный миоклонус новорожденных, связанный с гипергликорахией. Pediatr Neurol, 1995; 13: 77–9.
↵
Hurst RW , Kerns SR, McIlhenny J, et al. Неонатальный тромбоз синуса твердой мозговой оболочки, связанный с катетеризацией центральной вены: исследования КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr1989; 13: 504–7.
↵
↵
Webster J , Faoagali JL, Cartwright D. Удаление метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus из отделения интенсивной терапии новорожденных после мытья рук триклозаном. J Paediatr Child Health, 1994; 30: 59–64.
↵
Ainsworth SB , Furness J, Fenton AC.Рандомизированное сравнительное исследование между чрескожными ярусами и периферическими канюлями при парентеральном питании новорожденных. Acta Paediatr, 2001; 90: 1016–20.
Троттер CW . Чрескожные центральные венозные катетеры у новорожденных: описательный анализ и оценка предикторов сепсиса. J Perinatal Neonatal Nurs 1996; 10: 56–71.
Троттер CW .Чрескожный сепсис, связанный с центральным венозным катетером, у новорожденных: анализ литературы с 1990 по 1994 гг. Neonatal Netw1996; 15: 15–28.
Maas A , Flament P, Pardou A, et al. Бактериемия, связанная с центральным венозным катетером, у новорожденных в критическом состоянии: факторы риска и влияние программы профилактики. J Hosp Infect1998; 40: 211–24.
Fallat ME , Gallinaro RN, Stover BH, et al. Инфекции кровотока через центральный венозный катетер в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Pediatr Surg1998; 33: 1383–7.
Yeung CY , Lee HC, Huang FY, et al. Сепсис при полном парентеральном питании: изучение факторов риска и определение эффективности периферических центральных венозных катетеров. Pediatr Infect Dis, 1998; 17: 135–42.
Parellada JA , Moise AA, Hegemier S, et al. Чрескожные центральные катетеры и периферические внутривенные катетеры имеют одинаковую частоту инфицирования у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Perinatol1999; 19: 251–4.
Нойбауэр AP . Чрескожная центральная в / в. доступ у новорожденных: опыт использования 535 силиконовых катетеров, Acta Paediatr1995; 84: 756–60.
Soong WJ , Hwang B. Чрескожная катетеризация центральных вен: пятилетний эксперимент в отделении интенсивной терапии новорожденных.Acta Paediatrica Sinica 1993; 34: 356–66.
↵
Battin M , Page B, Knight D. Чрескожные внутривенные центральные катетеры. J Педиатр Здоровье детей 3001; 37: 527.
↵
Кауфман Д. , Бойл Р., Хазен К.С., и др. Флуконазол для профилактики грибковой колонизации и инфекции у недоношенных детей. N Eng J Med, 2001; 345: 1660–6.
↵
Sims ME , Yoo Y, Salminen C, et al. Профилактика перорального приема нистатина и грибковых инфекций у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Am J Perinatol1988; 5: 33–6.
↵
Система NNIS . Отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS). Am J Infect Control 2003; 31: 481–98.
↵
Рис А , Убхи Т., Крейг АР, и др. Размещение длинных линий: контраст по сравнению с простой рентгенографией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001; 84: F129–30.
↵
↵
Chandran S , Chong E. Задержка обращения с неонатальной язвой. Дж. Педиатр Здоровье детей 3003; 39: 719.
↵
Makwana N , Lander A, Buick R, et al. Необычное осложнение центральной венозной магистрали у новорожденного. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F440.
↵
Эванс А , Натараджан Дж., Дэвис С.Дж.Позиционирование в длинную очередь у новорожденных: улучшает ли компьютерная рентгенография видимость? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F44–5.

Центральные венозные катетеры у детей и новорожденных — что важно?

Изображения Paediatr Cardiol. 2007 октябрь-декабрь; 9 (4): 1–8.

U Trieschmann

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

Udink ten F Cate

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

N Sreeram

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

Контактная информация: Н.Sreeram, Детская кардиология, Университетская клиника Кельна, Kerpener Str. 62, 50937 Кельн, Германия. Телефон: +49 221 478 86301 Факс: +49 221 478 86302 [email protected] Авторские права: © Images in Pediatric Cardiology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Аналог 3.0 Unported, который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Центральный венозный доступ является неотъемлемой частью периоперационного ведения новорожденных и детей, перенесших кардиохирургические операции по поводу врожденных пороков сердца. Кроме того, важным аспектом катетеризации сердца у этой группы пациентов является доскональное знание технологий канюляции и размещения венозных линий из различных чрескожно доступных участков. В первой из серии статей, описывающих различные подходы к венозному доступу, мы описываем чрескожную канюляцию подключичной вены.Описывается стандартный подход, возможные трудности и способы их преодоления, а также сложности, связанные с этим подходом.

MeSH: Катетеризация центральная венозная / побочные эффекты / ^* методы; Венозный тромбоз / ^* профилактика и лечение; Подключичная вена

Введение

Центральные венозные магистрали необходимы для анестезии при крупных хирургических вмешательствах, для лечения в отделениях интенсивной терапии, а также для питания и приема лекарств у пациентов с энтеральным недоеданием или злокачественными новообразованиями.

Наиболее частыми участками введения являются доступ через бедренную вену, внутреннюю яремную вену и подключичную вену. Кроме того, у новорожденных есть возможности для периферического доступа с помощью длинного катетера из силиката через локтевую или подкожную вену. В ситуациях с чрезвычайно сложным венозным статусом — очень часто после нескольких предыдущих центральных венозных пункций и последующего тромбоза — дополнительные возможности включают чреспеченочный доступ и прямое введение катетера в правое предсердие во время операции.

В этой серии статей мы сосредоточимся на технике и советах по установке катетера в различных местах, включая их специфические проблемы. Подробное обсуждение осложнений применения центральных венозных катетеров у детей в критическом состоянии можно найти в недавно опубликованных исследованиях и обзорах. ¹ ^— ³ В первой из этой серии статей описывается катетеризация подключичной вены.

Проблемы с центральными венозными катетерами бывают разных типов:
Трудности и осложнения при установке
Проблемы с обслуживанием:
1. Инфекция / сепсис, связанная с катетером
2. Центральный венозный тромбоз
3. Механические повреждения при длительном использовании

Факторы риска инфекций

Инфекционные осложнения являются частыми и в основном связаны с продолжительностью пребывания в больнице, более молодым возрастом пациента, использованием обширной замены проводников во время репозиционирование или замена центральной линии, а также методы обращения / обслуживания постоянного катетера.¹ ^{, 4} Соблюдение строгих протоколов позволило снизить частоту инфекций. Обязательное условие — стерильные препараты для катетеризации ().

У младенцев и детей место введения, по-видимому, не влияет на частоту инфицирования, в отличие от взрослых, у которых катетеры подключичной вены имеют самый низкий риск инфицирования. Вопрос о профилактике антибиотиками остается спорным; с одним проспективным исследованием, показывающим лучшие результаты после однократной антибиотикопрофилактики для хирургических пациентов.По имеющимся данным, постоянная антибиотикопрофилактика не рекомендуется, но часто практикуется. Подкожное туннелирование для предотвращения осложнений, связанных с центральными венами, рекомендуется для длительного использования центральных венозных катетеров. ¹

Факторы риска венозного тромбоза

Многие венозные тромбозы остаются субклиническими, поэтому регистрируемая частота широко варьируется. В некоторых центрах проводится плановое ультразвуковое исследование, в других — только для выявления клинических признаков тромбоза.Тромбоз связан с многократными попытками введения, катетерами большего размера и ранее существовавшими заболеваниями, такими как злокачественные новообразования. Риск тромбоза увеличивается с продолжительностью использования постоянных катетеров. Инфузия гепарина, по-видимому, продлевает срок использования периферически введенных центральных венозных катетеров у новорожденных, но на уровне фактических данных нельзя дать никаких рекомендаций для линий, непосредственно вводимых в большие центральные вены. Следует учитывать потенциальный риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении, даже если она очень редко встречается у детей.Очистка катетера урокиназой или альтеплазой — обычная практика. Катетеры, покрытые гепарином, также имеют преимущество, но они намного дороже.

Центральные венозные катетеры: подключичный доступ

Подключичные центральные венозные катетеры у взрослых, как известно, имеют самый низкий уровень инфицирования. ⁶ ^{, 7} Однако у детей это не доказано. ¹ ^{, 4} В опытных руках подключичный доступ по-прежнему часто используется, несмотря на потенциально самый высокий уровень серьезных осложнений (пневмоторакс и гематоторакс).К сожалению, катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем очень сложна и еще не вошла в рутинную клиническую практику. Поэтому необходимо пристальное внимание к технике и деталям.

Катетерное оборудование

Самым распространенным методом катетеризации является метод Сельдингера. Доступны разные продукты. У очень маленьких детей очень часто используемые J-образные проволочные направители являются невыгодными, поэтому можно использовать прямые проволочные направители с мягким наконечником. ⁵ Размер вводимого катетера должен быть минимизирован, насколько это возможно, поскольку тромбоз увеличивается с размером.¹

Ориентиры

Как показано на рисунке, подключичная вена проходит за ключицей впереди подключичной артерии по направлению к грудной вырезке. Место прокола (желтые кружки) находится посередине ключицы или немного латеральнее и примерно на 1 см ниже.

Ориентиры на подключичную пункцию. Желтыми кружками обозначены места проколов.

Затем иглу следует направить к грудной вырезке под очень плоским углом. Если прокол проводится под слишком крутым углом, увеличивается риск поражения артерии или даже легких.Если первичная пункция не удалась, иглу можно поставить немного круче и чуть дальше в цефале.

Положение катетера

Положение катетера должно быть в правом предсердии или в верхней полой вене. Некоторые сообщения о случаях перфорации предсердий привели к рекомендации для позиционирования в верхней полой вене. Следует заранее оценить длину катетера и подтвердить окончательное положение с помощью рентгена. Во время введения можно использовать запись предсердной ЭКГ, подключенную к центральной венозной линии или проводнику, но это не является стандартной практикой.⁸

Позиционирование пациента

Правильное позиционирование чрезвычайно важно. Ключевые моменты:

Поворот плеча должен обнажать грудь, тем самым удерживая плечи опущенными. Поворот рук наружу еще больше улучшает это положение. В таком положении ребенка легко зафиксировать полотенцем (). Альтернатива — продольное полотенце между плечами.

Теперь грудная клетка приподнята, но хорошее венозное наполнение требует либо компрессии печени для повышения центрального венозного давления — иногда в сочетании с повышенным ПДКВ на аппарате ИВЛ — либо классического положения Тренделенбурга ().

Размещение младенца

Наклон кровати или операционного стола часто приводит к адекватной компенсации эффекта переката плеча для оператора (ясно показывает, что грудная клетка находится в горизонтальном положении).

Осложнения

Сообщается, что общий уровень осложнений составляет около 4%. ¹ Серьезные проблемы — пневмоторакс и гематоторакс. Неправильное положение — наиболее частая проблема с миграцией катетера в контралатеральную подключичную вену или — чаще — в одну из внутренних яремных вен.Эта проблема возникает чаще, когда катетер вводится с правой стороны. ¹ ^{, 9}

Заключение

Преимуществом подключичного доступа для центральных венозных катетеров является его хорошая фиксация, простота доступа и использования, а также частота незначительных инфекций, по крайней мере, у детей старшего возраста. Поскольку частота серьезных осложнений и неправильного положения выше по сравнению с внутренним яремным и бедренным доступом, этот доступ должен выполняться опытным персоналом.

Список литературы

1.Jonge RC, Polderman KH, Gemke RJ. Использование центрального венозного катетера в педиатрии: механические и инфекционные осложнения. Pediatr Crit Care Med. 2005; 6: 329–39. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карапинар Б., Кура А. Осложнения катетеризации центральных вен у детей в критическом состоянии. Pediatr Int. 2007; 49: 593–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Касадо-Флорес Дж., Барха Дж., Мартино Р., Серрано А., Вальдивьелсо А. Осложнения катетеризации центральных вен у детей в критическом состоянии. Pediatr Crit Care Med.2001; 2: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гарсиа-Тереза М.А., Касадо-Флорес Дж., Дельгадо Домингес М.А., Рокета-Мас Дж., Камбра-Ласаоса Ф., Конча-Торре А., Фернандо-Перес С. Инфекционные осложнения чрескожной катетеризации центральных вен у педиатрических пациентов — испанское многоцентровое исследование. Intensive Care Med. 2007; 33: 466–76. [PubMed] [Google Scholar] 5. Breschan C, Jost R, Platzer M, Likar R. Направляющая проволока мандрила из нитинола облегчает чрескожную канюляцию подключичной вены у очень маленького недоношенного ребенка.Детская анестезия. 2006; 16: 366–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коллиньон П., Сони Н., Пирсон И., Соррелл Т., Вудс П. Сепсис, связанный с катетерами центральной вены у тяжелобольных пациентов. Intensive Care Med. 1988. 14: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пирсон МЛ. Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистыми устройствами. Часть I: Инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами: обзор. Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля. Am J Infect Control. 1996; 24: 262–77. [PubMed] [Google Scholar] 8.Уокер I, Локки Дж. Основные методы детской анестезии. В: Самнер Э., Hatch DJ, редакторы. Детская анестезия. Лондон: издательство Arnold Publishers; 2000. С. 165–210. [Google Scholar] 9. Касадо-Флорес Дж, Вальдивьелсо-Серна А, Перес-Хурадо L, Посо-Роман Дж, Монлеон-Луке М, Гарсия-Перес Дж, Руис-Бельтран А, Гарсия-Тереас Массачусетс. Катетеризация подключичной вены у детей в критическом состоянии: анализ 322 катетеризации. Intensive Care Med. 1991; 17: 350–4. [PubMed] [Google Scholar]

Центральных венозных катетеров у детей и новорожденных — что важно?

Изображения Paediatr Cardiol.2007 октябрь-декабрь; 9 (4): 1–8.

U Trieschmann

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

Udink ten F Cate

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

N Sreeram

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Проблемы с центральными венозными катетерами бывают разных типов:
Трудности и осложнения при установке
Проблемы с обслуживанием:
1. Инфекция / сепсис, связанная с катетером
2. Центральный венозный тромбоз
3. Механические повреждения при длительном использовании

Факторы риска инфекций

Факторы риска венозного тромбоза

Центральные венозные катетеры: подключичный доступ

Катетерное оборудование

Ориентиры

Ориентиры на подключичную пункцию. Желтыми кружками обозначены места проколов.

Положение катетера

Позиционирование пациента

Правильное позиционирование чрезвычайно важно. Ключевые моменты:

Размещение младенца

Осложнения

Заключение

Список литературы

Центральных венозных катетеров у детей и новорожденных — что важно?

Изображения Paediatr Cardiol.2007 октябрь-декабрь; 9 (4): 1–8.

U Trieschmann

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

Udink ten F Cate

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

N Sreeram

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Проблемы с центральными венозными катетерами бывают разных типов:
Трудности и осложнения при установке
Проблемы с обслуживанием:
1. Инфекция / сепсис, связанная с катетером
2. Центральный венозный тромбоз
3. Механические повреждения при длительном использовании

Факторы риска инфекций

Факторы риска венозного тромбоза

Центральные венозные катетеры: подключичный доступ

Катетерное оборудование

Ориентиры

Ориентиры на подключичную пункцию. Желтыми кружками обозначены места проколов.

Положение катетера

Позиционирование пациента

Правильное позиционирование чрезвычайно важно. Ключевые моменты:

Размещение младенца

Осложнения

Заключение

Список литературы

Центральных венозных катетеров у детей и новорожденных — что важно?

Изображения Paediatr Cardiol.2007 октябрь-декабрь; 9 (4): 1–8.

U Trieschmann

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

Udink ten F Cate

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

N Sreeram

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Проблемы с центральными венозными катетерами бывают разных типов:
Трудности и осложнения при установке
Проблемы с обслуживанием:
1. Инфекция / сепсис, связанная с катетером
2. Центральный венозный тромбоз
3. Механические повреждения при длительном использовании

Факторы риска инфекций

Факторы риска венозного тромбоза

Центральные венозные катетеры: подключичный доступ

Катетерное оборудование

Ориентиры

Ориентиры на подключичную пункцию. Желтыми кружками обозначены места проколов.

Положение катетера

Позиционирование пациента

Правильное позиционирование чрезвычайно важно. Ключевые моменты:

Размещение младенца

Осложнения

Заключение

Список литературы

Центральных венозных катетеров у детей и новорожденных — что важно?

Изображения Paediatr Cardiol.2007 октябрь-декабрь; 9 (4): 1–8.

U Trieschmann

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

Udink ten F Cate

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

N Sreeram

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

¹ Отделение интенсивной и неотложной помощи, Университетская клиника Кельна, Германия

² Отделение детской кардиологии, Университетская клиника Кельна, Германия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Проблемы с центральными венозными катетерами бывают разных типов:
Трудности и осложнения при установке
Проблемы с обслуживанием:
1. Инфекция / сепсис, связанная с катетером
2. Центральный венозный тромбоз
3. Механические повреждения при длительном использовании

Факторы риска инфекций

Факторы риска венозного тромбоза

Центральные венозные катетеры: подключичный доступ

Катетерное оборудование

Ориентиры

Ориентиры на подключичную пункцию. Желтыми кружками обозначены места проколов.

Положение катетера

Позиционирование пациента

Правильное позиционирование чрезвычайно важно. Ключевые моменты:

Размещение младенца

Осложнения

Заключение

Список литературы

Периферически вводимые центральные венозные катетеры: частота осложнений у недоношенных новорожденных зависит от места введения

Согласно последней литературе, использование центральных линий значительно снижает количество осложнений по сравнению с введением парентеральных жидкостей через периферийные линии.¹ Кроме того, линии PICC вызывают меньше осложнений (окклюзия, воспаление, инфекция) по сравнению с другими центральными катетерами (Broviac и т. Д.), И только катетеры пупочной вены в одной статье показали менее частые осложнения по сравнению с линиями PICC. ^4,8,9 Наше исследование, насколько нам известно, впервые продемонстрировало важность места введения линии PICC и превосходство подмышечной вены как первичной точки введения.

Было показано, что использование гепарина в парентеральных инфузиях, вводимых через линию PICC, увеличивает общую продолжительность пребывания катетера ¹⁰, а в рандомизированном контролируемом исследовании (исследование HILLTOP) было обнаружено, что гепарин в дозах 0.5 в / в мл ^-1 при полном парентеральном питании снижает частоту культурально-положительного катетер-связанного сепсиса. ¹¹

Тем не менее, вставка и использование линий PICC сопряжены с трудностями. Наиболее частыми осложнениями, связанными с линией PICC, являются местное воспаление в месте введения катетера (покраснение с отеком), окклюзия катетера и сепсис. Использование ванкомицина было показано в литературе для уменьшения инфекций, связанных с линией PICC. ¹² В редких случаях инфекция, вызванная линией PICC, может проявиться после удаления катетера.¹³

Следует избегать неправильного размещения кончика катетера, так как это значительно увеличивает риск серьезных осложнений. ⁶ Однако линии PICC также могут вызывать осложнения; они по-прежнему остаются более безопасными по сравнению с другими методами введения парентеральных растворов. Разумна цель еще больше уменьшить эти осложнения. Наши результаты показывают, что осложнения, связанные с линией PICC, могут быть связаны с местом введения линии PICC и что использование подмышечной вены у новорожденных в нашем исследовании значительно снижает частоту осложнений.У новорожденных с линией PICC, введенной через подмышечную вену, в 12 раз меньше шансов иметь осложнения, связанные с линией, по сравнению с другими местами введения, и в семь раз больше вероятность того, что линия PICC будет удалена из-за достижения полного энтерального питания. У наших субъектов распространенность неизбирательного удаления линии PICC была низкой по сравнению с недавно опубликованным исследованием. ¹⁴

Отсутствие инфекций как причины удаления катетеров у новорожденных, участвовавших в нашем исследовании, по-видимому, является результатом относительно короткой продолжительности пребывания катетера из-за быстрого полного энтерального питания.Было продемонстрировано, что частота инфекций, связанных с линией PICC (инфекции кровотока, связанные с центральной линией), связана с общей продолжительностью пребывания катетера. ¹⁵

Кроме того, недавнее исследование коррелирует положение кончика катетера линии PICC с частотой осложнений, причем наиболее безопасными положениями являются верхняя и нижняя полая вена, но, насколько нам известно, другого исследования, коррелирующего с этим местом, нет. вставки линии PICC с частотой осложнений.³ В нашем исследовании меньшее количество осложнений из-за линий PICC, которые были введены через подмышечную вену, можно объяснить тем, что катетер вводится в сосуд большего размера и относительно ближе к конечной точке введения.