Вирус туберкулез: Карта сайта

Содержание

Туберкулез — Медико-санитарная часть №1

Что такое туберкулез?
Туберкулез — опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, которые называют палочкой Коха по имени ученого, открывшего этот возбудитель. Микобактерия не только устойчива к воздействию кислот, щелочей, спиртов, но и к воздействию внешних условий. При попадании на нее прямых солнечных лучей она погибает через 15 минут, при кипячении через 20-30 минут. В темных, сырых, непроветриваемых помещениях, книжной пыли может сохранять активность до 1 года. При низких температурах (минус 76 градусов Цельсия) сохраняет активность полугода.
Источником заражения является человек, больной активной формой туберкулеза легких. Эти микобактерии могут проникнуть в любой орган человеческого организма, но чаще всего они поражают легкие. Микобактерии туберкулеза могут попасть в организм при вдыхании зараженного ими воздуха.

Человек, инфицированный бактериями туберкулеза, не может никого заразить. Однако бактерии быстро размножаются, поражая органы и ткани организма, в результате чего инфекция может перейти в активный туберкулез и тогда этот человек становится опасным для окружающих.

Заболевание происходит при ослаблении защитных механизмов организма, например:

1. при злоупотреблении алкоголем;
2. при наркомании и токсикомании;
3. вирусными заболеваниями (ОРЗ, ОРВИ, грипп, вирус иммунодефицита человека — ВИЧ или больные СПИДом и др.).

Помните, что, заболев, вы становитесь разносчиком болезни и в этом смысле небезопасны для окружающих.
Симптомы и признаки туберкулеза

Зависят от того, какой орган поражен бактериями. Чаще всего страдают легкие.

Один больной туберкулезом человек, в среднем может заразить 15 человек в год.

К другим симптомам туберкулеза относятся:

• Общее недомогание, слабость
• Снижение массы тела
• Плохой аппетит
• Периодическое повышение температуры тела, озноб

• Повышенная потливость (особенно в ночное время)
• Появление одышки при небольших физических нагрузках

Заражение может происходить разными путями:

• Воздушно-капельный путь (при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиханием больного человека)
• Воздушно-пылевой путь (при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью)
• Контактный путь (проникновение инфекции в организм через поврежденную кожу, слизистые оболочки). Этот путь встречается очень редко.
• Пищевой путь — проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного туберкулезом скота (молоко, творог, сыр, сметана, масло, мясо). Этот путь встречается очень редко.
Как следует лечиться от туберкулеза?

Туберкулез излечим, но лишь при прохождении полного курса лечения специальными противотуберкулезными препаратами.

Как только вы начнете лечиться, вероятность того, что вы заразите окружающих, снижается. Простой анализ мокроты покажет, в какой мере снизилось содержание бактерий в вашем организме и, следовательно, в какой мере болезнь пошла на убыль. Бактерии туберкулеза очень живучи и могут долго сохраняться в вашем организме. Поэтому, даже тогда, когда вы перестали выделять их вместе с мокротой и уже не можете заражать окружающих (а также почувствовали себя значительно лучше), курс лечения необходимо продолжать, строго и неукоснительно следуя всем предписаниям врача. В противном случае болезнь может возобновиться с прежней силой и даже в еще более тяжелой форме, ибо бактерии научатся противостоять лекарствам. При этом вероятность полностью поправиться резко снижается.

Как оградить себя от заболевания туберкулезом?

Делайте все возможное для того, чтобы повысить силы организма: хорошо питайтесь, регулярно занимайтесь спортом, больше бывайте на свежем воздухе.

Если Вам приходится часто находиться в душных и непроветриваемых помещениях, постарайтесь, как можно чаще делать там влажную уборку и, по возможности, проветривать.

В сегодняшней России заболеваемость туберкулезом возрастает. Туберкулез — серьезное и опасное заболевание, и оно может стать практически неизлечимым, если больной нарушает курс лечения. Постарайтесь запомнить симптомы туберкулеза и немедленно обращайтесь к врачу, если заподозрите неладное. Анализ мокроты и рентгеновский снимок сразу же скажут специалисту, больны вы или нет. Каждый человек обязан 1 раз в год пройти флюорографическое обследование.

Помните сами и расскажите своим близким обо всем, что вы узнали о туберкулезе, чтобы предотвратить дальнейшее распространение заболевания.
Запомните!
Туберкулез — излечим, но лишь при своевременном выявлении и правильном лечении

Профилактика туберкулеза

Ежегодно 24 марта, начиная с 1996 года, по инициативе Глобальной программы борьбы с туберкулезом Всемирной организацией здравоохранения проводится ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

          Каждый год миллионы людей в мире погибают от туберкулеза, несмотря на то, что для лечения больных уже в течение нескольких десятилетий существуют эффективные лекарства. Почему же  туберкулез стал национальной проблемой?  Потому что туберкулез – это болезнь социальная, в ней, как в зеркале, отражаются все болячки общества.  

          Возбудитель туберкулеза – палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем. Палочка Коха, как таракан, вольготно чувствует себя там, где грязь, нищета, скученность. Туберкулез у бомжей, наркоманов, алкоголиков – вполне обычное явление. В последнее время чаще стали болеть и люди из благополучных семей.

          Не надо забывать о том, что мы все инфицированы туберкулезом. Стрессовые ситуации, перенапряжение, бессонница, нездоровое питание снижают иммунные  барьеры организма, и встреча с палочкой Коха становится трагедией.

          Туберкулез  устойчив  к холоду, теплу, влаге и свету. Палочка Коха живет в земле 40 лет, а в высохшей мокроте на мебели, книгах, посуде, стенах, белье сохраняет свои свойства в течение нескольких месяцев. Переносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы, также палочка Коха может содержаться в мясе и молоке больных животных.

 

           Чего боится палочка Коха? Прямых солнечных лучей (гибнет через 2-6 часов), нагревания (при температуре 85 градусов погибает через полчаса).

 

          Почему возникает туберкулез?

          Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза.

Чаще всего туберкулез поражает легкие. Больной туберкулезом  при кашле,  чихании,  разговоре выделяет капельки мокроты, в которой содержатся микобактерии туберкулеза. Возбудители после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в малоосвещенных местах,  сохраняются до нескольких месяцев.  Возбудитель туберкулеза попадает в организм при вдыхании зараженного ими воздуха.

Однако люди, инфицированные микобактериями туберкулеза, необязательно заболевают этой болезнью. Иммунная система либо убивает микробов, либо «отгораживается» от микобактерий,  в результате они могут годами оставаться в «дремлющем» состоянии. В случае ослабления иммунной системы риск заболевания возрастает

 

          Как проявляется туберкулез?

Коварство туберкулеза заключается в том, что даже при наличии значительных изменений в легких заболевание может протекать бессимптомно и  обнаружиться случайно при проведения флюорографичекого (ФОГ) обследования или при постановке туберкулиновых проб.

         Обычно первыми симптомами при туберкулезе являются утомляемость, потливость, потеря аппетита, небольшое повышение температуры тела, похудение. По мере развития процесса появляется кашель, иногда затруднение дыхания, боли в грудной клетке, кровохарканье.

 

        Ещё 60 лет назад не было лекарств от туберкулёза. Сейчас зарегистрированы разновидности микобактерий, устойчивые к какому-либо одному лекарству; более того появились устойчивые ко всем основным противотуберкулёзным препаратам. Лекарственно-устойчивый туберкулёз развивается в результате непоследовательного или частичного лечения, при котором пациенты не принимают все назначенные им лекарства на регулярной основе в течение определённого периода времени.

 

Как же защитить себя и своих детей от туберкулеза?

    Проводить вакцинацию и ревакцинацию детей вакциной против туберкулёза
    С целью выявления туберкулеза детям и подросткам проводят  ежегодную туберкулинодиагностику (пробы Манту).
    Для выявления туберкулеза на ранних стадиях всему населению с 15-летнего возраста необходимо проходить ФОГ обследование  не реже  1 раз в 2 года (декретированным лицам и больным рядом хронических заболеваний – не реже 1 раза в год).
    Своевременно обращаться за медицинской  помощью при появлении симптомов заболевания (кашель длительностью более 3 недель является показанием для обследования на туберкулез). Туберкулез, выявленный на ранней стадии заболевания, легче поддается лечению.

    Соблюдать правила  сбалансированного питания, включать в рацион продукты, богатые белком (мясо, рыба, молочные продукты).

Вести здоровый образ жизни (отказаться  от курения, злоупотребления алкоголем, заниматься спортом, больше бывать на свежем воздухе).

Туберкулез и коронавирус: разрушаем мифы

Сегодня мы беседуем с Анной Готовцевой, врачом-фтизиатром, кандидатом медицинских наук, заместителем директора по медицинской части НПЦ «Фтизиатрия» и Любовью Федотовой, врачом-фтизиатром отделения для больных сочетанной инфекцией туберкулез + коронавирус. В беседе мы разрушим многочисленные мифы не только о туберкулезе,  узнаем, как чувствуют себя больные получившие пугающий диагноз, где каждое из заболеваний может привести к смертельному исходу.

— Анна Ивановна, начнем с самого главного — поговорим о туберкулезе. Расскажите пожалуйста, кого выбирает туберкулез?

— Туберкулез — это болезнь людей с ослабленным иммунитетом, заболеть им может каждый, независимо от статуса в обществе: и чиновник, и ребенок, молодая мама, менеджер, продавец — все они могут стать больными туберкулезом, если иммунитет дал сбой в момент встречи с туберкулезом. Основной путь передачи микобактерий туберкулеза воздушно — капельный, чаще всего туберкулез развивается в лёгких, но также туберкулез может начаться и в любом другом органе (мочеполовой системе, в костях, в почках, коже и т.д.)

— Инфицированный коронавирусом может заразить до пяти человек за один день, а больной туберкулезом, сколько?

— Больной туберкулезом с наличием бактериовыделения  за год может заразить до 10-15 человек. Необходимо понимать, что туберкулезу подвержены люди со слабым иммунитетом, и фаза активного выделения микобактерий не длиться вечно, при соблюдении схемы лечения, пациент перестает быть опасным для общества спустя определенное, соответствующее клинической картине, время. То есть, кто-то из больных может перестать быть опасным уже спустя три месяца лечения, а кто-то — спустя полгода или больше. Главные отличия между коронавирусной инфекцией и туберкулезом: covid — 19 может протекать в легкой форме, иногда бессимптомно, а с туберкулезом в свою очередь, такого не бывает. При коронавирусной пневмонии клиническая картина может развиваться молниеносно, жизнь человека начнет угасать в считанные минуты, а в случае с туберкулезом, после заражения проходит довольно таки длительное время, прежде чем больной начнет испытывать симптомы — сухой кашель, высокая температура, потливость, стремительная потеря веса. В среднем время от момента заражения до развития заболевания составляет   12 — 24 недель, все очень индивидуально.

— Сколько лечатся от туберкулеза?

— Легче всего лечение проходит на начальной стадии заболевания, когда еще нет значительного разрушения легочной ткани. Тогда пациент проводит у нас в стационаре минимум три месяца, далее проходит амбулаторное лечение, в среднем, это будет длиться год, не меньше. Многое зависит от состояния здоровья, возраста, наличия других хронических заболеваний, здесь много факторов, не видя перед собой больного, точного ответа на такой вопрос дать нельзя. Туберкулез требует длительного лечения, которое ко всему прочему, требует большого самоконтроля. Если пациент прерывает лечение, то как минимум, срок проведения терапии увеличивается, в худшем  — развивается устойчивость к препаратам, и тогда лечение затягивается на несколько лет.

— В интернете активно распространяется мнение, что вакцина БЦЖ защищает от ковида, скажите пожалуйста, правдиво ли оно?

— Наличие БЦЖ совершенно точно не дает иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от сovid-19. Все объясняется просто: одна вакцина защищает только от одного заболевания, так было всегда. Посудите сами: как прививка от кори может защитить от гепатита, если в основу вакцины заложен возбудитель одной только кори?.. В связи с этим, настоятельно рекомендую не пренебрегать прививкой от новой коронавирусной инфекции, только она в силах обеспечить вам иммунитет.

— Может ли коронавирус спровоцировать рецидив туберкулеза у переболевшего им человека?

— На данный момент таких случаев у нас не зарегистрировано. Для полной оценки требуется время, чтобы выявить явную связь между коронавирусной инфекцией и рецидивом туберкулеза, необходим как минимум год наблюдения.

— Расскажите пожалуйста, как был организован ковидный стационар в НПЦ «Фтизиатрия»?

— С началом пандемии мы совместно с региональным Минздравом приняли решение о перепрофилировании отделения для больных с хроническими формами туберкулеза находящегося за чертой города, под инфекционный стационар для больных сочетанной инфекцией туберкулез+ новая коронавирусная инфекция и провизорное отделение для больных туберкулезом имевших контакт с ковид-положительным пациентом. Отделение располагается в отдельно стоящем здании, и находится далеко за городом — на улице Покрышкина, 114, таким образом риск инфицирования для проживающих в столице был существенно снижен. Больные туберкулезом в момент заболевания коронавирусной инфекцией становятся вдвойне опасны для общества, поэтому открытие инфекционного блока именно в загородной территории стало идеальным решением. В ноябре 2020 года по итогам комиссии, наши действия получили высокую оценку от московских коллег из ФГБУ «Национальный медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России.

На этом мы завершаем беседу с Анной Готовцевой, и переходим в красную зону — наш разговор продолжается с Любовью Федотовой, врачом — фтизиатром с двадцатилетним стажем работы в отделении длительного наблюдения за больными с хроническими формами туберкулеза — место, в котором пациенты со множественной лекарственной устойчивостью проходят терапию по несколько лет.

— Любовь Петровна, расскажите пожалуйста, сколько пациентов с начала пандемии новой коронавирусной инфекции прошло через инфекционное отделение?

— На 22 января 2021 года их число равняется 47 больным.  Большинство из них перенесли заболевание в легкой форме, кроме одного — он поступил к нам в тяжелом состоянии, из стационара другого медицинского учреждения, с большим количеством хронических заболеваний, находился в почтенном возрасте, и к сожалению, мы его потеряли.

— Как была диагностирована сочетанная инфекция?

— Пациент, у которого практически одновременно был диагностирован covid-19 и туберкулез, был всего один, и именно он стал нашим первым пациентом инфекционного блока. Сначала у него был выявлен туберкулез, а  через некоторое время, меньше месяца, он поступил к нам по контакту с заболевшим коронавирусной инфекцией. Остальные пациенты уже имели установленный диагноз «туберкулез легких», получали лечение.

— Оба заболевания могут привести к летальному исходу…

— Да, озвучивать положительный результат на covid -19 больному туберкулезом человеку непросто. По сей день каждого из них тут же бросает в дрожь, охватывает паника, женщины начинают плакать. Ситуацию сглаживает то, что многие, 55 % от общего числа всех больных, перенесли коронавирусную инфекцию без ее тяжелого течения. Причиной тому мы считаем препараты, используемые в лечении туберкулеза — некоторые из них в данное время применяются в лечении коронавирусной пневмонии, благодаря тому, что больной туберкулезом принимает их уже определенное время, организм  справляется с новой инфекцией быстрее, и без осложнений.

— Похожи ли на рентгеновских снимках туберкулез и коронавирусная пневмония?

— Нет, это совершенно разные заболевания, соответственно и картина на снимках разная. При коронавирусе легочная ткань поражается с обоих сторон, туберкулез в свою очередь, редко поражает оба легких сразу, чаще всего это один сегмент легкого, определенная его часть, либо полностью, но только одно легкое. Конечно, если это не запущенный туберкулез.

— Прогрессирует ли туберкулез при инфицировании коронавирусом?

— Прогрессирование заболевания мы наблюдали всего у шести больных из сорока пяти пролеченных, однако, все они уже имели хроническую форму туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью.

На сегодняшний день, 25 января 2021 года, в инфекционном блоке НПЦ «Фтизиатрия» на лечении находится всего один пациент.

В среднем за год лечение от различных форм туберкулеза в отделениях НПЦ «Фтизиатрия» под контролем 140 врачей  проходят 1500-1700 пациентов. Борьба с туберкулезом — дело всенародное, вспомните, когда вы последний раз проходили ФЛГ?.. Настоятельно рекомендуем следить за собственным здоровьем, залог успешного лечения каждой патологии — своевременное обращение к врачу.

Беседовала Алла Клецко

Туберкулёз

Исследование микобактерии туберкулёза не относится к приоритетным направлениям ГНЦ ВБ «Вектор», однако работы, начатые в 1999 году, продолжаются и приносят свои результаты.

Микобактерии туберкулёза были открыты более 100 лет назад, однако до сих пор эта болезнь остаётся одной из самой серьёзных социальных болезней. В отличие от многих других опасных инфекций, туберкулёз особенно опасен ещё и тем, что передаётся воздушно-капельным путём. Более того, на сегодняшний момент совершенно точно доказано, что для инфицирования микобактериями туберкулёза совсем не обязательно, чтобы имел место прямой контакт с больным человеком – инфицирование может произойти, если вы посещаете одни и те же места с больным туберкулезом – поликлиники, магазины, кинотеатры… Особенно «охотно» туберкулёз поражает людей с ослабленной иммунной системой.

В 90-е годы в ряде регионов мира, таких как Африка, территория бывшего Советского Союза, начался стремительный рост числа заболеваний туберкулёзом, но не просто туберкулёзом, а туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью. Что это значит? Микобактериями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью называются штаммы, которые устойчивы как минимум к изониазиду и рифампицину – двум самым мощным противотуберкулезным препаратам. Противотуберкулёзные препараты делятся на два ряда, или линии. К первой линии относят четыре препарата рутинного использования, которые назначают для лечения в первую очередь. Такая комбинация позволяет резко уменьшить вероятность возникновения мутаций, а значит, позволяет снизить вероятность появление лекарственно устойчивых вариантов, и в то же время, эти препараты достаточно доступны, дешёвы и т.д. Но когда оказывается больной, у которого лекарственно устойчивый туберкулёз, то тогда препараты первого ряда уже не действуют, а значит, приходится использовать резервные препараты второго ряда. Спектр антимикробного действия у них шире, по цене они дороже и вызывают больше побочных эффектов. И, соответственно, если они не помогают, то используют препараты условно «третьего ряда», но у них спектр противомикробного действия ещё шире, а это означает, что лечение становится всё менее и менее эффективным против туберкулёза и начинает воздействовать на всю микрофлору организма. При этом у ряда микобактерий туберкулёза возникает устойчивость не только к двум, а к трём, четырём антибиотикам и эта проблема стала настолько острой, что в октябре 2006 г., т.е. совсем недавно, ВОЗ ввела в обращение новый термин – туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью. Такие формы туберкулеза устойчивы не только к препаратам первой, но и второй линии, соответственно выбор схем лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью очень ограничен.

Лекарственно устойчивые штаммы туберкулёза возникают естественным путём в ходе спонтанного мутагенеза как ответная реакция на введение антибиотиков. Они, как правило, обладают слабым фитнесом, т.е. они медленнее растут, слабее размножаются, у них нет других преимуществ, за исключением устойчивости к антибиотикам. И, соответственно, первоначальная стратегия при столкновении с лекарственно устойчивыми штаммами заключалась в том, чтобы, во-первых, антибиотики, направленные на лечение туберкулёза, были изъяты из широкой сети обращения и использовались только в специализированных учреждениях и, во-вторых, курс лечения проводился особым образом: сначала больного лечили антибиотиками, потом делали перерыв, за это время оставшиеся лекарственно чувствительные штаммы начинали доминировать, соответственно вытесняя лекарственно устойчивые варианты, затем опять проводили химиотерапию, достигали хороших результатов, что снова приводило к появлению лекарственно устойчивых штаммов, снова делали перерыв и так до полного излечения. Но потом оказалось, и обнаружили это, прежде всего в Африке, что такие проблемы как СПИД, который поражает иммунную систему, приводят к значительному росту числа лекарственно устойчивых штаммов. Причём если раньше эти штаммы были в основном в лечебных учреждениях, то теперь они стали обнаруживаться во всей популяции. И наиболее распространённая на сегодняшний день теория, для которой находится всё больше и больше подтверждений, заключается в том, что для того, чтобы лекарственно устойчивые штаммы вырвались в популяцию, они должны пройти несколько циклов размножения в организме со слабой иммунной системой, а именно такими объектами являются, прежде всего, больные СПИДом. Далее обнаружилось, что в странах, где происходят колоссальные социальные пертурбации, где всё рушится, возникает большая прослойка бедных, социально дезориентированных людей, у которых доходы ниже прожиточного реального минимума и иммунная система ослаблена, и такие люди тоже становятся тем резервуаром, в котором лекарственно устойчивые штаммы могут адаптироваться и приобрести такие преимущества, которые позволяют им конкурировать с лекарственно чувствительными штаммами. Таким образом с появлением и распространением СПИДа в мире, а также с началом таких крупных социальных потрясений, как в бывших странах СНГ, появились две большие зоны, включающие Африку, Азию, страны СНГ, где лекарственно устойчивые штаммы стали стремительно распространяться.

И тогда первыми забеспокоились международные организации, потому что эпидемия любого заболевания, в том числе и туберкулёза, в одной стране, является проблемой многих. В данном случае это было связано и усугублялось миграцией, поскольку открылись все ворота, люди стали эмигрировать из бывшего Советского Союза, и в Западной Европе вдруг стали обнаруживать те генотипы туберкулёза, которые раньше там не регистрировались.

Ситуация ещё более осложнилась после того, как были обнаружены особые штаммы, у которых очень специально устроен геном и которые мало того, что мутируют, как и все микобактерии туберкулёза, но ещё и очень быстро адаптируются к новым условиям. Эти штаммы получили название «пекинские», из-за того, что они впервые были идентифицированы голландскими учёными в изолятах, полученных от больных в Пекинском национальном институте здоровья. Потом оказалось, что ареал распространения этих штаммов очень широк, это не только Китай, но и Монголия, а также территория бывшего Советского Союза вплоть до Прибалтики, и другие страны и регионы, вплоть до Америки. Отслеживая эти штаммы, удалось установить пути их распространения. В частности, в Германии, где ситуация по туберкулёзу очень благополучная, заболеваемость составляет всего 5 случаев на 100 000 населения, а медицина нацелена на быстрое выявление, лечение и изучение этого заболевания, на основании эпидемиологического расследования с использованием молекулярно-генетических методов были установлены случаи заболевания, источником которых оказались иммигранты из Казахстана. Таким образом, проблема лекарственно устойчивого туберкулёза касается не только России, но является международной.

Несмотря на то, что со дня открытия туберкулёза прошло уже больше ста лет, микобактерия хорошо изучена, известен и расшифрован её геном, но, тем не менее, мы пока не имеем надёжных средств вакцинации от туберкулёза. Спектр имеющихся лекарственных препаратов из-за проблемы лекарственной устойчивости приходится постоянно расширять и модифицировать, и ещё одна большая проблема – это проблема ранней диагностики туберкулёза.

Кох, открыватель туберкулёза, получивший за это Нобелевскую премию, был уверен, что можно быстро справиться с этой инфекцией. Но оказалось, что вакцина Коха защиты не даёт. Тогда появилась другая вакцина, БЦЖ, но она защищает только детей, а после 14 лет – что её вводи, что ни вводи – защиты нет. Кроме того, эффективность использования этой вакцины значительно меняется в зависимости от географического региона. В некоторых странах она обеспечивает высокую защиту детей – до 80%, а в других – 0%. К этому могли привести очень многие факторы. БЦЖ отличается от диких штаммов туберкулёза, у неё отсутствует фрагмент генома, и соответственно, несколько десятков генов у БЦЖ нет. В каждой стране штаммы для производства вакцины свои, единого мирового стандарта нет. По утверждениям специалистов-фтизиатров, наблюдается неуклонный рост осложнений при вакцинации БЦЖ. В чём причины? Они могут быть разнообразными. Может быть, сам ребёнок и его состояние, потому что в последнее время возросло число патологий среди новорождённых. Может быть, вакцинный штамм. Вакцинные штаммы строго контролируют по всем стандартным микробиологическим параметрам, но эти параметры не позволяют учитывать генотипические варианты. Так, во Франции на сегодняшний день идентифицировано не менее четырех штаммов БЦЖ, которые используют для вакцинации, в России – около двадцати. Поскольку при производстве штамм контролируется не на генетическом уровне, то не исключено, что на генетическом уровне могут происходить изменения и некоторые из них могут привести к не очень хорошим свойствам, которые, в свою очередь, и приводят к осложнениям. Возможно. Этого никто не проверял. Мы готовы принять участие в таких исследованиях, и мы могли бы найти те нуклеотидные замены, которые не должны присутствовать в исходном штамме, и создать устройство, с помощью которого можно было бы контролировать штаммы в ходе производства. Это позволяло бы проводить более глубокий независимый внутренний производственный контроль. Это в любом случае необходимо делать и, безусловно, это будет сделано, потому что любые живые вакцины требуют такого контроля. Всё в этом мире меняется, хотим мы или нет, это естественный, неизбежный процесс, возникают мутации, приобретаются какие-то селективные преимущества, иногда эти селективные преимущества срабатывают в организме, и это может привести к осложнениям. Такие работы – составление генетических портретов вакцинных штаммов — необходимы для практического здравоохранения и весьма интересны с научной точки зрения.

Следующая проблема – диагностика. Для детей это – реакция Манту, для взрослых – флюорография или томография. В ходе наших исследований и в ходе общения с коллегами, мы поняли, что реакция Манту имеет весьма условное диагностическое значение. Во-первых, реакция Манту не однозначна и существенно зависит от иммунного статуса человека. Во-вторых, она не всегда обладает высокой специфичностью и чувствительностью и не может отличить иммунитет, полученный при вакцинации БЦЖ, от дикой бактерии. Ведь реакция Манту – это суммарные белки от БЦЖ, и если вы вакцинированы БЦЖ, то они пересекаются с белками, полученными при прививке, появляется папула, на основании чего возникает подозрение, и надо проводить исследования дальше, тщательно проверять, что же происходит в организме. Чувствительность реакции Манту очень высока, а специфичность очень низкая, по оценкам некоторых специалистов она составляет всего 8-20%. Если же ещё накладывается коассоциированная инфекция – ВИЧ, или гепатит, или респираторные заболевания, то это вносит ещё большую путаницу. Поэтому в случае положительной реакции Манту необходимо провести подтверждающие диагностические анализы с помощью более совершенных методов. Если же говорить о флюорографии или результатах томографических исследований, то они выдают уже патологию. Т.е. это, безусловно, очень нужная, но уже не ранняя диагностика.

«Вектор» никогда не был каким-то микробиологическим центром, и исследования туберкулёза не были магистральным направлением наших исследований, но, тем не менее, когда мы этой проблемой занялись, и нас поддержали из разных фондов, в том числе международных, то нам удалось занять своё, вполне достойное место. «Вектор» нашёл свою нишу в использовании молекулярно-эпидемиологических методов для изучения проблемы туберкулёза. И здесь он оказался полезен, потому что на «Векторе» существовали и существуют кадры, которые в состоянии освоить самые сложные молекулярно-биологические методики, была внешняя поддержка, и мы оказались весьма полезными для партнёров, потому что мы могли и умели делать то, чего не могли сделать они сами. Система фтизиатрической службы подразумевает наличие больниц, стационаров, которые работают по строго утверждённым методикам. Головными кураторами фтизиатрической службы являются Центральный НИИ туберкулёза и региональные НИИ туберкулёза, в частности, такой Институт есть и в Новосибирске. Они обязаны курировать лечебные учреждения, следить за тем, как они лечат, насколько адекватно утверждённым методикам. Сами они, конечно, тоже разрабатывают новые схемы лечения. Основные задачи фтизиатрической службы – это лечение и создание методов лечения, и кооперативное сотрудничество с любыми учреждениями для изучения самого патогенеза этого заболевания. С молекулярными биологами фтизиатрическая служба начала сотрудничать в 90-е годы и «Вектор», приступивший к этим работам в 1999 году, оказался на высоте.

В то время руководство «Вектора» искало источники внешнего финансирования, а одним из приоритетных направлений международных фондов, которые финансировали научные работы в России, был туберкулёз. Начиналось же всё с одного «провального» дела: необходимо было собрать коллекцию штаммов для того, чтобы на этих штаммах проверить новые биочиповые технологии – работают они или не работают, но за это не собирались платить деньги, только материалы – реактивы, пипетки и т.д., и получилось так, что подвизались на это дело многие, а исхитрились и выполнили эту работу только мы. Набрали несколько десятков штаммов и как позже оказалось, это было как раз то, что нужно – ключевые штаммы. Дальше начались совместные исследования с Институтом молекулярной биологии им. В.А.Энгельгардта. И тогда возникла тема, которая была энергично поддержана – использование биочиповой технологии при ранней диагностике лекарственно устойчивого туберкулёза. Мы оказались в соисполнителях, нам были выделены средства, благодаря которым лаборатория и пережила наиболее трудные годы. Здесь нам удалось получить хорошие результаты: мы адаптировали новую биочиповую технологию к массовому применению. Например, мы научились эти биочипы регенирировать, т.е. использовать несколько (до 7 раз) раз без снижения качества результата, что снижает стоимость такого чипа почти в 10 раз и делает анализ доступным для большой сети учреждений.

Далее работы по ранней диагностике были продолжены. На тот момент мы исходили из того, что любая диагностика должна быть доступна, в том числе и экономически, быстра и достоверна. Если взять диагностические методы, которые уже были разработаны – реакция Манту, иммуноферментный анализ (ИФА), ПЦР-анализ, то однозначного результата они не давали, одни – из-за низкой чувствительности, другие – из-за низкой специфичности. И мы, что называется, «начали с начала» — детально проработали литературу, чтобы понять, а что вообще творится в этой области. И выяснилось, что у микобактерии туберкулёза более 1500 белков, но из них функционально значимых для практики около 200, а среди этих 200 есть два белка, всего два(!), которые позволяют достичь и специфичности, и чувствительности анализа на уровне 96-100%. Но не в традиционных на тот момент технологиях, а в новых – Т-клеточных технологиях. Суть их в следующем: когда в организм попадает какой-то возбудитель, на него реагируют, прежде всего, именно Т-клетки иммунной системы, которые в результате сложного взаимодействия образуют Т-клеточные комплексы. Эти комплексы отличаются от других и могут быть определены высокоспецифичными методами. И оказалось, что в случае туберкулёза Т-клеточный комплексы образуется именно с двумя видоспецифическими только для микобактерий туберкулёза секреторным белками. При этом исключается образование комплекса с белками каких-либо сопутствующих заболеваний, таких как гепатит или ВИЧ. Это позволяет на очень ранних стадиях определить, инфицирован человек или нет, потому что с помощью этого метода можно найти всего одну клетку макрофага, инфицированную микобактерией туберкулеза, когда ещё цитология и флюорография чистая, антител тоже нет, а человек уже является инфицированным. И если у вас обнаруживается 1-5 таких клеток, вы уже должны встать на учёт. И что ещё очень важно, Т-клеточные технологии различают иммунные ответы на белки, введённые при вакцинации БЦЖ и белки «диких» штаммов.

Т-клеточные технологии предоставляют практическим врачам и учёным огромные возможности и могут использоваться для очень широкого применения. Доработка и сертификация этой технологии потребует финансовой поддержки и времени – 3-4 года. Кроме того, для внедрения Т-клеточных технологий потребуется, соответствующая приборная база, а эти приборы достаточно дороги (сейчас есть несколько таких приборов в Москве, а у нас в Сибири один прибор в Институте иммунологии в Новосибирске и у нас, на «Векторе», т.е. всего два прибора на всей территории от Урала до Дальнего Востока). Ещё одна особенность Т-клеточных технологий – для них необходимы живые клетки. Естественно, они требуют и особо бережного отношения. Т.е. это — новый уровень развития диагностических лабораторий. Однако общемировая тенденция заключается в том, что дорогостоящее оборудование не может быть доступно каждой больнице. Им оснащаются какие-то межрегиональные центры. И таким образом, возникает только организационный вопрос – как быстро и каким образом доставлять образцы в эти центры. В Германии пациенты, чтобы сдать аналогичный анализ, выезжают за 100-200 км, а это огромное расстояние по масштабам Германии, либо образец передаётся в специализированный диагностический центр, потому что далеко не любая клиника «потянет» такое клиническое оборудование. Отсюда возникает система использования диагностических методов: с начала используются самые простые и дешёвые методы, далее – более сложные и дорогостоящие, и, наконец, дело может дойти и до очень специфических и дорогих технологий, когда надо уже окончательно поставить диагноз или вести мониторинг за конкретным больным.

В России Т-клеточные технологии пока не внедрены. А в мире эти технологии уже внедрены в Германии и США, в специализированных крупных центрах, что надо делать и нам. Там не только есть центры, но действует система иммунологического мониторинга и система мониторинга генотипов микобактерии туберкулёза. Это позволяет реально оценивать эффективность всех противотуберкулёзных мероприятий, позволяет изучать процессы, которые реально происходят с микобактерией туберкулёза, вовремя выявлять эпидемические очаги, а не работать, как это делали раньше, по территориям в целом.

Работы по изучению туберкулёза всегда велись учёными «Вектора» в плотном контакте с фтизиатрической службой. В частности, с Новосибирским НИИ туберкулёза, зона ответственности которого простирается от Урала и до Дальнего Востока. Возглавляет его профессор Краснов. У нас готовятся к выходу совместные публикации, в которых мы оценили эпидемиологическую ситуацию в Новосибирской области, оценили генетическое разнообразие штаммов микобактерий туберкулёза, которые здесь циркулируют, попытались изучить взаимосвязи между клиническими проявлениями и какими-то специальными генетическими структурами или генотипом, чтобы дать какой-то инструмент для того, чтобы оценить процесс, который происходит. Аналогичные творческие очень хорошие связи у нас с городским противотуберкулёзным диспансером. Совместно мы тоже выполнили ряд совместных исследований, часть из которых была опубликована. Цель работ – изучить эффективность применения новых технологий для определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза. Не менее интересные работы проводятся у нас и с Сибирским государственным медицинским университетом.

Осенью 2007 года мы были приглашены для работы в Туберкулёзном кластере. Туберкулёзный кластер – это российское добровольное сообщество учёных, работающих над проблемой туберкулёза. Они устраивают меж собой взаимный обмен информацией, координируют свои усилия и в том числе пытаются лоббировать в хорошем смысле этого слова интересы своего научного сообщества в государственных кругах. Пригласили нас, т.к. знали по работам и, кроме того, поступили рекомендации из разных источников. В работе кластера принимали участие и ведущие специалисты из Европы, и наиболее сильные группы, занимающиеся изучением молекулярной эпидемиологии туберкулёза из Центрального НИИ туберкулёза, из Санкт-Петербурга, Московского института им. Сеченова, СО РАМН. Прошло это в виде двухдневной конференции, были представлены результаты по эпидемиологии и молекулярной иммунологии туберкулёза в Европе по разным странам, по возможным подходам к поиску вакцинных препаратов, прозвучали доклады москвичей, санкт-петербуржцев, наш доклад, схлестнулись разные точки зрения по научным концепциям. Наш доклад вызвал большой интерес и у представителей Европейского бюро ВОЗ, которые принимали участие в работе кластера. Результатом работы кластера явилось соглашение, в котором определилась цель его работы, определены координаторы, в частности, по Новосибирску и Западной Сибири координатором определён С.И.Татьков, что, несомненно, свидетельствует о высокой оценке работ, проведённых учёными «Вектора». Ну, а каким будет продолжение работ и будет ли оно вообще – покажет время.


Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.
 

  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

  Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 
  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.
  В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.
 

Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет
 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.


Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:
  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 
Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

  При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель
• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности
• снижение аппетита и веса тела
• повышение температуры
• повышенная потливость ночью, озноб
 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.


В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.
 

  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.
  В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix
Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.
 

Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:

  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

  Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид
• рифампицин
• этамбутол
• пиразинамид
• стрептомицин
 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.
 

  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.
  Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.
Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.
 

  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.
  В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.
 
Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.
 

  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 
Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.
 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления
  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 

  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.
 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья
В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.
 
Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 
  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.
 
  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene.ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья
Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
  Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн
Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы
Хийу 39, Таллинн
Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.
Телефон регистратуры 617 2929
Детский кабинет — телефон 617 2951
 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту
Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту
Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531
 
Йыгева
Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева
Телефон регистратуры 776 6220
 
Кохтла-Ярве
Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве
Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133
 
Нарва
Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва
Телефон регистратуры 357 2778
Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900
 
Хаапсалу
Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу
Телефон регистратуры 72 5800,
Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855
 
Курессааре
Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре
Телефон регистратуры 452 0115
 
Пайде
Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде
Телефон регистратуры 384 8132
Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117
 
Пылва
Пылваская Больница, Уус 2, Пылва
Телефон регистратуры 799 9199

Пярну
Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну
Телефон регистратуры 447 3300
Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382
 
Раквере
Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере
Телефон регистратуры 322 9780
Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188
 
Вильянди
Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд
Телефон регистратуры 434 3001
Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053
 
Выру
Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость
Телефон регистратуры 786 8569
Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

COVID-19 и туберкулез: необходима глобальная солидарность

Сейчас, когда мир борется с глобальной пандемией новой коронавирусной инфекции, международная медицинская организация «Врачи без границ» / Médecins Sans Frontières (MSF) обеспокоена положением уязвимых групп населения по всему миру. Во Всемирный день борьбы с туберкулезом мы хотим привлечь внимание к положению людей, больных туберкулезом, — одной из групп, которых пандемия может коснуться сильнее остальных. Необходимо будет особое внимание для обеспечения беспрерывной профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и ухода за больными по всему миру.

______________

Смертность от туберкулеза самая высокая среди инфекционных заболеваний. В 2018 году туберкулезом заболели около десяти миллионов людей, полтора миллиона человек умерли. Полмиллиона человек заболели лекарственно-устойчивыми формами, требующими дорогого лечения, которое вызывает множество побочных эффектов. Туберкулез – главная причина смертности среди людей, живущих с ВИЧ. Во многих странах, в том числе Индии и ЮАР, большое количество людей с сочетанной инфекцией туберкулеза и ВИЧ.

Как и туберкулез, новая коронавирусная инфекция поражает легкие, и ее симптомы — кашель и повышенная температура — могут напоминать туберкулез. Есть вероятность, что люди с поражением легких, в частности, больные туберкулезом, или люди с ослабленным иммунитетом, как при высокой вирусной нагрузке на фоне ВИЧ, в случае заражения COVID-19 будут переносить коронавирусную инфекцию в более тяжелой форме. Кроме того, туберкулез распространен в густонаселенных районах, что повышает риск заражения коронавирусной инфекцией для больных туберкулезом, особенно в переполненных поселениях с плохим доступом к чистой воде и медицинской помощи.

Эта без того тревожная ситуация усугубится в случае перебоев в диагностике и лечении ВИЧ или туберкулеза. В связи с этим, MSF выражает поддержку позиции Всемирной организации здравоохранения, выраженной в информационном сообщении о стратегиях непрерывного оказания основных услуг: профилактики, диагностики, лечения и поддержки больных туберкулезом и его лекарственно-устойчивыми формами в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

Системы здравоохранения, особенно в странах с ограниченными ресурсами, будут испытывать значительную нагрузку в связи с пандемией. Из прошлых примеров мы знаем, что в условиях ограниченного доступа к лекарствам, диагностике и лечению опасных для жизни болезней, в том числе туберкулеза, смертность от таких болезней возрастает. В Гвинее, одной из стран, оказавшихся в эпицентре эпидемии лихорадки Эбола в 2014-2015 гг., за сокращением объема медицинской помощи последовало сокращение выявляемости туберкулеза на 53 процента и двойной рост смертности от него в результате прямых и косвенных эффектов на противотуберкулезную помощь.

Вместе с глобальными мерами реагирования на эпидемию коронавирусной инфекции, органы здравоохранения, организации-партнеры и международные донорские организации должны предпринять все возможные усилия для поддержания основных услуг и сокращения рисков для уязвимых групп.

Нам понадобятся инновационные решения в области предоставления медицинской помощи, чтобы сократить риски, связанные с коронавирусной инфекцией, среди больных туберкулезом и людей, живущих с ВИЧ. Это подразумевает децентрализацию и амбулаторное лечение, доступность медицинской помощи на уровне общины и дистанционные модели лечения, в том числе телемедицину и использование мобильных приложений. Полностью пероральные режимы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, которые рекомендует ВОЗ, должны быть внедрены безотлагательно, как и лечение при поддержке общины, чтобы сократить необходимость посещения медицинских учреждений.

Учитывая высокий риск тяжелого течения коронавирусной инфекции у больных туберкулезом, усилия по сокращению последствий пандемии должны включать обеспечение медицинского персонала и близких, обеспечивающих уход за больными, средствами индивидуальной защиты, диагностику коронавирусной инфекции и изоляцию при подозрении и подтверждении диагноза, чтобы предотвратить дальнейшее заражение.

Глобальную пандемию не победить без глобальной солидарности. Отказ от чрезмерного накопления запасов и запрета на экспорт поможет обеспечить все нуждающиеся страны основными лекарствами и материалами, в том числе средствами персональной защиты. Такое сотрудничество и распределение ресурсов поможет сократить дополнительные риски для больных туберкулезом в случае нехватки лекарств или диагностики. Без такого подхода на страны с уязвимыми системами здравоохранения ляжет двойное бремя. Сейчас, когда страны ведут нелегкую борьбу с глобальной пандемией, мы должны сделать все зависящее от нас, чтобы предотвратить еще одну трагедию, которая может постичь уязвимые группы по всему миру, в том числе людей с ВИЧ и туберкулезом.

______________

MSF и туберкулез

MSF – одна из крупнейших неправительственных организаций, занимающихся лечением туберкулеза. Проекты MSF по лечению туберкулеза действуют в более чем 20 странах мира. В 2018 году в них были приняты на лечение более 16 500 пациентов с лекарственно-чувствительным и 2840 пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом. При поддержке партнеров мы проводим два клинических исследования (TB PRACTECAL и endTB), цель которых – найти эффективные и короткие курсы лечения без тяжелых побочных эффектов.

MSF и COVID-19

В большинстве стран, где работает MSF, мы действуем в координации с ВОЗ и службами здравоохранения, чтобы знать, какая от нас может понадобиться помощь в случае высокого количества больных новой коронавирусной инфекцией. Мы также проводим обучение по профилактике распространения инфекций для лечебных учреждений. На настоящий момент MSF начала оказывать помощь Бельгии, Италии, Франции, Испании и Ирану.

Главным приоритетом для MSF остается поддержание работы наших программ для особо уязвимых групп, которым мы оказываем помощь по всему миру.

Минздрав предупредил о повышенном риске туберкулеза у переболевших COVID :: Общество :: РБК

Если у человека латентная туберкулезная инфекция, это значит, что в его организм попали антигены микобактерий туберкулеза, но тот выдал стойкий иммунный ответ. У подавляющего большинства таких инфицированных нет признаков заболевания, и эти люди не могут заразить кого-то еще. Однако у них есть риск развития активной формы туберкулеза. По оценкам ВОЗ, он составляет 5–10%.

В декабре ученые СПбГУ пришли к выводу, что прививка от туберкулеза может облегчить COVID-19, а массовая вакцинация БЦЖ — снизить скорость распространения эпидемии. В ходе исследования они проанализировали около ста научных работ и статистику заболеваемости COVID-19 в разных странах. Анализ этих данных показал, что распространение инфекции происходит медленнее в регионах, где наблюдается большой процент вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ, а сама прививка была сделана в раннем детстве. Ученые предполагают, что сделанная в раннем возрасте прививка от туберкулеза меняет иммунную систему таким образом, что COVID-19 протекает в менее тяжелой форме.

Читайте на РБК Pro

Кроме того, смертность от COVID-19 оказалась ниже в странах, где проводилась или продолжается массовая БЦЖ-вакцинация, особенно если практиковалась ревакцинация: в Восточной Европе, Финляндии, Китае, Японии, Корее, Средней и Южной Азии, Африке, в ряде стран, входивших в СССР, отметили ученые. Где прививочной кампании не было или она прекратилась более 20 лет назад, в частности в США, Бельгии, Нидерландах, Италии, а также на западе Германии, уровень смертности намного выше, утверждают они.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Профилактика туберкулеза | Основные факты о туберкулезе | TB

Профилактика латентной инфекции ТБ от прогрессирования до заболевания ТБ

Многие люди с латентной формой туберкулеза никогда не заболевают туберкулезом. Но у некоторых людей с латентной формой туберкулеза вероятность развития туберкулеза выше, чем у других. К группе высокого риска развития туберкулеза относятся:

  • Люди с ВИЧ-инфекцией
  • Люди, заразившиеся бактериями ТБ за последние 2 года
  • Младенцы и дети раннего возраста
  • Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций
  • Люди, больные другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему
  • Пожилые люди
  • Люди, которые в прошлом неправильно лечились от туберкулеза

Если у вас латентная инфекция ТБ и вы относитесь к одной из этих групп высокого риска, вам следует принимать лекарства, чтобы не допустить развития ТБ.Есть несколько вариантов лечения латентной туберкулезной инфекции. Вы и ваш лечащий врач должны решить, какое лечение лучше для вас. Если вы примете лекарство в соответствии с инструкциями, оно может предотвратить развитие туберкулеза. Поскольку бактерий меньше, лечение латентной туберкулезной инфекции намного проще, чем лечение туберкулеза. В организме человека, больного туберкулезом, содержится большое количество бактерий туберкулеза. Для лечения туберкулеза необходимо несколько лекарств.

Узнайте о факторах риска ТБ.

Профилактика заражения туберкулезом во время поездок за границу

Во многих странах туберкулез встречается гораздо чаще, чем в США.Путешественникам следует избегать тесного контакта или длительного пребывания с известными больными туберкулезом в многолюдных, закрытых помещениях (например, в клиниках, больницах, тюрьмах или приютах для бездомных).

Хотя ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) встречаются во всем мире, они все еще встречаются редко. ВИЧ-инфицированные путешественники подвергаются наибольшему риску, если они контактируют с человеком с МЛУ или ШЛУ ТБ.

Само путешествие по воздуху сопряжено с относительно низким риском заражения туберкулезом любого вида.Путешественникам, которые будут работать в клиниках, больницах или других медицинских учреждениях, где могут встретиться пациенты с туберкулезом, следует проконсультироваться с экспертами по инфекционному контролю или профессиональной гигиене. Им следует узнать об административных и экологических процедурах предотвращения заражения туберкулезом. После внедрения этих процедур дополнительные меры могут включать использование средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Путешественникам, которые ожидают возможного длительного контакта с людьми, больными туберкулезом (например, те, кто рассчитывает регулярно контактировать с населением клиник, больниц, тюрьм или приютов для бездомных), перед отъездом из США следует пройти кожную пробу на туберкулез или анализ крови на туберкулез. Состояния.Если реакция теста отрицательная, они должны пройти повторный тест через 8–10 недель после возвращения в США. Кроме того, ежегодное тестирование может быть рекомендовано тем, кто ожидает повторного или длительного воздействия или длительного пребывания в течение нескольких лет. Поскольку люди с ВИЧ-инфекцией с большей вероятностью будут иметь нарушение реакции на тесты на туберкулез, ВИЧ-инфицированные путешественники должны сообщить своим врачам о своем ВИЧ-статусе.

Туберкулез (ТБ) — NHS

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, передающаяся через вдыхание крошечных капель при кашле или чихании инфицированного человека.

В основном поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая живот (живот), железы, кости и нервную систему.

ТБ — потенциально серьезное заболевание, но его можно вылечить, если лечить правильными антибиотиками.

Симптомы туберкулеза

Типичные симптомы туберкулеза включают:

  • постоянный кашель, который длится более 3 недель, обычно с выделением мокроты, которая может быть кровавой
  • потеря веса
  • ночные поты
  • высокая температура
  • усталость и утомление
  • потеря аппетита
  • припухлость на шее

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас кашель, который длится более 3 недель, или если вы кашляете с кровью.

Узнайте больше о симптомах туберкулеза и диагностике туберкулеза.

Что вызывает туберкулез?

ТБ — бактериальная инфекция. ТБ, поражающий легкие (туберкулез легких), является наиболее заразным типом, но обычно он распространяется только после длительного контакта с больным.

У большинства здоровых людей естественная защита организма от инфекций и болезней (иммунная система) убивает бактерии, и симптомы отсутствуют.

Иногда иммунная система не может убить бактерии, но ей удается предотвратить их распространение в организме.

У вас не будет никаких симптомов, но бактерии останутся в вашем теле. Это известно как латентный туберкулез. Люди с латентным туберкулезом не заразны для окружающих.

Если иммунная система не в состоянии убить или сдержать инфекцию, она может распространиться в легких или других частях тела, и симптомы появятся в течение нескольких недель или месяцев. Это известно как активный туберкулез.

Латентный туберкулез может позже перерасти в активное туберкулезное заболевание, особенно если ваша иммунная система ослабнет.

Подробнее о причинах туберкулеза

Лечение туберкулеза

Туберкулез почти всегда можно вылечить с помощью лечения. Курс антибиотиков обычно длится 6 месяцев.

Используется несколько различных антибиотиков, поскольку некоторые формы туберкулеза устойчивы к определенным антибиотикам.

Если вы инфицированы лекарственно-устойчивой формой ТБ, может потребоваться лечение 6 или более различными лекарствами.

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы заразитесь примерно через 2–3 недели курса лечения.

Обычно вам не нужно изолироваться в течение этого времени, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение инфекции на вашу семью и друзей.

Вам следует:

  • Держитесь подальше от работы, школы или колледжа, пока ваша бригада лечения туберкулеза не сообщит вам, что возвращаться безопасно
  • всегда прикрывайте рот при кашле, чихании или смехе
  • аккуратно утилизируйте использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете
  • по возможности открывайте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в места, где вы проводите время
  • не спать в одной комнате с другими людьми

Если вы находитесь в тесном контакте с больным туберкулезом, вам могут пройти тесты, чтобы определить, инфицированы ли вы.Они могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и кожную пробу, называемую пробой Манту.

Подробнее о лечении туберкулеза

Вакцинация от туберкулеза

Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от туберкулеза и рекомендована Национальной службой здравоохранения для младенцев, детей и взрослых в возрасте до 35 лет, которые считаются подверженными риску заражения туберкулезом.

Вакцину БЦЖ обычно не вводят лицам старше 35 лет, поскольку нет доказательств ее эффективности для людей этой возрастной группы.

В группы риска входят:

  • детей, проживающих в районах с высокой заболеваемостью туберкулезом
  • человек с близкими родственниками из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
  • человек будут жить и работать с местным населением более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

Если вы медицинский работник или сотрудник NHS и контактируете с пациентами или клиническими образцами, вам также следует сделать прививку от туберкулеза, независимо от возраста, если:

Подробнее о том, кому следует делать вакцину БЦЖ

Страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

Части мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом включают:

  • Африка — особенно Африка к югу от Сахары (все африканские страны к югу от пустыни Сахара) и западная Африка
  • Южная Азия, включая Индию, Пакистан, Индонезию и Бангладеш
  • Россия
  • Китай
  • Южная Америка
  • регион западной части Тихого океана (к западу от Тихого океана) — включая Вьетнам, Камбоджу и Филиппины

GOV.Великобритания имеет подробную информацию о заболеваемости туберкулезом в каждой стране

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующей проверки: 12 ноября 2022 г.

Туберкулез (ТБ) — Причины — NHS

Туберкулез (ТБ) вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Он распространяется, когда человек с активной формой туберкулеза в легких кашляет или чихает, а кто-то другой вдыхает капли, которые содержат бактерии туберкулеза.

Хотя туберкулез передается так же, как простуда или грипп, он не так заразен.

Чтобы самому заразиться инфекцией, вам придется провести длительное время (несколько часов) в тесном контакте с инфицированным человеком.

Например, туберкулезные инфекции обычно передаются между членами семьи, живущими в одном доме. Маловероятно, что вы заразитесь, если будете сидеть рядом с инфицированным, например, в автобусе или поезде.

Не все больные туберкулезом заразны.Дети с туберкулезом или люди с туберкулезом вне легких (внелегочный туберкулез) не распространяют инфекцию.

Скрытая или активная ТБ

У большинства здоровых людей иммунная система способна уничтожать бактерии, вызывающие туберкулез.

Но в некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов (латентный ТБ), или инфекция начинает вызывать симптомы в течение недель, месяцев или даже лет (активный ТБ).

До 10% людей с латентным туберкулезом в конечном итоге заболевают активным туберкулезом через несколько лет после первоначального заражения.

Обычно это происходит либо в течение первого-двух лет после заражения, либо при ослаблении иммунной системы — например, если кто-то проходит курс химиотерапии от рака.

Кто больше всего подвержен риску?

Туберкулезом может заболеть каждый, но наибольшему риску подвержены люди:

  • , которые живут, приехали из или провели время в стране или районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом] — примерно 3 из каждых 4 случаев туберкулеза в Великобритании поражают людей, родившихся за пределами Великобритании
  • в длительном тесном контакте с инфицированным
  • , живущие в тесноте
  • с состоянием, ослабляющим их иммунную систему, например диабетом
  • лечение, ослабляющее иммунную систему, такое как химиотерапия или биологические агенты
  • очень молодые или очень старые — иммунная система молодых или пожилых людей обычно слабее, чем у здоровых взрослых
  • с плохим здоровьем или плохим питанием из-за образа жизни и других проблем, таких как злоупотребление наркотиками, злоупотребление алкоголем или бездомность

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующей проверки: 12 ноября 2022 г.

Что такое туберкулез? | Факты

Туберкулез — это заболевание, вызываемое бактерией, которая поражает в основном легкие и вызывает постоянный, а иногда и кровянистый кашель.

Что такое туберкулез?

  • Туберкулез — это инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis.
  • Туберкулез в основном поражает легкие, но может распространяться на другие части тела, такие как кости и нервную систему.
  • Он также может вызывать менингит и воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
  • Большинство здоровых людей с полностью функционирующей иммунной системой смогут убить бактерии Mycobacterium tuberculosis до того, как они вызовут симптомы.
  • У небольшой части людей инфекция переходит в активную форму.
  • Если не лечить, это активное заболевание убьет около половины этих пациентов.
  • Лица с ослабленной иммунной системой, например люди с ВИЧ, особенно склонны к развитию активного заболевания.
  • Считается, что около одной трети населения мира инфицированы Mycobacterium tuberculosis , и более двух миллионов человек ежегодно умирают от туберкулеза.
  • Существует два типа туберкулезных инфекций: скрытая и активная.

Скрытые туберкулезные инфекции

  • Люди со скрытой инфекцией не имеют никаких признаков или симптомов болезни.
  • Они не заразны и не могут передать инфекцию кому-либо еще.
  • Однако инфекция может возобновиться после многих лет ожидания.
  • Реактивация более вероятна у людей с ослабленной иммунной системой, например, если они инфицированы ВИЧ или принимают иммунодепрессанты.

Активные туберкулезные инфекции

  • У людей с активным туберкулезом наблюдаются симптомы туберкулеза.
  • Они могут передавать инфекцию другим людям.

Передача

  • Туберкулез передается при вдыхании крошечных капелек при кашле или чихании инфицированного человека с активной инфекцией.
  • Инфекция обычно распространяется только после длительного контакта с больным.
  • Таким образом, туберкулез часто распространяется в семье или группе людей, живущих в одном доме.

Симптомы

  • Когда туберкулез поражает легкие, он вызывает постоянный, а иногда и кровянистый кашель.
  • В более общем плане он вызывает такие симптомы, как потеря веса, высокая температура, ночная потливость, усталость и потеря аппетита.
  • Туберкулез вызывает симптомы только на активной стадии инфекции, и даже тогда симптомы могут варьироваться от человека к человеку.

Лечение

  • Туберкулез можно вылечить, если инфицированным людям будет предоставлено надлежащее лечение, обычно шестимесячный курс антибиотиков.
  • Для лечения туберкулеза используется несколько различных антибиотиков, поскольку некоторые формы инфекции устойчивы к определенным антибиотикам.
  • Время лечения можно увеличить вдвое или даже втрое, если вы инфицированы устойчивой к антибиотикам формой туберкулеза.
  • До 1910 года туберкулез был серьезной проблемой для здоровья в Великобритании. Уровень заболеваемости начал снижаться с 1910 года из-за улучшения условий жизни и доступности более эффективных лекарств.
  • За последние 20 лет число случаев туберкулеза в Великобритании снова начало расти.Отчасти это связано с реактивацией скрытых инфекций у людей из стран, где туберкулез более распространен.
  • Борьба с глобальным бременем туберкулеза будет зависеть от совершенствования лекарственной терапии, раннего выявления лекарственной устойчивости и разработки более совершенных вакцин.

Профилактика

  • Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) помогает защитить от туберкулеза.
  • Хотя это больше не является частью календаря вакцинации детей Национальной службы здравоохранения, если ребенок имеет повышенный риск заражения туберкулезом, ему будет сделана вакцина.
  • Эффективность вакцины против наиболее тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит, составляет от 70 до 80 процентов. Менее эффективен против респираторных форм заболевания.

Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) помогает защитить от туберкулеза.
Изображение предоставлено: Shutterstock

Эта страница последний раз обновлялась 21.07.2021

Туберкулез | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Туберкулез — заболевание, вызываемое бактериями туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis.

Симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель, продолжающийся несколько недель, отхаркивание мокроты (слизи) или крови, лихорадку, ночную потливость, лихорадку и боль в груди.

Некоторые люди могут быть инфицированы бактериями туберкулеза, но не проявлять никаких симптомов. Это называется скрытым туберкулезом. Скрытый туберкулез может привести к активной болезни. Некоторые люди с латентным туберкулезом могут никогда не заболеть.

Трансмиссия

Бактерии туберкулеза передаются через инфицированные респираторные капли, например те, которые передаются, когда больные люди кашляют, чихают или даже говорят.Неинфицированный человек может вдохнуть инфицированные капли в легкие и заразиться.

Люди с латентными инфекциями туберкулеза не передают бактерии туберкулеза окружающим.

Лечение и уход

Большинство случаев туберкулеза излечимы. Людей с активным туберкулезом лечат антибиотиками и другими лекарствами, которые убивают туберкулезные бактерии или контролируют их. Лечение обычно длится несколько месяцев.

Людей с латентным туберкулезом можно лечить антибиотиками, чтобы в дальнейшем они не заболели активным туберкулезом.

В последние годы некоторые штаммы туберкулеза приобрели устойчивость к антибиотикам. Эти случаи сложнее и дороже лечить, и лечение может иметь серьезные побочные эффекты. Поскольку лекарственно-устойчивый туберкулез чрезвычайно сложно лечить, профилактика этого состояния очень важна. Меры профилактики включают обеспечение того, чтобы люди, больные туберкулезом, принимали все прописанные им лекарства, и чтобы они лечились правильными лекарствами.

Осложнения и летальность

Хотя путь заражения туберкулезом — респираторный, а основные симптомы обычно респираторные, бактерии туберкулеза могут распространяться и инфицировать другие части тела, такие как кости и мозг.

Активный туберкулез без лечения может привести к летальному исходу. Около 3% людей с нелеченым туберкулезом умрут. Однако эта цифра намного выше, когда человек также инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Около 18% людей с активной формой туберкулеза и ВИЧ-инфекцией могут умереть.

Активная инфекция туберкулеза более опасна и для очень маленьких детей. У них более вероятно возникновение серьезных осложнений от ТБ, таких как туберкулезный менингит (инфекция слизистой оболочки головного мозга).

В 2014 г. 9.6 миллионов человек заболели туберкулезом. Около 1,5 миллиона человек, в том числе около 140 тысяч детей, умерли от туберкулеза. Около одной трети населения мира болеет латентным туберкулезом.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Вакцина против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) используется в рамках национальных программ вакцинации в странах с большим количеством случаев туберкулеза. Вакцина не защищает детей от легочных заболеваний, вызываемых бактериями ТБ, и не предотвращает прогрессирование латентной инфекции ТБ в активное заболевание.Однако он предотвращает некоторые серьезные осложнения туберкулеза у детей, такие как туберкулезный менингит. Вакцина обычно не используется у взрослых, а вакцина у детей не предотвращает распространение болезни.

Вакцина БЦЖ используется с 1921 года. Многие исследователи работают над созданием более эффективной противотуберкулезной вакцины. Есть надежда на разработку вакцины, которая предотвращает заражение туберкулезом, что уменьшит огромное бремя болезней во всем мире, а также снизит передачу бактерий ТБ.

Рекомендации по вакцинации

В странах с большим количеством случаев ТБ вакцина БЦЖ вводится младенцам вскоре после их рождения. Младенцам с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется делать прививку.

В странах с очень небольшим количеством случаев туберкулеза младенцам можно рекомендовать вакцинацию, если они могут быть подвержены риску заражения туберкулезом, например, живя в доме со взрослым с активной туберкулезной инфекцией.


Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Основные факты о туберкулезе. Дата обращения 25.01.2018.

Straetemans, M., Glaziou, P., Bierrenbach, A.L., Sismanidis, C., & van der Werf, M.J. Оценка коэффициента летальности от туберкулеза: метаанализ. PLoS One, 2011; 6 (6), e20755.

Всемирная организация здравоохранения. Детский туберкулез. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Документ с изложением позиции по вакцине БЦЖ. № 4, 2004, 79. 25-40. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Пересмотренное руководство по вакцинации БЦЖ для младенцев из группы риска ВИЧ-инфекции.Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Информационный бюллетень по туберкулезу. Обновлено в январе 2018 г. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Разработка противотуберкулезной вакцины. Дата обращения 25.01.2018.

Последнее обновление 25 января 2018

«Самый большой монстр» распространяется. И это не коронавирус.

Начинается с легкой температуры и недомогания, за которыми следует болезненный кашель и одышка. Инфекция распространяется толпами и распространяется на людей, находящихся в непосредственной близости. Для сдерживания вспышки необходимо отслеживание контактов, а также изоляция и лечение больных в течение недель или месяцев.

Эта коварная болезнь поразила все уголки земного шара. Это туберкулез, крупнейший в мире убийца инфекционных заболеваний, уносящий 1,5 миллиона жизней каждый год.

До этого года TB и его смертоносные союзники H.I.V. и малярия были в бегах. Потери от каждой болезни за предыдущее десятилетие были на самом низком уровне в 2018 году, последнем году, по которому доступны данные.

Тем не менее, сейчас, когда пандемия коронавируса распространяется по всему миру, потребляя глобальные ресурсы здравоохранения, эти вечно игнорируемые противники возвращаются.

«Covid-19 рискует свести на нет все наши усилия и вернуть нас туда, где мы были 20 лет назад», — сказал д-р Педро Л. Алонсо, директор глобальной программы Всемирной организации здравоохранения по борьбе с малярией.

Дело не только в том, что коронавирус отвлек внимание ученых от туберкулеза, H.I.V. и малярия. Согласно интервью с более чем двумя десятками представителей общественного здравоохранения, врачами и пациентами по всему миру, изоляция, особенно в некоторых частях Африки, Азии и Латинской Америки, создала непреодолимые препятствия для пациентов, которые должны путешествовать для получения диагноза или лекарств.

Страх перед коронавирусом и закрытие клиник отпугнули многих пациентов, борющихся с ВИЧ, туберкулезом и малярией, в то время как ограничения на воздушное и морское путешествие серьезно ограничили доставку лекарств в наиболее пострадавшие регионы.

Около 80 процентов случаев туберкулеза, H.I.V. и программы борьбы с малярией во всем мире сообщили о сбоях в предоставлении услуг, и каждый четвертый человек, живущий с ВИЧ, сообщили о проблемах с доступом к лекарствам, согласно данным ООН по СПИДу. Прерывания или задержки в лечении могут привести к лекарственной устойчивости, которая уже является серьезной проблемой во многих странах.

Сезон малярии начался в Африке, на которую приходится 90 процентов случаев смерти от малярии в мире, но обычные стратегии профилактики — распространение обработанных инсектицидами противомоскитных сеток и опрыскивание пестицидами — были сокращены из-за ограничений.

Согласно одной из оценок, трехмесячная изоляция в разных частях мира и постепенное возвращение к норме в течение 10 месяцев могут привести к дополнительным 6,3 миллионам случаев туберкулеза и 1,4 миллиона смертей от него.

Шестимесячный перерыв в антиретровирусной терапии может привести к более чем 500 000 дополнительных смертей от болезней, связанных с ВИЧ, по данным W.H.O. Еще одна модель от W.H.O. предсказал, что в худшем случае смертность от малярии может удвоиться до 770 000 в год.

Несколько экспертов общественного здравоохранения, некоторые из которых были близки к слезам, предупредили, что, если текущие тенденции сохранятся, коронавирус, вероятно, отбросит годы, а может и десятилетия, кропотливого прогресса в борьбе с туберкулезом, H.И.В. и малярия.

Глобальный фонд, государственно-частное партнерство по борьбе с этими заболеваниями, считает, что для смягчения этого ущерба потребуется не менее 28,5 миллиардов долларов — сумма, которая вряд ли будет материализована.

Задержки в диагностике

Если судить по истории, влияние коронавируса на бедных будет ощущаться еще долго после того, как пандемия закончится. Социально-экономический кризис в Восточной Европе в начале 1990-х годов, например, привел к самым высоким в мире показателям туберкулеза, устойчивого к нескольким лекарствам, — сомнительное отличие, которое регион сохраняет даже сегодня.

Отправной точкой в ​​этой разрушительной цепи событий является неспособность поставить диагноз: чем дольше человек остается без диагноза и чем позже начинается лечение, тем более вероятно, что инфекционное заболевание распространится, заболеет и убьет.

Что касается малярии, то короткая задержка в постановке диагноза может быстро привести к летальному исходу, иногда всего в течение 36 часов после резкого повышения температуры. «Это одна из тех болезней, от которых мы не можем позволить себе ждать», — сказал д-р Алонсо.

Опасаясь роста малярии в Западной Африке, жители W.H.O. в настоящее время рассматривает возможность предоставления противомалярийных препаратов всему населению — крайняя мера, используемая во время эпидемии Эболы в Западной Африке и повстанческого движения «Боко Харам».

В странах Африки к югу от Сахары все меньше женщин обращаются в клиники по поводу ВИЧ. диагноз. Перерыв на шесть месяцев в доступе к лекарствам, которые не позволяют беременным женщинам с положительной реакцией на ВИЧ передать инфекцию их младенцам внутриутробно, может увеличить риск заражения ВИЧ. По данным У.Н. СПИД.

Снижение диагностических возможностей может иметь наибольшее влияние на туберкулез, приводя к ужасным последствиям для домашних хозяйств, поскольку, как и коронавирус, бактерия наиболее эффективно распространяется в воздухе помещений и среди людей, находящихся в тесном контакте.

Каждый человек, больной туберкулезом, может передать болезнь еще 15 людям в течение года, что резко повышает вероятность того, что люди, инфицированные в помещении, распространят болезнь среди своих сообществ после окончания карантина. Эта перспектива особенно тревожна в густонаселенных местах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, таких как фавелы Рио-де-Жанейро или городки Южной Африки.

«Чем больше вы останетесь без диагностики и лечения, тем больше у вас будет в следующем году и через год», — сказала д-р Лучика Дитиу, возглавляющая Партнерство «Остановить туберкулез», международный консорциум, состоящий из 1700 групп, борющихся с этой болезнью.

Инфраструктура, созданная для диагностики ВИЧ-инфицированных. и туберкулез стал благом для многих стран, борющихся с коронавирусом. GeneXpert, инструмент, используемый для обнаружения генетического материала бактерий ТБ и ВИЧ, также может амплифицировать РНК коронавируса для диагностики.

Но сейчас большинство клиник используют машины только для поиска коронавируса. По словам д-ра Дитиу, отдавать приоритет коронавирусу над туберкулезом «очень глупо с точки зрения общественного здравоохранения». «На самом деле вам следует быть умным и делать то и другое».

В стране за страной пандемия привела к резкому снижению числа диагнозов ТБ: снижение на 70 процентов в Индонезии, на 50 процентов в Мозамбике и Южной Африке и на 20 процентов в Китае, по данным W.H.O.

В конце мая в Мексике, в связи с ростом числа коронавирусных инфекций, количество зарегистрированных правительством диагнозов туберкулеза упало до 263 случаев с 1097 случаев на той же неделе в прошлом году.

Д-р Джорджио Франьюти, исполнительный директор Medical Impact, правозащитной группы, базирующейся в Мексике, обычно работает в отдаленных джунглях страны, занимаясь диагностикой и лечением туберкулеза у жителей Лакандона. Не имея возможности поехать туда во время пандемии, он работал во временном армейском госпитале, где лечил пациентов с Covid-19 в Мехико.

Там он осмотрел девять пациентов с кашлем с мокротой, характерным для туберкулеза, который начался несколько месяцев назад, но предположительно был инфицирован Covid-19.Позже пациенты заразились коронавирусом в больнице и серьезно заболели. По крайней мере четверо погибли.

«Никто не тестирует на туберкулез ни в одном учреждении», — сказал он. «Умы клиницистов в Мексике, а также лиц, принимающих решения, застряли на Covid-19».

«ТБ — самый большой монстр из всех. Если мы говорим о смертях и пандемиях, 10 миллионов случаев в год », — сказал он, Ковид еще не сравнивает с этим числом.

Индия была заблокирована 24 марта, и правительство поручило государственным больницам сосредоточить внимание на Covid-19. Многие больницы закрыли амбулаторные услуги по поводу других заболеваний.

Воздействие на диагнозы ТБ было немедленным: число новых случаев, зарегистрированных правительством Индии в период с 25 марта по 19 июня, составило 60 486 по сравнению с 179 792 за тот же период в 2019 году.

Пандемия также сокращает поставки диагностических средств. тесты для этих убийц, поскольку компании начинают делать более дорогие тесты для обнаружения коронавируса.Cepheid, калифорнийский производитель диагностических тестов на туберкулез, сосредоточился на разработке тестов на коронавирус. По словам доктора Катарины Беме, исполнительного директора Фонда инновационных новых диагностических средств, компании, производящие диагностические тесты на малярию, делают то же самое.

Тесты на коронавирус намного более прибыльны, около 10 долларов, по сравнению с 18 центами за экспресс-тест на малярию.

Эти компании «прямо сейчас имеют огромный спрос на Covid», — сказал д-р Мадукар Пай, директор Международного противотуберкулезного центра McGill в Монреале.«Я не могу себе представить, чтобы болезни бедности привлекли внимание в этом пространстве».

Перерывы в лечении

Пандемия затруднила доступность лекарств для лечения ВИЧ, туберкулеза и малярии во всем мире, прервав цепочки поставок, отвлекая производственные мощности и создав физические препятствия для пациентов, которые должны ехать в удаленные клиники, чтобы забрать лекарства.

И эта нехватка вынуждает некоторых пациентов нормировать свои лекарства, подвергая опасности их здоровье. В Индонезии официальная политика заключается в том, чтобы обеспечить Х.И.В. пациентов, но в последнее время трудно найти антиретровирусную терапию за пределами Джакарты.

Даже в городе некоторые люди увеличивают месячный запас до двух, говорит «Дави» Сепи Маулана Ардиансьях, активист группы Inti Muda.

Г-н Ардиансях сделал это сам, хотя знает, что это поставило под угрозу его благополучие. «Эта пандемия и недоступность лекарств действительно влияют на наше психическое здоровье, а также на наше здоровье», — сказал он.

Во время изоляции в Найроби Томас Вуото, у которого есть H.И.В., позаимствовал антиретровирусные таблетки у своей жены, которая тоже инфицирована. Как волонтер-инструктор по ВИЧ, г-н Уото слишком хорошо знал, что рискует лекарственной устойчивостью, смешивая или пропуская лекарства. Когда он наконец добрался до больницы округа Мбагати, он провел 10 дней без своего ВИЧ-инфицированного. лекарства, впервые с 2002 года, когда он пропустил курс лечения.

Люди с ВИЧ. и туберкулез, не принимающий лекарства, в краткосрочной перспективе может заболеть. В долгосрочной перспективе есть еще более тревожные последствия: рост числа устойчивых к лекарствам форм этих заболеваний.Туберкулез с лекарственной устойчивостью уже представляет собой такую ​​угрозу, что пациенты находятся под пристальным наблюдением во время лечения — практика, которая в основном была приостановлена ​​во время пандемии.

По данным W.H.O., по крайней мере, 121 страна сообщила о снижении числа больных туберкулезом, посещающих клиники с момента начала пандемии, что угрожает достижению результатов, которых добились в тяжелой борьбе.

«Это действительно трудно переварить», — сказал д-р Дитиу. «Чтобы добраться туда, где мы находимся, потребовалось много работы. Мы не были на вершине горы, но мы были далеко от базы.Но затем пришла лавина и отбросила нас на дно ».

Блокировка во многих местах была введена так быстро, что запасы наркотиков быстро истощились. По словам доктора Франьюти, в Мексике уже были лекарства с истекшим сроком годности, но эта проблема усугубилась пандемией.

В Бразилии, H.I.V. и противотуберкулезные препараты закупаются и распространяются министерством здравоохранения. Но коронавирус быстро распространяется по стране, и распространение этих препаратов становится все труднее, поскольку медицинские работники пытаются справиться с последствиями пандемии.

«Это большая логистическая проблема, когда муниципалитеты имеют больше запасов, чтобы они могли снабжать», — сказала д-р Бетина Дуровни, старший научный сотрудник исследовательского института Fiocruz Foundation в Бразилии.

Даже если правительства будут готовы, при некоторой помощи крупных агентств по оказанию помощи, закупить лекарства за несколько месяцев вперед, мировые запасы могут скоро иссякнуть.

Пандемия серьезно ограничила международные перевозки, препятствуя доступу не только к химическим ингредиентам и сырью, но и к упаковочным материалам.

«Меня действительно беспокоит нарушение цепочек поставок — для ВИЧ, туберкулеза, малярии», — сказал д-р Карлос дель Рио, председатель научного консультативного совета Президентского Чрезвычайного плана по борьбе со СПИДом.

Шумиха вокруг хлорохина как потенциального средства лечения коронавируса привела к накоплению этого препарата в некоторых странах, таких как Мьянма, истощив его мировые запасы.

Более 80 процентов мировых поставок антиретровирусных препаратов поступает всего от восьми индийских компаний.По данным ООН по СПИДу, стоимость только этого может возрасти на 225 миллионов долларов в год из-за нехватки материалов и рабочей силы, перебоев в транспорте и колебаний валютных курсов.

Существует также реальный риск того, что индийские компании обратятся к более прибыльным лекарствам или не смогут удовлетворить мировой спрос, поскольку рабочие-мигранты покидают города по мере распространения коронавируса.

Индийское правительство может даже отказаться от экспорта противотуберкулезных препаратов, сохранив их запасы для своих граждан.

«Мы очень зависим от нескольких ключевых разработчиков или производителей всех лекарств по всему миру, и их необходимо диверсифицировать», — сказала д-р Мэг Доэрти, руководитель отдела H.I.V. программы в W.H.O. «Если бы у вас было больше местных складов или производителей лекарств, это было бы ближе к точке необходимости».

Организации по оказанию помощи и правительства пытаются уменьшить часть ущерба за счет увеличения запасов и накопления медикаментов. В июне W.H.O. изменил свои рекомендации по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза.Вместо 20 месяцев инъекций пациенты теперь могут принимать таблетки от 9 до 11 месяцев. Это изменение означает, что пациентам не нужно ехать в клиники, которые все чаще закрываются из-за карантина.

Более половины из 144 стран, опрошенных W.H.O. заявили, что решили давать пациентам ВИЧ-инфекцию. лекарств, которых хватит на срок не менее трех месяцев — шести месяцев в случае нескольких стран, таких как Южный Судан, — чтобы ограничить их поездки в больницы. Но неясно, насколько успешными были эти усилия.

В некоторых странах, например на Филиппинах, правозащитные группы открыли пункты приема антиретровирусных таблеток для пациентов или организовали их сдачу на дому.

В некоторых странах, например в Южной Африке, большинство пациентов уже берут лекарства в общественных центрах, а не в больницах, сказал д-р Салим С. Абдул Карим, глобальный эксперт в области здравоохранения в Южной Африке и председатель правительственного консультативного комитета по вопросам здравоохранения. COVID-19. «В каком-то смысле это было важным преимуществом.»

« Что мы делаем неправильно? »

Пандемия выявила глубокие трещины в системах здравоохранения многих стран.

В Зимбабве персонал государственных больниц работал сокращенными сменами еще до пандемии, потому что правительство не могло позволить себе выплачивать им полную зарплату. Некоторые больницы, такие как Центральная больница Салли Мугабе в Хараре, которая работала на половину мощности из-за нехватки воды и других проблем, с тех пор закрыли свои амбулаторные отделения, где находились туберкулезные и инфекционные заболевания.И.В. пациенты получали свои лекарства.

«Больницы работают в аварийном режиме, — сказал доктор Тапива Мунгофа, врач больницы Салли Мугабе.

Ситуация не лучше в Квазулу-Натале, где самый высокий уровень распространенности ВИЧ. в Южной Африке. Доктор Золелва Сифумба была подростком, когда увидела изображения пациентов со скелетами, умирающих от СПИДа. За последние несколько лет в Квазулу-Натале она снова принимает пациентов, больных СПИДом.

«Мы видим, как люди входят на той стадии, когда они оказываются на пороге смерти», — сказала она.«Что мы делаем неправильно?»

Некоторые отдаленные части мира уничтожены коронавирусом, но из-за их удаленности невозможно измерить влияние пандемии на этих других крупных инфекционных убийц.

Город Табатинга в Амазонасе, самом большом штате в Бразилии, находится более чем в 1000 милях от ближайшего города с МСУ, Манауса. Правительство использует самолеты для перевозки пациентов с коронавирусом в Манаус, но многие случаи остаются незамеченными, сказал доктор.Марсело Кордейро-Сантос, исследователь Фонда тропической медицины в Манаусе.

Больницы вводят хлорохин людям с Covid-19 по рекомендации министерства здравоохранения Бразилии, хотя теперь имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он не помогает и даже может быть вредным.

Хлорохин также является важнейшим лекарством от малярии, и его неизбирательное использование в настоящее время может привести к резистентности к этому препарату, предупредил доктор Кордейро-Сантос, с возможными ужасными последствиями для инфицированных в будущем.Но он также сказал, что, возможно, широкое распространение хлорохина может помочь защитить жителей Амазонки от малярии.

Другие эксперты заявили, что надеются, что пандемия коронавируса принесет некоторую пользу.

Агентства по оказанию помощи уже давно рекомендовали странам покупать лекарства оптом и обеспечивать своих граждан на несколько месяцев за один раз. По словам доктора Доэрти из W.H.O., некоторые правительства рассматривают возможность сделать это сейчас для H.I.V.

Поставщики медицинских услуг также используют видео- и телефонные звонки для консультирования и лечения пациентов, что для многих людей намного проще, чем поездка в удаленные клиники.

«Иногда системы сложно изменить, — сказал д-р дель Рио, — но я думаю, что нет ничего лучше кризиса, чтобы изменить систему, верно?»

Линси Чутел предоставила репортаж из Йоханнесбурга.

ТБ опаснее COVID-19, но контекст имеет значение

Опухший палец оказывается редким признаком туберкулеза

Опухший палец женщины на самом деле был признаком туберкулеза. У Элизабет Китиндж от Veuer есть еще кое-что.

Buzz60

Утверждение: респираторное заболевание туберкулез более смертоносен, чем COVID-19, но не получил тех же мер или предупреждений общественного здравоохранения

COVID-19 может быть последним и наиболее актуальным респираторным заболеванием, но беспрецедентное беспокойство вызывает вводящий в заблуждение вирусный мем в Facebook.

«10 миллионов человек заразились туберкулезом в прошлом году. 1,5 миллиона человек УМЕРЛИ», — говорится в сообщении. «Ты вообще знал? Ты боялся за свою жизнь?»

Мем утверждает, что профилактические меры COVID-19, такие как ношение масок, социальное дистанцирование и закрытие общественных мест и предприятий, не были приоритетными для туберкулеза, несмотря на его смертоносность.

Другие мемы выдвигают аналогичный аргумент, сравнивая количество смертей от туберкулеза в день в мире от туберкулеза и COVID-19, предположительно чуть больше 3000 к 56.

USA TODAY не смог связаться с пользователями Facebook, которые делились мемами для комментариев.

Проверка фактов: COVID-19 более опасен, чем испанский грипп 1918 года и сезонный грипп

Древняя болезнь

В отличие от COVID-19, туберкулез поражает людей более тысячелетия, сказал доктор Пранай Синха, инфекционист. специалист по болезням в Медицинской школе Бостонского университета, и вошла в историю как одна из старейших болезней, поражающих человечество.

Считается, что предок бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis, появился более 150 миллионов лет назад.

Ранние врачи Греции, Рима и Ближнего Востока внесли свой вклад в изучение болезни. Врачи, такие как древнегреческий Гиппократ, отметили, что туберкулез или туберкулез (от греческого слова фтинеин — истощение) оказались наиболее смертельными для молодых людей. Он точно каталогизировал основные симптомы болезни и определил характерные поражения легких.

Успехи в изучении туберкулеза остановились в Средневековье. Возникла новая клиническая форма, известная как золотуха, проявляющаяся в увеличении лимфатических узлов на шее.Многие считали, что королевское прикосновение может излечить опухоль. Английский король XI века Эдуард Исповедник вылечил молодую женщину, страдающую золотулой, опухоль зажила через неделю после того, как он возложил руки ей на шею.

Проверка фактов: Вакцина против гриппа не уничтожила грипп, но уменьшила бремя вируса

Усилия общественного здравоохранения и санатории

Myobacterium tuberculosis была обнаружена в 1882 году, а клиническая эффективность антибиотика стрептомицина была обнаружена в 1945 году.В конечном итоге усилия общественного здравоохранения стали ключом к искоренению туберкулеза.

Синха сказал, что в США, где туберкулез убивал каждого седьмого человека в течение 18 века и далее, болезнь была искоренена путем «ликвидации бедности, улучшения питания и улучшения условий жизни».

Санатории сыграли важную роль в уменьшении огромного бремени болезни.

Санатории были построены на основе концепции карантина: изоляция пациентов для предотвращения распространения и передачи болезни.Немецкий врач Герман Бремер открыл первый санаторий для лечения туберкулеза и других легочных заболеваний в 1859 году на больших высотах Силезских гор, ныне Польша, поскольку он первоначально считал, что высота дает физиологические преимущества. Бремер пересмотрел эту теорию, убедившись, что пациенты находятся на открытом воздухе через лаунджи на открытом воздухе и другие подобные убежища, в дополнение к здоровой диете и упражнениям.

Первое американское учреждение было основано в Эшвилле, Северная Каролина, в 1875 году немецким врачом Джозефом Глейтсманном.К 1904 году насчитывалось 115 учреждений с примерно 8000 коек, а к 1953 году их количество увеличилось до 839 с более чем 136000 коек. К середине 1960-х годов большинство санаториев было закрыто, так как пациенты, получавшие новые эффективные лекарства, вскоре стали неинфекционными.

Проверка фактов: Карантинные «лагеря» реальны, но заявление о лагере COVID-19 не соответствует действительности

Туберкулез и COVID-19

Туберкулез и COVID-19 могут быть респираторными заболеваниями, но между ними есть различия.

Бактерия вызывает туберкулез; вирус, генетически связанный с коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома, SARS-CoV, вызывает COVID-19.Оба распространяются при тесном физическом контакте. Когда человек, инфицированный туберкулезом, кашляет, Mycobacterium tuberculosis может дольше оставаться в подвешенном состоянии в воздухе до тех пор, пока ее не вдохнет кто-то другой, обычно в замкнутом пространстве.

«Туберкулез обычно распространяется за часы, а для COVID это вирус с очень коротким взаимодействием, (что) приводит к распространению инфекции», — сказал д-р Шама Ахуджа, директор отдела по надзору за туберкулезом и эпидемиологии в Нью-Йорке. Департамент здравоохранения и психической гигиены.

Иммунная реакция организма на болезнетворные микроорганизмы также различается.

«(Туберкулез) в основном создает небольшой« бункер »внутри вашего легкого и остается там до тех пор, пока у вас не появится слабость в иммунной системе», — сказал Синха. «Допустим, вы заразились ВИЧ, начали стероиды или лечение рака. В эти слабые моменты бактерии выходят из« бункера »и заражают остальные легкие».

После активации туберкулез не остается в легких: он может инфицировать центральную нервную систему (включая мозг), мышцы, кожу, печень, лимфатические узлы и репродуктивные органы.По словам Ахуджи, туберкулез может сохраняться в организме до 30 лет.

Ученые пытаются понять, как новый коронавирус влияет на иммунную систему, особенно потому, что существует широкий спектр тяжести заболевания, от бессимптомного до тяжелого. Понятно, что как только вирус захватывает клетки, инфекцию в верхних дыхательных путях легче вылечить, но все, что находится ниже голосовых связок, может нарушить дыхательную функцию. Иногда собственный сверхактивный иммунный ответ организма на вирус приводит к смерти.

Проверка фактов: Гидроксихлорохин не работает лучше за границей

Следует ли всем носить маски и дистанцироваться от общества?

По данным системы отслеживания COVID-19 Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США зарегистрировано более 6 миллионов случаев COVID-19 и более 183 000 смертей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году в мире было зарегистрировано 10 миллионов новых случаев туберкулеза, а также 1,6 миллиона случаев смерти, в основном в развивающихся странах с плохим здоровьем и социально-экономической инфраструктурой.Основная часть бремени туберкулеза приходится на Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан и Южную Африку, а также является эндемическим заболеванием там, где высока заболеваемость ВИЧ-инфекцией.

В более развитых странах туберкулез встречается реже и, если присутствует, обычно наблюдается у людей из эндемичных по туберкулезу стран, медицинских работников или людей, инфицированных ВИЧ.

В США до 13 миллионов человек живут с латентным заболеванием — инфицированы, но не проявляют каких-либо клинических симптомов, и частота случаев заболевания выше среди лиц, не инфицированных U.Лица, рожденные в S., чем в США.

«В Америке и Западной Европе заболеваемость туберкулезом настолько низка, что ее нельзя сравнивать с коронавирусом», — сказал Синха. «Тем не менее, если вы живете в стране с тяжелым бременем болезни, скажем, в Африке или Юго-Восточной Азии, тогда влияние туберкулеза невозможно переоценить».

Ахуджа сказал, что стратегии общественного здравоохранения в большинстве развитых стран остановили распространение туберкулеза.

«Очень важным вмешательством, которое мы проводим здесь для лечения туберкулеза, которое мы проводим в Нью-Йорке в течение последних 30 лет, является отслеживание контактов», — сказала она.Отслеживание контактов, которое также используется для COVID-19, влечет за собой идентификацию всех, кто мог контактировать с инфицированным или подозреваемым в заражении человеком.

Ахуджа сказал, что после того, как люди будут идентифицированы, протестированы и помещены на лечение в случае положительного результата, «бактериальная нагрузка падает в течение нескольких дней после начала лечения», а вместе с этим и риск передачи.

Бациллярная вакцина Кальметта-Герена против туберкулеза была разработана более 80 лет назад. Большинство людей в странах, эндемичных по туберкулезу, получают его в младенчестве или раннем детстве.В США вакцина рекомендуется для нескольких избранных, подверженных риску развития болезни, включая детей, у которых был отрицательный результат теста, но которые постоянно контактируют с инфицированными туберкулезом взрослыми или медицинскими работниками, оказывающими помощь больным пациентам. Хотя вакцина БЦЖ не полностью предотвращает риск заражения туберкулезом, она обеспечивает определенный иммунитет и предотвращает смерть.

Наше решение: Отсутствует контекст

Хотя туберкулез является более смертоносным заболеванием, чем COVID-19, в этом утверждении отсутствует географический, социально-экономический контекст и контекст общественного здравоохранения.Мы оцениваем эту претензию как ОТСУТСТВУЮЩИЙ КОНТЕКСТ. Туберкулез существует намного дольше, чем COVID-19, и сравнение с точки зрения заболеваемости и смертности не равнозначно. Наибольшее бремя туберкулеза ложится в первую очередь на развивающиеся страны Африки и Юго-Восточной Азии, а также на страны с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции. Заболевание не вызывает серьезного беспокойства в США и не требует, чтобы каждый носил маски, дистанцировался от общества и принимал другие профилактические меры, тем более что туберкулез легко предотвратить и излечить.

Наши источники для проверки фактов:

  • Журнал профилактической медицины и гигиены, 14 января 2017 г .: «История туберкулеза: от первых исторических записей до выделения бациллы Коха».
  • Медицинский журнал Университета Султана Кабуса, 8 ноября 2013 г .: «Об анималкуле, туберкулезе и золотухе: историческое понимание туберкулеза в эпоху до Коха».
  • Нервная система ребенка, 19 июля 2015 г .: «Наследие Галена в Римской империи (129-200 н.э.)».
  • Респираторная медицина, сен.1, 2006: «История туберкулеза».
  • Medscape, 10 мая 2019 г .: «Обзор золотухи».
  • История англиканской и епископальной церкви, март 1999 г .: «Ритуал царского исцеления в ранней современной Англии: золотуха, литургия и политика».
  • Анналы Американского торакального общества, 14 октября 2015 г .: «Лечение туберкулеза. Историческая перспектива».
  • The Atlantic, 21 марта: «Исторический урок сдерживания болезней».
  • CDC, 12 декабря 2016 г .: «Туберкулез: история.
  • The Lancet, 3 июля: «Сравнение SARS-CoV-2 с SARS-CoV и пандемиями гриппа».
  • Vox, 3 августа: «Ученые говорят, что коронавирус передается по воздуху. Вот что это значит ».
  • CDC, 25 июня:« Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): безопасность пищевых продуктов ».
  • MIT Technology Review, 15 апреля:« Как работает коронавирус? »
  • Nature, август. 17: «COVID-19 представляет собой загадку для иммунной системы».
  • CDC Отслеживание данных COVID
  • Всемирная организация здравоохранения: «Данные Глобальной обсерватории здравоохранения (GHO): сколько случаев туберкулеза и сколько смертей существует?»
  • Mayo Clinic , Янв.30, 2019: «Туберкулез».
  • CDC, 6 сентября: «Туберкулез (ТБ): данные и статистика».
  • CDC, 19 марта: «Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности: туберкулез — США, 2019 г.».
  • Книжная полка NCBI: StatPearls, 7 июня: «Туберкулез».
  • Университет Джона Хопкинса и медицина — Ресурсный центр по коронавирусу: «Отслеживание контактов».
  • CDC, 15 марта 2016 г .: «Туберкулез — вакцины».
  • Maedica: журнал клинической медицины, 5 марта 2013 г .: «История вакцины БЦЖ.»

Спасибо за поддержку нашей журналистики. Вы можете подписаться на наше печатное издание, приложение без рекламы или копию электронной газеты здесь.

Наша работа по проверке фактов частично поддерживается грантом Facebook.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.