Возрастные изменения у женщин после 60 лет: Возрастные изменения в женском организме после 60

by alexxlabРазное

Содержание

Возрастные гормональные изменения организма | Пансионат «Счастье» г. Санкт-Петербург

Возрастные изменения – неизбежны и свойственны всем живым существам. Каждая женщина после 50 — 60 лет, возможно, заметит, как трудно стало сохранять свое здоровье и красоту, как начали появляться новые «болячки» и усилились хронические недуги. Виной этому в том числе стали возрастные гормональные изменения.

В среднем по данным мировой статистики норма возраста наступления менопаузы от 45 до 55 лет. Конечно, встречаются первые симптомы у 40-ка летних женщин и за 50 лет, все индивидуально для каждой. Организм переходит из детородного состояния в непродуктивное, которое также называют климактерическим. Конечно, всем хочется прожить эти годы, сохраняя активность и трудоспособность, но это получается не всегда. Женщина должна знать о возможных проблемах, чтобы избежать развития серьезных недугов.

После менопаузы (последней менструации) наступает период постменопаузы, который длится до полного угасания функций яичников еще примерно 2 года. Все эти изменения – не болезнь, а реакция организма на гормональную перестройку, его адаптация к пониженному уровню гормонов. Именно они долгое время контролировали работу и взаимодействие разных органов репродуктивной системы, а также воздействовали на такие органы, как:

  • головной мозг;
  • кожа и ногти;
  • толстый кишечник;
  • миокард;
  • мочевой пузырь;
  • печень;
  • сосуды и пр.

В первую очередь, женский организм страдает от дефицита эстрогена, что может проявляться специфическими симптомами. Частые смены настроения, повышенное артериальное давление, приливы – свидетельства наступившей менопаузы. Если самочувствие резко ухудшается и симптомы гормональных изменений доставляют большой дискомфорт, стоит обратиться к врачу, который назначит заместительную гормональную терапию.

Но для большинства женщин такой вариант будет неприемлемым из-за его стоимости и необходимости постоянно пить таблетки. Альтернативным решением проблемы может стать правильное питание: употребление фитоэстрогенов, которые содержатся в картофеле, имбире, вишне, малине, сое и т. д.

Остеопороз

Это системное заболевание скелета, которое приводит к снижению плотности костной ткани и систематическим переломам. Его причиной также могут стать гормональные изменения организма в сочетании с низкой физической активностью. Стоит иметь в виду, что после 50 лет скорректировать эту проблему употреблением продуктов с высоким содержанием кальция уже не выйдет, как и применяя БАДы, синтетические добавки, поскольку в это время происходит нарушение в работе строительных клеток костной ткани.

Хрупкость костей, которая приходит в возрастом, – закономерное явление, но есть факторы, которые могут ускорить процесс. Что же делать, чтобы избежать внезапных переломов?

  • Постепенно увеличивать физическую активность. Каждый день нужно делать зарядку для того, чтобы кости насыщались кальцием, как в молодые года.

  • Также параллельно стоит принимать поливитаминные препараты.

Вернуться к физической активности не поздно и в 60 лет. Главное – правильно составить программу упражнений и не перегружать организм.

Проблемы с органами малого таза

Нередко у женщин после 60 лет развивается непроизвольное мочеиспускание, к которому также могут привести климактерические изменения. К неприятным проблемам, ждущим организм в этом возрасте, может добавиться также выпадение прямой кишки и влагалища. У некоторых женщин наблюдают учащенное мочеиспускание, а также невозможность сдерживаться при сильном кашле или физическом напряжении. В качестве профилактики можно делать специальную гимнастику для мышц тазового дна.

Хронические воспалительные процессы мочеполовой системы также сопровождают женщин в этом возрасте.

Другие последствия

Возрастное изменение гормонального фона, дисбаланс женских и мужских половых гормонов приводит к появлению седины. В некоторых случаях волосы наоборот начинают расти там, где их не было, например, на лице. Кожа теряет свою эластичность, уменьшается подкожная жировая прослойка, снижается выработка коллагена. Это приводит к дряблости, появлению морщин.

Через 8 лет после менопаузы могут возникнуть сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение. У многих женщин наблюдается прибавка в весе, которая может быть реакцией организма на менопаузу.

Сердечно-сосудистые заболевания оказывают самое большое влияние на качество жизни. С каждым годом после менопаузы в 3 — 5 раз увеличивается количество смертей от атеросклероза (развития дегенеративных процессов в стенках крупных артерий), а также у женщин прогрессирует артериальная гипертония.

В нашем пансионате созданы все условия для того, чтобы женщина в 60, 70, 80 лет могла чувствовать себя комфортно. Мы обеспечим каждому постояльцу должный уход, правильное питание и полноценную жизнь даже с не очень приятными заболеваниями и особенностями организма, которые неизбежно сопровождают старение. Прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность, интересные групповые занятия дают возможность постояльцам забыть о своих проблемах и настроиться на выздоровление.

Психическое здоровье и пожилые люди

Пожилые люди, то есть люди в возрасте 60 лет и старше, вносят важный вклад в общество, являясь членами семей, добровольцами, а также активными работниками. В то время как большинство пожилых людей имеют хорошее психическое здоровье, многие пожилые люди подвергаются риску развития психических расстройств, неврологических расстройств или проблем, обусловленных употреблением психоактивных веществ, а также других нарушений здоровья, таких как диабет, потеря слуха и остеоартрит. Кроме того, по мере старения люди с большей вероятностью могут иметь несколько нарушений здоровья одновременно.

Проблема

Население мира быстро стареет. За период с 2015 по 2050 год доля пожилых людей в мире, по оценкам, удвоится примерно с 12% до 22%. В абсолютном выражении ожидается увеличение числа людей старше 60 лет с 900 миллионов до 2 миллиардов человек. Пожилые люди сталкиваются с особыми проблемами в плане физического и психического здоровья, которые необходимо признать.

Более 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами (за исключением расстройств, связанных с головной болью), а 6,6% всей инвалидности (количество лет жизни, скорректированных на инвалидность – DALYs) среди людей старше 60 лет вызвано неврологическими и психическими расстройствами. На эти нарушения здоровья среди пожилого населения приходится 17,4% лет жизни, прожитых с инвалидностью (ЛПИ). Самыми распространенными нейропсихиатрическими расстройствами в этой возрастной группе являются деменция и депрессия, затрагивающие, соответственно, около 5% и 7% пожилого населения мира. Тревожными расстройствами страдают 3,8% пожилых людей, от проблем, вызванных использованием психоактивных веществ — почти 1%, а порядка 25% смертности от причинения себе вреда приходится на долю людей в возрасте 60 лет или старше. Проблемы, вызванные использованием психоактивных веществ, среди престарелых нередко остаются незамеченными или неверно диагностируются.

Медицинские работники и сами пожилые люди не уделяют должного внимания проблемам психического здоровья, а стигма, связанная с психическими болезнями, обуславливает нежелание людей обращаться за помощью.

Факторы риска проблем психического здоровья среди пожилых людей

В любой момент жизни человека его психическому здоровью могут угрожать самые различные факторы риска. На пожилых людей, помимо обычных факторов стресса, возникающих в жизни всех людей, могут также воздействовать более характерные для старости факторы, такие как значительное и неуклонное ухудшение способностей и снижение функциональных возможностей. Так, пожилые люди могут сталкиваться с ограниченной мобильностью, испытывать хроническую боль, дряхлость или другие проблемы со здоровьем, в силу которых им требуется та или иная форма долгосрочного ухода. Кроме того, в жизни пожилых людей могут значительно чаще происходить такие события, как потеря близких или снижение социально-экономического статуса после выхода на пенсию. Все эти факторы могут приводить к изоляции, одиночеству или психологическим расстройствам, в результате чего им может потребоваться долгосрочный уход. 

Психическое здоровье оказывает воздействие на физическое здоровье и наоборот. Например, у пожилых людей с такими состояниями, как болезнь сердца, выше показатели депрессии, по сравнению с теми, у кого хорошее здоровье. И наоборот, если не лечить депрессию у пожилого человека с болезнью сердца, то это может негативно воздействовать на исход физической болезни.

Кроме того, пожилые люди могут подвергаться плохому обращению, включая физическое, сексуальное, психологическое, эмоциональное, финансовое и материальное плохое обращение, заброшенность, оставление без внимания, а также серьезное пренебрежение к человеческому достоинству и неуважение. Имеющиеся на сегодняшний день фактические данные позволяют предполагать, что каждый десятый пожилой человек подвергается плохому обращению. Плохое обращение с пожилыми людьми может вызывать не только физический ущерб, но и также серьезные, подчас долговременные, психологические последствия, включая депрессию и тревогу.

Деменция и депрессия у пожилых людей — проблема общественного здравоохранения

Деменция

Деменция — синдром, обычно хронического или прогрессирующего характера, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять повседневные функции. 

По оценкам, в мире 50 миллионов человек живет с деменцией, причем 60% больных деменцией проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам, общее число людей с деменцией увеличится до 82 миллионов в 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году.

С деменцией связаны существенные социальные и экономические проблемы в виде прямых затрат на медицинскую, социальную и неформальную помощь. Помимо этого, физические, эмоциональные и экономические трудности могут вызывать значительный стресс у членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Медико-санитарная, социальная, финансовая и правовые системы должны оказывать поддержку как людям с деменцией, так и тем, кто заботится о них.

Депрессия

Депрессия может вызывать большие страдания и приводит к ограничению функционирования в условиях будничной жизни. Униполярная депрессия затрагивает 7% всех престарелых, а на ее долю приходится 5,7% общей инвалидности (DALYs) среди людей старше 60 лет. В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечение. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечения. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

Стратегии лечения и ухода

Важно подготовить медицинских работников и общество к удовлетворению особых потребностей пожилых людей, включая:

  • подготовка специалистов здравоохранения по вопросам оказания помощи в преклонном возрасте;
  • профилактика и ведение возрастных хронических болезней, включая психические, неврологические нарушения и нарушения, связанные с употреблением психотропных веществ;
  • разработка устойчивой политики долгосрочной и паллиативной помощи; и
  • создание учитывающих возрастные особенности услуг и условий.

Медико-санитарное просвещение

Состояние психического здоровья пожилых людей можно улучшить за счет пропаганды активного и здорового старения. Медико-санитарное просвещение с учетом проблем психического здоровья пожилых людей связано с созданием жилищных условий и обстановки, которые укрепляют благополучие и позволяют людям вести здоровый и интегрированный образ жизни. Пропаганда психического здоровья зависит, главным образом, от той стратегии, которая обеспечивает наличие у пожилых необходимых ресурсов для удовлетворения своих основных потребностей, таких как:

  • обеспечение безопасности и свободы;
  • подходящее жильё благодаря благоприятной жилищной политике;
  • социальная поддержка престарелых и лиц, оказывающим им помощь;
  • медико-санитарные и специальные программы, нацеленные на уязвимые группы людей, например одиноких, жителей сельских районов или лиц, страдающих хроническими или рецидивными психическими или физическими болезнями;
  • программы предотвращения насилия или плохого обращения с пожилыми; и
  • программы развития в местных сообществах.

Мероприятия

Быстрое распознавание и лечение психических, неврологических нарушений и нарушений, связанных с употреблением психотропных веществ, у пожилых людей являются ключевым фактором. Рекомендуются как психосоциальные вмешательства, так и лекарства.

В настоящее время нет лекарства, которое излечивало бы деменцию, но можно многое сделать для поддержки и улучшения качества жизни людей с деменцией, тех, кто оказывает им помощь, и членов их семей, в частности:

  • ранняя диагностика, с тем чтобы содействовать раннему и оптимальному ведению болезни;
  • оптимизация физического и психологического здоровья и оптимизация благосостояния;
  • выявление и лечение сопутствующих физических болезней;
  • выявление и ведение проблематичных поведенческих и психологических симптомов;
  • предоставление информации и долгосрочная поддержка лиц, оказывающих помощь.

Помощь в местных сообществах

Для содействия повышению уровня здоровья пожилых, профилактике заболеваний и ведению хронических болезней важно наличие хорошей общей медико-санитарной и социальной помощи. Поэтому подготовка всех медицинских работников для работы с проблемами и нарушениями, связанными со старением, приобретает важное значение. Критическим элементом является эффективная первичная психологическая помощь престарелым на уровне общин. Не менее важно и делать упор на долгосрочном уходе за престарелыми, страдающими от психических нарушений, а также обеспечивать образование, профессиональную подготовку и поддержку лиц, оказывающих помощь.

Для обеспечения наивысшего качества обслуживания людей с психическими заболеваниями и тех, кто за ними ухаживает, нужна соответствующая и благоприятная законодательная среда, основанная на принятых на международном уровне стандартах прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ поддерживает правительства в достижении цели укрепления психического здоровья и содействия ему среди пожилых людей с интеграцией эффективной стратегии в политику и планы. В 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «Глобальную стратегию и план действий по проблеме старения и здоровья». Одна из целей этой глобальной стратегии заключается в том, чтобы привести системы здравоохранения в соответствие с потребностями пожилых людей в области психического, а также физического здоровья. Она, в частности, предусматривает следующие меры: ориентация систем здравоохранения на внутренние способности и функциональные возможности; организация и обеспечение приемлемого в ценовом отношении доступа к качественной и комплексной клинической помощи, ориентированной на пожилых; и обеспечение стабильного состава должным образом подготовленных, трудоустроенных и управляемых кадров здравоохранения. 

Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013–2020 гг. представляет собой обязательство всех государств–членов ВОЗ принять конкретные меры по укреплению психического благополучия, предупреждению психических расстройств, обеспечению медицинской помощи, ускорению выздоровления, укреплению прав человека и снижению смертности, заболеваемости и инвалидности лиц с психическими расстройствами, в том числе среди пожилых людей. В нем ставится четыре ключевых задачи:

  • укреплять эффективное лидерство и руководство в области охраны психического здоровья;
  • обеспечивать на первичном уровне комплексную, интегрированную и чутко реагирующую на изменения медико-санитарную и социальную помощь;
  • осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья;
  • укреплять информационные системы, фактические данные и исследования в области психического здоровья.

Депрессия, психозы, суицид, эпилепсия, деменция и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены в Программу действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP), которая направлена на совершенствование помощи при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, за счет предоставления рекомендаций и инструментов для организации медико-санитарного обслуживания в районах с недостаточными ресурсами. Пакет mhGAP включает меры по профилактике и лечению каждого из этих приоритетных состояний в неспециализированных учреждениях здравоохранения, в том числе предназначенных для пожилых людей. 

ВОЗ признает деменцию в качестве проблемы общественного здравоохранения и опубликовала доклад «Деменция: приоритет общественного здравоохранения», в котором призывает к действиям на международном и национальном уровнях. В марте 2015 года ВОЗ организовала первую Конференцию на уровне министров по глобальным действиям против деменции, которая способствовала повышению осведомленности в отношении обусловленных деменцией проблем для общественного здравоохранения и экономики, содействовала лучшему пониманию ролей и обязанностей государств-членов и заинтересованных сторон и привела к принятию «Призыва к действиям», поддержанного участниками конференции.

В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на период 2017–2025 годов». В Плане содержится всеобъемлющая программа действий для лиц, формулирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в таких областях, как повышение осведомленности о деменции и разработка инициатив по созданию благоприятных условий для людей с деменцией; сокращение риска деменции; диагностика, лечение и уход; исследования и инновации; и поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией. Цель плана заключается в том, чтобы улучшить жизнь людей с деменцией, лиц, осуществляющих за ними уход, и их семей, сократив при этом последствия деменции для отдельных лиц, сообществ и стран. В рамках усилий по практической реализации Плана была создана Глобальная обсерватория по деменции — международная платформа эпиднадзора, предназначенная для лиц, формулирующих политику, и исследователей и призванная упростить мониторинг и обмен информацией, касающейся политики в отношении деменции, предоставления услуг, эпидемиологической обстановки и научных исследований. 

 

Психологические особенности пожилого возраста

Психологические  особенности пожилого возраста

Психологические и физиологические изменения в пожилом возрасте

Психологические и физиологические изменения тесно взаимосвязаны. Некоторые психологические характеристики пожилых людей (например, негативное восприятие действительности), могут являться следствием физиологических изменений в организме

Специалисты различают физиологическое (нормальное) старение и преждевременное (связанное с заболеваниями).

ВАЖНО:  При физиологическом старении человек до глубокой старости остается практически здоровым, он способен к самообслуживанию, сохраняет активность и интерес к окружающему миру.

Преждевременное старение  начинается раньше  (на 5, а иногда  10 лет) и является следствием перенесенных заболеваний, воздействия отрицательных факторов окружающей среды.

При этом, надо иметь ввиду, что даже при нормальном (физиологическом) старении, происходят возрастные  изменения.

Это  влияет на восприятие человеком окружающего мира, его самооценку, психоэмоциональное состояние и поведение.  

При патологических формах старения, сопряженных с заболеваниями, зависимостью и утратой самостоятельности, изменения, как правило, выражены сильнее.

Старение проявляется в психологических и физиологических изменениях: 

  • может снижаться   физическая  и  умственная работоспособность,
  • труднее вырабатываются новые условные рефлексы, угасают старые,
  • замедляются и становятся менее точными движения, изменяется походка.
  • пожилые вынуждены больше времени тратить на подготовку и больше контролировать собственные действия. 

Когда может понадобиться помощь специалистов (психотерапевтов, психологов и др.)?

Когда длительно отмечается  состояние стрессового напряжения, которое сказывается на здоровье.

Негативные переживания, требующие помощи могут выражаться:

  • в остром переживании собственной ненужности, опустошенности,
  • гневных и раздражительных реакциях на мир («необоснованная агрессия», направленная как на других, так и на себя).

Решающее значение для адаптации к жизни в пожилом возрасте имеет тип личности, ее характерологические особенности.

Положительным вариантом адаптации считают  принятие самим пожилым человеком изменившейся жизненной ситуации, достаточное общение и повседневную активность, сохранение интереса к жизни, расширение и изменение окружения и привычной жизненной сферы.

ВАЖНО:   отмечая в своем теле возрастные изменения, понимать естественность этих процессов, и  несмотря на  возникающие ощущения физического нездоровья, уметь найти новые сферы для самореализации, где можно получить новый опыт и сохранить чувство нужности обществу.

Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентам старше 60 лет

В.Н. Куклин

Университетская клиника Ахюс, Осло, Норвегия

Для корреспонденции: Владимир Николаевич Куклин — MD, PhD, заведующий отделением хирургии одного дня университетской клиники Ахюс, Осло; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Куклин В.Н. Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентам старше 60 лет. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;4:47–57. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-47-57

Реферат

Наличие сопутствующей патологии и возрастные физиологические изменения в системе кровообращения и дыхания являются основными причинами увеличения послеоперационных осложнений и смертности у лиц старше 60 лет. Артериальная гипертония обычно дебютирует в возрасте старше 50 лет. Согласно рекомендациям большинства анестезиологических сообществ, артериальное давление (АД) выше 180/110 мм рт. ст. является основанием для отмены плановой хирургической операции. Однако до сих пор не представлено ни одного убедительного доказательства того, что высокое предоперационное АД, как изолированный фактор, приводит к увеличению количества осложнений и ранней летальности. В то же время низкое АД, как до операции, так и/или в ходе анестезии, является доказанным фактором увеличения количества послеоперационных осложнений и 30-дневной летальности. Хирургические операции, связанные с высоким риском быстрого развития артериальной гипотонии, требуют использования инвазивного измерения АД, потому как даже кратковременные понижения АД в интервалах между неинвазивными измерениями могут привести к развитию ишемических повреждений в жизненно важных органах. До сих пор нет убедительных доказательств преимущества одного вида наркоза над другим в плане развития периоперационной артериальной гипотензии (ПАГ) и/или послеоперационной пневмонии у больных старше 60 лет. С точки зрения патогенеза ПАГ (вазодилатация артериол и венул) у нормоволемичных пациентов необходимо возмещать недостающий норадреналин, а не корригировать ее внутривенным введением жидкости. При высоком риске развития ПАГ необходимо начинать инфузию норадреналина непосредственно в ходе вводного наркоза. У пациентов, получавших мышечные релаксанты, риск развития послеоперационной пневмонии вырастает в 1,79 раза, а у пациентов, получивших мышечные релаксанты без последующей декураризации, этот риск увеличивается в 2,26 раза. Ранняя мобилизация пожилых пациентов позволяет избежать большинства послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания, особенности проведения анестезии пациентам старше 60 лет

Поступила: 10.10.2019

Принята к печати: 05.11.2019

Читать статью в PDF

Определение

В связи с увеличением продолжительности жизни в большинстве развитых стран произошли заметные изменения в классификации биологического возраста человека. Последняя классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяет возраст от 25 до 44 лет как молодой; от 44 до 60 лет — как средний; от 60 до 75 лет — пожилой, а старше 75 лет — как старческий [1, 2].

Актуальность проблемы

По прогнозам ВОЗ, за период с 2000 по 2050 г. доля населения мира в возрасте старше 60 лет увеличится с 11 до 22 %. Ожидается, что абсолютное число людей в возрасте 60 лет и старше возрастет за этот же период с 605 млн до 2 млрд человек [1, 2].

Стремительное старение населения уже является актуальной экономической и медицинской проблемой большинства развитых стран. На сегодняшний день во многих клиниках стран Западной Европы и США лица пожилого и старческого возраста стали практически основными пациентами для протезирования тазобедренного и коленного суставов, удаления опухолей желудочно-кишечного тракта и выполнения сосудистых вмешательств [3]. В то же время расширение объема хирургии у данных групп пациентов выявило, что 30-дневная смертность увеличивается примерно  в 1,35 раза на каждые 10 лет увеличения возраста после 60 лет, а риск послеоперационных осложнений у пациентов старше 75 лет в 4 раза больше, чем у 35-летних [3– 10]. Наличие сопутствующей патологии и возрастные физиологические изменения систем кровообращения и дыхания являются основными причинами увеличения послеоперационных осложнений и 30-дневной смертности [3–10]. Большинство анестезиологов-реаниматологов хорошо ориентированы в сопутствующей патологии анестезиологических пациентов, в то время как возрастным физиологическим изменениям систем кровообращения и дыхания порой уделяется недостаточно внимания. Основная цель данной статьи — дать обзор возрастных физиологических изменений систем кровообращения и дыхания и обсудить особенности проведения анестезиологического пособия у пожилых пациентов.

Возрастные физиологические изменения сердечно-сосудистой системы и особенности анестезиологического пособия

По мере увеличения возраста снижается растяжимость кровеносных сосудов, что приводит к постепенному увеличению общего периферического сосудистого со- противления (ОПСС) и, соответственно, систолического артериального давления (СиАД) [11, 12]. Вследствие увеличения ОПСС происходит постепенное формирование левожелудочковой недостаточности: снижение выброса минутного объема крови примерно на 1 % каждый год после 30 лет [11, 12]. Снижение растяжимости (комплайнса) и эластичности артериального сосудистого русла приводит также к постепенному снижению Виндкессель-эффекта [13]. Суть данного эффекта заключается в том, что после сокращения сердца и выброса крови в аорту происходит волнообразное расширение и сужение аорты и крупных артерий, которое, с одной стороны, помогает дальнейшему току крови по сосудам, а с другой стороны, постепенно трансформирует пульсовой ток крови в ламинарный (постоянный) [13]. В литературе данный эффект часто сравнивают с системой преобразования переменного электрического тока в постоянный или с камерой конвертации пульсового тока воды в постоянный в пожарных системах, использующих насосы с пульсовой подачей воды. Необходимость наличия данного физиологического эффекта в организме подчеркивает тот факт, что исчезновение Виндкессель-эффекта после ушивания больших аневризм аорты или крупных артерий часто приводит к возникновению дистальных кровотечений [13]. Одним из методов профилактики данных осложнений является инвазивный мониторинг СиАД в первые сутки после сосудистых операций и поддержание его уровня ниже 140 мм рт. ст. [11]. Одним из препаратов выбора является Лабеталол (Трандат), блокирующий периферические артериальные альфа-рецепторы и снижающий таким образом ОПСС [14]. Несмотря на то что Лабеталол существенно не влияет на величину сердечного выброса и частоту сердечных сокращений, препарат противопоказан больным с выраженной сердечной недостаточностью [14]. В блоках послеоперационного наблюдения Лабеталол используется обычно в виде постоянной внутривенной инфузии 10–20 мг препарата в час, с постепенным увеличением дозы до 100–200 мг в час, в зависимости от СиАД [14]. Обычно 200 мг Лабеталола разводится в 200 мл 5 % глюкозы. Концентрация препарата 1 мг/мл наиболее удобна для титрования гипотензивного эффекта [14]. Подбор эффективной внутривенной дозы Лабеталола и постепенный перевод пациента на прием таблетированной формы препарата в раннем послеоперационном периоде являются одной из многочисленных задач врача-анестезиолога.

Постепенное увеличение СиАД обычно начинается у лиц старше 50 лет [15]. Установлено, что именно увеличение разницы между систолическим и диастолическим АД, то есть увеличение именно пульсового артериального давления (ПАД), имеет четкую корреляцию с частотой возникновения сердечно-сосудистой патологии [16, 17]. Исследования больших человеческих популяций показали, что увеличение СиАД на 10 мм рт. ст. приводит к 30%-му увеличению частоты возникновения ишемической болезни сердца [18]. Интересно, что возрастное увеличение ПАД — это проблема в основном промышленно развитых стран. В то время как, например, в странах Африки данная проблема вообще не актуальна [15]. И здесь нельзя говорить о какой-либо генетической предрасположенности, поскольку у лиц, переехавших из Африки в промышленно развитые страны, отмечается возрастное повышение ПАД [15]. Некоторые исследователи находят четкую корреляцию между потреблением/выведением соли и возрастным увеличением ПАД [19, 20]. На сегодняшний день имеются убедительные морфологические доказательства влияния пищи с большим содержанием соли на гладкомышечные клетки артерий в виде увеличения в них внутриклеточного натрия и кальция, блокирования эндогенной выработки оксида азота и, соответственно, увеличения ОПСС и СиАД [21, 22]. Интересно, что снижение потребления калийсодержащих продуктов или низкая концентрация калия в плазме также приводит к перераспределению натрия в клетку и, соответственно, к увеличению систолического АД [23]. В свою очередь, уменьшение потребления натрия с пищей продемонстрировало статистически достоверное снижение СиАД и последующий отказ от приема гипотензивных препаратов у людей старше 60 лет [21]. Однако у людей старше 75 лет медикаментозное снижение АД может уже само по себе увеличивать смертность вследствие побочных эффектов в виде артериальной гипотензии и гипоперфузии. Особенно этот эффект выражен у больных c сахарным диабетом [24, 25]. На сегодняшний день для врачей анестезиологов-реаниматологов не так актуальна проблема высокого АД непосредственно перед проведением наркоза, поскольку практически все препараты для анестезии вызывают периферическую вазодилатацию и, соответственно, артериальную гипотензию [26]. В 2017 году группа британских исследователей опубликовала анализ связи между высоким СиАД перед операцией и 30-дневной смертностью у 251 567 пациентов после некардиохирургических вмешательств [27]. Проведенный анализ не выявил какой-либо положительной связи между данными переменными. В то же время было обнаружено, что риск смертности постепенно возрастает при предоперационном СиАД ниже 120 мм рт. ст. Данная корреляция особенно выражена у пожилых пациентов [27]. Авторы отмечают, что, например, у больных с предоперационным СиАД 100 мм рт. ст. риск летальности возрастает в 1,4 раза по сравнению с нормальным СиАД и является, по существу, таким же, как и у больных с сердечной недостаточностью [27]. В то же время авторы обнаружили, что увеличение диастолического АД более 84 мм рт. ст. также ведет к увеличению риска 30-дневной смертности [27]. Согласно последним рекомендациям Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии, АД выше 180/110 мм рт. ст. является основанием для отмены плановой хирургической операции [28]. Как отмечают авторы, в Великобритании примерно 1 % плановых операций (это примерно 100 пациентов каждый день) отменяют из-за высокого АД [28]. Однако до сих пор не представлено ни одного убедительного доказательства того, что высокое АД перед наркозом, как изолированный фактор, без наличия какой-либо органной недостаточности, приводит к увеличению количества осложнений и летальности [27, 29]. В то же время низкое АД как до операции, так и/или в ходе анестезии является доказанным фактором увеличения количества послеоперационных осложнений и летальности. Ретроспективный анализ 33 000 анестезий, проведенный в клинике Кливленда (штат Огайо, США), показал, что даже кратковременное снижение (1–5 минут) среднего артериального давления (САД) ниже 55 мм рт. ст. приводит к ишемическим повреждениям миокарда и почечной недостаточности [30]. Степень повреждений напрямую зависит от длительности ишемии. Так, при снижении САД менее 55 мм рт. ст. в течение 20 минут и более риск развития данных осложнений увеличивается почти в 2,5 раза [30]. Важно помнить, что кратковременные ишемические эпизоды у пожилых пациентов в течение анестезии могут приводить к формированию органной недостаточности, которая может проявляться через многие часы, а то и дни после проведения наркоза. Как правило, в этот момент времени анестезиолог уже передал больного в руки врачей-реаниматологов, и постепенное ухудшение состояния больного в послеоперационном периоде зачастую списывается на возраст и сопутствующую патологию [30].

В 1959 году датский исследователь Ларсен впервые опубликовал кривую зависимости мозгового кровотока от пороговых значений САД ниже 50 мм рт. ст. [31]. Согласно этому исследованию на животных, САД ниже 38 ± 11 мм рт. ст. вызывало уменьшение скорости мозгового кровотока ниже 30 мл/100 г/мин и появление первых признаков ишемического повреждения головного мозга [31]. Однако данные, полученные в результате многочисленных клинических исследований [32–42], демонстрируют значительную вариацию пороговых САД (40–70 мм рт. ст.) у здоровых людей. В то же время установлено, что у пациентов старше 60 лет кривая Ларсена смещается вправо, то есть пороговые значения САД гораздо выше, чем у молодых и здоровых людей [33]. В ежедневной практике анестезиолога встает вопрос о том, как определить пороговое значение САД у пожилого пациента. На сегодняшний день не существует какой-то «магической» цифры или формулы, которая бы подходила для всех пожилых пациентов. Задачей анестезиолога перед проведением наркоза являются анализ факторов риска и определение допустимого предела снижения САД у каждого конкретного пациента. Первым и самым важным фактором является базовое САД. При этом необходимо учитывать возрастные увеличения САД. На рис. 1 представлены возрастные увеличения САД, полученные в результате диспансерного наблюдения большой популяции здоровых людей в Северной Норвегии. Как видно из представленных данных, к возрасту 70 лет средние значения САД уже находятся в пределах 106–108 мм рт. ст. Если у вашего пациента, например, базовое САД 106 мм рт. ст., то снижение его на 35 % дает вам цифру примерно в 70 мм рт. ст. Однако и это значение может быть не окончательным и требовать коррекции в сторону увеличения, если, например, у пациента в анамнезе имелись ишемические или геморрагические повреждения центральной нервной системы (ЦНС). Повышенное внутричерепное давление так- же является важным фактором, требующим увеличения порогового значения САД. Следующий фактор, требующий увеличения порогового значения САД, — это потеря или врожденное отсутствие коллатерального кровообращения в ЦНС. Согласно последним исследованиям, только у 51 % людей находят нормальное анатомическое строение виллизиева круга [44]. Виллизиев круг — это круг артериальных сосудов, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения головного мозга (ГМ) за счет притока крови из других сосудистых бассейнов. Положение пациента на хирургическом столе может определять перфузию ГМ. При строго горизонтальном положении значения САД на уровне манжетки тонометра и виллизиева круга одинаковы. При подъеме головного конца хирургического стола возникает гидростатический градиент, где каждый сантиметр разницы между уровнем манжетки тонометра и виллизиева круга вызывает снижение артериального давления на 1,35 мм рт. ст. [44]. Например, если при сидячем положении больного во время операции разница между ними составляет 15 см, то при определении САД на уровне манжетки 70 мм рт. ст. САД на уровне виллизиева круга будет практически на 20 мм рт. ст. ниже (15 × 1,35 = 20,25) и составит уже 50 мм рт. ст. Для молодых и здоровых пациентов это может и не иметь большого значения, но для пожилых пациентов такое большое снижение САД может стать критическим в плане возникновения ишемического повреждения ЦНС. В последние годы появилось несколько публикаций  о неврологических осложнениях после ортопедических операций в сидячем положении, где основной причиной таких осложнений считается наличие выраженного гидростатического градиента между САД на уровне манжетки тонометра и виллизиева круга [44–48].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Возрастные изменения среднего артериального давления. Данные получены в ходе диспансерного наблюдения, проведенного в 1995–1997 годах в Северном Тронделаге, Норвегия. В исследование было включено 30 340 мужчин и 34 429 женщин

Профилактика и коррекция низкого АД во время анестезии — одна из основных ежедневных проблем врача-анестезиолога. Эта тема активно обсуждается в литературе [49–51]. Несмотря на противоречивость данных, полученных в клинических исследованиях, большинство экспертов отмечают все же необходимость отмены утреннего приема гипотензивных препаратов (ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов  ангиотензин-2-рецепторов)  у пожилых больных в день операции [50]. Прием данных препаратов перед наркозом приводит к выраженной артериальной гипотензии во время анестезии. Эта гипотензия крайне плохо поддается лечению вазопрессорами [52, 53]. У пожилых пациентов также крайне важен правильный выбор типа мониторирования АД в процессе анестезии. Хирургические операции, которые сами по себе несут высокий риск быстрого развития артериальной гипотензии, например сосудистые вмешательства с высоким риском кровотечения, требуют использования инвазивного измерения АД, которое покрывает временные паузы между неинвазивными измерениями АД [54]. Таким образом, инвазивный мониторинг АД обеспечивает профилактику ишемических осложнений, которые могут возникать даже за короткий период неконтролируемой артериальной гипотензии [54]. Выбор типа анестезии (ингаляционная анестезия или тотальная внутривенная анестезия пропофолом) для пожилых пациентов принципиального значения не имеет, поскольку механизм снижения АД в ходе анестезии практически одинаков для всех агонистов ГАБА-рецепторов [55, 56]. Рефлекторная дуга контроля и поддержания постоянного АД в организме человека начинается от барорецепторов каротидного синуса и аортальных телец, где в зависимости от величины АД формируется электрический сигнал, который затем передается в ядра одиночного пути продолговатого мозга по X черепно-мозговому нерву [57] (рис. 2). Нейроны данных ядер в зависимости от величины АД посылают электрический сигнал через вставочные нейроны спинного мозга непосредственно к периферическим симпатическим нервным окончаниям артериол и венул. Симпатические нервные окончания выделяют нейротрансмиттер — норадреналин, который, присоединяясь к альфа-1- и альфа-2-рецепторам мышечной ткани артериол и венул, вызывает их сокращение [57]. По мере насыщения данных рецепторов норадреналин присоединяется также к альфа-2-рецепторам нервных окончаний, и выброс норадреналина из везикул нервных окончаний прекращается [57] (рис. 2). В ядрах одиночного пути продолговатого мозга находятся также вставочные ГАБА-рецепторы, активация которых агонистами (пропофол или севофлуран) может приводить к полной блокировке передачи электрического сигнала к периферическим нервным окончаниям и, соответственно, прекращению выделения норадреналина [58]. В нормальном состоянии венулы содержат примерно 70 % объема циркулирующей крови, и их постоянная вазоконстрикция позволяет поддерживать достаточный венозный возврат крови к сердцу [57] (рис. 3). При блокировке данной рефлекторной дуги агонистами ГАБА- рецепторов происходит вазодилатация как венул, так и артериол. Таким образом, происходит формирование артериальной гипотензии в ходе анестезии [58] (рис. 3). Поскольку ГАБА-агонисты в первую очередь присоединяются к рецепторам коры больших полушарий и, по мере их насыщения, воздействуют на ядра одиночного пути продолговатого мозга, важен вопрос дозы и скорости введения препарата. С возрастом количество и качество как ГАБА, так и опиоидных рецепторов снижается, поэтому дозировки препаратов для анестезии должны быть ниже по сравнению со здоровыми молодыми пациентами и должны подбираться индивидуально по общепринятому принципу «start low, go slow» — начинайте с малых доз и постепенно увеличивайте дозы препаратов. Однако у пожилых больных с хронической гипертонией существует так называемое узкое терапевтическое окно, поэтому даже небольшие дозы анестетиков могут приводить к артериальной гипотензии и необходимости ее коррекции. На сегодняшний день протоколы ERAS и Fast track surgery предусматривают приоритет в использовании постоянно вводимых малых доз норадреналина у пациентов без каких-либо больших потерь жидкости. Внутривенное введение кристаллоидов ограничивается обычно на уровне 1–3 мл/кг/ час [59], и положительный вводный баланс не должен превышать 1 л за время всей хирургической операции. На самом деле с точки зрения патогенеза нет смысла корригировать артериальную гипотензию, вызванную вазодилатацией артериол и венул, внутривенным введением жидкости, когда существует необходимость возмещать недостающий норадреналин (см. рис. 3). В свою очередь, механизм Франка Старлинга практически не работает у пожилых пациентов. Внутривенное введение жидкости не приводит к увеличению сократимости сердца, а наоборот, может даже ухудшать общее состояние пациента. В недавно опубликованных исследованиях введение кристаллоидов добровольцам приводило к их 75–90%-му выведению из организма в течение первых 2 часов [60]. В то же время только 5–10 % объема введенных кристаллоидов выводилось из организма больных в ходе общего наркоза за тот же период времени [61, 62]. Более того, увеличение объема вводимой жидкости не способствовало увеличению диуреза [63]. Замедленное выведение кристаллоидов в ходе общей анестезии зависит только от 2 факторов: величины САД и возраста пациента [64]. Интересно, что нормальный диурез легко восстанавливается блокадой бета-1-рецепторов и стимуляцией альфа-1-рецепторов [65]. В последнее время поднимается вопрос о том, что норадреналин по своим свойствам подходит лучше для коррекции периоперативной артериальной гипотензии по сравнению с другими симпатомиметиками (эфедрин и фенилэфрин) [66]. Преимущество использования норадреналина заключается в том, что он по сравнению с фенилэфрином не снижает сердечный выброс и растяжимость (комплайнс) артериального русла [67]. Это, в свою очередь, позволяет в некоторой степени сохранить Виндкессель-эффект. В клиниках Норвегии довольно широко используется норадреналин для лечения периоперативной артериальной гипотензии. Стандартная дозировка норадреналина находится в пределах от 0,05 до 0,1 мкг/кг/мин в виде постоянной внутривенной инфузии. Для введения в периферические вены используется концентрация 20 мкг/мл. У пациентов с высоким риском развития периоперативной артериальной гипотензии важно начинать инфузию норадреналина уже в ходе вводного наркоза.

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Схема рефлекторной дуги контроля артериального давления в организме человека

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 3. Схема распределения объема циркулирующей крови в организме человека

В заключение необходимо отметить, что у пожилых ортопедических пациентов все большую популярность набирает использование различных регионарных блокад, выполненных под контролем ультразвукового исследования и сопровождающихся легкой седацией. Это позволяет избежать развития периоперативной артериальной гипотензии и таким образом снизить риск послеоперационных осложнений. Использование спинальных катетеров с возможностью титровать дозу местного анестетика также позволяет снизить риск развития периоперативной артериальной гипотензии и, соответственно, уменьшить риск развития осложнений у пожилых пациентов. Использование ларингеальной маски также позволяет значительно снизить дозы вводимых анестетиков и анальгетиков, которые обычно необходимы для подавления трахеального рефлекса при интубации трахеи.

Возрастные физиологические изменения органов дыхания и особенности анестезиологического пособия

У пожилых пациентов может не отмечаться одышка при физической нагрузке, поскольку заболевание опорно-двигательного аппарата и быстрое мышечное утомление могут маскировать появление данной симптоматики [69, 70]. Поэтому пожилые пациенты могут не знать о своих проблемах с органами дыхания. С возрастом соединения между эластином и коллагеном в легочной ткани подвергаются изменениям и, как следствие, легочная ткань становится менее эластичной и более растяжимой [69, 70]. Увеличение растяжимости поддерживающей ткани вокруг альвеол приводит к уменьшению просвета бронхиол и, соответственно, способствует неполному выдоху и, как результат, перераздуванию альвеол [69, 70]. Данные изменения соответствуют изменениям, характерным для хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). В отличие от ХОБЛ, возрастная эмфизема не имеет воспалительных инфильтратов и деструкции альвеолярных перегородок. Альвеолярное расширение распространяется гомогенно по всей паренхиме легких. Бронхиолы 16-го порядка, непосредственно соединенные с альвеолой, не содержат хрящевой ткани. Поэтому их просвет может полностью закрываться, формируя так называемый закрытый объем (ЗО) (в англоязычной литературе Closed Volume — CV) [69–71]. Анестезиологу необходимо помнить, что длительная подача пожилому пациенту на спонтанном дыхании 100% кислорода или высокопоточная подача кислорода, превышающая минутную вентиляцию легких, может приводить к формированию адсорбционных ателектазов, когда в альвеолах полностью отсутствует азот, выполняющий своего рода «каркасную функцию» вследствие того, что азот не всасывается в кровь. Альвеола, наполненная 100% кислородом со спавшейся бронхиолой 16-го порядка, постепенно тоже спадается в следствие полной адсорбции кислорода. Это приводит к формированию ателектазов [69–73]. Спадение альвеол стимулирует альвеоциты на выработку медиаторов воспаления, таким образом, постепенно формируются воспалительный процесс в альвеолярной ткани и пневмония [69–73]. Необходимо также помнить, что ЗО становится больше, чем функциональная остаточная емкость (ФОЕ), у больных в вертикальном положении после 65 лет, в горизонтальном положении — после 50 лет, в горизонтальном положении плюс наркоз — после 35 лет [72] (рис. 4). ФОЕ в горизонтальном положении составляет примерно 2 литра у пациента с массой тела 70 кг и является своего рода резервуаром кислорода, особенно важным в моменты отсутствия дыхания. Преоксигенация чистым кислородом больного перед наркозом позволяет выиграть дополнительное время, которое, при средней потребности человека в кислороде 200–250 мл в минуту до начала падения периферической сатурации кислорода (ПСК), может составлять примерно 8–10 минут. В свою очередь, когда у пожилых пациентов ЗО становится больше ФОЕ, время до начала падения ПСК значительно уменьшается, даже несмотря на преоксигенацию больного 100% кислородом. Необходимо помнить, что создание постоянного положительного давления в дыхательных путях и альвеолах в течение всего наркоза является своего рода профилактикой формирования ателектазов. Грудная клетка, в отличие от легочной паренхимы, становится менее растяжимой вследствие отложения кальция в реберных хрящах и суставах. Таким образом, объем грудной клетки значительно уменьшается. Эти возрастные изменения приводят к изменению механики дыхания. Форсированный выдох за 1 секунду (ФВ1) снижается примерно на 10 % на каждые 10 лет увеличения возраста. Снижение ФВ1 приводит к снижению силы кашлевого рефлекса и, соответственно, снижению его эффективности. Неполный выдох, в свою очередь, создает проблему вдоха и, вследствие низкого дыхательного объема, компенсаторно увеличивает частоту дыхания. Таким образом, пожилые люди могут иметь тахипноэ в покое. Уменьшение дыхательного объема также приводит к усиленной работе дыхательной мускулатуры. Это приводит к повышению потребления кислорода до 20 %. Вследствие спадения бронхиол 16-го порядка и последующего спадения альвеол увеличивается количество шунтируемой неоксигенированной крови. Несмотря на все эти нарушения в системе дыхания, газообмен кислорода и углекислого газа обычно остается в пределах нормальных значений. Однако, поскольку для его поддержания уже задействованы все резервные возможности системы дыхания, пожилые пациенты в любой критической ситуации могут быстро декомпенсироваться.

Если у пожилого пациента отмечается одышка в покое или при небольших физических нагрузках, имеет смысл направить пациента на спирометрию и ультра- звуковое исследование сердца.

Поскольку практически все пожилые пациенты находятся в зоне риска развития пери- и послеоперационных осложнений, с целью их профилактики необходимо тщательное планирование анестезии.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 4. Изменения функционального остаточного объема (ФОЕ) и закрытого объема (ЗО) в течение жизни человека

Практические рекомендации

В последнее время набирает популярность использования протоколов ERAS и Fast track surgery [59], основная идея которых — ранняя послеоперационная мобилизация пациента. Известно, что ранняя мобилизация пожилых пациентов позволяет избежать большинства послеоперационных осложнений, в том числе таких, как формирование ателектазов, развитие пневмоний, образование тромбов и тромбоэмболий, развитие делирия и интеллектуальной дисфункции [74]. Данные протоколы предусматривают использование коротко действующих гипнотиков и анальгетиков, таких как пропофол и ремифентанил в комбинации с эпидуральной анестезией для торакальных и абдоминальных от- крытых вмешательств [74]. При этом эпидуральный катетер вводится в предоперационном периоде, эпидуральная анестезия (ЭА) тут же активируется бупивакаином 5 мг/мл 5–7 мл с последующей постоянной инфузией бупивакаина 5 мг/мл — 5–6 мл в час. Обязательно проведение холодового теста через 10–15 минут после активации ЭА. При абдоминальных вмешательствах верхняя граница активации ЭА должна быть на уровне 4–5-го межреберья, в то время как для торакальных вмешательств она может быть выше и определяется индивидуально, в зависимости от величины хирургического разреза. Важно отметить, что при этих операциях ЭА не должна быть выполнена на поясничных сегментах, поскольку у больного может развиться слабость в ногах и ранняя мобилизация данного пациента будет затруднена. Вводный наркоз осуществляется только пропофолом и ремифентанилом. При этом интубация трахеи проводится без использования мышечных релаксантов, если нет опасности возникновения аспирации и потребности в краш-интубации. Для того чтобы заблокировать трахеальный рефлекс у больного и интубировать пациента без проблем, необходимо использование 3–4 мкг/ кг ремифентанила, плазмоконцентрация пропофола обычно должна составлять не менее 5–6 мкг/мл. Последние клинические исследования показали, что использование мышечных релаксантов приводило к увеличению риска развития послеоперационных пневмоний [75]. Анализ 13 000 анестезий показал, что у пациентов, получавших миорелаксанты, риск развития послеоперационной пневмонии вырастал в 1,79 раза, а у пациентов, получивших мышечные релаксанты, но без декураризации, риск развития послеоперационной пневмонии вырастал в 2,26 раза [75, 76]. Автор данного обзора три года работал в торакальной и абдоминальной хирургии с программой ERAS без использования мышечных релаксантов, и жалоб от хирургов на плохую релаксацию не поступало. Необходимо отметить, что использование закиси азота в качестве адъюванта в ходе наркоза может приводить к накоплению его в кишечнике и, как следствие, к «плохой релаксации». Поддерживающая анестезия осуществляется пропофолом с постоянной целевой плазмоконцентрацией 4–6 мкг/мл или постоянной инфузией пропофола 8–14 мг/кг/час и ремифентанилом с целевой плазмоконцентрацией 5–10 нг/мл или постоянной инфузией ремифентанила 0,4–0,8 мкг/ кг/мин. Ремифентанил метаболизируется непосредственно в плазме за 10 минут с помощью плазмаэстераз и поэтому для пожилых больных с какой-либо органной недостаточностью является идеальным анальгетиком в течение хирургической операции. Использование данного вида анестезии позволяет начинать раннюю мобилизацию через 2–3 часа после операции. В послеоперационном периоде важен регулярный контроль эффективности ЭА, особенно для того чтобы больной мог эффективно откашливать мокроту без возникновения послеоперационной боли.

Заключение

Анестезиологическое обеспечение у пожилых пациентов требует от врача-анестезиолога наличия плана ее проведения до начала хирургической операции. Первым пунктом данного плана должно быть четкое определение базового САД и допустимого уровня его снижения во время анестезии. Вторым важным моментом является определение потребности в использовании инвазивного мониторинга САД и наличие двух-трех венозных сосудистых доступов для его коррекции. Третьим пунктом является выбор методики анестезии и медикаментов для индукции и поддержания анестезии, имеющих минимальное влияние на систему кровообращения и дыхания как во время хирургической операции, так и в первые часы после нее. На сегодняшний день использование блокад региональных нервных сплетений в комбинации с анестетиками короткого действия — одно из перспективных направлений в современной анестезии для пожилых пациентов. Четвертым пунктом является выбор медикаментов и/или инфузионных средств, наиболее подходящих для коррекции гемодинамических нарушений у данного больного. Согласно последним рекомендациям анестезиологических профессиональных сообществ, у пожилых пациентов положительный водный баланс не должен превышать одного литра в конце хирургической операции. Использование норадреналина является патогенетически обоснованным, учитывая механизм развития артериальной гипотензии во время анестезии. Последним пунктом хотелось бы отметить важность использования ранней мобилизации и адекватного послеоперационного обезболивания с целью профилактики послеоперационных осложнений. Перечисленные выше пункты не охватывают всех возможных проблем, возникающих во время анестезии и после нее, поэтому дополнительные пункты в планировании анестезии могут быть необходимы для профилактики послеоперационных осложнений у по- жилых пациентов.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ORCID автора

Куклин В.Н. — 0000-0003-4686-1773

Литература     

  1. https://pdfs.semanticscholar.org/01c1/9475411bfa984af63c132c861fb33602d9e6.pdf
  2. http://www.searo.who.int/entity/health_situation_trends/data/chi/elderly-population/en/
  3. Neuman M.D., Bosk C.L. The redefinition of aging in American surgery. Milbank Q. 2013; 91(2): 288–315. DOI: 10.1111/milq.12014
  4. Hamel M.B., Henderson W.G., Khuri S.F., Daley J. Surgical outcomes for patients aged 80 and older: morbidity and mortality from major noncardiac surgery. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 424.
  5. Turrentine F.E., Wang H., Simpson V.B., Jones R.S. Surgical risk factors, morbidity, and mortality in elderly patients. J Am Coll Surg. 2006; 203: 865.
  6. Pedersen T., Eliasen K., Henriksen E. A prospective study of mortality associated with anaesthesia and surgery: risk indicators of mortality in hospital. Acta Anaesthesiol Scand. 1990; 34: 176.
  7. Hosking M.P., Warner M.A., Lobdell C.M., et al. Outcomes of surgery in patients 90 years of age and older. JAMA. 1989; 261: 1909.
  8. Kheterpal S., OʼReilly M., Englesbe M.J., et al. Preoperative and intraoperative predictors of cardiac adverse events after general, vascular, and urological surgery. Anesthesiology. 2009; 110: 58.
  9. Chung F., Mezei G., Tong D. Adverse events in ambulatory surgery. A comparison between elderly and younger patients. Can J Anaesth. 1999; 46: 309.
  10. Fleisher L.A., Pasternak L.R., Herbert R., Anderson G.F. Inpatient hospital admission and death after outpatient surgery in elderly patients: importance of patient and system characteristics and location of care. Arch Surg. 2004; 139: 67.
  11. Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., et al. Millerʼs Anesthesia, 2 Volume Set. 8th Edition. ISBN: 9780323280785.
  12. Parikh J.D., Hollingsworth K.G., Wallace D., et al. Normal age-related changes in left ventricular function: Role of afterload and subendocardial dysfunction. International Journal of Cardiology. 2016; 223: 306–312.
  13. Chambers D., Huang C., Matthews G. Basic Physiology for Anaesthetists, 1st Edition, ISBN-13: 978–1107637825.
  14. https://www.felleskatalogen.no/medisin/trandate-aspen-564767
  15. Pinto E. Blood pressure and ageing. Postgrad Med J. 2007; 83: 109–114. DOI: 10.1136/pgmj.2006.048371
  16. Blacher J., Staessen J.A., Girerd X., et al. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients. Arch Intern Med. 2000; 160: 1085–1089.
  17. Vaccarino V., Berger A.K., Abramson J., et al. Pulse pressure and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program. Am J Cardiol. 2001; 88: 980–986.
  18. Lacey B., Lewington S., Clarke R., et al. China Kadoorie Biobank collaborative group. Age-specific association between blood pressure and vascular and non-vascular chronic diseases in 0·5 million adults in China: a prospective cohort study. Lancet Glob Health. 2018; 6(6): e641–e649. DOI: 10.1016/S2214–109X(18)30217–1
  19. Whelton P.K., Appel L.J., Espeland M.A., et al. Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons. A randomised controlled trial of non-pharmacological interventions in the elderly (TONE). JAMA.1998; 279: 839–846.
  20. Strazzullo P. Salt-sensitivity, hypertension and cardiovascular ageing: broadening our view without missing the point. J Hypertens. 2002; 20(4): 561–563.
  21. Appel L.J., Espeland M.A., Easter L., et al. Effects of reduced sodium intake on hypertension control in older individuals: results from the Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE). Arch Intern Med 2001; 161(5): 685–693.
  22. Adrogué H.J., Madias N.E. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med. 2007; 356(19): 1966–1978.
  23. Krishna G. Effect of Potassium Intake on Blood Pressure. J Am Soc Nephrol. 1990; 1: 43–52.
  24. D’Agostino R.B., Belanger A.J., Kannel W.B., Cruickshank J.M. Relation of low diastolic blood pressure to coronary heart disease death in presence of myocardial infarction: the Framingham Study. BMJ. 1991; 303: 385–389.
  25. Bangalore S., Fayyad R., Laskey R., et al. Lipid lowering in patients with treatment-resistant hypertension: an analysis from the Treating to New Targets (TNT) trial. Eur Heart J. 2014; 35: 1801–1808.
  26. van Klei W.A., van Waes J.A., Pasma W., et al. Relationship Between Preoperative Evaluation Blood Pressure and Preinduction Blood Pressure: A Cohort Study in Patients Undergoing General Anesthesia. Anesth Analg. 2017; 124(2): 431–437. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001665
  27. Venkatesan S., Myles P.R., Manning H.J., et al. Cohort study of preoperative blood pressure and risk of 30-day mortality after elective non-cardiac surgery. British Journal of Anaesthesia. 2017; 119(1): 65–77. DOI: 10.1093/bja/aex056
  28. Hartle A., McCormack T., Carlisle J., et al. The measurement of adult blood pressure and management of hypertension before elective surgery: Joint Guidelines from the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and the British Hypertension Society. Anaesthesia. 2016; 71(3): 326–337. DOI: 10.1111/anae.13348
  29. Howell S.J., Sear J.W., Foëx P. Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk. Br J Anaesth. 2004; 92(4): 570–583.
  30. Walsh M., Devereaux P.J., Garg A.X., et al. Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac Surgery: Toward an Empirical Definition of Hypotension. Anesthesiology. 2013; 119(3): 507–515. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3182a10e26
  31. Lassen N.A. Cerebral blood flow and oxygen consumption in man. Physiol Rev. 1959; 39: 183–238.5.
  32. Moyer J.H., Morris G., Smith C. Cerebral hemodynamics during controlled hypotension induced by the continuous infusion of ganglionic blocking agents (hexamethonium, Pendiomide and Arfonad. J Clin Invest. 1954; 33:1081–1088.
  33. Strandgaard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients. The modifying influence of prolonged antihypertensive treatment on the tolerance to acute, drug-induced hypotension. Circulation. 1976; 53: 720–727.
  34. Waldemar G., Schmidt J.F., Andersen A.R., et al. Angiotensin converting enzyme inhibition and cerebral blood flow autoregulation in normotensive and hypertensive man. J Hypertens. 1989; 7: 229–235.
  35. Larsen F.S., Olsen K.S., Hansen B.A., et al. Transcranial Doppler is valid for determination of the lower limit of cerebral blood flow autoregulation. Stroke. 1994; 25: 1985–1988.
  36. Olsen K.S., Svendsen L.B., Larsen F.S., et al. Effect of labetalol on cerebral blood flow, oxygen metabolism and autoregulation in healthy humans. Br J Anaesth. 1995; 75: 51–54.
  37. Olsen K.S., Svendsen L.B., Larsen FS. Validation of transcranial near-infrared spectroscopy for evaluation of cerebral blood flow autoregulation. J Neurosurg Anesthesiol. 1996; 8: 280–285.
  38. Joshi B., Ono M., Brown C., et al. Predicting the limits of cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 2012; 114: 503–510.
  39. Morris G.C.Jr., Moyer J.H., Synder H.B., et al. Vascular dynamics in controlled hypotension; a study of cerebral and renal hemodynamics and blood volume changes. Ann Surg. 1953; 138: 706–711.
  40. McCall M.L. Cerebral circulation and metabolism in toxemia of pregnancy; observations on the effects of veratrum viride and apresoline (1-hydrazinophthalazine). Am J Obstet Gynecol. 1953; 66: 1015–1030.
  41. Rivera-Lara L., Zorrilla-Vaca A., Geocadin R.G., et al. Cerebral autoregulation-oriented therapy at the bedside: a comprehensive review. Anesthesiology. 2017; 126: 1187–1199.
  42. Tan C.O. Defining the characteristic relationship between arterial pressure and cerebral flow. J Appl Physiol (1985). 2012; 113: 1194–1200.
  43. Drummond J.C. Blood Pressure and the Brain: How Low Can You Go? 2019; 128(4):759–771.
  44. Murphy G.S., Greenberg S.B., Szokol J.W. Safety of Beach Chair Position Shoulder Surgery: A Review of the Current Literature. Anesth Analg. 2019; 129(1): 101–118. DOI: 10.1213/ANE.0000000000004133
  45. Pohl A., Cullen D.J. Cerebral ischemia during shoulder surgery in the upright position: a case series. J Clin Anesth. 2005; 17: 463–469.
  46. Drummond J.C., Lee R.R., Howell J.P. Jr. Focal cerebral ischemia after surgery in the “beach chair” position: the role of a congenital variation of circle of Willis anatomy. Anesth Analg. 2012; 114: 1301–1303.
  47. Lee L., Caplan R. APSF workshop: cerebral perfusion experts share views on management of head-up cases. APSF Newsletter Winter. 2009–2010; 24: 45–68.
  48. Villevieille T., Delaunay L., Gentili M., et al. Arthroscopic shoulder surgery and ischemic cerebral complications. Ann Fr Anesth Reanim. 2012; 31: 914–918.
  49. Roshanov P.S., Rochwerg B., Patel A., et al. Withholding versus Continuing Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin II Receptor Blockers before Noncardiac Surgery: An Analysis of the Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN Prospective Cohort. Anesthesiology. 2017;126(1): 16–27.
  50. Hollmann C.L., Fernandes N.L., Biccard B.M. A Systematic Review of Outcomes Associated With Withholding or Continuing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers Before Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2018; 127(3): 678–687. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002837
  51. Setty S., Orza D., Belani K.G. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers Before Elective Noncardiac Surgery: An Ongoing Dilemma. Anesth Analg. 2018; 127(3): 598–600. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003516
  52. Ritter J.M. Dual blockade of the renin-angiotensin system with angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs). Br J Clin Pharmacol. 2011; 71: 313–315.
  53. Mets B. Management of hypotension associated with angiotensin-axis blockade and general anesthesia administration. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013; 27: 156–167.
  54. Maheshwari K., Khanna S., Bajracharya G.R., et al. A Randomized Trial of Continuous Noninvasive Blood Pressure Monitoring During Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2018;127(2): 424–431. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003482
  55. Tsikas D., Jordan J., Engeli S. Blood pressure-lowering effects of propofol or sevoflurane anaesthesia are not due to enhanced nitric oxide formation or bioavailability. Br J Clin Pharmacol. 2015; 79(6): 1030–1033.
  56. Ebert T.J., Kanitz D.D., Kampine J.P. Inhibition of sympathetic neural outflow during thiopental anesthesia in humans. Anesthesia and analgesia 1990; 71: 319–26.
  57. Glick D. Chapter 12 — The autonomic nervous system. In: Ronald D. Miller. Miller’s Anesthesia, 7th Edition, Philadelphia: Elsevier, 2009: 261–304.
  58. Xuan С., Li Y., Yan W., Ma H. Inhibition of GABAA receptors in the nucleus tractus solitarius induced cardiovascular depression during isoflurane inhalation anesthesia. Int J Clin Exp Med. 2016; 9(3): 5746–5754.
  59. Miller T.E., Roche A.M., Mythen M. Fluid management and goal-directed therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Can J Anaesth. 2015; 62(2): 158–168. DOI: 10.1007/s12630-014-0266-y
  60. Drobin D., Hahn R.G. Volume kinetics of Ringer’s solution in hypovolemic volunteers. Anesthesiology. 1999; 90: 81–91.
  61. Olsson J., Svensén C.H., Hahn R.G. The volume kinetics of acetated Ringer’s solution during laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg. 2004; 99: 1854–1860.
  62. Hahn R.G., Lyons G. The half-life of infusion fluids: an educational review. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33: 475–482.
  63. Matot I., Paskaleva R., Eid L., et al. Effect of the volume of fluids administered on intraoperative oliguria in laparoscopic bariatric surgery: a randomized controlled trial. Arch Surg. 2012; 147: 228–234.
  64. Hahn R.G. Arterial Pressure and the Rate of Elimination of Crystalloid Fluid. Anesth Analg. 2017; 124(6): 1824–1833. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002075
  65. Li Y.H., Zhu H.B., Zheng X., et al. Low doses of esmolol and phenylephrine act as diuretics during intravenous anesthesia. Crit Care. 2012; 16: R18.
  66. Mets B. Should Norepinephrine, Rather than Phenylephrine, Be Considered the Primary Vasopressor in Anesthetic Practice? Anesth Analg. 2016 May;122(5): 1707–14. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001239
  67. Hassani V., Movaseghi G., Safaeeyan R., et al. Comparison of Ephedrine vs. Norepinephrine in Treating Anesthesia-Induced Hypotension in Hypertensive Patients: Randomized Double-Blinded Study. Anesth Pain Med. 2018; 8(4): e79626. DOI: 10.5812/aapm.79626
  68. Vallee F., Passouant O., Le Gall A., et al. Norepinephrine reduces arterial compliance less than phenylephrine when treating general anesthesia-induced arterial hypotension. Acta Anaesthesiol Scand. 2017; 61(6): 590–600. DOI:10.1111/aas.12905
  69. Janssens J.P., Pache J.C., Nicod L.P. Physiological changes in respiratory function associated with ageing. Eur Respir J. 1999; 13(1): 197–205
  70. Janssens J.P. Aging of the respiratory system: impact on pulmonary function tests and adaptation to exertion. Clin Chest Med. 2005; 26(3): 469–484, vi-vii.
  71. Sprung J., Gajic O., Warner D.O. Review article: age related alterations in respiratory function — anesthetic considerations. Can J Anaesth. 2006; 53(12): 1244–1257.
  72. Tran D., Rajwani K., Berlin D.A. Pulmonary effects of aging. Curr Opin Anaesthesiol. 2018; 31(1): 19–23. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000546
  73. Rock P., Rich P.B. Postoperative pulmonary complications. Curr Opin Anaesthesiol. 2003; 16(2): 123–131.
  74. Braga M., Pecorelli N., Scatizzi M., et al. PeriOperative Italian Society. Enhanced Recovery Program in High-Risk Patients Undergoing Colorectal Surgery: Results from the PeriOperative Italian Society Registry. World J Surg. 2017; 41(3): 860–867. DOI: 10.1007/s00268-016-3766-9
  75. Bulka C.M., Terekhov M.A., Martin B.J., et al. Nondepolarizing neuromuscular blocking agents, reversal, and risk of postoperative pneumonia. Anesthesiology. 2016; 125: 647–655.
  76. Murphy G.S., Kopman A.F. “To reverse or not to reverse?” The answer is clear! Anesthesiology. 2016; 125: 611–614.

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Что есть человек стареющий, а что — развивающийся? В статье делается акцент не на биохимических и морфологических аспектах, а именно на личности — на процессе индивидуального развития человека, потому что он никогда не останавливается. Не нужно думать, что после подросткового возраста человек выходит на плато, как называют ученые «акме», высшую точку развития, а после этого деградирует. Старение не есть деградация. Это процесс продолжения развития, очень своеобразный.

Нормальное старение, согласно нашей психологической школе, — это процесс непрерывного, поступательного, неравномерного, комплексного нарастания разных ограничений. Есть чисто физиологические: снижается слух, возникают специфические формы болезней, которые фактически болезнями не являются, а есть нормальные симптомы старения, связанные с движениями, мускулатурой, сенсорными системами, психологией и так далее, и, конечно, возникают социальные ограничения, которые в индивидуальном сознании стареющего человека преломляются и превращаются в экзистенциальные. Неравномерность процесса и рождает индивидуальные различия. Современные методы научного исследования, склонные к статистической обработке и количественному анализу данных, к несчастью, не помогают вскрыть суть механизмов, которые лежат за ним, потому что старение крайне индивидуально.

Почему? Если говорить довольно грубо, то вот ребенок. Как только он рождается, то сразу попадает в социум, где за ним ухаживают, но природа устроена так, что в генетику нового человека закладывается некая программа, которая дает ему минимальный диапазон, чтобы он выжил. Поэтому ранний онтогенез, то есть ранние индивидуальные различия от рождения до дошкольного возраста, достаточно запрограммированы. Мы знаем нормативы: когда ребенок должен уметь держать головку, сказать первое слово, какого рода должны быть эти слова, когда у него должна появиться фразовая речь, когда он должен начать ходить, ползать и так далее. Если есть отклонения в нормативах, мы говорим, что это ненормально, патологично, с этим нужно что-то делать — коррекция должна быть медицинская, потому что эти программы биологические. Во взрослом возрасте развитие уже более направленное, социальное: человек проявляет собственную активность и так далее. Он доходит до третьего возраста, то есть до возраста старения, с уже очень серьезным багажом — знаний, опыта, переживаний, психотравм, воззрений, смыслов, ценностей. Весь этот колоссальный багаж, конечно, очень сильно зашумляет естественную биологическую программу. Поэтому старение индивидуально именно в силу индивидуального опыта. Таким образом, у нас не очень хорошо получается находить биологические причины естественно-научными методами. Поэтому все данные по индивидуальным различиям, которые я приведу, клинические. То есть собранные не на больных, а путем длительного, многолетнего наблюдения — в том числе нашей кафедрой и мной.

Тем не менее можно выделить индивидуальные различия, которые мы называем стилем, вариантом или типом, то есть выделить некую типологию нормального старения исходя из того, как работает головной мозг. В 30–50-е годы крупный советский исследователь психолог Александр Романович Лурия открыл миру науку, которую он назвал нейропсихологией. Она родилась в Советском Союзе и принимается во всем мире. Действительно, это наше достижение, одно из немногих, которое точно наше. Лурия изучает больных с локальными поражениями головного мозга, предъявляя различного рода тесты, показывает, что при поражении определенных структур возникают определенные же симптомы нарушений высших психических функций, таких как память, мышление, внимание, речь и так далее. Он сделал вывод, что если дать больному определенный тест, который продемонстрирует определенные нарушения психических функций, то эти зоны и отвечают за реализацию этих психических функций.

В 70–80-е годы ученица Александра Романовича Лурии Наталья Константиновна Корсакова начинает работать в Научном центре психического здоровья, где ей предлагают использовать методы, разработанные Лурией для диагностики болезни Альцгеймера, чтобы понять, как именно поражается головной мозг. И действительно, предъявляя эти тесты, луриевские методы, которые были разработаны для людей с опухолями головного мозга, она показывает, что у пациентов с болезнью Альцгеймера возникают очень похожие симптомы, схожие еще и с теми, которые возникают у пациентов с опухолями теменных, лобных долей, височных, подкорковых структур головного мозга. Корсакова делает вывод, что при болезни Альцгеймера и других формах старческого слабоумия, тяжелых психических расстройствах старческого возраста наблюдаются специфические когнитивные нарушения. Это значит, что этот патологический процесс, не опухолевый, а атрофический, распространяется в каждом отдельном случае при разном заболевании на определенные зоны мозга. Так рождается наука нейрогеронтопсихология. Ученым стало интересно, что происходит в пожилом возрасте в норме. Изучив более 300 здоровых людей от 50 до 100 лет, которые никогда не обращались по поводу психического здоровья и с неврологическими проблемами к врачам, Корсакова выделяет различные нейрокогнитивные стили, типологию нормального старения. Она показывает, как стареем мы и наша психика в связи с работой головного мозга. Эти данные косвенно подтверждаются западными исследованиями с использованием нейровизуализации, функционального томографа, позитронно-эмиссионной томографии и так далее.

Что такое старение феноменологически?

Во-первых, конечно, это замедление темпов деятельности. Латентность нарастает, люди в третьем возрасте начинают работать медленнее. Особенно эта замедленность становится очевидна на начальном этапе деятельности. Особенно трудно становится быстро извлекать информацию, связывать ее. Нужно уметь договариваться со своей памятью после 55 лет, чтобы она выдавала то, что нужно.

Во-вторых, человек начинает работать как одноканальная система. Если он читает газету, то телевизор уже не слышит и не думает о вещах, не связанных с этой газетой.

Что касается речевой сферы, то говорить пожилому человеку нужно не только медленно, но и низким голосом. Не обязательно громко, хотя возрастная тугоухость тоже может иметь место, но бархатный баритон или даже бас будет усвоен лучше, чем тенор и фальцет. Это чисто сенсорная вещь, доказанная научно.

В-четвертых, темповые характеристики. Речевая информация может усваиваться медленнее, чем не речевая. Происходит некий дисбаланс, обкрадывание правого полушария в пользу левого. Левое полушарие начинает работать более напряженно за счет того, что оно может терять какие-то правополушарные функции. Но тем не менее не всегда и достаточно фрагментарно, поэтому, например, музыка усваивается хорошо, а прослушивание песен молодости актуализирует глубинные пласты воспоминаний.

Тактильная сфера оживает буквально, поэтому люди так любят перебирать вещи, вытирать пыль, поэтому пожилым лучше дарить фактурные подарки, текстурированные — это тоже актуализирует пороги пластов памяти.

О памяти. Доступ к непосредственным воспоминаниям, что произошло сейчас, становится более закрытым. Открывается доступ к ранним воспоминаниям молодости, юности и даже детства. Они становятся более яркими, отчетливыми. Следы памяти не стираются: мы помним все, просто у нас не всегда открыт к этому доступ.

И наконец, это снижение способности к обучению новому и трудности с постановкой креативных задач. Не потому, что человек становится слабоумным, а потому что недостаточно энергии, чтобы поддерживать творческий процесс, который, как вы знаете из всех метафор, должен фонтанировать.

Типы нормального старения

Эта типология основана на концепции Александра Романовича Лурии о структурах функциональных блоков мозга. На основании своих многочисленных исследований он разделил мозг на три блока не по морфологическому строению, а по тем ролям, которые структуры головного мозга играют для реализации высших психических функций.

Энергетический нейрокогнитивный стиль старения

Самый распространенный, универсальный. Связан со снижением функций энергетического обеспечения психической активности: люди становятся медленнее, у них наблюдается феномен «on-off» — «включение-выключение». То есть человек начинает читать книгу, трудно, не пошло, закрывает, идет на кухню и помогает жене готовить борщ, то есть активируется. Эти колебания могут наблюдаться достаточно мягко, они не должны нарушать адаптацию. При сосудистых поражениях головного мозга этот эффект может ее нарушать. То есть человек может не справляться с заданием в состоянии «off», а в состоянии «on» может становиться слишком возбужденным. То плачет, то смеется. Бывают такие клинические примеры.

Кроме того, это сужение объема активности, одноканальность системы восприятия, тормозимость следов памяти и утомляемость — неспецифические характеристики старения, не факторы риска. Самое главное, что хорошо работает кора головного мозга. То есть человек может придумать сам, извлечь из прошлого опыта, спланировать, например, что дойти в поликлинику у него займет такое время, а чтобы навестить внуков, нужны вот такие операции; он может распланировать день специфическим образом. Тормозимость, недоступность воспоминаний, которые нужны прямо сейчас, значат, что нужно записывать, и человек все это понимает. Фактор риска, который может привести человека к дезадаптации, — это, конечно, стресс. Поскольку подкорковые структуры — это эмоции, стрессорезистентность, то способов регуляции своих эмоций становится недостаточно. То есть здесь могут выступать эмоциональные проблемы.

Это и обострение телесных недугов. Самый злокачественный, который действительно выбивает человека из колеи и вводит его в состояние дезадаптации, тревоги, депрессии, — это шейка бедра. Такому человеку нужно особое внимание; возможно, профессиональная психологическая поддержка. Я не говорю про катаракту и другие чисто возрастные вещи — они, конечно, тоже требуют особого внимания.

Пространственный нейрокогнитивный стиль старения

Второй тип — это снижение способности к ориентации в реальном и внутреннем пространстве. Уже специфический тип старения, при котором становится очень сложно целостно воспринимать различные вещи. Прочесть даже короткий рассказ и понять, в чем суть, может уже стать проблемой. Нужно сначала прочитать один абзац, осмыслить его, запомнить, сделать передышку, потом второй и так далее. Технически можно прочитать рассказ, человек не истощится, но он его не поймет. А самое главное — это «дизадаптация» в новом пространстве. Обратите внимание, это не орфографическая ошибка. То есть человек не потерялся совсем, а ему сложно в новом пространстве, он начинает хвататься за правую руку, думая: «Правая рука — значит, мне нужно идти направо». У них есть маркер, который действительно запрограммирован: «Я правой рукой пишу», — значит, нужно ориентироваться направо. Они очень долго могут плутать, но не в смысле, что они действительно потерялись, а потому что у них в новом пространстве возникают такого рода трудности. В старом знакомом пространстве все может быть вполне благополучно.

То есть факторы риска здесь — это изменение среды обитания, например эмиграция. У наших коллег, русских психологов за границей, одно время выходили статьи в журналах, посвященные русским эмигрантам во Франции, США. Они описывают эти феномены очень масштабно, также в связи и с лингвистической стороной. Например, феномен «патологической ностальгии»: женщина-эмигрантка считала, что находится в своей московской квартире, видела людей из той жизни. Это были не галлюцинации из-за психического заболевания, а временное состояние, стресс, культурный шок. Это связано с правым полушарием.

Важно здесь понять, что такого рода вещи очень могут быть похожи на болезнь Альцгеймера, но их нужно различать. Вот статистика. Шизофрения — 1%, а вот 10% — это болезнь Альцгеймера, где 4% — это ранний Альцгеймер. У нас в клинике это все женщины 40 лет. Я помню последний случай: 40 лет, медсестра и по-настоящему серьезные симптомы, связанные с глубокими нарушениями памяти. Если хотите понять, что это такое, посмотрите поразительный фильм «Все еще Элис» про ранний Альцгеймер. С максимальной достоверностью показано то, что происходит с человеком, с глубоким психологизмом, проникновением в суть этого болезненного состояния. После 55–60 лет — это уже классический Альцгеймер, а поздний называется сенильным (лат. «старческий»). Ученые говорят, что это генетически запрограммировано. К несчастью, нет никаких методов выявить риск возникновения этой болезни у человека до того, как болезнь возникла. Генетическая констелляция приводит к дисбалансу ацетилхолина и других нейропептидов, что приводит к формированию клеток Альцгеймера, то есть атрофии нервных клеток в определенных отделах, что приводит к тому, что эти клетки не работают и мозг функционирует плохо.

Болезнь Альцгеймера не лечится: все препараты, которые назначаются, носят симптоматический характер и сильно не улучшают состояние психических функций. И уж тем более, к несчастью, не предотвращают дальнейшее злокачественное развитие (после начала заболевания человек живет не больше 10 лет). Это грубая истощаемость, то есть человек не может активно работать в течение 45 минут, грубые нарушения памяти, невозможность запомнить материал, нарушение ориентации в пространстве, спутанность сознания, то есть человек может не понимать, где он находится, на улице или дома. Вы могли когда-то наблюдать на улице дедушку в тапочках с абсолютно растерянным выражением лица, который иногда кричит, пытается позвать на помощь. Конечно, это еще не повод ставить ему диагноз «болезнь Альцгеймера», но это патологическое состояние, которое очень часто ее сопровождает. На первый план выходят пространственные нарушения, то есть люди не могут запомнить, где находится туалет, где кухня. Но стоит отметить, что их фасад личности сохраняется, они переживают это состояние, они критичны к нему. Наверное, вся трагичность и заключается в том, что они понимают, что теряют то, что составляет их личность. Потому что, согласно одному из основателей отечественной психологии, Сергею Леонидовичу Рубинштейну, одна из центральных функций памяти — это структурирование личности. Если память распадается, распадается весь наш опыт, опыт общения с нашей личностью, то есть личность уходит.

Регуляторный нейрокогнитивный стиль старения

Это еще не патология, но уже по-настоящему рисковый вариант, когда в первую очередь стареют передние отделы больших полушарий. Здесь происходит снижение самоконтроля. Это самый центральный симптом, поскольку задействованы лобные доли. Лурия называет третий функциональный блок мозга блоком программирования, регуляции и контроля психической деятельности, поэтому здесь регуляция и контроль страдают прежде всего. Когда они немножко ослабевают, это еще норма — то, что мы в обыденной жизни называем «седина в бороду, бес в ребро»: человеку 60 с лишним, а он считает, что он как молодой может выполнять свою работу, вести себя как молодой, одеваться в рваные джинсы, ходить с плеером, говорить: «Я Диму Билана слушаю, не буду же я Шульженко с Утесовым слушать, я еще не такой старый». Может быть и сексуализация поведения.

В деятельности могут быть проблемы с выстраиванием планов, застревание на каких-то моментах, негибкость. Апатичность, нарушение и снижение мотивации, которая еще должна сохраняться. В том числе мотивация к передаче смыслового ценностного опыта другим поколениям: «Ну, что я буду внуку звонить, я ему не нужен. Что я его буду доставать». Переживание неуспеха, одиночество, изменение условий жизни — все это может быть фактором риска. Могут последовать эмоциональные, брутальные реакции. На фоне стресса пожилой человек может думать: «А что это, сын приходил, он украл мой паспорт. Я не могу найти паспорт, потому что он приходил, он что-то хочет со мной сделать». То есть бредовые идеи возникают, но на фоне какого-то стресса.

Крайним случаем, патологическим прототипом здесь является болезнь Пика — тоже такое классическое заболевание, полюс болезни Альцгеймера. Если там фасад личности сохраняется, а человек осознает и страдает от нарастающих когнитивных нарушений, то при болезни Пика (или, как сейчас принято говорить по новомодной психиатрической классификации, при лобно-височной деменции) дисфункциональны передние отделы коры больших полушарий головного мозга. Такие больные эмоционально притуплены, пассивны, безразличны, бездеятельны, лежат, ничего не делают. Они обеднены в моторике, письме, чтении, счете и не критичны к тому, что происходит, а происходит у них эйфория, они благодушны, могут смеяться. В то же время они абсолютно бездеятельны, пусты, утрачиваются морально-этические установки. Могут быть стереотипии, персеверации, то есть навязчивые действия, и грубые когнитивные нарушения, то есть нарушения речи, грамматического строя, обеднение речевой продукции, нежелание говорить, выстраивать развернутое высказывание и так далее. В первую очередь и в начале появляется вот эта эмоционально-личностная дисфункция, на поздней стадии присоединяются уже какие-то когнитивные нарушения. Вот это уже дезадаптация.

Что предотвращает патологическое старение?

Люди, которые занимались интеллектуальным трудом на протяжении жизни, болеют деменциями позднего возраста меньше. Отдельно разработаны технологии гимнастики для мозга, то есть если уже возникают какие-то ограничения в когнитивной сфере, то можно обратиться к психологам, которые разработают индивидуальную программу тренировки. Конечно, я знаю стариков, которые учат стихи сами. Это как отдельная деятельность: встали, позавтракали, погуляли с собакой, потом пару часов на выучивание нового стихотворения, позвонили приятелю в Подмосковье, прочитали наизусть, поиграли в шахматы по телефону, что тоже хорошо, можно посмотреть, как соотносятся е2-е4, потом можно снова поесть, потом снова с собакой погулять. То есть это распланированная деятельность, где есть когнитивный и интеллектуальный компонент для поддержания тонуса. Тонус поддерживается таким образом — через интеллектуальную деятельность.

У людей, которые постоянно поддерживали физическую активность, снижается риск возникновения деменций позднего возраста вследствие того, что метаболизм лучше работает, а значит, атеросклеротические бляшки не формируются, сахар нормализуется и так далее. То есть вещи, связанные чисто с сосудами, уже не вносят патологического вклада.

Режим. Показано, что люди, употребляющие алкоголь, чаще болеют деменциями позднего возраста. Полезна так называемая средиземноморская диета: белки, морепродукты, фосфор, свежие овощи. Те, у кого четкий режим сна и бодрствования, болеют меньше.

А дальше — чистая психология. Люди, которые испытывали психотравмы и с этими психотравмами не обращались к специалисту, не изживали их, страдают чаще. Люди, которые испытывали много, но мини-стрессов, то есть у которых была активная деятельность, которые жили в постоянном стрессе, меньше болеют болезнью Альцгеймера и другими деменциями.

Люди рефлексивные (которые рефлексируют присущий им нейрокогнитивный стиль) могут использовать это. Как в примере с борщом. Если у него пространственный вариант, но он хорошо помнит, какие ингредиенты нужно класть. А у нее первый вариант, она этого не помнит, но у нее лобные доли сохранны, то есть она помнит порядок действий: сначала надо пассировать, потом выложить и так далее. И вот они вместе готовят борщ, потому что понимают, что приготовить его не вместе невозможно. То есть они по-настоящему вносят свежесть в свои отношения, потому что они выходят на новый уровень. У них формируется совместная деятельность, которой не было.

И наконец, возможность реализации задач развития. Конечно, вы прекрасно понимаете: счастливы те старики, у которых есть внуки. Одиночество рождает все эти формы дезадаптации. Даже если перед нами одинокий представитель третьего возраста, но у него есть все это (то есть он был интеллектуально активен, он рефлексирует, что с ним происходит), то он сможет найти стратегии компенсации за счет чисто социальных вещей вроде клубов или социальных программ.

Как меняется организм человека каждые 10 лет :: Жизнь :: РБК Стиль

© Jacek Dylag//Unsplash

Автор Ирина Рудевич

08 февраля 2019

В зависимости от возраста в организме происходят неизбежные изменения, которые не всегда видны даже на фотофлешмобах типа #10yearschellenge. Как на самом деле меняется тело в 20, 30, 40, 50, 60 и 70 лет?

С 20 до 30 лет

В период с 22 до 26 лет перестает развиваться скелет, но для укрепления костей по-прежнему необходимо поступление витамина D и кальция. Замедляется обмен веществ, поэтому нужно тщательнее следить за рационом, ограничивать сладкое и ориентироваться на индекс массы тела, который должен быть в пределах от 18,5 до 25. В организме снижается выработка коллагена, отвечающего за упругость кожи, замедляется процесс ее обновления и работа потовых желез. При этом укрепляются нейронные связи, продолжает развиваться лобная доля мозга, ответственная за логическое мышление, гормоны уравновешиваются после переходного возраста. До 30 лет растут коренные зубы мудрости (обычно этот процесс начинается уже с 16 лет). Кстати, они могут так и не появиться: из-за рафинированной пищи необходимость в зубах мудрости у современного человека отпадает и у некоторых людей они отсутствуют даже в зачатке.

 

С 30 до 40 лет

В этом возрасте кровеносные сосуды постепенно теряют эластичность, повышается давление, падает тонус мышц — человеку требуются более серьезные спортивные нагрузки. Уменьшается масса костей, они становятся более хрупкими, но костная ткань уплотняется. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, то сокращается объем мышечной ткани и ее замещает жировая. Это самый успешный период в плане интеллектуального развития: человек уже имеет опыт и знания, реже поддается гормональным всплескам. В этом возрасте у мужчин и женщин появляется седина из-за снижения активности вырабатывающих пигмент клеток — меланоцитов. Замедляется работа слюнных желез, благодаря которым лучше очищались зубы, поэтому надо тщательнее следить за гигиеной полости рта. Белки коллагена и эластина теряют влагу и разрушаются под воздействием ультрафиолета, при этом новые почти не развиваются, поэтому у любителей загара кожа стареет быстрее.

С 40 до 50 лет

На пятом десятке жизни человеческий мозг теряет до десяти тысяч нервных клеток ежедневно, а мышечной массы — порядка 1–2% в год. У женщин значительно понижается уровень эстрогена, результатом чего становится повышение давления. Из-за замедления обмена веществ организм активно накапливает жир, особенно в области живота. Если человек недостаточно хорошо питался в предыдущие годы, то могут начаться процессы износа костей и суставов. Именно в возрасте после сорока некоторые замечают заметное ухудшение зрения. Особенно важно продолжать заниматься спортом для укрепления мышц и тренировки сердца, подойдут аэробные нагрузки, но только после консультации с лечащим врачом. Не обязательно ходить в спортзал: научное издание British Journal of Sports Medicine приводит результаты международного исследования, которое показало, что интересные спортивные игры и разнообразные активности работают ничуть не хуже — можно заняться теннисом, бадминтоном или танцами, ходить в бассейн, кататься на велосипеде и заниматься танцами.

С 50 до 60 лет

В этом возрасте высок риск нарушений в работе желудка и кишечника, у некоторых формируются катаракты и признаки дистрофии сетчатки глаза. Кожа по-прежнему теряет эластичность, но этот процесс можно замедлить при правильном уходе и образе жизни. Ближе к 60 годам начинают разрушаться клетки практически всех органов тела, включая мозг; это замедляет познавательные способности и ухудшает память. Можно добавить к питанию продукты для сохранения зрения и памяти, а спортивные нагрузки должны соответствовать возможностям, чтобы поддержать, а не подорвать здоровье. Для укрепления функций мозга важно не прекращать интеллектуальные занятия: читать и приобретать новые навыки, например, готовить по неизвестным ранее кулинарным рецептам, учиться играть на музыкальном инструменте или изучать иностранный язык.

С 60 до 70 лет

За счет отмирания клеток притупляется работа рецепторов — человек хуже различает запахи, вкусы и даже температуру, некоторые мерзнут в жару или, наоборот, не ощущают холода. Ближе к 70 годам меняется голос из-за постоянного напряжения и растяжения тканей гортани. Важно продолжать следить за сердцем, проходить систематические обследования у основных врачей и следить за весом. Физическая активность может быть снижена, отлично подойдут длительные прогулки и плавание. Однако, несмотря на заметные внешние изменения в этом возрасте, некоторые люди поддерживают форму и удивляют фотографиями в купальниках.

От 70 и старше

У пожилых людей снижается процент подкожно-жировой клетчатки, из-за чего морщины становятся глубокими и заметными, а кожа — сухой и дряблой. Регенерация тканей замедляется, царапины и раны заживают дольше. Волосы истончаются и выпадают, теряют пигмент. Среди людей старше 70 лет распространены заболевания костей и суставов, а мышечная масса уменьшается настолько, что человек быстрее устает даже при невысоких физических нагрузках. Снижаются функции дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, страдают зрение, слух, обоняние и тактильная чувствительность. С возрастом ухудшается способность запоминать недавние события, но при этом часто возникают воспоминания из прошлых лет, поэтому некоторым людям старшего возраста так нравится рассказывать о своей молодости. Несмотря на массу физических недостатков, в этот период жизни также важно сохранять позитивный настрой, следить за питанием и укреплять организм, больше бывать на свежем воздухе. 

Люди старше 90 лет считаются долгожителями, но среди них немало тех, кто продолжает вести активную жизнь. Например, психоаналитик Хедда Болгар читала лекции, посещала конференции и принимала пациентов до 104 лет, при этом увлекалась йогой, старалась правильно питаться, высыпаться и меньше переживать. 

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Жизнь – драгоценный дар, которым в молодые и зрелые годы человек зачастую распоряжается легкомысленно. Пока есть силы и здоровье, он не ограничивает себя в активности, подвергая организма чрезмерным нагрузкам. Но человек постепенно стареет. Старение и старость – это не одно и то же. Начинается старение сравнительно рано и часто протекает незаметно. Уже с 25 -30 лет в организме начинаются изменения, лет с 50 они уже проявляются заметно.

Старение — это разрушительный процесс в организме, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действие внешних факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Вялость мышц – первый сигнал о начале старения. Чтобы поддержать их тонус, необходима регулярная физическая нагрузка.

Старость – это период жизни, являющийся следствием процесса старения. Возрастные градации для старших возрастов: пожилой возраст – 60-74 года, старческий — 75-89 лет, долгожитель – 90 лет и старше.

В целом общество «стареет»: число лиц старших возрастов в нём увеличивается. Человек, как правило, не доживает до своего биологического возраста. Условия жизни современного общества, особенно заболевания, широко распространённые во второй половине жизни — атеросклероз, ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д., приводят к преждевременному старению.

И.И.Мечников, по праву почитаемый отцом отечественной геронтологии, говорил: «Долгая жизнь ценна не сама по себе, а лишь в том случае, когда она совпадает с сохранением физических и умственных способностей». Многочисленные примеры долгожительства и результаты научных исследований дают право считать, что предел человеческой жизни приближается к 100-120 годам. Что прекраснее всего на свете? Старая голова и молодое сердце.

На шестом десятке лет отношения к собственным возможностям меняется. Дают о себе знать нажитые болезни и проблемы, свойственные именно этому возрасту. Многие рассуждают примерно так: поскольку возрастные недомогания неизбежны, необходимо умерить пыл и покориться обстоятельствам. Люди начинают меньше двигаться и принимать больше лекарств, полагая, что таким образом они сберегают энергию и помогают организму справиться с переходом на новый режим жизни. Однако подобная позиция является вредным заблуждением.

И в пожилом возрасте жизнь может быть полноценной, насыщенной яркими ощущениями и событиями, т.е. практически такой же активной, как и в предыдущие годы. Важно лишь хорошо представлять, какие физиологические изменения происходят в организме на данном отрезке времени, и в соответствии с этим корректировать (а не менять радикально!) повседневный стиль поведения, диету и т.п.

В период «за 60» происходит не только перестройка некоторых функций в сторону их торможения и последующего угасания, но наблюдается и встречный процесс: организм активно сопротивляется негативным явлениям. Поэтому ограничения в этом возрасте должны быть не абсолютными, а разумными, направленными на продление бодрого и активного состояния вплоть до глубокой старости.

Первостепенное значение приобретает двигательная активность: в органах, мышцах и сосудах, получающих посильную нагрузку, повышается обмен веществ, т.е. питание клеток, и они дольше остаются здоровыми.

Что касается специфических заболеваний пожилого возраста, то их перечень достаточно обширен, однако и эти недуги не так фатальны, как принято иногда думать. Некоторые из таких болезней можно с успехом предотвратить. Другие эффективно лечатся с помощью рационального питания, упорядоченного активного образа жизни, лечебных трав и физических упражнений. Большое значение имеет желание самого пациента преодолеть недуг.

Совет пожилым пациентам: перед началом регулярных занятий оздоровительной физкультурой желательно получить консультацию у врача лечебной физкультуры.

Наукой и повседневной практикой доказано, что даже умеренные физические нагрузки могут замедлить процессы старения, улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, увеличить силу мышц и подвижность в уставах, повысить плотность костной ткани, снизить подверженность депрессии.

Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до величин, гарантирующих безопасное здоровье человека.

Для тех, кто никогда не занимался физкультурой, начинать нужно с небольшого количества упражнений и их повторений.

Принципы занятий физкультурой:

1.Постепенность повышения нагрузки – идти «от простого к сложному» и «от меньшего к большему».

2. Постоянные и регулярные физические нагрузки в течение недели.

3. Правильное выполнение движений.

Само по себе движение здоровья не даёт. Здоровье приносит только «правильное движение», т.е. правильный подбор комплекса физической нагрузки, в который входят силовые упражнения, растягивающие и аэробные.

Обязательно выполнение утренней зарядки. Зарядка – это разминка перед рабочим днём. Сначала выполняются простые упражнения для ног и спины, лёжа на кровати. Затем, встав с кровати, упражнения для рук и плечевого пояса. Желательно, по 15-20 повторений каждого движения. Зарядку нужно делать не только утром, но и вечером для снятия усталости.

Одно из первых на физическую активность реагирует сердечно -сосудистая система. Увеличивается приток крови (и кислорода) не только к скелетным мышцам, но и к сердцу.

Усиливается обмен веществ в тканях. Положительное действие физкультуры на ЦНС: повышается работоспособность, улучшается настроение, координация движений.

Обязателен самоконтроль за состоянием сердечно–сосудистой системы. Сначала надо измерить пульс в покое, перед выполнением упражнений, и рассчитать максимально допустимую ЧСС по формуле К.Купера: 220 — возраст. Например, для человека 60 лет 220 — 60 = 160. Оптимальный пульс во время выполнения упражнений равен 80% от максимальной ЧСС. Для человека 60 лет-128 ударов в минуту. Если он доводит и удерживает пульс в данном режиме в течение как минимум 20 минут 4 раза в неделю, значит, получает хороший аэробный (оздоровительный) эффект.

Важно также подсчитывать пульс во время упражнений и через 5 минут после окончания их выполнения (хороший результат — снижение пульса на 50%).

Физические упражнения нужно выполнять подходами в течение дня. Это предотвратит перегрузку сердечно-сосудистой системы, а тренируюший эффект даст суммарное количество повторений за день. После физической нагрузки выполняются упражнения на растяжку мышц.

Приветствуется ходьба по улице, являющаяся самой физиологичной тренировкой для сердца. Время для ходьбы можно найти всегда. Не пользуйтесь лифтом, ходите по лестнице пешком, ходите пешком на работу. Важно помнить, что ходьба должна быть быстрой, только тогда она будет иметь тренирующий эффект. Но людям с заболеваниями суставов ног длительная ходьба и приседания не рекомендуются. Им показаны специальные упражнения для ног сидя и лёжа.

Занимайтесь упражнениями сейчас, сегодня! Не откладывайте на старость, на пенсию, когда «появится время», но при этом вдруг исчезнет здоровье! (С.М.Бубновский).

Ваш доктор лечебной физкультуры

И.Ю.Исаева

Старение: чего ожидать — Mayo Clinic

Старение: чего ожидать

Интересно, что считается нормальной частью процесса старения? Вот чего ожидать, когда вы станете старше, и что с этим делать.

Персонал клиники Мэйо

Вы знаете, что старение может вызвать появление морщин и седых волос. Но знаете ли вы, как старение повлияет на ваши зубы, сердце и сексуальность? Узнайте, каких изменений следует ожидать по мере того, как вы продолжите стареть, и как сохранить хорошее здоровье в любом возрасте.

Ваша сердечно-сосудистая система

Что происходит

Наиболее частым изменением в сердечно-сосудистой системе является уплотнение кровеносных сосудов и артерий, из-за чего ваше сердце работает тяжелее, чтобы перекачивать кровь через них. Мышцы сердца изменяются, чтобы приспособиться к повышенной нагрузке. Ваша частота пульса в покое останется примерно такой же, но во время занятий она не будет увеличиваться так сильно, как раньше. Эти изменения увеличивают риск высокого кровяного давления (гипертонии) и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Что вы можете сделать

Для укрепления здоровья сердца:

  • Включите физическую активность в свой распорядок дня. Попробуйте погулять, поплавать или заняться чем-нибудь другим, что вам нравится. Регулярная умеренная физическая активность может помочь вам поддерживать здоровый вес и снизить риск сердечных заболеваний.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Выбирайте овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, продукты с высоким содержанием клетчатки и нежирные источники белка, например рыбу. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и соли.
  • Не курите. Курение способствует укреплению артерий и повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, попросите врача помочь вам бросить курить.
  • Управляйте стрессом. Стресс может сказаться на вашем сердце. Примите меры для уменьшения стресса, например, медитацию, упражнения или беседу.
  • Высыпайтесь. Качественный сон играет важную роль в исцелении и восстановлении вашего сердца и кровеносных сосудов.Старайтесь проводить от семи до девяти часов в сутки.

Ваши кости, суставы и мышцы

Что происходит

С возрастом кости имеют тенденцию уменьшаться в размерах и плотности, ослабляя их и делая более уязвимыми к переломам. Вы даже можете стать немного короче. Мышцы обычно теряют силу, выносливость и гибкость — факторы, которые могут повлиять на вашу координацию, стабильность и равновесие.

Что вы можете сделать

Для укрепления здоровья костей, суставов и мышц:

  • Получите необходимое количество кальция. Национальная академия наук, инженерии и медицины рекомендует взрослым не менее 1000 миллиграммов (мг) кальция в день. Рекомендация увеличивается до 1200 мг в день для женщин в возрасте 51 года и старше и мужчин в возрасте 71 года и старше. Пищевые источники кальция включают молочные продукты, брокколи, капусту, лосось и тофу. Если вам трудно получить достаточное количество кальция из своего рациона, спросите своего врача о добавках кальция.
  • Получите достаточное количество витамина D. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 международных единиц для взрослых в возрасте до 70 лет и 800 МЕ для взрослых старше 70 лет.Многие люди получают достаточное количество витамина D от солнечного света. Другие источники включают тунец, лосось, яйца, обогащенное витамином D молоко и добавки витамина D.
  • Включите физическую активность в свой распорядок дня. Упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, бег трусцой, теннис, подъем по лестнице и силовые тренировки, могут помочь вам укрепить кости и замедлить их потерю.
  • Избегайте злоупотребления психоактивными веществами. Избегайте курения и ограничьте употребление алкогольных напитков. Спросите своего врача о том, сколько алкоголя может быть безопасным для вашего возраста, пола и общего состояния здоровья.

Ваша пищеварительная система

Что происходит

Возрастные структурные изменения толстой кишки могут привести к учащению запоров у пожилых людей. К другим факторам, способствующим этому, относятся отсутствие физических упражнений, недостаточное потребление жидкости и диета с низким содержанием клетчатки. Лекарства, такие как диуретики и добавки железа, а также определенные заболевания, такие как диабет, также могут способствовать запору.

Что вы можете сделать

Для предотвращения запоров:

  • Придерживайтесь здоровой диеты. Убедитесь, что в ваш рацион входят продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Ограничьте употребление жирного мяса, молочных продуктов и сладостей, которые могут вызвать запор. Пейте много воды и других жидкостей.
  • Включите физическую активность в свой распорядок дня. Регулярная физическая активность может помочь предотвратить запор.
  • Не игнорируйте позыв к дефекации. Слишком долгое удержание дефекации может вызвать запор.

Мочевой пузырь и мочевыводящие пути

Что происходит

С возрастом мочевой пузырь может стать менее эластичным, что приведет к более частому мочеиспусканию. Ослабление мышц мочевого пузыря и мышц тазового дна может затруднить полное опорожнение мочевого пузыря или привести к потере контроля над мочевым пузырем (недержание мочи). У мужчин увеличенная или воспаленная простата также может вызвать затруднения при опорожнении мочевого пузыря и недержание мочи.

Другие факторы, способствующие недержанию мочи, включают избыточный вес, повреждение нервов из-за диабета, прием некоторых лекарств, кофеина или алкоголя.

Что вы можете сделать

Для улучшения здоровья мочевого пузыря и мочевыводящих путей:

  • Регулярно ходите в туалет. Подумайте о регулярном мочеиспускании, например ежечасном. Постепенно увеличивайте промежуток времени между посещениями туалета.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, сбросьте лишние килограммы.
  • Не курите. Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, попросите врача помочь вам бросить курить.
  • Делайте упражнения Кегеля. Чтобы тренировать мышцы тазового дна (упражнения Кегеля), сожмите мышцы, которые вы бы использовали, чтобы остановить прохождение газов. Попробуйте делать это по три секунды за раз, а затем расслабьтесь, считая до трех. Работайте над выполнением упражнения 10-15 раз подряд, по крайней мере, трижды в день.
  • Избегать раздражителей мочевого пузыря. Кофеин, кислая пища, алкоголь и газированные напитки могут усугубить недержание мочи.
  • Избегайте запоров. Ешьте больше клетчатки и примите другие меры, чтобы избежать запора, который может усугубить недержание мочи.

Ваши навыки памяти и мышления

Что происходит

С возрастом ваш мозг претерпевает изменения, которые могут незначительно повлиять на вашу память или навыки мышления. Например, здоровые пожилые люди могут забыть знакомые имена или слова или им может быть труднее выполнять несколько задач одновременно.

Что вы можете сделать

Вы можете укрепить когнитивное здоровье, выполнив следующие действия:

  • Включите физическую активность в свой распорядок дня. Физическая активность увеличивает приток крови ко всему телу, включая мозг. Исследования показывают, что регулярные упражнения улучшают работу мозга и снижают стресс и депрессию — факторы, влияющие на память.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Здоровая для сердца диета может принести пользу вашему мозгу. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Выбирайте источники белка с низким содержанием жира, такие как рыба, нежирное мясо и птица без кожи. Слишком много алкоголя может привести к спутанности сознания и потере памяти.
  • Оставайтесь умственно активными. Сохранение умственной активности может помочь сохранить вашу память и навыки мышления. Вы можете читать, играть в словесные игры, заниматься новым хобби, посещать уроки или научиться играть на музыкальном инструменте.
  • Будьте общительны. Социальное взаимодействие помогает предотвратить депрессию и стресс, которые могут способствовать потере памяти. Вы можете стать волонтером в местной школе или некоммерческой организации, проводить время с семьей и друзьями или посещать общественные мероприятия.
  • Лечить сердечно-сосудистые заболевания. Следуйте рекомендациям врача по управлению факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом — которые могут увеличить риск снижения когнитивных функций.
  • Бросить курить. Если вы курите, отказ от курения может улучшить ваше когнитивное здоровье.

Если вас беспокоит потеря памяти или другие изменения в навыках мышления, поговорите со своим врачом.

Глаза и уши

Что происходит

С возрастом у вас могут возникнуть трудности с фокусировкой на близких объектах. Вы можете стать более чувствительными к бликам и не сможете адаптироваться к разным уровням освещения. Старение также может повлиять на хрусталик вашего глаза, вызывая помутнение зрения (катаракту).

Ваш слух тоже может ухудшиться. Вам может быть трудно слышать высокие частоты или следить за разговором в переполненной комнате.

Что вы можете сделать

Для улучшения здоровья глаз и ушей:

  • График регулярных осмотров. Следуйте советам врача по поводу очков, контактных линз, слуховых аппаратов и других корректирующих устройств.
  • Примите меры предосторожности. Носите солнцезащитные очки или шляпу с широкими полями, когда вы находитесь на улице, и используйте беруши, когда вы находитесь рядом с громкими механизмами или другими громкими шумами.

Твои зубы

Что происходит

Ваши десны могут оторваться от зубов. Некоторые лекарства, например те, которые лечат аллергию, астму, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, также могут вызывать сухость во рту. В результате ваши зубы и десны могут стать немного более уязвимыми для кариеса и инфекций.

Что вы можете сделать

Для улучшения здоровья полости рта:

  • Кисть и мулине. Чистите зубы два раза в день и чистите между зубами — используя обычную зубную нить или межзубный очиститель — один раз в день.
  • График регулярных осмотров. Посещайте стоматолога или стоматолога-гигиениста для регулярных стоматологических осмотров.

Твоя кожа

Что происходит

С возрастом ваша кожа истончается, становится менее эластичной и более хрупкой, а жировая ткань под кожей уменьшается. Вы можете заметить, что синяки появляются легче. Снижение выработки натуральных масел может сделать вашу кожу более сухой. Чаще встречаются морщины, пигментные пятна и небольшие новообразования, называемые кожными бирками.

Что вы можете сделать

Для укрепления здоровья кожи:

  • Будьте нежны. Примите ванну или душ в теплой, а не горячей воде. Используйте мягкое мыло и увлажняющий крем.
  • Примите меры предосторожности. Когда вы находитесь на улице, используйте солнцезащитный крем и носите защитную одежду. Регулярно проверяйте свою кожу и сообщайте об изменениях своему врачу.
  • Не курите. Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, попросите врача помочь вам бросить курить. Курение способствует повреждению кожи, например образованию морщин.

Ваш вес

Что происходит

Процесс сжигания калорий (метаболизм) замедляется с возрастом. Если с возрастом вы уменьшите активность, но продолжите есть как обычно, вы наберете вес. Чтобы поддерживать здоровый вес, оставайтесь активными и ешьте здоровую пищу.

Что вы можете сделать

Для поддержания здорового веса:

  • Включите физическую активность в свой распорядок дня. Регулярная умеренная физическая активность может помочь вам поддерживать здоровый вес.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Выбирайте овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, продукты с высоким содержанием клетчатки и нежирные источники белка, например рыбу. Ограничьте потребление сахара и продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров.
  • Следите за размерами порций. Чтобы сократить количество калорий, следите за размером порций.

Твоя сексуальность

Что происходит

С возрастом сексуальные потребности и работоспособность могут измениться. Болезнь или лекарства могут повлиять на вашу способность получать удовольствие от секса.Для женщин сухость влагалища может сделать секс неудобным. Для мужчин импотенция может стать проблемой. Для достижения эрекции может потребоваться больше времени, и эрекция может быть не такой твердой, как раньше.

Что вы можете сделать

Для улучшения вашего сексуального здоровья:

  • Поделитесь своими потребностями и проблемами с партнером. Возможно, вы сочтете, что физическая близость без полового акта подходит вам, или вы можете поэкспериментировать с другими видами сексуальной активности.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения улучшают выработку половых гормонов, здоровье сердечно-сосудистой системы, гибкость, настроение и самооценку — все факторы, которые способствуют хорошему сексуальному здоровью.
  • Поговорите со своим врачом. Ваш врач может предложить конкретные рекомендации по лечению, например, крем с эстрогеном от сухости влагалища или пероральные препараты от эректильной дисфункции у мужчин.

Вы не можете остановить процесс старения, но можете сделать выбор, который улучшит вашу способность вести активный образ жизни, заниматься тем, что вам нравится, и проводить время с близкими.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

19 ноября 2020 г. Показать ссылки
  1. Здоровье сердца и старение.Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/heart-health-and-aging. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  2. пролив JB и др. Сердечно-сосудистые изменения, связанные со старением, и их связь с сердечной недостаточностью. Клиники сердечной недостаточности. 2012; 8: 143.
  3. Недостаток и недосыпание. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  4. Обзор остеопороза. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH.https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis/overview. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  5. Физические изменения при старении. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/geriatrics/approach-to-the-geriatric-patient/physical-changes-with-aging. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  6. Краткое изложение отчета: Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Национальные академии наук, инженерии и медицины. http://www.nationalacademies.org/hmd/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/Report-Brief.aspx. По состоянию на 18 октября 2018 г.
  7. Кальций: Информационный бюллетень для специалистов в области здравоохранения. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. По состоянию на 18 октября 2018 г.
  8. Витамин D: информационный бюллетень для специалистов в области здравоохранения. Национальные институты здоровья. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 18 октября 2018 г.
  9. Обеспокоен запором. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/concerned-about-constipation.16 октября 2018 г.
  10. Taffet GE. Нормальное старение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  11. Недержание мочи у пожилых людей. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  12. Упражнения Кегеля. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kegel-exercises. Доступ 23 октября 2018 г.
  13. Забывчивость: Знание, когда обратиться за помощью. Национальный институт старения. https://order.nia.nih.gov/publication/forgetfulness-knowing-when-to-ask-for-help. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  14. Когнитивное здоровье и пожилые люди. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/cognitive-health-and-older-adults. По состоянию на 23 октября 2018 г.
  15. Старение и твои глаза. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/aging-and-your-eyes. По состоянию на октябрь.16, 2018.
  16. Потеря слуха: распространенная проблема у пожилых людей. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/hearing-loss-common-problem-older-adults. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  17. Марк AM. Проблемы со здоровьем полости рта у пожилых людей. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2016; 147: 156.
  18. Уход за кожей и старение. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/skin-care-and-aging. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  19. Поддержание здорового веса.Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/maintain-healthy-weight. По состоянию на 23 октября 2018 г.
  20. Сексуальность в более позднем возрасте. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/sexuality-later-life. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  21. Masiero S, et al., Eds. Физическая активность и сексуальная функция у пожилых людей. В кн .: Реабилитационная медицина для пожилых пациентов. Чам, Швейцария: Springer International Publishing AG; 2018.
  22. Основы мозга: понимание сна.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. http://www.ninds.nih.gov/disorders/brain_basics/understanding_sleep.htm. По состоянию на 12 ноября 2018 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Клиника Майо по артриту
  2. Книга: Клиника Майо по улучшению слуха и равновесия

.

Возрастные изменения в контроле осанки у пожилых женщин: переходные задачи в ступенчатом инициировании | BMC Geriatrics

Выявление возрастных изменений походки позволит понять роль старения в контроле позы во время передвижения.В этом исследовании мы стремились определить, влияют ли возрастные изменения на устойчивость позы во время переходной задачи в различных условиях. В нашем случае мы предлагаем процедуру, позволяющую оценить стабильность позы у взрослых разного возраста.

Стабильность осанки во время спокойного стояния до / после переходного задания

Результаты нашего исследования не выявили существенной разницы между всеми тремя группами людей в vCOP и stdCOP во время спокойного стояния перед переходным заданием.Несмотря на предыдущее исследование, в котором авторы заметили различия между молодыми и пожилыми людьми в КС при спокойном стоянии [15], наши результаты показывают, что этих исследований было недостаточно для выявления возрастных изменений в контроле позы. Однако мы заметили различия между людьми среднего возраста и взрослыми старше 60 лет во время спокойного стояния после выполнения переходного задания. Эти результаты подтвердили, что динамическая задача бросает вызов контролю позы и изменяет устойчивость позы. Следовательно, в нашем исследовании пожилые люди демонстрировали менее устойчивую осанку после движения по сравнению с женщинами среднего возраста, что указывает на то, что у взрослых старше 60 лет наблюдается дефицит равновесия.Кроме того, наш анализ показал значительно большую скорость и стандартное отклонение смещения КС при спокойном стоянии после испытаний повышения и понижения у женщин среднего возраста по сравнению с обеими группами пожилых людей. Как и ожидалось, невозмутимый переход и пересечение препятствий были самыми простыми задачами для взрослых в среднем возрасте. Это наблюдение свидетельствует о том, что простая двигательная задача не препятствует контролю осанки у молодых женщин. Однако переходная задача была очень сложной для обеих групп пожилых людей независимо от условий исследования.Следовательно, кажется, что постуральный дефицит связан с менее эффективным контролем позы во время более сложных двигательных задач.

Возрастные изменения во время переходного задания — подготовительная фаза

Инициирование шага состоит из упреждающей корректировки позы (APA) и шаговой фазы, оба из которых нарушены у пожилых людей. Наши результаты показывают, что время подготовки к позе (S1) было больше у взрослых старше 60 лет и увеличилось на 17% по сравнению с субъектами среднего возраста.Эти результаты предполагают, что APA может быть нарушена из-за возрастных физиологических изменений, которые отражаются в снижении соматосенсорной и зрительной информации. Кроме того, есть свидетельства того, что пожилые люди демонстрируют меньшую вариабельность мышечной активности, чем молодые люди во время фазы упреждения [18], что также подтверждает, что пожилые люди не могут эффективно реагировать на нарушения баланса [19]. Таким образом, нарушение постуральной подготовки чревато потерей равновесия у пожилых людей.

Возрастные изменения во время переходной задачи — транзитная фаза

В этом исследовании все параметры (TT, S1, S2, DST) увеличивались с возрастом. Кроме того, в предыдущих исследованиях [17] все эти параметры были выше у участников с болезнью Паркинсона, которые демонстрируют хорошо документированные тяжелые нарушения равновесия и походки [20, 21]. Кроме того, чем длиннее S1, тем больше время работы TUG. Более того, чем длиннее S1, тем меньше баллов набирали пациенты по BBS, тесту Тинетти или FRT, что связано с повышенным риском падения и нарушением устойчивости.Подобные отношения можно отметить в TT, который также показывает многочисленные отрицательные корреляции с FRT, Tinetti и BBS [16]. Поэтому мы предположили, что более высокие значения измеряемых параметров указывают на нарушение контроля позы при выполнении переходного задания. Время прохождения было больше на 30% у субъектов старше 70 лет, что приводило к удлинению DST, S1 и S2. В предыдущих исследованиях авторы анализировали различные параметры походки у пожилых людей, в основном скорость походки, длину шага и длину шага, и редко время двойной поддержки [22, 23].Некоторые авторы [24] отметили, что у взрослых в возрасте 65–79 лет скорость походки на 20% ниже, чем у молодых людей (20–25 лет). Снижение скорости походки может отражать защитную адаптацию к предполагаемой угрозе стабильности, поскольку центр масс должен быть ускорен из стационарного состояния, и относительно небольшая база поддержки на первом этапе [24]. Хотя скорость походки была определена как важный предиктор возникновения неподвижности и нарушений равновесия среди пожилых людей [25, 26, 27], наши результаты подтверждают идею о том, что время двойной поддержки также может рассматриваться как ценный маркер возрастных изменения в движении.Более того, есть убедительные доказательства того, что ТЛЧ сильно коррелирует со скоростью походки [28]. В нашем исследовании ТЛЧ было длиннее на 11% среди взрослых 60-70 лет, но у людей старше 70 лет оно было дольше почти на 50% по сравнению с людьми среднего возраста. Поскольку снижение скорости походки предсказывает нарушение баланса у пожилых людей, мы предположили, что более длительное ТЛЧ, связанное с более низкой скоростью походки, указывает на нарушение постурального контроля во время походки у пожилых женщин.

Возрастные изменения во время переходной задачи — фаза восстановления стабильности

Кроме того, мы заметили более длительное время восстановления стабильности (S2) у взрослых старше 60 лет по сравнению с участниками среднего возраста.Время S2 увеличилось на 18% среди взрослых 60-70 лет, но у участников старше 70 лет оно увеличилось на 32%. Прекращение походки изменяет характер походки и тем самым угрожает стабильности пожилых людей [29], а также пожилые люди генерируют меньшую тормозную силу, чем группа среднего возраста [30]; поэтому для восстановления стабильной позы после движения требуется больше времени. Кроме того, есть свидетельства того, что у пожилых женщин наблюдается снижение моторики, что связано с более низкой мышечной силой по сравнению с более молодыми женщинами.Следовательно, старшая группа показала более длительное время восстановления баланса по сравнению с более молодыми женщинами [14, 31]. Наши результаты подтверждают эти выводы; мы заметили, что взрослые старше 70 лет испытывают трудности с восстановлением устойчивости после двигательной задачи.

Возрастные изменения в разных условиях

Кроме того, все измерения изменились в разных условиях. Наши результаты показывают, что независимо от возраста TT, S1 и S2 увеличиваются при пересечении препятствия.Объяснение этих результатов состоит в том, что преодоление препятствий увеличивает проблемы с походкой в ​​любом возрасте, даже в популяции среднего возраста [32, 33]; однако эта двигательная задача по-прежнему является более сложной для пожилых людей по сравнению с молодыми людьми [34]. Предыдущие исследования показали, что пожилые люди использовали более консервативную стратегию преодоления препятствий по сравнению с молодыми людьми, включая более медленную скорость перехода и больший клиренс при преодолении препятствий [11, 35]. Наше исследование подтверждает эти выводы, поскольку взрослые старше 60 лет имеют более длительный TT; Другими словами, им нужно больше времени для преодоления препятствия.Кроме того, TT увеличился у взрослых среднего возраста, что соответствует недавним исследованиям [36]. Однако изменения в преодолении препятствий в группе среднего возраста наблюдались только в наиболее сложных задачах (высота препятствия 26 см) [26].

Кроме того, мы заметили, что TT увеличивается в условиях повышения и понижения. Имеются данные о том, что подъем и спуск по лестнице являются опасным занятием в повседневной жизни для взрослых старше 60 лет [12]. Однако наши результаты показывают, что изменение контроля позы при подъеме по лестнице происходит уже в среднем возрасте.Время подготовки и время восстановления стабильности увеличиваются у взрослых старше 50 лет, что является очень важным признаком, поскольку может отмечать начало возрастных изменений походки. Более того, мы наблюдали несколько изменений в летнем времени. Независимо от возраста, мы заметили более длительное летнее время в состоянии подъема по лестнице по сравнению с переходом по плоской поверхности, что может указывать на нарушение равновесия, возникающее у пожилых женщин во время подъема по лестнице. Продолжительное ТЛЧ свидетельствует о том, что пожилым людям необходимо уделять больше времени поддержке двух конечностей, прежде чем переходить к фазе одиночной поддержки при подъеме.Эти изменения также проявляются у взрослых в возрасте 50-60 лет, что является дополнительным доказательством ранних признаков возрастных изменений походки.

Кроме того, во время начала шага перед спуском по лестнице пожилые люди демонстрируют пониженную стабильность по сравнению с более молодыми участниками [37]. Bosse et al. [37] утверждали, что пожилые люди генерируют меньше тормозных сил при спуске по лестнице, поэтому они качаются вперед, как маятник, вместо того, чтобы контролировать движение центра масс; это свидетельствует о том, что пожилые люди могут быть не в состоянии эффективно уменьшить колебания своего тела до того, как начнут уходить в отставку.В нашем случае самой неожиданной проблемой было снижение ТЛЧ в каждой возрастной группе взрослых во время понижающего состояния. На основании вышеупомянутой литературы мы предположили, что взрослые с нарушением постурального контроля не способны контролировать поступательное движение COP, поэтому они сокращают фазу двойной опоры во время выполнения задачи по нисходящей ступеньке. Более того, у женщин старше 70 лет каждая задача была сложной; мы не заметили различий между всеми условиями. Поэтому мы предположили, что взрослые в категории 70-80 лет будут иметь серьезные нарушения постурального контроля во время переходного задания.

Ограничения текущей работы и перспективы на будущее

Ограничением исследования было то, что наша процедура включала один этап, в то время как в других исследованиях испытуемые обычно выполняли несколько этапов. Этот единственный шаг не отражал в точности те же условия, что и в обычных повседневных жизненных ситуациях. Однако наша процедура является наиболее простой и менее сложной по сравнению со стандартными измерениями начала походки. Кроме того, в нашем исследовании мы исследовали только три возрастных диапазона; поэтому мы рекомендуем, чтобы в будущие исследования было включено больше возрастных групп, чтобы лучше оценить начало возрастных изменений походки.

9 вещей, которые происходят с вашим телом (некоторые не так уж и плохи!)

Телевизионные рекламные ролики и некоторые актрисы наоборот, все стареют. По крайней мере, такова цель. Уловка состоит в том, чтобы хорошо состариться, что является не столько загадкой, сколько набором хорошо аргументированных и разумных правил и привычек для здоровой и долгой жизни.

Так что наденьте очки для чтения (старые гляделки — одно из первых, что нужно унести) и внимательно изучите приведенные ниже предметы. Старость — это смесь причинных эффектов, хороших и плохих.Однако последнее должно заставить вас улыбнуться, если вы еще этого не сделали.

  1. Вы меньше потеете. Ну, если быть точным, вы потеете по-другому, особенно если вы женщина. Частично это изменение связано с менопаузой, то есть приливами, но исследователи обнаружили, что потовые железы (особенно под мышками) с возрастом сжимаются и становятся менее чувствительными, что приводит к снижению потоотделения.
  2. Ты меньше баффа. Мышечная масса как у мужчин, так и у женщин начинает снижаться уже к 30 годам, и на смену им приходит — ах! — дряблый.К 75 годам средний уровень содержания жира в организме вдвое выше, чем в молодости.
  3. Ваши зубы менее чувствительны — и не только потому, что у вас их может быть меньше. Причина в том, что со временем между внешней эмалью зуба и его центральным нервом образуется больше дентина — внутренней твердой ткани. Дополнительная изоляция снижает чувствительность. Плохая новость заключается в том, что наши десны со временем сужаются, обнажая корни по-другому.
  4. Ваш мозг меньше. По мере того как вы становитесь старше, некоторые части мозга сокращаются, в первую очередь префронтальная кора и гиппокамп, которые важны для обучения, памяти, планирования и других сложных умственных действий.Подсчитано, что мозг начинает терять нейронов со скоростью 50 000 в день после 30 лет — больше, если прислушаться к мнению определенных политиков. Но не расстраивайтесь. Во-первых, средний человеческий мозг содержит более 100 миллиардов нейронов, и исследования показали, что стареющий мозг довольно хорошо учится адаптироваться. Этот ваш сморщенный мозг тоже, вероятно, окажется не по годам мудрым.
  5. Вы меньше простужаетесь. Это расплата за все годы чихания, кашля и насморка в детстве.К тому времени, когда вы достигнете среднего возраста, вы подвергнетесь воздействию множества вирусов и у вас сложится довольно обширный иммунный ответ. Был там, поймал это.
  6. У вас будет меньше мигрени (если вы женщина). Если приливы являются «личным летним обломом» менопаузы, положительным моментом является меньшее количество мигрени. Исследования показывают, что 67 процентов женщин, страдающих мигренью, получают постоянное облегчение после менопаузы из-за изменений уровня гормонов.
  7. У вас меньше вкуса. Может быть, не в таких вещах, как одежда (хотя это может быть предметом споров), а там, где это буквально имеет значение.К 60 годам большинство людей теряют половину своих вкусовых рецепторов, что, как показали исследования, является важной причиной, по которой пожилые люди часто компенсируют это, потребляя больше продуктов с высоким содержанием вкусного сахара, соли и жира.
  8. Ты тоже не так хорошо слышишь. Снижение слуха может начаться уже в 20 лет, но, как правило, постепенное и незаметно до 50 лет. Каждый третий взрослый страдает потерей слуха к 65 годам. К 75 годам это каждый второй.
  9. Вы станете счастливее. Это кажется нелогичным, но исследования показывают, что люди старшего возраста со временем становятся более довольными.Это U-образная кривая. В детстве мы обычно неплохо относимся к жизни, но с годами это чувство благополучия ослабевает. Средний возраст — это надир, это пресловутое кризисное время. Но после этого все наладится.

Физиологические особенности старения | Гериатрия | JAMA Surgery

В период с 1960 по 1994 год население США в возрасте 85 лет и старше выросло на 274%. 1 Аналогичным образом, самый быстрорастущий сектор хирургических пациентов старше 65 лет — это пациенты старше 85 лет. 2 Эти цифры имеют решающее значение, потому что у пожилых людей самый высокий уровень смертности среди взрослого хирургического населения (5,8% -6,2% в возрасте> 80 лет у 500 последовательных пациентов, которым требуется общая или региональная анестезия, и 8,4% в возрасте> 90 лет в 795 странах). -домашние операции). 3 -5 Почему у пожилых людей такой высокий уровень хирургической смертности? Помимо более высокой частоты и распространенности заболеваний, у пожилых людей наблюдаются исходные физиологические изменения, связанные со старением. 6 Современному хирургу жизненно важно знать о физиологических изменениях, связанных со старением, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность среди стареющего хирургического населения.

Существует множество теорий старения, все из которых противоречивы и в значительной степени недоказаны. В целом теории старения делятся на внешние (стохастические) и внутренние (генетические) причины. Стохастические теории указывают на кумулятивное повреждение клеток от свободных радикалов и радиации, ошибки в синтезе белка и сшивание белков. 7 -9 Генетические теории развития выдвигают гипотезу о внутреннем, заранее запрограммированном генетическом контроле клеточного старения. К последней категории относятся нейроэндокринная и иммунологическая теория и концепция генов старения. 10 -12 Hayflick 13 изучал клеточное старение у нескольких видов и отметил, что максимальная продолжительность жизни фибробластов варьировалась у разных видов. В частности, существует линейная зависимость между максимальным удвоением популяции фибробластов и максимальной продолжительностью жизни данного вида.Другие клеточные исследования 14 представили концепцию укорочения теломер, представляющую внутренние клеточные часы.

В этом обзоре обсуждаются критические физиологические изменения систем, связанных со старением. Кроме того, исследуются притупленные реакции каждой системы на периоперационные стрессы.

Изменения физиологических особенностей сердечно-сосудистой системы

С возрастом в сердечно-сосудистой системе происходят нормальные физиологические изменения.Происходит прогрессирующая потеря миоцитов с реципрокным увеличением объема миоцитов в обоих желудочках. 15 Укрепляются крупные сосуды и миокард. В результате увеличивается постнагрузка и нарушается раннее диастолическое наполнение. Β-адренергическая реакция сердца снижается, ограничивая максимально достижимую частоту сердечных сокращений (ЧСС). Кроме того, количество кардиостимуляторов в синусовом узле с возрастом уменьшается. Продолжительность сократительной способности миокарда удлиняется, но сила не уменьшается значительно у пожилых людей.Сердце частично компенсирует более низкую ЧСС и максимальную сократимость левого желудочка (ЛЖ) за счет вызванной физической нагрузкой дилатации левого желудочка. 16 Несмотря на эти компенсаторные механизмы и из-за распространенности сердечных заболеваний, инфаркт миокарда считается основной причиной послеоперационной смерти среди 80-летних пациентов. 4

Поперечные эхокардиографические исследования 17 предполагают, что толщина стенки ЛЖ прогрессивно увеличивается с возрастом независимо от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертензия.Более того, гистоморфометрический анализ 18 показал, что увеличение сердечных миоцитов (гипертрофия), а не увеличение количества (гиперплазия) объясняет утолщение стенки желудочка; однако абсолютное количество миоцитов со временем уменьшается. Кроме того, у пожилых людей изменяется местная концентрация коллагена и его свойства. Количество коллагеновых волокон увеличивается вместе с увеличением неферментативного сшивания. Хотя соотношение миоцитов и коллагена остается относительно неизменным, это происходит главным образом из-за увеличения размера миоцитов; в результате гипертрофия, а не гиперплазия более выражена у пожилых людей.Эти анатомические и структурные изменения способствуют увеличению жесткости миокарда и снижению податливости.

Предыдущие отчеты 17 подсчитали, что скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ постепенно снижается и достигает только 50% от максимальной к 80 годам. Конечный диастолический объем ЛЖ не уменьшается с возрастом, но слегка увеличивается в состоянии покоя и во время упражнений в вертикальном положении. 16 Это происходит главным образом из-за усиленного сокращения предсердий во время последней фазы наполнения желудочков.Повышенная сократимость предсердия приведет к гипертрофии и увеличению камеры, что можно определить по галопу предсердий при аускультации. 19 Хотя фракция выброса ЛЖ ([конечный диастолический объем ЛЖ — конечный систолический объем ЛЖ] / конечный диастолический объем ЛЖ) относительно сохраняется с возрастом, максимальная фракция выброса ЛЖ (фракция выброса во время изнурительных упражнений в вертикальном положении) уменьшается. . Это связано с резким снижением резерва фракции выброса при старении. 17 Ударный объем остается неизменным с течением времени и достигается за счет увеличения конечного диастолического объема и максимального использования кривой Старлинга.

ЧСС покоя не меняется с возрастом, но максимально достижимая ЧСС уменьшается, при этом максимальная ЧСС, которую может достичь 85-летний человек, составляет примерно 70% от ЧСС 20-летнего человека. 17 Поскольку ударный объем не меняется с течением времени, максимальный сердечный выброс (ударный объем × ЧСС) уменьшается с возрастом, указывая на то, что общие сердечные резервы с возрастом уменьшаются.Дисфункция симпатической модуляции сердечно-сосудистой системы с возрастом согласуется с повышенным выбросом катехоламинов и нарушением ответов на стимуляцию α-адренорецепторов. 20 , 21 Это приводит к дальнейшему снижению сократительной способности миокарда. 17 Старение также влияет на постнагрузку ЛЖ и соответствие сосудисто-желудочковой нагрузки. Это несоответствие приводит к нарушению эластичности (сократимости) ЛЖ в ответ на повышенную постнагрузку. 22 Кроме того, диастолическое давление снижается с возрастом, что ухудшает перфузию миокарда и общую сердечную функцию.

Нормальное старение влияет на артериальную систему. Гиперплазия и утолщение интимы с сопутствующим снижением податливости сосудов и повышенной жесткостью развиваются с возрастом, 23 , 24 с толщиной интимы сонной артерии, увеличивающейся в 2-3 раза в возрасте от 20 до 90 лет. 25 Множественные исследования 19 , 25 продемонстрировали, что утолщение интимы является фактором риска скрытой ишемической болезни сердца и, следовательно, считается компонентом субклинического сосудистого заболевания.Микроскопически изменения в сосудистой среде. Наблюдается повышенное неферментативное сшивание коллагена, подобное коллаген-ассоциированным изменениям миокарда. Содержание эластина в носителях с возрастом уменьшается. Это способствует снижению эластичности (податливости) сосудов и повышению жесткости. Легочные сосуды пожилых людей имеют более низкое содержание эластина и испытывают уменьшение содержания коллагена на 1% в год. 26 Артерии нижних конечностей у пациентов старше 50 лет обычно демонстрируют медиальные кальцификаты и склероз. 27 Дисфункциональная регуляция тонуса гладких мышц эндотелиальных сосудов (например, снижение выработки оксида азота с возрастом) способствует более жестким стенкам артерий независимо от атеросклеротических изменений. 28 , 29

Сопротивление периферических сосудов и жесткость центральной артерии — два основных фактора, определяющих артериальное кровяное давление. Повышение периферического сосудистого сопротивления приводит к увеличению систолического и диастолического давления, тогда как увеличение жесткости центральной артерии приводит к повышению систолического давления, но снижению диастолического давления. 25 Хотя артериальное давление у молодых людей в первую очередь определяется сопротивлением периферических сосудов, с возрастом жесткость центральной артерии становится основным фактором, определяющим давление. 25 Исследователи 30 продемонстрировали, что систолическое артериальное давление повышается у взрослых всех возрастов, вплоть до 80-х годов, в то время как диастолическое артериальное давление достигает пика в 50-е годы, а затем снижается. Таким образом, общий эффект старения (запрет на гипертонию) — это повышение систолического давления и снижение диастолического давления, что проявляется в расширении пульсового давления.Наиболее частой формой гипертонии у взрослых старше 50 лет является изолированная систолическая гипертензия. 31 Повышенное систолическое давление, хотя и используется в качестве переменной для скрининга повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, не так хорошо предсказывает коронарное заболевание, как повышенное пульсовое давление. 32 -34

Изменения физиологических особенностей легких

Нормальное старение приводит к изменениям в легочной механике, силе дыхательных мышц, газообмене и контроле дыхания.Повышенная жесткость грудной стенки и снижение силы дыхательных мышц с возрастом приводят к увеличению способности закрывания и уменьшению объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ). 35 Парциальное давление кислорода, артериального, постепенно снижается с возрастом из-за возрастного несоответствия вентиляции и перфузии, диффузного блока и анатомического шунта. 36 Кроме того, у пожилых пациентов снижена респираторная реакция на гиперкапнию и гипоксию. 37

Крупные дыхательные пути немного увеличиваются с возрастом, но увеличение мертвого пространства незначительно. 38 С другой стороны, респираторные бронхиолы и альвеолярные протоки со временем значительно увеличиваются в размерах, особенно после 60 лет. Доля легких, состоящая из альвеолярных протоков, со временем прогрессивно увеличивается. По мере роста альвеол совокупная площадь поверхности, доступная для газообмена, уменьшается на 15% к возрасту 70 лет. 39

Изменения, связанные со старением, приводят к уменьшению давления упругой отдачи в легких. 40 Сращение соседних альвеол, которое происходит с возрастом, снижает силы поверхностного натяжения и упругую отдачу легких. 38 Кроме того, жесткость грудной клетки увеличивается с возрастом, что снижает комплаентность. Жесткость грудной стенки увеличивается из-за кальцификации межреберных хрящей, артрита реберно-позвоночных суставов и постепенной атрофии и ослабления межреберных мышц с возрастом.У пациента с кифозом или остеопорозом наблюдается еще более значительное снижение податливости грудной стенки. 41 Концентрация эластиновых волокон неожиданно увеличивается с возрастом и, как полагают, не способствует возрастному снижению эластичности легких. 42

Постепенная атрофия и ослабление межреберных мышц во время старения требует большего участия диафрагмы и брюшных мышц для дыхания. К сожалению, прочность диафрагмы снижается с возрастом, если судить по максимальному трансдиафрагмальному давлению. 43 , 44

На изменения теста функции легких больше всего влияет возрастное снижение эластичности легочной системы и мышечной силы. Burr et al. 45 показали, что FEV 1 и форсированная жизненная емкость легких постепенно снижаются с возрастом. Knudson и др. 35 подсчитали, что ОФВ 1 снижается на 30 и 23 мл / год у некурящих мужчин и женщин, соответственно, с еще большим снижением после 65 лет.Это эквивалентно снижению FEV 1 на 8-10% каждое десятилетие. По оценкам, форсированная жизненная емкость легких у некурящих снижается примерно на 15–30 мл / год. 46 , 47 Жизненная емкость легких постепенно уменьшается, а остаточный объем постепенно увеличивается, что приводит к относительно неизменной общей емкости легких (жизненная емкость + остаточный объем). Функциональная остаточная емкость также увеличивается с возрастом, хотя она не столь значительна из-за противодействия повышенной жесткости грудной стенки. 48

Иммуногистохимическое окрашивание коллагена IV типа в альвеолах показало увеличение толщины базальной альвеолярной мембраны. 49 Утолщение альвеолярной базальной мембраны снижает способность к диффузии газа. Диффузионная способность легких снижается примерно на 2,03 мл / мин на миллиметр ртутного столба у мужчин за десятилетие и 1,47 мл / мин на миллиметр ртутного столба у женщин за десятилетие. 50 Возникающее несоответствие вентиляции и перфузии приводит к более высокому альвеолярно-артериальному градиенту кислорода.Парциальное давление кислорода, артериального, снижается во время отдыха и физических упражнений с возрастом, становясь более заметным во время упражнений.

В совокупности нормальный процесс старения изменяет анатомические структуры и свойства тканей, влияя на физиологические особенности дыхательных путей в нескольких аспектах. Наиболее важно то, что скорость выдоха уменьшается с возрастом, как и парциальное давление артериального кислорода. Обе эти функциональные переменные были описаны как факторы риска легочных осложнений. 51 Возрастные изменения функции легких приводят к снижению резервов дыхания. В периоперационном периоде следует проявлять особую осторожность, чтобы не нарушить дыхательную функцию пациента. Предотвращение аспирации и перегрузки жидкостью, а также поощрение легочного туалета — лишь некоторые примеры.

Изменения физиологических особенностей почек

Почки вырастают от 50 до 250 г в первые 50 лет жизни.Напротив, их вес уменьшается с 50 лет до 180 г. 52 Dunnill and Halley 53 продемонстрировали, что эта абсолютная потеря объема в первую очередь связана с потерей кортикальной ткани. Для сравнения, мозговое вещество почек сохраняет большую часть своего объема. Корковая потеря происходит из-за гломерулосклероза (бесклеточная облитерация клубочковой капиллярной архитектуры). 54 Шунты образуются вокруг склеротических клубочков, уменьшая кортикальный кровоток, поддерживая приток к мозговому веществу и паренхиме собирательной системы. 55 , 56 Гипертония, сахарный диабет и атеросклероз ускоряют процесс гломерулонефроза. 54 Кроме того, у пожилых людей наблюдается старение канальцев. 57 Гистологически длина канальцев уменьшается, виден интерстициальный фиброз, а строение базальной мембраны канальцев и анатомические особенности меняются с возрастом.

Гломерулосклероз напрямую влияет на скорость клубочковой фильтрации (СКФ). После 40 лет СКФ снижается на 1 мл / мин в год. 58 Из-за сопутствующего снижения выработки креатинина у пожилых людей уровни креатинина в сыворотке остаются нормальными, несмотря на значительное снижение СКФ. 54 У пожилого пациента, перенесшего операцию, низкий резерв фильтрации, поэтому он более чувствителен к любым ишемическим или нефротоксическим повреждениям. Нарушение жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Тубулярное старение подавляет реабсорбцию и секрецию растворенных веществ.В частности, снижается способность реабсорбировать натрий, а также секреция ионов калия и водорода. 59 Юкстагломерулярный аппарат у пожилых пациентов вырабатывает меньше ренина, чем у молодых пациентов, что снижает реакцию на альдостерон. 60 Как следствие, пожилые пациенты более восприимчивы к электролитным и кислотно-щелочным нарушениям. У пожилых людей также ослабляется антидиуретический гормональный ответ, что затрудняет сохранение натрия и воды. 61 , 62

Снижение почечного резерва наблюдается у здоровых пожилых людей.Гломерулосклероз и старение канальцев — две основные причины снижения СКФ с возрастом. Перед хирургическим вмешательством необходимо внимательно следить за жидкостью, электролитами и кислотно-щелочным балансом, чтобы исправить любые отклонения. Пациенты пожилого возраста плохо переносят обезвоживание и объемные нагрузки. Они с большей вероятностью накапливают калий и имеют ослабленную реакцию ренина. Также притупляется реакция на альдостерон и вазопрессин. Кроме того, из-за снижения СКФ у пожилых людей лекарственные препараты, выводимые почками, требуют модификации дозы в зависимости от клиренса креатинина. 63 Если такие меры предосторожности не будут приняты, токсичные уровни будут накапливаться в кровообращении.

Изменения физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта

Изменения нормальных физиологических характеристик желудочно-кишечного тракта можно разделить на 3 области: изменения нервно-мышечной функции, изменения в структуре самого желудочно-кишечного тракта и изменения абсорбционной и секреторной функций кишечника.Нервно-мышечные изменения в первую очередь затрагивают верхние отделы желудочно-кишечного тракта, особенно пищевод, и могут приводить к появлению симптомов, связанных с многочисленными патологическими процессами, такими как рефлюкс и ахалазия. Изменения в структуре стенки кишечника наиболее заметны в дистальном отделе толстой кишки и являются причиной наиболее распространенного возрастного заболевания толстой кишки — дивертикулов. 64 Функциональные изменения секреции и абсорбции преимущественно обнаруживаются в желудке (секреция) и тонком кишечнике (абсорбция), хотя трудно последовательно связать эти возрастные изменения с патологическими особенностями.

Изменения нервно-мышечной функции

Функциональные изменения ротоглотки и пищевода с возрастом связаны, прежде всего, с нервно-мышечной дегенерацией и последующими изменениями способности координировать сложные рефлексы, которые приводят к успешному глотанию и продвижению пищи по пищеводу.Аберрантное сокращение также может быть вызвано слабостью в мышцах. Неспособность координировать рефлексы, регулирующие правильную моторику, может привести к многочисленным патологическим проявлениям, включая диффузный спазм пищевода, ахалазию и рефлюкс. Поскольку эти связанные с возрастом проблемы с моторной функцией пищевода также могут быть вызваны первичными неврологическими состояниями, особенно важно определить дефицит неврологической функции, вызванный цереброваскулярными нарушениями и истинными дегенеративными процессами центральной нервной системы, от возрастных изменений. 65 Крикофарингеальная мышца, первичная мышца верхнего сфинктера пищевода, особенно чувствительна к нарушениям моторики и может напрямую вызывать такие проблемы, как аспирация, дисфагия и дивертикулы глотки. 66 , 67 Нервно-мышечный дефицит нижних отделов пищевода включает снижение или даже отсутствие реакции на нормальную перистальтику верхних отделов пищевода с общей слабостью и замедлением сокращений. Недостаточное давление в нижнем сфинктере пищевода в состоянии покоя может привести к гастроэзофагеальному рефлюксу и симптомам, имитирующим грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и ахалазию. 68

Другая часть желудочно-кишечного тракта, у которой с возрастом изменяются нервно-мышечные функции, — это желудок. Однако точный эффект старения неясен. Исследования 69 , 70 , изучающие время опорожнения желудка у молодых и пожилых пациентов, продемонстрировали увеличение и уменьшение скорости опорожнения. Кроме того, было сложно связать любое изменение опорожнения желудка с жалобами пациента или патологическими особенностями. 68 В лучшем случае эти данные предполагают, что могут иметь место нарушения гомеостатических механизмов, регулирующих опорожнение желудка у пожилых людей. Показано, что скорость прохождения через тонкий кишечник не изменяется. 69

Изменения в структуре стенки желудочно-кишечного тракта

Верхний пищеварительный тракт не претерпевает значительных структурных изменений с возрастом.Как упоминалось ранее, ослабление мускулатуры ротоглотки и верхнего отдела пищевода может способствовать формированию дивертикулов глотки и пищевода и вызывать функциональные проблемы. Точно так же, хотя слизистая оболочка желудка становится атрофированной с возрастом, трудно установить корреляцию между гистологическими изменениями и болезненными процессами, включая атрофический гастрит. 71 Первичные структуры тонкой кишки, на которые влияет возраст, — это ворсинки кишечника. Начиная примерно с 60 лет, наблюдается постепенное уменьшение высоты ворсинок с одновременным уменьшением площади поверхности, доступной для абсорбции. 68 Волокнистая соединительная ткань также может заменять нормальную паренхиму слизистой оболочки и гладкомышечные клетки.

Ободочная кишка — это часть желудочно-кишечного тракта, наиболее подверженная возрастным структурным изменениям. Отмечаются изменения слизистой оболочки, но не влияют на абсорбционные возможности толстой кишки. 68 Первичный процесс, наблюдаемый в толстой кишке, — это утолщение мышечных слоев, в частности собственной мышечной и слизистой оболочки.Это утолщение происходит из-за эластогенеза и накопления эластина между миоцитами в стенке кишечника, а не из-за гиперплазии или гипертрофии мышечных клеток (хотя они могут быть вызваны воспалением и фиброзом). 64 , 72 Утолщение присутствует на протяжении всего жизненного цикла, но становится более быстрым после 60 лет. Tinea coli поражается в большей степени, чем слои круговых мышц, и именно сокращение в продольном направлении, вторичное по отношению к накоплению эластина, способствует твердому стулу, запорам и сдавлению каловых масс.Дивертикулярная болезнь, наиболее распространенное возрастное заболевание толстой кишки, возникает в результате сопутствующего ослабления собственной мышечной мышцы в тех местах, где артерии и вены пересекают стенку кишечника. 73

Изменения секреции и абсорбции

Распространено заблуждение, что возрастная ксеростомия возникает из-за первичного дефицита выработки слюны.Хотя состав слюны у пожилых людей изменен (у них более высокий уровень муцина, что приводит к более вязкой секреции), общая продукция и скорость потока в норме. 74 , 75 Уменьшение слюноотделения почти всегда связано с вторичными факторами, такими как лекарства. Секреция желудочного сока и пепсина с возрастом снижается. Это более заметно у женщин и проявляется как уменьшение пиковой и базовой секреции кислоты. 71 Однако серьезные проблемы, такие как ахлоргидрия, обычно не связаны только с возрастом, поэтому необходимо определить основные патологические особенности у пациентов с этим типом состояния.Снижение секреции пепсина коррелирует с теми пациентами, у которых присутствует возрастная атрофия слизистой оболочки. 68

В тонкой кишке уменьшение высоты ворсинок и уменьшение площади поверхности может привести к нарушению всасывания. В частности, нарушается всасывание кальция, углеводов и D-ксилозы, хотя это может быть непостоянным и не иметь клинического значения. 68 , 76 Нет значительных изменений абсорбционной способности толстой кишки, связанных с возрастом.

Изменения физиологических особенностей гепатобилиарной системы

С возрастом происходит ряд изменений физиологических характеристик печени. Размер печени уменьшается после 50 лет, с примерно 2,5% от общей массы тела до надира чуть более 1,5%. Параллельно этому уменьшению происходят изменения кровотока.Интересно, что хотя общее количество гепатоцитов в старой печени уменьшается, средний объем клеток увеличивается, что примерно 68 интерпретируют как клеточный ответ на повышенную биологическую потребность в оставшихся клетках. Несмотря на потенциально повышенный спрос, большинство результатов функциональных тестов печени у пожилых людей остаются нормальными, как и результаты стандартных функциональных тестов, таких как печеночная фильтрация, детоксикация, выведение этанола и конъюгация. 68 , 77 Печеночный синтез некоторых белков, включая факторы свертывания крови, может быть снижен, хотя это не ухудшает исходную функцию.Однако, возможно, из-за большей анаболической нагрузки на меньшее количество гепатоцитов, синтез этих факторов в печени не может значительно увеличиться по сравнению с исходным уровнем при заражении. 78

Не было установлено прямой связи между старением и основной функцией желчного пузыря, включая абсорбцию, физиологические особенности слизистых оболочек и сократительные свойства. Хотя наблюдается рост заболеваемости желчнокаменной болезнью у пожилых людей (теоретически это связано с увеличением соотношения липид-холестерин в желчи), основной процесс, благодаря которому это происходит, не выяснен. 68 , 79

Изменения эндокринной, иммунной и стрессовой реакции

Возрастные изменения, возникающие в различных эндокринных функциях, хорошо описаны в литературе. Возможно, наиболее изученными из них являются изменения в постменопаузе, приводящие к состоянию дефицита эстрогена.Менопауза характеризуется прекращением менструаций и снижением уровня эстрогена с одновременным повышением уровней лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. 80 В течение первого десятилетия после начала менопаузы у женщин происходит быстрая потеря костной массы, что, скорее всего, отражает снижение уровня эстрогена. После этого наступает медленная фаза потери костной массы, в первую очередь из-за потери эстроген-опосредованного гомеостаза кальция. 81 Уменьшение массы скелета, связанное с менопаузой, происходит в сочетании с нормальной возрастной потерей костной массы, что еще больше усугубляет проблемы остеопороза и патологических переломов костей у пожилых людей.Помимо воздействия на кости, менопауза устраняет кардиозащитный эффект эстрогена, повышая уровень липопротеинов низкой плотности, снижая уровень липопротеинов высокой плотности и увеличивая общий атерогенез. 82 Дальнейшие эффекты низкого уровня эстрогена, наблюдаемые при менопаузе, включают изменения вазомоторных симптомов, урогенитальную атрофию, усиление перепадов настроения и потерю либидо. 83 , 84 Гормональная терапия облегчает многие из этих симптомов дефицита эстрогена, хотя документально подтверждены хорошо известные риски, включая повышенный риск венозного тромбоза, инсульта и рака груди. 85 -87

У мужчин уровни сывороточного тестостерона, эстрадиола, дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата медленно снижаются с возрастом, в то время как уровни связывающего половые гормоны глобулина, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона повышаются. 88 Снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, дополнительно снижает уровень свободного активного тестостерона. Низкий уровень тестостерона связан со снижением либидо, снижением гематокрита, атрофией мышц, остеопорозом и, возможно, эректильной дисфункцией. 83 , 89 Было показано, что у пожилых мужчин с гипогонадизмом, связанным с тестостероном, или заметно низким уровнем тестостерона, заместительная терапия тестостероном улучшает половое влечение, увеличивает мышечную массу и, возможно, уменьшает коронарную ишемию, вызванную физической нагрузкой. 90 Преимущества приема добавок тестостерона для пожилых мужчин с нормальным или низким уровнем тестостерона без клинических признаков гипогонадизма менее очевидны. В целом, долгосрочные эффекты терапии тестостероном неубедительны и требуют дальнейшего изучения. 90 -92

Что касается функции гипофиза, то связанное с возрастом снижение уровня гормона роста и его анаболического посредника, инсулиноподобного фактора роста 1, может быть связано со снижением мышечной массы тела и костной массы и повышенным процентным содержанием жира в организме, наблюдаемым у пожилых людей. 93 , 94 Вместо дефекта высвобождения гормона роста из гипофиза, изменения в регуляторных гормонах, связанных с гормоном роста, таких как гормон, высвобождающий гормон роста и соматостатин, по-видимому, опосредуют возрастное снижение уровня гормона роста. . 95 Что касается других гормонов гипофиза, исходные уровни пролактина схожи с возрастом людей, хотя повышение уровня пролактина в ответ на легкий хирургический стресс (например, пластика паховой грыжи) у пожилых людей, по-видимому, притупляется. 96

У недиабетиков прогрессирующее нарушение толерантности к глюкозе происходит с возрастом, независимо от ожирения и пола. 83 Предыдущее исследование 97 , сравнивающее реакцию пожилых (тех, кому за 80) с ответом более молодых (тех, кому 20) на пероральные тесты на толерантность к глюкозе, показало, что у пожилых людей уровень нарушения толерантности составляет 45%.Патогенез этого возрастного снижения обработки глюкозы, по-видимому, является результатом повышенной инсулинорезистентности, а не нарушения секреции инсулина. 98 Возможные объяснения этой возрастной инсулинорезистентности включают уменьшение массы без жира, изменения режима питания и физической активности, нейрогормональные изменения и снижение способности системы усвоения глюкозы. 98 , 99 В целом наблюдается возрастное повышение уровня глюкозы натощак и после приема пищи. 83 , 100 Что касается ферментативной функции поджелудочной железы, липаза поджелудочной железы может быть незначительно снижена, что, возможно, объясняет небольшое нарушение всасывания жира, наблюдаемое у пожилых людей. 68

Анатомические особенности и функции щитовидной железы также претерпевают возрастные изменения. Щитовидная железа у пожилых людей характеризуется легкой атрофией, повышенным фиброзом и уменьшением размеров фолликулов. 101 Функционально наблюдается меньшая периферическая конверсия тироксина в трийодтиронин, пониженное поглощение йода и общие более низкие уровни тироксина и свободного тироксина. 68 , 101 Однако неясно, имеет ли возрастное снижение функции щитовидной железы клиническую значимость. Соседние паращитовидные железы, как и щитовидная железа, также претерпевают возрастные изменения. Несколько исследований 102 продемонстрировали повышение уровня паратироидного гормона с возрастом и увеличение высвобождения паратироидного гормона в ответ на сывороточный кальций по сравнению с более молодыми людьми. Повышенные исходные уровни и усиленная реакция паратироидного гормона на раздражители были связаны с остеопорозом и потерей костной массы у пожилых людей. 103 В отличие от паратироидного гормона, уровень кальцитонина снижается с возрастом.

Интересно, что функция надпочечников в пожилом возрасте приводит к изменениям в суточном образце кортизола, который смещается раньше днем ​​и производит более высокие уровни кортизола вечером. 68 , 104 Клинически эти нарушения сна проявляются относительно более ранним отходом ко сну и пробуждением по сравнению с более молодыми людьми. Кроме того, существует положительная корреляция между повышением исходных уровней адреналина и норадреналина и возрастом; однако реакция высвобождения адреналина и норадреналина на стимуляцию притупляется. 83 , 105 Ослабленная симпатическая реакция на стресс тела проявляется несколькими способами. Например, у пожилых людей наблюдается меньшая кожная вазоконстрикция на раздражители холода по сравнению с более молодыми людьми, что делает их более восприимчивыми к гипотермии (также описанной в разделе «Неврологические изменения»). 106 Кроме того, уменьшение резерва у пожилых людей приводит к снижению способности эффективно регулировать частоту пульса, артериальное давление, pH крови и использование кислорода.

Помимо снижения симпатической реакции во время стресса у пожилых людей, иммунная функция также имеет возрастное снижение.Пожилой возраст приводит к функциональному нарушению иммунитета, опосредованному Т-лимфоцитами, и повышенной восприимчивости к инфекциям. 107 Ответ Т-лимфоцитов на интерлейкин 2 также, по-видимому, нарушен у пожилых людей, как и связанное со стрессом увеличение активности естественных клеток-киллеров. 83 , 108 Кроме того, маркеры системного ответа на хирургический стресс (фактор некроза опухоли α, интерлейкин 6 и экспрессия CD11b / CD18) были повышены после хирургического стресса у пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. 109 Таким образом, исследователи постулировали, что активация моноцитов и усиление цитокиновой реакции на хирургический стресс могут потенциально способствовать развитию синдрома системного воспалительного ответа и увеличению частоты послеоперационных осложнений у пожилых людей. Интерлейкин 6, воспалительный цитокин, особенно хорошо изучен, и его возрастное увеличение хорошо документировано. 110 Что касается функции, постулируется, что интерлейкин 6 модулирует эндокринный ответ с активацией оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, стимуляцией уровней кортизола в плазме и увеличением потери костной массы. 83 , 111 Также сообщалось, что роль интерлейкина 6 зависит от пола. 112

Традиционные теории нормальной потери нейронов с возрастом были поставлены под сомнение. 113 Гистологические исследования 114 образцов мозга от субъектов без деменции или других церебральных патологических особенностей показали минимальную потерю нейронов при нормальном старении. Однако нейродегенеративные процессы (болезни Альцгеймера, Паркинсона и Хантингтона) сильно связаны с потерей нейронов. 115 -117 Неоднократно подтверждалось прогрессирование атрофии коры с возрастом. 118 -120 У субъектов старше 80 лет была продемонстрирована потеря веса мозга от 6% до 11%. 121 Coffey et al. 119 провели количественные исследования мозга с помощью магнитно-резонансной томографии у субъектов, сопоставленных по шкале Краткого исследования психического состояния, и обнаружили статистическое уменьшение объема полушария головного мозга, площади лобной области, области височно-теменной области и теменно-затылочной области. площадь с возрастом.В том же исследовании было показано увеличение объема бокового желудочка и третьего желудочка у пожилых людей. 119 Считается, что атрофия коры головного мозга предшествует нейродегенерации, если деменция еще не наступила. 121 У пациентов с болезнью Альцгеймера Mouton et al. 122 продемонстрировали на 20-25% большую атрофию коры головного мозга по сравнению с контрольными субъектами того же возраста. Интересно, что более высокий уровень образования защищает от деменции. 123 Эта концепция известна как гипотеза резерва.

Церебральный кровоток и потребление церебрального кислорода уменьшаются с возрастом, особенно в областях с пониженным содержанием серого и белого вещества. 124 -126 Это увеличивает риск нарушений мозгового кровообращения с сопутствующим сосудистым заболеванием. Зрение, слуховая функция и вибротактильные ощущения притупляются с возрастом. 121 Сообщалось, что рецепторные клетки сетчатки, палочек и колбочек претерпевают изменения с возрастом. 127 Жесткость барабанной перепонки и потеря чувствительности улитки — несколько примеров изменений в слуховой системе. 128 Снижение плотности и чувствительности механорецепторов, а также снижение проводимости периферических нервов было показано у пожилых пациентов со сниженной вибротактильной чувствительностью. 129 Было показано, что потеря волосковых клеток лабиринта, нервных волокон и клеток вестибулярных ганглиев влияет на вестибулоокулярный рефлекс у пожилых людей. 130 Сообщалось о снижении тактильных и проприоцептивных ощущений у пожилых людей. 128 , 131 Кокмен и др. 132 сообщили о снижении ощущения движений в суставах у здоровых пожилых людей.Они обнаружили уменьшение времени рефлексов с возрастом, но отсутствие разницы в количестве нервных волокон. 132

У пожилых людей притуплены вегетативные нейронные реакции. Коллинз и др. 133 обнаружили, что у здоровых пожилых людей значительно уменьшились вариации от удара к удару в ответ на изменение позы, уменьшилась вазоконстрикторная реакция на охлаждение и уменьшилась чувствительность к барорефлексу. Сопротивление периферических сосудов поддерживается с помощью изменений позы у здоровых пожилых людей, живущих в сообществе, несмотря на притупление барорефлексов с возрастом. 134 , 135 Ортостатическая непереносимость гораздо чаще встречается у ослабленных пациентов старше 70 лет, находящихся в стационаре на длительный срок. 136 Pfeifer et al. 137 сообщили о возрастном повышении симпатической активности сердечно-сосудистой системы и снижении парасимпатической активности сердца. Brodde и Michel 138 приписывают снижение реакции симпатической тахикардии и уменьшение реакции вагусной брадикардии стареющего сердца сниженной реакцией α-адренергических и мускариновых рецепторов соответственно.Механизмы терморегуляции с возрастом становятся менее чувствительными, что предрасполагает пожилых людей к переохлаждению в холодных условиях. 43 , 139 -141 Два основных ответа на холодовую нагрузку, сужение сосудов и дрожь, менее эффективны. 141 , 142 После инфузии холодного изотонического раствора хлорида натрия пожилым пациентам Франк и др. 143 сообщили о снижении максимальной интенсивности ответа на сужение сосудов, общее потребление кислорода телом и норэпинефрин.Кроме того, были отмечены снижение вазомоторной реакции на норэпинефрин и субъективное сенсорное тепловое восприятие. 143

У пожилых людей повышенный болевой порог. 144 Адекватный контроль боли имеет решающее значение для минимизации риска ишемии миокарда, тахикардии, гипертонии и легочных осложнений. Кроме того, эффективная анальгезия способствует ранней мобилизации пациентов, сокращает время пребывания в больнице и снижает медицинские расходы. 51 В то же время следует проявлять осторожность, чтобы не злоупотреблять лекарствами пожилых людей.Избыточное введение различных препаратов может привести к гипоксии, гиперкапнии, гипотонии или делирию. Рекомендуются агенты с более коротким периодом полувыведения. 145

Таким образом, корковая атрофия снижает порог нейродегенерации у пациентов. Наиболее частыми послеоперационными невральными осложнениями являются нарушения мозгового кровообращения и делирий. Периоперационные инсульты, такие как гипотония, гипоксия, переохлаждение и недоедание, представляют больший риск для центральной нервной системы пожилых людей по сравнению с молодыми людьми.Притупленные симпатические и парасимпатические реакции на стимулы приводят к более умеренным ответам на стресс и, как правило, к более длительному времени восстановления до исходных функциональных возможностей.

Пожилые люди испытывают нормальные физиологические изменения, связанные со старением, во всех их системах твердых органов. Вместе эти изменения приводят к уменьшению физиологического резерва. Пациенты пожилого возраста имеют самый высокий уровень смертности среди взрослого хирургического населения. 3 Таким образом, основным фактором риска периоперационной смертности считается пожилой возраст. 146 Последствия послеоперационного стресса более пагубны для одних систем органов, чем для других. Сообщается, что инфаркт миокарда является основной причиной послеоперационной смерти среди 80-летних пациентов. 4 Сообщается, что среди пациентов старше 60 лет частота послеоперационного инфаркта миокарда после внесердечного хирургического вмешательства составляет от 0,1% до 0,15% с последующей смертностью от 50% до 83%. 147 Смертность от легочных осложнений составляет от 0% до 0,6%, в зависимости от факторов риска. 148 , 149 Легочные осложнения, включая пневмонию, гиповентиляцию, гипоксию и ателектаз, встречаются у 2-10% пожилых пациентов. 3 Смертность от цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов, перенесших урологические процедуры, составила 0,05%. 3 Послеоперационный делирий колеблется от 5% до 61%, но только у 1% пациентов наблюдаются стойкие симптомы. 150 , 151

В послеоперационном периоде повышается периоперационный риск летальности. 3 Послеоперационный период является наиболее стрессовым с физиологической точки зрения, поскольку именно в этот период наблюдаются наибольшие сдвиги в жидкости, температуре тела, адренергической активности и функции легких. 152 Для эффективного снижения периоперационной смертности рекомендуется тщательная предоперационная оценка функции и резерва органов, интраоперационный контроль заболевания, тщательный послеоперационный мониторинг и обезболивание. 51

Автор, ответственный за переписку: Randall P. Nacamuli, MD, Children’s Surgical Research, 257 Campus Dr, Stanford, CA 94305 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 27 апреля 2003 г.

2.

Weintraub МКеколер L Демография старения. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997;

3. Педерсен TEliasen KHenriksen E Проспективное исследование смертности, связанной с анестезией и хирургическим вмешательством: индикаторы риска смертности в больнице. Acta Anaesthesiol Scand. 1990; 34176-182PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Джокович Дж. Л. Хедли-Уайт J Прогнозирование исхода операции и анестезии у пациентов старше 80 лет. JAMA. 1979; 2422301-2306PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Hosking MPLobdell CMWarner MA и другие. Анестезия для пациентов старше 90 лет: результаты регионарной и общей анестезии для двух распространенных хирургических процедур. Анестезия. 1989; 44142-147PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Rosenthal РЗенильман MKatlic M Принципы и практика гериатрической хирургии. New York Springer-Verlag NY Inc2001;

7.Гармон D Старение: теория, основанная на свободнорадикальной и радиационной химии. J Gerontol. 1956; 11298-300Google ScholarCrossref 8.Orgel L Поддержание точности синтеза белка и его влияние на старение. Proc Natl Acad Sci U S A. 1963; 49517-521Google ScholarCrossref 10.Mobbs C Нейроэндокринология старения. Роу J Справочник по биологии старения. Сан-Диего, Calif Academic Press Inc, 1996; 234–282 Google Scholar 13.Hayflick L Ограниченное время жизни штаммов диплоидных клеток человека in vitro. Exp Cell Res. 1965; 37614-636Google ScholarCrossref 15. Оливетти GMelissari MCapasso JM и другие. Кардиомиопатия стареющего сердца человека: потеря миоцитов и реактивная клеточная гипертрофия. Circ Res. 1991; 681560-1568PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Fleg Джло’Коннор Ф.Герстенблит грамм и другие. Влияние возраста на сердечно-сосудистую реакцию на динамические упражнения в вертикальном положении у здоровых мужчин и женщин. J. Appl Physiol. 1995; 78890-900PubMedGoogle Scholar17.Lakatta Э.Г.Леви D Артериальное и сердечное старение: основные акционеры предприятий, занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями, часть II: старение сердца в условиях здоровья: связь с сердечными заболеваниями. Тираж. 2003; 107346-354PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Olivetti Джордано GCorradi D и другие. Гендерные различия и старение: влияние на сердце человека. J Am Coll Cardiol. 1995; 261068-1079PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Lakatta EG Артериальное и сердечное старение: основные акционеры предприятий, занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями, часть III: клеточные и молекулярные ключи к сердцу и артериальному старению. Тираж. 2003; 107490-497PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Лакатта Э.Г. Механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте. Physiol Rev. 1993; 73413-467PubMedGoogle Scholar21.Esler MDTurner AGKaye DM и другие. Влияние старения на функцию симпатических нейронов человека. Am J Physiol. 1995; 268 (пт 2) R278- R285PubMedGoogle Scholar22.Schulman SPGerstenblith G Соотношение возраста и пола при взаимодействии сосудов желудочков в покое и при физической нагрузке. Тираж. 2000; 102 (дополнение II) 602Google ScholarCrossref 23.Лидман D Гистопатология наружных артерий человека на протяжении всей жизни: включая измерения цистолического давления в голеностопном суставе и руке. Acta Chir Scand. 1982; 148575-580PubMedGoogle Scholar24.Banks JBooth FVMacKay EHRajagopalan BLee Г.Д. Физические свойства легочных артерий и вен человека. Clin Sci Mol Med. 1978; 55477-484PubMedGoogle Scholar25.Lakatta Э.Г.Леви D Артериальное и сердечное старение: основные акционеры предприятий, занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями, часть I: стареющие артерии: «установка» для борьбы с сосудистыми заболеваниями. Тираж. 2003; 107139-146PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Mackay EHBanks JSykes B и другие. Структурные основы изменения физических свойств легочных сосудов человека с возрастом. Thorax. 1978; 33335-344PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Avolio Генетические и средовые факторы в функции и структуре артериальной стенки. Гипертония. 1995; 2634-37PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Franklin С.С.Густин WTWong ND и другие.Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления: исследование сердца Фрамингема. Тираж. 1997; 96308-315PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Sagie Аларсон MGLevy D Естественное течение пограничной изолированной систолической гипертензии. N Engl J Med. 1993; 3291912-1917PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Franklin SSLарсон MGKhan SA и другие. Меняется ли отношение артериального давления к риску ишемической болезни сердца с возрастом? Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 2001; 1031245-1249PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Sesso HDStampfer MJRosner B и другие. Систолическое и диастолическое артериальное давление, пульсовое давление и среднее артериальное давление как предикторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Гипертония. 2000; 36801-807PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Franklin С.С.Хан SAWong ND и другие. Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца? Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 1999; 100354-360PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Knudson Р.Дж.Лебовиц MDHolberg CJBurrows B Изменения нормальной кривой максимального потока-объема выдоха с ростом и старением. Am Rev Respir Dis. 1983; 127725-734PubMedGoogle Scholar36.Sorbini CAGrassi VSolinas E и другие. Давление кислорода в артериальной крови в зависимости от возраста у здоровых людей. Дыхание. 1968; 253-13PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Кроненберг RSDrage CW. Ослабление респираторной и сердечной реакции на гипоксию и гиперкапнию с возрастом у нормальных мужчин. J Clin Invest. 1973; 521812-1819PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Кэмпбелл E Физиологические изменения дыхательной функции. Катлик M Принципы и практика гериатрической хирургии. New York Springer-Verlag NY Inc 2001; 396-405 Google Scholar 40.Pride NB Растяжимость легких в зависимости от возраста и болезней. Bull Physiopathol Respir (Нэнси). 1974; 10103-108PubMedGoogle Scholar41.Turner JMMead JWohl М.Е. Эластичность легких человека по отношению к возрасту. J. Appl Physiol. 1968; 25664-671PubMedGoogle Scholar42.Pierce JHocott JEbert R Содержание коллагена и эластина в легких при эмфиземе. Ann Intern Med. 1961; 55210-222Google ScholarCrossref 43.Polkey MIHarris MLHughes PD и другие. Сократительные свойства диафрагмы человека пожилого возраста. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 1551560-1564PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Tolep KKelsen С.Г. Влияние старения на респираторные скелетные мышцы. Clin Chest Med. 1993; 14363-378PubMedGoogle Scholar46.Tockman MSErozan YSGupta п и другие. Исследователи LCEWDG, Группа раннего выявления рака легких, Раннее выявление второго первичного рака легких с помощью иммуноокрашивания мокроты. Сундук. 1994; 106 (доп.) 385S- 390SPubMedGoogle ScholarCrossref 47.Crapo РОМоррис А.Х.Гарднер RM Ссылка на спирометрические значения с использованием методов и оборудования, соответствующих рекомендациям ATS. Am Rev Respir Dis. 1981; 123659-664PubMedGoogle Scholar 48.Johnson BDReddan WGPegelow DFSeow KCDempsey JA Ограничение потока и регуляция функциональной остаточной емкости во время упражнений у физически активного стареющего населения. Am Rev Respir Dis. 1991; 143 (пт 1) 960- 967PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Д’Эррико Аскарани PColosimo ESpina MGrigioni WFMancini AM Изменения альвеолярной соединительной ткани стареющего легкого: иммуногистохимическое исследование. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1989; 415137-144PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Neas Л.М.Шварц J Детерминанты легочной диффузионной способности в национальной выборке взрослых в США. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153656-664PubMedGoogle ScholarCrossref 52.

Рёссле RRoulet F Nieren: In Mass und Zahl in der Pathologie. Берлин, Германия J Springer1932;

54.

Райан JZawada E Функция почек и баланс жидкости и электролитов. 767-779 New York Springer-Verlag NY Inc2001;

55. Такадзакура ESawabu NHanda А и другие. Внутрипочечные сосудистые изменения с возрастом и болезнью. Kidney Int. 1972; 2224-230PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Бреннер BMMeyer TWHostetter TH Потребление белка с пищей и прогрессирующий характер заболевания почек: роль гемодинамически опосредованного гломерулярного повреждения в патогенезе прогрессирующего гломерулярного склероза при старении, почечной абляции и внутреннем заболевании почек. N Engl J Med. 1982; 307652-659PubMedGoogle ScholarCrossref 59.

Эпштейн M Физиологические изменения почек с возрастом. Littleton, Colo PSG Publishing, 1985;

60.Вайдманн PDe Myttenaere-Bursztein С.М.аксвелл MH и другие.Влияние на старение на ренин и альдостерон плазмы у нормального человека. Kidney Int. 1975; 8325-333PubMedGoogle ScholarCrossref 61. Эпштейн MHollenberg Н.К. Возраст как определяющий фактор сохранения натрия почками у нормального человека. J Lab Clin Med. 1976; 87411-417PubMedGoogle Scholar62.Dontas AMarketos SPapanayiotou P Механизмы дефектов почечных канальцев в пожилом возрасте. Postgrad Med J. 1972; 48295-303Google ScholarCrossref 63.

Duchin K Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств у пожилых людей. Littleton, Colo PSG Publishing, 1985;

64. Дж. Морсон До н.э. Патология старения: дивертикулярная болезнь. Клин Гастроэнтерол. 1985; 14829-846PubMedGoogle Scholar66.Pelemans WVantrappen G Заболевания пищевода у пожилых людей. Клин Гастроэнтерол. 1985; 14635-656PubMedGoogle Scholar67.Sivarao DVGoyal РК Функциональная анатомия и физиология верхнего сфинктера пищевода. Am J Med. 2000; 108 (приложение 4а) 27S- 37SPubMedGoogle ScholarCrossref 68.Адкинс РБМаршалл Б.А. Анатомо-физиологические аспекты старения. Адкинс RBScott HW Хирургическая помощь пожилым людям. 2-е изд. Филадельфия, Pa Lippincott-Raven Publishers, 1998; xxi531, Google Scholar, 69. Купфер. RMHeppell MHaggith JW и другие. Опорожнение желудка и скорость прохождения через тонкий кишечник у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1985; 33340-343PubMedGoogle Scholar70.Evans MATriggs EJCheung M и другие.Скорость опорожнения желудка у пожилых людей: значение для лекарственной терапии. J Am Geriatr Soc. 1981; 29201-205PubMedGoogle Scholar 71. Эндрюс GRHaneman Барнольд BJBooth JCTaylor K Атрофический гастрит в пожилом возрасте. Australas Ann Med. 1967; 16230-235PubMedGoogle Scholar73 Драммонд H Саккулы толстой кишки с особым упором на их связь с кровеносными сосудами стенки кишечника. Br J Surg. 1916; 4407-413Google ScholarCrossref 74.Астор FCHanft KLCiocon JO Ксеростомия: распространенное заболевание у пожилых людей. Ear Nose Throat J. 1999; 78476-479PubMedGoogle Scholar75.Fischer DShip JA Влияние возраста на изменчивость скорости кровотока в околоушной слюнной железе с течением времени. Возраст старения. 1999; 28557-561PubMedGoogle ScholarCrossref 77.Vestal REMcGuire EATobin JD и другие. Старение и метаболизм этанола. Clin Pharmacol Ther. 1977; 21343-354PubMedGoogle Scholar 78.Салем SARajjayabun Пастух ЯВЛЯЮСЬ и другие. Снижение индукции метаболизма лекарств у пожилых людей. Возраст старения. 1978; 768-73PubMedGoogle ScholarCrossref 79.Valdivieso VPalma RWunkhaus р и другие. Влияние старения на состав липидов желчных путей и метаболизм желчных кислот у нормальных чилийских женщин. Гастроэнтерология. 1978; 74871-874PubMedGoogle Scholar80.Overlie IMoen MHMorkrid LSkjaeraasen JSHolte А. Эндокринный переход в период менопаузы — пятилетнее проспективное исследование профилей гонадотропинов, эстрогенов, андрогенов и ГСПГ среди здоровых женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78642-647PubMedGoogle ScholarCrossref 81.Riggs BL Эндокринные причины возрастной потери костной массы и остеопороза. Новартис Найдено Symp. 2002; 242247-264PubMedGoogle Scholar82.Matthews KAWing Р.Р.Куллер LH и другие. Влияние перименопаузы на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и симптомы у здоровых женщин среднего возраста. Arch Intern Med. 1994; 1542349-2355PubMedGoogle ScholarCrossref 84.Greendale GAJudd HL Менопауза: последствия для здоровья и клиническое ведение. J Am Geriatr Soc. 1993; 41426- 436PubMedGoogle Scholar86.Kuller Заместительная гормональная терапия ЛГ и риск сердечно-сосудистых заболеваний: последствия результатов Инициативы по охране здоровья женщин. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003; 2311-16PubMedGoogle ScholarCrossref 90.Gruenewald Дамацумото AM Терапия добавками тестостерона для пожилых мужчин: потенциальные преимущества и риски. J Am Geriatr Soc. 2003; 51101-115PubMedGoogle ScholarCrossref 91.Janssens HVanderschueren Д.М. Эндокринологические аспекты старения у мужчин: польза от гормональной замены? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000; 927-12PubMedGoogle ScholarCrossref 94.Khan ASSane DCWannenburg Т и другие. Гормон роста, инсулиноподобный фактор роста-1 и старение сердечно-сосудистой системы. Cardiovasc Res. 2002; 5425-35PubMedGoogle ScholarCrossref 95.Muller Э.э.игамонти AEColonna Vde GLocatelli VBerti FCella SG GH-связанные и экстраэндокринные действия стимуляторов секреции GH при старении. Neurobiol Aging. 2002; 23907-919PubMedGoogle ScholarCrossref 96.Arnetz BBLahnborg Генерот п и другие. Возрастные различия в реакции сывороточного пролактина во время стандартизированной операции. Life Sci. 1984; 352675-2680PubMedGoogle ScholarCrossref 97.McConnell Дж. Г. Бучанан KDArdill J и другие. Толерантность к глюкозе у пожилых людей: роль инсулина и его рецептора. евро J Clin Invest. 1982; 1255-61PubMedGoogle ScholarCrossref 98.Барбьери MRizzo MRManzella D и другие. Возрастная инсулинорезистентность: обязательно ли это? урок здоровых долгожителей. Diabetes Metab Res Rev. 2001; 1719-26PubMedGoogle ScholarCrossref 99.Fink RIWallace Полевский JM Влияние старения на глюкозо-опосредованное удаление глюкозы и транспорт глюкозы. J Clin Invest. 1986; 772034-2041PubMedGoogle ScholarCrossref 101.Sirota Д.К. Функция и дисфункция щитовидной железы у пожилых людей: краткий обзор. Mt Sinai J Med. 1980; 47126-131PubMedGoogle Scholar102.Haden STКоричневый EMHurwitz S и другие. Влияние возраста и пола на динамику паратироидного гормона. Clin Endocrinol (Oxf). 2000; 52329-338PubMedGoogle ScholarCrossref 103.Bilezikian Дж. П. Сильверберг SJ Паратиреоидный гормон: играет ли он роль в патогенезе остеопороза? Clin Lab Med. 2000; 20559-567PubMedGoogle Scholar 104. Ван Каутер ELeproult RPlat L Возрастные изменения медленного и быстрого сна, а также взаимосвязь с уровнем гормона роста и кортизола у здоровых мужчин. JAMA. 2000; 284861-868PubMedGoogle ScholarCrossref 108.Naliboff BDBenton DSolomon GF и другие. Иммунологические изменения у молодых и пожилых людей при кратковременном лабораторном стрессе. Psychosom Med. 1991; 53121-132PubMedGoogle ScholarCrossref 109.Ono Саосаса STsujimoto ЧАС и другие. Повышенная активация моноцитов у пожилых пациентов после хирургического стресса. Eur Surg Res. 2001; 3333-38PubMedGoogle ScholarCrossref 110.Вэй JXu HDavies JL и другие. Повышение концентрации ИЛ-6 в плазме с возрастом у здоровых людей. Life Sci. 1992; 511953-1956PubMedGoogle ScholarCrossref 111. Джулиани NSansoni PGirasole грамм и другие. Сывороточный интерлейкин-6, растворимый рецептор интерлейкина-6 и растворимый gp130 демонстрируют разные паттерны возрастных изменений и изменений, связанных с менопаузой. Exp Gerontol. 2001; 36547-557PubMedGoogle ScholarCrossref 112.Zietz BHrach SScholmerich J и другие.Дифференциальные возрастные изменения гормонов системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники у здоровых женщин и мужчин: роль интерлейкина 6. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2001; 10993-101PubMedGoogle ScholarCrossref 113.

Brody H Исследование коры головного мозга и ствола мозга при старении. Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс 1976;

115. Колеман PFlood D Число нейронов и протяженность дендритов при нормальном старении и болезни Альцгеймера. Neurobiol Aging. 1987; 8521-545PubMedGoogle ScholarCrossref 116.

Meier-Ruge WHunziker OIwangoff п и другие. Изменение морфологических и нейрохимических параметров мозга в результате нормального старения. Амстердам, Нидерланды Эльзевьер Северная Голландия 1987;

117. наводнение DColeman P Пластичность гиппокампа при нормальном старении и снижение пластичности при болезни Альцгеймера. Prog Brain Res. 1990; 83435-443PubMedGoogle Scholar118.Коффи CELucke JFSaxton JA и другие. Половые различия при старении мозга: количественное исследование магнитно-резонансной томографии. Arch Neurol. 1998; 55169-179PubMedGoogle ScholarCrossref 119.Coffey CESaxton Дж. А. Ратклифф грамм и другие. Связь образования с размером мозга при нормальном старении: последствия для гипотезы резерва. Неврология. 1999; 53189-196PubMedGoogle ScholarCrossref 121.DeLaTorre JFay L Влияние старения на нервную систему человека.Розенталь РЗенильман MKatlic M Принципы и практика гериатрической хирургии. New York Springer-Verlag NY Inc 2001; 926–948 Google Scholar 122 Mouton PRMartin LJCalhoun МЕНЯ и другие. Снижение когнитивных функций сильно коррелирует с корковой атрофией при деменции Альцгеймера. Neurobiol Aging. 1998; 19371–377PubMedGoogle ScholarCrossref 124. Ямагути ТКанно IUemura K Снижение региональной скорости метаболизма кислорода в головном мозге при старении человека. Инсульт. 1986; 171220-1228PubMedGoogle ScholarCrossref 125.Dastur D Церебральный кровоток и метаболизм при нормальном старении человека, патологическом старении и старческом слабоумие. J Cereb Blood Flow Metab. 1985; 51-9PubMedGoogle ScholarCrossref 128.Skinner HBBarrack RLCook SD Возрастное снижение проприоцепции. Clin Orthop. апрель 1984; 208-211Google Scholar131.Kaplan Ф.С.Никсон JEReitz M и другие. Возрастные изменения проприоцепции и ощущения положения суставов. Acta Orthop Scand. 1985; 5672-74PubMedGoogle ScholarCrossref 133.Collins К.Дж.Экстон-Смит Энджеймс MH и другие. Функциональные изменения вегетативных нервных реакций с возрастом. Возраст старения. 1980; 917-24PubMedGoogle ScholarCrossref 134.

Smith JJ Циркуляторная реакция на вертикальную позу. Бока-Ратон, Флорида CRC Press LLC 1990; 187

135. Гриббин Пихта TGSleight п и другие. Влияние возраста и высокого кровяного давления на чувствительность барорефлекса у человека. Circ Res. 1971; 29424- 431PubMedGoogle ScholarCrossref 137.Pfeifer М.А.Вайнберг CRCook D и другие. Дифференциальные изменения функции вегетативной нервной системы у человека с возрастом. Am J Med. 1983; 75249-258PubMedGoogle ScholarCrossref 138.Brodde OEMichel MC Адренергические и мускариновые рецепторы в сердце человека. Pharmacol Rev. 1999; 51651-690PubMedGoogle Scholar139.Frank SMBeattie CChristopherson р и другие.Эпидуральная анестезия в сравнении с общей, температура окружающей среды в операционной и возраст пациента как предикторы непреднамеренного переохлаждения. Анестезиология. 1992; 77252-257PubMedGoogle ScholarCrossref 140.Inoue YNakao Мараки Туеда H Терморегуляторные реакции молодых и пожилых мужчин на воздействие холода. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1992; 65492-498PubMedGoogle ScholarCrossref 141.Wagner Я. Робинсон Смарино РП Возраст и регулирование температуры человека в нейтральных и холодных условиях. J. Appl Physiol. 1974; 37562-565PubMedGoogle Scholar142.Khan FSpence В.А.Белч JJ Кожные сосудистые реакции и терморегуляция в зависимости от возраста. Clin Sci (Лондон). 1992; 82521-528PubMedGoogle Scholar143.Frank SMRaja SNBulcao C и другие. Возрастные различия в терморегуляции при охлаждении активной зоны у человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000; 279R349- R354PubMedGoogle Scholar145.

Маклески CH Гериатрическая анестезиология. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997;

147. Плумли JEBoettner RB Инфаркт миокарда во время и после наркоза и операции. South Med J. 1972; 65886-889PubMedGoogle ScholarCrossref 148.Bluman LGMosca LНьюман N и другие. Привычки к курению до операции и послеоперационные легочные осложнения. Сундук. 1998; 113883-889PubMedGoogle ScholarCrossref 149.Olsson GLHallen BHambraeus-Jonzon K Аспирация во время анестезии: компьютерное исследование 185 358 анестетиков. Acta Anaesthesiol Scand. 1986; 3084-92PubMedGoogle ScholarCrossref 150.Chung F Послеоперационная психическая дисфункция. Маклески CH Гериатрическая анестезиология. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997; 487–495. YTLou MFYip ПК и другие. Факторы риска и частота послеоперационного делирия у пожилых китайских пациентов. Геронтология. 2000; 4628-35PubMedGoogle ScholarCrossref 152.Mangano DTWong MGLondon MJ и другие.Изучение группы исследования периоперационной ишемии (SPI), Периоперационная ишемия миокарда у пациентов, перенесших внесердечное хирургическое вмешательство, II: частота и тяжесть в течение 1-й недели после операции. J Am Coll Cardiol. 1991; 17851-857PubMedGoogle ScholarCrossref

Изменения осанки у женщин и мужчин старше 60 лет

Фон: С возрастом осанка тела претерпевает инволюционные изменения.Точно определить начало этих изменений невозможно. Они начинаются в возрасте от 40 до 50 лет, и их медленный прогресс увеличивается после 60 лет. Целью этого исследования было оценить осанку тела женщин и мужчин старше 60 лет.

Материал и метод: В исследовании приняли участие 70 человек старше 60 лет (35 женщин и 35 мужчин).Контрольную группу составили 70 человек (35 женщин и 35 мужчин) в возрасте от 20 до 25 лет. Для оценки положения тела использовался неинвазивный фотограмметрический метод, основанный на феномене муара. Исследование проводилось по общепринятым принципам.

Полученные результаты: Осанка женщин и мужчин старше 60 лет по большинству параметров существенно отличается от осанки тела женщин и мужчин контрольной группы.Эти различия подтверждаются при разделении на группы по полу. При сравнении параметров, характеризующих осанку женщин и мужчин старше 60 лет, значимая разница только по параметру KLL, а осанка мужчин характеризуется более высоким углом поясничного лордоза (p = 0,0022).

Выводы: 1. Наблюдаются значительные изменения осанки тела женщин и мужчин старше 60 лет как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости.2. Мужчины старше 60 лет имеют значительно больший угол поясничного лордоза. 3. Результаты этих исследований следует использовать для построения плана упражнений для пожилых людей с учетом всех изменений, происходящих с возрастом.

Возрастных заболеваний и их клинических последствий и последствий для общественного здравоохранения для населения 85 лет и старше

Front Public Health. 2017; 5: 335.

Efraim Jaul

1 Отделение квалифицированных медсестер, Госпиталь Герцога, Иерусалим, Израиль

2 Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

Джереми Бэррон

3 Университет Джона Хопкинса, Балтимор , MD, США

4 Госпиталь Герцога, Иерусалим, Израиль

1 Отделение квалифицированной медсестры, Госпиталь Герцога, Иерусалим, Израиль

2 Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

3 Johns Университет Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

4 Госпиталь Герцога, Иерусалим, Израиль

Отредактировал: Джерри Лейсман, Хайфский университет, Израиль

Рецензент: Эли Кармели, Хайфский университет, Израиль; Крис Фрадкин, Калифорнийский университет, Мерсед, США

Специальная секция: эта статья была отправлена ​​в секцию «Здоровье детей и человеческое развитие» журнала «Границы общественного здравоохранения»

Поступила в редакцию 3 октября 2017 г .; Принята в печать 24 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

К 2050 году американское население в возрасте 85 лет и старше утроится. Клиницистам и сообществу общественного здравоохранения необходимо развивать культуру чуткости к потребностям этой группы населения и ее подгрупп. Сенсорные изменения, когнитивные изменения и слабость могут быть незначительными или серьезными в гетерогенной популяции людей старше 85 лет. Падения, сердечно-сосудистые заболевания и трудности с повседневной деятельностью являются обычными, но не универсальными. В этой статье рассматриваются соответствующие изменения нормального старения, заболеваний и синдромов, характерных для людей старше 85 лет, когнитивные и психологические изменения, социальные и экологические изменения, а затем рассматриваются общие обсуждения, которые врачи обычно проводят с этими пациентами и их семьями.Некоторая потеря слуха и зрения является частью нормального старения, как и снижение иммунной функции. Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и деменция являются обычными хроническими заболеваниями в возрасте 85 лет. Распространенность остеоартрита, диабета и связанных с ними нарушений подвижности будет увеличиваться по мере старения населения и его избыточного веса. Эти изменения населения имеют большое значение для общественного здравоохранения. Рекомендуется поддержка попечителя, услуги на дому, вспомогательные технологии и продвижение программ домашних упражнений, а также рассмотрение транспортной и жилищной политики.Для клиницистов разумное назначение и порядок анализов включает учет ожидаемой продолжительности жизни, времени задержки до получения результатов и целей пациента. Кроме того, здоровый образ жизни, начиная с раннего детства, может улучшить качество жизни самых пожилых людей.

Ключевые слова: пожилые люди, принятие медицинских решений, государственная политика, старение, долголетие

Общие сведения

Процент населения страны старше 65 лет увеличивался за последние 10 лет и будет расти еще 20 лет. лет из-за увеличения продолжительности жизни и бэби-бума после Второй мировой войны.Начиная с 2030 года число взрослых старше 85 лет будет быстро расти. К 2050 году количество взрослых старше 80 лет во всем мире утроится по сравнению с 2015 годом (1). Некоторые народы стареют еще быстрее. Пришло время сообществу общественного здравоохранения спланировать «волну людей старшего возраста». Многие города начали изучать, как сделать себя более «дружелюбными к пожилым». По мере того, как поколение «бэби-бума» возрастает от 65 до 85 лет, потребность в услугах на дому, в общине и учреждениях возрастет.

В настоящее время процесс старения охватывает более одного поколения и превышает три десятилетия. Общие рамки для описания разных групп пожилого взрослого населения — это «молодые-старые» (2), «старые» (3) и «старые-старые». «Молодые-старые» — это активные и здоровые люди в возрасте от 60 до 70 лет. «Старые» — это люди в возрасте от 70 до 80 лет, которые страдают хроническими заболеваниями и у которых наблюдается замедление развития болезни из-за некоторых надоедливых симптомов. «Старые-старые» или «самые старые-старые» (4) часто болеют, инвалиды и, возможно, даже умирают.

При уходе за пожилыми людьми в качестве клинициста или попечителя прогнозирование будущего и последующее планирование наиболее вероятных траекторий старения являются ключевыми шагами. В этой статье представлена ​​модель клинических потребностей и потребностей в области общественного здравоохранения взрослых старше 85 лет.

Изменения, связанные с хронологическим возрастом 85 лет, можно разделить на несколько областей: нормальное старение, общие заболевания и функциональные, когнитивные / психиатрические, и социальные изменения.

Нормальное старение

Хотя изменения можно описать в каждой системе органов, в этом обзоре будут рассмотрены изменения, имеющие значение для общественного здравоохранения и принятия клинических решений.

Сенсорные изменения

Потеря слуха

Потеря слуха (пресбиакузис) и повышенное образование серы с возрастом способствуют ухудшению слуха. Распространенность потери слуха увеличивается в зависимости от возраста и накопления факторов риска и в значительной степени связана со снижением качества жизни (5). Примерно половина взрослых старше 85 лет страдают нарушением слуха (6). Легкая потеря слуха может ухудшить обработку речи, особенно если речь идет быстро или если несколько говорящих в больших комнатах создают реверберирующий шум.Таким образом, трудности вербального общения наиболее заметны в местах, где собираются люди. Повышенная социальная изоляция опосредует наблюдаемые ассоциации между потерей слуха и депрессией, снижением когнитивных функций и снижением качества жизни.

Использование слуховых аппаратов может обратить вспять неблагоприятное воздействие на качество жизни и когнитивные функции пожилых людей (7). К сожалению, в одном исследовании среди людей с потерей слуха только 14,6% сообщили, что в настоящее время используют слуховой аппарат (8).Часто медицинская страховка не покрывает эти устройства.

Острота зрения

Острота зрения обычно снижается с возрастом (пресбиопия). У пожилых людей часто возникают проблемы с бликами, что делает вождение в ночное время более рискованным. Продольное исследование (забастовки), проведенное в Великобритании среди населения в возрасте 75 лет и старше, показало, что распространенность тяжелых нарушений зрения составляла 23% в возрасте 85–89 лет и увеличивалась до 37% в возрасте старше 90 лет (9). Острота зрения ухудшается быстрее в старшем возрасте. Операция по удалению катаракты обычно безопасна и иногда помогает нормально функционировать.

Вестибулярная функция

Головокружение — частый многофакторный гериатрический синдром, вызывающий падения. Вестибулярная функция незначительно снижается с возрастом. Вестибулярная реабилитация может быть эффективным лечением (10).

Изменение мышечной силы и жира

Снижение мышечной массы и силы начинается в четвертом десятилетии жизни. К 85 годам примерно 20% людей соответствуют критериям саркопении (значимая потеря мышечной массы и силы) (11). Хроническое воспаление, снижение уровня гормонов, нарушение функции митохондрий мышц и нарушение функции стволовых клеток — все это, вероятно, способствует саркопении (12).Это снижение мышечной массы и увеличение жировой массы способствует важным изменениям фармакокинетики. Пожилым людям могут потребоваться более низкие дозы лекарств, чем взрослым молодым людям. Слабость мышц (13) и быстрое снижение силы (14) предсказывают будущую смертность.

Иммунное старение

В иммунной системе наблюдается широкий спектр возрастных изменений, некоторые из которых опосредованы хроническим воспалением и хроническим провоспалительным состоянием. Наблюдается снижение функции В-клеток, снижение выработки Т-клеток, изменение активации Т-клеток и дисфункция врожденного иммунитета (включая нарушение функции нейтрофилов и хемотаксиса, а также нарушение регуляции провоспалительного ответа моноцитов).Эти изменения (15) ослабляют способность организма бороться с инфекциями. Например, инфекции гриппа более распространены и более серьезны у пожилых людей, тогда как вакцина менее эффективна. Дисфункция клеточного иммунитета также способствует распространенности опоясывающего герпеса среди пожилых людей. Вакцины обычно не так эффективны для пожилых людей. Высокие дозы вакцины против гриппа могут быть более эффективными, чем стандартные дозы (16). Хронически замедленные воспалительные процессы также способствуют медленному заживлению ран у пожилых людей (17).

Урологические изменения

Мочевой пузырь у пожилых людей часто не стерилен, а скорее заселен бактериями, не вызывающими инфекции. Бессимптомная бактериурия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и наиболее часто встречается у госпитализированных пациентов и жителей учреждений длительного ухода (до 50% женщин в этих группах высокого риска) (18). Использование антибиотиков в этой ситуации нецелесообразно (19) и может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Соматические заболевания и множественные хронические состояния

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее частой причиной смерти пожилых людей, хотя показатели смертности за последние 20 лет снизились.В эту категорию входят хроническая ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и аритмия. У людей старшего возраста ишемическая болезнь сердца может быть недооценена (20). Нормальное старение включает ремоделирование сосудов и жесткость сосудов (21). Атеросклероз вызывает воспаление и дальнейшие сосудистые изменения (22), повышая риск сердечных событий, цереброваскулярных событий, заболеваний периферических сосудов, когнитивных нарушений и других повреждений органов.

Гипертония

Гипертония, основная причина атеросклероза, является наиболее распространенным хроническим заболеванием пожилых людей (23).Изолированная систолическая гипертензия особенно распространена среди пожилых людей и связана со смертностью даже в пожилом возрасте. Значение интенсивной фармакотерапии гипертонии у людей старше 75 лет остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует предлагать агрессивное лечение (24) и продолжать его до тех пор, пока оно хорошо переносится и соответствует целям пациента.

Рак

Рак — вторая ведущая причина смерти среди пожилых людей. Однако к 85 годам смертность от рака начинает снижаться (25).В этой популяции часто встречаются медленнорастущие опухоли.

Ответ на лечение рака зависит от функционального статуса, а не от возраста. Людям девятого или десятого десятилетия нельзя отказывать в агрессивном лечении рака просто из-за возраста.

Скрининг не рекомендуется при раке груди после 75 лет из-за недостаточности доказательств его пользы, хотя может быть полезно для женщин с большой ожидаемой продолжительностью жизни (26, 27). Аналогичным образом, для людей старше 75 лет в США скрининг на рак толстой кишки рекомендуется только в тех случаях, когда прогнозируется длительная продолжительность жизни и есть предполагаемая сильная способность переносить лечение рака, если это необходимо (27, 28).В любом возрасте продолжительность жизни у пожилых людей может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний и других факторов (29).

Скрининг на рак простаты не рекомендуется из-за частых ложноположительных результатов, которые обременительны, а также из-за выявления медленно растущих опухолей (30).

Остеоартрит

Остеоартрит — второе по распространенности хроническое заболевание (23) среди пожилых людей в Америке и частая причина хронической боли и инвалидности. По данным одного исследования, 52% 85-летних людей диагностировали остеоартрит (20).Распространенность остеоартрита среди женщин выше, чем среди мужчин. Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, и по мере старения населения (и особенно по мере старения населения с избыточным весом) частота тяжелых артритов тазобедренного сустава и коленного сустава будет увеличиваться. Обезболивание будет оставаться серьезной клинической проблемой и проблемой здравоохранения, поскольку практически все анальгетики имеют значительный риск для пожилых людей. Лечение остеоартрита также включает дорогостоящую операцию по замене суставов, которая часто сопровождается интенсивной реабилитационной терапией.Боль в пояснице сама по себе является распространенным симптомом, особенно у пожилых женщин, и часто имеет многофакторную причину. Немедикаментозные методы лечения могут помочь.

Сахарный диабет

Уровень диабета растет по мере старения населения и его избыточного веса. Распространенность диабета среди пожилых людей в США может увеличиться более чем на 400% к 2050 году (31). Диабет остается сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 85 лет (32). Диабет также связан с заболеванием периферических артерий и периферической невропатией, что способствует развитию диабетических язв стопы и ампутаций.Язвы диабетической стопы возникают у 6% больных диабетом ежегодно, а ампутации — примерно у 0,5%. Подходы к лечению диабета должны быть индивидуальными. Сульфонилмочевины и инсулин несут значительный риск гипогликемии, и их следует тщательно взвешивать у уязвимых пожилых людей. Переход из больницы в дом или послеоперационный период — рискованное время для пациентов, получающих гипогликемические препараты, поскольку потребности в дозировке могут колебаться (31). Регулярные осмотры стоп имеют решающее значение для людей с диабетом для предотвращения ампутаций.Регулярная ходьба может улучшить кровообращение в ногах.

Остеопороз

Остеопения — это нормальная потеря плотности костной ткани с возрастом. Многие 85-летние взрослые страдают остеопорозом, более серьезным ослаблением плотности костей. Остеопороз связан с увеличением частоты переломов костей, а остеопения — нет. Скрининг плотности костной ткани рекомендуется женщинам старше 65 лет (33). Хотя распространенность переломов у мужчин увеличивается к 85 годам, ценность скрининга на остеопороз для мужчин четко не продемонстрирована.Эффективность и безопасность добавок кальция и витамина D для предотвращения переломов остается спорной.

Множественные хронические состояния

Шестьдесят два процента американцев старше 65 лет страдают более чем одним хроническим заболеванием (34), а распространенность множественных хронических состояний увеличивается (35) из-за старения населения и увеличения заболеваемости диабетом. На пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями приходится значительная часть расходов на здравоохранение (36). Нацеливание этой группы на исследования и улучшение качества должно улучшить уход и снизить затраты.

Физические функции

Нормальные возрастные изменения и накопленная патология способствуют функциональным изменениям, наблюдаемым с возрастом.

Скорость ходьбы

Скорость ходьбы снижается с нормальным старением, но дополнительно снижается из-за болезни. Измерения скорости ходьбы можно использовать для прогнозирования будущих перемещений в сообществе, падений, инвалидности (37) и риска смертности (38). Измерение скорости ходьбы выполняется быстро, безопасно, не требует специального оборудования и не требует значительных затрат на медицинское обслуживание.В одном исследовании средняя скорость ходьбы для возрастной группы 85–89 лет составляет 1,1 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин. После 90 лет средняя скорость пробуждения снизилась до 0,9 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин (39). Вмешательства по физической активности могут улучшить скорость ходьбы.

Инвалидность при передвижении

По данным переписи населения США, 73 процента американцев старше 85 имеют некоторые трудности с ходьбой. Инвалидность связана с социальной изоляцией, падениями и депрессией.Треть людей старше 85 лет с инвалидностью живут одни (40).

Инвалидность в повседневной жизни

Показатели инвалидности относительно высоки среди взрослых старше 85 лет. Показатели инвалидности в таких видах деятельности, как одевание и купание, и инвалидности в повседневной деятельности, такой как приготовление пищи, возрастают с возрастом старше 80 лет. Трудности с купанием обычно предшествуют трудностям с одеванием или затруднениям с использованием туалета. В одном исследовании 75% людей в возрасте 85 лет имели трудности или инвалидность при купании, а 25% имели трудности или инвалидность при использовании туалета (41).Люди с ограниченными возможностями часто также борются с хронической болью, депрессией и приемом сложных лекарств (42). Процент пожилых людей с ограниченными возможностями за последние десятилетия несколько снизился.

Falls

Падения являются основной причиной заболеваемости и инвалидности среди пожилых людей. 30-40% взрослых старше 70 лет падают каждый год, и особенно высоки показатели среди пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Падения составляют более половины травм среди пожилых людей. Смертность от падений среди взрослых старше 85 лет выше, чем среди других возрастных групп (43).Было показано, что физическая активность, добавка витамина D, упражнения на равновесие и оценка домашней безопасности в рамках многофакторной программы профилактики падений снижают частоту падений (44). Лица, у которых есть проблемы с равновесием или падения, должны пройти многофакторную оценку риска падений (45).

Хрупкость

Хрупкость определяется как особая уязвимость к стрессовым факторам и проявляется в слабости, медлительности, истощении и потере веса (46). В одном исследовании 38% людей в возрасте 85–89 лет были немощными (47).Состояние слабости можно легко оценить, и это состояние позволяет прогнозировать будущую инвалидность, падения, госпитализацию и плохие хирургические результаты. Целевые вмешательства для слабых групп населения, вероятно, будут включать в себя компоненты физической активности и питания (48), а также обзоры лекарств.

Недержание мочи

Тридцать процентов женщин старше 65 лет и 50% пожилых людей в учреждениях сестринского ухода страдают недержанием мочи (49). Общие причины недержания мочи у женщин включают гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание и функциональное недержание.Недержание мочи снижает самочувствие и качество жизни (50). Однако обычные лекарства от недержания вызывают обременительные побочные эффекты.

Психологическое и когнитивное

Когнитивное старение

Легкая потеря кратковременной памяти, трудности с поиском слов и более низкая скорость обработки информации — нормальные части старения, которые часто становятся заметными к 85 годам. Изменения нормального старения мозга могут повлиять на безопасность вождения и увеличивают риск финансовой эксплуатации. Эти изменения также могут снизить способность понимать сложную медицинскую информацию.Старение мозга не происходит равномерно, и генетические и социальные факторы (например, образование и род занятий) могут быть защитными (51). Нормальное когнитивное старение не приводит к слабоумию.

Не все функции мозга ухудшаются с возрастом. Известно, что мудрость и знания возрастают с нормальным старением, что способствует должному уважению к старейшинам общины. Сочувствие и альтруизм также могут увеличиваться с возрастом (52).

Деменция

Уровень деменции увеличивается с возрастом. Смертность от болезни Альцгеймера растет, тогда как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний падает.Распространенность деменции во всем мире может вырасти с 47 миллионов в 2015 году до 131 миллиона в 2050 году. Ориентировочная стоимость деменции во всем мире составила 818 миллиардов долларов в 2015 году и, как ожидается, вырастет до 2 триллионов долларов к 2030 году (53). Хотя скрининг на деменцию может иметь ограниченную клиническую пользу, поскольку лекарственные препараты лишь незначительно эффективны, скрининг может принести пользу общественному здравоохранению. Многие пожилые люди с деменцией имеют неудовлетворенные потребности и могут небезопасно жить или водить автомобиль (54). Краткое обследование психического состояния по Фолштайну является наиболее часто используемым инструментом для диагностики деменции, но имеет несколько ограничений, в том числе адаптацию к обучению.Например, в ирландском лонгитюдном исследовании старения средний балл MMSE для 85-летних с плохим образованием составлял 25,2, а средний балл для 85-летних с хорошим образованием — 28,0 (55). Людям с деменцией необходимы возможности для когнитивной стимуляции, поддержка со стороны попечителя и, возможно, вспомогательные технологии для повышения безопасности и независимости.

Депрессия

Депрессия не является нормальным следствием старения. Горе может быть нормальной реакцией на жизненные события, происходящие с возрастом, например, на тяжелую утрату; выход на пенсию / потеря дохода; и потеря физических, социальных или когнитивных функций из-за болезни.Большая депрессия является обычным явлением в зрелом возрасте, но показатели заболеваемости снижаются после 60 лет, а затем снова возрастают после 80 лет. Распространенность депрессии среди взрослых старше 85 лет вдвое выше, чем в возрасте 70–74 лет (23). Депрессия еще более распространена среди пожилых людей в специализированных учреждениях и среди людей с ограниченными возможностями (56). Необходимы агрессивные подходы к диагностике и лечению для сведения к минимуму страданий, улучшения общего функционирования и предотвращения самоубийств. Самоубийства среди пожилых людей в Америке чаще всего встречаются у 85-летних белых мужчин (57).

Социальные / экологические

Быть в браке и быть богатым предсказывают более долгую жизнь. Польза от брака кажется более сильной для мужчин, чем для женщин. С другой стороны, социальная изоляция предсказывает смертность и другие неблагоприятные исходы у пожилых людей (58). Пять процентов пожилых людей привязаны к дому и редко выходят из дома, за исключением важных медицинских назначений (59). Большинство этих пожилых людей старше 80 лет. Эти пожилые люди, которые живут одни и имеют слабое здоровье, уязвимы во время стихийного бедствия (60).

Большинство пожилых людей, даже в преклонном возрасте, живут в сообществе. К 2035 году количество американских семей, где есть люди старше 80 лет, удвоится (61).

Примерно 13% женщин и 8% мужчин старше 85 лет живут в учреждениях сестринского ухода или других учреждениях (62). Эти показатели снизились в последние десятилетия, по-видимому, из-за меньшего количества случаев инвалидности и лучшего ухода на дому. Поддержка лиц, осуществляющих уход на дому, и продвижение услуг по оказанию медицинской и социальной помощи на дому может еще больше минимизировать институционализацию.В 2011 году более 17 миллионов американцев обеспечивали уход за пожилыми людьми в семье (63). Как правило, сиделка — это длительная ответственность, хотя количество рабочих часов заметно варьируется в зависимости от потребностей получателя ухода. Пожилые люди с деменцией больше всего нуждаются во времени, необходимом для ухода за ними. Возможности поддержки членов семьи, осуществляющих уход, могут включать формальное обучение, консультирование сверстников, управление стрессом, юридические консультации и гибкость при трудоустройстве (64).

Медицинские решения

Начало или прекращение приема лекарств, заказ скрининговых тестов, отправка людей в больницу и консультирование семей по поводу размещения или ухода в конце жизни — сложные обсуждения, которые медработники проводят с людьми старше 85 лет.Часто члены семьи играют центральную роль в этих сложных обсуждениях. У пациента может быть нарушение слуха, когнитивные нарушения или нарушения общения. Ожидаемая продолжительность жизни часто является важным фактором; однако многие пациенты скептически относятся к оценке продолжительности жизни и не любят об этом говорить (65).

Полифармация

Полифармация определяется как одновременный прием пяти или более лекарств одним пациентом. При приеме пяти лекарств риск побочного действия лекарства или лекарственного взаимодействия очень высок.Полифармация увеличивает риск падений, инвалидности (66) и других негативных исходов. Поставщики медицинских услуг должны взвесить время, необходимое для получения пользы, бремени, рисков побочных эффектов и целей лечения, принимая решение о начале или прекращении приема лекарств у людей старше 85 лет (67).

Госпитализация

Госпитализация распространена среди людей старше 85 лет (68) и связана с функциональным снижением (69). Оказание более неотложной помощи на дому может помочь предотвратить больничные осложнения, такие как снижение функциональности и ятрогенная инфекция.Внимание к временному уходу и быстрое последующее медицинское наблюдение после госпитализации могут свести к минимуму ошибки приема лекарств и повторную госпитализацию.

Размещение в учреждении

Многие пожилые люди ценят свою способность продолжать жить в собственном доме по мере старения. Вмешательства на дому могут замедлить прогрессирование инвалидности и предотвратить необходимость помещения в специализированные учреждения (70). Обсуждения с семьями рассматривают все варианты жилищных условий, а затем оценивают безопасность и предпочтения.

Предварительные инструкции и помощь в конце жизни

Многие 85-летние люди с множественными хроническими заболеваниями умрут в течение нескольких лет. Предварительные инструкции по поддерживающим жизнь методам лечения, таким как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких и зондовое питание, позволяют пациентам в некоторой степени контролировать уход за ними. Каждому 85-летнему взрослому следует назначить медицинского представителя, который может принять сложные решения в чрезвычайной ситуации. По мере того, как люди подходят к концу жизни, медицинские дискуссии, как правило, больше сосредотачиваются на качестве жизни и лечении симптомов.Однако эти «паллиативные» разговоры уместны не только в конце жизни. Клиницисты должны регулярно оценивать симптомы и определять, какие проблемы влияют на качество жизни человека.

Заключение

Процесс старения универсален, но не однороден. Осведомленность о связанных с возрастом физиологических изменениях, таких как снижение остроты зрения и слуха, медленное время реакции и нарушение равновесия, подготовит пациентов и лиц, осуществляющих уход, к управлению рисками, принятию осознанных решений и, возможно, предотвращению падений и побочных эффектов лекарств.

Ухудшение функций пожилого человека также может быть вызвано проблемами социального и психического здоровья. Осведомленность об этих проблемах может предотвратить ухудшение состояния, связанное с возрастом, например, внимание к депрессии и риск суицида у мужчин в течение первого года после смерти супруга или депрессии после перелома бедра или инсульта.

Оптимизация зрения и слуха может предотвратить изоляцию, депрессию и когнитивные нарушения. Сила нижних конечностей, особенно четырехглавой мышцы, имеет решающее значение для основных повседневных действий, особенно при купании, ходьбе и выполнении перемещений.Людям старше 85 лет нужны эти мышцы для устойчивости и предотвращения падений. Скорость ходьбы — полезная мера. Для поддержания силы и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются упражнения с отягощениями, такие как регулярная ходьба. Поддержание здоровой массы тела на протяжении всей жизни также может предотвратить диабет, остеоартрит и другие хронические заболевания.

Решения о назначении лекарств или назначении скрининговых тестов должны учитывать цели лечения, бремя, риски и время задержки до получения пользы.В будущем все больше взрослых старше 85 лет будут пользоваться услугами и технологиями на дому, а также получат выгоду от творческих возможностей транспорта и жилищных услуг для участия в общественной жизни, а также программ поддержки членов семьи, обеспечивающих уход.

Вклад авторов

EJ и JB внесли свой вклад в концепцию и написание статьи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент EC и редактор отдела заявили о своей общей принадлежности.

Источники

1. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. World Population Aging 2015. (ST / ESA / SER.A / 390). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; (2015). [Google Scholar] 2. Снайдер ЭЛ. Молодые-старые по сравнению со старыми-старыми и использование медицинских услуг. Есть ли разница? J Am Geriatr Soc (1981) 29: 354–8.10.1111 / j.1532-5415.1981.tb01241.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Gavazzi G, Mallaret MR, Couturier P, Iffenecker A, Franco A. Инфекция кровотока: различия между молодыми, старыми и пожилыми пациентами. J Am Geriatr Soc (2002) 50: 1667–73.10.1046 / j.1532-5415.2002.50458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сузман Р., Райли М.В. Представляем «самый старый старый». Milbank Mem Fund Q Health Soc (1985) 63: 177–86.10.2307 / 3349879 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дэвис А., МакМахон С.М., Пичора-Фуллер К.М., Расс С., Лин Ф., Олусанья Б.О. и др. Старение и здоровье слуха: подход на протяжении всей жизни.Геронтолог (2016) 56 (Дополнение 2): S256–67.10.1093 / geront / gnw033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Десаи М, Пратт Л.А., Ленцнер Х., Робинсон К.Н. Тенденции зрения и слуха среди пожилых американцев. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2001). [PubMed] [Google Scholar] 7. Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, Meillon C, Rullier L, Dartigues JF. Самостоятельно заявленная потеря слуха, слуховые аппараты и снижение когнитивных функций у пожилых людей: 25-летнее исследование. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 2099–104.10.1111 / jgs.13649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Popelka MM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Tweed TS, Klein BE, Klein R. Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc (1998) 46: 1075–8.10.1111 / j.1532-5415.1998.tb06643.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эванс Дж. Р., Флетчер А. Э., Вормальд Р. П., Нг Э. С., Стирлинг С., Смит Л. и др. Распространенность нарушений зрения у людей в возрасте 75 лет и старше в Великобритании: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в обществе.Br J Ophthalmol (2002) 86: 795–800.10.1136 / bjo.86.7.795 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Доддс Р.М., Гранич А., Дэвис К., Кирквуд ТБ, Джаггер С., Сэйер А.А. Распространенность и частота саркопении у пожилых людей: результаты исследования Newcastle 85+. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017) 8: 229–37.10.1002 / jcsm.12157 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман А.Б., Купелиан В., Виссер М., Симонсик Э.М., Гудпастер Б.Х., Кричевский С.Б. и др. Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследователей здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2006) 61: 72–7.10.1093 / gerona / 61.1.72 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сюэ QL, Бимер Б.А., Чавес PH, Гуральник JM, Фрид Л.П. Неоднородность в скорости снижения силы хвата, бедер и колен и риск смерти от всех причин: исследование здоровья женщин и старения II. J Am Geriatr Soc (2010) 58: 2076–84.10.1111 / j.1532-5415.2010.03154.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Raviotta JM, Smith KJ, DePasse J, Brown ST, Shim E, Nowalk MP и др. Экономическая эффективность и влияние на общественное здоровье стратегий вакцинации против гриппа для U.С. пожилые люди. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 2126–31.10.1111 / jgs.14323 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гулд Л., Абадир П., Брем Х., Картер М., Коннер-Керр Т., Дэвидсон Дж. И др. Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 427–38.10.1111 / jgs.13332 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ариатианто Ю. Бессимптомная бактериурия — распространенность среди пожилого населения. Врач Aust Fam (2011) 40: 805–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Залмановичи Трестиореану А., Ладор А., Зауэрбрун-Катлер М.Т., Лейбовичи Л. Антибиотики при бессимптомной бактериурии. Кокрановская база данных Syst Rev (2015) 4: CD009534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Коллертон Дж., Дэвис К., Джаггер С., Кингстон А., Бонд Дж., Экклс М.П. и др. Здоровье и болезнь в возрасте 85 лет: исходные данные когортного исследования в Ньюкасле 85+. BMJ (2009) 339: b4904.10.1136 / bmj.b4904 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ван Дж. С., Беннетт М.Механизмы старения и атеросклероза, функциональные последствия и потенциальные терапевтические средства для клеточного старения. Circ Res (2012) 111: 245–59.10.1161 / CIRCRESAHA.111.261388 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Александр RW. Артериальная гипертензия и патогенез атеросклероза. Гипертония (1995) 25: 155–61.10.1161 / 01.HYP.25.2.155 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. SPRINT Research Group. Райт Дж. Т., младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления.N Engl J Med (2015) 373: 2103–16.10.1056 / NEJMoa1511939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Горина Ю., Хойерт Д., Ленцнер Х., Гулдинг М. Тенденции причин смерти среди пожилых людей в США. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2006). [Google Scholar] 26. Сиу А.Л., Целевая группа превентивных услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2016) 164: 279–96.10.7326 / M15-2886 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Ли С.Дж., Боскардин В.Дж., Стиджачич-Кензер И., Конелл-Прайс Дж., О’Брайен С., Уолтер Л.К. Временной лаг для получения преимуществ после скрининга на рак груди и колоректальный рак: метаанализ данных о выживаемости из США, Швеции, Великобритании и Дании. BMJ (2013) 346: e8441.10.1136 / bmj.e8441 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Lin JS, Piper MA, Perdue LA, Rutter C, Webber EM, O’Connor E, et al. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам.JAMA (2016) 315: 2576–94.10.1001 / jama.2016.3332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вальтер Л.С., Ковински К.Е. Скрининг рака у пожилых пациентов: рамки для индивидуального принятия решений. JAMA (2001) 285: 2750–6.10.1001 / jama.285.21.2750 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2012) 157: 120–34.10.7326 / 0003-4819-157-2-201207170-00459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Odden MC, Shlipak MG, Whitson HE, Katz R, Kearney PM, defilippi C, et al. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз (2014) 237: 336–42.10.1016 / j.atherosclerosis.2014.09.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ward BW, Schiller JS. Распространенность множественных хронических состояний среди взрослого населения США: оценки из Национального опроса о состоянии здоровья за 2010 год. Prev Chronic Dis (2013) 10: E65.10.5888 / pcd10.120203 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Хайек С., Ифрах А., Энав Т., Шохат Т. Наличие корреляторов и временные тенденции множественных хронических заболеваний среди взрослых в Израиле: оценки из израильского национального опроса по вопросам здоровья. Предыдущая Chronic Dis (2017) 14: E64.10.5888 / pcd14.170038 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гертейс Дж., Израэль Д., Дейтц Д., Лерой Л., Риккарди Р., Миллер Т. и др. Таблица множественных хронических состояний. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; (2014). Публикации AHRQ № Q14-0038.[Google Scholar] 37. Гуральник Дж. М., Ферруччи Л., Пипер К. Ф., Левей С. Г., Маркидес К. С., Остир Г. В. и др. Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и ценность одной только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки (2000) 55: M221–31.10.1093 / gerona / 55.4.M221 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Батлер А.А., Менант Дж.С., Тидеманн А.С., Лорд С.Р. Возрастные и гендерные различия в семи тестах функциональной подвижности.J Neuroeng Rehabil (2009) 6: 31.10.1186 / 1743-0003-6-31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Он W, Ларсен LJ. Бюро переписи населения США, Отчеты об обследовании американских сообществ, ACS-29, Пожилые американцы с ограниченными возможностями: 2008–2012 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; (2014). [Google Scholar] 41. Джаггер С., Артур А.Дж., Спирс Н.А., Кларк М. Модели начала инвалидности в повседневной жизни с возрастом. J Am Geriatr Soc (2001) 49: 404–9.10.1046 / j.1532-5415.2001.49083.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Коннолли Д., Гарви Дж., Макки Г. Факторы, связанные с инвалидностью ADL / IADL у пожилых людей, проживающих в сообществе, в ирландском продольном исследовании старения (TILDA). Disabil Rehabil (2017) 39: 809–16.10.3109 / 09638288.2016.1161848 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей.J Am Geriatr Soc (2011) 59: 148–57.10.1111 / j.1532-5415.2010.03234.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш С., Готтдинер Дж. И др. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2001) 56: M146–56.10.1093 / gerona / 56.3.M146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бандин-Рош К., Сеплаки К.Л., Хуанг Дж., Бута Б., Кальяни Р.Р., Варадхан Р. и др. Дряхлость у пожилых людей: национальный репрезентативный профиль в Соединенных Штатах.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2015) 70: 1427–34.10.1093 / gerona / glv133 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Помещает MTE, Toubasi S, Andrew MK, Ashe MC, Ploeg J, Atkinson E, et al. Вмешательства по предотвращению или снижению уровня дряхлости пожилых людей, проживающих в сообществах: обзорный обзор литературы и международной политики. Age Aging (2017) 46: 383–92.10.1093 / age / afw247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Симс Дж., Браунинг К., Лундгрен-Линдквист Б., Кендиг Х.Недержание мочи в выборке пожилых людей в сообществе: распространенность и влияние на качество жизни. Disabil Rehabil (2011) 33: 1389–98.10.3109 / 09638288.2010.532284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Блейзер Д.Г., Яффе К., Карлавиш Дж. Когнитивное старение: отчет Института медицины. JAMA (2015) 313: 2121–2.10.1001 / jama.2015.4380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Розен Дж. Б., Брэнд М., Калбе Э. Эмпатия опосредует влияние возраста и пола на принятие альтруистических моральных решений. Front Behav Neurosci (2016) 10:67.10.3389 / fnbeh.2016.00067 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. ADI. Всемирный доклад о болезни Альцгеймера 2015: Глобальное влияние деменции. Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера (ADI) (2015). [Google Scholar] 54. Амджад Х., Рот Д.Л., Самус К.М., Ясар С., Вольф Дж.Л. Потенциально небезопасная деятельность и условия жизни пожилых людей с деменцией. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 1223–32.10.1111 / jgs.14164 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кенни Р.А., Коэн РФ, Фрюен Дж., Донохью О.А., Кронин Х., Савва Г.М.Нормативные ценности когнитивных и физических функций у пожилых людей: результаты ирландского лонгитюдного исследования старения. J Am Geriatr Soc (2013) 61 (Дополнение 2): S279–90.10.1111 / jgs.12195 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Stek ML, Vinkers DJ, Gussekloo J, van der Mast RC, Beekman AT, Westendorp RG. Естественная история депрессии у самых пожилых людей: проспективное исследование населения. Br J Psychiatry (2006) 188: 65–9.10.1192 / bjp.188.1.65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 5797–801.10.1073 / pnas.1219686110 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Орнштейн К.А., Лефф Б., Ковински К.Э., Ричи К.С., Федерман А.Д., Робертс Л. и др. Эпидемиология домашнего населения в Соединенных Штатах. JAMA Intern Med (2015) 175: 1180–6.10.1001 / jamainternmed.2015.1849 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Dostal PJ. Уязвимость городских пожилых людей старшего возраста при бедствиях: исследование готовности к эвакуации.Disaster Med Public Health Prep (2015) 9: 301–6.10.1017 / dmp.2015.50 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Объединенный центр жилищных исследований Гарвардского университета. Прогнозы и последствия для жилья для растущего населения: пожилые домохозяйства, 2015-2035 гг. Кембридж, Массачусетс: Гарвардский университет; (2016). [Google Scholar] 63. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Семьи, заботящиеся о стареющей Америке. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; (2016). [Google Scholar] 65. Шенборн Н.Л., Ли К., Поллак С.Е., Армакост К., Дай С.М., Бриджес Дж.Ф.Взгляды и предпочтения пожилых людей о прекращении скрининга рака. JAMA Intern Med (2017) 177: 1121–8.10.1001 / jamainternmed.2017.1778 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ван Р., Чен Л., Фань Л., Гао Д., Лян З., Хэ Дж и др. Частота и влияние полипрагмазии на клинический исход среди пациентов в возрасте 80+: последующее пятилетнее исследование. PLoS One (2015) 10: e0142123.10.1371 / journal.pone.0142123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Холмс Х.М., Хейли, округ Колумбия, Александр Г.К., Сакс, Джорджия.Пересмотр целесообразности приема лекарств для пациентов в позднем возрасте. Arch Intern Med (2006) 166: 605–9.10.1001 / archinte.166.6.605 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Левант С., Чари К., ДеФрансес С.Дж. Госпитализация пациентов в возрасте 85 лет и старше в США, 2000–2010 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2015). Краткий обзор данных NCHS № 182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойд CM, Сюэ QL, Гуральник JM, Фрид LP. Госпитализация и развитие зависимости в повседневной жизни у когорты пожилых женщин-инвалидов: исследование здоровья женщин и старения I.Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2005) 60: 888–93.10.1093 / gerona / 60.7.888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Szanton SL, Wolff JL, Leff B, Roberts L, Thorpe RJ, Tanner EK и др. Предварительные данные о старении в сообществе, улучшении качества жизни для пожилых людей, ориентированном на пациента коллективном вмешательстве для улучшения физического состояния и сокращения использования домов престарелых: первые 100 человек, завершивших инновационный проект центров Medicare и Medicaid. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 371–4.10.1111 / jgs.13245 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Форма стареющего человека

Старение по индексам тела

Когорта LIFE-ADULT включала 10 000 участников, отобранных из населения Лейпцига . Это поперечное исследование охватывает возрастной диапазон от среднего возраста (около 40 лет) до пожилых (80 лет) мужчин и женщин. Основные характеристики выборки приведены в таблице 1. Данные трехмерного сканирования тела доступны для 8499 участников, которые были стратифицированы по полу и возрасту для оценки изменений «классических» антропометрических характеристик (рост, вес, ИМТ и талия до отношение окружности бедра (WTH)) при старении (рис.1). Рост обоих полов начинает уменьшаться примерно с 50 лет. Нижний квантиль роста у более молодых участников (<50 лет) приблизительно соответствует верхнему квантилю у участников старшего возраста (> 70 лет). Вес участников меняется противоположным образом. Он увеличивается с возрастом до 55–59 лет, а затем снижается. Сочетание роста и веса приводит к увеличению значений ИМТ примерно до 60 лет и практически неизменным значениям ИМТ для пожилых людей. Такое выравнивающееся поведение ИМТ примерно к 60 годам с последующим небольшим снижением было обнаружено и в других исследованиях и, по-видимому, отражает скорее физиологические изменения, связанные со старением, чем изменения образа жизни (например,г., в связи с выходом на пенсию) 21,22,23 .

Таблица 1 Основные характеристики исследуемой популяции LIFE-ADULT. Рис. 1: Классические антропометрические измерения в зависимости от возраста.

a Рост тела, b вес, c BMI и d отношение окружности талии к бедрам даны в виде графиков скрипки, стратифицированных по полу и возрасту, соответственно. Пунктирные горизонтальные линии относятся к средним значениям для женщин и мужчин соответственно. e Общее распределение участников с недостаточным весом (ИМТ <18.5), нормальный вес (18,5 ≤ ИМТ <25), избыточный вес (25 ≤ ИМТ <30) и ожирение (ИМТ ≥ 30) в соответствии с классификацией ВОЗ 53 . f Категории ИМТ, стратифицированные по возрасту.

Кривые ИМТ у обоих полов очень похожи; однако средний ИМТ у мужчин немного выше, чем у женщин. Зависимость WTH от возраста напоминает зависимость ИМТ, где, однако, мужчины обычно показывают значительно более высокие значения по сравнению с женщинами. Среди людей старше 50 лет более 50% имеют форму тела, напоминающую яблоко (WTH ≥0.8 и 0,9 у женщин и мужчин соответственно), что связано с более высоким риском для здоровья 24 .

Индексы тела в среднем остаются практически неизменными для женщин и мужчин старше 60 лет, что делает их непригодными для определения возрастных тенденций для пожилых людей.

В целом около 21–23% женщин и мужчин страдают ожирением, тогда как около 45% мужчин имеют избыточный вес по сравнению с 32% женщин. Относительное количество людей с ожирением увеличивается с возрастом, тогда как количество людей с нормальным весом уменьшается в основном до возраста примерно 60 лет.Более 25% участников старше 60 лет страдают ожирением (ИМТ ≥30). Таким образом, стандартные показатели тела отражают типичные изменения размеров тела при старении, такие как уменьшение роста и увеличение WTH, особенности пола, а также отклонения от линейных изменений, как, например, наблюдаемые у пожилых людей. В частности, WTH, но также и BMI, показывают половые различия в отношении ожирения. Таким образом, мы обнаруживаем возрастные тенденции снижения роста и веса. Однако эта антропометрическая информация, связанная с одним признаком, является относительно приблизительной и недостаточной для детальной оценки изменений формы тела при старении.

Старение формы тела

Затем мы проанализировали возрастные изменения метамер тела, которые распространяются практически на все части тела (рис. 2а). Большинство из них положительно коррелируют с возрастом (коэффициенты корреляции Пирсона от 0,2 до 0,5, при этом корреляция для женщин сильнее, чем для мужчин в большинстве случаев, рис. 2b). Напротив, обхват бедер и длина верхней части тела в среднем уменьшаются с возрастом, на что указывают отрицательные коэффициенты корреляции.

Фиг.2: Изменение размеров тела с возрастом.

a Назначение 13 мета-мер, определенных ранее. b Корреляция мета-мер с возрастом, представленная в виде полярной диаграммы. Черный многоугольник относится к r = 0. c «Бодограмма» визуализирует мета-меры в единицах Z в виде полярной диаграммы. Черный многоугольник относится к Z = 0. Средние бодограммы участников мужского и женского пола, усредненные по всем возрастам (левая часть) и после стратификации по возрастным десятилетиям (правая часть), выявляют гендерно-специфические различия и возрастные изменения мета. меры.Разностные Δ-бодограммы визуализируют изменения метамер между интервалами 40–49 и 70–80 лет. Зеленая и красная стрелки в левой части выделяют наиболее выраженные различия (Δ Z > ± 0,2).

Для визуализации мета-мер и их изменений мы используем полярную диаграмму, называемую «бодограмма», где каждая ось относится к одной мета-мере (рис. 2c). Бодиграммы выявляют заметные половые различия, такие как большие размеры верхней части тела (мета-меры H – M) у мужчин и большие размеры в обхвате и длине ног (мета-меры C и F) у женщин (рис.2в, левая часть), что означает, что размеры ног у женщин были больше по сравнению с их ростом. Для представления в зависимости от возраста мы сгенерировали средние бодограммы, усредненные по десятилетним возрастным интервалам (рис. 2c, правая часть), и разностные бодограммы между самой молодой (40–49 лет) и самой старой (70–80 лет) стратами (рис. 2c). ). Интересно, что эти Δ-бодограммы очень похожи для женщин и мужчин, что указывает на схожие изменения показателей тела при старении, несмотря на отчетливую гендерную специфику бодиграмм.В соответствии с корреляционным анализом мы обнаружили, что все мета-меры увеличиваются с возрастом, за исключением мета-меры H, оценивающей длину верхней части тела. Эти противоположные тенденции указывают на изменение формы тела в сторону меньшего размера туловища по сравнению с размером тела у пожилых людей. Увеличивающиеся мета-меры собирают, в основном, измерения обхвата, отражающие увеличение объема и веса тела, как обсуждалось выше. Другие мета-меры, такие как J и L (длина шеи и обхват рук, соответственно) заметно увеличиваются у женщин, тогда как C (обхват бедер) обычно увеличивается у мужчин.Последние изменения отражают перераспределение массы тела от ног к туловищу, или, другими словами, переход от грушевидной формы тела к форме яблока.

В целом, мы задокументировали изменения антропометрических мета-мер, извлеченных из трехмерного сканирования тела. Они отражают заметные половые различия форм тела, как и ожидалось, особенно более широкую верхнюю часть мужского тела и больший размер женских ног. В то же время мы видим аналогичные тенденции изменения формы при старении у обоих полов, а именно увеличение обхватов тела и (относительное) сокращение верхней части тела.

Старение типов телосложения

На следующем этапе мы стремились описать возрастные изменения 15 типов телосложения, идентифицированных ранее, чтобы описать неоднородность форм тела, наблюдаемую в популяции Лейпцига 18 (см. Также дополнительный рисунок 1). ). Каждый из типов телосложения объединяет разные возрастные группы участников, однако демонстрируют большие различия и широкое взаимное совпадение (рис. 3а). Мы заказали типы телосложения с возрастанием среднего возраста их членов. Типы женского тела (F-типы) демонстрируют более широкий диапазон среднего возраста, тогда как мужские типы телосложения (M-типы) более однородны.Типы телосложения, не зависящие от пола (B), охватывают либо молодых (B1), либо пожилых (B2) людей, и рассматривались отдельно для женщин (B1F, B2F) и мужчин (B1M, B2M). Вариабельность М-типов выше, чем у женских, за исключением F3, который собирает женщин с избыточным весом и ожирением всех возрастов. Возрастные изменения ИМТ невелики по сравнению с изменчивостью типов телосложения (см. Ниже и дополнительный рисунок 2). Два F-типа (F3 и F4) и один M-тип (M5) собирают в основном людей с ожирением (ИМТ> 30 кг / м 2 ).Интересно, что соотношение WTH не отражает характеристик ожирения у этих типов телосложения по сравнению с другими, не страдающими ожирением. Типы телосложения F5, F6, B2M и M7 собирают самую высокую долю людей старше 70 лет (дополнительный рисунок 1).

Рис. 3: Антропометрические параметры типов телосложения.

a Возрастная зависимость F-типов (F1 – F6) более выражена, чем у мужчин (M1 – M7). b , c F3 и F4 являются типами ожирения среди F-типов с высокой вариабельностью F3, в то время как M5 является наиболее тучным M-типом. d Данные WTH не отражают эти характеристики. P значения различий между группами типов телосложения и сопоставимыми по возрасту контрольными группами указаны в виде знаков в верхней строке каждого графика ( p <0,1 (+/-), <0,01 (++ / -) и <0,001 (+++ / −−−).

Подробный анализ бодиграмм для различных типов телосложения выявляет типовые изменения при старении, при этом часть из них характеризуется увеличением значений мета-показателей, а другие преобладают путем уменьшения или практически не зависящих от возраста мета-мер (дополнительный рис.6). Угол плеча, например, увеличивается с возрастом, что приводит к тому, что у пожилых людей плечи больше висят. Кроме того, длина груди и рук увеличивается, отражая относительное увеличение верхней части тела. Уменьшение размеров нижней части тела у мужчин отражается уменьшением обхвата бедер. В целом, стареющие типы телосложения характеризуются смещением пропорций тела в сторону большей верхней части и меньших ног, которые становятся относительно короткими и поджарыми. Некоторые из мета-мер выявляют гендерно-специфические изменения, такие как обхват верхней части тела, который обычно увеличивается у M-типов, отражая переход к форме тела, напоминающей яблоко.Другие мета-меры, например длина руки, обхват рук, обхват шеи и длина шеи, изменяются в зависимости от F-типа и частично отражают увеличение размера верхней части тела. В целом, F-типы, кажется, вызывают более сильные изменения, чем мужские.

В таблице 2 обобщены наблюдаемые характерные изменения формы тела. Основные характеристики типов телосложения практически не зависят от возраста. Они сохраняют и частично усиливают свои наиболее характерные черты у пожилых людей. Например, люди с высоким и худощавым телосложением (B1, F1 и M2) становятся длиннее и / или стройнее (длиннее грудь и верхняя часть тела).Причем мужчины с широкой шеей (M4 и M7) сохраняют это свойство, а участники с массивной верхней частью тела (F3 и M5) дополнительно получают более стройные ноги. В целом, эти результаты показывают, что с возрастом стройные фигуры остаются стройными и частично становятся еще более стройными и хрупкими, в то время как полные формы тела остаются тучными. Для большинства типов телосложения мы наблюдаем не зависящие от пола изменения при старении, как описано в предыдущем подразделе. Стратификация людей по типам телосложения дает подробную картину стареющих форм тела.

Таблица 2 Список типов телосложения и связанных характеристик формы тела.

Распространенность типов телосложения зависит от возраста

Средний возраст типов телосложения колеблется от 45 до более 65 лет (Рис. 3a и Дополнительный Рис. 6), что отражает систематическое изменение возрастного распределения соответствующие участники. Распространенность большинства типов телосложения заметно меняется с возрастом и локально отклоняется от среднего показателя, особенно для молодых и пожилых людей (рис.4а). Возрастные изменения более выражены у женщин, чем у мужчин, о чем свидетельствует более крутой наклон соответствующих кривых на рис. 4а. Это соответствует более сильной корреляции большинства мета-показателей с возрастом, наблюдаемой для женщин (рис. 2b). Чистые изменения относительной частоты типов телосложения в совокупности примерно вдвое больше у женщин (± 94%), чем у мужчин (± 43%; рис. 4a, правая часть). Изменения заболеваемости F-типом наблюдаются во всем возрастном диапазоне, тогда как заболеваемость большинством M-типов остается практически постоянной выше 60 лет.

Рис. 4: Распределение типов телосложения показывает систематический переход от молодых к старшим.

a Процентное распределение участников по типам телосложения в зависимости от возраста (средняя часть). На боковых панелях показаны соответствующие процентные доли людей в каждом из типов телосложения, усредненные по всем возрастам (слева), и их изменения между последним и самым ранним возрастным интервалом (справа), соответственно. b Частотное распределение возрастов участников, собранных по индивидуальным типам телосложения.

Типы телосложения B1, F1 и M1 показывают самую высокую заболеваемость у людей среднего возраста примерно 40–50 лет, тогда как их заболеваемость затем заметно снижается у пожилых людей, которые обогащаются F6 и M7. Заболеваемость F2, M2 и M3 практически не зависит от возраста. Эти типы телосложения собирают участников из средних возрастных диапазонов, что предполагает компенсацию притока и оттока членов данного типа при старении.

В совокупности мы находим старение формы тела, обусловленное полом, при котором изменения у женщин более выражены, чем у мужчин.Старение характеризуется перераспределением форм тела в сторону определенных типов телосложения пожилых людей, демонстрируя более узкое возрастное распределение, чем типы телосложения молодых людей (рис. 4b).

Переходы между типами телосложения предполагают траектории жизненного пути

Пока что возрастные изменения описываются изменениями средних мета-мер (дополнительный рис. 6) и изменением встречаемости типов телосложения (рис. 4a) . Оба эффекта связаны, потому что изменения мета-мер потенциально изменяют частоту типов телосложения из-за переклассификации людей между ними.Мы применили вероятностный подход для оценки таких переходов. Предполагается, что они относятся к парам людей из двух разных типов телосложения с похожими формами тела, и они получены путем подсчета всех таких связей сходства между всеми попарными комбинациями типов телосложения (см. Тепловые карты на рис. 5a, b).

Рис. 5: Ссылки сходства предполагают возрастную зависимость типов телосложения.

Частоты связей сходства между женским ( a ) и мужским ( b ) типами телосложения показаны в виде тепловых карт.Эти частоты связи были использованы для построения схематического обзора переходов между типами телосложения в системе координат возраст-ИМТ. Он предполагает частично линейную последовательность женских типов телосложения ( c ) и более компактную структуру для мужских с большим количеством взаимных переходов между разными типами телосложения ( d ). Пересекающиеся области и ширина стрелок приблизительно масштабируются в зависимости от количества соответствующих ссылок (см. Также дополнительные рисунки 6 и 7 для получения более подробной информации). На рисунках схематично показаны средний ИМТ и средний возраст типов телосложения в произвольной шкале.

Мы обнаружили такие связи, особенно между «более молодыми» типами телосложения (B1, M1 и M2 для мужчин и B1, F1 и F2 для женщин). Их количество сильно уменьшается с возрастом (дополнительный текст). Типы телосложения среднего возрастного диапазона (M3 – M5 и F3) образуют «переходные» типы, связывающие «младшие» с «старшими» типами телосложения. Ссылки обычно относятся к относительному сокращению и расширению верхней части тела (уменьшение мета-меры H, увеличение мета-меры B, K и L; см. Дополнительный текст).Например, промежуточное положение F3 предполагает переходы от F1 и F2 к F3 и от F3 к F5 и F6 (см. Рис. 5c). Для мужчин связи отражают менее выраженную возрастную структуру (рис. 5г) в соответствии с более слабыми возрастными изменениями М-типов (рис. 4а). Интересно, что F4 (женщины с массивным телом и толстой юбкой) образуют относительно изолированный тип телосложения, практически не имеющий связей с другими типами телосложения. Молодые женщины с андрогинным типом телосложения B1 связаны с F1, а молодые мужчины с B1 — с M1, в результате чего все они собирают стройные тела.Второй андрогинный тип тела B2 (большая верхняя часть тела) связан с M4 – M6, которые все показывают большие размеры верхней части тела. Таким образом, отношения сходства между людьми с разными типами телосложения позволили нам идентифицировать возможные переходы между типами телосложения при старении. Их можно свести к двум основным траекториям жизненного пути для женщин, связывающих младшие и старшие типы телосложения F1 и F5, соответственно, либо прямым переходом, либо через тип F3 с ожирением, причем оба они влияют преимущественно на размеры верхней части тела.Для мужчин возможные траектории более разнообразны, включают более взаимосвязанные типы телосложения и влияют на разные части тела. Также для мужчин одно из этих звеньев отражает два основных жизненных пути: один связан с типом ожирения M5, а другой — с высоким типом M2 и M6.

Типы телосложения разнообразят кривые старения по антропометрическим показателям

Мы обнаружили, что большинство типов телосложения развиваются именно при старении. Для их лучшей характеристики мы разложили возрастные зависимости «классических показателей тела» отдельно для каждого типа телосложения (рис.6). Кривые роста, зависящие от типа телосложения, примерно соответствуют среднему росту, усредненному по всем участникам (жирная кривая), с небольшим разбросом между ними, отражающим разные уровни роста. Напротив, кривые массы тела и особенно ИМТ для отдельных типов телосложения показывают гораздо более сильное рассеяние (рис. 6b, c).

Рис. 6. Рост, вес, ИМТ и WTH типов телосложения в зависимости от возраста.

Кривые сглажены для каждого типа телосложения. Толстые черные линии показывают среднее развитие параметров, усредненное для всех участников женского пола (левые панели) и мужчин (правые панели), соответственно.Типы телосложения B1 и B2, не зависящие от пола, здесь не показаны из-за небольшого размера выборки. Цвета фона в c , d указывают на разные весовые категории, как указано. Горизонтальная пунктирная линия относится к минимальной смертности от всех причин, связанных с ИМТ (ИМТ = 24 кг / м 2 ), а пунктирные линии — к соотношению рисков 1,5, взятому из исх. 25 .

Важно отметить, что ИМТ для разных типов телосложения остается практически постоянным, в то время как общий средний ИМТ увеличивается до возраста 60–65 лет.Другими словами, телетипирование грубо разделяет население на практически не зависящие от возраста уровни ИМТ, особенно для женщин в порядке F1

Индекс WTH неуклонно растет с возрастом у большинства типов телосложения, отражая общий сдвиг форм тела от яблока к груше, причем наклон наибольший для F-типов с наименьшим WTH (F1, F2). WTH кажется менее подходящим в качестве независимого от возраста маркерного показателя формы тела. Наклон различных кривых WTH уменьшается с увеличением уровня WTH, особенно для женщин, что приводит к сближению индексов WTH и, таким образом, к стабильной грушевидной форме тела у пожилых людей. F6, аккумулирующий пожилых женщин, показывает практически постоянный WTH с возрастом, а M5, аккумулирующий мужчин с ожирением, даже немного уменьшается для участников старше 60 лет.Интересно, что женский тип телосложения с самым высоким ИМТ, F3, не показывает самых больших значений WTH, предположительно отражая другое распределение жира. Кроме того, другие типы телосложения у обоих полов показывают разные относительные уровни ИМТ и ВТН.

Средние уровни ИМТ для F2 и M1 примерно соответствуют значению ИМТ около 24 кг / м 2 , что ассоциируется с минимальной смертностью от всех причин 25 . Более тучные типы F4, M4 и особенно F3 и M5, по-видимому, связаны с повышенным риском, основываясь на предыдущих данных, связывающих риск смертности и ИМТ 25 .В целом, стратификация форм тела на отдельные типы телосложения нивелирует возрастные изменения показателей тела и позволяет изучать ассоциации, связанные со здоровьем, с точки зрения определенных антропометрических групп.

Связь между типами телосложения, физической активностью и отдельными факторами здоровья и образа жизни

Затем мы изучили физическую активность участников исследования LIFE как функцию возраста и ее связь с типами телосложения. Количество шагов в день и метаболический эквивалент (МЕТ) как показатели физической активности систематически снижаются с возрастом одинаково для женщин и мужчин (рис.7а). Среди типов телосложения мы определили более (F1, M1) и менее (F3, F4, M5) активных с использованием сопоставимых по возрасту контрольных групп для сравнения (значение p <0,001, критерий суммы рангов Вилкоксона, рис. 7b). . Среднее значение MET для разных типов телосложения уменьшается с возрастом, за исключением наиболее тучного типа F4 (рис. 7c). Уровни МЕТ антикоррелируют со значениями ИМТ и веса (сравните с рис. 6, r = -0,87). Графики средних значений ИМТ и МЕТ для каждого типа телосложения в зависимости от их среднего возраста можно примерно описать линиями с противоположным наклоном (рис.7d), но типы телосложения с ожирением (F3, F4, M5 и, в меньшей степени, M3, M4) отклоняются от этих линий в сторону низкого MET, в то время как B2F имеет несколько повышенное значение MET. Обратите внимание, что МЕТ нормализована на кг массы тела. Следовательно, обработанная энергия растет не параллельно массе тела участников. Низкие значения MET были обнаружены, в частности, для F3, F4, а также M5, которые были группами риска с точки зрения высокого ИМТ (см. Выше).

Рис. 7: Физическая активность типов телосложения.

a Физическая активность, измеряемая в единицах количества шагов в день, и МЕТ снижается с возрастом. b Типы телосложения делятся на более и менее активные, при этом первая категория объединяет более молодых и менее тучных людей. Пунктирными линиями обозначены медианные значения контрольных возрастных групп, символы «+» и «-» в строке заголовка указывают на существенные различия между типами телосложения и их контрольными группами со значениями p <0,1 (+/–), <0,01 (++ / -) и <0,001 (+++ / −−−) соответственно. c МЕТ типов телосложения в зависимости от возраста напоминают соответствующие кривые ИМТ на рис.6 и отражает тот факт, что высокий ИМТ ассоциируется с низкой физической активностью. d График среднего ИМТ типов телосложения как функции их среднего возраста можно примерно описать линиями схожих положительных наклонов для женщин и мужчин (≈0,25 кг / м 2 в год), если исключить типы ожирения. F3, F4, M5 и M4. MET обеспечивает отрицательные наклоны с большей изменчивостью значений F-типов и F4 как выброс, показывающий наименьшее значение MET.

Мы используем историю инфаркта миокарда (т.е., распространенность инфаркта миокарда в предыдущей жизни участников, PMI) в качестве одного из показателей для оценки риска для здоровья, связанного с определенными типами телосложения. PMI M-типов заметно превышает PMI почти у всех F-типов, кроме B2F (рис. 8а). PMI резко увеличивается со средним возрастом для мужчин, но в значительно меньшей степени для женщин (рис. 8b). Мы обнаружили немного повышенный PMI для мужчин с типом риска ожирения (M5), в то время как PMI максимален для M7, предположительно из-за увеличения среднего возраста этого типа (66,7 года).Очевидно, что возраст является важным фактором риска для пожилых мужчин по сравнению с ИМТ и физической активностью. Среди женщин B2F андрогинного типа демонстрирует поразительно высокий PMI. Примечательно, что PMI практически не зависит от BMI и MET для женщин всех типов телосложения, кроме B2F, в то время как он увеличивается / уменьшается с BMI / MET для типов телосложения мужчин. Удивительно, но среди женщин с ожирением и пожилых женщин, собирающих F4, не было случаев перенесенного инфаркта миокарда ( p = 0,11). Кроме того, F3, еще один тип телосложения с ожирением, ассоциируется с относительно низким уровнем PMI.С другой стороны, F3 и F4 собирают в среднем более молодых женщин, чем F5 и F6, что позволяет предположить, что возраст представляет собой более значимый фактор риска PMI для женщин в отличие от мужчин, которые подвергаются повышенному риску с увеличением ИМТ для большей части тела. типы.

Рис. 8: Распространенность инфаркта миокарда, факторы образа жизни и лекарства в зависимости от типа телосложения.

a Распространенность инфаркта миокарда намного меньше у женщин (1,1%) по сравнению с мужчинами (4,1%) участников исследования LIFE, где, однако, женщины типа B2F имеют поразительно высокое значение PMI (7.4%). b Графики PMI как функции возраста, BMI и MET, следовательно, показывают гораздо более крутые наклоны для M-типов, чем для F-типов. Женщины с андрогинным типом телосложения B2F непропорционально сильно страдают от инфаркта миокарда. c Частота приема лекарств у лиц с определенным типом телосложения (в течение 7 дней до обследования в LIFE) препаратами АТС групп C (сердечно-сосудистая система), G (мочеполовая система и половые гормоны) и H (системные гормоны). препараты, за исключением половых гормонов и инсулинов), которые все показывают аномалии для B2F. d Скрипочные сюжеты об образе жизни, влияющем на потребление алкоголя и курение, стратифицированные по типам телосложения. Употребление алкоголя выше у мужчин, чем у женщин, и оно немного снижается со средним возрастом по телосложению. Курение среди женщин B-типа более интенсивное, чем среди других F-типов, и похоже на курение мужчин. Обратите внимание, что графики скрипки отражают бимодальное распределение для большинства типов телосложения, относящееся к некурящим и курильщикам, соответственно («курильщики» здесь включают в себя нынешнее и бывшее курение; см. Процент курильщиков по типу телосложения, как указано в заголовке) .

Заслуживает внимания высокий индекс деловой активности женщин в группе B2F, который даже превышает уровень индекса деловой активности мужчин с типами телосложения (кроме M7). Очевидно, что у андрогинных женщин повышенный риск инфаркта миокарда. Чтобы лучше понять эту аномалию, мы включили потребление алкоголя и статус курения в качестве факторов образа жизни, а также данные о лекарствах, доступные для участников LIFE, в наш анализ. В частности, препараты группы «C: сердечно-сосудистая система» по классификации ATC (анатомо-терапевтическая химия) демонстрируют те же закономерности, что и PMI, например, более высокий процент лекарства в B2F и M7 (рис.8c). Полные и пожилые женщины с типами телосложения F4 – F6 принимают больше лекарств, чем мужчины всех категорий ИМТ, за исключением мужчин старшего возраста (M7). Женщины B2F, с другой стороны, практически не принимают препараты категорий «G: мочеполовая система и половые гормоны» и «H: системные гормональные препараты, исключая половые гормоны и инсулины», что значительно отличается от женщин других категорий. F-типы. Женщины потребляют в среднем меньше алкоголя, чем мужчины, и потребление уменьшается для типов телосложения пожилых женщин, но без особых особенностей для лиц B2F (рис.8г). Напротив, женщины B2F показывают самый высокий уровень курения среди женщин, который сопоставим с таковым у мужчин: 56% в B2F по сравнению с 40% для всех женщин и 59% для всех мужчин.

Таким образом, физическая активность участников, измеренная в единицах MET, антикоррелирует с ИМТ и снижается с возрастом. Распространенность инфаркта миокарда увеличивается с возрастом и / или ИМТ среди мужчин, но среди женщин она низкая, за исключением андрогинного типа телосложения B2F, что, в свою очередь, связано с высоким уровнем приема препаратов группы С и относительной продолжительностью курения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *