Повышенное внутричерепное давление – симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Это распространенное нарушение представляет собой крайне опасное состояние, распространенное и среди пациентов взрослого возраста, и среди детей. Интересно, что повышенное внутричерепное давление чаще бывает у женщин, нежели у представителей сильного пола.

В отсутствие своевременной медицинской помощи это патологическое состояние способно спровоцировать развитие у пациента тяжких последствий – вплоть до инвалидизации. Врачи нашей частной клиники в Рязани настоятельно рекомендуют обращаться к специалисту при появлении первых симптомов повышения внутричерепного давления.

Причины развития нарушения

Провоцирующим увеличение давления фактором является нарушенный отток от мозга ликвора – спинномозговой жидкости. В норме она занимает около 10% от всего его объема, выполняя разнообразные функции, к которым относится:

• защита мозга от травматизации – при ударе или падении ликвор «смягчит» контакт черепных костей и нежных тканей;
• также именно с движением спинномозговой жидкости осуществляется выведение из мозга токсинов и продуктов распада;
• наконец, она обеспечивает сохранение правильного электролитно-водного баланса.

К наиболее распространенным причинам ВЧД относятся обменные нарушения, провоцирующие недостаточное поступление в кровь жидкости, а также спазм сосудов, по которым осуществляется движение ликвора. Кроме того, спровоцировать ВЧД также могут кислородное голодание мозга, избыток в организме жидкости, ожирение, сильнейшая интоксикация, а также воспаление мозга. Наличие в организме опухолей – доброкачественных или злокачественных – также может стать причиной нарушения оттока ликвора.

Если отток ликвора из внутричерепного пространства по каким-либо причинам нарушается, это провоцирует скопление его избыточного объема и повышение давления. При этом и у ребенка, и у взрослого пациента повышение внутричерепного давления более чем до 30 мм ртутного столба способно привести к развитию в тканях необратимых изменений и как следствие – наступлению инвалидности и даже летальному исходу.

Повышенное внутричерепное давление: симптомы

В отличие от страдающих от гипертонической болезни и гипотонии пациентов, люди с повышенным внутричерепным давлением не могут измерить его самостоятельно. Диагностировать данное нарушение можно, только обратившись к врачу. Заподозрить повышение давления внутри черепной коробки можно по следующим симптомам:

• головная боль, которая парадоксальным образом усиливается за время ночного отдыха. Становится сильнее при попытке повернуть голову, а также чихании и кашле;
• отеки лица и век;
• шум в ушах и ухудшение слуха;
• нарушения со стороны зрения – отек глазного нерва, вначале двоение в глазах и нарушения реакции и периферического зрения, а потом и выраженное ухудшение центрального зрения;
• тошнота и рвота;
• снижение артериального давления, предобморочное состояние, обмороки;
• приступообразное повышенное потоотделение;
• слабость, утомляемость, понижение работоспособности;
• нездоровый внешний вид – в частности, выраженные «синяки» под глазами;
• болезненные ощущения в шее.

Стоит сказать и о симптомах повышенного внутричерепного давления у ребенка, в частности – грудничка. Это нарушения сна, вялость, капризность, рвота, судороги, гидроцефалия, а также кровеносные сосуды, отчетливо видимые под кожными покровами лица и головы.

При наличии у пациента одного или нескольких симптомов из этого перечня необходимо обратиться к врачу. Только в условиях специализированного медицинского учреждения может быть проведена полноценная диагностика.

Лечение повышенного внутричерепного давления в «ОН КЛИНИК Рязань»

Если ВЧД – вторичное нарушение и представляет собой одно из осложнений какого-либо заболевания, необходимо прежде всего провести лечение первичной патологии. В остальных случаях проводится симптоматическое лечение ВЧД.

Различают консервативное и хирургическое лечение данной патологии. Консервативное – прием по назначенной лечащим врачом схеме прописанных им препаратов, усиливающих отток жидкости. Это могут быть как обычные диуретики, так и стероидные противовоспалительные. Физиотерапия и массаж также хорошо зарекомендовали себя для лечения повышенного внутричерепного давления.

Хирургическое вмешательство проводится в наиболее тяжело протекающих случаях ВЧД. Обычно это шунтирование – установка специального шунта, через который избыток жидкости отходит от мозга, устремляясь в брюшную полость.

Невылеченное своевременно ВЧД может привести к таким грозным осложнениям, как инсульт, частичный и полный паралич, нарушения координации, рефлексов, речи, а также утрате зрения и проблемам с психикой. При появлении симптомов, которые могут быть признаками ухудшения оттока спинномозговой жидкости от мозга, как можно скорее обращайтесь к врачу! «ОН КЛИНИК Рязань» — Ваше здоровье – наша забота!

Внутричерепное давление — Статьи — Доктор Комаровский

Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении — ВЧД, просто невозможно.

Фразы типа «у нас внутричерепное» или «мы лечим внутричерепное давление» настолько прочно вошли в лексикон среднестатистического посетителя детской поликлиники, что многие просто перестали задумываться над смыслом этих слов.

Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и частота лечения — вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие «внутричерепное давление» или диагноз «повышение внутричерепного давления» в свою очередь понятны широким массам трудящихся.

Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так. Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление — это ж все знают — вон и у бабушки давление, и у дедушки. Но у бабушек-дедушек сердце поврежденное, а у дитя все иначе. Сердце-то здоровое, но беременность была неудачная, во время родов кислорода не хватало, или пуповина обмоталась, или еще какая болячка приключилась, или головой стукнулся, или лекарство плохое дали — вот сосуды и повредились, теперь давление в голове высокое, отсюда и куча проблем: болит голова, плачет, не слушается маму, плохо спит, дрожит подбородком, дергает ногой, ходит на цыпочках, плохо (неправильно) говорит, дерется в песочнице, сосет палец, отказывается от еды и еще десятки, если не сотни последствий этих повреждений-повышений. А поскольку вышеперечисленные жалобы-симптомы возможны в той или иной степени практически у каждого ребенка, так становится легко объяснимым наличие, по сути, эпидемии внутричерепного давления, и эта эпидемия набирает обороты. Конечно, врачи с этим активно борются, и большинство детей благополучно выздоравливает — спасибо медицине, или как говаривал классик: «Слава, слава Айболиту! Слава добрым докторам!»

Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках — не подлежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны — то ли недопонимают и наплевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?

Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать болезнь, которую обнаруживают детские невропатологи в наших поликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптимистическая цифра), и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ.

Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имея повышение ВЧД, скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.

Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас — чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.

Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется — рассмотрим тему не спеша и по порядку.

Итак, что такое ВЧД и откуда оно берется? Что на что давит и как это все выходит?

В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором (синоним — спинномозговая жидкость). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликвор выполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.

Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликвора существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.

Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация.

Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвором. Из одной трубы (сосудистые сплетения) — вытекает, в другую трубу (венозные синусы) — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).

Вот, собственно, и все.

Теперь некоторые очевидные выводы.

Внутричерепное давление есть у всех, точно так же, как у всех есть носы, руки и попы. Фраза «у моего ребенка внутричерепное» по меньшей мере смешна и уж никак не свидетельствует о том, что у данного дитя есть нечто такое, чего у других нет.

Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется. И образование СМЖ, и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор. Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.

И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением и внутричерепным.

У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего гипертонической болезнью, уровень артериального давления сможет колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался — повысилось; уснул, успокоился, отдышался — понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт колебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.

С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено?

Ответ мы дадим несколько позже, а сейчас давайте поговорим о действительно повышенном внутричерепном давлении (синоним — внутричерепная гипертензия).

С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной медицины, повышенное внутричерепное давление — это одно из проявлений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных. Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не самостоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных и определенных болезней. Для того чтобы ВЧД значительно повысилось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах и энцефалитах. Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма — также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД, — и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться и при некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, например при очень тяжелых формах сахарного диабета.

Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повышение ВЧД вполне осязаемо, — гидроцефалия. Гидроцефалия, как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ, либо нарушено обратное всасывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих факторов. Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний (менингоэнцефалитов, например) и нейрохирургических вмешательств.

При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие всего этого — стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа. Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компенсированные формы, когда не страдает психическое развитие и симптомы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными лекарствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.

Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно — т. е. гулял себе гулял нормальный во всех отношениях ребенок, и вдруг на тебе — на ровном месте гидроцефалия приключилась. Гидроцефалия — болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни.

Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, — вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать.

Тем не менее гидроцефалия, которой мы посвятили целых четыре абзаца, — болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 случай на 2—4 тысячи детей. А проблемы с внутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка — парадоксальная ситуация…

Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно — вон как давит… А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит — повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов?

Когда речь идет о повышении артериального давления у бабушки, так здесь все вроде бы понятно — достали прибор (тонометр) измерили — да, гипертония — 190 на 120. Полечили, измерили еще раз — видим, однозначно стало лучше — 160 на 90 — значит, лечили не зря и правильными лекарствами… Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр. Бабушке реально плохо было — голова болела, даже встать не могла, а сейчас где она, собственно? В магазин за картошкой побежала — ну это уж точно означает, что помогло…

А с ВЧД как быть — где взять волшебный прибор, чтоб показал — вот, мамочка, посмотрите, какое ВЧД высокое. Вот лекарства — спасайтесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет.

И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого — никакого нет!

При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом: ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга. После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке. Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма — от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приведенные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие.

Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует. Понятно ведь, что всякие разговоры о пункциях в условиях поликлиники — просто несерьезны.

Существуют тем не менее методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧД по ряду косвенных признаков.

Один из таких методов — ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультразвук не может проникнуть через кости черепа. У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок — замечательное окошко для ультразвука. Нейросонография, а именно так называется УЗИ головного мозга, — метод доступный и абсолютно безопасный. Он позволяет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров вполне может быть расценено как косвенный признак повышенного ВЧД. В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя.

После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощью томографии — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ). В то же время томография — метод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто — лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.

Еще один метод — устаревший, но все еще применяющийся достаточно широко — эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). С помощью особого аппарата (эхоэнцефалографа), посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рассматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД.

Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД.

Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут. Значит, полагаться приходиться в основном на конкретные симптомы. Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении — лежит, а при нормальном — бегает по магазинам. Это дитя малолетнее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.

Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем указать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться у совершенно здоровых детей.

Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениями повышенного ВЧД, но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения. И это может любая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого никогда бы ничего не дрожало, просто невозможно. Еще один симптом повышения ВЧД — косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы и младенческое косоглазие сплошь и рядом явление физиологическое, т. е. абсолютно нормальное.

Следует тем не менее признать: такие слова, как «беспокойство», «дрожание», «вскрикивания» и «косоглазие», не способны серьезно напугать среднестатистическую отечественную мамочку, поскольку у всех на слуху и часто применяются в быту.

Совсем другое дело, когда из уст врача будут услышаны или в амбулаторной карточке обнаружены такие жуткие выражения, как «симптом Грефе» или «спонтанный рефлекс Моро», — тут уже не до шуток и не до спокойствия: понятно ведь, что ситуация серьезная.

Постараемся объяснить суть этих мудрых слов.

Суть симптома Грефе — отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. В дополнительном переводе на русский язык это означает, что когда ребенок смотрит вниз, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно несколько миллиметров белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально.

Живший в XIX веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). У людей, зобом не больных, симптом Грефе также может иметь место и являться конституциональной особенностью, может обнаруживаться у недоношенных младенцев.

Рефлекс Моро, или рефлекс объятия, — относится к физиологическим рефлексам периода новорожденности. Возникает при ударе по столу, на котором лежит ребенок, при внезапном громком звуке, при похлопывании малыша по ягодицам или бедрам. Состоит рефлекс из двух фаз. В первой ребенок откидывается назад, разворачивает плечи, а руки разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди. Понятно, что спонтанный рефлекс Моро — это когда никаких особых внешних раздражителей не было, а дитя руки откидывает… Но отсутствие «особых внешних раздражителей» — понятие условное. Ибо таким вовсе не «особым», но вполне значимым раздражителем вполне может быть кабинет врача — новая обстановка, незнакомый стол, чужая тетя-доктор…

Похоже, мы совсем запутались: обещали объяснить, почему диагноз повышения ВЧД и лечение оного столь распространены, а пришли к выводам, совершенно противоположным. Оказывается, дополнительные методы исследования и данные осмотра в подавляющем большинстве случаев не позволяют с уверенностью диагностировать повышение ВЧД. А в ситуациях, когда такая уверенность присутствует, речь практически всегда идет о чрезвычайно опасных болезнях (гидроцефалии, менингите, опухоли, черепно-мозговой травме) и чрезвычайно волнительных симптомах (резкое выбухание родничка, расстройства сознания, рвота, параличи).

Подведем главные итоги.

1. Повышенное ВЧД — не болезнь, а симптом некоторых болезней.

2. Повышение ВЧД — редкий и очень опасный симптом редких и очень опасных болезней.

3. Лечение повышенного ВЧД не имеет никакого отношение к амбулаторной медицине, практически всегда требует госпитализации и неотложной помощи.

T T T

В заключение статьи отвлечемся ненадолго от медицины и обратимся к … языкознанию. Цель — любопытные особенности употребления самого слова «внутричерепное». Дело в том, что словосочетание «внутричерепное давление» в бытовом общении медицински подкованных мамочек встречается все реже и реже. Слово «давление» опускается за ненадобностью, и все дружно «проверяют внутричерепное», «лечат внутричерепное» и «жалуются на внутричерепное».

Подобные штуки специалисты в области языкознания (лингвисты) называют конверсией, или переходом одной части речи в другую. Явление это вовсе не уникальное. Вспомним хотя бы «мороженое», «заливное» или ближе к медицинской тематике — «слабительное», «скорая», «новорожденный». Ну кто сейчас говорит «снотворное средство»? Да никто не говорит, ибо и так понятно, о чем речь. Вместо детская комната — просто детская, вместо булочная лавка — уже ставшая привычной булочная.

Главное, о чем свидетельствует конверсия, — о чрезвычайной распространенности определенного слова. Конверсия по отношению к многострадальному внутричерепному давлению — явление, увы, печальное, ибо подтверждает довольно неприятную тенденцию: слишком часто стали говорить о внутричерепном давлении, неоправданно часто. Этим понятием со знанием дела оперирует бабушки на лавочках. Они и диагноз поставят по окружности головы, точнее, по размеру шапки, и как лечить — тоже знают. Очень хочется, чтобы таких конверсий было в нашей жизни поменьше. Чтобы словосочетание «внутричерепное давление» иногда и по делу произносили специалисты, а бабушки про внутричерепное не знали вообще, сосредоточив свое внимание на снотворном и заливном.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 06/06/2008 09:08
обновлено 21/03/2017
— Болезни и лечение

Внутричерепное давление у грудничков внутричерепное давление у новорожденных внутричерепное давление симптомы и лечение у младенцев

Если младенец хорошо ест, много спит и не капризничает, значит с ним все хорошо. А если он беспокоен, отказывается от груди и все время кричит – с ним что-то не так.
И этим «не так» может быть повышенное внутричерепное давление у грудничков.
В полости черепа есть мозг, кровь и спинномозговая жидкость (ликвор). Так вот, эта жидкость циркулирует по желудочкам мозга, каналу спинного мозга, между ними, и, естественно, давит на их внутреннюю поверхность. Т.е. внутричерепное давление есть у всех, и само по себе не несет никакой опасность, но когда оно повышено – может быть сигналом о наличии различных заболеваний.
Причиной возникновения повышенного давления может быть гипоксии плода при беременности (токсикозы, отслойка или быстрое созревание плаценты, долгие роды, прием запрещенных медицинских препаратов и т.д.), долгие и трудные роды, обвитие пуповиной (удушение), т.е. все, что приводит к плохому притоку кислорода к ребенку.

Как правило, повышенное внутричерепное давление у грудничков можно выявить по следующим симптомам – выпячивание большого родничка, выкатывание глаз или симптом Грефе (отведение их вниз), быстрый рост головы, косоглазие, расхождение черепных швов, дрожание конечностей, постоянный крик, повышенный мышечный тонус и т.д. Понятно, что найти ребенка в возрасте до года, который бы не кричал, у которого бы не дрожали ручки – довольно непросто, тем не менее, лучше перестраховаться и обратиться к врачу.
Повышенное внутричерепное давление у грудничков может говорить о различного вида заболеваниях, например, менингите и энцефалите, опухолях мозга, абсцессе, травмах, серьезных нарушениях обмена веществ. Но основной в этом списке является гидроцефалия, которая часто является врожденной, но может быть и следствием тяжелых заболеваний или нейрохирургических вмешательств.

Повышенное внутричерепное давление у грудничков можно выявить следующими способами: ультрозвуковое исследование головного мозга (возможно до тех пор, пока не закрылся родничок), компьютерная или магнитно-резонансная томография (лучше не делать, если нет подозрения на серьезную внутричерепную патологию), эхоэнцефалография. Однако опираться только на эти исследования  нельзя. Они скорее могут подтвердить догадку врача о возможном повышении внутричерепного давления. Достоверный же ответ может дать только пункция (введения иглы в спинномозговой канал или желудочки головного мозга). Конечно, это страшно, но лучше сделать, чем потом жалеть об упущенном времени.

Концентрированный солевой раствор в сравнении с другими методами лечения, направленными на снижение внутричерепного давления, у людей с острой черепно-мозговой травмой

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности гипертонических солевых (концентрированный солевой (хлорид натрия) раствор) инфузий (когда вещество вводится через вену) в сравнении с другими типами инфузий для снижения внутричерепного давления (давления внутри и вокруг мозга) в лечении острой черепно-мозговой травмы.

Актуальность

Острая черепно-мозговая травма (внезапная и тяжелая травма мозга, часто из-за несчастных случаев) это ведущая причина смерти и инвалидности во всем мире, особенно у детей и молодых людей. Внутричерепная гипертензия (нарастание высокого давления внутри и вокруг головного мозга) является частым явлением после повреждения мозга. Это потому, что череп является жёсткой конструкцией, содержащей 3 части: мягкая мозговая ткань, кровь и спинномозговая жидкость. Если происходит увеличение объёма одного компонента, такое как гематома (скопление крови) внутри мягких тканей головного мозга, то объём одного или нескольких других компонентов должен уменьшиться — в противном случае внутричерепное давление будет расти. Если внутричерепное давление повышается выше определенных значений, возникает дисбаланс и приток крови к головному мозгу становится опасно низким. Такое высокое внутричерепное давление может быть причиной серьезных последствий, включая повреждение мозга и смерть. Гиперосмолярная терапия является важным методом лечения повышенного внутричерепного давления. Одним из видов гиперосмолярной терапии являются инфузии концентрированного (гипертонического) солевого (поваренная соль/натрия хлорид) раствора в кровь; могут быть использованы и другие методы лечения, в том числе маннит (разновидность сахара). Такое лечение может снизить внутричерепное давление за счет уменьшения объёма воды внутри и между клетками мозга

Характеристика исследований

В декабре 2019 года авторы этого обзора провели поиск рандомизированных испытаний, сравнивающие эффективность и безопасность гипертонического солевого раствора с другими растворами, которые используются для снижения внутричерепного давления у людей с острой черепно-мозговой травмой. Авторы обзора провели поиск в широком спектре медицинских баз данных и выявили 6 соответствующих испытаний, с общим числом участников с данными — 287 человек. Все испытания были рандомизированными контролируемыми, что даёт самые надёжные доказательства. Три испытания прошли в Индии, по одному во Франции и Германии, и одно включало людей из Франции и Израиля. У большинства людей в испытаниях (91%) была черепно-мозговая травма. В испытаниях сравнивали разные концентрации гипертонических солевых растворов либо с маннитом (маннитолом), либо с комбинацией маннита с глицерином.

Основные результаты

На основании ограниченных данных этих шести испытаний, нет четких доказательств в пользу использования гипертонических солевых растворов по сравнению с маннитом для людей с острой черепно-мозговой травмой. Неблагоприятные эффекты этих видом лечения не были оценены.

Необходимо больше исследований. Будущие испытания должны быть масштабнее и лучше описаны. Потенциальные моменты для исследования включают изучение того, есть ли определенная концентрация раствора для инфузии или её продолжительность (время введения инфузии), которая будет полезна для людей с повышенным внутричерепным давлением после черепно-мозговой травмы.

Внутричерепное давление

Внутричерепное давление у ребенка создает воздействие ликвора на внутреннюю поверхность головного и спинного мозга. Ликвор — спинномозговая жидкость, которой заполнена, помимо головного мозга и крови, полость черепа. Внутричерепное давление имеется у всех, точно также как артериальное, а вот его повышение может быть признаком разных нарушений.

Внутричерепное давление у ребенка, а точнее, его повышение, бывает связано с осложнениями беременности и родов: токсикозом у будущей мамы, отслойкой плаценты, затяжными родами, обвитием пуповины. Во всех этих ситуациях снабжение кислородом организма маленького нарушается, и развивается гипоксия. Родившись, он начинает дышать сам, и его организм восстанавливается после проблем, вызванных перебоями. Чаще всего внутричерепное давление у малышей повышается незначительно, и со временем этот показатель приходит в норму. 

В то же время, повышенное внутричерепное давление у ребенка возникает по причине различных тяжелых заболеваний: менингита (воспаления оболочек головного мозга), энцефалита (воспаления головного мозга), опухоли мозга.

Большое скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия) возникает из-за появления механических препятствий для оттока ликвора. Ими могут стать, например, нарушения строения нервной системы.

Определить, не повышены ли у ребенка показатели внутричерепного давления, можно с помощью УЗИ головного мозга (до тех пор, пока у ребенка не закрылся родничок), компьютерной или магнитно-резонансной томографии (МРТ) или эхоэнцефалографии (ЭЭГ). Но эти исследования указывают только на косвенные симптомы, подтверждающие ситуацию повышенного внутричерепного давления. Для точной диагностики используется пункция головного мозга, когда в его желудочки или в спинномозговой канал вводят иглу, чтобы взять образец ткани на анализ.

В ситуациях, когда внутричерепное давление повышено сильно (к счастью, такие случаи — редкость), у ребенка может быстро расти голова, возникает косоглазие, он начинает отводить глаза вниз (симптом «заходящего солнца»), его родничок выпячивается.

Для коррекции повышенного внутричерепного давления врачи стараются использовать методы естественной реабилитации. Они рекомендуют молодым мамам дольше кормить ребенка грудью, подбирать оптимальный дня него режим сна и прогулок на свежем воздухе. Возможно, доктор посоветует сделать общий массаж, заняться плаванием, провести курс иглотерапии.

 Иногда маленьким детям назначают препараты из группы диуретиков (мочегонных), успокоительные и сосудистые средства, которые улучшают кровообращение и питание мозга, витамины. 

Внутричерепное давление: симптомы гипертензии, ВЧД — повышенное внутричерепное давление у взрослых, у ребенка — 19 сентября 2021

Внутричерепное давление — давление внутри черепа, а именно в синусах твердой мозговой оболочки и желудочках головного мозга.

Измеряют это давление в мм рт. ст., и в норме оно составляет от 7 до 15 мм. Если оно выше — это повод насторожиться, а если давление превышает 25 мм рт. ст., это может быть опасным для работы мозга. При значении более 35 мм рт. ст. возможны тяжелые и необратимые изменения в мозге — такие ситуации рассматривают как критические.

shuttertstock.com

Внутричерепная гипертензия. Причины

Внутричерепная гипертензия — это повышение внутричерепного давления.

Такой диагноз давления врачи ставят очень часто, но, как правило, недобросовестно. На самом деле это заболевание встречается крайне редко: по статистике — один случай на сто тысяч человек.

Внутричерепное давление может быть повышено вследствие черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, внутричерепного кровотечения, инсульта либо от длительного приема гормональных контрацептивов, кортикостероидов или антибиотиков. Чаще всего подвержены заболеванию дети и женщины детородного возраста.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых

Если у взрослых людей повышенное внутричерепное давление, то симптомы могут быть следующие:

• Пульсирующая головная боль, усиливающаяся к ночи
• Тошнота и рвота
• Шум в ушах и ухудшение слуха
• Нарушения зрения, реакций и двоение в глазах
• Снижение артериального давления, предобморочное состояние, обмороки
• Слабость, утомляемость, понижение работоспособности

shuttertstock.com

Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей

Внутричерепное давление у детей проявляется следующими признаками:

• Приступообразные головные боли
• Тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение
• Постоянный сильный крик
• Сильные срыгивания по утрам
• Нарушение зрения с формированием косоглазия
• Нарушения сна и аппетита

Наличие одного из перечисленных симптомов не говорит о повышенном внутричерепном давлении. Однако это повод для более детального обследования. Необходимо оценивать клиническую картинку в комплексе, а также учитывать результаты дополнительных методов диагностики.

shuttertstock.com

Диагностика внутричерепной гипертензии

Для обследования пациентов с подозрением на внутричерепную гипертензию используют следующие методы:

• Офтальмологическое обследование, включающее оценку состояния глазного дна;
• МРТ головного мозга;
• Нейросонография;
• Ликворная пункция — в случае обнаружения признаков повышенного внутричерепного давления по результатам МРТ.

Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление никак не могут, но могут указать на причину его повышения — обнаружив объемный процесс, кровоизлияние и другие патологии.

Важно! Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

ЗОЖ-канал с лайфхаками, диетами, упражнениями в телеграме! Подписывайся

внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение

внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение

Тэги: кардилайт купить в Воткинске, заказать внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение, гипертоническая болезнь д.

внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение

понижает ли давление, причина скачка артериального давления, гипертоническая болезнь задачи, как почки влияют на артериальное давление, лекарство от давления трипликсан

лечение гипертонии инфо

как почки влияют на артериальное давление Как определить повышенное внутричерепное давление у детей до года? Симптомов много, но каждый из них не является однозначным указанием на опасный диагноз, по ним лишь можно заподозрить наличие патологии у ребенка. Ребенок продолжительно плачет и кричит без видимой причины, ведет себя беспокойно, нервничает. Характерным признаком патологии является частый плач по ночам. Внутричерепное давление у ребенка – довольно серьезный диагноз. Он нередко выявляется у детей самого раннего возраста. Симптомы проявления заболевания должны насторожить родителей, но только доктор в состоянии провести полное обследование и назначить правильное лечение. Лечение повышенного ВЧД (внутричерепного давления) включает охранительный режим и диету, медикаменты (диуретики, ноотропы, витамины), нейрохирургические операции. МКБ-10. G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия. В первый год жизни ведущую роль в формировании внутричерепной гипертензии играют внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, герпесвирусное заражение), аномалии ЦНС (микроцефалия, артериовенозные мальформации, гидроцефалия), признаки которых определяются сразу после рождения. Частой причиной проблемы выступают интранатальные повреждения — родовая травма, асфиксия. Внутричерепная гипертензия у детей — лечение в Москве. Процедуры и операции. Лечение внутричерепной гипертензии (лечение внутричерепного давления) должно быть обоснованным с точки зрения патогенеза, направлено на снижение продукции ликвора, восстановление гемодинамических и метаболических показателей, с учетом симптомов, жалоб и диагностических особенностей. Недопустимо хаотичное назначение даже сосудистых и мочегонных препаратов!!!. Лечение внутричереной гипертензии у детей в Нижнем Новгороде. Диагностикой и лечением внутричерепного давления у детей в Нижнем Новгороде занимаются детские неврологи Центра детской неврологии и психитарии ТОНУС ЛАЙФ. Специалисты Центра детской неврологии и психиатрии. Повышенное внутричерепное давление у ребенка. Нередко уже с самого рождения у малыша в карточке появляются различные неврологические диагнозы, самым пугающим из которых становится повышение внутричерепного давления или сокращенно ВЧД. Современная педиатрия и детская неврология имеет тенденцию к гипердиагностике и порой назначается активное, но не вполне обоснованное лечение. Тяжелое и выраженное повышение ВЧД, оставленное без лечения, может обернуться для ребенка эпилептической активностью, ухудшением зрения, нарушениями психики и инсультами. Кроме того, могут нарушаться сознание, мозговая и сердечная деятельность, дыхание, возникать параличи. Что означает диагноз повышенное внутричерепное давление (ВЧД) у ребенка. Симптомы и лечение этого заболевания. Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и частота лечения — вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие внутричерепное давление или диагноз повышение внутричерепного давления в свою очередь понятны широким массам трудящихся. Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так. Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление — это ж все знают — вон и у бабушки давление, и у дедушки. Но у бабушек-дедушек сердце поврежденное, а у дитя все иначе. Диагностика и лечение повышенного внутричерепного давления у детей. Опытные детские неврологи. МРТ головного мозга детям, ЭЭГ, МРТ артерий головного мозга, ангиография, НСГ (нейросонография). Детская поликлиника Литфонда. м. Аэропорт. тел. +7 495 150-60-03. Лечение зависит от первопричины, вызвавшей повышение внутричерепного давления, и может быть как медикаментозным, так и оперативным. Запись на обследование и консультацию врача по телефону +7(495)150-60-03. Цены Наши врачи Записаться на прием. Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. Изменения внутричерепного давления у малыша. Причины повышения ВЧД у детей. Особенности гипертензии и ее влияние на мозг младенца. Признаки гипертензии, особенности костей черепа. Клинико-анамнестические особенности синдрома повышенного внутричерепного давления у детей, перенесших церебральную ишемию в неонатальном возрасте / Гайнетдинова Д.Д., Мусина Д.Ф. // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6 №6. 24-29. Внутричерепное давление. Мониторинг внутричерепного давления / Ошоров.В., Лубнин.Ю. // Анестезиология и реаниматология. — 2010. — №4. 4-10. Подписывайтесь на наш канал на Дзен. Читайте также. Спросите у знакомых: их дети срыгивали до 1 года? Очень многие ответят, что срыгивали и с возрастом это прошло без лечения. Доверяй, но проверяй! Моему шестимесячному внуку назначили нейросонографию. Невролог из детской поликлиники подозревает у него повышенное внутричерепное давление. Насколько информативен этот метод и в чём он заключается? Тамара, Москва. — Нейросонография — это УЗИ головного мозга. Этот метод является эксклюзивным у маленьких детей. Его можно проводить при наличии открытых родничков (неокостеневший участок свода черепа у младенца. — Ред.) и тонких черепных швов. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей, Рекомендовано Эксперт #10. Диспансеризация, кратность посещения специалистов: — детский невропатолог – дети 1-го года жизни: в 1,2,3,6,9,12 мес.; дети старше 1 года: 4 раза в год; — педиатр – 4 раза в год; — врач общей практики – 4 раза в год; — офтальмолог – 2 раза в год; — нейрохирург – 2 раза в год. Первичная реабилитация на амбулаторном уровне — дети 1-го года жизни: 2 раза в год; дети старшего возраста – 1-2 раза в год. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения лекарство от давления трипликсан лекарство для нормализации давления тонометр артериального давления на запястье

часы измеряющие артериальное давление и пульс лечение гипертонии инфо гипертония 2 степени таблетки кардилайт купить в Воткинске гипертоническая болезнь д понижает ли давление причина скачка артериального давления гипертоническая болезнь задачи

Если проигнорировать своевременное лечение, то на фоне высокого давления могут развиться тяжелые осложнения. Кардилайт – капсулы для лечения гипертонии восстановят структуру кровеносных сосудов, что приведет к нормализации артериального давления. Бета-блокаторы снижают влияние гормонов стресса (адреналина и других катехоламинов) на сердце. Приводят к умеренному снижению сократимости сердечной мышцы, что может отразиться на переносимости физических нагрузок. Бывают кардиоселективные (избирательно действуют на сердце) и неселективные (общего действия). Кардиоселективные бета-блокаторы предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, значительно уменьшают смертность от нарушений ритма, внезапную смерть и (что немаловажно для мужчин) в средних терапевтических дозировках не снижают эректильную функцию. Необходимо запомнить: бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений. Пульс в состоянии покоя 50-60 ударов в минуту является нормальным, отражает эффективность работы препарата и правильный подбор дозы индивидуально вам. Назначение бета-блокаторов делает врач. Резкая отмена препарата нежелательна, может привести к рефлекторному учащению сердцебиений (тахикардии) в первые дни отмены, что может спровоцировать ухудшение состояния и течения болезни. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин и т.д.) могут вызывать учащение сердечных сокращений, покраснение кожи, отечность лодыжек и голеней. Эта группа препаратов не назначается при тахиаритмиях и выраженной застойной сердечной недостаточности. Возможно назначение у беременных. Давление — это физическая величина, численно равная силе, действующей на единицу площади поверхности перпендикулярно этой поверхности. 1 Па = 0.00010197 метров водяного столба. Быстро выполнить эту простейшую математическую операцию можно с помощью нашей онлайн программы. Для этого необходимо в соответствующее поле ввести исходное значение и нажать кнопку. Для сложных расчетов по переводу нескольких единиц измерения в требуемую (например для математического, физического или сметного анализа группы позиций) вы можете воспользоваться универсальными конвертерами единиц измерения. В системе СИ давление измеряется в паскалях, или ньютонах на квадратный метр. Относительное давление. Иногда давление измеряется как разница абсолютного и атмосферного давления. Такое давление называется относительным или манометрическим и именно его измеряют, например, при проверке давления в автомобильных шинах. В Международной системе единиц (СИ) давление измеряется в паскалях (Па) Один паскаль определяется как давление в 1 ньютон на площади в квадратный метр. Один паскаль — очень маленькое давление, поэтому чаще давление выражают в килопаскалях (кПа). Например, давление в шинах легкового автомобиля может быть в пределах 180—250 кПа. Инструкция по использованию: Чтобы перевести паскали (Па) в метры водяного столба (м вод. ст.), введите давление в Па, укажите точность округления результата (по умолчанию установлены 2 цифры после запятой), затем нажмите кнопку Рассчитать. В итоге, будет получено значение в м вод. ст. Калькулятор Па в м вод ст. Формула для перевода Па в м вод ст. p(м вод. ст.) = p(Па) / 9806,65. Давление p в метрах водяного столба (м вод. ст.) равняется давлению p в паскалях (Па), деленному на число 9806,65 (т.к. 1 м вод. ст. = 9806,65 Па). Примечания: Единица измерения давления в Международной системе СИ – это Паскаль (Па). Паскаль в метр водяного столба. Перевод физических величин. Перевести паскали в метры водяного столба. Новый расчет. паскаль. поменять. метр водяного столба. Перевести. Определение паскаль. Определение метр водяного столба. Метр водяного столба в паскаль. Паскаль в метр водяного столба, калькулятор онлайн, конвертер. Таблица перевода из Паскалей в Метры водяного столба. Паскаль. 10 000. Как перевести давление из Па в м. вод. ст.? в 1 Па содержится 0.00010197 метров водного столба, а в 1 метре водного столба содержится 9806,65 Па. Введите давление воды в Па. Результат перевода: 0.00м. вод. ст. Введите давление в м. вод. ст. (метрах водного столба). Результат перевода: 0.00Па. Как перевести давление из Па в м. вод. ст.? в 1 Па содержится 0.00010197 метров водного столба. Как перевести давление из м. водн. ст. в Па? в 1 метре водного столба содержится 9806,65 Па. Конвертер давления воды кПа в метры и метры в кПа. Конвертер давления воды МПа в метры и метры в МПа. Калькулятор объема из м3 в литры и литры в м3. Поделиться страницей. Свяжитесь с нами: buildingclub mail.ru. Интерактивный онлайн калькулятор, конвертер для перевода единиц измерения давления. Давление в физике — отношение силы, нормальной к поверхности взаимодействия между телами, к площади этой поверхности или в виде формулы: P = F/S. Чтобы измерение давления принимало единое значение повсеместно, была введена международная единица измерения давления – Паскаль, названная в честь ученого, одним из первых исследовавшего данный предмет. Паскаль упрощает формулировку единиц измерения давления, заменяя отношение силы к площади в виде Ньютона на квадратный метр. Для того чтобы перевести паскаль в метр водяного столба воспользуйтесь формулой: 1. pм вод. ст.= pпаскаль. 0.980665 104. Перевести паскаль в метр водяного столба по формуле (1). p (давление, Паскаль). Вычислить. нажмите кнопку для расчета. Паскаль в метр водяного столба. стр. 487. Назад. Давление (обозначение: p) — это отношение силы к площади, на которую эта сила действует, и это количество силы, действующей на единицу площади. За единицу давления в системе СИ взят Паскаль, обозначаемый Па. Давление в 1 Па является небольшим, что приблизительно равно давлению, оказываемому бумажной купюрой на стол. В наши дни широко применяются Килопаскали (1 кПа = 1000 Па). Калькулятор единиц давления. Метр водяного столба. Конвертер и таблица перевода величины. Настройки конвертера. Это — страница перевода единицы метр водяного столба (Вода (при 4°C, 39.2°F)). Чтобы выбрать другую единицу, просто найдите её на странице и кликните по ней. Вы также можете перейти на универсальную страницу перевода величин. 2. Введите значение единицы (метр водяного столба). Щёлкните по кнопке Посчитать. Введённое значение мгновенно пересчитывается во все совместимые единицы, представленные на странице. Перевод давления. Перевести паскали в метры водяного столба. Значащих цифр: 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14. Паскаль (Па). Метр водяного столба.

внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение

гипертония 2 степени таблетки

Пропила капсулы на протяжении месяца. Результат потрясающий. Уже как 3 месяца мое давление находится в норме! Профилактика отклонений АД. Артериальное давление – один из важнейших показателей состояния организма, и даже незначительные его колебания могут быть связаны с риском для здоровья. Именно поэтому без его измерения не проходит ни одно базовое обследование. Следует учитывать, что нормальные показатели АД довольно условны и носят индивидуальный характер. Артериальное давление – что это. При нормальной работе сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артерии. В свою очередь, когда кровяной поток проходит по сосудам, он оказывает на них давление. Соответственно, артериальное давление – это условн. Артериальное давление: норма по возрастам. Артериальное давление у представителей разных возрастных групп закономерно отличается, поскольку с годами в организме происходят определенные физиологические изменения, связанные с износом сосудов, гормональными перестройками и другими факторами. Чтобы понять, какие показатели должны быть у людей разновозрастных категорий, можно сразу обратиться к материалам, которые содержит таблица Артериальное давление: норма по возрастам, представленная ниже. Однако сам. Например, нормальный показатель давления для миниатюрных женщин – 110/70, для спортсменов, постоянно подвергающихся физическим нагрузкам, – 130/80. У человека нормальным может быть несколько пониженное или повышенное артериальное давление, и даже малейшие его изменения окажутся сразу ощутимы. Однако есть и предельные границы, которые врачи считают критическими. Врачи рекомендуют измерять артериальное давление регулярно и следить за его показателями, начиная с 30 лет. В возрасте от 40 лет и более измерение кровяного давления должно стать ежедневной процедурой. Измерение артериального давления. На артериальное давление у женщин влияют физиологические процессы, в том числе беременность, грудное вскармливание. В период вынашивания ребенка измерению АД уделяется особое внимание, так как изменение показателя свидетельствует о наличии патологических процессов и нарушении внутриутробного развития плода. По мере взросления кровеносная система развивается, а показатели АД увеличиваются. В подростковом возрасте допустимы скачки цифр из-за гормональной перестройки организма. У мужчин и женщин в зрелом возрасте артериальное давление повышается из-за сужения кровеносных сосудов по причине атеросклеротических бляшек. Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Это значение во время максимального напряжения сердечной мышцы (систолическое давление крови или систола) и значение в момент максимального ее расслабления (диастолическое давление или диастола). Справка. Кровяное давление (АД) – не постоянная величина. Показатели давления могут изм. Какое артериальное давление считается нормой. Давление имеет линейную зависимость от возраста — чем старше человек, тем его нормальный показатель выше. Но существуют определенные цифры, превышение которых считается опасным и в 30, и в 70 лет. Если его величина выше 145/90, это симптом гипертонии в любом возрасте. Аномально низким значением для взрослых является показатель 100/60 и ниже. Диастолическое артериальное давление (Второе или нижнее число) — показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы, оно отражает сопротивление периферических сосудов. Какое число важнее?. Диапазоны артериального давления. У нас в стране придерживаются норм Европейского общества по изучению гипертензии, также есть рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020, которые установили следующие диапазоны цифр: Нормальное – АД-систолическое менее АД 120-129 мм.рт.ст., диастолическое АД менее 80-85 мм.рт.ст. Высоко нормальное – систолическое АД 130-139 мм.рт.ст., диастолическое АД 85-89 мм.рт.ст. Согласно действующим ранее нормативам, артериальное давление (АД) здорового человека в покое не должно превышать значений: 120/70 – 130/80 – для людей в возрасте 20-40 лет, 140/90 – в возрасте 40-60 лет, и 150/90 – для пациентов старше 60 лет. Новые рекомендации европейских специалистов (2019 год) нормы значимо ужесточили, и теперь цифры АД не должны превышать: 129/80 – для людей, младше 65 лет. и 139/80 – для пациентов старшего возраста. Что, кстати, соответствует рекомендациям и американских кардиологов, принятых на год раньше европейских. Как видно, изменения касаются не только верхнего (систолического), но и нижнего (диастолического) давления. Артериальное давление (АД) – это давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. По значениям АД врачи оценивают состояние здоровья человека и его жизнеспособность. Поэтому читателями будет полезна информация, как снизить артериальное давление в домашних условиях быстро и эффективно. Узнавайте, отчего появляются скачки показателя и как это понять без тонометра. 5 шагов, как быстро снизить давление в домашних условиях. В таблице после 70 лет показатели и для мужчин и для женщин снижаются. Это обусловлено снижением прочности и эластичности сосудов. Высокое и повышенное давление: это сколько и как распознать. Препараты уденафила детально изучены: они не вызывают повышения давления и сердцебиения, не влияют на остроту зрения и распознавание цветов, такие препараты можно принимать совместно с алкоголем, не опасаясь снижения или и вовсе отмены его действия. Что немаловажно, препараты на основе уденафила не вызывают привыкания, не имеют накопительного свойства, а выводятся из организма. внутричерепное давление у ребенка 4 года лечение. лекарство для нормализации давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Дан невесомый рычаг, на одной стороне которого находятся два противовеса, их вес равен P1=87Н и P2=90Н. На второй стороне рычага находится противовес P3=660Н и динамометр. Какую силу PД будет показывать динамометр, если рычаг находится в равновесии? Как изменяется скорость звука при подъёме на высокую гору. Розвязати задачу по темі Ліндза. Воздух занимающий объем 10 литров при давлении 1 ат был адиаботно сжат до объема 1 л. Под каким давлением находится воздух после сжатия? спросил 17 Май, 17 от Бексултан в категории экономические. Обучайтесь и развивайтесь всесторонне вместе с нами, делитесь знаниями и накопленным опытом, расширяйте границы знаний и ваших умений. поделиться знаниями или запомнить страничку. Все категории. экономические 43,162. гуманитарные 33,603. Сила давления F = P S, где P — давление газа, S — площадь поршня под действием которого происходит сжатие. А = P S Δl. Произведение S Δl = ΔV на сколько изменился объем газа. Токарный станок массой 300 кг опирается на фундамент четырьмя ножками. Определите давление станка. 24 марта 19:08. Физика. Задание 24. Воздух, находящийся в стеклянном сосуде под давлением 125 кПа, удерживается в сосуде с помощью пробки (см. рисунок). Площадь поперечного сечения пробки равна 4 см2. Чему равна сила трения, действующая на пробку? Массой пробки можно пренебречь. Воздух снаружи находится при нормальном атмосферном давлении. Решение. Сделаем рисунок с направлениями сил, действующих на пробку. Из этого рисунка следует, что. Давление внутри сосуда Па давит на пробку с силой, равной. Нормальное атмосферное давление Па создает силу на пробку. Получаем значение силы трения (учитывая, что м2): Ответ: 10. Задание 25. Воздух, находящийся в стеклянном сосуде под давлением 125 кПа, удерживается в сосуде с помощью пробки (см. рисунок). Площадь поперечного сечения пробки равна 4 см2. Чему равна сила трения, действующая на пробку? Массой пробки можно пренебречь. Воздух снаружи находится при нормальном атмосферном давлении. 1. Анализ условия задачи. Есть сосуд с воздухом, который закрыт пробкой. Известно давление воздуха в сосуде и снаружи. Определить силу трения, действующую на пробку. Изобразим силы, действующие на пробку. 2. Запись условия. Дано: P=125 кПа=125000 Па S=4 см2=0.0004 м2 Ратм=100000 Па _ Fтр =? 3. Решение. Воздух находится под давлением 310в 5 степени. Па. и занимает объем 0,6 м3. Какая работа будет 0. Воздух находится под давлением 310в 5 степени. Па. и занимает объем 0,6 м3. Какая работа будет при уменьшении объема да 0,2 м3 ???? Воздух находится под давлением 1,2106 Па и при изобарическом расширении совершает работу 6104 Дж. Определите конечный объём воздуха, если его начальный объём был равен 0,1 м3? Ответы на вопрос. Помог ответ? Помоги нам — поделись ссылкой о нас со своими друзьями Поделиться. Записаться. Бесплатные вебинары с ответами на все вопросы у нас на канале! Смотреть. Давление — это сила, действующая на единицу площади перпендикулярно к ней. Всякое тело, находящееся в неподвижном воздухе, испытывает со стороны последнего давление, одинаковое со всех сторон. Атмосферное давление объясняется тем, что воздух подобно всем другим веществам обладает весом и притягивается землей. Атмосферным давлением (Ратм.), называется давление вызываемое весом вышележащих слоев воздуха и ударами его хаотически движущихся молекул. За единицу давления принята техническая атмосфера (атм.) — давление, равное одному килограмму силы на один квадратный сантиметр (кгс/см2). Давление обозначается буквой Р, на уровне моря — Р0. Вопросы и Ответы. Физика. Воздух находится под давлением 0,5 ● 1013 гПа. Как изменится его объём, если давление. 0 голосов. 30 просмотров. Воздух находится под давлением 0,5 ● 1013 гПа. Как изменится его объём, если давление будет равно 2 ● 1013 гПа? Температура не меняется. воздух.

Внутричерепное давление и скорость церебрального кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков

Постгеморрагическая дилатация желудочков (PHVD) является основным осложнением внутрижелудочковых кровотечений у очень недоношенных детей. ^{1, 2} Это может привести к ухудшению неврологического прогноза, вызванному повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) и сопутствующим снижением перфузии церебральной крови. ^{3, 4} Следовательно, раннее вмешательство по снижению ВЧД может улучшить долгосрочный результат. ⁵

Были изучены различные методы лечения, ^6–, ⁸ , из которых повторное удаление спинномозговой жидкости (CSF), по-видимому, является единственным эффективным. Повторные люмбальные жидкие проколы трудно выполнять и не всегда возможны у очень маленьких детей. Набирает популярность введение подкожного резервуара для повторного удаления спинномозговой жидкости, чтобы преодолеть период до установки непрерывного вентрикулоперитонеального дренажа или даже во избежание установки постоянной дренажной системы. ⁹ Однако частота и объем удаления спинномозговой жидкости точно не определены. Поскольку высокое ВЧД может влиять на перфузию головного мозга, исследование скорости мозгового кровотока (CBFV) может дать некоторые рекомендации. ⁵

Целью этого исследования было изучить связь между CBFV и ICP у недоношенных новорожденных с PHVD и оценить устройство подкожного доступа для периодического дренирования CSF, чтобы определить частоту и объем удаления CSF.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

После согласия родителей в исследование были включены 22 недоношенных ребенка (10 мальчиков, 12 девочек).В таблице 1 указаны гестационный возраст, масса тела при рождении и возраст на момент начала удаления спинномозговой жидкости.

Стол 1

Характеристики изученных младенцев (n = 22)

Используя аппарат ATL-Ultramark с датчиком 5,0, 7,5 и 10 МГц, мы трижды измерили ширину каждого бокового желудочка на коронарной проекции сразу после межжелудочкового отверстия. неделя. Мы использовали критерий Levene ¹⁰ , то есть диаметр желудочка> 4 мм выше 97-го центиля для удаления спинномозговой жидкости.Вмешательство было начато, как только критерий был достигнут.

Был вставлен резервуар подкожного желудочкового катетера (типа Ommaya), и для доступа катетер был расположен во фронтальном роге правого желудочка. Процедура проводилась под общим наркозом в асептических условиях в открытом инкубаторе в отделении интенсивной терапии или в операционной. Профилактика антибиотиками (рифампицин + ванкомицин) проводилась в течение 24 часов. Утечки спинномозговой жидкости во время процедуры введения удалось избежать, а ВЧД не измеряли во время хирургической процедуры.

Через 24 часа дважды в день удаляли 5 мл спинномозговой жидкости / кг массы тела. Пункции выполняли в асептических условиях с использованием иглы-бабочки 25 калибра. Используя Т-образный соединитель для откалиброванной открытой восходящей системы, измеряли ВЧД до и после удаления спинномозговой жидкости. Все проколы выполнялись, когда ребенок спал или мирно бодрствовал.

CBFV измеряли с помощью двунаправленного доплеровского велосиметра с непрерывной волной (Medasonic 10; Medasonics, Mountain View, California, USA). Скорость потока измеряли до и через 15–20 минут после удаления спинномозговой жидкости.Записи из передних мозговых артерий производились через открытый родничок и из средних мозговых артерий через коронарный шов. Использовался стержневой зонд на 5 МГц, и доплеровские сдвиги частоты оценивались методом пересечения нуля и выражались в Гц. Доплеровские сигналы были оптимизированы с помощью слуховой и визуальной оценки, манипулируя углом озвучивания, а кривые скорости записывались на ленточном самописце. Записи считались стабильными, когда коэффициент вариации между ударами составлял менее 10%.Восемь последовательных кривых были проанализированы для получения максимальной систолической скорости потока (PSFV), конечной диастолической скорости потока (EDFV), средней скорости потока (MFV, выраженной как площадь под кривой в минуту) и индекса сопротивления (RI), как определено Pourcelot ^{. 11} : RI = (PSFV-EDFV) / PSFV.

Для статистического анализа был использован критерий знаковых рангов Уилкоксона для проверки связи между ВЧД и различными переменными CBFV до и после удаления CSF. Ящичковые диаграммы представляют собой медианное значение, 25%, 75% и общий диапазон.Продольные данные по ВЧД и переменным скорости кровотока у отдельных младенцев сравнивали с помощью дисперсионного анализа. p ≤ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество измерений ВЧД и CBFV варьировалось от двух до восьми для каждого пациента. Общее количество измерений у 22 пациентов составило 106.

Частота сердечных сокращений и артериальное давление были в пределах нормы для гестационного возраста и существенно не изменились после удаления спинномозговой жидкости.

Не было обнаружено различий в изменении скорости кровотока между передней и средней артериальной системой головного мозга.Таким образом, все данные, представленные в этом исследовании, относятся к системе передней артерии.

Среднее значение ВЧД до первичного взятия спинномозговой жидкости составило 10,5 см H ₂ O (диапазон 6,0–20,0). В каждом случае ВЧД значительно снижалось после удаления спинномозговой жидкости (рис. 1⇓).

Рисунок 1

Изменения внутричерепного давления (ВЧД) и показателей мозгового кровотока после удаления спинномозговой жидкости в 106 случаях у 22 недоношенных новорожденных. Коробчатые диаграммы представляют собой медианное значение, межквартильные значения и диапазон.(А) ПМС; (B) средняя скорость потока; (C) конечная диастолическая скорость потока; (D) Индекс сопротивления. * р <0,01; † p <0,05.

Снижение ВЧД после удаления CSF сопровождалось одновременным увеличением MFV (p <0,05) и EDFV (p <0,01). Поскольку изменение пиковой скорости систолического кровотока после удаления спинномозговой жидкости не было значительным, снижение RI (p <0,01) можно в основном отнести к увеличению EDFV.

Используя данные поперечного сечения, не было обнаружено корреляции между значениями ICP и CBFV.

У восьми из 22 младенцев измерения ВЧД и CBFV изучались продольно в шести или более случаях. На рисунке 2⇓ представлен пример продольных измерений ВЧД и РИ у одного из этих младенцев. Он показывает, что RI значительно снижается, если ICP перед постукиванием был высоким и снижался до нормального уровня после удаления CSF. Наблюдалась небольшая тенденция к корреляции между ВЧД и CBFV у каждого из этих восьми младенцев, но из-за высокой индивидуальной вариабельности количество изученных младенцев было слишком низким, чтобы делать выводы.

Рисунок 2

Пример снижения внутричерепного давления (ВЧД) и сопутствующих изменений индекса резистентности (ИР) после удаления спинномозговой жидкости восемь раз подряд у одного и того же младенца.

В таблице 2 подробно показаны уровни значимости изменений переменных потока по отношению к снижению ВЧД после удаления спинномозговой жидкости. Эти данные показывают, что улучшение CBFV после удаления CSF зависит от предшествующего ICP, а также от результирующего падения ICP.Если ВЧД в начале процедуры было <6,0 см H ₂ O, удаление CSF не привело к значительному улучшению CBFV (21 случай). Во всех 67 случаях, когда предыдущий ВЧД был ≥ 6,0 см H ₂ O и упал до уровней ниже 6,0 см H ₂ O после постукивания CSF, CBFV значительно увеличился. Если ВЧД после удаления спинномозговой жидкости не снизилась до уровней ниже 6,0 см H ₂ O (18 случаев), удаление спинномозговой жидкости не привело к значительному улучшению CBFV.Из этих данных можно сделать вывод, что у очень недоношенных новорожденных улучшение CBFV можно ожидать только в том случае, если удаление CSF приводит к снижению ВЧД до уровней 6,0 см H ₂ O или ниже.

Таблица 2

Уровни значимости изменений скорости церебрального кровотока после удаления спинномозговой жидкости

У двух пациентов ВЧД стабилизировалось после постукивания ЦСЖ в течение двух и трех недель, и не было необходимости продолжать удаление ЦСЖ или переходить к постоянный дренаж ликвора.У этих двух младенцев CBFV значительно улучшился по сравнению с исходным уровнем.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показывает, что периодический дренаж спинномозговой жидкости у очень недоношенных новорожденных с ПГЗД является эффективным способом лечения повышенного ВЧД и его негативного влияния на перфузию церебральной крови. Точка отсечения для дренажа спинномозговой жидкости составляет около 6,0 см H ₂ O ICP, поскольку дренирование ниже этого уровня больше не приводит к улучшению перфузии. При продольном исследовании у одного и того же младенца ВЧД показывает небольшую, но несущественную корреляцию с CBFV.У недоношенных детей с PHVD измерения CBFV с использованием транскраниальной допплеровской ультразвуковой техники могут быть полезным ориентиром для определения времени, объема и частоты дренирования спинномозговой жидкости.

Оптимальный метод лечения PHVD еще не установлен. Тем не менее, общепринято считать, что поддержание перфузии крови за счет поддержания ВЧД в пределах нормы является основной целью предотвращения неврологических осложнений. ¹² Все методы снижения ВЧД могут иметь свои недостатки. Длительное повторяющееся постукивание спинномозговой жидкости по поясничному отделу сложно выполнять и нежелательно у младенцев, которым требуется минимальное вмешательство.Более того, он не оказывает заметного влияния на конечный результат развития. ⁷ Установка постоянного вентрикулоперитонеального дренажа у этих крошечных младенцев затруднена и часто неэффективна из-за высокого содержания белка в спинномозговой жидкости. Устойчивое дренирование наружных желудочков имеет недостаток — высокий риск инфицирования. ⁶ Использование рекомбинантного тканевого активатора плазминогена требует дальнейшей оценки. ¹³

Резервуар для повторной вентрикулостомии для повторного постукивания спинномозговой жидкости — это один из методов, который используется для временного снижения повышенного ВЧД до установки постоянного вентрикулоперитонеального шунтирующего устройства.В руках опытного нейрохирурга процедура проста в выполнении. Основным преимуществом является то, что его можно проводить в палате для младенцев, все еще нуждающихся в интенсивной терапии. ¹⁴ Повторяющееся постукивание вызывает минимальный дискомфорт для ребенка и может привести к временной задержке желудочковой дилатации или может стабилизировать процесс до окончательного желудочкового дренажа. Чтобы предотвратить колебания ВЧД и, как следствие, церебральной перфузии, необходимо регулярно производить постукивание. Возможность заражения, вызванного частым прослушиванием, требует строгого асептического обращения.

Средний церебральный кровоток в основном определяется диастолическим кровотоком. При повышении ВЧД артериальный кровоток в большей степени страдает во время диастолы, чем во время систолы, что приводит к увеличению ИР. ^15– , ¹⁷ Сомнительно, чтобы RI можно было использовать в качестве индикатора времени вмешательства, потому что он может широко варьироваться между отдельными недоношенными новорожденными. Hanlo и др. ¹⁸ обнаружили, что переменные церебрального кровотока плохо коррелируют с одновременно измеренными значениями ВЧД.Наше исследование подтвердило, что скорости кровотока значительно различались между отдельными младенцами, и не было обнаружено корреляции между ВЧД и абсолютной скоростью кровотока. Однако у отдельных младенцев мы обнаружили тенденцию к корреляции между ВЧД и переменными кровотока при продольном изучении.

Церебральный кровоток и перфузия тканей напрямую зависят от среднего артериального давления и ВЧД. ВЧД может быть хорошим предиктором необходимости удаления спинномозговой жидкости. Однако значения ВЧД у здоровых недоношенных детей сильно различаются в зависимости от метода, используемого для его измерения, и, более того, в широких пределах (5.6–10,1 см H ₂ O) сообщалось в различных исследованиях с использованием одного и того же метода. ¹⁹ Средние значения ВЧД у недоношенных новорожденных с PHVD, как сообщалось в различных исследованиях, широко варьируют от 12,2 до 17,7 см H ₂ O при измерении непосредственно поясничным путем. ^{20, 21} Эти значения нельзя сравнивать, поскольку время измерения после начала кровотечения и возникновения PHVD не сообщается. Whitelaw (личное сообщение) обнаружил, что средний ICP составляет 12.0 см H ₂ O у недоношенных новорожденных с PHVD, что достаточно хорошо согласуется с нашим выводом о 10,5 см H ₂ O. В нашем исследовании отбор СМЖ начинали, когда размер желудочка был> 4 мм выше 97-го центиля в кривые по Левену. ¹⁰ Удаление спинномозговой жидкости приводило к значительному увеличению MFV и EDFV и значительному снижению RI в каждом случае, когда ВЧД было> 7,0 см H ₂ О. Удаление CSF не влияло на CBFV, когда ВЧД было <6 .0 см H ₂ O. Таким образом, мы можем заключить, что ВЧД 6,0-7,0 см H ₂ O является верхней границей нормального диапазона ВЧД у недоношенных детей с PHVD и что ВЧД может быть лучшим критерием для определения вмешательства, чем только индекс Левена.

Наиболее важным выводом нашего исследования является то, что у 50% младенцев удаление 5 мл спинномозговой жидкости / кг / ввод, то есть 10 мл / кг / 24 ч, не привело к нормализации ВЧД. В отличие от Volpe, ²² , мы рекомендуем не начинать с фиксированного объема отбора, а учитывать ВЧД после отбора и сливать столько и так часто, сколько необходимо для нормализации ВЧД и предотвращения колебаний ВЧД.

Из этого исследования можно сделать вывод, что у недоношенных новорожденных с PHVD повторное выделение спинномозговой жидкости из устройства желудочкового доступа на основе измерений ВЧД является полезным методом для определения частоты и объема удаления спинномозговой жидкости.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Claris O , Besnier S, Lapillonne A, et al . Заболеваемость ишемически-геморрагическими церебральными поражениями у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 28 недель: проспективное ультразвуковое исследование.Biol Neonate 1996; 70: 29–34.

2. ↵

   Roland EH , Hill A. Внутрижелудочковое кровоизлияние и постгеморрагическая гидроцефалия. Clin Perinatol 1997; 24: 589–606.

3. ↵

   Опытная группа по вентрикуломегалии . Рандомизированное исследование раннего таппинга при неонатальной постгеморрагической дилатации желудочков. Arch Dis Child, 1990; 65: 3–10.

4. ↵

   du Plessis AJ . Постгеморрагическая гидроцефалия и черепно-мозговая травма у недоношенного ребенка: дилеммы в диагностике и лечении.Семин Педиатр Нейрол, 1998; 5: 161–79.

5. ↵

   Volpe JJ . В: Volpe JJ, ed. Неврология новорожденных . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 428–93.

6. ↵

   Punt J . Лечение гидроцефалии у новорожденных. Семин Неонатол, 1996; 1: 203–10.

7. ↵

   Опытная группа по вентрикуломегалии . Рандомизированное испытание раннего тэппинга при постгеморрагической дилатации желудочков новорожденных: результаты через 30 месяцев.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1994; 70: F129–36.

8. ↵

   Whitelaw A , Saliba E, Fellman V, et al. Фаза I исследования внутрижелудочкового рекомбинантного тканевого активатора плазминогена для лечения постгеморрагической гидроцефалии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1996; 75: F20–6.

9. ↵

   Gavilanes AWD , Vles JSH, Beuls E, et al . Лечение постгеморрагической гидроцефалии с подкожным желудочковым резервуаром у недоношенных детей.Eur J Pediatr Neurol1997; 2 / 3A: 849.

10. ↵

    Levene MI . Измерение роста боковых желудочков у недоношенных новорожденных с помощью ультразвука в реальном времени. Arch Dis Child, 1981; 56: 900–4.

11. ↵

    Pourcelot M . Приложение Clinique de l’examen Doppler transcutane. В: Peronneau, ed. Ультразвуковой датчик скорости Doppler . Париж: Inserm, 1974: 213.

12. ↵

    Леви ML , Masri LS, McComb JG.Исход для недоношенных детей с кровотечением из зародышевого матрикса и прогрессирующей гидроцефалией. Нейрохирургия 1997; 41: 1111–17.

13. ↵

    Haines SJ , Lapointe M. Фибринолитические средства в лечении постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей: доказательства. Childs Nerv Syst1999; 15: 226–34.

14. ↵

    Gavilanes AWD , Heineman E, Herpers MJHM, и др. . Использование отделения интенсивной терапии новорожденных как безопасного места для неонатальной хирургии.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 76: F51–3.

15. ↵

    Mackamee LR , Gonzales JI, Chance GW. Профили скорости церебрального кровотока при внутрижелудочковом кровотечении, прогрессирующем до гидроцефалии [аннотация]. Педиатр Res1998; 43: 224A.

16. Quinn MW , Ando Y, Levene MI. Измерения скорости церебрального артериального и венозного кровотока при постгеморрагической дилатации желудочков и гидроцефалии. Дев Мед Чайлд Neurol 1992; 34: 863–9.

17. ↵

    Тейлор Г . Последние достижения в области неонатального краниального ультразвука и допплерографии. Clin Perinatol 1997; 24: 677–91.

18. ↵

    Hanlo PW , Gooskens RH, Nijhuis IJ, et al . Значение транскраниальных допплеровских индексов в прогнозировании повышенного ВЧД при детской гидроцефалии. Исследование с обзором литературы. Childs Nerv Syst, 1995; 11: 595–603.

19. ↵

    Bada HS .Внутричерепной мониторинг: его роль и применение в неонатальной интенсивной терапии. Clin Perinatol 1983: 10: 223–36.

20. ↵

    Kaiser AM , Whitelaw AGL. Давление спинномозговой жидкости при постгеморрагической дилатации желудочков у новорожденных. Arch Dis Child 1985: 60: 920–4.

21. ↵

    Kempley ST , Gamsu HR. Изменение скорости кровотока в церебральной артерии после периодического дренирования спинномозговой жидкости. Arch Dis Child, 1993; 69: 74–6.

22. ↵

    Volpe JJ . В кн .: Вольпе Л.Л., изд. Неврология новорожденных . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 428–96.

Границы | Мониторинг и измерение внутричерепного давления при травмах головы у детей

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих причин смертности среди детей и подростков и вносит большой вклад в заболеваемость (1, 2). Ежегодная заболеваемость зарегистрированными случаями ЧМТ на 100 человек.000 человек (по всем причинам) выше в странах с высоким доходом, чем в странах с низким и средним доходом (3), при этом ежегодная заболеваемость детей, обращающихся в отделения неотложной помощи, связанных с ЧМТ, оценивается в 691 на 100 000, госпитализация из-за ЧМТ до 74 на 100000 и смерть, связанная с ЧМТ, до 9 на 100000 (4). Эти цифры могут также отражать различия в справочных и отчетных схемах в разных географических регионах (5, 6). Однако общее бремя случаев ЧМТ почти в три раза выше в странах с низким уровнем доходов, при этом дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной (3).По данным ВОЗ, риск смерти в результате дорожно-транспортных происшествий в странах с низким уровнем дохода в три раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, и является основной причиной всех смертей в возрастной группе 5–29 лет (7).

Хотя количество педиатрических пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ, увеличивается, понимание патофизиологии и отдаленных результатов остается ограниченным. Большинство клиницистов утверждают, что стратегии терапии должны основываться на высококачественных исследованиях, проводимых либо в виде рандомизированных клинических испытаний (РКИ), либо в наблюдательных исследованиях с высококачественными доказательствами.Если рандомизированное контролируемое исследование направлено на устранение как можно большего числа мешающих переменных, высококачественное обсервационное исследование направлено на выяснение этих переменных. За последние десятилетия было проведено только десять РКИ с участием педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ, а уровень доказательности обсервационных исследований оценивается как низкий или средний (8–10). Это влияет как на международные рекомендации по ведению тяжелой детской ЧМТ, так и на алгоритмы лечения в отдельных центрах ЧМТ. Опрос 2013 года, проведенный в 32 американских и европейских педиатрических центрах с ЧМТ, выявил высокую вариабельность алгоритмов лечения, особенно по темам с ограниченными доказательствами (11).Однако как мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), так и лечение внутричерепной гипертензии были неотъемлемой частью лечения ЧМТ, несмотря на отсутствие доказательств, и все центры единогласно сообщили об использовании порога ВЧД 20 мм рт. Восемь центров также сообщили о возрастных пороговых значениях ВЧД с несколько более низкими значениями у более молодых пациентов (10 мм рт. Ст. В одном центре, 15 мм рт. Ст. В четырех центрах и 18 мм рт. Ст. В трех центрах) (11).

В этом специализированном обзоре мы обсуждаем использование различных методов мониторинга ВЧД в лечении педиатрической ЧМТ.Кроме того, оцениваются существующие доказательства, лежащие в основе рекомендаций Фонда травмы головного мозга для ВЧД (10), и обсуждается, как лечение ВЧД при тяжелой детской ЧМТ может быть потенциально улучшено за счет улучшения знаний о нормальном ВЧД у детей и возрастных пороговых значениях.

Технология мониторинга ВЧД

Первые данные об инвазивном измерении ВЧД были опубликованы Гийомом и Жанни в 1951 г. (12), а первый комплексный анализ морфологии кривой ВЧД был проведен Лундбергом в 1960 г. у пациентов с вероятными объемными поражениями (13) и у пациентов с TBI в 1965 г. (14).Измерения были получены с помощью датчика, подключенного к внешнему желудочковому дренажу (EVD). Сегодня при постоянном мониторинге ВЧД у пациентов, поступающих в отделение нейрореанимации, ВЧД часто измеряют с помощью паренхиматозного датчика. У младенцев есть две дополнительные возможности для косвенной оценки ВЧД; (1) пальпируя открытый передний родничок и черепные швы, и (2) последовательно измеряя окружность головы. Хотя пальпацию переднего родничка можно использовать для скрининга пациентов для дальнейших исследований, ни пальпация, ни окружность головы не используются для лечения острой тяжелой ЧМТ у детей (15).Другие неинвазивные методы оценки ВЧД (например, ультразвуковое исследование с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография, ближняя инфракрасная спектроскопия, диаметр оболочки зрительного нерва, отоакустическая эмиссия, количественная пупиллометрия, транскраниальный дуплер) постоянно совершенствуются, но пока не достигли количественного определения. абсолютных значений ВЧД или достигли уровня точности, достаточного для принятия решения о лечении в клинической практике (16–19).

Измерение ВЧД через внешний желудочковый дренаж

Золотым стандартом измерения ВЧД является EVD, подключенный к внешнему датчику, заполненному жидкостью (рис. 1A), с закрытым сливным концом для точного измерения ВЧД (17).EVD часто помещается на не доминирующей стороне через отверстие заусенца в точке Кохера. Нет рекомендаций по дренажным выходам, если у пациента есть очаговые поражения в недоминантном полушарии.

Рисунок 1 . Технологии мониторинга ВЧД. На рисунке представлено схематическое изображение различных устройств для мониторинга ВЧД в корональной плоскости. Показано размещение EVD (соответствует точке Кохера) (A), , паренхиматозного датчика ICP (B), и телеметрического датчика ICP (C) .

Общая частота осложнений лечения БВВЭ в педиатрической популяции составляет около 20–25%, включая инфекцию, неправильное смещение, кровоизлияние и нарушение функции (окклюзию клеточными обломками или коллапс желудочковой системы вокруг наконечника дренажа) (20). Наиболее частым осложнением является инфекция, которая, по оценкам, встречается примерно у 10% пациентов (20, 21), что сопоставимо с частотой среди взрослого населения (22). Частоту инфекций, связанных с БВВЭ, можно снизить с помощью профилактических антибиотиков, включая катетеры с антимикробной пропиткой, хотя это может увеличить частоту инфекций, вызываемых более устойчивыми бактериями, такими как устойчивый к метициллину Staphylococcus Aureus (23, 24).Во-вторых, у педиатрических пациентов часто очень узкая желудочковая система, что затрудняет установку желудочкового катетера и может увеличить риск неисправности. Правильному размещению может способствовать руководство (например, руководство Ghajar или руководство Thomale) (25, 26), хирургическая навигация (27) и, возможно, в будущем, голографическая визуализация желудочковой системы (28). Наконец, размещение внешнего преобразователя / выбор контрольной точки сильно влияет на уровни измерения и является источником потенциальной ошибки.EVD со встроенными датчиками ВЧД на кончике внутри желудочковой системы (Raumedic Neurovent) или в паренхиме (желудочковый зонд Spiegelberg) устраняют этот источник ошибки. Кроме того, эти устройства также позволяют проводить как дренаж, так и непрерывное измерение ВЧД.

Измерение ВЧД с помощью паренхиматозного датчика ВЧД

Существует несколько устройств для мониторинга паренхиматозного ВЧД, использующих различные технологии, включая оптоволоконные датчики (например, монитор ВЧД Camino), тензометрические устройства (напр.g., Codman MicroSensor и Raumedic Neurovent-P ICP) и пневматические датчики (Spiegelberg) (рис. 1B) (17). Паренхиматозный датчик ВЧД часто располагается в недоминантной лобной области. Размещение может быть изменено при подтверждении или подозрении на очаговые поражения. Однако нет единого мнения о том, измеряется ли «истинное» ВЧД в здоровом или поврежденном полушарии. Документально подтвержден межполушарный супратенториальный градиент давления у пациентов с травмой головы и очаговыми поражениями, что позволяет предположить, что таким пациентам могут быть полезны двусторонние мониторы ВЧД (29).Однако в установке с двусторонним измерением проблемой может быть риск градиента давления между двумя датчиками из-за технических проблем, а не из-за биологических причин (30, 31). Другие места расположения сенсоров, помимо паренхимы головного мозга, такие как субдуральное или эпидуральное пространство, были исследованы, но в повседневной клинической практике они используются реже (32–35).

Осложнениями при использовании паренхиматозных датчиков являются инфекция и кровотечение (17). Технические ошибки с особым риском отклонения базовой линии со временем могут быть особенно актуальны в условиях нейроинтенсивной терапии из-за частого возникновения электростатических разрядов (30).Такие отклонения базовой линии могут быть внезапными («сдвиги базовой линии») или постепенными и иногда могут быть идентифицированы по несоответствию между амплитудой пульсовой волны и значением ВЧД, поскольку амплитуда будет увеличиваться параллельно с увеличением ВЧД. Обзор, в котором сравниваются технические аспекты и частота осложнений различных типов датчиков, был опубликован в 2012 году (17).

В течение почти десяти лет телеметрический мониторинг ВЧД стал возможен с помощью Raumedic Neurovent-P-tel, который представляет собой паренхимный тензометрический датчик, соединенный с беспроводным чрескожным передатчиком данных (рис. 1C) (36).До сих пор телеметрический мониторинг ВЧД применялся только при тяжелой ЧМТ у взрослых (37). В предыдущих исследованиях (38, 39) частота осложнений была аналогична таковой для датчиков ВЧД с кабелем (40–42). Другое телеметрическое устройство (Miethke / Aesculap Sensor Reservoir) также было разработано для измерения ВЧД через имплантированную желудочковую шунтирующую систему (43, 44). В принципе, это также может быть связано с БВВЭ, но пока нет отчетов о тестировании устройства в условиях нейро-интенсивной терапии.

Сравнение различных методов

Рекомендации Brain Trauma Foundation рекомендуют использовать мониторинг ВЧД для определения наличия внутричерепной гипертензии, в то время как дренаж спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через БВВЭ рекомендуется для лечения внутричерепной гипертензии (45).Решения о том, как контролировать ВЧД и где контролировать ВЧД, по-прежнему основываются на местных стандартах, индивидуальном случае и выборе клинициста.

Мониторинг ВЧД

с помощью БВВЭ дает возможность выполнять периодические или непрерывные измерения ВЧД, а также терапевтические вмешательства, такие как лечение повышенного ВЧД путем дренирования спинномозговой жидкости и интратекальное введение лекарств (например, антибиотиков) (17). Еще одним преимуществом измерения ВЧД с помощью EVD является возможность прямого измерения высоты водяного столба и повторной калибровки датчика, что невозможно для большинства паренхиматозных датчиков ВЧД (за исключением датчика Шпигельберга).Отсутствие повторной калибровки может вызвать риск принятия решений о лечении на основании неверных значений ВЧД. В недавно опубликованном систематическом обзоре не удалось обнаружить никаких различий в смертности или функциональном исходе у пациентов с ЧМТ при сравнении измерения ВЧД через БВВЭ с паренхиматозным датчиком. Однако общая частота осложнений была выше при БВВЭ, в основном из-за инфекций (46).

Таким образом, оба участка измерения (внутрижелудочковые или паренхиматозные) имеют преимущества при принятии клинических решений у детей с тяжелой ЧМТ.Хотя паренхиматозные датчики ВЧД имеют одинаковую точность и, вероятно, несколько ниже уровень осложнений по сравнению с внутрижелудочковым мониторингом ВЧД, последний остается золотым стандартом (41, 42, 47–49). Это можно объяснить: (1) историческая перспектива, (2) менее значительный градиент межкамерного давления и (3) подтверждение измеренного ВЧД через внешний столб жидкости (23).

ДЦП у детей

Лечение ВЧД при ЧМТ направлено на снижение повышенного ВЧД с целью улучшения результатов.Порог лечения составляет 20 мм рт. Ст. У детей и 22 мм рт. Ст. У взрослых (10, 50). Однако можно задаться вопросом, насколько близок текущий порог к нормальному ВЧД (рис. 2). Güiza et al. (51) показали, что исход, измеренный с использованием шкалы результатов Глазго у пациентов с ЧМТ, зависит от совокупной продолжительности эпизодов с повышенным ВЧД и что переносимое бремя у детей меньше, чем у взрослых. Переносимость для ВЧД> 20 мм рт. Ст. У детей составляет всего 7 минут (против 37 минут у взрослых), а для ВЧД 10 мм рт. Ст. — 180 минут (рис. 3).Поскольку допуск к нормальному уровню ВЧД должен быть неопределенным, это может указывать на то, что нормальный уровень ВЧД у детей составляет <10 мм рт. Однако, если церебральная ауторегуляция не нарушена, уровень толерантности к «неопределенной продолжительности» смещается до 15 мм рт. Ст. (51).

Рисунок 2 . ВЧД и амплитуда пульсовой волны. Две кривые давления иллюстрируют кривые ВЧД при среднем значении ВЧД 5 мм рт. Ст. (A) и среднем значении ВЧД 20 мм рт. Ст. (B) . При 20 мм рт.ст. (рекомендуемый порог лечения) амплитуда выше, что соответствует повышенной пульсации и снижению комплаентности.Вероятность аномальных паттернов ВЧД (волны A и высокие волны B) также часто встречается ≥20 мм рт. Ст., Но не видна при 5 мм рт.

Рисунок 3 . Переносимость ВЧД. Этот рисунок был адаптирован и использован с разрешения журнала Intensive Care Medicine. Он визуализирует корреляцию между исходом по шкале результатов Глазго и временным бременем внутричерепной гипертензии в педиатрической популяции с черепно-мозговой травмой.Красные эпизоды показывают низкий балл по шкале результатов Глазго (худший результат), а синие эпизоды — высокий балл (хороший результат). Черная кривая называется переходной кривой и показывает нулевую корреляцию (51).

Нормальные контрольные значения ICP

Получение надежных количественных значений ВЧД по-прежнему связано с выполнением инвазивных внутричерепных измерений, что является прямым объяснением отсутствия референсных значений для нормального ВЧД. В настоящее время ВЧД у «псевдонормальных» субъектов; я.Например, пациенты, у которых патология, связанная с ВЧД / ЦСЖ, отсутствует или маловероятна, дает представление о диапазонах ВЧД, которые, вероятно, являются нормальными. Такая документация указывает на то, что нормальное ВЧД значительно ниже, чем предполагалось ранее, и сильно зависит от постуральных изменений. Значения, полученные таким образом у взрослых, колеблются от примерно 0 до 5 мм рт. Ст. В положении лежа на спине и от -5 до 0 мм рт. Ст. В вертикальном положении (52, 53). Интересно, что новаторская работа Лундберга 1960 года включала только одного пациента, у которого ретроспективно считалось нормальным ВЧД, и у которого непрерывно регистрируемое внутрижелудочковое давление в положении лежа на спине составляло около 0 мм рт.ст. (13).У детей доказательства нормальных значений ВЧД еще более скудны, и большинство исследований проводится у детей с ЧМТ, краниальным синостозом или управляемой шунтом гидроцефалией, то есть в ситуациях, из которых нельзя экстраполировать нормальное ВЧД. В серии исследований шунтированных педиатрических пациентов диапазон ВЧД у детей с функциональным шунтированием (ни недостаточным, ни избыточным дренажом) составлял от -1,6 до 16,9 мм рт. уровни не могут быть выведены из шунтированных когорт, даже если ПМС «хорошо управляется».

Мы исследовали «псевдонормальную» смешанную когорту детей и взрослых, проходящих мониторинг ВЧД, который считался нормальным, и у которых больше не было подозрений на повышение ВЧД или необходимость лечения для снятия давления в течение минимального периода последующего наблюдения в течение 3 лет после обследования. измерение (55). Среднее дневное ВЧД у детей составило 2,8 мм рт. Ст. ± 2,2 против 1,9 мм рт. Ст. ± 4,2 у взрослых. Среднее ночное ВЧД было на 6 мм рт. Ст. Выше как у детей, так и у взрослых. Удивительно, но это исследование также показало обратную зависимость между возрастом и ВЧД с уменьшением на 1 мм рт. Ст. За десятилетие.Это явно противоречит общепринятому мнению о том, что ВЧД у детей ниже, чем у взрослых. Однако такая же возрастная картина ВЧД была показана в смешанной диагностической когорте в возрасте от 16 до 85 лет (56). Исследования, изучающие давление открытия люмбальной пункции (CSF _op ), указывают диагностическое пороговое значение при 25–28 см H ₂ O (18–21 мм рт. Ст.) (57, 58). CSF _op мог бы быть этически более приемлемым способом документирования действительно нормальных значений ВЧД, но существуют ограничения на экстраполяцию этих значений на эталонные значения для внутричерепного измерения ВЧД.CSF _op — это мгновенное измерение, и положение тела, необходимое для выполнения люмбальной пункции, само увеличивает измеренное значение (52).

Таким образом, мало что известно о «нормальном» ВЧД у детей, и референсные значения экстраполированы либо на взрослых, либо на педиатрических пациентов, у которых ВЧД следует рассматривать как отклонение от нормы. Поскольку дети отличаются от взрослых как по анатомии, так и по физиологии (59), контрольные значения, включая порог лечения при тяжелой детской ЧМТ, должны отражать это.

Доказательства, лежащие в основе рекомендаций по мониторингу и лечению ВЧД

Мониторинг ВЧД при детской черепно-мозговой травме относится к 10% пациентов с умеренной или тяжелой травмой головы с более высоким риском внутричерепных осложнений (60). В обновленных руководствах представлены рекомендации по клиническим решениям и алгоритмам лечения, включая доказательства — и основанные на консенсусе предложения как для первого, так и для второго уровня лечения (10, 45). Несмотря на систематический обзор литературы, были обнаружены только исследования низкого качества и несколько исследований среднего качества, не оставив рекомендаций уровня I, немногих рекомендаций уровня II и большинства рекомендаций уровня III, которые могли бы служить ориентиром для клинициста.

Использование мониторинга ВЧД

Всего в 3-е издание рекомендаций было включено 19 исследований, изучающих, улучшают ли исходы решения о лечении, основанные на мониторинге ВЧД (10). Со 2-го издания были добавлены три крупных ретроспективных многоцентровых исследования [одно с использованием больниц в качестве единицы измерения (61) и два с использованием пациентов в качестве единицы измерения (62, 63)], которые подтверждают, что мониторинг ВЧД и лечение повышенного ВЧД улучшает клинический исход. . Основываясь на включенных исследованиях, в руководстве рекомендуется мониторинг ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей (рекомендация уровня III) (10).Однако стоит отметить, что три исследования не дают единого мнения.

Alkhoury et al. (62) стремились определить влияние мониторинга ВЧД на смертность у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ и обнаружили, что мониторинг ВЧД снижает смертность только у пациентов с оценкой по шкале комы Глазго (GCS), равной 3. Две группы (мониторинг ВЧД против нет. Монитор ВЧД) были сопоставимы по возрасту, полу, GCS и баллам тяжести травм и травм, но различались по баллам тяжести травм (выше в группе мониторинга ВЧД) и пересмотренным баллам травм (ниже в группе мониторинга ВЧД).Было обнаружено, что пациенты, которые проходили мониторинг ВЧД, имели более длительную госпитализацию, в том числе более длительное пребывание в отделении нейро-интенсивной терапии и большее количество дней на ИВЛ. Это может указывать либо на предвзятость отбора с более серьезными травмами у пациентов с монитором ВЧД (не поясняется в статье), либо на то, что мониторинг ВЧД сам по себе удерживает пациента в условиях нейроинтенсивной терапии, либо на повышенный риск осложнений после мониторинга ВЧД и потенциально агрессивное лечение для снятия давления.

Чтобы оценить, связаны ли госпитальные факторы (например, уровень травматизма, госпитализация пациентов) и мониторинг ВЧД с исходом Bennet et al. (61) включили педиатрических пациентов с ЧМТ, поступивших в 31 центр. Они сообщили, что больницы с большим количеством пациентов и педиатрические травматологические центры I уровня с большей вероятностью использовали мониторинг ВЧД и что большее количество пациентов было связано с более стандартизированным ведением ВЧД и общим лучшим исходом для пациентов. В конечном итоге лечение под контролем ВЧД приводит к более благоприятным результатам; однако также возможно, что больницы с большим количеством госпитализированных пациентов и стандартизированным ведением ВЧД обеспечат в целом более качественный уход за пациентами.

Последующее исследование Bennet et al. (63) не обнаружили доказательств того, что мониторинг ВЧД у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ улучшает исход. Однако, в отличие от групп, сформированных Alkhoury et al. (62), первоначальная оценка пациентов в группе мониторинга ВЧД выявила более низкие баллы тяжести травм, баллы по сокращенной шкале травм головы и баллы по шкале GCS, а также более высокий риск внутричерепного кровоизлияния. Согласно Alkhoury et al., Пациенты с монитором ВЧД имели более длительную госпитализацию и получали больше лечения для лечения внутричерепной гипертензии.Кроме того, у них были более высокие шансы умереть, выписаться в хоспис и получить трахеостомию или гастростомическую трубку. Если пациенты, получавшие монитор ВЧД, имели более серьезную травму, такая ошибка отбора могла бы объяснить, почему не было обнаружено связи между мониторингом ВЧД и улучшенным результатом.

Таким образом, неоднозначные выводы могут быть результатом неадекватного контроля статистически искажающих факторов (например, тяжести травм, различных алгоритмов лечения для установки монитора ВЧД, разных стандартов ухода за пациентами в разных центрах).Интересно, что ретроспективные многоцентровые исследования показали, что только 7,7% (62), 32,5% (63) и 55,0% (61) включенных пациентов прошли мониторинг ВЧД, хотя использование мониторинга ВЧД предлагалось с момента выпуска первых руководств в 2003 г. Как в 2012, так и в 2017 году Bennet et al. сообщили о высоких межбольничных различиях в использовании мониторинга ВЧД [14–83% (61) и 6-50% (63), соответственно], и за 10-летний период (2001-2011 гг.) частота мониторинга ВЧД была снижается, по-видимому, в отличие от первоначальных рекомендаций (61).

Порог лечения внутричерепной гипертензии

Порог лечения ВЧД у педиатрических пациентов основан на 12 ретроспективных и проспективных исследованиях, изучающих целевые значения для снижения ВЧД для улучшения клинического исхода (10). В большинстве исследований использовался порог ВЧД 20 мм рт. Ст. И сообщалось о более низких значениях ВЧД у пациентов с благоприятным исходом по сравнению с пациентами с неблагоприятным исходом (64–70). В нескольких исследованиях изучали, приводят ли разные пороговые значения к разным результатам [соответственно 14/20/30 мм рт. Ст. (69) и 15/20 мм рт. Ст. (71)].Было обнаружено, что значения ВЧД> 20 мм рт. В двух исследованиях даже применялись пороговые значения 35 и 40 мм рт. Ст. И было обнаружено, что неудивительно, что значения, превышающие применяемый порог, были связаны с неблагоприятным исходом (72, 73). Основываясь на этих результатах, в руководстве предлагается лечебный порог 20 мм рт.ст. в течение 5 минут (рекомендация уровня III) (10).

Хотя возраст сам по себе не влияет на результат (74), определение детства (из-за различий в анатомии и физиологии младенцев, детей и подростков) чрезвычайно важно при сравнении педиатрических пациентов (59).Ни в одном из включенных исследований не изучались сопоставимые популяции пациентов. Одно исследование включает детей в возрасте от 0 до 24 месяцев (71), в то время как другие исключают самых маленьких пациентов (66, 68, 70, 72, 73, 75). Кроме того, определение педиатрического пациента варьируется от 1–12 лет (66), от 0 до 13 лет (64), от 3 месяцев до 14 лет (73), от 0 до 15 лет (67). , От 1 месяца до 16 лет (70), от 3 месяцев до 16 лет (72), до 17 лет (68), от 2,4 месяцев до 18 лет (75) и от 0 до 19 лет (65) .Кроме того, только в одном из 12 исследований применялись возрастные пороги лечения (15 мм рт. Ст. В возрасте 0–24 месяцев, ВЧД> 18 мм рт. Ст. В возрасте 25–96 месяцев и ВЧД> 20 мм рт. Однако не исследовалось, коррелировали ли возрастные пороги с улучшением результата (64).

Несмотря на то, что комитет по разработке рекомендаций предполагает индивидуализированное ведение ВЧД и отсутствие существующих нормальных значений ВЧД, одинаковый порог лечения рекомендуется для всех возрастных групп. Интересно, что предполагается, что пороговые значения CPP зависят от возраста, а самые низкие значения у младенцев (10).Хорошо задокументированная возрастная зависимость артериального давления (84) и корреляция между ICP, CPP и средним артериальным давлением (MAP) (CPP = MAP-ICP) в дальнейшем не рассматриваются.

Таким образом, несоответствие возраста детства и различный вклад экстракраниальных травм ставит под сомнение сравнение пороговых значений и подчеркивает необходимость большей согласованности педиатрических исследований. Используемый в настоящее время порог лечения значительно выше, чем референсные значения ВЧД, предложенные в исследованиях «нормального» ВЧД (52, 55, 56, 76, 77), что может быть одной из причин все еще неоднозначной пользы мониторинга и регулирования ВЧД в педиатрические пациенты с тяжелой ЧМТ.

Перспективы на будущее

Высококачественные исследования по мониторингу и регулированию ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей все еще ограничены. Ограничения могут быть связаны с неоднородностью патологии, популяциями пациентов (как упоминалось ранее), алгоритмами лечения, включая пороговые значения, а также чувствительность и специфичность в измерениях результатов (8). Дальнейшие исследования должны быть проведены для будущих руководств, чтобы предоставить рекомендации уровня I или уровня II. Исследования по-прежнему могут добавлять доказательства, исследуя меньшие, но более однородные группы пациентов (8), поскольку такие исследования также могут быть объединены в протоколы метаанализа.Многоцентровое когортное обсервационное исследование SYNAPSE-ICU проводится с целью описания современной мировой практики мониторинга ВЧД и ведения ВЧД в условиях нейроинтенсивной терапии; к сожалению, в это исследование включаются только пациенты старше 18 лет (78). Исследование ADAPT описывает корреляцию между исходом и подходами к лечению и решениями для детской ЧМТ, уже используемыми в клинической практике, с целью предоставить доказательства для новых рекомендаций уровня II (9). Наблюдательное когортное исследование включает 51 центр и около 1000 участников исследования.Было опубликовано немного предварительных результатов, но, насколько нам известно, данные этого исследования для руководства лечением внутричерепной гипертензии все еще ожидаются.

Важно помнить, что на исход не влияет мониторинг ВЧД сам по себе, а только клинические последствия и действия, основанные на нем, и поэтому сам по себе контроль ВЧД не обязательно приводит к хорошему результату (71). ВЧД является лишь одним из компонентов сложного церебрального гомеостаза, который также включает ЦПД, ауторегуляцию, оксигенацию и сохранение индекса метаболизма / кровотока.Неповрежденная церебральная ауторегуляция защищает мозг от недостаточного кровотока, несмотря на изменения CPP. Однако ЧМТ может влиять на ауторегуляцию и ауторегуляцию у педиатрических пациентов. Сообщается, что ЧМТ нарушена у 29–50% пациентов (79, 80). Существует несколько суррогатных измерений ауторегуляции головного мозга (81), одним из которых является индекс реактивности давления (PRx), впервые описанный в 1997 году (82). PRx — это корреляция Пирсона между медленными волнами ВЧД и САД, которая может использоваться для определения индивидуального оптимального ЦПД и, таким образом, поддержания эффективного уровня ауторегуляции (83).В последние годы было обнаружено, что высокие значения PRx (указывающие на нарушение ауторегуляции) связаны с более высокой смертностью / неблагоприятным исходом при ЧМТ у детей (80, 83). Мультимодальный нейромониторинг педиатрических пациентов с ЧМТ, охватывающий некоторые из этих физиологических взаимодействий, потенциально может улучшить клиническое ведение и может способствовать более индивидуализированной стратегии лечения. Таким образом, исчерпывающие рекомендации должны основываться на сложных физиологических алгоритмах. Однако очень простой и простой задачей первой линии является получение действительно нормальных эталонных значений ВЧД у детей.

Для определения нормального референсного диапазона для ВЧД у здоровых детей требуется когорта пациентов без подозрений на патологию спинномозговой жидкости. Из-за инвазивного характера этически не приемлемо внутричерепное измерение ВЧД у здорового ребенка. Нормальный референсный диапазон с хорошей статистической достоверностью требует измерений в большом количестве в разных возрастных группах и, следовательно, может быть получен только с помощью неинвазивных измерений ВЧД; или путем экстраполяции данных измерений в «псевдонормальных» популяциях пациентов.Поскольку на ВЧД сильно влияет поза тела, технология мониторинга ВЧД должна позволять ребенку свободно двигаться во время измерения. Как уже говорилось, неинвазивные методы оценки ВЧД улучшаются, но все еще недостаточно точны и не подходят для постоянного мониторинга во время повседневной деятельности. Телеметрический датчик ВЧД можно использовать в отделении нейро-интенсивной терапии и оставить имплантированным на 3 месяца, что позволяет проводить сеансы мониторинга ВЧД как во время выздоровления, так и во время последующего наблюдения с возвращением к повседневной активности.Это облегчает полезную технологию мониторинга ВЧД, которую можно использовать в «псевдонормальной» популяции с первоначальной потребностью в измерении ВЧД и последующим полным восстановлением головного мозга.

Из-за физиологии человека и установленных возрастных значений как CPP, так и MAP, можно предположить, что ICP также зависит от возраста и роста тела. РКИ, включающее возрастные подгруппы с тремя разными пороговыми значениями ICP, применяемыми в каждой группе, может прояснить, должны ли пороговые значения различаться между возрастными группами.Когорта педиатрических пациентов (возраст 0–18) может быть разделена на подгруппы, соответствующие физиологическим этапам (например, закрытие краниального шва, изменение продукции спинномозговой жидкости, изменение общей скорости роста тела), в то время как применяемые пороги лечения в каждой группе могут составлять 20, 15 и 10 мм рт. Ст. (Что соответствует / ниже рекомендуемых значений).

Заключение

Мониторинг ВЧД и лечение внутричерепной гипертензии является центральной частью рекомендаций Фонда травм головного мозга по ведению тяжелой детской черепно-мозговой травмы.Из-за неоднородности патологии ЧМТ, различий в популяциях пациентов, алгоритмах лечения и показателях результатов между центрами / исследованиями у клинициста нет рекомендаций высокого уровня по лечению ребенка с тяжелой травмой головы. В частности, что касается мониторинга ВЧД и пороговых значений лечения ВЧД, данные о нормальном диапазоне ВЧД у детей отсутствуют. Ни в одном исследовании не оценивалось влияние различных пороговых значений лечения на исход. Поэтому мы рекомендуем установить нормальные референсные значения ВЧД для младенцев, детей и подростков, а также возрастные пороги лечения в ходе дальнейших исследований.

Авторские взносы

SP отвечали за первичное редактирование и редактирование документа. Все авторы (SP, AL-C, RA и MJ) участвовали в составлении и редактировании статьи, давая согласие на публикацию и соглашаясь нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарны Мортену Андресен, MD, Ph.D., Postdoc за разработку рисунка 1.

Список литературы

1. Атике Онгун Э. Прогнозирование смертности при педиатрической черепно-мозговой травме: реализация из педиатрического отделения интенсивной терапии третичного уровня. Турецкая J Trauma Emerg Surg . (2017) 24: 199–206. DOI: 10.5505 / tjtes.2017.37906

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Деван М.К., Раттани А., Гупта С., Батикулон Р.Э., Хунг Ю.С., Пунчак М. и др.Оценка глобальной частоты черепно-мозговой травмы. J Neurosurg. (2019) 130: 1080–97. DOI: 10.3171 / 2017.10.JNS17352

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Тропеано М.П., ​​Спаггиари Р., Илеяссофф Х., Парк КБ, Колиас А.Г., Хатчинсон П.Дж. и др. Сравнение публикаций с соотношением бремени ЧМТ в странах с низким и средним доходом и в странах с высоким доходом: как мы можем улучшить лечение ЧМТ во всем мире? Нейрохирург Фокус. (2019) 47: E5. DOI: 10,3171 / 2019.8.FOCUS19507

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Appavu B, Foldes ST, Adelson PD. Клинические испытания детской черепно-мозговой травмы: определение безумия? J Neurosurg Pediatr. (2019) 23: 661–9. DOI: 10.3171 / 2019.2.PEDS18384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Белл М.Дж., Адельсон П.Д., Вишневски С.Р. Проблемы и возможности тяжелой ЧМТ в педиатрии — обзор доказательств и поиск путей продвижения вперед. Child’s Nerv Syst. (2017) 33: 1663–7. DOI: 10.1007 / s00381-017-3530-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Кочанек П.М., Таскер Р.К., Карни Н., Тоттен А.М., Адельсон П.Д., Селден Н.Р. и др. Руководство по ведению детей с тяжелой черепно-мозговой травмой, третье издание. Pediatr. Крит. Care Med. (2019) 20: S1–82. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000001735

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Белл М.Дж., Адельсон П.Д., Хатчисон Дж.С., Кочанек П.М., Таскер Р.С., Вавилала М.С. и др.Различия в целях медикаментозной терапии детей с тяжелой черепно-мозговой травмой — международное исследование. Pediatr Crit Care Med. (2013) 14: 811–8. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3182975e2f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Гийом Дж, Дженни П. Непрерывная внутричерепная манометрия; важность метода и первые результаты. Ред. Neurol . (1951) 84: 131–42.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Лундберг Н.Непрерывная регистрация и контроль давления желудочковой жидкости в нейрохирургической практике. Acta Psychiatr Scand. (1960) 36: 1–193.

PubMed Аннотация | Google Scholar

14. Lundberg N, Troupp H, Lorin H. Непрерывная регистрация давления желудочковой жидкости у пациентов с тяжелой острой черепно-мозговой травмой. Предварительный отчет. J Neurosurg. (1965) 22: 581–90. DOI: 10.3171 / jns.1965.22.6.0581

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Нараян В., Мохаммед Н., Савардекар А.Р., Патра Д.П., Нотарианни С., Нанда А. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: краткое обновление текущих методов. World Neurosurg. (2018) 114: 293–300. DOI: 10.1016 / j.wneu.2018.02.159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Кардим Д., Робба С., Богданович М., Доннелли Дж., Кабелла Б., Лю X и др. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления с помощью транскраниальной допплерографии: возможно ли? Neurocrit Care. (2016) 25: 473–91. DOI: 10.1007 / s12028-016-0258-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Raboel PH, Bartek J, Andresen M, Bellander BM, Romner B. Мониторинг внутричерепного давления: инвазивные и неинвазивные методы — обзор. Crit Care Res Pract. (2012) 2012: 950393. DOI: 10.1155 / 2012/950393

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ringstad G, Lindstrøm EK, Vatnehol SAS, Mardal K-A, Emblem KE, Eide PK.Неинвазивная оценка пульсирующего внутричерепного давления с помощью фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии. PLoS ONE. (2017) 12: e0188896. DOI: 10.1371 / journal.pone.0188896

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Робба С., Бачигалуппи С., Кардим Д., Доннелли Дж., Бертуччо А., Чосника М. Неинвазивная оценка внутричерепного давления. Acta Neurol Scand. (2016) 134: 4–21. DOI: 10.1111 / ane.12527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Нго К.Н., Рейнджер А., Сингх Р.Н., Корнеки А., Сибрук Д.А., Фрейзер Д.Д. Наружные желудочковые дренажи у детей. Pediatr Crit Care Med. (2009) 10: 346–51. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3181a320cd

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Миллер С., Гийом Д. Частота кровотечений в педиатрической популяции при установке и удалении наружных желудочковых дренажей. J Neurosurg Pediatr. (2015) 16: 662–7. DOI: 10.3171 / 2015.5.PEDS1563

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Джамджум А.А.Б., Джоаннидес А.Дж., Пун MT-C, Чари А., Забен М., Абдулла МАХ и др. Проспективное многоцентровое исследование инфекций, связанных с дренажом наружного желудочка, в Великобритании и Ирландии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2018) 89: 120–6. DOI: 10.1136 / jnnp-2017-316415

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Chau CYC, Craven CL, Rubiano AM, Adams H, Tülü S, Czosnyka M, et al. Эволюция роли внешнего желудочкового дренажа при черепно-мозговой травме. Дж Клин Мед . (2019) 8: 1422. DOI: 10.3390 / jcm80

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Константелиас А.А., Вардакас К.З., Полизос К.А., Тансарли Г.С., Фалагас М.Э. Шунтирующие катетеры с антимикробной пропиткой и покрытием для профилактики инфекций у пациентов с гидроцефалией: систематический обзор и метаанализ. J Neurosurg. (2015) 122: 1096–112. DOI: 10.3171 / 2014.12.JNS14908

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.О’Лири С.Т., Коле М.К., Гувер Д.А., Хизелл С.Е., Томас А., Шаффри С.И. Пересмотр эффективности руководства Ghajar: проспективное исследование. J Neurosurg. (2000) 92: 801–3. DOI: 10.3171 / jns.2000.92.5.0801

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Thomale UW, Schaumann A, Stockhammer F, Giese H, Schuster D, Kästner S, et al. Исследование GAVCA: рандомизированное многоцентровое исследование для оценки качества размещения желудочкового катетера с помощью мобильной методики наведения, поддерживающей здоровье. Clin Neurosurg. (2018) 83: 252–62. DOI: 10.1093 / Neuros / NYX420

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Shtaya A, Roach J, Sadek A-R, Gaastra B, Hempenstall J, Bulters D. Управление изображением и улучшенная точность положения кончика дренажа внешнего желудочка, особенно у пациентов с маленькими желудочками. J Neurosurg. (2019) 130: 1268–73. DOI: 10.3171 / 2017.11.JNS171892

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Ли И, Чен Х, Ван Н., Чжан В., Ли Д., Чжан Л. и др. Носимый голографический компьютер смешанной реальности для управления введением наружного желудочкового дренажа у постели больного. J Neurosurg. (2018). DOI: 10.3171 / 2018.4.JNS18124. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Сахукильо Дж., Пока М.А., Аррибас М., Гарначо А., Рубио Э. Межполушарные супратенториальные градиенты внутричерепного давления у пациентов с травмами головы: являются ли они клинически важными? J Neurosurg. (1999) 90: 16–26. DOI: 10.3171 / jns.1999.90.1.0016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Андресен М., Юлер М., Томсен О.С. Электростатические разряды и их влияние на достоверность регистрируемых значений в мониторах внутричерепного давления. J Neurosurg. (2013) 119: 1119–24. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13506

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Eide P, Holm S, Sorteberg W. Одновременный мониторинг статических и динамических параметров внутричерепного давления с двух отдельных датчиков у пациентов с церебральными кровотечениями: сравнение результатов. Biomed Eng. (2012) 11:66. DOI: 10.1186 / 1475-925X-11-66

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Bruder N, N’Zoghe P, Graziani N, Pelissier D, Grisoli F, François G. Сравнение экстрадурального и внутрипаренхиматозного внутричерепного давления у пациентов с травмами головы. Intensive Care Med . (1995) 21: 850–2. DOI: 10.1007 / BF01700971

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Эйде П.К. Сравнение одновременных сигналов непрерывного внутричерепного давления (ВЧД) от датчиков ВЧД, размещенных в паренхиме мозга и эпидуральном пространстве. Med Eng Phys. (2008) 30: 34–40. DOI: 10.1016 / j.medengphy.2007.01.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Peñarrubia MJ, Muns A. Надежен ли мониторинг внутричерепного давления в эпидуральном пространстве? Fact Fiction J Neurosurg. (2007) 106: 548–56. DOI: 10.3171 / jns.2007.106.4.548

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Weinstabl C, Richling B, Plainer B, Czech T, Spiss CK.Сравнительный анализ эпидуральных (Gaeltec) и субдуральных (Camino) датчиков внутричерепного давления. J Clin Monit. (1992) 8: 116–20. DOI: 10.1007 / BF01617429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Welschehold S, Schmalhausen E, Dodier P, Vulcu S, Oertel J, Wagner W, et al. Первые клинические результаты с новой системой телеметрического мониторинга внутричерепного давления. Нейрохирургия . (2012) 70: 44–9; обсуждение 49. doi: 10.1227 / NEU.0b013e31822dda12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Lilja-Cyron A, Kelsen J, Andresen M, Fugleholm KK, Juhler M. Возможность телеметрического мониторинга внутричерепного давления в отделении нейрореанимации. J Нейротравма. (2018) 35: 1578–86. DOI: 10.1089 / neu.2017.5589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Антеш С., Тшан С.А., Кунце Г., Эверт Л., Циммер А., Халфманн А. и др. Клинические и рентгенологические данные при длительном мониторинге внутричерепного давления. Acta Neurochir . (2014) 156: 1009–19; Обсуждение 1019.DOI: 10.1007 / s00701-013-1991-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Лилья А., Андресен М., Хади А., Кристофферсен Д., Юлер М. Клинический опыт телеметрического мониторинга внутричерепного давления в датском нейрохирургическом центре. Clin Neurol Neurosurg. (2014) 120: 36–40. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2014.02.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Citerio G, Piper I, Chambers IR, Galli D, Enblad P, Kiening K и др.Многоцентровая клиническая оценка датчика внутричерепного давления Raumedic Neurovent-P: отчет группы BrainIT. Нейрохирургия . (2008) 63, 1152–8; обсуждение 1158. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000335148.87042.D7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хелаберт-Гонсалес М., Хинеста-Галан В., Сернамито-Гарсия Р., Аллют А.Г., Бандин-Дьегес Дж., Румбо Р.М. Устройство для внутричерепного давления Camino в клинической практике. Оценка в 1000 случаях. Acta Neurochir .(2006) 148: 435–41. DOI: 10.1007 / s00701-005-0683-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Koskinen L-OD, Grayson D, Olivecrona M. Осложнения и положение устройства Codman MicroSensor ™ ICP: анализ 549 пациентов и 650 датчиков. Acta Neurochir . (2013) 155: 2141–8; обсуждение 2148. doi: 10.1007 / s00701-013-1856-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Антеш С., Стади А., Мюллер С., Линслер С., Бреускин Д., Эртель Дж.Регулировка шунтирующего клапана по внутричерепному давлению с помощью резервуара датчика Митке. World Neurosurg. (2018) 109: e642–50. DOI: 10.1016 / j.wneu.2017.10.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Норагер Н.Х., Лилья-Цирон А., Хансен Т.С., Юлер М. Выбор подходящей телеметрической системы мониторинга внутричерепного давления. World Neurosurg. (2019) 126: 564–9. DOI: 10.1016 / j.wneu.2019.03.077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Кочанек П.М., Таскер Р.С., Белл М.Дж., Адельсон П.Д., Карни Н., Вавилала М.С. и др. Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: консенсус 2019 года и алгоритм на основе рекомендаций для терапии первого и второго уровня. Pediatr Crit Care Med. (2019) 20: 269–79. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000001737

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Volovici V, Huijben JA, Ercole A, Stocchetti N, Dirven CMF, van der Jagt M, et al. Желудочковые дренажные катетеры в сравнении с внутричерепными паренхиматозными катетерами для лечения черепно-мозговой травмы на основе мониторинга внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. J Нейротравма. (2019) 36: 988–95. DOI: 10.1089 / neu.2018.6086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Kasotakis G, Michailidou M, Bramos A, Chang Y, Velmahos G, Alam H, et al. Интрапаренхиматозные и экстракраниальные мониторы внутричерепного дренажа желудочков при черепно-мозговой травме: лучше меньше, да лучше? J Am Coll Surg. (2012) 214: 950–7. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2012.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Tavakoli S, Peitz G, Ares W, Hafeez S, Grandhi R. Осложнения инвазивных устройств для мониторинга внутричерепного давления в нейрокритической помощи. Нейрохирург Фокус. (2017) 43: E6. DOI: 10.3171 / 2017.8.FOCUS17450

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Zacchetti L, Magnoni S, Di Corte F, Zanier ER, Stocchetti N. Точность мониторинга внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. Crit Care. (2015) 19: 420. DOI: 10.1186 / s13054-015-1137-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Карни Н., Тоттен А.М., О’Рейли К., Ульман Дж. С., Гаврилюк GWJ, Белл М.Дж. и др. Руководство по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы, четвертое издание. Нейрохирургия. (2017) 80: 6–15. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000001432

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Güiza F, Depreitere B, Piper I, Citerio G, Chambers I, Jones PA, et al. Визуализация давления и временной нагрузки внутричерепной гипертензии при черепно-мозговой травме у взрослых и детей. Intensive Care Med. (2015) 41: 1067–76. DOI: 10.1007 / s00134-015-3806-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Андресен М., Хади А., Юлер М. Оценка внутричерепного давления при различных позах тела и при заболеваниях. Acta Neurochir Suppl. (2016) 122: 45–7. DOI: 10.1007 / 978-3-319-22533-3_9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Sæhle T, Eide PK. Мониторинг внутричерепного давления у детей и взрослых пациентов с гидроцефалией и предполагаемой недостаточностью шунтирования: опыт одного центра более 10 лет у 146 пациентов. J Neurosurg. (2015) 122: 1076–86. DOI: 10.3171 / 2014.12.JNS141029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Педерсен С.Х., Лилья-Сайрон А., Андресен М., Юлер М. Взаимосвязь между внутричерепным давлением и возрастом — погоня за возрастными эталонными значениями. World Neurosurg. (2017) 110: e119–23. DOI: 10.1016 / j.wneu.2017.10.086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Чари А., Дасгупта Д., Смедли А., Крейвен С., Дайсон Е., Матлоб С. и др.Внутрипаренхимный мониторинг внутричерепного давления при гидроцефалии и нарушениях спинномозговой жидкости. Acta Neurochir. (2017) 159: 1967–78. DOI: 10.1007 / s00701-017-3281-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Эйвери Р.А., Шах С.С., Лихт Д.Д., Сейден Дж. А., Ха Дж. В., Босвинкель Дж. И др. Референсный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей. N Engl J Med . (2010) 363: 891–3. DOI: 10.1056 / NEJMc1004957

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Моллан С.П., Дэвис Б., Сильвер NC, Шоу С., Маллуччи С.Л., Вакерли Б.Р. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: согласованные руководящие принципы ведения. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2018) 89: 1088–100. DOI: 10.1136 / jnnp-2017-317440

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Фигаджи А.А. Анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, имеющие отношение к черепно-мозговой травме, и их значение для клинической оценки и лечения. Front Neurol. (2017) 8: 685. DOI: 10.3389 / fneur.2017.00685

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Astrand R, Rosenlund C, Undén J. Скандинавские рекомендации по начальному ведению легких и умеренных травм головы у детей. BMC Med. (2016) 14:33. DOI: 10.1186 / s12916-016-0574-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Беннетт Т.Д., Рива-Камбрин Дж., Кинан Х.Т., Коргенски Е.К., Браттон С.Л.Вариации в мониторинге внутричерепного давления и исходы при черепно-мозговой травме у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. (2012) 166: 641–7. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2012.322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Alkhoury F, Kyriakides TC. Мониторинг внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: обзор результатов на основе национального банка данных о травмах. JAMA Surg. (2014) 149: 544–8. DOI: 10.1001 / jamasurg.2013.4329

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Беннетт Т.Д., ДеВитт П.Е., Грин Т.Х., Шривастава Р., Рива-Камбрин Дж., Нэнси М.Л. и др. Функциональные исходы мониторинга внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. JAMA Pediatr. (2017) 171: 965–71. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2017.2127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Adelson PD, Ragheb J, Muizelaar JP, Kanev P, Brockmeyer D, Beers SR, et al.Фаза II клинических испытаний умеренной гипотермии у детей после тяжелой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. (2005) 56: 740–53. DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000156471.50726.26

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Cruz J, Nakayama P, Imamura JH, Rosenfeld KGW, De Souza HS, Giorgetti GVF, et al. Церебральная экстракция кислорода и внутричерепная гипертензия при тяжелой, острой травме головного мозга у детей: предварительные новые стратегии лечения. Нейрохирургия. (2002) 50: 774–80. DOI: 10.1097 / 00006123-200204000-00017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Даунард К., Халка Ф., Маллинз Р.Дж., Пиатт Дж., Чеснат Р., Квинт П. и др. Взаимосвязь церебрального перфузионного давления и выживаемости у детей с травмой головного мозга. J Trauma — INJ Infect Crit Care. (2000) 49: 654–9. DOI: 10.1097 / 00005373-200010000-00012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68.Kasoff SS, Lansen TA, Holder D, Filippo JS. Агрессивный физиологический мониторинг пациентов с травмами головы у детей с повышенным внутричерепным давлением. Pediatr Neurosci. (1988) 14: 241–9. DOI: 10.1159 / 000120397

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Миллер Фергюсон Н., Шейн С.Л., Кочанек П.М., Лютер Дж., Вишневски С.Р., Кларк Р.С.Б. и др. Внутричерепная гипертензия и гипоперфузия головного мозга у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: пороги и нагрузка при случайных и жестоких оскорблениях. Pediatr Crit Care Med. (2016) 17: 444–50. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000000709

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Пфеннингер Дж., Санти А. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей — улучшаются ли результаты? Швейцарский Мед Вкли . (2002) 132: 116–20. DOI: 10.1016 / j.pedhc.2014.09.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Мехта А., Кочанек М., Тайлер-Кабара Э, Белл Р.Л., Кларк С.Б., Белл Дж. Связь внутричерепного давления и давления церебральной перфузии с исходом у маленьких детей после тяжелой черепно-мозговой травмы. Дев Neurosci . (2010) 32: 413–9. DOI: 10.1159 / 000316804

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Chambers IR, Treadwell L, Mendelow AD. Определение пороговых уровней церебрального перфузионного давления и внутричерепного давления при тяжелой травме головы с использованием кривых рабочих характеристик приемника: обсервационное исследование с участием 291 пациента. J Neurosurg. (2009) 94: 412–6. DOI: 10.3171 / jns.2001.94.3.0412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Сарнаик А., Фергюсон Н.М., О’Мира А.И., Агравал С., Дип А., Баттрам С. и др. Возраст и смертность при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: результаты международного исследования. Neurocrit Care. (2018) 28: 302–13. DOI: 10.1007 / s12028-017-0480-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Гринкевичуте Д.Е., Кевалас Р., Матукявичюс А., Рагайсис В., Тамасаускас А. Значение внутричерепного давления и давления церебральной перфузии при тяжелой детской черепно-мозговой травме. Медицина . (2008) 44: 119–25. DOI: 10.3390 / medicina44020015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Андресен М., Юлер М. Внутричерепное давление после полного удаления небольшой разграниченной опухоли головного мозга: модель нормального внутричерепного давления у людей. J Neurosurg. (2014) 121: 1–5. DOI: 10.3171 / 2014.2.JNS132209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Чепмен PH, Косман Э.Р., Арнольд М.А.Взаимосвязь между давлением желудочковой жидкости и положением тела у здоровых людей и пациентов с шунтированием. Нейрохирургия. (1990) 181. DOI: 10.1097 / 00006123-1900-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Citerio G, Prisco L, Oddo M, Meyfroidt G, Helbok R, Stocchetti N, et al. Международное проспективное обсервационное исследование внутричерепного давления в отделениях интенсивной терапии (ОИТ): протокол исследования SYNAPSE-ICU. BMJ Open. (2019) 9: 1–5.DOI: 10.1136 / bmjopen-2018-026552

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Фигаджи А.А., Цван Э., Фигген АГ, Арджент А.С., Ле Ру П.Д., Сиешо П. и др. Ауторегуляция давления, внутричерепное давление и оксигенация тканей головного мозга у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Neurosurg Pediatr. (2009) 4: 420–8. DOI: 10.3171 / 2009.6.PEDS096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Nagel C, Diedler J, Gerbig I, Heimberg E, Schuhmann MU, Hockel K.Состояние цереброваскулярной ауторегуляции коррелирует с исходом тяжелой черепно-мозговой травмы у младенцев / детей. Acta Neurochir . (2016) 122: 239–244. DOI: 10.1007 / 978-3-319-22533-3_48

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Czosnyka M, Smielewski P, Kirkpatrick P, Laing RJ, Menon D, Pickard JD. Непрерывная оценка церебральной вазомоторной реактивности при черепно-мозговой травме. Нейрохирургия. (1997) 41: 11–9. DOI: 10.1097 / 00006123-199707000-00005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83.Молодой AMH, Доннелли Дж., Чосника М., Джаллох И., Лю X, Овен М.Дж. и др. Непрерывный комплексный мониторинг у детей после черепно-мозговой травмы — предварительный опыт. PLoS ONE. (2016) 11: e0148817. DOI: 10.1371 / journal.pone.0148817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков (2004 г.). Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия 114: 555–76. DOI: 10.1542 / педс.114.2.S2.555

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия (Pseudotumor Cerebri) — FullText — Исследование гормонов в педиатрии 2010, Vol. 74, № 6

Абстрактные

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ) или псевдоопухоль головного мозга — это состояние повышенного внутричерепного давления при отсутствии клинических, лабораторных или радиологических свидетельств поражения внутричерепного пространства, которое может возникнуть в педиатрической популяции.Хотя ИБГ чаще признается заболеванием взрослых, он поражает детей всех возрастов и может иметь отличительные особенности в препубертатной возрастной группе. В этом обзоре обсуждаются демографические характеристики, клинические проявления, диагностика, нейровизуализация и лечение ИБГ у детей. Выделены общие этиологии ИИГ у детей, с особым акцентом на эндокринные нарушения.

© 2010 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH), или псевдоопухоль головного мозга, представляет собой заболевание повышенного внутричерепного давления (ICP) без каких-либо признаков инфекции, сосудистой патологии, объемного поражения, гидроцефалии или изменения сознания [1].В то время как ИБГ обычно диагностируется у полных женщин репродуктивного возраста [2,3], он хорошо распознается у детей [4,5,6].

Демографические и диагностические критерии

ИИГ может возникнуть в любом возрасте в детстве, хотя ИИГ у младенцев встречается редко [7], а у новорожденных — чрезвычайно редко. Заболеваемость ИИГ среди населения в целом составляет 1 на 100 000 [8], а в педиатрической ИИГ заболеваемость среди подростков (12–15 лет) выше, чем среди детей раннего возраста (2–12 лет) [8].Одно исследование показало, что 60% детей, у которых развивается это расстройство, старше 10 лет [4]. Также растет мнение о том, что ИИГ отличается у детей младшего возраста от старших [9], поскольку более молодые пациенты не демонстрируют предрасположенности к ожирению или определенному полу, и что этап полового созревания разделяет младшие и старшие группы [ 10]. Поскольку начало полового созревания является важной вехой в ИИГ, а возраст начала полового созревания варьируется, следует использовать стандартные критерии, основанные на вторичных половых характеристиках, а не на возрастных критериях [11,12].Ранее модифицированные критерии Денди для диагностики ИБГ у взрослых (таблица 1) использовались для диагностики ИБГ у детей. Поскольку ИИГ у детей младшего возраста, по-видимому, отличается от подростков и взрослых, Рангвала и Лю [13] предложили новые диагностические критерии ИИГ у детей препубертатного возраста. В рамках недавно опубликованных референсных диапазонов для спинномозговой жидкости у детей [14] мы изменили предложенные диагностические критерии для педиатрической ИИГ (таблица 2).

Таблица 1

Модифицированные критерии Денди для диагностики ИБГ [85, 86]

Таблица 2

Предлагаемые диагностические критерии для препубертатного ИИГ (измененные из [13, 85, 86])

Факторы риска

Ожирение

У взрослых существует установленная связь между ожирением и ИБГ [15].Напротив, предыдущие исследования показали, что только 30% детей с ИИГ имели избыточный вес [4,16], что свидетельствует о слабой связи между ИИГ у детей и ожирением [4,16]. Balcer et al. [17] использовали строгие методологии и стандартные определения ожирения у детей с ИМГ и изучили возрастные тенденции. Были изучены 40 педиатрических пациентов с ИИГ, и 43% пациентов в возрасте от 3 до 11 лет страдали ожирением, в то время как 81% пациентов в возрастной группе от 12 до 14 лет и 91% пациентов в возрастной группе от 15 до 17 лет встречались с этим заболеванием. критерии ожирения.В этом исследовании установлено, что дети старшего возраста с ИИГ чаще страдают ожирением, чем дети младшего возраста [17].

Пол

Недавние исследования показали, что у детей младшего возраста с ИБГ почти половина составляют мужчины, но в старшей возрастной группе подавляющее большинство пациентов составляют женщины [4]. Balcer et al. [17] отметили, что 50% пациентов в возрасте от 3 до 11 лет составляли женщины, тогда как 88% пациентов в возрастной группе от 12 до 14 лет и 100% пациентов в возрастной группе от 15 до 17 лет составляли женщины.

Эти недавние открытия, которые связывают ожирение и женский пол с ИИГ у детей старшего возраста, предполагают, что у подростков факторы риска развития ИИГ могут быть аналогичны факторам риска у взрослых.Дети младшего возраста с ИИГ реже страдают ожирением или женского пола, и возможно, что ИИГ в этой младшей возрастной группе имеет другой механизм.

Клиническая картина

Симптомы

Хотя головная боль, тошнота и рвота являются классическими симптомами ИБГ, пациенты могут также жаловаться на нечеткость зрения, двоение в глазах из-за паралича черепных нервов и ригидность шеи [4,18]. Дети могут описывать визуальные симптомы, включая временную потерю зрения, светобоязнь и «мерцающие огни с цветными центрами» [19].Пациенты с ИБГ имеют нормальный уровень сознания и функционирования [19].

Головная боль является основной жалобой среди детей с ИИГ и регистрируется в 62–91% случаев [4,18,20]. Имеются также сообщения о ИИГ без симптомов головной боли [21,22] либо потому, что ребенок слишком мал, чтобы его можно было сформулировать [6], либо потому, что головные боли отсутствуют [23]. Причина отсутствия головной боли, несмотря на повышенное ВЧД, неизвестна. Дети с ИИГ, но без головных болей, как правило, имеют больше неврологических симптомов и потери зрения при поступлении и более плохой прогноз [20].Головные боли могут быть предупредительным знаком еще до того, как произойдет потеря зрения [20], и решающее значение имеют агрессивное снижение ВЧД и лечение отека диска зрительного нерва.

Бессимптомный ИИГ, диагностированный при случайном обнаружении отека диска зрительного нерва во время обычного медицинского осмотра, стал признанным явлением у детей младшего возраста [9,22,23,24,25,26]. У этих детей нет симптомов, и, помимо лечения головной боли, они получают то же лечение, что и дети с симптомами.

Признаки

Отек зрительного нерва, варьирующийся от легкого размытия краев диска до сильного отека диска с кровоизлияниями и экссудатом, считается отличительным признаком ИИГ (рис.1). Отек диска обычно двусторонний, но может быть асимметричным или односторонним. Отек зрительного нерва у детей проходит через 3–6 месяцев лечения, но в некоторых случаях продолжается еще несколько месяцев. У младенцев с открытыми швами отек диска зрительного нерва может отсутствовать [22,26,27]. У пациентов без отека диска зрительного нерва обычно отсутствует угроза потери зрения, и лечение заключается в основном в симптоматическом лечении головной боли.

Рис. 1

Два примера отека диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления). a Опухание зрительного нерва с возвышением всей нервной головки, затемнением сегментов крупных кровеносных сосудов, выходящих из диска, и увеличением диаметра нервной головки. b Возвышение всей головки зрительного нерва с затемнением всех границ и множественными перипапиллярными «занозными» кровоизлияниями.

Потеря зрения при ИИГ у детей обычно бывает легкой или средней степени и обратима, но в редких случаях она может быть разрушительной и необратимой [4]. На момент обращения потеря остроты зрения отмечается у 6-20% детей [4,10,18,21,26], в то время как потеря поля зрения происходит в 91% случаев [4,10,21,22].Это указывает на важность серийных полей зрения, даже если острота зрения находится в пределах нормы.

Паралич черепных нервов III [22,26], IV [18,22,28], VI [4,18,22], VII [4,18,29], IX [26] и XII [26] наблюдались у детей, причем чаще всего поражался шестой нерв. Чтобы паралич ассоциировался с ИБГ, необходимо обратить вспять паралич черепных нервов со снижением ВЧД. Хотя механизм, вызывающий эти нарушения, неясен, вероятно, имеется элемент тракции нерва или ствола мозга с повышенным ВЧД [30,31].

Патогенез

Патогенез ИБГ неизвестен. Хотя отек мозга, увеличенный объем церебральной крови и повышенная секреция спинномозговой жидкости были постулированы как механизмы IIH [19,24], основное внимание было сосредоточено на повышении давления в венозном синусе и снижении абсорбции спинномозговой жидкости. Снижение абсорбции спинномозговой жидкости паутинными ворсинками было продемонстрировано радиоизотопной цистернографией, хотя неясно, является ли это вторичным по отношению к компрессии паутинных ворсинок или же самим повышенным ВЧД [32].Некоторые предполагают, что повышенное внутричерепное венозное давление является универсальным механизмом ИИГ у взрослых и детей [33]. Повышенное венозное давление может повысить сопротивление абсорбции спинномозговой жидкости, что впоследствии приведет к повышению цереброспинального давления. Другие не согласны, предполагая, что, поскольку стеноз венозного синуса восстанавливается с коррекцией повышенного давления, повышенное венозное давление может быть следствием, а не причиной ВЧД [34,35,36]. К сожалению, большинство исследований патогенеза ИИГ проводилось на взрослых; подобных исследований у детей не проводилось.

Этиология

В то время как вторичные причины ИИГ реже выявляются у взрослых, в 53–77% педиатрических случаев имеется идентифицируемое основное заболевание [16,26]. Зарегистрированные сопутствующие состояния включают эндокринные аномалии, прием лекарств (налидиксовая кислота, тетрациклины, нитрофурантоин, химиотерапия), вирусные инфекции (ветряная оспа, корь), пищевые этиологии (токсичность витамина A, дефицит витамина A или D) или системные состояния (синдром Миллера-Фишера, острый лимфолейкоз, синдром Тернера, галактоземия, дефицит галактокиназы) [6].Здесь мы подробно останавливаемся на этиологии ИБГ, имеющей эндокринологическое значение.

Эндокринные заболевания

Заболевание щитовидной железы

Описаны случаи ИБГ у детей после заместительной терапии тироксином при ювенильном гипотиреозе [37,38,39]. В большинстве этих случаев ИБГ возникло после увеличения дозы тироксина на фоне постоянно повышенного уровня тиреотропного гормона. Было высказано предположение, что быстрая коррекция гипотиреоза с помощью тироксина, основного регулятора транспорта натрия, может привести к изменению динамики спинномозговой жидкости.Кроме того, сообщалось о ребенке с гипотиреозом, у которого развился ИИГ до лечения тироксином [30], но, учитывая, что она была женского пола, страдала ожирением и пубертатом, нельзя подтвердить, что гипотиреоз и ИБГ были связаны. Имеется также сообщение о ребенке с одновременным новым диагнозом болезни Грейвса и ИБГ, у которого на фоне терапии супрессивной терапией щитовидной железы разрешился ИИГ [40].

Кортикостероиды надпочечников

Описана отмена кортикостероидов у детей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), приводящим к ИИГ.В одном исследовании у подростка с ВЗК развился ИИГ во время отмены кортикостероидов после хронической стероидной терапии его желудочно-кишечного состояния [41]. В другом случае были опубликованы 3 случая ИБГ после лечения будесонидом, сильнодействующим стероидом нового поколения, при болезни Крона у детей [42]. Все 3 пациента ранее получали преднизон, симптомы исчезли после отмены будесонида, а позже были успешно пролечены преднизоном. Трудно установить определенную причинно-следственную связь между будесонидом и ИИГ, поскольку в одном из зарегистрированных случаев также присутствовали смешанные факторы, такие как гипервитаминоз и железодефицитная анемия.

Болезнь Аддисона

В то время как более ранние отчеты предполагали связь между отеком диска диска зрительного нерва и болезнью Аддисона, эти случаи были ограничены отсутствием результатов анализа спинномозговой жидкости или наличием заболеваний, которые могут способствовать развитию ИИГ. Недавно сообщенные случаи болезни Аддисона соответствовали диагностическим критериям как болезни Аддисона, так и ИБГ, а заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами привела к исчезновению симптомов [43,44], при этом одному пациенту потребовалось дополнительное лечение ацетазоламидом [44].В будущих исследованиях необходимо дополнительно изучить патофизиологический механизм, приводящий к ИИГ, поскольку возможно, повышенные уровни вазопрессина в сыворотке могут опосредовать увеличение объема мозга и повышенное давление.

Гормон роста

С 1993 года было зарегистрировано несколько случаев ИИГ у детей, получавших рекомбинантный (биосинтетический) гормон роста человека (ГР) [45,46,47]. По большому счету, распространенность ИИГ в популяции, получавшей GH, была примерно в сто раз выше, чем в нормальной популяции [46].Сообщалось также об увеличении частоты ИИГ после терапии инсулином фактором роста 1 (IGF-1) [48]. Такие факторы, как ожирение, синдром Тернера, хроническая почечная недостаточность, синдром Прадера-Вилли и задержка полового созревания, могут повышать риск развития ИИГ в этой ситуации [49]. Одно исследование процитировало 15 пациентов с почечной недостаточностью, у которых развились IIH после лечения GH [50]. Эти пациенты одновременно получали лечение другими препаратами, которые были связаны с ИИГ, но ИИГ развился вскоре после начала терапии ГР.Предлагаемый механизм состоит в том, что GH проходит гематоэнцефалический барьер, действуя локально, повышая уровни IGF-1, что увеличивает производство CSF из сосудистого сплетения [51]. Похоже, что агрессивное дозирование гормона роста может увеличить риск развития ИИГ; Таким образом, рекомендуется начинать гормональную терапию с минимальной рекомендуемой дозы с осторожным постепенным титрованием [52]. Следует соблюдать осторожность при диагностике отека диска зрительного нерва у пациента с дефицитом гормона роста, поскольку врожденные аномалии диска могут наблюдаться у детей с гипопитуитаризмом [53].

Когда ИИГ вызван лечением ГР, прекращения заместительной гормональной терапии часто бывает достаточно для исчезновения симптомов. Другие причины ИБГ следует исключить с помощью нейровизуализации и исследования спинномозговой жидкости. Головные боли и потерю зрения можно лечить ацетазоламидом. После разрешения ИИГ ГР можно возобновить, но с более медленным увеличением дозы и меньшей постоянной дозой. Эти меры должны предотвратить повторение.

Другое

Имплантаты левоноргестрела [54] и назальный спрей десмоспрессин [55] были зарегистрированы в педиатрической ИБГ, но механизм в каждом случае был неясен.

Клиническая оценка

История болезни

Диагноз ИБГ у детей является исключением, поскольку новообразования центральной нервной системы могут проявляться схожими симптомами [56,57,58,59]. Нетробирующие периодические головные боли, возникающие при пробуждении [57], изменения поведения, судороги и очаговые неврологические расстройства чаще наблюдаются у детей с новообразованиями головного мозга, чем у детей с ИБГ [56,58]. Пациентов и родителей следует спросить, есть ли у ребенка (1) недавняя прибавка в весе, (2) прием лекарств, связанных с ИИГ (тетрациклин, недавно сниженные хронические стероиды, синтетический гормон роста), или (3) наличие у ребенка основного заболевания, связанного с ИИГ. .Также следует регистрировать развитие вторичных половых признаков. Ребенка следует спросить, есть ли у него визуальные симптомы, головная боль, тошнота или рвота, боль в шее или спине или какие-либо другие неврологические жалобы.

Обследование

Детям с подозрением на ИБГ необходимо пройти тщательное неврологическое и офтальмологическое обследование, проводимое нейроофтальмологом с целью определения остроты зрения, цветового зрения, исследования зрачков, моторики глаз, полей зрения и расширенной офтальмоскопии.Если нейроофтальмолог недоступен, альтернативой может быть детский офтальмолог, работающий совместно с детским неврологом.

Нейровизуализация

Нормальные нейровизуализационные исследования являются обязательными перед диагностикой ИБГ у детей и выполнением люмбальной пункции. Поскольку состояния с менингеальной инфильтрацией или тромбозом венозного синуса головного мозга (CVST) могут имитировать детский IIH и могут быть пропущены при КТ, МРТ мозга с гадолинием и без него для выявления менингеальных или интрапаренхиматозных поражений и МР-венография (MRV) являются исследованиями выбора для диагностика CVST [60].Сообщалось, что КТ-венография (CTV) эквивалентна MRV в диагностике CVST у взрослых пациентов [61]; однако опасения по поводу радиационного облучения с помощью КТ необходимо сопоставить с потребностью в седативных средствах в более длительном МРТ-исследовании.

Люмбальная пункция

После нормальной нейровизуализации, поясничная пункция имеет решающее значение для измерения давления открытия спинномозговой жидкости и исключения менингита. Мы рекомендуем выполнять люмбальную пункцию в положении лежа на боку с согнутыми ногами, при необходимости применяя мягкую седацию и измеряя давление открытия с помощью стандартного манометра.Основываясь на первом проспективном исследовании, оценивающем референсные диапазоны давления открытия спинномозговой жидкости у 165 детей, мы рекомендуем использовать 280 мм H ₂ O в качестве нормального давления открытия для пациентов в возрасте от 1 до 18 лет [14]. Референсные диапазоны спинномозговой жидкости у новорожденных отличаются от значений у детей раннего возраста. У нормальных новорожденных значение выше 76 мм H ₂ O считается повышенным давлением открытия спинномозговой жидкости [62]. В то время как для младенцев в возрасте ≤28 дней количество клеток выше 19 / мкл считается повышенным, тогда как для младенцев в возрасте 29–56 дней это значение превышает 9 / мкл [63].Белок в спинномозговой жидкости может быть относительно повышенным у новорожденных (до 150 мг / дл), но снизится до нормального уровня (15–45 мг / дл) после первых 6 месяцев жизни [64].

Лечение

В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое двойное слепое проспективное исследование лечения ИИГ у взрослых, но данных у детей нет. Следовательно, лечение эмпирически продиктовано уровнем потери зрения и тяжестью головной боли. Токсические, метаболические причины и причины, связанные с питанием, должны быть незамедлительно устранены, а у детей с избыточным весом следует поощрять снижение веса.Мы рекомендуем снизить вес на 10% меньше веса ребенка на момент постановки диагноза [65]. Большинство экспертов не рекомендуют повторные люмбальные проколы, потому что они болезненны, плохо переносятся маленькими детьми, часто требуют седативных средств и имеют кратковременный эффект, поскольку слитая спинномозговая жидкость пополняется за день [19].

В большинстве случаев ИИГ у детей поддается лечению; таким образом, хирургическое вмешательство обычно предназначено только для тех, кто не принимает лекарства. В редких случаях пациенты могут отреагировать на одну спинномозговую пункцию с разрешением отека диска зрительного нерва без необходимости дополнительной терапии.

Медицинское лечение

Ацетазоламид или фуросемид обычно используются в лечении педиатрических ИБГ [9]. Считается, что ацетазоламид, ингибитор карбоангидразы, снижает скорость образования спинномозговой жидкости и обычно является лечением первой линии. Мы принимаем перорально в дозе 15 мг / кг / день в 2–3 приема до исчезновения головной боли, отека диска и аномалий поля зрения — обычно через 3–9 месяцев. Общие побочные эффекты, связанные с дозой, включают расстройство желудочно-кишечного тракта, парестезии губ, пальцев рук и ног, анорексию и электролитный дисбаланс (метаболический ацидоз).Камни в почках встречаются редко, а апластическая анемия — очень редко. Мы не контролируем электролиты, так как у детей ацидоз обычно протекает бессимптомно. Когда побочные эффекты становятся невыносимыми, дозу снижают или заменяют ацетазоламид на фуросемид (0,3–0,6 мг / кг / сут). Имеются сообщения о сочетании ацетазоламида с фуросемидом для получения дополнительных результатов и более эффективного снижения давления, чем с одним только ацетазоламидом [66].

Топирамат (1,5–3,0 мг / кг / день в два приема, но не более 200 мг / день) может использоваться в качестве средства второго ряда, особенно когда ребенок страдает ожирением.Топирамат, противоэпилептический препарат, обладает вторичной карбоангидразной активностью. Использование топирамата при ИИГ является относительно новым [67] и имеет дополнительное преимущество в виде подавления аппетита и потери веса у многих пациентов. Это отличное лекарство от хронической ежедневной головной боли, которое в течение многих лет безопасно применялось у детей, страдающих эпилепсией. Дозировку следует увеличивать медленно в течение нескольких недель (25 мг / неделя), чтобы снизить риск когнитивных побочных эффектов, которые чаще встречаются при быстром повышении дозы и при дозах ≥200 мг / день [68].Если топирамат не переносится, можно использовать зонисамид, также обладающий активностью карбоангидразы и подавляющий аппетит.

В ситуациях острой, тяжелой потери зрения можно использовать комбинацию ацетазоламида перорально или внутривенно и метилпреднизолона 15 мг / кг внутривенно, когда оперативное вмешательство недоступно [69]. Однако следует избегать хронического приема стероидов.

Управление головной болью

Головные боли обычно проходят при снижении ВЧД. При необходимости может помочь дополнительное обезболивание с помощью обычных профилактических и симптоматических препаратов от головной боли [70].Нортриптилин и вальпроат натрия следует выбирать с осторожностью из-за побочного эффекта увеличения веса, которого следует избегать у пациентов с ИИГ [71]. По этой причине топирамат и зонисамид могут быть более предпочтительными для профилактики головной боли при ИИГ. Лекарства, которые можно использовать для аборта, включают парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Триптановые препараты, специфичные для мигрени, обычно не используются у пациентов с ИБГ.

Даже при агрессивном лечении у некоторых детей головные боли могут сохраняться [21].Хотя многие из этих головных болей могут быть результатом чрезмерного употребления анальгетиков, в большинстве случаев причины постоянных головных болей неясны. Рефрактерная головная боль может потребовать шунтирования спинномозговой жидкости.

Хирургическое лечение

Современное хирургическое лечение ИБГ включает фенестрацию оболочки зрительного нерва (ONSF) и шунтирование спинномозговой жидкости. ONSF — это офтальмологическая процедура, при которой в оболочке зрительного нерва делается разрез, который обеспечивает отток спинномозговой жидкости и снимает давление с зрительных нервов. ONSF обычно используется при острой, тяжелой потере зрения или прогрессирующей потере зрения, несмотря на медикаментозное лечение [72,73,74,75,76].По крайней мере, три четверти детей испытали разрешение отека диска зрительного нерва [72,73], а острота зрения и поля зрения стабилизировались или улучшились у большинства пациентов [74]. Примерно у 50% пациентов, перенесших одностороннюю операцию, наблюдалось двустороннее улучшение остроты зрения, но механизм неясен [72,73,76]. К сожалению, первоначальный успех операции не гарантирует постоянной коррекции зрения. Из 25 детей, упомянутых в литературе, которым потребовался ONSF, у троих наблюдалось послеоперационное ухудшение зрения [72,73,75].

Шунтирование спинномозговой жидкости предпочтительнее для детей с трудноизлечимыми головными болями, потерей зрения и отеком диска зрительного нерва, которые не реагируют на ONSF. Люмбоперитонеальное (ЛП) шунтирование, по-видимому, является наиболее успешным в облегчении симптомов пациента [77], у 9 из 10 детей наблюдалось улучшение симптомов, но у 7 потребовалось в общей сложности 16 ревизий в результате нарушения функции шунта [78]. Процедура связана с различными осложнениями, включая обструкцию шунта, поясничную радикулопатию [78,79], инфекцию [80] и грыжу миндалин [78].Дети могут подвергаться более высокому риску развития осложнений, возможно, из-за повышенного механического напряжения (роста) или размера шунтирующей трубки в текальном мешке [78,79]. Продолжительность жизни шунта варьируется, и в одном отчете срок службы шунта составляет всего 6 месяцев, а среднее время до отказа составляет 9–18 месяцев [81]. В некоторых случаях шунтирование ЛП не смогло остановить прогрессирующую потерю зрения [78]. К сожалению, нет надежных факторов риска, которые предсказывают плохую переносимость шунта и долгосрочный визуальный прогноз после шунтирования ЛП.Вентрикулоперитонеальное шунтирование более широко используется даже у пациентов с относительно маленькими желудочками, при этом авторы одного исследования пришли к выводу, что частота ревизий была меньше по сравнению с шунтированием LP [82].

ONSF предпочтительнее, когда потеря зрения является серьезной проблемой из-за его эффективности и меньшей частоты осложнений по сравнению с шунтированием.

Результат

При своевременной диагностике и лечении у большинства детей с отеком диска от легкой до умеренной степени и дефектами поля зрения наблюдается полное исчезновение отека диска и нарушений зрения [4].В среднем педиатрические пациенты с ИИГ отвечают на лечение, при этом отек диска зрительного нерва разрешается через 4,7 месяца [10]. Несмотря на лечение, необратимая потеря остроты зрения происходит в 0–10% [10,18,22,26], а потеря поля зрения сохраняется в 17% [18]. В одном недавнем сообщении было высказано предположение, что пациенты в пубертатном периоде имеют менее благоприятный визуальный исход, чем пациенты препубертатного, подросткового и взрослого возраста [83].

Частота рецидивов низкая, от 6 до 22% [10,18,22,26]. Анализ выживаемости в одном исследовании показал, что рецидивы редки в течение первого года, особенно во время лечения [84].По нашему опыту, рецидивы обычно возникают у подростков с ожирением, которые сначала теряют вес, а затем снова набирают его.

Выводы

Многое еще предстоит узнать об этиологии и патофизиологии ИБГ. В более крупных совместных исследованиях необходимо изучить потенциальную роль нейроэндокринных и других факторов в определении взаимосвязи между возрастом, пубертатным статусом и ожирением в популяции детей с ИИГ.

Стратегия поиска в Medline

Для подготовки этого обзора «Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия» был проведен тщательный поиск в MEDLINE всех статей на английском языке за период с 1992 по 2010 год.Ключевые слова поиска: детский псевдоопухоль головного мозга, детская идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH), детские новообразования, детская псевдоопухоль головного мозга, диагностика псевдоопухоли головного мозга И лекарственная терапия, IIH И медикаментозная терапия, псевдоопухоль головного мозга И головная боль, IIH И головная боль IIH И головная боль. И эндокрин, псевдоопухоль головного мозга И ацетазоламид, IIH И ацетазоламид, псевдоопухоль головного мозга И кортикостероиды, IIH и кортикостероиды, псевдоопухоль головного мозга стеноз, псевдоопухоль головного мозга И поясничное перитонеальное шунтирование, IIH И поясничное перитонеальное шунтирование, псевдоопухоль головного мозга И фенестрация оболочки зрительного нерва, IIH И фенестрация оболочки зрительного нерва, псевдоопухоль головного мозга И зрительный результат, а также IIH И визуальный результат.

В дополнение к поиску в MEDLINE были включены все связанные статьи, цитируемые в списках литературы других статей. Неанглийские статьи и аннотации не включены. Учитывая, что последний обзор был опубликован в 1992 году, только несколько избранных статей до 1992 года были включены для исторических целей, но в остальном этот обзор в основном посвящен статьям, опубликованным с 1992 года.

Только те статьи, которые доступны в библиотеке SUNY Upstate Medical University Library. , Были использованы системы библиотеки Пенсильванского университета и детской больницы Филадельфии (электронные или бумажные), бесплатно с веб-сайтов журналов или путем прямой связи с авторами.

Список литературы

1. Фридман Д.И., Якобсон Д.М.: Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология 2002; 59: 1492–1495.
2. Дуркан Ф. Дж., Корбетт Дж. Дж., Уолл М.: Заболеваемость псевдоопухолью головного мозга: популяционные исследования в Айове и Луизиане.Arch Neurol 1988; 45: 875–877.
3. Радхакришнан К., Альског Дж. Э., Кросс С. А., Курланд Л. Т., О’Фаллон В. М.: Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга). Описательная эпидемиология в Рочестере, Минн, 1976–1990. Arch Neurol 1993; 50: 78–80.
4. Бабикян П., Корбетт Дж., Белл В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей: опыт Айовы.J Child Neurol 1994; 9: 144–149.
5. Бейкер Р.С., Бауманн Р.Дж., Бунчик Дж.Р.: Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) у педиатрических пациентов. Pediatr Neurol 1989; 5: 5–11.
6. Lessell S: Детская псевдоопухоль головного мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия).Surv Ophthalmol 1992; 37: 155–166.
7. Маккирнан С.П., Депутат ДиФазио: Индекс подозрений. Случай 3. Диагноз: детская псевдоопухоль головного мозга. Pediatr Rev 2001; 22: 211–215.
8. Гордон К.: Детская псевдоопухоль головного мозга: описательная эпидемиология.Can J Neurol Sci 1997; 24: 219–221.
9. Distelmaier F, Sengler U, Messing-Juenger M, Assmann B, Mayatepek E, Rosenbaum T: Pseudotumor cerebri как важный дифференциальный диагноз отека диска зрительного нерва у детей. Brain Dev 2006; 28: 190–195.
10. Cinciripini GS, Donahue S, Borchert MS: Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста: характеристики, лечение и исход.Am J Ophthalmol 1999; 127: 178–182.
11. Маршалл В.А., Таннер Дж. М.: Вариации модели пубертатных изменений у девочек. Arch Dis Child 1969; 44: 291–303.
12. Маршалл В.А., Таннер Дж. М.: Вариации в характере пубертатных изменений у мальчиков.Arch Dis Child 1970; 45: 13–23.
13. Рангвала Л.М., Лю Г.Т.: Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия. Surv Ophthalmol 2007; 52: 597–617.
14. Avery RH, Shah SS, Licht DJ, Seiden JA, Huh JW, Boswinkel J, Ruppe MD, Chew A, Mistry RD, Liu GT: Референсный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей, подвергающихся диагностической люмбальной пункции.N Engl J Med 2010; 363: 891–893.
15. Rowe FJ, Sarkies NJ: Связь между ожирением и идиопатической внутричерепной гипертензией. Int J Obes Relat Metab Disord 1999; 23: 54–59.
16. Скотт И.Ю., Сятковски Р.М., Энейни М., Бродский М.К., Лам Б.Л .: Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей и подростков.Am J Ophthalmol 1997; 124: 253–255.
17. Balcer LJ, Liu GT, Forman S, Pun K, Volpe NJ, Galetta SL, Maguire MG: Идиопатическая внутричерепная гипертензия: соотношение возраста и ожирения у детей. Неврология 1999; 52: 870–872.
18. Филлипс PH, Repka MX, Lambert SR: Псевдоопухоль мозга у детей.J AAPOS 1998; 2: 33–38.
19. Soler D, Cox T, Bullock P, Calver DM, Robinson RO: Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Arch Dis Child 1998; 78: 89–94.
20. Лим М., Куриан М., Пенн А., Калвер Д., Лин Дж. П.: Зрительная недостаточность без головной боли при идиопатической внутричерепной гипертензии.Arch Dis Child 2005; 90: 206–210.
21. Салман М.С., Киркхэм Ф.Дж., МакГрегор Д.Л.: Идиопатическая «доброкачественная» внутричерепная гипертензия: серия случаев и обзор. J Child Neurol 2001; 16: 465–470.
22. Кеслер А., Фаттал-Валевски А. Идиопатическая внутричерепная гипертензия в педиатрической популяции.J Child Neurol 2002; 17: 745–748.
23. Вейг С.Г. Бессимптомная идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей раннего возраста. J Child Neurol 2002; 17: 239–241.
24. Johnston IH, Duff J, Jacobson EE, Fagan E: Бессимптомная внутричерепная гипертензия при нарушениях циркуляции спинномозговой жидкости в детстве — лечится и не лечится.Педиатр нейрохирургии 2001; 34: 63–72.
25. Победитель П., Белло Л.: Идиопатическая внутричерепная гипертензия у маленького ребенка без визуальных симптомов или признаков. Головная боль 1996; 36: 574–576.
26. Youroukos S, Psychou F, Fryssiras S, Paikos P, Nicolaidou P: Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей.J Child Neurol 2000; 15: 453–457.
27. Судзуки Х, Таканаши Дж, Кобаяси К., Нагасава К., Ташима К., Коно Й .: МРТ идиопатической внутричерепной гипертензии. AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22: 196–199.
28. Speer C, Pearlman J, Phillips PH, Cooney M, Repka MX: Паралич четвертого черепного нерва у педиатрических пациентов с псевдоопухолью головного мозга.Am J Ophthalmol 1999; 127: 236–237.
29. Capobianco DJ, Brazis PW, Cheshire WP: Идиопатическая внутричерепная гипертензия и паралич седьмого нерва. Головная боль 1997; 37: 286–288.
30. Адамс C, Дин HJ, Israels SJ, Patton A, Fewer DH: Первичный гипотиреоз с внутричерепной гипертензией и гиперплазией гипофиза.Pediatr Neurol 1994; 10: 166–168.
31. Кришна Р., Косморский Г.С., Райт К.В.: Псевдоопухоль мозгового синуса отек диска зрительного нерва с односторонним параличом шестого нерва. Журнал Neuroophthalmol 1998; 18: 53–55.
32. Лю Г.Т., Вольпе Нью-Джерси, Галетта С: Нейроофтальмология: диагностика и лечение.Филадельфия, Сондерс, 2001.
33. Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ: Повышенное внутричерепное венозное давление как универсальный механизм псевдоопухоли головного мозга различной этиологии. Неврология 1996; 46: 198–202.
34. Барышник Д.Б., Фарб Р.И.: Изменение внешнего вида венозных синусов после лечения нарушений внутричерепного давления.Неврология 2004; 62: 1445–1446.
35. McGonigal A, Bone I, Teasdale E: Разрешение стеноза поперечного синуса при идиопатической внутричерепной гипертензии после L-P шунта. Неврология 2004; 62: 514–515.
36. Хиггинс Дж., Пикард Дж. Д.: Стенозы боковых синусов при идиопатической внутричерепной гипертензии разрешаются после отвода спинномозговой жидкости.Неврология 2004; 62: 1907–1908.
37. Кампос С.П., Олицкий С. Идиопатическая внутричерепная гипертензия после терапии L -тироксином для приобретенного первичного гипотиреоза. Clin Pediatr (Phila) 1995; 34: 334–337.
38. Raghavan S, DiMartino-Nardi J, Saenger P, Linder B: Псевдоопухоль головного мозга у младенца после терапии L -тироксином для преходящего неонатального гипотиреоза.J Pediatr 1997; 130: 478–480.
39. Ван Доп С., Конте Ф.А., Кох Т.К., Кларк С.Дж., Уилсон-Дэвис С.Л., Грумбах М.М.: Псевдоопухоль головного мозга, связанная с началом терапии левотироксином при ювенильном гипотиреозе. N Engl J Med 1983; 308: 1076–1080.
40. Merkenschlager A, Ehrt O, Muller-Felber W, Schmidt H, Bernhard MK: Обратимая доброкачественная внутричерепная гипертензия у ребенка с гипертиреозом.J Pediatr Endocrinol Metab 2008; 21: 1099–1101.
41. Лю Г.Т., Кей, доктор медицины, Бьенфанг, округ Колумбия, Шатц, штат Нью-Джерси: Псевдоопухоль мозга, связанная с отменой кортикостероидов при воспалительном заболевании кишечника. Am J Ophthalmol 1994; 117: 352–357.
42. Левин А., Ватемберг Н., Хагер Н., Буяновер Ю., Баллин А., Лерман-Саги Т.: Доброкачественная внутричерепная гипертензия, связанная с лечением будесонидом у детей с болезнью Крона.J Child Neurol 2001; 16: 458–461.
43. Александракис Г., Филатов В., Уолш Т.: Псевдоопухоль мозга у 12-летнего мальчика с болезнью Аддисона. Am J Ophthalmol 1993; 116: 650–651.
44. Кондулис Н., Жермен Дж., Чарест Н., Леви С., Карпентер ТО: Псевдоопухоль мозга: настоящее проявление болезни Аддисона.Clin Pediatr (Phila) 1997; 36: 711–713.
45. Saenger P: Метаболические последствия лечения гормоном роста в педиатрической практике. Horm Res 2000; 53 (приложение 1): 60–69.
46. Ривз Г.Д., Дойл Д.А.: Лечение гормоном роста и псевдоопухоль головного мозга: совпадение или близкая связь? J Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15 (приложение 2): 723-730.
47. Clayton PE, Cowell CT: Проблемы безопасности у детей и подростков во время терапии гормоном роста: обзор. Горм роста IGF Res 2000; 10: 306–317.
48. Малозовский С., Таннер Л.А., Высовски Д., Флеминг Г.А.: гормон роста, инсулиноподобный фактор роста I и доброкачественная внутричерепная гипертензия.N Engl J Med 1993; 329: 665–666.
49. Блетен С.Л.: Осложнения терапии гормоном роста у детей. Curr Opin Pediatr 1995; 7: 466–471.
50. Коллер Е.А., Штадел Б.В., Малозовский С.Н.: Отек зрительного нерва у 15 пациентов с почечной недостаточностью, получавших гормон роста.Педиатр Нефрол 1997; 11: 451–454.
51. Johansson JO, Larson G, Andersson M, Elmgren A, Hynsjo L, Lindahl A, Lundberg PA, Isaksson OG, Lindstedt S, Bengtsson BA: Лечение взрослых с дефицитом гормона роста рекомбинантным гормоном роста человека увеличивает концентрацию гормона роста в спинномозговая жидкость и влияет на нейротрансмиттеры.Нейроэндокринология 1995; 61: 57–66.
52. Crock PA, McKenzie JD, Nicoll AM, Howard NJ, Cutfield W, Shield LK, Byrne G: доброкачественная внутричерепная гипертензия и терапия рекомбинантным гормоном роста в Австралии и Новой Зеландии. Acta Paediatr 1998; 87: 381–386.
53. Коллетт-Сольберг П.Ф., Лю Г.Т., Сатин-Смит М., Кац Л.Л., Мошанг Т., младший: Псевдосенсорный отек и врожденные аномалии дисков при дефиците гормона роста.J Pediatr Endocrinol Metab 1998; 11: 261–265.
54. Alder JB, Fraunfelder FT, Edwards R: Имплантаты левоноргестрела и внутричерепная гипертензия. N Engl J Med 1995; 332: 1720–1721.
55. Neely DE, Plager DA, Kumar N: псевдоопухоль мозга, индуцированная десмопрессином (DDAVP).Журнал Педиатр 2003; 143: 808.
56. Mehta V, Chapman A, McNeely PD, Walling S, Howes WJ: Задержка между появлением симптомов и диагностикой детских опухолей головного мозга: восточно-канадское географическое исследование. Нейрохирургия 2002; 51: 365–372; обсуждение 372–363.
57. Suwanwela N, Phanthumchinda K, Kaoropthum S: Головная боль при опухоли головного мозга: поперечное исследование.Головная боль 1994; 34: 435–438.
58. Антунес Н.Л .: Спектр неврологических заболеваний у детей с системным раком. Pediatr Neurol 2001; 25: 227–235.
59. Chateil JF, Dousset V, Meyer P, Pedespan JM, San-Galli F, Rivel J, Caille JM, Diard F: Кисты аневризмы черепа с повышенным внутричерепным давлением: отчет о двух случаях.Нейрорадиология 1997; 39: 490–494.
60. Сказал Р.Р., Росман Н.П.: Отрицательный результат компьютерной томографии черепа не является адекватным для подтверждения диагноза псевдоопухоли головного мозга. J Child Neurol 2004; 19: 609–613.
61. Озсват Р.Р., Кейси С.О., Люстрин Е.С., Альберико Р.А., Хассанхани А., Патель М.: Церебральная венография: сравнение КТ и МР-проекционной венографии.Айр 1997; 169: 1699–1707.
62. Кайзер AM, Whitelaw AG: Нормальное давление спинномозговой жидкости у новорожденного. Нейропедиатрия 1986; 17: 100–102.
63. Kestenbaum LA, Ebberson J, Zorc JJ, Hodinka RL, Shah SS: Определение контрольных значений количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости у новорожденных и младенцев.Педиатрия; 125: 257–264.
64. Фишман Р.А.: Цереброспинальная жидкость при заболеваниях нервной системы, изд 2. Филадельфия, Сондерс, 1992.
65. Джонсон LN, Krohel GB, Madsen RW, March GA Jr: Роль потери веса и ацетазоламида в лечении идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоли мозга).Офтальмология 1998; 105: 2313–2317.
66. Schoeman JF: Псевдоопухоль головного мозга у детей: реакция клинического и внутричерепного давления на лечение ацетазоламидом и фуросемидом в серии случаев. J Child Neurol 1994; 9: 130–134.
67. Finsterer J, Földy D, Fertl E, Rudolfstiftung K: Топирамат устраняет головную боль от псевдоопухоли головного мозга.J. Управление симптомами боли 2006; 32: 401-402.
68. Томпсон П.Дж., Баксендейл С.А., Дункан Дж. С., Сандер Дж. В.: Влияние топирамата на когнитивные функции. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 69: 636–641.
69. Лю Г.Т., Глейзер Дж. С., Шац, штат Нью-Джерси: высокие дозы метилпреднизолона и ацетазоламида для снижения зрения при псевдоопухоле головного мозга.Am J Ophthalmol 1994; 118: 88–96.
70. Фридман Д.И., Рауш Е.А.: Диагностика головной боли у пациентов с пролеченной идиопатической внутричерепной гипертензией. Неврология 2002; 58: 1551–1553.
71. Мэтью Н.Т., Равишанкар К., Санин Л.С.: Сосуществование мигрени и идиопатической внутричерепной гипертензии без отека диска зрительного нерва.Неврология 1996; 46: 1226–1230.
72. Thuente DD, Buckley EG: Декомпрессия оболочки зрительного нерва у детей. Офтальмология 2005; 112: 724–727.
73. Lee AG, Patrinely JR, Edmond JC: Декомпрессия оболочки зрительного нерва при детской псевдоопухоле мозга.Офтальмологические хирургические лазеры 1998; 29: 514–517.
74. Goh KY, Schatz NJ, Glaser JS: фенестрация оболочки зрительного нерва для псевдоопухоли головного мозга. J. Neuro-ophthalmol 1997; 17: 86–91.
75. Мауриелло JA, младший, Shaderowfsky P, Gizzi M, Frohman L: Управление потерей зрения после декомпрессии оболочки зрительного нерва у пациентов с псевдоопухолью головного мозга.Офтальмология 1995; 102: 441–445.
76. Кельман С.Е., Хипс Р., Вольф А., Эльман М.Дж .: Операция по декомпрессии зрительного нерва улучшает зрительную функцию у пациентов с псевдоопухолью головного мозга. Нейрохирургия 1992; 30: 391–395.
77. Рекейт Х.Л., Уоллес Д. Пояснично-брюшные шунты у детей.Педиатр нейрохирургии 2003; 38: 41–46.
78. Chumas PD, Kulkarni AV, Drake JM, Hoffman HJ, Humphreys RP, Rutka JT: Поясничное шунтирование: ретроспективное исследование в педиатрической популяции. Нейрохирургия 1993; 32: 376–383; Обсуждение 383.
79. Eggenberger ER, Miller NR, Vitale S: Пояснично-перитонеальный шунт для лечения псевдоопухоли головного мозга.Неврология 1996; 46: 1524–1530.
80. Burgett RA, Purvin VA, Kawasaki A: Поясничное шунтирование псевдоопухоли головного мозга. Неврология 1997; 49: 734–739.
81. Розенберг М.Л., Корбетт Дж. Дж., Смит С., Гудвин Дж., Серготт Р., Савино П., Шац Н.: Процедуры отвода спинномозговой жидкости при псевдоопухоле головного мозга.Неврология 1993; 43: 1071–1072.
82. Bynke G, Zemack G, Bynke H, Romner B: Вентрикулоперитонеальное шунтирование при идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология 2004; 63: 1314–1316.
83. Stiebel-Kalish H, Kalish Y, Lusky M, Gaton DD, Ehrlich R, Shuper A: Половое созревание как фактор риска менее благоприятного зрительного исхода при идиопатической внутричерепной гипертензии.Am J Ophthalmol 2006; 142: 279–283.
84. Kesler A, Hadayer A, Goldhammer Y, Almog Y, Korczyn AD: Идиопатическая внутричерепная гипертензия: риск рецидивов. Неврология 2004; 63: 1737–1739.
85. Смит Дж. Л .: Откуда псевдоопухоль головного мозга? J Clin Neuro-ophthalmol 1985; 5: 55–56.
86. Фридман Д.И., Якобсон Д.М.: Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Дж. Нейроофтальмол 2004; 24: 138–145.

---

Автор Контакты

Доктор.Grant T. Liu

Отделение нейроофтальмологии

Отделение неврологии Медицинского факультета Пенсильванского университета

3400 Spruce Street, Philadelphia, PA 19104 (США)

Тел. +1215349 8460, факс +1215349 5579, электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 9 июня 2010 г.
Принято: 13 сентября 2010 г.
Опубликовано онлайн: 21 октября 2010 г.
Дата выпуска: декабрь 2010 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 1663-2818 (печатный)
eISSN: 1663-2826 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/HRP

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Студенты реагируют на давление — у младенцев

ХЬЮСТОН — (30 апреля 2019 г.) — Ощущение мягкого пятна на голове новорожденного может дать врачу представление о том, не слишком ли давление внутри, но студенты-биоинженеры Университета Райса нашли способ получить более полные данные без инвазивной процедуры .
Студенческая группа инженерной школы Райс Браун создала, казалось бы, простую, но сложную систему для мониторинга высокого внутричерепного давления (ВЧД) в черепе младенцев — состояния, которым ежегодно страдают более 400 000 человек. ВЧД может быть вызвано травмой головного мозга и является маркером гидроцефалии, скопления избыточной спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.
Их Bend-Aid, созданный в сотрудничестве с врачами Техасской детской больницы из Oshman Engineering Design Kitchen Райс, сочетает в себе пластырь старой школы с датчиком, который может заменить два современных метода: ощущение давления или просверливание черепа для вставки точного, но очень инвазивного датчика.
Неинвазивный метод, созданный пожилыми людьми Самми Лу, Киарой Рейес Гамас, Тенсе Ассефа, Патрисией Тай и Бретт Стерн, позволяет врачам наблюдать за младенцами столько времени, сколько необходимо для создания записи внутричерепного давления с течением времени, что было бы невозможно получить с помощью периодическое сердцебиение.

«Врачи обычно прощупывают мягкое место, где череп еще не сросся», — сказал Тай. «Если он напряженный, это признак более высокого давления.Если он затонул, значит давление низкое. Но это действительно субъективное мнение врачей, и предыдущие исследования показали, что они не очень точны.
«Существует необходимость в количественном и непрерывном методе измерения давления в черепе младенцев, чтобы увидеть изменения ВЧД с течением времени», — сказала она.
Команда внедрила мягкий ленточный датчик длиной около 2,2 дюйма в повязку, которая, будучи прикреплена к голове ребенка, сообщает процессору обработки данных при сгибании или выдвижении изменяющейся формы мягкого места, называемого родничком.Родничок обычно закрывается через 18 месяцев по мере срастания пластинок черепа.
«Из нашего поиска в литературе мы обнаружили корреляцию между уровнями ВЧД в пространстве черепа и уровнем изгиба родничка», — сказал Лу. Команда использовала эти данные для построения математической модели, которая коррелирует угол изгиба датчика со стандартными показателями ВЧД.
Датчик питает блок обработки, который отображает числовой уровень давления на ЖК-экране. Система также хранит данные на внешней SD-карте для последующей интерпретации другими медицинскими работниками.
«В реальных случаях длительные уровни ВЧД более проблематичны, чем случайные всплески», — сказал Лу. «Итак, мы встроили сигнализацию через ЖК-дисплей и зуммер».
По словам Рейеса Гамаса, повязки уже широко используются для перевязки ран. «Мы проверили это», — сказала она. «Мы надели его на руки, и он продержался девять дней. Он не оторвется, если вы не нанесете на него этанол. И мы не избегали занятий спортом или принятия душа; это довольно стабильно.
«Мы также протестировали сам датчик, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в точности с течением времени в идеальных условиях», — сказала она.«Мы обнаружили, что это было очень последовательным во всем».
Доктор Сэнди Лам, детский нейрохирург в Детской больнице Техаса, и доктор Виджей Равиндра, научный сотрудник детской нейрохирургии в Детской больнице Техаса, работали с командой, которую консультировала Сабия Абиди, научный сотрудник по биоинженерии в Райс.

Мониторинг внутричерепного давления у младенцев и детей раннего возраста с черепно-мозговой травмой

Описание:

Задача Изучить использование мониторов внутричерепного давления и лечения повышенного внутричерепного давления у детей младше 24 месяцев с черепно-мозговой травмой в Северной Каролине в период с апреля 2009 года по март 2012 года и сравнить это с аналогичной когортой, набранной в 2000-2001 годах.Дизайн Проспективное наблюдательное когортное исследование. Параметр 12 отделений интенсивной терапии в Северной Каролине. Пациенты Все дети в возрасте до 24 месяцев с черепно-мозговой травмой, поступившие в включенное отделение интенсивной терапии интенсивной терапии. Вмешательства Никто Измерение и основные результаты Оценка использования мониторов внутричерепного давления и лечения повышенного внутричерепного давления проводилась у 238 детей с черепно-мозговой травмой.Мониторинг внутричерепного давления (ОР 3,7, 95% ДИ 1,5–9,3) и терапия внутричерепного давления чаще встречались у детей с GCS менее или равным 8 по сравнению с GCS более 8. Однако только 17% детей с GCS менее или равным 8 получено контрольное устройство. Лечение повышенного внутричерепного давления чаще применялось у детей с мониторами; тем не менее, некоторые дети без мониторов получали терапию, традиционно используемую для снижения внутричерепного давления. Не скорректированными предикторами мониторинга были GCS меньше или равный 8, получение сердечно-легочной реанимации, небелая раса.Логистическая регрессия не показала сильных предикторов использования монитора внутричерепного давления. По сравнению с когортой 2000 г., дети в когорте 2010 г. с уровнем GCS менее или равным 8 реже получали мониторинг (ОР 0,5, 95% ДИ 0,3–1,0), хотя оценка не была точной, или терапии для контроля внутричерепного давления. Заключение Дети в когорте 2010 г. с GCS менее или равным 8 реже получали измеритель внутричерепного давления или гиперосмолярную терапию, чем дети в когорте 2000 г .; однако около 10% детей без мониторов получали терапию для снижения внутричерепного давления.Это свидетельствует о неоднородности лечения детей младше 24 месяцев с черепно-мозговой травмой и о необходимости получения более достоверных данных в поддержку рекомендаций по лечению для этой группы детей.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Травма головного мозга или другое заболевание проблема может вызвать растущее давление внутри вашего черепа.Это опасное состояние называется повышение внутричерепного давления (ВЧД). Это может привести к головной боли. Это также может дополнительно травмировать головной или спинной мозг.

Такая головная боль скорая медицинская помощь. Требуется немедленная медицинская помощь. Чем раньше вы получите помощь, тем больше вероятно вы должны поправиться.

Что вызывает повышенное ВЧД?

Причины повышения ВЧД:

• Гидроцефалия, аномальная накопление спинномозговой жидкости.Это жидкость вокруг вашего мозга и спинного мозга шнур.
• Кровотечение в мозг
• Отек мозга
• Аневризма
• Скопление крови в какой-то части головной мозг
• Травма мозга или головы
• Опухоль головного мозга
• Инфекции, такие как энцефалит или менингит
• Высокое кровяное давление
• Ход

Какие симптомы повышенного ВЧД?

Это наиболее частые симптомы. повышенного ВЧД:

• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Путаница
• Высокое кровяное давление
• Мелкое дыхание
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или говорящий
• Недостаток энергии или сонливость

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется повышенное ВЧД?

Для диагностики повышенного ВЧД ваш Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы можете также необходимость:

• Обследование нервной системы. Это чтобы проверить свои чувства, равновесие и психическое состояние. Иногда ваш лечащий врач Вы можете определить высокое давление, посмотрев в глаз с помощью офтальмоскопа.
• Спинальная пункция (люмбальная пункция). Этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости.
• Компьютерная томография. Этот тест дает серия подробных рентгеновских снимков головы и мозга.
• МРТ. В этом тесте используется большой магнит и компьютер для обнаруживать небольшие изменения в составе тканей головного мозга. Он может показать больше деталей, чем рентгеновские снимки или компьютерная томография.

Как лечить повышенное ВЧД?

Повышенное ВЧД — неотложная ситуация. Лечение может включать:

• Прием лекарства для уменьшения припухлость
• Слив лишней спинномозговой жидкости или кровь вокруг мозга
• Удаление части черепа (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

Медицинский персонал может вставить датчик давления (монитор ВЧД) через отверстие в вашем череп чтобы они могли при необходимости изменить количество лекарства.

Вы также можете лечиться от основная причина вашего повышенного ВЧД, такая как инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие возможные осложнения повышенного ВЧД?

Повышенное ВЧД имеет серьезное осложнения, такие как:

• Изъятия
• Ход
• Неврологические повреждения
• Смерть

Можно ли предотвратить повышение ВЧД?

Вы можете снизить риск определенных проблемы со здоровьем, которые могут привести к повышению ВЧД, такие как:

• Высокое кровяное давление
• Ход
• Инфекция
• Травма головы

Регулярные упражнения, поддержание здорового веса и здоровое питание может снизить риск высокого кровяного давления и инсульта.Получение рекомендованных вакцин а также Частое мытье рук может снизить риск заражения. Вы можете снизить свой риск травмы головы из-за того, что при занятиях контактными видами спорта всегда носите шлем или езда на велосипеде или мотоцикле. Также всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или 911, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы повышенного ВЧД, такие как:

• Сильная головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или разговором
• Недостаток энергии или сонливость
• Захват

Основные сведения об увеличении ВЧД

• Повышенное ВЧД опасно состояние.
• Это чрезвычайная ситуация. Это требует медицинская помощь сразу.
• Повышение ВЧД может быть следствием кровотечения в головном мозге, опухоль, инсульт, аневризма, высокое кровяное давление или мозг инфекционное заболевание.
• Лечение направлено на снижение повышенное внутричерепное давление вокруг головного мозга.
• Повышение ВЧД при серьезном осложнения, включая длительное (необратимое) повреждение головного мозга и смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллон, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Повышенное внутричерепное давление | UF Health, University of Florida Health

Определение

Повышенное внутричерепное давление — это повышение давления внутри черепа, которое может быть результатом травмы головного мозга или стать ее причиной.

Альтернативные наименования

ICP — привлечено; Внутричерепное давление — повышенное; Внутричерепная гипертензия; Резкое повышение внутричерепного давления; Внезапное повышение внутричерепного давления

Причины

Повышенное внутричерепное давление может быть связано с повышением давления спинномозговой жидкости.Это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Повышение внутричерепного давления также может быть связано с повышением давления внутри самого мозга. Это может быть вызвано образованием (например, опухолью), кровотечением в мозг или жидкость вокруг мозга или опухолью внутри самого мозга.

Повышение внутричерепного давления — серьезная и опасная для жизни проблема со здоровьем. Давление может повредить головной или спинной мозг, давя на важные структуры и ограничивая кровоток в головной мозг.

Многие состояния могут повышать внутричерепное давление. К распространенным причинам относятся:

• Разрыв аневризмы и субарахноидальное кровоизлияние
• Опухоль головного мозга
• Энцефалит, раздражение и отек или воспаление головного мозга)
• Травма головы
• Гидроцефалия (повышенное кровоизлияние в мозг)
9015 кровотечение в головной мозг из-за высокого кровяного давления)
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (кровотечение в заполненные жидкостью области или желудочки внутри головного мозга)
• Менингит (инфекция оболочек, покрывающих головной и спинной мозг)
• Субдуральная гематома (кровотечение между оболочкой головного мозга и поверхностью головного мозга)
• Эпидуральная гематома (кровотечение между внутренней частью черепа и внешней оболочкой головного мозга)
• Припадок
• Инсульт

Симптомы

Младенцы:

• Сонливость
• Разделенные швы на черепе
• Выпуклость мягкого места на коже p головы (выпуклый родничок)
• Рвота

Дети старшего возраста и взрослые:

• Поведенческие изменения
• Снижение внимания
• Головная боль
• Летаргия
• Симптомы нервной системы, включая слабость, проблемы с движением глаз, онемение двоение в глазах
• Судороги
• Рвота

Обследования и анализы

Медицинский работник обычно ставит диагноз у постели пациента в отделении неотложной помощи или больнице.Врачи первичной медико-санитарной помощи иногда могут обнаружить ранние симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль, судороги или другие проблемы нервной системы.

МРТ или компьютерная томография головы обычно позволяет определить причину повышения внутричерепного давления и подтвердить диагноз.

Внутричерепное давление можно измерить во время спинномозговой пункции (люмбальной пункции). Его также можно измерить напрямую с помощью устройства, которое просверливается в черепе, или трубки (катетера), которая вводится в полость в головном мозге, называемую желудочком.

Лечение

Внезапное повышение внутричерепного давления требует неотложной помощи. Пациент будет лечиться в отделении интенсивной терапии больницы. Медицинская бригада будет измерять и контролировать неврологические и жизненно важные признаки человека, включая температуру, пульс, частоту дыхания и артериальное давление.

Лечение может включать:

• Поддержка дыхания

• Дренаж спинномозговой жидкости для снижения давления в головном мозге

• Лекарства для уменьшения отека

• Удаление части черепа, особенно в первые 2 дни инсульта с отеком мозга

Если опухоль, кровотечение или другая проблема вызвали повышение внутричерепного давления, эти проблемы будут устранены.

Перспективы (Прогноз)

Внезапное повышение внутричерепного давления — серьезное и часто опасное для жизни состояние. Своевременное лечение улучшает прогноз.

Если повышенное давление давит на важные структуры мозга и кровеносные сосуды, это может привести к серьезным, необратимым проблемам или даже к смерти.

Профилактика

Это состояние обычно невозможно предотвратить. Если у вас постоянная головная боль, нечеткое зрение, изменение уровня бдительности, проблемы с нервной системой или судороги, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Изображения

Ссылки

Болл Дж. У., Дайнс Дж. Э., Флинн Дж. А., Соломон Б. С., Стюарт Р. В.. Экстренные или опасные для жизни ситуации. В: Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW, ред. Руководство Зайделя по медицинскому осмотру . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 26.

Бомонт А. Физиология спинномозговой жидкости и внутричерепного давления.