Виды операций кесарево сечение: Кесарево сечение – основные виды и их особенности

Содержание

Кесарево сечение – основные виды и их особенности

Автор Роман Фандорин На чтение 3 мин. Просмотров 1.8k. Опубликовано

Кесарево сечение представляет собой хирургическую операцию, которая осуществляется посредством разрезания брюшной стенки и матки для извлечения плода.

Применяется в тех случаях, когда естественные роды по определенным причинам невозможны либо являются угрозой для жизни женщины либо ребенка. Также операция выполняется при сильных кровотечениях и даже при мертвом плоде для спасения матери.

Виды сечения по месторасположению разреза

Существует несколько видов данной процедуры, которые отличаются друг от друга по тому какой и где делают разрез. Ниже поговорим о них подробнее.

Вертикальный внешний разрез

Таким методом проводится классическая операция. Делается нижнесрединный разрез от пупка и до лона либо же по парамедианной линии.

Матку разрезают вдоль с помощью скальпеля или ножниц в точности по центру, что позволяет предотвратить обильную потерю крови.

Брюшную полость после надреза изолируют, чтобы защитить ее от попадания частиц плаценты и околоплодной жидкости, которые способны спровоцировать внутреннее воспаление.

Современный шовный материал высокого качества позволяет врачам зашивать матку однорядным швом, а не трехрядным как делали это раньше. Качество выполнения шва очень важно, поскольку от этого зависит, сможет ли матка выносить плод при следующей беременности.

Подобный вид сечения применяется, когда нижняя области матки недоступна по каким-либо причинам, либо когда случились преждевременные роды.

При выполнении надреза специалисту необходимо соблюдать бдительность и не забывать о возможном нанесении вреда мочевому пузырю.

Подробнее о видах кесарева сечения можно прочитать здесь: http://fb.ru/article/380348/vidyi-kesareva-secheniya-sut-operatsii-pokazaniya-k-naznacheniyu-i-posledsviya.

Экстраперитонеальное (внебрюшинное) сечение

Предполагает продольный разрез, со смещением в левую сторону от середины живота, при этом рассекаются только мышцы. Применяется при продолжительном безводном периоде у плода, наличии инфекции в брюшной полости, а также при определенных заболеваниях беременной.

Влагалищное сечение.

Применяется в редких случаях, делать его должен опытный хирург, обладающий высоким уровнем мастерства. Назначается в следующих ситуациях:

  • При рубцевании на шейке матки;
  • При отслоении плаценты;
  • В качестве аборта на сроке от трех до шести месяцев.

Специалисты рассекают маленькую часть матки по передней стенке. Шейке не наносится никакого вреда, повреждения исключены, поэтому времени для полного выздоровления женщине потребуется немного.

Абдоминальное сечение

Выполняется чаще всего. Осуществляется посредством разреза передней брюшины с дальнейшим рассечением нижней части матки. Делается под наркозом, по этой причине длительность операции не превышает двадцати минут, дабы лекарство не попало в организм ребенка.

После того как плодный пузырь разорван, младенца вытаскивают из матки руками через надрез.

Данный вид операции применяется обычно, если есть риск разрыва матки или если наблюдается отслойка плацента и гипоксия плода.

Виды сечения по срочности

По срочности операцию кесарева сечения разделяют на плановую и экстренную. Плановая операция выполняется, если еще во время беременности в ходе обследования были обнаружены какие-либо патологии, которые препятствуют естественным родам и требуют оперативного вмешательства.

Поскольку известно, когда будет проводиться операция, есть возможность полностью подготовиться к ней.

Но если показания к операции своевременно обнаружены не были, во время родов появятся серьезные осложнения, способные привести к смерти беременной женщины и плода. В такой ситуации необходимо проводить экстренное сечение без подготовки, что конечно снижает вероятность успешной операции.

Кесарево сечение - Клиника 29

Современная техника кесарева сечения состоит в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки производят по нижней складке живота в поперечном направлении (по Пфанненштилю) длиной до 15 см, либо производят поперечный разрез (по Джоэл-Кохану) на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком длиною 10-12 см. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении. Такой разрез имеет свои преимущества: обладает хорошим косметическим эффектом, что и объясняет широкое распространение этого вида вмешательства, ведь оба этих разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва. Примечательным является то, что при повторном кесаревом сечении разрез на коже делается на месте предыдущего рубца с иссечением последнего. Такой разрез передней брюшной стенки позволяет более активно вести послеоперационный период по сравнению с продольным (нижнесрединным) разрезом. Родильнице разрешается вставать с постели в течение первых суток после операции, что является профилактикой субинволюции матки, пареза кишечника, образования спаечного процесса и снижает риск тромбоза в послеоперационном периоде.

За последние 10 лет техника кесарева сечения прогрессивно менялась. Предпосылкой к этому послужили работы, доказывающие, что незашитая висцеральная и париетальная брюшина не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического (викрил, полигликолид) рассасывающегося шовного материала, в связи с чем, при зашивании разреза на матке более часто используется однорядный непрерывный шов. У пациенток с однорядным швом на матке (по данным УЗИ) отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва.

Шов на матке и апоневрозе обрабатывают с помощью аргоноплазменной коагуляции (АПК). Особенностью АПК является то, что активный электрод обдувается аргоном, ионизируется, между электродом и тканью образуется факел. В среде инертного газа аргона при температуре 120°С происходит коагуляция тканей на глубину не более 3 мм. При этом отсутствует эффект карбонизации–обугливания, так как нет прямого горения ткани, а также происходит прямое термическое воздействие на микробный агент. За счет АПК происходит активизация процессов заживления – в результате глубокого прогрева тканей: миометрий в области шва (на глубину 10–15 мм) и сокращение коллагеновых волокон за счет термообработки ткани. Применение АПК при кесаревом сечении позволяет уменьшить кровопотерю во время операции, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома и сокращения срока пребывания в стационаре. Прямое антибактериальное воздействие позволяет отказаться от превентивной курсовой антибактериальной терапии, способствует заживлению операционной раны, снижает риск возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде. Кроме того, достигается состоятельность рубца на матке, что позволяет увеличить процент последующих самопроизвольных родов.

Сочетание нескольких известных приемов и исключение ряда необязательных этапов позволяют говорить о кесаревом сечении по Штарку как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относятся быстрое извлечение плода; значительное сокращение продолжительности операции; уменьшение кровопотери; снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств; снижение частоты развития пареза кишечника и других послеоперационных осложнений; более ранняя выписка на 3-4 сутки после родов.
Продолжительность традиционного хирургического вмешательства составляет в среднем 40 минут, а в модификации Штарка – 22 минуты. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода, эта операция быстро завоевывает популярность.

 Дети, извлеченные после кесарева сечения по Штарку,  имеют более устойчивую адаптацию, что позволяет в течение первых минут жизни приложить их к груди.

В нашем Родильном доме применяется новая техника «медленного» кесарево сечения. Уникальный бережный способ родоразрешения «медленное» кесарево сечение в 29 роддоме! Метод «натурального» или «медленного» кесарева сечения, для пациенток с противопоказанием для естественных родов, был разработан английскими специалистами в элитных клиниках Лондона. Его суть состоит в следующем: роженица находится в сознании, как при обычном кесарево, врач делает небольшой разрез и извлекает наружу головку ребенка. В отличие от стандартного кесарева сечения, когда малыша быстро достают, не давая возможности адаптироваться к условиям окружающей среде, при «медленном» кесарево сечении ребенку дают возможность выбраться из матки наружу самостоятельно. В процесс родоразрешения активно вовлечена мама, она может смотреть, как малыш появляется на свет. Данная методика оперативного родоразрешения является безопасной для мамы и малыша, она находит все больше сторонников среди женщин за рубежом, особенно в Великобритании. Роддом при ГКБ №29 — это единственный государственный роддом в Москве, где применяют эту уникальную методику.

Отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии взрослых

Отделение состоит из трёх блоков: анестезиологического, реанимационного и интенсивного.

В отделении оказывается помощь мамам.

Основные направления работы отделения – анестезия при оперативном родоразрешении, обезболивание родов, анестезиологическое обеспечение операций в гинекологии, в том числе лапароскопических и гистероскопических.

Беременные с тяжёлыми осложнениями также госпитализируются в отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (АРиИТ).

Отделение укомплектовано современным оборудованием и имеет в своём арсенале самые передовые лекарственные препараты для проведения анестезии и реанимационных мероприятий.

Сотрудники отделения владеют всеми современными методиками анестезии:

  • тотальная внутривенная анестезия с использованием искусственной вентиляцией легких;
  • спинномозговая;
  • эпидуральная;
  • комбинированная спинально-эпидуральная анестезия;
  • сочетанная анестезия;
  • периферические регионарные блокады (паравертебральная блокада).

 

Все виды анестезии ежедневно применяются в повседневной практике, строго учитываются все показания и противопоказания данных методов

Врачи анестезиологи-реаниматологи отделения АРиИТ взрослых проводят плановые и экстренные анестезии и оказывают круглосуточную неотложную помощь в 3-х операционных, оснащённых современной дыхательной и следящей аппаратурой, используя современные медицинские технологии, методики поддержания постоянного температурного режима пациента и т.п. В отделении имеется собственный Банк препаратов крови.

Если Вам предстоит операция…

Возможно, произойдёт так, что Вам будет необходима операция кесарева сечения. Не переживайте и помните, что самая главная для нас цель – это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим средством для достижения безопасности.

Существует несколько видов анестезии при операции кесарева сечения. Мы постараемся донести до Вас суть этих процедур. Кроме того, Вы можете обсудить выбор анестезии с Вашим анестезиологом.

Если Ваша операция кесарева сечения запланирована заранее. Это называется плановое кесарево сечение. Операция может быть рекомендована, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путём, как для Вас, так и для новорожденного.

В других случаях операция кесарева сечения выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение.

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение и спросит Ваше согласие на вмешательство.

Возможны два основных вида анестезии во время операции кесарева сечения:

  1. Регионарная (спинномозговая или эпидуральная) анестезия.
  2. Общая анестезия.

Главное отличие этих методов в том, что при регионарных методах анестезии роженица бодрствует и может сразу контактировать с новорожденным, при этом нижняя половина её тела, включая живот, становится нечувствительной к боли.

При наличии противопоказаний к регионарным методам анестезии Вам будет проведения общая анестезия. При этом виде обезболивания Вы засыпаете с самого начала операции и пробуждаетесь уже в отделении АРиИТ.

Если Вам предстоят естественные роды...

Наш Центр может предложить Вам несколько видов обезболивания.

   Сложно предсказать какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим, но после беседы с нашим специалистом, будет подобран самый оптимальный метод. Проконсультироваться с анестезиологом-реаниматологом можно заблаговременно.

  Пациентка имеет право на выбор врача по взаимному предварительному согласованию.

   Хотим Вам немного рассказать о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.

  1. Инъекционные средства (наркотические анальгетики)
  2. Спинномозговая анальгезия.
  3. Паравертебральная блокада.
  4. Эпидуральная анестезия.

Инъекционные средства.

При невозможности проведения регионарных методов анальгезии и периферических блокад, при наличии противопоказаний к ним, внутривенное введение наркотических анальгетиков – это единственный способ незначительно облегчить боль.

Преимущества:

  • Технически самый простой и быстрый способ введения анальгетика.
  • Предельно низкая вероятность развития анафилаксии.

 Недостатки:

  • Может вызвать наркодепрессию новорожденного, если анальгетики введены менее чем за 2 часа до предполагаемого момента родов.
  • Недостаточной мощности анальгезирующий эффект для роженицы и, к сожалению, очень кратковременный.
  • Возможно возникновение таких побочных эффектов у роженицы, как сонливость, рвота и сильное головокружение.

Спинномозговая анальгезия.

Преимущества:

  • Не оказывает влияние на новорожденного
  • Технически проще и быстрее выполняется, чем эпидуральная анальгезия.
  • Отличный обезболивающий эффект

 Недостатки:

  • Длительность эффекта 2-3 часа. Чаще всего этого достаточно, чтобы шейка матки раскрылась полностью и Ваши мышцы брюшного пресса были готовы к полноценной работ во время потужного периода.
  • Постпункционная головная боль. Возникает реже, чем у 1 пациентки из 500. При своевременном лечении проходит в течение 1-2 дней.
  • Риск анафилаксии минимален, но возможен, как при любом применении местных анестетиков.

Адаптировано с сайта «Школа регионарной анестезии»

Паравертебральная блокада.

Преимущества:

  • Не оказывает негативного влияния на плод.
  • Обеспечивает стабильность гемодинамики роженицы на протяжении как первого, так и второго периода родов.
  • Отсутствует риск развития моторной блокады нижних конечностей – Вы можете сохранять умеренную активность, т.е. ходить, если возникнет такое желание.
  • Отсутствие отрицательного влияния в потужном периоде (который возможен при эпидуральной анестезии) сохраняет Ваш контроль над схватками.

Недостатки:

  • Очень редко, но возможен недостаточный анальгезирующий эффект.
  • Риск анафилаксии минимален, но возможен, как при любом применении местных анестетиков
  • Длительность эффекта 3-4 часа.

Адаптировано с сайта «Школа регионарной анестезии»

Эпидуральная анестезия.

Преимущества:

  • Не оказывается влияния на новорожденного
  • Обычно дает отличный обезболивающий эффект.

Недостатки:

  • При повторных дозах местного анестетика сильной концентрации, может возникнуть временное онемение и слабость (в ногах).
  • Эпидуральная блокада может замедлить вторую стадию родов (потужной период).
  • Ваше артериальное давление может снизиться (1 случай из 50), также могут возникнуть зуд и повыситься температура.
  • Место установления эпидурального катетера в течение нескольких дней может оставаться болезненным. Длительная боль в спине – это распространенное явление после беременности, она НЕ вызывается эпидуральной блокадой!
  • Недостаточный анальгезирующий эффект. В 1 случае из 8 требуется проведение других методов обезболивания.
  • Головная боль у 1 пациентки из 100.
  • Повреждение нервов (участок онемения на ноге или стопе или мышечная слабость в ногах) временное явление – возникает у одной пациентки 1 на 1000 родильниц.
  • Повреждение нервов, сохраняющееся в течение более 6 месяцев – 1 на 13000 родильниц.
  • Гематома (кровоизлияние) эпидурального пространства – 1 на 170000 родильниц.

Представленные цифровые данные не дают точных значений для всех осложнений.

Адаптировано с сайта Ассоциации Акушерских Анестезиологов Obstetric AnaesthetistsAssociation 

departments::index.workIn

Исаева Элеонора Владимировна
Заведующая отделением, врач анестезиолог-реаниматолог, ургентный врач

Алыкеева Гульнара Маликовна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Гиберт Полина Витальевна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Митришкина Ксения Александровна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Симашова Анжела Руслановна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Муратбеков Адашбек Манасбекович
Врач акушер-гинеколог

Канаева Динара Адылбековна
Старшая медсестра отделения

Матери о кесаревом сечении — Wonderzine

Операции я боялась, как, впрочем, и естественных родов. Но после просмотра лекций по правильному дыханию настроилась на естественные роды и не исключала эпидуральную анестезию. В кесареве меня пугало то, что ты слышишь щёлканье инструментов, что-то чувствуешь и умом понимаешь — тебя режут. Но я осознавала, что, какими бы ни были твои установки, всё может пойти совсем не так — мы не управляем своим организмом.

Естественные роды начались в сорок одну неделю и три дня. К этому моменту я уже лежала в дородовом отделении, была в напряжённом ожидании и одновременно ощущала разочарование: снова ничего — слабые схватки начинались каждый вечер и сходили на нет. В вечер родов они стали куда болезненнее, меня перевели в родильное отделение, приехала врач, с которой у меня был заключён договор. Посмотрела и сказала, что я ещё в самом начале процесса. Мне прокололи плодный пузырь (эту процедуру называют амниотомией; её делают строго по показаниям, обычно для стимуляции или ускорения родов. — Прим. ред.), сокращения матки усиливались.

Самое трудное было лежать с монитором КТГ: в перерывах я вставала и сидела — так было проще переносить боль. Всё это длилось часов шесть, потом меня ещё раз осмотрели и сказали, что раскрытие не прогрессирует — и предложили кесарево. Факторов было сразу несколько: крупный плод, узкий таз, обвитие пуповиной и, главное, слабая родовая деятельность. Кесарево снижало риски для ребёнка в первую очередь. Я тогда уже страшно мычала, корчилась и извивалась при каждой схватке: была в сознании, но помутнённом. Так что предложение, что мне сейчас сделают анестезию и через полчаса у меня родится здоровый ребёнок, восприняла как подарок свыше. Хотя ещё два дня назад в ответ на слова врача о том, что есть большая вероятность кесарева, я прослезилась. Как это было глупо!

Мне делали кесарево под спинальной анестезией (местной анестезией, при которой происходит обезболивание нижней половины тела. — Прим. ред.), минут через двадцать вытащили ребёнка — я почувствовала, будто с живота сняли тяжеленный груз. Сына показали сразу, дали поцеловать, а потом унесли мужу и маме, которые ждали в палате. После меня зашивали, пока я лежала измождённая и счастливая. Операция прошла около восьми утра, а уже в три часа дня мне помогли встать на ноги, принесли ребёнка. Дальше — как у самостоятельно родивших мам.

Поднимать ребёнка нужно было с первого дня: я находилась в палате одна, время для посещения родственников ограничено, медсёстры заходили только пару раз за день проверить, всё ли в порядке. Поднимать было трудно: сын весил четыре килограмма, было больновато на месте шва и, главное, страшно и непривычно. Но боль была приглушённой, потому что я принимала обезболивающее (примерно в течение десяти дней), как мне и сказали врачи. Шов сейчас делают косметический, его не надо снимать. Просто в первый день ходишь с наклейкой, на следующий день отклеиваешь её, и всё — можно, например, мыться в душе. Но, наверное, надо сказать, то, что у меня всё так легко прошло, — заслуга хирурга. Шов выглядит как тонкая линия и не будет виден, даже если я надену бикини. Моя врач сказала, что следующие роды лучше планировать не ранее чем через два года и сразу ориентироваться на кесарево — несмотря на мнение, что стоит пробовать рожать самой даже после первой операции. Так что я думаю, что если решимся на второго ребёнка, то буду планировать кесарево.

Раньше я слышала рассказы женщин, для которых необходимость экстренного кесарева стала ударом и повлекла за собой послеродовую депрессию. У меня не было ничего подобного. Боюсь представить, что было бы, если бы мне пришлось ещё двенадцать часов корчиться в схватках, да и о рисках для ребёнка думать не хочется. На мнение людей, которые считают, например, что дети, рождённые с помощью кесарева, чем-то хуже тех, кто родился при естественных родах, мне вообще наплевать. 

Реанимация отделения больницы №2 Отделение анастезиологии и реанимации

Отделение анестезиологии-реанимации №2

- Эпидуральная аналгезия при физиологических родах: выполняется как по желанию женщины, так и по медицинским показаниям. Суть метода заключается во введении местного анестетика, врачом анестезиологом, через тонкий катетер (трубочку) установленный в эпидуральном пространстве. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием одноразовых наборов для эпидуральной аналгезии и импортных анестетиков. В результате действия анестетика на нервные корешки можно достигнуть различной степени обезболивания схваток, обезболивание продолжается до момента родов, что позволяет рожать в комфортных условиях. В течении всего процесса обезболивания проводится непрерывный мониторинг состояния матери и плода. Так как анестетик практически не поступает в кровоток влияние на плод отсутствует. В случае возникновения необходимости родоразрешения путем операции кесарево сечение ее чаще всего возможно провести применив более мощный анестетик через установленный эпидуральный катетер.

- Спинальная анестезия: является методом выбора при операции кесарево сечение и при многих гинекологических операциях при отсутствии противопоказаний к ней. Суть метода заключается во введении местного анестетика, врачом анестезиологом, через специальную иглу для спинальной анестезии. Позволяет добиться качественного обезболивания при минимальном воздействии на организм женщины (самостоятельное дыхание, сохраненное сознание, стабильное артериальное давление) и практически полном отсутствии влияния анестезии на плод. При нежелании пациентки во время операции находиться в сознании, возможно проведение седации (медикаментозный сон). Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием одноразовых супертонких игл для спинальной анестезии и импортных анестетиков. В течении всей операции и в послеоперационном периоде проводится непрерывный мониторинг состояния пациентки.

- Эндотрахеальный наркоз: один из методов обезболивания операции кесарево сечение (при противопоказаниях к спинальной и эпидуральной анестезии), а также при гинекологических операциях (в том числе лапароскопических). Суть метода заключается во введении препаратов для наркоза внутривенно и ингаляционно, что позволяет достичь качественного обезболивания на протяжении всей операции, при этом пациентка находится в состоянии медикаментозного сна, дыхание поддерживается путем искусственной вентиляции легких при помощи наркозно-дыхательного аппарата. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием импортных анестетиков, а также одноразовых расходных материалов. В течении всей операции и в послеоперационном периоде проводится непрерывный мониторинг состояния пациентки.

- Общее внутривенное обезболивание импортными лекарственными препаратами при малых гинекологических операциях: большой спектр гинекологических операций возможно выполнить при помощи внутривенной анестезии с сохранением самостоятельного дыхания, это такие операции как гистероскопии, диагностические выскабливания стенок полости матки, процедура забора яйцеклетки перед выполнением ЭКО и другие. Суть метода заключается во внутривенном введении анестетиков, что позволяет добиться качественного обезболивания при сохраненном самостоятельном дыхании, при этом пациентка находится в состоянии медикаментозного сна. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием импортных анестетиков, а также одноразовых расходных материалов. Применение дорогостоящих анестетиков импортного производства позволяет достичь максимального комфорта пациентки во время операции, при пробуждении и в послеоперационном периоде.

Исследование: женщины во всем мире стали чаще выбирать кесарево сечение - Социальная ответственность

Частота кесарева сечения у рожениц достигла "масштабов эпидемии". Зачастую это связано с тем, что женщины не могут получить высококачественную медицинскую помощь при естественных родах. Такие данные приводятся в исследовании, опубликованном в медицинском журнале Lancet. О тенденции рассказывает издание The Guardian.

Изначальное назначение операции - спасение жизни матери или ребенка при осложненных родах - когда, например, жизненные показатели плода падают или у женщины перед родами началось кровотечение. Медицинская необходимость в кесаревом сечении возникает в 10-15% родов. Однако, согласно новому исследованию, число операций с начала века стремительно возросло с 12% до 21% в 2015 г.

В отдельных странах, таких как Доминиканская Республика, при помощи кесарева сечения рождается 58% детей, в Египте доля операций составляет 63% от всех происходящих в больницах родов. В Бразилии, где кесарево сечение без медицинских показаний проводится в 55% случаев, вагинальные роды считаются признаком бедности.

"Для многих женщин причиной является страх перед родами или предыдущий опыт, когда с ними обращались неподобающим образом; кесарево сечение становится способом вернуть себе контроль", - комментирует профессор Королевского колледжа Лондона Джейн Сэндалл, специалист в области социальных наук и женского здоровья.

Она отметила, что ограничения по времени и нехватка персонала в больницах часто являются причинами того, что роженица не получает надлежащей помощи. Развеять страхи перед естественными родами - задача медиков.

"Мы должны донести до женщины как можно более точную информацию, но не должны указывать, что ей делать", - сказала Сэндалл.

По данным, которые приводит The Guardian, на выбор женщинами родов при помощи кесарева сечения влияет страх перед болью, озабоченность будущей сексуальной жизнью и уверенность в том, что такие роды безопасней. Медработники, в свою очередь, предпочитают проводить операцию из-за страха судебных исков, которые чаще поступают в случае естественных родов, более высокой оплаты и чересчур плотного рабочего графика. Эксперты предупреждают, что при слишком частых операциях молодые акушеры теряют навык работы с естественными родами.

По словам исследователя из бразильского фонда Fiocruz Сильваны Гранады, 70% женщин в стране в начале беременности хотят рожать естественным путем, однако на поздних сроках их число заметно сокращается. Это связано с тем, что в бразильской медицине распространены дискомфортные для рожениц практики, как инъекции окситоцина для ускорения родов, привязывание к кровати, оставление без еды и воды во время схваток. Еще десять лет назад каждые роды в Бразилии сопровождались эпизиотомией (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребенка). Кесарево сечение - операция, которая длится час и, как правило, планируется заранее - в рабочее время, и выглядит предпочтительнее как для роженицы, так и для врача.

"Нам нужно еще многое изменить для более комфортных родов, в которых главную роль будет играть женщина, а не медработник", - отмечает Сильвана Гранада.

Эксперты предупреждают, что для матери кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает риски преждевременных родов и разрыва матки при следующей беременности, неправильного прикрепления плаценты, образования тромбов в кровеносных сосудах. У ребенка, рожденного таким способом, повышается риск нарушений в иммунной системе и аутоимунных заболеваний, развития астмы и ожирения.

"Крайне важно, чтобы женщины знали о потенциальных осложнениях кесарева сечения в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Чтобы это обеспечить, у акушерок должно быть время обсудить с женщиной возможные сценарии родов. Нужно, чтобы женщины принимали решения, основанные на самой полной информации", - считает Мэнди Форестер, специалист из Королевского акушерского колледжа.

Материал предоставлен проектом +1. Больше новостей о социальной ответственности ищите здесь.

Подкожные швы для закрытия ран после операции

Какова цель этого обзора?

Целью этого обзора было выяснить, эффективны ли подкожные швы (швы, располагающиеся под кожей) для закрытия ран после операции. Нас интересовали все виды операций, кроме акушерских (операций, связанных с рождением ребенка, например, кесарево сечение). Исследователи Кокрейн изучили и собрали все исследования, связанные с этим вопросом, и обнаружили 66 подходящих рандомизированных контролируемых испытаний. Рандомизированные контролируемые испытания - это медицинские исследования, в которых пациентов в случайном порядке определяют в группы для получения различного лечения. Такой тип испытаний обеспечивает наиболее надежные доказательства в области здоровья.

Ключевая информация

С точки зрения возникновения раневой инфекции после операции, нет четких различий между подкожными швами или другими методами закрытия хирургических ран, такими как стандартные (накожные) швы, хирургическая лента, скобы или клей. Подкожные швы, вероятно, уменьшают раневые осложнения, по сравнению со скобами, и повышают удовлетворенность пациентов, по сравнению со стандартными швами или скобами. Однако, при использовании клея удовлетворенность пациентов может быть выше, а стандартные швы и скобы могут быть удобнее для хирургов.

Что было изучено в этом обзоре?

У хирургов есть разные варианты для закрытия хирургических ран в конце операции. Закрытие кожной раны можно выполнить с помощью подкожных или накожных швов, скоб (клипс), клея, лент или иных приспособлений. Швы могут быть рассасывающимися (растворяются в организме в процессе заживления и не нуждаются в удалении) или не рассасывающимися (необходимо удалять после заживления раны).

Инфекции в области хирургического вмешательства являются частой проблемой после операции и могут вызвать ряд осложнений у пациента. На месте хирургических ран могут остаться уродующие рубцы, если они заживут неправильно. Мы хотели сравнить подкожные швы с другими методами закрытия хирургических ран с точки зрения инфицирования, образования рубцов, удовлетворенности пациентов, стоимости, болезненности, продолжительности пребывания в больнице и качества жизни.

Каковы основные результаты этого обзора?

В марте 2019 года мы провели поиск в медицинских базах данных и нашли 66 исследований, в которых сравнивали подкожные швы с другими методами закрытия кожной раны, такими как стандартные швы, кожные скобы, клей, лента или хирургические застежки-молнии. 64 из этих исследований (включая 7487 участников) были использованы в нашем анализе. В среднем, каждое исследование включало 115 человек. Большинство участников были взрослыми (в возрасте от 20 до 75 лет), перенесшими операцию в условиях стационара. В большинстве исследований не были указаны источники финансирования.

В большинстве исследований сравнивали подкожные швы со стандартными швами, скобами или клеем.

Основным интересующим исходом было возникновение раневой инфекции. Не было четких различий в числе людей с развитием раневой инфекции при использовании подкожных швов и других методов закрытия раны.

В сравнении со стандартными (накожными) швами, удовлетворенность пациентов, вероятно, выше при наложении подкожных швов. Существуют доказательства, что подкожные швы, вероятно, предотвращают раневые осложнения и повышают удовлетворенность пациентов, в сравнении с кожными скобами. Подкожные швы могут предотвратить расхождение раны (расхождение кожи), в сравнении со скобами или клеем, но при использовании клея удовлетворенность пациентов может быть выше. Однако, альтернативные, более быстрые методы могут оказаться более предпочтительными для хирургов, чем подкожные швы. Не было четких различий между подкожными швами и другими методами закрытия раны, в отношении частоты повторного закрытия раны, длительности пребывания в стационаре, болезненности и качества жизни.

В исследованиях, которые мы проанализировали, как правило, было небольшое число участников, и во многих случаях, основываясь на представленной информации, мы не могли быть уверены, что исследования были проведены надлежащим образом. Поэтому мы не можем сделать убедительных выводов об эффективности подкожных швов. Необходимы исследования лучшего качества, чтобы сделать более определенные выводы в отношении всех сравнений, кроме сравнения со скобами.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до марта 2019 года.

Кесарево сечение - Показания - Классификация

A C кесарево сечение - это доставка ребенка через хирургический разрез в брюшной полости и матке.

В западных странах частота кесарева сечения быстро увеличилась за последнее десятилетие. Причина этого многофакторная, но частично связана с увеличением числа судебно-медицинских дел на (), наряду с более широким доступом к здравоохранению, необходимому оборудованию и экспертным знаниям.

В этой статье мы рассмотрим классификацию кесарева сечения, его показания и схему оперативного вмешательства.

Классификация

Кесарево сечение можно классифицировать как « факультативный » (плановый) или « экстренный ».

Неотложная помощь Кесарево сечение можно разделить на три категории в зависимости от их срочности. Это необходимо для того, чтобы дети рождались своевременно в соответствии с потребностями их самих или их матери.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует, чтобы при вызове отделения категории 1 ребенок родился в течение 30 минут (хотя некоторые отделения ожидают 20 минут). Для разделов Категории 2 не существует общепринятого времени, но обычные стандарты аудита составляют от 60 до 75 минут.

Экстренное кесарево сечение чаще всего применяется в случае неспособности к развитию родов или подозреваемого / подтвержденного компромисса плода.

Категория Описание
1 Непосредственная угроза жизни женщины или плода
2 Компромисс со стороны матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы для жизни
3 Нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Факультативный - доставка в соответствии с требованиями женщины или персонала

Показания

Плановое или плановое кесарево сечение « плановое» выполняется по разным показаниям. Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Тазовое предлежание (в срок) - запланированное кесарево сечение при тазовом предлежании в срок значительно увеличилось со времени «срочного исследования тазового предлежания» [Lancet, 2000].
  • Другие искажения - например, неустойчивая ложь (предлежание, которое колеблется от косого, головного, поперечного и т. д.), поперечное или косое.
  • Twin p regnancy - когда первый близнец не является головным предлежанием.
  • Состояние здоровья матери (например, кардиомиопатия) - роды могут быть опасны для матери.
  • Компромисс плода (например, ограничение роста на ранней стадии и / или аномальные допплерографии плода) - считается, что плод не справляется с родами.
  • Трансмиссивное заболевание (например, плохо контролируемый ВИЧ).
  • Первичный генитальный герпес (вирус простого герпеса) в третьем триместре - так как не было времени для выработки и передачи материнских антител к ВПГ, чтобы проникнуть через плаценту и защитить ребенка.
  • Placenta praevia - «Низкорасположенная плацента», где плацента покрывает или достигает внутреннего зева шейки матки.
  • Сахарный диабет матери , если вес плода превышает 4,5 кг.
  • Предыдущая большая дистоция плеча .
  • Предыдущее 3 rd /4 th разрыв промежности при наличии у пациента симптомов - после обсуждения с пациентом и соответствующей оценки.
  • Запрос матери - охватывает множество причин от предыдущих травматических родов до «выбора матери». Это решение принимается после мультидисциплинарного подхода, включая консультацию акушерки-специалиста.

Элективное кесарево сечение обычно планируют после 39 недель беременности, чтобы уменьшить респираторный дистресс у новорожденных, известный как временное тахипноэ у новорожденных.

Для тех, у кого необходимо ускорить роды до 39 недель беременности, следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов матери.Это стимулирует выработку сурфактанта в легких плода.

Рис. 1. Различные типы предлежания. Язвенное предлежание при родах является показанием для кесарева сечения. [/ Caption]

Театральная процедура

Предоперационная

Перед кесаревым сечением необходимо выполнить ряд основных шагов:

  • Необходимо провести полный анализ крови (FBC) и «Группировать и сохранить» (G&S).
    • Средняя кровопотеря при кесаревом сечении составляет примерно 500–1000 мл, в зависимости от многих факторов, особенно от срочности операции.
  • Антагонист h3-рецептора должен быть назначен - например, Ранитидин +/- метоклопрамид (противорвотное средство, ускоряющее опорожнение желудка).
    • Беременные женщины, лежащие на плоской подошве для кесарева сечения, подвержены риску развития синдрома Мендельсона (аспирация желудочного содержимого в легкие), приводящего к химическому пневмониту. Это происходит из-за давления беременной матки на содержимое желудка.
  • Для каждой женщины необходимо рассчитать балл риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) .
    • Антитромбоэмболические чулки +/- низкомолекулярный гепарин следует назначать при необходимости.

Анестезия

Большинство операций кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией - обычно это эпидуральная или спинальная анестезия.

Иногда требуется общий наркоз . Это может быть из-за противопоказаний матери к регионарной анестезии, неспособности региональной анестезии достичь требуемого блока или, что более часто, из-за опасений по поводу благополучия плода и необходимости как можно скорее ускорить роды (часто в случае разделов Категории 1). .

Рис. 2. Эпидуральная анестезия часто используется при плановом кесаревом сечении. [/ caption]

Порядок действий

Женщина располагается с левым боковым наклоном 15 ° - для снижения риска гипотонии в положении лежа на спине из-за аортокавальной компрессии.

Постоянный катетер Фолея вставляется, когда анестетик готов, чтобы опорожнить мочевой пузырь и снизить риск повреждения мочевого пузыря во время процедуры.

Затем кожа обрабатывается с использованием раствора антисептика и вводится антибиотиков. вводится непосредственно перед разрезом «нож по коже».

Есть несколько способов выполнить кесарево сечение, но ниже приводится стандартная техника:

  • Кожный разрез обычно выполняется либо с помощью Pfannenstiel, либо Joel-Cohen - это оба поперечных разреза кожи нижней части живота.
  • Острое или тупое вскрытие брюшной полости производится в несколько слоев:
    • Кожа,
    • Фасция Кампера (поверхностный жировой слой подкожной клетчатки)
    • Фасция Скарпа (глубокий перепончатый слой подкожной клетчатки)
    • Влагалище прямой мышцы живота (передние и задние листья латерально, сливаются медиально)
    • Прямая мышца,
    • Брюшина брюшная (париетальная)
    • показывает беременную матку.
  • Висцеральная брюшина , покрывающая нижний сегмент матки, затем надрезается и толкается вниз, чтобы отразить мочевой пузырь, который втягивается ретрактором Дуайена.
  • Разрез матки производится на нижнем сегменте матки ниже линии отражения брюшины. Это поперечный криволинейный разрез, расширенный цифровым способом. Затем ребенок рождается в головной / тазовый отдел с давлением на дно матки со стороны ассистента.
    • Разрез Де Ли (нижний вертикальный) может потребоваться, если нижний разрез матки сформирован плохо (редко).
  • Окситоцин 5iu вводится анестезиологом внутривенно, чтобы помочь доставке плаценты путем контролируемого тракции хирурга за пуповину.
  • Полость матки опорожняется, затем закрывается двумя слоями. Затем закрывается оболочка прямой мышцы живота, а затем кожа (либо непрерывными / узловыми швами, либо скобами).

Послеоперационный

После кесарева сечения наблюдения заносятся в таблицу раннего предупреждения и отслеживаются лохии (на каждую вагинальную кровопотерю после родов).

Ранняя мобилизация , прием пищи, питье и удаление катетера рекомендуется для ускорения выздоровления.

[старт-клиника]

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

У женщин, перенесших одно кесарево сечение, при любых последующих беременностях следует проконсультироваться относительно риска вагинальных родов:

  • Запланированный VBAC связан с одним из 200 (0,5%) риском разрыва маточного рубца.
  • Риск перинатальной смерти низок и сопоставим с риском роженицы первого ребенка.
  • Существует небольшой повышенный риск возникновения предлежания плаценты +/- приращение при будущих беременностях и спаек таза.
  • Успешность плановой VBAC составляет 72–75%, однако она достигает 85–90% у женщин, которые ранее перенесли роды через естественные родовые пути.
  • Все женщины, которым проводится VBAC, должны иметь постоянный электронный мониторинг плода во время родов, поскольку изменение частоты сердечных сокращений плода может быть первым признаком надвигающегося разрыва рубца.
  • Риск разрыва рубца выше при родах, усиленных или вызванных простагландинами или окситоцином.

[окончание клинической]

Осложнения

Первичное кесарево сечение на снижает риск травм и боли промежности, недержания мочи и анального канала, выпадения матки и влагалища, поздних мертворождений и ранних неонатальных инфекций (по сравнению с вагинальными родами).

Однако это связано с немедленными, промежуточными и поздними осложнениями, которые перечислены ниже:

Этап Осложнения
Немедленно
  • Послеродовое кровотечение (> 1000 мл)
  • Гематома раны (увеличивается у пациентов с большим ИМТ / диабетом / иммуносупрессией)
  • Кровоизлияние в брюшную полость
  • Травма мочевого пузыря / кишечника (чаще встречается у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции)
  • Неонатальный:
    • Преходящее тахипноэ новорожденного
    • разрывы плода (риск 1-2%, выше при предыдущем разрыве мембраны)
Промежуточный
  • Заражение:
    • Инфекция мочевыводящих путей
    • эндометрит
    • респираторный (повышенный риск при использовании общей анестезии)
  • Венозная тромбоэмболия
Поздно
  • Травма мочевыводящих путей (свищ)
  • Субфертильность (задержка зачатия по сравнению с женщинами, родившимися естественным путем)
  • Сожаление и другие негативные психологические последствия
  • Разрыв / растяжение рубца при следующих родах (VBAC)
  • Предлежание плаценты / срастание
  • Кесарево сечение внематочная беременность

Экстренное кесарево сечение | Беременность, роды и рождение ребенка

Даже если вы планируете роды естественным путем, иногда все идет не так, как ожидалось, и вам может потребоваться кесарево сечение.Это может быть самый безопасный вариант, если вы или ваш ребенок подвержены риску. Экстренное кесарево сечение может потребоваться очень быстро, и у вас может не быть времени обдумать все варианты.

Примерно 2 из 5 кесарева сечения являются незапланированными. Это называется экстренным кесаревым сечением.

Экстренное кесарево сечение может потребоваться, если:

  • Вы вынашиваете более одного ребенка, и возникли осложнения
  • роды не развиваются нормально - например, если шейка матки не раскрывается нормально или у вас выпала пуповина
  • у вас неотложная медицинская помощь, например сильное кровотечение или тяжелая преэклампсия
  • Здоровье ребенка в опасности - например, если монитор обнаруживает ненормальную частоту сердечных сокращений
  • Ребенок слишком велик и не может пройти через таз матери

Как быстро будет выполнено кесарево сечение?

У вашего врача есть рекомендации, как быстро следует сделать экстренное кесарево сечение.Это будет зависеть от причин операции.

Если нескольким женщинам требуется кесарево сечение одновременно, они будут иметь приоритет в соответствии с уровнем риска. Обычно первыми идут мать и / или ребенок из группы наибольшего риска. Это означает, что вам, возможно, придется немного подождать, даже если вам сказали, что это срочно.

Есть четыре категории, которые описывают неотложность кесарева сечения:

  • Категория 1 - непосредственная угроза жизни матери или ребенка.
  • Категория 2 - есть проблемы, влияющие на здоровье матери и / или ребенка, но они не представляют непосредственной угрозы для жизни.
  • Категория 3 - ребенок должен родиться рано, но нет непосредственного риска для матери или ребенка.
  • Категория 4 - операция будет проводиться в удобное для женщины время и бригаду кесарева сечения.

Большинство экстренных кесарева сечения относятся к Категории 2 и обычно выполняются примерно через час после принятия решения. Кесарево сечение категории 1, угрожающее жизни, должно быть выполнено в течение 30 минут.

В чем разница между экстренным и плановым кесаревым сечением?

В экстренных случаях может быть некогда сделать вам эпидуральную или спинальную блокаду.Возможно, вам понадобится общий наркоз, хотя это бывает редко. Проснувшись, вы можете почувствовать головокружение, тошноту и боль в горле.

Вашему ребенку может потребоваться какое-то время в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Ваши эмоции после экстренного кесарева сечения

Многие женщины счастливы после экстренного кесарева сечения и радовались тому, что ребенок здоров. Но некоторые женщины могут быть расстроены и разочарованы тем, что роды не прошли по плану. Как вы себя чувствуете, часто зависит от ваших ожиданий до родов.

Вы можете помочь эмоционально выздороветь, перечислив причины, по которым было необходимо экстренное кесарево сечение. Обсудите это с акушеркой, врачом или акушером перед выпиской из больницы или договоритесь встретиться с ними позже, чтобы обсудить, почему вам потребовалось кесарево сечение и что это означает для будущих беременностей.

Если роды были очень травматическими, возможно развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Симптомы посттравматического стрессового расстройства включают:

  • навязчивые воспоминания или воспоминания, вызывающие тревогу и панику
  • Избегайте всего, что напоминает вам о рождении, например телевизионных программ или разговоров о родах
  • Проблемы со сном, вспышки гнева и трудности с концентрацией внимания

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, или если вы чувствуете, что хотите причинить вред ребенку или себе, позвоните:

  • Беременность, роды и ребенок по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка
  • Линия жизни 13 11 14
  • Beyondblue на 1300 22 4636
  • PANDA на 1300 726 306

Кесарево сечение: хирургия, риски и восстановление

«Кесарево сечение» - это обычно используемое сокращение от кесарева сечения, также известного как кесарево сечение.Это тип операции, при которой ребенок рождается через разрезы в брюшной полости и матке матери. По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2016 году почти 32 процента всех родов в США приходилось на кесарево сечение.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться естественным путем по таким причинам, как положение ребенка или плаценты, или из-за других рисков для здоровья матери или ребенка.Некоторые кесарево сечение запланировано, но многие из них выполняются, когда во время родов возникают непредвиденные проблемы, связанные с запланированными вагинальными родами.

Что такое процедура и сколько времени она занимает?

В большинстве случаев врач делает горизонтальный разрез на расстоянии от 4 до 6 дюймов в брюшной полости, на уровне или около линии роста волос на лобке, затем делает разрез в стенке матки и через это отверстие выводит ребенка. Если все пройдет гладко, процедура займет около часа.Обычно ребенка вынимают через 10-15 минут, а в экстренных случаях даже быстрее. После рождения ребенка матка и различные слои живота тщательно зашиваются. Это сшивание занимает больше времени, чем доставка, и составляет большую часть времени процедуры.

Какой анестетик мне назначат, чтобы не чувствовать боли?

Согласно практическим рекомендациям ASA, спинальная блокада или эпидуральная анестезия предпочтительнее для большинства родов с помощью кесарева сечения, потому что ребенок получает минимальное количество лекарств, а мать все еще может активно участвовать в родах.Однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия.

  • При эпидуральной анестезии: небольшая область на спине будет обезболена инъекцией местного анестетика. Затем врач-анестезиолог вводит крошечную трубку, называемую катетером, через иглу, вставленную в поясницу. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте, чтобы при необходимости через трубку можно было вводить обезболивающее лекарство, чтобы обезболить всю брюшную полость перед операцией. Хотя боли нет, во время введения иглы может возникнуть чувство давления.
  • При спинномозговой блокаде врач-анестезиолог вводит лекарство в спинномозговую жидкость через иглу, вставленную в поясницу. После введения лекарства игла удаляется. Боль снимается немедленно и длится от полутора до трех часов. Вы будете чувствовать онемение от живота до ног и не почувствуете боли.
  • Общая анестезия - единственный метод обезболивания, применяемый во время родов, вызывающий потерю сознания. Вы не проснетесь до рождения ребенка.При общей анестезии ваш ребенок может подвергнуться воздействию некоторых лекарств перед родами.

Будет ли у вас общая, спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, будет зависеть от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Это также зависит от того, почему выполняется кесарево сечение.

  • Для планового кесарева сечения у вас может быть выбор анестетика, хотя вы должны знать, что спинальная блокада или эпидуральная анестезия обычно считаются самыми безопасными вариантами как для вас, так и для вашего ребенка.
  • В экстренных случаях или при кровотечении может потребоваться общая анестезия.
  • Если у вас уже установлен эпидуральный катетер во время родов, а затем требуется кесарево сечение, ваш врач-анестезиолог обычно может ввести гораздо более сильное лекарство через тот же катетер, чтобы облегчить вам боль.

Проконсультируйтесь со своим врачом-анестезиологом о наиболее подходящем для вас варианте.

Каковы риски операции?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенным риском.Как пояснили в Американском колледже акушеров и гинекологов, эти осложнения возникают у небольшого числа женщин и обычно легко поддаются лечению.

Эти потенциальные осложнения включают:

  • Инфекция
  • Кровопотеря
  • Сгустки крови в ногах, органах малого таза или легких
  • Травма окружающих структур, например кишечника или мочевого пузыря
  • Реакция на лекарства или анестезию

Как управлять восстановлением?

Ваше время восстановления будет дольше, чем при обычных вагинальных родах, и вам придется соблюдать некоторые физические ограничения в течение недельного процесса заживления (например,g., не поднимая ничего тяжелее вашего ребенка). Ваша медицинская бригада расскажет вам о признаках инфекции и способах ее предотвращения, а также о другом послеоперационном уходе.

Для необходимого обезболивания в дни и недели после операции проконсультируйтесь с врачом-анестезиологом, который прошел специальную подготовку в области обезболивания.

Оставит ли операция шрам?

Да, хотя в долгосрочной перспективе он может быть не очень заметен даже в бикини из-за места разреза и из-за того, что шрам со временем несколько тускнеет.Однако это варьируется от человека к человеку. Иногда во время операции требуется вертикальный разрез вместо горизонтального, оставляя более заметный рубец.

Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

Кесарево сечение: Процедура и восстановление | Живая наука

Кесарево сечение или кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) - это тип хирургической операции, применяемой при родах.Ребенка удаляют хирургическим путем через разрез в брюшной полости матери, а затем второй разрез в матке.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти каждая третья беременная женщина в США рожала с помощью кесарева сечения в 2015 году. Но в начале 1990-х примерно каждая пятая беременная женщина рожала таким образом.

Такое увеличение количества родов с помощью кесарева сечения было связано с множеством различных факторов - от роста показателей ожирения и диабета до многоплодных родов и увеличения возраста матери.

Другие причины высокой частоты кесарева сечения включают использование эпидуральной анестезии и методов, стимулирующих роды, что может вызвать осложнения, которые могут привести к необходимости хирургического родоразрешения.

Хотя кесарево сечение может спасти жизнь как матери, так и ребенка, Американский колледж акушеров и гинекологов выразил обеспокоенность тем, что кесарево сечение может быть чрезмерно использовано, и рекомендовали способы снизить общенациональный показатель.

В этих новых рекомендациях содержится призыв к разрешению большинству женщин с беременностями с низким уровнем риска проводить больше времени в первом периоде родов, а также к поощрению женщин избегать чрезмерного набора веса во время беременности (более крупному ребенку может быть труднее безопасно пройти через женский таз.)

«Ключом к снижению высоких показателей кесарева сечения в США является предотвращение ненужных первых кесарева сечения», - сказала д-р Эллисон Брайант, специалист по медицине плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

В наши дни большинству женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, придется где-то в будущем повторить кесарево сечение, сказала она.

Согласно отчету CDC, у женщины, которая уже перенесла кесарево сечение при предыдущих родах, есть 90-процентный шанс снова родить через кесарево сечение.

Однако исследования показали, что у женщин, перенесших кесарево сечение и пытающихся родить следующих детей вагинально, что исследователи называют VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), впоследствии может быть относительно мало осложнений, таких как потребность в крови. переливание крови или незапланированная гистерэктомия по сравнению с женщинами, которым было запланировано кесарево сечение.

По словам Брайанта, важно понимать, почему треть детей в Америке рожают с помощью кесарева сечения. «Нам нужно выяснить, каких детей действительно нужно рожать с помощью кесарева сечения, чтобы защитить их здоровье, а какие из этих операций могут быть ненужными», - пояснила она.

Один из способов, возможно, снизить частоту кесарева сечения в этой стране, - это рассказать женщинам о преимуществах вагинальных родов, сказал Брайант.

Следующая информация объяснит, что подразумевается под кесаревым сечением, и как женщина может себя чувствовать до, во время и после этой операции.

Перед операцией

Для подготовки к операции женщине в руку или руку вводят капельницу, чтобы дать ей жидкости и лекарства, которые ей понадобятся во время операции. Ее живот будет вымыт, а волосы на лобке могут быть подстрижены или подстрижены.

Катетер (трубка) вводится в мочевой пузырь женщины для удаления мочи, и она остается там в течение суток после операции.

Женщинам обычно делают регионарную анестезию, либо эпидуральную блокаду, либо блокаду позвоночника, которая обезболивает нижнюю половину ее тела, но позволяет матери бодрствовать при рождении ребенка. По словам Брайанта, это более безопасно, чем общая анестезия, когда женщина полностью спит во время родов.

Как делается кесарево сечение

Акушер будет использовать нож, чтобы сделать горизонтальный разрез на коже и брюшной стенке, обычно по линии бикини, что означает, что он находится достаточно низко на тазу, чтобы его можно было закрыть. - сказал Брайант.По ее словам, у некоторых женщин может быть вертикальный или вертикальный разрез.

После вскрытия брюшной полости в матке делается разрез. По словам Брайанта, обычно делается поперечный (горизонтальный) разрез, который разрывает амниотический мешок, окружающий ребенка. Как только эта защитная оболочка разорвана, ребенка вынимают из матки, перерезают пуповину и удаляют плаценту. По словам Брайанта, ребенка осматривают, а затем возвращают матери для контакта «кожа к коже».

Брайант объяснил, что разрез, сделанный на стенке матки женщины, очень важен, потому что способ заживления этого маточного рубца может повлиять на ее способность к естественным родам в будущем.

После завершения родов и последа разрезы, сделанные на матке матери, зашивают швами, которые в конечном итоге растворяются под кожей. Кожа живота закрывается швами или скобами, которые удаляются перед выпиской женщины из больницы.

Женщина обычно проводит от 60 до 120 минут в операционной для кесарева сечения, в зависимости от того, возникнут ли какие-либо осложнения во время родов, сказал Брайант.

После операции женщину доставят в родильное отделение для выздоровления.

Восстановление после кесарева сечения

После кесарева сечения женщина может провести от 2 до 4 дней в больнице, но ей может потребоваться до 6 недель, чтобы снова почувствовать себя самой собой, сказал Брайант.

Ее живот будет болеть после операции, а коже и нервам в этой области потребуется время, чтобы зажить. По словам Брайанта, женщинам будут вводить обезболивающие, чтобы снять любую послеоперационную боль, и большинство женщин принимают эти лекарства в течение примерно 2 недель после этого.

У женщины также может наблюдаться кровотечение в течение 4–6 недель после хирургических родов.Ей также рекомендуется не заниматься сексом в течение нескольких недель после кесарева сечения, а также избегать физических нагрузок, таких как поднятие тяжелых предметов.

Дополнительные ресурсы

Кесарево сечение (кесарево сечение): процедура и риски

Обзор

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, - это хирургическая процедура, выполняемая, когда вагинальные роды невозможны или безопасны, или когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой.Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

Когда мне нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требует медицинская причина, или оно может быть незапланированным и состояться во время родов, если возникнут определенные проблемы.

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если существует одно из следующих условий:

  • Цефалопастическая диспропорция (ЦФД) : ЦФР - это термин, который означает, что голова или тело ребенка слишком велики, чтобы безопасно пройти через таз матери, или таз матери слишком мал для рождения ребенка нормального размера.
  • Предыдущее кесарево сечение : Хотя роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения возможны, это не вариант для всех женщин. Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза матки, использованный во время предыдущего кесарева сечения, и риск разрыва матки.
  • Многоплодная беременность : Хотя двойня часто может родиться естественным путем, двум или более младенцам может потребоваться кесарево сечение.
  • Предлежание плаценты : В этом состоянии плацента прикрепляется слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
  • Поперечное положение : Ребенок находится в матке горизонтально или боком. В этом состоянии всегда используется кесарево сечение.
  • Тазовое предлежание : При тазовом предлежании или при родах ребенок располагается так, что рожает вперед ступни или ягодицы. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Незапланированное кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникнет одно из следующих условий:

  • Прерывание родов : В этом состоянии шейка матки начинает расширяться и останавливается до того, как женщина полностью расширится или ребенок перестанет двигаться по родовым путям.
  • Сжатие пуповины : пуповина наматывается на шею или тело ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери.
  • Выпадение пуповины : пуповина выходит из шейки матки раньше ребенка.
  • Отслойка плаценты : плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка.
  • Дистресс плода : Во время родов у ребенка могут развиваться проблемы, вызывающие нерегулярную частоту сердечных сокращений.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может переносить роды и что необходимо кесарево сечение.

Детали процедуры

Чего мне ожидать перед кесаревым сечением?

Если кесарево сечение не является экстренным, будут выполнены следующие процедуры:

  • Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
  • Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
  • Будет измерено ваше кровяное давление, пульс и температура.
  • Волосы в области разреза будут обрезаны.
  • Будет введен катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
  • Вам будут применены тонометры для измерения артериального давления и сердца.

Как проводится кесарево сечение?

В начале процедуры вводится анестезия и используется экран или стерильная простыня для защиты стерильной среды в месте разреза.Затем ваш живот будет очищен антисептиком, и вам, возможно, наденут кислородную маску на рот и нос, чтобы увеличить приток кислорода к ребенку.

Затем врач сделает разрез вашей кожи на стенке брюшной полости. Врач может использовать вертикальный или поперечный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он размещается под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез от 3 до 4 дюймов, и врач удаляет ребенка через разрезы. .Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и закрывают надрезы.

Сколько времени длится операция кесарева сечения?

Типичное кесарево сечение занимает около 45 минут. После родов ваш лечащий врач зашьет матку и закроет разрез в брюшной полости.

Есть разные типы аварийных ситуаций, которые могут возникнуть во время доставки. В некоторых случаях кесарево сечение происходит очень быстро, и ребенок рождается всего за 15-20 минут.Это экстренное кесарево сечение. После этого будет дополнительное время, когда врач зашьет матку и живот.

Риски / преимущества

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками.Сюда могут входить:

  • Заражение.
  • Потеря крови.
  • Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия).
  • Травма кишечника или мочевого пузыря.
  • Порез, который может ослабить стенку матки.
  • Аномалии плаценты при последующих беременностях.
  • Риски от общей анестезии.
  • Травма плода.

Восстановление и Outlook

Что происходит после доставки?

Кесарево сечение - это хирургическая процедура, которая может потребовать более длительного восстановления, чем естественные роды.Однако у женщин, перенесших длительные и тяжелые роды - и родивших естественным путем, - выздоровление может длиться дольше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение. В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, проведете в больнице от двух до трех дней.

Когда действие анестезии закончится, вы начнете ощущать боль в разрезах. Вы также можете испытывать газовые боли и проблемы с глубоким вдохом. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за потери слизистой оболочки матки.Выделения, называемые лохиями, сначала будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

Могу ли я родить ребенка естественным путем после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем во время будущей беременности. Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) значительно увеличиваются:

  • Во время кесарева сечения на матке был сделан низкий поперечный разрез.
  • Ваш таз не слишком мал, чтобы вместить ребенка нормальных размеров.
  • У вас нет многоплодной беременности.
  • Ваше первое кесарево сечение было выполнено при тазовом предлежании ребенка.

Кесарево сечение - NHS

Кесарево сечение или кесарево сечение - это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается поперек живота, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение - серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему делают кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

  • Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это.
  • у вас нижняя плацента (placenta praevia)
  • у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
  • у вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
  • Ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ - иногда это может означать, что его необходимо немедленно родить
  • Ваши роды не прогрессируют или наблюдается сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Попросить кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всей предлагаемой поддержке вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает выполнять операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

  • Экран помещен поперек вашего тела, поэтому вы не можете видеть, что происходит - врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
  • надрез длиной от 10 до 20 см обычно делается поперек нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться.
  • во время процедуры вы можете почувствовать некоторое тянущее усилие
  • Вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках, как только он родится, если он здоров - ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со средним сроком 1 или 2 дня при естественных родах.

В первые несколько дней вы можете испытывать некоторый дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие.

Когда вы пойдете домой, вам нужно сначала расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например, вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он должен исчезнуть и часто скрываться в ваших лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение - это, как правило, очень безопасная процедура, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

  • Инфекция раны или слизистой оболочки матки
  • тромбов
  • обильное кровотечение
  • Повреждение близлежащих участков, например мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь
  • Временное затруднение дыхания у ребенка
  • случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Что происходит во время кесарева сечения?

Согласие

Врач или акушерка объяснят, что произойдет, и попросят вас подписать форму согласия. Форма согласия описывает, что происходит до, во время и после кесарева сечения. Это также объясняет риски кесарева сечения и анестетика.

Если у вас запланировано кесарево сечение, вам будет предложено подписать форму согласия на приеме перед операцией.Попросите своего врача объяснить все, что вы не понимаете, прежде чем подписывать форму.

Если вам предстоит экстренное кесарево сечение и вашему ребенку нужно быстро родить, вас могут попросить подписать форму согласия, или вы можете дать устное согласие. Если есть время, ваша акушерка или врач ответят на любые вопросы, которые возникнут у вас или вашего биологического партнера по поводу операции, прежде чем вы дадите согласие.

Анестетик

Большинство женщин получают спинальную или эпидуральную анестезию.Оба типа анестетика вводятся в виде инъекции в позвоночник, которая вызывает онемение нижней части тела. Анестезию можно пройти в операционной или в боковой комнате. Вы будете либо лежать на боку, либо сидеть, наклонившись вперед, выгибая спину, пока анестезиолог вводит вам очень тонкую иглу в позвоночник.

«Когда мне делали спинномозговую анестезию, мне приходилось сохранять неподвижность. Меня хорошо поддерживала медицинская бригада, но меня это немного подавляло, и я немного заплакал, когда меня осенило, что я собираюсь впервые встретиться со своим ребенком! » Лаура

Спинальный анестетик является наиболее распространенным типом, используемым для планового и экстренного кесарева сечения, поскольку он начинает действовать быстро.Если вам предстоит экстренное кесарево сечение и вам уже сделали эпидуральную анестезию, анестезиолог может добавить более сильный анестетик для кесарева сечения.

Вам может быть введено обезболивающее под названием диаморфин в позвоночник одновременно со спинальной или эпидуральной анестезией. Это снимает боль на 12-18 часов и, таким образом, уменьшает количество обезболивающих, которое вам нужно после операции.

Вы будете бодрствовать на протяжении всей операции. Вы не почувствуете боли, но можете почувствовать некоторое давление или тянущие ощущения.

«Мне сделали экстренное кесарево сечение. Никто не сказал мне, что я смогу это почувствовать. Я волновался, что что-то не так, потому что думал, что вообще ничего не почувствую ». Пользователь Facebook

Если у вас нет спинальной или эпидуральной анестезии, или если вашего ребенка нужно родить очень быстро, вам может потребоваться общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время операции. Ваш биологический партнер обычно не может пойти в операционную, но он должен быть с вами в палате восстановления.

«Я не чувствовал боли во время кесарева сечения (я даже не знал, что они начались!), Но я чувствовал давление, которое давило на вершину моей шишки, когда они вытаскивали ребенка. Это было неудобно, но очень быстро ». Лаура

Кесарево сечение

Если у вас запланировано кесарево сечение, вас попросят надеть больничную одежду и пройти в операционную.

Ваш биологический партнер обычно может оставаться с вами во время планового или экстренного кесарева сечения.Акушерка или операционный ассистент даст им топ, брюки и шляпу, которые они смогут носить в кинотеатре из соображений гигиены.

В операционной будет много людей, в том числе два акушера (которые будут делать операцию), анестезиолог, акушерка и другой вспомогательный персонал.

Вы лягте на спину на операционный стол, который будет наклонен так, чтобы вы опирались на левый бок. Это снижает риск падения артериального давления во время операции.

У вас будет:

  • жидкости через иглу в руке (капельницу), чтобы предотвратить обезвоживание и снизить риск снижения артериального давления во время операции
  • лекарство от болезней, чтобы избавить вас от недомогания или недомогания
  • небольшая трубка (катетер) в мочевой пузырь для слива мочи - она ​​будет оставаться на месте не менее 12 часов, пока вы не почувствуете, что можете ходить в туалет.

Верхняя часть лобковых волос может быть сбрита или острижена. Не делайте этого самостоятельно дома, если это вызовет инфекцию. Узнайте больше о том, как подготовиться к кесарево сечению.

«Поскольку я болтала с анестезиологом и моим мужем, сама операция казалась быстрой, и все, что я чувствовал, - это толчки и дергания, пока хирурги работали за тряпкой». Энни. Узнайте больше о ее опыте кесарева сечения.

Врач делает разрез вдоль верхней части линии бикини и матки.Затем вашего ребенка вынимают. Между вашей головой и нижней частью тела будет экран, чтобы вы не могли видеть операцию, но вы можете попросить его опустить, чтобы вы могли видеть, как рождается ваш ребенок. Вы можете попросить своего биологического партнера или одного из сотрудников театра сфотографировать этот момент.

Если вы не хотите, чтобы экран был включен во время операции, заранее поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли это.

Ребенка могут положить вам на грудь, пока врач удалит плаценту и закроет вашу рану наложением швов или зажимов.Этот ранний контакт кожа к коже помогает вам сблизиться с ребенком и может помочь вам начать грудное вскармливание.

Если вашему ребенку не нужна помощь, чтобы дышать, врач должен подождать несколько минут, прежде чем пережать пуповину, чтобы увеличить количество крови, которое ребенок получает от плаценты. Это называется отложенным или оптимальным пережатием пуповины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *