Внутрикостное введение: Внутрикостное введение препаратов

Содержание

Внутрикостная терапия в Санкт-Петербурге записаться на прием онлайн и узнать цены

В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 2500 ₽
В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 2000 ₽
В01.023.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с составлением индивидуальной программы первичный 3500 ₽
В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с составлением индивидуальной программы повторный 3000 ₽
МАНИПУЛЯЦИИ, ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ  
А11.03.003.001 Внутрикостное введение лекарственных препаратов первой категории (1 укол в кость) 5000 ₽
А11.
03.003.002
Внутрикостное введение лекарственных препаратов второй категории (труднодоступные места) 7000 ₽
А11.03.003.003 Внутрикостное введение лекарственных препаратов третьей категории (уколы в два места) 9000 ₽
А11.03.003.004 Внутрикостное введение лекарственных препаратов четвертой категории (с капельницей) 10000 ₽
А11.01.003 Внутрикожное введение лекарственного препарата (плазмотерапия, 1 пробирка) 2500 ₽
А11.12.003.001 Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (с капельницей, препарат лаеннек, 2 мл) 6000 ₽
А11.12.003.002 Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (с капельницей, препарат лаеннек, 4 мл) 8000 ₽
А11.
12.003.003
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (с капельницей, препарат лаеннек, 6 мл) 10000 ₽
А11.02.002.001 Внутримышечное введение лекаственного препарата (плацентотерапия, 1 ампула) 3500 ₽
А11.02.002.002 Внутримышечное введение лекаственного препарата (плацентотерапия, 2 ампулы) 5000 ₽
А11.02.002.003  Внутримышечное введение лекаственного препарата (гемопунктура) 1500 ₽
ОСТЕОПАТИЯ  
A21.03.009 Остеопатия при заболеваниях костной системы 4500 ₽
А01.30.030 Пальпация остеопатическая 6500 ₽
ПРОЧИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МАНИПУЛЯЦИИ  
А21. 03.003 Рефлексотерапия при заболеваниях костной системы 2000 ₽
А14.05.001 Постановка пиявок 2500 ₽
А18.05.009 Кровопускание 3000 ₽
А19.04.001.018 Тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу движения при заболеваниях и травмах суставов 1500 ₽
 А11.02.002.004 Внутримышечное введение лекаственного препарата (Rank терапия в комплексе) 4000 ₽
  А11.02.002.005 Внутримышечное введение лекаственного препарата (Rank монотерапия) 6000 ₽

Внутрикостная терапия - эффективный метод лечения и реабилитации в неврологии

        Введение лекарственных препаратов внутрикостно известно более 40 лет. Данный метод в разное время изучался хирургами, травматологами, комбустиологами. Однако, в настоящее время он нашел свое особенное применение именно в неврологии, не в последнюю очередь потому что именно врачи-неврологи, пожалуй, чаще других имеют дело с лечением болевых синдромов.

        Внутрикостное введение лекарственных препаратов является высокоэффективным методом лечения болей в позвоночнике и в суставах, поскольку, в первую очередь уникальным является сам механизм его действия. Дело в том, что такой способ терапии сильнейшим образом активизирует кровообращение поражённой зоны, уменьшает венозный застой и отёк, а также снижает возбудимость нервных окончаний, расположенных в костной ткани. Более того: после внутрикостного введения лекарственных препаратов функция нервов позитивно изменяется, а также снижается интенсивность проведения болевого импульса в центральную нервную систему, что способствует развитию стойкого терапевтического эффекта. Улучшаются восстановительные процессы в тканях, функция позвоночника и суставов и, что особенно важно, появляются время и возможность для эффективной реабилитации на фоне качественного обезболивания. Так что, метод внутрикостной терапии является методом выбора в лечении и реабилитации болей в позвоночнике и суставах, головных болей (включая сосудистые), нейропатических болей (в том числе, связанных с грыжей межпозвонкового диска).

        Также весьма эффективным является метод внутрикостной терапии при лечении трофических нарушений. Прежде всего, это касается трофических язв голеней, столь характерных для сахарного диабета и варикозной болезни. Многочисленными клиническими наблюдениями установлено, что одна капельница, проведённая внутрикостно, эквивалентна пяти капельницам, выполненным внутривенно. Имеются данные, свидетельствующие об абсолютно потрясающем эффекте внутрикостных инфузий сосудистых препаратов при лечении трофических язв и диабетической стопы. Дефекты тканей затягиваются в сроки, значительно меньшие, нежели в случае обычного лечения, значительно снижается риск ампутации конечностей при диабете. Механизм действия внутрикостной терапии заключается в данном случае в активации кровообращения и обменных процессов в поражённых тканях.

        Также богатый спектр возможностей лечения и реабилитации предоставляет внутрикостная терапия у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, черепно-мозговыми и спинальными травмами и их последствиями. В клинической практике врачей, применяющих внутрикостную терапию, имеются многочисленные примеры значительного улучшения состояния пациентов с данной группой заболеваний. Также при внутрикостном введении препаратов у этой категории неврологических больных кратно возрастает их реабилитационный потенциал.

        Наконец, следует отметить положительный эффект внутрикостной терапии при демиелинизирующих заболеваниях нервной системы, то есть - при рассеянном склерозе. Регрессируют двигательные и координаторные нарушения, удилинняются ремиссии, улучшается качество жизни пациентов. Этот эффект связан с иммуномодулирующим действием внутрикостной терапии.

        Таким образом, внутрикостная терапия - высокоэффективный метод лечения нервных болезней, широко открывающий пациентам окно реабилитационных возможностей.

Хирургическая стоматология | Стоматологическая поликлиника №28

№ п/п                                                          Наименование услуг Стоимость услуг
1 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный 600.00
2 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга повторный 300.00
3 Местная анестезия (Ультракаин, Убистезин, Артикаин, Скандонест или аналогом с применением карпульного шприца и атравматичной иглы) 350.00
4 Удаление зуба (Удаление зуба по ортодонтическим показаниям) 1950.00
5 Удаление зуба (простое) 1950.00
6 Удаление временного зуба 750.00
7 Удаление зуба сложное с раъединением корней 2250.00
8 Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба (Удаление зуба с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута с введением остеопластического материала) 4050.00
9 Удаление зуба (Удаление стенки зуба) 500.00
10 Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба 550.00
11 Цистотомия или цистэктомия  (Цистотомия в области одного зуба) 4050.00
12 Резекция верхушки корня 4050.00
13 Резекция верхушки корня (Дополнительная резекция верхушки корня рядом стоящего соседнего зуба) 1000.00
14 Удаление аденомы слюнной железы (Удаление ретенционной кисты) 2150.00
15 Коррекция объема и формы альвеолярного отростка (Операция резекции десневого края в области одного зуба (экзостоз)) 1050.00
16 Коррекция объема и формы альвеолярного отростка (Костная пластика методом расщепленного гребня в области одного зуба) 34650.00
17 Пластика перфорации верхнечелюстной пазухи 11650.00
18 Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта (Внутриротовой разрез с дренированием раны) 1050.00
19 Наложение шва на слизистую оболочку рта (Наложение швов) 450.00
20 Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона) (Операция иссечения капюшона) 1050.00
21 Внутрикостная дентальная имплантация  (Установка имплантата системы «MIS Seven») 19650.00
22 Внутрикостная дентальная имплантация  (Установка имплантата системы «MIS C1» ) 24650.00
23 Внутрикостная дентальная имплантация  (Установка формирователя десневой манжеты) 2850.00
24 Внутрикостная дентальная имплантация (Установка одноэтапного имплантата системы «SIC») 15850.00
25 Внутрикостная дентальная имплантация  (Установка имплантата системы «BioHorizont») 26650.00
26 Внутрикостная дентальная имплантация  (Удаление имплантата) 3350.00
27 Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (Операция открытого синус-лифтинга с применением остеотропной мембраны) 39650.00
28 Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика) (Операция закрытого синус-лифтинга) 18650.00
29 Внутрикостная дентальная имплантация (применение резорбируемой мембраны Bio-Gide) 17200.00
30 Внутрикостная дентальная имплантация  (консультация врач-стоматолога-хирурга) 750.00
31 Аппликационная анестезия 150.00
32 Внутрикостная дентальная имплантация  (Установка имплантата Straumann) 38650.00
33 Пластика уздечки верхней губы (Операция коррекции уздечки верхней губы по ортодонтическим показаниям) 2500.00
34 Пластика уздечки нижней губы (Операция коррекции уздечки нижней губы по ортодонтическим показаниям) 2500.00
35 Пластика уздечки языка (Операция коррекции уздечки языка по ортодонтическим показаниям) 2500.00
36 Пластика уздечки верхней губы (Операция лазерной коррекции уздечки верхней губы по ортодонтическим показаниям) 2800.00
37 Пластика уздечки нижней губы (Операция лазерной коррекции уздечки нижней губы по ортодонтическим показаниям) 2800.00
38 Пластика уздечки языка (Операция лазерной коррекции уздечки языка по ортодонтическим показаниям) 2800.00
39 Внутрикостная дентальная имплантация (Установка микроимплантата) 14650.00
40 Внутрикостная дентальная имплантация (Удаление микроимплантата) 1050.00
41 Внутрикостная дентальная имплантация (Установка имплантата MIS М4) 16650.00
42 Внутрикостное введение лекарственных препаратов   (Использование остеопластического материала «БиоОсс (за единицу) 12000.00

Внутрикостная инфузия. Новые средства осуществления. (Практические навыки)

Использование внутрикостных (В/К) вливаний у взрослых впервые было изучено 80 лет тому назад, но до недавнего времени эта процедура рассматривалась скорее как техника скорой помощи для педиатрических пациентов и проводилась только в тех случаях, когда все другие средства были исчерпаны. Однако в последнее время использование В/К доступов возвращается. Этот доступ признается в качестве значимого дополнения у взрослых, а также в педиатрической практике для переливания жидкости и введения медикаментов.

 


Использование внутрикостных (В/К) вливаний у взрослых впервые было изучено 80 лет тому назад, но до недавнего времени эта процедура рассматривалась скорее как техника скорой помощи для педиатрических пациентов и проводилась только в тех случаях, когда все другие средства были исчерпаны. Однако в последнее время использование В/К доступов возвращается. Этот доступ признается в качестве значимого дополнения у взрослых, а также в педиатрической практике для переливания жидкости и введения медикаментов.

 

Это связано с возрастающим числом рекомендаций относительно более быстрого рассмотрения В/К пути введения. Показания для его использования расширены в связи с возросшими возможностями новых устройств для введения. В данной статье рассматриваются показания для В/К вливаний детям и взрослым, различные ситуации, возникающие в ходе данной процедуры, а также несколько новых устройств, использующихся при этой потенциально жизнеобеспечивающей методике.

Внутрикостная инфузия - "эффективная, надежная и сравнительно простая техника, предназначенная для получения быстрого сосудистого доступа и для введения жидкостей и медикаментов в неотложных ситуациях".

Хорошо известно, что установление внутривенного доступа у младенцев или маленьких детей требует особых усилий даже при нормальных обстоятельствах. На догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи некоторые ситуации осложняются необходимостью установки внутривенного доступа у больного ребенка в критическом состоянии. Опытные сестры и сотрудники скорой помощи (парамедики) знают, что достаточно трудно начать внутривенное вливание у здорового ребенка, не говоря уже о больном или пострадавшем. И без того сложную ситуацию усугубляют эффекты вазоконстрикции на фоне природно малых вен.

Хотя потенциальное решение этой проблемы было предложено свыше 80 лет тому назад, в общей практике при реанимации критически больных детей его применение было ограничено. Еще в 1920-х годах было признано, что костный мозг функционирует как "неспавшаяся" вена и способен обеспечить путь для быстрого сосудистого доступа. Этот медицинский прорыв имел важное значение, особенно в отношении педиатрической реанимации, поскольку у детей могут быть не доступны вены, однако всегда доступны большеберцовые кости. Последние разработки сделали В/К доступ важным методом в арсенале доступных средств, которые могут быть успешно использованы как у больных детей, так и у взрослых.

Несмотря на широкое использование венозных катетеров, признано, что потенциально большие ограничения догоспитальной реанимации обусловлены задержкой во времени и неудачами, связанными с получением сосудистого доступа.

Внутривенный доступ обеспечивает "линию жизни" для критических больных или пострадавших пациентов. Как в условиях скорой медицинской помощи, так и отделении неотложной помощи (аналог приемного отделения), время, необходимое для получения линии жизни (венозного доступа), является ключевым фактором. Установка внутривенного доступа у взрослых в движущейся машине скорой помощи может занять 10-12 мин, с 10-40% частотой неудач. Изучение попыток получения внутривенного доступа в педиатрической практике сотрудниками скорой помощи показало, что в более чем одной трети попыток для завершения процедуры требовалось более 5 мин, а в одной четверти случаев - свыше 10 мин. В 6% попыток было совершенно невозможно получить внутривенный доступ. В то же время при внутрикостном доступе у педиатрических и взрослых пациентов в 70 - 100% случаев удавалось достигнуть успеха в течение одной минуты.

Шок, кровоток и кости

Краткий обзор шока и кровотока может быть полезным в понимании потенциала внутрикостного вливания. При шоке кровь шунтируется в "центральные" органы, а именно: сердце, легкие и головой мозг, и оттекает из периферии (включая традиционные места проведения в/в инфузий). Организм вопрошает: "Что у меня действительно должно остаться живым прямо сейчас? Сердце, легкие и мозг. Что мне не нужно? Все остальное". Этот механизм самосохранения делает периферический внутривенный доступ, даже в наиболее квалифицированных руках, затрудненным, если не явно невозможным. По сравнению с периферической васкуляризацией, внутрикостное пространство - богатая сеть кровеносных сосудов, которая в пределах кости остается неизменной и не подверженной влиянию шока. В то время как периферические вены "сжаты", доступ к кровотоку через "не-коллабированные вены" остается выбором у младенцев, детей и взрослых.

Показания для В/К инфузии

Показания для В/К доступа основываются на потребности в неотложном сосудистом доступе в ситуациях, когда попытки установки периферического в/в доступа были сопряжены с определенными сложностями или были неудачными, а задержка с обеспечением необходимого лечения может подвергнуть опасности жизнь пациента. В руководствах по реанимации в педиатрии часто используется фраза "90 секунд, три попытки или что-либо удавшееся первым" для описания ограничений, которые должны учитываться при попытке установки периферического в/в доступа у детей в случае остановки сердца. На практике часто приходится обеспечивать одновременно В/К, периферический или центральный венозные доступы.

Раньше В/К инфузия использовалась лишь у педиатрических пациентов, однако, последние прогрессивные технологии позволили создать устройства для В/К введения, которое стало надежной альтернативой традиционному в/в доступу у взрослых. У последних в состоянии шока или при наличии скомпрометированного сердца отмечены те же проблемы с получением в/в доступа, что и у педиатрических пациентов. В последнее время были представлены некоторые интересные результаты, подтверждающие потенциал использования внутрикостной инфузии при реанимации у взрослых. Независимо от того, чем вызвана необходимость реанимации: септическим шоком - у младенцев, обезвоживанием - у детей или скомпрометированным сердцем, ожогами, судорогами или травматическими повреждениями - у взрослых, внутрикостная инфузия является жизнеобеспечивающим выбором в любой период жизни.

Противопоказания для В/К инфузии

Противопоказаний для внутрикостной инфузии немного. Единственным общепринятым противопоказанием для В/К доступа является перелом кости, которую нужно использовать как место доступа. Относительные противопоказания включают такие болезни, как несовершенный остеогенез, тяжелый остеопороз и целлюлит над местом введения. Кроме того, если произведенная попытка создания В/К доступа была неудачной, дальнейшие попытки на этой кости не должны проводиться из-за потенциальной утечки из места предшествующего попытки.

Места доступа

Где выбрать место установки В/К доступа? Традиционно, местами для В/К инфузии у детей были проксимальный или дистальный отдел большеберцовой кости или дистальный отдел бедренной. У взрослых наиболее часто рекомендуемыми местами является грудина или большеберцовая кость. Кроме того, существуют другие места выбора, включая лучевую и локтевую кости, таз, ключицу и пяточную кость. Независимо от того, какое место выбрано, оно должно быть легко доступным и не должно создавать помех для проведения таких процедур, как спинальная иммобилизация или сердечно-легочная реанимация.

Верификация и оценка правильности В/К установки

Как узнать, установлена ли В/К игла в правильном месте? Описано несколько методов определения и демонстрации соответствующей установки. Обычно в начале установки устройства возникает ощущение "щелчка" или изменение сопротивления с того момента, как игла проходит через внешнюю, или жесткую часть кости в мягкий костный мозг. Находясь на месте, игла должна "стоять смирно", поскольку кора кости удерживает иглу в определенной позиции. Изредка, но далеко не всегда, в шприц может аспирироваться небольшое количество костного мозга. Как только игла оказывается на месте, появляется возможность инфузии жидкости с помощью шприца или обычного в/в катетера (обычно с мешком под давлением). Регулярная оценка окружающих тканей на предмет наличия признаков инфильтрации также необходима при В/К инфузии, как и при проведении в/в периферической инфузии.

Как долго может оставаться устройство В/К на месте?

В/К устройство обычно устанавливается с целью обеспечения сосудистого доступа, когда возможность быстрого получения адекватного периферического или центрального в/в доступа под вопросом. Во многих случаях, как только ребенок получил некоторое количество жидкости болюсно, вена, которая "была спрятана" может вдруг появиться снова, давая возможность провести периферическое в/в введение. После того, как один из этих традиционных доступов будет установлен, В/К устройство может быть удалено. Наиболее часто В/К устройство остается на месте в течение нескольких часов, а в некоторых случаях может находиться на месте без последствий до 24 ч.

Потенциальные осложнения В/К доступа

Одним из наиболее часто приводимых осложнений, связанных с В/К размещением, является остеомиелит. Исследование показало, что при соответствующей стерильной технике при первичном размещении, фактический риск этой инфекции составляет только 0,6% и потенциально даже меньше, если устройство удалено быстро. Другое наиболее частое опасение связано с потенциальным ингибированием костного роста, но оно является полностью не обоснованным. Микрожировые эмболы могут возникать при размещении В/К линии и введении жидкости, тем не менее, не доказано, что это является клинически значимой проблемой.

Инфильтрация и последующий компартмент-синдром могут представлять определенную опасность при В/К инфузии. Если они не распознаны, это может закончиться локальным омертвением тканей и даже потерей конечности. Это особенно значимо, если производилась инфузия небезразличного для тканей медикамента, например, допамина. Избежать этих осложнений поможет регулярная и частая оценка места В/К инфузии и окружающих тканей. Если обнаружена какая-либо инфильтрация, В/К инфузия должна быть немедленно прекращена. Кроме того, если В/К устройство было введено неудачно или если оно было удалено, необходимо, чтобы все, оказывающие помощь, осознали, что на этой кости не должны осуществляться дальнейшие попытки установки В/К.

Эффективность В/К доступов в сравнении с в/в

Когда В/К устройство установлено правильно, жидкости и препараты могут вливаться подобно тому, как если бы это был в/в доступ. Внутрикостное пространство является специализированной частью сосудистой системы. Давление в нем в покое составляет 10-35 мм рт. ст., что обычно равняется разнице между средним артериальным (50-100 мм рт.ст.) и венозным (0-10 мм рт. ст.) давлением. Поскольку жидкость может течь по градиенту в В/К линии, показатель потока при болюсном вливании может быть оптимизирован, если используется шприц или мешок под давлением (надутый до 300 мм рт. ст.). При использовании этих методов, можно получить скорость инфузии превышающую 40 см3/мин (2400 см3/ч), у взрослых. В педиатрии объем жидкости в 20 см3/кг при болюсном введении может достигаться за 5-6 мин. Изучение использования В/К устройства внутригрудинно показало поразительную величину потока вплоть до 80 см3/мин и более чем 150 см3/мин при болюсном введении шприцем.

При применении как В/К доступа, так и в/в пути одним из ключевых факторов является продолжительность времени, необходимого для поступления препарата в центральную циркуляцию. Исследования показали, что препараты, вводимые при В/К инфузии, достигают центральной циркуляции так же быстро (если не быстрее), как и при введении посредством стандартного в/в доступа. В/К устройство может применяться для введения тех же препаратов, что и при в/в доступе - от препаратов крови и аналгетиков до антибиотиков (см. таблицу).

Идеальное устройство или игла должны быть небольшими, легкими, заменяемыми, недорогими и легко вводимыми при любых условиях. Кроме того, В/К техника не пропагандируется как замена стандартных методов в/в инфузии. Напротив, она должна считаться жизнеобеспечивающей альтернативой в неотложных ситуациях, при которых необходимо получить сосудистый доступ, но имеющиеся условия делают это чрезвычайно затруднительным даже для наиболее опытных специалистов по установке в/в доступа.

Выбор В/К устройства

К настоящему времени, существует несколько различных доступных устройств для установки В/К линии - от привычных вставляемых вручную спинальных игл до ударуправляемых устройств и електрических дрелей. До того, как были созданы устройства, специально разработанные для В/К доступа, использовались спинальные иглы и иглы "бабочки". При использовании спинальной иглы должна использоваться игла, имеющая сменный стилет или троакар, который при начальном размещении предохранит иглу от забивания тканью.

Исторически, самыми популярными В/К иглами, применяемыми у педиатрических пациентов (и в редких случаях, у взрослых), были Jamshidi/Illinois или Sur-Fast. Эти устройства вводились с использованием вращательного или винтового движения с достаточным давлением вниз, чтобы позволить игле ввинтиться в кость. Для создания следующего поколения устройств для В/К доступа было проведено расширенное исследование популяции потенциальных пациентов, мест В/К введения, помимо большеберцовой кости.

Что нового?

Популяция пациентов: если раньше сфера использования таких мер реанимации ограничивалась педиатрическими пациентами до шести лет, то теперь внутрикостные устройства рекомендованы для использования во всех возрастных группах. В руководстве Американской ассоциации сердца (ААС) по прогрессивной поддержке жизни в педиатрии (ППЖП) указывается, что спасатели должны "расширить использование внутрикостных методов у пострадавших старше шести лет". Руководство ААС "Современная поддержка жизни сердца" описывает внутрикостную инфузию как "перспективную технику установления неотложного доступа у взрослых пациентов." Кроме того, В/К устройства продолжают использоваться в нетрадиционных ситуациях у больных с ожогами, травмами и при тренировках во время имитации химических/биологических/ядерных катастроф.

Костный инъекционный пистолет (Bone Injection Gun)

Импульсное внутрикостное устройство производства WaisMed (Yokneam, Израиль) выпускается как педиатрического, так и взрослого размера. Достаточно просто потянуть триггер, и игла будет введена на заданную глубину. Чаще всего данное устройство используется в педиатрии и у взрослых на большеберцовой кости, описано также успешное использование на лучевой, локтевой и плечевой кости.

Bone Injection Gun (BIG) отличается компактностью, готов к применению сразу после вскрытия упаковки, содержит в себе целый набор для внутрикостной инъекции: иглу со стилетом; импульсное устройство; предохранитель, который впоследствии используется для дополнительной иммобилизации установленной иглы; специальный пас для нетравматичного извлечения иглы из кости в случае неудачной установки или при отмене в/к инфузии.

Использование дозированного механического импульса для введения иглы в кость обеспечивает требуемую глубину соответственно возрасту, правильный угол введения иглы и сводит к минимуму опасность ятрогенной травматизации кости.

Сравнение

В догоспитальной обстановке наличие альтернативных методов реанимации жидкости или введения препаратов подобно В/К устройствам может определять различия между жизнью и смертью. Новые В/К устройства предполагают некоторые интересные альтернативы тем устройствам, которые мы уже используем. В ситуациях, которые часто сопровождаются повреждениями таза или нижних конечностей, важное значение может иметь возможность использования иных мест введения кроме большеберцовой кости. В условиях применения воздушного транспорта может быть ограничен доступ к пациенту во время транспортировки, в этом случае размещение грудинного устройства более целесообразно. Компактная форма костного инъекционного пистолета является преимуществом в ситуации, где важны размер и вес устройства. Выбор В/К устройства (устройств), которое необходимо иметь при себе, должен быть сделан с учетом индивидуальных особенностей медицинским руководством. Лучше, если имеется множество различных доступных средств и В/К устройств как для педиатрических, так и для взрослых пациентов.

Вывод

Понимания и применения принципов В/К инфузии важны как никогда. Потенциал применения внутрикостного доступа возрос, и в ближайшем будущем можно ожидать возрастание интереса к этой жизнеобеспечивающей технике. Как в гражданской, так и в военной сфере, где время является критическим фактором и условия не всегда оптимальны, В/К инфузия может рассматриваться как доступ выбора.


S.DeBoer, M.Seaver, C.Morissette, I.Manusov, журнал "Интенсивная терапия", Киев.

Сайт изготовителя внутрикостных пистолетов и инструкция по правильной установке В/К здесь


aviscenter.ru » Страница не найдена

Несъемное протезирование

Протезирование несъемными ортопедическими конструкциями – это оптимальный вариант для тех, кто не готов пользоваться съемным протезом и не настроен на хирургическое вживление имплантов. Несъемный протез называется мостовидным, так как она опирается на соседние зубы, возмещая недостающий участок зубного ряда.

При условии качественного изготовления и профессиональной установки, конструкция абсолютно комфортна, позволяет пациенту забыть о том, что родные зубы были удалены. Продолжительность дефекта, который можно исправить мостовидным протезированием – от 1 до 3 подряд идущих зубов.

Читать далее Съемное протезирование – разновидности конструкций и особенности выбора

В стоматологии медицинского центра Авис ортопеды помогают пациентам решить проблему недостаточности зубов с помощью съемных конструкций, если нет возможности в данный момент поставить мост или выполнить имплантацию. Современные съемные протезы заметно отличаются от конструкций, использовавшихся еще 10-15 лет назад. Сегодня пациентам уже не предлагаются пластмассовые челюсти, которые по ночам должны плавать в стакане с водой. Съемное протезирование стало достаточно комфортным и долговечным.

Читать далее Детская стоматология 

Отделение детской стоматологии многопрофильного центра Авис ежедневно принимает детей различного возраста, которые нуждаются в профилактическом осмотре, лечении, удалении или исправлении направления роста зубов. В своей работе специалисты детского отделения делают акцент на эффективности, безопасности и эмоционального комфорта малыша.

Читать далее Протезирование зубов

Отделение ортопедической стоматологии в медицинском центре Авис приглашает пациентов, которые нуждаются в качественном восстановлении зубов для создания красивой улыбки.  Недостаточность зубного ряда, наличие проблемных, сильно разрушенных зубов – все это влечет за собой эмоциональную неудовлетворенность, а также развитие патологий челюстно-лицевого аппарата,  ЖКТ и других органов. Избежать этого поможет профессиональная помощь зубных ортопедов.

Читать далее Имплантация

Имплантация зубов является достойной альтернативой классическому протезированию. При этом она имеет множественные преимущества перед восстановлением зубного ряда мостовидными протезами. Процедура предполагает хирургическое вживление титанового импланта в челюстную кость, который будет играть роль зубного корня. Далее сверху на имплантат устанавливается коронка или протез. Так проблема нехватки зубов решается эффективно и надолго, а при условии качественного ухода за ротовой полостью и соблюдения рекомендаций врача – на всю жизнь.  

Читать далее

Внутрикостный способ введения растворов животному

Внутрикостный способ введения растворов животному

Внутрикостный способ введения растворов следует применять только для реанимации животного в том случае, если трудно получить доступ через сосуды. Наиболее часто внутрикостный способ введения растворов используется для лечения новорожденных животных, экзотических животных и пациентов с серьезными нарушениями функции сердца. Внутрикостное введение является приемлемой временной альтернативой в случае, когда невозможен доступ через сосуды или когда большую роль играет фактор времени.

Поглощение и распределение жидкости из костного мозга происходит через медуллярные синусы, соединенные с питающими венами, ведущими к системе общего кровотока. Исследования с использованием альбумина, меченого технецием, показали, что поглощение жидкостей происходит в течение 9,9 секунд у здоровых собак и в течение 12,8 секунд у собак с гиповолемией.

Внутрикостное введение является быстрым и надежным методом реанимации до получения доступа к сосудам. Для уменьшения опасности развития остеомиелита рекомендуется удалять внутрикостные иглы сразу после получения доступа к сосудам.

Состав растворов. Внутрикостным путем можно вводить большинство растворов, применяемых внутривенно. Внутрикостно вводились такие лекарственные средства, как антибиотики , атропин , дексаметазон , фосфат натрия , диазепам , дигоксин , добутамин , допамин , адреналин ( эпинефрин ), гепарин , инсулин , лидокаин , морфин , декстран-70 , плазма, декстроза (до 50%), лактатный раствор Рингера, бикарбонат натрия, изотонический и гипертонический солевой раствор, а также цельная кровь.

Техника. Сначала необходимо выбрить и продезинфицировать здоровый участок кожи. Если пациент находится в сознании, рекомендуется применить местноанестезирующее средство . Для облегчения прокола кожи внутрикостной иглой или биопсийной иглой для костного мозга рекомендуется сделать разрез кожи длиной 2-3 мм. Иглой касаются кортикального слоя кости под углом 45-90* к продольной оси кости, а затем вводят иглу в кость, немного повернув вокруг своей оси. Как правило, при прохождении иглы через кортикальный слой кости и попадании в полость костного мозга чувствуется уменьшение сопротивления. Это подтверждается аспирацией костного мозга или венозной крови, а также незначительным сопротивлением при введении изотонического солевого раствора. Иглу можно прикрепить к коже швом, а также закрыть мягкой повязкой. Место ввода иглы должно быть стерильным. Если для установки внутрикостной иглы требуется несколько попыток, необходимо выбрать другое место для ввода иглы, поскольку растворы будут вытекать из старых отверстий в кортикальном слое кости.

Для внутрикостного введения растворов можно использовать внутрикостные иглы и иглы для биопсии спинного мозга. При введении жидкости животным можно использовать спинальные иглы. Для внутрикостного введения растворов можно использовать также иглы без мандрена. Однако их просвет может закрыться кортикальной костной тканью.

У млекопитающих внутрикостные иглы можно вводить в следующих областях: подвздошный гребень, передняя часть большеберцовой кости, вертильная ямка бедренной кости и головка плечевой кости. У птиц обычно используют локтевую кость.

В обычных условиях достаточно вводить раствор через капельницу (под действием силы тяжести). Однако использование капельницы и специальных, находящихся под давлением, емкостей для растворов, может не обеспечить поступления кристаллоидов в объемах, необходимых для реанимации в случае шока. Исследования показали, что при типичном геморрагическом шоке у собак внутрикостное введение гипертонического солевого раствора и декстранов улучшает минутный объем сердца и среднее артериальное давление.

Осложнения. При внутрикостном введении жидкости могут наблюдаться следующие осложнения: остеомиелит, проникновение жидкости из места введения, сопровождаемое местными отеком тканей, а также эмболизация. При введении жидкости через иглу, установленную в полости костного мозга, могут наблюдаться микроскопические изменения, например, клеточное смещение и разрушение, а также миграция воспалительных клеток. Как правило, у молодых животных иглу направляют в сторону от растущей кости.

Ссылки:

Хирургические услуги стоматолога в Таганроге — цены, отзывы

Удаление зуба

Удаление временного зуба

Удаление зуба сложное

Удаление зуба сложное без разделения корней

Удаление зуба сложное с разделением корней

Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба

Резекция верхушки корня

Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления в полости рта

Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса

Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба

Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта

Коррекция объема и формы альвеолярного отростка

Гингивэктомия (иссечение гипетрофированной десны в области 1 зуба)

Пластика уздечки верхней губы

Пластика уздечки нижней губы

Пластика уздечки языка

Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона)

Лечение альвеолита

Гемисекция зуба

Наложение шва на слизистую оболочку рта

Дополнительные материалы

Костнообразющий материал Коллапан № 3 – 1 уп.

Костнообразующий материал Коллапан № 2 – 1 уп.

Внутрикостное введение лекарственных препаратов: Резорбируемая коллагеновая мембрана (Лиопласт)

Внутрикостное введение лекарственных препаратов: Ксеногенный костный материал (Лиопласт 0,5 г)

Внутрикостная дентальная имплантация

Внутрикостная дентальная имплантация: использование системы имплантатов Implantium (Южная Корея)

Внутрикостная дентальная имплантация: использование системы имплантатов SuperLine (Южная Корея)

Внутрикостная дентальная имплантация: использование системы имплантатов Mis M4 (Израиль)

Внутрикостная дентальная имплантация: использование системы имплантатов Simpl Swiss (Швейцария)

Операции направленной костной регенерации, пересадка костной ткани, синус-лифтинг (открытый)

Мягкий синус лифтинг (закрытый)

Внутрикостное введение препаратов детям и взрослым при сердечно-легочной реанимации

Цель: Обзор и оценка доступной литературы по использованию внутрикостного введения лекарств во время сердечно-легочной реанимации с указанием преимуществ и рисков использования этого метода доставки лекарств у детей и взрослых.

Источники данных: В базе данных MEDLINE (1950 г. - июль 2007 г.) был проведен поиск подходящих выдержек с использованием ключевого термина «внутрикостные инфузии».Дополнительные ссылки были получены из библиографий рецензируемых статей. Веб-сайты производителей использовались для получения информации об устройствах ввода-вывода.

Выбор исследований и извлечение данных: Были проанализированы все доступные англоязычные клинические испытания, ретроспективные исследования и обзорные статьи, описывающие внутривенное введение лекарств. Также были включены исследования, проведенные на животных моделях для оценки эффективности и безопасности введения лекарственных препаратов.

Синтез данных: В IO-доступ используется сильно васкуляризованный костный мозг для доставки жидкостей и лекарств во время сердечно-легочной реанимации. Этот путь, разработанный в 1940-х годах, был возрожден в последнее десятилетие как средство достижения быстрого сосудистого доступа, когда невозможно получить внутривенный доступ. Основное преимущество IO-доступа - высокая вероятность успеха (примерно 80%).Большинство обученных провайдеров могут разместить линию ввода-вывода в течение 1-2 минут. Ряд небольших исследований и ретроспективных обзоров подтвердили полезность этого пути для доставки многих широко используемых реанимационных препаратов. Кроме того, модели на животных продемонстрировали быструю доставку лекарств в системный кровоток. Хотя все реанимационные препараты можно вводить внутримышечно, введение цефтриаксона, хлорамфеникола, фенитоина, тобрамицина и ванкомицина может привести к более низким пиковым концентрациям в сыворотке.Наиболее частый побочный эффект, наблюдаемый при использовании ИО, экстравазация, отмечен у 12% пациентов. Компартмент-синдром, остеомиелит и перелом большеберцовой кости встречаются редко, но также были зарегистрированы.

Выводы: Введение ИО - безопасный и эффективный метод доставки лекарств во время сердечно-легочной реанимации. Это следует учитывать в тех случаях, когда невозможно быстро получить внутривенный доступ.

Предпосылки, Анатомия и патофизиология, риски и осложнения

Автор

Франк А. Маффей, доктор медицины, FAAP Профессор педиатрии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Заведующий кафедрой педиатрии, начальник отделения педиатрической реанимации, Детская больница Гейзингер Джанет Вайс

Фрэнк Маффей, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Тесси Томас, DO, MBE Младший врач по педиатрической реанимации, исследователь, Центр трансляционной биоэтики и политики здравоохранения, Медицинский центр Гейзингер, Детская больница Джанет Вайс; Доцент кафедры педиатрии Департамента медицинского образования Медицинской школы Содружества Гейзингер

Тесси А. Томас, доктор медицинских наук, магистр медицины и медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Барри Дж. Эванс, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинская школа Университета Темпл; Директор отделения интенсивной детской терапии и пульмонологии, заместитель председателя педиатрического образования Детского медицинского центра Университета Темпл

Барри Дж. Эванс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества, Общество реаниматологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Weill Cornell; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

G Патриция Кантуэлл, доктор медицины, FCCM Профессор клинической педиатрии, руководитель отделения педиатрической реанимации, Медицинская школа Леонарда М. Миллера Университета Майами / Детская больница Хольца, Мемориальный медицинский центр Джексона; Медицинский директор группы паллиативной помощи детской больницы Хольца; Медицинский менеджер, FEMA, Поиск и спасение в городах Южной Флориды, Целевая группа 2

G Патрисия Кантуэлл, доктор медицины, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хосписной и паллиативной медицины, Американская академия педиатрии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество травматологии, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество интенсивной терапии, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: нечего раскрывать.

Рене Дж. Форти, доктор медицины Доцент, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Рене Дж. Форти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Уильям Глюкман, DO, MBA, FACEP Президент и генеральный директор, FastER Urgent Care

Уильям Глюкман, DO, MBA, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американская ассоциация врачей-лидеров

Раскрытие: нечего раскрывать.

Тимоти Э. Корден, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора PICU, Детская больница Висконсина

Тимоти Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Phi Beta Kappa, Общество интенсивной терапии, Медицинское общество Висконсина

Раскрытие информации: не раскрывать .

Благодарности

Sangeeta Lamba, MD Лечащий врач, отделение неотложной медицины, университетская больница, университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Сангита Ламба, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Клинические рекомендации: внутрикостный доступ

См. Также

Реанимация

Банкноты

Внутрикостный (IO) доступ - это эффективный способ инфузионной реанимации, доставки лекарств и лабораторной оценки, который может быть достигнут во всех возрастных группах и имеет приемлемый профиль безопасности.

Показания

  • IO доступ - это рекомендуемый метод кровообращения при остановке сердца.

  • При декомпенсированном шоке IO доступ должен быть установлен, если сосудистый доступ не достигается быстро (если другие попытки венозного доступа терпят неудачу или если их выполнение займет больше девяноста секунд).

  • Исключение составляют новорожденные, для которых доступ к пупочной вене остается предпочтительным путем.

Противопоказания

Осложнения

  • Нарушение проникновения в костный мозг при экстравазации или поднадкостничной инфузии

  • Сквозное и сквозное проникновение в кость

  • Остеомиелит (редко при краткосрочном применении)

  • Повреждение физиологической пластины

  • Сообщалось о местной инфекции, некрозе кожи, боли, компартмент-синдроме, жировых и костных микроэмболиях, но они встречаются редко

Оборудование

Обезболивание, анестезия, седация

Местная анестезия может потребоваться, если пациент находится в сознании.

Процедура

  • Определите соответствующий участок

    • Проксимальный отдел большеберцовой кости: переднемедиальная поверхность, на 2-3 см ниже бугристости большеберцовой кости

    • Дистальный отдел большеберцовой кости: проксимальнее медиальной лодыжки

    • Дистальный отдел бедра: по средней линии, на 2-3 см выше внешнего мыщелка.
  • Подготовить шкуру

  • Введите иглу через кожу, а затем ввинчивающим движением перпендикулярно / немного в сторону от физиологической пластинки в кость.Есть подача при введении костного мозга

  • Удалите троакар и подтвердите положение, отсасывая костный мозг через шприц на 5 мл.
  • Костный мозг не всегда можно аспирировать, но он должен легко промыться.

  • Закрепите иглу и начните инфузию (ее необходимо вводить вручную в виде болюсов с помощью шприца на 20 мл)

Лабораторные исследования

Большинство лабораторных тестов не могут быть выполнены на аспирированном костном мозге, поскольку твердые частицы могут блокировать и повреждать лабораторное оборудование
Для экстренной трансфузионной поддержки при отсутствии предтрансфузионного образца крови (не костного мозга) - выдаются универсальные донорские продукты (клетки крови группы O, плазма группы AB)
Аспирированный костный мозг подходит для флаконов для посева крови, прикроватных глюкометров и портативных инструментов I-STAT

Уход после процедуры

Внутрикостную инфузию следует ограничить экстренной реанимацией ребенка и прекратить после получения другого венозного доступа.

Внутрикостная (IO) линия / доступ - Международный образовательный проект по неотложной медицине

Кейт А. Раймонд

Введение

Периферическая внутривенная (IV) канюляция - это навык медсестры. Немногие страны мира требуют, чтобы врачи выполняли эту процедуру на регулярной основе. Для поддержания этого навыка требуется владение техникой, понимание нюансов и анатомии, а также ежедневная работа. Поэтому, если медсестра сообщает, что он не может получить доступ для внутривенного введения, а это требуется срочно, следует рассмотреть возможность создания линии для внутривенного доступа или внутрикостной (ВД) линии, чтобы избежать задержки.

После доставки лекарств и реанимации жидкости с использованием внутрикостной линии легче осуществить переход к периферическому внутривенному или центральному внутривенному доступу, и внутрикостную линию можно прекратить.

Внутрикостные линии могут оставаться на месте до 24 часов и часто являются мостом к установке внутривенной или центральной венозной линии.

Доступ и процедура по внутрикостной линии

Экстренные сообщения

Когда доступ IV не может быть достигнут, доступ IO безопасен, надежен и быстр.Это можно сделать за 30–60 секунд и даже быстрее с помощью пистолета IO. Это особенно полезно в педиатрических неотложных случаях, когда время критично. Практически все, что можно вводить внутривенно, например, лекарства, жидкости, продукты крови и непрерывные инфузии катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина).

Противопоказания

  • Абсолютный :
    • перелом или раздавливание рядом с местом доступа или проксимально от него,
    • состояния хрупкой кости, такие как несовершенный остеогенез,
    • предыдущих попыток в ту же кость,
    • наличие инфекции в или на вышележащей ткани кости,
    • деминерализованная или незрелая кость.
  • Родственник :
    • Доступ к IV можно получить легко.
    • Используйте только для препаратов ультракороткого действия, таких как аденозин.

Оборудование и подготовка пациента

Оборудование
  • перчатки,
  • дезинфицирующее средство для кожи (повидин или хлоргексидин и спиртовые тампоны),
  • игла IO 16-18 калибра или типа Джамшиди,
  • Лента
  • ,
  • Шприц
  • ,
  • изотонический раствор кристаллоидов и трубка для внутривенного введения.
  • Дополнительно:
    • Дрель или пистолет IO, Инфузионный насос,
    • 2% лидокаин для местной и подкожной инфильтрации (бодрствующие пациенты обычно сообщают о боли при инфузии жидкости, а не при введении).
  • ПРИМЕЧАНИЕ. Цветовое кодирование игл ввода-вывода является обычным.
    • Розовый (15 мм) для пациентов от 3 до 39 кг,
    • Синий (25 мм) для пациентов 40 кг и более,
    • Желтый (45 мм) для крупных пациентов или участков плотной кости, таких как проксимальный отдел плечевой кости или передняя верхняя подвздошная ость.
Подготовка пациента
  • Получите информированное согласие или подразумеваемое после обсуждения процедуры, рисков и преимуществ.
  • Выберите место: головка плечевой кости, проксимальный отдел большеберцовой кости, медиальная лодыжка, грудина, дистальный отдел лучевой кости, дистальный отдел бедренной кости и / или передняя верхняя подвздошная ость.
  • Проксимальная часть большеберцовой кости и головка плечевой кости чаще всего используются при аресте, поскольку установка не мешает интубации или другим действиям.
  • Всегда применяйте универсальные меры предосторожности (как минимум, перчатки) в соответствии с процедурным списком.

Процедура

  1. Когда пациент подготовлен, определите обозначенное место стерильным пальцем в перчатке.
  2. Продезинфицируйте верхнюю часть кожи и при необходимости введите местный анестетик.
  3. Перед введением иглы убедитесь, что стилет находится на месте.
  4. Приготовьте шприц для промывки 20 мл физиологического раствора, трубку для внутривенного вливания, ленту, лекарства, жидкости и помпу, если это необходимо.
  5. Вставьте иглу в кожу перпендикулярно к кости.
  6. Активируйте дрель ввода-вывода или пистолет до тех пор, пока игла ввода-вывода не зафиксируется на месте, ИЛИ вручную поверните иглу по часовой стрелке (не толкайте) с легким сильным давлением, пока кость не сломается (техника потери сопротивления) и игла не встанет на место.
  7. Кость указывает на то, что игла прошла через кортикальный слой кости в костный мозг.
  8. При правильном расположении игла будет стоять без опоры и фиксироваться на месте.
    • Удалите стилет и присоедините шприц и проведите аспирацию, костный мозг и кровь, чтобы подтвердить установку, но не всегда.
  9. Осторожно промойте иглу физиологическим раствором и следите за тем, чтобы место введения не набухло.
  10. Если пробная инъекция не удалась или наблюдается опухоль на противоположной стороне кости, повторите описанную выше процедуру с новой иглой IO на другой кости.
  11. В случае успеха закрепите иглу лентой; при желании можно использовать марлевую прокладку.
  12. Подсоедините трубку для внутривенных вливаний к втулке иглы и введите жидкости, продукты крови или лекарства.

Видео - Внутрикостное введение иглы

Видео - Внутрикостное введение иглы у реального пациента

Уход после процедуры

  • После всех введенных лекарств следует промыть 20 мл физиологического раствора.
  • К линии ввода-вывода следует подключить трехходовой кран, если он не используется.
  • Все иглы IO должны быть удалены в течение 24 часов или сразу после установки внутривенной или центральной линии.
  • Будьте бдительны во время инфузий на предмет набухания тканей или смещения иглы.

Подсказки и подводные камни

  • Всегда использовал неповрежденную конечность; если таковых нет, лучше всего использовать грудину.
  • Предпочтительно использовать сверло или пистолет IO, а не вручную
  • У педиатрических пациентов, если кость слишком мягкая, смещение иглы неизбежно, несмотря на правильное размещение.Выберите переднюю верхнюю подвздошную ость.
  • Выбор иглы
  • IO должен соответствовать месту и полости костного мозга.
  • Иногда можно избежать смещения иглы
  • IO, правильно закрепив ее на коже.

Осложнения

  • Перелом кости
  • Компартмент-синдром
  • Экстравазация наркотиков
  • Остеомиелит

Ссылки и дополнительная литература

  • Дополнительные материалы к руководству поставщика ACLS (2011).Внутрикостный доступ, 64-67
  • Arrow EZ Внутрикостное введение проксимального отдела плечевой кости Видео: https://www.youtube.com/watch?v=o4A-T4A80uQ
  • Лейдель, Б.А., Кирхгоф, К., Богнер, В., Стегмайер, Дж., Мучлер, В., Канц, К.Г., и Браунштейн, В. (2009). Является ли внутрикостный путь быстрым и эффективным по сравнению с традиционной катетеризацией центральной вены у взрослых пациентов, находящихся в реанимации в отделении неотложной помощи? Проспективное экспериментальное обсервационное исследование. Безопасность пациентов в хирургии, 3 (1), 24-31.DOI: 10.1186 / 1754-9493-3-24

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Безопасность и переносимость гипертонического солевого раствора через внутрикостной доступ - полный текст

HTS используется для смягчения и замедления повышения внутричерепного давления (ВЧД) и отека мозга путем создания осмотического градиента через клеточную стенку. HTS является частью алгоритма повышенного ВЧД в протоколах экстренной неврологической поддержки жизни. HTS превосходит маннит, который является альтернативным средством осмотерапии.HTS обычно вводят через центральный сосудистый доступ из-за опасений, что в случае экстравазации инфузии может произойти повреждение ткани из-за имплозии клеток

Путь ввода-вывода является общепринятым в средах реанимации, включая отделение неотложной помощи, неотложную помощь и военные учреждения, при этом некоторые авторы рекомендуют внутривенно-кислородный ввод в качестве основного метода получения экстренного доступа к сосудам. Рекомендации по продвинутой сердечной жизни для взрослых (ACLS) рекомендуют внутривенное или внутривенное введение. доступ.

В ряде исследований установлена ​​безопасность внутривенного введения гипертонических растворов. Рандомизированные взрослые свиньи использовали IO 7,5% HTS, IO 3% HTS и 0,9% изотонический раствор и обнаружили регулярную морфологию тканей, отсутствие некроза или микроскопических ишемических изменений в группах HTS. В нескольких исследованиях, проведенных для оценки эффективности гипертонических растворов в реанимации при геморрагическом шоке, использовался метод IO и не отмечались проблемы, возникающие при введении IO HTS. В другом исследовании на собачьей модели геморрагического шока кратко упоминалась преходящая хромота в группе IO HTS, но она исчезла через 48 часов.В то время как большинство исследований с использованием гипертонических солевых растворов не отметили осложнений, одно исследование вызвало геморрагический шок у обезвоженных свиней и реанимировало одну группу с 7,5% HTS и отметило высокую частоту местных осложнений, связанных с некрозом мягких тканей и костного мозга.

В одном исследовании была отмечена подгруппа пациентов, у которых IO доступ был получен на находящихся в сознании пациентах. Ни один из пациентов не получил местную анестезию, и никто не сообщил о боли во время введения. Восемнадцать из 22 находящихся в сознании пациентов сообщили о боли при введении жидкости.Установка центрального венозного катетера (ЦВК) является современным стандартом лечения; даже под местной анестезией это может быть болезненно. Большинство потенциальных субъектов из-за характера их тяжелого неврологического повреждения могут не пострадать от боли, связанной с введением жидкости IO. В литературе производителя рекомендуется использовать лидокаин для анестезии кости перед инфузией, если это возможно (Teleflex).

Ожидается, что использование IO для сосудистого доступа в отделении интенсивной терапии будет безопасным и приемлемым.Если это исследование подтвердит ожидаемые результаты, это может иметь множество последствий. Во-первых, пациенты с неврологическими травмами, которым требуется экстренное лечение, могут иметь более быстрый доступ к этой терапии. Исследование, сравнивающее IO и CVC-доступ при реанимации в отделении неотложной помощи, показало, что IO быстрее вставляется (2,3 против 9,9 минут) и имеет меньше сбоев доступа с первой попытки. Во-вторых, серьезные осложнения от ИО отсутствовали по сравнению с тяжелыми или опасными для жизни механическими осложнениями от ЦВК, включая пневмоторакс, повреждение сонной артерии и кровотечение, которые были оценены как 0.7% -2,1% в зависимости от сайта. И, в-третьих, инфекции кровотока, связанные с центральной линией (CLABSI), являются основной причиной внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии и связаны с более высокой смертностью. Показатели CLABSI измеряются количеством инфекций на 1000 катетер-дней, и более короткое время пребывания ЦВК является разумным. Если надежный и быстрый источник сосудистого доступа может отсрочить или исключить введение ЦВК, риск CLABSI может быть снижен. Эти потенциальные преимущества перевешивают минимальный ожидаемый риск.

Внутрикостное введение контрастного вещества для экстренной компьютерной томографии: исследование случай-контроль

Аннотация

Цель

Целью исследования было оценить возможность внутрикостного (т.е.о.) введение контрастного вещества (CMI) для экстренной компьютерной томографии (CT) тяжелой травмы и связанное с этим качество изображения по сравнению с внутривенным (i.v.) CMI.

Материалы и методы

Авторы ретроспективно проанализировали объективное (отношение контрастности к шуму (CNR)) и субъективное (4-балльная шкала Лайкерта) качество изображения КТ после i.o. (n = 4, средний возраст (y) 57,0 ± 11,0) по сравнению с в / в. (n = 20, средний возраст (y) 58,8 ± 4,4) CMI. Всем пациентам была выполнена компьютерная томография головы в естественных условиях, церебральная КТ-ангиография (КТА) и КТА надаортальной сосудистой сети, а также компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости в венозной фазе; один пациент с i.о. доступ дополнительно получил КТА нижних конечностей. Электронные карты пациентов были просмотрены для определения i.o. доступ к осложнениям.

Результаты

Обе группы были одинаковыми по возрасту, частоте сердечных сокращений, параметрам сканирования, включая скорость потока контрастного вещества, что привело к сопоставимым уровням доз облучения. Шум изображения и CNR не имели значительной разницы между двумя группами. Оценка очертания основных сосудов после i.o. CMI не показал существенных отличий от i.v. группа. Не было КТ или и.о. наблюдались осложнения, связанные с доступом.

Заключение

i.o. Доступ - безопасная и подходящая альтернатива аварийным CMI в CT. Используя установленные протоколы, можно добиться качества изображения от хорошего до очень хорошего, сравнимого с i.v. CMI. Мы впервые показываем, что т. Д. CMI также возможен для КТА-визуализации области головы и шеи, а также сосудов таза и ног.

Образец цитирования: Schindler P, Helfen A, Wildgruber M, Heindel W, Schülke C, Masthoff M (2019) Внутрикостное введение контрастного вещества для экстренной компьютерной томографии: исследование случай-контроль.PLoS ONE 14 (5): e0217629. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217629

Редактор: Ян Ли, Клиника Кливленда, США

Поступила: 11 марта 2019 г .; Принята к печати: 16 мая 2019 г .; Опубликовано: 31 мая 2019 г.

Авторские права: © 2019 Schindler et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в основной рукописи.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Тяжелая травма - глобальная проблема здравоохранения и основная причина смерти пациентов в возрасте до 45 лет [1]. Быстрая и комплексная диагностика травматических состояний имеет решающее значение, поскольку пациенты, получившие раннюю компьютерную томографию (КТ) после тяжелой травмы, обнаруживают значительно более высокую вероятность выживания [2].Следовательно, сосудистый доступ имеет высокий приоритет и необходим не только для лечения пациентов с тяжелыми травмами, но и для применения контрастных веществ, позволяющих проводить специализированную КТ-визуализацию травм [3,4]. Некоторым пациентам не разрешается быстрая периферическая внутривенная (в / в) канюляция (например, централизация, ожирение). В случае неудачного i.v. установка катетеров для внутрикостного (i.o.) доступа является альтернативой для лекарственного и объемного введения [4,5].

В последние годы развитие чисто ручных и полуавтоматических подпружиненных систем, а также полностью автоматических моторизованных систем бурения привело к облегчению и безопасности их применения [3,4].Несколько профессиональных обществ рекомендуют i.o. доступ в качестве ранней альтернативы для всех пациентов в критическом состоянии в случае неудачного доступа к периферическим венам [4,6,7]. Наиболее часто документируемым осложнением является экстравазация нанесенного контрастного вещества [8,9,10]. Серьезные осложнения, такие как жировая эмболия или остеомиелит, наблюдаются гораздо реже и связаны с длительным использованием внутривенно доступ [10,11]. Следовательно, т.е. Доступ - хорошо подходящий путь доступа при лечении травм.

Первичная диагностика пациентов с тяжелой травмой обычно включает КТ с контрастированием.Несмотря на растущее количество доказательств безопасности i.o. лекарственного средства и объема введения, имеется скудная информация относительно инъекции контрастного вещества под давлением (CMI) при экстренной компьютерной томографии, а также о потенциальной необходимости корректировки протоколов компьютерной томографии с использованием i.o. катетер доступа. Пока что знания основаны на отчетах о случаях или исследованиях на животных [3,12–14].

Таким образом, целью данного пилотного исследования была оценка осуществимости i.o. введение контрастного вещества при экстренной компьютерной томографии и для оценки качества изображения i.o.по сравнению с i.v. CMI. Кроме того, мы впервые сообщаем о КТ-ангиографии (КТА) головы и шеи, а также таза и нижней конечности после внутрибрюшинного исследования. CMI.

Материалы и методы

Исследуемая популяция и методика КТ-исследования

В это ретроспективное исследование случай-контроль было включено двадцать четыре пациента, которым была выполнена экстренная компьютерная томография в рамках лечения травм в травматологическом центре. Четыре пациента (группа случаев, средний возраст (y) 57,0 ± 11,0, n = 3 мужчины) получили i.о. доступ при осложненных состояниях периферических вен и последовательной недостаточности периферических в / в. канюляция. Двадцать последовательных пациентов (контрольная группа, средний возраст (y) 58,8 ± 4,4, n = 17 мужчин), получавших экстренную компьютерную томографию со стандартным доступом к периферическим венам, были сопоставлены по возрасту и частоте сердечных сокращений во время обследования (сопоставление случай-контроль 1: 5). Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике (комитет по этике Медицинской палаты Вестфален-Липпе и Университета Мюнстера, Мюнстер, Германия; ID: 2019-040-f-S), и все пациенты предоставили письменное информированное согласие.

Техническое размещение и.о. доступ часто осуществляется на месте аварии или по прибытии в отделение неотложной помощи, а в нашем травматологическом центре это задача анестезиологов [11]. Вкратце, после определения анатомических ориентиров место прокола дезинфицируется и инфильтрируется под местной анестезией. Впоследствии i.o. игла вводится в костный мозг, как правило, с помощью (полу) автоматического устройства. Последовательная аспирация костного мозга для проверки положения канюли и введение болюса тестовой жидкости (например,г., 10 мл хлорида натрия). Наконец, внутрикостный доступ защищен, и линия инфузии или инжектор подачи контрастного вещества могут быть присоединены аналогично стандартному периферическому венозному доступу.

Все сканирование выполнялось с помощью компьютерной томографии из одного источника (SOMATOM Definition AS, Siemens Healthcare; получение срезов с чередующимися фокусными точками 64 x 0,6 мм x 2) в соответствии с протоколом лечения травм и модуляцией тока трубки на основе пациента (CareDose4D, Siemens Healthcare).

Обе группы (т.о. vs. iv) были исследованы с использованием идентичных стандартных протоколов КТ травм и того же количества и скорости потока йодированного неионного контрастного вещества (ULTRAVIST, Bayer Healthcare), подаваемого с помощью инжектора. Наш протокол травм в случае и.о. доступ дополнительно включает короткую компьютерную томографию с низкой дозой облучения над i.o. устройство перед основным обследованием для подтверждения правильности его размещения. Основное обследование начинается с компьютерной томографии головы в естественных условиях, за которой следует КТА головного мозга и КТА надаортальной сосудистой сети (контрастное вещество 80 см3, скорость потока 4 см3 / с), при этом руки пациентов опускаются.Затем руки пациента поднимают, если это возможно, с последующим сканированием грудной клетки и брюшной полости на ранней (задержка 65 с) венозной фазе после второго введения контраста (80 куб. См, 3 куб. См / с). Один пациент получил КТА сосудистой сети нижних конечностей после компьютерной томографии головы и шеи. После второго введения контраста (тестовый болюс 20 см3, КТА с 40 см3 при 5 см / с и 80 см при 3 см / с) для КТА нижних конечностей сканирование грудной клетки и брюшной полости в ранней венозной фазе было выполнено без дальнейшего введения контрастного вещества.

Из набора необработанных данных были реконструированы изображения с толщиной среза 0,6 мм для мультипланарного преобразования. Впоследствии наборы данных изображений были переданы в PACS (CENTRICITY, GE Healthcare) для диагностики и дальнейшей оценки. Параметры дозы облучения были представлены как произведение дозы на длину (DLP) и индекс дозы при объемной компьютерной томографии (CTDIvol.).

Любой CT или i.o. Связанные с доступом осложнения во время сканирования (в частности, экстравазация) были задокументированы, а электронные карты пациентов были просмотрены для выявления осложнений в дальнейшем стационарном курсе (например,грамм. жировая эмболия или остеомиелит).

Объективное качество изображения

Для того, чтобы оценить объективные критерии качества изображения, были измерены средняя плотность ± стандартное отклонение и отношение контраст / шум (CNR) для обоих путей инъекции согласно Feuchtner et al. [15]. Измерения проводились на аксиальных исходных изображениях врачом-радиологом на внутренней сонной артерии, восходящей аорте и брюшной аорте. Абсолютное затухание в интересующей области (ROI) выражалось в единицах Хаунсфилда (HU), а шум изображения рассчитывался как стандартное отклонение средней плотности (SD от HU).

Субъективное качество изображения

Субъективное качество изображения i.o. и i.v. CMI был независимо проанализирован 3 радиологами (MM, CS, PS) в отношении шума изображения, определения соответствующих сосудистых структур и их движения к периферии, а также общего субъективного качества изображения, каждый с использованием 4-балльной шкалы.

Оценка субъективного шума изображения была посвящена ROI:

  1. минимальный шум изображения
  2. небольшой шум изображения
  3. сильный шум изображения
  4. очень сильный шум изображения

Присутствие контрастного вещества оценивалось для определения соответствующих сосудистых структур и их движения к периферии по 4-балльной шкале:

Голова / шея (средняя мозговая артерия), определяемая до

  1. М3-сегментный уровень
  2. М2-сегментный уровень
  3. М1-сегментарный уровень
  4. недостаточно определен

Грудная клетка (аорта), определяемая до

  1. внегрудные надаортальные ветви
  2. внутригрудные надаортальные ветви
  3. надаортальные ветви не различаются четко
  4. недостаточно определен

Брюшная полость (чревный ствол / верхняя брыжеечная артерия), определяемая до

  1. третья развилка
  2. вторая бифуркация
  3. первая развилка
  4. недостаточно определен

Наконец, мы оценили общее качество изображения по еще одной 4-балльной шкале:

  1. высокое качество изображения без соответствующих ограничений (очень хорошо)
  2. хорошее качество изображения с умеренным шумом изображения (хорошее)
  3. ограниченное качество диагностического изображения из-за сильного шума или артефактов (ограничено)
  4. недиагностика (недостаточная)

Артефакты медицинских изделий и других вышележащих материалов были обнаружены в обеих группах и не подвергались дальнейшей оценке.

Статистика

Статистический анализ выполняли с использованием Prism 8 (GraphPad Software Inc). Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Для количественных данных использовался t-критерий Стьюдента. U-критерий Манна-Уитни использовался для качественных данных с ненормальным распределением. Двусторонние значения p <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Все исследования были выполнены без компьютерной томографии или и.о. доступ к сопутствующим осложнениям во время сканирования или дальнейшего лечения в стационаре.Подробная информация о характеристиках пациентов представлена ​​в Таблице 1 . Во время компьютерной томографии не было значительной разницы в возрасте и частоте сердечных сокращений между двумя группами. Используя идентичные протоколы обследования, а также объемы и скорость потока контрастного вещества, как описано выше, наблюдали сопоставимые уровни доз.

Объективное качество изображения

Для дальнейшего изучения потенциального использования i.o. доступ для CMI в экстренной КТ мы проанализировали объективные параметры качества изображения и сравнили их с КТ сканированием после i.v. CMI (, таблица 2, ). Не было статистической разницы в абсолютном ослаблении CT (среднее HU ± SD) между обеими группами для головы и шеи (≥ 303,1 ± 184,7 против iv 359,4 ± 105,4, p = 0,398), грудной клетки (≥ 200,0 ± 62,4 против iv 197,7 ± 28,5, p = 0,911) или брюшной (io 201,5 ± 69,0 по сравнению с iv 183,8 ± 32,3, p = 0,454).

Как показано в таблице 2 , анализ значений шума изображения (среднее стандартное отклонение HU) после i.o и i.v. CMI снова не выявил статистических различий между обеими группами для головы и шеи (т.о. 20,0 ± 11,5 по сравнению с в / в. 30,5 ± 25,0, p = 0,421), грудной клетки (i.o. 13,7 ± 1,4 против i.v. 15,3 ± 3,0, p = 0,364) или брюшной полости (i.o. 21,3 ± 3,8 против i.v. 22,0 ± 4,2, p = 0,807).

Наконец, CNR (среднее отношение HU / шум) не продемонстрировал статистически значимых различий между обеими группами для головы и шеи (io 28,7 ± 19,1 против iv 26,7 ± 20,1, p = 0,860), груди (io 19,3 ± 4,0 против iv 17,8 ± 3,3, p = 0,494) или брюшной (io 13,3 ± 5,5 против iv 12,5 ± 2,8, p = 0,687).

Субъективное качество изображения

В обеих группах все наборы данных могли быть оценены.Все 3 оценщика проанализировали в общей сложности 30 (i.o.) против 180 (i.v.) последовательностей изображений. В i.o. группа большинства показала только минимальный субъективный шум изображения (n = 13, 43,3%) или небольшой шум изображения (n = 14, 46,7%). Только 10% (n = 3) показали сильный шум изображения. В i.v. В группе большинство также выявили только минимальный субъективный шум изображения (n = 58, 32,2%) или небольшой шум изображения (n = 111, 61,7%), у 6,1% (n = 11) шум изображения был субъективно сильным.

Не было статистической разницы в очертании всех оцениваемых судов между i.о. и i.v. группа (средний балл 1,0 против 1,0; среднее 1,2 ± 0,4 против 1,1 ± 0,3; p = 0,405).

Опять же, не было статистической разницы в общей оценке качества изображения между i.o. и i.v. группы (средний балл 2,0 против 1,5; среднее 1,75 ± 0,45 против 1,52 ± 0,54; p = 0,196), а также в анализе подгрупп.

Выводы КТ

Поскольку ограниченное количество исследований изучали возможность i.o. CMI при КТ грудной клетки и брюшной полости, мы смогли выполнить КТ с контрастным усилением через i.о. доступ с очень хорошим или хорошим качеством изображения, как описано выше, и достаточным усилением крупных сосудов, средостения и паренхиматозных органов брюшной полости, как показано на рис. 1. Мы представляем первый отчет о КТА через i.o. ИММ области головы и шеи, а также сосудов таза и ног. На рис. 2 показано очень хорошее контрастное усиление надаортальных и церебральных артерий, примером которого является очерчивание средней мозговой артерии до уровня сегмента M3. На рис. 3А показано короткое подтверждающее сканирование правильного интрамедуллярного размещения i.о. доступ. На рис. 3B – 3F показаны примерные изображения с очень хорошим контрастом артерий таза и ног с контрастированием трех сосудов большеберцовой кости.

Рис. 2. CTA головы и шеи через i.o. доступ.

(A) Проекция максимальной интенсивности (MIP), переформатированное в осевом направлении изображение церебральных артерий с отличным усилением и очерчиванием вплоть до уровней дистальных сегментов. (B) Очень хорошее качество изображения с отличным улучшением внутренних и внешних сонных артерий. (C) Проекция максимальной интенсивности (MIP), переформатированное корональное изображение надаортальных ветвей.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217629.g002

Рис. 3. КТА сосудов таза и ног через i.o. доступ.

(A) Короткая компьютерная томография i.o. устройство перед основным обследованием для подтверждения размещения в интрамедуллярной полости. Очень хорошее качество изображения с достаточным усилением внутренней и внешней подвздошных артерий (B), а также в ходе бедренных артерий (C) и трехсосудистого улучшения тибиофибулярного тракта (D). (E) Объемная реконструкция брюшной аорты, сосудов таза и ног.(F) Рентгеновское изображение колена другого пациента (как от A до E) i.o. группа с правильным размещением и.о. устройство и интрамедуллярная полость с контрастированием после компьютерной томографии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217629.g003

Обсуждение

Мы исследовали возможности i.o. CMI в неотложной компьютерной томографии при лечении травм и сравнил качество изображения с i.v. КТ с контрастным усилением.

Мы продемонстрировали, что i.o. ХМИ может выполняться с использованием установленных протоколов КТ с идентичным количеством контрастного вещества и скоростью потока, сравнимой с i.v. CMI. Здесь никаких осложнений не наблюдалось. Во всех обследованиях мы получили изображения грудной клетки и живота от хорошего до очень хорошего, сравнимые и без существенной разницы с i.v. CMI. Кроме того, впервые мы смогли выполнить КТА области головы и шеи, а также сосудов таза и ног. Оказывается, i.o. Доступ также подходит для сложных КТ-исследований с высокой скоростью потока до 5 см3 / с.

Используя модель свиней, Cohen et al. описал концепцию КТ с i.о. CMI [3]. Здесь, в качестве перекрестного исследования, каждая свинья (n = 8) подверглась i.o. и i.v. контрастная компьютерная томография, в то время как все изображения, полученные с помощью i.o. маршрут был оценен двумя радиологами как адекватно улучшенный. Ahrens et al. и Budach et al. каждый описал в отчете о случае (каждый n = 1) возможность проведения КТА легочных артерий через i.o. доступ с 5 см / с или КТА грудной клетки и живота с 4 см / с с хорошим качеством и без осложнений [12,13]. Винклер и др. также продемонстрировала возможность грудной КТА через i.о. доступ в большем количестве случаев (n = 17) как безопасный и эффективный маршрут CMI до 4cc / s [13]. Поскольку основное внимание в их исследовании уделялось грудной аорте, они также определили абсолютное ослабление аорты и CNR, чтобы объективировать качество изображения, но не было сравнения с i.v. подъездной путь.

Были опубликованы два отчета о педиатрических случаях (каждый n = 1) с использованием ручной инъекции для компьютерной томографии травм в случае i.o. доступ [16,17]. Нам удалось провести исследование с инжекцией мощности.Используя инжектор питания, радиологу не нужно стоять рядом с компьютерным томографом, и риск радиационного облучения снижается. Кроме того, для КТА в области головы и шеи, а также сосудов таза и ног необходимы высокая скорость потока (до 5 см3 / с) и объем до 100 см3. Используя форсунки, эти скорости потока и объемы могут быть достигнуты гораздо более воспроизводимым образом.

Исследование было сфокусировано на возможности проведения компьютерной томографии через i.o. доступ при техническом размещении i.о. доступ не был в центре внимания исследования. Некоторые авторы обсуждают короткую компьютерную томографию с низкой дозой облучения вместо интермедиата. устройство перед основным обследованием для подтверждения правильности размещения в интрамедуллярной полости [4]. Поскольку это простой и элегантный метод диагностики смещений и предотвращения побочных эффектов после CMI, мы также рекомендуем проводить КТ с низкой дозой как часть стандартного протокола у пациентов с i.o. доступ до CMI.

Текущее исследование было проведено в качестве технико-экономического обоснования и ограничено небольшим количеством пациентов, которым требуются дальнейшие исследования.Однако результаты показывают, что i.o. Access обеспечивает быструю и безопасную альтернативу неотложной CMI при компьютерной томографии с хорошим качеством изображения, сопоставимым со стандартным i.v. CMI. Более того, первое описание CTA области головы и шеи, а также сосудов таза и ног поддерживает i.o. доступ в качестве подходящей альтернативы для экстренной визуализации сосудов. В частности, простое и безопасное использование и использование стандартных стандартных протоколов позволяет внедрить их в клиническую практику без снижения качества изображения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех наших коллег-рентгенологов за их техническую помощь во время компьютерной томографии.

Список литературы

  1. 1. Schueller G, Scaglione M, Linsenmaier U, Schueller-Weidekamm C, Andreoli C, De Vargas Macciucca M, et al. Ключевая роль рентгенолога в ведении пациентов с политравмой: показания для визуализации MDCT в экстренной радиологии. Radiol Med. 2015; 120: 641–54. pmid: 25634793
  2. 2.Хубер-Вагнер С., Леферинг Р., Квик Л. М., Кёрнер М., Кей М. В., Пфейфер К.-Дж. И др. Влияние КТ всего тела во время реанимации травм на выживаемость: ретроспективное многоцентровое исследование. Ланцет (Лондон, Англия). 2009; 373: 1455–61.
  3. 3. Коэн Дж., Дункан Л., Тринер В., Ри Дж., Сискин Дж., Кинг С. Сравнение качества изображения компьютерной томографии с использованием внутривенного и внутрикостного введения контрастного вещества свиньям. J Emerg Med. 2015; 49: 771–777. pmid: 26072318
  4. 4. Баад А.С., Сингх А., Чой А., Баад П.К., Кац Д.С., Харке Х.Т.Внутрикостный сосудистый доступ в радиологии: обзор клинического состояния. Am J Roentgenol. 2016; 207: 241–247. pmid: 27164302
  5. 5. Фаулер Р.Л., Пирс А., Назир С., Филбек Т.Е., Миллер Л.Дж. 362: 1,199 Серия корпусов: Внутрикостное введение с приводом обеспечивает безопасный и эффективный доступ к сосудам для неотложных пациентов. Ann Emerg Med. 2008; 52: S152.
  6. 6. Клейнман М.Э., Хамейдес Л., Шекснайдер С.М., Самсон Р.А., Хазински М.Ф., Аткинс Д.Л. и др. Продвинутая педиатрическая поддержка жизни: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.Педиатрия. 2010; 126: e1361 – e1399. pmid: 20956434
  7. 7. Подкомитет ATLS, Комитет по травмам Американского колледжа хирургов, Международная рабочая группа ATLS. Продвинутая поддержка жизни при травмах (ATLS): девятое издание. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74: 1363–6. pmid: 23609291
  8. 8. Desforges JF, Fiser DH. Внутрикостное вливание. N Engl J Med. 1990; 322: 1579–1581. pmid: 2186277
  9. 9. Фаулер Р., Галлахер Дж. В., Айзекс С.М., Оссман Э., Пепе П., Уэйн М.Роль внутрикостного сосудистого доступа во внебольничных условиях (ресурсный документ к изложению позиции NAEMSP). Prehosp Emerg Care. 2007; 11: 63–6. pmid: 17169880
  10. 10. Орловский JP, Юлиус CJ, Петрас RE, Порембка Д.Т., Галлахер JM. Безопасность внутрикостных инфузий: риск попадания жировой и костной эмболии в легкие. Ann Emerg Med. 1989; 18: 1062–7. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2802282 pmid: 2802282
  11. 11. Petitpas F, Guenezan J, Vendeuvre T, Scepi M, Oriot D, Mimoz O.Использование внутрикостного доступа у взрослых: систематический обзор. Crit Care. BioMed Central; 2016; 20: 102. pmid: 27075364
  12. 12. Budach NM, Niehues SM. КТ-ангиография грудной клетки и живота у экстренного пациента через плечевой внутрикостный доступ. Emerg Radiol. 2017; 24: 105–108. pmid: 27572932
  13. 13. Винклер М., Талли С., Вудворд С., Кингсбери А., Аппиа Ф, Эльбеласи Х и др. Использование внутрикостных игл для введения контрастного вещества при компьютерной томографической ангиографии грудной аорты.J Cardiovasc Comput Tomogr. 2017; 11: 203–207. pmid: 28341196
  14. 14. Аренс К.Л., Ридер С.Б., Кивил Дж. Г., Тупезис Дж. П. Успешная компьютерная томографическая ангиограмма через внутрикостный доступ большеберцовой кости: отчет о болезни. J Emerg Med. 2013; 45: 182–5. pmid: 23726677
  15. 15. Фейхтнер Г.М., Йодоци Д., Клаузер А., Хаберфелльнер Б., Аглан И., Спок А. и др. Снижение дозы облучения за счет использования напряжения трубки 100 кВ в 64-срезовой компьютерной томографии сердца: сравнительное исследование. Eur J Radiol.2010; 75: e51 – e56. pmid: 19671491
  16. 16. Камбрей Э.Дж., Дональдсон Дж.С., Шор Р.М. Внутрикостная инфузия контрастного вещества: эффективность и связанные результаты. Pediatr Radiol. 1997. 27: 892–3. pmid: 9361053
  17. 17. Геллер Э., Криши К.Л. Внутрикостное введение йодсодержащего контраста пострадавшему ребенку. Педиатр Emerg Care. 1999; 15: 328–9. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10532661 pmid: 10532661

Внутрикостная инфузия. Информация о вводе-выводе.Внутрикостные инфузии

Описание

Внутрикостный доступ получил большое внимание как эффективная первая альтернатива неудачному или отсроченному периферическому или центральному внутривенному доступу в экстренных ситуациях. Методика включает размещение сосудистого устройства с кончиком внутрикостного катетера в костном матриксе. Кристаллоиды, коллоиды или лекарства, доставляемые через этот катетер, немедленно проникают в системный кровоток через полость костного мозга [1] .

Внутрикостная инфузия имеет несколько противопоказаний, вероятность успеха очень высока, а частота осложнений очень низка. Использование внутрикостной инфузии было ограничено использованием в реанимации детей (после перерезания подкожной вены) и в военной медицине в течение ряда лет, но в настоящее время все чаще применяется у взрослых [2] . Действительно, внутрикостная инфузия теперь предпочтительнее эндотрахеального пути для введения лекарств во время расширенного жизнеобеспечения у взрослых (эндотрахеальный путь больше не используется) [3] .

У новорожденных внутрикостный доступ может быть проще и быстрее, чем катетеризация пупочной вены в экстренных случаях.

Показания

Внутрикостный доступ можно считать клинически целесообразным на основании краткосрочной (до 24 часов) потребности пациента [1] . Текущие рекомендации Advanced Adult Life Support предусматривают, что следует использовать внутрикостной доступ, если создание периферического венозного доступа для сердечно-легочной реанимации (СЛР) потребует задержки [3] .В руководствах также указано, что во время СЛР у детей младше 6 лет внутрикостной доступ должен быть обеспечен, если нет возможности добиться надежного венозного доступа после трех попыток или 90 секунд, в зависимости от того, что наступит раньше. Внутрикостный доступ имеет те же преимущества у детей в возрасте старше 6 лет, но доступ к переднему большеберцовому костному мозгу затруднен, и следует рассмотреть возможность использования других участков, таких как нижняя часть бедра, гребень подвздошной кости или грудина.

  • Это может быть рассмотрено и в других ситуациях, когда есть циркуляторный коллапс, например, при тяжелом обезвоживании и диабетическом кетоацидозе [4] .
  • Он также обеспечивает доступ для быстрой доставки жидкостей детям с ожогами.
  • Его можно использовать даже у новорожденных, хотя это не часто требуется из-за легкого доступа к пупочной вене [5] .
  • Можно давать все реанимационные жидкости и лекарства, кроме бретилия.
  • Можно достичь высоких скоростей потока, особенно при использовании шприца для введения жидкости.
  • Может использоваться для переливания крови.
  • Его можно использовать для введения лекарств и достичь адекватных концентраций в плазме за время, сравнимое с инъекцией через центральный венозный катетер [3] .
  • Он также позволяет извлекать костный мозг для анализа газов венозной крови и измерения электролитов и концентрации гемоглобина [3] .

Противопоказания

Внутрикостного доступа следует избегать в следующих ситуациях. [1] :

  • Переломы той же конечности, что и целевая кость.
  • Предыдущая операция с использованием аппаратных средств в кости, предназначенная для внутрикостного доступа.
  • Инфекция в месте введения или в целевой кости.
  • Локальный сосудистый компромисс.
  • Предыдущая неудача внутрикостного доступа в целевой кости в течение 24 часов.
  • Невозможность найти ориентиры.

Заболевания костей, такие как несовершенный остеогенез, остеопетроз и тяжелый остеопороз, могут быть противопоказаниями в зависимости от устройства.

Типы устройств

Для внутрикостного доступа можно использовать различные методы установки иглы [1] :

  • Иглы, вводимые вручную, представляют собой полые стальные иглы со съемными троакарами, которые предотвращают закупоривание игл костными фрагментами во время введения.Стальные ручные иглы ограничены трудностью доступа к плотной кости взрослого человека.
  • С ударным приводом: два типа устройств с ударным приводом. Оба этих устройства должны быть надлежащим образом стабилизированы, чтобы предотвратить травму пациента или медицинского работника:
    • Одно устройство, изначально предназначенное для доступа к груди, имеет несколько игольчатых зондов для точного определения глубины грудины. При надавливании центральная игла входит в медуллярную полость грудины. Возможное ограничение - отсутствие доступа к грудины в реанимационных ситуациях.
    • В другом типе используется подпружиненный механизм инъектора, который вводит внутрикостную иглу в костномозговое пространство большеберцовой кости.
  • На батарейках, на базе сверла:
    • Предназначен для доступа во внутрикостное пространство на нужную глубину.
    • Состоит из отвертки и набора игл, предназначенных для введения во внутрикостное пространство.
    • Используются иглы разных размеров в зависимости от возраста, веса и глубины ткани пациента над ориентирами.
    • Точное соотношение иглы и кости обеспечивает эффективное введение и позволяет свести к минимуму травму кости во время введения.
    • Некоторые упражнения не рекомендуются для детей раннего возраста (например, с массой тела менее 3 кг), но игла может быть полезна при ручной технике.

«Пистолет для инъекций костей» (BIG) и аналогичные устройства помогли улучшить и расширить использование этого маршрута [6] . Его можно использовать немного быстрее, и он может даже быть подходящим для массового использования в химической войне, когда есть много раненых, нуждающихся в сосудистом доступе, а персонал обременен одеждой из средств индивидуальной защиты (СИЗ) [7, 8, 9] .Устройство с питанием также безопасно для детей [10] .

Техника

Следующее описание предназначено для ручного введения иглы в большеберцовую кость.

  • В идеале это должна быть стерильная процедура с использованием специальной иглы, но в экстренных случаях можно использовать иглу для аспирации костного мозга или любую иглу калибра 14-20 с внутренним иглой.
  • Пальпируйте бугристость большеберцовой кости. Место для канюляции находится на 2-3 см ниже этого бугорка на переднемедиальной поверхности большеберцовой кости.Во избежание повреждения эпифизарной пластинки роста и для обеспечения легкости введения рекомендуется место введения не менее чем на 10 мм дистальнее бугристости большеберцовой кости. [11] .
  • Используйте стерильные перчатки с асептической техникой и стерильную иглу. Очистите кожу. Установка иглы костного мозга без использования стерильной техники увеличивает риск остеомиелита и целлюлита.
  • Введите небольшое количество местного анестетика в кожу и продолжайте проникать в надкостницу.В этом нет необходимости для пациента без сознания.
  • Согните колено и положите твердую опору за колено.
  • Крепко держите конечность над местом введения, обычно на уровне колена.
  • Введите внутрикостную иглу перпендикулярно коже и через подкожную клетчатку, пока не почувствуете кость.
  • Продвиньте иглу сверлящим движением, пока не почувствуете «прогиб». Это происходит, когда игла проникает в кору кости. Прекратите вставлять дальше.
  • Удалите троакар. Подтвердите правильное положение путем аспирации крови с помощью шприца на 5 мл.
  • Введите тестовый болюс жидкости - например, 10 мл 0,9% физиологического раствора.
  • Убедитесь, что конечность не опухает и сопротивление не увеличивается.
  • Если тесты не дали результатов, снимите иглу и попробуйте другую ногу.
  • Подключайтесь к инфузионному набору с помощью короткого удлинителя и трехходового крана, чтобы уменьшить тягу к игле. Закрепите доступ повязкой и снимите натяжение липкой лентой между ногой и инфузионным набором.

Правильное размещение дополнительно подтверждается:

  • Внезапная потеря сопротивления при входе в полость костного мозга. У младенцев это менее очевидно, так как у них мягкие кости.
  • Игла остается в вертикальном положении без опоры. Поскольку у младенцев более мягкие кости, игла не будет стоять так прочно, как у детей старшего возраста.
  • Жидкость свободно течет через иглу без отека подкожной клетчатки.

Переключитесь на венозный доступ, как только будет достигнута адекватная реанимация.

Осложнения

Осложнения из-за внутрикостного доступа редки:

  • Боль может быть значительной, и это следует учитывать при использовании техники. Пациентам, находящимся в сознании, следует использовать соответствующий местный анестетик. В одном сообщении предполагалось, что у некоторых пациентов боль от использования этой техники была более значительной, чем у леченных травм [12] .
  • Переломы и остеомиелит после длительного использования или при использовании гипертонических растворов.
  • Жировая эмболия у детей менее вероятна, чем у взрослых, и имеет минимальные клинические последствия.
  • Локальная экстравазация жидкости из-за неполного проникновения иглы в кору, внутрикостное вливание в сломанную конечность или перфорацию кости может привести к синдрому компартмента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *