Воспаление правого придатка: Воспаление придатков матки (сальпингоофорит, аднексит)

Содержание

Воспаление придатка яичка (эпидидимит) | Семейная клиника «Амеда»

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, при котором развивается покраснение, припухлость и отечностью в области мошонки. Если развилась такая патология, необходимо пройти лечение эпидидимита.

Чаще всего эпидидимит поражает мужчин 20-40 лет. В большинстве случаев воспаление придатка яичка распространяется только на одну сторону. Однако в тяжелых случаях заболевание может стать двусторонним, в него вовлекаются и яички, а это может уже привести к бесплодию. И сам по себе эпидидимит негативно отражается на фертильности мужчины. Вот почему нельзя откладывать на потом лечение воспаления придатка яичка. Чем раньше его начать, тем быстрее наступит выздоровление.

Причины эпидидимита

Заболевание у мужчин может возникнуть из-за попадания инфекции в длинный канал (эпидидимис), который отвечает за выработку, созревание и перемещение сперматазоидов. При таком диагнозе назначается лечение эпидидимита.

Причины эпидидимита в основном связаны с попаданием в придаток яичка стрептококков, стафилококков и других бактерий из простаты или мочевыводящего канала. Возбудителем могут быть также сифилис, гонорея и хламидии. Иногда эпидидимит развивается вследствие хирургического вмешательства или катетеризации мочевого пузыря. Заболевание может развиться после травмы мошонки и из-за попадания мочи в семявыносящий проток. Во всех этих случаях потребуется пройти лечение эпидидимита.

Симптомы

Появляются боли в мошонке, ее отечность и покраснение. При прощупывании мошонки возникают сильные боли. Воспаление правого придатка яичка может отдавать болезненными ощущениями в правую часть мошонки, и аналогичная ситуация – для левой стороны. При эпидидимите также наблюдаются сильное повышение температуры тела, озноб и общая слабость. От боли и других неприятных симптомов заболевания поможет избавить лечение воспаления придатка яичка.

Диагностика

Если беспокоят вышеописанные симптомы, следует обратиться к врачу-урологу. Врач проведет осмотр и диагностику методом пальпации. Также назначаются различные лабораторные исследования мочи, крови, выделений из уретры и секрета простаты. Если диагноз подтвердился, врач-уролог назначает лечение эпидидимита.

Лечение эпидидимита

Главная задача при лечении данного заболевания – это уничтожение инфекции, поэтому назначают антибактериальную терапию. Больному необходимо соблюдение постельного режима, ношение специальной поддерживающей повязки на мошонке и холодные компрессы под мошонку. Чтобы унять сильные боли, возможно назначение обезболивающих инъекций. Если консервативное лечение эпидидимита не дало нужного эффекта, и у больного развился гнойный процесс, прибегают к хирургическому вмешательству (эпидидимэктомии или вазэктомии).

Лучшие врачи-урологи клиники «Амеда» проведут обследование и, если будет такая необходимость, назначат подходящее лечение эпидидимита.

Медицинский центр Аксон

Орхит – воспаление яичка

. Практически всегда является осложнением инфекционно-воспалительного заболевания. Чаще развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы – уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Также орхит может появиться вследствие травмы яичка. По своему течению орхит бывает острым и хроническим. Заболевание начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа становится гладкой, через несколько дней после начала заболевания резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении. Одновременно с болью в мошонке появляются общие симптомы воспаления – слабость, лихорадка, озноб, головная боль, тошнота.

Неосложненный орхит лечится консервативно, используются антибиотики и противовоспалительные средства, также хороший эффект дает физиотерапия, однако заменить антибактериальные препараты она не может. В тяжелых случаях назначаются гормональные препараты.

Лечение орхита должно быть своевременным и комплексным, в противном случае, процесс может перейти в хроническую форму, а того хуже, может произойти, так называемое, саморассасывание яичка. В некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию – одностороннее удаление яичка.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие. Лечение хронического орхита длительное и трудоемкое. Проводится курс приема антибактериальных препаратов, активно используются местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Профилактика орхита сводится к лечению хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоянием во время общих инфекционных заболеваний.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Причины, вызывающие эпидидимит, те же, что и при орхите. Кроме всего, воспалению придатка яичка могут способствовать некоторые инфекции, передающиеся половым путем. Наблюдается выраженный отек мошонки и увеличение придатка яичка. Само яичко может оставаться неувеличенным и безболезненным. Лечение острого эпидидимита заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, создании покоя органам мошонки (ношение суспензория), назначении физиотерапии и рассасывающей терапии. Лечение неосложненного эпидидимита проводится врачом в амбулаторных условиях, в исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Орхоэпидидимит – одновременное воспаление яичка и его придатка.

Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. При подозрении на опухоль яичка выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение.

Лечение

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций. Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком, которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления. При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка – применяется хирургическое лечение.

При остром воспалении яичка и придатка пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Мошонке надо придать возвышенное положение. В течение дня необходимо прикладывать холодные компрессы (мешочек со льдом) на 1час с перерывом в полчаса. С первого дня больному выполняется блокада семенного канатика с местными анестетиками, назначаются антибиотики, противовоспалительные средства и лекарственные компрессы. Если через несколько дней стихают боли, снижается температура, то можно применять препараты, рассасывающие воспалительные уплотнения, тепловые физиопроцедуры до полного рассасывания воспаления. При хроническом воспалении органов мошонки также проводится антибактериальная терапия, но с учетом бактериологических анализов. Широко применяются рассасывающие препараты, длительное физиотерапевтическое лечение. Если консервативное лечение неэффективно, выполняют операцию – удаление яичка или его придатка.

Боль в мошонке (яичках) — причины, обследование и лечение | Симптомы

Перекручивание яичка (перекрут яичка)
Признаки: Интенсивная постоянная боль, внезапно начинающаяся в одном яичке. Одно яичко может быть подтянуто к телу ближе по сравнению с другим. Чаще всего возникает у новорожденных и мальчиков после достижения половой зрелости, но иногда и у взрослых.

Перекрут гидатиды яичка (скручивание небольшого кусочка ткани, прикрепленной к яичкам)

Признаки: Боль, которая обычно развивается в течение нескольких дней и возникает в верхней части яичка. Иногда отек вокруг яичек. Обычно возникает у мальчиков в возрасте 7–14 лет.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) или орхоэпидидимит (воспаление придатка и яичка)
Признаки: Боль развивается постепенно или внезапно в придатке и иногда в яичке. Возможно частое мочеиспускание, боль или жжение во время мочеиспускания. Возможно у мужчин, недавно поднимавших тяжести или сильно напрягавшихся. Часто отек мошонки. Иногда выделения из полового члена. Обычно возникает у мальчиков после достижения половой зрелости и у мужчин.

Травма
Признаки: У мужчин, перенесших травму половых органов. Часто отек мошонки.

Паховая грыжа
Признаки: Обычно у мужчин с безболезненной припухлостью в паху в течение длительного времени, часто у тех, у кого уже есть грыжа.Припухлость, которая является мягкой на ощупь и похожа на воздушный шар, обычно увеличивается, когда люди находятся в положении стоя или при увеличении давления в брюшной полости (при напряжении во время дефекации или поднятии тяжестей), иногда исчезает в положении лежа, может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Боль развивается постепенно или возникает внезапно, обычно тогда, когда припухлость невозможно вдавить обратно в брюшную полость.

Иррадиирующая боль (боль из-за аневризмы брюшной аорты, камней в мочевыводящих путях, давления на корешки спинномозговых нервов в нижней части позвоночника, аппендицита или опухоли, или боль, которая возникает после удаления грыжи)
Признаки: Нормальные результаты, обнаруженные во время осмотра мошонки. Иногда болезненность при пальпации живота.

Орхит (вирусная инфекция яичка)
Признаки: Боль в мошонке и животе, тошнота и лихорадка. Отек и иногда покраснение мошонки.

Некротизирующая инфекция промежности (гангрена Фурнье)
Признаки: Интенсивная боль, болезненный внешний вид, лихорадка, а иногда спутанность сознания, затрудненное дыхание, повышенная потливость и головокружение. Покраснение мошонки, образование волдырей или мертвых тканей в области половых органов. Иногда у мужчин, недавно перенесших хирургическое вмешательство в области живота. Чаще встречается у пожилых мужчин с сахарным диабетом, заболеванием периферических артерий или обоими заболеваниями одновременно.

Синдром острой мошонки у мальчиков

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков. Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:

  • отек мошонки, иногда очень выраженный;

  • гиперемия (покраснение) кожи мошонки;

  • сильные боли в этой области.

Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться  повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается. Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели). В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить  перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения. Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка.  Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке. Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия. В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно. Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний. Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется. Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка. Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль. Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.

Острая мошонка у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома острой мошонки у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острая мошонка – это состояние, которое характеризуется болью, отечностью и покраснением кожи в соответствующей области мошонки. Заболевания, приводящие к этому синдрому, могут быть разнообразными, как и тактика их лечения. Чем раньше родители обратятся к хирургу, тем быстрее будет установлен диагноз и начато лечение причинной патологии.

Основная причина синдрома острой мошонки у детей младше года и старше 13 лет – это перекрут яичка (особенно рискуют дети, родившиеся в тазовом предлежании). У детей старше года – это перекрут гидатиды Морганьи яичка фиксированной на самом яичке или его придатке. Другими заболеваниями, приводящими к острому синдрому соответствующей локализации, являются острое воспаление яичка или его придатка, ущемленная паховая грыжа, варикоцеле, а также травматические повреждения органов мошонки.

Осложнения

Несвоевременное оказание помощи при перекруте яичка приводит к серьезным расстройствам кровотока. Сначала страдает венозное звено, а потом артериальное, которое нарушает питание органа, что чревато развитием некроза. Степень тяжести и характер осложненний зависит от времени и количества заворотов.

Кровоизлияния и ишемизированные ткани вследствие травматических повреждений органов мошонки являются хорошей питательной средой для бактерий. Поэтому чтобы предупредить развитие воспалительных осложнений, следует как можно раньше после получения травмы обращаться к детскому хирургу-урологу

Таким образом, синдром острой мошонки помимо системных изменений в организме, опасен повреждением яичка, которое в мужском организме выполняет одну из главных ролей.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Независимо от причинного заболевания такое состояние, как синдром острой мошонки, имеет типичную триаду симптомов:
  • боли в мошонке, которые усиливаются при пальпации;
  • увеличение пораженной половины мошонки в объеме за счет отека;
  • покраснение кожи (на более поздних стадиях).

Только прицельный и поэтапный этап сбора анамнеза и объективного осмотра, который проводит детский хирург, позволяет выяснить наиболее вероятную причину острого состояния. Дальнейший диагностический поиск строится с учетом вероятного патогенетического механизма.

Все заболевания, приводящие к синдрому острой мошонки, подразделяются на следующие категории:

  • ишемические повреждения, к которым может приводить перекрут яичка или его гидатиды;
  • травматические повреждения, проявляющиеся разрывом белочной оболочки (непосредственно прилежит к ткани яичка), гематомой внутри тестикулы, ушибом яичка;
  • инфекционно-воспалительные поражения – орхит, эпидидимит и другие;
  • венозные изменения – варикоцеле;
  • системные заболевания – геморрагический васкулит.

Диагностика

Задача диагностики состоит не в выявлении факта синдрома острой мошонки (это состояние могут определить даже родители), а в установлении причины, которая к этому привела. Для этого детские хирурги- урологи сначала проводят объективное обследование, а затем ультразвуковое сканирование мошонки и ее органов, которое сочетают с допплерографией. Оценка кровотока в сосудах позволяет сделать заключение о сохранности артериального кровоснабжения и вероятности развития необратимых изменений. Это важно для планирования тактики лечения.

Важно, что обращаться за медицинской помощью необходимо как можно раньше – в идеале в первые 1-2 часа от момента появления болей в мошонке. Ребенка надо транспортировать в горизонтальном положении.

Лечение

Лечение при синдроме острой мошонки зависит от причинной патологии. Все этапы диагностической и лечебной помощи оказываются под адекватным обезболиванием.
  • При перекруте яичка проводится операция. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение первых часов с момента появления болей, чтобы жизнеспособность тканей не пострадала. Операция заключается в возвращении гонады в правильное положение. Функциональное состояние органа оценивают через полчаса на фоне термоаппликации теплыми физиологическими или антисептическими неспиртовыми растворами. Если синюшность и отек отсутствуют, то значит, кровоток восстановился. Следующим этапом является фиксация яичка в правильном положении для предупреждения рецидива.
  • При перекруте гидатиды Морганьи она удаляется, проводится санация полости мошонки и ушивание раны.
  • При воспалительных заболеваниях органов мошонки детский хирург подбирает адекватную противомикробную и противовоспалительную терапию. В случаях наличия гнойного очага показано его вскрытие и дренирование.
  • При травмах мошонки проводится первичная хирургическая обработка с удалением поврежденных нежизнеспособных тканей и антисептической обработкой раны. Также может назначаться комплексная консервативная терапия. При наличии гематом проводится их опорожнение, при наличии травматических разрывов – ушивание.
  • При подозрении на опухолевый процесс выполняется интраоперационная биопсия для установления окончательного диагноза, попутное удаление перекрученных или интактных гидатид.

В неосложненных случаях ребенок проводит в стационаре от 6 часов, в осложненных – не менее 1 недели. После выписки ребенок должен провести дома 7 дней, приходить в клинику на перевязки, получать медикаментозную восстановительную терапию и ограничить физическую активность сроком до 2 месяцев. В некоторых случаях воздержаться также от вакцинации.

Результат лечения

При своевременном обращении за медицинской помощью как ближайшие, так и отдаленные показатели отличаются наилучшим результатом. Практически сразу же после начала лечения состояние ребенка нормализуется вследствие купирования патологического процесса. Это создает наиболее благоприятные условия для быстрого и полного восстановления функции яичек.

Хирурги клиники «СМ-Доктор» специализируются на оказании многопрофильной помощи детям с синдромом острой мошонки. Собственная лаборатория центра, диагностическая аппаратура экспертного класса и профессионализм врачей позволяют устанавливать диагноз в кратчайшие сроки и проводить дифференцированное лечение. Деликатный подход к каждому ребенку гарантирует атмосферу дружелюбия и уюта.

При малейшем подозрении на синдром острой мошонки у мальчика обращайтесь в «СМ-Доктор». Центр работает в режиме 24/7, в праздники и выходные. Наша миссия – забота о здоровье вашего ребенка.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Современный взгляд на лечение кист придатка яичка как фактора обструктивной азооспермии | Саркисян

Введение

В настоящее время при обследованиях мужских популяций разных стран отме­чается возрастающая частота нарушений сперматогенеза [1-3], при этом наблюдается сни­жение среднего возраста мужчин с отклонения­ми в спермограмме и различными репродуктив­ными нарушениями [4-6].

Структура причин мужского бесплодия (МБ) выглядит таким образом: варикоцеле (14,8 %), гипогонадизм (10,1%), урогенитальные инфек­ции (9,3%), крипторхизм в анамнезе (8,4%), перенесённые ранее онкозаболевания (7,8%), иммунологические факторы (3,9%), нарушения эрекции и эякуляции (2,4%), системные заболе­вания (2,2%), обструкция семявыносящих путей (2,2%), опухоли яичка (1,2%), наличие соматиче­ских заболеваний (7,7%). Примерно в 30% слу­чаев выяснить истинную причину мужского бес­плодия не представляется возможным, в этом случае устанавливается диагноз «идиопатическое бесплодие» [2, 4-5].

В основе патогенеза обструктивной азоо­спермии (ОА) лежит нарушение проходимости семявыносящих путей на разных уровнях, при этом в большинстве случаев сперматогенез в яичках не нарушен. Некоторые авторы отмечают, что на фоне длительной обструкции семявынося­щих путей возможны патологические процессы, затрагивающие герминогенный эпителий, при­водящие к морфофункциональным изменениям в ткани яичка и различным нарушениям сперма­тогенеза [6-8].

ОА составляет 15-20% всех случаев азооспер­мии [2, 9-10]. В 15% случаев выявляется интратестикулярная обструкция, эта патология является чаще приобретённой (травма, воспаление), но может быть и врождённой. Такой блок на уровне яичек часто сочетается с обструкцией семявыно­сящих протоков. Наиболее частой причиной ОА выступают обструктивные заболевания придат­ков яичек, которые встречаются в 30-67% слу­чаев [2]. Приобретённая обструкция придатков является вторичной, развившейся после перенесённого острого гонококкового и хламидийного эпидидимита [10]. Острая или хроническая травма также может привести к нарушению про­ходимости на уровне придатка яичка. Длитель­ная обструкция на этом уровне вызывает деге­неративные процессы эпителия придатка яичка, постепенное уменьшение диаметра и просвета канальцев, а также увеличение выраженности соединительной ткани между ними.

В последние годы активно изучается харак­тер структурных и функциональных изменений яичка в зависимости от этиологии, длительно­сти и уровня обструкции, при этом продемон­стрировано негативное влияние обструкции на анатомо-функциональное состояние яичка. Под­чёркивается, что обструкция на уровне семявыносящих протоков вызывает нарушения регуля­ции экспрессии генов в придатке яичка, которые сохраняются даже после восстановления прохо­димости [11].

В настоящее время применяются хирурги­ческие методы восстановления проходимости семявыносящих путей с целью получения есте­ственной беременности либо выполняются программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) после извлечения сперматозо­идов с помощью биопсии яичка. Эффективность реконструктивных операций (как по критерию получения сперматозоидов в эякуляте, так и по частоте наступления естественной беременно­сти) различна [12]. Так, по данным Американской ассоциации урологов, эффективность вазоэпидидимоанастомоза достигает 60-87%, вазовазоана­стомоза — 70-95%, трансурeтральной резекции — 50-75%, при этом частота наступления естествен­ной беременности составляет 20-40, 30-75 и 25% соответственно [13].

По разным данным, эффективность пункционных методов при ОА составляет 70-97,9% [14], открытых — практически 100% [15], а достижение беременности путём интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) — в пределах 26-57% [16].

Эпидидимальные кисты

Эпидидимальные кисты (ЭК), или кисты при­датка яичка, являются доброкачественными об­разованиями, располагающимися чаще всего в области головки придатка яичка. Семенные кисты придатка яичка встречаются достаточно часто, их доля составляет до 7% в структуре всех выявляемых объёмных образований органов мо­шонки.

ЭК — полостные образования, содержащие серозную жидкость [17]. Сперматоцеле пред­ставляет собой соединительнотканную полость, связанную с придатком, выстланная изнутри ци­линдрическим эпителием. Отличительным при­знаком сперматоцеле и кисты придатка является характер внутреннего содержимого этих образо­ваний. Киста придатка заполнена жидкостью, по составу приближенной к транссудату. Содержи­мым сперматоцеле является семенная жидкость нейтральной или щелочной реакции, в ней выяв­ляются жировые тельца, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки [18].

Полагают, что кисты придатка яичка образу­ются вследствие нарушений процессов эмбрио­генеза, ответственных за формирование канальциевого аппарата гонад, а также при травмах мошонки, остром и хроническом эпидидимитах, приводящих к облитерации семенных каналь­цев. Пул сперматозоидов, встречая на своём пути препятствие в форме абортивно оканчивающе­гося канальца, накапливается, что способствует дилатации канальца и образованию кистозной полости [17, 19].

ЭК могут быть одиночными и множественны­ми, с одно- и двусторонней локализацией. Так, J. Nidzielski et al. (2012) при обследовании 45 под­ростков с ЭК установили, что в 75-80% случаев ки­сты были одиночными, в 20% имелось две кисты и в 5% кист было 3 или более, локализация кист была одно- или двусторонняя [17].

Однозначные данные о связи между нали­чием ЭК и мужским бесплодием отсутствуют. Например, в исследовании, проведённом D. Weatherly et al. (2016), в котором участвовал 91 мужчина, было выявлено, что наличие ЭК не свя­зано с мужским бесплодием (χ2 = 0,362, p = 0,55) [20].

Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки остаётся основным диагностиче­ским и наиболее надёжным методом выявления ЭК. Применение УЗИ у данной категории паци­ентов позволяет своевременного выявить харак­тер патологических изменений в эпидидимисe и определить показания к оперативному лечению. Наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гипеваскуляризации не определяются, позволяет считать их признаком кисты придатка. Метод является особенно значи­мым при обследовании пациентов с клинически проявляющимися кистами придатка яичка (боле­вой синдром, увеличенная мошонка) [21, 22].

В клинической практике применяются различ­ные методы лечения ЭК: консервативная терапия [23], хирургическое лечение [24], склеротерапия [25, 26]. Выбор метода лечения, как правило, за­висит от клинический проявлений и их тяжести, предпочтений лечащего врача, размеров ЭК и наличия осложнений. В 51,8-75% случаях кисты придатка яичка никак себя не проявляют и обна­руживаются только при физикальном осмотре, в то время как для 25-49,2% ЭК характерны клини­ческие проявления, 50% из них самостоятельно регрессируют в течение 3-35 месяцев (в среднем через 18 месяцев) [23].

В тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна, таким пациентам обычно прово­дится оперативное удаление кисты или склеро­терапия [27]. У пациентов с бессимптомными ЭК менее 1 см в диаметре следует выбрать консер­вативный подход.

Достаточно давно были предложены откры­тые операции и в течение ряда десятилетий ис­сечение кисты считалось эффективным методом лечения [28]. При данной операции практически нет кровопотери и, соответственно, отсутствует риск развития гематомы. В то же время этот под­ход характеризуется высокой вероятностью раз­вития побочных эффектов.

Считают, что хирургическое лечение должно проводиться в следующих случаях:

а) ЭК не имеет клинических проявлений, диа­метр ЭК более 1 см, отсутствует регресс кисты в течение 1 года наблюдения;

б) ЭК имеет клинические проявления незави­симо от диаметра образования;

в) имеются признаки острого воспаления мо­шонки, кровоизлияние в кисту или вторичного перекрута придатка яичка [24, 29].

Несмотря на тщательный подход к выпол­нению резекции ЭК, нельзя исключать возмож­ность случайного повреждения ткани придатка яичка из-за непосредственной близости эффе­рентных канальцев придатка яичка к области вмешательства, что может привести к бесплодию в будущем. Одним из значимых побочных эффек­тов лечения ЭК является рецидив кисты [24, 30]. В связи с этим считают, что необходимо наблюде­ние за таким пациентом, в ходе которого следует регулярно выполнять анализ — спермограмму с целью своевременного выявления возможных нарушений.

Применяются и эндоскопические методы хи­рургического лечения ЭК, которые считаются ме­нее инвазивным, в ходе их применения возмож­но визуально оценивать содержание мошонки [31]. Использование такого подхода представля­ется весьма перспективным, поскольку, с одной стороны, данный метод является малотравма­тичным по сравнению с открытым оперативным вмешательством и склеротерапией, а с другой стороны, позволяет получать материал для па­томорфологического исследования [32]. Кроме того, применение эндоскопического оборудова­ния позволяет визуально оценить содержимое мошонки, что было показано, например, в иссле­довании Y. Bin et al. (2014) [31].

E.C. Kauffman et al. (2011) предприняли по­пытку сперматоцелэктомии через минимальный разрез передней поверхности мошонки под оп­тическим увеличением, для предотвращения случайных повреждений придатка яичка. Пред­полагают, что аналогичная хирургическая техни­ка станет в дальнейшем предпочтительным ва­риантом лечения ЭК [33].

Склеротерапия кисты придатка яичка

В течение нескольких десятилетий появля­ются сообщения о том, что наиболее предпочти­тельным вариантом лечения ЭК является склеро­терапия. Механизм склеротерапии аналогичен таковому при применении большинства склерозантов, при этом происходит стимуляция ино­родным веществом воспалительной клеточной реакции, что способствует склеиванию стенок и приводит к исчезновению кисты. Метод приме­няется также в лечении варикоцеле, гидроце­ле, при этом развитие воспалительной реакции склерозантом приводит к слипанию листков соб­ственной влагалищной оболочки [34].

В качестве склeрозирующих веществ исполь­зуются: тетрациклин, натрия тетрадeцилсульфат, фенол, этанолaмин, бeтадин (поливидон-йод), полидoканол, 96% этиловый спирт. Применяе­мые склерозанты должны отвечать следующим условиям:

  • не вызывать сильных болевых ощущений;
  • быть нетоксичными;
  • не вызывать развития воспаления и некроза в тканях [35].

Полагают, что её применение более эффек­тивно и безопасно по сравнению с традицион­ным оперативным лечением [36, 37].

В ходе применения этого метода содержимое кисты полностью удаляется, при этом использу­ется комбинация аспирации и дренирования, после чего вводится склерозант. Склеротерапия включает в себя следующие этапы: выполнение прокола ЭК; аспирация содержимого кисты и инъекция склерозанта — полидоканола [38].

Метод в настоящее время применяется у взрослых, но не используется в лечении детей и подростков.

Несмотря на вышеперечисленные плюсы данного подхода, в качестве его недостатка рас­сматривается отсутствие возможности получения материала для патоморфологического исследо­вания, единственным материалом для анализа является содержимое ЭК [27]. В ряде случаев содержимое кисты подвергается анализу, хотя достаточно часто оно не отправляется для про­ведения микробиологического, цитологического или гистологического исследования. При этом нередко не учитывается, что ЭК не обязательно является доброкачественным образованием, в связи с чем недопустимо пренебрегать выполне­нием гистологического исследования кисты [39].

В исследовании M. East et al. (2007) было вы­полнено сравнение эффективности и безопас­ности склеротерапии с использованием тетра­циклина и 5%-ного раствора фенола у больных с идиопатическим гидроцеле и кистами при­датка яичка. Одной группе больных, в кото­рую были включены 53 пациента, выполнялась склеротерапия 5% водным раствором фенола, во второй группе (42 пациента) была проведе­на склеротерапия тетрациклином. Авторы отме­тили, что частота возникновения осложнений в группе пациентов, у которых в качестве склерозанта использовался тетрациклин, возрастала с увеличением размера водяночного мешка. При этом в группе больных, у которых в качестве скле­розанта использовался фенол, такой закономер­ности не прослеживалось. В группе пациентов, у которых в качестве склерозанта использовал­ся тетрациклин, не было отмечено взаимосвязи между размерами водяночного мешка и коли­чеством сеансов склеротерапии. А в группе па­циентов, которым проводилась склеротерапия фенолом, больным с большими размерами во­дяночного мешка потребовалось большее число сеансов склеротерапии. В результате исследова­ния эффект был отмечен у 44 (83%) из 53 пациен­тов, которым в качестве склерозанта вводился 5% раствор фенола, из них у 31 (70,5%) из 44 после первого сеанса склеротерапии;и у 34 (81%) из 42 пациентов, у которых в качестве склерозанта ис­пользовался тетрациклин, из них у 31 (88,6%) из 34 после первого сеанса склеротерапии. Часто­та осложнений (кроме болевого синдрома) со­ставила 9 случаев (25,7%). Авторами был сделан вывод об эффективности применения методы склeротерапия с помощью 5%-ного водного рас­твора фенола или тетрациклина [27].

C. Shan et al. (2011) проводили склеротера- пию этанолом 69 пациентам с гидроцеле и/или кистами придатка яичка. Объём эвакуированной жидкости составлял от 27 до 1145 мл. Эффективность лечения была высокой — 97,62%. От­мечено 7 случаев (10,1%) проявлений болевого синдрома сразу после сеанса склеротерапии, 3 пациента (4,4%) сообщили об умеренной боли, двое (2,9%) жаловались на сильную боль. Спер- мограммы, выполненные через полгода после склеротерапии, показали уменьшение количе­ства и подвижности сперматозоидов, наличие морфологических изменений в клетках. Однако, спустя 1 года после проведённого лечения, все параметры спермограммы соответствовали ре- ференсным значениям [40].

В работе H. Sallami et al. (2011) были оценены клиническая эффективность и безопасность при­менения полидоканола при проведении склеро­терапии. Метод был использован в лечении 190 пациентов с гидроцеле (возрасте их составил 40-89 лет). После осуществления пункции и аспи­рации полость заполнялась 3% пoлидоканолом. Средний срок наблюдения составил 19 месяцев. Авторы сообщили, что лечение было эффектив­ным у 82,6% пациентов, при этом в 62,1% случа­ев эффект был достигнут после первого сеанса склeротерапии. Повторные сеансы склеротерапии потребовались 41% пациентов c рецидивом заболевания. Согласно результатам, использо­ванная процедура является практически безбо­лезненной, частота осложнений при её примене­нии является низкой [41].

Т.Ф. Малышева и соавт. (2005) представили собственный метод аспирации и склeротерапии жидкостных образований органов мошонки с использованием УЗИ-контроля. Было проведе­но лечение 106 пациентов с гидроцеле, кистами семенного канатика и придатков. Выполнялась пункция жидкостного образования, после чего игла извлекалась, в полости оставалась пласти­ковая канюля, через которую авторы эвакуиро­вали жидкость, вводили новокаин и 96% этанол в объёме от одной трети до половины объёма эвакуированного экссудата. Длительность экс­позиции склерoзанта составила 20 минут. В ре­зультате был выявлен полный лечебный эффект в 95 (89,6%) случаях, неполный положительный эффект у 11 (10,4%) пациентов, таким образом, подтверждена высокая эффективность метода.

Отрицательных результатов и рецидивов за­болевания исследователями не отмечено. Ре­зультаты оценки показателей спермограммы у 27 пациентов до и после операции свидетель­ствовали об отсутствии отрицательной динами­ки показателей. Авторами также был выполнен анализ клинико-экономической эффективности, установлено уменьшение затрат при примене­нии разработанного подхода в 11,9 раза по срав­нению с соответствующими показателями при использовании стандартных методов лечения рассматриваемых вариантов патологии. Был сде­лан вывод о высокой клинической и экономиче­ской эффективности метода [42].

Также авторы уделили в своей работе вни­мание такому вопросу, как безопасность мето­да в аспекте влияния спирта на ткань яичка, по­скольку отсутствие такой информации заставляет многих исследователей сдержанно относиться к возможности широкого применения методы в клинической практике. Было подтверждено от­сутствие отрицательного влияния этанола на яич­ко, показана нецелесообразность выполнения биопсии ткани яичка с целью гистологического исследования после применения метода.

В целом, несмотря на имеющиеся сообщения о положительных результатах применения мето­да необходимо подчеркнуть целесообразность его применения только в условиях стационара, при наличии достаточной квалификации специ­алиста и наличия современного оборудования ультразвуковой диагностики.

Заключение

Общепризнанной является высокая медико­социальная значимость мужского бесплодия, одним из этиологических факторов которого могут являться кисты придатков яичка, что под­тверждает высокую актуальность поиска новых и совершенствования используемых методов ле­чения данной патологии. Несмотря на достаточ­но широкое внедрение в мировую клиническую практику современных методов лечения объём­ных образований органов мошонки, в ряде ме­дицинских учреждений в настоящее время про­должают выполнять преимущественно открытые операции, которые, в отличие, например, от склеротерапии, чреваты большим количеством рецидивов и высокой частотой осложнений.

Анализ литературных данных подтверждает, что достижения современной медицины позво­ляют в настоящее время все шире использовать новые малоинвазивных методы лечения, не уступающие по эффективности и безопасности традиционным подходам. В качестве одного из таких методов может быть рассмотрена склеротерапия эпидидимальных кист — доступный и малотравматичный метод, применение которо­го не требует больших экономических затрат и может применяться у молодых мужчин репро­дуктивного возраста. В то же время сообщения о применении данного метода у пациентов с кистами придатка яичка в аспекте оценки влия­ния на фертильность мужчин репродуктивного возраста в доступной литературе практически отсутствуют, что свидетельствует о необходимо­сти проведений дальнейших исследований по оценке клинической эффективности применения склеротерапии.

1. Feki NC, Abid N, Rebai A, Sellami A, Ayed BB, Guermazi M, Bahloul A, Rebai T, Ammar LK. Semen quality decline among men in infertile relationships: experience over 12 years in the South of Tunisia. J Androl. 2009;30(5):541-547. DOI: 10.2164/jandrol.108.005959

2. Colpi GM, Francavilla S, Haidl G, Link K, Behre HM, Goulis DG, Krausz C, Giwercman A. European Academy of Andrology guideline Management of oligo-astheno-teratozoospermia. Andrology. 2018;6(4):513-524. DOI: 10.1111/andr.12502

3. Епанчинцева Е.А., Селятицкая В.Г., Свиридова М.А., Лутов Ю.В. Медико-социальные факторы риска бесплодия у мужчин. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(3):47-53. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-347-53

4. Bechoua S, Hamamah S, Scalici E. Male inferti lity: an obstacle to sexuality? Andrology. 2016;4(3):395-403. DOI: 10.1111/andr.12160

5. Гамидов С., Авакян А. Идиопатическое бесплодие у мужчин: эпидемиология, этиология, патогенез, лечение. Врач. 2013; 7:2-4. eLIBRARY ID: 20205882

6. Chandra A, Copen CE, Stephen EH. Infertility and impaired fecundity in the United States, 1982-2010: data from the National Survey of Family Growth. Natl Health Stat Report. 2013;(67):1-18, 1 p following 19. PMID: 24988820

7. Садретдинов Р.А., Полунин А.А., Асфандияров Ф.Р., Воронина Л.П. Анализ показателей спермограммы у бесплодных мужчин Астраханского региона. Кубанский научный медицинский вестник. 2015;(3):94-97. DOI: 10.25207/1608-6228-2015-3-94-97

8. Wampler SM, Llanes M. Common scrotal and testicular problems. Prim Care. 2010;37(3):613-626, x. DOI: 10.1016/j.pop.2010.04.009

9. Castelino-Prabhu S, Ali SZ. Spermiophages in a giant spermatocele. Diagn Cytopathol. 2010;38(11):816-817. DOI: 10.1002/dc.21272

10. Pellati D, Mylonakis I, Bertoloni G, Fiore C, Andrisani A, Ambrosini G, Armanini D. Genital tract infections and infertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;140(1):311. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2008.03.009

11. Li BK, Wang X, Liu CX, Zheng SB, Li HL, Li LP, Xu AB. Influence of reproductive tract obstruction on expression of epididymal proteins and their restoration after patency. Asian J Androl. 2013;15(1):105-109. DOI: 10.1038/aja.2012.64

12. Jiang HT, Yuan Q, Liu Y1, Liu ZQ, Zhou ZY, Xiao KF, Yang JG. Multiple advanced surgical techniques to treat acquired seminal duct obstruction. Asian J Androl. 2014;16(6):912916. DOI: 10.4103/1008-682X.139256

13. American Urological Association Education and Research, Inc. The management of obstructive azoospermia: AUA best practice statement. Linthicum (MD): American Urological Association Education and Research, Inc.; 2011.

14. Доступно по: https://www.auanet.org/guidelines/obstructive-azoospermia-best-practice-statement Ссылка активна на 29.07.2019.

15. Panella P, Pepe P, Borzì P, Vento ME, Pennisi M, Scollo P. Azoospermic patient’s treatment: An experience of a PMA hospital unit and role of ultrasonography. Arch Ital Urol Androl. 2016;88(4):314-316. DOI: 10.4081/aiua.2016.4.314

16. Kliesch S. Hydrocele, spermatocele, and vasectomy: management of complications. Urologe A. 2014;53(5):671675. DOI: 10.1007/s00120-014-3486-4

17. Hou Y, Zhang Y, Li G, Wang W, Li H. Microsurgical Epididymal Cystectomy does not Impact Upon Sperm Count, Motility or Morphology and is a Safe and Effective Treatment for Epididymal Cystic Lesions (ECLs) in Young Men With Fertility Requirements. Urology. 2018;122:97-103. DOI: 10.1016/j.urology.2018.08.007

18. Niedzielski J, Miodek M, Krakós M. Epididymal cysts in childhood conservative or surgical approach? Pol Przegl Chir. 2012;84(8):406-410. DOI: 10.2478/v10035-012-0068-2

19. Paluru S, Ulbright TM, Amin M, Montironi R, Epstein JI. The Morphologic Spectrum of Sertoliform Cystadenoma of the Rete Testis: A Series of 15 Cases. Am J Surg Pathol. 2018;42(2):141-149. DOI: 10.1097/PAS.0000000000000997

20. Blair RJ. Testicular and scrotal masses. Pediatr Rev. 2014;35(10):450-451; discussion 451. DOI: 10.1542/pir.3510-450

21. Weatherly D, Wise PG, Mendoca S, Loeb A, Cheng Y, Chen JJ, Steinhardt G. Epididymal Cysts: Are They Associated With Infertility? Am J Mens Health. 2018;12(3):612-616. DOI: 10.1177/1557988316644976

22. BhattS, Jafri SZ, Wasserman N, Dogra VS. Imaging of nonneoplastic intratesti cular masses. Diagn Interv Radiol. 2011;17(1):52-63. DOI: 10.4261/1305-3825.DIR.3116-09.0

23. Громов А.И., Прохоров А.В. Клинико-эхографическая характеристика эпидермоидных кист мошонки и полового члена. Уральский медицинский журнал. 2015;8(131):132138. eLIBRARY ID: 24859429

24. Homayoon K, Suhre CD, Steinhardt GF. Epididymal cysts in children: natural history. J Urol. 2004;171(3):1274-1276. DOI: 10.1097/01.ju.0000110322.87053.99

25. Erikci V, Hoşgör M, Aksoy N, Okur Ö, Yildiz M, Dursun A, Demircan Y, Örnek Y, Genişol İ. Management of epididymal cysts in childhood. J Pediatr Surg. 2013;48(10):2153-2156. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2013.01.058

26. Филиппович В.А. Антеградная мошоночная склеротерапия варикоцеле. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2005;3(11):218-219. eLIBRARY ID: 19091772

27. Ahmed M. Sclerotherapy with aqueous phenol for outpatient treatment of hydrocoele and epididymal cysts. J Pak Med Assoc. 1992;42(7):159-160. PMID: 1404833

28. East JM, DuQuesnay D. Sclerotherapy of idiopathic hydroceles and epididymal cysts: a historical comparison trial of 5% phenol versus tetracycline. West Indian Med J. 2007;56(6):520-525. PMID: 18646496

29. Lord PH. A bloodless operation for spermatocoele or cyst of the epididymis. Br J Surg. 1970;57(9):641-644. DOI: 10.1002/bjs.1800570902

30. Прохоров А.В. Эпидермоидные кисты мошонки и полового члена. Казанский медицинский журнал. 2016;97(3):405-409. DOI: 10.17750/KMJ2016-405

31. Shamsa A, Shakeri MT, Amirzarghar MA, Yavanghi M, Abolbashari M. Male ferti lity after spermatocele formati on from tunica vaginalis in patients with bilateral vas agenesis. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008;19(4):583-586. PMID: 18580017

32. Bin Y, Yong-Bao W, Zhuo Y, Jin-Rui Y. Minimal hydrocelectomy with the aid of scrotoscope: a ten-year experience. Int Braz J Urol. 2014;40(3):384-389. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.03.13

33. Yang JR, Wei YB, Yan B, Yin Z, Gao YL, Wang Z, Zhou KQ. Comparison between Open Epididymal Cystectomy and Minimal Resecti on of Epididymal Cysts Using a Scrotoscope: A Clinical Trial for the Evaluati on of a New Surgical Technique. Urology. 2015;85(6):1510-1514. DOI: 10.1016/j.urology. 2015.03.003

34. Kauff man EC, Kim HH, Tanrikut C, Goldstein M. Microsurgical spermatocelectomy: technique and outcomes of a novel surgical approach. J Urol. 2011;185(1):238-242. DOI: 10.1016/j.juro.2010.09.017

35. Квятковская Т.А. Состояние гемомикроциркуляторного русла париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка при гидроцеле по данным электронной микроскопии. Урологiя. 2015; 19 (3): 168-171.

36. Dollard DJ, Fobia JB. Extra scrotal spermatocele causing lower abdominal pain: a first case report. Am J Emerg Med. 2011;29(3):358.e7-9. DOI: 10.1016/j.ajem.2010.04.013

37. Erikci V, Hoşgör M, Aksoy N, Okur Ö, Yildiz M, Dursun A, Demircan Y, Örnek Y, Genişol İ.Management of epididymal cysts in childhood. J Pediatr Surg. 2013; 48(10):2153-2156. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2013.01.058

38. Кадыров З.А., Шихов С.Д. Обзор методов лечения гидроцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2013;3:6-11. eLIBRARY ID: 20236047

39. Park HK, Paick SH, Kim HG, Lho YS, Bae SR. Induction of contraception by intraepididymal sclerotherapy. World J Mens Health. 2014;32(2):83-86. DOI: 10.5534/wjmh.2014.32.2.83

40. Karaman A, Afşarlar CE, Arda N. Epididymal cyst: not always a benign conditi on. Int J Urol. 2013;20(4):457-458. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2012.03152.x

41. Shan CJ, Lucon AM, Pagani R, Srougi M. Sclerotherapy of hydroceles and spermatoceles with alcohol: results and effects on the semen analysis. Int Braz J Urol. 2011;37(3):307-312; discussion 312-333. DOI: 10.1590/s1677-55382011000300003

42. Sallami S, Binous MY, Ben Rhouma S, Chelif M, Hmidi M, Nouira Y, Ben Rais N, Horchani A. Sclerotherapy of idiopati c hydrocele with polidocanol: a study about 190 cases. Tunis Med. 2011;89(5):440-444. PMID: 21557180

43. Малышева Т.Ф., Балашов А.Т., Малышев В.А. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем. Андрология и генитальная хирургия. 2005;2:50-54. eLIBRARY ID: 11619731


Воспаление органов мошонки. Причины, следствия, диагностика, лечение  

ЭПИДИДИМИТ, ОРХИТ, ОРХОЭПИДИДИМИТ и ДЕФЕРЕНТИТ или ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ в вопросах и ответах

Что это такое, как проявляется и отчего бывает?

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Орхит — воспаление самого яичка, а орхоэпидидимит — одновременное воспаление яичка и его придатка. Яичко, придаток яичка и семенной канатик еще называют органами мошонки. На практике чаще всего наблюдается эпидидимит, реже орхоэпидидимит и еще реже изолированный орхит. Также достаточно редко встречается изолированное воспаление входящего в состав семенного канатика семявыносящего протока — деферентит. Данные воспалительные процессы могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими.

Острый эпидидимит, орхоэпидидимит или орхит — это внезапно возникшее воспаление, сопровождающееся увеличением и уплотнением яичка и/или его придатка, резкими и интенсивными болями и подъемом температуры тела. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Хронические воспаления яичка и/или его придатка характеризуются длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением и устойчивостью к проводимому лечению. Хроническим течением чаще всего отличается туберкулезный эпидидимит. Рецидивирующие воспаления органов мошонки связаны с неадекватно проведенным лечение или повторным попаданием инфекции в придаток яичка и яичко. Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Причинами данных воспалительных процессов чаще всего бывают инфекции, которые попадают в придаток яичка через семявыносящий проток из мочеиспускательного канала (уретры). Причем у молодых мужчин, моложе 35 лет, это чаще всего инфекции передаваемые половым путем. В частности, хламидии являются причиной острых эпидидимитов молодых мужчин с частотой более 50%. В более старшем возрасте (после 50 лет) ведущей причиной воспалений органов мошонки являются кишечные микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевых путей (циститы, пиелонефриты). К ним относятся кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады, протей и др. Реже причиной эпидидимита и орхита, а также деферентита, может стать туберкулезная или вирусная инфекция. Так у мальчиков моложе 15 лет орхиты нередко могут стать осложнением вирусного паротита (свинки) или краснухи. Развитию эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита в значительной степени способствует резкое переохлаждение, которое приводит к ухудшению кровоснабжения мошонки. Воспаления органов мошонки также могут быть вызваны травмами и операциями на яичке, его придатке и семенном канатике. В связи с этим после травм мошонки и операций на ее органах часто назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Чем опасны воспаления органов мошонки? Надо ли срочно обращаться к врачу?

Воспаления яичка и/или его придатка опасны, прежде всего, развитием мужского бесплодия. Если их своевременно не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормального развития и транспорта из яичка в задний отдел уретры, где окончательно формируется сперма. Если имеет место двухстороннее воспаление органов мошонки — опасность наступления бесплодия значительно выше. В таких случаях могут развиться и проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона — тестостерона (снижение полового влечения, ослабление эрекции, снижение работоспособности, снижение мышечной массы и др.).

Вторым очень важным моментом, диктующим обязательность срочного обращения к врачу, является опасность наличия опухоли яичка, которая может начать проявляться так же, как и орхоэпидидимит. Как известно опухоли яичка более чем в 90% моложе 45 лет мы рекомендуем проверяться на инфекции, передающиеся половым путем, в этом возрасте может развиться и злокачественны и могут стать причиной смерти молодого человека, если он своевременно не обратиться к врачу. В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно пролечена — она излечима почти в 100% случаев. При наличии болезненного увеличения, а особенно уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт, или омертвение, связанное с прекращением нормального кровоснабжения органа. Инфаркт яичка  — необратимое заболевание приводящее к омертвению органа и требующее удаления яичка. Он наступает как правило в результате перекрута семенного канатика и пережатия яичковой артерии. Перекрут семенного канатика развивается чаще всего на фоне значительного переохлаждения или травмы, когда наступает спазм мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster). Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (увеличение и уплотнение яичка и/или его придатка, боли в мошонке, повышение температуры тела) следует срочно обратиться к урологу и пройти надлежащие диагностику и лечение. 

Как проводится диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки?

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод, практически вытеснил диафаноскопию.

Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. Выполняются тесты на наличие заболеваний, передаваемых половым путем. Если есть подозрения, осуществляется обследование на наличие микобактерий туберкулеза в моче и/или эякуляте. При подозрении на опухоль яичка — выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение. Обязательно обращайтесь к врачу-урологу!

В чем заключается лечение воспалительных заболеваний органов мошонки?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций.

Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, целебрекс и др.) с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком (лидокаин, прилокаин, маркаин), которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления.

При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка — применяется хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании абсцессов, частичном или полном удалении яичка и/или его придатка. Использование различных методов физиотерапии при воспалительных заболеваниях органов мошонки не доказало своей эффективности в корректно проведенных научных исследованиях и не входит в международные стандарты лечения эпидидимитов, орхитов и орхоэпидидимитов. В связи с этим мы не используем в своей практике физиотерапевтические методы лечения данных заболеваний.

Какова профилактика воспалительных заболеваний органов мошонки и их осложнений?

Для профилактики описанных выше заболеваний и их осложнений следует, прежде всего, избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и своевременно их лечить, не подвергаться резким переохлаждениям, беречь мошонку от травм. Следует отдавать предпочтение обтягивающим трусикам, одеваться достаточно тепло зимой. При наличии описанных выше признаков эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита следует срочно обратиться к врачу урологу!


Здраствуйте. Полгода назад возникла тянущая боль в мошонке. Сделал узи обнаружили варикоцеле слева вены расширены до 3.9мм и жидкостное образование придатка справа 4.2мм Сделал трузи простаты -расширение вен паропрастотического сплетения слева на 3.5мм. Боль не проходит что мне делать заранее спасибо

Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: Боли в мошонке


Ассоциация инфекции COVID-19 с большими тромбами в придатках левого и правого предсердий | The Egyptian Heart Journal

В отделение неотложной помощи Тегеранского кардиологического центра поступил 66-летний мужчина с недавним обострением прогрессирующей одышки, ухудшившейся до класса II-III по NYHA за неделю до этого, недомоганием, головокружением и потоотделением. Он был известным случаем апикальной гипертрофической кардиомиопатии (HCM), стойкой фибрилляции предсердий и плоскоклеточного рака гортани, диагностированных 5 месяцами ранее.Он прошел два курса химиотерапии, за которыми последовал регулярный период местной лучевой терапии в течение 30 последовательных сеансов. Пациенту была сделана коронарная ангиография за 8 месяцев до госпитализации, которая определила наличие легкой необструктивной болезни коронарной артерии. У него была история заядлого курения сигарет, а также пристрастия к опиуму. Он также упомянул относительно регулярное употребление варфарина за 6 месяцев до госпитализации. Другие лекарства, прописанные ранее, включали фуросемид 20 мг один раз в день, 100 мг АСК в день и аторвастатин 20 мг один раз в день.

Первоначальные показатели жизнедеятельности выявили нерегулярный пульс (частота сердечных сокращений: 65 ударов в минуту), тахипноэ (частота дыхания: 21 / мин), гипоксемия (сатурация пульса кислородом: 88%) и субфебрильная температура, зарегистрированная как 38,1 C 0 . Зарегистрированное артериальное давление составляло 100/65 мм рт. Лабораторные данные пациента при поступлении были следующие:

WBC: 5000 / мм 3 (с 26,8% лимфоцитов), гемоглобин: 13,1 г / дл, тромбоциты: 168000 / мм 3 , C-реактивный белок (CRP) : 11,4 мг / л, INR: 2.43, креатинин: 1,3 мг / дл, магнезей: 1,5 мэкв / л, K: 4,2 мэкв / л.

Была получена электрокардиограмма в 12 отведениях, которая показала ритм фибрилляции предсердий, сопровождающийся блокадой правой ножки пучка Гиса, критерии напряжения, относящиеся к гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), обозначающие ГКМП, и неспецифическую депрессию ST с гигантскими перевернутыми зубцами T. а также в нижних отведениях (рис. 1).

Рис. 1

На этом рисунке показана ЭКГ пациента в 12 отведениях, полученная в отделении неотложной помощи.В основе ритма лежит фибрилляция предсердий с нормальной осью, блокада правой ножки пучка Гиса, критерии положительного напряжения для гипертрофии левого желудочка и широко распространенная глубокая инверсия зубца Т, заметно наблюдаемая в прекардиальных отведениях в пользу гипертрофической кардиомиопатии

Трансторакальная эхокардиография показала нормальный размер и функцию левый желудочек. Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) составляла 60% с очевидной гипертрофией всех апикальных сегментов, доходящих до средней части желудочка.Наблюдались нормальный размер правого желудочка (ПЖ) с умеренной дисфункцией ПЖ. Оба предсердия были сильно увеличены по индексированным объемам, которые составили 65 мл / м 2 и 57 мл / м 2 , соответственно. Также были обнаружены две большие фиксированные однородные образования с широким основанием, исходящие из левого и правого предсердий. Соответствующие размеры для массы ушка левого предсердия и другого, прикрепленного к ушка правого предсердия, составляли (50 × 24 мм) и (42 × 20 мм) соответственно. Давление в легочной артерии было в пределах нормы (PAP = 23 мм рт. Ст.).Рисунок 2 иллюстрирует морфологию и анатомическое расположение предсердных масс.

Рис. 2

Трансторакальные эхокардиографические изображения, показывающие два больших предсердных образования, а также крайнюю дилатацию ЛП. Апикальный четырехкамерный вид, изображающий большую однородную, хорошо разграниченную массу на ножке с размерами 42 мм * 21 мм, прикрепленную к ушка правого предсердия (обозначено синей косой стрелкой). B Апикальный пятикамерный вид, показывающий одновременное присутствие двух предсердных новообразований.Вертикальная белая стрелка указывает на большую дольчатую массу в ЛП с четко очерченными границами, прикрепленную к ЛАА (красная звездочка) ножкой. Красные стрелки обозначают расширение гипертрофии от апикального до среднего желудочка. LV: левый желудочек, RV: правый желудочек, LA: левое предсердие, RA: правое предсердие

Была проведена компьютерная томография грудной клетки, которая показала двусторонний апикальный фиброз в обоих легких с периферическими пятнами нечеткой плотности матового стекла в пользу COVID-19 пневмония (рис. 3).

Фиг.3

Изображения компьютерной томографии. A Изображение поперечного сечения паренхиматозного окна легких, показывающее двусторонний фиброз и мозаичный узор в обоих легких с периферическими пятнами нечеткой плотности матового стекла в пользу пневмонии COVID-19 (показано стрелками). B КТ поперечного сечения сердца и средостения на уровне предсердий, показывающая увеличение биатрия и кальцинированную объемную массу в RA (стрелка). КТ: компьютерная томография, ЛЖ: левый желудочек, ПЖ: правый желудочек, ЛП: левое предсердие, РА: правое предсердие, Ао: нисходящая аорта

Результат теста начальной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на COVID-19 был положительным.Таким образом, пациенту была оказана поддерживающая медицинская помощь, такая как гидратация физиологическим раствором, неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) и мониторинг гемодинамики. Немедленно было начато внутривенное введение нефракционированного гепарина, и его лечили гидроксихлорохином, чтобы уменьшить воспаление, связанное с COVID-19. Последующие лабораторные тесты, полученные в течение первой недели, выявили повышенные маркеры воспаления. Обнаружены повышенные уровни CRP, D-димера и относительный лейкоцитоз. Значения, относящиеся к CRP, D-димеру и WBC, составляли 14.6 мг / л, 2250 нг / мл и 11250 соответственно.

Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) выявила две большие массы в придатках левого и правого предсердий, указывающие на тромбы (рис. 4A).

Рис. 4

МРТ сердца и макроскопическое изображение больших предсердных масс. A Короткоосевое инверсионное изображение с ранним улучшением, полученное со временем инверсии 600 мс, и демонстрирует два больших сгустка в пределах RAA и LAA (стрелки), которые имеют слабый сигнал (темные) на изображении. B Этот монтаж показывает два предсердных образования после хирургической резекции. C Это изображение иллюстрирует основную часть двух образований.

Эпизод обострения болезни произошел на второй неделе. Однако воспалительную ситуацию удалось лечить консервативно, без интубации. Затем постепенно улучшились симптомы, сатурация кислорода и гемодинамические параметры. Через третью неделю было достигнуто клиническое устойчивое состояние. Через 14 дней лечения были повторены ПЦР на COVID-19 и компьютерная томография грудной клетки. Хотя вторая ПЦР образца с помощью мазка из носоглотки была отрицательной, компьютерная томография все же показала остаточное поражение паренхимы легких.Поэтому хирургическая операция была отложена примерно на 35 дней с момента первого визита. Поскольку размер сгустка не изменился в течение одного месяца при строгой антикоагуляции и была вероятна последующая тромбоэмболия, было запланировано хирургическое удаление. Более того, настороженное ожидание в этой ситуации является спорным, и нет достаточных доказательств высокого качества, чтобы поддержать тщательное наблюдение или лечение по выбору. Наконец, пациенту была проведена открытая кардиохирургия, в результате которой были удалены два больших предсердных образования (рис.4Б, В). Патологическое исследование показало наличие организованного тромба в сочетании с фиброзом и интерстициальной тканью. Масса левого предсердия состояла из трех прикрепленных друг к другу кусочков серо-коричневатой эластичной ткани размером 60 * 50 * 20 мм. Дальнейшее рассечение обоих образований показало участки с желтоватым обесцвечиванием и неоднородные поверхности. Правосторонняя масса представляла собой кусок кремово-сероватой эластичной ткани диаметром 50 * 25 * 20 мм. У пациента значительно восстановились симптомы, показатели гемодинамики, в то время как его симптомы значительно улучшились, пока он не был выписан через 10 дней после операции.Общая продолжительность госпитализации составила 45 дней. При первом контрольном посещении, назначенном через 1 месяц после выписки, он, казалось, полностью выздоровел. Однако его функциональные возможности все еще были неоптимальными, и была отмечена небольшая остаточная слабость. Второй визит был назначен на 45 дней позже. В конце концов исчезли все симптомы, включая скудный кашель.

Гемодинамика сердца и провоспалительные цитокины во время биатриальной стимуляции ушка правого предсердия у пациентов с межпредсердной блокадой

Цель: Межпредсердная блокада (IAB) часто сочетается с заболеванием синусового узла и считается фактором риска развития дисфункции левого предсердия, предсердных аритмий и сердечной недостаточности.Обычная стимуляция ушка правого предсердия (РАА) нарушает внутри- и межпредсердную проводимость и, как следствие, увеличивает продолжительность зубца P. Биатриальная (BiA) кардиостимуляция помогает скорректировать IAB, но ее положительное влияние остается спорным. Целью исследования было сравнить эффекты стимуляции BiA и RAA на сердечную гемодинамику и сывороточные концентрации маркеров воспаления и нейропептидов.

Методы: Были обследованы 28 пациентов с ВБК и сохраненной атриовентрикулярной проводимостью, получавших стимуляцию BiA.Стандартные инвазивные измерения гемодинамики выполнялись во время стимуляции BiA и RAA. Кроме того, влияние 1-недельной стимуляции BiA и RAA на нейропептиды: предсердный натрийуретический пептид (ANP) и натрийуретический пептид мозга (BNP) и маркеры воспаления: C-реактивный белок высокой чувствительности (hs-CRP), интерлейкин 6 (IL- 6) и исследовали неоптерин.

Полученные результаты: Стимуляция BiA привела к значительному увеличению сердечного выброса (СО) и снижению давления заклинивания легочных капилляров.Мы продемонстрировали значительно более низкие концентрации ANP, hs-CRP, IL-6 и неоптерина после 1 недели BiA по сравнению с стимуляцией RAA. Уровни BNP не изменились.

Выводы: Стимуляция BiA по сравнению со стимуляцией RAA улучшает показатели гемодинамики у пациентов с IAB и сохраняет атриовентрикулярную проводимость. Стимуляция BiA связана с уменьшением ANP и маркеров воспаления (hs-CRP, IL-6 и неоптерин).

Мерцание предсердий | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий (AFib) — это наиболее частый вид нарушения сердечного ритма (аритмия). Обычно определенная группа из клетки в правой верхней камере сердца дают сигнал начать сердцебиение. Эти клетки называются синоатриальным (SA) узлом.Сигнал быстро уходит вниз в проводящая система сердца. Из правого предсердия он переходит в верхнее левое наполнение. камера сердца (левое предсердие) и оттуда проходит через другой узел из ткани вызывают AV-узел, чтобы достичь левого и правого желудочка, два нижних камеры сердца. Когда он движется, сигнал запускает камеры сердца. к договор.Предсердия сокращаются с каждым ударом сердца, перемещая кровь в желудочки, а также желудочки сокращаются, чтобы кровь выводилась к телу.

Во время AFib сердце получает электрические сигналы, поступающие извне СА-узла, вызывающие сокращение предсердий в неорганизованная мода. Это заставляет предсердия дрожать (фибрилляция). Неорганизованный Затем сигналы передаются в желудочки.Это заставляет их сокращаться нерегулярно а иногда и быстро. Сокращение предсердий и желудочков больше не скоординировано. Количество крови, перекачиваемой в тело, будет меняться с каждым ударом сердца. Желудочки не могут эффективно перекачивать кровь к телу.

Дрожащее предсердие может привести к скопление крови в сердце, потому что кровь не перекачивается из камеры к камера.Это объединение может вызвать образование тромбов внутри сердца. Большинство сгустков образуются внутри левого предсердия. Это потому, что левое предсердие имеет мешочек в мышечной стенке, называется ушка левого предсердия. Этот мешочек часто бывает большого размера с несколькими доли. Врачи не до конца понимают физиологическое назначение этого мешочка. Но у них есть обнаружили, что во время AFib кровь может скапливаться внутри долей, увеличивая риск образования сгустки крови.Затем эти сгустки могут быть выброшены из сердца и отправлены в мозг. вызывая инсульт. Вот почему AFib значительно увеличивает риск инсульта.

Врачи классифицируют AFib тремя способами:

  • Приступообразно. Иногда AFib происходит ненадолго, а затем проходит сам по себе.Это может длиться секунды, минуты, часов или до 7 дней до возвращения к нормальному ритму.
  • Постоянный. Это AFib, не проходит сама по себе. Можно использовать лечение, чтобы вернуть сердце в норму. ритм. Длится 7 дней и дольше. AFib, которая длится дольше года, называется длительно стойкая фибрилляция предсердий.
  • Навсегда. AFib можно назвать постоянный, когда принято решение больше не контролировать сердечный ритм или несмотря на Максимум усилий, нормальный ритм не может быть восстановлен.

AFib часто встречается у взрослых. Риск увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что вызывает фибрилляцию предсердий?

AFib может происходить от любого типа проблема, которая меняет способ работы сердца с электричеством.Иногда причина в неизвестный. Есть ряд вещей, которые могут увеличить этот риск. Некоторые риски включают:

  • Пожилой возраст
  • Высокое кровяное давление
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Ревматический порок сердца из прошлого Стрептококковая инфекция
  • Дефекты сердечного клапана, такие как митральный пролапс клапана с регургитацией
  • Перикардит
  • Врожденные пороки сердца
  • Синдром слабости синусового узла
  • Гипертиреоз
  • Ожирение
  • Диабет
  • Болезнь легких
  • Обструктивное апноэ сна
  • Метаболический синдром
  • Высокодозная стероидная терапия

AFib также более вероятна во время инфекции или сразу после операции.Стресс, кофеин и алкоголь также могут установленный от атак. Людям, которые часто повторяют интенсивные упражнения на выносливость, такие как бегая марафоны, может развиться мерцательная аритмия.

У некоторых людей может быть больше риск развития AFib. Это связано с различиями в генах, которые они унаследовали от их родители. Это еще не совсем понятно.

Кто подвержен риску фибрилляции предсердий?

AFib чаще встречается у людей, которые старше 65 лет.Это также чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Основное заболевание сердца, высокое кровяное давление, проблемы с щитовидной железой, чрезмерное употребление алкоголя, апноэ во сне и некоторые Заболевания легких подвергают людей риску фибрилляции предсердий.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

AFib может вызывать разные симптомы. Это особенно актуально, когда это не лечится. Они могут включать:

  • Ощущение, что твое сердце пропуск ударов или слишком сильное биение (учащенное сердцебиение)
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Головокружение или обморок
  • Слабость и утомляемость (утомляемость)
  • Отек стоп, лодыжек и ноги

Иногда AFib протекает бессимптомно.В Первым симптомом могут быть симптомы инсульта.

Как диагностируется фибрилляция предсердий?

Диагностика начинается со здоровья история и физический осмотр. Терапевт или поставщик первичной медико-санитарной помощи часто ставит диагноз. Вас могут отправить к кардиологу для дополнительной оценки и лечение.

Электрокардиограмма (ЭКГ) очень важно для диагностики.Медицинские работники используют этот тест для изучения сердечного сигнала. и ритм. В некоторых случаях диагноз можно поставить только на основании этого теста. Если ваш Симптомы аритмии приходят и уходят, возможно, потребуется надеть холтеровский монитор ЭКГ или мероприятие рекордер на 24 — 48 часов или дольше. Это измеряет и записывает вашу ЭКГ во время движения. о ваша повседневная деятельность, позволяя вашему врачу оценить активность вашего сердца со временем.Если симптомы возникают нечасто, возможно, у вас небольшой имплантируемый сердце записывающее устройство, называемое петлевым самописцем, имплантированное под кожу прямо над сердцем. Это позволяет отслеживать аритмию в течение нескольких лет.

Другие тесты могут быть использованы для планирования лечения. Сюда могут входить:

  • Эхокардиограмма, для проверки сердца структура и функция
  • Кардиологический стресс-тест, чтобы проверить кровоток в сердце
  • Анализ крови для проверки щитовидной железы уровни, диабет и возможные состояния здоровья
  • Исследование сна при подозрении на обструктивное апноэ сна

Как лечится фибрилляция предсердий?

Ваши поставщики медицинских услуг будут работать вместе с вами, чтобы составить конкретный план лечения.Варианты лечения различаются в зависимости от ваш история здоровья, ваши симптомы и ваши предпочтения. Некоторые люди, у которых нет симптомы могут не нуждаться в серьезном лечении. Некоторые общие категории лечения находятся обсуждается ниже.

Лекарства

Лекарства от AFib могут включать:

  • Разжижение крови (антикоагулянт) лекарства, чтобы предотвратить инсульт
  • Лекарства для замедления сердцебиения, такие как бета-блокаторы, дигоксин и блокаторы кальциевых каналов
  • Лекарства, помогающие предотвратить AFib (антиаритмические средства)
  • Лечение основной причины AFib, если известно
  • Лекарства для лечения сердечной недостаточности, если: присутствуют, такие как ингибиторы АПФ

Кардиоверсия

Если ваша аритмия продолжается, вам может потребоваться процедура, называемая электрическая кардиоверсия.Это поможет вернуть сердцу нормальный ритм. Ваш провайдер использует специальные электроды или лопасти для нанесения одного или нескольких кратковременных ударов электрическим током. к сердце. Это необходимо для того, чтобы остановить сигнал, вызывающий дрожь в предсердиях, и сбросить сердцебиение в норме. Если вы не принимали препараты для разжижения крови в течение достаточного количество времени до кардиоверсии, вам также может потребоваться специальная эхокардиограмма называется трансэзофагеальной эхокардиограммой.Это нужно, чтобы убедиться, что у вас нет сгустка в вашем сердце, что может вызвать инсульт во время или после кардиоверсии при надлежащем кровоток восстанавливается.

Абляция

Для восстановления нормального состояния могут использоваться такие процедуры, как катетерная абляция. ритм и улучшение симптомов, если лекарства и электрическая кардиоверсия не помогли контролировал аритмию.Это также может дать возможность прекратить долгосрочное лекарство от мерцательной аритмии. Катетерная абляция использует либо радиочастотная энергия, передаваемая по проволоке или морозильному баллону (терапия с использованием криобаллонов) для разрушения участков сердечной ткани, которые могут вызвать AFib.

В некоторых случаях, когда фибрилляция предсердий не поддается контролю, узел проводимости между предсердиями и желудочками (узел AV) будет разрушен с помощью катетерной абляции.Это предотвращает передачу сигналов о проблемах на желудочки. Затем имплантируется кардиостимулятор, чтобы обеспечить адекватную частоту сердечных сокращений в желудочки.

Хирургия

Операция может быть использована для восстановления нормального ритма. Во время операции ваш поставщик медицинских услуг может использовать разные методы для создания рубцовой ткани в областях сердце, вызывающее ненормальные сигналы.Рубцовая ткань нарушает ненормальные сигналы и может остановить появление AFib. Еще одна процедура, называемая гибридным хирургическим катетером. Может быть рассмотрена абляция по поводу AFib. Он сочетает в себе хирургический доступ и катетер. абляция. Это позволяет получить доступ к сердцу снаружи и внутрь. Используя оба подходы могут эффективно блокировать аномальные электрические сигналы.

Какие возможные осложнения мерцательной аритмии?

Инсульт и сердечная недостаточность являются основные осложнения AFib.Кровь может скапливаться в предсердиях во время AFib. Это может вызвать а сгусток. Этот сгусток может попасть в мозг и заблокировать там сосуд, вызывая инсульт. Разжижающие кровь лекарства помогают снизить этот риск. Что вам прописывают, будет зависеть на ваш риск инсульта. Если вы относитесь к группе низкого риска, возможно, вам не нужно ничего принимать в все. Если вы относитесь к группе повышенного риска, вам понадобится разжижитель крови.

AFib также иногда вызывает сердце отказ.Поскольку камеры сердца бьются так нерегулярно, они не могут наполнять или выжать нормально. Это особенно актуально, если сердце бьется очень быстро. Над время, это может ослабить сердце, не позволяя ему перекачивать достаточно крови для в тело. Сердечная недостаточность лечится с помощью изменения образа жизни, лекарств, процедур или хирургического вмешательства. Лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений, также помогут предотвратить сердечную недостаточность.

AFib также связана с повышенным риском деменции и более коротким периодом срок жизни.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить фибрилляцию предсердий?

Контроль факторов риска предсердий фибрилляция может предотвратить развитие AFib. Это включает в себя управление основным сердцем болезни, высокое кровяное давление, проблемы с щитовидной железой, апноэ во сне, ожирение и заболевания легких.Контроль факторов риска также означает выбор здорового образа жизни. Эти варианты включают придерживаться здоровой диеты, регулярно заниматься спортом, поддерживать здоровый вес, а не курение. Пейте алкоголь только в умеренных количествах, если вообще пейте. Если вы злоупотребляете алкоголем проблема, подумайте о том, чтобы получить помощь.

Как я могу справиться с мерцательной аритмией?

Вам потребуется регулярное наблюдение по поводу AFib.Разжижители крови называются Ваш врач может рекомендовать пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC). поставщик для предотвращения инсульта. Вам не нужны частые анализы крови на эти лекарства. Но вам может потребоваться периодически проверять функцию почек.

Если вы принимаете варфарин, вам потребуются более частые анализы крови, например: протромбиновое время (ПВ). Этот тест измеряет время, необходимое для свертывания крови.Это записывает ваши показания как международное нормализованное отношение (INR). Ваш INR может измениться с течением времени в зависимости от различных факторов, включая пищу, которую вы едите, или лекарства, которые вы принимаете. Ваш INR необходимо поддерживать на определенном уровне, чтобы защитить вас от свертывания крови. Ваш поставщик медицинских услуг может изменить дозу лекарства, если необходимо, чтобы вы были в безопасности. уровень.

Ваш лечащий врач может посоветовать устройство под названием левое предсердие. закрытие придатков для предотвращения инсульта, если вы не можете принимать антикоагулянты или находитесь на высоком уровне риск кровотечения.Устройство закрывает область в левом предсердии, где больше всего тромбов. формы, вызывающие инсульт.

Есть и другие шаги, которые вы можете предпринять чтобы помочь вам контролировать AFib и поддерживать здоровый образ жизни.

  • Съешьте примерно столько же определенного такие продукты, как зеленые листовые овощи, если вы принимаете варфарин.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Не курите.
  • Будьте физически активными и поддерживайте здоровый вес.
  • Поддерживайте уровень холестерина в норме уровни с образом жизни и медициной.
  • Не употребляйте алкоголь или кофеин. Они может вызвать проблемы с сердечным ритмом.
  • Убедитесь, что ваши поставщики медицинских услуг знают обо всем лекарства, отпускаемые без рецепта.
  • Убедитесь, что ваше здоровье поставщики медицинских услуг, стоматологи и фармацевты знают, принимаете ли вы лекарство для предотвращения сгустки крови.
  • Если вы пропустите дозу разжижающих кровь лекарство, не увеличивайте дозу вдвое. Спросите у своего врача, что вам следует делать.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Получите неотложную медицинскую помощь, если вы есть серьезные симптомы, такие как боль в груди или внезапная одышка.Также получите помощь если у вас есть признаки сильного кровотечения.

Скоро обратитесь к своему врачу если ваши симптомы постепенно ухудшаются, или если у вас появились новые легкие симптомы или побочные эффекты.

Основные сведения о фибрилляции предсердий

  • AFib — наиболее частая патология сердца ритм.Предсердия дрожат вместо того, чтобы сжиматься так, как должны. Частота сердечных сокращений обычно увеличивается. Это серьезное заболевание, но у большинства людей с AFib может возникнуть нормальная, активная жизнь. Вам нужно будет регулярно проверяться.
  • Следите за своим здоровьем инструкции поставщика о лекарствах, образе жизни и наблюдении.
  • Вас могут лечить лекарствами, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или ритм.
  • Вам может понадобиться разжижающее кровь лекарство чтобы предотвратить инсульт.
  • В зависимости от того, какая кровь у вас разжижается Принимайте, вам могут потребоваться частые анализы крови и наблюдение.
  • Обратитесь к своему врачу встречи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

  • Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как это вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Врожденная аневризма отростка правого предсердия у новорожденного: редкая аномалия

Редактору,

Аневризма придатков предсердия — необычное состояние, в литературе описаны немногие случаи. Эти аневризмы делятся на 2 группы: врожденные и приобретенные (в основном вторичные по отношению к травме) .1, 2 Аневризмы, поражающие придаток левого предсердия, которые были впервые описаны Семансом и Тауссингом в 1938 году, обычно проявляются в третьем и четвертом десятилетии жизни как тахиаритмия, резистентная к медикаментозному лечению, и тромбоэмболические явления.3 Те, которые влияют на правое предсердие, встречаются реже, и опубликованных сообщений мало, по большей части у взрослых.1, 2, 3 Очень важно диагностировать аневризму ушка предсердия из-за возможных осложнений, упомянутых выше (аритмия, легочная и системная тромбоэмболия). .1 Хотя в отдельных сообщениях описана аневризма свободной стенки правого предсердия, диагностированная у новорожденных и даже пренатально, согласно нашему обзору, это первый случай аневризмы ушка правого предсердия, описанный у новорожденного.Подчеркиваются большой размер аневризмы и неоднозначное ведение пациентов этого типа.

Двухдневный младенец мужского пола поступил в кардиологическое отделение с пренатальным диагнозом: дилатация правого предсердия (РА) без других пороков развития. Других интересующих пренатальных данных не было. Роды были нормальными, в срок, происшествий не было. При физикальном обследовании ребенок был в хорошем общем состоянии, с хорошим цветом кожи и периферической перфузией. При аускультации грудной клетки тоны сердца ритмичные и чистые, вентиляция с обеих сторон хорошая.Других соответствующих клинических данных не было. Рентгенография грудной клетки выявила значительную кардиомегалию из-за дилатации RA без каких-либо других изменений. На электрокардиографии он показал синусовый ритм 120 ударов в минуту, без предварительного возбуждения или других аномалий. Эхокардиография в подреберье показала большую интраперикардиальную структуру спереди и справа от RA и сообщающуюся с ней (Рисунок 1). Правый отросток был сильно расширен и располагался вместе с ПП, как если бы это было третье предсердие.Цветной доплер показал низкую скорость потока внутри. Было обнаружено сопутствующее проницаемое овальное отверстие диаметром 2 см с потоком слева направо. Поражение было подтверждено компьютерной томографией, на которой была изображена гигантская аневризма правого придатка размером 32 × 25 мм, вызывающая легкое сжатие правого желудочка (ПЖ) (рис. 2).

Рис. 1. А, подреберный эхокардиографический снимок. Видна гигантская аневризма правого придатка, как если бы это было третье предсердие, напрямую сообщающееся с правым предсердием.Межпредсердная перегородка имеет слабый поток из левого предсердия через проницаемое овальное отверстие. B, очевиден большой размер аневризмы по отношению к правому предсердию. Цветной допплер показывает низкоскоростной поток внутри. ЛА, левое предсердие; LV, левый желудочек; РА, правое предсердие.

Рисунок 2. Компьютерная томография. A, Корональное сканирование показывает аневризму, слегка сдавливающую правый желудочек. B, четырехкамерный вид, на котором видна взаимосвязь аневризмы с правыми камерами.ЛА, левое предсердие; LV, левый желудочек; РА, правое предсердие; ПЖ, правый желудочек.

Принимая во внимание тромбогенный потенциал поражения, возраст пациента и результаты электрокардиографии, были установлены антитромбоцитарная терапия и амбулаторный мониторинг с планом проведения репаративной хирургии в более старшем возрасте, если потребуется.

Через 1 год 6 месяцев жизни пациент остается бессимптомным, с хорошим морфологическим и функциональным развитием. Поражение контролировалось с помощью периодической амбулаторной эхокардиографии, которая не показала значительных изменений в размере и внутренних тромбов.Овальное отверстие закрылось самопроизвольно, электрокардиография и записи Холтера остались в норме.

Аневризмы правого отростка — редкий порок развития неизвестного происхождения. Считается, что врожденный тип, как это было замечено в нашем случае, вызван дисплазией мышечной стенки предсердия4. Аневризма может изначально протекать бессимптомно, проявляясь в основном в третьем и четвертом десятилетии жизни с симптомами одышки. боль в груди и сердцебиение. Правильный диагноз важен, потому что состояние связано со значительной заболеваемостью, и его следует исключать в случаях аритмии, не поддающейся лечению, особенно фибрилляции предсердий 3, 5 и тромбоэмболических явлений.

Диагноз может быть установлен с помощью довольно неинвазивных методов, таких как трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, 2 компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Были описаны другие связанные аномалии, такие как межпредсердное сообщение, стойкая левая верхняя полая вена и аномальный дренаж легких, которые также следует исследовать у этих пациентов.

Расширенное правое предсердие иногда можно принять за другие, более распространенные состояния, такие как аномалия Эбштейна.3, 4 Основные проявления этого заболевания — аномальный силуэт сердца и аритмические явления. Дифференциальный диагноз можно легко поставить, оценив введение трехстворчатого клапана.

Естественное развитие этих пороков развития остается неопределенным. Пациентам с аневризмами левого придатка, даже бессимптомным, рекомендуется хирургическое вмешательство из-за высокого риска системной тромбоэмболии. , менеджмент более противоречивый.В некоторых исследованиях после хирургического иссечения было продемонстрировано снижение риска предсердной аритмии и даже разрешение нарушений ритма.4,5 Пероральный прием антикоагулянтов рекомендуется пациентам, которым не предполагается хирургическое вмешательство для снижения риска тромбоэмболии. В любом случае бессимптомные пациенты должны оцениваться индивидуально для лечения.

В нашем случае было принято решение о существенно неагрессивном лечении с помощью антитромбоцитарной терапии из-за молодого возраста пациента и отсутствия симптомов.Развитие со временем определит, нужны ли другие, более агрессивные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство.

.

Автор, ответственный за переписку: [email protected]

Перекрут придатков и придатков яичка: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

Автор

Джейсон С. Чанг, доктор медицины Клинический инструктор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Питтсбурга

Джейсон С. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Академического общества Неотложная медицина, Ассоциация резидентов неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Академический председатель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Общество по академической неотложной медицине, Совет директоров ординатуры по неотложной медицине, клерк-директор по неотложной медицине, Альянс клинического образования

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Шону О Хендерсону, доктору медицины, и Грегори Альфреду, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Использование сердечно-сосудистого магнитного резонанса в оценке гигантской аневризмы ушка правого предсердия: клинический случай и обзор литературы | Примечания к исследованиям BMC

Аневризмы RAA являются редкими клиническими проявлениями.В данном случае CMR с повышенным содержанием гадолиния использовался для исключения аневризматического тромбоза и ориентации лечебной бригады на лечение. Насколько известно авторам, это первый опубликованный случай, когда CMR использовался для направления терапии в таком контексте.

Эхокардиография — это начальное исследование выбора при обследовании сердечных аномалий. Это недорогой, широко доступный и малоинвазивный метод. Эхокардиография играет особенно важную роль в педиатрической популяции, где лучевая нагрузка при компьютерной томографии и длительное время сканирования CMR вызывают особую озабоченность [9].Действительно, эхокардиография с возбуждением солевым раствором использовалась для дифференциации аневризмы RAA от выпота в перикарде у новорожденных [7], а ультразвуковое исследование плода использовалось для выявления аневризм RAA в пренатальном периоде [2, 9, 16]. Однако по сравнению с КТ и CMR, эхокардиография имеет меньшую способность дифференцировать аневризмы RAA от аналогичных по внешнему виду аномалий [4], таких как кисты перикарда [6], аномалия Эбштейна [9], cor triatriatum [8], эпикардиальные и перикардиальные жировые поражения. , и коронарные аневризмы.

И CT, и CMR очень специфичны для обнаружения аневризм RAA [4]. КТ предлагает преимущество более быстрого времени захвата, но она подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения и нефротоксичных контрастных веществ. Дефекты наполнения можно оценить на КТ с отложенным фазовым сканированием через 1-2 мин после введения контраста, но это исследование трудно протоколировать заранее, если оператор уже не знает о дефекте.

CMR предлагает превосходное анатомическое разрешение и возможность наблюдать замедленное смешивание крови с течением времени с помощью киносъемки.CMR также имеет возможность оценивать функцию правого желудочка и наблюдать за любым массовым эффектом, оказываемым на сердце во время сердечного цикла. В настоящее время использование CMR для оценки аневризм RAA в литературе ограничено; CMR использовалась только в 8 из 22 опубликованных отчетов о клинических случаях на английском языке (см. Таблицу 2 для обзора опубликованных результатов). Вероятно, это связано с относительно недавним появлением технологии и ее ограниченной доступностью. Тем не менее, CMR может быть неоценимым для характеристики таких сердечных аномалий.

Таблица 2 Обзор литературы по сердечно-сосудистому магнитному резонансу, используемому при оценке аневризм ушка правого предсердия

В данном случае лечащая бригада решила продолжить лечение после того, как область гипоусиления внутри аневризмы RAA была охарактеризована как медленное течение по данным CMR. Этот консервативный подход был поддержан в литературе для бессимптомных пациентов и пожилых [1, 6, 8]. И наоборот, у более молодых пациентов с симптомами или признаков тромбоза хирургическое удаление, по-видимому, является предпочтительным методом лечения [2, 5, 12, 13, 14, 15]; Процедура лабиринта Кокса также может применяться для лечения сопутствующих аритмий [10, 14].Однако редкость аневризм RAA затрудняет определение того, дает ли такое вмешательство преимущество в выживаемости [20].

Заслуживает упоминания взаимодействие аневризм RAA с другими сопутствующими заболеваниями. В данном случае пациент также страдал дивертикулитом, состоянием, которое можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Такой сценарий ставит под сомнение, как следует лечить другие заболевания в контексте аневризм RAA, особенно тех, которые требуют хирургического вмешательства. К сожалению, в литературе мало данных, которые могли бы помочь клиницистам.Наличие аневризмы RAA само по себе не является противопоказанием к операции. Однако, если аневризма достаточно велика, чтобы влиять на сердечный выброс, способствовать обструкции выводного тракта или вызывать клапанную регургитацию [9], то эти сопутствующие заболевания необходимо учитывать. Например, если пациент зависит от преднагрузки из-за нарушения функции желудочков, это следует учитывать при периоперационном контроле жидкости. Если у пациента наблюдается сердечная недостаточность, следует рассмотреть возможность применения инотропов и контролируемых условий для поддержания адекватной послеоперационной тканевой перфузии.В данном случае, учитывая сохраненную бивентрикулярную функцию пациента и минимальную регургитацию, потребовалось бы несколько периоперационных модификаций. Тем не менее, предоперационная медицинская консультация была бы рекомендована.

(PDF) Гемодинамика сердца и провоспалительные цитокины во время биатриальной стимуляции и стимуляции ушка правого предсердия у пациентов с межпредсердной блокадой

5 Выводы

Стимуляция BiA по сравнению с кардиостимуляцией RAA, остро иммунная

доказывает гемодинамические характеристики у пациентов с IAB

и сохраненная AV-проводимость, что связано с уменьшением на

ПНП и маркеров воспаления (hs-CRP,

IL-6 и неоптерин).Поэтому мы приводим дополнительный аргумент

для рассмотрения BiA вместо стандартной стимуляции RAA

, которая может улучшить сердечную гемодинамику, а

может повлиять на прогноз у пациентов с IAB и сохранить проводимость

A-V. Тем не менее, мы считаем, что результаты должны быть подтверждены на более широкой когорте пациентов.

Конфликт интересов Не объявлен.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Creative

Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение

на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника

.

Ссылки

1. Асад Н. и Сподик Д. Х. (2003). Распространенность межпредсердной блокады

в общей популяции больницы. Американский журнал

Кардиология, 91, 609–610.

2. Арияраджа В., Пури П. и Сподик Д. Х. (2005). Врач

недооценка межпредсердной блокады в общей больнице

человек. Кардиология, 104, 193–195.

3. Гоял, С. Б., и Сподик, Д. Х. (2001). Электромеханическая дис-

функция левого предсердия, связанная с межпредсердной блокадой.

Американский журнал сердца, 142, 823–827.

4. Лорбар М., Левро Р., Фадке Дж. Г. и Сподик Д. Х. (2005).

Межпредсердная блокада как предиктор эмболического инсульта. Американский журнал

кардиологии, 95, 667–668.

5. Осубель К., Клементович П. и Фурман С. (1986). Межпредсердная проводимость

во время кардиостимуляции. Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология,

9, 1026–1031.

6. Беннетт Д. Х. (2000).Сравнение острых эффектов стимуляции

перегородки предсердия, ушка правого предсердия, коронарного синуса и двух последних участков

одновременно на продолжительность активации предсердий.

Сердце, 84, 193–196.

7. Купер, Дж. М., Катчер, М. С., и Орлов, М. В. (2002). Имплантируемые устройства

для лечения фибрилляции предсердий. Новая Англия

Медицинский журнал, 346, 2062–2068.

8. Д’Аллон, Г. Р., Павин, Д., Леклерк, К., Ecke, J. E., Jauvert, G.,

Mabo, P., et al. (2000). Долгосрочные эффекты биатриальной синхронной стимуляции

для предотвращения лекарственно-рефрактерной предсердной тахиаритмии: опыт 9–

лет. Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии, 11,

1081–1091.

9. Yu, W. C., Chen, S. A., Tai, C. T., Feng, A. N., & Chang, M. S.

(1997). Влияние различных режимов стимуляции предсердий на физиологию электро-

предсердий: участие механизма биатриальной стимуляции предсердий в профилактике фибрилляции предсердий до

.Тираж 96: 2992–2996.

10. Даубер, К., Бердер, В., Плейс, К. Д., Мабо, П., Леклерк, К., &

Варин, К. (1991). Гемодинамические преимущества постоянной ресинхронизации предсердий

у пациентов с продвинутой межпредсердной блокадой, которым проводилась кардиостимуляция

в режиме DDD [аннотация]. Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология, 14,

650.

11. Дабровска-Кугацка, А., Левицка-Новак, Э., Кутарски, А.,

Загоздзон, Д., и Святецка, Г. (2003). Гемодинамические эффекты

альтернативных мест стимуляции предсердий у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

.Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология, 26, 278–283.

12. Дои, А., Такаги, М., Тода, И., Йошияма, М., Такеучи, К., &

,

Йошикава, Дж. (2004). Острые гемодинамические преимущества биатриальной

атриовентрикулярной последовательной стимуляции: сравнение с одиночной предсердной

атриовентрикулярной последовательной стимуляции. Сердце, 90 411–418.

13. Леви Т., Дженкинс Г. Х., Уокер С., Грив Л., Уэбб К., Бакли,

М. Г. и др. (2000). Включает ли механизм действия биатриальной кардиостимуляции

при фибрилляции предсердий изменения сердечной гемодинамики?

Оценка с помощью допплерэхокардиографии и натрийуретического пептида

измерений.Europace, 2,127–135.

14. Мацумото, К., Исикава, Т., Сумита, С., Мацусита, К.,

Кавасаки, Н., Кобаяши, Т. и др. (2005). Благоприятное влияние биатриальной кардиостимуляции

на функцию сердца у пациентов с брадикардией —

синдром тахикардии. Циркуляционный журнал, 69, 831–836.

15. Ланг, Р. М., Биериг, М., Деверо, Р. Б., Флахскампф, Ф. А.,

Фостер, Э., Пелликка, П. А. и др. (2006). Рекомендации по количественному определению камеры

.Европейский журнал эхокардиографии,

7,79–108.

16. Burri, H., Bennani, I., Domenichini, G., Ganičre, V., Sunthorn, H.,

Stettler, C., et al. (2011). Биатриальная кардиостимуляция улучшает предсердную гемодинамику

и предсердно-желудочковое время по сравнению с стимуляцией

от ушка правого предсердия. Europace, 13, 1262–1267.

17. Домбровска-Кугацка, А., Левицка-Новак, Э., Ручински, П.,

Загоздзон, П., Рачак, Г., и Кутарски, А. (2009).Предсердная электро-

механическая последовательность и синхронность сокращений при одно- и многоузловой стимуляции предсердий у пациентов с синдромом брадитахикардии

. Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология, 32, 591–603.

18. Мацумото, К., Исикава, Т., Сумита, С., Мацусита, К., Иноуэ,

,

Н., Кобаяси, Т. и др. (2006). Оценка движения региональной стенки предсердия

с использованием деформационной допплеровской визуализации во время биатриальной стимуляции при синдроме брадикардии-тахикардии

.Стимуляция и клиника

Электрофизиология, 29, 220–225.

19. Такаги, М., Дои, А., Шираи, Н., Хирата, К., Такемото, Ю., Такеучи,

,

К. и др. (2005). Острое улучшение механического оглушения предсердий

после электрической кардиоверсии стойкой фибрилляции предсердий: com-

сравнение биатриальной и одиночной стимуляции предсердий. Сердце, 91,

58–63.

20. Белхэм, М. Р., Гилл, Дж., Гаммейдж, М. Д., & Холт, П. М. (2002).

Электромеханические эффекты стимуляции на разных участках правого предсердия

.Europace, 4, 431–437.

21. О, Дж. К., Парк, С. Дж., И Нагех, С. Ф. (2011). Установлено и впервые применено

клинических применений оценки диастолической функции с помощью эхокардиографии —

ографии. Тираж. Кардиоваскулярная визуализация, 4,444–455.

22. Брекер С. Дж., Сяо Х. Б., Воробей Дж. И Гибсон Д. Г. (1992).

Эффекты двухкамерной стимуляции с короткой атриовентрикулярной задержкой при

дилатационной кардиомиопатии. Ланцет, 340, 1308–1312.

23.Триулзи, М. О., Кастини, Д., Орнаги, М., и Витоло, Э. (1990).

Влияние уменьшения предварительной нагрузки на скорость митрального потока у

здоровых субъектов. The American Journal of Cardiology, 66, 995–

1001.

24. Стоддард, MF, Пирсон, AC, Керн, MJ, Ratcliff, J., Mrosek, D.

,

G., & Labovitz, AJ (1989 ). Влияние изменения преднагрузки на модель диастолического наполнения левого желудочка

по данным эхокардиографии Doppler

у людей.Тираж 79,1226–1236.

25. Харрелл Д. Г., Нишимура Р. А., Илструп Д. М. и Эпплтон К. П.

(1997). Полезность изменения преднагрузки в оценке давления наполнения левого желудочка

лар с помощью допплеровской эхокардиографии: одновременная катетеризация

и допплерэхокардиографическое исследование. Журнал

Американского колледжа кардиологии, 30, 459–67.

26. Пагель, П. С., Кель, Ф., Гар, М., Хеттрик, Д. А., Керстен, Дж. Р., &

Варлтье, Д.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *