Вместо манту что ставят: что сейчас делают ребенку, чем можно заменить, для детей в сад, школе, тест, реакции, прививки, пробы, анализ на туберкулез, сделать по закону, как называется

для детей прививка, аналог (замена) пробы ребенку, что делают (ставят) вместо реакции по закону сейчас, как можно проверить на туберкулез

На чтение 5 мин. Просмотров 1.7k.

Некоторые родители не желают вводить препарат туберкулин своему ребенку, опасаясь тяжелых последствий. Современная медицина предлагает несколько вариантов замены, каждая их которых — альтернатива Манту.

Содержание

Недостатки Манту и когда нужна замена

Впервые детям ставят прививку от туберкулеза в роддоме. Спустя несколько лет организму для повышения устойчивости к заболеванию требуется ревакцинация. Чтобы проверить ребенка на туберкулез, нужна туберкулинодиагностика. Проба Манту для детей важна, она помогает следить за состоянием здоровья и позволяет принять решение о том, нужна ли повторная прививка.

Аллергия на лице

Аналог Манту может понадобиться в случае, если проба на туберкулез ранее дала такие проявления:

  • аллергические высыпания;
  • покраснение кожи;
  • приступы астмы;
  • головная боль;
  • общее ухудшение состояния;
  • повышение температуры;
  • чрезмерное нагноение места укола.

Введение туберкулина тяжело сказывается на здоровье, если есть хроническое заболевание, тем более если оно находится в стадии обострения. Помимо туберкулеза, детям введение Манту может угрожать воспалительными процессами, вплоть до сепсиса.

Законом разрешено отказываться от введения ослабленной палочки в организм.

Сегодня медицина предлагает несколько заменителей, которые исключают развитие негативных последствий в таких случаях:

  • ребенок ослаблен продолжительной болезнью;
  • заболевание сопровождается иммунодефицитом.

Замена привычной пробы устранит риск ложной положительной или ложной отрицательной реакции организма.

Анализы крови

Манту можно заменить анализом крови — информативным и удобным методом. Способ предполагает наблюдение за реакцией крови после забора только за пределами организма (в пробирке). Методика отличается высокой чувствительностью и помогает быстро выявить наличие возможной инфекции.

Анализ крови

Такая замена Манту необходима, если туберкулинодиагностика ранее дала сомнительный результат и требуется замена пробы аналогами. Отличительной особенностью методики является возможный многократный повтор анализа, он помогает не только констатировать присутствие инфекции, но проследить за течением инфекционного процесса.

Иммуноферментная диагностика

Лабораторный способ, заменяющий привычную пробу, используется для того, чтобы установить вялотекущую или скрытую инфекцию. Его применяют вместо Манту, кода есть подозрение что существует не легочная форма туберкулеза.

Проведение иммуноферментной диагностики

В основу метода легла иммунохимическая реакция антител крови на присутствие антигенов — чужеродных частиц или веществ, представляющих опасность. В лаборатории в порцию крови вносят готовые антигены и следят за происходящей реакцией. Метод позволяет не только выявить наличие инфекции, но и количество антител, способных бороться с болезнью.

ПЦР

Можно заменить Манту точным, с высокой чувствительностью, методом, который способен обнаруживать нехарактерные для данного организма ДНК. Выявление возбудителя происходит оперативно даже в том случае, когда концентрация чужеродного белка в сыворотке крови небольшая. Полимерная цепная реакция, положенная в основу методики, обнаруживает чужеродный белок с гарантией 100%.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Доверие к врачу 72%, 409 голосов

    409 голосов 72%

    409 голосов - 72% из всех голосов

  • Современное оборудование 14%, 80 голосов

    80 голосов 14%

    80 голосов - 14% из всех голосов

  • Советы знакомых 5%, 27 голосов

    27 голосов 5%

    27 голосов - 5% из всех голосов

  • Стоимость услуг 4%, 22 голоса

    22 голоса 4%

    22 голоса - 4% из всех голосов

  • Близкое расположение к дому 4%, 21 голос

    21 голос 4%

    21 голос - 4% из всех голосов

  • Реклама 1%, 7 голосов

    7 голосов 1%

    7 голосов - 1% из всех голосов

Всего голосов: 566

04.11.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Взятие мазка из гортани

Способ используется для определения наличия возбудителя, когда вероятность заболевания высока (например, ребенок вынужден жить с больным туберкулезом родственником), а остальные методы дают отрицательный ответ. При этом для проведения высокоточного анализа требуется сложное оборудование для биологической очистки инструментов.

Для анализа необязательно нужна кровь, достаточно мазка со слизистой оболочки гортани или мокроты.

ПЦР используют в районах, где количество заболевших невысокое, если распространение болезни большое, нельзя рассчитывать на достоверный результат.

Рентгенография

Аналог пробы Манту предполагает изучение состояния легких в промежутках между фазами вакцинации при помощи рентгеновского излучения. В результате получается снимок, на котором видны участки легочных структур с разной плотностью (затемненные и светлые). Правильная расшифровка снимка помогает установить наличие изменений в легких, причину, степень патологии, ее размер и локализацию.

Врач анализирует рентгенограмму

Эффективность метода зависит от мощности аппаратуры и квалификации фтизиатра, способного грамотно интерпретировать результат обследования. Рентгенография не позволяет диагностировать заболевание на стадии инкубационного периода, когда преобразования в легких еще не видны.

Тестовые методы

Они используются в случае, когда другие способы не внушают уверенности в правильном результате. С их помощью можно определить присутствие инфекции в активном состоянии.

Тестирование на туберкулез

Тесты как альтернатива реакции Манту позволяют сделать вывод о количестве болезнетворных палочек и способности организма сопротивляться заболеванию. Методы хорошо переносятся детьми.

Диаскинтест

Этот тест используют вместо Манту, хотя он похож на привычную пробу тем, что реакция происходит в коже. Для тестирования используют продукт генной инженерии — синтетический белок. Его получают в результате жизнедеятельности модифицированной культуры, которая продуцирует антигены, присущие вирулентным штаммам бактерий, вызывающих туберкулез.

След от диаскинтеста

Из-за того, что в кожу не вносится ослабленная или убитая палочка (которую содержит проба Манту), заболеть после диаскинтеста невозможно. Такое тестирование рекомендуется для достоверности проводить в комплексном обследовании вместе с рентгенографией и другими лабораторными исследованиями. Перед анализом следует подготовить организм, если есть склонность к аллергии. Нужно пропить в течение нескольких дней антигистаминные препараты (например, Диазолин или Супрастин).

Квантифероновый тест

Методика основана на определении гамма-интеферона, который образуется только у носителей микобактерий туберкулеза. Тест способен определить наличие заболевания в инкубационном периоде, что важно для предупреждения патологии. Метод не дает ложных положительных результатов, поэтому эффективно используется как альтернатива пробе Манту. Для анализа делается забор крови из вены, все реакции наблюдаются в пробирке.

Способ используется для определения и других заболеваний, помимо туберкулеза; детей нужно беречь от любых тяжелых инфекций.

Анализ крови на туберкулез вместо Манту: насколько точна методика

Лечение туберкулёза, если это не начальная стадия, – очень длительное и требует применения лекарств с отрицательным воздействием на организм. Чтобы не доводить заболевание до тяжёлой фазы, когда его сложно вылечить, и оно уже нанесло необратимый урон, выполняют анализ, определяющий наличие туберкулёзной палочки.

Реакция Манту – самый популярный способ выявления палочек Коха в человеческом теле. Однако такая туберкулиновая проба – не единственная методика, с помощью которой можно обнаружить туберкулёз. Поговорим о том, является ли полноценной альтернативой анализ крови на туберкулез вместо туберкулинодиагностики Манту, и есть ли ещё какие-то варианты детекции возбудителей этого заболевания.

Преимущества и недостатки пробы Манту

Самый популярный анализ на предмет выявления туберкулеза известен, как проба Манту. Методика используется для выявления туберкулёзной инфекции на основании появляющейся специфической местной кожной реакции (там, где был введён туберкулин). К преимуществам пробы Манту относятся простота, безболезненность, а также то, что её можно применять для обследования детей.

В своё время туберкулиновая проба, действительно, была наиболее точной, но с тех пор минуло много десятков лет, и появились другие методы диагностики – более информативные и точные способы выявления туберкулёзной палочки в организме. Однако из-за сплошного характера проверок у дошкольников и школьников она так и остается «безальтернативной» методикой туберкулинодиагностики, причиной чего, в большей степени, является бюрократия.

Тест Манту широко применяется для выявления аллергии (перед прививкой БЦЖ), а также в качестве контроля послепрививочной конверсии. Туберкулинодиагностика не предполагает введение живых или инактивированных туберкулезных микобактерий, что является плюсом, так как нет вероятности заражения, пусть и минимальной. Разрешается выполнять пациентам с хроническими заболеваниями сердца, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и так далее.

Проба Манту

Реакция организма на Манту позволяет дать предварительное заключение о наличии или отсутствии туберкулёза, и это – положительный момент. Но ответ – не всегда однозначен, и это – отрицательная сторона. Каждый организм уникален, поэтому туберкулиновая проба может иногда давать ложные отклики. То есть положительная реакция может наблюдаться и при отсутствии болезни.

Противопоказания к проведению Манту

К пробе Манту имеются противопоказания, поэтому необходим предварительный осмотр врача. Минусов у данного диагностического метода много. Для проведения теста на туберкулез иногда лучше прибегнуть к альтернативным способам.

Один из недостатков – неоднозначность. Распространено ошибочное мнение, что «большая Манту» говорит о развитии туберкулёзного процесса. Установлено, что размеры, превышающие определённый порог, не помогают в однозначном толковании теста. Увеличенная папула не даёт достоверных сведений об активности или неактивности заболевания, об отдалённом инфицировании или недавнем.

У 60% больных туберкулёзом бывают сомнительные пробы, а положительные – нередко фиксируются у тех, кто совершенно здоров, то есть высока вероятность ложной реакции. Туберкулиновая проба может дать позитивный результат после иммунизации БЦЖ. Она не предоставляет информацию о форме заболевания и локализации процесса, вероятны осложнения.

Фиксировались случаи ложноположительных реакций при попадании химических веществ на место инъекции (например, шампуня, хотя точных доказательств нет), а также при употреблении некоторых продуктов и лекарственных препаратов (и здесь тоже нет однозначного мнения о точных корреляциях).

На пробу влияет индивидуальная реакция организма на туберкулин, наличие глистной инвазии и хронических заболеваний. Сложности выявления палочки Коха есть и в случае, если человек – аллергик, имеются кожные патологии.

С момента выздоровления от болезни, протекавшей в острой форме, должно пройти не менее месяца. Аналогичные правила относятся к карантинным мероприятиям в ДОУ и школах (Манту ставится только через месяц после их окончания). Такой же интервал важно выдержать, если делают прививку.

Этот вид диагностики нельзя назначать в один день с плановой вакцинацией. Отсроченность получения результата пробы Манту является еще одним минусом, особенно в сравнении с альтернативами. Проверка проводится через два-три дня, максимум – через неделю.

Форма выпуска препарата – раствор для инъекций.

Исследования крови, как альтернативные методы диагностики туберкулёза

Туберкулёз представляет опасность и сложно поддаётся излечению, результат зависит от того, насколько вовремя была выявлена болезнь. При отсутствии своевременной терапии лёгкая вялотекущая форма переходит в тяжёлую. Для этого и нужны систематические обследования на выявление присутствия палочки Коха. Что сделать вместо реакции Манту?

Иммуноферментный анализ крови

Иммуноферментный анализ

Анализ на антитела (ИФА) – высокочувствителен, прост, но недёшев. В его основе лежит строгая избирательность антител, которые вступают в реакцию исключительно с определёнными антигенами. На результат влияют пища, аллергены, лекарственные препараты. Исключен ложноположительный результат (в отличие от ложноотрицательного). ИФА не выявляет стадию болезни, а из всех форм туберкулёза эффективнее всего выявляет костную. Не даёт стопроцентную гарантию, так как наличие антител к тубинфекции не всегда говорит о болезни.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови бесполезен почти на любой стадии заболевания, особенно при скрытой форме. Он информативен лишь при острой (показывает пониженную концентрацию альбумин-глобулина). Большое количество лейкоцитов и эозинофилов позволяет судить именно о туберкулёзном инфицировании, а не о других лёгочных заболеваниях. Высокий уровень СОЭ говорит не только о тубинфекции, но и о других инфекционных или воспалительных процессах. Метод больше подходит для мониторинга эффективности терапии. В случае неясных результатов пробы Манту он не добавит однозначности.

Т-СПОТ исследование

Метод позволяет с достоверностью в 97% выявить заболевание. В образце крови определяется количество лимфоцитов, участвующих в продуцировании гамма-интерферона. Иммунный ответ говорит об однозначном наличии тубинфекции. Т-СПОТ выявляет даже скрытую форму, применим для аллергиков и страдающих хроническими заболеваниями, менее зависим от влияния БЦЖ, не даёт ложноположительный результат, не имеет противопоказаний, можно делать ребенку.

Можно ли заменить Манту анализом крови: сравнительная характеристика реакции

И вправду, может лучше сдать кровь для проверки? Нет. Анализ крови лишь позволяет констатировать факт изменения лейкоцитарной формулы, то есть информирует о присутствии какого-либо воспалительного процесса, но не конкретно тубинфекции.

Известно, что состав и свойства крови меняются в зависимости от стадии туберкулёза. При скрытой форме и в начале болезни уменьшается число моноцитов, растёт количество нейтрофилов, при активной форме – число лимфоцитов увеличивается, а нейтрофилов – уменьшается. При отсутствии тубинфекции пропорции частиц крови близки к норме (если нет иных инфекционных болезней).

Какой еще анализ можно сдать вместо Манту

Рентгенография информативна, но не делается маленьким детям, так как негативно влияет на растущий организм, может быть назначена в исключительных случаях. Применяется, как способ дополнительной диагностики, при уже обнаруженной тубинфекции с помощью других методик. Рентген показывает патологические очаги в лёгких, подходит только для выявления лёгочной формы туберкулёза. Он дает быстрый результат и одновременно сообщает о наличии или отсутствии других лёгочных отклонений.

Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) считается хорошей альтернативой классической диагностике. Он – высокочувствителен (точность приближается к ста процентам), выявляет любые туберкулёзные формы, безвреден. ПЦР на туберкулез вместо Манту не рекомендуется в послепрививочный период и сразу после противотуберкулёзной терапии. Ввиду того, что в организме ещё присутствуют остатки микобактерий, это влияет на результат, так как фиксируется присутствие палочек Коха, не различая, живые они или нет. Поэтому тест будет положительным.

Квантеферон-тест провоцирует иммунный ответ на тубинфекцию, не имеет противопоказаний, безопасен, но дорого стоит. Положительный результат анализа не всегда говорит о заражении,  а отрицательный – не исключает активного заболевания (не выявляет у четверти больных). Применим для выявления латентной формы туберкулёза, после выполнения БЦЖ. При этом методика не делает различий между латентной формой заболевания и активной. Точность выявления тубинфекции – 99%, но также высока и вероятность ошибочного результата.

Проба Суслова – это анализ крови. По специфическим признакам делают вывод о наличии или отсутствии в биоматериале палочки Коха. Выбирается при наличии аллергии и у маленьких детей, безвредна, но имеет существенный недостаток, заключающийся в слабой чувствительности. Основана на применении комплексона и туберкулина, относится к малораспространённым. Болезни легких выявить этим способом проблематично.

Диаскинтест основан на реакции кожи на рекомбинантный туберкулёзный белок. Является усовершенствованной вариацией пробы Манту. Иммунный ответ оценивают через трое суток путём измерения диаметра папулы. К положительным сторонам диагностики относятся высокоточность и простота. Минус – при наличии других инфекционных заболеваний высока вероятность ложного результата и побочной реакции в виде общего недомогания. Такой способ исследования в последние годы очень популярен.

Диаскинтест

Методика Циля-Нильсена выявляет наличие тубинфекции специфическим анализом слюны. Метод – сложен и включает ряд последовательных химических реакций. Безвреден, применим в отношении детей, аллергиков, при наличии хронических заболеваний. Просто фиксирует наличие туберкулёзной палочки в организме, без выявления степени заболевания, локализации и иных особенностей, почти не распространён.

Анализ мочи, как альтернатива Манту, – недостаточно информативен. При заболевании туберкулёзные микробактерии часто присутствуют в мочевыделительной системе, это говорит о наличии заболевания, но не всегда. Метод подходит для диагностики внелёгочных туберкулёзных форм, безвреден, но на информативность влияют пища, лекарственные препараты, отсутствие стерильности. Наличие палочки Коха в моче определяется одним из трёх способов: бактериоскопия, бактериология, биопроба. Не подходит для выявления тубинфекции в маленьком возрасте у детей.

Фазово-контрастная микроскопия позволяет наблюдать за живыми туберкулёзными микобактериями. Методика предполагает применение специальной аппаратуры. Диагностика безопасна, разрешена даже маленьким детям, но не распространена в нашей стране. Не даёт ложноположительных и ложноотрицательных результатов, позволяет констатировать стадию заболевания и его различные формы.

Люминесцентная микроскопия основана на реакции поражённых зон на ультрафиолетовые лучи. Выявление основано на том, что при таком воздействии туберкулёзные микобактерии начинают светиться. Методика позволяет выявлять тубинфекцию различной локализации, не даёт ошибочных выводов, но не распространена.

Где лучше всего провести тест ребёнку

Проба Манту при обследовании детей в России является обязательной. К тому же все проходят профилактические медосмотры, куда, как правило, включён этот туберкулиновый тест. Если по каким-то причинам проверка реакции Манту была пропущена ребёнком, или укол вовсе не поставили, её обязательно придётся сделать в поликлинике, иначе могут быть проблемы с допуском к посещению ДОУ или школы.

Выявление болезни с помощью альтернативных методик проводится в частных клиниках. Специалисты советуют провести хотя бы два разных туберкулёз-теста, желательно в разных медучреждениях.

До 7 лет - проба Манту, потом – Диаскинтест. Это приказ. Туберкулинодиагностика

Каждый год в детских садах, школах и детских поликлиниках детям делают пробу Манту, которая вызывает все больше вопросов у родителей. Почему "пуговка" увеличивается — или не увеличивается? Почему при "плохой" Манту ребенка непременно посылают к фтизиатру? На эти и другие вопросы в рамках VI Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулёза у детей и подростков" ответили ведущие детские фтизиатры страны.

Диагностика туберкулеза

Зачем вообще нужна реакция Манту, если всем детям в роддоме делают прививку от туберкулеза — БЦЖ?

Цель вакцины БЦЖ — не защитить от инфицирования туберкулезом, а отграничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, если инфицирование произойдет — а оно происходит в течение жизни примерно у 70-80% населения в нашей стране. Цель БЦЖ — не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза, не дать микобактерии туберкулеза поразить мозг, костную систему.

Этим вакцина БЦЖ отличается от остальных, которые создают в организме иммунитет против той или иной инфекции. И делают ее на 3-5-й день в роддоме потому, что в это время новорожденный еще точно не инфицирован туберкулезом. Хотя, по последним данным, делают не всем — в среднем по стране прививаются около 80% новорожденных: одни имеют противопоказания по здоровью, других отказываются прививать родители.

Реакция Манту — не прививка, хотя при этом в организм и вводится вещество туберкулин — продукт жизнедеятельности микобактерий. Проба Манту — это скрининговый (с широким охватом) метод диагностики, непременный спутник вакцины БЦЖ. По размеру и качеству папулы ("пуговки") удается определить, сталкивался ли организм с микобактерией туберкулеза, что это было за столкновение — прививка БЦЖ или инфицирование туберкулезом, можно ли делать ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 лет или необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Еще одна малоизвестная задача реакции Манту — выявление туберкулеза у взрослых. Именно для этого родителей и других родственников ребенка с "плохой" пробой Манту просят сделать флюорографию — скорее всего, он инфицирован от них. Так порой удается обнаружить туберкулез, например, у бабушки или дедушки ребенка, которые давно не проходили диспансеризацию, или у дальнего родственника, который приезжал погостить, — и таким образом остановить распространение туберкулеза.

Благодаря главному фтизиатру России и прессе мы теперь знаем, что мочить Манту можно. А откуда вообще пошла эта рекомендация, которую давали десятилетиями: не мочить Манту?

Эта рекомендация родом из тех времен, когда туберкулин вводился накожно — делалась так называемая проба Пирке. Капали капельку туберкулина, потом через эту капельку делалась насечка — верхний слой кожи, эпидермис, рассекали специальным ланцетом. Опасались, что если на раненый эпидермис попадает грязная вода, может случиться инфицирование этой ранки — гигиена в те времена оставляла желать лучшего.

После появления реакции Манту привычка "не мочить" сохранилась, хотя в ней уже не было необходимости, т.к. при постановке пробы Манту туберкулин вводится между эпидермисом и дермой, внутрикожно. И попадание чистой воды на кожу уже не играет никакой роли. Но вот травмировать — тереть, расчесывать — это место не нужно.

Почему одному моему ребенку в детском саду делают реакцию Манту, а его брату в школе — Диаскинтест?

Медицинские работники поступают в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза". По этому документу детям от 1 года до 7 лет включительно диагностика туберкулеза проводится с помощью реакции Манту, у детей с 8 до 17 лет используется Диаскинтест.

Оба этих исследования относятся к туберкулинодиагностике, т.е. позволяют узнать, присутствует ли в организме туберкулин — токсин, выделяемый микобактериями. Но действующее вещество в пробе Манту — это целый "коктейль" белков, на которые многие дети сегодня дают аллергическую реакцию. Часто отличить ее от положительной реакции Манту, которая означает, что организм активно взаимодействует с возбудителем туберкулеза, может только врач-фтизиатр.

Диаскинтест — новый препарат, он появился благодаря тому, что был расшифрован геном микобактерии туберкулеза. В результате были обнаружены белки, которые отвечают именно за развитие туберкулеза и не реагируют на вакцину БЦЖ, — они и стали основой Диаскинтеста, аллергена туберкулезного рекомбинантного (это его медицинское название).

Диаскинтест — идеальный вариант с целью диагностики туберкулеза, раннего выявления детей группы риска: доступный, недорогой. Благодаря этому методу диагностики удалось снизить заболеваемость туберкулезом в последние годы. Но пока в Национальном календаре прививок присутствует ревакцинация БЦЖ в 7 лет, фтизиатры вынуждены до этого возраста делать ребенку реакцию Манту, смотреть на ее результаты от года к году и решать, нужна ему ревакцинация или нет. Только таким образом можно провести отбор детей на прививку.

Но фактически к 7 годам уже некого ревакцинировать БЦЖ: проба Манту у всех либо положительная, либо сомнительная — это подтвердило большое исследование, сделанное в Приморском крае. Такие дети не подлежат ревакцинации, и отныне им показан только Диаскинтест.

Туберкулез у детей

Как именно применение Диаскинтеста позволяет снижать заболеваемость туберкулезом?

Сначала несколько цифр о ситуации с туберкулезом в России. Благодаря государственным программам по борьбе с туберкулезом снижение заболеваемости и смертности сегодня идет такими темпами, которые не отмечаются ни в одной стране мира. С 2008 г. заболеваемость туберкулезом снизилась примерно на треть, смертность — более чем в 2,5 раза. За 2017 г. заболеваемость снизилась на 9,4%, а смертность — более чем на 17%.

В России разработан проект стратегии ликвидации туберкулеза к 2030 году как проблемы общественного здравоохранения. Он предполагает снижение количества больных туберкулезом до минимума, чтобы проблема перестала быть глобальной. Как этого добиться?

Туберкулез — воздушно-капельная инфекция, которая передается от взрослого к ребенку: дети, как правило, болеют бессимптомно, и их в любой стране всего 10% от всех больных туберкулезом.

Итак, туберкулезная палочка присутствует в воздухе. Она попадает в организм, происходит инфицирование, но в большинстве случаев организм справляется — вырабатывает иммунитет, и болезнь не развивается. Диаскинтест в этом случае будет отрицательным. А если он положительный, это значит, что туберкулезная палочка в организме живая, и с ней надо бороться с помощью профилактического лечения.

Если этого не сделать, может развиться туберкулезный процесс — и понадобится уже более серьезное лечение. Но в детском организме возможен и другой путь — самопроизвольное излечение, когда очаг туберкулеза отграничивается и образуется так называемый петрификат (другое название — кальцинат, т.к. вокруг пораженных тканей образуется капсула из солей кальция).

В чем опасность петрификатов? В том, что спящая микобактерия туберкулеза может проявить себя при неблагоприятных условиях — и разовьется вторичный туберкулез. Например, если ребенок заболеет какой-то другой инфекцией и его организм будет сильно ослаблен. Или во взрослом возрасте возникнет хроническое заболевание — например, язвенная болезнь, сахарный диабет. (Такие пациенты входят в группы риска по заболеванию туберкулезом и им проводят иммунодиагностику 2 раза в год.) Другие факторы риска — любое снижение иммунитета: гормональная терапия, ВИЧ-инфекция, асоциальный образ жизни.

Диаскинтест позволяет выявить живую микобактерию до того, как образуется петрификат. Свежий пример: в Ростовской области в последние несколько лет школьникам делали только Диаскинтест. Дети выросли и стали подростками — и у них не выявляют туберкулез. Всех детей из группы риска пролечили до подросткового возраста.

Возникает ощущение, что по результатам пробы Манту детей к фтизиатру направляют слишком часто. Нет ли здесь гипердиагностики?

Давайте рассмотрим весь алгоритм профилактики туберкулеза у детей в России и разберемся.

Если ребенку сделана прививка БЦЖ в роддоме, затем раз в год до 7 лет ему проводят пробу Манту. При положительной реакции Манту педиатр должен исключить аллергическую реакцию и сделать Диаскинтест. Если проба положительная, ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. Оно может включать: анализ крови Т-СПОТ.ТБ (также назначается вместо Диаскинтеста при аллергостатусе ребенка, ожирении), по его результатам — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки, которая позволяет выявить туберкулезный процесс в легких. МСКТ также проводится у детей старше 8 лет и подростков при положительном результате Диаскинтеста.

Если ребенок не привит в роддоме, ему в течение первого года жизни должны поставить пробу Манту, и если результат отрицательный, провести вакцинацию БЦЖ. Если реакция Манту положительная — значит, ребенок уже инфицирован туберкулезом, БЦЖ ему делать нельзя, и его наблюдают дальше, проводя Диаскинтест.

Наравне с кожными пробами (реакция Манту и Диаскинтест) для детей с медицинскими противопоказаниями к туберкулинодиагностике (и при отказе от нее родителей) правомочно исследование крови Т-СПОТ.ТБ.

Все эти диагностические исследования делаются при отсутствии клинических симптомов туберкулеза у детей.

Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез? На что нужно обращать внимание?

Педиатры хорошо знают эти симптомы, перечислим их для родителей. Итак, надо исключить туберкулез с помощью дополнительных исследований (неважно, сколько времени прошло от предыдущей туберкулиновой пробы) в следующих случаях:

  • если ребенок получает адекватное лечение при ОРВИ, бронхите, фарингите, но улучшения не наступает в течение 7-10 дней;
  • если при лечении кашля он продолжается более 2-3 недель;
  • длительные проявления интоксикации: стойкое небольшое повышение температуры (субфебрильная температура), потливость ночью.

Далеко не всегда эти симптомы говорят о развитии туберкулеза, но в первую очередь надо думать о нем.

На вопросы родителей отвечали:

Валентина Александровна Аксенова, д.м.н., профессор, зав. лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный детский фтизиатр;

Надежда Ивановна Клевно, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории туберкулеза у детей и подростков ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист Центрального федерального округа по детской фтизиатрии;

Ирина Федоровна Довгалюк, д.м.н., профессор, руководитель отделения терапии легких у детей, профессор кафедры фтизиатрии МАПО, главный фтизиопедиатр Северо-Западного федерального округа;

Людмила Николаевна Мотанова, д.м.н., профессор, главный детский фтизиатр департамента здравоохранения Приморского края, профессор кафедры госпитальной терапии и инструментальной диагностики Тихоокеанского государственного медицинского университета;

Лада Анатольевна Барышникова, д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ "СОКПТД", главный детский фтизиатр Приволжского федерального округа;

Ольга Дмитриевна Баронова, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях ГБУЗ СК "Краевой клинический противотуберкулезный диспансер" Министерства здравоохранения Ставропольского края, главный детский фтизиатр Северо-Кавказского федерального округа;

Людмила Анатольевна Шовкун, д.м.н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского государственного медицинского университета, главный фтизиатр Южного федерального округа.

Подготовила Ирина Суховей

Что вместо Манту — пишет Надя на BabyBlog

Безопасные и эффективные?

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая этовредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови.

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно являются безвредными.

ПЦР - полимеразная цепная реакция.

Этот метод основан на обнаружениии частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК - следовательно ПЦР будет отрицательной. У детей с клиничекким туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР - 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

РПГА. Реакция непрямой гемаглютинации.

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом.Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикум эритроцитарный туберкулезный антигенный сухой - бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

ИФА. Иммуноферментный анализ.

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

Квантифероновый тест.

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis.Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным.

Недостатки.

Квантифероновый тест имеет чувствительность 89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной.Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы:

  • Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточнобольшой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.
  • При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
  • У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.
  • Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Среди взрослого населения России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтомувсе мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением. Поэтому у взрослого населенияскринингом служит обязательная флюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами Р.Ф. В случае отказа - ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей - бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: Вместо Манту - только рентген.

вместо манту что примут в саду? — пишет ♥♥♥ римка♥♥♥ на BabyBlog
Аватар Ольга

Добрый день, правильно, что диаскин не хотите. Он такой же токсичный, как и манту. У меня реальный случай, когда приняли пцр по моче на туберкулез. Дело было так. Я много лет не делала страшей дочке манту. Писала отказы. Когда родилась младшая, не делала уж тем более, т.к. опыт отказов был. Меня в п-ке знают. Но в прошлом году летом вышел новый санпин, нарушающий все нормы ФЗ, но это никого не волнует. В общем, по новому санпину в сад/школу без диагностики туберкулеза Вашего ребенка не возьмут. Вернее, там тоже не все однозначно, но наша поликлиника (как и любая другая) толкует все в одном ключе, выгодном для себя. В общем, вооружилась я новым санпином и пошла "бодаться" с зав. педиатрическим отделением, что мол " не имеете права, тут все неоднозначно толкуется". Она мне так спокойно на это говорит, что говорите, что хотите, я Вам все подпишу (мед карту в сад) и все выдам (это чтобы у меня не было оснований для претензий и обжалования в суде), но в карте ребенка делаю запись, что он направлен в тубдиспансер, а там уж пусть с Вами в саду разбираются. Я сникла. К моему счастью у нашего зава малограмотная медсестра, она стала кричать, что "вот такие, как Вы, безответственные, отказываются тубдиагностику проводить, из-за этого у нас туберкулез распространяется", ну и прочий противозаконный бред, про то, что нас надо изолировать и т.п. Я, с ней ругаясь, сказала, что не отказываюсь диагностику проводить, а просто меня их методы не устраивают, а ни ПЦР, ни ИФА они не принимают. И тут заведующая говорит: "Почему не принимаем? Принимаем!" В общем, выяснилось, что им без разницы, каким методом, лишь бы справка была. И можно даже не по крови, а по моче. Так-то! Про запрет выездов - вообще бред! И иммунопрофилактика и противотуберкулезная помощь, в соответствии с действующими нормами федеральных законов, вещь абсолютно добровольная, и гражданин не может подвергаться никакой дискриминации в связи с отказом от тех или иных "услуг". Да-да, теперь это все услуги. Медицинские.

Читать все 97 комментариев
Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра

Как вы считаете, можно ли заменить пробу Манту другим исследованием на туберкулез?

Альтернативы реакции Манту не существует. Т-SPOT.TB тест, который сейчас заменяет квантифероновый тест, — это добровольные исследования, на которые родитель может согласиться. Но это исследование тяжелое для ребенка психологически и физически, поскольку забор крови из вены является более сложной и травматичной процедурой, нежели внутрикожные пробы, и это исследование не бесплатное. При обязательных профилактических осмотрах детей, оформляющихся и посещающих детские коллективы (школы и детские сады), достаточно делать реакцию Манту или диаскинтест.

Но есть родители, которые говорят: зачем я буду делать Манту и диаскинтест и вводить ребенку в организм неизвестно что? Что можно на это ответить?

Реакция Манту и диаскинтест являются внутрикожными аллергическими пробами, а не прививками. Это исследования, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор показывают, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией. У них нет абсолютных противопоказаний. Те противопоказания, которые можно встретить в инструкциях, касаются массового профилактического обследования детей на туберкулез. Конечно, в такой ситуации хочется, чтобы ребенок был по возможности максимально здоров. Но даже если сделать реакцию Манту или диаскинтест на фоне другого заболевания, то на состоянии ребенка это не скажется. То заболевание или состояние, в котором находится ребенок после перенесенного заболевания, в очень незначительной мере могут оказывать влияние на истинный размер реакции Манту или диаскинтеста.

Безопасность реакции Манту или диаскинтеста объясняется тем, что они не содержат ни живых, ни убитых бактерий. Если говорить о различии между ними, то надо понимать, что реакция Манту проводится препаратом туберкулина, который содержит, условно, около 150 маркеров бактерий туберкулеза. Маркеры бактерий — это антигены, те вещества, по которым иммунная система распознает каждую бактерию. У каждой бактерии есть свой набор антигенов.

Допустим, что бактерия туберкулеза, живущая в организме в спокойном состоянии, когда она не размножается, имеет 150 антигенов. Туберкулин, раствором которого мы проводим реакцию Манту, как раз и состоит из этих 150 антигенов. Но когда бактерия туберкулеза начинает размножаться, то в дополнение к своим обычным антигенам она начинает синтезировать новые. На сегодняшний день известны только два таких антигена.

В препарате, которым делается диаскинтест, нет тех 150 антигенов, которые есть в туберкулине, а есть только два, характерных для активно размножающейся бактерии. Поэтому в каком-то смысле можно говорить, что диаскинтест лучше, проще, легче — в нем всего два антигена, а не 150.

И зачем нам тогда реакция Манту с этими 150 антигенами, если хватает двух?

Только реакция Манту, а не какое-нибудь другое исследование, может нам показать присутствие в организме спокойной, не размножающейся бактерии туберкулеза. Это нам очень важно знать, особенно тогда, когда решается вопрос, надо ли ребенку делать прививку БЦЖ. Допустим, ребенку не сделали прививку БЦЖ в роддоме по каким-то причинам. Но проходит время, медицинский отвод снимается и необходимо понять: можно ли ему делать БЦЖ? Этот вопрос разрешается только после реакции Манту. В мире не существует другого, альтернативного исследования, которое бы позволило сказать: можно или нельзя делать прививку БЦЖ. Второй момент — повторная прививка БЦЖ, которую делают в семилетнем возрасте. Никто, ни по каким исследованиям, кроме Манту, не сможет сказать, следует делать БЦЖ или нет, потому что только реакция сможет показать присутствие в организме пассивных, пока не размножающихся бактерий туберкулеза.

Но реакцию Манту меряют обычными кривыми китайскими линейками. И эти линейки с иногда не совпадающими шкалами могут показать наличие 150 маркеров?

Неважно, какой линейкой проводится измерение размера реакции Манту, главное, чтобы линейка была прозрачной с четко градуированной шкалой. Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.

Получается, чем размер Манту больше, тем лучше?

Грубо говоря, чем больше размер Манту, тем сильнее иммунитет против туберкулеза.

Так это же хорошо!

Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты. Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.

Это нормально?

Это нормально. Совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ? Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал. Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.

Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться.

Он должен уменьшится или оставаться таким же?

Он должен оставаться стабильным. Если Манту вдруг стала 14 миллиметров, следующая может оказаться 10, после нее — 12, 15, 11 — и это все будет нормально, в общем и целом они будут стабильными. Большими, но стабильными. Именно стабилизация в течение года больших папул будет означать, что я сформировал в течение года хороший естественный иммунитет против туберкулеза. При этом вторая наша проба — диаскинтест — должна при любых размерах Манту оставаться отрицательной.

А почему тогда сразу нельзя делать диаскинтест? Мы знаем, что мы все вдохнули бактерию, но нам же важно знать, идет активный процесс или нет?

Наблюдение за реакцией Манту нам позволит определить, в каком возрасте ребенок впервые познакомился с туберкулезной инфекцией. Это может повлиять на очень многое. Во-первых, регулярно проводя реакцию Манту и точно отследив «знакомство», мы должны будем убедиться, что он «познакомился» с ней не от кого-то из близких. Надо исключить тесный контакт с больным туберкулезом. Если в окружении ребенка больных туберкулезом нет, это означает, что знакомство с инфекцией произошло неизбежно при вдыхании бактерии туберкулеза где-то в общественном месте. Это наименее опасный вариант.

Дальше за ребенком в течение года необходимо просто более внимательно наблюдать, поскольку формируется естественный иммунитет, и этот период в жизни ребенка будет считаться наиболее опасным в плане развития туберкулеза. Разумеется, к каждому ребенку требуется индивидуальный подход. Возможно, кому-то в этот период нужно воздержаться от прививок, чтобы иммунная система спокойно формировала иммунитет против туберкулеза, не отвлекаясь ни на какие вакцины. Кому-то из детей, возможно, потребуется превентивное лечение — все индивидуально.

У меня ребенок-аллергик и атопик. Манту у него была просто страшная — огромная и красная. Но когда я это рассказала нашему аллергологу, она ответила: «Это нормально, от 50 до 70 процентов атопиков и аллергиков дают такую реакцию. Насколько проба Манту в таком случае вообще информативна на тему туберкулеза, а не на тему аллергии?

Как любая внутрикожная аллергическая проба, реакция Манту специфична — то есть положительные результаты показывают, есть ли аллергия на туберкулезную палочку. А это и есть сформированный иммунитет против туберкулеза. Никакая посторонняя аллергия не может ни усилить иммунитет против туберкулеза, ни ослабить.

А может быть дополнительная реакция не на туберкулин, а на другие составляющие пробы?

В том-то и дело, что у людей с повышенным аллергическим фоном, повышенной кожной аллергической чувствительностью мы вправе ожидать не то чтобы эта аллергия увеличила истинный размер Манту, а то, что вокруг положительной реакции Манту мы будем видеть разлитую отечность, и именно она будет выражением повышенной неспецифической аллергической чувствительности. А поскольку она будет неспецифической, она и не будет нигде учитываться и в расчет не принимается. Реакция может быть сильно выраженной, но она проходит в течение 4-5 дней, и если родители знают, что у ребенка бывают аллергические реакции, то ребенка надо готовить к пробе заранее: начинать давать антигистаминные препараты за 5-7 дней до пробы, и после давать еще дня три, чтобы ребенок получил курс антигистаминных препаратов длиною в десять дней.

Могут пробы на туберкулез быть ложноположительными или ложноотрицательными? Бывают такие ситуации, что при каких-то заболеваниях реакция Манту показывает не то, что бывает в реальности? Или, наоборот, при заболеваниях, вызванных микобактерией туберкулеза, маскируются под совсем другие заболевания — например, болезни почек?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции если и бывают, то крайне редко. Сам туберкулин не может вызывать никаких заболеваний, но когда проводится диагностика ребенка с хроническими заболеваниями — не важно, с какими именно, например, с заболеваниями почек, — то она требует большего объема обследований.

В частности, в обязательном порядке при любых неспецифических хронических заболеваниях почек ребенку желательно провести трехкратное исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Посевы мочи проводятся в туберкулезных лабораториях.

А нефрологи всегда направляют на такое исследование?

Не всегда. Обязательным исследование мочи на микобактерии туберкулеза является тогда, когда хроническое заболевание почек сопровождается инфицированием микобактериями туберкулеза, то есть положительной реакцией Манту.

Вообще, любая ложноотрицательная реакция может быть распознана, если после нее будет положительная, если она выпадает из закономерного ряда. Но при заболеваниях почек, как правило, мы не видим отрицательных реакций. Вообще любой ребенок, и без хронических заболеваний, в какой-то момент своей жизни может выдавать ложноотрицательную реакцию. И это не должно настораживать.

А есть какие-то заболевания, которые спровоцированы микобактерией туберкулеза, но при этом они не ведут себя как туберкулез?

Кроме туберкулеза, есть группа инфекций микобактериоза, которые тоже вызываются микобактериями, но не вызывающими туберкулез у людей. А на фоне туберкулеза могут развиваться любые другие заболевания.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза, если мы не даем ей развиваться, сохраняется с нами столько, сколько мы будем жить, - она с нами всегда. Если же она становится активной (о чем мы судим по положительному диаскинтесту), то тогда можно предполагать, что на фоне активации этой инфекции может присоединяться любое другое заболевание, причем вероятность того, что оно будет развиваться в более тяжелой форме, становится выше, потому что активная туберкулезная инфекция отнимает у нас почти все защитные силы.


Итак, логика такая: ребенку делают пробу Манту. Если реакция оказывается положительной или внезапно большой, ему делают диаскинтест и рентген. Для чего нужен диаскинтест, мы разобрались. А рентген-то зачем при отрицательном диаскинтесте?

Вот как раз потому, что может быть ложноотрицательная реакция. В любом случае, рентгеновское исследование проводится при положительных Манту для исключения туберкулеза органов дыхания. А при положительных результатах пробы Манту и диаскинтеста проводится углубленное рентгенологическое исследование - компьютерная томография органов грудной полости для исключения поражения туберкулезом глубоко расположенных внутри грудной клетки лимфатических узлов, что чаще всего бывает именно в детском возрасте.

Но есть и внелегочные формы?

Есть и внелегочные формы туберкулеза. Все эти формы вторичные, которые развиваются после того, как инфекция посетила наши легкие. Любая внелегочная локализация туберкулеза развивается после того, как должен развиться процесс в легких. Туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов долгое время протекает бессимптомно, а туберкулез любой другой локализации проявляет себя достаточно быстро и люди начинают на что-то жаловаться — например, туберкулез костей или суставов проявляет себя болями, отечностью, и, если сделать рентгеновский снимок при обращении с такими жалобами там, конечно, будут видны изменения.

То есть я приду к врачу, скажу: «У меня болит нога», мне назначат рентген, и по снимку сразу будет понятно, что это, например, туберкулез, а не артроз?

Конечно, не сразу! Как любое другое воспалительное заболевание, туберкулез имеет свою рентгенологическую картину и не диагностируется по какому-то одному исследованию. Если мы видим изменения на рентгенограмме, которые указывают на заболевания туберкулеза, то нужно проводить дополнительные исследования: взять кровь, суставную жидкость, сделать диаскинтест, и только потом, оценив результаты в комплексе, можно говорить о внелегочных формах туберкулеза.

А может быть такое, чтобы внелегочная форма развивалась сразу, минуя легочную стадию?

Теоретически это возможно. Но ведь туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, и входные ворота — все равно наши легкие, и микобактерия все равно должна пройти через них. Возможны и другие пути заражения туберкулезом: контактный (через поврежденную кожу, слизистые оболочки), алиментарный (пищевой). В этих случаях заболевание может развиваться сразу.

Получается, что у взрослых может быть такая картина: флюорограмма — чистая, рентген — отличный, а туберкулез есть?

Да! Из легочного туберкулеза может развиться и туберкулез глаз, и кожи, и кости — туберкулез бывает любого органа, кроме ногтей и волос.

И как тогда быть взрослому? Как в обычной поликлинике, даже при стандартном прохождении флюорографии не пропустить туберкулез?

Как у взрослых, так и у детей выделяют группы риска по заболеванию туберкулезом. Это дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (бронхиальная астма), сахарным диабетом, заболеваниями почек, получающие длительно гормональную терапию, страдающие различными видами иммунного дефицита. Таким пациентам обследование на туберкулез должно проводиться чаще: два раза в год и, конечно, с учетом особенностей их основного заболевания.

Какие города и регионы в принципе опасны или, наоборот, благополучны в отношении туберкулеза?

Могу сказать, что Москва считается наиболее благополучным городом в плане заболеваемости туберкулезом во всей стране. Но, естественно, как любая инфекция, туберкулез имеет какую-то привязанность к территориям, где его выявляется больше или меньше. Москва имеет наименьший показатель заболеваемости, но успокаиваться этим нельзя, потому что Москва, как любой мегаполис, транзитом пропускает через себя такой большой поток населения, который не проходит никакого обследования и что собой представляет — неизвестно.


А по стране?

Исторически всегда южные районы славились своей заболеваемостью. Это и национальные особенности, и нежелание населения проходить обследование, и несвоевременное выявление туберкулеза у населения, это отдаленные районы, где в принципе никогда никакого обследования на туберкулез не проводилось.

Чем дальше вглубь страны мы заберемся, тем меньше вероятность того, что там будут проводиться обследования. Так сложилось, что у нас всегда была высокая заболеваемость на Дальнем Востоке, на севере, в Якутии — сказывается удаленность районов, плюс наследственная, генетическая предрасположенность, о чем стало известно еще в прошлом веке. Но в том-то все и дело, что неважно, к чему есть предрасположенность — к бронхиальной астме, ревматоидному артриту или туберкулезу. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет.

А есть какие-то социальные группы, которые ближе к группе риска по туберкулезу?

Нет, сейчас это не важно. Можно ожидать, что туберкулез с большей вероятностью разовьется у ослабленного человека, а ослаблен он может быть из-за плохих социальных условий. Но в то же время, если говорить о преуспевающей категории людей, занимающихся бизнесом, то у них не в такой, может быть, степени, но тоже высока вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что у них работа связана с постоянными стрессами, а также потому что в силу особенностей их рода деятельности им приходится общаться с большим количеством людей, много перемещаться, и в итоге они чаще находятся в контакте с людьми, о которых ничего не известно — здоровы ли они, проходили они обследование, или нет.

То есть надо жить в деревне?

Тогда уже на необитаемом острове, вести натуральное хозяйство.

Но туберкулез же бывает не только человеческий?

Да, туберкулез бывает и птичий, и крупного рогатого скота, и для человека он тоже опасен.

А как же тогда защищаться?

Так же, как и от туберкулеза человеческого типа. Мы не знаем, где и какую бактерию мы вдохнем. Что мы можем? Мы можем вести правильный образ жизни, обеспечивать детям адекватный возрасту режим и адекватное возрасту питание. Не перегружать занятиями, учить активному отдыху, физкультуре, проводить больше времени на чистом открытом воздухе.

Реакция манту в трубу! Диаскинтест в массы! — пишет Юлия на BabyBlog

Ну почему до сих пор детям не делают вместо Манту Диаскинтест?

Реакцию манту и диаскинтест это по сути одно и то же. 

В случае пробы Манту в организм вводят туберкулин. Так вот, если организм уже познакомился с микробактерией туберкулеза, то воспаление будет интенсивное и реакция положительной. Если вы помните, то ослабленную палочку туберкулеза всем деткам уже вводили при рождении прививкой БЦЖ - вакцина против туберкулеза. Т.е организм уже знаком с этим "зверем" и при введении в организм туберкулина реакция будет положительной априори до 3-4 лет (прививка БЦЖ действует столько времени). Реакция так же может быть положительной из-за того, что помимо самого туберкулина в этой пробе содержатся различные балластные примеси. Вообще реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат - это и пищевая или аллергия на лекарства, и аллергический дерматит.

Вот тут то и начинается наша история, полная переживаний и подозрений....

Отметили 2 года и как послушные "любители" прививок помчались ставить Пробу Манту. И какое то внутреннее не хорошее предчувствие (где то за 2 недели меня стали преследовать новости о людях заболевших туберкулезом) заставляло меня обращать внимание на эту злостчастную пуговку. Пришло время ехать и показывать ручку, но уже начитавшись информации, поняла, что результат наш в 15 мм будет подозрительной и придется обследоваться. Выше я описала все возможности положительной реакции, которые на момент беседы с врачом уже знала, но самый противный вариант о инфицировании туберкулезной палочкой я не исключала. Хотелось бы пояснить для испугавшихся, инфицированные палочкой, это не заболевшие и на переносчики болезни. Я не понимала где и как мы могли подхватить эту самую палочку, ведь для того что бы ее поймать надо находиться в прямом и долгом контакте с заболевшими людьми, которые по идеи должны быть изолированными в лечебных учреждениях. Кстати, Комаровский в своем видеоблоге (к тому моменту было пересмотрено и перечитано много) сказал, что в нашей стране эпидемия Туберкулеза. Начитавшись множество противоречивых мнений и страшилок о монстрах врачах, которые назначают химические препараты угнетающие кроме инфекции еще печень и почки, снижают иммунитет и общее состояние ребенка, начилась паника, переживание и сомнение.

Нас отправили к Фтизиатру - без помощи логопеда не выговоришь))). Слава богу он принимает в нашей поликлинике, а не в тубдиспансере. Сама мысль о том, что нам надо будет туда ехать, сводила меня с ума. Хотя понимала, что там работают такие же люди и меры безопастности там все соблюдены. Хвала и все существующие оды интернету или диаскинтесту или им обоим!!!! Нашла я информацию про его величество, не иначе, Диаскинтест, который и смог бы разрешить все сомнения или подтвердить подозрение.  Хорош он тем, что побочных реакций он не дает, а направлен на выявлении в организме человека инфекции туберкулеза. Диаскинтест состоит из специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Фтизиатр оказалась не монстром, солидарна со мной и назначила Диаскин. В субботу мы его сделали и даже следа от этого укольчика не осталось! УРА!!! Сомнения и подозрения развеяны и убиты до следующего года.

Видимо, риторический вопрос,  почему же до сих пор зная все погрешности пробы Манту её не "канут" в прошлое как пробу Пирке и не назначат всегда далать Диаскин, исключив все сомнения и переживания родителей, а таких много судя по форумам...

http - Почему вы используете PUT вместо PATCH?

Переполнение стека
  1. Товары
  2. Клиенты
  3. Случаи использования
  1. Переполнение стека Публичные вопросы и ответы
  2. Команды Частные вопросы и ответы для вашей команды
  3. предприятие Частные вопросы и ответы для вашего предприятия
  4. работы Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста
  5. Талант Нанимать технический талант
  6. реклама Связаться с разработчиками по всему миру
,

Как написать личное заявление Ucas

Что такое личное заявление?

Личное заявление Ucas - это краткое рефлексивное эссе, в котором вы пишете о том, почему вы идеальный кандидат на поступление в университетский курс.

Это ключевая часть вашего приложения Ucas, наряду с вашими прогнозируемыми или достигнутыми оценками уровня A (или эквивалентными) и т. Д. Оно читается приемными преподавателями университетов, в которые вы поступаете, которые решат, предложить вам место или нет.

Ваше личное заявление должно продемонстрировать, как и почему вы подходите кандидату для их курса - и учреждения в целом - до:

  • ваша страсть к предмету или области, включая конкретные области или темы, которые вас интересуют;
  • как вы уже пытались заниматься своим предметом;
  • то, что вы узнали или как оно развило ваше понимание вашего региона;
  • , что вы хотите сделать в будущем.

Самое главное, вам нужно связать это обратно с курсом.

Важно отметить, что вы пишете только одно личное заявление, которое видят все университеты, в которые вы обращаетесь. Ниже мы расскажем о написании заявления для нескольких курсов.

Почему ваше личное заявление важно?

В отличие от ваших оценок за зачисление или вступительных испытаний, которые могут иметь и многие другие кандидаты, ваше личное заявление является основным способом отличить себя от остальной части пакета (так что вы не просто другой номер Ucas).

В конце концов, три на уровне А - хотя и впечатляющие - не говорят никому о вашей давней страсти к своему предмету, меняющимся перспективам трудоустройства, долгосрочным целям и т. Д.

Плюс, ваше личное заявление написано вашими словами.

Ваше заявление может послужить основой для интервью, если вас пригласили на него; так что вы можете использовать свое заявление, чтобы вдохновить приемного преподавателя встретиться с вами, а также сформировать то, о чем вы могли бы поговорить.

Приемные преподаватели, с которыми вы говорите на Клиринге - если вы пройдете через это - тоже могут увидеть ваше личное заявление и могут спросить о том, что вы пишете здесь.Фактически, мы рекомендуем перечитать ваше заявление до дня результатов, чтобы освежить вашу память о том, что вы написали.

Как мне написать личное заявление?

Вероятно, вы пройдете несколько черновиков, прежде чем получите окончательный вариант, который вы отправите.Так что не надейтесь, что все получится в выходные.

Проверьте, когда ваша школа хочет, чтобы ваше заявление было закончено, и работайте в обратном направлении. Это даст вам достаточно времени, чтобы спросить других об их отзывах.

Начните с вашего предмета

Невозможно начать свое личное высказывание, не имея в виду предмета степени.Это все равно что подать заявление на неизвестную работу, просто указав свои сильные стороны - они не обязательно будут актуальны.

Это проще, если учесть несколько курсов. Несмотря на то, что вы можете составить черновой вариант, изучая конкретные курсы, это может помочь составить четкое представление о ваших пяти вариантах Ucas (или по крайней мере о большинстве из них).

Посмотрите, что у них общего (например, модули, необходимые ключевые навыки, способы оценки) и выделите их в своем утверждении.

Прочитайте наше полное руководство по выбору университетского курса.

Сделай его личным

Ключевое слово - «личное»: это не значит изливать душу или эмоционально шантажировать репетитора.

И хотя вы можете попросить друга о его совете или посмотреть шаблоны выписок, то, что работает для кого-то другого, не обязательно будет работать для вас.

Помните, что любые заявления, которые показывают признаки плагиата, будут помечены системой Ucas и повредят ваши шансы на подачу заявления.

Оксбридж против не Оксбридж

Личные заявления для Оксфорда и Кембриджа, как правило, в большей степени ориентированы на академиков и служат платформой для вас, чтобы обсудить ваше понимание и мысли о материале, с которым вы столкнулись.

Ознакомьтесь с нашим полным руководством по подаче заявления в Oxbridge.

Что я пишу в своем личном заявлении?

Ниже приведен примерный план из Школьной комнаты, состоящий из шести пунктов:

1.Введение

Почему вы хотите изучать этот курс или предмет в университете. Помните, что ваше личное заявление видят все ваши выборы Ucas; поэтому не делайте ссылки на конкретное учреждение.

2.Академики

Конкретные предметы, которые вы изучали, которые имеют отношение к курсу / предмету, к которому вы обращаетесь, включая конкретные темы или работу.

Этот раздел должен составлять большую часть вашего личного заявления - около 75%, по мнению некоторых экспертов по вопросам карьеры, - но это может варьироваться в зависимости от того, куда / на что вы обращаетесь (например, Oxbridge) и о чем еще вы должны поговорить.

Например, соискатель закона или лекарства может захотеть потратить больше времени на обсуждение соответствующего опыта, накопленного им.

3 Интерес к вашей теме вне класса

Это могут быть книги или журналы, которые вы прочитали, события, на которых вы были, подкасты, которые вы слушали и т. Д.Не делайте длинный список, хотя; выберите один или два ключевых примера и сфокусируйтесь на них.

Не бойтесь быть критичным либо; критический анализ является ключевым навыком при изучении уровня.

Вы можете объединить это со следующим разделом.

4. Соответствующий опыт работы (оплачиваемый или неоплачиваемый)

Как и в предыдущем разделе, качество превыше количества. Выберите один или два ключевых события или места размещения, рассказывая о том, что вы сделали и что вы отняли у них.

Вас что-нибудь удивило? Это убедило вас заняться определенной областью или карьерой (или это даже оттолкнуло вас)? Прочитайте описание курса для всех курсов, к которым вы обращаетесь, и выберите навыки или качества, которые часто появляются (затем покажите, как вы их продемонстрировали).

5.Хобби и интересы

Этот раздел должен быть кратким, придерживаясь только самых важных. Это могут быть внеклассные занятия, которые демонстрируют ключевые передаваемые навыки, которые не обязательно связаны с вашим предметом.

Например, будучи капитаном спортивной команды, вы можете работать с другими, четко общаться, руководить и мотивировать других и т. Д. - все это впечатляет преподавателя при поступлении, независимо от предмета.

Помните, что вы пишете в официальное учреждение в академическом контексте; имейте в виду, как кто-то, не имеющий предварительного знания ваших интересов, может их воспринимать.

Пожилой ученый может не совсем ценить вашего фэндома Тейлор Свифт так же, как ваши друзья.Плюс, что это говорит о том, что вы приносите на стол?

6. Заключение

Это должно повторить ключевые моменты, которые вы уже высказали, придавая вашему заявлению удовлетворительное чувство закрытости.

Если у вас есть представление о ваших будущих амбициях (например, обучение в аспирантуре, карьера), объясните, как изучение этого курса поможет вам выполнить их.

В качестве альтернативы вы можете рассказать о своих более широких целях для университета или областях, которые вы с нетерпением ждете для изучения.

Помните о вышеизложенном, составляя и черновой вариант своего заявления.

Что вы можете оставить вне своего личного заявления?

,
учеников получают то, что положили - TEF должен измерить это

Одной из важных частей обеспечения того, чтобы студенты достигли необходимого прогресса в путешествии, является уровень их вовлеченности в учебу. Как отметил научный сотрудник HEA и эксперт по качеству преподавания Грэм Гиббс, «переменные процесса, которые лучше всего предсказывают выгоды ..., относятся к небольшому диапазону достаточно хорошо понятых педагогических практик, которые способствуют вовлечению студентов»

Под помолвкой Гиббс понимал усилия и время, которые студенты были заинтересованы в учебе, или «время на задание».Это не обязательно следует путать с «контактными часами» или «учебным временем».

Сами ученики признают, что качество их учебного опыта зависит не только от того, что предоставляет учебное заведение, но и от усилий, которые они вкладывают в себя. На вопрос, почему их опыт высшего образования не соответствует их ожиданиям, чаще всего выбирают причину отсутствия усилий со стороны самих студентов. Самым распространенным объяснением их неспособности посещать занятия было то, что лекции были бесполезны или потому что заметки были доступны онлайн.Это указывает на важность облегчения студенческих усилий и участия в учебе.

Техническая консультация TEF справедливо подчеркивает это. Предлагаемый критерий для оценки «качества преподавания» (первый из трех «определяющих аспектов качества») представляет собой «степень, в которой… преподавание обеспечивает эффективную стимуляцию и стимулирует учащихся и стимулирует их участие». Без полноценного режима проверки сами студенты являются основным источником доказательств того, эффективен ли их курс в этом или нет.Для этого TEF обратился в NSS. Тем не менее, хотя НСС, безусловно, играет важную роль в предоставлении учреждениям информации об удовлетворенности студентов их предоставлением, он недостаточно глубоко вник в природу преподавания и обучения студентов и не был предназначен для этого.

Измерение вовлеченности намного более амбициозно и намного сложнее. Как недавно писал Гиббс, некоторые из лучших показателей качества обучения, такие как вовлеченность студентов, «все еще находятся в стадии разработки» в Великобритании.Новаторский инструмент для измерения вовлеченности студентов, Национальное обследование вовлеченности студентов (NSSE), широко используется в США и был адаптирован и опробован Академией высшего образования как Исследование вовлеченности Великобритании (UKES). Обязательные опросы, такие как NSSE и UKES, дают ценную информацию о том, как студенты участвуют в учебе и насколько усердно они работают. Например, он измеряет степень их участия в недавних исследованиях, а также сколько часов было потрачено на направленное независимое обучение.Эти факторы, как известно, способствуют обучению и успеху студентов.

Эти опросы измеряют не степень удовлетворенности, а тип используемых стратегий обучения и поведение учащихся в процессе обучения. Неудивительно, что в настоящее время проводятся опросы по вовлечению в качестве потенциальных источников доказательств превосходства преподавания в технических консультациях TEF.

Несмотря на то, что UKES предназначен для предоставления учреждениям ценной информации о характере опыта обучения студентов, недавние исследования, опубликованные HEA, предполагают, что у него может быть другая цель.Исследование оценивает результаты UKES в 24 высших учебных заведениях и выявляет статистически значимую связь между высокими уровнями стипендии HEA (аккредитованным профессиональным развитием) и высокими показателями UKES в отношении того, как студенты взаимодействуют с персоналом и отражают свое обучение. Хотя необходимо провести дополнительные исследования в этой области, отрадно видеть свидетельства связи между инвестициями в профессиональное развитие и улучшением качества преподавания и обучением студентов.

Студенты, со своей стороны, не сомневаются в важности обучения.На вопрос о трех различных характеристиках людей, которые их учат - прошли ли они обучение тому, как преподавать; являются ли они в настоящее время активными исследователями; и имеют ли они опыт в своей профессиональной или промышленной сфере - 39% студентов оценили «обучение тому, как преподавать» в первую очередь. Быть активным исследователем было гораздо более низким приоритетом, и его место заняли только 17% студентов.

Эффективное вовлечение студентов является лишь одним из показателей качества преподавания, и отчетность учащихся об их поведении должна быть подтверждена другими доказательствами.Тем не менее, исследования и экспертные знания позволяют судить о том, что показатели вовлеченности студентов гораздо больше подходят для будущего TEF, чем для NSS. Это будет еще больше в том случае, когда TEF переходит от институциональной оценки к дисциплинарной.

,
кавычек: как правильно их использовать (с примерами)
  • Мы используем кавычки с прямыми кавычками, с названиями определенных работ, чтобы подразумевать альтернативные значения и писать слова как слова.
  • Блочные предложения не зачтены в кавычки.
  • Цитируемый текст пишется с большой буквы, если вы цитируете полное предложение, и не пишется с большой буквы, если цитируете фрагмент.

Запятые и точки идут внутри или снаружи кавычек?

  • Запятые и точки всегда заключаются в кавычки в американском английском; тире, двоеточия и точки с запятой почти всегда выходят за кавычки; вопросительные и восклицательные знаки иногда идут внутрь, иногда остаются снаружи.

Когда использовать кавычки

Кавычки для того, когда вы хотите использовать чужие слова в своем письме. Допустим, вы хотите написать о том, что слышал ваш друг. Вы могли бы сделать это так:

Вы можете написать об одном и том же без кавычек, с парой изменений:

Первое предложение содержит прямую цитату , , в которой вы сообщаете точные слова, которые использовал Джон.Второе предложение содержит косвенную цитату , которая является перефразированной версией того, что сказал Джон. Кавычки используются только с прямыми кавычками.

Это правило не только для речи. Если вы цитируете письменный источник, вы все равно должны заключать его в кавычки, если только вы не планируете перефразировать его.

Обкатка и блочные предложения

Прямые предложения бывают двух разных форм: обкатка и блок. Начальные цитаты короче и отформатированы так же, как и окружающий текст.Блочные кавычки - это длинные кавычки, которые отделены от окружающего текста. Обычно они отображаются в виде отдельного абзаца (или серии абзацев) с другим шрифтом, изменением межстрочного интервала или более широким полем. В любом случае, блочные кавычки не нуждаются в кавычках, чтобы отделить их от остального текста, даже если они являются прямыми кавычками.

И в случае, если вам интересно, сколько времени нужно получить, чтобы цитата стала блочной, она варьируется от одного руководства по стилю к другому. Если вам нужно следовать руководству по стилю, вам следует проверить его на предмет передового опыта.Если вам не нужно следовать руководству по стилю, установите собственное правило (например, пять строк текста составляют цитату из блоков) и придерживайтесь его.

Правила кавычек

Первое правило использования цитат заключается в том, что как только они открыты, они должны быть закрыты. Человек, читающий вашу работу, должен знать, где начинается цитата и где она заканчивается. Но это легко. Как насчет некоторых хитрых правил кавычек?

Котировки и капитализация

Иногда текст внутри кавычек пишется с большой буквы, в других случаях это не так.Капитализация цитируемого материала зависит от самого материала - , если вы цитируете законченное предложение, вы должны начинать цитату с заглавной буквы , даже если цитата помещена в середине предложения:

Если вы цитируете фразу или часть предложения, не начинайте цитату с заглавной буквы :

Если вы разделяете кавычку пополам, чтобы вставить скобку, не следует использовать вторую часть кавычки с прописной буквы :

Кавычки и другие знаки пунктуации

Знаки препинания идут внутри или снаружи кавычек? Этот вопрос в основном относится к знакам препинания, заканчивающимся предложением - знаков препинания, которые вводят кавычки, никогда не помещаются в кавычки.

Знаки препинания, заканчивающиеся приговором, - это совсем другая история. В Соединенных Штатах эмпирическое правило гласит, что запятых и точек всегда заключаются в кавычки, а двоеточия и точки с запятой (также тире) выходят за пределы :

«Прошлой ночью был шторм», - сказал Пол.

Петр, однако, не поверил ему. «Я не уверен, что именно так и произошло».

Петр знал о том, что он назвал «треугольником слабости Павла»: он был наполовину глух, спал как бревно и был склонен лгать.

Павел увидел приближающийся спор, поэтому он пробормотал только «Но я видел это»; это будет долгая ночь, и он не хотел начинать ее с боя.

Вопросительные знаки и восклицательные знаки имеют свои правила.

Если они применяются к цитируемому материалу, они идут в кавычках. Если они применимы ко всему предложению, они выходят за его пределы :

Сэнди спросил их: «Почему вы, ребята, всегда сражаетесь?»

. Собака лаяла каждый раз, когда слышала, как Сэнди сказала: «Я принесу ужин»?

Цитаты в цитатах

Итак, теперь вы знаете, как обращаться с кавычками, пунктуацией и капитализацией, но что, если цитата, которую вы хотите получить, уже содержит кавычки? Это тоже может случиться.Скажем, вы хотите написать прямую цитату, в которой кто-то восхваляет свою любимую главу из одной из книг о Гарри Поттере. Вы бы сделали это так?

«« Поцелуй дементора »- моя любимая глава во всей серии», - сказал Том.

Это не работает, не так ли? Возможно, вам даже удастся запутать вашу программу обработки текста. Но если вы сделаете это так, все будет выглядеть намного лучше:

«« Поцелуй дементора »- моя любимая глава во всей серии», - сказал Том.

Посмотрите, как это работает лучше? Мы используем одинарные кавычки для кавычек в кавычках.

Другое использование кавычек: названия коротких произведений, слова как слова, напуганные кавычки

Помимо выделения чужих слов, кавычки имеют несколько других применений. В зависимости от используемого руководства по стилю, вы можете использовать кавычки, чтобы выделить названия всех типов композиций (AP Stylebook) или просто короткие композиции (большинство других руководств по стилю).Названия книг, альбомов, журналов, газет и других отдельных и более крупных работ обычно выделяются курсивом. Стихи, главы, статьи - меньшие части работы или части работы, которые составляют большую часть работы - подчеркиваются с помощью кавычек.

Вы также можете использовать кавычки для обозначения слов, используемых в качестве слов. Например: «вдох» означает вдох. Кавычки показывают, что вы говорите о самом слове, а не о вдыхании. Однако вы часто слышите, что лучше выделять курсивом слова, используемые в качестве слов, а не ставить их в кавычки - разные руководства по стилю могут предписывать разные правила.

. Некоторые писатели цитируют слова, от которых они хотят дистанцироваться. Кавычки, используемые таким образом, обычно называются кавычками напугания или дрожащими кавычками. Это означает, что вы используете термин необычным образом или не обязательно его одобряете:

Панические цитаты - это что-то вроде воздушных кавычек, и если вы знаете что-нибудь о воздушных кавычках, вы знаете, что их следует использовать в умеренных количествах. То же самое относится к кавычкам напугать.

Вы можете увидеть кавычки вместо переводов в скобках.Таким образом, вы можете написать переводы так:

Она сказала ему добрый день (добрый день), когда они встретились.

Но вы также можете сделать это так:

Она сказала ему добрый день , «добрый день», когда они встретились.

Одинарные кавычки

Мы уже упоминали, что одинарные кавычки могут использоваться для кавычек в кавычках. Но это не все, что они могут сделать - их также можно использовать вместо скобок для переводов, но в этом случае их не нужно разделять запятыми:

Она сказала ему добрый день «Добрый день», когда они встретились.

Узкоспециализированные термины в определенных областях можно также написать в одинарных кавычках:

Многие ученые до сих пор спорят о «желании» Лакана и его последствиях.

Вы также можете увидеть одинарные кавычки вместо двойных кавычек в заголовках газетных статей. И, конечно, все эти правила применимы к американскому английскому языку - одинарные и двойные кавычки - это совсем другая история в британском английском.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *