Анапластический рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз

Заболевания щитовидной железы «процветают» в обществе. На современном этапе медицина позволяет выявлять отклонения в работе органа на ранних этапах. К сожалению, врачи не научились предотвращать «катастрофы» в пораженной ткани. И хронический процесс может трансформироваться в онкологию, несмотря на усилия медиков.

В этой статье расскажем, чем опасен низкодифференцированный рак щитовидной железы. Читатель узнает статистику встречаемости этого заболевания. Поговорим о причинах болезни и группах риска. Важно узнать первые симптомы этой болезни. Ведь промедление в диагностике оказывается фатальным.

Чем опасен этот вид карциномы?

Врачи говорят о том, что рак – это не приговор. Большинство злокачественных патологий научились лечить и контролировать. Почему же анапластический рак щитовидной железы до сих пор вызывает опасения даже опытных онкологов?

Течение заболевания настолько бурное, что адекватная терапия просто невозможна.

Опухоль отличается быстрым ростом. Рак мгновенно распространяет метастазы в другие ткани, что делает невозможным оперативное лечение. «Плохие» клетки проникают в близлежащие сосуды, прорастают в полые органы (гортань, трахею, пищевод). Они заполоняют средостение, могут вызвать инфицирование ткани этой области.

По статистике только один человек из десяти с таким диагнозом проживает больше года. У болезни крайне негативный прогноз.

Второй отрицательный момент – это сложная диагностика болезни. В опухоли встречаются клетки разных видов. Поэтому врачу-морфологу сложно обнаружить маркеры именно этого заболевания. Обычно цитологическое (клеточное) исследование требуется дополнить иммуногистохимической диагностикой. Этот процесс более сложен и требует дополнительных затрат. Не каждое лечебное учреждение имеет возможность выполнить подобный анализ.

Почему появляется болезнь?

Анапластическая карцинома щитовидной железы – это заболевание, происхождение которого мало изучено.

В крупных онкологических центрах такой вид рака встречается в 1-5% случаев. Это хорошая новость для пациентов, но врачи по-прежнему не могут провести качественное исследование этой патологии. Ведь объективные данные появляются при исследовании больших групп населения.

По мнению онкологов, анапластический рак щитовидной железы – следствие конечной дифференцировки клеток (последняя ступень трансформации) более простых форм этой онкологии. К такому выводу ученые пришли после обнаружения карциномы у пациентов, пролеченных и состоящих на учете со злокачественными опухолями щитовидки, но других типов (папиллярных, медуллярных, фолликулярных форм). Низкодифференцированная карцинома чаще всего встречалась у людей из этой группы.

Другим важным моментом стало обнаружение этой болезни при хронических процессах в органе. Анапластическая карцинома щитовидной железы была выявлена у пациентов с эндемическим зобом, тиреоидитом, гипертрофией. Эти люди, как правило, состояли на учете у врача-эндокринолога.

Они сдавали анализы, получали лечение. Но в результат оказался неутешительным.

Предрасполагающим фактором стал пожилой и старческий возраст. Чаще всего анапластический рак щитовидной железы встречался у лиц после 65 лет. Однако, это не исключает появление болезни у молодых людей и даже детей.

Этот вид рака не наследуется. Но от родителей к детям передаются зобогенные и аутоиммунные патологии, которые являются факторами риска этой карциномы.

Клиническая картина болезни

Перечислим отличительные симптомы этой опухоли.

1. Быстрота протекания болезни. В клетках карциномы митозы (циклы деления) проходят очень быстро. Поэтому от обнаружения небольшого узла в шее до появления массивной опухоли проходит 1-3 месяца. Другие формы злокачественных болезней не протекают так агрессивно;
2. Внедрение в окружающие ткани. Инвазия – это один из признаков рака. Доброкачественные образования «отодвигают» органы в сторону, а рак поражает их насквозь. Однако, раковые опухоли отличаются друг от друга способностью к инвазии. Низкодифференцированная карцинома превосходит другие образования. Она проникает внутрь тканей, органов и полостей за считанные недели, быстро «рассылает» удаленные метастазы.

В остальном карцинома похожа на обычный рак. У пациента появляется плотная бугристая опухоль в шее. Она может сдавливать трахею, гортань и пищевод. В этом случае появляется осиплость голоса, беспричинный кашель, одышка. Нарушается функция слюнного глотания.

Шея может болеть. В некоторых случаях на ней появляется плотный болезненный инфильтрат. Он быстро распространяется на окружающие ткани. Визуально может напоминать абсцесс или язву. Из опухоли могут открываться свищи с кровянистым отделяемым. Это локальные проявления рака.

Системно организм реагирует на онкологию так:

• пациент быстро утомляется;
• у него появляется одышка, необоснованная слабость;
• иногда рак сопровождается лихорадкой неясного генеза.

Классификация болезни

Любая онкология имеет 4 стадии. На первой опухоль расположена поверхностно. Вторая означает проникновение за пределы границ органа (например, для опухолей кожи рост за пределы дермальных покровов). На третьей стадии поражаются лимфатические узлы и другие ткани. На четвертой – увеличивается местная распространенность, появляются отдаленные метастазы. Это общие критерии, не специфичные для различных форм рака.

Но в случае анапластической карциномы градация стадий начинается сразу с четвертой. Это говорит о высокой злокачественности опухоли и плохом прогнозе болезни. Такая классификация свидетельствует о конечной степени развития онкологического процесса. Ведь такой рак появляется после пролеченных форм карцином.

Стадии низкодифференцированного рака:

• IV а стадия. Злокачественные клетки расположены в ткани щитовидки и локальных лимфоузлах;
• IVb стадия. Рак поражает близлежащие ткани и органы. Метастазы имеются в отдаленных лимфоузлах;
• IVc стадия. Метастатическое поражение имеется не только в лимфатической системе, но и в органах.

Методы выявления заболевания

Для диагностики заболевания используются следующие методики:

1. Тонкоигольная биопсия;
2. Узи щитовидки;
3. КТ и МРТ различных локализаций;
4. Эндоскопические методики;
5. Лабораторные исследования.

Диагноз рака можно выставить только на основе данных гистологии или биопсии. Клеточный состав в образце позволяет врачу-морфологу определить наличие злокачественных клеток, определить их тип. Проводить биопсию лучше в специализированном учреждении. Только опытные онкологи смогут получить результат с первого раза. Ведь промедление с диагностикой может стоить человеку жизни.

Ультразвук малоинформативен. Но предварительное УЗИ поможет разобраться с распространением опухоли. Кроме того, под контролем ультразвука гораздо проще выполнять тонкоигольную биопсию.

Компьютерная и магниторезонансная томографии помогут определить расположение метастазов и распространение болезни. КТ проводится с использованием йодконтрастных препаратов. В этом случае можно создать ЗD-модель опухолевых образований, определить их взаимоотношение с сосудами. Это полезно для хирургического лечения рака.

Эндоскопические исследования проводятся на полых органах. С помощью него определяется степень внедрения рака в гортань, трахею, пищевод. Используются эзофагоскопия и бронхоскопия.

Лабораторные исследования конкретно не указывают на этот вид рака. Но позволяют оценить состояние организма и подобрать необходимый вид терапии, скорректировать работу других органов.

Внимание! Низкодифференцированные раки не накапливают радиоционный йод. Поэтому сцинтиграфия не проводится.

Методы терапии

Недифференцированный рак щитовидной железы плохо поддается лечению. Ввиду быстрого распространения процесса и инвазии окружающих тканей хирургическое удаление опухоли невозможно. Однако, этот вид карцином чувствителен к рентгенотерапии. Для редукции клеток опухоли также применяют курсы химиотерапии.

К сожалению, процент успеха даже комплексного подхода остается низким.

Хирургическое лечение анапластической карциномы щитовидной железы является паллиативным. Используются операции, позволяющие облегчить состояние пациента. При сдавлении опухолью трахеи накладывается трахеостома. При перекрытии пищевода и нарушении глотания хирурги устанавливают гастростому. Такие искусственные отверстия требуют ухода. Медперсонал обязан обучить пациента следить за стомой. В противном случае окружающие ткани быстро раздражаются и инфицируются.

Выводы

Анапластический рак щитовидной железы – это опасная патология, которую медицина не может контролировать. Быстрый рост и прогрессия болезни не дают врачам выполнить полноценное хирургическое удаление. Множественные метастазы нарушают работу не только щитовидной железы, но и других органов и систем. Атипия клеток карциномы затрудняет своевременную диагностику. Курсы лучевой терапии и химиопрепаратов приводят к кратковременной ремиссии, но не дают гарантии полного излечения.

К сожалению, смертность при этой патологии превышает 90 % в первый год наблюдения.

Предотвратить подобное заболевание невозможно. Но встречается этот рак в 1-5% случаев от онкологий. Важно помнить о профилактике болезней щитовидной железы. Употребление достаточного количества йода с пищей, регулярные профилактические осмотры и здоровый образ жизни уберегут вас от этой патологии. Посетите врача, если у вас появились сомнения. Это поможет сохранить жизнь.

Стадии рака щитовидной железы | Блог мамы-врача

Содержание:

1. Первая стадия рака щитовидки
2. Вторая стадия рака щитовидки
3. Третья стадия рака щитовидки
4. Четвертая стадия рака щитовидки
5. Классификация по системе TNM

Рак щитовидной железы встречается довольно редко, заболеваемость среди прочих онкологий составляет не более 2%. При данном виде рака злокачественные клетки образуются из тканей щитовидной железы. Наиболее часто рак щитовидки поражает людей, подвергшихся радиационному облучению, а так же пожилых людей.

Кроме того к причинам возникновения заболевания так же относят хроническую недостаточность йода в организме человека. Так же в группе риска находятся люди с доброкачественными опухолями щитовидки, нарушениями иммунно-нейро-эндокринного характера, с генетической предрасположенностью к данной болезни.

Надо сказать, что у женщин рак щитовидной железы встречается в 3,5 раза чаще, чем у мужчин. Риск возникновения данного заболевания растет с возрастом человека.

Диагностика рака щитовидки довольно сложна за счет размытой клинической картины. При этом рак метастазирует в лимфатические узлы и прочие органы на раннем этапе, отмечается безболезненность при пальпации узлов.

На сегодняшний день при классификации рака щитовидной железы применяют два метода, при этом считается, что наиболее точно отражает картину развития заболевания отечественный метод распределения болезни по стадиям, хотя, классификация по системе TNM позволяет более точно дать прогнозы развития рака.

Первая стадия рака щитовидки

Для первой стадии характерно наличие небольшой одиночной опухоли, не влияющей на расположение щитовидной железы, а так же не вызывающая ее деформацию. При этом прорастаний в расположенные рядом лимфатические узлы и ткани не обнаруживается.

Обычно размеры ракового новообразования на данной стадии не превышают 2см, однако, у пациентов в возрасте до 45 лет при папиллярной или фолликулярной форме рака, размер опухоли может быть любым.

Вторая стадия рака щитовидки

На второй стадии новообразование может вызвать смещение щитовидной железы, однако метастазов все еще нет. Данный этап в медицине разделяют на две подстадии:

— IIа – опухоль может быть как единичной, так и множественной. Смещаемость органа, метастазы и признаки прорастания капсулы отсутствуют.

— IIb – имеются смещаемые метастазы в районе поражения.

При наличии фолликулярного или папиллярного видов рака щитовидки у людей в возрасте до 45 лет для данной стадии заболевания характерно прорастание опухоли на прочие ткани и органы, например, кости, легкие, а так же лимфоузлы.

При этом у пациентов старше 45 лет размеры новообразования могут достигать 4см, а раковые клетки еще не выходят за пределы органа.

В случае наличия медуллярной формы рака щитовидки либо опухоль размером свыше 2см не распространяется за пределы органа, либо новообразование любого размера поражает расположенные рядом ткани, не затрагивая лимфоузлы.

Третья стадия рака щитовидки

На третьей стадии рака щитовидной железы опухоль может дать метастазы в расположенные рядом лимфоузлы. Для данного этапа так же существует разделение на две подстадии.

При подстадии IIIa новообразование может быть как одиночным, так и множественным, при этом оно прорастает капсулу и сдавливать пищевод или трахею.

При подстадии IIIb новообразование имеет такую же степень распространения, или меньшую. Однако наблюдаются одно- или двусторонние смещаемые метастазы.

При фолликулярном или папиллярном виде рака щитовидки на третьей стадии опухоль может либо иметь любые размеры, но при этом поражать близлежащие ткани, а так же лимфоузлы, расположенные в районе гортани или же трахей, либо быть размером до 4см, но при этом располагаться исключительно в области органа.

При медуллярном виде рака щитовидки для третьей стадии развития болезни характерно наличие новообразование любого размера и поражение лимфоузлов, расположенных рядом с трахеей или гортанью. Кроме того раковые клетки могут быть распространены на область рядом со щитовидной железой.

Четвертая стадия рака щитовидки

Четвертая стадия является наиболее агрессивной по своему развитию за счет поражения не только лимфатических узлов, но и наличия отдаленных метастаз в прочих органах и тканях организма.

При этом данный этап развития болезни подразделяется на два подтипа:

— IVa — не происходит смещения щитовидной железы, не наблюдается региональных метастаз, а новообразование прорастает расположенные рядом ткани и органы.

— IVb – новообразование дает региональные метастазы, его распространение такое же, как при подтипе IVa.

Классификация по системе TNM

Наиболее точный прогноз развития заболевания может дать международная классификация рака по системе TNM, индексы «T», «N» и «M» которой довольно точно отражают степень распространения рака в организме пациента.

Индекс «Т» позволяет отразить состояние первичной опухоли:

• Тх – невозможно оценить состояние первичной опухоли;
• Т0 – первичной опухоли нет;
• Т1 – размер новообразования не превышает 1см, сама опухоль строго локализована;
• Т2 – размер новообразования не превышает 4см, опухоль так же локализована;
• Т3 – размер новообразования превышает 4см, оно по-прежнему ограничено тканями органа;
• Т4 – раковая опухоль прорастает капсулу;

Индекс «N» отражает характер поражения региональных лимфоузлов:

• Nx – невозможно оценить степень поражения лимфоузлов;
• N1 – поражение региональных лимфоузлов отсутствует;
• N1a – наблюдается поражение шейных лимфоузлов только со стороны ее расположения;
• N1b – наблюдается поражение шейных лимфоузлов с обеих сторон, а так же медиастинальных, срединных и расположенных на противоположной стороне;

Индекс «М» отражает характер процесса метастазирования:

• Мх – невозможно оценить наличие отдаленных метастаз;
• М0 – отдаленных метастаз нет;
• М1 – отдаленные метастазы есть.

Симптомы, диагностика и методы лечения рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это онкологическое новообразование, которое развивается из переродившихся клеток щитовидной железы. Это редкое заболевание, примерно 1%, которого выпадает на все онкологические патологии. Рак щитовидки примерно в два раза чаще встречается у женщин. Лечение проводят путем оперативного вмешательства. Лучевая терапия малоэффективна. Развитию онкологии подвержены все возрастные категории (в т. ч. дети и подростки), но наиболее часто рак щитовидки диагностируют у людей возрастом от 40 до 65 лет. Статистически доказано, что у более молодых пациентов, опухоли отличаются агрессивным ростом.

1

Возможные причины и варианты болезни

Рак щитовидной железы наиболее часто развивается у людей европейского происхождения, особенно у тех, кто проживает в регионах, где в питьевой воде и продуктах питания недостаточное содержание йода.

Уровень заболевания в Украине и прилегающих странах, вырос после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году.

Точных причин развития злокачественных новообразований щитовидной железы науке пока выяснить не удалось.

Предрасполагающие факторы:

• Влияние ионизирующего излучения (при случайном облучении или в процессе радиотерапии).
• Генетическая предрасположенность.
• Возрастной фактор (люди старше 40 лет).
• Вредные привычки.
• Частые стрессовые состояния.
• Доброкачественные новообразования щитовидки.
• Неблагоприятная рабочая среда.
• неоплазия и пр.).

Согласно современной классификации существуют такие виды рака щитовидки:

• Папиллярный – наиболее распространенная форма рака, которая выделяется медленным ростом и не агрессивным течением. Папиллярный рак редко дает метастазы и легко поддается лечению. Имеет высокий шанс на полное излечение.
• Медуллярный – редкая форма онкологии щитовидной железы (до 5% всех случаев), отличается агрессивным ростом и лечится исключительно хирургическим путем. Для людей преклонного возраста несет неблагоприятные последствия.
• Фолликулярный рак, который наиболее часто поражает щитовидную железу пожилых женщин. В 70% случаев дает метастазы в отдаленные органы и лимфатические узлы. Пациентам возрастом до 50 лет прогнозируют благоприятный исход, так как даже с метастазами можно справиться путем оперативного вмешательства и приемом радиоактивного йода.
• Апластическая карцинома – это самое злокачественное проявление онкологии щитовидной железы.

Как выявляется рак позвоночника?

2

Виды рака щитовидной железы

Методы терапии и прогноз на выздоровление зависит от вида рака щитовидки (типа и степени дифференцировки клеток новообразования) и стадии развития опухоли.

Дифференцированный рак щитовидной железы выделяется медленным прогрессированием и оптимистическим прогнозом. К этому виду рака причисляют папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома – самая распространенная форма онкологии щитовидки. Как правило, она поражает только одну долю железы и характеризуется медленным развитием. Иногда встречается поражение двух долей железы.

Фолликулярная карцинома, как правило, поражает людей, которые испытывают хроническую нехватку йода в организме. Обычно не выходит за рамки органа, но встречаются случаи и метастазирования в другие органы и лимфоузлы. При ранней диагностике и своевременном лечении имеет высокий шанс на полное выздоровление.

Медуллярная карцинома – это умеренно дифференцированная форма злокачественной опухоли щитовидки. Встречается редко, у людей старше 45 лет. Характеризуется повышенным синтезом гормона кальцитонина и других биологически активных веществ. Повышенная выработка гормона проявляется, внешними симптомами, из которых следует выделить диарею (понос). Опухоль отличается интенсивным ростом, слабо оптимистичным прогнозом. Может давать метастазы в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома – это редкое злокачественное новообразование щитовидной железы. Она отличается быстрым и агрессивным ростом и формированием ранних метастазов в разных органах и системах. Имеет крайне плачевный прогноз.

Симптомы, диагностирование и методы лечения остеосаркомы бедренной кости

3

Симптомы рака щитовидной железы

На ранних стадиях формирования онкологии у больного нет жалоб на свое самочувствие. Симптомы появляются, когда опухоль уже выросла до значительных размеров.

Первым тревожным звоночком, являются узелки на щитовидной железе. Поначалу они плотные, не спаянные с кожей и небезболезненные уплотнения. При дифференцированных видах рака могут годами не меняться в размерах. При недифференцированных формах они отличаются быстрым ростом. С ростом опухоли увеличиваются и региональные лимфоузлы, которые вместе с новообразованием начинает давить на пищевод и трахею. На этой стадии присоединяются такие симптомы:

• Чувство кома или инородного тела в горле.
• Проблемы с глотанием.
• Боль в районе шеи.
• Кашель и осиплость голоса.
• Отдышка.

Симптомы метастазов

Метастазы при злокачественных опухолях щитовидки, могут формироваться по всему организму, поражая лимфатическую систему, внутренние органы и головной мозг. Каждая форма метастазов сопровождается определенными симптомами.

типов рака щитовидной железы: общие, редкие и другие

Позвоните нам 24/7

888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760

• Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак легких
  • Рак простаты
  • Просмотреть все типы рака
  Варианты лечения
  • Химиотерапия
  • Программа клинических испытаний
  • Точная медицина
  • Лучевая терапия
  • Просмотреть все варианты лечения
  Диагностика рака
  • Диагностические процедуры
  • Диагностическая визуализация
  • Лабораторные тесты
  • Генетическое и геномное тестирование
  • Просмотреть все параметры диагностики
  Комплексный уход
  • Нутритивная поддержка
  • Онкологическая реабилитация
  • Контроль над болью
  • Духовная поддержка
  • Просмотреть все услуги интегративного ухода
• Наши локации

  Больницы

  • Атланта
  • Чикаго
  • Филадельфия
  • Феникс
  • Талса

  Центры амбулаторной помощи

  • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
  • Гилберт, Аризона
  • Герни, Иллинойс
  • Северный Феникс, Аризона
  • Скоттсдейл, Аризона
• Стать пациентом Стать пациентом
  • Что ожидать
  • Страховая проверка
  • Назначить встречу
  • Второе мнение
  • Путешествие в CTCA
  • Иностранные пациенты
  • Медицинские записи
  Опыт пациента
  • Условия проживания
  • Удобства
  • Скоординированный уход
  • Кулинарные услуги
  • Наше отличие
  • Истории пациентов
  • Услуги поддержки дожития
  Наши результаты лечения
  • Статистика и результаты выживаемости
  • Результаты нашего опыта пациентов
  • Наши результаты по качеству жизни
  • Качество и безопасность пациентов
• Ресурсы и поддержка Пациентам
  • Информация о COVID-19
  • Номера телефонов больниц
  • Портал для пациентов
  • Планирование
  Для воспитателей
  • Уход за близким, больным раком
  • Близость во время лечения рака
  • Разговор с детьми о раке
  • Раковый этикет
  Сообщество
  • Блог CancerCenter360 ^®
  • Истории пациентов
  • Борцы с раком
  • Рецепты
  • Пожертвовать на исследование рака
  О нас
  • Наша история
  • Новости
  • Отдавать обратно
  • Наше лидерство
• Для врачей Информация для врача
  • Клинические услуги
  • Связаться с нами
  • Направьте пациента
  • Присоединиться к нашей команде

  Дополнительные ресурсы

  • Клинические испытания
  • Справочник врача
  • Непрерывное медицинское образование

• Авторизоваться

Типы рака щитовидной железы | Исследования рака Великобритании

Существует ряд различных типов рака щитовидной железы.

Диагностика вашего типа рака щитовидной железы

Ваш врач узнает ваш тип рака, взяв небольшой образец клеток (биопсия) из вашей щитовидной железы. Затем патолог исследует клетки под микроскопом. Клетки выглядят по-разному в зависимости от типа рака щитовидной железы.

Дифференцированный рак щитовидной железы

Около 90 из 100 случаев рака щитовидной железы (90%) относятся к дифференцированному раку щитовидной железы (DTC). Это означает, что клетки имеют некоторые особенности нормальных клеток щитовидной железы.DTC делится на 2 группы — папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы.

Это наиболее распространенный вид рака щитовидной железы. Около 80-85 из каждых 100 случаев рака щитовидной железы (от 80 до 85%) являются папиллярными.

Этот тип чаще встречается у женщин и обычно диагностируется у молодых людей.

Обычно он растет медленно, но иногда может распространяться на лимфатические узлы на шее или вблизи щитовидной железы.

Примерно 5-10 из каждых 100 диагностированных случаев рака щитовидной железы относятся к этому типу (от 5 до 10%).Чаще всего диагностируется у людей среднего возраста.

Фолликулярный рак щитовидной железы иногда распространяется на другие части тела, такие как легкие или кости.

Медуллярный рак щитовидной железы

Это редкий вид рака щитовидной железы. От 3 до 10 из каждых 100 случаев рака щитовидной железы (от 3 до 10%) относятся к этому типу.

Около четверти (25%) случаев медуллярного рака щитовидной железы вызваны унаследованным дефектным геном, который передается в семье.

Медуллярный рак щитовидной железы может распространяться на другие части тела, например, на печень или легкие.

Рак щитовидной железы из клеток Хюртле

Рак из клеток Хюртле — редкий тип рака щитовидной железы. Примерно 4 из 100 случаев рака щитовидной железы (4%) относятся к этому типу. Клетки Хюртле — это аномальные клетки, которые могут развиваться в щитовидной железе. Иногда они присутствуют у людей с доброкачественным (доброкачественным) заболеванием щитовидной железы.

Рак из клеток Хюртле обычно объединяется с фолликулярным раком щитовидной железы, поскольку у них есть некоторые сходства. Но клетки Хюртле выглядят иначе, чем фолликулярные клетки, если смотреть под микроскопом.Клетки также называют оксифильными клетками, поэтому этот рак также иногда называют раком оксифильных клеток. Опухоли из клеток Хюртле могут быть доброкачественными (не злокачественными) или злокачественными (злокачественными).

Рак щитовидной железы из клеток Хюртле чаще поражает женщин, чем мужчин. Также чаще всего встречается у людей в возрасте около 50 лет.

Анапластический рак щитовидной железы

От 1 до 3 из каждых 100 случаев рака щитовидной железы относятся к этому типу (от 1 до 3%).

Анапластический рак щитовидной железы обычно диагностируется у пожилых людей и чаще встречается у женщин.

Он называется недифференцированным, потому что раковые клетки не очень похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Он имеет тенденцию расти быстрее, чем другие виды рака щитовидной железы.

Редкие типы

Существует редкий тип рака щитовидной железы, называемый мелкоклеточной лимфомой.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — это неконтролируемый рост аномальных клеток щитовидной железы.Щитовидная железа имеет форму бабочки. Он находится под кадыком в передней части шеи. Большинство случаев рака щитовидной железы можно вылечить.

Одна из функций щитовидной железы — вырабатывать гормон щитовидной железы, для которого необходим йод. Железа собирает йод из продуктов, концентрирует его и вырабатывает гормон щитовидной железы. Врачи часто используют эту важную функцию при лечении рака щитовидной железы.

Гормон щитовидной железы помогает регулировать обмен веществ и уровень энергии в организме.Сверхактивная щитовидная железа может привести к гиперактивности, «дрожи» и нерегулярному сердечному ритму; недостаточная активность щитовидной железы, утомляемость и вялость. Рак может повлиять на щитовидную железу и вызвать эти изменения.

Рядом с щитовидной железой расположены четыре очень маленьких железы, называемые паращитовидными железами. Они играют роль в регулировании использования кальция организмом. Нерв, контролирующий голосовой ящик, также находится очень близко к щитовидной железе. Если вам нужна операция на щитовидной железе, ваш хирург должен определить и избежать повреждения этих структур.Например, если нерв голосового аппарата поврежден, ваш голос может постоянно звучать хрипло.

Щитовидная железа состоит из двух типов клеток. Они производят гормоны, которые помогают регулировать функции организма:

• Фолликулярные клетки вырабатывают гормон щитовидной железы тироксин или Т-4. Он контролирует обмен веществ в организме и может влиять на функции различных органов.
• C-клетки, также называемые парафолликулярными клетками, производят кальцитонин. Этот гормон помогает регулировать уровень кальция в крови.

Существует пять типов рака щитовидной железы:

• Папиллярная карцинома (папиллярная аденокарцинома) — это наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, на который приходится 75 процентов случаев рака щитовидной железы. Он развивается из фолликулярных клеток и обычно растет медленно. В большинстве случаев рак поражает только одну из двух долей щитовидной железы, но может поражать обе.Папиллярная карцинома часто распространяется на близлежащие лимфатические узлы шеи. Он также может распространяться на другие части тела.
• Фолликулярная карцинома — Второй по распространенности тип рака щитовидной железы, фолликулярная карцинома начинается в фолликулярных клетках. Часто поражается только щитовидная железа, но может распространяться на другие части тела, особенно на легкие и кости. Лишь около одной трети опухолей, начинающихся в фолликулярных клетках, являются злокачественными. Некоторые виды рака щитовидной железы представляют собой смесь папиллярных и фолликулярных клеток.
• Новообразование из клеток Хюртле (фолликулярная аденокарцинома). Этот малоизученный вид рака похож на фолликулярную карциному.
• Анапластическая карцинома (недифференцированный рак щитовидной железы) — это самая редкая форма рака щитовидной железы с наихудшим прогнозом. Ученые считают, что он развивается из уже существующей папиллярной или фолликулярной карциномы. Анапластическая карцинома агрессивна и быстро распространяется на другие части тела. Поскольку щитовидная железа расположена так близко к дыхательной трубе (трахее), пациенты с этим типом рака могут испытывать внезапную одышку.Возможно, им понадобится вставить трубку в трахею, чтобы помочь им дышать.
• Медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) — это единственный тип рака щитовидной железы, который развивается из С-клеток. Он может распространиться на лимфатические узлы, легкие и печень до того, как будет обнаружено аномальное образование в щитовидной железе. MTC производит гормон кальцитонин, а также белок, называемый карциноэмбриональным антигеном (CEA). Оба этих химиката попадают в кровь. Существует два основных типа MTC: Спорадический MTC (80 процентов всех случаев MTC) не передается по наследству.Обычно он развивается только в одной доле щитовидной железы. Семейный РПМ (20 процентов случаев) может затронуть несколько поколений одной семьи.

В редких случаях опухоли, возникающие из соединительной ткани (саркомы) и лимфатических узлов (лимфомы), могут возникать в щитовидной железе. Их лечат иначе, чем другие виды рака щитовидной железы.

Хотя ученые не определили точную причину рака щитовидной железы, некоторые исследования показали, что люди, подвергшиеся ядерным выпадениям или авариям на атомных электростанциях, имеют более высокий риск развития рака щитовидной железы.Отчасти это связано с наличием радиоактивного йода. Поскольку щитовидная железа притягивает йод, ткань щитовидной железы накапливает это радиоактивное вещество. Со временем это может вызвать рак.

Другие люди с повышенным риском рака щитовидной железы включают людей, которые

• получил высокую дозу облучения от прыщей или опухших аденоидов в детстве
• иметь диету с очень низким содержанием йода
• имеют определенные заболевания, такие как болезнь Каудена и семейный полипоз.

Лица, прошедшие лучевую терапию грудной клетки (например, для лечения болезни Ходжкина), имеют повышенную частоту патологий щитовидной железы, включая рак. Это даже более вероятно, если щитовидная железа была включена в поле излучения. Таким людям потребуется наблюдение в течение всей жизни для оценки функции щитовидной железы и выявления рака.

Некоторые формы рака щитовидной железы передаются по наследству. Они возникают сами по себе (наследственный MTC) или как часть синдрома семейного рака, известного как множественная эндокринная неоплазия (MEN) типа 2.У пациентов с МЭН-2 развиваются опухоли в других частях тела, таких как надпочечник и периферическая нервная система.

Некоторые формы рака щитовидной железы могут быть вызваны генетическими изменениями (мутациями), которые происходят после рождения.

Рак щитовидной железы встречается редко и составляет лишь небольшой процент всех раковых заболеваний. Однако женщин он поражает больше, чем мужчин.

Симптомы

Обычно шишка на шее — единственный симптом рака щитовидной железы.При появлении других симптомов они могут включать

• боль в шее, которая может доходить до ушей
• затруднение глотания
• охриплость
• затрудненное дыхание
• непрекращающийся кашель.

Часто у пациента нет симптомов; болезнь диагностируется на основании теста, проведенного по другой причине.

Наличие некоторых из этих симптомов не означает, что у вас рак щитовидной железы.Симптомы могут быть вызваны другими причинами. Если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу, чтобы можно было диагностировать и лечить проблему.

Диагноз

Врач осмотрит вас, ощупывая шею, чтобы оценить размер и плотность щитовидной железы, а также проверить наличие шишек и увеличенных лимфатических узлов. Ваш врач также может назначить следующие анализы и процедуры:

• УЗИ щитовидной железы — В этом тесте изображения щитовидной железы создают звуковые волны, а не рентгеновские лучи.Снимки могут помочь врачу определить, является ли уплотнение кистой или опухолью.

• Тонкоигольная аспирация (FNA) узла щитовидной железы — Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы на вашей шее, он или она может определить, злокачественен ли он, выполнив FNA. Во время этой процедуры он или она вводят местный анестетик, чтобы обезболить кожу над узелком.Затем он или она вводит тонкую иглу в узелок, чтобы удалить клетки и жидкость. Эти образцы отправляются в лабораторию и исследуются под микроскопом. В большинстве случаев FNA показывает, что узел не является злокачественным (доброкачественным). Лишь небольшой процент образцов FNA являются злокачественными. В некоторых случаях результаты подозрительны, что означает, что может присутствовать рак.

• Тест на кальцитонин в крови — Ваш врач назначит этот тест, если он или она подозревают MTC.
• Сканирование щитовидной железы — Для этого теста вы проглатываете небольшое количество радиоактивного вещества или вводите его в вену. Ваша щитовидная железа впитывает это химическое вещество. Специальная камера, расположенная рядом с вашей шеей, измеряет количество радиоактивных химикатов в щитовидной железе. Это сканирование может помочь врачам определить, вырабатывает ли узелок в железе гормон щитовидной железы. Если он производит гормон, вероятность рака меньше. Если у вас рак щитовидной железы, этот тест может определить, распространился ли он на другие части вашего тела, особенно после того, как щитовидная железа была удалена хирургическим путем.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — КТ использует модифицированный рентгеновский луч для получения изображений поперечного сечения щитовидной железы и близлежащих структур. МРТ также создает компьютерные изображения поперечного сечения щитовидной железы и близлежащих структур, но при этом используются большие магниты и радиоволны, а не рентгеновские лучи.

Компьютерная томография стала обычным способом оценки многих заболеваний. Поскольку изображение шеи визуализируется при сканировании брюшной полости, рак щитовидной железы может быть обнаружен даже в том случае, если тест был проведен по другой причине.

Ожидаемая продолжительность

Рак щитовидной железы может развиваться медленно, оставаясь незамеченным в течение многих лет. Как и другие виды рака, он будет продолжать расти до тех пор, пока не вылечится.

Профилактика

У многих людей нет факторов риска рака щитовидной железы, но он все равно развивается. Вот почему этот рак обычно невозможно предотвратить.

Однако генетические анализы крови можно использовать для выявления людей с высоким риском развития семейных типов MTC.Когда унаследованный MTC поражает одного члена семьи, все члены семьи могут быть проверены. Те, у кого есть положительный результат теста, но не имеют симптомов рака щитовидной железы, могут решить удалить щитовидную железу, чтобы предотвратить болезнь. После операции таким пациентам необходимо всю оставшуюся жизнь принимать гормоны щитовидной железы.

Лечение

Хирургия — наиболее распространенное лечение рака щитовидной железы. Ваш хирург удалит весь рак, а также все или часть оставшейся щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов.

Лечение рака щитовидной железы также зависит от типа клеток, из которых он состоит.

Ваш план лечения может также включать:

• Гормональная терапия щитовидной железы — Если ваша щитовидная железа удалена полностью, прием гормонов щитовидной железы поможет восстановить ваш нормальный метаболизм. Это также помогает подавить выработку гормона гипофиза, который может ускорить рост любых оставшихся раковых клеток. Вам нужно будет принимать это лекарство до конца жизни.
• Лечение радиоактивным йодом — Радиоактивный йод можно использовать после операции на щитовидной железе для разрушения любой оставшейся нормальной ткани щитовидной железы. Его также можно использовать для уничтожения оставшихся раковых клеток или для лечения возвратившегося рака. При использовании для разрушения нормальной ткани вас могут лечить амбулаторно с относительно низким уровнем радиации. Чтобы убить раковые клетки, врачи используют гораздо большие дозы; лечение часто проходит в стационаре.
• Химиотерапия — При этом лечении противоопухолевые препараты принимаются внутрь или вводятся в вену.Побочные эффекты могут включать выпадение волос, тошноту и рвоту. Химиотерапия используется для лечения более агрессивных и запущенных форм рака щитовидной железы.
• Внешняя лучевая терапия — При этом лечении высокоэнергетические лучи излучения направляются на рак, чтобы убить раковые клетки.

Анализ крови на тиреоглобулин сыворотки обычно проводится после лечения, чтобы определить, присутствуют ли еще какие-либо активные ткани щитовидной железы, включая раковые клетки щитовидной железы.

Ваш план лечения будет зависеть от типа рака щитовидной железы и степени его распространения. Каждое лечение вызывает побочные эффекты, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Последующее наблюдение может продолжаться десятилетиями.

Когда обращаться к специалисту

Обратитесь к врачу, если вы обнаружите шишку на шее. Также обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть

.

• Боль в шее, которая не проходит
• упорный кашель
• проблемы с дыханием или глотанием.

Прогноз

Рак щитовидной железы обычно можно вылечить, если его обнаруживают на ранней стадии. Прогноз зависит от вашего возраста, типа рака, характеристик опухоли, распространился ли рак и был ли он полностью удален. Прогноз для MTC зависит от того, возникает ли рак без известной причины, наследуется отдельно или является частью онкологического синдрома (MEN-2). Регулярные контрольные осмотры имеют решающее значение, потому что рак может вернуться.

Анапластическая карцинома почти всегда заканчивается летальным исходом.Лишь небольшой процент пациентов выживает пять и более лет.

Подробнее о раке щитовидной железы

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
http://www.cancer.org/

Национальный институт рака (NCI)
http://www.cancer.gov/

Американская тироидная ассоциация
http: // www.thyroid.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Рак щитовидной железы | CancerQuest

Как правило, опухоли могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (доброкачественными). Рак щитовидной железы относится к злокачественным опухолям, возникающим в щитовидной железе, которые могут распространяться (метастазировать) в другие части тела.

Наиболее распространенными типами рака щитовидной железы являются дифференцированного рака щитовидной железы (DTC). По сравнению с низкодифференцированными и недифференцированными клетками рака щитовидной железы дифференцированные клетки рака щитовидной железы больше похожи на нормальные клетки щитовидной железы под микроскопом и с большей вероятностью имеют лучший прогноз (менее опасны). Существует несколько типов дифференцированного рака щитовидной железы.

1. Папиллярная карцинома щитовидной железы ( PTC ). Этот тип рака щитовидной железы является причиной примерно 80% всех случаев рака щитовидной железы, имеет тенденцию к очень медленному росту и редко приводит к летальному исходу.Обычно он развивается только в 1 из 2 долей щитовидной железы и часто распространяется на лимфатические узлы на шее.
2. Фолликулярная карцинома щитовидной железы ( FTC ). На этот тип рака щитовидной железы приходится примерно 10% всех случаев рака щитовидной железы. FTC имеет тенденцию распространяться в легкие и кости через кровоток, а не в лимфатические узлы.
3. Карцинома из клеток Хертла — Этот тип рака щитовидной железы является причиной примерно 3% всех случаев рака щитовидной железы, и его обычно труднее обнаружить с помощью радиоактивного йода, что приводит к относительно худшему прогнозу, чем два других типа дифференцированного рака щитовидной железы.

Следующие типы рака щитовидной железы (низкодифференцированный и недифференцированный) происходят из фолликулярных клеток и встречаются реже, чем дифференцированный рак щитовидной железы.

1. Медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) — Этот тип низкодифференцированного рака щитовидной железы вызывает около 4% всех случаев рака щитовидной железы и развивается из парафолликулярных клеток щитовидной железы (С-клетки), которые производят кальцитонин для контроля уровень кальция в крови.Есть 2 типа MTC:
   1. Спорадический MTC — Этот тип MTC является причиной около 80% всех случаев MTC, не передается в семье и обычно встречается у пожилых людей.
   2. Семейный MTC — Этот тип MTC вызывает около 20% всех случаев MTC, передается по наследству (передается в семье) и часто развивается в детстве. Семейный РПМ связан с повышенным риском развития других типов опухолей.
2. Анапластическая карцинома щитовидной железы ( ATC ). Этот тип недифференцированного рака щитовидной железы вызывает около 2% всех случаев рака щитовидной железы.Эти раковые клетки не похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Анапластическая карцинома имеет тенденцию быстро распространяться на шею и другие части тела, что затрудняет ее лечение.

По оценкам Американского онкологического общества, в 2016 году будет около 64 300 новых случаев рака щитовидной железы, из которых 49 350 у женщин и 14 950 у мужчин. Около 1950 человек умрут от рака щитовидной железы в 2016 году. Примерно 67% диагнозов рака щитовидной железы приходится на людей моложе 55 лет, и примерно 2% диагнозов рака щитовидной железы приходится на детей и подростков.Уровень смертности от рака щитовидной железы оставался относительно стабильным и низким на протяжении многих лет по сравнению с большинством других видов рака.

Чтобы узнать больше о раке щитовидной железы, посетите следующие разделы:

Узнайте больше о раке щитовидной железы в Институте рака Winship Университета Эмори.

Анатомия и функции щитовидной железы

Щитовидная железа — это гормональная железа в форме бабочки, расположенная ниже гортани (голосовой ящик). Он состоит из 2 долей (левой и правой), которые охватывают дыхательное горло.Являясь частью эндокринной системы организма, щитовидная железа вырабатывает гормоны, регулирующие рост и обмен веществ в организме. Гормоны — это химические посредники, вырабатываемые железами внутренней секреции, которые с кровотоком попадают в ткани и органы. Они влияют почти на каждую клетку тела и регулируют многочисленные процессы в организме, такие как рост, метаболизм, размножение, настроение и многое другое. Кальцитонин, пример гормона щитовидной железы, вырабатывается парафолликулярными клетками щитовидной железы (С-клетками) и регулирует уровень кальция в крови.

Факторы риска

Хотя определенные типы рака щитовидной железы связаны с различными наследственными заболеваниями, как описано ниже, прямая причина большинства видов рака щитовидной железы в настоящее время неизвестна. Ниже приводится список некоторых известных факторов риска развития рака щитовидной железы. Эти факторы риска подробно описаны ниже. Обратите внимание, что наличие фактора риска не обязательно означает, что у человека разовьется рак щитовидной железы.

• Пол и возраст
• Низкое потребление йода
• Радиация
• Генетическая предрасположенность

Пол и возраст

Хотя причины в настоящее время неясны, вероятность развития рака щитовидной железы у женщин в три раза выше, чем у мужчин.Рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте, но женщины склонны к развитию рака щитовидной железы в более раннем возрасте. У большинства женщин рак щитовидной железы диагностируется в возрасте от 40 до 50 лет, в то время как большинству мужчин диагноз ставится в возрасте от 60 до 70 лет.

Низкое потребление йода

Йод — это элемент, который необходим организму для синтеза важных гормонов щитовидной железы. Большинство людей в Соединенных Штатах потребляют достаточное количество йода из йодированной соли и других продуктов. Исследования показывают, что недостаточное потребление йода приводит к возникновению состояний, способствующих росту опухоли щитовидной железы.Такие состояния включают повышенную стимуляцию тиреотропным гормоном (ТТГ), повышенную пролиферацию клеток щитовидной железы, усиление ангиогенеза (образование кровеносных сосудов) и многое другое.

Радиация

Щитовидная железа является одним из самых радиочувствительных органов в организме и особенно чувствительна у детей. Исследования, проведенные на людях, переживших взрывы атомных бомб, и на людях, прошедших лучевую терапию, показывают, что радиация является фактором риска рака щитовидной железы. Более того, облучение в раннем возрасте, особенно облучение головы и шеи, увеличивает риск развития рака щитовидной железы у человека.К источникам медицинского радиационного облучения относятся: рентгеновское излучение, лучевая терапия, компьютерная томография и многое другое.

Для получения дополнительной информации о лучевой терапии посетите страницу CancerQuest, посвященную лучевой терапии.

Генетическая предрасположенность

Считается, что большинство случаев рака щитовидной железы не связано с наследственной предрасположенностью. Однако определенные типы рака щитовидной железы связаны с наследственными заболеваниями.

• Примерно 1 из 3 случаев медуллярного рака щитовидной железы (MTC) является результатом наследования мутировавшего гена RET .Эти случаи известны как семейная медуллярная карцинома щитовидной железы (FMTC). Наличие семейного анамнеза FMTC значительно увеличивает индивидуальный риск развития MTC. Унаследованные формы MTC, такие как FMTC, часто развиваются в детстве или в раннем взрослом возрасте.
• Лица с семейным аденоматозным полипозом (FAP) подвержены повышенному риску развития рака толстой кишки и папиллярного рака щитовидной железы.
• Люди с болезнью Каудена подвергаются повышенному риску развития рака щитовидной железы, матки, груди и других заболеваний.Болезнь Каудена связана с дефектным геном PTEN .

Для получения дополнительной информации о генетических исследованиях и тестах посетите факультет генетики человека Университета Эмори и лабораторию генетики Университета Эмори.

Профилактика

Хотя прямая причина большинства видов рака щитовидной железы в настоящее время неизвестна, определенные факторы могут повышать индивидуальный риск развития рака щитовидной железы. Следующее может помочь снизить эти риски.

• Избегать радиационного облучения в детстве, кроме случаев крайней необходимости
• Удаление щитовидной железы у детей с положительным результатом теста на мутировавший ген, связанный с семейным медуллярным раком щитовидной железы (FMTC).

Для получения дополнительной информации о лучевой терапии посетите страницу CancerQuest, посвященную лучевой терапии.

Симптомы

Рак щитовидной железы лучше всего лечить на ранних стадиях, поэтому важно, чтобы человек обратился к врачу, если у него / нее есть эти симптомы. Однако, хотя перечисленные ниже симптомы связаны с раком щитовидной железы, они также могут быть вызваны другими заболеваниями.

• Шишка на шее
• Отек на шее
• Боль в передней части шеи
• Постоянная охриплость или изменения голоса
• Проблемы с глотанием
• Постоянный кашель не из-за простуды

Обнаружение и диагностика

Если человек подозревает, что у него рак щитовидной железы, ему следует проконсультироваться с онкологом и / или эндокринологом (врачом, специализирующимся на лечении эндокринных заболеваний).Врач спросит пациента об истории его / ее здоровья и может провести дополнительные анализы, чтобы получить дополнительную информацию. Ниже приведены некоторые примеры тестов, которые можно выполнить.

Физические осмотры

Во время медицинского осмотра врачи будут прощупывать (прощупывать) новообразования и признаки опухолей щитовидной железы. Они обратят внимание на размер и прочность щитовидной железы, а также на наличие увеличенных лимфатических узлов на шее.

МРТ

МРТ использует радиоволны вместо рентгеновских лучей для обнаружения рака щитовидной железы.Поскольку сканирование МРТ может предоставить подробные изображения мягких тканей, таких как щитовидная железа, это сканирование обычно является предпочтительным методом визуализации.

Для получения дополнительной информации посетите страницу CancerQuest о МРТ.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны, чтобы определить, являются ли узелки щитовидной железы твердыми или жидкими. Узлы щитовидной железы, заполненные жидкостью, с меньшей вероятностью будут злокачественными. Эти сканирования также могут помочь определить количество и размер этих узелков.

Для получения дополнительной информации посетите страницу CancerQuest об УЗИ.

КТ

При компьютерной томографии

рентгеновские лучи помогают определить форму, размер и положение опухоли. Эти сканирования также могут помочь определить, распространился ли рак на другие места.

Для получения дополнительной информации посетите страницу CancerQuest о компьютерной томографии.

ПЭТ-сканирование

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) отслеживает перемещение помеченных химических веществ в организме. Изображения ПЭТ не так подробны, как изображения компьютерной томографии, и не могут предоставить точную информацию о форме, размере и положении опухоли.Сканирование с помощью ПЭТ можно использовать для определения общего местоположения опухоли и места (а) распространения (метастазирования) рака.

Для получения дополнительной информации посетите страницу CancerQuest о сканировании ПЭТ.

Изображение любезно предоставлено NCI

Лабораторные испытания

Хотя одни только анализы крови не могут определить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным, эти тесты могут предоставить ценную информацию о функции щитовидной железы и помочь определить, какие методы визуализации использовать.Эти анализы крови могут определять уровни тиреотропного гормона (ТТГ) пациента, уровни тиреоидных гормонов Т3 и Т4, уровни тиреоглобулина, уровни кальцитонина и уровни карциноэмбрионального антигена (CEA).

Для получения дополнительной информации об обнаружении и диагностике рака посетите страницу CancerQuest, посвященную обнаружению и диагностике рака.

Стадия

Постановка позволяет врачам определить степень распространения (метастазирования) рака, чтобы вместе с пациентом разработать план лечения.Стадирование чаще всего выполняется во время операции, когда хирург-онколог берет образцы тканей из целевых областей для анализа. Наиболее распространенной системой определения стадии рака щитовидной железы является стадия TNM. Эта система классифицирует рак щитовидной железы в зависимости от размера и местоположения рака. Для получения информации о постановке TNM посетите страницу CancerQuest о постановке TNM.

Ниже приводится общее описание стадий рака щитовидной железы.

• Стадия I. Раковая опухоль обнаруживается только в щитовидной железе и меньше или равна 2 сантиметрам.
• Стадия II: Раковая опухоль обнаруживается только в щитовидной железе и имеет размер более 2 сантиметров, но не более 4 сантиметров.
• Стадия III: раковая опухоль может быть одной из следующих:
  • Более 4 сантиметров, обнаруживается только в щитовидной железе
  • Любого размера и распространяется на ткани за пределами щитовидной железы или на лимфатические узлы возле трахеи или гортани (голосовой ящик)
• Стадия IV: это самая запущенная стадия рака щитовидной железы.Раковые клетки распространились (метастазировали) за пределы щитовидной железы в близлежащие / далекие лимфатические узлы и органы.

Биология опухоли

Исследования выявили несколько генов и путей, которые связаны с развитием и распространением рака щитовидной железы. Идентификация этих генов имела решающее значение при разработке лекарств для лечения болезни. Генетические изменения BRAF и RAS и Перестройки RET / PTC обнаруживаются более чем у 70% пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы (PTC), наиболее распространенным типом рака щитовидной железы.Генетические изменения RAS и PAX / PPAR ϒ обнаруживаются примерно у 50% пациентов с фолликулярной карциномой щитовидной железы (FTC), вторым по распространенности типом рака щитовидной железы. Ниже приводится список, который включает некоторые гены и пути, участвующие в развитии рака щитовидной железы.

Путь MAPK

Путь митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK) является важным сигнальным путем, который регулирует рост, деление, дифференцировку и выживание клеток.Генетические и эпигенетические изменения Ras-Raf-MEK-MAPK-ERK вовлечены в развитие рака щитовидной железы.

BRAF ген

Этот ген кодирует серин-треонинкиназу, которая является членом семейства белков Raf. Исследования показали, что активирующая мутация в BRAF приводит к конститутивной активации киназ Braf, так что киназы Braf всегда активно индуцируют сигнальный путь MAPK . Исследования предполагают прямую связь между этими мутациями BRAF и агрессивным ростом папиллярного рака щитовидной железы.

RAS ген

Этот ген кодирует G-белок Ras. G-белок Ras отвечает за контроль транскрипции гена, который затем регулирует рост и дифференцировку клеток. Мутации в Ras часто приводят к образованию белков Ras, которые всегда активны, что приводит к геномной нестабильности, индукции других генетических мутаций и трансформации клеток в раковые. Мутации Ras наблюдались при папиллярной карциноме щитовидной железы, фолликулярной карциноме щитовидной железы и недифференцированном раке щитовидной железы.Мутации Ras также были обнаружены в доброкачественных опухолях щитовидной железы.

Перегруппировки RET / PTC

Ген RET кодирует мембраносвязанный рецептор тирозинкиназы. Этот ген экспрессируется в высоких уровнях в парафолликулярных клетках (С-клетках), продуцирующих кальцитонин, щитовидной железы. Исследования показали, что определенные перестройки гена RET приводят к слиянию генов, в результате чего киназы RET всегда активны. Эти перестройки известны как перестройки RET / PTC из-за их связи с развитием папиллярного рака щитовидной железы.

Перегруппировки PAX8 / PPARϒ

Ген PAX8 кодирует фактор транскрипции, который важен для развития щитовидной железы во время эмбриогенеза. Ген PPAR ϒ кодирует ядерные рецепторные белки, которые являются факторами транскрипции, регулирующими экспрессию генов. Перестройки PAX8 / PPARϒ происходят из-за транслокации между хромосомами 2 и 3. Другими словами, эти перестройки происходят, когда разрывы хромосомы 2 и хромосомы 3 приводят к образованию двух «новых» хромосом, которые имеют новые комбинации генов.Эта транслокация приводит к повышенной экспрессии слитого белка PAX8 / PPARϒ, который действует как онкопротеин, трансформируя клетки в раковые клетки. Перестройки PAX8 / PPARϒ наблюдались в фолликулярных карциномах щитовидной железы и фолликулярных аденомах.

TP53 ген

Этот ген кодирует белок-супрессор опухолей p53, который отвечает за регулирование деления и гибели клеток (апоптоз). В то время как мутации p53 редко наблюдаются при раке щитовидной железы, потеря функции p53 очень распространена.Исследования показали, что потеря активности p53 усиливает развитие рака щитовидной железы и приводит к потере дифференцировки в опухолях щитовидной железы.

Лечение

Варианты лечения рака щитовидной железы зависят от местоположения опухоли, степени, в которой опухоль влияет на функции щитовидной железы, и от истории болезни пациента. Некоторые варианты лечения включают химиотерапию, радиойодтерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство и таргетную терапию.

Поскольку CancerQuest фокусируется на биологии рака и биологии возможных методов лечения, мы не даем подробных рекомендаций по лечению.Вместо этого мы ссылаемся на организации в США, которые действительно разрабатывают рекомендации по лечению:

Для информации о клинических исследованиях:

Узнайте больше о раке щитовидной железы в Институте рака Winship Университета Эмори.

Ресурсы рака щитовидной железы

Сводка раздела

Введение

• Уровень смертности от рака щитовидной железы оставался относительно стабильным и низким на протяжении многих лет по сравнению с большинством других видов рака.
• Примерно 67% диагнозов рака щитовидной железы приходится на людей моложе 55 лет, и примерно 2% диагнозов рака щитовидной железы приходится на детей и подростков.

Типы рака щитовидной железы

• Наиболее распространенными видами рака щитовидной железы являются дифференцированный рак щитовидной железы. Существует несколько типов дифференцированного рака щитовидной железы: папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртла.
• Следующие типы рака щитовидной железы встречаются реже, чем дифференцированный рак щитовидной железы: медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) и анапластическая карцинома.

Факторы риска

• Исследования показывают, что недостаточное потребление йода приводит к возникновению состояний, способствующих росту опухоли щитовидной железы.
• Воздействие радиации в раннем возрасте, особенно радиации на голову и шею, увеличивает риск развития рака щитовидной железы у человека.
• Примерно 1 из 3 случаев медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) является результатом наследования мутировавшего гена RET .

Обнаружение

• Для выявления или исключения опухоли щитовидной железы можно использовать несколько медицинских тестов.Примеры включают: физический осмотр, сканирование МРТ, ультразвуковое сканирование, сканирование ПЭТ и сканирование компьютерной томографии.

Стадия и патология

• Система T / N / M — один из наиболее распространенных методов, используемых для определения стадии рака щитовидной железы.
• Система T / N / M присваивает степень тяжести в зависимости от размера и местоположения рака.

Лечение

• Лечение различается в зависимости от конкретных факторов, таких как возраст пациента, состояние здоровья пациента, стадия рака, расположение опухоли и т. Д.
• Лечение может включать хирургическое вмешательство, радиойодтерапию, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

Узнайте больше о раке щитовидной железы в Институте рака Уиншип Университета Эмори.

Рак щитовидной железы | Стэнфордское здравоохранение

Рак щитовидной железы сегодня диагностируется чаще, даже на ранних стадиях, благодаря улучшенным технологиям визуализации. Иногда мы можем отслеживать небольшие, медленно растущие раковые образования, а не лечить их немедленно.

Рак щитовидной железы означает, что опухоль в щитовидной железе содержит ненормально растущие клетки. Многие виды рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и имеют отличный прогноз. Наша команда тщательно оценивает опухоли щитовидной железы, чтобы определить конкретный тип рака. Мы работаем с вами, чтобы разработать для вас наиболее эффективный план обслуживания.

Хирургия
Хирургия обычно является первым методом лечения рака щитовидной железы. Наши хирурги ежегодно проводят большое количество операций на щитовидной железе.Исследования показывают, что у пациентов меньше осложнений и лучшие результаты после операций в центрах, где проводится большой объем процедур. Узнайте больше об операции по поводу опухоли щитовидной железы.

Наша хирургическая бригада имеет опыт:
• Лобэктомия щитовидной железы: удаление одной доли щитовидной железы
• Тотальная тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы
• Диссекция лимфатических узлов: удаление лимфатических узлов (небольших структур, являющихся частью иммунной системы), где рак распространился
• Резекция: операция по удалению местнораспространенного рака щитовидной железы, поражающего трахею, пищевод или другие структуры

Радиоактивный йод
Поскольку щитовидная железа поглощает йод, радиоактивный йод может лечить заболевания щитовидной железы с относительно незначительным воздействием на остальную часть вашего тела.Йод переносит радиацию непосредственно к больным клеткам щитовидной железы, разрушая их.

Мы часто используем радиоактивный йод в дополнение к хирургическому вмешательству для полного или частичного разрушения щитовидной железы. Лечение радиоактивным йодом обычно назначают в виде таблеток. Наша команда ядерной медицины имеет большой опыт в лечении рака щитовидной железы таким способом.

Дополнительное лечение
В некоторых случаях мы используем дополнительное облучение и таргетную терапию для дальнейшего лечения рака щитовидной железы. Радиация использует интенсивные лучи энергии, такие как рентгеновские лучи, для нацеливания на опухоль и уничтожения раковых клеток.Таргетная терапия — это лечение, которое проходит через ваше тело к опухоли. Наши врачи-онкологи наблюдают за этим лечением, которое проводится в виде таблеток или инфузий. Мы склонны использовать эти методы лечения, когда рак щитовидной железы распространился на другие части тела:

Услуги поддержки
Мы предлагаем обширные услуги поддержки, чтобы помочь вам поддерживать качество вашей жизни во время и после лечения. Эти услуги включают:

Эндокринная хирургия — Зоб

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто.Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не повлияют на здоровье человека.

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе. К таким ситуациям относятся:

• Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
• Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
• Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
• Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
• Зоб или узелки, являющиеся злокачественными (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб относится к увеличению щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам трахеи (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .С другой стороны, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и их называют непальпируемыми узелками .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, потенциал распространения за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После всасывания йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и секретируется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

1. Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит йода в рационе , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

   Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелой недостаточности йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным расстройствам: www.iccidd.org.)

   Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярных насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

   Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, который вызывает болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие, более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты делают важным рассмотрение возможности злокачественного зоба.

   К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба	Причина	Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)	Недостаточное потребление йода с пищей	Увеличение щитовидной железы (зоб) Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)	Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы	Зоб Гипертиреоз
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный)	Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека	Зоб Гипотиреоз
Подострый тиреоидит (болезненный, по де Кервену)	Вирусная инфекция	Болезненная, болезненная и опухшая железа Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость Тиреотоксикоз, часто сопровождающийся гипотиреозом
Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб	Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы	Узловой зоб Гипертиреоз
Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование	Злокачественные опухоли щитовидной железы	Нет симптомов Локальные симптомы на шее Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно исследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

1. Железа или ее часть настолько велики, что растягиваются, сжимаются или вторгаются в близлежащие структуры?

   Отек щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.
   

2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или понижена?
   
   Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

   И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижается до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышается у людей с гипотиреозом.

3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие признаки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных анализов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст	Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку
Местные симптомы шеи	Отек или боль в передней части шеи Новая стойкая охриплость Новый и постоянный кашель Кашель с кровью Одышка
Симптомы возможного распространения рака	Боль в костях в одной точке без облегчения Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят
Симптомы гипертиреоза	Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или стойкие
Симптомы гипотиреоза	Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные
Факторы риска рака щитовидной железы	Облучение шеи в детстве Семейный анамнез рака щитовидной железы Семейный анамнез полипов толстой кишки Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагноз

Врач при физикальном осмотре найдет признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение поблизости лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физическое обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узелки щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, очень много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно указать на наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит неприглядной, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото), а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, поскольку у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургического вмешательства

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операции на щитовидной железе почти всегда требуют госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.