Виды анестезии при кесаревом сечении: Обезболивание при кесарево: какие есть варианты, рассказал анестезиолог

Содержание

Различные виды анестезии при операции «кесарево сечение»

Выбор анестезиологического пособия при кесаревом сечении в современном акушерстве приобретает особую актуальность, так как должно способствовать адекватной защите беременной от операционного стресса, создать оптимальные условия адаптации плода в периоперационном и неонатальном периоде. Анестезиолог в современном акушерстве играет гораздо большую роль, чем просто ведение наркоза при кесаревом сечении и оказание помощи в ближайшем послеродовом периоде.

 

Ряд авторов, сравнив общую и регионарную анестезию, отметили положительное влияние сегментарных блокад на витальные функции, в частности, выявлены гемореологические и стрессопротекторные последствия регионарной анестезии при которых в сравнении с общей анестезией, возникает меньшее количество тромбоэмболических осложнений. Обсуждаются различные механизмы, лежащие в основе этих изменений: активация кровотока в зоне симпатической блокады и активация фибринолиза, снижение вязкости и агрегационных свойств тромбоцитов, предшествующая инфузионная терапия. Изменения гемостаза связывают с симпатической блокадой, периферической вазодилатацией, улучшением периферического кровотока и микроциркуляции.

 

Оптимальным же методом модуляции хирургического стресс ответа на сегодняшний день, по мнению ряда авторов, считается регионарная анестезия, которая позволяет обеспечить обширный симпатический блок во время операции, а затем пролонгированную эпидуральную анальгезию.

 

Правильная и четкая организация анестезиолого-реанимационного обеспечения в области акушерства и гинекологии является одним из наиболее важных факторов эффективности терапии.

 

Кесарево сечение одна из самых распространенных родоразрешающих операций, применяемых в акушерской практике. Частота кесарева сечения в России увеличилась более, чем в 3 раза и составляет в среднем 20%.

 

Отмечается тенденция к расширению показаний к операции в интересах плода, получивших название «новых» показаний. К ним относятся демографические проблемы рождения одного ребенка в семье, увеличение числа первородящих, широкое распространение кардиотокографии (КТГ) мониторинга в родах и других методов функциональной диагностики, тазовое предлежание плода, преждевременные роды с малой массой плода (менее 1500г), ограничение наложения акушерских щипцов, беременность после ЭКО.

 

Так же рост числа этой операции произошел в основном за счет перинатальных центров и ведущих клиник страны, где концентрируются беременные высокого материнского и перинатального риска. Средняя частота операций кесарева сечения в них составляет 20-25%. Но в то же время в некоторых родовспомогательных учреждениях частота абдоминального родоразрешения достигает 40-50% и более. Частота кесарева сечения в последние годы в Европе составляет 16,6%, США 23,6%.

 

В то же время с увеличением частоты операций кесарева сечения повышаются показатели материнской заболеваемости и смертности. Если риск материнской смертности при самопроизвольных родах составляет 1:10000, то при кесаревом сечении 1:2500. Анализ материнской летальности при кесаревом сечении по материалам РФ показал, что ведущими причинами смертельного исхода являются перитонит, сепсис, тромбоэмболия и осложнения наркоза. По данным американских авторов ведущими причинами материнской смертности при кесаревом сечении являются наркоз, кровотечения и инфекция.

 

В настоящее время наиболее частой причиной смерти является тромбоэмболия. Риск гибели женщин при плановом кесаревом сечении, проводимом под эпидуральной анестезией, значительно ниже, чем при влагалищных родах. Основное значение в неблагоприятном исходе при наркозе многие авторы отдают недостаточной организации анестезиологической службы и квалификации врачебного персонала.

 

Анестезиолог в современном акушерстве играет гораздо большую роль, чем просто ведение наркоза при кесаревом сечении и оказание помощи в ближайшем послеродовом периоде. Анестезиологическое пособие в акушерской практике призвано, с одной стороны, обеспечить безопасность матери и плода, с другой добиться качественного уровня обезболивания.

 

Произошли серьезные изменения в самом подходе к ведению родов, послеродового периода и многих других аспектах акушерской практики. За последние 10-15 лет значительно большее внимание стало уделяться обезболиванию родов, и анестезиолог при этом играет ключевую роль. Кроме того, постоянно увеличивается количество рожениц с сопутствующей патологией (не только диабет, но в значительной степени заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Возрастает число так называемых возрастных первородящих.

 

Особенно остро встают вопросы обезболивания у беременных с высокой степенью риска, составляющих от 17,3% среди всех беременных женщин. Адаптационные возможности жизненно важных органов и систем у беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией весьма ограничены и легко истощаются на протяжении беременности, вплоть до декомпенсации.

 

К моменту родоразрешения женщины высокой группы риска находятся в состоянии субкомпенсации. Родоразрешение из всего периода гестации является наиболее травматичным моментом, требующим от организма роженицы максимального напряжения всех органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой, эндокринной, гемостаза, дыхания и др.).

 

В настоящее время среди анестезиологов и специалистов по интенсивной терапии увеличился интерес к физиологическим и фармакологическим методам и средствам, позволяющим моделировать ответную реакцию организма на повреждающий фактор. Ответная реакция организма беременной на хирургическую травму вызывается афферентной соматической и вегетативной импульсацией с места повреждения. Нарастающая нейрональная стимуляция сопровождается увеличением секреции гормонов гипоталамуса, которые, в свою очередь, стимулируют продукцию гормонов передней и задней долей гипофиза. В результате нарастающей эфферентной симпатической стимуляции увеличивается выделение катехоламинов. Кроме нейрональной стимуляции эндокринного ответа, повреждение тканей вызывает местную, а затем и общую реакцию организма, которая стимулирует синтез ряда биологически-активных веществ. Реакция тканей на повреждение состоит из сложных поэтапных изменений микроциркуляторного русла, системы крови и соединительной ткани, которые направлены на изоляцию повреждающего агента и восстановление поврежденных тканей.

 

Повреждение тканей при хирургическом вмешательстве сопровождается повышением уровня контринсулиновых гормонов, таких как кортизол, глюкагон и катехоламины. Адреналин, норадреналин и допамин секретируются надпочечниками в надпочечниковую вену. В результате увеличения симпатической активности, возникает стимуляция кардиоваскулярного и метаболического ответа. Хорошо известен противовоспалительный эффект глюкокортикоидов, обусловленный их способностью уменьшать продукцию медиаторов воспаления: простагландинов и лейкотриенов. Уровень вазопрессина в плазме крови ряд авторов рассматривают как показатель операционного стресса.

 

Воздействие на организм хирургической травмы вызывает взаимосвязанный метаболический, гормональный и гемодинамический ответ. Анализ данных литературы свидетельствует, что эта реакция организма на оперативное вмешательство реализуется через те же каскады биологически активных веществ, что и гестоз, т.е. по физиологической сути является синдромом системной воспалительной реакции (ССВР).

 

Все эти факторы накладывают возрастающие требования на акушеров-гинекологов, а соответственно на анестезиологов.

 

Камнем преткновения и источником многих споров и разногласий среди анестезиологов многих школ и направлений является анестезия для операции кесарева сечения. Причин к тому довольно много. Попытка ответить на многие вопросы была предпринята во многих странах, где был введен анализ всех причин материнской смертности каждые три года. Сравнение показателей выявило следующую картину.

 

Несмотря на общее снижение уровня материнской смертности, летальность причина которой анестезия, остается практически на прежнем уровне. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации анестезиолого-реанимационные осложнения были причиной смерти в 2008 г. у 26 женщин, показатель составил 1,53 на 100000 родившихся живыми, в 2009 г. у 10 женщин показатель 0,57, в2010 г. у 19 женщин показатель 1,06, в 2011 г. у 15 женщин показатель 0,83. Динамика показателя материнской смертности от анестезиолого-реанимационных осложнений свидетельствует об его неустойчивом снижении. По федеральным округам уровень показателя имел существенные различия: ЦФО 0,98 на 100000 родившихся живыми, СЗФО 0, ЮФО 1,83, СКФО 1,23, ПФО 0,54, УФО 2,93, СФО 0,74, ДВФО 1,20. По данным 2010 г. показатель материнской смертности при осложнениях анестезии среди сельского населения был в 2 раза выше по сравнению с городским.

 

Данные свидетельствуют, что ряд причин удалось сократить, к ним относятся: осложнения катетеризации подключичных вен, в меньшей степени с осложнениями интубации и не удается справиться полностью с летальными исходами от анафилактического шока на анестетики и аспирационным синдромом.

 

Среди осложнений, приведших к материнским потерям ведущими были, осложнения катетеризации подключичных вен 23,1% и анафилактический шок на анестетики 23,1%, осложнения интубации 19,2%, прочие причины 15,4%, осложнения эпидуральной анестезии 11,5%.

 

Недостатками анестезиолого-реанимационной помощи случаев, признанных предотвратимыми, в 78,8% случаев были дефекты интубации, такие как интубация в пищевод и др. органы, интубация после неоднократной попытки, а также преждевременная экстубация. Прочие причины в структуре недостатков реанимационно-анестезиологических мероприятий у данной группы умерших занимали 22,2%. Среди условно предотвратимых случаев травма при катетеризации подключичной вены, аспирационный синдром, неправильный выбор метода анестезии, реанимационные мероприятия не в полном объеме и дефекты отсутствовали в оказании анестезиолого-реанимационной помощи по 20%.

 

В акушерской практике среди оперативных вмешательств, проведенных с использованием анестезии, большинство летальных исходов приходится на кесарево сечение. Из них в 73% случаев гибель пациенток происходит из-за сложностей, связанных с интубацией, аспирацией желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, развитие аспирационного пульмонита. Риск летального исхода при общей анестезии в несколько раз выше такового при регионарной анестезии.

 

Анестезия может способствовать летальному исходу по другим причинам (сердечная патология, преэклампсия и эклампсия, кровотечение и коагулопатии, и др.).

 

Акушерская анестезиология имеет свою специфику, так как при любом виде анестезии необходимо учитывать влияние фармакологических средств на организм беременной, их фармакодинамику и фармакокинетику, переход их через плацентарный барьер, воздействие на плод и новорожденного, сократительную активность матки.

 

У беременных женщин выделяют следующие основные особенности, которые могут повлиять на ход анестезии.

 

Беременные женщины находятся в группе риска по развитию гипоксии. В результате изменения физиологии дыхания им труднее проводить оксигенацию. Кроме того, экстракция кислорода у беременных происходит быстрее из-за высокой скорости метаболизма. Ситуация может осложняться наличием сопутствующих заболеваний. Так, при ожирении гораздо сложнее поддерживать проходимость дыхательных путей, а задержка жидкости в интерстиции может привести к отеку надсвязочных структур и ухудшению визуализации голосовой щели.

 

Несмотря на то, что в ходе беременности происходит задержка жидкости в организме, при кесаревом сечении часто возникает гиповолемия, обусловленная как кровотечением, так и нарушением приема жидкости и пищи в ходе длительных родов, особенно в жаркое время года.

 

Повышенный риск аспирации желудочного содержимого и аспирационного пневмонита. Регургитация у беременных может происходить чаще, чем у остального контингента больных.

 

Параллельно с ростом гипертензии во время беременности может нарушаться функция системы коагуляции, а также возрастает риск осложнений со стороны других органов и систем.

 

Риск для плода обусловлен развитием гипоксии и ацидоза при снижении плацентарного кровотока. Материнский кровоток в экстремальных ситуациях может поддерживаться ценой снижения плацентарного кровотока, поэтому при резком снижении артериального давления у матери плод страдает от уменьшения перфузии через плаценту.

 

Основой выбора анестезиологического пособия при акушерских операциях является принцип дифференцированного подхода, при котором учитывают характер акушерской и экстрагенитальной патологии, показания, степень срочности и объем оперативного вмешательства. Оценка этих особенностей позволяет подобрать наиболее адекватный и безопасный метод анестезиологической защиты организма беременной женщины и плода от опреационного стресса.

 

При акушерских операциях используют различные виды анестезии – местную, общую, комбинированную и сочетанную. Наиболее часто в акушерстве применяют инфильтрационную и регионарную анестезию.

 

Под общей анестезией понимают состояние, характеризующееся отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей и сохранением других видов чувствительности. Общая анестезия достигается путем влияния фармакологических средств системного действия на ЦНС.

 

В акушерстве ни один из имеющихся в арсенале анестезиолога-реаниматолога методов анестезии не идеален. С целью повышения безопасности анестезии и минимизации ее влияния на плод и новорожденного все чаще операции выполняют в условиях комбинированной или сочетанной анестезии.

 

При выборе метода анестезии следует принимать во внимание:

  • Наличие факторов риска (возраст матери, отягощенный акушерский и анестезиологический анамнезы, преждевременные роды, предлежание плаценты или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), синдром аортокавальной компрессии, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, сопутствующая экстрагенитальная патология, ожирение, осложнения предшествовавших или текущей беременности).
  • Выраженность изменений в организме матери, связанных с беременностью.
  • Состояние плода.
  • Характер предстоящей операции (по срочности их делят на плановые и экстренные, последние бывают неотложными или срочными).
  • Профессиональную подготовку и опыт анестезиолога, наличие соответствующего оборудования для анестезии и мониторинга состояние матери и плода.
  • Желание пациентки.

 

Чтобы принять правильное решение и предпочесть тот или иной метод анестезии, необходимо знать достоинства и недостатки каждого из них. При плановой или срочной операции кесарева сечения более безопасна регионарная анестезия.

 

Несмотря на свои безусловные преимущества и биологическую целесообразность, беременность остается рискованным делом и, по-видимому, будет таковой и в нынешнем веке. Следует признать, что многочисленные печальные исходы, грозившие матери в прошлом, современная медицинская наука способна предупредить. Ощутимый прогресс достигнут в области интенсивной терапии и профилактике акушерских кровотечений и септических осложнений.

 

Каждый год около 585000 женщин умирает от причин, связанных с беременностью и родами. В нашей стране среди этих причин преэклампсия и эклампсия занимают одно из первых трех мест, периодически уступая первенство кровотечениям и септическим осложнениям, которые имеют тенденцию к снижению.

 

Эклампсия это редкое, но крайне опасное осложнение преэклампсии, которое встречается 1 случай на 2000 родов в Европе и развитых странах. Необходимость экстренного родоразрешения беременных с преэклампсией часто вынуждает акушера прибегать к оперативному лечению. Частота кесарева сечения при этой акушерской патологии достигает более 60%.

 

Беременная с тяжелой преэклампсией и эклампсией представляет собой серьезную проблему для анестезиолога. Сочетание тяжелой, лабильной артериальной гипертензии, резкой гиповолемии и полиорганной недостаточности требует применение такого метода обезболивания, которое обеспечивает стабильность гемодинамики.

 

Анестезия у беременных с эклампсией до сих пор является причиной жарких споров. Большинство анестезиологов считают, что регионарная анестезия в данном случае не применима, так как нет надежного обеспечения проходимости дыхательных путей и высок риск повторения судорожного эпизода, поскольку даже при правильном применении сульфата магния он составляет от 6 до 13%. Повышение внутричерепного давления у беременных с эклампсией увеличивает вероятность вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие в момент люмбальной пункции. Несмотря на это, клиническое состояние беременных с эклампсией, весьма изменчиво: от стабильной гемодинамики, полного сознания и способности сотрудничать с врачом до тяжелой, неуправляемой артериальной гипертензии, комы, анурии и коагулопатии. По-видимому, применение регионарных методов обезболивания у стабильных больных, находящихся в сознании, поможет избежать опасности общей анестезии.

 

Согласно опубликованным данным, смертность от общей анестезии у акушерских больных превышает таковую от регионарной анестезии в 17 раз. Однако для беременных с преэклампсией этот показатель неизвестен. Риск может быть даже и выше поскольку при общей анестезии у беременных с преэклампсией и эклампсией особенно вероятно развитие отека гортани и тяжелой, неуправляемой артериальной гипертензии в ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи.

 

Другими авторами были опубликованы данные оценивающие эффективность и безопасность общей анестезии у беременных с преэклампсией. В группе, где проводилась общая анестезия, показания к реанимации новорожденных выставлялись в два три раза чаще, чем в той группе, где проводили регионарную анестезию. Результаты ретроспективного сравнения регионарной и общей анестезии у беременных с преэклампсией говорят о том, что регионарная анестезия не имеет отрицательного действия ни на мать, ни на плод.

 

Современная литература советует избегать применения спинномозговой анестезии как метода обезболивания при тяжелой преэклампсии и эклампсии, поскольку он способен вызывать катастрофическое снижение артериального давления. Однако проведенные в последние десять лет исследования доказали, что традиционное представление о влиянии спинномозговой анестезии на состояние гемодинамики у этой категории больных не совсем однозначно. Результаты этих исследований позволяют говорить о том, что при некоторых обстоятельствах у таких больных спинномозговая анестезия может быть методом выбора.

 

Р. Г. Багомедов, Х. М. Омарова

2015 г.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Существует два основных вида анестезии, осуществляемых при кесаревом сечении: местная анестезия и общая анестезия. Местная анестезия (спинальная или эпидуральная) лишает чувствительности нижнюю часть тела и позволяет пациентке оставаться в сознании во время родов. В отличие от этого, к общей анестезии прибегают только в экстренных ситуациях, так как она погружает пациентку в бессознательное состояние и не дает ей возможности наблюдать за рождением ребенка. Выбор вида анестезии при проведении кесарева сечения определяется безопасностью и комфортом пациентки, а также ходом родов. Будущим родителям важно знать, чем кесарево сечение опасно для ребенка.

Наиболее часто при кесаревом сечении используются спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, представляющие собой разновидности местной анестезии. Обе эти процедуры предполагают введение анестетика в поясницу, около или напротив спинного мозга, и обе они обеспечивают лишение чувствительности нижней части тела, начиная от грудной клетки и заканчивая ступнями. И спинальная анестезия, и эпидуральная анестезия позволяют пациентке оставаться в сознательном состоянии в процессе родов, что способствует формированию связи между матерью и ребенком.

Спинальную анестезию проводить легче, чем эпидуральную, так как она требует всего лишь введения инъекции анестетика в поясницу. Анестетик рассасывается, достигая спинного мозга, и очень быстро лишает чувствительности нижнюю часть тела. В связи с простотой выполнения спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная.

Выполнение эпидуральной анестезии является более сложным процессом, так как подразумевает ведение в нижнюю часть спины пластиковой трубки, называемой эпидуральным катетером. Анестетик поступает по этой трубке постепенно, что делает возможным более точный контроль над проведением анестезии. И хотя выполнение эпидуральной анестезии занимает больше времени, и действовать она начинает не так скоро, как спинальная, ее обезболивающие эффекты сохраняются намного дольше. Спинальная анестезия способна эффективно лишать пациентку чувствительности, но ее действие быстро проходит, поэтому она неэффективна в отношении послеоперационной боли. Таким образом, для продолжительного облегчения боли после проведения кесарева сечения эпидуральная анестезия, как правило, подходит лучше.

Другим основным видом анестезии, проводимым при кесаревом сечении, является общая анестезия. Она погружает пациентку в бессознательное состояние на время всей операции. Обычно общая анестезия – это выбор для пациенток с определенными инфекциями, неврологическими заболеваниям и аномальными кровотечениями или нарушениями свертываемости крови, которые делают местную анестезию рискованной. Одной из потенциальных опасностей, связанных с общей анестезией, является затрудненное размещение дыхательной (или эндотрахеальной) трубки в дыхательных путях перед операцией по причине влияния беременности на женский организм. Несмотря на эту опасность, общая анестезия зачастую является наиболее подходящим видом анестезии при проведении кесарева сечения в критических ситуациях.

vitaminov.net

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении: в чём отличие?

Многие полагают, что спинальная и эпидуральная анестезии – это одно. На самом деле схожи только механические действия при этих видах обезболивания. Основная разница в том, куда именно вводится лекарство. В случае спинальной анестезии обезболивающий препарат вводится в спинномозговую жидкость при помощи специального наркозного аппарата. При эпидуральной анестезии – в эпидуральное пространство. Спинальная анестезия может использоваться при проведении любых операций ниже уровня пупка, в том числе при кесаревом сечении.

В ситуации, когда есть необходимость в срочном кесаревом сечении, производится только спинальная анестезия, так как она имеет быстрое действие и риск недостаточного обезболивания крайне невелик. Доза анестетика необходима меньше, чем при других видах наркоза. Хотя лекарственные препараты не вызывают негативных последствий на ребёнке, сама анестезия приводит к гипоксии плода, поэтому врач обязан извлечь чадо как можно раньше.

После того как начинает действовать анестезия, отмечается эффект «онемения» всей нижней части тела. Спинальную анестезию невозможно продлить. Если операция требует больше времени, то пациентку переводят на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия используется в качестве полного обезболивания как дополнение к общему наркозу и может служить послеоперационным обезболивающим. Она применяется и там, где хирургического вмешательства не требуется.
Эпидуральной анестезией способен снять большую часть спинных болей.
Эпидуральная анестезия опасна и требует определённой квалификации анестезиолога. При попадании в кровоток анестетик приводит к отравлению. Возможен даже летальный исход. Действие анестезии развивается в течение 20 минут после укола. Во время эпидурального обезболивания в месте прокола оставляется катетер, по которому в процессе операции можно добавить анестетик и тем самым продлить срок нечувствительности организма. Это очень важно, если возникли осложнения и операция затянулась. Эпидуральная анестезия имеет большой минус: она может не сработать вообще или сработать частично. Вопрос воздействия лекарства на плод активно исследуется. Единого мнения по этому вопросу на данный момент нет.
Оба вида анестезии имеют противопоказания: деформация или травмы позвоночника, проблемы с артериальным давлением, гипоксия плода, риск возникновения кровотечения у пациентов. Прежде чем определить вид анестезии, используемой при операции, доктор должен провести исследования и определить, какой способ обезболивания считается более безопасным.
Все виды медицинского оборудования на сайте http://neomedrem.kz/ .

Подробнее об отделении анестезиологии-реанимации

 

Основным направлением деятельности является внедрение новых методов обезболивания и интенсивной терапии больных с учетом акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологии, повышение уровня квалификации медицинского персонала учреждений родовспоможения Республики Коми, оказание круглосуточной консультативной помощи районам.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ГБУЗ РК КРПЦ

Для улучшения оказания лечебной помощи в Республиканском родильном доме 1989 году организовано единое структурное подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, как новорожденным, так и родильницам. В 1996 году отделение анестезиологии-реанимации стало самостоятельным отделением.

Отделение располагает: блоком интенсивной терапии и реанимации на 6 коек, банком компонентов крови, кабинетом эфферентной терапии, экспресс-лабораторией.

Анестезиологическая помощь оказывается одновременно в 5 операционных, родовом отделении, смотровых кабинетах послеродового отделения.

Отделение оснащено современным оборудованием, для обеспечения анестезиологической защиты, мониторирования основных жизненных показателей и оказания неотложной помощи, предварительной заготовки аутокомпонентов крови для компенсации кровопотери в родах, проведения различных видов детоксикации. Коллектив отделения — 42 сотрудника.

СОТРУДНИКИ

Врачебный персонал

Шарапов Глеб Александрович. 1969 г. рождения. Окончил Ижевскую Государственную Медицинскую Академию в 1996 году. С 1997 года врач отделения анестезиологии-реанимации Коми республиканского Перинатального центра. С 2002 года заведующий отделением анестезиологии-реанимации. Врач высшей квалификационной категории.

Артемьева Наталья Сергеевна. Старший ординатор. 1955 г. рождения. Стаж работы по специальности с 1979 года . Врач высшей квалификационной категории. 

Голосов Анатолий Анатольевич. 1969 г. рождения. Врач ординатор. Окончил Ижевский Государственный Медицинский Институт в 1994 году. Врач высшей квалификационной категории. 

Царькова Светлана Владимировна. 1971 г. рождения. Врач ординатор. Окончила Ижевскую Государственную Медицинскую Академию в 1996 году. Врач первой квалификационной категории. 

Липовецкий Роман Павлович. 1980 г. рождения. Врач ординатор. Окончил Ижевскую Государственную Медицинскую Академию в 2004 году. Врач второй квалификационной категории. 

Исаков Игорь Сергеевич. 1981 г. рождения. Врач ординатор. Окончил Кировскую Государственную Медицинскую Академию в 2005 году.

Ванеева Эльвира Михайловна. Старшая медицинская сестра. Высшая квалификационная категория по специальности.

РОДЫ БЕЗ БОЛИ – возможно ли это?

Болевые ощущения, испытываемые роженицей, во многом зависят от её способности переносить боль, размеров и положения плода, силы сокращений матки. Риск здоровью возникает при чрезмерной боли, становящейся причиной нарушения дыхания и кровообращения со стороны матери и/или кислородного голодания ребёнка. Имея в союзниках врача анестезиолога-реаниматолога вы гарантировано обезопасите себя от мучительной боли в родах и связанных с ней осложнений.

Более 90 % рожениц нуждаются в том или ином виде обезболивания. Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. В России наиболее распространёнными методами обезболивания родов являются:

Наркотические анальгетики. Имеют ряд недостатков и побочных эффектов, ограничивающих их использование, в т.ч. нежелательного введения менее 4 часов до предполагаемого момента рождения ребёнка.

Эпидуральная анальгезия. В нашем учреждении эпидуральная анальгезия выполняется в 14% родов. Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. Этот метод обезболивания не сопровождается угнетением сознания, не влияет на функцию дыхания новорождённого и позволяет достигать длительного обезболивания родов, включая и период потуг. Благодаря новому, более безопасному местному анестетику Наропину (AstraZeneca) не ограничивается подвижность рожениц и ничто не препятствует их прогулкам по родильному залу во время родов. Сохранение вертикального положения тела способствует более благоприятному течению родов, шейка матки, основное препятствие для продвижения плода, под влиянием эпидуральной анальгезии размягчается и раскрывается быстрее.

Эпидуральная блокада может незначительно замедлить вторую стадию родов и ослабить схватки, но роды произойдут естественным путем. Механизм родов останется не измененным.

Паравертебральная блокада. В нашем учреждении паравертебральная блокада выполняется в 10% родов. Современная альтернатива эпидуральной анальгезии. Является безопасным, практически не имеющим противопоказаний методом обезболивания. Блокада лишена побочных эффектов связанных с регионарной аналгезией. Способствуя нормализации координированной родовой дятельности, ускоряет процесс родов, делая их менее болезненными и сохраняя самоконтроль роженицы над процессом родов в потужном периоде.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Виды анестезии

Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения. Иногда на выбор того или иного метода обезболивания оказывает срочность операции. Ваша операция кесарева сечения может быть запланирована заранее. Это называется плановое кесарево сечение.

Существует два основных вида анестезии: в одном случае пациентка находится в ясном сознании (бодрствует) до рождения ребенка, выполняется под так называемой регионарной анестезией, в другом—в состоянии сна с самого начала операции. Регионарная анестезия является более безопасной и для матери, и для новорожденного.

В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:

1. Спинальная анестезия. Ее можно выполнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Требует небольшой дозы анестетика. Метод технически прост, относительно безопасный и по эффективности превосходит остальные существующие методы обезболивания.

2. Эпидуральная анестезия. Часто применяется еще во время обезболивания родов. При кесаревом сечении, такая анестезия усиливается введением раствора в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией действие развивается медленнее.

3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия — является сочетанием двух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную—для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

В перинатальном центре регионарная анестезия при кесаревом сечении выполняется более чем в 90% случаев.

Общая анестезия

Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства.

Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства.

БЕСКРОВНАЯ ХИРУРГИЯ

В КРПЦ активно используются методики аутодонорства.

Зачем это нужно?

Использование собственных препаратов крови (заготовленных от пациентки и используемых для неё) позволяет:

  1. избежать аллергических реакций (включая крайне тяжелые)
  2. предотвращает перенос инфекций от донора
  3. исключает снижение иммунитета
  4. сохраняет более благоприятный фон для развития последующих беременностей и т.д.

Как это происходит?

Существуют две основные методики:

1) предварительная заготовка плазмы. Плазма являясь жидкой частью крови человека, необходима, прежде всего, как источник факторов свертывания. Забор плазмы осуществляется за 5 – 10 дней до родоразрешения. Это позволяет восстановить резервы организма.

2) непосредственно во время операции из операционной раны осуществляется забор крови, после чего она проходит многократную очистку на специальном аппарате C.A.T.S. В данном случае восполняются эритроциты. Их предварительная заготовка требует  большего времени: > 3 – 4 недель. Так рано, к сожалению, пациенты у нас не появляются.

В данном виде деятельности мы одни из первых в Республике, даже в других регионах России методы аутодонорства крайне редки.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Как определиться с правильным обезболиванием во время родов?

При кесаревом сечении один из самых важных моментов — это правильный выбор анестезии. Чтобы тебе легче было принять решение, мы предлагаем ознакомиться с каждым методом анестезии (их всего 2), их основными достоинствами и недостатками, а также показаниями и противопоказаниями.

Читай также: Кесарево сечение: необходимость или желание?

Итак, при кесаревом сечении используется либо общий, либо региональный наркоз.

Общая анестезия (роженица не осознает, что происходит)

Плюсы:

  • При правильном проведении наркоза дает полное обезболивание.
  • Наркоз действует быстро и позволяет начать операцию немедленно (как порой требует состояние ребенка).
  • Полное расслабление мышц при потере сознания – это гарантирует более благоприятные условия для операции.
  • Стабильное состояние сердечно сосудистой системы – часто ее состояние нарушено, если при кесаревом сечении мама находится в сознании.

Минусы:

  • Есть риск возникновения гипоксии (недостатка кислорода) как у мамы, так и у ребенка.
  • Угнетение центральной нервной системы ребенка из-за попадания в кровь наркотических веществ.
  • Риск попадания в легкие мамы содержимого желудка, что, в свою очередь, может привести к пневмонии и острой дыхательной недостаточности.
  • В этой ситуации при общем наркозе могут быть осложнения с интубированием мамы.

Читай также: О чем говорят мамы: кесарево сечение

Показания для общей анестезии:

  • Ожирение мамы.
  • Перенесенные операции кесарева сечения или другие операции брюшной полости.
  • Недоношенная беременность.
  • Состояние ребенка несет риск для его жизни.
  • Открытое кровотечение у роженицы.
  • Перенесенные операции в области позвоночника.
  • Тяжелые патологии у ребенка.

Также мама сама может отказаться от так называемой региональной анестезии и попросить общий наркоз, это ее право, согласно законодательству.

Читай также: Кесарево сечение: как подготовиться и что нужно знать

Региональная анестезия делится на эпидуральную и спинальную.

Эпидуральная – введение анестетика в эпидуральное пространство между позвонками женщины в поясничной области. Женщина находится в сознании, однако чувствительность теряется.

 Плюсы:

  • Мама находится в сознании и своими глазами увидеть, как ее малыш появляется на свет.
  • Обезболивание действует постепенно и это обеспечивает стабильность работы сердечно-сосудистой системы мамы, а значит – и ребенка.
  • Нет риска для дыхательной системы роженицы.
  • Если возникают осложнения в родах, длительность процедуры с помощью эпидуральной анестезии можно легко продлить.
  • Эпидуральная анестезия обеспечивает также обезболивание после операции.

Минусы:

Основные недостатки эпидуральной анестезии связаны с неправильным введением препарата, когда превышается доза или сам укол делается некорректно. В этом случае могут быть различные осложнения, как на костную систему и позвоночник женщины, так и на ее центральную нервную систему. Часто после эпидуральной анестезии у женщины возникают боли в позвоночнике и проблемы со спиной которых не было раньше. Это говорит о некачественной работе анестезиолога во время операции.

Читай также: Кесарево сечение и его последствия

Показания:

  • Бронхиальная астма у роженицы.
  • Риск изменений артериального давления.

Спинальная анестезия – принцип тот же, что у эпидуральной, но укол делается в более поверхностные оболочки поясничного отдела спинного мозга (процедура фактически схожа с «блокадой» позвоночника).

Плюсы:

  • Очень хороший обезболивающий эффект.
  • Быстрое действие. Промежуток между введением анестетика и началом операции минимальный.
  • Легкий способ введения анестезии.

Минусы:

  • Ограниченное действие анестетика – в среднем 2 часа.
  • Анестетик действует резко, что способствует резкому понижению артериального давления.
  • Осложнения в виде головных болей. Головные боли в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки, могут длиться от 1-3 дней до нескольких месяцев.

Противопоказания – отслойка плаценты, а также указанные выше показания для общей или эпидуральной анестезии.

Читай также: Кесарево: спинальная анестезия или общий наркоз?

Мама-форумчанка UAUA.info под ником svetliashok рассказывает: «Меня предупреждали об осложнениях в виде головной боли, так что я была готова. Голова где-то неделю поболела после родов, но так, в целом терпимо. Видимо, хороший анестезиолог попался, с легкой рукой».

Совет эксперта, Анны Петровны Власенко, акушера-гинеколога с 20-летним стажем работы: «Можно утверждать, что именно спинальная анестезия является самым распространенным и самым безопасным для проведения операций кесарева сечения, при котором риск для мамы и ребенка минимальный».

Прислушивайтесь к рекомендациям врача, который ведет вашу беременность. Легких родов и счастливого материнства!

Читай также: Виды анестезии: обезболивание при естественных родах

Анестезия при кесаревом сечении | Мамоведия

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, которое применяется с целью извлечения младенца из утробы матери. Кесарево сечение проводят тогда, когда на это имеются строгие медицинские показания. Поскольку кесарево сечение – это операция, то при этом должна применяться анестезия.

При выборе анестезии для кесарева сечения необходимо учитывать несколько факторов, а особенно состояние здоровья матери и плода, а также характер течения беременности. Выбор анестезии при кесаревом сечении осуществляется доктором.

Существует несколько различных видов анестезии для проведения кесарева сечения, а именно эпидуральная анестезия, спинальная анестезия, а также общий наркоз.

Общин наркоз при кесаревом сечение – это такой вид медикаментозного воздействия на роженицу, в результате которого она полностью теряет сознание и чувствительность. На сегодняшний день общий наркоз применяется тогда, когда роженице не подходит спинальная или эпидуральная анестезия.

Кроме этого, общий наркоз применяют, когда у роженицы наблюдается интенсивное кровотечение, выпадение пуповины или же имеется поперечное положение плода.

Эпидуральную и спинальную анестезии относят к региональным анестезиям. Это означает, что при этом у роженицы блокируется боль и чувствительность только в некоторых частях тела, но не охватывается все тело. Как правило, при этом блокируется нижняя часть тела роженицы.

Спинальная анестезия отличается от эпидуральной тем, что она начинает действовать быстрее, но продолжается не дольше. При этих видах анестезии анестетик вводят через катетер или шприц в нижнюю часть спины.

Региональная анестезия имеет много преимуществ перед общим наркозом. При этом роженица находится в сознании и имеет возможность наблюдать процесс рождения своего малыша. Более того, врачи считают эту анестезию намного безопасней для женщины, по сравнению с общим наркозом.

Медицинская статистика показывает, что региональная анестезия применяется у 90-93% случаев всех плановых кесарево сечений.

Все виды анестезии при кесаревом сечении имеют свои особенности, показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Все это учитывается врачами при принятии окончательного решения.

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

  • Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
  • Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
  • Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

  1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
  2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
  3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
  4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

  • сознание пациента во время операции полностью сохраняется
  • сердечно-сосудистая система работает стабильно
  • частично сохраняется двигательная активность
  • отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

  • в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
  • системная токсичность полностью отсутствует
  • ранняя активизация женщины после проведения операции
  • есть возможность раннего грудного вскармливания
  • медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

Кесарево сечение Анестезия

Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция на брюшной полости, которая проводится для родов через разрез, сделанный в брюшной полости и матке. Иногда это самый безопасный вариант в тех случаях, когда нормальные вагинальные роды могут представлять опасность для матери или ребенка. Вот некоторые примеры того, когда может потребоваться кесарево сечение:

  • Когда роды не развивались естественным образом
  • При наличии в анамнезе двух или более кесарева сечения
  • Когда ребенок находится в ягодичном или нижнем первом положении
  • При осложнении, называемом предлежанием, когда плацента находится внутри нижнего сегмента матки
  • Когда мать ждет двойню или тройню

Кесарево сечение может быть выполнено как экстренная процедура, если во время беременности или родов развились осложнения, или как плановая процедура, если операция была запланирована заранее.Когда выполняется кесарево сечение, анестезия может быть местной, когда мать бодрствует, но ощущения в нижней части тела онемели, или общей, когда мать находится без сознания во время родов.

Местная / региональная анестезия

Большинство кесарева сечения выполняется под местной или региональной анестезией, которая обычно является более безопасным вариантом, чем общая анестезия. Рождение ребенка занимает от 5 до 10 минут, а вся процедура обычно длится 40 или 50 минут. Существует три типа регионарной анестезии, которые могут применяться, и они описаны ниже.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия или спинальная блокада — распространенная форма анестезии, используемая как для срочных, так и для плановых процедур. Однократная доза местного анестетика вводится в жидкость вокруг спинного мозга с помощью иглы. Это приводит к онемению нервов в нижней части тела, от талии до пальцев ног, примерно на два-три часа. Преимущество спинномозговой анестезии заключается в том, что она быстро блокирует боль при использовании лишь небольшой дозы анестетика. Спинальная анестезия также называется анестезией с седловидной блокадой, потому что она обезболивает ту область тела, которая соприкасается с седлом, если человек ехал на лошади.

Эпидуральная анестезия

Здесь стерильная игла-проводник и катетер вводятся в эпидуральное пространство, пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины. Катетер помещают на уровне талии или ниже, а место, куда будет вставлена ​​игла, обезболивают местным анестетиком. Затем вставляется и удаляется игла, при этом катетер остается на месте и закрепляется лентой по центру спины. Затем через катетер вводят анестетик, чтобы обезболить тело выше и ниже точки инъекции.Эпидуральная анестезия требует большего количества анестетика, чем спинальная анестезия, и ее действие может занять больше времени.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE)

Здесь используется комбинация спинальной и эпидуральной анестезии. Спинальный канал используется для кесарева сечения, а эпидуральная анестезия используется для поддержания уровня анестетика, если это необходимо, а также для облегчения боли после процедуры.

Общая анестезия

В случае общей анестезии мать находится полностью без сознания на всем протяжении кесарева сечения.В настоящее время эта форма анестезии менее распространена, и только около 10% кесарева сечения выполняется с использованием этого метода. Общая анестезия менее безопасна, чем региональная анестезия, но может использоваться в экстренных ситуациях или когда у матери состояние здоровья, которое означает, что региональная анестезия не может применяться.

Перед кесаревым сечением анестезиолог изучает историю болезни матери и может провести физическое обследование и дополнительные анализы. Когда мать находится в операционной, измеряется ее кровяное давление, частота сердечных сокращений и уровень кислорода в крови, и с использованием местного анестетика анестезиолог вводит внутривенную капельницу, чтобы обеспечить матери жидкостью и ввести анестетик.

Анестетик действует очень быстро, и когда мать засыпает, в трахею вставляют трубку, чтобы жидкость из желудка не попадала в легкие. Трубка также подключена к дыхательному аппарату. Анестезиолог продолжает вводить анестетик, а акушер благополучно принимает роды.

Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией

Спинальная или эпидуральная анестезия более безопасна, чем общая анестезия. Мать может бодрствовать, когда ребенок рождается, и может держать и кормить ребенка сразу после рождения.Партнер матери также может присутствовать при родах. В случае общей анестезии мать остается без сознания на время кесарева сечения и может видеть ребенка только после того, как проснется. Также маловероятно, что может присутствовать биологический партнер.

С другой стороны, регионарная анестезия может снизить кровяное давление матери, и ее подготовка может занять больше времени по сравнению с общей анестезией. Иногда регионарные анестетики не работают должным образом, и необходимо использовать общий наркоз.

Дополнительная литература

Анестезия при кесаревом сечении: виды и побочные эффекты

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Во время беременности желать нормальных родов для женщины вполне естественно.Но медицинские осложнения во время беременности могут сделать нормальные роды невозможными или чреватыми рисками. В таком случае врач может предложить кесарево сечение. Хотя мысль о кесаревом сечении может не дать вам заснуть по ночам, но если это поможет, мы хотели бы сообщить вам, что вам сделают анестезию перед хирургической процедурой. Мы знаем, что мысль об анестезии может не привлекать (или звучать достаточно убедительно), но она может помочь. Во время операции можно применять несколько видов анестезии.

Если вы планируете роды с помощью кесарева сечения по медицинским показаниям или по собственному выбору, узнайте, какие у вас есть варианты анестезии. Прочтите статью и получите лучшее представление об анестезии при кесаревом сечении, ее различных типах, связанных с ней рисках и многом другом.

Факторы, определяющие назначение анестезии во время кесарева сечения

Вот некоторые факторы, которые ваш врач будет учитывать при выборе типа анестезии, которая будет вам назначена во время хирургической процедуры:

  • Ваша история болезни
  • Скорая помощь
  • Необходимость обезболивания во время родов
  • Плановое кесарево сечение
  • Любая дополнительная операция или ваша операция сложна и может занять больше времени

Различные виды анестезии, применяемые во время родов с использованием кесарева сечения

Ниже приведены типы анестезии, применяемые во время кесарева сечения:

1.Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может применяться, если ваш врач рекомендует кесарево сечение под местной анестезией. Эта анестезия проводится вокруг нервов в нижней части спины. Катетер вводится в поясницу с помощью иглы, и игла вынимается после того, как катетер закреплен лентой. Эта процедура требует введения большей дозы анестезии, и ее действие может занять больше времени.

Когда он управляется

Эта анестезия используется для улучшения качества анестезии, используемой во время кесарева сечения.

Как это выполняется

  • Вам нужно будет сидеть, свернувшись калачиком к животу.
  • Катетер вводится с помощью иглы, после того как катетер закреплен лентой, игла удаляется.
  • Если возникнет необходимость в кесаревом сечении, анестезия будет введена через катетер.

2. Спинальная анестезия

Эта местная анестезия, также известная как спинальная блок-анестезия, вводится вокруг спинного мозга с помощью иглы.Эта анестезия эффективна для удержания онемения нижней части тела, которая находится ниже талии до пальцев ног, в течение трех-четырех часов. Небольшое количество анестезии помогает быстро купировать боль.

Когда он управляется

Применяется при большинстве случаев кесарева сечения, так как начинает действовать в течение 2–5 минут.

Как это выполняется

  • Анестезия вводится прямо в спинномозговую жидкость.
  • Катетер для этой процедуры не требуется, поэтому дополнительные лекарства не могут быть назначены.
  • Вы будете бодрствовать во время процедуры.

3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Эта анестезия — лучший вариант для длительного, полного и быстрого онемения. В этой процедуре для хирургической процедуры используется спинальная анестезия. Тем не менее, эпидуральная анестезия не только используется для поддержания высокого уровня анестезии, но также обеспечивает облегчение послеоперационной боли.

Когда он управляется

CSE или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия используется в 20% случаев кесарева сечения.

Как это выполняется

Эта анестезия следует за вышеуказанными процедурами эпидуральной и спинальной анестезии.

4. Общая анестезия

Эта анестезия мало используется при кесаревом сечении и применяется только в 10% случаев кесарева сечения.Во время проведения этой анестезии мать остается без сознания во время хирургической процедуры. Этот тип анестезии может быть небезопасным выбором для ребенка по сравнению с местной анестезией. Однако врачи выбирают его только в особых случаях.

Когда он управляется

Хотя большинство врачей рекомендуют и выбирают местную анестезию для кесарева сечения, тем не менее, иногда ваш врач может порекомендовать общую анестезию в следующих случаях:

  • Где местная анестезия может быть небезопасной из-за некоторых заболеваний.
  • Там, где может потребоваться экстренное кесарево сечение, но вероятность его рассмотрения редка.
  • При деформации позвоночника.

Как это выполняется

Общий наркоз с использованием кесарева сечения может быть рекомендован вашим врачом в случае, если вам необходимо срочно выполнить кесарево сечение или если нет времени для проведения местной анестезии. Вам в рот вставят трубку, чтобы помочь вам дышать лучше во время хирургической процедуры.Вы останетесь без сознания под действием анестезии.

Побочные эффекты анестезии

Вот некоторые побочные эффекты анестезии:

  • Низкое артериальное давление
  • Тошнота и рвота
  • Вы можете почувствовать покалывание в ягодицах или ногах (при эпидуральной или спинальной анестезии)
  • Вы можете почувствовать дрожь
  • Вы можете почувствовать боль в спине; это может быть временным из-за использования иглы или неудобного положения во время процедуры
  • Вы можете почувствовать головокружение
  • Вы можете почувствовать зуд
  • У вас может болеть голова, которая может длиться от нескольких дней до нескольких недель

Восстановление после наркоза

В случае местной анестезии (спинальной или эпидуральной) эффект анестезии проходит через несколько часов.Ваши ноги могут быть слабыми, и в них также может появиться покалывание. Вам дадут обезболивающие, чтобы облегчить хирургическую боль. Однако, если вам назначат общую анестезию, вы можете почувствовать сонливость и сонливость после того, как действие анестезии исчезнет. Вы можете испытывать тошноту или раздражение в горле из-за кислородной трубки, вставленной в горло. Пока вы полностью не проснетесь, за вами будут регулярно наблюдать.

Когда обращаться к врачу

Осложнения после анестезии маловероятны, однако, если вы испытаете что-либо из следующего, свяжитесь со своим врачом:

  • Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
  • Затруднение дыхания
  • Болезненность или покраснение в месте укола
  • Сильные головные боли, которые не проходят бесследно
  • Слабость и онемение сохраняются надолго

Очень важно, чтобы вы поговорили со своим врачом и знали обо всех доступных вам вариантах.Имея опыт и рекомендации своего врача, вы можете принять осознанное решение, которое отвечает вашим интересам и интересам вашего ребенка.

Также читайте: Избирательная секция

Обезболивающее при родах

Каким будет труд?

Роды каждой женщины уникальны, и каждая женщина по-своему испытывает дискомфорт во время родов.

Боль во время родов вызвана сокращением мышц матки и давлением на шейку матки. Боль также может ощущаться от давления ребенка на мочевой пузырь и кишечник, а также от растяжения родовых путей и влагалища, когда ребенок проходит через родовые пути.

Ощущение схватки индивидуально для каждой женщины и может ощущаться по-разному от одной беременности к другой. Схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и внизу живота, а также давление в тазу. Некоторые женщины также могут чувствовать боль в боках и бедрах. Некоторые женщины описывают схватки как сильные менструальные спазмы, в то время как другие описывают их как сильные волны, напоминающие спазмы при диарее.

Интенсивность родовой боли не всегда является причиной, по которой женщины ищут обезболивающее.Часто это повторяющийся характер и продолжительность боли, сохраняющейся при каждом сокращении.

Какие способы обезболивания доступны во время родов?

Вам важно знать, какие способы обезболивания доступны во время родов. Пожалуйста, обсудите возможные варианты со своим лечащим врачом задолго до «дня рождения». Обезболивание не должно вызывать у вас чувства вины. Вы единственный, кто знает, что вы чувствуете, поэтому решения относительно контроля боли при родах должны приниматься вами конкретно.

Помните, однако, что ваш выбор обезболивающих может зависеть от определенных обстоятельств ваших родов и родоразрешения. Во время родов ваш лечащий врач будет оценивать ваш прогресс и уровень комфорта, чтобы помочь вам выбрать метод обезболивания.

Ваш лечащий врач может попросить анестезиолога (врача, специализирующегося на обезболивании) поговорить с вами об обезболивании во время родов. Анестезиолог с радостью ответит на ваши вопросы.

  • Обезболивающие можно вводить в вену или мышцу, чтобы уменьшить дискомфорт во время родов.Обезболивающие не полностью снимают боль, но уменьшают ее. Поскольку обезболивающие воздействуют на все ваше тело и могут вызвать сонливость и у вас, и у вашего ребенка, они в основном используются во время ранних родов, чтобы помочь вам отдохнуть и сберечь энергию.
  • Общая анестезия используется в экстренных случаях во время родов. Общая анестезия вызывает сон и должна проводиться анестезиологом. Несмотря на то, что общая анестезия безопасна, вы не сможете увидеть своего ребенка сразу после рождения.
  • Ваш лечащий врач может использовать местную анестезию во время родов для обезболивания болезненной области или после родов, когда необходимо наложить швы. Местные анестетики не уменьшают дискомфорт во время родов.
  • Регионарная анестезия (также называемая эпидуральной, спинальной или системной анестезией) является наиболее распространенным и эффективным обезболивающим. Регионарная анестезия значительно снижает или устраняет боль во время родов. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения.Его вводит анестезиолог во время родов, чтобы уменьшить дискомфорт. Существует 3 типа регионарной анестезии: спинальная, эпидуральная и комбинированная спинальная / эпидуральная. Лекарства каждого типа размещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «блокировать» боль в широкой области вашего тела, пока вы не спите. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения. Обратите внимание, что согласно стандартной политике членов вашей семьи попросят покинуть комнату для регионарной анестезии для вашей безопасности и их безопасности.

Три вида регионарной анестезии:

  1. Эпидуральная анестезия — тонкая пластиковая трубка или катетер помещается в спину, и при необходимости через трубку можно вводить лекарство. Трубка остается на месте во время родов. Если необходимо кесарево сечение, через зонд можно ввести более сильную дозу лекарства.
  2. Спинальный — наиболее часто используется при плановом кесаревом сечении. Местный анестетик вводится с помощью очень тонкой иглы с помощью одной инъекции.Этот метод работает быстро и требует лишь небольшой дозы анестетика.
  3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или CSE — комбинация двух вышеперечисленных. Позвоночник быстро вызывает онемение, но при необходимости его также можно использовать для введения большего количества анестетика.

Как проводится регионарная анестезия?

Ваш анестезиолог введет лекарства возле нервов в поясницу, чтобы предотвратить дискомфорт при схватках. Лекарство будет вводиться, когда вы сидите или лежите на боку.

Изучив вашу историю болезни и задав вам несколько вопросов, ваш анестезиолог обезболит область нижней части спины с помощью местного анестетика. Специальная игла вводится в эту онемевшую область, чтобы найти точное место для введения анестетика. После введения лекарства анестезиолог удаляет иглу. В большинстве случаев крошечная пластиковая трубка, называемая эпидуральным катетером, остается на месте после удаления иглы для доставки лекарств по мере необходимости во время родов.

Когда проводится регионарная анестезия?

Лучшее время для проведения регионарной анестезии зависит от вас и реакции вашего ребенка на роды. Если вы запросите регионарную анестезию, ваш лечащий врач свяжется с вашим анестезиологом, и они вместе обсудят с вами риски, преимущества и сроки проведения регионарной анестезии.

Если вы запросите регионарную анестезию, вы можете получить эпидуральную или спинальную анестезию или их комбинацию. Ваш лечащий врач выберет тип регионарной анестезии в зависимости от вашего общего состояния здоровья и хода ваших родов.

Повлияет ли региональная блокировка на моего ребенка?

Значительные исследования показали, что регионарная анестезия безопасна для вас и вашего ребенка.

Как скоро подействует регионарная анестезия и как долго она длится?

Эпидуральная анестезия начинает действовать в течение 10-20 минут после введения лекарства. Обезболивание после эпидуральной анестезии длится до тех пор, пока ваши роды, так как через катетер всегда можно ввести больше лекарства.

Спинальная анестезия начинает действовать сразу после введения лекарства.Обезболивание длится около двух с половиной часов. Если ожидается, что ваши роды продлятся дольше этого времени, вам будет вставлен эпидуральный катетер для доставки лекарств, которые продолжат обезболивание до тех пор, пока это необходимо.

Насколько я чувствую онемение после регионарной анестезии?

Хотя вы почувствуете значительное облегчение боли, вы все равно можете ощущать легкое давление от ваших схваток. Вы также можете почувствовать давление, когда ваш лечащий врач осматривает вас.

Должен ли я оставаться в постели после регионарной анестезии?

Не обязательно.Ваш анестезиолог может адаптировать анестезию, чтобы вы могли сидеть в шезлонге или ходить. Ходьба или сидение могут даже способствовать прогрессу в родах. Если вам интересно, спросите своего анестезиолога о «ходячей эпидуральной анестезии».

Будет ли региональная блокировка замедлять мои роды?

У некоторых женщин схватки могут замедляться после регионарной анестезии на короткий период времени. Большинство женщин считают, что региональная анестезия помогает им расслабиться и фактически улучшает их характер сокращений, позволяя им отдыхать.

Смогу ли я толкать, если мне сделают регионарную анестезию?

Да. Регионарная анестезия позволяет вам комфортно отдыхать, пока шейка матки расширяется. Когда ваша шейка матки полностью раскрыта и пора толкать, у вас будет запас энергии. Регионарная анестезия не должна влиять на вашу способность толкаться. Так вам будет удобнее толкаться.

Есть ли побочные эффекты регионарной анестезии?

Ваш анестезиолог принимает особые меры предосторожности для предотвращения осложнений.Хотя осложнения возникают редко, некоторые побочные эффекты могут включать:

  • Снижение артериального давления — Вам будут вводить жидкости внутривенно, и ваше артериальное давление будет тщательно контролироваться и лечиться, чтобы этого не произошло.
  • Легкий зуд во время родов. Если зуд беспокоит, ваш анестезиолог может его вылечить.
  • Головная боль — питье жидкости и прием обезболивающих могут помочь облегчить головную боль после регионарной анестезии. Если головная боль не проходит, сообщите об этом анестезиологу, и вам могут назначить другие лекарства.
  • Реакция на местную анестезию — Хотя реакции на местную анестезию случаются редко, они могут быть серьезными. Обязательно сообщите анестезиологу, если у вас начнется головокружение или звон в ушах, чтобы он или она быстро вылечили проблему.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации об обезболивании вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг заказать вам доступ к EMMI, интерактивному веб-инструменту обучения пациентов, к которому можно получить доступ с любого компьютера (www.viewemmi.com). Вы найдете информацию в разделе «Обезболивание при родах».

Дополнительную информацию на 40 языках можно найти в Ассоциации акушерских анестезиологов. Обратитесь к информации для мам, обезболиванию во время родов и анестезии при кесаревом сечении.

Какова роль анестезии при кесаревом сечении (кесаревом сечении)?

  • Роды — способ родов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Краткое содержание: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

  • Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Барклай Л. Более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения, говорится в новых рекомендациях. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842.Доступ: 23 февраля 2014 г.

  • [Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

  • Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol . 1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

  • Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW.Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

  • Комитет АКОГ по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

  • Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Bethesda, штат Мэриленд, NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29.Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

  • Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: приложение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март 90 (3): 896-905. [Медлайн].

  • Crenshaw JT, Winslow EH.Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

  • Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

  • Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E.Клиническая и ультразвуковая оценка веса плода в целом для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

  • Заключение Комитета № 670 Резюме: Послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  • Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B. Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное испытание. Акушерский гинекол .2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

  • Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

  • Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 Сентябрь, 35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

  • Placek PJ, Taffel SM.Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекология Clin North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

  • Краткие данные CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.

  • МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол .2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

  • Харпер М.А., Байингтон Р.П., Эспеланд М.А., Нотон М., Мейер Р., Лейн К. Смерть в связи с беременностью и услуги здравоохранения. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

  • Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождений: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

  • Betran AP, Merialdi M, Lauer JA и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр Перинат Эпидемиол . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

  • Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д. и др. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

  • Чо МК, Ким Й.Х., Сонг ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

  • Менакер Ф. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Natl Vital Stat Rep . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

  • Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

  • Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А.Р.. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

  • Глезерман М. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Заключение комитета ACOG № 340. Режим доношения одиночного тазового предлежания. Акушерский гинекол . 2006 июль 108 (1): 235-7. [Медлайн].

  • Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

  • Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

  • Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

  • Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травмы плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

  • Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

  • Schenker JG, Cain JM. Отчет Комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

  • Lee YM, D’Alton ME. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].

  • Смит Х., Петерсон Н., Лагрю Д., Мэйн Э. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения числа случаев первичного кесарева сечения: инструментарий для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;

  • Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешней головной версией: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

  • Указание № 20а. Наружная версия головного предлежания и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

  • Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

  • Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Акушерское гинекологическое обследование . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

  • Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

  • How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

  • Salihu HM, Emusu D, Aliyu ZY, Pierre-Louis BJ, Druschel CM, Kirby RS.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. J Педиатр Хирург . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

  • Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

  • Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

  • Маккензи И.З., Кук И. Каков разумный срок от принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 Май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

  • Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

  • Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

  • Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

  • Buchmann EJ, Libhaber E. Наложение сагиттального шва при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

  • Mehta SH, Bujold E, Blackwell SC, Сорокин Y, Сокол Р.Дж.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

  • Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекология Clin North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

  • Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

  • Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

  • Tita AT, Hauth JC, Grimes A, Owen J, Stamm AM, Andrews WW. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

  • Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

  • Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое резюме: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

  • Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет Института Джоанны Бриггс по передовой практике . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

  • Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт по сравнению с повидон-йодом для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

  • Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 Февраль 32 (1): 35-41. [Медлайн].

  • Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи С. Терминные неонатальные асфиксичные припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Причард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. С. и др. Изменение объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.

  • Хофмейр Г.Дж., Матхай М., Шах А., Новикова Н. Методики кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

  • Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

  • Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Разрез Пфанненштиля и Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 Май. 99 (5, Пет. 1): 745-50. [Медлайн].

  • Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

  • Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

  • Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

  • Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

  • Сун Дж. Ф., Дэниелс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Кауги А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

  • Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

  • Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

  • Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Толчок головой в сравнении с обратным извлечением тазового предлежания в случае повреждения головки плода во время кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

  • Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенного болюса у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное исследование. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

  • Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарево сечение эндометрита. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

  • Morales M, Ceysens G, Jastrow N, et al. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

  • Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

  • Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

  • Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

  • Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

  • Harrigill KM, Miller HS, Haynes DE.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Акушерское гинекологическое обследование . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

  • Комото Ю., Шимоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

  • Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5, п. 1): 974-80. [Медлайн].

  • Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 Май. 105 (5, Пет. 1): 967-73. [Медлайн].

  • Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

  • Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

  • Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

  • Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].

  • Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

  • Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. ЯМА . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

  • Tita AT, Landon MB, Spong CY, et al. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

  • Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

  • Каннингем Ф.Г., Флевено К.Дж., Блум С., Хаут Дж.С., Роуз Д.Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

  • Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

  • Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

  • Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Ранняя инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

  • Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

  • Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

  • Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

  • Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит органов малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

  • Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит органов малого таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

  • Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Утверждения государственной науки NIH . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

  • Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по запросу матери после конференции 2006 года о состоянии науки. J Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

  • Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

  • Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Педиатр JAMA . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

  • Цай М., Лой С.Л., Тан К.Х. и др. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

  • Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

  • Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

  • Hellums EK, Lin MG, Ramsey PS.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

  • Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.

  • Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

  • Kerr JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

  • Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современной эпохи. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

  • Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

  • Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

  • Кесарево сечение

    Спинальная анестезия имеет преимущества в том, что она проста в выполнении, требует меньше времени и более надежна, чем эпидуральная анестезия. Основным недостатком является возможность тяжелой гипотонии — рассмотрите возможность предварительной гидратации с помощью 20 см3 / кг, правильного положения и наличия фенилэфрина И адреналина под рукой. Обратите внимание, что риск гипотонии выше, потому что блокада должна достигать T4 (в отличие от T10 во время вагинальных родов). Рассмотрите возможность добавления 5-25 мкг фентанила или 0.1-0,2 мг морфина в растворе местного анестетика (морфин имеет дополнительное преимущество в виде послеоперационной анальгезии).

    Эпидуральная анестезия

    предлагает преимущество многократного использования (что идеально, если эпидуральная анестезия уже была проведена для обезболивания родов), более плавное течение гемодинамики (хотя это может не иметь клинического значения, см. Visalyaputra S et al. Anesth Analg 101: 862, 2005 ; БЕСПЛАТНЫЙ Полнотекстовый в Анестезии и Анальгезии). Цель состоит в том, чтобы достичь уровня Т4, хотя и безуспешно, но часто приходится использовать добавки.Дайте пробную дозу местного анестетика (например, 45 мг лидокаина), но НЕ адреналина, который ненадежен и может снизить маточно-плацентарную перфузию. Недостатком лидокаина является необходимость одновременного введения адреналина, что может быть проблематичным у женщин с гипертонией, вызванной беременностью, или маточно-плацентарной недостаточностью.

    Повышенный риск общей анестезии у рожениц

    В то время как большинство операций кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, общая анестезия всегда должна рассматриваться, поскольку она иногда необходима.В частности, возникают две проблемы: риск аспирации (1: 500 для акушерских пациентов против 1: 2000 для всех пациентов) и неудачная эндотрахеальная интубация (1: 300 против 1: 2000 для всех пациентов).

    Профилактика желудочно-кишечного тракта

    Поскольку возможность проведения общей анестезии практически постоянна, всем беременным женщинам следует принимать ингибиторы протонной помпы в период родов. Также следует рассмотреть возможность внутривенного введения блокаторов h3 и / или 10 мг метоклопрамида за 1-2 часа до индукции.Хотя холинолитики теоретически могут снизить тонус нижнего отдела пищевода, 0,1 мг помогает уменьшить секрецию дыхательных путей и может быть полезен при возникновении трудностей в дыхательных путях.

    Практикующие обычно вводят 30 мл 0,3 М цитрата натрия за 30–45 минут до индукции (антациды, вводимые за 15–30 минут до операции, почти на 100% эффективны при повышении pH желудочного сока до> 2,5). Антациды, не содержащие частиц, такие как цитрат натрия, не вызывают легочных осложнений при аспирации. Теоретический компромисс для цитрата натрия заключается в том, что объем желудка фактически увеличивается, однако данные, полученные на крысах, показали, что 0.3 см3 / кг аспирата с pH <1,0 приводили к смертности 90%, тогда как 1-2 см3 / кг аспирата с pH> 1,8 приводили к смертности 14% [James CF et al. Anesth Analg 63: 665, 1984]. Нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований в поддержку премедикации желудочно-кишечного тракта.

    Stoelting рекомендует всем беременным женщинам назначать антациды без твердых частиц (например, bicitra) [Stoelting RK. Основы анестезии, 5-е изд. Эльзевир (Китай) стр. 490, 2007].

    Трудная подготовка дыхательных путей

    Для подготовки к трудному прохождению дыхательных путей несколько разных лезвий ларингоскопа, короткая ручка ларингоскопа, одна маленькая ЭТТ со стилетом (6-6.5 мм), щипцы Magill (для назальной интубации), LMA, Fastrach, фибробронхоскоп, 14-16 ga. игла с возможностью транстрахеальной струйной вентиляции и, возможно, Combitube.

    Индукционные препараты

    Тиопентал в дозе 4–6 мг / кг является наиболее распространенным препаратом для индукции, так как он достигает бессознательного состояния в течение 30 секунд и поставляется в предварительно изготовленных флаконах (полезно в случае настоящих чрезвычайных ситуаций). Неонатальная депрессия обычно не возникает при дозах <6 мг / кг. Пропофол , который приводит к более быстрому выздоровлению матери, необходимо набирать в шприц, и никогда не было доказано, что он улучшает исходы новорожденных — на самом деле, несколько (но не все) небольших исследований показывают, что баллы APGAR для пропофола ниже, чем у тиопентал. Кетамин поддерживает гемодинамическую стабильность за счет воздействия на SNS, но может повышать тонус матки и, таким образом, уменьшать плацентарный кровоток при введении в больших дозах. Дозы 0,25 мг / кг обеспечивают значительное обезболивание, и некоторые авторы считают, что кетамин является препаратом выбора для беременных женщин с сомнительной гемодинамической стабильностью. Этомидат используется редко, потому что он болезненен при инъекции и вызывает экстрапирамидную / эпилептическую активность.

    Техническое обслуживание

    Техническое обслуживание часто включает 50% закиси азота (как рекомендовано в текстах Стултинга и Миллера) с низкой концентрацией летучих (севофлуран или десфлуран). Закись азота используется для минимизации летучих анестетиков, которые могут вызвать расслабление матки [Turner RJ et al. Anaesth Intensive Care 30: 591, 2002] и ингибируют вызванные окситоцином сокращения в исследованиях ex vivo [Yildiz K et al.Acta Anaesthesiol Scand 49: 1355, 2005] (и, возможно, приведет к кровотечению [необходима ссылка]). Опиаты, бензодиазепины и противорвотные средства обычно не назначают до ПОСЛЕ родов — после родов следует вводить 20 ЕД окситоцина в дополнение к опиатам, если это необходимо.

    Время доставки после разреза

    Время доставки через разрез кажется более важным, чем время доставки через индукцию, при ацидозе плода и снижении 1-минутных баллов по шкале APGAR, отмеченных после того, как время доставки через разрез превышает 180 секунд.[Datta S et al. Obstet Gynecol 58: 331, 1981]

    В экстремальных ситуациях (например, острый дистресс плода в сочетании с патологическим ожирением) для родов можно использовать местную инфильтрацию.

    Спинальная анестезия может безопасно использоваться у пациентов с преэклампсией — исследование 136 пациентов, 65 из которых были экламптическими, показало снижение частоты гипотонии (24,6% пациентов по сравнению с 40,8%, p = 0,044) [ Aya AG et al. Anesth Analg 101: 869, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полный текст в Анестезии и Анальгезии].Клинически значимой разницы между спинальной и эпидуральной анальгезией нет — исследование 100 преэкламптиков показало статистически значимые, но клинически незначимые различия в показателях артериального давления и использования эфедрина [Visalyaputra S et al. Anesth Analg 101: 862, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полнотекстовый анестезия и анальгезия]

    Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении

  • 1.

    Робсон М.С. Использование показаний для определения подходящей частоты кесарева сечения.Ланцет Glob Health. 2018; 6 (8): e820–1.

    PubMed Google Scholar

  • 2.

    Комитет публикаций Общества материнско-фетальных публикаций. Электронный адрес pso: Заявление SMFM об избирательном индукции родов у нерожавших женщин с низким уровнем риска при доношении: испытание ARRIVE. Am J Obstet Gynecol. 2019; 221 (1): B2–4.

    Google Scholar

  • 3.

    Комитет по практике Американского колледжа гинекологов B-O: Практический бюллетень ACOG No.205: вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019; 133 (2): e110–27.

    Google Scholar

  • 4.

    CDC — Роды — Способ родов. https: //www.cdcgov/nchs/fastats/deliveryhtm, дата обращения: 29.11.2020.

  • 5.

    Крянга А.А., Сайверсон С., Сид К., Каллаган В.М. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Obstet Gynecol. 2017; 130 (2): 366–73.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Хокинс Дж. Л., Чанг Дж., Палмер С. К., Гиббс С. П., Каллаган В. М.. Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979-2002 гг. Obstet Gynecol. 2011; 117 (1): 69–74.

    PubMed Google Scholar

  • 7.

    Фернандес Н.Л., Дайер Р.А. Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Clin Perinatol. 2019; 46 (4): 785–99.

    PubMed Google Scholar

  • 8.

    Quant HS, Hamm RF, Schwartz N, Srinivas SK.Междисциплинарный подход к улучшению процесса и результатов внепланового кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (1): 100070.

    PubMed Google Scholar

  • 9.

    Blajic I, Hodzovic I, Lucovnik M, Mekis D, Novak-Jankovic V, Stopar Pintaric T. Рандомизированное сравнение видеоларингоскопов C-MAC и King Vision® с прямой ларингоскопией у 180 акушерских пациентов. Int J Obstet Anesth. 2019; 39: 35–41.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 10.

    Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M, Swales H, Ramaswamy KK, Winton AL, et al. Рекомендации ассоциации акушерских анестезиологов и общества трудных дыхательных путей по ведению сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве. Анестезия. 2015; 70 (11): 1286–306.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Mhyre JM, Sultan P. Общая анестезия при кесаревом сечении: иногда необходима, но ее лучше избегать.Анестезиология. 2019; 130 (6): 864–6.

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Кинселла С.М., Винтон А.Л., Мушамби М.К., Рамасвами К., Свалес Х., Куинн А.С. и др. Неудачная интубация трахеи во время общей акушерской анестезии: обзор литературы. Int J Obstet Anesth. 2015; 24 (4): 356–74.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Mendelson CL. Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерской анестезии.Am J Obstet Gynecol. 1946; 52: 191–205.

    CAS Google Scholar

  • 14.

    Запах PM, Bampoe S, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Lucas DN. Пан-лондонская сеть исследований периоперационного аудита для прямого информирования об осведомленности беременных женщин. Исследователи G: Общая анестезия и практика управления проходимостью дыхательных путей в акушерской хирургии в Англии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Анестезия. 2020.

  • 15.

    Delgado C, Ring L, Mushambi MC. Общая анестезия в акушерстве. BJA Education. 2020; 20 (6): 201–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Tan PCF, Millay OJ, Leeton L, Dennis AT. Увлажненная носовая преоксигенация с высоким потоком у беременных: проспективное обсервационное исследование. Br J Anaesth. 2019; 122 (1): 86–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 17.

    Шиппам В., Престон Р., Дуглас Дж., Тейлор Дж., Альберт А., Чау А. Высокий поток кислорода в носу по сравнению со стандартной лицевой маской с предварительной оксигенацией у беременных пациенток: рандомизированное физиологическое исследование. Анестезия. 2019; 74 (4): 450–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Султан П., Шарави Н., Блейк Л., Карвалью Б. Улучшение восстановления после кесарева сечения по сравнению со стандартными исследованиями помощи: систематический обзор вмешательств и результатов.Int J Obstet Anesth. 2020; 43: 72–86.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Guglielminotti J, Landau R, Li G. Неблагоприятные события и факторы, связанные с потенциально предотвратимым использованием общей анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2019; 130 (6): 912–22.

    PubMed Google Scholar

  • 20.

    Общество акушерской анестезии и перинатологии https: // soap.org / grants / center-of-excellence. Последний доступ 15.11.2020.

  • 21.

    Пурва М., Рассел И., Кинселла М. Анестезия с помощью кесарева сечения: техника и частота неудач. Королевский колледж анестезиологов, повышающий стандарты: сборник рецептов аудита. 2012.

  • 22.

    Хуанг Дж., Габриэль Р.А., Даттон Р.П., Паланисами А., Урман Р.Д. Выбор анестезии для кесарева сечения: анализ национального реестра клинических исходов анестезии. Anesth Analg. 2017; 124 (6): 1914–7.

    PubMed Google Scholar

  • 23.

    Traynor AJ, Aragon M, Ghosh D, Choi RS, Dingmann C, Vu Tran Z, et al. Обследование персонала акушерской анестезии: последние 30 лет. Anesth Analg. 2016; 122 (6): 1939–46.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 24.

    Butwick AJ, El-Sayed YY, Blumenfeld YJ, Osmundson SS, Weiniger CF. Режим анестезии при преждевременных родах кесарева сечения: вторичный анализ из реестра кесарева сечения сети отделений материнско-плода.Br J Anaesth. 2015; 115 (2): 267–74.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Obst TE, Nauenberg E, Buck GM. Страхование здоровья матери как определяющий фактор оказания акушерской анестезиологической помощи. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2001. 12 (2): 177–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Butwick AJ, Blumenfeld YJ, Brookfield KF, Nelson LM, Weiniger CF.Расовые и этнические различия в режиме анестезии при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2016; 122 (2): 472–9.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 27.

    Тангель В.Е., Мэтьюз К.С., Абрамовиц С.Е., Уайт RS. Расовые и этнические различия в тяжелой материнской заболеваемости и методиках анестезии при акушерских родах: анализ нескольких штатов, 2007-2014 гг. Дж. Клин Анест. 2020; 65: 109821.

    PubMed Google Scholar

  • 28.

    Паланисамы А, Митани А.А., Цен ЛЦ. Общая анестезия при кесаревом сечении в больнице третичного уровня с 2000 по 2005 год: ретроспективный анализ и 10-летнее обновление. Int J Obstet Anesth. 2011; 20 (1): 10–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Ong BY, Cohen MM, Palahniuk RJ. Анестезия при кесаревом сечении — воздействие на новорожденных. Anesth Analg. 1989. 68 (3): 270–5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 30.

    Rolbin SH, Cohen MM, Levinton CM, Kelly EN, Farine D. Недоношенный ребенок: анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 1994. 78 (5): 912–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Palmer E, Ciechanowicz S, Reeve A, Harris S, Wong DJN, Sultan P. Интервал между операциями и исходами новорожденных при экстренном кесаревом сечении: ретроспективное 5-летнее когортное исследование. Анестезия. 2018; 73 (7): 825–31.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 32.

    Bidon C, Desgranges FP, Riegel AC, Allaouchiche B, Chassard D, Bouvet L. Ретроспективное когортное исследование интервала принятия решения до родов и исходов новорожденных в соответствии с типом анестезии для экстренного кесарева сечения, обозначенного красным кодом, в акушерском отделении третичного уровня единица во Франции. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019; 38 (6): 623–30.

    PubMed Google Scholar

  • 33.

    Beckmann M, Calderbank S. Режим анестезии для кесарева сечения категории 1 и исходов новорожденных.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52 (4): 316–20.

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Scrutton M, Kinsella SM. Незамедлительное кесарево сечение: быстрое выполнение операции на позвоночнике и риск инфекции. Int J Obstet Anesth. 2003. 12 (2): 143–4.

    PubMed Google Scholar

  • 35.

    Kinsella SM, Girgirah K, Scrutton MJ. Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев.Анестезия. 2010. 65 (7): 664–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 36.

    Jigajinni SV, Rajala B, El Sharawi N. Спинальная экспресс-последовательность операций для кесарева сечения категории 1: знания и практика анестезиолога. J Perioper Pract. 2015; 25 (1-2): 24–6.

    PubMed Google Scholar

  • 37.

    Хори К., Ода Й., Рёкаи М., Окутани Р. Спинальная анестезия с быстрой последовательностью операций при наиболее неотложном кесаревом сечении: моделирование и клиническое применение.JA Clin Rep.2016; 2 (1): 6.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Собхи С., Замора Дж., Дхармараджа К., Арройо-Манзано Д., Уилсон М., Наваратнараджа Р. и др. Материнская смертность, связанная с анестезией, в странах с низким и средним доходом: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2016; 4 (5): e320–7.

    PubMed Google Scholar

  • 39.

    Ariyo P, Trelles M, Helmand R, Amir Y, Hassani GH, Mftavyanka J, et al. Предоставление анестезиологической помощи в условиях ограниченных ресурсов: 6-летний анализ анестезиологических услуг, предоставляемых в учреждениях Medecins Sans Frontieres. Анестезиология. 2016; 124 (3): 561–9.

    PubMed Google Scholar

  • 40.

    Аксой Х., Аксой У., Юджел Б., Озюрт С.С., Акмаз Г, Бабайигит М.А. и др. Кровопотеря при плановом кесаревом сечении: есть ли разница в зависимости от типа анестезии? Рандомизированное проспективное исследование.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 16 (3): 158–63.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Lertakyamanee J, Chinachoti T, Tritrakarn T., Muangkasem J, Somboonnanonda A, Kolatat T. Сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении: процент успеха, кровопотеря и удовлетворенность рандомизированным исследованием. J Med Assoc Thai. 1999. 82 (7): 672–80.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Rouse DJ, MacPherson C, Landon M, Varner MW, Leveno KJ, Moawad AH и др. Переливание крови и кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2006. 108 (4): 891–7.

    PubMed Google Scholar

  • 43.

    Wong CA. Общая анестезия недопустима при плановом кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2010. 19 (2): 209–12.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 44.

    Гуай Дж.Влияние нейроаксиальных блокад на хирургическую кровопотерю и потребности в переливании крови: метаанализ. Дж. Клин Анест. 2006. 18 (2): 124–8.

    PubMed Google Scholar

  • 45.

    Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS, Naughton NN. Серия материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане, 1985-2003 гг. Анестезиология. 2007. 106 (6): 1096–104.

    PubMed Google Scholar

  • 46.

    Cavallone LF, Vannucci A. Обзорная статья: экстубация трудных дыхательных путей и неэффективность экстубации. Anesth Analg. 2013. 116 (2): 368–83.

    PubMed Google Scholar

  • 47.

    Bauer ME, Toledano RD, Houle T., Beilin Y, MacEachern M, McCabe M, et al. Поясничные нейроаксиальные процедуры у пациентов с тромбоцитопенией в разных популяциях: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2020; 61: 109666.

    PubMed Google Scholar

  • 48.

    Leffert LR, Dubois HM, Butwick AJ, Carvalho B, Houle TT, Landau R. Нейроаксиальная анестезия у акушерских пациентов, получающих тромбопрофилактику нефракционированным или низкомолекулярным гепарином: систематический обзор эпидуральной гематомы позвоночника. Anesth Analg. 2017; 125 (1): 223–31.

    PubMed Google Scholar

  • 49.

    Johnson RV, Lyons GR, Wilson RC, Robinson AP. Обучение акушерской общей анестезии: исчезающее искусство? Анестезия.2000. 55 (2): 179–83.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50.

    Searle RD, Lyons G. Исчезающий опыт обучения акушерской общей анестезии: обсервационное исследование. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (3): 233–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Ли А.Дж., Гудман С.Р., Бэнкс С.Е., Лин М., Ландау Р. Разработка теста с множественным выбором для начинающих анестезиологов для оценки знаний, связанных с управлением общей анестезией при срочных родах кесарева сечения.J Educ Perioper Med. 2018; 20 (2): E621.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Mushambi MC, Jaladi S. Управление дыхательными путями и обучение акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29 (3): 261–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 53.

    Ортнер К.М., Ричебе П., Боллаг Л.А., Росс Б.К., Ландау Р. Повторное обучение на основе моделирования по проведению общей анестезии при экстренном кесаревом сечении: длительная задержка и повторяющиеся ошибки.Int J Obstet Anesth. 2014; 23 (4): 341–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 54.

    Schornack LA, Baysinger CL, Pian-Smith MCM. Последние достижения моделирования в акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (6): 723–9.

    PubMed Google Scholar

  • 55.

    Маринен Ф, Ван Гервен Э, Ван де Вельде М. Моделирование в акушерской анестезии: обновление. Curr Opin Anaesthesiol.2020; 33 (3): 272–6.

    PubMed Google Scholar

  • 56.

    Уэяма Х., Хагихира С., Такашина М., Накаэ А., Машимо Т. Беременность не увеличивает чувствительность мозга к летучим анестетикам: исследование электроэнцефалографического анализа. Анестезиология. 2010. 113 (3): 577–84.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 57.

    Crawford JS. Осведомленность во время оперативного акушерства под общим наркозом.Br J Anaesth. 1971; 43 (2): 179–82.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 58.

    Паеч М.Дж., Скотт К.Л., Клавизи О., Чуа С., Макдоннелл Н., группа АТ. Проспективное исследование осведомленности и воспоминаний, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (4): 298–303.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 59.

    Cook TM, Andrade J, Bogod DG, Hitchman JM, Jonker WR, Lucas N, et al.5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: опыт пациентов, человеческий фактор, седативный эффект, согласие и судебно-медицинские вопросы. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 560–74.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 60.

    Odor PM, Bampoe S, Lucas DN, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, et al. Протокол прямого сообщения об осведомленности у беременных (DREAMY): проспективное многоцентровое когортное исследование случайной осведомленности во время общей анестезии.Int J Obstet Anesth. 2020; 42: 47–56.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 61.

    Пандит Дж. Дж., Андраде Дж., Богод Д. Г., Хитчман Дж. М., Джонкер В. Р., Лукас Н. и др. 5-й национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных выводов и факторов риска. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 549–59.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 62.

    Робинс К., Лайонс Г. Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2009. 109 (3): 886–90.

    PubMed Google Scholar

  • 63.

    Hsu N, Gaiser RR. Осведомленность и аортокавальная непроходимость при акушерской анестезии. Anesthesiol Clin. 2017; 35 (1): 145–55.

    PubMed Google Scholar

  • 64.

    МакКомб К., Богод Д.Г. Учимся у закона.Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия. 2018; 73 (2): 223–30.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 65.

    Д’Анджело Р., Смайли Р.М., Райли Е.Т., Сигал С. Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией: проект хранилища серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2014; 120 (6): 1505–12.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач. Br J Anaesth. 2009. 102 (2): 240–3.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Рассел И.Ф. Бесполезность использования острого укола (или холода) для оценки спинальной или эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Reg Anesth Pain Med. 2001. 26 (4): 385–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 68.

    Хойл Дж., Йентис С.М. Оценка высоты блока при кесаревом сечении за последние три десятилетия: тенденции из литературы. Анестезия. 2015; 70 (4): 421–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 69.

    Ghaffari S, Dehghanpisheh L, Tavakkoli F, Mahmoudi H. Влияние спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией на качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение по просьбе матери.Cureus. 2018; 10 (12): e3715.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 70.

    Komatsu R, Ando K, Flood PD. Факторы, связанные с постоянной болью после родов: повествовательный обзор. Br J Anaesth. 2020; 124 (3): e117–30.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 71.

    Guglielminotti J, Li G. Воздействие общей анестезии при кесаревом сечении и вероятность тяжелой послеродовой депрессии, требующей госпитализации.Anesth Analg. 2020; 131: 1421–9.

    PubMed Google Scholar

  • 72.

    Quinn AC, Kinsella SM, Gorton HJ, Knight M, Columb MO, Robson SC и др. Неонатальные исходы после неудачной интубации трахеи во время общей акушерской анестезии при кесаревом сечении: вторичный анализ исследования UKOSS «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217: 181–2.

    PubMed Google Scholar

  • 73.

    Quinn AC, Milne D, Columb M, Gorton H, Knight M. Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование методом случай-контроль в Великобритании. Br J Anaesth. 2013. 110 (1): 74–80.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 74.

    McDonnell NJ, Paech MJ. Общая анестезия при экстренном кесаревом сечении: оправдывает ли сэкономленное время потенциальные риски? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52 (4): 311–2.

    PubMed Google Scholar

  • 75.

    Kim WH, Hur M, Park SK, Yoo S, Lim T, Yoon HK и др. Сравнение общей, спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: сетевой метаанализ. Int J Obstet Anesth. 2019; 37: 5–15.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 76.

    Wong TC, Lau CQ, Tan EL, Kanagalingam D. Интервалы от принятия решения к родам и общая продолжительность операции по поводу кесарева сечения в специализированной больнице общего профиля.Singapore Med J. 2017; 58 (6): 332–7.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 77.

    Temesgen MM, Gebregzi AH, Kasahun HG, Ahmed SA, Woldegerima YB. Оценка решения о временном интервале родов и его влияние на исходы плода и матери и связанные факторы при экстренном кесаревом сечении категории 1: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2020; 20 (1): 164.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    Laudenbach V, Mercier FJ, Roze JC, Larroque B, Ancel PY, Kaminski M и др. Режим анестезии при кесаревом сечении и смертность у очень недоношенных детей: эпидемиологическое исследование в когорте EPIPAGE. Int J Obstet Anesth. 2009. 18 (2): 142–149.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 79.

    Ли Б., Джуул Дж. Влияние эпидуральной анестезии по сравнению с общей анестезией на грудное вскармливание. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988. 67 (3): 207–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 80.

    Sprung J, Flick RP, Wilder RT, Katusic SK, Pike TL, Dingli M и др. Анестезия при кесаревом сечении и нарушениях обучаемости в популяционной когорте родившихся. Анестезиология. 2009. 111 (2): 302–10.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 81.

    Вуцкиц Л., Дэвидсон А. Последние данные о нейротоксичности анестезии в процессе развития. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (3): 337–42.

    PubMed Google Scholar

  • 82.

    Орсер Б.А., Суреш С.С., Эверс А.С. SmartTots обновляет информацию о нейротоксичности анестетиков в развивающемся мозге. Anesth Analg. 2018; 126 (4): 1393–6.

    PubMed Google Scholar

  • 83.

    Роббинс Л.С., Бланшар К.Т., Биазини Ф.Дж., Пауэлл М.Ф., Кейси Б.М., Тита А.Т. и др. Общая анестезия при родах кесарева сечения и исходы развития нервной системы и перинатальный период у детей: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Int J Obstet Anesth.2020.

  • 84.

    Бауэр М.Э., Бернштейн К., Дингес Э., Дельгадо С., Эль-Шарави Н., Султан П. и др. Акушерская анестезия во время пандемии COVID-19. Anesth Analg. 2020; 131 (1): 7–15.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 85.

    Ринг Л.Е., Мартинес Р., Бернштейн К., Ландау Р. Что акушеры должны знать об акушерской анестезии во время пандемии COVID-19. Семин Перинатол. 2020; 151277.

  • 86.

    Диксон Т., Бхатиа К., Коламб М.Эффект SARS-CoV-2: возможность снизить частоту общей анестезии при кесаревом сечении? Br J Anaesth. 2020; 125 (3): e324–6.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 87.

    Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, Miller R, Martinez R, Bernstein K, et al. Инфекция, вызванная коронавирусом 2019 года, среди беременных женщин с бессимптомным и симптоматическим течением: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (2): 100118.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 88.

    Саттон Д., Фукс К., Д’Алтон М., Гоффман Д. Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у женщин, поступивших к родам. N Engl J Med. 2020; 382 (22): 2163–4.

    PubMed Google Scholar

  • 89.

    Ландау Р. Пандемия COVID-19 и акушерская анестезия. Anaesth Crit Care Pain Med.2020; 39 (3): 327–8.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 90.

    Ландау Р., Бернштейн К., Мхайр Дж. Уроки, извлеченные из первых случаев заболевания COVID-19 в США. Anesth Analg. 2020; 131 (1): e25–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 91.

    Моркуенде М., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Воздействие инфекции COVID-19 на анестезиологов и специалистов интенсивной терапии в академическом центре Нью-Йорка: проспективное когортное исследование по оценке симптомов и тестированию на антитела к COVID-19.Anesth Analg. 2020; 131 (3): 669–76.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 92.

    Ресурсный центр по анестезии нового коронавируса (COVID-19). https: // wwwapsforg / new-coronavirus-covid-19-resource-center /, дата обращения: 29.11.2020.

  • 93.

    Hawkins JL. Избыток в умеренных количествах: общая анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2015; 120 (6): 1175–7.

    PubMed Google Scholar

  • 94.

    Совместное заявление SMFM и SOAP о работе и доставке COVID-19. https: //www.s3amazonawscom/cdnsmfmorg/media/2277/SMFM-SOAP_COVID_LD_Considerations_3-27-20_ (окончательный) _PDFpdf.

  • 95.

    Десаи Н., Гарднер А., Карвалью Б. От эпидуральной анальгезии родов до отказа от анестезии кесарева сечения: национальное исследование. Anesthesiol Res Pract. 2019; 2019: 6381792.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 96.

    Guasch E, Iannuccelli F, Brogly N, Gilsanz F. Неудачная эпидуральная анестезия во время родов: что теперь? Минерва Анестезиол. 2017; 83 (11): 1207–13.

    PubMed Google Scholar

  • 97.

    Эйнхорн Л.М., Хабиб А.С. Оценка неудачных и высоких блокад, связанных со спинальной анестезией при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анестезии родов: ретроспективное когортное исследование. Может Дж. Анаэст. 2016; 63 (10): 1170–8.

    PubMed Google Scholar

  • 98.

    Groden J, Gonzalez-Fiol A, Aaronson J, Sachs A, Smiley R. Частота отказов катетера и динамика при эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии во время родов. Int J Obstet Anesth. 2016; 26: 4–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 99.

    Lee S, Lew E, Lim Y, Sia AT. Неспособность усиления эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: ретроспективный обзор. Anesth Analg. 2009. 108 (1): 252–4.

    PubMed Google Scholar

  • 100.

    Pan PH, Bogard TD, Owen MD. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов. Int J Obstet Anesth. 2004. 13 (4): 227–33.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 101.

    Wagner JL, White RS, Mauer EA, Pryor KO, Kjaer K. Влияние статуса стипендии анестезиолога на риск общей анестезии при незапланированном кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand.2019; 63 (6): 769–74.

    PubMed Google Scholar

  • 102.

    Бауэр М.Э., Кунтанис Дж. А., Цен Л.К., Гринфилд М.Л., Мхайр Дж. М.. Факторы риска неудачного преобразования эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Int J Obstet Anesth. 2012. 21 (4): 294–309.

    CAS Google Scholar

  • 103.

    Crespo S, Dangelser G, Haller G.Интратекальный клонидин в качестве адъюванта нейроаксиальной анестезии во время кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Int J Obstet Anesth. 2017; 32: 64–76.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 104.

    Мостафа М.Ф., Хердан Р., Фати Г.М., Хассан З., Галал Х., Талаат А. и др. Интратекальный дексмедетомидин по сравнению с сульфатом магния для послеоперационной анальгезии и стрессовой реакции после кесарева сечения; рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.Eur J Pain. 2020; 24 (1): 182–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 105.

    Хосрави Ф., Шарифи М., Яринешин Х. Сравнительное исследование фентанила и дексмедетомидина в качестве адъювантов к интратекальному бупивакаину при кесаревом сечении: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. J Pain Res. 2020; 13: 2475–82.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 106.

    Аллен Т.К., Мишрики Б.М., Клингер Р.Ю., Хабиб А.С. Влияние нейроаксиального клонидина на послеоперационную анальгезию и периоперационные побочные эффекты у женщин, перенесших плановое кесарево сечение — систематический обзор и метаанализ. Br J Anaesth. 2018; 120 (2): 228–40.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 107.

    Клевенджер К., Мареш Б., Грэм Х., Хэммондс К., Хофкамп М.П. Использование дополнительных анестетиков с регионарной анестезией и ставки общей анестезии при 1867 родах кесарева сечения с 2014 по 2018 год в общественной больнице.Proc (Bayl Univ Med Cent) 2020. 33 (4): 536–40.

  • 108.

    Stanford SE, Bogod DG. Нарушение коммуникации: рассказ пациента. Int J Obstet Anesth. 2016; 28: 70–5.

    PubMed Google Scholar

  • Причины, симптомы и варианты лечения

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это операция по доставке ребенка через брюшную полость. Используется, когда:

    • Невозможно или не рекомендуется рожать ребенка через влагалище, или
    • Продолжение родов, по-видимому, представляет больший риск для здоровья ребенка или матери, даже если речь идет о естественных родах.

    Иногда кесарево сечение планируется заранее. Но это также может быть незапланированным, поскольку обстоятельства меняются в ходе родов. Внеплановое кесарево сечение — это не то же самое, что и экстренное кесарево сечение, которое проводится, когда есть непосредственный риск для матери или ребенка, который не может быть решен без немедленных родов.

    Для чего используется

    Кесарево сечение может быть выполнено по причинам, связанным со здоровьем матери или ребенка, или состояниями, связанными с беременностью или процессом родов.

    Причины, связанные со здоровьем матери, которые могут привести к кесареву сечению, включают:

    • Прошлые операции на матке. Самая распространенная такая операция — это прошлое кесарево сечение толстой части матки, так называемое классическое кесарево сечение. Однако это меньшинство кесаревых сечений. И многие женщины могут попытаться родить ребенка естественным путем после предыдущего кесарева сечения.
    • Инфекция. Если у матери есть инфекция, которая может быть передана ребенку во время родов через естественные родовые пути, это еще один случай, когда рекомендуется кесарево сечение.Например, некоторым женщинам с ВИЧ или генитальным герпесом может быть рекомендовано кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риск заражения ребенка во время родов.

    Причины кесарева сечения, связанные с состоянием ребенка, включают:

    • Тазовое предлежание (бедра или ноги перед головой)
    • Многоплодная беременность (роды тройняшек или большего числа супружеских пар вагинально затруднены, особенно если все беременны не головой вперед)
    • Доказательства того, что ребенок не переносит процесс родов (например, изменение частоты сердечных сокращений плода при схватках)

    Причины кесарева сечения, связанные с беременностью, включают:

    • Аномальное положение плаценты (например, плацента покрывает шейку матки, состояние, известное как предлежание плаценты)
    • Отказ шейки матки во время родов
    • Неспособность ребенка опускаться по родовым путям во время схваток и толчков.

    C-образные сечения в целом безопасны. Но риск серьезных осложнений во время операции выше, чем при естественных родах. Отчасти повышенный риск связан с причиной, по которой было рекомендовано кесарево сечение, а не с самой процедурой.

    Вагинальные роды предпочтительнее кесарева сечения, если роды проходят без осложнений.

    В некоторых случаях вполне уместно кесарево сечение. Использование кесарева сечения в этих обстоятельствах сделало роды намного безопаснее как для матери, так и для ребенка.

    Препарат

    Подготовка к кесареву сечению варьируется в зависимости от того, запланировано оно или проводится в экстренной ситуации, а также в зависимости от того, используется ли региональная или общая анестезия.

    Обычно женщинам, перенесшим плановое кесарево сечение, не разрешается есть или пить за 6-8 часов до операции. Однако некоторые центры могут разрешить прием некоторых прозрачных жидкостей ближе ко времени операции (проконсультируйтесь с врачом).

    Чтобы уменьшить кислотность желудка, вам дадут антациды перед операцией.(Желудочная кислота в очень редких случаях может попасть в легкие женщины во время кесарева сечения.) Вам также дадут дозу антибиотика сразу после родов, чтобы снизить риск заражения.

    Непосредственно перед операцией в вену вводят внутривенную трубку (IV). Он будет использоваться для доставки лекарств, жидкостей и, при необходимости, переливания крови во время операции. Провода, подключенные к оборудованию для мониторинга сердечного ритма, будут прикреплены к вашей груди, а манжета для измерения кровяного давления будет надета на ваше плечо.Вам дадут маску, через которую вы сможете дышать дополнительным кислородом, а на палец наденьте прибор для контроля кислорода.

    Гибкая трубка, называемая катетером Фолея, будет вставлена ​​в мочевой пузырь, чтобы слить мочу и поддерживать его как можно более пустым во время операции. Это часто делается после начала анестезии, поэтому вы, вероятно, этого не почувствуете. Ваш живот и лобковая область будут промыты антисептическим или антибактериальным мылом. Возможно, придется подстричь волосы в том месте, где будет разрез.

    Врачи обычно предпочитают использовать регионарную анестезию для кесарева сечения. Регионарная анестезия означает, что вы не спите, а живот и ноги немеют.

    Регионарная анестезия при кесаревом сечении может выполняться несколькими способами.

    • Спинальная анестезия. Спинальная анестезия проводится путем инъекции анестезии в нервы позвоночника и вокруг них, от середины до нижней части спины. Это вызывает быстрое и полное онемение, расслабляя все мышцы ног и живота.Операцию можно начинать вскоре после анестезии, потому что эффект наступает быстро.
    • Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия требует немного больше времени и проводится путем введения небольшого катетера в пространство вокруг позвоночного столба, называемое эпидуральным пространством. Эпидуральный катетер используется для поддержания постоянного уровня анестетика в пространстве вокруг нервов. Степень онемения ног и живота, а также продолжительность онемения можно контролировать и регулировать по мере необходимости, чтобы предотвратить боль.
    • Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия, называемая CSE. CSE обеспечивает как немедленное обезболивание при спинномозговой анестезии, так и более длительное обезболивание с точной настройкой, если это необходимо.

    Независимо от того, какая региональная анестезия используется, вы бодрствуете и бодрствуете во время рождения ребенка и можете дышать естественным образом самостоятельно. Некоторые женщины опасаются, что при регионарной анестезии у них возникнут боли. Однако регионарная анестезия вызывает онемение от середины грудной клетки до пальцев ног, и ее эффект сохраняется в течение короткого времени после завершения кесарева сечения.

    Общая анестезия обычно применяется при экстренном кесаревом сечении, при котором еще нет адекватной анестезии. (Во многих случаях, когда женщина рожает и ей делают эпидуральную анестезию, это может обеспечить необходимую анестезию для экстренного кесарева сечения.) Если используется общая анестезия, вы получаете обезболивающее лекарство через капельницу. После того, как вы заснете, вам в горло и в трахею введут пластиковую трубку, называемую эндотрахеальной трубкой. Трахея или трахея соединяет горло с дыхательными путями легких.Когда эндотрахеальная трубка установлена, анестезиолог может управлять дыханием за вас, пока вы без сознания.

    Ваш партнер или друг могут быть с вами во время кесарева сечения, если у вас регионарная анестезия, но обычно нет, если у вас общая анестезия.

    Как это делается

    На животе делается низкий горизонтальный разрез кожи на уровне или чуть выше линии роста волос на лобке. В редких случаях требуется вертикальный разрез. Иногда это используется в экстренных ситуациях, так как это может быть немного быстрее.

    После вскрытия брюшной полости мочевой пузырь защищен от травм, а матка вскрыта. Разрез на матке обычно горизонтальный и находится низко в матке. Или может быть вертикальным. Вертикальный разрез предпочтительнее, если требуется больший разрез на матке или если нижняя часть матки недостаточно развита или растянута, чтобы можно было сделать низкий горизонтальный разрез. Вертикальный разрез может потребоваться для преждевременного кесарева сечения. Мешок с водой разрывается, ребенок рождается, пуповина пережимается и перерезается.

    Время от начала операции до рождения ребенка обычно составляет менее 10 минут, но может быть больше, если это не первое кесарево сечение и есть рубцы от прошлой процедуры, или если женщина очень тяжелая. После рождения ребенка может потребоваться еще 30-40 минут, чтобы удалить плаценту и закрыть матку и живот с помощью швов или скоб. Вся операция обычно занимает чуть меньше часа.

    Продолжение

    Катетер мочевого пузыря обычно удаляется на следующее утро после родов, и вам будет предложено пройтись и начать пить жидкость.

    Если для закрытия разреза использовались скобки, их обычно удаляют в течение одной недели. Швы почти всегда рассасываются сами по себе.

    В течение первых нескольких недель после кесарева сечения нельзя носить с собой ничего тяжелее ребенка. Грудное вскармливание можно начинать, как только операция будет завершена и вы проснетесь в палате восстановления. Если держать ребенка в «футбольном захвате», когда тело ребенка находится под рукой, а голова находится у груди, это поможет удержать вес ребенка от разреза.

    Риски

    Наиболее частые проблемы после кесарева сечения:

    • Кровотечение (кровоизлияние)
    • Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
    • Травма других органов малого таза, например кишечника или мочевого пузыря

    Риски для ребенка включают:

    • Порезы кожи, сделанные во время разреза матки
    • Задержка всасывания околоплодных вод из легких

    Возможны также осложнения после наркоза.Общая анестезия обеспечивает глубокое и полное расслабление тела, что может привести к попаданию желудочного сока в легкие женщины. Это редкое осложнение. Последствия общей анестезии также могут вызвать сонливость у матери и ребенка и замедлить установление связи между матерью и младенцем. Головная боль может возникнуть после регионарной анестезии, независимо от того, используется ли она для кесарева сечения или обезболивания во время родов.

    Когда звонить профессионалу

    После операции вам следует обратиться к врачу, если у вас разовьются:

    • Лихорадка
    • Желтовато-зеленые или кровянистые выделения из раны
    • Внезапное усиление боли или покраснения в месте разреза
    • Боль в животе или тазу
    • Выделения из влагалища с неприятным запахом или сильное кровотечение
    • Необычная боль или покраснение в ногах
    • Боль в груди, одышка или кашель

    Внешние ресурсы

    Американская академия семейных врачей (AAFP)
    http: // www.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *