операция, беременность, как проходит, показания, плюсы, минусы

Кесарево сечение представляет собой хирургическое вмешательство, которое назначается беременным женщинам. Процедура может выполняться по желанию пациентки или по показаниям. Как любое вмешательство, кесарево имеет достоинства и недостатки, которые необходимо оценивать здраво.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, которое выполняется под наркозом. В давние времена манипуляция проводилась только для тех женщин, которые не имели шансов на жизнь. Во время процедуры жизнеспособный ребенок извлекался из матки, после чего пациентка погибала от кровопотери. Со временем возможности медицины совершенствовались, а специалисты становились опытнее. Современное кесарево сечение не является столь варварским методом родоразрешения, как раньше. Данная процедура позволяет спасти жизнь ребенка и его мамы в случае возникновения угрозы или осложнений.

После операции кесарева сечения остается рубец на животе

Оперативное вмешательство выполняется с помощью разреза брюшной полости. Послойно рассекаются эпидермис, мышцы, стенка матки. После этого происходит рождение ребенка и отделение последа. После завершения процедуры проводится туалет брюшной полости и санация, затем выполняется послойное ушивание тканей в обратном порядке.

Статистика показывает, что в последние годы возрастает тенденция к рождению детей с помощью кесарева. Это объясняется тем, что у женщин присутствует страх боли во время естественного процесса. Гинекологи стараются переубедить своих пациенток и объяснить, что кесарево сечение – не лучшая альтернатива естественному родоразрешению.

Хирургическое вмешательство позволяет избежать проблем, которые могли бы вызвать естественные роды. Однако это не говорит, что всем необходимо выбирать кесарево. Операция имеет собственные достоинства и недостатки, которые необходимо оценивать всем женщинам.

Как проходит операция

Вмешательство выполняется в стенах медицинского учреждения, которое располагает нужной аппаратурой, условиями и имеет квалифицированных специалистов. На основании того, как протекает беременность, участковый гинеколог может предвидеть необходимость вмешательства. Если есть основания для назначения манипуляции, то ее условия обговариваются заблаговременно.

Оперативное вмешательство выполняется под наркозом. Это позволяет избежать любого дискомфорта. Современная хирургия допускает использование общего обезболивания или эпидуральной анестезии. Последний вариант все чаще выбирается роженицами, поскольку позволяет находиться в сознании и видеть процесс появления ребенка.

Операция выполняется под наркозом

Кесарево сечение занимает от 20 до 60 минут. Большую часть времени требуют подготовка и последующая обработка. Ребенок извлекается из полости матки сразу после рассечения тканей. Хирурги стараются не медлить с извлечением малыша, поскольку обезболивающие средства через большой круг кровообращения поступают в организм ребенка.

Показания для процедуры

Основанием для назначения манипуляции является особое состояние мамы или ребенка.

Вмешательство назначается для мамы при следующих состояниях:

• осложнение беременности, требующее незамедлительного родоразрешения;
• инфекция, которая может передаться ребенку по вертикальному пути;
• тяжелые заболевания сердца и сосудов;
• патологии органов зрения;
• узкий таз;
• большой вес плода;
• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты или близкое расположение к зеву;
• серьезные травмы спины и промежности;
• анатомические особенности строения малого таза;
• опухолевые процессы, затрудняющие естественные роды;
• многократное повторение неудачных родов в прошлом.

Показания для ребенка:

• стремительное ухудшение самочувствия;
• слабая сердечная деятельность;
• острое кислородное голодание;
• неестественное расположение;
• врожденные аномалии, не позволяющие родиться естественным путем.

Срочное оперативное вмешательство выполняется при возникновении неожиданных оснований: разрыв полости матки, внутреннее кровотечение, высокая вероятность гибели ребенка, отсутствие родовой деятельности.

Противопоказания к операции

Противопоказанием к вмешательству являются заболевания крови у матери. При нарушении свертываемости есть большой риск кровопотери, поэтому решение о возможности проведения вспомогательной процедуры принимают индивидуально, оценивая все риски.

Операцию не проводят, если плод погиб. Нельзя выполнять кесарево у женщин с острыми инфекционными процессами. Тяжелые заболевания сосудов и сердца могут стать основанием для отказа от вмешательства. Кесарево не проводится при преждевременных родах на малом сроке, поскольку есть высокий риск гибели ребенка вне материнской утробы.

Виды кесарева сечения

Методика проведения вмешательства зависит от того, на каком сроке оно выполняется и какие есть основания.

Беременность после кесарева сечения можно планировать не раньше, чем через 2-3 года

По срочности проведения манипуляция делится на экстренную и плановую:

• плановое – является предполагаемым, назначается заранее и позволяет тщательно подготовиться;
• экстренное – проводится быстро, основной целью становится спасение жизни женщины и ребенка.

По методу выполнения разреза кесарево бывает продольным и поперечным:

• продольное – используется при преждевременных родах, живот рассекается по вертикальной линии;
• поперечное – применяется чаще всего, брюшная стенка разрезается в нижнем сегменте поперек.

Сколько длится кесарево – идет быстро и запланированно или приобретает затяжной характер – зависит от хода процедуры. При возникновении осложнений период хирургического вмешательства увеличивается.

Последствия

Вероятность возникновения неприятных последствий есть всегда. Осложнения могут появиться во время операции, сразу после нее или даже через несколько лет.

Риски хирургического родоразрешения для женщины:

• повреждение соседних органов, расположенных вблизи матки;
• возникновение спаечной болезни;
• инфицирование брюшины, матки или придатков;
• нарушение функции кишечника;
• аллергические реакции на анестезию;
• воспаление органов дыхания при использовании аппарата искусственной вентиляции легких;
• послеоперационные хронические боли;
• затрудненное отделение содержимого матки;
• длительный восстановительный процесс;
• высокий риск повторного кесарева при следующей беременности;
• продолжительный период рубцевания тканей.

Весомым недостатком данной манипуляции является эстетический дискомфорт. После проведенного вмешательства у женщины остается заметный шов в нижней части брюшной полости.

Риски для ребенка:

• воспалительные заболевания нижних отделов дыхательной системы;
• увеличение адаптационного периода к новым условиям;
• отсутствие грудного вскармливания на протяжении нескольких дней, пока маме вводят антибиотик;
• высокий риск неврологических нарушений;
• склонность к повышенному внутричерепному давлению;
• низкая оценка по шкале АПГАР.

Несмотря на высокие риски, большинство детей после рождения путем кесарева сечения быстро догоняют своих сверстников. Если основанием для оперативного вмешательства не были врожденные пороки и генетические отклонения, то уже к завершению первого полугода дети развиваются примерно одинаково.

Достоинства

Многие женщины добровольно решаются на операцию, считая ее более безопасным вариантом родоразрешения. Основанием для данного решения становятся плюсы процедуры:

• все процессы тщательно контролируются специалистами;
• во время родов отсутствуют болезненные ощущения;
• нет необходимости тужиться и испытывать мучительные схватки;
• появляется возможность заблаговременно узнать дату рождения ребенка и даже выбрать ее самостоятельно;
• малыш рождается быстро, продолжительность операции составляет не более часа;
• снижается риск появления геморроя, опущения матки, а также прочих неприятных осложнений самостоятельных родов;
• влагалище остается эластичным, что позволяет избежать комплексов при последующей половой жизни.

Сопоставляя плюсы и минусы данной процедуры, необходимо трезво оценивать риски. На практике все оказывается не так гладко, как представляется будущим мамам. Вред от кесарева сечения для организма более серьезен, чем трудности естественного процесса. Выбирая метод родоразрешения, необходимо обязательно прислушиваться к мнению гинеколога, поскольку врач учитывает все нюансы беременности и предполагает риски.

Смотрите далее: почему образуются спайки после кесарева

Виды осложнений при кесаревом сечении. Осложнения после кесарева сечения. Абсолютные показания к кесареву сечению

Согласно статистике, более 20% всех родов проходят посредством кесарева сечения. Это операция, в ходе которой ребенок извлекается из тела матери через разрез в животе и матке. Как делают кесарево сечение? Сколько длится эта операция? Каковы показания для нее? Какими могут быть последствия? Все эти вопросы беспокоят будущих мам.

Показания и противопоказания

Все без исключения хирургические вмешательства несут с собой риск для здоровья и жизни. Именно поэтому они никогда не проводятся просто так, по желанию. Многие считают, что такой способ родоразрешения намного проще естественных родов, но это заблуждение. В некоторых моментах обычные роды выигрывают.

Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Абсолютные:

• Первая или предыдущая беременность закончилась операцией и роды естественным путем могут вызвать осложнения.
• Ребенок находится в поперечном или тазовом предлежании.
• Есть вероятность смерти малыша в процессе родов. Угроза может возникнуть в случае, например, преждевременного отслоения плаценты.
• Размеры головы ребенка не позволяют пройти через кости таза.
• Преэклампсия и эклампсия (поздний токсикоз).
• Беременность двойней, тройней и большим числом детей.

Относительные:

Чаще всего сочетается несколько показаний. Реже бывает одно или два.

Есть и такие условия, когда кесарево сечение строго противопоказано:

• Когда плод умер внутриутробно.
• Ребенок имеет пороки развития, не совместимые с жизнью.
• Инфекционные заболевания кожи и половых органов.

Противопоказания связаны с риском сепсиса и перитонита в связи с попаданием очагов инфекции в кровь.

За и против

Не стоит принимать необдуманные решения. Выбирая кесарево сечение как метод родоразрешения, нужно хорошенько подумать, учесть все за и против. Обычно операция проходит быстро, и мама, и ребенок чувствуют себя отлично. Роженицы избавлены от всех последствий, которые могут вызвать роды с осложнениями.

Однако есть и некоторые трудности:

1. Послеродовое восстановление растягивается на несколько недель.
2. В ходе восстановления женщина испытывает сильные боли.
3. Сложности с кормлением грудью.
4. Могут быть проблемы с последующими беременностями.

Подготовка

Перед проведением операции нужно тщательно к ней подготовиться. Врачи советуют на время отказаться от еды и воды (на 12 и 5 часов соответственно). Если есть необходимость, нужно сделать клизму. Также по необходимости проводится эпиляция лобка.

Как происходит операция

Процесс проходит в несколько этапов:

Сколько по времени длится кесарево сечение? Около . После этого роженица отправляется в реанимацию. Когда перестает действовать наркоз, ее переводят в послеродовую палату.

Осложнения

В ходе кесарева сечения организм испытывает сильнейший стресс. Хотя по времени процесс длится не очень долго, могут возникнуть некоторые осложнения:

Не только мама испытывает сложности в послеоперационный период.

Такой способ родов оказывает воздействие и на ребенка:

Восстановление

Перед тем, как делают кесарево сечение, роженице рассказывают об особенностях послеоперационного восстановления.

Сколько по времени длится реабилитация? На это уходит несколько месяцев.

В ходе реабилитации матка приобретает свои обычные размеры, шов становится более эстетичным, организм набирается сил.

На что нужно обращать внимание?

Все больше женщин отказываются от естественных родов. Зачем? Чтобы избежать сильных болевых ощущений и снизить возможный, по их мнению, риск. Однако многие из них не до конца понимают, как делают кесарево сечение. В ходе самой операции, как и в ходе послеродового восстановления, может возникнуть ряд осложнений. И хотя по времени оно происходит быстрее, стоит хорошенько взвесить все за и против.

Содержание статьи:

К сожалению, не во всех случаях беременность заканчивается физиологическими родами. Существует ряд причин, по которым естественные роды представляют серьезную угрозу здоровью и даже жизни как плода, так и самой роженицы. В таких случаях специалисты назначают женщине кесарево сечение. Поговорим о том, что это такое, в каких случаях оно является единственным возможным способом рождения ребенка, а когда противопоказано, какие виды бывают, какая анестезия применяется и т.д.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечение называют метод родоразрешения, при котором ребенок извлекается из тела матери через надрез на стенке матки. Это полостная операция, в ходе которой врач при помощи специального медицинского инструментария делает надрез брюшной стенки, затем — надрез на маточной стенке, и после этого достает ребенка на свет. История кесарева сечения уходит в далекое прошлое. Говорят, что первым таким образом на свет появился сам Цезарь… Пару веков назад эта операция проводилась только лишь умершим женщинам с целью сохранения жизни ребенка. Чуть позднее кесарево стало применяться и у женщин, которые в ходе естественных родов столкнулись с какими-либо осложнениями, которые препятствовали благополучному рождению ребенка. Но если учесть, что тогда об антибактериальных препаратах и антисептических средствах люди понятия не имели, то становится очевидным тот факт, что кесарево в те времена в абсолютном большинстве случаев приводило к смерти роженицы. Сегодня, когда медицина развилась настолько, что вполне способна вылечить самые разные болезни и проводить самые сложные операции, кесарево сечение перестало быть опасным оперативным вмешательством. Более того, сегодня оно становится все более популярным. По статистике, больше 15-ти % всех беременностей заканчиваются не физиологическими родами. Это можно связать с тем, что многие женщины делают выбор в пользу кесарева, ложно считая, что эта операция окажется менее болезненной, чем роды естественным путем . Это неправильно. Природой женщине дана возможность производить на свет потомство только одним путем, и если естественные роды не запрещены акушером, то следует отдавать предпочтение им.

Кесарево сечение: показания

Любая медицинская манипуляция проводится при наличии показаний к ней. А уж полостная операция, которой и является кесарево сечение, тем более. Медиками принято делить показания к проведению этой операции на два типа:

Абсолютные.

Относительные.

Рассмотрим более подробно каждый из этих двух типов.

Абсолютные показания к кесареву сечению

К абсолютным (витальным) показаниям относят такие состояние (как женщины, так и плода), при которых ведение родов естественным путем полностью исключается. К абсолютным показания к кесареву сечению относят:

Анатомическое сужение таза до 2-4 степеней. При данной патологии плод не сможет безопасно пройти через родовые пути матери. Это показание всегда приводит к плановой операции, потому что на протяжении всего периода вынашивания беременной проводят замеры таза, а ультразвуковая диагностика устанавливает размеры головки плода — самой объемной части тела. Если головка плода оказывается больше, чем возможно для безопасных родов, то врач назначает кесарево сечение.

Разрыв матки (как угрожающий, так и начавшийся). Разрыв стенки матки в большинстве случаев происходит по двум причинам: вторая беременность после кесарева, которая наступила раньше, чем спустя два года после операции, и полостные вмешательства, в результате которых на маточной стенке сформировался неполноценный рубец.

Эклампсия беременной. Это состояние еще называют поздним токсикозом или гестозом беременных. Крайне опасное состояние, при котором у женщины повышается артериальное давление до критических отметок, а лабораторные исследования обнаруживают в моче белок.

Предлежание плаценты. В но

Как проходит кесарево сечение: этапы операции

Кесарево сечение является настоящим спасением тогда, когда самостоятельные роды либо невозможны, либо опасны для женщины и ее малыша. Эта операция позволяет малышу появиться не через природные физиологические пути, а через два разреза. Лапаротомия – вскрытие брюшной стенки, а гистеротомия – рассечение маточной стенки. Эти два искусственных отверстия и становятся выходом для малыша и плаценты.

В этой статье мы расскажем о том, как поэтапно проходят хирургические роды, что делают доктора до операции, в процессе оперативных родов и после них. Эта информация поможет женщинам быть более осведомленными в процессе подготовки к плановой операции.

Сроки госпитализации и подготовка

В современной акушерской практике кесарево сечение как способ родоразрешения встречается примерно в 15% всех родов, а в некоторых регионах число оперативных родов достигает 20%. Для сравнения – в 1984 году доля хирургических родов составляла не более 3,3%. Такой рост популярности операции специалисты склонны связывать с общим снижением рождаемости, с ростом числа женщин, которые задумываются о первенце лишь после 35 лет, а также распространенностью ЭКО.

На долю плановых операций отводится примерно 85-90% всех чревосечений. Экстренные операции проводят достаточно редко, только по жизненным показаниям.

Если женщине предстоит кесарево сечение, то решение о сроках операции может приниматься как на ранних сроках, так и в конце срока вынашивания. Это связано с теми причинами, по которым самостоятельные роды невозможны. Если показания абсолютные, то есть неустранимые (узкий таз, более двух рубцов на матке и т. д.), то вопрос об альтернативах с самого начала не ставится. Понятно, что другого способа родоразрешения быть не может.

В иных случаях, когда основания для операции обнаруживаются позднее (крупный плод, патологическое предлежание плода и т. д.) решение о проведении оперативных родов принимают лишь после 35 недели беременности. К этому сроку становятся понятными размеры плода и его предположительный вес, некоторые детали его расположения внутри матки.

Многие слышали, что дети, которые появляются на свет на 36-37 неделе, уже вполне жизнеспособны. Это так, но риск медленного созревания легочной ткани у конкретного ребенка существует, а это может стать причиной развития дыхательной недостаточности после родов. Поэтому Минздрав во избежание ненужных рисков рекомендует проводить плановую операцию на сроке после 39 недели беременности. К этому сроку легочная ткань полностью созревает почти у всех детей.

К тому же считается более благоприятным родоразрешение, максимально приближенное к предполагаемой дате родов – для организма женщины стресс будет уменьшен, да и лактация начнется хоть и с небольшим опозданием по сравнению с физиологическими родами, но все-таки почти в срок.

Если нет показаний к более ранней операции, то направление в роддом в женской консультации выдается в 38 недель. За несколько дней женщина должна лечь в стационар и начать подготовку к предстоящим хирургическим родам. Подготовка – важный этап, от которого во многом зависит то, насколько успешно и без осложнений пройдет операция и послеоперационный период.

В день госпитализации у женщины берут необходимые анализы. К ним относятся общий анализ крови, анализ на определение и подтверждение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, а в некоторых случаях и коагулограмма для определения скорости свертываемости крови и других факторов гемостаза. Делают общий анализ мочи, проводят лабораторное исследование мазка из влагалища.

Пока лаборанты делают эти анализы, лечащий врач собирает полный и подробный акушерский анамнез своей пациентки – количество родов, абортов, выкидышей, наличие в анамнезе замершей беременности, другие операции на репродуктивных органах.

Также исследуют состояние малыша. Делают УЗИ для определения его расположения в матке, размеров, главным из которых является диаметр головки, рассчитывают предполагаемый вес малыша, определяют расположение плаценты относительно передней стенки матки, на которой и планируется проводить разрез. Проводят КТГ для определения частоты сердечных сокращений малыша, его двигательной активности и общего состояния.

Примерно за сутки женщина встречается с анестезиологом. Доктор выявляет наличие показаний и противопоказаний к определенным видам наркоза, вместе с женщиной планирует ее анестезию, не забыв рассказать, как она будет действовать, сколько по времени и каковы ее побочные эффекты. После того как пациентка подписывает информированное согласие на проведение эпидуральной, спинальной или общей анестезии, ей назначают средства премедикации.

С вечера предыдущего дня запрещено есть. Утром в день операции запрещено и есть, и пить. Женщине делают клизму для очищения кишечника, бреют лобок, переодевают в стерильную рубашку.

Рекомендовано бинтовать ноги эластичным бинтом или надевать компрессионные чулки, чтобы исключить неприятное, но вполне вероятное осложнение операции – развитие тромбоэмболии.

После подготовительных мероприятий женщину отводят в операционную. Там к назначенной операции все готово. Ее уже дожидаются хирургическая бригада и врач-анестезиолог, который, собственно, и начинает первый этап операции – обезболивание.

Анестезия

Обезболивание необходимо, поскольку операция является полостной и длится от 25 до 45 минут, а иногда и дольше. Первый этап – адекватное обезболивание. От него зависит то, насколько комфортно будет себя чувствовать пациентка и насколько легко будет работать хирургу.

Если было определено, что будет использоваться эпидуральная анестезия, то сама операция начнет несколько позже, поскольку с момента обезболивания до достижения соответствующего эффекта проходит примерно 15-20 минут. Женщину укладывают набок с поджатыми ногами (поза зародыша) или она садится на операционный стол, низко наклонив вперед голову и плечи, округлив спину.

Поясничный отдел позвоночника обрабатывается антисептиком, анестезиолог проводит люмбальную пункцию – тонкой специальной иглой делают прокол между позвонками, вводят катетер и по нему вводят в эпидуральное пространство позвоночника тестовую дозу анестетика. Через три минуты, если не происходит ничего внештатного, вводят основную дозу наркоза. Через 15 минут женщина начинает ощущать онеменение и покалывание в нижней части тела, перестает чувствовать ноги, низ живота.

Анестезиолог постоянно контролирует давление, сердцебиение и состояние пациентки, общается с ней. Он проводит тест на чувствительность сенсорную и моторную, после этого дает команду хирургической бригаде о готовности пациентки к операции. Перед лицом роженицы устанавливают ширму (созерцать происходящее женщине совершенно ненужно), и врачи приступают непосредственно к операции. Женщина находится в сознании, но не чувствует боли, поскольку лекарства внутри эпидурального пространства блокируют передачу нервных импульсов от нервных окончаний к головному мозгу.

Общий наркоз требует меньше времени. Женщину укладывают на операционный стол, фиксируют руки, вводят в вену катетер и по нему вводят анестетики. Когда пациентка засыпает, а происходит это в считаные секунды, анестезиолог вводит в трахею интубационную трубку и подключает пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких. В ходе операции врач может добавлять или уменьшать дозы лекарственных препаратов. Врачи могут приступать к операции, в ходе которой роженица крепко спит и ничего не ощущает.

Ход оперативных родов поэтапно

Нужно отметить, что существует множество методик проведения операции. Конкретную выбирает хирург в зависимости от ситуации, обстоятельств, анамнеза, показаний и собственных предпочтений. Существуют методики, при которых рассекается и ушивается потом каждый слой, есть методы, при которых рассечение тканей сведено к минимуму, и мышечную ткань просто вручную отводят в сторону. Разрез может быть как вертикальным, так и горизонтальным.

Низкий горизонтальный разрез в нижнем маточном сегменте считается наилучшим вариантом, поскольку такие швы лучше заживают, позволяют без проблем выносить последующую беременность и даже рожать второго ребенка естественным путем, если женщина этого захочет и не будет медицинских противопоказаний.

Каким бы ни был выбранный врачом метод родоразрешения, операция будет включать в себя основные этапы, о которых и расскажем подробнее.

Лапаротомия

Живот обрабатывают антисептиком, изолируют от других частей тела стерильной тканью и приступают к рассечению передней брюшной стенки. При вертикальном рассечении проводят нижнесрединную лапаротомию – делают разрез на четыре сантиметра ниже пупка и доводят его до точки, расположенной на четыре сантиметра над лобковым сочленением. При сечении горизонтальном, которое называется лапаротомией по Пфанненштилю, делают дугообразный надрез по кожной складке над лобком длиной от 12 до 15 сантиметров, при необходимости – длиннее.

Также может быть проведена лапаротомия по Джоэл-Кохен, при которой разрез проходит горизонтально ниже пупка, но значительно выше окололобковой складки. Такой разрез при необходимости можно удлинять специальными ножницами.

Мышцы аккуратно отодвигают, на время убирают в сторону и мочевой пузырь, чтобы случайно не ранить его. От ребенка врача отделяет всего лишь стенка матки.

Рассечение матки

Репродуктивный орган тоже могут рассекать по-разному. Если хирург – большой поклонник традиционной техники, он может сделать разрез по телу матки горизонтально, вертикально по срединной линии по методу Сангера либо лонный разрез по Фритчу, который проходит через всю матку – от одного ее края до другого.

Наиболее щадящим и рекомендованным в первую очередь считается разрез в нижнем сегменте репродуктивного женского органа. Он может быть поперечным по Русакову, полулунным либо вертикальным по Сельхайму.

Рукой или хирургическим инструментом врач вскрывает плодный пузырь. Если роды преждевременные, считается лучшим вариантом не вскрывать плодные оболочки, в них ребенку будет более комфортно появиться на свет, адаптация будет более легкой.

Извлечение плода

Наступает самый ответственный момент. При рождении ребенка физиологическим путем или во время хирургических манипуляций врачи одинаково волнуются, ведь вероятность травмирования плода при КС хоть и незначительная, но все-таки существует. Чтобы снизить такие риски, хирург вводит в матку четыре пальца правой руки. Если малыш расположен головкой вниз, ладонь врача подходит к затылочной части. Осторожно прорезывают головку в разрез на матке и выводят поочередно плечики. Если ребенок находится в тазовом предлежании, его извлекают за ножку или паховый сгиб. Если кроха лежит поперек, достают его за ножку.

Пуповинный канатик перерезают. Малыша отдают педиатру, неонатологу или медсестре детского отделения для взвешивания, установления прищепки на пуповину и других процедур. Если женщина не спит, то ей показывают ребенка, называют пол, вес, рост, могут приложить его к груди сразу после рождения. При хирургических родах под общим наркозом встречу мамы и малыша переносят на более позднее время, когда женщина придет в себя и оправится от анестезии.

Извлечение плаценты

Плаценту отсоединяют руками. Если она вросла, может потребоваться иссечение части эндометрия и миометрия. При тотальном врастании матку удаляют полностью. Также хирург проводит ревизию полости матки, проверяет, чтобы в ней ничего не осталось, проверяет проходимость цервикального канала шейки матки, если он непроходим, его расширяют вручную. Это нужно, чтобы лохии (послеродовые выделения) в послеродовом периоде могли беспрепятственно покинуть полость матки, не вызвав застоя и воспаления.

Ушивание матки

На разрезанные края матки накладывают однорядный или двухрядный шов. Предпочтительным считается двухрядный. Он более прочный, хотя времени на его наложение требуется несколько больше. У каждого хирурга своя техника наложения швов.

Главное, чтобы края раны были состыкованы как можно точнее. Тогда рубец на матке будет формироваться ровный, однородный, состоятельный, который не помешает выносить и следующую беременность.

Ушивание брюшной стенки

Апоневроз принято ушивать отдельными шелковыми или викриловыми нитями либо проводить непрерывный шов. На кожу накладывают скобы или швы отдельные. Иногда кожу ушивают непрерывным косметическим швом, который получается очень аккуратным.

Ранний послеоперационный период

Женщину переводят в палату интенсивной терапии, где в течение 5-6 часов за ней наблюдают. Важно все – как происходит выход из наркоза, как возвращается чувствительность, как сокращается матка. Боль после возвращения чувствительности в течение 2-3 дней блокируют обезболивающими препаратами. Измеряют давление и температуру, вводят сокращающие препараты.

При отсутствии осложнений через 6 часов женщину переводят в общую палату, где она вскоре может начинать садиться, вставать. Ей приносят ребенка.

С партнером

​​​Кесарево сечение – отличный способ провести совместные роды без риска неприятно шокировать мужчину увиденным. В операционной муж может быть не пассивным наблюдателем, а активным участником. Его задача будет помогать анестезиологу – разговаривать с женой, держать ее за руку, поддерживать. Если операция проводится под общим наркозом, в совместных родах смысла нет, ведь роженица крепко спит. Но по желанию супругов и такие партнерские роды вполне возможны.

Чтобы мужчину допустили до операционной, ему предварительно нужно пройти медицинский осмотр, предоставить в роддом справки об отсутствии инфекционных заболеваний, венерических недугов, свежие данные флюорографического обследования с описанием, заключение терапевта, дерматолога.

Нужно отметить, что не все родильные дома идут на присутствие постороннего человека в операционной. Тогда совместные роды выглядят так: врачи оперируют пациентку, а муж находится в соседней комнате и наблюдает за происходящим через небольшое стеклянное окошечко. Малыша после рождения приносят ему и дают подержать. Таким образом, именно муж становится первым, кто взят кроху на руки и прижал к груди.

Вопрос о возможности партнерского кесарева сечения нужно обсудить заблаговременно с медицинским персоналом выбранного роддома.

Подробнее об особенностях кесарева сечения вы узнаете, посмотрев передачу доктора Комаровского.

Кесарево сечение — операция искусственного родоразрешения.

В последние десятилетия кесарево сечение или «королевский разрез» стал обыденным явлением при проведении родов в развитых странах.

Многие женщины считают его легче и безопаснее естественных родов.

На самом деле это операция, к проведению которой у матери или ребенка должны быть определенные показания.

Показания к кесареву сечению

Необходимость искусственного родоразрешения при плановом кесаревом сечении диктуется несколькими причинами:

1. Патологии предлежания плаценты. Опасным считается такое положение, когда плацента, смещаясь в нижнюю часть матки, становится преградой для выхода ребенка из нее при естественных родах. В этом случае велик риск обширного кровотечения, опасного для малыша и матери. Поэтому операцию проводят на 39 неделе беременности, а если появились кровянистые выделения, то и раньше.
2. Несостоятельность рубца на матке. Определяется она с помощью УЗИ, если толщина его не более 3 мм и нечеткие контуры. Такая патология возможна вследствие осложнения КС или другой операции на матке.
3. Не менее двух КС в истории болезни, что чревато разрывом в области рубца.
4. Многочисленные миомы с крупными узлами и нарушением в них питания.
5. Различные патологии малого таза, в т.ч. опухоли, сужения и т.п.
6. Патологии тазобедренных суставов.
7. Ожидаемые размера плода при первых родах свыше 4 кг.
8. Рубцовые сужения в шеечной или влагалищной областях.
9. Патологическое расхождение лобковых костей с болями и затруднениями при ходьбе.
10. Многоплодная беременность (более двух) и сросшиеся плоды.
11. Нефизиологичное расположение плода, особенно у первородков.
12. Рак матки или яичников.
13. Обострение генитального герпеса с высыпаниями на последних неделях беременности.
14. Резкое ухудшение состояния роженицы из-за тяжелых заболеваний почек, сердца, легких, нервной системы.
15. Тяжелая гипоксия плода, его гипотрофия (замедление роста), не поддающиеся обычному лечению, что грозит родовой травмой или любые осложнения при развитии плода.
16. Патологии у поздней «первородки».
17. Искусственное оплодотворение.
18. Серьезные нарушения зрения с угрозой отслоения сетчатки.

Экстренное кесарево сечение

Экстренные КС практикуют при необходимости срочной операции из-за патологического осложнения беременности, связанного с угрозой жизни и здоровью младенца и его мамы.

Это такие случаи:

• преждевременная отслойка плаценты с сильным кровотечением;
• внезапная угроза или разрыв по рубцу;
• развитие острого кислородного голодания плода;
• поздний гестоз перешел в преэклампсию и эклампсию;
• нарушение предлежания плаценты с непредвиденным кровотечением.

Если патологии обнаруживаются уже в процессе родов, тогда нужна срочная операция. К показаниям для проведения экстренного КС относят:

• разрыв матки по рубцу;
• непрохождение головки ребенка через узкий таз;
• расстройство маточных сокращений;
• предлежание плода ножками вперед;
• выпадение частей пуповины;
• преждевременное отхождение вод при неэффективности всех мероприятий по активизации схваток.

Преимущества кесарева сечения

Преимущества кесарева сечения состоит в том, что это единственная возможность рождения малыша для женщин, которые не способны к естественным родам по ряду причин.

Вот эти преимущества:

1. Сведение к минимуму риска осложнений. При уже имеющихся в анамнезе неудачных естественных родах, наступлении беременности в результате ЭКО или после длительного лечения беременной или ее мужа от бесплодия велик риск появлений различных осложнений в ходе родов. Дата оперативного родоразрешения планируется заранее. Роженица уже перед ней дополнительно обследуется. Еще вероятность осложнений возможна в случаях, когда накладывается несколько факторов риска.
2. Максимально комфортные условия для рождения ребенка в условиях гипоксии при осложненной беременности. Это не допускает развития у него асфиксии.
3. Отсутствие растяжения мышц тазового дна, чего при естественных родах не избежать. Если после родов они не вернутся к первоначальной форме, то возможны осложнения в интимной сфере и недержание мочи.
4. Возможность подготовиться к родам из-за того, что их дата согласована. Особенно это важно для многодетных семей, где нужно заранее договориться о присмотре за старшими детьми до возвращения мамы из роддома.
5. Отсутствие боли во время родов. Во время операции проводится обезболивание с помощью анестезии.

Проведение операции

Госпитализация проводится перед намеченной датой родов, но в случае, когда есть сомнения по поводу здоровья малыша и мамы, это делают на 37 неделе. И тогда до операции можно обследовать беременную.

В ходе операции хирург разрезает брюшину и стенку матки вертикально или горизонтально. Обычно при плановом КС брюшную полость разрезают горизонтально. Это вызвано меньшей травматичностью такого разреза. В срочных случаях, когда дорога каждая секунда, разрезы делаются вертикально.

Затем вскрывается плодный пузырь, перерезается пуповина и вынимается младенец. Пуповину и детское место из матки убирают.

Матка зашивается специальным рассасывающимся материалом. А на кожу накладывают швы или скобы, их убирают через неделю. Для обеспечения оттока жидкости из брюшной полости иногда на первые дни устанавливают дренаж. На рану накладывается стерильная повязка.

Длительность плановой операции – до 40 минут.

Во время планового КС предпочтительна эпидуральная анестезия, когда обезболивание проводится через спинномозговой канал. При этом женщина находится в сознании, чувствительность теряет только нижняя часть тела. Мамочка видит малыша, его сразу же прикладывают ей к груди.

Экстренное КС делается под общим наркозом с вертикальным разрезом гораздо быстрее, чтобы ребенок не страдал от гипоксии. При этой анестезии роженица ничего не чувствует, находится в медикаментозном сне, не видит ребенка сразу после рождения, как это бывает при эпидуралке.

Наркоз попадает через трубку в дыхательные пути. После операции, как правило, возникают осложнения в виде тошноты, болей, жжения и сонливости.

Недостатки кесарева сечения

Медики не зря призывают женщин не злоупотреблять КС, ведь у него много побочных эффектов, приносящих неприятности матери и ребенку.

Недостатки кесарева сечения:

1. Рубец на животе и матке.
2. Спайки. Это обязательное последствие любой операции. Перетяжки на кишечнике, трубах, яичниках становятся причиной запоров, кишечной и трубной непроходимости, аномального расположения матки (отсюда болезненные месячные). Чаще они бывают после неоднократного КС.
3. Послеоперационная грыжа в соседстве с рубцовой тканью. Она вызывает расхождение мышц, смещение органов, нарушение пищеварения и боли в позвоночнике.
4. Об осложнениях общего наркоза уже упоминалось, а при эпидуральной анестезии случается повреждение спинальных корешков, из-за чего отмечается слабость и боль в ногах и спине.
5. Эндометриоз рубца, который становится причиной бесплодия.
6. Проблемы с лактацией и кормлением грудью. Во время обычных родов вырабатывается окситоцин, отвечающий за сокращение матки и синтез пролактина. При КС возможность кормить новорожденного естественным способом появляется лишь через неделю. Еще один существенный недостаток – частая гиполактация.
7. У кесарят тоже немало осложнений. Это и нарушение дыхания при проведении операции под наркозом, вялость после родов. При прохождении через родовые пути у обычных малышей слизь из легких выталкивается. А у кесарят она всасывается в них. При извлечении из матки у них возникает резкий перепад давления и микрокровоизлияния в мозг. Кесарята хуже приспосабливаются ко внешней среде, медленнее набирают вес, у них чаще наблюдается пищевая аллергия. Они хуже мотивированы к грудному вскармливанию, при отсутствии раннего прикладывания к груди слабее психологическая связь матери и ребенка.

Восстановление после операции

Первый день после кесарева роженица находится в отделении интенсивной терапии. На 2–3 день ей полезно начинать двигаться, чтобы не возникало спаек и застоя. Первое занятие ЛФК проводят уже через 6 часов после операции. Это поглаживания живота, грудной клетки, поясницы, дыхательные упражнения, осторожное покашливание и т.п.

Восстановление после операции включает и осторожное откидывание в полусидячей позе. Кормить младенца можно только лежа.

Впервые сутки показано только питье и капельницы, затем – редкие каши, вареное мясо.

На общее питание молодые мамочки переходят на четвертые сутки. Выписка практикуется через неделю после родов. Но восстановление продолжается еще не менее двух месяцев.

Возможные осложнения

У трети женщин наблюдаются осложнения после операции.

Наиболее частые из них:

• инфицирование и воспаление ран и эндометриоз;
• воспаление швов с болями, расхождением и нагноением;
• сильные влагалищные выделения;
• перитонит и сепсис;
• воспаление придатков, вследствие чего нарушается менструальный цикл, возможно невынашивание и бесплодие;
• анемия – самое частое осложнение после кесарева из-за большой кровопотери, поэтому важно сбалансированное питание после родов;
• тромбоэмболия: еще до решения о проведении кесарева важно выявить предрасположенность к ней, чтобы в профилактических целях бинтовать ноги и вставать после операции как можно раньше.

Естественные роды – нормальный физиологический процесс, полезный для матери и ребенка. Они создают предпосылки для их психологической близости и благоприятного грудного вскармливания. У кесарева сечение есть плюсы, но больше минусов. Специалисты рекомендуют его лишь как крайнюю и вынужденную меру.

Кесарево сечение: виды разрезов и последствия

Хирургическое вмешательство в ходе родов спасло много жизней и дало возможность родителями насладиться процессом воспитания детей. Но имеется и много минус у этого способа появления на свет ребенка. Кто перенес кесарево сечение могут многое поведать о тяжелых последствиях данной операции как для самой женщины, так и для малыша.

Виды разрезов кесарева сечения

Как именно будет произведен разрез, зависит во многом от состояния матери и ребенка. А потому операция будет плановой или срочной. При разрезе рассекаются ткани брюшной полости. А это кожный покров, жировые клетки, а также мышцы. А затем идёт надрез и самой матки. При этом, важно, чтобы разрезы были достаточной величины. Иначе могут образоваться разрывы у самой матери или при извлечении ребенок получит травмы и повреждения.

Вертикальный разрез

загрузка…

В данном случаи скальпель рассекает ткань от пупка до лобка. Такой вид операции называется корпоральным. Чаще всего вертикальный разрез делают в случаи преждевременных родов, кровотечении или когда роженица при смерти. Данный вариант операции уместен и тогда, когда женщина имеет уже вертикальный шов из-за прошлого кесарево сечения или при выполнении определенных операций другого плана.

Самым большим недостатком вертикального разреза является неопрятный внешний вид шва. Поскольку на эту область живота идет большая нагрузка, на разрез приходится накладывать узловой шов, который через 10 дней снимается. Современен, шов становится шире и уже стыдно выйти на пляж.

При снятии стежков стоит быть очень внимательным, чтобы не осталась ни одна маленькая ниточка. Иначе это может вызвать нагноение и свищ. Если такое произошло, то необходимо быстро отправится к врачу чтобы он предотвратил размножение инфекции.

Самым сложным для женщины будет первый месяц. Могут быть определенные кровотечения, боли. Чтобы избежать проблем с заживанием шва стоит придерживаться предписания врача и при малейшем отклонении обращаться к специалистам за помощью.

Горизонтальный разрез

Такой надрез делается над лобковой костью. Он размещается в кожной складке и поэтому практически незаметен. Достоинством такой операции является отсутствие проникновения в брюшную полость. По окончанию кесарево сечения накладывается косметический шов. Нет нужды делать узловой шов, потому что в данную область не испытывает сильного давления внутренних органов. Поэтому на разрез накладывается саморассасывающийся шовный материал. При дальнейшем обследовании на УЗИ специалист может проверить качество шва. Если он достаточно крепкий, то возможна следующая беременность и даже естественные роды. Однако для заживания необходим достаточный срок. Точно не меньше двух лет.

Когда требуется кесарево сечение

Учитывая насколько слабая сегодня молодежь, становится очевидно, что со временем проводимых операций кесарево сечения станет больше. А потому каждая мама должна понимать основные тревожные признаки, которые приведут к данной операции. Тогда родители смогут должным образом подготовится материально и эмоционально.

Проблемы со стороны плода

Малыш может иметь неправильное размещение: тазовое или поперечное. Тогда роды не могут быть естественными. Тоже касается и многоплодной беременности, когда малыши имеют сложное предлежание. Также может быть сращивание близнецов или недоразвитость одного из плодов. Тут мать не сможет родить самостоятельно. В случаи обезвоживания ребенка или его преждевременных родов, предписывается кесарево сечение.

Проблемы со стороны матери

Тут перечень значительно больше: узкий таз, маточные рубцы, риск ее разрыва, пластическая операция половых органов, герпес на гениталиях, ВИЧ-инфекция. Если есть рак матки или другие опухоли яичников, тогда об обычных родах нужно забыть. Заболевания других органов также требуют кесарево сечения. Если мать имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой, то родить благополучно она не сможет. Сюда относятся и заболевания глаз. Во время естественных родов требуется много сил, чтобы тужиться, то это может усугубить состояние глаз и зрение еще больше ухудшится. Поэтому чтобы увидеть глазами своего малыша и его рост, нужно останавливаться на хирургическом вмешательстве при родах. Невозможно родить самостоятельно и больным сахарным диабетом, с патологиями неврологического или гастроэнтерологического характера.

Кесарево сечение: виды разрезов и последствия — видео

 

Виды кесарева сечения — Экстраперитонеальное, корпоральное, малое

Кесарево сечение – это операция, которая проводится в брюшной полости с целью родоразрешения. Конечно, предпочтительнее проводить естественные роды, однако существует целый список показаний к обязательной операции: как плановой, так и экстренной.

Абдоминальный вариант кесарева сечения

Этот вид является наиболее распространенным. Проводится путем разреза передней брюшины (надлобкового либо продольного от пупка до лона) и последующего поперечного рассечения матки в нижнем сегменте. Показана операция в случаях, когда у роженицы:

• узкий таз;
• отслойка плаценты;
• неподготовленные родовые пути;
• поперечное или тазовое предлежание плода;
• заболевания матки и других органов, участвующих в процессе родов;
• высокая вероятность разрыва матки;
• гипоксия плода.

Операция проводится под наркозом, от его введения до извлечения ребенка должно пройти минимум времени, не больше 10 минут, чтобы в организм младенца не попало большое количество лекарственного препарата. Плодный пузырь разрывают, ребенок вынимается из матки через надрез руками, сразу передается акушерке, затем врач-гинеколог мануально освобождает матку от последа.

Корпоральный способ операции

Подразумевает нижнесрединный разрез брюшной стенки, матка разрезается вдоль скальпелем либо при помощи ножниц точно посередине, это обеспечит меньшую кровопотерю. После осуществления надреза брюшную полость изолируют, чтобы туда не попали околоплодные воды, частички плаценты и другие продукты родовой деятельности, которые могут вызвать внутренние воспалительные заболевания у женщины.

Данный вид операции показан тем, у кого:

• нет доступа к нижней части матки вследствие спаек или заболеваний;
• начались преждевременные роды.

При осуществлении надреза врачу следует быть осторожным и помнить о возможности повреждения мочевого пузыря, так как у беременных он смещается вверх.

Экстраперитонеальное кесарево сечение

Осуществляется без вмешательства в брюшную полость, надрез производят продольно немного левее середины живота, при этом рассечению подвергаются только мышцы. Показания проведения такого вида кесарева сечения:

• явные инфекционные процессы в брюшной полости;
• длительный безводный период у плода;
• некоторые острые болезни беременной.

Противопоказано внебрюшинное кесарево сечение тем, у кого наблюдается отслойка плаценты, разрыв матки, рубцы от предыдущих операций, которые могут разойтись, опухоли на матке или на яичниках.

Влагалищный вид вмешательства

Используется достаточно редко, так как проведение такой операции требует немалого хирургического опыта. Назначается оно в качестве аборта на сроке беременности 3-6 месяцев, либо когда у рожающей женщины наблюдается рубцевание на шейке матки, резкое ухудшение здоровья матери, начинает отслаиваться правильно лежащая плацента.

Техника проведения влагалищного способа разделяется на 2 вида:

1. Рассекается только небольшая часть передней стенки матки. В этом случае шейка матки остается неповрежденной, роженица получает меньше травм, чем при классической операции, быстрее идет на поправку.
2. Делается надрез стенки влагалища, передней маточной стенки и нижнего сегмента.

Малое кесарево сечение

Является способом аборта на поздних сроках беременности (от 13 до 22 недель), если у матери или плода наблюдаются тяжелые нарушения функционирования. Для детей это генетические заболевания, аномалии в физическом развитии либо смерть, для матери – болезни, связанные с сердечно-сосудистой и нервной системой, острая почечная недостаточность, заболевания крови, необходимость проведения стерилизации.

Операция затрагивает переднюю стенку и шейку матки, через надрез вынимают зародыш и плаценту. Такой аборт травматичен и назначается только в тех случаях, когда искусственные роды невозможны.

Кесарево сечение. Виды разрезов при кесаревом сечении

В данной статье рассмотрим, какие бывают виды разрезов при операции кесарева сечения. Также подробно рассмотрим, как выполняются повторные разрезы при кесаревом сечении.

Виды разрезов при кесаревом сечении

В ходе операции (подробно можно почитать в статье Ход операции) врач делает два разреза.

Первый разрез, внешний — это разрез брюшной стенки (кожа живота, подкожный жир, соединительные ткани).

Второй разрез,- непосредственно разрез на матке.

Понятно, что первый разрез виден, именно он превращается в «шрам после кесарева сечения». А второй разрез не виден, точнее, виден только на УЗИ. Эти разрезы могут совпадать (по направлению линии разреза), и могут не совпадать. Перечислим «основные комбинации».

1. Классический (он же корпоральный, он же вертикальный) внешний разрез. Он может сочетаться с таким же, вертикальным разрезом на матке, или, чаще, с поперечным разрезом на матке.
2. Поперечный внешний разрез дугообразной формы, расположен сразу над лобком, в кожной складке. Этот вид разреза может сочетаться с таким же, поперечным разрезом на матке, или с вертикальным разрезом на матке.

Последствия разных видов разрезов при кесаревом сечении

1. От вида внешнего разреза зависит, будет шов косметическим или нет. Если шов поперечный (вариант 2, выше), то он, как правило, выполняется саморассасывающимся шовным материалом, и выполняется косметический шов. Впоследствии шрам от такого разреза практически не заметен. Если внешний шов вертикальный, то косметический шов выполняться не может, так как нагрузка на разрыв в этом месте велика. Поэтому, остается хорошо различимый рубец.
2. От вида разреза на матке зависит, может ли женщина в принципе, в следующие роды рожать естественно. При вертикальных разрезах на матке дальнейшие естественные роды противопоказаны. При поперечном (горизонтальном) разрезе на матке возможность естественных родов будет зависеть от того, насколько качественно зажил рубец. Это видно на УЗИ. Специалист будет говорить о «состоятельности рубца», и по его состоянию рекомендовать естественные роды, или кесарево сечение.

Надо отметить, что самое частое сегодня сочетание, — это поперечный внешний и поперечный внутренний разрез. Вертикальный наружный разрез выполняется сейчас крайне редко. Для этого нужно, чтобы у врачей совсем не было времени (при угрозе смерти роженицы или плода, при живом ребенке и умирающей женщине). 

Показания для вертикального разреза на матке

Перечислю, когда выполняют вертикальный разрез на матке, (при этом наружный разрез поперечный, горизонтальный).

• Выраженный спаечный процесс в нижнем сегменте матки.
• Отсутствие доступа к нижнему сегменту матки.
• Выраженное варикозное расширение вен в области нижнего сегмента матки.
• Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.
• Необходимость последующего удаления матки.
• Поперечное положение плода.
• Живой плод у умирающей женщины.
• Полное предлежание плаценты с переходом ее на переднюю стенку матки.

Повторные швы при кесаревом сечении

По статистике, чаще всего первое кесарево сечение означает, что и вторые (третьи) роды будут тоже кесарскими. Но это не обязательно так. Подробнее о том, когда возможны естественные роды после кесарева, можно прочесть в статье Можно ли родить самой после кесарева сечения. Если у Вас показания к кесареву сечению при вторых или третьих родах (после первого кесарева), то почти всегда возникает вопрос: а что же будет с моим шрамом? Сколько их будет?

Рассмотрим этот вопрос. При повторных операциях кесарева сечения старый внешний шрам (рубец) иссекается (вырезается). И остается один, новый шрам.

В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения. 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

Разрез на матке проводится по предыдущему рубцу, если рубец истончен он иссекается, для того чтобы следующая беременность вынашивалась хорошо. Рубец на матке, таким образом, тоже остается один.

Примечание. По своему опыту могу сказать, что второй рубец (после второго кесарева) меня и беспокоил меньше, и выглядит лучше первого. И нет практически нависания кожи над ним (а после первого было). Возможно, кожа подтягивается в результате иссекания первого рубца. У моей знакомой девочки с третьим кесаревым (хирург один и тот же),- та же история. Каждый последующий, — лучше предыдущего. Кроме того, как мне кажется, медицина развивается, и чем дальше, тем более простой для женщины становится такая процедура.