Воспаление грудины у женщин: Заболевания молочной железы — Клиника Женского Здоровья

Содержание

Реберный хондрит (синдром Титце) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) – это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит — относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.

  • Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
  • Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.

Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце — редкое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине . Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо .Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей, работа которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.

Причины

Реберный хондрит — это воспалительный процесс в хрящевой ткани , обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.

Симптомы

Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

  • Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
  • Наиболее частая локализация боли — область четвертого, пятого и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И, наоборот, происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
  • Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.

Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность, красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.

Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:

  • Проблемы с дыханием
  • Высокая температура
  • Признаки инфекционного заболевания (отечность, краснота в области крепления ребер)
  • Боль в грудной клетке постоянного характера, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением
  • Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
  • Усиление болей на фоне лечения

Диагностика

Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.

Рентгенография (КТ, МРТ) обычно малоинформативна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетке (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.).  ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).

Лечение

Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.

Вскрытие абсцесса молочной железы — лечение абсцесса грудной железы в Киеве, обследование абсцесса грудной железы в клинике

Особенности болезни, которые нужно знать

Абсцесс молочной ткани возникает в случае лактостаза, повреждения кожных покровов (царапины, раздражение, трещины и т. д.), недостаточного соблюдения правил личной гигиены или на фоне снижения иммунитета.

Причиной гнойного мастита может стать инфильтрат молочной железы, который характеризуется повышенной концентрацией лимфы и крови в тканях, что увеличивает объем груди и уплотняет структуру органа.

При гнойном мастите воспаление сопровождается расплавлением тканей и их нагноением. В 8 из 10 случаев ему часто сопутствует регионарный лимфаденит (абсцесс лимфатических узлов, расположенных рядом).

В тяжелых случаях возможно развитие гангренозного мастита, если к гнойному воспалению присоединяется тромбоз сосудов или агрессивные гнилостные и анаэробные возбудители.

Гнойная киста молочной железы менее опасна, ведь процесс нагноения ограничен — его сдерживает капсула кисты.

Симптомы гнойного мастита

КлючевыеДругие
Температура до 38,5 °CУвеличение груди за счет отека
Уменьшение количества молокаГнойные выделения из соска
Ощущение жара в молочной железеВтягивание соска
Повышенная чувствительностьУвеличение и болезненность лимфоузлов
Пульсирующая боль в груди, невозможность кормить ребенка из-за дискомфортаОбщие признаки интоксикации: тошнота, слабость, головная боль, отсутствие аппетита

Локализация воспалений

Гной в грудной железе сосредотачивается по-разному. Зависимо от этого различают 5 видов абсцессов.

Подкожный. Находится поверхностно, поэтому гной просвечивается и его легко увидеть.

Субареолярный. Располагается в околососковой зоне. Чаще возникает в кормящих женщин.

Интрамаммарный. Возникает в толще железистой ткани молочной железы. Может соединяться с протоковой системой или нет.

Ретромаммарный. Располагается в зоне между ретромаммарной жировой клетчаткой и мышцами грудной клетки. Опаснейшая форма болезни, представляющая риск гнойного расплавления мышц и прорыва абсцесса в грудную полость.

Интраканаликулярный. Означает воспаление протоков, галактофорит редко бывает обособленным или гнойным. Как правило, не нуждается в оперативном лечении и является элементом других маститов.

Запись на визит к маммологу

  • Спасибо!

    Мы получили заявку и свяжемся
    с вами в течение 20 минут.

Диагностика абсцесса

Поверхностные формы заболевания диагностируются рано. При глубоких маститах (особенно ретромаммарных) симптомы абсцесса появляются позже. В процессе осмотра и постановки диагноза маммолог или хирург собирает анамнез, осматривает пациентку и выявляет характерные признаки гнойного образования: гиперемию кожи (локальное покраснение), чувствительность определенного участка, увеличенные подмышечные лимфоузлы.

В диагностике абсцессов молочной железы большое значение имеет УЗИ и маммография. Важна пункционная биопсия очага с обязательным исследованием микроскопического состава. Ее проводят, чтобы определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.

Встречаются сложные клинические случаи гнойного мастита с преобладанием отечно-инфильтративной формы, который нужно отличить от онкологии молочной железы и рака в стадии распада. Нередко болезнь сопровождается рожей, гематомой или аллергическими процессами.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью прямо влияет на объем поражения молочной железы и характер течения заболевания. Впоследствии это может развить стойкие изменения в груди от рубцовой деформации до фиброзного мастита (цирроза молочной железы). Особенно важно осознавать, что своевременная диагностика воспалительных процессов в молочной железе и правильное лечение сократят период болезни, предупредят грубые изменения тканей груди и сохранят ее эстетичный вид.


Фото 1. Будьте внимательны к себе и консультируйтесь со специалистом, если заметили даже малейшие изменения в груди

Абсцесс молочной железы: вскрытие, дренирование

Лечение абсцесса в 99% случаев — хирургическое. От расположения образовавшейся в тканях молочной железы полости зависит не только клиническое проявление и сложность обнаружения гнойника, но и тяжесть состояния, характер и объем оперативного лечения, выбор анестезии. Пункционная тактика лечения воспалений молочных желез применяется, как правило, при абсцедировании кист молочной железы.

Лечение гнойного абсцесса хирургическим путем предполагает общее обезболивание. Допустима местная анестезия, которую комбинируют с ретромаммарной блокадой. После разреза рану осматривают, вскрывают все обнаруженные гнойники и соединяют их в одну полость, гной удаляют и промывают рану раствором антисептика. Затем устанавливают дренаж и рану частично ушивают.

Разрез для вскрытия абсцесса врач выбирает в зависимости от места его локализации в железе. После того как вам вскрыли гнойный мастит, назначается антибактериальная терапия, перевязки с промыванием полости абсцесса и заменой дренажей.

Помощь экспертов Специализированного маммологического центра

Острый мастит требует быстрой постановки диагноза. В нашей клинике работают маммологи высшей категории с опытом от 10 лет и есть врачи смежных профилей. Для обследования используем аппараты экспертного класса. Все это дает нам возможность быстро ставить единоверные диагнозы и помогать женщинам сохранить здоровье и красоту.

Операция по удалению абсцесса в клинике не проводятся, но, если возможно, мы решаем проблему другим способом или даем рекомендации.

Стоимость услуг маммологического центра указана в разделе «Цены». В блоке «Профили докторов» вы можете ознакомиться с фото и подробной информацией о врачах, а также отзывами других пациентов.

Телит или воспаление соска у женщин: причины, симптомы, методы лечения

Телит – воспалительный процесс, затрагивающий область соска и ореолы. Характерная особенность патологии – уплотнение, резкая болезненность в сосково-ореолярной зоне. Это заболевание часто сопровождает мастит и наблюдается у женщин при грудном вскармливании. В определенных случаях патологию диагностируют у мужчин и нерожавших женщин.

Симптомы воспаленого соска у женщин

Симптоматика телита напрямую зависит от состояния иммунитета и причин, вызывающих заболевание. Основные признаки патологии:

  • жжение, гиперемия, нагрубание и боль в соске;
  • уплотнение ореолы;
  • отечность молочной железы;
  • появление трещин, корок на эпителии.

Болезненные ощущения могут быть постоянными, либо появляться только при сдавливании.

Если заболевание развивается на фоне герпетической инфекции, отмечается интенсивный зуд, появляются болезненные, мелкие пузырьки (везикулы), заполненные прозрачной жидкостью.

Похожие заболевания

Внутрипротоковая папиллома Киста Мастопатия Аденома

При присоединении бактериальной инфекции появляются симптомы общей интоксикации организма:

  • недомогание, слабость;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов;
  • выделения различного характера (от серозно-кровянистых до гнойных).

Не стоит откладывать обращение к маммологу, если болит кончик соска, появляется зуд, покраснение, припухоль в ореолярной зоне, выделения из сосков. Начинать лечение нужно при первых признаках телита, иначе возникает риск серьезных осложнений – от мастита и абсцесса, до развития злокачественного процесса в тканях молочной железы.

Записаться на приём

Провоцирующие факторы и причины телита

Запустить болезнь могут патогенные микроорганизмы, которые проникают через повреждения эпителия или разносятся с током крови из хронических очагов инфекции. Чаще всего воспаление на ареоле соска провоцирует стафилококковая или стрептококковая микрофлора, реже – такие возбудители, как грибы Кандида или вирус герпеса.

К факторам, способствующим развитию телита, относятся следующие состояния:

  • Застой молока у кормящих женщин (лактостаз). Закупорка млечных протоков или невозможность полностью опорожнить грудь ведет к размножению патогенных бактерий и увеличивает риск развития воспаления.
  • Повреждения (трещины) эпителия. У женщин с плоскими, втянутыми сосками возникают трудности с кормлением. Ребенок может отказываться от груди, что вызывает застой молока либо сосать чрезмерно активно и долго, что влечет деформацию и растрескивание сосков.
  • Атопический дерматит, экзема. Хронический воспалительный процесс в ареолярной зоне проявляется интенсивным зудом, появлением высыпаний (папул, везикул). Расчесывание сыпи сопровождается образованием мокнущих эрозивных очагов, через которые в ткани груди проникает инфекция.
  • Травмы сосков, неудобное белье. Пирсинг, трение о грубые швы бюстгальтера или любое травмирующее воздействие ведет к повреждению нежной кожи и увеличивает риск развития воспалительного процесса.

Кроме того, развитию телита способствуют такие факторы, как переохлаждение, стресс, снижение иммунитета, заболевания щитовидной железы (гипотериоз) или доброкачественные опухоли груди. Воспаление соска у мужчин связывают с гормональными нарушениями, сахарным диабетом, лишним весом или приемом анаболиков.

Заболевания, связанные с телитом

Воспалительные проявления могут развиваться на фоне ряда патологий:

  • Эктазия молочных протоков. Это расширение млечных ходов на фоне беременности, лактации, либо заболеваний молочных желез. Проявляется болезненностью, жжением, зудом, выделениями. В запущенных случаях инфицирование млечных протоков может привести к развитию гнойного абсцесса.
  • Внутрипротоковая (внутрипузырная) папиллома. Разрастание новообразования внутри молочных ходов сопровождается слизистыми, бурыми или кровянистыми выделениями, отечностью окружающих тканей. При пальпации ареолы можно обнаружить болезненные уплотнения. Это состояние относят к предраковым, то есть, существует опасность злокачественного перерождения клеток.
  • Галакторея – состояние, при котором выработка молозива или молока никак не связана с рождением ребенка, то есть, продуцируется грудными железами произвольно. Патология диагностируется у женщин и мужчин разного возраста. Опасность состояния в том, что галакторея может быть признаком поражения надпочечников, яичников, щитовидной железы или онкозаболеваний.
  • Болезнь Педжета – редкая разновидность рака груди, поражающая ареолу и сосок. Болезнь сопровождается гиперемией, жжением, болью, выделениями, деформацией соска, появлением мокнущих язвочек, которые засыхая, покрываются корочкой.

Обязательно обратите внимание на такие проявления, как отечность, покраснение железы, втягивание, уплощение соска, увеличение лимфоузлов, появление апельсиновой корки на коже груди. Однако подобные симптомы характерны для многих патологий, поэтому при подозрении на злокачественную опухоль важно своевременно пройти обследование у маммолога-онколога и получить необходимое лечение.

Записаться на приём

Методы диагностики воспалений соска у женщин

Диагностика телита начинается со сбора жалоб и изучения анамнеза. Врач-маммолог осмотрит пациента, выполнит пальпацию груди и лимфатических узлов, направит на дополнительное обследование.

Точный диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • Маммография, УЗИ – помогает обнаружить новообразования в груди.
  • Клинический и биохимический анализ крови – выявляет воспаление или нарушение обмена веществ.
  • Анализ на половые гормоны, пролактин – позволяет обнаружить нарушения гормонального фона.
  • Бакпосев выделений – необходим для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
  • Дуктография – введение контраста в млечные протоки позволяет выявить эктазию или внутрипротоковую папиллому.
  • Мазок отпечаток- для проведения цитологического исследова

При необходимости врач выполнит биопсию или даст направление на МРТ, КТ–сканирование.

Лечение телита

После уточнения диагноза врач подберет эффективную схему лечения. В несложных случаях назначается консервативная терапия с учетом причины телита. Если болезнь вызвана патогенной микрофлорой, используют антибактериальные, противогрибковые мази.

При герпетической инфекции назначают обработку противовирусными средствами. Проявления аллергического дерматита хорошо снимают антигистаминные препараты. Уменьшить боль и воспалительные проявления (отек, гиперемию) поможет холодный компресс.

В случае осложнений (симптомы интоксикации, гнойные выделения), врач подберет антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь. При обнаружении абсцесса, его необходимо вскрыть и дренировать рану. В дальнейшем используются мази, ускоряющие заживление тканей.

Консультация маммолога при воспалении соска

При первых тревожных признаках, указывающих на воспаление соска, необходимо обратиться к врачу. Своевременная медицинская помощь поможет избежать тяжелых осложнений или хирургического вмешательства.

Маммолог Бондарь принимает пациентов в новом медицинском центре, оснащенном современным диагностическим оборудованием. После тщательного обследования врач индивидуально подберет оптимальную схему терапии. На каждом этапе лечения пациент получит поддержку и помощь, что поможет быстрее справиться с болезнью. Запись к маммологу осуществляется по телефону или через форму обратной связи на сайте клиники.

Записаться на приём

Рак молочной железы

Симптомы рака молочных желез, прогноз.

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. На его долю приходится более 20% всех злокачественных опухолей. Заболевание почти всегда выявляется после 55-60 лет, хотя в последнее время рак молочной железы «молодеет», встречаясь у женщин 30-45 лет. Опухоли груди потенциально излечимы и имеют хорошие прогнозы, поэтому важно выявлять их на самых ранних стадиях.

Возможные симптомы рака молочных желез.

Любая женщина должна тщательно следить за состоянием своей груди, осматривать и прощупывать ее. Необходима обязательная консультация врача при обнаружении характерных для рака молочных желез симптомов: Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью) Уплотнение и утолщение соска Втяжение соска Втяжение кожи над опухолью Симптом «лимонной корки» над опухолью Покраснение кожи молочной железы Язвочки и корочки в коже над опухолью Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке) Пальпируемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные) Боли в молочной железе (особенно без связи с менструальным циклом) Отек и боли в руке Симптомы отдаленных метастазов (боли в костях, животе, желтуха при поражении печени). Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Факторы, влияющие на развитие рака молочных желез

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли. Состояние детородной системы Менструальная функция Количество родов Длительность кормления грудью Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне высокого уровня эстрогенов, то риски значительно возрастают при следующих состояниях: раннее начало менструаций (ранее 12 лет) поздняя менопауза (позже 55 лет) отсутствие или всего одна беременность поздняя первая беременность (после 30 лет) отсутствие или короткий срок лактации длительная заместительная гормональная терапия После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы. Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани.

 

 САМООБСЛЕДОВАНИЕ

 

Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.

Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).

В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.

Лечение нагрубания молочных желёз (переполненные, твердые, болезненные молочные железы) у кормящих женщин

Вопрос обзора

Какие формы лечения нагрубания молочных желез у кормящих женщин являются лучшими?

Актуальность

Нагрубание молочных желез — это переполнение их молоком, приводящее к распуханию, отвердению и болезненности молочных желез. Многие женщины испытывают такое в первые дни после родов, хотя это может случаться и на более поздних сроках. Чаще всего это возникает, когда время кормления ограничено, или ребенок имеет трудности в сосании, или мать отделена от ее новорожденного. Это ведет к тому, что молочные железы не опустошаются до конца. Нагрубание молочных желез может затруднить женщинам грудное вскармливание. Это может приводить к таким осложнениям, как воспаление молочной железы, инфекция и изъязвление или трещины сосков. До сих пор не хватает основательных доказательств в отношении эффективных форм лечения.

Характеристика исследований

Мы провели поиск испытаний, оценивающих любые способы лечения нагрубания молочных желёз у кормящих женщин. Мы нашли 13 испытаний, включающих 919 кормящих женщин с нагрубанием молочных желёз. Эти испытания рассматривали варианты лечения, включая иглоукалывание, точечный массаж, капустные листья, холодные компрессы, прием лекарств, массаж и ультразвук. Четыре исследования были спонсированы организациями, коммерчески заинтересованными в результатах, два — получили благотворительное финансирование и два — получали поддержку государственных организаций. Остальные пять не назвали источник финансирования.

Результаты

Одно исследование, сравнивавшее иглоукалывание с обычным уходом (совет и окситоциновый спрей) не обнаружило разницы в отношении прекращения кормления грудью. Однако, женщины в группе иглоукалывания имели меньшую вероятность развития абсцесса, менее тяжелые симптомы на пятый день и меньшую частоту лихорадки в сравнении с женщинами из группы обычного ухода. Три испытания, рассматривавшие капустные листья, показали отсутствие разницы между капустными листьями комнатной температуры и охлажденными, между охлажденными капустными листьями и пакетами с гелем и между капустным кремом и неактивным кремом; однако все виды лечения принесли некоторое облегчение. Горячие/холодные компрессы оказались более эффективными, чем точечный массаж. Gua Sha терапия скребками, как было обнаружено, была более эффективна, чем горячие компрессы и массаж в уменьшении симптомов нагрубания молочных желёз, хотя обе формы лечения снижали температуру молочных желёз, нагрубание, боль и дискомфорт через пять и 30 минут после лечения. Исследование ультразвуковой терапии показало такой же минимальный эффект, как и при имитации ультразвука, тогда как инъекции окситоцина в другом исследовании совсем не принесли облегчения. Когда холодные гелевые пакеты по форме груди сравнивали с обычным уходом, женщины, использовавшие пакеты, как казалось, испытывали меньшую боль; однако, исследование было очень низкого качества и результаты его ненадёжны.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким из-за малого числа участников во включенных исследованиях и ограниченного числа исследований, рассматривающих одинаковые исходы. Остро требуются более надежные исследования по лечению нагрубания молочных желёз.

Лечение рака молочной железы в Онкологическом центре ЕМС в Москве

В Институте онкологии EMC проводится комплексная диагностика и лечение рака молочной железы по современным американским и европейским протоколам (NCCN и ESMO) с использованием современных методов хирургии, химиотерапии, таргетной и гормональной терапии и лучевого лечения. Для наших пациентов это уникальная возможность получить доступ к лучшим методикам лечения рака груди, не уезжая за рубеж. Решение о тактике лечения каждой пациентки принимается на междисциплинарном консилиуме (tumor board) с участием онколога-химиотерапевта, хирурга-маммолога, радиолога, гистолога, маммолога, в случае необходимости на консилиум приглашается онкопсихолог, а также смежные специалисты. От момента первичного обращения до операции проходит не больше 10-14 дней, что крайне важно при лечении злокачественных заболеваний.

Факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы – наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин в большинстве развитых стран мира.

Заболеваемость  особенно высока в странах Европы и Северной Америки.  В России рак молочной железы также занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин. По данным статистики, ежегодно в нашей стране заболевают раком молочной железы 55 тыс. женщин.

Наличие факторов риска не говорит о том, что женщина обязательно заболеет раком груди. Но знание индивидуальных факторов риска может помочь выявить заболевание на ранней стадии, когда болезнь успешно поддается лечению.

К факторам риска молочной железы относятся:

  • Возраст: риск рака груди возрастает при достижении возраста 45-50 лет

  • Вес: лишений вес является фактором риска развития рака в постменопаузе, вместе с тем повышенный коэффициент индекса массы тела связан со снижением риска развития рака молочной железы в пременопаузе

  • Повышенный уровень эстрогенов

  • Высокая плотность ткани молочной железы

  • Заместительная гормональная терапия в менопаузе (длительный, более 5 лет,  прием комбинированных эстроген-прогестиновых препаратов женщинами в возрасте 50-79 лет)

  • Репродуктивные факторы: раннее начало менструации и поздняя менопауза, поздние роды и их отсутствие, отсутствие кормления грудью

  • Наследственность – один из основных факторов риска. Около 10% всех случаев рака молочной железы связаны с наследованием мутаций генов BRCA 1 и BRCA2. У женщин с наличием мутации этих генов риск заболеваемости РМЖ в течение жизни составляет от 50 до 85%.

С повышенным риском ассоциируются также особенности образа жизни и питания, в частности:

  • Сниженная физическая активность

  • Курение

  • Употребление алкоголя

  • Употребление красного мяса более 5 раз в неделю. По данным исследований, это увеличивает риск развития гормон-рецептор положительного рака молочной железы у женщин  в пременопаузе.

По некоторым данным, диета с преобладанием овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих сою, может несколько снижать риск развития рака молочной железы. Роль антиоксидантов в снижении заболеваемости не доказана. Влияние кофеина на заболеваемость также не нашло научного подтверждения.

Факторы внешней среды:

  • Лучевая терапия на область грудной клетки в прошлом (например, при лечении лимфомы Ходжкина)

  • Работа в ночную смену, по некоторым данным, является фактором риска развития рака молочной железы, что может быть связано с недостатком гормона мелатонина, выработка которого происходит только в ночное время.

Симптомы рака молочной железы

В странах с развитой системой скрининга у большинства пациентов рак молочной обнаруживается в результате маммографии. Но в 30% случаев пальпируемая опухоль обнаруживается в перерыве между регулярными маммографическими исследованиями, подобные случаи даже получили свое название – «интервальные раки» молочной железы.

«Классические» признаки опухоли груди – это твердое неподвижное единичное образование с неровными краями. Однако эти признаки не позволяют судить о характере образования. Симптомами местно-распространенного рака могут быть:

  • увеличение лимфоузлов в подмышечной области

  • утолщение кожи, эффект «апельсиновой корки».

К настораживающим признакам относится также визуальное изменение соска – например, его втяжение, выделения из соска.

Как защититься от рака молочной железы?

Скрининг рака молочной железы

К сожалению, вышеперечисленные симптомы часто являются признаком распространенного процесса. Поэтому для ранней диагностики рака важно регулярное прохождение скрининга – это исследование, которое выявляет заболевание до его клинических проявлений.

Скрининг рака молочной железы начинается с возраста 40-45 лет и проводится ежегодно или раз в два года (международные экспертные организации дают различные рекомендации). Поэтому в каждом индивидуальном случае начало прохождения исследований и их частоту лучше определить с врачом.

Основным методом исследования, принятым за диагностический эталон, является цифровая маммография.

Скрининг у женщин из группы риска начинается раньше, как правило, за 5 лет до того возраста, когда было обнаружено заболевание у ближайшей родственницы. Для женщин с генетической предрасположенностью в нашей клинике разработаны специальные программы скрининга. Согласно международным рекомендациям, они включают проведение магнитно-резонансной томографии с контрастированием в чередовании с УЗИ молочных желез каждые 6 месяцев. Также у нас проводится молекулярно-генетическая диагностика – тест на наличие мутаций генов BRCA 1 и 2.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы включает:

Клинический осмотр важен, однако его роль незначительна для ранней диагностики рака молочной железы, так как пальпация не позволяет обнаружить опухоли маленького размера или глубоко расположенные новообразования.

УЗИ молочных желез проводится женщинам в любом возрасте. УЗИ – это «оператор-зависимый» метод, поэтому важно, чтобы исследование выполнялось квалифицированным специалистом на современном оборудовании. УЗИ служит только дополнительным методом исследования в диагностике рака молочной железы.

Цифровая маммография – основной метод диагностики рака молочной железы. В EMC выполняется цифровая маммография с томосинтезом – послойным изображением тканей молочной железы.  Доказано, что данная методика на 20% повышает эффективность диагностики рака молочной железы по сравнению с обычной маммографией. Цифровая маммография имеет возрастные ограничения и не может быть использована для диагностики у женщин до 40 лет.

Важным патогномоничным, т.е. характерным признаком рака молочной железы является видимое на снимке скопление микрокальцинатов. Даже те случаи, когда опухолевого узла как такового на маммографическом снимке нет, а есть только скопление кальцинатов на ограниченном участке, являются показанием для лечебно-диагностической процедуры – секторальной резекции груди, так как опухоль может быть рентген-негативна и среди этих кальцинатов может скрываться злокачественная опухоль – рак in situ (неинвазивный рак).

МРТ молочных желез с контрастированием – это высокоинформативный метод диагностики молочных желез. Метод применяется у женщин с высокой плотностью молочной железы при подозрении на рак молочной железы по результатам маммографии, в качестве скрининга у молодых женщин с генетической предрасположенностью к раку молочной железы и в других сложных диагностических случаях.

Завершающим методом диагностики рака молочной железы является биопсия опухоли молочной железы.

Тонкоигольная пункционная биопсия (когда опухоль пунктируют тонкой иглой медицинского шприца и полученный клеточный материал отправляют на цитологическое исследование) не всегда достаточна для постановки диагноза. Для полноценной диагностики и выбора правильной тактики лечения необходимо проведение CORE-биопсии, когда под местной анестезией кожи железы производится забор ткани опухоли для последующего гистологического исследования.

CORE-биопсия проводится в амбулаторных условиях и позволяет определить не только гистологическое строение опухоли, но и провести иммуногистохимическое исследование для определения важнейших характеристик опухоли: наличия или отсутствия гормональных рецепторов, рецептора HER 2/neu, а также маркера Ki-67- индекса пролиферации, или скорости роста опухолевых клеток.

Гистологическая лаборатория EMC имеет высшие оценки независимой организации контроля качества иммуногистохимических исследований NordiQC в области диагностики рака молочной железы. При необходимости и по желанию пациента проводится верификация диагноза (пересмотр гистологических препаратов) в ведущих европейских и американских онкологических клиниках.

Обращаясь в Институт онкологии EMC, вы можете быть уверены, что вам будут проведены все необходимые диагностические и лечебные процедуры по современным международным стандартам. При обнаружении патологических участков и необходимости биопсии она проводится в день первого обращения, то есть сразу же после маммографии. Такой подход не только экономит ваше время, но и сокращает неприятное ожидание и беспокойство перед процедурой.

Стадирование рака молочной железы

После постановки диагноза необходимо определить степень распространенности опухолевого процесса, так как рак обладает склонностью к метастазированию. Даже опухоль небольших размеров может давать отдаленные метастазы в другие органы. От стадии зависят подходы к лечению и прогноз болезни.

Стандарт обследования определяется наиболее частыми местами  метастазирования рака молочной железы. Как правило, это:

  • регионарные лимфатические злы (подмышечные, над- и подключичные внутримаммарные  лимфоузлы),

  • легкие,

  • вторая молочная железа,

  • печень,

  • кости.

Обследование для стадирования рака молочной железы может включать:

По статистике, проведение ПЭТ/ КТ при раке молочной железы как минимум в 30% случаев меняет первоначальную тактику лечения, позволяя подобрать персонализированное и эффективное лечение для каждой пациентки.

В EMC исследование ПЭТ/КТ проводится квалифицированными врачами-радиологами на современном оборудовании с использованием высококачественного радиофармпрепарата собственного производства и в кратчайшие сроки. С 2016 года пациентки, прописанные или имеющие постоянную регистрацию в Москве, могут пройти ПЭТ/КТ при впервые выявленном раке молочной железы бесплатно по полису ОМС при наличии направления от онколога.

При наличии у больной жалоб на головокружение, беспричинные внезапные головные боли, чувство двоения в глазах после исключения повышенного артериального давления и ортостатического коллапса проводится МРТ головного мозга.

Оценка поражения подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы

Одним из основных мест метастазирования рака груди являются аксиллярные лимфоузлы, расположенные в подмышечной области. Вовлеченность лимфоузлов является одним из важнейших факторов для определения долгосрочного прогноза при раке молочной железы и выбора тактики лечения.

  • Если в лимфатических узлах определяются опухолевые клетки, то высока вероятность и дальнейшего распространения опухоли по различным органам и тканям, поэтому в этом случае большинству женщин рекомендуется адъювантная (послеоперационная) системная химиотерапия.

  • При отсутствии вовлечения лимфоузлов системная терапия назначается реже, в особенности при небольших размерах опухоли, а также при других прогностически благоприятных факторах (например, при эстроген-рецептор-положительных опухолях).

Между тем адъювантная гормональная терапия  проводится всем женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями, даже при отсутствии поражения лимфоузлов. Гормонотерапия обладает меньшими побочными эффектами по сравнению с химиотерапией и достоверно снижает риск повторного развития рака в будущем.

Обследование аксиллярных (подмышечных) лимфоузлов

Обследование подмышечных лимфоузлов проводится с помощью визуального осмотра, пальпации лимфоузлов врачом-онкологом, УЗИ и биопсии. При доказанном поражении лимфоузлов выполняется их удаление во время операции – аксиллярная лимфодиссекция.

У пациентов с ранней стадией заболевания при отсутствии признаков поражения лимфоузлов выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. В этом случае удаляется первый на пути лимфооттока от опухоли (так называемый «сторожевой») лимфоузел, и проводится его гистологическое исследование. EMC – одна из немногих клиник в России, где проводится биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы.

Если в сторожевом лимфоузле не обнаружены метастазы, риск поражения остальных лимфоузлов минимальный. В этом случае проведение диагностики остальных лимфоузлов или их удаление не требуется.

Таким образом, процедура позволяет получить важную информацию для стадирования заболевания, и при этом избежать тяжелых осложнений, в частности, лимфатического отека руки – лимфедемы, часто возникающей в результате расширенной подмышечной лимфодиссекции.

Стадии рака молочной железы

Неинвазивный рак молочной железы

Самая ранняя стадия рака молочной железы называется рак «in situ». Термин «in situ» означает «на месте».

Протоковая карцинома «in situ» (неинвазивный протоковый рак) – неинвазивное злокачественное новообразование, развивающееся в слизистой оболочке протоков молочных желез.

Первичным лечением протоковой карциномы «in situ» является хирургическое удаление пораженных тканей молочной железы. Объем ткани, подлежащей удалению, зависит от размера пораженного участка и молочной железы, степени злокачественности опухоли, общего состояния пациентки. Большинству женщин проводится органосохраняющее лечение – удаление небольшого участка молочной железы – лампэктомия с последующей лучевой терапией. У пациенток старшего возраста с опухолью маленького размера и низкой степенью злокачественности может быть проведено только хирургическое лечение, без облучения. При обширной протоковой карциноме может быть рекомендована мастэктомия, во время которой обычно проводится биопсия сторожевого лимфоузла.

Пациенткам с протоковой карциномой «in situ» не проводится химиотерапия. Гормональная терапия назначается женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями. Основными препаратами гормональной терапии для женщин в пременопаузе являются антиэстрогены. Для женщин в постменопаузе назначаются ингибиторы ароматазы.

Лобулярная карцинома «in situ» (дольковый рак) не является онкологическим заболеванием в прямом смысле этого слова и скорее рассматривается как предраковое состояние, при котором патологические клетки находятся в дольках молочной железы.

Женщины, у которых был диагностирован дольковый рак in situ, должны проконсультироваться со специалистом по поводу получения лечения, направленного на снижение  риска развития инвазивного рака. Необходим регулярный мониторинг состояния здоровья, ежегодное прохождение маммографии, МРТ и периодическое обследование груди.

Стадии инвазивного рака молочной железы

Рак груди 1 и 2 стадии называют раком ранней стадии, или локализованным раком.

Рак груди 1 стадии – опухоль менее 2 см, без поражения лимфоузлов.

Рак груди 2 cтадии – опухоль распространилась в подмышечные лимфоузлы и/или размер опухоли больше 2, но менее 5 см.

Рак груди 3 стадии – его также называют местно-распространенным раком. Характеризуется опухолью больших размеров (более 5 см в диаметре), обширным метастазированием в подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы (когда поражено более 10 лимфоузлов), вовлечением внутримаммарных, над- и подключичных лимфоузлов.

При раке 3 стадии  опухоль может прорастать в кожу и в мышечные ткани, расположенные под грудью.

Воспалительный рак молочной железы – быстрорастущий вид опухоли, вызывающий покраснение и воспаление молочной железы относится к раку 3 стадии, даже при небольших размерах опухоли и отсутствии поражения лимфоузлов.

Рак груди 4 стадии – опухоль метастазирует в отдаленные органы – кости, легкие, печень и т.д. При этом размер первоначальной опухоли и степень поражения лимфоузлов могут быть любыми. 

Факторы, влияющие на лечение рака молочной железы

На сегодняшний день лечение рака молочной железы является персонифицированным, оно зависит не только от стадии заболевания, но также от молекулярно-биологического подтипа рака – совокупности молекулярных характеристик опухоли. Иммуногистохимическое исследование позволяет ответить на вопрос, присутствуют ли в опухоли рецепторы к эстрогену и прогестерону, рецептор HER2/neu, и каков пролиферативный индекс опухоли Ki-67.

Если говорить в целом, опухоли, которые экспрессируют рецепторы к половым гормонам и не экспрессируют рецепторы HER2/neu, имеют более благоприятное клиническое течение. Такие опухоли, как правило, хорошо отвечают на гормональную терапию и ассоциируются с лучшим прогнозом заболевания.

Если в опухоли экспрессирован рецептор HER2/neu, женщине назначается таргетная терапия препаратом герцептин в течение одного года.

Тройной негативный рак молочной железы –  это опухоль, в которой нет рецепторов к эстрогенам, прогестерону и HER2/neu. Как правило, это опухоли с высоким Ki-67, т.е. с высоким индексом пролиферации – это значит, что клетки делятся очень быстро. Эта опухоль считается самой неблагоприятной и имеет чрезвычайно высокий метастатический потенциал. Но, с другой стороны, такие опухоли наиболее чувствительны к химиотерапии.

Молекулярно-биологический подтип опухоли также позволяет предположить наиболее часто встречающиеся места метастазирования рака. Тройные негативные опухоли чаще всего дают метастазы в центральную нервную систему, например, в головной мозг. Поэтому, когда женщина с тройным негативным раком молочной железы жалуется на неустойчивость походки, головокружение, ей обязательно должно быть выполнено МРТ головного мозга. Гормон-рецептор-положительные опухоли молочной железы чаще метастазируют в костную систему.

Пациентам Института онкологии EMC доступен современный генетический анализ Oncotype DX (Онкотайп), США. На основе анализа экспрессии группы генов тест позволяет оценить индивидуальный риск рецидива рака у пациентки с ранней стадией рака молочной железы и принять решение о необходимости проведения химиотерапии. 

Лечение рака груди 1 и 2 стадии

Лечение пациентов с раком молочной железы 1-й и 2-й стадии практически идентично с небольшими особенностями. Существуют два основных хирургических способа лечения локализованной формы РМЖ: мастэктомия (удаление груди) или органосохраняющая операция (удаление только пораженной опухолью ткани, или лампэктомия).

Органосохраняющее лечение состоит из органосохраняющей операции и последующей лучевой терапии, которая снижает риск рецидива рака.

Однако есть категория пациентов, которым не нужна лучевая терапия после органосохраняющей операции – это пожилые пациенты с небольшими гормонально-позитивными опухолями, без вовлечения лимфоузлов.

В ведущих онкологических центрах мира, 60% пациенток с ранней стадией рака молочной железы проводится органосохраняющее лечение. По результатам многочисленных исследований, не было выявлено достоверных различий в показателях выживаемости после мастэктомии и органосохраняющего лечения, что позволяет считать эти подходы одинаково эффективными.

В EMC также отдается предпочтение органосохраняющему лечению. В процессе органосохраняющей операции может быть проведена дополнительная коррекция объема и формы груди (подтяжка, уменьшение размера, коррекция другой груди) для достижения оптимального эстетического результата. Это называется онкопластическим подходом.

Если удаление груди неизбежно, может быть проведена кожесохраняющая мастэктомия и мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Мы предлагаем нашим пациентам все самые современные возможности для немедленной или отсроченной реконструкции груди, в том числе с помощью липомоделирования (коррекции с помощью собственной жировой ткани).

Операции проводит высококвалифицированный хирург  с опытом работы в ведущих европейских онкологических центрах Искра Даскалова (Ирландия).

Новые достижения в лечении рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия в EMC проводится на линейных ускорителях последнего поколения TrueBeam Varian, позволяющих прицельно облучать опухоль при минимальном воздействии на окружающие ткани. Подобное оборудование установлено только в нескольких десятках ведущих мировых онкологических клиник. Специалисты отделения под руководством главного радиотерапевта г. Москвы доктора Нидаля Салима проводят радиотерапевтическое лечение по современным международным протоколам.

В EMC впервые в России внедрена уникальная методика лечения ранней стадии рака молочной железы – органосохраняющее хирургическое лечение с одновременной интраоперационной лучевой терапией с помощью системы Xoft (США). Революционная технология позволяет провести лучевую терапию за один сеанс прямо во время операции, что существенно сокращает сроки лечения и сводит к минимуму побочные эффекты облучения.

Системная лекарственная терапия при раке молочной железы

Адъювантная терапия – системное противоопухолевое лечение, которое проводится после хирургического лечения. Цель адъювантной терапии – предотвратить рост раковых клеток, которые могли распространиться по организму. Адъювантная системная терапия проводится большинству женщин с 2-й стадией заболевания и некоторым пациентам с 1-й стадией.

Существуют три основных вида адъювантной системной лекарственной терапии при раке молочной железы:

  • Химиотерапия. Решение о необходимости проведения химиотерапии принимается онкологом на основании множества факторов, среди которых — стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, наличие гормональных рецепторов и др. Основные препараты в лечении рака молочной железы — это доксорубицин или адриамицин, циклофосфан, или циклофосфамид и таксаны. К группе таксанов относится доцетаксел и паклитаксел.

  • Гормональная (эндокринная) терапия. Проводится пациенткам  с эстроген-рецептор-позитивными опухолями вне зависимости от стадии. Снижает риск рецидива рака на 50%. Выделяют два основных вида гормонотерапии, которые применяются в адъювантном лечении: антиэстрогены и ингибиторы ароматазы.

  • Анти-HER2 терапия. Рекомендуется пациенткам, у которых опухоли экспрессируют рецептор  HER2/neu. В качестве таргетного препарата применяется трастузумаб, а также пертузумаб.

Онкологи-химиотерапевты EMC проводят все виды системной лекарственной терапии любого уровня сложности, применяют новейшие препараты и методы лечения онкологических заболеваний. Введение препаратов осуществляется через порт центрального венозного доступа в комфортных палатах. По окончании сеанса химиотерапии или таргетной терапии пациентка может уйти домой. По желанию пациента в процессе лечения используется специальный хладошлем, который позволяет сохранить волосы в процессе химиотерапии.

Лечение рака молочной железы 3-й стадии (местно-распространенный рак и воспалительная форма рака)

При раке 3-й стадии обычно проводится комбинированное лечение, состоящее из химиотерапии, хирургии и лучевой терапии. Также может применяться гормональная терапия и таргетная терапия трастузумабом (герцептином). В большинстве случаев системное лекарственное лечение проводится до операции, это называется неоадъювантной терапией. При местно-распространенном раке чаще выполняется мастэктомия, нежели органосохраняющее лечение, и практически все пациенты получают лучевую терапию после операции.

Лечение рака молочной железы 4-й стадиии

В последние годы достигнут значительный прогресс в продлении жизни пациентов с метастатическим раком молочной железы, с сохранением качества жизни в процессе лечения. Применяются методы лечения, снижающие выраженность симптомов и при этом оказывающие минимальное побочное действие на организм. Как правило, тактика лечения предполагает разумное использование системной терапии. Хирургия и лучевая терапия также могут применяться для локального лечения, например, костных метастазов, метастазов в головной, спинной мозг и в кожу.

Прогноз при раке молочной железы

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы составляет:

  • при 1 cтадии – 95%

  • при 2А стадии – 85%

  • при 2B стадии — 70%

  • при 3A стадии – 52%

  • при 3B стадии – 47%

  • при 4 стадии  — 18%

Большинство рецидивов рака молочной железы происходит в первые пять лет с момента постановки диагноза, в особенности при гормон-рецептор-негативных опухолях.

После курса лечения рака молочной железы

После терапии следует период последующего врачебного наблюдения. В это время пациент регулярно посещает врача, регулярность визитов определяет врач на консультации. Кроме того, необходимо ежегодно проходить маммографию, чтобы в случае повторного возникновения новообразования его можно было диагностировать и начать лечение на более ранних стадиях.

Болезнь Бехтерева

Поражение суставов при болезни Бехтерева


Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. 
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей. 
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. 
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей. В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления — фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов — анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.



Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно. Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
  • Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
  • Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
  • Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы — это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние — амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар — санаторий — поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Костохондрит — симптомы, причины, тесты и лечение костохондрита — от WebMD

Что такое костохондрит?

Костохондрит — это воспаление областей, где верхние ребра соединяются с хрящом, удерживающим их на груди. Эти области называются реберно-хрящевыми соединениями. Заболевание вызывает боль в груди, но, как правило, безвредно и проходит без какого-либо лечения. Но к любой боли в груди у взрослых следует относиться серьезно, поэтому вам следует пройти обследование и обследование на сердечные заболевания.

Редкое состояние, называемое синдромом Титце, часто называют костохондритом, но это два разных состояния. Вы можете определить разницу по следующему:

  • Синдром Титце обычно возникает внезапно, с болью в груди, которая распространяется на руки или плечо и длится несколько недель.

  • Синдром Титце вызывает опухоль в болезненной области (где встречаются ребра и грудина).

Причины костохондрита

Врачи точно не знают, почему возникает костохондрит, но они знают что некоторые вещи могут к этому привести:

  • Повторные незначительные травмы грудной стенки
  • Чрезмерное использование рук
  • Артрит.Костохондрит иногда может быть признаком остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита или других состояний, влияющих на ваш хрящ.
  • Опухоли. Они могут перемещаться из суставов и других частей тела и оседать в груди.
  • Респираторные инфекции, вызванные вирусами
  • Бактериальные инфекции, особенно у людей, которые принимают препараты внутривенно или перенесли операцию в области верхней части грудной клетки
  • Грибковые инфекции (в редких случаях)

Симптомы костохондрита

Обычно возникает боль в груди, связанная с реберно-хондритом после тренировки, незначительной травмы или инфекции верхних дыхательных путей.

  • Острая боль в передней части груди, рядом с тем местом, где встречаются грудина и ребра, обычно с левой стороны. Это может распространиться на вашу спину или живот.
  • Боль при глубоком вдохе или кашле. Становится лучше, когда вы перестаете двигаться или дыхание становится тише.
  • Нежность при нажатии на суставы ребер. Если у вас нет этой нежности, вероятно, у вас нет костохондрита.
  • Если костохондрит возник из-за инфекции после операции, на месте операции появится покраснение, отек или гнойные выделения.

Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если вам трудно дышать или если у вас есть что-либо из следующего. Обычно они не вызваны костохондритом:

  • Высокая температура, которая не проходит с помощью жаропонижающих средств, таких как парацетамол или ибупрофен
  • Признаки инфекции в болезненном месте, такие как гной, покраснение, усиление боли и отек
  • Постоянная боль в груди любого типа, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением или болью в левой руке.Это могут быть признаки сердечного приступа. Если вы не уверены, что вызывает боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Факторы риска костохондрита

Костохондрит — частая причина боли в груди у детей и подростков. На его долю приходится от 10% до 30% всех болей в груди у детей. Ежегодно врачи регистрируют около 650 000 случаев боли в груди у людей в возрасте от 10 до 21 года. Пиковый возраст заболевания — 12-14 лет.

Дети, которые часто носят тяжелые сумки с книгами на одном плече, могут быть более подвержены развитию костохондрита.

У взрослых костохондрит поражает женщин больше, чем мужчин (70% против 30%).

Диагностика костохондрита

Специального теста для диагностики костохондрита не существует. Чтобы исключить более серьезную причину боли в груди, связанную с сердцем или легкими, ваш врач, вероятно, начнет с таких тестов, как эхокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки и анализ крови на повреждение сердца, среди прочего.

Если результаты этих тестов вернутся в норму, они, вероятно, увидят, есть ли у вас болезненность в каком-либо из реберных суставов, обычно над четвертым-шестым ребром.

Если вы перенесли операцию на грудины (груди) или у вас есть риск сердечных заболеваний, вам могут порекомендовать пройти тест, чтобы определить, является ли инфекция причиной боли в груди. Врачи будут:

  • Искать признаки инфекции, такие как покраснение, отек, гной и дренаж на месте операции
  • Порекомендовать более сложное визуализирующее исследование грудной клетки, называемое сканированием галлия, которое покажет увеличение радиоактивности. материал галлий
  • Проверьте количество лейкоцитов в крови, чтобы убедиться, что оно высокое и является ли оно признаком инфекции
  • Порекомендуйте рентген грудной клетки, если пневмония может быть причиной боли в груди

Лечение костохондрита и домашние средства

Домашние средства от костохондрита

Эти домашние средства могут облегчить костохондрит:

  • Безрецептурные болеутоляющие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, при необходимости
  • Использование местного тепла или льда для облегчить боль
  • Избегать ненужных упражнений или действий, которые усугубляют симптомы; воздержание от контактных видов спорта до улучшения симптомов, а затем возвращение к нормальной деятельности только в соответствии с переносимостью
  • Выполнение упражнений на растяжку

Лекарства от костохондрита

Ваш врач может посоветовать следующее:

  • НПВП, отпускаемые по рецепту.
  • Местный анестетик и инъекция стероида в болезненную область, если нормальная деятельность становится очень болезненной и боль не проходит с помощью лекарств.
  • Наркотики, такие как гидрокодон / ацетаминофен (Norco, Vicodin) или оксикодон / ацетаминофен (Percocet, Roxicet, Tylox), могут помочь при сильной боли, но, как и в случае с любыми другими наркотиками, существует опасность стать зависимой от них.
  • Стероиды. Ваш врач может сделать вам инъекцию кортикостероидов прямо в болезненный сустав, но это считается крайней мерой.
  • Трициклические антидепрессанты или циклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут облегчить боль, но они также могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса и сонливость.
  • Противосудорожные препараты, обычно габапентин (нейронтин), обычно используются для лечения эпилепсии, но они также могут помочь при реберохондрите.
  • Инфекционный (бактериальный или грибковый) костохондрит следует лечить с помощью внутривенных антибиотиков. После этого следует продолжить прием антибиотиков перорально или внутривенно еще в течение 2–3 недель.Вам следует обращаться к врачу во время выздоровления, а затем один раз в год.

Хирургия костохондрита

Если другие методы лечения не помогают, вам может потребоваться операция по удалению больного хряща. Ваш врач может направить вас к хирургу.

Профилактика костохондрита

Поскольку воспалительный костохондрит не имеет определенной причины, нет хорошего способа его предотвратить.

Costochondritis Outlook

Неинфекционный костохондрит проходит сам по себе, с противовоспалительным лечением или без него.Большинство людей полностью выздоровеют.

Инфекционный костохондрит хорошо поддается внутривенному введению антибиотиков и хирургическому вмешательству, но выздоровление может занять много времени.

Синдром Титце — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Таннер Дж. Боль в грудной стенке. В: Оксфордский учебник костно-мышечной медицины, 2-е издание. Хатсон М., Вард А., редакторы. 2016 Oxford University Press. Оксфорд, Великобритания. С. 319-321.

Имамура М, Имамура УЛ. Синдром Титце. В: Основы физической медицины и реабилитации.Заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация, 3-е издание. Frontera WR, Silver JK, Rizzo Jr. TD, редакторы. 2015 Эльзевьер Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания. С. 582-587.

Браммет К.М., Коэн С.П. Управление болью: основы диагностики и лечения. Издательство Оксфордского университета. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2013: 370-371.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Каплан Т., Гунал Н., Гульбахар Г. и др. Болезненное опухание грудной стенки: синдром Титце или опухоль грудной стенки? Thorac Cardiovasc Surg. 2015; [Epub перед печатью].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25742551

McConaghy JR, Oza RS. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Я семейный врач. 2013; 87: 177-182. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23418761

Gijsbers E, Knaap SFC. Клиническая картина и хиропрактическое лечение синдрома Титце: 34-летняя женщина с болью в груди слева. J Chiropr Med. 2011; 10: 60-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3110396/

Brunse MH, Stochkendahl MJ, Vach W. et al.Изучение скелетно-мышечной боли в груди — исследование достоверности между наблюдателями. Man Ther. 2010; 15: 167-172. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19962338

Stochkendahl MJ, Christensen HW. Боль в груди при очаговых нарушениях опорно-двигательного аппарата. Med Clin North Am. 2010; 94: 259-273. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20380955

Proulx AM, Zyrd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2009; 15: 617-620. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19817327

Фиораванти А., Тофи С., Вольтеррани Л., Марколонго Р.Злокачественная лимфома, проявляющаяся как синдром Титце. Ревматоидный артрит. 2002; 47: 229-230. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12115149

Thongngarm T, Lemos LB, Lawhon N, Harisdangkul V, et al. Злокачественная опухоль с болью в грудной стенке, имитирующей синдром Титце. Clin Rheumatol. 2001; 20: 276-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11529637

Камель М., Котоб Х. Ультрасонографическая оценка местной инъекции стероидов при синдроме Титце. Br J Rheumatol. 1997; 36: 547-50. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9189056

Костохондрит | Боль в груди | Симптомы и лечение

Что такое костохондрит?

Костохондрит — это заболевание грудной стенки, при котором возникает боль. Люди, страдающие болью в груди, часто боятся, что у них проблемы с сердцем или легкими. К счастью, если боль вызвана костохондритом, не нужно паниковать, так как это не опасное для жизни состояние. Обычно со временем все становится лучше.

Боль, которую вы испытываете при костохондрите, исходит от защитной клетки, образованной вашими ребрами, а не от сердца, легких или кровеносных сосудов внутри груди.В частности, он исходит от одного или нескольких суставов между ребрами и грудиной (грудиной). Эти суставы воспалились, если у вас реберный хондрит.

Информацию о том, как работает грудная клетка, см. Внизу этой брошюры.

Симптомы костохондрита

  • Костохондрит вызывает боль в груди, ощущаемую в передней части грудной клетки.
  • Обычно он острый и колющий по своей природе и может быть довольно серьезным.
  • Боль усиливается при движении, напряжении и глубоком дыхании.
  • Давление на пораженный участок также вызывает резкую боль.
  • Некоторые люди могут чувствовать ноющую боль.
  • Боль обычно ограничивается (локализуется) на небольшом участке, но может распространяться (распространяться) на более широкую область.
  • Боль имеет тенденцию к нарастанию и убыванию, и она может исчезнуть при смене положения и тихом поверхностном дыхании.

Наиболее частые места боли находятся рядом с грудиной (грудиной) на уровне 4, 5 и 6 ребер.

Примечание : без болезненности причиной боли в груди вряд ли будет реберный хондрит.Не забудьте обратиться за медицинской помощью, если вы не уверены в причине своих симптомов (см. Раздел «Когда обращаться к врачу»).

Синдром Титце вызывает симптомы, аналогичные костохондриту. Тем не менее, он также имеет тенденцию вызывать опухание в определенных болезненных точках грудной клетки. Если у вас костохондрит, там действительно нечего смотреть.

Болезнь Борнхольма — еще одно подобное заболевание, но оно часто приводит к болям в мышцах и боли в груди.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Болезнь Борнхольма».

Насколько это распространено?

Трудно сказать точно, насколько это распространено, так как многие люди, вероятно, имеют это, но не удосуживаются идти к своему врачу. Вроде бы обычное дело. Из людей с болью в груди, идущих к своему терапевту, примерно у 1 из 5 причина связана с мышцами, ребрами и суставами грудной стенки.

Каковы общие причины костохондрита?

Основная проблема — воспаление, но причина его неизвестна большинству людей.Есть некоторые ситуации, которые связаны с воспалением, и они включают:

  • Инфекции грудной клетки различных типов.
  • Большие физические усилия, такие как поднятие тяжелых предметов или повторяющиеся приступы кашля.
  • Несчастные случаи с попаданием в грудь, например падения или автомобильные аварии.
  • Некоторые виды артритов.

У кого развивается костохондрит?

Нет человека, более подверженного риску реберохондрита, чем любого другого человека. Это, как правило, влияет на молодых людей, особенно на подростков и молодых людей.Это может повлиять на детей. Люди, выполняющие повторяющиеся движения, которые напрягают грудную стенку, особенно если они к этому не привыкли, как указано выше, могут быть более подвержены риску развития этого состояния. Некоторые исследования показывают, что женщины страдают чаще, чем мужчины.

Люди с фибромиалгией склонны к развитию костохондрита чаще, чем другие. Фибромиалгия — это длительное (хроническое) заболевание, которое вызывает широко распространенные боли в теле и усталость. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Фибромиалгия».

Когда мне следует обратиться к врачу?

Может быть очень сложно определить, вызвана ли ваша боль костохондритом или нужно ли — и как срочно — обратиться к врачу. При боли в груди имеет смысл проявить осторожность, если вы не уверены.

Если вы чувствуете недомогание, одышку, головокружение или потливость, или если боль в груди очень сильная или распространяется на челюсть или левую руку, отнеситесь к этому как к неотложной помощи. Звоните 999/112/911, чтобы вызвать скорую помощь .

Более вероятно, что у вас костохондрит, если:

  • Вы молоды и в остальном здоровы.
  • В целом вы чувствуете себя хорошо, других симптомов нет.
  • У вас боль, которая усиливается, когда вы двигаете грудной стенкой или надавливаете на нее.
  • Боль снимается простыми обезболивающими, такими как парацетамол или ибупрофен.

Если у вас есть другие симптомы, помимо боли, обратитесь к врачу. Это будет включать, если у вас:

  • Кашель.
  • Высокая температура (лихорадка).
  • Одышка.
  • Кровь в слизи, которую вы откашливаете (мокрота).
  • Боль, которая распространяется на другие части тела.
  • Сыпь.
  • Чувство «колотящегося сердца» (учащенное сердцебиение).
  • Головокружение.
  • Затрудненное глотание.
  • Началась изжога или несварение желудка.

Также проконсультируйтесь с врачом, если боль усиливается при физических нагрузках (например, при подъеме в гору), а не при повороте груди. Боль при физической нагрузке чаще возникает из-за стенокардии.

Дополнительную информацию о различных причинах боли в груди см. В отдельной брошюре «Боль в груди».

Лечение костохондрита

Варианты лечения костохондрита включают:

  • Нет лечения. Иногда помогает просто убедиться, что у боли в груди нет серьезной причины.
  • Техники релаксации. Беспокойство может усилить боль. (Действительно, беспокойство — частая причина боли в груди.)
  • Простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.
  • Инъекции стероидов или местных анестетиков, если боль сильная и другие методы лечения не помогли.

Немедикаментозные меры можно попробовать для облегчения боли при реберохондрите. Примеры таких методов включают:

С лечением или без него большинство людей с костохондритом постепенно поправляются со временем.

В крайних случаях может быть выполнена блокада межреберного нерва (обычно врачом, специализирующимся на острой боли, и / или анестетиками). Это включает инъекцию местного анестетика вокруг болезненных ребер. Это блокирует соседний межреберный нерв и временно прерывает нервные импульсы, чтобы остановить боль.Блокады нервов могут длиться от нескольких недель до месяцев. В повторяющихся тяжелых случаях костохондрита можно сделать серию этих инъекций, чтобы навсегда разрушить нерв, вызывающий боль.

Каковы перспективы?

Перспективы (прогноз) костохондрита в целом очень хорошие. Большинство случаев легкие и разрешаются достаточно быстро. Это происходит с простыми лекарствами или без них. Почти во всех случаях состояние полностью исчезло в течение года. Иногда, если вам не повезло, это длится дольше.Костохондрит может вернуться; однако это маловероятно.

Как работает грудная клетка?

Чтобы понять, что такое костохондрит, вам нужно немного знать, как устроена грудная клетка. Грудная клетка — это костная структура, защищающая легкие. Кости твердые и твердые, они не могут сильно сгибаться или двигаться. Однако ваши легкие должны двигаться, чтобы вы могли дышать.

Когда вы делаете глубокий вдох, ваша грудная клетка расширяется. (Попробуйте! Вы почувствуете и увидите, как движется ваша грудная клетка.) Для того, чтобы ребра расширились, им нужно что-то, позволяющее двигаться. Хрящ позволяет это. Хрящ — более мягкий, гибкий (но очень прочный) материал, который находится в суставах тела.

Хрящи прикрепляют ребра к грудине (грудине), а грудину — к ключицам (ключицам). Суставы между ребрами и хрящами называются реберно-хрящевыми суставами. Соединения между хрящами и грудиной называются реберно-грудными суставами. Между грудиной и ключицами называются грудино-ключичные суставы.

Приставка «costo» просто означает отношение к ребрам. «Хондр» означает связанный с хрящом, а «-ит» означает воспаление. Итак, при реберно-ключичных суставах возникает воспаление реберно-хрящевых, реберно-грудинных или грудинно-ключичных суставов (или их комбинации). Это вызывает боль, которая усиливается при движении или при нажатии на пораженную часть.

‘Используется с разрешения Фонда медицинского образования и исследований Мэйо. Все права защищены.’

Костохондрит: обзор и многое другое

Костохондрит — это состояние, при котором возникает боль в груди из-за воспаления хрящей и костей грудной клетки.Боль при костохондрите возникает в результате воспаления на стыке реберной кости и грудины (грудины). В этом месте к костям присоединяется хрящ, который может раздражаться и воспаляться.

В зависимости от степени воспаления костохондрит может вызывать боль от легкой до сильной. Легкая форма реберохондроза может проявляться болезненностью груди при прикосновении. Тяжелый реберно-костохондрит может вызвать простреливающие боли в руках, а также боль в груди, которая достаточно сильна, чтобы повлиять на повседневную жизнь.Костохондрит часто проходит сам по себе, но в некоторых случаях требует лечения.

Веривелл / Гэри Ферстер

Симптомы

Большинство людей с костохондритом испытывают боль в передней части верхней части груди, в области грудины. Боль при костохондрите характеризуется следующими особенностями:

  • Часто возникает на левой стороне грудины.
  • Боль обычно описывается как острая, ноющая или давящая.
  • Обычно поражается более одного ребра.
  • Дискомфорт усиливается при глубоком вдохе, кашле, физической нагрузке или физической активности.

Поскольку от груди отходят многочисленные нервные ветви, боль может не только сосредотачиваться вокруг грудины, но и распространяться на плечо, руки, спину или живот, особенно при кашле. Это называется отраженной или излучающей болью.

Симптомы костохондрита могут имитировать другие состояния, включая сердечный приступ.

Когда звонить 911

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас наблюдаются следующие симптомы сердечного приступа:

  • Дискомфортное давление, сдавливание, чувство переполнения или боль в центре или левой стороне грудной клетки, которая длится более нескольких минут или проходит и возвращается снова
  • Боль или дискомфорт в челюсти, шее или спине
  • Боль или дискомфорт в одной или обеих руках или плече
  • Одышка
  • Головокружение, дурноту или обморок
  • Слабость
  • Тошнота или рвота
  • Холодный пот

Синдром Титце

Связанное с этим заболевание, называемое синдромом Титце, вызывает боль в одном ребре (обычно во втором) и часто сопровождается покраснением и припухлостью.Боль может возникать внезапно или постепенно и распространяться на руки и плечи. Боль также усиливается при физической активности, чихании или кашле.

Синдром Титце отличается от костохондрита, потому что вызывает отек. Кроме того, боль при синдроме Титце проходит без какого-либо лечения, даже если отек может сохраняться.

Причины

Хотя точное количество людей, страдающих костохондритом, неизвестно, некоторые исследования показывают, что до 10% людей будут испытывать скелетно-мышечную боль в груди, соответствующую костохондриту.Он может поражать как детей, так и взрослых и по неизвестным причинам чаще встречается у женщин и выходцев из Латинской Америки.

Согласно исследованию, проведенному в 2013 году в журнале American Family Physician, у взрослых костохондрит является одной из наиболее частых причин острой боли в груди, наряду с болью в стенке грудной клетки и рефлюкс-эзофагитом.

Часто бывает трудно определить единственную причину реберно-хондрита. Некоторые из состояний, связанных с костохондритом, включают:

Поскольку существует тесная связь между воспалением и здоровьем сердца, люди с воспалительными заболеваниями должны сообщать своим врачам о любой новой боли в груди.

В исследовании 2018 года, проведенном в журнале « Current Pharmaceutical Design », сообщается, что проблемы с сердцем тесно связаны с хроническими воспалительными заболеваниями и сегодня являются основной причиной смерти людей с воспалительными заболеваниями суставов.

Диагностика

Врач или врач отделения неотложной помощи проведет физический осмотр перед постановкой диагноза. Они спросят о симптомах и семейном анамнезе. Врач также определит уровень боли, нажав на грудную клетку и найдя другие признаки воспаления или инфекции.

Вам будут назначены рентгеновские снимки и анализ крови, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов. Если есть аномальные сердечные признаки или респираторные симптомы, врач может также запросить электрокардиограмму (ЭКГ) или рентген грудной клетки, чтобы выявить сердечное заболевание или легочную инфекцию, такую ​​как пневмония.

Лечение

Костохондрит обычно проходит сам по себе, но у некоторых людей симптомы могут длиться неделями или месяцами. Лечение обычно направлено на облегчение боли. Костохондрит обычно хорошо поддается лечению, в том числе:

  • Отдых : Чтобы уменьшить воспаление, вам нужно избегать действий, вызывающих боль и обострение симптомов реберно-хондрита.Упражнения, глубокое дыхание и любое напряжение мышц груди могут ухудшить симптомы и замедлить процесс заживления. Как правило, избегайте или ограничивайте деятельность, которая ухудшает ваши симптомы.
  • Нагревание : Прикладывание горячих компрессов к груди может помочь облегчить симптомы реберно-хондрита. Применяйте тепло несколько раз в день, особенно перед занятиями. Хотя применение льда может помочь при большинстве воспалительных состояний, прикладывание льда к груди может быть довольно неудобным.
  • Противовоспалительные препараты : Нестероидные противовоспалительные препараты (такие как Мотрин или Адвил) помогают при двух аспектах костохондрита. Во-первых, они обладают обезболивающим действием и помогают уменьшить боль. Во-вторых, эти препараты активно уменьшают воспаление, которое является основной проблемой при реберохондрите. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо противовоспалительные препараты, поскольку они могут иметь побочные эффекты.

Обычно лечение костохондрита приводит к полному исчезновению симптомов, но есть случаи, когда боль при реберохондрите может быть хронической.В подобных случаях ваш врач может решить лечить вас инъекциями кортизона после того, как другие методы лечения не принесли облегчения.

Помимо симптоматического лечения, лечение основного состояния (например, инфекции, ревматоидного артрита или фибромиалгии) также обычно облегчает симптомы костохондрита.

Слово от Verywell

Боль в груди и давление в шею, челюсть, плечо или руку являются признаками неотложной медицинской помощи, и их нельзя игнорировать.

Костохондрит, который длится более трех месяцев и существенно влияет на качество вашей жизни, должен быть доведен до сведения вашего врача, который сможет определить его причину и предложить варианты лечения.

Часто задаваемые вопросы

  • Как долго длится костохондрит?

    Костохондрит обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Иногда это может длиться до нескольких месяцев.

  • На что похож костохондрит?

    У вас может быть острая боль в передней части груди, которая распространяется в спину или живот.Вы также можете почувствовать нежность, когда надавите на область, где ребро соприкасается с грудиной. Ваша боль, скорее всего, усилится, когда вы сделаете глубокий вдох, и уменьшится, когда вы перестанете двигаться.

Костохондрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Костохондрит — доброкачественная причина боли в грудной стенке, которая возникает в результате воспаления реберного хряща, хряща, соединяющего ребра с грудиной. Пациенты часто жалуются на боль в груди; поэтому другие причины боли в груди необходимо исключить с помощью анамнеза и медицинского осмотра.Если история болезни пациента и физический осмотр требуют дополнительного обследования, это следует сделать до постановки диагноза костохондрита. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение костохондрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Целей:

  • Опишите анамнез и результаты физикального обследования, связанные с реберно-хондритом.

  • Объясните, как исключить более серьезные причины боли в груди до постановки диагноза пациенту с реберно-хондритом.

  • Опишите общие методы лечения костохондрита.

  • Объясните важность сотрудничества между межпрофессиональными группами при оценке пациентов на костохондрит.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Костохондрит — это боль в грудной стенке, вызванная воспалением реберных хрящей или области стыка ребер с грудиной, известной как грудные сочленения. Это доброкачественная причина боли в груди.Пациенты часто жалуются на боль в груди; поэтому другие причины боли в груди должны быть исключены с помощью анамнеза, физического осмотра и / или диагностического тестирования до постановки диагноза реберно-хондрита.

Этиология

Костохондрит воспалительный. Это вызвано воспалением реберных хрящей и их грудинных суставов, также известных как реберно-хрящевые соединения.

Эпидемиология

Эпидемиология костохондрита недостаточно изучена.В небольшом исследовании, опубликованном в 1994 году, более высокая частота костохондрита наблюдалась у женщин и выходцев из Латинской Америки. В группе из 122 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болью в груди не из-за злокачественных новообразований, лихорадки или травмы, реберный хондрит был диагностирован у 36 пациентов (30%) [1].

Анамнез и физика

Как и в случае любой боли в груди, очень важны анамнез настоящего заболевания, прошлый медицинский анамнез, социальный анамнез, семейный анамнез и обзор систем.Многие смертельные причины боли в груди должны быть исключены до установления диагноза костохондрита. Подумайте, является ли анамнез боли в груди важным показателем острого коронарного синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, пневмонии, травмы пищевода, пневмоторакса и других. Если произошла недавняя травма или падение, подумайте о скрытом переломе ребра.

Обычно, если боль в грудной стенке вызвана костохондритом, пациент сообщает в анамнезе об усилении боли при движении и определенных положениях.Боль обычно усиливается, когда пациент делает глубокий вдох. Качество боли варьируется, но ее можно описать как острую или тупую.

Если пациент жалуется на излучающую боль, одышку, головокружение, боль в груди при физической нагрузке, лихорадку, продуктивный кашель, тошноту и т. Д., Это вызывает беспокойство в связи с другими причинами боли в груди. Прежде чем ставить диагноз реберно-хондроза, подумайте о поиске других причин боли в груди.

Хорошее обследование сердца и легких важно для построения дифференциального диагноза, когда пациент жалуется на боль в груди или боль в стенке грудной клетки.Если боль в грудной стенке пациента вызвана костохондритом, боль обычно воспроизводится при пальпации от легкой до умеренной. Часто наблюдается точечная болезненность в месте соединения одного или двух ребер с грудиной. Одна из ловушек типичных результатов физикального обследования заключается в том, что боль из-за острого коронарного синдрома также может быть описана как воспроизводимая. [2]

Важны также показатели жизнедеятельности. Пациенты с реберно-хондритом должны иметь нормальные жизненные показатели. Если у вашего пациента тахикардия или гипотензия, это должно вызвать подозрение на альтернативный диагноз как причину боли в груди вашего пациента.[3]

Оценка

Целью оценки является определение других причин боли в груди. Не существует теста для диагностики костохондрита.

Лаборатория

Рассмотрите возможность обследования по поводу острого коронарного синдрома, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, среди прочего, если история пациента и физический осмотр подтверждают это обследование.

Для диагностики костохондрита не требуется лабораторных исследований. Важно использовать лабораторное обследование для оценки других диагнозов, которые попадают в ваш дифференциал.

Радиология

Рентген грудной клетки следует рассматривать у всех пациентов с болью в грудной стенке или грудной клетке, чтобы исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс, массу легких и другие.

При костохондрите виден нормальный рентген грудной клетки.

Другие тесты

Электрокардиограмма (ЭКГ) также должна рассматриваться всем пациентам с болью в грудной стенке или грудной клетке, чтобы исключить аномалии, связанные, среди прочего, с инфекционными причинами, такими как боль в груди, ишемия.

Нормальная электрокардиограмма будет видна при реберохондрите. [3] [4]

Лечение / ведение

Костохондрит лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Некоторое внимание следует уделить курсу напроксена или мелоксикама, поскольку они назначаются дважды в день и один раз в день соответственно. Также можно использовать другие НПВП, включая ибупрофен. Выбор НПВП зависит от предпочтений врача / пациента.

НПВП противопоказаны при остром и хроническом заболевании почек.

Также важно обсудить с пациентами риск гастрита при хроническом приеме НПВП.

Если пациенты страдают тяжелым или рефрактерным костохондритом, направьте его на амбулаторное наблюдение. Физиотерапия — это вариант лечения рефрактерного костохондрита. [5] [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз костохондрита довольно длительный. Некоторые из включенных диагнозов связаны с серьезными заболеваниями и смертностью.

Острый коронарный синдром (ОКС)

Этот диагноз следует рассматривать у любого пациента с болью в груди.Если вы чувствуете, что история болезни пациента и его физическое состояние вызывают беспокойство по поводу ОКС, подумайте о ЭКГ и уровне тропонина, чтобы исключить ОКС. Пациент также должен находиться под постоянным сердечным мониторингом, пока находится в отделении неотложной помощи.

Пневмоторакс

Учитывайте группу пациентов с риском спонтанного пневмоторакса. Рентген грудной клетки и / или ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS) могут использоваться для оценки возможности пневмоторакса.

Пневмония

Если пациент жалуется на продуктивный кашель и / или жар или у него высокий риск пневмонии, учтите это при дифференциальном диагнозе.Пневмония может вызывать боль в груди в дополнение к другим симптомам, которые мы связываем с диагнозом. Рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и базовая метаболическая панель (BMP) могут быть полезны при рассмотрении этого как дифференциального диагноза. При рассмотрении этого диагноза также важны жизненно важные признаки.

Расслоение аорты

Это неотложная медицинская и, возможно, хирургическая ситуация. Рассмотрите возможность проведения КТА для оценки расслоения аорты, если это вызывает беспокойство на основании истории болезни пациента и физического осмотра.

Легочная эмболия

Спросите о факторах риска тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), таких как злокачественное новообразование, недавние поездки, недавняя операция, в личном анамнезе ТЭЛА или тромбоз глубоких вен (ТГВ) и такие симптомы, как одышка. Тахикардия также может быть признаком ПЭ. Рассмотрите возможность использования клинических правил принятия решений, таких как критерии PERC и Well, при рассмотрении ПЭ. D-димер и / или КТА могут быть полезны при оценке ПЭ, если это указано в вашем дифференциальном диагнозе. Также могут наблюдаться неспецифические изменения ЭКГ и ПОКУС.

Перфорация пищевода

У медицинского работника должно быть высокое клиническое подозрение на этот диагноз, и это часто связано с ятрогенной причиной, такой как недавняя эндоскопия. Боль этого пациента должна быть сильной и неумолимой, и, как правило, он проявляется в состоянии шока с аномальными показателями жизненно важных функций. [6]

Прогноз

Костохондрит — это самоограничивающееся состояние.

Осложнения

Это заболевание, которое проходит самостоятельно. Пациенты могут иметь рефрактерный или рецидивирующий костохондрит.Наиболее важной частью диагностики костохондрита является исключение других, более смертоносных причин боли в груди.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучите пациента правильному дозированию НПВП и важности отказа от приема НПВП, отпускаемых без рецепта, в дополнение к предоставленному рецепту.

Расскажите пациенту о мерах предосторожности при возвращении, включая усиление боли в груди, одышку, головокружение и обморок.

Жемчуг и другие проблемы

Костохондрит должен быть диагнозом исключения.Исключите другие причины боли в груди, связанные с повышенной заболеваемостью и смертностью. Пациенты обычно жалуются на боль в груди, которая усиливается при дыхании, и она часто бывает позиционной. Он должен воспроизводиться при физикальном обследовании, а показатели жизнедеятельности пациента должны быть в пределах нормы. Если заказано, анализы, ЭКГ и рентген грудной клетки также должны быть в норме. Костохондрит — заболевание, которое проходит самостоятельно. Стандарт лечения — лечение НПВП. Рассмотрите ЭКГ и рентген грудной клетки у всех пациентов, которые обращаются с основной жалобой на боль в груди.[6]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку костохондрит — это диагноз исключения, может быть полезно привлечь специалистов для исключения других причин боли в груди. В то время как медицинские работники часто выполняют первоначальное считывание рентгеновского снимка грудной клетки и ЭКГ, радиология и кардиология завершают официальные считывания. Нередко оккультные переломы без смещения ребер пропускаются на рентгеновском снимке грудной клетки после травмы, такой как падение или автомобильная авария. Если есть какие-либо сомнительные результаты ЭКГ, целесообразно обсудить их с кардиологом или электрофизиологом перед постановкой диагноза пациенту с реберно-хондритом.

Если костохондрит становится рефрактерным, подумайте о направлении к ортопедии и / или физиотерапевту, чтобы помочь в лечении пациента и попытаться уменьшить боль. Клиницисты могут также рассмотреть возможность направления к другим специалистам для оценки других причин боли в груди в это время, включая гастроэнтерологию и кардиологию. Может быть второй диагноз, осложняющий первоначальный диагноз костохондрита. [5] [7]

Ссылки

1.
Disla E, Rhim HR, Reddy A, Karten I, Taranta A.Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med. 1994, 14 ноября; 154 (21): 2466-9. [PubMed: 7979843]
2.
Lanham DA, Taylor AN, Chessell SJ, Lanham JG. Внесердечная боль в груди: инструмент клинической оценки. Br J Hosp Med (Лондон). 2015 Май; 76 (5): 296-300. [PubMed: 25959942]
3.
Ayloo A, Cvengros T, Marella S. Оценка и лечение скелетно-мышечной боли в груди. Prim Care. 2013 декабрь; 40 (4): 863-87, viii. [PubMed: 24209723]
4.
МакКонаги-младший, Оза, RS. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Я семейный врач. 2013 г. 01 февраля; 87 (3): 177-82. [PubMed: 23418761]
5.
Заруба Р.А., Уилсон Э. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ КОСТОХОНДРИТА НА ОСНОВЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ: СЕРИЯ СЛУЧАЕВ. Int J Sports Phys Ther. 2017 июн; 12 (3): 458-467. [Бесплатная статья PMC: PMC5455195] [PubMed: 28593100]
6.
King JE, Magdic KS. Боль в груди: время для беспокойства? AACN Adv Crit Care. 2014 июль-сентябрь; 25 (3): 279-83.[PubMed: 25054533]
7.
Гологорский Р., Хорник Б., Велотта Дж. Хирургическое лечение резистентного к лекарствам синдрома Титце. Ann Thorac Surg. 2017 декабрь; 104 (6): e443-e445. [PubMed: 29153814]

Костохондрит: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Линн К. Флауэрс, MD, MHA, ABAARM, FACEP Партнер-врач, ApolloMD; Главный врач, Flowers Medical Group

Линн К. Флауэрс, доктор медицины, MHA, ABAARM, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной ассоциации врачей скорой помощи, Общества академической неотложной медицины.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джино А. Фарина, доктор медицины, FACEP, FAAEM Профессор неотложной медицины, медицинская школа Hofstra North Shore-LIJ при университете Хофстра; Директор программы, Департамент неотложной медицины, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда

Джино А. Фарина, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической медицины неотложных состояний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы экстренной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия чрезвычайных ситуаций Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Дополнительные участники

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, Отделение неотложной медицины, Больничный центр Белвью

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Ревматоидный артрит, боль в груди и ребрах: что такое костохондрит? EverydayHealth

Костохондрит вызывается воспалением хряща, соединяющего грудину, также известную как грудина, с ребрами. Боль, связанная с этим заболеванием, может имитировать сердечный приступ или другие сердечные проблемы, но исследование, опубликованное в немецком журнале Der Internist , предполагает, что до 50 процентов всех болей в груди вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата.

СВЯЗАННЫЕ С: Что такое боль при артрите?

Распространенные причины костохондрита

Есть резиновые сегменты хряща, называемые реберно-грудными суставами, которые прикрепляют ребра к грудине, и при воспалении хряща в этих суставах может возникнуть боль в груди. «Костохондрит обычно является результатом какого-то механического стресса, например, вы слишком сильно кашляете или слишком далеко зашли и что-то потянули», — говорит Гарри Л. Гевантер, доктор медицины, детский ревматолог из Ричмонда, штат Вирджиния.Например, симптомы боли в груди могут появиться после того, как вы физически перетянете себя, передвигая мебель. Хотя эти симптомы могут быть чрезвычайно болезненными, это состояние не опасно для жизни.

Острая боль и давление: костохондрит Симптомы могут быть страшными

Отличительным признаком реберно-хондрита является боль в грудной стенке различной интенсивности, которую обычно описывают как «острую», «ноющую» или « похоже на давление », — говорится в исследовании, опубликованном в журнале American Family Physician .Боль может усиливаться при движении верхней части тела или при глубоком дыхании, так как суставы сгибаются при вдохе. Хотя наиболее часто поражаются со второго по пятый реберно-хрящевые суставы ребер, особенно с третьего и четвертого, это может повлиять на любое из семи реберных сочленений. Боль может проявляться в нескольких местах, но чаще всего односторонняя, что означает, что она возникает только на одной стороне тела. «Может показаться, что кто-то воткнул в вас нож, и у вас перехватит дыхание», — говорит доктор.Гевантер.

СВЯЗАННЫЙ: У вас болят грудь и ребра? Виновником может быть псориатический артрит

Естественно, сильные симптомы могут быть пугающими, как описывает Келли О’Нил в своем блоге «Воин ревматоидного артрита». Это особенно актуально, если вы не понимаете причины или не сталкивались с ней раньше. Но есть большая вероятность, что причина боли не серьезна.

Распознавание и Диагностика костохондрита

Рентген плохо показывает мягкие ткани, и анализ крови на него не проводится, поэтому обычно врач диагностирует костохондрит при медосмотре.Пожилым людям, испытывающим эти симптомы, возможно, потребуется сделать ЭКГ, чтобы исключить возможность сердечных проблем.

СВЯЗАННЫЕ С: Таинственные симптомы, которые могут быть ревматоидным артритом

Согласно Costochondriti s в книге по медицинскому образованию StatPearls, опубликованной в январе 2021 года, «Самая важная часть диагностики реберно-хондрита — это проверка других, более смертоносных причин. боль в груди исключена ». Они могут включать острый коронарный синдром, пневмоторакс, пневмонию, расслоение аорты, тромбоэмболию легочной артерии или перфорацию пищевода.

Связь между костохондритом и ревматоидным артритом

Костохондрит не имеет прямого отношения к РА, но воспаление от РА может быть причиной повреждения реберного хряща. «Костохондрит также встречается у людей с ревматическими заболеваниями, потому что их суставы не работают должным образом, поэтому они могут двигаться в неправильном направлении и еще больше настраивать свое тело», — говорит Гевантер. «Это биомеханическая проблема, и она может стать карточным домиком. . »

Хотя боль в груди может быть связана с воспалительным заболеванием, таким как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит, она также может быть частично вызвана невоспалительными состояниями, такими как фибромиалгия.

Костохондрит — это не то же самое, что синдром Титце

Костохондрит часто путают с синдромом Титце, похожим, но менее распространенным заболеванием, которое обычно включает отек второго или третьего ребра, который может длиться месяцами. Согласно обзору American Family Physican , синдром Титце обычно поражает людей моложе 40 лет и считается редким, в то время как костохондрит более распространен и может поражать детей, подростков и взрослых, говорит Гевантер.На самом деле, говорит он, «грудная клетка у детей очень гибкая, поэтому увеличивается вероятность раздражения реберно-хрящевых соединений». Местный отек обычно присутствует при болезни Титце, но не при реберохондрите, хотя защитница РА О’Нил отмечает незаметную припухлость при реберно-хондрите. «В действительности, как бы вы это ни называли, оба состояния лечатся по существу одинаково», — говорит Гевантер. Синдром Титце может исчезнуть без лечения, но можно использовать безрецептурные обезболивающие.

Как лечится костохондрозная боль в груди

Лечение обычно принимает форму пероральных обезболивающих — обычно тайленол (ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил или Мотрин (ибупрофен). По словам Гевантера, могут помочь лед или грелки, а также свести к минимуму действия, провоцирующие симптомы. Средства от кашля также могут помочь уменьшить дискомфорт, а иногда для уменьшения болезненности используется физиотерапия.

Ослабление боли и других симптомов костохондрита

Некоторые люди находят облегчение, наложив шинирующую повязку на грудную клетку с помощью бинта «Эйс» или чего-то подобного, чтобы попытаться свести к минимуму движение грудной клетки, говорит он.«Но на самом деле нет отличного способа лечить это вне времени», — говорит Гевантер.

СВЯЗАННЫЕ С: Домашние средства и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита

Также нет реального способа узнать, как долго продлится боль, хотя в отчете Американского семейного врача говорится, что она может длиться от недель до месяцев, хотя для у некоторых это может длиться год. «Пациенты с костохондритом должны быть обучены и убеждены, что это доброкачественное заболевание, которое в конечном итоге разрешится само», — говорится в журнале, иногда даже без какого-либо лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *