Впч признаки: ВПЧ, вирус папилломы человека — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

ВПЧ — папилломавирусная инфекция. Признаки ВПЧ.

Папилломавирусная инфекция относится к группе заболеваний, передающихся половым путем. Ее возбудителем является вирус папилломы человека (ВПЧ). Носительницами заболевания является почти 20% женщин, а на протяжении жизни, по некоторым данным, с ним сталкивается более половины женского населения планеты. Очень часто инфекция не проявляет себя никакими симптомами и обнаруживается только во время осмотра гинеколога. Заболевание опасно возможностью развития рака шейки матки. В нашей клинике вы можете пройти полное гинекологическое обследование в удобное для вас время.

ВПЧ это название, объединяющее свыше 70 различных вирусов, каждый из которых имеет свой уникальный порядковый номер и состав ДНК. Доказано, что некоторые типы вирусов папилломы человека способствуют развитию злокачественных заболеваний — рака шейки матки у женщин, рака полового члена у мужчин и т.д. К вирусам с высокой онкогенностью относятся ВПЧ 16 и 18, наиболее часто выявляемые, например, при онкопатологии шейки матки.

Вирус папилломы человека передается в первую очередь половым путем, но возможно инфицирование и через предметы гигиены (полотенце, например) в результате контакта поврежденной кожи с вирусом. Также бывают случаи заражения ребенка при родах от матери-носительницы ВПЧ.

Признаки ВПЧ

Папилломавирусная инфекция проявляется бородавками на коже ладоней, стоп и других частей тела и остроконечными кондиломами (т.н. «генитальными бородавками») на коже и слизистой в области гениталий. Остроконечные кондиломы выглядят как выпуклые образования розовато-телесного цвета с неровными краями (напоминают по виду цветную капусту). Часто они локализуются в области малых половых губ, во влагалище. Возможно расположение остроконечных кондилом в уретре, мочевом пузыре, на слизистой во рту, на коже и слизистой ануса и др. Если заражение произошло во время полового контакта, остроконечные кондиломы могут возникнуть на шейке матки, что для женщины остается незамеченным и обнаруживается только при осмотре гинеколога. К сожалению, расположение кондилом на шейке матки свидетельствует о неблагоприятном развитии заболевания – высока вероятность рака шейки матки.

Кто в группе риска

Наиболее часто ВПЧ подвержены люди, которые рано начали сексуальную жизнь и имеют нескольких половых партнеров. Из-за высокого риска травматизации слизистых оболочек нередко вирусом папилломы заражаются те, кто предпочитает анальный секс. Часто папилломавирус сопутствует другим инфекциям (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и др.). В группу риска попадают люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом и др.), женщины, делавшие аборты и т.д.

Диагностика и лечение при вирусе папилломы человека

Диагностика ВПЧ включает обязательный гинекологический осмотр на кресле, кольпоскопию, цитологическое исследование шейки матки, диагностику ПЦР, биопсию шейки матки.

Лечение вируса папилломы человека и папилломавирусной инфекции носит комплексный характер. Учитывая высокую вероятность развития онкопатологии, необходимо начать лечение как можно раньше. Основным методом лечения папиллом и кондилом является их удаление лазерным или радиоволновым методом. При озлокачествлении пораженных тканей проводится их хирургическое иссечение.

Для снижения риска рецидива очень важно провести противовирусное лечение. Также назначается курс иммуномодулирующих препаратов.

 

Bolnica

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает изменения кожи и слизистых. В настоящее время известно более 100 видов ВПЧ, более 30 инфицируют генитальный тракт (половые пути), из них часть являются онкогенными1. Наиболее распространенными типами онкогенного вируса являются типы 16 и 18, которые выявлены в 85% случаев рака шейки матки.

Кто болеет?

Инфицирование ВПЧ чаще всего происходит с началом половой активности. Большинство

случаев инфекции проходит с минимальными проявлениями, но достаточно часто изменения на инфицированных слизистых оболочках прогрессируют вплоть до развития папиллом или рака.

Кто является источником инфекции?

Заболевание передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками зараженного человека.

Какие основные клинические признаки?

Поражение слизистых оболочек половых органов, рта, дыхательных путей, а также поражения кожи:

  • Бородавки на подошве стопы
  • Плоские бородавки
  • Возникновение бородавок, имеющих предрасположенность к слиянию и занимающих иногда всю поверхность предплечий, голеней)

Чем опасно заболевание?

Для молодого здорового человека данная инфекция может быть относительно безопасной, однако риск появления серьезных осложнений все-таки остается. А если иммунная система ослаблена, данное заболевание может приобрести хроническую форму, которая обязательно будет сопровождаться неприятными и тяжелыми последствиями.

Как лечить заболевание?

В настоящее время имеются две вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые являются онкогенными. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки.

Как предупредить заболевание?

Соблюдать правила личной гигиены.

Когда проводится вакцинация?

Вакцинация против вируса папилломы человека проводится девочкам в возрасте 12–13 лет.

Курс вакцинации вакциной «Церварикс» проводится по схеме: 0–1–6 месяцев.

Курс вакцинации вакциной «Гардасил» проводится по схеме: 0–2–6 месяцев.

Какие вакцины используются?

«Гардасил» — вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная1 рекомбинантная2 (типов 6, 11, 16, 18).

«Церварикс» — вакцина рекомбинантная адсорбированная3 против вируса папилломы человека (типов 16,18).

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

Может наблюдаться покраснение, припухлость, боль в месте инъекции, головная боль, кратковременное повышение температуры, тошнота, рвота, боли в мышцах и суставах, редко головокружение, сыпи, зуд.

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

▪ Повышенная чувствительность к любому из компонентов вакцины

▪ Реакции повышенной чувствительности на предшествующее введение вакцин

1 Квадривалентная – направленная против четырех типов возбудителя

2 Рекомбинантная – приготовленная при помощи методов генной инженерии

3 Адсорбированная – вакцина, антигены которой сорбируются (накапливаются) на специальных веществах, которые повышают ее иммунную активность

Клинические проявления и патогенез ВПЧ-инфекции

Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти законномерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП — сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомоноз. Самыми частыми жалобами являются зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, диспареуния, дизурические явления. Специфическими для ВПЧ-инфекции симптомами являются кондиломатоз вульвы, кондиломатоз влагалища, кондиломатоз шейки матки.

При установленных онкологических заболеваниях, таких как рак шейки матки, включая рецидивы после операции, рак вульвы, рак эндометрия, рак яичников ВПЧ высокого онкогенного риска обнаружены в 57,9—97% случаев, при этом ВПЧ низкого онкогенного риска у них не встречаются или встречаются редко.

Имеются сведения о том, что ВПЧ-инфекция гениталий приводит к учащению абортов, при этом ДНК ВПЧ находят в клетках синцитиотрофобласта. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 87%, что по-видимому зависит от чувствительности использованного метода.

Одной из форм ВПЧ-инфекции является ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани. По сравнению с контрольной группой детей, дети, страдающие ювенильным рецидивирующим папилломатозом гортани, чаще первенцы, рождены юными матерями, при этом роды вагинальные. Как происходит трансмиссия вируса от матери плоду до настоящего времени не ясно. Маловероятна передача через кровь, т.к. ВПЧ лишь иногда обнаруживается в лейкоцитах крови. Наиболее вероятна восходящая ВПЧ-инфекция околоплодных вод и плаценты. Чаще выявляются типы ВПЧ 3, 5, 8, 24 и 26. Третий возможный путь — инфицирование во время зачатия через сперму.

Папиломавирусная инфекция может быть клинически выраженной, протекать субклинически или быть латентной. При клинической и субклинической инфекции имеются резко или слабо выраженные изменения эпителиальных клеток. В мазках с поверхности эпителия обнаруживаются измененные клетки — койлоциты. Это увеличенные в размерах вакуолизированные клетки со светлой цитоплазмой и перинуклеарным светлым ободком в виде нимба (nalo). Ядра клеток пикнотичны, гиперхроматичны. Присутствуют двух- и многоядерные клетки. При микроскопии гистологических препаратов отчётливо видно утолщение эпителия, акантоз, гиперхроматоз и папилломатоз.

Доброкачественное течение ВПЧ-инфекции сопровождается небольшим количеством койлоцитов, увеличение ядер в койлоцитах минимально, либо отсутствует. Койлоцитоз имеет место непосредственно поверх парабазального слоя эпителия, митозы нормальны.

При опухолевой трансформации, например, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН-1, ЦИН-2, ЦИН-3) видно атипичное созревание клеток, койлоцитоз обнаруживается в верхней трети эпителия, нередко с очаговым его распространением. Имеет место полиморфизм ядер, увеличенное количество митозов и атипичные митозы.

При латентной инфекции изменённых клеток не видно, однако иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами выявляется наличие антигенов ВПЧ или их ДНК.

У лиц с нормальным иммунитетом наблюдается спонтанное исчезновение бородавок примерно в 2/3 случаев. Дефекты иммунитета влекут за собой повышенную выявляемость заболевания и персистирующее течение.

Распространённость ВПЧ чрезвычайна велика, в гениталиях женщин тот или иной тип ВПЧ присутствует у 40-80% обследованных. Однако клинически выраженные поражения бывают у 1-3%, субклиническое течение — у 13-34%. В остальных случаях имеет место латентная инфекция. Наибольшее число всех форм папилломавирусной инфекции констатируется у лиц 18-30 летнего возраста. Драматический подъем аногенитальных бородавок наблюдался в 90-е годы прошлого столетия, включая параллельный подъем папилломатозной заболеваемости у детей.

Бактериальные и вирусные инфекции гениталий, такие как хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, трихомоноз и др., затрудняют клиническую диагностику ВПЧ-инфекции. Жалобы при этих инфекциях непатогномоничны, сходны, для всех генитальных инфекций — это зуд, жжение, выделения из влагалища, дизурические явления. Наиболее частым клиническим проявлением является аногенитальный кондиломатоз. Симптомы кондиломатоза: в области промежности возникают и разрастаются сосочковидные образования, появляется ощущение дискомфорта. С течением заболевания появляются признаки общей интоксикации — слабость, головная боль, лихорадка.

Особой формой ВПЧ-инфекции является рецидивирующий папилломатоз респираторного тракта. Он представляет собой доброкачественное опухолевидное заболевание — разрастание папиллом по всему респираторному тракту — от полости носа до периферии легких, наиболее часто поражается гортань.

Выделяют две формы респираторного рецидивирующего папилломатоза: юношеский с началом заболевания либо в младенческом возрасте, либо в возрасте 11-12 лет, и взрослый респираторный паппилломатоз, возникающий в возрасте 30-40 лет и старше 60 лет.

В этиологии респираторного рецидивирующего папилломатоза наиболее часто участвуют 6 и 11 типы ВПЧ, которые известны как возбудители генитального кондиломатоза. Если новорождённым детям ВПЧ передаётся в родах от инфицированной матери, то респираторный рецидивирующий папилломатоз у взрослых считают результатом сексуальной передачи.

Лечение вируса папилломы человека ВПЧ — причины, симптомы и признаки у женщин

Вирус папилломы человека (ВПЧ) присутствует в организме практически всех людей, но при крепком иммунитете он не провоцирует появления папиллом и прочих проблем. В случае с развитием новообразований нужно своевременно обратиться к дерматологу, пройти обследование и сразу начать лечение ВПЧ 16 или других онкогенных типов, поскольку они способны приводить к раку шейки матки, кишечника, гортани и др.

Симптомы

Папилломавирус попадает в организм человека бытовым, контактным или половым путем. В некоторых случаях внешние признаки заболевания могут отсутствовать, но контакт с кожей и слизистыми оболочками носителя приводит к заражению. Вирус может никак себя не проявлять в течение нескольких лет после инфицирования, а затем провоцировать рост папиллом при снижении иммунитета на фоне неблагоприятных факторов.

Образования делятся на остроконечные и плоские. Изначально по характеру это доброкачественные кожные наросты, цвет которых варьируется от телесного до темно-коричневого. Они возникают на разных участках тела, но наиболее частой локализацией становятся:

  • подмышечные впадины
  • наружные половые органы
  • лицо

Труднее всего диагностировать плоские кондиломы, поскольку они разрастаются внутрь эпителиального слоя дермы.

Особенности лечения ВПЧ 16 и других типов папилломавируса

Самыми опасными формами вируса являются 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 58 и 59. Они относятся к группе с высоким онкогенным риском, то есть провоцируют раковые заболевания. Особое внимание уделяется лечению ВПЧ типа 16 и 18, ведь они становятся частой причиной раковых патологий. Также современной медициной доказана связь папилломавируса с онкопатологиями ануса, вульвы, полового члена и влагалища.

Эффективное лечение ВПЧ у женщин и мужчин

На данный момент не существует противовирусных препаратов, способных полностью уничтожить папилломавирус в организме человека. Главная задача терапии – восстановление иммунитета и удаление имеющихся папиллом во избежание их злокачественного перерождения.

Методы лечения разных типов ВПЧ у женщин и мужчин:

  • криотерапия
  • электрокоагуляция
  • радиоволновое иссечение
  • повышение иммунитета
  • лазерная терапия
  • комплексная терапия

Дерматологи МЦ «Медикал Он Груп – Люберцы» выполняют щадящее удаление папиллом и разрабатывают индивидуальный комплекс мероприятий по иммунокоррекции.

ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82)

ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82)

Вирусы папилломы человека 6, 11 — безоболочечные ДНК-вирусы, являющиеся представителями семейства Papillomaviridae. Вирусы передаются при микротравмах кожи и слизистых оболочек, а также половым путем. При родах вирусы передаются новорожденным. ВПЧ-инфекция относится к наиболее распространенной инфекции передающейся половым путём (ИППП). К группе риска по ВПЧ-инфекции можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

ВПЧ инфицируют и размножаются в  эпителии кожи, образуя доброкачественные бородавки, и в слизистых оболочках, вызывая генитальные, оральные и конъюнктивальные папилломы,может быть клинически выраженной, протекать субклинически или быть латентной. У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейки матки, наружное отверстие уретры, анальная область. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область.

Показания к сдаче анализа:

1. Бородавки, кондиломы генитальной области.

2. Выявлении дисплазии эпителия при цитологическом исследовании.

3. Профилактические скрининговые исследования.

Материал для анализа

Мужчины — урогенитальный соскоб, женщины — соскоб из цервикального канала.

ВПЧ 16, 18 относятся к группе высокого и среднего риска озлокачествления пораженных клеток. 

Инфицирование осуществляется следующими путями:

1. Передача ВПЧ 18, 16 типа при случайных интимных отношениях без контрацептивов.

2. Контактный способ в бытовых условиях.

3. Передача папилломавируса 16, 18 типов плоду через материнскую плаценту.

 

Развитие вируса папилломы человека 16, 18 типов делят на несколько этапов:

1.Инкубационный период.  Характеризуется бессимптомным развитием инфекционного процесса. Длительность периода прогнозировать невозможно.

2. Этап активного роста новообразований. Наблюдается появление характерных признаков – папиллом 16 типа. Делительный процесс этих структур ускоряется и становится незакономерным, в результате возникает рост новообразований.

3. Дисплазия.

 Обнаружение предракового состояния – это косвенные показатели ВПЧ 16, 18 типов. На раннем этапе заболевание легко поддается терапии. Предупреждение озлокачествления заболевания требует срочных мер.

4. Злокачественная форма заболевания. После изменения клеточной структуры происходят мутации клеток под влиянием возбудителя папилломы 16, 18 и развивается онкологический процесс.

Папилломы человека 16, 18 типа представляют собой наросты округлой формы, связанные с телом посредством тонкой ножки. Образования имеют мягкую структуру, безболезненные. По цвету наросты практически не отличаются от здоровой кожи. На слизистых оболочках часто появляются остроконечные образование – кондиломы. Такие наросты чаще локализуются группами, внешне напоминающими коралл. В случае активизации заболевания могут проявляться более выраженные признаки вируса папилломы 16 типа: жжение и раздражительность в области гениталий, появление нехарактерных выделений с неприятным запахом. ВПЧ 18 типа вызывает около 60% случаев появления онкозаболевания женских и мужских половых органов.

Диагностика

Самым точным и диагностически важным методом является полимеразная цепная реакция или анализ ПЦР.

ПЦР основывается на определении ДНК вируса в исследуемой биологической среде, полученной от обследуемого. Это может быть кровь, слюна, моча, в которые для определения вируса вводят специальный реагент.

Типы 31, 33, 35  относятся к группе с высокой степенью онкогенного риска и чаще всего приводят к таким заболеваниям, как бовеноидный папулез и интраэпителиальную неоплазию шейки матки.

Бовеноидный папулез выявляется у мужчин, и риск развития этого заболевания повышен при чрезмерном количестве сексуальных партнерш.

Неоплазия шейки матки может быть легкой, умеренной и выраженной степени. В первом случае все изменения выявляются только при цитологическом исследовании мазка. Выраженная неоплазия считается уже интраэпителиальным раком. Неоплазия у женщин часто сочетается с образованием кондилом, возникающих под влиянием вируса 6 и 11 типов.

В случаях развития рака шейки матки, сначала появляется эрозия, затем дисплазия (3 степени, последняя – начало онкологии). Эти процессы, вызванные онкогенными ВПЧ 18, 33, 35 типов, Мужчины зачастую являются носителями ВПЧ 33, 51 и других типов. Иногда можно наблюдать появление некондиломатозных образований на теле, которые могут быстро вырастать, и так же быстро исчезать.

 

Показания к сдаче анализа

1. Болевые ощущения в нижней части живота, вовремя и после полового акта.

2.Наличие выделений, в том числе с примесью крови.

3. Диагностирование эрозии шейки матки.

4. Обнаружены остроконечные кондиломы во влагалище.

 

Диагностика

Для выявления ВПЧ у женщин, гинеколог проводит осмотр в кресле с использованием зеркала. Если на слизистой оболочке влагалища, стенки матки обнаружены плоские разрастания, или же на малых половых губах, вульве – остроконечные кондиломы, необходимо взять мазок для проведения цитологических исследований.

Когда разрастаний, вызванных ВПЧ , не обнаруживается, проводят кольпоскопию. Этот метод диагностики подразумевает изучение стенок влагалища и шейки матки под микроскопом. Если наружных проявлений не наблюдается, стенки смазывают 3% раствором уксусной кислоты – патологические образования белеют, а цвет здоровой слизистой оболочки не меняется.С помощью метода цепной реакции полимеразы (ПЦР) определяют наличие вируса в организме

ВПЧ 51, как и ВПЧ 31, относится к группе среднего онкогенного риска, путь передачи в основном половой, способствует появлению злокачественных образований половых органов. ВПЧ 51 типа помимо образований генитальных бородавок приводит к появлению гигантской кондиломы Бушке – Левенштенна. Риск возникновения злокачественных процессов повышается при частой смене половых партнёров и при гомосексуальных контактах.

ВПЧ 52 типа, как и ВПЧ 51, принадлежит к группе вирусов, провоцирующих онкологию. Основными причинами поражения организма является понижение работы защитных механизмов, эндокринные проблемы, курение, общие заболевания с угнетением иммунитета.

ВПЧ 56 типа. Попадает в организм через микротравмы на коже и через слизистую оболочку. Процесс чаще локализуется в матке, во влагалище, уретре, на головке полового члена. В группу риска попадают пациенты с пониженной иммунной системой, отягощенной наследственностью, с обострениями хронической патологии. ВПЧ 56 относится к группе высокого онкологического риска и при подтверждении диагностических обследований требует незамедлительного вмешательства.

Диагностика

Для выявления ВПЧ у женщин, гинеколог проводит осмотр в кресле с использованием зеркала. Если на слизистой оболочке влагалища, стенки матки обнаружены плоские разрастания, или же на малых половых губах, вульве – остроконечные кондиломы, необходимо взять мазок для проведения цитологических исследований.

Когда разрастаний, вызванных ВПЧ, не обнаруживается, проводят кольпоскопию. Этот метод диагностики подразумевает изучение стенок влагалища и шейки матки под микроскопом. Если наружных проявлений не наблюдается, стенки смазывают 3% раствором уксусной кислоты – патологические образования белеют, а цвет здоровой слизистой оболочки не меняется. С помощью метода цепной реакции полимеразы (ПЦР) определяют наличие вируса в организме

Папилломавирусы человека, в число которых входит ВПЧ 21 типа, поражают кожу и слизистые оболочки людей, инфекция обнаруживается в местах проникновения по наличию бородавок и кондилом

В группу возбудителей под этим названием входят штаммы, вызывающие на коже появление бородавок, доброкачественных опухолей на коже.

 Бородавки с вирусом, при наличии постоянно действующих факторов могут переродиться в раковые образования кожи. К таким причинам относятся:

1.Частое механическое раздражение папилломы.

2.Химическое воздействие на неё.

3.Резкое снижение иммунитета носителя вируса.

 

Заражение вирусом 21 типа происходит от контакта с больным человеком или бытовым путем – через вещи, на которые попал вирус

Симптоматика

Проявляются образованиями на руках в районе кистей, на пальцах и ладонях, шее, лице, у носа и губ,на подошвах.

По внешнему виду бородавки представляют собой плотный нарост ороговевшего эпителия телесного цвета, чуть светлее обычной окраски кожного покрова. Внутри нароста заметны черные точки – капилляры, которые были повреждены инфекцией. Форма бородавок преимущественно круглая, с ровными краями, они плотно прилегают к коже и не имеют ножки. Вокруг бородавок — здоровая кожа без всяких признаков покраснения, никаких болевых ощущений они не вызывают.

Перед произведением процедуры необходимо выполнить ряд требований:

1.Не жить половой жизнью два дня

2.Не принимать никаких лекарств.

3.Отказаться от химических веществ при купании

4.Не ходить в туалет 2 часа.

5.Не пить много жидкости.

 

Материал забора: Соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Сдать анаиз на ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82) в Екатеринбурге можно по адресам ул.Большакова д.68 и ул. Викулова 33/2

 

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала. 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

  • атрофические изменения; 
  • наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
  • реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
  • кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
    • Trichomonas vaginalis;
    • грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
    • бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
    • коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
    • клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома. 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно. 

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса. 

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

 

Литература

  • American Cancer Society (ACS), American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), and American Society for Clinical Pathology (ASCP). Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women. – Atlanta, GA 30329-4027 USA. — 2012. — http://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf. 
  • Arbyn M., Anttila A. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening (second edition) // Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. — 2008. — p.25. 
  • Casper G.R., Ostor A.G., Quinn M.A. A clinicopathologic study of glandular dysplasia of the cervix // Gynec. Oncol. — 1997. — №64(1). — р.166-70. 
  • Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix // Semin. Surg. Oncol. — 1999. — №16 (3). — р.222-7. 
  • Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments // CMAJ. — 2003. — №169(5). — р.431-4. 
  • Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection // CMAJ. — 2001. — №164(7). — р.1017-25.
  • Kenneth R. Shroyer, Mamatha Chivukula et al. CINtec® p16 Cervical Histology Compendium & Staining Atlas // Roche Diagnostics International Ltd. CH-6343 Rotkreuz.– Switzerland, 2012. — http://www.roche.com/index.htm. 
  • Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review // Int. J. Gynecol. Pathol. — 1993. — №12(2). — р.186-  
  • Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study // J. Clin. Oncol. — 2001. — №19(7). — р.1906-15.
  • Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears // Obstet. Gynecol. — 2000. — №96. — р.410-16. 
  • Solomon D., Davey D., Kurman R. et al. The 2001 Bethesda System. Terminaligy for reporting results of cervical cytology // JAMA. — 2002. — vol.16. — р.2114-2118.
  • World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. – WHO, Geneva. — 2006. — http://www.who.int/reproductive-health/publications/cervical_cancer_gep/text.pdf.
  • Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities // JAMA. — 2002. — №287(16). — р.2120-9. 
  • Воробьев С.Л., Иванова Т.М. и др. Цитологический скрининг рака шейки матки. – М., 2013.

Вирус папилломы человека, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Возможно, Вы уже заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ), но даже не догадываетесь об этом. Предположительно 75 процентов половозрелых людей заражены хотя бы одним из множества вирусов папилломы человека гениталий.

 

Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет и не доставляет никаких проблем со здоровьем, а когда иммунная система удаляет инфекцию — заболевание проходит самостоятельно.

 

Плохая новость: хроническая инфекция с опасными разновидностями ВПЧ наблюдается примерно у 5 процентов женщин и вызывает почти все случаи рака шейки матки.

 

По данным Американского общества борьбы с раковыми заболеваниями рак шейки матки наблюдался в 2008 году у 11070 женщин. Из них 3870 случаев оказались смертельными.

 

Чаще всего, заболевания, возбудителем которых является вирус папилломы человека, сходны с заболеваниями, вызываемые генитальным герпесом.

 

  • Часто и в том и в другом случае заболевание может себя никак не проявлять
  • И то и другое может послужить причиной заболеваний у некоторых женщин
  • И то и другое является довольно распространённым в Екатеринбурге
  • Хронические формы ВПЧ, также как и герпес, нельзя вылечить

 

И хотя некоторые виды ВПЧ проходят, с уверенностью нельзя сказать, исчезли они совсем или просто пока находятся в состоянии покоя подобно герпесу.

 

В отличие от герпеса, ВПЧ в нескольких процентах случаев вызывает рак, как у мужчин, так и у женщин. Помимо рака шейки матки ВПЧ также может вызвать рак вульвы, полового члена, горла, миндалевидной железы и ануса.

 

Существует более 100 типов вируса папилломы человека. Семейство вирусов папилломы человека называется папилломавирусы, поскольку они вызывают появление бородавок или папиллом — доброкачественных (не вызывающих рак) опухолей. Бородавки могут появляться на руках, ногах или в области гениталий. ВПЧ, вызывающие появление бородавок на руках и ногах, редко относятся к той же разновидности, что вызывают его в области гениталий.

 

Более 30 видов относятся к генитальным ВПЧ и передаются половым путём. Только 15 из них вызывают рак шейки матки — это так называемые опасные разновидности ВПЧ, причем вирусы папилломы человека 16 и 18 типов вызывают 70 процентов случаев раковых заболеваний.

 

Что касается неопасных разновидностей, к ним относятся ВПЧ 6 и 11, то они вызывают 90 процентов случаев появления генитальных бородавок, но не способствуют развитию рака.

 

Вакцина от вируса папилломы человека (ВПЧ) «Гардасил»защищает женщин от четырёх видов ВПЧ — двух наиболее распространённых опасных разновидностей (ВПЧ 16 и 18) и двух самых распространённых неопасных (ВПЧ 6 и 11). Однако вакцинация должна быть сделана до заражения, в идеале — до наступления у девушки периода половой активности. Вакцинация желательна девочкам 9-летнего возраста и рекомендована девочкам от 9 до 12 лет.

 

Кроме того, вакцинироваться можно в возрасте от 13 до 26 лет, но в этом случае вакцинирование не поможет против нескольких редких типов ВПЧ, если женщина уже заражена одним из четырёх ВПЧ, на которые направлена вакцина.

 

Клинические испытания показали, что вакцина безопасна и на 100 процентов предотвращает появление ВПЧ 16 и 18. Вакцинация «Гардасилом» проводится в три этапа через каждые полгода, и на 99 процентов предотвращает развитие ВПЧ 6 и 11.

 

Хотя «Гардасил» предотвращает развитие у женщин двух из наиболее опасных разновидностей ВПЧ, он не даёт полной гарантии защиты и не может предотвратить появление всех остальных ВПЧ. Поэтому Минздрав США рекомендует регулярно проводить диагностику, включающую такой тест, как мазок Папаниколау (цитологический тест с окраской по Папаниколау / Пап-тест / РАР-тест)

 

Поскольку данный тест помогает обнаружить болезнь на ранних стадиях, за последние несколько десятилетий в США снизилось количество случаев инвазивного рака шейки матки и летальных исходов от него. За период с 1955 по 1992 года уровень летальных исходов по причине рака шейки матки снизился на 74 процента.

 

Несмотря на то, что вакцина от ВПЧ оказалась очень эффективной, тест Папаниколау остаётся средством диагностики для предотвращения развития рака шейки матки.

 

Для обнаружения ВПЧ женщины старше 30-ти лет могут прибегнуть к ВПЧ тесту, который использует технологию, направленную на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека (метод «гибридного захвата»-2).

 

Использование теста Папаниколау в сочетании с ВПЧ тестом более эффективно для женщин этой возрастной категории, чем один ВПЧ тест и помогает обнаружить у женщины риск ВПЧ и предотвратить рак шейки матки.

 

Более того, FDA одобрены два новых теста, которые диагностируют опасные ВПЧ. Первый похож на тест, основанный на ДНК, и помогает выявить 15 опасных разновидностей вируса (Cervista HPV HR). Второй выявляет два типа ВПЧ, которые в большинстве случаев вызывают рак шейки матки — ВПЧ 16 и 18 (Cervista 16/18).

 

Как передаётся вирус папилломы человека

 

Вирус папилломы человека передается через кожу при контактах при условии, что на этом участке кожи присутствует инфекция. Инфекция может быть бессимптомной, то есть вирус может находиться на коже, не выказывая никаких симптомов. Именно поэтому многие люди с ВПЧ не знают, что они заражены и являются переносчиками. До сих пор неизвестно, заразны ли люди с генитальным ВПЧ с выраженными симптомами, также как люди с ВПЧ без симптомов. Также неизвестно, сколько ВПЧ передаются через половые контакты и сколько через кожные. Если человек заразился неопасным ВПЧ, вызывающим появление генитальных бородавок (например, ВПЧ 6 или 11), то может пройти от 6 недель до 3 месяцев, пока они появятся.

 

Инфекции с опасными разновидностями ВПЧ протекают без симптомов, поэтому единственный способ выявить их — провести тест Папаниколау и ВПЧ тест.

 

Исследования показывают, что презервативы не всегда защищают от вируса, поскольку он может находиться и на других участках кожи.

 

Более подробную информацию о вирусе папилломы человека Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные темы:

ЗППП

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Менструальные боли

Овуляторный синдром

Боли внизу живота

Признаки беременности

Кольпоскопия

Выкидыш

Внематочная беременность

Преждевременные роды

Гистеросальпингография

Гистероскопия

Лапароскопия

Гинекологические операции

Удаление матки

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Аденомиоз

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Мастопатия

Менопауза

Лейкоцитов в моче: 3 возможные причины

Если ваш врач проверит вашу мочу и обнаружит слишком много лейкоцитов, это может быть признаком инфекции.

Лейкоциты — это белые кровяные тельца, которые помогают организму бороться с микробами. Когда в моче их больше, чем обычно, это часто является признаком проблемы с мочевыводящими путями.

Некоторые из наиболее распространенных причин лейкоцитов в моче и других симптомов, которые вы можете увидеть вместе с ними, включают:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Мочевыводящие пути включают почки, мочевой пузырь и мочеточники (трубки, по которым моча переносится). из почек в мочевой пузырь).Инфекция мочевыводящих путей — наиболее вероятная причина лейкоцитов в моче. Каждый раз, когда у вас есть инфекция, ваша иммунная система увеличивает производство этих клеток, чтобы бороться с бактериями.

Более половины женщин и примерно каждый пятый мужчина заболеют ИМП в какой-то момент своей жизни. Признаки того, что у вас есть:

  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Вам нужно ходить чаще, чем обычно
  • Моча мутная или с неприятным запахом
  • Боль в животе, спине или боку
  • Тошнота и рвота

Ваш врач может лечить ИМП с помощью антибиотиков.От нескольких дней до недели на этих препаратах можно избавиться от инфекции.

Продолжительность приема лекарства зависит от степени тяжести инфекции, частоты ИМП и любых других медицинских проблем. Чтобы облегчить боль, пока инфекция проходит, примите безрецептурное обезболивающее или приложите грелку к спине или животу.

Обязательно принимайте всю дозу антибиотика, которую прописал врач. В противном случае вы можете оставить в живых некоторые бактерии, и они могут повторно заразить вас.Эту новую инфекцию будет труднее победить антибиотиками. Если ваши ИМП продолжают возвращаться, ваш врач может назначить вам низкие дозы антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Позвоните своему врачу, если у вас есть такие симптомы, как:

Если у вас все еще есть симптомы после приема антибиотиков, обратитесь к врачу еще раз. Вам может потребоваться дополнительное лечение.

Камни в почках

Камни в почках — это кристаллы, которые образуются при накоплении кальция и других минералов в моче. Они могут быть размером с горошину или большими, как мяч для гольфа.Более крупные камни в почках могут блокировать отток мочи.

Камни в почках вызывают такие симптомы, как:

  • Острая боль в животе, боку, спине или паху
  • Кровь в моче красного, розового или коричневого цвета
  • Срочно нужно помочиться
  • Боль, когда вы pee
  • Мутная моча или моча с неприятным запахом

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вас камень в почках или если боль сильная.

Небольшой камень в почке может выйти сам по себе.Дополнительное питье воды поможет вывести ее из организма. Безрецептурные обезболивающие помогут вам чувствовать себя комфортнее, пока камень не исчезнет.

Уролог может удалить более крупные камни. Процедура, направленная на то, чтобы воздействовать на камень мощными волнами от машины, расположенной за пределами вашего тела, может разрушить его. После этого более мелкие кусочки попадают в вашу мочу.

Другой метод удаления камней: зонд вводится в почку через мочевой пузырь или через небольшое отверстие в спине или боку. Врач будет использовать специальные инструменты, чтобы разбить камень и удалить его с вашего тела.

Воспаление

Воспаление в организме вызывает выброс лейкоцитов. Воспаление может возникнуть в результате травмы, инфекции или болезни.

Интерстициальный нефрит и цистит — это два состояния, которые вызывают воспаление мочевыводящих путей. Интерстициальный нефрит — это заболевание, при котором воспаление почек приводит к тому, что этот орган не работает. Цистит — это воспаление мочевого пузыря, часто вызванное инфекцией мочевыводящих путей, но мочевой пузырь также может воспаляться без инфекции (интерстициальный цистит).

Если у вас есть одна из этих проблем, вы можете заметить такие симптомы, как:

  • Повышенное желание в туалет
  • Мочиться чаще, чем обычно
  • Кровь в моче
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота

Оставаться Имейте в виду, что если у вас интерстициальный нефрит, симптомы часто отсутствуют до тех пор, пока болезнь не станет очень запущенной.

Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу. Если виновата инфекция, вы получите антибиотики.По другим причинам может потребоваться лечение кортикостероидами или другими лекарствами.

Физический, химический и микроскопический анализ

Полный анализ мочи позволяет оценить несколько различных аспектов вашей мочи с помощью физических, химических и микроскопических исследований. При лечении волчанки анализ мочи часто используется для отслеживания утечки белка, выявления и оценки инфекций мочевыводящих путей (ИМП). У большинства людей с волчанкой почек (волчаночный нефрит) анализ мочи будет отклоняться от нормы. Белок, цилиндры мочи (особенно цилиндры эритроцитов), эритроциты или лейкоциты в моче могут указывать на серьезное поражение почек; лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию мочевого пузыря.

Образцы мочи можно сдать в любое время в кабинете врача. Посев мочи проводится для выявления инфекции мочевого пузыря и определения соответствующих антибиотиков. Прежде чем сдавать образец мочи, попросите медицинского работника посоветовать вам, как предотвратить заражение. Ниже описаны некоторые аналитические элементы полного анализа мочи.

Физикальное обследование / макроанализ

В этой части анализа оцениваются цвет, прозрачность и концентрация мочи.Аномальные цвета могут быть вызваны болезнью, некоторыми продуктами питания или загрязнением, поэтому физикальное обследование обычно рассматривается как грубая оценка. Светлая или темная окраска также указывает на то, сколько воды выводится из организма. Прозрачность мочи определяется как прозрачная, слегка прозрачная, мутная или мутная. Прозрачность мочи, как и цвет мочи, указывает на то, что в моче могут присутствовать вещества; например, мутная моча предполагает присутствие белка или избытка клеточного материала. Однако точные выводы относительно происхождения прозрачности мочи нельзя сделать до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие химические и микроскопические исследования.Физикальное обследование также включает определение удельного веса, который измеряет концентрацию в образце мочи. Удельный вес сравнивает концентрацию мочи и воды (1.000). Обычно лучше, чтобы моча была более концентрированной; это позволяет лаборатории более точно определять вещества, выделяемые вашим организмом. Если ваша моча очень разбавленная (т. Е. Вы пьете много воды или получаете жидкость внутривенно), вас могут попросить сдать еще один образец мочи.

Химический анализ

Химическое исследование измеряет несколько характеристик мочи. В большинстве лабораторий используются химические тест-полоски («щупы»), которые меняют цвет при погружении в мочу. Либо лаборант, либо автоматизированный прибор затем считывает цвет реакции для каждой тестовой площадки, чтобы определить результат для каждого теста. Использование автоматизированных инструментов помогает устранить неточности, возникающие при интерпретации человеком.

  • pH : Обычно pH мочи составляет 4.5 и 8.0. Почки регулируют эту кислотно-щелочную химию, реабсорбируя натрий и выделяя ионы водорода и аммония. Когда в организме сохраняется избыток натрия или кислоты, моча становится более кислой (т.е. pH ниже). Сильно кислая моча может возникать при неконтролируемом диабете, диарее, голодании, обезвоживании и некоторых респираторных заболеваниях. Когда в вашем организме остается избыток основания, ваша моча становится более щелочной или «щелочной» (т.е. pH выше). Это может произойти при инфекциях мочевыводящих путей и некоторых заболеваниях почек и легких.Некоторые продукты также могут изменять pH вашей мочи. Например, чрезмерное употребление белка или клюквы может сделать вашу мочу более кислой, тогда как низкоуглеводная или вегетарианская диета может сделать вашу мочу более щелочной. Иногда врачи просят людей регулировать pH мочи с помощью диеты, чтобы контролировать определенные заболевания или принимать лекарства. Например, камни в почках могут возникнуть, если pH мочи слишком высокий или слишком низкий.
  • Белок : Избыток белка в моче (протеинурия) является признаком поражения почек при волчанке.Обычно почки предотвращают попадание белка из крови в мочу: петли капилляров (клубочки), которые фильтруют кровь, позволяют мелким частицам проходить в мочу, задерживая при этом более крупные частицы, такие как белок, а почечные канальцы реабсорбируют более мелкие белки, которые были в состоянии убежать. Большое количество белка в моче свидетельствует о том, что эти клубочки и канальцы каким-то образом воспалены или повреждены.
  • Если в моче много белка, ваш врач может попросить вас сдать 24-часовой образец мочи или получить случайное соотношение белка к креатинину .Эти два теста используются для наблюдения за волчанкой, поражающей почки (волчаночный нефрит).
  • Глюкоза : Ваша моча не должна содержать глюкозу. Если это так, ваш врач назначит дополнительные анализы крови и мочи, чтобы определить причину. Глюкоза в моче называется глюкозурией; это может произойти у людей с диабетом, который не регулируется инсулином должным образом, у людей с проблемами почек, которые влияют на всасывание глюкозы, у беременных женщин и у людей с аномалиями печени или гормональными нарушениями.
  • Кетоны : Кетоны в моче (кетонурия) указывают на то, что ваше тело метаболизирует свои жировые запасы вместо углеводов для получения энергии. Это может произойти у людей, соблюдающих низкоуглеводную диету, у людей, страдающих от недоедания, или у людей, у которых есть проблемы с правильным метаболизмом углеводов (например, люди с диабетом). Это также может произойти при чрезмерных физических нагрузках, потере углеводов из-за рвоты или переохлаждении. У людей с диабетом кетонурия может указывать на недостаточное лечение инсулином.
  • Кровь : Химическое исследование мочи также измеряет количество эритроцитов в образце мочи. Присутствие эритроцитов в моче известно как гематурия, а присутствие гемоглобина (из красных кровяных телец) известно как гемоглобинурия. Обычно у людей очень небольшое количество эритроцитов в моче, но даже незначительное увеличение может указывать на проблему, такую ​​как заболевание почек или мочевыводящих путей, травма, прием лекарств, курение или интенсивные упражнения (например.г., пробегающий марафон). Если химический анализ крови в моче отрицательный, но микроскопическая оценка показывает присутствие эритроцитов, лаборатория обычно проверяет наличие витамина С, который может повлиять на результаты анализа. [ Важно также отметить, что загрязнение образца мочи менструальной кровью или геморроем нельзя отличить от наличия красных кровяных телец в образце. Поэтому очень важно сообщить врачу, если у вас менструация или вы страдаете каким-либо другим заболеванием, которое может привести к загрязнению образца мочи.Также очень важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильной асептической технике при сдаче образца мочи. ]
  • Лейкоцитарная эстераза : Лейкоцитарная эстераза — это фермент, присутствующий в лейкоцитах. Следовательно, наличие этого вещества в моче указывает на наличие лейкоцитов (лейкоцитурию). Лейкоциты в моче могут указывать на воспаление почек или мочевыводящих путей из-за бактериальной инфекции. Однако важно отметить, что загрязнение мочи также может вызвать присутствие лейкоцитов в моче, поэтому не забывайте соблюдать надлежащую асептическую технику при сдаче пробы.
  • Нитрит : Бактерии могут преобразовывать нитраты в нитриты; поэтому присутствие нитритов в моче обычно указывает на бактериальную инфекцию (то есть инфекцию мочевыводящих путей). Однако не все бактерии могут преобразовывать нитраты в нитриты, поэтому возможно инфицирование мочевыводящих путей при отрицательном результате теста на нитриты.
  • Билирубин : Билирубин производится печенью из старых красных кровяных телец; Затем он перерабатывается кишечником и выводится из организма.Следовательно, у здоровых людей в моче нет билирубина. Присутствие билирубина в моче указывает на то, что печень позволяет веществу просачиваться обратно в кровь. Это может быть ранним признаком заболевания печени, даже если другие симптомы, например, желтуха, отсутствуют.

Микроскопический анализ

При микроскопическом исследовании используется микроскоп для выявления и подсчета клеток, кристаллов, бактерий, слизистых и других веществ, которые могут присутствовать в моче.Количество присутствующего вещества сообщается одним из двух способов: в виде количества с силой микроскопа, используемой для просмотра вещества [«на поле с малым увеличением» (LPF) или «на поле с высоким увеличением» (HPF)], либо в виде приблизительное количество («редко», «немного», «умеренное» или «много»).

  • Красные кровяные тельца : микроскопическое исследование показывает, сколько эритроцитов присутствует в каждом HPF. Как обсуждалось выше, присутствие эритроцитов в моче может указывать на проблему, такую ​​как заболевание почек или мочевыводящих путей, травма, прием лекарств, курение или интенсивные упражнения (например,г., пробегающий марафон). Однако загрязнение образца мочи менструальной кровью или геморроем нельзя отличить от наличия в образце эритроцитов. Поэтому очень важно сообщить своему врачу, если у вас менструация или вы страдаете каким-либо другим заболеванием, которое может привести к загрязнению вашего образца мочи. Также очень важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильной асептической технике при сдаче образца мочи.
  • Лейкоциты : Высокое количество лейкоцитов в моче указывает на воспаление почек или мочевыводящих путей.Как и тест на эритроциты, этот тест может быть неправильно прочитан, если образец загрязнен; в этом случае заражение может происходить из вагинальных выделений с высоким содержанием лейкоцитов. Поэтому важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильной асептической технике, прежде чем сдавать образец мочи.
  • Эпителиальные клетки : Ткань, выстилающая поверхность полостей и структур вашего тела, называется эпителиальной тканью. У здоровых людей эпителиальные клетки мочевого пузыря и наружной уретры обычно присутствуют в моче в небольших количествах.Однако количество эпителиальных клеток в моче увеличивается, когда у кого-то есть инфекция мочевыводящих путей или другая причина воспаления. Ваш врач оценит источник проблемы, оценив тип присутствующих эпителиальных клеток. Например, наличие эпителиальных клеток почечных канальцев (из почек) может указывать на поражение почек. Наличие клеток плоского эпителия может указывать на загрязнение образца мочи.
  • Цилиндры : Цилиндры образуются в канальцах почек, когда канальцы выделяют белок, называемый белком Тамма-Хорсфалла.Происхождение слепков заставляет их принимать трубчатую форму или форму хот-дога. Эти цилиндры известны как гиалиновые цилиндры и могут присутствовать у нормальных взрослых в количестве порядка 0-5 на LPF. Напряженные упражнения могут привести к появлению большего количества гиалиновых слепков. Однако слепки, сделанные из красных или белых кровяных телец, указывают на проблемы с почками. Красные кровяные тельца, которые слипаются и образуют слепки красных кровяных телец, обычно указывают на проблемы с клубочками, крошечными шарообразными структурами в почках, которые помогают фильтровать кровь и предотвращают потерю ценных веществ, таких как клетки крови и белки.Цепочки лейкоцитов указывают на воспаление в почках. Клеточные цилиндры, которые остаются в нефроне почек в течение долгого времени, прежде чем они вымываются, становятся зернистыми цилиндрами и, в конечном итоге, восковыми цилиндрами.
  • Бактерии : Бактерии в моче могут указывать на инфекцию, особенно если у вас есть другие предполагающие симптомы. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, он / она, скорее всего, назначит посев или подсчет бактерий. Однако бактерии на коже могут также загрязнить образец мочи и исказить результаты, поэтому очень важно, чтобы вы понимали правильную асептическую технику при сдаче образца мочи.
  • Кристаллы : Кристаллы могут присутствовать в моче здоровых людей; эти кристаллы образуются, когда pH, концентрация растворенных веществ и температура вашей мочи находятся в определенном диапазоне. Если эти кристаллы состоят из веществ, которые предположительно присутствуют в моче, таких как оксалат или фосфат кальция, то они считаются нормальными. Кристаллы, состоящие из веществ, которые обычно не присутствуют в моче, таких как цистин, тирозин или лейцин (аминокислоты), встречаются редко и обычно указывают на заболевание печени или какой-либо другой аномальный процесс.

Источники

  • «Анализ мочи». Лабораторные тесты онлайн . 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .

Ассоциация клинических признаков и симптомов с аномальными результатами анализа мочи пациентов с тупой травмой; Поперечное исследование

Arch Acad Emerg Med. 2019; 7 (1): e64.

Опубликовано онлайн 11 ноября 2019 г.

Bahram Zarmehri

1 Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Айе Шоуман

1 Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Эльхам Пишбин

1 Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Ниаз-Мохаммад Джафари Чокан

1 Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Мона Наджаф Наджафи

2 Отдел клинических исследований, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран.

Сейед Реза Хабибзаде

1 Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Эсмаил Раят Дост

3 Отделение неотложной медицины, Университет медицинских наук Джахром, Джахром, Иран.

Махди Фороугян

1 Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

1 Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

2 Отдел клинических исследований, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран.

3 Отделение неотложной медицины, Университет медицинских наук Джахром, Джахром, Иран.

* Автор для переписки: Махди Фороугян; Отделение неотложной медицины медицинского факультета Университета медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран.Тел: 05138525312; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию авг.2019 г .; Принято 2019 Октябрь

Реферат

Введение:

Общий анализ мочи (UA) обычно выполняется в качестве диагностического скринингового теста для пациентов с травмами в большинстве центров. Это исследование было направлено на изучение взаимосвязи между клиническими признаками и симптомами пациентов с результатами НС.

Методы:

Это поперечное исследование проводилось на пациентах с множественными травмами в возрасте от 18 до 65 лет, которые были направлены в отделение неотложной помощи.У всех пациентов была выполнена UA, и была оценена ее связь с клиническими признаками и симптомами (боль, болезненность, ссадина, экхимоз, гематома и т. Д.) В области живота, спины, бока и нижнего полушария грудной клетки.

Результаты: Обследовано

640 пациентов со средним возрастом 39,8 ± 11,2 года (65,0% мужчин). В 271 (42,4%) случае были сопутствующие травмы, а в 554 (86,6%) случаях имелся хотя бы один признак или симптом травмы живота, спины, бока или нижнего полушария грудной клетки. У 146 (22,8%) пациентов UA был отрицательным.Среди случаев с положительным UA 364 (56,9%) имели микроскопическую гематурию с эритроцитами <25 / HPF, 60 (9,4%) имели микроскопическую гематурию с RBC ≥ 25 / HPF и 70 (10,9%) имели макрогематурию. Ни у одного из бессимптомных пациентов не было микроскопической гематурии с эритроцитами ≥ 25 / HPF и макрогематурией (p <0,001). Пациенты с симптомами, имевшие признаки в брюшной полости, спине или нижнем полутораксе, в основном имели микроскопическую гематурию с эритроцитами <25 / HPF, но у пациентов с признаками на боку в основном наблюдалась микроскопическая гематурия с RBC ≥ 25 / HPF (p <0.001). Пациенты с болью, болезненностью, ссадинами и экхимозом на боку имели более высокий риск положительных результатов UA (; p <0,001).

Связь клинических признаков и симптомов с риском отклонений в результатах анализа мочи (p <0,001)

Заключение:

На основании результатов настоящего исследования пациенты с любыми проявлениями боли, болезненности, ссадины или экхимоза в боку имели более высокий риск аномального UA и, возможно, урогенитальных травм. Ни у одного из бессимптомных пациентов не было микроскопической гематурии с эритроцитами ≥ 25 / HPF и макрогематурии.

Ключевые слова: Общий анализ мочи, мочеполовая система, гематурия, множественная травма, признаки и симптомы

Введение

Травма является основной причиной смертности людей в возрасте от 1 до 44 лет (1). На его долю ежегодно приходится более 6 миллионов смертей (2). Травмы, связанные с травмами, являются основной причиной длительной заболеваемости и инвалидности, особенно у молодых пациентов, у которых впереди продуктивные годы (3, 4). Хотя за последние пять десятилетий лечение пациентов с травмами продвинулось вперед, травма остается серьезной проблемой для здоровья во всех обществах с различными экономическими, социальными и медицинскими условиями (5).

Согласно предыдущим исследованиям, брюшная полость является третьим по частоте участком тела, требующим хирургического вмешательства после травмы. Тем не менее, оценка и диагностика внутрибрюшной травмы по-прежнему является проблемой для врачей, работающих с этими пациентами (6). Наибольшие повреждения органов брюшной полости вызывают тупые травмы живота (7, 8). Травма брюшной полости может включать травму мочеполовой системы, которая включает в себя широкий спектр органов, таких как почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра, половой член, мошонка и яички (1).Почки — наиболее часто поражаемые органы при травмах мочевыводящих путей. Они травмированы в 5% всех травм и в 10% травм живота (9). Травмы почек и мочеполовой системы наблюдаются во всех возрастных группах и у обоих полов, хотя они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (10).

Раннее выявление и надлежащее лечение повреждения мочеполовых путей может уменьшить потенциальные долгосрочные осложнения, включая почечную недостаточность, хроническую гипертензию, недержание мочи и сексуальную дисфункцию (11).

Признаки, симптомы и результаты клинических обследований пациентов с травмой мочеполовой системы разнообразны и неспецифичны. Эти проявления могут включать боль в животе, ребрах, спине, тазу или яичках, задержку мочи, гематому полового члена и мошонки или экхимоз и кровь в уретральном проходе.

У пациентов с травмами компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием является золотым стандартом для выявления повреждения почек. Однако, чтобы предотвратить осложнения этого метода диагностики, анализ мочи (UA) выполняется в качестве скринингового теста для определения случаев, требующих компьютерной томографии (10).Отрицательные результаты анализов мочи в большинстве случаев предполагают, что рутинное выполнение этого анализа необходимо пересмотреть. Таким образом, это исследование было направлено на оценку взаимосвязи между клиническими симптомами и результатами НС у пациентов с множественными травмами.

Методы

Дизайн и постановка исследования

Это поперечное исследование проводилось на пациентах с множественными травмами, которые были направлены в отделение неотложной помощи больницы Хашеми Неджад, Мешхед, Иран, в период с сентября 2017 года по сентябрь 2018 года.У всех пациентов была проведена UA, и была оценена связь UA с клиническими признаками и симптомами. В начале проекта пациентам разъяснялась цель исследования, и после заполнения формы информированного согласия пациенты были включены. Это исследование было одобрено Комитетом по организационной этике факультета медицинских наук Мешхедского университета медицинских наук (IR.MUMS.fm.REC.1396.64).

Участники

Пациенты моложе 18 лет, пациенты с предыдущим заболеванием почек (например, камни, кисты, опухоли, хроническое заболевание почек, одиночные почки), нестабильная гемодинамика, инфекция мочевыводящих путей, явные симптомы повреждения протока (например, гематома в промежности) и кровь в проходном отверстии полового члена) и ненадежное исследование (например,грамм. потеря сознания, отравление), беременные или в период менструации, а также пациенты с проникающей травмой были исключены.

Сбор данных

При поступлении в отделение неотложной помощи для каждого пациента был получен и зарегистрирован полный анамнез, включая демографические характеристики, такие как пол и возраст, расположение травмы (живот, бок, спина, нижняя часть грудной клетки и другие места), механизм травмы ( например, падение, автомобильная авария, мотоцикл, пешеходная авария, прямая травма живота, прямая травма спины, прямая травма нижней части грудной клетки, внезапная травма от удара), признаки и симптомы (включая боль, болезненность, ссадину, экхимоз и гематому в брюшной полости, спине , фланг и нижний полугрудь) и сопутствующие травмы (перелом нижнего ребра, перелом грудопоясничного позвонка, перелом таза, перелом длинных костей, внутрибрюшное кровотечение).Информация о каждом пациенте записывалась с использованием соответствующих кодов.

UA был запрошен в течение 24 часов после травмы. Результаты анализа мочи были разделены на 4 отдельные категории, включая отрицательный UA, макрогематурию, микроскопическую гематурию с эритроцитами (эритроцитами) <25 / HPF и микроскопическую гематурию с RBC ≥ 25 / HPF. Все эти данные были собраны и занесены в контрольный список. Анализ мочи интерпретировал слепой лаборант. За сбор данных отвечал обученный врач-терапевт.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS версии 16. Демографические данные были представлены с использованием методов описательной статистики, включая центральные показатели, распределение и частотное распределение, в форме соответствующих таблиц и диаграмм. Тест ANOVA использовался для сравнения количественных переменных между четырьмя группами (на основе результатов UA). Тест хи-квадрат использовался для сравнения качественных переменных между четырьмя группами.Во всех расчетах р-значение 0,05 рассматривалось как уровень значимости.

Результаты

Исходные характеристики обследованных пациентов

Обследовано 640 пациентов со средним возрастом 39,8 ± 11,2 года (65,0% мужчин). суммирует исходные характеристики исследуемых пациентов. Наиболее частыми механизмами травм были дорожно-транспортное происшествие с пешеходом (39,8%), авария на мотоцикле (34,4%) и падение (19,2%). В 271 (42,4%) случае имели место сочетанные травмы, в 554 (86.6%) имели по крайней мере один признак или симптом травмы живота, спины, бока или нижнего полушария грудной клетки. Распределение клинических данных в указанных регионах представлено в.

Таблица 1

Исходные характеристики обследованных пациентов

Переменные Число (%)
Пол
Мужской 416 (65,0)
Женский 224 (35.0)
Механизм травмы
Падение 123 (19,2)
ДТП на мотоцикле 220 (34,4)
ДТП с пешеходом 255 (39,8) 1736 (2,7)
Прямая травма (бок, спина,…) 25 (3,9)
Сочетанные травмы 1
Перелом нижнего ребра 9 (3.3)
Переломы грудопоясничных позвонков 41 (15,1)
Переломы костей таза 36 (13,2)
Переломы длинных костей 199 (73,4) 9036r1 9036 19 (1,1)
Клинические признаки и симптомы 2
Боль 502 (90,6)
Нежность 399 (72.2)
Истирание 169 (30,5)
Экхимоз 96 (17,1)
Гематома 26 (4,6)

Таблица 2 клинических признаков и симптомов по месту нахождения

Гемиторакс
Место нахождения Боль Нежность Истирание Экхимоз Гематома
Живот 205 (40.8) 174 (43,6) 78 (46,2) 53 (55,2) 13 (50)
Задняя 199 (39,6) 150 (37,6) 59 (34,9) 25 (26) 2 (7,7)
Фланец 83 (16,5) 62 (15,5) 25 (14,8) 11 (11,5) 10 (38,5)
15 (3) 13 (3,3) 7 (4,1) 7 (7.3) 1 (3.8)

UA и клинические симптомы

У 146 (22,8%) пациентов UA был отрицательным. Среди случаев с положительным UA 364 (56,9%) имели микроскопическую гематурию с эритроцитами <25 / HPF, 60 (9,4%) имели микроскопическую гематурию с RBC ≥ 25 / HPF и 70 (10,9%) имели макрогематурию.

Не было какой-либо значимой связи между возрастом (p = 0,83), полом (p = 0,83), механизмами травмы (p = 0,29) или наличием сопутствующих травм (p = 0.456) и выводы UA. и показать распределение результатов UA в зависимости от наличия или отсутствия симптомов. Ни у одного из бессимптомных пациентов не было микроскопической гематурии с эритроцитами ≥ 25 / HPF и макрогематурией (p <0,001).

Распределение результатов анализа мочи в зависимости от наличия или отсутствия симптомов (боли, болезненности, ссадины, гематомы и т. Д.) В брюшной полости, спине, боках или нижнем полушарии грудной клетки. RBC: количество эритроцитов в поле High Power Field

Таблица 3

Распределение пациентов по клиническим симптомам, месту травмы и анализу мочи

2 Пациенты с симптомами, имевшие признаки в брюшной полости, спине или нижнем полушарии грудной клетки, в основном имели микроскопическую гематурию с эритроцитами <25, но пациенты с признаками на боку в основном имели микроскопическую гематурию с эритроцитами ≥ 25 / HPF (p <0.001). Пациенты с болью, болезненностью, ссадинами и экхимозом на боку имели более высокий риск аномального UA (; p <0,001).

Обсуждение

Основываясь на результатах настоящего исследования, пациенты с любыми признаками боли, болезненности, ссадины или экхимоза в боку имели более высокий риск аномального UA и, возможно, урогенитальных травм. Ни у одного из бессимптомных пациентов не было микроскопической гематурии с эритроцитами ≥ 25 / HPF и макрогематурии.

В большинстве центров, в том числе и в нашем, UA используется в качестве скринингового теста для диагностики внутрибрюшных повреждений, включая повреждение почек.Однако большое количество нормальных результатов этого параклинического метода предполагает, что нам необходимо создать надежные правила принятия клинических решений, которые могли бы идентифицировать пациентов с низким уровнем риска, которые не нуждаются в параклиническом обследовании.

Наиболее частым механизмом травмы в настоящем исследовании было дорожно-транспортное происшествие с пешеходом (39,8%). У 50% пациентов с прямой травмой бока была микроскопическая гематурия с уровнем эритроцитов ≥ 25 / HPF. Это указывает на важность этого механизма в прогнозировании почечного повреждения и необходимость в UA в этом случае, хотя не было статистически значимой корреляции между механизмом повреждения и результатами UA.

Результаты UA показали, что большинство пациентов с симптомами имеют микроскопическую гематурию с эритроцитами <25 / HPF или имеют отрицательные результаты UA. Кроме того, ни у одного из бессимптомных пациентов не было макрогематурии или микроскопической гематурии с эритроцитами ≥25 / HPF. Это говорит о том, что если у пациента нет клинических симптомов, от UA можно отказаться. Более того, у 36,2% пациентов с клиническими симптомами в области бока была микроскопическая гематурия с эритроцитами ≥ 25 / HPF. 37,3% пациентов с болью в боку, 48,4% пациентов с болезненностью в боку, 44% пациентов с ссадинами по бокам, 54.У 5% пациентов с боковыми экхимозами и у 30% пациентов с боковой гематомой наблюдалась микроскопическая гематурия с RBC ≥ 25 / HPF. Частота микроскопической гематурии с RBC ≥ 25 / HPF была ниже в других областях. Это указывает на важность этих симптомов в области бока. Следует отметить, что наличие экхимоза и гематомы существенно не коррелировало с результатами UA, что, вероятно, связано с небольшим количеством пациентов с этими симптомами в исследовании. При разделении пациентов на две группы с высоким риском почечного повреждения (микроскопическая гематурия с эритроцитами ≥ 25 / HPF или макрогематурия) и низким риском почечного повреждения (отрицательный UA или микроскопическая гематурия с RBC <25 / HPF) частота боковых симптомов включая болезненность, ссадину и экхимоз, была значительно выше у пациентов с высоким риском повреждения почек.Это также означает важность симптомов в области бока. Можно сделать вывод, что симптомы в боковой области очень важны, и если есть симптомы в этой области, необходимо параклиническое обследование, включая UA, для выявления или исключения повреждения почек.

Holmes et al. (2009) рассмотрели правила, которые позволяют прогнозировать низкий риск внутрибрюшной травмы у пациентов с тупой травмой живота. Результаты показали, что использование комбинации шкалы комы Глазго (GCS) менее 14, болезненность ребер, болезненность живота, переломы бедренной кости, гематурия с эритроцитами более 25 / HPF, гематокрит менее 30% и аномальная рентгенография грудной клетки показали 8 .95% чувствительность, 29,9% специфичность и 6,98% отрицательная прогностическая ценность при определении внутрибрюшной травмы. Хотя некоторые критерии, рассмотренные в этом исследовании, отличаются от критериев нашего исследования, результаты двух исследований схожи. Пациенты без симптомов, упомянутых в исследовании, имели более низкий риск внутрибрюшных травм (особенно травм, требующих хирургического вмешательства), и казалось, что пациенты не получат пользы от компьютерной томографии. Обратите внимание, что в этом исследовании интраабдоминальное повреждение изучалось в целом, тогда как в нашем исследовании учитывались только предикторы повреждения почек (12).

Jones et al. также рассмотрели значение UA у пациентов с тупой травмой в 2017 году. UA была нормальной у 810 пациентов (45%). Среди этих 810 пациентов 2 (0,2%) имели травмы мочеполовой системы, но ни одному из них не потребовалось вмешательство. Исследователи пришли к выводу, что отрицательный UA играет важную роль в прогнозировании или исключении урогенитальных и внутрибрюшных травм. Это помогает предотвратить ненужное облучение. В этом исследовании не изучались клинические проявления и изучалась связь результатов UA с урогенитальным повреждением, но в целом это согласуется с результатами нашего исследования (13).В 2016 году Sabzghabaei и др. Обследовали 325 пациентов с тупой травмой живота. В этом исследовании результаты анализа мочи были нормальными примерно у половины пациентов. Результаты компьютерной томографии 193 пациентов (59,6%) в целом были нормальными, 90% были нормальными при повреждении почек, из которых 32 (10%) имели повреждение почек. Исследователи заявили, что UA имеет низкую диагностическую ценность при прогнозировании внутрибрюшных травм у пациентов с травмами и может использоваться в качестве полезного диагностического инструмента наряду с другими источниками, такими как клинические данные и изображения.В отличие от нашего исследования, это исследование не касалось клинических симптомов, но его вывод был подтвержден нашими выводами, поскольку в нем рекомендовалось использовать клинические данные в качестве диагностического инструмента (14).

В том же контексте Mustafa et al. (2017) изучали значение UA у пациентов с тупой травмой живота. Из 100 пациентов, участвовавших в исследовании, 56 имели микроскопическую гематурию, 17 из которых имели макрогематурию, а 44 не имели гематурии. У большинства пациентов с внутрибрюшной травмой был гиповолемический шок (OR: 8.4, CI95%: 2,7-26), гематома брюшной стенки (OR: 3,1, CI95%: 1,2-7,9) и / или анемия (OR: 3,6; CI95%: 1,2-10,3), в то время UA не было успешно прогнозирует внутрибрюшную травму. Исследователи пришли к выводу, что использование UA недостаточно эффективно для прогнозирования внутрибрюшной травмы и, следовательно, не должно использоваться в качестве ключевого компонента у пациентов с тупой травмой живота. Хотя клинические критерии этого исследования отличаются от нашего исследования, результаты обоих исследований схожи и указывают на важность клинических симптомов по сравнению с UA (15).

В 2015 году Olthof et al. провели ретроспективное исследование, чтобы изучить валидность UA в прогнозировании травматического урогенитального повреждения. Частота внутрибрюшных и урогенитальных травм составила 13% и 8% соответственно. В этом исследовании, независимо от результатов визуализации, макрогематурия была обнаружена в 73% случаев урогенитального повреждения, тогда как микроскопическая гематурия была обнаружена только у 4% этих пациентов. Исследование Олтхофа, как и наше, доказывает, что UA не является подходящим инструментом для прогнозирования внутрибрюшных травм.Поэтому исследователи предположили, что UA следует исключить из рутинных исследований у пациентов с тупой травмой и использовать только в определенных случаях. Обратите внимание, что, в отличие от нашего исследования, которое было предназначено только для почечной недостаточности, в этом исследовании изучались общие внутрибрюшные травмы (16).

Не только исследования UA показали важность клинических симптомов для принятия решения о дальнейших параклинических обследованиях и необходимость инструментов скрининга, другие исследования, изучающие внутригрудное повреждение, также показали важность клинических симптомов для определения необходимости дальнейших исследований. параклинические исследования, подтверждающие наши результаты.

В большинстве центров, в том числе и в нашем центре, всем пациентам с множественными травмами требуется рутинная UA. Это исследование демонстрирует важность клинических симптомов для определения необходимости параклинических вмешательств и предлагает использовать клинические признаки для прогнозирования повреждения почек, что, в свою очередь, предотвращает наложение дополнительных затрат и экстренную скученность.

Ограничения

Одним из ограничений этого исследования было отсутствие компьютерной томографии участвующих пациентов из-за его высокой стоимости и осложнений.Кроме того, это исследование охватывает только пациентов, которые были направлены в отделение неотложной помощи больницы Хашеми Неджад. Поскольку травма мочеполовой системы во многих случаях связана с внутрибрюшной травмой и поскольку гематурия является одним из симптомов внутрибрюшной травмы, было бы лучше исключить пациентов с внутрибрюшной травмой. С другой стороны, сосредоточение внимания на повреждении почек и клинических симптомах является одной из сильных сторон этого исследования. Чтобы повысить достоверность результатов, мы предлагаем для будущих исследований, помимо регистрации симптомов и клинических признаков и гематурии, исследование должно быть многоцентровым и включать компьютерную томографию пациентов.

Заключение:

На основании результатов настоящего исследования пациенты с любыми признаками боли, болезненности, ссадины или экхимоза в боку имели более высокий риск аномального UA и, возможно, урогенитальных травм. Ни у одного из бессимптомных пациентов не было микроскопической гематурии с эритроцитами ≥ 25 / HPF и макрогематурии.

Выражение признательности:

Это исследование явилось результатом докторской диссертации, проведенной доктором Айе Шуманом, спонсором которой был научный сотрудник Университета медицинских наук Мешхеда под кодом гранта 951246.Мы также хотели бы поблагодарить Отдел клинических исследований и разработок Образовательного, исследовательского и терапевтического центра Peymanieh Университета медицинских наук Джахром за редактирование рукописи.

Вклад авторов:

Все авторы соответствовали критериям авторства, основанным на рекомендациях международного комитета редакторов медицинских журналов.

ORCID авторов:

Бахрам Зармери: 0000-0002-8687-1821

Айе Шоуман:

Эльхам Пишбин: 0000-0002-3082-8074

Ниаз-Мохаммад Джафари Чокан: 0000-0003-1872-574X

Мона Наджаф Наджафи: 0000-0003-4962-6787

Сейед Реза Хабибзаде : 0000-0003-4569-1776

Эсмаил Раят Дост: 0000-0002-9430-7913

Махди Фороугян: 0000-0002-3944-9361

бахрам зармери Электронная почта: zarmehrib @ mums.ac.ir

Ayeh Shouman Эл. почта: [email protected]

Элхам Пишбин Эл. почта: [email protected]

Niaz-Mohammad Jafari Chokan Электронная почта: [email protected]

Najafi Najafi Электронная почта: [email protected]

Сейед Реза Хабибзаде Электронная почта: [email protected]

Эсмаил Райат Дост Электронная почта: [email protected]

Махди Фороугян Электронная почта: [email protected] .ir

Финансирование / поддержка:

Это исследование спонсировалось научным сотрудником Университета медицинских наук Мешхеда под кодом гранта 951246.

Конфликт интересов:

В отношении данного исследования нет конфликта интересов.

Ссылки

1. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Розен, Электронная книга «Экстренная медицина — концепции и клиническая практика». Elsevier Health Sciences; 2017. [Google Scholar] 2. Карри Н., Дэвис П. Что нового в стратегиях реанимации пациента с множественной травмой? Травма, повреждение. 2012. 43 (7): 1021–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Организация ВОЗ. Насилие, травмы и инвалидность: двухгодичный отчет 2008-2009 гг.2010. [Google Scholar] 4. Мюррей CJ, Лопес AD. Глобальная смертность, инвалидность и влияние факторов риска: исследование глобального бремени болезней. Ланцет. 1997. 349 (9063): 1436–42. [PubMed] [Google Scholar] 5. Рис DP. Цена травмы в Соединенных Штатах: отчет для Конгресса, 1989: Институт здоровья и старения, Калифорнийский университет, Сан-Франциско. 1989. [Google Scholar] 6. Тан В., Чен С., Чан Х. Значение и роль компьютерной томографии при тупой травме живота. Чжунхуа и сюэ дза чжи = китайский медицинский журнал; Free China ed.1991. 48 (2): 116–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. McAninch JW. Травма мочеполовой системы. Урологические клиники. 2006; 33 (1) [Google Scholar] 8. Полетти П.А., Мирвис С.Е., Шанмуганатан К., Такада Т., Киллин К.Л., Перлмуттер Д. и др. Пациенты с тупой травмой живота: можно ли исключить травму органа без компьютерной томографии? Журнал травматологической и неотложной хирургии. 2004. 57 (5): 1072–81. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bregstein JS, Lubell TR, Ruscica AM, Roskind CG. Радиационное облучение: минимизация радиационного воздействия при оценке тупой травмы у детей.Современное мнение в педиатрии. 2014; 26 (3): 272–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Santucci R, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns C, McAninch J и др. Оценка и лечение почечных повреждений: согласованное заявление подкомитета по почечной травме. BJU International. 2004. 93 (7): 937–54. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wright JL, Nathens AB, Rivara FP, Wessells H. Почечные и внепочечные предикторы нефрэктомии из национального банка данных о травмах. Журнал урологии. 2006. 175 (3): 970–5. [PubMed] [Google Scholar] 12.Holmes JF, Wisner DH, McGahan JP, Mower WR, Kuppermann N. Правила клинического прогнозирования для выявления взрослых с очень низким риском внутрибрюшных травм после тупой травмы. Летопись неотложной медицины. 2009. 54 (4): 575–84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джонс Т.С., Стовалл Р.Т., Джонс Е.Л., Неппер Б., Пиераччи Ф.М., Фокс С.Дж. и др. Отрицательный анализ мочи связан с низкой вероятностью внутрибрюшной травмы после тупой травмы живота. Американский журнал хирургии. 2017; 213 (1): 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 14.Sabzghabaei A, Shojaee M, Safari S, Hatamabadi HR, Shirvani R. Точность анализа мочи при прогнозировании внутрибрюшных травм после тупых травм. Скорая медицинская помощь. 2016; 4 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Мустафа Ф., Лозе С., Перейра Б., Ваз М., Каумон Л., Перье С. и др. Оценка уровня мочи у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи по поводу тупой травмы живота. Американский журнал экстренной медицины. 2017; 35 (4): 628–31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Olthof DC, Joosse P, van der Vlies CH, de Reijke TM, Goslings JC.Обычный анализ мочи у пациентов с тупым механизмом травмы живота не является ценным для выявления урогенитальной травмы. Emerg Med J. 2015; 32 (2): 119–23. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение взрослых женщин с подозрением на ИМП — Руководства по оказанию помощи

Клинический вопрос

Как лучше всего лечить инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин?

Резюме доказательств

Ежегодно у более 7 миллионов женщин диагностируются инфекции мочевыводящих путей (ИМП), что делает их одним из наиболее часто встречающихся состояний в первичной медико-санитарной помощи.1 По крайней мере, половина женщин, подозревающих, что у них ИМП, на самом деле болеют. 2 Из-за высокой вероятности до теста и низкого риска осложнений при поздней диагностике у здоровых в остальном женщин лечения отдельных пациентов с помощью консультации по телефону является разумным вариантом, который подтверждено в проспективных исследованиях.3,4

Однако многие пациенты обращаются к своим врачам с симптомами ИМП. Для таких пациентов систематический подход может помочь обеспечить правильное лечение. Систематический обзор2 подтвердил, что следующие результаты клинического обследования увеличивают вероятность ИМП у здоровых в остальном женщин: дизурия (отношение правдоподобия [LR] = 1.5), частота мочеиспускания (LR = 1,8), гематурия (LR = 2,0), болезненность реберно-позвоночного угла или боль в спине (LR = 1,7). Результаты, которые значительно снижают вероятность ИМП: жалобы пациентки на выделения из влагалища (LR = 0,3), выделения из влагалища при осмотре (LR = 0,7), раздражение влагалища (LR = 0,2) и отсутствие дизурии (LR = 0,5). 2

Мета-анализ5, посвященный использованию анализа мочи для диагностики ИМП, показал, что положительный анализ мочи (определяемый как присутствие нитритов или лейкоцитарной эстеразы) является 75-процентным чувствительным и 82-процентным специфичным (положительный LR = 4.2, отрицательный LR = 0,3) для ИМП. 5 Таким образом, с учетом 50-процентной вероятности предварительного тестирования у 81 процента женщин с положительным анализом мочи будет ИМП, а у 77 процентов с отрицательным анализом мочи — нет; отрицательный анализ мочи у пациента среднего или высокого риска не может исключить ИМП.

Утвержденные правила принятия клинических решений объединили анамнез пациента, физический осмотр и анализ мочи, чтобы помочь в диагностике ИМП. Например, Уигтон и его коллеги разработали правило6 для 216 женщин в возрасте от 14 до 78 лет (средний возраст 27 лет), поступивших с подозрением на ИМП в отделение неотложной помощи.Авторы подтвердили это правило во второй группе из 236 женщин со схожими демографическими данными.6 Пять переменных предсказывали ИМП: (1) предыдущая ИМП, (2) боль в спине, (3) более 15 лейкоцитов на поле высокой мощности (HPF). ), (4) более чем несколько бактерий в моче и (5) более пяти эритроцитов на HPF. Пациенты имели до 86% вероятности ИМП в зависимости от количества присутствующих переменных.

ИМП обычно классифицируются как «осложненные» у беременных женщин и у лиц с сопутствующими заболеваниями (например,g., сахарный диабет, недавнее обследование мочевыводящих путей, хроническое заболевание почек, аномалии мочевыводящих путей, иммуносупрессия). Этим женщинам рекомендуется посев мочи и эмпирическая терапия для подтверждения диагноза ИМП и определения чувствительности к антибиотикам.2,7 Женщинам с осложненными ИМП требуются более длительные курсы антибиотиков широкого спектра действия. Женщин с неосложненными ИМП можно лечить трехдневным курсом триметоприма / сульфаметоксазола (Бактрим, Септра) или трехдневным курсом хинолонового антибиотика, если устойчивость к Escherichia coli превышает 10-20 процентов.7

Неясно, увеличивает ли только возраст риск развития осложненной инфекции, и лишь несколько исследований оценивали более короткие курсы антибиотиков у пожилых пациентов. Одно исследование8 показало, что трехдневный курс ципрофлоксацина (Cipro) эффективен у здоровых женщин с ИМП в возрасте до 82 лет; однако количество участников в возрасте от 65 до 82 лет неизвестно.8 Врачи должны самостоятельно решать, можно ли лечить здоровых женщин старше 65 лет с неосложненными инфекциями только в течение трех дней или более длительным курсом лечения. указывается.Врачи должны проконсультироваться с пациентами через три дня по телефону или лично для обеспечения клинического улучшения.

Систематический обзор2 включал алгоритм оценки взрослых женщин с подозрением на ИМП. Рисунок 12,6,7 основан на этом алгоритме и может быть напечатан на обратной стороне прилагаемой формы обращения к пациенту для принятия решения в месте оказания медицинской помощи. Алгоритм полезен, даже если микроскопический анализ мочи недоступен. Медсестра может заполнить большую часть анкеты до того, как врач увидит пациента.Рекомендации по диагностике и лечению соответствуют практическому руководству Института улучшения клинических систем 7, единственному опубликованному руководству, основанному на фактических данных, по этому вопросу. Форма обращения с пациентом не применяется к женщинам, находящимся в лечебных учреждениях, женщинам, детям или мужчинам, не находящимся в амбулаторных условиях.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка ИМП у взрослых женщин

Рисунок 1.

Алгоритм оценки взрослых женщин с подозрением на ИМП.(ИМП = инфекция мочевыводящих путей; WBC = белые кровяные тельца; HPF = сильное поле; RBC = красные кровяные тельца.) Информация из справочных материалов 2, 6 и 7.

Оценка ИМП у взрослых женщин

Рис. 1.

Алгоритм оценки взрослых женщин с подозрением на ИМП. (ИМП = инфекция мочевыводящих путей; WBC = белые кровяные тельца; HPF = сильное поле; RBC = красные кровяные тельца.) Информация из справочных материалов 2, 6 и 7.

Заявление о подозрении на инфекцию мочевыводящих путей у женщин

[ исправлено]

Фильтр высоких частот — Учебное пособие по пассивному RC-фильтру

В то время как фильтр нижних частот позволяет сигналам проходить только ниже его точки отсечки, c, схема пассивного фильтра верхних частот, как следует из названия, пропускает только сигналы выше выбранной точки отсечки, ƒc устраняя любые низкочастотные сигналы от формы волны.Рассмотрим схему ниже.

Цепь фильтра верхних частот

В этой схеме реактивное сопротивление конденсатора очень высокое на низких частотах, поэтому конденсатор действует как разомкнутая цепь и блокирует любые входные сигналы на V IN до тех пор, пока не будет достигнута точка отсечки частоты (ƒ C ). . Выше этой точки частоты среза реактивное сопротивление конденсатора уменьшилось в достаточной степени, чтобы теперь действовать больше как короткое замыкание, позволяя всему входному сигналу проходить непосредственно на выход, как показано ниже на кривой отклика фильтра.

Частотная характеристика фильтра верхних частот 1-го порядка

График Боде или кривая частотной характеристики, приведенная выше для пассивного фильтра верхних частот, является полной противоположностью таковой для фильтра нижних частот. Здесь сигнал ослабляется или затухает на низких частотах с увеличением выходного сигнала на +20 дБ / декада (6 дБ / октава), пока частота не достигнет точки отсечки (ƒc), где снова R = Xc. Его кривая отклика простирается от бесконечности до частоты среза, где амплитуда выходного напряжения составляет 1 / √2 = 70.7% значения входного сигнала или -3 дБ (20 log (Vout / Vin)) входного значения.

Также мы можем видеть, что фазовый угол (Φ) выходного сигнала ОПРЕДЕЛЯЕТ входного и равен +45 o на частоте ƒc. Кривая частотной характеристики этого фильтра подразумевает, что фильтр может пропускать все сигналы на бесконечность. Однако на практике характеристика фильтра не распространяется до бесконечности, а ограничивается электрическими характеристиками используемых компонентов.

Точка отсечки частоты для фильтра верхних частот первого порядка может быть найдена с использованием того же уравнения, что и уравнение для фильтра нижних частот, но уравнение для фазового сдвига немного изменено для учета положительного фазового угла, как показано ниже.

Частота среза и фазовый сдвиг

Коэффициент усиления схемы Av, который задается как Vout / Vin (величина) и рассчитывается как:

Пример фильтра высоких частот №1

Вычислите частоту отсечки или «точки излома» (c) для простого пассивного фильтра верхних частот, состоящего из конденсатора 82 пФ, соединенного последовательно с резистором 240 кОм.

Фильтр высоких частот второго порядка

Опять же, как и в случае с фильтрами нижних частот, каскады фильтра верхних частот могут быть объединены каскадом, чтобы сформировать фильтр второго порядка (двухполюсный), как показано.

Фильтр высоких частот второго порядка

В приведенной выше схеме используются два фильтра первого порядка, соединенные или соединенные каскадом вместе, чтобы сформировать сеть второго порядка или двухполюсную сеть верхних частот. Затем каскад фильтра первого порядка может быть преобразован в тип фильтра второго порядка путем простого использования дополнительной RC-цепи, такой же, как для фильтра нижних частот 2-го порядка и .Результирующая схема фильтра верхних частот второго порядка будет иметь крутизну 40 дБ / декаду (12 дБ / октаву).

Как и в случае с фильтром нижних частот, частота среза c определяется как резисторами, так и конденсаторами следующим образом.

На практике, каскадирование пассивных фильтров вместе для создания фильтров большего порядка трудно реализовать точно, поскольку динамический импеданс каждого порядка фильтров влияет на соседнюю сеть. Однако, чтобы уменьшить эффект нагрузки, мы можем сделать импеданс каждого следующего каскада в 10 раз больше, чем у предыдущего каскада, так что R 2 = 10 * R 1 и C 2 = 1/10 от C 1 .

Сводка по фильтру высоких частот

Мы видели, что пассивный фильтр верхних частот является полной противоположностью фильтра нижних частот. Этот фильтр не имеет выходного напряжения от постоянного тока (0 Гц) до заданной точки среза частоты (c). Эта нижняя точка частоты среза составляет 70,7% или -3 дБ (дБ = -20 log V OUT / V IN ) допустимого усиления по напряжению.

Частотный диапазон «ниже» этой точки отсечки ƒc обычно известен как полоса пропускания , в то время как частотный диапазон «выше» этой точки отсечки обычно известен как полоса пропускания .

Частоту среза, частоту среза или точку -3 дБ фильтра верхних частот можно найти, используя стандартную формулу: ƒc = 1 / (2πRC). Фазовый угол результирующего выходного сигнала при ƒc составляет +45 o . Как правило, фильтр верхних частот дает меньше искажений, чем его эквивалентный фильтр нижних частот, из-за более высоких рабочих частот.

Очень распространенное применение этого типа пассивного фильтра — в усилителях звука в качестве конденсатора связи между двумя каскадами аудиоусилителя и в акустических системах для направления более высокочастотных сигналов на динамики типа «твитер» меньшего размера, блокируя при этом низкочастотные сигналы или также используются в качестве фильтров для уменьшения любого низкочастотного шума или искажений типа «грохот».При таком использовании в аудиоприложениях фильтр верхних частот иногда называют фильтром «среза низких частот» или «срезом низких частот».

Выходное напряжение Vout зависит от постоянной времени и частоты входного сигнала, как было показано ранее. При подаче на схему синусоидального сигнала переменного тока он ведет себя как простой фильтр верхних частот 1-го порядка. Но если мы изменим входной сигнал на сигнал прямоугольной формы с почти вертикальным ступенчатым входом, отклик схемы резко изменится и создаст схему, широко известную как дифференциатор .

RC-дифференциатор

До сих пор предполагалось, что форма входного сигнала фильтра является синусоидальной или синусоидальной, состоящей из основного сигнала и некоторых гармоник, действующих в частотной области, что дает нам характеристику частотной области для фильтра. Однако, если мы подадим на фильтр верхних частот сигнал прямоугольной формы , работающий во временной области, дающий импульсный или ступенчатый входной сигнал, выходной сигнал будет состоять из коротких импульсов или пиков, как показано.

Схема RC-дифференциатора

Каждый цикл прямоугольной формы входного сигнала создает два пика на выходе, один положительный и один отрицательный, амплитуда которых равна амплитуде входного сигнала. Скорость затухания пиков зависит от постоянной времени (RC) обоих компонентов (t = R x C) и значения входной частоты. Выходные импульсы по мере увеличения частоты все больше и больше напоминают форму входного сигнала.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое пиоспермия?

Пиоспермия (также называемая лейкоцитоспермией) — это состояние, при котором в сперме содержится необычно высокое количество лейкоцитов — более 1 миллиона лейкоцитов на 1 миллилитр спермы.

Поскольку лейкоциты могут ослабить сперму, пиоспермия может повредить ее генетический материал. Лейкоциты выделяют мощные вещества, называемые активными формами кислорода (АФК), которые уничтожают организмы, вызывающие инфекции. Но АФК также может влиять на здоровые ткани, включая сперму. АФК разрушают мембрану сперматозоидов, нарушают движение сперматозоидов и повреждают ДНК сперматозоидов.

Насколько распространена пиоспермия?

Менее 5% мужчин с проблемами фертильности имеют диагноз пиоспермии.

Симптомы и причины

Что вызывает пиоспермию?

Пиоспермия может быть вызвана множеством разных причин, в том числе:

  • Заражение.
  • Воспаление (отек).
  • Аутоиммунные состояния (организм атакует сам себя).
  • Стриктура уретры (сужение трубки, по которой проходит моча).
  • Генитальные инфекции, такие как герпес, гонорея или хламидиоз.
  • Варикоцеле (вены, идущие от яичка, расширены или расширены).
  • Системное заболевание (по всему телу).
  • Нечастое семяизвержение.
  • Употребление табака, марихуаны и алкоголя.

Инфекции мочеполовой системы — одна из потенциальных причин пиоспермии. Обычные организмы включают E. coli, Mycoplasma, Ureaplasma и Chlamydia . В то время как у большинства людей с мочеполовой инфекцией есть симптомы, до 10% молодых людей не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы.

Поскольку некоторые генитальные инфекции могут передаваться половым путем и обычно успешно поддаются лечению, всем мужчинам с диагнозом пиоспермия следует сдавать анализы мочи для поиска организмов, вызывающих инфекцию в мочеполовых путях.

Инфекции женских половых путей могут вызвать серьезные и необратимые проблемы с фертильностью. Поэтому, даже если риск заражения очень низок, мужчинам следует носить презерватив во время полового акта до тех пор, пока анализ мочи не покажет отсутствие инфекции. В случаях, когда тесты выявляют инфекционный организм, супруга или партнер также должны пройти обследование и лечение.

Ведение и лечение

Как лечится пиоспермия?

Удаление лейкоцитов из спермы может улучшить функцию сперматозоидов и повысить частоту наступления беременности.Поскольку антибиотики могут помочь в лечении пиоспермии, мужчины могут получить рецепт на антибиотики и пройти весь курс, даже если в моче не обнаружены микроорганизмы. В редких случаях может быть взят посев спермы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также назначаются пациентам с пиоспермией, они также могут улучшить количество сперматозоидов. Пиоспермия также может вылечиться сама по себе.

Есть и другие вещи, которые мужчины могут сделать, чтобы попытаться удалить избыток лейкоцитов из спермы, в том числе:

  • Прекращение употребления любых табачных изделий.
  • Избегать употребления слишком большого количества алкоголя.
  • Прекращение употребления марихуаны.
  • Более частая эякуляция.

Использование антиоксидантных пищевых добавок может снизить выработку спермы и уменьшить влияние лейкоцитов в сперме. Мужчины, пытающиеся забеременеть и страдающие пиоспермией, должны рассмотреть возможность приема антиоксидантных пищевых добавок, включая витамин E, витамин C, коэнзим убихинол-10 (CoQ10), глутатион и другие.

Пиоспермия также лечится путем коррекции аномалий мочеполовой системы, которые могут вызвать инфекцию или воспаление.Методы коррекции включают варикоцелэктомию, операцию по исправлению варикоцеле, которая может улучшить производство спермы и уменьшить количество лейкоцитов в сперме. Другие патологии, которые можно лечить, включают обструкцию предстательной железы с инфекцией и уретральные клапаны.

Последующая деятельность

В качестве последующего наблюдения рекомендуется еще один анализ спермы через три месяца после окончания приема антибиотиков. Если пиоспермия не была успешно вылечена, другие меры включают посев спермы, тестирование на антиспермальные антитела, рентген мочеполовых путей и / или анализ потока мочи.Во многих случаях ваш врач порекомендует лечение в течение 30 дней безрецептурными НПВП.

лейкоцитов в моче во время беременности: причины, симптомы и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Ваш развивающийся ребенок будет требовать многого от вашего тела, и чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается правильным образом, вам нужно будет посещать врача для регулярных осмотров. Многие тесты будут проводиться во время каждого визита; однако один из тестов, который вам нужно будет сдавать при каждом осмотре, — это анализ мочи. Этот тест может помочь определить уровень лейкоцитов или лейкоцитов в моче, что может помочь врачу подтвердить инфекции, если таковые имеются, которые могут нуждаться в лечении, и избежать дальнейших медицинских осложнений.В этой статье мы поговорим о том, что такое лейкоциты, что их вызывает, и о доступных методах лечения, чтобы сбалансировать их уровень.

Что такое лейкоциты в моче?

Лейкоциты — это лейкоциты, присутствующие в иммунной системе. Они помогают защитить организм от инфекций и болезней. Когда они появляются в моче, это в основном указывает на инфекцию почек и мочевыводящей системы. Повышение уровня лейкоцитов в остальном организме также указывает на наличие инфекции.

Средний уровень лейкоцитов, которые должны присутствовать в моче, составляет от 2 до 5 лейкоцитов / hpf.Однако, если уровень лейкоцитов повышается и превышает 5 лейкоцитов / HPF, это может быть признаком инфекции, которую необходимо исследовать и лечить.

Что вызывает лейкоциты в моче во время беременности?

Количество лейкоцитов в моче у беременных увеличивается по одной из следующих причин:

1. Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — наиболее частая причина лейкоцитов во время беременности. Это происходит из-за физиологических изменений, к которым приводит беременность.Лейкоциты обычно присутствуют в моче, если вы страдаете ИМП. У беременной женщины объем мочевого пузыря увеличивается, но тонус снижается из-за повышения уровня гормона (эстрогена и прогестерона) наряду с расширением мочеточников

В этой ситуации очень сложно полностью опорожнить мочевой пузырь, поэтому бактерии могут никогда полностью не покинуть систему. Вместо этого он размножается, вызывая инфекцию.

2. Бессимптомная бактериурия

Когда в моче присутствуют бактерии и у пациента нет никаких симптомов, это называется бессимптомной бактериурией.

Около 30% беременных женщин могут иметь бактериальную инфекцию мочевыводящих путей, но не проявляют никаких симптомов. Это может вызвать появление лейкоцитов в моче. Если его не контролировать у беременных женщин, это вызывает пиелонефрит (инфекцию почек), и поэтому врачам важно проводить обычный анализ мочи.

3. Генитальная инфекция

Инфекции, передаваемые половым и не передаваемым половым путем, могут приводить к присутствию лейкоцитов в моче человека.Некоторые из инфекций, которые могут вызывать появление лейкоцитов в моче беременных женщин, — это хламидиоз, вагинальная дрожжевая инфекция, бактериальный вагинит, гонорея и генитальный герпес.

4. Инфекции почек

Инфекции почек, или пиелонефрит, развиваются, если у беременных женщин не лечить инфекцию мочевыводящих путей. Это серьезное заболевание, которое необходимо лечить как можно раньше, чтобы избежать преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек. Инфекции почек могут вызывать появление лейкоцитов в моче и вызывать лихорадку, боли в пояснице и рвоту.

Беременные женщины больше страдают от этого из-за физиологических изменений во время беременности, и по мере роста плода это оказывает большее давление на почки, что увеличивает вероятность заражения.

5. Цистит

Это тип инфекции мочевыводящих путей, которая приводит к воспалению мочевого пузыря и увеличению количества лейкоцитов в моче. Это вызвано бактериальной инфекцией и имеет симптомы, похожие на ИМП, но также есть боль в пояснице и дискомфорт в области таза.Если воспаление сильное, в моче обнаруживаются следы крови вместе с лейкоцитами.

Признаки и симптомы лейкоцитов в моче во время беременности

Чаще всего признаки и симптомы меняются в зависимости от того, что вызывает повышение уровня лейкоцитов. Некоторые из основных симптомов лейкоцитов в моче при беременности:

(проверьте все пункты выше)

  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Невозможно опорожнить мочевой пузырь
  • Моча с неприятным запахом
  • Моча мутная
  • Боль в пояснице
  • Слабость и утомляемость
  • Низкая температура
  • Тошнота и рвота

Диагностика

Одной из основных причин повышения уровня лейкоцитов является инфекция мочевыводящих путей.Помимо симптомов, которые может испытать беременная женщина, существуют другие способы диагностики уровня лейкоцитов в моче. Читайте дальше, чтобы узнать, как проводится диагностика.

1. Как измерить уровень лейкоцитов

Обычная микроскопия мочи, посев мочи и определение чувствительности должны быть выполнены, чтобы увидеть, присутствуют ли какие-либо бактерии в мочевыделительной системе.

Беременным разрешается увеличение лейкоцитов на 4–5 чк / чпл, только если все остальные показатели остаются неизменными.Увеличение выше 5 wbc / hpf указывает на то, что, скорее всего, есть воспаление где-то в мочевыделительной системе или почках.

2. Как анализировать

В течение первого триместра рутинные анализы мочи и микроскопия проводятся каждые три-четыре недели. Во втором триместре это делается каждые две недели, а в третьем триместре — каждую неделю. Для анализа потребуется первая утренняя моча, которая должна быть собрана в банку, которая была стерилизована, чтобы избежать загрязнения образца.Вашему врачу также необходимо будет знать все о вашей истории болезни, о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и о ваших симптомах, чтобы определить причину.

3. Инструментальная диагностика

Обычно это ультразвуковое исследование, при котором исследуются мочевой пузырь, мочевыводящие пути и почки. Любое увеличение в области таза будет четко видно на снимке. Ультразвук может выявить нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, камни в почках и обструктивную уропатию.

4.Дифференциальная диагностика

При этом выполняется клинический анализ мочи, позволяющий увидеть любое увеличение лейкоцитов. Эти анализы сравниваются с анализом общего состояния женщины и ее жалоб. Доступен анамнез, который поможет определить причину состояния. Процесс, называемый посевом мочи и чувствительностью, проводится для выявления основного возбудителя и выбора правильной терапии. Этот процесс дает точные результаты.

После проведения анализа необходимо немедленно начать лечение, чтобы избежать осложнений, связанных с беременностью.Мы немного поговорим об этом в статье.

Последствия и осложнения

Как упоминалось ранее, лечение должно быть начато немедленно, если у вас обнаружен высокий уровень лейкоцитов в моче и врачи установили причину. Если, например, у вас был обнаружен пиелонефрит, то есть воспаление почек, вызванное бактериальной инфекцией, ваш врач назначит определенные антибиотики, которые следует принимать, тщательно следуя инструкциям, чтобы избежать дальнейших осложнений во время беременности.

Эклампсия — еще одно заболевание, которое может возникнуть из-за высокого уровня лейкоцитов в моче и вызывает повышение артериального давления. Тщательное наблюдение за своим состоянием во время беременности может спасти жизнь малышу, избежав развития серьезных осложнений.

Если диагноз предполагает цистит, он может стать серьезным и привести к болезненному мочеиспусканию. Дальнейшее развитие этого заболевания может перерасти в гангренозный цистит, при котором боль будет интенсивной, а мочеиспускание будет полностью нарушено, что приведет к разрыву мочевого пузыря и перитонита.

При некоторых инфекциях остается камень также в почках. Поэтому очень важно лечить любую проблему как можно раньше, чтобы избежать очень неприятных и опасных осложнений. Давайте рассмотрим некоторые способы лечения лейкоцитов в моче.

Как лечить лейкоциты в моче

Не существует фиксированного метода уравновешивания или снижения уровня лейкоцитов в моче. Лечение будет зависеть от уровня лейкоцитов у человека и будет основываться на диагнозе.Вот некоторые из них:

1. Натуральные дезинфицирующие средства

Если воспаление несерьезное, его можно лечить натуральными дезинфицирующими и мочегонными средствами. Большинству беременных рекомендуется пить клюквенный сок и много воды.

Благодаря им моча выводится из организма, что снижает вероятность развития более серьезных инфекций.

2. Антибиотики

Если воспаление более серьезное, необходимо назначить антибиотики, но вы должны убедиться, что врач прописал антибиотики, которые также безопасны для вашего ребенка.Антибиотики могут помочь устранить инфекцию и предотвратить более серьезные осложнения во время беременности.

3. Хирургия

Если у вас есть препятствие, такое как камни в почках, вызывающее повышение уровня лейкоцитов, вам, скорее всего, потребуется операция по удалению препятствия. Пейте много воды, чтобы попытаться избавиться от более мелких камней в почках, хотя естественное их прохождение довольно болезненно.

4. Звуковые волны, химиотерапия и радиация

При более крупных камнях в почках для их расщепления можно использовать звуковые волны.

Итак, что можно сделать, чтобы предотвратить появление лейкоцитов в моче во время беременности? Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Профилактика

Вот несколько способов предотвратить повышение лейкоцитов в моче:

  • Сдавайте регулярные анализы мочи.
  • Пейте много воды, чтобы вывести из организма бактерии и токсины.
  • Мочитесь часто и регулярно.
  • Соблюдайте личную гигиену, мойте руки перед посещением туалета, а также поддерживайте чистоту половых органов после того, как вы отдохнете.
  • При протирании протирайте спереди назад.

Часто задаваемые вопросы

Вот несколько часто задаваемых вопросов о возникновении и повышении уровня лейкоцитов в моче:

1. Может ли повышение лейкоцитов в моче указывать на лейкемию крови?

Нет, повышенное содержание лейкоцитов в моче никогда не свидетельствует о лейкемии.

2. Может ли повышенное количество лейкоцитов в моче привести к заражению ЗППП?

Белые кровяные тельца в моче никогда не могут быть причиной ЗППП, ЗППП вызываются хламидийными инфекциями.

3. Могут ли лейкоциты в моче вызвать смерть плода, если их не лечить?

Бывают случаи, когда повышение количества лейкоцитов в моче связано с поздним токсикозом и другими довольно серьезными воспалительными проблемами. Беременные женщины, страдающие этими заболеваниями, страдают от усталости и повышенного давления на мочевой пузырь. Они также рискуют потерять ребенка из-за преэклампсии.

Если лейкоцитарная эстераза в моче во время беременности и воспаление обнаружено вовремя, то риска нет, но при отсутствии лечения высока вероятность осложнений во время родов.

Одна из самых важных вещей, которым необходимо следовать во время беременности, — это выявление и лечение любого повышения уровня лейкоцитов в моче. Если этого не сделать, это может очень негативно сказаться на вашем здоровье и жизни вашего будущего ребенка. Часто аномальное количество лейкоцитов можно заметить в самом начале, так как обычные анализы мочи являются частью общих осмотров беременных женщин. Но, если лечение не проводится регулярно и не проявляется осторожность, ситуация может ухудшиться. Поэтому убедитесь, что вы не пропустите ни одного дородового осмотра, и внимательно следуйте инструкциям врача.

Также читайте: Общий анализ крови при беременности

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021
место Общий анализ мочи
отрицательный RBC <25 RBC ≥ 25 Макрогематурия
Пациенты с симптомами
Живот (24.6) 52 (59,2) 125 (4,7) 10 (11,4) 24 0,001
Задний (14,2) 33 (64,4) 150 (6,8) 16 ( 14,6) 34
Фланец (21,3) 20 (31,9) 30 (36,2) 34 (10,6) 10
Hemi-thorax (18,8) 3 9036,82 (18,8) 3 9036,82 90 11 0 (12,4) 2
Боль
Живот (23.9) 49 (60,5) 124 (4,9) 10 (10,7) 22 0,001
Задний (14,1) 28 (64,3) 128 (7,5) 15 ( 14,1) 28
Фланец (2,9) 19 (27,8) 3 (37,3) 31 (12) 10
Hemi-thorax (20) 3 10 0 (3,3) 2
Нежность
Живот (25.3) 44 (57,5) 100 (5,7) 10 (11,5) 20 0,001
Задний (13,3) 20 (66) 99 (8,7) 13 ( 12) 18
Фланк (12,9) 8 (29) 18 (48,4) 30 (9,7) 6
Hemi-thorax (7,7) 1 10 0 (15,4) 2
Истирание
Живот (29.5) 23 (47,4) 37 (7,7) 6 (15,4) 12 NA
Задний (20,03) 12 (47,5) 28 (20,03) 12 ( 11,09) 7
Фланец (20) 5 (20) 5 (44) 11 (16) 4
Hemi-thorax (28,6) 2 (57,17) 4 0 (14,3) 1
Экхимоз
живот (22.6) 12 (56,6) 30 (11,3) 6 (9,4) 5 NA
Задняя (20) 5 (48) 12 (20) 6 ( 12) 3
Фланец (18,2) 2 (18,2) 2 (54,5) 6 (9,1) 1
Hemi-thorax (28,6) 2 9036,1 4 0 (14,3) 1
Гематома
Живот (30.8) 4 (46,2) 6 (15,4) 2 (17,6) 1 NA
Задний 0 (100) 2 0 0
(20) 2 (20) 2 (30) 3 (30) 3
Гемиторакс 0 (100) 1 0 0